Синдром внезапной смерти младенца до какого возраста: Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Содержание

Синдрома внезапной смерти у детей. Что это и как его избежать.

Синдрома внезапной смерти у детей. Что это и как его избежать.

У Вас родился ребенок – это и радость, и счастье, это новая жизнь, полная надежд и открытий.

Но ребенок – это еще и ответственность. Ответственность за его жизнь, за его здоровье, за его счастье жить в семье, где будут любить, всегда защитят, всегда помогут.  Чтобы счастье не померкло, чтобы внезапно мир не стал черно-белым, мы, взрослые, должны быть всегда рядом, готовые предотвратить любую беду.А чтобы предотвратить беду, надо знать, откуда она может прийти. Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ) – опасный и пока мало изученный.  Исследования причин СВСМ ведутся уже не первый год учеными всего мира, и хотя среди них пока нет единого мнения о причинах возникновения этого синдрома, зато им удалось выделить «опасные» факторы и показать, что риск СВСМ может быть снижен.

Главные факторы риска:  

  • сон на животе;
  • слишком мягкая поверхность кроватки;
  • не рекомендуется подушка;
  • курение матери в период беременности и кормления грудью, употребление алкоголя и психотропных веществ;
  • недоношенность;
  • перегревание (должно быть легкое одеяло до уровня плеч), излишне теплая одежда;
  • переохлаждение;
  • отсутствие родительского внимания;
  • укачивание ребенка перед сном;
  • тугое пеленание;
  • новорожденные от 1 до 4 месяцев, мальчики чаще, чем девочки.

В первые 6 месяцев жизни дыхание и сердечный ритм младенцев еще очень нестабильны. Во время сна, все жизненные функции снижаются и иногда возникают физиологические паузы дыхания. Задача родителей – устранить любое препятствие для поступления воздуха: подушки, толстые одеяла. Ни в коем случае не кладите малыша спать с собой, у груди! Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался. В этом случае мозг младенца начинает страдать и плохо контролирует центр дыхания.

При изучении этой проблемы установлено: самые опасные дни – суббота, воскресенье, праздничные дни, когда родители склоны отдохнуть и развлечься – потеря бдительности.

Самое опасное время с 4.00 до 6.00 утра.

Спать с грудным ребенком лучше в одной комнате, так легче контролировать его дыхание. Температура воздуха должна быть 18-20°С.

Кладите спать младенца только на спину. Во-первых, лежа на животе, малыш прижимает переднюю часть грудной клетки к матрасу, дыхательные пути при этом сужаются. Во-вторых, у спящего на животе малыша голова резко повернута в сторону, Это может ухудшить кровоснабжение мозга, как следствие — угнетение центра дыхания. Головной отдел кровати должен быть немного выше ножного.

Сон на боку менее опасен, но из этого положения ребенок легко переворачивается на живот.

Не курите! Ведь дети курят вмести с Вами, и вред от пассивного курения не меньше, чем от активного. Дети, курящих матерей, всегда(!) имеют проблемы с органами дыхания, а риск внезапной смерти повышается в 5 раз!

 

Правила для родителей.

  1. Не укладывайте детей до 1-го года жизни спать на живот, ребенок должен спать на спине.
  2. В детской кроватке должен быть жесткий матрас, не должно быть подушки, лишних пеленок, одеял.
  3. Убрать игрушки из кроватки.
  4. Температура в комнате, где находится ребенок, должна быть 22-24 градусов, во время сна и бодрствования ребенок должен быть тепло одет.
  5. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом.
  6. Запрещается тугое пеленание.
  7. В присутствии грудного ребенка (в комнате, на балконе, на улице) нельзя курить. Мать и отец не должны источать запах табака, алкоголя, парфюмерии. Курение матери во время беременности и кормления грудью, употребление спиртных напитков (даже слабоалкогольных – пиво, тоники и т.д.) может привести к внезапной смерти ребенка.
  8. Необходимо избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, прежде всего во время сна.
  9. Исключить сон ребенка с родителями (может быть сдавление ребенка взрослыми, сдавление бельем или придавливание к стенке).
  10. Не пускать домашних животных в комнату, где находится грудной ребенок.
  11. Не оставлять ребенка без присмотра во время кормления из бутылочки (т.к. ребенок может подавиться), во время купания, во время сна, во время бодрствования.
  12. Не допускать контакта с членами семьи, больными простудными заболеваниями (насморк, кашель, боль в горле), кишечными инфекциями, с людьми, у которых какая-либо сыпь. Обязательно измерение температуры у ребенка в течение дня.
  13. При любых признаках какого-либо заболевания у ребенка обращаться к педиатру, т.к. любое заболевание может быть пусковым фактором синдрома внезапной смерти.
  14. Родителям выполнять назначения врача, рекомендации мед. сестры, при направлении на госпитализацию мнение врача не оспаривать.

15.Будьте особенно бдительны в холодное время года с октября по март.

16.Грудное вскармливание является эффективным профилактическим мероприятием от СВСМ.

Не надо ждать, когда беда подойдет близко, ее можно и нужно пытаться предотвратить. 

 

В первую очередь Вы являетесь ответственным за здоровье и жизнь вашего ребенка!

 

Профилактика синдрома внезапной смерти младенцев

 

 

Синдром внезапной детской смерти (известный также как «смерть в колыбели») (далее – СВСМ) определяется как неожиданная смерть младенца на первом году жизни, которая остается необъяснимой после проведенных тщательных исследований. В настоящее время СВСМ занимает третье место в ряду причин младенческой смертности после перинатальных состояний и врождённых аномалий. На сегодняшний день пока не выявлены до конца причины, вызывающие скоропостижную смерть ребенка.

Однако были выявлены некоторые факторы, повышающие риск возникновения СВСМ:

1.СВСМ обычно характерен для  младенцев младше 6 месяцев. Наиболее часто он встречается во время сна (в 80%).

2. От СВСМ мальчики умирают чаще девочек (59,4 %).

3.Огромную роль играют жилищно-бытовые условия проживания ребенка: жилая площадь менее 2 м2 на 1 человека, в результате чего малыш спит в душном помещении.

5.Чаще всего синдром обнаруживали ночью (а точнее, с 00:00 до 06:00). Пик смертности – в промежутке между 4 и 6 часами утра (за счёт снижения уровня кортизола крови).

6. Если раньше в семье наблюдался синдром внезапной смерти, есть вероятность его проявления у второго ребёнка.

7. Невнимательность родителей рассматривается в качестве одной из основных причин СВДС. Шесть из десяти случаев СВСМ происходят в результате незнания или нежелания родителей выполнять элементарные правила ухода за грудным ребёнком. В пользу этой теории говорит тот факт, что половина случаев СВСМ происходит в выходные (суббота, воскресенье) и праздничные дни.

8. Нередки случаи, когда ребенок умирал внезапно, будучи под присмотром родственников или друзей семьи, т.е. когда родители оставляли ребенка на попечение близких.

9. Чаще всего у матери, беременность которой протекала с осложнениями, многоплодная беременность, постановка на учет в женской консультации позднее 24 недели беременности, повышение артериального давления у беременной более 109 мм рт. ст.

10. Исследования показали, что у детей, родители которых имеют вредные привычки (курение матери, пристрастие к алкоголю или психотропным веществам одного из родителей), чаще случается СВСМ.

11. Прослеживается влияние акушерско-гинекологического анамнеза. Риск рождения ребёнка, предрасположенного к СВСМ, возрастает прямо пропорционально числу родов. Негативно могут сказаться на здоровье будущего ребёнка небольшие промежутки между родами (менее 2 лет), многочисленные (3 и более) аборты матери, а также её возраст на момент беременности менее 17 лет.

12. Если во время родов у матери возникли непредвиденные осложнения, такие как стремительные роды, кесарево сечение, стимуляция с помощью окситоцина и т.п., то вероятность развития синдром внезапной смерти выше

13. Чаще регистрируются случаи внезапной смерти у переношенных или недоношенных детей при массе ребенка при рождении менее 2,5 кг и более 4 кг.

14.В 23,4% случаев СВСМ регистрируется в неполных семьях.

15.В качестве еще одного весьма серьезного фактора риска наступления СВСМ ученые склонны рассматривать положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе (27% случаев).

Как предотвратить «Синдром внезапной детской смерти»:

  1. Не укладывайте детей до 1-го года жизни на живот, ребенок должен спать на спине;
  2. В детской кроватке должен быть жесткий матрас не должно быть подушки, лишних пеленок, одеяло;
  3. Убрать игрушки из кровати;
  4. Температура в комнате, где находится ребенок, должна быть 22-24 градусов, во время сна и бодрствования ребенок должен быть тепло одет;
  5. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом;
  6. Запрещается тугое пеленание;
  7. В присутствии грудного ребенка (в комнате, на балконе, на улице) нельзя курить. Мать и отец не должны источать запах табака, алкоголя, парфюмерии. Курение матери во время беременности и кормления грудью, употребление спиртных напитков (даже слабоалкогольных- пиво, тоники и т.д.) может привести к внезапной смерти ребенка;
  8. Необходимо избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, прежде всего во время сна;
  9. Исключить сон ребенка с родителями (может быть сдавления ребенка взрослыми, сдавлением бельем или придавливание к стене)
  10. Не пускать домашних животных в комнату, где находится грудной ребенок;
  11. Не оставлять ребенка без присмотра во время кормления из бутылочки (т.к. ребенок может подавиться), во время купания, во время сна, во время бодрствования;
  12. Не допускать контакта с членами семьи, больными простудными заболеваниями (насморк, кашель, боль в горле, кишечными инфекциями, с людьми у которых какая-либо сыпь) Обязательно измерение температуры у ребенка в течение дня.
  13. При любых признаках какого либо заболевания у ребенка обращаться к педиатру, т.к. любое заболевание может быть пусковым фактором синдрома внезапной смерти;

Заведующая детской районной поликлиникой,

врач педиатр высшей квалификационной категории              Пасько Г.Е.              

ВЗГЛЯД / «Родителям нужно знать процедуры оживления» :: Общество

«Внезапная смерть – это ведущая причина смертности у детей от одного месяца до года. Но раз она внезапная, то, как вы сами понимаете, причины ее не всегда ясны», – прокомментировал газете ВЗГЛЯД природу странной болезни, которая вновь унесла жизнь младенца в столице, завкафедрой педиатрии российской Военно-медицинской академии Николай Шабалов.

Следственный комитет при прокуратуре (СКП) в четверг приступил к выяснению причин внезапной смерти трехмесячного ребенка в Москве, который скончался накануне: «В среду около 10 часов утра в квартире дома № 30 по улице Большая Полянка был обнаружен труп трехмесячной девочки, – рассказал сотрудник правоохранительных органов РИА «Новости». – Следственный отдел по Таганскому району следственного управления СКП Москвы проводит проверку по данному факту». По предварительным данным, ребенок умер от синдрома внезапной смерти.

Фактор риска – это положение ребенка во сне на животе или на боку: спать надо только на спине

Как отмечают специалисты, синдром внезапной смерти, или, как его еще называют, «смерть в колыбели» – это внезапная кончина внешне здорового ребенка. Как правило, летальному исходу не предшествуют никакие видимые признаки, часто ребенок умирает во сне.

Газета ВЗГЛЯД попросила рассказать о загадочной болезни доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой педиатрии российской Военно-медицинской академии, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга Николая Шабалова.

ВЗГЛЯД: Николай Павлович, как часто проявляется этот синдром?

Николай Шабалов: На самом деле, внезапная смерть – это ведущая причина смертности у детей от одного месяца до года. Но раз она внезапная, то, как вы сами понимаете, причины ее не всегда ясны. Но есть факторы, которые способствуют летальному исходу, повышают риск.

Николай Шабалов утверждает, что в 80% случаев внезапную смерть младенцев предсказать нельзя (фото: pediatriya-spb.r)

Первая возможная причина – это курение родителей. Если мать – наркоманка, тоже есть повышенный риск. Вторая серьезная причина – наличие у ребенка в период новорожденности каких-то болезней, патологий. Особенно высок риск для недоношенных детей и тех, кто перенес тяжелую патологию в первый месяц жизни. Следующий фактор риска – это положение ребенка во сне на животе или на боку: спать надо только на спине. И желательно не в одной кровати с родителями

ВЗГЛЯД: Как часто происходит такое?

Н. Ш.: Что касается частоты внезапной смерти, то американцы приводят такие цифры: примерно 0,5 случая на одну тысячу детей. И у нас примерно то же самое.

ВЗГЛЯД: Синдром действительно настолько внезапный, что о его лечении говорить не приходится?

Н. Ш.: Нет, почему же. Если ребенок рождается недоношенным или у него в период новорожденности были задержки дыхании, так называемые апноэ, то у нас продается специальный аппарат, который называется «Baby sense», который при остановке дыхания дает сигнал. Соответственно, родители должны быть обучены определенным процедурам по оживлению, дыханию рот в рот и т. д. И если у ребенка уже были остановки дыхания, то врач назначает ему определенные медикаменты, в частности кофеин.

ВЗГЛЯД: То есть не всегда остановка дыхания приводит к гибели?

Н. Ш.: Есть два основных механизма этой внезапной смерти. Это остановка дыхания или остановка сердца. Иногда первичной является остановка сердца, и, конечно, в домашних условиях вряд ли можно сделать что-то эффективное. Но если известно, что ребенок к этому предрасположен, тоже должны назначаться определенные препараты.

ВЗГЛЯД: Смерть всегда происходит во сне?

Н.Ш.: Как правило. Но не всегда.

ВЗГЛЯД: Некоторые специалисты вообще считают, что «синдрома внезапной младенческой смерти» не существует. И списывают все на беспомощность врачей…

Н. Ш.: Обвинять врачей тут совсем неуместно. Понимаете, пока врач дойдет до ребенка в случае внезапной смерти, будет уже поздно… Наш классик Антон Павлович Чехов в свое время сказал, что национальной науки нет, как нет национальной таблицы умножения. То есть это общая проблема. От внезапной смерти умирают дети во всех странах. Соответствующий диагноз имеется в международной классификации болезней и причин смерти.

