Признаки дцп в 5 месяцев: Как проявляется ДЦП у новорожденных малышей? — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Как определить что у ребенка ДЦП?

Как понять, что у ребенка детский церебральный паралич? Можно ли это определить самостоятельно после рождения? На эти вопросы мы и постараемся ответить.

Сразу же после рождения поставить диагноз весьма трудно. Обычно понять, здоров ли ребенок или нет, можно лишь спустя некоторое время, наблюдая за развитием ребенка. Обычно ребенок развивается следующим образом.

Календарь развития ребёнка

1 месяц. Лежа на животе, ребенок пытается приподнимать голову или даже удерживает её поднятой несколько секунд.
2 месяца. Ребёнок поднимает голову и грудь, лёжа на животе.
3 месяца. Малыш пытается достать понравившийся ему предмет (но часто промахивается). При попытке потянуть за руки приподнимает голову.
4 месяца. Лежа на животе опирается на руки под прямым углом, тянется за различными предметами. Поворачивается на бочок. При потягивании за руки сгибает их в локтях, подтягивается.
5-6 месяцев. Поворачивается со спины на живот и обратно . При потягивании за руки присаживается. Берет игрушку из рук мамы
7 месяцев. Ребёнок может сидеть без поддержки, ползать на четвереньках.
8 месяцев. Малыш садится без посторонней помощи.
9 месяцев. Встает на ноги, держась за опору, переступает вдоль неё.
10 месяцев. Ребёнок быстро ползает на четвереньках, ходит с поддержкой за две руки.
11 месяцев. Малыш стоит без поддержки.
12 месяцев. Ребёнок ходит, держась одной рукой, пробует ходить самостоятельно.

К слову, лучше периодически наблюдаться у врача, чтобы на более ранней стадии выявить то или иное заболевание и предпринять меры. Обычно у детей, которых коснулся ДЦП, можно увидеть следующие признаки.

Признаки ДЦП у детей до 6 месяцев

В 3-6 месяцев проявления заболевания становятся более заметными, чем при рождении и уже можно определить наличие патологического процесса. Конечно, нужно знать особенности развития детей в этот период, чтобы не перепутать возможную патологию с естественным развитием ребенка.

Обычно до 6 месяцев обычно исчезают базовые безусловные рефлексы. Например, ребенок перестает наклонять голову и открывать рот при нажатии на ладонь. Если он продолжает это делать, то лучше насторожиться.

Проверить наличие болезни можно, ориентируясь и на рефлекс автоматической ходьбы. Он представляет собой имитацию движения ног при поднятии за подмышки. В три-шесть месяцев считаются патологией такие нюансы:

Судороги, проявляющиеся в виде странных произвольных движений;
Отсталость в развитии, которая проявляется в том, что малыш начинает ходить значительно позже положенного срока;
Использование преимущественно одной руки. Происходит это из-за повышенного тонуса или пареза мышечной ткани другой конечности. Из-за этого движения кажутся крайне неуклюжими;

Повышенный тонус или слабость в мышцах;
Косоглазие;
Неумение самостоятельно сидеть в 6-7 месяцев;
Рефлекторный поворот головы при попытке положить что-то в рот.

Ближе к году ребенок с ДЦП может плохо ходить (или не ходить вообще), мало говорить или вовсе не произносить ничего кроме бессвязных звуков. Это уже повод обратиться к врачам для скорейшего начала лечения.

Признаки ДЦП у детей до 12 месяцев

Не всегда ДЦП можно выявить к 6 месяцам, ведь помимо повреждения головного мозга, полученного вследствие травмы головы, в группу риска входят недоношенные дети и малыши, рожденные с маленьким весом. Иногда детский церебральный паралич появляется из-за осложнений во время родов или генетической предрасположенностью. Первые признаки могут появиться к 10-12 месяцам. Для возрастной категории до 10 месяцев первые признаки ДЦП у ребенка будут такими:

У грудничка появляются проблемы во время приема пищи. Ему становится трудно глотать;
В 1-3 месяца ухудшается реакция на свет;
Иногда родители замечают, как их малыш лежит в явно некомфортной позе;
У младенцев детский церебральный паралич проявляется в повышенном тонусе мышц. Родителям с трудом удается развернуть ножки или повернуть головку ребенка;
В 4 месяца у ребенка слабеет восприятие звука. Если рядом с ним пошуметь он не повернет голову;
ДЦП у детей в раннем возрасте может проявляться в виде периодически повторяющегося кивания головы. Иногда он при этом застывает в одной позе и не двигается по несколько минут;
При попытке перевернуть грудничка на живот, он начинает капризничать и плакать.

Лечение может назначить лишь врач. Не нужно заниматься самолечением, следует проконсультироваться с врачами, определить степень повреждения мозга. Первым делом следует обследовать малыша. Со временем симптомы будут усугубляться, может появиться слабость в мышцах, отставание мышечного развития. Бывает, что малыши с ДЦП немного отстают в умственном и физическом развитии от своих сверстников, правда не нужно путать отставание в развитии с какой-либо патологией.

Даже если подтвердится, что у Вашего ребенка ДЦП, то помните — это не приговор. ДЦП излечим и это факт. На нашем сайте собрано множество историй людей, доказавших, что ДЦП не преграда для достижения целей, для полноценной жизни.

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова

Детский церебральный паралич Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из тех заболеваний, которые часто приводят к тяжелой инвалидности. Термин ДЦП впервые был предложен З.Фрейдом в 1893 г., который назвал таким образом группу заболеваний мозга внутриутробного и родового происхождения. Причины детского церебрального паралича (ДЦП) Детский церебральный паралич (ДЦП) вызывается повреждением определенных зон мозга, которые развиваются. Это повреждение может состояться на ранних этапах беременности, когда мозг только начинает формироваться, в процессе родов, когда ребенок проходит через родовые пути или после рождения, в первые годы своей жизни. Во многих случаях точную причину ДЦП установить не удается.

До недавнего времени считалось, что проблемы во время родов, преимущественно кислородная недостаточность, является одной из основных причин развития ДЦП. Теперь известно, что менее 10% случаев ДЦП вызваны факторами, действующими во время родов (перинатально). Считается, что по крайней мере 70-80% случаев ДЦП начинается еще до рождения ребенка (пренатально). Иногда заболевание начинается после рождения (постнатально). Велика вероятность того, что много случаев ДЦП является результатом объединения пренатальных, перинатальных и постнатальных факторов. Факторы риска детского церебрального паралича включают: 1. Инфекционные заболевания, судорожные состояния, патологию щитовидной железы, вредные привычки и прочие медицинские проблемы матери. 2. Врожденные дефекты, в особенности головного и спинного мозга, головы, лица, легких и нарушение обмена веществ. Несовместимость по резус фактору, по группе крови между матерью и плодом, которая может вызвать повреждения мозга у плода. (К счастью, сейчас это состояние почти всегда своевременно диагностируется и лечится у женщин, которые получают надлежащую дородовую медпомощь).

3. Определенные наследственные и генетические факторы. 4. Осложнения во время родов. 5. Преждевременные роды. 6. Низкая масса при рождении (в особенности при весе ребенка меньше килограмма при рождении). 7. Выраженная желтушность после рождения. 8. Множественные плоды (двойня, тройня). 9. Недостаточность снабжения кислородом (гипоксия) мозга в период беременности, во время или после рождения ребенка. 10. Повреждения мозга в раннем возрасте (напр., менингит) травма мозга, гипоксия или мозговое кровотечение. Симптомы детского церебрального паралича Проявления детского церебрального паралича преимущественно мало заметны в раннем детстве, но становятся более очевидными при созревании нервной системы ребенка. Ранние признаки развития ДЦП включают: Задержку психомоторного развития: переворачивание, достижение предметов рукой, сидение без поддержки, ползание или ходьба, а также контроль размеров головы. Удерживание «детских» или «безусловных» рефлексов, которые в норме исчезают через 3-6 месяцев после рождения.

Преобладающее использование одной руки (праворукость или леворукость) к возрасту 18 месяцев. Это указывает на слабость или патологический мышечный тонус одной стороны, и может быть одним из ранних признаков ДЦП. Клинические проявления и проблемы, связанные с ДЦП могут колебаться от очень незначительных к очень выраженным. Тяжесть проявлений связана с массивностью повреждения мозга. Эти проявления могут быть очень незначительными, заметными лишь для профессионалов медиков, или могут быть явными и очевидными для родителей и других окружающих людей. Патологический мышечный тонус. Мышцы могут быть очень тугими (спастичными) или чрезмерно расслабленными (гипотоническими). Из-за повышения тонуса конечности могут находиться в непривычном и невыгодном положении. Например, спастичные мышцы ног могут привести к перекрещению ног, напоминающее ножницы. Патологические движения: Движения могут быть непривычно резкими, внезапными или медленными и червеобразными. Они могут быть неконтролируемыми или бесцельными.

Скелетные деформации: Больные на детский церебральный паралич часто имеют укорочение конечности на пораженной стороне. Если это не корригировать хирургическим образом или с помощью определенного устройства, это может вызвать перекос таза и формирования сколиоза (искривления позвоночника). Контрактуры суставов: У пациентов с детским церебральным параличом часто движения в суставах становятся тугими, с ограниченной амплитудой движений. Это вызывается неравномерным давлением (усилием) на сустав разных мышечных групп за счет изменения их тонуса и силы. Задержка умственного развития: Некоторые, хотя далеко не все, дети с ДЦП имеют задержку умственного развития. Преимущественно, чем более выраженная умственная задержка, тем выше общий уровень инвалидности ребенка. Судороги: Третья часть детей с ДЦП имеют судороги. Судороги могут начаться в раннем возрасте или через несколько лет после повреждения мозга, которое послужило причиной церебрального паралича. Физические проявления судорог могут быть частично замаскированными патологическими произвольными движениями.

Проблемы с речью: Речь частично зависит от движений языка, губ и горла. Некоторые дети с церебральными параличами не могут нормально управлять этими мышцами и таким образом не могут нормально разговаривать. Проблемы с глотанием: Глотание является очень сложной функцией, которая требует точного взаимодействия многих групп мышц. Пациенты с ДЦП, которые не могут достаточно контролировать работу этих мышц, имеют проблемы с сосанием, с приемом пищи и жидкости, контролем выделения слюны. У них часто развивается слюнотечение. Это может сопровождаться риском аспирации — вдыхания в легкое пищи или жидкости через рот или нос. Это может обусловить развитие инфекции или даже удушие ребенка. Потеря слуха: Частичная потеря слуха не является редкой при церебральных параличах. Ребенок может не откликаться на звуки или иметь задержку развития речи. Нарушения зрения: Три четверти детей с церебральными параличами имеют косоглазие (страбизм), то есть отклонения наружу или вглубь одного глаза. Это вызвано слабостью мышц, контролирующих движения глаз.

Эти люди часто страдают близорукостью. Если косоглазие своевременно не корригировать, оно с течением времени может послужить причиной серьезных проблем со зрением. Проблемы с зубами: Люди с церебральными параличами чаще имеют кариес. Это вызвано врожденными недостатками зубной эмали, а также трудностью с чисткой зубов. Проблемы с контролем испражнения и мочеиспускания. Они обусловлены недостаточностью контроля над работой соответствующих групп мышц. Когда обращаться за медпомощью Если Ваш ребенок родился недоношенным, с низкой массой тела, или перенес определенные осложнения во время беременности или родов за ним необходимо внимательно следить родителям и врачам для выявления признаков формирования церебральных параличей. Ниже указанные симптомы служат достаточным поводом чтобы обратиться к вашему врачу. · Ваш ребенок имеет судороги · Движения Вашего ребенка выглядят необычно неуклюжими, толчкообразными не координированными, или медленными и червеобразными · Мышцы Вашего ребенка выглядят чрезмерно напряженными, или, наоборот расслабленными и мягкими · Ваш ребенок не мигает глазами в ответ на громкий звук в возрасте одного месяца · Ваш ребенок не поворачивает свою голову в направлении звука в возрасте 4 месяцев · Ваш ребенок не достигает рукой за игрушкой в возрасте 4 месяцев · Ваш ребенок не сидит без поддержки в возрасте 7 месяцев · Ваш ребенок не говорит слов в возрасте 12 месяцев · Ваш ребенок имеет явную право- ли леворукость в возрасте до 12 лет · Ваш ребенок имеет косоглазие (страбизм — один глаз направленное вглубь, или наружу) · Ваш ребенок не ходит, или ходит с тугой или ненормальной походкою, как например походка на пальцах.

Это лишь некоторые из наиболее очевидных симптомов, которые могут указывать на развитие детского церебрального паралича. Вам необходимо проконсультироваться с врачом относительно всех проблем, которые могут быть вызваны недостаточным контролем над работой мышц и движениями. Выделяют следующие формы ДЦП: Спастические (пирамидные) формы: Повышение мышечного тонуса является определяющим симптомом этого типа. Мышцы являются напряженными, тугими (спастичными), а движения неуклюжие или невозможные. В зависимости от того, какая часть тела поражается, спастические формы ДЦП делятся на: диплегию (обе ноги), гемиплегию (одна сторона тела) или тетраплегию (все тело). Спастические формы являются наиболее распространенными и на них приходится около 70-80 % случаев. Дискинетическая (экстрапирамидная) форма проявляется нарушением координации движений. Выделяется два основных ее подтипа: Атетоидная (гиперкинетическая) форма, которая проявляется медленными или быстрыми неконтролируемыми движениями, которые могут проявлятся в любой части тела, включая лицо, рот и язык.

Приблизительно 10-20 % случаев ДЦП относятся к этому типу. Для атактичной формы характерны нарушения равновесия и координации. Если такой больной может ходить, то походка неуверенная и шаткая. Пациенты с этой формой имеют проблемы с выполнением быстрых движений, и тех движений, которые требуют тонкого контроля, как например письмо. Такая форма составляет 5-10 % случаев ДЦП. Смешанные формы являются комбинацией разных форм ДЦП. Распространенным является объединение спастичних форм с атетодными или атактичными. Много лиц с церебральными параличами имеют нормальный, или выше среднего уровень интеллекта. Их способность проявить свои интеллектуальные способности может быть ограниченной через сложности в общении. Все дети с церебральными параличами, независимо от уровня интеллектуального развития способны существенно развивать свои возможности при соответствующем лечении, физической реабилитации и логопедической коррекции. Несмотря на достижения современной медицины, церебральные параличи остаются важной проблемой.

Количество людей с ДЦП увеличивается во всем мире. Возможно это происходит за счет того, что больше выживает недоношенных детей. Сейчас на тысячу населения в среднем начисляется 2-3 детей с детским церебральным параличом. Церебральный паралич одинаково часто наблюдается у лиц обеих полов и разных этнических и социо-экономических групп. Принципы лечения ДЦП Хирургические методы лечения ДЦП Одним из дополнительных методов лечения ДЦП являются хирургические операции. Наиболее распространенными из них являются ортопедические вмешательства, направленные на устранение укорочения мышц и костных деформаций. Целью этих операций у ребенка с наличием потенциала к ходьбе является улучшение его возможностей к передвижению. Для детей у которых нет перспективы самостоятельной ходьбы, целью оперативного вмешательства может быть улучшение возможности сидеть, облегчение выполнения гигиенических функций, а также, в ряде случаев, устранение болевых синдромов. Наиболее распространенными являются операции, направленные на коррекцию сколиоза, дислокации тазобедренных суставов, удлинения или переноса сухожилий, для снижения дисбаланса спастических мышц, а также остеотомия для коррекции положения конечности.

В настоящее время специалистами не выработана единая точка зрения относительно оптимального времени проведения хирургического лечения. Согласно существующим рекомендациям, при решении вопроса о целесообразности проведения операции необходимо учитывать степени зрелости нервной системы, наличие потенциала к развитию самостоятельной ходьбы, а также скорость развития и прогрессирования деформаций. Эффективность применения хирургического вмешательства в настоящее время является актуальным вопросом. В рамках научной программы по оценке эффективности разных методов лечения, проводимой Американской академией церебральных параличей, был проведен обширный анализ существующих публикаций относительно применения аддуктотомии для профилактики подвывиха тазобедренного сустава при ДЦП. Обзор литературы показал, что рентгенологические улучшения после проведения аддуктотомии при подвывихах тазобедренных суставов отмечались лишь в 168 случаях из 530. Эти же ученые показали, что в настоящее время нет ни одного достоверного исследования, которое убедительно доказывало бы улучшение качества жизни этих пациентов после проведения аддуктотомии, то-есть, уменьшение болевого синдрома, улучшение гигиены тазовых органов, увеличения объема движений в тазобедренных суставах, улучшения сидения и уменьшения перекоса таза.

В последнее время, наряду с использованием традиционных нейроортопедических подходов, характеризующихся работой хирурга непосредственно на спазмированных мышцах, и сухожилиях, деформированных или недоразвитых суставах, в последнее время все шире применяются методы функциональной нейрохирургии. Среди них довольно распространенным является селективная дорзальная ризотомия. При этом, после ламинэктомии проводится хирургическая перерезка 70-90% чувствительных задних корешков L2-S1 в месте их ответвления от спинного мозга. У некоторых пациентов с ДЦП это вмешательство помогает снизить спастику мышц и улучшить способность сидеть, стоять или ходить. Для этой операции необходим тщательный отбор пациентов, так как мышечная слабость, возникающая после операции, может существенно снизить уровень функциональной независимости пациента. Заслуживает внимания и метод хронического интратекального введения препарата Баклофен, который, представляет производное гамма-аминомасляной кислоты. Преимущественно он действует на уровне спинного мозга, снижая действие возбуждающих нейротрансмиттеров путем связывания с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты.

Баклофеновый насос дает возможность вводить препараты прямо в спинномозговой канал. Баклофен вводится в подоболочечное пространство спинного мозга с помощью инфузионной системы, включающей помпу, имплантируемую в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, и катетер, проводимый в подоболочечное пространство ниже конуса спинного мозга. Помпа обеспечивает непрерывную инфузию препарата в спинномозговую жидкость. С целью изменения дозы вливаний в случае необходимости внешнее программирующее устройство поддерживает связь с помпой посредством радиотелеметрического прибора. Резервуар помпы пополняется каждые 3 мес. посредством чрескожной инъекции. Данная методика обеспечивает целый ряд преимуществ для больного: Баклофен поступает непосредственно на место действия через спинномозговую жидкость, кроме того, поддерживается устойчивая концентрация препарата в спинномозговой жидкости по сравнению с колеблющимся уровнем при его оральном приеме. При этом многие исследователи считают, что методики интратекального введения баклофена и селективной дорзальной ризотомии малоэффективны при наличии в статусе больного фиксированных деформаций конечностей и максимально действенны при имеющихся нефиксированных рефлекторных контрактурах, возникающих при ортоградном положении больного и обусловленных гиперспастичностью мышц-синергистов и их силовым дисбалансом.

