Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков: как проявляются первые симптомы на ранней стадии, как распознать заражение палочкой Коха, сколько длится инкубационный период?

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии развития не всегда могут быть ярко выражены. Поэтому инфекция очень быстро распространяется по организму, а человек даже не знает об этом. Когда симптомы туберкулеза проявятся, заболевание будет уже труднее лечить.

Очень важно постараться выявить симптомы болезни именно на ранней стадии, поэтому в этой статье мы расскажем о том, как проявляет себя туберкулез на этом этапе, а также, как с помощью профилактических методов можно избежать его появления.

Определение заболевания

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызвано микобактериями (туберкулезными палочками). Если симптомы заболевания выявить на ранней стадии, то оно гораздо проще поддается лечению.

Чаще всего туберкулез поражает ткань легких, но могут быть инфицированы и другие органы. Микобактерии туберкулеза устойчивы к негативным воздействиям окружающей среды, поэтому они могут достаточно долго находиться в почве, воде и так далее, из-за чего заболевание распространено среди людей.

Больных туберкулезом не изолируют от общества, они живут нормальной жизнью. Но многие просто не обращаются в больницу. Если у человека сильный иммунитет, то болезнь не развивается при попадании бактерий в организм.

Заболевание передается в основном воздушно-капельным путем. Сорока минут общения с больным человеком достаточно, чтобы инфекция проникла из верхних отделов легких в бронхи. Если у человека слабый иммунитет, то он заразится.

Реже заражение происходит через пищеварительный тракт, когда человек ест зараженный продукт или пьет зараженную воду. Но, чтобы заболеть, необходимо достаточно большое количество микобактерий, поэтому данный путь передачи туберкулеза встречается крайне редко.

Еще один путь заражения – контактный. Он тоже является редким. Заражение происходит обычно через конъюнктиву.

Если заражение произошло не воздушно-капельным путем, то возможно развитие внелегочных форм туберкулеза, например, туберкулез глаз, кожи, костей, органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, ЦНС и так далее.

В отличие от детей у взрослых симптомы заболевания более скрыты, что характеризует закрытую форму данного заболевания. Микобактерии туберкулеза выработали устойчивость к некоторым антибиотиками, которые используются в терапии заболевания, поэтому лечение затрудняется.

Причины возникновения

Чтобы заболеть туберкулезом, в организм человека должна попасть микробактерия туберкулеза, но только одного этого может быть недостаточно. У некоторых людей очень сильный иммунитет, который может легко уничтожить микобактерий, и причины туберкулеза в данном случае не вызовут заболевание. Но чаще всего, иммунитет людей может только подавить активность заболевания и в течение долгого времени держать под контролем. В этом случае, если иммунитет ослабнет, то туберкулез уже разовьется. По статистике пять здоровых людей из ста, которые подхватили микобактерию туберкулеза, заболеют сразу.

Развитию туберкулеза способствуют следующие факторы:

1. Неблагоприятные социальные условия жизни.
2. Плохая экология в месте проживания.
3. Неполноценное питание.
4. Употребление алкоголя, курение, наркомания.
5. Частые стрессы.
6. Наличие таких заболеваний, как диабет, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни легких.

Заразиться туберкулезом можно от больного человека, который при разговоре, чихании или кашле выделяет большое количество микобактерий. Реже заражение происходит через продукты питания, например, через молоко от больных туберкулезом коров.

Риск заражения туберкулезом легких увеличивается при контакте с больным, имеющим открытую форму туберкулеза или повышенной восприимчивости организма к инфекции.

Группы риска:

• Люди, имеющие частый бытовой контакт с больным туберкулезом.
• Алкоголики, наркоманы.
• ВИЧ-инфицированные.
• Диабетики.
• Заключенные или работники пенитенциарных учреждений.
• Медицинские работники.
• Люди, не имеющие постоянного места жительства.
• Люди, недавно перенесшие заражение.
• Люди с подозрением на туберкулез в прошлом.
• Беременные женщины.
• Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких).

Следует помнить, что причины туберкулеза в первую очередь являются социально обусловленными.

Симптомы

На ранней стадии туберкулез имеет схожие с простудой или гриппом симптомы. Это затрудняет диагностику заболевания. Если возникли подозрения, что в организме развивается инфекция, стоит сразу обратиться к врачу. Специалист должен провести осмотр и назначить рентгенологическое исследование. Также обнаружить туберкулез можно с помощью анализов крови. Ориентироваться нужно на показатель СОЭ. Если он выше нормы, это свидетельствует о присутствии инфекции. В этом случае необходимо незамедлительное лечение.

Чтобы не пропустить начало туберкулеза, необходимо прислушаться к своим ощущениям, обращать внимание на каждую мелочь. На ранней стадии туберкулез начинается не с кашля, а с общего ухудшения самочувствия, быстрой утомляемости, со снижения работоспособности.

Следует помнить, что симптомы туберкулеза у взрослых проявляются индивидуально. На их появление влияет время заражения, сила иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, факторы внешней среды, условия работы и многое другое.

У некоторых людей симптомы туберкулеза могут отсутствовать вплоть до сильного развития заболевания, когда осложнения уже могут привести к гибели. У других людей симптомы туберкулеза могут проявляться с самого начала заражения либо развиваться постепенно.

На ранней стадии заболевания возможно нарушение сна, появление вялости, апатии и раздражительности. Эти симптомы появляются из-за интоксикации организма, вызванной ростом числа микобактерий. Далее может возникнуть субфебрильная температура, которая часто сопровождается потливостью.

Меняется и внешний вид человека. Он становится бледным, резко худеет, на щеках появляется нездоровый румянец из-за повышенной температуры.

На анализе крови видно, что уровень эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина снизился. У человека появляются симптомы, связанные с анемией и лейкопенией. Его состояние становится еще хуже.

После этого могут появиться специфические симптомы туберкулеза. Возникает сильный сухой кашель, который обостряется утром и вечером. Затем он становится влажным, выделяется мокрота. Такой кашель не проходит и присутствует в течение всего периода болезни.

Из-за постоянного кашля появляется кровохарканье. Могут появляться распространенные боли в грудной клетке, затрудненное дыхание и одышка.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении или неправильной диагностике туберкулеза развиваются осложнения. Течение заболевания может усугубляться кровохарканьем и кровотечением из области легких, ателектазом.

К осложнениям туберкулеза относятся спонтанный пневмоторакс и сердечно-легочная недостаточность. Также заболевание может вызвать формирование свищей бронхиального или торакального типа, амилоидоз органов и почечную недостаточность.

Кровохаркание – это результат кровотечения из легких. Это осложнение развивается на поздней стадии туберкулеза. Оно сопровождается ощущениями сдавливания за грудиной, удушьем, выделяется пенистая кровь.

Легочное кровотечение – это выделения из респираторных путей большого количества крови в очищенном виде или в качестве примеси к мокротным выделениям. Данное осложнение является одним из самых опасных, оно быстро прогрессирует и нарушает работу внутренних органов.

Из-за неправильного лечения туберкулеза может развиться ателектаз. Он характеризуется тем, что цельная часть легочной области или определенная часть начинает спадаться. Симптомы: одышка, боли в пораженной области грудины, увеличение пульса, снижение артериального давления.

Пневмоторакс – это самое трудноизлечимое, но редкое осложнение. Спонтанный пневмоторакс развивается из-за изменения целостности висцеральной плевры.

Сердечная недостаточность при туберкулезе связана с формированием легочного сердца. Симптомы: одышка, кашель, удушье, тотальный цианоз, хрипы в области легких, высокая степень возбудимости, агрессивность, головокружение, постоянная головная боль.

Осложнения при туберкулезе развиваются часто. Это связано с поздним началом восстановительного процесса. Проблемы связаны с усугублением деятельности легочной системы и других органов. При ранней терапии и правильном подходе к профилактике осложнений можно избежать.

Чаще всего необходимо сначала вылечить основное заболевание, то есть туберкулез, а только потом приступить к лечению осложнений.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заболевания. Комплекс мероприятий направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.

В профилактику входят:

1. Мероприятия социальной направленности. Они нужны для снижения факторов социального риска. Сюда относится повышение материального и бытового уровня, борьба с бедностью, улучшение экологии, повышение уровня культуры и социальной грамотности.
2. Медицинские мероприятия. Цель – уменьшение риска инфицирования здоровых людей. Сюда входят противоэпидемические мероприятия, своевременное выявление больных, лечение, вакцинация, химиопрофилактика.
3. Противоэпидемические мероприятия.

Своевременное выявление туберкулеза способствует скорейшему выздоровлению с минимальным ущербом для здоровья. Больные с наличием очагов деструкции и массивным бактериовыделением, являются очень опасными для окружающих.

Специфическая профилактика туберкулеза – это вакцинация. Вакцину делают из штамма живых и ослабленных микобактерий. Первую вакцинацию делают в роддоме на третий-седьмой день после рождения ребенка.

Что делать, если после пневмонии не проходит кашель

Симптомы воспаления легких, а также методы лечения описаны тут.

Определение видов пневмонии по коду МКБ-10 //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/opredelenie-soglasno-kodu-mkb-10.html

Видео

Выводы

Диагностировать туберкулез на ранней стадии сложно. Симптомы заболевания проявляются не сразу. Обычно все начинается с ухудшения самочувствия. Если плохое самочувствие сохраняется дольше трех недель, то нужно обратиться к врачу и обследоваться. Это поможет точно диагностировать болезнь и не перепутать туберкулез с гриппом или простудой.

Кроме того своевременное выявление туберкулеза поможет не упустить время, которое так необходимо для лечения этого опасного заболевания. Может развиваться милиарный туберкулез, инфильтративный.

Профилактика туберкулеза является необходимой мерой для борьбы с туберкулезом. Она позволяет предупредить его возникновение у людей, контактирующих с больными.

Сдедует помнить, что туберкулез успешно лечится, если его своевременно выявить!

симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое может поражать не только легкие, но и другие органы и системы. Особенно часто внелегочная локализация развивается в детском возрасте, что обуславливает особенности клинического течения. Поэтому родителям крайне важно знать, как развивается туберкулез у детей и на какие симптомы и первые признаки нужно обратить внимание.

Пути инфицирования

Основной путь заражения у детей – воздушно-капельный. Источником инфекции в этом случае является больной человек. Он выделяет бактерии во время разговора, при кашле, чихании. Для инфицирования обычно нужен тесный контакт с источником инфекции. Особенно подвержены развитию болезни лица, которые проживают или часто контактируют с больными на туберкулез.

Контакт с больным человеком не обязательно приводит к развитию туберкулеза. Существует несколько механизмов защиты, которые предотвращают инфицирование. Прежде всего, это мукоцилиарный клиренс и иммунная система.

Реже реализуются другие пути передачи инфекции. Возможно инфицирование через зараженные продукты питания. В этом случае источником инфекции может быть животное, которое болеет туберкулезом.

Пути передачи туберкулеза

Также возможно заражение контактным путем. Например, при использовании посуды, средств личной гигиены, которыми пользовался больной человек. Это возможно из-за того, что микобактерия очень стойкая к воздействию факторов окружающей среды, обычных дезинфицирующих средств.

Смотрите также:

Симптоматика различных форм патологии

Проявления туберкулеза зависят прежде всего от формы болезни, то есть локализации патологического процесса. В детском возрасте преобладают первичные формы, а также внелегочные локализации. У детей старшего возраста часто развиваются разные клинические формы легочного туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация

У детей туберкулез часто возникает в виде туберкулезной интоксикации, без локальных проявлений болезни. В этом случае речь идет о туберкулезе неустановленной локализации.

При возникновении такой формы туберкулеза первые симптомы у детей следующие:

1. Повышение температуры тела. Для туберкулезной интоксикации характерно повышение температуры до субфебрильных цифр. Лихорадка возникает редко, только при присоединении осложнений. Повышенная температура сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

   Степени повышения температуры

2. Вегетативные реакции. Проявляются в виде повышенной потливости, нарушения аппетита, повышения частоты пульса. Также наблюдается изменение поведения: ребенок становится раздражительным, эмоционально лабильным.
3. Увеличение лимфоузлов. Увеличивается сразу несколько групп лимфатических узлов.

Все признаки заболевания связаны с возникновением интоксикационного синдрома. Туберкулезная интоксикация развивается только в ответ на первичное инфицирование. Поэтому у взрослых такая форма заболевания развивается крайне редко.

Смотрите также:

Туберкулез органов дыхания

У детей может возникнуть туберкулезное поражение верхних дыхательных путей. Развивается воспаление гортани, трахеи или бронхов. Начало заболевания чаще постепенное. Возникают как общие симптомы, свидетельствующие об интоксикации, так и специфические, которые указывают на локализацию поражения. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей следующие:

• лихорадка;

  Лихорадка

• общие признаки интоксикации: вялость, слабость, похудение;
• кашель.

Для уточнения локализации воспаления нужно использовать инструментальные методы диагностики.

Туберкулез легких

Легочный туберкулез чаще развивается у детей старше 6 лет и является вторичной формой заболевания. Поражение легких может иметь как ограниченный характер (например, очаговая форма), так и более генерализованный (казеозная пневмония, инфильтративная форма). Выраженность клинических проявлений зависит от формы болезни.

Основные симптомы туберкулезного поражения легких следующие:

1. Субфебрильная или фебрильная температура тела.
2. Повышенная потливость.
3. Кашель, который длится более 2-4 недель.
4. Выделение мокроты. Вначале мокрота имеет слизистый характер, выделяется в небольшом количестве. В дальнейшем мокрота может становиться слизисто-геморрагической, то есть иметь примесь крови.

   Мокрота

Поражение легких опасно развитием симптомов дыхательной недостаточности, а также высоким риском развития осложнений. Особо опасно возникновение кровотечения и пневмоторакса.

Поражение лимфатических узлов

Первичный туберкулез может протекать в форме поражения внутригрудных лимфоузлов. Течение болезни во многом зависит от возраста ребенка. У детей младшего возраста начало болезни острое, у старших детей – постепенное.

Признаки этого вида патологии следующие:

1. Лихорадка. Особенно характерна для детей до 3 лет. Температура может повышаться как до фебрильных цифр (38-39°С), так и оставаться на уровне субфебрилитета (до 37°С).
2. Повышенная потливость. Симптом проявляется в ночное время. Нередко подушка, на которой спит ребенок к утру становится влажной или даже мокрой.
3. Нарушение аппетита, похудение. Маленький ребенок перестает набирать вес даже при нормальном аппетите.
4. Сухой кашель. Для туберкулезной лимфаденопатии характерен рефлекторный кашель, который возникает из-за увеличения внутригрудных лимфоузлов. Кашель не сопровождается выделением мокроты, имеет надсадный характер.

Заподозрить поражение внутригрудных лимфатических узлов только по клиническим признакам сложно. Симптомы этой формы болезни неспецифические, их легко спутать с признаками других заболеваний.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Милиарный туберкулез

Данная форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В этом случае бактерии разносятся по всему телу с током крови по кровеносным сосудом. Поражаться могут разные органы, чаще всего поражение локализуется в области легких, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Заболевание развивается остро. На первый план выходят следующие симптомы:

1. Резкое повышение температуры тела. Возникает лихорадка, с подъемом температуры до 38-40°С.
2. Нарушение сознания. Проявляется в виде заторможенности, вялости, периодически возникает потеря сознания. Вначале может возникать повышенная возбудимость.

В дальнейшем симптомы зависят от формы милиарного туберкулеза, то есть от локализации поражения. При гематогенном поражении легких возникает кашель, одышка, побледнение или посинение кожных покровов (особенно во время физической нагрузки).

При поражении нервной системы появляются признаки менингита, в тяжелых случаях – энцефалита.

Поражение костей

Туберкулез костей в детском возрасте развивается постепенно. В начале болезни на первый план выходят неспецифические симптомы. У ребенка наблюдается высокая температура, вялость, сниженный аппетит, потливость. На фоне общих симптомов возникают признаки поражения костной ткани. Они имеют следующие проявления:

• боль в области поражения;
• нарушение функции конечности: невозможность согнуть или разогнуть конечность, совершить другие движения;
• местное покраснение, отечность.

Поражаться может любая кость, а также позвонки. При поражении позвоночника нарушается осанка, появляется боль в спине.

Туберкулез костей

Туберкулезный менингит

Особо опасным у детей является развитие менингита. Заболевание характеризуется воспалением мозговых оболочек вследствие попадания микобактерии. Менингит возникает резко, симптомы болезни проявляются остро. Такая форма проявляется следующими симптомами:

1. Головная боль. Дети старшего возраста жалуются на болезненные ощущения в области головы, часто сдавливающего, распирающего характеры. У детей младшего возраста это влияет на изменения поведения. Проявляется в виде постоянного крика, громкого плача.
2. Непереносимость внешних раздражителей. Ребенок болезненно реагирует на громкие звуки, яркий свет, сильные запахи.
3. Рвота. Возникает из-за повышенного давления спинномозговой жидкости. Рвота чаще однократная, не приносит облегчения, не связана с приемом пищи.

При осмотре определяются положительные менингеальные симптомы. Также наблюдаются общеинфекционные признаки, которые характерны для большинства форм туберкулеза. Повышается температура тела, возникает общая слабость, усталость. Ребенок становится вялым, заторможенным, могут наблюдаться симптомы нарушения сознания.

Туберкулезный менингит

Смотрите также:

Диагностические показатели

Все методы, которые используются для определения болезни у детей, подразделяются на инструментальные и лабораторные. При помощи инструментальных исследований можно определить наличие патологического процесса и локализацию туберкулеза. Выбор метода зависит от клинических симптомов заболевания. Лабораторные исследования направлены на выявление причины, то есть на подтверждение туберкулезной этиологии. Используются следующие исследования:

1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Применяется при подозрении на туберкулез легких. Позволяет подтвердить наличие патологии, определить локализацию, а также форму болезни.
2. Микроскопическое исследование. Является лабораторным методом. Для анализа чаще всего используется мокрота, реже – другие биологические жидкости (моча, испражнения, спинномозговая жидкость). Материал исследуют под микроскопом, это позволяет выявить микобактерии.
3. Посев. Еще одно лабораторное исследование, которое применяется для подтверждения туберкулезной этиологии болезни. Материал (мокроту, мочу, спинномозговую жидкость) высевают на специальные среды.
4. Спинномозговая пункция. Назначается при наличии симптомов менингита. Метод позволяет подтвердить диагноз, а также заподозрить этиологию воспаления.

Также существуют скрининговые методы диагностики. Они используются для охвата широкой аудитории, когда симптомы болезни еще отсутствуют. Выбор метода зависит от возраста ребенка. Для маленьких детей используют пробу Манту, для более старших (после 15 лет) – флюорографию.

Скрининговые методы важны для раннего выявления болезни. Они обладают низкой информативностью, поэтому позволяют только заподозрить наличие патологии.

Дальше требуется применение более узких и специфических исследований.

Туберкулез в детском возрасте имеет свои клинические особенности. Нередко болезнь не проявляется специфическими симптомами, что затрудняет диагностику. При первых симптомах болезни нужно обратиться к врачу, который определит необходимость в дальнейшем обследовании. Важную роль в диагностике и своевременном начале терапии играют скрининговые методы – проба Манту и флюорография.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Туберкулез у детей и подростков: что делать и лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое поражает как взрослых, так и детей. Уровень заболеваемости продолжает неуклонно расти, что представляет опасность для здоровья и жизни населения. Туберкулез у детей протекает несколько иначе. Отличаются клинические симптомы, а также методы, которые используются для постановки диагноза. Свои особенности имеет и лечебная тактика.

Причины детского туберкулеза

Заболевание туберкулезом у детей происходит вследствие заражения специфическим микроорганизмом – микобактерией. Особенность палочки Коха заключается в ее высокой стойкости к воздействию факторов окружающей среды. Микобактерия попадает в организм ребенка и, если иммунная система не обеспечила достаточной защиты, происходит инфицирование. Бактерия вызывает развитие специфического воспаления с последующим распадом тканей.

Чаще всего инфицирование происходит аэрогенным путем, то есть через воздух.

Чтобы заболеть, достаточно находиться рядом с уже больным человеком, и вдохнуть инфицированные частицы слюны. Больше бактерий передается во время кашля и чихания.

Реже заразиться можно через продукты питания, при нарушении целостности кожных покровов.

Источником заболевания является больной человек (реже животное), у которого туберкулез протекает в открытой форме. Не все больные на туберкулез являются источником заболевания.

Заболеть может каждый ребенок, однако некоторые дети более подвержены инфицированию. К предрасполагающим факторам, которые повышают риск развития болезни, относится следующее:

1. Заболевания, которые приводят к угнетению иммунитета ребенка. Прежде всего, это касается ВИЧ-инфекции.
2. Лечение иммуносупрессорами (при онкологической патологии), глюкокортикоидами. Прием препаратов из этих групп также отрицательно влияет на иммунитет.
3. Сопутствующие заболевания эндокринной системы, особенно сахарный диабет.
4. Проживание в неблагоприятных условиях (сырость, низкая температура воздуха).
5. Неправильное питание: низкое содержание белков в рационе, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов.

   Гиповитаминоз

Смотрите также:

Классификация, опасность каждого вида

Детский туберкулез чаще всего протекает в виде первичного инфицирования. В этом случае микобактерия попадает в ранее не инфицированный организм. Таким образом, развивается первичный туберкулез, который разделяется на следующие виды:

1. Туберкулезная интоксикация.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез (ТБ) лимфатических узлов.

   Туберкулез лимфоузлов

Первичная форма опасна, прежде всего, тем, что ее признаки неспецифические. Это затрудняет диагностику и часто приводит к тому, что правильный диагноз устанавливают слишком поздно.

У детей старшего возраста преобладают вторичные формы заболевания. Классификация вторичного туберкулеза основывается на локализации поражения. В зависимости от этого выделяют 2 основные формы болезни – легочный и внелегочный туберкулез. Внелегочная форма разделяется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган или система поражены.

Вторичная форма опасна тем, что часто сопровождается развитием осложнений, необратимым поражением легких. В особо опасных случаях такая форма может приводить к летальному исходу.

Симптоматика

В первые 2 года жизни заболевание протекает в виде первичного туберкулеза. Для этой формы характерны следующие симптомы:

1. Повышенная утомляемость, слабость. Ребенок вялый, устает при незначительной нагрузке.
2. Снижение аппетита. Ребенок отказывается от еды, съедает меньше, чем раньше. При длительном протекании болезни перестает набирать вес.

   Симптомы туберкулеза

3. Нарушение сна, раздражительность. Изменение поведения, лабильность эмоциональных реакций.
4. Повышение температуры тела. Температура чаще повышается незначительно, лихорадка для данного заболевания не характерна.

После 3 года жизни туберкулез может протекать в форме поражения легочной ткани. Для этого вида болезни характерны следующие симптомы:

1. Кашель.
2. Повышенная потливость.
3. Повышение температуры тела.
4. Боль в грудной клетке.
5. Неспецифические признаки интоксикации: слабость, вялость, сонливость, нарушение сна, раздражительность.

При вторичном туберкулеза внелегочной локализации симптомы другие. Они зависят от того, какая система поражена.

Например, при поражении центральной нервной системы возникает лихорадка, сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к раздражителям, заторможенность, потеря сознания.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Заподозрить наличие туберкулеза можно по клинической картине, для каждой формы болезни существуют свои симптомы. Затем требуется проведение физикального обследования, особенно при подозрении на поражение легких. Врач внимательно осматривает ребенка, проводит перкуссию и аускультацию органов дыхания.

При наличии патологических изменений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
2. Микроскопия.
3. Бактериологический посев.

   Бакпосев мокроты

Инкубационный период туберкулеза легких — симптомы, лечение

Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Коха. Заболевание распространено среди всех групп населения России. Инфицироваться может любой человек, не зависимо от национальности, пола, возраста.

Само понятие «инкубационный период» означает временной отрезок между попаданием инфекции в организм человека и первыми клиническими проявлениями болезни.
Инкубационный период туберкулеза легких может значительно отличаться среди разных категорий населения. Зависят эти различия от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

Также инкубационный период зависит от формы заболевания. Легочные формы туберкулеза делятся на несколько видов:

• Первичный туберкулезный комплекс. Инфицирование происходит впервые.
• Очаговый туберкулез.
• Диссеминированный туберкулез.
• Инфильтративная форма.
• Кавернозный туберкулез.
• Цирротический туберкулез.

Все легочные формы туберкулеза, представленные выше — это формы вторичного туберкулеза, кроме первичного туберкулезного комплекса. Некоторые формы легочного туберкулеза имеют примерно одинаковый инкубационный период. А другие значительно отличаются.

Следует отметить, что сложно провести черту между инкубационным периодом и началом проявления клинических признаков заболевания. В большинстве случаев, один этап заболевания плавно перетекает в другой. Разграничение становится еще сложнее, если к туберкулезу присоединяются другие заболевания верхних дыхательных путей (например, ОРВИ или бронхит). Симптомы этих заболеваний очень похожи между собой.

Инкубационный период при первичном туберкулезном комплексе

Инкубационный период первичного туберкулеза здорового взрослого человека длится от з месяцев до года. Это бессимптомный период, когда микобактерии Коха укореняются в организме и начинают размножаться.

Если у человека хороший иммунитет, то микобактерии погибают, и развития заболевания не происходит.

Если иммунитет, по каким-то причинам не может противостоять палочкам Коха, тогда болезнь развивается. Симптомами инкубационного периода при первичном туберкулезе могут быть: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость. Все это объясняется тем, что организм борется с развитием туберкулеза и тратит на это много сил.

Практически никто не обращает внимания на такие симптомы. Пациент начинает беспокоиться, когда микобактерий в организме стало достаточно много, и начали проявляться клинические признаки.

Во многих случаях инкубационный период протекает бессимптомно, и человек узнает о своем диагнозе, когда на появившиеся признаки уже нельзя не обращать внимания.

Инкубационный период при вторичном туберкулезе легких

Вторичный туберкулез легких — это когда в организме человека ослабленные микобактерии сохранились в капсулированном виде. В такой форме палочки Коха могут сохраняться длительное время. Когда иммунитет человека ослабнет, они активизируются, и происходит вторичное развитие болезни. Также вторично инфицироваться пациент может извне (контакты с больными открытой формой в стационаре).

Инкубационный период при вторичном туберкулезе напрямую зависит от состояния иммунитета. Этот период может быть максимально коротким(2-3) недели и очень длинный (более года.)

Если иммунитет ослаблен, вторичное инфицирование проходит стремительно. Инкубационный период проявляется слабостью, снижением веса. Вскоре появляются клинические признаки (кашель, температура, потливость). При таких симптомах пациент обращается к врачу.

Если иммунитет достаточно устойчив, инкубационный период может длиться более года, и никакие симптомы проявляться не будут.

На флюорографии будет все спокойно. В мокроте не будут выявляться микобактерии.
Но это не значит, что заболевание не прогрессирует. Просто процесс имеет скрытый характер.

Отличия инкубационного периода у детей

Инкубационный период первичного туберкулеза у детей несколько отличается от инкубационного периода взрослого человека. Чем ребенок младше, тем короче период.
Период скрытого протекания заболевания длится от пары месяцев до года.

В этот период могут отмечаться симптомы, которые не говорят напрямую о наличии туберкулезной инфекции в организме ребенка:

• Расстройство стула.
• Усталость, упадок сил.
• Исчезновение аппетита.
• Плаксивость, изменения настроения.

При наличии одного или нескольких таких симптомов, обычно, никто не подозревает наличие туберкулезного инфицирования, до того момента, пока проба Манту не покажет положительную реакцию.

Инкубационный период у ребенка делится на две части:

1. Полностью бессимптомный период. Длится до 2 месяцев. Какие-либо признаки болезни отсутствуют (даже самые незначительные). Проба манту в этот период будет отрицательная.
2. Период виража туберкулиновых проб. В этот период туберкулиновая проба становится впервые положительной. В это время начинают проявляться признаки заболевание в инкубационном периоде, перечисленные выше.

Ребенок с положительной пробой Манту находится под наблюдением фтизиатра и, по назначению врача, может получать профилактическое противотуберкулезное лечение.
Нужно отметить, что все, сказанное выше происходит именно в инкубационный период, до появления первых клинических признаков туберкулеза у ребенка.

При неблагоприятном исходе (обычно на фоне отсутствия лечения) болезнь начинает прогрессировать. В этом случае ребенок госпитализируется в стационар.

Специфика инкубационного периода у подростков

Инкубационный период туберкулеза у подростков следует описать отдельно, так он имеет характерные особенности, отличающиеся инкубационного периода у детей и взрослых.
Это связано с перестройкой организма и половым созреванием в подростковый период.

Отличительные признаки инкубационного периода у подростков:

• У подростков наблюдается бессимптомное протекание начальной стадии заболевания.
• В то же время, при отсутствии симптомов у подростков примерно в 30% случаев встречается распад легочных тканей на ранних этапах болезни.
• В бессимптомный период часто встречается бурное бактериовыделение (примерно в половине случаев).
• И почти во всех случаях ярко-выраженная реакция на туберкулиновые пробы.
• У девушек-подростков, еще до проявления клинических симптомов заболевания наблюдаются изменения менструального цикла (в половине случаев).

В подростковом возрасте очень важно проводить обследование населения на предмет инфицирования туберкулезом. Это связано с тем, что инкубационный период у подростков длительный и бессимптомный. Но в это время в организме подростка происходят опасные процессы.

У подростков туберкулез часто обнаруживают уже в очаговой или инфильтративной стадии.
Не стоит забывать, что некоторые подростки могут выделять бактерии в окружающую среду, не подозревая о наличии заболевания.

Специфичность инкубационного периода у пожилых людей

Пожилые люди — это еще одна категория пациентов, у которых инкубационный период имеет свои особенности. В России к категории пожилых людей относится население 65-75 лет, возраст более 75 лет считается старческим.

Причины особенного инкубационного периода у пожилых и старых людей:

• Возрастное ослабление иммунитета. С возрастом иммунная система хуже выполняет свои функции.
• Прием иммунодепрессантов. Многие пожилые пациенты принимают эту группу препаратов по назначению врача (против аутоиммунных заболеваний, после трансплантации и др.)
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Все перечисленные условия являются причиной особенного инкубационного периода туберкулеза легких у пожилых и старых людей. В чем заключаются эти особенности?

Инкубационный период туберкулеза у пожилых людей очень часто протекает бессимптомно. Это связано с возрастным ослаблением иммунной системы организма. Иммунитет не дает ответа на инфицирование организма микобактериями. Поэтому бессимптомный период может протекать годами. При этом в легких пожилых и старых людей происходят необратимые процессы.

Пожилые люди по разным причинам не уделяют должного внимания своему здоровью и не проходят своевременную флюорографию. Чаще всего туберкулез у них диагностируется при обращении с каким-то другим заболеванием, не связанным по симптоматике с туберкулезом.

На фоне отсутствия иммунного ответа и признаков развития заболевания, туберкулез у пожилых и старых людей диагностируется в очаговой, инфильтративной или кавернозной форме. Часто ткани легких находятся в фазе распада, при этом у пожилого человека не обнаруживается явных признаков этого процесса.

В инкубационном периоде туберкулез у пожилых и старых людей маскируется под другие заболевания. А такие симптомы, как слабость, отсутствие аппетита, сонливость пожилые пациенты приписывают возрастным изменениям организма.

Все вышеперечисленные особенности инкубационного периода у пожилых и старых людей затрудняют постановку диагноза. Тот факт, что длительный период заболевание протекает бессимптомно, пагубно сказывается на последующем лечении.

Пациенты, как правило, поступают с поздними стадиями заболевания, которые плохо поддаются лечению.

Специфика инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфекция — это заболевание, развивающееся вследствие попадания в организм человека вируса иммунодефицита. Болезнь характеризуется возникновением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который способствует угнетению иммунитета, вплоть до полного подавления работы иммунной системы.
Инкубационный период легочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет несколько особенностей:

• Протекание инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных людей напрямую зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
• На начальных стадиях ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза ничем не отличается от обычных людей. Сроки инкубационного периода такие же.
• А вот на последних стадиях ВИЧ, при угнетенном иммунитете, туберкулез развивается стремительно, при отсутствии внешних признаков.
• При последних стадиях ВИЧ-инфекции, легочный туберкулез, инкубационный период которого протекает без симптомов, приобретает тяжелые формы (инфильтративный, кавернозный) или процесс становится генерализованным. При таком развитии событий спасти пациента практически невозможно.
• Инкубационный период туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных характеризуется некоторым процентом людей с бактериовыделением.

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что при обнаружении у человека ВИЧ-инфекции, он должен проходить профилактический осмотр у фтизиатра 2 раза в год. Если этого не делать, можно пропустить момент инфицирования пациента и развития у него туберкулеза.

Ситуация осложняется тем, что необратимые процессы могут происходить в легких ВИЧ-инфицированного человека бессимптомно.

Диагностика туберкулеза легких во время инкубационного периода

Как было сказано выше, туберкулез в инкубационном периоде может протекать практически бессимптомно. Поэтому, в России разработана специальная программа по выявлению инфицированных людей в бессимптомный период.

Диагностирование населения делится на две большие группы:

1. Диагностирование наличия инфицирования среди детского населения.
2. Профилактические меры среди взрослого населения, направленные на выявление инфицированных туберкулезом людей в бессимптомный период.

Диагностика детского населения проводится с помощью туберкулиновых проб, которые проводятся ежегодно. Подросткам с 15 лет проводят ежегодную флюорографию.
При выявлении ребенка с положительной туберкулиновой пробой, он направляется в противотуберкулезную клинику для дальнейшего обследования и назначения лечения (если это необходимо).

На этом этапе заболевания большинство детей справляется с микобактериями в организме без лечения в стационаре. Именно поэтому большое значение имеют ежегодные туберкулиновые пробы.

Взрослое население проходит ежегодную флюорографию. Смысл этого исследования заключается в раннем обнаружении изменений в легких во время инкубационного периода, до проявления характерных клинических симптомов.

Отметка о флюорографии является обязательной при таких ситуациях:

• Устройство на работу.
• Поступление в стационар.
• При наличии в близком окружении или семье человека, больного туберкулезом.

Раннее диагностирование туберкулеза легких имеет огромное значение для оздоровления населения и предупреждения вспышек инфекции. Заболевание на начальной стадии легче поддается лечению. Пациенты с начальной стадией болезни могут получать лечение на дому.

Лечение туберкулеза в инкубационном периоде

При обнаружении туберкулеза легких во время инкубационного периода необходимо начать лечение. Чем раньше это сделать, тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.

Дети получают профилактическое лечение в домашних условиях. Как правило, назначается один препарат сроком на три месяца. Этого достаточно, чтобы остановить развитие болезни.

Взрослые также проходят дополнительное обследование, и по его результатам врач назначает лечение. Лекарственная терапия туберкулеза в инкубационном периоде также проводится при назначении одного препарата сроком на 3 месяца. Человек становится на учет в туберкулезный диспансер и проходит полное обследование 2 раза в год.

Как правило, туберкулез, обнаруженный в инкубационном периоде, полностью излечивается без последствий.

Немного по-другому дело обстоит с ВИЧ- инфицированными пациентами. Если туберкулез в инкубационном периоде обнаруживается у них, тогда назначается полноценное лечение под контролем фтизиатра. Степень контроля и интенсивность лечения зависит от стадии ВИЧ-инфекции.

Подводя итог нужно сказать, что туберкулез — крайне опасное заболевание, но оно лечится. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Обнаружение туберкулеза легких на стадии инкубационного периода — залог благоприятного прогноза на излечение.

Поэтому так важно проходить ежегодное обследование, даже при полном отсутствии симптомов!

Первые симптомы туберкулеза у подростков

Первые симптомы туберкулеза у подростков

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей – является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп – у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Туберкулеза у подростков и его признаки

Первичный туберкулез чаще настигает детей и подростков, взрослые заболевают этой болезнью значительно реже.

Между проникновением в организм туберкулезной инфекции до возникновения непосредственно туберкулеза как болезни существует период латентной инфекции.

Период первичной инфекции характерен признаками туберкулеза у подростков:

• высокой сенсибилизацией организма,
• генерализацией процесса лимфогематогенным путем,
• вовлечением в действие лимфатической системы,
• казеозным перерождением лимфатических узлов и способностью к спонтанному заживлению.

Туберкулезная интоксикация характерна отсутствием ясной локализации туберкулеза, причем ее клинические проявления могут свидетельствовать о функциональных расстройствах в различных системах организма.

Источники заражения туберкулезной палочкой

Малая величина туберкулезных поражений не позволяет выявить локализацию заболевания рентгенологическими и иными методами. В основном, источники интоксикации, это минимальные туберкулезные очаги в лимфатических узлах, хотя и реже встречаются очаги в печени, миндалинах, костях и иных органах.

Туберкулезную интоксикацию у детей и инициируют микобактерии, это кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. И из семидесяти четырех видов подобных микобактерий туберкулез у человека провоцирует условно выделенный комплекс M. Tuberculosis.

Туберкулез у людей в большинстве случаев развивается при заражении бычьим и человеческим видами возбудителя. Существует и птичий туберкулез, поражающий преимущественно иммунодефицитных носителей.

Первичное заражение туберкулезом осуществляется в основном аэрогенным путем, хотя известны контактный, алиментарный и трансплацентарный, которые наблюдаются значительно реже.

Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, но, в месте сосредоточения большого количества микобактерий начинается фагоцитоз.

Однако, при недостаточной активации макрофагов фагоцитоз мало эффективен, поэтому размножение МБТ происходит в геометрической прогрессии.

Возросшая популяция МБТ приводит к нарушению баланса в иммунной защите и воспаление распространяется далее. В результате первичное инфицирование перерождается в клинически выраженный туберкулез.

Основные признаки туберкулеза у подростков

Признаки ранней туберкулезной интоксикации у детей и подростков заметны в первую очередь в нарушении равновесия нервной системы, это находит свое проявление в изменении поведения ребенка. Он становится возбудимым, раздражительным, у него снижается внимание, происходят нарушении сна, возникают головные боли.

Признаки туберкулеза у подростков и детей сопровождаются:

• ухудшением аппетита,
• бледностью,
• некоторым повышением температуры,
• припухлостью наружных лимфатических узлов.

Если ребенок худощав, у него легко можно прощупать увеличенную печень и селезенку. Могут замечаться и нарушения пищеварения, в виде поносов или запоров.

Через месяц-полтора после первичного инфицирования у детей можно определить положительную туберкулиновую пробу.

Зачастую обнаруживают и узловатую эритему, которой обычно предшествует высокая температура, а спустя несколько дней на передних поверхностях голеней, возникают плотные горячие на ощупь инфильтраты красного цвета. Они весьма болезненны и обладают цианотическим оттенком. А основном, эритема появляется у дошкольников и младших школьников, это аллергическая реакция организма, а не туберкулезное поражение кожи. При хронической туберкулезной интоксикации у детей и подростков становится заметным отставание ребенка в развитии, бледность и микрополиадения, когда можно прощупать до девяти групп увеличенных лимфатических узлов различной конфигурации.

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых и детей существенно отличаются, поэтому нужно обращаться к врачу при их первом появлении.

Общие признаки туберкулеза легких

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывают разные виды микробов. Возбудителем туберкулеза легких является туберкулезная палочка, которую называют палочкой Коха.

Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при употреблении мяса и молока от больных животных. При этом первые признаки туберкулеза в ранней стадии ничем не отличаются от обычного простудного заболевания, поэтому его сложно диагностировать.

О болезни могут свидетельствовать следующие симптомы:

• — сонливость;
• — повышенное потоотделение ночью;
• — быстрая утомляемость;
• — сухой кашель;
• — субфебрильная температура до 37,5 градусов;
• — боль в груди;
• — затрудненное дыхание.
• к

Кроме того, симптомы туберкулеза легких на ранней стадии выражаются в таких признаках:

• — увеличении лимфатических узлов;
• — плохом аппетите;
• — учащенном сердцебиении;
• — болях в желудке;
• — увеличении размеров печени на УЗИ.
• к

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

Вначале туберкулез отличается от простудных заболеваний постоянным кашлем и температурой. Также имеются постоянные шумы и хрипы в легких.

Прием медикаментов или другие способы лечения не дают нужного эффекта. В анализах у больного туберкулезом наблюдается повышенный белок в моче и повышенный уровень СОЭ в крови.

При этом симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых будут выглядеть иначе по сравнению с признаками туберкулеза у детей. Они часто выявляются после пройденной флюорографии грудной клетки.

О начале заболевания могут свидетельствовать:

• — бледность кожи;
• — потеря веса;
• — повышение температуры без причин;
• — снижение аппетита;
• — утомляемость;
• — перепады настроения;
• — раздражительность.
• к

Когда появляются более выраженные признаки заболевания, например, сухой кашель, температура больше 38 градусов, ночная потливость, болезнь можно будет более точно диагностировать.

Выявить это заболевание поможет фтизиатр или пульманолог.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей

Многие родители в силу своей высокой занятости не замечают симптомы начальной стадии туберкулеза. Иногда они связывают утомляемость, снижение массы тела, слабость с большой загруженностью ребенка.

Но лучше сразу обратить серьезное внимание на симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей, чем потом пожинать плоды своей беспечности.

Кроме вышеперечисленных признаки туберкулеза проявляются в следующем:

• — одышка и кашель;
• — головная боль;
• — повышение температуры;
• — увеличенные лимфатические узлы;
• — раздражительность;
• — невнимательность;
• — высокая возбудимость;
• — проблемы со сном;
• — увеличение печени и селезенки;
• — аллергия, которая появляется на передней поверхности голеней;
• — положительная реакция на пробу Манту;
• — потемнения в области корня легких.
• к

Если эти признаки держатся не меньше 3 недель, нужно обязательно сделать:

1. Рентген.
2. Анализы мочи и крови.

Если в моче будет обнаружен белок в большом количестве, то это может признаком туберкулеза легких у ребенка. В крови обнаруживается повышение СОЭ.

При своевременном лечении, а также правильном питании и ограничении физических нагрузок можно справиться с заболеванием гораздо легче и быстрее.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у женщин

Признаки туберкулеза легких у женщин появляются практически сразу после попадания микроба в организм. Но степень их выраженности будет разной в зависимости от работы гормональной системы, имеющихся заболеваний и осложнений.

Очень часто признаки туберкулеза на ранних стадиях у женщин вообще могут быть незаметны. Это особенно проявляется при сильном иммунитете. При ослаблении организма появляются начальные симптомы туберкулеза, которые многие принимают за другие заболевания.

Признаки туберкулеза в начальной стадии:

• — слабость;
• — плохое самочувствие;
• — бледность кожи;
• — повышение температуры до субфебрильных значений, например, 37-37,5 градусов. Это происходит к вечеру или при стрессе. Часто температура держится 24 часа;
• — возникают различные заболевания органов и систем организма.
• к

Также явным симптомом туберкулеза в ранней стадии является:

1. Сильный кашель без мокроты в течение всего времени суток.
2. Одышка, в том числе, в состоянии покоя.
3. Болезненные ощущения в области груди.

Кроме того, в начале заболевания туберкулезом появляется сбой менструального цикла и тахикардия, что требует симптоматического лечения.

Дополнительные признаки

Дополнительными признаками, которые указывают на развитие туберкулеза легких, являются следующие:

• — нарушение целостности кожных покровов;
• — зуд в области гениталий;
• — приступы удушья.
• к

Симптомы у подростков

Туберкулезная интоксикация подростков проявляется, прежде всего, в их повышенной возбудимости и раздражительности.

Дети становятся более рассеянными и меняют стиль своего поведения в худшую сторону. Кроме того, у подростков появляются:

1. Головные боли;
2. Снижается внимание;
3. Нарушается сон.

Дополнительные признаки

Можно также выделить дополнительные признаки туберкулеза на ранних стадиях у подростков:

• — плохой аппетит;
• — повышение температуры;
• — бледность кожи;
• — припухлость лимфатических узлов;
• — нарушения пищеварения, которые выражаются в появлении запоров или поносов;
• — через некоторое время после начала заболевания туберкулиновая проба будет положительной;
• — небольшое увеличение печени, а иногда и селезенки;
• — дефицит массы тела;
• — красные инфильтраты на голенях;
• — отставание в развитии от сверстников.
• к

Диагностика

Туберкулез у подростков на начальной стадии можно определить с помощью рентгенологического и других методов исследования. Анализы показывают ускорение СОЭ, снижение числа лимфоцитов, лимфопению и эзинофилию.

Для выявления туберкулеза должны применяться все современные методы диагностики, которые включают в себя:

• — рентгенограммы;
• — томограммы;
• — бронхоскопию;
• — туберкулиновые пробы;
• — бактериологическое исследование.
• к

Туберкулез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

• не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
• ВИЧ-инфицированные;
• длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
• проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
• часто болеющие дети;
• страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Frontiers | Изучение сложной взаимосвязи между туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями у детей

Введение

Ежегодно миллионы детей заражаются инфекционными случаями туберкулеза (ТБ), и по оценкам, в настоящее время во всем мире туберкулезом болеют около 70 миллионов детей (1). Инфекция ТБ — это клиническое состояние, при котором у ребенка отсутствуют симптомы или признаки заболевания, но при тестировании у него будут доказательства иммунологической сенсибилизации к Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis) , как обнаружено с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IFN) (IGRA). Каждый год около миллиона детей заболевают туберкулезом (2), клиническое состояние которого характеризуется симптомами, признаками, радиологическими изменениями, а у некоторых детей — микробиологической изоляцией M. tuberculosis . Исследования моделирования показывают, что из этого миллиона детей ежегодно умирает 250 000 детей (3).

Большинство детей, больных туберкулезом, не заболевают туберкулезом.Большинство детей способны либо уничтожить микобактерии, либо сдержать их иммунологически, чтобы они не вызывали патологии. Понимание того, какие дети подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания после заражения, было бы полезно для лучшего понимания взаимодействия хозяина и микобактерий, что, в свою очередь, могло бы помочь в разработке вакцины, терапии, направленной на хозяина, а также диагностике, которая могла бы помочь в прогнозировании того, кто инфицирован ТБ. дети подвергаются высокому риску заболевания в будущем. Также было бы важно понять, существуют ли факторы, способствующие прогрессированию заболевания, поскольку можно будет изменить или устранить эти факторы, если окажется, что они влияют.В настоящее время наше понимание того, почему у некоторых детей развивается болезнь, а у других нет. Однако возраст имеет решающее значение.

Риск получения положительного результата теста на инфекцию M. tuberculosis возрастает с возрастом довольно линейно, отражая совокупное воздействие (4). Однако риск перехода от инфекции к болезни в значительной степени зависит от возраста: очень маленькие дети подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, риск падает до минимума в предпубертатном возрасте, за которым следует рост риска по мере того, как дети вступают в подростковый возраст. (5).Кроме того, тип заболевания туберкулезом, который развивается у детей, зависит от возраста. У самых маленьких детей обычно развивается либо внутригрудное заболевание лимфатических узлов (при котором микобактерии обычно ограничены), либо широко распространенное заболевание, включая милиарный туберкулез и туберкулезный менингит (что свидетельствует о недостаточном содержании микобактерий и неконтролируемой пролиферации). По мере того, как дети вступают в подростковый возраст, начинает проявляться типичное заболевание взрослого типа с апикальными полостями и разрушением паренхимы, что отражает патологию, в значительной степени вызванную иммунным ответом хозяина.Хотя некоторые социальные и поведенческие элементы могут влиять на эти связанные с возрастом изменения в риске прогрессирования заболевания и возникающем в результате фенотипе заболевания, вполне вероятно, что в значительной степени они являются результатом возрастных изменений в иммунной системе хозяина. Эти изменения могут быть вызваны множеством факторов окружающей среды, включая коинфекцию (рис. 1).

Рисунок 1 . Времена в спектре заболеваний и прогрессировании, когда сопутствующие инфекции могут иметь влияние.

В детстве событиями, которые оказывают наиболее сильное влияние на иммунную систему ребенка, являются инфекции, вызванные патогенами, и, в меньшей степени, вакцинация.Следовательно, инфицирование различными патогенами может иметь сильное влияние на взаимодействие между иммунной системой хозяина и M. tuberculosis . Сопутствующая инфекция до заражения M. tuberculosis может изменить иммунную систему хозяина, так что после заражения M. tuberculosis существует повышенный риск последующей инфекции или заболевания ТБ. В качестве альтернативы, у ребенка может быть хорошо сдерживаемая туберкулезная инфекция, и последующая коинфекция может нарушить тщательно контролируемое иммунологическое равновесие, в результате чего M.tuberculosis , что приведет к прогрессированию туберкулеза. Наконец, у ребенка может развиться туберкулез, а затем он может заразиться другим организмом. Это может повлиять на исход болезни в отношении разрешения или тяжести (Рисунок 2). Однако взаимосвязь между инфекциями, вызываемыми другими организмами, и M. tuberculosis не была хорошо описана. В этой статье мы стремимся собрать все доступные доказательства в один обзор. Там, где имеются доказательства, мы сосредоточились на доказательствах сочетанной инфекции туберкулезом у детей.Если нет данных конкретно по детям, мы представляем данные о коинфекции у взрослых, признавая, что это несовершенно, но предпочтительнее исключать эти сопутствующие инфекции. В соответствующих случаях мы также рассматривали влияние других инфекций на иммунную систему ребенка, а затем обсуждали, как это может повлиять на риск ТБ. Мы также признаем, что для многих организмов существует значительное эпидемиологическое совпадение с туберкулезом у детей, поэтому возникают проблемы с выявлением корреляции и причинно-следственной связи.В качестве примера на Рисунке 3 мы очерчиваем географическое распределение туберкулеза, ВИЧ, гельминтозов и малярии. Для простоты, где это возможно, мы предоставляем конкретные доказательства патогенов, которые были изучены более подробно, а для других мы группируем их вместе по системе, например, респираторные вирусы. Наконец, мы предлагаем некоторые ключевые приоритеты исследований и возможные дизайны исследований, которые могут их решить.

Рисунок 2 . Заболеваемость детским туберкулезом наиболее высока у младенцев и подростков; В этих возрастных группах риск повышается рядом факторов, включая сопутствующие инфекции, гормоны, поведение и эпидемиологические факторы риска.

Рисунок 3 . Глобальная заболеваемость туберкулезом (A) , ВИЧ (B) , гельминтами (C) и малярией (D) — демонстрируя географическое совпадение между этими 4 инфекциями, поддерживая роль взаимодействия между ними. Панель (A) была воспроизведена из © Всемирная организация здравоохранения (2). Панель (B) была воспроизведена из © World Bank -WDI (6). Панель (C) была воспроизведена из © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. (7).Панель (D) была воспроизведена из © World Bank -WDI (8). Данные из отчета ВОЗ по малярии (9).

Обзор иммунологии туберкулеза у детей

Иммунный ответ хозяина на M. tuberculosis включает в себя как врожденную, так и адаптивную иммунную систему, начиная с антимикробных пептидов и нейтрофилов, за которым следует взаимодействие между антигенпредставляющими клетками и бактериями и образованием гранулем, за которым следует более целенаправленный подход с помощью CD4 + и CD8 + Т-клетки (10–12).

Если бациллы успешно преодолевают встречающиеся физические и анатомические барьеры, бацилл M. tuberculosis вдыхаются в терминальные альвеолы, где они легко фагоцитируются резидентными альвеолярными макрофагами и дендритными клетками. Этот процесс приводит к активации антимикробных механизмов, которые служат для ограничения роста M. tuberculosis и привлечения дополнительных иммунных клеток. Бациллы процессируются и представляются на поверхности клетки антигенпрезентирующими клетками, которые мигрируют в региональные лимфатические узлы и представляют M.tuberculosis к Т-клеткам. Секреция различных цитокинов, включая IL-12 и IL-23, вызывает пролиферацию CD4 + Т-клеток и секрецию цитокинов, включая IL-2, IFN-γ и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), которые дополнительно активируют макрофаги для становятся бактерицидными, если встреча успешна. TNF-α увеличивает способность макрофагов к фагоцитозу и уничтожению микобактерий, стимулируя апоптоз; это приводит к увеличению презентации микобактериальных антигенов дендритными клетками (13).TNF-α также координирует воспалительный ответ посредством индукции IL-1, IL-6 и привлечения макрофагов, Natural Killer (NK), γδ и CD8 + Т-клеток, способствующих их активации (14). Отсутствие TNF-α связано с прогрессированием до тяжелого туберкулеза, что видно после лечения аутоиммунных состояний моноклональными антителами против TNF (15, 16). Тем не менее, избыток TNF-α способствует иммунопатологии, препятствуя процессам гибели клеток и индукции гипервоспалительной среды. Как и в случае со многими другими факторами иммунного ответа на ТБ, баланс имеет решающее значение.Недавно была обнаружена индуцируемая нейтрофилами IFN-индуцируемая сигнатура транскрипта в цельной крови взрослых, которая коррелировала с клинической тяжестью (17), а нейтрофилия была связана с худшим прогнозом. Кроме того, было показано, что активация Т-клеток, измеренная по экспрессии HLA DR + и продукции цитокинов, таких как IFN-γ, IL-1β и TNF-α, связана с заболеванием туберкулезом (рис. 4) (14, 16, 18, 19).

Рисунок 4 . Хотя «защитный иммунный ответ» на туберкулез остается неуловимым, преобладающий ответ Th2 связан с защитой, тогда как преобладание Th3 и регуляторных Т-клеток описано в связи с тяжелым заболеванием и распространением.Мы предполагаем, что на баланс этих иммунных ответов влияют сопутствующие инфекции, включая гельминты, ЦМВ, вирусные инфекции гепатита, малярию, корь и т. Д. IFN, интерферон; IgG, иммуноглобулин G; TNF, фактор некроза опухоли; T reg, регуляторные Т-клетки; ИЛ, интерлейкин; TGF, фактор роста опухоли; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ЦМВ, цитомегаловирус.

Различные возрастные иммунные различия были описаны ранее в ответе хозяина на микобактерии (11, 12). В частности, у маленьких детей меньше антигенпрезентирующих клеток и снижены функциональные реакции, включая фагоцитоз и способность рекрутирования, по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми.Эти функциональные нарушения приводят к плохому праймированию Т-клеток и, как следствие, к нарушению иммунитета к M. tuberculosis . Недавно была исследована роль нетрадиционных Т-клеток, таких как γδ Т-клетки, NK-Т-клетки, Th27 и регуляторные Т-клетки, которые связывают или модифицируют врожденно-адаптивные Т-клеточные взаимодействия (20, 21). увеличивается у детей младшего возраста с туберкулезом по сравнению со здоровыми людьми того же возраста (20).

Другие компоненты врожденного иммунного ответа, на которые может повлиять коинфекция и которые, как известно, различаются у новорожденных и детей раннего возраста, включают уровни врожденных защитных молекул, таких как коллектины; созревание Toll-подобных рецепторов (TLR) и нейтрофилов.

Иммунные механизмы, участвующие в этих процессах, плохо определены, а динамический баланс, существующий между устойчивостью бактерий и защитой хозяина, который у детей склоняется в пользу микобактерий больше, чем у взрослых, может зависеть от нескольких факторов, в том числе, как мы предполагаем, возраст и сопутствующее инфицирование различными патогенами (рис. 4).

В продольных исследованиях известно, что многие приобретенные иммуносупрессивные состояния нарушают этот баланс и повышают риск заболевания туберкулезом, включая ВИЧ-инфекцию, недоедание, дефицит витамина D, диабет и терапию анти-TNF-α.Здесь мы стремимся изучить доказательства того, что сопутствующие инфекции играют роль в нарушении этого баланса (Таблица 1).

Таблица 1 . Краткое изложение (1) преобладающего иммунного ответа, связанного с различными патогенами у детей, и (2) известного влияния этого патогена на патогенез туберкулеза.

Коинфекция ТБ-ВИЧ

«Смертельный дуэт» сочетанной инфекции ТБ и ВИЧ был тщательно изучен, и в руководствах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуется, чтобы все дети с диагнозом ТБ проходили скрининг на ВИЧ, и, наоборот, дети, у которых впервые диагностирован ВИЧ, должны проходить обследование на ТБ ( 22).Додд и др. в систематическом обзоре воздействия ВИЧ на ТБ у детей сообщается, что ВИЧ-инфекция увеличивает заболеваемость ТБ у детей примерно в восемь раз, увеличиваясь с увеличением степени иммуносупрессии (22). Комбинированная антиретровирусная терапия (КАРТ) может восстановить иммунную функцию и значительно снижает заболеваемость и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей, а также обеспечивает надежную защиту от туберкулеза, снижая риск на 70%. Однако для полной реализации потенциала защиты от туберкулеза требуется 2 года.Влияние возраста на эффективность антиретровирусной терапии является комплексным, поскольку раннее начало лечения при лучшем исходном иммунном статусе приводит к лучшему восстановлению иммунитета (23). Начало АРТ у детей и взрослых может быть осложнено воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ), который считается нарушением регуляции иммунного ответа на патоген, чаще всего туберкулез. Существует мало данных об эпидемиологии, факторах риска, ведении и исходах ТБ-ВСВИ у детей (24).

Исследования на взрослых показали, что ВИЧ-инфекция увеличивает восприимчивость к туберкулезу в первую очередь за счет уменьшения количества CD4 + T-клеток и нарушения функции CD4 + T-клеток, в частности, в их реакции на фагоциты (25).Поскольку повышенный риск ТБ присутствует у ВИЧ-инфицированных до значительного истощения Т-клеток, это предполагает, что ВИЧ может изменять клеточные реакции на инфекцию M. tuberculosis . Исследования на взрослых с коинфекцией ТБ и ВИЧ для характеристики функциональных дефектов CD4 + Т-клеток расширили наше понимание роли этих клеток в иммунном ответе на M. tuberculosis . ВИЧ преимущественно инфицирует и истощает микобактериальные специфические Т-клетки, скорее всего, из-за их активированного, экспрессирующего CD27, состояния продуцирования IL-2 (26).ВИЧ инфицирует другие клетки, включая макрофаги, дендритные клетки и нейтрофилы, влияя на выработку цитокинов и взаимодействия с Т-клетками, что может влиять на восприимчивость к инфекции ТБ, прогрессирование и тяжесть заболевания. ВИЧ-инфицированные макрофаги действуют как резервуар для вируса, что приводит к индуцированному TNF-α подавлению апоптоза, что позволяет избежать иммуноопосредованного клиренса хозяином (27). ВИЧ1 nef и M. tuberculosis антиген Rv3416 синергетически участвует в антиапоптотической передаче сигналов в макрофагах (28, 29).Кроме того, IL-10, продуцируемый макрофагами и регуляторными Т-клетками, также снижает апоптоз. Уровни ИЛ-10 в плазме выше у взрослых, инфицированных ТБ и ВИЧ с легочными заболеваниями, по сравнению с теми, у кого есть только ВИЧ-инфекция, или у людей с ВИЧ и ТБ (30). Эти результаты не изучались на детях, хотя было обнаружено, что у ВИЧ-неинфицированных детей с туберкулезом уровень регуляторных Т-клеток и IL-10 выше, чем у здоровых детей контрольной группы или детей с туберкулезной инфекцией (20). Миелоидные клетки-супрессоры (MDSC), популяция клеток врожденного иммунитета, о которых известно, что они подавляют пролиферацию Т-клеток, увеличиваются у взрослых и детей с инфекцией и заболеванием ТБ.Недавно высокие уровни были выявлены у неинфицированных младенцев, контактировавших с ВИЧ (ВОУ), которые, как известно, имеют повышенную восприимчивость к ТБ, что свидетельствует о потенциальном механизме восприимчивости к ТБ. Интересно, что у ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ, не было повышенных уровней MDSC, что позволяет предположить, что вирусемия ВИЧ запускает эти регуляторные клетки врожденного иммунитета (31). Понимание того, как ВИЧ увеличивает риск ТБ у детей, представляет собой ключевой исследовательский приоритет.

Вирусы герпеса

Вирусы герпеса, вызывающие патологию у людей, включают простой герпес (HSV) 1 и 2, вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус ветряной оспы (VZV) и вирусы герпеса человека (HHV) 6-8. .Вирусы этого семейства обладают сложными механизмами уклонения от иммунной системы хозяина и, следовательно, вызывают долгосрочные инфекции, колеблющиеся между периодами активного заболевания и периодами бездействия или латентного периода. Это особенно актуально для детей, инфицированных в младенчестве.

ЦМВ-инфекция матери во время беременности может быть связана с врожденной инфекцией плода, приводящей к потере плода, а у выживших младенцев — задержке нервного развития и потере слуха (32).ЦМВ-инфекция также хорошо изучена у лиц с различными формами иммуносупрессии, такими как ВИЧ-инфекция, первичный иммунодефицит или после трансплантации костного мозга (33–35). В этих группах он может вызывать различные патологии, включая пневмонит, ретинит, гастроэнтерит и дисфункцию центральной нервной системы. ЦМВ-инфекция также хорошо изучена у пожилых людей, вызывая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и иммунное старение (36, 37). Однако влияние ЦМВ-инфекции на иммунокомпетентных детей недостаточно изучено.

Это значительный пробел в нашем понимании, поскольку ЦМВ является одним из наиболее распространенных и иммуногенных вирусов, инфицирующих детей. В странах с ограниченными ресурсами подавляющее большинство приобретает ЦМВ в раннем детстве (38, 39). ЦМВ передается из секрета и у иммунокомпетентных детей обычно вызывает бессимптомную виремию или виремию, связанную с симптомами, подобными инфекционному мононуклеозу (40). Серопозитивный IgG обычно развивается вследствие инфекции. Реактивация с виремией и / или симптомами может произойти в любой момент в более позднем возрасте.Инфекция ЦМВ может привести к клональной экспансии дифференцированных ЦМВ-специфических CD4 + и CD8 + Т-клеток, и этот эффект может длиться годами (41). Было показано, что у детей с бессимптомной ЦМВ-инфекцией заметно меньше ЦМВ-специфических CD4 + Т-клеток, продуцирующих IFN-γ, по сравнению со взрослыми с бессимптомной ЦМВ-инфекцией, и этот эффект длился более года (42). Что касается связи с туберкулезом, то ЦМВ вызывает сильный IFN-ответ типа I (43), ответ, который, как было показано, связан с туберкулезом (44).В испытании противотуберкулезной вакцины MVA85A у младенцев Флетчер и его коллеги обнаружили значительную корреляцию между ответом на CMV IFN-γ ELISpot на исходном уровне и активацией Т-клеток, что, в свою очередь, связано с будущим прогрессированием ТБ (18). Дальнейший анализ этой когорты показал, что CMV-специфический ответ IFN-γ был связан с повышенным риском развития туберкулеза (45). Группы также постулировали, что существует значительное совпадение в эпидемиологии ЦМВ и ТБ, причем новые инфекции ЦМВ распространены в раннем детстве и снова в подростковом возрасте, что потенциально влияет на изменения в заболеваемости, наблюдаемые при эпидемии ТБ (46).

EBV также является повсеместным вирусом, по оценкам, почти 90% мирового населения инфицировано (47). В условиях ограниченных ресурсов большинство первичных инфекций происходит в раннем детстве, вероятно,

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух.Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, что означает, что люди были инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не заболели этой болезнью и не могут ее передать.

Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют риск заболевания ТБ на протяжении жизни 5–15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (например, кашель, жар, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте.Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему. Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2019 году во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака увеличивают риск заболевания туберкулезом в 3 раза.3 и 1.6 соответственно. В 2019 году 0,72 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,70 миллиона — с курением.

Глобальное влияние ТБ

ТБ наблюдается во всех частях мира. В 2019 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ (44% новых случаев), за ним следует Африканский регион ВОЗ с 25% новых случаев и регион Западной части Тихого океана ВОЗ с 18%.

В 2019 г. 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ.Две трети новых случаев туберкулеза составили восемь стран: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с выделением мокроты и крови, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительным улучшениям в раннем выявлении ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ.ВОЗ рекомендует проводить экспресс-тесты Xpert MTB / RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других форм ТБ (см. Раздел ТБ с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогой.

Туберкулез особенно сложно диагностировать у детей.

Лечение

ТБ — заболевание, которое поддается лечению и лечению. Активный лекарственно-чувствительный туберкулез лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером.Без такой поддержки труднее соблюдать режим лечения.

По оценкам, с 2000 года с помощью диагностики и лечения туберкулеза было спасено 63 миллиона жизней.

ТБ и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 (15-21) раз выше, чем у людей без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, ускоряющую прогрессирование друг друга. В 2019 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 208000 человек. Доля уведомленных больных ТБ, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ в 2019 году, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 году.В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 86% больных ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 году 88% больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, для снижения смертности.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались на протяжении десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой стране, где проводился опрос.Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма ТБ, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

В 2019 году МЛУ-ТБ останется кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. Всего в мире было выявлено и зарегистрировано 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или рифампицином (МЛУ / РУ-ТБ), что на 10% больше по сравнению с 186 883 в 2018 г. ТБ есть в 3 странах — Индии, Китае и Российской Федерации.

Во всем мире в настоящее время успешно лечатся только 57% больных МЛУ-ТБ. В 2020 году ВОЗ рекомендовала новую более короткую (9-11 месяцев) и полностью пероральную схему лечения пациентов с МЛУ-ТБ. Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными схемами, которые длятся до 20 месяцев. До начала лечения по этой схеме следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ / РУ-ТБ необходимо бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием быстрых молекулярных тестов, методов культивирования или технологий секвенирования.Для лечения необходим курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, подкрепленный консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам.

К концу 2019 года 89 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв дискуссию о статусе эпидемии туберкулеза и способах ее прекращения до уровня глав государств и правительств.Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ «Положить конец туберкулезу», а также приняты новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев туберкулеза и смертности от него. Задачи на 2030 год — сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом (новых случаев на 100000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года.Основными вехами на 2020 год являются сокращение числа смертей от туберкулеза на 35% и снижение заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной туберкулезом и их домохозяйства не несут катастрофические расходы в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация совещания высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• лечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 годов;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением от латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
• мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
• мобилизуют не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования ТБ.

В соответствии с просьбой, содержащейся в политической декларации:

• ВОЗ доработала и опубликовала Механизм многосекторальной подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) в 2019 году. ВОЗ поддерживает страны в адаптации и использовании структуры для воплощения обязательств в действия и мониторинга сообщать и анализировать достигнутый прогресс с привлечением руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее.
• Примеры руководства высокого уровня по межсекторальной подотчетности включают инициативы президента или главы государства по борьбе с туберкулезом и формализованные механизмы взаимодействия и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по стимулированию прогресс, такой как «Гонка за искоренение туберкулеза».

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с ТБ. ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы способствовать достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной. вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение вариантов этичной и научно обоснованной политики для профилактики и лечения ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о статусе эпидемии ТБ, а также о прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Причины девиантного поведения подростков

«Отклонение» означает «отклонение». Девиантное поведение называется девиантным поведением, социальным отклонением. Распространенность среди подростков составляет 40-64%. Большое количество статистических данных объясняется особенностями данного возрастного периода: социальной, физиологической и психологической незрелостью.

Мальчики и девочки 14-18 лет, воспитанные в неблагоприятных социальных условиях, имеющие наследственное бремя психических расстройств, токсикомании, наркомании и алкоголизма, наиболее подвержены отклонениям в поведении.

Причины девиантного поведения подростков

Причины отклонений у подростков можно объединить в две большие группы. Первый — особенности социальной среды:

• Неполные семьи. В условиях воспитания одним родителем высок риск формирования патологических отношений с ребенком, основанных на требовании безоговорочного подчинения, недостаточного участия и непонимания. Примеров взаимодействий с противоположным полом нет.
• Конфликтные, асоциальные семьи. Напряжение между родителями, частые ссоры, непонимание отрицательно сказываются на учебном процессе. Преобладание антиобщественных наклонностей, паразитарный образ жизни, алкоголизм становятся образцом действия.
• Образовательные ошибки. Недостаточное внимание учителей, невозможность наладить контакт с подростком становится основой формирования неуспеваемости, конфликтов с классом, учителями.

Второй группой причин, приводящих к формированию девиантного поведения подростков, являются медико-биологические факторы.Физиологическая основа отклонений:

• Отягощенная наследственность. Развитию отклонений способствуют снижение защитных механизмов, ограничение адаптивных функций личности. Эти особенности наблюдаются при наследовании умственной отсталости, аномальных черт характера, пристрастия к алкоголизму, наркомании.
• Патология центральной нервной системы. Биологическая неполноценность нервных клеток головного мозга развивается при тяжелых заболеваниях первых лет жизни, черепно-мозговых травмах.Проявляется эмоциональной неустойчивостью, снижением адаптационных возможностей.
• Особенности полового созревания. Гормональная перестройка организма, активное созревание коры головного мозга, формирование высших психических функций может проявляться резкостью черт характера, асоциальными действиями.

Патогенез

Патогенез девиантного поведения у подростков сложен. В основе развития отклонений лежит состояние дезориентации в системе социальных ценностей и норм.Период возрастного кризиса характеризуется острой потребностью в самоопределении, самовыражении. Отсутствие благоприятной социальной среды, устойчивой системы ценностей, поддержки значимых людей (сверстников, взрослых) приводит к формированию патологических паттернов поведения. Часто в их основе лежит желание привлечь внимание, доказать свою важность, независимость, независимость, силу. Действия часто носят противозаконный, антиморальный характер.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации девиантного поведения подростков.В рамках медицинского подхода широко распространена типология, предложенная В. Д. Менделевичем — российский психиатр, психотерапевт, патопсихолог.

Основано на том, как взаимодействовать с действительностью, на характере нарушения социальных норм:

• Просрочка тип . Включает действия и действия, квалифицируемые как преступные: воровство, грабеж, насилие.
• Зависимый тип. Формируется желание уйти от реальности, поддержать сильные эмоции.Искусственно подростки добиваются изменения психического состояния: употребляют химические вещества (алкоголизм, наркомания, токсикомания), фиксируют внимание на определенных раздражителях, действиях (транс, мастурбация).
• Патохарактерологический тип. Поведение обусловлено патологическими чертами характера, сформировавшимися в процессе обучения. В эту группу входят акцентуации характера, психопатия (истероид, шизоид, эпилептоид и др.).
• Психопатологический тип. Поведенческие реакции подростков являются проявлением психопатологических синдромов и симптомов психических заболеваний.Пример: апатия — симптом депрессии, гипомания — проявление биполярного расстройства.
• Hyperpower. Одаренность, талант, гениальность проявляются в действиях, отклоняющихся от нормы.

Симптомы девиантного поведения у подростков

Подростковые отклонения не имеют четкой стадии. Развитие идет от единичных отклоняющихся действий к регулярным повторяющимся действиям, организованным действиям, образу жизни. Прогресс может занять несколько недель, месяцев, лет.

Основным клиническим проявлением девиантного поведения подростков является сложность социальной адаптации: частые конфликты с учителями, одноклассниками, смена друзей, приверженность «плохим компаниям». Общественная дезадаптация проявляется выходом из дома, отказом от школы, пропуском уроков, увлечением Интернетом, компьютерными играми. Учебная деятельность тяжелая, к занятиям нет интереса, успеваемость низкая. Характерны отвлечение, низкая концентрация внимания, отсутствие волевых способностей.Увлечения часто меняются, дела остаются незавершенными до конца.

В эмоционально-личностной сфере ярко выражен инфантилизм — низкий уровень ответственности, контроля над своим поведением, организацией бытовой сферы жизни. Это проявляется в невнимательности, опозданиях, неумении составить план работы, действовать по нему. Преобладает эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения. В зависимости от типа отклонения присутствуют фобии, депрессивные состояния, вспышки агрессивности, истерии, упрямства, импульсивные деструктивные действия.Самоуважение часто неадекватно, оно компенсируется ограничительным поведением (изоляцией), жестокостью и притворным безразличием.

На физиологическом уровне девиантное поведение сопровождается нарушением сна, аппетита, дневной сонливостью, снижением функции иммунной системы, дисменореей и психосоматическими реакциями. Подростки имеют недостаточный или избыточный вес, подвержены инфекционным заболеваниям, функциональным нарушениям (головные боли, повышение температуры тела, перепады артериального давления, нарушения пищеварения).

Стоит отметить, что необычные способности также являются признаками отклонения, но редко рассматриваются как патологические симптомы.Одаренные блестящие подростки не вызывают беспокойства у общества, не нуждаются в медицинской помощи. Особые условия развития организуют учебные заведения.

Осложнения

При отсутствии медицинской, психотерапевтической и педагогической помощи девиантные реакции подростков становятся образом жизни. Самые неблагоприятные варианты — это организованная преступность, алкоголизм, проституция. Подростки и молодые люди из этих групп наиболее подвержены насильственной смерти, распространению социально значимых инфекций (туберкулез, ВИЧ, ЗППП) и смерти.Осложнения отклонений — самоубийства. Самопроизвольная смерть — результат эмоциональной нестабильности, импульсивности и отсутствия профессиональной помощи.

Диагностика

Диагностику девиантного поведения у подростков проводят психиатр и медицинский психолог. Процесс диагностики основан на ряде клинико-психологических методов:

• Наблюдение, беседа. Психиатр опрашивает пациента: выясняет условия жизни, особенности семейных отношений, привычек и увлечений.Оцените общее состояние, особенно эмоциональную сферу, поведенческие реакции.
• Опрос родителей, родственников. Психиатр выслушивает жалобы людей, находящихся в тесном контакте с пациентом. Мнение других людей важно, поскольку у девиантных подростков часто снижается критика собственного состояния.
• Психологическое тестирование. Клинический психолог предлагает подростку ответить на вопросы тестов, личных анкет.Часто используются Миннесотский многофакторный опросник идентичности (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (PDO), опросник Айзенка, шкала тревожности. Результат позволяет определить доминирующие черты личности, черты характера.
• Проективные техники. Используется клиническим психологом для выявления подавленных эмоций — агрессии, страха, тревоги. Представлены тесты по рисованию, тест Сонди, тест Розенцвейга.

Данные специальных методов диагностики дополнены документацией других специалистов, взаимодействующих с подростком.При постановке диагноза психиатр учитывает характеристики школьных учителей, участкового сотрудника полиции, выписку из амбулаторной карты педиатра, детского невролога, врачей других специальностей.

Лечение девиантного поведения у подростков

Лечение социальных отклонений требует комплексного подхода, включающего фармакологическую, психокоррекционную, психотерапевтическую помощь.

Психиатр-подросток составляет план лечения, который включает:

• Психотерапия. Занятия нацелены на осознание подростком характера характера, обучение поведенческим методам саморегуляции. Анализ конфликтных ситуаций, возможных действий, реакций. Родителям рекомендуются психотерапевтические встречи для восстановления полноценных отношений.
• Психокоррекция. Цель занятий — стабилизация эмоционального состояния, развитие функций внимания и мышления. В результате повышается эффективность психотерапевтической работы, самостоятельность, пробуждается интерес к учебе (необходимое условие социальной реабилитации).
• Фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов — дополнительный метод лечения, показан пациентам с биологической предрасположенностью к отклонениям: лицам с психотическими расстройствами, неврологическими заболеваниями. Специальных препаратов для лечения асоциального поведения не существует. Применение лития, антипсихотических препаратов, противосудорожных средств снижает выраженность агрессии. Изолированная фармакотерапия неэффективна.

Параллельно с медицинской, психологической помощью осуществляется социально-педагогическая реабилитация.Мероприятия организуют на базе учебных заведений социальные педагоги, учителя-предметники, школьные психологи. Перспективным способом лечения девиантного поведения является групповая психотерапия. Встречи предполагают моделирование частых проблемных ситуаций. В ходе ролевых игр подростки учатся разрешать конфликты, наблюдают за собственными реакциями и их результатами, учатся выстраивать продуктивные отношения со сверстниками.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при комплексном лечении девиантное поведение подростков имеет благоприятный прогноз — молодые люди обладают гибкостью адаптивных механизмов, а реабилитационные и психотерапевтические мероприятия дают положительный результат.Большие усилия требуются, когда отклонение развивается на фоне неврологического и / или психотического заболевания. Профилактика основана на раннем выявлении патологических внутрисемейных отношений, проблем с обучением.

Девиантное поведение подростков — совокупность действий и действий, отклоняющихся от принятых обществом правил. Он проявляется в агрессивности, садизме, воровстве, обмане, бродяжничестве, тревоге, депрессии, целевой изоляции, попытках самоубийства, гиперсообществе, виктимизации, фобиях, расстройствах пищевого поведения, зависимостях и навязчивых идеях.Типы отклонений рассматриваются как отдельные психические расстройства и как симптомы определенного синдрома, заболевания. Диагностика проводится клинико-психологическими методами. Лечение включает использование медикаментов, психокоррекцию, психотерапию и меры социальной реабилитации.

Просмотры сообщений: 1 927

Туберкулез (Mycobacteria tuberculosis) — инфекционные болезни

Педиатрия Рудольфа, 22-е изд.

ГЛАВА 269.Туберкулез (Mycobacteria tuberculosis)

,00

Джеффри Р. Старке

Несмотря на значительные успехи в лечении за последние два десятилетия, туберкулез остается серьезным инфекционным заболеванием. Примерно одна треть населения мира является носителем Mycobacterium tuberculosis и находится в группе риска развития заболевания в ближайшем или отдаленном будущем. Заболеваемость и распространенность туберкулеза увеличились за последние 15 лет, отчасти из-за эпидемии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза.Неспособность контролировать туберкулез как в развитых, так и в развивающихся странах представляет собой одну из величайших ошибок нашего общественного здравоохранения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Риск развития туберкулеза у ребенка определяется двумя элементами. ¹ Первый — это вероятность заражения человека инфекционным туберкулезом, которая в первую очередь определяется окружающей средой человека. Во-вторых, способность иммунной системы человека контролировать первоначальную инфекцию и сохранять ее клинически неактивной.Без лечения заболевание развивается у 5-10% иммунологически нормальных взрослых с туберкулезной инфекцией. У маленьких детей риск больше; у 40% лиц моложе 1 года с нелеченой туберкулезной инфекцией появляются рентгенологические или клинические признаки туберкулезного заболевания.

Около 60% случаев детского туберкулеза происходит у младенцев и детей младше 5 лет. ² Возраст от 5 до 14 лет часто называют «благоприятным возрастом», потому что дети в этом диапазоне могут заразиться, но обычно имеют самый низкий уровень заболеваемости туберкулезом.Гендерное соотношение по туберкулезу у детей составляет примерно 1: 1 в отличие от взрослых, у которых преобладают мужчины.

Дети заражаются M tuberculosis от взрослых в их окружении. Факторы, повышающие риск заражения ребенка M tuberculosis , включают (1) рождение или поездку / проживание в стране, в которой туберкулез является эндемическим; (2) окружающая среда в раннем детстве, подверженная воздействию множества лиц, обеспечивающих уход из группы повышенного риска, например, некоторые детские дома; или (3) контакт со взрослыми из групп высокого риска, которые ранее проживали в тюрьме, тюрьме или доме престарелых, а также бездомность в некоторых сообществах.Факторы, повышающие риск развития заболевания после инфицирования, включают возраст младше 2 лет, коинфекцию ВИЧ, другие иммунодефицитные заболевания или методы лечения, а также недоедание. ³

Большинство детей в Соединенных Штатах инфицированы M tuberculosis в домашних условиях, но вспышки детского туберкулеза сосредоточились в начальных и средних школах, детских садах, семейных детских садах, церквях, школьных автобусах и магазинах. ⁴ В Соединенных Штатах примерно 85% случаев туберкулеза у детей происходит среди детей афроамериканцев, испаноязычных, азиатских и коренных американцев.

Недавняя эпидемия ВИЧ-инфекции оказывает два основных воздействия на эпидемиологию детского туберкулеза. Во-первых, ВИЧ-инфицированные взрослые, больные туберкулезом, могут передать инфекцию детям, у некоторых из которых разовьется туберкулез. Во-вторых, дети с ВИЧ-инфекцией подвергаются повышенному риску развития туберкулеза после заражения. ⁵ Дети, больные туберкулезом, должны пройти серотестирование на ВИЧ, потому что эти две инфекции связаны эпидемиологически. ⁶

Передача M tuberculosis практически всегда от человека к человеку передается респираторным путем.Слизистые капли попадают в воздух при кашле, чихании, смехе или пении первого пациента. Зараженные капли высыхают и превращаются в ядра капель, которые остаются взвешенными в воздухе в течение нескольких часов.

Из нескольких факторов, связанных с пациентом, связанных с передачей M tuberculosis , положительный кислотостойкий мазок мокроты наиболее тесно коррелирует с инфекционностью. ⁷ Однако взрослые с отрицательным результатом кислотоустойчивого мазка мокроты могут быть заразными. Обширные эпидемиологические исследования показывают, что большинство детей с типичным туберкулезом редко, если вообще когда-либо, заражают других детей или взрослых.При отсутствии полостных поражений, которые в детском возрасте крайне редки, в эндобронхиальном секрете детей с туберкулезом легких бациллы относительно немногочисленны. Когда дети, больные туберкулезом, кашляют, у них редко выделяется мокрота, и им не хватает силы кашля, необходимой для удержания в воздухе инфекционных частиц. Однако подростки с реактивационными формами туберкулеза легких, особенно если у них есть легочные полости или обширные инфильтраты, могут быть заразными для окружающих.

МИКОБАКТЕРИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Микобактерии — неподвижные, непористые, плеоморфные, слабые грамположительные палочки, которые обычно тонкие и слегка изогнутые. Стенки клеток содержат липиды и воск, которые делают эти организмы более устойчивыми, чем большинство других, к свету, щелочам, кислотам и бактерицидному действию антител. Рост медленный, время генерации от 14 до 24 часов. Кислотостойкость — отличительный признак микобактерий. Клетки выглядят красными при окрашивании фуксином (окраска по Цилю-Нильсену или Киньюну), кажутся пурпурными с кристаллическим фиолетовым или проявляют желто-зеленую флуоресценцию в ультрафиолетовом свете (аурамин и родамин, как при окраске Truant).

В более чем 95% случаев входной портал для M tuberculosis является легкое. Мелкие частицы вдыхаются сверх нормальных механизмов очистки легких и сначала размножаются в альвеолах и альвеолярных протоках. Начальное воспаление с полиморфноядерными лейкоцитами сменяется пролиферацией эпителиоидных клеток и появлением гигантских клеток с лимфоцитарной инфильтрацией. Макрофаги заглатывают бациллы, но не могут их убить. Репликация организмов происходит внутри макрофагов, которые переносят некоторые организмы через лимфатические сосуды к региональным лимфатическим узлам.

По мере продолжения начального цикла поглощения макрофагами и размножения бацилл развитие кожной гиперчувствительности и клеточного иммунитета чаще всего происходит между 4 и 8 неделями после начала инфекции. За это время начальный фокус увеличивается и еще не инкапсулируется. Иногда этот очаг виден на рентгенограмме грудной клетки, но рентгенограмма обычно остается нормальной, и у ребенка нет симптомов. Если установлен адекватный иммунитет, паренхиматозная часть первичного комплекса полностью заживает за счет фиброза и / или кальцификации после казеозного некроза и инкапсуляции.

Во время образования паренхиматозного поражения и ускоренного казеоза, вызванного развитием гиперчувствительности, бациллы из первичного комплекса распространяются через кровоток и лимфатические сосуды к верхушкам легких, печени, селезенке, мозговым оболочкам, брюшине, лимфатическим узлам, кости и суставы.

В большинстве случаев заражения детей туберкулезом инфекция сдерживается локально и дистанционно. Однако у некоторых людей внутригрудные или паратрахеальные лимфатические узлы увеличиваются в результате воспалительной реакции организма-хозяина на туберкулезные палочки. ⁸ Узлы могут вторгаться в регионарный бронх или бронхиолу. Частичная обструкция, вызванная внешней компрессией, приводит к гиперинфляции в дистальном сегменте легкого. Воспаленные казеозные узлы могут прикрепляться к стенке бронха и разрушаться через нее, что приводит к эндобронхиальному туберкулезу. Воздух реабсорбируется за пределы этого препятствия, и происходит коллапс сегмента легкого. Возникающее в результате поражение представляет собой комбинацию пневмонии и ателектаза, обычно называемого коллапс-консолидацией или сегментарным поражением.

Очевиден довольно предсказуемый график событий, которые могут осложнить начальную инфекцию туберкулеза и осложнения. Массивное лимфогематогенное распространение, ведущее к туберкулезному менингиту и милиарному или диссеминированному заболеванию, возникает не позднее, чем через 2-6 месяцев после заражения. Клинически значимый лимфатический узел или эндобронхиальный туберкулез обычно появляется в течение 3–9 месяцев. Обычно для развития поражений костей и суставов требуется не менее года, тогда как заболевание мочеполовых путей может проявиться через 5–25 лет после заражения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Терминология, используемая для описания различных фаз туберкулеза, соответствует патофизиологии заболевания. Ребенок находится в стадии воздействия , когда ребенок «делит воздух» со взрослым, больным заразным туберкулезом. На этом этапе клинических проявлений нет, туберкулиновая кожная проба остается отрицательной. У некоторых детей на этой стадии в конечном итоге развивается положительная туберкулиновая кожная проба, если инфекция сохраняется. В то время как взрослые на этой стадии обычно не получают лечения, дети младшего возраста получают лечение, потому что болезнь может быстро развиться.

Скрытая инфекция туберкулезом означает, что репликация M tuberculosis произошла в легких и, возможно, в других тканях. Кожная туберкулиновая проба положительна, но рентгенограмма грудной клетки в норме или показывает только признаки начальной инфекции. Кроме того, отсутствуют признаки или симптомы заболевания. Туберкулез Заболевание возникает, когда клинические проявления туберкулеза легких или внелегочного туберкулеза становятся очевидными по клиническим признакам и симптомам, рентгенограмме грудной клетки или другим диагностическим методам.

Латентная (бессимптомная) инфекция

У подавляющего большинства детей, больных туберкулезом, признаки или симптомы отсутствуют. Иногда начало инфекции отмечается в несколько дней субфебрильной лихорадки и легкого кашля. В редких случаях ребенок страдает клинически значимым заболеванием с высокой температурой, кашлем, недомоганием и симптомами гриппа, которые проходят в течение недели. Этим детям проводят реактивную туберкулиновую кожную пробу, и цель их лечения — предотвратить развитие реактивационного туберкулеза в будущем.

Легочные

Симптомы и физические признаки туберкулеза легких у детей удивительно скудны, учитывая степень часто наблюдаемых рентгенологических изменений. ⁹ Физические проявления болезни, как правило, различаются в зависимости от возраста начала. Младенцы и подростки с большей вероятностью имеют значительные признаки или симптомы, тогда как у детей школьного возраста обычно клинически бессимптомное рентгенологическое заболевание. Более 50% младенцев и детей с туберкулезом легких не имеют никаких физических признаков и обнаруживаются только путем отслеживания контактов взрослого, больного туберкулезом.Младенцы с большей вероятностью будут испытывать признаки и симптомы из-за небольшого диаметра дыхательных путей по сравнению с паренхиматозными и лимфатическими изменениями, которые происходят. Непродуктивный кашель и легкая одышка или свистящее дыхание, особенно ночью, являются наиболее частыми симптомами. Системные жалобы, такие как жар, ночная потливость, анорексия и снижение активности, возникают реже. Некоторые младенцы испытывают трудности с набором веса или у них развиваются истинные предрассудки, которые не улучшаются значительно, пока не пройдут несколько месяцев лечения.

Легочные признаки встречаются еще реже. У некоторых детей раннего возраста с бронхиальной обструкцией наблюдаются признаки захвата воздуха, такие как локализованное свистящее дыхание или снижение дыхания, что может сопровождаться тахипноэ или явным респираторным расстройством.

При рентгенографии грудной клетки отличительным признаком туберкулеза легких у младенцев и детей является относительно большой размер внутригрудного или паратрахеального лимфаденита по сравнению с менее значимым размером исходного паренхиматозного очага ( Рис.269-1 А). ¹⁰ Придворная лимфаденопатия почти всегда присутствует при детском туберкулезе, но при отсутствии кальцификации она может не различаться на простой рентгенограмме. Значительный ателектаз и / или легочный инфильтрат не позволяют распознать увеличение лимфатических узлов. У детей с туберкулезом может быть рентгенологическая картина крупозной пневмонии без выраженной или специфической лимфаденопатии.

У подростков с туберкулезом легких могут развиваться сегментарные поражения с аденопатией или апикальные инфильтраты с кавитацией или без нее, что типично для реактивационного туберкулеза у взрослых ( Рис.269-1 В). При последнем типе заболевания регионарный лимфаденит отсутствует.

Если не проводить противотуберкулезную химиотерапию, курс грудной лимфаденопатии и бронхиальной обструкции может проходить по нескольким направлениям. Во многих случаях сегмент или доля снова расширяются, и рентгенологические аномалии полностью исчезают. Однако эти дети все еще подвержены риску развития реактивационного туберкулеза в более позднем возрасте. В некоторых случаях это сегментарное поражение рассасывается, но возникает остаточная кальцификация паренхиматозного очага и регионарного лимфатического узла.Наконец, обструкция бронхов может вызвать рубцевание и прогрессирующее сокращение доли или сегмента, что может быть связано с цилиндрическими бронхоэктазами и хронической пиогенной инфекцией.

Редкое, но серьезное осложнение туберкулеза у детей возникает, когда паренхиматозный очаг увеличивается и образует крупный казеозный очаг. Этот прогрессирующий первичный туберкулез проявляется как бронхопневмония и может сопровождаться высокой температурой, сильным кашлем, тупостью при перкуссии, хрипами и снижением шума дыхания.Разжижение в центре может привести к образованию тонкостенной полости. До появления противотуберкулезной химиотерапии уровень смертности от этой формы туберкулеза составлял от 30% до 50%. При эффективном лечении прогноз благоприятный для полного выздоровления.

Плевральная

Туберкулезные плевральные выпоты, которые могут быть местными или общими, возникают в результате выделения бацилл в плевральную полость из субплеврального легочного очага или казеозного субплеврального лимфатического узла.Бессимптомный местный плевральный выпот настолько часто встречается при детском туберкулезе легких, что в основном является компонентом первичного комплекса. Наиболее крупные и клинически значимые излияния происходят от месяцев до лет после первоначального инфицирования. Туберкулезный плевральный выпот редко встречается у детей младше 6 лет и редко — у детей младше 2 лет. Выпоты обычно односторонние, но могут быть двусторонними.

Клиническое начало туберкулезного плеврита обычно довольно внезапное.Он характеризуется лихорадкой от низкой до высокой, одышкой, болью в груди при глубоком вдохе, тупостью при перкуссии и ослаблением дыхательных шумов на пораженной стороне. Проявления похожи на гнойный плеврит. Лихорадка и другие симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после начала максимально эффективной противотуберкулезной химиотерапии. Хотя кортикостероиды могут уменьшить клинические симптомы, они мало влияют на конечный результат. Кожная туберкулиновая проба дает положительный результат только в 70–80% случаев.Прогноз отличный, но разрешение рентгенологического исследования может занять несколько месяцев. Сколиоз редко осложняет восстановление длительного выпота.

Сердечный

Туберкулезный перикардит встречается только у 0,4% инфицированных детей. Это происходит из-за гематогенного распространения или прямой инвазии из казеозных лимфатических узлов в субкаринальной области. Перикардиальная жидкость может быть серофибринозной или геморрагической. Однако туберкулезные палочки редко обнаруживаются при прямом мазке жидкости.Обширный фиброз перикардиального мешка может привести к облитерации с развитием, обычно спустя годы, констриктивного перикардита. Системные проявления обычно неспецифичны: субфебрильная температура, плохой аппетит, неспособность набрать вес и боль в груди. Может быть слышно шум трения перикарда или, если уже имеется большой выпот, отдаленные тоны сердца, тахикардия и узкое пульсовое давление могут указывать на диагноз. В эпоху предхимиотерапии половина пациентов умерла; теперь, при использовании соответствующих лекарств и терапии кортикостероидами для уменьшения размера выпота, прогноз отличный.

Распространение (милиарное)

Лимфогематогенное распространение бацилл, сопровождающее первоначальную инфекцию, обычно протекает бессимптомно. Хотя клиническая картина может быть острой, чаще она протекает вяло и длительно, с высокой температурой, сопровождающей выброс микроорганизмов в кровоток. Подтверждение культуры может быть трудным. Может потребоваться биопсия костного мозга или печени с соответствующими окрашиванием и посевом, и ее следует выполнить, если диагноз рассматривается, а другие тесты не позволяют выявить.

Наиболее частой клинически значимой формой диссеминированного туберкулеза является милиарное заболевание, которое возникает, когда большое количество бацилл попадает в кровоток, вызывая заболевание по крайней мере в двух органах. ¹² Эта форма заболевания обычно возникает в течение 2–6 месяцев после первичного инфицирования. Клинические проявления разнообразны и зависят от количества распространяющихся организмов и очага инфекции. Поражения обычно крупнее и многочисленнее в легких, селезенке, печени и костном мозге, чем в других органах.Эта форма туберкулеза чаще всего встречается у детей грудного возраста и у пациентов с недостаточным питанием или иммуносупрессией. Начало клинической болезни иногда бывает взрывным, когда пациент серьезно заболевает через несколько дней. Чаще всего начало незаметно, пациент не может определить истинное время появления первых симптомов. Наиболее частые признаки включают недомогание, анорексию, потерю веса и субфебрильную температуру. В течение нескольких недель примерно в 50% случаев развиваются гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.Примерно в это время температура может стать выше и устойчивее, но рентгенограмма грудной клетки обычно нормальная, а респираторные симптомы немногочисленны. В течение нескольких дней или недель легкие наполняются бугорками, вызывающими одышку, кашель, хрипы и хрипы. По мере прогрессирования легочной болезни синдром альвеолярной воздушной блокады может приводить к выраженному респираторному дистресс-синдрому, гипоксии и пневмотораксу или пневмомедиастинуму. Признаки или симптомы менингита или перитонита обнаруживаются у 20-40% пациентов с запущенным заболеванием.Сильная головная боль у больного милиарным туберкулезом обычно указывает на наличие менингита. Боль или болезненность в животе обычно являются признаком туберкулезного перитонита. Бугорки сосудистой оболочки встречаются у 13–87% пациентов и очень специфичны для милиарного туберкулеза. К сожалению, туберкулиновая кожная проба нереактивна у 50% пациентов с запущенным заболеванием.

РИСУНОК 269-1. A : Рентгенограмма грудной клетки ребенка с ранним туберкулезом легких, демонстрирующая внутригрудную лимфаденопатию и перихилярный инфильтрат. B : Подросток с тяжелым двусторонним туберкулезом верхних долей с кавитацией на правой стороне.

Центральная нервная система

Туберкулез центральной нервной системы является наиболее серьезным осложнением у детей и приводит к летальному исходу без эффективного лечения. Это состояние может возникать в результате массивного гематологического распространения организмов, но обычно возникает из-за образования казеозного поражения в коре головного мозга или мозговых оболочках, которое развивается во время скрытого лимфогематогенного распространения исходной инфекции.Это поражение, получившее название Rich focus , увеличивается в размерах и выделяет небольшое количество туберкулезных микобактерий в субарахноидальное пространство. Образовавшийся экссудат может проникать в корковые или менингеальные кровеносные сосуды, вызывая воспаление, обструкцию и последующий инфаркт коры головного мозга. Этот экссудат также мешает нормальному потоку спинномозговой жидкости в желудочковую систему и из нее на уровне базальных цистерн, что приводит к сообщающейся гидроцефалии. Сочетание васкулита, инфаркта, отека мозга и гидроцефалии приводит к тяжелым повреждениям, которые возникают постепенно или быстро.Нарушения метаболизма электролитов, особенно гипонатриемия, вызванная SIADH или солевым истощением, также вносят свой вклад в патофизиологию.

Туберкулезный менингит осложняет около 0,3% случаев нелеченых туберкулезных инфекций у детей. Это состояние крайне редко встречается у детей младше 3 месяцев, поскольку для развития патологических явлений обычно требуется столько времени. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

Клиническое прогрессирование туберкулезного менингита может быть быстрым или постепенным.Признаки и симптомы прогрессируют медленно в течение нескольких недель и могут быть разделены на три этапа. Первая стадия, которая обычно длится 1-2 недели, характеризуется неспецифическими симптомами, такими как жар, головная боль, раздражительность, сонливость и недомогание. Очаговые неврологические признаки отсутствуют, но у младенцев может наблюдаться застой или потеря основных этапов развития. Второй этап обычно начинается более резко. Очевидны летаргия, ригидность затылочной кости, признаки Кернига и Брудзинского, судороги, гипертония, рвота, параличи черепных нервов, связанные с базилярным менингитом, и другие очаговые неврологические признаки.Эта клиническая картина обычно коррелирует с развитием гидроцефалии, повышением внутричерепного давления и васкулитом. ¹³ Третья стадия отмечена комой, гемиплегией или параплегией, гипертонией, децеребрацией позы, ухудшением жизненно важных функций и, в конечном итоге, смертью. Прогноз туберкулезного менингита тесно коррелирует с клинической стадией заболевания на момент начала лечения противотуберкулезной химиотерапией и кортикостероидами. ¹⁴ Большинство пациентов на первой стадии имеют отличный результат, тогда как большинство выживших пациентов с диагнозом третьей стадии имеют постоянные нарушения, включая слепоту, глухоту, параплегию и умственную отсталость.Крайне важно, чтобы противотуберкулезная химиотерапия была рассмотрена для любого ребенка, у которого развивается базилярный менингит и гидроцефалия или инфаркт мозга без какой-либо другой очевидной этиологии. Ключом к диагностике часто является определение взрослого, от которого ребенок заразился M. tuberculosis .

Еще одним проявлением туберкулеза центральной нервной системы является туберкулема, которая клинически проявляется как опухоль головного мозга. Туберкуломы составляют до 40% опухолей головного мозга у детей в некоторых регионах мира, но в Северной Америке они встречаются редко.Эти поражения, которые чаще всего возникают у детей младше 10 лет, обычно единичны, но могут быть множественными. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, жар и судороги. Парадоксальное развитие туберкулом у пациентов с туберкулезным менингитом при получении эффективной химиотерапии было признано с момента появления КТ. Причина и природа этих туберкулем плохо изучены, но их развитие не требует изменения терапевтического режима. Если у ребенка туберкулезный менингит ухудшается или развиваются очаговые неврологические симптомы во время лечения, следует учитывать это явление.Кортикостероиды могут помочь облегчить иногда серьезные клинические признаки и симптомы. Эти поражения могут очень медленно исчезать клинически, сохраняться рентгенологически в течение месяцев или лет.

Лимфатический узел

Туберкулез поверхностных лимфатических узлов — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза у детей. Большинство случаев возникает в течение 6–9 месяцев после первичного заражения, хотя некоторые случаи появляются спустя годы. Миндалины, передние шейные и поднижнечелюстные узлы вовлекаются вторично по отношению к распространению первичного поражения верхних полей легких или брюшной полости.

На ранних стадиях инфекции лимфатические узлы обычно увеличиваются постепенно. ¹⁵ Узлы прочные, но не жесткие, дискретные и гладкие. Узлы обычно кажутся прикрепленными к подлежащей или вышележащей ткани. Заболевание чаще всего одностороннее, но может возникнуть двустороннее поражение. По мере прогрессирования инфекции поражаются несколько узлов, в результате чего образуется масса спутанных узлов. Системные признаки и симптомы, кроме субфебрильной температуры, обычно отсутствуют. Рентген грудной клетки обычно нормальный, хотя аденопатия грудной клетки может быть очевидной.Иногда болезнь обостряется с быстрым увеличением шейных узлов, высокой температурой, болезненностью и колебаниями.

Скелетный

Туберкулез скелета возникает в результате лимфогематогенного посева туберкулезных микобактерий во время начальной инфекции. Костная инфекция также может возникать в результате прямого распространения из регионарного лимфатического узла или соседней инфицированной кости. Временной интервал между инфекцией и клиническим заболеванием может составлять всего 1 месяц в случае туберкулезного дактилита или до 30 месяцев и более при туберкулезе бедра.Инфекция обычно начинается в метафизе. Грануляционная ткань и казеация разрушают кость путем прямого инфицирования и некроза под давлением. Абсцесс мягких тканей и распространение инфекции через эпифиз в ближайший сустав часто осложняют поражение костей.

Чаще всего поражаются опорные кости и суставы. ¹⁶ Большинство случаев туберкулеза костей происходит в нижних грудных и верхних поясничных позвонках, вызывая туберкулез позвоночника или болезнь Потта.Часто поражаются два или более позвонков; эти позвонки обычно прилегают друг к другу, но между поражениями могут быть области пропуска. Инфекция в теле позвонка приводит к разрушению и разрушению кости. Инфекция может распространяться от кости, вызывая параспинальный, поясничный или заглоточный абсцесс. Наиболее частыми клиническими признаками и симптомами туберкулезного спондилита у детей являются субфебрильная температура, раздражительность и беспокойство, особенно в ночное время; боль в спине; и ненормальное положение при походке или отказ от ходьбы.Другие сайты

Диагностика туберкулеза — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Туберкулез диагностируется путем обнаружения бактерий Mycobacterium tuberculosis в клиническом образце, взятом у пациента. Хотя другие исследования могут убедительно предположить туберкулез в качестве диагноза, они не могут его подтвердить.

Полное медицинское обследование на туберкулез (ТБ) должно включать анамнез, медицинский осмотр, рентген грудной клетки и микробиологическое исследование (мокроты или другого подходящего образца).Он также может включать туберкулиновую кожную пробу, другие сканирования и рентгеновские снимки, хирургическую биопсию.

История болезни

В анамнезе указаны симптомы туберкулеза легких: продуктивный продолжительный кашель в течение трех и более недель, боль в груди и кровохарканье. Системные симптомы включают субфебрильную лихорадку, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, легкую утомляемость и выделение мокроты, которая сначала слизистая, но переходит в гнойную. ^[1] Другие части истории болезни включают предшествующий контакт с ТБ, инфекцию или заболевание, а также медицинские состояния, которые повышают риск заболевания ТБ, например ВИЧ-инфекцию.В зависимости от типа обследуемой популяции пациентов от 20% до 75% случаев туберкулеза легких могут протекать бессимптомно. ^[2]

Туберкулез следует заподозрить, если заболевание, подобное пневмонии, длится более трех недель или когда респираторное заболевание у здорового человека не поддается лечению обычными антибиотиками.

Медицинский осмотр

Физическое обследование проводится для оценки общего состояния здоровья пациента.Его нельзя использовать для подтверждения или исключения ТБ. Однако некоторые данные свидетельствуют о туберкулезе. Например, кровь в мокроте, значительная потеря веса и сильная ночная потливость могут быть вызваны туберкулезом.

Микробиологические исследования

Окончательный диагноз туберкулеза может быть поставлен только путем культивирования Mycobacterium tuberculosis микроорганизмов из образца, взятого у пациента (чаще всего мокрота, но также может включать гной, спинномозговую жидкость, биопсию ткани и т. Д.). ^[1] Диагноз, поставленный не на основании посева, может быть только классифицирован как «вероятный» или «предполагаемый».Для постановки диагноза, исключающего возможность заражения туберкулезом, большинство протоколов требует, чтобы результаты двух отдельных культур были отрицательными. ^[1]

Мокрота

Мазки и посев мокроты следует делать на кислотоустойчивые бациллы, если у пациента выделяется мокрота. ^[1] Предпочтительным методом для этого является флуоресцентная микроскопия (окрашивание аурамин-родамином), которая более чувствительна, чем обычное окрашивание по Цилю-Нильсену. ^[3] В случаях, когда нет спонтанного выделения мокроты, образец может быть индуцирован, обычно путем ингаляции физиологического раствора или физиологического раствора с раствором бронходилататора.Сравнительное исследование показало, что получение трех образцов мокроты более чувствительно, чем три промывания желудка. ^[4]

Альтернативный отбор

У пациентов, не способных получить образец мокроты, распространенными альтернативными источниками образцов для диагностики туберкулеза легких являются промывание желудка, мазок из гортани, бронхоскопия (с бронхоальвеолярным лаважем, промыванием бронхов и / или трансбронхиальной биопсией) и тонкоигольная аспирация (транстрахеальная или трансбронхиальная). . В некоторых случаях требуется более инвазивный метод, включая биопсию ткани во время медиастиноскопии или торакоскопии.

PCR

Другие микобактерии также кислотоустойчивы. Если мазок положительный, ПЦР или тесты генного зонда могут отличить M. tuberculosis от других микобактерий. Даже если мазок мокроты отрицательный, следует учитывать туберкулез и исключать его только после получения отрицательных результатов посева.

Другое

Доступно множество видов культур. ^[5] Традиционно в культурах использовались среды Левенштейна-Йенсена (LJ), Кирхнера или Миддлбрука (7H9, 7h20 и 7h21).Культура AFB может различать различные формы микобактерий, хотя результаты этого могут занять от четырех до восьми недель для окончательного ответа. Новые автоматизированные системы, которые работают быстрее, включают MB / BacT, BACTEC 9000, VersaTREK и пробирку для индикатора роста микобактерий (MGIT). Культура для определения чувствительности к лекарствам под микроскопом может быть более быстрым и точным методом. ^[6]

Рентгенография

Основная статья: Туберкулезная радиология

Рентген грудной клетки и КТ

Туберкулез создает видимые на рентгеновских снимках полости, подобные этой, в правой верхней доле пациента.

При активном туберкулезе легких в верхних отделах легких часто наблюдаются инфильтраты, уплотнения и / или полости с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или плевральными выпотами (туберкулезный плеврит) или без них. Однако поражения могут появиться в любом месте легких. При диссеминированном туберкулезе часто встречается множество крошечных узелков в полях легких — так называемый милиарный туберкулез. У ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом любые отклонения от нормы могут указывать на туберкулез, или рентгеновский снимок грудной клетки может даже казаться совершенно нормальным.

Отклонения от нормы на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но не обязательно указывать на него. Однако рентгенограммы грудной клетки могут использоваться, чтобы исключить возможность туберкулеза легких у человека, который имеет положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу и не имеет симптомов заболевания.

Кавитация или уплотнение верхушек верхних долей легкого или признак «дерево в почке» ^[7] могут быть видны на рентгеновском снимке грудной клетки пораженного пациента. ^[1] Знак «дерево в почке» может появляться на КТ грудной клетки некоторых больных туберкулезом, но он не является специфическим для туберкулеза. ^[7]

Абрейография

Вариант рентгенографии грудной клетки, абреуография (от имени ее изобретателя, доктора Мануэля Диаса де Абреу) представлял собой небольшое рентгенографическое изображение, также называемое миниатюрной массовой рентгенографией (MMR) или миниатюрной рентгенограммой грудной клетки. Хотя его разрешение ограничено (например, не позволяет диагностировать рак легких), оно достаточно точно для диагностики туберкулеза.

Намного менее дорогой, чем традиционный рентгеновский снимок, MMR был быстро принят и широко использовался в некоторых странах в 1950-х годах.Например, в Бразилии и Японии вступили в силу законы о профилактике туберкулеза, обязывающие ок. 60% населения должны пройти скрининг на MMR.

Процедура вышла из моды, поскольку заболеваемость туберкулезом резко снизилась, но все еще используется в определенных ситуациях, например, при проверке заключенных и лиц, подавших заявления на иммиграцию.

Иммунологический тест

Анализ ALS

Антитела из секреции лимфоцитов или антитела в супернатанте лимфоцитов или анализ БАС — это иммунологический тест для выявления активных заболеваний, таких как туберкулез, холера, брюшной тиф и т. Д.В последнее время анализ БАС вызывает кивок у научного сообщества, поскольку он быстро используется для диагностики туберкулеза. Принцип основан на секреции антител из активированных in vivo плазменных B-клеток, обнаруживаемых в кровотоке в течение короткого периода времени в ответ на ТБ-антигены во время активной инфекции ТБ, а не латентной инфекции ТБ.

Туберкулиновая кожная проба

Доступны два теста: тест Манту и Хефа.

Кожная проба Манту

Тест Манту на ТБ включает внутрикожную инъекцию туберкулина PPD (очищенное производное белка) и измерение размера уплотнения через 48-72 часа.

Кожная проба Манту используется в Соединенных Штатах и ​​одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба, повторная кожная проба не требуется.

Испытание на кучу

Для получения дополнительных сведений по этой теме см. Тест Heaf.

Тест Heaf использовался в Соединенном Королевстве до 2005 г. и оценивается по четырехбалльной шкале. Сейчас используется проба Манту.

Эквивалентные положительные уровни теста Манту, полученные с 10 ТЕ (0.1 мл 100 ЕД / мл, 1: 1000) —

• уплотнение 0–4 мм (куча от 0 до 1)
• уплотнение 5–14 мм (куча 2)
• Индурация более 15 мм (от 3 до 5 пучков)

Классификация туберкулиновой реакции CDC

Уплотнение (пальпируемый приподнятый затвердевший участок кожи) размером более 5–15 мм (в зависимости от факторов риска) до 10 единиц Манту считается положительным результатом, указывающим на инфекцию ТБ.

• 5 мм или более положительный
  • ВИЧ-инфицированный
  • Последние контакты больных туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давнему излеченному туберкулезу
  • Пациенты с трансплантацией органов и пациенты с другой иммуносупрессией
• 10 мм или более положительный
  • Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и др.)
  • Персонал микобактериологической лаборатории
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. Д.)
  • Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
• 15 мм и более положительный
  • Лица без известных факторов риска туберкулеза
  • (Примечание: программы целевых кожных тестов должны проводиться только среди групп высокого риска)

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста.

Вакцина БЦЖ и кожный туберкулиновый тест

Существуют разногласия по поводу использования теста Манту у людей, иммунизированных БЦЖ. США рекомендуют игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ при проведении и интерпретации теста Манту; Британия рекомендует использовать тесты на интерферон-γ для интерпретации положительных результатов туберкулиновых тестов. Кроме того, Великобритания не рекомендует проводить серийные кожные туберкулиновые тесты у людей, получивших БЦЖ (ключевая часть стратегии США).В своих рекомендациях по использованию QuantiFERON Gold Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что в то время как Quantiferon Gold не подвержен влиянию прививки БЦЖ, туберкулиновые тесты могут быть затронуты. ^[8] В целом подход США, вероятно, приведет к большему количеству ложноположительных результатов и большему количеству ненужного лечения потенциально токсичными препаратами; подход Великобритании так же чувствителен в теории и должен быть более конкретным из-за использования тестов на интерферон-γ.

Согласно рекомендациям США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, кожная проба которого составляет 10 мм или больше, при наличии любого из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, болеющим заразным туберкулезом
• Родился или проживал в стране с высокой распространенностью ТБ
• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

рассмотрено подробно. ^{[5] [9]}

Аденозиндезаминаза

В 2007 году систематический обзор аденозиндезаминазы, проведенный Программой оценки технологий здравоохранения NHS, пришел к выводу: «Нет никаких доказательств, подтверждающих использование тестов ADA для диагностики легочного туберкулеза. Тем не менее, есть значительные доказательства в поддержку их использования в плевральной жидкости. образцы для диагностики плеврального туберкулеза, чувствительность которых была очень высокой, и в несколько меньшей степени — туберкулезного менингита.И при плевральном туберкулезе, и при туберкулезном менингите тесты ADA имели более высокую чувствительность, чем любые другие тесты ». ^[9]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

Это гетерогенная группа тестов, которые используют либо метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), либо транскрипционную амплификацию (ТМА), либо другие формы методов амплификации нуклеиновых кислот для обнаружения микобактериальных нуклеиновых кислот. Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот, которые они обнаруживают, и по своей точности.Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются прямой тест амплифицированной микобактерии туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor (Roche Diagnostics). В 2007 году систематический обзор NAAT, проведенный Программой оценки технологий здравоохранения NHS, пришел к выводу, что «точность теста NAAT намного выше при применении к респираторным образцам по сравнению с другими образцами. Хотя результаты не были статистически значимыми, тест AMTD, похоже, работает. лучше, чем другие доступные в настоящее время коммерческие тесты.» ^[9]

В более недавнем обсервационном исследовании «до и после» было обнаружено, что использование теста MTD снижает риск неадекватной терапии туберкулеза. Исследование показало, что точность теста MTD следующая: ^[10]

Всего

Пациенты с положительным мазком

• чувствительность 99%
• специфичность 98%

Пациенты с отрицательным мазком мазка

• чувствительность 62%
• специфичность 99%

Общий анализ крови

Хотя полный анализ крови никогда не является диагностическим, нормоцитарная анемия и лимфопения встречаются часто.Нейтрофилия встречается редко [при лечении изониазидом может развиться железодефицитная анемия]. Мочевина и электролиты обычно в норме, хотя гипокальциемия и гипонатриемия возможны при туберкулезном менингоэнцефалите из-за SIADH. При запущенном заболевании может присутствовать гипоальбуминемия, гиперпротеинемия и гиперглобулинемия. ^[11]

Скорость оседания эритроцитов обычно повышена.

Анализ высвобождения интерферона-γ

Анализ высвобождения интерферона-γ (гамма-интерферона) (IGRA) — это новая разработка в тестировании на туберкулезную инфекцию.IGRA основаны на способности антигенов Mycobacterium tuberculosis к ранней секреторной антигенной мишени 6 (ESAT-6) и протеину фильтрата культуры 10 (CFP-10) стимулировать выработку хозяином гамма-интерферона. Поскольку эти антигены не присутствуют в нетуберкулезных микобактериях или в любом варианте вакцины БЦЖ, эти тесты могут выявить скрытую туберкулезную инфекцию (ЛТИ).

Анализы крови QuantiFERON-TB Gold In-Tube и T-SPOT.TB используют эти антигены для выявления людей, больных туберкулезом.Лимфоциты из крови пациента инкубируются с антигенами. Эти тесты называются тестами на γ-интерферон и не эквивалентны. ^[12] Если пациент ранее был подвержен туберкулезу, Т-лимфоциты в ответ вырабатывают интерферон γ. В пробирке QuantiFERON-TB Gold In-Tube используется формат ELISA для определения продукции цельной крови интерферона γ с высокой чувствительностью (89%). ^{[ требуется ссылка ]} Различие между тестами состоит в том, что QuantiFERON-TB Gold количественно определяет общее количество интерферона γ, когда цельная кровь подвергается воздействию антигенов (ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7 (p4)), тогда как Руководство по использованию одобренного FDA QuantiFERON-TB Gold было выпущено CDC в декабре 2005 года. В октябре 2007 года FDA одобрило использование QuantiFERON-TB Gold In Tube в Соединенных Штатах.

Иммуноферментный анализ (ELISPOT) — еще один анализ крови, доступный в Великобритании, который может заменить кожный тест для диагностики. ^{[13] [14] [15]} T-SPOT.TB, ^[16] тип анализа ELISPOT, ^[17] подсчитывает количество активированных Т-лимфоцитов, которые секретируют интерферон γ.

Для диагностики латентного ТБ три систематических обзора IGRA пришли к выводу, что тесты показали отличную специфичность тестов, позволяющих отличить латентный ТБ от предшествующей вакцинации. ^{[9] [18]}

Согласно исследованию, проведенному в Корее, где высока распространенность ЛТИ, QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB имеют хорошую чувствительность, но пониженную специфичность для диагностики активных ТБ из-за их способности обнаруживать латентный ТБ. ^[19] В недавно опубликованном метаанализе, ^[20] с данными как из развитых, так и из развивающихся стран, QuantiFERON-TB Gold In Tube имеет совокупную чувствительность для активного ТБ 81% и специфичность 99.2%, тогда как T-SPOT.TB имел совокупную чувствительность 87,5% и специфичность 86,3%. В личных сравнениях чувствительность IGRA превзошла TST. Авторы пришли к выводу, что IGRA «превосходят TST для выявления подтвержденного активного туберкулеза …» ^{[ цитата необходима ]}

Исследование Стэнфордского университета подтвердило, что добавление иммунных бустеров может сделать IGRA более надежным с точки зрения отделения позитивных людей от негативных. ^[21] Исследование Саутгемптонского университета показывает, что колебания температуры окружающей среды могут иметь сильное влияние на работу IGRA.

Система классификации туберкулеза, используемая в США

Текущая система клинической классификации туберкулеза (классы от 0 до 5) основана на патогенезе болезни.

Служба гражданства и иммиграции США имеет дополнительную классификацию ТБ (класс A, B1 или B2) для иммигрантов и беженцев, разработанную Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Программа уведомления (Класс) B является важной стратегией скрининга для выявления вновь прибывших с высоким риском туберкулеза.

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
2. ↑ Берк и Парнелл. Минимальный туберкулез легких. 1948. 59: 348 Canadian Medical Association Journal.
3. ↑ Стейнгарт К., Генри М., Нг В. и др. (2006).«Флуоресценция по сравнению с обычной микроскопией мазка мокроты на туберкулез: систематический обзор». Ланцет Infect Dis . 6 (9): 570–81. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70578-3. PMID 16931408.
4. ↑ Браун М., Вариа Х, Бассет П., Дэвидсон Р. Н., Уолл Р., Пасвол Г. (2007). «Проспективное исследование индукции мокроты, промывания желудка и бронхоальвеолярного лаважа для диагностики туберкулеза легких у пациентов, которые не могут отхаркивать». Clin Infect Dis . 44 (11): 1415–20. DOI: 10,1086 / 516782. PMID 17479935. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
5. ↑ ^{5,0 5,1} Дробневски Ф., Коус М., Гибсон А., Янг Д. (2003). «Современная лабораторная диагностика туберкулеза». Ланцет Infect Dis . 3 (3): 141–7. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00544-9. PMID 12614730. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
( 2006). «Анализ лекарственной чувствительности под микроскопом для диагностики туберкулеза». N Engl J Med . 355 (15): 1539–50. DOI: 10.1056 / NEJMoa055524. PMC 1780278. PMID 17035648. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ ^{7,0 7,1} Rossi, S.E .; Franquet, T .; Volpacchio, M .; Gimenez, A .; Агилар, Г. (1 мая 2005 г.). «Образец дерева в почке на тонком срезе КТ легких: радиолого-патологический обзор». Рентгенография . 25 (3): 789–801. DOI: 10.1148 / rg.253045115. Проверено 28 мая 2012 г.
7. ↑ CDC — Руководство по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США
8. ↑ ^{9.0 9,1 9,2 9,3} Диннес Дж., Дикс Дж., Кунст Х., Гибсон А., Камминс Э., Во Н., Дробневски Ф., Лалвани А. (2007). «Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции». Оценка медицинских технологий . 11 (3): 1–314. DOI: 10,3310 / hta11030. PMID 17266837. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
9. ↑ Герра Р.Л., Хупер Н.М., Бейкер Дж.Ф. и др.(2007). «Использование прямого теста Amplified Mycobacterium tuberculosis в лаборатории общественного здравоохранения: эффективность теста и влияние на клиническую помощь». Сундук . 132 (3): 946–51. DOI: 10.1378 / сундук.06-2959. PMID 17573496.
10. ↑ «Тибион в лечении туберкулезной активности, дозировки и токсических проявлений».
11. ↑ Ferrara G, et al.(2006). «Использование в рутинной клинической практике двух коммерческих анализов крови для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis: проспективное исследование» (аннотация). Ланцет . 367 (9519): 1328–1334. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68579-6. PMID 16631911.
12. ↑ Лалвани А. (2003). «Выявление скрытой инфекции: путь к лучшей борьбе с туберкулезом». Грудь . 58 (11): 916–8.DOI: 10.1136 / thorax.58.11.916. PMC 1746498. PMID 14586040.
13. ↑ Эвер К., Дикс Дж., Альварес Л., Брайант Дж., Уоллер С., Андерсен П., Монк П., Лалвани А. (2003). «Сравнение анализа на основе Т-клеток с туберкулиновым кожным тестом для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis во время вспышки туберкулеза в школе». Ланцет . 361 (9364): 1168–73. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12950-9. PMID 12686038. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. ↑ Лалвани А., Патан А., Дуркан Х., Уилкинсон К., Уилан А., Дикс Дж., Рис В., Латиф М., Пасвол Г., Хилл А (2001). «Улучшенное отслеживание контактов и пространственное отслеживание инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антиген-специфических Т-клеток». Ланцет . 357 (9273): 2017–21. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 05115-1. PMID 11438135. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ «Наука, лежащая в основе T-SPOT. TB Technology».
16. ↑ «Как работает T-SPOT.TB».
17. ↑ Мензис Д., Пай М., Комсток Г. (2007). «Мета-анализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований». Ann. Междунар. Мед . 146 (5): 340–54. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-5-200703060-00006. PMID 17339619. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
18. ↑ Кан Я.А., Ли Х.В., Хван С.С. и др. (2007). «Полезность анализа цельной крови на интерферон {гамма} и интерферон {гамма} ферментно-иммунный анализ в диагностике активного туберкулеза легких». Сундук . 132 (3): 959–65. DOI: 10.1378 / сундук.06-2805. PMID 17505029.
19. ↑ Диль Р., Лодденкемпер Р. и Ниенхаус А. Доказательное сравнение коммерческих анализов высвобождения интерферона-γ для выявления активного ТБ: метаанализ. Грудь; 137 (4): 952-968, 2010
20. ↑ Gaur RL, Suhosk MM, Banaei N. Иммуномодуляция in vitro анализа высвобождения IFN-γ из цельной крови усиливает Т-клеточные ответы у субъектов с латентной туберкулезной инфекцией.PLoS One. 2012

J Заражение. 2015 Август; 71 (2): 276-80. DOI: 10.1016 / j.jinf.2015.04.004. Температура окружающей среды влияет на эффективность анализов QuantiFERON-TB Gold In-Tube. Джарвис Дж., Гао Й., де Грааф Х., Хьюз С., Аллан Р. Н., Уильямс А., Маршалл Б., Элкингтон П., Фауст С. Н., Тебрюгге М.

Банкноты

Внешние ссылки

Туберкулез: методы лечения и основные симптомы.

Туберкулез. Обзор

Туберкулез — это инфекционное заболевание, обычно вызываемое небольшими аэробными бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis.Есть несколько других микобактерий, которые могут вызывать это заболевание, но они довольно редки. Некоторые из них распространены только в определенных районах Африки, один из видов наблюдается почти только у людей с иммунодефицитом.

В 80-85% случаев туберкулез возникает в легких, его называют туберкулезом легких. Но это также может происходить в других частях тела, включая плевру, центральную нервную систему, лимфатическую систему, мочеполовую систему, кости и суставы. Этот тип заболевания называется внелегочным туберкулезом, он обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и маленьких детей (M.П. Голден, Х. Р. Викрам. Внелегочный туберкулез: обзор. Американский семейный врач. 2005, ноябрь 72 (9): 1761–68).

Нередки случаи скрытой туберкулезной инфекции, когда человек заражается микобактериями, но не заболевает активной формой болезни. Люди с латентным туберкулезом не заразны, однако у этих людей есть большой риск перейти в активную форму. В активной форме бактерии Mycobacterium tuberculosis борются с иммунными клетками хозяина, в конечном итоге убивают их и приводят к смерти хозяина в 50% случаев, если их не лечить.

Более 90% детей в развитых странах вакцинированы вакциной Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ). Это значительно снижает риск заражения. Но примерно через десять лет иммунитет начинает снижаться, и вакцина не гарантирует пожизненной защиты.

Симптомы туберкулеза

Активная форма туберкулеза легких:

• хронический кашель
• кашель с кровосодержащей слизью,
• боль в груди,
• усталость,
• лихорадка,
• озноб,
• ночная потливость,
• плохой аппетит,
• потеря веса
• гвоздь.

Латентная форма туберкулеза:

К сожалению, симптомы, указывающие на то, что человек заразился микобактериями, почти отсутствуют, если не будут предоставлены лабораторные анализы. Скрининг с помощью туберкулиновых кожных проб или тестов на гамма-интерферон может помочь выявить заболевание на более ранней стадии.

Внелегочный туберкулез:

Внелегочный туберкулез может вызывать различные симптомы в зависимости от локализации заболевания.Чаще всего встречаются желудочно-кишечные симптомы, жар, слабость и плохой аппетит. Внелегочный туберкулез может сосуществовать с легочной формой.

Причины туберкулеза

Туберкулез передается больными в активной форме при разговоре, пении, кашле, чихании или плевании. Заболевание очень заразно, достаточно вдохнуть менее 10 бактерий, чтобы заразиться. Риск особенно высок для людей, которые имеют длительный, тесный или частый контакт с пациентами с активной формой.Риск также зависит от нескольких факторов, таких как частота и продолжительность воздействия, вирулентность конкретного штамма микобактерий, эффективность вентиляции и другие. Курение и низкий уровень иммунитета также увеличивают риск (высока вероятность инфицирования пациентов с ВИЧ или СПИДом).

Методы лечения туберкулеза

К сожалению, на данный момент не существует 100% лекарства от туберкулеза. Первым шагом к лечению является своевременная диагностика, особенно для людей из группы риска.Микобактерии имеют очень необычную структуру и химический состав клеточной стенки, что делает многие антибиотики неэффективными. Кроме того, микобактерии обладают способностью развивать устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение обычно состоит из нескольких антибиотиков, объединенных вместе и применяемых от 3 до 9 месяцев при активной форме туберкулеза. Эти антибиотики включают:

• изониазид,
• рифампицин / рифампицин,
• пиразинамид,
• этамбутол,
• стрептомицин или канамицин.

При скрытой форме туберкулеза большинство специалистов рекомендуют курс лечения изониазидом и регулярные обследования, чтобы не допустить развития активной формы.

No related posts.