Противопоказания для акдс детям: Противопоказания и побочные реакции к вакцинациям — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Противопоказания к прививкам | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Вакцина	Противопоказания
1. Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) 3. БЦЖ 4. АКДС	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы Прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь — паротит, корь — краснуха — паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита B	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и другие прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Ложные противопоказания к вакцинации

Противопоказания, указанные выше, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания.

Состояния

Указания в анамнезе на:

Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические состояния
Аллергия, астма, экзема
Анемии
Увеличение тени тимуса
Врожденные пороки
Дисбактериоз
Поддерживающая терапия

Стероиды местного применения

Недоношенность
Гемолитическая болезнь новорожденных
Сепсис
Болезнь гиалиновых мембран
Поствакцинальные осложнения в семье
Аллергия в семье
Эпилепсия в семье
Внезапная смерть в семье

Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 — 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) после выздоровления могут и должны прививаться.

Противопоказания | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Противопоказание к вакцинации – редкая особенность вакцинируемого, повышающая риск серьезной побочной реакции.

Одной из серьезнейших реакций после вакцинации является анафилаксия, которая представляет собой единственное противопоказание, применимое к очередным дозам той же вакцины.

Большинство таких противопоказаний, в частности, тяжелые острые заболевания (например, острая инфекция дыхательных путей) или курс лечения стероидами, являются временными, и прививку можно сделать позже.

Эти противопоказания являются временными или относительными.( См.СанПин № 0239-07 и инструкцию к вакцине).

В отличие от противопоказаний, под мерами предосторожности имеется в виду вероятность возникновения побочные проявления или состояния, которую следует принимать во внимание при определении того, на сколько выгоды от прививки перевешивают риски (особенно когда речь идет о потенциальном реципиенте с ослабленным иммунитетом или о беременной женщине).

Мера предосторожности не является противопоказанием

Упоминаемые в листках-вкладышах к препарату меры предосторожности иногда истолковывают неверно, приравнивая их к противопоказаниям, что приводит к упущенным возможностям вовремя сделать прививку.

Противопоказания и меры предосторожности

Вакцина	Противопоказания	Меры предосторожности
ВГВ	ТЯЖЕЛАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (напр., анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на какой-либо компонент вакцины	Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с или без лихорадки). Вес ребенка <2000 г
РОТАВИРУСНАЯ ВАКЦИНА	ТЯЖЕЛАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (напр., анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на какой-либо компонент вакцины	Хроническая патология ЖКТ Нарушения иммунитета Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с или без лихорадки) Расщепление позвоночника (Spina bifida) или экстрофия мочевого пузыря
АцКДС/АцКДС-М/АДС-М, Пентавалентная вацина	Тяжелая аллергическая реакция (напр. , анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины Для вакцин с коклюшным компонентом: энцефалопатия, не связанная с другой определяемой причиной, развившаяся в первые 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины	Для вакцин с коклюшным компонентом: прогрессирующее или нестабильное неврологичес-кое нарушение, неконтроли-руемые судороги или прогрессирующая энцефало-патия Реакции гиперчувствительности по типу феномена Артюса после введения предыдущей дозы; следует отложить вакцинацию на 10 лет после реакции Синдром Гийена-Барре в течение первых 6 недель после предыдущей дозы вакцины Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)
Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib)	Тяжелая аллергическая реакция (напр. , анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины	Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)
ОРАЛЬНАЯ ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (ОПВ)	Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины	БЕРЕМЕННОСТЬ Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)
ИНАКТИВИРОВАННАЯ ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (ИПВ)	Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины	Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)
ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ-ПАРОТИТА-КРАСНУХИ(КПК)	Тяжелая аллергическая реакция (напр. , анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины Беременность Подтвержденный тяжелый иммунодефицит	Подтвержденный тяжелый иммунодефицит Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе Недавнее введение препаратов крови с антителами Недавнее введение препаратов крови с антителами
ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА	Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины	Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)
ВАКЦИНА ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)	Тяжелая аллергическая реакция (напр. , анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины	БЕРЕМЕННОСТЬ Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

Ниже приводятся состояния и указания в анамнезе, которые не относятся ни к пртивопоказаниям ни к мерам предосторожности и расцениваются как ложные.

Ложные противопоказания

Состояния

Указания в анамнезе

энцефалопатия
Стабильное неврологическое

состояние:

ДЦП, б-нь Дауна и т.д.
Аллергия, астма, экзема
Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени
Анемии
Дисбактериоз

Увеличение тени тимуса

Врожденные пороки
Поддерживающая терапия

стероидами, гармонами.

Инкубационный период болезни

Желтуха новорожденных
Недоношенность
Гемолитическая болезнь

новорожденных

Сепсис
Поствакцинальные осложнения в семье
Аллергия, судороги в семье
Эпилепсия в семье
Внезапная смерть в семье
Перенесенные коклюш, корь, паротит, не подтвержденные документально
Желтуха новорожденных
Недоношенность
Гемолитическая болезнь

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
Любые заболевания в острой фазе
Обострение хронических болезней
После хирургических операций
После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

недоношенность;
анемия;
болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
дисбактериоз;
стабильные невралгии;
врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

ACIP CDC уточнил противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Вакцина	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td*	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин	Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
		История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
		Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее
АКДС***	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов	Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия. Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован
	Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***	Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***
		Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***
		Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***
		Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***
		СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
		История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
		Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее
Гепатит В	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины	Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее
	Гиперчувствительность к дрожжам
Корь, краснуха, паротит	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины	Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)
	Беременность	Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе
	Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).	Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA
Инактивированная полиомиелитная вакцина	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины	Беременность
		Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее
Ветряная оспа	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины	Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)
	Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)	Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее
	Беременность
Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13	Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Вакцина «АДС» — Аква Доктор

«АДС» — прививка против дифтерии и столбняка

Вакцина «АДС» комбинированная, бивалентная, – анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный
Временно нет в наличии

Производитель: ЗАО «Фармстандарт-Биолек», Украина

Защищает от дифтерии и столбняка: введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против данных заболеваний.

Примеряется: для детей в возрасте от 3-х месяцев, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.

Преимущества вакцины «АДС»:

прививка вакциной «АДС» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
введение вакцины «АДС» вызывает в организме формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации.
введение вакцины «АДС» вызывает меньшее количество аллергических реакций по сравнению с вакциной «АКДС».
возможно использовать вакцину «АДС» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте с больными, в эпидемических очагах
вакцину «АДС» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы, при условии, что инъекции проводятся в разные участки тела

Показания к применению вакцины «АДС»

Профилактика дифтерии и столбняка у детей согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок. Вакцина «АДС» применяется для очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка у детей в 6 лет. Прививки «АДС»-анатоксином проводят в случае, если ребенок имеет противопоказания к применению вакцины АКДС, содержащей коклюшный компонент.

Совместимость с другими вакцинами

«АДС»-анатоксин можно вводить через месяц после других вакцинаций, либо одновременно с полиомиелитной вакциной. Прививки вакциной «АДС» недопустимо совмещать в один день с прививкой против туберкулеза.

Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной «АДС» беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли АДС-анатоксин для вакцинации

«АДС» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации «АДС»:

сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов;
хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии;
неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса;
судороги в анамнезе;
аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
больным аллергическими заболеваниями вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не является противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.

Возможные побочные эффекты

«АДС»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Противопоказания к вакцинации | Прима Медика

Кому нельзя делать прививки?

В связи с тем, что современная медицина развивается стремительными темпами, перечень противопоказаний к вакцинопрофилактике становится все короче, ведь качество производства и очистки вакцин и сывороток совершенствуется каждый год.

Абсолютные противопоказания
наличие у пациента таких заболеваний или состояний, которые делают данную прививку невозможной ни при каких обстоятельствах, то есть возможные побочные эффекты от проведения вакцинации являются более тяжелыми, чем ожидаемая польза. При некоторых состояниях, по мере проведения лечения и выздоровления пациента, абсолютные противопоказания могут переходить в разряд относительных. Например, выздоровление от злокачественной опухоли, полное восстановление после химиотерапии и наступления стойкой ремиссии.
Относительные противопоказания
это противопоказания, по которым окончательное решение принимается врачом на основании других факторов, например близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, тяжесть инфекционного заболевания и т.п.

Перечень противопоказаний к проведению вакцинации, разработанный Министерством здравоохранения РФ (Приказ №375 от 18.12.98):

Рекомендуемые сроки вакцинации

Вакцина	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
АКДС (Тетракок)	Злокачественные болезни крови Опухоли; Патология невралгии в прогрессии* Судороги в анамнезе* Реакции/осложнения на предыдущее введение вакцины** Тяжелые проявления аллергии	Острые заболевания Обострение хронических заболеваний	2 нед. после выздоровления от острого заболевания.(иногда — от 1 нед.до 4-6 нед). При достижении полной или частичной ремиссии (через 2-4 нед.) после обострения хронического заболевания
БЦЖ	Иммунодефициты; ВИЧ Злокачественные болезни крови Опухоли; Сильные реакции или осложнения на предыдущую вакцинацию вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец)		То же, что и при введении АКДС-вакцины Вакцинация непривитых детей проходит после их выздоровления (только туберкулинонегативным детям)
Коревая вакцина (Рувакс)	Первичные иммунодефициты Злокачественные болезни крови и опухоли; Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины Сильные аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца	Как и при введении АКДС-вакцины Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека иммуносупрессивная терапия; Беременность	Как и при введении АКДС-вакцины Через 3-6 мес. после введения препарата крови в зависимости от его дозы Через 6 мес. после окончания курса терапии
Паротитная вакцина	Такие же, что и при вакцине от кори	Такие же, что и при вакцине от кори.	Такие же, что и при вакцине от кори
Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.)		Беременность Заболевания лихорадки Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека	Через 1-6 нед. В зависимости от формы и тяжести заболевания Не раньше 3 мес. после введения препарата крови
ОПВ, Полиомиелитная вакцина-живая (Полио Сэбин Веро)	Иммунодефициты ВИЧ-инфекция Злокачественные заболевания крови Новообразования Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины	Как и при введении АКДС-вакцины	Как и при введении АКДС-вакцины
Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.)	Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины ** Гиперчувствительность к дрожжам		Как и при введении АКДС-вакцины
ПРИМЕЧАНИЯ * — Возможна замена АКДС-вакцины на АДС ** — Сильная реакция — повышение температуры выше 40оC, развитие анафилаксии, в месте введения вакцины — отек, гипермия в диаметре 8 см.

Также необходимо принимать в расчет, что некоторые противопоказания могут являться временными, то есть существовать в определенный момент, и сниматься по прошествии времени. Например — ОРВИ, во время которой прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.

В то же время существуют постоянные противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, врожденный дефект иммунной системы, при котором организм не способен вырабатывать иммунный ответ на вакцину и само ее введение может быть опасным. Однако, по мере развития генотерапевтических методов лечения, и это противопоказания перейдет в разряд временных и относительных.

Общие противопоказания являются противопоказаниями для проведения вакцинации вообще, вне зависимости от конкретной вакцины. К общим противопоказаниям обычно относятся остро текущие инфекции или обострения хронического заболевания.

Частные противопоказания относятся только к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность- противопоказание к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).

М | Медицинский и диагностический центр в Лобне, консультация врача в мед центре — Центр Современной Медицины

АДСМ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

АДС-М-АНАТОКСИН 1МЛ N10 АМП

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с пониженным содержанием антигена жидкий (АДС-М)

АДС-М анатоксин состоит из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде.

В 1 мл содержится 10 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина, 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина, 100 мкг мертиолята (консервант).

Суспензия серовато-белого цвета, разделяющаяся при стоянии на рыхлый осадок, разбивающийся при встряхивании и прозрачную бесцветную надосадочную жидкость.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно, в передне-наружную часть бедра, или глубоко подкожно (подросткам и взрослым) в подлопаточную область в объеме 0,5 мл (разовая доза).

Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Для плановых возрастных ревакцинаций в 7 и 14 лет, затем каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.

Примечание. Взрослых, привитых столбнячным анатоксином менее 10 лет назад, прививают АД-М-анатоксином.

Для вакцинации лиц 7 лет и старше, ранее непривитых против дифтерии и столбняка.

Примечание. Если реакция развилась на первую вакцинацию АКДС, то АДС-М анатоксин вводят однократно не ранее, чем через 3 месяцев.

Если реакция развилась на вторую вакцинацию, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным.

В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 9-12 мес.

АДС-М анатоксин можно вводить через месяц или одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря прививок.

Лицам, давшим на введение АДС-М анатоксина тяжелые формы аллергических реакций, плановые прививки препаратом прекращают.

АДС-М-АНАТОКСИН 1МЛ N10 АМП

Способ применения и дозы

Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Для плановых возрастных ревакцинаций в 7 и 14 лет, затем каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.

Примечание. Взрослых, привитых столбнячным анатоксином менее 10 лет назад, прививают АД-М-анатоксином.

Для вакцинации лиц 7 лет и старше, ранее непривитых против дифтерии и столбняка.

В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 9-12 мес.

АДС-анатоксин / АДС-М-анатоксин

Наименование:

1мл (2 прививочные дозы) препарата АДС-анатоксин содержит:

Дифтерийного анатоксина – 60 флокулирующих единиц;

Столбнячного анатоксина – 20 антитоксинсвязующих единиц;

Дифтерийного анатоксина – 10 флокулирующих единиц;

Столбнячного анатоксина – 10 антитоксинсвязующих единиц;

Фармакологическое действие

АДС-анатоксин и АДС-М-анатоксин – препарат, применяемый для формирования специфического иммунного ответа организма против столбняка и дифтерии.

Показания к применению

Препараты АДС-анатоксин и АДС-М-анатоксин предназначены для проведения профилактической вакцинации у детей, взрослых и подростков (в качестве средства, вызывающего формирование специфического иммунитета к дифтерии и столбняку).

АДС-анатоксин, как правило, применяют для прививания детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет, которые болели коклюшем, а также детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые ранее не были привиты от дифтерии и столбняка.

АДС-М-анатоксин, как правило, применяют для возрастной ревакцинации детей и взрослых, которые ранее были привиты от дифтерии и столбняка.

Способ применения

Разовая доза суспензии составляет 0,5мл.

Проведение дальнейшей возрастной ревакцинации рекомендуется проводить с помощью препарата АДС-М-анатоксин.

Детям, которые имеют противопоказания к применению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина, вакцинацию проводят с использованием препарата АДС-М-анатоксин. В таком случае курс включает 2 введения препарата, интервал между которыми составляет 45 дней.

Следует учитывать, что если ранее пациент был привит вакциной АКДС, то график введения АДС-М-анатоксина и АДС-анатоксина изменяют:

Если АКДС-вакцина была введена ранее 1 раз, то АДС-анатоксин вводят однократно спустя 30 дней, повторная ревакцинация проводится спустя 9-12 месяцев.

Если АКДС-вакцина была введена ранее 2 или 3 раза, то курс вакцинации считается оконченным, и АДС-анатоксин применяют для ревакцинации спустя 9-12 или 18 месяцев после окончания курса вакцинации.

Побочные действия

При применении препаратов АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин возможно развитие таких нежелательных реакций как слабость, повышение температуры тела, а также гиперемия кожи, отек и образование инфильтрата в месте введения препарата.

В отдельных случаях при применении препаратов АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин отмечалось развитие неврологических осложнений, включая судороги, поствакцинальный энцефалит, непрерывный крик (у маленьких детей).

АДС-анатоксин также может приводить к развитию коллаптоидных состояний.

Противопоказания

АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин не следует назначать пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, эпилептическим синдромом и судорогами, которые отмечаются чаще 1 раза за 6 месяцев, а также пациентам, которые получают лучевую терапию или иммунодепрессивные препараты в течение более 14 суток (применение препаратов АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин разрешается не ранее, чем через месяц после окончания терапии).

Пациентам с неврологическими заболеваниями препараты АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин назначаются только после тщательного изучения клинической картины и оценки соотношения риск/польза.

Лекарственное взаимодействие

АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин следует использовать с интервалом не менее 1 месяца с другими вакцинами.

Передозировка

Данных о передозировке препаратов АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин нет.

