Синдромы при дцп: синдромы, признаки и лечение детского церебрального паралича

синдромы, признаки и лечение детского церебрального паралича

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, детский церебральный паралич не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует[1]. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными[2].

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. У многих детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого, встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

• в возрасте одного месяца младенец не моргает глазами «в ответ» на громкий звук;
• в четыре месяца ребенок не тянется за игрушкой;
• четырехмесячный ребенок не поворачивает голову на звук;
• в семь месяцев малыш не может сидеть без поддержки;
• годовалый ребенок совершает все действия только одной рукой;
• в 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или чересчур медленные;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

Формы ДЦП

Детский церебральный паралич может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП.

• Спастическая диплегия встречается в 40% случаев[3]. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
• Двойная гемиплегия — одна из самых тяжелых форм ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности (скованности) мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
• Гемипаретическая форма характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу (ослаблению двигательных функций) конечностей на одной стороне тела.
• Гиперкинетическая форма — при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
• Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдают координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Лечение и реабилитация детей с ДЦП

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, коммуникативных и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо бóльшими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате заболевания. Одним из самых действенных методов считается

массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хорошего результата можно достичь и при занятиях на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

ДЦП и лабораторные исследования

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), компенсаторном напряжении антиоксидантной системы[4]. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (нехватка гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек[5]. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важны индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

* Материал не является публичной офертой. Информация о ценах актуальна на июль 2020 года.

Детский церебральный паралич — причины, симптомы, диагностика и лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Общие сведения

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Детский церебральный паралич

Причины возникновения ДЦП

Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности:

а также инфекции:

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

Факторы риска

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся:

Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Классификация ДЦП

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности.

В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением, гипотиреозом, задержкой роста и др.).

Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении, задержкой психического развития, расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом, кровоизлиянием, применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.

Диагностика ДЦП

Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом.

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования:

Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии, атаксии Фредрейха, синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов, очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию, врожденную гидроцефалию и пр.).

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Реабилитационное лечение ДЦП

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.

Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП.

Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР.

Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП

Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат:

• благоприятная эмоциональная атмосфера
• установление особого контакта между больным ДЦП и животным
• стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения
• постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов и коррекционных педагогов, непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

Спастическая диплегия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Общие сведения

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Спастическая диплегия

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

• Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
• Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
• Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

• Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
• Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
• Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Осложнения

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Диагностика

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

• Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
• Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
• Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
• Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
• Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
• Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
• МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
• Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение спастической диплегии

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

• Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
• Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
• Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
• Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
• Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

Прогноз и профилактика

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

Детский церебральный паралич у детей

ДЦП – полиэтиологичное заболевание. Ведущей причиной развития ДЦП является повреждение или аномалии развития головного мозга плода и новорожденного. Патофизиологическая основа формирования ДЦП – поражение головного мозга в определённый период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов. Главное отличие ДЦП от других центральных параличей – время воздействия патологического фактора.

Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП различно. До 80% наблюдений поражений мозга, вызывающих церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода; в последующем внутриутробная патология часто отягощается интранатальной.

Описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на ход нормального развития плода, но полностью их роль в формировании ДЦП не изучена. Часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах. К внутриутробным причинам развития ДЦП, прежде всего, относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы и др.), приём лекарств во время беременности, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности. Немалая роль принадлежит влиянию на плод различных инфекционных  агентов, особенно вирусного происхождения. Среди факторов риска также выделяют маточные кровотечения, аномалии плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или её отслойка, иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по системам АВО, резус-фактора и другим). 

Большинство указанных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития.

Различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП.

До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у 75% из них был крайне неблагоприятный фон внутриутробного развития, отягощённый дополнительными факторами риска хронической гипоксии. Поэтому даже при наличии тяжёлой родовой асфиксии причинная связь с развившимся впоследствии психомоторным дефицитом не является абсолютной.

Существенное место в этиологии ДЦП занимает внутричерепная родовая травма вследствие механических воздействий на плод (сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга). Однако нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах.

Полностью нерешённым вопросом остаётся роль наследственной предрасположенности и генетической патологии в структуре ДЦП. Нередко за диагнозом ДЦП стоят недифференцированные генетические синдромы, что особенно характерно для атаксических и дискинетических форм ДЦП. Так наличие атетоза и гиперкинезов, которые принято строго связывать с ядерной желтухой, при отсутствии достоверных анамнестических данных может иметь генетическую основу. Даже «классические» спастические формы ДЦП при отчётливом прогрессировании (и, тем более, появления новых) клинических симптомов должны настораживать врача с точки зрения возможного наличия у ребёнка спастической параплегии и других нейродегенеративных заболеваний.

Детский церебральный паралич > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии
 

Жалобы на задержку в психоречевом и моторном развитии, двигательные нарушения, непроизвольные движения в конечностях, приступы судорог.

В анамнезе — перинатальная патология (недоношенность, асфиксия в родах, родовые травмы, затянувшаяся конъюгационная желтуха, внутриутробные инфекции и т.д.), перенесенные нейроинфекции, ОНМК, ЧМТ в раннем детском возрасте.

Физикальные обследования: двигательные расстройства — парезы, параличи, контрактуры и тугоподвижность в суставах, гиперкинезы, задержка в психо-речевом развитии, интеллектуальная недостаточность, эпилептические приступы, псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, жевания), патология со стороны органов зрения (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нистагм).

Для спастической формы ДЦП характерно:

— повышение мышечного тонуса по центральному типу;

— высокие сухожильные рефлексы с расширенными рефлексогенными зонами, клонусы стоп и надколенника;

— патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Менделя-Бехтерева, Оппенгейма, Гордона, Шеффера. Среди них наиболее постоянно выявляется рефлекс Бабинского.

Для гиперкинетической формы ДЦП характерно: гиперкинезы — хореические, атетоидные, хореоатетоидные, двойной атетоз, торсионная дистония.

В возрасте 2-3 месяцев появляются «дистонические атаки», характеризующиеся внезапным повышением мышечного тонуса во время движений, при положительных и отрицательных эмоциях, громких звуках, ярком свете; сопровождаются резким криком, выраженными вегетативными реакциями — потоотделением, покраснением кожи и тахикардией.

Сухожильные рефлексы у большинства больных обычной живности или несколько оживлены, патологические рефлексы не выявляются.

Гиперкинезы в мышцах языка появляются в возрасте 2-3 месяцев жизни, раньше, чем гиперкинезы в мышцах туловища — они появляются в 4-6 месяцев и с возрастом становятся более выраженными. Гиперкинезы минимальны в покое, исчезают во сне, усиливаются при произвольных движениях, провоцируются эмоциями, более выражены в положении на спине и стоя. Речевые расстройства носят гиперкинетический характер — дизартрия. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП.

Для атонически-астатической формы ДЦП характерно:

1. Мышечный тонус резко снижен. На фоне общей мышечной гипотонии тонус в верхних конечностях выше, чем в нижних конечностях, а движения в верхней части туловища более активные, чем в нижней.

2. Сухожильные рефлексы высокие, патологические рефлексы отсутствуют.

