Прививка бцж у новорожденных для чего: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

Памятка по вакцинации — КГБУЗ «Саянская районная больница»

 

Памятка по вакцинации новорожденного

 

 Уважаемые мамы!

Для выработки у вашего ребенка специфического иммунитета против туберкулеза в родильном доме проводится прививка вакциной БЦЖ. Прививку БЦЖ осуществляют здоровым доношенным детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 2,5кг. Прививка проводится одноразовыми шприцами строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. К прививкам БЦЖ допускаются новорожденные после осмотра врача-педиатра с оформлением допуска к прививки в истории новорожденного.

Вакцинацию новорожденным проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребенка. Полученные прививки, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата проведения прививки) заносятся в историю новорожденного и обменную карту, которая после выписки ребенка из родильного дома передается в лечебное учреждение по месту жительства.

При правильной технике введения вакцины должна образоваться папула (бугорок беловатого цвета), через 15-20 минут папула исчезает. Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ у новорожденных через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде уплотнения размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком внутри и образованием корочки. В ряде случаев отмечается образование пузырька с гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными и заживают без всякого лечения.

Cледует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время купания. Заживление на месте прививки обычно происходит в течении 2-4 месяцев ,а у части детей в более длительные сроки, после чего на месте остается поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. У 90-95% привитых детей образуются рубчики, что говорит о развитии специфического иммунитета против туберкулеза, который сохраняется до 6-7 лет. Если же отечность, краснота и выделения на месте введения вакцины длительно не проходят или же увеличиваются, а также если увеличиваются лимфоузлы – необходимо обратиться к врачу фтизиопедиатру противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

Памятка для родителей по вакцинопрофилактике

Предупредить! Защитить! Привить!

Вакционопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок.

Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребенка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А», «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь.

Рекомендации перед вакцинацией и после

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5-7 дней после прививки.

После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1-3 дня).

При повышении температуры до 38⁰ не требуется никакого лечения, температура выше 38⁰, необходимо использовать жаропонижающие средства, назначение сделает врач-педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребенка.

В случае покраснения и уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой.

Каждый человек имеет право сделать свой выбор – прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей прав на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой-то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

Родители! Отказываясь от прививок, Вы не только лишаете защиты своего ребенка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Календарь профилактических прививок детям

Возраст	Название прививки	Вид вакцинации
12 часов	вирусный гепатит В (ВГВ)	первая вакцинация
3-5 суток	туберкулез (БЦЖ)	вакцинация
1 мес.	ВГВ	вторая вакцинация
3 мес.	полиомиелит	первая вакцинация
4 мес.	АКДС, полиомиелит	вторая вакцинация
5 мес.	АКДС, ВГВ, полиомиелит [или  инактивированная  полиомиелитная  вакцина (ИПВ)]	третья вакцинация
1 год	корь, краснуха, эпидемический паротит	первая вакцинация
2 года	полиомиелит	вторая ревакцинация
6 лет	корь, краснуха, эпидемический паротит  дифтерия, столбняк	ревакцинация
7 лет	полиомиелит  туберкулез (БЦЖ)	третья ревакцинация  ревакцинация
13 лет	ВГВ (если ранее не прививался)	трехкратная  вакцинация
14 лет	туберкулез (БЦЖ)	ревакцинация

Каждый год до 15 лет ребенку проводится туберкулинодиагностика (проба Манту)

Вакцинация защищает здоровье человека на каждом этапе его жизни

Пять причин сделать прививку:

1. Предупредить ненужные страдания, связанные с заболеванием.
2. Предупредить развитие осложненных форм болезни.
3. Предупредить негативное влияние на планы семьи.
4. Наличие широкого спектра вакцин с высоким профилем безопасности и профилактической эффективности.

Возможность индивидуализации иммунизации: применение разных схем и методов вакцинации для создания достаточного иммунитета у каждого прививаемого человека

Иммунизация – метод создания искусственного иммунитета у людей и животных.

Прививка БЦЖ новорожденному – противопоказания и последствия

Уже в первые дни жизни крохе предстоит пройти обязательную вакцинацию. А поскольку сегодня родителям предоставлено право соглашаться или отказываться  от вакцинации, молодые мамочки хотят узнать, что такое прививка БЦЖ новорожденным, чтобы грамотно взвесить все «за и против». 

среда, января 24th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

БЦЖ прививка – что это и для чего?

БЦЖ прививка – вакцина, предупреждающая туберкулез. Состав вакцины основан на культуре живых и мертвых штаммов бактерий. Простыми словами, это палочка туберкулеза, но в слабой форме, которая не нанесет вреда маленькому организму. Для чего ее нужно делать? Для того, чтобы организм малютки смог выработать иммунитет на туберкулезную палочку и впоследствии не допустить заболевания. Целью такой вакцины является:

• минимизация риска заразиться туберкулезом;

• защита от преобразования скрытой формы заболевания в открытую;
• профилактика от заражения;
• предотвращение развития заболевания и перетекания в тяжелую форму;
• предотвращение летального исхода в случае заражения.

Календарь вакцинации

Прививка от туберкулеза новорожденному проводится впервые 3-4 дня после рождения, еще в роддоме. Далее согласно календарю прививок осуществляется две ревакцинация, в 7 и 14 лет. Если по каким-то причинам, к примеру, ввиду противопоказаний, врач отложил первую вакцинацию, спустя пару месяцев малышу сделают пробу Манту, результаты которой дадут понять, готов ли он на проведение БЦЖ, так же происходит в 7 и 14 лет. Таким способом врачи снижают восприимчивость ребенка к палочке туберкулеза, а также влиянию микробактерий. И если родители вправе отказать в проведении вакцинации при обычных обстоятельствах, то в случае контакта ребенка с зараженными туберкулезом – вакцинирование осуществляется в обязательном порядке.

Прививка БЦЖ новорожденным: особенности вакцинации

Реакция новорожденного на прививку БЦЖ носит отложенный характер и длится на протяжении 2, а то и 4 месяцев. В это время ребенку нельзя давать какие либо препараты или вакцинировать, поскольку организм занят формированием иммунитета и борьбой с инфекцией. Методика вакцинирования заключается во введении препарата внутрикожно, одним или двумя проколами во внешнюю сторону левого плеча.

Реакция малютки проявляется через месяц с момента укола, на месте прививки обязуется гнойничок, который припухает и покрывается корочкой. Такие явления не должны пугать молодых родителей, так как являются нормальной реакцией организма. В течение месяца или двух ранка заживет, а на ее месте останется маленький рубец. Также одной из реакций, которая не должна вызывать опасений, является повышенная температура. Но врачи все же рекомендуют контролировать ее изменения и держать в курсе своего ведущего терапевта.

Возможные последствия прививки БЦЖ

Последствия прививки БЦЖ – первое, что беспокоит любящих родителей. Но ни один врач не даст стопроцентную гарантию на ту или иную реакцию маленького организма. Ведь все организмы и степень восприимчивости индивидуальны, поэтому реакция может быть разнообразной. Поэтому, осознавая значимость БЦЖ, большинство родителей все же идут на риск, а весомым аргументом становится статистика, демонстрирующая минимальный процент деток с неблагоприятными последствиями.

Одним из наиболее частых последствий является то, что иммунитет так и не сформировался. Причиной тому может быть слабая иммунная система либо отсутствие подверженности к микробактериям, что большой плюс, потому что ребенок не восприимчив к туберкулезу.   Иногда родители сталкиваются с плохим и медленным заживлением ранки, после чего может образоваться келоидный рубец. Осложнения от прививки БЦЖ могут быть вызваны неправильной методикой вакцинирования или невнимательным отношением врача, который не определил противопоказаний. Поэтому если родитель не доверяет конкретному специалисту, провести прививку можно у частного врача, не вызывающего сомнения.

Противопоказания к прививке

Бывают случаи, когда прививка противопоказана малышам. Виной тому может быть слабый иммунитет или заболевания. Тогда проведение вакцинирования откладывают до семилетнего возраста. Также основанием для противопоказания является:

• низкий вес ребенка – меньше 2,5 кг;
• мама с ВИЧ;
• сложные заболевания;
• контакт с бактериями за несколько дней до вакцинации;
• неблагоприятные последствия после вакцины у кого-то из членов семьи.

В таких случаях можно либо не делать прививку, либо отложить ее до момента полного восстановления малыша. Прививка БЦЖ новорожденным – решение родителей. Помните, что эта вакцина предотвращает туберкулезное поражение, лечение которого бывает крайне сложным, а иногда вообще не дает результатов. Маленький неокрепший организм с несформированным иммунитетом может легко стать носителем палочки в случае отказа от прививки.

Подробнее

После вакцинации от туберкулеза поступили жалобы на осложнения

Жительница Бишкека Камила Судольская рассказала, что примерно через месяц после прививки против туберкулеза (БЦЖ) осложнение проявилось у ее малыша в виде лимфаденита в подмышечной области:

— Родила в роддоме №5 города Бишкека. Ребенка привили на следующий день. Как такового письменного соглашения не было. Всех массово повели на прививку. Уже после укола я подписала бумажку. Они дали расписаться. Единственным объяснением было, что прививка делается от туберкулеза. Никто не проверил, есть аллергия или нет. После вакцинации температура у ребенка поднялась, не значительно — до 38 градусов. Но никто не обратил внимание, даже не спросили.