Форма выпуска

Суспензия для парентерального введения АДС-М-анатоксин по 0,5мл (1 прививочная доза) в ампулах прозрачного стекла, в картонной упаковке 10 ампул.

Суспензия для парентерального введения АДС-анатоксин по 1мл (2 прививочные дозы) в ампулах прозрачного стекла, в картонной упаковке 10 ампул.

Условия хранения

АДС-анатоксин и АДС-М-анатоксин рекомендуется хранить не более 3 лет в помещениях с температурой от 4 до 8 градусов Цельсия.

Препарат следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей и высокой влажности воздуха.

Запрещено замораживать вакцину.

Фармакологическая группа

Действующие вещества:

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Официальная инструкция для препарата АДС-анатоксин / АДС-М-анатоксин.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией

Вакцины являются чрезвычайно эффективным средством первичной профилактики, и вакцины, защищающие от 16 заболеваний, рекомендуются для рутинного использования у детей и подростков в Соединенных Штатах. Графики вакцинации детей от рождения до 18 лет ежегодно публикуются Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Для получения дополнительной информации см .:

Эти расписания составлены на основе утвержденных рекомендаций по политике в отношении конкретных вакцин, которые стандартизированы в сотрудничестве с основными организациями, занимающимися разработкой политики в отношении вакцин и поставками вакцин (например, Консультативным комитетом по практике иммунизации [ACIP], Американской академией педиатрии [AAP]). ], Американской академии семейных врачей [AAFP] и Американского колледжа акушеров и гинекологов [ACOG]) (см. Рекомендации ACIP).

Дети с ВИЧ-инфекцией должны быть защищены от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Большинство вакцин, рекомендованных для рутинного использования, можно безопасно вводить детям, которые контактировали с ВИЧ или заразились ВИЧ. Рекомендуемый график вакцинации для детей в возрасте от 0 до 18 лет, контактировавших с ВИЧ или инфицированных ВИЧ, соответствует утвержденному ACIP графику для всех детей с одобренными ACIP дополнениями, специфичными для детей с включенной ВИЧ-инфекцией (см. Рисунок 1).

Все инактивированные вакцины — будь то убитый целый организм или субъединица, рекомбинантные, токсоидные, полисахаридные или конъюгированные с полисахаридным белком — можно безопасно вводить лицам с измененной иммунокомпетентностью.Кроме того, из-за риска повышения тяжести заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией для детей с ВИЧ, старше обычного рекомендуемого возраста для здоровых детей, также рекомендуются специальные вакцины, такие как пневмококковая вакцина и конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа b (если они не вводились ранее). в обычно рекомендуемом возрасте в раннем детстве). Также рекомендуются дополнительные вакцины, такие как пневмококковая полисахаридная вакцина для детей в возрасте ≥2 лет после получения пневмококковой конъюгированной вакцины и вакцина MenACWY, которую рекомендуется начинать в возрасте 2 месяцев.Дети с ВИЧ могут рекомендовать другие вакцины, выходящие за рамки обычного возрастного окна, включая пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) или вакцину против вируса папилломы человека для мужчин. Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV) противопоказана детям с ВИЧ. Ежегодная вакцинация против гриппа в соответствии с возрастом рекомендуется детям с ВИЧ как часть плановой профилактики гриппа. ¹ Эффективность любой вакцины может быть неоптимальной у человека с иммунодефицитным состоянием.^2-4

По сравнению с детьми с иммунодефицитом, дети с ВИЧ подвержены более высокому риску осложнений некоторых заболеваний, от которых доступны только живые вакцины. Основываясь на ограниченных данных по безопасности, иммуногенности и эффективности у детей с ВИЧ, вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует рассматривать для детей и подростков с ВИЧ-инфекцией с процентным содержанием Т-лимфоцитов CD4 (CD4) ≥15%. Соответствующие критериям дети должны получить 2 дозы с интервалом 3 месяца, причем первую дозу вводят как можно скорее после первого дня рождения ребенка.Две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) рекомендуются для всех людей с ВИЧ в возрасте ≥12 месяцев, у которых нет доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время. ⁵

Оральная вакцина против брюшного тифа не должна вводиться детям с ВИЧ.

Если рекомендовано, вакцину против желтой лихорадки (ЖЖ) можно вводить детям в возрасте от 9 месяцев до 6 лет с процентным содержанием CD4> 24% от общего числа лимфоцитов или детям в возрасте ≥6 лет с числом CD4 ≥500 на мм ³.Медицинские работники должны убедиться, что у пациентов нет СПИДа или других клинических проявлений ВИЧ, что является противопоказанием.

Следует соблюдать меры предосторожности при проведении вакцинации против YFV, и введение YFV можно рассмотреть для людей с ВИЧ в возрасте ≥6 лет с числом CD4 от 200 до 499 / мм ³ или детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с процентным содержанием CD4 15% до 24% от общего числа лимфоцитов. Медицинские работники должны гарантировать, что пациенты не болеют СПИДом или другими клиническими проявлениями ВИЧ, что является противопоказанием.Если требования к международным поездкам, а не повышенный риск заражения YFV, являются единственной причиной для вакцинации кого-либо с мерами предосторожности, это лицо должно быть освобождено от вакцинации и выдано медицинское разрешение на соблюдение санитарных норм.

YFV — противопоказан всем детям младше 6 месяцев. YFV также противопоказан всем детям со СПИДом, другими клиническими проявлениями ВИЧ и детям с числом CD4 <200 на мм ³ или <15% от общего количества лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет.Если человек с тяжелой иммуносупрессией на основе числа CD4 (<200 на мм ³ или <15% в сумме), СПИД или симптоматический ВИЧ не может избежать поездки в район, в котором желтая лихорадка является эндемическим, должен быть предоставлен медицинский отказ и Особое внимание следует уделять консультированию по мерам защиты от укусов комаров. Люди, которые были ВИЧ-положительными на момент введения начальной дозы YFV, должны получать бустерную дозу каждые 10 лет, если они продолжают путешествовать или живут в районах, которые подвергают их риску заражения вирусом желтой лихорадки.Подробный перечень мер предосторожности и противопоказаний для вакцинации против желтой лихорадки см. В «Желтой книге» и рекомендациях ACIP.

Имеются ограниченные данные по клиническим испытаниям безопасности ротавирусных вакцин у младенцев с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент вакцинации клинические симптомы протекали бессимптомно или с умеренными симптомами. ⁶ Имеющиеся данные не предполагают, что профиль безопасности ротавирусных вакцин у младенцев с клинически бессимптомной или слабо симптоматической ВИЧ-инфекцией отличается от профиля безопасности младенцев, не инфицированных ВИЧ.^7,8 Два других соображения в поддержку ротавирусной вакцинации младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ или инфицированных ВИЧ: во-первых, диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции не может быть установлен у младенцев, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией до достижения самого старшего возраста, в котором проводится серия ротавирусных вакцин. можно вводить; ⁹ и, во-вторых, вакцинные штаммы ротавируса ослаблены, что позволяет предположить, что если вакцина вызвана заболеванием, то оно будет умеренным. Перед введением ротавирусной вакцины младенцам с известной или предполагаемой измененной иммунной компетентностью, например, младенцам с ВИЧ-инфекцией с низким процентом или низким числом CD4, рекомендуется проконсультироваться с иммунологом или инфекционистом.

Для некоторых вакцин (таких как гепатит А) ответ на вакцинацию может быть выше при восстановлении иммунитета после антиретровирусной терапии (АРТ), ¹⁰ или могут быть вариации иммуногенности в зависимости от вирусной нагрузки (например, улучшенный иммунный ответ с более низким уровнем ВИЧ вирусная нагрузка), например, с YFV. ¹¹ Для большинства вакцин пациенты с более высоким числом CD4 имеют улучшенный иммунный ответ, что также означает, что ответ (например, на вакцинацию от гриппа, MMR, желтую лихорадку), вероятно, улучшится после начала АРТ.^1,12,11,13 Обеспокоенность отсутствием защиты от вакцин, вводимых ребенку до начала АРТ, вызвала дебаты о необходимости плановой повторной иммунизации после того, как ребенок будет получать эффективную АРТ. ^11,14 На основании низких показателей серопротекции кори у детей с ВИЧ, которые получали вакцину MMR до начала АРТ, а также безопасности и высоких показателей серопротекции кори, связанной с повторной иммунизацией MMR после того, как дети получали АРТ, ¹⁵ ACIP представил конкретные рекомендации по плановой повторной иммунизации MMR после начала АРТ.⁵ Лица с перинатальной ВИЧ-инфекцией, которые были вакцинированы до начала эффективной АРТ, должны получить две соответствующим образом распределенные дозы вакцины MMR после того, как будет установлена эффективная АРТ, за исключением случаев, когда у них наблюдается серьезная иммуносупрессия или другие приемлемые текущие доказательства иммунитета к кори. ⁵ Для некоторых вакцин (например, от гепатита B) ACIP рекомендует провести серологическое исследование после вакцинации, чтобы гарантировать иммунный ответ.

Дети, живущие в семье, где есть взрослый или ребенок с ВИЧ, могут получить вакцину MMR, потому что вирусы, содержащиеся в этой вакцине, не передаются от человека к человеку.Все члены семьи в возрасте старше 6 месяцев могут ежегодно получать вакцины от гриппа. Иммунизация против ветряной оспы приветствуется для всех домашних контактов детей с ВИЧ-инфекцией, имеющих доказанный иммунитет к ветряной оспе. ¹⁵ Передача вируса вакцины против ветряной оспы от иммунизированного иммунокомпетентного человека домашнему контакту происходит редко.

Для получения более подробной информации о рекомендациях, мерах предосторожности и противопоказаниях для использования конкретных вакцин обратитесь к конкретным заявлениям ACIP (доступны в Рекомендациях и руководствах по вакцинам ACIP) (см. Профилактика пневмококковой инфекции и использование 2-х дозовой схемы вакцинации против вируса папилломы человека).^{10,12,15,16-27}

Список литературы

Fiore AE, Uyeki TM, Broder K и др. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (РР-8): 1-62. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20689501.
Крогер А.Т., Аткинсон В.Л., Маркузе Е.К., Пикеринг Л.К., Консультативный комитет по центрам практики иммунизации по болезни C, Профилактика.Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-15): 1-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17136024.
Horster S, Laubender RP, Lehmeyer L, et al. Влияние антиретровирусной терапии на иммуногенность одновременных вакцинаций против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита А и В у лиц с положительным вирусом иммунодефицита человека. J Заражение. 2010; 61 (6): 484-491. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20875454.
Литгоу Д., Коул С. Повторное исследование показателей сероконверсии у лиц, вакцинированных против гепатита В. Biol Res Nurs. 2015; 17 (1): 49-54. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25504950.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-04): 1-34. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23760231.
Стил А.Д., Мадхи С.А., Лоу CE и др. Безопасность, реактогенность и иммуногенность ротавирусной вакцины человека RIX4414 у младенцев с вирусом иммунодефицита человека в Южной Африке. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (2): 125-130. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842070.
Laserson KF, Nyakundi D, Feikin DR, et al. Безопасность пятивалентной ротавирусной вакцины (PRV), RotaTeq ((R)), в Кении, в том числе среди ВИЧ-инфицированных и контактировавших с ВИЧ младенцев. Вакцина. 2012; 30 Приложение 1: A61-70. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22520138.
Левин М.Дж., Линдси Дж.С., Каплан С.С. и др. Безопасность и иммуногенность живой аттенуированной пятивалентной ротавирусной вакцины у контактировавших с ВИЧ младенцев с ВИЧ-инфекцией или без нее в Африке. СПИД. 2017; 31 (1): 49-59. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27662551
Центры профилактики заболеваний C. Достижения в области общественного здравоохранения. Снижение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции — США, 1985–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (21): 592-597. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741495.
Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2006; 55 (RR-7): 1-23. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16708058.
Staples JE, Gershman M, Fischer M, Центры болезней C, Профилактика.Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2010; 59 (RR-7): 1-27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671663.
Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Использование вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьбы с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-8): 1-57. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9639369.
Sutcliffe CG, Moss WJ. Нужно ли ревакцинировать ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ? Lancet Infect Dis. 2010; 10 (9): 630-642. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797645.
Мелвин А.Дж., Мохан К.М. Ответ на иммунизацию вакцинами против кори, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Педиатрия. 2003; 111 (6, часть 1): e641-644. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777579.
Марин М., Гурис Д., Чавес С.С. и др. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2007; 56 (RR-4): 1-40. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17585291.
Абзуг М.Дж., Цинь М., Левин М.Дж. и др. Иммуногенность, иммунологическая память и безопасность после ревакцинации против кори у ВИЧ-инфицированных детей, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Дж. Заражение Дис . 2012; 206 (4): 512-522. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22693229.
Cortese MM, Parashar UD, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2009; 58 (РР-2): 1-25. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19194371.
Конъюгированные вакцины против Haemophilus b для профилактики болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей в возрасте двух месяцев и старше.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-1): 1-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1899280.
Fiore AE, Shay DK, Broder K и др. Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2008 г. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-7): 1-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18685555.
Консультативный комитет по практике иммунизации.Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11055835.
Превоц Д.Р., Бурр Р.К., Саттер Р.В., Мерфи ТВ, Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (РР-5): 1-22; викторина CE21-27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15580728.
Mast EE, Margolis HS, Fiore AE и др. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемая репутация . 2005; 54 (RR-16): 1-31. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371945.
Билуха О.О., Розенштейн Н., Национальный центр инфекционных заболеваний CDC, Профилактика. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2005; 54 (RR-7): 1-21. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/157.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Примечание для читателей: рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по применению четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины (MCV4) у детей в возрасте 2 — 10 лет с повышенным риском инвазивного менингококкового заболевания. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56: 1265-1266. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5648a4.htm.
Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-7): 1-25. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

80.
Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (РР-3): 1-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16557217.
Центры заболеваний C, Консультативный комитет по профилактике иммунизации. Пересмотренные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации всех лиц в возрасте от 11 до 18 лет конъюгированной менингококковой вакциной. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (31): 794-795. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17694617.

Причины, симптомы, методы лечения и жизнь с ними

До 3.7 миллионов детей (в возрасте до 19 лет) инфицированы ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Подавляющее большинство случаев приходится на Африку к югу от Сахары; фактически, это основная причина смерти среди детей и подростков. ВИЧ повреждает вашу иммунную систему, поэтому вы не можете хорошо бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

Но при правильном сочетании лекарств и любящей поддержки дети с ВИЧ могут вырасти и прожить долгую полноценную жизнь.

Причины

Большинство детей, инфицированных ВИЧ, заразились от матери во время беременности, родов или грудного вскармливания.Женщины, прошедшие тестирование и продолжающие лечение в случае положительного результата, значительно снижают вероятность передачи вируса своим детям. Это лучший способ предотвратить заражение детей ВИЧ.

Дети из затронутых СПИДом сообществ, потерявшие родителей и членов семьи, также более уязвимы к ВИЧ-инфекции. Им может не хватать попечителей, доступа к школе или способности отстаивать свои права.

Продолжение

Дети могут заразиться в результате сексуального насилия или изнасилования. В некоторых странах детские браки принимаются в культуре, и молодая девушка может заразиться ВИЧ от своего старшего мужа, а затем передать его и своим детям.Чем младше ребенок, когда он впервые занимается сексом, тем выше его шансы заразиться ВИЧ.

В Центральной и Восточной Европе употребление инъекционных наркотиков приводит к распространению ВИЧ среди молодых людей, живущих на улице. В одном исследовании, проведенном в Украине, поведение, связанное с высоким риском, включая совместное использование игл, было обычным явлением среди детей в возрасте 10 лет.

Переливание ВИЧ-положительной крови или инъекции нестерилизованными иглами могли заразить детей в более бедных странах. В США и странах Западной Европы есть медицинские гарантии для предотвращения этой проблемы.

Симптомы

Не у всех детей с ВИЧ будут симптомы, а у тех, у кого они есть, не будут точно такие же. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Вот некоторые из наиболее распространенных:

Как и у взрослых, когда ВИЧ-инфекция прогрессирует, у детей начинают развиваться инфекции, которые редко поражают здоровых людей, но могут быть смертельными для человека, чья иммунная система не работает. Эти «оппортунистические инфекции» включают:

Лечение

Дети получают примерно то же лечение, что и взрослые: комбинация лекарств, называемая АРТ (антиретровирусная терапия).Но это не так просто, потому что некоторые лекарства от ВИЧ не выпускаются в жидкой форме, которую могли бы проглотить младенцы и маленькие дети. А некоторые лекарства вызывают у детей серьезные побочные эффекты.

Без АРТ одна треть ВИЧ-инфицированных младенцев во всем мире не доживет до первого дня рождения, а половина умрет, не дожив до двух лет. Дети старшего возраста, у которых нет симптомов, могут принимать АРТ, чтобы сохранить свое здоровье .

При АРТ осложнения от ВИЧ или оппортунистических инфекций, такие как потеря аппетита, диарея, кашель и простуда, можно лечить как типичные детские болезни.

Растем с ВИЧ

Взрослые должны говорить с детьми о болезни так, чтобы они соответствовали их возрасту, чтобы сделать ее менее пугающей. Дети должны знать, что они не виноваты в том, что они больны и что они должны принимать лекарства каждый день, и что они не останутся одни. Социальная, финансовая и эмоциональная поддержка для всей семьи важна, особенно в сообществах, где мало ресурсов.

Продолжение

Дети с ВИЧ и СПИДом могут безопасно ходить в школу. Но они могут столкнуться с запугиванием и дискриминацией, если другие ученики и учителя не поймут, как распространяется ВИЧ.Информационно-просветительские программы помогают разрушить стигму вокруг ВИЧ, чтобы у детей были друзья и они чувствовали себя нормально, когда росли.

Дети, ВИЧ и СПИД | Avert

В глобальном масштабе ежегодное число новых случаев инфицирования среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 года, при этом число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 47%. С 1995 года, по оценкам, 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей было предотвращено благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и грудного вскармливания.Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.

Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые инфицированных ВИЧ, остается неприемлемо высоким. В 2016 году 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи инфекции их младенцам. В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это составляет 438 детей в день.

В 2015 году в 21 стране с самым высоким бременем ВИЧ только 54% детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендованных двух месяцев.В следующем году около 1,8 миллиона детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда только 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), нынешняя ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.

Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. В 2016 году во всем мире от болезней, связанных со СПИДом, умерло 120 000 детей.Это составляет 328 смертей каждый день. Фактически, у детей в возрасте 0–4 лет, живущих с ВИЧ, вероятность смерти выше, чем у людей, живущих с ВИЧ любого другого возраста. И это несмотря на сокращение на 62% случаев смерти от СПИДа среди этой возрастной группы во всем мире с 2000 года.

Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и общины.

Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут позволить им прожить долгую и полноценную жизнь.Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для адекватного тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, ориентированных на детей, означает, что дети по-прежнему страдают от последствий эпидемии.

Передача от матери к ребенку (ПМР)

Большинство детей, живущих с ВИЧ, инфицированы в результате передачи от матери ребенку (ПМР), во время беременности, родов или грудного вскармливания. Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей ребенку».

ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и грудного вскармливания. Благодаря финансированию, обученному персоналу и ресурсам можно избежать новых инфекций среди многих тысяч детей.

Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства ПМР. Когда кормление смесью не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этой стадии, если они кормят исключительно грудью и получают АРТ.Однако в 2013 году только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает острую необходимость просвещения о важности продолжения послеродового лечения.

Без АРТ треть младенцев, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживет до первого дня рождения, а половина не доживет до второго дня рождения.

ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения

В настоящее время ВИЧ-инфекция встречается очень редко, но может возникнуть в медицинских учреждениях.Например, через иглы, которые не были стерилизованы, или через переливание крови, когда используется инфицированная кровь.

В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей были инфицированы ВИЧ в больницах в результате того, что врачи не соблюдали универсальные меры предосторожности во время медицинских процедур.

Дети-сироты и уязвимые дети

Одно из самых разрушительных последствий ВИЧ — это потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего дети испытывают наибольшее влияние на потерю родителей или старших родственников.

«Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, которые сильно пострадали от эпидемии, большой процент всех детей-сирот — например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке — стали сиротами из-за СПИДа.

Заметные успехи были достигнуты в смягчении экономического и социального воздействия ВИЧ и СПИДа на детей и семьи за последнее десятилетие. Тем не менее дети, осиротевшие из-за СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в Африке к югу от Сахары, включая других сирот. Это увеличивает уязвимость этих детей к ВИЧ.

Программы по борьбе с ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые OVC), являются жизненно важной стратегией для снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы нацелены на поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, удержание детей в школе, защиту их юридических и человеческих прав и обеспечение удовлетворения их эмоциональных потребностей.

В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) совместно с 22 странами, которые, в то время на ее долю приходилось 90% глобального числа беременных женщин, живущих с ВИЧ.Глобальный план стимулировал политическую волю и действия на глобальном и национальном уровнях, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.

Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа», запущенная в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана, по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена на усиление и усиление усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая партнерство DREAMS, инициативу «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» и ALL-IN.

В этом подходе используется «подход жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на меняющиеся контексты, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.

Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа» состоит из трех частей:

Start Free стремится завершить работу, начатую Глобальным планом, охватив 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, и поддержать их пожизненное лечение от ВИЧ к 2018 году, а также сократить количество новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 г. и 20 000 к 2020 году.
Stay Free ставит перед собой цель обеспечить, чтобы дети, не инфицированные ВИЧ, оставались свободными от ВИЧ на протяжении всего детства. Он направлен на достижение этого путем усиления внимания к охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин и привлечению мужчин и мальчиков.
AIDS Free нацелен на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются без внимания из-за мер в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена на обеспечение к 2018 году АРТ 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.

Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)

Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.

По состоянию на июнь 2016 г., Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ для ликвидации ПМР. К 2015 году в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами по ППМР превышал 90%. Это включает в себя Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин в регионе, живущих с ВИЧ.Восточная и Южная Африка достигли самого большого сокращения ПМР в мире, снизившись с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 году до 6% в 2015 году, т.е. в три раза меньше.

Ближний Восток и Северная Африка — это регион, в котором наблюдается наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Показатели ПМР в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также в западных и центральных регионах. Африка также была намного выше среднемирового показателя (10%).

По оценкам, 45% новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей в 2015 году произошло в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе произошло 31% -ное сокращение числа новорожденных (иногда называемых педиатрическими) ВИЧ-инфекциями, это значительно меньше, чем 66% -ное сокращение в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зарегистрировано самое большое количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в мире — примерно 41 000 человек, что примерно соответствует показателям следующих восьми стран вместе взятых.

С 2009 года число новых случаев инфицирования детей ВИЧ в стране снизилось лишь на 21% по сравнению со средним снижением на 60% среди других приоритетных стран Глобального плана.

Важным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что поступление и удержание в медицинской помощи значительно улучшается благодаря вовлечению и поддержке сообщества, а также с помощью моделей оказания услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в расширении информационно-пропагандистской деятельности и предоставлении услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, предоставлении консультаций, поддержке приверженности лечению, просвещению женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращения за медицинской помощью и тестированием на ВИЧ, а также в предоставлении психологической поддержки больным. женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.

В конце 2015 года более половины стран Африки к югу от Сахары использовали общинных медицинских работников для предоставления и поддержки основных услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР.
Несмотря на это, в 2013 году около 54% беременных женщин не прошли тестирование на ВИЧ и поэтому не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и был поставлен положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги по ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в период с 2009 по 2013 год.

Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинство беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты исключительно для предотвращения передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы «снова и снова». В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предоставить всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, вариант B +, который включает немедленное предложение АРТ на протяжении всей жизни — помимо беременности, родов и грудного вскармливания — независимо от количества CD4 (который указывает уровень ВИЧ в организме). К 2015 году 91% из 1,1 миллиона женщин, получавших АРВ-препараты для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, получали АРТ на протяжении всей жизни в связи с глобальным развертыванием варианта B +.Это значительно улучшает показатели подавления вируса, когда ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача для этих женщин крайне маловероятна как в период кормления грудью, так и после него.

Определенные успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению нежелательной беременности в странах с большим количеством детских ВИЧ-инфекций, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Между периодами 2000–2004 и 2010–2014 годов неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи снизились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве была самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).

Однако до сих пор отсутствует информация об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне женщинами, живущими с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более мотивированы к использованию противозачаточных средств и, следовательно, иметь другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но все еще существует пробел в знаниях в этой области.

Также мало изменилось количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста заразились ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится.

Когда младенец заражен ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если он получает АРТ в течение первых 12 недель жизни.

В результате в Руководстве ВОЗ по лечению 2013 г. рекомендуется, чтобы младенцы, инфицированные ВИЧ, проходили тестирование при первом послеродовом посещении — обычно по достижении возраста четырех-шести недель — или при первой возможности после этого, и чтобы младенцы (и все дети младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.

Несмотря на значительные инвестиции, только 54% детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году (это называется «ранняя диагностика младенцев»), хотя это немного больше, чем в 2014 году, когда тестирование прошли 51%.

Охват ранней диагностикой грудных детей остается низким в большинстве приоритетных стран Глобального плана. Только Лесото, Южная Африка, Эсватини и Зимбабве предоставили тестирование на ВИЧ более чем половине младенцев, инфицированных ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году.

Младенцы, инфицированные внутриутробно (в утробе матери) или во время родов, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако идентификация этих младенцев с помощью общего теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за наличия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.

Некоторые матери не приносят своих детей на тестирование к рекомендованному сроку шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. В целях обеспечения того, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, были диагностированы и начали лечение, Национальный департамент здравоохранения Южной Африки выпустил руководящие принципы, в которых содержится призыв ко всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ, проходить тестирование при рождении и через 10 недель в 2015 году. за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли преодолеть ключевые проблемы, например, матери, не приносящие своих младенцев на 10-недельный тест после того, как их младенцы при рождении дали отрицательный результат на ВИЧ.

ВИЧ-отрицательных молодых матерей из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате на этой стадии младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ. Изменение сроков передачи ВИЧ от матери к ребенку, которое перешло от беременности к грудному вскармливанию, создало новую необходимость сосредоточить внимание на приверженности новорожденных к АРВ-препаратах и удержании матерей и младенцев под присмотром до конца периода кормления грудью.

Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих младенцев, и возможности усилить призывы к соблюдению режима лечения и пополнить запасы АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка сокращаются, поскольку женщины сокращают их контакт с система здравоохранения.Очень важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но опять же, многие младенцы не проходят этот тест.

Доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев во многих странах остается ограниченным, что создает препятствия для расширения масштабов лечения.

Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и клиниках питания, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, предоставляет наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

Многие ВИЧ-инфицированные дети в странах с низким и средним уровнем доходов остаются невыявленными. Например, согласно одной из оценок из Кении, диагноз ставится только 40% детей с ВИЧ.

Для наиболее распространенных вирусологических тестов на ВИЧ для младенцев требуются сложные лабораторные инструменты и высокоспециализированный персонал, что затрудняет получение постоянных и своевременных результатов медицинскими работниками в сельских районах.

Во многих труднодоступных сельских районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз для определения ВИЧ-положительного статуса ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.

В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования в местах оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три, которые могут работать от аккумуляторных блоков или от электросети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они маленькие и портативные, а также потому, что ими может управлять обученный персонал, не имеющий отношения к лаборатории, технологии в местах оказания медицинской помощи, вероятно, увеличат доступ к ранней диагностике младенцев и уменьшат вероятность последующего наблюдения.Оценка первых коммерчески доступных тестов в местах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенных во многих африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.

Даже когда дети и младенцы проходят тестирование, неэффективная транспортировка и плохие системы связи могут привести к увеличению времени цикла между сбором образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до возврата результатов лицу, осуществляющему уход, составляло 92 дня.Это приводит к увеличению доли облученных младенцев и детей, которые теряются для последующего наблюдения, начинают лечение очень поздно или умирают, не успев начать лечение. У других нет доступа к подходящим педиатрическим препаратам.

Жизненно важно, чтобы младенцы и дети раннего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку их результаты лечения значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина из них умрет к своему второму дню рождения.

Принимая во внимание убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение всем детям и отдает предпочтение младенцам самого раннего возраста и детям с ослабленной иммунной функцией.

Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в нем нуждается, получить быстрый доступ к лечению от ВИЧ. В результате дети реже получают лечение, чем взрослые: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.

Приверженность к антиретровирусному лечению

Лечение детей от ВИЧ работает.К сожалению, существует ограниченный набор соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, доступных в педиатрических формах, особенно альтернативы второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.

Например, вкусовые качества лекарств могут быть затруднены, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, является проблемой, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.

Однако в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало предварительное одобрение на усовершенствованный педиатрический состав в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы поставляются упакованными в капсулы, которые легко открываются, что позволяет посыпать их пищей ребенка или, в случае младенцев меньшего размера, помещать их непосредственно в рот или над сцеженным грудным молоком. Ранее эти препараты были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разрушить, или в виде жидкости, которая требовала охлаждения и имела неприятный вкус, что чрезвычайно затрудняло введение младенцам.

У детей иммунный ответ на ВИЧ отличается от иммунного ответа взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а их высокий уровень метаболизма особенно затрудняет дозирование лекарств от ВИЧ. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать специальные инструкции по дозировке.

В среднем людям, живущим с ВИЧ и живущим с ним с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с приверженностью.По мере того как все больше детей становятся старше с ВИЧ, становится очевидна неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.

Сюда входит сложность соблюдения режима лечения для детей по мере того, как они становятся подростками, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ-терапии при переходе между режимами лечения детей и взрослых .

Лекарственная устойчивость и стоимость лечения

Хотя стоимость первичной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась из-за доступности непатентованных лекарств, если у ребенка разовьется лекарственная устойчивость и ему нужно будет начать лечение второй линией лекарств, лечение станет намного дороже.

Фактически, лекарственная устойчивость к ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) к избранным лекарствам, приемлемым для детей, становится все более серьезной проблемой среди практикующих врачей, поскольку все больше детей развивают устойчивые к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнских заболеваний. программы передачи вируса от матери ребенку (ППМР). По оценкам ВОЗ, среди младенцев, участвующих в программах ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди детей, не подвергавшихся лечению.

В 2017 году результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что 40% младенцев, у которых был поставлен диагноз ВИЧ в Лусаке, к 2014 году имели устойчивость как минимум к одному препарату АРТ по сравнению с 21,5% в 2009 году.

Несмотря на научные успехи, достигнутые в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, возможности для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем доходов рынок детских лекарств от ВИЧ практически исчез, поскольку новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей практически исключены.В результате стимул для компаний разрабатывать составы для детей уменьшился, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении детских АРВ-препаратов, в частности, для снижения их стоимости.

Отсутствие возможности наблюдения

Даже в тех случаях, когда лечение доступно и к нему есть доступ, удержание на лечении часто упоминается в качестве ключевой проблемы во многих странах.

В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ в возрасте до 10 лет, показал, что около 5–29% пациентов были потеряны для последующего наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.

Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% были потеряны для последующего наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного больше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).

Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов в получении доступа к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для последующего наблюдения, включают отсутствие контактной информации о попечителях, стигматизацию и проблемы с консультированием, бремя, которое люди вынуждены возвращаться за результатами, и слабое последующее наблюдение в клиниках.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Улучшение удержания ухода за младенцами в связи с ВИЧ в Уганде
В некоторых районах Уганды менее 3% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, в 2013 году, оставались под присмотром через один месяц. При поддержке PEPFAR Министерство здравоохранения работало с 22 медицинскими учреждениями, чтобы улучшить удержание матерей, живущих с ВИЧ, и их младенцев. Матери были опрошены, чтобы лучше понять их проблемы. Опрос показал, что 80% проблем с удержанием были вызваны забытыми встречами, конфликтами в расписании, отсутствием транспорта, проблемами конфиденциальности и страхом раскрытия информации своим партнерам.
Информация была использована для улучшения качества медицинской помощи. Сверстники были приглашены для поиска других матерей и их детей из того же сообщества, которые были потеряны для последующего наблюдения. К февралю 2014 г., через 10 месяцев после базового исследования, все 22 медицинских учреждения добились значительных успехов, сохранив более 60% пар «мать – ребенок».
Многие национальные регистры здоровья до сих пор не отформатированы должным образом, чтобы облегчить долгосрочное наблюдение за новорожденными, контактировавшими с ВИЧ, или парами мать-ребенок.Некоторые страны переходят на бумажные или электронные регистры, в которых фиксируются данные о младенцах, контактировавших с ВИЧ, и парах «мать-ребенок» в ходе многочисленных посещений врача, чтобы педиатры могли определить окончательный ВИЧ-статус младенца в конце грудного вскармливания. Электронные медицинские карты позволяют совместно отслеживать состояние матери и ее младенца с помощью одного инструмента, а также дают возможность обследовать и лечить младенцев, даже если они доставляются в клинику для последующего наблюдения кем-то, кроме матери.
Малави пилотирует использование службы коротких сообщений (SMS), широко доступной на мобильных телефонах, для отправки напоминаний матерям, которые пропустили послеродовой прием.SMS также используется в Кении, Южной Африке, Мозамбике, Зимбабве, Руанде и Замбии для отправки результатов тестов на ВИЧ младенцев из централизованных лабораторий на принтеры в медицинских учреждениях на уровне общины. Систематический обзор, сравнивающий бумажные системы и системы SMS, показал, что принтеры SMS ускорили доставку результатов испытаний в среднем на 17 дней.
В Кении с помощью системы отслеживания новорожденных, инфицированных ВИЧ (HITSystem), которая отправляет компьютерные предупреждения медицинскому персоналу и лабораторному персоналу, занимающемуся ранней диагностикой младенцев, наряду с SMS-предупреждениями матерям, увеличилась доля инфицированных ВИЧ младенцев, оставшихся на попечении через девять месяцев после рождения ; сокращение времени между сбором образцов, результатами лабораторных исследований и уведомлением матерей; и увеличилась доля младенцев, живущих с ВИЧ, которые начинают АРТ.
ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ
Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.
Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.
Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?
Помогает каждый вклад, даже самый маленький.
Раскрытие информации о ВИЧ
Довести до сведения маленького ребенка или подростка важность лечения ВИЧ-инфекции может быть непросто.Многие воспитатели откладывают сообщение ребенку о своем ВИЧ-положительном статусе по ряду причин. Они могут быть обеспокоены стигматизацией со стороны общества, чувством вины за передачу, неуверенностью в том, как раскрыть информацию, а также опасениями негативных реакций или сложных вопросов со стороны ребенка.
Однако для медицинского работника или опекуна важно раскрыть им статус ребенка, чтобы ребенок не чувствовал себя изолированным и не узнал о своем статусе случайно или публично. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что у детей, которым были объяснены причины необходимости приема лекарств, было гораздо больше шансов улучшить подавление вируса, повысить приверженность лечению и остаться на лечении дольше.
Исследование внедренного на национальном уровне вмешательства по оказанию помощи медицинским работникам и лицам, обеспечивающим уход за детьми, в Намибии показало, что среди детей, которые сообщили о неверных знаниях относительно того, почему они принимают АРВ-препараты, 83% показали улучшение знаний после вмешательства (определяемое как знание о ВИЧ статус или принятие специального языка вмешательства). При зачислении только 11% знали свой статус, но еще 38% достигли полного раскрытия информации после вмешательства. Среднее время до полного раскрытия информации — 2.5 лет. Исследование показало, что это вмешательство помогло улучшить приверженность к АРТ, что улучшило подавление вируса.
Психосоциальное благополучие
Многие дети, живущие с ВИЧ, переживают тяжелые жизненные события, которые могут повлиять на их психосоциальное благополучие, такие как потеря опекунов из-за болезней, связанных со СПИДом, стигма, шок из-за своего статуса и непонимание важности соблюдения режима лечения.
Чтобы смягчить эти события, важно побуждать детей иметь позитивный взгляд на жизнь, чему может помочь полное использование таких услуг, как группы поддержки.
Исследование семей, затронутых ВИЧ в Бангладеш в 2014 году, показало, что, хотя на жизнь детей влияет любое хроническое заболевание, которое может иметь их родители, когда это состояние подвергается стигматизации и несет в себе то, что исследование описывает как «социальные и моралистические коннотации», влияние на семья намного больше по интенсивности и последствиям. Исследование показало, что члены сообщества не любят общаться с ВИЧ-инфицированными людьми и их детьми из-за страха заразиться. Было обнаружено, что поддержка сверстников может быть эмоционально полезной для детей, затронутых ВИЧ, поскольку дети, как и взрослые, часто будут искать поддержки у друзей, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.
Маленькие дети слушают и учатся у сверстников и легко мотивируются друг другом, поэтому повышение осведомленности через сверстников, например создание групп сверстников или молодежных клубов в школах, может сыграть ключевую защитную роль в жизни детей, затронутых ВИЧ. В исследовании также рекомендуется дать детям возможность информировать о разработке стратегий, которые позволят им справляться с жизнью в семьях, затронутых ВИЧ.
Раньше я сталкивался с проблемами в моем сообществе из-за ВИЧ.Люди думали, что, поскольку моя мать инфицирована ВИЧ, мы тоже инфицированы … Когда я был ребенком, меня спрашивали, у вашей матери СПИД? Тогда многие дети со мной не играли. Кто-то сказал: «У твоей матери харапрог [ВИЧ], у тебя тоже харапрог, не приходи к нам и не играй с нашими детьми». Наши соседи сказали, что наш отец был хараплоком. Как он делал харапкадж [плохие практики] в Индии, так он и стал больным СПИДом.
— Рафик, 15-летний мальчик из Бангладеш, мать которого живет с ВИЧ, а отец умер от болезни, связанной со СПИДом
Право на образование
Все дети, живущие с ВИЧ, имеют право посещать школу, как и любой другой ребенок.Необходима политика, гарантирующая, что ребенок, живущий с ВИЧ, в школе не подвергается стигме, дискриминации или издевательствам, а также чтобы его статус оставался конфиденциальным.
Включение просвещения по вопросам секса и ВИЧ / СПИДа для детей младшего возраста имеет жизненно важное значение для преодоления стигмы, окружающей ВИЧ, и для ознакомления других с фактами передачи ВИЧ. Программы информирования о ВИЧ важны для поощрения открытости о ВИЧ, а не для замалчивания.
Есть много способов связаться с молодыми людьми; в том числе через социальные группы, СМИ и работу со сверстниками, а не только в школе.
Семейная поддержка детей, живущих с ВИЧ
Целостная поддержка семьи может быть лучшим способом обеспечить ребенку хорошее качество жизни. Это должно включать схемы социальной защиты, которые предоставляют внешнюю помощь более бедным семьям в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Такие схемы сейчас рассматриваются как ценная часть улучшения жизни детей, затронутых ВИЧ.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Повышение устойчивости семей, затронутых ВИЧ, в Руанде
Исследование семей, затронутых ВИЧ, в Руанде, проведенное в 2014 году, было сосредоточено на адаптированных к местным условиям домашних мероприятиях, направленных на улучшение функционирования семей и взаимоотношений между опекуном и ребенком, подключение уязвимых семей к доступным формальным и неформальным услугам в связи с ВИЧ и содействие эмоциональным поведенческое здоровье среди детей, затронутых ВИЧ.
В исследовании приняли участие 39 детей и подростков (в возрасте от 7 до 17 лет) из 20 разных семей. Было обнаружено, что через шесть месяцев после проведения вмешательства лица, осуществляющие уход, сообщили об улучшении поведения детей, и что семейные связи, хорошее воспитание и социальная поддержка были поддержаны и укреплены. У детей также улучшилась самооценка, а симптомы депрессии, беспокойства и раздражительности уменьшились.
Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ
Снижение доходов семьи в сочетании с увеличением расходов (например, на лечение, транспорт и похороны) может подтолкнуть семьи, затронутые ВИЧ, к бедности, что имеет негативные последствия для детей с точки зрения питания, состояния здоровья, образования и эмоциональной поддержки.Например, исследование ежемесячного дохода семей, затронутых ВИЧ, в Камбодже, показало, что доход на 47% ниже, чем у здоровых семей. Аналогичным образом, в Китае доход подавляющего большинства семей, затронутых ВИЧ (93%), снизился более чем на 30% после постановки диагноза.
Предоставление семье возможности уйти от экономической уязвимости может привести к тому, что дети получат пользу от лучшего питания, возможности ходить в школу вместо работы и лучшего доступа к здравоохранению. Оценки национальных программ социальной защиты показали, что социальная защита (в частности, денежные переводы) способствует улучшению доступа к здравоохранению, образованию и питанию, укреплению социальных сетей, расширению доступа к лечению и профилактике, а также снижению уязвимости детей и подростков и снижению рискованности.
Например, в Малави программа денежных трансфертов, предусматривающая особые условия для удержания девочек в школе, снизила процент отсева из школ на 35%. Это также привело к сокращению числа ранних браков на 40%, подростковой беременности на 30% и снижению риска заражения ВИЧ на 64% в течение 18 месяцев.
Благодаря эффективности этих мероприятий количество программ денежных переводов или денежных переводов в Африке удвоилось в период с 2000 по 2012 год, поддерживая за этот период трансферты на сумму 10 миллиардов долларов США.
Детские болезни
Детские болезни, такие как эпидемический паротит и ветряная оспа, могут поражать всех детей, но дети, живущие с ВИЧ, могут обнаружить, что эти заболевания встречаются чаще, длятся дольше и хуже поддаются лечению.
В 2015 году около 40 000 детей, живущих с ВИЧ, умерли от туберкулеза (ТБ). Хотя смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, снижается, составив 74 000 в 2012 г., многие страны указывают только ВИЧ как основную причину смерти, а туберкулез является сопутствующей причиной, а это означает, что это число может быть выше, чем регистрируется в настоящее время. .
Дети непропорционально сильно пострадали от эпидемии ВИЧ, и им по-прежнему не хватает жизненно необходимого лечения.
Вмешательства, отвечающие особым потребностям семей, основанные на опыте и рекомендациях детей, необходимы для того, чтобы позволить 50% детей, живущих с ВИЧ, не имеющих лечения, получить к нему доступ. Без этого дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, останутся возрастной группой, наиболее подверженной риску смерти в результате СПИДа.
Необходима комбинация усилий для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, обеспечения здоровья их матерей и улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Несмотря на огромные успехи в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку, тот факт, что в период с 2010 по 2015 год еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были инфицированы ВИЧ, означает, что в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР сохранится.
Педиатрическая диагностика, тестирование и лечение ВИЧ необходимо расширить, чтобы привести их в соответствие со услугами для взрослых, и сделать их доступными ближе к тем местам, где проживают дети, наиболее затронутые этим заболеванием.Медицинские работники должны быть обучены оказывать эффективные услуги в связи с ВИЧ детям, живущим с ВИЧ.
Системы поддержки сообществ бесценны и нуждаются в укреплении, чтобы они могли эффективно поддерживать детей и лиц, осуществляющих уход, чтобы поддерживать их здоровье и обеспечивать им доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ.
Необходимо разработать больше лекарств, специально адаптированных к потребностям детей, и сохранить их по доступной цене. Для этого требуются политическая воля и инвестиции со стороны отрасли.Правительству, неправительственным организациям, партнерам по исследованиям, экспертам в области здравоохранения и гражданскому обществу необходимо активно выступать за разработку удобных для детей комбинаций с фиксированными дозами, чтобы обеспечить быстрое и эффективное лечение всех нуждающихся детей.
Наряду с этим необходимо усилить поддержку семей и сообществ, которые обеспечивают материальную, социальную и эмоциональную основу для развития ребенка.
Фотография предоставлена: © AVERT, Корри Вингейт.Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают никакого состояния здоровья или поведения со стороны людей на фото.
Антиретровирусное лечение для детей, живущих с ВИЧ
БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
Антиретровирусное лечение (АРТ) может сохранить вашего ребенка здоровым и помочь ему вести нормальную жизнь с ВИЧ.
Ваш лечащий врач может помочь вам подобрать подходящее лечение для вашего ребенка.
В некоторых случаях ваш ребенок может не принимать определенные лекарства, но его лечение всегда можно изменить.
Если вы живете с ВИЧ и недавно родили, продолжение лечения от ВИЧ во время грудного вскармливания поможет защитить вашего ребенка.
Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с ВИЧ, скорее всего, у вас возникнет много вопросов. Самое важное, о чем следует помнить, — это то, что при правильном лечении ваш ребенок может жить нормальной, здоровой жизнью.Детям, живущим с ВИЧ, рекомендуется сразу же начать лечение.
Вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка по любым возникшим у вас вопросам. Вот некоторая информация, которая может помочь вам подумать, о чем спросить.
У меня ВИЧ, и у меня только что родился ребенок. Потребуется ли моему ребенку лечение?
Женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуется принимать лечение от ВИЧ во время беременности и грудного вскармливания, а также всю оставшуюся жизнь. Это снижает риск передачи ВИЧ вашему ребенку.
После рождения ребенка ему также нужно будет принять лекарство от ВИЧ (в форме сиропа), чтобы предотвратить заражение ВИЧ.
Через несколько недель ваш ребенок будет проверен на ВИЧ, и если результат окажется отрицательным, он может прекратить прием сиропа. Тем не менее, ваш ребенок должен пройти повторное обследование в 18 месяцев (и / или в конце кормления грудью, если это произойдет позже). Очень важно сдать вашего ребенка на последний тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что он ВИЧ-отрицательный.
Если результат любого из этих тестов окажется положительным, вашему ребенку нужно будет немедленно начать лечение.
У моего ребенка ВИЧ, в каком лечении он нуждается?
Лечение от ВИЧ не излечит вашего ребенка, но может держать ВИЧ под контролем. Без лечения ВИЧ повредит иммунную систему вашего ребенка, что подвергнет его риску заболевания. Отсутствие лечения ВИЧ особенно опасно для младенцев и детей младшего возраста.
После того, как ваш ребенок начал лечение, важно, чтобы он принимал его каждый день. Ваш лечащий врач объяснит, какое количество лекарства (дозу) вам нужно дать вашему ребенку.Это будет меняться по мере того, как ваш ребенок растет и становится тяжелее.
Препараты, которые может принимать ваш ребенок, могут варьироваться в зависимости от национальных правил. Некоторые виды лекарств от ВИЧ для младенцев и детей младшего возраста доступны в виде жидкостей или сиропов. Однако не все лекарства доступны в этой форме, а некоторые могут быть недоступны там, где вы живете.
Как мне поговорить с моим ребенком о его лечении от ВИЧ?
Иногда детям трудно понять, почему им нужно принимать лекарства каждый день.Если поговорить с ребенком о лечении, это поможет ему принять его. В зависимости от возраста вашего ребенка вы можете решить, сколько деталей нужно вдаваться в подробности.
Поощряйте вашего ребенка задавать вопросы и дайте ему знать, что он всегда может поговорить с вами, если он обеспокоен или сбит с толку. Будьте готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, узнав больше о том, как работает его лечение.
Помните, что у многих других родителей были дети с ВИЧ. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией и советом.Если вы знаете другие семьи, затронутые ВИЧ, вы можете попросить их совета.
Мой ребенок не любит принимать лекарства, что мне делать?
Детям может быть трудно глотать таблетки или им не нравится вкус жидкого лекарства. Некоторые дети не могут понять, почему они должны принимать лекарства каждый день. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы им было проще, например:
Сделайте лекарство частью повседневной жизни вашего ребенка — так же, как мытье, чистить зубы или готовиться ко сну.Это поможет ему чувствовать себя более нормально.
Похвала или поощрение вашего ребенка после того, как он принял лекарство.
Если вы также проходите лечение, принимайте его одновременно с ребенком, чтобы подать хороший пример.
Поговорите с ними, чтобы понять, почему им не нравится их лечение, чтобы вы могли лучше их поддержать.
Также важно знать о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваш ребенок, и следить за ними. Если вы думаете, что у вашего ребенка побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительная поддержка по мере взросления, особенно когда он становится подростком. Возможность встречаться с другими молодыми людьми, живущими с ВИЧ — например, через общественную группу — может помочь им придерживаться своего лечения.
Что произойдет, если лечение перестанет работать?
Лечащий врач вашего ребенка будет контролировать вирусную нагрузку (количество вируса в организме) и количество CD4 (сила иммунной системы), а также его общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что лечение работает.
Если кажется, что лечение не помогает, лечащий врач вашего ребенка захочет выяснить, почему. Если у вашего ребенка возникли проблемы с лечением или вы забыли дать ему его, возможно, вы сможете получить поддержку и продолжить лечение.
Однако, если лечение само по себе не работает, вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка, какой следующий лучший вариант лечения для вашего ребенка.
ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ
Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.
Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.
Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?
Помогает каждый вклад, даже самый маленький.
© iStock.com / Riccardo Lennart Niels Mayer. Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают какое-либо состояние здоровья или поведение людей на фотографии.
37. ВИЧ / СПИД У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ
37. ВИЧ / СПИД У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ
37. ВИЧ / СПИД У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ
Susan S CHIU
В Гонконге количество известных случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей осталась маленькая. Большинство инфицированных детей среднего возраста. и в конце 80-х были больными гемофилией или реципиентами зараженной крови. От матери к ребенку передача в настоящее время является наиболее важным способом передачи ВИЧ-инфекции у детей. в Гонконге.Раннее выявление ВИЧ-инфицированных беременных до родов может эффективно снизить перинатальную передачу ВИЧ-инфекции. Пропорция инфекций, происходящих в утробе матери , оценивается примерно в 25% до 40% среди детей, не находящихся на грудном вскармливании. ¹ Математический моделирование предполагает, что большая часть этой передачи внутриутробно, происходит относительно на поздних сроках беременности. ² Абсолютный риск для в utero передача оценивается примерно в 5% или 6%, а при родах передача, примерно от 13% до 18%.С момента введения универсального дородовой скрининг на ВИЧ в Гонконге в 2001 г., только у одного инфицированного младенца родился на сегодняшний день у женщины в результате позднего обращения (по состоянию на конец 2006 г.).
Достижения в лечении ВИЧ меняют картину ВИЧ / СПИДа в клинической практике. параметр. До начала эффективной вирусосупрессивной терапии большинство инфицированных у младенцев развилась выраженная иммуносупрессия и СПИД-определяющие состояния примерно на семилетний возраст. Pneumocystis jiroveci пневмония (PCP), ВИЧ-энцефалопатия, задержка развития, задержка развития и рецидивирующие бактериальные инфекции были часто наблюдаемые проблемы. Сегодня эффективная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет детям в Гонконге испытывать длительные подавление вируса и жизнь, по существу, свободная от оппортунистических инфекций. ³
В этой главе кратко излагается стандартный подход к ведению младенцев и дети, инфицированные ВИЧ, на основе научных исследований и международного опыта и рекомендации.^4-7 Однако, поскольку исследования у детей обычно отстает от взрослых, некоторые рекомендации экстраполируются из данных для взрослых.
Принципы педиатрического лечения ВИЧ (Научный комитет по СПИДу, 2002 г.)
Руководящие принципы следующих рекомендаций:
(a) Дети, контактировавшие с ВИЧ, должны быть обследованы как можно скорее после рождения для диагностики ВИЧ-инфекции.
(b) Послеродовое антиретровирусное лечение должно быть завершено в соответствии с режим перинатальной профилактики, выбранный для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку.
(c) Профилактику PCP следует начинать в возрасте 6 недель для всех младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери.
(d) Раннее лечение ВИЧ-инфицированных младенцев независимо от клинических и иммунологических параметры — предпочтительный подход для достижения подавления вируса.
(e) Иммунизация детей является важной частью программы управления для ВИЧ-инфицированных детей, практика аналогична практике здоровых младенцы и дети с небольшой регулировкой.
(f) ВААРТ следует использовать при ведении ВИЧ-инфицированных детей.
(g) Многопрофильный, многопрофильный подход, включающий следующие для комплексного ухода за ВИЧ-инфицированными детьми необходимы специальные знания: педиатрические инфекционные болезни, детская неврология, детская кардиология, сестринское дело, социальная работа, психология, питание и фармакология. На всю жизнь непрерывно рекомендуется уход.
(h) Рекомендации по терапии и ведению должны часто обновляться поскольку лечение ВИЧ-инфекции у младенцев, детей и подростков является быстро развивается и становится все более сложным.
(i) Должен существовать механизм для расширения базы местных знаний в Ведение ВИЧ-инфекции у детей и детей, подвергшихся заражению (инфекция или иное) к антиретровирусному лечению.
(j) Следует наблюдать за детьми, контактировавшими с ВИЧ и антиретровирусными препаратами, но не инфицированными.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей
Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если есть отсутствие клинических данных о ВИЧ-инфекции и при отсутствии грудного вскармливания, (а) 2 или более вирусологических определения (посев или ПЦР) устойчиво отрицательны, оба из которых выполняются в возрасте 1 месяца и старше, и один из них выполняется в возрасте 4 месяцев и старше, или (b) 2 отрицательных антитела к ВИЧ (IgG) тесты с интервалом не менее 1 месяца, выполняемые в возрасте старше 6 месяцев.⁴
Предыдущие международные руководства рекомендовали ПЦР ДНК в качестве вирусологического метода. для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев. В настоящее время ПЦР РНК ВИЧ кажется быть столь же чувствительным, как ПЦР ДНК ВИЧ для диагностики у младенцев. Несколько исследований показали чувствительность 25-40% в первую неделю жизни, увеличиваясь до 90-100% от 2 до 3 месяцев. ^8-11 Необходимо провести испытания в течение первых 48 часов жизни. Дополнительное тестирование на 14-й день жизни должно следует учитывать, поскольку это может привести к раннему обнаружению инфекции.Младенцы с 2 положительных результата могут быть определены как инфицированные.
Младенцы с отрицательными результатами тестов в течение первых 6 недель жизни должны пройти повторное тестирование. от 1 до 2 месяцев, а затем от 3 до 6 месяцев жизни. ⁴ Первоначально высказывались опасения, что профилактическое антиретровирусное лечение младенец может помешать ранней диагностике ВИЧ-инфекции. Однако чтобы На сегодняшний день не было показано, что зидовудин (ZDV) снижает чувствительность и прогностический эффект. значения вирусологических анализов.Применяются ли схемы ВААРТ, которые некоторые беременные получать за свою болезнь ВИЧ повлияет на диагностическую чувствительность в их младенцы неизвестны. ⁵
Документально подтверждена потеря материнских антител к ВИЧ в период от 12 до 18 месяцев. рекомендуется для окончательного подтверждения отсутствия ВИЧ-инфекции у ребенка рожден от ВИЧ-инфицированной матери. Положительные антитела к ВИЧ после 18 месяцев указывает на ВИЧ-инфекцию.
Уход за младенцем, рожденным ВИЧ-инфицированной матерью
Антиретровирусная профилактическая терапия
Все младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, которые начали принимать зидовудин, содержащий по схеме приема следует 6-недельный курс приема зидовудина внутрь.ЗДВ также рекомендуется для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной женщины, не получавшей антиретровирусной терапии терапия во время беременности или родов, отдельно или в сочетании с другими антиретровирусные препараты, такие как ламивудин (3TC) или невирапин (NVP). ⁷ Если матери не поставили диагноз до родов и ей была назначена альтернатива режим антиретровирусной профилактики (комбинация ZDV-3TC или разовая доза NVP), младенец должен получать то же антиретровирусное средство в соответствии с режим.Женщины, у которых обнаружена устойчивость к зидовудину, должны по-прежнему получать внутривенное введение. ЗДВ во время родов, а также их режим антиретровирусной терапии и их младенцы следует получить зидовудин перорально в соответствии с протоколом PACTG 076. Однако многие врачи предпочел бы давать младенцу дополнительные антиретровирусные препараты в комбинации с ЗДВ. Оптимальная схема профилактики для таких новорожденных неизвестна (см. к главе 35).
Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированными матерями противопоказано в Гонконге, так как есть безопасные альтернативы грудному молоку.
Лабораторный мониторинг
Полная картина крови (CBP) и дифференциальный подсчет должны быть выполнены на новорожденного в качестве исходной оценки перед введением зидовудина. Анемия — это первичное краткосрочное осложнение 6-недельного курса лечения зидовудином у новорожденных. Во время и после завершения требуется повторное измерение гемоглобина. режима. Младенцы с анемией при рождении или недоношенные более интенсивный мониторинг.
Число лимфоцитов CD4 + и их процентное содержание следует контролировать через 1 и 3 месяца. возраста, а затем продолжали с интервалом в 3 месяца до заражения ВИЧ у младенца. можно исключить.
Профилактика пневмоцистной пневмонии (PCP)
Раньше ПП был самым распространенным заболеванием, вызывающим СПИД, у детей до дней эффективной антиретровирусной терапии. Чаще всего встречается между 3 и 6 месяцев, когда многие младенцы, контактировавшие с ВИЧ, еще не были идентифицированы как зараженный.В 1995 г. CDC пересмотрел рекомендации по профилактике пневмоцистной пневмонии. у младенцев, контактировавших с ВИЧ. ¹¹ Все младенцы, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинам следует начинать профилактику в возрасте 4-6 недель, независимо от количества лимфоцитов CD4 + количество или процент (вставка 37.1). ⁴ Новое руководство рекомендует начинать с 6-недельного возраста после завершения профилактики ZDV. ⁷ Схемы приема лекарств показаны во вставке 37.2.
Следует прекратить профилактику детей, которые инфицированы ВИЧ.Хотя рекомендуется прекратить первичную профилактику PCP у взрослых и подростков, которые отвечают на ВААРТ с устойчивым увеличением Количество CD4 + Т-клеток до> 200 клеток / мкл в течение> = 3 месяцев, безопасность таких Практика ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных детей широко не изучена. Однако недавние накопленные педиатрические данные свидетельствуют о том, что прекращение первичной профилактика безопасна, когда количество CD4 + Т-лимфоцитов превышает возрастной CDC пороги на 3 мес.^12-14 При первичной профилактике прекращена, профилактика должна быть возобновлена, если количество CD4 + Т-лимфоцитов или процентное снижение ниже соответствующего возрасту порога CDC. Дети, которые перенесли PCP-инфекцию, следует продолжать пожизненную вторичную профилактику до тех пор, пока доступны больше данных.
Уход за ВИЧ-инфицированными младенцами или детьми
Следующие рекомендации применимы ко всем детям, у которых впервые диагностирован ВИЧ.Антиретровирусная терапия рассматривается в следующем разделе.
Полный и подробный анамнез и медицинский осмотр
В зависимости от индивидуальной ситуации базовая оценка ребенка и семья может быть проведена в условиях стационара. Такой подход имеет несколько преимуществ: больше времени можно провести во время первой встречи между семьей и медицинская бригада; семья может ознакомиться с медицинской бригадой и больница; врачи и медсестры могут наблюдать за социальной динамикой семьи; и начало приема антиретровирусных препаратов можно контролировать и контролировать.
Следует обратить внимание на клинические симптомы, обычно наблюдаемые при ВИЧ-инфекции, например, недостаточное развитие, задержка развития, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, кандидоз. Клиническая классификация детской ВИЧ-инфекции подробно описано во вставке 37.3. Если ребенок — первый член семьи, которому поставлен диагноз с ВИЧ-инфекцией необходимо консультировать обоих родителей и других братьев и сестер. и проверены на ВИЧ-инфекцию.
Исходные и последующие исследования
Основными исследованиями являются подсчет субпопуляций Т-клеток и измерение вирусной нагрузки.Другие расследования также включены в этот раздел.
(а) субпопуляций Т-клеток
Абсолютное количество и процентное содержание лимфоцитов CD4 +
являются суррогатными маркерами заболевания прогрессирование ВИЧ-инфекции, и его следует контролировать каждые 3 месяца. Мониторинг следует проводить чаще, если есть клиническое или иммунологическое ухудшение. Значительное снижение количества CD4 + лимфоцитов в первый год жизни означает быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции и указывает на немедленную необходимость в ВААРТ.Инфицированные младенцы с иммунофенотипическим профилем лимфоцитов с дефектом тимуса (Количество CD4 + Т-клеток <1900 / мкл и количество CD8 + T-клеток <= 850 / мкл) во время В первые 6 месяцев жизни ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее. ¹⁵ Система иммунологической классификации ВИЧ-инфекции у детей находится в Вставка 37.4.
(б) вирусная нагрузка ВИЧ
Количественное определение свободного вируса в плазме может быть выполнено с использованием анализов РНК ВИЧ.Динамика бремени РНК ВИЧ, наблюдаемая у младенцев, сильно отличается от что взрослых. У перинатально инфицированных младенцев обнаруживается первичная вирусемия ВИЧ. в первый месяц жизни и у них относительно незрелая система. Они демонстрируют чрезвычайно высокую вирусную нагрузку плазмы, обычно превышающую 10 ⁶ копий / мл плазмы методом ПЦР РНК ВИЧ. Со временем вирусная нагрузка имеет тенденцию к снижению. В целом, повышенная вирусная нагрузка РНК ВИЧ после первого месяца жизни коррелирует с с быстрым прогрессированием заболевания, особенно если процент CD4 + Т-клеток <15%, хотя некоторые дети с высоким уровнем РНК ВИЧ в первый год не достигают прогресса так же быстро.¹⁶ Из-за значительного количества пациентов биологическая вариабельность уровней РНК ВИЧ, изменяется только более 0,7 log в вирусной нагрузке РНК ВИЧ у детей до 2 лет и старше 0,5 вход в систему у детей старше 2 лет следует считать значительным. РНК ВИЧ следует измерять каждые 3-4 месяца у инфицированного ребенка и контролируется с повышенной частотой, если есть вирусологическое или клиническое ухудшение или при смене антиретровирусной терапии.
(c) Тестирование на устойчивость к ВИЧ
Перед началом терапии следует рассмотреть возможность тестирования на резистентность. у новорожденных младше 12 месяцев с впервые установленным диагнозом, особенно если мать известно или подозревается, что он является переносчиком лекарственно-устойчивого вируса. Однако нет данные, показывающие, что тестирование на резистентность в этих условиях улучшает начальное лечение успех. При смене антиретровирусного препарата следует проводить тестирование на резистентность. Рассматривается схема терапии для ребенка с вирусологической неудачей.
(г) Прочие лабораторные исследования
Базовая оценка включает CBP с дифференцировкой, функцией печени и почек. тесты, уровни липидов, амилазы, липазы, лактатдегидрогеназа и количественные иммуноглобулины. Исходные титры антител следует учитывать для токсоплазмы, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы, герпес симплексный вирус (ВПГ) и вирусы гепатита.Первоначальные титры, полученные в неонатальном периоде период будет отражать иммунный статус матери. Повторное тестирование следует делать в возрасте 12 месяцев, а затем ежегодно, если результаты отрицательные. Результаты предоставить информацию об экспозиции этих детей и их восприимчивости к специфическая инфекция. Например, ВИЧ-инфицированным детям с отрицательным цитомегаловирусом следует: получить ЦМВ-отрицательную кровь в случае переливания и при ее отсутствии, По возможности следует использовать лейкофильтрованную кровь.Для детей постарше функциональный можно было оценить антитела против общих антигенов. Обычно это достигается измеряя их иммунный статус после плановой иммунизации, например IgG против корь и столбняк. С момента первичной ЦМВ-инфекции в первый месяц жизни был связан с увеличением репликации ВИЧ, посев мочи на ЦМВ также можно получить в первые 6 месяцев жизни.
(e) Прочие оценки
(i) Рентген грудной клетки — необходимо делать базовый рентген грудной клетки, а затем ежегодно даже у бессимптомных детей.Этот тест определяет увеличение средостения, поражения легких, лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП) и кардиомегалия. Пациент с хроническими изменениями легких также следует измерять сатурацию кислорода при каждом посещение.
(ii) Оценка сердца — кардиомиопатия при ВИЧ начинается в раннем возрасте. Когда пациенты обследуются на ЭКГ или при вскрытии, обнаруживаются сердечные аномалии чаще, чем ожидалось на основании медицинского осмотра. Субклинические сердечные аномалии распространены, которые могут быть стойкими и прогрессирующими.Базовый и годовой Рекомендуется кардиологическое обследование, которое включает как минимум рентгенографию и ЭКГ.
(iii) Визуальный осмотр — Дети, которые могут сотрудничать с экзаменатором, должны: ежегодно проходить офтальмологический осмотр. Дети с иммунной категорией 3 желательно проходить осмотр у офтальмолога каждые 6 месяцев, особенно если они серопозитивны на токсоплазмоз или ЦМВ.
(iv) Оценка нервного развития — для детей старшего и младшего возраста младенцам с неврологическими нарушениями необходимо делать снимки головного мозга (МРТ или КТ). быть выполнено на исходном уровне для оценки возможной атрофии головного мозга.Старшие дети направляются к неврологу на базовую оценку нервного развития. Младенцы могут быть направлены после 6 месяцев при отсутствии неврологических симптомов. и раньше, если они симптоматические.
(v) Психосоциальная оценка — Диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка очень разрушительно для семьи. Поскольку забота о ВИЧ-инфицированном ребенке хроническая проблема, врачи должны стремиться к установлению долгосрочных отношений с пациентом и семьей.Установление доверия и взаимопонимания в значительной степени улучшает приверженность к лечению. Семья должна быть оценена медицинский социальный работник для обращения в их социальную службу или финансовые служба поддержки. Членам семьи следует предложить направление в клиническую больницу. психолог. Направление в неправительственные организации в сфере ВИЧ следует также учитывать осторожность. Эти организации предоставляют неоценимую интегрированную услуги, включая уход на дому, физиотерапию, консультации и мероприятия семьям ВИЧ-инфицированных.
Профилактика оппортунистических инфекций
Лицам, осуществляющим уход, следует рекомендовать избегать употребления сырого или недоваренного мяса, морепродукты или птица, непастеризованные молочные продукты, а также продукты, приготовленные сомнительные гигиенические условия для снижения риска кишечной инфекции. Они также следует сообщить о потенциальных рисках заражения от домашних животных, например кошки которые могут передавать токсоплазму и бартонеллу, а также черепахи и рептилии, которые могут переносят сальмонеллу.Также следует избегать контакта с молодняком сельскохозяйственных животных. снизить риск криптоспоридиоза. ВИЧ-инфицированным детям нельзя пить или купайтесь в воде озера или реки, чтобы снизить риск заражения Cryptosporidium или Giardia инфекции. Практика надлежащего мытья рук и личной гигиены следует подчеркнуть.
Для конкретных инфекций, например, PCP, рассматривается профилактика (покрывается в предыдущем разделе). Инфицированные и контактировавшие с ВИЧ младенцы и дети должны получить стандартные педиатрические прививки, за некоторыми исключениями.Инактивировано Вместо живой пероральной полиовакцины (ОПВ) следует вводить вакцину против полиомиелита (ИПВ). Вакцинация против кори, паротита и краснухи (MMR) рекомендуется для лиц, контактировавших с ВИЧ, и ВИЧ-инфицированных. дети с нормальным иммунодефицитом (иммунная категория 3 CDC). Этот вызвано опасениями по поводу возможного распространения живых аттенуированных вакцинных вирусов. Вакцину против ветряной оспы следует вводить инфицированным детям, у которых нет симптомов. и не с ослабленным иммунитетом (т. е. с иммунной категорией 1).(Рекомендации по предотвращению оппортунистические инфекции среди ВИЧ-инфицированных-2002. http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/OIpreventionGL.pdf) Последняя рекомендация по вакцинации против ветряной оспы состоит в том, что необходимо 2 дозы. Вакцину против гриппа следует вводить сезонно и ежегодно повторно. которым исполнилось 6 месяцев, и они инфицированы, или проживают с лицами, которые инфицированы ВИЧ. Конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа b конъюгированная пневмококковая вакцина должна вводиться в соответствии с графиком, начиная с в 2-х месячном возрасте.В странах, где высока заболеваемость туберкулезом, Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию БЦЖ младенцев в роды должны быть стандартной практикой, и это относится к бессимптомным ВИЧ-инфицированным младенцы на основе соотношения риск-польза. Поэтому БЦЖ рекомендуется всем младенцам. родился от ВИЧ-инфицированных матерей в Гонконге.
