Признаки живорождения новорожденного: Критерии живорожденности и мертворожденности — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

С ВОЗу, или как Россия «перешла» на международные критерии живорождения

Последние годы российское здравоохранение здорово потряхивает от набегов следственного комитета и иных правоохранителей. Новостные ленты, освещающие очередное уголовное дело против врачей, уже давно не способны сделать необходимой сенсации. Исключением являются, пожалуй что только врачебные дела, связанные с младенческой или детской смертностью. Они по-прежнему находят живой отклик в уже подернутых коррозией сердцах современной аудитории.

Именно поэтому «дело Ругина» и «дело Елены Белой» вызвало столь широкий общественный резонанс, вышедший далеко за пределы профессионального медицинского сообщества. В обоих случаях глубоконедоношенные младенцы не выжили и были записаны в категорию мертворожденных. Врачей обвиняли не только в фальсификации статистики, но и в убийстве новорожденных. Уста коллег были исполнены негодованием, на все лады обсуждалась абсурдность дел, высказывались в пользу постнатального мертворождения, ну и конечно же вспоминали пресловутые критерии ВОЗ, обязавшие за бешенные деньги выхаживать будущее нездоровое поколение 500 грамм от роду.

Ужасы нашего городка

Перенесемся буквально на семь лет назад, когда всеми наперебой обсуждался переход России на новые международные критерии живорождения. Гордость за страну в диспуте со страхом и тусклым прогнозом на неизбежно подгаженную статистику констатировала со всех уголков этот, казалось бы, очевидный факт. Что говорить, в декабре 2018 года и русская служба новостей ВВС в репортаже по «делу Ругина» также опубликовала информацию о том, что в конце 2011 года Россия приняла нормативы ВОЗ и теперь младенцев выхаживают начиная с 22 недель при весе от 500 граммов.

Но факт напротив заключается в том, что Россия так и не перешла на ВОЗовские рекомендации. В России до сих пор отсутствуют четкие законодательные дефиниции многих понятий («роды», «аборт», «признаки живорождения» и др.), а существующие на поверку оказываются далекими от положений ВОЗ. Отечественное законодательство допускает возможность различных толкований понятий «мертворождение» и «живорождение», вследствие чего происходит бесконечная путаница с регистрацией детей в качестве живорожденных/ мертворожденных. Искажение терминологии ВОЗ в процессе ее интеграции в отечественное законодательство привело к полному абсурду с признанием фактически живорожденных детей юридически нерожденными в виду их несоответствия антропометрическим параметрам.

В результате все это способно повлечь не только искажение статистических результатов младенческой смертности, но и ущемление прав как новорожденного, так и его матери. Также имеются все основания для вольного истолкования правовых норм сотрудниками правоохранительных органов с последующим преследованием врачей. Это не только снижает их мотивацию к работе, но и приводит к дискредитации отрасли в лице общественного мнения и к массовому уходу медиков из профессии.

Если ты родился, то это еще вовсе не значит, что ты рожден

Россия, как известно, страна чудес, вероятно поэтому в нашей стране можно родиться на свет живым, а при этом чудесным образом не быть рожденным. Это возможно за счет кривого перевода и еще более кривого понимания положений международных актов. Медицинские критерии рождения установлены Приказом Минздравсоцразвития № 1687н: рождение после 22 недель беременности, вес больше 500 граммов, рост более 25 см, если речь не идет о многоплодной беременности.

На практике рождение ребенка, не соответствующего упомянутым критериям, признается выкидышем (абортом). В судебной практике используются термины «продукт зачатия», «плод», невзирая на то, что этот «продукт зачатия» может иметь самостоятельное сердцебиение, дыхание и даже пытаться совершать отдельные движения. Соответственно, на него не распространяется право на жизнь ведь согласно статье 17 Конституции РФ оно возникает с момента рождения, а в данном случае имеется лишь «момент выкидыша».

Однако с другой стороны закон содержит исчерпывающий перечень оснований для непроведения реанимационных мероприятий и ни один из них не подходит для новорожденного, появившегося на свет до 22-й недели или с весом (длиной тела) ниже установленных критериев. Поэтому врач оказывается в весьма затруднительном положении.

Если же подобного новорожденного удалось реанимировать, то, согласно законодательству РФ, его рождение могут зарегистрировать, но только если он прожил не менее 7 дней. Если же он умер на 6-е сутки после рождения, то с юридической точки зрения он считается так и не родившимся и это несмотря на почти недельное пребывание в реанимации. Мама не получит материнский капитал, а медицинская организация соответствующей оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Получается, что жизнь это какой-то странный предмет – она вроде есть, а ее как бы нет. И куда только смотрел ВОЗ, лишая фактически живорожденных детей права на жизнь? А тем временем ВОЗ смотрел совершенно в другую сторону ибо…

Человек рожден для жизни, а не для статистики

Как оказалось, первоосновой для введения в России подобных критериев рождения стал параграф 5.7.2 второго тома МКБ-10 «Reporting criteria (критерии отчетности)». В нем действительно присутствуют все критерии (22 недели, 500 гр, 25 см), однако

ВОЗ говорит об обязательности включения в статистику (!) рождения новорожденных весом от 500 г и более, однако из этого уж никак не следует отказ в регистрации рождения новорожденных весом до 500 г, который мы видим в отечественном законодательстве. И, наконец, критерий срока (22 недели) применяется исключительно в случаях, когда невозможно определить вес младенца («when information on birth weight is unavailable, the corresponding criteria for gestational age (22 completed weeks) … should be used»), и исключительно в статистических целях.

Таким образом, указанные критерии применяются для формирования статистической документации, но не для определения статуса живого новорожденного в качестве человека как это происходит в России. Для определения последнего ВОЗ используется

термин «живорождение» (live birth), о котором далее. Таким образом, в России такие детки выживают не по закону, а фактически вопреки ему.

Дорасти до права на жизнь

В России живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при соблюдении уже знакомых нам критериев — срок беременности 22 недели и более, вес более 500 грамм. Помимо указанных параметров у новорожденного должны наличествовать признаки живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

Проанализировав определение живорождения ВОЗ, становится ясным, что Всемирной организации здравоохранения не приходило в голову ставить живорождение в зависимость от срока вынашивания, массы или длины тела. Для признания новорожденного живым человеком требуются только признаки жизни и ничего боле. Причем специально подчеркивается, что наличие признаков жизни у новорожденного автоматически дает ему статус живорожденного «независимо от срока беременности» («irrespective of the duration of the pregnancy»).

Такое положение дел создает чудовищно опасные последствия и предпосылки. Оно дает почву для таких одиозных судебных решений как Апелляционное определение Челябинского областного суда от 07.04.2014 по делу № 11-3634/2014, которым ребенок, проживший несколько суток в реанимации, был признан нерожденным, поскольку «не соответствовал определенным антропометрическим параметрам» (его вес был 480 грамм, то есть на 20 грамм меньше, чем это установлено критериями о рождении). Более того, некоторые общественные деятели позволяют себе призывы к отказу от реанимации таких новорожденных и фактически призывают привязать право на жизнь к определенным физическим параметрам. Сам факт подобных высказываний создает угрозу внедрения антигуманных концепций наподобие лишения права на жизнь новорожденных с пороками развития или генетическими заболеваниями, которые хорошо известны из истории нацистской Германии.

Скорее мертв чем жив или скорее жив чем мертв

Но в нашей стране без казуса сложно не только родиться, но и умереть. В российском законодательстве критерии мертворождения схожи с критериями живорождения (от 22 недели, вес более 500 гр.) за исключением того, что у новорожденного не должно быть признаков живорождения (дыхание, сердцебиение и т.д.). Но и это определение также неудачно и вносит в законодательство существенные коллизии. В частности, возникает проблема с правовой оценкой ситуации, когда женщиной был рожден мертвый плод на 22-й неделе беременности и позднее, но массой менее 500 грамм. Признать его живорожденным мешает отсутствие признаков живорождения, а мертворожденным — недостаток массы (до 500 г). Это как минимум важно для решения вопроса о выдаче матери листка нетрудоспособности по беременности и родам (не по выкидышу/аборту), а также для целей регистрации рождения мертвого ребенка (

выкидыши не регистрируются).

Определение мертворождения со стороны ВОЗ несколько иное, чем в России. Во-первых, определение мертворождения не зависит от срока беременности, веса или длины тела плода. Во-вторых, определение ВОЗ четко говорит о том, что мертворожденным может считаться исключительно плод, погибший до полного отделения от организма матери («prior to the complete expulsion or extraction from its mother»). Если гибель произошла сразу же после такого отделения, ее следует квалифицировать как смерть живорожденного, а не как мертворождение. Более того, признание плода мертворожденным возможно исключительно в случае отсутствия любых признаков жизни («any other evidence of life»), наличие хотя бы одного из них переводит его в категорию живорожденных, а неудачная попытка реанимации трактуется как смерть вскоре после живорождения. Нечеткость же российского определения провоцирует целый клубок проблем и многочисленные уголовные дела.

Напомним, что поводом для громкого «дела Елены Белой» и «дела Ругина» стала некорректная регистрации фактически живорожденных детей в качестве мертворожденных. Но такие случаи далеко не единичные и тому есть несколько причин. Многие врачи искренне полагают, что существует не только антенатальное и интранатальное, но и постнатальное мертворождения, то есть когда плод рождается с сердцебиением, однако погибает по причине того, что у него не устанавливается внеутробное дыхание. В связи с этим врачи нередко регистрируют в качестве мертворожденных случаи перинатальной смерти детей, родившихся с пограничными показателями жизнеспособности и проживших незначительное время, в том числе случаи смерти детей после неудачной попытки первичной реанимации. Поэтому статистика статистикой, но иногда не надо искать злого умысла в том, что вполне объясняется юридической безграмотностью и невнятностью законодательной базы.

Такие ошибки в документах сами по себе не являясь преступлением, «возбуждают» наших правоохранителей. Они начинают расследование, полагая, что неверное оформление документации не более чем попытка скрыть преступление, то есть умышленное бездействие или просто неквалифицированное оказание медицинской помощи новорожденному. И они «копают», находя иногда совершенно неожиданные вещи.

Подкоп правоохранителей

Летом 2018 года Следственным комитетом России было предложено ввести в Уголовный Кодекс РФ ряд новых врачебных составов преступлений, предусматривающих в том числе ответственность за причинение смерти плоду. Для этого имелся ряд предпосылок, в частности определенные сложности при расследовании дел, связанных с гибелью плода во время родов.

Эти сложности в свою очередь связаны в частности с неопределенностью российского термина «рождение», под которым согласно ч. 1 ст. 53 ФЗ № 323 понимается отделение плода от организма матери посредством родов. Однако что законодатель подразумевал под отделением плода, никому доподлинно неизвестно — это момент начала родов или когда ребенок уже полностью родился, до или после перерезания пуповины. В связи с этим период родов сложен для уголовно-правовой квалификации прав ребенка на охрану здоровья и жизнь. Если ему причинен вред в родах, то это не может квалифицироваться как вред здоровью матери, так как это уже не прерывание беременности. А раз плод не имеет собственных прав на жизнь и на охрану жизни, то некоторые юристы, судмедэксперты и иные правоприменители считают, что вред в данном случае вообще не подлежит какой-либо оценке. Введение института плода в качестве самостоятельного объекта правовой защиты дало бы правоохранителям уникальную возможность подстраховать историю, скажем так, со всех концов.

Также ФЗ № 323 особо подчеркивает, что рождением признается лишь отделение плода от организма матери посредством родов — никакой иной способ отделения не считается рождением. А Верховный суд в определении от 19.11.2009 № КАС09-525 постановил, что под родами понимается физиологический процесс отделения от материнского организма продукта зачатия, способного к жизни вне организма матери во внешней среде. Так что же, дети, рожденные с помощью операции кесарева сечения или в ходе патологических родов, не являются рожденными с юридической точки зрения? Стоит ли говорить, что это абсурдно.

Разгадка данной коллизии также лежит в неточном переводе на русский язык международной медицинской терминологии. Так, МКБ-10 различает термины «childbirth» (роды как длительный процесс) и «delivery» (собственно отделение ребенка от организма матери в процессе родов). Перевод этих терминов в русской версии МКБ-10 произвольно заменен терминами «роды», «родоразрешение» вне их англоязычного контекста и смысла.

От заблуждения к истине, или В пути собачка могла подрасти

По всей вероятности, затронутые в настоящей статье проблемы произошли вследствие механистического подхода к интеграции международных правовых норм в отечественное законодательство, включая закрепление в нем переведенных терминов без предварительной лингвоюридической экспертизы. Но любые попытки заштопать законодательные дыры российского одеяла заранее обречены на неуспех. Одеяло хоть и скроено по иностранному лекалу, но в руках отечественного производителя потеряло цвет, форму и даже пуховую начинку, превратившись в стеганное покрывало пятой швейной фабрики. Исправление его дефектов лежит в плоскости системных изменений и приведения терминологии российского законодательства в полное соответствие с рекомендациями ВОЗ.

Безусловно, сейчас шанс на выживание глубоконедоношенных младенцев крайне невелик, да и использованный шанс не всегда можно однозначно расценивать с позиции блага. Однако известны случаи весьма успешного выхаживания младенцев, рожденных даже ранее 22 недели беременности: Амалия Тейлор — 21-я неделя и 6 дней, вес -284 г, рост -24,13 см; Фрида Мангольд — 21-я неделя и 5 дней, вес — 450 г, рост — 27,94 см; Джеймс Джилл — 21-я неделя и 5 дней, вес — 624 г. Медицина не стоит на месте и технологический прогресс в области выхаживания недоношенных позволяет предположить, что через 5-10 лет такие случаи станут намного более частыми. И законодательство должно быть готово к новым условиям — тем более речь идет не о каких-то абстрактных материях, а о праве на жизнь и статус человека.

Наш путь от заблуждения к истине лежал не через пересказы о переходе России на критерии ВОЗ, а через тщательное исследование первоисточника — мы подняли иностранное лекало, оценили его истинные технические параметры и наглядно сравнили его с продуктом отечественного производства. В сухом остатке получился достаточно безрадостный вывод – да, нами получен иностранный багаж, однако за время пути собачка смогла подрасти, и доставленный волкодав определенно нуждается в прививке от бешенства.

Признаки живорождения

Признаками живорождения являются:

• самостоятельное дыхание

• сердцебиение

• пульсация пуповины

• произвольные активные движения

Если хотя бы присутствует один признак, ему необходимо производить реанимационные мероприятия.

Сп ири болезнях новорожденных: гнойно-воспалительные заболевания новорожденных.

Везикулопустулез – одна из наиболее частых форм локальной инфекции. Это гнойничковое заболевание, которое может начаться у новорожденных детей первых месяцев жизни.

Клинические проявления:

• в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным, а затем мутным гнойным содержимым

• пузырьки вскрываются, образуя эрозии, покрываясь корочками

• общее состояние ребенка не страдает.

Прогноз: может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка – представляет собой разновидность пиодермии. Возникает на 3-5 день после рождения.

Клинические проявления:

• внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, с серозной жидкостью, которая мутнеет. Стенки тонкие, легко вскрываются, образуя эрозию.

• Чаще локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складках

• Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

• Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура 39 градусов, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо набирает в весе.

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи новорожденного.

Клинические проявления:

• Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозивные участки, зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного принимает вид обожженной.

• Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди

• Часто присоединяются абсцессы и флегмоны.

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, но может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее излюбленная локализация – это кожа волосистой части головы, задняя поверхность шей, кожа спины, ягодиц, конечностей.

Клинические проявления:

• На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения красного цвета, в дальнейшем в центре воспалительного очага появляется гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

• Состояние ребенка нарушено, симптомы интоксикации, периодически поднимается температура тела

• Увеличение регионарных лимфоузлов

Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Прогноз: при своевременном лечении наступает выздоровление через 2-3 недели, при несвоевременном лечение может закончиться сепсисом.

