Обследования детей от 1 года до 7 лет
Плановые посещения врача-педиатра очень важны для предупреждения детских хронических заболеваний в возрасте от 1 до 7 лет. Ведь гораздо легче бороться с болезнью, выявленной на ранней стадии заболевания.
В период от года до семи лет обязательными являются медосмотры детей в 1 год и в 3 года, перед поступлением в детский сад и в 7 лет перед школой. При этом будет лучше, если вы станете приводить своего ребенка на плановый осмотр ежегодно. Так врач сможет распознать начальные признаки заболевания или успокоить Вас, объяснив, что у Вашего крохи со здоровьем все в порядке.
Профилактический медицинский осмотр ребенка в 1 год
Когда малышу исполняется годик, то он обязательно должен пройти медосмотр у ряда специалистов.
Педиатр измерит рост, массу тела, окружности головы и груди малыша.По этим показателям будет выставлена оценка физическому развитию ребенка. С помощью пальпации и прослушивания фонендоскопом врач анализирует функционирование всех органов и систем ребенка.
Невролог должен измерить окружность головы и большого родничка ребенка, оценить рефлексы, мышечный тонус, динамику эмоционального и двигательного развития.
Осмотр хирургом-ортопедом заключается в выявлении возможных паховых и пупочных грыж, гемангиом. Он также проверит правильно ли развивается скелет, оценит осанку. Детский хирург проверит половые органы мальчиков, чтобы выявить возможные патологии.
Окулист осматривает глазное дно и слезные каналы малыша, выявляет возможные отклонения в зрении и наличие внутричерепного давления.
ЛОР-врач должен исключить такие патологии, как: как узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, увеличение аденоидов или небных миндалин. Также он оценивает состояние слуха.
Мальчиков осматривает уронефролог, девочек-детский гинеколог.
Список специалистов, которые осмотрят ребенка, может быть расширен при выявлении каких-либо заболеваний.
Также при медосмотре необходимо сдать следующие анализы и обследование:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- кал на наличие яиц глистов
- кровь на сахар
- УЗИ ОБП
- ЭКГ
- ЭХО сердца
НСГ по показаниям.
На втором году жизни нужно посещать педиатра один раз в 3 месяца, после двух лет – один раз в 6 месяцев.
В 18 месяцев надо прийти в поликлинику для ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в 20 месяцев – против полиомиелита.
В 2 года необходимо сдать ОАК, ОАМ, анализ кала на яйца глист.
Профилактический медицинский осмотр ребенка в 3 года
Ближе к трем годам родители приводят ребенка на осмотр в связи с поступлением в детский сад. При поступлении в детское учреждение необходимо получить полный отчет о состоянии здоровья крохи. Для этого нужно пройти консультацию нескольких специалистов и сдать анализы.
В ходе медицинского обследования, кроме педиатра, Вашего кроху осмотрят: хирург-ортопед, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, гастроэнтеролог,уролог,гинеколог, логопед и психолог. Также Вам предстоит сдать: общий анализ мочи, общий анализ крови,кровь на сахар, кал на яйца глистов. При необходимости врачи могут назначить и дополнительные анализы и исследования (УЗИ ОБП,ЭКГ).
Профилактический медицинский осмотр ребенка в 7 лет
Перед поступлением в школу Вашего ребенка осматривают 8-10 специалистов, кроме того, проводятся лабораторные исследования (сдается общий анализ крови, анализ крови на сахар, моча) и инструментальные исследования (ЭКГ, ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ сердца, брюшной полости, щитовидной железы и репродуктивной сферы).
Этот медицинский осмотр не менее важен, чем тот, который проводится в год или три. Ребенку предстоит сменить режим дня, коллектив, его ждут новые нагрузки, поэтому очень важно выявить малейшие отклонения в здоровье, которые могут усугубиться или помешать обучению в школе.
Также по результатам медосмотра будет определяться группа здоровья, физического развития, и выдаваться заключение о группе физкультуры, которую может посещать ребенок.
Конечно же, в возрасте от года до семи лет Вам, как родителю, может понадобится консультация врачей не только во время медицинских осмотров. В этом возрасте ребенок наиболее подвержен простудным, инфекционным заболеваниям. В этот период происходит формирование организма маленького человечка и тут поводов для беспокойства может быть очень много. Нужно исключить любые риски или вовремя заняться их корректированием.
Врачи «Клиники аллергологии и педиатрии» готовы оказать всю необходимую помощь при заболевании ребенка, а также дать рекомендации по профилактике болезней, индивидуальные советы. Доверьте здоровье Вашего малыша профессионалам!
N п/п | Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних | Осмотры врачами-специалистами | Лабораторные, функциональные и иные исследования |
1. | Новорожденный | Педиатр | Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию* Аудиологический скрининг** |
________________ ** Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его проведении. | |||
2. | 1 месяц | Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг** |
________________
| |||
3. | 2 месяца | Педиатр | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
4. | 3 месяца | Педиатр Травматолог-ортопед | Аудиологический скрининг** |
________________
| |||
5. | 4 месяца | Педиатр |
|
6. | 5 месяцев | Педиатр |
|
7. | 6 месяцев | Педиатр |
|
8. | 7 месяцев | Педиатр |
|
9. | 8 месяцев | Педиатр |
|
10. | 9 месяцев | Педиатр |
|
11. | 10 месяцев | Педиатр |
|
12. | 11 месяцев | Педиатр |
|
13. | 12 месяцев | Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед Офтальмолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография |
| 14. | 1 год 3 месяца | Педиатр |
|
15. | 1 год 6 месяцев | Педиатр |
|
16. | 2 года | Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский |
|
17. | 3 года | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог*** Детский уролог-андролог*** | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
________________
| |||
18. | 4 года | Педиатр Детский стоматолог |
|
19. | 5 лет | Педиатр Детский стоматолог |
|
20. | 6 лет | Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог | Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография |
21. | 7 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
22. | 8 лет | Педиатр Детский стоматолог |
|
23. | 9 лет | Педиатр Детский стоматолог |
|
24. | 10 лет | Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
25. | 11 лет | Педиатр Детский стоматолог |
|
26. | 12 лет | Педиатр Детский стоматолог |
|
27. | 13 лет | Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог |
|
28. | 14 лет | Педиатр Детский стоматолог Детский уролог-андролог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый |
|
29. | 15 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография |
30. | 16 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи |
31. | 17 лет | Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый | Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография |
Медосмотр ребенка в 1 год, список врачей, где пройти в Ижевск, цены
Диагностические осмотры новорожденных проходят строго в соответствии с возрастом. Это связано с особенностями развития детского организма и периодом, когда осмотр будет наиболее объективным и своевременным. Медицинский осмотр ребенка в 1 год включает консультации нескольких специалистов, чтобы пройти медосмотр быстро и без паники, обратитесь в специализированный центр. Малыш, безусловно, может быть напряжен и напуган новой обстановкой, поэтому запаситесь терпением, игрушками и бутылочкой с питьевой водой.
Что будет на осмотре?
Во время визита к врачу в возрасте 1 года детский доктор проведет следующие манипуляции:
- Взвесит ребенка и измерит его рост, с этого периода малыш станет прибавлять в весе и росте менее интенсивно;
- Обсудит общее состояние ребенка и рацион питания, расскажет о новом режиме сна и бодрствования;
- Даст направление к узким специалистам и в прививочный кабинет.
Какие прививки необходимо сделать в 1 год?
Во время медосмотра ребенка в 1 год вам предложат сделать следующие прививки:
- АКДС,
- прививка от гемофильной инфекции,
- полиомиелита,
- ветрянки.
Обнимите ребенка и крепко держите ту часть тела, куда врач вводит инъекцию. Это поможет сделать процедуру более быстрой и менее болезненной.
Какие вопросы задаст врач?
Педиатр задаст несколько вопросов, чтобы оценить физическое и психическое развитие малыша. Это могут быть вопросы о питании, режиме сна и бодрствования, прорезывании зубов, самостоятельной ходьбе, речевых навыках, умении реагировать на звуки и световые раздражители. Родители должны дать оценку развитию психомоторных навыков ребенка: как ребенок держит предметы, как ведет себя в игре, умеет ли имитировать элементарные движения и навыки, может ли искать спрятанные вещи.
Каких врачей нужно посетить?
Кроме педиатра, медосмотр ребенка в годик предусматривает прохождение списка узких специалистов. Среди них:
- Невролог, который проверит двигательные функции и скорость реакции малыша на звуки;
- Ортопед, который определит состояние опорно-двигательного аппарата, исключит патологии развития или назначит лечебную физкультуру и массаж;
- Хирург, который оценит состояние внутренних органов и сосудистой системы;
- Офтальмолог, который проведет визуальный осмотр при помощи специальных инструментов;
- Отоларинголог, который проанализирует состояние горла и миндалин, органов слуха и носовое дыхание малыша;
- Кардиолог, который послушает ритм сердца и назначит ЭКГ при необходимости.
Пренебрегать осмотром врачей узких специальностей во время медосмотра ребенка в годик не нужно, то, что у малыша все в порядке со здоровьем, лучше всего подтвердит опытный специалист.
Где пройти медосмотр?
Пройти медицинский осмотр с ребенком в 1 год можно в многопрофильной клинике «Юнимед». Современное оборудование и высококлассный сервис – вот, что нужно для комфорта маленького пациента и быстрого получения результата.