Питание
Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированной матерью повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией на 16% для младенца, и его следует избегать.Синдром истощения — серьезная проблема у ВИЧ-инфицированных детей, что составляет 17% зарегистрированных СПИД-определяющих состояний в США в 1994 году. ВИЧ-инфицированным детям требуется много энергии, много белка, диеты, богатые питательными веществами. ^6,17 Для раннее вмешательство, всем младенцам и детям с диагнозом ВИЧ-инфекция следует получить базовую оценку питания в течение 3 месяцев после постановки диагноза с наблюдение каждые 1-6 месяцев в зависимости от статуса и состояния ребенка.
Раскрытие информации
Исследования показывают, что у детей, которые знают свой ВИЧ-статус, более высокая самооценка. чем дети, не знающие своего диагноза, и родители, которые сообщили чтобы их дети меньше страдали депрессией, чем те, кто этого не делал. Там есть нет произвольного возраста раскрытия информации, но Американская академия педиатрии рекомендует раскрытие информации детям школьного возраста. ¹⁸ Однако бетон руководящие принципы недоступны.¹⁹ Соответствующий время должно определяться совместно с родителями и когда ребенок считается достаточно зрелый. Постоянная поддержка должна быть предоставлена родителям и детям. до, во время и после раскрытия информации, поскольку это непрерывный процесс по мере развития когнитивного и эмоционального осознания воздействия болезни и развивается по мере того, как эти дети входят в разные этапы жизни.
Антиретровирусная терапия
Цели и принципы ВААРТ
Поскольку лекарственная устойчивость и вирусологическая неудача могут быть неизбежны, если репликация вируса сохраняется перед лицом терапии, ближайшая цель терапии должна быть завершена вирусное подавление.С внедрением универсального тестирования беременных женщины на ВИЧ-инфекцию, большинство младенцев ВИЧ могут быть диагностированы в первый месяц жизни. При условии, что воспитатели привержены долгосрочному терапия, раннее лечение этих недавно инфицированных младенцев предлагает лучшее шанс на полное подавление вируса. Начало терапии очень рано в начальной школе инфекция также может предотвратить распространение ВИЧ в долгоживущие резервуары, такие как память CD4 + Т-лимфоциты.Таким образом, цель антиретровирусной терапии включает:
(а) Продление жизни
(б) Предупреждение прогрессирования болезни
(c) Поддержание или улучшение качества жизни.
Ниже приведены рекомендуемые принципы использования антиретровирусной терапии. у младенцев и детей, и обоснование задействовано:
(a) Раннее лечение всех младенцев младше 12 месяцев с диагнозом ВИЧ следует учитывать инфекцию.
(b) Все дети старше 12 месяцев с клиническими проявлениями СПИДа (клиническая категория C) или тяжелое подавление иммунитета (иммунная категория 3) следует лечить.
(c) Следует рассмотреть возможность лечения детей старше 12 месяцев с легкой до умеренных клинических симптомов (Клинические категории A или B) или умеренного иммунитета подавление (иммунная категория 2) и / или уровни РНК ВИЧ в плазме> = 100000 копий / мл.
(d) Многие эксперты отложили бы лечение бессимптомных детей старше 12 месяцев. с нормальным иммунным статусом, невысокой вирусной нагрузкой (например,g., РНК ВИЧ <100000 копий / мл) и такие факторы, как безопасность лекарств и беспокойство о соблюдении режима лечения из-за ненадежных сиделки существуют.
(e) Схема должна быть эффективной для достижения устойчивого подавления вируса. и побочные эффекты должны быть терпимыми.
(f) Показана ВААРТ.
Схемы
Когда показано антиретровирусное лечение, следует назначить ВААРТ. В лечение должно проводиться только педиатрами, имеющими опыт лечения ВИЧ.В режим антиретровирусной терапии для инфицированных младенцев матери, которые получали антиретровирусные препараты лечение не следует обычно выбирать в зависимости от режима лечения матери. Тем не мение, генотипические мутации, приводящие к устойчивости, были зарегистрированы у младенцев в США с перинатальным антиретровирусным воздействием. ²⁰ Сопротивление тестирование до начала терапии у инфицированных младенцев <12 месяцев следует учитывать возраст, хотя окончательных данных, подтверждающих это, нет. такая практика связана с большим успехом терапии.
Ожидая новых клинических испытаний антиретровирусных препаратов на детях, некоторую информацию об эффективности этих препаратов можно экстраполировать из испытания с участием взрослых. Отсутствие клинических исследований, посвященных педиатрическим специальностям. проявления ВИЧ-инфекции не исключают использования каких-либо одобренных антиретровирусных препаратов. препарат у детей. Все антиретровирусные препараты, одобренные для лечения ВИЧ-инфекции можно использовать для детей по показаниям — независимо от обозначений на этикетке.Рекомендуемый режим включает 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы. (НИОТ) и 1 ингибитор протеазы (ИП). Обоснование выбора состоит в том, чтобы достичь максимальное подавление репликации вируса (вставка 37.5). Этот подход был успешно у детей с уменьшением РНК ВИЧ до неопределяемого уровня.
Для клиницистов и пациентов, которые предпочитают избегать использования ингибиторов протеазы, вариант — начать терапию 2 НИОТ ненуклеозидным аналогом ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), напримерг., эфавиренц (EFV) для детей старше 3 лет и может принимать капсулы или невирапин детям до 3 лет возраста. Однако проблема использования схемы на основе ННИОТ заключается в том, что низкий генетический барьер устойчивости к ННИОТ, который быстро приводит к развитие резистентности, когда терапия полностью не подавляет репликацию.
Вопросы, требующие внимания
Поскольку отбор на устойчивый вирус по несоблюдению может быть хуже, чем продолжающаяся репликация необработанного вируса дикого типа, лица, осуществляющие уход, должны иметь хорошее понимание важности приверженности до начала терапии.Как правило, давать лекарства маленьким детям сложно, и это нередко они выплевывают неприятные лекарства. Опекуны должны рекомендуется немедленно связаться с клиницистом, если ребенка неоднократно рвет. антиретровирусные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность Режим антиретровирусной терапии напрямую связан с соблюдением режима лечения.
Антиретровирусные препараты лучше переносятся детьми по сравнению со взрослыми.За последние 5-10 лет было показано, что длительная ВААРТ связана с с потенциально серьезными метаболическими осложнениями, такими как липодистрофия, инсулин резистентность и дислипидемия у взрослых. Есть несколько отчетов, документирующих эти осложнения у ВИЧ-инфицированных детей. Для синдрома липодистрофии характерно за счет истощения периферического жира, накопления жира в центре и метаболических изменений. Там нет единого мнения относительно определения случая ВИЧ-ассоциированной липодистрофии, хотя описаны два типа. Липоатрофия характеризуется локализацией жировой ткани. потеря конечностей, лица и ягодиц. Липогипертрофия , характеризуется: центральное скопление жира в брюшной полости, груди у женщин и в задней части шеи (горб буйвола). У детей с изменяющимся ожирением диагноз ставится непросто. с нормальным физиологическим ростом; оценки его распространенности колеблются от 1 до 43%. Ингибиторы протеазы участвуют в развитии липодистрофии, но новее данные показали, что использование d4T (ставудина) и ddI (диданозина) связано с повышенным риском.^21,22 Уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль, газы крови и уровень глюкозы в моче должны быть контролируется каждые 3-4 месяца.
Уход за неинфицированными детьми, контактировавшими с антиретровирусными препаратами
Существуют теоретические опасения по поводу потенциальной канцерогенности нуклеозида. аналоговые антиретровирусные препараты, применяемые у детей в постнатальном периоде и / или внутриутробно воздействие ZDV или других антиретровирусных препаратов. НИОТ могут ингибировать ДНК-полимеразу. гамма, специфический митохондриальный фермент, который контролирует репликацию митохондриальной ДНК. In vitro НИОТ продемонстрировали значительную митохондриальную токсичность, с возможным развитием миопатии. Применение зидовудина во время беременности также было связано с развитием митохондриальной токсичности у новорожденных. Обеспокоенность этим и другими еще неизвестными потенциальными побочными эффектами привела к клиницисты должны предложить наблюдение за детьми, получившими антиретровирусные препараты. до зрелого возраста. ¹⁵ Долгосрочное наблюдение должно включают ежегодный медицинский осмотр, а для женщин старшего подросткового возраста — гинекологический осмотр. Некоторые эксперты предложили провести оценку с помощью мазков Папаниколау.Учреждение реестра для наблюдения и долгосрочной оценки антиретровирусных Следует учитывать подвергшихся воздействию детей в Гонконге.
Список литературы
Fowler MG, Simonds RJ, Roongpisuthipong A. Последние данные о перинатальном периоде Передача ВИЧ. Педиатр Clin North Am 2000; 47: 21-38.
Rouzioux C, Costagliola D, Burgard M, et al. По оценкам сроки передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) от матери ребенку с использованием модели Маркова.ВИЧ-инфекция у новорожденных, французское сотрудничество Исследовательская группа. Am J Epidemiol 1995; 142: 1330-7.
Chiu SS, Lau YL. Обновленная информация о перинатально приобретенном человеке инфекция вирусом иммунодефицита у детей наблюдалась в одном центре в Гонконге Конг. HK J Paediatr (новая серия) 2006; 11: 215-22.
Обследование и лечение новорожденных, контактировавших с ВИЧ. Американская академия педиатрии.Комитет по педиатрическому СПИДу. Педиатрия 1997; 99: 909-17.
Руководство по применению антиретровирусных препаратов в педиатрии ВИЧ-инфекция. 3 ноября 2005 г. Доступно по адресу http://aidsinfo.nih.gov.
Лауфер М., Скотт ГБ. Медицинское лечение ВИЧ-инфекции у детей. Педиатр Clin North Am 2000; 47: 127-53.
Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны здоровья матери и мероприятий по снижению перинатального Передача ВИЧ-1 в США.Доступно на http://AIDSinfo.nih.gov 6 июля 2006 г.
Delamare C, Burgard M, Mayaux MJ и др. Обнаружение РНК ВИЧ-1 в плазме для диагностики инфекции у новорожденных. Французская педиатрия Группа изучения ВИЧ-инфекции. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1997; 15: 121-5.
Саймондс Р.Дж., Браун Т.М., Теа Д.М. и др. Чувствительность и Специфичность качественного анализа РНК для диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев.Совместное исследование перинатальной передачи СПИДа. СПИД 1998; 12: 1545-9.
Cunningham CK, Charbonneau TT, Song K и др. Сравнение ДНК-полимеразной цепной реакции вируса иммунодефицита человека 1 и качественной и количественная РНК-полимеразная цепная реакция при иммунодефиците человека младенцы, контактировавшие с вирусом 1. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 30-5.
Пересмотренное руководство по профилактике пневмоцистоза от 1995 г. carinii pneumonia для детей, инфицированных или подвергшихся перинатальному контакту с человеком вирус иммунодефицита.Национальный педиатрический и семейный ресурсный центр по ВИЧ и Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю за заболеваниями и профилактика. MMWR Recomm Rep 1995; 44 (RR-4): 1-11.
Нахман С., Гона П., Данкнер В. и др. Скорость серьезных бактериальные инфекции среди ВИЧ-инфицированных детей с восстановлением иммунитета кто прекратил профилактику оппортунистических инфекций. Педиатрия 2005; 115: e488-94.
Urschel S, Schuster T, Dunsch D, Wintergerst U, Hofstetter Р, Белоградский БХ.Прекращение первичной профилактики Pneumocystis carinii после восстановления количества клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных детей. СПИД 2001; 15: 1589-91.
Уршель С., Рамос Дж., Мелладо М. и др. Отмена пневмоцистоза jirovecii у ВИЧ-инфицированных детей высокоактивными антиретровирусными препаратами. терапия. СПИД 2005; 19: 2103-8.
Куртис А.П., Ибегбу С., Нахмиас А.Дж. и др.Раннее прогрессирование заболевания у ВИЧ-инфицированных младенцев с дисфункцией тимуса. N Engl J Med 1996; 335: 1431-6.
Mofenson LM, Korelitz J, Meyer WA 3rd, et al. Отношения между сывороточным уровнем РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), CD4 процент лимфоцитов и долгосрочный риск смертности у ВИЧ-1-инфицированных детей. Национальный институт детского здоровья и развития человека Внутривенный иммуноглобулин Группа клинических испытаний.J. Infect Dis 1997; 175: 1029-38.
Филдс-Гарднер С., Фергюссон П.; Американская диетическая ассоциация; Диетологи Канады. Позиция Американской диетической ассоциации и Диетологи Канады: диетическое вмешательство в уход за людьми с инфицирование вирусом иммунодефицита человека. J Am Diet Assoc 2004; 104: 1425-41.
Раскрытие информации о заболевании детям и подросткам с ВИЧ-инфекцией.Комитет педиатрии Американской академии педиатрии СПИД. Педиатрия 1999; 103: 164-6.
Gerson AC, Joyner M, Fosarelli P и др. Диагностика ВИЧ детям: когда, где, почему и как. J Педиатр Здравоохранение 2001; 15: 161-7.
Паркер М.М., Уэйд Н., Ллойд Р.М. мл. И др. Распространенность генотипическая лекарственная устойчивость в когорте ВИЧ-инфицированных новорожденных.J Acquir Синдром иммунодефицита 2003; 32: 292-7.
Миллер Т.Л., Маун Б.Е., Орав Э.Дж. и др. Эффект протеазы ингибиторная терапия роста и состава тела при иммунодефиците человека дети, инфицированные вирусом 1 типа. Педиатрия 2001; 107: E77.
Hartman K, Verweel G, de Groot R, Hartwig NG. Обнаружение липоатрофии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека-1, пролеченных с высокоактивной антиретровирусной терапией.Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 427-31.
Антиретровирусная лекарственная терапия у детей — педиатрия
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Также доступны в таблетках с фиксированной дозой (FDC)
От 3 месяцев до 18 лет: 8 мг / кг два раза в день (максимум до 300 мг два раза в день; можно давать 600 мг один раз в день, если ≥ 25 кг
ABC может вызвать следующее:
Реакция гиперчувствительности со смертельным исходом — симптомы могут включать сыпь, тошноту и рвоту, боль в горле, кашель или одышку
Частота реакции гиперчувствительности составляет около 5%.Реакция чаще всего возникает в течение первых 6 недель использования и в основном у пациентов с генотипом HLA-B * 5701 (которые не должны получать ABC).
Существует риск гипотонии или смерти при повторном назначении после реакции гиперчувствительности.
Перед назначением ABC врачи должны проверить аллель HLA-B * 5701.
ABC можно давать независимо от еды.
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой
От 0 до <3 месяцев: 3 мг / кг один раз в день
≥ 3 месяцев – 18 лет: 6 мг / кг один раз в день (максимальный раствор для приема внутрь 240 мг один раз в день; максимальная капсула 200 мг один раз в день)
FTC хорошо переносится; однако в редких случаях это может вызвать следующее:
Тяжелое обострение гепатита у пациентов с коинфекцией гепатита В в случае внезапного прекращения приема FTC
FTC можно давать без учета еды.
Раствор для перорального применения: 10 мг / мл, 5 мг / мл
Таблетки: 100, 150 (с риской) и 300 мг
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой
0–1 месяц: 2 мг / кг два раза в день
От 1 месяца до 3 месяцев: 5 мг / кг два раза в день
> 3 месяцев – 18 лет: 5 мг / кг два раза в день (до 150 мг два раза в день)
Дети ≥ 3 лет и весом ≥ 25 кг с неопределяемой вирусной нагрузкой в плазме ВИЧ, стабильным количеством CD4 + лимфоцитов и хорошей приверженностью в течение 36-недельного периода: можно перейти на дозу 10 мг / кг один раз в день. (не более 300 мг / день)
3TC хорошо переносится; однако в редких случаях это может вызвать следующее:
Тяжелое обострение гепатита у пациентов с коинфекцией гепатита В при внезапном прекращении приема 3TC
3TC можно давать независимо от еды.
Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) † (см. Комбинированные препараты с фиксированной дозой ниже для тенофовира алафенамида [TAF])
Порошок для перорального применения: 40 мг / 1 мерная ложка
Таблетки: 150, 200, 250 и 300 мг
И TDF, и TAF доступны в комбинированных таблетках с фиксированной дозой.
<2 лет: не рекомендуется
2–12 лет: от 8 мг / кг один раз в день до 300 мг один раз в день следующим образом:
10–11 кг: 2 ложки порошка 1 раз в день
12–13 кг: 2,5 ложки порошка один раз в день
14–16 кг: 3 ложки порошка 1 раз в день
17–18 кг: 3.5 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 150 мг 1 раз в день
19–21 кг: 4 мерные ложки порошка или 1 таблетка по 150 мг один раз в день
22–23 кг: 4,5 ложки порошка или 1 таблетка по 200 мг один раз в день
24–26 кг: 5 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 200 мг один раз в день
27–28 кг: 5,5 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 250 мг один раз в день
29–31 кг: 6 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 250 мг один раз в день
32–33 кг: 6.5 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 250 мг один раз в день
34 кг: 7 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 250 мг один раз в день
≥ 35 кг: 7,5 мерных ложек порошка или 1 таблетка по 300 мг один раз в день
≥ 12 лет и ≥ 35 кг: 1 таблетка по 300 мг один раз в день
TDF обычно хорошо переносится; однако это может вызвать следующее:
Порошкообразный препарат горький и нерастворимый, и его следует вводить с мягкой пищей, такой как яблочное пюре или йогурт, а не с жидкостью.
TDF можно давать независимо от еды.
Порошок
TDF следует отмерять только входящей в комплект мерной ложкой на 1 г.
TAF используется для детей старшего возраста и подростков ≥ 6 лет с массой тела ≥ 25 кг в составе некоторых комбинированных продуктов с фиксированной дозой. Его антиретровирусная эффективность равна эффективности тенофовира, но меньше побочных эффектов со стороны почек и костей.
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой
от 0 до 4 недель: 4 мг / кг два раза в день
≥ 4 недель дозировка в зависимости от веса:
От 4 до <9 кг: 12 мг / кг два раза в день
От 9 до <30 кг: 9 мг / кг два раза в день
≥ 30 кг: 300 мг два раза в день
Альтернативное дозирование на поверхность тела: 180–240 мг / м ² два раза в день (но не более 300 мг два раза в день)
ZDV может вызвать следующее:
Макроцитарная анемия, гранулоцитопения
Головная боль, недомогание, анорексия, тошнота, рвота
Гиперлипидемия, гипергликемия
ZDV можно давать независимо от еды.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Суспензия для перорального применения: 10 мг / мл
Таблетки с пролонгированным высвобождением: 100 и 400 мг
Начало терапии: Соответствующая возрасту доза вводится один раз в день в течение 14 дней, затем повышается до 2 раз в день, если переносится (для уменьшения частоты побочных реакций).Некоторые эксперты считают, что этот шаг не нужен для детей младше 2 лет.
От рождения до <4 недель, если гестационный возраст при рождении ≥ 37 недель (исследовательская доза, не одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США): без вводной, 6 мг / кг два раза в день
≥ 4 недель – 8 лет: 200 мг / м ² два раза в день после ввода
≥ 8 лет: 120–150 мг / м ² два раза в день (до 200 мг два раза в день или, при использовании таблеток с пролонгированным высвобождением, 400 мг один раз в день) после введения
NVP может вызвать следующее:
Симптоматический гепатит, включая фатальный некроз печени
Синдром тяжелой системной гиперчувствительности с возможностью поражения мультисистемных органов и шока
Сыпь чаще всего возникает в течение первых 6 недель терапии; если сыпь появляется во время 14-дневного режима, дозу не увеличивают до исчезновения сыпи.
Печеночная токсичность наиболее часто встречается в течение первых 12 недель терапии, и в течение этого времени и периодически в дальнейшем следует проводить частый клинический и лабораторный мониторинг; при подозрении на клинический гепатит определяют уровень печеночных трансаминаз.
Если возникает гепатит или реакция гиперчувствительности, повторное исследование не проводится.
Если терапия невирапином прервана более чем на 14 дней, ее следует возобновить, вводя начальную дозу один раз в день в соответствии с возрастом в течение 14 дней, затем перейти к дозировке два раза в день, соответствующей возрасту.
NVP можно давать независимо от еды.
Ингибиторы протеаз (ИП)
Капсулы: 150, 200 и 300 мг
Принимается вместе с ритонавиром в низких дозах (RTV) в качестве фармакокинетического усилителя
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой
≥ 3 месяцев – 6 лет, дозировка порошка в зависимости от веса (не взаимозаменяема с капсулами):
От 5 до <15 кг: ATV 200 мг (4 пакета) + RTV 80 мг (1 мл перорального раствора) один раз в день во время еды
От 15 до <25 кг: ATV 250 мг (5 пакетов) + RTV 80 мг (1 мл перорального раствора) один раз в день во время еды
≥ 6 лет до <18 лет, дозировка капсул в зависимости от веса (не взаимозаменяема с порошком):
от 15 до <35 кг: ATV 200 мг + RTV 100 мг один раз в день во время еды
> 35 кг: ATV 200 мг + RTV 100 мг один раз в день во время еды
ATV может вызвать следующее:
Бессимптомная непрямая гипербилирубинемия (частота 30%), желтуха (частота 10%)
Гипергликемия, гиперлипидемия, неравномерное распределение жира
ATV следует давать с пищей для улучшения абсорбции.
Суспензия для перорального применения: 100 мг / мл
Таблетки: 75, 150, 600 и 800 мг
Принимается вместе с ритонавиром в низких дозах (RTV) в качестве фармакокинетического усилителя
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой и кобицистатом (COBI; еще один фармакокинетический усилитель)
<3 лет: не одобрено для младенцев, не рекомендуется для детей <10 кг
≥ 3 лет до <12 лет, ≥ 10 кг дозировка в зависимости от веса:
От 10 до <11 кг: DRV 200 мг + RTV 32 мг два раза в день
От 11 до <12 кг: DRV 220 мг + RTV 32 мг два раза в день
От 12 до <13 кг: DRV 240 мг + RTV 40 мг два раза в день
От 13 до <14 кг: DRV 260 мг + RTV 40 мг два раза в день
От 14 до <15 кг: DRV 280 мг + RTV 48 мг два раза в день
От 15 до <30 кг: DRV 375 мг + RTV 48 мг два раза в день
от 30 до <40 кг: DRV 450 мг + RTV 100 мг два раза в день
≥ 40 кг: DRV 600 мг + RTV 100 мг два раза в день
≥ 12 лет и ≥ 40 кг: можно использовать DRV 800 мг + 100 мг RTV один раз в день или в комбинации с фиксированной дозой с COBI (DRV 800 мг + COBI 150 мг один раз в день)
DRV может вызвать следующее:
DRV следует принимать с пищей для улучшения абсорбции.
Лопинавир / ритонавир (LPV / RTV)
Раствор для перорального применения: 80/20 мг / мл (содержит 43% спирта и 15% пропиленгликоля)
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 100/25 и 200/50 мг
2 недели – 12 месяцев: 300 мг (компонента LPV) на 1 м 2 поверхности тела ² 2 раза в день
1–17 лет: 230–300 мг (компонента LPV; многие эксперты предпочитают более высокую дозу) на 1 м2 поверхности тела ² поверхности тела два раза в день (до максимальной дозы LPV 400 мг два раза в день)
≥ 18 лет: LPV 400 мг два раза в день
LPV / RTV может вызвать следующее:
Желудочно-кишечная непереносимость (диарея, тошнота, рвота)
Гипергликемия, гиперлипидемия (особенно триглицеридов), неравномерное распределение жира
Возможное удлинение интервалов PR и QT
Не давайте недоношенным или молодым новорожденным (т. Е. До 42 недель постменструального возраста или 14 дней послеродового возраста) из-за риска опасной для жизни кардиотоксичности.
Дозировка один раз в день не рекомендуется детям и подросткам из-за большего клиренса.
Повышение дозы необходимо, если пациенты одновременно получают невирапин, эфавиренз, противотуберкулезный вирус или NFV.
Таблетки
LPV / r можно давать независимо от еды, но раствор для приема внутрь следует давать с пищей для увеличения абсорбции и маскировки вкуса (очень плохая вкусовая привлекательность).
Порошок для перорального применения: 100 мг / пакет
Раствор для перорального применения: 80 мг / мл (содержит 43% спирта по объему)
Используется только как усилитель фармакокинетики: 80–100 мг один или два раза в день
RTV может вызвать следующее:
Желудочно-кишечная непереносимость (диарея, тошнота, рвота)
Гипергликемия, гиперлипидемия (особенно триглицеридов), неравномерное распределение жира
RTV очень редко используется в качестве первичного АРВ-препарата из-за непереносимости более высоких доз со стороны желудочно-кишечного тракта.
RTV лучше всего абсорбируется при приеме с пищей. Таблетки могут быть более вкусными, чем капсулы, но оба они лучше, чем жидкость, которая оставляет желать лучшего. Пероральный раствор можно давать с некоторыми продуктами (например, шоколадным молоком, мороженым, арахисовым маслом), чтобы замаскировать его вкус.
Доступен только в виде комбинированной таблетки с фиксированной дозой с FTC и TAF
См. Комбинированные продукты с фиксированной дозой ниже
BIC может вызвать следующее:
Таблетки: 10, 25 и 50 мг
Также доступны в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой
Младенцы и дети <30 кг: не рекомендуется
Дети 30–39 кг: 35 мг один раз в день
Дети и подростки ≥ 40 кг: 50 мг один раз в день (может потребоваться назначать два раза в день с некоторыми индукторами UGT1A или CYP3A; следует проконсультироваться с вкладышем в упаковку)
DTG может вызвать следующее:
DTG можно давать независимо от еды; однако его следует вводить за 2 часа до или через 6 часов после пероральных антацидов, содержащих двухвалентные катионы, слабительных, сукральфата, добавок железа, добавок кальция или буферных препаратов.
Доступен только в виде комбинированной таблетки с фиксированной дозой с FTC, TDF и кобицистатом (COBI) и в виде комбинированной таблетки с фиксированной дозой с FTC, TAF и COBI
См. Комбинированные продукты с фиксированной дозой ниже
EVG может вызвать следующее:
Почечная недостаточность, снижение минеральной плотности костей (см. TDF)
Тяжелое обострение гепатита у пациентов с коинфекцией гепатита В при внезапном прекращении приема комбинированного препарата, содержащего FTC или TDF
EVG содержит COBI, фармакокинетический усилитель.
EVG следует давать с пищей.
Таблетки жевательные: 25 и 100 мг
Таблетка, покрытая пленочной оболочкой: 400 мг
Таблетки с пленочным покрытием в высоких дозах: 600 мг
Гранулы для пероральной суспензии: пакетик по 100 мг добавляется к 10 мл воды для получения 10 мг / мл
Младенцы и дети ≥ 4 недель и весом ≥ 3–20 кг: пероральная суспензия 6 мг / кг два раза в день (см. Вкладыш в упаковке)
Дети ≥ 11 кг, следующие жевательные таблетки:
11–13 кг: 75 мг два раза в день (3 жевательных таблетки по 25 мг)
14-19 кг: 100 мг два раза в день (1 х 100 мг жевательный)
20–27 кг: 150 мг два раза в день (1.5 жевательных таблеток по 100 мг)
28–39 кг: 200 мг два раза в день (2 жевательных таблетки по 100 мг)
≥ 40 кг: 300 мг два раза в день (3 жевательных таблетки по 100 мг)
Дети ≥ 25 кг: можно принимать жевательные таблетки в указанной выше дозе или можно принимать 1 таблетку с пленочным покрытием по 400 мг два раза в день
Дети и подростки ≥ 40 кг: можно принимать 1 таблетку с пленочным покрытием 400 мг два раза в день или можно принимать 2 таблетки с высокой дозой 600 мг (всего 1200 мг) один раз в день
RAL может вызвать следующее:
Пероральная суспензия, жевательная таблетка, таблетка с пленочным покрытием и высокие дозы таблеток с пленочным покрытием не являются взаимозаменяемыми из-за различий в биодоступности.
RAL можно давать без учета еды.
Отдельные комбинированные препараты с фиксированной дозой
ZDV / 3TC (Combivir ^®; также универсальный)
Комбинированные таблетки: ZDV 300 мг + 3TC 150 мг
≥ 30 кг: по 1 таблетке два раза в день
3TC / ABC (Epzicom ^®; также универсальный)
Комбинированные таблетки: 3TC 300 мг + ABC 600 мг
≥ 25 кг: по 1 таблетке один раз в день
Комбинированные таблетки: FTC 200 мг + TDF 300 мг
≥ 35 кг: по 1 таблетке один раз в день
Комбинированные таблетки: FTC 200 мг + TAF 25 мг
≥ 25 кг: по 1 таблетке один раз в день
3TC / TDF (Cimduo ^®, Temixys ^®)
Комбинированные таблетки: 3TC 300 мг + тенофовир 300 мг
≥ 35 кг: по 1 таблетке один раз в день
ABC / DTG / 3TC (Triumeq ^®) §
Комбинированные таблетки: ABC 600 мг + DTG 50 мг + 3TC 300 мг
≥ 25 кг: по 1 таблетке один раз в день
FTC / TDF / EVG / COBI (Stribild ^®)
Комбинированные таблетки: 200 мг FTC + 300 мг TDF + 150 мг EVG + 150 мг COBI
≥ 35 кг: по 1 таблетке один раз в день
FTC / TAF / EVG / COBI (Genvoya ^®) §
Комбинированные таблетки: FTC 200 мг + TAF 10 мг + EVG 150 мг + COBI 150 мг
≥ 25 кг: по 1 таблетке один раз в день
FTC / TAF / BIC (Biktarvy ^®) §
Комбинированные таблетки: FTC 200 мг + TAF 25 мг + BIC 50 мг
≥ 25 кг: по 1 таблетке один раз в день
Побочные эффекты у детей, подвергшихся материнскому ВИЧ и антиретровирусной терапии во время беременности в Бразилии: когортное исследование | Репродуктивное здоровье
В период с 2000 по 2015 год в месте проведения этого исследования произошло 47 841 роды.Из них 801 была беременной женщиной, инфицированной ВИЧ, с уровнем распространенности 1,67%. На рисунке 1 показаны все подходящие случаи, выпавшие пациенты и окончательное количество новорожденных, включенных в анализ ( n = 787). Показатель ПМР составил 2,3%. За последние 5 лет из 350 инфицированных беременных женщин было зарегистрировано только три случая передачи ВИЧ, все они от женщин с низкой приверженностью к АРТ и злоупотреблением психоактивными веществами.
Рис. 1
Флюксограмма беременных женщин, инфицированных ВИЧ, и подвергшихся воздействию детей в период с 2000 по 2015 гг.АРТ антиретровитральная терапия
Беременные женщины, дородовой уход и особенности родов
Средний возраст беременных женщин составлял 28 лет; 61,2% были белыми, 60,9% закончили начальную школу, а средний паритет — один ребенок. Беременность была запланирована в 25,7% случаев. Контакт с ВИЧ был гетеросексуальным у 93% женщин, и 10 из них (2,5%) заразились в результате передачи инфекции от матери ребенку.
Шестьдесят два процента женщин знали о своем ВИЧ-статусе до беременности, 47% ранее принимали антиретровирусные препараты и 27% принимали АРТ при зачатии.Наиболее распространенной комбинацией были два НИОТ и один ИП или один ННИОТ, 81 (10,2%) принимали эфавиренц (EFV) при зачатии. Средняя гестационная неделя в начале дородового наблюдения составляла 17,1 недели, а среднее количество дородовых посещений составляло 7,6.
Чуть более половины (52,7%) женщин имели по крайней мере одно из следующих гестационных осложнений: злоупотребление психоактивными веществами (крэк) у 14,3%, курение (14,3%), преждевременные роды (14,2%), гипертония (7,4%). ), алкоголизм (5,8%), ограничение внутриутробного развития (4.4%) и психиатрические проблемы (2,9%) и другие. Не менее 767 женщин (84,8%) имели хотя бы одну инфекцию: инфекцию мочевыводящих путей (34,9%), бактериальный вагиноз (33,8%), колонизацию Streptococcus B (33,4%), внутрицервикальный папилломавирус / неоплазию (14,3%), гепатит C ( 7,6%), латентный туберкулез (5,6%), сифилис (5,2%), генитальный герпес (2,2%), активный туберкулез (1,7%) и гепатит В (0,4%). Лишь у четырех пациентов была обнаружена множественная лекарственная устойчивость (3,3%).
Пятьдесят один процент беременных женщин были отнесены к стадии 2 и 18 CDC.5% были классифицированы как имеющие синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Только 32 женщины (4,1%) имели оппортунистические инфекции во время беременности. Пятнадцать (1,9%) женщин не принимали антиретровирусную терапию во время беременности, поскольку диагноз ВИЧ был поставлен во время родов. У 81 пациентки, принимавшей эфавиренц в первом триместре, препарат был изменен на ИП во время дородового наблюдения, за исключением одной, которая поддерживала его на протяжении всей беременности. Только четыре беременных женщины принимали эфавиренз к концу беременности, в том числе три женщины начали принимать эфавиренз во втором триместре.Двадцать три (2,9%) женщины использовали монотерапию зидовудином и 11 (1,4%) использовали двойную терапию (зидовудин и ламивудин). Большинство беременных принимали комбинированную АРТ: 17% с двумя НИОТ и невирапином (NVP), 17% с двумя НИОТ и нелфинавиром (NFV), 54% с двумя НИОТ и лопинавиром / ритонавиром (LPV / R), 5% с двумя. НИОТ и другие ИП (26 с ATV / R, 6 с индинавиром, 3 с дарунавиром, 3 с саквинавиром и 2 с фосампренавиром). Пять женщин одновременно использовали комбинацию двух НИОТ с невирапином и ИП (3 с LPV / R, 1 с ATV / R и 1 с NFV, включенные в их соответствующие группы).Наиболее часто используемыми НИОТ были зидовудин (AZT) и ламивудин (3TC). АЗТ был заменен на тенофовир (TDF) в 41 случае, на ставудин в семи случаях и на абакавир в одном случае. Комбинация AZT с TDF (17 пациентов) была исключена из специального анализа. Ингибитор интегразы ралтегравир (RAL) был добавлен к схеме АРТ в семи случаях (четыре случая включены в группу LPV / R и три случая с DRV / R, включенные в схемы с другой группой PI), в основном на поздних сроках беременности. (Таблица 1).
Таблица 1 Характеристики беременных женщин, инфицированных ВИЧ, в CAISM / UNICAMP с 2000 по 2015 год
Среднее время антиретровирусной терапии во время беременности составляло 152,5 дня. Медиана начального CD4 составляла 444 клетки / мл (от 3 до 1915), а среднее перинатальное число составляло 552 клетки / мл. Средняя вирусная нагрузка при первом подсчете составила 1371 копий / мл, у 432 (58,9%) женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой в конце беременности.
Внутривенное введение АЗТ применялось в 94,8% случаев.Согласно больничному руководству в период с 2005 по 2015 год кесарево сечение было выполнено в 92,8% случаев, в основном из-за ВИЧ-инфекции. При естественных родах было всего четыре эпизиотомии, и у 42,1% женщин начались роды, из них у 15,7% были преждевременные роды. разрыв перепонки.
Характеристики новорожденных
Из 787 новорожденных 384 (50,7%) были самками. Вес при рождении и средняя длина тела составляли 2850 г и 47 см соответственно. Средний возраст при рождении по методу Капурро составлял 38 недель.Сто шестьдесят семь (21,7%) были преждевременными и 2,9% — очень преждевременными родами. Было 22,5% новорожденных с низкой массой тела при рождении, 3,6% с очень низкой массой тела при рождении и 18% новорожденных с малой массой тела при рождении (SGA). Девяносто девять процентов получили оценку по шкале Апгар выше 7 на 5-й минуте.
Все новорожденные получали неонатальную пероральную профилактику AZT. Во время наблюдения 81,3% получали AZT в течение шести недель и 17,1% в течение четырех недель. Только один новорожденный после выписки из стационара не принимал профилактические препараты. Двадцать четыре новорожденных (3.1%) получали невирапин, связанный с зидовудином, в первую неделю жизни для максимальной профилактики новорожденных. Несмотря на назначение каберголина сразу после рождения каждой новой матери и рекомендацию приостановить грудное вскармливание, двое новорожденных (0,3%) находились на грудном вскармливании.
Двести девять (27,2%) новорожденных имели по крайней мере одно заболевание в неонатальном периоде. Наиболее частыми неонатальными осложнениями были: респираторный дистресс (15), неврологические расстройства (14), преходящее тахипноэ у новорожденных (11), заболевание гиалиновой мембраны (5), нейтропения (5), гипогликемия (5), абстинентный синдром от злоупотребления веществами матери ( 3), гипотиреоз (3) и миокардит, связанный с АРТ (1).Наиболее частыми инфекционными заболеваниями были: сифилис (13), пневмония (6), сепсис (5), цитомегаловирус (4), токсоплазмоз (3), менингит (3), гепатит С (2), ветряная оспа (1) и мочевыводящие пути. инфекция (1).
Семьдесят девять (10%) детей имели врожденные пороки развития: 23 — нервной системы, 21 — кардиопатии, 20 — гемангиомы и других кожных заболеваний, 12 — мочевыводящих путей, 11 — мышечных и скелетных аномалий, 3 — генитальных аномалий, У 3 были генетические аномалии, у 2 — врожденные проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Что касается побочных эффектов, у 36% детей были выявлены отклонения в тестах функции печени, у 25,7% была анемия и у 3,6% была тромбоцитопения при рождении.
Связь между пренатальными характеристиками и побочными эффектами у новорожденных
Низкая масса тела при рождении была связана с гипертонией (ОР 2,01 ДИ 1,26–3,2), курением (ОР 1,73 ДИ 1,12–2,67), злоупотреблением психоактивными веществами (1,61 ДИ 1,04–2,48) и C -разрез в многомерном анализе (1.96 РР, ДИ 1.09–3.52). Уровень CD4 выше 200 клеток / мм ³ защищает от низкой массы тела при рождении (RR 0.47 ДИ 0,29–0,77) (Таблица 2).
Преждевременные роды были связаны со СПИДом у матери (ОР 1,80. ДИ 1,20–2,7), но не связаны с кесаревым сечением (1,43 ДИ 0,85–2,39). Уровень CD4 выше 200 клеток / мм ³ защищал от преждевременных родов (ОР 0,54 ДИ 0,37–0,79) (Таблица 2).
В многофакторном анализе неонатальная анемия была связана с преждевременными родами (ОР 1,44 ДИ 1,04–1,99). Возникновение аномалий функциональных тестов печени было связано с обнаруживаемой у матери вирусной нагрузкой в перинатальном периоде (ОР 2.37 CI 1,52–3,68) (таблица 2).
Таблица 2 Сравнительный анализ детей, подвергшихся воздействию ННИОТ и ИП в CAISM / UNICAMP с 2000 по 2015 г.
Связь между воздействием АРТ у матери и побочными эффектами у новорожденных
Использование невирапина показало более высокую частоту анемии ( p = 0,0403, ОР 1,43 ДИ 1,02–2,01) и отклонений в тестах функции печени ( p <0,0001, ОР 7,74 ДИ 2,99–20,01) при рождении по сравнению с использованием ИП (таблица 3).
Таблица 3 Сравнительный анализ детей, подвергшихся воздействию различных ингибиторов протеазы в CAISM / UNICAMP с 2000 по 2015 г.
Глядя на различные ингибиторы протеазы, использование LPV увеличивало риск низкой массы тела при рождении, особенно между 1500 и 2499 г ( р = 0.0230, ОР 0,59 ДИ 0,36–0,95) и малым для гестационного возраста (SGA) ( p = 0,0004, ОР 0,51 ДИ 0,31–0,85) по сравнению с использованием NFV. NFV был связан с более высоким риском аномалий функциональных тестов печени ( p <0,0001, ОР 20,62 ДИ 6,43–66,07) (таблица 4).
Таблица 4 Сравнительный анализ детей, подвергшихся воздействию тенофовира и зидовудина в CAISM / UNICAMP с 2000 по 2015 год
При сравнении TDF и AZT, воздействие TDF было связано с более высокой частотой неонатальных заболеваний ( p = 0.0056, ОР 2,32 ДИ 1,26–4,26) и повышенные отклонения от нормы функциональных тестов печени ( p = 0,0411, ОР 1,86 ДИ 1,02–3,41), помимо более низкого риска анемии при рождении ( p = 0,0030, ОР 0,16 ДИ 0,04–0,66 ) (Таблица 5).
Таблица 5 Многофакторный анализ факторов риска, связанных с неонатальными побочными эффектами
У детей с SGA не было более высокой частоты неонатальных заболеваний ( p = 0,1038), врожденных пороков развития ( p = 0,1902), анемии ( p = 0.6578), аномалии тестов функции печени ( p = 0,9225) при рождении или ПМР ( p = 0,1759) по сравнению с детьми с адекватной массой тела при рождении для гестационного возраста (данные не показаны).
АРТ, введенная до беременности, была связана с более высокой частотой преждевременных родов ( p = 0,008) и с неонатальными заболеваниями ( p <0,0001). С другой стороны, начало АРТ во время беременности было связано с более высокими случаями аномалий функциональных тестов печени ( p = 0.0024). Не было различий в частоте возникновения врожденных пороков развития относительно продолжительности приема АРТ во время беременности (данные не показаны).
В многофакторном анализе не было выявлено связи между схемой антиретровирусного лечения или продолжительностью воздействия АРТ и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении или врожденными дефектами.
No related posts.