​После появления осложнений мама малыша обратилась сначала к врачам, а потом в туберкулезный диспансер. Там прописали лечение сильнодействующими противотуберкулезными препаратами, которые влекут за собой побочные действия в виде дисбактериоза и так далее, рассказала Камила Судольская.

Жительница города Токмака Татьяна Новикова в июле 2018 года в Национальном центре охраны материнства и детства посредством кесарева сечения родила тройню. По ее словам, пока она отходила от наркоза врачи без ее разрешения сделали прививки всем троим младенцам:

— Оба моих старших детей привиты. Поэтому моя мама без задних мыслей дала согласие на прививку. Ей не объяснили, чем это может быть чревато, что по республике есть случаи осложнений. Третья девочка находилась в реанимации, у нее был слабый иммунитет. У меня возникает вопрос, если они знали, что ребенок слабый, все трое рождены с малым весом, недоношенные, потому что я родила на 34-й неделе, то почему они торопились моих двоих детей привить? Ведь они могли дать время и объяснить, что дети маленькие, давайте подождем, дадим им прийти в себя. Нет, они взяли и обоих привили. В итоге теперь у моей второй девочки из тройни осложнение в виде лимфоузла под левой подмышкой. Мальчика пронесло, слава богу. Он не пострадал.

Официально зарегистрировано 33 младенца

Врач Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова сообщила, что в 2018 года официально зарегистрированы 33 младенца, у которых после прививки появился лимфаденит:

Гүлбара Ишенапысова.

— Вообще вакцину против туберкулеза или по-другому БЦЖ делают сразу после рождения. Новорожденные часто сталкиваются с туберкулезным менингитом. Для его предотвращения вакцину нужно вводить сразу. Говорят, что вакцина БЦЖ из Турции, поэтому появляется реакция. Но все наши вакцины из Японии. Конечно, могут быть негативные последствия. Мы об этом постоянно предупреждаем родителей. На месте укола появляются пузырьки, в течение пяти-девяти месяцев они уплотняются и уходят. Иногда может проявиться воспаление подмышечных лимфоузлов. В 2018 году было зарегистрировано 33 случая лимфаденита после прививки БЦЖ.

Во время написания материала мы узнали о других родителях, которые жаловались на осложнения после БЦЖ. Одна из них — Элеонора — лечила ребенка несколько месяцев:

— В три месяца у ребенка появились пузырьки в области подмышки. Мы сразу поехали в больницу. Там провели УЗИ и выявили, что это осложнение после прививки от туберкулеза. Сказали, что после прививки появляется такая реакция, и отправили в Национальный центр фтизиатрии. Там мы встали на учет и взяли курс лечения. Принимали лекарства от туберкулеза. Прописали специальную мазь. До пяти месяцев мы принимали лекарства, а шишка увеличилась. Ее убрали во время операции. В общем, мы лечились шесть месяцев.

«Туберкулез встречается часто»

Главный неанатолог Национального центра охраны материнства и детства Сагынбу Абдувалиева отметила, что в развитых странах не отказываются от прививки БЦЖ, а в Кыргызстане это необходимо делать сразу после рождения:

— После БЦЖ невозможны осложнения, только у 0,1 процента привитых детей встречается такая реакция. У ребенка может воспалиться лимфоузел. В таких случаях нужно обращаться к врачам, которые лечат туберкулез. Нельзя отказаться от БЦЖ. Ведь с каждым днем у нас больше больных туберкулезом. После вакцинации у ребенка появится устойчивость к этой болезни.

​В соответствии с национальным календарем прививок, вакцинация БЦЖ проводится на следующий день после рождения.

В Кыргызстане в 2018 году было зарегистрировано свыше 150 тысяч новорожденных. До этого были случаи отказа от вакцинации по религиозным причинам. В последние годы из-за увеличения заболеваемости корью, даже те, кто отказывался, начали прививать детей.

JsO

Перевод с кыргызского. Оригинал материала здесь.

ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ» | Новости

               Совершенно справедливо считается, что туберкулез – болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, несмотря на тенденцию к снижению роста заболеваемости, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. Поэтому необходима специфическая профилактика туберкулеза, которой является прививка БЦЖ , как обязательная вакцинация детей.

             Прививку БЦЖ делают сразу в младенческом возрасте – еще в роддоме. О ней ходит множество мифов, различных сплетен и рассказов о страшных последствиях и осложнениях. Наслушавшись их, или получив негативную информацию из интернета, многие родители берут на себя ответственность и отказываются от этой вакцинации, не разобравшись в ней хорошенько, не выслушав мнение врачей.  Хотя их первая обязанность  — оберегать свое дитя, а не осознанно подвергать ребенка опасности заражения туберкулезом.

            БЦЖ – это вакцина против туберкулеза, готовится она из штамма живой , но ослабленной туберкулезной палочки бычьего типа. Она не опасна для человека, так как специально выращивается в искусственной среде. Ее основные цели —  профилактика туберкулеза.

• Она защищает не от заражения, а от перетекания скрытой инфекции в открытую болезнь.

• Предупреждает развитие тяжелых форм заболевания – туберкулезного менингита, заражения суставов и костей.

• Опасных форм болезни легких.

• Позволяет добиться существенного снижения процента заболеваемости среди детей.

          Так как учитывается вся важность такой вакцинации, прививка БЦЖ у новорожденных ставится  в роддоме на 3-7 сутки , при отсутствии противопоказаний. В дальнейшем проводится ревакцинация БЦЖ в 7 лет и 14 лет, под контролем реакции Манту, или в настоящее время Диаскина теста. Если в роддоме по каким-либо причинам не была проведена вакцинация, ее необходимо сделать в течении 2-х месяцев. По прошествии этого срока ( например 3 месяца и более), перед этим придется сделать пробу Манту. И если результат будет отрицательный , можно будет провести вакцинацию.

                                   

            Детям вводят только сертифицированные и проверенные вакцины БЦЖ. Проводит вакцинацию обученная медсестра под контролем врача в детской палате. Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между его верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Место инъекции следует оберегать от механических воздействий. На этом месте образуется папула, пустула или небольшое нагноение с образованием корочки, которую ни в коем случае нельзя убирать. Не следует мазать гнойничок антисептическими средствами, или мазями —  ранка должна заживать самостоятельно. После полного заживления ранки короста отпадает и под ней образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

          За формирование рубчика строго следят врачи и медсестры детской поликлиники через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

          Теоретически родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно беззащитный ребенок. Среди новорожденных туберкулез не выбирает  «благополучных» и «неблагополучных» детей, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность и обязательность вакцинопрофилактики всех новорожденных детей независимо от социального положения их родителей.             Согласно статистике, заболеваемость  туберкулезом в районе за 2017 год составила 26 на 100 000 населения и при этом  наш район стоит на 3 месте по отказу от вакцинации после Всеволожского и Гатчинского. Тогда как в Киришском районе — 100% вакцинация БЦЖ новорожденных детей, что указывает на рациональный подход к вопросам вакцинации, а главное ответственности к жизни своих малышей. Помните, что здоровье ваших детей находится в полной зависимости от принятых Вами решений.

 

 

                                                                           Противотуберкулезный кабинет ГБУЗ ЛО               «Кингисеппская МБ»  врач – фтизиатр Гниденко М. Л.

Прививки детям, новорожденным. Вакцинация детей в СПб.

Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита «В»	Регевак 0.5
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза	временно отсутствует
1 месяц	Повторная вакцинация против вирусного гепатита «В»	Регевак 0.5 Комбиотех 0.5
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	ОПВ Пентаксим (Франция)
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	ОПВ Пентаксим (Франция)
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	ОПВ Инфанрикс Гекса (Бельгия)
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита «В»	Регевак 0. 5
7 месяцев	Первая вакцинации против пневмоккоковой инфекции	Превенар (Ирландия)
9 месяцев	Вторая вакцинация против пневмоккоковой инфекции	Превенар (Ирландия)
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Живая коревая вакцина M-M-P II (Голландия)
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита	АКДС ОПВ
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита; Ревакцинация против пневмоккоковой инфекции	ОПВ
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Дивакцина Живая коревая вакцина M-M-P II (Голландия)
7 лет	Ревакцинация против туберкулёза; Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	временно отсутствует
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки)	временно отсутствует

прививка БЦЖ, прививка от гепатита B

Для чего нужна прививка БЦЖ?

Еще в середине прошлого века от туберкулеза было разработано лечение. Проблема в том, что возбудитель инфекции – микобактерия туберкулеза, имеет особенное, сложное строение. Это делает его очень устойчивым к воздействию внешней среды и практически нечувствительным к дезинфекции. А к специфическим антибиотикам, созданным для лечения, возбудитель быстро вырабатывает устойчивость.

На сегодняшний день доля резистентного (устойчивого к лечению) туберкулеза доходит до 50%. Туберкулез развивается далеко не сразу после инфицирования. Болезнь может возникнуть спустя годы, и протекать длительно и малосимптомно. При этом инфицированный человек выделяет микроб в окружающую среду, заражая других. Отсюда важность своевременной диагностики инфекции (проба Манту, флюорография, диаскинтект). Все вышеизложенное приводит ученых к тому, что вакцина БЦЖ до сих пор остается актуальной.

Когда делают прививку БЦЖ?

Прививку делают на 3-7 сутки жизни. Если ребенок, к 7-ми годам не успевает проконтактировать с микобактерией туберкулеза, проводится ревакцинация. Вакцинация непривитых взрослых малоэффективна и проводится, только если человеку предстоит поездка в страну с высоким уровнем заболеваемости.

Что входит в состав прививки БЦЖ?

В состав вакцины входит микобактерия bovis (бычья) и растворитель – глутамат натрия. Bovis выбрали потому, что она сходна по структуре с туберкулезной микобактерией, но безопаснее. Этот микроб выращивают на специальной питательной среде, аттенуируют (ослабляют) при помощи многократного деления вне организма. Так бактерия теряет способность вызывать болезнь. Штамм бактерии, входящий в состав вакцины, размножают не бесконтрольно. Его свойства (возможность спровоцировать заболевание и способность создать иммунитет) постоянно контролируются при производстве. Штамм, применяемый для вакцины в России, считается одним из самых безопасных в мире. Несколько позже для вакцинации ослабленных детей была разработана вакцина БЦЖ – М, содержащая меньшее количество штаммов микобактерии.

Что происходит после прививки БЦЖ?

После введения вакцины БЦЖ на месте инъекции возникает ряд изменений. Примерно через месяц после прививки на месте введения появляется покраснение и уплотнение. Затем гнойничок. Он покрывается корочкой, которая потом отпадает, оставляя после себя рубчик. Происходит это примерно к полугоду. Иногда воспаление настолько активное, что из ранки может выделяться гной. Все эти изменения являются нормальными, свидетельствуют о том, что у малыша формируется иммунитет. С ранкой в процессе воспаления не нужно делать никаких манипуляций. Она подживет сама собой, когда придет время.

Какие осложнения могут быть после прививки БЦЖ?

Чаще других встречаются холодный абсцесс, лимфаденит, БЦЖ-остеит. Такие осложнения встречаются при нарушении техники введения вакцины – вакцина вводится не внутрикожно, а подкожно. Наиболее опасным и наиболее редким из осложнений (4 случая на 100 000 привитых малышей) является БЦЖ-остеит. Он требует долгого и сложного лечения.

Общие осложнения не характерны для вакцины БЦЖ. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребёнка иммунодефицита.

Как и после других прививок, после БЦЖ возможны острые аллергические реакции и/или местные аллергические проявления.

Эффективна ли прививка БЦЖ?

Данные об эффективности очень разнятся. В нашей стране эффективность вакцины составляет примерно 60% для защиты от легочной формы туберкулеза и до 80% — от тяжелых нелегочных форм. Кроме того, по данным некоторых исследований, БЦЖ снижает риск развития рака мочевого пузыря. А также формирует иммунитет к некоторым другим видам бактериальной инфекции.

Когда делать прививку от туберкулеза нельзя?

1. Если ребенок родился недоношенным (с массой тела меньше 2500 г) прививка откладывается.
2. При иммунодефицитных состояниях у ребенка.
3. если ребенок ВИЧ-инфицирован или родился от матери с ВИЧ.
4. При наличии опухолевых поражений.
5. Если у ребенка острая инфекция или обострение хронической (тогда медотвод временный).
6. Почему прививку делают так рано?

Дело в том, что вакцина не защищает от инфицирования туберкулезной палочкой. Она только способствует тому, чтобы не развивалось заболевание и его тяжелые формы. А это означает, что множество людей являются носителями инфекции. Если сюда прибавить высокую устойчивость микроба к физическим и химическим факторам, выходит, что риск инфицирования младенца не так уж и низок. Новорожденные дети в разы чаще болеют генерализованными формами туберкулеза, которые гораздо тяжелее лечатся и приводят к тяжелым последствиям.

Прививка от гепатита B

Гепатит В – вирусная инфекция, для которой характерно поражение клеток печени с последующей гибелью. А также длительное течение с частой хронизацией и устойчивостью к проводимому лечению.

Прививка от гепатита введена в календарь сравнительно недавно, примерно в 80-х годах прошлого века. Такое позднее введение прививки в национальный календарь обусловлено особенностью строения вируса и частым отсутствием характерной клиники у больных.

Почему нужно обязательно делать прививку от гепатита В?

Большинство взрослых людей после заражения гепатитом выздоравливают самостоятельно. Еще у части вирус остается в организме и никак себя не проявляет. Такое бессимптомное носительство не требует лечения. Хотя человек остается заразным.

Однако, примерно у 20% инфицированных взрослых и 80% детей развивается заболевание, приводящее к воспалению и гибели печеночных клеток. После перенесенного острого процесса на месте гибели гепатоцитов формируется фиброз. Затем может развиться цирроз печени с возможностью образования опухолей. Существующее лечение проводится длительно. Препараты обладают выраженным токсическим действием и неспособны полностью вывести вирус из организма, только перевести болезнь в неактивную форму.

Когда делают прививку от гепатита В?

Согласно национальному календарю прививку делают в первые 12 часов жизни, затем в 1 месяц и в 6 месяцев. Детям из групп риска прививка делается четырехкратно. В роддоме, затем в 1,2 и 12 месяцев. К группе риска относятся дети:

— родившиеся от матерей носителей HBsAg (одного из компонентов вируса гепатита В),

— от матерей больных вирусным гепатитом В,

— от матерей не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,

— от матерей, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества,

— из семей, в которых есть носитель HBsAg, или больной острым вирусным гепатитом В, а также хроническими вирусными гепатитами.

Ранее не привитые дети и взрослые, не относящиеся к группам риска, прививаются по той же схеме – 0-1-6 мес.

Что входит в состав прививки от гепатита В?

Вакцина относится к субъединичным. Основной компонент – часть оболочки вируса. Кроме того, в состав вакцины входит адъювант (вещество улучшающее выработку иммунитета) – гидроксид алюминия, и консервант тиомерсал.

Что происходит после прививки от гепатита В?

После окончания курса вакцинации (в 6 месяцев – у детей не из группы риска) вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцина имеет практически 100% эффективность.

Какие осложнения могут быть после прививки от гепатита В?

Эта прививка одна из наименее реактогенных. Могут наблюдаться местные реакции: покраснение, уплотнение в месте введения, отек. Общие реакции: слабость, мышечные боли, повышение температуры тела, пронзительный плач. Все реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Когда делать прививку от гепатита В нельзя?

1. Если на предыдущее введение развилась выраженная реакция – повышение температуры тела выше 40*С, отек и покраснение в месте введения больше 8 см в диаметре.
2. У детей с выраженными иммунодефицитами на фоне ВИЧ-инфекции.
3. У детей с острыми заболеваниями, а также при обострении хронических заболеваний показан временных медотвод.
4. У женщинв период беременности и кормления грудью.

Почему прививку делают так рано?

Это связано с:

— высоким риском хронического течения заболевания у младенцев – до 95% при инфицировании в родах;

— быстрым развитием у них тяжелых осложнений – фиброза и цирроза печени, острого гломерулдонефрита;

— распространённостью и устойчивостью вируса к воздействию окружающей среды;

— частыми ложноотрицательными обследованиями на носительство вируса у беременных,

— особенностью механизма передачи. Вирус передается через кровь, а значит, есть риск инфицирования младенца в случае, если ему будут необходимы инвазивные (предусматривающие проникновения в ткани и кровяное русло) вмешательства.

Кому следует сделать вакцину БЦЖ (ТБ)?

Вакцинация БЦЖ рекомендована Национальной службой здравоохранения только младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ).

Нет доказательств того, что вакцина БЦЖ работает для людей старше 35 лет.

Младенцы, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем младенцам до 1 года, у которых:

• родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• имеют одного из родителей или бабушку или дедушку, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ

Дети старшего возраста, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям старшего возраста и взрослым, подверженным риску туберкулеза, в том числе:

• детей старшего возраста с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза в младенчестве
• любой человек младше 16 лет, прибывший из региона мира, где широко распространен туберкулез
• любое лицо моложе 16 лет, находившееся в тесном контакте с больным туберкулезом легких (туберкулез легких)

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ

Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендована людям в возрасте от 16 до 35 лет, имеющим профессиональный риск заражения туберкулезом, в том числе:

• Сотрудники лаборатории, контактирующие с образцами крови, мочи и тканей
• Ветеринарный персонал и другие работники животноводства, такие как работники скотобойни, которые работают с животными, чувствительными к ТБ, такими как крупный рогатый скот или обезьяны
• тюремный персонал, работающий напрямую с заключенными
• сотрудников общежитий для бездомных
• сотрудников, работающих в учреждениях для беженцев и соискателей убежища
• медицинских работников с повышенным риском заражения туберкулезом

Путешественники, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцина БЦЖ также рекомендуется людям в возрасте до 16 лет, которые собираются жить с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или где высок риск туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Подробнее о прививках для путешествий

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ

Индивидуальные заявки на вакцинацию БЦЖ

Если вы хотите сделать вакцинацию БЦЖ себе или своему ребенку, вы будете обследованы, чтобы определить, есть ли у вас высокий риск заражения туберкулезом.

Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.

Если вы находитесь в группе риска, вас проверит на туберкулин и предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными условиями.

Туберкулиновая кожная проба / проба Манту

Перед вакцинацией БЦЖ вам следует пройти обследование, чтобы убедиться, что вы уже инфицированы или болеете ли вы активным туберкулезом.

Тест, называемый туберкулиновой кожной пробой или пробой Манту, будет проведен перед вакцинацией БЦЖ, если кто-либо:

• 6 лет и старше
• — младенец или ребенок до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем туберкулеза
• находился в тесном контакте с больным туберкулезом
• имеет семейный анамнез туберкулеза в течение последних 5 лет

Проба Манту определяет вашу чувствительность к веществу, называемому очищенным производным туберкулина (PPD), при введении ему в кожу.

Чем сильнее реакция, тем больше вероятность того, что человек инфицирован или болен активным туберкулезом.

В этом случае человеку не следует вводить вакцину БЦЖ, поскольку она не принесет клинической пользы и может вызвать неприятные побочные эффекты.

Если у вас положительный результат по Манту, вас следует направить к бригаде фтизиатров для дальнейшего обследования.

Если проба Манту отрицательна, вы можете пройти вакцинацию БЦЖ.

Кому нельзя делать прививку БЦЖ?

Вакцина БЦЖ не рекомендуется для:

• человек, уже сделавших вакцинацию БЦЖ
• человек с туберкулезом в анамнезе
• человек с положительной туберкулиновой кожной пробой (Манту)
• человек, у которых ранее была тяжелая аллергическая реакция (анафилактическая реакция) на любое из веществ, используемых в вакцине
• детей в возрасте до 2 лет в доме с подозрением или подтверждением случая активного туберкулеза
• человек с септическим кожным заболеванием в месте инъекции
• человек с ослабленной иммунной системой в результате состояния здоровья, такого как ВИЧ, лечения, такого как химиотерапия, или лекарств, подавляющих иммунную систему, таких как стероидные таблетки
• человек с раком лейкоцитов, костного мозга или лимфатических узлов, например лейкемией или лимфомой
• серьезно нездоровых (вакцинацию следует отложить до выздоровления)
• беременных

Прививки БЦЖ обычно не предлагаются людям старше 16 лет, потому что вакцина неэффективна для взрослых.

Прочтите ответы на часто задаваемые вопросы о BCG

Вакцинация БЦЖ при рождении и госпитализация в раннем детском возрасте: рандомизированное клиническое многоцентровое исследование

Мы предположили, что вакцинация БЦЖ при рождении будет иметь неспецифические положительные эффекты и уменьшит общую госпитализацию детей по поводу соматических приобретенных заболеваний (исключая травмы) от рождения до 15 месяцев после рождения. возраст на 20% в странах с высоким уровнем дохода Дании. Мы не смогли это подтвердить.

Сильные и слабые стороны

Сильные стороны настоящего исследования заключаются в дизайне рандомизированного клинического многоцентрового исследования с адекватной мощностью. Данные о первичном исходе исследования, а именно о госпитализации по всем причинам, собирались независимо от исследования, что уменьшало риск систематической ошибки. За всеми участниками можно было следить через публичные реестры.

Исследование может быть ограничено нашим выбором госпитализации по любой причине в качестве основного результата, который был выбран из-за его потенциально сильного воздействия на общественное здоровье, а также потому, что этот результат включал как инфекции, требующие госпитализации, так и тяжелые проявления атопического заболевания.Однако, учитывая высокую частоту госпитализаций, этот результат, возможно, не был достаточно специфичным, чтобы выявить потенциальный полезный иммунный тренирующий эффект БЦЖ.

Сравнение с другими исследованиями

В странах с низким уровнем дохода два рандомизированных контролируемых испытания среди детей с низкой массой тела при рождении показали, что БЦЖ снижает нетуберкулезную смертность до 6-месячного возраста, в частности неонатальный сепсис и респираторные инфекции.2, 3 Недавние иммунологические исследования. предоставили потенциальный механизм, показав, что БЦЖ индуцирует тренированный врожденный иммунитет посредством эпигенетического перепрограммирования моноцитов 13, 14, который все еще присутствовал через 12 месяцев после БЦЖ.13, 15 У гвинейских младенцев БЦЖ ассоциировалась с повышенным ответом на гетерологичную врожденную стимуляцию.16

Отсутствие влияния БЦЖ на госпитализацию по любой причине в Дании могут быть другими объяснениями.

Во-первых, в системе с бесплатным медицинским обслуживанием госпитализация по поводу приобретенного соматического заболевания может не являться достаточно конкретным показателем заболевания. Высокий уровень родительской озабоченности в сочетании с низким профессиональным порогом госпитализации младенцев младшего возраста, вероятно, приведет к увеличению количества госпитализаций.Частота госпитализаций по любой причине оказалась на 50% выше ожидаемой.

Во-вторых, существуют очевидные различия в подверженности инфекциям между Данией и странами с низким доходом, где наблюдались благоприятные неспецифические эффекты БЦЖ на смертность. У большинства детей в настоящем исследовании не было братьев и сестер, таким образом, предположительно, подверженность инфекциям была ограничена до тех пор, пока они не перешли в детский сад в возрасте около 1 года.

В-третьих, мы ранее обнаружили, что материнский иммунитет также может иметь значение для неспецифической реакции ребенка на вакцинацию против кори 17; поэтому мы также спросили, были ли матери, участвовавшие в датском исследовании Calmette, вакцинировали БЦЖ.В странах с низким уровнем дохода большинство матерей будут вакцинированы БЦЖ, тогда как в нашем исследовании только 17% матерей были вакцинированы БЦЖ, поскольку вакцинация БЦЖ была прекращена в начале 1980-х годов. На то, что раннее воздействие может иметь значение для реакции ребенка на БЦЖ, также указали два исследования, в которых сравнивались цитокиновые ответы после БЦЖ у младенцев в Великобритании и Малави и обнаруживались значительные различия, которые были приписаны воздействию очень рано, внутриутробно или в течение первого периода. несколько месяцев жизни.18, 19 Кроме того, было показано, что Т-хелперные клетки плода могут быть сенсибилизированы к очищенному производному белка микобактерий in utero . 20 В соответствии с этим, в заранее запланированном вторичном анализе госпитализаций по поводу инфекции в рамках настоящего исследования наблюдался значительный положительный эффект БЦЖ у детей матерей, вакцинированных БЦЖ (личное сообщение, Stensballe LG, Greisen G, Jeppesen DL, и др., Влияние вакцинации БЦЖ при рождении на риск госпитализации по поводу инфекции в Дании. Рандомизированное клиническое многоцентровое исследование. 2015. Неопубликованная работа). Если воздействие БЦЖ или микобактерий на мать является важным для развития благоприятных неспецифических эффектов БЦЖ, это может объяснить положительный эффект БЦЖ, наблюдаемый в странах с низким уровнем дохода, но не в целом в настоящем исследовании.

В-четвертых, генетика различается между популяциями Западной Африки и Дании; 21–23, однако, влияние этого неясно, и следует отметить, что другие обнаружили доказательства положительного воздействия БЦЖ в Дании24.

Должно быть низким. Младенцы с массой тела при рождении будут вакцинированы вакциной БЦЖ при рождении в развивающихся странах? — Просмотр полного текста

Критерии проверки: 1 600 младенцев с низкой массой тела при рождении набраны в национальной больнице и местных медицинских центрах и включены в рандомизированное испытание вакцинации БЦЖ при рождении по сравнению с более поздней вакцинацией; информация о возможных побочных эффектах после ранней вакцинации БЦЖ младенцев с низкой массой тела; наблюдение за детьми до 12 месяцев с посещением на дому в 2, 6 и 12 месяцев; оценка туберкулиновой реакции и рубцевания в возрасте 2, 6 и 12 месяцев; оценка охвата вакцинацией БЦЖ в младенчестве; и оценка смертности от всех причин в младенчестве.

Набор: Всем маловесным детям, родившимся в родильном отделении национальной больницы в местном центре здоровья, будет предложено участие в исследовании. Кроме того, все дети, рожденные дома в исследуемой зоне, будут взвешены и как можно скорее направлены на вакцинацию БЦЖ в медицинские центры. Для матерей маловесных детей будут разъяснены текущая политика и цель исследования. Если она согласится на участие, она нарисует номер рандомизации, показывающий, будут ли дети вакцинированы БЦЖ раньше или нет.При зачислении в школу дети будут проходить клиническое обследование с помощью антропометрических данных, и будут задокументированы основные факторы риска (включая заражение туберкулезом дома, недавние инфекции, доступ к лекарствам от малярии, этническая группа, школьное образование, жилищные условия, недавнее употребление наркотиков матерью). Новорожденные будут включены в исследование только в том случае, если они будут сочтены достаточно здоровыми для выписки из больницы или по прибытии в поликлинику, если родились дома. Близнецы будут значительной частью детей с низкой массой тела, поскольку в исследуемой области распространено двойное образование (около 2% рождений).Они будут распределены в одну группу, так как мать может не понять, кто был вакцинирован. Как и в настоящее время, матерям детей, не получивших вакцинацию при рождении, рекомендуется обратиться в местный поликлинику, как только ребенок наберет вес. По этическим причинам будет невозможно использовать плацебо, поскольку это может означать, что некоторые дети не будут вакцинированы БЦЖ, если мать считает, что ребенок действительно был вакцинирован. Дети, которые не были вакцинированы изначально, впоследствии будут вакцинированы в ограниченном количестве поликлиник в столице, где проводится вакцинация БЦЖ.Техника внутрикожной вакцинации и хранение вакцины будут контролироваться, и будет отслеживаться, одинаково ли образование рубцов и реактивность PPD у детей, вакцинированных в разных центрах, чтобы гарантировать, что вакцинация проводилась одинаково.

Последующие действия: Чтобы обеспечить правильную идентификацию детей, мать и новорожденного ребенка отвезут домой, чтобы зафиксировать местонахождение дома. Детей, включенных в исследование, будут посещать в возрасте 2, 6 и 12 месяцев, чтобы определить последующие вакцинации БЦЖ путем проверки карты вакцинации, взвесить ребенка и измерить окружность руки, оценить рубцевание БЦЖ и зарегистрировать заболеваемость. , госпитализации и выживаемость.Больные дети, выявленные во время этих посещений, будут направлены на лечение в соответствующее учреждение здравоохранения. Если ребенок все еще не был вакцинирован, матери будет рекомендовано привести ребенка для вакцинации. Если ребенок умер, будет проведено словесное вскрытие. Дети будут контролироваться на предмет заболеваемости, госпитализаций и смертности до 12-месячного возраста. В пределах изучаемой области за ними можно следить дольше. Чтобы обеспечить выявление возможных осложнений вакцинации БЦЖ, детям с низким весом, включенным в исследование, будет выдана карта, идентифицирующая ребенка, а матери будет сказано привести ребенка на консультацию в местный центр здоровья, где будут проводиться консультации и лечение. быть бесплатным.Ожидаемые очень редкие осложнения будут лечиться в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Подгруппа детей будет включена в иммунологические исследования. Чтобы оценить влияние вакцинации БЦЖ на иммунный профиль, у изначально невакцинированных детей с низкой массой тела будет собираться образец крови, когда они придут на вакцинацию БЦЖ в поликлинику. Для каждого обследованного ребенка будет обследован ребенок с низкой массой тела, вакцинированный БЦЖ, соответствующий возрасту и полу, и будет взят образец крови.

Влияние низкой массы тела при рождении на своевременную вакцинацию БЦЖ в городском бедном поселении в Найроби, Кения: обсервационное когортное исследование | BMC Pediatrics

Условия исследования

Исследование проводилось в двух неформальных поселениях Найроби (Вивандани и Корогочо), где Африканский центр исследований населения и здоровья (APHRC) руководит Системой городского здравоохранения и демографического надзора Найроби (NUHDSS).NUHDSS действует с 2002 года, и по состоянию на декабрь 2012 года в этих двух густонаселенных общинах было зарегистрировано около 81 129 человек в почти 31 977 домохозяйствах. В этих двух густонаселенных общинах высокий уровень безработицы, бедности, преступности, плохие санитарные условия и в целом более низкие показатели здоровья по сравнению с Найроби в целом. [15,16]. Однако между двумя общинами есть заметные различия: Вивандани граничит с промышленной зоной и привлекает рабочих-мигрантов с относительно более высоким уровнем образования, в то время как население в Корогочо более стабильно и показывает больше совместного проживания супругов.Кроме того, в Корогочо меньше диспропорций в отношении гендерного и возрастного распределения населения по сравнению с Вивандани.

Исследуемая популяция

В этом исследовании использовались данные о здоровье матери и ребенка, собранные в NUHDSS за два периода исследования: Первый период 2007–2010 гг. В рамках проекта «Урбанизация, бедность и динамика здоровья» (UPHD), финансируемого Wellcome Trust, в котором приняли участие все младенцы, родившиеся с сентября 2006 г. и второй период 2011–2013 гг., финансируемые Датским агентством развития (DANIDA) через сеть INDEPTH, и набирались младенцы, рожденные с января 2010 г.В дополнение к наблюдению за младенцами из первого периода. В течение обоих периодов набирались пары мать-ребенок, и их посещали каждые четыре месяца, в зависимости от обстоятельств. Одинаковая анкета заполнялась во время каждого визита обученными интервьюерами. Информация о месте родов, весе ребенка при рождении была собрана во время первого посещения, а история иммунизации детей, включая вакцину БЦЖ, введенную при рождении, была собрана во время первых трех посещений. Всего за период исследования было набрано 8 756 младенцев и 34 969 посещений.Не все младенцы наблюдались во время последующих посещений из-за множества причин, включая смерть, миграцию, временные выезды и другие. Разбивка отобранной пробы для анализа представлена ​​на Рисунке 1. В этом исследовании участвовало 3602 младенца (1668 и 1934 от первого и второго периодов), которым карта иммунизации с действительной датой вакцинации БЦЖ была осмотрена хотя бы один раз через 90 дней были включены возраст и масса тела при рождении, записанные во время первого посещения. В исследование были включены только младенцы, прошедшие иммунизацию БЦЖ и прожившие более 90 дней, потому что у них было по крайней мере две дополнительные возможности, когда ребенок мог пройти иммунизацию БЦЖ в возрасте 6 и 10 недель во время посещения ребенка для первой и второй доз. иммунизации против полиомиелита и пятивалентной иммунизации.

Рисунок 1

Получение выборки младенцев, включенных в исследование, из NUHDSS.

Переменные

Нашей интересующей переменной результата является возраст при иммунизации БЦЖ. Вес ребенка при рождении (записанный из медицинской карты) использовался в качестве переменной первичного воздействия. Мы определили низкую массу тела при рождении (LBW) и нормальную массу тела при рождении (NBW) как младенцев с массой тела менее 2500 грамм и более или равной 2500 граммам соответственно [17,18]. Для целей этого анализа мы разделили детей с низкой массой тела при рождении на детей с массой тела менее 2000 граммов и детей с массой тела 2000–2499 граммов.Другие переменные, такие как; Уровень образования матери (неполное / без образования, законченное начальное образование или средняя школа или выше), место рождения (государственное или частное), этническая принадлежность (кикую, лухья, луо, камба или другие), район поселения (Корогочо или Вивандани), детский Пол (мужской или женский) и намерение к беременности ребенка-индекса (хотел ребенка в то время, хотел ребенка позже или не хотел ребенка вообще) использовались в качестве контрольных переменных.

Анализ данных

Описательная статистика, частота, пропорции и медиана всех интересующих зависимых и независимых переменных были получены для обобщения данных.Основная цель состояла в том, чтобы оценить возраст, в котором ребенку сделают вакцинацию БЦЖ, и сравнить младенцев с низкой массой тела и младенцев с нормальной массой тела при рождении. Примерно 1% младенцев в исследовании получали БЦЖ через 90 дней; они были подвергнуты цензуре в возрасте 90 дней. Таким образом, методы анализа выживаемости были использованы для оценки времени иммунизации БЦЖ до 90 дней. Кривые Каплана-Мейера использовались для описания возрастного распределения получателей БЦЖ в группе с тремя массами при рождении. Позднее регрессия Кокса была использована для оценки влияния низкой массы тела при рождении на время иммунизации БЦЖ и определения факторов риска задержки иммунизации БЦЖ; Модели Кокса предполагают пропорциональность функции риска во времени.Предположение о пропорциональности не соблюдалось для наших данных, это было выведено с использованием кривых Каплана-Мейера (рис. 2) и проверено статистически с использованием остатков Шенфельда. Поэтому мы применили методы модели параметрической регрессии, которые позволяют варьировать исходные риски для разных категорий для независимой переменной, и функция рисков не обязательно должна быть пропорциональной. Были рассмотрены различные распределения для исходных опасностей (экспоненциальное, Вейбулла, Гомпертца, логнормальное, логистика и гамма).Информационный критерий Akaikes (AIC) был использован для выбора наилучшего распределения (модели), которое хорошо соответствует нашим данным. AIC предложил логарифмическую модель ускоренного времени отказа (AFT). Таким образом, для оценки связи между LBW и временем до иммунизации БЦЖ использовали логарифмическую нормальную параметрическую модель.

Рис. 2

Кривые Каплана-Мейера, Кокса и логнормальные кривые для различных категорий веса ребенка при рождении.

Не скорректированные ( Модель 1 ) и скорректированные ( Модель 2 ) временные отношения (TR) использовались для оценки связи между массой тела при рождении и временем проведения БЦЖ.Коэффициент времени сравнивает изменение времени выживания, связанное с изменением значений данной ковариаты. В модели AFT каждый субъект имеет одну и ту же «базовую» кривую выживаемости, эффекты ковариант служат для ускорения течения времени.

Модели взаимодействия ( Модель 3 и 4 ) были приспособлены, чтобы увидеть, как вес при рождении взаимодействует с полом ребенка и местом родов (государственное или частное учреждение здравоохранения) соответственно.

Этические соображения

Исследование было одобрено комитетом по этике Кенийского научно-исследовательского института (KEMRI) с ежегодным обновлением во время второй фазы исследования.Ассистенты-исследователи прошли обучение этике исследования и получили письменное и устное информированное согласие от всех респондентов исследования. NUHDSS, в который было вложено исследование, также получил этическое одобрение от Совета по этике KEMRI.

Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с усилением иммунного ответа Т-хелпера 1 на гетерологичные детские вакцины

Основные моменты

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышением уровня IFN-γ SFC до столбнячного анатоксина.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышенным уровнем IFN-γ SFC к полиовирусу.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более высоким содержанием IFNγ / TNFα + CD45RO + CD4 + Т-клеток.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более низким FoxP3 + CD45RO + CD4 + Т-клетками.

Реферат

Сообщалось, что вакцинация новорожденных бациллой Кальметта Герена (БЦЖ) имеет положительный эффект, помимо профилактики детского туберкулезного менингита и милиарного заболевания.Мы предположили, что вакцина БЦЖ, введенная при рождении, усилит иммунный ответ Т-хелпера 1 (Th2) на первые вакцины, введенные позже в младенчестве. Мы провели вложенное исследование случай-контроль вакцинации новорожденных БЦЖ и ее гетерологичных иммунных эффектов Th2 у детей в возрасте 2–3 месяцев. Вакцинация БЦЖ при рождении была связана с увеличением частоты образования пятнистых клеток (SFC), продуцирующих интерферон-γ (IFN-γ), в столбнячный анатоксин 2–3 месяца спустя. Частота IFN-γ, продуцирующая SFC в отношении полиовирусов 1–3, также имела тенденцию к повышению среди младенцев, получивших вакцинацию БЦЖ при рождении.Частота IFN-γ + / фактора некроза опухоли-α (TNF-α) + CD45RO + CD4 + T-клеток при стимуляции форболмиристатацетатом (PMA) / иономицином была выше у детей в возрасте 2–3 месяцев, получивших вакцинацию БЦЖ рождение по сравнению с теми, кто этого не сделал. Частота циркуляции вилочковых P3 (FoxP3) + CD45RO + регуляторных CD4 + Т-клеток также имела тенденцию к снижению у этих младенцев. Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с гетерологичными иммунными эффектами Th2 через 2–3 месяца.

Ключевые слова

BCG

Вакцины

Т-клеточные

Th2

Новорожденные

Младенцы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Вакцина БЦЖ — иммунизация в Шотландии

После вакцинации могут возникнуть побочные эффекты, но обычно они легкие.

Побочные эффекты

Сразу после вакцинации появится вздутый волдырь. Это показывает, что вакцина была сделана правильно.

В течение 2-6 недель появится небольшое пятно. Это может быть довольно болезненно в течение нескольких дней, но постепенно заживет и может остаться небольшой шрам.

Иногда у вашего ребенка может появиться небольшая язвочка в месте введения вакцины. Если она протекает и ее необходимо прикрыть, используйте сухую повязку — никогда не используйте водостойкий пластырь или кремы — до образования корки. По возможности лучше не прикрывать рану, и можно оставить ее открытой во время купания. Для полного заживления этой язвы может потребоваться несколько месяцев. Если вы беспокоитесь или думаете, что язва заразилась, обратитесь к терапевту.

Детский парацетамол

Вакцины защищают вашего ребенка от риска очень серьезных инфекций, и их нельзя откладывать.

После любой вакцинации можно ожидать лихорадки. Лихорадка обычно легкая, поэтому вам нужно дать дозу парацетамола для младенцев только в том случае, если вашему ребенку некомфортно или он плохо себя чувствует. Внимательно прочтите инструкцию на флаконе.

Лихорадка чаще встречается, когда вакцина MenB вводится вместе с другими обычными вакцинами на 8 и 16 неделях. Детский парацетамол следует давать младенцам после каждой из этих прививок.

Буклет Public Health Scotland, чего ожидать после иммунизации: младенцы и дети до 5 лет содержат дополнительную информацию.

У младенцев, у которых после вакцинации поднимается температура, она достигает пика примерно через 6 часов после вакцинации и почти всегда полностью проходит в течение 2 дней.

Ибупрофен можно использовать для лечения лихорадки и других поствакцинальных реакций. Назначение ибупрофена во время вакцинации для предотвращения лихорадки неэффективно.

Помните, никогда не давайте лекарства, содержащие аспирин, детям до 16 лет.

Информация о лечении лихорадки у детей.

Если через 48 часов после вакцинации у ребенка все еще сохраняется лихорадка или если родители обеспокоены состоянием здоровья своего ребенка в любое время, им следует обратиться за советом к своему терапевту или NHS 111.

Болезни, от которых защищают вакцины, очень серьезны, поэтому вакцинацию не следует откладывать из-за опасений по поводу поствакцинальной лихорадки.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, доверяйте своим инстинктам. Поговорите со своим терапевтом или позвоните в службу 111.

Немедленно позвоните своему терапевту, если у вашего ребенка температура 39 ° C или выше или у него случится припадок. Если ваш терапевт закрыт, позвоните в службу 111.

Результат непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ новорожденным в больнице третичного уровня, Карачи — Кейс, серия

Abstract

Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) вводится новорожденным вскоре после рождения.О передозировке вакциной БЦЖ сообщалось редко. Здесь мы сообщаем о результатах лечения новорожденных, которые случайно получили высокую дозу БЦЖ в больнице высокоспециализированной медицинской помощи в Карачи. Мы изучили записи о 26 новорожденных, которые случайно получили внутрикожную высокую дозу БЦЖ, применяемую для лечения рака мочевого пузыря, и в 80 раз более высокую дозу, чем БЦЖ, применяемая для плановой вакцинации. Инцидент произошел 14-16 ^-го апреля 2016 года в больнице Университета Ага Хана, Карачи. Анализ проводился с помощью SPSS.В общей сложности 23 из 26 (88,5%) новорожденных наблюдались в течение как минимум 3 месяцев, а 11 из 26 (42,3%) новорожденных наблюдались как минимум в течение одного года. 13/26 (50%) были мужчинами. Всем 26 пациентам назначили изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев. 3/26 (11,5%) были потеряны для последующего наблюдения до завершения курса противотуберкулезных препаратов (ATT). Поражения в области БЦЖ наблюдались у 16/26 (61,5%) младенцев, из которых у 15 (93,8%) были папулы, у 3 (18,8%) образовались пустулы, у 3 (18,8%) наблюдались уплотнения кожи и у 2 (12,5%) ) имела кожную эритему. Подмышечная лимфаденопатия наблюдалась у 1/26 (3.8%) пациент. Коагуляция была нарушена у 3/26 (11,5%) детей. Внутричерепное кровотечение наблюдалось в 1/26 (3,8%) случаев. Наиболее частыми нежелательными явлениями были локальные поражения кожи. Ни у одного из них не развился клинический туберкулез. Химиопрофилактику в случае непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ следует проводить как минимум в течение 3 месяцев. Кроме того, бдительное наблюдение, прозрачность и раскрытие информации являются жизненно важными шагами в управлении любой медицинской ошибкой.

Образец цитирования: Куреши С., Ахмад К., Фатима П., Хассан Р.М., Шерали Ф., Лалани Н. и др.(2019) Результат непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ новорожденным в больнице третичного уровня, серия Karachi-Case. PLoS ONE 14 (7): e0219324. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219324

Редактор: Найджел Уильям Кроуфорд, MCRI, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 февраля 2019 г .; Одобрена: 20 июня 2019 г .; Опубликовано: 10 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Qureshi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Вакцина Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), содержащая живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , регулярно вводится новорожденным в рамках Расширенной программы иммунизации в странах с высокой распространенностью туберкулеза.В Пакистане БЦЖ назначают при рождении для предотвращения инфицирования Mycobacterium tuberculosis (TB) и эффективны против тяжелого детского туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза [1]. БЦЖ — безопасная вакцина, но будучи живой аттенуированной, существует риск локальных воспалительных реакций (кожная эритема, папула, пустула) и подмышечной лимфаденопатии [2]. После вакцинации в течение 2–3 недель после вакцинации развивается папула в месте инъекции [3]. Универсальных критериев для определения побочной реакции на БЦЖ не существует.О’Брайен и др. описали локальный отек, увеличение регионарных лимфатических узлов> 20 мм, язву более 6 недель как легкие осложнения, подмышечный абсцесс или свищ как умеренные осложнения и диссеминированную инфекцию БЦЖ как тяжелую [4, 5].

О передозировке БЦЖ сообщается редко; с оценочной частотой 2,2 случая на 1 миллион распределенных доз, что, вероятно, недопредставлено либо из-за недостаточного использования распределенных доз вакцины, либо из-за занижения сведений о врачебных ошибках [6, 7].В последнее время возросло использование более высоких доз внутрипузырной вакцины БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря на ранней стадии [8]. Если его неправильно ввести как БЦЖ новорожденному, может произойти передозировка. Это также может произойти, если введен чрезмерный объем вакцины или восстановлена ​​вакцина БЦЖ с несоответствующим объемом разбавителя [6].

Европейский отчет Lotte et al. в 1984 г. было документально подтверждено, что большинство побочных эффектов передозировки БЦЖ после иммунизации были преувеличенными местными реакциями в виде крупных глубоких язв, некротических поражений или абсцессов, а иногда наблюдались регионарный гнойный лимфаденит, и только у 8% развились системные осложнения, включая лихорадку, головную боль и недомогание [9, 10].В 1996 г. в Манчестере 857 младенцам внутрикожно вводили препарат БЦЖ для чрескожного введения, что в 5 раз превышало верхний предел нормальной дозы, 61 (11%) из этих младенцев имели неблагоприятные местные реакции, а 48 младенцев (8,6%) страдали подмышечной лимфаденопатией. Ни у одного из младенцев не развился диссеминированный туберкулез [4]. О подобной аварии также сообщалось из Тайваня в 2012 году, когда флакон был разбавлен 2 мл вместо 3 мл. Затем эту вакцину вводили 20 здоровым младенцам. У 3 (15%) из этих младенцев развились абсцессы в месте инъекции, которые разрешились в течение 6 недель [4].Сообщалось о нескольких случаях передозировки БЦЖ, в которых авторы сообщали только о локализованных реакциях [4, 6, 9].

Нет единого мнения и существуют большие различия в лечении передозировки БЦЖ. Варианты лечения включали хирургическое удаление в течение 12 часов после введения, использование противотуберкулезных препаратов или аспирацию образовавшихся абсцессов [6]. Также рекомендуется проводить последующее наблюдение после лечения, чтобы проверить, нет ли реактивации местных или региональных поражений [4]. Здесь мы сообщаем о результатах 26 здоровых новорожденных, которые были случайно вакцинированы БЦЖ, которая обычно назначается пациентам с внутрипузырным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы

Описание происшествия

В больнице Университета Ага Хана 26 новорожденных, родившихся в период с 11 ^-го -14 ^-го апреля 2016 года, были случайно вакцинированы с 14 ^-го -16 ^-го апреля 2016 года с использованием 0,05 мл ONCO-BCG. для внутрипузырных инстилляций пациентам с раком мочевого пузыря. Доза была эквивалентна 20 мг, что в 80 раз превышало дозу обычной вакцины БЦЖ, вводимой при рождении.ONCO-BCG содержит живой лиофилизированный препарат, полученный из аттенуированного штамма Mycobacterium bovis. О происшествии безоговорочно сообщили родителям, как только ошибка была обнаружена. Все новорожденные были обследованы, а уже выписанных на следующий день вызвали в клинику и обследовали. Этим родителям был предоставлен контактный номер медсестры-менеджера, с которым можно было связаться круглосуточно и без выходных. Об инциденте также сообщили педиатрам и гинекологам, ответственным за детей.Кроме того, была организована комиссия, в которую вошли специалисты по детским инфекционным заболеваниям, кураторы медсестер, фармацевт, заведующий кафедрой и комитет по этике больниц. Наша команда также связалась с международными экспертами, которые столкнулись с подобной ситуацией, о том, как лучше всего лечить этих пациентов и следить за ними. Отсутствовал предыдущий опыт управления такими мероприятиями; поэтому было принято решение начать постконтактную профилактику с 10 мг / кг / день изониазида и 15 мг / кг / день рифампицина в течение как минимум 3 месяцев.Был запланирован строгий протокол последующего наблюдения со специалистом-инфекционистом. Все дети наблюдались в клиниках инфекционных болезней с интервалами в месяц или между ними, если необходимо. Стоимость лечения в течение одного года оплачивала больница.

Сбор данных

Ретроспективно были проанализированы записи о 26 новорожденных, которые случайно перенесли передозировку БЦЖ от 14 ^-го -16 ^-го апреля 2016 г. Данные о местных и системных побочных эффектах, таких как кожные изменения, включая эритему кожи, уплотнение, пустулы, пузырьки, язвы или образование абсцесса, остеомиелит, остеит плечевой кости, лимфаденит, бледность, желтуху, внутричерепное кровотечение или диссеминированный туберкулез, количество последующих посещений и исход новорожденных был извлечен из историй болезни.Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 17. Частоты и проценты были представлены для категориальных переменных, таких как пол, отделение палаты, полученное ATT и побочные эффекты. Были представлены средние значения и стандартные отклонения (медианы и IQR, где это необходимо) для возраста на момент вакцинации, гестационного возраста, продолжительности ATT, дней наблюдения и количества посещений клиники.

Результаты

Средний (минимальный-максимальный) возраст новорожденных при вакцинации составлял 2,0 (2,0–4,0) дня. 13/26 (50%) были мужчинами и 24/26 (92%) родились при полном сроке беременности.Из 26 младенцев 23 (88,5%) наблюдались в течение не менее 3 месяцев и почти половина, 11 из 26 (42,3%) наблюдались в течение одного года. Всем 26 пациентам было назначено противотуберкулезное лечение (АТТ) двумя препаратами (изониазид и рифампицин) в течение 3 месяцев. Только 3/26 (11,5%) были потеряны для последующего наблюдения до завершения ATT. Однако мы связались с этими тремя семьями по телефону; все младенцы прошли курс ATT и чувствуют себя хорошо (Таблица 1). 3/26 (11,5%) детей получали АТТ более 3 месяцев. Локализованные поражения кожи наблюдались у 16/26 (64%) новорожденных.Большинство локализованных поражений кожи исчезли в первые две недели жизни. У одного новорожденного развилось стойкое мокнущее поражение кожи на большом пальце левой ноги, и в возрасте 3 месяцев была проведена биопсия кожи, которая показала воспалительные изменения с эозинофилией. Поражение разрешилось через 3 месяца после лечения антиаллергическими препаратами, местными стероидами и антибиотиками. Коагуляция была нарушена у 3/26 (11,5%) детей. Из трех младенцев у 2 было кровотечение после обрезания, внутричерепное кровотечение наблюдалось у 1/26 (3,8%) младенцев на 37 ^-й день жизни, когда он был госпитализирован с жалобами на жар, кашель и раздражительность.Во время пребывания в больнице у него развился правосторонний очаговый припадок. Его лабораторные исследования показали гипокальциемию (кальций в сыворотке: 6,5 мг / дл), внезапное падение гемоглобина (Hb 6,3 г / дл), нормальный профиль коагуляции (INR 1,2), нормальное количество тромбоцитов (427 * 109 / л) и также получала витамин К при рождении. Нейровизуализация показала наличие субдуральной гематомы слева и минимального субарахноидального кровоизлияния. С учетом нормального профиля коагуляции дефицит фактора XIII также был исключен (фактор XIII: 102% (нормальный: 70% -140%).Его лечили консервативно, с добавлением кальция, витамина К, противоэпилептическими препаратами, антибиотиками и переливанием упакованных клеток. Он был выписан в стабильном состоянии, продолжал принимать противоэпилептические препараты без очагового неврологического дефицита. Через год нейровизуализация показала исчезновение кровотечения. Тем не менее, в соответствии с его возрастом, он поздно достиг вех в развитии. Ни у одного из пациентов не развились лихорадка, остеомиелит, клинический или диссеминированный туберкулез. (Таблицы 2 и 3)

Обсуждение

В нашем исследовании 22 из 26 пациентов имели по крайней мере один симптом после введения высоких доз БЦЖ.У большинства пациентов (57,7%) развилась папула. У 11,5% развилась пустула, у 7,7% — эритема кожи, а у 3,8% — подмышечная лимфаденопатия. У 1/26 детей также развилась желтуха, но наблюдение за ним не проводилось. Ни у одного из пациентов не развился диссеминированный туберкулез или остеомиелит с лихорадкой. Эти данные согласуются с данными литературы, в которой наиболее частыми симптомами после введения высоких доз вакцины БЦЖ были местные побочные эффекты и небольшое количество системных осложнений [10]. Европейский отчет Lotte et al.в 1984 г. было документально подтверждено, что большинство побочных эффектов передозировки БЦЖ после иммунизации включают преувеличенные местные реакции, случаи крупных глубоких язв, некротических поражений или абсцессов, а иногда и регионарный гнойный лимфаденит, и только у 8% развились системные осложнения, включая лихорадку, головную боль и недомогание [9 , 10]. В исследовании, опубликованном в 1996 году в Манчестере, зарегистрировано 857 случаев, когда младенцам в период с июля по ноябрь 1994 года внутрикожно вводили препарат БЦЖ для чрескожного введения, что в 5 раз превышало верхний предел нормальной дозы.У 61 (11%) из этих младенцев были местные побочные реакции. 48 младенцев (8,6%) имели подмышечную лимфаденопатию, 6 младенцев имели папулы> 10 мм, а 6 младенцев имели язву> 10 мм. У одного младенца был абсцесс, который удалили с помощью иглы. Один ребенок поступил в 4 месяца с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (синдром Оменна), но у него не было диссеминированной инфекции БЦЖ [4]. В настоящем исследовании было замечено, что большинство поверхностных местных кожных реакций возникало в первые 2 недели беременности. жизнь, которую также можно увидеть при обычной вакцинации БЦЖ после рождения.Почти все реципиенты плановой вакцинации испытывают реакцию в месте инъекции, характеризующуюся образованием папулы, которая начинается через 2 или более недель после иммунизации, а затем может прогрессировать до заживления язвы через 2–5 месяцев, оставляя поверхностный рубец [11]. Однако тяжелый местный абсцесс и келоид образование или лимфаденит после вакцинации БЦЖ редко регистрируются и ограничиваются лишь несколькими сообщениями о случаях [11]. Wei et al. провела исследование на Тайване о событии, произошедшем в 2012 году, когда флакон был разбавлен 2 мл вместо 3 мл.Затем эту вакцину вводили 20 здоровым младенцам. У 3 (15%) из этих младенцев развились абсцессы в месте инъекции, которые разрешились в течение 6 недель. Все они выздоровели без значительных осложнений в течение 18 месяцев наблюдения [12]. В отчете о случае 13-летнего мальчика, который ошибочно получил внутримышечную (IM) внутрипузырную вакцину БЦЖ, сообщается, что он страдал от лихорадки, анемии, панцитопении, увеличения селезенки, гидронефроза и жидкости вокруг печени. Однако связи между симптомами и внутрипузырным введением БЦЖ не установлено.Через 2 месяца у него развился целлюлит, при сонографии увеличились лимфатические узлы. Биопсия кожи показала плохо сформированные гранулемы, и его лечили изониазидом, этамбутолом и рифампицином в течение 6 месяцев [13]. 60-летнему мужчине внутримышечно вводили 4 флакона внутрипузырной БЦЖ, что вызвало лихорадку, головную боль и потоотделение. Затем через 3 дня у него появились локальные уплотнения и боль в области желудка, и он получил профилактический курс изониазида и рифампицина [14]. Среднее время наблюдения за младенцами составило 252 дня, что соответствует примерно 8 дням.4 месяца. Средняя продолжительность данной АТТ составляла 90 дней. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с передозировкой БЦЖ. Puliyel et al. в 1996 г. в основном лечили пациентов путем наблюдения, за исключением 1 пациента, которому была проведена аспирация абсцесса, и 1 пациента с синдромом Оменна, получившего АТТ после постановки диагноза [4]. Майлз и Шоу в 1996 году также лечили пациентов, используя наблюдение. В исследовании Ashraf изониазид и рифампицин назначались в течение 2 месяцев, это еще одно тематическое исследование, проведенное Ritz et al. было выполнено хирургическое иссечение опухоли, а затем была проведена терапия изониазидом и рифампицином в течение 6 недель [6, 15], тогда как Wei et al.в своем исследовании управляли детьми, только наблюдая за ними и следя за ними [12].

Был один пациент, перенесший внутричерепное кровотечение. Этот ребенок имел нормальный профиль коагуляции (МНО 1,2), нормальное количество тромбоцитов (427 * 10 ⁹ / л), а также получал витамин К при рождении. 3/26 (11,5%) пациентов имели МНО> 1,0. У двоих из них было кровотечение после обрезания. У одного был дефицит фактора X, а у другого ребенка был дефицит факторов VII, IX и X, которые являются факторами, зависящими от витамина K.Эти дети ответили на терапию витамином К. Это может быть из-за коагулопатии, вызванной рифампицином, из-за дефицита витамина К. Противотуберкулезные препараты могут вызывать тромбоцитопению и коагулопатию, которые в основном возникают из-за рифампицина [16, 17]. Патогенез дефицита витамина К, вызванного рифампицином, скорее всего, будет многофакторным. Это может быть связано с нарушением производства витамина К кишечной флорой из-за деконтаминации кишечника или может быть связано с окислительной деградацией витамина К в результате стимуляции микросомальных ферментов печени [18].Chen et al. сообщили об индуцированном рифампицином диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) у 22-летнего мальчика, лечившегося от туберкулеза легких в больнице Западного Китая [17]. Сампазиотис и др. также выявили индуцированную рифампицином тяжелую коагулопатию у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и рефрактерным зудом [18]. Канг и др. наблюдали случай у 68-летней женщины, у которой развилось острое субдуральное кровоизлияние на фоне тромбоцитопении, вызванной рифампицином [19]. Согласно литературным данным, тромбоцитопения, индуцированная рифампицином, обычно возникает при прерывистом лечении высокими дозами, поскольку нейтрализующие антитела образуются во время непрерывного ежедневного лечения [19].В случаях лекарственной тромбоцитопении важно начинать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность [16]. В нашем исследовании мы наблюдали коагулопатию, однако ни у одного из новорожденных не было тромбоцитопении. Это может означать, что, возможно, вместо использования рифампицина и изониазида в качестве химиопрофилактики; мы можем использовать только изониазид, чтобы уменьшить вероятность тромбоцитопении, коагулопатии и кровотечения. Однако, учитывая характер исследования и небольшой размер выборки, мы не можем установить его временность и причинно-следственную связь.

Данных о передозировке вакциной БЦЖ в Пакистане очень мало. Более того, медицинские ошибки, как правило, занижаются. Сообщая об этих медицинских ошибках и наблюдая за пациентами, мы можем лучше понять последствия врачебной ошибки и способы их устранения. Он также подчеркивает необходимость проведения проверок для предотвращения подобных медицинских ошибок в будущем за счет повышения осведомленности медицинского персонала. Небольшой размер выборки и одноцентровый ретроспективный характер — основные ограничения нашего исследования.

Заключение

Мы пришли к выводу, что местные побочные реакции чаще встречаются при случайном введении высоких доз вакцины БЦЖ. В таких случаях мы рекомендуем химиопрофилактику. Кроме того, бдительное наблюдение, прозрачность и раскрытие информации являются жизненно важными шагами в управлении любой медицинской ошибкой.

Ссылки

1. 1. Zheng YQ, Naguib YW, Dong Y, Shi YC, Bou S, Cui Z. Применение бациллы Кальметта-Герена и рекомбинантной палочки Кальметта-Герена в разработке вакцин и иммунотерапии опухолей.Экспертные ревакцины. 2015; 14 (9): 1255–75. pmid: 26268434
2. 2. Майлз М.М., Шоу Р.Дж. Эффект непреднамеренного внутрикожного введения высоких доз чрескожной вакцины БЦЖ. BMJ. 1996; 312 (7040): 1205. pmid: 8634566
3. 3. Наблюдаемая скорость реакций на вакцины, вакцина Бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ), Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2012 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf?ua=1.
4. 4.Пулиел Дж. М., Хьюз А., Чизвик М. Л., Могол М. З. Неблагоприятные местные реакции при случайной передозировке БЦЖ у младенцев. BMJ. 1996. 313 (7056): 528–9. pmid: 8789978
5. 5. O’Brien KL, Ruff AJ, Louis MA, Desormeaux J, Joseph DJ, McBrien M, et al. Осложнения Bacillus Calmette-Guerin у детей, рожденных ВИЧ-1-инфицированными женщинами, с обзором литературы. Педиатрия. 1995. 95 (3): 414–8. pmid: 7862483
6. 6. Ритц Н., Тебрюгге М., Стритон Дж., Кертис Н. Слишком много хорошего: управление передозировкой вакцины БЦЖ.Вакцина. 2009. 27 (41): 5562–4. pmid: 19654063
7. 7. Taylor JA, Brownstein D, Christakis DA, Blackburn S, Strandjord TP, Klein EJ, et al. Использование отчетов о происшествиях врачами и медсестрами для документирования медицинских ошибок педиатрических пациентов. Педиатрия. 2004. 114 (3): 729–35. pmid: 15342846
8. 8. Внутрипузырная терапия рака мочевого пузыря, 2016 г. Доступно по адресу: https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/intravesical-therapy.html.
9. 9. Аль-Макбали А.А., Аль-Маани А.С.Побочные эффекты, признаки и лечение передозировки вакцины Bacillus Calmette-Guerin у новорожденных. Oman Med J. 2016; 31 (4): 315–7. pmid: 27403247
10. 10. Lotte A, Wasz-Hockert O, Poisson N, Dumitrescu N, Verron M, Couvet E. Осложнения BCG. Оценка рисков среди вакцинированных субъектов и статистический анализ их основных характеристик. Adv Tuberc Res. 1984; 21: 107–93. pmid: 6475644
11. 11. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения о наблюдаемой скорости реакции на вакцину БЦЖ, 2012 г.Доступно по адресу: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf.
12. 12. Вэй Ш., Хо В.С., Чен Ю.Т., Цай Ш. Лечение и исход передозировки вакциной Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Neonatol. 2018; 59 (2): 208–10. pmid: 28830664
13. 13. Рафати М.К., B Активная инфекция микобактериями из-за внутримышечного введения БЦЖ после ошибки в многоэтапном лечении. Журнал фармацевтического ухода. 2015; 2: 132–6.
14. 14.Ярмохаммади А., Ахмадиния Х., Аболбашари М., Молаи М. Результаты непреднамеренного введения бациллы Кальметта-Герена для лечения переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря. Урол Дж. 2007; 4 (2): 121–2. pmid: 17701934
15. 15. Ашраф Т. Непреднамеренная передозировка вакцины БЦЖ у уже иммунизированных младенцев. Пак Педиатр Ж. 2015; 39 (2): 115–17.
16. 16. Якар Ф., Йылдыз Н., Якар А., Киликаслан З. Тромбоцитопения, индуцированная изониазидом и рифампицином. Многопрофильный Respir Med.2013; 8 (1): 13. pmid: 23406847
17. 17. Чен Г, Он JQ. Рифампицин-индуцированная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция при лечении туберкулеза легких: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (7): e6135.
18. 18. Sampaziotis F, Griffiths WJ. Тяжелая коагулопатия, вызванная рифампицином, у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и рефрактерным зудом. Br J Clin Pharmacol. 2012. 73 (5): 826–7. pmid: 22122359
19. 19. Кан С.Ю., Чой Дж. Си, Кан Дж. Х., Ли Дж. С..Острое субдуральное кровоизлияние, связанное с тромбоцитопенией, вызванной рифампицином.

    No related posts.