Проконсультироваться по стоимости медосмотра в годик, задать вопросы и записаться вы можете, позвонив в одну из наших клиник. Телефоны указаны в разделе «Контакты». Наш администратор расскажет вам обо всех особенностях приема и предложит удобное время визита.
Профилактический осмотр у здоровых детей до 1 года
С тем, кто такой детский врач невролог (невропатолог), что он смотрит, и лечит, молодые мамы знакомятся с рождением малыша. В первый месяц ребенку проводят ультрасонографию головы. Доктор изучает состояние мозга и контролирует отсутствие постгипоксических нарушений и других аномалий. Он отвечает за своевременную диагностику заболеваний нервной системы и их лечение. О всех этапах профилактического осмотра неврологом здоровых детей до года расскажем в этой статье.
Значение своевременного посещения специалиста
Поражение ЦНС у грудничков распространенное явление. Опасность заключается в том, что болезнь может носить скрытый характер и не проявлять себя при первичной диагностике. Поэтому полное обследование ребенка у врача невролога проходит в несколько этапов. Оно проводится в 1, 3, 6, 9 месяцев и в год. Особому контролю подвергаются недоношенные дети.
Родители дома должны уделять внимание каждой мелочи в развитии младенца и указывать на это при очередном осмотре. В кабинете доктор может увидеть не все особенности поведения малыша. Часть из них заметна только в расслабленной домашней атмосфере.
Насторожить молодую маму должны следующие проявления:
- 1. Частые срыгивания и рвота.
Нормой считается отрыжка в первые минуты после еды. Это связано с тем, что с пищей в желудок попадают излишки воздуха, которые выходят обратно. Этот процесс наиболее выражен при искусственном вскармливании. Вопросы к неврологу и педиатру должны появиться, если срыгивание не привязано к приему пищи и протекает обильно.
- 2. Чрезмерно короткий сон.
Сытый грудничок основной период времени проводит во сне. Просыпается только под действием внешних раздражителей, которыми являются: голод, шум, рези в животе и холод.
- 3. Явные неврологические расстройства.
Дрожание рук и подбородка, проявление судорог, посинение носогубного треугольника.
- 4. Фиксация позы.
Движения новорожденного носят хаотичный характер. Здоровый малыш не замирает в одном положении. При появлении отклонений, сообщите специалисту на очередном неврологическом осмотре. Эти признаки характерны для гипертонуса мышц.
- 5. Задержка развития.
В течение первого месяца жизни грудничок учится фокусировать взгляд. Он реагирует на движущиеся объекты, яркие цвета игрушек и изменение освещения. При слабой реакции на внешние раздражители нужно сказать об этом врачу.
Родители должны выполнять только визуальный контроль за поведением младенца и сообщать об изменениях специалисту. Попытки самостоятельной проверки тонуса или безусловных рефлексов могут закончиться травмированием или самопроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
Благодаря внимательности и бдительности матери, на осмотре невропатолог получит все сведения для точной диагностики новорожденного ребенка. Важно в раннем возрасте попасть на прием к доктору высокой квалификации. На первых стадиях могут быть выявлены очень серьезные болезни:
- ДЦП;
- заболевания щитовидной железы;
- нарушения в обмене веществ;
- генетические изменения;
- аутизм.
Профессионал в отдельных факторах выделяет определенные поведенческие алгоритмы. Если появляются признаки, которые настораживают, назначают дополнительные исследования. Они не входят в основной диагностический курс. Позволяют безошибочно поставить правильный диагноз (вплоть до эпилепсии у младенцев). Расстройства нервной системы сложно лечить. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов от нее избавиться.
Осмотр невролога в месячном возрасте
Далеко не все мамы первенцев задумываются о том, что должен уметь делать ребенок в 1 месяц. Забот и без того хватает. Но для врача диагностика именно в этом возрасте очень важна.
- Только на первом этапе развития есть возможность выполнить УЗИ шейного отдела позвоночника, доплер сосудов и УЗИ головного мозга, если это не было сделано в роддоме или показания вызвали сомнения. С течением времени родничок зарастает. Кость преграждает путь лучам прибора.
- Выявляются перинатальные (возникшие в период беременности) поражения ЦНС. Благодаря особенностям нервной системы, есть возможность восстановить нарушенные функции.
- Оцениваются безусловные рефлексы и мышечный тонус. Часть показателей угасает, когда новорожденному исполняется 2 месяца. Это не дает возможности их правильно диагностировать.
Осмотр невролога в трехмесячном возрасте
При отсутствии патологий плановая диагностика носит профилактический характер. В 3 месяца у грудничка выявляются симптомы, которые служат признаками невралгии (поражения нервной системы) и требуют незамедлительного лечения. Если заболевания были выявлены ранее, доктор оценивает динамику терапии.
Заключение специалиста предусматривает допуск либо перенос проведения вакцинации по медицинским показаниям.
Врач диагностирует состояние младенца по следующим показателям:
- отзывчивость, реакция на голос;
- умение держать головку;
- способность переворачиваться с живота;
- реакцию по отношению к близким.
Родителям необходимо контролировать, что ребенок делает в 3 месяца. Появляются навыки захватывания предметов и удержания головки. Малыш начинает активно брать кулачки в рот.
Осмотр невролога в полгода
Один из самых сложных визитов. Его результат зависит не только от профессиональной квалификации доктора, но и его личностных качеств. Дети начинают реагировать на окружающую обстановку и посторонних людей. Важно чтобы ребенок положительно относился к специалисту, иначе он не покажет все, что может делать в 6 месяцев. Он должен уметь:
- различать своих и незнакомцев;
- выражать эмоции и произносить первые слоги;
- брать игрушки и перекладывать их в ручках;
- переворачиваться со спины на живот;
- играть с руками и ногами.
Многие навыки зависят от того, сколько времени родители уделяли развитию малыша.
Осмотр невролога в девять месяцев
Доктор оценивает физическое развитие малыша и проверяет мелкую моторику. Если ребенку исполнилось 9 месяцев, он должен уметь:
- самостоятельно сидеть;
- удерживать предметы пальчиками;
- хлопать в ладоши или целенаправленно махать ручкой;
- понимать значения некоторых слов и запретов.
Уровень развития младенцев к этому возрасту сильно разнится. Чтобы не бить зря тревогу или не прозевать появление заболеваний, нужно своевременно обратиться за консультацией к квалифицированному врачу. Он анализирует поведение в комплексе и ставит заключение по группе факторов.
Осмотр невролога в год
Доктор оценивает мышечный тонус, навыки и физиологические параметры малыша. Окружность головы к этому возрасту в норме увеличивается на 12 см. Дети должны научиться:
- подниматься и ходить за ручку;
- держать ложку и пить из чашки;
- узнавать всех членов семьи;
- произносить простые слова;
- знать и показывать по просьбе части тела.
Плановый медосмотр ребенка в 1 год показывает психическое развитие малыша. Дает возможность откорректировать появившиеся отклонения в раннем возрасте.
Где проходить профилактический осмотр невролога?
Всех младенцев направляют к участковым специалистам по месту проживания. Уровень подготовки сотрудников и их квалификация не всегда соответствуют нужным требованиям. Упущения врача в первый год жизни могут привести к непоправимым последствиям для малыша. Альтернативой государственным учреждениям становятся частные практикующие доктора.
Еренчин Ришат Асхатович – детский невролог
31 год работает в области детской неврологии. Последние 13 лет занимается частной практикой. За этот период пролечил более 26 тысяч пациентов. Опыт и профессионализм подчеркивают следующие достижения:
- Издал 10 работ по «Перинатальной патологии».
- Разработал собственные подтвержденные методики безмедикаментозного лечения.
- В числе первых детских неврологов в Казахстане совместно с мануальными терапевтами (докторами и кандидатами медицинских наук Алматинского государственного института усовершенствования врачей) начал практиковать мануальную терапию у детей раннего возраста.
Чтобы не рисковать здоровьем своих детей, не откладывайте посещение невролога, и своевременно проводите осмотр у квалифицированного врача.
Записаться на прием к доктору Еренчину вы можете, позвонив по телефонам: +7 727 317 3996 и +7 701 352 1517.
Как часто нужно посещать педиатра ребенку до года? — Медицинский центр Adonis в Киеве
В течение первого года жизни ребенок должен находиться под пристальным наблюдением педиатра. Врач должен регулярно осматривать малыша, измерять рост и вес, следить за его развитием, проводить вакцинацию и при необходимости диагностику и лечение заболеваний.
Плановые профилактические осмотры рекомендованы практически каждый месяц. О том, когда, к какому врачу и как часто нужно обращаться родителям новорожденного ребенка рассказала врач-педиатр педиатрического центра ADONIS-FAMILY Виктория Михайловна Орищук.
Виктория Михайловна, скажите, к какому врачу и когда нужно обращаться молодым родителям? Что им делать после выписки из роддома?
– Именно это, обычно, родители и спрашиваю: что делать? В роддоме мама с малышом находятся под постоянным контролем врачей и медицинского персонала, который во всем помогает и подсказывает, как ухаживать за малышом. Оказавшись дома, родители сразу пугаются, переживают, все ли делают они правильно. Я всегда говорю, что самое главное – это любить ребенка. Любящие родители всегда ухаживают за своим малышом наилучшим образом.
После выписки новорожденного из роддома информация о нем передается в государственную детскую поликлинику. Получив ее, врач-педиатр должен осмотреть ребенка на дому на 5-7 день после рождения. Как правило, это происходит на второй день после выписки из роддома.