Флегмона новорожденных – одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, которое представляет собой воспалительный процесс подкожно жировой клетчатки с последующим развитием некроза.

Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово-ягодичной области.

Клинические проявления:

• Сначала на коже появляется ограниченное покраснение, плотное на ощупь, которое в дальнейшем, быстро увеличивается в размерах, нарастает отечность, ярко багрового цвета

• Постепенно наркотизируется, происходит истончение и отслойка кожи, а после ее отторжения образуются большие дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами, процесс может распространяться на глубь лежащие ткани, кожа над пораженным участком становиться черного цвета

• Состояние ребенка очень тяжелое, симптомы интоксикации, высокая лихорадка, рвота, диспепсия, нарушение сна, аппетита.

Прогноз: приводит к развитию сепсиса.

Гнойный омфалит – воспалительный процесс на ткани вокруг пупочного кольца и выраженными симптомами интоксикации.

Гнойный омфалит может начинаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

• Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке.

• Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налетом, при надавливании выделяется гнойный налет.

• Постепенно пупочная область начинает выбухать, вовлекаются глубокие ткани

• Пупочные сосуды воспалены

• Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет, высокая температура, не прибавляет в весе.

Прогноз: при своевременном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, но может осложниться сепсисом.

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным течением воспалительных процессов, возникающее вследствие проникновения патогенных микробов и их токсинов в кровь, на фоне пониженного иммунитета организма.

Факторы риска развития сепсиса:

• массивность и вирулентность инфекции

• иммунодефицитное состояние организма

• позднее начало лечения и плохая санация локальных форм гнойно-септической инфекции

• нарушение правил ухода за ребенком

• нарушение правил асептики и антисептики

• хронические очаги инфекции матери

По локализации первичного очага различают сепсис:

• пупочный

• кожный

• легочной

• кишечный

• отогенный

Различают следующие клинические формы сепсиса:

1. Септицемия

2. Септикопиемия

Септицемия (септический шок) возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов, чаще проявляется у недоношенных детей.

Клинические проявления:

• выраженная интоксикация

• высокая лихорадка

• кожа бледная с цианотичным оттенком

• диспепсические расстройства

• изменения со стороны ССС

• падение массы тела

• развивается септический гепатит

Ребенок погибает от септического шока.

Септикопиемия характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых пиемических очагов. Эта форма чаще проявляется у доношенных детей.

Клинические проявления:

• выраженная интоксикация

• признаки дыхательной недостаточности

• признаки недостаточности ССС

• развитие новых гнойных очагов (остеомиелит, менингит, отит, парапроктит, гнойная пневмония)

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1. острое течение – от 3 до 6 недель

2. подострое течение – от 1,5 месяцев до 3 месяцев

3. затяжное течение – более 3 месяцев.

Рождение ребенка в тисках отечественной юриспруденции

Конечно, это радует, ведь жизнь ребенка ценна для любого нормального родителя. Хочется верить, что скоро медицина научится еще более успешно справляться с возможными проблемами со здоровьем и развитием таких детишек. Но хочу вернуться к критериям живорождения. Я, конечно, более-менее успокоилась, узнав, что к детишкам, не соответствующим таким критериям, но имеющим признаки живорождения, фактически относятся как к живорожденным и оказывают им всю необходимую помощь. Но тем не менее мне кажется неправильным то, что у нас в России живорождение де-юре определяется в зависимости от срока беременности и от антропометрических данных. Тот же срок беременности во многих случаях затруднительно определить с точностью до дня (для этого необходимо точно знать день зачатия). А следовательно, существует вероятность, что возраст новорожденного на 22 неделе будет неверно определен – например, как 21 неделя и 6 дней. А значит, сам новорожденный без достаточных оснований будет считаться не соответствующим критериям живорожденности.

Но допустим даже, что срок будет определен верно. Юридический статус подобных детей все равно не определен – в первые 7 дней жизни они, согласно букве закона, и не живорожденные, и не мертворожденные. Даже сам факт их рождения можно будет зарегистрировать лишь на 7 сутки после рождения. Если такой ребенок умрет на 6 сутки с момента рождения, с юридической точи зрения он «как бы и не был рожден». И это самая что ни на есть реальность. Я читала решение одного апелляционного суда, который признал ребенка, прожившего несколько суток в реанимации, нерожденным, поскольку он, цитирую: «не соответствовал определенным антропометрическим параметрам». Даже не знаю, кто тогда, по мнению суда, лежал в кювезе? Из обстоятельств дела известно, что его вес был на 20 грамм меньше, чем это было установлено критериями рождения. Это и предопределило коллизию. К сожалению, такой подход судов неединичный. А вопрос-то на самом деле важный. И затрагивающий одно из базовых прав человека – право на жизнь.

как в России выхаживают недоношенных детей

В 2012 году мы, по мнению чиновников, успешно перешли на критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по выхаживанию недоношенных детей, но легче нам от этого почему-то не стало. Внедрение стандартов ВОЗ не только привнесло изменения в медицинские руководства о выхаживании малышей, но и дало новые юридические интерпретации понятия родов, живо- и мертворождения. Они были зафиксированы в приказе Минздрава N 1687н г. Москва «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Текст этого документа вызывает некоторое недоумение.

Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка.

В документе нам объясняют, что женщины начинают рожать людей (живых или мертвых) с 22 недели гестации, другие признаки, по которым закон соглашается признать людьми новорожденных — вес не менее 500 граммов, либо рост не менее 25 см. Что делать с новорожденными детьми, которые полностью извлечены из утробы матери и которые обладают, как минимум, одним из признаков живорождения, также закрепленных в этом документе (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента), но их возраст, вес, рост не укладывается в статистические критерии, из документа выясняется не сразу. И несмотря на внесенные уже несколько раз изменения в вышеуказанный приказ Минздрава России (см., например, здесь и здесь), которые определили, что ключевые критерии — вес и срок беременности, вопросы все равно остаются, и, похоже, останутся надолго.

С одной стороны, у нас есть признаки живорождения, которые оцениваются у ребенка сразу же после полного изгнания его из утробы матери. Что тут непонятного? Врач принимает ребенка, оценивает эти признаки, и, если они (или он? один? два? все сразу?) есть, то ребенок родился живым. То есть фиксируется рождение. Но простые пути не для нас.

Если малыш, родившийся c весом менее 500 граммов, наплевав на все законы – естественные и юридические — все же выживает, то сталкивается с еще одним препятствием на пути к получению статуса «живого»: ему предстоит доказывать российской статистике свое право на этот статус на протяжении 168 часов.

Все это время остается неясным, кем юридически является этот ребенок. Поскольку живорожденным законодательство его еще не признало, следовательно, он остается выкидышем, а значит, и никакие правовые нормы на него не распространяются.

И это осложняет существование не только ему, но и его родителям, и его лечащим врачам. Как и другие многочисленные пробелы в наших законах, где до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборта, выкидыша, жизнеспособности и многих других.

В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных зеленоградского перинатального центра. Фото: Мария Муравьева / АСИ

Проблемы со счетом

Нечеткость и неполнота законодательного регулирования по вопросу рождения, в особенности недоношенных детей с экстремально низким весом (масса тела при рождении менее 1000 граммов), порождает множество разночтений.

Например, интерпретация мертворождения в контексте социальных пособий может оказаться совершенно противоположной.

На просторах интернета находим решение Верховного суда по иску гражданки Кругловой О.А., которая требовала выплатить ей материнский капитал по факту рождения второго ребенка. Первый ее ребенок был мертворожденным. Краснодарский краевой суд постановил пособие женщине выплатить. Верховный суд решение нижестоящей судебной инстанции отменил.

А вот другой случай. Молодая мать из Астрахани не может получить полагающееся ей в связи с рождением первенца пособие, поскольку женщина не первородящая, у нее уже было двое родов, но дети рождались мертвыми. Ей не соглашаются выплачивать пособие по рождению первенца, ссылаясь на то, что у женщины уже было два ребенка.

Нечеткость и неполнота формулировок и определений в тексте закона допускают такие разночтения, из-за которых матерям после изнурительных родов приходится вступать в новую борьбу за прояснение своего правового статуса и правового статуса своих детей.

Еще запутаннее все обстоит с детьми, родившимися живыми, но умершими до истечения недели (168 часов) после своего рождения. И тут мы снова упираемся в критерии рождения: если при рождении масса тела «не дотянула» до 500 грамм, а срок – до 22 недель, то рождение (а вместе с ним и получение медицинского свидетельства о рождении, с которым потом можно отправиться в ЗАГС и оформить привычное для нас свидетельство о рождении) можно только спустя 168 часов после родов…

Право на прощание

С какого момента плод перестает быть плодом и начинает быть человеком, вопрос этический, задача юридических норм здесь – закрепить их на бумаге, а не пытаться их установить. Нельзя сказать человеку, что с завтрашнего дня закон изменится, поэтому будь добр подкрутить свой внутренний компас в соответствии с новыми ориентирами. Там, где юридические нормы пытаются заменять собой этику, появляются шокирующие истории, которые вызывают широкий резонанс.

Так в 2012 году Россию потрясла новость о том, что на свалке близ Невьянска в Свердловской области нашли бочку, полную останками младенцев. Как выяснилось, останки принадлежали детям, родившимся до 22 недель и 500 граммов, и юридически они классифицировались как биологические отходы класса Б. Единственное нарушение, которое было найдено правоохранительными органами в этом случае – это несоблюдение санитарных норм. Такие биологические отходы положено сжигать.

Многие развитые страны достаточно давно пришли к тому, чтобы проводить похоронные церемонии для младенцев, погибших на любом сроке, и захоранивать их останки на специальных кладбищах.

В Великобритании, например, это делают с середины 80-х гг. прошлого столетия. В Израиле хоронить отдельно, а не в общей могиле, начинают с возраста 12 гестационных недель.

Такой подход позволяет родителям, которые потеряли своих детей, попрощаться с ними, пережить горе. Они знают, что случилось с их ребенком, у них есть физическое свидетельство его судьбы. Определенность дает родительской душе опору и спокойствие, насколько это возможно в их ситуации.

В России культуры захоронения экстремально недоношенных детей пока нет, как нет и правового регулирования этого вопроса. Свидетельство о смерти на ребенка, который не удовлетворяет критериям живо- и мертворожденности, не выдается, а значит и сложнее урегулировать все бюрократические формальности, связанные с похоронным ритуалом, например, найти место для его захоронения, получить тело, а получить государственное пособие на эти цели, конечно, невозможно. В родильных домах и перинатальных центрах нашей страны нет службы по проведению похоронной церемонии для родителей новорожденных детей.

Не определившись со статусом экстремально недоношенных детей, в России пока не определились и с тем, как относиться к факту потери ребенка на раннем сроке. Общественная дискуссия на эту тему только начала зарождаться благодаря ученым-социологам и журналистам, которые исследуют эту проблему.

Пока самой распространенной тактикой преодоления горя в России остается забвение, замалчивание, стремление как можно скорее стереть воспоминания о плохом опыте как у матери, так и у окружающих ее, и, как следствие, психологические проблемы матерей, которые не умеют справиться со своим горем, а также не находят должную поддержку у родственников и других близких людей.

Фото: Gregory Pappas / Unsplash

Показателен в этом случае опыт «загнивающего» Запада: например, во Франции есть специальные «семейные книжки» (carnets de famille), куда родители вправе записать сведения о своем умершем или родившемся мертвым ребенке, не стирая эту страницу из своей жизни, а помня, что они были (!) родителями этого ребенка и в памяти он останется с ними навсегда.

Спасай или спасайся сам

Из-за того, что до сих пор нет четкого определения понятий родов, рождения, аборт, выкидыш, живорождение и жизнеспособность и многих других, страдают и те, кто спасает, лечит и выхаживает недоношенных детей, рожденных с тяжелыми заболеваниями. Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за «умышленное убийство» недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.

Первой по-настоящему тревожным звоночком стала история в республике Алтай, где главного врача республиканского перинатального центра 56-летнего Анатолия Демчука и врача-неонатолога Алексея Каташева обвиняли в убийстве недоношенной девочки. Судебные процессы тянулись почти два года несмотря на то, что суд присяжных единогласно вынес оправдательный приговор. Точку поставил Верховный суд Российской Федерации, окончательно оправдав медиков. Увы, главный врач до решения Верховного суда уже не дожил…

В 2018 году заведующую акушерско-гинекологическим отделением районной больницы города Жукова Шалабию Халилову приговорили к двум годам лишения свободы условно за то, что в условиях, совершенно не приспособленного для того, чтобы принимать и реанимировать экстремально недоношенного новорожденного ребенка, она не смогла спасти девочку, которая родилась на сроке 24 недели. В деле фигурировал еще один врач — заместителя главного врача областной больницы в Калуге Александр Ругин, который, по версии следствия, и подговорил врача районой больницы на хладнокровное убийство во имя сохранения хорошей статистики.

Еще один процесс, который начался в ноябре 2018 года и длится до сих пор, и который по своей сути очень похож на на дело Халиловой и Ругина – дело двух калининградских врачей – и.о. главы роддома №4 Елены Белой и анестезиолога-реаниматолога местного перинатального центра Элины Сушкевич. Врачей обвиняют в смерти малыша, родившегося на 23-ей неделе беременности. Мотив – все та же статистика. При этом Сушкевич появилась в деле значительно позже, через 8 месяцев после начала следствия, когда следствие не смогло доказать первую версию обвинения. Вероятно, следственная машина уже не могла остановить своего хода.

В обоих случаях врачи говорили, что спасти детей было невозможно вследствие тяжести состояния и заболеваний, что ребенок не был жизнеспособен и погиб от естественных причин.

Но наше законодательство не знает термина «жизнеспособность», а медицина, в том числе судебная такой термин знает. Например, в одной из публикаций еще в 2014 году указано, что жизнеспособным может быть только тот новорожденный ребенок, который на сроке беременности от 32 недель с массой тела от 1500 граммов… Причем особое значение приобретает место рождения такого ребенка, есть ли возможность оказать ему квалифицированную помощь. Если нет, то тогда его жизнеспособность значительно хуже, если не сводится к нулю.  Законодатель же в свою очередь упорно делает вид, что проблем в этой сфере у нас нет.

В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных зеленоградского перинатального центра. Фото: Мария Муравьева / АСИ

Дела врачей неонатологов и акушеров-гинекологов вызывают широкий резонанс. Неровен час и даже самые преданные профессии врачи не выдержат прессинга следственных органов и, мы, как показал опрос Российского общества неонатологов, лишимся половины представителей этой и так очень редкой специальности.

У самих врачей все больше вопросов, а вот у правоохранительных органов вопросов все меньше. Уголовная гильотина успешно идет по формальным признакам. Родился? Зафиксировали рождение? Не спасли? Guilty.

Нормы ВОЗ все-таки надо принять

На самом деле стандартами ВОЗ не определяется и никогда не определялась нижняя граница живо- и мертворождения. Более того, существование таких границ в документах ВОЗ не раз называлось препятствием к точному учету данных по недоношенным детям.

С самого начала появление приказа Минздрава России об обязательном выхаживании младенцев с 22 недель вызвало во врачебном сообществе дискуссии. Тот же опрос Российского общества неонатологов указывает, что половина врачей в этой сфере считают, что полноценную реанимационную помощь следует оказывать детям с 26 недель, а 80% врачей полагают, что назрела необходимость в изменении законодательства в отношении реанимации новорожденных детей, родившихся на сроке беременности менее 24 недель.

Мировая практика показывает, что большинство детей, выживших на сроке 22-24 недели, имеют неблагоприятный прогноз: как комментирует профессор Ричард Лаутербах, руководитель неонатального подразделения Университетской клиники в Кракове (Польша), из 10-15 пациентов за год только 4-5 остаются в живых, и все они сталкиваются с той или иной степенью умственной отсталости. По данным организации Epicure, среди выживших на сроке 22 недели (около 17%) около 66% остаются инвалидами и половина – с самыми тяжелыми формами.

В большинстве европейских стран вопрос реанимации глубоко недоношенных новорожденных детей так называемой «серой» зоны (22-24 недели) решается совместно с родителями, зачастую еще до рождения. Там есть медицинские и юридические основы для того, чтобы не проводить реанимацию после рождения, если шансов действительно нет. В таком случае малышу оказывается паллиативная помощь, чтобы он мог уйти в тепле, рядом с родителями. У такой помощи даже есть специальный термин, известный любому неонатологу – comfort care.

И никому не приходит в голову искать черную кошку в темной комнате. Просто потому, что ее там нет. И не врачи решают эти вопросы, а законодательство страны. И врачей не вынуждают подставлять себя и втягивать голову под дамокловым мечом правоохранителей.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Сестринское дело в педиатрии (управление и организация). Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     559      560      561      562     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

К признакам живорождения не относят
а) пульсацию пуповины        (+)
б) розовый цвет кожных покровов
в) наличие дыхания
г) наличие сердцебиения

 

Вопрос № 2

Ребенок начинает самостоятельно сидеть в возрасте:
А). примерно 7-9 месяцев        (+)
Б) 4 месяца

 

Вопрос № 3

Признаки недоношенности включают все, кроме:
а) кожа морщинистая, плохо развит подкожно-жировой слой:
б) большой родничок открыт
в) отсутствует или снижен сосательный рефлекс
г) крик громкий, настойчивый        (+)
 

 

Вопрос № 4

Ревматическое поражение нервной системы называется
а) хондродистрофия   
б) арахноидит
в) хорея        (+)
г) гидроцефалия
 

 

Вопрос № 5

«Накрахмаленные» пеленки у детей грудного возраста наблюдаются при
а) гломерулонефрите
б) пиелонефрите
в) сахарном диабете        (+)
г) гипотиреозе

 

Вопрос № 6

Обструктивный синдром при ОРВИ у детей характеризуется
а) упорным кашлем, одышкой        (+)
б) слабостью, повышением температуры
в) недомоганием, отеками
г) желтухой, болью в животе

 

Вопрос № 7

Механизм передачи скарлатины
а) воздушно-капельный        (+)
б) парэнтеральный
в) фекально-оральный
г) трансмиссивный

 

Вопрос № 8

Правила проведения физических упражнений детям раннего возраста
а) проводить после кормления
б) создавать положительные эмоции
в) постепенно увеличивать нагрузки        (+)
г) проводить 2 раза в неделю

 

Вопрос № 9

Приоритетная цель сестринских вмешательств при обмороке у ребенка
а) восстановление сознания        (+)
б) нормализация пульса
в) повышение АД
г) уменьшение одышки

 

Вопрос № 10

При атопическом дерматите из питания исключается все кроме:
А). апельсины
Б). сладости
В). морковное пюре
Г). сок зеленых яблок        (+)
Д). мясо курицы
 

 

Вопрос № 11

Для функциональных признаков недоношенного ребенка характерно
а) склонность к гипотермии        (+)
б) громкий крик
в) ритмичное дыхание

 

Вопрос № 12

Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
а) лице
б) туловище
в) конечностях
г) слизистой оболочке щек        (+)

 

Вопрос № 13

К транзиторным изменениям кожных покровов у новорожденных относят
а) физиологическую эритему        (+)
б) опрелость
в) везикулопустулез
г) склерему

 

Вопрос № 14

Ребенка рекомендуется отнимать от груди
а) в жаркий период года
б) холодное время года        (+)
в) при заболеваниях
г) при контакте с инфекционными больными

 

Вопрос № 15

Количество молочных зубов у ребенка 1 года составляет:
А) 4
Б) 6
В) 8        (+)
Г) 10

 

Вопрос № 16

Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
а) лице            (+)
б) туловище
в) руках
г) ногах

 

Вопрос № 17

Клинические симптомы менингита у детей до 2-х лет?
А)симптом Кернига
Б)симптом Мацевина
В)симптом «подвешивания» Лессажа
Г)симптом «верхней конечности»
Д)все вышеперечисленные        (+)

 

Вопрос № 18

Основные симптомы поражения кожи при младенческой форме атопического дерматита:
А). сухость
Б). трещины
В). мокнутие        (+)
Г). утолщение

 

Вопрос № 19

Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (недели):
А).24
Б). 30
В). 33
Г). 40        (+)
Д).42

 

Вопрос № 20

Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита:
А). 1 мес.
Б). 3 мес.
В). 6 мес.        (+)
Г), 12 мес.
 

 

Вопрос № 21

Противопоказаниями  к проведению массажа является все, кроме:
А). активные формы туберкулеза
Б). опухоли
В). отставание в физическом развитии        (+)
Г). гипотрофия 3 степени
 

 

Вопрос № 22

Физиологический гипертонус нижних конечностей у детей исчезает
а). к 2-м месяцам
б). к трем месяцам
в). К 4-ем месяцам        (+)
 

 

Вопрос № 23

Правила формирования речи у ребенка
а) говорить с ребенком правильно        (+)
б) заменять трудные слова жестами
в) подбирать книги по возрасту
г) пользоваться облегченными стереотипными фразами

 

Вопрос № 24

Учащение дыхания это:
А). тахипноэ        (+)
Б). брадипноэ
В).асфиксия
Г). апноэ
  

 

Вопрос № 25

К антропометрическим показателям относят
а) массу тела        (+)
б) частоту дыхательных движений
в) частоту сердечных сокращений
г) окружность головы

 

Вопрос № 26

Проба Феллинга проводится ребенку для диагностики
а) болезни Дауна
б) гемофилии
в) фенилкетонурии        (+)
г) сахарного диабета

 

Вопрос № 27

При «белой» гипертермии у детей отмечается все, кроме:
а) мраморные кожные покровы
б) бледные кожные покровы
в) холодные конечности
г) гиперемия кожных покровов        (+)

 

Вопрос № 28

Исход ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
б) рахит
в) порок сердца        (+)
г) спазмофилия

 

Вопрос № 29

Содержание гемоглобина у ребенка грудного возраста в норме составляет (в г/л)
а) 115–120
б) 120–140        (+)
в) 140–170
г) 170–240

 

Вопрос № 30

Первые зубы прорезываются в возрасте
а) 8 — 10 месяцев
б) 6 — 7 месяцев в определенной последовательности        (+)
в) 4 — 5 месяцев
г) 6 — 8 месяцев, порядок прорезывания не имеет значения

 

Вопрос № 31

Укажите сестринские рекомендации ребенку с сахарным диабетом после стационарного лечения
а) обучаться в «Диабет-школе»        (+)
б) заниматься физкультурой в основной группе
в) принимать жидкости больше физиологической нормы
г) выработать оптимальный объем физических нагрузок

 

Вопрос № 32

Диспансеризация при хронических гастродуоденитах и язвенной болезни исключает
а) соблюдение диеты
б) промывание желудка        (+)
в) назначения противорецидивного лечения

 

Вопрос № 33

Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет:
А). ОАК
Б). рентгенография        (+)
В). спирография
 

 

Вопрос № 34

Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)
а) 10        (+)
б) 20
в) 30
г) 40

 

Вопрос № 35

Профилактика гемолитической болезни новорожденных включает
а) введение родильницам с резус-отрицательной кровью анти-Д-иммуноглобулина
б) своевременная постановка беременных на учет в женской консультации
в) планирование беременности        (+)
г) родоразрешение только в срок

 

Вопрос № 36

Физиологическое снижение МТ новорожденного составляет:
А). 10%        (+)
Б). 20%
В). 30%
Г). 40%

 

Вопрос № 37

Особенностью диеты при сахарном диабете является
а) ограничение жидкости, белков и соли
б) ограничение легкоусвояемых углеводов        (+)
в) исключение из рациона овощей и фруктов
г) исключение из рациона мяса и рыбы

 

Вопрос № 38

Для профилактики вирусного гепатита В (ВГВ) используют
а) вакцину        (+)
б) антибиотики
в) иммунные препараты
г) санитарно-гигиенические мероприятия
 

 

Вопрос № 39

Характерным признаком инфекционного нейротоксикоза у детей грудного возраста является
а) мышечной гипотонией
б) судорогами
в) выбуханием родничка        (+)
г) западением родничка

 

Вопрос № 40

Патронаж к здоровому новорожденному осуществляется медицинской сестрой:
А). 1 раз в неделю        (+)
Б). 2 раза в неделю
В). 1 раз в месяц

 

Вопрос № 41

С какого возраста дети могут получать кисломолочные смеси?
А). с рождения
Б). с 3 мес.
В). с 8 мес        (+)
 Г). с 1 года
 

 

Вопрос № 42

Кратковременная остановка дыхания у детей
а) апноэ        (+)
б) брадипноэ
в) тахипноэ
г) асфиксия

 

Вопрос № 43

К факторам развития сепсиса у новорожденных детей относятся
 а) гемолитическая болезнь новорожденных
 б) везикулопустулез, омфалит        (+)
 в) перелом ключицы, вывих бедра
 г) болезнь Дауна, галактоземия

 

Вопрос № 44

К симптомам сахарного диабета относятся
а) глюкозурия, гипергликемия        (+)
б) протеинурия, оксалурия
в) крапивница

 

Вопрос № 45

При аллергическом процессе в ОАК отмечается увеличение:
А). лейкоцитов
Б). нейтрофильных лейкоцитов
В). лимфоцитов
Г). моноцитов
Д). эозинофилов        (+)
 

 

Вопрос № 46

Пути передачи вирусного гепатита В
а) воздушно-капельный
б) парэнтеральный        (+)
в) пищевой
г) трансплацентарный

 

Вопрос № 47

Продолжительность кормления ребенка грудью не должна превышать:
А). 10 мин.
Б). 20 мин.        (+)
В). 30 мин.
Г). 40 мин.
 

 

Вопрос № 48

Судороги у детей развиваются при
а) спазмофилии        (+)
б) гельминтозах
в) гипотрофии
г) аллергическом диатезе

 

Вопрос № 49

Основной симптом розовой гипертермии — это
а) гиперемированные, теплые, влажные кожные покровы        (+)
б) озноб, бледные кожные покровы
в) похолодание конечностей, акроцианоз
г) цианотичный оттенок губ

 

Вопрос № 50

Атопический дерматит характеризуется преимущественным поражением:
А). ЦНС
Б). кожи        (+)
В). ССС
Г), почек
 

 

Вопрос № 51

Клиническая форма туберкулёза, развивающаяся у ребёнка в ответ на первичное внедрение микобактерий — это
а) диссеминированный туберкулёз лёгких
б) очаговый туберкулёз лёгких
в) первичный туберкулёзный комплекс
г) туберкулёзная интоксикация        (+)

 

Вопрос № 52

Сестринский уход при опрелостях
а) проведение ежедневных воздушных и гигиенических ванн        (+)
б) поддержание температурного режима в помещении 24 — 26°С
в) применение гормональных мазей
г) подбор рациональной одежды

 

Вопрос № 53

Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в лабораторию
а) через 10мин после еды
б) через 20мин после еды
в) через 30мин после еды
г) натощак        (+)

 

Вопрос № 54

Укажите симптомы, характерные для гипогликемической комы
а) сухость кожных покровов и слизистых
б) бледность, потливость        (+)
в) судороги
г) мышечная гипотония

 

Вопрос № 55

Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) ларингоспазме        (+)
г) фарингите

 

Вопрос № 56

К достоверным признакам гипогалактии относятся
а) беспокойный сон
б) низкая прибавка в массе тела
в) редкие мочеиспускания
г) все выше перечисленное        (+)

 

Вопрос № 57

Организация досуга больного ребенка — это сестринское вмешательство
а) независимое
б) взаимозависимое        (+)
в) зависимое

 

Вопрос № 58

Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии снижается ниже (г/л)
а) 110
б) 80
в) 70        (+)
г) 90

 

Вопрос № 59

Сестринский процесс при пиелонефрите предполагает
а) обеспечение режима «принудительного мочеиспускания»        (+)
б) обучение пациента проведению личной гигиены
в) обеспечение длительного постельного режима
г) назначение мочегонных препаратов

 

Вопрос № 60

Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
а) рахите        (+)
б) потнице
в) опрелости
г) менингите

 

Вопрос № 61

Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей – это проявления
а) гиповитаминоза
б) избыточного питания
в) иммунодефицита        (+)
г) перегревания

 

Вопрос № 62

Нормальные показатели частоты дыхания у детей 1-3 лет?
А)28-35        (+)
Б)40-60
В)24-26
Г)21-23
Д)16-18

 

Вопрос № 63

С целью профилактики утомления, для удовлетворения биологической потребности учеников в движении рекомендуется
а) проведение физкультминуток на уроках        (+)
б) запрещение подвижных игр на переменах
в) проведение уроков физкультуры

 

Вопрос № 64

В результате АФО нервной системы и повышения нагрузок у школьников часто развивается:
А). изменение подчерка
Б). синдром переутомления        (+)
В). изменение МТ
Г). агрессивное поведение

 

Вопрос № 65

К причинам возникновения хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей относят
а) питание, не соответствующее возрасту
б) применение фитотерапии
в) заражение Helikobacter pylori        (+)
г) гиподинамию

 

Вопрос № 66

При «розовой» гипертермии у ребенка медсестра
а) разденет ребенка и оботрет кожу теплым раствором        (+)
б) разотрет кожу спиртом и тепло укутает ребенка
в) укутает одеялом ребенка
г) сделает до прихода врача инъекцию с анальгином

 

Вопрос № 67

Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью называется:
А). докормом
Б). прикормом        (+)
В). искусственным вскармливанием

 

Вопрос № 68

Коллапс – это острая недостаточность
а) сосудистая        (+)
б) сердечная
в) дыхательная
г) почечная
 

 

Вопрос № 69

Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является
а) увеличение размеров и болезненность печени        (+)
б) появление катаральных явлений
в) появление диспепсических явлений
г) наличие симптомов интоксикации

 

Вопрос № 70

Для профилактики срыгивания новорожденного ребенка необходимо
а) правильное прикладывание к груди
б) увеличение промежутка между кормлениями
в) очищение полости носа
г) кормление в возвышенном положении        (+)
 

 

Вопрос № 71

В каком возрасте проводится 3 – я ревакцинация АДС?
А). в 3 года
Б). в 7 лет
В). в 10 лет
Г). в 14 лет        (+)
  

 

Вопрос № 72

Клинические признаки врожденного гипотиреоза включают
а) большую массу тела при рождении
б) вялое сосание, адинамию        (+)
в) возбуждение ЦНС (центральной нервной системы)
г) склонность к гипертермии

 

Вопрос № 73

Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:
а) острого периода гломерулонефрита        (+)
б) острого периода пиелонефрита
в) латентного течения гломерулонефрита
г) латентного течения пиелонефрита

 

Вопрос № 74

Ведущим в лечении гипотиреоза являются:
а) пирацетам, церебролизин
б) витамины группы В
в) тироксин, тиреотом        (+)
г) антиструмин

 

Вопрос № 75

Первый дородовый патронаж проводится медицинской сестрой на сроке беременности:
А). 10 – 12 нед.
Б). 20 – 22 нед.
В). 23 – 25 нед.
Г). 26 – 28 нед.
Д). с момента постановки беременной на медицинский учет        (+)
 

 

Вопрос № 76

Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)
а) 200
б) 400        (+)
в) 600
г) 800

 

Вопрос № 77

Показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание является
а) самопроизвольное истечение молока
б) отсутствие молока        (+)
в) затруднение выделения молока
г) быстрое поступление молока

 

Вопрос № 78

При сестринском обследовании медицинская сестра выявит у ребенка с врожденным пороком сердца
а) «барабанные палочки», «часовые стекла», деформацию грудной клетки        (+)
б) тремор, мышечный гипертонус
в) токсикоз, эксикоз

 

Вопрос № 79

Определение проблем ребенка, возникающих в связи с заболеванием, — это этап сестринского процесса
а) первый        (+)
б) второй
в) третий
г) четвертый

 

Вопрос № 80

Эксикоз – это
а) обезвоживание        (+)
б) отравление организма токсинами
в) высокая температура
г) диспепсия

 

Вопрос № 81

Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это
а) гломерулонефрит
б) цистит
в) пиелонефрит        (+)
г) нефроптоз

 

Вопрос № 82

В качестве докорма грудного ребенка используется
а) адаптированная молочная смесь        (+)
б) каша
в) овощное пюре
г) творог

 

Вопрос № 83

К первой группе здоровья относят детей
а) с гипотрофией
б) часто болеющих
в) с атопическим дерматитом
г) здоровых        (+)

 

Вопрос № 84

Роль медицинской сестры школы в профилактике острых кишечных заболеваний
а) контроль за пищеблоком и столовой        (+)
б) контроль за состоянием водопроводной воды
в) назначение специфических бактериофагов
 

 

Вопрос № 85

6.Меры профилактики вирусного гепатита В включают
а) применение одноразового инструментария        (+)
б) вакцинацию
в) ношение масок
г) мытье рук

 

Вопрос № 86

Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для
а) болезни Дауна        (+)
б) фенилкетонурии
в) гемофилии
г) рахита

 

Вопрос № 87

Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция        (+)

 

Вопрос № 88

Вакцинация при эпидемическом паротите проводится в
а) 12 месяцев        (+)
б) 2 года
в) 7 лет
г) 6 лет

 

Вопрос № 89

Сестринские вмешательства при уходе за недоношенным с массой тела менее 1500 г в первые сутки жизни включают
а) согревание в кувезе или в кроватке с подогревом        (+)
б) открытое пеленание
в) кормление через зонд грудным молоком
г) прикладывание к груди матери

 

Вопрос № 90

Основная роль в возникновении острой ревматической лихорадки принадлежит
а) стафилококку
б) пневмококку
в) менингококку
г) стрептококку        (+)
 

 

Вопрос № 91

Липодистрофия развивается при подкожном введении
а) димедрола
б) кордиамина
в) гепарина
г) инсулина        (+)
 

 

Вопрос № 92

Туберкулинодиагностика проводится
а) для выявления инфицированных        (+)
б) для лечения туберкулеза

 

Вопрос № 93

При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для
а) облегчения кашля
б) облегчения дыхания        (+)
в) снижения АД
г) снижения температуры тела

 

Вопрос № 94

Для профилактики дифтерии и коклюша применяют вакцину
а) АДС
б) ОПВ
в) АКДС        (+)
г) БЦЖ

 

Вопрос № 95

Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол        (+)

 

Вопрос № 96

Зависимое сестринское вмешательство при высокой лихорадке у ребёнка предполагает
а) обеспечение обильного питья
б) парентеральное введение жаропонижающих средств        (+)
в) применение физических методов охлаждения
г) смену нательного и постельного белья
 

 

Вопрос № 97

Приоритетом в борьбе с инфекциями в системе первичной медико-санитарной помощи детям является
а) диагностика инфекционных заболеваний
б) лечение инфекционных заболеваний
в) применение средств иммунопрофилактики        (+)
г) карантинные мероприятия

 

Вопрос № 98

Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в град. Ц.)
а) 18–19
б) 20–21
в) 22–23
г) 26–28        (+)

 

Вопрос № 99

Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода
а) преджелтушного        (+)
б) разгара
в) постжелтушного
г) реконвалесценции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     559      560      561      562     ..

 

 

Эксперт: Новые правила регистрации новорожденных ничем не отличаются от старых

26 августа. ПРАВМИР. Новый приказ Минздрава о медицинских критериях рождения фактически ничего не изменит, заявила учредитель Факультета медицинского права Полина Габай.

Проект нового приказа Минздрава регламентирует лишь временные рамки, в которых ребенок считается живорожденным. В документе предлагается регистрировать только через 168 часов (семь суток) после родов детей, которые появились на свет после беременности, длившейся менее 22 недель, или при рождении весили менее 500 граммов, а также тех, чей вес при рождении неизвестен, но длина тела составляет менее 25 сантиметров.

В своем блоге на «Эхе Москвы» Полина Габай привела сравнение предыдущей и новой редакции медицинских критериев рождения, в котором видно, что они никак не изменились.

Меня спросили, хочу я похоронить ребенка или утилизовать

Юрист напомнила, что при этом в России до сих пор отсутствуют четкие законодательные определения таких понятий как «роды», «аборт» или «признаки живорождения», а существующие на поверку оказываются далекими от положений Всемирной организации здравоохранения.

По ее словам, отечественное законодательство допускает возможность различных толкований понятий «мертворождение» и «живорождение», из-за чего происходит путаница с регистрацией детей в качестве живорожденных или мертворожденных. Кроме того, до сих пор неизвестно как регистрировать плод без признаков живорождения с массой тела менее 500 грамм, рожденный в период беременности 22 недели и более. С точки зрения отечественного законодательства он не является ни мертворожденным, ни живорожденным.

Полина Габай отметила, что это только малая толика неразберихи в существующих в этой сфере законодательных нормах. По ее словам, все это способно повлечь не только искажение статистики младенческой смертности, но и ущемление прав новорожденного и его матери. Кроме того, сложившаяся ситуация дает основания для вольного истолкования правовых норм сотрудниками правоохранительных органов с последующим преследованием врачей.

С 2012 года в России действуют критерии живорождения, согласно которым врачи обязаны бороться за жизнь детей, рожденных с весом от 500 граммов.

Поиск по новостям — Прокуратура Республики Ингушетия

В соответствии со статьей 53 Федерального закона от 21.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 № 1687н утверждены медицинские критерии рождения, форма документа о рождении — «Медицинское свидетельство о рождении» и порядок выдачи документа о рождении. Медицинское свидетельство о рождении выдается:

1). медицинской организацией, в которой происходили роды;

2). при родах вне медицинской организации:

—    медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах;

—  медицинской организацией, в которую обратилась мать после родов;

3). индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинское свидетельство о рождении выдается на новорожденных, родившихся живыми при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах), или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

На новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 22 недель или с массой тела менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела менее 25 см, медицинское свидетельство о рождении выдается, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей), а в случае если родители не имеют возможности лично получить медицинское свидетельство о рождении — родственнику одного из родителей или иному уполномоченному родителями (одним из родителей) лицу либо должностному лицу медицинской организации или должностному лицу иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок, при предъявлении документов, удостоверяющих личности родителей (одного из родителей) или личность заявителя и подтверждающих его полномочия, под расписку для государственной регистрации рождения, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Медицинские организации и индивидуальные предприниматели ведут учет бланков медицинских свидетельств о рождении. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в журнале регистрации медицинских свидетельств о рождении.

Важно знать, что в случае отсутствия у матери документа, удостоверяющего ее личность, (для несовершеннолетней — свидетельства о рождении) для обеспечения государственной регистрации рождения медицинское свидетельства о рождении и корешок медицинского свидетельства о рождении заполняются со слов матери, о чем должна быть сделана соответствующая отметка, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации.

Медицинское свидетельство о рождении подписывается руководителем медицинской организации (или уполномоченным лицом) или индивидуальным предпринимателем с указанием фамилии, имени, отчества и заверяется круглой печатью.

В корешке медицинского свидетельства о рождении делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку, а также указываются данные о документах, удостоверяющих личность получателя медицинского свидетельства о рождении и его полномочия, дата получения и ставится подпись получателя медицинского свидетельства о рождении.

Нежизнеспособные роды на 20–23 неделе беременности: наблюдения и признаки жизни после рождения

Рождение крайне недоношенного ребенка, находящегося на грани жизнеспособности, представляет собой трудные управленческие решения для медицинских работников и родителей. Необходимо принять решение о том, является ли ребенок «жизнеспособным» и следует ли начинать реанимацию. Родители не могут делать различия между «рождением живым» и своим пониманием жизнеспособности. Родители и специалисты нуждаются в точной информации о результатах у соответствующей группы населения для поддержки совместного принятия решений.В Великобритании исследования EPICure ^{1, 2} предоставили информацию о ранней выживаемости и поздних результатах развития после родов на 20-25 неделе беременности в Соединенном Королевстве. Однако существует мало информации о том, какие признаки жизни проявляются при рождении у ранее жизнеспособного младенца. Это актуально, потому что мнение и руководящие принципы ^{3– 5} предполагают, что решение о реанимации должно зависеть от состояния ребенка при рождении; тем не менее, живорождение само по себе не может быть хорошим показателем жизнеспособности или более позднего исхода.Такая информация также может быть полезной для информирования родителей о том, что они могут ожидать увидеть у своего новорожденного ребенка сразу после родов, и для информирования медицинских работников о принятии трудных решений об инвазивных методах лечения.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход самопроизвольных родов и признаки жизни после рождения младенцев (которые позже умерли), родившихся на сроке от 20 до 23 недель беременности, с использованием данных, собранных в рамках Конфиденциального исследования Великобритании по мертворожденным и смертям Младенчество ⁶ (CESDI) в географически определенной группе населения.

МЕТОДЫ

CESDI регулярно собирает информацию обо всех родах, включая прерывание беременности, срок беременности 20 недель и более (или вес при рождении> 300 г, если срок беременности неизвестен), а также информацию о каждом рождении живого ребенка, умершем в возрасте до 1 года. Поэтому CESDI не собирает данные о младенцах, выживших старше 1 года. Беременность для уведомления CESDI определяется иерархией, основанной на дате последней менструации, оценке послеродовой беременности или ультразвуковом исследовании, проведенном до 20 недель. ⁷ «Форма быстрого сообщения» с основными данными заполняется в том медицинском районе, в котором произошли роды или смерть. В одном разделе формы есть поля данных для признаков / наблюдений в первый час после родов, которые включают наличие или отсутствие слышимого крика, спонтанного дыхания и спонтанного сердцебиения. Активное движение тела как категория было введено в 1997 году. Количественные измерения, такие как частота сердечных сокращений или дыхания, не включены, равно как и детали реанимации или интенсивной терапии.

Трентское региональное бюро CESDI предоставило данные о родах от матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения, на 20, 21, 22 и 23 полных неделях беременности, которые привели к неживым родам (так называемая поздняя потеря плода в CESDI, включая прерывание беременности). беременность) и всех живорождений с последующей смертью в возрасте до 1 года в течение шести лет 1995–2000 гг. Также извлекались вес при рождении, дата и возраст на момент смерти.

CESDI, по определению, собирает только информацию о смертях.Чтобы включить всех выживших, мы использовали исследование Trent Neonatal Survey ⁸ (TNS), которое охватывает те же роды, что и CESDI, но также фиксирует выживаемость до выписки на дому, а также оценку по шкале Апгар и некоторые детали интенсивной терапии новорожденных.

В Соединенном Королевстве необходимо регистрировать все живорожденные вместе с внутриутробной смертью (после 24 недель). Последние регистрируются как мертворожденные (Англия и Уэльс, раздел 41 Закона о регистрации рождений и смертей 1953 года, с поправками, внесенными Законом о мертворождениях (определение) 1992 года).

CESDI может осуществлять перекрестную проверку достоверности данных с зарегистрированными живорождениями и смертельными случаями, проводимыми Управлением национальной статистики Англии и Уэльса (ONS). Не существует системы валидации внутриутробных смертей до 24 недель, так как нет законодательного требования регистрировать эти события. В этом исследовании валидация была проведена для живорождений, имевших место в 1997–2000 годах (1995 и 1996 годы в ONS не были доступны), чтобы определить, какая доля зарегистрированных CESDI живорождений была зарегистрирована в ONS как живорожденные.

Всемирная организация здравоохранения ICD10 ⁹ Определение «живорождения», принятое в Соединенном Королевстве для целей регистрации и уточненное CESDI, выглядит следующим образом: «полное изгнание или извлечение у матери продукта зачатия. , независимо от продолжительности беременности, которая после разлуки дышит или показывает признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикрепляется плацента; каждый продукт такого рождения считается живорожденным ».CESDI также указывает, что обнаруживаемая пульсация в результате массажа сердца не является достоверным признаком и что респираторное дыхание должно быть спонтанным и активным, а не в результате попыток реанимации, чтобы считаться действительным признаком жизни. ⁷

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество родов на 20 неделе беременности и позже у матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения в период с 1995 по 2000 год, составило 347 835. Формы быстрой отчетности CESDI для того же региона и лет, но для родов на 20–23 полных неделях беременности показали 1293 родов. , а TNS добавила 13 выживших (все в течение 23 недель), получив в общей сложности 1306 человек.Треть (437) были прерыванием беременности (Закон об абортах 1992 г.) и исключены из дальнейшего анализа (таблица 1). Остальные 869 родов представляют 2,5 / 1000 родов на сроке беременности 20–23 недель. Таблица 1 суммирует данные по срокам гестации и показывает, что 65% плодов (565) умерли до родов; 30% (264) умерли до начала родов со значительной тенденцией к большему количеству смертей на более низких сроках беременности; 27% плодов (234) погибли во время родов. Таким образом, 304 (35% родов) показали признаки жизни при рождении, а доля живорождений увеличилась с возрастом гестации с 12% на 20 неделе до 56% на 23 неделе беременности (таблица 1).

Таблица 1

Все роды на сроке 20–23 недель у матерей, проживающих в регионе Трент 1995–2000 гг.

Сравнения данных CESDI о живорождении с зарегистрированным ONS живорождением проводились за 1997–2000 годы. Только 92% (194/210) зарегистрированных CESDI живорождений были зарегистрированы в ONS, что свидетельствует о некотором занижении установленных законом случаев рождения живорождений на этих сроках беременности. Это было стабильно во всем диапазоне гестации 20–23 недель.

В таблице 2 приведены сводные описательные центили для массы тела при рождении на каждой беременности для всех живорождений, родившихся на сроке 20–23 полных недель беременности. Средний вес новорожденных живорожденных для группы в целом был на 102 г выше, чем у детей с поздней потерей плода (непарный тест t , p <0,0001), что отражает задержку роста плода из-за смерти в разный период до родов в последней. группа.

Таблица 2

Центили массы тела при рождении живорожденных на 20, 21, 22 или 23 неделе беременности

На Рисунке 1 показаны признаки жизни, наблюдаемые в первый час после родов, где категории «слышимый крик» и «самопроизвольное дыхание» были объединены и приняты как показательные для респираторного усилия.В самой большой группе (114, 39%) было спонтанное сердцебиение, но не было других признаков жизни; 13% (39) плакали, дышали и активно двигались с ритмом сердца; У 12% младенцев (36) было зарегистрировано плач / дыхание или активные движения тела, но без спонтанного сердцебиения. Мы хотели выяснить, были ли младенцы на более низких сроках беременности менее «энергичными» при рождении, проанализировав признаки жизни в зависимости от того, сколько категорий присутствовало на каждом сроке беременности. Не было значимой тенденции (χ ² для тенденции) для младенцев на более низких сроках гестации, чтобы показать меньше признаков жизни, чем у более зрелых младенцев в пределах изученного диапазона гестации 20–23 недель.

Рисунок 1

Сочетания признаков жизни в первый час после родов на 20–23 неделе беременности (только данные CESDI).

Для живорождений временной интервал между родами и первой диагностированной смертью значительно различается; например, на 20 неделе беременности среднее время выживания составляло 80 минут (95% доверительный интервал от 38 до 122 минут), тогда как на 23 неделе беременности среднее время выживания составляло шесть часов (95% доверительный интервал от 1 часа 55 минут до 10 часов 19). мин).На рисунке 2 показаны кривые вероятности выживания для каждой беременности в течение первых 12 часов. В диапазоне 20–22 недель многие младенцы умерли в течение нескольких минут после родов, 50% (71/142) в течение первого часа и 94% (133/142) в течение четырех часов, и не было значительной тенденции к увеличению продолжительности родов. наличие жизненно важных функций при беременности (χ ² тест на тенденцию). На 23 неделе беременности вероятно, что время до смерти было продлено, во многих случаях реанимация в родильном зале. Ни CESDI, ни TNS не собирают подробностей о реанимации.

Рисунок 2

Кривые вероятности выживания младенцев, умерших после живорождения на 20–23 неделе беременности. Ось времени усечена в возрасте 12 часов для ясности.

Используя TNS, мы подтвердили, что ни один ребенок младше 23 недель гестации не выжил до выписки, а на 23 неделе беременности 13 из 162 (8%) дожили до выписки без дальнейших смертей в течение первого года жизни.

Некоторые авторы ^{3, 10} рекомендовали, что при массе тела при рождении менее 500 г активная реанимация может не подходить.Поэтому мы исследовали этот порог веса в наших данных CESDI (500 г ниже 50-го центиля в течение 22 недель (таблица 2)). На 23 неделе 69% (111/162) имели вес при рождении> 500 г, на 22 неделе 35% (29/84) имели вес> 500 г, на 21 неделе 8% (3/37) имели вес> 500 г и в 20 лет. недель не было живорождений> 500 г (0/21). Среди живорождений на сроке беременности 20–22 недель менее 500 г (104/142) только 3% (3/104) были живы в возрасте 4 часов. На 23 неделе 23% (38/162) живорожденных имели вес менее 500 г, и из этих 18% (7/38) были живы к 4 часам.Ни у одного из 13 долгоживущих на 23 неделе беременности вес при рождении не был ниже 500 г, и в этой группе вес при рождении (средний 615 г, диапазон 500–730) существенно не отличался от неживых живорожденных (средний 567 г, диапазон 360–800).

Мы хотели определить, предсказывает ли присутствие активного дыхания или плача после рождения время до смерти. Мы сравнили продолжительность выживания младенцев на сроке беременности 20–22 недель у детей, у которых было зарегистрировано только учащенное сердцебиение (57), с детьми, у которых была активность дыхания или плача (85).Выживаемость была короче у тех, у кого только сердцебиение (в среднем 40 минут), чем у тех, кто дышал или плакал (в среднем 70 минут) (p = 0,04, тест Манна-Уитни). Однако это имеет небольшую клиническую прогностическую ценность из-за большого диапазона продолжительности жизни в обеих группах. Вес при рождении существенно не отличался между этими двумя группами. Аналогичным образом, среди 13 длительно выживших младенцев на сроке 23 недели беременности (данные TNS) признаки жизни при рождении, оцененные по шкале Апгар, были слишком широко распространены, чтобы их можно было использовать для прогнозирования выживаемости отдельных лиц (оценка по шкале Апгар за одну минуту, медиана 5 (диапазон 1–1). 9)).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование предоставляет информацию о вероятности выживания во время родов и наблюдения за наличием и продолжительностью признаков жизни при родах в диапазоне до 20–23 недель беременности в большой географически определенной популяции. Эта информация может помочь родителям и специалистам принять трудные общие управленческие решения до родов.

Доля родов, в результате которых родились живые младенцы на этих крайних сроках беременности, показала некоторые различия между исследованиями аналогичного характера.Например, в исследовании EPICure в Великобритании ¹ 11% родов на сроке 20–22 недели показали признаки жизни, тогда как тот же анализ наших данных показал, что 25% (142/579) родились живыми (таблица 1). В двух североамериканских сериях было зарегистрировано 40% ⁹ и 76% ¹⁰ живорождений на сроке гестации 22 недели, а в третьем исследовании ¹⁰ сообщалось о весе при рождении менее 500 г, 32% были живорожденными. Чтобы учесть эту вариацию, необходимо учесть различный дизайн исследования.Во-первых, не все опубликованные исследования учитывают или указывают, включается ли прерывание беременности в число родов, составляющее знаменатель; в нашем исследовании они были подсчитаны и исключены и составили около одной трети родов на 20–23 неделе беременности. Очевидно, их следует исключить из каких-либо соображений относительно жизнеспособности или признаков жизни после родов. Во-вторых, наблюдения за признаками жизни после родов могут отличаться в зависимости от условий родов, в которых принимают участие самые разные медицинские работники, если метод регистрации не стандартизирован.На сегодняшний день ни одно исследование не включало измерения жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений или частота дыхания, через определенные промежутки времени после родов, поэтому, вероятно, существуют некоторые возможности для их регистрации.

Определение живорождения по данным ВОЗ ⁹ и CESDI ⁷ и прагматическое принятие «любых признаков жизни» широко практикуется среди медицинских работников, но, тем не менее, открыто для субъективной интерпретации. Запись «наблюдений / признаков жизни в первый час» в Форме быстрого сообщения CESDI в большинстве случаев не выполняется медицинским работником, принимающим роды.Обычно его получают ретроспективно из акушерских или медицинских записей. В этом отношении данные могут быть смещены в пользу занижения признаков жизни и, следовательно, живорождений. Медицинские работники, сочтя роды нежизнеспособными (и, возможно, посоветовали родителям как таковые), могут занижать признаки жизни — например, медленное сердцебиение всего на несколько минут — полагая, что это может свести к минимуму родительские переживания и необходимость регистрации рождения. Сравнение с данными ONS показало, что часть младенцев с какими-либо признаками жизни (сообщенные в CESDI) не зарегистрированы в соответствии с законом как живорожденные (8%).Широкие различия в доле рождений, зарегистрированных как живые или мертворожденные, отмечались ранее, ^{12, 13} , возможно, из-за суждений о жизнеспособности и целесообразности начала реанимации или интенсивной терапии. Это изменение невозможно контролировать в таком исследовании, как наше.

Кроме того, поскольку наше исследование носит наблюдательный характер, оно не может определить влияние какого-либо вмешательства, такого как реанимация или начало интенсивной терапии, на продолжительность выживания.

CESDI включает только случаи смерти в возрасте до 1 года и, следовательно, не включает выживших в возрасте старше 1 года. Однако, используя данные TNS, мы подтвердили, что не было выживших до 23 недель беременности, а на 23 неделе беременности 13 (8%) выжили, чтобы вернуться домой и дожить как минимум до 1 года.

Мы считаем разумным предположить, что наши наблюдения за младенцами на сроке гестации 20–22 недель являются репрезентативными для младенцев, умирающих, лишь изредка получавших активное лечение, в то время как при сроке беременности 23 недели многие из них перед смертью прошли реанимацию и интенсивную терапию.

CESDI и TNS по-разному описывают признаки жизни при рождении (TNS использует шкалу Апгар), поэтому было невозможно напрямую сравнить признаки жизни при рождении между длительно выжившими на 23 неделе (n = 13) и неживыми ( n = 149), но было ясно, что широкий диапазон оценок по шкале Апгар через одну и пять минут у этого небольшого числа младенцев не позволял прогнозировать вероятность выживания, основанную на оценке по шкале Апгар, у любого отдельного младенца.

Выживание в Тренте было сопоставимо с результатами других исследований.Исследование EPICure ¹ , проведенное в Великобритании, показало, что среди живорожденных, срок гестации которых при рождении составляет 23 недели, 11% дожили до выписки (на 22 неделе беременности 1% (двое детей) дожили до выписки). Другое исследование ¹⁰ было посвящено младенцам с массой тела при рождении менее 500 г и, как показали наши данные, высокой смертностью (78%) в первый день жизни. В этом исследовании 4,7% живорожденных с массой тела менее 500 г дожили до выписки домой, но с дальнейшими поздними смертями и несколькими неповрежденными выжившими. В Тренте не было выживших с массой тела при рождении менее 500 г.

Исследование EPICure ¹ не сообщало подробностей реанимации, поэтому, как и в других опубликованных сериях, трудно оценить влияние реанимации в родильном зале или интенсивной терапии на продолжительность выживания. Однако терапия сурфактантом проводилась 12% детей на 22 неделе беременности и 42% на 23 неделе беременности. В североамериканской серии ⁴ реанимация была инициирована у 43% родов на 22 неделе и 91% на 23 неделе.

Мы обнаружили, что при поздних родах с потерей плода средний вес при рождении был значительно ниже, чем при рождении живыми (на 109 г).Это можно объяснить долей поздних смертей от потери плода, которые произошли за несколько недель до родов на 20–23 неделе беременности.

Наши данные о наличии и продолжительности сердечного ритма, дыхания или плача, а также активных движений тела следует рассматривать только как приблизительные. Тем не менее, они предоставляют основу информации, которую профессионалы могут обсудить с родителями перед родами. Родители, если они должным образом не подготовлены и не проинформированы заранее, часто обеспокоены продолжительностью процесса умирания после невмешательства или прекращения лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. ¹⁴ Знание о размере, внешнем виде и наличии или отсутствии определенных признаков жизни ребенка может лучше информировать родителей (и специалистов) и подготовить их к рождению еще не жизнеспособного ребенка.

Мы бы порекомендовали, чтобы в форму быстрой отчетности CESDI были включены дополнительные поля данных для деталей реанимации и ранней неонатальной интенсивной терапии, чтобы облегчить дальнейшие исследования по ведению родов на пределе жизнеспособности.

Благодарности

Мы благодарны Аманде Уилсон за напечатание рукописи и доктору Санджаю Сури, педиатру-консультанту, за полезные комментарии к черновику рукописи, Элизабет Дрейпер, старшему научному сотруднику Лестерского университета, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, которая предоставила Данные Трентского неонатального исследования, а также районным координаторам и сборщикам данных Трент CESDI.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Costeloe K , Hennessy E, Gibson AT, и др. . Исследование EPICure: результаты выписки из больницы младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 2000; 106: 659–71.

2. ↵

   Вуд S , Марлоу Н., Костелое К., и др. . Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med2000; 343: 378–84.

3. ↵

   Ренни Дж. М. . Перинатальное ведение с низким пределом жизнеспособности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 74: F214–18.

4. ↵

   Эль-Метвалли Д. , Вор Б., Такер Р. Выживаемость и неонатальная смертность на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: 22–25 недель. J Pediatr2000; 137: 616–22.

5. ↵

   Gee H , Dunn P, от имени Исполнительного комитета Британской ассоциации перинатальной медицины. Плоды и новорожденные на пороге жизнеспособности. Основа для практики . Лондон: BAPM, 2000.

   .
6. ↵

   ЦЕСДИ . Восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 2001 г.

7. ↵

   Секретариат CESDI . Определения CESDI . Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 1996.

8. ↵

   Трент Отчеты неонатального обследования . Одно из исследований детской смертности и заболеваемости Трент (TIMMS) . Лестер: Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Лестера, 2001.

9. ↵

   ВОЗ . Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая ревизия . Женева: ВОЗ, 1992 г .; 1 ; 1235, п. 3.1.

10. ↵

    Sauve RS , Робертсон С., Etches P, и др. .До жизнеспособности: исследование исходов младенцев с массой тела не более 500 граммов при рождении. Педиатрия 1998; 101: 438–45.

11. Аллен MC , Донохью П.К., Душман А.Е. Предел жизнеспособности: неонатальный исход новорожденных, рожденных на сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med1993; 329: 1597–601.

12. ↵

    Fenton AC , Field DJ, Mason E, и др. . Отношение к жизнеспособности недоношенных детей и их влияние на показатели перинатальной смертности.BMJ1990; 300: 434–6.

13. ↵

    Ройсс LM , Гордон HR. Акушерские оценки жизнеспособности и перинатальной выживаемости младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Am J Public Health, 1995; 85: 362–6.

14. ↵

    McHaffie HE , Lyon AJ, Fowlie PW. Затяжная смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 85: F8–12.

10 ранних признаков родов, которые говорят о приближении ребенка

Ранние признаки родов у всех разные.Было бы здорово, если бы существовали жесткие правила, которые сообщали вам, когда ваш ребенок рождается, как долго вам нужно ехать в больницу и есть ли у вашего партнера первые признаки родов. Но люди, беременность и стадии родов могут значительно различаться. Следующие 10 ранних признаков родов, приведенные ниже, относятся к подавляющему большинству родов, но могут не соответствовать вашим. Хорошо знать разницу между схватками и схватками и может ли ваша новая тошнота или диарея быть признаком, но всегда лучше проконсультироваться с врачом.Вот признаки родов, на которые следует обратить внимание.

1. Чувство легкости — признак труда

После девяти месяцев ношения шара для боулинга в животе ваша жена может почувствовать удивительно приятное ощущение легкости при приближении родов. Согласно Американской ассоциации беременных, это на самом деле опыт «падения» ребенка, означающего, что он продвинулся глубже в таз, уменьшая давление на диафрагму, которое вызывает дискомфорт у многих женщин.(С другой стороны, теперь это может увеличить давление на ее мочевой пузырь, что означает больше ночных походов в туалет в последние дни.)

2. Увеличение схваток Брэкстона-Хикса — признак родов

Хотя Брэкстон-Хикс схватки обычно считаются признаком ложных родов; эти прерывистые, трепещущие ощущения, которые обычно безболезненны, становятся более частыми и заметными на ранних стадиях родов. Примечание. Это не значит, что ваша жена скоро родит.Только то, что она приближается. Она все еще может быть в пути в часах или даже днях.

3. Более продолжительные и более регулярные схватки — признак родов

Самый явный признак приближения схваток — схватки, которые становятся все длиннее, регулярнее и ближе друг к другу. «Вам нужны всплески, которые происходят с интервалом в четыре-пять минут и длятся несколько минут», — говорит Шерил К. Бейкер, основательница Los Angeles Birth Partners, сертифицированный педагог по родам и доула, родившая более 1000 детей.

4. Кровотечение и слизь — признак родов

Звучит драматично, но на самом деле это означает только то, что шейная пробка оторвалась, и будет видно кровотечение и слизь в нижнем белье вашей жены. Это нормально. Что ненормально: «Любая жидкость коричневого или зеленоватого цвета может указывать на то, что у ребенка тяжелые времена», — говорит Бейкер. Еще один признак родов в тяжелом состоянии: выделение больших сгустков крови. В любом случае смотрите свой документ прямо сейчас.

5.Потеря аппетита — признак родов

Родовые схватки делают перспективу еды менее привлекательной. Вы также можете ожидать, что ваша жена может почувствовать тошноту и жажду в начале родов. Вы можете помочь с этим, предложив ей жевать натуральный имбирь, чтобы облегчить расстройство желудка, и чашку ледяной стружки, чтобы посасывать ее по мере того, как роды прогрессируют.

6. Боль в пояснице — признак родов

Хотя это может быть признаком многих вещей, включая явный акт перетаскивания лишнего веса в течение всего дня, многие женщины испытывают боли в пояснице и спазмы, похожие на менструальные. ранние сроки родов.Само по себе это не должно отправить вас в больницу, но это предупреждение о том, что веселье вот-вот начнется.

7. Более сильная боль при родах — признак родов

Один из способов отличить истинное от истинного. ложные признаки родов — это схватки, настолько сильные, что ваша жена не может ходить или разговаривать через них. Имейте в виду, что «каждый труд уникален», — говорит Бейкер. «Но в целом схватки становятся все более и более интенсивными, требуя полного внимания женщины по мере их возникновения.

8. Прорыв воды — (чертовски очевидно) признак труда

Этот классический характерный признак труда может проявляться как большой поток, или это может происходить в медленном, легком потоке. В любом случае околоплодный мешок, окружающий ребенка, сломался, а это значит, что ваш ребенок уже в пути. Обычно схватки начинаются до того, как отошла вода. Если это не так, в любом случае важно отправиться в больницу, так как «печать» вокруг вашего ребенка сломана, что повышает риск заражения.

9.Дрожь — признак труда

Если это знойный, жаркий летний день, и наша жена укладывает одежду, как будто вы направляетесь в лыжный домик, это может быть признаком родов. «Изменение температуры тела вызвано гормонами труда», — объясняет Бейкер.

10. Расширение — признак родов (что увидит ваш врач)

Классический обратный отсчет до рождения вашего ребенка происходит от расширения, измерения раскрытия шейки матки вашей жены. Это максимально приближает вас к конкретной информации в реальном времени о том, когда это произойдет, но, к сожалению, единственный, кто может точно измерить это, — ваш врач.Десять сантиметров считаются полностью расширенными, что говорит о приближении вашего ребенка.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Стандартная терминология для плодовых, младенческих и перинатальных смертей

Abstract

Точное определение перинатальных смертей (т. Е. Внутриутробных и младенческих смертей) и представление данных о них — важный первый шаг в понимании масштабов и причин этих важных событий.Помимо поставщиков акушерских услуг, неонатологи и педиатры должны иметь легкий доступ к текущим и обновленным ресурсам, которые четко содержат определения США и требования к отчетности в отношении живорождений, внутриутробных и младенческих смертей. Правильная идентификация этих жизненно важных событий улучшит данные на местном, региональном и национальном уровнях, так что эти смертельные случаи можно будет лучше решать и предотвращать.

Введение

Перинатальная смертность — это сочетание гибели плода и неонатальной смерти.В США в 2013 г. уровень смертности плода при сроке беременности не менее 20 недель (5,96 смертей плода на 1000 живорождений и внутриутробных смертей) ¹ был аналогичен коэффициенту младенческой смертности (5,98 младенческих смертей на 1000 живорождений). ² В зависимости от используемого определения смертность плода составляет примерно от 40% до 60% перинатальной смертности. Понимание этиологии этих событий и прогнозирование риска начинается с точного определения случаев; сбор и анализ надежных статистических данных являются важной частью углубленных исследований на местном, государственном и национальном уровнях.

Смертность плода и младенца происходит в клинической практике нескольких типов поставщиков медицинских услуг. Хотя практикующие акушеры сообщают о гибели плода, во время родов могут возникнуть определенные ситуации, при которых жизнеспособность или возможность выживания неясны; педиатр или неонатолог может присутствовать при родах, чтобы оценить состояние здоровья плода или младенца, оценить преждевременный срок беременности, оказать необходимую помощь и сообщить о последующей смерти младенца, если она произойдет.Неправильное определение и сообщение о внутриутробной и ранней младенческой смертях может способствовать неправильной классификации этих важных событий и привести к неточным показателям внутриутробной и младенческой смертности. ³ В этом контексте Американская академия педиатрии предоставляет определения и требования к отчетности в отношении внутриутробной смерти, живорождения и младенческой смерти, чтобы подчеркнуть, что неонатологи и педиатры играют важную роль в регистрации точной и своевременной информации об этих событиях.Эта роль включает определение конкретного жизненно важного события во время доставки, запись информации о событии в соответствующий сертификат или отчет в соответствии с требованиями конкретного штата и документирование информации, которая является максимально полной и точной, включая основную причину. смерти, когда известно. Хотя руководство по этим определениям дается в другом месте, ^{4 — 6} , педиатры в родильном зале могут не получить доступ к нему.

Как сбору, так и использованию информации о внутриутробной, младенческой и перинатальной смертности препятствовало непонимание различий в определениях, статистических таблицах и требованиях к отчетности между поставщиками услуг и государственными, национальными и международными организациями. Различия могут и должны проводиться между определением события и требованиями к отчетности о событии. Определение указывает значение термина (например, живорождение, смерть плода). Требование к отчетности — это та часть определенного события, для которой отчет является обязательным.

Определения

Проблемы с последовательными определениями внутриутробной и младенческой смерти в основном связаны с восприятием жизнеспособности, которое не должно изменять определение события. Другими словами, крайне недоношенный ребенок, родившийся на сроке беременности 16 недель, может быть определен как живорождение, но в настоящее время он не жизнеспособен вне матки. На основе международных стандартов, установленных Всемирной организацией здравоохранения, ⁷ , Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний определяет живорождение, внутриутробную смерть, младенческую и перинатальную смерть следующим образом. ⁴

Живорождение

Живорождение определяется как полное изгнание или извлечение из матери продукта человеческого зачатия, независимо от продолжительности беременности, который после такого изгнания или извлечения дышит или показывает какие-либо другие признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикреплена плацента. Сердцебиение следует отличать от преходящих сердечных сокращений; дыхание следует отличать от мимолетных респираторных попыток или удушья.

Смерть плода

Плод определяется с 8 недель после зачатия до срока нахождения в матке. Смерть плода определяется как смерть до полного изгнания или извлечения из матери продукта человеческого зачатия, независимо от продолжительности беременности, которая не является искусственным прерыванием беременности. На смерть указывает тот факт, что после такого изгнания или извлечения плод не дышит и не показывает никаких других признаков жизни, таких как биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц.Сердцебиение следует отличать от преходящих сердечных сокращений; дыхание следует отличать от мимолетных респираторных попыток или удушья.

Для статистических целей гибель плода подразделяется на «раннюю» (срок беременности 20–27 недель) или «позднюю» (срок беременности ≥28 недель). Термин «мертворождение» также используется для описания внутриутробной смерти плода на сроке беременности 20 или более недель. Мертворождение специально не делится на раннюю и позднюю беременность, но для международных сравнений Всемирная организация здравоохранения определяет мертворождение как на 28 неделе беременности или после нее.Плоды, которые умирают в утробе матери до 20 недель беременности, относятся к категории выкидышей.

Смерть младенца

Живорождение, которое приводит к смерти в течение первого года (<365 дней), определяется как смерть младенца. Смертность новорожденных характеризуется как неонатальная (<28 дней) и далее подразделяется на раннюю неонатальную (<7 дней), позднюю неонатальную (7-27 дней) и постнеонатальную (28-364 дня).

Перинатальная смерть

Перинатальная смерть относится к комбинации гибели плода и живорождений с короткой продолжительностью жизни (дни или недели) и сгруппированы на основе предположения, что с этими потерями связаны схожие факторы.Перинатальная смерть сама по себе не регистрируется, а используется в статистических целях. Используются три определения перинатальной смерти:

• Определение I включает младенческие смерти, которые происходят в возрасте менее 7 дней, и внутриутробные смерти с заявленным или предполагаемым периодом гестации 28 недель или более.

• Определение II включает младенческую смерть, которая наступает в возрасте менее 28 дней, и гибель плода с заявленным или предполагаемым сроком беременности 20 недель или более.

• Определение III включает младенческую смертность в возрасте менее 7 дней и гибель плода при установленной или предполагаемой гестации 20 недель и более.

С национальной и международной точки зрения перинатальная смерть имеет важные последствия как для общественного здравоохранения, так и для клинических вмешательств. Однако интерпретация этих определений варьируется во всем мире в зависимости от культурных особенностей, клинических определений жизнеспособности и доступности информации.Национальный центр статистики здравоохранения в настоящее время классифицирует перинатальную смерть в соответствии с первыми двумя определениями. Определение I используется Национальным центром статистики здравоохранения и Всемирной организацией здравоохранения для проведения международных сравнений с целью учета различий в регистрации рождений и смертей между 20 и 27 неделями беременности. ⁸ Однако определение II является более всеобъемлющим и, следовательно, более подходящим для мониторинга перинатальной смертности на протяжении всей беременности, поскольку большинство смертей плода происходит до 28 недель беременности.

Требования к отчетности

В Соединенных Штатах и ​​в независимых регионах (например, в Нью-Йорке, Вашингтоне, округ Колумбия и на территориях США) регистрируются свидетельства о рождении живого ребенка, о смерти и смерти плода. Эти сертификаты / отчеты включают клиническую информацию. Проблемы с последовательным сообщением о гибели плода, в частности, связаны с различиями в требованиях к отчетности в разных штатах. ⁹ Рекомендуемые определения и требования к отчетности издаются Типовым законом и положениями о государственной статистике естественного движения населения (Типовой закон). ^{10 , 11} Типовой закон рекомендует сообщать о смерти плода в случае смерти, наступившей при весе при рождении 350 г или более или, если вес неизвестен, при 20 полных неделях беременности или более. Однако государства имеют право регистрировать эти жизненно важные события и могут не обязательно следовать Типовому закону, что приводит к различиям в критериях массы тела при рождении и гестационного возраста для сообщения о внутриутробной смерти (Таблица 1). Государства также различаются по качеству представляемых данных, включая недостающие данные. ⁹

ТАБЛИЦА 1

Требования к отчетности о гибели плода в соответствии с государством или территорией отчетности, 2014 г.

Все живорожденные, независимо от гестационного возраста, регистрируются как события записи актов гражданского состояния. Смертность младенцев включает как сообщение о событии живорождения, так и о событии смерти с использованием свидетельства о рождении живого ребенка и свидетельства о смерти, соответственно. Информация из свидетельства о рождении живого ребенка, включая демографическую информацию, избранные факторы риска для матери, информацию о материнских родах и родах, а также вес ребенка и гестационный возраст, связана с информацией в свидетельстве о смерти младенца и включает информацию о причине смерти.Свидетельство или отчет о смерти плода, единый документ, включает демографическую информацию о матери, избранные факторы риска для матери, информацию о родах и родах, а также информацию о плоде, включая вес, гестационный возраст и причину смерти. Точное заполнение этих жизненно важных записей важно для получения точных данных, позволяющих определить масштабы и причины внутриутробной, младенческой и перинатальной смерти.

Практические соображения

Национальная ассоциация статистики и информационных систем общественного здравоохранения разработала блок-схему для определения надлежащей отчетности о перинатальной смертности (рис. 1).На схеме обозначена последовательность отчетов, и ее можно использовать в родильных залах для надлежащего отчета о перинатальных событиях. Вынужденное прерывание беременности включено в блок-схему, но выходит за рамки этого отчета.

РИСУНОК 1

Руководство больницы по регистрации живорождений, младенческой и внутриутробной смерти и искусственного прерывания беременности. (Адаптировано с разрешения Национальной ассоциации статистики и информационных систем общественного здравоохранения; www.naphsis.org [доступно по запросу].)

В случае родоразрешения, когда плод имеет неопределенную жизнеспособность, если установлено, что ребенок родился живым, о событии сообщается независимо от веса при рождении, продолжительности беременности, времени выживания или другой клинической информации ( например, оценка по шкале Апгар). Если смерть плода установлена, об этом событии сообщает акушерский врач на основе критериев состояния, включая массу тела при рождении и гестационный возраст. Тщательное использование точных определений имеет первостепенное значение при документировании медицинских карт этих событий.Поскольку при родах нет признаков жизни, смертям плода не присваивается балл по шкале Апгар, и их обычно не принимают в отделение или отделение интенсивной терапии. Патологоанатомическое исследование плода или младенца и плаценты может предоставить важную информацию о причине смерти; однако фактическая оценка и лечение гибели плода и младенца выходят за рамки данного руководства и описаны в других источниках. ¹²

Таким образом, точная и своевременная отчетность о живорождении, а также о внутриутробной и младенческой смертности является краеугольным камнем данных о перинатальной смертности.Поскольку снижение внутриутробной и младенческой смертности входит в число национальных целей в области здравоохранения, точное определение этих явлений имеет важное значение для понимания причин и поиска возможных решений.

Предложения

1. Жизненно важные события лучше всего определять и сообщать следующим образом:

   • Живорождение: полное изгнание или извлечение из матери продукта человеческого зачатия, независимо от продолжительности беременности, которая после этого изгнание или извлечение, дышит или показывает любые другие признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц, независимо от того, была ли перерезана пуповина или прикреплена плацента.Сердцебиение следует отличать от преходящих сердечных сокращений; дыхание следует отличать от мимолетных респираторных попыток или удушья.

   • Смерть плода: Смерть до полного изгнания или извлечения из матери продукта человеческого зачатия, независимо от продолжительности беременности, которая не является искусственным прерыванием беременности. На смерть указывает тот факт, что после такого изгнания или извлечения плод не дышит и не показывает никаких других признаков жизни, таких как биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц.Сердцебиение следует отличать от преходящих сердечных сокращений; дыхание следует отличать от мимолетных респираторных попыток или удушья.

   • Младенческая смерть: живорождение, которое приводит к смерти в течение первого года (<365 дней).

2. Получите точную информацию о законодательстве штата для подачи свидетельства / отчета о смерти плода в соответствии с требованиями штата.

3. Полный отчет о живорождении, младенческой и внутриутробной смерти (в поддержку репортеров-акушеров) с максимально точной информацией, включая соответствующую демографическую информацию, историю болезни матери и диагнозы плода или младенца.

Ведущий автор

Ванда Дениз Барфилд, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

wjb5 {at} cdc.gov

Комитет по плодам и новорожденным, 2014–2015 гг.

Кристи Уоттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

Уильям Benitz, MD, FAAP

James Cummings, MD, FAAP

Eric Eichenwald, MD, FAAP

Brenda Poindexter, MD, FAAP

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Susan W. Aucott, MD, FAAP

Карен М. Пуополо, MD, FAAP

Джей П.Голдсмит, MD, FAAP

Связи

Kasper S. Wang, MD, FAAP — AAP Секция хирургии

Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

Мария Энн Маскола, MD — Американский колледж акушеров и гинекологи

Тонсе Н.К. Raju, MD, FAAP — Национальные институты здравоохранения

Wanda D. Barfield, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Эрин Килс, MS, APRN, NNP-BC — Национальная ассоциация Неонатальные медсестры

Сноски

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Взгляды, выраженные в этом документе, не обязательно совпадают с точкой зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

• Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

• Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

Мертворождение

Что такое мертворождение?

Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности. Большинство мертворождений происходит до того, как у беременной женщины начнутся роды, но небольшое количество — во время схваток и родов.Ежегодно мертворождение встречается примерно у 1 из 160 беременностей в Соединенных Штатах.

Кто подвержен риску мертворождения?

Мертворождение может случиться в любой семье. Мы не всегда знаем, почему мертворождение влияет на одни семьи больше, чем на другие. Исследователи работают над тем, чтобы узнать больше о факторах риска мертворождения.

Факторы риска — это факторы, которые подвергают вас риску (с большей вероятностью, чем другие) заболевания. Наличие фактора риска мертворождения еще не означает, что у вас будет мертворождение.Но знание и снижение факторов риска может помочь предотвратить мертворождение вашего ребенка. Некоторые факторы риска — это вещи, которые нельзя изменить, например, мертворождение во время предыдущей беременности. Вы можете что-то предпринять, например, бросить курить, и с другими факторами риска. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить факторы риска мертворождения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемого CDC) и других экспертов, факторы риска мертворождения включают:

Медицинские условия

• Ожирение.Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
• Диабет. Диабет — это состояние, при котором в вашем организме содержится слишком много сахара (называемого глюкозой) в крови.
• Высокое кровяное давление. Артериальное давление — это сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Использование определенных вредных веществ увеличивает риск мертворождения. Например, курение, употребление алкоголя, уличные наркотики или обезболивающие, отпускаемые по рецепту, например опиоиды.

Состояние беременности и история беременности

• Вы беременны двойней (двойней, тройней и более).
• У вас внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ДЦП). Это наиболее частое заболевание печени, возникающее во время беременности.
• У вас были осложнения во время предыдущей беременности, такие как преждевременные роды, преэклампсия или задержка развития плода. Преждевременные роды — это роды, которые происходят слишком рано, до 37 недель беременности. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда беременная женщина имеет высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут работать неправильно. Ограничение роста плода — это когда ребенок не набирает достаточно веса в утробе матери до рождения.
• Вы никогда раньше не рожали.
• У вас был выкидыш или мертворождение во время предыдущей беременности. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
• Вы беременны после 35 лет. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), исследования показывают, что большое количество мертворождений среди беременных людей в возрасте 35 лет и старше связано с врожденными или хромосомными заболеваниями.
• У вас мало социальной поддержки.Многие неженатые люди имеют сильные социальные сети, состоящие из семей и друзей, которые им помогают. Однако в некоторых исследованиях сообщается о более высоком риске мертворождения среди неженатых людей. Исследователи считают, что это может быть связано с меньшей социальной поддержкой.

Неравенство в отношении здоровья и расизм

Мы не знаем точно почему, но мертворождение в одних группах происходит чаще, чем в других. Мы называем это несоответствием здоровья (разницей). Чтобы понять, почему эти группы подвержены более высокому риску мертворождения, нам необходимо взглянуть на социальные факторы, влияющие на них, это то, что мы называем социальными детерминантами здоровья.Это условия, в которых вы рождаетесь, растете, работаете, живете и стареете. Эти условия влияют на ваше здоровье на протяжении всей жизни. Во многих случаях социальные детерминанты здоровья и неравенства в отношении здоровья связаны с расизмом.

Расизм относится к ложному убеждению, что определенные группы людей рождаются с качествами, которые делают их лучше, чем другие группы людей.

Расизм не ограничивается личными нападками, такими как оскорбления на этнической почве, запугивание или физическое насилие. В расистской культуре одна группа людей имеет больше власти, чем другие группы.Люди доминирующей расовой или этнической группы принимают важные решения, которые влияют на жизнь каждого. Например, у них есть большой контроль над тем, как работают школы, здравоохранение, жилье, законы и правоохранительные органы. Этот контроль означает, что люди в доминирующей группе с большей вероятностью:

• Получите лучшее образование и возможности трудоустройства
• Жить в более безопасных условиях окружающей среды
• Показываться в позитивном свете средствами массовой информации, такими как телешоу, фильмы и новостные программы.
• С уважением обращаться со стороны правоохранительных органов
• Лучший доступ к медицинскому обслуживанию

Напротив, люди из групп расовых или этнических меньшинств, живущие в расистском обществе, с большей вероятностью:

• Пережить хронический стресс
• Жить в небезопасном районе
• Живут в районах с повышенным содержанием токсинов в окружающей среде, таких как загрязненный воздух, вода и почва
• Перейти в школу с низкой успеваемостью
• Имеют ограниченный доступ к здоровой пище
• Имеют ограниченный доступ или не имеют доступа к медицинскому страхованию и качественному медицинскому обслуживанию
• Имеют меньший доступ к хорошо оплачиваемой работе

Роль хронического стресса

Исследования показали, что хронический стресс, вызванный жизнью в расистской культуре, является фактором многих состояний здоровья, включая рождение недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела.Хотя в некоторых исследованиях и статистических данных раса упоминается как фактор риска этих состояний, мы не можем сказать, что сама раса является причиной. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между расизмом, стрессом и проблемами со здоровьем.

Показатели мертворождений

Согласно данным CDC (2017), есть существенные различия в уровне мертворождаемости между разными группами. Для чернокожих мертворождаемость более чем в два раза выше, чем в других группах, за исключением сравнения с американскими индейцами / коренными народами Аляски.Это показатели на 1000 живорожденных и мертворожденных. См. Данные ниже:

• Черный неиспаноязычный, 10.32
• Американские индейцы / коренные жители Аляски, 7,22
• Латиноамериканцы, 5,01
• Белый неиспаноязычный, 4.89
• Житель азиатских или тихоокеанских островов, 4,29

Цветной цвет не является причиной мертворождения. Однако цветные сообщества непропорционально сильно страдают от расизма. Расизм и неравные условия жизни влияют на их здоровье и благополучие и подвергают их более высокому риску осложнений беременности, таких как мертворождение.

March of Dimes признает, что расизм и его последствия являются факторами, влияющими на неравенство в исходах беременности и здоровье младенцев. Мы должны работать вместе, чтобы обеспечить справедливый, справедливый и полный доступ к медицинскому обслуживанию для всех мам и младенцев.

Как узнать, родился ли ваш ребенок мертворожденным?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Самый распространенный симптом мертворождения — это когда вы перестаете чувствовать, как ваш ребенок шевелится и пинается. Другие включают судороги, боль или кровотечение из влагалища. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть какое-либо из этих состояний.

Ваш поставщик медицинских услуг использует ультразвук, чтобы узнать, перестало ли биться сердце вашего ребенка. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Какие у вас есть варианты родов, если ваш ребенок родился мертвым?

Если ваш ребенок родился мертворожденным, ваш поставщик услуг обсудит с вами варианты родов.Когда и как вы рожаете, зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь, от вашего состояния здоровья и от того, что, по вашему мнению, лучше всего подходит для вас и вашей семьи. Некоторым женщинам необходимо сразу рожать по медицинским показаниям, но часто бывает безопасно подождать, пока у вас не начнутся роды самостоятельно. Роды обычно начинаются в течение 2 недель после смерти ребенка в утробе матери.

Ваш провайдер может порекомендовать:

• Расширение и эвакуация (также называемое D&E). Во время этой хирургической процедуры ваш врач расширяет (открывает) шейку матки, чтобы удалить ткань со слизистой оболочки матки.Шейка матки — это вход в матку (матку), которая находится в верхней части влагалища. Проведение D&E может ограничить объем информации, которую ваш поставщик может получить о состоянии вашего ребенка. Например, если у вас D&E, лечащий врач не может провести вскрытие вашего ребенка.
• Побуждающие роды. Это когда ваш врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (амниотический мешок), чтобы у вас начались роды. Большинство мертворожденных беременных вызывают роды вскоре после того, как они узнают о смерти своего ребенка.Если вы решите подождать, чтобы начать роды самостоятельно, а они не наступят через 2 недели после смерти вашего ребенка, ваш врач может спровоцировать роды, чтобы предотвратить образование опасных тромбов.
• Кесарево сечение (также называемое кесарево сечение). Это операция, при которой врач делает разрез на животе и в матке, чтобы родить ребенка.

Какие анализы вы сдаете после мертворождения?

Ваш врач проверяет вашего ребенка, плаценту и пуповину, чтобы попытаться выяснить, почему ваш ребенок умер.Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Ваш врач может попросить сделать определенные тесты, чтобы попытаться выяснить, что стало причиной мертворождения. Тесты могут включать:

• Амниоцентез (также называемый амнио). В этом тесте ваш врач берет немного околоплодных вод вокруг вашего ребенка в матке. Если ваш врач считает, что мертворождение было вызвано генетическим заболеванием или инфекцией у вашего ребенка, он может порекомендовать амнио перед родами.Генетические состояния — это состояния здоровья, которые передаются от родителей к детям через гены.
• Вскрытие. Это физический осмотр тела вашего ребенка после смерти. Во время вскрытия медработник проверяет органы вашего ребенка на наличие врожденных дефектов или других состояний. Это может помочь вашему поставщику услуг выяснить, что стало причиной смерти вашего ребенка и есть ли у вас риск еще одного мертворождения в будущем. Медработник часто не находит причины для мертворождения. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
• Генетические тесты. Генетические тесты для проверки генетических заболеваний у вашего ребенка
• Тесты на наличие инфекций у ребенка или плаценты

В дополнение к проверке вашего ребенка на медицинские и генетические заболевания, ваш поставщик медицинских услуг изучает ваш семейный анамнез и любые проблемы или заболевания, которые у вас были во время беременности.История вашего семейного здоровья — это запись любых заболеваний, которые были у вас, вашего партнера и членов обеих ваших семей. Ваш врач может захотеть проверить вас на наличие инфекций, генетических заболеваний и других заболеваний, таких как волчанка или проблемы с щитовидной железой.

Информация о тестах на вас и вашего ребенка может помочь вам, если вы подумываете о повторной беременности. Результаты анализов могут помочь вашему врачу выяснить, есть ли у вас шанс еще одного мертворождения. Даже если ваш врач не выяснит, что стало причиной вашего мертворождения, прохождение тестов может помочь вам лучше понять смерть вашего ребенка и справиться с ней.Если у вас есть вопросы о тестах, в том числе об их стоимости, поговорите со своим врачом.

Если у вас был мертворожденный ребенок, сможете ли вы родить здорового ребенка при другой беременности?

Да. Для большинства женщин шансы на повторное мертворождение очень низки. Менее чем у 1 из 100 женщин (менее 1 процента), родивших мертворожденного ребенка, случается еще один мертворождение.

Если у вас был мертворожденный ребенок, и вы думаете о том, чтобы завести еще одного ребенка, дайте себе время, чтобы вылечиться физически и эмоционально.Ваш врач может порекомендовать вам пройти медицинские тесты, чтобы попытаться узнать больше о причинах вашего мертворождения. Возможно, вам придется подождать, пока вы пройдете эти тесты, чтобы снова попытаться забеременеть.

Если у вас был мертворождение, вызванное генетическим заболеванием, консультант-генетик может помочь вам понять состояние и шансы на повторное мертворождение. Консультант по генетическим вопросам — это человек, который обучен помочь вам понять, как гены, врожденные дефекты и другие заболевания передаются в семье и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.Ваш лечащий врач может помочь вам найти консультанта по генетическим вопросам.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск мертворождения при другой беременности:

• Пройдите предварительное обследование. Это медицинский осмотр до беременности. Это помогает быть здоровым во время беременности.
• Пройдите курс лечения от любых заболеваний, которые у вас есть.
• Набери здоровый вес, прежде чем забеременеть. Ваш врач может порекомендовать способы набора веса, который вам подходит.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, марихуану или другие наркотики, которые могут нанести вред вашей беременности. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.
• Если во время беременности у вас возникла боль или кровотечение из влагалища, немедленно позвоните своему врачу.

Если вы снова забеременеете, ваш поставщик услуг будет внимательно следить за вами и вашим ребенком. Примерно на 32 неделе беременности она может попросить вас подсчитать количество ударов, чтобы вы могли отслеживать, как часто ваш ребенок двигается. Ваш врач также может провести медицинские тесты, чтобы проверить частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка.

Что вызывает мертворождение?

Мы не знаем, что является причиной многих мертворождений, но наиболее частыми причинами являются:

Инфекции матери или ребенка. Некоторые инфекции могут не вызывать признаков или симптомов и не могут быть диагностированы до тех пор, пока они не вызовут серьезных осложнений, таких как преждевременные роды или мертворождение. Инфекции, которые могут вызвать мертворождение, включают:

• Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ). Это разновидность вируса герпеса, который можно получить при контакте с биологической жидкостью (например, слюной, спермой, слизью, мочой или кровью) человека, являющегося носителем вируса.Это обычная инфекция у маленьких детей, но если вы заразитесь ею во время беременности, она может вызвать серьезные проблемы, например мертворождение.
• Пятая болезнь. Это распространенное детское заболевание, которое вызывается вирусом парвовируса B19. Обычно он распространяется по воздуху при кашле или чихании инфицированного человека.
• Инфекции половых органов и мочевыводящих путей. Эти инфекции поражают мочевыводящие пути и половые органы (также называемые половыми органами), такие как влагалище или яичники. Мочевыводящие пути — это система органов (например, почки и мочевой пузырь), которая помогает вашему телу избавляться от шлаков и лишней жидкости.Первое заражение генитальным герпесом во время беременности может привести к мертворождению. Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП), которую можно получить в результате полового акта с инфицированным человеком.
• Листериоз. Это разновидность пищевого отравления.
• Сифилис. Это ИППП.
• Токсоплазмоз. Это инфекция, которую можно заразить от недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим фекалиям.

Проблемы с плацентой или пуповиной. Проблемы с плацентой включают инфекции, сгустки крови, воспаление (покраснение, боль и отек), проблемы с кровеносными сосудами и другие состояния, например отслойку плаценты. Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения. Проблемы с плацентой вызывают около 24 из 100 мертворождений (24 процента). Проблемы с пуповиной включают завязку на пуповине или ее защемление, из-за чего ребенок не получает достаточно кислорода. Проблемы с пуповиной могут привести примерно к 10 из 100 мертворождений (10 процентов).

Осложнения при беременности, в т.ч .:

• Беременность дольше 42 недель
• Диабет, ожирение, высокое кровяное давление и преэклампсия
• Заболевания, такие как волчанка, тромбофилии и заболевания щитовидной железы. Волчанка — это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани практически в любом месте тела. Заболевания щитовидной железы влияют на вашу щитовидную железу — железу на шее, которая вырабатывает гормоны, которые помогают вашему телу накапливать и использовать энергию из пищи.Тромбофилии увеличивают ваши шансы на образование аномальных тромбов.
• Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый ППРОМ). Преждевременные роды — это роды, которые начинаются рано, до 37 недель беременности. PPROM — это когда мешочек вокруг ребенка разрывается рано, вызывая начало родов.
• Кровоизлияние у плода. Это когда кровь вашего ребенка смешивается с вашей кровью во время беременности или родов.
• Травма или травмы (например, в результате автомобильной аварии)

Состояние ребенка, в т.ч .:

• Врожденные дефекты и генетические заболевания.Около 14 из 100 мертворожденных детей (14 процентов) имеют один или несколько врожденных дефектов, включая генетические заболевания, такие как синдром Дауна.
• Ограничение роста плода
• Недостаток кислорода во время схваток и родов
• резус-болезнь. Резус-фактор — это белок на поверхности красных кровяных телец. Резус-болезнь возникает, когда женщина, у которой нет белка (так называемый резус-отрицательный), беременна ребенком, у которого есть белок (так называемый резус-положительный). Заболевание резус-фактора можно предотвратить.

Как справиться с чувством горя после мертворожденного ребенка?

Горе — это все чувства, которые вы испытываете, когда умирает кто-то из ваших близких.Рождение мертворожденного ребенка — болезненная потеря для семьи. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе горевать, вылечить и вспомнить своего ребенка.

После рождения делайте то, что считаете нужным для вас и вашей семьи. Возможно, вы захотите провести время наедине со своим ребенком и другими членами семьи. Вы можете дать своему ребенку имя, подержать его, искупать и одеть его, а также принять участие в культурных или религиозных традициях, таких как крещение. Некоторые семьи фотографируют своего ребенка, оставляют следы или сохраняют пряди волос. Возможно, вам удастся сохранить в больнице вещи, например одеяла, которыми пользовались с вашим ребенком.Такие сувениры могут помочь вам и вашей семье запомнить вашего ребенка.

Родителям, родившим мертворожденных детей, нужно время, чтобы скорбеть. Вы и ваш партнер можете справляться с горем по-разному, и вам может понадобиться помощь, чтобы справиться с другими, когда вы скорбите.

После выписки из больницы некоторые вещи, такие как прослушивание имен, которые вы придумывали для своего ребенка, посещение детской комнаты ребенка или поступление грудного молока, могут быть болезненными напоминаниями о вашей потере. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы научиться справляться с этими ситуациями и чувствами, которые они вызывают.Попросите своего врача помочь вам найти психолога, который поможет вам пережить смерть ребенка. Или в вашей больнице может быть программа помощи семьям в связи с утратой и горем. Консультации могут быть действительно полезны вам и вашей семье.

Разговор о своих чувствах с другими родителями, родившими мертворожденного ребенка, может помочь вам справиться со своим горем. Посетите shareyourstory.org, онлайн-сообщество March of Dimes, где семьи, потерявшие ребенка, могут поговорить и поддержать друг друга. Поделившись своей историей, вы сможете облегчить боль и исцелиться.

Мертворождение может повысить риск послеродовой депрессии (также называемой ППД). PPD — это разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка. Сообщите своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы PPD, например, вы чувствуете депрессию большую часть дня каждый день, мало интересуетесь тем, чем вы обычно занимаетесь, или испытываете проблемы с едой или сном.

Дополнительная информация

Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Предупреждающие признаки проблем со здоровьем после родов

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание после родов?