В России об этом синдроме вышли несколько книг. В частности, монографии петербургского специалиста Игоря Михайловича Воронцова и московского специалиста Марии Александровны Школьниковой. Большие исследования по этому вопросу в свое время проводил патологоанатом профессор Всеволод Александрович Цинзерлинг. Данные наших и американских патологоанатомов по этой проблематике несколько отличаются. Так, по американским данным, в 80% случаев после синдрома внезапной смерти, установить ее причину нельзя. По данным же Цинзерлинга, у 20–30% внезапно умерших младенцев все-таки находят заболевания, которые не были выявлены у ребенка, когда он был жив. Это могут быть минимально выраженные респираторные инфекции и другое. Вообще никаких выраженных изменений перед смертью наш специалист не находил только у 8%.

ВЗГЛЯД: Дети какого возраста наиболее уязвимы?

Н. Ш.: Наиболее рискованный возраст – 2–4 месяца.

Синдром внезапной смерти: причины. Внезапная детская смерть

Синдром внезапной смерти у детей (СВДС) представляет собой гибель ребенка на первом году жизни, не имеющего практически никаких отклонений в здоровье. Причем причину этого не удается определить даже патологоанатому при проведении вскрытия. Довольно часто синдром именуют как «смерть в кроватке» или «смерть без причины». Однако причины, факторы риска возникновения этого практически неизученного явления все же существуют. Исключив их, родители могут минимизировать риск возникновения СВДС.

Описание

Заболеванием синдром внезапной смерти не является. Такой диагноз выставляется посмертно в том случае, если анализ анамнеза ребенка и результаты проведенного вскрытия не позволяют определить причину смерти. Если удается обнаружить, что к летальному исходу привела патология, не выявленная ранее, диагноз «СВДС» не ставится.

С давних времен поступает информация о случаях внезапной смерти малышей, однако объяснение такого явления не найдено до сих пор, несмотря не то что ученые всего мира пытаются решить данную проблему. Примечательно, что СВДС нетипичен для детей азиатской расы, а у белой расы встречается вдвое чаще, чем у индейцев и афроамериканцев.

Наиболее часто синдром внезапной смерти возникает, когда ребенок спит, причем накануне никакая симптоматика не проявляется. В настоящее время регистрируется до 6 случаев такого явления на каждую тысячу их сверстников.

До какого возраста внезапная детская смерть может наступить?

Изучение явления позволило выявить некоторые закономерности данного загадочного явления:

  1. 90 % случаев СВДС зарегистрировано у детей до 6 мес. Чаще всего смерть наступает в возрасте 2-4 мес.
  2. Профилактические прививки не имеют отношения к возникновению СВДС.
  3. Предупредить СВДС невозможно.
  4. 60 % случаев приходится на малышей мужского пола.
  5. Ранее наиболее высокая вероятность возникновения СВДС приходилась на зиму, в частности на январь. В настоящий момент данная закономерность отсутствует.

Факторы, увеличивающие риск возникновения СВДС

Ученые путем изучения случаев внезапной смерти у младенцев смогли выявить ряд факторов, которые способствуют его развитию:

  1. Развитие послеродовой депрессии у матери.
  2. Рождение младенца матерью-одиночкой.
  3. Плохие социальные и экономические семейные условия (у родителей отсутствуют знания, как правильно ухаживать за ребенком, родители не имеют работы, члены семьи курят, отсутствует регулярное проветривание квартиры, в квартире присутствует скученность).
  4. В период беременности мать принимала наркотические вещества или курила.
  5. Мать родила, когда ее возраст был менее 17 лет.
  6. В недавнем времени ребенок перенес какое-либо заболевание.
  7. Отмечалась гипоксия и анемия плода в период его вынашивания.
  8. Врачебное наблюдение беременности было начато на позднем сроке либо отсутствовало вовсе.
  9. Отмеченные случаи мертворождения или СВДС у данных родителей в прошлом.
  10. У матери было много беременностей, а промежутки между ними – короткими.
  11. Многоплодная беременность.
  12. При рождении младенец имел недостаточный вес.
  13. Недоношенность младенца. Причем риск развития СВДС тем выше, чем ниже гестационный возраст ребенка.
  14. Перегревание организма ребенка. К данному фактору можно отнести как чрезмерное отопление в помещении, так и использование слишком теплых одеял при укрывании ребенка.
  15. Для ребенка используются слишком мягкие постельные принадлежности – одеяла, матрас, подушки.
  16. Сон ребенка в положении на животе.

Причины внезапной детской смерти до конца не изучены. Отдельно следует отметить увеличение риска СВДС в том случае, когда родители курят. Исследования показывают, что случаи СВДС сократились бы на 40 %, если бы матери не курили в период беременности. Причем опасность кроется как в активном, так и в пассивном курении. Вред несет в себе даже курение в соседнем помещении, в котором открыто окно и включена вентиляция.

Вероятные причины внезапной смерти

СВДС учеными до конца не изучен. Однако некоторые его механизмы описаны. В настоящее время имеется несколько теорий, которые способны объяснить механизм развития данного явления.

Нормальный сон часто сопровождается нарушениями дыхания, при которых оно может кратковременно прекращаться. Результатом такой остановки является развитие гипоксемии. В норме гипоксемия провоцирует пробуждение и последующее восстановление дыхательной функции. Если же дыхание не восстанавливается, наступает внезапная смерть. Причины этому приведены ниже.

Регуляторные механизмы у ребенка находятся в незрелом состоянии, в связи с чем апноэ в младенческом возрасте – нередкое явление. Если подобные задержки дыхания возникают чаще одного раза в час, а их продолжительность достигает 15 секунд, важно немедленно обратиться к педиатру.

Отдельная группа ученых считают, что ведущий фактор при СВДС – нарушения ритма сердца, а не апноэ. Среди них — часто меняющаяся частота сокращений сердца, брадикардия (сопровождающаяся снижением числа сокращений сердца до 70 и менее ударов за одну минуту), нарушения по типу блокад и экстрасистол.

Подтверждением данной теории служит обнаруженная в некоторых случаях развития СВДС мутация гена, который отвечает за структуру располагающихся в сердце натриевых каналов. Изменение именно этих структур провоцирует нарушения сердечного ритма.

Даже у здоровых детей может быть отмечено нарушение ритма сердца, вплоть до его кратковременной остановки. Если подобные явления отмечаются в младенческом возрасте, важно незамедлительно обратиться к педиатру и обследовать малыша.

Что еще может служить причиной синдрома внезапной смерти? Изменения в структурах стволового отдела головного мозга. В продолговатом мозгу располагается отвечающий за сердечную деятельность сосудодвигательный центр и центр дыхания. Проведенные исследования некоторых случаев СВДС позволили обнаружить нарушение ферментного синтеза, образование в стволовой части мозга ацетилхолиновых рецепторов на фоне влияния компонентов табачного дыма. Допускается, что подобные изменения могут способствовать развитию СВДС.

У некоторых младенцев после внезапной детской смерти были выявлены структурные изменения и поражения клеток, образующих стволовой мозг, которые возникли на этапе внутриутробного развития в результате гипоксии.

При ультразвуковой эхографии, которая была проведена детям, спасенным после остановки дыхания, удалось обнаружить, что в 50 % случаев имеется патология артерий, которые снабжают ствол мозга кровью. Это может говорить о том, что нарушенное мозговое кровообращение способно провоцировать у некоторых детей СВДС.

Кровообращение нарушается, если происходит пережатие артерии в связи с неправильным положением головки малыша. В силу недоразвитости мышц ребенок не в силах самостоятельно повернуть голову. Ребенок может рефлекторно поворачивать голову в безопасное положение лишь после 4 месяцев.

Помимо этого наблюдается нарушение кровообращения, если грудничок спит на боку. Наиболее сильно кровоток нарушается при сне в положении на животе. Исследования подтверждают, что в таком положении наблюдается резкое замедление дыхания и ослабление пульса.

Совокупность большого числа патологоанатомических изменений, обнаруженных у всех умерших детей, позволяет судить о том, что СВДС часто развивается на фоне сильного стресса, которому подвергся организм ребенка. Подобные патологоанатомические изменения выражаются в виде мелких кровоизлияний, обнаруженных в вилочковой железе, внешней оболочке сердца, легких, следов изъязвлений на слизистых ЖКТ, сморщенных лимфоидных образований, сниженной вязкости крови. Подобные явления представляют собой симптоматику неспецифического стрессового синдрома.

Клинически данный синдром проявляется в виде насморка, выделений из глаз, увеличения миндалин, селезенки, печени, сыпи, потери веса. Чаще всего такая симптоматика отмечается у ребенка примерно за 3 недели до развития СВДС в 90 % случаев. Однако многие ученые считают, что эти симптомы недостаточны для последующего наступления смерти. Вполне возможно, что совокупность каких-либо нарушений при развитии ребенка и стресса способна привести к ужасным последствиям.

Отмечено, что у большинства внезапно умерших детей в течение недели перед наступлением СВДС наблюдались симптомы вирусной инфекции. При этом проводился осмотр детей педиатром, некоторым малышам назначались антибиотики.

Среди сторонников данной теории существует мнение, что патогены выделяют цитокинины и токсины, способные нарушить защитные механизмы организма, к примеру способность пробуждения ото сна при апноэ. Таким образом, присутствующие факторы риска усугубляются инфекционным заражением. Токсины патогенных микроорганизмов (посмертно часто обнаруживают золотистый стафилококк) способны провоцировать и усиливать воспаление.

Полученные данные позволяют судить о том, что токсины, воздействующие на детей, в совокупности с факторами риска способны вызвать смертельный исход.

Последние исследования сообщают об обнаружении гена СВДС при сравнительном анализе ДНК детей, умерших от СВДС, и детей здоровых. Принято считать, что вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенцев выше в три раза у тех детей, у которых присутствует мутация гена, ответственного за формирование и последующее развитие у ребенка иммунной системы. Однако ученые предпочитают считать, что наличие мутированного гена само по себе СВДС не провоцирует, а только в совокупности с другими факторами.

Некоторые исследования указывают о вероятности возникновения внезапной смерти в результате присутствия в организме бактерии хеликобактер пилори. Основан такой вывод на том, что именно эта бактерия чаще всего встречается у умерших детей. Данные микробы провоцируют синтез аммония, вызывающего нарушения дыхания, и в результате наступает внезапная смерть младенца. Предполагается, что ребенок, срыгивая, может вдыхать некоторое количество микробов, находящихся в рвотной массе. Таким образом аммоний попадает в кровь и вызывает нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Рассмотрим еще одну вероятную причину синдрома внезапной детской смерти.

Пеленание младенца как фактор риска

Специалисты в отношении безопасности пеленания во мнениях расходятся. Некоторые считают, что пеленание снижает риск возникновения СВДС, так как препятствует переворачиванию ребенка и его накрыванию одеялом с головой.

Другие же придерживаются мнения, что при пеленании нарушается физиологическое развитие малыша. Тугое пеленание ограничивает движения ребенка, не позволяет принять ему удобную позу. В результате нарушается терморегуляция – в распрямленном положении тела увеличивается его теплоотдача.

Помимо этого ограничивается дыхание, то есть риск развития пневмонии и СВДС значительно увеличивается.

Пустышка как способ предотвращения СВДС

Некоторые исследователи считают, что использование пустышки в периоды дневного и ночного сна малыша позволяет снизить риск СВДС. Объясняется этот эффект тем, что конструкция соски обеспечивает проникновение воздуха в дыхательные органы ребенка в случаях, когда он случайно накрывается с головой одеялом.

Начинать пользоваться пустышкой следует с 1 месяца, когда уже налажено кормление грудью. Однако, если ребенок отказывается брать пустышку, проявлять упорство не следует. Отучение ребенка от соски должно начинаться с возраста 1 года.

Безопасность совместного сна малыша с матерью

Различные ученые неоднозначно трактуют совместный сон с младенцем. Несомненно, совместный сон способствует продлению периода грудного вскармливания. Соответствующие исследования позволили выявить, что при совместном сне матери с ребенком риск развития у последнего СВДС сокращается примерно на 20 %. Объясняться это может тем, что организм малыша обладает чувствительностью и способен синхронизировать дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери.

Помимо этого мать, находясь рядом, способна подсознательно контролировать сон ребенка. Отмечается, что риск внезапной смерти возрастает, если малыш сначала громко плачет, а потом крепко засыпает. В такие периоды не следует изолировать ребенка, безопаснее будет, если он находится рядом с матерью, способной заметить остановку дыхания и оказать своевременную помощь.

Однако, с другой стороны, при совместном сне значительно вырастает риск синдрома внезапной младенческой смерти, если родители малыша курят. Даже если курение осуществляется не в присутствии малыша, во сне курильщик выдыхает воздух, насыщенный вредными компонентами, содержащимися в табаке. Аналогичная ситуация возникает, если родители употребляют алкоголь или наркотики. Помимо этого возрастает вероятность того, что крепко спящий родитель нечаянно придавит малыша. При совместном сне с ребенком не рекомендуется также злоупотреблять духами.

Правила выбора постели для малыша

Наилучшим вариантом размещения детской кроватки является комната матери. Ставить ее следует вдали от радиатора, обогревателя, камина. Это позволит исключить перегревание малыша. Матрас необходимо выбрать твердый, ровный. На него можно постелить клеенку, а сверху – тщательно расправленную простынь. Лучше обойтись без подушки. Детская постель должна быть такой степени жесткости, чтобы на ней не оставались вмятины от головы ребенка.

В холодный период одеяло ребенка должно быть из шерсти, а не ватным или пуховым. Запрещено использовать термоодеяло. Не следует накрывать ребенка выше чем до плеч. Это минимизирует вероятность того, что ребенок случайно накроется с головой. При этом ребенка в кроватке нужно располагать так, чтобы он упирался ножками в нижний борт кровати.

Если используется спальный мешок, то он должен подбираться в строгом соответствии с размером (во избежание смещения ребенка в его низ). Средняя температура в детской комнате должна быть не более 20 градусов Цельсия. Перегревание малыша вызывает ухудшение мозгового контроля за деятельностью дыхательного центра.

Определить, не холодно ли ребенку, можно, дотронувшись до его животика. Определение по рукам и ногам считается неправильным, так как они могут быть холодными даже в том случае, если ребенку жарко. По возвращении с прогулки необходимо раздеть его, даже в том случае, если от этого он может проснуться.

При укладывании спать малыша следует размещать в положении на спине. Для предотвращения срыгивания и дальнейшей аспирации рвотных масс во сне на спине перед укладыванием ребенка следует подержать в вертикальном положении около 15 минут. Это позволит воздуху, проглоченному вместе с едой, выйти из желудка.