При желании родители могут сразу обратиться в частную клинику, где есть отделение педиатрии. Ребенка можно привести на осмотр в клинику или вызвать педиатра на дом. Мы приезжаем на вызов со всеми вещами, необходимыми для осмотра новорожденного: весами, ростомером, фонендоскоп и другими.
Второй осмотр должен состояться на 10-14 день после рождения. Родители могут опять вызвать педиатра на дом или приехать с малышом на прием. Во время осмотра педиатр снова измеряет рост и вес ребенка, проверяет его самочувствие.
Третий плановый осмотр проводят в месяц, четвертый – в два месяца и так каждый месяц до года. Со второго месяца начинается уже вакцинация ребенка, не считая тех прививок, которые делают еще в роддоме.
Каким еще специалистам нужно показать ребенка?
– Кроме педиатра, ребенка должны осмотреть и другие специалисты. Согласно протоколам МОЗ Украины, в месяц мы направляем ребенка к ортопеду и неврологу, а также на нейросонографию. В 3 месяца проводят УЗИ тазобедренных суставов и направляют на осмотр к офтальмологу. В 6 месяцев проводится повторный осмотр невролога. Так до года проводится еще несколько консультаций узких специалистов, к которым в необходимое время направляет педиатр.
Многие родители выбирают пакетное обслуживание. В ADONIS есть комплексные программы по наблюдению детей до года и старше. По этим программам мы полностью ведем детей, проводим все необходимые осмотры, консультации, обследования, вакцинацию и при необходимости лечение.
После года обязательные плановые осмотры проводят уже раз в полгода.
В течение первого года ребенку рекомендовано много врачебных консультаций. Некоторые родители сомневаются в необходимости столь частого посещения медицинских учреждений, переживая, что малыш может подцепить там разные инфекции. Скажите, насколько необходимы столь частые осмотры ребенка и есть ли риск случайного заражения в клинике?
– Очень важно правильно выбрать медицинское учреждение. В ADONIS приемы ведутся под запись, поэтому пациенты приезжают в назначенное время и не сидят в очереди, не контактируют с другими посетителями. Это исключает риск передачи инфекции от одного ребенка к другому. Я в своей практике ни разу не встречала случаев, когда ребенок бы заразился от контакта с инфекционным больным в частной клинике.
Пока ребенок маленький для проведения планового осмотра педиатра можно вызвать на дом. Это сократит количество посещений медицинского центра. Вакцинации и консультации узких специалистов проводятся, как правило, в клинике.
Какие анализы нужно провести ребенку в течение первого года жизни?
– Тут возможно два варианта развития событий. Например, если еще в роддоме педиатр или неонатолог увидит у ребенка показания к проведению лабораторных анализов, то он может сразу назначить общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови и другие. Если ребенок здоров, то дополнительные анализы не требуются.
Согласно приказам МОЗ Украины, при отсутствии показаний для раннего проведения анализов в плановом порядке первые анализы крови и мочи проводят в 9 месяцев. Если есть жалобы или родители хотят удостовериться, что ребенок здоров, анализы можно провести и раньше. Часто их делают по желанию родителей перед вакцинацией.
Посмотреть видео-версию интервью Виктории Михайловны Орищук можно здесь:
Плановые осмотры детей до года
Все детишки в свой первый год жизни должны находиться под пристальным вниманием докторов. Ведь это время, когда организм крошки наиболее хрупок, и сформировавшиеся в этом возрасте проблемы будет сложно исправить. Поэтому медработники наблюдают детей на первом году по специальной схеме. Малышей осматривают узкие специалисты, у них берут анализы и проводят особые исследования по типу УЗИ или кардиограммы.
Роддом
В родильном доме ребенка будут осматривать несколько раз, первый – при рождении. И тогда малыш получит свои первые оценки по Апгар — особой шкале, дающей врачам план наблюдения за малышом. В дальнейшем эти оценки никак не влияют на жизнь ребенка. Они необходимы для того, чтобы врачи знали – можно ли оставить младенца с мамой или его необходимо взять в детское отделение для наблюдения или лечения.
Ежедневно малыша будет осматривать неонатолог – следить за динамикой веса и состоянием крошки. У ребенка возьмут анализы крови – общий на исследование основных показателей, и особый скрининг на наследственную патологию. Кроме того, с вашего письменного разрешения малышу проведут профилактические прививки – от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ).
В случае, если ни матери, ни ребенку не угрожает опасность, в 3-5-дневный срок с момента родов их отпускают домой.
Первые дни дома
Когда вы остаетесь один на один с малышом, возникает много вопросов. Для того чтобы помочь вам на них ответить, а также чтобы не пропустить какие-либо изменения в здоровье малыша, создана система визитов врача и участковой медсестры на дом в первый месяц жизни.
В день выписки из родильного дома сведения о вас передаются в педиатрию по месту вашего фактического проживания, и на следующий день (даже в выходные и праздники) к вам придет врач. До исполнения младенцу месяца вас будут посещать поочередно медсестра и врач. В первые две недели они придут дважды, затем будут навещать вас раз в неделю. Когда ребенку исполнится месяц, вас ждет первый поход в поликлинику.
Во время общения с врачом задавайте вопросы, просите помощи, советуйтесь. Если возникают какие-либо сложности или экстренные состояния, звоните в регистратуру и вызывайте врача на дом вне плана посещений.
Первый прием у врача
На последнем домашнем патронаже медперсонал пригласит вас на осмотр в поликлинику, указав вам номер участка и время для приема грудничков. Это необходимо для снижения вероятности инфицирования здоровых детей во время плановых осмотров. На осмотр необходимо принести пеленку, сменный подгузник и документы малыша. Карточка на ребенка к этому времени уже заведена и лежит в кабинете врача.
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре
См. Также отдельную статью «История педиатрии».
Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.
Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.
Цели и задачи педиатрического обследования
- Важно различать:
- Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
- Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) [1] .
- Обследование детей для других конкретных целей, например:
- Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
- Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
- Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
- Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
- Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.
Общие вопросы
- При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
- Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
- Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
- Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите это во внимание в отчетах родителей или родителей.
- Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
- Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
- Обратите внимание, выглядит ли ребенок как родитель / родители.
- Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии.
- Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
- Обратите внимание на цвет, форму и расположение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
- Не будите спящих детей.
- Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызывая слез, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
- Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
- Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
- Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
- Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о чувствительности в этом отношении.
- По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.
Рост и пубертатное развитие
Необходимо учитывать несколько общих моментов:
- Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
- Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
- Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
- Есть три фазы роста:
- Младенческая фаза:
- Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
- Хорошее питание важно для нормального роста.
- Метаболические гормоны контролируют рост.
- Детский этап:
- Со второго по десятый год.
- Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
- Пубертатная или подростковая фаза:
- От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
- Половые гормоны — важные факторы.
- Младенческая фаза:
Измерение
Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.
- Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
- Длина (до одного года) или рост.
- Масса.
- Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
- Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
- Толщина кожной складки там, где указано.
- Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.
Оценка развития
- Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы нормального развития.
- Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
- Нормальное развитие может сильно отличаться.
- Схемы для оценки центра развития по:
- Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
- Особые чувства: зрение и слух.
- Общение: понимание и выразительный язык.
- Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.
Обследование по системе
Нацеленность обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.
Сердечно-сосудистая система
Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:
- Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
- Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
- Пальпируйте переднюю стенку грудной клетки и оцените размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
- Тоже определим наличие острых ощущений.
- Слушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
- Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
- Проверьте, передается ли это на шею.
- При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.
Дыхательная система
Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?
Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.
Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.
- Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая и двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
- Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
- Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
- Бронхиальное дыхание (непрерывные шумы, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
- Stridor — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
- Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох.
Обследование ушей, носа и горла
Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.
- Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держится за обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя пока вы исследуете другой.
- Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго открыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.
Желудочно-кишечный тракт
Сначала осмотрите живот на предмет вздутия и движений.
- Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
- Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
- Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
- Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
- Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.
Скелетно-мышечная система
- Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
- У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
- Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
- Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).
Центральная нервная система
Во время консультации определите, нормально ли развивается у ребенка двигательные функции, речь и язык, а также социальное взаимодействие.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями.
У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.
- Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
- Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
- Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
- Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Наблюдайте за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
- Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.
Экзамен в разном возрасте
Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.
Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».
Нормальные значения
Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием [2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.
| Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей | ||||
|---|---|---|---|---|
| Новорожденные и младенцы | Дети старшего возраста | Дети дошкольного возраста | Подростки | |
| Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту | P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту | P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту | P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту | P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту |
| Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст. | САД: 80-95 мм рт. ст. | САД: 80-100 мм рт. ст. | САД: 90-110 мм рт. | САД: 100-120 мм рт. Ст. 9030 0 |
| Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту | ЧД: 25-35 вдохов в минуту T: более 40 вдохов в минуту | ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту | RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту | RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту |
Новорожденные
Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».
6-недельные младенцы
Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.
- Важные аспекты обследования:
- Обследование аналогично обследованию новорожденных.
- Ход кормления следует обсудить.
- Привлекайте родителей и выясняйте их мнение и любые проблемы.
- Рост:
- Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы.
- Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
- Развитие:
- Вехи должны быть кратко рассмотрены для всех младенцев.
- Общий осмотр:
- Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
- Бедра можно обследовать повторно.
Дети от 7 до 9 месяцев
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа часто посещается врачами.
- Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
- Это период стремительного роста и развития.
- Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
- Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
- Рост:
- Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
- Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
- Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
- Развитие:
- Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
- Это период стремительного развития.
- Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например:
- Социальная улыбка должна появиться к 8 неделям.
- Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
- Дети должны лепетать до 8 месяцев.
- Общий осмотр:
- Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
- Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой сепсисе, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
- Сердечно-сосудистое обследование:
- Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
- Респираторное обследование:
- Часто проводится в этой возрастной группе.
- Наблюдение снова очень важно.
- Важно отличать хрипы от стридора.
- Желудочно-кишечное обследование:
- Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
- При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
- Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
- Неврологическое обследование и обследование развития:
- Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
- Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и мимических движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:
Малыши
- Важные аспекты обследования:
- Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
- Опять же, эта группа часто консультируется.
- Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
- Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
- Быстрый рост и развитие.
- Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
- Genu varus физиологичен в этой возрастной группе.
- Рост:
- Рост замедляется с конца первого года.
- Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
- Развитие:
- Необходимо определить важные вехи. Кратко:
- Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
- Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
- Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
- Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить.
- Необходимо определить важные вехи. Кратко:
- Общий осмотр:
- Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
- Поиграйте, чтобы облегчить осмотр.
- Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
- Более назойливые или неприятные обследования оставьте до конца (например, осмотр горла).
- Сердечно-сосудистое обследование:
- Относительно нормальных значений.
- Определите невинный ропот (часто слышимый).
- Обследование органов дыхания:
- Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
- Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
- Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.
Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
- Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
- Опять же, для облегчения обследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
- Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
- Рост:
- На данном этапе рост замедляется.
- Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
- Развитие:
- Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
- Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
- Общий осмотр:
- Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
- Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
- Сердечно-сосудистое обследование:
- В этой возрастной группе обследование проходит легче.
- Опять же, обычное дело — невинный ропот.
- Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
- Обследование органов дыхания:
- Обследование желудочно-кишечного тракта:
- Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
- Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым.
- Обследование тазобедренного и коленного суставов:
- В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания бедра, которые требуют обследования.
- Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у детей дошкольного возраста) часто требует успокоения в этом возрасте.
- Неврологическое обследование и обследование развития:
- Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
- Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет.
- Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.
Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)
- Важные аспекты обследования:
- Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
- Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
- Рост:
- Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста.
- Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
- Развитие:
- Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
- Остальные аспекты развития близки к взрослым.
- Экзамен:
- Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.
Подростки (с начала полового созревания)
- Важные аспекты обследования:
- Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
- Иногда бывает сложно установить взаимопонимание и хорошее общение.
- Психологические факторы могут иметь очень большое значение [3] .
- Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
- Рекомендуется иметь сопровождающего.
- Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами [4] .
- Рост:
- Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
- Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
- Обследование:
- Обследование очень похоже на обследование взрослых.
Осмотр новорожденного: чего ожидать во время профилактических осмотров
Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров
Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы.Вот что вам нужно знать и как подготовиться.
Персонал клиники МэйоОсмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.
Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года.В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.
Размеры вашего малыша
Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины положите ребенка на плоскую поверхность и вытянув ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.
Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.
Физический осмотр с головы до ног
Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:
- Зав. Врач проверит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
- Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
- Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
- Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
- Кожа. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
- Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
- Живот. Слегка надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
- Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить наличие вывиха или других проблем с тазобедренными суставами.
- Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач удостоверится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.
Развитие вашего ребенка
Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:
- Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
- Ваш ребенок улыбается или воркует?
- Ваш ребенок тянется к предметам?
- Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
- Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
- Сможет ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
- Ваш ребенок пытается перевернуться?
- Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
- Ваш ребенок встает в положение стоя?
Вакцины для вашего ребенка
Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.
Время говорить
Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:
- Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
- Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
- Сколько подгузников ваш ребенок мочит и пачкает в день?
- Насколько активен ваш ребенок?
- Включаете ли вы отдых на животике в занятия вашего ребенка?
- Как у вашего малыша темперамент?
Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.
Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.
Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Лечащий врач вашего ребенка тоже может вам помочь.
Направление домой
Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.
31 июля 2020 г. Показать ссылки- Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
- McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
- Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
- Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.
.
Подготовка детей к медицинскому обследованию
Подготовка ребенка к медицинскому обследованию
Медицинские обследования могут быть пугающими для взрослых и детей. Вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя в безопасности и успокоиться во время медицинских обследований, если поймете, почему ваш ребенок проходит обследование, и сохраните спокойствие сами.
Поговорите со своим врачом без присутствия ребенка о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность теста для вашего ребенка, заполните информационную форму медицинского обследования.
Постарайтесь запланировать тест или экзамен на время, когда ваш ребенок не будет уставать или голодать. Расскажите ребенку о тесте столько или меньше, сколько он или она достаточно взрослый, чтобы понять его. И всегда будь честным. Например, не обещайте того, что может быть правдой, а может и не быть, например, сказать, что тест не повредит. Вместо этого вы можете сказать: «Я буду рядом».
Спросите своего врача о любых лекарствах, которые ваш ребенок может принимать перед тестом, чтобы уменьшить его или ее дискомфорт, например, крем EMLA для онемения кожи перед уколом иглой.Во время теста или экзамена ваш ребенок может не захотеть сотрудничать с врачом, и вам, возможно, придется держать ребенка неподвижно, чтобы можно было сделать тест. Не ругайте ребенка за то, что он боится, или за драку, или плач из-за того, что его держат на месте. Если вы ведете себя напуганным или расстроенным, или если вам становится слишком трудно держать ребенка на руках, ваш врач может попросить вас покинуть комнату, а затем помощник будет держать ребенка во время теста. Сделайте все возможное, чтобы успокоить ребенка после завершения теста.
Некоторые общие анализы, которые могут понадобиться вашему ребенку, включают:
- Анализ крови.
- Анализ мочи.
- Рентген.
Если ваш ребенок проходит обследование в больнице, вы можете попросить помощи у специалиста по детскому образу жизни, детского психолога или аналогичного специалиста. Этот человек может дать вам совет, как помочь вашему ребенку справиться с процедурами.
Возраст от 1 до 24 месяцев
Младенцы реагируют на легкий физический контакт. Их утешает тихий и спокойный голос. Их пугают громкие звуки или резкие движения.
Старший ребенок может бояться незнакомцев, поэтому держите его или ее в любимой позе или так, чтобы он или она могли хорошо вас видеть. Большинство детей любят, когда их обнимают в вертикальном положении. Вашему врачу может потребоваться провести вашего ребенка на экзамен или тест.
Попробуйте отвлечься, чтобы помочь ребенку во время теста. Принесите любимую игрушку вашего ребенка или спокойно спойте любимую песню. Если вы не можете удержать ребенка, встаньте так, чтобы он или она могли видеть ваше лицо.
Возраст от 2 до 6 лет
В возрасте от 2 до 6 лет ваш ребенок, вероятно, спросит: «Почему?» о новинках.Расскажите о тесте или экзамене простыми словами. Вам не нужно давать длинные ответы или больше информации, чем ваш ребенок действительно может понять. Честно ответьте на конкретные вопросы вашего ребенка. Если вы не знаете ответа, можно сказать ребенку, что вы не знаете.
- Используйте слова, которые знает ваш ребенок, например: «В комнате будет прохладно, свет будет ярким, и большая камера сделает ваши снимки». Старайтесь не использовать слова, которые ваш ребенок может не понять. Если вы говорите, что выстрел будет ощущаться как небольшая палка в руке, ваш ребенок может представить себе, как палка вставляется ему в руку.
- Вы лучше всех знаете своего ребенка, поэтому перед тестом выделите достаточно времени, чтобы объяснить, что произойдет. Некоторые дети лучше реагируют, когда объяснение теста объясняется непосредственно перед его проведением, поэтому у них не будет времени волноваться или мечтать о тесте. Детям этого возраста сложно отделить факты от фантазий, и у них очень активное воображение. Или ваш ребенок может лучше отреагировать, если у него будет время поговорить с вами о том, что произойдет до посещения.
- Объясните, что вам нужно, тихим и уверенным голосом, чтобы ваш ребенок мог понять, что произойдет.Будь честным. Это поможет вашему ребенку не вообразить что-то ужасное. Сравните продолжительность теста с тем, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы выполнить домашнее задание, например, почистить зубы или спеть любимую песню. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.
- Используйте как можно больше положительных слов. Например, скажите: «Врач должен осмотреть вас, чтобы узнать, как это исправить и помочь вам выздороветь».
- Будьте осторожны при использовании таких терминов, как «порез» или «кровотечение», потому что ваш ребенок может вообразить больше крови, чем будет.Попробуйте использовать примеры из жизни вашего ребенка, например, когда он или она поцарапал колено, чтобы описать количество крови.
- Попросите вашего врача разрешить вашему ребенку прикоснуться к любому из предметов, используемых в тесте или экзамене, которые ему подходят. Большинство детей успокаиваются, видя и чувствуя, что объект — это всего лишь часть оборудования. Но важно, чтобы ваш врач держал подальше от устрашающего оборудования до тех пор, пока оно не понадобится.
- Если вы знаете, что вашему ребенку нужно будет оставаться неподвижным во время экзамена или теста, выполните это веселое и простое упражнение: попросите ребенка оставаться на месте, затем покачиваться, а затем снова остановиться.Выполнение этого может помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше во время теста.
- Принесите любимую книгу или игрушку вашего ребенка, чтобы отвлечь его во время теста. Посмотрите, сможет ли ваш ребенок посмотреть фильм во время теста.
- Расскажите о хороших вещах, которые произойдут в конце теста, например, о возвращении домой. Сосредоточьтесь на том, что ваш ребенок может чувствовать после этого, и как тест может помочь с его состоянием здоровья.
