Вирусный бронхит у детей лечение: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

• аускультация
• исследование крови
• рентген грудной клетки
• бронхоскопия
• и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

• противовирусную или противобактериальную терапию
• прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
• прием отхаркивающих средств
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

• прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
• прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
• антибактериальная терапия
• фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

1. отказ от курения
2. частое мытье рук
3. полноценное питание и прием витаминов
4. регулярное пребывание на свежем воздухе
5. теплая одежда в холодное время года
6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

SP Навигатор: Острый бронхит у детей

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

• Врачи-педиатры
• Врачи-пульмонологи
• Врачи общей врачебной практики (семейные врачи)
• Врачи — аллергологи-иммунологи
• Врачи — рентгенологи
• Врачи функциональной диагностики
• Студенты медицинских ВУЗов
• Обучающиеся в ординатуре и интернатуре

При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASEи MEDLINE. Глубина поиска составляла 8 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Консенсус экспертов.

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1).

Методы, использованные для анализа доказательств :

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Метод валидации рекомендаций

• Внешняя экспертная оценка
• Внутренняя экспертная оценка

Описание метода валидации рекомендаций

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания.

С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Консультация и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной

комиссии в феврале 2015 года.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Таблица П1 — Рейтинговая схема для оценки силы рекомендации

Степень достоверности рекомендаций	Соотношение риска и преимуществ	Методологическое качество имеющихся доказательств	Пояснения по применению рекомендаций
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества	Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот	Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.	Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества	Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот	Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями(противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.	Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества	Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот	Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.	Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества	Польза сопоставима с возможными рисками изатратами	Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.	Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества	Польза сопоставима срисками иосложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.	Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями(противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.	Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества	Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.	Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.	Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное обозначение соответствует уровню доказательности

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Лекарства для лечения острого и хронического бронхита, кашля у детей и взрослых

Рисунок 1 — У ребенка явное воспаление бронхов

Лекарства от бронхита – это медикаментозные препараты, которые назначают при воспалении дыхательных путей (бронхов). Обычно оно вызывается вирусной инфекцией (риновирусами, аденовирусами, гриппом и т.п.). Известны случаи, когда воспалительный процесс развивался при длительном воздействии пыли, курения, загрязнения воздуха. Передача вирусов происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте больного с другим человеком.

Иногда воспаление бронхов может вызываться воздействием бактерий. Соответственно, стратегия лечения такого бронхита будет отличаться от терапии заболевания с вирусной этиологией.

Обычно организм человека самостоятельно справляется с вирусной формой заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

Однако недолеченный бронхит может привести к неприятным, а иногда и тяжелым последствиям: острая форма может перетекать в хроническое воспаление бронхов, особенно при сохранении дополнительных факторов риска, возможно развитие обструктивного поражения легких, пневмонии, астмы.

Если состояние больного бронхитом не улучшается в течение 5-7 дней, следует посетить доктора для назначения приема лекарств и, в случае необходимости, проведения исследований.

Основной симптом бронхита – это влажный (продуктивный) кашель, который не прекращается в течение от десяти дней до нескольких недель. С его помощью организм выводит мокроты, которые собираются на поверхности воспаленных бронхов. Также к признакам заболевания относят ощущение «заложенности» в груди, одышку, иногда учащенное дыхание и озноб (лихорадку).

Важно помнить, что указанные симптомы могут свидетельствовать о развитии других заболеваний, поэтому состояние больного оценивают комплексно. Такое обследование может провести только доктор, он же назначает лечение.

Виды бронхита

Различают два вида бронхита: острый, который в обиходе называют простудой и хронический.

Лекарства от острого бронхита и кашля

Рисунок 2 — Лекарства от бронхита

 

Острым бронхитом называют кратковременное воспаление бронхов. Является наиболее распространенным видом заболевания.

В 90% случаев больные заболевают острой формой бронхита вирусным путем. Вызывают заболевание вирус гриппа, риновирусы, аденовирусы и некоторые другие. Редко воспалительный процесс провоцируется бактериальной инфекцией. Больных простудой мучает влажный кашель, одышка, ощущения дискомфорта в груди.

Лечение вирусной формы острого бронхита носит симптоматический характер. Для облегчения состояния пациентам назначают средства, которые разжижают мокроты и способствуют ее выведению – мукалитики, бронхолитики. Если наблюдается повышение температуры и связанные с нею озноб или лихорадка, план лечения может содержать парацетамол и нестероидный противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий препарат — ибупрофен. Препараты от кашля не используют как лекарство от бронхита для детей, не достигших шестилетнего возраста.

Из общих рекомендаций заслуживают внимания отдых, достаточное количество потребляемой жидкости. Важную роль в выздоровлении играет исключение факторов риска, прежде всего курения. Дополнительное раздражающее действие на воспаленные бронхи оказывает загрязненный воздух, пыль и т.п.

Если заболевание вызвано опасными такими вирусами, как вирус гриппа, параллельно проводят специализированное противовирусное лечение. В таком случае доктор может назначить индукторы интерферона и иммуностимуляторы – например, кипферон или циклоферон.

Острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, требует противобактериальной терапии. Как правило, для борьбы с бактериями назначают антибиотики широкого действия. В качестве такого лекарства может выступать амоксициллин с клавулановой кислотой, такое сочетание хорошо переносится пациентами и нечувствительно к воздействию пенициллиназы.

Диагностику острого бронхита проводят на основании признаков и симптомов. В случае если состояние больного после проведения противовирусной терапии не улучшается и сопровождается температурой, назначают исследование мокрот. Оно позволяет установить бактериальную форму заболевания и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, пневмонию.

Лекарства от хронического бронхита

Рисунок 3 — Лекарственные препараты Аскорил и Коделак Бронхо

 

Наиболее часто хроническим бронхитом заболевают те, кто злоупотребляют курением. Также на развитие болезни могут влиять условия жизни и трудовой деятельности – длительное нахождение в местах скопления дыма, пыли, токсических паров провоцирует хроническое воспаление дыхательных путей.

Диагноз хронический бронхит устанавливают, если пациент страдает влажным кашлем не менее трех месяцев в году на протяжение более трех лет. Заболевание часто становится причиной плохой вентиляции легких и уменьшения снабжения организма кислородом. В некоторых случаях хронический бронхит становится причиной ацидоза, связанного с застойными явлениями в легких и скоплением в них углекислого газа.

Важно проводить лечение хронического бронхита, так как его развитие может привести к обструктивному поражению легких, влекущее тяжелые последствия для пациента.

Лечение хронического бронхита состоит из исключения факторов риска и медикаментозной терапии, направленной на улучшение симптомов заболевания.

Отмечено, что отказ от курения способствует положительному прогнозу острого бронхита.

Фармакологические средства, которые назначают для лечения острого бронхита, могут включать кортикостероиды для уменьшения воспаление и отека слизистой бронхов, бронходилататоры  для уменьшения бронхоспазма и антихолинергические препараты, например, тиотропия бромид. Эти лекарства от острого бронхита принимают в форме ингаляций.

Мукалитики способствуют отведению мокрот, облегчая состояние больного.

Антибиотики хорошо проявляют себя как лекарство от хронического бронхита у детей, в случае бактериальной этиологии заболевания.

