Классификация недоношенных детей
6 Сентября 2017
23,838Преждевременные роды почти всегда неожиданны, они пугают неизвестностью исхода, переживаниями, ведь на первый план выходят страхи за здоровье малыша, который родится недоношенным. А вот знание полезной и ценной информации о том, чего ждать, может существенно снизить уровень переживаний.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, недоношенным ребенком считается малыш, который родился в сроке от 22 до 37 полных недель (154—259 полных суток, считая от первого дня последней менструации) независимо от массы тела и роста при рождении.
Всех преждевременно рожденных детей специалисты разделяют на несколько групп в зависимости от срока беременности на момент их появления на свет (срока гестации, или гестационного возраста плода).
- поздний недоношенный ребенок — ребенок, родившийся между 34 и 36 неделями беременности;
- умеренно недоношенный — в сроке от 32 до 34 недель беременности;
- глубоко недоношенный — до 32 недель гестации;
- экстремально, или чрезвычайно недоношенный – до 28 недель.
Врачам важно знать гестационный возраст на момент рождения ребенка, так как это позволяет предвидеть возникновение многих проблем и обеспечить адекватную медицинскую помощь как женщине, так и ребенку.
Также недоношенных и маловесных детей специалисты разделяют на несколько групп в зависимости от массы тела при рождении. Маловесным считается ребенок любого срока гестации, у которого при рождении масса тела составляла менее 2500 г. К этой категории относится абсолютное большинство недоношенных детей. В зависимости от веса при рождении различают новорожденных:
- с нормальной массой 2500–3999 г
- с низкой массой <2500 г
- с очень низкой массой <1500 г
- младенцев с экстремально низкой массой <1000 г
Гестационный возраст новорожденного ребенка можно определить с помощью соответствующей бальной системы с учетом суммарной оценки показателей нервно-мышечной и физической зрелости.
На сегодняшний день чаще всего используют шкалу Ballard (шкала Баллард, JL Ballard, 1991), которая позволяет определить гестационный возраст ребенка в интервале от 20 до 44 недель.
С помощью этой шкалы срок внутриутробного развития новорожденного можно определить с точностью до 2 недель. При установлении степени зрелости обязательно учитывается срок беременности, при котором произошли роды. Оценку по шкале Ballard проводят сразу после стабилизации состояния ребенка.
Кроме определения гестационного возраста, врачам также важно провести оценку внутриутробного развития малыша. Ведь даже при доношенной беременности бывает, что рост и развитие новорожденного ребенка на момент его появления на свет отстают от гестационного возраста. Для того чтобы оценить внутриутробное развитие ребенка, нужно сравнить антропометрические показатели ребенка при рождении (массу тела, длину тела и окружность головы) с соответствующими нормативами для его гестационного возраста по перцентильним кривым внутриутробного развития.
В следующих таблицах показан средний вес при рождении, длина и окружность головы недоношенных детей в разные периоды гестации для каждого пола.
| Вес, длина и окружность головы по гестационному возрасту для мальчиков | ||||
|
Гестационный возраст |
Вес |
Длина |
Окружность головы |
|
|
40 недель |
3,6 кг |
51 cм |
35 cм |
|
|
35 недель |
2,5 кг |
46 cм |
32 cм |
|
32 недель |
1,8 кг |
42 cм |
29,5 cм |
|
|
28 недель |
1,1 кг |
36,5 cм |
26 cм |
|
|
24 недель |
0,65 кг |
31 cм |
22 cм |
|
|
Вес, длина и окружность головы по гестационному возрасту для девочек |
||||
| Гестационный возраст |
Вес |
Длина |
Окружность головы |
|
|
40 недель |
3,4 кг |
51 cм |
35 cм |
|
|
35 недель |
2,4 кг |
45 cм |
31. |
|
|
|
1,7 кг |
42 cм |
29 cм |
|
|
28 недель |
1,0 кг |
36 cм |
25 cм |
|
|
24 недель |
0,6 кг |
32 cм |
21 cм |
|
5 cм
Все преждевременно рожденные дети имеют характерный вид, указывающий на их незрелость:
непропорциональное телосложение;
- мозговой череп преобладает над лицевым, кости черепа мягкие, податливые, незакрыты малый и боковые роднички;
- кожные покровы покрыты сыровидной смазкой, подкожно-жировой слой истончен, пушковый волос на теле (лануго), небольшая длина волос на голове;
- мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончиков пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими;
- мышечный тонус и двигательная активность снижены;
- преждевременно родившийся ребенок обычно сонливый, вялый, слабо кричит; движения некоординированы, хаотичные;
- у глубоко недоношенных детей (срок гестации менее 32 недель) физиологические рефлексы отсутствуют или слабо выражены.
Чем меньше гестационный возраст ребенка и его масса тела при рождении, тем более он уязвим и тем больше усилий со стороны медицинских работников и родителей необходимо для его выхаживания. Например, 
Дети, рожденные в сроке 23–25 недель, имеют меньший уровень выживаемости – 25–75%, в зависимости от срока гестации и сопутствующих состояний. Также из-за выраженной незрелости у большинства этих детей в будущем существует высокий риск формирования нарушений в развитии (слабость мышечного тонуса, двигательные расстройства, снижение слуха и зрения, проблемы в обучении и поведении).
Современные методы оказания неотложной помощи и выхаживания недоношенных детей, рожденных в сроке от 26 до 28 недель гестации, позволяют большинству детей сохранить жизнь, но у них выше риск развития инвалидности, чем у детей более старшего гестационного возраста.
У детей, родившихся в сроке от 28 до 32 недель, из-за незрелости легких будут более серьезные проблемы с самостоятельным дыханием, и им с большей вероятностью будет необходима помощь в виде вспомогательной (СРАР) или искусственной вентиляции. Также у этой категории детей чаще возникают другие проблемы, связанные с незрелостью: они более уязвимы в отношении инфекции, нарушений мозгового кровообращения, кровоизлияний, неспецифического энтероколита (НЭК), развития проблем со зрением (ретинопатия).
Литература:
1. Наказ МОЗ Украъни №584 выд 29.08.2006 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»
ⓘ Энциклопедия — Шкала Баллард
Шкала Баллард
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания.
Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные в возрасте до 28 дней находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард Jeanne L. Ballard.
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения. Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств.
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель Слегка недоношенные новорожденные
- Глубоко переношенный:> 42 недель Переношенный младенец
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации Недоношенные дети
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
Шкала боли: оцениваем боль в цифрах
Боль – это всегда неприятное ощущение.
Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.
Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.
Визуальная аналоговая шкала
Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.
Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.
Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:
- 0-1 см – боль крайне слабая;
- от 2 до 4 см – слабая;
- от 4 до 6 см – умеренная;
- от 6 до 8 см – очень сильная;
- 8-10 баллов – нестерпимая.
При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.
Модифицированная визуальная аналоговая шкала
Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.
Вербальная ранговая шкала
Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:
- на 0 см – боли нет;
- на 2 см – слабая боль;
- на отметке 4 см – умеренная боль;
- на 6 см – сильная;
- на 8 см – очень сильная;
- в конечной точке – невыносимая боль.
В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.
Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.
Шкала боли «в лицах» (лицевая)
Шкала Баллард Вики
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения.
Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
Обновленная шкала Баллард
J.
Ballard в 1991 г. обновила свою более раннюю разработку, предложив простую и удобную для практического врача шкалу, которая является субъективным методом первичной оценки неврологического статуса ребенка.
Применение данной шкалы позволяет оценить степень зрелости новорожденного. Оценка по шкале Баллард остается точной в течение 2 недель после рождения, но более верна на протяжении 12 часов после рождения для новорожденных с гестационным возрастом до 26 недель и в течение 2–3 дней для новорожденных с гестационным возрастом больше 26 недель.
Данная шкала позволяет определить соответствие физической и нервно-мышечной зрелости ребенка его гестационному возрасту при рождении.
Оценку ГВ недоношенного новорожденного осуществляют с учетом антенатальных данных и результатов постнатальной оценки по шкале Баллард. Оценку по шкале Баллард проводят в первые 12 часов жизни ребенка после стабилизации его клинического состояния. Шкала Баллард содержит 12 признаков, шесть из которых характеризуют физическую зрелость, остальные шесть — нервно-мышечную зрелость.
Сумма баллов состоит из результатов оценки каждого из признаков, определяет ГВ ребенка в пределах 20–44 нед. Если невозможно объективно оценить нервно-мышечную зрелость (ребенок получает седативные препараты или находится на ИВЛ), результат оценки физической зрелости умножают на 2 и определяют ГВ ребенка по таблице оценки зрелости. Точность определения возраста по шкале Баллард как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах 2 недель гестации. Погрешность может быть больше при рождении ребенка в сроке гестации менее 28 недель, поэтому эту шкалу затруднительно использовать для оценки ГВ экстремально недоношенных новорожденных.[2]
См. также[ | код]
Примечания[ | код]
Шкала Padua | Онлайн калькулятор
Рейтинг: 5/5 • 2 голоса
Оценить
Шкала Padua служит прогностическим инструментом для выявления у нехирургических больных в условиях стационара риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
РассчитатьОчистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целяхШкала Padua, создана в Университете г. Падуи и состоит из одинадцати показателей, каждому показателю соответствует определенное количество баллов.
| № | Показатель | Баллы |
|---|---|---|
| 1 | Активное онкологическое заболевание (пациенты с метастазами в региональные лимфоузлы или с отдаленными метастазами, которые получали химиотерапию или лучевую терапию в течение последних 6 месяцев) | 3 |
| 2 | ТГВ или ТЭЛА в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) | 3 |
| 3 | Иммобилизация (планируется постельный режим [с возможностью пользоваться ванной/туалетом] в связи со сниженной двигательной мобильностью больного или рекомендациями врача в течение ≥3 дней) | 3 |
| 4 | Диагностированная тромбофилия (дефицит антитромбина, протеина C или S, фактора V Лейдена, мутация G20210A гена протромбина или антифосфолипидный синдром) | 3 |
| 5 | Недавняя (≤1 мес. ) травма или хирургическое вмешательство |
2 |
| 6 | Возраст ≥70 лет | 1 |
| 7 | Сердечная или дыхательная недостаточность | 1 |
| 8 | Острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт | 1 |
| 9 | Острая инфекция или ревматологическое заболевание | 1 |
| 10 | Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) | 1 |
| 11 | Лечение гормонами | 1 |
Интерпретация результата производится по сумме набранных баллов. Высокий риск развития ТГВ/ТЭЛА прогнозируется при сумме набранных баллов от 4-х и более.
Шкала LIS | Онлайн калькулятор
Рейтинг: 5/5 • 1 голос
Оценить
Шкала LIS (Lung Injury Score) — шкала повреждения легких, используется для оценки выраженности функциональных изменений при синдроме острого легочного повреждения.
1. Рентгенограмма грудной клетки (Альвеолярная консолидация)
2. Гипоксемия (PaO2\FiO2)
3. Комплайнс респираторной системы (мл\см Н2О) (при ИВЛ)
4. Положительное давление в конце выдоха (см Н2О) (при ИВЛ)
Очистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целяхШкала, предложенная J.F. Murrey в 1988 году, объективно отражает оценку выраженности функциональных изменений при синдроме острого легочного повреждения, в том числе при проведении больному респираторной поддержки в режиме принудительной ИВЛ. Критериями оценки в шкале являются данные рентгенологического исследования легких, глубина расстройств дыхательной функции по коэффициенту оксигенации PaO2 /FiO2 , величина ПДКВ в см вод. ст. и статическая податливость легких в мл/см вод. ст.
| Шкала повреждения легких | Баллы |
|---|---|
| Рентгенограмма грудной клетки (Альвеолярная консолидация) | |
| нет альвеолярной консолидации | 0 |
| альвеолярная консолидация в одном квадранте легких | 1 |
| альвеолярная консолидация в двух квадрантах легких | 2 |
| альвеолярная консолидация в трех квадрантах легких | 3 |
| альвеолярная консолидация в четырех квадрантах легких | 4 |
| Гипоксемия (PaO2\FiO2) | |
| 300 и более | 0 |
| 225 — 299 | 1 |
| 175 — 224 | 2 |
| 100 — 174 | 3 |
| менее 100 | 4 |
| Комплайнс респираторной системы (мл\см Н2О) (при ИВЛ) | |
| 80 и более | 0 |
| 60- 79 | 1 |
| 40 — 59 | 2 |
| 20 — 39 | 3 |
| 19 и менее | 4 |
| Положительное давление в конце выдоха (см Н2О) (при ИВЛ) | |
| 5 и менее | 0 |
| 6 — 8 | 1 |
| 9 — 11 | 2 |
| 12 — 14 | 3 |
| 15 и более | 4 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Нет повреждения легких | 0 |
| Легкое или умеренное повреждение легких | от 1 до 2. 5 |
| Тяжелое повреждение легких | более 2.5 |
Википедия
| Оценка созревания по Балларду | |
|---|---|
| Синонимы | Оценка по Балларду |
| Цель | Оценка гестации |
Оценка по балларду Оценка по балларду , оценка по балларду 900 Шкала Балларда — широко используемый метод оценки гестационного возраста. Он был разработан доктором Джин Л. Баллард, заслуженным профессором педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати.
Оценка присваивает баллы по различным критериям, сумма всех которых затем экстраполируется на срок беременности плода. Эти критерии делятся на физические и неврологические. Эта оценка позволяет оценить возраст в диапазоне от 26 до 44 недель. Шкала New Ballard Score является расширением вышеперечисленного и включает в себя чрезвычайно недоношенных детей, то есть до 20 недель.
Оценка основана на внутриматочных изменениях, которым подвергается плод во время созревания.В то время как неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, физические — от анатомических изменений. Новорожденный (младше 37 недель) находится в состоянии физиологической гипотонии. Этот тонус увеличивается на протяжении всего периода роста плода, а это означает, что у более недоношенного ребенка тонус мышц будет ниже.
Разработан в 1979 году. [1]
Нервно-мышечные критерии []
Это:
- Осанка: тонус мышц отражается на предпочтительной позе младенца в состоянии покоя.По мере созревания плод постепенно принимает возрастающий тонус пассивных сгибателей в состоянии покоя, который предшествует центростремительному направлению, при котором нижние конечности немного опережают верхние. Доношенный новорожденный (согнутая поза) и недоношенный новорожденный (выпрямленная поза).
- Квадратное окошко, оценивающее гибкость запястья. Гибкость запястья и сопротивление растяжению разгибателей ответственны за результирующий угол сгибания запястья. Экзаменатор укрепляет пальцы младенца и мягко надавливает на тыльную сторону кисти, ближе к пальцам.От чрезвычайно преждевременных родов до родов результирующий угол между ладонью руки младенца и предплечьем постепенно уменьшается [2]
- Откат руки: При отдаче руки исследуется тонус пассивного сгибателя двуглавой мышцы путем измерения угла отдачи после очень короткого разгибания верхней конечности. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор помещает одну руку под локоть младенца для поддержки, взяв его за руку, экзаменатор на короткое время сгибает локоть, затем на мгновение разгибает руку перед тем, как отпустить ее.Отмечается угол отдачи, при котором предплечье возвращается в сгибание.
- Подколенный угол: этот маневр оценивает созревание тонуса пассивных сгибателей мышц-разгибателей колена путем тестирования сопротивления разгибанию нижней конечности. Когда новорожденный лежит на спине, бедро осторожно кладут на живот и полностью сгибают в колене. Экзаменатор осторожно обхватывает ступню по бокам одной рукой, а другой поддерживает сторону бедра. Следует соблюдать осторожность, чтобы не оказывать давления на подколенные сухожилия.Нога вытягивается до тех пор, пока не будет оценено определенное сопротивление растяжению. На этом этапе измеряется угол, образованный в колене между верхней и нижней частью ноги.
- Признак шарфа: Тестирует пассивный тонус сгибателей плечевого пояса. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор регулирует голову младенца по средней линии и одной рукой поддерживает руку младенца через верхнюю часть груди. Большой палец другой руки экзаменатора кладут на локоть младенца. Экзаменатор пытается осторожно провести локтем по груди, чувствуя сопротивление.
- От пятки до уха: [3] Измеряет тонус пассивных сгибателей задних мышц-сгибателей бедра. Младенца укладывают на спину, а согнутую нижнюю конечность кладут на кроватку. Экзаменатор поддерживает бедро младенца сбоку вдоль тела ладонью одной руки. Другой рукой обхватывают ступню младенца по бокам и тянут ее к ипсилатеральному уху. Обследующий ощущает сопротивление разгибанию задних сгибателей тазового пояса и отмечает положение пятки, где оценивается значительное сопротивление.
Гибкость запястья и сопротивление растяжению разгибателей ответственны за результирующий угол сгибания запястья. Экзаменатор укрепляет пальцы младенца и мягко надавливает на тыльную сторону кисти, ближе к пальцам.От чрезвычайно преждевременных родов до родов результирующий угол между ладонью руки младенца и предплечьем постепенно уменьшается [2] Физические критерии []
Это:
- Кожа
- Ухо / глаз
- Волосы Lanugo
- Подошвенная поверхность
- Грудь
- Гениталии
| -1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | Рекордный счет ниже: | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кожа | липкая, рыхлая, прозрачная | студенистый, красный, полупрозрачный | гладкий розовый, видимые прожилки | поверхностное шелушение и / или сыпь, мало вен | трещины, участки бледные, прожилки редкие | пергамент, глубокое растрескивание, без сосудов | кожистый, потрескавшийся, морщинистый | |
| Lanugo | Нет | Редкий | Обильный | Разбавление | Лысые участки | Преимущественно лысая | Редкий | |
| Подошвенная поверхность | Каблук-носок 40–50 мм: -1 <40 мм: -2 | > 50 мм без складок | Слабые красные отметины | Только передняя поперечная складка | Складки на 2/3 передней поверхности подошвы | мнется по всей подошве | ||
| Грудь | Незаметный | Едва заметный | Плоская ареола без бутона | Ареола зубчатая Бутон 1-2 мм | Ареола приподнятая Бутон 3–4 мм | Полная ареола Бутон 5–10 мм | ||
| Глаза и ухо | Крышки закреплены Неплотно: -1 Плотно: -2 | Крышки открыты ушная раковина плоская остается в сложенном виде | Sl.ушная раковина изогнутая мягкая; медленная отдача | Хорошо изогнутая ушная раковина Мягкая, но готовая отдача | Формованная и прочная мгновенная отдача | Толстый хрящ ухо жесткое | ||
| Гениталии (мужские) | Мошонка плоская, гладкая | Мошонка пуста, слабые морщинки | Семенники в верхнем канале, редких морщин | Семенники нисходящие, несколько морщинок | Яичек опущено, хороших морщин | Семенники отвисшие, глубокие морщинки | ||
| Гениталии (женские) | Видный клитор и плоские половые губы | Выступающий клитор и малые малые половые губы | Выступающий клитор и увеличивающаяся малая часть | Majora & Minora одинаково заметны | Майора большая, малая малая | Majora покрытие клитора и миноры |
Подсчет очков []
Каждый из вышеперечисленных критериев оценивается от 0 до 5 в исходной оценке Балларда.Затем баллы варьировались от 5 до 50 с соответствующим сроком беременности 26 недель и 44 недели. Увеличение результата на 5 увеличивает возраст на 2 недели. Оценка New Ballard Score позволяет получить оценку -1 для критериев, что делает возможной отрицательную оценку. Возможные баллы варьируются от -10 до 50, а срок гестации увеличивается до 20 недель. (Простая формула, позволяющая определить возраст по шкале Балларда: Возраст = ((2 * оценка) +120)) / 5
Рейтинг зрелости:
Оценка / недели: (-10/20), (- 5/22), (0/24), (5/26), (10/28), (15/30), (20/32), (25/34), (30/36), (35/38), (40/40), (45/42), (50/44).
См. Также []
Ссылки []
Внешние ссылки []
Самообучающаяся платформа безопасности электронной почты
Переключить видимость главного меню- БЕСПЛАТНАЯ пробная версия
- Решения
- ЖЕЛЕЗНЫЙ ШКАФ Платформа
- Интеграции
- Оценка угроз
- Моделирование и обучение фишинга
- Эмулятор фишинга
- Расширенная защита от угроз
- Защита от вредоносных программ и URL
- Совместная охота за угрозами
- Защита BEC на уровне почтового ящика
- SecOps
- Реагирование на фишинг с использованием искусственного интеллекта
- Виртуальный аналитик SOC (Фемида)
- Стоимость
- Новости и награды
- Новости
- Награды
- О компании
- Наша история
- Руководство
- Карьера
- Заказчика
- Поддержка и участники
- ресурса
- Бесплатные инструменты
- БЕСПЛАТНЫЙ сканер фишинговых URL-адресов
- БЕСПЛАТНАЯ эмуляция фишинга
- Официальные документы и отчеты
- Краткие сведения о решении
- Истории успеха
- Вебинары и видео
- Блог
- Бесплатные инструменты
- Партнеры
- Партнерская программа
- Партнерский портал
- Конфиденциальность
- Политика конфиденциальности
- Privacy Shield
- DPA
- Настройки файлов cookie
Библиотека инструментов Ballard — проект Sustainable Ballard
Расположение:
7549B 15th Ave NW
Сиэтл, Вашингтон 98117
УВЕДОМЛЕНИЕ RE: COVID-19
Часы работы:
Учитывая распоряжение губернатора Инсли о пребывании дома, библиотека Ballard Tool теперь открыта только по предварительной записи.Пожалуйста, напишите по адресу [email protected], чтобы записаться на прием.
Библиотекой инструментов Балларда управляют добровольцы. Поскольку COVID-19 может передаваться кем-то , у которого нет симптомов, мы очень осторожно относимся к повторному открытию.
Спасибо всем за ваше понимание и терпение, поскольку мы стараемся оказать максимально возможную поддержку этому сообществу с точки зрения как предоставления полезных услуг, так и смягчения воздействия коронавируса на наших коллег, друзей, семьи и регион.
Чтобы узнать об обновлениях расписания, прочтите наш последний пост.
Если вы хотите стать волонтером для помощи Библиотеке, напишите по адресу [email protected]
Что такое библиотека инструментов?
Как и обычная библиотека, библиотека инструментов — это устойчивая общественная услуга, которая обеспечивает доступ сообщества к инструментам и обмен знаниями с минимальными затратами или бесплатно.
Какие инструменты будут в библиотеке Ballard Tool Library (BTL)?
Все, что вам нужно! Мы используем очень расплывчатое определение термина «инструмент», поэтому наши члены могут рассчитывать на то, что найдут обычные сверла, пилы и т. Д.а также швейные машины, соковыжималки, навесы, аэраторы для газонов и многие другие деали-бобы и что-то еще! Мы стремимся создать коллекцию, которая представляет художников Балларда, ремесленников, садоводов, мореплавателей и гвоздиков. Вы ищете конкретный деали-боб или какой-то чамакаллит? Дайте нам знать, и мы постараемся это получить!
Как я могу присоединиться?
Легко! Просто зайдите в любое из наших часов работы, подпишите отказ, и вы можете сразу же брать инструменты! Вам потребуется годовое членство в Sustainable Ballard (35 долларов для физических лиц, 60 долларов для семей или 100 долларов для поддержки).Затем мы просим пожертвовать от 1 до 10 долларов за инструмент в неделю. Для людей с ограниченным доходом доступны варианты с низкими или бесплатными расходами. Настройте членство в библиотеке инструментов сейчас .
Чем могу помочь?
Волонтер!
Библиотека инструментов Волонтеры бывают самых разных форм и размеров! Найдите свою нишу в качестве библиотекаря по работе с инструментами, волонтера по работе с инструментами, волонтера по обслуживанию инструментов, специалиста по ремонту, проведите мастерскую или присоединитесь к нашему CraftsmanCorps, предлагающему советы по вашей специальности для начинающих членов библиотеки.Свяжитесь с нашим менеджером библиотеки инструментов и сообщите ему, что вас интересует!
Присоединяйтесь к обсуждению
Поставьте отметку «Нравится» на нашей странице в Facebook, чтобы быть в курсе наших текущих мероприятий.
Сделать пожертвование
Поддержите библиотеку Ballard Tool Library, сделав пожертвование инструментов в наши часы работы или сделав пожертвование в размере 5 или 500 долларов (или что-либо еще) в пользу Sustainable Ballard. Обратите внимание, что вы хотите, чтобы ваши средства поддерживали библиотеку Ballard Tool Library.
Пожертвовать
Наш обычный график:
суббота, 9:00 — 11:00
воскресенье, 15:00 — 17:00
вторник, 11:00 — 13:00
Четверг, 17:00 — 19:00
JAYA BALLARD | МАГИЯ: СОБРАНИЕ
Биография
«Джая Балларда является естественной в Доминарии и имеет часть proeminente tanto de seu passado quanto de seu presente. Em sua juventude impulsiva, ela vendeu seus считает, что talentos piromânticos ao maior pagador como uma maga especialista.Após a centelha dela acender, como planeswalker, sua Influência se espalhou pelo Multiverso por gerações e seu domínio da magia do fogo inspirou a pratica de monges a mercenários. Durante suas aventuras em Dominária, Jaya — хунту с мироходцем Freyalise и магом бессмертным Jodah — desempenhou um papel decisivo no termino da Era Glacial. Por quinze séculos, Jaya exerceu o mesmo poder incrível de outros planeswalkers de sua era, mas isso estava fadado a terminar. Após a Emenda, Jaya passou a ser «apenas» humana.Apesar de rumores sugerirem que sua natureza selvagem e impetuosa tenha causado sua morte, Jaya está viva. Ao contrário do adepto temporal Teferi e do planeswalker искусственный Karn, Jaya está envelhecendo normalmente, e já aceitou que está perto do fim de uma vida longa e produtiva. Мироходец Чандра Налаар тренируется в Форталезе Керал, монастерио пиромантико, фундаментально пела прóприя Джая но плано де Регата. Chandra chegou em Dominária com os óculos de proteção de Jaya na mão, esperando aprender com a última mestra da piromancia.«
PlCARDS DE PLANESWALKER
Planos visitados
ДОМИНАРИЯ
Hoje, após gerações de desenvolvimento pacífico, boa parte de Dominária conguiu реконструировать как culturas de seu passado.Benália, Nova Argive, as Academias Tolarianas e Femeref prosperam como sociedades primariamente humanas, enquanto os tritões vodalianos, os elfos de Llanowar e os ents de Yavimaya também floresceram em décadas Recentes.
SAIBA MAIS
Planeswalkers другие имена и другие существа
Culpado pelo destino de Argento e pela morte de seu amigo, Karn viajou a Dominária, refazendo os antigos passos de seu criador para encontrar uma solução para ameaça phyrexiana de uma vez por todas.
Saiba mais
Agora, teno vivido uma vida quieta (ainda que imortal) por muitos anos, includingindo um casamento e o nascimento de uma filha, Teferi é confrontado por grandes decisões sobre seu passado .