Противопоказания к прививкам | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Противопоказания | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Противопоказания к вакцинации

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания к вакцинации

Ложные и истинные противопоказания

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Поствакцинальные осложнения

ACIP CDC уточнил противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Вакцина «АДС» — Аква Доктор

«АДС» — прививка против дифтерии и столбняка

Преимущества вакцины «АДС»:

Показания к применению вакцины «АДС»

Совместимость с другими вакцинами

Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Противопоказания

Возможные побочные эффекты

Противопоказания к вакцинации | Прима Медика

Кому нельзя делать прививки?

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Перечень противопоказаний к проведению вакцинации, разработанный Министерством здравоохранения РФ (Приказ №375 от 18.12.98):

М | Медицинский и диагностический центр в Лобне, консультация врача в мед центре — Центр Современной Медицины

АДСМ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

АДС-М-АНАТОКСИН 1МЛ N10 АМП

Цены

Профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией

Профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией

Список литературы

Причины, симптомы, методы лечения и жизнь с ними

Причины

Продолжение

Симптомы

Лечение

Растем с ВИЧ

Продолжение

Дети, ВИЧ и СПИД | Avert

Передача от матери к ребенку (ПМР)

ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения

Дети-сироты и уязвимые дети

Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)

Приверженность к антиретровирусному лечению

Лекарственная устойчивость и стоимость лечения

Отсутствие возможности наблюдения

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Раскрытие информации о ВИЧ

Психосоциальное благополучие

Право на образование

Семейная поддержка детей, живущих с ВИЧ

Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ

Детские болезни

Антиретровирусное лечение для детей, живущих с ВИЧ

У меня ВИЧ, и у меня только что родился ребенок. Потребуется ли моему ребенку лечение?

У моего ребенка ВИЧ, в каком лечении он нуждается?

Как мне поговорить с моим ребенком о его лечении от ВИЧ?

Мой ребенок не любит принимать лекарства, что мне делать?

Что произойдет, если лечение перестанет работать?

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

37. ВИЧ / СПИД У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

37. ВИЧ / СПИД У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

Принципы педиатрического лечения ВИЧ (Научный комитет по СПИДу, 2002 г.)

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Уход за младенцем, рожденным ВИЧ-инфицированной матерью

Уход за ВИЧ-инфицированными младенцами или детьми

Антиретровирусная терапия

Уход за неинфицированными детьми, контактировавшими с антиретровирусными препаратами

Список литературы

Антиретровирусная лекарственная терапия у детей — педиатрия

Беременные женщины, дородовой уход и особенности родов

Характеристики новорожденных

Связь между пренатальными характеристиками и побочными эффектами у новорожденных

Связь между воздействием АРТ у матери и побочными эффектами у новорожденных

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