3. Рекурвация в коленных суставах, плосковальгусные стопы.

4. В психической сфере у 87-90% больных наблюдается выраженное снижение интеллекта, нарушения речи носят мозжечковый характер.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус — по показаниям.

5. Определение ТТГ — по показаниям.

Инструментальные исследования:

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: наблюдается различный атрофический процесс — расширение боковых желудочков, субарахноидальных пространств, кортикальная атрофия, порэнцефалические кисты и другая органическая патология.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — выявляется общая дезорганизация ритма, низковольтная ЭЭГ, пики, гипсаритмия, генерализованная пароксизмальная активность.

3. ЭМГ — по показаниям.

4. МРТ головного мозга — по показаниям.

5. Нейросонография — с целью исключения внутренней гидроцефалии.

6. Окулист — исследование глазного дна выявляет расширение вен, сужение артерий. В ряде случаев обнаруживают врожденную атрофию зрительного нерва, косоглазие.

Показания для консультаций специалистов:

1. Логопед — выявление речевых расстройств и их коррекция.

2. Психолог — для уточнения психических расстройств и их коррекции.

3. Ортопед — выявление контрактур, решение вопроса об оперативном лечении.

4. Протезист — для оказания ортопедической помощи.

5. Окулист — осмотр глазного дна, выявление и коррекция глазной патологии.

6. Нейрохирург — с целью исключения нейрохирургической патологии.

7. Врач ЛФК — назначение индивидуальных занятий, укладок.

8. Физиотерапевт — для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Окулист.

6. Ортопед.

7. Протезист.

8. ЭЭГ.

9. Врач ЛФК.

10. Физиотерапевт.

11. Компьютерная томография головного мозга.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Нейросонография.

2. Нейрохирург.

3. МРТ головного мозга.

4. ИФА на токсоплазмоз.

5. ИФА на цитомегаловирус.

6. Инфекционист.

7. ЭКГ.

8. Кардиолог.

9. УЗИ органов брюшной полости.

10. Генетик.

11. Эндокринолог.

Детский церебральный паралич > Клинические протоколы МЗ РК

Классификация [3,4]:

Рекомендуемая к использованию в клинической практике классификация основывается на типе двигательных нарушений.
·          Спастическая;
·          Дискинетическая;
·          Атактическая формы.
Спастическая форма отмечается в 80% большинства исследуемых серий наблюдений. Термин двусторонний спастический паралич используется при описании таких часто вызывающих путаницу определений как диплегия, тетраплегия, двойная гемиплегия и крвадриплегия, имеющих разное значение в разных странах. Рекомендуемый возраст для классификации церебрального паралича на подтипы не моложе 4-5 лет [4].
GMA — анализ генерализованных движений
GMFCS (Gross Motor Function Classification System) Система классификации больших моторных функций– важный инструмент классификации и прогноза будущих двигательных функций [5](приложение 1).
GMFM (Gross Motor Function Measure) —  балльная шкала измерения больших моторных функций (приложение 1)
                             
Шкала Ашфорта (Ashworth ) – степень выраженности спастичности (приложение 1)Barthel Activities of Daily Living Index (Индекс активности повседневной жизнедеятельности  Бартела) модифицированный – оценка навыков самообслуживания и степени независимости (приложение 1)
 
WeeFim (Functional independence measure, FIM) – оценка функциональной независимости модифицированная (приложение 1)
 
MACS (The Manual Ability Classification System) – шкала функционирования верхних конечностей (приложение 1)
 
Классификация подтипов  церебрального паралича, рекомендуемая Наблюдательным комитетом за церебральным параличом в Европе (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe, 2000).

Детский церебральный паралич; Симптомы, причины, лечение и лечение

Что такое церебральный паралич?

Церебральный паралич — это общий термин для описания группы хронических заболеваний, которые нарушают способность человека контролировать движения и осанку. Эти расстройства возникают в результате травмы двигательных областей мозга. Детский церебральный паралич поражает от двух до шести младенцев из каждых 1000 рождений и является наиболее распространенной инвалидностью среди детей в США. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения, и проблема не всегда обнаруживается. в течение первого года жизни ребенка.У детей с церебральным параличом легкой степени может быть лишь незначительная хромота или нескоординированная походка, тогда как пациенты с тяжелыми формами заболевания потребуют ухода и наблюдения на протяжении всей жизни. Многие из младенцев, рожденных с церебральным параличом, также в определенной степени страдают умственной отсталостью и / или судорогами.

Спастический церебральный паралич

Спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой и встречается в 75–80 процентах случаев. Пациенты с этой формой не могут расслабить свои мышцы, которые реагируют дальнейшим напряжением, если пациент или кто-то другой пытается их растянуть.Эта спастичность влияет на функцию отдельных мышц, особенно мышц-сгибателей.

Когда возникает спастичность в руках, сгибатели напрягаются, подтягивая локти к телу, а руки и запястья — к подбородку. Сами руки сжимаются в кулаки. Это постоянное напряженное состояние может, в свою очередь, ослабить мышцы-разгибатели, растягивая их до такой степени, что часть их функций теряется. Когда возникает спастичность в ногах, поражаются сгибатели икры. Когда это происходит, пятки становятся приподнятыми, толкая пальцы ног вниз и часто заставляя ребенка ходить на них.

Спастичность в ногах также влияет на приводящие мышцы (внутренние мышцы бедра). Приводящие мышцы тянут часть тела к средней линии, например те, которые притягивают руки к стороне или смыкают ноги человека. У пациентов с церебральным параличом тяга приводящих мышц внутрь настолько сильна, что ноги перекрещиваются друг с другом или ножницами. Это движение также вращает ноги внутрь в бедрах, оттягивая их от тазобедренных суставов, что может привести к аномальному развитию суставов и вывиху бедра.

Другие состояния, связанные со спастическим церебральным параличом, могут включать повышенную реакцию на раздражение испуга, степень умственного расстройства и слабое дыхание. У некоторых детей со спастическим церебральным параличом развивается искривление позвоночника. Это является результатом постоянного пребывания в вертикальном положении, что препятствует правильному развитию мышц туловища, необходимых для поддержки позвоночника.

Атетоз

В то время как спастический церебральный паралич не позволяет мышцам расслабиться, при атетозе мышцы подвергаются чрезмерным и неконтролируемым движениям.Эти движения также усиливаются при возбуждении ребенка и в ответ на раздражение окружающей среды. Точно так же, чем более расслаблен ребенок, тем реже возникают эти ненормальные движения. Когда ребенок спит, движения полностью прекращаются.

Движения стимулированного ребенка образуют так называемый разгибательный толчок. Когда это происходит, руки быстро вытягиваются наружу и назад, ладони поворачиваются к полу, пальцы разводятся и чрезмерно разгибаются, колени сходятся вместе, а ступни поворачиваются внутрь пальцами ног вверх.Шея ребенка сгибается, голова отводится назад и в сторону, а рот открывается с высунутым языком. Эти движения могут представлять для ребенка большие трудности во время еды и питья. У ребенка также может быть поверхностное и нерегулярное дыхание, что влияет на приток кислорода к мозгу и увеличивает вероятность респираторных инфекций. Пациенты с атетическим церебральным параличом также испытывают трудности с равновесием и ходьбой.

