Сколько должен съедать молока новорожденный в 3 недели за одно кормление: Page Not Found | Детское питание Nestle

Содержание

Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление: таблица

Рождение ребенка — это не только самое счастливое, но и ответственное событие в жизни каждого человека. Очень важно на первых порах жизни ребенка — выстроить правильный режим питания и сна, чтобы обеспечить ему полноценное развитие. Каждую мамочку мучает прежде всего вопрос: хватает ли ее малышу молока?

Для грудничков находящихся на грудном вскармливании (ГВ), казалось бы, дело обстоит проще, поскольку малыш сам покажет, когда он наелся. Нередки случаи, когда мамочки в силу неопытности или еще каких-то факторов добавляют в рацион питания детские смеси, когда в этом нет никакой необходимости. Вопрос это может разрешить педиатр уже на первом взвешивании, поскольку только достаточная прибавка в весе объективно показывает, правильно ли питается новорожденный. В этой статье мы разберем, суточную и разовую норму молока как на ИВ, так и на ГВ. Также нужно знать первые признаки беременности до задержки. 

Cколько должен съедать новорожденный за одно кормление: таблица

Смеси — та палочка выручалочка, которая помогает мамочкам особенно в первые несколько дней жизни малыша. Плохое самочувствие роженицы, осложнения после родов — все это может оттянуть момент первого грудного вскармливания. Не стоит пугаться, что малыш после этого откажется от груди. Режим в первые дни жизни его будет состоять преимущественно из сна. Размер желудка при этом как правило не превышает 7 мл. Чтобы насытиться ему необходим самый минимум. Начиная со второй недели, аппетит и желудок увичивается и тогда уже стоит внимательно следить, как часто и, главное, сколько он ест.

Потребность в еде, аппетит малыша зависит от множества факторов. Тут и вес при рождении, состояние здоровья и даже время приема пищи. Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление? Таблица по весу — один из простых способов разобраться в этом вопросе, и, главное, правильно организовать грудное вскармливание. Все педиатры вторят: кроха на ГВ априори не может испытывать нехватку или переизбыток питания. Более того, организм матери со временем подстраивается под потребности малыша, и выделяет ровно столько молоко, сколько ему необходимо для полноценного развития.

Тем не менее, знание норм питания для детей до года не будут лишними. Вот здесь то вам и поможет таблица. Рассчитываться она может по разным методикам, но в любом случае в ней даются лишь примерные ориентиры для мамочек. Изучая своего малыша и знакомясь с его биоритмами, вы со временим сможете сами определить сколько и как часто ваш малыш хочет кушать. Первые четыре месяца наиболее сложные в жизни новорожденного.

Его желудок при рождении не имеет никаки полезных бактерий, поэтому каждое кормление — это своего рода знакомство с вами и окружающим миром. Как при ИВ, так и пр ГВ малыш должен адаптироваться к еде. Реакция новорожденного на нее будет очевидна: появление коликов, сыпи или их отсутствие помогу разобраться, правильно ли питается мамочка и подходит ли малышу выбранная смесь. Но это уже совсем другая тема.

Сколько должен съедать новорожденный: расчет по месяцам

Разовый прием пищи у грудничков в первые месяцы жизни достигает иногда 12 раз. Зная суточную норму потребляемого молока, вы сможете без труда вычислить разовую порцию. Однако при этом важно учитывать возраст и вес малыша. Специалисты разработали следующую методику кормления для малышей в первые 10 дней жизни:

В<=3200гр: Nх70
В>=3200гр: Nх80, где В-вес малыша, N-возраст в днях.

Крайне сложно определить количество кормлений при ГВ, поскольку все зависит от потребности малыша. Искусственников рекомендуется кормить в этом возрасте не менее 8 раз, поэтому для определения разовой порции, суточную норму делят на 8.

Пример: Вес малыша 4300 гр, возраст — 7 дней, получаем следующие рассчеты:
суточная норма = 7*80= 560 мл молока, разовая норма= 70 мл.

В самом упрощенном виде, кормление малыша по месяцам выглядит так:

Возраст

Суточный объем молока

10дн – 6 нед         

1/5 от веса малыша

6 нед — 4 мес       

1/6 от веса малыша

4 мес — 6 мес       

1/7 от веса малыша

6 мес — 8 мес       

1/8 от веса малыша

8 мес — 12 мес     

1/9 от веса малыша

Пример: сколько должен съедать новорожденный за одно кормление таблица в 1 месяц, при весе — 4600, суточная доза молока=920 мл;

сколько должен съедать новорожденный за одно кормление таблица в 2 месяца, при весе — 5400, суточная доза молока=900 мл;

сколько должен съедать новорожденный за одно кормление таблица в 3 месяца, при весе — 5800, суточная доза молока=970 мл;

сколько должен съедать новорожденный за одно кормление таблица в 4 месяца, при весе — 6300, суточная доза молока=900 мл. Наверняка родителям будет интересен новый календарь прививок детям на 2016 год. 

Мамочкам стоит помнить, что переедание ничем не лучше недоедания. Суточная доза потребления пищи малышам до года не должна превышать 1200мл.

Особенности ГВ

Таблицы выше могут оказать большую службу мамам искусственников. Четко соблюдаешь режим питания, даешь определенное количество моолока в определенное время. Мамам на грубном вскармливании приходится сложнее, поскольку зачастую малыши за раз съедают молока меньше разовой нормы, но и прикладваются к груди чаще.

Да и попробуй определить, сколько малыш съел за весь день и сравнить с суточной нормой, не сциживаясь при этом, просто невозможно. Прежде чем выработать режим питания и сна, кормящим мамочкам придется подстраиваться под потребности своего малыша. Чтобы первые месяцы не показались вам мучениям, необходимо помнить и придерживаться следующим правилам:

1)Сосательный рефлекс у малыша появляется не сразу, поэтому разовое кормление может растянуться на пол часа того и больше.

Ни в коем случае не убирайте грудь, пока малыш сам ее не выпустит.

2)Даже если вам кажется, что малыш ест слишком много и часто, обязательно давайте грудь каждый раз по требованию.

3)Заднее молоко — самое ценное питательное вещество для грудничка. Достается оно с большим усилием как для малыша, так и для вас, спустя аж 15 минут после начала кормления. Не лишайте свое чадо питательного обеда и не меняйте грудь, чаще, чем через 20-30 минут.

4)Ночь — наиболее активный период выработки молока, поэтому кормление малыша в темное время суток так важно. Не отказывайте ему в этом: он может недополучить суточной нормы, а у вас могут возникнуть проблемы из-за застоя молока.

Рекомендуем: Каким будет пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2016 году

5)3 месяца — это тот рубеж, когда организмы мамы и ребенка полностью синхронизированы, а значит будет выделяться ровно столько молока,сколько необходимо малышу. Не стоит заблуждаться, что ребенок недоедает: кажущаяся пустота груди и ее мягкость обманчивы. Молочные железы будут наполнятьсся именно в тот момент, когда малыш проголодается. Разумеется немаловажным при этом будет выработанный режим приема пищи.

6)Висящий круглые сутки на груди малыш отнюдь не признак недоедания или недостатка молока, это нормальная физиологическая потребность некоторых малышей, поэтому необоснованно бить тревогу, а уж тем более вводить дополнительный прикорм.

7)Ребенок спокоен и хорошо спит, но вам визуально кажется, что молоко жидкое и не жирное — очередное заблуждение. Одно из преимуществ кормления грудью, что малыш сам выбирает, когда и сколько ему кушать. Давая грудь каждый раз по требованию, вы со спокойным сердцем можете быть уверены, что малыш получает максимум питальных веществ и более того в нужном ему количестве.

Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление? Комаровский утверждает, что таблица — удел мам с малышами на ИВ. ГВ — естественный процесс, поэтому никакая арифметика не может сравниться с природой и естественной потребностью малыша в еде.

В отличие от детишек по старше и уж тем более взрослых, грудничок никогда не съест больше того, что ему надо. А уж если он испытывает недостаток в еде, его поведение не заставит себя долго ждать. Нужно заранее подготовить все необходимое новорожденному в первые месяцы жизни. 

Стоит ли допаивать грудничков?

Вопрос этот второй по важности после количества и частоты кормления. Стоит ли? Ответ положительный, но при этом стоит учесть несколько моментов. Как было отмечено выше, большее количество питательных веществ, жиров и витаминов содержится в так называемом заднем молоке.

Спросите, зачем тогда малышу мучить себя и вас эти долгие 15 минут, пока он добирается до заветной «вкусняшки»? Дело в том, что переднее молоко в отличие от заднего более жидкое и прозрачное и вполне способно заменить собой водичку. Другое дело обстоит с грудничками на ИВ, у них такой привилегии нет, поэтому он нуждается в дополнительной жидкости. Допаивать таких детишек не просто можно, а даже нужно.

Норма для новорожденных за одно кормление таблица. Как понять, достаточное ли съедает новорожденный грудного молока? К концу месяца

Почему молодых мам так интересует сколько молока положено новорожденному? Вопрос сколько должен съедать новорожденный за одно кормление и таблица, с помощью которой это можно вычислить стали просто запросами-бестселлерами к поисковикам. Каждый новорожденный ребенок должен хорошо есть и спать — так считают не только мамы и бабушки, но и детские врачи. Поэтому большинство мам сразу после рождения малыша беспокоятся, задаваясь вопросами:

  • «Хватит ли у меня молока?»
  • «Достаточно ли оно питательное?»
  • «Наедается ли ребенок?»
  • «Сколько съедает новорожденный, может быть, нужно его докормить?»

Иногда для того, чтобы развеять материнское волнение, а также по медицинским показаниям приходится определять, съедает новорожденный за одно кормление столько грамм молока или смеси, сколько должен съесть, и как съеденное количество соотносится с установленными нормами.

При искусственном вскармливании нет никаких сложностей в определении разовой порции смеси, с которой справился новорожденный: результат сразу виден на бутылочке с делениями.

При естественном и смешанном вскармливании для правильного определения объема разовой порции рекомендуют контрольное взвешивание : ребенка взвешивают перед тем, как покормить, и сразу после. Разница покажет, сколько грамм грудного молока было выпито малышом. Для более точных результатов учитывайте следующие рекомендации:

  • используйте только специальные детские весы с высокой степенью погрешности;
  • во время взвешивания ребенок должен быть в одной и той же одежде и подгузнике, а лучше обнаженным;
  • значительно информативнее будет средний результат нескольких процедур, сделанных в течение двух-трех дней.

ВНИМАНИЕ! Не информативными являются такие методы:

  • одноразовое контрольное взвешивание: при прикладывании к груди по требованию объем, съеденный за один раз, может сильно отличаться;
  • сцеживание остатков молока после того, как дитя поело: прилив происходит во время сосания;
  • оценка степени наполненности груди: это очень индивидуальный и субъективный параметр;
  • учет времени, проведенного у груди, и времени между прикладываниями: по этим факторам определить, наедается ли младенец, нельзя.

В конце статьи вы найдете справочную информацию, опираясь на которую можно определить сколько же должен съедать новорожденный за одно кормление — таблица наглядно покажет принцип расчета и отношение возраста и веса ребенка к примерному объему разовой порции молока или смеси.

Как бы мама не волновалась, без веских причин производить контрольное взвешивание не рекомендуется. Чрезмерное беспокойство мамы о количестве молока может действительно снизить выработку пролактина и уменьшить лактацию.


Опытные мамы рефлекторно отвечают на вопрос «Сколько грудного молока должен съедать новорожденный за каждое кормление?» так: «Ребенок никому ничего не должен!»

Но иногда складываются ситуации, когда питания действительно недостаточно, и тогда следует принять меры по увеличению выработки грудного молока или ввести докорм (по назначению педиатра). Определять, сколько съедено за один раз, можно порекомендовать в следующих случаях:

  • ребенок много плачет и мало спит;
  • прибавка в первый месяц жизни составляет менее 100 грамм за неделю;
  • тест на «мокрые пеленки» (количество мочеиспусканий в сутки) показал менее 12 раз;
  • контроль состояния детей с маленьким весом, которые вскармливаются искусственно.

Сразу после рождения

Сегодня все знают о пользе прикладывания к груди сразу после рождения: запускается механизм сосания, малыш съедает капельки бесценного молозива. Но в отдельных случаях первое знакомство ребенка с материнской грудью происходит только на вторые сутки, так что количество съеденного в первый день не столь критично.

Желудок новорожденного очень маленький, после рождения он составляет всего около 10 мл, это примерно объем чайной ложечки. Поэтому в течение первых суток разовая порция съеденного молозива измеряется несколькими каплями (5-9 грамм). Зато сосать грудь ребенок должен так часто, как ему это нужно: 10-15 раз в сутки с одинаковой периодичностью в любое время суток.

Если приходится применять смесь, новорожденному в первый день жизни дают порции по 10 мл смеси, на второй увеличивая дозу вдвое.


Первая декада

Грудничок. С каждым прожитым днем объем маленького желудочка увеличивается, развивается умение сосать, а главное — у мамы прибывает молочко! Поэтому количество его за одно кормление быстро возрастает. Сколько его нужно для деток младше 10 дней, приблизительно можно рассчитать по следующей формуле:

Разовая порция молока = возраст (в днях) Х 10

Например: ребенок пяти дней от роду, значит, за одно кормление он должен съедать около 50 мл грудного молока.

Искусственник. Необходимый объем смеси высчитывается немного иначе, ведь она сытнее и калорийнее молока, к тому же смесью рекомендуют кормить не по требованию, а по режиму. Формула для вычисления объема смеси на одно кормление для деток, которые весят более 3 кг 200 г:

Разовая порция смеси = (возраст в днях Х 80) / количество кормлений в сутки

Для недоношенных и маловесных деток массой менее 3,2 кг умножьте возраст не на 80, а на 70.

Первые два месяца жизни

Ребенок растет: грудничок сам установил примерный режим питания (если мама прикладывает его по требованию), искусственнику подобрали подходящую смесь. Сколько грамм грудного молока или смеси теперь нужно малышу на одно кормление?

Примерный суточный объем в этом возрасте составляет около 20% от веса младенца.

Разовая порция в 1-2 месяца: (масса в граммах /5) / количество кормлений

ВАЖНО! Если вскармливание исключительно грудное, не стоит вводить докорм самостоятельно, без консультаций с педиатром. Переедание, склонность к которому закладывается в раннем возрасте, грозит большими осложнениями, чем временный недостаток пищи.

Если малыш ест смесь, его необходимо допаивать водой, при этом объем питья в приведенном соотношении не учитывается.

Малыш кушает и растет!

С ростом увеличением активности малыша изменяется соотношение объема порции на одно кормление и его массы. В формуле для 1-2 месяцев, приведенной выше, с возрастом нужно менять коэффициент, на который делится вес:

  • до 4 месяцев нужно делить на 6:
  • до полугода — на 7;
  • до 8месячного возраста — на 8;
  • до года — на 9.

Таблица расчета разовой порции молока или смеси

Видео о том, сколько должен съедать новорожденный

Мы подобрали для вас видео, в котором подробно рассматривается проблема количества съеденной новорожденным:

Для новорожденного ребенка нет ничего лучше, чем грудное молоко. В нем содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, которые способствуют формированию крепкой иммунной системы и организма в целом. Материнское молоко – это одновременно еда и питье, обеспечивающие полный рацион младенца. Поэтому так важно соблюдать правила и нормы кормления.

Количество молока для новорожденного

Задумываясь о том, сколько молока съедает новорожденный, каждая молодая мама должна понимать, что его количество зависит от возраста и веса ребенка.

В роддоме кроху впервые прикладывают к груди матери. Новорожденный младенец в первые сутки жизни высасывает совсем мало молозива – около 1,5 мл за одно кормление. В первую очередь это объясняется тем, что он еще не умеет сосать грудь. Однако суточный объем достигает нормальных пределов за счет того, что ребенок может кушать каждые 20-30 минут.

После появления молока в груди матери и приобретения малышом навыков сосания количество потребляемого молока увеличивается с каждым днем. Так, на вторые сутки грудничок съедает около 20 мл за одно кормление, а на десятые – уже 100 мл. Такой интенсивный рост объема питания не должен пугать маму. Начиная с десятого дня, количество съедаемого молока стабилизируется, и к окончанию первого месяца жизни оно будет составлять 100 мл за один раз. Суточная норма молока для новорожденного зависит от массы малыша – в три недели жизни она должна составлять 1/5 от его собственного веса.

