Рахит профилактика у детей: РАХИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ — ГБУЗ ЯНАО

Профилактика рахита — причины, диагностика и лечение

Будущая мама должна много времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белка). В последние 3-4 месяца беременности рекомендуется принимать поливитаминные препараты (суточная потребность беременной в витамине D — 400 МЕ).

Грудное вскармливание

Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Следует ежедневно гулять с ребенком, вывозить коляску на солнце. Обязательно делайте малышу массаж, гимнастику, закаливайте его.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D (в масляном или водном растворе) через день, исключая летний период. Прием витамина D можно чередовать с курсами ультрафиолетового облучения по 15-20 сеансов два раза в год. После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин D в течение 3-4 недель.

Возможные последствия передозировки

При неблагоприятных условиях и недоношенным детям доза витамина D может быть увеличена до 600-800 МЕ в сутки. Кстати, давать ребенку витамин D нужно крайне аккуратно, поскольку передозировка ведет к отравлению ребенка. Признаками отравления могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже — уменьшение мочеиспускания и запор. Для того, чтобы предупредить передозировку витамина D (при приеме повышенных доз препарата) рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича. В случае положительного результата пробы витамин D отменяют.

После того, как ребенок переведен на взрослую пищу, в его рацион следует обязательно включать продукты, богатые витамином D. Этот витамин содержится, в основном, в животных продуктах, таких как печень рыб, молоко, яйца, икра, жирные сорта рыбы.

Витамин D в грудном молоке

Существует несколько полярных мнений относительно содержания витамина D в грудном молоке и необходимости профилактического приема этого витамина детьми, находящимися на грудном вскармливании.

В настоящее время все большую популярность приобретает позиция, что доношенные дети на грудном вскармливании, нормально прибавляющие в весе и не имеющие начальных признаков рахита, не нуждаются в приеме витамина D. В тоже время, ряд отечественных специалистов считают, что в гpудном молоке витамина D недостаточно и необходим профилактический прием этого витамина.

Смеси

Что касается искусственных заменителей гpудного молока, то они хотя и обогащены витамином D (в сpеднем 40-45 МЕ на 100 мл), но не покрывают суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возpасту pебенок, получающий искусственное вскаpмливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потpебности в нем. Сpавнительно низкая усвояемость витамина пpиводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Лечение и профилактика рахита у детей в Красноярске

Лечение и профилактика рахита в Красноярске

• Первичный прием и точная диагностика;
• Индивидуальная программа лечения;
• Прием ведет опытный врач-ортопед со стажем работы более 15 лет.

Получить консультацию

Рахит — одно из самых распространенных заболеваний, часто встречающихся у грудничков и детей до 3 лет. Часто оно становится причиной пневмонии, нарушений деятельности пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Причина рахита — недостаток витамина D, необходимого для роста и укрепления костной ткани. Рахит у детей северных народов, живущих при недостатке солнечного света, встречается намного чаще.

Приём ведёт врач

Шалаев Сергей Алексеевич — врач медицинской и физической реабилитации, травматолог-ортопед, мануальный терапевт. Имеет большой опыт работы с детьми. Стаж работы 15 лет.

Классификация и признаки

Выделяют несколько степеней рахита, которые проявляются по-разному:

• Самая легкая степень характеризуется повышенной раздражительностью, потливостью ладошек, облысением затылка.
• Средняя степень проявляется в видимом изменении костных тканей: деформации черепа, выпячивании передней части грудной клетки. При проведении исследований выявляется анемия, увеличение печени, селезенки.
• Тяжелая степень сопровождается рядом патологических изменений: искривляется позвоночник, появляется горб, ноги приобретают Х- или О-образную форму, ребенок страдает от одышки, нарушения пищеварения и т. д.

Лечение заболевания

Во избежание патологий новорожденный малыш должен находиться под наблюдением врача. Если вы обнаружили симптомы рахита, незамедлительно обратитесь в Красноярский институт травматологии. У нас работают одни из лучших педиатров города, которые смогут своевременно обследовать ребенка и назначить эффективную терапию.

Лечение можно начинать с 4-недельного возраста. Комплексный подход и правильный подбор методов лечения помогут быстро устранить симптомы и избавить ребенка от дальнейших проблем.

Наш специалист осмотрит малыша, назначит необходимые анализы и, исходя из полученных результатов, составит план лечения. Сюда могут быть включены следующие процедуры:

• введение водорастворимых препаратов витамина D,
• коррекция питания,
• ультрафиолетовое облучение,
• пребывание на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны,
• массаж, гимнастика.

Большинство рекомендуемых процедур родители могут проводить самостоятельно, однако не стоит отказываться от консультации специалиста. Обратившись в нашу клинику, вы сможете сдать необходимые анализы и точно установить степень рахита. В зависимости от возраста ребенка вам предложат комплекс упражнений, которые в дальнейшем вы сможете использовать для занятий на дому. Массаж лучше доверить специалисту, который подберет оптимальную технику, исходя из индивидуальных проблем вашего ребенка.

Не стоит затягивать с обращением к врачу, если у ребенка появились признаки рахита. Первая степень болезни, типичная для детей до 3,5 месяцев, быстро переходит во вторую стадию, что чревато задержкой в развитии, неправильным формированием костных тканей, черепа, прикуса. Только квалифицированный врач может быстро поставить диагноз и назначить эффективную терапию, которую придется менять по мере роста ребенка.

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Официальный сайт ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской области.

Центр медицинской профилактики Курской области. Курск. Здоровый образ жизни. Курск.Профилактика и лечение.

Рахит — это заболевание, связанное с нарушением минерального обмена в организме ребенка и, в частности, обмена фосфора и кальция. Внешне рахит проявляется главным образом изменениями со стороны костной системы.

 

Нарушения костеобразования при тяжелых формах рахита приводят к изменениям скелета, которые могут сохраниться на всю жизнь: непропорционально большая голова, нависающий лоб, запавшая переносица, непра­вильный рост зубов и аномалия прикуса, низкорослость, искривление ног, деформация грудной клетки. Рахит может быть причиной раннего появления кариеса зубов, дефектов зрения (астигматизм, близорукость), плоскостопия и т.д. Все это нередко формирует у человека комплекс неполноценности, ограничивает возможность физических нагрузок, у женщин в дальнейшем отягощает течение беременности и родов.

Кроме того, рахит способствует возникновению и осложненному течению многих заболеваний (ОРВИ, воспаление легких, кишечные инфекции и др. ). Изменения в органах дыхания при рахите являются одной из причин затяжных и даже хронических пневмоний у детей, а в органах пищеварения — стойких поносов, дистрофии и значительного отставания в физическом развитии.

Серьезные последствия заболевания, перенесенного в самом раннем детстве, говорят сами за себя. Поэтому родители должны знать, что существуют реальные возмож­ности профилактики рахита. Для этого важно ознакомиться с причинами его возникновения.

Заболеванию рахитом больше всего подвержены дети в возрасте от 1-1,5 до 15-18 месяцев.

Одной из основных причин развития рахита является недостаток витамина Д, который необходим для роста и развития костей. Витамин Д организм получает с неко­торыми продуктами питания животного происхождения, а также образует его в коже под воздействием ультрафи­олетовых солнечных лучей. Это обязательно надо учитывать при организации питания и режима дня маленького ребенка.

Д-витаминная недостаточность особенно часто разви­вается у недоношенных детей (даже при правильном питании и соблюдении режима), у детей с большой энергией роста, а также у страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения всасывания витамина в кишечнике. К значительному снижению активности витамина Д приводят заболевания печени и почек у ребенка, повторные респираторные инфекции.

 

Родителям следует знать, что появление у ребенка первого года жизни таких симптомов как беспокойство, тревожный поверхностный сон, вздрагивание при звуках, вскрикивание во сне, повышенная потливость, нередко сопровождающаяся появлением на коже потницы, облысение затылка, снижение тонуса мышц (ребенок сидит, придерживаясь руками, складывается как «перочинный нож»), изменение запаха мочи свидетельствуют о начавшемся рахите и требуют обязательного обращения к педиатру.

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения младенца!

Различные заболевания во время беременности, неудовлетворительные условия быта и труда, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), нарушение питания и режима будущей матери могут способствовать раннему появлению и тяжелому течению рахита у ребенка. Вот почему мероприятия по дородовой профилактике заслуживают особого внимания. Они просты, но достаточно эффективны.

Беременной женщине необходимо соблюдать рацио­нальный режим труда и отдыха, правила личной гигиены, систематически посещать женскую консультацию, своевременно обращаться к врачу в случае заболевания.

Очень полезны будущей материдлительные прогулки. В теплое время года рекомендуется ежедневно принимать воздушные ванны на свежем воздухе, заниматься посильной лечебной гимнастикой. Врачом, могут быть назначены и солнечные ванны, но загоратьни в коем случае нельзя.

Питание беременной женщины должно быть разнооб­разным и обязательно содержать продукты, богатые различными витаминами и микроэлементами, которые необходимы для правильного развития плода (мясо, печень, творог, яйца, сливочное масло, рыба, икра, соки, овощи, фрукты и т.д.).