Характеристики каждого из этих синдромов не исключают друг друга, и у ребенка может быть спастический церебральный паралич ног, а также степень атетоза в другом месте.

Каковы причины церебрального паралича?

Хотя некоторые причины церебрального паралича до сих пор неизвестны, существует множество известных факторов, которые могут вызывать или способствовать повреждению мозга до или после рождения. Профилактические методы, такие как надлежащий пренатальный уход, могут устранить одни причины, в то время как другие пока нельзя предотвратить.

Некоторые из известных причин или участников церебрального паралича включают:

• Инфекция, например краснуха (краснуха) или токсоплазмоз (тканевая инфекция), во время беременности
• Наркотики и / или злоупотребление алкоголем во время беременности
• Различия в группах крови матери и плода
• Анемия (слишком мало эритроцитов) во время беременности
• Преждевременные роды с внутренним кровотечением в голове у ребенка
• Недостаток кислорода у ребенка во время развития или родов
• Раннее отделение плаценты или повреждение пуповины
• Избыточный желчный пигмент (желтуха) в мозгу ребенка после рождения
• Вирусная инфекция, поражающая головной мозг (энцефалит)
• Гидроцефалия
• Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
• Тяжелая травма головы у ребенка
• Сильные судороги у ребенка

Каковы симптомы церебрального паралича?

Пациенты с церебральным параличом могут иметь самые разные симптомы.Эти симптомы обычно не ухудшаются со временем и включают:

• Нарушение мелкой моторики, например письма и использования ножниц
• Непроизвольные движения мышц
• Нарушение равновесия и ходьбы
• Проблемы с обучением
• Дефекты зрения, например косоглазие
• Сложность речи
• Проблемы с сосанием и глотанием

Детский церебральный паралич может поражать одну руку или ногу, руку и ногу с одной стороны, только ноги, все четыре конечности или любую комбинацию рук и ног.Какими бы ни были пораженные участки, задействованные типы мышц часто одинаковы. Мышцы, которые позволяют людям сгибать руки и ноги, называются мышцами-сгибателями. Мышцы-разгибатели противоположны сгибателям и позволяют человеку снова выпрямить эти конечности. Неспособность контролировать эти и другие мышцы определяет наиболее распространенные синдромы церебрального паралича.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.07.2014.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Профилактика церебрального паралича — Руководство по церебральному параличу

Можно ли предотвратить церебральный паралич?

Детский церебральный паралич — наиболее распространенная двигательная недостаточность среди детей.Каждый год более 10 000 детей в Соединенных Штатах диагностируют ХП.

К сожалению, в настоящее время не существует метода полной профилактики церебрального паралича во время беременности, родов или вскоре после родов. Это потому, что точная причина CP еще полностью не выяснена.

Однако есть ряд вещей, которые родители и врачи могут сделать, чтобы снизить вероятность развития церебрального паралича у ребенка. Эти профилактические меры могут быть более или менее эффективными в зависимости от того, когда произошло повреждение мозга или нервов.

Для родителей, которые подозревают, что церебральный паралич их ребенка мог быть результатом предотвратимой родовой травмы, есть много вариантов, которые могут помочь. Варианты поддержки направлены на получение юридической компенсации, которая может быть использована для лечения и продолжения ухода.

Профилактика ХП во время беременности

Для будущих родителей некоторые из наиболее частых проблем связаны с тем, как обеспечить здоровую беременность и роды. Сюда часто входят вопросы о том, как предотвратить нарушения развития или движения, такие как церебральный паралич.

Хотя не существует волшебной смеси или метода, которые гарантировали бы здорового ребенка, есть несколько вещей, которые родители могут сделать, чтобы снизить риски для своего ребенка. Профилактика во время беременности основана на сохранении хороших привычек и сохранении здоровья.

Регулярные визиты к врачу на протяжении всей беременности помогают выявить любые потенциальные осложнения, которые могут повлиять на развитие вашего ребенка в утробе матери. Такие проблемы, как несовместимые группы крови, можно лечить, чтобы снизить риск развития церебрального паралича у ребенка.

Другие способы предотвращения церебрального паралича во время беременности:

• Предотвращение контакта с инфекциями или вирусами, которые, как известно, влияют на здоровье плода, такими как немецкая корь, цитомегаловирус или вирус Зика
• Как правильно пройти вакцинацию
• Контроль основных проблем со здоровьем, таких как артериальное давление, диабет и т. Д.
• Отказ от алкоголя, сигарет, рекреационных наркотиков и отпускаемых по рецепту лекарств, которые, как известно, представляют опасность во время беременности
• Выявление любой потенциальной несовместимости резус-фактора между матерью и ребенком

Как пройти тест на резус-фактор может помочь

Резус-фактор, или Rh, является унаследованным белком, который находится на поверхности красных кровяных телец.Если этот белок обнаружен в вашей крови, вы будете считаться «резус-положительным». Если в вашей крови не хватает этого белка, вы будете считаться резус-отрицательным.

Большинство людей имеют положительный резус-фактор. Отрицательный резус-фактор — это не состояние, которое влияет на ваше общее состояние здоровья или благополучия; однако это может повлиять на вашу беременность. Людям с отрицательным резус-фактором требуется особая осторожность во время беременности, поскольку это состояние может повлиять как на мать, так и на ребенка.

Проведение теста на резус-фактор — важный шаг, который должны сделать все матери на ранних сроках беременности.Часто ваш врач или акушер-гинеколог порекомендуют пройти это тестирование во время вашего первого визита. Если вам не предлагается этот вариант, матери могут проконсультироваться со своим врачом о том, как как можно скорее сдать этот важный анализ крови.

Если будет установлено, что у вас и вашего ребенка несовместимые группы крови, ваш врач должен будет очень внимательно следить за развитием вашего ребенка в утробе матери. Методы вмешательства, такие как переливание крови, будут применяться по мере необходимости, чтобы предотвратить формирование вторичных состояний, таких как ХП.

Профилактика ХП во время родов

Благодаря современным усовершенствованиям в сфере медицинского обслуживания родителям и врачам стало проще обеспечить безопасные роды. Достижения в области ультразвукового оборудования, рентгеновских лучей и визуализационных тестов позволяют собирать более подробную информацию о здоровье ребенка в утробе матери. Многие осложнения, связанные со здоровьем матери и ребенка, можно вылечить на ранней стадии.

Очень важно, чтобы родители знали, чего ожидать во время типичных родов.Если в какой-то момент вы подозреваете, что здоровье вашего ребенка находится под угрозой, родители должны немедленно сообщить об этом врачу или медсестре. Любая задержка с обращением за медицинской помощью может увеличить вероятность того, что ваш ребенок родится с повреждением мозга или нервов.

