Шкала апгар 8 9 баллов: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Шкала АПГАР — Медицинский центр Асклепион

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

• Appearance
• Pulse
• Grimace
• Activity
• Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

• Heart rate
• Respiratory effort
• Irritabililty
• Tone
• Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Ребенок 8/8 баллов по шкале Апгар

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы – предоставление возможности акушерам оценить состояние здоровья новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и врожденные рефлексы. Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Здоровье ребенка проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

	2 балла	1 балл	0 баллов
Состояние мышечного тонуса	Младенец подвижен	Наблюдается недостаточная активность малыша	Осутствие каких-либо движений
Особенности дыхания	Ребенок самостоятельного громко закричал сразу же после рождения	Слабый, нерегулярный крик	Нет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений	> 100	< 100	Отсутствует
Особенности цвета кожи	Нежно-розовый	Кожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрас	Вся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексы	Присутствует отличная реакция на основные раздражители	Реакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствует	Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар – это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой. Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар – это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

как выставляется оценка новорожденным, что заначит 6/7, 7/7, 7/8, 8/9 баллов

В этой статье:

Помимо веса и роста малыша при рождении, акушеры определяют баллы по шкале Апгар. Наверняка, не все знают, что это, поэтому пропускают значение мимо ушей, а зря.

Балльная система оценки состояния новорожденного была разработана в 1952 году врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Эта методика предназначена для выявления необходимости реабилитационных мероприятий.

Шкала Апгар создана, чтобы оценить жизнеспособность новорожденного. Чем выше балл, тем здоровее ребенок. Максимальная оценка – 10 баллов, но если крохе поставили 8/9, то расстраиваться не стоит, скорее всего, у него нет проблем со здоровьем. Более подробно о методике оценивания расскажем в статье.

Суть методики

Шкала Апгар – балльная система, по которой оценивают состояние новорожденного. В учет берутся жизненно важные показатели.

Название системы оценки – это аббревиатура 5 признаков, которые по ней оцениваются:

• A – appearance / цвет кожного покрова.
• P – puls / частота пульса, сердечных сокращений.
• G – grimace / рефлекторная возбудимость мышц, или попросту врожденные рефлексы.
• A – activity / мышечный тонус.
• R – respiration / дыхание.

Каждому показателю присваивается от 0 до 2 баллов. Оценивание происходит следующим образом:

• 0 ставят, если признак отсутствует;
• 1 – критерий выражен слабо;
• 2 – выражен ярко.

Состояние новорожденного оценивается на 1-й, 5-ой или 10-ой минуте после появления на свет, поэтому оценки всегда две, например, маме говорят 8/9 или 9/10. Причем первый показатель всегда будет ниже второго.

Шкала Апгар десятибалльная. Чем ниже балл, тем выше риск развития тяжелых патологий. Максимальная оценка свидетельствует о том, что ребенок абсолютно здоров.

Кто присваивает баллы? Оценка новорожденного по шкале Апгар производится врачом-неонатологом, который фиксирует всю необходимую информацию с первых минут рождения малыша.

Расшифровка критериев

Оценка производится по пяти признакам, каждый из которых имеет важное значение, может повлиять на будущее малыша.

Частота биения сердца

У новорожденных частота сердцебиения должна быть не ниже 100 уд./мин., а еще лучше, если 130–140 уд./мин.

Замедление биения сердца свидетельствует о кислородном голодании, как правило, у такого малыша и дыхание замедленное. Если пульс ниже 100 уд./мин., то малышу ставят 1 балл. Отсутствие сердцебиения – это ноль.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка методом:

• выслушивания;
• пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
• прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

• Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
• При результате ЧСС превышающий показатель 100/мин. – оценивается состояние кожного покрова.

Цвет кожи

Кожный покров при рождении может варьироваться от бледного до ярко-розового оттенка. Это нормально, поэтому ставится максимум. Небольшая синюшность или желтизна – это единица, в вот слишком бледная кожа или выраженная синюшность – 0.

Желтушка у новорожденных →

Рефлексы

Врач оценивает безусловные рефлексы, которые присущи здоровому малышу. Им не нужно учиться, они есть с рождения:

• дыхательный – младенец может самостоятельно дышать;
• глотательный – глотает слюну, еду;
• сосательный – посасывает палец, сосок;
• хоботковый – сворачивает губы трубочкой, если прикоснуться к ним;
• верхний защитный – если перевернуть малыша на живот, он повернет в сторону голову или приподнимет ее;
• рефлекс Бабинского – погладив края подошвы, кроха раскрывает пальчики веером;
• спинальные – отвечают за состояние мышечного аппарата.

В учет берутся и другие рефлексы новорожденного.

Если они присутствуют в полном объеме, то по шкале Апгар ставится максимальная оценка, слабо выражены – 1 балл, отсутствуют – ноль.

Частота дыхания

Норма для новорожденного: 40–45 вдохов в минуту. Такое дыхание хорошее, стабильное, конечно же, присваивается максимальная оценка. В итоге это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Если кроха дышит медленно и нерегулярно, количество вдохов ниже нормы, то баллы снижаются. Ноль ставят при отсутствии дыхания.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.

При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких показателях речь не идет.

После рождения малыш должен закричать. Чем громче, тем лучше. В момент крика он делает глубокий вдох, раскрываются его легкие, что позволяет дышать полной грудью. Если новорожденный не закричал, то дыхание может вовсе отсутствовать, необходимы реанимационные мероприятия.

Мышечный тонус

Специалист может оценить его даже визуально. Если все в норме, то кроха активно двигает руками и ногами. Его движения произвольные, хаотичные, отсутствует спазм.

Иная ситуация, при гипо- или гипертонусе (хотя незначительно повышенный тонус для новорожденных является нормой). Младенец мало двигается, держит руки и ноги в согнутом состоянии, прижимает к себе. В этом случае оценку снижают до 1 балла, что в итоговой оценке по шкале будет как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания.

А вот если мышечный тонус настолько слабый, что кроха вовсе не двигается, а просто лежит, то это ноль.

Таблица начисления баллов по шкале Апгар

Как выставляется оценка по шкале Апгар, можно посмотреть в таблице:

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота дыхания	Ребенок не дышит	Меньше 40 вдохов минуту. Дыхание замедленное, тяжелое, прерывистое. Крик больше похож на стон	40–45 вдохов в минуту. Дыхание, равномерное. При рождении был крик
Пульс	Отсутствует	Меньше 100 уд./мин.	Больше 100 уд./мин.
Рефлексы	Нет	Слабо выражены	Есть все
Мышечный тонус	Движения практически отсутствуют	Руки и ноги согнуты, активность слабая	Движения активные, хаотичные
Цвет кожи	Тельце бледное или синюшное	Цвет тела нормальный, но синюшные руки и ноги	Бледно-розовый, равномерный оттенок по всему телу и конечностям

По результатам подсчитывается общее количество баллов.

Нормы

Нормальные значения по шкале Апгар могут отличаться в зависимости от родоразрешения.

Естественные роды

Во время прохождения по родовым путям ребенок подвергается сильному стрессу. Он не только может родиться синеньким, но и испытать кислородное голодание. Оптимальная оценка: 7–10 баллов.

Кесарево сечение

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще набирают более высокие баллы, поскольку испытывают меньший стресс. У них лучше цвет кожи, однако могут быть проблемы с дыханием.

Последствия кесарева сечения для матери и ребенка →

Недоношенные дети

Их жизнеспособность зависит от срока, на котором они родились. Глубоко недоношенные малыши (появились на свет раньше 28 недели) имеют самые низкие показатели по Апгар, как правило, ниже 6 баллов. Детям, рожденным на 28–37 неделе, ставится 6–7 баллов.

Подробнее о недоношенных детях →

Расшифровка состояний по количеству баллов

Максимальная оценка в первые минуты жизни присваивается редко. Чаще новорожденному ставят 8 или 9 баллов по шкале Апгар. А вот на пятой минуте жизни вполне вероятно, что малыш получит десятку. Однако не всегда показатели такие высокие, баллы могут быть значительно ниже. Но критично, только если они приближаются к нулю.

Показатели в пределах 0–6 баллов свидетельствуют о повышенном риске ДЦП и эпилепсии. Специалисты обязаны уделить такому малышу максимум внимания, что позволит изменить перспективу в лучшую сторону.

0–2 баллов

Это самые низкие показатели, которые свидетельствуют о серьезных отклонениях в состоянии здоровья. Без немедленных реанимационных мероприятий шансов на жизнь нет.

Врачам нужно добиться того, чтобы на 5-ой минуте было минимум 6 баллов. Этого достаточно для таких детей. До тех пор, пока оценка будет ниже, проводятся реанимационные мероприятия или интенсивная терапия.

