Прививка от дифтерии в каком возрасте делается: Прививка от дифтерии

Содержание

Прививка от дифтерии

опубликовано: | изменено:

Прививка от дифтерии

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина. Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка — у детей с 3-х месяцев до 4 лет — три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином


Вакцинация перед школой

Приходя в первый класс, дети попадают в новую, необычную для них среду, подвергаются высокой интеллектуальной и эмоциональной нагрузке, испытывают стресс и проходят сложный период адаптации, все это ослабляет иммунитет. В этот период дети особенно подвержены риску развития инфекционных заболеваний и нуждаются в защите.

Своевременная вакцинация и ревакцинация помогают:

  • Защитить ребёнка от инфекции 

  • Предотвратить пропуски занятий

  • Избежать необходимости брать больничный лист по уходу за ребёнком и отсутствовать на работе

  • Снизить риск заражения коклюшем у наиболее уязвимой группы детей – малышей первого года жизни.

К 6-7 ГОДАМ РЕБЁНОК ПОЛУЧАЕТ ВАКЦИНЫ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

  • Туберкулёз — 1 прививка

  • Пневмококковая инфекция — 3 прививки

  • Гемофильная инфекция тип b — 3 прививки

  • Гепатит В — 3 прививки

  • Грипп — Ежегодно

  • Полиомиелит — 5 прививок

  • Коклюш, дифтерия, столбняк — 4 прививки

  • Корь, эпидемический паротит, краснуха — 1 прививка

ПЕРЕД ПОСТУПЛЕНИЕМ В ШКОЛУ И В ШКОЛЬНЫЕ ГОДЫ ДЕТЯМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛУЧИТЬ РЕВАКЦИНАЦИЮ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ:

  • Коклюш, столбняк, дифтерия

  • Корь, эпидемический паротит, краснуха

  • Грипп (ежегодно)

В чём опасность коклюша, дифтерии и столбняка?

Коклюш – острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, проявляющаяся длительными и мучительными приступами спазматического кашля и интоксикацией.

Заразиться коклюшем ребёнок может только от больного человека.

Инфекция передаётся от больного человека здоровым воздушно-капельным путём, при кашле, чихании, смехе.

Один больной коклюшем человек заражает 90 из 100 непривитых людей.

Больной коклюшем опасен для окружающих с первого дня и до 30 суток болезни.

Более половины всех случаев коклюша в РФ регистрируется у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Причина — снижение поствакцинального иммунитета, что приводит к восстановлению восприимчивости к коклюшу, начиная с возраста 5-7 лет, если ревакцинация вовремя не проведена.

Симптомы

Первый период заболевания длится 2 недели

Позже кашель усиливается и приобретает спазматический характер.

Характерный для коклюша кашель, мучительный и изнуряющий может сохраняться до полугода. В течение 21 дня ребёнок может оставаться на домашнем или больничном режиме.

Коклюш опасен своими осложнениями, он может приводить к пневмонии, генерализованным судорогам, нарушениям функции лёгких.

Крайне опасен коклюш для детей первого года жизни. Больше всего летальных исходов- у детей в возрасте до 6 месяцев. К сожалению, многие дети по разным причинам получают полный курс первичной вакцинации позже этого, наиболее опасного периода, лишь к 12 месяцам.

При этом, в 80% случаев, дети заражаются коклюшем от старших братьев, сестёр, родители и других близкие родственников.

Ревакцинация против коклюша в возрасте 6-7 лет не только защищает ребёнка от опасной инфекции, но и уменьшает риск заражения младших детей из самой уязвимой группы, в возрасте до 1 года.

Предотвратить и остановить распространение коклюша можно с помощью своевременной вакцинации и ревакцинации !

ДИФТЕРИЯ — тяжёлая и опасная для жизни бактериальная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой. Протекает с симптомами острого воспаления ротоглотки, часто затрагивая гортань, бронхи, кожу и другие органы. Причём, в начальной стадии болезнь очень схожа с ангиной. Опасна поражением сердца, почек и нервной системы, в 10 % случаев приводит к смерти от удушья. Чаще передаётся воздушно-капельным или контактным путем.

СТОЛБНЯК — крайне опасное инфекционное заболевание бактериальной природы. Возбудитель, столбнячная палочка, обитает в кишечнике животных, а попадая в почву трансформируется в споры.

Чаще всего заражение происходит через повреждённую кожу, агрязнённые открытые раны.

Болезнь протекает очень тяжело, с поражением нервной системы, судорогами, приводя в 20% случаев к смерти.

Столбняк не заразен — он не может передаваться от человека к человеку.

Ревакцинацию от дифтерии и столбняка проводят КАЖДЫЕ 10 лет! 

Обязательно убедитесь, что ваш ребёнок ревакцинирован перед поступлением в первый класс!

От рождения и до окончания школы, вы можете защитить своих детей от 12 серьёзных заболеваний, своевременно сделав им прививки. Убедитесь, что ваши дети вакцинированы и своевременно ревакцинированы перед тем, как они вернуться в школу!

Уменьшение рискразвития а инфекции -необходимое условие для здорового развития детей.

ЛУЧШЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЕЗНЬ, А НЕ НАДЕЯТЬСЯ, ЧТО ПРОБЛЕМА ОБОЙДЕТ СТОРОНОЙ.

В Москве начали вакцинировать детей новой прививкой против коклюша

В столице с января 2020 года детям в возрасте шести — семи лет могут сделать дополнительную прививку от коклюша. Вторая ревакцинация включена в региональный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно. Кроме того, новая комбинированная вакцина используется для профилактики трех заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка.

«Москва – один из первых регионов России, где появилась эта новейшая вакцина. Она позволит значительно снизить заболеваемость коклюшной инфекцией среди дошкольников и младших школьников. Прививку можно сделать в детских городских поликлиниках по месту прикрепления и в детских образовательных организациях, – отметила заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. – Всего в Москве проводится вакцинация против 17 заболеваний – этот перечень шире, чем национальный. Для профилактики трех опасных инфекционных заболеваний – ВПЧ, менингококковой инфекции, коклюша – в 2020 году мы закупаем в два раза больше вакцин. Для удобства родителей информация о прививках их детей уже доступна в новом разделе “Вакцинация” в электронной медицинской карте».

Первая прививка против коклюша проводится детям в 3 месяца жизни, вторая – в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев. В 18 месяцев ребенок получает первую ревакцинацию. К 6-7 годам защитный иммунитет к коклюшу у многих ранее привитых детей «угасает», и в школьном возрасте они более подвержены заболеванию.

«Теперь для повторной ревакцинации детей доступна новая комбинированная вакцина, которая защитит не только от дифтерии и столбняка, как было ранее, но и от коклюша. Ранее зарегистрированной вакцины для профилактики коклюша, разрешенной к применению у детей этой возрастной группы, не было. В 2020 году мы планируем привить ей около 90 тысяч детей 6-7 летнего возраста в рамках календаря прививок», – сказал Олег Филиппов, главный врач Центра медицинской профилактики Департамента здравоохранения Москвы. В 2019 году в столице запустили электронный реестр детских прививок. Данные о профилактической вакцинации детей поступают в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это позволяет сохранять информацию об истории вакцинации и видеть причины, по которым ребенок не был привит.

В феврале 2020 года москвичи, у которых есть доступ к электронным медицинским картам своих детей, появилась возможность посмотреть и сведения о прививках в разделе «Вакцинация». В нем содержится информация о выполненных прививках и туберкулиновых пробах. Сервис работает в тестовом режиме.

Также родителям напоминают о необходимости вакцинировать своих детей против инфекций, которые входят в региональный календарь прививок, среди них коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, полиомиелит, туберкулез и эпидемический паротит. За период работы сервиса было отправлено 1,5 миллиона подобных оповещений в виде пуш-уведомлений, СМС-сообщений и по электронной почте. В дальнейшем список прививок для рассылки планируется расширить.

Прививки детям в Москве — цены, платная вакцинация детей и новорожденных в клинике «СМ-Доктор»

Вакцинация детей — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия.

Виды профилактических прививок

В нашей клинике проводится вакцинация детей против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи и паротита, инфекций, входящих в Национальный календарь профилактических прививок. Более того в клинике «СМ-Доктор» вы можете провести вакцинацию ребенка от:

Вышеперечисленные инфекции включены в Региональный календарь профилактических прививок действующий в Москве с января 2009 года.

В арсенале нашей клиники имеются на ваш выбор вакцины против дифтерии, как российского, так и импортного производства.

В клинике «СМ-Доктор» вакцинация детей проводится только после консультации врача-педиатра, специалиста по вакцинопрофилактике.

Врач во время медицинского осмотра ребенка оценит состояние его здоровья, ознакомится с графиком уже проведенных прививок и с историей перенесенных заболеваний. Особого внимания требуют дети, подверженные аллергическим заболеваниями, часто болеющие дети — им необходим индивидуальный график вакцинации, составленный с учетом общего и текущего состояния здоровья ребенка.

После вакцинации вашему ребенку необходимо будет оставаться в клинике под наблюдением медицинского персонала в течение 30 минут. В связи с этим, просим Вас рассчитывать время визита в клинику.

Вакцинация: 4 легких шага для детей и родителей

1. Планируйте визит заранее

Если вы знаете, что вам предстоит поход в поликлинику на прививку, постарайтесь заранее собраться и спланировать время так, чтобы ребенок к моменту посещения поликлиники был отдохнувшим от прогулки или другой активности, поел и был одет по погоде.

2. Оставайтесь спокойными

Так как дети чувствуют, когда вы расстроены или нервничаете, постарайтесь оставаться расслабленными и спокойными во время визита к врачу. Если вы все же чувствуете легкое волнение, несколько раз медленно глубоко вздохните.

3. Развлекайте вашего малыша

Хорошо захватить с собой в кабинет к врачу детскую книжку. Пока врач или медсестра делают вашему ребенку прививку, читайте вслух вашему ребенку мягким ровным и спокойным голосом. Если у вас нет с собой книжки, расскажите малышу историю, отвлекайте и развлекайте его, делайте все, чтобы малыш улыбался!

4. Без спешки — у вас есть время

Если ребенок расстроен и плачет после прививки, дайте ему время успокоиться, снова почувствовать себя в безопасности в кабинете врача. В таком случае в следующий раз малыш бесстрашно пойдет к доктору снова.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

  • Вакцинация против гриппа – тема для бесконечных споров и обсуждений. Прививка не является обязательной и выполняется по желанию родителей, а также при наличии медицинских показаний. Статистика утверждает, что своевременно введенная вакцина против гриппа значительно снижает заболеваемость и детей, и взрослых. В клинике «СМ-Доктор» доступны современные препараты импортного и отечественного производства.

  • Клещевой энцефалит – острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает центральную нервную систему. Источником вируса являются иксодовые клещи, при укусе инфицированного клеща вирус передается человеку. Энцефалит особенно опасен для детей, поскольку последствия заражения чрезвычайно серьезны – от приводящих к инвалидности нарушений здоровья до коматозных состояний и смерти. Эффективного лечения клещевого энцефалита не существует, но заражение можно предупредить благодаря введению вакцины.

  • Прививка от гепатита А не входит в обязательный график вакцинации детей. Она проводится по желанию родителей и создает стойкий иммунитет, сохраняющийся на протяжении 7-20 лет. В клинике «СМ-Доктор» всегда доступны современные и безопасные для детей вакцины против гепатита А, которые можно использовать уже с 12 месяцев.

  • Прививка от гепатита В делается всем детям при отсутствии противопоказаний, поскольку входит в список обязательных. Она обеспечивает надежную защиту от вируса и крайне редко вызывает осложнения и побочные реакции. Врачи клиники «СМ-Доктор» приглашают детей на вакцинацию от гепатита В в соответствии с графиком.

  • Прививка против полиомиелита – это единственный способ защитить детей и взрослых от тяжелого заболевания, способного вызвать смертельный паралич. Комплекс из нескольких введений препарата входит в обязательный календарь вакцинации по всему миру. В клинике «СМ-Доктор» имеются безопасные и эффективные вакцины, которые помогут сформировать стойкий иммунитет к заболеванию.

  • Прививка от ветрянки (ветряной оспы) не входит в стандартный график вакцинации детей в России. Ее делают по желанию родителей, которые хотят защитить ребенка от малоприятной инфекции. За рубежом иммунизацию проводят в обязательном порядке. В клинике «СМ-Доктор» в Москве Вы можете сделать прививку от ветрянки по доступной цене с использованием вакцин, безопасных для детей и взрослых.

  • Вакцинация против кори входит в календарь обязательных для детей прививок и проводится, согласно графику. Только благодаря этому удается держать заболевание под контролем и избегать масштабных эпидемий. Клиника «СМ-Доктор» приглашает всех детей сделать прививку от кори качественной вакциной, помните, цена пренебрежения может быть очень высокой.

  • Прививка от пневмококковой инфекции (пневмококка) вошла в график обязательной вакцинации детей сравнительно недавно – в 2014 году. С тех пор количество простудных заболеваний и их осложнений в детских садах и школах существенно сократилось. В клинике «СМ-Доктор» всегда в наличии качественные и безопасные вакцины от пневмококка, которые подходят для детей первого года жизни и формируют стойкий иммунитет.

  • Прививка от менингококковой инфекции не входит в обязательный график вакцинации детей, однако цена пренебрежения ей может быть очень высока. Заражение вполне может привести к тяжелейшим последствиям вплоть до летального исхода в течение нескольких часов. В клинике «СМ-Доктор» всегда есть в наличии качественные и безопасные вакцины, которые надежно защитят малыша от опасности.

  • Прививка от столбняка входит в стандартный график вакцинации детей. Она дает возможность обезопасить малыша от опасного заболевания, которым можно заразиться даже через небольшую царапину. В клинике «СМ-Доктор» Вы всегда можете пройти плановую или экстренную вакцинацию в соответствии с показаниями.

  • Прививка против дифтерии назначается каждому ребенку в соответствии с календарем вакцинации. Она позволяет предотвратить заражение опасной инфекцией и ее дальнейшую передачу.

  • Прививка от коклюша входит в календарь иммунизации детей. Она вводится несколько раз в составе комплексной вакцины и формирует стойкий иммунитет. В клинике «СМ-Доктор» доступны препараты для вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка, а также других опасных инфекций.

  • Прививка от краснухи входит в стандартный календарь вакцинации детей. Большинство малышей переносят ее очень легко и в результате получают стойкий иммунитет к заболеванию, особенно опасному для беременных женщин.

  • Прививка от ротавируса (ротавирусной инфекции) предназначена для детей первых месяцев жизни. Ее введение не является обязательным, но многочисленные исследования доказали, что своевременная вакцинация надежно защищает малыша от тяжелого гастроэнтерита, вызванного вирусом.

Национальный календарь прививок Республики Беларусь

(в соответствии с постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от 18.07.2012 № 106 и №25 от 12.02.2016г.)

ВОЗРАСТ

НАЗВАНИЕ ПРИВИВКИ

12 часов

Первая вакцинация- вирусный гепатит В (ВГВ)

3-5 сутки

Вакцинация – туберкулёз (БЦЖ)

1 месяц

Вторая вакцинация- (ВГВ)

3 месяца

Первая вакцинация- коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ)

4 месяца

Вторая вакцинация-   коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ)

5 месяцев

Третья  вакцинация-   коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) и полиомиелит (ИПВ)

Третья вакцинация- ВГВ

1 год

Вакцинация- корь, паротит, краснуха (КПК)

1,5 года

Первая ревакцинация-  коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС)

Вакцинация- вирусный гепатит А (ВГА)

2 года

Ревакцинация- вирусный гепатит А (ВГА)

6 лет

Вторая ревакцинация- дифтерия, столбняк (АДС)    Ревакцинация-  корь, паротит, краснуха (КПК)

7 лет

Третья ревакцинация- полиомиелит (ИПВ)   

11 лет

Ревакцинация- дифтерия (АД-М)

16 лет

Ревакцинация- дифтерия, столбняк (АДС-М)

(и далее каждые 10 лет до 66 лет)

ДОПОЛНИТЕЛЬНО предусмотрена ежегодная вакцинация против гриппа групп высокого риска инфицирования и тяжёлого течения гриппа:

  • дети в возрасте до 3-х лет
  • дети и подростки с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями (в т.ч. часто и длительно болеющие)
  • дети и подростки, посещающие дошкольные учреждения, школы, ССУЗы и ВУЗы

взрослые, осуществляющие уход за детьми до 3-х лет, др.

Какие прививки делают перед школой в 7 лет

Школа для ребенка – совершенно новый этап в его жизни. В этот период малышу особенно необходима поддержка и забота.

Учеба несет в себе не только психологическую и физическую нагрузку, она может сказываться и на здоровье ребенка, еще не адаптировавшегося к новым условиям. Кроме того, в школе, как в месте скопления большого количества детей, имеется риск заражения различными инфекциями.

Школа – это место, где инфекции могут распространяться очень быстро. Поэтому здесь становятся особенно опасны инфекции с высокой заразностью, такие как грипп, корь, краснуха, паротит (свинка), ветряная оспа. Вакцинация призвана помочь предотвратить их, однако важно помнить, что определить правильную схему вакцинации и, при необходимости, дать соответствующие рекомендации может только врач.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н Национальный календарь профилактических прививок РФ и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям), к возрасту 6-7 лет ребенок должен получить следующую плановую вакцинацию:

  • четыре прививки против коклюша, дифтерии, столбняка в возрасте 3 — 4,5 — 6 и 18 месяцев,

  • пять прививок против полиомиелита в возрасте 3 — 4,5 — 6, 18 и 20 месяцев;

  • одну прививку против кори, краснухи, паротита и три прививки против гепатита В;

  • с возраста 6 месяцев ребенка рекомендуется ежегодно прививать против гриппа.

В возрасте 6-7 лет, перед поступлением в новый коллектив (школу), проводится ряд повторных прививок (ревакцинаций) согласно Национальному календарю:

  • против кори, краснухи и эпидемического паротита;

  • против дифтерии и столбняка.

Чтобы дополнительно обезопасить ребенка, можно обсудить с врачом вакцинацию против других инфекций, таких, например, как ветряная оспа, пневмококковая инфекция, грипп, гепатит А.

Кроме этого, в соответствии с Национальным календарем прививок, в регионах, эндемичных по вирусному клещевому энцефалиту, до наступления весны детей прививают против клещевого энцефалита.

Против ветряной оспы

Ветряная оспа высоко заразна, может протекать тяжело, вспышка инфекции в школе обычно подразумевает карантин. Для школьников это означает пропуск занятий.

Против пневмококковой инфекции

Такая вакцинация, как правило, рекомендуется детям, имеющим хронические заболевания и часто болеющим, для снижения риска развития тяжелых респираторных инфекций.

Против гриппа

Эта прививка проводится ежегодно осенью. Грипп может протекать тяжело и иметь осложнения в виде пневмонии.

Гепатит А (инфекционная желтуха, болезнь «грязных рук»)

В школе дети зачастую впервые начинают самостоятельно пользоваться столовой и общественными туалетами, что повышает риск развития кишечных инфекций, к которым относится гепатит А.

Показать источники

Источники

Нужна ли вакцинация детей — советы нашего специалиста

Вопрос вакцинации — один из самых сложных и противоречивых для родителей. Самых «ругательных» для врачей. Все мы желая того, или не желая, вынуждены стать то ли «прививочниками», то ли «антипрививочниками». 30 лет назад мамы-папы и не знали, чем, от чего и когда прививают детей. Теперь на каждую медицинскую манипуляцию мы пишем согласие. Или оформляем отказ.

Чтобы знать, от чего отказываемся, ради чего и стоит ли соглашаться на всё, что предлагает календарь прививок приглашаем всех на лекции по педиатрии заведующей педиатрическим отделением, врача-педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой. В интервью главному редактору сайта «Гуманитарные дискуссии.Тезис.ру» Юлия Викторовна аргументировано объяснила свою позицию:

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Каков механизм действия вакцины? Какие виды вакцин существуют?

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулеза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

Ю.В.: У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребенок только родился, мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации. Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребенка есть? В роддоме мы этого еще не знаем.

В каком возрасте ребенка можно точно диагностировать иммунодефицитное состояние?

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

По гепатиту В у нас в стране сейчас хорошая ситуация?

В таком случае в каком возрасте лучше ставить от него прививку?

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Стоит ли ставить в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ)? Многие родители от вакцинации против гепатита В отказываются, а вот БЦЖ делают, объясняя это в том числе тем, что потом эту прививку нигде не поставишь…

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Вы считаете, что в течение жизни в принципе прививаться от туберкулеза не стоит?

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Что родители могут предпринять для профилактики заболевания туберкулезом, кроме вакцинации?

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

А почему живая вакцина — это плохо?

Ю.В.:Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулеза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

А что это может быть?

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

В данном случае в зоне риска находятся непривитые?

Ю.В.:Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему все равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Прививки лучше ставить в 7-8 месяцев? или чем позже, тем лучше, например, в 3 года? В каком возрасте иммунный ответ наилучший?

Ю.В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Существуют ли абсолютные противопоказания для вакцинации?

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

А кому нельзя откладывать прививки до 7-8 месяцев и нужно ставить раньше?

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Почему?

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Какие еще заболевания относятся к таким, которыми лучше переболеть в детстве?

Ю.В.:Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребенок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Нужно ли прививать детей от пневмококка и гемофильной инфекции?

Ю.В.:Если ребенок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Рекомендуете ли Вы прививаться от 4 инфекций — дифтерии, столбняка, полиомиелита и менингококковой инфекции?

Ю.В.:Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

Какие конкретные вакцины зарекомендовали себя хорошо?

Ю.В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Например, АКДС?

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Какую вакцину Вы рекомендуете против менингита?

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту. СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

А если привили ребенка Пентаксимом, а потом он исчез, можно ли прививаться другой вакциной?

Ю.В.:Можно, они все взаимозаменяемые.

Какой график прививок должен быть после перерыва из-за отсутствия зарубежной вакцины?

Ю.В.:Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется. На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Какие обследования должны быть проведены накануне вакцинации?

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

А что если анализы перед вакцинацией показали низкий гемоглобин?

Ю.В.:Если гемоглобин ниже 100, то это анемия, которая требует лечения, и тогда ни о какой вакцинации разговор не идет.

Если у ребенка аллергия, то тоже не вакцинируем?

Ю.В.: К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребенок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Имеет ли смысл делать тесты наподобие «Эли-Вакцина-тест» перед вакцинацией, или это излишняя перестраховка?

Ю.В.: «Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Кстати, про аутизм. Антивакцинаторы в качестве одного из главных аргументов против прививок приводят тезис о связи между прививками и заболеванием аутизмом. Действительно ли возможна такая взаимосвязь?

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.

А что касается ртути в вакцинах?

Ю.В.:Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах ее еще меньше. Но чем младше возраст ребенка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и еще и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Иногда период прививок у ребенка совпадает с новой беременностью мамы. Что делать в таком случае — ставить или не ставить прививки?

Если мы прививаем неживые, инактивированные вакцины, то абсолютно никакой опасности для беременной женщины они не представляют. Вопрос стоит только про живые вакцины — в таком случае их лучше отложить.

Если у родителей, любителей путешествовать, родился здоровый ребенок, то что бы Вы им порекомендовали — ехать с годовалым малышом, к примеру, в Таиланд или это безумная затея, и лучше сидеть дома?

Ю.В.: Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно. Для ребенка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Стоит ли прививаться от гриппа перед сезоном простуд?

Ю.В.: Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп. Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребенком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Беседовала Анастасия Храмутичева. Источник: http://thezis.ru/vaktsinatsiya-kakie-privivki-neobhodimyi-a-kakie-opasnyi.html Thezis.ru Гуманитарные дискуссии

вакцин DTap и Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш)

DTaP — это вакцина, которая помогает детям младше 7 лет развить иммунитет к трем смертельным заболеваниям, вызываемым бактериями: дифтерии, столбняку и коклюшу. Tdap — это бустерная иммунизация, проводимая в возрасте 11 лет, которая обеспечивает постоянную защиту от этих заболеваний для подростков и взрослых.

Дифтерия — это респираторное заболевание, которое может вызывать проблемы с дыханием, паралич, сердечную недостаточность и смерть. Он очень заразен и распространяется при кашле и чихании.

Столбняк, или тризм, вызывается бактериями, которые часто встречаются в почве. Попадая в организм, он выделяет токсин, который атакует нервную систему, вызывая мышечные спазмы и смерть, если его не лечить.

Коклюш, также очень заразный, вызывает такие сильные спазмы кашля, что у младенцев становится трудно есть, пить и даже дышать. Это может привести к пневмонии, судорогам, повреждению мозга и смерти.

До того, как были разработаны вакцины, эти болезни были широко распространены. Вакцины защищают сообщество, предотвращая распространение болезни от одного человека к другому, что даже обеспечивает некоторую защиту непривитым.Если люди перестанут вакцинироваться, заболеваемость этими тремя болезнями быстро возрастет, тысячи заболеют и, возможно, даже умрут.

В чем разница между DTaP и Tdap?

Обе вакцины содержат инактивированные формы токсина, вырабатываемого бактериями, вызывающими эти три заболевания. Инактивированный означает, что вещество больше не вызывает болезни, но заставляет организм вырабатывать антитела, которые придают ему иммунитет против токсинов. DTaP одобрен для детей младше 7 лет.Tdap, включающая уменьшенную дозу вакцины против дифтерии и коклюша, одобрена для подростков в возрасте от 11 лет и взрослых от 19 до 64 лет. Ее часто называют бустерной дозой, поскольку она повышает иммунитет, который снижается от вакцин, вводимых в возрасте от 4 до 6.

Иммунитет со временем ослабевает. Итак, текущая рекомендация заключается в том, что всем нужна ревакцинация от столбняка и дифтерии каждые 10 лет после первой иммунизации. Этот бустер выпускается в виде вакцины под названием Td. Но поскольку иммунитет к коклюшу также ослабевает в детстве, в бустер для получения вакцины Tdap была добавлена ​​более слабая форма коклюшной вакцины.Текущая рекомендация состоит в том, чтобы одна доза вакцины Tdap была заменена одной дозой вакцины Td в возрасте от 11 до 64 лет. Беременным женщинам также рекомендуется делать вакцину Tdap, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности.

Дети в возрасте от 7 до 10 лет, которые не были полностью вакцинированы от коклюша, включая детей, никогда не вакцинированных или с неизвестным прививочным статусом, должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Подростки в возрасте от 13 до 18, которые еще не получили вакцину Tdap, должны получать дозу, а затем повторную вакцинацию против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет.

Когда следует вакцинировать детей вакциной DTaP?

Дети должны получить пять доз вакцины DTaP в соответствии со следующим графиком:

  • Одна доза в возрасте 2 месяцев
  • Одна доза в возрасте 4 месяцев
  • Одна доза в возрасте 6 месяцев
  • Одна доза в возрасте От 15 до 18 месяцев
  • Одна доза в возрасте от 4 до 6 лет

Есть ли дети, которым не следует делать вакцину DTaP?

CDC рекомендует детям, которые на момент запланированного введения вакцины находятся в состоянии средней или тяжелой степени заболевания, подождать, пока они выздоровеют, прежде чем получать вакцину.Однако такие незначительные заболевания, как простуда или субфебрильная температура, не должны мешать ребенку получить дозу вакцины.

Если у ребенка возникла опасная для жизни аллергическая реакция после введения дозы вакцины, ему не следует вводить новую дозу.

Ребенку, у которого в течение семи дней после вакцинации развилось заболевание головного мозга или нервной системы, нельзя давать новую дозу.

У некоторых детей может быть плохая реакция на коклюшную вакцину при АКДС, и им не следует принимать новую дозу.Однако существует вакцина под названием DT, которая защитит их от дифтерии и столбняка. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка возникла какая-либо из следующих реакций:

  • Испытал судороги или потерял сознание после приема дозы DTaP
  • Постоянно плакал в течение 3 часов или более после приема дозы DTaP. доза DTaP

Есть ли опасности, связанные с DTaP и Tdap?

Как и любое лекарство, вакцины могут иметь побочные эффекты. Но риск возникновения серьезных проблем с DTaP или Tdap крайне мал.С другой стороны, риск заражения вашего ребенка серьезным заболеванием, таким как дифтерия или коклюш, без вакцины чрезвычайно высок.

Одной из самых серьезных проблем, которые могут возникнуть при вакцинации, является аллергическая реакция. Это случается менее чем в одной дозе из миллиона. Если это должно было произойти, то, скорее всего, произошло бы в течение нескольких минут или пары часов после вакцинации. И хотя это случается редко, важно быть готовым к аллергической реакции на любое лекарство и немедленно обратиться за медицинской помощью, если она возникнет.Симптомы могут включать любые из следующих:

  • затрудненное дыхание
  • охриплость
  • свистящее дыхание
  • крапивница
  • бледность
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
продолжение

Другие очень редкие проблемы, о которых сообщалось включают длительные судороги, кому или снижение сознания, а также повреждение головного мозга. Эти проблемы возникали так редко, что CDC заявляет, что невозможно сказать, действительно ли они были связаны с вакциной или были вызваны чем-то другим.

Продолжение

Есть несколько легких проблем, которые обычно возникают после вакцинации. К ним относятся:

  • лихорадка
  • покраснение или припухлость в месте укола
  • болезненность или болезненность в месте укола
  • беспокойство
  • усталость
  • рвота

Эти проблемы могут возникнуть в течение одного-трех дней после выстрела и вообще быстро проходят. Если у вашего ребенка когда-либо были судороги по какой-либо причине, важно контролировать температуру.Использование обезболивающего без аспирина в течение 24 часов после укола может помочь контролировать лихорадку и облегчить боль. Не давайте аспирин детям младше 18 лет при лихорадке. Аспирин может вызвать очень серьезное опасное для жизни заболевание, называемое синдромом Рея, которое может вызвать повреждение мозга и печени.

Своевременное проведение прививок может защитить не только вас и ваших детей от серьезного заболевания, но и ваше сообщество.

Вакцина (прививка) от дифтерии | CDC

Почему моему ребенку следует сделать прививку от дифтерии?

  • Защищает от дифтерии, которая может быть очень серьезной, а также от столбняка и коклюша.
  • Предотвращает образование у вашего ребенка толстого налета на задней части носа или горла от дифтерии, который может затруднить дыхание или глотание.
  • Не дает вашему ребенку пропускать школу или детский сад, а вас — работать.

Какие вакцины защищают от дифтерии?

Две прививки помогают защитить детей от дифтерии: DTaP и Tdap. Оба препарата также защищают от столбняка и коклюша. Эти снимки не обеспечивают пожизненной защиты.Людям нужны бустерные уколы, чтобы поддерживать защиту.

Прививки от дифтерии безопасны.

залитый кружком значок

Прививки от дифтерии безопасны и эффективны для предотвращения дифтерии. Вакцины, как и любое лекарство, могут иметь побочные эффекты. Обычно они легкие и проходят сами по себе.

Каковы побочные эффекты?

У большинства детей нет побочных эффектов от DTaP или Tdap. Возникающие побочные эффекты обычно незначительны и могут включать:

  • Покраснение, припухлость или боль в месте укола
  • Лихорадка
  • Рвота

Более серьезные побочные эффекты очень редки, но с DTaP могут включать:

  • Температура выше 105 градусов
  • Непрерывный плач 3 часа и более
  • Припадки (подергивание, подергивание мышц или пристальный взгляд)

Некоторые подростки и подростки могут упасть в обморок после вакцинации Tdap или любого другого прививки.

значок предупреждения

Для предотвращения обморока и травм, связанных с обмороком, подростка должны сидеть или лежать во время вакцинации и оставаться в этом положении в течение 15 минут после вакцинации.

значок сердца

Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

  • Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
  • Утешайте ребенка во время приема
  • Уход за ребенком после укола
До, во время и после съемки

Каковы симптомы дифтерии?

Дифтерия начинается с боли в горле, умеренной температуры (101 градус или ниже) и озноба.Во-вторых, это может привести к образованию толстого налета на задней части носа или горла. Покрытие может быть белым или сероватым, что затрудняет дыхание или глотание.

Это серьезно?

Дифтерия может быть очень серьезной. У детей младше 5 лет 1 из 5 детей, заболевших дифтерией, умирает. . Примерно 1 из 10 заболевших дифтерией умирает.

Покрытие на задней части носа или горла может стать настолько толстым, что блокирует дыхательные пути, и человек не может дышать.

Токсин дифтерии может поражать сердце, вызывая нарушение сердечного ритма и даже сердечную недостаточность. Это также может повлиять на нервы и привести к параличу (неспособность двигать частями тела).

Как распространяется дифтерия?

Дифтерия распространяется, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Человек, не получающий лечения, может распространять болезнь примерно через 2 недели после заражения.

Соблюдайте график вакцинации

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют детям получать все вакцины в соответствии с рекомендованным графиком вакцинации.

Обновленная информация по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша

Номер 718 (Заменяет Заключение Комитета № 566, июнь 2013 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по иммунизации и возникающим инфекциям

Заключение Комитета было разработано Отделом иммунизации и возникающих инфекций Экспертная рабочая группа и Комитет по акушерской практике при содействии Ричарда Бейги, доктора медицины.


РЕЗЮМЕ: Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше. Младенцы не начинают свою серию вакцинации против коклюша примерно до 2-месячного возраста. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от их матерей или старших братьев и сестер, или от того и другого.В 2013 году Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что доза столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) должна вводиться во время каждой беременности, независимо от предшествующей истории приема Tdap. Рекомендуемое время для вакцинации матерей против Tdap — от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель.Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо для лечения ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальной вакциной или анатоксином, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования. Подростки и взрослые члены семьи и лица, осуществляющие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить разовую дозу Tdap для защиты от коклюша.Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и Американский колледж акушеров и гинекологов будет продолжать выпускать соответствующие обновления.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

  • Поставщики акушерской помощи должны вводить вакцину столбнячный, дифтерийный анатоксин и бесклеточную коклюшную вакцину (Tdap) всем беременным пациенткам во время каждой беременности. беременность, как можно раньше, в период гестации 27–36 недель.

  • Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что введение вакцины Tdap во время каждой беременности является безопасным и важным для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.

  • Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину Tdap в своих кабинетах.

  • Партнерам, членам семей и опекунам следует предложить вакцину Tdap, если они ранее не были вакцинированы.В идеале все члены семьи должны быть вакцинированы как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным.

  • Если вакцина Tdap не вводится во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, если женщина никогда не получала предыдущую дозу Tdap в подростковом, взрослом возрасте или во время предыдущей беременности.

  • Есть определенные обстоятельства, при которых уместно вводить вакцину Tdap вне периода гестации 27–36 недель.Например, в случаях обработки ран, вспышки коклюша или других смягчающих обстоятельств необходимость защиты от инфекции превалирует над преимуществом введения вакцины в течение периода гестации 27–36 недель.

  • Если беременная женщина вакцинируется на ранних сроках беременности (т. Е. До 27–36 недель гестации), она не нуждается в повторной вакцинации в течение 27–36 недель беременности.

Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 1.Младенцы не начинают свою собственную серию вакцинации против коклюша (с дифтерийным и столбнячным токсоидами и бесклеточной коклюшной вакциной [DTaP]) примерно до 2-месячного возраста (самая ранняя возможная вакцинация — в 6-недельном возрасте). значительная уязвимость для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матери, старших братьев и сестер, или от обоих 3 4 5. Начиная с 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по болезням Компания Control and Prevention рекомендовала подход к борьбе с неонатальной коклюшной инфекцией, известный как «коконирование» 6.Коконирование — это введение Tdap ранее не вакцинированным членам семьи и лицам, осуществляющим уход, а также женщинам в ближайшем послеродовом периоде, чтобы обеспечить защитный кокон иммунитета вокруг новорожденного. Консультативный комитет по практике иммунизации и ACOG продолжают рекомендовать подросткам и взрослым членам семей и лицам, обеспечивающим уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесный контакт с младенцем младше 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защитить от коклюша 7.Однако метод «коконирования» больше не является рекомендуемым подходом к профилактике коклюша у новорожденных (и матерей) 8.

В июне 2011 года ACIP рекомендовал беременным женщинам получать дозу Tdap, если они не получали ее ранее 7. The Консультативный комитет по практике иммунизации продолжил пересмотр этой темы в связи с постоянным ростом заболеваемости коклюшем, включая младенческую смертность 9 в Соединенных Штатах. Были рассмотрены такие вопросы, как необходимость минимизировать серьезное бремя болезней у уязвимых новорожденных, обнадеживающие данные о безопасности 10 11 использования Tdap у взрослых и новые данные об иммуногенности, которые демонстрируют значительное ослабление иммунитета после иммунизации 12.В 2013 году ACIP опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что дозу Tdap следует вводить во время каждой беременности, независимо от предшествующего анамнеза вакцинации Tdap 7. Рекомендуемое время вакцинации Tdap матери составляет от 27 недель до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель. Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо в случае обработки ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств, при которых необходимость защиты от инфекции превышает пользу от введения вакцины в период 27–36 лет. окно недель беременности.Дополнительные данные, доступные с 2013 года, все чаще демонстрируют, что введение Tdap в конце второго или начале третьего триместра (по крайней мере, через 2 недели с момента вакцинации до родов) является высокоэффективным средством защиты от коклюша новорожденных 13 14 15 16. Кроме того, даже когда материнская вакцинация не является полностью защитной, у младенцев с коклюшем, матери которых получали Tdap во время беременности, было значительно меньше заболеваемости, включая риск госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии 13.Данные по безопасности также по-прежнему обнадеживают, в том числе в тех случаях, когда женщины получают последовательные прививки Tdap в течение относительно короткого времени из-за коротких интервалов беременности. Новые данные демонстрируют, что иммунизация против Tdap на ранних сроках в пределах окна 27–36 недель беременности максимизирует ответ материнских антител и пассивный перенос антител к плоду 17. Таким образом, введение вакцины Tdap как можно раньше в период 27–36 недель беременности. Окно недель беременности, по-видимому, является наилучшей стратегией 18 19. Связывание вакцинации Tdap со скринингом на гестационный диабет позволит легко осуществить это.Для женщин с отрицательным резус-фактором стоит рассмотреть еще одну стратегию — вакцинацию Tdap во время того же визита, что и введение иммуноглобулина Rho (D).

Получение Tdap между 27 неделями и 36 неделями гестации при каждой беременности имеет решающее значение. Женщинам, которые никогда ранее не получали вакцину Tdap, если она не вводилась во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, чтобы снизить риск передачи инфекции новорожденным. 7. Женщина, которая не получала вакцину Tdap во время беременности. Самая последняя беременность, полученная ранее в подростковом возрасте, взрослым или во время предыдущей беременности, не должна получать вакцину Tdap в послеродовом периоде.Кроме того, подростки и взрослые члены семей и запланированные лица, осуществляющие уход, которые не получили вакцину Tdap, также должны получить Tdap по крайней мере за 2 недели до запланированного контакта с младенцем, как было рекомендовано ранее (постоянные усилия по созданию кокона) 6. Иммунизация Американского колледжа акушеров и гинекологов Рабочая группа экспертов по возникающим инфекциям и Комитет по акушерской практике поддерживают эти рекомендации. Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что вакцинация Tdap во время каждой беременности безопасна и важна для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.Поскольку защита от предыдущей вакцинации со временем может снизиться, вакцинация Tdap необходима во время каждой беременности, чтобы обеспечить наилучшую защиту новорожденного.

Данные неизменно демонстрируют, что, когда врач рекомендует и предлагает вакцину на месте, уровень принятия вакцины значительно выше, чем когда врачи либо не рекомендуют, либо рекомендуют, но не предлагают вакцину 20. Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны настоятельно рекомендовать и предлагать вакцинацию Tdap всем беременным женщинам на сроке от 27 до 36 недель при каждой беременности.Кроме того, усилия по хранению вакцины Tdap в кабинете акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг и по введению ее как можно раньше в рекомендованный период времени дают наилучшие шансы на принятие вакцины и защиту новорожденных. В зависимости от размера клиники и предоставляемых услуг в офисе может не оказаться средств для поставки и предложения вакцины Tdap. Если вакцина Tdap не может быть предложена на практике, пациентов по возможности следует направлять к другому поставщику медицинских услуг.Например, фармацевты имеют все необходимое для иммунизации, а вакцина Tdap доступна в большинстве крупных аптек. Если пациенты получают вакцину Tdap вне кабинета акушера-гинеколога, для них важно предоставить надлежащую документацию по вакцине, чтобы можно было обновить карту прививок пациента. Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, руководства по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и ACOG продолжит выпускать соответствующие обновления.


Общие соображения, касающиеся иммунизации во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует рутинную оценку иммунизационного статуса каждой беременной женщины и проведение указанных иммунизаций.Важно отметить, что развивающиеся данные демонстрируют защиту матерей и новорожденных от растущего числа агрессивных патогенов новорожденных за счет иммунизации матерей, предполагая, что беременность является оптимальным временем для иммунизации для профилактики заболеваний у женщин и новорожденных 13 14 15 16 21 22. Доказательств нет. неблагоприятных последствий для плода от вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или токсоидами, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования 11. Одновременное введение указанных инактивированных вакцин во время беременности (например, Tdap и гриппа) также допустимо , безопасно и может оптимизировать эффективность иммунизации 10.Более того, не существует доказательств того, что какая-либо вакцина связана с повышенным риском аутизма или побочных эффектов из-за воздействия следов ртутьсодержащего консерванта тимеросала 23 24 25 26. Вакцины Tdap не содержат тимеросала. Преимущества инактивированных вакцин перевешивают любые недоказанные потенциальные опасения. Важно помнить, что живые аттенуированные вакцины (например, вакцина против кори, паротита и краснухи [MMR], ветряная оспа и живая аттенуированная вакцина против гриппа) действительно представляют теоретический риск (хотя никогда не документированный или доказанный) для плода, и, как правило, их следует избегать во время беременность.Все вакцины, вводимые во время беременности, а также дискуссии, проводимые медицинскими работниками о показаниях и преимуществах иммунизации во время беременности, должны быть полностью задокументированы в пренатальной истории болезни пациентки. Кроме того, если пациент отказывается от вакцинации, этот отказ должен быть зарегистрирован в пренатальной карте пациента, а поставщику медицинских услуг рекомендуется повторно рассмотреть вопрос о вакцинации при последующих посещениях.


Особые ситуации во время беременности

Текущие эпидемии

Беременным женщинам, которые проживают в географических регионах с новыми вспышками или эпидемиями коклюша, следует как можно скорее сделать иммунизацию для их собственной защиты в соответствии с местными рекомендациями для небеременных взрослых.В этих острых ситуациях следует меньше уделять внимания предложенному оптимальному периоду беременности (от 27 до 36 недель), учитывая необходимость защиты женщины от местного заболевания. Защита новорожденных будет обеспечена за счет вакцинации на более ранней стадии той же беременности. Важно отметить, что беременная женщина не должна подвергаться ревакцинации позже во время той же беременности, если она получила вакцину в первом или втором триместре 7.

Пример случая : Беременная женщина на 8 неделе беременности с одним ребенком детсадовского возраста дома Звонит в офис и сообщает, что педиатры по соседству с ней недавно диагностировали коклюш у четырех разных детей.Она не знает, что делать, и слышала, что в третьем триместре ей нужно сделать прививку Tdap. Как лучше всего вести себя с этим пациентом?

Ответ : Посоветуйте ей прийти в тот же день и сделать вакцину Tdap в вашем офисе. Ее следует заверить в том, что вакцинацию Tdap можно безопасно проводить на любом этапе беременности, и что получение вакцины прямо сейчас защитит ее, косвенно защитит ее плод, а также обеспечит некоторую защиту ее новорожденного от коклюша.Ей нужно будет сделать вакцину Tdap только один раз во время беременности. Всем другим подросткам и взрослым членам семьи также следует посоветовать убедиться, что они используют последнюю вакцину Tdap, чтобы обеспечить защиту для себя и новорожденного.

Обработка ран

Как часть стандартной обработки ран для предотвращения столбняка, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, рекомендуется беременной женщине, если с момента ее предыдущей вакцинации от столбняка и дифтерии (Td) прошло 5 или более лет.Если бустерная вакцинация Td показана беременной женщине для лечения острой раны, акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен ввести вакцину Tdap независимо от гестационного возраста 7. Беременная женщина не должна проходить ревакцинацию Tdap при той же беременности. если она получила вакцину в первом или втором триместре.

Пример случая : Врач отделения неотложной помощи (ED) звонит вам по поводу пациента, беременная 4, параграф 3, на 13 неделе беременности, который был замечен после случайного наступления на ржавый гвоздь.Пациентка не может вспомнить, когда она в последний раз получала ревакцинацию от столбняка, и врач отделения неотложной помощи не понимает, когда вводить указанную ревакцинацию от столбняка, потому что руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют введение Tdap между 27 неделями и 36 неделями беременности. Как следует посоветовать врачу неотложной помощи?

Ответ : Врач отделения неотложной помощи должен быть проинформирован о том, что подходящей стратегией лечения острой раны для пациента является получение дозы Tdap сейчас.Эта вакцина заменяет одиночную бустерную вакцину против столбняка, и ее применение в настоящее время в рамках лечения острых ран является наиболее важным фактором. Пациентке следует сказать, что получение Tdap сейчас не позволит ей получить его снова в период между 27 и 36 неделями беременности при этой беременности. Она и ее плод по-прежнему будут получать льготы по профилактике коклюша после получения на 13 неделе беременности.

Показанная бустерная вакцинация против столбняка и дифтерии

Если бустерная вакцинация Td показана во время беременности (т. Е. Спустя более 10 лет после предыдущей вакцинации Td), акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны вводить вакцину Tdap во время беременности в течение Окно беременности 27–36 недель 7.Эта рекомендация вызвана несрочным характером этого показания и стремлением к материнскому иммунитету. Это также максимизирует передачу антител новорожденному.

Неизвестная или неполная вакцинация от столбняка

Чтобы обеспечить защиту от столбняка у матерей и новорожденных, беременным женщинам, которые никогда не делали прививку от столбняка, во время беременности следует начать серию из трех вакцинаций, содержащих столбнячный и пониженный дифтерийный токсоиды. Рекомендуемый график вакцинации этой серии — 0 недель, 4 недели и 6–12 месяцев.Вакцина Tdap должна заменить одну дозу Td, предпочтительно вводимую между 27 неделями и 36 неделями беременности 7.


Вакцинация подростков и взрослых, контактирующих с младенцами

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует всем подросткам и взрослым, у которых есть или те, кто ожидает тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев (например, братья и сестры, родители, бабушки и дедушки, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинские работники), которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша и снизить вероятность передачи 7.В идеале эти подростки и взрослые должны получить вакцину Tdap как минимум за 2 недели до того, как они вступят в тесный контакт с младенцем 6.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом это может быть полезно для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Tdap.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими.Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, сентябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Последние данные по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Заключение Комитета № 718. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2017; 130: e153–7.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

США в настоящее время рекомендуют ревакцинацию для взрослых каждые 10 лет — ScienceDaily

Взрослые не нуждаются в ревакцинации от столбняка или дифтерии, если они уже завершили серию детских прививок против этих редких, но изнурительных заболеваний, исследование опубликовано в журнал Клинические инфекционные болезни указывает.

Вывод согласуется с недавними рекомендациями Всемирной организации здравоохранения регулярно вводить вакцины против столбняка и дифтерии взрослым только в том случае, если они не получили полную серию прививок в детстве. В США Консультативный комитет CDC по практике иммунизации по-прежнему рекомендует всем взрослым делать повторные прививки каждые 10 лет.

Марк Слифка, доктор философии, и его коллеги не обнаружили существенной разницы в уровне заболеваемости между странами, в которых взрослые должны получать бустерные прививки от столбняка и дифтерии, и странами, которые этого не делают.Это результат сравнения данных миллионов людей из 31 страны Северной Америки и Европы в период с 2001 по 2016 год.

«Для ясности, это исследование является провакцинным», — говорит ведущий исследователь исследования, Слифка, профессор Медицинской школы Орегонского университета здоровья и науки и Орегонского национального исследовательского центра приматов. «Каждый должен сделать серию прививок от столбняка и дифтерии в детстве. Но как только они это сделают, наши данные показывают, что они должны быть защищены на всю жизнь.«

Требование меньшего количества прививок для взрослых могло бы сэкономить США около 1 миллиарда долларов ежегодно на ненужных медицинских расходах, по оценкам исследователей.

Этот документ следует за исследованием Слифки и его коллег, опубликованным в 2016 году, в котором был сделан вывод, что вакцина обеспечивала не менее 30 лет иммунитета у 546 взрослых в этом исследовании. В результате исследователи рекомендовали в то время вакцинировать взрослых от этих болезней только каждые 30 лет.

«Судя по нашим новым данным, в 2016 году мы, вероятно, были слишком консервативны», — говорит Слифка.«Несмотря на то, что казалось, что иммунитет можно поддерживать в течение десятилетий, тогда у нас не было прямых доказательств того, что это приведет к реальной защите от болезней в реальном мире.

«Тем не менее, наши новые данные представляют собой последний кусок головоломки. Теперь у нас есть доказательства, показывающие, что вакцинация детей может обеспечить пожизненную защиту как от столбняка, так и от дифтерии».

Столбняк, также известный как тризм, представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую спазмы челюсти, болезненные мышечные спазмы, проблемы с глотанием и дыханием, судороги, судороги и, в тяжелых случаях, смерть.Он распространяется бактериями, которые обычно находятся в грязи или фекалиях, или на загрязненных предметах, таких как ногти или иглы. Около 30 человек в США ежегодно заболевают столбняком, и один или два из 10 случаев могут быть смертельными. Смерть от столбняка почти всегда происходит среди непривитых людей или людей с неполным или неизвестным анамнезом вакцинации.

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая вызывает толстый покров в задней части глотки, что может привести к затрудненному дыханию, сердечной недостаточности, параличу или смерти.Он распространяется при контакте с инфицированными людьми или, в редких случаях, инфицированными животными. За последнее десятилетие в CDC было зарегистрировано менее пяти случаев дифтерии в США. Среди невакцинированного населения примерно один из 10 случаев заболевания может привести к летальному исходу. Но более 99,8% вакцинированных людей с диагнозом дифтерия, получающих соответствующую помощь, выживают.

В эпоху до вакцинации в США ежегодно регистрировалось около 470 смертей от столбняка и 1800 случаев смерти от дифтерии. Смертность от столбняка и дифтерии снизилась более чем на 99% с тех пор, как стали доступны вакцины для их предотвращения.

История Источник:

Материалы предоставлены Орегонским университетом здравоохранения и науки . Оригинал написан Фрэнни Уайт. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Бустерная вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (внутримышечное введение) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Adacel
  2. Boostrix

Описания

Бустерная вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (также известная как Tdap) — это комбинированный иммунизирующий агент, используемый для защиты от инфекций, вызываемых дифтерией, столбняком (тризмом челюсти) и коклюшем (коклюшем).Эта вакцина вводится детям в возрасте 10 лет и старше, а также взрослым, которым уже делали эту вакцину в прошлом. Вакцина «усилит» или повысит защиту пациента от более ранней дозы.

Дифтерия — серьезное заболевание, которое может вызвать затруднение дыхания, проблемы с сердцем, повреждение нервов, пневмонию и, возможно, смерть. Риск серьезных осложнений и смерти выше у очень маленьких детей и у пожилых людей.

Столбняк (также известный как тризм) — серьезное заболевание, вызывающее судороги (припадки) и тяжелые мышечные спазмы, которые могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать переломы костей позвоночника.Столбняк вызывает смерть в 30-40% случаев.

Коклюш (также известный как коклюш) — серьезное заболевание, вызывающее сильные приступы кашля, которые могут мешать дыханию. Коклюш также может вызывать пневмонию, длительный бронхит, судороги, повреждение головного мозга и смерть.

Детям в возрасте 10 лет и старше и взрослым может потребоваться дополнительная иммунизация, называемая ревакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша. Взрослые и подростки должны получать вакцину Tdap вместо прививки от столбняка-дифтерии (Td), если с момента их последней вакцины против столбняка-дифтерии прошло 10 или более лет.Вакцина Tdap рекомендуется взрослым, находящимся в тесном контакте с младенцем младше года, а также взрослым, работающим в сфере здравоохранения.

Дифтерия, столбняк и коклюш — серьезные заболевания, которые могут вызывать опасные для жизни заболевания. Хотя некоторые серьезные побочные эффекты могут возникнуть после приема дозы Tdap (обычно из части вакцины против коклюша), это случается редко. Вероятность того, что ваш ребенок заразится одним из этих заболеваний и в результате получит необратимую травму или умрет, намного выше, чем вероятность того, что ваш ребенок получит серьезный побочный эффект от вакцины Tdap.

Эта вакцина должна вводиться только вашим врачом или под его непосредственным наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Лихорадка после гриппа, дифтерии-столбняка-бесклеточного коклюша и пневмококковой вакцины Вакцина (DTaP) вместе была связана с повышенным риском фебрильных судорог после вакцинации.Мы оценили влияние введения IIV при отдельном посещении от PCV13 и DTaP на поствакцинальную лихорадку.

МЕТОДЫ: В 2017–2018 годах дети в возрасте от 12 до 16 месяцев были случайным образом распределены для одновременного или последовательного введения исследуемых вакцин. У них было 2 учебных визита с интервалом в 2 недели; Неисследованные вакцины были разрешены при посещении 1. Группа одновременно получала PCV13, DTaP и четырехвалентный IIV (IIV4) при посещении 1 и не вакцинировалась при посещении 2. Последовательная группа получала PCV13 и DTaP при посещении 1 и IIV4 при посещении 2.У участников наблюдали за лихорадкой (≥38 ° C) и применением жаропонижающих средств в течение 8 дней после посещений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 110 детей случайным образом были отнесены к одновременной группе и 111 детей — к последовательной группе; 90% получили ≥1 неисследовательную вакцину при посещении 1. У аналогичных пропорций детей наблюдалась лихорадка в дни 1-2 после посещения 1 и 2 вместе (одновременное [8,1%] по сравнению с последовательным [9,3%]; скорректированный относительный риск = 0,87 [достоверность 95%]). интервал 0,36–2,10]). В течение 1-2 дней после визита 1 большее количество детей в группе одновременного приема получали жаропонижающие (37.4% против 22,4%; P = 0,020).

ВЫВОДЫ: В нашем исследовании отсрочка введения IIV4 на 2 недели у детей, получавших DTaP и PCV13, не снизила возникновение лихорадки после вакцинации. Можно рассмотреть возможность переоценки этой стратегии предотвращения лихорадки с использованием IIV4 с другим составом в будущем сезоне гриппа.

  • Сокращения:
    ACIP —
    Консультативный комитет по практике иммунизации
    CI —
    доверительный интервал
    DTaP —
    дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш
    FSH
    influenzae типа b
    IIV —
    инактивированная вакцина против гриппа
    IIV3 —
    трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа
    IIV4 —
    четырехвалентная инактивированная вакцина против гриппа
    ITT —
    90 -428 K27N- — K27NT- — K27 Permanente Северная Калифорния
    PCV13 —
    13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
    PP —
    по протоколу
    REDCap —
    Research Electronic Data Capture
    RR —
    Относительный риск 9027
    — неблагоприятный событие
    VSD —
    9042 8 Vaccine Safety Datalink
  • Что известно по этому вопросу:

    Одновременное введение инактивированной вакцины против гриппа (IIV), DTaP и PCV13 было связано с повышенным риском фебрильных судорог после вакцинации у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.Совместное введение IIV и PCV13 было связано с повышенным риском лихорадки у маленьких детей.

    Что добавляет это исследование:

    В этом проспективном рандомизированном открытом клиническом исследовании с участием детей в возрасте от 12 до 16 месяцев введение IIV во время отдельного визита от вакцин PCV13 и DTaP не снизило возникновение лихорадки после введения этих вакцин. вакцины по сравнению с одновременной вакцинацией.

    Маленькие дети обычно испытывают лихорадку после многих плановых прививок. 1 Некоторые педиатрические вакцины также связаны с повышенным риском фебрильных судорог (FS), такие как вакцины, содержащие корь, а также вакцины против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша. 2 Аналогичным образом, повышенный риск ФС наблюдался при применении инактивированной противогриппозной вакцины (IIV) в течение сезона гриппа 2010–2011 гг., Особенно в день и на следующий день после вакцинации. 3–5 Риск ФС был выше у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, когда IIV вводился одновременно с пневмококковой конъюгированной вакциной или вакцинами, содержащими дифтерийно-столбнячный и бесклеточный коклюш, и был самым высоким, когда все три вакцины (дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш) [DTaP]) давались вместе. 3,4,6 Наблюдательное клиническое исследование у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев также показало, что в течение сезона гриппа 2011–2012 гг. Лихорадка возникала чаще, когда IIV вводили совместно с 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13), чем когда любая вакцина вводилась без другого продукта. 7

    Одна из возможных стратегий снижения риска лихорадки и, возможно, FS после вакцинации — это введение вакцины последовательно в течение 2 посещений, а не одновременно во время 1 посещения.Поэтому мы провели исследование для оценки лихорадки после одновременного и последовательного введения вакцины PCV13, DTaP и четырехвалентной инактивированной вакцины против гриппа (IIV4) у маленьких детей в возрасте максимального риска FS. 8 Наша основная цель состояла в том, чтобы сравнить процентное соотношение детей с лихорадкой после введения IIV одновременно с вакциной PCV13 и DTaP по сравнению с последовательностью при 2 посещениях. Поскольку FS после иммунизации встречается редко, возникновение FS не было первичным или вторичным результатом исследования.Гипотеза исследования заключалась в том, что общая доля детей с лихорадкой будет выше среди детей, получающих все три вакцины одновременно, по сравнению с детьми, получающими их последовательно.

    Методы

    Дизайн

    Проспективное рандомизированное открытое клиническое исследование было проведено в Центре изучения вакцин Университета Дьюка (далее Дьюк) и Kaiser Permanente Northern California (KPNC). Соответствующие критериям дети были включены в исследование с августа 2017 г. по декабрь 2018 г. и случайным образом распределены (1: 1) в 1 из 2 групп: одновременная или последовательная вакцинация.Протокол был одобрен соответствующими институциональными наблюдательными советами. Центры по контролю и профилактике заболеваний полагались на решение Институционального наблюдательного совета Duke. Исследование было зарегистрировано под идентификатором ClinicalTrials.gov NCT03165981.

    Участники

    Дети были набраны во время плановых посещений для прохождения плановой иммунизации. При зачислении в школу дети должны были быть в возрасте от 12 до 16 месяцев и пройти иммунизацию, рекомендованную Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). 9 Дети с припадками в анамнезе (включая ФС) или у которых были родственники первой степени родства с ФС в анамнезе, были исключены. Вакцинация откладывалась или дети исключались из исследования, если у них было острое заболевание от умеренной до тяжелой степени, если у них была температура ≥38,0 ° C, или если они получали жаропонижающие средства в течение 72 часов до или во время первого визита. родители планировали назначать жаропонижающие средства в профилактических целях. Для всех участников во время посещения 2 применялись модифицированные критерии отбора, поскольку некоторые дети получили IIV4 во время этого посещения (полный список критериев отбора см. В разделе «Дополнительная информация»).

    Процедуры

    Набор и рандомизация

    После получения письменного информированного согласия персонал исследования изучил критерии отбора, демографическую информацию и истории болезни, включая лекарства и иммунизацию. Соответствующие критериям дети были случайным образом распределены по группам на платформе электронного сбора данных исследований (REDCap) с использованием схемы случайной выборки блоков, стратифицированной по сайту исследования, разработанной в SAS версии 9.4 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

    Вакцинация

    Дети в одновременной группе получили 0,5 мл PCV13 (PREVNAR 13; Pfizer, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), 0,5 мл вакцины DTaP (INFANRIX; GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания) и 0,25 мл IIV4 (Fluzone Quadrivalent; Sanofi Pasteur, Swiftwater, PA) во время визита 1 и вернулся на стоматологическое обучение через 2 недели (визит 2). Дети в последовательной группе получили вакцину PCV13 и DTaP во время визита 1, затем IIV4 и стоматологическое обучение через 2 недели (визит 2).Совместное введение других вакцин, рекомендованных ACIP, разрешалось только во время посещения 1. Все вакцины вводились в соответствии с Общими рекомендациями ACIP по иммунизации. 10

    Измерение температуры

    Исследовательский персонал измерял и записывал температуру ребенка с помощью термометра височной артерии (Medical Scanner Model TAT-2000C; Exergen, Watertown, MA) во время визитов 1 и 2. Родителям был предоставлен темпоральный термометр и проинструктированы измерять и записывать температуру своего ребенка примерно в одно и то же время каждый день, а также если ребенок чувствовал повышенную температуру в любое время в дни с 1 по 8 после обоих посещений.Если в тот же день было измерено> 1 температуры, сообщается самая высокая температура за этот день. Лихорадку оценивали по степени тяжести с использованием аналогичных пороговых значений, как указано во вкладыше к упаковке Fluzone Quadrivalent 11 (дополнительная таблица 5).

    Использование жаропонижающих средств, использование в медицинских целях, FS и запрошенные симптомы

    Родители регистрировали использование жаропонижающих препаратов, медицинское обслуживание и появление FS каждый день, начиная с вечера визитов в рамках исследования до 8-го дня (дополнительная таблица 6).Родители также оценили запрошенные симптомы (суетливость или раздражительность, изменение пищевых привычек и сонливость) (дополнительная таблица 5). Родители были проинструктированы уведомлять исследовательский персонал, если у их ребенка была температура ≥39,6 ° C или любой другой серьезный запрошенный симптом.

    Последующее наблюдение

    Родители задокументировали температуру, жаропонижающие средства, медицинское обслуживание, ФС и запрошенные симптомы с помощью Интернет-средства запоминания REDCap 12 или бумажного средства запоминания по своему выбору. Родители, использующие REDCap, получали ежедневные напоминания по электронной почте о необходимости дополнить помощь памяти и при необходимости вызывались для облегчения составления отчетов.Родители, использующие бумажные пособия по запоминанию, вызывались через 2 дня после каждого посещения и возвращали их при последующем учебном визите или по почте.

    Серьезные нежелательные явления

    Медицинские записи были изучены, чтобы определить, имели ли место какие-либо FS или серьезные нежелательные явления (SAE), как определено в 21 CFR §312.32 13 .

    Восприятие родителями графика вакцинации

    В конце периода исследования родители заполнили либо REDCap, либо бумажный опрос относительно своего восприятия графика прививок, назначенного их ребенку.

    Результаты исследования

    День и день после (дни 1-2) 2 посещений, во время которых потенциально могут быть введены вакцины, представляли собой окно риска лихорадки, представляющее наибольший интерес. 14 Первичным результатом исследования было определение доли детей с лихорадкой (температура ≥38,0 ° C или ≥100,4 ° F) в первые 2 дня (дни 1-2) после визита 1 и визита 2 вместе; ребенок с лихорадкой после обоих посещений засчитывался как 1 случай. Вторичные исходы использовались для оценки пропорций для каждого посещения отдельно и для оценки в дни 1-2 после посещений как отдельно, так и вместе, доли детей с лихорадкой 2 или 3 степени (температура ≥38.6 ° C или ≥101,4 ° F), среднее количество последовательных дней лихорадки и обращения за медицинской помощью при лихорадке, определяемой как телефонный звонок, посещение медицинского кабинета, посещение отделения неотложной помощи или госпитализация.

    Результаты исследования включали следующее: средняя пиковая температура у детей с лихорадкой и доля детей, принимавших жаропонижающие для лечения лихорадки в дни 1-2 после обоих посещений вместе; доля детей с лихорадкой любой степени и лихорадкой 2 или 3 степени в течение по крайней мере 1 дня и среднее количество последовательных дней лихорадки на одного субъекта в дни с 3 по 8 после каждого посещения отдельно и вместе; обращение за медицинской помощью при лихорадке на 3-8 день после каждого посещения; доля детей с запрошенными системными нежелательными явлениями (за исключением лихорадки) разной степени тяжести (1, 2 и 3 степени) в дни с 1 по 8 после каждого посещения; возникновение FS и SAE за исследуемый период; и доля родителей, сообщающих о положительном и отрицательном восприятии своего графика вакцинации по каждому пункту опроса.

    Статистический анализ

    Пропорции сравнивали между одновременными и последовательными группами с использованием стратифицированных тестов Мантеля-Хензеля для контроля за блоком рандомизации в исследовательском центре (Duke или KPNC). Анализ непрерывных переменных проводился с использованием ранговых критериев Вилкоксона. Уровень двустороннего α был установлен на 0,05 без каких-либо корректировок для множественных сравнений. Относительные риски (ОР) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ) для возникновения лихорадки были рассчитаны с последовательной группой, служащей эталоном.Были проанализированы 2 исследуемые популяции: популяции с намерением лечиться (ITT) и популяции по протоколу (PP). Популяция ITT включала любого зарегистрированного и рандомизированного ребенка, который получил по крайней мере 1 исследуемую вакцину во время посещения 1. Популяция PP была подмножеством популяции ITT, из которой исключались дети без достоверной информации о температуре в дни 1-2 после посещения 1 или 2 или пациенты с заранее установленным серьезным нарушением протокола, определенным исследователями исследования.

    Запланированный набор был для 280 детей, и мы учли 10% отсев, ожидая, что 252 ребенка будут зачислены и подлежат оценке для получения первичного результата исследования.Если истинная доля детей, у которых была лихорадка в дни 1-2 после посещения 1 и / или посещения 2, объединенных в одновременной группе, составляла 36%, а истинная доля в последовательной группе составляла 18%, было подсчитано, что их будет 90 % мощности для отклонения нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами с двусторонним уровнем α = 0,05. 7 Двукратное увеличение было выбрано на основе предыдущего исследования, в котором лихорадка после одновременного введения IIV и PCV13 сравнивалась с лихорадкой после введения IIV или PCV13 без другого продукта. 7

    Результаты

    Набор и исследуемая популяция

    В общей сложности 221 ребенок был зачислен, рандомизирован и включен в популяцию ITT (Герцог: 108; KPNC: 113), из которых 206 были включены в популяцию PP (одновременная группа: 99; последовательная группа: 107) (рис. 1). Набор был прерван досрочно в обоих учреждениях из-за непредвиденной широко распространенной активности гриппа в соответствующих географических регионах, что сделало отсрочку вакцинации против гриппа неэтичной.Средний возраст детей из группы PP составлял 14,6 месяцев; в основном были белыми, неиспаноязычными и застрахованными в частном порядке; и не посещали детский сад; 93,2% получали первую или единственную дозу вакцины против гриппа за сезон, а 89,8% получали вакцину вне исследования во время посещения 1 (Таблица 1).

    РИСУНОК 1 Диаграмма сводных стандартов отчетности по испытаниям

    .

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики участников: Популяция PP

    Лихорадка после посещения исследования

    Практически все эпизоды лихорадки и дни лихорадки в дни 1-2 после посещения исследования произошли после посещения 1 (таблица 2 [популяция PP], дополнительная таблица 7 [ ITT-популяция], рис. 2).Для нашего основного результата доли детей с лихорадкой в ​​дни 1–2 после посещения 1 и 2 вместе были аналогичны между одновременной (8,1%) и последовательной группами (9,3%) с поправкой на место исследования (ОР 0,87; 95% ДИ. 0,36–2,10). Пропорции были аналогичными после посещения 1. Кроме того, не было обнаружено различий между группами в доле детей с лихорадкой 2 или 3 степени в дни 1-2 после посещения, отдельно или вместе. Максимальное количество последовательных дней лихорадки, начиная с 1-2 дней после посещения 1 для всех детей, составляло 3 дня, а среднее количество дней подряд лихорадки не различалось между группами (1.3 против 1,4 дня соответственно). Аналогичным образом, средняя пиковая температура в дни 1-2 после визитов 1 и 2 вместе не различалась между группами (38,4 ° C против 38,5 ° C, соответственно).

    ТАБЛИЦА 2

    Возникновение лихорадки (температура ≥ 38,0 ° C) и лихорадки 2 или 3 степени (температура ≥ 38,6 ° C) по периоду времени наблюдения (дни 1-2 и дни 3-8) после визита 1 и визита 2 Совместно и посещение 1 и посещение 2 отдельно, PP-популяция

    РИСУНОК 2

    Процент дней с лихорадкой (температура ≥ 38,0 ° C) в дни 1-2 и дни с 3 по 8 после визитов 1 и 2 по исследуемой группе (PP-популяция) .

    Доля детей, у которых наблюдалась лихорадка не менее 1 дня в дни с 3 по 8 после посещения, отдельно или вместе, также существенно не различалась между группами (таблица 2 [PP-популяция], дополнительная таблица 7 [ITT-популяция]). Среднее количество последовательных дней лихорадки на каждого пациента, начиная с 3-8 дней после каждого посещения, как отдельно, так и вместе, не варьировалось между одновременными и последовательными группами. После визитов 1 и 2 средняя продолжительность лихорадки в обеих группах составила 1,3 дня.При оценке обоих посещений в совокупности средняя продолжительность лихорадки составляла 1,4 и 1,6 дня в одновременной и последовательной группах, соответственно.

    Использование жаропонижающих и медицинских препаратов

    В целом, жаропонижающие средства по любой причине использовались чаще в дни 1-2 после визита 1 (12,6%) по сравнению с посещением 2 (1,0%). При сравнении одновременной группы с последовательной группой, в одновременной группе была значительно более высокая доля детей, получавших жаропонижающие средства по любой причине (включая лихорадку) (37.4%) по сравнению с последовательной группой (22,4%) в дни 1-2 после посещения 1 ( P = 0,020). Аналогичным образом, после визита 1 в группе, принимавшей одновременное лечение, было больше дней (рис. 3). Эта разница не наблюдалась после посещения 2. При рассмотрении использования жаропонижающих средств только при лихорадке, пропорции статистически не различались в дни 1-2 после каждого посещения или обоих посещений в сочетании между одновременными и последовательными группами (Таблица 3 [PP-популяция], Дополнительная информация Таблица 8 [ITT-популяция]).Также были изучены различия между группами в использовании жаропонижающих средств среди детей с подтвержденной лихорадкой ≥38,0 ° C; никаких различий в дни 1-2 после обоих визитов не наблюдалось.

    РИСУНОК 3

    Процент дней с применением жаропонижающих средств в дни 1-2 и дни с 3 по 8 после визитов 1 и 2 в исследуемой группе (PP-популяция).

    ТАБЛИЦА 3

    Применение жаропонижающих средств при лихорадке, сообщаемой родителями, и при любых показаниях в день 1 или 2 после визита 1 и визита 2, а также совместного визита 1 и визита 2, PP Популяция

    Ни один ребенок не получил медицинской помощи по поводу лихорадки в дни с 1 по 2 после посещения 1 или 2.После посещения 1 двое детей в одновременной группе получили медицинскую помощь от лихорадки на 5-й день. После 2-го посещения 1 ребенок в последовательной группе получил медицинскую помощь от лихорадки на 6 и 7 дни.

    Другие запрошенные системные симптомы, FS и SAE

    Не было различий между группами в отношении изменений в привычках питания, сонливости или сонливости после посещения, а также в уровне суетливости или раздражительности в течение 8 дней после посещения 1 (рис. 4). После посещения 2 в последовательной группе было значительно больше детей с суетливостью различной степени тяжести (50%) по сравнению с одновременной группой (33%) ( P =.010).

    РИСУНОК 4

    Запрошенные системные симптомы (дни 1–8) по исследуемой группе (популяция PP). A, после визита 1. B, после визита 2.

    Во время исследования не было выявлено никаких FS и 1 SAE. SAE, оцененная как не связанная с полученными вакцинами, произошла у ребенка в последовательной группе. Через тринадцать дней после получения вакцины PCV13, DTaP и вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) (вакцина, не предназначенная для исследований) при посещении 1 у ребенка развилась лихорадка, появились симптомы со стороны верхних дыхательных путей, снизилось потребление внутрь и обезвоживание, что привело к госпитализации; симптомы исчезли в течение 2 дней.

    Восприятие родителей

    Подавляющее большинство респондентов опроса были матерями, и большинство из них согласились или полностью согласились с тем, что рекомендуемые вакцины безопасны для детей (Таблица 4). Кроме того, большинству понравилась или сильно понравилась группа вакцинации, к которой был отнесен их ребенок. По сравнению с последовательной группой, большая часть родителей в одновременной группе сообщила, что им нравится, что их ребенок был защищен от гриппа на раннем этапе. Большинство родителей (56%) не хотели приводить своего ребенка к врачу дважды, при этом большая часть родителей в последовательной группе сообщила об этом (65% против 48%).По сравнению с последовательной группой, большая часть родителей в одновременной группе недолюбливала, чтобы у их ребенка была лихорадка и другие побочные эффекты, а также было слишком много инъекций одновременно.

    ТАБЛИЦА 4

    Опрос мнения родителей

    Обсуждение

    ACIP рекомендует вакцинацию против гриппа во время одного посещения с другими вакцинами для детей, поскольку это позволяет раньше защитить детей от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и снижает вероятность пропуска вакцинации. 10 Вопреки нашей гипотезе, результаты нашего исследования не предполагали, что разделение IIV4 на вакцину PCV13 и DTaP снижает вероятность лихорадки. У детей, получивших вакцину PCV13, DTaP и IIV4 одновременно, лихорадка была примерно одинакова, по сравнению с детьми, получившими вакцину PCV13 и DTaP при первом посещении, а затем IIV4 через 2 недели. Аналогичным образом, в течение 1-2 дней после каждого посещения не было различий между группами в отношении роста и количества последовательных дней лихорадки или применения жаропонижающих средств для зарегистрированной или документированной лихорадки.Кроме того, ни один из родителей не обращался за помощью в медицинские услуги по поводу лихорадки в течение 1-2 дней после посещения с целью исследования, хотя возможно, что предварительные рекомендации относительно потенциальных побочных эффектов вакцины, включая лихорадку, могли повлиять на этот результат. За период исследования ни у одного ребенка не было ФС. Кроме того, многие родители предпочли не возвращаться для дополнительного посещения клиники, что потребовало последовательного приема в этом исследовании. Для маленьких детей, которые впервые в жизни представят вакцину против гриппа во время того же посещения, когда должны быть вакцины DTaP и PCV13, отсрочка IIV потребует 2 дополнительных визитов в клинику для вакцинации против гриппа в сезон.

    Процент детей с лихорадкой, о которых сообщалось в нашем исследовании в дни 1-2 после одновременного введения PCV13, вакцины DTaP и IIV4 (8%), был намного ниже, чем доля детей в исследовании Stockwell et al. 7 в котором 38% детей, получивших трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа (IIV3) и ЦВС-13, с вакциной DTaP или без нее, подняли лихорадку на 1-2 дня после вакцинации. Хотя в обоих исследованиях для измерения температуры использовались термометры височной артерии, а для определения температуры использовалась одна и та же граница отсечки, исследования различались тем, что наше было рандомизированным клиническим исследованием, а исследование Stockwell et al. 7 было наблюдательным и включало детей <12 лет. месяцев возраста.Исследования проводились в разные сезоны, и IIV, введенный в исследовании Stockwell et al 7 (2011–2012 гг.), Был трехвалентным, тогда как в этом исследовании он был четырехвалентным и содержал дополнительно различные подтипы гриппа A (h4N2 и h2N1). ко второму типу гриппа B. 15,16 Штаммы IIV, использованные в сезоне 2011–2012 гг., Были такими же, как и штаммы, использовавшиеся в сезоне 2010–2011 гг., Когда линия данных по безопасности вакцин идентифицировала сигнал для FS после IIV3. 3,7 В сезон гриппа 2017–2018 гг. База данных Vaccine Safety Datalink не обнаружила сигнала о судорогах после IIV у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, что позволяет предположить, что состав IIV, использованный в нашем исследовании, мог быть менее пирогенным, чем этот из предыдущих сезонов. 5 Менее 1% детей в нашем исследовании, которые получали только IIV4, имели лихорадку на 1-2 день после вакцинации. В предыдущем исследовании, проведенном в течение 3 сезонов гриппа (2013–2016 гг.), Мы аналогичным образом не наблюдали лихорадки у 59 детей в возрасте от 6 до 48 месяцев в дни 1-2 после вакцинации только вакцинами IIV3 или IIV4, когда не применялись жаропонижающие средства. Пропорции лихорадки, которые мы наблюдали в дни 1-2 после посещения 1, также соответствовали пропорциям лихорадки, указанным во вкладыше к упаковке PCV13 в дни 1 и 2 после введения четвертой дозы PCV13 с другими обычными вакцинами (6.3–6,4% в день 1 и 7,3–9,7% в день 2) и соответствовали тому, что мы наблюдали в предыдущем исследовании IIV3 при одновременном введении 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и вакцины DTaP у детей раннего возраста. 17

    В целом, по сравнению с последовательной группой, дополнительные 15% детей в одновременной группе получали жаропонижающие средства по любой причине в дни 1-2 после посещения 1; однако значительных различий между группами в применении жаропонижающих средств при лихорадке не наблюдалось.Хотя намерение назначать профилактические жаропонижающие средства было критерием исключения, большее количество детей в группе одновременного приема могло получать их для этой цели. Возможно, что жаропонижающие средства, назначенные детям в группе одновременного лечения по причинам, не связанным с лихорадкой, могли маскировать некоторую лихорадку, делая наблюдаемые различия в частоте лихорадки менее очевидными.

    У нашего исследования было несколько дополнительных ограничений. Исследование не было слепым, поэтому родители с большей вероятностью сообщали о симптомах или использовали жаропонижающие средства, зная, что их дети получили больше вакцин.Мы считаем, что это менее вероятно в отношении объективного результата, такого как лихорадка. Кроме того, это было однолетнее исследование, и состав противогриппозной вакцины меняется из года в год. Показатели лихорадки после вакцинации против гриппа могут варьироваться от сезона к сезону в зависимости от состава вакцины. Кроме того, из-за непредвиденной широко распространенной активности гриппа в нашем исследовании был досрочно завершен набор. Хотя цели набора не были достигнуты из-за низкой доли детей с лихорадкой, маловероятно, чтобы обнаруживаемая разница в лихорадке наблюдалась даже при большем размере выборки.Ранняя активность сезонного гриппа подчеркнула важность возможности вводить вакцину против гриппа одновременно с другими плановыми прививками. Наконец, поскольку мы исключили детей с повышенным риском СЖ, результаты не могут быть обобщены на эту конкретную группу детей.

    Выводы

    Наше исследование не показало, что введение IIV4 с интервалом 2 недели от вакцины PCV13 и DTaP детям в возрасте от 12 до 16 месяцев снижает риск возникновения лихорадки после вакцинации или снижает клиническую тяжесть лихорадки в течение сезона гриппа 2017–2018 гг. .Поскольку мы оценивали 1 продукт IIV4 в течение одного сезона гриппа, можно рассмотреть возможность повторной оценки этой стратегии для предотвращения лихорадки и FS в будущем сезоне гриппа путем использования продукта IIV4 с другим составом или дозировкой.

    Выражение признательности

    Мы выражаем признательность за вклад следующим членам исследовательской группы: Университет Дьюка (Марек Поневерски, доктор медицины, магистр, магистр; Амелия Томпсон, доктор медицины; Линн Харрингтон, доктор медицинских наук, Линн Харрингтон, доктор медицинских наук, Лори Хендриксон, доктор медицинских наук, BSN; Лиз Шмидт; Дженнифер Майкл; Стефани Смит; Виктория Якушокас; Луис Баллон; Эрика Суарес; Джойс Ганди; и Кристен Ганнелл), Центр изучения вакцин Kaiser Permanente (Джанель Байрес, RN, и Кристин Годдард, MPH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний ( Франк ДеСтефано, Оидда Музеру, Лиза Гроскопф, Фиона Хаверс и Тамара Пилишвили).

    Кроме того, мы благодарим следующие педиатрические практики: Durham Pediatrics, Regional Pediatrics и Duke Children’s Primary Care за помощь и поддержку. Мы также благодарим всех детей и родителей, принявших участие в этом исследовании.

    Сноски

      • Принята к печати 27 ноября 2019 г.
    • Адресная переписка с Эммануэлем Б. Уолтером, доктором медицины, магистром здравоохранения, отделом вакцинации и испытаний Duke, Институтом вакцин для человека, Школа медицины, Университет Дьюка, 2608 Erwin Rd Люкс 210, Дарем, Северная Каролина 27705.Электронная почта: walte002 {at} mc.duke.edu
    • Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний. Деидентифицированные данные об отдельных участниках не будут доступны.

    • Это испытание зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (идентификатор NCT03165981).

    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Доктор Кляйн сообщает о поддержке исследований со стороны GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Pfizer, Merck, Protein Science (теперь Sanofi Pasteur), Dynavax и MedImmune; другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (проект оценки безопасности клинической иммунизации заключен контракты 200-2012-53663 / 0009 с Университетом Дьюка и 200-2012-53662 / 0006 с Kaiser Permanente Северная Калифорния).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Кляйн сообщает о потенциальных конфликтах из-за поддержки, полученной от GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Pfizer, Merck, Protein Science (теперь Sanofi Pasteur), Dynavax и MedImmune; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

    • Авторские права © 2020 Американской академии педиатрии

    Вакцина 4-в-1 (DTaP / IPV или dTaP / IPV) — иммунизация в Шотландии

    Вакцина 4-в-1, также известная как комбинированная вакцина DTaP / IPV (dTaP / IPV) или бустерная вакцина, вводится в виде инъекции.

    Какие вакцины используются?

    В Шотландии обычно используются следующие вакцины:

    Что такое бустерная иммунизация?

    Бустерная иммунизация проводится для повышения защиты, уже обеспеченной первичной иммунизацией.Иногда защита, обеспечиваемая первичной иммунизацией, со временем перестает действовать. Бустерная доза продлевает период защиты в более позднем возрасте.

    Насколько эффективна вакцина?

    Болезни, вызванные дифтерией, могут убить. До того, как вакцина от дифтерии была введена в Великобритании, ежегодно регистрировалось до 70 000 случаев дифтерии, что приводило к смерти около 5 000 человек.

    Число случаев столбняка в Великобритании невелико из-за эффективности вакцины против столбняка.Большинство людей, заболевших столбняком, не были вакцинированы против него или не выполнили весь график иммунизации.

    До введения вакцины против коклюша в Великобритании ежегодно регистрировалось в среднем 120 000 случаев коклюша.

    До того, как была введена вакцина против полиомиелита, в годы эпидемии в Великобритании регистрировалось 8000 случаев полиомиелита. Благодаря постоянному успеху вакцинации против полиомиелита в Великобритании не было случаев естественной полиомиелитной инфекции в течение более 20 лет (последний случай был в 1984 году).

    В чем разница между dTaP / IPV и DTaP / IPV, и имеет ли разница?

    Вакцины против дифтерии производятся в двух дозах, в зависимости от того, сколько в них содержится дифтерийного анатоксина (токсина, вырабатываемого инактивированными дифтерийными бактериями). Две сильные стороны сокращенно обозначаются «D» для высокой прочности и «d» для низкой прочности.

    Существуют 2 вакцины, доступные для использования в качестве бустерной — одна против дифтерии высокой силы (DTaP / IPV), а другая — против дифтерии низкой силы (dTaP / IPV).Доказано, что обе вакцины дают хороший ответ, поэтому не имеет значения, какая вакцина используется вашим ребенком для ревакцинации.

    Как мы узнаем, что вакцина безопасна?

    Все лекарственные препараты (включая вакцины) проверяются на безопасность и эффективность Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Вакцина соответствует высоким стандартам безопасности, необходимым для ее использования в Великобритании и других европейских странах. Вакцина была сделана миллионам людей во всем мире.

    После того, как вакцины используются, безопасность вакцин продолжает контролироваться MHRA.

    .
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.