Сон на животе увеличивает риск внезапной смерти по нескольким причинам:

  1. Слабее физиологический контроль деятельности легких, сердца, вегетативных функций.
  2. Может нарушаться баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами НС.
  3. Происходит нарушение вентиляции легких. Это вдвойне важно для младенцев до 3 месяцев, у которых наблюдается ослабление рефлексов, способствующих вентиляции.
  4. Сон на животе более глубокий из-за повышения порога пробуждения.

Наиболее опасно такое положение во сне для тех детей, которые обычно спят на спине, а на живот переворачиваются случайно. Малышей, предпочитающих спать на животе, следует перевернуть на спину после их засыпания. Менее безопасным, чем на спине, также считается положение на боку. Класть мягкие игрушки в кроватку не следует.

После полугода малыш уже может самостоятельно переворачиваться в кровати, поэтому можно позволить ему занимать наиболее удобную для него позу. Однако укладывать спать его следует на спине.

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Группы риска по возрасту

Нетипичным СВДС является для малышей до месяца. Наиболее часто синдром возникает с 2 до 4 месяцев. По статистике, самая критичная – 13-я неделя жизни. Около 90 % всех случаев СВДС приходятся на возраст до полугода. Крайне редко синдром внезапной смерти у детей возникает после года, хотя имеются зарегистрированные такие случаи даже в подростковом возрасте.

Помощь ребенку

Если у ребенка обнаружена внезапная остановка дыхания, нужно немедленно взять его в руки, энергично провести несколько раз пальцами вдоль позвоночника, в направлении снизу-вверх. Затем необходимо помассировать ушные мочки, ступни, ручки, потормошить его. Чаще всего такие действия приводят к восстановлению дыхания.

Если дыхание все же не восстанавливается, необходимо немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании ее приезда следует проводить ребенку массаж сердца и искусственное дыхание.

Таким образом, полностью исключить риск внезапной смерти невозможно в силу того, что его причины не изучены до конца. Однако минимизировать риски, сократив факторы развития, может каждый родитель.

Синдром внезапной смерти: причины. Внезапная детская смерть

Синдром внезапной смерти у детей (СВДС) представляет собой гибель ребенка на первом году жизни, не имеющего практически никаких отклонений в здоровье. Причем причину этого не удается определить даже патологоанатому при проведении вскрытия. Довольно часто синдром именуют как «смерть в кроватке» или «смерть без причины». Однако причины, факторы риска возникновения этого практически неизученного явления все же существуют. Исключив их, родители могут минимизировать риск возникновения СВДС.

Описание

Заболеванием синдром внезапной смерти не является. Такой диагноз выставляется посмертно в том случае, если анализ анамнеза ребенка и результаты проведенного вскрытия не позволяют определить причину смерти. Если удается обнаружить, что к летальному исходу привела патология, не выявленная ранее, диагноз «СВДС» не ставится.

С давних времен поступает информация о случаях внезапной смерти малышей, однако объяснение такого явления не найдено до сих пор, несмотря не то что ученые всего мира пытаются решить данную проблему. Примечательно, что СВДС нетипичен для детей азиатской расы, а у белой расы встречается вдвое чаще, чем у индейцев и афроамериканцев.

Наиболее часто синдром внезапной смерти возникает, когда ребенок спит, причем накануне никакая симптоматика не проявляется. В настоящее время регистрируется до 6 случаев такого явления на каждую тысячу их сверстников.

До какого возраста внезапная детская смерть может наступить?

Изучение явления позволило выявить некоторые закономерности данного загадочного явления:

  1. 90 % случаев СВДС зарегистрировано у детей до 6 мес. Чаще всего смерть наступает в возрасте 2-4 мес.
  2. Профилактические прививки не имеют отношения к возникновению СВДС.
  3. Предупредить СВДС невозможно.
  4. 60 % случаев приходится на малышей мужского пола.
  5. Ранее наиболее высокая вероятность возникновения СВДС приходилась на зиму, в частности на январь. В настоящий момент данная закономерность отсутствует.

Факторы, увеличивающие риск возникновения СВДС

Ученые путем изучения случаев внезапной смерти у младенцев смогли выявить ряд факторов, которые способствуют его развитию:

  1. Развитие послеродовой депрессии у матери.
  2. Рождение младенца матерью-одиночкой.
  3. Плохие социальные и экономические семейные условия (у родителей отсутствуют знания, как правильно ухаживать за ребенком, родители не имеют работы, члены семьи курят, отсутствует регулярное проветривание квартиры, в квартире присутствует скученность).
  4. В период беременности мать принимала наркотические вещества или курила.
  5. Мать родила, когда ее возраст был менее 17 лет.
  6. В недавнем времени ребенок перенес какое-либо заболевание.
  7. Отмечалась гипоксия и анемия плода в период его вынашивания.
  8. Врачебное наблюдение беременности было начато на позднем сроке либо отсутствовало вовсе.
  9. Отмеченные случаи мертворождения или СВДС у данных родителей в прошлом.
  10. У матери было много беременностей, а промежутки между ними – короткими.
  11. Многоплодная беременность.
  12. При рождении младенец имел недостаточный вес.
  13. Недоношенность младенца. Причем риск развития СВДС тем выше, чем ниже гестационный возраст ребенка.
  14. Перегревание организма ребенка. К данному фактору можно отнести как чрезмерное отопление в помещении, так и использование слишком теплых одеял при укрывании ребенка.
  15. Для ребенка используются слишком мягкие постельные принадлежности – одеяла, матрас, подушки.
  16. Сон ребенка в положении на животе.

Причины внезапной детской смерти до конца не изучены. Отдельно следует отметить увеличение риска СВДС в том случае, когда родители курят. Исследования показывают, что случаи СВДС сократились бы на 40 %, если бы матери не курили в период беременности. Причем опасность кроется как в активном, так и в пассивном курении. Вред несет в себе даже курение в соседнем помещении, в котором открыто окно и включена вентиляция.

Вероятные причины внезапной смерти

СВДС учеными до конца не изучен. Однако некоторые его механизмы описаны. В настоящее время имеется несколько теорий, которые способны объяснить механизм развития данного явления.

Нормальный сон часто сопровождается нарушениями дыхания, при которых оно может кратковременно прекращаться. Результатом такой остановки является развитие гипоксемии. В норме гипоксемия провоцирует пробуждение и последующее восстановление дыхательной функции. Если же дыхание не восстанавливается, наступает внезапная смерть. Причины этому приведены ниже.

Регуляторные механизмы у ребенка находятся в незрелом состоянии, в связи с чем апноэ в младенческом возрасте – нередкое явление. Если подобные задержки дыхания возникают чаще одного раза в час, а их продолжительность достигает 15 секунд, важно немедленно обратиться к педиатру.

Отдельная группа ученых считают, что ведущий фактор при СВДС – нарушения ритма сердца, а не апноэ. Среди них — часто меняющаяся частота сокращений сердца, брадикардия (сопровождающаяся снижением числа сокращений сердца до 70 и менее ударов за одну минуту), нарушения по типу блокад и экстрасистол.

Подтверждением данной теории служит обнаруженная в некоторых случаях развития СВДС мутация гена, который отвечает за структуру располагающихся в сердце натриевых каналов. Изменение именно этих структур провоцирует нарушения сердечного ритма.

Даже у здоровых детей может быть отмечено нарушение ритма сердца, вплоть до его кратковременной остановки. Если подобные явления отмечаются в младенческом возрасте, важно незамедлительно обратиться к педиатру и обследовать малыша.

Что еще может служить причиной синдрома внезапной смерти? Изменения в структурах стволового отдела головного мозга. В продолговатом мозгу располагается отвечающий за сердечную деятельность сосудодвигательный центр и центр дыхания. Проведенные исследования некоторых случаев СВДС позволили обнаружить нарушение ферментного синтеза, образование в стволовой части мозга ацетилхолиновых рецепторов на фоне влияния компонентов табачного дыма. Допускается, что подобные изменения могут способствовать развитию СВДС.

У некоторых младенцев после внезапной детской смерти были выявлены структурные изменения и поражения клеток, образующих стволовой мозг, которые возникли на этапе внутриутробного развития в результате гипоксии.

При ультразвуковой эхографии, которая была проведена детям, спасенным после остановки дыхания, удалось обнаружить, что в 50 % случаев имеется патология артерий, которые снабжают ствол мозга кровью. Это может говорить о том, что нарушенное мозговое кровообращение способно провоцировать у некоторых детей СВДС.

Кровообращение нарушается, если происходит пережатие артерии в связи с неправильным положением головки малыша. В силу недоразвитости мышц ребенок не в силах самостоятельно повернуть голову. Ребенок может рефлекторно поворачивать голову в безопасное положение лишь после 4 месяцев.

Помимо этого наблюдается нарушение кровообращения, если грудничок спит на боку. Наиболее сильно кровоток нарушается при сне в положении на животе. Исследования подтверждают, что в таком положении наблюдается резкое замедление дыхания и ослабление пульса.

Совокупность большого числа патологоанатомических изменений, обнаруженных у всех умерших детей, позволяет судить о том, что СВДС часто развивается на фоне сильного стресса, которому подвергся организм ребенка. Подобные патологоанатомические изменения выражаются в виде мелких кровоизлияний, обнаруженных в вилочковой железе, внешней оболочке сердца, легких, следов изъязвлений на слизистых ЖКТ, сморщенных лимфоидных образований, сниженной вязкости крови. Подобные явления представляют собой симптоматику неспецифического стрессового синдрома.

Клинически данный синдром проявляется в виде насморка, выделений из глаз, увеличения миндалин, селезенки, печени, сыпи, потери веса. Чаще всего такая симптоматика отмечается у ребенка примерно за 3 недели до развития СВДС в 90 % случаев. Однако многие ученые считают, что эти симптомы недостаточны для последующего наступления смерти. Вполне возможно, что совокупность каких-либо нарушений при развитии ребенка и стресса способна привести к ужасным последствиям.

Отмечено, что у большинства внезапно умерших детей в течение недели перед наступлением СВДС наблюдались симптомы вирусной инфекции. При этом проводился осмотр детей педиатром, некоторым малышам назначались антибиотики.

Среди сторонников данной теории существует мнение, что патогены выделяют цитокинины и токсины, способные нарушить защитные механизмы организма, к примеру способность пробуждения ото сна при апноэ. Таким образом, присутствующие факторы риска усугубляются инфекционным заражением. Токсины патогенных микроорганизмов (посмертно часто обнаруживают золотистый стафилококк) способны провоцировать и усиливать воспаление.

Полученные данные позволяют судить о том, что токсины, воздействующие на детей, в совокупности с факторами риска способны вызвать смертельный исход.

Последние исследования сообщают об обнаружении гена СВДС при сравнительном анализе ДНК детей, умерших от СВДС, и детей здоровых. Принято считать, что вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенцев выше в три раза у тех детей, у которых присутствует мутация гена, ответственного за формирование и последующее развитие у ребенка иммунной системы. Однако ученые предпочитают считать, что наличие мутированного гена само по себе СВДС не провоцирует, а только в совокупности с другими факторами.

Некоторые исследования указывают о вероятности возникновения внезапной смерти в результате присутствия в организме бактерии хеликобактер пилори. Основан такой вывод на том, что именно эта бактерия чаще всего встречается у умерших детей. Данные микробы провоцируют синтез аммония, вызывающего нарушения дыхания, и в результате наступает внезапная смерть младенца. Предполагается, что ребенок, срыгивая, может вдыхать некоторое количество микробов, находящихся в рвотной массе. Таким образом аммоний попадает в кровь и вызывает нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Рассмотрим еще одну вероятную причину синдрома внезапной детской смерти.

Пеленание младенца как фактор риска

Специалисты в отношении безопасности пеленания во мнениях расходятся. Некоторые считают, что пеленание снижает риск возникновения СВДС, так как препятствует переворачиванию ребенка и его накрыванию одеялом с головой.

Другие же придерживаются мнения, что при пеленании нарушается физиологическое развитие малыша. Тугое пеленание ограничивает движения ребенка, не позволяет принять ему удобную позу. В результате нарушается терморегуляция – в распрямленном положении тела увеличивается его теплоотдача.

Помимо этого ограничивается дыхание, то есть риск развития пневмонии и СВДС значительно увеличивается.

Пустышка как способ предотвращения СВДС

Некоторые исследователи считают, что использование пустышки в периоды дневного и ночного сна малыша позволяет снизить риск СВДС. Объясняется этот эффект тем, что конструкция соски обеспечивает проникновение воздуха в дыхательные органы ребенка в случаях, когда он случайно накрывается с головой одеялом.

Начинать пользоваться пустышкой следует с 1 месяца, когда уже налажено кормление грудью. Однако, если ребенок отказывается брать пустышку, проявлять упорство не следует. Отучение ребенка от соски должно начинаться с возраста 1 года.

Безопасность совместного сна малыша с матерью

Различные ученые неоднозначно трактуют совместный сон с младенцем. Несомненно, совместный сон способствует продлению периода грудного вскармливания. Соответствующие исследования позволили выявить, что при совместном сне матери с ребенком риск развития у последнего СВДС сокращается примерно на 20 %. Объясняться это может тем, что организм малыша обладает чувствительностью и способен синхронизировать дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери.

Помимо этого мать, находясь рядом, способна подсознательно контролировать сон ребенка. Отмечается, что риск внезапной смерти возрастает, если малыш сначала громко плачет, а потом крепко засыпает. В такие периоды не следует изолировать ребенка, безопаснее будет, если он находится рядом с матерью, способной заметить остановку дыхания и оказать своевременную помощь.

Однако, с другой стороны, при совместном сне значительно вырастает риск синдрома внезапной младенческой смерти, если родители малыша курят. Даже если курение осуществляется не в присутствии малыша, во сне курильщик выдыхает воздух, насыщенный вредными компонентами, содержащимися в табаке. Аналогичная ситуация возникает, если родители употребляют алкоголь или наркотики. Помимо этого возрастает вероятность того, что крепко спящий родитель нечаянно придавит малыша. При совместном сне с ребенком не рекомендуется также злоупотреблять духами.