В качестве поддерживающей терапии больным назначают кислородные ингаляции для насыщения крови кислородом, содержание которого снижено при обструктивной болезни легких.

Список эффективных лекарств от бронхита и кашля

Ниже приведен примерный список лекарств для лечения острого бронхита и его симптомов. Он носит справочный характер, при подозрении на начало заболевания самолечение недопустимо.

В случае хронического бронхита и обструктивной болезни легких терапия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от анамнеза и результатов обследования.

Наименование	Применение
Противовирусные препараты
Препараты, содержащие интерферон
Виферон	Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.
Кипферон	Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.
Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона
Амиксин	Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексно воздействует на различные типы вирусов.
Циклоферон	Эффективный препарат-иммуностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.
Антибиотики
Амоксициллин	Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.
Обезболивающие препараты
Парацетамол	Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.
Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.
Мукалитики и бронхолитики
Мукалтин	Секретолитик (отхаркивающее средство) на основе растительных компонентов. Разжижает мокроты, оказывает смягчающее и обволакивающее действие на слизистую, способствует выведению мокрот.
Бронхолитин	Оказывает комплексное воздействие, выступает как бронходилататор, бронхоантисептик, препарат против кашля.
Кортикостероиды
Бетаспан Депо	Относится к классу глюкокортикоидов, оказывает общий противовоспалительный, противоаллергический эффект, стимулирует иммунную систему. Используется как дополнительное лекарство при лечении бронхитов. Имеет противопоказания к применению.
Антихолинергические препараты
Тиотропия бромид	Ингаляторный препарат, содержит производные солей аммония. Расслабляет мускулатуру бронхов, вызывает расширение просвета дыхательных путей. Не используется как лекарство для лечения бронхита у детей.

 

Лучшее лекарство от бронхита

 

Исследованиями установлено, что бронхитом чаще всего болеют люди с ослабленным иммунитетом, подверженные значительному влиянию факторов риска.

Риск заболевания уменьшается, если придерживаться сбалансированной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых питательных веществ – белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Их дефицит ослабляет защитные функции организма. Активный, подвижный образ жизни также повышает устойчивость к респираторным заболеваниям.

Рисунок 4 — Лучшее лекарство от бронхита — это занятие спортом

Часто заболевание бронхитом вызвано вирусными инфекциями. Значительно уменьшить риск поражения вирусами помогает вакцинация. Некоторые прививки делают в детском возрасте, другие носят сезонный характер, например, вакцинация от гриппа, которая проводится накануне сезона с наибольшей заболеваемостью. Даже если привитый человек заболевает, в таком случае болезнь носит намного более легкую форму, не вызывая последствий.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, который подавляет действие некоторых витаминов, нарушает обмен веществ, ухудшает теплообмен, также благотворно сказывается на профилактике бронхитов и других заболеваний дыхательных путей.

Видео: Школа Доктора Комаровского. О бронхите.

Обструктивный бронхит – основные причины, лечение, эффективная профилактика

Бронхитом называют воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи. По данным медицинской статистики, бронхит является наиболее частой причиной, по которой пациенты обращаются в медицинское учреждение. Если из-за отека слизистой наблюдается закупорка бронхов, затрудняющая отход слизи, диагностируют бронхит обструктивный, лечение которого назначают в зависимости от фактора, спровоцировавшего недуг и типа течения заболевания. Различают острую и хроническую форму заболевания. В период острого течения и в период обострений хронической формы наблюдаются нарушения газового обмена в легких, существенно ухудшается вентиляция. Причины бронхита – первичные и вторичные Причины бронхита Причины бронхита Бытует ошибочное мнение, что основной причиной развития бронхита является перенесенное простудное заболевание. Но, как указывают сами медики, гораздо чаще с недугом сталкиваются курильщики и те, кто вынужден работать в запыленных помещениях. В основном, если у пациента развивается бронхит обструктивный, причины называют следующие: вдыхание мучной пыли; вдыхание табачного дыма активными и пассивными курильщиками; вдыхание угольной пыли; вдыхание химических веществ – паров хлора, аммиака; аллергическая реакция; вирусные инфекции. Причем вирусные инфекции считаются фактором вторичным. Для детей фактором риска является недоношенность и низкий вес при рождении. Как правило, бактерии и вирусы вызывают острое течение недуга. Если же речь идет о кашле более трех месяцев, о рецидивах простудных заболеваний, о постоянном вдыхании холодного воздуха с низкой влажностью, у врача могут возникнуть подозрения на хронический бронхит. Характерные симптомы бронхита Пациенты, у которых впоследствии диагностируют бронхит обструктивный, симптомы называют следующие: надсадный кашель, не приносящий облегчения, без выделения мокроты или с совсем небольшим количеством; полное отсутствие аппетита; бессонница; головная боль, усиливающаяся в лежачем положении; повышенная потливость и быстрая утомляемость; постоянная одышка, при которой сложнее дается выдох температура появляется не всегда даже при остром течении недуга. Стоит учесть, что постоянная одышка наблюдается после нескольких дней развития недуга, в самом начале пациент может ощущать ее лишь периодически, чаще после физических усилий. Иногда, после отхода незначительного количества мокроты, одышка и сопровождающий ее свистящий звук отступают на некоторое время. Но спустя какое-то время они, обязательно, возвращаются. Лечение бронхита – всегда ли назначают антибиотики Основная цель терапии бронхит – снять обструкцию, для чего применяются препараты, обладающие спазмолитическим и бронхолитическим действием, или расширяющие бронхи. После подтверждения бактериальной природы заболевания и выявления патогена, спровоцировавшего недуг, назначают антибиотик. Если причина развития обструктивного бронхита в вирусной инфекции, показаны противовирусные препараты. Применяются отхаркивающие средства, улучшающие также общее состояние. Бронхит обструктивный и его симптомы являются поводом для назначения ингаляций и массажа. Если врач не видит причин для госпитализации, он назначает компрессы с эуфилином, которые можно делать в домашних условиях. Рекомендовано обильное питье и увлажнение воздуха в помещении. Больному назначают гипоаллергенную низкокалорийную диету, что также способствует уменьшению отека. Пациентам, страдающим от хронического обструктивного бронхита, в период ремиссий показан отдых в санаториях с приморским или горным климатом. Возможные осложнения после обструктивного бронхита Самолечение категорически не рекомендуется из-за тяжести возможных осложнений, наиболее распространенным из которых является пневмония. Пневмония развивается, если наблюдается присоединение к бронхиту вторичной инфекции. Часто возникающим осложнением является так называемое — легочное сердце, при котором увеличиваются в размере и расширяются правые отделы сердца. Но самое опасное осложнение – дыхательная недостаточность из-за тромбоэмболии легочной артерии, на которую, по статистике, приходится 12% всех смертей (это с учетом сердечных приступов и ДТП). Особенности лечения обструктивного бронхит у детей Из-за стремительного развития простудных заболеваний у детей до года, медики обычно настаивают на обязательной госпитализации, если у малышей первого года жизни подозревают бронхит обструктивный, лечение которого у грудничков должно проводиться под строгим присмотром медиков. Инъекции некоторых антибактериальных препаратов могут вызвать тяжелые побочные эффекты и острые реакции, и чтобы спасти пациента, необходимы экстренные мероприятия. Поэтому определенные лекарственные средства разрешено использовать только в стационаре. Педиатры, когда речь идет о детях до года, используют не только термин обструктивный бронхит, но и бронхиолит, при котором поражаются нижние участки дыхательных путей – мелкие бронхи и бронхиолы. Разница в том, что на фоне обструктивного бронхита может развиться бронхиальная астма — эта связь доказана. В отношении бронхиолита такой уверенности у медиков нет. Бронхиолит не диагностируют у детей старше года. Кроме того, после физиотерапевтических процедур, назначаемых для лечения бронхита, ребенку рекомендовано находится в помещении не менее 30 минут, что тоже удобно в стационаре. Есть еще один плюс стационарного лечения — по правилам, в этот период ребенка осматривают все узкие специалисты и дают необходимые для здорового развития рекомендации. Детей дошкольного и школьного возраста, как правило, не госпитализируют, если речь не идет о тяжелом течении. Профилактика обструктивного бронхита Медики не называют специфических мероприятий, способных не допустить бронхит обструктивный, лечение которого связано с длительным применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Если причиной развития бронхита является работа и постоянное нахождение в запыленном помещении, стоит подумать об улучшении существующих условий или поиске другой работы. Кроме того, важно не игнорировать симптомы простуды и не заниматься самолечением, чтобы не допустить развития осложнений. Актуальная и действенная мера – закаливание, усиливающие защитные функции организма. Поскольку курильщики находятся в группе риска заболеваний дыхательных путей, отказ от пагубной привычки также можно считать действенной профилактикой. Не стоит забывать, что овощи и свежие фрукты в рационе снабжают организм витаминами и микроэлементами, укрепляя иммунитет.<br>
<br>

(PDF) Бронхит у детей

Заболевания легких — Избранные современные обзоры

446

Тип

, размером 0,1–0,5 мм, и они живут в обычной домашней пыли. Они содержатся в коврах,

занавесках, мягкой мебели, матрасах, одеялах и подушках, мягких игрушках и т. Д. Аллерген

происходит из фекалий клещей. Во избежание воздействия следует соблюдать следующие меры защиты

: использование чехла, например, наматрасника, ежемесячная стирка

пуховых одеял и подушек

, периодическое замораживание мягких игрушек при -20 ° C, затем

полоскание, ковры не длинные, регулярная уборка пылесосом и предотвращение турбулентности пыли.

Что касается перхоти животных, наиболее актуальными видами являются собаки, кошки, морские свинки, хомяки, лошади и

птиц, с которыми люди имеют тесный контакт. Концентрация аллергена варьируется в зависимости от вида в зависимости от породы. По этой причине

может случиться так, что кто-то очень хорошо переносит контакт с одной кошкой, тогда как

контакт с другой кошкой вызывает острую бронхиальную обструкцию. В случае клинически значимой аллергии на животное

следует избегать контакта.

Споры плесневого грибка также могут вызывать аллергическую реакцию, например гиперреактивность бронхов

или обструкцию бронхов. Если в доме стены заражены плесенью

грибок, дом необходимо отремонтировать.

Среди пыльцы наиболее актуальны раннецветущие растения (береза, ольха, лещина, ива) и травы.

. Возникновение заболеваний, вызванных пыльцой, а именно риноконъюнктивита и

бронхиальной астмы, сильно зависит от сезона и ограничено по времени.На основании перекрестных

реакций, например между пыльцой березы и яблони, в случае аллергии на пыльцу березы

может возникнуть аллергическая реакция на яблоко в виде синдрома оральной аллергии.

В случае пыльцы избежать аллергенов практически невозможно. Чтобы уменьшить интенсивность симптомов аллергии, вызванной пыльцой,

рекомендуется десенсибилизация.

3.4 Особые формы: фибропластический бронхит, облитерирующий бронхиолоит

Особой формой детского бронхита является фибропластический бронхит.Старые синонимы:

фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит или бронхит Гофмана. Это

, характеризующееся обструкцией бронхов, обычно доли или сегмента, состоящего из муцина,

, который образует большие эндобронхиальные цилиндры резиноподобной консистенции. Существующие ранее патологические состояния

, такие как бронхиальная астма или муковисцидоз, которые сопровождаются гиперсекрецией

вязкой слизи, могут действовать как триггеры. Детский туберкулез или первичный иммунодефицит

, по-видимому, также связаны с более высокой заболеваемостью фибропластическим бронхитом.Однако

точных эпидемиологических данных все еще отсутствуют. Основными симптомами являются кашель и одышка, иногда возникают плевритные боли и лихорадка. При аускультации легких над пораженным участком

легкого дыхание тихое или отсутствует; иногда можно услышать хрипы или хрипы. На рентгеновских снимках

и

грудной клетки обычно видна ателектатическая область рядом с эмфизематической. Терапия

заключается в оперативном удалении липких повязок, состоящих из муцина, с помощью жесткой бронхоскопии

.Если они не удаляются, может оказаться полезным введение N-ацетилцистеина или ДНКазы. Если ребенок без известных ранее заболеваний заболевает бронхитом фибро-

пластика, необходимо провести дополнительные диагностические исследования: потовые пробы, туберкулиновые пробы

, аллергологические пробы.

Другой особой формой бронхита у детей является облитерирующий бронхиолит. Воспаление

мелких дыхательных путей вызывает патологическое ремоделирование ткани с грануляциями, которые закупоривают

просвет бронхиол.Этот процесс может быть вызван инфекциями, вдыханием токсичных агентов

, аутоиммунными заболеваниями или хроническим отторжением после трансплантации легких. В группе

Затяжной бактериальный бронхит у детей

Затяжной бактериальный бронхит — частая причина стойкого влажного кашля у детей дошкольного возраста. Состояние было описано относительно недавно, и знание диагноза может помочь в правильной оценке детей с хроническим кашлем, помогая гарантировать, что симптомы не будут неправильно истолкованы и лечиться как астма.

Постоянный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей и влажный или продуктивный кашель являются одной из наиболее частых причин обращения детей дошкольного возраста (в возрасте 0-6 лет) в учреждения первичной медико-санитарной помощи, особенно в первые два-три года жизни (1, 2) . Для многих детей причиной является стойкий кашель после вирусной инфекции или повторяющиеся вирусные инфекции дыхательных путей, когда периоды болезни сливаются друг с другом (2–4). У некоторых детей кашель длится недели или месяцы, а влажный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей встречается значительно чаще, чем сухой кашель.

Исследования показывают, что затяжной бактериальный бронхит может быть наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей дошкольного возраста (1, 5–7), но осведомленность об этом состоянии ограничена. Это может привести к тому, что дети получат другие диагнозы и лечение (8, 9). По нашему опыту, у многих из этих детей диагностирована астма или они получают лечение от астмы, но влажный кашель без различной обструкции дыхательных путей редко является астмой (1, 10).

Нет норвежских руководств по лечению затяжного бактериального бронхита, но на международном уровне есть рекомендации по оценке и ведению детей с этим заболеванием (1, 6, 9–11).Мы использовали эти статьи и другую литературу для создания следующего обзора затяжного бактериального бронхита с предложениями по оценке и лечению, разработанным специально для норвежских врачей общей практики и педиатров.

Определения

Хронический кашель определяется в обзорах и рекомендациях США и Австралии как непрерывный ежедневный кашель в течение более четырех недель (1, 3, 6, 11). У большинства детей кашель, связанный с вирусными инфекциями дыхательных путей, постепенно стихает и прекращается в течение 3-4 недель (4, 10), но в британском исследовании 10% детей с вирусной инфекцией дыхательных путей все еще кашляли через 25 дней ( 4).Британские авторы считают, что продолжительность восьми недель лучше отличает хронический кашель от ожидаемого стойкого кашля после вирусных инфекций (2, 3, 10).

Затяжной бактериальный бронхит можно определить по-разному, в зависимости от того, включены ли дополнительные тесты в диагностическую оценку. Тем не менее, практическое определение австралийских авторов основано исключительно на клинических критериях, описанных во вставке 1. Большинство детей проявляют ответ после двух недель лечения антибиотиками, но некоторые авторы отмечают, что в некоторых случаях ответ наблюдается только через четыре недели (1 , 9, 11).

Вставка 1 Определения затяжного бактериального бронхита по Chang et al. (1)

Клиническое определение затяжного бактериального бронхита

• Хронический влажный кашель более четырех недель

• Отсутствие симптомов или признаков другой хронической болезни легких

• Ощутимый эффект от 14 дней лечения антибиотиками

Определение затяжного бактериального бронхита на основе микробиологии.То же, что и выше, но дополнительно

Рецидивирующий длительный бактериальный бронхит

Эпидемиология

Нам не удалось найти достоверных данных о частоте хронического кашля у детей дошкольного возраста. Несколько исследований показывают, что затяжной бактериальный бронхит на сегодняшний день является наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей, обращающихся к специалисту. Это также верно, когда направленным диагнозом была астма (5, 7, 9). В австралийском многоцентровом исследовании у 41% из 346 детей, поступивших с хроническим влажным кашлем, после тщательного обследования был диагностирован затяжной бактериальный бронхит (7).Большая часть детей, которым был поставлен диагноз, неоднократно обращались в первичную медико-санитарную помощь и получали различные виды лечения, включая лечение возможной астмы (7, 8, 12).

Несколько исследований систематически оценивали возраст появления симптомов. Несколько исследований показали, что у детей развился хронический влажный кашель в течение первых двух лет жизни, и им был поставлен диагноз «затяжной бактериальный бронхит» в возрасте около двух лет (5, 8, 13), но это состояние также встречается у детей старшего возраста (1, 7).В одном исследовании преобладали мальчики (13).

Микробиология и патофизиология

Бактерии, наиболее часто встречающиеся при затяжном бактериальном бронхите, — это Hemophilus influenzae , за которыми следуют Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae (1). Различные типы вирусов также были обнаружены в жидкости бронхиального лаважа у детей с этим заболеванием, но клиническое значение этого неясно (1).

Патофизиологические механизмы изучены лишь частично.Одна из гипотез состоит в том, что респираторный инсульт, например, в форме инфекции дыхательных путей, нарушает нормальную морфологию поверхности дыхательных путей, что приводит к нарушению функции эпителиальных ресничек дыхательных путей и менее эффективному удалению секрета, что приводит к хронической бактериальной инфекции ( 14). Затем бактерии образуют биопленку, которая усиливает их способность прикрепляться к дыхательным путям, обеспечивая им улучшенное питание и уменьшая проникновение антибиотиков. В результате бактерии способны выживать на слизистой оболочке дыхательных путей и вызывать хронический бронхит (14, 15), который сопровождается интенсивным нейтрофильным воспалением (14–16).

Дети с затяжным бактериальным бронхитом не имеют серьезных дефектов иммунной системы — у них нормальный уровень иммуноглобулинов, вакцинных антител и субпопуляций лимфоцитов. Тем не менее уровни некоторых компонентов врожденной иммунной системы могут отличаться от показателей у здоровых людей, но неясно, является ли это дополнительной причиной симптомов или последствий инфекции (1). Частые рецидивы затяжного бактериального бронхита связаны с усилением передачи сигналов интерлейкина-1 (16).

Несколько исследований показали, что трахеобронхомаляция (определяемая как уменьшение диаметра трахеи или бронхов более чем на 50% при выдохе) чаще встречается у детей с затяжным бактериальным бронхитом. В одном исследовании он был обнаружен у 74% детей с этим диагнозом (1, 13, 17). Трахеобронхомаляция предрасполагает к накоплению секрета, инфекциям дыхательных путей и кашлю, а также может способствовать развитию бактериального бронхита (1, 17). Однако возможно, что трахеобронхомаляция развивается вторично по сравнению с тяжелым хроническим воспалением в результате длительного бактериального бронхита (1).

Симптомы, признаки и клиническое обследование

Многие родители сообщают, что симптомы заболевания начались в связи с простудой или другой инфекцией дыхательных путей с влажным кашлем, часто в связи с посещением детского сада. При затяжном бактериальном бронхите кашель продолжается от четырех до восьми недель и часто в течение нескольких месяцев, если его не лечить (1, 3, 9).

Помимо кашля, у многих пациентов выделяются выделения из дыхательных путей, слышимые ухом (хрипы), и вибрации, вызванные выделениями, можно почувствовать, держа руки над грудной клеткой.Симптомы могут длиться долгое время, вызывать сильное беспокойство, нарушать сон как детей, так и родителей и приводить к пропуску занятий в школе и детском саду. Если при обследовании ребенка нет явных клинических признаков, родителям может быть полезно записать видео или звук. У детей редко бывает лихорадка, часто у них хорошее общее состояние, они здоровы, нормально растут и не имеют признаков заболеваний других органов (1).

При аускультации с помощью стетоскопа можно услышать жидкие выделения различной степени из трахеи и бронхиального дерева.Более мелкие хрипы обычно не слышны, и у детей нет значительных препятствий с видимым или слышимым удлинением выдоха или вдоха. Тем не менее, слегка расширенный выдох может наблюдаться, если у ребенка есть обильные выделения (1).

Дополнительные испытания

В случае хронического влажного кашля рекомендуется рентген грудной клетки. В случае бактериального бронхита это будет нормально или выявить незначительные перибронхиальные изменения ворот (1). Кривые дыхательного объема и другие тесты функции легких обычно в норме (1).Анализы крови не имеют большого значения при первоначальной оценке, и обычные маркеры бактериальной инфекции, такие как С-реактивный белок (СРБ) и лейкоциты, будут нормальными.

Заболеваемость атопической экземой или аллергической сенсибилизацией, измеренная с помощью уколов или в сыворотке крови, такая же, как у детей без затяжного бактериального бронхита. Другие дополнительные тесты рассматриваются, если подозреваются другие причины симптомов (см. Дифференциальные диагнозы).

Перед началом лечения следует взять гортанный аспират или и отправить его на бактериальный посев.Положительный результат бактериального посева может повысить вероятность диагноза, но чувствительность этого теста при обнаружении бактериальной инфекции низкая (1, 9).

Лечение

Лечение затяжного бактериального бронхита — это прежде всего антибиотики. Без лечения многие дети будут иметь стойкие симптомы в течение длительного времени. Основываясь на вероятной бактериальной флоре, наиболее распространенной международной рекомендацией для лечения антибиотиками является амоксициллин-клавулановая кислота (при освобождении от регистрации), эффективность которой была установлена ​​в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (18).Также можно рассмотреть возможность перорального приема цефалоспоринов, триметоприм-сульфаметоксазола и макролидов, но они менее эффективны, если необходимо избежать развития устойчивости к антибиотикам (1, 6, 11). При выборе антибиотика также можно руководствоваться типом резистентности, если бактериальная культура положительна.

Продолжительность лечения обсуждается. Многие пациенты плохо себя чувствуют после лечения, продолжающегося менее двух недель, или быстро рецидивируют (1, 18). Поэтому раньше рекомендовалось лечение в течение 4-6 недель (10, 19).Наш опыт согласуется с литературными данными — лечение антибиотиками очень эффективно для некоторых детей, у которых симптомы исчезают через несколько дней, в то время как другим становится лучше постепенно в течение 2–4 недель (8).

Одно исследование показало, что у тех, кому потребовалось больше времени, чтобы избавиться от симптомов, как правило, были основные причины, такие как трахеобронхомаляция или бронхоэктазия (18). Тем не менее, самые последние американские руководства рекомендуют лечение в течение двух недель отчасти с целью минимизировать побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам (5, 11).Если после двух недель лечения заметного улучшения не наблюдается, рекомендуется продлить курс лечения до четырех недель (11).

Британские руководящие принципы также рекомендуют физиотерапию для мобилизации секрета (10), но нет исследований, которые показали бы эффективность этой терапии. Мы рассматриваем лечение для мобилизации секреции при плохой реакции на лечение антибиотиками и в случаях маляции основных дыхательных путей.

Рекомендации по обследованию и лечению детей с хроническим влажным кашлем разрабатываются для руководства Норвежской ассоциации педиатров.

Дифференциальные диагнозы

Наиболее частый дифференциальный диагноз — затяжной кашель после инфекции. Важно отличать возможный продолжающийся длительный бактериальный бронхит от постоянного кашля после вирусной инфекции или нескольких последовательных вирусных инфекций с влажным кашлем (острый бронхит) (2, 3, 10, 20).

Другими причинами, которые следует учитывать, являются инородные тела в дыхательных путях и кашель из-за гипертрофии аденотонзилляров. Редкими, но важными дифференциальными диагнозами являются муковисцидоз, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия, легочная аспирация и иммунодефицит (20).

Кривая дыхательного объема, показывающая обструкцию во время выдоха, может указывать на маляцию дыхательных путей как причину симптомов, и в случае обструкции, которая обратима сальбутамолом, следует рассмотреть возможность астмы (1, 9). Астму можно рассматривать в случае хронического влажного кашля, но она редко является причиной, и ее не следует диагностировать только в случае хронического влажного кашля. Кашель, сопровождающий астму, чаще всего бывает сухим, а симптомы преобладают в виде повторяющихся и обратимых эпизодов бронхолегочной обструкции.Затяжной бактериальный бронхит, тем не менее, может быть осложнением астмы или возникать одновременно с астмой, когда, как правило, в дополнение к хроническому кашлю все еще наблюдаются эпизоды обструкции (1).

При подозрении на длительный бактериальный бронхит и неэффективности антибиотиков следует обследовать ребенка на предмет наличия других возможных причин (19), а также следует рассмотреть другие тяжелые легочные заболевания, если в бактериальной культуре развивается Pseudomonas aeruginos a. Дальнейшая оценка также рекомендуется в случае повторного повторения симптомов (1, 2).

Соответствующие исследования будут включать потовый тест (муковисцидоз), назальное измерение оксида азота (первичная цилиарная дискинезия), КТ грудной клетки (бронхоэктатическая болезнь) и иммунологическая оценка, первоначально с измерением иммуноглобулинов и уровней вакцинных антител (2, 21). Бронхоскопия также может быть актуальной, если вышеуказанные тесты не выявили никакой причины (2).

Прогноз

Исследований естественной истории затяжного бактериального бронхита у детей было немного.Некоторые последующие исследования с участием детей раннего возраста показывают, что рецидивы затяжного бактериального бронхита или эпизоды стойкого кашля у этих детей возникают значительно чаще, чем в здоровой контрольной группе (1). Затяжной бактериальный бронхит также является фактором риска развития бронхоэктазов, и обнаружение H. influenzae в секретах дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом впоследствии является самым большим фактором риска развития бронхоэктазов (1, 22).Поэтому есть предположения относительно того, является ли нелеченый бактериальный бронхит, вызванный длительным хроническим воспалением, предшественником хронического гнойного заболевания легких и бронхоэктазов, и может ли лечение повлиять на это развитие (1).

Тот факт, что большинство детей с диагнозом «затяжной бактериальный бронхит» относятся к дошкольному возрасту, предполагает, что многие случаи со временем могут разрешиться спонтанно. Наш опыт также показывает, что большинство детей — дошкольники, в возрасте от 1 до 3 лет, а у детей старшего возраста с типичными симптомами мы часто обнаруживаем другие основные причины.

Уровень обращения и вопросы без ответа

Постоянный кашель очень распространен среди детей дошкольного возраста, большинство из которых осматривает их терапевт. Крайне важно, чтобы врачи общей практики определили, представляют ли симптомы повторяющиеся вирусные инфекции с бессимптомными периодами между ними или симптомы сохраняются постоянно в течение длительного периода. У многих детей затяжной кашель также прекратится без лечения, но затяжной бактериальный бронхит следует заподозрить, если не наблюдается дальнейшего улучшения симптомов по крайней мере через четыре-восемь недель и имеются значительные выделения из нижних дыхательных путей (3, 6).

При оценке затяжного бактериального бронхита следует прилагать усилия для ограничения использования антибиотиков (23). Поэтому мы придерживаемся мнения, что при наличии серьезных подозрений на заболевание ребенка следует направить к специалисту для оценки, поскольку симптомы могут указывать на другие состояния, требующие дальнейшего исследования и соответствующего лечения. Мы не рекомендуем начинать лечение при подозрении на длительный бактериальный бронхит в системе первичной медико-санитарной помощи.

Требуются дополнительные знания о заболеваемости, основных причинах, факторах риска и лечении затяжного бактериального бронхита (23).Какие дети должны получать лечение, как долго, влияет ли лечение на склонность к рецидивам, и долгосрочный прогноз — важные вопросы, для решения которых, вероятно, потребуются масштабные рандомизированные многоцентровые исследования. Оптимальные исследования должны включать бронхоскопию пациентов.

Бронхит — обзор | Темы ScienceDirect

McConnell et al. 54 (EHP)	Поперечный разрез (n = 3676)	4 -й , 7 -й и 10 -й класс	Бронхит у астматиков	Измерения центрального участка PM 10 ( мкг / м 3 ), PM 2.5 (15 мкг / м 3 ), O 3 (32 частей на миллиард) и NO 2 (24 частей на миллиард)	Астматики PM 10 — 1,4 (1,1, 1,8) PM 2,5 — 1,4 (0,9, 2,3) O 3 — 1,0 (0,6, 1,7) NO 2 — 1,3 (0,8, 2,2) Неастматики PM 10 — 0,7 (0,4, 1,0) PM 2,5 — 0,5 (0,3, 1,0) O 3 — 0,9 (0,4, 1,8) NO 2 — 0,8 (0,4, 1,7)
Morgenstern et al. 55 (AJRCCM)	Когорта продольных рождений (n = 2436)	0–6 лет	Астматический, спастический или обструктивный бронхит	Моделируемое воздействие PM 2,5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 поглощение (0,2 * 10 -5 / м), NO 2 (6,4 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (<50 м)	PM 2,5 — 1,12 ( 0,94, 1,29) PM 2,5 (поглощение) — 1,56 (1,03, 2,37) NO 2 — 1.04 (0,67, 1,39) Dt до дороги — 1,66 (1,01, 2,59)
Morgenstern et al. 56 (OEM)	Когорта продольных родов (n = 3577)	0–2 года	Астматический, спастический или обструктивный бронхит	Смоделированное воздействие ТЧ на IQR 2,5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 Поглощение (0,2 ∗ 10 -5 / м), NO 2 (5,7 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (<50 м)	Первый год PM 2 .5 — 1,04 (0,90, 1,29) PM 2,5 (поглощение) — 1,14 (0,88, 1,48) NO 2 — 1,30 (1,03, 1,66) Dt до дороги — 1,12 (0,88, 1,44) Второй год PM 2,5 — 1,05 (0,92, 1,20) PM 2,5 (оптическая плотность) — 0,85 (0,31, 2,34) NO 2 — 0,82 (0,33, 2,03) Dt до дороги — 1,23 (1,00, 1,51)
Brauer et al. 20 (ERJ)	Когорта продольного рождения (n = 3496)	0–4 года	Врач диагностировал бронхит	ГИС измерения PM 2.5 (3,3 мкг / м 3 ), NO 2 (10,6 мкг / м 3 ) и сажа (0,6 ∗ 10 -5 / м). OR по мере увеличения IQR	PM 2,5 — 0,88 (0,66, 1,18) NO 2 — 0,90 (0,69, 1,16) Сажа — 0,90 (0,70, 1,15)
Hertz-Picciotto et al. 57	Когорта продольных рождений (n = 1133)	0–4,5 года	Острый бронхит	Измерения центрального участка, ПАУ (100 нг / м 3 ), PM 2.5 (25 мкг / м 3 ). Приращение ∼2SD.	0–2 года ПАУ — 1,29 (1,07, 1,54) PM 2,5 — 1,30 (1,08, 1,58) 2–4,5 года ПАУ — 1,56 (1,22, 2,00) PM 2,5 — 1,23 (0,94 , 1.62)
Ghosh et al. 58	Когорта продольных родов (n = 1133)	0–4,5 года	Острый бронхит	Измерения в центральной области, NO x (35 мкг / м 3 )	От 0 до 2 лет — 1 .31 (1,07, 1,61) от 2 до 4,5 — 1,23 (1,01, 1,49)

Дополнительная и альтернативная медицина в лечении острого бронхита у детей: систематический обзор

Основные моменты

•

Наш обзор дает обзор исследований, посвященных изучению дополнительных и альтернативных методов лечения острого бронхита у младенцев.

•

Клинические исследования в области фитотерапии, антропософской медицины, традиционной китайской медицины и гомеопатии были выявлены с помощью комплексного систематического поиска литературы.

•

Результаты исследования указывают на многообещающие эффекты нескольких лекарств.

•

Рандомизированные контролируемые испытания редки.

Реферат

Цель

В нашем обзоре обобщена опубликованная литература по дополнительной и альтернативной медицине (САМ), используемой для лечения острого бронхита у детей.

Предпосылки

Острый бронхит является одним из наиболее частых детских заболеваний и широко распространен в стационаре и амбулаторно.Острый бронхит — это в основном вирусная инфекция, но во многих странах было продемонстрировано частое и ненадлежащее использование антибиотиков. Поскольку методы лечения CAM могут сократить использование антибиотиков и могут дополнять традиционные методы лечения детей, они могут быть подходящим вариантом лечения.

Методы

Систематический поиск литературы проводился с использованием баз данных по общей, дополнительной и альтернативной медицине (CAM). Был применен поисковый запрос, включающий 65 определений, связанных с CAM.

Результаты

Поиск литературы выявил 309 статей, из них 18 статей попали в критерии поиска. Эти клинические испытания были разделены на категории фитотерапии, антропософской медицины и гомеопатии. Наиболее часто изучаемые подходы — это лечебные травы, в частности экстракт Pelargonium sidoides, EPs® 7630 . Его эффективность была продемонстрирована в трех плацебо-контролируемых испытаниях и двух обсервационных исследованиях. Антропософские подходы (в основном препараты, содержащие риббур) изучались в двух контролируемых испытаниях и трех обсервационных исследованиях.Было обнаружено два исследования гомеопатических средств Monapax® и Droperteel®.

Заключение

Результаты исследования указывают на благоприятный эффект изученных подходов CAM. Однако только три из 18 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), поэтому достоверное заявление об эффективности было невозможным, и необходимы дальнейшие РКИ.

Ключевые слова

Бронхит

Кашель

Детский

Дополнительная и альтернативная медицина

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2019 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Бронхит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от трахеи (дыхательные пути, которые начинаются в задней части глотки и переходят в грудную клетку). Когда части стенок бронхов становятся опухшими и болезненными (воспаленными), это состояние называется бронхитом.Воспаление вызывает образование большего количества слизи, что сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Есть несколько видов бронхита:

• Острый бронхит может длиться до 90 дней
• Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если хронический бронхит уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
• Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа.Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы. Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он возник после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возможно одновременное заболевание вирусным и бактериальным бронхитом.
• Раздражающий бронхит (или промышленный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

• Небольшая температура от 100 до 101 ° F с тяжелым бронхитом. Температура может подняться до 101–102 ° F и длиться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
• Насморк
• Боли в спине и мышцах
• Озноб
• Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Небольшое количество белой слизи может кашлять, если бронхит вирусный. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком бактериальной инфекции.Кашель обычно является последним симптомом, который необходимо устранить, и может длиться несколько недель.
• Чувство усталости
• Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного, наружного воздуха или запахом резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, уменьшая количество воздуха, попадающего в легкие. Свистящее дыхание, особенно после кашля, является обычным явлением.
• Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (например,g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.

Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более подвержены повторным приступам острого бронхита. Это потому, что слизь из дыхательных путей плохо отводится. Другими рисками повторного развития острого бронхита являются люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергией; детям с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые плохо питаются.

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит физический осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не вызваны пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, поскольку его цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией, соответственно. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки, а если кашель длится более двух месяцев, может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

• Антибиотики могут быть назначены для лечения острого бронхита, который, вероятно, вызван бактериальной инфекцией, или для людей с другими легочными заболеваниями, повышающими риск легочных инфекций
• Бронходилататоры, открывающие бронхи, могут использоваться на краткосрочной основе для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
• Увлажнители с охлаждающим туманом или паровые испарители могут помочь при хрипе или одышке.Если вы наклонитесь над раковиной, наполненной горячей водой, накинув на голову полотенце, это также поможет открыть дыхательные пути.
• Кортикостероиды, вводимые в ингаляторе, иногда назначают, чтобы помочь уйти от кашля, уменьшить воспаление и сделать дыхательные пути менее реактивными. Чаще всего их назначают, когда кашель остается после того, как инфекция больше не присутствует.
• Лекарства от кашля следует использовать осторожно. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, при котором выделяется много мокроты.Когда кашель влажный, отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их откашливание. Когда присутствует много слизи, важен кашель, чтобы очистить легкие от жидкости.
• При вирусном бронхите антибиотики не эффективны. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен, можно использовать для снятия боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать парацетамол или ибупрофен.
• Обилие жидкости — достаточно, чтобы моча оставалась бледной (за исключением первого мочеиспускания дня, когда оно обычно темнее)
• Покой, особенно при высокой температуре

Не то, что вы ищете?

Бронхиолит и ваш маленький ребенок |

Бронхиолит — распространенное респираторное заболевание среди младенцев. Одним из его симптомов является затрудненное дыхание, которое может напугать родителей и маленьких детей.Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии о бронхиолите, его причинах, признаках и симптомах, о том, как его лечить и как предотвратить.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это инфекция, при которой маленькие дыхательные трубки легких (бронхиолы) набухают. Это блокирует поток воздуха через легкие, затрудняя дыхание. Чаще всего это происходит у младенцев, потому что их дыхательные пути меньше и легче блокируются, чем у детей старшего возраста.Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных центральных дыхательных путей, которая обычно вызывает проблемы у взрослых.

Что вызывает бронхиолит?

Бронхиолит вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), парагрипп и метапневмовирус человека. Другие вирусы также могут вызывать бронхиолит.

Младенцы с RSV-инфекцией более склонны к бронхиолиту с хрипом и затрудненным дыханием.Большинство взрослых и многие дети старшего возраста с RSV-инфекцией заболевают только простудой. RSV передается при контакте со слизью или слюной инфицированного человека (респираторные капли, образующиеся при кашле или хрипе). Он часто распространяется через семьи и детские сады. (См. «Как предотвратить бронхиолит у вашего ребенка?»)

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Бронхиолит часто начинается с признаков простуды, таких как насморк, легкий кашель и лихорадка.Через 1-2 дня кашель может усилиться, и ребенок начнет дышать быстрее. У вашего ребенка может развиться обезвоживание, если он не может комфортно пить жидкость.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки затрудненного дыхания или обезвоживания, обратитесь к врачу.

Признаки затрудненного дыхания

• Он может расширять ноздри и сжимать мышцы под грудной клеткой, чтобы попытаться втянуть больше воздуха в легкие и выйти из них.

• Когда он дышит, он может крякать и напрягать мышцы живота.

• Когда он выдыхает, он издает пронзительный свистящий звук, называемый хрипом.

• У него могут быть проблемы с питьем, потому что у него могут быть проблемы с сосанием и глотанием.

• Если ему становится очень трудно дышать, вы можете заметить голубоватый оттенок вокруг его губ и кончиков пальцев. Это говорит о том, что его дыхательные пути настолько заблокированы, что в его кровь поступает недостаточно кислорода.

Можно ли лечить бронхиолит в домашних условиях?

Не существует специального лечения RSV или других вирусов, вызывающих бронхиолит. Антибиотики бесполезны, потому что они лечат болезни, вызванные бактериями, а не вирусами. Однако вы можете попытаться облегчить симптомы у ребенка.

Для облегчения заложенности носа

• Разжижайте слизь с помощью солевых капель для носа, рекомендованных врачом вашего ребенка.Никогда не используйте безрецептурные капли в нос, содержащие лекарство.

• Очистите нос ребенка с помощью присоски. Сначала сожмите ее. Осторожно вставьте резиновый наконечник в одну из ноздрей и медленно отпустите грушу. Это всасывание вытянет из носа закупоренную слизь. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев.

Для снятия температуры

Дайте вашему ребенку парацетамол.(Следуйте рекомендованной дозировке для возраста вашего ребенка.) Не давайте ребенку аспирин, потому что он связан с синдромом Рейе, заболеванием, поражающим печень и мозг. Прежде чем давать какие-либо другие лекарства от простуды, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Для предотвращения обезвоживания

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости. Возможно, ей нужны прозрачные жидкости, а не молоко или смеси. Она может кормить медленнее или не чувствовать желания есть, потому что у нее проблемы с дыханием.

Бронхиолит и дети с тяжелыми хроническими заболеваниями

Бронхиолит может вызывать более тяжелые заболевания у детей с хроническими заболеваниями. Если вы считаете, что у вашего ребенка бронхиолит, и у него есть одно из следующих состояний, позвоните ее врачу:

• Муковисцидоз

• Врожденный порок сердца

• Хроническая болезнь легких (наблюдается у некоторых младенцев, которые были новорожденными на дыхательных аппаратах или респираторах)

• Болезнь иммунодефицита (например, синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД])

• Пересадка органа или костного мозга

• Рак, по поводу которого она получает химиотерапию

Как врач вашего ребенка будет лечить бронхиолит?

Врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и посоветует вам, как отсасывать через нос, контролировать температуру и наблюдение, а также когда следует перезвонить.

Некоторым детям с бронхиолитом необходимо лечить в больнице из-за проблем с дыханием или обезвоживания. Проблемы с дыханием, возможно, потребуется лечить кислородом и лекарствами. Обезвоживание лечится с помощью специальной жидкой диеты или внутривенных (в / в) жидкостей.

В очень редких случаях, когда эти методы лечения не работают, младенцу, возможно, придется надеть респиратор. Обычно это временно, пока инфекция не исчезнет.

Как предотвратить бронхиолит у ребенка?

Лучшие шаги, которым вы можете следовать, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка RSV или другими вирусами, вызывающими бронхиолит, включают

• Убедитесь, что все вымыли руки, прежде чем прикасаться к ребенку.

• Не подпускайте ребенка к людям, у которых простуда, жар или насморк.

• Избегайте совместного использования столовых приборов и чашек с людьми, у которых простуда, жар или насморк.

Если у вас есть вопросы о лечении бронхиолита, позвоните врачу вашего ребенка.

Информация, содержащаяся в этой публикации, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

© 2019 Американская педиатрическая академия. Все права защищены.

Лечение острого бронхиолита: прошлое, настоящее и будущее

Реферат

Лечение острого бронхиолита: мало что изменилось с конца 19 века до наших дней, многообещающие стратегии поступают http://ow.ly/Bmh330aWoXr

Нижние дыхательные пути Инфекции тракта — частая причина госпитализации младенцев.Подсчитано, что младенцы младше 12 месяцев с бронхиолитом составляют 18% всех случаев госпитализации детей [1], что каждую зиму становится большим бременем для промышленных систем здравоохранения.

Бронхиолит определяется как первая инфекция дыхательных путей у детей младше 12 месяцев. Клинически это может проявляться кашлем, тахипноэ, апноэ, повышенным дыхательным усилием, лихорадкой, заложенностью носа и ринореей. При аускультации грудной клетки ключевой особенностью являются диффузные двусторонние инспираторные хрипы.Наиболее частым вирусом, обнаруживаемым у детей с бронхиолитом, является респираторно-синцитиальный вирус (RSV).

Прошлое

Бронхиолит изначально назывался «капиллярный бронхит» и не был хорошо принят в качестве определенного патологического образования, потому что и патологи, и педиатры считали, что поражение, ограниченное тончайшими бронхами, никогда не может существовать отдельно, и воспалительный процесс будет вовлекать альвеолы, в результате чего возникает картина бронхопневмонии.

В 1941 году Хаббл и Осборн [2] описали клиническую картину острого бронхиолита в Британском медицинском журнале .Они определили заболевание как сопутствующее распространению гриппа у детей младше 2 лет, чаще всего среди более бедных классов, вероятно, из-за недоедания, ограниченного жизненного пространства и более тесного контакта с инфекциями.

Варианты лечения, доступные в период с конца 19-го по начало 20-го века, за исключением кислорода, сегодня считались бы странными и довольно фантастическими. Эти варианты также включают, среди прочего, свежий воздух, гидротерапию, паровые палатки, алкоголь, наперстянку, рвотные средства, стимуляторы, горчичные припарки, венесекцию, переливание крови, седативные средства и смеси от кашля.Однако уже в статье Хаббла и Осборна [2] (еще в 1940 году) лечение острого бронхиолита было в основном поддерживающим, включая кормление детей в теплой, влажной обстановке и обеспечение адекватного снабжения кислородом. Алкоголь был лучшим успокаивающим средством: бренди, виски или портвейн в дозе от 30 мин (~ 1,85 мл) до 1 драхмы (~ 3,7 мл) два или три раза в день для годовалых детей. Никакие другие седативные средства не рекомендуются, так как угнетение дыхания может привести к смерти: «любое производное опиума может вызвать окончательный сон».При лечении острого бронхиолита авторы рассматривали четыре различных фактора: инфекцию, обструктивную одышку, цианоз и коллапс. Для борьбы с инфекцией они предложили использовать сульфапиридин в полной дозировке как минимум в течение недели. Лечение обструктивной одышки включало пар; Адреналин рекомендовался для контроля бронхиального спазма, а атропин — для уменьшения бронхиолярного экссудата. Кроме того, было рекомендовано проведение бронхоскопической аспирации, проводимой экспертами среди педиатрических пациентов, для предотвращения «самозатопления».Лечение цианоза включало добавление кислорода, подаваемого через бутылку Вульфа с теплой водой и носовой катетер. Все эти методы лечения направлены на предотвращение коллапса кардиореспираторной системы. В худшем случае такого коллапса лучшим подходом была стимуляция системы кровообращения корамином (никетамидом) и уменьшение предварительной нагрузки с помощью венесекции.

Настоящее время

С 1950 года, несмотря на то, что были предприняты некоторые усилия для достижения эффективного лечения бронхиолита, оно оставалось в основном поддерживающим [3].

В последних практических рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) [4] и Национального института здравоохранения Великобритании (NICE) [5] рекомендуется введение назогастральной или внутривенной жидкости младенцам с уменьшением потребления жидкости. и добавка кислорода, когда сатурация кислорода составляет либо <90% (эталонное значение AAP), либо <92% (эталонное значение рекомендаций NICE). И AAP, и NICE соглашаются избегать использования небулайзерного альбутерола, сальбутамола и адреналина, а также введения системных кортикостероидов и антибиотиков.

Что касается роли гипертонического раствора, рекомендации AAP не рекомендуют его использование в отделениях неотложной помощи, а только у детей, госпитализированных. Однако рекомендации NICE не рекомендуют его использование. Недавний мета-анализ показал, что 3% -ный гипертонический раствор немного сокращает продолжительность пребывания в больнице [6]. Однако авторы сообщили о сложности анализа результатов различных исследований, в которых определение бронхиолита различается в разных странах, а также уровень стандартной медицинской помощи.

Путем анализа последнего метаанализа последний Кокрановский обзор использования бронходилататоров для лечения бронхиолита не показал их влияния на сатурацию кислорода, а также отсутствие сокращения количества госпитализаций или продолжительности госпитализации [7]. Кроме того, антибиотики, похоже, не влияют на течение болезни [8].

Ни системные, ни ингаляционные кортикостероиды, по-видимому, не играют роли в предотвращении госпитализации или сокращении госпитализации младенцев с бронхиолитом.Однако последний Кокрановский обзор показал, что сочетание высоких доз системного дексаметазона и адреналина может снизить количество амбулаторных госпитализаций по поводу умеренного бронхиолита. Этот результат был продемонстрирован на одном большом испытании, которое требует дальнейшего и более обширного исследования [9].

Использование сурфактанта у тяжелобольных младенцев, по-видимому, не снижает продолжительность искусственной вентиляции легких по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, хотя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была короче в группе сурфактанта и было лучшее влияние сурфактанта на газ обмен [10].

Самым важным нововведением в лечении бронхиолита является неинвазивная кислородная поддержка с помощью назальной канюли с высоким потоком (HFNC), которая на сегодняшний день доказала свою безопасность, выполнимость [11] и рентабельность [12]. HFNC может снизить сопротивление дыхательных путей, доставляя увлажненный и нагретый кислород с более высоким потоком вдыхаемого газа, а также обеспечивая некоторый уровень постоянного положительного давления в дыхательных путях для улучшения вентиляции. Это может снизить потребность в инвазивной респираторной поддержке, что потенциально снижает затраты, с клиническими преимуществами и меньшим количеством побочных эффектов.Однако, чтобы доказать эффективность HFNC, необходимо предоставить дополнительные доказательства.

Будущее

Более эффективная возможность предотвратить бронхиолит, вызванный RSV, зависит от вакцины RSV. В 1960-х годах первая инактивированная формалином вакцина против RSV оказалась не только неэффективной, но и саморазрушающей, вызвав болезнь, усиленную вакциной [13].

Несколько вакцин-кандидатов сейчас проходят доклинические или клинические испытания, включая белковые субъединицы, вирусные векторы и живые аттенуированные вирусы [14].Также обсуждается, кто будет вакцинироваться, беременные матери или педиатрическое население. Насколько эффективны эти вакцины в предотвращении заболеваний и осложнений, связанных с RSV, в настоящее время невозможно предсказать, но, безусловно, расширение знаний об иммунопатогенезе RSV может привести к разработке наиболее подходящей вакцины.

Возможным предстоящим лечением бронхиолита, вызванного RSV, может стать противовирусная терапия. Мишени молекул для лечения RSV включают ингибиторы слияния, полимеразу RSV, N-концевую область белка нуклеокапсида и полимеразу гриппа, но они все еще находятся на ранних экспериментальных стадиях [15]

В идеале, возможная будущая стратегия для Лечение бронхиолита может также включать использование распыляемого муколитического препарата, который должен растворять инородные тела, закрывающие просвет терминальных и респираторных бронхиол.