Некоторые другие советы по снижению факторов риска во время родов:

• Монитор сердечного ритма матери и плода. Если звучит сигнал тревоги и в палате нет медицинского персонала, немедленно обратитесь за помощью.
• Во время родов сохраняйте как можно больше спокойствия. Вызванная стрессом травма головного мозга младенца может быть уменьшена за счет поддержания тишины и покоя родильного отделения
• Регулярно посещайте врача . Это особенно важно в течение нескольких недель до родов.

Важность лечения желтухи

Желтуха — это пожелтение кожи, которое обычно наблюдается у новорожденных. Если тяжелые случаи желтухи не лечить, это может привести к серьезному заболеванию, называемому ядерной желтухой.

Kernicterus — это форма повреждения головного мозга, которая возникает в результате высокого уровня билирубина в крови ребенка. Было показано, что это повреждение головного мозга вызывает церебральный паралич среди других состояний здоровья, таких как глухота или умственная отсталость.

Активное лечение желтухи у новорожденных — эффективный способ профилактики ХП. Если родители замечают, что на коже их ребенка появляется желтый пигмент, который еще не был обработан надлежащим образом, они могут как можно скорее обратиться за медицинской помощью.При отсутствии лечения желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга

Профилактика церебрального паралича после родов

Родители могут сделать несколько вещей, чтобы снизить риск развития ХП у ребенка после рождения. Профилактика ХП на этом этапе сосредоточена на мониторинге основных этапов развития и снижении вероятности травмы головы.

Вот несколько советов по предотвращению ХП после рождения:

• Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован от всех распространенных детских инфекций
• Использование автокресла, соответствующего весу и росту вашего ребенка
• Использование кроватки с поручнем
• Никогда не оставляйте ребенка на высоких столешницах или поверхностях без присмотра
• Никогда не трясите ребенка

Снижение риска травм головы

Хотя церебральный паралич часто является результатом осложнений во время беременности и родов, это состояние также может быть вызвано травмами головы в раннем детстве.Эти травмы могут быть результатом автомобильной аварии, падений, утопления или синдрома тряски ребенка.

Из-за повышенного риска ХП после рождения родители могут убедиться, что их ребенок использует автокресло, соответствующее их росту и весу. Это предотвратит вероятность того, что ребенок выскользнет из сиденья в случае аварии. Дети также должны постоянно носить защитные шлемы при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле и т. Д.

Плавание и купание также представляют опасность для мозга.Родители никогда не должны оставлять своего ребенка без присмотра в бассейне или ванне, так как он рискует утонуть. Кроме того, родители никогда не должны трясти ребенка, так как есть случаи ХП, связанные с синдромом тряски ребенка.

Можно ли было предотвратить CP моего ребенка?

Многие родители ребенка, которому недавно поставили диагноз церебральный паралич, задаются вопросом, можно ли было что-нибудь сделать, чтобы этого не произошло. Хотя во многих случаях ХП невозможно было предотвратить, растет число случаев, когда медицинский персонал или больница виноваты в состоянии вашего ребенка.

Родители, подозревающие, что врач, медсестра или больничное учреждение их ребенка, возможно, способствовали постановке диагноза ХП их ребенку, могут подать в суд. Для этого необходимо связаться с юристом по церебральному параличу, который сможет определить, можно ли предотвратить случай вашего ребенка.

Подача иска о церебральном параличе может позволить родителям получить ценную финансовую компенсацию, которая может быть использована для оплаты лечения их ребенка ДЦП, терапии, вспомогательных технологий, средств передвижения и многого другого.

Чтобы узнать, был ли церебральный паралич у вашего ребенка результатом медицинской халатности или халатности, нажмите здесь, чтобы связаться с нашей командой юристов CP. Они смогут помочь вам разобраться с логистикой подачи иска и предоставить информацию о том, как начать работу сегодня.

Детский церебральный паралич — узнать причины, диагностика и лечение

Определение детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (обычно называемый ДЦП) — это группа заболеваний, которые влияют на нормальное движение в различных частях тела и имеют много степеней тяжести.ХП — очень распространенное педиатрическое заболевание.

Детский церебральный паралич влияет на осанку, походку, мышечный контроль и координацию движений.

Слово «церебральный» относится к головному мозгу, который является частью мозга, регулирующей двигательную функцию. «Паралич» описывает паралич произвольных движений в определенных частях тела.

У некоторых детей с ДЦП также есть сопутствующие заболевания, такие как проблемы со зрением, потеря слуха и умственная отсталость. Эти расстройства часто вызываются повреждением головного мозга или аномалиями развития мозга так же, как это может быть вызвано церебральным параличом.

Церебральный паралич обычно не влияет на продолжительность жизни. В зависимости от того, как лечить заболевание, со временем моторика может улучшаться или снижаться. Хотя симптомы и степень тяжести варьируются от случая к случаю, люди, у которых диагностировано это заболевание, могут продолжать жить насыщенной и полноценной жизнью при надлежащем медицинском уходе.

Как CP влияет на организм?

Мозг контролирует все типы двигательных функций. Контроль моторики может быть произвольным, например, протягивать руку, чтобы пожать кому-то руку.Это также может быть непроизвольным, например, рефлексом, когда врач касается места чуть ниже колена пациента.

Когда центры управления моторикой головного мозга повреждены, произвольные и непроизвольные моторные навыки не работают должным образом. Это может стать причиной множества проблем, связанных со способностью самостоятельно ходить, разговаривать или выполнять повседневные задачи.

Факты и статистика по CP

• Детский церебральный паралич является наиболее распространенным физическим недостатком у детей. По последним оценкам, около 764000 человек в США.С. у ХП.
• Существует 4 основных типа церебрального паралича: спастический, атетоидный / дискинетический, атаксический и смешанный. Спастический ХП является наиболее распространенным, составляя около 70% случаев.
• ХП — непрогрессирующее заболевание, означает, что со временем ухудшение не будет. В большинстве случаев можно эффективно справиться с помощью лечения и постоянного ухода.
• 2 из 3 человек с церебральным параличом могут ходить. Хотя некоторым детям с ДЦП требуются вспомогательные средства передвижения, многие могут ходить самостоятельно.
• 3 из 4 человек с ДЦП способны устно общаться. Часто вспомогательные устройства используются для улучшения речи и слуха.
• Лекарства от церебрального паралича не существует. К счастью, существует множество методов лечения, которые могут помочь детям и взрослым с ХП жить полноценной жизнью.

Причины церебрального паралича

Детский церебральный паралич возникает в результате повреждения мозга плода или младенца. Это происходит, когда есть неврологические повреждения до, во время или в течение пяти лет после рождения, которые препятствуют правильному развитию мозга.

Повреждение частей мозга, контролирующих двигательную функцию, приводит к тому, что у детей с ДЦП возникают проблемы с осанкой, равновесием и движением. Хотя эта инвалидность влияет на мышечный тонус и движения, она не вызвана проблемами с самими мышцами или нервами — это строго результат повреждения мозга, связанного с развитием.

Первый вопрос, который задают многие родители после недавнего диагноза ХП, — это то, что могло вызвать черепно-мозговую травму у их ребенка. Иногда это можно обнаружить, когда родители работают с группой врачей и специалистов, чтобы сделать вывод, какие факторы могли повлиять на состояние их ребенка.

Общие причины ХП включают:

• Бактериальные и вирусные инфекции (например, менингит)
• Кровотечение в мозг (кровоизлияние)
• Недостаток кислорода в головном мозге до, во время или после родов (асфиксия)
• Пренатальное воздействие наркотиков и алкоголя, отравление ртутью из рыбы и токсоплазмоз из сырого / недоваренного мяса
• Травмы головы, полученные при родах или в первые годы младенчества
• Тяжелая желтуха

Не каждому случаю церебрального паралича есть однозначное объяснение.По оценкам, от 20 до 50 процентов случаев имеют неизвестные причины. Клинические испытания — это лишь один из методов, используемых для проведения дальнейших исследований потенциальных причин ХП.

Детский церебральный паралич, вызванный родовыми травмами

У некоторых детей церебральный паралич развивается в результате родовой травмы, вызванной халатностью врача. Хотя эти случаи редки, они обычно являются результатом нарушения процедуры во время родов. Родители, которые подозревают, что состояние их ребенка возникло из-за халатности со стороны врачей, медсестер или больничного учреждения, могут пожелать провести бесплатное рассмотрение судебного дела.

Адвокат по церебральному параличу может подробно изучить ваше дело, чтобы определить, достаточно ли доказательств, позволяющих предположить, что имело место халатное отношение к врачу или халатность. Для родителей, которые рассматривают возможность подачи заявки на оценку дела, важно найти адвоката, специализирующегося на делах о родовых травмах, вызванных халатностью.

Факторы риска для разработки КП

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития церебрального паралича из-за осложнений, которые возникают при этих родах, таких как кровотечение в головном мозге.По оценкам, от 10 до 30 процентов людей с церебральным параличом родились преждевременно. Низкий вес при рождении также может увеличить шансы на развитие ХП.

Некоторые дополнительные факторы риска включают:

• Ненормальные роды, такие как тазовое предлежание (ноги впереди)
• Сахарный диабет или высокое кровяное давление у матери
• Плохое материнское здоровье

Каковы симптомы ХП?

Симптомы церебрального паралича у каждого ребенка разные.Некоторые симптомы едва заметны, другие более выражены. Серьезность травмы головного мозга у ребенка в конечном итоге будет определять развивающиеся симптомы.

Один из первых признаков, вызывающих тревогу в отношении проблем с развитием, — это то, выполняет ли их ребенок какие-либо важные вехи развития или пропускает их.

Наиболее частые признаки церебрального паралича:

• Проблемы с движением на одной стороне тела
• Гибкие или жесткие мышцы
• Преувеличенные или судорожные рефлексы
• Непроизвольные движения или тремор
• Несогласованность и сбалансированность
• Слюни
• Проблемы с глотанием или сосанием
• Затруднения с речью (дизартрия)
• Изъятия
• Контрактуры (укорочение мышц)
• Задержка развития (как умственных функций, так и моторных навыков)
• Недержание мочи
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Условия сосуществования

Повреждение развивающегося мозга может вызвать множество осложнений со здоровьем, помимо ХП.Есть ряд сопутствующих состояний, которые чаще встречаются у людей с церебральным параличом, чем у населения в целом.

Общие состояния, которые могут присутствовать наряду с церебральным параличом, включают:

Типы церебрального паралича

Есть несколько различных типов церебрального паралича. КП классифицируется по типу и локализации проблем с движением. Кроме того, в каждом случае церебрального паралича различаются уровни тяжести.

Четыре основных типа:

• Спастический (70% случаев) — Самый распространенный вид церебрального паралича известен как спастический церебральный паралич.Это вызвано повреждением моторной коры головного мозга. Спастичность приводит к жестким, преувеличенным движениям.
• Атетоидный / дискинетический (10%) — Этот тип вызывается повреждением мозжечка и базальных ганглиев головного мозга, которые контролируют равновесие и координацию. У детей с атетоидным / дискинетическим церебральным параличом часто наблюдается непроизвольный тремор.
• Атаксический (10%) — Атаксический церебральный паралич характеризуется отсутствием координации и равновесия. Это вызвано повреждением мозжечка, который является частью мозга, которая соединяется с позвоночником.Атаксия также может нарушать речь человека.
• Смешанный (10%) — Некоторые случаи церебрального паралича классифицируются как смешанные. Это происходит, когда у человека проявляются симптомы более чем одного типа ДЦП или повреждены несколько центров моторного контроля в головном мозге.

Детский церебральный паралич также группируется по степени тяжести или локализации паралича, вызванного повреждением развивающегося мозга. Это описывается с помощью суффикса «—плегия» или паралич одной или нескольких конечностей.

Место паралича описывается как:

• Моноплегия — Паралич одной конечности
• Диплегия / Параплегия — Паралич двух конечностей, обычно ног
• Hemiplegia — Паралич одной стороны тела
• Квадриплегия — Паралич всего тела (лица, рук, ног, туловища)
• Двойная гемиплегия — Паралич всего тела; используется для распознавания тех, чьи руки поражены сильнее, чем ноги

Эти классификации иллюстрируют, насколько различен каждый диагноз церебрального паралича.Например, одному человеку может быть поставлен диагноз спастическая диплегия, а другому — спастическая квадриплегия.

Как диагностируется церебральный паралич?

Диагноз церебральный паралич обычно ставится в возрасте от 18 месяцев до 5 лет. Родители и опекуны обычно первыми замечают задержку в развитии ребенка, что является одним из первых признаков церебрального паралича. Однако каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому врачи часто не решаются поставить немедленный диагноз, пока не появятся новые симптомы.

Для диагностики церебрального паралича можно использовать несколько визуализирующих тестов, в том числе:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• УЗИ черепа

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка в развитии появляются признаки церебрального паралича, родители могут обратиться к специалисту по ДЦП, который сможет провести обсервационный анализ и назначить диагностические тесты. После получения диагноза родители могут начать принимать меры к тому, чтобы жить с ХП.

Лечение церебрального паралича

Лечение ХП бывает двояким — это лечение в раннем возрасте и ведение на протяжении всей жизни.

Раннее лечение детей с церебральным параличом важно, потому что развивающийся мозг и тело более устойчивы. Это означает, что в это время появляется больше возможностей исправить или улучшить некоторые ограничения подвижности ребенка.

Лечение не направлено на излечение или полную коррекцию ДЦП у ребенка. Скорее, это забота о развитии ребенка, чтобы он мог жить максимально независимо.Многие дети с церебральным параличом самодостаточны и живут наполненной смыслом жизнью. Активное лечение симптомов, совпадающих с ХП, — лучший способ обеспечить наивысшее качество жизни при переходе ребенка во взрослую жизнь.

Дети с церебральным параличом могут улучшить свои двигательные навыки с помощью традиционной и альтернативной терапии, лекарств, хирургии и многого другого. Родителям рекомендуется обратиться к многопрофильной группе специалистов для эффективного лечения состояния своего ребенка.

В состав мультидисциплинарной группы могут входить:

Чтобы узнать больше о состоянии церебрального паралича и различных вариантах лечения, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

Аутизм — Руководство по церебральному параличу

Что такое аутизм?

Расстройство аутистического спектра (РАС), также известное как просто аутизм, является общим термином для группы сложных нарушений развития мозга.

В отличие от церебрального паралича, который в основном влияет на двигательные функции ребенка, аутизм влияет на нормальное развитие мозга в таких областях, как социальное взаимодействие, решение проблем и общение.

От одного до двух процентов американских детей диагностируют расстройство аутистического спектра. По оценкам, у семи процентов детей с церебральным параличом есть сопутствующий аутизм.

Аутизм характеризуется различной степенью сложности, связанной с социальным взаимодействием, вербальным и невербальным общением, а также повторяющимся поведением.Ребенку с сопутствующим заболеванием потребуется план лечения и терапии, который лучше всего подходит для его индивидуальных потребностей.

Причины и факторы риска

Аутизм — это сложное заболевание, которое может быть вызвано множеством факторов. У РАС нет единой известной причины, но есть по крайней мере три аспекта, которые, по мнению исследователей, способствуют развитию аутизма, в том числе:

• Генетика
• Факторы окружающей среды
• Заболевания матери во время беременности

Генетика

У детей с РАС есть несколько биологических отличий от детей без аутизма.Некоторые из этих генов могут влиять на развитие мозга и способы связи клеток мозга. Некоторые генетические проблемы передаются по наследству, а другие могут возникать спонтанно.

Из-за взаимосвязи между генетикой и аутизмом родители, у которых есть один ребенок с аутизмом, имеют повышенный риск того, что их следующий ребенок также будет иметь РАС. Кроме того, если у вас двое детей с аутизмом, вероятность того, что у вашего третьего ребенка будет аутизм, возрастает примерно до 35%.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды недавно были признаны потенциальной причиной аутизма.В настоящее время исследователи изучают связь между вирусными инфекциями и загрязнителями воздуха и последующим развитием аутизма.

Состояние матери

Есть различные материнские состояния или заболевания, которые связаны с аутизмом у детей. К ним относятся диабет, гипертония и ожирение во время беременности. Кроме того, употребление наркотиков или алкоголя матерью во время беременности считается потенциальной причиной аутизма у детей.

Факторы риска развития аутизма

Аутизм может поражать людей любого пола, расы и социально-экономического статуса.Однако есть определенные аспекты, которые могут увеличить вероятность того, что у ребенка разовьется РАС.

Некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития РАС:

• Семейный анамнез — Семьи, в которых один или более детей страдают РАС, имеют повышенный риск рождения второго или третьего ребенка с этим расстройством.
• Пол ребенка — Вероятность развития РАС у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин.
• Возраст родителей — У детей, рожденных от родителей старшего возраста, больше шансов на развитие РАС.
• Преждевременные роды — Дети, родившиеся до 26 недель, имеют повышенный риск развития РАС.

Типы расстройств аутистического спектра

Люди с РАС по-разному учатся, обращают внимание и реагируют на ощущения и ситуации. Понимание и обучаемость людей с РАС могут варьироваться от чрезвычайно одаренных в одной области до серьезных проблем в других.

Пять основных типов ДМПП:

• Распространенное расстройство развития

• Детское дезинтегративное расстройство

Аутистическое расстройство

Аутистическое расстройство — это нарушение развития мозга, которое часто проявляется в раннем детстве.Этот тип РАС характеризуется трудностями в общении и формировании отношений с другими, а также проблемами с пониманием языка и абстрактных понятий.

Признаки аутичного расстройства включают:

• Неспособность ответить на свое имя или не слышать людей, говорящих с ними
• Плохой зрительный контакт и отсутствие выражения лица
• Не любит обниматься или держаться и, кажется, предпочитает играть в одиночестве
• Задержка речи и языкового развития
• Говорит с ненормальным тоном или ритмом — может использовать «певучий голос» или речь робота
• Выполняет повторяющиеся движения, такие как раскачивание, вращение или взмахи руками
• Увлекается деталями объекта, например, колесами игрушечной машины, но не понимает «общей картины» объекта

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера, также называемый расстройством Аспергера, представляет собой нарушение развития, при котором происходит задержка в развитии многих основных навыков.Хотя синдром Аспергера похож на аутистическое расстройство, между ними есть несколько отличий.

Дети с синдромом Аспергера обычно более функциональны, чем дети с аутизмом, и у них обычно нормальный интеллект и языковое развитие.

Признаки синдрома Аспергера включают:

• Медленное развитие социальных навыков
• Эксцентричное или повторяющееся поведение, например заламывание рук или скручивание пальцев
• Необычные занятия или ритуалы
• Ограниченный круг интересов
• Плохая координация
• Исключительные навыки или таланты, например, в музыке, искусстве или математике

Распространенное расстройство развития

Лицам, которые соответствуют некоторым, но не всем критериям аутистического расстройства и синдрома Аспергера, может быть поставлен диагноз Pervasive Development Disorder, или PDD.У детей с PDD обычно меньше и менее выражены симптомы аутистического поведения и развития. Симптомы PDD в основном вызывают проблемы в социальном взаимодействии и общении.

Признаки распространенного расстройства развития включают:

• Нарушение устного общения и понимания устной речи
• Испытания, демонстрирующие невербальные жесты, такие как движения рук и мимика
• Затруднения в социальном взаимодействии с другими людьми и их окружением
• Повторяющиеся движения тела или модели поведения, такие как вращение или тряска головой
• истерики
• Агрессивное поведение
• Проблемы со сном или бессонница
• Трудности приспосабливаться к изменениям в обычном или привычном окружении

Синдром Ретта

Синдром Ретта — редкое неврологическое заболевание, которое встречается почти исключительно у девочек, но возможно и у мальчиков.Это состояние может привести к серьезным нарушениям, которые затрагивают почти все аспекты жизни ребенка. Синдром Ретта может мешать ребенку говорить, ходить, есть и даже легко дышать самостоятельно. Ярким симптомом, связанным с этим синдромом, являются постоянные повторяющиеся движения рук.

Признаки синдрома Ретта включают:

• Замедление роста головы в возрасте от 6 до 18 месяцев
• Потеря мышечного тонуса
• Обычно заламывает или потирает руки
• Ухудшение языковых навыков
• Развитие крайней социальной тревожности или уход от других
• Судорожная походка на неподвижных ногах
• Несогласованное дыхание
• Изъятия

Детское дезинтегративное расстройство (CDD)

Детское дезинтегративное расстройство или синдром Геллера — редкое заболевание, характеризующееся постепенным замедлением развития.Дети с PDD обычно демонстрируют признаки типичного развития до 3–4 лет. Затем, обычно в течение нескольких месяцев, дети теряют языковые, моторные, социальные и другие навыки, которые они уже приобрели. Например, ребенок, который раньше говорил фразами из нескольких слов, постепенно или внезапно полностью потеряет способность к общению.

Признаки дезинтеграционного расстройства в детстве включают:

• Задержка или регресс разговорной речи
• Нарушение невербального поведения
• Неспособность начать или поддерживать разговор
• Отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря
• Потеря моторики
• Проблемы в установлении отношений с другими детьми или членами семьи

Связь между аутизмом и церебральным параличом

Связь между аутизмом и церебральным параличом не совсем прямая, однако из-за сходства нарушений развития аутизм и церебральный паралич часто встречаются одновременно.

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, которое возникает до, во время или вскоре после рождения. Аутизм также является нарушением развития мозга, но он имеет тенденцию прогрессировать после двух или трех лет, когда у ребенка начинают проявляться явные задержки в языковых и коммуникативных навыках.

Из-за церебрального паралича и аутизма, включающего своего рода общий диагноз повреждения мозга, у детей с ДЦП также могут проявляться симптомы аутизма. Оба состояния имеют разную степень тяжести, что может затруднить постановку четкого диагноза сосуществования аутизма и церебрального паралича в раннем детстве.

Лечение аутизма и церебрального паралича

Лучший способ определить, страдает ли ребенок церебральным параличом и аутизмом, — это обратиться за консультацией к группе специалистов, имеющих опыт сосуществования этих состояний.

Если установлено, что ребенок страдает аутизмом или церебральным параличом, существуют различные варианты лечения, которые гарантируют, что он сможет жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз. Конкретный план лечения будет зависеть от типа церебрального паралича и типа аутизма у ребенка.

Программа лечения будет составлена ​​квалифицированными медицинскими специалистами, которые изучат подвижность и когнитивные способности ребенка и определят наилучший курс действий на будущее.

Распространенные методы лечения сосуществующего аутизма и церебрального паралича:

• Физическая терапия — этот вид терапии может помочь улучшить координацию, равновесие и осанку у детей с ДЦП и аутизмом.
• Логопедия — Логопедия может помочь в развитии артикуляции, языка, словарного запаса и понимания слов.
• Трудотерапия — Трудотерапия используется для помощи детям в повседневной деятельности и функциях, таких как прием пищи, одевание и пользование туалетом.
• Лекарства. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить общие побочные эффекты, связанные с церебральным параличом и аутизмом, такие как судороги.
• Хирургия — Хирургия используется для снятия жесткости мышц и улучшения работы нервной системы, что может помочь ребенку с сопутствующим расстройством, таким как аутизм.

Если вы подозреваете, что аутизм и церебральный паралич, сопутствующие вашему ребенку, были результатом халатности врача, свяжитесь с нами сегодня для бесплатного рассмотрения случая.

Церебральный паралич — Better Health Channel

Детский церебральный паралич описывает ряд нарушений, связанных с движением и осанкой. «Церебральный» относится к мозгу, а «паралич» означает слабость или отсутствие мышечного контроля. Несмотря на то, что церебральный паралич является постоянным заболеванием, ребенок с этим заболеванием может лучше контролировать свои движения, поскольку он изучает и практикует двигательные навыки.Церебральный паралич поражает около 7 500 жителей Виктории и более 20 000 человек по всей Австралии.

Как детский церебральный паралич влияет на организм

Церебральный паралич поражает людей по-разному — некоторые люди испытывают незначительные проблемы с моторикой, в то время как другие могут быть полностью физически зависимыми.

Церебральный паралич искажает сообщения из мозга, вызывая повышенное мышечное напряжение (так называемый гипертонус) или снижение мышечного напряжения (так называемое гипотонус). Иногда это напряжение колеблется, становясь более или менее очевидным.Сообщения из мозга также могут быть несвоевременными, отправлены не в тот мускул или вообще не отправлены. Это влияет на выбор времени, качество и синхронизацию сообщений, что обычно приводит к беспорядочным движениям мышц. Затрагивается только путь сообщения между мозгом и мышцами, но не сами мышцы. Детский церебральный паралич можно разделить на четыре основные области, в зависимости от того, на какие части тела он влияет:

• Квадриплегия — поражены все четыре конечности, также могут быть затронуты мышцы лица и рта.
• Диплегия — поражены все четыре конечности, но в большей степени ноги, чем руки.
• Hemiplegia — поражена одна сторона тела.
• Параплегия — поражены обе ноги, но не руки.

Виды детского церебрального паралича

Существует четыре основных типа церебрального паралича:

• Спастический церебральный паралич — это самый распространенный вид церебрального паралича. Спастичность означает скованность или напряжение мышц, что наиболее очевидно, когда человек пытается двигаться.
• Атетоидный церебральный паралич — атетоз означает неконтролируемые движения, которые часто приводят к беспорядочным движениям.
• Атаксический церебральный паралич — это наименее распространенный вид церебрального паралича. Атаксия означает отсутствие равновесия и координации. Это часто проявляется в виде неустойчивых, шатких движений, называемых тремором.
• Церебральный паралич смешанного типа — может включать комбинацию типов церебрального паралича.

Другие нарушения иногда возникают с церебральным параличом — нарушения слуха, зрения или речи, эпилепсия или умственная отсталость.Однако то, что у человека церебральный паралич, не означает, что у него будут другие нарушения.

Причины детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич — это не болезнь, это состояние. Детский церебральный паралич не заразен. Это тоже не наследственное. Обычно это результат изменений или травм развивающегося мозга до или во время родов, а иногда и в раннем детстве. Точный характер травмы неизвестен. Обычно это происходит из-за недостаточного кровоснабжения и недостатка кислорода в областях мозга, что приводит к повреждению клеток мозга.

Этот тип повреждения головного мозга может быть вызван такими заболеваниями, как краснуха во время беременности, менингит у маленьких детей или случайное повреждение головного мозга.

Недавние исследования показывают, что риску могут подвергаться и крайне недоношенные дети. Заболеваемость церебральным параличом выше при многоплодных родах.

Приметы в раннем детстве

Эти признаки могут указывать на церебральный паралич:

• Проблемы с ранним кормлением
• Отложенное развитие
• Плохой контроль мышц
• Мышечные спазмы
• Отсутствие координации.

Хотя повреждение головного мозга не усугубится, воздействие на организм может стать более очевидным с возрастом, и могут развиться физические деформации. Раннее вмешательство и лечение могут уменьшить тяжесть последствий инвалидности.

Детский церебральный паралич может повлиять на подвижность человека, его способность говорить или его внешний вид. Однако, как и большинство людей, у человека с церебральным параличом также есть способности и цели в жизни, которые во многом такие же, как и у всех остальных.

Последствия церебрального паралича

В случае нарушения речи человек с ограниченными возможностями поймет, что ему говорят, но ему будет сложно ответить.Практические средства, такие как коммуникационные доски и электронные устройства, передающие письменные или устные слова, помогают донести сообщение.

Многие люди с церебральным параличом не могут ходить или нуждаются в помощи. Инвалидные коляски позволяют передвигаться, однако люди по-прежнему могут быть ограничены из-за недоступности трамваев, автобусов, магазинов и услуг.

Детский церебральный паралич может также привести к снижению контроля над лицевыми мышцами, что может привести к неконтролируемой мимике или слюнотечению.

Многие люди с церебральным параличом могут жить и живут независимой жизнью в сообществе, и большинство людей с церебральным параличом могут участвовать в той же деятельности, что и другие — в бизнесе, образовании, отдыхе, браке или воспитании детей.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Ваш местный общественный центр здоровья
• Объем Тел. (03) 9843 3000
• Сеть поддержки больных церебральным параличом (CPSN) Тел. (03) 9445 7488 или 1300 277 600 (1300 CPSN 00) — для информации, поддержки и направления
• Лучшее начало для детей с ограниченными возможностями Тел. 1800 242 636

Что следует помнить

• Детский церебральный паралич относится к целому ряду нарушений, связанных с движением и осанкой.
• Детский церебральный паралич не является заболеванием и не передается по наследству. Это вызвано повреждением головного мозга.
• Детский церебральный паралич может повлиять на подвижность человека, его способность говорить или его внешний вид.
• У людей с церебральным параличом есть способности, и их цели в жизни во многом такие же, как и у всех остальных.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Объем

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Детский церебральный паралич — CHASA

Детский церебральный паралич, также известный как церебральный паралич, представляет собой состояние, вызванное повреждением частей мозга, которые контролируют нашу способность использовать наши мышцы и тело. Церебральный означает связанный с мозгом. Паралич означает слабость или проблемы с мышцами.Часто травма происходит до рождения, иногда во время родов или вскоре после рождения. Физические симптомы обычно появляются в первые несколько лет жизни. Младенцы с церебральным параличом часто медленно достигают таких этапов развития, как научение переворачиваться, сидеть, ползать, улыбаться или ходить. Детский церебральный паралич встречается у каждого из 300 детей (Источник: Центр контроля заболеваний).

ХП может быть легкой, средней или тяжелой. Легкая ХП может означать, что ребенок неуклюж. Умеренная КП может означать, что ребенок прихрамывает.Ему или ей может понадобиться специальный фиксатор для ноги или трость. Более тяжелая ХП может повлиять на все части физических возможностей ребенка. Ребенку с ДЦП средней или тяжелой степени может потребоваться инвалидная коляска и другое специальное оборудование.

Иногда у детей с ДЦП также могут быть проблемы с обучением, речью, проблемами со слухом или зрением (так называемые сенсорные проблемы), интеллектуальные различия, а также поведенческие или эмоциональные проблемы. Детский церебральный паралич не всегда приводит к серьезным нарушениям. Обычно чем больше повреждение головного мозга, тем тяжелее ХП.Однако ХП со временем не ухудшается, и у большинства детей с ХП продолжительность жизни нормальная.

Инсульт у детей раннего возраста часто приводит к двигательному расстройству, очень схожему с таковым в результате церебрального паралича. В исследовании 2008 года частота церебрального паралича после перинатального артериального инсульта составила 68 процентов. Из тех детей, у которых был церебральный паралич, 87% имели гемиплегический церебральный паралич. [1]

Узнайте больше о гемиплегическом церебральном параличе.

Признаки церебрального паралича у разных людей различаются и могут меняться со временем.Признаки церебрального паралича могут включать следующее:

• ребенок медленно достигает вех в развитии, таких как обучение переворачиванию, сидению, ползанию, улыбке или ходьбе
• слабость в одной (гемиплегия) или нескольких конечностях (руках или ногах) )
• стояние и ходьба на цыпочках
• трудности с мелкой моторикой (например, письмо или использование ножниц)
• трудности с поддержанием равновесия
• ходьба ненормальной походкой, волочение одной ступней или ногой
• непроизвольные движения
• чрезмерное слюнотечение

Что вызывает церебральный паралич?

Несколько причин церебрального паралича, которые были идентифицированы в ходе исследований:

• травма головы,
• желтуха,
• несовместимость резус-фактора,
• краснуха (немецкая корь)
• состояния, связанные с преждевременными родами
• и инсультом. (вызвано различными причинами, некоторые причины неизвестны)

Как диагностируется церебральный паралич?

Врачи диагностируют церебральный паралич по:

• проверке моторики и рефлексов,
• изучению истории болезни и
• с помощью различных специализированных тестов.

Хотя симптомы могут со временем меняться, церебральный паралич по определению не прогрессирует, поэтому, если у пациента проявляются дополнительные медицинские проблемы, проблема может быть не в церебральном параличе.

Как лечится церебральный паралич?

Не существует стандартной терапии, подходящей для всех детей с церебральным параличом. Некоторые из методов лечения детей с церебральным параличом включают:

• физиотерапию,
• трудотерапию,
• пероральные препараты
• ботулинический токсин
• логопед,
• поведенческую терапию,
• препараты, используемые для контроля судорог и мышечные спазмы,
• специальные скобы или ортопедические приспособления для компенсации мышечного дисбаланса,
• шинирование для улучшения мышечной функции,
• ортопедическая операция для исправления контрактур или улучшения функции
• консультирование по эмоциональным и психологическим потребностям

мышечные контрактуры и спастичность

Синдром церебрального паралича верхнего мотонейрона приводит к чрезмерной активности нескольких типов мышц, включая спастичность, что означает непроизвольное сокращение мышц.У детей с гемиплегией развивается спастичность одной стороны тела. Спастические мышцы не демонстрируют типичных моделей роста, и со временем могут развиться мышечные контрактуры. Снижение мышечной спастичности может быть важной целью лечения. Это может улучшить комфорт и функциональность и помочь предотвратить будущие скелетно-мышечные осложнения, такие как контрактуры (постоянное сжатие мышцы). Ранняя профилактика контрактур может снизить потребность в корректирующей операции.

Первичным вариантом лечения спастичности является физиотерапия, которая может способствовать максимальному движению суставов и удлинению мышц.Когда физиотерапии недостаточно, другие варианты лечения включают инъекции ботулотоксина, операцию по удлинению мышц, селективную дорсальную ризотомию и помпу баклофеном.

Другие ресурсы

Диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом — Отчет 2008 года Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии

Синдромы церебрального паралича

Церебральный паралич Следующее краткое описание об этом состоянии содержится обзор материала, который обсуждается более подробно в книге Церебральный паралич; Руководство по уходу Миллера, Бахраха и др., Опубликованное Hopkins Press

Церебральный паралич: надежда благодаря исследованиям NINDS

Международный фонд исследований церебрального паралича

Американская академия церебрального паралича и медицины развития

Центр церебрального паралича .Детская больница Луи

Чем я могу помочь? Буклет CP

Информационный бюллетень по церебральному параличу 2 NICHCY

Федерация церебрального паралича Онтарио

Факторы дородового риска церебрального паралича

«Что вы имеете в виду« что с ней не так? »»: Стигма и жизни семей с детьми инвалидность.

Можно ли предотвратить церебральный паралич? Карин Нельсон, доктор медицины

Повседневное функционирование маленьких детей с церебральным параличом: функциональные навыки, помощь опекуна и изменения окружающей среды

Развитие функции рук у детей с церебральным параличом: анализ кривой роста в возрасте от 16 до 70 месяцев

Стресс и адаптация у матерей детей с церебральным параличом

Внутриутробное воздействие инфекции и риск церебрального паралича у очень недоношенных детей.

No related posts.