Чаще 0–2 балла имеют новорожденные, которые перенесли тяжелую перинатальную гипоксию или асфиксию. Это чревато негативными последствиями в будущем. Вероятнее всего, у ребенка будут неврологические заболевания, например, эпилепсия или ДЦП.

Кислородное голодание влияет на функционирование многих органов, не только на головной мозг.

В чем опасность кислородного голодания для ребенка →

2–4 баллов

Оценка свидетельствует о состоянии средней тяжести. Как и в предыдущем случае, чаще виной кислородное голодание во время родов. Однако вероятны и другие причины:

• гипоксия во время беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• маловодие;
• вредные привычки беременной и другое.

Ребенок, получивший по шкале Апгар оценку 2–4 балла, возможно, будет иметь физические или умственные нарушения в развитии. Главная задача неонатолога и врача-реаниматолога – спасти новорожденному жизнь, поднять показатели хотя бы до 6 баллов. Проводятся мероприятия интенсивной терапии.

4–5 баллов

Это низкая оценка, то есть шансы на жизнь без реабилитационных мероприятий невысокие, однако прогнозы уже более оптимистичные. Состояние новорожденного средней тяжести, но стабильное. Малышу ставится диагноз – гипоксия второй степени, это средняя форма.

Здоровье малыша полностью зависит от скорости реанимационных мероприятий. Каждая секунда может повлиять на будущее крохи. Последствия такой низкой оценки – отставание в умственном и физическом развитии.

6–7 баллов

Если крохе присваивается 6/7 баллов по шкале Апгар, то у него есть легкие отклонения в здоровье. Это, опять же, результат кислородного голодания. Чаще речь идет о гипоксии первой степени, что является легкой формой.

Ребенок самостоятельно дышит, у него есть пульс, при этом он может родиться синим, не так громко закричать при рождении, иметь замедленное сердцебиение. В реанимационных мероприятиях кроха не нуждается, однако врачебная помощь ему нужна, чтобы избежать последствий гипоксии в будущем.

7–8 баллов

Оценку в 7–8 баллов при рождении по шкале Апгар может получить здоровый ребенок, который родился с повышенным мышечным тонусом, негромко закричал, имел синюшные ручки и ножки. Эти отклонения никоим образом не влияют на здоровье, легко корректируются.

Как правило, дети с такой оценкой на 1-й минуте достигают 8–9 баллов на 5–10 минуте.

8–9 баллов

Оценку в 8–9 баллов по шкале Апгар означает, что ребенок здоров, отклонений нет. Мамам совершенно не нужно переживать, что это не десятка, существенной разницы нет.

Большое значение имеет не только оценка по шкале Апгар, но и динамика. Если она положительная, например, на 1-й минуте баллы невысокие, но на 5–10-й они значительно увеличиваются, то это хорошо. Прогноз в таком случае оптимистичный. Если же происходит все наоборот, результаты меняются от высоких к низким, то это плохой признак.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео о послеродовых процедурах и оценке по шкале Апгар

оценка по шкале Апгар. Поведение во время родов

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка , которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

• A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
• Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
• G (grimace) – выражение лица и гримаса.
• A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
• R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

• Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
• Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
• Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

• выслушивание;
• прощупывание впадины на груди;
• прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Вконтакте

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог , первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений . Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания . Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц . Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость . Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов . Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл , который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Вернуться в оглавление раздела » «

Как только малыш появляется на свет, он проходит первый в своей жизни блиц-тест на самостоятельность, Строгие экзаменаторы — врачи, которые выставляют оценки по шкале Апгар и заносят их в «дневник» ребенка — выписку для детской поликлиники.

На первый взгляд результаты тестирования выглядят довольно странно — 6/8, 7/9, 8/9… Давайте разбираться вместе, что они означают. Для этого нужно понять, что вообще такое — эта загадочная шкала Апгар?

Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую систему оценки состояния новорожденных. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearance) — цвет кожи
Р (pulse) — пульс
G (grimace) — гримасы
А (aсtivity) — активность
R (respiration) — дыхание

Тестирование по шкале Апгар — это система быстрой оценки состояния новорожденного и определения необходимости реанимационных мероприятий. Тест — суммарный анализ по пяти критериям: окраске кожного покрова, частоте сердцебиений, рефлекторной возбудимости, дыханию и мышечному тонусу. По каждому пункту крохе ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются, и выставляется общая оценка от 0 до 10 баллов.

Оценка на глаз

Кроха появился на свет, громко закричал, активно заработал ручками и ножками — это верные 2 балла. Если начал гримасничать, но дышит неравномерно — 1 балл. Конечно, существуют более точные показатели состояния новорожденного (например, напряжение кислорода в пуповинной крови). Но чтобы это определить, нужно провести специальный анализ. А шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом. Причем оценить в первые минуты рождения, что очень важно. Зачастую помощь крохе нужно оказать незамедлительно, и времени на дополнительные исследования просто нет.

Опытному врачу нужно всего 40-60 секунд для проведения теста, то есть он практически молниеносно может определить состояние крохи. Если малыш набрал низкий балл, он срочно нуждается во врачебной помощи. Однако результаты теста могут меняться. Для этого его проводят как минимум два раза — на 1-й и 5-й минутах после рождения (отсюда и двойная оценка: к примеру, на перовой минуте 6, на второй 9, получается 6/9). Часто случается так, что на 1 -й минуте малыш получает очень низкую оценку. Но после проведения реанимационных процедур он набирает необходимые баллы. Просто малышу понадобилось время и помощь, чтобы адаптироваться к новым, непривычным для него условиям. Если во время второго тестирования, то есть на 5-й минуте, оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов, кроху будут тестировать повторно каждые 5 минут в течение последующих 20 минут и одновременно проводить необходимые процедуры.

Шкала Апгар: что тестируем?

Оценка «Отлично»

10-9 баллов — кроха здоров, все системы организма включились вовремя, и новорожденный не нуждается во врачебной помощи.

Оценка «Хорошо»

8-7 баллов — малыш сдал экзамен, особых причин для волнения у врачей нет (малыш перенес острое кислородное голодание, но потом его состояние стабилизировалось).

Оценка «Удовлетворительно»

6-5 — положение не очень хорошее, малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под наблюдение медсестер. Здесь проведут мониторинг жизненно важных функций организма. К маме кроху принесут, когда все системы организма начнут работать стабильно.

Оценка «Плохо»

4-0 баллов — новорожденный нуждается в экстренной помощи, нужно срочно принимать реанимационные меры (так как существует опасность для жизни ребенка).

	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Чрезмерная бледность или синюшность	Тело розовое, конечности синюшные	Розовое тело и конечности
Число сердечно-сосудистых сокращений	Сердцебиение отсутствует	Менее 100 сердцебиение в 2 мин	100 и более сердцебиение в 1 мин
Рефлекторная возбудимость (реакция на откачивания слизи)	Нет реакции	Недовольная гримаса, слабые движения	Кашель, чихание, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует, тельце расслаблено, конечности свисают	Тонус снижен, конечности сгибаются	Выражение лица: сжался в комок, ручки и ножки согнуты
Наличие самостоятельного дыхания	Не дышит	Нерегулярные единичные вдохи, крик слабый	Нормальное дыхание, крик громкий

Отличники и хорошисты

10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы.

Пограничная оценка — 7 баллов. В таком случае очень многое зависит от профессионализма докторов и от того, как кроха адаптируется к новым условиям. Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. Но это никак не показатель дальнейшего развития крохи. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни кроха будет наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы. Как правило, низкая оценка связана с тем, что малыш испытал кислородное голодание, то есть находился в состоянии гипоксии (хронической гипоксии — кислородного голодания во время беременности и острой гипоксии -кислородного голодания во время родов). У недоношенных детишек оценка зачастую ниже, чем у тех, кто родился в положенный срок.

Шкала Апгар дает возможность довольно точно оценить состояние малыша невооруженным глазом, причем в первые минуты рождения.

Спокойствие, только спокойствие!

Оценки по шкале Апгар заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Многие родители пугаются, увидев, что малыш не выбился сразу в «отличники», и его оценка слишком низкая. Помните, она не имеет никакого отношения к интеллектуальному потенциалу ребенка, а только определяет состояние крохи сразу . Страхи родителей порой чрезмерно велики. Да, такому малышу потребуется больше внимания, возможно, придется пройти больше курсов массажа и заниматься с ним лечебной гимнастикой. Но это же не так сложно! Последние исследования врачей подтверждают, что большинство таких малышей вырастают вполне здоровыми. В последние годы возникает много споров о том, насколько объективна система Апгар. Так, психологи утверждают, что каждый малыш уже с рождения имеет свой характер и темперамент. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Будущие тихони, скорее всего лишь, похнычут и быстро успокоятся. А забияки и смельчаки громко закричат сразу же, как только появятся на свет. Кстати, сама Вирджиния Апгар также называла свою систему довольно условной. Так что поднимать панику из-за низких показателей преждевременно.

Оценки по шкале Апгар вместе с ростом и весом — первые и самые значимые в жизни вашего крохи. В течение первого года жизни малыша врачи будут спрашивать маму, с какой оценкой по шкале Апгар он родился. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш — отличником или троечником — он очень нуждается в вашей заботе и любви. Их много не бывает.

Комментировать статью «Первый экзамен: оценка по шкале Апгар»

Спасибо! Очень хорошая статья — все по полочкам. Мне еще не попадалась такая подробная информация про оценку АПГАР. У меня первый ребенок родился 4\6 баллов — чуть не задохнулся во время родов. Когда наша педиатр увидела эту оценку, она сразу спросила — почему не дышал и мне долго было интересно, как она сразу поняла, что низкая оценка была именно из-за дыхания.

Всего 1 сообщение .

Еще по теме «Хорошая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

У ребенка в мед.карте нет данных о школе Апгар. Это очень важно знать при принятии решения об усыновлении?

Че то я темная видать совсем… читаю в отчетах все время про этого мифического Апгар….девочки, а расскажите мне что это значит?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Лехе поставили 8/9. Я сама потом с таблицей сравнила, так там явноне больше 7 было… шкала Апгар. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. шкала Апгар. девочки, у кого какие баллы были? интересно, и…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Очевидно, что более пассивный от рождения кроха не будет активно двигаться и громко кричать, и это совершенно не означает, что он болен. Так что выучите назубок эти две цифры и не забывайте: кем бы ни был ваш малыш…

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. 10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы. Пограничная оценка — 7 баллов.

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Еще в 1952 году известный врач-анестезиолог, американка Вирджиния Апгар разработала особую Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

девочки, у кого какие баллы были? интересно, и ставят ли 10/10

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар. Как подсчитывают баллы? С тех пор состояние здоровья новорожденного оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Ну, то что я дура, знают здесь почти все. Девчонки, помогите. Я прочитала обсуждение, что асфиксия и гипоксия в родах влияют на задержки в развитии, аутизм и т.д. У нас по Апгару 7-8, заорал сразу. В стаье написано 8-10 норма, 5-6 средняя гипоксия, 1-4 тяжелая. А семерка — это норма или все-таки гипоксия. А у вас какие баллы Апгар?

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Что такое » оценка по Апгар «? Версия для печати. 4,4 5 (43 оценок) Оценить статью. Каждая из букв теста APGAR соответствует определенной функции организма.

а что это значит?

Обследование состояния ребёнка по шкале Апгар: проверяется частота Состояние новорожденного оценивается как » хорошее » если 8-10 баллов, удовлетворит. Это лишь оценка состояния НОВОРОЖДЕННОГО. Порой реанимированные дети в будущем покажут…

Мамочки! Какие вам баллы по Апгар ставили?Хочу с нашими сравнить

5 по шкале Апгар, это очень плохо? Подруге сейчас сделали экстренное кесарево, волнуемся. У кого-нибудь было столько?

Интересно, а оценку 10/10 по Апгар кому-нибудь ставят? Или наши роддома таких здоровых детей не видят никогда? И еще,эту оценку сразу объявляют или надо самим спрашивать потом?

К сожалению, эти роды прошли у нас не слишком удачно. У ребенка была асфиксия, 5/7 баллов по Апгар. Пуповина оказалась слишком короткой и туго на шее, были сложности. Интересно пообщаться с теми, у кого было нечто подобное. Что вам говорили врачи по поводу последствий, куда смотрели и т.д.? Как развиваются ваши детки, есть ли предсказанные последствия, как вы с ними боретесь?

Девочки, объясните пожалуйста поподробнее — что такое 10 баллов по Апгар!

Шкала Апгар. IЧастота сердцебиений: пульс отсутствует — 0 Замедление (менее 100 в 1 мин) 1 Более 100 в 1 мин 2 II Дыхательные движения Отсутствуют 0 Редкие, нерегулярные 1 Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, хорошая оценка по шкале Апгар.

КТГ (кардиотокография) – это метод исследования сердцебиения плода и маточных сокращений у беременных, при котором все данные записи фиксируют на специальную ленту. Показатели ЧСС у ребенка будут зависеть от некоторых факторов, таких как: время суток, и от наличия факторов риска.

• В каких случаях назначается КТГ?

  Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?

  Расшифровка конечных , проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:

  1. 1. Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
     2. Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
     3. Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
     4. Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.

  Важность показателей состояния плода (ПСП)

  После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.

  Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.

  Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).

  Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?

  Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений . Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.

  Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?

  КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.

  Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.

  Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.

  При выявленных патологических процессах в малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.

  Значение оценки КТГ 8 баллов

  Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.

  Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?

  Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.

  Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?

  Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.

  Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:

  
  

  Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также . Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.

Развитие по неделям

Грудное вскармливание

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла	Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.
3 или 4 балла	Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.
5 или 6 баллов	Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.
7, 8 или 9 баллов	Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.
10 баллов	Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10	Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.
	Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.
5/7, 6/7 или 7/8	Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.
	Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.
5/5 или 6/6	Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.
4/5 или 5/6	Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.
4/4 или 3/4	Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.
2/3 или 3/3	Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.
1/2 или 2/2	Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.
0,1, 0/2 или 1/1	Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Едва появившись на свет малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. Оценка чрезвычайна важна для малыша и его мамы. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть,  и годы жизни. От количества баллов присвоенных по шкале Апгар зависит будет ли малышу оказано повышенное внимание или особая забота, потребуется ли ему помощь врачей.

Что же такое оценка по шкале Апгар? По каким параметрам оценивают малыша и на основании каких данных присваивают ему то или иное количество баллов, а главное, о чем эти баллы говорят?  Многие ошибочно думают, что оценка по шкале Апгар показывает уровень умственного развития малыша, а некоторые даже полагают, что с помощью баллов врачи оценивают внешность крохи… Но это, конечно, не так. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни. 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая система  была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку  никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают.  Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей. Но обо всем по порядку. Как же начисляются баллы по шкале Апгар? 

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

• дыханию,

• сердцебиению,

• мышечному тонусу, 

• рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар. 0, 1, или 2 балла. Таким образом в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка — 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Надо сказать, что такая оценка — большая редкость. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру,  8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла — это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.  

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму —  2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких.  Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.  

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения  не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует —  работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус.   Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была  приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги  согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов. 

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов. 

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от  бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов. 

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач  должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.  Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи. 

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

 В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи. 

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил  7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее  малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

 

Статью подготовила Михеева Наталья.

Шкала Апгар

                                     

1. Трактовка результатов

Данная оценка выполняется обычно на первой-пятой минуте после рождения и может быть повторена позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием норма.

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребёнок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребёнок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребёнок, получивший 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребёнок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд:

• G rimace Response to Stimulation — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
• A ppearance — внешний вид цвет кожных покровов;
• A ctivity Muscle Tone — активность движений, мышечный тонус;
• R espiration — дыхательные движения.
• P ulse Heart Rate — пульс ребёнка частота сердечных сокращений;

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivitat, Respiration Atmung.

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulacion, Actividad, Respiracion.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child дословно — насколько готов этот ребёнок, где:

• C olor — цвет кожи.
• I rritability — рефлексы и раздражительность,
• H eart rate — частота сердечных сокращений,
• R espiratory effort — дыхание,
• T one — мышечный тонус,

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребёнка сразу после рождения хорошее.

Влияние асфиксии на фибринолиз недоношенного новорожденного | #01/15

Асфиксия новорожденного (лат. asphyxia) — удушье, патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорожденного, сопровождающийся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислоты в организме.

Асфиксия является следствием многих видов акушерской патологии и различных заболеваний материнского организма и плода [1].

Асфиксии новорожденных делят по происхождению на первичные, или внутриутробные, и вторичные, или внеутробные (приобретенные), и по степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая). После рождения оценивается состояние ребенка на 1-й и 5-й минуте по шкале Апгар (1–9 баллов). Асфиксией легкой степени считают 7–8-9 баллов, среднетяжелой — 4–6 балла и тяжелой — 1–3 балла.

Причинами первичной асфиксии являются острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода. Возникновению асфиксии способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).

Наиболее частой причиной вторичных асфиксий у новорожденных первых дней жизни являются так называемые пневмопатии (полисегментарные и рассеянные ателектазы, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие и др.), которые формируются во внутриутробном периоде или во время родов и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Кроме пневмопатий, СДР может быть обусловлен внутричерепными кровоизлияниями, внутри—утробной инфекцией и др. [2].

Под асфиксией новорожденного понимают такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности. Асфиксия является одной из ведущих причин мертворождаемости.

Кратковременная или умеренная гипоксия и гипоксемия вызывают включение компенсаторных адаптационных механизмов плода с активацией симпатико-адреналовой системы гормонами коры надпочечников и цитокинами. При этом увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм, возможно некоторое повышение систолического артериального давления без увеличения сердечного выброса.

Продолжающаяся гипоксия, гипоксемия, сопровождается снижением рО₂ ниже 40 мм рт. ст. и способствует включению энергетически невыгодного пути обмена углеводов — анаэробного гликолиза. Накапливаются продукты нарушенного метаболизма, оказывая повреждающее действие на органы и ткани. Сердечно-сосудистая система отвечает на данное состояние перераспределением циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, диафрагма), что приводит к кислородному голоданию кожи, легких, кишечника, мышечной ткани, почек и других органов. Сохранение фетального состояния легких является причиной шунтирования крови справа налево, которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых — объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии. Централизация кровообращения, активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата способствует развитию метаболического ацидоза.

В случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов компенсации: гемодинамики, функции коры надпочечников, что, наряду с брадикардией и снижением минутного кровообращения, приводит к артериальной гипотензии вплоть до шока. Нарастание метаболического ацидоза способствует активации плазменных протеаз, провоспалительных факторов, что ведет к повреждению клеточных мембран, развитию дисэлектролитемии.

Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к сладжированию (склеиванию) эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии. Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности. Указанные факторы приводят к изменению коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза.

В основе гипоксически-ишемического поражения головного мозга лежат цереброваскулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода.

Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии новорожденных, родившихся в асфиксии, со стороны системы гемостаза и эритропоэза — тромбоцитопения, витамин-К-дефицит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии развивается на фоне антенатальной патологии: пневмопатии, энцефалопатии, незрелости ферментативных систем печени, низких резервов надпочечников и щитовидной железы, а также патологического ацидоза и вторичного иммунодефицитного состояния. Основным метаболическим компонентом такой гипоксии является сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза с момента рождения. Ацидоз рано вызывает повреждение клеточных мембран с развитием гемодинамических, гемостатических нарушений и транскапиллярного обмена, что определяет механизмы развития дыхательной недостаточности (ДН), правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапса с падением артериального давления (АД), гиповолемии на фоне недостаточности симпато-адреналовой системы, ишемии миокарда и фазовых расстройств гемостаза, что еще больше ухудшает микроциркуляцию. Важнейшая роль нарушений гемостаза в общей патологии человека определяется не только частотой, разнообразием геморрагических и тромбоэмболических заболеваний и синдромов, но и является существенным звеном патогенеза других заболеваний — инфекционно-септических, иммунных [3] и т. д. Целью данной работы было изучение показателей фибринолиза у недоношенных новорожденных детей с разной оценкой по шкале Апгар и разработать методы профилактики развития геморрагического синдрома.

Материалы и методы исследования

На базе педиатрического отделения для недоношенных детей ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ (Москва) проводилось изучение показателей фибринолиза у новорожденных детей с различной оценкой по шкале Апгар. В исследовании приняли участие 60 новорожденных детей различного срока гестации, веса и половой принадлежности в возрасте до одного месяца жизни. Гестационный возраст детей был представлен 27–36 неделями. Вес обследуемых детей колебался в пределах 990–3000 г (табл. 1).

Все дети были разделены на три группы по интервалу оценки по шкале Апгар без учета веса и срока гестации (табл. 2).

При первичном осмотре изучался анамнез матерей, течения беременности и родов. Клинический осмотр новорожденных проводился на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделе жизни. Оценивалось физическое развитие новорожденных по центильным таблицам. Особенное внимание уделялось выявлению признаков геморрагического синдрома и тромбоза. Основными диагнозами, с которыми наблюдались дети, были: внутриутробная пневмония, энтероколит, церебральная ишемия, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Лабораторное изучение показателей фибринолиза проводилось без учета заболеваний и получаемого лечения. Взятие крови для исследования производился на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделе жизни. Исследование препаратов крови проводилось в лаборатории ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ и лаборатории Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН г. Москвы на аппарате АСL-9000 с использованием хромогенного субстрата стрептокиназы [4, 5].

Результаты и обсуждение

Изучив материнский анамнез, было выявлено, что 70% женщин имели отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез, часть из них имели обострения хронических болезней в период беременности. Большинство детей рождены от первой или второй беременности и первых родов. Оценивая физическое развитие детей при рождении, выявлено, что 12% новорожденных имеют задержку внутриутробного развития. В ходе клинического осмотра оценивалось состояние детей — наличие признаков геморрагического синдрома или тромбоза, выраженность ДН, уровень мышечного тонуса и рефлексов, менингеальные симптомы. В первой группе признаки геморрагического синдрома в виде желудочно-кишечного кровотечения отмечались у одного ребенка на 2-й неделе жизни, во второй группе у двух детей на 1-й неделе жизни и в третьей группе также у двух детей на 2-й неделе жизни. При рентгенографическом исследовании выявлены признаки энтероколита. Признаков тромбоза выявлено не было ни у одного ребенка. Проявления пневмонии отмечались у 8 детей первой группы в течение всего периода обследования, во второй группе у 6 детей до 3-й и 4-й недели жизни и в третьей группе у 5 новорожденных до 2-й и 3-й недели жизни в виде ДН различной степени выраженности и рентгенологической картины пневмонии. При нейросонографическом исследовании детей первой группы выявлены изменения ишемического характера у 8 детей и геморрагического (внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)) у 2 детей. Во второй группе ишемические изменения отмечены у 5 детей, ВЖК у 1 ребенка, а в третьей группе у 6 и 1 ребенка соответственно. Распределение заболеваний по группам приведено в табл. 3.

Взятие крови для лабораторного анализа показателей фибринолиза проводился 4-кратно, на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделе жизни.

Диапазон полученных данных с учетом оценки по шкале Апгар представлен в табл. 4.

В данной таблице приведены результаты показателей фибринолиза, от минимального до максимального, полученные в ходе исследования. Сравнив средние показатели АТ-111, видим, что практически одинаковые значения представлены во второй и третьей группе, низкие в первой группе. Что касается плазминогена, то наибольшие значения в третьей группе, минимальные во второй группе. Максимальный уровень РАИ-1 наблюдается в первой группе, а вторая и третья группы имеют почти одинаковые значения.

Чтобы оценить полученные данные относительно известных норм, обратимся к табл. 5.

При сравнении полученных данных с нормами для недоношенных детей видим, что уровень АТ-111 у обследуемых детей соответствует таковому во второй и третьей группе по данным Andrew. У недоношенных детей отмечается депрессия физиологических антикоагулянтов, особенно выраженная в первые сутки жизни [8]. Значения РАИ-1 имеют достаточно большой диапазон значений по сравнению с нормами у недоношенных. В каждой группе получены значения как меньше нормы, так и больше. Что касается плазминогена, то имеется тенденция к его снижению. Согласно данной таблице, приведены нормы для недоношенных детей 30–36 недели гестации, в то время как в исследовании участвовали дети с 27-й по 36,5-ю недели гестации. Из методов параметрической статистики применялся критерий t Стьюдента для оценки количественных непрерывных величин при нормальном распределении. Значение р считалось достоверным при α ≤ 0,05. Для оценки корреляционной взаимосвязи применяли метод Спирмена [9].

Выводы

Сравнивая результаты показателей фибринолиза у детей трех групп, можем выделить особенности данных показателей при асфиксии и оценить влияние асфиксии на фибринолитическую систему недоношенного новорожденного.

1. Низкие значения РАИ-1 и АТ-111 наблюдаются у детей с геморрагическим синдромом (желудочно-кишечное кровотечение и ВЖК) как проявление гипокоагуляции. Данные изменения больше характерны для недоношенных из первой группы, то есть рожденных в асфиксии тяжелой степени.
2. Имея данные о депрессии фибринолитической системы у недоношенных новорожденных относительно доношенных, следует ожидать более частого проявления геморрагического синдрома. Однако в ходе исследования данных, подтверждающих это высказывание, не получено. Из всех обследованных детей (30 человек) только у 16,7% (5 человек) были проявления гипокоагуляции.
3. Относительно низкие значения плазминогена и встречающиеся в этот же возрастной период высокие цифры РАИ-1 во всех группах свидетельствует о периодах гиперкоагуляции, сменяющих гипокоагуляцию, но неподтвержденных клинически.
4. У детей, родившихся в асфиксии тяжелой степени, получены более низкие значения плазминогена и АТ-111, чем при среднетяжелой и легкой степени. Фибринолиз идет быстрее, чем выше локальная концентрация плазминогена в сгустках [10].
5. Уровень РАИ-1 во всех группах имеет тенденцию к возрастанию от первой недели к месяцу жизни.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать заключение о более выраженном ингибирующем влиянии асфиксии тяжелой степени, гипоксии на фибринолитическую систему недоношенных новорожденных в отличие от доношенных детей. Однако только имея данные особенности, касающиеся многих систем организма, недоношенный ребенок имеет больше возможности приспособиться к изменяющимся условиям среды и легче пережить период адаптации.

Литература

1. Рогалёва Т. Е. Состояние иммунитета и гемостаза при перинатальных поражениях ЦНС у новорожденных детей от матерей с гестозами. Дис… к.м.н. Чита, 2009. С. 11–16.
2. Любименко В. А., Пальчик А. Б., Шабалов Н. П., Ярославский В. К. Асфиксия новорожденных. 3-е изд-е. 2003. С. 9, 12, 15.
3. Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. Патология системы гемостаза. М.: ГЕОТАР- Медиа, 2011. С. 25, 27.
4. Баркаган З. С. Диагностики и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2008. С. 158–159, 277–278, 282.
5. Баркаган З. С, Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2011. С. 13.
6. Румянцев А. Г., Самочатова Е. В., Коколина В. Ф. Практическое руководство по детским болезням. Гематология/онкология детского возраста. М.: Медпрактика-М, 2004. С. 312, 318.
7. Доскин В. А., Келлер Х., Мураенко Н. М., Тонкова-Ямпольская Р. В. Морфофункциональные константы детского организма. М.: Медицина, 1997. С 226.
8. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Чубарова А. И. Неонатология. Т. 1. М.: Династия, 2011. С. 159.
9. Гореева Н. М., Демидова Л. Н., Орехов С. А. Статистика. М.: Эксмо, 2010.
10. Булатов В. П., Черезова И. П., Макарова Т. П., Шаммасов Р. З. Гематология детского возраста. Ростов-на-Дону: Феникс. Казань: Казанский государственный медицинский университет, 2006. С. 37–39.

---

А. В. Катюхина

ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ, Москва

Контактная информация: [email protected]

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, показало большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем увеличивается при «нормальных» оценках менее 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с оценками за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух. Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10 баллов.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1.5 миллионов шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой 10 по шкале Апгар в 1, 5 и 10 минут после рождения. Через 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что оценка по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связана с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

На пяти и 10 минутах шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) через 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».«

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

###

Рецензировано? да

Тип доказательства: Наблюдательный

Объекты: Новорожденные

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

PEDS20152651 819..822

% PDF-1.4 % 38 0 объект > эндобдж 35 0 объект > поток 2015-09-10T10: 16: 06 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-05-09T20: 47: 54-07: 002021-05-09T20: 47: 54-07: 00 Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) application / pdf

PEDS20152651 819..822

uuid: b4300f83-4134-4c91-b8fe-6ff0d53976c8uuid: 0a5b1c34-1dd2-11b2-0a00-8800e892a5ff конечный поток эндобдж 32 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 28 0 R / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 29 0 R / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 30 0 R / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 31 0 R / Type / Page >> эндобдж 102 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект [127 0 R 128 0 R] эндобдж 125 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 200,66806 529,99988 тм (первоначально опубликовано в Интернете 28 сентября 2015 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,49998 1 тд (КОМИТЕТ ГИНЕКОЛОГОВ ПО АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ) Tj -1,08251 1,00001 тд (НОВОРОЖДЕННЫЙ и АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ АКУШЕРОВ И) Tj -1,3475 1 тд (КОМИТЕТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ ПО ПЛОДУ И) Tj / T1_2 1 Тс 12.26348 1 тд (Оценка Апгар) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,48993 447.99994 Тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/09/22/peds.2015 \ -2651) Ти 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 416 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143.Copyright \ 251 2015) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​97,5 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 331.87592 24 тм (гостем 9 мая 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 126 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Какой показатель APGAR для новорожденных? [Видео]

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Добро пожаловать в это видео, посвященное оценке новорожденного по шкале Апгар! Система баллов по шкале Апгар для новорожденных была разработана доктором А.Вирджиния Апгар в 1952 году для оценки физического состояния новорожденного при рождении и немедленной потребности в реанимации. Новорожденного оценивают по 5 различным критериям, каждый из которых оценивается от 0 до 2, для общего диапазона оценок от 0 до 10. Новорожденного оценивают через 1 минуту после рождения и снова через 5 минут по следующим критериям:

A за внешний вид. — Цвет кожи проверяется на цианоз и бледность. У 85% здоровых новорожденных конечности голубые, а остальная часть тела розовая через 1 минуту после рождения, что называется акроцианозом и оценивается в 1 балл.Голубой или бледный ребенок получает 0 баллов, а новорожденный полностью розовый — 2 балла.

P для Pulse — Пульс пальпируется или выслушивается на стыке пуповины и кожи и является поворотным моментом в оценке. . Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту указывает на необходимость немедленной реанимации. Если частота пульса отсутствует, балл равен 0. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, а пульс более 100 ударов в минуту — 2 балла.

G для Гримасы (или рефлекторной раздражительности) — Рефлекторная раздражительность. можно оценить, поглаживая ступни младенца.Отсутствие реакции на стимуляцию — 0, гримаса от агрессивной стимуляции — 1, кашель, чихание или сильный крик — 2 балла.

A для Активности (или мышечного тонуса) — мышечный тонус определяется путем оценки степень сгибания и сопротивления выпрямлению конечностей. У нормального новорожденного локти и бедра согнуты, колени направлены вверх по направлению к животу. Если ребенок вялый, ему присваивается 0 баллов, при некотором сгибании — 1 балл, а при активных движениях — 2 балла.

R для дыхания — Респираторное усилие является очень важной оценкой по шкале Апгар. Полное отсутствие дыхания называется апноэ и оценивается в 0. Одышка или слабое дыхательное усилие оценивается в 1, а сильный крик указывает на хорошее дыхание, с оценкой 2.

Если ребенок набирает баллов меньше 7 на 5-й минуте. интервал, затем оценка продолжается с 5-минутными интервалами, затем до 20 минут. В рекомендациях Программы реанимации новорожденных говорится, что оценка по шкале Апгар «… полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию.Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения необходимости первоначальной реанимации, того, какие шаги реанимации необходимы или когда их использовать ». Если оценка по шкале Апгар остается 0 после достижения 10-минутного возраста, может потребоваться прекращение реанимационных мероприятий.

Когда оценка по шкале Апгар за 5 минут доношенного и поздно недоношенного ребенка составляет 7-10, это считается обнадеживающим, оценка 4-6 — умеренно ненормальным, а оценка 0-3 — низкой.Когда 1-минутная оценка по шкале Апгар составляет 0–3, это не является предсказанием результата какого-либо отдельного ребенка; однако оценка 0–3 через 5 минут соответствует неонатальной смертности, но не предсказывает будущую неврологическую дисфункцию. Оценка по шкале Апгар отражает физиологическое состояние младенца сразу после рождения и реакцию младенца на реанимацию, если это необходимо. Помните, что 5 оцениваемых компонентов включают: цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Давайте рассмотрим пару вопросов для повторения:
Медсестра осматривает новорожденного через 1 минуту после рождения и отмечает акроцианоз, частоту сердечных сокращений 118 ударов в минуту, отведение ног при стимуляции ступней, активное движение и слабый плач.Оценка по шкале Апгар за 1 минуту для этого младенца будет

1. 7
2. 8
3. 9
4. 10

Если вы выбрали B, оценка 8, вы правы! Акроцианоз, или посинение конечностей, и слабый крик получают по 1 баллу, что соответствует общей сумме 8 баллов.

Давайте попробуем еще один — младенец получает балл по шкале Апгар 4 на 1-й минуте и 6 баллов на 5-й минуте. -минутный интервал. Что должно произойти в отношении оценки по шкале Апгар?

1. Оценка по шкале Апгар завершена, 4 и 6 — адекватные оценки.
2. Еще одна оценка по шкале Апгар должна быть сделана в следующем 5-минутном интервале.
3. Оценка по шкале Апгар должна продолжаться каждые 5 минут, пока оценка не станет 7 или выше или не будет достигнута 20 минут.
4. Ответы B и C верны

Если вы выбрали букву D, вы правы, потому что оба ответа B и C отражают правильные ответы. Если младенец набрал менее 7 баллов в 5-минутном интервале, затем подсчет баллов продолжается с 5-минутными интервалами до 20 минут.

Спасибо, что посмотрели этот видеообзор о балле по шкале Апгар новорожденного — надеюсь, он поможет в учебе!

Низкая оценка по шкале Апгар при рождении связана с церебральным параличом

21 октября 2010 г. — Низкий балл по шкале Апгар при рождении, как показывают новые исследования, тесно связан с церебральным параличом, особенно у детей с нормальным весом при рождении.

«Учитывая, что оценка по шкале Апгар является мерой жизнеспособности вскоре после рождения, наши результаты показывают, что причины церебрального паралича тесно связаны с факторами, снижающими жизнеспособность младенца», — Кари Квейм Ли, доктор медицины, из Норвежского института общественного здравоохранения, Осло. , и коллеги пишут.

Они добавляют, что низкий балл по шкале Апгар может быть истолкован как индикатор поражения головного мозга, которое произошло в утробе матери или во время родов. «Такая интерпретация оценки по шкале Апгар подразумевает, что все дети с низкой оценкой по шкале Апгар имеют одинаковый риск церебрального паралича независимо от веса при рождении, что соответствует нашим результатам.«

Их результаты были опубликованы в Интернете 8 октября в British Medical Journal .

Обсуждение ассоциации

«Связь между низким баллом по шкале Апгар и церебральным параличом была впервые подробно описана в 1981 году, но с тех пор обсуждалась», — пишут авторы. «Более поздние исследования обнаружили сильную связь между низким баллом по шкале Апгар и церебральным параличом у доношенных детей или детей с нормальной массой тела при рождении, тогда как исследования детей с низкой массой тела при рождении или недоношенных детей показали противоречивые результаты.«

Шкала Апгар измеряет жизнеспособность новорожденного в соответствии с 5 простыми критериями: цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание по шкале от 0 до 2. Затем 5 значений суммируются для получения оценка от 0 до 10. Оценка от 3 и ниже считается критически низкой, от 4 до 6 — довольно низкой, а от 7 до 10 — в целом нормальной.

Связан ли низкий балл по шкале Апгар с церебральным параличом, независимо от веса при рождении, не изучался «насколько нам известно», пишут авторы.

Соответственно, в этом исследовании они стремились оценить связь оценки по шкале Апгар через 5 минут после рождения с церебральным параличом как у детей с нормальным весом, так и у детей с низкой массой тела при рождении. Они также проверили эту связь с поддиагностикой церебрального паралича: квадриплегией, диплегией и гемиплегией.

Используя связанные данные из Медицинского регистра родившихся в Норвегии, который идентифицировал всех детей, родившихся в период с 1986 по 1995 год, и Норвежского регистра церебрального паралича у детей, родившихся в тот же период времени, исследователи оценили связь баллов по шкале Апгар с церебральным параличом у детей. 543 064 ребенка.

Основным критерием оценки результатов был диагноз ДЦП в возрасте до 5 лет.

Они обнаружили, что 988 детей, или 1,8 на 1000 детей, были диагностированы с церебральным параличом в возрасте до 5 лет.

Низкий балл по шкале Апгар был тесно связан с более поздним диагнозом церебрального паралича. Распространенность церебрального паралича у детей с оценкой по шкале Апгар менее 3 была более чем в 130 раз выше, чем у детей с оценкой 10.

В целом, у 11% (39/369) детей с оценкой по шкале Апгар менее 3 при рождении был диагностирован церебральный паралич по сравнению с 0.1% (162/179 515) детей с 10 баллами по шкале Апгар (отношение шансов [OR], 53; 95% доверительный интервал [CI], 35–80, после поправки на массу тела при рождении).

Исследование также показало, что эта связь была высокой у детей с нормальным весом, но менее выражена у детей с низкой массой тела при рождении.

У детей, весивших при рождении 2500 г или более, вероятность развития церебрального паралича у детей с оценкой по шкале Апгар менее 4 была гораздо выше, чем у детей с оценкой по шкале Апгар более 8 (ИЛИ, 1.25; 95% ДИ, 91 — 170). Однако у детей с массой тела 1500 г и менее соответствующий OR составил 5 (95% ДИ, 2–9).

Исследование также показало, что низкий балл по шкале Апгар тесно связан с каждой из 3 подгрупп спастического церебрального паралича. Связь была наиболее сильной для квадриплегии (скорректированное OR, 137 для оценки по шкале Апгар менее 4 против оценки по шкале Апгар более 8; 95% ДИ, 77–244).

Доктор Ли и его коллеги отмечают, что у 50% всех детей с церебральным параличом не было обнаружено ни низкой массы тела при рождении, ни низкого уровня Апгар — открытие, которое подтверждает нынешнее понимание того, что церебральный паралич является многофакторным заболеванием.

Важная подсказка

В сопроводительной редакционной статье Найджел Панет, доктор медицины, из Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, пишет, что низкий балл по шкале Апгар, особенно когда он сохраняется после первой минуты жизни, является индикатором депрессии центральной нервной системы », так что это неудивительно, что с его помощью можно прогнозировать более позднюю неврологическую дисфункцию ».

Доктор Панет добавляет, что оценка по шкале Апгар менее 4 через 5 минут у ребенка с нормальным весом «является важным признаком того, что у ребенка повышенный риск смерти и инвалидности, даже несмотря на то, что большинство младенцев с такими оценками быстро восстанавливаются и чувствуют себя хорошо. .За такими младенцами необходимо внимательно наблюдать на предмет сохранения или развития энцефалопатических признаков, особенно в свете убедительных доказательств того, что детям с энцефалопатией может быть полезно охлаждение головы или тела ».

На просьбу прокомментировать исследование Medscape Medical News , Беверли Брозански, доктор медицины, клинический директор Детской больницы Питтсбургского отделения интенсивной терапии новорожденных и профессор медицины в Медицинском центре Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания, сказала, что просто использовала Одной оценки по шкале Апгар недостаточно, чтобы сказать семье в родильном зале, что у их ребенка высокий риск церебрального паралича.

«Вы должны помнить, что авторы сделали очень важный момент, заявив, что у 90% детей с оценкой по шкале Апгар менее 4 не развился [церебральный паралич], и что 80% детей с [церебральным параличом] имели Апгар. оценка выше 6 », — прокомментировала она.

Важный вывод из этого исследования, по словам доктора Брозански, заключается в том, что низкий балл по шкале Апгар — это «красный флаг», сигнализирующий о том, что за такими детьми следует внимательно наблюдать.

«Это знак того, что эти дети могут пройти последующее наблюдение за развитием и раннее вмешательство, а также все те дополнительные системы поддержки, которыми иногда семьи не пользуются, потому что они не хотят последующего наблюдения или не хотят кто-то входит в дом «, — сказала она.

«Это было бы красным флагом для поощрения родителей к тому, чтобы они привлекали своих детей к последующему наблюдению, потому что мы знаем одно: даже если мы не можем предсказать [церебральный паралич], мы знаем, что если моторные аномалии выявляются на ранней стадии, и ребенок получает соответствующую поддержку в развитии, что позволяет реализовать максимальный потенциал », — добавила она. «Если вы не определите задержку в развитии на ранней стадии, ребенок не сможет полностью раскрыть свой потенциал.«

Доктор Ли, доктор Панет и доктор Брозански не сообщили о соответствующих финансовых отношениях.

BMJ . Опубликовано онлайн 8 октября 2010 г.

Оценка по шкале Апгар | После родов

Какой балл по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простой способ для врачей или акушерок быстро оценить состояние здоровья новорожденного. Тест проводится через одну минуту после рождения вашего ребенка, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок справился с процессом родов, и снова через пять минут, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок приспосабливается к новой среде.

Краткий обзор

• Оценка по шкале Апгар — это простой способ для врачей или акушерок оценить здоровье вашего новорожденного.
• Оценка варьируется от 0 до 10, разбитая на 5 групп от 0 до 2
• Тест будет проводиться дважды после родов, сразу после и через пять минут

Диапазон результатов от нуля до десяти и определяется путем оценки пяти критериев.

Шкала Апгар получила свое название в честь основавшего ее медика, хотя с тех пор она стала аббревиатурой для каждого из исследуемых критериев:

• Внешний вид (цвет кожи)
• Пульс (частота пульса)
• Гримаса (рефлекторная реакция)
• Активность (мышечный тонус)
• Дыхание (дыхание)

Тест проводится так скоро после родов, что вы можете даже не подозревать о его проведении. Акушерка проверяет цвет кожи ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлекторную реакцию, мышечный тонус и дыхание.

Каждому из пяти критериев присваивается балл от нуля до двух, что дает в сумме до 10.

Хотя у большинства младенцев проблем не будет, эти ранние тесты являются жизненно важной частью послеродового ухода. Если у вашей акушерки есть повод для беспокойства, она немедленно назначит вам лечение.

Ваша акушерка также проверит рост и вес вашего ребенка, рот, температуру и количество пальцев рук и ног.

Что ищет ваша акушерка?

Цвет кожи: Синий по всей поверхности — 0 баллов, розовое тело, белые конечности — 1 балл, розовый — по всей поверхности — 2.

Частота сердечных сокращений: Нет оценок сердечных сокращений 0, Низкая частота сердечных сокращений (менее 100 ударов в минуту) оценка 1, Адекватная частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту) 2 оценки

Рефлекторная реакция: Нет реакции — оценка 0, Гримаса в ответ на раздражитель — 1 балл, Гримаса плюс плач или кашель — 2.

Мышечный тонус: Оценка вялости или гибкости 0, некоторых движений и сгибаний 1 балл, Активное движение конечностей 2 балла

Дыхание: Отсутствие дыхания — 0 баллов, медленное или нерегулярное дыхание — 1 балл, Хорошее дыхание и плач — 2 балла

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Подавляющее большинство новорожденных, как правило, набирают от семи до 10 баллов и не нуждаются в дополнительном лечении.Однако при определенных условиях, таких как тяжелые или преждевременные роды, может быть искусственно занижена оценка, которая не точно отражает состояние здоровья вашего ребенка. Использование обезболивающих также может повлиять на результаты.

8-10 баллов

В большинстве случаев, если ваш ребенок набрал от 8 до 10 баллов, он в отличном состоянии и не требует ничего, кроме обычного ухода.

Оценка 5-7

Ребенок с оценкой от 5 до 7 обычно находится в удовлетворительном состоянии, но ему может потребоваться небольшая помощь с дыханием.В качестве помощи ваша акушерка может потереть ему грудь или конечности.

Оценка ниже 5
Младенцам с более низкой оценкой может потребоваться дополнительное тепло, свет и кислород через медицинское оборудование. Также будет оказана педиатрическая поддержка, и тест будет регулярно повторяться до тех пор, пока состояние ребенка не станет стабильным.

Что нужно запомнить

Система оценки Апгар не была создана для прогнозирования или предупреждения о долгосрочных проблемах со здоровьем или развитием. Низкий балл за пять минут не обязательно указывает на плохое самочувствие.Кроме того, если у вашего ребенка низкий первый балл, а затем нормальный второй балл, это считается нормальным.

Имейте в виду, что оценка по шкале Апгар — это лишь один из многих способов измерения жизнеспособности новорожденного. В последующие недели и месяцы после рождения проводятся дополнительные тесты и обследования, которые будут использоваться для оценки здоровья вашего ребенка.

(PDF) Сильная связь между оценкой по шкале Апгар через 5 минут и выживаемостью новорожденных из группы риска

18

Таблица 2.- Грубые и скорректированные отношения рисков в соответствии с категориями шкалы Апгар

— оценка за 5 минут в двух-трех балльных категориях.

Переменные Необработанные модели рисков

отношения

(95% ДИ) p-значение

Насыщенная модель

скорректированные отношения рисков

(95% ДИ) p-значение

Индивидуальные переменныеa

Оценка по шкале Апгар через 5 минут

9–10, (справ.) 1–1–

7–9 1,16 (1,04–1.29) <0,01 1,26 (от 1,12 до 1,42) <0,01

от 5 до 6 1,31 (от 1,17 до 1,46) <0,01 1,48 (от 1,29 до 1,68) <0,01

от 3 до 4 1,87 (1,62 до 2,15) <0,01 1,99 (1,70 до 2,34) <0,01

от 0 до 2 3,52 (от 3,05 до 4,05) <0,01 3,33 (от 2,84 до 3,90) <0,01

p-для тенденции

1,32 (от 1,27 до 1,36) <0,01 1,32 (от 1,27 до 1,37) <0,01

Женский пол (мужской — исх.) 1,06 (0,98–1,14) 0,13 — —

Категории гестационного возраста, нед.

1 — 1 —

> 27 до <31 нед. 0,68 (от 0,61 до 0,75) <0,01 0,83 (от 0,73 до 0,95) <0,01

> от 31 до 36 нед. 0,68 (от 0,61 до 0,76) <0,01 0,84 (от 0,70 до 1,00) 0,05

> от 36 до 38 нед. 0,67 (от 0,59 до 0,78) <0,01 0,80 (от 0,64 до 0,99) 0,04

> от 38 до <41 нед. 0,72 (от 0,63 до 0,84) <0,01 0,77 (от 0,60 до 0,99) 0,04

> 41 нед. 0,82 (от 0,65 до 1,04) 0,09 0,88 (от 0,62 до 1,23) 0,44

p-для тенденции

0.93 (от 0,91 до 0,96) <0,01 0,95 (от 0,90 до 1,01) 0,08

Весовые категории при рождении, в г

<750, (справ.) 1-1 -

от 750 до <1000 г 0,74 (от 0,65 до 0,85) < 0,01 0,85 (0,74 до 0,98) 0,02

от 1000 до <1500 г 0,65 (от 0,58 до 0,74) <0,01 0,82 (от 0,70 до 0,96) 0,01

от 1500 до <2500 г 0,65 (0,57 до 0,73) <0,01 0,83 (от 0,68 до 1,00 ) 0,05

от 2500 до <4000 г 0,71 (от 0,62 до 0,80) <0,01 0,89 (от 0,71 до 1.13) 0,34

0,71 (0,48–1,06) 0,09 0,78 (0,49–1,27) 0,31

p-для тенденции

0,93 (0,91–0,96) <0,01 0,96 (0,91–1,01) 0,13

Малый для гестационного возраста, (в противном случае — справочный) 1,03 (0,95 — 1,12) 0,49 1,05 (0,96 — 1,15) 0,25

Тип поставки

Кесарево сечение, (справ.) 1 — 1 —

Вагинальные роды 1,11 (1,03 — 1,20) < 0,01 1,06 (от 0,97 до 1,16) 0,18

Дистоциальная доставка 1,41 (от 1,20 до 1,66) <0.01 1,15 (от 0,96 до 1,37) 0,13

Сопутствующие заболевания

Расстройства, связанные с асфиксией, (справ.) 1 — 1 —

Пороки развития 0,76 (от 0,68 до 0,85) <0,01 1,05 (от 0,93 до 1,19) 0,44

Расстройства, связанные с недоношенностью 0,82 ( 0,74–0,91) <0,01 0,91 (0,81–1,02) 0,11

Инфекционные болезни 0,50 (0,44–0,57) <0,01 0,60 (0,53–0,69) <0,01

Прочие не классифицированные ранее 0,63 (0,51–0,77) <0,01 0,83 ( 0,66 к 1.04) 0,11

Контекстные переменные

Тип медицинского центра

Государственное медицинское обслуживание (частное — ссылка) 1,26 (1,16–1,38) <0,01 1,20 (1,07–1,34) <0,01

Уровень медицинского обслуживания

Первичный отделение по уходу, (ref.) 1. 1.

Отделение вторичной медицинской помощи 0,68 (от 0,51 до 0,90) <0,01 0,69 (от 0,51 до 0,93) 0,01

Отделение третичной медицинской помощи 0,53 (от 0,40 до 0,70) <0,01 0,65 (от 0,48 до 0,87) <0,01

За исключением процента новорожденных мужского пола пол и малый для гестационного возраста, были обнаружены значительные различия других

(индивидуальных и контекстных) переменных по шкале Апгар через 5 минут, по критериям Chi2, ANOVA, Крускала Уоллиса и логрангового теста для

равенства функций выживания , в зависимости от обстоятельств.См. Основной текст для подробностей. Все индивидуальные и контекстные переменные были достоверно связаны с продолжительностью неонатальной выживаемости в днях

.

б

. CC-BY-NC-ND 4.0 Международная лицензия Предоставляется под номером

— автор / спонсор, предоставивший medRxiv лицензию на показ препринта на неограниченный срок. (что не было подтверждено экспертной оценкой) Владелец авторских прав на этот препринт, эта версия опубликована 7 декабря 2020 г .; https://doi.org/10.1101/2020.12.04.20244319doi: препринт medRxiv

Что такое шкала Апгар?

С момента разработки в 1952 году шкала по шкале Апгар стала ведущим методом оценки общего состояния здоровья новорожденного после рождения. Оценка по шкале Апгар, созданная акушером-анестезиологом Вирджинией Апгар с дипломом Колумбийского университета, теперь проводится в родильных отделениях по всему миру, что позволяет врачам и медсестрам быстро сообщать о неотложных медицинских потребностях младенца.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это тест из пяти категорий, используемый для оценки общего состояния здоровья новорожденного.Это приблизительный показатель того, требуется ли ребенку немедленная медицинская помощь, с учетом пульса, частоты дыхания, рефлекторной реакции и окраски кожи. Апгар — это стандартный метод оценки здоровья новорожденных, используемый врачами, медсестрами и медперсоналом во всем мире.

Тест проводится дважды в большинстве родильных залов: один раз через 1 минуту после рождения и второй раз через пять минут. Через минуту идея состоит в том, чтобы оценить, насколько хорошо ребенок справился с процессом родов (или «переход от плода к новорожденному»), пишет Medline Plus.Пятиминутный тест оценивает, насколько хорошо ребенок чувствует себя вне матки.

Как работает оценка по шкале Апгар

Иногда врачи повторяют тест Апгар более двух раз. В случаях, когда требуется реанимация, тест можно проводить снова и снова, обычно с интервалом в пять минут, чтобы увидеть, улучшилось ли и насколько состояние ребенка.

Оценка ребенка по шкале Апгар рассчитывается на основе пяти простых критериев:

• A Внешний вид — цвет кожи
• P Язвенная болезнь — частота сердечных сокращений (измеренная с помощью стетоскопа или ощупывания пуповины)
• G Обод — рефлекторный отклик
• A активность — мышечный тонус
• R Эспирация — качество дыхания

Врачи присваивают баллы в каждой из этих категорий, начиная с 0 и заканчивая максимум 2.После суммирования баллов ребенку будет присвоен общий балл по шкале Апгар от 0 до 10. Более низкие баллы указывают на то, что новорожденному может потребоваться медицинская помощь. Более высокие баллы обычно предполагают, что младенцу потребуется только обычный уход.

Прежде чем выяснять, как рассчитывается оценка по шкале Апгар, давайте подробнее рассмотрим, что некоторые из этих критериев говорят нам о здоровье ребенка.

Внешний вид

Когда ткани тела, расположенные у поверхности кожи, не получают достаточно кислорода, они могут стать синими, серыми или очень бледными.Это состояние известно как цианоз и может указывать на ряд серьезных заболеваний. Исследователи выделяют два основных типа цианоза в зависимости от основной проблемы:

• Центральный цианоз — изменение цвета губ, языка и туловища в синий или серый цвет.
  • Кровь не получает достаточно кислорода, поскольку она проходит через легкие
  • ассоциируется с широким спектром респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний
• Периферический цианоз — изменение цвета конечностей или пальцев в синий или серый цвет
  • кровь не циркулирует должным образом; как-то заблокировано
  • , связанные с респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая тромбы

Как мы увидим, шкала Апгар для окраски кожи учитывает это важное различие, присваивая детям с центральным и периферическим цианозом разные балльные значения.

Гримаса

Здоровые новорожденные спонтанно реагируют на раздражение гримасой, кашлем, чиханием, плачем или плачем. Оказалось, что плач — это очень здоровая реакция, поскольку дети очищают свои дыхательные пути, которые могут быть все еще заполнены околоплодными водами. Когда акушер решает отсосать околоплодные воды изо рта и ноздрей новорожденного, врач может оценить реакцию ребенка на эту форму стимуляции.

Активность

Здоровые мышцы всегда слегка напряжены, поэтому наше тело сохраняет позу, когда мы занимаем ее.Это базовое напряжение также позволяет нашим мышцам включиться в работу, когда это необходимо. Мышечный тонус — это степень напряжения в мышцах человека в состоянии покоя.

Как получить оценку по шкале Апгар

Критерии	0 очков	1 балл	2 балла
Внешний вид	все тело синее или бледное (центральный цианоз)	синие только конечности (периферический цианоз)	цианоза не обнаружено
Импульсный	нет сердцебиения (компрессию грудной клетки следует начинать немедленно)	менее 100 ударов в минуту	более 100 ударов в минуту
Гримаса	нет реакции на стимуляцию	только гримаснича	Гримасничать и кашлять, чихать или сильно кричать
Деятельность	мускулов кажутся расслабленными и гибкими; тело вялое	некоторое напряжение мышц; конечности гибкие	активное движение
Дыхание	не дышит	медленное, неравномерное дыхание	плачет

После рождения ребенок будет оцениваться в соответствии с балльной системой, описанной в таблице выше.Баллы из каждой категории суммируются, максимум — 10 баллов.

Интерпретация баллов по шкале Апгар

В то время как медицинские работники спорят о деталях, большинство экспертов сходятся во мнении, что оценка 7 или выше является совершенно нормальным и здоровым. Детям, попадающим в эту группу, обычно требуется только обычное послеродовое лечение.

Рекорды

«Идеальная» оценка в 10 баллов — это редкость. По крайней мере, большинство детей рождаются с умеренным цианозом, из-за которого их конечности кажутся более синими, чем обычно.Обычно об этом не стоит беспокоиться, но это снизит оценку здорового новорожденного на один пункт.

Средние результаты

По данным Национальной медицинской библиотеки, оценка ниже 7 означает, что ребенку требуется медицинская помощь. Некоторым младенцам нужно будет прочистить дыхательные пути вручную. Другим будет полезна небольшая физическая стимуляция, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений.

После вмешательства врачи повторно оценивают ребенка по шкале Апгар, чтобы проверить улучшение.Большинство детей в конечном итоге набирают гораздо больше очков на втором круге. Младенцы, у которых не наблюдается значительного улучшения, будут продолжать получать лечение с оценкой по шкале Апгар в течение еще 20 минут или около того.

Низкие баллы

Оценка по шкале Апгар ниже 4 указывает на то, что младенцу требуется немедленное спасающее жизнь лечение. Детей, набравших от 0 до 3 баллов, необходимо немедленно реанимировать, в противном случае существует риск трагического исхода. В то же время детей, которым требуется немедленная реанимация, следует немедленно реанимировать.Нет смысла ждать, пока сдадут тест по Апгар, прежде чем прыгать, чтобы спасти жизнь явно огорченному ребенку.

В экстренных случаях присвоение оценки по шкале Апгар может занять больше времени, чем оно того стоит. Однако в случае реанимации оценка по шкале Апгар с пятиминутными интервалами после каждой попытки реанимации может быть полезным способом определить, работает ли вмешательство.

Этот момент имеет решающее значение с точки зрения врачебной ошибки. В то время как стандартным является получение оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут, также может быть стандартом лечения отказаться от прохождения теста, если ребенку явно требуется реанимация, а ожидание теста просто отсрочит необходимое лечение.

Что означают баллы по шкале Апгар?

баллов по шкале Апгар не могут предсказать проблемы со здоровьем ребенка в долгосрочной перспективе. Как отмечает доктор Кристен Монтгомери в «Журнале перинатального образования», многие исследователи пытались найти корреляцию между оценками по шкале Апгар и хроническими заболеваниями, но эти попытки в значительной степени не увенчались успехом.

Чрезвычайно низкие баллы (от 0 до 3 баллов) могут быть признаком травмы головного мозга, но только оценка по шкале Апгар ничего не диагностирует. Оценка по шкале Апгар не может сказать вам, что у ребенка разовьется церебральный паралич, судорожные расстройства или какое-либо другое конкретное заболевание.Апгар не предназначен для диагностики. Это необходимо для сбора доказательств того, что новорожденному требуется немедленная медицинская помощь.

Связь между оценками по шкале Апгар и церебральным параличом

С учетом сказанного, недавнее исследование открыло возможность того, что оценка по шкале Апгар может значить больше. Относительно крупное исследование из Швеции, опубликованное в British Medical Journal 8 февраля 2018 года, обнаружило прямую корреляцию между оценками по шкале Апгар и двумя серьезными заболеваниями: церебральным параличом и эпилепсией.

В исследовании участвовало 1221 шведский ребенок, у которых был диагностирован церебральный паралич или эпилепсия, а затем сравнивались их баллы по шкале Апгар после рождения с группой детей, которые все получили 10 баллов по шкале Апгар через пять минут.

По словам исследователей, связь очевидна. По мере того, как баллы по шкале Апгар уменьшались, повышался риск церебрального паралича и эпилепсии. У детей, получивших 9 баллов по шкале Апгар, вероятность развития ХП была примерно в два раза выше, чем у детей с 10 баллами.С другой стороны, у ребенка, получившего 0 баллов по шкале Апгар, вероятность развития этого расстройства была почти в 278 раз выше.

Это колоссальный рост, и он стал еще более заметным, когда команда посмотрела 10-минутные результаты по шкале Апгар. Связь с эпилепсией была менее очевидной, но в исследовании отмечается повышенный риск судорожного состояния у детей, получивших 7 или менее баллов по шкале Апгар.

Не зацикливайтесь на Апгар

Даже в этом случае родители не должны переоценивать оценку своего ребенка по шкале Апгар.Тот факт, что у ребенка сначала низкий балл, не означает, что у него постоянное заболевание. Многие дети, получившие низкие баллы по шкале Апгар за одну минуту, достигают нормального уровня через пять минут. И у большинства детей, получивших низкие оценки, не развивается церебральный паралич или эпилепсия.

В более широком смысле низкие баллы по шкале Апгар составляют , а не , что означает, что ребенок нездоров или у него в будущем разовьются какие-либо заболевания.