Физическая реабилитация ДЦП Одним из важнейших методов лечения ДЦП является физическая реабилитация, которая начинается уже в первые месяцы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений направленные на две важных цели — не допустить ослабления и атрофии мышц, вследствие недостаточного их использования, а также избежать развития контрактур, при которых спастически напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируют конечности больного в патологическом положении. Контрактуры являются одним из наиболее частых и наиболее серьезных осложнений церебрального паралича. У здорового ребенка, мышцы и сухожилия регулярно растягиваются во время ходьбы, бега и повседневной двигательной активности. Это обеспечивает рост мышц с такой же скоростью, как и рост костей. У детей с церебральными параличами спастика препятствует растяжению мышц, в результате чего они растут не достаточно быстро и отстают в длине от костей. Формирование контрактур у больных ДЦП может приводить к ухудшению равновесия и потере ранее приобретенных навыков. Программа физической реабилитация должна направлять усилие на избежание этого нежелательного осложнения путем растяжения спастических мышц. Третьей важной целью физической реабилитации является содействие моторному развитию ребенка. Распространенной программой физической реабилитации, направленной на развитие движений, является терапия по методу Бобата, которая была разработана доктором Карелом Бобатом и его женой Бертой. Эта программа базируется на идее что примитивные рефлексы раннего возраста, которые у детей с церебральными параличами не исчезают, а сохраняются и усиливаются, являются основной преградой к осуществлению волевого контроля за движениями. Реабилитологи, применяющие метод Бобата, стараются противодействовать этим рефлексам путем позиционирования ребенка, то есть придания ему правильного положения тела, необходимого для выполнения определенных движений. По мере взросления ребенка с ДЦП и приближения школьного возраста, акценты лечения смещаются от обеспечения его раннего моторного развития к его адаптации в социуме. Теперь усилия физической реабилитации направляются на формирование навыков повседневной жизни, развитие способности к общению и подготовку ребенка к жизни в коллективе. Физическая реабилитация теперь должна быть больше направлена на развитие возможности передвигаться самостоятельно, с помощью палок или в коляске, а также осуществлять такие точные и сложные операции как письмо. Важно также направить усилие на то, чтобы научить ребенка самостоятельно есть, одеваться, пользоваться ванной и туалетом. Овладение этими навыками может существенно облегчить обязанности людей, осуществляющих уход за ребенком, а также существенно повысят самоуверенность и самооценку больного. Медикаментозное лечение ДЦП Медикаменты применяются при лечении в остром периоде поражения мозга новорожденного ребенка, преимущественно в первом полугодии жизни. При формировании церебрального паралича медикаментозное лечение преимущественно назначается тем пациентам, у которых ДЦП сопровождается судорогами, а также иногда используется для снижения спастики мышц и самопроизвольных движений. Для борьбы с судорогами применяют две группы медикаментов: Антиконвульсанты, которые быстро прекращают судорожную активность и предотвращают ее повторное возникновение. Существует большое количество медикаментов этой группы, которые отличаются механизмом действия и требуют длительного лечения. Препараты группы бензодиазепинов применяется в экстренных случаях для остановки частых судорог или эпилептического статуса. Они действуют на химические процессы в мозге. Наиболее распространенным из них есть диазепам. Все антисудорожные препараты подбираются пациентам индивидуально, в зависимости от типа судорог и изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Ни один препарат не является эффективным для всех типов приступов. Тем не менее, иногда пациентам с одинаковыми типами судорожных приступов лучше помогают медикаментов разных групп. Иногда пациентам для снятия судорог необходимо применение одновременно двух или более препаратов. В лечении ДЦП медикаменты также иногда применяются для снижения спастики мышц (миорелаксанты), в особенности после ортопедических вмешательств. С этой целью чаще всего применяют следующие медикаменты: диазепам, который действует как общий релаксант мозга и тела; баклофен (лиорезал), блокирующий сигналы (команды к сокращению) от спинного мозга к мышцам и дантролен, который влияет на процесс сокращения мышц. При приеме этих препаратов в виде таблеток, они могут снизить мышечный тонус лишь на короткий период времени. Их польза для длительного снижения мышечного тонуса еще никем не доказана. Эти препараты могут вызвать существенные побочные эффекты, такие как сонливость или аллергические реакции, а их влияние на детскую нервную систему еще не полностью изучено. Специалисты довольно активно изучают преимущества и слабые стороны других путей введения этих препаратов — в частности, с применением баклофеновых насосов — миниатюрных устройств, наполненных препаратом, которые вживляются под кожу пациента, и дают возможность дозировано вводить необходимый препарат прямо в спинномозговой канал. Пациентам с гиперкинетическими формами ДЦП иногда назначают препараты, которые помогают снизить интенсивность непроизвольных движений. К ним относятся препараты допаминэргического или антихолинэргического действия. Препараты допаминэргической группы широко применяются в лечении болезни Паркинсона, они повышают содержание в мозге химического вещества, которое называется допамин. За счет этого достигается снижение напряженности мышц и выраженности патологических непроизвольных движений. Примером такого лекарства является леводопа. Действие антихолинэргических препаратов состоит в снижении активности химического вещества, которое называется ацетилхолин. Ацетилхолин является нейротрансмиттером, то есть помогает передавать информацию между некоторыми нервными клетками, а также запускает процесс сокращения мышц. К медикаментозному лечению также можно отнести введение ботулинового токсина А — широко известного как Ботокс. При инъекционном введении он вызовет умеренный паралич мышц и уменьшает их напряжение. При церебральных параличах он применяется для снижения спастики мышц конечностей, увеличения объема движений и общей подвижности. Эффект ботулиновых инъекций преимущественно длится 3-6 месяцев. Медикаментозное лечение может быть лишь симптоматическим дополнением к лечению, и ни в какой мере не может заменить физическую реабилитацию и другие методы лечения, направленные на развитие моторных функций ребенка.

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Признаки ДЦП в 3 месяца

Детский церебральный паралич или ДЦП – термин, которым в медицинской практике обозначают целую группу патологий функционирования нервной системы, приводящей к ряду двигательных нарушений. Церебральный паралич считается прогрессирующим заболеванием, которое развивается из-за поражений определенных участков головного или спинного мозга во время эмбрионального или неонатального развития. В большинстве случаев ДЦП выявляют у детей первого года жизни.

Внимание! Существует множество причин, способных привести к развитию детского церебрального паралича. В результате одного или нескольких факторов в совокупности происходит частичное или полное разрушение определенных участков мозга.

Признаки ДЦП в 3 месяца

Характеристика причин развития детского церебрального паралича

Группа заболеваний	Причина возникновения патологии	Факторы, приведшие к развитию болезни
Первая	Врожденный ДЦП	Болезнь генетически обусловленная, врожденная. Вызвана тяжелыми генетическими мутациями и пороками или патологией внутриутробного развития. Мозг детей в таком случае недоразвит, имеет недостаточное количество извилин, ряд структур мозга может отсутствовать. Встречается примерно у 9-11% детей
Вторая	Истинный приобретенный ДЦП	Патология развивается из-за родовой травмы, пагубного воздействия токсических веществ на новорожденного, в том числе наркоза. Также к ДЦП может привести менингеальный энцефалит новорожденных. В большинстве случаев детей с данной формой болезни удается адаптировать и развить у них навыки самостоятельного обслуживания. Такая форма болезни выявляется у 11-13% больных
Третья	Приобретенный ДЦП	Приобретенный ДЦП-синдром. Развивается из-за родовых или иных травм, приводит к парализации, однако интеллект таких детей остается сохранным. У пациентов отмечаются высокие шансы успешной реабилитации. Заболевание выявляется примерно у 75-80% детей с ДЦП

Внимание! Детский церебральный паралич может возникать из-за нарушения генетического кода плода. Однако это заболевание не передается по наследству и не наследуется по родственной линии.

Детский церебральный паралич

Содержание материала

Особенности развития заболевания

Существует целый ряд причин, способных вызвать развитие церебрального паралича у младенцев. Установить наличие заболевания в первые три месяца жизни ребенка довольно сложно. Поэтому дети, чье эмбриональное или раннее неонатальное развитие происходило под влиянием патологических факторов, должны находиться на тщательном контроле у педиатра и невролога.

Внимание! Наиболее затруднена диагностика ДЦП у недоношенных младенцев или детей с отставанием в развитии, сформировавшемся в результате различных заболеваний. В этих случаях у ребенка может задерживаться формирование свойственных возрасту рефлексов.

Спровоцировать ДЦП в эмбриональный период развития способны следующие факторы:

гипоплазия или отслойка плаценты;
механические повреждения плода или плаценты;
гипоксия эмбриона;
обострение хронических заболеваний у женщины в период гестации;
резус-конфликт;
фетоплацентарная недостаточность – комплекс нарушений функционирования плаценты;
перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, в том числе краснуха, сифилис, гонорея и другие ЗППП.

Причины ДЦП

Детский церебральный паралич во время родов и в период неонатального развития может быть вызван рядом причин:

повреждение мозговых структур при рождении из-за прохождения через узкий таз или при наложении щипцов или вакуум-экстрактора;
длительный безводный период;
патологически быстрые или затяжные роды;
рождение ребенка раньше 35 недели гестации;
ягодичное предлежание плода;
эритробластоз новорожденных;
асфиксия или аспирация околоплодными водами;
пороки функционирования сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.

Факторы развития ДЦП

Заболевание может развиться до или во время родов, а также в первые месяцы жизни младенца. Поэтому необходимо своевременно обращать внимание на появление тревожных симптомов, свидетельствующих о нарушениях работы головного и спинного мозга ребенка.

Навыки и реакции у здорового ребенка в 3 месяца

К третьему месяцу жизни у ребенка исчезает большинство рефлексов, свойственных новорожденным, в том числе хоботковый рефлекс и ладонно-ротовая реакция. Проверить их наличие можно следующим образом:

Следует положить младенца на спину, затем быстро и резко прикоснуться к его носогубной складке. При наличии хоботкового рефлекса у детей происходит сокращение круговых мышц рта, из-за чего губы приоткрываются и вытягиваются вперед.
Ребенок должен находиться на спине. Следует осторожно надавить на ладонь младенца ближе к основанию большого пальца. При этом у новорожденных приоткрывается рот, сгибается шея и руки в плечах и локтях. В норме реакция сохраняется до двух месяцев.

Рефлексы новорожденных в норме

Внимание!В случае сохранения данных рефлексов у ребенка в три месяца или позже, следует обязательно проконсультироваться с детским неврологом.

При этом у младенца должны сохраняться рефлексы сосания и ползания. Следует контролировать то, как грудничок берет грудь или соску: в норме мышцы рта у ребенка равномерно сокращаются и расслабляются, язык находится в форме «лодочки».

Также необходимо обращать внимание на различные навыки, которые должны сформироваться у здорового младенца к трем месяцам:

Способность сосредотачивать взгляд на неподвижном предмете или в течение 20-40 секунд следить за яркой перемещающейся игрушкой. Этот навык свидетельствует о нормальном развитии глазодвигательных мышц.
Удерживание головы. Ребенка нужно выкладывать на живот, чтобы он, опираясь на предплечья, в течение нескольких минут удерживал голову поднятой. Здоровому младенцу пребывание в такой позе не доставляет дискомфорта и позволяет изучать окружающую обстановку.
Удержание головы ребенка
Формирование речевых навыков. Дети в возрасте трех месяцев лепечут, издают разнообразные звуки и звукосочетания. При этом речевая активность ребенка усиливается при взаимодействии с родителями или другими близкими людьми.
Формируется мимика. Младенцы в этом возрасте могут хмуриться, смеяться, жмуриться и т.д. Эмоциональный отклик на происходящие вокруг события и общение с людьми проявляется активными телодвижениями, различными гримасами, звуками и т.д.

Некоторые способности могут формироваться у ребенка довольно быстро, а другие развиваются несколько медленнее. Поводом для беспокойства должны служить выраженные физические затруднения, возникающие у младенца при попытке освоить тот или иной навык.

Патологические реакции у ребенка в три месяца

Типы церебрального паралича

Основой клинической симптоматики данного заболевания у детей раннего возраста являются различные двигательные нарушения. В норме на всем протяжении роста ребенка основу всех его движений составляют реакции выпрямления и равновесия. Первый рефлекс появляется примерно через 28-30 после рождения, а равновесие формируется с шестого месяца жизни. При этом в состоянии покоя ребенок находится в так называемой сгибательной позе, то есть с приведенными к животу коленями. Однако младенец должен свободно и произвольно сгибать и разгибать верхние и нижние конечности.

Следует также обращать внимание на сохранение или появление у ребенка в возрасте трех месяцев патологических рефлексов. Они свидетельствуют о различных дисфункциях центральной нервной системы. Выявление подобных нарушений является симптомом ДЦП.

Ладонно-ротовой рефлекс, который также называют рефлексом Бабкина, выражен у всех новорожденных. Однако он должен ослабеть к двум месяцам, а при достижении ребенком трех месяцев в норме полностью исчезает или проявляет себя лишь отдельными составляющими. При поражении головного или спинного мозга рефлекс Бабкина не умеет тенденции к угасанию, а лишь усиливается со временем. У некоторых в этом случае детей открывание рта и сгибание головы отмечается даже при легком прикосновении к ладоням.

Рефлекс Бабкина

Рефлекс Галанта также является симптомом патологий работы нервной системы. Если провести пальцем вдоль позвоночника ребенка, младенец выгибает спину и выпрямляет ногу со стороны раздражителя. В норме к концу третьего месяца данный рефлекс должен исчезнуть.

Также угасают и многие другие безусловные реакции, на базе которых формируются условно-рефлекторные навыки. Однако при центральном параличе происходит активизация безусловных рефлексов, которые в сочетании с нарушенным тонусом мышц приводят к формированию патологических движений. При ДЦП у младенца сохраняется хватательная реакция, которая вынуждает ребенка постоянно держать кулаки сжатыми. Характерно выраженными являются реакция опоры и автоматической походки: прикосновение с опорой провоцирует резкий спазм мышц ног и туловища. Такой же физиологический ответ у ребенка с параличом вызывает рефлекс ползания.

Рефлексы новорожденных

Внимание! Специалисты выделяют несколько десятков нормальных и патологических рефлексов у детей в возрасте трех месяцев. Чтобы своевременно выявить нарушение работы нервной системы у младенца, необходимо регулярно посещать педиатра и невролога.

Признаки детского церебрального паралича у ребенка в три месяца

Существует также целый ряд признаков, помимо патологических реакций, которые могут свидетельствовать о развитии у ребенка центрального паралича. Большинство из этих симптомов родители могут заметить в домашних условиях в процессе ежедневного ухода за младенцем. При этом проявления ДЦП колеблются от легкой неуклюжести при движении до тяжелых поражений, приводящих к полной парализации пациента. Выраженность болезни напрямую зависит от степени поражения мозга.

Признаки ДЦП в первые 3 месяца

О развитии у ребенка церебрального паралича свидетельствуют следующие признаки:

Аномалии тонуса мышц. Может отмечаться гипер- или гипотонус. Спазмы заставляют ребенка постоянно находиться в напряженной, неудобной для него позе. Попытка согнуть младенцу ноги, посадить или иначе изменить положение его тела встречает выраженное сопротивление. При гипотонусе дети вялые, не могут держать голову, не приподнимаются в положении на животе, отличаются малоподвижностью.
Патологические движения. У ребенка с ДЦП зачастую отмечаются хаотичные, дискоординированные движения. Многие младенцы из-за этого страдают нарушениями сна, так как сами себя будят неконтролируемыми взмахами рук или ног.
Контрактуры суставов, то есть ограничение их пассивной подвижности. Этот симптом возникает из-за неравномерного тонуса в различных группах мышц. Проявляется обычно криком и плачем ребенка при попытке сделать ему массаж или выполнить гимнастику.
Судороги. У детей раннего возраста судороги обычно выражены слабо. Заметить их можно по патологическим резким произвольным движениям конечностей младенца.
Дрожание рук и ног. Постоянное сгибание и разгибание пальцев или затруднения при попытке разжать ладонь ребенка.
Синдром Грефе – гидроцефальный синдром.
Отсутствие реакции на звуковые раздражители, нарушения слуха.
Проблемы во время кормления. У детей с церебральным параличом в возрасте трех месяцев отмечаются затруднения при глотании и сосании. Движения губ и языка могут быть слишком вялыми или жесткими и хаотичными. В ряде случаев отмечается аспирация и выход жидкости через рот или нос.
Страбизм, то есть косоглазие. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Патология возникает из-за слабости глазодвигательных мышц. В некоторых случаях отмечается нистагм – хаотичные движения глазного яблока.
Нарушения мимики. У ребенка, страдающего параличом, возникают проблемы при попытке управлять лицевыми мышцами. Это проявляется стертой, сглаженной или же чрезмерно выраженной, грубой мимикой. При ДЦП зачастую отмечаются следующие нарушения: улыбка одной стороной рта; птоз, то есть провисание, века; постоянно открытый рот и т.д.

Первые признаки ДЦП у новорожденного

Формы детского церебрального паралича

В медицинской практике выделяют четыре основные формы ДЦП, каждая из которых обладает характерными признаками:

Спастический паралич. У младенца с данной разновидностью заболевания возникает выраженный гипертонус мышц. При пальпации конечности с пострадавшей стороны жесткие, пассивные движения резко ограничены. Ребенок в состоянии удерживать в пораженной руке погремушку или другую вещь.
Хореоатетоидный паралич. Данная форма болезни отмечается примерно у 15-20% пациентов. Проявляется хаотичными подергиваниями мышц. При этом движения конечностей резкие, слабо контролируемые.
Атаксический паралич. При этой разновидности ДЦП ребенок не может координировать собственные движения. Он способен перевернуться на живот, с трудом удерживает погремушку, не может схватить подвешенные над ним игрушки.
Смешанная форма встречается примерно у трети пациентов и включает различные подвиды детского церебрального паралича.

Формы ДЦП

Внимание! Также выделяются различные виды паралича в зависимости от выраженности двигательных расстройств. Наиболее распространенной является спастическая диплегия – поражение мышц с обеих сторон, при этом нижние конечности поражаются сильнее.

В каких случаях необходимо обращаться к специалисту?

Поражения мозга у детей могут протекать в стертой или слабо выраженной форме. Поэтому для своевременной диагностики заболевания следует обращать внимание на тревожные признаки:

Ребенок постоянно напряжен, не может свободно двигать руками и ногами.
У младенца постоянный дефицит веса.
Движения грудничка кажутся хаотичными и резкими или вялыми, червеобразными.
У ребенка регулярные проблемы со стулом, запоры. Некоторые дети с ДЦП не могут тужиться во время дефекации.
Младенец постоянно кричит и плачет, особенно во время гимнастики и массажа.
Ребенка тяжело держать на руках. Он кажется напряженным либо обмякшим и вялым.
Младенец плохо ест, не берет грудь, давится молоком.

Симптомы ДЦП

Признаки ДЦП у детей при инструментальной диагностике

Зачастую точно установить наличие детского церебрального паралича по результатам физикального осмотра у ребенка в трехмесячном возрасте не удается. Точно выявить органические изменения в мозгу и исключить различные генетические заболевания позволяют инструментальные исследования. Энцефалография и нейрография направлены на дифференцирование ДЦП от миопатии, атаксии-телеангиэктазии и т.д. Для выявления атрофии зрительных нервов, опухолей, кист и участков ишемии, гидроцефалии или недоразвития головного мозга назначается МРТ под наркозом и нейросонографию.

Детский церебральный паралич – комплекс заболеваний, вызванных нарушениями в работе различных структур головного и спинного мозга. Болезнь проявляется различными парезами и параличами, нарушением тонуса мышц, отставанием в физическом и моторном развитии. У детей в раннем возрасте ДЦП можно выявить по ряду характерных симптомов: сохранению патологических рефлексов, нарушению сосания, ограничению подвижности и т.д. При выявлении у младенца подобных признаков необходимо срочно обратиться к детскому неврологу.

Видео – Детский церебральный паралич. Как распознать болезнь

Микроцефалия

Масштабы проблемы

\nМикроцефалия является редким состоянием. По оценкам, распространенность микроцефалии значительно варьируется из-за разных определений и в зависимости от целевых популяций. Ученые изучают потенциальную, хотя и не доказанную, связь между ростом числа случаев микроцефалии и вирусной инфекцией Зика.

Диагностика

\nМикроцефалию можно иногда диагностировать с помощью ультразвукового исследования плода. Наиболее подходящим периодом для диагностики является конец второго триместра (около 28 недель) или третий триместр беременности.

\nНеобходимо измерять окружность головы новорожденных, как минимум, через 24 часа после родов и сопоставлять данные со стандартными показателями ВОЗ в области развития детей. Результаты интерпретируются с учетом гестационного возраста ребенка, а также его роста и веса. При наличии подозрений ребенка направляют на осмотр к педиатру и на сканирование мозга, измеряют окружность его головы раз в месяц в раннем грудном возрасте и сопоставляют полученные данные со стандартными показателями. Врачи также должны проводить тесты на известные причины микроцефалии.

Причины микроцефалии

\nУ микроцефалии есть много потенциальных причин, но часто причина остается неизвестной. Наиболее распространенные причины включают:

внутриутробные инфекции: токсоплазмоз (вызываемый паразитом, обнаруживаемым в мясе, которое не прошло надлежащую тепловую обработку), краснуха, герпес, сифилис, цитомегаловирус и ВИЧ;
воздействие токсических химических веществ: воздействие на мать тяжелых металлов, таких как мышьяк и ртуть, алкоголя, радиации и курения;
генетические патологии, такие как синдром Дауна; и
тяжелая недостаточность питания во время внутриутробного развития.

Признаки и симптомы

\nУ многих детей, рожденных с микроцефалией, при рождении могут отсутствовать другие симптомы, но позже могут развиваться эпилепсия, церебральный паралич, нарушения обучаемости, потеря слуха и проблемы со зрением. Некоторые дети с микроцефалией развиваются совершенно нормально.

Лечение и уход

\nСпециального лечения микроцефалии нет. Для оценки состояния и лечения новорожденных и детей с микроцефалией необходима многопрофильная группа специалистов. Раннее проведение мероприятий по стимулированию и игровых программ может оказывать положительное воздействие на развитие. Семейное консультирование и поддержка родителей также очень важны.

Деятельность ВОЗ

\nС середины 2015 года ВОЗ тесно сотрудничает со странами Америки в проведении расследований и принятии ответных мер в связи со вспышкой болезни.

\nВ Стратегической программе ответных мер и плане совместных действий изложены шаги, предпринимаемые ВОЗ и партнерами в связи с вирусом Зика и потенциальными осложнениями:

Тесное сотрудничество с пострадавшими странами в проведении расследований вспышки, вызванной вирусом Зика, и принятии ответных мер в связи с необычным ростом числа случаев микроцефалии.
Взаимодействие с местными сообществами для передачи информации о рисках, связанных с болезнью, вызванной вирусом Зика, и о том, как они могут защититься.
Предоставление рекомендаций и смягчение потенциального воздействия на женщин детородного возраста и беременных, а также на семьи, пострадавшие от вируса Зика.
Оказание содействия пострадавшим странам для улучшениия медицинской помощи беременным женщинам и семьям с детьми, рожденными с микроцефалией.
Расследование регистрируемого роста случаев микроцефалии и возможной связи с вирусной инфекцией Зика при участии экспертов и партнеров.

«,»datePublished»:»2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/measure-microcephaly475-jpg.jpg?sfvrsn=7be7eab_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-02-16T09:06:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/microcephaly»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Основные варианты неврологической патологии детей первого года жизни, признаки (симптомы) неврологии у грудничков и новорожденных

Для выявления заболеваний нервной системы, проявляющихся специфической задержкой психомоторного развития, важное значение имеет оценка сопутствующих задержке развития неврологических и психопатологических признаков. Возрастная незрелость нервной системы ребенка первого года жизни определяет фрагментарность и недифференцированность наблюдаемых у него признаков. Организм, особенно новорожденного и грудного ребенка, реагирует на различные вредности ограниченным числом типовых реакций, характер которых в первую очередь зависит от возрастной фазы нервно-психического развития. Ниже представлены основные варианты, отражающие преимущественно тип нервно-психического реагирования на первом году жизни.

Общий осмотр новорожденного — на что обращать внимание родителям

Учитывая высокую частоту перинатальной патологии нервной системы и возможные трудности получения квалифицированной специализированной помощи, несомненным представляется острейшая необходимость в получении родителями соответствующей научно-популярной информации.

Что мы можем увидеть сами? — общий осмотр новорожденного
Ребенок в норме ритмично дышит, совершает автоматические движения конечностями в достаточном объеме и симметрично. Малейшие ограничения движения в руках или ногах должны быть основанием для целенаправленного исследования — нет ли двигательных нарушений? Важное значение имеет характер и громкость плача ребенка. Многое может подсказать поза новорожденного. В одних случаях ребенок вял, малоподвижен, иногда — буквально распластан. В других случаях, наоборот, тонус в конечностях равномерно повышен — при пеленании сразу же обращает на себя внимание своеобразная тугоподвижность конечностей. Очень важно не пропустить при осмотре даже небольших судорожных подергиваний.

Очень многое дает осмотр головки новорожденного. Родовая опухоль типична для большинства новорожденных. Чем больше размеры этой опухоли, тем, следовательно, труднее прошло рождение ребенка, и такой ребенок должен быть предметом особенно внимательного обследования. У некоторых детей обращают на себя внимание кровоподтеки на лице, шее, туловище как следствие травматичных родов — в этих случаях чаще обнаруживаются и неврологические симптомы.
Деформации головы ( так называемая «конфигурация») практически всегда указывает на родовую травму черепа, и среди этих детей значительно чаще встречается черепно-мозговая симптоматика, что вполне понятно и легко объяснимо.
В повседневной практике иногда недооценивается кефалогематома обычно лишь потому, что она «часто встречается» и «находится вне черепа». Действительно, речь идет о поднадкостничной гематоме, иногда весьма значительной по размерам. Она действительно часто встречается, но это не может служить доводом «против» — это травма, и важна для диагноза даже не кефалогематома сама по себе, а то, о чем она свидетельствует, — на уровне такой гематомы в подлежащих участках мозга несомненно существуют участки микрокровоизлияний, которые вне зависимости от возраста пациента свидетельствуют о контузии мозга. Одним из важных показателей трудностей с родоразрешением является такой признак, как нахождение костей черепа друг на друга. Эта небольшая дислокация обычно не приводит к повреждению подлежащих тканей мозга, но с несомненностью указывает на то, что череп плода проходил по родовым путям, испытывая большое сопротивление — в этих случаях нередко выявляются и признаки повреждения нервной системы.

Большую роль в оценке состояния ребенка играет состояние родничков: напряжение, выбухание родничков является очень грозным симптомом повышения внутричерепного давления. О многом говорят врачу размеры головки новорожденного: признаки гидроцефалии, если они обнаружены с первых дней жизни, обычно свидетельствуют о внутриутробной патологии мозга, тогда как постепенное развитие гидроцефалии может быть нередко следствием родового повреждения головного мозга.

Здесь следует отметить катастрофическую частоту неоправданно расширенного диагноза «гипертензионно-гидроцефальный синдром», который во многих больницах и поликлиниках ставится по поводу и без повода. Самое ужасное, что в подобных случаях сразу же начинается массивная и длительная терапия диакарбом, не только неоправданная, но изнуряющая ребенка.

У некоторых новорожденных головка имеет размеры меньше нормальных, и к тому же мозговая часть черепа меньше лицевой — иногда, это свидетельствует о внутриутробной и генетической патологии (микроцефалия) и, к сожалению, имеет тяжелые последствия. В последнее время все чаще встречаются дети с очень ранним закрытием родничка при этом темп роста головки у таких новорожденных отчетливо отстает от нормы.

Достаточно часто встречается признак «короткой шеи», и он обычно очень демонстративен и бросается в глаза. Создается впечатление, что шея у ребенка очень короткая (хотя никакого анатомического дефекта нет), голова кажется расположенной прямо на плечах. С возрастом степень этих проявлений постепенно убывает. У этих же детей обращает на себя внимание выраженность поперечных складок на шее с упорным мокнутием в области этих складок. Можно предполагать, что симптом короткой шеи возникает в результате перерастяжения шеи в процессе тяжелых родов с последующим рефлекторным сокращением ее по типу «феномена гармошки». Позднее именно у этих детей появляется еще один очень важный признак — резкое защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Оценка состояния брюшной стенки очень важна. Известно, что у многих новорожденных живот дряблый, распластанный, и в этих случаях нельзя исключить нарушение сократительной способности брюшных мышц в результате родовых повреждений грудного отдела спинного мозга. Особенно это демонстративно при преимущественно односторонней локализации поражения — «слабая» половина брюшной стенки слегка выпячивается, пупок смещается при крике. При двустороннем поражении судить об этом труднее. Бывает полезен следующий тест: если у такого новорожденного слабый плач, то при давлении рукой врача на живот ребенка голос становится значительно громче.

Столь же неблагоприятным следует считать приапизм — спонтанную эрекцию полового члена у новорожденного. Педиатры нередко сталкиваются с этим признаком, но не знают, как его трактовать. В то же время в неврологии взрослых этот симптом хорошо известен и свидетельствует о значительной спинальной патологии.

Мы попробовали рассмотреть некоторые возможности общего осмотра новорожденного для поиска признаков, позволяющих заподозрить ту или иную неврологическую патологию.
Каждый из перечисленных выше признаков не может считаться доказательным, но в совокупности они приобретают большой диагностический смысл. В любом случае, разрешить ваши сомнения сможет только врач, специализирующийся в области неонатальной неврологии.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая депрессия (нервная гиповозбудимость)

Малая двигательная и психическая активность ребенка, которая всегда ниже его дви-гательных и интеллектуальных возможностей; высокий порог и длительный отсроченный период возникновения всех рефлекторных и произвольных реакций. Депрессия часто сочетается с низкими мышечным напряжением и рефлексами, замедленной переключаемостью нервных процессов, эмоциональной вялостью, пониженной мотивацией и слабостью волевых усилий.

Гиповозбудимость может быть выражена в различна степени и проявляться либо эпизодически, либо стойко. Эпизодическое возникновение синдрома характерно для соматических заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гипотрофией. Иногда легкие, но стойкие проявления синдрома могут быть обусловлены типом высшей нервной деятельности. Преобладание мозговой депрессии в первые месяцы жизни наблюдают при недоношенности, у детей, перенесших кислородное голодание, внутричерепную родовую травму. Выраженная и стойкая депрессия часто сопровождается задержкой психомоторного развития, которая приобретает некоторые характерные особенности.

Задержка психомоторного развития при гиподинамическом синдроме характеризуется замедленным формированием всех условных рефлексов. В период новорожденности и в первые месяцы жизни это проявляется в отставании развития условного рефлекса на время кормления; в дальнейшем задерживается развитие всех пищевых условных рефлексов (рефлекс на положение кормления, вид груди или бутылки с молоком и т. д.), задерживается развитие пищевой, а затем зрительной и слуховой доминанты и чувствительных локальных реакций. Особенно характерна задержка развития цеп-ных двигательных сочетанных рефлексов, что наиболее отчетливо начинает проявляться со второго полугодия жизни! Такой ребенок в возрасте 6-8:мес не похлопывает рукой по одеялу или игрушке, не стучит предметом об предмет, к концу года не производит повторных выбрасываний предмета, не вкладывает предмет в предмет. Это проявляется также в голосовых реакциях: ребенок редко повторяет звуки, слоги, т. е. выполняя однократные движения и произнося отдельные звуки, он не стремится к их повторению. В результат задержки формирования условных рефлексов на сочетании слова с предметом или действием как в конкретной, так и в неконкретной ситуации начальное понимание речи и подчинение словесным :командам у этих детей происходит в более поздние сроки. При этом формируется отставание таких функций, как предметно-манипулятивная деятельность, ползанье, лепет, понимание речи, собственная речь.

При варианте гиповозбудимости в более поздние сроки отмечают формирование положительных эмоциональных реакций. Это проявляется как при общении со взрослым, так и в спонтанном поведении ребенка. В период новорожденности при общении со взрослым у таких детей обычно отсутствует ротовое внимание, в возрасте 2 мес не выражена или слабо выражена реакция радостного оживления при виде взрослого и ласковом голосе. Часто вместо мимики оживления у ребенка можно видеть только реакцию сосредоточения. Улыбка появляется позже 8-9 нед, для ее возникновения требуется комплекс раздражителей, включая и проприоцептивные, их повторность; латентный период возникновения улыбки в ответ на раздражитель удлинен.

В состоянии бодрствования ребенок остается вялым, пассивным, ориентировочные реакции возникают в основном на сильные раздражители. Реакция на новизну вялая и в большинстве случаев имеет характер пассивного изумления, когда ребенок с широко раскрытыми глазами остается неподвиж-ным при виде нового предмета, не предпринимая активных попыток приблизиться к нему, захватить его. Чем более длительный период отсутствуют активное бодрствование и ориентировочно-исследовательское поведение, тем более выражено отставание в психомоторном развитии.

Комплекс оживления — одно из основных проявлений активных форм эмоционального поведения у ребенка первых месяцев жизни — при гиповозбудимости либо отсутствует, либо проявляется в рудиментарной форме: слабой мимической реакцией без блеска глаз и голосовых реакций или отсутствием двигательного компонента, отчетливых вегетативных проявлений. Активные отрицательные эмоцио-нальные реакции также слабо выражены и почти не отражаются на общем поведении ребенка.

Особенности эмоциональной сферы определяют вторичное недоразвитие интонационной выразительности голосовых реакций, а также специфику формирования сенсорных функций. Так, на втором возрастном этапе гиповозбудимый ребенок обычно хорошо фиксирует и прослеживает предмет, но движения глазных яблок за перемещающимся предметом у него начинаются не сразу, а после определенного латентно-го периода, как это характерно для новорожденного: глаза как бы постоянно догоняют перемещающийся в поле зрения предмет. Эти зрительные реакции отличаются непостоянством, и для их возникновения часто необходимы специальные оптимальные условия: определенное состояние ребенка, до-статочная сила и длительность раздражителя и др. Во второй возрастной период указанные реакции наиболее отчетливо и часто возникают не в положении на спине, а в вертикальном положении на руках у взрослого. Особенностью зрительного восприятия при гиповозбудимости на этом возрастном этапе является также то, что ребенок спонтанно почти не рассматривает окружающие предметы, у него отсутствует активный поиск раздражителя. Гиповозбудимый ребенок обычно поворачивает голову и глаза к невидимому источнику звука после неоднократного повторения и длительного латентного периода; слуховое восприятие, так же как и зрительное, обычно не приобретает доминантного характера.

Задержка психомоторного развития при синдроме гиповозбудимости характеризуется диспропорцией развития, которая проявляется во всех формах сенсорно-моторного поведения. Так, при достаточном развитии дифференцирована эмоциональных реакций на «своих» и «чужих» ребенок проявляет активной радости на общение со знакомыми протеста на общение с незнакомыми лицами, т. е. на в возрастных этапах остается выраженной недостаточная активность общения. Наряду со своевременным развитием отдельных сенсорных функций наблюдается отставание в формировании интерсенсорных связей, особенно в системе тактильно-кинестетического анализатора, поэтому гиповозбудимые дети позже начинают рассматривать и сосать свои руки, ощупывать игрушки, у них с задержкой формируется зрительно-моторная координация. Отсутствие активного исследовательского поведения выражается в диспропорциональности развития зрительного восприятия. Поэтому при достаточном развитии у ребенка дифференцированного зрительного восприятия может сохраняться автоматический характер прослеживания предмета.

При динамической количественной оценке возрастного развития ребенок с синдромом гиповозбудимости в разные периоды теряет 7-9 баллов, причем максимальную потерю наблюдают в возрасте 4-5 мес, когда в норме должны активно формироваться первые интерсенсорные связи и активные формы поведения.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая гипервозбудимость

Двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, усиление врожденных рефлексов, повышенная рефлекторная возбудимость, тенденция к патологическим движениям часто в сочетании со сниженным порогом судорожной готовности. Гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и может наблюдаться у детей с перинатальной патологией, некоторыми наследственными ферментопатиями и другими обменными нарушениями, врожденной детской нервностью и при минимальной мозговой дисфункции. Выраженного отставания в психомоторном развитии у этих детей может и не быть, но при тщательном обследовании обычно удается отметить некоторые негрубые отклонения.

Для нарушения психомоторного развития при синдроме гипервозбудимости характерно отставание в формировании произвольного внимания, дифференцированных двигательных и психических реакций, что придает психомоторному развитию своеобразную неравномерность. У таких детей к концу первого года жизни обычно хорошо выражены познавательный интерес к окружающему, активные формы общения, и в то же время при сильных эмоциях может проявляться общий комплекс оживления с диффузными двигательными реакциями.

Все двигательные, сенсорные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают быстро, после короткого латентного периода и так же быстро угасают. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. При этом манипулятивная исследовательская деятельность, подражательные игры и жесты у них выражены слабо. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудизмости сочетается с повышенной психичской истощаемостью. При оценке возрастного развития гипервозбудимого ребенка обычно относят не к группе задержки, а к «группе риска», если гипервозбудимость не сочетается с другими неврологическими нарушениями.

<< Вернуться к оглавлению

Послеродовое расстройство регуляции внутричерепного давления

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Повышение и неустойчивость внутричерепного давления у детей раннего возраста часто сочетается с гидроцефальными проявлениями, которые характеризуется расширением определенных внутримозговых пространств в результате скопления избыточное количества спинномозговой жидкости. Повышение внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей может быть преходящим или постоянным, гидроцефалия — компенсированной или субкомпенсированной, что наряду с анатомо-физиологическими особенностями раннего возраста и обусловливает широкий диапазон клинических проявлений.

В большинстве случаев при гипертензионно-гидроцефальном синдроме имеет место увеличение размеров головы, что выясняется путем динамического измерения ее окружности и сравнения с динамикой роста и массы тела. Патологическим считают прирост окружности головы, превышающий нормальный более чем на 2 сигмальных отклонения. По мере увеличения окружности головы выявляется диспропорция между мозговым и лицевым черепом. Увеличение черепа может быть асимметричным вследствие односторонне патологического процесса либо дефекта ухода за ребенком.

Повышение внутричерепного давления у грудных детей сопровождается также расхождением черепных швов, что можно определить при пальпации и рентгенологическом исследовании. Расхождение швов наступает быстро при прогрессирующей гидроцефалии и более медленно, когда внутричерепное давление повышено нерезко или стабилизировалось. При перкуссии черепа отмечают звук «треснувшего горшка».

Другим признаком повышения внутричерепного давления является выбухание и увеличение большого родничка. При выраженном гидроцефальном синдроме могут быть открыты малый и боковые роднички. Следует, однако, иметь в виду, что изменение черепных швов и родничков выявляется лишь на определенной стадии развития патологического процесса, поэтому их отсутствие при однократном осмотре нельзя расценивать как свидетельство против наличия гипертензионно-гидроцефального синдрома.

При повышении внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках.

Неврологическая симптоматика при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит как от степени выраженности синдрома и его прогрессирования, так и от тех изменений мозга, которые явились его причиной. В первую очередь меняется поведение детей. Они становятся легко вoзбyдимыми, раздражительными, крик — резким, пронзительным, сон — поверхностным, дети часто просыпаются. Такой комплекс признаков более характерен для преобладания гипертензионного синдрома. При гидроцефальном синдроме, наоборот, дети в большинстве случаев сонливые. Снижение аппетита, срыгивания, рвота приводят к уменьшению массы тела. Поражение черепных нервов проявляется симптомом «заходящего солнца», сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом.

Мышечный тонус меняется в зависимости от выраженности внутричерепной гипертензии и течения заболевания. В первые месяцы жизни при повышении внутричерепного давления, особенно если оно сопровождается гипервозбудмостью и объем черепа не увеличен, мышечный тонус часто бывает повышенным, сухожильные рефлексы высокими, с расширенной зоной, иногда наблюдаются клонусы стоп. При гидроцефальном синдроме с умеренно выраженной внутричерепной гипертензией вначале наблюдают мышечную гипотонию. Если гидроцефалия прогрессирует, в дальнейшем можно отметить нарастание мышечного тонуса, раньше в ногах. Это связано с растяжением пирамидных волокон парасагиттальной области за счет увеличения желудочков мозга.

У новорожденных и грудных детей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме часто выражен тремор рук. Он может быть частым, мелкоразмашистым или редким, крупноразмашистым типа гемибализма. Судороги наблюдаются значительно реже, они возникают обычно при быстром нарастании внутричерепной гипертензии.

Изменения на глазном дне у маленьких детей развивается не обязательно в связи с возможностью увеличения объема черепа за счет расхождения черепных швов. Однако в ряде случаев можно обнаружить расширение вен, стушеванность границ соска зрительного нерва, а в дальнейшем, при прогрессировании гидроцефалии, его отек и атрофию.

Важное значение для диагностики гипертензионного синдрома имеет определение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, которое в норме у новорожденных составляет 50-100 мм вод. ст., у грудных-60-150 мм вод. ст. При гипертензионном синдроме ликворное давление у грудных детей может повышаться до 200-3Q мм вод. ст. и выше. Состав спинномозговой жидкости при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от особенностей патологического процесса, в результате которого он возник, характера течения синдрома, стадии его развития. Чаще наблюдают нормальный состав ликвора, но могут быть белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.

Наряду с клиническими, офтальмологическими и ликворологическими данными для диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома важное значение имеют: трансиллюминация череепа, ЭхоЭГ, краниография, компьютерная томография.

Метод трансиллюминации безопасен, ее можно проводить неоднократно и в амбулаторных условиях. Принцип метода заключается в распространении лучей света в пространстве, заполненном жидкостью. В норме у новорожденных грудных детей вокруг тубуса с источником света возникает кольцо свечения шириной от 0.5 до 3 см в зависимости от плотности костей черепа. Наиболее интенсивное свечение наблюдают в лобных областях (до 3 см), наименьшее в затылочной области (0,5—1 см). Увеличение границ свечения возникает при расширении субарахноидального пространства до 0,5 см. Просвечивание полостей внутримозговой ткани или желудочков возможно только при толщине мозговой ткани менее 1 см.

У детей с наружной и внутренней гидроцефалией выявляют симметричное свечение. Асимметричное свечение имеет место при одностороннем расширении желудочка и суоарахноидального пространства.

На ЭхоЭГ при гидроцефалии регистрируют увеличение количества отраженных эхо-сигналов, вентрикулярного индекса (норма 1,9) и амплитуды эхопульсаций. В случае асимметричного расширения желудочковой системы м-эxo смещено в сторону, противоположную увеличенному желудочку.

У детей грудного возраста при легком повышении внутричерепного давления без расхождения черепных швов краниография не дает достаточной информации для диагностики. В то же время именно краниограмма может дать объективные доказательства повышения внутричерепного давления. При прогрессировании гидроцефалии на краниограммах уже спустя 2-3 нед наблюдают расхождение черепных швов, чаще венечного и стреловидного. Асимметричное расширение черепных швов указывает на локализацию очага поражения. Истончение костей свода чeрeпa и выраженные пальцевые вдавления у детей первого года жизни указывают на относительную давность процесса приведшего к ограничению внутричерепного пространства.

Компьютерная томография — безопасный и безболезнен ный метод рентгенологического исследования черепа и мозговых структур, лучевая нагрузка при котором минимЯ ная (0,3 нагрузки при получении обычной рентгеногра черепа). Для детей раннего возраста значение указанных преимуществ очень велико. Кроме того, ее можно проводить амбулаторно. Компьютерная томография дает четкое представление о размерах желудочков мозга при гидроцефалии, а также о наличии и локализации очагов поражения.

Глубина и характер задержки психомоторного развив при гидроцефалии и гипертензионном синдроме варьируют в широких пределах в зависимости от первичных изменений нервной системы, вызвавших гидроцефалию, и от вторично обусловленных нарастающей гипертензией. Если деструктивные изменения мозга, вызвавшие гидроцефалию, были выраженными, даже в случае компенсации гидроцефалии консервативными или хирургическими мероприятиями, развитие ребенка значительно задерживается. В то же время присоединение и прогрессирование гипертензионно-гидроцефального синдрома при любой патологии делает задержку развития еще более выраженной и своеобразной, несмотря на компенсацию первичного процесса. Наконец, при своевременной эффективной компенсации и первичного процесса, и гидроцефалии легкая задержка развития, чаще парциальная, быстро ликвидируется.

<< Вернуться к оглавлению

Признаки дцп у грудничка проявления. Как определить детский церебральный паралич

Организм новорожденного ребенка очень хрупок и уязвим перед разными заболеваниями. Одно из таких заболеваний – ДЦП, который может развиться на фоне целого ряда негативных факторов, протекавших как во время внутриутробного развития, так и во время родов, или сразу после рождения малыша. Диагностировать его в раннем периоде жизни ребенка достаточно сложно. Однако есть признаки, которые должны насторожить как родителей, так и педиатра, требующие более тщательного обследования малыша с привлечением врача-невролога.

Медики подразделяют развитие ДЦП на три стадии:

Раннюю, от момента рождения до 5 – 6 месяцев жизни.
Начальную (от 6 месяцев до 3 лет).
Позднюю (в возрасте свыше 3 лет).

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение, тем больше шансов, что ребенку удастся избежать инвалидности и адаптироваться в общество, получить профессию и вести более-менее приемлемый образ жизни. Поэтому очень важно определить детский церебральный паралич на ранней стадии! Наиболее характерными симптомами, указывающими на возможность ДЦП, являются:

Нарушения сосательного рефлекса. Это проявляется в том, что малыш плохо берет грудь, слабо сосет, у него проблемы с глотанием (молоко вытекает изо рта, или ребенок захлебывается, кашляет).
Отсутствие реакции на звук в возрасте свыше 1 месяца. Как правило, абсолютное большинство здоровых ребятишек к концу первого месяца жизни начинают уверенно реагировать на голос матери, а также на громкий звук (широко открывают глаза, гримасничают, плачут – в зависимости от того, какие ассоциации вызвал у них посторонний шум). Разумеется, каждый организм индивидуален, поэтому возможны незначительные колебания в ту или иную сторону. Но если после полутора месяцев такой реакции нет, ребенка необходимо обследовать на ДЦП.
Отсутствие способности фокусировать взгляд на неподвижных или движущихся предметах после достижения возраста в 2 или 3 месяца. Кто-то из малышей овладевает этим умением к 2 месяцам, кто-то немного позже. Если же после 3 месяцев (например, в 4 месяца) ребенок не умеет фокусировать взгляд, это может быть одним из признаков заболевания.
Нарушения двигательной активности, неадекватная реакция на попытку сделать малышу массаж, подвигать его ручки, ножки или голову. Как правило, груднички любят такие процедуры («потягушеньки»), особенно если они сопровождаются ласковыми словами родителей. Если же ребенок проявляет при этом беспокойство, недовольно морщится или даже плачет, это может свидетельствовать о том, что ему больно. А одним из признаков ДЦП является неправильное развитие опорно-двигательного аппарата, что и вызывает дискомфорт при движениях.
Неестественные, неудобные (для нормально развитого ребенка) позы. Это может свидетельствовать о патологических изменениях в скелете и связках, что характерно для ДЦП.
Еще одним признаком, правда, проявляющимся в более позднем возрасте (на начальной стадии развития заболевания) может служить сохранение хватательного рефлекса после 5-6 месяцев жизни.

Следует особо отметить, что ни один из перечисленных признаков, или даже несколько признаков в совокупности, не может явно указывать на наличие или отсутствие ДЦП. Как уже сказано, любой организм индивидуален, и такое поведение ребенка может быть вызвано причинами, не имеющими никакого отношения к этому заболеванию. Поэтому для постановки диагноза ДЦП необходимо регулярное наблюдение педиатра, а при необходимости – совместное обследование с привлечением детского невролога, для оценки выявленных отклонений от нормы и их динамики. Очень важно также, чтобы родители были внимательны к малышу, следили за тем, как он кушает и ведет себя.

Даже если обнаружить заболевание в первые месяцы жизни ребенка не удалось, родителям обязательно следует обращать внимание на такие признаки:

Малыш не может сидеть без опоры, неохотно передвигается, плохо переворачивается, или заметно отстает в этих навыках от среднестатистических сроков.
Неестественное гримасничанье, нарушение зрения и глотания.
Перекос в постановке туловища, вплоть до ярко выраженного нарушения симметрии.
Нарушения координации движений.

Если у малыша в возрасте до 1 года наблюдается какой-то из этих симптомов, нужно немедленно показать его детскому неврологу! При необходимости, тот назначит дополнительные обследования, такие, как УЗИ и МРТ головного мозга, ЭЭГ и ЭхоЭГ. Если будет диагностирован детский церебральный паралич, надо приступать к лечению по специально составленной методике, которая зависит от степени поражения головного мозга и формы заболевания.

ДЦП далеко не всегда приводит к полной инвалидности и беспомощности человека. Есть немало случаев, когда больные, став взрослыми, успешно адаптировались в общество, могли обслуживать себя, работать. Но для этого необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз! Разумеется, очень многое зависит от родителей больного ребенка, от их выдержки, терпения и готовности неуклонно выполнять назначения медиков. Полного излечения добиться невозможно, поскольку медицина пока еще не знает способов восстанавливать погибшие нейроны, но в ряде случаев вполне реально «заставить» уцелевшие участки головного мозга работать в полную силу.

Эффективное лечение расстройств аутистического спектра

Аутизм обусловлен генетическими нарушениями развития головного мозга. Его первопричины заключены в генах, которые влияют на формирование синаптических связей. Аутизм относится к расстройствам аутистического спектра. Впервые официально о появлении диагноза РАС в медицинской статистике заявила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева в 2014 году. До этого времени страдающие РАС пациенты относились к лицам с психическими отклонениями неясной этиологии.

Приблизительно в это же время расстройства аутистического спектра разделили с другими схожими заболеваниями и перестали считать аутизм детской болезнью, которая после исполнения 18 лет плавно трансформируется в шизофрению. В BRT центре нейрореабилитации ведется лечение детей с диагнозом РАС. Здесь применяются эффективные авторские методы и зарекомендовавшие себя техники, которые используют в международной терапевтической практике. Уже после первого курса процедур становятся хорошо заметны изменения в состоянии ребенка.

Первые симптомы диагноза РАС: внимание к деталям

Расстройство аутистического спектра (РАС, ASD) ― это нарушение развития, провоцирующее социальные, коммуникационные и поведенческие проблемы. Степень отклонений от нормы у каждого ребенка отличается. Аутизм сложно выявить до 2 лет, но первые симптомы обращают на себя внимание в возрасте 12-18 месяцев. Дети с РАС часто кажутся спокойными, уравновешенными, нетребовательными. Настораживающими симптомами в это время становятся отсутствие зрительного контакта с матерью и реакции на голос близкого человека.

Поводом для обращения к врачу становятся следующие признаки:

В возрасте 6 месяцев у ребенка нет проявлений радости, удовольствия.
В 12 месяцев ребенок не отзывается на собственное имя.
После исполнения года малыш не пытается войти в контакт со взрослым, поболтать с ним на «детском» языке.
В год ребенок не показывает заинтересованности в происходящих вокруг событиях.
В 16 месяцев ребенок не произносит никаких слов.
В 24 месяца малыш не способен говорить простейшие фразы из 2 слов, подражать словам мамы и пытаться их повторить.

В более старшем возрасте такие дети не стремятся играть со взрослыми и сверстниками, не проявляют готовности к тактильному контакту, не отзываются на обращение к ним, повторяют одни и те же слова (фразы) или движения, не могут выразить свои желания, не понимают вопросов.

Атипичный аутизм
Моему сыну в мае будет 9 лет. Диагноз атипичный аутизм. Обратились мы в центр с несколькими проблемами. Проблемы с пониманием, координацией движений, с сенсорными нарушениями. Практически не разговаривал. Были очень простые предложения из 2 слов, никакого диалога практически не было. Сейчас у нас значительные улучшения. Мы учимся по общеобразовательной программе в 1-ом классе. Улучшилось понимание, разговариваем, есть диалог, есть игра. Во всем есть прогресс и улучшение…

Сложность идентификации диагноза РАС

Диагноз РАС сложно идентифицировать, так как часто он идет в сопровождении других нарушений. Среди них эпилептические припадки, депрессивные расстройства, гиперактивное поведение (связанное с дефицитом внимания). Сохранность интеллекта тоже существенно разнится. В этой группе встречаются умственно отсталые и дети с хорошими познавательными способностями. При дифференциальной диагностике исследователи стараются сразу отсечь нарушения слуха и специфические отклонения в речевом развитии. Чем раньше и точнее поставлен диагноз, тем эффективнее коррекция выявленных особенностей.

ЗПРР, задержка речи, аутизм
Обратились мы с диагнозом аутизм. Мы не ходили на горшок, не говорили ни слова, не обращали внимание на детей и животных. Чуть больше месяца реабилитации и мы уже играем с детьми, писаем в горшок, пьем из стакана, едим с вилки, поворачиваем голову когда зовут. Это огромный прогресс, это другой ребенок…

Как лечить РАС: классика или новаторство

До сих пор не существует оптимального метода лечения расстройств аутистического спектра, дающего ощутимые результаты при работе с пациентами разных возрастов. К традиционным техникам лечения относят медикаментозную терапию, методики психосоциальной помощи, поведенческой терапии, безглютеновую диету, структурированное обучение, трудотерапию и логопедические практики. Эти варианты лечения, как правило, менее чем удовлетворительные, что приводит только к частичному улучшению одного или нескольких аспектов заболевания.

Задержка психомоторного развития
После выписки я заметила, что у ребенка отечность не проходит. В ходе обследования выяснилось, что у нас атрофия мозга. Как последствие, мы не могли ходить, язык вываливался изо рта, руки были поджаты постоянно, с дыханием ночным были проблемы. Николай Эвальевич составил программу благодаря которой мы и дышать стали хорошо, и крепкими стали и ножками стали сами ходить…

В чем преимущество BRT центра нейрореабилитации

В нашем центре используются международные практики и авторские методы терапии аутизма. В их числе уже зарекомендовавшие себя техники:

Императивно-корригирующая гимнастика. Процедура направлена на гармонизацию мышечно-суставного баланса, нормализацию работы опорно-двигательного аппарата. Эта форма терапии относится к категории структурной реабилитации. Миофасциальное расслабление корректирует неподвижность скелетных мышц, устраняет дискомфорт, стимулирует рефлекс мышечного растяжения. ИКГ улучшает кровообращение, повышает оксигенацию, способствует эвакуации токсинов из организма. Все это объясняет улучшение моторной и неврологической функций у детей с РАС.
Метод Фельденкрайза. В ходе занятий с детьми улучшается дифференциация движений и ощущений собственного тела. Ребенок учится чувствовать себя и свое местоположение в пространстве. Этот метод эффективен в коррекции сенсорных проблем, которые становятся причиной острого стресса для ребенка с РАС и членов его семьи.
Нейропсихологическая оценка. Проводится для лучшего понимания сильных сторон личности конкретного ребенка и проблем, которые мешают его гармоничному развитию. Тестирование раскрывает информацию о причинах поведения и дает основу для разработки индивидуального плана лечения.

В BRT клинике работают известные профессора и специалисты в области неврологии и нейропсихологии. Ваше обращение к нам ― начало успешного избавления от ухудшающих качество жизни диагнозов.

3 месяца | Общество церебрального паралича

Основные этапы развития — 3 месяца

Следующий ожидаемый диапазон развития ребенка является ориентировочным.

Ожидаемый диапазон развития:

Задержка развития:

Появляется добровольное движение.
Конечности движутся плавно и симметрично.
Удары ногами поочередно или одновременно.
Лежа на животе, приподнимает голову и грудь.
К 5 месяцам в положении лежа на животе может раскачивать прямые руки в стороны.
Может засовывать ногу в рот.
Координация глаз к руке выполнена.
Руки расслаблены и открыты.
Младенец наблюдает и хватается за руки.
Начинает бить игрушку, но не попадает в цель. Если дать погремушку ему в руку, он встряхнет ее.
Мычание, произвольные крики, смех, крики, хихиканье.
Начинает улыбаться в 6 недель, через месяц отвечает на ваши улыбки или разговор.
Реагирует на шум, ищет источник звука.
Отличная реакция на мать, улыбается.
Узнает бутылку.
Ночной и дневной сон, кормление и бодрствование становятся обычным делом.
Ночной сон около 10 часов.

Отсутствие произвольных движений.
Движения рук и ног скованные, резкие.
Незначительное движение конечностей.
Низкий мышечный тонус.
Невозможно поднять голову и грудь, лежа на животе.
Плохой контроль головы при подтягивании в сидячем положении, голова поворачивается в одну сторону.
Руки все еще находятся в кулаке, руки не могут попасть в среднюю линию.
Отсутствие реакции на звуки, шум, отсутствие поворота, взгляда и следования за объектами с одной стороны на другую.
Не часто улыбается и выглядит раздражительным.

Детский церебральный паралич

Что это такое

Группа нервно-мышечных расстройств, вызванных повреждением головного мозга, из-за которого ребенок не может управлять своими мышцами.Церебральный (который относится к головному мозгу) паралич (который относится к мышечной слабости) влияет на мышечный тонус и контроль, баланс, координацию, осанку, рефлекс и общие движения тела. Детский церебральный паралич может быть легким или тяжелым.

Симптомы

Обычно вы или ваш врач заметите симптомы этого расстройства в течение первых нескольких месяцев жизни вашего ребенка. У новорожденных могут быть проблемы с сосанием, или их руки и ноги могут дрожать от тремора. У некоторых детей могут быть жесткие или очень гибкие мышцы или они не могут достичь определенных этапов, например переворачивания и хлопания в ладоши.Некоторые дети с церебральным параличом протягивают руку только одной рукой, удерживая другую руку в кулаке, или ползают только с одной стороны тела, волоча другую руку и ногу.

Детский церебральный паралич обычно диагностируется к трехлетнему возрасту. Вот три основных типа церебрального паралича:

Спастический церебральный паралич : это наиболее распространенный тип, которым страдают от 70 до 80 процентов людей с этим заболеванием. Дети с этим типом церебрального паралича имеют жесткие мышцы и часто испытывают трудности при ходьбе.Спастический церебральный паралич может поражать только ноги, руки и ноги или, в наиболее тяжелой форме, все тело и лицо. Эта тяжелая форма обычно имеет другие симптомы, включая умственную отсталость, судороги и проблемы со зрением, слухом и речью.
Дискинетический церебральный паралич : Около 10-20 процентов людей с церебральным параличом имеют этот тип, при котором их мышечный тонус колеблется от слишком напряженного до слишком расслабленного. Дети плохо контролируют свои руки, руки, ступни и ноги и делают непроизвольные резкие движения.Их лица и языки также могут быть затронуты, поэтому им трудно сосать, глотать и говорить.
Атаксический церебральный паралич : По оценкам, от 5 до 10 процентов людей с церебральным параличом страдают атаксическим церебральным параличом, который вызывает проблемы с равновесием и координацией. У детей проблемы с письмом и ходьбой.

Причины

Детский церебральный паралич чаще всего вызывается аномалиями развития мозга или травмой во время беременности, родов или сразу после рождения.В отчете Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов сделан вывод о том, что большинство случаев церебрального паралича не является результатом событий во время родов и родоразрешения, таких как недостаточное поступление кислорода (гипоксия).

Другие причины включают преждевременные роды или тяжелую желтуху, которую не лечили. У детей старшего возраста церебральный паралич, хотя и редко, может развиться из-за травмы головного мозга, вызванной менингитом (инфекция спинного и головного мозга), синдромом тряски ребенка или автомобильной аварией.

Насколько это распространено

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США примерно 1 из 323 детей из 1000 страдает церебральным параличом. Около 10 000 младенцев, рожденных в США каждый год, заболевают церебральным параличом, и почти 764 000 человек всех возрастов страдают этим заболеванием.

Последние методы лечения

Лекарства от церебрального паралича все еще не существует; вместо этого лечение направлено на улучшение подвижности ребенка и повышение качества жизни. Врачи и другие специалисты управляют этим заболеванием с помощью терапии, скобок и шин, а иногда и хирургического вмешательства и лекарств.Чем раньше родители начнут лечение своих детей, тем больше у них шансов полностью раскрыть свой потенциал. И родители не будут ориентироваться в этих различных методах лечения в одиночку: детям с церебральным параличом обычно помогает группа специалистов, в которую входят педиатр, хирург-ортопед, физиотерапевты и эрготерапевты, офтальмолог, логопед и социальный работник.

Одно из многообещающих методов лечения включает в себя хирургическую имплантацию под кожу помпы, доставляющей баклофен — лекарство, облегчающее мышечные спазмы и судороги.Другой хирургический метод, называемый селективной дорсальной ризотомией, используется для детей, которым не помогли нехирургические методы лечения. В этой процедуре врачи перерезают определенные нервные волокна у основания позвоночника, чтобы помочь детям сидеть, стоять и ходить.

Надежда на будущее

Высокотехнологичные устройства помогают все большему количеству детей с церебральным параличом. Например, компьютеры часто используются как часть терапии, в то время как некоторые дети с тяжелым церебральным параличом используют синтезаторы голоса, чтобы говорить.Другие передвигаются в инвалидных колясках, специальных скутерах или трехколесных велосипедах.

Кроме того, эксперты продолжают изучать способы минимизировать затруднения в обучении у детей с церебральным параличом. Исследователи пытаются понять как можно больше о нормальном развитии мозга плода, чтобы провести сравнение с тем, когда мозг ребенка развивается ненормально — в утробе матери.

Куда обратиться за помощью

Хотя диагноз церебрального паралича может показаться разрушительным, есть помощь в виде экспертов, адвокатов и других родителей, которые сталкиваются с теми же проблемами, что и воспитание ребенка с церебральным параличом.Эти ресурсы могут предложить понимание и поддержку:

Чтобы узнать о последних клинических исследованиях церебрального паралича, посетите:

Знаете ли вы признаки церебрального паралича?

blog home Травма при родах Каковы первые признаки церебрального паралича?

By Grant Law Office, 20 октября 2018 г.

Если ребенок задерживается в достижении «основных этапов движения» от рождения до 5 лет, это может быть признаком церебрального паралича.

Детский церебральный паралич вызывается повреждением части мозга, которая контролирует движение, равновесие и осанку.Он может быть врожденным (существовавшим до рождения), приобретенным во время тяжелых родов или возникшим в результате «инсульта» головного мозга (травмы, травмы, инфекции) на раннем этапе жизни новорожденного.

Какой бы ни была причина, вот первые признаки церебрального паралича:

6 месяцев или младше:

Голова вашего ребенка откидывается, когда его берут на руки.
Ножки вашего ребенка становятся жесткими, перекрещенными или «ножницами», когда их берут на руки.
Ваш ребенок чрезмерно вытягивает шею и спину, когда его берут на руки.
Ваш ребенок скован.
Ваш ребенок «гибкий».

Между 6 и 10 месяцами:

Ваш ребенок не катится ни в одном направлении.
Ваш ребенок не может свести руки вместе.
Вашему ребенку трудно подносить руки ко рту.
Ваш ребенок протягивает одну руку, а другую держит в кулаке.

10 месяцев и старше:

Ваш ребенок ползет криво, предпочитая одну сторону тела.
Ваш ребенок не может стоять, даже если держится за опору.
Ваш ребенок ходит на ягодицах или подпрыгивает на коленях, но не может ползать на четвереньках.

Диагностика церебрального паралича

Хотя чаще всего диагноз церебрального паралича ставится в возрасте до 2 лет, в легких случаях требуется больше времени для выявления. Однако к 30 месяцам наиболее заметны задержки в развитии. Медицинские работники наблюдают за большинством детей, которые подвержены более высокому риску проблем с развитием, и при подозрении на проблему следующим шагом является скрининг развития.

Скрининговые тесты на развитие могут быть в форме собеседований или анкет для родителей или физических тестов для ребенка. Стандартные тесты сдаются в возрасте:

лет.

9 месяцев
18 месяцев
24 или 30 месяцев

При обнаружении задержек врач проведет медицинское обследование и оценку развития ребенка в поисках конкретного расстройства, от которого страдает ребенок. В случае церебрального паралича врач также будет искать связанные с ним состояния (умственная отсталость; судороги; проблемы со зрением, слухом или речью), которые обычно «возникают одновременно» с церебральным параличом.

Кто больше всего подвержен риску церебрального паралича?

Детский церебральный паралич чаще встречается у мальчиков, чем у девочек: на каждые 100 девочек, рожденных с ДЦП, приходится 135 мальчиков. Половина всех детей с церебральным параличом родились недоношенными. Вот еще несколько факторов риска церебрального паралича:

Младенцы с низкой массой тела при рождении
Младенцы при многоплодных родах (двойня, тройня и др.)
Дети, зачатые с помощью вспомогательных репродуктивных технологий
Младенцы, перенесшие осложнения или тяжелые роды
Младенцы, перенесшие инсульт в возрасте до 3 лет

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы о церебральном параличе».

Приобретенный церебральный паралич — случай врачебной халатности

Хотя большинство случаев церебрального паралича считаются врожденными, в других случаях причиной являются врачебные ошибки. У врачей больше информации, чем у матерей. Такие опасности, как инфекция или снижение кровоснабжения ребенка во время беременности или родов, могут вызвать церебральный паралич — и быстрое вмешательство могло бы полностью предотвратить его.

Если вы беспокоитесь о том, что церебрального паралича у вашего ребенка можно было избежать, и хотите обсудить свое дело, обратитесь в Grant Law Office.Наши поверенные по церебральному параличу в Джорджии обладают опытом работы с родовыми травмами с чуткостью и знаниями. Мы знаем, сколько стоит лечение родовой травмы на протяжении всей жизни, и наша цель — добиться справедливости в отношении семей, подвергшихся обидам. Позвоните сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию по телефону (404) 995-3955.

Дополнительная информация:

https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Cerebral-Palsy-Hope -Through-Research № 3104_6)
https: // www.rchsd.org/programs-services/cerebral-palsy-center/cerebral-palsy-facts-2/

5 основных признаков того, что у вашего новорожденного ребенка может быть церебральный паралич

Худший кошмар каждого нового родителя — мысль о том, что у вашего ребенка болезнь или состояние, изменяющее его жизнь. В конце концов, как родители мы хотим, чтобы наши дети жили легкой, полной и счастливой жизнью.

Когда ставится сложный диагноз, может казаться, что из вас высасывают воздух, и закрадываются худшие мысли, особенно если это состояние может привести к необратимой травме вашего ребенка.По крайней мере, именно так я почувствовал, когда узнал об опухоли мозга у дочери …

Хотя я не являюсь родителем ребенка с особыми потребностями, мой ребенок действительно страдал от опухоли мозга в возрасте 1 года, и она все еще страдает проблемами развития, связанными с ее удалением. Нет проблем с когнитивным развитием, но ей трудно удерживать равновесие, подниматься по лестнице или даже прыгать на одной ноге.

Нам повезло…

Но нам повезло. Мы рано поймали (ну вообще жена)…

Видите ли, она педиатр и просто имеет шестое чувство того, как дети двигаются, стоят, ходят и ведут себя.Хотя мы все думали, что она, возможно, слишком много обдумывала, она была убеждена, что что-то не так.

И это потому, что она знала контрольный список наизусть. И из-за этого наш нейрохирург прооперировал опухоль, которая практически протекала бессимптомно, потому что она не разрослась настолько, чтобы создать серьезные проблемы для нашей дочери.

Как родитель, мне повезло, что моя жена может быть постоянным списком проблем со здоровьем, на которые нужно обращать внимание у наших детей.

Но у большинства родителей дома нет этого ресурса.

Вот почему вы регулярно ходите к педиатру. Вот почему так важно следовать таблицам этапов развития в первые несколько лет детства.

Значение контрольного списка

Поскольку я занимаюсь юридической практикой в случаях медицинской халатности, связанной с родовыми травмами, особенно с церебральным параличом, я подумал, что было бы полезно поделиться контрольным списком из 5 пунктов, чтобы помочь новым родителям узнать признаки, которые могут вызывать беспокойство.

Я не собираюсь тревожить никого из вас.Просто чтобы помочь тебе, как моя жена помогла нам.

Чем раньше можно будет поставить диагноз, тем лучше для вашего ребенка.

Часто педиатры тащат детей за дверь в течение десяти минут. Хотя в подавляющем большинстве случаев врачи могут диагностировать симптомы, вполне возможно, что они упускают из виду признаки, которые могут привести к раннему диагнозу, и, таким образом, немедленно получают соответствующее лечение ребенку.

Педиатр моей дочери не поставил ей диагноз, а моя жена.

Как родители, мы проводим больше всего времени с детьми. Итак, у нас есть лучшая возможность сделать наблюдения, которые могут помочь педиатрам в постановке диагноза. Нам нужно набраться смелости, чтобы спрашивать и рассказывать врачам наших детей все, что кажется необычным.

Но мы не сможем этого сделать, если не узнаем признаки.

Действуйте быстро, потому что закон не заботится

Кроме того, если церебральный паралич вашего ребенка возник в результате врачебной халатности, вам необходимо действовать быстро.Если злоупотребление служебным положением произошло при рождении (что, скорее всего, произойдет, если КП вашего ребенка возникло из-за злоупотребления служебным положением), у вас будет только время и до его или ее 3-го дня рождения, чтобы подать иск, даже если вы не обнаружите халатность. пока после этого.

Звучит безумно, но это закон Луизианы. Прочтите мое сообщение в блоге о задержках в делах о медицинской халатности штата Луизиана, если вам нужно более подробное объяснение.

Таким образом, чем раньше вы получите диагноз, тем лучше для здоровья вашего ребенка, а также для случая медицинской халатности вашего ребенка, если церебральный паралич на самом деле был вызван халатностью врача или медсестры.

5 признаков потенциального детского церебрального паралича

1. Низкий мышечный тонус — ребенок чувствует себя «вялым», когда его берут на руки.

2. Судороги в первый месяц

3. Затруднения при сосании или глотании
4. Невозможность поднять голову в положении лежа на животе к 1 месяцу
5. Невозможность пролонгировать до 6 месяцев
Этот список не является исчерпывающим. И многие из этих симптомов могут означать что-то еще, помимо церебрального паралича.
Тем не менее, это общие признаки, которые обнаруживаются при дифференциальной диагностике ребенка с церебральным параличом, и на них обязательно следует немедленно обратить внимание вашего педиатра, если вы заметите какой-либо из них.
К счастью, церебральный паралич не является дегенеративным, а это означает, что состояние в целом не ухудшается. Но чем раньше будет оказана помощь, тем лучше для ребенка.
Злоупотребление служебным положением или нет?
В подавляющем большинстве случаев детский церебральный паралич не является следствием родовой травмы.Это означает, что врач или медсестра, как правило, не несут ответственности за церебральный паралич. Считается, что около 10% всех случаев в стране вызваны врачебной ошибкой. Итак, как узнать, вызвал ли ваш врач церебральный паралич вашего ребенка, или он был вызван генетическими заболеваниями или внутриутробной инфекцией?
Ответ заключается в том, что нет простого ответа. Маловероятно, что врач зафиксирует в своих медицинских записях, что они являются причиной симптомов, которые испытывает ваш ребенок. На самом деле они будут записывать некоторые события, которые могут быть поводом для опасений, что это была врачебная халатность.Например, некоторые знаки в медицинской карте или во время родов, которые вы можете вспомнить, могут быть:
1. Шнур, обернутый вокруг шеи ребенка
2. Ребенок не плачет / не дышит самостоятельно
3. Низкая частота сердечных сокращений плода до / во время родов
4. Ребенок упал / упал и получил перелом черепа
Единственный способ узнать наверняка, виноват ли ваш лечащий врач в родовой травме вашего ребенка, — это обратиться в юридическую фирму, которая занимается делами о врачебной халатности при родовых травмах.
Если у вас есть вопросы о диагнозе церебрального паралича, у нас есть (или мы найдем) ответ.
Так как моя жена педиатр, мы много времени проводим с детьми. Моя цель — обеспечить привлечение врачей и больниц к ответственности за ущерб, который они причиняют своим пациентам.
Если вы выиграете дело о врачебной халатности, счета за лечение вашего ребенка, связанные с церебральным параличом, будут оплачены до конца его жизни. Средняя пожизненная стоимость медицинского обслуживания ребенка с церебральным параличом может превышать 1 миллион долларов.
Итак, важно не только, чтобы эти поставщики медицинских услуг были привлечены к ответственности, чтобы они больше не причиняли вреда другим, но и ваш ребенок выиграет, если о нем позаботятся навсегда.
Свяжитесь с нами ниже, чтобы мы могли помочь вам определить, есть ли у вас дело.
4 признака, на которые стоит обратить внимание
Выявление симптомов церебрального паралича может быть затруднительным. младенцы, потому что они так молоды.
Многие симптомы просто выглядят как нормальные стадии развития и остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не станет старше и не начнет пропускать основные этапы развития. вехи.
В этой статье будут рассмотрены некоторые симптомы церебрального паралича у младенцев (до 1 года), на которые следует обращать внимание.
Если вы считаете, что ваш ребенок демонстрирует что-либо из этих симптомы, не стесняйтесь обращаться за консультацией к профессиональному врачу.
Выявление симптомов детского церебрального паралича
Принято считать, что родители очень скоро узнают после рождения, если у их ребенка церебральный паралич из-за трудностей до или во время родов.
Однако у многих детей признаки церебрального паралича начинают проявляться только по мере их развития.Нарушения моторики могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после рождения.
Младенцы могут получить церебральный паралич после рождения из-за таких событий, как травмы головы, инфекции или инсульт.
Некоторые из наиболее частых симптомов церебрального паралича у младенцы включают:
1. Задержка развития
Развитие контрольные точки — это приблизительные оценки физических и поведенческих достижений. дети достигают успехов по мере их роста.
Примерно в 2 месяца младенцы должны научиться поднимать головы, реагируют на других и двигают руками и ногами.
Примерно через 4 месяца ваш ребенок может начать двигаться с улучшенной координацией и более намеренно издавать звуки. Они начнут тянуться и хвататься за предметы, с вашей помощью садятся прямо и переворачиваются.
В 6 месяцев младенцы могут самостоятельно сидеть, выражать эмоции лепетом и учиться держать предметы обеими руками.
Младенцы в 9 месяцев, как правило, очень любопытны и хотят исследовать. Обычно они начинают ползать и держаться за поверхности, чтобы принять положение стоя.Кроме того, они начнут по-настоящему развивать мелкую моторику, например, хватку клешнями, и смогут использовать жесты для общения. Кроме того, они могут более целенаправленно заниматься своими игрушками и листать книги.
Примерно через год младенцы обычно могут стоять и сидеть. вниз самостоятельно, указывать на предметы и могут начать делать свои первые шаги или используя простые слова.
Все младенцы будут развиваться немного по-разному в своем собственном темпе, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок немного отстает.Часто, когда младенец работает над одним этапом развития, например ползанием, другие области, такие как общение и мелкая моторика, могут отставать.
Хотя важно проконсультироваться с врачом, если вы чувствуете, что ваш ребенок не прогрессирует должным образом, даже врачи могут не решаться официально диагностировать более легкие случаи церебрального паралича в таком раннем возрасте.
Многие дети с подозрением на детский церебральный паралич заканчиваются не имея ЦП и «растущих избавиться от этих симптомов к 2 годам.
2. Нерегулярный мышечный тонус
Если вы заметили аномально высокий или низкий мышечный тонус, когда вы держите ребенка на руках, они могут церебральный паралич.
Постоянно высокий мышечный тонус называется спастичностью.
Это характеристика наиболее распространенного типа церебральных паралич, и вы заметите скованность и ограниченность движений.
Ваш младенец может демонстрировать продолжительное сжимание рук, скрещивание ног или согнутые колени.
Низкий мышечный тонус (гипотония) можно определить по недостатку силы, гибкие конечности и недостаточный контроль головы.
У детей с ДЦП могут быть даже неконтролируемые колебания между высокий и низкий мышечный тонус, из-за которого кажется, что они постоянно двигаются.
3. Тремор
Если вы заметили, что рука вашего ребенка начинает дрожать, когда он тянется к предметам, возможно, у него атаксический церебральный паралич.
Этот тип церебрального паралича характеризуется отсутствием баланс и координация.
Определенные движения могут подавлять мозжечок (который отвечает за точную настройку и точность) и вызывают толчки.
Это может помешать вашему ребенку нормально развиваться. двигательные навыки, такие как письмо и использование посуды.
4. Плохое питание
Если кажется, что ваш ребенок мало ест, это может быть признаком о оральной моторной недостаточности.
Детский церебральный паралич может поражать все части тела, включая мышцы во рту.
Это может затруднить открывание или закрывание вашего ребенка рот и глотать.
Как правило, трудности с кормлением легко определить, и о них следует незамедлительно сообщить врачу, чтобы предотвратить недоедание.
Воспитание ребенка с церебральным параличом
Обнаружить, что у вашего ребенка церебральный паралич, — это самое важное. родители не готовы к этому.
Сначала это может быть непросто и трудно обрабатывать, но важно знать, какие полезные ресурсы могут предоставить информация и поддержка, необходимые для решения этой проблемы.
Мы настоятельно рекомендуем записаться в группу поддержки при церебральном параличе. Там вы встретитесь с другими родителями детей с церебральным параличом и людей с церебральным параличом.
Вы можете поделиться своим опытом и проблемами с людьми, которые пережили те же трудности, и найти утешение, зная, что вы не одиноки.
Для детей младше трех лет могут быть доступны услуги раннего вмешательства, чтобы помочь вашему ребенку развиваться. Это может включать физиотерапию, трудотерапию и / или логопедию. Терапевты раннего вмешательства работают не только с ребенком, но и со всей семьей, чтобы обеспечить домашние занятия, образование и поддержку.
Общие сведения о детском церебральном параличе
Детский церебральный паралич — это нарушение моторики, то есть напрямую влияет на движения, осанку, мышечный тонус и равновесие.
Хотя такие ассоциативные состояния, как нарушение слуха, эпилепсия, когнитивные нарушения, нарушения зрения и поведенческие проблемы обычно сопутствуют церебральному параличу, они не связаны напрямую.
Если у вашего ребенка церебральный паралич, он все еще может вырасти, чтобы жить очень нормальная и полноценная жизнь благодаря эффективному управлению их симптомами.
Многие люди с церебральным параличом могут ходить самостоятельно, имеют средний или выше среднего интеллекта и научиться улучшать двигательную функцию.
Надеюсь, эта статья помогла вам лучше понять, каковы общие симптомы церебрального паралича у младенцев.
Раннее вмешательство и надлежащее лечение могут иметь решающее значение.
Детский церебральный паралич | Американская ассоциация беременности
Детский церебральный паралич относится к группе состояний, которые влияют на контроль движений и позы. Из-за повреждения областей мозга, контролирующих движение, больной ребенок не может нормально двигать своими мышцами.Хотя симптомы варьируются от легких до тяжелых, состояние не ухудшается по мере взросления ребенка. С помощью лечения большинство детей могут значительно улучшить свои способности.
Детский церебральный паралич: причины, лечение и профилактика
У многих детей с церебральным параличом есть другие проблемы, требующие лечения. К ним относятся умственная отсталость, неспособность к обучению, судороги, проблемы со зрением, слухом и речью.
Насколько распространен церебральный паралич?
Детский церебральный паралич обычно не диагностируется до тех пор, пока ребенку не исполнится 2–3 года .Приблизительно 2–3 ребенка на 1000 человек старше трех лет страдают церебральным параличом. В нашей стране около 500 000 детей и взрослых всех возрастов страдают церебральным параличом.
Какие бывают типы?
Существует три основных типа церебрального паралича, и у некоторых людей могут быть симптомы более одного типа.
Спастический церебральный паралич
Около 70-80% больных имеют спастический церебральный паралич , при котором мышцы жесткие, затрудняющие движение.Когда поражены обе ноги ( спастическая диплегия ), ребенку может быть трудно ходить, потому что напряженные мышцы бедер и ног заставляют ноги поворачиваться внутрь и скрещиваться в коленях (это называется ножницей).
В других случаях поражается только одна сторона тела ( спастическая гемиплегия ), часто рука поражается сильнее, чем нога.
Наиболее тяжелой является спастическая квадриплегия, при которой поражаются все четыре конечности и туловище, часто вместе с мышцами, контролирующими рот и язык.Дети со спастической квадриплегией часто имеют умственную отсталость и другие проблемы.
Атетоидный или дискинетический церебральный паралич
Около 10-20% больных страдают атетоидной формой церебрального паралича, поражающей все тело. Он характеризуется колебаниями мышечного тонуса (от слишком напряженного до слишком расслабленного) и иногда связан с неконтролируемыми движениями, которые могут быть медленными и корчащимися или быстрыми и отрывистыми.
Детям часто сложно научиться управлять своим телом достаточно хорошо, чтобы сидеть и ходить.Поскольку могут быть затронуты мышцы лица и языка, могут возникнуть трудности с сосанием, глотанием и речью.
Атаксический церебральный паралич
Около 5-10% больных имеют атаксическую форму, которая нарушает равновесие и координацию. Они могут ходить неустойчивой походкой с широко расставленными ногами и испытывать трудности с движениями, требующими точной координации, например при письме.
Каковы причины детского церебрального паралича при беременности?
Примерно в 70% случаев церебральный паралич возникает в результате событий, произошедших до рождения, которые могут нарушить нормальное развитие мозга.Согласно отчету Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Американской академии педиатрии (ACOG) за 2003 год, вопреки распространенному мнению, недостаток кислорода, поступающего к плоду во время схваток и родов, способствует лишь небольшому числу случаев церебрального паралича. ААП).
У небольшого числа детей в первые месяцы или годы жизни также развиваются травмы головного мозга, которые могут привести к церебральному параличу. Во многих случаях причина детского церебрального паралича неизвестна.
Некоторые из известных причин церебрального паралича включают:
Инфекции во время беременности — Некоторые инфекции у матери, включая краснуху (немецкая корь), цитомегаловирус (обычно легкая вирусная инфекция) и токсоплазмоз (обычно легкая паразитарная инфекция), могут вызывать повреждение головного мозга и приводить к церебральному параличу.Недавние исследования показывают, что материнские инфекции, поражающие плацентарные оболочки (хориоамнионит), могут способствовать развитию церебрального паралича как у доношенных, так и у недоношенных детей (родившихся до 37 полных недель беременности). Исследование, проведенное в 2003 году в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, показало, что у доношенных детей в четыре раза больше шансов заболеть церебральным параличом, если они подверглись хориоамниониту в утробе матери. Инфекции репродуктивных / мочевыводящих путей также могут увеличить риск преждевременных родов, еще одного фактора риска церебрального паралича.
Недостаточно кислорода, поступающего к плоду — Когда плацента не функционирует должным образом или отрывается от стенки матки перед родами; плод может не получать достаточно кислорода.
Недоношенность — Недоношенные дети с массой тела менее 3 1/3 фунта имеют до 30 раз больше шансов заболеть церебральным параличом, чем доношенные дети. Многие из этих крошечных младенцев страдают от кровотечения в головном мозге, которое может повредить нежную мозговую ткань. У них также может развиться перивентрикулярная лейкомаляция, то есть разрушение нервов вокруг полостей (желудочков), заполненных жидкостью, в головном мозге.
Асфиксия во время родов — До недавнего времени считалось, что асфиксия (недостаток кислорода) во время тяжелых родов является причиной большинства случаев церебрального паралича. Отчет ACOG / AAP показывает, что менее 10 процентов типов травм головного мозга, которые могут привести к церебральному параличу, вызваны асфиксией.
Заболевания крови — резус-инфекция, несовместимость крови матери и ее плода, может вызвать тяжелую желтуху и повреждение мозга, приводящее к церебральному параличу.Резус-болезнь обычно можно предотвратить, сделав резус-отрицательной женщине инъекцию продукта крови, называемого резус-иммуноглобулином, примерно на 28-й неделе беременности и снова после рождения резус-положительного ребенка. Нарушения свертывания крови (тромбофилии) у матери или ребенка также могут увеличить риск.
Тяжелая желтуха — Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением в крови пигмента, называемого билирубином, иногда становится тяжелым.Без лечения тяжелая желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга, что приведет к атетоидному церебральному параличу.
Другие врожденные дефекты — Дети с пороками развития мозга, многочисленными генетическими заболеваниями и другими физическими врожденными дефектами подвержены повышенному риску церебрального паралича.
Приобретенный церебральный паралич — Около 10 процентов детей с церебральным параличом приобретают его после рождения из-за травм головного мозга, которые происходят в течение первых двух лет жизни. Наиболее частыми причинами таких травм являются инфекции головного мозга, такие как менингит, и травмы головы.
Как диагностируется?
Родители могут беспокоиться о развитии своего ребенка или малыша первого года жизни, если ребенок испытывает проблемы с обучением переворачиваться, сидеть, ползать или ходить. Родители всегда должны обсуждать эти проблемы с педиатром своего ребенка.
Детский церебральный паралич диагностируется в основном путем оценки движений младенца или маленького ребенка. Врач оценит мышечный тонус ребенка, из-за чего они могут казаться вялыми. У других повышенный мышечный тонус, из-за чего они кажутся жесткими, или переменный мышечный тонус (иногда повышенный, а иногда низкий).
Врач проверит рефлексы ребенка и выяснит, предпочитает ли ребенок пользоваться правой или левой рукой.
В то время как у большинства детей предпочтение рук (становление правшей или левшей) развивается не ранее, чем до 12 месяцев, у некоторых детей с церебральным параличом это происходит до шести месяцев. Еще одним важным признаком церебрального паралича является сохранение определенных рефлексов, называемых примитивными рефлексами, которые нормальны для младенцев младшего возраста, но обычно исчезают к 6–12 месяцам жизни.
Врач также тщательно изучит историю болезни и попытается исключить любые другие расстройства, которые могут вызывать симптомы.
Медицинские работники могут также предложить тесты на визуализацию головного мозга, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или УЗИ. Иногда эти тесты могут помочь определить причину церебрального паралича. Ультразвук часто рекомендуется недоношенным детям, которые считаются подверженными риску церебрального паралича, чтобы помочь диагностировать аномалии головного мозга, которые часто связаны с церебральным параличом (что позволяет начать терапию раньше).
У некоторых детей с церебральным параличом, особенно у детей с легким поражением, визуализирующие исследования головного мозга не выявляют отклонений, что позволяет предположить, что микроскопически небольшие участки повреждения мозга могут вызывать симптомы. Около половины детей, у которых диагностирован церебральный паралич легкой степени, похоже, переросли свои симптомы.
Как лечится?
Группа специалистов здравоохранения работает с ребенком и семьей, чтобы определить потребности ребенка и создать индивидуальный план лечения, чтобы помочь ребенку раскрыть свой максимальный потенциал.Команда обычно координируется одним специалистом в области здравоохранения и может включать педиатров, физиотерапевтов и врачей-реабилитологов, хирургов-ортопедов, физиотерапевтов и терапевтов, офтальмологов, логопедов, социальных работников и психологов.
Обычно ребенок начинает физиотерапию вскоре после постановки диагноза. Терапия улучшает двигательные навыки (например, сидение и ходьбу), увеличивает мышечную силу и помогает предотвратить контрактуры (сокращение мышц, ограничивающих подвижность суставов).
Иногда скобы, шины или гипсовые повязки используются вместе с физиотерапией, чтобы предотвратить контрактуры и улучшить функцию рук или ног. Если контрактуры тяжелые, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удлинения пораженных мышц.
Иногда рекомендуются лекарственные препараты для уменьшения спастичности или ненормального движения. К сожалению, пероральное медикаментозное лечение часто не помогает. Иногда помогает инъекция таких препаратов, как ботокс ( ботулинический токсин ), непосредственно в спастические мышцы, и эффект может длиться несколько месяцев (что позволяет проводить более эффективную физиотерапию в течение этого времени).
Новый вид медикаментозного лечения перспективен для детей с умеренной и тяжелой спастичностью. Во время хирургической процедуры под кожу имплантируют помпу, которая непрерывно подает спазмолитический препарат баклофен.
Для некоторых детей со спастичностью, поражающей обе ноги, хирургическая техника, называемая селективной дорсальной ризотомией, может навсегда уменьшить спастичность и улучшить способность сидеть, стоять и ходить. В этой процедуре врачи идентифицируют и перерезают некоторые нервные волокна, которые больше всего способствуют спастичности.
Эта процедура обычно проводится, когда ребенку от 2 до 7 лет. Согласно UCP, эта процедура обычно рекомендуется только детям с сильной спастичностью ног, которые плохо поддаются лечению.
Трудотерапевты работают с ребенком над навыками, необходимыми в повседневной жизни, включая кормление и одевание. Дети с проблемами речи работают с логопедом или, в более серьезных случаях, учатся использовать компьютеризированный синтезатор голоса, который может говорить за них.Компьютеры стали важным инструментом для детей и взрослых с церебральным параличом с точки зрения терапии, образования, отдыха и работы.
Некоторым детям с церебральным параличом могут быть полезны многие механические вспомогательные средства, доступные сегодня, включая ходунки, устройства для позиционирования (позволяющие ребенку с неправильной осанкой стоять правильно), индивидуальные инвалидные коляски, специально адаптированные самокаты и трехколесные велосипеды.
Можно ли предотвратить церебральный паралич?
Во многих случаях причина церебрального паралича неизвестна, поэтому ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его.Несмотря на улучшение ухода за беременными женщинами и больными младенцами, количество детей с церебральным параличом, похоже, растет. Отчасти это связано с тем, что растет число очень недоношенных детей, которые подвергаются высокому риску церебрального паралича.
Тем не менее, некоторые причины церебрального паралича были идентифицированы, и случаи церебрального паралича, которые являются их результатом, часто можно предотвратить. Раньше резус-инфекция и синдром врожденной краснухи были важными причинами церебрального паралича.Обычно резус-инфекцию можно предотвратить, если беременная женщина с отрицательным резус-фактором получает надлежащую помощь. Женщины могут пройти тест на иммунитет к краснухе до беременности и пройти вакцинацию, если у них нет иммунитета.
Детей с тяжелой желтухой можно лечить с помощью специальных ламп (фототерапия). Травмы головы у младенцев, которые являются важной причиной церебрального паралича в первые месяцы жизни, часто можно предотвратить, если младенцы ездят в автомобильных сиденьях, правильно расположенных на заднем сиденье автомобиля. Регулярная вакцинация младенцев (вакциной против Hib) предотвращает многие случаи менингита, еще одной причины повреждения мозга в первые месяцы жизни.
Женщина может помочь снизить риск преждевременных родов, если она стремится к раннему наблюдению (в идеале, начиная с посещения до беременности) и регулярной дородовой помощи и избегает сигарет, алкоголя и запрещенных наркотиков.
Хотите узнать больше?
Судорожные синхронизированные общие движения у недоношенных детей как ранний маркер церебрального паралича | Неонатология | JAMA Педиатрия
Цель Чтобы установить, могут ли определенные аномалии (например, сжатые синхронизированные общие движения [GMs]) предсказать церебральный паралич и тяжесть более поздних двигательных нарушений у недоношенных детей, страдающих поражениями головного мозга.
Дизайн Было проведено традиционное неврологическое обследование, а ГМ были серийно записаны на видео и обследованы вслепую у 84 недоношенных новорожденных с ультразвуковыми аномалиями от рождения до постменструального возраста от 56 до 60 недель. Ход развития аномалий ГМ сравнивали только с результатами ультразвукового исследования головного мозга и с результатами неврологического обследования в зависимости от исхода пациента в возрасте от 2 до 3 лет.
Результаты У младенцев с постоянными или преобладающими (33 случая) ограниченными синхронизированными ГМ развился церебральный паралич.Чем раньше наблюдались стесненные синхронизированные ГМ, тем хуже был неврологический исход. Преходящие спастические синхронизированные характерные ГМ (8 случаев) сопровождались легким церебральным параличом (отсутствовали суетливые движения) или нормальным развитием (присутствовали суетливые движения). Постоянно нормальные GM (13 случаев) и GM с плохим репертуаром (30 случаев) приводят либо к нормальным исходам (84%), либо к церебральному параличу с легкими двигательными нарушениями (16%). Наблюдение за GM было 100% чувствительным, а специфичность синхронизированных GM составила 92.От 5% до 100% во всем возрастном диапазоне, что намного выше, чем специфичность неврологического обследования.
Выводы Постоянные и преобладающие синхронизированные спазмы GM специально предсказывают церебральный паралич. Чем раньше проявляется эта характеристика, тем хуже позднее нарушение.
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 лет произошло резкое снижение неонатальной смертности среди детей с низкой массой тела при рождении и с очень низкой массой тела при рождении, но относительное увеличение заболеваемости церебральным параличом среди детей с низкой массой тела при рождении и короткими сроками беременности.¹ ^-4 Повышенная выживаемость связана с увеличением доли младенцев с церебральным параличом, и было высказано предположение, что снижение неонатальной смертности и сопутствующее относительное увеличение церебрального паралича может быть связано с ⁵, потому что Распространенность церебрального паралича резко возрастает с уменьшением веса ребенка при рождении. ⁶ ^-8 Детский церебральный паралич встречается у 8–10% очень недоношенных детей, и примерно 40% всех детей с церебральным параличом родились недоношенными.⁸ ^{, 9}
Раннее предсказание церебрального паралича приведет к более раннему включению в программы реабилитации. К сожалению, достоверно выявить церебральный паралич у очень маленьких детей крайне сложно. ¹⁰ Обычно сообщается, что церебральный паралич не может быть диагностирован раньше, чем через несколько месяцев после рождения ¹¹ ^-15 или даже в возрасте до 2 лет. ¹⁶ Также были определены так называемый период молчания, продолжающийся от 4 до 5 месяцев или более, и период неопределенности до поворотной точки в 8 месяцев скорректированного возраста.¹² ^{, 13} Неврологические симптомы, наблюдаемые в первые несколько месяцев после рождения у недоношенных детей, у которых разовьется церебральный паралич, не являются ни чувствительными, ни достаточно специфичными, чтобы гарантировать надежный прогноз. Раздражительность, неправильное положение пальцев, спонтанный рефлекс Бабинского, ¹⁷ ^{, 18} слабость нижних конечностей, ¹⁹ преходящее нарушение тонуса, ¹² ^{, 13,20} ^-24 и задержка в достижении двигательных вех ¹¹ — это некоторые из неврологических признаков, которые были описаны у этих недоношенных новорожденных высокого риска.Все эти симптомы могут встречаться до начала церебрального паралича или во время «преходящей дистонии», ²¹ диссоциированного моторного развития, ²⁵ ^{, 26} и других временных неврологических нарушений, ²³ ^{, 24}, которые исчезают во время первый или второй год жизни. Более того, не было обнаружено корреляций между какими-либо из этих симптомов и тяжестью будущих двигательных нарушений. Таким образом, традиционное неврологическое обследование не позволяет предсказать развитие и тяжесть детского церебрального паралича.¹⁰ ^{, 16}
Неврологическое обследование новорожденных и младенцев в основном основано на изучении неонатальных рефлексов, таких как хватание, рефлекс Моро, укоренение, а также тоническая асимметричная реакция и вызванные реакции, например, связанные с пассивным и активным мышечным тонусом. Мало внимания уделяется спонтанной активности малыша. Более 10 лет назад Prechtl et al. ²⁷ ^-29 представили новый подход к неврологической оценке, основанный на спонтанной двигательной активности, а не на рефлексах и вызванных ответах.Теоретические и эмпирические соображения предполагают, что качество эндогенно генерируемой двигательной активности является лучшим индикатором целостности нервной функции, чем многие элементы неврологического обследования. ²⁷ Фактически, у плода и новорожденного ребенка наблюдается большое количество эндогенно генерируемых двигательных паттернов, которые производятся центральными генераторами паттернов, расположенными в разных частях мозга. Более того, существенные признаки указывают на то, что спонтанная активность является более чувствительным индикатором дисфункции мозга, чем реакция на сенсорные стимулы при тестировании рефлексов.Различные исследования ²⁹ ^-40 продемонстрировали, что у новорожденных, пораженных различными поражениями головного мозга, спонтанная моторика не изменяется по количеству, но теряет свою элегантность, плавность и сложность. Общие движения (GM) были выбраны из всего репертуара спонтанных двигательных паттернов из-за их сложности и частого возникновения. Был описан ряд аномалий качества GM, таких как гипокинез, плохой репертуар, ненормальные или отсутствующие суетливые движения, а также хаотичные и сжатые синхронизированные GM.Визуальное гештальт-восприятие — мощный и надежный инструмент для обнаружения этих изменений в сложности движений. Было обнаружено, что спастический синхронизированный характер, наиболее серьезная двигательная аномалия, является прогностическим фактором тяжелого неврологического нарушения. ²⁹ ^{, 32} ^{, 34} ^{, 35} Недавно было показано, что отсутствие или отклонение от нормы у ГМ с беспокойным характером или суетливыми движениями в постменструальном возрасте от 47 до 60 недель является надежным прогностическим фактором. будущие неврологические нарушения, в частности церебральный паралич.³⁴
Совместное исследование с большой когортой недоношенных новорожденных высокого риска было специально разработано для лучшего понимания взаимосвязи между ограниченными синхронизированными ГМ, более поздним церебральным параличом и тяжестью функциональных нарушений. В частности, было рассмотрено 3 основных вопроса. Во-первых, являются ли ограниченные синхронизированные GM ранним и специфическим маркером более позднего церебрального паралича? Во-вторых, связано ли появление и развитие ограниченных синхронизированных ГМ с тяжестью церебрального паралича? И в-третьих, являются ли ГМ таким мощным прогностическим инструментом, как одни только ультразвуковые аномалии и традиционное неврологическое обследование, или они даже более мощные?
Недоношенных новорожденных из группы высокого риска были зарегистрированы в Университете Модены и Университете Пизы (Италия) для проспективного совместного исследования по наблюдению за ГМ.Комитет по научным исследованиям Министерства здравоохранения Италии, Рим, одобрил исследование. Младенцы, которые соответствовали следующим критериям: достоверно известная дата последней менструации у матери, гестационный возраст менее 37 полных недель, ультразвуковые отклонения, сильно свидетельствующие о паренхиматозном инсульте головного мозга, повторная оценка GM и неврологическое обследование до примерно 56-60 недель постменструального возраста, а также неврологическое наблюдение — до 2–3-летнего скорректированного возраста — были включены в исследование. Мы исключили младенцев с хромосомными дефектами или серьезными пороками развития мозга или других органов.Также были исключены все младенцы с наблюдением GM или неврологическое обследование, пропущенное в более чем 1 ключевом возрасте. Мы включили 93 младенца, но 9 были пропущены из-за отсутствия данных. В окончательную выборку вошли восемьдесят четыре младенца. Клинические данные исследуемой группы перечислены в таблице 1. Некоторые младенцы принимали участие в предыдущих исследованиях, ²⁹ ^{, 32} ^{, 34}, и все родители дали свое информированное согласие.
Таблица 1.
Клинические характеристики 84 недоношенных новорожденных из группы высокого риска *
На основании серийных ультразвуковых исследований, выполненных с 5- по 7.5 МГц, мы включили детей с кистозными (34 случая) или некистозными (34 случая) аномалиями белого вещества. Кистозные поражения были разделены на небольшие и локализованные, обширные перивентрикулярные и / или подкорковые кисты. Некистозные поражения состояли из повышенной перивентрикулярной эхогенности, характеризующейся глобулярными, пятнистыми, грубыми гиперэхогенными ультразвуковыми изображениями, локализованными в перивентрикулярной области, которые наблюдались как в коронарной, так и в парасагиттальной проекциях, сохранялись в течение 2 недель или дольше и разрешались без последующего развития кист или увеличения боковые желудочки (адаптировано из Dammann and Leviton ⁴¹).Также были включены шестнадцать младенцев с внутрижелудочковым кровоизлиянием 3 и 3+ степени, согласно Volpe, ⁴². Ультразвуковые отклонения были вслепую изучены экспертом по ультразвуку (A.B.), который не знал об истории болезни и развитии младенцев.
Видеозаписи обычно производились с интервалами от 3 до 5 недель от рождения до выписки недоношенных детей из больницы. В течение периода исследования каждого младенца регистрировали от 5 до 10 раз.Последовательные оценки качества GM отображались на временной оси, чтобы проследить индивидуальные траектории развития. ²⁷ Поскольку функциональный репертуар меняется в разном возрасте, мы разделили наши продольные данные на 4 «ключевых возрастных» периода: недоношенные (постменструальный возраст до 37 недель), доношенный возраст (постменструальный возраст 38-42 недель), 43- Постменструальный возраст 46 недель и постменструальный возраст от 47 до 60 недель. Качество ГМ младенцев, зарегистрированных в Модене, оценивалось в Пизе (Джорджия), а младенцы, зарегистрированные в Пизе, оценивались в Модене (F.F.). Кроме того, один из нас (H.F.R.P.), который не знал истории болезни младенцев и результаты УЗИ, пересмотрел качество ГМ. Согласие между наблюдателями в оценке качества GM составило 90,2%. Если исследователи не соглашались, соглашение было достигнуто после повторной оценки и обсуждения. С рождения до конца второго месяца после родов ГМ оценивались как нормальные, с плохим репертуаром или плохо синхронизированные. В постменструальном возрасте от 47 до 60 недель GM с беспокойным характером оценивались как присутствующие (нормальные или ненормальные) или отсутствующие.Когда для одного субъекта было доступно более одного суждения на возрастной период, использовалось первое наблюдение для этого возрастного периода. Кроме того, GM со стесненным синхронизированным характером могли оцениваться до постменструального возраста 60 недель (Рисунок 1).
Рисунок 1.
Типы нормальных (N) и аномальных (A) общих движений (GM) у 84 недоношенных новорожденных высокого риска во время недоношенных, доношенных и первых 5 месяцев после родов. F указывает на беспокойство; PR, плохой репертуар; CS, тесненная синхронизированная; и СН, хаотичный.
Общие движения — это грубые движения, в которых задействовано все тело; они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Они появляются на ранних сроках беременности (в постменструальном возрасте 9-10 недель) и являются наиболее сложными из всего репертуара эндогенно генерируемых отдельных движений.
Особенностью нормальных GM является переменная последовательность движений рук, шеи и туловища. Они нарастают и ослабевают по интенсивности, силе и скорости, и у них есть постепенное начало и конец.В большинстве случаев последовательность движений разгибания и сгибания рук и ног сложна, с наложенными друг на друга вращениями и, часто, с небольшими изменениями направления движения. Эти дополнительные компоненты делают механизм плавным и элегантным и создают впечатление сложности и разнообразия. Несмотря на эту изменчивость, GM следует рассматривать как отдельный скоординированный образец, который легко распознать каждый раз, когда он возникает.
У гроссмейстеров с плохим репертуаром последовательность компонентов последовательных движений монотонна, и движения различных частей тела не происходят так сложно, как у нормальных гроссмейстеров.
Стесненные синхронизированные GM кажутся жесткими и не обладают обычным плавным и плавным характером. Все мышцы конечностей и туловища сокращаются и расслабляются почти одновременно.
Суетливые движения — это непрерывный поток небольших, круговых и элегантных движений шеи, туловища и конечностей; они появляются в возрасте от 6 до 9 недель и исчезают примерно через 15-20 недель после родов. Ненормальные суетливые движения выглядят как обычные суетливые движения, но их амплитуда, скорость и рывки умеренно или сильно преувеличены.
Аномальное качество ГМ могло сохраняться в течение всего периода наблюдения или только его части. Мы назвали индивидуальную траекторию развития с одной и той же аномалией ГМ на протяжении всего периода исследования согласованной . Когда аномалия ГМ наблюдалась временно только в недоношенном и / или доношенном возрасте, мы использовали термин переходный . Когда ограниченные синхронизированные GM (которым предшествовали GM с плохим репертуаром) присутствовали еще дольше и не исчезали до 60 недель постменструального возраста, использовался термин преобладающий .
Неврологическое обследование и наблюдение
В недоношенном и доношенном периодах неврологическое обследование проводилось в соответствии с протоколами Dubowitz и Dubowitz ⁴³ и Prechtl ⁴⁴ соответственно. В течение первых 5 месяцев после родов и позже видеозаписи спонтанной моторики и клинических проверок сопровождались стандартизированной неврологической оценкой, основанной на материалах Touwen.⁴⁵ Неврологический осмотр также был записан на видео. Никаких отклонений от нормы при неврологическом осмотре не отмечалось. Во время преждевременного периода мы искали следующие отклонения от протокола Дубовица: неправильная осанка, генерализованная или сегментарная гипотония или гипертония, гипокинез, неправильный контроль головы, частый тремор или вздрагивание, отсутствующие или ненормальные реакции или рефлексы, гипореактивность к стимуляции и раздражительность. . ⁴³ ^{, 46} Результаты экзамена Prechtl, проведенного в срок, были классифицированы в соответствии с синдромами, указанными в сводной форме.⁴⁴ Неврологическое обследование было признано ненормальным, если присутствовала хотя бы одна из аномалий, упомянутых выше. Кроме того, в возрасте от 2 до 3 лет был проведен тест на развитие по шкале развития Гриффитса ⁴⁷. В этом возрасте исход был классифицирован как «нормальный» (без неврологических признаков) или «церебральный паралич». Детский церебральный паралич был определен как «хроническая инвалидность, характеризующаяся нарушением контроля над движением или осанкой, возникающая в раннем возрасте, а не результат признанного прогрессирующего заболевания.»⁴⁸ (p707) В возрасте от 2 до 3 лет тяжесть двигательной инвалидности оценивалась в соответствии с системой классификации общей двигательной функции у детей с церебральным параличом, недавно предложенной Палисано и др. ⁴⁹ Мы выделили легкую (степень 1) и умеренная или тяжелая двигательная недостаточность (степени 2-5). Кроме того, мы определили незначительные неврологические дефициты: легкие сенсорные дефициты, косоглазие, тяжелая задержка позы без дисфункции кортикоспинального тракта и / или оценка от 50 до 84 по Шкалы развития Гриффитса.
Надежность между наблюдателями
Неврологические обследования в Модене и Пизе проводили двое из нас (F.F. и G.C. соответственно). Чтобы оценить функциональные нарушения при церебральном параличе, те же авторы проанализировали записи развития нервной системы и видеозаписи младенцев во время последней клинической проверки.Недоношенные дети из Пизы оценивались одним из нас (F.F.), а другой из нас (G.C.) — младенцами из Модены; эти оценки сравнивались с исходными оценками, полученными местными физиотерапевтами и детскими неврологами. В случае разногласий соглашение было достигнуто после переоценки и обсуждения.
Анализ кривой рабочих характеристик приемника использовался для сравнения мощности ультразвука и GM для прогнозирования церебрального паралича.⁵⁰ Анализ кривой рабочих характеристик приемника обеспечивает мощное средство оценки способности теста различать 2 группы пациентов с тем преимуществом, что анализ не зависит от выбранного порогового значения. Для проверки корреляции между временем появления спазмированных синхронизированных ГМ и тяжестью двигательных нарушений у детей с церебральным параличом использовался тест тренда Йетса (двусторонний) ⁵¹. Этот тест оценивает тенденцию на основе концепций регрессии и является более подходящим и чувствительным, чем тест χ ² для таблиц непредвиденных обстоятельств p × q.Статистически значимым считалось значение P <0,05. Стандартная формула использовалась для расчета отношения правдоподобия ГМ, ограниченного синхронизированного характера ГМ и результатов неврологического обследования.
В возрасте от 2 до 3 лет 40 младенцев были здоровыми, у 44 был церебральный паралич спастического типа (у 22 была диплегия, у 14 — тетраплегия и у 8 — гемиплегия). У пятнадцати младенцев была двигательная недостаточность 1 степени, согласно Палисано и др., ⁴⁹ 5 детей имели 2 степень, 5 — 3 степень, 9 — 4 степень и 10 — 5 степень.За исключением 1 младенца с легким дефектом слуха, случаев незначительного неврологического расстройства не наблюдалось.
Тяжелые ультразвуковые аномалии (например, обширные кисты и зародышевый матрикс — внутрижелудочковое кровоизлияние 3+ степени) наблюдались у 31 ребенка и, за одним исключением, привели к церебральному параличу. Незначительные ультразвуковые аномалии (сохраняющаяся повышенная эхогенность, небольшие и локализованные кисты, зародышевый матрикс — внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени) наблюдались у 53 детей.В большинстве случаев (39 младенцев) исход был нормальным; Также наблюдался церебральный паралич с легким (7 младенцев) или умеренным или тяжелым (7 младенцев) нарушением (таблица 2).
Таблица 2.
Результаты ультразвукового сканирования и неврологические исходы у 84 недоношенных новорожденных из группы высокого риска *
Траектории развития
Динамика качества ГМ в зависимости от неврологического исхода представлена в Таблице 3 и на Рисунке 2.Продолжительность и стабильность качества GM в значительной степени определяли нормальность или серьезность аномального исхода. У всех 33 недоношенных новорожденных, у которых в течение всего периода исследования наблюдались преобладающие (19 случаев) или постоянные (14 случаев) спастические синдромы синхронизированного характера, развился церебральный паралич. Ни у кого из них не было суетливых движений в постменструальном возрасте от 47 до 60 недель. Напротив, у 13 младенцев с постоянными нормальными GM, у 4 детей с временными GM с плохим репертуаром, у 19 детей с постоянными GM с плохим репертуаром и у 4 детей с временными ограниченными синхронизированными GM были нормальные результаты.Несмотря на разные паттерны траектории развития, у этих младенцев были общие суетливые движения (у 3 детей наблюдались аномальные суетливые движения). Единственным исключением был 1 ребенок без суетливых движений, у которого наблюдалась длительная задержка позы, которая исчезла в возрасте 3 лет и была классифицирована как нормальная (Таблица 4). Из недоношенных детей с постоянным плохим репертуаром GM (7 случаев) и преходящим спазмом синхронизированных GM (4 случая), у которых позже развился церебральный паралич, у 10 не было суетливых движений, а у 1 были преувеличенные суетливые движения.Взаимосвязь между возрастом появления преобладающих или устойчивых синхронизированных ГМ с ограниченными возможностями и тяжестью неврологического нарушения показывает, что чем раньше появляются ГМ с ограниченными синхронизированными качествами, тем хуже результат. Тест тренда Йетса (T, 3,207; P <0,005) подтвердил статистическую значимость этого утверждения.
Таблица 3.
Типы траекторий развития и неврологические исходы у 84 недоношенных новорожденных из группы высокого риска *
Рисунок 2.
Типы траекторий развития и неврологические исходы у 84 недоношенных новорожденных высокого риска. N указывает на нормальные движения; PR, плохой репертуар; и CS, тесновато синхронизирован.
Таблица 4.
Непоседы и неврологические исходы у 84 недоношенных детей из группы высокого риска
ПРОГНОЗНАЯ СТОИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ И GM
Площади под анализом кривой рабочих характеристик приемника для ГМ и ультразвукового сканирования были довольно большими (97.4 и 88,3 соответственно), что показывает, что оба они являются точными тестами. Статистически значимая разница была обнаружена между двумя методами ( P = 0,001). Качество GM было лучшим показателем для прогнозирования неврологического исхода в группе младенцев, которые были отобраны на основе аномальных результатов ультразвукового исследования (рис. 3).
Рисунок 3.
Площадь под кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для оценки качества сканирования движений (GM) и ультразвукового исследования (US) у недоношенных новорожденных высокого риска.Кривая ROC строится путем построения графика соотношения истинно-положительных результатов и доли ложноположительных результатов для каждого значения теста. Кривая для произвольного теста (AT), который, как ожидается, не будет иметь дискриминационного значения, отображается как диагональная линия, тогда как полезный тест имеет кривую ROC, которая быстро поднимается и достигает плато.
СООТНОШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ И ТОЧНОСТЬ ГМ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПРОГНОЗИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИСА
Положительное отношение правдоподобия синхронизированных GMs для прогнозирования церебрального паралича намного выше, чем у неврологического обследования во всем возрастном диапазоне.Отношение отрицательного правдоподобия для прогнозирования церебрального паралича на основе качества GM также было намного выше, чем для неврологического обследования в течение периода исследования.
Наблюдение GM было 100% чувствительным во всем возрастном диапазоне; неврологическое обследование в период исследования было менее чувствительным. Чувствительность синхронизированных ГМ с ограниченными возможностями была низкой (46,5%) в недоношенном периоде из-за того, что у младенцев с ограниченными синхронизированными ГМ предшествовали ГМ с плохим репертуаром. Чувствительность поднялась до 65%, 78.7% и 77,2% в доношенном, раннем послеродовом периоде и беспокойном возрасте, соответственно, из-за недоношенных детей, у которых развился церебральный паралич после кратковременных спазмов синхронизированных GM или постоянных GM с плохим репертуаром. Еще более поразительной была разница в специфичности при сравнении синхронизированных ГМ с неврологическим обследованием. Специфичность первого была чрезвычайно высокой (от 92,5% до 100%) для всех возрастных диапазонов; оно неизменно было намного выше, чем при неврологическом обследовании (таблица 5).
Таблица 5.
Отношение правдоподобия (LRs) и точность, связанные с возрастным периодом, для наблюдения за общими движениями (GM), стесненного синхронизированного характера и неврологического обследования в отношении церебрального паралича *
Из этого исследования следует два основных вывода. Во-первых, ограниченный синхронный характер ГМ, если он постоянен во времени или преобладает от преждевременных родов до 5-месячного послеродового возраста, конкретно предсказывает более поздний церебральный паралич.Во-вторых, время появления спазмированных синхронизированных ГМ предсказывает степень более позднего функционального нарушения, вызванного церебральным параличом: чем раньше появятся, тем тяжелее функциональное нарушение.
Наше исследование также подтвердило наблюдения предыдущих исследований. ³² ^{, 52} Нормальные суетливые движения после преходящих нарушений качества ГМ указывают на нормальный результат, отсутствие суетливых движений указывает на неврологический дефицит, а ГМ являются более мощным прогностическим инструментом, чем традиционные неврологические обследования и ультразвуковое сканирование.³⁴
Тяжесть и прогностическая ценность ограниченного синхронизированного характера ГМ были известны из предыдущих исследований. ²⁹ ^{, 32} Однако открытие, что эта двигательная аномалия является специфическим маркером более позднего церебрального паралича, является новым. Детальный анализ траекторий развития ГМ в большой группе недоношенных детей с серьезными или незначительными отклонениями, обнаруженными с помощью УЗИ, показывает, что постоянный или преобладающий ограниченный синхронизированный характер ГМ, независимо от тяжести отклонений УЗИ, всегда сопровождается церебральный паралич.
Исследование имеет практические и очевидные последствия. Он предлагает подсказки о критериях отбора для строгого неврологического наблюдения. Недоношенных детей, ожидающих точного диагноза целостности мозга, обычно включают в проспективные программы последующего неврологического наблюдения, основанные на их истории болезни и результатах ультразвукового исследования, а не на функциональную оценку, которая включает оценку умственной и двигательной активности. Недавние исследования ⁵³ ^-55 показали, что умственная отсталость и проблемы с обучением являются обычным явлением среди недоношенных детей, прошедших тестирование в школьном возрасте.Мы не уверены, исключают ли нормальные или лишь слегка ненормальные GM в этом раннем возрасте эти незначительные недостатки в более позднем возрасте. В этом исследовании подчеркивается важность функциональной оценки, основанной на ранних наблюдениях за спонтанным двигательным поведением. Нормальное качество ГМ определяет тех младенцев, которые не страдают дисфункцией мозга и которые будут нормально развиваться; они не нуждаются в строгом неврологическом наблюдении. Напротив, ГМ с длительным стесненным синхронизированным характером выявляют младенцев, у которых наиболее вероятно развитие церебрального паралича.Именно они нуждаются в раннем вмешательстве и могут извлечь выгоду из него.
Первую видеозапись следует записать как можно скорее после рождения, когда исчезнут эффекты обезболивания и / или седативного действия и маленький недоношенный ребенок находится в стабильном физическом состоянии. Регулярные видеозаписи желательно производить до достижения постменструального возраста от 47 до 60 недель. Когда замечаются ограниченные синхронизированные GM, целесообразно продолжить запись, чтобы определить, являются ли они временными или последовательными, и появятся ли беспокойные движения.
Обзор различных исследований ⁵⁶ подчеркивает, что методика GM-оценки надежна (межсоревновательное согласие, 78% -98%) и проста в освоении. По нашему опыту, учебный курс, за которым следует несколько месяцев практики с использованием клинического материала (например, серийных видеозаписей нескольких младенцев), знакомит новичка с клиническим применением метода. Образец сжатых синхронизированных гроссмейстеров легче всего заметить, потому что все или большая часть конечностей сокращается и расслабляется почти одновременно в монотонной последовательности.Этот метод получил широкое признание и признан ²⁹ ^-40 как простой, неинвазивный и мощный диагностический и прогностический инструмент, и мы считаем, что оценка спонтанной моторики является важной частью неврологического обследования. Медицинский персонал, участвующий в неврологическом наблюдении за новорожденными из группы высокого риска, может извлечь пользу из гештальт-подхода, которому можно научиться на специальных учебных курсах. Практика распознавания ГМ по видеозаписям повысит способность врачей обнаруживать ранние признаки дисфункции мозга.
Принята к публикации 17 января 2002 г.
Это исследование было частично поддержано Министерством здравоохранения Италии (Текущий исследовательский проект, 1994 г.) и компанией ITI, Модена, Италия.
Мы благодарим доктора медицины Альберто Берарди, который слепо оценил результаты ультразвукового сканирования, и Луку Ори, который сделал видеозаписи некоторых младенцев в отделении интенсивной терапии и амбулаторной клинике Университета Модены. Мы также благодарим сотрудников отделения интенсивной терапии новорожденных Пизанского университета, где наблюдались некоторые случаи, и Джованни Баттиста Каваццути, доктора медицины (кафедра педиатрии, Университет Модены), и Пьетро Пфаннера, доктора медицины (отделение детской медицины). Neuropsychiatry, Университет Пизы) за постоянную поддержку наших исследований.
Поскольку физическая диагностика — это визуальный навык, мы включили видеоклипы четырех младенцев:
Видео 1: Нормальные общие движения
Видео 2: Нормальные суетливые движения
Видео 3: стесненные синхронные движения
Видео 4: Ненормальные суетливые движения
Для просмотра этих видео вам понадобится Quick Time:
Скачать бесплатную копию Quick Time
Детский церебральный паралич встречается у 8–10% очень недоношенных детей, тогда как примерно 40% всех детей с церебральным параличом рождаются недоношенными.Раннее предсказание церебрального паралича приведет к более ранним программам реабилитации. К сожалению, достоверно выявить церебральный паралич у очень маленьких детей крайне сложно. ¹⁰ Обычно сообщается, что церебральный паралич не может быть диагностирован раньше, чем через несколько месяцев после рождения ¹¹ ^-15 или даже в возрасте до 2 лет. Кроме того, традиционное неврологическое обследование не позволяет предсказать развитие и степень тяжести детского церебрального паралича
Наше исследование демонстрирует, что ограниченный синхронный характер ГМ, если он постоянен во времени или преобладает от преждевременных родов до 5-месячного послеродового возраста, конкретно предсказывает более поздний церебральный паралич.Во-вторых, время появления спазмированных синхронизированных ГМ предсказывает степень более позднего функционального нарушения церебрального паралича: чем раньше появятся, тем тяжелее функциональное нарушение.
Исследование имеет практические и очевидные последствия. Он предлагает подсказки о критериях отбора для строгого неврологического наблюдения и помогает врачу, участвующему в последующем наблюдении, распознать ранние признаки церебрального паралича и, следовательно, начать программы ранней реабилитации.
Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Фабрицио Феррари, доктор медицины, Институт педиатрии и неонатальной медицины, Университет Модены, Policlinico Universitario, 41100 Модена, Италия (электронная почта: [email protected]).
1.MacGillivray ICampbell Д.М. Меняющиеся паттерны церебрального паралича в Эйвоне. Paediatr Perinat Epidemiol. 1995; 9146-155Google ScholarCrossref 2.Hagberg BHagberg GOlow Ивон Вендт L Изменяющаяся панорама церебрального паралича в Швеции, V: период 1979-82 годов рождения. Acta Paediatr Scand. 1989; 78283-290Google ScholarCrossref 3.Hagberg BHagberg GOlow I Меняющаяся панорама церебрального паралича в Швеции, VI: распространенность и происхождение в период с 1983 по 1986 год рождения. Acta Paediatr. 1993; 82387-393Google ScholarCrossref 4.Hagberg BHagberg GOlow Иван Вендт L Изменяющаяся панорама церебрального паралича в Швеции, VII: распространенность и происхождение в период 1987-90 годов рождения. Acta Paediatr. 1996; 85954-960Google ScholarCrossref 5.Hagberg BHagberg GZetterstrom R Снижение перинатальной смертности: рост заболеваемости церебральным параличом? Acta Paediatr Scand. 1989; 78664-670Google ScholarCrossref 6.Hagberg BHagberg GStanley FedAlberman Eed Факторы дородового и перинатального риска в исследовании 681 случая в Швеции. Эпидемиология церебрального паралича Лондон, Англия Медицинские книги Уильяма Хайнемана 1989; 116–134 Клиники медицины развития vol 87Google Scholar7.Эмонд AGolding JPeckham C Церебральный паралич в 2 национальных когортных исследованиях. Arch Dis Child. 1989; 64848-852Google ScholarCrossref 8.Pharoah POCooke TCooke RWРозенблум L Тенденции развития церебрального паралича, связанные с массой тела при рождении. Arch Dis Child. 1990; 65602-606Google ScholarCrossref 9. Эскобар Г.Дж.Литтенберг БПетитти DB Результат среди выживших младенцев с очень низкой массой тела при рождении: метаанализ. Arch Dis Child. 1991; 66204-211Google ScholarCrossref 10.Illingworth Р.С. Диагноз ДЦП первого года жизни. Dev Med Child Neurol. 1966; 8178–194Google ScholarCrossref 11. Аллен МАЛЕКСАНДР GR Использование основных моторных вех для выявления очень недоношенных детей с риском церебрального паралича. Dev Med Child Neurol. 1992; 34226-232Google ScholarCrossref 12. Saint-Anne Dargassies S Нормальность и нормализация при долгосрочном неврологическом наблюдении за 286 действительно недоношенными детьми. Neuropadiatrie. 1979; 10226–244Google ScholarCrossref 13.Saint-Anne Dargassies S Симптомы нервного развития в первые годы жизни. Dev Med Child Neurol. 1972; 14235–246Google ScholarCrossref 14. Weisglas-Kuperus NBaerts WSauer PJJ Ранняя оценка и исходы нервного развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: значение для педиатрической практики. Acta Paediatr. 1993; 82449-453Google ScholarCrossref 15.Futagi YTagawa ТОтани K Профили примитивных рефлексов у младенцев: различия в зависимости от категорий неврологических отклонений. Brain Dev. 1992; 14294-298Google ScholarCrossref 16.Bennett FCAvery GBedFletcher MAedMacDonald Гед Результат развития. Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных Филадельфия, Пенсильвания Дж. Б. Липпинкотт Co1994; 1367–1386 Google Scholar17.Dubowitz LMSLevine MJedBennett MJedPunt Джед Клиническая оценка нервной системы младенца. Неврология и нейрохирургия плода и новорожденного Эдинбург, Шотландия Черчилль Ливингстон 1988; 41-58 Google Scholar 18.де Фрис Л.Дубовиц LM Кистозная лейкомаляция у недоношенных детей: место поражения в зависимости от прогноза. Ланцет. 1985; 21075-1076Google ScholarCrossref 19.Volpe JJ Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: невропатология и патогенез. Неврология новорожденных 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1995; 279- 313Google Scholar20.de Vries LRegev RPennock JM Эволюция ультразвука и более поздние исходы младенцев с перивентрикулярной плотностью. Early Hum Dev. 1988; 16225-233Google ScholarCrossref 21. Дриллиен CM Аномальные неврологические признаки на первом году жизни у детей с низкой массой тела при рождении: возможное прогностическое значение. Dev Med Child Neurol. 1972; 14575-584Google ScholarCrossref 22. Инграмма Т.Т. Ранние проявления течения диплегии в детстве. Arch Dis Child. 1955; 30244-250Google ScholarCrossref 23.
Amiel-Tison CGrenier Неврологическая оценка новорожденных и младенцев .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Массон, 1983;
24. Эмиль-Тисон С.Коробкин REsque-Vaucouloux MT Гипертонус разгибателей шеи: клинический признак поражения центральной нервной системы новорожденного. Early Hum Dev. 1977; 1181-190Google ScholarCrossref 25.
Bobath BBobath K Развитие моторики при различных типах церебрального паралича . Лондон, Англия Медицинские книги Уильяма Хайнеманна, 1975;
26. Хагберг BLundberg Диссоциированное двигательное развитие, имитирующее церебральный паралич. Neuropadiatrie. 1969; 1187-1999Google ScholarCrossref 27.Prechtl HF Качественные изменения спонтанных движений у плода и недоношенного ребенка являются маркером неврологической дисфункции. Early Hum Dev. 1990; 23151-158Google ScholarCrossref 28.Cioni GPrechtl HF Недоношенное и раннее послеродовое моторное поведение у недоношенных детей с низким риском. Early Hum Dev. 1990; 23159-191Google ScholarCrossref 29. Ferrari FCioni GPrechtl HF Качественные изменения общих движений у недоношенных детей с поражением головного мозга. Early Hum Dev. 1990; 23193-231Google ScholarCrossref 30.Albers SJorch G Прогностическое значение спонтанной моторики у очень недоношенных недоношенных детей, находящихся на лечении в интенсивной терапии. Biol Neonate. 1994; 66182-187Google ScholarCrossref 31.Geerdink Дж. Дж. Хопкинс B Качественные изменения общих движений и их прогностическая ценность у недоношенных детей. Eur J Pediatr. 1993; 152362-367Google ScholarCrossref 32.Cioni GFerrari FEinspieler CPaolicelli PBBarbani MTPrechtl HF Сравнение наблюдения за самопроизвольными движениями и неврологического обследования недоношенных детей. J Pediatr. 1997; 130704-711Google ScholarCrossref 33.Bos AFvan Loon AJHadders-Algra MMartijn AOkken APrechtl HF Спонтанная моторика у недоношенных новорожденных, маловесных для гестационного возраста, II: качественные аспекты. Early Hum Dev. 1997; 50131-147Google ScholarCrossref 34.Prechtl HFEinspieler CCioni GBos AFFerrari Fontheimer D Ранний маркер развития неврологического дефицита после перинатального поражения головного мозга. Ланцет. 1997; 3491361-1363Google ScholarCrossref 35.Prechtl HFFerrari FCioni G Прогностическая ценность общих движений у доношенных детей с асфиксией. Early Hum Dev. 1993; 3591-120Google ScholarCrossref 36. Ferrari FPrechtl HFCioni грамм и другие. Осанка, спонтанные движения и организация поведенческого состояния у детей раннего возраста с пороками развития головного мозга. Early Hum Dev. 1997; 5087-1133Google ScholarCrossref 37.Bos AFMartijn Аван Асперен RMHadders-Algra MOkken APrechtl HF Качественная оценка общих движений у недоношенных новорожденных высокого риска с хроническим заболеванием легких, требующих терапии дексаметазоном. J Pediatr. 1998; 132300-306Google ScholarCrossref 38.Bos AFMartijn AOkken APrechtl HF Качество общих движений у недоношенных детей с преходящей перивентрикулярной эхоплотностью. Acta Paediatr. 1998; 87328-335Google ScholarCrossref 39.Cioni GBos AFEinspieler C и другие. Ранние неврологические признаки у недоношенных детей с односторонней интрапаренхимальной эхоплотностью. Нейропедиатрия. 2000; 31240-251Google ScholarCrossref 40.Bos AFVenema IMBergervoet MZweens MJPratl Бван Эйкерн Л.А. Спонтанная моторика у недоношенных детей, получавших индометацин. Biol Neonate. 2000; 78174-180Google ScholarCrossref 41.Dammann ОЛевитон Продолжительность преходящего гиперэхогенного изображения белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: предлагаемая классификация. Dev Med Child Neurol. 1997; 392-5Google ScholarCrossref 42.Volpe JJ Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей: современные концепции, pt 2. Ann Neurol. 1989; 25109-116Google ScholarCrossref 43.Dubowitz Л.Дубовиц V Неврологическая оценка недоношенных и доношенных детей. Лондон, Англия Медицинские книги Уильяма Хайнеманна 1981; Клиники развивающей медицины Том 79Google Scholar44.Prechtl HF Неврологическое обследование доношенного новорожденного . 2-е издание Лондон, Англия Медицинские книги Уильяма Хайнемана, 1977; Clinics in Developmental Medicine vol 63Google Scholar 45.Touwen BCL Неврологическое развитие в младенчестве . Лондон, Англия Медицинские книги Уильяма Хайнеманна, 1976; Клиники развивающей медицины vol 58Google Scholar 46.
de Vries LSDubowitz Л.М.Дубовиц В.Пеннок JM Цветной атлас заболеваний головного мозга у новорожденных . Лондон, Англия Wolfe1990;
47.
Гриффитс R Способности младенцев . Лондон, England University Press, 1954;
48. Элленберг JHNelson KB Раннее распознавание младенцев с высоким риском церебрального паралича: обследование в возрасте 4 месяцев. Dev Med Child Neurol. 1981; 23705-716Google ScholarCrossref 49.Палисано Р. Розенбаум PWalter SRussel SWood ЭГалуппи B Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1997; 39214-223Google ScholarCrossref 51. Yates F Анализ таблиц сопряженности с группировками по количественным признакам. Биометрика. 1948; 35176-181Google ScholarCrossref 52.Cioni GPrechtl HFFerrari FPaolicelli PBEinspieler CRoversi MF Что лучше предсказывает более поздние исходы у доношенных новорожденных: качество общих движений или неврологическое обследование? Early Hum Dev. 1997; 5071-85Google ScholarCrossref 53.Taylor HGKlein Н.М.инич NHack M Результаты среднего школьного возраста у детей с очень низкой массой тела при рождении. Child Dev. 2000; 711495-1511Google ScholarCrossref 54.Taylor HGKlein NHack M Последствия веса при рождении менее 750 грамм для школьного возраста: обзор и обновление. Dev Neuropsychol. 2000; 17289-321Google ScholarCrossref 55.Hack MTaylor HGKlein NMercuri-Minich N Функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей в возрасте от 10 до 14 лет с массой тела менее 750 граммов при рождении. Педиатрия. 2000; 106554-560Google ScholarCrossref 56.Einspieler CPrechtl HFFerrari FCioni GBos A Качественная оценка общих движений у недоношенных, доношенных и маленьких детей: обзор методологии.
No related posts.