Правила выбора постели для малыша

Наилучшим вариантом размещения детской кроватки является комната матери. Ставить ее следует вдали от радиатора, обогревателя, камина. Это позволит исключить перегревание малыша. Матрас необходимо выбрать твердый, ровный. На него можно постелить клеенку, а сверху – тщательно расправленную простынь. Лучше обойтись без подушки. Детская постель должна быть такой степени жесткости, чтобы на ней не оставались вмятины от головы ребенка.

В холодный период одеяло ребенка должно быть из шерсти, а не ватным или пуховым. Запрещено использовать термоодеяло. Не следует накрывать ребенка выше чем до плеч. Это минимизирует вероятность того, что ребенок случайно накроется с головой. При этом ребенка в кроватке нужно располагать так, чтобы он упирался ножками в нижний борт кровати.

Если используется спальный мешок, то он должен подбираться в строгом соответствии с размером (во избежание смещения ребенка в его низ). Средняя температура в детской комнате должна быть не более 20 градусов Цельсия. Перегревание малыша вызывает ухудшение мозгового контроля за деятельностью дыхательного центра.

Определить, не холодно ли ребенку, можно, дотронувшись до его животика. Определение по рукам и ногам считается неправильным, так как они могут быть холодными даже в том случае, если ребенку жарко. По возвращении с прогулки необходимо раздеть его, даже в том случае, если от этого он может проснуться.

При укладывании спать малыша следует размещать в положении на спине. Для предотвращения срыгивания и дальнейшей аспирации рвотных масс во сне на спине перед укладыванием ребенка следует подержать в вертикальном положении около 15 минут. Это позволит воздуху, проглоченному вместе с едой, выйти из желудка.

Сон на животе увеличивает риск внезапной смерти по нескольким причинам:

  1. Слабее физиологический контроль деятельности легких, сердца, вегетативных функций.
  2. Может нарушаться баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами НС.
  3. Происходит нарушение вентиляции легких. Это вдвойне важно для младенцев до 3 месяцев, у которых наблюдается ослабление рефлексов, способствующих вентиляции.
  4. Сон на животе более глубокий из-за повышения порога пробуждения.

Наиболее опасно такое положение во сне для тех детей, которые обычно спят на спине, а на живот переворачиваются случайно. Малышей, предпочитающих спать на животе, следует перевернуть на спину после их засыпания. Менее безопасным, чем на спине, также считается положение на боку. Класть мягкие игрушки в кроватку не следует.

После полугода малыш уже может самостоятельно переворачиваться в кровати, поэтому можно позволить ему занимать наиболее удобную для него позу. Однако укладывать спать его следует на спине.

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Группы риска по возрасту

Нетипичным СВДС является для малышей до месяца. Наиболее часто синдром возникает с 2 до 4 месяцев. По статистике, самая критичная – 13-я неделя жизни. Около 90 % всех случаев СВДС приходятся на возраст до полугода. Крайне редко синдром внезапной смерти у детей возникает после года, хотя имеются зарегистрированные такие случаи даже в подростковом возрасте.

Помощь ребенку

Если у ребенка обнаружена внезапная остановка дыхания, нужно немедленно взять его в руки, энергично провести несколько раз пальцами вдоль позвоночника, в направлении снизу-вверх. Затем необходимо помассировать ушные мочки, ступни, ручки, потормошить его. Чаще всего такие действия приводят к восстановлению дыхания.

Если дыхание все же не восстанавливается, необходимо немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании ее приезда следует проводить ребенку массаж сердца и искусственное дыхание.

Таким образом, полностью исключить риск внезапной смерти невозможно в силу того, что его причины не изучены до конца. Однако минимизировать риски, сократив факторы развития, может каждый родитель.

Виды лечения для предотвращения синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ)

Актуальность

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ) характеризуется как внезапная, неожиданная, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, атравматическая или не связанная с утоплением смерть людей с эпилепсией, с доказательствами эпилептического припадка или же без них, и когда посмертная экспертиза не выявляет никакой другой причины смерти. СВСЭ — это самая распространенная причина смерти, связанная с эпилепсией, со смертностью примерно от 1 до 2 случаев на 1000 пациентов в год. Частые припадки, в частности, судорожные припадки (генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКП)), мужской пол, молодой возраст при первом припадке, длительность эпилепсии, и прием нескольких противоэпилептических лекарств, все это, как полагают, повышает риск СВСЭ; причина возникновения СВСЭ в настоящее время неизвестна, хотя считают, что это связано с сердечной недостаточностью, проблемами с дыханием и повреждением мозга после ГТКП.

При правильно подобранной противоэпилептической схеме лечения у около 70% людей с эпилепсией приступы могут прекратиться. Однако, около одной трети людей с эпилепсией будут страдать от приступов, несмотря на прием нескольких противоэпилептических лекарств. Продолжающиеся приступы подвергают больных риску появления СВСЭ, и они могут быть связаны с депрессией и снижением качества жизни. Стратегии профилактики СВСЭ включают в себя сокращение числа ГТКП у пациента (рассматривая возможность лечения эпилепсии хирургическим путем или изменения образа жизни), обследование состояния сердца и проблем с дыханием во время и после приступов, наблюдение пациентов в ночное время или использование подушек безопасности для предотвращения нарушений дыхания. Лекарства, повышающие уровень серотонина и уменьшающие уровень аденозина и опиоидов в головном мозге, могут также помочь предотвратить нарушения дыхания.

Цель

Изучить эффективность видов лечения, предназначенных для предотвращения СВСЭ.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных и связались с экспертами в области поиска соответствующих рандомизированных или нерандомизированных (обсервационных) исследований для подготовки этого обзора. Нас интересовали следующие исходы: число умерших в результате СВСЭ; число других смертей, не связанных с СВСЭ; изменения в тревоге, депрессии и качестве жизни; число госпитализаций.

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Результаты

Из 818 записей, обнаруженных при нашем поиске, мы смогли включить четыре обсервационных (наблюдательных) исследования. Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали, как чувствительные приборы выявляют ГТКП в ночное время, но в этих исследованиях не изучали СВСЭ и поэтому они подходили для этого обзора.

В трех исследованиях изучали вопрос о том, приводит ли пребывание пациента в палате под наблюдением специалиста и применение специальных мер предосторожности, таких как регулярная проверка в течение ночи или использование прослушивающего устройства, к предотвращению СВСЭ. В двух из трех исследований (в которых 202 пациента умерли в результате СВСЭ и 836 пациентов с эпилепсией выжили), обнаружили, что эти меры действительно предотвращали СВСЭ. В третьем исследовании (в котором было 60 смертей от СВСЭ и 240 контрольных случаев) рассматривали, привело ли увеличение ночного наблюдения за пациентами в двух жилых помещениях сверх регулярной проверки, включающей в себя постельные мониторы и прослушивающие устройства, к предотвращению СВСЭ. Это исследование не показало какого-либо дополнительного профилактического эффекта. Однако то же самое исследование показало, что в центре с наибольшим числом смертей от СВСЭ был самый низкий уровень наблюдения/контроля. В исследованиях не сообщали об изменениях в тревоге, депрессии, качестве жизни и числе госпитализаций.

В четвертом исследовании рассматривали влияние предоставления информации о СВСЭ людям с эпилепсией, и влияет ли это на улучшение приема противоэпилептических лекарств, настроение и тревогу. Во время исследования проводилось наблюдение пациентов в течение шести месяцев после получения информации (или без таковой) и не было показано какого-либо влияния на прием лекарств, настроение и тревогу. В исследовании не были зарегистрированы случаи смерти, поэтому влияние предоставления информации и влияние на риск СВСЭ неизвестны.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств этого обзора как очень низкую, поскольку включенные исследования не были рандомизированными, а информация о мерах наблюдения/контроля для предотвращения СВСЭ не была доступна для 40% участников исследований, у которых не было СВСЭ.

Выводы

Мы нашли ограниченные доказательства очень низкой определенности, что наблюдение в ночное время предотвращает СВСЭ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить, эффективны ли другие виды вмешательств в предотвращении СВСЭ у людей с эпилепсией, например, использование приборов обнаружения припадков, подушек безопасности, лекарств, влияющих на уровень серотонина, аденозина и опиатов в головном мозге,.

Памятка для родителей по профилактике синдрома внезапной смерти у детей

1. Не укладывайте детей до 1-го года жизни спать на живот, ребенок должен спать на спине.

2. В детской кроватке должен быть жёсткий матрас, не должно быть подушки, лишних пеленок, одеял.

3. Убрать игрушки из кроватки.

4. Температура в комнате, где находится ребенок, должна быть 22-24 градуса, во время сна и бодрствования ребенок должен быть тепло одет.

5. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом.

6. Запрещается тугое пеленание.

7. В присутствии грудного ребенка (в комнате, на балконе, на улице) нельзя курить. Мать и отец не должны источать запах табака, алкоголя, парфюмерии. Курение матери во время беременности и кормления грудью, употребление спиртных напитков (даже слабоалкогольных – пиво, тоники и т.д.) может привести к внезапной смерти ребенка.

8. Необходимо избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, прежде всего во время сна.

9. Исключить сон ребенка с родителями (может быть сдавление ребенка взрослыми, сдавление бельем или придавливание к стенке).

10. Не пускать домашних животных в комнату, где находится грудной ребенок.

11. Не оставлять ребенка без присмотра во время кормления из бутылочки (т.к. ребенок может подавиться), во время купания, во время сна, во время бодрствования.

12. Не допускать контакта с членами семьи, больными простудными заболеваниями (насморк, кашель, боль в горле, кишечными инфекциями, с людьми, у которых какая-либо сыпь). Обязательно измерение температуры у ребенка в течение дня.

13. При любых признаках какого-либо заболевания у ребенка обращаться к педиатру, так как любое заболевание может быть пусковым фактором синдрома внезапной смерти.

14. Родителям выполнять назначение врача, рекомендации медсестры, при направлении на госпитализацию мнение врача не оспаривать.

Синдром внезапной детской смерти: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует следующее:

Всегда укладывайте ребенка спать на спине. (Сюда входит сон.) НЕ укладывайте ребенка спать на животе. Также ребенок может перекатиться на живот сбоку, поэтому этого положения следует избегать.

Уложите малышей спать на твердой поверхности (например, в кроватке). Никогда не позволяйте ребенку спать в постели с другими детьми или взрослыми и НЕ укладывайте их спать на других поверхностях, таких как диван.

Пусть дети спят в одной комнате (НЕ на одной кровати) с родителями. По возможности, детские кроватки следует размещать в спальне родителей, чтобы обеспечить возможность кормления в ночное время.

Избегайте мягких постельных принадлежностей. Младенцы должны размещаться на прочном, плотно прилегающем матрасе для детской кроватки без рыхлой кровати. Накройте ребенка легкой простыней. Не используйте подушки, стеганые одеяла или одеяла.

Убедитесь, что температура в помещении не слишком высокая. Температура в помещении должна быть комфортной для слегка одетого взрослого.Младенец не должен быть горячим на ощупь.

Предложите ребенку пустышку перед сном. Пустышки перед сном и перед сном могут снизить риск СВДС. Медицинские работники считают, что пустышка может позволить дыхательным путям больше открыться или предотвратить глубокий сон ребенка. Если ребенок кормит грудью, лучше подождать 1 месяц, прежде чем предлагать соску, чтобы она не мешала грудному вскармливанию.

Не используйте мониторы дыхания или продукты, которые продаются как средства для снижения СВДС. Исследования показали, что эти устройства не помогают предотвратить СВДС.

Другие рекомендации экспертов СВДС:

  • Держите вашего ребенка в среде, свободной от табачного дыма.
  • Матерям следует избегать употребления алкоголя и наркотиков во время и после беременности.
  • Кормите ребенка грудью, если это возможно. Грудное вскармливание снижает вероятность некоторых инфекций верхних дыхательных путей, которые могут повлиять на развитие СВДС.
  • Никогда не давайте мед детям младше 1 года. Мед у очень маленьких детей может вызвать детский ботулизм, который может быть связан с СВДС.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Обзор темы

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Иногда ребенок, который кажется здоровым, умирает во сне. Это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

Хотя СВДС встречается редко, это одна из наиболее частых причин смерти детей в возрасте от 1 до 12 месяцев.Большинство младенцев, умирающих от СВДС, находятся в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Что вызывает СВДС?

Врачи не знают, что вызывает СВДС. Кажется, это чаще случается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Это также чаще встречается у детей, матери которых не получили медицинской помощи во время беременности, и у детей, матери которых курят. СВДС также может быть более вероятным у детей, которые были частью многоплодной беременности (например, двойни или тройни) или матери которых моложе 20 лет.

Когда младенцы спят на животе, они могут плохо дышать.Не так давно считалось, что спать на боку можно. Но младенцы, лежащие на боку, могут легко перекатиться на живот и у них могут возникнуть проблемы с дыханием.

Исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызван проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни. Требуются дополнительные исследования по этому поводу.

Каковы симптомы?

СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков. Младенцы, которые умирают от СВДС, кажутся здоровыми до того, как их уложат спать.Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

Как диагностируется СВДС?

СВДС называют причиной смерти только тогда, когда не обнаруживается другой причины. Чтобы выяснить, почему умер ребенок, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и родителей, изучают район, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС?

Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном: сноска 1, сноска 2

    • Самое важное, что вы можете сделать, — это всегда укладывать ребенка спать на его или ее спине , а не на животе или боку.
    • Не курите во время беременности. И не подвергайте ребенка воздействию вторичного табачного дыма после его рождения.
    • В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в кроватке, колыбели или люльке в той же комнате, где вы спите. Это более безопасный способ сна, чем спать в одной кровати. Многие семьи предпочитают спать вместе или обнаруживают, что в конечном итоге они спят вместе, даже если они не планировали этого делать. Совместное использование постели следует обсудить с вашим лечащим врачом.
    • Прекратите или сократите употребление алкоголя и других наркотиков.Если вы курите или употребляли алкоголь, запрещенные препараты или лекарства, которые заставляют вас спать очень крепко (седативные средства), совместное проживание в постели особенно опасно, и его следует избегать.
    • Никогда не спите с младенцем на диване или кресле. И укладывать ребенка спать на кушетке небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
    • Некоторые младенцы засыпают, путешествуя в автокресле. Следите за ребенком, спящим в машине, и снимите его с автокресла, когда доберетесь до места назначения.Младенцев нельзя оставлять спать в автокресле, коляске, детских качелях, слинге или кресле-шезлонге, потому что их дыхательные пути могут быть ограничены.
    • Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
    • Убедитесь, что детская кроватка имеет жесткий матрас (с натянутой простыней) или твердую поверхность. Не используйте накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки.Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
    • Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура бывает нормальной, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода. Следите за тем, чтобы вашему ребенку не стало слишком тепло. Вашему ребенку, скорее всего, будет слишком тепло, если он или она потеет или много ворочается.
    • Накормите ребенка грудью.
    • Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном.Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите ребенка грудью, подождите, пока грудное вскармливание не наладится, прежде чем начинать давать ему или ей соску.

Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и никакие обследования или тесты не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС. Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка. Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС.Агентство общественного здравоохранения Канады и другие эксперты не рекомендуют их использование.

Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

Как семье выжить после потери ребенка из-за СВДС?

Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка. Эти разные способы справиться со смертью ребенка могут затруднить брак и семью.Помимо горя, члены семьи могут бороться с чувством вины. Поддержка семьи, друзей, вашего врача и, возможно, других медицинских работников очень важна для всех. Возможно, вам будет полезно:

  • Присоединиться к группе поддержки скорбящих. Спросите своего врача, есть ли в вашем районе медицинское учреждение для родителей, потерявших детей из-за СВДС.
  • Обратитесь за помощью к психологу, психологу или психиатру. Многим семьям полезно групповое консультирование, чтобы помочь им справиться с напряжением, возникающим после потери ребенка.
  • Поговорите с близким членом семьи, другом или духовным наставником.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Обзор темы

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Иногда кажущийся здоровым младенец умирает во сне. Это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

В большинстве случаев родитель или опекун укладывает ребенка спать, а позже возвращается и обнаруживает, что ребенок умер. В этом никто не виноват. СВДС может случиться, даже если вы все делаете правильно.

Хотя СВДС встречается редко, это одна из наиболее частых причин смерти детей в возрасте от 1 до 12 месяцев. Большинство младенцев, умирающих от СВДС, находятся в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Что вызывает СВДС?

Врачи не знают, что вызывает СВДС. Кажется, это чаще случается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Это также чаще встречается у детей, матери которых не получили медицинской помощи во время беременности, и у детей, матери которых курят. СВДС также может быть более вероятным у детей, которые были частью многоплодной беременности (например, двойни или тройни) или чьи матери моложе 20 лет.

Когда младенцы спят на животе, они могут плохо дышать. Не так давно считалось, что спать на боку можно. Но младенцы, лежащие на боку, могут легко перекатиться на живот и у них могут возникнуть проблемы с дыханием.

Исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызвана проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни. Требуются дополнительные исследования по этому поводу.

Каковы симптомы?

СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков.Младенцы, которые умирают от СВДС, кажутся здоровыми до того, как их уложат спать. Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

Как диагностируется СВДС?

СВДС называют причиной смерти только в том случае, если не обнаружено другой причины. Чтобы выяснить, почему умер ребенок, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и родителей, изучают район, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС?

Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном: сноска 1

  • Самое важное, что вы можете сделать, это всегда укладывать ребенка спать на спину а не на животе или боку.
  • Не употребляйте табак, алкоголь или наркотики во время беременности. И не подвергайте ребенка воздействию пассивного курения во время или после беременности.
  • В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в детской кроватке, люльке или люльке в той же комнате, где вы спите. Американская академия педиатрии рекомендует никогда не спать с ребенком в одной постели, особенно если вы курите или употребляли алкоголь, запрещенные наркотики или лекарства, которые заставляют вас спать очень крепко (седативные средства).
  • Никогда не спите с младенцем на диване или кресле. И укладывать ребенка спать на кушетке небезопасно. Уложить ребенка спать в автокресле, слинге, качелях, шезлонге или коляске небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
  • Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и рыхлого постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
  • Убедитесь, что в детской кроватке есть жесткий матрас (с натянутой простыней). Не используйте накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки. Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
  • Никогда не используйте позиционер для сна. Держать ребенка на боку или на спине с помощью позиционера для сна может быть опасно.
  • Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура бывает нормальной, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода.Следите за тем, чтобы вашему ребенку не стало слишком тепло. Вашему ребенку, скорее всего, будет слишком тепло, если он или она потеет или много ворочается.
  • Накормите ребенка грудью и сделайте ему прививки.
  • Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном. Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите грудью, подождите, пока вашему ребенку исполнится около месяца, прежде чем начинать давать ему или ей соску.

Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и ни один экзамен или тест не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС.Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка. Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует их использовать.

Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

Как семье выжить после потери ребенка из-за СВДС?

Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка. Эти разные способы справиться со смертью ребенка могут затруднить брак и семью. Помимо горя, члены семьи могут бороться с чувством вины. Поддержка семьи, друзей, вашего врача и, возможно, других медицинских работников очень важна для всех. Возможно, вам будет полезно:

  • Присоединиться к группе поддержки горе.Спросите своего врача, есть ли в вашем районе медицинское учреждение для родителей, потерявших детей из-за СВДС.
  • Обратитесь за помощью к психологу, психологу или психиатру. Многим семьям полезно групповое консультирование, чтобы помочь им справиться с напряжением, возникающим после потери ребенка.
  • Поговорите с близким членом семьи, другом или духовным наставником.

Обратный сон и синдром внезапной детской смерти

Октябрь объявлен месяцем безопасного сна и осведомленности о СВДС.Один из членов совета директоров организации «Первый шанс для детей», доктор Эндрю Квинт, написал о своем опыте лечения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в качестве педиатра. Важно понимать, что такое СВДС и как его предотвратить, чтобы наилучшим образом защитить наших близких. Предупреждение: в этой статье обсуждается детская смерть.

Прочтите, чем должен поделиться доктор Квинт, ниже:

Когда я учился в педиатрической клинике в начале 1990-х, меня часто вызывали в отделение неотложной помощи, чтобы попытаться реанимировать ребенка, который не реагировал на действия в своей кроватке.Чаще всего ребенку было меньше 4 месяцев, и чаще всего его не удавалось спасти и он умирал. В то время у нас не было четкого представления о причинах этих смертей, и мы не могли дать родителям никаких хороших советов о том, как они могут предотвратить эти трагедии. Причина этих смертей была названа синдромом внезапной детской смерти (СВДС), потому что смерти были внезапными, без каких-либо тревожных признаков, и они произошли почти исключительно у младенцев. СВДС также называют «смертью в колыбели».

Большинство смертей от СВДС происходит у детей в возрасте от 1 до 4 месяцев, а большинство (90%) смертей от СВДС происходит до достижения ребенком 6-месячного возраста.Однако смерть от СВДС может произойти в любое время в течение первого года жизни ребенка. СВДС всегда возникает во время сна. СВДС — основная причина смерти младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года.

Когда я учился на педиатра, мы регулярно рекомендовали родителям укладывать детей спать на живот. В то время считалось, что это более безопасное положение, чем на спине, потому что существовало опасение, что если ребенка вырвет во время сна, он может задохнуться и умереть.Однако исследования показали, что если младенцев укладывать спать на животе, риск смерти от СВДС возрастает как минимум в два раза.

В результате такого исследования в 1994 году в результате сотрудничества нескольких организаций, включая Американскую академию педиатрии (AAP) и группы SIDS, была инициирована кампания «Возвращение ко сну». Эта кампания побуждала родителей укладывать своих детей спать на спину, чтобы снизить риск СВДС.

Последующее исследование показало, что в период с 1993 по 2010 год в результате этой кампании процент младенцев, помещенных для сна на спине, увеличился с 17% до 73%, а количество младенцев, умирающих от СВДС, уменьшилось на 70%.Тем не менее, в 2017 году от СВДС умерло 1360 младенцев, поэтому проблема никуда не делась.

Рекомендации AAP по безопасной среде сна

  • До своего первого дня рождения младенцы должны спать на спине все время сна — дремоту и ночь . Мы знаем, что у детей, которые спят на спине, гораздо меньше шансов умереть от СВДС, чем у детей, которые спят на животе или на боках. Некоторые младенцы перекатываются на живот. Вы всегда должны укладывать ребенка спать на спину, но если вашему ребенку удобно кататься в обе стороны (спина к животу, животик к спине), вам не нужно возвращать ребенка на спину.Тем не менее, убедитесь, что вокруг вашего ребенка нет одеял, подушек, мягких игрушек или бамперов, чтобы ребенок не скатился ни в один из этих предметов, что может вызвать блокировку воздушного потока.
  • Используйте твердую поверхность для сна. Рекомендуется детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка, а также плотно прилегающий прочный матрас и простыня, предназначенные для этого конкретного продукта. В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Твердая поверхность — это твердая поверхность; он не должен вдавливаться, когда ребенок лежит на нем.
  • Никогда не укладывайте ребенка спать на кушетке, диване или кресле . Это чрезвычайно опасное место для сна вашего малыша.
  • Разделение комнаты без совместного использования кровати — оставьте зону для сна ребенка в той же комнате, где вы спите в течение первых 6 месяцев или, в идеале, в течение первого года . Поместите детскую кроватку, люльку, переносную кроватку или игровую площадку в спальне рядом с кроватью. AAP рекомендует разделить комнату, потому что это может снизить риск СВДС на 50%.Кроме того, в одной комнате вам будет легче кормить, утешать и присматривать за ребенком.
  • Совместное использование кровати не рекомендуется для любых младенцев — Совместное использование кровати в кровати для взрослых, не предназначенной для обеспечения безопасности младенцев, подвергает младенца дополнительным рискам случайных травм и смерти, таким как удушение, асфиксия, защемление, падения и удушение.
  • Берите ребенка в кровать только для того, чтобы кормить или утешать . Уложите ребенка обратно в его или ее собственное место для сна, когда будете готовы ко сну.Если есть вероятность, что вы можете заснуть, убедитесь, что нет подушек, простыней, одеял или любых других предметов, которые могут прикрыть лицо, голову и шею вашего ребенка или перегреть его. Как только вы проснетесь, обязательно переместите ребенка в его или ее кровать.
  • Не помещайте в зону сна ребенка мягкие предметы, рыхлую подстилку или любые предметы, которые могут увеличить риск захвата, удушения или удушения. . К ним относятся подушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины, одеяла, игрушки, накладки на бампер или аналогичные изделия, которые крепятся к решеткам или бокам кроватки.Они могут закрывать нос и рот младенца. У большого процента младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживается, что их голова покрыта постельным бельем. Поэтому в кровати не должно быть предметов, которые могут затруднить дыхание младенца или вызвать перегревание. Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок простудится, вы можете использовать одежду для сна для младенцев, например, переносное одеяло. В общем, ваш ребенок должен быть одет только на один слой больше, чем вы носите.
  • Избегайте перегрева и накрывайте голову у младенцев
  • Попробуйте дать пустышку перед сном и перед сном .Это помогает снизить риск СВДС, даже если он выпадает после того, как ребенок заснул. Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание пойдет хорошо, прежде чем предлагать соску. Обычно это занимает 2-3 недели. Если вы не кормите ребенка грудью, вы можете включить пустышку в любое время. Ничего страшного, если вашему ребенку не нужна пустышка. Вы можете попробовать сделать предложение еще раз позже, но некоторым детям они просто не нравятся. Если соска выпадает после того, как ребенок засыпает, вставлять ее обратно не нужно.Соски-пустышки, прикрепляемые к детской одежде, мягким игрушкам или другим предметам, не должны использоваться со спящими младенцами.
  • Не курите во время беременности или после рождения ребенка . Держите ребенка подальше от курильщиков и мест, где курят. Младенцы подвергаются большему риску СВДС от воздействия табачного дыма, потому что некоторые химические вещества в табачном дыме и никотин ухудшают развитие мозга и легких младенцев.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск СВДС .Кормите ребенка сцеженным грудным молоком или кормите его. AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Даже после того, как вы добавите в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью не менее 12 месяцев или дольше, если хотите.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка есть время для животика каждый день . Время бодрствования живота должно контролироваться взрослым, находящимся в состоянии бодрствования. Это помогает в двигательном развитии ребенка и предотвращает синдром плоской головы.

Ищете дополнительную информацию?

  • Для получения дополнительной информации о СВДС щелкните здесь.
  • Узнайте о нашей программе CRIBS здесь.
  • Посмотрите азбуку безопасного сна ниже.

Синдром внезапной детской смерти | Детская больница Колорадо

Что такое СВДС?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. СВДС является основной причиной смерти младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года и ежегодно уносит жизни около 2500 младенцев в Соединенных Штатах.В Колорадо с 2004 года ежегодно от СВДС умирает от 50 до 80 младенцев.

Несмотря на годы исследований, врачи не знают, почему СВДС поражает некоторых младенцев. СВДС вызывает смерть без предупреждения, обычно у кажущихся здоровыми младенцев, что может очень напугать родителей. Смерть от СВДС происходит, когда младенцы спят, а младенцы, умирающие от СВДС, не проявляют никаких признаков страдания.

В то время как большинство состояний или заболеваний диагностируется по наличию определенных симптомов, диагноз СВДС ставится только после того, как все другие возможные причины смерти были исключены посредством анализа истории болезни младенца, условий сна и вскрытия.Этот обзор помогает отличить истинные смерти от СВДС от смертей в результате несчастных случаев, жестокого обращения и недиагностированных заболеваний, таких как сердечные или метаболические нарушения.

Что вызывает СВДС?

К сожалению, мы до сих пор не знаем, что в конечном итоге вызывает смерть от СВДС. Однако мы знаем, что многие факторы, влияющие на сон ребенка, могут повысить риск СВДС.

После многих лет исследований Американская академия педиатрии (AAP) выпустила обновленные рекомендации о том, что родители могут сделать, чтобы сделать среду сна ребенка более безопасной и снизить риск СВДС.

Кто болеет СВДС?

Конечная причина СВДС до сих пор неизвестна. Это может случиться с любым малышом младше 1 года, даже с совершенно здоровым и нормальным. Сочетание нескольких факторов может способствовать смерти ребенка из группы риска от СВДС.