Ваше тело много работало во время беременности, помогая вашему ребенку оставаться здоровым и безопасным.Но ваше тело также меняется после рождения ребенка. Хотя некоторые изменения являются нормальными и помогают вам оправиться от беременности, другие могут быть признаком того, что что-то не так. Обращение за медицинской помощью — лучшее, что вы можете сделать, если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков или симптомов:

• Сильное кровотечение (больше обычного или усиливается)
• Выделения, боль или покраснение, которые не проходят или усиливаются. Это может быть признаком инфекции в разрезе кесарева сечения или эпизиотомии.
• Сильные чувства печали и беспокойства, которые продолжаются долгое время после рождения. Это может быть признаком послеродовой депрессии (также называемой ППД). PPD — это разновидность депрессии, которая возникает у некоторых женщин после рождения ребенка.
• Температура выше 100,4 ° F
• Боль или жжение, когда вы идете в туалет
• Боль, отек и нежность в ногах, особенно вокруг икр. Это может быть признаком тромбофлебита глубоких вен (также называемого ТГВ), разновидности тромба.
• Красные полосы на груди или болезненные уплотнения на груди. Это может быть признаком мастита или инфекции груди.
• Сильная боль в нижней части живота, тошнота в животе или рвота
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Сильные головные боли, которые не исчезнут
• Изменения зрения

Позвоните своему врачу или сразу же наберите 911, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов:

• Озноб или ощущение сильного холода
• Липкая или потная кожа
• Быстрое дыхание
• Учащение пульса
• Чувство замешательства
• Лихорадка
• Сильная боль или дискомфорт

Признаки и симптомы других заболеваний

Немедленно обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение более сильное, чем ваш обычный период, или кровотечение, которое со временем усиливается .У вас может быть послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Послеродовые кровотечения — серьезное, но редкое заболевание, которое может произойти в течение 12 недель после рождения ребенка.
• Боль, отек, покраснение, тепло или нежность в ногах, особенно в икрах. У вас может быть тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ). Это происходит, когда сгусток крови образуется глубоко в теле, обычно в голени или бедре.
• Изменения зрения, головокружение, сильная головная боль, боль в правом верхнем углу живота или в плече, затрудненное дыхание, резкое увеличение веса или отек ног, рук или лица .У вас может быть послеродовая преэклампсия.
• Боль в груди, кашель или затрудненное дыхание . У вас может быть тромбоэмболия легочной артерии (также называемая ТЭЛА). Эмболия — это сгусток крови, который перемещается из того места, где он образовался, в другое место в организме. Когда сгусток перемещается в легкое, это ПЭ. ЧП — это чрезвычайная ситуация.
• Чувство грусти или безнадежности более 10 дней после родов . У вас может быть послеродовая депрессия (также называемая ППД). ППД — это сильные чувства печали, тревоги (беспокойства) и усталости, которые продолжаются долгое время после родов.Эти чувства могут затруднить вам заботу о себе и своем ребенке. PPD — это заболевание, которое требует лечения, чтобы поправиться.
• Чувство тошноты или рвота . У вас может быть ПРК или сердечно-сосудистое заболевание (также называемое болезнью сердца). Сердечные заболевания включают состояния, поражающие сердце и кровеносные сосуды. Они часто поражают сердечную мышцу или затрагивают суженные или закупоренные кровеносные сосуды, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Если вы чувствуете, что что-то не так, позвоните своему провайдеру.Доверяй своим инстинктам. Никто не знает ваше тело лучше вас. Очень важно получить помощь, чтобы вы могли получать удовольствие от общения со своим новорожденным.

Что нужно знать о мертворождении

Одно мертворождение происходит каждые 16 секунд. Это около 2 миллионов мертворожденных младенцев ежегодно. Что делает эти смерти еще более трагичными, так это то, что большинство из них можно было предотвратить с помощью качественного ухода во время беременности и родов.

Помимо ужасающих человеческих жертв, женщины, семьи и общество несут серьезные и продолжительные психологические и финансовые издержки.

Ниже приведены ответы на ключевые вопросы о мертворожденных.

Вверху: женщина в Сьерра-Леоне спит после рождения мертворожденного ребенка дома после 10 часов родов. Ее доставили в больницу для экстренного удаления задержанной плаценты. Из восьми беременностей у нее четверо выживших детей.

---

Основные факты о мертворожденных

• За последние два десятилетия 48 миллионов младенцев были мертворожденными
• Мертворождение — огромное бремя во всем мире: 1 из 72 рождений заканчивается мертворождением
• Большинство мертворождений происходит в Африке к югу от Сахары и Южной Азии
• Более 40 процентов мертворождений происходят во время родов
• Большинство мертворождений можно предотвратить с помощью качественного ухода во время беременности и при родах
• Еще 20 миллионов младенцев будут рождены мертвыми до 2030 года, если нынешние тенденции сохранятся, а пандемия COVID-19 может ухудшить ситуацию.

---

Что такое мертворождение?

Мертворождение определяется как ребенок, рожденный без признаков жизни после определенного порога, обычно связанного с гестационным возрастом (периодом времени между зачатием и рождением) или весом ребенка.

Поскольку мертворождения в разных странах регистрируются по-разному, оценки мертворождений ООН в этой статье относятся к «смертельным исходам плода на поздних сроках беременности» как к смертельным случаям, произошедшим на 28 неделе беременности или позже.

Определение «28 недель и более» помогает при международном сравнении уровней мертворождений, но оно исключает случаи мертворождения в более раннем гестационном возрасте.Из-за этого, а также из-за того, что мертворождение часто занижается, реальное бремя мертворождений еще выше.

Каковы основные причины мертворождений?

Обычно регистрируемые причины мертворождения включают осложнения во время родов, кровотечение перед родами (включая отслойку плаценты), инфекции и материнские заболевания, а также осложнения беременности с задержкой роста плода в качестве общей основной причины.

Здоровье матери также связано с причинами мертворождения.По оценкам, 10 процентов мертворожденных во всем мире являются результатом ожирения, диабета и гипертонии. Факторы, связанные с матерью, такие как возраст и курение, также могут повышать риск материнских заболеваний и мертворождений.

Из того, что нам известно о причинах мертворождения, очевидно, что предоставление качественного ухода, поддержки и ресурсов, которые способствуют здоровому образу жизни и беременности, могут значительно снизить риск мертворождения у женщин.

Почему так много женщин рожают мертвеца во время родов?

Более 40% мертворождений происходят во время родов.Распространенными причинами мертворождений во время родов являются гипоксия (кислородное голодание), обструкция плаценты и другие родовые и родовые осложнения. Многих из них можно избежать, если доступны ключевые вмешательства, такие как вспомогательные вагинальные роды, квалифицированные акушеры или экстренное кесарево сечение.

Где чаще всего случается мертворождение?

Около половины всех мертворождений происходит в шести странах: Индии, Пакистане, Нигерии, Демократической Республике Конго, Китае и Эфиопии, в порядке бремени (от наибольшего к наименьшему).

В среднем риск мертворождения более чем в семь раз выше в странах с низким уровнем дохода (22,7 мертворождений на 1000 родов), чем в странах с высоким уровнем дохода (3,0 мертворождения на 1000 родов).

Неравное бремя мертворождений в разных странах также наблюдается внутри самих стран. Показатели мертворождаемости выше в сельской местности, чем в городах, и социально-экономический статус также связан с более высокой частотой мертворождений.

Этнические меньшинства в странах с высоким уровнем доходов могут не иметь доступа к качественной медицинской помощи.Например, у инуитов в Канаде уровень мертворождения почти в три раза выше, чем в остальной части Канады, а у афроамериканок в Соединенных Штатах риск мертворождения почти в два раза выше, чем у белых женщин.

Почему мертворожденные так стигматизируются?

В некоторых культурах мертворождение воспринимается как вина матери, что приводит к публичному позору или к индивидуальным чувствам вины или стыда, которые не позволяют обществу оплакивать их утрату.Отсутствие возможности публично скорбеть может привести к тому, что мертворождение будет считаться «несобытием». Такие социальные табу, стигмы и заблуждения часто заставляют замолчать семьи или влияют на признание и горечь мертворождений, делая их невидимыми.

Каково психологическое воздействие мертворождений на матерей и семьи?

Женщины и их партнеры, родившиеся мертворожденными, чаще страдают депрессией, тревогой и другими психологическими симптомами, которые могут длиться долго.

Для многих женщин потеря ребенка и последующий уход, который они получают, повлияют на их подход к жизни и смерти, самооценку и даже на их собственную идентичность. Многие мертворожденные женщины могут избегать людей или социальной активности, изолируя себя от общества и усугубляя депрессивные симптомы в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Негативные психологические эффекты могут продолжаться и при последующих беременностях, даже после рождения здорового ребенка.

Что нужно сделать, чтобы уменьшить количество мертворожденных?

Улучшение систем здравоохранения и высококачественная дородовая и родовспомогательная помощь имеют решающее значение для прекращения предотвратимых мертворождений.Это означает доступ к функциональным медицинским учреждениям с соответствующими лекарствами и оборудованием, электричеством, проточной водой, мылом и одеялами, а также наличие круглосуточных систем направления к специалистам каждый день недели. Необходимое количество компетентных медицинских работников, включая акушерок в государственном и частном секторах, обученных в соответствии с национальными и международными стандартами.

Что делает ЮНИСЕФ для уменьшения количества мертворожденных?

Каждый день ЮНИСЕФ работает по всему миру, чтобы сделать доступное и качественное медицинское обслуживание реальностью для каждой матери и ребенка.В 2019 году в медицинских учреждениях, поддерживаемых ЮНИСЕФ, было зарегистрировано более 27 миллионов безопасных родов.

ЮНИСЕФ и партнеры призывают к подтверждению своих обязательств по искоренению предотвратимых мертворождений к 2030 году, как указано в Плане действий для каждого новорожденного. Мы поддерживаем страны в разработке их национальных планов, а также в определении приоритетов и бюджетов важнейших вмешательств, таких как дородовое наблюдение, квалифицированная акушерская помощь и неотложная акушерская помощь, необходимых для сокращения числа мертворожденных.

Преждевременные роды и роды — NHS

Преждевременные роды — это роды, которые происходят до 37-й недели беременности.Около 8 из 100 детей родятся преждевременно.

Срочный совет: позвоните своей акушерке или родильному отделению, если вы беременны менее 37 недель и у вас есть:

• регулярные схватки или стягивания
• периодические боли
• прилив или струйка жидкости из влагалища — это может быть ваша вода, нарушающая
• боль в спине, которая не характерна для вас

Акушерка или больница предложат проверки, анализы и мониторинг, чтобы выяснить:

• у вас отошли воды
• у вас роды
• у вас инфекция

Они могут включать вагинальное обследование, анализ крови, анализ мочи и кардиотокография для записи сокращений и сердцебиения ребенка.

Им нужно будет проверить вас и вашего ребенка, чтобы узнать, рожаете ли вы, и обсудить с вами варианты ухода.

Планируемые преждевременные роды

В некоторых случаях преждевременные роды планируются и индуцируются, потому что для ребенка безопаснее родиться раньше, чем позже.

Это может быть связано с состоянием здоровья матери (например, преэклампсией) или ребенком. Ваша акушерка и врач обсудят с вами преимущества и риски продолжения беременности по сравнению с преждевременным рождением вашего ребенка.

Вы по-прежнему можете составить план родов и обсудить свои пожелания со своим биологическим партнером, акушеркой и врачом.

Если вода отошла

Если вода отошла (это называется преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами, P-PROM), существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка. Вам предложат:

• антибиотики для сдачи
• тестов на инфекцию

P-PROM определенно не означает, что у вас начнутся схватки, но вам могут посоветовать остаться в больнице на несколько дней.Когда вы пойдете домой, вам посоветуют немедленно позвонить своей акушерке или родильному отделению, если:

• ваша температура повысилась
• вы чувствуете жар и дрожь
• любая жидкость, выходящая из влагалища, зеленоватая или с запахом
• у вас кровотечение из влагалища
• у вас боли в животе или спине
• у вас схватки
• движения вашего ребенка замедляются или прекращаются, или происходит изменение его обычной схемы движений

Если ваши преждевременные роды запланированы или незапланированно или если у вас преждевременно отошли воды, вам могут предложить инъекции стероидов.

Если вода не отошла

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами симптомы преждевременных родов и предложить проверки, чтобы убедиться, что у вас роды. Эти проверки могут включать в себя вопросы о вашем медицинском анамнезе и истории беременности, а также о возможных признаках родов, таких как:

• схватки — как долго, насколько они сильны и насколько далеко друг от друга
• любая боль
• любая жидкость, выходящая из вашего влагалища

Вам могут предложить вагинальное обследование, а также проверить ваш пульс, артериальное давление и температуру.

Ваша акушерка или врач также осмотрят вашего ребенка. Они, вероятно, почувствуют вашу шишку, чтобы узнать положение ребенка и то, насколько глубоко в вашем тазу находится голова ребенка.

Им также следует спросить о движениях вашего ребенка за последние 24 часа. Если они не спросят, расскажите им о движениях ребенка.

Если у вас преждевременные роды

Акушерка или врач могут предложить:

• лекарство, чтобы попытаться замедлить или остановить роды
• Инъекции стероидов, которые могут помочь легким вашего ребенка

Замедление родов или их прекращение подходит не во всех обстоятельствах — ваша акушерка или врач могут обсудить с вами вашу ситуацию.Они учтут:

• сколько у вас недель беременности
• может ли быть безопаснее для рождения ребенка — например, если у вас есть инфекция или у вас кровотечение
• местные учреждения по уходу за новорожденными и Возможно, вам потребуется перевести вас в другую больницу
• ваше желание

Вам могут предложить курс инъекций стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка подготовиться к дыханию, если он родился преждевременно.

Стероиды могут не предлагаться после 36 недель, так как легкие вашего ребенка, скорее всего, будут готовы к самостоятельному дыханию.

Если у вас преждевременные роды и вы беременны на сроке от 24 до 29 недель, вам следует предложить сульфат магния. Это может помочь защитить развитие мозга вашего ребенка.

Вам также могут предложить его, если вы рожаете и беременны на 30–33 неделе беременности. Это сделано для защиты вашего ребенка от проблем, связанных с преждевременным рождением, таких как церебральный паралич.

Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки.Это связано с тем, что длительное употребление сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами костей у новорожденных.

Лечение для предотвращения ранних родов

Вам может быть предложено лечение для предотвращения ранних родов, если:

• вы родили на сроке менее 34 недель до
• у вас был выкидыш на 16 неделе беременности до
• у вас отошли воды до 37 недель, во время этой беременности или до
• ваша шейка матки была повреждена в прошлом, например, во время операции
• у вас короткая шейка матки

Есть 2 лечения:

• маленькая таблетка гормонального препарата, который вы вводите во влагалище
• операция по наложению шва на шейку матки, чтобы поддержать ее

Ваша акушерка или врач предложит на выбор 2 процедуры, и они обсудят с вами риски и преимущества.

Каковы риски для моего ребенка при раннем рождении?

Младенцы, рожденные недоношенными (до 37 недель), уязвимы перед проблемами, связанными с рождением недоношенных. Чем раньше рождается ребенок, тем он уязвимее.

Ребенок может выжить, если он родился примерно на 24 неделе беременности.

Младенцы, родившиеся так рано, нуждаются в особом уходе в больнице со специализированными помещениями для недоношенных детей.Это отделение называется неонатальным. У них могут быть проблемы со здоровьем и развитием, потому что они не полностью развились в утробе матери.

Если есть вероятность, что ваш ребенок родится раньше срока, вас следует поместить в больницу с неонатальным отделением.

Не во всех больницах есть помещения для ухода за очень недоношенными детьми, поэтому может возникнуть необходимость перевести вас и вашего ребенка в другое отделение.

Узнайте о младенцах, нуждающихся в особой интенсивной терапии

Близнецы и двойняшки

Близнецы и тройни часто рождаются преждевременно.Узнайте о рождении близнецов.

Если у вас есть основания полагать, что роды могут начаться рано, немедленно обратитесь в больницу.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

.