Если беременность протекает в осенне-зимний период, то недостаток солнечного света можно восполнить с помощью ультрафиолетового облучения (УФО) специальной кварцевой лампой. Однако необходимость УФО может определить только врач, наблюдающий женщину во время беременности. Самостоятельное применение этого метода профилактики без учета противопоказаний к нему чревато серьезными осложнениями

Очень большое значение имеет индивидуальная профилактика рахита после рождения  ребенка.

Прежде всего, необходимо правильно организовать режим сна и бодрствования малыша. Он должен спать в просторной постели, не на перине или подушке, а на плотном матраце. Движения его не должны быть стеснены одеждой или тяжелым одеялом. В часы бодрствования для преду­преждения искривления позвоночника следует класть ребенка на живот. Необходимо создавать условия, позволяющие ему свободно переворачиваться, двигаться соответственно возрастным возможностям.

Не менее важны ежедневные прогулки на воздухе. В теплое время года ребенок должен гулять с первых дней жизни. Продолжительность прогулки — от 10-15 минут до 2-3 часов с перерывами. Очень полезен сон на воздухе.

В осенне-зимний период прогулки следует начинать спустя 2-3 недели после рождения. До начала прогулок рекомендуется приучить ребенка к прохладному воздуху, организуя ему воздушные ванны.

Для этого в проветренной комнате, при температуре 20-22°С ребенка нужно оставить на 2-3 минуты, постепенно увеличивая процедуры до 10-15 минут. Зимой в безветренную погоду и при морозе не более 10-15°С дети, соответственно одетые, могут спать на воздухе.

Для профилактики рахита еще более важно исполь­зовать действие ультрафиолетовых лучей солнца. Но надо помнить, что яркий солнечный свет при прямом воздействии на маленького раздетого ребенка может вызвать перегрева­ние, бессонницу, расстройства пищеварения, ожог и т.д. Для получения антирахитического эффекта достаточно открывать для солнечных лучей отдельные части тела малы­ша: руки, ноги, лицо и т.д. Наиболее приемлем для грудного ребенка рассеянный солнечный свет, который образуется, например, в «кружевной» тени деревьев или под легким тентом. Для прогулок лучше использовать утренние часы.

Учитывая загрязненность воздуха в промышленных городах, целесообразно в весенне-летний период вывозить ребенка за город. При температуре воздуха не ниже 25°С дети могут оставаться вне помещения неограниченное время.

При недостатке солнечного света может быть использовано искусственное облучение кварцевой лампой (по назначению врача!).

Для улучшения обмена веществ в организме следует ежедневно делать ребенку массаж, заниматься с ним гимнастикой, начиная с 1,5-месячного возраста. Мать может получить необходимые для этого знания в детской поликлинике.

Очень важный момент в профилактике рахита — организация рационального сбалансированного питания. Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является грудное материнское молоко. Однако и оно не застраховывает ребенка полностью от заболевания рахитом. Витаминный баланс в рационе достигается введением с первого месяца жизни фруктовых и овощных соков, затем с 1,5 месяцев — тертого яблока. С 4,5 месяцев дается первый прикорм в виде овощного пюре как основного источника микроэлементов. С 6-ти месяцев в рацион ребенка следует добавлять мясо. В прикорм необходимо вводить продукты, содержащие витамин Д: яичный желток, печень млекопитающих и птиц, икру различных рыб, но не более 5-10 г в сутки.

Развитию рахита способствуют злаки и мучные блюда.Поэтому надо по возможности ограничивать в рационе ребенка количество белого хлеба, каш, вермишели и т.д., заменяя их овощами и фруктами.

При искусственном или смешанном вскармливании для питания ребенка лучше использовать адаптированные сухие смеси, содержащие антирахитические добавки.

Наряду с мероприятиями общего оздоровительного характера, в профилактику рахита может быть включен витамин Д, непременным условием приема которого является обязательный врачебный контроль.

Родителям следует знать, что препараты витамина Д имеют ряд серьезных противопоказаний для назначения, обусловленных состоянием здоровья ребенка. Нецеле­сообразно и даже опасно использование витамина Д одновременно с ультрафиолетовым облучением, а также в летнее, солнечное время года.

 

БЕСКОНТРОЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА Д, ПЕРЕДОЗИРОВКА ИХ ОПАСНЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНИ РЕБЕНКА.

Диагностика рахита — сдать анализ в СЗЦДМ

Рахит – это заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция, фосфатов и нарушением усвояемости этих элементов. Наблюдается детей в возрасте до 3 лет. Выражено в несоответствии потребностей растущего организма и недоразвитости систем. У детей старшего возраста подобные отклонения называют остеомаляция (размягчение костей, недостаток минералов), у взрослых ― остеопороз (потеря кальция в костях).

Проявляется множественными патологиями костного скелета: искривление нижних конечностей, размягчением костей черепа, деформирование грудины, позвоночника. В России рахит во всех формах отмечают у 50% доношенных младенцев и у 80% недоношенных. У половины из них имеются слабо выраженные признаки заболевания.

Причины и факторы развития рахита

• Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.

• Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.

• Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).

• Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.

• Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).

Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.

Классификация

Заболевание можно разделить по этиологическим признакам, клиническим проявлениям, течению, степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать изменив образ жизни, начав принимать медикаменты. Отдельные виды являются врожденными и требуют наблюдения в течение всей жизни.

Этиологическая классификация (первичные рахиты)

• D-дефицитный, делиться на кальцийпенический, фосфопенический и рахит без корректив уровня кальция, фосфора.

• D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках.

• D-резистентный ― врожденное нарушение поглощения фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Вызваны сторонними болезнями почек, ЖКТ, нарушением обмена:

• Симптомокомплекс мальабсорбции (недостаточное всасывание в тонком кишечнике).

• Хронические сбои в работе почек, функциональные нарушения желчевыводящих путей.

• Врожденные метаболические заболевания (тирозинемия, тубулопатии и подобное).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению

• Острая форма — ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц).

• Подострое течение — выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностоп, на ребрах, межфаланговых суставах.

• Рецидивирующее (волнообразное) течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом, начинается новая стадия в острой форме.

Тяжесть течения болезни

• I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

• II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные костные изменения, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

• III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Это проявляется в отставании развитии на физическом и психическом уровне, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии развития: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным. Даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

Клиническая картина и симптомы рахита

Первичная симптоматика незначительна, часто не привлекает внимания родителей. Симптомы заболевания проявляются в беспокойстве, тревожном сне, капризности. Часто снижается аппетит, появляются запоры. Ребенок потеет во сне, особенно интенсивно на волосистой части головы. Зуд и постоянное трение о постельное белье приводит к облысению затылка. Пот имеет специфический кислый запах. Появляется дермографизм (красные пятна), что свидетельствует о гиперчувствительности кожи.

В период прогрессирования заболевания изменения становятся более видимыми:

• Остеомаляция ― сдавливание, искажение формы грудной клетки из-за нехватки минералов в костях и суставах.

• Искривление нижних конечностей из-за слабости мышц и связок под весом тела.

• Рахитический остеогенез (избыточное формирование костной ткани).

Если провести тестирование, то можно обнаружить, что ребенок отстает в развитии физически и психологически.

Период выздоровления характеризуется ослабление или полным отсутствием клинических и лабораторных симптомов рахита. Однако, деформация скелета останется неизменной. Может прогрессировать при благоприятных для этого условиях во взрослом возрасте. Перенесенный рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затруднит нормальные роды.

Опасность рахита

У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.

При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставят на основании лабораторных анализов, результатов инструментальной диагностики (рентген) и клинических проявлений. Наиболее ранних биохимическим признаком, обнаруживаемым задолго до клинических проявлений и рентгенологических симптомов является повышение щелочной фосфатазы в крови. Выявить начало болезни можно по изменениям концентрации кальция и фосфора в крови. В результате гиповитаминоза уменьшается всасывание кальция, но уровень фосфора остается в норме. Эти анализы позволяют выявить необходимость дополнительного обеспечения организма витамином D.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяют выявить симптомы развития рахита:

• Гиперкальциемия (концентрация общего кальция ниже 1,87 ммоль/л, ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л).

• Гипофосфатемия (насыщенность фосфата менее 0,81 ммоль/л).

• Повышение активности щелочной фосфатазы.

• Снижение уровня лимонной кислоты.

• Снижение уровня кальцитриола.

Биохимическое исследование мочи позволяет выявить:

• Ацидоз (увеличение кислотности).

• Гипераминоацидурия (повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот).

• Гиперфосфатурия (повышение содержания солей фосфатов).

• Гиперкальциурия (повышенное содержания кальция).

• Рентгенографии трубчатых костей.

Важный инструментальный метод, позволяющий не только диагностировать рахит, но и определить степень патологических изменений костного скелета:

• Бокаловидные расширения отдела трубчатой кости (метафиза).

• Истончение кортикального слоя диафизов (центрального отдела кости).

• Нечеткость границ между метафизом и эпифизарной пластинкой.

• Неотчетливая визуализация ядер окостенения.

• Остеопороз (снижением плотности кости, увеличение ломкости).

Проанализировать состояния костной ткани также можно используя компьютерную томографию и денситометрию. Полную картину позволяют получить следования позвоночника, ребер и черепа.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев необходимо провести дифференциальное диагностирование с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

Клинические проявления

• Облысение затылка.

• Боль в костях.

• Реберно-хрящевые утолщения.

• Спинальные и тазовые деформации.

• Черепные изменения.

• Деформацию нижних конечностей.

• «Лягушачий» живот.

• Широкие запястья.

• Малый рост и вес.

• Нарушение прорезывания зубов.

Больного рахитом легко отличить при наличии явных физических отклонений. Среди них квадратная форма головы, горб, кривые ноги, узкий таз, огромный выпяченный живот, вдавленная грудная клетка. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мышечные спазмы.

Лечение

Назначается индивидуальная терапия рахита в зависимости от степени клинических проявлений, сопутствующей симптоматики. Лечение проводится в следующих направлениях:

Медикаментозная терапия. Прием витамина D, препаратов кальция, фосфора и мультивитаминных комплексов. В отдельных случаях используются цитратные смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Для нормализации функционирования паращитовидных желез включают препараты калия и магния. Для стимуляции метаболических процессов и устранения мышечной гипотонии ― оратат калия.Дозировку приема препаратов определяет только лечащий врач.

Диета: грудничкам назначается ранний прикорм, кормящим мамам полноценное питание, прием витаминно-минеральных препаратов.

Режим дня: включаются обязательные прогулки на улице в течение 2-3 часов, закаливающие процедуры. ЛФК и массаж помогут восстановить тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Важно! Лечение рахита необходимо контролировать регулярной сдачей анализов, так называемыми биохимическими маркерами. Периодически проводятся исследование антикристаллообразующей способность мочи. Необходимо исключить развитие гипервитаминоза (избыток витамина D).

Может быть назначен курс УФО (ультрафиолетового излучения), бальнеотерапия, грязелечение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Своевременно оказанная помощь избавляет от негативных последствий в будущем. Однако, рекомендуется проводить комплексное обследование 2 — 3 раза в год, наблюдать за развитием детей.

Если был перенесен рахит средней тяжести, вызвавший умеренную деформацию скелета, необходимо продолжить профилактические мероприятия. Регулярно проходит ЛФК, курсы массажа, вывозить ребенка в курортные зоны. В некоторых случаях рекомендована смена места жительства, если семья проживает на севере или в городе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Тяжелые формы рахита приведшие деформации скелета, замедлению физического и нервно-психического развития.

Профилактика рахита делится на:

• Антенатальную (дородовая) профилактика. Сюда входит прием беременной женщиной, особенно на последнем триместре, микронутриентных комплексов, инсоляция, полноценное питание.

• Постнатальную профилактика. После родов необходимо продолжать прием витаминно-минеральных комплексов, гулять на свежем воздухе вместе с ребенком. Нужно следить за правильным питанием матери, во время вводить прикорм ребенку, предпочесть грудное вскармливание искусственному. В осенне-зимний период следует давать малышу витамина D либо пройти курс УФО.

Особое внимание стоит уделить своему здоровью женщинам старше 30 лет. Им рекомендован прием витамина D начиная с 7-го месяца беременности. Однако, употреблять препараты следует при лабораторном контроле. Поскольку при отсутствии гиперкальциемии, избыток витамина может спровоцировать избыточные отложения кальция в плаценте и развитие гипоксии плода.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать все необходимые анализы для диагностирования рахита и определения степени развития заболевания можно в медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Быстрое и качественное проведение анализов гарантировано:

• Новейшим оборудованием и инструментарием.

• Квалифицированным обслуживающим персоналом и специалистами лаборатории.

• Созданием условий для комфортного пребывания пациентов.

Лабораторные терминалы доступны жителям и гостям таких городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская обл., Великий Новгрод, Новгородская область, Псков, Калининград. Получить результаты можно несколькими способами: лично, электронной почте.

Анализы

перейти к анализам

Пройти диагностику рахита и лечение в Москве

Рахит — заболевание, при котором нарушается минеральный обмен и, в частности, костеобразование. Это заболевание характерно для растущего организма и может диагностироваться у детей с самого раннего возраста, когда возникает дисбаланс между потребностью организма в минеральных веществах и их поступлением.

Статистика свидетельствует о том, что рахитом все еще страдает огромное количество детей: такой диагноз ставят, по разным данным, 40–50% малышей. Особенно уязвимы дети, которые рождаются осенью и зимой. Внимание педиатра к ребенку с первых дней жизни и вовремя принятые меры для лечения и профилактики рахита позволяют избежать серьезных негативных последствий.

Симптомы рахита

Рахит обычно проявляется на 2–3 месяце жизни, но у недоношенных детей первые проявления могут возникнуть раньше. К основным симптомам рахита относятся следующие:

• изменения со стороны нервной системы: плаксивость, возбудимость, тревожный сон, вздрагивания
• повышенная потливость
• появление опрелостей
• появление на голове очагов облысения
• мышечная гипотония, появление характерного «живота лягушки»
• деформация затылочной кости (уплощение), размягчение костей
• позднее закрытие родничка, задержка прорезывания зубов
• деформация грудной клетки и позвоночника
• деформация трубчатых костей
• формирование плоскостопия
• одышка, тахикардия
• снижение аппетита, расстройство стула и другие

Причины и патогенез рахита

На протяжении долгого времени специалисты выдвигали разные предположения относительно причин рахита, в том числе полагали, что к рахиту приводят различные нарушения питания. Сторонники этой теории, в частности, отмечали, что на Севере, где дети употребляют в пищу рыбий жир, случаи рахита отмечаются гораздо реже. Тогда же появилось предположение, что содержание в рыбьем жире витамина D играет решающую роль в защите от рахита.

Действительно, к развитию патологии приводит дефицит этого витамина (экзогенный или эндогенный). Его недостаточное содержание вызывает нарушение кальциево-фосфорного обмена, гиповитаминоз, снижается минерализация костей.

Среди факторов, способствующих развитию рахита, можно выделить следующие:

• недоношенность
• неправильное питание матери во время беременности или недостаточное содержание витаминов и минералов в пище ребенка в первые месяцы после рождения
• незрелость ферментной системы ребенка
• нарушения в работе ЖКТ
• большой вес ребенка при рождении
• нарушения питания (как гипертрофия, так и гипотрофия)
• недостаточное нахождение на солнечном свету

Диагностика и лечение рахита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз «рахит» врач ставит на основании внешних признаков, подкрепленных результатами анализов. В частности, назначается биохимический анализ крови и мочи, при необходимости — дополнительные исследования.

Основное лечение состоит в приеме препаратов витамина D под обязательным контролем, который позволит избежать гипервитаминоза. Также врач дает свои рекомендации относительно питания и режима дня, ребенку рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, на солнце. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы для нормализации потребления кальция и фосфора, ЛФК, массаж.

 

Рахит у ребёнка: профилактика до рождения малыша

Известное с середины 17 века и, казалось бы, одно из самых изученных заболеваний – рахит у ребёнка. Профилактика его стала обычной практикой современной педиатрии. Однако по сей день этот пугающий диагноз выставляется примерно 60 % малышей. Большой, выпуклый лоб, впалая грудь и «лягушачий» животик, плохо растущие зубки и непрочные, податливые кости – какую маму не огорчат такие симптомы? О последствиях же в виде кривых ножек и нескладной фигуры и вовсе страшно подумать. А ведь предупредить этот костный недуг в силах каждой матери. И начать следует с себя!

 

Почему будущая мама должна быть уверена в прочности своих костей?

 

Оказывается, риск рахита у ребёнка нередко связан с состоянием костной системы его матери. Поэтому профилактикой рахита стоит заняться задолго до появления малыша. К этому призывает в своих научных публикациях крупнейший российский специалист по рахиту, гипо- и гипервитаминозу D доктор медицинских наук, профессор Виллорий Иванович Струков. Около 60 лет он посвятил изучению и терапии костных заболеваний и нарушений кальциево-минерального обмена.

Связи костной хрупкости у женщин и их детей посвящено исследование профессора Струкова «Клинико-метаболические особенности рахита у детей, родившихся от матерей с остеопеническим синдромом» (Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2004,  № 5). Данная работа переворачивает распространённое представление о том, что хрупкие кости – удел пожилых людей.

В ходе обследования 637 женщин репродуктивного возраста у 38,8 % из них было выявлено снижение минеральной плотности костной массы – остеопения или остеопороз. И это представляет серьёзную угрозу для их потомства в плане развития рахита. И причина не только в наследственной предрасположенности.

Дело в том, что при отклонениях в минеральном обмене и остеопении у матери младенец недополучает с грудным молоком кальций и фосфор.  А именно эти макроэлементы – основа прочных костей. В. И. Струков с коллегами провели лабораторную оценку содержания этих минеральных веществ в сыворотке крови и кальция – грудном молоке. И сопоставили полученные данные с минеральной плотностью костей матерей.

Как и предполагали исследователи, количество кальция в материнском молоке оказалось тем меньше, чем ниже их плотность костной ткани. Так, у здоровых матерей кальция в молоке 5,1 ммоль на литр, при остеопении II степени – 4,07,  а при начальной стадии остеопороза – 3,9. Значения кальция и фосфора в сыворотке крови также снижались пропорционально степени выраженности деминерализации костей.

Вот почему в группах детей, рождённых матерьми с остеопенией и остеопорозом, наблюдались такие проявления рахита, как судороги. У матерей же с данными диагнозами также отмечались клинические симптомы кальциевой недостаточности – сведение пальцев стопы, судорожные подёргивания икроножных мышц, усиление кариеса.

Рахит у ребёнка: профилактика возможна до его рождения!

 

Обычно о необходимости профилактики рахита у младенца врачи говорят применительно к детям, появившимся на свет в конце лета, осенью или зимой. Первые месяцы их жизни выпадают на период недостатка солнечного света, необходимого для выработки витамина D, играющего важную роль в усвоении кальция. Дефицит этого витамина – безусловно, фактор развития рахита. Однако описанные выше взаимосвязи костного здоровья матери и ребёнка тоже необходимо учитывать.

И укрепление костей будущей матери, нормализация минерального обмена в её организме может стать лучшей страховкой малыша от рахита. Именно поэтому профессор Струков призывает врачей и самих женщин репродуктивного возраста уделять особое внимание состоянию костей при подготовке к зачатию и при беременности.

С заботой о здоровье костной системы В. И. Струков разработал препарат для укрепления костей. Его уникальность – в сочетании натурального анаболического компонента (трутневого гомогената) с умеренным, безопасным количеством кальция в биодоступной форме и витамином D₃.

Наличие первого компонента в данном средстве обеспечивает активизацию процессов костеобразования. Благодаря этому кальций уходит не в сосуды или почки, а легко встраивается в костную ткань. Ведь именно молодые, недавно образовавшиеся костные клетки притягивают к себе минерал, подобно магниту. А правильное распределение минералов в организме – залог нормализации кальциево-фосфорного обмена, который так важен для здоровья и мамы, и ребёнка.

Рахит

Рахит – нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями  растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Основные проявления заболевания связаны с размягчением костей: края большого родничка становятся мягкими, кости черепа уплощаются, к 6 месяцам в нижней части грудной клетки появляется борозда (гаррисонова). Ближе к году, когда ребёнок начинает вставать, часто развивается О-образное искривление ног (варусная деформация).

Без необходимого лечения на рёбрах (на передней поверхности грудной клетки) возможно появление утолщений (так называемых «чёток»), также могут увеличиваться лобные и теменные бугры на черепе («квадратная голова»). Также снижается тонус мышц, отмечаются повышенная потливость, возбудимость, раздражительность.

Профилактику рахита следует начинать ещё до рождения ребёнка. Будущей матери нужны прогулки, питание должно быть сбалансированным (с включением овощей, фруктов, молочных и мясных продуктов), принимать поливитамины, в том числе витамин D в дозе 200-400 МЕ в сутки с 32 недель беременности.

Профилактика рахита у детей включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка. Витамин D должен назначаться каждому ребенку первого и второго года жизни в связи с низким содержанием, как в грудном, так и в коровьем молоке, а также в связи с высоким загрязнением атмосферного воздуха, снижающим эффективность инсоляции.

 

Схема профилактического приема витамина D (вне зависимости от вида вскармливания):

— 1-6 месяцев 1000 МЕ/сут

— 6-12 месяцев 1000 МЕ/сут

— 1-3 года 1500 МЕ/сут

— 3-18 лет 1000 МЕ/сут 

Лечение рахита проводят комплексно, учитывая причины развития болезни. Важнейший компонент лечения рахита — правильное, соответствующее возрасту ребёнка питание. Использование препаратов витамина D следует дополнять физическими методами – прогулки, солнечные и воздушные ванны, водные процедуры, массаж.

Дорогие родители!

По всем интересующим вопросам, Вы можете обращаться к участковым врачам – педиатрам.

 

Автор: Булутова М.М. врач-педиатр

 

* Настоящий документ является интеллектуальной собственностью ГБУЗ «Городская поликлиника №3» и не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и использован иным образом без разрешения ГБУЗ «Городская поликлиника №3».

 

Рахит и остеомаляция — Профилактика

Есть несколько способов предотвратить рахит.

Сюда входит обеспечение вашего ребенка:

Младенцам от рождения до 1 года, включая детей, находящихся на исключительно или частично грудном вскармливании, необходимо от 8,5 до 10 микрограммов (мкг) витамина D в день.

Детям в возрасте от 1 года и взрослым требуется 10 мкг витамина D в день.

Дополнения

Рекомендуется:

• беременных и кормящих женщин следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 мкг витамина D, по крайней мере с октября по март
• младенцам от рождения до 1 года , находящимся на исключительно или частично грудном вскармливании, следует давать ежедневную добавку, содержащую 8.5-10 мкг витамина D, чтобы они получали достаточно
• младенцам, вскармливаемым детской смесью , не требуется добавка витамина D, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D
• детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D

Для получения дополнительной информации прочтите, кому следует принимать добавки витамина D.

Солнечный свет

Солнечный свет является хорошим источником витамина D, и именно из него мы получаем большую часть витамина D.Витамин образуется под кожей после пребывания на солнце.

В Великобритании для большинства людей достаточно короткого периода воздействия на руки и лицо, когда солнце наиболее сильно (с 11:00 до 15:00) с конца марта / апреля до конца сентября.

Вы не получите витамин D от солнца, если будете пользоваться солнцезащитным кремом, но вам следует нанести солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15, прежде чем ваша кожа начнет краснеть или горит. Это поможет защитить кожу от солнечных лучей.

В то время как детям важно проводить время на солнце, чтобы предотвратить рахит, у младенцев и маленьких детей очень чувствительная кожа, которая легко обгорает. Им нужно пользоваться более сильным солнцезащитным кремом и прикрываться на солнце.

В Великобритании ваша кожа не может вырабатывать витамин D из солнца с октября до начала марта, потому что солнечного света недостаточно. Однако в этот период вы можете получать витамин D из запасов своего тела и из пищевых источников.

Узнайте больше о витамине D и солнечном свете, а также о том, как оставаться в безопасности на солнце.

Здоровый старт

Некоторые семьи имеют право на бесплатные витаминные добавки в рамках государственной программы «Здоровый старт».

Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Healthy Start. Вы также можете позвонить в службу поддержки Healthy Start по телефону 0345 607 6823 или написать в их службу поддержки по электронной почте, заполнив контактную форму на веб-сайте Healthy Start.

Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.

обзор бремени болезней, причин, диагностики, профилактики и лечения

Обзор

Целью данного документа является обзор литературы по пищевому рахиту среди младенцев, детей и подростков.Он призван предоставить заинтересованным сторонам краткое изложение аспектов, связанных с рахитом в области общественного здравоохранения, включая бремя рахита и его причины, диагностику, профилактику и лечение.

Этот документ не является рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это обзор литературы, который также включает в себя историю эпидемиологии рахита, патофизиологию этого состояния и вопросы, связанные с его диагностикой и последствиями

Поскольку большинство случаев пищевого рахита вызвано низким потреблением витамина D и воздействием солнца и / или низким уровнем потребление кальция, документ посвящен пищевому рахиту и обсуждает физиологию, функции и эпидемиологию витамина D и дефицита кальция, а также пищевые источники этих питательных веществ.Обсуждаются текущие рекомендации ВОЗ в отношении кальция и витамина D для различных групп населения и различных условий. Эта публикация поддерживает Комплексный план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста , призывая к обновлению фактических данных для действий в области питания в соответствии с Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030) . В документе представлен обзор пищевого рахита у младенцев, детей и подростков с использованием подхода, предложенного в Стратегия ВОЗ по исследованиям в области здравоохранения .Применяя эту стратегию, документ охватывает следующие области:

1. обзор истории и эпидемиологии рахита;
2. масштабы и распространение пищевого рахита среди населения, особенно среди младенцев, детей и подростков;
3. причины или детерминанты рахита, будь то биологические, поведенческие, социальные факторы или факторы окружающей среды;
4. возможные вмешательства для предотвращения или смягчения последствий пищевого рахита у младенцев, детей и подростков;
5. реализация или предоставление решений в рамках политики и программ в области питания;
6. оценка мероприятий по профилактике или лечению пищевого рахита; и
7. текущих пробелов в исследованиях.

Вмешательства для профилактики пищевого рахита у доношенных детей

Несмотря на то, что существует всего несколько исследований с разными результатами, профилактические меры против пищевого рахита кажутся разумными в группах высокого риска до тех пор, пока не появятся новые данные.

Рахит — это болезнь, поражающая кости растущих детей. Кальций и фосфат — важные элементы, образующие кость. При пищевом рахите сначала снижается доступность кальция, позже возникают нарушения в фосфате.Нехватка кальция может быть вызвана ограниченным потреблением или ограниченной резорбцией в кишечнике. Последний сильно регулируется витамином D, который может синтезироваться из кожи после пребывания на солнце или может быть получен из пищевых источников, например, из печени трески. Следовательно, нехватка кальция, витамина D или обоих может привести к пищевому рахиту, который в основном характеризуется деформацией костей, болью в костях, судорогами или задержкой развития. С 1930-х годов добавление витамина D используется для профилактики рахита у детей, в основном в странах с высоким уровнем доходов; Также используются некоторые другие меры, такие как добавление кальция или более длительное воздействие солнечного света на кожу.Со временем изменились многие факторы, например, питание, которое обеспечивает кальций, загрязнение воздуха, через которое поглощается солнечный свет, что приводит к снижению синтеза витамина D в коже, или социальные проблемы, например детский труд, что снова приводит к ограничению воздействие солнца. Из-за этих изменений мы искали исследования, проведенные за последние 50 лет, в которых изучались релевантные для пациентов результаты. В качестве результатов, связанных с пациентом, мы определили возникновение рахита, побочные эффекты вмешательства, смертность, качество жизни, связанное со здоровьем, и затраты.
Четыре испытания, в которых приняли участие около 1700 человек, длились от девяти месяцев до двух лет. Возраст участников исследования составлял от одного месяца до 15 лет. Были получены разные результаты по возникновению пищевого рахита в разных условиях. Побочные эффекты были изучены только в одном исследовании.
Учитывая частичную высокую частоту пищевого рахита, очевидный способ действия добавок витамина D или кальция и благоприятное соотношение риска и пользы, профилактические меры целесообразны в группах высокого риска, таких как младенцы и дети ясельного возраста.Указаны новые исследования, изучающие основные и побочные эффекты профилактических мер против пищевого рахита в разных возрастных группах и в разных странах.

Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков

Цель Оценить эффективность различных доз витамина D3 в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D), интактного паратиреоидного гормона (iPTH), кальция. , фосфора и щелочной фосфатазы у школьников с избыточным весом и ожирением.Методы В общей сложности 378 детей и подростков в возрасте от 6 до 13 лет с индексом массы тела (ИМТ), зависящим от возраста и пола (ИМТ) ≥ 1 (согласно критериям Всемирной организации здравоохранения), были распределены для получения 600, 1000, и 2000 МЕ витамина D3 / сут. Концентрации 25 (OH) D, iPTH, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы измеряли на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев. В этом анализе намерения лечить мы применили линейную модель смешанного эффекта, включающую случайный эффект участников в группах лечения и фиксированные эффекты дозы, времени и их взаимодействия.Результаты Средний возраст (СО) и Z-показатель ИМТ составили 9,3 (1,7) года и 2,55 (0,73), соответственно. Медиана (IQR) для 25 (OH) D составляла 11,5 (8,9), 11,7 (10,5), 12,2 (10,2) нг / мл (28,75, 29,25 и 30,50 нмоль / л) на исходном уровне и 23,1 (8,0), 25,6 ( 8,3), 28,6 (10,4) нг / мл (57,75, 64,00 и 71,50 нмоль / л) в конце 12 месяцев в 600, 1000 и 2000 МЕ соответственно (значения p для дозы, времени и взаимодействия < 0,0001, <0,0001 и 0,082 соответственно). Распространенность дефицита витамина D (<20 нг / мл) составляла 80.2, 77,5 и 75,5% в группах 600, 1000 и 2000 МЕ на исходном уровне, соответственно, которые снизились до 34, 18,4 и 7,5% соответственно через 12 месяцев. Паттерны отклика iPTH, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы с течением времени существенно не различались между группами (значения p = 0,452, 0,670, 0,377, 0,895 соответственно). Повышение концентрации 25 (OH) D было обнаружено при добавлении 1000 и 2000 МЕ по сравнению с 600 МЕ / день, тогда как не было доказательств подавления ипТГ или изменения сывороточного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы у детей с избыточным весом.

CDC Связи со СМИ: пресс-релиз

30 марта 2001 г.
Контактное лицо: Тим Хенсли
(770) 488–5820
Кэти Бэр
(770) 488–5131
CDC, Национальный центр профилактики хронических заболеваний
И укрепление здоровья

Пресс-релиз

Центр контроля заболеваний выявляет недостаточность питания среди детей раннего возраста

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с Грузией Департамент человеческих ресурсов, Отдел общественного здравоохранения, недавно выявил шесть случаев пищевой рахит и три случая дефицита других питательных веществ у маленьких детей, согласно отчету, опубликованному 30 марта 2001 г., еженедельному отчету о заболеваемости и смертности . (MMWR) опубликовано CDC.

Нутриционный рахит, заболевание, вызывающее ослабление или деформацию костей у молодых людей, является редко встречается в Соединенных Штатах с момента появления молока, обогащенного витамином D, и грудного вскармливания формула несколько десятилетий назад. Должностные лица здравоохранения выявили эти случаи среди детей, которые поступил в больницы Джорджии из-за недоедания. Случаи произошли у младенцев, которые были находился на грудном вскармливании более 6 месяцев без приема добавок витамина D.

«Эти случаи подчеркивают, насколько это важно для родителей младенцев и маленьких детей. обсудить диету с педиатром ребенка, чтобы убедиться, что потребности ребенка в питании «, — сказал доктор Уильям Дитц, директор CDC по питанию и физической активности. программа. «Грудное молоко — лучший источник питания для младенцев, но родители младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны проконсультироваться со своим педиатром, чтобы определить, нужны ли их младенцы добавка витамина D.«

Родителям также необходимо следить за тем, чтобы дети получали достаточно витамина D после того, как их отлучили от грудное молоко или обогащенная детская смесь. «Дети получают витамин D из рациона. в основном за счет молока, обогащенного витамином D, и сухих завтраков «, — сказал CDC. Эпидемиолог доктор Шанна Несби-О’Делл. «Детские хлопья и другие молочные продукты, такие как сыр и йогурт не содержат витамина D. Чтобы предотвратить рахит, родители, перешедшие на детям до 12 месяцев следует употреблять молоко, обогащенное витамином D.

Люди также получают витамин D через солнечный свет. Потому что меланин в кожных фильтрах солнечного света, детям с повышенной пигментацией кожи требуется больше солнечного света для витамин D. По крайней мере, у троих детей Джорджии с пищевым рахитом была темная кожа. цвета лица. Однако с повышенным беспокойством о долгосрочном вредном воздействии солнца воздействия, диетические источники витамина D могут стать более важными, чем пребывание на солнце, чтобы удовлетворить потребность организма в витамине.

Рахит не всегда легко распознать у младенцев и детей ясельного возраста из-за его ранних симптомов. имитируйте другие условия. У младенцев часто возникают судороги и высокая температура, связанные с вторичная инфекция. Если ребенок лечится от инфекции и кровь не берется, не должно быть признаков низкого уровня кальция, который может указывать на рахит. Малыши с может наблюдаться задержка в обучении ходьбы, низкий рост для возраста, искривление позвоночник и искривление ног и рук.

Национальных показателей рахита не существует, потому что это не подлежащее отчетности общественное здравоохранение. болезнь, и нет систем наблюдения, которые собирали бы информацию о ней. Грузия случаи, вероятно, представляют только часть истинной распространенности рахита, поскольку исследование только рассмотрены случаи госпитализации детей.

Помимо выявления детей с пищевым рахитом, врачи обнаружили троих детей. которые страдали от недоедания, связанного с нехваткой энергии или белка в их рационе.Протеин у детей с дефицитом энергии наблюдались такие клинические признаки, как отек, потеря веса или недостаточность рост или истончение волос. У двоих из трех детей было кожное заболевание, связанное с едой. аллергия. Обеспокоенность по поводу этих аллергий привела к неправильным ограничениям в диете и последующему белковая энергетическая недостаточность.

Доктор Норман Карвалью, педиатр Детского здравоохранения Атланты, который идентифицировал В первых двух случаях говорилось: «Заболевания, связанные с питанием, полностью предотвратимы.это важно для врачей получить подробную историю питания детей, которых они видят, и особенно для того, чтобы узнать об использовании заменителей молока, которых может не хватать в необходимых питательные вещества. «

Более подробная информация о случаях в Джорджии опубликована в двух статьях Pediatrics (запрещено выпуск до 16:00 по восточному стандартному времени, 29 марта 2001 г.): 1) «Аутентичный рахит в Грузия », автором которой являются эпидемиолог CDC Кей Томашек, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и др., ранее Департамент человеческих ресурсов штата Джорджия, Отдел общественного здравоохранения; и 2) «Тяжелая Дефицит питательных веществ у детей младшего возраста в результате употребления альтернативного молока для здорового питания », Автор: Норман Карвалью, доктор медицины и др.

В результате расследования Джорджии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) теперь просьба сообщать о недоедании, связанном с употреблением альтернативных молочных напитков к системе наблюдения за лекарствами FDA.Кроме того, Американская академия педиатрии в настоящее время изучает рекомендации о потребности в добавках витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

Для получения дополнительной информации о питании посетите http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa.

CDC защищает здоровье и безопасность людей, предотвращая и контролируя болезни и травмы; улучшает принятие решений в отношении здоровья, предоставляя достоверную информацию о критических состояниях здоровья вопросы; и способствует здоровому образу жизни посредством прочного партнерства с местными, национальными и международные организации.

---

Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики

1.

Прентис А. Пищевой рахит во всем мире. J Стероид Biochem Mol Biol. 2013. 136 (1): 201–6.

CAS PubMed Google Scholar

2.

•• Goldacre M, Hall N, Yeates DGR. Госпитализация детей с рахитом в Англии: историческая перспектива.Ланцет. 2014. 383 (9917): 597–8. Показатели госпитализаций из-за рахита в Англии увеличились за пять десятилетий наряду с увеличением доли темнокожего населения из группы риска.

PubMed Google Scholar

3.

Ахмед С.Ф., Фрэйни К., МакДевитт Х., Сомервилл Л., Батлер С., Галлоуэй П. и др. Последние тенденции и клинические особенности дефицита витамина D у детей, поступающие в детскую больницу в Глазго.Arch Dis Child. 2011. 96 (7): 694–6.

CAS PubMed Google Scholar

4.

• Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода до младенца: одна причина, одна профилактика, но кто несет ответственность? Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2015; 29 (3): 385–98. Review знакомит с концепцией кальциевой депривации, выделяет группы риска и роль лиц, определяющих политику, в возложении ответственности на медицинских работников по профилактике NR

PubMed Google Scholar

5.

Саньял Д., Райчаудхури М. Младенцы с дилатационной кардиомиопатией и гипокальциемией. Индийский J Endocrinol Metab. 2013; 17 (Приложение 1): S221–3.

PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Майя С., Салливан И., Олгроув Дж., Йейтс Р., Мэлоун М., Брейн С. и др. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности. Сердце. 2008. 94 (5): 581–4.

CAS PubMed Google Scholar

7.

• Басатемур Э., Сатклифф А. Частота гипокальциемических приступов из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91–5. Документ демонстрирует, что гипокальциемические осложнения НР являются серьезным бременем в Великобритании.

CAS PubMed Google Scholar

8.

• Шаймберг И., Перри Л. Имеет ли низкий уровень витамина D роль в детской заболеваемости и смертности? Наблюдательное исследование витамина D в когорте 52 патологоанатомических исследований.Педиатр Дев Патол. 2014; 17: 455–64. Paper исследует роль недиагностированного рахита в внезапной неожиданной детской смертности в условиях посмертного низкого уровня 25OHD

PubMed Google Scholar

9.

Коэн М.К., Офиа А., Спригг А., Аль-Аднани М. Дефицит витамина D и внезапная неожиданная смерть в младенчестве и детстве: когортное исследование. Педиатр Дев Патол. 2013. 16 (4): 292–300.

CAS PubMed Google Scholar

10.

• Приемель М., Домарус С., Фон Клатте Т.О., Кесслер С., Шли Дж., Мейер С. и др. Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биоптатов гребня подвздошной кости и циркулирующего 25-гидроксивитамина D у 675 пациентов. J Bone Miner Res. 2010. 25 (2): 305–12. Paper демонстрирует высокую распространенность гистологической остеомаляции в условиях посмертного низкого уровня 25OHD у пожилых людей, подчеркивая необходимость в добавках на протяжении всей жизни.

CAS PubMed Google Scholar

11.

• Кэшман К.Д., Даулинг КГ. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103 (4): 1033–44. Документ подчеркивает высокую распространенность дефицита витамина D в Европе среди групп риска

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

•• Тахер Т.Д., Плудовски П., Шоу, штат Нью-Джерси, Могол М.З., Маннс К.Ф., Хёглер В. Нутриционный рахит у детей иммигрантов и беженцев.Public Health Rev. 2016; 37 (3): 1–10. Paper демонстрирует высокую распространенность пищевого рахита среди групп риска в развитых странах и призывает к надежным профилактическим программам.

Google Scholar

13.

•• Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Horm Res Paediatr. 2016; 85 (2): 83–106. Консенсус 11 международных обществ по профилактике и лечению НР, основанный на фактических данных, признает равную роль дефицита витамина D и дефицита кальция в пище в причинно-следственной связи НР, обеспечивает четкое руководство для клиницистов, управляющих НР, и лиц, определяющих политику, по разработке профилактических стратегий.

CAS PubMed Google Scholar

14.

Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394–415.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Pettifor JM. Пищевой рахит. Детская кость: биология и болезни. 2003. с. 541–65.

16.

Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009. 27 (4): 392–401.

PubMed Google Scholar

17.

Pettifor JM. Пищевой рахит: патогенез и профилактика. Pediatr Endocrinol Rev Rev.2013; 10 (Приложение 2): 347–53.

Google Scholar

18.

• Аггарвал В., Сет А., Анежа С., Шарма Б., Сонкар П., Сингх С. и др. Роль дефицита кальция в развитии пищевого рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab.2012. 97 (10): 3461–6. Это исследование случай-контроль демонстрирует, что дефицит кальция в пище является основной причиной НР в странах с обильным солнечным светом

CAS PubMed Google Scholar

19.

Fischer PR, Rahman A, Cimma JP, Kyaw-Myint TO, Kabir ARML, Talukder K, et al. Пищевой рахит без дефицита витамина D в Бангладеш. J Trop Pediatr. 1999. 45 (5): 291–3.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Аль-Атави М.С., Аль-Альван И.А., Аль-Мутаир А.Н., Тамим Х.М., Аль-Джурайян Н.А. Эпидемиология пищевого рахита у детей. Трансплантация почки Саудовской Аравии J. 2009. 20 (2): 260–5.

CAS Google Scholar

21.

Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Профилактика пищевого рахита у детей Нигерии с помощью пищевых добавок с кальцием. Кость. 2012; 50 (5): 1074–80.

CAS PubMed Google Scholar

22.

Гавлик А., Гепштейн В., Розен Н., Дахан А., Бен-Йосеф Д., Вильдбаум Г. и др. Дуоденальная экспрессия 25-гидроксивитамин D3-1α-гидроксилазы выше у подростков, чем у детей и взрослых. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (10): 3668–75.

CAS PubMed Google Scholar

23.

Атапатту Н., Шоу Н., Хёглер В. Взаимосвязь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и паратироидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей.Pediatr Res. 2013. 74 (5): 552–6.

CAS PubMed Google Scholar

24.

EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) Научное заключение по обоснованию заявления о вреде для здоровья, связанного с витамином D и его вкладом в нормальное развитие костей и зубов, в соответствии со статьей 14 Регламента (ЕС) № 1924/2006. EFSA. 2014.

25.

Kovacs CS. Дефицит витамина D у матери: последствия для плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med.2013. 18 (3): 129–35.

PubMed Google Scholar

26.

Cesur Y, Yuca SA, Kaya A, Yilmaz C, Bay A. Рахит с дефицитом витамина D у младенцев с гипокальциемическими судорогами. West Indian Med J. 2013; 62 (3): 201–4.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Thomas TC, Smith JM, White PC, Adhikari S. Преходящая неонатальная гипокальциемия: презентация и исходы.Педиатрия. 2012; 129 (6): e1461–7.

PubMed Google Scholar

28.

Фаби М., Жуэте В., Петруччи Р., Рагни Л. Дилатационная кардиомиопатия, вызванная гипокальциемическим рахитом: всегда ли это обратимое состояние. Кардиол Янг. 2013. 23 (5): 769–72.

PubMed Google Scholar

29.

Shaw NJ, Mughal MZ. Витамин D и здоровье ребенка, часть 1 (скелетные аспекты). Arch Dis Child.2013. 98 (5): 363–7.

PubMed Google Scholar

30.

Робинсон П.Д., Хёглер В., Крейг М.Э., Вердж К.Ф., Уокер Д.Л., Пайпер А.С. и др. Возрождающееся бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Arch Dis Child. 2006. 91 (7): 564–8.

CAS PubMed Google Scholar

31.

Erdeve Ö, Atasay B, Arsan S, Şiklar Z, Öcal G, Berberolu M. Гипокальциемический припадок вследствие врожденного рахита в первый день жизни.Turk J Pediatr. 2007. 49 (3): 301–3.

PubMed Google Scholar

32.

Fluss J, Kern I, de Coulon G, Gonzalez E, Chehade H. Дефицит витамина D: забытая излечимая причина задержки моторики и проксимальной миопатии. Мозг и развитие. 2014; 36 (1): 84–7.

PubMed Google Scholar

33.

Давит-Беал Т., Габай Дж., Антониолли П., Масле-Фаркуар Дж., Воликов М. Стоматологические осложнения рахита в раннем детстве: клинический случай двух девочек.Педиатрия. 2014; 133 (4): e1077–81.

PubMed Google Scholar

34.

Konje JC, Ladipo OA. Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (1 ПРИЛОЖЕНИЕ): 291с – 7с.

CAS PubMed Google Scholar

35.

Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer HE, Steingrimsdottir L. Витамин D — систематический обзор литературы для 5-го издания Северных рекомендаций по питанию.Food Nutr Res. 2013; 57: 22671.

Google Scholar

36.

Прентис А. Дефицит витамина D: глобальная перспектива. Nutr Rev. 2008; 66 (10 Suppl.2): S153–64.

PubMed Google Scholar

37.

Saggese G, Vierucci F, Boot AM, Czech-Kowalska J, Weber G, Camargo CA, et al. Витамин D в детстве и подростковом возрасте: изложение позиции эксперта. Eur J Pediatr. 2015; 174 (5): 565–76.

CAS PubMed Google Scholar

38.

Арундел П., Ахмед С., Оллгроув Дж., Бишоп Нью-Джерси, Буррен С., Джейкобс Б. и др. Позиция Британской педиатрической и подростковой костной группы по дефициту витамина D. BMJ. 2012; 345: e8182.

PubMed Google Scholar

39.

Пакстон Дж., Тил Г.Р., Ноусон С., Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013. 198 (3): 142–3.

PubMed Google Scholar

40.

Медицинский институт. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Пресса Национальной академии наук. 2011.

41.

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab.2011. 96 (7): 1911–30.

CAS PubMed Google Scholar

42.

Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, et al. Члены комитета МОМ отвечают на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (4): 1146–52.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

• Аль-Дагри Н.М., Аль-Салех Й, Альджохани Н., Алокайль М., Аль-Аттас О, Алнаами А.М. и др.Дефицит витамина D и кардиометаболические риски: сопоставление арабских подростков и взрослых. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131315. Исследование подчеркивает высокую распространенность дефицита витамина D в обществе, где доминируют этнические и культурные группы риска

PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Nordblad M, Graham F, Mughal MZ, Padidela R. Быстрая оценка потребления кальция с пищей.Arch Dis Child. 2016; 101 (7): 634–6.

PubMed Google Scholar

45.

Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж., Мудли Дж., Купер-Смит Дж. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr. 1978. 92 (2): 320–4.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Эйберг К.Дж., Петтифор Дж. М., Мудли Г. Потребление кальция в рационе чернокожих сельских детей в Южной Африке.Связь между потреблением кальция и нутритивным статусом кальция. Hum Nutr Clin Nutr. 1986. 40 (1): 69–74.

CAS PubMed Google Scholar

47.

Оконофуа Ф., Джилл Д.С., Алаби З.О., Томас М., Белл Дж.Л., Дандона П. Рахит у детей Нигерии: следствие недостаточности питания кальцием. Обмен веществ. 1991. 40 (2): 209–13.

CAS PubMed Google Scholar

48.

Bishay SNG, El-Sherbini MHA, Azzam AA, Lotfy AA. В открытом журнале ортопедии заболеваемость и факторы риска варусного рахита у детей дошкольного возраста в педиатрическом институте здоровья в Египте, как одной из развивающихся стран. Откройте Orthop J 2016; 10: 412–419.

PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Макги Э. Профилактика рахита и дефицита витамина D в Бирмингеме: аргументы в пользу универсальных добавок.Национальная служба здравоохранения: Бирмингем; 2010.

Google Scholar

50.

Kamudoni P, Poole C, Davies SJ. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол. 2016; 32 (8): 592–7.

PubMed Google Scholar

51.

Филби А., Льюис Л., Тейлор М. Экономическая оценка мероприятий по улучшению потребления добавок витамина D в Англии и Уэльсе.PH56. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Йоркский консорциум экономики здравоохранения. 2014.

52.

Sandmann A, Amling M, Barvencik F, Konig H-H, Bleibler F. Экономическая оценка витамина D и обогащения пищевых продуктов кальцием для профилактики переломов в Германии. Public Health Nutr. 2015: 1–10.

53.

Агиар М., Андронис Л., Паллан М., Хёглер В., Фрю Э. Предотвращение дефицита витамина D (ДВД): систематический обзор экономических оценок. Eur J Pub Health. 2017; 27 (2): 292–301.

Google Scholar

54.

Parlak M, Kalay S, Kalay Z, Kırecci A, Guney O, Koklu E. Серьезный дефицит витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в Турции. J Matern Neonatal Med. 2015; 28 (5): 548–51.

CAS Google Scholar

55.

Патерсон С.Р., Аюб Д. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793–8.

CAS PubMed Google Scholar

56.

Элидрисси ATH. Возвращение врожденного рахита, упускаем ли мы оккультные дела? Calcif Tissue Int. 2016; 99 (3): 227–36.

CAS PubMed Google Scholar

57.

• Cadario F, Savastio S, Magnani C, Cena T, Pagliardini V, Bellomo G и др. Высокая распространенность дефицита витамина D у матерей и новорожденных из числа коренных жителей по сравнению с матерями-мигрантами и новорожденными на севере Италии: призыв действовать с помощью более действенной программы профилактики. PLoS One. 2015; 10 (6): e0129586. Документ демонстрирует высокую распространенность дефицита витамина D у женщин-мигрантов и новорожденных и призывает к профилактическим программам среди беременных женщин из группы риска и их детей

PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Schoenmakers I, Pettifor JM, Peña-Rosas JP, Lamberg-Allardt C, Shaw N, Jones KS, et al. Профилактика и последствия дефицита витамина D у беременных и кормящих женщин и детей: симпозиум, посвященный приоритету витамина D в глобальной повестке дня.J Стероид Biochem Mol Biol. 2015; 164: 156–60.

PubMed Google Scholar

59.

Gross ML, Tenenbein M, Продавцы EAC. Тяжелый дефицит витамина D у 6 младенцев, впервые вскармливаемых смесью в Канаде. Int J Циркумполярное здоровье. 2013; 72 (1): 20244.

PubMed Google Scholar

60.

Солис М., Де Альваре А., Йебра Дж., Гарсия Поза А, Мартинес А. Питательный рахит у 2-месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании.Horm Res Paediatr. 2015; 84: 355.

Google Scholar

61.

Удай С., Конджонай А., Тульчинский Т., Хёглер В. Характеристики программ приема добавок витамина D для профилактики рахита у младенцев и детей раннего возраста в Европе: Факторы, влияющие на соблюдение. BSPED. 2016. с. ISSN 1479–6848 (онлайн). Доступно по адресу: http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0045/BSPED2016AbstractBook.pdf

62.

Vogiatzi MG, Jacobson-Dickman E, DeBoer MD. Добавки витамина D и риск токсичности в педиатрии: обзор современной литературы. J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (4): 1132–41.

CAS PubMed Google Scholar

63.

Стаффорд Н. Пищевые добавки с витамином D отравляют десятки датских детей. BMJ. 2016; 354: i4534.

PubMed Google Scholar

64.

Verkaik-Kloosterman J, Beukers MH, Jansen-van der Vliet M, Ocké MC.Потребление витамина D голландскими младенцами из комбинации (обогащенных) продуктов, детских смесей и пищевых добавок. Eur J Nutr. Springer Berlin Heidelberg; 2015.

65.

Крибб В.Л., Нортстоун К., Хопкинс Д., Эммет П.М. Источники витамина D и кальция в рационе дошкольников в Великобритании и теоретический эффект обогащения продуктов питания. J Hum Nutr Diet. 2015; 28 (6): 583–92.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D. Arch Dis Child. 2004. 89 (8): 781–4.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol. 2009. 160 (3): 491–7.

CAS PubMed Google Scholar

68.

• Högler W, Munns CF. Рахит и остеомаляция: призыв к действиям по защите иммигрантов и этнических групп риска. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (4): e229–30. Paper призывает политиков незамедлительно принять меры по предотвращению НР среди иммигрантов, подвергающихся риску, после глобального кризиса с беженцами

PubMed Google Scholar

69.

Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде.CMAJ. 2007. 177 (2): 161–6.

PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Уилер Б.Дж., Диксон Н.П., Хаутон, Лос-Анджелес, Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у новозеландских детей: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health. 2015; 39 (4): 380–3.

PubMed Google Scholar

71.

Drury R, ​​Rehm A, Johal S, Nadler R.Добавки витамина D: мы не должны подводить наших детей! Медицина (Балтимор). 2015; 94 (18): e817.

CAS Google Scholar

72.

Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Дж. И др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013. 309 (17): 1785–92.

CAS PubMed Google Scholar

73.

Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2011; 100 (9): 1195–9.

Google Scholar

74.

Джессиман Т., Кэмерон А., Виггинс М., Лукас П.Дж. Качественное исследование потребления бесплатных витаминов в Англии. Arch Dis Child. 2013. 98 (8): 587–91.

PubMed PubMed Central Google Scholar

75.

Millette M, Sharma A, Weiler H, Sheehy O, Bérard A, Rodd C.Программа по обеспечению младенцев Квебека бесплатными добавками витамина D не способствовала их участию или приверженности. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014; 103 (10): e444–9.

CAS Google Scholar

76.

Сеймен Карабулут Г., Хатун Ş, Бидечи АХЕ. Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016; 8 (3): 368–71.

PubMed PubMed Central Google Scholar

77.

Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ. Успешные действия общественного здравоохранения по сокращению случаев симптоматической недостаточности витамина D. Arch Dis Child. 2012. 97 (11): 952–4.

PubMed Google Scholar

78.

Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж. Б., Макинтош В. Б., Самнер Д., Сазерленд Г. Р.. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Br Med J (Clin Res Ed). 1985. 291 (6490): 239–42.

CAS Google Scholar

79.

Шакиба М., Садр С., Нефей З., Мозаффари-Хосрави Х., Лотфи М. Х., Беманиан М. Х. Комбинация болюсной дозы витамина D с плановой вакцинацией младенцев: рандомизированное исследование. Сингапур Мед Дж. 2010; 51 (5): 440–5.

CAS Google Scholar

80.

Das JK, Salam RA, Kumar R, Bhutta ZA. Обогащение пищевых продуктов микронутриентами и его влияние на здоровье женщин и детей: систематический обзор. Syst Rev.2013; 2: 67.

PubMed PubMed Central Google Scholar

81.

Spiro A, Buttriss JL. Витамин D: обзор состояния и потребления витамина D в Европе. Nutr Bull. 2014; 39 (4): 322–50.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

82.

Calvo MS, Whiting SJ. Обзор текущей практики обогащения пищевых продуктов витамином D в Соединенных Штатах и ​​Канаде. J Стероид Biochem Mol Biol. 2013; 136: 211–3.

CAS PubMed Google Scholar

83.

Кашман К.Д., Кили М. Борьба с неадекватным потреблением витамина D среди населения: обогащение молочных продуктов витамином D может быть недостаточно. Эндокринная. 2016; 51 (1): 38–46.

CAS PubMed Google Scholar

84.

Тульчинский ТД. Ключевая роль правительства в борьбе с пандемией дефицита питательных микроэлементов в Юго-Восточной Азии. Питательные вещества. 2015; 7 (4): 2518–23.

PubMed PubMed Central Google Scholar

85.

Хёглер В., Агиар М., Кили М., Тульчинский Т. Консенсусные рекомендации по профилактике пищевого рахита: обогащение пищевых продуктов и добавки микроэлементов для здоровья во всем мире. AIMS Public Health. 2016; 3 (1): 40–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Thacher TD, Bommersbach TJ, Pettifor JM, Isichei CO, Fischer PR. Сравнение известняка и молотой рыбы для лечения пищевого рахита у детей в Нигерии.J Pediatr. 2015; 167 (1): 148–54.e1.

PubMed Google Scholar

87.

Dabas AG, Khadgawat R. Разработка местных лечебных добавок кальция для лечения пищевого рахита. J Pediatr. 2015; 167 (1): 12–4.

PubMed Google Scholar

88.

Валь Д.А., Купер С., Эбелинг П.Р., Эггерсдорфер М., Хильгер Дж., Хоффманн К. и др. Глобальное представление статуса витамина D у здоровых людей.Арка Остеопорос. 2012. 7 (1–2): 155–72.

CAS PubMed Google Scholar

89.

Pettifor JM. Скрининг пищевого рахита в сообществе. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 164: 139–44.

CAS PubMed Google Scholar

90.

Ayoub DM, Hyman C, Cohen M, Miller M. Критический обзор классического метафизарного поражения: травматического или метаболического? Am J Roentgenol.2014. 202 (1): 185–96.

Google Scholar

91.

Brown SD, Serveas S, Hayes LL. Ответ Комитета по жестокому обращению с детьми SPR относительно классических метафизарных поражений. Am J Roentgenol. 2014; 203 (2): доступ в Интернете только через http: //www.ajronline.or.

PubMed Google Scholar

92.

Ayoub DM. Ограничения радиологии при рахите. Педиатр Дев Патол. 2013; 16 (5): 397.

PubMed Google Scholar

93.

Karpiński M, Galicka A, Milewski R, Popko J, Badmaev V, Stohs S. Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и уровнями витамина D в сыворотке крови у детей с низкоэнергетическими переломами. J Am Coll Nutr. 2017; 36 (1): 64–71.

PubMed Google Scholar

94.

Эль-Сакка А., Пенон С., Хегази А., Эльбатрави С., Гобаши А., Морейра А. Оценка здоровья костей у египетских детей с переломами предплечья: исследование случай-контроль. Int J f Pediatr.2016; 7297092

95.

Аль-Дагри Н., Альджохани Н., Рахман С., Сабико С., Аль-Аттас О., Алокайл М. и др. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови саудовских детей с переломами в анамнезе и без них. J Endocrinol Investig. 2016; 39 (10): 1125–30.

CAS Google Scholar

96.

Ан Дж., Ю К., Штольценберг-Соломон Р., Клэр Саймон К., Маккалоу М.Л., Галликкио Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование уровней циркулирующего витамина D.Hum Mol Genet. 2010. 19 (13): 2739–45.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

97.

Карпентер Т.О., Чжан Дж. Х., Парра Э, Эллис Б. К., Симпсон С., Ли В. М. и др. Связывающий витамин D белок является ключевым фактором, определяющим уровень 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей ясельного возраста. J Bone Miner Res. 2013. 28 (1): 213–21.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

98.

Herrmann M, Farrell C-JL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med. 2016; 55 (1): 3–16.

Google Scholar

Рахит — обзор | ScienceDirect Topics

Определение

Рахит означает недостаточную минерализацию остеоида в пластине роста, сопровождающуюся изменением структуры пластинки роста. Клинически проявляется деформацией скелета.Подобный процесс, называемый остеомаляцией , включает недостаточную минерализацию остеоидов на других поверхностях кости. В то время как остеомаляция сосуществует с рахитом у растущих детей, также возможна остеомаляция без явного рахита у детей. Остеомаляция может возникнуть у взрослых, но, поскольку пластинки роста срослись, рахит — нет. Процесс остеомаляции следует отличать от остеопороза или остеопении, которые также включают низкий объем кости, но нормальную минерализацию. Хотя оба могут иметь низкую плотность костей и, следовательно, неотличимы только на основе сканирования DXA, методы лечения различны, и большинство агентов остеопороза противопоказаны при остеомаляции.

Гистологически рахит и остеомаляция проявляются в виде широких остеоидных швов с замедлением скорости минерализации. При рахите пластинки роста становятся неравномерными и расширенными, что приводит к замедленному апоптозу гипертрофических хондроцитов. На рентгенограмме пластинки роста видны расширенные пластинки роста, а также чашевидный и потрепанный вид (рис. 16.11). Может наблюдаться искривление или скручивание длинных костей, обычно ног. К дополнительным функциям относятся лобные выступы, краниотабы (размягченные кости черепа), широкие запястья, колени и лодыжки, а также расширение реберно-хрящевых соединений (так называемые рахитические четки ).Длительный нелеченый рахит может привести к низкому росту, а также к деформации ног. Рахит может быть связан со слабостью проксимальных мышц и задержкой основных моторных этапов. Клинические проявления рахита одинаковы независимо от основной этиологии, хотя степень тяжести варьируется у разных пациентов, даже у пациентов с той же этиологией.

Рисунок 16.11. Рентгеновский снимок 15-месячного мальчика с витамин D-дефицитным рахитом.

Обратите внимание на перелом правой ключицы (белая стрелка).Также наблюдается потертость и купирование метафизов плечевой кости (дистальный метафиз отмечен серой стрелкой) с небольшими пятнами на костях, характерными для рахита.

Рахит и остеомаляция могут иметь приобретенные или наследственные причины. Приобретенные причины обычно связаны с нарушением питания или нарушением всасывания витамина D и кальция, реже фосфата. Таким образом, биохимическое исследование 25 (OH) D, кальция, креатинина и фосфора является полезным методом диагностики рахита или остеомаляции.Уровень кальция и фосфата в сыворотке крови может быть низким или нормальным на фоне пищевого рахита. Также полезно измерение сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ), поскольку у людей с рахитом, как правило, повышаются с возрастом общая (ЩФ) и костно-специфическая щелочная фосфатаза (BSAP) концентрации. Низкая ЩФ на фоне клинического и рентгенологического рахита указывает на гипофосфатазию (ГП), а не на пищевой рахит. У людей, страдающих рахитом, уровень ПТГ увеличивается в ответ на низкий уровень витамина D и / или кальция, что приводит к низкой экскреции кальция с мочой.Измерение активного гормона 1,25 (OH) ₂ D бесполезно, если ожидается дефицит питания, поскольку из-за стимулирующего эффекта ПТГ на активность 1α-гидроксилазы концентрации 1,25 (OH) ₂ D может быть повышенным, нормальным или низким при дефиците витамина D.