Большинство смертей от СВДС происходит у младенцев в возрасте от 2 до 4 месяцев, а частота СВДС увеличивается в холодные месяцы. Младенцы афроамериканцев в два раза чаще, а младенцы коренных американцев примерно в три раза чаще умирают от СВДС, чем белые младенцы.СВДС чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Это наиболее важные факторы, которых следует избегать, поскольку они подвергают младенцев значительно более высокому риску СВДС:

  • Желудок спящий
  • Спать на диване, кровати взрослого или другой мягкой поверхности
  • Сон в одной постели с кем-то еще, включая родителя или брата или сестру (это называется совместным сном или совместным сном)
  • Перегрев из-за чрезмерного ношения сна или одеял
  • Накрытие головы ребенка
  • Свободные постельные принадлежности, одеяла или мягкие игрушки в кроватке
  • Недоношенность (раньше чем на 3 недели)
  • Низкая масса тела при рождении (менее 5 фунтов.8 унций)
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков матери во время беременности
  • Плохое дородовое наблюдение
  • Молодой возраст матери (матери моложе 20 лет)
  • Воздействие табачного дыма после рождения
  • Без грудного вскармливания
  • Недавнее респираторное заболевание

Подробнее о рисках сна в желудке:

Самым большим фактором риска СВДС является сон на животе. Многочисленные исследования показывают, что младенцы, помещенные на живот, чаще страдают СВДС, чем младенцы, которые спят на спине.Некоторые исследователи считают, что сон на животе оказывает давление на челюсть ребенка, сужая дыхательные пути и затрудняя дыхание.

Другая теория состоит в том, что сон на животе может увеличить риск ребенка «повторно вдохнуть» выдыхаемый воздух, особенно если ребенок спит на мягком матрасе или с постельным бельем, мягкими игрушками или подушкой возле лица. Эти мягкие поверхности могут образовывать небольшую полость вокруг рта ребенка и задерживать выдыхаемый воздух. Когда ребенок вдыхает выдыхаемый воздух, доступный уровень кислорода в организме падает.В конце концов, недостаток кислорода может способствовать развитию СВДС.

Третья возможность заключается в том, что у младенцев, которые страдают от СВДС, может быть аномалия в той части мозга, которая контролирует дыхание и помогает ребенку просыпаться во время сна. Если ребенок не получает достаточно кислорода, мозг должен заставить ребенка просыпаться и плакать. Но проблема с дыхательным центром в головном мозге может помешать ребенку иметь эту нормальную реакцию и подвергнуть его или ее большему риску СВДС.

Как предотвратить СВДС?

Поскольку мы не знаем точно, что вызывает СВДС, мы не знаем, как полностью предотвратить его.Однако мы знаем несколько шагов, которые родители и другие лица, осуществляющие уход, могут предпринять, чтобы снизить риск СВДС у ребенка. Самый важный из них — убедиться, что вы уложили ребенка спать на спине. Уложить ребенка спать на боку НЕ является безопасной альтернативой сну на спине, потому что он часто случайно перекатывается с бока на живот, что увеличивает риск СВДС.

Доказательства связи желудочного сна с СВДС привели к тому, что Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала в кампании 1992 года «Назад к сну» обеспечить, чтобы всех здоровых младенцев младше 1 года укладывали спать на спине.После рекомендации AAP уровень СВДС снизился более чем на 50%.

Многие родители опасаются, что младенцы, которых уложили спать на спине, могут подавиться срыгиванием или рвотой. Однако, согласно AAP, у здоровых младенцев, которые спят на спине, нет повышенного риска удушья.

Некоторые родители также могут быть обеспокоены тем, что у их ребенка развивается плоская голова, называемая позиционной плагиоцефалией, из-за того, что он проводит слишком много времени на спине. Поскольку сон на спине стал нормой, это состояние стало довольно распространенным, но оно легко поддается лечению, если ребенок часто меняет положение и проводит «время на животе», пока он бодрствует и находится под присмотром.

Когда младенцы могут постоянно переворачиваться, обычно в возрасте от 4 до 7 месяцев, они могут решить не оставаться на спине всю ночь. На этом этапе все еще рекомендуется уложить их спать на спине, но если они переворачиваются самостоятельно, можно позволить им оставаться в своем собственном положении для сна.

Помимо укладывания здоровых младенцев спать на спину, выполните следующие действия, чтобы снизить риск СВДС у вашего ребенка:

  • Уложите ребенка спать на твердом матрасе, а не на подушке, водяной кровати, овчине, диване, стуле или другой мягкой поверхности.
  • Не кладите одеяла, стеганые одеяла, мягкие игрушки или подушки в кроватку вместе с младенцем.
  • Не используйте накладки на бампер в детских кроватках. Накладки на бампер могут стать причиной удушения или удушения, если ребенок закатится лицом к подушке или случайно ослабит стяжки на шее.
  • Младенцы должны спать в собственной кроватке или люльке в одной комнате с родителями. В то время как младенцев можно уложить в кровать родителей для кормления или утешения, родители должны вернуть ребенка в кроватку или люльку, когда он будет готов ко сну.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки. Исследования показали, что плановая иммунизация может снизить риск СВДС на 50%.
  • Убедитесь, что вашему ребенку не слишком тепло во время сна. Поддерживайте в комнате температуру, комфортную для взрослого человека в рубашке с коротким рукавом.
  • Не укладывайте ребенка спать в шапке.
  • Не курите, не пейте и не употребляйте наркотики во время беременности.
  • Не подвергайте ребенка воздействию пассивного курения.
  • Получать раннюю и регулярную дородовую помощь.
  • Убедитесь, что ваш ребенок регулярно обследуется здоровьем.
  • Кормите грудью, если это возможно. Исследователи считают, что грудное молоко может помочь защитить детей от инфекций, повышающих риск СВДС.
  • Если у вашего ребенка рефлюкс, обязательно следуйте рекомендациям врача по положению для кормления и сна.
  • Усыпляйте ребенка соской соской в ​​течение первого года жизни. Соски-пустышки связаны с более низким риском СВДС.Если ваш ребенок отвергает пустышку, не заставляйте ее.
  • First Candle предоставляет информацию и ресурсы для лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, а также оказывает услуги поддержки семьям, пострадавшим от СВДС, на всей территории Соединенных Штатов.
  • Американский институт СВДС предоставляет информацию и ресурсы, а также возможности для работы по сокращению СВДС в США.
  • На сайте
  • HealthyChildren.org публикуются последние рекомендации Американской академии педиатрии о том, как лучше всего снизить риск СВДС у вашего ребенка.

Послушайте, как один из наших экспертов по сну, Энн Халбауэр, доктор медицины, расскажет о лучших способах обезопасить ребенка во время сна.

Познакомьтесь с нашими педиатрами.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Обзор темы

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Иногда ребенок, который кажется здоровым, умирает во сне. Это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

Хотя СВДС встречается редко, это одна из наиболее частых причин смерти детей в возрасте от 1 до 12 месяцев. Большинство младенцев, умирающих от СВДС, находятся в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Что вызывает СВДС?

Врачи не знают, что вызывает СВДС. Кажется, это чаще случается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.Это также чаще встречается у детей, матери которых не получили медицинской помощи во время беременности, и у детей, матери которых курят. СВДС также может быть более вероятным у детей, которые были частью многоплодной беременности (например, двойни или тройни) или матери которых моложе 20 лет.

Когда младенцы спят на животе, они могут плохо дышать. Не так давно считалось, что спать на боку можно. Но младенцы, лежащие на боку, могут легко перекатиться на живот и у них могут возникнуть проблемы с дыханием.

Исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызван проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни. Требуются дополнительные исследования по этому поводу.

Каковы симптомы?

СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков. Младенцы, которые умирают от СВДС, кажутся здоровыми до того, как их уложат спать. Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

Как диагностируется СВДС?

СВДС называют причиной смерти только тогда, когда не обнаруживается другой причины. Чтобы выяснить, почему умер ребенок, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и родителей, изучают район, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС?

Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном: сноска 1

  • Самое важное, что вы можете сделать, — это всегда укладывать ребенка спать на спину а не на животе или боку.
  • Не употребляйте табак, алкоголь или наркотики во время беременности. И не подвергайте ребенка воздействию пассивного курения во время или после беременности.
  • В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в детской кроватке, люльке или люльке в той же комнате, где вы спите. Американская академия педиатрии рекомендует никогда не спать с ребенком в одной постели, особенно если вы курите или употребляли алкоголь, запрещенные наркотики или лекарства, которые заставляют вас спать очень крепко (седативные средства).
  • Никогда не спите с младенцем на диване или кресле. И укладывать ребенка спать на кушетке небезопасно. Уложить ребенка спать в автокресле, слинге, качелях, шезлонге или коляске небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
  • Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и рыхлого постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
  • Убедитесь, что в детской кроватке есть жесткий матрас (с натянутой простыней). Не используйте накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки. Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
  • Никогда не используйте позиционер для сна. Держать ребенка на боку или на спине с помощью позиционера для сна может быть опасно.
  • Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура бывает нормальной, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода.Следите за тем, чтобы вашему ребенку не стало слишком тепло. Вашему ребенку, скорее всего, будет слишком тепло, если он или она потеет или много ворочается.
  • Накормите ребенка грудью и сделайте ему прививки.
  • Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном. Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите грудью, подождите, пока вашему ребенку исполнится около месяца, прежде чем начинать давать ему или ей соску.

Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и ни один экзамен или тест не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС.Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка. Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует их использовать.

Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

Как семье выжить после потери ребенка из-за СВДС?

Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка. Эти разные способы справиться со смертью ребенка могут затруднить брак и семью. Помимо горя, члены семьи могут бороться с чувством вины. Поддержка семьи, друзей, вашего врача и, возможно, других медицинских работников очень важна для всех. Возможно, вам будет полезно:

  • Присоединиться к группе поддержки скорбящих.Спросите своего врача, есть ли в вашем районе медицинское учреждение для родителей, потерявших детей из-за СВДС.
  • Обратитесь за помощью к психологу, психологу или психиатру. Многим семьям полезно групповое консультирование, чтобы помочь им справиться с напряжением, возникающим после потери ребенка.
  • Поговорите с близким членом семьи, другом или духовным наставником.

Положение во сне у младенцев старше 6 месяцев: значение для теорий синдрома внезапной детской смерти | Возбудители и болезни

664″ data-legacy-id=»ss1″> 1 Введение

Ряд исследований показал, что дети, склонные ко сну, с большей вероятностью умрут от синдрома внезапной детской смерти (СВДС), чем спящие лежа на спине [1–8]. Эти наблюдения привели к ряду успешных кампаний в области общественного здравоохранения в нескольких странах, в которых родителям советовали укладывать своих детей спать на спине. Есть свидетельства того, что в результате этих кампаний поведение родителей изменилось, и число случаев СВДС резко сократилось.В Великобритании количество случаев упало с примерно 1500 в год в середине 1980-х годов до менее 500 в год в середине 1990-х годов. Существуют и другие факторы риска СВДС, такие как воздействие табачного дыма, которые были подчеркнуты в кампаниях, но, хотя поведение родителей было изменено в отношении положения их ребенка во время сна, нет никаких доказательств существенного изменения другого риска. факторы [7].

Однако, как только младенцы смогут переворачиваться в своей кроватке, некоторые из них предпочтут спать склонным к сну, и это, вероятно, вызовет у родителей беспокойство.В этой статье представлены результаты продольного опроса 72 детей, в ходе которого мы определили распространенность лежачего сна во вторые 6 месяцев жизни и зафиксировали степень беспокойства родителей. Результаты оцениваются относительно снижения заболеваемости СВДС среди различных возрастных групп.

Месяц рождения Всего J F M A J J J A S O N D Мальчики 3 2 4 2 3 9050 3 9050 3 9050 2 3 5 2 38 Девушки 4 3 2 4 2 4 2 4 4 2 2 34 Всего 7 5 6 6 5 8 5 9 4 6 7 4 72 9050 31 пол 31 пол 906 рождения малышей

Месяц рождения M A M J J A S O N D
Мальчики 2 Мальчики 3 4 3 5 2 3 5 2 38
Девочки 4 3 2 2 2 2 2 4 2 3 2 2 34
Всего 905 02 7 5 6 6 5 8 5 9 4 6 7 4 72

72

9050
Месяц рождения Итого
J F M A M J J J J J O N D
Мальчики 3 2 4 2 3 4 3 3 2 38
Девочки 4 3 2 4 2 4 9 0502 2 4 2 3 2 2 34
Всего 7 5 6 6 5 4 6 7 4 72
Месяц рождения Всего J J J J A S O N D
Мальчики 3 2 4 9050 3 4 9050 3 4 9050 3 5 2 3 5 2 38
Девочки 4 3 2 4 2 4 2 4 2 3 2 2 34
всего 5 6 6 5 8 5 9 4 6 7 4 72

671″ data-legacy-id=»ss3-1″> 3.1 Характеристика исследуемой популяции и положение младенцев во сне

Распределение родителей по социальному классу в этом исследовании аналогично распределению населения в целом в Англии и Уэльсе, но отличается от распределения родителей со случаями СВДС (Таблица 2).

Таблица 2

Распределение по социальному классу родителей младенцев по сравнению с населением в целом в Англии и Уэльсе (перепись 1991 г., Великобритания, OPCS, Vol. 2, p. 536) и родителей больных СВДС (CESDI, 3rd Annual Отчет, 1994, Министерство здравоохранения, стр.60)

Социальный класс I II IIIn IIIm IV V Неклассифицированный
12 9 5 2
% 11 26 24 17 12 7 3
Общее население%5 26,7 22,2 20,7 15,5 6 4,4
Родители SIDS% 2,1 10,3 6,7 21,5 10502
5
Социальный класс I II IIIn IIIm IV V Без классификации
9 5 2
% 11 26 24 17 12 7 3
Общее население% 26,7 22,2 20,7 15,5 6 4,4
Родители SIDS% 2,1 10,3 6,7 21,5 10502
Таблица 2

Распределение по социальному классу родителей младенцев по сравнению с населением в целом в Англии и Уэльсе (перепись 1991, Великобритания, OPCS, Vol. 2, p. 536) и родителей больных СВДС (CESDI, 3rd Годовой отчет, 1994, Министерство здравоохранения, стр.60)

Социальный класс I II IIIn IIIm IV V Неклассифицированный
12 9 5 2
% 11 26 24 17 12 7 3
Общее население%5 26,7 22,2 20,7 15,5 6 4,4
Родители SIDS% 2,1 10,3 6,7 21,5 10502
5
Социальный класс I II IIIn IIIm IV V Без классификации
9 5 2
% 11 26 24 17 12 7 3
Общее население% 26,7 22,2 20,7 15,5 6 4,4
Родители SIDS% 2,1 10,3 6,7 21,5 10502

В первые 5 месяцев жизни всех детей уложили спать на спине, и все они спали на спине. Но с 5-месячного возраста некоторые дети переворачивались в кроватках и спали ничком (Таблица 3).К 11 месяцам 53 из 72 детей (74%) регулярно спали лежа на спине, 11 (15%) спали на спине, трое (4%) спали на боку и пять (7%) демонстрировали заметные колебания от ночи к ночи.

Таблица 3

Число и процент младенцев, которые регулярно спали ничком в первые 12 месяцев жизни

Возраст в месяцах 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Количество спящих лежа 0 0 0 0 0 6 39501 45 50 53
% спящий лежа 0 0 0 0 0 8.3 29,2 45,8 54,2 62,5 69,4 73,6
39502
Возраст, мес. 6 7 8 9 10 11
Количество спящих лежа 0 0 0 0 0 6 6 45 50 53
% спящий лежа 0 0 0 0 0 8.3 29,2 45,8 54,2 62,5 69,4 73,6
Таблица 3

Количество и процент младенцев, которые регулярно спали ничком в первые 12 месяцев жизни

Возраст месяцев 9050
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
11
0 0 0 6 21 33 39 45 50 53
% спящий режим 0 0 0 8.3 29,2 45,8 54,2 62,5 69,4 73,6
39502
Возраст, мес. 6 7 8 9 10 11
Количество спящих лежа 0 0 0 0 0 6 6 45 50 53
% спящий лежа 0 0 0 0 0 8.3 29,2 45,8 54,2 62,5 69,4 73,6

Родители 53 спящих на животе сообщили, что после того, как их дети перевернулись в своих кроватках (средний возраст 7,34 месяца, диапазон 5 –11 месяцев), они спали на своих фронтах. Это вызвало у многих родителей серьезную озабоченность, поскольку все они знали, что сон на спине защищает от СВДС. Некоторые родители сначала пытались предотвратить переворачивание своих детей, держа их на спине, пока они не заснули.Другие пробовали стратегию, в которой они ждали, пока их дети заснули, а затем переворачивали их на спину. Родители быстро обнаружили, что эти подходы не работают, и некоторое время оставались обеспокоенными.

Возраст на момент смерти до 1 года n до 1 месяца n (%) 1 месяц n (%) 2 месяца n (%) 3 месяца n (%) 4 месяца n (%) 5 месяцев n (%) 6 месяцев n (%) 7 <11 месяцев n % 1985 1301 64 (4.9) 233 (17,9) 317 (24,4) 242 (18,6) 149 (11,5) 104 (8,0) 60 (4,6) 132 (10,1) 1986 1504 85 (5,7) 280 (18,6) 332 (22,1) 267 (17,8) 180 (11,9) 117 (7,8) 95 (6,3) 148 (9,8) 1987 1528 76 (4,9) 306 (20.0) 332 (21,7) 307 (20,1) 177 (11,6) 120 (7,9) 85 (5,6) 125 (8,2) 1988 1596 83 ( 5,2) 295 (18,5) 375 (23,5) 294 (18,4) 189 (11,8) 128 (8,0) 87 (5,5) 145 (9,1) 1989 1335 72 (5,4) 253 (18,9) 339 (25.4) 244 (18,3) 163 (12,2) 92 (6,9) 68 (5,1) 104 (7,8) 1990 1202 78 (6,5) 236 19,6) 257 (21,4) 237 (19,7) 146 (12,1) 88 (7,3) 50 (4,2) 110 (9,2) 1991 1008 6,2) 190 (18,8) 217 (21,5) 170 (16.9) 137 (13,6) 82 (8,1) 55 (5,5) 95 (9,4) 1992 530 60 (11,3) 94 (17,7) 113 ( 21,3) 75 (14,2) 60 (11,3) 44 (8,3) 28 (5,3) 56 (10,6) 1993 458 40 (8,7) 76 ( 16,6) 105 (22,9) 63 (13,8) 55 (12.0) 36 (7,9) 27 (5,9) 56 (12,2) 1994 455 39 (8,6) 94 (20,7) 89 (19,6) 64 ( 14,1) 50 (10,9) 35 (7,7) 21 (4,6) 63 (13,8) 1995 398 48 (12,1) 90 (22,6) 79 ( 19,8) 65 (16,3) 31 (7,8) 35 (8.8) 16 (4,0) 34 (8,5)
Год Возраст на момент смерти
до 1 года n до 1 месяца n ) 1 месяц n (%) 2 месяца n (%) 3 месяца n (%) 4 месяца n (%) 5 месяцев n (%) ) 6 месяцев n (%) 7 <11 месяцев n %
1985 1301 64 (4.9) 233 (17,9) 317 (24,4) 242 (18,6) 149 (11,5) 104 (8,0) 60 (4,6) 132 (10,1)
1986 1504 85 (5,7) 280 (18,6) 332 (22,1) 267 (17,8) 180 (11,9) 117 (7,8) 95 (6,3) 148 (9,8)
1987 1528 76 (4,9) 306 (20.0) 332 (21,7) 307 (20,1) 177 (11,6) 120 (7,9) 85 (5,6) 125 (8,2)
1988 1596 83 ( 5,2) 295 (18,5) 375 (23,5) 294 (18,4) 189 (11,8) 128 (8,0) 87 (5,5) 145 (9,1)
1989 1335 72 (5,4) 253 (18,9) 339 (25.4) 244 (18,3) 163 (12,2) 92 (6,9) 68 (5,1) 104 (7,8)
1990 1202 78 (6,5) 236 19,6) 257 (21,4) 237 (19,7) 146 (12,1) 88 (7,3) 50 (4,2) 110 (9,2)
1991 1008 6,2) 190 (18,8) 217 (21,5) 170 (16.9) 137 (13,6) 82 (8,1) 55 (5,5) 95 (9,4)
1992 530 60 (11,3) 94 (17,7) 113 ( 21,3) 75 (14,2) 60 (11,3) 44 (8,3) 28 (5,3) 56 (10,6)
1993 458 40 (8,7) 76 ( 16,6) 105 (22,9) 63 (13,8) 55 (12.0) 36 (7,9) 27 (5,9) 56 (12,2)
1994 455 39 (8,6) 94 (20,7) 89 (19,6) 64 ( 14,1) 50 (10,9) 35 (7,7) 21 (4,6) 63 (13,8)
1995 398 48 (12,1) 90 (22,6) 79 ( 19,8) 65 (16,3) 31 (7,8) 35 (8.8) 16 (4,0) 34 (8,5)
Таблица 4

Число случаев СВДС в месяцах в Англии и Уэльсе 1985–1995 гг.

Год Возраст на момент смерти
до 1 года n до 1 месяца n (%) 1 месяц n (%) 2 месяца n (%) 3 месяца n ( %) 4 месяца n (%) 5 месяцев n (%) 6 месяцев n (%) 7 <11 месяцев n %
1985 1301 64 (4.9) 233 (17,9) 317 (24,4) 242 (18,6) 149 (11,5) 104 (8,0) 60 (4,6) 132 (10,1)
1986 1504 85 (5,7) 280 (18,6) 332 (22,1) 267 (17,8) 180 (11,9) 117 (7,8) 95 (6,3) 148 (9,8)
1987 1528 76 (4,9) 306 (20.0) 332 (21,7) 307 (20,1) 177 (11,6) 120 (7,9) 85 (5,6) 125 (8,2)
1988 1596 83 ( 5,2) 295 (18,5) 375 (23,5) 294 (18,4) 189 (11,8) 128 (8,0) 87 (5,5) 145 (9,1)
1989 1335 72 (5,4) 253 (18,9) 339 (25.4) 244 (18,3) 163 (12,2) 92 (6,9) 68 (5,1) 104 (7,8)
1990 1202 78 (6,5) 236 19,6) 257 (21,4) 237 (19,7) 146 (12,1) 88 (7,3) 50 (4,2) 110 (9,2)
1991 1008 6,2) 190 (18,8) 217 (21,5) 170 (16.9) 137 (13,6) 82 (8,1) 55 (5,5) 95 (9,4)
1992 530 60 (11,3) 94 (17,7) 113 ( 21,3) 75 (14,2) 60 (11,3) 44 (8,3) 28 (5,3) 56 (10,6)
1993 458 40 (8,7) 76 ( 16,6) 105 (22,9) 63 (13,8) 55 (12.0) 36 (7,9) 27 (5,9) 56 (12,2)
1994 455 39 (8,6) 94 (20,7) 89 (19,6) 64 ( 14,1) 50 (10,9) 35 (7,7) 21 (4,6) 63 (13,8)
1995 398 48 (12,1) 90 (22,6) 79 ( 19,8) 65 (16,3) 31 (7,8) 35 (8.8) 16 (4,0) 34 (8,5)
Год Возраст на момент смерти
до 1 года n до 1 месяца n ) 1 месяц n (%) 2 месяца n (%) 3 месяца n (%) 4 месяца n (%) 5 месяцев n (%) ) 6 месяцев n (%) 7 <11 месяцев n %
1985 1301 64 (4.9) 233 (17,9) 317 (24,4) 242 (18,6) 149 (11,5) 104 (8,0) 60 (4,6) 132 (10,1)
1986 1504 85 (5,7) 280 (18,6) 332 (22,1) 267 (17,8) 180 (11,9) 117 (7,8) 95 (6,3) 148 (9,8)
1987 1528 76 (4,9) 306 (20.0) 332 (21,7) 307 (20,1) 177 (11,6) 120 (7,9) 85 (5,6) 125 (8,2)
1988 1596 83 ( 5,2) 295 (18,5) 375 (23,5) 294 (18,4) 189 (11,8) 128 (8,0) 87 (5,5) 145 (9,1)
1989 1335 72 (5,4) 253 (18,9) 339 (25.4) 244 (18,3) 163 (12,2) 92 (6,9) 68 (5,1) 104 (7,8)
1990 1202 78 (6,5) 236 19,6) 257 (21,4) 237 (19,7) 146 (12,1) 88 (7,3) 50 (4,2) 110 (9,2)
1991 1008 6,2) 190 (18,8) 217 (21,5) 170 (16.9) 137 (13,6) 82 (8,1) 55 (5,5) 95 (9,4)
1992 530 60 (11,3) 94 (17,7) 113 ( 21,3) 75 (14,2) 60 (11,3) 44 (8,3) 28 (5,3) 56 (10,6)
1993 458 40 (8,7) 76 ( 16,6) 105 (22,9) 63 (13,8) 55 (12.0) 36 (7,9) 27 (5,9) 56 (12,2)
1994 455 39 (8,6) 94 (20,7) 89 (19,6) 64 ( 14,1) 50 (10,9) 35 (7,7) 21 (4,6) 63 (13,8)
1995 398 48 (12,1) 90 (22,6) 79 ( 19,8) 65 (16,3) 31 (7,8) 35 (8.8) 16 (4,0) 34 (8,5)
Таблица 5

Число случаев СВДС в Англии и Уэльсе по месяцам

9050 1995 г. наблюдалось 9050 9502 9050
Возраст на момент смерти
до 1 месяца 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев
1986–1988 244 881 10502 244 881 10501 244 881 10501 546 365 267 153 122 73 48 22
127 260 273 192 136 106 64 49 46 22 23 13
69 250 294 246 155 103 76 43 35 21 13.6 6,2
118,8
1,84 902 1,14 1,31 1,05 1,69 2,09
χ 2 48,8 0.4 1,5 11,85 2,32 0,09 1,89 9,84
P <0,001 0,00 0,00
9050 1 246 9050 9502 9050
Возраст на момент смерти
до 1 месяца 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 6 месяцев 9050 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев
1986–1988 244 881 1039 868 546 26501 546 26501 546 26501 73 48 22
418
1993–1995 соблюдается 127 260 273 106502 192 273 106502 192 273 192 46 22 23 13
153
155 103 76 43 35 21 13.6 6,2
118,8
1,84 902 1,14 1,31 1,05 1,69 2,09
χ 2 48,8 0.4 1,5 11,85 2,32 0,09 1,89 9,84
P <0,001 0,00 0,00
Таблица 5

Число случаев СВДС в Англии и Уэльсе по месяцам

9050 9502 9050
Возраст на момент смерти
до 1 месяца 1 месяц 2 месяца 3 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев
1986–1988 244 88501 88501 88501 868 546 365 267 153 122 73 48 22
418 418 127 2602 136 106 64 49 46 22 23 13
9030 ожидается 69 250 294 246 155 103 76 43 35 21 13.6 6,2
118,8
1,84 902 1,14 1,31 1,05 1,69 2,09
χ 2 48,8 0.4 1,5 11,85 2,32 0,09 1,89 9,84
P <0,001 0,00 0,00
9050 1 246 9050 9050 9050 9050
Возраст на момент смерти
до 1 месяца 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 6 месяцев 9050 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев
1986–1988 244 881 1039 868 546 26501 546 26501 546 26501 73 48 22
418
1993–1995 соблюдается 127 260 273 106502 192 273 106502 192 273 192 46 22 23 13
153
155 103 76 43 35 21 13.6 6,2
118,8
1,84 902 1,14 1,31 1,05 1,69 2,09
χ 2 48,8 0.4 1,5 11,85 2,32 0,09 1,89 9,84
П <0,001 0,00 0,00

На рис. 1 показан процент случаев СВДС у младенцев в возрасте 3 месяцев с 1985 по 1995 год. Падение произошло внезапно после 1990 года и совпадает с изменением графика приема АКДС (дифтерия, коклюш и т. столбняк) вакцина.Раньше он давался ежемесячно с 3-х месячного возраста, но в 1990 году его заменили на ежемесячную с 2-х месячного возраста.

Рисунок 1

Процент случаев СВДС у младенцев в возрасте 3 месяцев.

Рисунок 1

Процент случаев СВДС у младенцев в возрасте 3 месяцев.

Число случаев СВДС у младенцев в возрасте 7–11 месяцев снизилось с 418 в 1986–1988 годах до 153 в 1993–1995 годах. С поправкой на небольшую разницу в количестве живорождений в эти периоды (2 036 106 в 1986–1988 гг. И 1 983 481 в 1993–1995 гг.) Правильное сравнение составляет 407 в 1986–1988 гг. И 153 в 1993–1995 гг.Это очень значимая разница ( P <0,00001).

4 Обсуждение

Число случаев СВДС в Англии и Уэльсе заметно снизилось с 1988 по 1995 год, и есть убедительные доказательства того, что это падение в основном связано с изменением положения во сне. В исследовании, проведенном в Эйвоне в 1980-х годах, распространенность лежачего сна в то время, когда его поощряли, составляла 54%. Это положение для сна было связано с восьмикратным увеличением риска СВДС.Авторы подсчитали, что риск СВДС у младенцев, спящих лежа на спине, составлял 0,7 на 1000 [6]. Последующие кампании по поощрению засыпания на спине привели к снижению числа заболевших, и в настоящее время этот показатель в Англии и Уэльсе приближается к 0,7 на 1000. Нет убедительных доказательств того, что произошли какие-либо изменения в других основных факторах риска, таких как курение. . Однако произошло одно изменение: в 1990 г. график прививок от АКДС был перенесен на двухмесячный, а не на трехмесячный возраст.Есть некоторые эпидемиологические доказательства того, что иммунизация защищает от СВДС [10]. Кроме того, было показано, что DPT индуцирует антитела, которые перекрестно реагируют со стафилококковыми пирогенными энтеротоксинами, которые являются причиной СВДС [11, 12]. Возможно, это изменение схемы приема привело к относительному снижению числа случаев у младенцев в возрасте 3 месяцев (рис. 1), поскольку они получат вторую дозу АКДС по новому графику. Но этот вклад относительно невелик по сравнению с общим падением.

Число случаев СВДС снизилось как в первые, так и во вторые 6 месяцев жизни, но это исследование показало, что большинство младенцев склонны спать во вторые 6 месяцев. Действительно, распространенность лежачего сна у младенцев в возрасте 7–11 месяцев в этом исследовании аналогична таковой у Avon в 1980-х годах. Если общее снижение числа случаев СВДС связано с изменениями положения во время сна, а наблюдения за сном лежа на животе в этом исследовании надежны и поддаются обобщению, единственный правдоподобный вывод состоит в том, что сон лежа на спине в течение первых 6 месяцев жизни снижает абсолютный риск СВДС во вторые 6 месяцев жизни, даже если младенцы затем склонны спать.Этот вывод кажется несколько парадоксальным, но есть альтернативные объяснения, такие как падение в первые 6 месяцев из-за изменения положения сна, а падение во вторые 6 месяцев из-за какого-то другого фактора, который по совпадению происходит в то же время и аналогичного масштаба, кажется слишком надуманным, чтобы вызывать доверие.

Вывод, однако, зависит от достоверности данных, представленных в этом отчете. Родители в исследуемой группе были выбраны самостоятельно, а не случайной выборкой из общей популяции.Но их распределение по социальному классу было близким к распределению среди населения в целом, и нет очевидной причины, по которой самостоятельный выбор родителями должен искажать предпочтения детей в отношении сна во вторые 6 месяцев жизни. Одна из трудностей заключается в том, что данные были собраны, когда ребенку исполнилось 12 месяцев, и зависели от воспоминаний родителей. Однако принятие ребенком положения лежа на животе стало важным событием для родителей, которые разработали тщательно продуманные стратегии предотвращения этого, и мы уверены, что их воспоминания точны и надежны.Тот факт, что большинство младенцев склонны к сну в возрасте 12 месяцев, был непосредственно подтвержден во второй части этого исследования, которое включало посещение дома рано утром для получения мазка из носоглотки, когда ребенок просыпается [9].

Таблица 5 показывает, что общая форма возрастной кривой заболеваемости СВДС в 1993–1995 гг. Аналогична, но не совсем такая же, как в 1986–1988 гг. Доля случаев в первый месяц жизни увеличилась, и это может быть связано с трудностями диагностики в этом возрасте, с возможными включениями других состояний, таких как врожденные нарушения обмена веществ.Относительное снижение у лиц в возрасте 3 месяцев действительно совпало с изменениями в графике АКДС (рис. 1). Увеличение наблюдаемого и ожидаемого отношения у младенцев в возрасте 7–11 месяцев происходит параллельно с увеличением распространенности лежачего сна, отмеченного в этой статье. Самым простым объяснением данных является то, что сон на спине в первые месяцы жизни снижает абсолютный риск СВДС во вторые 6 месяцев жизни, но все же может наблюдаться относительное увеличение риска у тех, кто принимает положение лежа, по сравнению с теми, кто принимает положение лежа. которые остаются лежать на спине.Эти наблюдения имеют как практическое, так и теоретическое значение.

Родители, которые следуют советам относительно сна на спине, очевидно, будут обеспокоены, когда их дети переворачиваются и склонны спать. В некоторой степени их можно успокоить, потому что абсолютный риск СВДС меньше во вторые 6 месяцев жизни и, по-видимому, еще больше снижается, если ребенок спал на спине в первые 6 месяцев. Однако остается небольшой риск, и данные в таблице 5 предполагают, что сон лежа на животе может по-прежнему иметь повышенный риск по сравнению со сном на спине.Фактически, в 1993–1995 гг. Число смертей младенцев в возрасте 7–11 месяцев в год было на 12 больше, чем ожидалось, и это могло быть связано с ночным сном. Это представляет избыточный риск для каждого спящего лежа на животе примерно в 1 из 30 000.

Теоретическая проблема состоит в том, чтобы объяснить парадоксальный вывод о том, что сон на спине в первые 6 месяцев жизни защищает от СВДС во вторые 6 месяцев, даже если дети затем спит ничком.

Был выдвинут ряд объяснений того наблюдения, что сон на животе увеличивает риск СВДС.Одно из объяснений связано с концепцией, согласно которой повторяющиеся эпизоды апноэ приводят к гипоксическим повреждениям и, в конечном итоге, к внезапной смерти [13, 14]. Апноэ может быть вызвано центрально глиозом ствола мозга, результатом гипоксии, или обструкцией верхних дыхательных путей, и в этом случае положение для сна лицом вниз может усугубить обструкцию дыхательных путей или привести к повторному дыханию выдыхаемого воздуха с гиперкапнией и гипоксией, которые, в свою очередь, могут вызвать апноэ. [15, 16]. Сторонники этих идей обычно добавляют всадника, что младенцы с инфекциями верхних дыхательных путей будут более восприимчивы к этим событиям из-за ряда механизмов, включая усиление обструкции верхних дыхательных путей, нарушение газообмена, изменение нейронных порогов для контроля дыхания и вызванную цитокинами сонливость [ 17, 18].Если сон на спине защищает от апноэ, младенцы, которые спят лежа на спине в течение первых нескольких месяцев жизни, вряд ли накопят достаточно эпизодов апноэ за вторые 6 месяцев, чтобы умереть от СВДС, даже если они в то время спят на животе.

Второй набор объяснений связан с идеей о том, что ребенок перегревается, и это приводит к внезапной смерти [19–22]. Младенцы, склонные ко сну, имеют нарушенную теплоотдачу и более подвержены повышению температуры тела. Если это положение для сна связано с инфекцией, перевязкой и теплой комнатой, вероятность теплового удара увеличивается [22].Если эта гипотеза верна, младенцы, спящие лежа на спине во вторые 6 месяцев, все равно будут подвергаться риску перегрева, даже если изначально они спали на спине.

Третье объяснение связано с гипотезой о том, что обычные бактериальные токсины, продуцируемые носоглоточными бактериями, вызывают СВДС [12]. Эта идея объясняет возрастное распределение СВДС. Материнский IgG защитит от обычных бактериальных токсинов в первые недели жизни. Затем наступает период восприимчивости, прежде чем у ребенка постепенно разовьется собственная опосредованная антителами защита от токсинов.Выделения из носоглотки выводятся цилиарным действием и под действием силы тяжести в пищевод. Если действие ресничек нарушено инфекцией дыхательных путей, сила тяжести становится более важной. Входное отверстие пищевода находится ниже верхних дыхательных путей в вертикальном положении и на спине, но выше их в положении лежа. Таким образом, у спящего ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей будет скопление секретов в верхних дыхательных путях с повышенным ростом бактерий и выработкой токсинов [23, 24]. Многие из этих токсинов являются суперантигенами [25]. Staphylococcus aureus , обычно обнаруживаемый в носоглотке младенцев [9, 26], продуцирует ряд суперантигенов, включая токсин синдрома токсического шока (TSST) и энтеротоксины A, B, C, D и E. Эти антигены стимулируют пролиферацию Т-клеток путем соединение с частью рецептора Т-клеток, которая не участвует в распознавании специфического антигена. Они эффективно вызывают случайный ненаправленный ответ и задерживают развитие специфического целевого иммунного ответа. Младенцы, склонные ко сну в первые 6 месяцев жизни, будут подвергаться суперантигенной стимуляции, их целевой иммунный ответ на инфекцию будет нарушен и замедлен, и они будут подвержены риску СВДС во вторые 6 месяцев жизни.Младенцы, которые спят на спине в первые месяцы жизни, будут меньше подвергаться суперантигенам, у них быстрее разовьется нацеленная структура защиты от антител, и они будут менее восприимчивы к СВДС во вторые 6 месяцев жизни, даже если к тому времени они будут склонны спать.

Мы пришли к выводу, что взаимосвязь между положениями сна и СВДС намного сложнее, чем простая идея о том, что положение в одну ночь определяет риск. Существует также совокупный процесс, при котором сон на спине защищает не только ночью, но и впоследствии.Это может быть связано с тем, что СВДС возникает только после серии событий, например, при повторяющемся апноэ, и любой период сна на спине снижает вероятность достижения общего количества; или это может быть связано с тем, что склонный сон задерживает развитие, как в гипотезе токсина, так что период уязвимости продлевается. Эти объяснения не исключают друг друга, поскольку гипотезы апноэ, теплового удара и токсина тесно связаны. Инфекция играет ключевую роль в индукции апноэ и гипертермии, и вполне возможно, что комбинация повторяющихся инсультов и отсроченной защиты, опосредованной антителами, объясняет парадоксальное открытие защиты, индуцированной лежа на спине, у склонных ко сну.

Благодарности

Этот проект частично финансировался Babes in Arms.

Список литературы

[1]

(

1985

)

Детская кроватка в Гонконге: редкая проблема

.

Ланцет

ii

,

1346

1348

. [2]

(

1986

)

Синдром внезапной детской смерти: эпидемиологические сравнения между Южной Австралией и общинами с различной заболеваемостью

.

Aust. Педиатр. J.

22

(

Доп.

),

13

16

. [3]

(

1989

)

Детская кроватка и положение лежа на животе в Нидерландах

.

руб. Med. J.

298

,

722

[4]

и другие. (

1990

)

Взаимодействие между постельным бельем и положением во сне при синдроме внезапной детской смерти: популяционное исследование случай-контроль

.

руб. Med. J.

301

,

85

89

. [5]

(

1991

)

Обзор эпидемиологических исследований синдрома внезапной детской смерти на юге Новой Зеландии

.

J. Paediatr. Здоровье детей

27

,

344

348

. [6]

(

1992

)

Можно ли объяснить снижение уровня внезапной детской смертности Avon изменениями положения во время сна

.

руб. Med. J.

304

,

282

283

. [7]

(

1994

)

Положение младенцев во время сна и риск синдрома внезапной детской смерти

.

Педиатрия

93

,

814

819

. [8]

(

1995

)

Положение во сне и синдром внезапной детской смерти в Норвегии 1967–91

.

Arch. Дис.Ребенок.

72

,

478

482

. [9]

(

1999

)

Бактериальная флора носоглотки в младенчестве: влияние возраста, пола, времени года, вирусной инфекции верхних дыхательных путей и положения во время сна

.

ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol.

25

,

19

28

. [10]

(

1995

)

Синдром внезапной детской смерти и дифтерия — прививочный статус от столбняка, коклюша и полиомиелита

.

Фонд. Clin. Pharmacol.

9

,

263

270

. [11]

(

1999

)

Защитный эффект иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) в отношении синдрома внезапной детской смерти

.

ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol.

25

,

183

192

. [12]

(

1987

)

Гипотеза: обычные бактериальные токсины являются возможной причиной синдрома внезапной детской смерти

.

Med. Гипотезы

22

,

211

222

. [13]

(

1976

)

Нарушения ствола мозга и надпочечников при синдроме внезапной детской смерти

.

г. J. Clin. Патол.

66

,

536

540

. [14]

(

1992

)

Невропатия синдрома внезапной детской смерти: обзор

.

Neuropathol. Exp. Neurol.

51

,

115

126

.[15]

(

1991

)

Внезапная смерть младенцев, спящих на подушках из полистирола

.

New Engl. J. Med.

324

,

1858

1864

. [16]

(

1993

)

Нарушение вентиляции у младенцев, спящих лицом вниз: потенциальное значение для синдрома внезапной детской смерти

.

J. Paediatr.

123

,

686

692

.[17]

(

1972

)

Длительное апноэ и синдром внезапной детской смерти: клинические и лабораторные наблюдения

.

Педиатрия

50

,

646

654

. [18]

(

1995

)

Бактериальные пирогенные экзотоксины как суперантигены

.

Clin. Microbiol. Ред.

8

,

411

426

. [19]

(

1980

)

Перегрев является фактором некоторых неожиданных младенческих смертей

.

Ланцет

i

,

1054

1057

. [20]

(

1984

)

Перегрев и смерть детской кроватки

.

Ланцет

ii

,

199

201

. [21]

(

1989

)

Положение для сна и детская кроватка могут предрасполагать к гипертермии и синдрому внезапной детской смерти

.

Ланцет

i

,

199

200

.[22]

(

1992

)

Температурная среда и синдром внезапной детской смерти: исследование случай-контроль

.

руб. Med. J.

304

,

277

282

. [23]

(

1989

)

Синдром внезапной детской смерти

.

руб. Med. J.

298

,

958

. [24]

(

1996

)

Положение во время сна и бактериальная флора верхних дыхательных путей: значение для детской кроватки

.

J. Clin. Патол.

49

,

170

172

. [25]

(

1995

)

Стафилококковые и стрептококковые суперантигены — их роль в развитии заболеваний человека

.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *