Спазма аккомодации: цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Ложная близорукость (спазм аккомодации) — Статьи

Ложная близорукость – это состояние, которое характеризуется нарушением зрения преимущественно вдаль вследствие спазма аккомодации.

Что такое аккомодация

Это приспособительный механизм, который позволяет хрусталику глаза адаптироваться к зрению вдаль и вблизи.

Аккомодационный аппарат глаза состоит из:

• хрусталика
• цинновой мышцы
• цинновой связки

Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, происходит сокращение цинновой мышцы и расслабление цинновой связки. При этом хрусталик увеличивает свою кривизну.

Когда человек смотрит вдаль, происходит обратный механизм, хрусталик уменьшает свою кривизну, становится менее выпуклым – глаз как бы фокусируется на бесконечность.

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации – это сохранение напряжения цинновых мышц даже тогда, когда необходимость рассматривать близко расположенные предметы отсутствует.

Данное состояние может быть следствием:

• чрезмерных зрительных нагрузок (работа с компьютером, чтение),
• отсутствия хорошего освещения,
• недостаточного отдыха,
• гиподинамии,
• несбалансированного питания.

Спазм аккомодации усиливает проявления близорукости, если миопия уже есть, или провоцирует ее появление. Поэтому важно проводить профилактику нарушений аккомодации, а при его возникновении – своевременное комплексное лечение.

Характерными являются симптомы астенопии и снижения зрения:

• ухудшение зрения вдаль,
• ощущение «двоения», расплывчатости окружающих предметов,
• быстрая утомляемость зрения,
• головные боли и боли в области глазных яблок.

Проявления спазма аккомодации уменьшаются на фоне закапывания глазных капель, которые расширяют зрачок.

При этом происходит расслабление цинновых мышц, что снимает проявления ложной близорукости. Однако применение таких капель в лечении нарушений аккомодации ограничено: это связано с тем, что целью терапии является не столько расслабление, сколько «тренировка» цинновых мышц.

Как лечить ложную близорукость

Заболевание хорошо поддается лечению при условии своевременного начала комплексных лечебных мероприятий.

Общие мероприятия:

• Сбалансированное питание. В рацион необходимо ввести достаточно белка, микроэлементов и витаминов.
• Хорошее освещение. Комфортное освещение во время работы, чтения, просмотра телевизора позволяет оптимизировать процесс аккомодации.
• Регулярные физические нагрузки. Бег, плавание и другие виды физической активности вызывают улучшение кровообращения в структурах глаза, что благотворно сказывается на работе аккомодационного аппарата.
• Гимнастика для глаз. Регулярная «тренировка» цинновой мышцы позволяет уменьшить спазм аккомодации. Простым и эффективным упражнением является «взгляд на стекло (сфокусировать взгляд на точке, расположенной на поверхности стекла) – взгляд вдаль».

Аппаратное лечение

В офтальмологической клинике И. Медведева проводится аппаратное лечение ложной близорукости. Использование современных методик физиотерапии позволяет:

• стимулировать кровообращение глаз,
• улучшить работу нейронов сетчатки,
• снять спазм аккомодации.

Курс процедур и его длительность подбираются индивидуально на приеме у офтальмолога. Записаться на консультацию врача можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44, (499) 246-32-28.

Лечение спазма аккомодации

Диагностика

Спазм аккомодации выявляется врачом-офтальмологом. Пациентам проводят комплексное обследование: визометрию, определение рефракции, определение запасов аккомодации.

Помните, что ребенка необходимо обследовать у офтальмолога по крайней мере один раз в год даже при отсутствии жалоб на зрение.

Лечение

При выявлении спазма аккомодации для установления его возможных причин пациента направляют на консультацию к педиатру или терапевту (в зависимости от возраста), ЛОР-врачу, невропатологу, выясняют режим учебы или работы и режим дня. При выявлении одной из причин, приведших к спазму аккомодации, её устранение входит в состав комплексного лечения. Одновременно проводит лечение спазма аккомодации врач-окулист. В основу лечения спазмов аккомодации (ложной близорукости) входит комплекс оздоровительных и гигиенических мероприятий.

Хирургических способов лечения спазма аккомодации не существует. Очень часто офтальмологи для снятия спазма назначают глазные капли, расширяющие значок (атропин или его аналоги). Эти капли оказывают расслабляющие действие на цилиарную мышцу. Действительно, после курса капель (длящегося обычно 7-10 дней), спазм аккомодации полностью проходит. Так достигается положительный эффект улучшения остроты зрения. Но насколько этот эффект долговременен? Наблюдения офтальмологов неутешительны: через некоторое время после курса капель ухудшение остроты зрение прогрессирует еще быстрее. Это происходит потому, что принудительное расслабление мышцы не тренирует ее, а наоборот ослабляет.

Профилактика

Врачи «ЛАЗЕР Плюс» рекомендуют не торопиться с каплями, а использовать более щадящие, хотя и более длительные, методы лечения. К ним относят:

• соблюдение зрительной гигиены;
• упражнения для глаз, способствующие не только расслаблению, но и тренировке глаз;
• физическая активность, особенно плавание, для расслабления и оздоровления организма в целом;
• полноценный летний отдых на морских курортах или в деревне на свежем воздухе;
• массаж как общеукрепляющие средство и как лечебное, поскольку одной из причин ухудшения остроты зрения может быть сколиоз;
• обогащение питания каротином (морковка, хурма, курага) и витамином С (черника, лимоны, смородина).

Эффект от этих методов проявляется постепенно, но однозначно не наносит ущерба здоровью ребенка. Важно, что эти методы направлены на лечение глаза как части целостного организма, а не самого по себе.

Чем опасны глазные спазмы | ЦЛКЗиМ

Глазной спазм — первый признак ухудшения зрения

 

У Вас бывало такое, что после рабочего дня Ваши глаза чувствуют усталость, перед глазами пелена и происходит ухудшение фокуса предметов вдали, но после отдыха и расслабления эти признаки уходят?

 

Если да, то скорее всего у Вас спазм аккомодации, что так же называется ложной близорукостью

В этом видео заведующий отделением рефракционной хирургии ЦЛКЗиМ Соловейчик Игорь Борисович рассказывает что это такое и чем это грозит

 

Что такое спазм аккомодации?

Спазм аккомодации – это сокращение глазных мышц, когда глаза не разделяют предметы четко вдали или вблизи. Аккомодация взгляда является одной из важнейших функций органов зрения. Этот процесс осуществляется специальной эластичной линзой – хрусталиком и управляющий им ресничной (цилиарной) мышцей. При необходимости рассмотреть предмет вдали: цилиарная мышца расслабляется и хрусталик становится более плоским, а при рассмотрение предмета вблизи – ресничная мышца напрягается и делает хрусталик более выпуклым. При спазме аккомодации происходит нарушение правильного функционирования цилиарной мышцы, отмечается ее периодическое напряжение, поэтому отсутствует регуляция кривизны хрусталика. Спазм ресничной мышцы и отсутствие ее расслабления вызывает у человека снижение остроты и плохое и плохое различие предметов, расположенных на расстояние.

Симптомы

Проявление спазма аккомодации часто сопровождается:

• ухудшением четкости зрения вдаль
• двоение в глазах
• быстрое зрительное утомление от работы вблизи
• ощущение рези и жжения в глазах
• боль в глазных яблоках, височной и лобной области

Часто отмечается покраснение глаз и слезотечение. Нередко есть жалобы на головную боль и усталость. Для мнимой близорукости характерна смена состояния зрения. Резкое ухудшение остроты зрения вдали и улучшение состояния через какое-то время

Как снять спазм аккомодации?

Снятие спазма аккомодации основано на комплексном и индивидуальном подходе к лечению каждого пациента и постоянной тренировке глазных мышц. Если вы заметили приступ спазма, то постарайтесь расслабить глаза и провести элементарную гимнастику глаз.

1. Закройте глаза и побудьте в расслабленном состоянии несколько минут.
2. Переменно смотрите на изображение вблизи и вдали
3. Обязательно оставьте использование гаджетов как минимум на 30 минут

Как говорилось ранее, спазм аккомодации так же называется ложной близорукостью и является верным признаком ухудшения зрения. При проявлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Чем больше пациент откладывает этот визит, тем быстрее начинает развиваться близорукость, а значит, в скором времени, не четкое изображение вдали и частая усталость глаз будет постоянным спутником пациента.

Чтобы не попасть в ряды неизлечимых близоруких, нужно бережно относиться к своему здоровью. Если вы работаете с компьютером или часто пользуетесь гаджетами, необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Если вы испытывали ощущения спазма или даже если ваша близорукость уже приобрела серьезную форму, решение всегда есть. В ЦЛКЗиМ работают лучшие специалисты области и заслуженные врачи РФ; представлено лучшее в Поволжье оборудование.

Помните, чем дольше вы откладываете поход к врачу, тем меньше шансов спасти свое зрение!

Записаться на консультацию

Спасибо! Ваша заявка принята!
Мы свяжемся с вами как можно скорее.

Лечение спазма аккомодации. Применение ТЭС — терапии.

Лечение спазма аккомодации и слабой миопии электростимуляцией

БУШУЕВА Н. Н., СОЛОДОВНИКОВА Н. В., УШАН Е. В.

Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины, Одесса

Известно, что нарушение вегетативной аккомодационно-кон-вергенционно-зрачковой системы глаза является одной из причин спазма аккомодации и прогрессирования приобретенной миопии [1—5]. А. А. Ватченко с соавт. [5] считают, что при спазме аккомодации повышена парасимпатическая зрачковая иннервация, вследствие чего зрачки меньше возрастной нормы, так как фармакологические пробы с адреналином и кокаином показали снижение симпатической зрачковой иннервации.

Противоположного мнения придерживаются другие авторы [1—4, 6—8, 14—19], которые установили два основных типа изменений в иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза. У людей одного типа заметнее деятельность симпатической иннервации. Зрачки у этого типа шире, чем в норме. У другого типа людей преобладает парасимпатическая иннервация, вследствие чего зрачки уже, чем в норме.

Однако, правильная трактовка этого теста возможна при наличии документированных размеров зрачка, его реакции на свет при согласованной иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы. И. В. Виденина [7] установила физиологические нормы размеров зрачков у детей 3—12 лет с эмметропической рефракцией 4,87±0,02 мм независимо от возраста, пола и цвета радужки.

При гиперметропии до 3,0 дптр. ширина зрачка составляла 4,57±0,07 мм, при гиперметропии до 8,0 дптр. 4,7±0,12 мм, что на 0,19 мм больше, чем у детей с эмметропической рефракцией. У детей в возрасте 6—12 лет с миопией от 0,5 до 10,0 дптр. зрачки шире по сравнению с эмметропами на 0,44±0,06 мм. В изученной нами отечественной и зарубежной литературе не встречено работ, в которых были бы представлены комплексные данные о размерах зрачка при спазме аккомодации и конвергенции в зависимости от характера вегетативной иннервации [14—22].

Для исследования размеров зрачка, его реакций на свет предложено множество различных дорогостоящих устройств, сложной конструкции, производство которых налажено в Германии, Японии и других зарубежных странах. Поэтому вопрос о разработке отечественного пупиллографа, в котором бы была учтена постоянная освещенность, возможность исследования вертикального и горизонтального размеров зрачка с учетом аккомодации и конвергенции, является актуальным для выявления расстройств вегетативной иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза. На протяжении последних десятилетий разработано множество различных методов электростимуляции цилиарной мышцы, электрофореза спазмолитиками [6], фосфен-стимуляции [8] и др.

Все виды рефлекстерапии направлены на стимуляцию и регуляцию функций зрительного анализатора на разных уровнях, нормализующие обменные процессы и деятельность вегетативной нервной системы. Прибор «ЭТРАНС» разработан проф. В. П. Лебедевым с соавт. в Институте физиологии им. И. П. Павлова в Санкт-Петербурге, утвержден МЗ России, с успехом используется анестезиологами, хирургами, гинекологами, отоларингологами и другими специалистами [9, 10].

Электростимуляция защитных механизмов мозга осуществляется подачей электрических импульсов особой формы и интенсивости через электроды, накладываемые на лоб и область сосцевидных отростков за ушными раковинами. В результате электростимуляции отмечена избирательная стимуляция эндогенных опиоидных механизмов мозга и нормализация гомеостаза, активация противоболевых систем, стабилизация нервной регуляции тонуса сосудов, ускорение процессов регенерации различных тканей.

Экспериментальные исследования, проведенные авторами показали, что электрическое раздражение ряда медиально расположенных структур мозгового ствола образует антиноцицептивную систему, регулирующую проведение импульсов, в частности, болевых на разных уровнях центральной нервной системы (ЦНС). Авторами установлено, что в разных уровнях антиноцицептивной системы важную роль могут играть опиоидные, серотонинергические и адренергические механизмы.

Результаты экспериментов на крысах ауторадиографически выявили активированные зоны мозга с помощью 3Н-деоксиглюкозы. На фоне электростимуляции увеличивается поглощение деоксиглюкозы, свидетельствующее о повышении функциональной активности нейронов в некоторых ядрах гипоталамуса и вазопроводном сером веществе.

В то же время устранялась активация нейронов ядер продолговатого мозга, таламуса и корковых структур, вызываемая болевым раздражением. Несмотря на обширность применения транскраниальной электростимуляции, в отечественной литературе мы не встретили данных об использовании этого метода в офтальмологической практике.

Учитывая данные литературы об избирательном воздействии прибора «ЭТРАНС» на вегетативную нервную систему организма, мы решили применить этот метод лечения у больных с нарушениями аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы при спазмах аккомодации и слабой миопии. На основании результатов экспериментальных исследований на крысах и кроликах и клинических данных [9, 10] применение прибора ЭТРАНС рассчитано на анельгезирующий эффект. Поэтому для использования в офтальмологической практике мы уменьшили силу тока до 2,0 мА, используя режим без заполнения импульсной составляющей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под нашим наблюдением находились 58 больных со спазмами аккомодации и слабой миопией до 3,0 дптр. в возрасте от 15 до 27 лет. Методы исследования включали: визометрию для дали и близи, определение статической рефракции, РА, положительной и отрицательной части РОА, конвергенции, дивергенции на приборе ПОРЗ, определение размеров зрачка, вегетопроб с использованием показателей состояния кардио-васкулярной системы.

Резервы аккомодации определяли по методу А. И. Дашевского [2] монокулярно приставлением отрицательных линз к корригированному глазу. Определение относительной аккомодации (РОА) определяли по методу Э. С. Аветисова, Мац А. И. [1] и на приборе ПОРЗ. РОА характеризует аккомодационную способность двух глаз при бинокулярной фиксации объекта на конечном расстоянии. Для стандартных условий это расстояние равно 33 см от глаз, а величина объекта соответствует остроте зрения 0,7. Исследование проводилось чтением пробного шрифта при помещении перед глазами отрицательных и положительных сферических линз, вставляемых в осветитель тест-объекта прибора ПОРЗ.

Для определения OA перед обоими глазами устанавливали линзы, корригирующие амметропию, затем добавляли ступенчато через 0,5 и 1,0 дптр перед обоими глазами положительные и отрицательные линзы до тех пор, пока чтение было возможно. Максимальное значение рефракции положительных линз указывало на отрицательную часть, а рефракция отрицательных линз на положительную часть OA. Объем относительной аккомодации (ООА) составлял длину (горизонтальное сечение) зрительной зоны.

Исследование фузионной (относительной) конвергенции на приборе ПОРЗ отражает способность к сохранению бифовеального слияния при фиксации объекта на конечном расстоянии от глаз и искусственном (с помощью призм) изменения направления их оптических осей. Перед глазами исследуемого также устанавливали линзы, корригирующие амметропию, и призмы переменного действия с горизонтальным направлением вершина — основание, что соответствует установке 0 по шкале призменных диоптрий.

В осветитель вставляли тест-объект с шрифтом, соответствующим остроте зрения 0,7, для полной характеристики рабочей зоны необходимо измерение границ фузионной конвергенции (фузионных ре¬зервов) при разных состояниях аккомодации, что достигалось помещением перед глазами сферических положительных и отрицательных линз. Достаточно измерение в трех точках: при максимальной разгрузке аккомодации (т. е. максимальных положительных и отрицательных линзах, с которыми еще возможно чтение текста) при естественной нагрузке на аккомодацию (т.е. минимальными положительными или отрицательными линзами, с которыми еще возможно чтение текста).

Исследование фузионного резерва конвергенции начинали с отрицательной его части, путем чтения текста и одновременно вращая ручки обеих призм переменного действия в сумме на 4—5 пр. дптр. основаниями к носу до тех пор, пока не появлялось двоение текста. Суммарная сумма призм в пр. дптр, с которой исследуемый еще читал текст слитно, составляет отрицательный фузионный резерв конвергенции.

Суммарная сумма призм в пр. дптр. с основаниями к виску, с которой еще возможно чтение текста без двоения, составляет дивергенцию. Вегетопробы для исследования состояния кардио-васкулярной системы производили с использованием ортоклиностатических проб [11]. В настоящее время для записи амплитуды движения зрачков пользуются кинематографическим и фотоэлектронными методами. При кинематографическом методе не учитывается фактор аккомодации и конвергенции. А. Р. Шахнович, В. Р. Шахнович [12, 13] считают более удобным для работы на ЭВМ фотоэлектронные пупиллометры. Их достоинством является возможность мгновенного получения информации об изменении параметров зрачков при световом воздействии.

Принцип работы состоит в отражении светового потока от радужки, интенсивность потока меняется в зависимости от изменения размеров зрачка. Возникающий при этом в фоторезисторе ток усиливается и поступает на преобразователи для ввода в ЭВМ. Ошибочные результаты могут быть получены из-за различной пигментации радужки, создающей неодинаковое отражение света от глаза, движения головы и глаз обследуемого.

Учитывая эти недостатки, совместно с сотрудниками НИИ телевидения был выбран наиболее перспективный телевизионный метод исследования вертикального и горизонтального размеров зрачков с телевизионным изображением в процессе реакции зрачков на фотовспышку 3,0 Дж. При взгляде вдаль отдельно для каждого глаза и при конвергенции размеры зрачков обоих глаз на телевизионном экране обрабатывались в ЭВМ. Ошибка измерения со¬ставляла ±0,02 мм. Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ LT-386 программой «Statistica-95». В базу данных ЭВМ вводили: порядковый номер; N амб. карты; диагноз; Ф. И. О; пол; возраст; данные об остроте зрения для дали и близи без коррекции, статической рефракции, РА, РОА, конвергенции, ПОРЗ, горизонтального, вертикального размеров зрачка с их средним значением, вегетопроб до и после трех сеансов и через 1,3,6 мес. после лечения электростимуляцией на аппарате «ЭТРАНС».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований разработана безопасная методика транскраниальной электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» для лечения больных с спазмами аккомодации и слабой миопией. Каждому пациенту индивидуально подбирали пороговую силу электрических импульсов постоянного и переменного тока от 0,7 до 2,0 мА. Длительность электростимуляции 15 мин. в течение 3 дней оказывала положительный эффект на протяжении 3—6 мес.

После лечения повысилась острота зрения для дали на правых глазах 58 больных от 0,52±0,04 до 0,74±0,05; на левых глазах от 0,58±О,05 до 0,80±0,5. Отмечено достоверное повышение остроты зрения для близи у всех больных от 0,91±0,14 до 0,97±0,08 (Р<0,05). Выявлено уменьшение миопической рефракции на правых гла¬зах от 1,55+0,18 до 0,86±0,17; на левых глазах от 1,58±0,05 до 0,91±0,17 (Р<0,05). Отмечена корреляция этих трех показателей с достоверностью Р<0,05.

Острота зрения для дали и близи после лечения выше при уменьшении степени миопической рефракции. Уменьшение степени миопии и повышение зрительных функций связано с изменением состояния аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы. После лечения было отмечено достоверное повышение резервов аккомодации (РА) на правых глазах от 3,98±0,45 до 5,68±0,44 дптр; на левых глазах от 4,17±0,47 до 5,67±0,43 дптр. (Р < 0,0 5). Имело место повышение положительной части относительной аккомодации (РОА) от 3,3±0,32 до 3,55±0,30 дптр. и отрицательной части объема аккомодации (OA) от 3,49±0,30 до 4,5±0,43 дптр.

Повышение этих показателей объясняет улучшение остроты зрения для дали и близи и уменьшение степени миопической рефракции у больных после электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС». Отмечено увеличение конвергенции от 14,0±0,10 до 14,4±0,12 см (Р < 0,05) и повышение дивергенции от 23,5±0,20 до 28,0±0,20 пр. дптр. Отмечена корреляция между показателями остроты зрения и степенью миопии на правом глазу г = —6,1; на левом г = —4,8; между данными остроты зрения и РА на правом глазу г = -1,3; на левом г = -1,6. В процессе лечения спазма аккомодации нами отмечено сужение зрачка при взгляде вдаль отдельно для каждого глаза и при включении конвергенции на обоих глазах. Используя компьютерную пупиллографию, мы получили возможность документировать на фото измерения вертикального, горизонтального диаметра и средних размеров зрачков.

После лечения спазма аккомодации электростимуляцией «ЭТРАНСОМ» у большинства больных при взгляде вдаль на правых глазах наблюдалось достоверное сужение горизонтального размера зрачка до 3,49±0,20 мм, вертикального размера зрачка до 3,53±0,20 мм; на левых глазах при взгляде вдаль отмечено сужение горизонтального размера зрачка до 3,45±0,20 мм и уменьшение вертикального размера зрачка до З,52+0,20 мм. В среднем при взгляде вдаль после лечения спазма аккомодации зрачки суживались до окружности на правых глазах до З,54±0,20 мм, на левых глазах до З,59±0,20 мм. При включении конвергенции все размеры зрачка в среднем уменьшались и приближались к окружности диаметром 4,09±0,20 мм на правых глазах и 4,11±0,20 мм на левых глазах (р < 0,05). РА коррелируют с шириной зрачка г = —0,33; с конвергенцией г = —0,32; и дивергенцией г = —0,30.

После лечения отмечено достоверное сужение диаметра зрачка при взгляде вдаль на 0,65±0,2 мм; при конвергенции на 0,46±0,2 мм (Р < 0,05). Зрительные функции проверялись через 15—20 мин. после электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС». Через месяц после лечения спазма аккомодации у 95% больных продолжалось сужение зрачка до 3,0— 3,5±0,02 мм. Спустя 3 мес. после лечения стабилизация зрительных функций отмечена у 75% больных. Через 6 мес. после лечения под нашим наблюдением находились 15 человек.

Стабилизация зрительных функций выявлена у 70% больных. Таким образом, электростимуляцию на аппарате «ЭТРАНС» можно представить в виде возможного воздействия на гипоталамус, ретикулярную формацию и аккомодационно-конвергенционно-зрачковую систему на уровне ядер Якубовича. Не исключена возможность стимуляции или корреляции деятельности вегетативной иннервации глаза [9—22].

Для подтверждения выдвинутого предположения в лаборатории функциональных методов исследования ИГБиТТ им. В. П. Филатова у этих больных были произведены кардиовасулярные пробы Даниелополу и Превеля. Достоверные показатели (Р < 0,05) о состоянии кардиоваскулярной системы у больных до и после лечения указывают на уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического давления (СД), диастолического давления (ДД), вегетативного индекса Кердо (ВИК) в положении стоя и лежа. Эти данные подтверждают возможность использования электростимуляции «Этранс» без функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ни у одного больного не наблюдалось повышения артериального давления, тахикардии или каких-либо неприятных ощущений во время электропроцедуры и после лечения. Как правило, пациенты отмечали повышение работоспособности, снижение утомляемости и нормализацию сна. Студенты и школьники просили повторить курс лечения во время сдачи экзаменов. Таким образом, электростимуляция на аппарате «ЭТРАНС» показана при нарушениях аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза.

ВЫВОДЫ

1. Разработана безопасная методика электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» для лечения больных с спазмами аккомодации и слабой миопии.

2. Установлены параметры пороговой силы электрических импульсов постоянного и переменного тока от 0,7 до 1,5 мА с частотой 78 Гц, идущих через лобный электрод (катод) и два других электрода (аноды) на сосцевидных отростках позади ушных раковин. Зх-дневная пятнадцатиминутная транскраниальная электростимуляции оказывает положительный эффект на протяжении 3—6 мес.

3. После лечения спазма аккомодации установлено достоверное повышение остроты зрения для дали на 0,22±0,05; уменьшение миопической рефракции на 0,67-0,69±0,17 дптр. (Р < 0,05).

4. Электростимуляция на аппарате «ЭТРАНС» повышает резервы аккомодации (РА) на правом глазу на 1,7±0,45 дптр, на левом глазу на 1,5±0,43 дптр; отрицательной части РОА на 1,0±0,3 дптр; улучшение конвергенции и дивергенции, зависящие от величины зрачка (р < 0,05).

5. Отмечена корреляция между показателями остроты зрения и степенью миопии на правом глазу г = —6,1; на левом г = -4,8; между данными остроты зрения и РА на правом глазу г = —1,3; на левом г = -1,6. РА коррелируют с шириной зрачка г = —0,33; с конвергенцией г = -0,32; и дивергенцией г = -0,30.

6. В результате электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» происходит сужение зрачка в горизонтальном и вертикальном диаметре до окружности величиной 3,54—3,59±0,2 мм при фиксации взгляда вдаль; при конвергенции до 4,09—4,11±0,2 мм (Р < 0 ,0 5).

7. Разработанная методика электростимуляции аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы при лечении спазма аккомодации и слабой миопии аппаратом «Этранс» не вызывает функциональных нарушений со стороны кардио-васкулярной системы у больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов Э.С. Близорукость. — М. :Медицина, 1986, — С. 74-81.

2. Дашевский А. И. Ложная близорукость, — М: Медицина, 1973.

3. Дашевский А. И. Спазмы аккомодации. Обзор литерату¬ры. // Офтальмол. журн.-1982, №4.- С.292-299.

4. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия. — Л.:Медицина, 1976,— С. 162-169.

5. Ватченко А.А., Дроздов А.Г., Максименко Н.Т., Цикова Т.Д. Биоритмологические аспекты терапии и хирургии миопии. // Тези допов. 9 зЪду офтальмолопв Украши. — Одеса, 1996 р. — С. 126-127.

6. Черикчи Л.Е. Электрофорез спазмолитиков для лечения спазма аккомодации и слабой миопии. // Метод, рекомендации «Лечение приобретенной прогрессирующей близорукости у детей и подростков»., Одесса — 1986.— С.14.

7. В идеи и на И. В. Размеры зрачка у детей дошкольного и школьного возрастов при эмметропии и аметропиях. // Авт. канд. диссер…— Одесса, 1988.—23 с.

8. Пономарчук B.C. Ранние функциональные изменения зрительного анализатора и их коррекция у больных неврозоподобным состоянием и неврозом. // Тези допов. 9 зЪду офтальмолопв Укра’ши.- Одеса, 1996 р. — С. 407-408.

9. Лебедев В. П. Способ лечения нейроциркуляторной дистонии. // А.С. 1389780 от 23.12.1987 г.

10. Лебедев В. П., Айрапетов Л.Н., Кацнельсон Я.С, Савченко А. Б., Петряевская А. П. Активация антиноцицептивной системы мозга при транскраниальной электроанальгезии и роль опиоидных и других медиаторных механизмов в формировании этого эффекта. // Тезисы докл. научн.-практ конф. «Новый метод транскраниального электрообезболивания». Теоретические основы и практическая оценка., Ленинград,— 1987. — С. 12-14.

11. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991-С. 51-52, 61-65.

12. Шахнович А. Р., Шахнович В. Р. Пупиллография. М:, 1964,-С.42-54

13. Шахнович А. Р. Кинематографическое исследование ориентировочных и оборонительных зрачковых рефлексов. // В кн: Проблемы физиологической оптики. Т. XII, М.,1958.— С.175—180.

14. Ананьин В. Ф. Теоретические основы спазма аккомодации. // Офтальм. журн. — 1991.-№1.— С.5—10.

15. Ананьин В.Ф. Механизм близорукости. М.:Москва, 1996.-56 с.

Спазм аккомодации — Офтальмика

Аккомодация – это особое свойство зрительного аппарата, которое позволяет взгляду фокусироваться на различных расстояниях. С ее помощью человек может одинаково хорошо видеть предметы как вблизи, так и вдали.
 
Аккомодация осуществляется тремя компонентами — цилиарной мышцей, цинновой связкой и хрусталиком. 

Если необходимо сфокусироваться на близких предметах, цилиарная мышца напрягается, цинновая связка расслабляется, а хрусталик становится более выпуклым. И, наоборот, при фокусировке на удаленных объектах мышца расслабляется, а хрусталик уплощается. 

При спазме аккомодации мышца не может расслабиться должным образом, что приводит к длительному беспорядочному сокращению и развитию спазма.
Классификация 

• Физиологический спазм — развивается как реакция на зрительную перегрузку. Например, если необходима длительная фокусировка взгляда вблизи при наличии дальнозоркости или астигматизма. В результате снятия спазма, острота зрения может полностью восстанавливаться, причем эпизоды спазма и расслабления могут чередоваться в течение периода бодрствования;
• Искусственный спазм возникает под действием некоторых лекарственных препаратов;
• Патологический спазм характеризуется стойкой миопической рефракцией и снижением остроты зрения. Он сохраняется длительное время, поэтому нарушение зрения носит стойкий характер.

Причины аккомодации

• Длительная работа за монитором;
• Длительное чтение вблизи или в лежачем положении;
• Неправильная осанка;
• Плохое освещение;
• Неправильная организация рабочего места;
• Нерациональный режим дня.

Симптомы аккомодации

• Нарушение четкости зрения вдаль;
• Резь и жжение в глазах;
• Боль в глазных яблоках;
• Головные боли.

При патологическом спазме может наблюдаться анизокория (разный диаметр зрачков), нистагм (непроизвольное движение глаз), тремор век.

Диагностика 

При ухудшении зрения  ребенка необходимо обязательно показать офтальмологу. Он проведет комплексное обследование и при необходимости назначит консультацию других специалистов. В рамках офтальмологической диагностики проводится следующее обследование:

• Определение остроты зрения;
• Определение объема и запаса аккомодации;
• Определение рефракции — компьютерная рефрактометрия, сиаскопия;
• Исследование конвергенции — согласованного движения глаз;
• Исследование внутриглазного давления;
• Биомикроскопия;
• Офтальмоскопия.

Лечение спазма аккомодации комплексное и включает применение препаратов, расслабляющих цилиарную мышцу, физиотерапию и специальную гимнастику, направленную на тренировку цилиарной мышцы. 
 

Лечение спазма аккомодации

Спазм аккомодации – длительное устойчивое спастическое сокращение цилиарной мышцы, продолжающееся после того, как глаз перестал фиксировать близкий предмет в условиях зрительного утомления. Обычно возникает в результате зрительного утомления при работе на близком расстоянии. Сила спазма может достигать от 1 до 3 диоптрий.

Спазм аккомодации занимает значительное место в нарушении зрения у детей школьного возраста. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает спазмом. У некоторых детей развивается стойкая школьная близорукость, после формирования которой глаз оказывается полностью приспособленным к работе на близком расстоянии. В зрелом возрасте воздействие спазма аккомодации на зрение относительное.

Причины

Спазм аккомодации обычно возникает в результате следующих причин:

• напряженное всматривание вдаль;
• зрительное утомление при работе на близком расстоянии;
• действие на глаз очень яркого света;
• при истерии, функциональных неврозах, при общих контузиях, закрытых травмах черепа, при нарушениях обмена веществ, климаксе.

Строго говоря, спазм аккомодации — это результат тяжелого зрительного переутомления. Если аккомодационные мышцы не расслабляются, то ребенок начинает плохо видеть вдаль. Так и появляется спазм аккомодации, который часто называют ложной близорукостью, или синдромом усталых глаз. Единственное утешение при диагностике спазма аккомодации заключается в том, что это процесс обратимый, поэтому он и называется ложной близорукостью. Но, к сожалению, если обратиться к врачу поздно, то спазм аккомодации наблюдается на фоне уже начинающейся настоящей близорукости. Спазм аккомодации обязательно надо снимать, в противном случае он трансформируется в настоящую близорукость или усилит уже существующую.

Симптомы

• Понижение остроты зрения при взгляде вдаль;
• быстрое утомление при зрительной работе на близком расстоянии;
• боли в глазах, в области лба и висков

Осложнения

Спазм аккомодации может впоследствии перейти в истинную близорукость.

Диагностика

Пациентам проводят комплексное обследование: визометрию, определение рефракции, определение запасов аккомодации. Помните, что ребенка необходимо обследовать у офтальмолога по крайней мере один раз в год даже при отсутствии жалоб на зрение.

Запись на приём в «Центр Зрения» по телефону:

 (097) 726-60-40 — г. Днепр

 (095) 884-98-95 — г. Днепр

 (097) 883-74-83 — г. Каменское

лечение у взрослых, у детей

Ложная близорукость (или спазм аккомодации) требует особо подхода в диагностике и лечении. Симптомы ложной близорукости (ухудшение зрения вдаль) схожи с истинной, а вот природа заболевания и лечение – разные.

Что такое ложная близорукость?

При ложной близорукости (спазме аккомодации) причина снижения зрения – постоянное перенапряжение мышцы, находящейся внутри глаза и отвечающей за его фокусировку. При истинной (анатомической) близорукости происходит удлинение переднезадней оси глазного яблока.

Причины ложной близорукости (спазма аккомодации)

Основным фактором развития ложной близорукости (спазма аккомодации) у детей офтальмологи признают длительную нагрузку на близком расстоянии, которая негативно влияет на несформировавшуюся детскую зрительную систему. Дети рано учатся писать и читать, начинают «общаться» с компьютером и другими гаджетами. Зрение ребёнка не приспособлено к работе вблизи. В норме дети от природы дальнозоркие, то есть вдаль они смотрят без напряжения, а при чтении максимально задействуют фокусировку глаза. Длительная нагрузка вблизи вызывает у ребёнка стойкое перенапряжение фокусировочного аппарата глаза. Это состояние и называется спазмом аккомодации и становится одной из главных причин появления близорукости у детей.

Чем опасна ложная близорукость?

Без своевременного терапевтического лечения спазм аккомодации приводит к развитию истинной близорукости. Глазное яблоко начинает удлиняться, склера – плотная оболочка глаза – становится менее прочной и продолжает растягиваться, а значит, близорукость будет прогрессировать.

Диагностика ложной близорукости

Выявить, что стало причиной ухудшения зрения ребёнка – истинная или ложная близорукость, возможно только с помощью комплексной диагностики зрительной системы с применением современного оборудования. Правильная постановка диагноза важна для подбора программы лечения. Все современные возможности для диагностики есть в клинике детской офтальмологии «Эксимер KIDS».

Нужны ли очки при ложной близорукости?

Если при истинной близорукости ношение правильно подобранной оптической коррекции является обязательным для обеспечения комфортного зрения ребёнка, то при спазме аккомодации очки могут закрепить создавшуюся ситуацию и только навредить.

Лечение спазма аккомодации у детей в клиниках «Эксимер»

Ложная близорукость (спазм аккомодации) требует обязательного терапевтического лечения, курс аппаратных процедур подбирает врач. Зрительная система ребёнка формируется, она гибкая и восприимчива не только к негативным влияниям, но и, к счастью, к лечебному воздействию. Для лечения спазма аккомодации у детей и профилактики истинной близорукости в офтальмологических клиниках «Эксимер» применяются лечебные программы, активизирующие кровообращение и питание всех структур глаза, работу центральных отделов зрительного анализатора, предупреждающие ухудшение зрения. Курс процедур может включать лазерную стимуляцию, вакуумный и лазерный массажи внутриглазной цилиарной мышцы, магнитотерапию, электростимуляцию и другие процедуры. Занятия проходят в игровой форме. У детей улучшается память, концентрация внимания и координация движений, вместе с этим увеличивается «запас прочности» зрительной системы, и вероятность развития близорукости существенно уменьшается.

Рекомендации родителям

• Раз в год показывайте ребёнка офтальмологу.
• Ограничивайте время, проведённое ребёнком за компьютером и другими гаджетами.
• Организуйте правильное освещение и организацию рабочего места ребёнка.
• Следите, чтобы ребёнок соблюдал режим зрительных нагрузок (его порекомендует врач). Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут).
• Для снятия напряжения хорошо помогает гимнастика для глаз.
• Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе.
• Следите за питанием: в рационе должны присутствовать белки, витамины и микроэлементы, такие как Zn, Mn, Cu, Cr и другие.
• Учите ребёнка правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение.

Нарушения аккомодации развиваются не только в детском возрасте. У людей после 40 лет естественные изменения аккомодации приводят к возрастной дальнозоркости.

КЛИНИЧЕСКИХ ВЫВОДОВ И УПРАВЛЕНИЕ; АККОММОДАТИВНЫЙ СПАЗМ; ;

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
, темнокожая женщина, 15 лет
Расплывчатое зрение вдаль и вблизи с ежедневными головными болями x 8 лет
Последняя CEE x 6 месяцев, небольшой минус RX дан
Нет серьезной истории болезни или глазной травмы
Meds ortho-tri-cycline, Claritin, мультивитамины и железные таблетки

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ (И):
Экзамен:
VA sc 20/250 OD 20/400 OS dist 20/40 OD, OS около
Auto -2.00-1.00×085 до + 1.00-0.75×085 OD
-7.00-1.00×090 до + 3.00-0.75×090 OS
Нет значимой конечной точки no near тестирование выполнено в спазматическом состоянии
CT 10 esop dist 12 esop около
Исследование щелевой лампы нормально
Расширение 5% Homat 1% T OU x 40 минут

Wet Auto / Refraction
+ 0,25-0,75×075 OD + 0,25-0,75×095 OS.
-0,25-0,75×080 20/25 OD -0,25-0,75×090 20/30 O
NIWP
Задний полюс чистый OU

Дифференциальные диагнозы:
Антихолинэстеразные препараты
Иридоциклит
Гипергликемия
Определяется рефракционная ошибка

. как более высокий, чем обычно, аккомодационный ответ на данный стимул или требование. Его этиология мимолетна, но было установлено, что она носит функциональный характер. Симптомы и признаки включают нечеткое зрение, головные боли, неэффективную коррекцию очков, эзофорию и нестабильные количественные реакции при обследовании. Лечение аккомодационного спазма не требует определенного протокола. Успешно зарекомендовали себя такие виды лечения, как циклоплегия, миотики с плюс-линзами, минус-линзы, бифокальная терапия, терапия зрения и окклюзия глаза. Многие исследователи и клиницисты не рекомендуют использовать циклоплегические препараты из-за дискомфорта, испытываемого пациентами.Однако в таких сложных случаях, как этот, очень предпочтительны циклоплегические агенты для быстрого снятия спазма и могут быть более экономичными по сравнению с другими традиционными методами лечения.

Лечение:
Назначенный 5% -ный гоматропин 1 капля 2 раза в неделю
+2,00 Читатели
После нескольких занятий в течение 8 недель ребенок был стабилен и был в восторге от зрения, учитывая домашние упражнения для ЖТ.

ВЫВОДЫ:
Капельная терапия — отличный инструмент аккомодационный спазм
Ресурсы, цитируемые в настоящей статье

Расстройства аккомоации могут вызывать недоумение

Односторонняя потеря аккомодации чаще всего возникает в результате поражения периферического нерва, которое, по словам доктора Аки Кавасаки, говорившего о неврологических причинах нарушений аккомодации, вряд ли связано с поражением среднего мозга.

Двумя основными категориями нарушений аккомодации являются аккомодационная недостаточность и аккомодационный спазм.

«В категории аккомодационных спазмов большинство случаев имеют функциональное (психогенное) происхождение или развиваются после травмы головы», — продолжила она.

Недостаточное размещение Kawasaki представила типичный случай. 32-летняя женщина пожаловалась на внезапное затруднение чтения правым глазом. Она держала тестовую карту на расстоянии около 2 футов от правого глаза, чтобы прочитать ее, по сравнению с 6 дюймами от левого глаза, что указывает на недостаточную аккомодацию в правом глазу.

Кроме того, отмечена анизокория. Ее правый зрачок был большим и не реагировал на свет. Признаков паралича глазного нерва или внутриглазного воспаления не было, но тщательное обследование с помощью щелевой лампы выявило секторальный паралич сфинктера радужки. Кроме того, правый зрачок продемонстрировал холинергическую сверхчувствительность к разбавленному пилокарпину. Таким образом, у этого пациента с острой односторонней недостаточностью аккомодации причиной оказался острый тонический зрачок Ади.

Выявление и диагностика аккомодационной недостаточности может быть затруднено, поскольку у пациентов наблюдаются расплывчатые симптомы.Они могут жаловаться на утомляемость глаз или напряжение глаз, боли в периорбитальной области или генерализованные головные боли, и доктор Кавасаки отметил, что при дифференциальной диагностике таких случаев следует учитывать недостаточность аккомодации.

Пытаясь определить причину недостаточности аккомодации, доктор Кавасаки посоветовал офтальмологам задать три вопроса:

«Легкая и двусторонняя недостаточность аккомодации может сопровождать острое заболевание, и это обычный сценарий для детей, у которых развился вирусный вирус. синдром «, — сказала она.«Эта аккомодационная недостаточность является неспецифическим проявлением болезни, она не представляет собой повреждение нервных путей, она возникает незаметно и в конечном итоге проходит по мере улучшения состояния пациента».

Резко контрастирует ситуация со здоровым молодым взрослым или ребенком, который внезапно не может читать. Эти пациенты очень обеспокоены внезапной потерей зрения вблизи. Зрачки у этих пациентов обычно плохо реагируют на свет, но в некоторых случаях световой рефлекс зрачка является нормальным.

«В случае острой и двусторонней недостаточности аккомодации врач должен рассмотреть поражение среднего мозга», — подчеркнула она.

Два особенно распространенных поражения у детей и молодых людей — это острая гидроцефалия и опухоль тектальной области. В обоих случаях дорсальный ростральный средний мозг нарушен в регионах, где расположены интегрирующий и выходной центры для аккомодации и сужения зрачка, заявила она.

С неврологической точки зрения, односторонняя аккомодационная недостаточность обычно указывает на наличие поражения периферического нерва, по словам доктора Ф.Кавасаки. И поскольку нервные импульсы для аккомодации и сужения зрачка передаются по одному и тому же периферическому нервному пути, односторонняя потеря аккомодации почти всегда связана с потерей сужения зрачка.

Устойчивый спазм аккомодации после тяжелой травмы головы

Спазм аккомодации — это внезапное развитие миопии значительной степени, которая исчезает после циклоплегии, обычно функциональной по происхождению. ¹ Bohlmann and France ² сообщили о пациенте со стойким спазмом аккомодации через 9 лет после травмы головы и предположили, что возможное поражение в верхнем стволе мозга может быть причиной дисфункции.Мы сообщаем о двух аналогичных случаях, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила аномалий в среднем мозге и не выявила мозжечковые и супратенториальные травматические поражения.

Отчеты о случаях

Корпус 1

Пациентка 34 лет обратилась в отделение рефракционной хирургии для коррекции миопии и астигматизма. В течение 45 дней она находилась в коме после тяжелой травмы головы в возрасте 24 лет, а через 3 месяца заметила проблемы со зрением вдаль, и ей прописали корректирующие линзы.

Выявлена ​​динамическая рефракция в правом глазу -3,75 сф / час -1,50 цил × 5 и в левом глазу -3,50 сф / час -1,00 цил × 170. С этой коррекцией острота зрения на каждый глаз составила 20/25. Зрачки были одинакового размера и составляли 5 мм при нормальном комнатном освещении и нормальной реакции. Циклоплегическая рефракция после закапывания двух капель 1% циклопентолата и одной капли 1% тропикамида выявила -1,25 sph -1,50 цил × 5 правый глаз и -0,75 sph -1,25 цил × 165 левый глаз, получив 20/20 в каждом глазу.У нее были нарушения внимания и памяти, атаксия левого мозжечка, левопирамидный синдром и трудности с речью из-за пареза голосовых связок. МРТ показала множественные поражения в перивентрикулярном и подкорковом белом веществе с вовлечением левой височной доли (рис. 1), а также во фронтальной и теменно-затылочной областях с обеих сторон на последовательностях FLAIR. Высокая интенсивность сигнала наблюдалась в черве мозжечка, а также в дорсальном мосту (рис. 1). В среднем мозге отклонений не наблюдалось. Изображения с Т2-взвешенными последовательностями спин-эхо толщиной 3 мм также не выявили аномалий в среднем мозге (рис. 2).

Рисунок 1

Случай 1. Магнитно-резонансная томография Последовательности FLAIR (TR 8000, TE 150, TI 2300 мс) магнитно-резонансная томография (толщина 6 мм), показывающая поражение белого вещества в височной доле (черные стрелки), в дорсальных отделах моста (маленькая белая стрелка) ) и червя мозжечка (большая белая стрелка). На атрофию мозжечка указывают увеличенные листы.

Рисунок 2

Случай 1. Т2-взвешенные (TR 3570, TE 120 мс) последовательности спинового эхо, толщиной 3 мм, с нормальными результатами в среднем мозге.

Была назначена циклоплегическая рефракция, но через 2 месяца она вернулась с жалобами на нечеткость зрения. Ей прописали −2,50 сф / час −1,50 цилиндра × 5 правый глаз и −2,00 sph −1,25 цил × 165 левый глаз, которые она носит в течение 6 лет, несмотря на все еще испытывающие трудности с зрением вдаль. Многократные повторные обследования подтверждают, что ей необходимо -1,25 sph поверх очков, чтобы достичь зрения 20/20 в каждом глазу. Циклоплегическая рефракция остается неизменной с первого осмотра.

Корпус 2

У 24-летнего пациента мужского пола возникло нечеткое зрение вдаль вскоре после того, как он выздоровел после травмы головы, включая 2-месячный период в коме. Раньше он не носил очков.

Острота зрения при осмотре составила 20/200 на оба глаза без коррекции и 20/25 с –3,00 sph на каждый глаз. Размер зрачков по 4 мм, реакция нормальная. В остальном офтальмологическое обследование было нормальным. Циклоплегическая рефракция после закапывания двух капель 1% циклопентолата и одной капли 1% тропикамида выявила зрение 20/20 на оба глаза (+0.25 sph в каждый глаз). У него недавно были проблемы с памятью и походкой. МРТ показала неоднородную область, гипоинтенсивную на T1 и гиперинтенсивную на T2-взвешенных изображениях, поражающую левую височную долю, совместимую с глиотической реакцией. В спинном мозге аномалий не было.

Пациенту прописывали 1% атропин каждые 12 часов, который он принимал в течение 6 месяцев с нормальным зрением вдаль, но он жаловался на трудности с чтением и светобоязнь. Атропин был отменен, и снова появилось нечеткое зрение вдаль.Затем он принимал атропин через день в течение 2,5 лет в сочетании с очками для чтения. Однако, когда это было прекращено, аккомодационный спазм снова повторился, и была назначена коррекция -3,00 sph для обоих глаз.

Комментарий

У наших пациентов связь аккомодационного спазма и травмы головы кажется хорошо установленной, поскольку она появилась вскоре после выздоровления после тяжелой травмы головы, сохранялась в течение нескольких лет, несмотря на длительное применение циклоплегических капель, и пациенты не пытались получить какая-либо польза от жалобы на нечеткость зрения.

Надъядерный контроль аккомодации изучен недостаточно. У кошек нейроны, разряжающиеся во временной корреляции с аккомодацией, были обнаружены в латеральной надсильвиевой области. ³ Известно, что электрическая стимуляция ипсилатеральных межположительных ядер, а также контралатеральных межположительных и фастигиальных ядер в мозжечке вызывает аккомодацию. ⁴ Эти ядра связаны с парасимпатическими глазодвигательными нейронами в среднем мозге. ^{3, 4}

Сообщалось об очень незначительной дисфункции аккомодации, вызванной поражением центральной части тела.Ohtsuka et al. ⁵ изучали пациента с окклюзией левой средней мозговой артерии, у которого были снижены аккомодационные реакции и заметно снизилась скорость аккомодации. У их пациента были поражения низкой плотности на компьютерном томографе (КТ), затрагивающие левую височную долю, рядом с сильвиевой трещиной. Кавасаки и др. ⁶ сообщили о пациенте с нормальной амплитудой аккомодации, но увеличенным временем аккомодации и релаксации. Их пациент восстановил нормальную аккомодацию через 10 дней после удаления большой субтенториальной арахноидальной кисты, и авторы предположили, что мозжечок может играть роль в организации центральной системы управления аккомодацией человека.

Bohlmann и France описали пациента со стойким спазмом аккомодации после травмы головы. ² Компьютерная томография выявила перелом основания черепа без внутричерепных аномалий, и авторы предположили, что возможное мезэнцефальное поражение могло быть причиной спазма. Chan и Trobe ⁷ сообщили о ретроспективном обзоре шести пациентов с посттравматической псевдомиопией, но не включили исследования МРТ. У наших пациентов МРТ не выявила аномалий в среднем мозге.У обоих были поражения левой височной доли, а у первого пациента также были аномалии лобной и теменно-затылочной долей с обеих сторон и мозжечка. Хотя возможно, что у них есть небольшие поражения мезэнцефалита, не обнаруженные с помощью МРТ, результаты наших случаев предполагают более высокое происхождение аккомодационной дисфункции у некоторых пациентов с закрытой травмой головы.

Каталожные номера

1. ↵

   Goldstein JH , Schneekloth BB.Спазм ближнего рефлекса: спектр аномалий. Surv Ophthalmol 1996; 40: 269–78.

2. ↵

   Bohlmann BJ , Франция TD. Стойкий аккомодационный спазм через девять лет после травмы головы. J Clin Neuro-ophthalmol 1987; 7: 129–34.

3. ↵

   Bando T , Yamamoto N, Tsukahara N. Кортикальные нейроны, связанные с аккомодацией хрусталика в задней боковой надсильвиевой области у кошек. J. Neurophysiol 1984; 52: 879–91.

4. ↵

   Хособа М. , Бандо Т., Цукахара Н. Мозжечковый контроль аккомодации глаза у кошки. Brain Res 1978; 153: 495–505.

5. ↵

   Ohthsuka K , Maekawa H, Takeda M, и др. . Недостаточность аккомодации и конвергенции при окклюзии левой средней мозговой артерии. Am J Ophthalmol 1988; 106: 60–4.

6. ↵

   Kawasaki T , Kiyosawa M, Fujino T, и др. .Медленное высвобождение аккомодации при поражении мозжечка. Br J Ophthalmol 1993; 77: 678.

7. ↵

   Чан RVP , Trobe JD. Спазм аккомодации, связанный с закрытой травмой головы. Журнал Neuro-Ophthalmol 2002; 22: 15–17.

(PDF) Стойкий аккомодационный спазм

циклоплегическая рефракция), отведение в динамической ретиноскопии

, может быть или не быть связано с эсоде-

виацией и зрачковым миозом (2).АС, когда

связано с миозом зрачков и чрезмерной конвергенцией

, называется спазмом ближнего отражения (5). Вариант лечения

для AS включает дополнительные линзы

, терапию зрения и назначают сильные циклоплегические препараты

, такие как атропин. Мы сообщаем об уникальном случае

, когда AS не уменьшился даже при

после закапывания глазных капель с атропином в течение 1 года.

История болезни

14-летняя женщина в сопровождении своего отца

с основными жалобами на колебания зрения

и битемпоральную головную боль с 4 месяцев.

Сообщила положительный анамнез

психологической проблемы и принимала антипсихотические препараты

. Сухая ретиноскопия показала:

-2,00DS / -1,25DCX60 в правом глазу и -2,00DS /

-0,75DCX160 в левом глазу. Она приняла -1,50DS /

-0,75DCx70 (6/9, N6) в правом глазу и -1,00DS

(6/9, N6) в левом глазу. Тест покрытия для расстояния

был ортофорией, тест ближнего укрытия —

с четырьмя призмами экзофории.Циклоплегическая рефракция

(циклопентолат 0,5%, тропикамид 1%) выявила

дальнозоркость + 1,25DS на обоих глазах. Передняя

и задняя находки пациента были в пределах нормы

. При пост-мидриатическом тесте ее принятие

было признано коррекцией миопии

(Таблица 1). Аккомодационная реакция на 40 см

показала преимущество аккомодации с

−0,75DS. Амплитуда аккомодации составила

, что соответствует 16D в монокуляр и бинокль

(что ожидается для этого возраста: среднее значение по Хофстеттеру

).Острота стереозвука составила 40

угловых секунд со случайными точечными стереограммами.

Следовательно, ей поставили диагноз АС. Для снятия спазма

был рекомендован атропин (1%), глазные капли в течение 3 недель

, и она наблюдалась через 1 месяц

. Тем не менее, АС оказался стойким, поэтому

ей посоветовали продолжить прием глазных капель с атропином.

Через 4 месяца симптомы полностью исчезли.

исчезло, рефракция была стабильной, а ее восприятие

было плоским.Глазные капли с атропином были прекращены.

Субъект сообщил о тех же симптомах через 3

месяцев. Было обнаружено рецидив АС, поэтому

ей посоветовали продолжить прием глазных капель с атропином.

Перевели на гомид глазные капли, так как

пациентка страдала глазной болью с 2

месяцев из-за длительного приема капель атропина.

Ей также посоветовали использовать аккомодационный ip-

чел., Чтобы контролировать спазм. Результаты и план последующих действий

показаны в таблице 1.

СА в вышеупомянутом случае все еще сохраняется, и

субъект находится под регулярным наблюдением для облегчения симптомов

.

Обсуждение

AS — это редкое клиническое состояние, на долю которого приходится 6,4% распространенности

среди всех расстройств аккомодации

среди населения стационаров (6). Вероятная этиология

для AS в нашем случае может иметь психическую природу

, что подтверждено отчетом психиатра

.Отчет показал, что

она училась в девятом классе по программе ICSE (индийский сертификат

о среднем образовании),

, что было причиной ее стресса. Ей также посоветовали

перейти в более легкий совет по образованию, если

стресс продолжится. Рустейн и др. Сообщили об АС, возникающих в результате психо-

генных факторов.

(2), Даум (3). Следовательно, направление к психиатрическим консультантам и консультирование следует рассматривать в случае

психологически индуцированного АС.Faucher и De

Guise (7) сообщили, что AS

также может быть связан со спазмом конвергенции и миозом. В нашем случае

был только AS, связанный с легкой скрытой гиперметропией

, экзофорией и нормальным размером зрачка

. Rustein et al. (2) отметили, что при AS гиперметропии

будут воспринимать меньший плюс или плоско, эмметропы и миопы

будут принимать больше минусов, которые исчезают

с циклоплегией, что также наблюдалось в нашем случае.

AS в нашем случае был клинически подтвержден

разницей в сухой и циклоплегической рефракции

, различными результатами сухой ретиноскопии и отведением

при динамической ретиноскопии. Препарат короткого действия, такой как

циклопентолат или гомид, может или не может нарушить

спазм. Следовательно, сильный циклоплегический агент, такой как

, как атропин, является обязательным для исключения АС.

был повторным приступом АС, в нашем случае это может быть

из-за резкого прекращения приема глазных капель с атропином

после исчезновения симптомов.Следовательно, прием атропина

следует продолжать и постепенно отменять

, как только симптомы исчезнут. Добавлены дополнительные линзы, таблица

Hart и дополнительные упражнения

также должны быть дополнены в период отлучения от груди

. Rustein et al. (2,4) также сообщили, что

AS может быть подвергнуто ортоптическому вмешательству во время фазы отлучения от

атропина. По той же причине,

, аккомодационная пластинка была применена для случая

, указанного выше, как часть терапии зрения.Это

очевидно из исследования, проведенного Shah et al. (8)

, что глазные капли с гомидом менее эффективны в расслабляющей аккомодации

по сравнению с глазными каплями с атропином

. Поскольку наша подопытная жаловалась на боль в глазах

при применении глазных капель с атропином, она была переведена на гомидные глазные капли

. Diamond et al.

(9), Chia (10) и Luu et al. (11) сообщили о побочных эффектах

, связанных с использованием глазных капель с атропином

.Наиболее частыми побочными эффектами глазных капель атропина

, о которых сообщалось в литературе, являются аллергический кон-

юнктивит, дерматит, нервная токсичность сетчатки и раздражение глаз

. Таким образом, следует исключить побочные эффекты от применения глазных капель атропина

до закапывания или

во время лечения АС, если рекомендуется применение глазных капель с атропином

.

Заключение

Психогенные факторы являются наиболее вероятной причиной АС. Итак, если установлено, что пациенту, принимающему антипсихотические препараты,

, тогда AS может быть

44 Sci J Med & Vis Res Foun October 2013 | volume XXXI | number 2 |

История болезни

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации определяется как неадекватное длительное сокращение цилиарной мышцы.

Аккомодация Спазм

Определение

Спазм аккомодации определяется как неадекватное длительное сокращение цилиарной мышцы.

Этиология:

Спазмы аккомодации редкие . Они могут возникать как функциональное нарушение или они могут возникать ятрогенно когда лечение молодых пациентов парасимпатомиметическими средствами (миотическими средствами).В функциональные нарушения часто связаны с повышенной чувствительностью общежития, что особенно заметно у детей (часто девочек). психогенный. Редко спазм обусловлен на органических причин. В этих случаях чаще всего связано с раздражением в области глазодвигательных ядер (от церебрального давления или церебральных нарушений) или изменения цилиарной мышца, например, при ушибе глаза.

Симптомы:

Пациенты жалуются на глубокую боль в глазу и нечеткое расстояние зрение (линзовидная миопия).

Рекомендации по диагностике и дифференциальный диагноз:

Диагноз ставится на основании представление симптомов и тестирование рефракции, включая измерение диапазона жилья. Это делается с помощью аккомодометра, который определяет разница в преломляющей способности между ближней и дальней точкой. Дифференциальный диагноз должен исключать скрытая дальнозоркость. У детей это часто ассоциируется с аккомодационная эзотропия и аккомодационное сужение зрачка.

Лечение:

Это зависит от основного заболевания. Циклоплегическая терапия с агенты, такие как тропикамид или циклопентолат, могут быть использованы в присутствии периодических спазмов аккомодации.

Прогноз:

Ятрогенные спазмы полностью обратимы при прекращении парасимпатомиметические средства. Прогноз также благоприятен для пациентов с функциональные причины. Спазмы, вызванные органическими причинами, требуют лечения лежащее в основе расстройства, но после начала лечения прогноз обычно хорошо.

Учебный материал, лекционные заметки, задание, ссылка, объяснение описания Wiki, краткая информация

Болезнь аккомодационного спазма: Malacards — научные статьи, лекарства, гены, клинические испытания

1	Приобретенная сопутствующая эзотропия у детей и подростков: клинические характеристики, хирургические результаты и связь с предполагаемой интенсивной ближней работой с цифровыми дисплеями. 61	Топчу Йылмаз П … Сенер Э.С.	32687210	2020
2	Комбинированные вмешательства при неорганической потере зрения в случае псевдобиопии: взгляд из Вьетнама. 61	Нгуен HTT … Тран HDM	32774285	2020
3	Использование телемедицины для поддержки бразильских врачей первичной медико-санитарной помощи в лечении заболеваний глаз: проект TeleOftalmo. 61	Лутц де Араухо А … Харцхейм Э	32240268	2020
4	Случай изолированной двусторонней катаракты после поражения электрическим током. 61	Ядав А … Гупта СК	32174738	2020
5	Диагностика аккомодационного спазма с помощью портативного фотоэлемента. 61	Линд Т … Марш Джей Ди	31967529	2020
6	Диплопия после чрезмерного использования смартфона. 61	Каур С … Сингх М	31741678	2019
7	[Методы реабилитации лиц с функциональными нарушениями зрения]. 61	Корнюшина Т.А.	31393445	2019
8	Индапамид-индуцированный двусторонний хориоидальный выпот у пациентов с псевдофакией. 61	Филакту М … Джонс Э	30054327	2018
9	Редкое проявление миопии, вызванной циклитом. 61	Иджаз У … Rathore HS	29482709	2018
10	[Оценка изменения риска спазма аккомодации у школьников в связи с реализацией профилактической программы]. 61	Старенец М.О. … Очередко О.М.	29783237	2018
11	Новый вариант лечения стойкого спазма аккомодации: удаление прозрачных линз и имплантация мультифокальных интраокулярных линз. 61	Гедар Тотук ОМ … Айкан У	29376009	2018
12	Стойкая псевдомиопия после хлыстовой травмы у женщины, ранее страдающей эмметропией. 61	Хьюз Ф.е. … Маллани ПБ	29260112	2017
13	Преходящая эзотропия у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. 61	Аллегрини D … Pece A	28559837	2017
14	Аккомодационный спазм может влиять на планирование хирургического вмешательства и исходы при острой приобретенной дистанционной эзотропии при миопии. 61	Fresina M … Campos EC	27515204	2016
15	Роль аберрометрии в аккомодационном спазме после миопической фоторефрактивной кератэктомии. 61	Шетти Р … Кавери Л	26653732	2015
16	Биматопрост (0.03%) — индуцированный аккомодационный спазм и псевдомиопия. 61	Пади Д. … Рао А.	26598527	2015
17	Необычное проявление спазма, близкого к рефлексу, имитирующего широкоугольную острую приобретенную комитантную эзотропию. 61	Шанкер В … Нигам В	27928354	2015
18	Функциональный спазм аккомодации: изменения в визуализации шаймпфлюгов. 61	Сухиджа Дж … Рам Дж.	25378883	2014
19	Острая комитантная эзотропия у взрослых, связанная со спазмом аккомодации. 61	Хуссайндин-младший … Сурендран Т.С.	24584303	2014
20	[Спазм аккомодации]. 61	Линдберг Л	24605432	2014
21	[Возможное функциональное лечение миопии у детей]. 61	Цыбульская Т.	25796878	2014
22	[Дифференциально-диагностические критерии аккомодационных расстройств]. 61	Тарутта Е.П. … Тарасова Н.А.	24624799	2013
23	Последовательные измерения аккомодации аберрометром волнового фронта Хартмана-Шака в открытом поле в глазах с аккомодационным спазмом. 61	Канда Х … Фудзикадо Т	23008062	2012
24	Аккомодационный спазм с двусторонней потерей зрения из-за нелеченной перемежающейся экзотропии у взрослого. 61	Шэнкер В … Сетхи С	22864042	2012
25	Различная этиология острой приобретенной комитантной эзотропии: серия случаев. 61	Кемману В … Шетти Б.К.	22993465	2012
26	Спазм аккомодации у братьев и сестер: уникальная находка. 61	Рутштейн Р.П.	20534925	2010
27	Ретроспективный анализ паттернов ЗВП при различных глазных и системных заболеваниях. 61	Пойда-Вильчек Д.	21117363	2010
28	Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты. 61	Роу Ф … Нунан С	20001507	2009
29	[Способ лечения спазма аккомодации и поздней миопии]. 61	Бикбов М.М. … Фархутдинова А.А.	18488469	2008
30	Флэш-электроретинография: нормативные значения с поверхностными кожными электродами и без расширения зрачка с использованием стандартного протокола стимуляции. 61	Папатанасиу Э.С. … Папакостас СС	17610098	2008
31	Аккомодационный спазм после лазерного кератомилеза на месте (LASIK). 61	Prakash G … Titiyal JS	17317414	2007
32	Аккомодационный спазм после лазерного кератомилеза на месте (LASIK). 61	Айриани С … Браунштейн РЭ	16765703	2006
33	[Избыток конвергенции, связанный с неврологическими заболеваниями: хирургическое лечение]. 61	Шпильманн АС	16885813	2006
34	[Острая сопутствующая эзотропия и истерическая амблиопия]. 61	Перес-Флорес М.И. … Лоренцо-Карреро Дж.	16245200	2005
35	Спазм аккомодации у пациента с повышенным внутричерепным давлением и кистой эпифиза. 61	Кавасаки А … Borruat FX	15785990	2005
36	[Оценка нарушений зрения у детей дошкольного возраста]. 61	Маяускене О … Маяускайте I	15827392	2005
37	Удаление прозрачных линз для лечения стойкого аккомодационного спазма после травмы головы. 61	МакМюррей CJ … Старейшина MJ	15617937	2004
38	Величина и детерминанты аномалии рефракции у школьников Омана. 61	Хандекар РБ … Абду-Хельми С	15494808	2004
39	Синдром Triple-A с выраженными офтальмологическими особенностями и новой мутацией в гене AAAS: отчет о болезни. 61	Brooks BP … Stratakis CA	15217518	2004
40	Спазм ближнего рефлекса, вызванный нарушением нормального бинокулярного зрения. 61	Faucher C … De Guise D	15017176	2004
41	Анализ волнового фронта в глазах с аккомодационным спазмом. 61	Ниномия С … Михаши Т	14644233	2003
42	Миопия, вызванная лекарствами. 61		12602401	2003
43	Стойкий аккомодационный спазм после тяжелой травмы головы. 61	Монтейро М.Л…Leite CC	12543762	2003
44	Посттравматическая псевдомиопия. 61	Лондон Р…Киршен Д	12585738	2003
45	Спазм аккомодации, связанный с закрытой травмой головы. 61	Chan RV…Trobe JD	11937900	2002
46	Спазм ближнего рефлекса: снова о лечении миотиками. 61	Кристофф А…Christiansen SP	21149065	2002
47	Приобретенная односторонняя потеря зрения, связанная с аккомодационным спазмом. 61	Рутштейн Р.П…Marsh-Tootle W	11503937	2001
48	Аккомодационная микрофлуктуация при астенопии, вызванная аккомодационным спазмом. 61	Кадзита М…Kato K	11764414	2001
49	Синдром блокады нистагма, связанный с аккомодационным спазмом. 61	Teenan DW…Dutton GN	11386654	2001
50	Уход за глазами при использовании видеотерминалов. 61	Лам Д.С…Chew SJ	11828065	1999

Спазм размещения | Мета

Спазм размещения | Мета

Documenta Ophthalmologica. Достижения в офтальмологии

Реферат

Реферат отсутствует.

Ссылки

1 сентября 1965 г. · Южный медицинский журнал · WF MURRAH

Цитаты

1 января 1996 г. · Обзор офтальмологии · JH Goldstein, BB Schneekloth

16 августа 2001 г. · Оптометрия и зрение : Официальная публикация Американской академии оптометрии · Рутштейн Р.П., Марш-Тутл У.

, 9 апреля 2002 г. · Журнал нейроофтальмологии: Официальный журнал Североамериканского общества нейроофтальмологов · RV Paul Chan, Jonathan D Trobe

22 августа 2013 · Журнал компьютерного молекулярного дизайна · П.Г. Полищука Варнек

Связанные концепции

Аккомодация, линза

Возрастные факторы

Солнцезащитные очки, рецепт

Гиперопия

Мидриатический эффект

Миопия

Миопия

Миопия Рефлекторное действие

Рефракция глаза

Генерализованные спазмы

Нарушение зрения

Тенденции кормления

914 59 COVID-19

Коронавирусы включают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; официально известный как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Болезнь Альцгеймера: MS4A

Варианты в составе генного кластера подсемейства A (MS4A), охватывающего мембраны, 4 домена (MS4A) недавно были причастны к болезни Альцгеймера в исследованиях общегеномных ассоциаций. Вот последние исследования болезни Альцгеймера и MS4A.

Лобковый педикулез

Лобковый педикулез — заболевание, вызываемое паразитическим насекомым, известным как Pthirus pubis, которое поражает лобковые волосы человека, а также другие участки с волосами, включая ресницы. Вот последнее исследование.

Rh-изоиммунизация

Rh-изоиммунизация — это потенциально предотвратимое состояние, которое иногда связано со значительной перинатальной заболеваемостью или смертностью. Ознакомьтесь с последними исследованиями по Rh-изоиммунизации здесь.

Генетический скрининг в клетках мозга, полученных с помощью ИПСК

Генетический скрининг — важный инструмент, который можно использовать для определения и понимания функции и взаимодействия генов.Этот корм ориентирован на генетический скрининг, проводимый с использованием клеток мозга, полученных из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК). Он также следует подходам CRISPR-Cas9 к созданию генетических мутантов как средству понимания влияния генетики на фенотип.

Enzyme Evolution

Этот корм ориентирован на молекулярные модели эволюции ферментов и новые подходы (такие как адаптивная лабораторная эволюция) к метаболической инженерии микроорганизмов. Вот последнее исследование.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

Фармакология протеинопатий

Этот корм специализируется на фармакологии протеинопатий — заболеваний, при которых происходит аномальная агрегация белков (например, болезни Альцгеймера, Паркинсона и т. Д.). Узнайте о последних исследованиях в этой области с помощью этого канала.

Инструменты анализа последовательностей без выравнивания

Анализ последовательностей без выравнивания применялся для решения различных задач, от филогении всего генома до классификации семейств белков, идентификации горизонтально перенесенных генов и обнаружения рекомбинированных последовательностей.Вот последнее исследование.

Статьи по теме

Неврология

FT Kung, CW Lai

Transplant International: Официальный журнал Европейского общества трансплантации органов

Ton J Rabelink, Marc H Dahlke

Австралийский и новозеландский офтальмологический журнал

GL Raymond, JL Crompton

Британский офтальмологический журнал

L Paton

/ статьи / спазм-аккомодации / 4706101

.