- Вы также можете попрактиковаться в том, чтобы «избавиться от чувства» со своим ребенком.Когда дети считают, что они могут сосчитать до трех, а затем избавиться от этого чувства, они могут лучше сотрудничать. Это также может помочь вашему ребенку понять, что тест не займет много времени.
Возраст от 6 до 12 лет
Дети от 6 до 12 лет могут бояться врачей. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, что ему нужен этот тест, объясните, что будет происходить во время посещения. Всегда будьте честны со своим ребенком. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.
- Детям школьного возраста интересно, как все работает, поэтому у вашего ребенка может возникнуть много вопросов о том, что показывает тест и зачем он нужен.
- Используйте как можно больше положительных слов. Например, скажите: «Врач должен осмотреть вас, чтобы узнать, как это исправить и помочь вам выздороветь».
- Детям младшего возраста в этой возрастной группе также может быть полезно объяснение теста непосредственно перед его проведением, а не за несколько дней до его проведения, поэтому у них не будет времени беспокоиться или мечтать о тесте.
- Помогите ребенку в игре рассказать о своих страхах. Дети младшего возраста в этой возрастной группе могут захотеть, чтобы вы представили куклу такой же экзамен или тест, пока они смотрят. Затем позвольте вашему ребенку провести тест с куклой.
- Дети этой возрастной группы очень озабочены своим телом. Помогите ребенку выразить свои опасения, чтобы он почувствовал себя частью процесса. Если у вашего ребенка есть возможность сделать выбор (даже такой простой, как цвет платья), позвольте ему.Ваш ребенок может быть более склонным к сотрудничеству, если вы позволите ему или ей сделать разумный выбор.
- Принесите любимую книгу или игрушку вашего ребенка, чтобы отвлечь его во время теста. Посмотрите, сможет ли ваш ребенок посмотреть фильм во время теста.
- Расскажите о хороших вещах, которые произойдут в конце теста, например, о возвращении домой. Сосредоточьтесь на том, что ваш ребенок может чувствовать после этого, и как тест может помочь с его состоянием здоровья.
Подростки
Подростки также могут бояться посещения врача.Объясните, что будет происходить во время визита и почему. Будьте откровенны и честны со своим ребенком. Если вам нужна помощь, вы можете попросить врача или медсестру объяснить, что произойдет.
- Позвольте подростку задавать вопросы. Также разрешите подростку поговорить с врачом без вашего присутствия, если он или она пожелает. Врач вашего ребенка может дать вам и вашему подростку рекомендации относительно конфиденциальности визита.
- Если у вашего подростка есть возможность сделать выбор, позвольте ему.Подростки должны иметь некоторый контроль над своей жизнью и могут быть более склонными к сотрудничеству, если им позволят сделать разумный выбор.
- Предложите подростку принести книгу или игру, чтобы скоротать время во время теста. Спросите, сможет ли ваш подросток посмотреть фильм во время теста.
- Попросите подростка попытаться расслабить свой разум и тело до или во время теста.
Вы можете сказать своему ребенку, что даже взрослые беспокоятся об экзаменах и тестах.Это поможет вашему ребенку понять, что беспокоиться — это нормально.
Педиатрия: анамнез и физикальное обследование
Резюме
Сбор анамнеза и проведение медицинского осмотра детей отличается от взрослых и сопряжено с рядом уникальных проблем. О симптомах обычно сообщает родитель или опекун, который, возможно, не сможет точно передать информацию от ребенка экзаменатору и охарактеризовать проблемы ребенка. Чтобы заполнить пробелы, педиатр должен обладать хорошими коммуникативными навыками и способностью развивать взаимопонимание как с детьми, так и с их семьями.Педиатры также должны уделять особое внимание вопросам роста и развития, характерным только для педиатрической популяции, и знать, что некоторые заболевания проявляются у детей иначе, чем у взрослых. В этой статье конкретно рассматриваются нюансы, связанные с анамнезом и физическим осмотром педиатрических пациентов, в дополнение к общей информации, содержащейся в статьях «История болезни» и «Физикальное обследование».
История болезни
Помимо подробностей общей истории болезни, существуют некоторые заметные различия, о которых следует помнить при изучении истории болезни у детей, включая определенные сведения о пациенте, источник информации и способы общения.
- Дополнительные данные пациента
- Источник информации
- Присутствие родителя / опекуна обычно облегчает сбор анамнеза ребенка.
- Родители / опекуны или клиницист могут побуждать детей в возрасте старше 4 лет сообщать о своих проблемах. Тем не менее, врач должен в первую очередь полагаться на отчет родителей / опекуна.
- Пациентам в половом возрасте может быть уместно предложить частное интервью для обсуждения деликатных вопросов здравоохранения (например,g., сексуальное здоровье, употребление рекреационных наркотиков, психическое здоровье) в более открытой, а также частной обстановке.
- Одна из проблем педиатрии заключается в том, что родители / опекуны могут не иметь достаточного (субъективного и объективного) понимания проблем ребенка, чтобы сообщить о них точно и достоверно.
- Связь
- Всегда начинайте интервью с непринужденной беседы, чтобы установить взаимопонимание между вами и ребенком или родителями / опекуном.
- Начните медицинскую часть собеседования с изучения социального анамнеза, прежде чем обращаться к текущему состоянию здоровья.
- Наблюдайте за взаимодействием родителей и детей и всегда будьте бдительны в отношении признаков возможного пренебрежения или жестокого обращения с детьми.
- Педиатрические настройки: фокус педиатрического анамнеза варьируется в зависимости от настройки.
- Стационарные и амбулаторные
- Больной ребенок против здорового ребенка
- Средний специалист по сравнению с общим
- Пример. Пример педиатрического случая см. В случае 7: Малыш с кашлем и лихорадкой.
Основная проблема и история настоящего заболевания
Общая информация
- Возраст: Педиатрические пациенты обычно указывают свой возраст в днях до 2 недель, в неделях до 2 месяцев и в месяцах до 2 лет.Однако это может варьироваться от учреждения к учреждению.
- Пол
- Другая соответствующая идентификационная информация
- Информатор: лицо, сопровождающее пациента и помогающее предоставить историю болезни и их отношения с пациентом (например, родители, законные опекуны, братья и сестры, опекуны)
- Основная проблема, по которой пациент или родитель / опекун обращаются за медицинской помощью.
- Об этом сообщается собственными словами пациента или родителя / опекуна.
- Подробности настоящего заболевания записаны в хронологическом порядке.
- В зависимости от состояния ребенка укажите следующее:
- Больной ребенок
- Продолжительность и краткое описание текущих признаков, симптомов и лечения, если таковое имеется.
- Если ребенок принимает лекарства, запишите название лекарства, дозу, частоту приема и реакцию на лекарства.
- Хорошо, ребенок: Достаточно упомянуть, что «нет никаких опасений».”
- Больной ребенок
- Если прошлый медицинский анамнез важен для настоящего заболевания, он кратко упоминается здесь.
Прошлая история
- Предыдущие состояния / травмы
- Начните с любых состояний, которые все еще влияют на пациента.
- Предыдущие госпитализации с указанием дат и диагнозов
- Список предшествующих процедур и дат
- Любая предшествующая травма: переломы, разрывы
- Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- Лекарства: у детей лекарства обычно дозируются по весу, и важно документировать лекарства с указанием дозировки и веса.
- Аллергия: Помимо указания на аллергию, необходимо описать тип аллергической реакции и ее степень тяжести. Для получения дополнительной информации см. «Прошлый анамнез» в истории болезни.
- История иммунизации
- В идеале это следует проверить в истории вакцинации ребенка. Если запись недоступна, спросите родителя / опекуна о полученных вакцинах, а также о датах, местах инъекции и реакциях (если таковые имеются).
- Если вакцинация ребенка не завершена, определите причину пропущенных прививок. Укажите сведения о:
- Название пропущенной вакцины
- Первоначально запланированная дата / доза пропущенной вакцины
- Для получения дополнительной информации см. Статью о календаре прививок.
Пренатальный анамнез и роды
Эта информация особенно важна для маленьких детей и часто не имеет отношения к пациентам подросткового возраста.Обычно лучше узнать историю этих подробностей у самой матери пациента, но если мать недоступна, постарайтесь выяснить, что вы можете сделать, чтобы получить более полную картину.
- Значимость: подробный анамнез беременности и родов не всегда может быть необходим (например, при осмотре подростка для осмотра ребенка). Однако рекомендуется вкратце поинтересоваться, были ли какие-либо опасения во время беременности или родов.
- Пренатальный анамнез
- Возраст матери
- Количество предыдущих беременностей и их результаты
- Здоровье матери во время беременности
- Осложнения или проблемы со здоровьем во время беременности (e.g., кровотечение, травма, гипертония, лихорадка, сыпь, анемия).
- Медицинское и рекреационное употребление наркотиков (например, лекарства, наркотики, алкоголь, курение)
- Работа и доставка
- Период новорожденности
История развития
- Значение: подробный отчет об этапах развития важен для детей младшего возраста (особенно в возрасте), но в меньшей степени для подростков. Задайте вопросы о возрастных вехах и адаптируйте их в соответствии с контекстом и проблемами пациента.
- Общие: Спросите о возрасте, в котором были достигнуты основные вехи, и текущих способностях развития. Дополнительную информацию по теме см. В статье о развитии ребенка и основных этапах.
- Конкретные вопросы по:
Кормление или история питания
- Значение: как правило, важно включать обсуждение связанных с педиатрическими пациентами факторов образа жизни, которые влияют на этот аспект лечения.
- Младенцы (0–1 год)
- На грудном вскармливании или из бутылочки?
- Смесь или грудное молоко (включая типы смесей, частоту и количество в день, причины любых изменений в смеси)?
- Медицинские вопросы, связанные с кормлением (e.(например, рвота, срыгивание, детские колики, диарея и другие желудочно-кишечные проблемы или проблемы с кормлением).
- Дети (2–12 лет)
- Возраст при отлучении от груди и переходе на твердую пищу
- Добавки с витаминами или фтором
- Если есть проблемы с кормлением / приемом пищи, спросите:
- Начало проблемы
- Способы кормления
- Частота кормлений
- Количество, принимаемое при каждом кормлении
- Медицинские проблемы, такие как рвота, плач и изменение веса
- Первоначальное решение проблемы родителями / опекунами
- Попросите родителя / опекуна описать, что ребенок обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Подростки (13–17 лет)
- Попросите пациента описать, что он обычно ест на завтрак, обед, закуски и ужин, чтобы оценить, получает ли ребенок адекватное питание.
- Экран для расстройств пищевого поведения
Семейная история
- Значение: информация о развитии и поведении родителей, братьев и сестер может иметь значение при диагностике педиатрических состояний, включая генетические нарушения.
- Медицинские условия
- Контактные лица для больных
- Важно для пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.
- Спросите, болеет ли кто-нибудь дома (например, родители, братья и сестры, члены семьи), характер болезни и посещает ли ребенок детский сад.
Социальная история
Социальная среда ребенка является ключевым фактором, определяющим настоящее и будущее здоровья ребенка. Социальные факторы, имеющие отношение к медицине, варьируются в зависимости от возраста.
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Условия сна
- Условия ухода за детьми
- Хотя врачи всегда должны следить за взаимоотношениями между родителями и их детьми, в этом возрасте им следует особенно внимательно относиться к потенциально матерям. пострадавших от впервые возникших послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз, которые, в свою очередь, могут негативно повлиять на ребенка.
Малыши (2–3 года)
- Продовольственная безопасность
- Социально-экономический статус
- Члены семьи
- Присмотр за детьми
- Безопасность дома (например, электрические розетки с защитой от детей, обеспечение недоступности для детей химикатов и лекарств. и т. д.)
Дети младшего возраста (4–6 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (например, друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Присмотр за детьми
Старшие дети (7–12 лет)
- Социально-экономический статус
- Успеваемость в школе
- Социальная жизнь (эл.(g., друзья, внеклассные занятия, спорт, поведение, издевательства)
- Использование технологий и экранное время
- Присмотр за детьми
- Несмотря на то, что они не могут юридически дать согласие на большинство вещей, имейте в виду, что они скоро станут взрослыми, которые несут полную ответственность за собственное медицинское обслуживание.
- В эти годы часто наблюдается сильное влечение к рискованному поведению, на которое могут влиять:
- Сильное желание одобрения коллег
- Меньше размышлений о последствиях действий
- Любопытство к определенному опыту и расширение границ (е.г., неосторожное вождение, распитие алкоголя, наркотиков)
- Чувство непобедимости
- Социальный анамнез следует изучать в частном порядке, без присутствия родителей / опекунов.
- Этот метод интервьюирования — способ подготовить пациента к вступлению в мир здравоохранения взрослых и поможет обеспечить построение отношений между врачом и пациентом, не подвергаясь потенциально влиянию родителей.
- Разъясните пациенту, что обсуждаемое будет храниться в строгой тайне, если у вас нет оснований полагать, что пациенту или кому-либо другому непосредственно угрожает опасность.
- Знать законы штата относительно того, когда требуется согласие родителей и какие исключения. См. «Информированное согласие несовершеннолетних» в статье «Принципы медицинского права и этики» для получения дополнительной информации.
Психосоциальный скрининг подростков: оценка HEADSS
Мнемоническая система HEADSS помогает запомнить компоненты комплексного социального анамнеза в этой возрастной группе.
Начните интервью с общих тем, прежде чем переходить к более чувствительным вопросам, таким как употребление наркотиков и сексуальность.При обращении к этим вопросам важно быть прямым и открытым и не стесняться исследовать их вместе с пациентом. Будьте готовы консультировать и информировать пациентов по любым чувствительным вопросам!
- Дом
- Члены семьи
- Стрессоры
- Комната: Есть ли у пациента своя палата?
- Образование и трудоустройство
- Классы
- Любимый предмет
- Отношения с учителями
- Дисциплинарные вопросы в школе
- Текущая работа
- Планы на будущее
- Трудоустройство родителя / опекуна
- Деятельность
- Хобби
- Занятия с группой сверстников
- Внешкольные мероприятия и волонтерская работа (e.г., школьные клубы, художественные классы, спортивные команды, религиозные коллективы)
- Наркотики
- Для начала спросите, употребляют ли какие-либо сверстники рекреационные наркотики (например, никотин, алкоголь, ингалянты, марихуану, экстази).
- Если да, постарайтесь уточнить, водят ли сверстники под воздействием наркотиков.
- В заключение спросите пациента, употребляют ли он рекреационные наркотики.
- Задавая эти вопросы, укажите конкретные наркотики и помните их названия улиц.Дополнительную информацию см. В статье о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостях.
- Будьте готовы чутко подойти к этим вопросам и проконсультироваться по вопросам злоупотребления психоактивными веществами.
- Сексуальность
- Менструальный анамнез
- Начните обсуждение сексуальности, спросив о сверстниках: встречаются ли друзья / сверстники или хотят встречаться?
- Прогресс для пациента: Интересует ли пациент кого-нибудь, мальчиков и / или девочек? Состоит ли пациент в настоящее время в отношениях?
- Если да, спросите об отношениях и скрининге на предмет эмоционального / физического насилия и сексуальной активности.
- Постарайтесь быть как можно более конкретным, спросите о: поцелуях, прикосновениях, оральном сексе, проникающем сексе и т. Д.
- В заключение спросите об использовании противозачаточных средств / средств защиты и поощрите к безопасным сексуальным практикам.
- Предыдущий половой контакт: Есть ли какие-либо опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем? Есть ли у пациентки в анамнезе беременность / аборты?
- Есть ли у пациента какие-либо опасения относительно своей сексуальной ориентации или пола?
- Скрининг суицидальных мыслей и депрессии
- Сначала спросите об общем настроении пациента.
- При необходимости исследуйте дальше, чтобы узнать о мыслях о причинении вреда себе или другим, в том числе конкретно спросите, были ли у них суицидальные мысли или действия.
Чтобы запомнить компоненты социальной истории подростков, используйте слово «HEADSS»: дом, образование / занятость, занятия, наркотики, сексуальность, суицидальные мысли / скрининг на депрессию.
Основные причины смерти
[1] [2]Краткая социальная история подростков, с особым акцентом на основных причинах смерти в этой возрастной группе, покрывается мнемонической фразой БЕЗОПАСНЫЕ ПОДРОСТКИ: сексуальность, несчастные случаи. , Огнестрельное оружие / убийство, эмоции (самоубийство, депрессия), токсины (напр.g., алкоголь, табак, рекреационные наркотики), окружающая среда (дом, друзья, школа), упражнения, питание (например, расстройства пищевого поведения), прививки / иммунизация.
Обзор систем
- Значение: обзор систем служит контрольным списком для получения соответствующей информации. Дополнительные сведения см. В разделе «Обзор систем (ROS)» статьи по истории болезни.
- Компоненты
- Конституциональные симптомы
- Аллергии (например, крапивница, сенная лихорадка, аллергический ринит, астма, экзема, лекарственные реакции)
- Кожа и лимфатические сосуды (например,грамм. сыпь, аденопатия, опухоли, синяки и кровотечения, изменения пигментации)
- Голова (например, головные боли, сотрясения мозга, необычная форма головы)
- Уши (например, потеря слуха, инфекции уха, истощение ушей)
- Глаза (например, косоглазие, конъюнктивит, проблемы со зрением)
- Нос (например, ринит, искривление носовой перегородки)
- Рот и горло (например, боль в горле, острый тонзиллит, дыхание через рот, храп, апноэ, молочница полости рта, носовое кровотечение, кариес)
- Сердце (е.g., цианоз и одышка, шумы в сердце, толерантность к физической нагрузке, приседание, боль в груди, учащенное сердцебиение)
- Легкие (например, пневмония, бронхиолит, свистящее дыхание, кашель, мокрота, кровохарканье)
- Желудочно-кишечная система (например, цвет и характер стула, диарея, запор, рвота, гематемезис, желтуха, боль в животе, колики, потеря / повышение аппетита)
- Мочеполовая система (например, частота, дизурия, гематурия, выделения, боли в животе, качество струи мочи, полиурия, перенесенные инфекции, отек лица)
- Костно-мышечная система (e.g., травмы, боли или отеки в суставах, лихорадка, сколиоз, миалгия или слабость, изменения походки)
- Эндокринная система (например, вторичные половые признаки, менструация, беременность, сексуальная активность)
- Психиатрическая (например, настроение, воздействие, возбуждение, стресс, нервозность)
Физикальное обследование
Общие принципы
- Новорожденные: см. Оценку новорожденного.
- Младенцы и дети младшего возраста (1–6 лет)
- Помните, что в раннем детстве большинство детей испытывают незнакомую тревогу.
- Создайте легкое настроение во время медицинского осмотра, чтобы максимально эффективно сотрудничать.
- Объясните свои следующие шаги (например, «Сейчас я проверю ваши уши …») вместо того, чтобы спрашивать разрешения у ребенка (например, «Можно, если я проверю ваши уши?»), Как ребенок может сказать нет.
- Иметь игрушки в офисе, чтобы отвлечь детей, а после посещения можно раздать небольшие недорогие подарки для установления взаимопонимания.
- Проведите обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут затруднить сотрудничество (например,g., осмотр слуха) ближе к концу физического осмотра.
- Дети старшего возраста и подростки (7–17 лет): осмотр проводится аналогично взрослому. Обратитесь к статье о физикальном осмотре для получения дополнительной информации.
Важно сохранять гибкость и учитывать предпочтения пациентов в порядке проверки систем. Обычно рекомендуется проводить обследования, которые пациенту может показаться неудобным и которые могут снизить степень сотрудничества к концу физического обследования.
У маленьких детей часто бывает полезно сначала провести маневры с опекуном, чтобы показать, что они не причинят вреда, и тем самым поощрить ребенка к сотрудничеству.
- Убедитесь, что ребенок спокоен и расслаблен во время оценки жизненно важных функций.
- Используйте манжету для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту ребенка.
- Помните, что показатели жизненно важных функций у детей имеют соответствующие диапазоны в зависимости от возраста.
Измерения роста
- Вес
- Измеряйте вес при каждом посещении.
- Спросите родителя / опекуна о массе тела при рождении (особенно для младенцев и маленьких детей).
- Спросите родителя / опекуна, заметили ли они недавние изменения веса.
- Рост / длина: Измерьте детей в положении лежа на спине. Детей постарше меряют стоя.
- Окружность головы: Измерьте окружность головы у всех младенцев в возрасте.
- Половое созревание: обратите внимание на стадии Таннера.
Всегда записывайте рост, вес и окружность головы в процентилях на диаграмме роста, чтобы отслеживать изменение этих значений.
Кожа и лимфатические узлы
- Родинки: укажите количество, местонахождение, размер и цвет, а также задокументируйте любые изменения, упомянутые родителями / опекунами.
- Другие находки на коже
- Сыпь, петехии, шелушение
- Шрамы и травмы (могут быть признаками жестокого обращения)
- Лимфатические узлы: если они увеличены, обратите внимание на расположение, подвижность и плотность.
Голова и шея
- Размер и форма
- Кожа и волосы
- Роднички (у младенцев): опишите размер и натяжение (если есть)
- Швы
- Шея: Шея у младенцев часто очень короткая и ее трудно исследовать.Тем не менее, тем не менее, важно оценить новообразования (например, кисты, узлы) и исследовать щитовидную железу.
Осмотр уха
- Общий осмотр: положение ушей
- Отоскопическое обследование
- Обследование барабанных перепонок особенно важно у детей с подозрением на острый гнойный средний отит.
- Попросите родителей подержать ребенка к себе на колени, используя одну руку для поворота и удерживания головы, а другой — для удержания рук.
- У маленьких детей рекомендуется приложить палец к боковой стороне головы ребенка, когда вы вставляете отоскоп. Это поможет не допустить, чтобы беспокойный ребенок повернул голову к вам и не повредил слуховой проход отоскопа.
- Проверка слуха
- У маленьких детей реакция ребенка на речь родителя / опекуна обычно достаточна для оценки слуха при посещении ребенка.
- Если есть опасения по поводу слуха или задержки речи ребенка, может потребоваться полная оценка слуха и речи.
Глаза
Нос
Орофарингеальный осмотр
- У детей в возрасте после обследования всех других систем это обычно делается в последнюю очередь, при условии, что к концу физического осмотра пациент может быть плачут, давая вам возможность заглянуть им в рот.
- Губы: оцените цвет губ (например, синие губы при цианозе).
- Слизистая оболочка щеки: наблюдайте за цветом, ищите пузырьки, оценивайте гидратацию
- Язык
- Зубы и десны
- Нёбо: Оцените арку и ищите расщелины.
- Миндалины: запишите размер, цвет и наличие экссудата.
Обследование сердечно-сосудистой системы
- Требует, чтобы ребенок был спокойным
- Согрейте стетоскоп, потирая его между ладонями, чтобы избежать дискомфорта и плача у маленьких детей.
Осмотр легких
- Если ребенок плачет, достаточно указать это в документации, поскольку плач демонстрирует целостность дыхательных путей.
Осмотр брюшной полости
- Будьте особенно осторожны при пальпации живота у пациентов с болью в животе.Дети с болями в животе могут не позволить исследователю повторно исследовать болезненную область, поэтому следует попытаться собрать всю необходимую информацию с первой попытки.
- Селезенка и печень пальпируются у всех младенцев и новорожденных.
- Активное движение всех четырех конечностей является надежным индикатором нервно-мышечной функции.
- Если ребенок достаточно взрослый, попросите его встать и дотронуться до пальцев ног.Пока пациент наклоняется, осмотрите позвоночник на предмет признаков сколиоза.
Неврологический осмотр
- Черепные нервы
- Возможно, невозможно проверить все черепные нервы у маленьких детей и младенцев, поскольку они не могут выполнять команды.
- Детям младшего возраста очень пригодятся игрушки для этой части экзамена. Например, ребенка можно попросить проследить за движением игрушки, например яркого шара, чтобы оценить движение глаз (проверить функцию глазодвигательного, блокаторного и отводящего нервов).
- Любые проблемы, связанные с речью и слухом, должны сопровождаться официальной оценкой младшими специалистами по речи и слуху.
- Сила
- Чтобы побудить маленьких детей к правильным усилиям, полезно превратить экзамен на силу в игру. (например, «Теперь пора показать мне, насколько вы сильны! Можете ли вы оттолкнуть мою руку от себя действительно сильно?»)
- У детей, которые не могут следовать инструкциям, вам придется полагаться на клиническое наблюдение для определения силы (e .g., наблюдая движения конечностей против силы тяжести)
- Рефлексы
- Ощущение: может быть легче проверить ощущения у маленьких детей, превратив обследование в «игру пощекотать».
- Походка и равновесие
- Если ребенок может следовать инструкциям, вы, безусловно, можете попросить его продемонстрировать походку и равновесие, попросив его пройти через комнату, как это делают взрослые.
- Если ребенок не может или не будет следовать инструкциям, клиническое наблюдение за походкой ребенка при входе в комнату или при подъеме на стол для осмотра может быть единственным источником диагностической информации.
Часто бывает сложно заставить детей в возрасте до 7 лет выполнять все задачи, связанные с полным неврологическим обследованием. Возможно, вам придется импровизировать или делать это в разных частях.
Осмотр мочеполовой системы
- Младенцы: Обязательно стойте немного по бокам от пациента при осмотре младенца, чтобы избежать образования мочи в случае его мочеиспускания.
- Малыши и маленькие дети: перед осмотром наружных половых органов важно сказать: «Затем я осмотрю ваши интимные части, чтобы убедиться, что все в порядке.Это нормально, потому что я врач, а твоя мать / отец здесь с нами ». Это демонстрирует ребенку особый и исключительный характер обстановки, в которой уместно раздеться перед взрослым и позволить взрослому прикоснуться к своим гениталиям.
- Дети старшего возраста и подростки
- Подход
- Перед обследованием пациенту всегда должна быть предоставлена возможность попросить родителей / опекунов покинуть палату.
- Если вы обеспокоены тем, что если спросить пациента перед родителями приведет к тому, что пациент согласится, несмотря на нежелание, вам следует просто попросить родителей уйти и объяснить, что это стандартная процедура для этой возрастной группы.Они всегда могут вернуться, если пациент предпочитает присутствие родителей.
- Обратите внимание на этапы Таннера
- См. «Акушер-гинеколог: история болезни и физикальное обследование» для получения дополнительной информации об обследовании девочек.
- Подход
Пожизненная профилактическая помощь | Младенцы и дети
Младенцы и дети, 0-10
Новорожденные нуждаются в осмотрах и плановых осмотрах несколько раз в течение первых двух лет жизни, и врачи рекомендуют ежегодные или двухгодичные «посещения здорового ребенка», а также несколько иммунизаций для детей в возрасте до шести лет.
Эти приемы помогут защитить детей от широкого спектра заболеваний и инфекций, а также будут контролировать и оценивать их молодое тело по мере их роста и развития. Несмотря на доказанную эффективность таких посещений пациентов, по оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, более 10% маленьких детей не получают рекомендованного уровня профилактической медицинской помощи.
Посещения для детей
Согласно Medline Plus (веб-сайт, администрируемый Национальным институтом здоровья), посещение здорового ребенка включает в себя плановое медицинское обследование для оценки физического роста и физического развития ребенка.Типичные посещения включают следующие обследования:
- Аускультация: Врачи используют стетоскоп, чтобы контролировать сердце ребенка на предмет шумов и других нарушений, а также легкие, кишечник, печень и другие внутренние области.
- Пальпация: Врач использует свои руки и пальцы для оценки текстуры и консистенции различных участков тела ребенка.
- Перкуссия: Во время этого обследования врач постукивает по участкам тела ребенка руками или небольшим инструментом для обнаружения неправильных образов или наличия жидкости.
- Офтальмологический экзамен: Также известный как проверка зрения, пациенты-дети могут начать проверку своего зрения, как только выучат алфавит. После этого врачи рекомендуют проходить осмотры каждые 1-2 года.
- Проверка слуха: По данным NIH, примерно 95% новорожденных в США проходят проверку слуха вскоре после рождения и проходят последующее обследование слуха при каждом посещении здорового ребенка.
- Температура: Температуру ребенка проверяют с помощью электронного термометра, помещенного в ухо, рот или подмышку.
- Вес: Каждое посещение здорового ребенка будет включать взвешивание, включая рекомендации врача, если вес пациента ниже или выше нормального для его / ее возраста.
- Желтуха новорожденных: Врачи ищут признаки желтухи во время первых осмотров ребенка. Заболевание вызвано высоким уровнем вещества, называемого билирубином, после рождения. Хотя желтуха новорожденных является довольно распространенным явлением, врачи будут контролировать высокий уровень билирубина и (при необходимости) проводить последующие обследования и лечение, чтобы обеспечить стабилизацию уровней в течение первых дней / недель жизни.
- Младенческие рефлексы: Начиная с младенцев, врачи будут стимулировать различные области тела (например, колени и рот), чтобы обеспечить правильную рефлексию пациента.
Планирование осмотров
До рождения: Будущим родителям (особенно первым родителям) следует посетить врача до рождения ребенка. Во время этого приема будущие мать и будущие отец могут узнать о будущих визитах, вакцинации, кормлении и обрезании для мальчиков.
Новорожденный: Родители, чей ребенок находится на грудном вскармливании, должны назначить визит к врачу через два-три дня после выписки ребенка из больницы; младенцы, выписанные из больницы до наступления второго дня жизни, должны посетить врача в возрасте двух-четырех дней.
Первые шесть месяцев: Родители должны запланировать четыре посещения для здорового ребенка в течение первых шести месяцев жизни их ребенка. Врачи рекомендуют проходить осмотры через следующие интервалы:
.- 1 месяц
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
Девять месяцев: CDC рекомендует начать обследование на расстройство аутистического спектра (РАС) и другие задержки в развитии в девять месяцев.Дополнительные обследования могут потребоваться для детей с низкой массой тела при рождении, детей, у которых есть хотя бы один брат или сестра, которым был поставлен диагноз РАС, или других пациентов, относящихся к группе высокого риска задержки развития. Скрининг обычно включает тест или оценку, проводимую родителями, опекунами и медицинскими работниками, которые наблюдали за данным пациентом; следующие диагностические инструменты обычно используются во время этих скринингов (хотя CDC официально не поддерживает ни один из них):
Один год: В дополнение к посещению здорового ребенка, знаменующему первый год жизни пациента, Американская академия детской стоматологии рекомендует родителям запланировать первый визит своего ребенка к стоматологу либо тогда, когда появится первый зуб, либо когда ребенок достигнет одного года в возраст.Согласно WebMD, первый визит ребенка к стоматологу будет включать:
- Осмотр полости рта для выявления кариеса, неправильного прикуса или потенциальных проблем с деснами, челюстью или языком.
- При необходимости чистка зубов и полоскание фтором.
- Учебное пособие по правильному здоровью полости рта для родителей.
- Родители должны запланировать последующие стоматологические осмотры каждые шесть месяцев после первого посещения.
От одного года до двух лет: Большинство младенцев в возрасте одного года и старше готовы перейти с грудного молока или смеси на цельное молоко; Нежирное молоко не рекомендуется детям младше двух лет.Большинство годовалых детей также готовы к употреблению фруктов и овощей, мяса и злаков (при условии, что эти продукты были измельчены или иным образом подготовлены для потребления в младенчестве). Педиатры помогут родителям выбрать правильную диету и питание для детей от одного до двух лет.
От 2 ½ лет до 10 лет: В возрасте от 30 месяцев до 10 лет родители должны планировать посещения с детьми следующим образом.
- 2 ½ года
- 3 года
- 4 года
- 5 лет
- 6 лет
- 8 лет
- 10 лет
Рекомендуемые прививки
Большинство врачей рекомендуют следующие прививки детям от рождения до шести лет:
- Дифтерия, столбняк и коклюш (DTAP): Иммунизация DTAP эффективно защищает детей от трех заболеваний: дифтерии, болезни, передаваемой воздушно-капельным путем, вызывающей разбухание сердца; столбняк — инфекционное заболевание, распространяющееся через порезы на коже; и коклюш (коклюш), заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое может привести к пневмонии. Пять доз рекомендуются с использованием следующих критериев:
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
- от 15 до 18 месяцев
- от 4 до 6 лет
- Гепатит А: Гепатит А — острая вирусная инфекция, передающаяся через зараженные фекалии. Две дозы рекомендуется вводить с интервалом в 6 месяцев для детей в возрасте от 12 до 23 месяцев.
- Гепатит B: Гепатит — это заболевание, передающееся с кровью, которое при отсутствии лечения может привести к инфекции печени и недостаточности лечения.Доказано, что вакцина является первой эффективной в предотвращении рака печени. Три дозы рекомендуются с использованием следующих критериев:
- Рождение
- 1-2 месяца
- от 6 до 18 месяцев
- Haemophilus Influenzae Type b (Hib): Это воздушно-капельное заболевание (которое часто протекает бессимптомно) может вызывать менингит, нарушение развития, надгортанник и пневмонию. От трех до четырех доз (в зависимости от диагноза врача) рекомендуются с использованием следующих критериев:
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
- от 12 до 15 месяцев
- Грипп (грипп): Грипп — распространенное заболевание среди детей и взрослых, которое может вызывать широкий спектр симптомов, таких как тошнота, диарея, боли в теле и опухшие железы. Две дозы рекомендуются с интервалом в один месяц в течение первого года (с интервалом в 6 месяцев), а затем по одной дозе на каждый последующий год в детстве и во взрослом возрасте.
- Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR): Иммунизация MMR эффективно защищает детей от трех заболеваний: кори, болезни, передаваемой воздушно-капельным путем, для которой характерна сильная сыпь, которая может привести к пневмонии и отеку мозга; паротит, заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое может вызвать менингит, отек мозга и воспаление яичек / яичников; и краснуха, болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, с симптомами, аналогичными корью. Две дозы рекомендуются с учетом следующих критериев:
- от 12 до 15 месяцев
- от 4 до 6 лет
- Полиомиелит: Эта вакцинация (введенная в 1940-х годах) предотвращает полиомиелит — болезнь, передающуюся воздушно-капельным путем, которая при отсутствии лечения обычно вызывает частичный или полный паралич. Четыре дозы рекомендуются с использованием следующих критериев:
- 2 месяца
- 4 месяца
- от 6 до 18 месяцев
- от 4 до 6 лет
- Ротавирус: Ротавирус передается через рот и может вызвать тяжелую диарею и обезвоживание. Две-три дозы (в зависимости от диагноза врача) рекомендуются с использованием следующих критериев:
- 2 месяца
- 4 месяца
- 6 месяцев
- Ветряная оспа (ветряная оспа): Ветряная оспа — распространенное детское заболевание, характеризующееся сильной сыпью и утомляемостью; без лечения это может привести к опоясывающему лишая, отеку мозга, целлюлиту, пневмонии и таким заболеваниям взрослых, как опоясывающий лишай. Две дозы рекомендуются с учетом следующих критериев:
- от 12 до 15 месяцев
- от 4 до 6 лет
Оценка состояния здоровья младенцев (0–11 месяцев)
В первый год жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.
Первый визит младенца в офис может быть уже в возрасте 2–3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления режима грудного вскармливания и оценки таких проблем, как желтуха. Если ребенку всего несколько дней, пересмотрите физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем начинать осмотр для поддержания здоровья ребенка.
Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о любых медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках.Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.
Запись прививок: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия они испытывают нехватку. Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.
При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, в том числе семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.
Распечатайте текущую копию календаря прививок, чтобы вы могли ознакомиться с ним и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по вакцинации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.
Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и связанной с ней информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.
toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
профилактических посещений детей — вопросы здоровья детей
При каждом посещении проводится несколько измерений, проводятся процедуры скрининга и проводятся вакцинации в зависимости от графика. Проверяют рост и вес, измеряют окружность головы до достижения ребенком 36-месячного возраста. Хороший рост — один из показателей того, что ребенок в целом здоров. Фактический размер ребенка не так важен, как то, остается ли ребенок на одном уровне или около того же процентиля на диаграммах роста и веса при каждом посещении.Ребенок, который всегда находится в 10-м процентиле, в порядке (хотя меньше, чем большинство детей того же возраста), тогда как ребенок, который опускается с 35-го процентиля на 10-й, может иметь проблемы со здоровьем. Начиная с трехлетнего возраста, артериальное давление измеряется при каждом посещении.
Врач также следит за развитием ребенка (см. Развитие ребенка) с момента последнего посещения. Например, врач может захотеть узнать, начал ли 18-месячный ребенок говорить или 6-летний ребенок начал читать несколько слов (см. Таблицу: этапы развития от 18 месяцев до 6 лет *) .Таким же образом врачи часто задают соответствующие возрасту вопросы о поведении ребенка. Бывает ли у 18-месячного ребенка истерики? Спит ли 2-летний ребенок всю ночь? Мочится ли 6-летний ребенок в постель на ночь? Родители и врачи могут обсудить эти типы поведенческих проблем и проблем развития во время профилактических посещений врача и вместе разработать подходы к любым поведенческим проблемам или проблемам развития.
Наконец, врач проводит полный медицинский осмотр.В дополнение к осмотру ребенка с головы до пят, включая сердце, легкие, живот, гениталии, позвоночник, руки, ноги, голову, шею, глаза, уши, нос, рот и зубы, врач может попросить ребенка выполнить некоторые задачи, соответствующие возрасту.