В первый месяц большинство детей сосут грудь по 7-8 раз в сутки. Иногда младенцы прикладываются к груди чаще – до 12 раз. Более частое сосание характерно для периодов резких скачков роста. Первый такой скачок наблюдается в 2-3 недели жизни, следующий – на 6 неделе. Исключением из правила считается режим, при котором малыш ест меньше 8 раз. Однако при хорошем прибавлении веса это не должно вызывать тревоги. У каждого грудного ребенка вырабатывается индивидуальный распорядок сосания, и к полугоду число кормлений может сократиться до 6 раз.

На втором месяце жизни кроха может отказываться от восьмого кормления, пропуская ночное питание. В этот период необходимая норма молока для новорожденного составляет 150 мл за один прием. С ростом малыша увеличивается и суточный объем питания. В возрасте шести месяцев правильно развивающийся ребенок за один раз съедает 250-270 мл.

Грудные дети, быстро приобретая сосательный навык, активно сосут только 10-15 минут от начала кормления. Но некоторые малыши могут еще некоторое время находиться под грудью, используя ее в качестве соски. Врачи не рекомендуют долго держать ребенка у груди. Для того чтобы определить, сколько молока съедает новорожденный, можно воспользоваться детскими электронными весами. Необходимо взвесить малыша до и после кормления, а разница в весе и будет тем самым результатом.

Конечно, грудное материнское молоко – лучшая пища для новорожденных в первый год жизни. Но что делать, если оно рано пропало или имеющееся количество молока для новорожденного не соответствует его возрасту и весу? Руководствуясь бабушкиными советами, некоторые мамы начинают прикармливать малышей коровьим или козьим молоком.

Коровье или козье молоко для новорожденных?

У грудных детей пищеварительная система еще несовершенна. На стадии окончательного формирования она не может вырабатывать все необходимые ферменты, способствующие полноценному усваиванию пищи. Именно поэтому педиатры советуют до полугода кормить младенца грудным молоком или адаптированными смесями.

Если грудного молока нет, а детские смеси не вызывают доверия, мамы порой пытаются кормить грудничков молоком домашних животных.

Сравнивая коровье и козье молоко, для новорожденных многие выбирают последнее. И это небезосновательно, ведь козье молоко имеет ряд преимуществ:

  • Оно реже вызывает аллергию у детей, в отличие от коровьего;
  • В его состав входит больше кальция, калия, витаминов В6 и А;
  • Отмечено, что у детей, употребляющих козье молоко, быстрее вырастают зубы;
  • Жирные кислоты козьего молока усваиваются ребенком лучше, в отличие от кислот коровьего молока;
  • В составе козьего молока, аналогично с материнским, присутствует аминокислота таурин. Именно благодаря ей повышается иммунитет ребенка.

Несмотря на очевидную пользу козьего молока, врачи не рекомендуют его давать в первый год жизни ребенка.

Причины, по которым не стоит давать козье молоко новорожденным

Безусловно, козье молоко – полезный продукт, обладающий исключительными качествами. Но существует ряд оснований, по которым такое молоко для новорожденных не рекомендовано:

  • В состав козьего молока входит белок казеин, который не усваивается детским организмом, образуя в желудке ребенка плотный сгусток;
  • Высокое содержание минеральных солей оказывает большую нагрузку на почки малыша;
  • В козьем молоке мало фолиевой кислоты, которая необходима для образования красных тел в крови;
  • В нем недостаточное содержание витамина Д и железа;
  • В состав козьего молока входят некоторые кислоты, оказывающие токсическое действие на неокрепший организм ребенка;
  • Большое содержание жиров в козьем молоке обеспечивает его высокую калорийность, но вместе с тем оно может плохо перевариваться желудком.

Именно по этим причинам, несмотря на высокую ценность этого продукта, врачи не рекомендуют козье молоко для новорожденных и советуют отдать предпочтение адаптированным детским смесям.

Как было сказано выше, поить козьим молоком ребенка можно, начиная с года. Однако и в этом случае следует соблюдать осторожность. Учитывая его высокую жирность, при первых приемах молоко необходимо развести кипяченой водой в пропорциях 1:5, чтобы адаптировать к нему организм малыша. После этого необходимо несколько дней понаблюдать за здоровьем ребенка. Если все в порядке, количество воды можно постепенно уменьшать – и к полутора годам малыш будет способен усвоить цельное козье молоко. При появлении же любого вида аллергии (кашель, зуд, сыпь) от козьего молока необходимо отказаться и не давать его в течение месяца. Переждав, попытку можно повторить, но если симптомы снова проявились, то больше никогда не поите своего ребенка козьим молоком.

Однако, определяясь с видом кормления младенца, каждая мама должна помнить, что никакое животное молоко, никакая детская смесь не заменят грудного молока для новорожденного. Поэтому во время беременности женщина должна заботиться о здоровье, состоянии своей нервной системы и обеспечивать себе правильный режим питания. И тогда материнское молокостанет для ребенка залогом его хорошего настроения и самочувствия. А мама будет иметь возможность наслаждаться близостью своего крохи, ведь это чувство возникает при каждом кормлении грудью и связывает мать с малышом неразделимыми, прочными узами взаимопонимании, тепла и любви.

Текст: Наталья Новгородцева

4.5 4.5 из 5 (4 голосов)

Учитывая вес ребёнка и его точный возраст, можно определить сколько должен съедать новорождённый за одно кормление сверившись с таблицами ниже. Особенно точными данные будут для новорождённого в первые 10 дней его жизни, так как объёмы желудков малышей в первые дни одинаковы.

Однако следует учитывать, что метаболизм у всех детей разный, — при одинаковом объёме потребления молока, одному ребёнку будет хватать до следующего кормления, другой через меньшее количество времени будет голодный. И если не кормить по требованию, а оставлять малыша голодным следуя режиму, это может привести к недобору его массы тела.

Таблица дозировки молока и смеси

Объём потребления грудного молока и приготовленной смеси, в одно кормление, примерно одинаков, но так как питательность получается разная, время на переваривание уходит тоже разное, соответственно будет различаться лишь количество кормлений и объём молока, и смеси потребляемое за сутки.

Со смесью проще, так как все нормы указаны на упаковке производителя — рекомендованное количество сухой смеси на количество воды. Однако вы можете свериться с таблицей именно по объёмам готовой смеси в одно кормление, чтобы не растянуть кишечник малыша если встанет вопрос в докармливание ребёнка.

Возраст ребёнка Количество грудного молока или смеси за одно кормление в мл Количество грудного молока в сутки в мл Количество готовой смеси в сутки
в мл
3–4 дня 20-60 200-300 1/5 массы тела
1 неделя 50-80 400 1/5 массы тела
2 недели 60-90 20% от массы тела 1/5 массы тела
1 месяц 100-110 600 1/5 массы тела
2 месяца 120-150 800 1/6 массы тела
3 месяца 150-180 1/6 массы тела 1/6 массы тела
4 месяца 180-210 1/6 массы тела 1/6 массы тела
5-6 месяцев 210-240 1/7 массы тела (800-1000) 1/7 массы тела
7-12 месяцев 210-240 1/8-1/9 массы тела 1/8-1/9 массы тела

Таблица дозировки молока и смеси в первые 10 дней жизни новорождённого потребляемое в одно кормление

Таблица показывает простую формулу вычисления разового количества молока для грудного и смеси для искусственного вскармливания: количество дней жизни малыша умножаем на 10. К примеру, ребёнку 4 дня: 4 х 10 = 40 получаем разовое количество молока и смеси в миллилитрах.

В первый день ребёнок съедает 7-10 мл молока в одно кормление. В силу того, что объем его желудка равен этой величине.

Но постепенно желудок будет увеличиваться, соответственно будет расти дозировка потребляемого молока. Следует учитывать, что молозиво слишком жирное. Крохе бывает достаточно нескольких капель для насыщения, наевшись, он сам перестанет кушать.


Формулы расчёта необходимого количества питания в первые 10 дней после рождения в зависимости массы тела новорождённого

  • Масса тела ниже 3200 грамм: количество дней жизни ребёнка умножаем на семьдесят.
    К примеру, малышу 6 дней и он весит 3 килограмма: 6 х 70 = 420
    Далее, получаем количество мл за одно кормление.
    При грудном вскармливании в сутки необходимо прикладывать малыша 10–12 раз: 420 ÷ 12 = 35 мл
    При искусственном вскармливании предлагают бутылочку 8 раз в сутки: 420 ÷ 8 = 52,50 (можно округлить до 53)
  • Масса тела выше 3200 грамм: количество дней жизни умножаем на восемьдесят.
    К примеру, малышу 5 дней и его вес составляет 3600 грамма: 5 х 80 = 400
    По вышеизложенной формуле высчитываем количество молока/смеси за одно кормление. При грудном делим на 10-12 раз, при искусственном на 8 раз.
  • Формула, чтобы высчитать суточную дозу молока/смеси в зависимости точного веса тела: массу ребёнка в граммах делим на указанное значение в таблице дозировки молока/смеси.
    К примеру, малышу 3 месяца и вес составляет 6000 граммов: 6000 ÷ 6 = 1000
    На 6 делим, потому что в таблице дозировки молока/смеси в сутки необходимый объём питания составляет 1/6 массы тела малыша.

Как показывает таблица, уже на третьи сутки новорождённый выпивает около 30 грамм грудного молока за одно кормление. А на четвёртый день вполне может осилить и 50 мл. Помимо того, что увеличивается объём желудка, у новорождённого развивается навык сосания. Этот процесс отнимает много сил и требует активности. А в первые дни жизни ребёнок только приспосабливается к новым условиям жизни. И постепенно крепчая, малыш уже в первый месяц в состоянии осилить 110 мл грудного молока в одно кормление. Когда возраст перевалит за шестой месяц, он будет выпивать по 1000 мл в сутки. Не следует предлагать больше 1200 мл смеси во избежание растягивания стенок желудка.

Таблица нам показывает ориентировочные нормы питания новорождённого. Могут быть некоторые отклонения, потребности у каждого новорождённого индивидуальны.

И каждый ребёнок сам устанавливает свои показатели необходимого количества питания. Внимательно наблюдайте за его поведением. И тогда будет ясно, хватает ему дозировки, или он не успевает накушаться.

Как определить съеденое колличество грудного молока

На искусственном вскармливании вы сами рассчитываете количество смеси и жидкости, однако при кормление грудью это невозможно. Если, конечно, вы не кормите малыша из бутылочки уже сцеженным молоком, что тоже может быть в отдельных случаях.

Определить, сколько грудного молока съедает ребёнок в одно кормление можно с помощью весов.

Проведите взвешивание, не меняя одежды до и после кормления. Разница в показателях укажет на количество употреблённой порции. Достоверными результаты будут при контрольной проверке в течение двух – трёх дней.


Как определить, что новорождённый наелся

  • Определяют по тому, как присасывается к груди или бутылочке со смесью. Если жадно набрасывается, значит, в последний раз порции было недостаточно. Или прошёл слишком большой промежуток между кормлениями.
  • Показателем является прибавка в весе, в первый месяц приблизительно 800 грамм. Ребёнок должен еженедельно набирать 150­–200 грамм.
  • Тест на пелёнки. Одни сутки вместо памперсов используйте пелёнки. Не менее 12 штук за 24 часа указывает на норму. В случае отклонения, нужно пересмотреть таблицу, сколько должен есть новорождённый, возможно, ему недостаточно молока или смеси.
  • Часто просыпается и беспокойно себя ведёт, особенно в первый месяц жизни.

Различия грудного и искусственного вскармливания

Как уже было упомянуто, различие грудного и искусственного вскармливания отличается только количеством подходов. Так как объёмы молока и смеси в одно кормление подобраны с расчётом объёма желудка малыша, так чтобы он не растягивался и в то же время новорождённый наедался. Однако чтобы переварить молоко и смесь требуется разное количество времени из-за разнящегося состава веществ, несмотря на то, что производители смеси пытаются приблизить её состав к грудному молоку это всё равно пока невозможно.

Таблица частоты кормлений

Грудное вскармливание

  • Наиболее показательным является количество молока, которое съел новорождённый за сутки. Не нужно при каждом прикладывании контролировать дозировку и заставлять малыша доедать положенную норму.
  • Ребёнок порой просит грудь для успокоения, особенно в первый месяц жизни. Не отказывайте, лишнюю порцию он срыгнёт, зато будет чувствовать себя в безопасности.
  • Нужно учитывать не только тот момент, сколько должен съедать новорождённый. Но и чтобы во время кормления ребёнок получал дополнительную порцию молока. Оно содержит максимальный объем полезных веществ и питательных свойств. Поступает после 15 минут непрерывного сосания груди малышом.
  • Таблица частоты кормлений указывает норму, если ребёнок просит грудь намного реже, понаблюдайте за его состоянием. Грудное молоко переваривается очень быстро, поэтому малышу нужно прикладываться часто. Особенно в первый месяц жизни.
  • Молоко продуцируется ночью, в связи с этим кроху важно кормить грудью в этот период.
  • Кормите по требованию, тогда кроха будет успевать съедать положенную дозировку молока, которое указывает таблица дозировки питания в каждый месяц жизни. Проблема недоедания отпадёт сама собой.

Искусственное вскармливание

  • Когда малыш ест реже, чем указано в таблице, увеличьте порцию смеси на каждое кормление.
  • Сосать соску намного проще груди, поэтому малыш, удовлетворяя рефлекс, будет выпивать смесь очень быстро. Не стоит наливать смесь, превышая суточную норму, которую указывает таблица дозировки.
  • Переваривание смеси происходит медленно, поэтому не стоит часто предлагать бутылочку. Пробуждение или плач после кормления указывает не на голод. Скорее всего, газики, колики либо другие причины.
  • Если выпил не всё положенное количество смеси за одно кормление, не следует заставлять доедать. Предложите немного позже.

Ориентируясь на таблицу, которая указывает сколько должен съедать новорождённый, следя и подстраиваясь к поведению младенца во время кормления, вы сможете наладить процесс его питания. В 95% случаев родители без советов педиатров налаживают его самостоятельно. И уже во второй месяц жизни ребёнка не испытывают необходимости контролировать количество съеденного. А в первый месяц лишь поведение малыша и его прибавка в весе укажет вам: наедается ли ребёнок указанной нормой или испытывает недостаток в питании.

Молодых мамочек тревожит вопрос питания новорожденного ребенка. Сколько граммов молока должен есть кроха за одно кормление, достаточно ли ему еды? Младенец в месяц ничего рассказать не может, все потребности выражает плачем. Как узнать, насыщается ли он молочком, и сколько грамм в день нужно крохе для полной сытости? Педиатры создали таблицы питания для грудничков, в которых указали необходимую суточную норму кормления. Однако не все малыши придерживаются определенных стандартов, зачастую, устанавливают свои правила питания. Рассмотрим вопрос: сколько должен съедать новорожденный за одно кормление таблица.

Здесь указывается примерное количество съедаемой грудничком пищи за одно кормление и суточная норма.

Данная таблица и расчеты являются приблизительными, и не всегда грудничок съедает за сутки или одно кормление указанную норму молока.

Важно! Главным показателем правильного питания является прибавка в весе примерно на 200 гр. в неделю.

Особенности питания грудничков

Сразу после рождения малютка не отличается большим аппетитом. Ребенок, в основном, спит, и редко просыпается для получения маминого молока. Не нужно переживать, что ребенок не хочет часто кушать, ведь объем его желудка вмещает всего 7 граммов молока. Так что, норма потребления молочка зависит от величины желудочка.

У мамочки в этот период в груди находится молозиво — самый полезный пищевой продукт для ребенка. Второй причиной умеренного аппетита является отсутствие сил для активного сосания груди: малыш еще слаб и приспосабливается к новому миру. Через несколько дней размер желудочка увеличится, и кроха начнет активнее требовать есть.

От чего зависит индивидуальная мера потребления молока новорожденного ребенка? На это влияют несколько факторов:

  • вес грудничка;
  • самочувствие и наличие заболеваний;
  • дневное или ночное время суток.

Важно! Аппетит ребенка в разные дни может меняться, и даже колебаться в течение одних суток.

