Симптомы вчд у грудничка: Вчд у грудничка: симптомы, признаки и лечение

Внутричерепное давление — Статьи — Доктор Комаровский

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.

Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.

Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.

Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…

А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.

Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1. Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2. Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3. Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

T T T

В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».

Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.

Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/06/2008 12:08
обновлено 21/03/2017
— Болезни и лечение

Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, лечение

У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать. Многих волнуют последствия внутричерепного давления у детей. На все Ваши вопросы найдутся ответы в нашей статье.

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Чтобы понять, что это такое, давайте разберемся в некоторых аспектах анатомии черепа и головного мозга. Головной мозг окружен несколькими оболочками, между двумя из них, в субарахноидальном пространстве имеется цереброспинальная жидкость. Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором).

Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Повышенное внутричерепное давление – это такое давление, которое превышает допустимые нормы и влечет за собой ряд последствий.

Всегда ли повышение внутричерепного давления – это патология?

Нет, не всегда. При обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться. Например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Но если повышенное внутричерепное давление у младенцев имеет постоянный характер, то это требует лечения.

Высокое внутричерепное давление – диагноз или симптом?

Повышение внутричерепного давления говорит о наличии какой-то патологии, которая его вызвала. Это симптом, при его выявлении необходимо более детально обследовать ребенка, чтобы выявить заболевание, спровоцировавшее подъем внутричерепного давления.

Что может послужить причиной повышения внутричерепного давления?

Заболевания, сопровождающиеся данным симптомом:

• Доброкачественные опухоли головного мозга — в данном случае образуется дополнительная ткань опухоли, которая приводит к повышению давления и изменению структур головного мозга.
• Злокачественные опухоли головного мозга — механизм тот же самый, что и при доброкачественных новообразованиях головного мозга.
• Менингит — при любом типе менингита возникает отек головного мозга. При гнойном менингите изменяется текучесть церебро-спинальной жидкости, она становится более вязкой и отток ее происходит труднее.
• Энцефалит — воспаление тканей головного мозга ведет к их отечности, что и вызывает подъем внутричерепного давления.
• Токсический отек головного мозга.
• Гидроцефалия — при данном заболевании нарушается отток церебро-спинальной жидкости по ликворным путям. Продукция ликвора продолжается и при отсутствии нормальной его циркуляции возникает резкий подъем внутричерепного давления. Подробнее о симптомах и лечении гидроцефалии у детей.
• Генетические аномалии и дефекты ликворных путей — могут стать причиной развития гидроцефалии.
• Черепно-мозговая травма — травма головного мозга всегда сопровождается его отеком. Также может быть субдуральная гематома в результате травмы. Это ведет к увеличению объема тканей в черепе.
• Внутримозговое кровоизлияние — занимая определенное место, очаг кровоизлияния сдавливает ткани мозга и повышает давление ликвора на ткани головного мозга.
• Отек головного мозга, возникающий вследствие острой гипоксии плода во время беременности или родов.
• Несвоевременное сращение костей черепа у ребенка — при этом головной мозг продолжает расти, если кости черепа срослись рано, то это вызывает постепенное увеличение внутричерепного давления.

В 90% случаев внутричерепная гипертензия у грудничков обусловлена родовой травмой или патологическим течением беременности у женщины — внутриутробной инфекцией, гипоксией плода. Одной из ведущих причин является гидроцефалия.

Чем проявляется внутричерепное давление у младенцев, есть ли различие в клинической картине в разном возрасте?

Симптомы внутричерепного давления у ребенка очень разнообразны, поскольку они могут «дополняться» симптомами, характерными для основного заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления.

Признаки внутричерепного давления у ребенка делятся на две группы в зависимости от возраста. Различие возникает, потому что у детей младшего возраста (примерно до года) есть «роднички» — места, где кости черепа еще не срослись, а у детей после года, как правило, «родничков» уже нет. Рассмотрим детально, чем проявляется повышенное внутричерепное давление.

Симптомы у детей младшего возраста

• Беспокойство, сильный плач

Особенностью, характерной для повышенного внутричерепного давления является то, что в течение дня ребенок может быть относительно спокойным, а вечером и ночью малыш плачет громко, не может успокоиться, поведение становится беспокойным. Обусловлено это строением венозной и ликворной систем. Вечером и ночью ребенок больше находится в горизонтальном положении, венозный отток при этом замедляется, вены головного мозга и черепа переполняются, что увеличивает объем цереброспинальной жидкости. Это в свою очередь ведет к еще большему повышению внутричерепного давления.

• Нарушение сна, частые просыпания, трудность при засыпании. Эти симптомы также обусловлены причиной, описанной в предыдущем пункте.

• Тошнота, рвота, частые и обильные срыгивания

Данные явления являются рефлекторными (см. причины срыгивания у новорожденного, грудничка). При высоком внутричерепном давлении происходит раздражение центров продолговатого мозга, отвечающих за рвоту, тошноту. Частые срыгивания у детей бывают и по другим причинам (перекармливание, заглатывание воздуха при кормлении), поэтому по одному этому симптому нельзя делать вывод о наличии патологий, сопровождающихся высоким внутричерепным давлением, но исключать его также нельзя.

• Увеличение размеров головы

Непропорциональные размеры головы, увеличение и выбухание «родничков», увеличение лобной части черепа, расхождение швов костей черепа. Все это обусловлено накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, то есть гидроцефалией.

• Отчетливо просматривающаяся венозная сеть под кожей головы у ребенка

Повышенное внутричерепное давление сопровождается избыточным наполнением венозной сети кровью и ее застоем. Это обуславливает расширение подкожных вен, что и делает их видимыми.

• Симптом Грефе

Это нарушение работы глазодвигательных нервов, возникающее вследствие родовой травмы, высокого внутричерепного давления. Проявляется он периодическими неконтролируемыми отклонениями глазных яблок вниз, при этом между верхним краев радужки глаза и верхним веком становится видна склера (белая полоска), из-за чего этот симптом еще получил название «симптом заходящего солнца».

• Отказ от кормлений

При сосании физиологически увеличивается внутричерепное давление, в условиях патологического процесса это увеличивает болезненные ощущения у ребенка. Отсутствие прибавки в весе – является следствием отказа от кормлений.

• Отставание в физическом и психо-эмоциональном развитии. Следствие прямого повреждающего воздействия патологии на головной мозг и недостаточного кормления.

 Симптомы у детей старшего возраста

• Тошнота, рвота. В результате раздражения центров продолговатого мозга. Рвота не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты при пищевом отравлении.
• Дети жалуются на боль за глазными яблоками. Возникает она из-за давления ликвора на область за глазницами.
• Дети могут рассказывать о двоении перед глазами, появлении вспышек и лент перед глазами. Возникают вследствие раздражения глазных нервов.
• Сильные головные боли, интенсивность которых нарастает вечером и ночью.
• Плаксивость, раздражительность, беспокойный сон.

Более подробно в нашей статье — Симптомы и лечение повышенного внутричерепного давления

Как измерить внутричерепное давление ребенку?

Единственный метод, позволяющий соотнести показатели нормы внутричерепного давления у детей с показателями у больного ребенка – спинномозговая пункция.

Данный метод применяется крайне редко, так как является инвазивным методом и в современных условиях имеется много других способов диагностировать данное заболевание по совокупности признаков.

Какие методы диагностики целесообразно применять?

Первое, что необходимо сделать – это осмотр у врача невролога. С помощью этого метода врач может выявить отклонения в рефлексах, увеличение головы и «родничков» у ребенка. Можно заметить симптом Грефе. Также мама должна рассказать об особенностях сна и бодрствования ребенка, рассказать, не менялся ли аппетит, режим сна у ребенка.

Осмотр офтальмолога может помочь в установлении данного диагноза. При повышенном внутричерепном давлении возникают изменения на глазном дне, расширяются вены, спазмируются артерии, диск зрительного нерва может быть отечным и выбухать.

Наиболее информативным методом обследования у детей до года (пока «роднички» еще открыты) является нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга ребенка.

При данном исследовании выявляется увеличение межполушарной щели, увеличение размеров желудочков, может быть деформация их, смещение мозговых структур в какую-то сторону, если есть какое-то объемное образование в головном мозге.

Как часто надо проводить нейросонографию ребенку?

Согласно приказу Минздрава РФ, нейросонография должна быть проведена любому ребенку до достижения 6 месяцев 3 раза. Первый раз обязательно провести данное исследование в 1 месяц, затем в 3 месяца, затем в полгода. Многие считают, что если при первом исследовании все было в норме, то не следует беспокоиться.

Это распространенная ошибка, ведь картина постоянно меняется. Проблема может появиться в любой момент. Об этом необходимо помнить и не игнорировать назначенное обследование. При необходимости и наличии показаний обследование можно повторять до тех пор, пока есть «роднички».

Не вредно ли делать нейросонографию так часто?

Не вредно. Ультразвук для уже родившегося ребенка не имеет негативного влияния. А пользу от данного исследования трудно переоценить.

Какие методы диагностики применяются, если у ребенка уже нет «родничков»?

В этом случае помимо осмотра врача невролога рекомендовано проведение компьютерной или магнито-резонансной томографии.

В чем заключается лечение повышенного внутричерепного давления у детей?

Выбор тактики и методов лечения повышенного внутричерепного давления у ребенка зависит от заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления. Наиболее распространенными методами являются:

• Нормализация режима сна, бодрствования, кормления ребенка.
• Длительные прогулки на свежем воздухе.
• Умеренные физические нагрузки, очень благотворно влияет плавание.
• Назначение диуретических средств —  Диакарб, Триампур и пр.
• Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ноотропные лекарственные средства — Пирацетам, Пантогам, Кавинтон, никотиновая кислота.
• Препараты, обладающие легким седативным (успокаивающим) действием.
• Физиотерапевтические процедуры.
• При опухолях, анатомических аномалиях применяют оперативное лечение.
• При гидроцефалии часто делают вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Устанавливается шунт между желудочками головного мозга и брюшной полостью. Лишний ликвор оттекает по нему в брюшную полость, где быстро всасывается.

Какие могут быть осложнения у детей?

При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям:

• возникновение эпилептического синдрома
• ухудшение зрение
• нарушение психики
• инсульты — геморрагический, ишемический
• в случае ущемления мозжечка, может быть расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях

Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом?

• Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления — к примеру, то, что это неизлечимое состояние. Однако при своевременном и адекватном лечении возможно выздоровление ребенка. Сегодня широкий спектр различных лекарственных средств, а также возможности хирургического лечения помогает справиться с подобной патологией.
• Главное, что необходимо делать – это следовать указаниям врача.
• Помнить, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.

• Следует знать, что у грудничков внутричерепная гипертензия не имеет наследственной причины возникновения, а в основном обусловлено патологическим течением беременности и родов.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, причины патологии у грудного ребенка

Содержание статьи

Доброкачественная патология

Нормальным внутричерепным давлением называется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие между объемом спинно-мозговой жидкости, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием внешних или внутренних факторов оно изменяется, но самостоятельно возвращается в норму. Некоторые процессы, происходящие в организме, способны привести к увеличению давления и возникновению внутричерепной гипертензии.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной жидкости (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает небольшое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам достаточно чувствительным к различным внешним воздействиям. Поэтому задача ликвора и заключается в смягчении влияния посторонних факторов на участки головного мозга.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Под ней понимается состояние, особенностью которого является повышение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой жидкости уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы. При КТ или МРТ желудочки имеют обычные размеры, расположение и форму. По-другому подобное состояние называется ложной опухолью.

Причины

Причины, которые провоцируют повышение давления в полости черепа, делятся не несколько групп. К ним относятся следующие:

• объемное образование в полости черепа.
• повышение кровенаполнения головного мозга, связанное с сосудистыми проблемами.
• отек ткани, связанный с различными заболеваниями.
• нарушение нормальной циркуляции ликвора.

При наличии объемного образования в тканях головного мозга происходит постепенное сдавливание структур. Со временем наблюдается постепенное увеличение внутричерепного давления с характерной симптоматикой. К этим образованиям относят опухоль, аневризму, гематому, кисту, абсцесс.

Следующую группу составляет сосудистая патология в головном мозге. Избыток крови в его тканях связан с повышенным притоком, что наблюдается при высокой температуре тела или пребывании в условиях повышенной концентрации углекислого газа. Отмечается то же самое при затрудненном оттоке, что характерно для дисциркуляторной энцефалопатии (хроническая патология головного мозга на фоне недостаточного притока крови к тканям), и нарушении оттока по венам.

Появление отека в тканях возможно при травме, энцефалите, инсульте, поражении печени или интоксикации. Нарушение нормальной циркуляции ликвора возникает при его избыточном образовании, затруднении обратного всасывания (абсорбции).

Признаки

Череп представляет собой ограниченное пространство, и любое увеличение структур головного мозга приводит к подъему давления. Результатом становится сдавливание с нарушениями различной степени тяжести и симптомами различной выраженности. Нарастание симптоматики и увеличение структур головного мозга приводит к их смещению и вклинению в большое затылочное отверстие в полости черепа. Это влечет за собой появление интракраниальной группы осложнений, угрожающей жизни ребенка.

В детском возрасте, чем меньше ребенку лет, тем длительнее могут отсутствовать специфические симптомы повышенного внутричерепного давления. Это связано с большей эластичностью и податливостью швов между костями и мягкостью тканей. Для детей всех возрастов характерны следующие признаки гипертензии, возникающей в полости черепа:

1. Головная боль, которая при остром процессе интенсивная и резкая. Для хронического течения характерна постоянная, она усиливается периодически, с постепенным нарастанием. Отличительной особенностью является возникновение ощущения давления на глазные яблоки, локализация ее в лобно-теменной области, а так же симметричность. Дети старшего возраста (5 лет и старше) описывают подобные ощущения как чувство распирания в голове. При движении глазными яблоками в них возникает боль. Чаще всего жалобы появляются у детей ночью или утром.
2. Тошнота и рвота фонтаном при резком появлении внутричерепной гипертензии.
3. Раздражительность, апатия, плаксивость.
4. Появление косоглазия.
5. Судороги.

Для детей до 3 лет характерна не свойственная им гиперактивность, хождение на цыпочках, нарушение психического развития, внимания.

Быстрое нарастание гипертензии способно спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны многих систем организма. В некоторых случаях, в зависимости от тяжести состояния или степени выраженности процесса, стремительное течение заканчивается развитием комы.

Хроническая форма внутричерепной гипертензии отличается от острого варианта нарушением общего состояния ребенка. Родители отмечают появление раздражительности, расстройство сна, зависимость от погодных условий, а так же появление быстрой психической и физической утомляемости. Внутричерепная гипертензия у детей может протекать и с явлениями кризов. Для них характерно резкое возникновение головной боли, рвоты, а иногда временная потеря сознания.

Если повышение внутричерепного давления связано с нарушением тока ликвора, то дети старшего возраста жалуются на появление ощущения тумана перед глазами, двоения и снижение резкости зрения. Ребенок до года при появлении той же причины гипертензии начинает постоянно капризничать, становится раздражительным, плачет, отказывается от груди. После приема пищи отмечается рвота фонтаном.

Гипертензия мозга у грудничков

Внутричерепная гипертензия у ребенка грудного возраста проявляется намного ярче, чем после 1 года жизни. Характерны следующие особенности:

1. Выпячивание родничка и расхождение костей черепа. Это связано с наличием родничков. Скопление ликвора чаще всего происходит в области лба или темени и поэтому непропорциональное увеличение объема головы – это частый признак увеличения внутричерепного давление и появления гидроцефалии (скопление жидкости в головном мозге).
2. За счет внутричерепной гипертензии отмечаются расширенные вены на лбу и висках.
3. При повышении давления в полости черепа происходит нарушение нормальной работы глазодвигательного нерва. В результате, при осмотре грудничка отмечается косоглазие.

Должны насторожить родителей частые срыгивания, дополнительно к которому присоединяется постоянный плач и склонность ребенка к опусканию головы вниз.

Диагностика

Чтобы установить факт повышенного внутричерепного давления, используется комплекс исследований. В норме оно находится на отметке от 70 до 200 мм. вод. ст. Уже на этапе внутриутробного развития проводится тщательная диагностика плода для определения гипоксии. Затем сразу после рождения в перинатальном центре проводится осмотр, чтобы исключить наличие гидроцефалии. После выписки из роддома обязательными являются плановые посещения участкового педиатра. На данном этапе мама может поделиться опасениями, которые связаны с состоянием ее малыша. Гипертензия головного мозга устанавливается на основе следующих исследований:

• осмотр офтальмологом;
• рентгенография черепа;
• ЭХО-энцефалография;
• люмбальная пункция;
• КТ или МРТ;
• нейросонография;
• УЗДГ мозговых сосудов.

Дети с подозрением на повышенное внутриглазное давление в обязательном порядке обследуются офтальмологом. На прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно через предварительно расширенный зрачок с использованием капель. Гипертония в полости черепа устанавливается при наличии отека зрительных нервов. Кроме них выполняется осмотр желтого пятна, сосудов, доступные отделы сетчатки.

На рентгенографии костей черепа (краниографии) устанавливается наличие или отсутствие повреждений, связанных с врожденными причинами, травмами и хирургическими вмешательствами. Особенностью методики является выполнение обзорных снимков в 2-х проекциях. Чтобы получить прицельные снимки, важно фиксировать голову ребенка в нужном положении с помощью специальных подкладок или повязок. При наличии возбуждения предварительно проводится седативная терапия. Чрезмерная двигательная активность делает невозможным получение качественных снимков.

ЭХО при помощи ультразвука позволяет обнаружить патологическое образование в тканях головного мозга, что является причиной высокого внутричерепного давления. Чтобы избежать помех перед исследованием, кожа головы на местах установления датчиков смазывается контактным гелем. Такое исследование проводится детям в тяжелом состоянии, ослабленным. Внутричерепная гипертензия ведет к атрофическим процессам в тканях головного мозга и ухудшению проводимости нервных импульсов, что и фиксируется датчиками аппарата для ЭХО.

Чтобы определить наличие гипертензии, проводится люмбальная пункция. Иглу вводят на уровне поясничного отдела в эпидуральное пространство. Процедура назначается обязательно при подозрении на наличие травмы, инфекционного заболевания. Правильная поза ребенка, которою необходимо принять – это лежа на боку с приведенными к животу коленями. Для уменьшения болезненности перед процедурой выполняется обезболивание. По скорости вытекания ликвора судят о давлении. Чтобы точно измерить его, используется игла и водяной манометр. После забора ликвора ребенку необходимо давать пить много воды и обеспечить постельный режим на 3-4 часа в положении на животе.

КТ и МРТ относятся к неинвазивным методам диагностики патологии любого органа. Они позволяет послойно рассмотреть ткани и найти процесс, который является причиной повышения внутричерепного давления у ребенка.

Преимуществом является отсутствие неприятных ощущений при выполнении процедуры. Одним из распространенных способов обследования на предмет обнаружения врожденной патологии нервной системы является нейросонография. Для получения результатов она проводится через родничок. При наличии экстренных показаний нейросонографию проводят в первые сутки после рождения. Преимущество исследования заключается в возможности проведения методики у детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Стандартное исследование предполагает расположение датчика для ультразвука на большой родничок. Чем меньше его размеры, тем меньший участок получится рассмотреть при помощи нейросонографии.

Дополнительным методом у детей считается УЗДГ сосудов головы, в основе которого лежит применение ультразвука.

При проведении процедуры можно получить изображение поврежденного сосуда, но нет возможности установить причину нарушений. Перед тем как ребенку проводится исследование, в день УЗДГ отменяют лекарственные препараты кроме тех, которые ему жизненно необходимы.

Длительность процедуры занимает обычно до 30 минут. После ее окончания врач получает данные о скорости прохождения крови по артериям, питающим ткани головного мозга и венам, задача которых заключается в осуществлении ее оттока.

Повышенное внутричерепное давление ведет к развитию опасных осложнений для здоровья ребенка. Клинические симптомы могут быть выражены неярко, что важно учитывать и вовремя оказать помощь. В зависимости от причины, признаки внутричерепной гипертензии нарастают медленно или быстро, их необходимо вовремя купировать.

Внутричерепное давление у ребенка: причины, измерение, лечение, осложнения

Содержание статьи

Что такое внутричерепное давление?

Под термином внутричерепное давление (ВЧД) понимается показатель давления в субарахноидальном и эпидуральном пространстве, желудочках головного мозга, а также синусах твердой мозговой оболочки. Сам показатель является комплексной величиной и зависит от следующих факторов:

• спинномозговая жидкость;
• кровь;
• давление головного мозга.

Сильные физические нагрузки и стрессовые состояния приводят к его повышению. Обычно, редкое повышение внутричерепного давления у детей не представляет никакой опасности, однако постоянный рост давления может привести к серьезным нарушениям. Главную роль в формировании ВЧД играют кровь и ликвор, которые постоянно находятся в движении. Именно изменение скорости движения этих жидкостей и оказывает влияние на уровень черепного давления.

Чем оно опасно?

Первое что следует понять — повышенное ВЧД не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, возникающее на фоне определенных факторов или болезней. В том случае, если внутричерепное давление у детей не лечить в раннем возрасте, когда ребенок подрастет у него могут начаться серьезные проблемы с учебой, он будет чувствовать постоянную усталость. По мере взросления жалобы будут только нарастать. Будет ухудшаться память, часто болеть голова, а также значительно снизится внимание. Все эти проявления развиваются на фоне ухудшения мозгового кровообращения.

Норма ВЧД

В норме показатель ВЧД варьируется от 3 до 15 мм рт.ст. и зависит от возраста человека. Так, специалисты выделяют следующие нормы, в зависимости от возраста:

• у новорожденных от 1 до 6 мм рт. ст.;
• у детей от 3 до 7 мм рт.ст.;
• у взрослых от 7 до 15 мм рт.ст.

Притом нужно помнить, данные показатели применимы только в тех случаях, когда человек лежит и находится в полном покое. Изменения положения тела, холод, жара, а также стрессовая ситуация, могут привести к повышению внутричерепного давления.

Причины повышения внутричерепного давления у детей

Повышение внутричерепного давления у ребенка на протяжении длительного времени обычно свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. К ним можно отнести следующие патологии:

• новообразования головного мозга;
• гидроцефалия;
• кровоизлияние на фоне закрытой черепно-мозговой травмы;
• отравление токсинами, которые могут пройти через гемато-энцефалический барьер;
• острые инфекции, поражающие головной мог, такие как энцефалит или менингит.

Если говорить о детях первого года жизни, то у них повышение давления может быть связано с ранним зарастанием родничка. Важно помнить, что повышенное внутричерепное давление у ребенка является нормой в первые месяцы жизни.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка

В зависимости от причины возникновения, признаки внутричерепного давления у детей могут отличаться. Однако можно выделить характерные проявления данного состояния в зависимости от возраста ребенка. Если говорить о детях первого года жизни, характерны следующие проявления:

• вялость, сонливость;
• плаксивость;
• раздражительность;
• плохой набор веса;
• увеличенная окружность головы. Данный симптом свидетельствует о гидроцефалии, которая является одной из частых причин врожденного повышения ВЧД;
• неврологическая симптоматика, к примеру, симптом Грефе, возникающий на фоне нарушения работы глазодвигательного нерва, в частности при отклонении глазного яблока вниз будет видна белая полоска склеры немногим ниже верхнего века;
• излишне развитая венозная сеть головы;
• набухание родничка;
• задержка развития.

Зачастую, наблюдается один или несколько симптомов из вышеописанных. Часто мамы обращаются к педиатру с проблемой задержки развития. Ребенок с повышенным внутричерепным давлением начинает позже сидеть или ходить.

Когда речь заходит о детях более старшего возраста, на первое место выходят следующие жалобы:

• головные боли;
• ухудшение зрения;
• невнимательность;
• снижение памяти;
• тошнота и головокружение;
• быстрая утомляемость;
• плохая обучаемость;
• резкая смена настроения;
• повышенная потливость.

Самым частым признаком, который помогает заподозрить внутричерепное давление у ребенка, является головная боль. Дети могут жаловаться, что у них сильно болит голова в утренние часы или на фоне физической или умственной нагрузки. Также, ребенок с повышенным внутричерепным давлением будет жаловаться на плохое зрение. Данная жалоба характерна для детей старше 4 лет.

Стоит отметить, что большая часть проявлений нарастает в ночное время. Это связано с замедлением венозного оттока в тот период, когда ребенок находится в положении лежа. Замедление кровотока приводит к кровенаполнению и, следовательно, повышению давления внутри черепа.

Многие мамы ошибочно считают некоторые жалобы симптомами повышенного ВЧД. В этом нет ничего удивительного, ведь за многие годы у детских врачей стало популярно выставлять данный диагноз как самостоятельный, оправдывая им любые нарушения работы нервной системы. Так, признаком повышенного внутричерепного давления у детей не являются следующие жалобы:

• долгое закрывание родничка;
• хождение на цыпочках;
• подрагивание подбородка или рук;
• плохой аппетит;
• носовые кровотечения;
• синдром гиперактивности.

Таким образом, синдром гиперактивности, никоим образом не связан с внутричерепным давлением у ребенка. Чаще всего его причина лежит в неправильном питании или же осложненных родах, которые привели к гипоксическому повреждению головного мозга. В любом случае, при обнаружении вышеуказанных жалоб у ребенка, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Раннее начало лечебных мероприятий позволит избежать серьезных осложнений и быстро вернуть ребенка к нормальной жизни.

Как измеряется внутричерепное давление?

Измерение внутричерепного давления у ребенка — очень сложный вопрос. Современные врачи активно используют инвазивные и неинвазивные методы измерения. Выбор метода напрямую зависит от заболевания, которое привело к развитию повышенного ВЧД. Выделяют следующие инвазивные методы измерения черепного давления:

1. Вентрикулярное дренирование. Считается «золотым стандартом» измерения ВЧД. Установка дренажа осуществляется путем хирургического вмешательства. В 6% случаев, на фоне данной манипуляции возможно развитие кровотечения. Название метода обусловлено расположением катетера в желудочке головного мозга.
2. Интрапаренхиматозный метод. Проведение измерения возможно за счет датчиков, которые располагаются в паренхиме лобной доле головного мозга.
3. Субарахноидальное дренирование.
4. Субдуральное дренирование.
5. Эпидуральное дренирование.
6. Спиномозговая пункция.

Установка дренажа и датчиков возможна только специально обученными врачами, под общим наркозом, поэтому внутричерепное давление у детей редко проводится инвазивными методиками.

Нужно заметить, что неинвазивные методики не обладают достаточной точностью, но позволяют получить приближенное представление об уровне ВЧД у ребенка. Выделяют две группы неинвазивных методик по определению черепного давления, а именно:

• основанные на морфо-функциональных особенностях органов черепа;
• основаные на определении функциональных характеристик костей черепа, ликвора, сосудов.

В первую группу входят следующие обследования:

1. Изучение состояния сосудов глазного дна. Это объясняется тем, что данные сосуды являются прямым отражением того, что происходит с кровообращением в головном мозге.
2. Диаметр диска зрительного нерва. Данный показатель напрямую зависит от уровня ВЧД.
3. Измерение давления венозного оттока от сетчатки.
4. Исследование состояния внутреннего уха.
5. Измерение кровотока в яремной вене.

К группе методов изучения ВЧД в зависимости от функциональных характеристик, можно отнести следующие:

1. Эхоэнцефалография. Если говорить проще, под данным понятием понимается УЗИ головного мозга. Непосредственно измерить уровень черепного давления данным методом не получится, однако он позволяет заподозрить заболевания, приводящие к внутричерепной гипертензии.
2. МРТ и КТ. Одни из самых современных методов диагностики, доступных на данный момент. Расчет ВЧД можно провести за счет оценки внутричерепного содержимого. Несмотря на свою эффективность, данные обследования применяются достаточно редко, что объясняется высокой стоимостью и отсутствием возможности измерять давление таким образом ежедневно.
3. Ангиография. Оценка состояния спино-мозговых артерий. Позволяет косвенно заподозрить у ребенка повышение внутричерепного давления.
4. Доплерография. Ультразвуковое исследование состояния сосудов. Для определения ВЧД используются специальные датчики, приложенные в височной или затылочной области.

Таким образом, измерение ВЧД — крайне сложная процедура, которая невозможна без квалифицированной медицинской помощи. Выбор метода обследования напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Обычно, специалисту для подтверждения диагноза внутричерепной гипертензии у ребенка достаточно неинвазивных методов. В том случае, если они не дают полной картины заболевания, а проявления гипертензии нарастают, необходимо использовать инвазивные методы.

Если вы обнаружили признаки внутричерепного давления у ребенка, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Это позволит своевременно начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Методы лечения

Для того, чтобы лечить повышенное ВЧД у ребенка, необходимо определить причину, которая привела к гипертензии. Также, для врача важны изменения, которые происходят в организме ребенка. В том случае, если основные показатели в норме, лечение будет исключительное консервативным. Когда речь идет о значительной гидроцефалии, может понадобиться оперативное лечение, с целью установки шунта.

Обычно, для нормализации уровня ВЧД у ребенка, врачом могут быть назначены следующие препараты:

• Диуретики;
• Нейропротекторы;
• Ноотропы.

Диуретики — очень серьезные препараты, прием которых можно начинать только после назначения врачом. Важно четко соблюдать все рекомендации и дозировку препарата, поскольку при неправильном применении можно значительно навредить ребенку.

Ноотропы необходимы для улучшения мозгового кровообращения. Их лучше принимать в комплексе с нейропротекторами, необходимыми для стимуляции работы нервных клеток. Помимо использования медикаментов, врачом может быть назначен курс лечебного массажа или специальных упражнений.

Также популярны народные методы лечения ВЧД у детей. Важно помнить, что средства нетрадиционной медицины можно применять только с разрешения лечащего врача. К популярным народным методам лечения повышенного давления можно отнести следующее:

• отвары из пустырника и валерианы;
• чай из мяты;
• отвар боярышника;
• купание с клевером, чередой, бессмертником;
• березовый сок;
• мытье головы камфорным маслом.

Если ребенок столкнулся с внутричерепной гипертензией, ему в обязательном порядке нужно следить за тем, что он кушает. Нужно ограничить количество жидкости, поступающей в организм, а также убрать из рациона жареную пищу и соль. Витамины крайне важны для лечения ВЧД, поэтому нужно есть больше свежих овощей и фруктов.

Таким образом, лечение ВЧД у ребенка — сложный комплексный процесс. Именно поэтому так важно заметив признаки внутричерепного давления у ребенка немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Рекомендации

Доктор Комаровский говорит о повышенном внутричерепном давлении, как о симптоме редких заболеваний, которые иногда встречаются у детей. Поэтому не нужно приписывать любые неврологические и соматические нарушения в раннем возрасте к ВЧД. Единственным достоверным заболеванием, которое имеет прямое отношение к черепному давлению является гидроцефалия.

Полезное видео: Доктор Комаровский о ВЧД у детей

Внутричерепное давление у грудничков (ВЧД): симптомы, диагностика, лечение

Здоровый новорожденный ребенок должен хорошо кушать, много спать и быть спокойным. Но многие родители сталкиваются с обратной ситуацией, когда малыш отказывается от грудного молока, плохо засыпает и часто срыгивает.

Все это может свидетельствовать о ВЧД у грудничка. Подобная патология не считается самостоятельным недугом. Внутричерепное давление – признак другого заболевания, неврологического характера.

После обнаружения первых подозрительных признаков необходимо в срочном порядке записаться к врачу для прохождения диагностики и получения терапевтических рекомендаций. Чтобы вовремя предпринять профилактические меры, надо выявить причины возникновения подобного отклонения.

Содержание статьи

Что такое ВЧД

Как только ребенок появился на свет, врачами осуществляется оценка параметров работы основных органов. Для удовлетворительного функционирования мозга у малюток важно, чтобы параметры внутричерепного давления были в норме.

Многие новоиспеченные родители не представляют, что такое ВЧД у ребенка, пока не столкнутся с проблемой сами. Если показатели повышены, то стоит предполагать, что у грудничка  гипертензионный синдром.

После дополнительной диагностики доктора могут поставить окончательный диагноз: гипертензия у новорожденных. Вылечить заболевание и снизить симптомы его проявления можно, если придерживаться ряда рекомендаций.

Причины

Существует большое количество факторов, провоцирующих ВЧД. Каждый день рождается около сотни малышей с такой патологией, поэтому врачи-неонатологи уделяют повышенное внимание этому показателю.

У новорожденного ребенка повышенное внутричерепное давление диагностируется по разным причинам. Это могут быть:

• Недостаточное развитие плаценты.

На протяжении девяти месяцев ребенок получает питательные вещества посредством этого органа. Существующие аномалии часто приводят к плохому венозному току. В данной ситуации высок риск появления малыша с гипертензией.

• Патологические роды.

При неправильной технике оказания помощи или в результате возникновения спонтанных осложнений могут случаться черепно-мозговые травмы. За счет этого повреждаются мозговые оболочки и кровеносные вены. Черепное давление у таких детей сопровождается тревожными симптомами.

• Внутриутробное инфицирование, особенно в первом и третьем триместре вынашивания плода.

Различные вирусы и бактерии способны легко проходить через плацентарный барьер, проникая в кровоток ребенка. По причине повреждений появляется внутричерепная гипертензия.

• Травмы во время ударов и падений.

Они могут спровоцировать развитие нарушений мозговых оболочек. В результате этого ухудшается транспортировка ликвора.

• Новообразования.

Иногда причиной заболевания становятся именно они. Имеющаяся опухоль сдавливает мозговые желудочки, из-за этого ухудшается отток жидкости.

• Кровоизлияние в мозг.

Случается по причине травм головы. Подобные патологии бывают врожденными и приобретенными. Вторая ситуация возникает на фоне повышенной хрупкости сосудов.

• Воспаления, происходящие в головном мозгу.

Зачастую это случается по причине менингита, нарушающего венозный отток.

При развитии любой  из  вышеперечисленных патологий малыш страдает кислородным голоданием, что является провоцирующим фактором ухудшения функций головного мозга.

Симптомы и проявления

При легком ВЧД у грудничков тяжело определить патологическое состояние. Обычно не хватает ярко выраженных симптомов. Среднетяжелую и тяжелую степень заболевания можно легко заметить по характерным признакам.

Для их устранения потребуется пройти комплексное лечение.

Существуют такие симптомы повышенного внутричерепного давления у грудного ребенка:

1. Изменяются параметры головы. Должны насторожить формы, которые существенно отличаются от нормы. Данный показатель отчетливо заметен у новорожденных.
2. Выпячивание глазных яблок. Из-за подобного состояния глаз дитя не может плотно закрывать веки. Родители могут заметить, как их ребенок спит с полузакрытыми глазами.
3. Частое и беспричинное срыгивание. Чаще всего это случается

причины, симптомы и признаки повышенных показателей

Что означает давление внутри черепа и нормы данного показателя у ребёнка

Под черепной коробкой мозговые полушария погружены в спинномозговой ликвор, который и создаёт внутричерепное давление у детей. Прозрачный бесцветный раствор бесперебойно курсирует, играя роль амортизатора и образуя жидкую среду для протекания церебральных физико-химических процессов.

Синтезируется ликвор густой сетью сосудов в желудочках мозга со скоростью 0,35 мл в минуту. В венозных синусах твёрдой мозговой оболочки он всасывается и поступает в общий кровоток. У новорожденных детей объём этой жидкости составляет 15-20 мл.

Нормальное ВЧД у грудничка, трактуемое в отечественной педиатрии, находится в пределах от 80 до 140 мм водного столба. Зарубежные специалисты оперируют показателями нормы от 60 до 200 мм. Широкий диапазон границ нормы объясняется зависимостью показателя от состояния ребёнка.

После плача, сосания груди, двигательной активности, актов дефекации и мочеиспускания напор ликвора повышается до верхнего предела нормы. В спокойном, расслабленном состоянии, в комфортной атмосфере показатель снижается.

Почему устремляется вверх уровень детского ВЧД

При наличии подозрения следует немедленно обращаться к специалистам

Повышенное внутричерепное давление у грудничка приключается как следствие различных по природе патологических состояний, вызывающих такие процессы:

• чрезмерная выработка ликвора желудочками мозга;
• препятствие свободной циркуляции жидкости, её неравномерное распределение;
• замедление реабсорбции ликвора.

При очевидных отличиях церебральных аномалий, объединяет их одно – излишний ликвор, сдавливающий полушария. Заболевания, при которых повышено внутричерепное давление у ребёнка, очень тяжёлые. К ним относятся:

• гидроцефалия или водянка головного мозга;
• воспаления церебрального вещества или оболочек;
• опухоли различных анатомических структур мозга;
• инсульт;
• абсцесс мозга;
• травмы головы;
• операции на голове.

Эти заболевания вызывают целый каскад нарушений. Циркуляции сверхмерно увеличенного объёма ликвора препятствуют опухоли, гематомы, абсцессы. Жидкость распределяется неравномерно, её обратный забор в кровоток замедляется. Масса ликвора растёт и напирает на серое вещество с удвоенной силой.

Врождённое и приобретённое повышение ВЧД

Высокое внутричерепное давление у ребёнка вызывается врождёнными факторами или развивается по мере взросления.

Врождённое

Врождёнными считают генетические патологии или пороки внутриутробного развития. Генетические аномалии заложены в структуре ДНК. Причины их кроются в наличии «неправильного» гена у предков или повреждении половых клеток родителей на стадии формирования.

Внутриутробные пороки развития плода вызваны заражением матери цитомегаловирусом, радиационным воздействие на плод, тератогенным влиянием лекарств, алкоголя, плохой экологии.

Как итог, на свет появляется ребёнок-гидроцефал с явными признаками повышенного внутричерепного давления, которое быстро прогрессирует. К врождённым заболеваниям относят и новообразования центральной нервной системы у младенцев.

Приобретённое

Приобретенное патологическое внутричерепное давление у новорожденного возможно при родовой травме головы. Она возникает при слабых или титанических схватках, наложении акушерских щипцов, вакуумной экстракции плода. Последствия родовой травмы – кровоизлияния в мозг, гнойный абсцесс мозга.

Слабые защитные возможности гематоэнцефалического барьера делают кроху уязвимым перед возбудителями менингита и энцефалита в первые дни жизни. Воспаление серого вещества и его оболочек вызывает резкий подъём ВЧД у ребёнка.

Симптоматика увеличенного ВЧД

Признаки внутричерепного давления у грудничка трудно распознать из-за явно выраженных симптомов основного заболевания. Ликвор может сдавливать отдельные участки мозга сильнее, что клинически проявится разными нарушениями.

Симптомы внутричерепного давления у грудничка классифицируют по предложенным в таблице особенностям поведения и внешнего вида младенца. Эти отклонения несложно заметить маме, которая проводит с малышом много времени.

Система организма	Симптомы высокого ВЧД
Нервная система	Плохой сон, беспричинный плач, постоянные вздрагивания, запрокидывание головы назад
Мышечная система	Дрожание конечностей, тремор подбородка, повышенный или пониженный тонус мышц
Кости и кожа черепа	Ускоренный рост размера головы, набухание родничка, распирание черепа изнутри, расхождение его костей
Зрение	Неконтролируемые движения глаз, сходящееся косоглазие, закатывание глаз
Пищеварительная система	Приступы тошноты, частые срыгивания, рвота, отказ от груди, если ребенок находится на ГВ

Признаки высокого внутричерепного давление у ребенка иногда имеет смазанную клиническую картину

Вызывающим волнение симптомом повышенного внутричерепного давления у грудничка считается ускоренный рост черепной коробки.

Величина головки новорожденного дитя по окружности примерно 34-35 см. Ежемесячно она подрастает на 1 см.

Измерить краниальный размер младенца можно портновской лентой. Расположите ленту на уровне бровей спереди и по наиболее выдающейся части затылка сзади. Если голова выросла на 4 и более сантиметра за месяц, то есть повод обратиться к невропатологу.

Все представленные симптомы лишь позволяют заподозрить растущее ВЧД у грудничка. Не обязательно, что оно действительно запредельное. Разобраться, точно ли внутричерепное давление у грудничка возросло, способны высокотехнологичные методы обследования.

Методы диагностики

Симптомы внутричерепного давления у новорожденных не специфичны и периодически наблюдаются у всех здоровых младенцев. Прибора, который просто и быстро, в условиях обычной поликлиники определит силу прессинга под черепной коробкой, пока не существует.

Прояснить запрос: «Как проверить внутричерепное давление у ребёнка?» можно однозначно путём спинномозговой или желудочковой пункции.

Врач вводит иглу в канал спинного мозга или перфорирует желудочек. К трубочке с вытекающим ликвором присоединяют манометр и замеряют давление. Для пункции нужны веские показания и врачи в условиях стационара. В поликлинике первично осматривает ребёнка педиатр и при подозрении на рост ВЧД направляет к невропатологу и окулисту для исследования глазного дна.

Существуют аппаратные неинвазивные методы исследования, позволяющие приблизительно определить размер внутричерепной гипертензии. Внешние признаки ВЧД у грудничка дают повод назначить:

1. УЗИ головы или нейросонографию проводят крохам с незакрытым родничком. Это надёжный и безвредный способ оценить объём желудочков мозга и проследить развитие их изменений. Делать УЗИ деткам можно с промежутком в 1 месяц.
2. Компьютерную или магниторезонансную томографию делают, чтобы найти очаги поражения, локализацию опухолей, проходимость сосудов, состояние пазух и желудочков, аномалии костей черепа. Однако детям трудно лежать неподвижно 30 минут. Ребятам от 3-х лет делают лёгкий наркоз.
3. Эхоэнцефалографию называют ультразвуковым «рентгеном» мозга. Метод помогает обнаружить патологию сосудов, абсцессы, опухоли, гематомы, расширение желудочков и другие структурные изменения мозга.

Прежде чем поднимать тревогу, прислушайтесь к мудрому совету популярного ведущего, врача высшей категории.

Евгений Комаровский говорит о внутричерепном давлении у грудничков, что неинвазивные методы исследования и простой осмотр не представляются вескими доводами для диагностирования повышенного давления внутри черепа. Уверенность возникает в случае тяжёлых и редких патологий, соответствующих гидроцефалии, менингоэнцефалитам, церебральным опухолям.

Лечение прогрессирующего повышения внутричерепного давления

При таком диагнозе обязательно стоит проводить лечение, каким бы устрашающим оно не казалось

Продумать стратегию, детально отображающую, как лечить увеличенные показатели внутричерепное давление у детей, обязан только врач на основе проведенной диагностики. Никаких форумов и советов знакомых мамочек!

Медикаментозная терапия аномалии не разработана, лечить надо доминирующее заболевание.

Опухоли, гидроцефалию, гематомы, абсцессы оперируют. Избыточную жидкость удаляют постановкой шунта или эндоскопией через трепанированный череп.

Воспаления мозга и оболочек снимают антибиотиками. При гидроцефалии применяют так же диуретики и средства для улучшения мозгового кровообращения. После операций и антибиотикотерапии следует длительный процесс реабилитации. Ребёнку необходимы комфортные условия жизни, полноценное питание, массаж, свежий воздух (сколько гулять с новорожденным зимой вы можете узнать здесь).

Осложнения повышенной гипертензии ликвора

Когда симптомы внутричерепного давления у грудничка явно выражены, а лечение не предпринимается, возможны страшные осложнения. Последствиями будут:

1. Сильное отставание в интеллекте и развитии физических способностей.
2. Парализация сначала отдельных частей, а затем всего тела.
3. Ранняя смертность.

Операции шунтирования влекут за собой зависимость от шунта, возможное инфицирование мозга, развитие спаек и контрактур, гематомы. Таким больным необходим пожизненный уход и медицинское сопровождение.

Профилактика заболевания и прогнозы на будущее

Предотвращение патологии начинается с подготовки к зачатию ребёнка. При наличии в семье наследственных заболеваний проконсультируйтесь с генетиком. Во время беременности ведите здоровый образ жизни и регулярно советуйтесь с врачом.

Ответственно отнеситесь к рождению своей кровиночки и не пренебрегайте словами акушерок. Узнайте, как проявляется внутричерепное давление у грудничка, и следите за наличием этих признаков у ребёнка.

Когда малыш родился – не пренебрегайте постоянными прогулками с ним на свежем воздухе. Ранняя диагностика и выявление высокого давления с последующим лечением даёт благоприятный прогноз. Дети догоняют сверстников в развитии и живут полноценной жизнью.

Выводы

Диагноз «внутричерепная гипертензия» приписывается детям часто и порой необоснованно. Признаки недуга дают повод для посещения окулиста и невропатолога, которые назначат аппаратные исследования и установят причину отклонений. Не пускайте заболевание на самотёк, это чревато ужасными последствиями. Помните, за здоровье и будущее ребёнка ответственны его родители.

Кислотный рефлюкс у младенцев: причины, симптомы и лечение

Большинство младенцев «срыгивают» молоко как часть своей повседневной деятельности. Срыгивание молока известно как рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс — это совершенно нормально, часто встречается у младенцев и редко бывает серьезным.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод ребенка. Он определяется как рефлюкс без проблем и обычно проходит сам.

Иногда более тяжелая и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса, называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), может вызывать детский рефлюкс.

На нижнем конце пищевода находится мышца, называемая нижним пищеводным сфинктером. Эта мышца расслабляется, пропуская пищу в желудок, и сокращается, чтобы пища и кислота не попадали обратно в пищевод.

Если мышца закрывается не полностью, жидкость из желудка течет обратно в пищевую трубку. Эта последовательность встречается у всех людей, но чаще встречается у младенцев в возрасте до 1 года.

GER иногда остается незамеченным, так как жидкость остается в нижнем пищеводном тракте, или жидкость срыгивается и рвота.

Рефлюкс или срыгивание часто встречается у младенцев и достигает пика в возрасте 3-4 месяцев. Некоторые младенцы срыгивают не реже одного раза в день, тогда как другие срыгивают при большом количестве кормлений.

Частота срыгивания снижается по мере созревания мышцы, контролирующей поток пищи, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев.

Хотя ГЭР чаще встречается у взрослых, он может перерасти в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Это состояние может вызвать более неприятные симптомы и осложнения.Симптомы включают медленное увеличение массы тела, раздражительность, необъяснимый плач и нарушения сна. ГЭРБ требует лечения, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки пищевода.

Иногда рефлюкс у младенцев может быть вызван более серьезным заболеванием, например:

• Пищевая непереносимость
• Эозинофильный эзофагит, скопление белых кровяных телец, которые вызывают воспаление или повреждение ткани пищевода
• Стеноз привратника , состояние младенца, при котором пища не поступает в тонкий кишечник
• ГЭРБ

Факторы риска

Большинство факторов риска ГЭР у младенцев неизбежны и включают:

• Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера после кормления
• Частые большие- объем кормления
• Короткая трубка для еды
• Укладка

Следующие условия повышают риск развития ГЭРБ у младенцев:

ГЭР протекает без осложнений, и младенцев с этим типом рефлюкса часто называют «счастливыми плевками».Младенцы с ГЭР иногда могут испытывать частую рвоту, раздражительность, длительное кормление или отказ от кормления или выгибание спины.

Поделиться на Pinterest Отказ от еды, затрудненное глотание и частая рвота могут быть симптомами ГЭРБ у младенцев.

Младенцы с ГЭР имеют:

• Нормальный набор веса
• Небольшие трудности с кормлением
• Нет значительных респираторных симптомов
• Нет нейроповеденческих симптомов

Однако, напротив, симптомы ГЭРБ у младенцев включают:

• Плохое увеличение веса , потеря веса и задержка развития
• Отказ от кормления или длительное кормление
• Раздражительность после еды
• Затруднение при глотании или боль при глотании
• Частая рвота
• Боль в животе, боль в груди и боль в других областях живота
• Долгая- кашель, свистящее дыхание или охриплость
• Астма
• Рецидивирующий ларингит, пневмония, синусит или воспаление среднего уха

Младенцы не могут сказать, где что-то болит, но у них могут быть признаки стресса, эпизоды чрезмерного плача, сон нарушения и снижение аппетита.

Если у младенца проявляются симптомы ГЭРБ, важно проконсультироваться с врачом или педиатром, так как другие, более тяжелые состояния имеют некоторые симптомы рефлюкса у младенцев.

Диагностические тесты обычно не используются для диагностики ГЭР или ГЭРБ. Диагностические тесты не могут быть более надежными, чем вопросы врача и физическое обследование.

Если ребенок растет должным образом, выглядит здоровым и довольным, дальнейшее обследование не требуется.

Врачи, как правило, проводят диагностическое обследование, если симптомы не улучшаются, не наблюдается прибавки в весе и присутствуют проблемы с легкими.

Методы обследования могут включать в себя УЗИ, анализы крови и мочи, мониторинг pH пищевода и импеданса, рентгеновские лучи и верхняя эндоскопия и биопсия.

Большинство случаев срыгивания или рефлюкса разрешаются в течение первого года жизни ребенка и не требуют лечения.

Изменения образа жизни

Рефлюкс менее частый и менее тяжелый у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Поделиться на Pinterest Для младенцев, вскармливаемых смесями, уменьшение объемов кормления может улучшить рефлюкс.

Следующие изменения могут помочь улучшить младенческий рефлюкс у детей, вскармливаемых смесью:

• Уменьшение объемов кормления у перекормленных младенцев
• Более частое кормление меньшими порциями
• Добавление загустителей (1 чайная ложка рисовой крупы на унцию смеси)
• Попытка применения антирегургитанта формулы
• Проба гипоаллергенных смесей для младенцев с аллергией на белок коровьего молока
• Прерывание кормления для регулярной отрыжки ребенка

У детей, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона матери иммуногенных продуктов, таких как коровье молоко и яйца, может улучшить симптомы.

Укладывание ребенка животом вниз или левой стороной вниз во время бодрствования и после кормления связано с меньшим количеством эпизодов детского рефлюкса. Однако во время сна младенцам рекомендуется спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти.

Удержание младенцев в вертикальном положении в течение не менее 30 минут после кормления и подъем кроватки и столика для смены подгузников на 30 градусов также может помочь предотвратить симптомы рефлюкса.

Лекарства

Лекарства не рекомендуются детям с неосложненным рефлюксом.Лекарства от рефлюкса могут иметь осложнения, такие как предотвращение всасывания железа и кальция у младенцев и повышение вероятности развития определенных респираторных и кишечных инфекций.

Если кормление и изменение положения тела не улучшают ГЭРБ, а у ребенка все еще есть проблемы с кормлением, сном и ростом, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения количества кислоты в желудке ребенка.

Лекарства, которые могут быть назначены, включают блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП).Эти лекарства облегчают симптомы ГЭРБ, снижая выработку кислоты в желудке и могут помочь заживить слизистую оболочку пищевода. Блокаторы h3 обычно используются для краткосрочного облегчения или по требованию, а ИПП часто используются для длительного лечения ГЭРБ.

Хирургия

Хирургические процедуры при ГЭРБ у младенцев могут рассматриваться только в тяжелых случаях. Если лекарства не помогают или возникают серьезные осложнения, возможно хирургическое вмешательство.

Преодолевают ли младенцы рефлюкс?

Младенцы имеют тенденцию перерастать срыгивание по мере укрепления нижнего сфинктера пищевода.В большинстве случаев ГЭР исчезает к 18-месячному возрасту раньше.

Однако около 2-7 процентов родителей детей в возрасте от 3 до 9 лет сообщают, что их ребенок испытывает изжогу, боль в верхней части живота или срыгивание. Примерно 5-8 процентов подростков описывают одни и те же симптомы.

ГЭРБ снижается до 12 лет, а затем достигает пика между 16-17 годами. ГЭРБ чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков.

ГЭР чаще возникает в детстве, а ГЭРБ чаще встречается во взрослом возрасте.

Многие младенцы, которые срыгивают молоко, не имеют никаких осложнений и «перерастают его» через год. В большинстве случаев рефлюкс протекает без осложнений.

Случаи ГЭРБ у младенцев можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни под руководством детского врача. Также доступны лекарства для уменьшения рефлюкса, изжоги и рвоты.

Симптомы, лечение и время обращения к врачу

Респираторно-синцитиальный вирус, или RSV, — это вирусная инфекция, которая может вызывать серьезные симптомы у младенцев в возрасте до 2 лет.Однако большинство младенцев, зараженных вирусом, испытывают симптомы простуды и выздоравливают без проблем.

RSV может иметь серьезные последствия для определенных групп, в том числе:

• детей младше 6 месяцев
• детей, рожденных недоношенными
• детей с заболеванием легких или иммунной системы

RSV — это вирус, присутствует в виде капель от кашля и чихания человека. Эти микробы могут передаваться напрямую от человека к человеку или при контакте с зараженным предметом, например дверной ручкой или игрушкой.

Он чаще встречается в зимние и весенние месяцы, чем в другое время года.

В этой статье мы исследуем RSV у младенцев, включая симптомы, которые они могут испытывать, и то, что лица, осуществляющие уход, могут помочь им в их лечении. Мы также узнаем, когда следует обратиться к врачу и как предотвратить распространение вируса.

Симптомы RSV похожи на сильную простуду и могут включать:

• насморк
• лихорадку
• плохое питание или сон
• низкая энергия
• кашель
• хрипы
• затрудненное дыхание
• грудная стенка втягивание с дыханием
• быстрое дыхание
• остановка дыхания

РСВ также является наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей младше 1 года.Эти состояния вызывают отек легких, что может привести к наполнению дыхательных путей слизью. Такое сочетание слизи и отека может затруднить дыхание.

Каждый младенец испытывает RSV немного по-своему. У некоторых симптомы очень легкие, у других могут быть проблемы, опасные для жизни.

RSV — это вирус, и есть несколько специальных методов лечения, которые помогут вылечить его.

Антибиотики не действуют на вирусы, и вакцины для предотвращения болезни не существует. Вместо этого лечение RSV обычно направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Большинство случаев RSV у младенцев проходят без лечения через 1-2 недели. Иногда воспитатели могут лечить младенцев дома, пока вирус не пройдет.

Некоторые простые домашние средства могут помочь, в том числе:

• Поощрение приема жидкости . Если ребенку больше 6 месяцев, попробуйте дать ему больше воды. Поощряйте детей, находящихся на грудном вскармливании, кормить как можно больше, поскольку это может предотвратить обезвоживание и потребность в более агрессивной гидратации.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта .Ацетаминофен снимает дискомфорт и снижает температуру. Важно проконсультироваться с врачом перед тем, как давать ребенку ацетаминофен, если он никогда не принимал его раньше или ему меньше 3 месяцев.
• Удаление слизи из дыхательных путей . Удаление излишков слизи изо рта или носа ребенка с помощью шприца с грушей может облегчить ребенку дыхание и питание.
• Сидеть в душной . Включите горячий душ в закрытой ванной и дайте ей наполниться паром. Пар помогает уменьшить воспаление дыхательных путей, разжижать слизь и облегчить дыхание.

Перед тем, как давать детям и младенцам лекарства от простуды или кашля, всегда консультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства содержат вещества, не подходящие для детей младше 6 лет. Людям не следует давать большинство лекарств от простуды и кашля младенцам в возрасте до 2 лет.

Если у ребенка наблюдаются тяжелые симптомы RSV, варианты лечения, которые могут принести облегчение, включают:

Кислород

Если у ребенка затруднено дыхание, уровень кислорода в его крови упадет, что может быть очень опасно, если его не лечить.

Когда ребенок пытается дышать, ему нужно использовать гораздо больше энергии. В конце концов, у ребенка может развиться дыхательная недостаточность и он может перестать дышать, что является чрезвычайной ситуацией.

Дополнительный кислород может повысить уровень кислорода в крови и уменьшить усилия, необходимые для дыхания.

Жидкости

Младенцы, которым трудно дышать, могут не иметь энергии, чтобы поесть, или им трудно пить достаточно жидкости. Очень маленькие дети, особенно больные, могут очень быстро обезвоживаться.

Если ребенок не пьет достаточно, ему может потребоваться внутривенная гидратация или зонд для кормления, чтобы помочь ему избежать обезвоживания.

Лекарства

В некоторых ситуациях врачи могут прописать лекарства, чтобы открыть дыхательные пути ребенка, чтобы помочь ему дышать.

Очень больным младенцам или младенцам из группы повышенного риска могут потребоваться противовирусные препараты, чтобы помочь иммунной системе атаковать или удалить вирус из их организма.

Важно немедленно вызвать врача или обратиться за неотложной помощью, если у ребенка проявляются какие-либо признаки затрудненного дыхания, например:

• усталость
• учащенное дыхание
• стенка грудной клетки втягивается при дыхании
• синий оттенок вокруг губ или ногтей

Другие причины для обращения к врачу включают, если ребенок:

• недостаточно ест и не пьет
• становится слабым или не таким активным, как обычно
• имеет симптомы простуды, которые являются серьезными или ухудшаются вместо лучшего
• кашляет, который не проходит.

RSV очень заразен, а это означает, что он очень легко распространяется между людьми.

Некоторые простые меры могут помочь людям избежать заражения болезнью или передачи ее другим. Вот некоторые из этих мер:

• Избегать близких контактов с больными. Контакт включает поцелуи, объятия и рукопожатия.
• Избегать обмена зараженными предметами с другими людьми. Чашки, бутылки и игрушки — все это потенциальные переносчики вируса, который может выжить на них часами.
• Часто мытье рук.
• Не прикасаться к лицу, глазам, рту или носу.

В большинстве случаев RSV вызывает легкое простудное заболевание у младенцев или маленьких детей, которые будут полностью выздоравливать.

Однако RSV может вызывать опасные для жизни осложнения у некоторых младенцев, особенно у детей из группы риска респираторных заболеваний или недоношенных детей.

Воспитатели, подозревающие, что у их детей может быть RSV, должны внимательно следить за ними на предмет затруднений с дыханием и обезвоживания и поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо проблемы.

Симптомы — ICP Care

Зуд во время беременности

Наиболее частым симптомом внутрипеченочного холестаза при беременности является зуд, и во многих случаях это единственный зарегистрированный симптом.Зуд во время беременности может сильно варьироваться от одной пострадавшей женщины к другой, и важно помнить, что на самом деле нет такой вещи, как типичные симптомы холестаза. Часто зуд бывает от умеренного до сильного, но не во всех случаях. Зуд может начинаться с легкой степени и прогрессировать до более сильного по мере развития беременности. Однако у некоторых беременных предлежания встречаются чаще, чем у других.

• Место зуда — наиболее часто поражаются руки и ноги.Однако зуд в руках, запястьях, лодыжках, руках, ногах, коже черепа может случиться. У некоторых женщин кожа зудит везде, кроме рук и ног. Зуд не обязательно должен быть на руках или ногах, чтобы быть холестазом беременности.
• Степень зуда — степень зуда может сильно различаться и не коррелирует с тяжестью заболевания. Некоторые женщины испытывают умеренный зуд при чрезвычайно тяжелом внутрипеченочном холестазе беременности, а другие испытывают сильный зуд при легком внутрипеченочном холестазе беременности.Некоторые женщины так неистово чешутся, что у них идет кровь, но это случается не со всеми больными женщинами. Хотя зуд может казаться второстепенным симптомом, у женщин с сильным зудом качество жизни может резко ухудшиться. В некоторых случаях сон может быть настолько нарушен, что женщины спят всего несколько часов в день. В наиболее тревожных случаях у женщин были суицидальные мысли или действия.
• Колебания зуда — некоторые женщины считают, что зуд имеет циклический характер. Обычно зуд может усиливаться ночью, а не днем, или даже отсутствовать в течение дня.Причина этого до конца не изучена, но было высказано предположение, что это может быть связано с суточными колебаниями других гормонов, особенно кортизола. Другие женщины считают, что их зуд не соответствует этой схеме. Учитывая, что зуд не имеет типичного характера, зуд во время беременности всегда следует обсуждать с вашим акушерским врачом, поскольку может быть рекомендовано дальнейшее обследование с тестом на желчную кислоту.
• Нет сыпи — внутрипеченочный холестаз при беременности. Зуд не вызван сыпью.Однако в некоторых случаях в результате сильного расчесывания может развиться сыпь, которая может повредить кожу. В этих случаях важно отметить, вызвал ли зуд сыпь или же сыпь вызвала зуд. Зуд, который наиболее заметен в области живота и связан с сыпью, может быть PUPPP, еще одним специфическим для беременности состоянием, которое не подвергает ребенка риску. Имейте в виду, что возможны как PUPPP, так и ICP.

Зуд во время беременности может быть нормальным явлением.Важно помнить, что некоторые врачи могут игнорировать зуд во время беременности из-за внутрипеченочного холестаза беременности, поскольку это нормальный побочный эффект беременности.

Хотя большинство женщин сообщают о зуде только как о симптоме во время беременности с ДЦП, могут возникать и другие симптомы.

Боль в печени (боль в правом верхнем квадранте или боль RUQ)

Внутрипеченочный холестаз при беременности иногда вызывает боль в области печени. Сама печень не имеет нервных окончаний, которые ощущают боль, но желчный пузырь, желчные протоки и капсула, окружающая печень, могут чувствовать боль.Эта боль чаще всего ощущается под ребрами с правой стороны. Реже боль может ощущаться иррадиирующей к месту на спине под кончиком правой лопатки. О боли RUQ обычно не сообщают, потому что ее часто принимают за боль, исходящую от ребенка, прижимающегося к ребрам. Эта боль может быть разной. Некоторые женщины ощущают тупую пульсирующую боль, другие — резкую колющую боль.

Некоторые женщины описывают боль как изнуряющую, однако важно помнить, что большинство женщин с ДЦП не чувствуют боли в области вокруг своей печени.Боль RUQ может быть вызвана многими причинами, кроме внутрипеченочного холестаза при беременности, и это всегда следует обсуждать с врачом.

Темная моча

Во время внутрипеченочного холестаза беременности в организме происходит множество биохимических изменений. Иногда они вызывают потемнение мочи. Цвет темной мочи может варьироваться от цвета яблочного сока до темно-коричневого. Это может произойти даже при достаточном потреблении воды.

Табурет светлый

В нормальных условиях желчь придает стулу характерный цвет.При некоторых беременностях с ДЦП отток желчи настолько сильно нарушен, что стул выглядит бледно-серым или глиняным.

Тошнота / отсутствие аппетита

Некоторым женщинам с внутрипеченочным холестазом во время беременности трудно есть из-за сильной потери аппетита. Может быть трудно или даже невозможно сократить количество еды, достаточное для поддержания адекватного набора веса. Некоторые женщины даже худеют, несмотря на все свои усилия. У других тошнота и / или рвота.

Усталость / недомогание

Хотя чувство усталости во время беременности является нормальным явлением, утомляемость, связанная с внутрипеченочным холестазом во время беременности, может быть очень сильной из-за важной роли печени во многих метаболических процессах.Эта усталость может усугубиться стрессом и недостатком сна.

Желтуха

Желтуха при внутрипеченочном холестазе беременных развивается редко. Подсчитано, что у 10% или менее женщин, страдающих ВЧД, развивается желтуха. Однако, если вы заметили бледно-желтый цвет кожи и / или глаз, обратитесь за медицинской помощью.

Легкая депрессия

Легкая депрессия может развиться в результате биохимических изменений в организме, гормональных изменений, недостатка сна и / или неспособности избежать зуда.Пожалуйста, немедленно обсудите любые депрессивные мысли или чувства со своим врачом.

Ищете врача? У нас есть ресурсы, чтобы найти помощь.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) Головная боль

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание может вызвать повышение давления внутри черепа. Это опасное состояние называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и может привести к головной боли. Давление также еще больше повреждает ваш головной или спинной мозг.

Этот вид головной боли требует неотложной медицинской помощи. Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов выздороветь.

Что вызывает ВЧД?

Причины ВЧД:

• Слишком много спинномозговой жидкости (жидкость вокруг головного и спинного мозга)
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части мозга
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Гидроцефалия
• Высокое кровяное давление
• Ход

Каковы симптомы ДЦП?

Это наиболее частые симптомы ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Отсутствие энергии или сонливость

Симптомы ВЧД могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется ВЧД?

Для диагностики ВЧД ваш врач может сделать следующее:

• Медицинский анамнез и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического статуса
• Спинальная пункция (также называемая люмбальной пункцией) для измерения давления спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография (КТ), золотой стандарт визуализации, создает серию рентгеновских изображений поперечного сечения головы и мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (используется после первоначальной оценки) использует магнитные поля для обнаружения незначительных изменений в составе ткани головного мозга и может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки или КТ

Как лечится ДЦП?

Повышенное внутричерепное давление — неотложная ситуация.Лечение может включать:

• Лекарство от отеков
• Отток лишней спинномозговой жидкости или кровотечение вокруг головного мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основной причины вашего внутричерепного давления, которой может быть инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие осложнения ДЦП?

ДЦП имеет серьезные осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных основных состояний, которые могут привести к ВЧД, таких как высокое кровяное давление, инсульт или инфекция.Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Отсутствие энергии или сонливость
• Изъятие

Основные сведения о повышении внутричерепного давления (ВЧД)

• ДЦП — опасное состояние.
• Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.
• Повышенное внутричерепное давление из-за кровотечения в головном мозге, опухоли, инсульта, аневризмы, высокого кровяного давления, инфекции мозга и т. Д. Может вызвать головную боль и другие симптомы.
• Лечение включает снятие повышенного давления с головного мозга.
• ДЦП имеет серьезные осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если вам назначен повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться повышенное внутричерепное давление (ВЧД) .

Как студент медсестры, вы должны быть знакомы с этим неврозом, а также с тем, как оказывать помощь пациенту, страдающему этим заболеванием.

Не забудьте пройти тест на повышение внутричерепного давления.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение повышенного ВЧД
• Патофизиология
• Признаки и симптомы
• Сестринское вмешательство
• Лекарства
• Процедуры

Повышенное внутричерепное давление NCLEX Lecture

Повышенное внутричерепное давление Обзор NCLEX

Что такое повышенное внутричерепное давление? Это то место, где внутри черепа увеличилось давление.Это неотложная медицинская помощь!

Внутричерепное давление — это давление, создаваемое спинномозговой жидкостью и мозговой тканью / кровью в черепе. Его можно измерить в боковых желудочках.

Что такое нормальное ВЧД: 5-15 мм рт. Ст. (> 20 мм рт. Ст.… Требуется лечение)

Патофизиология повышенного внутричерепного давления

Череп очень твердый, и степень его расширения ограничена, когда что-то внутри черепа претерпевает изменения, приводящие к увеличению давления.

Внутри черепа находятся три структуры , которые могут изменять внутричерепное давление:

• мозг
• спинномозговая жидкость (CSF)
• кровь

Чтобы понять патологию повышенного внутричерепного давления, вы должны понять гипотезу Монро-Келли. В нем рассматривается, как ВЧД зависит от спинномозговой жидкости, крови мозга и тканей и как эти структуры работают для поддержания давления церебральной перфузии (ЦПД) .

Вкратце, эта гипотеза гласит, что если объем одной из этих структур увеличивается на , остальные должны уменьшить свой объем , чтобы помочь снизить давление . Когда происходит повышение внутричерепного давления, организм может временно компенсировать его, перемещая спинномозговую жидкость в другие области головного или спинного мозга (или уменьшая ее производство) и изменяя объем крови, поступающей в мозг через вазоконстрикцию, но если давление постоянно, его невозможно компенсировать.

Внутричерепное давление колеблется, и это может зависеть от многих факторов, например:

• Температура тела человека
• Состояние оксигенации, особенно уровни CO2 и O2
• положение тела
• Артериальное и венозное давление
• Все, что увеличивает внутрибрюшное или грудное давление (рвота, давление и т. Д.)

Чтобы мозг получал необходимые питательные вещества для работы, он должен получать определенную информацию о мозговом кровотоке.Это количество крови, притекающей к ткани мозга. Это достигается путем изменения давления церебральной перфузии посредством сужения сосудов или расширения сосудов. Например, при аномально высоком уровне углекислого газа (> 45) происходит вазодилатация, которая позволяет большему объему крови поступать в мозг. Однако это нехорошо, если у пациента повышенное ВЧД, потому что это еще больше повысит ВЧД.

Церебральное перфузионное давление может снижаться при повышении внутричерепного давления. Следовательно, для нормальной работы мозга должно быть достаточное церебральное перфузионное давление.

Что такое нормальный CPP? 60-100 мм рт. Ст.

ПРИМЕЧАНИЕ: Когда CPP падает слишком низко, мозг не перфузируется, и ткань мозга отмирает. Если среднее артериальное давление (САД) пациента начинает падать до уровня ВЧД пациента, то давление церебральной перфузии падает. Следовательно, важно поддерживать достаточное количество MAP.

Итак, как рассчитывается CPP?

Уравнение: CPP = MAP — ICP

Вам необходимо знать следующее:

БП: 90/42

МСП: 19

Сначала необходимо рассчитать MAP:

САД = диастолическое АД x 2 + САД, деленное на 3

42 х 2 = 84

84 + 90 = 174….разделить на 3 = 58 (MAP)

58-19 = CPP 39 …. Очень низкое… нормальное 60-100 мм рт. Ст.

Что может вызвать повышенное давление в черепе, которое приводит к повышению внутричерепного давления?

• травма (травма головы)
• увеличение спинномозговой жидкости
• кровоизлияние (геморрагический инсульт… разрывы аневризмы)
• гематома (субдуральное и эпидуральное… кровотечение между структурами головного мозга)
• гидроцефалия: накопление спинномозговой жидкости в головном мозге… обычно проходит через головной и спинной мозг и попадает в кровоток (блокируется, производится слишком много)
• опухоль: оказывает давление на мозг
• энцефалит (воспаление мозговой ткани) или менингит (воспаление оболочки, покрывающей спинной и головной мозг)

Что происходит при повышении внутричерепного давления? Ограничение мозгового кровотока из-за снижения церебральной перфузии из-за повышения давления в головном мозге.Мозг сдавливается, и это приводит к ишемии. Все это может привести к опухоли и отеку, которые в конечном итоге (если не лечить) приведут к грыже или смещению головного мозга. Смещение головного мозга может сжимать важные области мозга, такие как ствол мозга (в частности, продолговатый мозг и блуждающий нерв).

Когда CPP падает слишком низко, организм пытается повысить систолическое артериальное давление, чтобы в мозг поступало больше крови, но это ухудшает ситуацию !! В это время артерии начнут расширяться из-за задержки углекислого газа.Это заставляет приток крови к мозгу, но это сжимает вены и ограничивает приток крови к сердцу. Следовательно, это приводит к еще большему отеку и еще большему ВЧД. По мере того, как все это прогрессирует, признаки и симптомы пациента начнут ухудшаться. Следовательно, важно знать РАННЕЕ признаков и симптомов (изменения психического статуса) повышенного ВЧД.

Признаки и симптомы повышенного ВЧД

«Сокрушенный разум»

Изменения психического статуса *** Самые ранние !! запомните это на экзамен !! (беспокойный, сбитый с толку, проблемы с выполнением обычных движений и ответом на вопросы)

I регулярное дыхание (замедление дыхания и нерегулярное… чейн-стоксов … гипервентиляция, затем циклическое апноэ) * поздно

N Изменения зрительного и глазодвигательного нерва: двоение в глазах, отек зрительного нерва ( отек диска зрительного нерва, ), изменения зрачка (уменьшение, увеличение или неравный размер), аномальные глаза куклы: окулоцефалический рефлекс … у пациента без сознания откройте глаза и двигать головой из стороны в сторону….если глаза не двигаются в противоположном направлении, а остаются неподвижными в положении средней линии, это очень плохой знак … указывает на повреждение ствола головного мозга

D Церебральная или декортикационная поза или вялость

• De cor ticate (положение сгибателей): подводит верхние конечности к cor e тела (в центре)
  • приведение и сгибание рук, нога повернута внутрь, стопы согнуты

• D e c e r e brat e : (Поза разгибания): e удлиняет верхние конечности от тела * худший из двух (вспомните все E в обмане и подумайте EXTEND оружие)
  • приведение и разгибание рук с пронацией и согнутыми стопами

C Триада Ушинга: ПОЗДНИЙ ЗНАК… грыжа ствола головного мозга

• Повышенное систолическое артериальное давление (расширение пульсового давления: повышение САД и снижение ДАД), снижение частоты сердечных сокращений и нарушение дыхания

• Повышенное САД (из-за того, что организм пытается доставить больше крови в мозг … думает, что это помогает) ->
• Барорецепторный рефлекс (парасимпатическая система реагирует снижением частоты сердечных сокращений, чтобы снизить кровяное давление, и может возникнуть сдавление блуждающего нерва из-за сдавления из-за опухоли в головном мозге ->
• Сдавливание продолговатого мозга приводит к нарушению дыхания Чейн-Стокса

R eflex plus Babinski (разветвление пальцев ног… ненормально)

U в сознании ПОЗДНО

S eizures

H eadache

E мезис (рвота) без снаряда тошноты

D Ухудшение двигательной функции (гемиплегия)… слабость с одной стороны тела

Сестринские вмешательства при повышенном внутричерепном давлении

Сосредоточьтесь на предотвращении дальнейшего повышения ВЧД и мониторинге ВЧД (если установлено устройство мониторинга)

«ДАВЛЕНИЕ»

P Позиционирование изголовья кровати: от 30 до 45 градусов (способствует возвращению крови к сердцу), правильное положение головы (средняя линия) НЕТ сгибания шеи (уменьшает венозный возврат) или бедер (увеличивает внутрибрюшное / грудное давление) … Наблюдаю за передвижением в постели

R дыхательные пути: Предотвратить ГИПОКСИЮ и ГИПЕРКАПНИЮ ! Когда уровень кислорода в крови падает или уровень углекислого газа повышается, происходит расширение сосудов, что увеличивает внутричерепное давление.

• контролировать газы в крови, уровень кислорода, отсасывать только по мере необходимости (не дольше 15 секунд… повышать ВЧД) гипероксигенация до и после
• механическая вентиляция для поддержания низкого уровня PaCO2 30-35 ПОЧЕМУ? Сужение сосудов для снижения ВЧД за счет уменьшения кровотока…. Поддержание низкого ПДКВ… увеличивает внутригрудное давление

E повышенная температура ПРЕДОТВРАЩАЙТЕ это !

• Монитор температуры
  • Если пациент без сознания, лучше всего использовать тимпанальный, височный или ректальный путь НЕ перорально или подмышечно….
  • Почему существует риск гипертермии? У пациента может быть повреждение гипоталамуса, инфекция, обезвоживание и т. Д. Высокая температура. увеличивает ВЧД, церебральный кровоток и метаболические потребности пациента
  • Может давать жаропонижающие средства по назначению врача, снимать лишние одеяла, снижать температуру в помещении, охлаждать ванны… предотвращает дрожь (увеличивает метаболические потребности и ВЧД)

S Системы для мониторинга: Шкала комы Глазго

• нейропроверки по протоколу
• вентрикулостомия (внешний желудочковый дренаж): контролирует ВЧД.Это катетер, вводимый в область бокового желудочка для оценки ВЧД и дренирования спинномозговой жидкости при повышенных показаниях давления.
  • контролирует уровней ВЧД выше 20 мм рт. Ст. И сообщает MD … Пациенты с повышенным ВЧД не являются кандидатами на люмбальную пункцию … риск грыжи головного мозга.

S тренировок ИЗБЕГАТЬ: рвота, кашель, чихание, вальсальва, возбуждение (сохранять спокойствие), при необходимости избегать ограничений

U Неосознанный уход за пациентом: избегать чрезмерной седации с помощью наркотических или седативных средств, звуков легких и всасывания по мере необходимости, неподвижности (разрушение кожи, наблюдение за питанием, риск образования камней в почках, запор, пассивная подвижность конечностей) питание, уход за глазами с растворами и мазями, поддерживайте зонд для кормления желудочно-кишечного тракта (следите за остатками….плохое опорожнение желудка (более 100 мл), образование тромбов (SCD, пассивный диапазон движений), разговаривайте с пациентом, как если бы вы были в сознании

R x: Барбитураты: помогают снизить метаболизм мозга и АД, что, в свою очередь, снижает ВЧД, вазопрессоры / внутривенные жидкости или гипотензивные средства для поддержания САД выше 90, но ниже 150, противосудорожные препараты, гиперосмотические препараты (приводит к следующему пункту: лечение отеков) …….

E Лечение отмывания: обезвоживание головного мозга (необходимо проводить осторожно… следить за артериальным давлением и функцией почек)

Маннит: это концентрированный сахар

Когда это лекарство попадает в кровь, оно очень концентрированное и втягивает воду, которая скапливается в мозге, обратно в кровь.

Этот тип диуретика фильтруется через клубочки, а не реабсорбируется через почечные канальцы, и из-за этого он создает осмотическое давление, которое вытягивает воду и электролиты (натрий, хлорид) из крови (не реабсорбируются) и не реабсорбируются. выводится наружу.

Следите за перегрузкой жидкостью (водным отравлением) и истощением.

FVO: признаки и симптомы сердечной недостаточности, отека легких (тоны легких и сердца)

• монитор функции почек, УОП, электролиты
• не для пациентов с кровоизлиянием в мозг или анурией (без диуреза)
• Пациент сообщит о сухости во рту и жажде… предоставит уход за полостью рта

смотреть жидкости (внутривенно, перорально), UOP, I и O (задержка мочи?)

Можно заказать другие препараты для лечения отеков:

петлевых диуретиков для удаления жидкости из мозга и поддержания отрицательного баланса жидкости….кортикостероиды

Артикул:

1. Повышенное внутричерепное давление, I. Повышенное внутричерепное давление: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Medlineplus.gov . Получено 7 января 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/000793.htm
.
2. Мониторинг внутричерепного давления: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Medlineplus.gov . Получено 8 января 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/003411.htm
.
3. Травматическая травма головного мозга: надежда благодаря исследованиям | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Ninds.nih.gov . Источник по состоянию на 8 января 2018 г. с https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through
.

Симптомов аутизма у младенцев — Health Hearty

Аутизм — это нарушение развития мозга, которое приводит к повторяющемуся поведению с неспособностью общаться и взаимодействовать в обществе. Поскольку он развивается в раннем детстве, родители должны проявлять бдительность, чтобы замечать различные признаки аутизма у своего младенца.

Дети живут в собственном мире. Они по-другому воспринимают, чувствуют и видят вещи. Однако когда кажется, что ребенок слишком долго теряется в своем мире и не переходит из своего мира в реальный, это указывает на то, что что-то не так. Родителям легче понять серьезность и глубину аутизма, когда их ребенок достигает определенного возраста, но трудно идентифицировать эту проблему у младенцев и детей ясельного возраста. Понимание и проверка симптомов аутизма у младенцев может не только сбить с толку, но и затруднить диагностику.Прежде чем смотреть на первые признаки этой проблемы, давайте сначала разберемся с причинами, которые приводят к аутизму.

Причины аутизма увязли во многих заблуждениях, в первую очередь о плохом воспитании детей и неправильных действиях во время беременности. Нет ничего более далекого от истины, чем этот миф. Некоторые исследования, проведенные с участием детей старшего возраста с аутизмом, показали отсутствие определенных нервных клеток в различных частях мозга, таких как префронтальная кора, миндалина и т. Д., ответственный за эмоции, нарушения обучения и развитие аутизма у детей. Другие исследования полагают, что аутизм возникает из-за генетических мутаций в мозге, хотя его метод до сих пор неясен. Исследования проводились доктором Карин Нельсон, доктором медицины, детским неврологом из Национального института здоровья, и ее коллегами в области аутизма. Кровь младенцев, переживших аутизм в последние годы, сравнивали с кровью других младенцев. В крови аутичных младенцев обнаружена молекула белка, вазоактивный кишечный пептид , который влияет на развитие мозга.В настоящее время проводятся дополнительные тесты для выяснения причин, чтобы можно было определить и разработать новые методы лечения аутичных младенцев.

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим …

Давайте работать вместе!

Ранние симптомы аутизма у младенцев

Поскольку аутизм — это расстройство спектра, признаки и симптомы аутизма могут быть разными. Фиксированный или особый тип симптома не может использоваться в качестве стандарта для диагностики аутизма у младенцев.Большинство симптомов не проявляются очень четко, пока ребенок не достигнет двухлетнего возраста. Однако, по данным Национального института психического здоровья (NIMH), некоторые из симптомов, за которыми следует следить, перечислены ниже.

• К 16 месяцам не может произнести ни слова.
• Имеет повышенный или пониженный уровень активности.
• Не болтает.
• Не улыбается.
• Ребенок избегает зрительного контакта.
• Не пытается привлечь внимание.
• Не делает жестов и не реагирует на них.
• Не любит играть в игрушки.
• Иногда кажется, что у него проблемы со слухом.

Помимо вышеперечисленного, ребенок может не реагировать на свое имя, указывать или вообще махать, визуально следовать за объектами, плакать, когда его оставляют один, и проявлять беспокойство в присутствии незнакомцев. Ребенок предпочитает, чтобы его не обнимали и не обнимали, и ему даже не нравятся простые игры в ладоши или пикабу. Младенцы с аутизмом могут демонстрировать один или несколько из упомянутых выше симптомов.

Родители хотят для своих детей самого лучшего, и иногда может показаться, что у них появляется паранойя, если их ребенок не развивается так, как обычно ожидается. Следует иметь в виду, что каждый ребенок отличается от другого. Было бы лучше, если бы вы могли регулярно проверять своего ребенка по мере того, как он вырастает на этапах своего развития. Обсудите с врачом все подробности активности вашего ребенка, даже самой маленькой. По данным Американской академии педиатрии, дети должны проходить плановые проверки развития и проверки на аутизм в возрасте 9, 18 и 30 месяцев.