Мама должна осознавать, что здоровый ребёночек сам установит порядок потребления молока, и норма у каждого крохи будет индивидуальная. Поэтому никогда не ориентируйтесь на чужих деток и не сравнивайте своего карапузика с ними.

Любой организм индивидуален, и обмен веществ у всех неодинаковый. Одному крохе нужно больше молочка, другой съедает значительно меньше. Ориентир насыщения состоит в правильном наборе веса и активности ребенка. Если с этим все в ажуре, переживать за питание не стоит.

Для успокоения тревожных мамочек: ученые установили, что кроха никогда не будет съедать меньше положенного и кушать больше, чем нужно.

А природа позаботилась, чтобы материнское молочко вырабатывалось организмом именно под потребности ребенка. Поэтому доверьтесь мудрости природы и не волнуйтесь напрасно за кроху. Если малыш здоров, он будет съедать такое количество, сколько нужно для жизнедеятельности.

Для чего тогда написали схемы питания, если ребёнок сам устанавливает свою норму? Таблицы существуют для того, чтобы примерно знать, сколько новорожденному необходимо съедать пищи в сутки. Суточная норма молочка важнее разового приема, и не должна превышать 1200 грамм. Помните, что перекармливать ребенка и намеренно растягивать стенки желудочка не следует.

Грудное питание

При ГВ месячный кроха кушает часто и через коротенькие временные промежутки – каждые два часа. Почему так происходит? Потому что слишком маленький объем желудочка. Мама должна к этому привыкнуть и идти крохе навстречу: кормить часто.

Запрещается насильно отрывать новорожденного от груди: он сам знает, сколько нужно есть.

Однако мама должна быть в курсе, что некоторые малютки от рождения обладают хитрым характером и могут использовать еду для длительного общения с мамой. Как они это делают? Детки начинают затягивать процесс приема пищи и есть очень медленно, порой, засыпая и вновь просыпаясь у груди. Если малыш стал часто так делать, надо приложить усилия для отучения от данной привычки. Иначе вы не будете высыпаться и не сможете ничего переделать по дому.


Сколько малыш должен находиться у груди за одно кормление? Примерно, минут пятнадцать, не больше. Этого периода достаточно, чтобы насытиться и удовлетворить инстинкт сосания. Сколько должен потреблять молока грудничок в первые десять деньков жизни? Этот вопрос особенно волнует молодых мам.

Важно! Для расчета одноразовой нормы существует схема: число дней малыша умножить на число 10.

Как использовать данное правило? Например, крохе исполнилось 5 дней, значит, он должен есть 50 гр. молочка за один раз. Как определить, сколько кроха высосал из груди? Для этого следует поместить новорожденного на весы до кормления и после: разброс в массе покажет количество выпитого молочка.

При кормлении грудью очень трудно определить суточную норму потребляемого молочка, поэтому малютку необходимо взвешивать несколько дней подряд. Также мамочка должна учитывать следующие рекомендации:

  • не ограничивать малютку в прикладывании к груди, особенно в первые недели жизни;
  • не меняйте часто груди, пусть малышка высасывает заднее молочко: в нем находятся ценные питательные элементы;
  • ночное питание очень полезно для крохи;
  • третий месяц – переходный при вскармливании: малыш может бросать грудь либо просить есть реже;
  • если ребёнок «висит» на груди, это не значит, что голоден и недоедает: у него такая физиологическая потребность;
  • не стоит пытаться искусственно увеличивать жирность молочка — это ни к чему.

Показателем правильного и достаточного питания являются мокрые пеленочки: если их набралось более десяти за сутки, значит, малютка хорошо питается.

Искусственное питание

Как должен питаться малыш на искусственном вскармливании? Как часто следует давать ему бутылочку со смесью?


Основные правила:

  • суточный прием пищи 8 раз;
  • если кроха кушает реже 8-ми раз, количество порции молока следует увеличить;
  • нельзя наливать в бутылочку больше необходимой нормы молочка: кроха может переесть из-за удовлетворения сосательного рефлекса.

Особенности искусственного питания:

  • если кроха выпил меньше положенной нормы молочка, нужно в следующий прием пищи увеличить количество;
  • у искусственников переваривание смеси идет медленно, поэтому часто предлагать бутылочку не следует;
  • если кроха после приема пищи заснул и проснулся от плача, помогите ему срыгнуть воздух.

Важно! Перерыв в ночном приеме пищи искусственников должен составлять 5-6 часов. Днем ребенку следует кушать не чаще чем через 2,5-3 часа.

Если малютка-искусственник просыпается после кормления, это происходит не из-за недоедания. Малыш не может быть голодным после полноценной порции питательной смеси. Плач происходит из-за давления газиков на стенки кишечника. Просто помогите новорожденному от них избавиться.

Как избавиться от послеродового геморроя?

  1. По статистике у каждой «беремешки» со второго триместра возрастает риск развития неприятного заболевания.
  2. Геморроем болеет половина беременных, заболевание развивается быстро и чаще всего женщины лечат уже последствия, а не делают профилактику.
  3. По статистике, половина больных – это люди в возрасте 21-30 лет, в самом расцвете. Еще треть (26-30%) – в возрасте 31-40 лет.
  4. Врачи рекомендуют вовремя лечить геморрой, а также проводить его профилактику, не запускать болезнь и быть внимательными к своему здоровью.

Но эффективное средство от геморроя есть! Перейдите по ссылке

Многие молодые мамочки очень беспокоятся по поводу того, как питается их ребенок. Хватает ли ему грудного молока или смеси? Не переедает ли он? Этот вопрос чрезвычайно важен! Недокармливая ребенка, можно лишить его ценных питательных веществ, которые важны для полноценного развития, а переедая, малыш будет себя некомфортно чувствовать и набирать лишний вес. Сколько должен съедать новорожденный?

Норма смеси или грудного молока

Мама старается накормить своего кроху, чтобы он был сытый и не голодал. Но стоит помнить, что в детском питании много – это не значит хорошо. Необходимо кормить новорожденного в том объеме, в каком положено.

Если мамочка кормит грудью, тут сложно оценить объем молока, который съедает новорожденный. Но сегодня многие предпочитают искусственное вскармливание или сцеживание. Когда младенец ест из бутылочки, расчет нормы пищи можно делать по следующей таблице. Подставив в формулы данные своего ребенка, несложно вычислить тот объем пищи, который должен съедать новорожденный, а также малыш более старшего возраста.

Некоторые мамочки пренебрегают расчетами и ориентируются на советы бабушек или собственную интуицию. Этого не стоит делать! Только вычислив нужное количество пищи, можно быть уверенным в том, что ребенок наедается, не переедает и получает все необходимые питательные вещества для правильного развития.

Сколько раз в сутки кормить малыша?

Ответ на этот вопрос зависит от того, как мама собирается организовать кормления – по режиму или по требованию. Сейчас многие специалисты предпочитают второй вариант, то есть кормить малыша сразу, как только он попросит, не придерживаясь никаких временных интервалов. Частое прикладывание полезно для обильной лактации и для психологического комфорта малыша, который нуждается в материнской заботе, но не очень удобны для самой молодой мамочки.

Режим – неплохой вариант. Детки едят строго по времени, и таким образом быт наладить гораздо легче. Организовывая режим, нужно помнить, что новорожденные нуждаются в довольно частом кормлении, поэтому не стоит делать сразу большие временные интервалы. Для начала промежутки должны быть не более 2-2,5 часов. С каждым месяцем число кормлений уменьшается, а интервалы увеличиваются.

  • В первый месяц жизни число кормлений – 7-10, промежутки 2-2,5 часа.
  • 2-3 месяц число кормлений – 6-8, промежутки 3-3,5 часа.
  • 4-5 месяц число кормлений – 5-6, промежутки 3,5-4 часа.

Начиная с полугода, число кормлений сокращается до 5, промежутки – 4 часа.
Разумеется, это приблизительный режим, и каждая мама корректирует его под себя и своего ребенка.

Как определить, хватает ли ребенку еды?

Для того чтобы определить, сколько съедает грудной ребенок, который сосет грудь, можно воспользоваться следующими способами:

  1. Воспользоваться домашними весами для младенцев.
    Необходимо взвесить ребенка до кормления, а потом сразу после еды. Малыш должен быть голым, без пеленок и подгузника. Вычислив разницу, можно определить, сколько грамм молока съел малыш.
  2. Сцедить молоко перед кормлением.
    Способ не очень точен, но позволит хотя бы приблизительно узнать, какое количество молока съедает новорожденный. Сцеживаться нужно очень тщательно прямо перед кормлением. Перелив молоко в бутылочку, можно определить объем пищи. Разумеется, сцедить молоко из груди полностью почти невозможно, ребенок высасывает на 20-30 мл больше. Это нужно учесть при подсчете общего количества еды.

Если организовано искусственное питание, то все проще и понятней. Мама всегда знает, сколько еды она дает младенцу. Но как определить, что ребенок наедается?
Сытый малыш спокоен, позитивно настроен, редко плачет (если нет других раздражающих факторов), достаточно активен в минуты бодрствования, набирает вес согласно норме (норму набора веса можно увидеть в таблице).



В таблице приведены усредненные данные. На них можно ориентироваться, но небольшие отклонения в прибавке веса в ту или иную сторону абсолютно нормальны. Если же прибавка сильно отличается от табличных значений, то необходимо проконсультироваться с педиатром. Скорее всего, ребенок систематически недоедает или переедает.

При переедании можно заметить, что грудной ребенок прибавляет в весе больше нормы, беспокоится, плачет. Излишек пищи тяжело переваривается и может вызвать колики, вздутие живота, запор, высыпания на коже.

Важно: Если прибавка в весе бьет все рекорды и значительно превышает норму, не стоит радоваться и умиляться складочкам на теле младенца. Малыш явно переедает и потребляет гораздо больше молока, чем должен есть. Это может крайне негативно сказаться на состоянии крохи. Такие дети позже начинают ходить и ползать, так как им просто тяжело двигаться, хуже переносят заболевания и более склонны к аллергическим реакциям.

Что делать, если малыш недоедает или переедает?

Если произошла такая ситуация, что кроха не наедается грудным молоком, то есть два выхода из положения:

  1. Попробовать увеличить лактацию (предпочтительный вариант, особенно если речь идет о новорожденном месячном ребенке).
  2. Докармливать качественной адаптированной смесью.

Увеличить лактацию поможет:

  • Частое прикладывание ребенка к груди. Это основной способ, с помощью него можно решить проблему за несколько дней.
  • Употребление большого количества жидкости. Сюда можно включить и специальные травяные сборы, и чаи для лактации.
  • Не торопить кроху, когда он сосет грудь. Минимальное время кормления должно составлять не менее 20-ти минут.

Многие мамы пытаются увеличить «жирность» молока, чтобы ребенок наедался лучше. В этом нет смысла. Параметр «жирности» грудного молока у каждой женщины разный, и он совершенно не зависит от потребляемой пищи. Он заложен на генетическом уровне. От поедания орехов, домашнего творога, сливочного масла и прочих калорийных продуктов в огромном количестве жирность молока точно не увеличится, а проблемы с лишним весом у мамы появятся однозначно.

В том случае, когда ребенок явно переедает (чаще всего это случается на искусственном вскармливании) необходимо постепенно снизить количество смеси. Нельзя это делать резко! Достаточно из каждого кормления убрать по 5-10 граммов заменителя молока.



Если мамочка выбирает докармливание смесью при нехватке молока, то необходима консультация с педиатром, который поможет с подбором смеси и назначит размер порции.

Если же переедание происходит на грудном вскармливании, что бывает очень редко, то необходимо немного сцеживаться перед каждым кормлением.

Каждая мамочка должна помнить, что питание для новорожденного младенца – это чрезвычайно важно! И кормление грудью – идеальный вариант, который содержит в себе наименьшее количество проблем и подводных камней. Но если не получается выкормить кроху самостоятельно, то заменители молока сегодня являются хорошей альтернативой. Главное, не забывать о том, что все хорошо в меру и количество любой пищи должно строго соответствовать возрасту ребенка, чтобы развитие было правильным и гармоничным.

Сколько по времени ребёнок должен сосать грудь чтобы не остаться голодным — инструкция для молодых мам

Сколько по времени ребёнок должен сосать грудь чтобы не остаться голодным — инструкция для молодых мам


Всемирная организация здравоохранения и детские врачи считают, что грудное молоко — это самое лучшее и здоровое питание, которое мы можем предложить ребенку.

Молоко является полноценной пищей. Оно идеально адаптировано под организм младенца, содержит более 400 питательных веществ, идеальный баланс жиров, белков и минеральных элементов, которые повышают иммунитет, помогают с пищеварением, способствуют правильному росту.

Младенцы, получающие грудное молоко в течении первых 6 месяцев, имеют меньше ушных инфекций, реже болеют простудными заболеваниями, не имеют приступов диареи, реже обращаются с жалобами к врачам.

Физическая близость матери и ребенка, грудное вскармливание, материнское дыхание, тепло кожи помогают младенцу ощущать себя при приеме пищи в безопасности. Дети выросшие на материнском молоке имеют здоровый вес, хорошо растут, отличаются спокойным, уравновешенным характером. Грудное вскармливание препятствует развитию синдрома внезапной младенческой смерти, диабета, ожирения, некоторых видов рака.

В этой статье вы узнаете как долго и как часто следует кормить малыша грудью и сколько по времени ребенок должен сосать грудь чтобы полностью насытиться во время кормления. А так же еще несколько очень важных аспектов.

Какова азбука грудного вскармливания?

• А = Абсолютно комфортные условия для матери. Это крайне важный момент. Руки, голова и шея матери должны иметь дополнительную поддержку. Ноги — помещены на подставку. Тело находиться в расслабленном положении.

• Б = Большое терпение. Малыша нужно накормить до полного насыщения. Нельзя торопить и прерывать прием пищи. О том сколько времени ребёнок должен сосать грудь за одно кормление речь пойдет ниже.

• В = Внимание к потребностям ребенка. Кормить младенца нужно тогда, когда он чувствует голод. Такой режим называется по требованию. В первые дни жизни младенец требует от 8 до 12 кормлений в течении суток. Проголодавшийся малыш просыпается, начинает двигать ручками, издаёт ротиком различные шумы, высовывает язычок, поджимает губы, так если бы он сосал мамину грудь. В этом случае не стоит ждать когда ребенок начнёт хныкать или плакать, так как — это сигнал сильного голода.

Как долго следует кормить ребенка грудью?

Детские педиатры рекомендуют в первые 6 месяцев кормить новорожденных исключительно грудным материнским молоком. Они так же рекомендуют вносить в рацион питания грудное молоко после, как младенец стал переводиться на твёрдую пищу, до конца года жизни и последующие периоды, если это может себе позволить мамочка.

Как часто нужно кормить ребенка грудью?

Новорождённый малыш должен получать питание 8-12 раз в день в течении первых 30 дней жизни. Если мамочка чувствует, что ее кроха не наедается, в режим питания может быть включена молочная смесь. Грудное молоко усваивается легче, чем искусственная молочная смесь, так как идеально подобрано под пищеварительную систему ребенка, быстро переваривается и чаще заставляет ребенка ощущать себя голодным.

Частые кормления стимулируют выработку молока, особенно в первые 7-14 дней. В последующие 2 месяца график грудного вскармливания будет постепенно сокращаться и может составлять 7-9 прикладываний к груди в сутки. Кормить младенца лучше по требованию, когда он голоден, каждые 1,5-3 часа. Интервал приёма пищи не должен быть более 4 часов даже в ночное время.

Как часто и как долго следует кормить ребенка — завит от организма матери, аппетита малыша, а так же многих других факторов:

• объема и качества материнского молока;
• скорости поступления молока в организм младенца;
• правильной позиции матери во время приема пищи;
• настроения мамы и ребенка;
• общей обстановки.

Сколько времени ребёнок должен сосать грудь за одно кормление?

Продолжительность кормления зависит так же от возраста младенца. Новорождённым для получения пищи требуется от 20-40 минут на каждой груди. Но поскольку ребёнок растет, он приобретает навыки быстрого приёма пищи и со временем получает питание в течении 5-10 минут на одной груди.

Как часто нужно чередовать грудь при кормлении?

Чтобы сохранить выработку молока в обеих грудях и предотвратить болезненное набухание молочных желёз, важно чередовать груди при кормлении. Время кормления подбирается под аппетит ребенка и особенности выработки молока у женщины. Некоторые младенцы могут быть накормлены в течение 5 минут на одной груди, другим может потребоваться по 10-15 минут на каждой груди.

Некоторые специалисты рекомендуют менять грудь в середине каждого кормления, и начинать очередной приём пищи с отдыхающей груди. Некоторые женщины находят этот способ крайне полезным и держат при себе блокнот, чтобы отслеживать график кормлений. Другие отвергают этот путь и кормят младенца одной грудью за одно кормление.

В большинстве случаев младенцы предпочитают получать питание из двух грудей. Но есть отдельные малыши, которым нравится кормление только из одной груди. Какой путь выберет мамочка и ребенок — зависит от личных предпочтений, однако способ когда в питании участвуют две груди является более удобным.

Как понять что ребенок сыт?

Молодых мамочек, особенно ставшими мамами в первый раз, часто беспокоит вопрос о том, сыт младенец после кормления или нет. Кормящая мать может быть спокойной если ребёнок:

• остаётся довольной после каждого приёма пищи и сладко засыпает;
• производит примерно 4-6 мокрых подгузника в день и имеет регулярные дефекации;
• хорошо спит;
• внимателен и спокоен во время бодрствования;
• хорошо набирает вес.


Если ребенок не дополучает грудное молока он:
• бодрствует после кормления, продолжает искать материнскую грудь;
• не производит необходимого количества мокрых подгузников, имеет редкие и скудные дефекации;
• суетлив, много плачет;
• не набирает вес.

Если вы беспокоитесь о том, что ваш кроха не дополучает необходимого количества грудного молока, позвоните своему врачу. Грудное питание может быть дополнено молочными смесями.

Отрыжка после кормления — это норма или отклонение?

Для младенцев практикующих грудное вскармливание срыгивание небольшого количества пищи — нормальное явление. Однако рвота, в большом количестве, должна вызвать тревогу. Рвота после кормления — отклонение, которое нуждается в медицинской помощи.

Подгузники как индикатор правильного питания?

Подгузники являются прекрасным индикатором правильного питания. Первое молоко — молозиво, которое получает новорождённый. Оно позволяет ребенку произвести от 1 до 2 мокрых памперсов в первые 24 часа жизни.

В последующие 3-4 дня после рождения, молоко приобретает более жидкую консистенцию и позволяет производить 4-5 мокрых памперсов и зеленовато-желтые дефекации раз в день.

После 6-7 дней жизни младенец должен производить более 6 мокрых памперсов в день с прозрачной или очень бледной мочой. Меньшее количество памперсов сообщает о том, что младенец получает недостаточное количество питья. Если на поверхности памперсов появляются желтые кристаллы — следует срочно обратиться к врачу. Четыре и более желтых дефекаций в этот период сообщает о правильном питании новорожденного крохи.

Источник — http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/how-much-time-a-child-should-breastfeed-not-to-stay-hungry-instruction-for-young-mothers/

Сколько грудного молока должен съесть малыш в одно кормление (таблица)

Сколько грудного молока должен съесть малыш в одно кормление: таблица

Малыш родился. У счастливой мамочки наступает время забот, тревог и волнений. Основное, что заботит сейчас маму, кормящую грудью, — достаточно ли питания получает малыш, жирное или не очень ее молоко?

К груди малыша прикладывают уже в первые мгновения после родов, хотя кроха пьет не молочко, а молозиво. Именно молозиво – прозрачная сладковатая жидкость, богатая полезными веществами – выделяется из груди в первые 2-3 суток после родов. И часто молодая мамочка переживает, а наедается ли кроха? Хватает ли ему молочка?

Читайте также«Переднее» или «заднее»: какое грудное молоко более полезно?

Перестать волноваться и спокойно кормить малыша поможет наша полезная таблица расчета количества грудного молока в зависимости от возраста крохи.

 

Читайте такжеКак подготовить грудь к кормлениям: 3 важных шага

В ПЕРВЫЕ ДНИ: БОЛЬШАЯ РАЗНИЦА

В первые дни жизни малыш ест немного: у него пока слабо развит сосательный рефлекс, а желудочек еще совсем мал. Плюс ко всему – молозиво довольно жирное, питательное и отлично насыщает кроху, обеспечивая ему полноценную жизнедеятельность. В одно кормление кроха съедает всего 7 – 9 ммиллилитров молозива, поэтому прикладывать его груди следует не реже 10-12 раз, чтобы в течение первых суток новорожденный получил около 100 мл молозива. С 3-4 дня, когда прибывает молоко, можно уже рассчитать суточное количество грудного молочка.


КАК БЫТЬ С КРОХОЙ-ИСКУССТВЕННИКОМ?

Например, малышу 2 месяца, вес – 4800 г. Суточное количество молока: 4800/6= 800 мл. Таким образом, разовая порция смеси вычисляется по формуле: 800/6 = 130 мл.

Читайте такжеМолочные истории: 5 мифов о грудном вскармливании

С 10 дней и до 1,5 месяцев крохе необходимо смеси равной 1/5 части его веса. С 1,5 месяцев до четырех – 1/6 часть веса малыша, с 4 месяцев и до полугода  соответственно — 1/7. С полугода до 8 месяцев – 1/8, с 8 месяцев до года – 1/9 часть веса. 

Но не забывайте, что каждый малыш уникален и индивидуален, поэтому небольшое отклонение от нормы и стандартов вполне возможно.

Слово эксперта

Ребенку 3 месяца, он весит 6 кг. 1/6 от 6 кг — это 1 кг еды, т. е. примерно 1 л молока или смеси. Вы кормите малыша 5 раз в день? Значит, за одно кормление он будет съедать около 200 г, — говорит доктор Евгений Комаровский.

Возьмите также на заметку, как узнать, хватает ли малышу грудного молока по тесту на «мокрые пеленки».

Сколько должен съедать новорождённый?

Рождение ребёнка – счастливейшее событие для каждой женщины. И крайне волнительное: отныне молодая мама постоянно будет переживать, правильно ли развивается её малыш.

Один из самых важных вопросов: как определить, что новорождённый ребёнок получает необходимое ему количество питательных веществ? Ведь от питания напрямую зависит его здоровье, рост и развитие.

Первые дни жизни

В подавляющем большинстве родильных домов принято прикладывать малыша к материнской груди сразу после рождения. Это очень важно: уставшему за время родов младенцу нужно получить хотя бы одну-две капельки молозива для поддержания сил.

До тех пор, пока у мамы не появится настоящее молоко, новорождённый также будет получать только молозиво. На четвёртый день ему понадобится уже примерно сорок граммов за одно кормление и порядка 200–300 гр. в сутки.

Как определить, достаточно ли новорождённому ребёнку молока или смеси?

Понять, что новорождённый ребёнок сыт, очень просто: если он крепко спит в течение примерно 18–20 часов в сутки, часто мочится (примерно один раз в час), во время бодрствования ведёт себя активно и не плачет, значит всё в порядке.

К моменту выписки из роддома кроха может потерять до десяти процентов от первоначального веса – это не должно вызывать беспокойства. При большей потере стоит задуматься о стимуляции лактации или докорме специальной молочной смесью.

Правила определения количества пищи одинаковы для естественного и искусственного видов вскармливания. Но важно помнить: новорождённый малыш, находящийся на естественном вскармливании, может кушать по требованию, часто и понемногу, соблюдая короткие интервалы, тогда как для новорождённого искусственника лучше установить трёхчасовой промежуток между кормлениями. Это нужно для полного усвоения уже полученной смеси.

Нормы питания грудничков

Сколько молока или смеси должен съедать новорождённый ребёнок? Если в первый день после рождения объём желудка новорождённого всего 7 мл, то к четвертым суткам он составляет уже 40, к десятым – 80–90, а к месяцу – 100 мл. Примерно такой и будет норма одной порции при интервале в 3 часа.

Начиная со второго месяца, суточная потребность в еде рассчитывается по формуле, учитывающей текущий вес:

  • для младенца от рождения до четырёх месяцев она составляет одну шестую часть его веса;
  • от пяти месяцев до полугода – одну седьмую;
  • от семи до восьми месяцев – одну восьмую;
  • от девяти месяцев до двеннадцати – одну девятую.

Что касается количества кормлений в сутки, то малышей на естественном вскармливании лучше кормить по требованию, а искусственников в соответствии с инструкцией производителя смеси.

Необходимости чётко отслеживать количество съедаемого материнского молока нет, при спокойном поведении крохи вполне можно обойтись контрольным взвешиванием 1 раз в месяц.

Таким образом, оцениваем достаточность питания со второго месяца по результатам ежемесячных прибавок. В таблице ниже приведены нормы по месяцам.

Таблица ежемесячных прибавок в весе

Возраст, месяцевМин. прибавка, кгМакс. прибавка, кг
1 0,4 1,2
2 0,4 1,5
3 0,5 1,3
4 0,5 1,3
5 0,3 1,2
6 0,3 1
7 0,2 1
8 0,2 0,8
9 0,1 0,8
10 0,1 0,6
11 0,1 0,5
12 0,1 0,5

Отталкиваясь от этих данных, мама вместе с педиатром может контролировать рост, вносить корректировки в размер порций или частоту приёмов пищи и быть уверенной в том, что развитие идет правильно.

Распространённые проблемы

Многие сталкиваются с трудностями в налаживании естественного или искусственного вскармливания. Основная задача – найти причину таких трудностей.

  1. Новорождённый ребёнок отказывается кушать, кричит и отворачивается.
  • Возможно, малыш просто слишком слаб для того, чтобы долго сосать. Частые прикладывания позволят ему окрепнуть и со временем выработать более удобный режим.
  • Еще одна возможная причина – неправильный захват соска. В маленький ротик должен помещаться не только сам сосок, но и ареола.
  • Может быть и так, что у матери слишком тугая грудь или неправильная форма соска. Исправить ситуацию могут специальные накладки. В крайних случаях можно сцеживаться и кормить из бутылочки, однако такой вариант способен привести к постепенному угасанию лактации.
  1. Постоянное требование груди.
  • Лактационный кризис. Если молоко начало убывать, следует начать пить специальные чаи и отвары для усиления лактации, постараться употреблять больше жидкости. Очень важно при кризисе кормить ночью, именно прикладывания в период с 2 до 6 часов способствуют усилению выработки молока.
  • Малышу просто требуется внимание. Это абсолютно нормальное явление, не требующее каких-то особенных действий. Переключить внимание карапуза с маминой груди поможет соска.
  1. Кроха, находящийся на искусственном вскармливании, съедает намного больше или заметно меньше того, что указано на банке.
  • Для начала нужно рассчитать персональную норму смеси. Возможно, малыш родился очень крупным или, наоборот, маловесным. Тогда и его потребность в еде будет отличаться от той, что указана производителем на упаковке.
  • Может случиться и так, что конкретному ребёнку в принципе требуется не столько еды, сколько среднестатистическому. Если он показывает хорошие прибавки, то переживать по этому поводу не стоит.
  • Кроха вроде сыт, но проявляет беспокойство и требует бутылочку. Он может хотеть пить (педиатры рекомендуют допаивать искусственников, особенно в жару), возможно, предложенная водичка решит проблему. Так же он может просто пытаться удовлетворить свой сосательный рефлекс, тогда понадобится соска!

Конечно, могут возникнуть и другие трудности, но внимательное и чуткое отношение к маленькому человечку, спокойствие, здравомыслие и совет педиатра позволят решить любую проблему!

Узнаем как много молока должен съедать новорожденный ребенок?

Современных мам беспокоит множество вопросов. Это маленькое существо, пришедшее в мир, часто становится для нас загадкой. Семьи, в большинстве которых один или два ребенка, разобщенность с соседями и родственниками не располагают к тому, чтобы знать, как развиваются дети. Многие женщины впервые держат на руках младенца только когда родится их собственный ребенок. Знания об уходе и воспитании часто бывают теоретическими, а не практическими — вычитанными из книг и интернета. Матерей подстерегает тревога — правильно ли развивается малыш? Много вопросов существует вокруг питания младенцев. Например, сколько молока должен съедать новорожденный?

Прикладывание к груди

В современных роддомах принято после родов прикладывать малыша к груди. Это полезное и естественное правило было выработано благодаря исследованиям педиатров и психологов. Первые свидетельствуют о пользе кормления для организма только родившегося ребенка, вторые — о пользе этого контакта с мамой для психики. Психологическое значение состоит в том, что до рождения малыш существует в неразрывной связи с мамой. Он находится внутри ее тела, мама и плод едины.

Материнский организм — первая «вселенная» малыша. Он видит слабый свет, проникающий сквозь растянувшуюся брюшную стенку, слышит звуки кровообращения и перистальтики матери, улавливает ее голос, плавает во внутриутробных водах. Под конец беременности беззаботный рай материнской утробы, где не нужно самостоятельно питаться, дышать и согреваться, становится очень тесной клеткой. Количество кислорода в крови падает. Трудно сказать, чего больше хочет еще не родившийся плод — выбраться или любой ценой остаться внутри. У него еще нет мыслей, таких как у нас. В любом случае рождение — это стрессовое событие. Оно становится разрывом с материнским миром, где малыш провел 9 месяцев. Ребенок должен выйти на совершенно другой этап отношений с мамой.

Формирование привязанности

На этом этапе у него появляется огромная прибавка самостоятельности, и в то же время он тотально зависим. Жизнеобеспечение внутри организма переходит вовне, а телесная связь заменяется психологической. У малыша формируется привязанность. И кормление грудью в этом не последний момент. Грудное вскармливание имеет много общего с питанием через пуповину. Малыш получает питательные вещества из тела матери, он чувствует теплую струю молока, которая поступает ему в рот, прижимается к телу мамы. Даже у взрослого человека эмоции часто выражаются через тело. Многие из нас любят ласку. А для новорожденного еще не существует более абстрактных способов выражения чувств и привязанности. Он чувствует все своим телом.

Зачем кормить грудью сразу?

Польза грудного вскармливания в первые несколько дней жизни для детского организма имеет несколько иное объяснение. Сколько должен съедать молока новорожденный ребенок – не совсем корректный вопрос, если говорить о первых днях жизни. Ведь питается он не совсем молоком. За несколько дней до родов из груди женщины может уже начаться выделяться молозиво. После родов его количество может составить около чайной ложки за одно кормление. Совсем немного? Но новорожденному этого достаточно. Молозиво более густое, чем молоко, поэтому оно гораздо больше насыщено питательными веществами. В нем содержится много белков и жиров. Эта природная питательная смесь имеет желтоватый цвет и слегка солоноватый вкус. Молозиво несет в себе много полезных питательных веществ, а еще способствует формированию иммунитета малыша — там содержатся антитела матери на различные болезнетворные микроорганизмы.

Чего опасаются матери?

Почему так актуален вопрос насчет того, сколько молока должен съедать новорожденный? Мамы боятся, что малыш недополучит питания. Реже бывает, что кормление излишне, но на грудном вскармливании это скорее исключение, чем правило. Перекорм чаще встречается при искусственном вскармливании, т.к. смесь может быть неправильно разведена водой и оказаться излишне густой, к тому же, из бутылочки пить очень легко. Иногда слишком большое отверстие в бутылочке приводит к тому, что ребенок просто не замечает количества выпитой смеси. Сосание груди требует больше сил и времени, молоко не всегда выделяется сразу, поэтому вероятность перекорма гораздо меньше. Однако, как определить, нет ли недокорма? Сколько молока должен съедать новорожденный и хватит ли ему того, что он получает при кормлении? Многие женщины беспокоятся, что у них недостаточно молока.

Когда ребенок недоедает

То, сколько грамм молока должен съедать новорожденный, – не единственный показатель. Голоден малыш или сыт — это можно определить по его поведению. Здоровые дети с нормальным аппетитом обычно выражают голод бурным возмущением. Это одна из главных жизненно важных потребностей, поэтому ребенок не успокоится после кормления, а будет плакать и кричать, тянуть ручки ко рту, всем видом показывая, что ему не хватило. Иногда младенцы очень долго сосут грудь – до полутора-двух часов. Это не всегда связано с потребностью в пище. Иногда, когда молоко уже выпито, сам процесс сосания успокаивает ребенка, дарит ему состояние комфорта. Через некоторое время малыш может уснуть.

Ребенок, который достаточно питается, стабильно прибавляет в весе, у него растут волосы и ногти. В таком случае можно не волноваться, сколько молока должен съедать новорожденный. Его организм сам отлично знает, что ему требуется. Со временем малыш, которому хватает питания, становится более активным и начинает проявлять живой интерес к миру. Правда, для новорожденных последний признак еще не является определяющим – эти малыши только адаптируются к новому, сложному и опасному для них миру. Исследовательское поведение появится позже.

Потеря веса

Малыш должен набирать вес. Если вес не растет или падает – ему срочно нужен докорм. Всегда ли это верно? Нет, особенно когда это касается новорожденных. Практически все дети после рождения теряют в весе. И это совершенно нормально! Если потеря веса не превышает 5-8% массы тела, беспокоиться не стоит. Снижение веса обусловлено не уменьшением подкожной жировой оболочки, а другими причинами. Во-первых, несколько месяцев в уже работающем кишечнике малыша накапливался первородный кал – меконий. Из чего образуется эта масса темного и даже зеленоватого оттенка? Находясь в утробе матери, малыш уже тренирует навыки питания. Он заглатывает околоплодные воды. Так как плод сам находится в них, с его кожи туда попадают отмершие клетки и тонкие волоски – лануго, которые выпадают к рождению. Жидкость, сахара, иные питательные вещества, попавшие из организма матери перевариваются в организме малыша. Вода выводится с мочой через почки. А волоски, частички кожи, отмершие клетки кишечника, выделенная печенью желчь накапливаются вплоть до рождения. Вес новорожденного не так уж велик, чтобы на него не могло повлиять испражнение. Кроме того, у новорожденного в организме повышенное содержание жидкости. Это помогает ему легче проходить через родовые пути, защищает от травм. После рождения лишняя жидкость покидает организм и тоже уносит те самые граммы. А питается младенец пока еще немного. Пищеварительная система работает не в полную силу, организм только приспосабливается к новой среде.

Первая неделя

Сколько молока должен съедать новорожденный в первые дни своей жизни? Если начинает питание малыш всего лишь с чайной ложки молозива, то уже к неделе объем выпитого может возрасти в несколько раз. Сразу после рождения ребенок может за раз высосать всего 7-10 г, а в недельном возрасте – уже до 50-80 мл за раз. Как это можно определить? Грудь – это не бутылочка, на которой есть деления с цифрами… Способ довольно прост. Нужно взвесить ребенка до кормления и после него. Из последнего результата вычесть первый, получить разницу. Эта разница в весе до и после и будет весом выпитого молока.

Некоторые мамы, зная, сколько мл грудного молока должен съедать новорожденный, начинают волноваться о том, почему он съедает так мало? Желудок малыша имеет твердые неэластичные стенки. Он скоро растянется. Но если ребенок выпьет больше молока, чем помещается в его желудок, он его срыгнет. Пользы от такой лишней пищи не будет.

От рождения до месяца

А сколько мл молока должен съедать новорожденный в сутки? Суточная порция молозива, а затем и молока, в первые дни жизни должна составить около 100 г. Для этого стоит кормить малыша не менее 12 раз в течение суток. К неделе суточная порция возрастает до 450 г молока.

Ну, а сколько молока должен съедать новорожденный в месяц? В десятки раз больше, чем после рождения! За одно кормление он может употребить до 120 мл молока, а в сутки – до 600 мл.

По режиму или по требованию?

Врачи советуют кормить младенца по требованию. Это полезно и для лактации матери, и для психологического состояния младенца. Он еще не умеет ждать и терпеть и голод для него равносилен угрозе смерти. Кормление по требованию полезно, но может доставить неудобства, потому что нужно быть готовой в любой момент оторваться от дел. Поэтому некоторые женщины выбирают кормление по часам. При регулярном режиме малыш тоже не будет страдать от сильного голода, если распорядок кормлений организован правильно. Для этого важно даже не то, сколько грудного молока должен съедать новорожденный за раз, а сколько раз и через какой интервал кормить. В первый месяц новорожденного нужно кормить не менее 10-12 раз в сутки, а перерыв между кормлениями не должен составлять больше 2 часов.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:
    • отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

    Сколько должен есть новорожденный?

    Если вы беспокоитесь о графике кормления новорожденного, вы не одиноки. Такие вопросы, как «сколько должен есть новорожденный?» и «как часто мне следует кормить ребенка?» являются одними из наиболее распространенных проблем среди молодых родителей. Ведь малыш растет семимильными шагами. В первый год они вырастут больше, чем в любой другой момент своей жизни, увеличиваясь вдвое к 5 месяцам и утроившись к концу первого года, поэтому важно кормить ребенка топливом, в котором они нуждаются. для прохождения каждого этапа развития.Независимо от того, выберете ли вы грудное молоко или смесь, вот что вам нужно знать, чтобы убедиться, что ребенок ест достаточно.

    Сколько грудного молока должен есть новорожденный?

    Хотите знать, сколько должен есть новорожденный? «Как педиатры, мы говорим кормить по требованию», — говорит Дженнифер Трахтенберг, доктор медицины, педиатр из Нью-Йорка и доцент клинической педиатрии в Медицинской школе Маунт-Синай. И, к счастью, когда все идет хорошо, грудное вскармливание становится гениальной и самодостаточной системой.Когда ребенок сосет грудь, это стимулирует вашу грудь производить необходимое количество молока для удовлетворения потребностей вашего ребенка в питании. Когда ребенку нужно больше (например, из-за резкого скачка роста), он начинает больше сосать, в результате чего ваше тело увеличивает продуктивность. Гений. Конечно, это при условии, что ребенок — и ваша грудь — сотрудничают.

    Трудно подсчитать, сколько ест новорожденный, когда вы кормите грудью. Следуйте этим рекомендациям, чтобы убедиться, что ребенок ест достаточно.

    Сколько унций должен есть новорожденный за раз? Через несколько дней после рождения ребенок будет получать от 2 до 3 унций при каждом кормлении, а к концу первого месяца — до 4 унций.Чтобы приблизительно определить, сколько молока нужно ребенку, попробуйте этот быстрый и простой расчет: умножьте вес ребенка на два с половиной. Например, восьмикилограммовый ребенок должен есть около 20 унций в день.

    Видео по теме

    Что касается того, как часто вы должны кормить ребенка, вы можете ожидать, что новорожденный будет кормить грудью каждые два-три часа (или больше!) Или 8-12 раз в день. Пока ребенок (и мама) все еще думают, как кормить грудью, на одно кормление может уйти от 20 до 45 минут или больше.Но кормление грудью помогает наладить выработку молока, так что время потрачено не зря. По мере того, как желудок ребенка становится больше и может вмещать больше молока за раз, он сможет дольше оставаться между кормлениями — около трех-четырех часов. Они также станут более эффективными, обычно потребляя 90 процентов молока в течение первых 10 минут кормления.

    Сколько смеси должен есть новорожденный?

    Одним из преимуществ искусственного вскармливания является то, что родители могут отмерить каждую унцию молока, которое ребенок съедает.Но это также может создавать свои собственные проблемы: в то время как младенцы блаженно свободны от таких понятий, как клуб чистой тарелки (или пустой бутылки), родители — нет. Вот разбивка того, сколько смеси должен есть новорожденный.

    унции на унцию, смесь содержит в среднем те же калории, что и грудное молоко, поэтому общее количество, которое дети, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, должны будут съесть в день, в основном одинаково: примерно в два с половиной раза больше веса ребенка в фунтах. Однако график кормления новорожденных смесью может немного отличаться.Поскольку младенцы, как правило, медленнее переваривают смесь, между кормлениями у них будет больше времени. Ребенок, скорее всего, будет голодать каждые три-четыре часа, съедая около 2 унций за одно кормление, будучи новорожденным, и к концу первого месяца количество еды увеличится до 4 унций. Ожидайте, что добавляйте около 30 граммов в месяц, пока ребенок не будет есть от 6 до 8 унций смеси за раз, что обычно происходит, когда ребенку исполняется 6 месяцев. В общем, 32 унции смеси в день — это максимум, который когда-либо понадобится ребенку. (Когда они хотят большего, это может означать, что они готовы начать есть твердую пищу, что обычно происходит примерно через шесть месяцев.)

    Что делать, если вы кормите грудью

    и искусственное вскармливание?

    Для мам, которые делают смесь грудного молока и смеси, не существует установленных правил того, как часто и сколько новорожденный должен есть каждую из них. Вы должны стремиться к тому, чтобы кормить по крайней мере шесть-восемь раз в день одним или другим видом молока (меньше по мере взросления ребенка), но, поскольку грудное молоко и смесь по питательности эквивалентны, нужно просто найти смесь, которая лучше всего работает для вас и ребенка. Тем не менее, Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, если это возможно.Даже если вы планируете в конечном итоге добавлять смеси, кормление грудью в этот критический период может помочь лучше обеспечить выработку грудного молока на ближайшие месяцы.

    Все еще не знаете, сколько должен есть новорожденный и как часто? Следующая таблица кормления, основанная на информации из Детской больницы дочерей короля, разбивает количество и частоту кормления по возрасту, поэтому вам не нужно постоянно беспокоиться, если у вас на руках голодный ребенок. Когда ребенку исполнится около 6 месяцев, вы можете начать вводить в его рацион твердую пищу (что является совершенно новым увлекательным приключением).

    Признаки того, что ребенок ест достаточно

    Что касается новорожденных, то частота кормления ребенка зависит от того, сколько молока он хочет. Следите за признаками того, что у вас голодный ребенок — например, если он просыпается и начинает укореняться, сосет или шевелит ртом — предпочтительно с до , они начинают суетиться или плакать. Обращайте внимание на сигналы ребенка даже во время кормления. Вы узнаете, что они все еще голодны, если будут активно сосать и глотать на ощупь. Когда ребенок перестает сосать, расслабляет его руки и приобретает сонный, расслабленный вид «опьяненного молоком», вы поймете, что он достаточно съел.

    Проверка подгузника ребенка также может дать вам представление о том, достаточно ли ребенок ест: мокрый подгузник каждые три-четыре часа — хороший знак. Стул может быть более разнообразным: одни младенцы какают каждый раз, когда едят, другие — только раз в день.

    Но, в конце концов, «то, как ребенок ведет себя и растет, — это самые важные [признаки]», — говорит Трахтенберг. Измеряя прибавку в весе ребенка, ваш педиатр сможет определить, растет ли ваш ребенок. Младенцы обычно набирают от 0,5 до 2 унций в день в течение первых трех месяцев, говорит Мерил Ньюман-Седар, доктор медицины, педиатр из Нью-Йорка и клинический инструктор по педиатрии в Медицинском центре Weill-Cornell.Но имейте в виду, что общая картина важнее любого отдельного взвешивания. «В общем, вы хотите, чтобы рост и вес ребенка соответствовали его собственной кривой роста», — говорит она.

    Следует ли будить ребенка для кормления?
    «Я говорю родителям не будить спящего ребенка», — говорит Трахтенберг, — по крайней мере, когда ребенок набрал вес при рождении и продолжает кормить каждые три-четыре часа в дневное время. (Новорожденные обычно теряют вес в первые несколько дней жизни, а затем снова набирают его.)

    Следует ли будить ребенка, если он задремал во время кормления?
    Некоторые врачи говорят «да». «Когда это происходит, ребенок ест так медленно, что одно кормление переходит в следующее кормление — и у родителей мало времени на что-либо еще», — говорит Ньюман-Седар. Попробуйте слегка раздеть ребенка, пощекотать ему ступни или похлопать по попе, чтобы вернуться к задаче.

    Ребенок ест слишком много?
    В то время как ребенок естественным образом знает, когда он голоден и когда он насытился, взрослые из лучших побуждений могут уговорить ребенка переедать, особенно из бутылочки.Чтобы избежать перекармливания, следите за признаками сытости ребенка, такими как поворот головы, отталкивание бутылочки или беспокойство. И не слишком зацикливайтесь на том, чтобы ребенок доедал все до последней капли. Трахтенберг предлагает добавлять не более чем на пол-унции больше, чем вы ожидаете, при каждом кормлении из бутылочки. Если ребенок осушает и это, знайте, что пора добавить еще немного. Но действуйте медленно: попробуйте сделать паузу на полпути к бутылочке, усадите ребенка и отрыгните его — затем посмотрите, действительно ли он хочет большего.

    Стоит ли волноваться, что ребенок худеет?
    Не переживайте: для новорожденных совершенно нормально терять вес в первые несколько дней жизни — приемлемым считается 7–10 процентов. Кроме того, ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые добавки, чтобы предотвратить обезвоживание и низкий уровень сахара в крови.

    «Если ребенок не получает достаточно калорий, вы заметите отставание в росте», — говорит Ньюман-Седар. Он начинается с уменьшения веса ребенка, затем его длины и, наконец, окружности головы, поскольку тело отдает приоритет мозгу, когда не хватает питательных веществ.Но когда дело доходит до роста ребенка, не обязательно лучше. Все дело в кривой роста , кривой . «Если у вас худые родители, а ребенок находится в 10-м процентиле, это, вероятно, нормально для этого ребенка», — говорит Ньюман-Седар.

    Позвоните своему педиатру, если у ребенка жар; вялость, отказывается от еды или сильно рвет в перерывах между кормлениями; не мочится по крайней мере каждые четыре-шесть часов; или если моча ребенка очень концентрированная (темно-желтая).

    Дженнифер Трахтенберг, доктор медицинских наук, педиатр отделения Carnegie Hill Pediatrics в Нью-Йорке, где она практиковала более 20 лет, а также доцент кафедры педиатрии в Медицинской школе Mount Sinai.Она получила медицинскую степень в 1993 году в Медицинской школе Маунт-Синай и является автором двух книг для родителей: Руководство для умных родителей по прохождению медицинских осмотров, болезней и несчастных случаев и Хорошие дети, плохие привычки: Руководство для реального возраста по воспитанию здоровых детей .

    Мерил Ньюман-Седар, доктор медицины, педиатр из Нью-Йорка в отделении педиатрии Верхнего Ист-Сайда, педиатр отделения NYPH-Cornell и клинический инструктор по педиатрии в Медицинском центре Weill-Cornell.Она училась в медицинской школе при медицинском центре SUNY-Downstate и занимается частной практикой с 1986 года.

    Пожалуйста, обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

    Plus, еще из The Bump:

    Таблица роста ребенка: отслеживание развития ребенка

    Решено 10 основных проблем грудного вскармливания

    Ваше полное руководство по кормлению ребенка из бутылочки

    Таблица кормления новорожденных и младенцев в первый год

    Независимо от того, являетесь ли вы родителем впервые или опытным воспитателем, выяснение, почему ваш ребенок плачет, может показаться игрой в угадывание.К счастью, если вы уделите внимание ежедневному графику кормления вашего ребенка, это поможет избежать некоторых догадок.

    Следуя графику кормления, вы сможете избежать некоторой суетливости, связанной с голодом, и вам будет легче определить, будет ли он мокрым или усталым.

    Независимо от того, является ли ваш ребенок новорожденным, 6-месячным или даже годовалым, читайте дальше, чтобы узнать, как составить график кормления и адаптировать его к потребностям вашего ребенка по мере его роста и развития.

    Таблица кормления ребенка: краткий обзор

    Наблюдая за этими восхитительными вехами ребенка — от первых улыбок и хихиканья до сидения и ползания — может быть трудно отслеживать все, что связано с графиком кормления вашего ребенка. К счастью, в этом нет необходимости. Мы собрали все необходимые данные в таблице ниже, включая частоту кормления и информацию о порциях.

    Plus, Lumi от Pampers ™ помогает вам всегда быть в курсе потребностей вашего ребенка, поэтому вы можете сосредоточиться на его развитии, а не на часах.

    ВОЗРАСТ ЧТО СКОЛЬКО КАК ЧАСТО
    0–1 мес. Грудное молоко
    Формула
    Медсестра каждые 2-3 часа
    2-3 унции каждые 3-4
    часа
    8-12 кормлений в день
    Продолжайте кормить ребенка по требованию независимо от грудного молока или смеси
    1-2 месяца Грудное молоко
    Формула
    Медсестра каждые 2-3 часа
    Приблизительно 4 унции
    8-12 кормлений / сутки
    6-8 кормлений / сутки
    2-4 месяца Грудное молоко
    Формула
    Медсестра каждые 3-4 часа
    4-6 унций
    6-7 кормлений / сутки
    5-6 кормлений / сутки
    4-6 месяцев Грудное молоко
    Смесь
    Детские хлопья
    Медсестра каждые 3-4 часа
    4-8 унций
    1-2 столовые ложки
    6-7 кормлений / сутки
    5-7 кормлений / сутки
    6-9 месяцев Грудное молоко
    Смесь
    Детские хлопья
    Фрукты или овощи
    Мясо или бобы
    Медсестра каждые 4 часа
    6-8 унций
    2-4 столовых ложки
    2-3 столовые ложки
    1-2 столовые ложки
    5-6 кормлений / день
    4-6 кормлений / день
    9-12 месяцев Грудное молоко
    Смесь
    Детские хлопья
    Фрукты или овощи
    Мясо или бобы
    Молочные продукты, такие как сыр или йогурт
    Медсестра каждые 4 часа
    6-8 унций
    2-4 столовых ложки
    3-4 столовые ложки
    3-4 столовые ложки
    ½ — 4 унции
    5-6 кормлений / день
    4-6 кормлений / день

    График кормления новорожденных на грудном вскармливании

    С момента рождения ребенка он начинает расти удивительно быстрыми темпами.Чтобы подпитывать ее развитие и кормить ее, будьте готовы кормить грудью каждые два-три часа.

    К тому времени, когда ей исполнится неделя, ваша малышка может начать спать дольше, что даст вам больше времени между кормлениями. Если она спит, вы можете поддерживать режим кормления ребенка, осторожно разбудив его, когда пришло время кормить.

    Советы, о которых следует помнить, если вы кормите грудью:

    • Время между кормлениями измеряется с момента, когда ваш ребенок начинает кормить грудью, а не с момента его остановки.

    • Убедитесь, что ваш малыш надежно защелкивается. Это может быть сложно, когда вы только начинаете, особенно для молодых мам, но со временем ваш ребенок может начать комфортно прикладываться к груди. Может быть полезно поговорить с консультантом по грудному вскармливанию.

    • По мере того, как ваш ребенок растет, он может кормить грудью быстрее.

    • Чередование грудей во время каждого кормления.

    • Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок сыт. Она может отворачиваться от груди, медленнее кормить грудью или терять интерес.Когда она будет казаться сытой, прекратите кормление

    • Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать добавить пероральные добавки витамина D в рацион вашего ребенка. Следуйте инструкциям врача, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозировку.

    Кормление ребенка грудью по требованию или каждые пару часов круглосуточно может показаться утомительным — и это так! На стадии новорожденности ваш ребенок не может получить много молока за один присест, поэтому необходимо частое кормление, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока.Позже, когда распорядок дня вашего ребенка (включая время его сна и бодрствования) станет более предсказуемым, вам будет легче следовать регулярному графику кормления.

    Чтобы помочь вам узнать, как ваш ребенок кормит, Lumi by Pampers ™ позволяет легко отслеживать кормление вашего ребенка. В то время как объединенная система видеомонитора и датчика активности регистрирует сон и подгузники в реальном времени в приложении Lumi by Pampers ™, вы можете дополнить это, введя данные о кормлении вашего ребенка, чтобы получить целостное представление о распорядке вашего ребенка.Это поможет сделать вас и вашего ребенка счастливыми; Когда ваша малышка будет кормить вовремя, ей не нужно будет плакать, чтобы вы знали, что она голодна.

    График кормления новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании

    Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, для начала потребуется от двух до трех унций (60–90 миллилитров) смеси на одно кормление. Новорожденные, которых кормят из бутылочек, могут усваивать больше во время кормления, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Это позволяет сократить время кормления примерно на три-четыре часа.

    Когда ваш ребенок достигнет своего месячного рубежа, ему потребуется не менее четырех унций на одно кормление, чтобы получить необходимое питание.График кормления вашего новорожденного со временем станет более предсказуемым, и вам нужно будет корректировать количество смеси по мере его роста.

    3-месячный график кормления

    Теперь, когда вы и ваш ребенок начали выработать распорядок, может быть трудно вносить небольшие изменения. Однако по мере того, как ваш ребенок растет и его потребности в кормлении меняются, вам нужно будет соответствующим образом скорректировать график кормления.

    Для вашего ребенка на грудном вскармливании

    В 3 месяца ваш ребенок станет более активным, начнет реже кормить грудью и может дольше спать по ночам.

    На этом этапе вам, возможно, придется кормить грудью всего шесть-восемь раз в день (или примерно каждые три-четыре часа).

    Если лечащий врач вашего ребенка видит, что он набирает вес и растет с регулярной скоростью, то, вероятно, он получает необходимое количество питания.

    Количество мокрых и грязных подгузников также является отличным показателем того, хорошо ли он ест. У вашего ребенка должно быть от четырех до шести влажных подгузников в день.

    Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что ваш малыш может недоедать.

    Для ребенка, получающего искусственное вскармливание

    По мере того, как ваш малыш продолжает расти, вы заметите, что он хочет есть больше во время каждого кормления и начинает спать более длительные интервалы по ночам.

    Незначительные изменения в графике кормления вашего 3-месячного ребенка могут включать:

    • Увеличение количества смеси примерно до 5 унций на одно кормление

    • Давать ребенку смесь примерно шесть-восемь раз в день

    • Переключение размер или стиль сосков новорожденного на бутылочках вашего ребенка, чтобы ему было легче пить из бутылочки.

    График кормления в возрасте 6 месяцев

    На этом этапе лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать вам расширить его рацион, включив в него твердую пищу. С появлением этих дополнений к меню вам пригодится шестимесячный график кормления!

    Когда ребенок готов попробовать твердую пищу, первой твердой пищей, которую следует вводить, традиционно являлись цельнозерновые детские каши, смешанные с грудным молоком или смесью, а затем пюре из овощей и фруктов. Однако нет никаких медицинских свидетельств того, что введение продуктов в какой-либо особый порядок дает какие-либо преимущества.

    Имейте в виду, что на данном этапе твердые вещества являются лишь добавкой, а грудное молоко или смесь по-прежнему являются наиболее важным источником питания для вашего ребенка. Продолжайте включать около 32 унций грудного молока или смеси в график кормления вашего 6-месячного ребенка, состоящий из трех-пяти кормлений в день, чтобы ваш ребенок получал необходимые витамины и минералы.

    Вы можете начать отлучать ребенка от ночного кормления; однако каждый ребенок уникален. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, не пора ли сократить ночные кормления, и узнать, что вы можете сделать, чтобы стимулировать этот процесс.

    График кормления в возрасте от 7 до 9 месяцев

    Седьмой по девятый месяц может быть хорошим временем для добавления большего разнообразия и количества твердой пищи в рацион вашего ребенка. Сейчас ему может потребоваться меньше дневных кормлений — примерно четыре-пять.

    На этом этапе рекомендуются пюре из мяса, овощей и фруктов. Познакомьте своего ребенка с этими новыми вкусами в виде пюре из одного ингредиента, а затем постепенно добавляйте комбинации к его блюдам.

    Ваш ребенок может постепенно начать отказываться от грудного молока или смеси, так как его растущий организм требует твердой пищи для питания.

    Нет правильного времени для прекращения грудного молока или смеси. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать больше о сигналах и признаках, которые могут сообщить вам, когда ваш ребенок готов к более твердой пище.

    График кормления в возрасте от 10 до 12 месяцев

    Изучение новых текстур теперь может стать важной частью еды вашего малыша. По мере взросления он может начать есть пищу с рук, например, нарезанные бананы, сухие хлопья и макароны, и даже потребовать определенных вкусов, которые ему нравятся больше.

    По мере того, как вы продолжаете заменять грудное молоко или смесь твердой пищей, лечащий врач вашего ребенка может помочь определить, как сбалансировать питание вашего ребенка.

    Смеси различных продуктов можно добавлять во время еды и добавлять в график кормления вашего ребенка. Ваш ребенок может есть от трех до четырех раз в день. Избегайте употребления в пищу продуктов, вызывающих удушье, таких как виноград, арахис и попкорн.

    Кормление пальцами может быть забавным для вашего малыша. Всегда следите за тем, чтобы его еда была нарезана на достаточно мелкие кусочки, чтобы он мог их взять и жевать, не рискуя подавиться.После некоторой практики он будет на пути к здоровому и независимому питанию.

    График кормления 1-летнего ребенка

    Теперь, когда вы празднуете первый день рождения вашего ребенка, самое время отметить его достижения в кормлении. График кормления вашего ребенка теперь может включать в себя почти всю полезную и питательную пищу, которую вы едите, за некоторыми незначительными исключениями, такими как сырой мед и опасности удушья, такие как орехи.

    Теперь ваш ребенок может есть реже, так как он может съесть больше еды за один присест.Давайте своему годовалому ребенку примерно три приема пищи и два или три перекуса в день.

    Пришло время добавить коровье молоко в рацион вашего ребенка. Однако слишком много молока не всегда хорошо, и его следует ограничивать от 16 до 24 унций в день, если ваш ребенок может переносить лактозу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о том, как и когда вводить коровье молоко.

    При желании вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Нет правильного времени, чтобы отучить его от грудного молока; Вместо этого рекомендуется продолжать грудное вскармливание до тех пор, пока это подходит вам и вашему малышу.Если у вас есть вопросы о процессе отлучения от груди, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

    • Как часто вы кормите ребенка едой 1-й стадии?

      Как только ваш ребенок будет готов к твердой пище, вы можете давать ему 1-2 столовые ложки хлопьев или фруктового и овощного пюре один или два раза в день.

    • Как часто вы кормите 3-месячного ребенка?

      3-месячного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо кормить каждые три-четыре часа, тогда как ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, следует есть примерно пять-шесть раз в день.

    • Сколько раз нужно кормить ребенка?

      Младенцам требуется больше кормлений в течение дня, при этом новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, кормят грудью 8–12 раз в день, а новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании, кормят каждые три – четыре часа.

    • Какие приложения и инструменты доступны, чтобы помочь мне следить за режимом кормления и сна моего ребенка? Lumi от Pampers ™ [ссылка] — это отмеченная наградами интеллектуальная система радионяни, разработанная педиатрами для того, чтобы помочь вам быстрее установить распорядок дня. Он включает в себя автоматическое отслеживание сна и простое, но сложное приложение для отслеживания кормлений и графиков активности вашего ребенка с течением времени.

    По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, его потребности в питании будут меняться. Составление графика кормления ребенка поможет вам отслеживать время приема пищи малышом и предвидеть, когда он начнет голодать.

    Это лишь один из способов помочь вашему малышу оставаться счастливым и хорошо развиваться. Наличие графика кормления также дает вам дополнительную свободу проводить больше времени, наслаждаясь его многочисленными вехами.

    Конечно, если в любой момент у вас возникнут вопросы или опасения, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за персональным руководством и советом.

    Сколько должен есть мой ребенок? Унций в день — Унций за сеанс кормления грудью — Количество

    на грудном вскармливании

    Младенцы НАМНОГО растут в первый год! Первую или две недели ваш ребенок будет стараться набрать вес при рождении, кормя грудью 10–12 или более раз в день. После этого ваш ребенок будет продолжать набирать 0,5-1 унции в неделю и удвоит свой вес при рождении к 6 месяцам. Затем к первому дню рождения дети УЗИВАЮТ свой вес при рождении. Можете ли вы представить себе утроение своего веса всего за 12 месяцев !? Это просто невероятно.

    При таком быстром росте младенцам необходимо очень часто кормить грудью в первые месяцы. Давайте разберемся, сколько ваш ребенок должен есть по возрасту.

    Среднее суточное потребление грудного молока для новорожденных (0–1 месяц):

    1 день —

    Вашему только что родившемуся здоровому доношенному ребенку необходимо будет кормить грудью не менее 10-12 раз в день и потреблять 5-7 мл при каждом кормлении, что составляет примерно 30-60 мл или примерно 1-2 унции (в среднем в день). доза для 1-дневного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляет 45 мл).

    2 дня —

    В возрасте всего 2 дней ваш ребенок может быть очень сонным с самого рождения, и ему потребуется частое кормление небольшими порциями, чтобы дать ему энергию для роста и процветания! Частое кормление также помогает получить полноценное молоко. Животик вашего новорожденного все еще очень крошечный (размером с вишенку или стрелковый мрамор) и может с комфортом вмещать 5-10 мл при каждом кормлении, в общей сложности 30-60 мл грудного молока за 24 часа или примерно 1-2 унции на второй день.

    3 дня —

    Сегодняшний день большинство младенцев «просыпаются» от сонного перехода к жизни вне матки; это также когда многие младенцы впервые испытывают чувство голода! Это объясняет, почему ваш трехдневный ребенок может чаще открывать глаза и показывать более очевидные сигналы голода.В 3-дневном возрасте вашему ребенку нужно больше молока в день, чем вчера, и он будет потреблять около 30 грамм при каждом кормлении (среднее потребление за одно кормление составляет 22–27 мл). Ваш 3-дневный ребенок будет продолжать кормить грудью не менее 10-12 раз в день и будет потреблять 220-456 мл или примерно 7-15 унций грудного молока на 3-й день. День 3 также является обычным временем для резкого увеличения объема вашего молока ( часто упоминается как «поступление»), хотя для созревания молока некоторых матерей может потребоваться еще несколько дней.

    4 дня —

    К 4-му дню крошечный животик вашего ребенка, который когда-то был размером с вишню (в первый день), увеличился более чем в два раза и теперь стал размером с грецкий орех! Несмотря на то, что живот вашего ребенка значительно вырос за последние 4 дня, он все еще нуждается в частом кормлении небольшими порциями.В 4 дня ваш ребенок может спокойно съесть примерно 30 мл на одно кормление. Кормление 10–12+ в день поможет вашему ребенку потреблять от 300 до 500 мл или примерно от 10 до 20 унций грудного молока в течение 24 часов.

    5 дней —

    Как вы, наверное, догадались, ваш маленький арахисовый животик со вчерашнего дня вырос, но все еще совсем маленький! Некоторые 5-дневные дети смогут съесть до 2 унций за одно кормление, но ожидайте, что количество кормлений будет варьироваться от 30 до 60 мл. Частое кормление вашего ребенка (не менее 10-12 раз в день) поможет вашему ребенку потреблять грудное молоко в течение целого дня (300-600 мл или 10-20 унций).

    6 дней —

    Можете ли вы поверить, что ваш ребенок жил в вашем животе всего 6 дней назад !? Теперь, когда ваш ребенок не получает все свои питательные вещества с околоплодными водами, он может лучше всего питаться грудным молоком. Вашему ребенку потребуется примерно 500-600 мл или 17-20 унций грудного молока в день, и он может спокойно потреблять 1-2 унции грудного молока за одно кормление.

    7 дней —

    В возрасте 1 недели животик вашего ребенка размером с куриное яйцо и может легко вмещать до 2 унций грудного молока за раз.Как всегда, количество молока, необходимое вашему ребенку при каждом кормлении, будет варьироваться и может составлять от 30 до 60 мл. Как и мы с вами, ребенок иногда хочет просто «перекусить», а в других случаях он может быть готов сесть за «обед из 4 блюд». В этом возрасте вашему новорожденному потребуется примерно 600-700 мл или 20–23 унции в день.

    2 недели —

    От 1 до 2 недель живот вашего ребенка будет продолжать расти, как и его способность потреблять больше грудного молока при каждом кормлении. К 2 неделям животик вашего ребенка будет примерно размером с очень большое куриное яйцо.Двухнедельный ребенок может спокойно пить от 2 до 3 унций за раз, и ему потребуется примерно 2,5 унции на фунт веса тела. Например, ребенку весом 8 фунтов 2 недели может потребоваться около 20 унций в день, тогда как ребенку возрастом 2 недели 10 фунтов может потребоваться около 25 унций за 24 часа.

    3 недели —

    К 3-м неделям ваш ребенок может весить около 10 фунтов (в зависимости от его веса при рождении) и будет по-прежнему нуждаться в не менее 20-25 унций грудного молока в день.

    1 месяц —

    Это не ваше воображение; Ваш малыш действительно растет с каждым днем ​​все больше и больше! Может быть, пора перейти на подгузники размера 1, которые вы получили во время детского душа.😉 В 1 месяц ваш ребенок может спокойно получать до 5 унций грудного молока за одно кормление. И, хотя ваш ребенок может * в состоянии * съесть около 5 унций за одни кормления, младенцы часто съедают всего 2 унции, а в других случаях — немного больше. В среднем младенцам, находящимся на грудном вскармливании в 1 месяц, требуется около 25 унций грудного молока в день.

    Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (2-6 месяцев):

    2 месяца —

    Ваш малыш (или девчонка) продолжает набирать вес, в немалой степени благодаря всему тому «жидкому золоту», которое он ел! Ожидайте, что ваш двухмесячный ребенок будет продолжать кормить грудью 8-12 раз в день и ему потребуется в среднем 25-30 унций грудного молока в день.Если вы вернулись на работу или в школу и будете оставлять своему малышу бутылочки со сцеженным грудным молоком, мы рекомендуем начать с бутылочки на 3 унции. Если ваш малыш допивает бутылочку и через несколько минут все равно хочет еще, попробуйте предложить еще унцию (после хорошей отрыжки!).

    3 месяца —

    Теперь, когда ваш ребенок является «опытным» кормильцем, вы можете заметить, что он может закончить кормление всего за 10-15 минут (по крайней мере, иногда). Это довольно распространенное явление и является результатом более эффективного сосания у вашего ребенка и укрепления мышц ротовой полости.Трехмесячные дети обычно кормят грудью 7-10 раз в день и потребляют примерно 25-30 унций грудного молока в день.

    4 мес —

    К 4 месяцам многие дети начинают немного откладывать кормления, и им по-прежнему требуется 6-10 кормлений в день. Частота кормления грудью во многом зависит от вашей «емкости для хранения молока» (или того, сколько молока может хранить ваша грудь), а также от вашего общего количества молока в сочетании с тем, насколько хорошо ребенок переносит молоко в грудь.Многие младенцы, которым раньше требовалось больше времени на ночлег, начинают чаще просыпаться, чтобы поесть. Этого следовало ожидать, потому что младенцам требуется больше калорий на килограмм веса, чем когда-либо прежде (примерно 108 кал / кг). 4-месячные дети должны продолжать получать 25-35 унций грудного молока в день и, как правило, не готовы к употреблению твердой пищи.

    5 месяцев —

    Потребление грудного молока достигает пика! К 5 месяцам многие младенцы очень эффективно осушают грудь и принимают 3-5 унций за одно кормление, что в сумме составляет 25-35 унций в день.Если вы оставляете бутылочки для грудного ребенка, планируйте оставлять 1-1,5 унции на каждый час, когда вы и ваш ребенок будете разделены (например, 3-4,5 унции, если вы пропустите одно кормление).

    6 месяцев —

    Сейчас время, когда многие дети готовы начать прием твердой пищи. Хотя это увлекательно, но для многих молодых родителей это может быть немного страшно! С чего начать и сколько должен есть ваш ребенок? Что ж, лучше всего начать медленно и ввести продукты, богатые железом, такие как мясо, птица, сладкий картофель, бобы и чернослив.Помните, что грудное молоко по-прежнему чрезвычайно важно для здоровья и питания вашего ребенка, и, хотя употребление твердой пищи может быть «забавным», оно не должно затмевать грудное вскармливание. Вашему шестимесячному ребенку по-прежнему будет необходимо около 30-35 унций грудного молока в день в дополнение к унции или двум твердым веществам.

    Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (7-11 месяцев):

    7 месяцев —

    Если ваш ребенок только сейчас проявляет интерес к твердой пищи, не волнуйтесь! Лучше всего следовать за своим ребенком и позволить ему сигнализировать о готовности к употреблению твердой пищи.Большинство 7-месячных детей продолжают кормить грудью 4-6 раз в день, получая в общей сложности 25-30 унций грудного молока в день. Когда раздаются бутылочки, лучше предложить бутылочки емкостью около 4 унций и позволить вашему ребенку решить, когда он наелся. В отличие от детей, находящихся на искусственном вскармливании, дети, находящиеся на грудном вскармливании, по-прежнему получают пользу от частого кормления небольшими порциями. Также разумно продолжать использовать «новорожденные» или «медленные» соски из бутылочек — младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никогда не понадобится более быстрое кровотечение.

    8 месяцев —

    Примерно к 8 месяцам многие младенцы прекращают кормление грудью один или два и будут кормить примерно 4-6 раз в день.Как правило, младенцы кормятся грудью утром, снова перед утренним сном, снова перед дневным сном, перед сном и, возможно, 1-2 раза за ночь. Некоторые младенцы кормят грудью еще несколько раз в течение дня. Важно не ограничивать грудное молоко или сеансы кормления грудью и продолжать кормить грудью по требованию. Прикорм, богатый железом (также известный как твердые вещества), по-прежнему отходит на второй план по сравнению с грудным молоком.

    9 месяцев —

    Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, теперь спят по 8-12 часов в течение ночи без кормления, но это не верно для ВСЕХ детей.Многие младенцы продолжают кормить грудью один или два раза в течение ночи в течение первого года, особенно если мама работает / ходит в школу или дневное кормление в противном случае ограничено. Девятимесячные дети обычно кормят грудью по соседству 4-6 раз в день и будут есть 2 твердых «приема пищи» в день.

    10 месяцев —

    Не за горами первый день рождения вашего малыша! Ты можешь в это поверить!? Когда ваш ребенок начинает подтягиваться, «путешествовать» или гулять, его потребность в грудном молоке будет оставаться постоянной на уровне примерно 20-25 унций грудного молока в день.

    11 месяцев —

    Теперь, когда ваш ребенок хорошо освоил твердую пищу, он может сидеть «обедать» с семьей 3 раза в день. 🙂 В дополнение к вкусным фруктам, овощам, зерновым и белкам вашей 11-месячной девочке, находящейся на грудном вскармливании, также потребуется примерно 20-25 унций грудного молока в день для поддержки ее роста и развития.

    Среднее дневное потребление грудного молока для детей ясельного возраста (1-3 года):

    12 месяцев —

    С Днем Рождения, малышка! И ПОЗДРАВЛЯЕМ с достижением этой невероятной вехи на пути к грудному вскармливанию, мама! Ты жжешь!! Если вы планируете продолжать грудное вскармливание, вашему «малышу» по-прежнему будет необходимо 16-20 унций грудного молока в день (меньше, если вы также предлагаете альтернативное молоко, такое как коровье или козье молоко).Многие годовалые дети любят кормить грудью и наслаждаются от 1 до 5 (или более) кормлений в день. Помните, что если вы и ваш ребенок наслаждаетесь тихими и нежными моментами грудного вскармливания, нет причин отлучать от груди только потому, что ваш ребенок стал «малышом». Многие пары медсестер продолжают кормить грудью месяцами или даже годами — и преимущества грудного вскармливания никогда не закончатся!

    18 месяцев —

    Уход за малышом может быть намного более приятным, чем вы могли себе представить! Для многих мам кормление грудью малыша гораздо менее напряженное, чем кормление грудью.Малыши настолько искусны в уходе за ребенком, что иногда могут наполнить животик за 10 минут или меньше и могут даже поблагодарить вас восхитительным хихиканьем или нежными объятиями, когда они закончат! :: SWOON :: Частота кормления грудных детей очень уникальна для диады: одни мамы и младенцы кормят грудью «иногда», а другие — несколько раз в день. Независимо от количества, каждая капля грудного молока по-прежнему остается УДИВИТЕЛЬНЫМ подарком питания и любви для вашего ребенка.

    2 и 3 года —

    Снимаю шляпу, мама! Если вы достигли этой выдающейся вехи на пути к грудному вскармливанию, вы заслуживаете оваций! Ваш милый 2- или 3-летний ребенок может кормить грудью каждый день или каждые несколько дней — и то и другое нормально и соответствует возрасту.Вашему ребенку 2 или 3 лет потребуется примерно 16 унций грудного молока, молока животного происхождения или их комбинации на протяжении второго и третьего года жизни.

    Сколько молока нужно моему ребенку в первые несколько дней?

    У новорожденных животик маленький, размером с лесной орех, так что ребенку для начала не нужно много.

    После рождения ваша грудь вырабатывает богатое белком кремообразное молозиво. Хотя животик вашего ребенка небольшой, его первое кормление может занять до 40 минут или дольше, поскольку он привыкает к кормлению и набирает силу.Все время, пока он находится у вашей груди, он помогает принести вам молоко.

    Ваш ребенок будет потреблять все больше молока с течением времени. Каждый ребенок индивидуален, но вы можете получить приблизительное представление о том, сколько, вероятно, понадобится вашему ребенку, из этой таблицы, в которой используются средние значения:

    Возраст вашего ребенка Количество молока на корм
    День 1 (от 0 до 24 часов) 7 мл (чуть больше чайной ложки)
    День 2 (от 24 до 48 часов) 14 мл (чуть менее 3 чайных ложек)
    День 3 (от 48 до 72 часов) 38 мл (1.3 жидких унции, чуть больше 2 столовых ложек)
    День 4 (от 72 до 96 часов) 58 мл (2 жидких унции, чуть более 3 столовых ложек)
    День 7 (144–168 часов) 65 мл (2,2 жидких унций, чуть более 3,5 столовых ложек)

    Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут принимать большее количество за один раз, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не могут контролировать потребление молока так, как это могут делать дети, находящиеся на грудном вскармливании, поэтому впоследствии они могут съесть часть своего корма.Если вы кормите грудью, вы не сможете точно увидеть, сколько молока получает ваш ребенок. Вместо этого ищите признаки того, что он хорошо питается.

    Признаки:

    • Ваша грудь может казаться более мягкой после кормления.
    • Вы увидите, как его челюсть энергично работает, вытягивая молоко из вашей груди. При этом его ухо может двигаться вверх и вниз.
    • Вы можете слышать, как он тихо сглатывает.
    • Он отрывается от твоей груди сам.
    • Кажется, он устроился после кормления.
    • Его фекалии из темного липкого мекония становятся мягкими и желтоватыми.
    • Он мочит подгузник каждые несколько часов.

    Ваше молоко придет через несколько дней после родов. К тому времени ваш ребенок может кормить каждую грудь в течение нескольких минут или более получаса.

    Позвольте ему кормить столько, сколько он хочет из первой груди, прежде чем предлагать ему вашу другую сторону. Не торопите его. После кормления с обеих сторон он может снова захотеть съесть еще немного с первой стороны.Он быстро растет!

    Для новорожденного нормально похудеть после рождения. Ваш ребенок должен снова начать полнеть в возрасте от пяти до семи дней, хотя некоторым детям требуется немного больше времени. К 14 дням большинство младенцев достигают веса при рождении или выше.

    Постарайтесь не слишком беспокоиться о времени, которое ваш ребенок кормит. Иногда он получает все необходимое молоко всего за несколько минут. В других случаях он может захотеть подольше попить молока.Или он может просто захотеть остаться привязанным и прижаться к нему, пока он дремлет. Это по-прежнему полезно для выработки молока.

    Главное — позволить ребенку кормить, когда он хочет, и наслаждаться близостью и комфортом, которые приносит кормление.

    Последний раз отзыв: март 2018 г.

    Сколько смеси вы должны кормить ребенка?

    Сколько смеси кормить ребенка: с чего начать

    Как правило, младенцы едят, когда голодны, и останавливаются, когда сыты, поэтому важно обращать внимание на сигналы голода вашего ребенка и не поддаваться искушению побудить ребенка допить каждую бутылочку.Основные рекомендации, приведенные ниже, описывают, сколько обычно ест ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, в зависимости от веса и возраста. Кривая здорового роста покажет, что диета вашего малыша соблюдается.

    Несколько примечаний:

    • Настоящее руководство предназначено для детей, которые в течение первых 4-6 месяцев питаются исключительно смесями, а затем до 1 года получают смесь смеси и твердой пищи.
    • Если ваш ребенок получает смесь грудного молока и смеси, поговорите со своим врачом за отдельным советом.
    • Врач вашего ребенка может сказать вам, где находится ваш ребенок на диаграммах роста, и поможет убедиться, что он стабильно растет и получает здоровое количество смеси. Если вы когда-нибудь беспокоитесь, что ваш ребенок получает слишком мало или слишком много смеси, поговорите с его врачом.

    Сколько смеси по сигналам голода

    Хотя в приведенных ниже разделах даются рекомендации относительно того, сколько смеси следует кормить вашего ребенка в зависимости от веса и возраста, всегда важно также обращать внимание на поведение, называемое сигналами голода.

    Плач: Плач — поздний признак голода. Более ранние сигналы, которые ваш младенец голоден, включают:

    • Чмокание губами или сосание
    • Укоренение (поворот головы к руке, когда вы гладите его по щеке)
    • Поднесение рук ко рту
    • Открытие рта

    Взгляд около: Вы узнаете, что ваш ребенок хочет большего, когда он быстро закончит кормление и осмотрится в поисках большего. Если после первой бутылки он кажется недовольным, попробуйте приготовить еще пару унций за раз.Если вы сделаете большую сумму, он может не закончить ее, и вам придется ее выбросить.

    Скачки роста: Ваш ребенок может быть голоднее, чем обычно, во время скачков роста. Обычно это происходит через 10–14 дней после рождения и примерно в возрасте 3, 6, 3 и 6 месяцев. Ваш ребенок может быть менее голодным, чем обычно, если он плохо себя чувствует.

    Это не всегда голод: Не поддавайтесь желанию отвечать на каждое хныканье ребенка бутылочкой. Рассмотрите возможность — особенно если вы недавно кормили его — что он плачет, потому что его подгузник мокрый, ему холодно или жарко, ему нужно отрыгнуть, или он просто хочет быть рядом с вами.Чтобы получить дополнительную помощь, прочтите статью 12 причин, по которым младенцы плачут, и способы их успокоить.

    Сколько формулы по весу

    В течение первых 4-6 месяцев, когда ваш ребенок не ест твердую пищу, вот простое практическое правило: предлагайте 2,5 унции смеси на фунт веса тела каждый день, максимум около 32 унций в день.

    Например, если ваш ребенок весит 6 фунтов, вы дадите ему около 15 унций смеси за 24 часа. Если она весит 10 фунтов, вы дадите ей около 25 унций за 24 часа.

    Эти числа не являются жесткими правилами. Они предлагают приблизительную оценку того, что может потребоваться вашему ребенку. Некоторые дети будут хорошо расти, если будут принимать меньше рекомендованного количества, в то время как другим постоянно требуется больше. Ежедневное кормление вашего ребенка также будет варьироваться в зависимости от его индивидуальных потребностей — другими словами, он может хотеть немного больше в одни дни и немного меньше в другие.

    Сколько формулы по возрасту

    По мере того, как ваш ребенок становится старше — и его животик становится больше — он будет пить меньше бутылочек в день с большим количеством смеси в каждой.Важно не перекармливать ребенка, чтобы он оставался в нормальном весе. Ваш ребенок должен выпивать не более 32 унций смеси за 24 часа.

    Вот типичные суммы в день в зависимости от возраста:

    • Первая неделя: Кормите ребенка смесью по запросу. Большинство новорожденных хотят есть каждые два-три часа. В первый или два дня они могут выпивать только половину унции за одно кормление. После этого предлагайте от 1 до 2 унций при каждом кормлении до конца недели.
    • Через 2 недели: 2–3 унции при каждом кормлении
    • Недели 2–4: 2–4 унции каждые три-четыре часа
    • К 1 месяц : не менее 4 унций примерно каждые три до четырех часов
    • К 2 месяца : от 4 до 5 унций каждые три-четыре часа
    • К 4 месяца : от 4 до 6 унций каждые три-четыре часа, с более длительными перерывами в ночное время
    • К 6 месяцев : от 6 до 8 унций каждые четыре-пять часов, с более длительными перерывами в ночное время, особенно если он спит всю ночь

    Он, вероятно, выровняется, когда он достигнет 7-8 унций за одно кормление.

    Достигнув своего первого дня рождения, он может перейти на цельное коровье молоко в бутылке или стакане-поильнике, а также на три твердых приема пищи и два перекуса между приемами пищи в день.

    Признаки того, что ваш ребенок получает нужное количество смеси

    Вот признаки того, что ваш ребенок получает всю необходимую смесь:

    • Устойчивый набор веса. Она продолжает набирать вес после первых 10 дней и следует кривой здорового роста в течение первого года.(Большинство младенцев теряют до 10 процентов своего веса при рождении в первые несколько дней, а затем снова набирают его к тому времени, когда им исполнится около 10 дней.)
    • Счастливый младенец. Она кажется расслабленной и удовлетворенной после кормления.
    • Влажные подгузники. Она смачивает от двух до трех подгузников (одноразовых или тканевых) в день в первые несколько дней после рождения. В течение следующих нескольких дней количество подгузников должно увеличиться как минимум до пяти-шести в день, если вы используете одноразовые подгузники, или до шести-восьми, если вы используете тканевые подгузники.(Одноразовые изделия содержат больше жидкости.)

    Признаки того, что ваш ребенок получает слишком много смеси

    • Рвота после кормления может быть признаком того, что ваш ребенок съел слишком много. (Срыгивание — это нормально, рвота — нет. Узнайте, как определить разницу.)
    • Боль в животе после кормления также может быть признаком переедания. Если ваш ребенок подтягивает ноги или его живот кажется напряженным, возможно, он испытывает боль. (См. Другие возможные причины боли в животе у младенцев.)

    Чем может помочь врач

    Если вас беспокоит, что ваш ребенок получает слишком мало или слишком много смеси, поговорите с его врачом.Врач может:

    • Проверьте вес и рост вашего ребенка
    • Сообщите вам, соответствует ли его потребление его размеру и возрасту
    • Сообщите вам о любых корректировках, которые вам могут потребоваться

    Чтобы получить ответы на другие вопросы по искусственному вскармливанию, посетите нашу проблему кормления смесью Решатель.

    Руководство по кормлению на первый год

    Очень важно правильно выбрать пищу для вашего ребенка в течение первого года жизни. В течение первого года происходит больший рост, чем в любое другое время.Важно своевременно кормить ребенка разнообразной здоровой пищей. Принятие правильного питания на этом раннем этапе поможет выработать здоровый образ питания на всю жизнь.

    Рекомендуемое руководство по кормлению в первый год

    Грудное молоко и смесь предназначены для использования в качестве основных источников питания. на протяжении первого года жизни младенца. Вам следует поговорить с ребенком поставщик медицинских услуг, прежде чем начинать твердую пищу. Твердая пища не должна начинать в возрасте до 4 месяцев, потому что:

    • Грудное молоко или смесь обеспечивают вашего ребенка всеми необходимыми ему питательными веществами. нужный.
    • Ваш ребенок физически недостаточно развит, чтобы есть твердую пищу с ложки.
    • Слишком раннее кормление ребенка твердой пищей может привести к плохому кормлению. опыт и увеличение веса как в младенчестве, так и в раннем детстве.

    Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем младенцам, дети и подростки получают достаточное количество витамина D в виде пищевых добавок, смесь или коровье молоко, чтобы предотвратить осложнения из-за дефицита этого витамин.В ноябре 2008 г. AAP обновил свои рекомендации по суточное потребление витамина D для младенцев, детей и подростков, которые здоровы. В настоящее время рекомендуется минимальное потребление витамина D для этих групп следует принимать 400 МЕ в день сразу после рождения. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать подходящий тип и количество добавки витамина D.

    Руководство по грудному вскармливанию (от нуля до 12 месяцев)

    • В первые дни после рождения ребенка мать должна спланировать кормить грудью каждые два-три часа, в том числе на ночь.Мать должен реагировать на сигналы голода младенцем быстро и расслабленно. образом, обеспечивая тихую и комфортную среду как для себя, так и для ребенок. Расстроенные или отвлеченные младенцы могут испытывать трудности с захватом груди. на.
    • Младенцы обычно просыпаются на ночь, чтобы покормить первые несколько месяцы. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ночного кормления, пожалуйста, обсудите их с вашим лечащим врачом.
    • Чередуйте груди для кормления и позвольте младенцу полностью опорожнить грудь перед переходом на другую.Эта практика гарантирует, что младенец получает более богатое питательными веществами заднее молоко.
    • Следуйте указаниям ребенка по поводу кормления и не навязывайте ему расписание. Вместо, полагаться на отслеживание влажных подгузников и роста вашего ребенка, чтобы судить получает ли он или она достаточно грудного молока. Изменения материнского молока по мере того, как ребенок растет, и привычки кормления также меняются, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Если у вас есть вопросы о том, есть ли у вашего ребенка если вы получаете достаточное количество грудного молока, спросите своего врача.
    • Если вы не можете кормить грудью, используйте молокоотсос для извлечения молока и поддерживать количество молока. Хранить сцеженное грудное молоко следует безопасно, используя соответствующие нормативы температуры. Сцеженное грудное молоко может быть предложено младенцев в бутылочках, реагируя на одни и те же сигналы кормления, чтобы определить сколько они берут. Принудительное опорожнение бутылок может привести к перекармливанию и лишний вес даже при кормлении грудным молоком.
    • При надлежащей поддержке мать может удовлетворить потребности большинства младенцев, даже близнецы, поэтому обратитесь за помощью к своему врачу или в период лактации консультант для успеха.

    Руководство по кормлению смесью (от нуля до 12 месяцев)

    • Когда грудное молоко недоступно, стандартная детская смесь является подходящая альтернатива для большинства здоровых доношенных детей, но есть некоторые различия между брендами. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу поставщик за рекомендацией, если вы не уверены, какую формулу использовать.
    • Кормление из бутылочки должно быть интерактивным, при этом воспитатель должен держать оба бутылочка и младенец.Использование бутылки было связано с увеличением риск инфекций уха и кариеса.
    • Кормление смесью должно отвечать потребностям ребенка, а не по заранее установленному расписанию. Ищите признаки голода и сытости, чтобы определить, когда и сколько кормить. Количество влажных подгузников в день и рост вашего ребенка будет отражать, получает ли он достаточно формула. В приведенной ниже таблице показаны общие нормы потребления для младенцев в различных этапы.Тем не менее, спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы. о том, сколько смеси принимает ваш младенец.
    • Количество смеси, которую принимает младенец, будет уменьшаться по мере того, как ребенок растет. потребление твердой пищи, но смесь остается значительным источником калории, белок, кальций и витамин D в течение первого года жизни.
    • Перед тем, как сменить ребенка младше 1 года, посоветуйтесь со своим врачом. возраста от смеси до коровьего молока или альтернативы коровьему молоку.
    Возраст Количество смеси на кормление Количество кормлений в сутки
    1 месяц От 2 до 4 унций от шести до восьми
    2 месяца От 5 до 6 унций от пяти до шести
    От 3 до 5 месяцев От 6 до 7 унций от пяти до шести

    Дополнительное кормление (после 6 месяцев)

    Напитки

    • Предлагайте только грудное молоко или смесь в бутылочках до 1 года, если только специально рекомендовано вашим лечащим врачом.
    • Начните предлагать грудное молоко и / или смесь из чашки, начиная с 6 месяцев возраст. Младенцы должны пить грудное молоко и / или смесь в течение первого года жизни. жизнь.
      • Фруктовый сок не рекомендуется детям младше 1 года.
      • Когда вы вводите сок, предлагайте 100% пастеризованный сок и ограничьте его 4–6 унций в день. НЕ наливайте сок в бутылку.
      • Избегайте употребления сахаросодержащих напитков младенцам.

    Твердая пища

    • Когда ребенок будет готов, примерно в 6 месяцев, давайте ему твердую пищу. в зависимости от развития младенца. Младенцы готовы начать есть твердую пищу, когда они могут:
      • сидеть самостоятельно или с небольшой опорой
      • тянуться и класть вещи им в рот
      • открывать рот, когда видят что-то приближающееся
      • держать пищу во рту, а не выталкивать ее на подбородок
      • перемещать пищу в глубину рта языком
      • отворачиваются, когда они чего-то не хотят
    • Приготовьтесь вводить твердую пищу в спокойной среде кормления, где младенец сидит прямо, имеет соответствующую опору и умеренно голодный.
    • Начните с небольшого количества твердой пищи, кормя ложкой или давая кормление пальцами, затем постепенно увеличивайте количество по мере того, как ребенок ест больше и развивается. Не предлагайте грудное молоко или смесь до окончания опыт твердой пищи пришел в негодность.
    • Познакомьте младенцев с разнообразными вкусами и текстурами здоровой пищи. Не ограничивайте выбор продуктов питания вашего ребенка только тем, что вам нравится. Предлагая ассортимент Приготовление пищи на раннем этапе откроет путь к здоровому питанию.
    • Соблюдайте разделение ответственности при кормлении.
      • Воспитатель несет ответственность за то, что есть (предлагая соответствующее разнообразие и текстуры).
      • Ребенок сам решает, есть ли и в каком количестве.
    • Избегайте добавления соли или сахара, чтобы детское питание было более привлекательным. Много младенцев и малышам необходимо несколько раз попробовать новую еду, прежде чем принимать это, и повышенное потребление соли и сахара среди детей связано с при ожирении у взрослых.
    • Наблюдайте за младенцами на предмет каких-либо признаков непереносимости при введении новой пищи или текстуры и обсудите все проблемы со своим врачом.
    • Коммерческое детское питание не требуется, хотя оно удобно и безопасно. Молодой дети с большей вероятностью будут есть продукты, которые, как они видят, едят другие, при условии, что за ними наблюдают, чтобы увидеть, как они держат во рту новую пищу, отлучение от груди с использованием столовых продуктов — это подходящий способ введения твердой пищи.
    • Избегайте меда в любой форме в течение первого года жизни вашего ребенка, так как он может вызвать детский ботулизм. Устраните любые опасения по поводу развития пищевой аллергии с помощью ваш лечащий врач.
    • Не ограничивайте жир и холестерин в рационе очень маленьких детей, если это не рекомендовано лечащим врачом вашего ребенка. Детям нужно калории, жир и холестерин для развития их мозга и нервной системы, а также для общего роста.

    Что такое нормальное грудное вскармливание? | Интервью с доктором Жаклин Кент

    Когда вы молодая мама, трудно понять, является ли ваш опыт кормления грудью типичным или нет, поэтому мы спросили эксперта, действительно ли существует такая вещь, как «нормальное» кормление грудью

    Д-р Жаклин Кент, научный сотрудник, Hartmann Human Lactation Research Group:
    Присоединившись к исследовательской группе в Университете Западной Австралии в 1986 году, Жаклин защитила докторскую диссертацию в 1999 году.В настоящее время она изучает биохимические и физиологические аспекты синтеза и удаления грудного молока, уделяя особое внимание научной информации, которая может помочь мамам дольше кормить грудью.

    Доктор Жаклин Кент и ее команда потратили годы на изучение грудного вскармливания и обнаружили, что у каждой мамы и ребенка оно разное.

    Какой из ваших выводов удивил вас больше всего?

    Вариабельность — существует такой широкий диапазон «нормального». Мы привыкли к тому, что в учебниках говорится, что ребенок должен кормиться от 8 до 12 раз в день и должен набирать 150 г (5.3 унции) в неделю. Но младенцы не читали учебники — они занимаются своим делом! Некоторые дети растут медленнее, а некоторые очень быстро.

    Наши исследования детей в возрасте от одного до шести месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, показали, что они обычно кормили грудью от четырех до 13 раз в день и от 12 минут до одного часа во время каждого сеанса кормления. 1

    Сколько молока пьют младенцы на грудном вскармливании?

    Наши исследования показали, что они могут выпить всего 54 мл (1.9 жидких унций) или до 234 мл (8,2 жидких унций) молока на корм. 1

    Иногда мамы думают, что их ребенок хорошо покормлен, но с удивлением обнаруживают, что у него было очень мало молока. В других случаях он может скользить по груди и снимать ее, кормить только несколько минут, но при этом принимать 100 мл (3,5 жидких унции). Поэтому суетливость не обязательно означает, что он в целом получает меньше молока.

    Все младенцы разные, но все берут то, что им нужно. Некоторые будут неплохо обходиться по 500 мл (17.6 жидких унций) в день, некоторые пьют до 1356 мл (47,7 жидких унций) в день!

    А знаете ли вы, что в среднем мальчики выпивают на 76 мл (2,6 жидких унций) больше, чем девочки каждый день? Пока у вас достаточное количество молока, ваш ребенок будет определять свою собственную повестку дня.

    Следует ли мамам предлагать одну грудь или обе?

    Советую мамам предлагать вторую грудь после кормления из первой. Если ваш ребенок примет, тогда отлично, он явно хочет большего. Но если он откажется, не волнуйтесь. Пусть решать ваш малыш — он знает, какой у него животик.Наши исследования показывают, что 30% детей берут исключительно из одной груди, 13% всегда берут из обеих, но большинство (57%) употребляют смесь из двух. 1

    Как мама может определить, получает ли ее ребенок достаточно молока?

    По моему опыту, мамы часто чувствуют себя виноватыми и беспокоятся, что вырабатывают недостаточно молока. Спросите себя: мой ребенок растет и прибавляет в весе? Мой ребенок насторожен? У него хороший тон кожи? Производит ли он достаточно влажных и грязных подгузников? Если все это происходит, то, независимо от того, кормит он долго или коротко, будьте уверены, что вы даете достаточно молока.

    Какое самое большое заблуждение будущих мам о грудном вскармливании?

    Мамы склонны думать, что по мере взросления их младенцы будут нуждаться в большем количестве корма и молока каждые 24 часа. Они часто очень удивляются, когда я говорю им, что между четырьмя и 26 неделями, если все идет нормально, их общая молочная продуктивность не меняется. 2

    В первые несколько месяцев дети очень быстро растут и имеют высокий уровень метаболизма. Молоко, которое они потребляют, в основном используется для роста и поддержания метаболизма.

    Затем, от трех до шести месяцев, у них снижается скорость обмена веществ и темпы роста, так что такое же количество молока может удовлетворить их. Это означает, что вашему ребенку не нужно увеличивать потребление молока по мере того, как он становится больше. Фактически, кормления становятся короче и реже, но при этом он по-прежнему получает то же количество молока, что и более эффективно.

    Показывает ли ваше исследование, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начинают спать всю ночь?

    Большинство младенцев кормятся ночью.Емкость их желудка недостаточна, чтобы прожить всю ночь без еды, а грудное молоко переваривается очень быстро. Поэтому, конечно, они просыпаются ночью голодными — и это может случиться, по крайней мере, в течение первых шести месяцев. Ночное кормление — это нормально. Когда вы бодрствуете ночью, кормите своего ребенка, будьте уверены, что другие мамы с младенцами того же возраста во всем мире, вероятно, делают то же самое — и, надеюсь, это будет только в течение нескольких месяцев. 1

    Что больше всего беспокоит мам в первые несколько недель кормления грудью?

    Наиболее частые проблемы заключаются в том, правильно ли ребенок прикладывается к груди и сосет, и удовлетворен ли ребенок после кормления.Матери тоже обычно беспокоятся о боли в сосках. Ключевым моментом является правильное положение и прикладывание к груди с самого начала, потому что, как ни странно, это имеет большое значение как для передачи молока, так и для комфорта мамы.

    Когда маме следует беспокоиться о том, что кормление грудью — это ненормально?

    Мать должна достичь полной молочной продуктивности к двум неделям. Если к пяти-шести дням после рождения ребенок не начал набирать вес, должны прозвучать тревожные звонки. Родители должны проконсультироваться с врачом, а медицинские работники должны убедиться, что молоко вырабатывается и его состав меняется с молозива на зрелое молоко.

    Если бы вы могли дать новой маме совет по грудному вскармливанию, что бы вы выбрали?

    Контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после рождения. Кормите грудью в течение часа, если можете, или, по крайней мере, поощряйте ребенка к тому, чтобы он сосал грудь. Как можно скорее проверьте и исправьте свое положение и захват, чтобы убедиться, что соски не повреждены.

    Кормите часто. Новые мамы не всегда могут прочитать сигналы и крики своих малышей. Определенно кормите по требованию, а не через регулярные заданные промежутки времени.Предлагайте грудь, как только появляются признаки голода — младенцы обычно лучше кормят, если они спокойны. Если ваш ребенок плачет, ему может быть труднее захватить его. Если сомневаетесь, предложите грудь. Ваш малыш скоро скажет вам, хочет он этого или нет.

    Чтобы получить обзор результатов исследования доктора Кента, скачайте Каков диапазон «нормального», когда речь идет о грудном вскармливании? инфографики или прочтите ее ниже.

    .
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *