Прикорм во сколько месяцев начинать прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)

Правила введения прикорма ЧИТАТЬ ВСЕМ — 23 ответов на Babyblog

Зачем вводить прикорм?

• с 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах;
• к 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты;
• в 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания.
• Продукты прикорма знакомят ребенка с различными вкусами и текстурами.

Когда вводить прикорм?

Для начала ответьте для себя на вопрос «Готов ли твой малыш к введению твердой пищи?» Сроки введения твердой пищи зависят не только от возраста малыша. Более информативными могут быть определенные признаки физического развития. Если у ребенка присутствуют все перечисленные ниже признаки, скорее всего, он готов к началу прикорма. Перед началом прикорма обязательно посоветуйся с педиатром.

Обычно время введения прикорма приходится на 4-6 месяцев, когда ребенок:

1. Сидит с поддержкой.
2. Уверенно держит и поворачивает головку.
3. Вес малыша с рождения удвоился, и теперь он весит около 6 кг.
4. Малыш остается голодным после 8-10 кормлений грудью или выпивает около 900 мл смеси в день.
5. Малыш перестал выплевывать густую пищу. Дай ребенку немножечко пюре с ложечки: если все пюре окажется на подбородке, то вводить прикорм еще рано, если ребенок не высовывает язык, а проглатывает пюре, то можно вводить прикорм.
6. Малыш приходит в возбуждение при виде еды и открывает ротик как маленький птенчик, крепко сжимает губки и отворачивается, если наелся.

Независимо от характера вскармливания, Институт Питания РАМН рекомендует начинать прикорм здоровому доношенному ребенку с 4-х мес. только если малыш уже удвоил свой вес при рождении, научился удерживать тело в вертикальном положении, проявляет интерес к новой пище и хорошо ест пюреобразные продукты с ложечки. Как правило, это бывает не раньше 5-5,5 мес.

Обязательно вводится прикорм в 4 мес. только недоношенным малышам. При этом ребенок должен быть полностью здоров, иметь чистую кожу и нормальный стул.

Малышам с атопическим дерматитом и дисбактериозом прикорм вводится не ранее 5-5,5 мес. Не следует начинать введение прикорма при заболевании, накануне и сразу после прививки, при прорезывании зубов. В противном случае введение продуктов, отличных от грудного молока и (или) адаптированных молочных смесей, может вызывать срыв пищеварения у малышей и приводить к нарушениям стула, повышению газообразования, срыгиваниям, рвоте, потере аппетита, сыпи на коже, изменению обмена веществ.

Адаптированные смеси, как и грудное молоко, полностью покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес.

Как вводить прикорм?

1. Начинайте прикорм с однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков и каш, в состав которых не входят соль, сахар, загустители. Тщательно изучите этикетку, чтобы в составе не было других пюре или соков, кроме фрукта или овоща, указанного в названии. Иначе продукт нельзя считать однокомпонентным.
2. Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров.
3. Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
4. Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с ½ч. л. И понемногу (или систематически) увеличиваем его объем на 10-30 мг в течение 7-10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым).
5. Если ребенок дает реакцию в виде нарушения самочувствия, рвоты, срыгиваний, изменения стула, сыпи на коже, продукт следует отменить, показать малыша врачу, дождаться исчезновения всех проблем и пробовать вводить другой вид прикорма.
6. Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
7. Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Будьте терпеливы, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
8. Каждый новый продукт, с которым знакомится Ваш малыш, должен быть однокомпонентным. Только так, в случае возникновения сыпи, проблем с пищеварением или других проявлений неприятия пищи, Вы сможете отследить, какой именно продукт повлиял негативным образом.
9. Прикорм дается перед грудным или смесевым кормлением при отсутствии реакции у малыша.
10. Примерно в полгода можно начинать знакомить малыша с мясными продуктами, также начиная с однокомпонентного мясного пюре.
11. Не стоит вводить новые продукты во время прорезывания зубов, при заболевании, сразу после прививки.
12. Количество продуктов прикорма, с которыми может справиться ребенок 4-5 мес. невелико. Это 80-100 гр безмолочной каши на завтрак, 80 гр овощного пюре на обед и 40 гр фруктового пюре на полдник. После продукта прикорма сразу допаиваете ребенка грудным молоком или смесью. Всего на кормление в этом возрасте необходимо 150-170 мл (900-950 мл пищи в сутки). Между кормлениями предлагают только чистую кипяченую воду.

Обязательно консультируйтесь с Вашим педиатром, когда и с каких продуктов начинать прикорм: однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков или однозерновых каш.

С каких продуктов лучше начинать?

Если ты кормишь своего малыша исключительно грудным молоком, то начинать следует с однозерновых каш, например, рисовой или гречневой. Это связано с тем, что примерно к середине первого года жизни содержание железа и цинка — важнейших питательных веществ для правильного физического и умственного развития в грудном молоке уже не достаточно для полного удовлетворения потребностей малыша.

Если ты кормишь малыша преимущественно адаптированной молочной смесью, то все необходимые питательные вещества, включая железо и цинк, малыш получает из смеси. В этом случае введение твердой пищи обусловлено тем, что малышу пора научиться навыкам питания и воспринимать различные вкусы и текстуры продуктов.

Определенная очередность введения тех или иных видов продуктов (каш, пюре или соков) не имеет научного обоснования и определяется тобой и педиатром, исходя из потребностей твоего малыша. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, с какого продукта лучше начинать введение твердой пищи.

Сначала предложи малышу овощные пюре, а потом уже фрукты, так как после сладких и приятных на вкус фруктовых пюре есть вероятность, что твой кроха не захочет есть несладкую брокколи или цветную капусту.

Соки не являются основным видом прикорма. Ребенок до 6 месяцев получает все необходимые питательные вещества из грудного молока или адаптированной смеси. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма.

Для начала прикорма следует использовать продукты промышленного приготовления

, т.к. они более качественные, щадящие и безопасные. Блюда домашнего приготовления начинают добавлять в рацион ребенка после 8 мес.

У многих детей овощи и фрукты с красной и оранжевой окраской трудно перевариваются, лучше не предлагать их до 8 мес. , пока пищеварение у малыша не станет более зрелым.

Детские чаи, компоты, соки ребенок получает после 6 месяцев только во время кормления. Между кормлениями предлагайте малышу кипяченую или детскую воду.

Как начинать прикорм?

• Грудное молоко или его заменитель должны составлять основную часть дневного рациона малыша.
• Начинай прикорм с однокомпонентных продуктов: пюре, соков или каш.

Однокомпонентные продукты — это безмолочные каши, состоящие из одного вида зерна, фруктовые или овощные пюре и соки из одного вида фрукта или овоща. Внимательно читайте состав на обратной стороне коробки, поскольку не всегда все ингредиенты вынесены на фронтальную часть упаковки.

• Для первого знакомства с кашей размешай 1 столовую ложку однозерновой каши в 4 столовых ложках грудного молока, смеси или воды. Потом постепенно уменьшай количество жидкости, чтобы достичь более густой консистенции.
• Используя ложечку или палец, поднеси кашу или пюре ко рту малыша, чтобы он всосал еду.
• Любой новый продукт следует давать, когда ты полностью уверена, что ребенок здоров.
• Лучше предлагать малышу новый продукт в утренние кормления, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
• Каждый новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с небольшого количества (1/2 ч. л.) и постепенно увеличивая его объем в течение 7-10 дней.
• Если продукт плохо переносится ребенком (нарушается стул, проявляются аллергические реакции и др.), необходимо прекратить введение продукта и попытаться вновь ввести его через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — рисовой и т. д.)
• Давай малышу каждый новый продукт на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае плохой переносимости, ты не сможешь понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
• Если же блюдо малышу просто не по вкусу, не настаивай, попробуй предложить его через несколько дней. Будь терпелива, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
• Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску. При этом кормить малыша следует терпеливо и осторожно, тогда он научится глотать густую пищу.
• Пополнять рацион малыша следует однокомпонентными продуктами. Это необходимо для выявления возможных аллергических реакций на тот или иной ингредиент, что достаточно сложно отследить при употреблении многокомпонентных или смешанных продуктов.

Пример:

Начинаем прикорм с однокомпонентного овощного пюре (брокколи или цветной капусты) В первый день даем 1/2 чайной ложечки овощного пюре перед кормлением грудью или смесью. Далее постепенно увеличиваем объем пюре до 100 гр. за неделю. После адаптации ребенка к первому прикорму вводим безмолочную безглютеновую кашу на грудном молоке или смеси по тем же правилам (с 1/2 чайной ложечки до 100 гр). На третьей неделе вводим однокомпонентное фруктовое пюре (яблоко или груша) с 1/2 чайной ложечки до 40-50 гр.

Все перечисленные продукты вводятся по очереди. На знакомство с каждым из них отводится неделя. Мясное пюре вводим с 6,5 месяцев. Творог вводим через неделю после введения мяса. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма. Детское печенье вводится после 7 месяцев.

Самые распространенные ошибки.

Ошибка первая – слишком раннее введение прикорма
«когда я начала прикармливать, то ориентировалась на рекомендации на упаковке. Некоторые продукты, судя по надписи на этикетке, можно давать ребенку, начиная с 3-4 месяцев, поэтому с 3 и начала»
Приобщение ребенка к «настоящей еде» нередко расценивается мамой как важный шаг на пути взросления малыша. Но ориентироваться при выборе питания только на этикетку – не совсем разумно.
Готовность малыша к введению прикорма определяет не только возраст, но и уровень физического развития ребенка.
Определить готовность малыша вам помогут рекомендации педиатра и следующие показатели развития крохи:
– малыш сидит с поддержкой;
– он уверенно держит и поворачивает головку;
– его вес с рождения удвоился и теперь он весит около 6 кг;
– после 8-10 кормлений грудью он все еще остается голодным или съедает более 900 мл смеси.

Ошибка вторая – ребенок сам знает, что нужно его организму

«первое, что попробовал мой малыш после грудного молока – это мороженое… я купила старшему, а младший так трогательно смотрел, что я не удержалась и дала. И ничего страшного не произошло»
К сожалению, некоторые мамы ошибочно действуют по принципу: «если ребенок чего-то очень хочет, это вполне можно ему дать». На самом деле организм младенца приспособлен к потреблению лишь определенных продуктов. Это связано с особенностями внутренних органов и систем крохи, которые находятся в достаточно хрупком равновесии. К тому же, взрослая еда может содержать консерванты, красители, ароматизаторы.

Ошибка третья – чем разнообразнее, тем лучше

«ребенок должен получать все витамины, поэтому я предпочитаю мультифруктовое пюре, где содержится много всего полезного»
Разнообразие – это то, к чему нужно стремиться, но не в самом начале введения прикорма. Ребенка следует осторожно, постепенно приучать к различным видам пищи. По рекомендации педиатров, при введении в рацион ребенка новых продуктов следует начинать с однокомпонентных продуктов: овощных и фруктовых пюре, состоящих из одного компонента – овоща или фрукта, и каш без молока и сахара, состоящих из одного вида зерна. Это важно, поскольку только при введении однокомпонентных пюре и соков вы сможете отследить те продукты, на которые нежный организм вашего малыша реагирует положительно или отрицательно. При введении первым многокомпонентного пюре у малыша часто возникают аллергии, желудочно-кишечное расстройство, нарушение микрофлоры кишечника, и отследить, какой именно компонент вызвал нежелательную реакцию, практически невозможно. Кроме того, из-за нарушений в состоянии здоровья ребенка введение прикорма придется отложить до его выздоровления. Получится эффект, противоположный желаемому.

Ошибка четвертая – не могу устоять, когда он ест с аппетитом…

«я вводила однокомпонентные продукты, тем не менее, ребенка обсыпало. Дала малышу попробовать персик, и он сразу съел всю баночку! Жаль, что на персики у сына аллергия – фрукт ему так понравился»
Каждый, даже однокомпонентный продукт следует вводить постепенно, начиная от одной чайной ложки, минимум в течение 5-7 дней, постепенно увеличивая объем. Нередко стремление ввести даже однокомпонентный продукт в большом объеме приводит к срыву и развитию колик, диареи, метеоризма и другим нарушениям.

Ошибка пятая – ваши вкусовые пристрастия

«я брокколи не стала бы есть, и малыш не хочет – в меня пошел!»
Ребенок с рождения различает четыре вкуса – сладкое, горькое, кислое, соленое и отдает предпочтение сладкому. Формирование вкуса во много м зависит от той пищи, которую малыш получал на первом году. Для обеспечения ребенка необходимыми питательными веществами необходимо включать в рацион малыша разнообразную пищу: кашу, овощи, фрукты, мясо и т.д. чтобы новый продукт пришелся по вкусу, его следует предлагать ребенку не менее 8-10 раз. Позитивное восприятие, как правило, отмечается после 12-15 раз.

Полезные советы по кормлению

• Корми малыша только, когда он голоден, по возможности старайся кормить в одни и те же часы.
• Усади его на высокий стульчик, можно подложить несколько подушек.
• Посади ребенка прямо, лицом к себе. Ему так будет удобнее глотать и вероятность подавиться уменьшится.
• Корми из ложечки, а не из бутылочки.
• Ложечку с пищей держи приблизительно на расстоянии 20см от лица малыша. Очень удобны специальные ложечки для младенцев с длинной ручкой.
• Подожди, когда кроха заметит предлагаемое лакомство и откроет ротик.
• Корми ребенка в удобном для него темпе.
• Позволь юному гурману потрогать пищу.
• К неизвестной пище и странному предмету — ложечке — он может пока относиться с настороженностью. Он имеет на это право! Пройдет какое-то время, прежде чем ребенок привыкнет к ложечке и новому вкусу.
• Разговаривай с крохой, но не развлекай его.
• Позволь ему съесть столько, сколько он хочет.
• Останови кормление, как только малыш даст понять, что он насытился.
• Небольшое количество продукта, например, в процессе его введения, можно не подогревать, если баночки хранились при комнатной температуре. Когда количество продукта увеличивается, подогревайте питание прямо в баночке примерно до 37 градусов на водяной бане и выкладывайте в тарелочку малыша.

Обращай внимание на то, как малыш ведет себя во время кормления
Когда ты только начинаешь первый раз кормить его чем-нибудь, кроме грудного молока или смеси, кроха может отказаться от еды. Предложи несколько раз, но не заставляй его: возможно, он еще не готов. Отложи продукт и повтори попытку через несколько дней.

Признак привыкания к ложке — ротик малыша широко открывается в тот момент, когда ты подносишь к нему ложку. Иногда дети засовывают пальцы в рот, помогая себе проглотить новую еду. Это хорошо — так младенец начинает изучать этот новый мир вкусовых ощущений и разных консистенций.

И как только малыш насытится, он тебе обязательно даст знать, отворачивая голову от ложки или отмахиваясь от нее кулачком.

Запор — это первый показатель того, что ребенок не справляется с предлагаемой пищей. Увеличение количества смеси в рационе ребенка перегружает незрелое пищеварение и вызывает запоры. Уровень пищеварения может снизиться также от любой стрессовой ситуации в жизни ребенка (прививка, вирусная инфекция, изменение привычных условий жизни и т.д.) При запорах не стоит до 5,5 мес. вводить продукты прикорма, отличные от грудного молока или адаптированной молочной смеси, т.к. справиться с их перевариванием труднее, чем с адаптированной смесью. И грудное молоко, и адаптированные молочные смеси покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес. включительно.

Чтобы не перегружать незрелое пищеварение, следует разнообразить прикорм после 8 мес. До этого возраста достаточно предлагать 1 вид каши, 1 вид овощного пюре зеленого или белого цвета и 1 вид фруктового пюре.

Если стул жидкий с примесью слизи, отмените все продукты прикорма, покажите малыша педиатру, проведите лечение (смекта, линекс, эспумизан, плантекс). После восстановления стула вводите по одному 100 гр однокомпонентной безмолочной безглютеновой каши, лучше гречневой на сцеженном молоке, воде или привычной адаптированной смеси, 80 гр овощного пюре из цветной капусты и 40 гр фруктового пюре из яблока или груши. Затем вводите 1/2 чайной ложки растительного масла в овощи.

В 6 мес. за 3-4 дня увеличьте количество каши до 150 гр. и в течение недели введите в добавление к цветной капусте еще 80 гр другого вида овощного пюре, например, брокколи, всего 150 гр овощей. Далее вводите 1/2 чайной ложки сливочного масла в кашу.

За неделю до 7 мес. начинайте вводить 40 гр однокомпонентного мясного пюре, наименее аллергенными являются индейка и кролик. Затем даете 40 гр творога, 1/4 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую, 60-80 гр фруктового пюре, 5 гр детского печенья и 80-150 мл кисломолочного напитка, лучше взять адаптированную кисломолочную смесь или классический йогурт.

После 8 мес. можно будет разнообразить рацион малыша за счет введения новых видов овощей, мяса, каш, фруктов, многокомпонентных продуктов и сложных обедов, а также продуктов домашнего приготовления.

Вы можете предлагать малышу салат из тертых огурцов домашнего приготовления с 8 мес. Обычно ребенок получает 20 гр салата перед обеденным кормлением. Если Вы даете огурец в ручку малышу, обязательно следите, чтобы ребенок не подавился кусочками. Используйте только те овощи, в безопасности состава которых Вы уверены.

как и когда начинать? ( инструкция) — 8 ответов на Babyblog

Зачем вводить прикорм?

С 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах;

К 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты;

В 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания.

Когда?

Время введения прикорма приходится на 4-6 месяцев, когда ребенок:

1. Сидит с поддержкой.

2. Уверенно держит и поворачивает головку.

3. Вес малыша с рождения удвоился, и теперь он весит около 6 кг.

4. Малыш остается голодным после 8-10 кормлений грудью или выпивает около 900 мл смеси в день.

Как?

1. Начинайте прикорм с однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, и каш, в состав которых не входят соль, сахар, загустители.

Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров.

2. Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течение дня отследить реакцию.

3. Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с ½ ч. л. И понемногу увеличиваем его объем на 10-30 мг в течение 7-10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время.

4. Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.

5. Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Предлагайте новый продукт до 10-15 раз

Каждый новый продукт должен быть однокомпонентным. Только так, в случае возникновения сыпи, проблем с пищеварением или других проявлений неприятия пищи, Вы сможете отследить, какой именно продукт повлиял негативным образом.

Обязательно консультируйтесь с Вашим педиатром на всех этапах введения прикорма! 

Вводим прикорм! Часть I: подготовка

Что такое прикорм? Это пищевые добавки, назначаемые ребенку в дополнение к грудному молоку или молочным смесям. То есть прикорм – это не основная еда. Основным питанием до года является грудное молоко или смесь, потому что они содержат все полезные вещества, необходимые для ребенка в наиболее усваиваемой форме. А прикорм – это знакомство с новыми для малыша вкусовыми ощущениями.

Почему лет 20 назад прикорм вводили рано, а теперь его отодвигают все дальше? Раньше в вопросах питания, да и воспитания детей в принципе наблюдалась большая спешка. С самого рождения детей приучали быть самостоятельными, многие мамы выходили на работу через два месяца после родов. Сейчас введение раннего прикорма можно оправдать только крайней нуждой. Ферментная незрелость в возрасте до 4-х месяцев (у некоторых детей этот срок равен полугоду, году и даже полутора годам) не позволяет усвоить все полезные вещества из продуктов. Научные исследования по этой теме заставили наших медиков передвинуть срок прикорма с трех недель до 4-х месяцев. Доподлинно известно:прикармливать детей до 4-х месяцев – не нужно, и очень вредно.

Врачи – создатели новой российской схемы прикорма – допускают, что в скором будущем они пересмотрят свои взгляды на сроки ввода прикорма, в последний раз эти взгляды менялись аж в 1997 году. В нашей стране все еще многие продукты вводят детям не потому, что они – полезны и нужны, а потому, что они не очень вредны. Мол, большого вреда не будет. К примеру, сок, в котором содержится мизерная доза витаминов (а в промышленных соках их нет вовсе, кроме искусственных добавок), до сих пор назначается детям с 4-х месяцев с единственным обоснованием «не повредит».

Отрывок из известного интервью доктора медицинских наук, профессора, академика РАЕН Игоря Яковлевича Коня. Именно его ведомство разрабатывает схемы ввода прикорма.

– Игорь Яковлевич, начнем с самого удивительного – почему соки грудничкам теперь рекомендуются только на 4-м месяце?

– Имейте в виду – речь идет только о детях, получающих материнское молоко. Им действительно не нужны соки в первые месяцы жизни. И знаете, почему? Проведенная нами общая оценка рациона показала: даже со свежеприготовленным соком никаких особых витаминов, которые не входили бы в состав женского молока, 2-3 месячный ребенок не получает. С консервированными соками и того хуже – в них часть витаминов все-таки разрушается, да и минеральных веществ не очень много. А вот то, что большинство детей в таком раннем возрасте неважно переносят соки, – доказанный факт. Мы провели специальное исследование, наблюдали 100 детей, поделенных на две группы. Одна исправно пила соки с трехнедельного возраста согласно прежним рекомендациям, а другая «познакомилась» с ними только на 4-м месяце. У детишек из первой группы появилось в несколько раз больше аллергических реакций, гораздо чаще наблюдались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Словом, выяснилось: пользы от соков в этом возрасте практически никакой, а неприятности могут быть. Так что лучшим временем знакомства грудничка с морковной, яблочной и лимонной влагой станет 4-ый месяц.

– Интересно, точка зрения наших специалистов совпадает с рекомендациями западных педиатров?

– Да, тут мы солидарны, причем западные коллеги часто рекомендуют давать соки еще позже. Не исключаю, что и мы, проведя новые исследования, согласимся с ними.

Недоумевающий постскриптум: в три месяца у ребенка от сока будут нарушения в ЖКТ, а через месяц почему-то нет… Наверное, так: у большинства их не будет. А меньшинство опять ожидает, когда же эти схемы будут учитывать пользу необходимую, а не вероятную.

Миф о деревенском здоровье

Когда в форуме возникает очередной спор по поводу сроков ввода прикорма, некоторые оппоненты говорят: в деревнях детей с рождения кормят взрослой пищей, и они здоровее городских! Этот миф не имеет под собой никаких научных обоснований, но чрезвычайно стоек. Наверное, его породил образ крепкого деревенского молодца, одним махом семерых убивахом. Либо вездесущие бабушки нашептали: «раньше-то в деревнях…» Так что же там было на самом-то деле?

Из-за недостаточной информированности по вопросам ГВ деревенские мамы исстари и самопроизвольно делились на «молочных» и «немолочных». Считалось, что стать «немолочной» очень даже просто, и первой причиной оставалось невежество. «Немолочная» мама, ставшая таковой от излишней мнительности – или от необходимости кормить еще десятерых – очень рано вводила младенцу прикорм (от хлебного мякиша до козьего молока).Официальная статистика гласит, что на таком режиме умирало до 40 процентов грудничков. В деревнях смертность среди детей издавна была очень высокой. Этот неоспоримый факт любителями «деревенской теории ранних прикормов» почему-то упускается из виду. А теперь вернемся к пресловутому деревенскому краснощекому младенцу, который здоровее всех городских вместе взятых: выживали только сильные! Выживали дети, которые почему-то не умерли от многочисленных болезней, обморожения, угара, раннего прикорма и других нелицеприятных факторов выживания в старинной русской деревне. Чему же удивляться: оставались в живых и радовали глаз своим здоровьем, только воистину добры молодцы. Сейчас на селе младенцам предлагают коровье молоко, отдавая дань традиции, а также из-за отсутствия грамотной информации, а не из-за исключительной пользы парного молочка, которое предназначено для теленка, а не для ребенка. Самым близким к составу грудного молока считается молоко ослицы. На втором месте стоит молоко кобылье. Коровье, несмотря на усиленную рекламу со стороны любителей «своего парного» плетется в хвосте списка.

А вот, что пишет очевидец, врач-педиатр с форума Русмедсервер, работавший в деревне нашего времени:

Я уже писал, что в 2000 году стал работать участковым педиатром в отдаленном районе Новгородской области. Где увидел странные традиции. Большая часть матерей для своих детей с месячного возраста, боясь недокорма, варила «геркулес». Т.е кипятили молоко и разбавляли его овсяным отваром. Как результат 99% детей к двум месяцам становились «искусственниками», а рахит, анемии, атопии – зашкаливали. За год мне удалось победить эту традицию, убедить в критических ситуациях давать качественные смеси, поднять грудное вскармливание до 85% (трехмесячный возраст) и 50-60% (к 6 месяцам).

В сельской местности детям давали ранний прикорм не от мудрости, а от нужды или невежества. И повторять этот опыт современной маме, окруженной супермаркетами, пароварками и дачными урожаями очень странно и совсем не мудро. А теперь о «молочных» деревенских мамах. Эти матери выкармливали грудью десятерых подряд – и еще соседских прихватывали. В большинстве деревень всегда была нищета: неужели русская женщина-хозяюшка столь неумна, что откажется от бесплатного источника питания для детей? По официальным данным в деревнях выкармливали грудью детей до 2-6 лет. Кстати, городских младенцев часто отправляли в деревню для выкармливания, этот факт был вполне официальным. Новорожденных, попавших в Дом ребенка («Дом воспитания», и др.), еще в царские времена до определенного возраста отправляли в деревню, где «приставляли» к ним кормилиц. Ни у кого почему-то не было идей заменить бесплатное и доступное питание чем-то еще.

Современные рекомендации по прикорму

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения:

Для обеспечения наилучшего роста, развития и здоровья младенцев в течение первых шести месяцев жизни они должны находиться исключительно на грудном вскармливании, то есть получать только грудное молоко. «Исключительно грудное вскармливание» подразумевает исключение из рациона младенца любой другой пищи и напитков, даже воды, помимо грудного молока. Однако при этом младенцам можно давать капли и сиропы (витамины, минералы и лекарства). Грудное молоко является идеальной пищей для обеспечения здорового роста и развития младенцев; оно также является составной частью репродуктивного процесса, имеющего большое значение для здоровья матерей.

По рекомендациям ВОЗ, младенцам в возрасте шести месяцев (180 дней) в дополнение к грудному молоку следует начинать давать прикорм. В возрасте 6-8 месяцев прикорм следует давать 2-3 раза в день, а в возрасте 9-11 месяцев – 3 раза в день при одной легкой закуске между приемами пищи. В возрасте 12-24 месяцев ребенка следует кормить три раза в день и, при желании, давать две легкие закуски между приемами пищи. Эти кормления должны быть достаточными, то есть снабжать растущий организм ребенка достаточным количеством энергии, протеинов и питательных микроэлементов. Еду необходимо готовить и давать безопасным способом в целях снижения до минимума рисков заражения. Во время кормления необходимо активное поощрение к еде детей младшего возраста.

В последние годы во всех странах отмечена тенденция к введению прикорма в более поздние сроки, чем считалось ранее. Это происходит потому, что раньше свойства грудного молока не были так хорошо изучены, как сейчас, а качества молочных смесей оставляли желать лучшего. В наше время ребенок до полугода получает самое лучшее питание (грудное молоко или качественный заменитель), поэтому у здорового ребенка нет потребности в раннем прикорме.

Когда-то считалось, что искусственникам прикорм вводят гораздо раньше, чем детям на грудном вскармливании. Сейчас и этот постулат отменили. Как уже было сказано, молочные смеси были невысокого качества. И ребенок недополучал ценных веществ, поэтому его начинали прикармливать раньше. Современные смеси хоть и не способны полностью «скопировать» грудное молоко, но имеют достаточно богатый состав. Малыш на ИВ лишен поддержки ферментов из грудного молока, поэтому ему прикорм по логике нужно вводить не раньше, а позже, чтобы пищеварительные системы созрели. Детям на ИВ обязательно предлагают педагогический прикорм, чтобы они постепенно знакомились с новой едой.

Педагогический прикорм

Примерно с 4-х ребенок начинает интересоваться родительской едой. Это не означает, что ему уже не хватает грудного молока, это всего лишь желание подражать взрослым. Ведь ребенок как локатор сканирует мимику папы и мамы, жесты. Он всегда знает, в каком настроении его родители. И вообще понимает их лучше, чем можно подумать. Ребенок видит, как взрослых увлекает процесс еды – и хочет получать такое же удовольствие. Как вводят педагогический прикорм: ребенку выдают микродозы (одна крошка или один глоток) любых продуктов. Это может быть суп, каша, даже жаркое, крошка сыра – все, что угодно. Также ребенку выдают куски овощей, чтобы он ощутил запах и потрогал их языком: морковка, яблоко без кожуры, сушка, огурец. Педагогический прикорм выдают за месяц до начала основного прикорма. Таким образом, мы сохраняем у ребенка интерес к еде, если пищевой интерес у него уже появился, а вводить основной прикорм еще рано. Если ребенку понравился какой-нибудь продукт, и он просит еще, нужно дать на пробу что-нибудь другое.

Основной прикорм

Современные специалисты сходятся в том, чтодля ввода прикорма нет единого рекомендуемого возраста. У каждого ребенка индивидуальная ситуация. Возраст – всего лишь один из факторов, а судить о готовности к прикорму можно лишь по совокупности следующих факторов:

1. Возраст 4-6 месяцев.
2. Удваивание веса от рождения.
3. Ребенок умеет сидеть. Он может наклониться к ложке или отвернуться от нее, уверенно вертит головой.
4. Ребенок крепко держит в кулачке маленькую вещь и может целенаправленно засунуть ее в рот.
5. Ребенок проявляет большой интерес к питанию родителей и просит попробовать.
6. Прорезывание первых зубов.
7. Исчезновение защитного рефлекса «выталкивания» языком твердых частичек пищи. Этот рефлекс ослабевает к 6-ти месяцам. У некоторых детей он может задержаться до года и даже до трех лет.
8. Прикорм предлагают только здоровому ребенку. Противопоказаниями к вводу прикорма являются: аллергические проявления, подготовка к прививкам и период после прививок, кишечные болезни, восстановительный период после болезней ЖКТ.

При введении прикорма следует соблюдать некоторые правила:

• Прикорм предлагают перед кормлением грудью, начиная с небольшого объема (1/2 чайной ложки), постепенно увеличивая порцию до необходимой возрастной нормы.
• Следующий вид прикорма вводят только после того, как ребенок привыкнет к первому (1-я неделя – постепенно увеличиваем объем, 2-я неделя – привыкание, с 3-й недели – новый прикорм). Нельзя вводить два продукта одновременно.
• Если ребенку не нравится какой-то продукт, нужно выдержать паузу (3-7 дней) и предложить ему что-нибудь другое.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если…

…появилась кожная реакция на прикорм.

Диатез на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу или кефир, поджелудочная железа напрягается, пытаясь выработать необходимые ферменты в нужном количестве. Перенапряжение поджелудочной железы приводит к небольшому воспалению (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у ребенка все системы еще недозрелые, несформированные и неадекватная реакция иммунной системы «вылезает» на кожу в виде диатеза. В случае кожной реакции прикорм отменяют до выздоровления. Ситуация решается индивидуально с врачом.

…ребенку почти год, а он все еще выталкивает кусочки пищи!

Рефлекс выталкивания может сохраняться дольше полугода, у некоторых детей он держится аж до трех лет. Наверняка многие знают и взрослых (среди знакомых), предпочитающих разваренную пищу или супы. Если педиатр не нашел никаких отклонений – значит, это индивидуальное качество. На свете очень много полезной еды существует в жидком и пюреобразом виде – с голоду ребенок не пропадет.

…не удается заменить хотя бы одно кормление – прикормом.

Наберитесь терпения и подумайте, почему так происходит. Ребенок может просить грудь в режиме новорожденного по многим причинам. Например, мама и ребенок завязаны друг на друге, маме не удается отлучаться. Либо у ребенка прорезывание зубов превратилось в бесконечную эпопею. Еще бывает причина вполне тривиальная: мама устала, у нее мало помощников, и ей легче дать ребенку грудь, чем заниматься с ним развивающими занятиями. Ребенок, может, и отвлекся бы, но его некому отвлекать.

…6 месяцев давно позади, а у ребенка все еще не появился пищевой интерес!

Самая частая причина: отсутствие примера перед глазами. Ребенок не видит, как едят его родители. Ему неинтересно. Возможно, его родители слишком рано начали «сдавать» его бабушкам или няне. Либо они едят хаотично, хватая куски и разнося их по квартире. У ребенка должны быть авторитеты перед глазами. Ешьте при нем (а ему не давайте – вот, какие жестокие матери нынче), ешьте чаще, ешьте со вкусом, усаживайте всю семью за стол. Введите ритуалы, связанные с едой. Показывайте ему, что это ВАЖНО.

…ребенок отказывается от прикормов.

В периоде до года ребенок не ест – он подражает. Ему хватает грудного молока или смеси для сытости. Прикормы – это знакомство с едой, а не основная еда. Оказывая давление или нервничая по поводу «все едят, а мой не ест», мама сбивает аппетит у ребенка. Она показывает ему, что еда – дело нервное и ненужное. Прежде всего, маме нужно самой прикормиться успокаивающим чаем. А потом начать прикорм заново. Не нравится цветная капуста – попробуйте брокколи. Не идет никакая каша – кушайте овощи и фрукты. У вас нет задачи ввести ВСЕ продукты до года. Ваша первостепенная задача: научить ребенка правильному отношению к еде. Поэтому ни в коем случае нельзя впихивать, уговаривать, плясать и петь вокруг мирно играющего ребенка, вталкивая ему еду по ложке. Сейчас не хочет – потом съест. История знает немало детей, пристрастившихся к еде после года или после двух лет. И не знает детей, которые не ели-не ели, ну, и заболели или померли. Это миф. Не завидуйте мамам с детских площадок, утверждающим, что их 8-месячный ребенок уже трескает прикормы тарелками. У детей аппетит приходит и уходит периодами. После года этот же ребенок может резко отвернуться от всех тарелок сразу. А ваш «малоешка» – наоборот, полюбит сразу все.

…ребенок не хочет пробовать новый вид прикорма.

Специалист по грудному вскармливанию, педиатр Лидия Казакова утверждает: если ребенок хорошо кушает один вид прикорма и не соглашается на второй, это означает, что он перекормлен первым. Например, если каша хорошо «пошла», любая мама сознательно увеличит ее количество. С одной стороны, детское питание сделано по такому принципу, что им невозможно перекормить. В нем нет веществ, которые грузят неокрепший организм (соль, сахар, специи, химические добавки и прочее). С другой стороны, ребенок наедается грудным молоком/смесью и ранее введенным прикормом – зачем ему что-то еще. Есть смысл в уменьшении дозы прикорма, который уже введен.

…хочется ввести прикорм позже, а бабушка давит: мол, ты лишаешь ребенка еды!

Ради спокойствия бабушки (свекрови, мамы) можно пойти на многое. Натянуть на ребенка лишние носочки. Отобрать ножницы, которые он освоил уже давно. Закрыть форточку… не нужно делать только одного: серьезно экспериментировать со здоровьем. Ребенок – ваш, а не бабушкин. У пожилых родственников может быть очень много причин для настойчивых советов. Например, самоутверждение («она сделает так, как я говорю!»), самолюбование («я – хорошая бабушка, я пекусь о здоровье ребенка!»), моральная неустойчивость и мнительность («а баба Клава сегодня рассказывала, что их ребенок с рождения кушает мясо, а наш-то так и останется доходягой!»), нетерпимость ко всему новому («эти ваши новомодные штучки, а ребенок-то страдает!») Все эти причины не имеют никакого отношения к здравому смыслу. Тем более, во времена бабушек информация о пользе грудного молока была нулевой, и многие из них все еще весьма и весьма несведущи.

Непонятно, кого слушать, у всех свое мнение по прикорму!

Слушайте себя, свою материнскую интуицию. Ведь она у вас есть (?). Изучайте своего ребенка: его характер, настроение. Учитывайте состояние его здоровья! Никто не знает вашего ребенка лучше, чем вы сами. Абсурдна ситуация, когда здоровому ребенку, хорошо прибавлявшему в весе, вводят прикорм в 4 месяца по совету педиатра. У врача есть табличка, она одна на тысячу детей. А у вас есть ваш родной ребенок, которого вы начали чувствовать, наблюдать и понимать еще до рождения на свет.

Если прикорм введен слишком рано:

• ребенок выталкивает любую еду, ему не нравятся даже фрукты.
• появились кожные высыпания, запоры или понос.
• ребенок плачет и капризничает во время еды.

Главное, о чем не следует забывать: для родителей не существует возрастных норм ввода прикорма. Они существуют для врачей, для их УДОБСТВА. Потому что сравнивать потребности и проблемы тысячи малышей без сводных таблиц – неудобно. Это отнимает много времени. Поэтому ни в коем случае не надо волноваться, если ваш ребенок не ест кашу. И ему «уже» 9 месяцев, а вот другие дети… Иногда в форумах появляются воистину страшные советы: например, давать ребенку с прикормом ферменты (креон), укропную воду, эспумизан – или, что еще страшнее, не обращать внимания на появившиеся тревожные симптомы. Мол, перемучается и съест. Эта ошибка может перечеркнуть все последующие победы за столом. Одному ребенку нравятся овощи, другой готов есть одну кашу, третий пристрастится к прикормам только в 10 месяцев… и это НОРМАЛЬНО. Это проявления индивидуальности, а не отклонения от нормы. Почему взрослому человеку разрешается не любить те или иные продукты, а ребенку – нет? А ведь у взрослого человека нет даже уникальной подпитки в виде грудного молока.

До года прикорм не имеет статуса обязательной еды. И получить этот статус он может в том случае, если ввод прикорма не был слишком ранним, не стал причиной расстройства кишечника и не заставил обоих, маму и малыша, испытывать ненужный стресс.

Вводим прикорм! Часть II: сколько вешать в граммах?

Нужно ли вешать в граммах?

Многие удивляются: зачем высчитывать в граммах, сколько ребенок съел? Отвечаем: для ублажения собственной мнительности. Съел полтарелки (100 г) – нормально. Съел полную (200 г) – отлично. Осилил всего половину маленькой баночки фруктов (50 г) – все равно хорошо, это тоже норма. Еще можно определять количество в граммах на глаз, чтобы ребенок не переедал. Если вам обязательно нужно ввести новый прикорм – уменьшайте дозу того, что уже ввели.

С чего начинать?

Раньше прикорм начинали с соков и фруктов. Сейчас специалисты советуют вводить в рацион малыша овощи или каши, а уже потом – фрукты. Это объясняется просто: фрукты более сладкие. И ребенок, познакомившись со сладким продуктом, может потом отказаться от более пресных. Если прикорм вводят после полугода – не имеет большого значения, с каши вы его начали или с овощей. На ваш выбор. По традиции первыми вводят овощи. Если у ребенка ранее наблюдались затянувшиеся колики или диатез, врачи рекомендуют начинать прикорм не ранее шести месяцев и только с каш. Овощи и фрукты сильнее влияют на микрофлору и могут вызвать колики, вздутие живота. Первые два месяца вводят только монокомпонентные (состоящие из одного компонента) продукты, потом их можно смешивать.

Баночное или натуральное?

По поводу нужности и полезности баночного и натурального питания можно спорить до бесконечности. Но в приоритете остается удобство для мамы. Если вам удобнее кормить банками и коробочными кашами: кормите, и не оглядывайтесь. Единственное, на что нужно обратить внимание: читайте состав. Для первого прикорма подходит питание, не содержащее лишних добавок (сахар, соль, специи, молоко или сливки). Если насчет баночного питания у врачей нет единого мнения, по поводу каш практически все сходятся в пользе промышленных. Они удобны в использовании, малышу будет легче их усвоить. Не у каждой мамы есть в запасе время для перемалывания крупы в кофемолке. К тому же детские каши дополнительно витаминизированы. Ребенок может по своему желанию питаться ими хоть до трех лет.

Конечно, баночное питание содержит меньше витаминов, чем натуральное, т.к. является вываренным. Стерильным. Именно поэтому оно и хранится долго. Там просто нечему размножаться в условиях стерильности. Но после открытия банки хранятся не более суток. Детские каши используют только 3-6 недель после вскрытия, они быстро обогащаются вредными микроорганизмами из воздуха.

Бывает, что прикорм нужно вводить поздней осенью, зимой или в начале весны, когда все овощи и фрукты накачаны химией. Свежие овощи и фрукты богаты витаминами только в «свой» сезон. Несколько месяцев хранения – даже с соблюдением всех норм, что, к сожалению, встречается крайне редко – и кроме клетчатки и крахмала в них мало что остается. В условиях зимы прикорм начинают с баночных овощей.  Лучше использовать баночный кабачок, чем импортный цуккини и баночную грушу, а не блестящий от парафина «конференц». Мясо дают только баночное, экологически чистое мясо для первого прикорма (и для второго, и третьего) вы не найдете нигде. Разве что, вы живете в деревне и абсолютно уверены в мясе от своих собственных кроликов – или вам сделают подарок проверенные знакомые.

«Питание баночное – еще неизвестно, не поливают ли их фрукты кислотные дожди! А ваше натуральное питание – в нем куча нитратов! А в вашем баночном модифицированный крахмал, вот! А уж ваши «молодильные» яблочки с парафином…» Доверяйте своей интуиции! Не вникайте в склоки. Кормите ребенка так, как вам удобно, и как вам кажется правильным.

* Указывая рекомендуемый возраст на упаковке, производители детского питания действуют точно по инструкции, а она с 1997 года еще не менялась. Не нужно слепо доверяться картинке, покупая 4-месячному ребенку все соки с указанием «с 4 месяцев». У некоторых зарубежных производителей попадаются причудливые составы баночного питания, рекомендованного для детей до года: здесь и макароны с мясом, и специи. Одним словом: если мама – человек, у нее должна быть голова. А если у нее есть голова, в ней должны быть умные мысли: что НУЖНО давать своему ребенку, а не что рекомендовано 11 лет назад по инструкции, рассчитанной на детей-искусственников.

Комментарии экспертов

Наталья Кустливая, главный врач некоммерческой организации «Мама+малыш»:

Мне кажется, проблема «банки – не банки» надумана. Основная причина, почему фруктовые пюре и соки надо готовить самим, – витамины. Они первыми вводятся в рацион ребенка для коррекции дефицита витаминов и минералов, который может сформироваться у искусственников к пяти-шести месяцам и после шести месяцев у детей, находящихся на грудном вскармливании. Известно, что все консервированные продукты проходят термическую обработку, при которой витамины разрушаются. Так, витамин С окисляется при одном только соприкосновении с воздухом, даже без воздействия тепла.

Кроме того, готовые фруктовые соки и пюре могут подвергаться дополнительной обработке для исключения нутриентов, способных вызвать аллергические реакции. Взять хотя бы пюре «Персик-маракуйя»: на экзотическую маракуйю у четырехмесячного ребенка может проявиться аллергия. Поэтому производители, подстраховываясь, нередко выхолащивают продукт. Конечно, использовать баночные фруктовые пюре и соки можно, но лишь в исключительных случаях, например в путешествии или в гостях, когда невозможно приготовить прикорм в асептических условиях.

Домашние же соки и пюре нужно давать в течение 10 минут после приготовления, позже начинается процесс окисления витамина С, и он разрушается.

Совсем другое дело – овощи, которые мы ценим за минеральные вещества (железо, калий, магний), клетчатку, пищевые волокна. Фабричная обработка на их содержание не влияет. Решение за мамой – как ей удобнее, так пусть и делает. Можно готовить из замороженных овощей, но при этом смотреть, не используются ли генетически модифицированные компоненты.

Большинство педиатров против того, чтобы кормить маленьких детей мясом с рынка. Существует ряд заболеваний, ставших известными в последние несколько лет. Например, бореллиоз – заболевание, вызванное укусами клещей, от которых страдает в том числе и скот. При этом если обследование на клещевой энцефалит проводится бесплатно, то обследование на бореллиоз стоит денег. Понятно, что частные хозяйства его делать не торопятся. Мясо же для баночного детского питания проходит ветеринарный контроль.

Главное – обращайте внимание на возраст, на который предназначено питание. Бояться добавок не стоит: та же соль официально рекомендована начиная с семи месяцев, и ничего страшного в этом нет. Добавки типа пектина или крахмала тоже безопасны – это сложные углеводы, которые только способствуют пищеварению. Если говорить о кашах, то, на мой взгляд, предпочтительнее каши заводского изготовления, которые надо лишь развести теплой водой или молоком. Злаки ценны не только пищевыми волокнами и сложными углеводами, но и витамином В, который при варке разрушается.

Елена Марушенко, врач-педиатр Клиники здоровья:

В споре о том, какой прикорм лучше давать малышу – готовый в банках или домашнее пюре, я не буду категорически отрицать ни то ни другое: здесь все зависит от времени года. Если вы собираетесь делать пюре из овощей-фруктов, которые вырастили сами, то с июля по январь им можно спокойно кормить малыша. Разумеется, многое зависит от условий хранения, но, как правило, начиная с января, в наших овощах и фруктах ничего уже не остается: к примеру, в картофеле через полгода ничего полезного, кроме клетчатки, нет. Поэтому с января до первого урожая можно и нужно давать баночный прикорм. Можно, конечно, делать пюре из бананов, но стоит подумать о целесообразности – известно ведь, в каком виде бананы срывают с дерева. А из красивых импортных яблок сок отжать, между прочим, очень непросто. Если вы относитесь к баночным пюре с предубеждением, то покупайте замороженные овощи и фрукты – там витамины сохраняются в большей степени. На мой взгляд, предпочтительнее заморозка от отечественных производителей.

(источник: http://www.eda-life.ru)

! Это важно! До трех лет ребенок получает питание, предназначенное только для детей. На всех продуктах должна быть пометка «для детского питания».  Обратите на это внимание. Очень часто продавцы вводят покупателя в заблуждение. Например, на 0,5 упаковках «детского» сока, который стоит в ряду детских соков, вы не увидите надпись «для детей от стольких-то месяцев». Это НЕ детский сок, потому что он не может продаваться в такой большой упаковке. Также лукавят и производители детских творожков. Если вы все еще покупаете 100-граммовые пачки творожка – почитайте для интереса, указано ли на них «детский» или «для детей». Например, наш местный творожок «Му» является детским только в 50-граммовых упаковках. В стограммовых «Му» содержится «творожный продукт», и он НЕ детский, и он в принципе НЕ является творогом.

Какой схеме верить?

Об этом мы уже говорили в первой части статьи: все схемы индивидуальны. Найдите адекватного врача, чтобы он расписал для вашего ребенка индивидуальную схему прикорма, а не ту, которая рассчитана для детей планеты всей, родившихся лет 30 назад (типичный признак такой схемы: начало прикорма с нескольких капелек сока). К примеру, по форумам давно гуляет вполне приятная схема от педиатра-гастроэнтеролога Дроздовской Ники Вадимовны (клиника «Семейная», г. Москва):

Каждый новый продукт давать не менее 7 дней. Начинать с 1 ч.л. и за неделю доводить до нормы.

6 месяцев

Примерно в 12 часов дня (будущий обед) – овощи. «Сквош» (кабачок-тыква) – это все-таки разновидность тыквы, причем не нашей полосы – не давать. Тыкву, морковку – убрать. Все желтое оставить на потом. Начинать с зеленого. Все лучше варить самим. Можно из замороженных овощей делать пюре.

Кабачок – замороженный. Напр., фирмы «4 сезона».

Цветная капуста – «Семпер» или замороженная.

Брокколи – «Семпер», «Топ-топ» (не путать с «Тип-топ»).

Зеленая фасоль – делать самим.

Зеленый горошек – «Гербер».

Картофель – «Гербер» обычный, сладкий не давать, (так же не нашей полосы), делать самим (вымачивать перед этим 2 часа в кипяченой холодной воде, при выделении крахмала – менять воду).

Пастернак и шпинат – после года, что-то вымывает из организма, вроде бы кальций – не буду врать, не помню. (комментарий ptica_we: железо вымывает, как и петрушка)

Когда все попробуете, можно смешивать, но не более 3-х видов.

Растительное масло с 8 мес.

7 месяцев

В 17 часов (будущий полдник) – фрукты: Зеленое яблоко – «Семпер», «Топ-топ». Самим запекать. Красное позже. Груша – (если нет запоров) «Семпер». На «Гербер» лично у нас аллергия. Банан – делать самим. Абрикосы, персики – банки, летом делать самим, их ничем вредным не поливают, что касается и черешни с вишней – позже, летом делать самим. Банки рекомендуемые: «Гербер», «Бич Нат», «Семпер».

Каша – давать в полном объёме. На ночь (особенно, если ночью просыпается поесть). Полностью заменять одно кормление. Гречка, кукуруза, рис без добавок.

Овсянку, манку, молочные, соевые каши до года не вводят в питание. Это вредно.

На упаковке должно быть написано: «без сахара, соли, глютена, молока, красителей».

Лучше всего давать на воде, так как с добавлением молока большая нагрузка на ЖКТ. Если не ест, добавить фруктовое пюре, потом уже молоко (смесь) разведенное водой.

«Гербер», «Бэби Ситтер», «Малышка низкоаллергенная», «Хипп»

Творог – после 8 мес. На полдник добавлять во фруктовое пюре. Строго не больше нормы.

Мясо – после 12 м. (нагрузка на ЖКТ) добавлять в овощное пюре. Норму мяса не превышать! Строго готовые пюре с овощами. «Гербер» – индейка, поросенок, ягненок, говядина. Хотя бы до года нельзя давать детям мясной бульон. В нем слишком много канцерогенов. Дают суп на овощном бульоне.

Кефир – после 12 м. (у него слишком высокая кислотность, а у детей с перинатальным поражением ЦНС (90% детей) и так повышенная кислотность жкт. Кефир у детей до года вызывает микрокровотечения в кишечнике, что приводит к тяжелой гипохромной анемии. Дают на ночь. Бифи-кефир Агуша без сахара. Если ребенок отказывается, не настаивайте.

Пить давать лучше перед едой, не запивать.

Соки, разведенные водой (мин. 1/1), после года.

Соль после года, сахар, вообще, чем позже, тем лучше.

Кормить ребенка всегда за своим столом, чтобы ничего не отвлекало.

Между кормлениями не перекусывать – яблоко, хлеб, сушки.

В граммах

7 месяцев. Фрукты – 60 гр., овощи – 150 гр., каша – 150 гр.

8 месяцев. Ф. – 70, О. – 170, К. – 150

9 месяцев. Ф. – 80, О. – 180, К. – 180

12 месяцев. Ф. – 90-100, О. – 200, К. – 200.

Итак, поехали!

Овощи

Первые овощи должны содержать мало клетчатки (агрессивно воздействующей на ЖКТ), быть малоаллергенными (зелеными). Еще один факт, о котором не знают многие: гипоаллергенные овощи легче усваиваются. Если у малыша не выявлена склонность к аллергии, ему все равно предлагают зеленые овощи, они проще усвоятся, чем красные и оранжевые. На Урале правильным овощем для первого прикорма классически является кабачок.  Он неагрессивен для кишечника, насыщен витаминами и минеральными веществами, имеет нежный вкус. Также в качестве первого прикорма можно предложить ребенку цветную капусту.Она, вопреки расхожему мнению, не относится к уральским овощам, она довольно капризна, и высаживать ее начали относительно недавно. Зато цветная капуста – слабый аллерген. Брокколи тоже подходит в качестве «моего первого овоща».

Овощи начинают вводить с половинки чайной ложки. Норма овощей (в день): 50 г (7 месяцев), 100 г (9 м.) и 150 г (11 м.), в год – 200 г. Овощи дают в первой половине дня. Порядок ввода овощей: кабачок (цв.капуста), брокколи, кольраби, морковь, тыква, картофель, горох, стручковая фасоль. Кукурузу до полутора лет предлагают только баночную, свежая или замороженная имеет твердые оболочки. Белокочанная капуста слишком жесткая для желудка, ее тоже вводят не раньше года, тогда же осторожно пробуют и свеклу. Смеси овощей вводят не раньше десяти месяцев. Огурцы, томаты и баклажаны – после года.

Для первого прикорма используются свежие овощи только со своей грядки.Покупные содержат большое количество нитратов. Если вы используете свежие овощи, как можно лучше перетирайте их, чтобы не было жестких волокон. И обязательно подавайте их с маслом (оливковым, кукурузным, подсолнечным), чтобы они лучше усваивались – но только не с первым прикормом! Масло добавляем через месяц по одной капле.

Баночные овощные пюре, подходящие для первого прикорма (в составе только овощи и вода): Бабушкино Лукошко, Спеленок, Gerber, BEECH NUT, Semper.

Каша

Каши водят в 6-7 месяцев с 1-2 чайных ложечек, постепенно увеличивая объем до 150 грамм. Оптимальным является использование в питании грудных детей каш промышленного производства, так называемых инстантных. Они обогащены витаминами и минералами, а ребенок до года должен получать только витаминизированное питание. Иногда врачи советуют начать прикорм именно с каши по индивидуальным показаниям: например, у ребенка неустойчивый стул, какие-то проблемы с животом, в этом случае овощи и фрукты только навредят. Первыми начинают вводить безглютеновые каши без молока и сахара: рисовую, гречневую или кукурузную. Затем – овсяную. Смеси злаков вводят ближе к году. Самой полезной для ребенка кашей считается гречка, самая тяжелая – пшенка, а самая «пустая» – кукурузная. В молочных кашах до года необходимости нет.

Варим кашу сами

Сварить кашу в домашних условиях тоже несложно. Крупу можно предварительно размолоть в кофемолке до состояния муки или уже приготовленную кашу разбить в миксере до получения однородной массы. Лучше варить крупу на воде, а непосредственно перед кормлением добавить в нее 20-30 мл грудного молока или смеси, которую обычно кушает малыш. Это улучшит вкусовые качества блюда и сделает его более «знакомым» для ребенка.

Коллекция народных заблуждений

1. «Если ребенок маловесный, нужно как можно раньше ввести кашу». Как показывают опросы на мамских сайтах, из сотни детей вес от введения каш прибавляется у 2% детей. Если ребенок действительно отстает в весе (не с отрывом от нормы на 100-500 г, а, как минимум на 2 кг), нужно разбираться в причинах, а не откармливать его как поросенка.

2. «Каша на ночь способствует долгому сну». Нет научных доказательств этой народной мудрости. Во времена бабушек детей на ночь кормили манной кашей с маслом и сахаром. Немудрено, что после такого углеводного удара ребенок в обалдении спал всю ночь. Мы уже не в прошлом веке живем и понимаем, что такой коктейль на ночь – это очень вредно. Однако ребенку можно давать негустую кашу на ужин, чтобы он ночью не хотел есть, маленьким детям свойственно испытывать голод по ночам.

3. «Детские каши менее полезны, чем самодельные». Если у вас есть время для перемалывания крупы в кофемолке, и ребенок прекрасно ест эту кашу – замечательно. Но ребенка до года лучше прикармливать только витаминизированной пищей. Потому что у него активно растущий организм. И витамины всегда к месту.

Какие добавки могут содержать промышленные детские каши:

Мальтодекстрин – это смесь, состоящая из глюкозы, олигосахаридов и солодового сахара. Улучшает пищеварение, способствует повышению инсулина, придает каше естественную сладость.

Глюкоза, декстроза – фруктовые сахара, декстроза – виноградный сахар.

Ванилин – пахучее вещество из плодов ванили. К сожалению, производители часто используют синтетический ванилин без указания на это. Ванилин может быть аллергеном.

Промышленные каши, подходящие для первого прикорма (без сахара и прочих добавок): HEINZ (гипоаллергенная серия с бегемотом в халате на коробке), Hipp, БэбиСиттер, Нутриция (Малышка, Топ-Топ).

Фрукты

Фруктовый прикорм по традиции начинают с зеленого яблока, груши. Их надо запечь: аллергенные свойства уйдут, зато выделится полезный пектин, очищающий организм. Через месяц вводят сливу. Экзотические фрукты предлагаются позже из-за возможных аллергических реакций, а также для накопления достаточного количества ферментов для их переваривания. Бананы, персики, абрикосы вводятся не раньше 9-ти месяцев. Цитрусы пробуем ближе к году, наименее аллергенными считается грейпфрут и помело. Почему именно такая последовательность ввода фруктов? Представьте себе пюре из яблока, измельченного в блендере. А теперь такое же пюре из банана. Почувствуйте разницу. Волокнистый и крахмалистый банан гораздо тяжелее, он более вязкий, хуже усваивается. Слива обладает послабляющим эффектом, поэтому ее тоже вводят только после того, как ребенок распробовал – и привык к фруктам.

Фрукты вводятся так же, как и овощи: с ½ чайной ложки, постепенно доводим норму до 40 г. До трех лет дневная норма фруктов – 100 г в день.

Кисломолочные продукты

Научное исследование, проведенное в НИИ питания РАМН, показало, что раннее введение кефира или молока в питание грудных детей может привести к потере в их организме железа. Кефир отличается высокой кислотностью, грубой структурой свертка, содержанием спирта и дрожжевых клеток. В кефире содержится много «грубого» белка казеина, который не только сложен для усвоения, но и не сбалансирован по аминокислотному составу. Жировой состав кефира недостаточно разнообразен, к тому же соотношение жирных кислот в этом продукте не физиологично для организма малыша. Углеводы кефира вовсе не похожи на те, что присутствуют в грудном молоке или его искусственных заменителях, и минеральных солей в нем значительно больше. Поэтому кефир вводят не раньше 6-8 месяцев и не более 200 мл в сутки – и не заменяют им грудное молоко или смесь. Многие педиатры советуют вводить кисломолочные продукты только к году, если ребенок здоров и хорошо прибавляет в весе.

Специальные детские йогурты (типа «Агуши») можно предложить ребенку в возрасте от 10-ти месяцев. Норма йогурта в годовалом возрасте: не более 100 мл.

Творожок начинают пробовать с 8-ми месяцев, а то и позже. Для ребенка, употребляющего грудное молоко или смесь в достаточном объеме, творожок просто не актуален. На первом году жизни не следует давать ребенку более 25 – 40 граммов творога в день. В твороге содержится тяжелый белок. Продукты распада белка выводятся почками. При искусственном вскармливании незрелые почки грудного ребенка могут не справиться с излишней белковой нагрузкой, возникающей в том случае, если ребенок употребляет творог в количествах, превышающих рекомендуемые. Известно, что избыточная белковая нагрузка на первом году жизни, особенно при искусственном вскармливании, в будущем может привести к атеросклерозу, артериальной гипертензии. Как вариант, ребенку после года можно давать 100 г творожка через день. Эти нормы сохраняются до трех лет, помните: 100 г творога в день – это норма взрослого человека.

Коровье молоко вводить до года нет смысла. В нем мало жиров, денатурированный пастеризацией белок с усвояемостью менее 50%, полное отсутствие железа и витаминов, исключая одинокий искусственный витамин С. Современные педиатры не рекомендуют вводить цельное молоко раньше года, а лучше до 2-3 лет заменять цельное молоко молочными смесями (в них белок находится в расщепленном виде).

Мясо

Если ребенка начали прикармливать с полугода, мясо вводят не ранее 10-ти месяцев. Это один из самых тяжелых продуктов, мясо долго усваивается, поэтому спешить с его вводом не нужно. Начинают вводить с половины чайной ложечки. Дня три можно давать эту норму и следить за реакцией. Желательно сразу смешивать мясо с овощным пюре, которое вы уже ввели. Если мясо хорошо идет, объем увеличивается до ложечки, двух и т.д., в 10 месяцев ребенок может получать 30 г мяса, к году – 40-50 г. 100-200 г мяса в день – это норма взрослого человека. Ребенку неполезно увеличивать количество мяса, учитывая белковую нагрузку (как правило, ребенок до года получает достаточно белка из ГМ или смеси).

Мясо, которое вводят ДО года: кролик, индейка, говядина, ПОСЛЕ года вводят телятину, курятину, свинину и красные сорта рыбы. Мясные бульоны в питании детей не используются, в них содержатся вредные вещества, вываренные из мяса. Бульон обладает способностью очень быстро всасываться в кишечник, детская печень не в состоянии отфильтровать все канцерогены. Страдают и почки: из-за огромного количества солей может развиться мочекаменная болезнь. Суп детям варят на овощном бульоне без соли. В него можно добавить детские мясные консервы – получится «бульон». Мясные блюда, приготовленные для детей, не хранятся нисколько, их нужно употребить сразу, лучшее время для мяса – это обед.

Если вы предпочитаете покупать мясо в баночках, выбирайте пюре, сделанное из мяса одного вида (монопродукт) без добавления специй и картофельного крахмала с пометкой «1-я ступень». Разогревайте мясные консервы непосредственно перед употреблением. Открытую стеклянную баночку с неиспользованным пюре можно хранить в холодильнике не более суток. Если мясо вводится впервые, ищите на банках указание «гомогенизированное» (тонко измельченное).

Соки

Раньше считалось, что грудное молоко истощается к 6-ти месяцам, и ребенку с пяти недель необходимо вводить соки, как легко усвояемый продукт, насыщенный витаминами. Сейчас мы знаем: соки для ребенка до года – это, скорее, разнообразие в рационе, чем польза. Введение соков до 4 месяцев нецелесообразно, поскольку оно не вносит значительного вклада в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, зато нередко приводит к аллергии и нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Соки с мякотью вводят не раньше года. Любые соки обязательно нужно разводить, чтобы не испортить слизистую желудка. При раннем введении соков поджелудочная железа не «тренируется», как считают некоторые любители раннего прикорма, а напрягается, пытаясь выработать ферменты для переваривания неизвестного продукта. Раньше положенного времени у нее ничего не получится: ферменты для переваривания фруктов появляются у ребенка с 4-х месяцев. Прикорм фруктами рекомендуют начинать с пюре как менее агрессивного для кишечника, ведь в пюре содержатся вещества, предохраняющие кишечник от кислот. Еще один миф: «ребенку с 3-4 месяцев необходим яблочный сок для повышения гемоглобина». Любой специалист-гематолог скажет: железо из растительных продуктов усваивается крайне плохо даже у взрослых.

По современным рекомендациям соки вводятся не раньше 6-ти месяцев с одной чайной ложки с постепенным увеличением объема до 100 г. До трех лет детям дают соки с пометкой на упаковке «детское питание». Соки прямого отжима можно предлагать детям с 1,5-2-летнего возраста, если нет медицинских противопоказаний. В этом же возрасте дают свежевыжатые соки в количестве 150-200 мл в сутки (наполовину разбавленные водой), только в том случае, если у малыша нет заболеваний желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций. Имейте в виду, что промышленные соки содержат скрытые натуральные консерванты: в них добавляют малое количество виноградного сока – или сок красной смородины. Поэтому на сок одной фирмы у ребенка может быть аллергия, а на такой же сок, но другой фирмы – нет. Возможно, первый сок как раз содержал скрытый консервант, и ребенок прореагировал на смородину или виноград.

И, напоследок…

Детский организм обладает уникальной способностью регулировать свои потребности. Вспомним популярную поговорку «ребенок всегда знает, что ему нужно». Если ваш ребенок упорно отказывается от каши – скорее всего, ему она просто не нужна. Ему хватает полезных веществ. Специалисты-диетологи называют детей до трех лет ясновидцами в питании: дети всегда знают, что им надо. Конечно, это не касается ситуаций, когда ребенку очень рано начинают подслащивать кефир и кашу, а потом оправдываются, что ребенок ест «только так» или ему не хватает глюкозы… Дети всегда будут предпочитать сладкое, ведь грудное молоко или смесь, их первая еда была сладкой. Не огорчайтесь, если ребенок не ест овощи или фрукты. Он еще успеет. Возможно, он понимает, что они ему не нужны. Или вы своим поведением спровоцировали его на отказное поведение (слишком ранний прикорм или нервные восклицания во время еды, попытки «втолкнуть»). А если вам кто-то «капает на мозги», ругая за «бедненького» сыночка, который «все еще» не ест мясо или кашу – так и отвечайте: РЕБЕНОК САМ ЗНАЕТ, ЧТО ЕМУ НАДО! И точка.

В третьей части статьи мы узнаем, какие ЕЩЕ продукты можно ввести ДО года.

Вводим прикорм! Часть III: какие еще продукты можно ввести до года?

Масло

Если вы начали прикорм с баночного питания, в его составе, чаще всего, уже есть растительное масло. Либо – через месяц после начала прикорма – добавьте каплю масла сами. В овощи добавляютрастительное масло, оно помогает их усвоению, а сливочное масло сочетается с крахмалистыми блюдами – крупяными. К году ребенок должен получать до 3-5 г масла в день. Лучшим растительным маслом считается оливковое (холодного отжима), а также подсолнечное и кукурузное, их можно чередовать. Сочетание жирных кислот в оливковом масле приближено к такому же сочетанию в грудном молоке. До двух лет пищу желательно обогащать маслами, в которых много жирных кислот класса Омега-6 и Омега-3. Поэтому в баночном питании содержится соевое, кукурузное и рапсовое масло (оливковое дороже). К качеству соевого и кукурузного масел существует множество претензий, основанных на частом использовании генетически-модифицированного сырья. Некоторые известные производители (например, Semper) отказались от использования кукурузного масла по этим причинам. Поэтому следует изучить этикетку: есть ли на ней указание «не содержит ГМИ». Сливочное масло добавляют непосредственно в тарелку, т. к. при кипячении разрушаются витамины, а ненасыщенные жирные кислоты превращаются во вредные насыщенные.

Маргарин и масляные спрэды (так называемые «легкие» масла) детям не дают. Количество сливочного масла, необходимого ребенку до года, составляет 5 г в день.

А как же холестерин? По мнению специалистов НИИ питания РАМН холестерин, напротив, необходим ребенку – в рекомендованных, соответственно с возрастом, количествах. Холестерин участвует в синтезе стероидных гормонов, в том числе половых, входит в мембрану клеток, и его недостаток может привести к нарушениям ее функций, что в свою очередь повлияет на развитие малыша. С введением в рацион сливочного масла детям, страдающим непереносимостью белков коровьего молока, нужно быть очень осторожными. Ну и, наконец, какими бы замечательными свойствами не обладало сливочное масло, не стоит с ним перебарщивать, оно основательно грузит поджелудку и печень.

Желток

Он на 23% состоит из насыщенных жиров, поэтому создает нагрузку на печень.  Сейчас советуют вводить желток не ранее 8-9 месяцев. Как вводить: яйцо сварить вкрутую, желток растереть в кашицу, добавить молочную смесь или грудное молоко. Начинают давать с крошки, затем проверяют реакцию, через день снова дают крошку желтка, равную четверти чайной ложки. Постепенно ежедневная доза доводится до половинки желтка, целый желток выдают после года. До года нет необходимости давать желток каждый день – 2-3 раза в неделю. Яичный белок вводят только после года, он менее ценный, хуже усваивается и является сильным аллергеном. Желток можно добавлять в кашу или овощное пюре.

Куриный желток содержит незаменимые аминокислоты, йод, железо, фолиевую кислоту, лецитин, селен, витамины В2, А, D и В12. При варке яйца значительная часть аллергенов разрушается, но все равно белок – и даже желток могут вызвать аллергическую реакцию. В этом случае яйца убирают из рациона до 1,5 лет, потом можно постепенно пробовать снова, начиная с желтка.

Больше пользы ребенку принесут яйца перепелиные. Особенно если у ребенка аллергия на белок куриного яйца – да и в принципе можно начинать ввод желтка с яиц перепелки. Перепелиный желток содержит незаменимые аминокислоты (тирозин, треонин, лизин, глицин и гистидин), по их количеству перепелиные яйца превосходят куриные. Они не содержат холестерин, а еще перепелки не болеют сальмонеллезом и инфекционными заболеваниями. Высокое содержание витаминов группы В, фосфора, калия, железа. Пусть вас не обманывают маленькие размеры яиц, вводить их следует так же осторожно и не перебарщивать. До года ребенку предлагают только один перепелиный желток. В год можно выдать яйцо целиком – с белком. До трех лет ребенку дают не более 2-3 перепелиных яиц в день.

Вода

Большинство современных педиатров сходятся во мнении, что ребенка, получающего грудное молоко или смесь в достаточном объеме, до введения прикормов допаивать не нужно. Грудное молоко на 90% состоит из воды, «переднее» молоко – это питье. Многие кормящие мамы замечают, что в жару ребенок начинает чаще просить грудь, при этом он присасывается на две минуты. Ребенок пьет переднее молоко, более водянистое. Часто приводят стереотип: мол, взрослым хочется пить, и ребенку тоже хочется. Еда взрослых несколько отличается от детской: то, что едят взрослые, возбуждает жажду. Природа не предусмотрела никакого другого питья для ребенка, кроме грудного молока, оно вполне удовлетворяет все его потребности. Вода – это чрезмерная нагрузка на еще незрелые почки. Некоторые мамы в период коликов допаивают ребенка укропной водой или чаем «плантекс», опять таки на воде. В этом случае ребенок получает совершенно лишнюю воду, способную как раз вызвать колики. Ребенок рождается со стерильным кишечником, а вода размывает флору, которая только-только начала образовываться.

Еще один стереотип: «раньше всех детей поили – и ничего». Раньше мамы старались кормить по режиму, и, когда ребенок начинал через час после кормления кричать от голода, считалось, что он хочет пить, отсюда родился миф о повсеместном допаивании. Состав грудного молока не был известен, поэтому грудное молоко называли «едой», которую нужно запивать.  Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, как и последние указания Минздрава РФ, предлагают не давать дополнительного питья детям на грудном вскармливании без специальных медицинских показаний примерно до шести месяцев. Да-да, и наш Минздрав тоже. Несколько лет назад было запрещено маркировать специальные чаи для детей пометкой «с рождения», теперь все чаи рекомендуются только с 4-х месяцев по указу Минздрава РФ.

В каких случаях детей все-таки нужно допаивать водой?

Детям-«искусственникам» вода обычно нужна, поскольку смесь тяжелее грудного молока, она не так быстро переваривается, и без допаивания могут появиться проблемы с ЖКТ, например, запоры. Также любому ребенку после 4-х месяцев можно предложить воду в жаркое время, особенно если ребенок плохо переносит жару: потеет, беспокоится. Ребенок сам выберет, нужна ли ему вода. Как правило, груднички отказываются от воды до 8-9 месяцев. Если к 9-10-ти месяцам ребенок получает прикормы в достаточных количествах, он обязательно должен пить воду.  В любом случае, нужно смотреть по ребенку. Признаки обезвоживания: сухая кожа, редкое мочеиспускание (в жару количество пописов гораздо реже, это нормально, т.к. организм удерживает воду), моча имеет темный цвет и резкий запах.

Чем поить? Самое лучшее питье для ребенка – это чистая вода. Компоты, соки – это скорее еда, а не питье. Компот – это концентрат, любой концентрат нужно разбавлять. Допаивать компотом до полугода отнюдь не полезно – ребенок еще больше захочет пить, «съев» концентрат из сухофруктов. После шести месяцев можно давать разбавленный компот из запаренных сухофруктов: при варке большинство витаминов погибает, фрукты лучше залить кипятком и настоять, получившийся настой – щедро разбавить водой.

Что делать, если ребенок плохо пьет? Если у ребенка не наблюдается признаков обезвоживания, нет проблем с ЖКТ, здоровая кожа, то, возможно, он получает достаточно «скрытой» воды из основной пищи (из овощей, фруктов, супов). Либо ему просто хватает воды: обезвоживание никогда не происходит бессимптомно. Используйте различные «завлекаловки»: маленьким детям нравятся оригинальные кружки и поильники.

Детское печенье

Печенье в рационе ребенка до года – чистое баловство. Оно не имеет биологической ценности, зато производители добавляют в состав далеко не гипоаллергенные добавки. К примеру, сахар. Известно, что сахар мешает многим витаминам и минералам усваиваться – например, он побивает витамины группы В. К чему добавлять в витаминизированное печенье сахар – загадка великая есть. Видимо, чтобы ребенок обязательно съел. Зачем-то. Также имейте в виду, что любое печенье содержит глютен, на него может проявиться непереносимость. Гипоаллергенного печенья не бывает.

Аллергологи часто рекомендуют кормящим мамам и детям-аллергикам употреблять печенье типа «Зоологического» или «Марии». Эти два названия мелькают во всех списках гипоаллергенных продуктов. В отзывах о детском печенье в форумах встречается фраза: «мы даем «Зоологическое», в нем только мука и вода!» Почитаем состав.

Печенье «Зоологическое»: мука пшеничная высшего сорта, сахар-песок, инвертный сироп, маргарин, яичный порошок, соль, разрыхлители — натрий двууглекислый, пудра ванильная.

Печенье «Мария»: мука в/с, сахар-песок, маргарин, молоко сгущенное с сахаром, меланж, инвертный сироп, пудра ванильная, соль, разрыхлители (сода, углеаммонийная соль).

Как видим, мука и вода в существуют в виде призраков, забитых остальными, отнюдь не гипоаллергенными добавками. Возможно, эти виды печений существуют и с более простым составом: читайте, чем радуют этикетки.

Специальное детское печенье тоже не блещет простым составом. Выбираем из всех зол:

* Hipp. Состав: пшеничная мука, пшеничный крахмал, тростниковый сахар, растительные масла и жиры, сухое обезжиренное молоко, соль, разрыхлитель теста, витамин В1.

Это еще самый щадящий состав без яиц и сладостей. Печенье Hipp имеет сдобный вкус и слегка отдает кокосом. В составе ароматизатор не указан, но аромат чувствуется.

* Heinz. Состав: пшеничная мука, сахар, обезжиренное сухое молоко, пальмовое масло, молочные белки, бикарбонат аммония, бикарбонат натрия, солод, минеральные соли (карбонат кальция, фумарат железа), оливковое масло, сливочное масло, соль, витамины, ванилин.

Ванилин может быть аллергеном.

* «Малышок». Состав: Состав: мука пшеничная в/с, сахар-песок, сливочное масло, экстракт солодовый, молоко сухое цельное, молоко сгущенное, яичный порошок, мед натуральный, крахмал кукурузный, разрыхлитель, соль йодированная, витамины.

Чемпион среди аллергичных продуктов. Комментарии излишни.

* «Расти большой!». Состав: мука, сливочное масло, растительный жир, кукурузный крахмал, мед, сухое молоко, разрыхлитель, соль, ванилин, лактоза (молочный сахар), витамины, минералы.

Брат-близнец «Малышка».

* «Бегемотик Бонди». Состав: мука пшеничная в/с, сахар, масло коровье, экстракт солодовый, молоко сухое цельное, меланж, пищевые добавки, крахмал кукурузный, разрыхлитель, сода пищевая, соль поваренная, концентрат пищевой, витамины С, РР, В1, В2.

Третий, потерянный в детстве брат «Малышка». И что такое «пищевые добавки»?…

Ни одно печенье из перечисленных не подходит детям с 5-ти месяцев, (этот возраст указывают на упаковке). Все содержат молоко (аллерген №1), глютен (аллерген №2), сахар. Максимум – с 8-ми месяцев, но многие педиатры предостерегают от употребления неполезного печенья до года-полутора. Производители детского печенья используют кокетливую формулировку: мол, печенье повышает энергетику питания. Но содержащиеся в нем ингредиенты по логике наоборот энергетику притупляют, а сахар еще и вызывает брожение в ЖКТ. Известные американские акушеры-гинекологи и педиатры Глэйд Кертис и Джудит Шулер в своей книге, посвященной питанию детей раннего возраста, утверждают: ребенок способен усвоить муку только после года. Если непременно хочется ознакомить ребенка с каким-либо печеньем (ну, очень хочется!), найдите любое печенье с простым составом. Например, овсяное (оно тоже бывает разным, от простого до захимиченного) – или диетические сушки. Однажды в форуме попалась фраза: «дать печенье, чтобы ребенок почесал десны» – для десен ничего лучше сырой морковки нет. Она – прохладная, успокоит раздражение, послужит прорезывателем. Также печенье используют в роли печенья-няни: пока ребенок его мусолит, можно быстренько что-то сделать… в этом случае тоже выдайте сушку. Хотя бы без меда и сгущенного молока.

Нужны ли «принудительные» вкусы?

Кто-то из врачей говорит, что немножко сахара в кефире – не повредит, кто-то категорически против соли, кто-то советует фруктозу. Нужны ли ребенку добавки в пищу? – для начала давайте разберемся, почему нам часто хочется пищу подсолить, подсластить или поперчить.

Не только детский, но и взрослый организм обладает уникальной способностью распознавать, какие полезные вещества ему нужны в данный момент. Вот только взрослые не всегда умеют это сделать. Знаете почему? Потому что некоторые родители с раннего возраста сбивают ребенку – будущему взрослому – вкусовые ощущения. Считая, что не сделали ничего плохого – а в крошке соли действительно нет ничего плохого, но послушайте дальше – они закладывают в ребенка очень неприятную программу на будущее. Она называется «не знаю, что мне надо». Когда ребенку НЕ сбивают вкусовые ощущения, он всегда знает, каких полезных веществ не хватает его организму. Это врожденное чувство! Когда ребенку сбивают вкус, он очень быстро теряет свою уникальную способность.

Почему родители начинают подсаливать еду, подслащивать? У них паника. 9-месячный ребенок пьет кефир только с сахаром или фруктозой. Ест овощи ТОЛЬКО с солью. А иначе – не ест и не пьет… Вот, что важно родителям. А то, что ребенок потеряет свое «ясночувствование» и в дальнейшем не сможет поддержать свой иммунитет с помощью еды, подбирая продукты, нужные по составу в данный момент – это уже не важно… Жаль!

Теперь вы понимаете, почему иногда, вычищая холодильник до блеска, вы остаетесь голодными и растерянными. Ваш организм много чего съел, но так и не понял, что ему надо. Наверное, вас в 6 месяцев уже кормили манной кашей с сахаром. А в 10 месяцев вся семья с гордостью взирала на ребенка, кушающего наваристый бульон вместе со всеми. В дальнейшем этот ребенок будет требовать от еды только особого вкуса. Он не знает, нужен ему в данный момент кальций или витамины, есть ли необходимость в белке, жирах, углеводах… Ему сбили способность распознавать. Он хочет только быстрой энергии: яркого вкуса. Поэтому – по возможности – не добавляйте ребенку до года ни сахара, ни соли, ни фруктозы, ничего другого. Ребенку до года НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО кушать все продукты по списку.Это его родителям хочется иметь перед глазами картинку здорового младенца с плаката, покорно съедающего все, что ему предлагают.

Соль

У детей с рождения отсутствуют солевые рецепторы. Человек привыкает к соленому вкусу «принудительно». До года ребенок получает достаточное количество минералов из еды. Суточная норма соли для ребенка до года: 0,3 г. Нельзя подсаливать ребенку до года еду, чтобы он ее быстрее съел. Почки ребенка еще не сформированы, они не рассчитаны на такую нагрузку и не успевают ее фильтровать. Переизбыток соли в рационе ведет к нервной возбудимости и серьезно нарушает работу почек и поджелудочной железы. В грудном молоке, например, соли содержится в 25 раз меньше, чем в цельном коровьем молоке – у телят потребность в соли гораздо выше, чем у человеческих детенышей.

Если вы все-таки добавляете немного соли в еду для ребенка, старайтесь использовать только йодированную или настоящую морскую соль. Ее норма – такая же, как и для обычной соли, ее нельзя употреблять больше, чтобы получить какую-то выдуманную пользу. Имейте в виду, что йодированная соль сохраняет свои свойства в течение 3-4 месяцев. Поэтому, покупая соль, обязательно смотрите на дату ее изготовления. При нагревании, а тем более кипении продукта, в который добавлена йодированная соль, йод улетучится. Солить блюдо нужно непосредственно перед подачей на стол.

К настоящему времени многие (к сожалению, пока не все) производители детского питания уже убрали или убирают соль из продуктов для малышей, подчиняясь современным научным требованиям. Точно так должны поступить и те мамы, которые предпочитают сами готовить пищу для детей раннего возраста. В кашах, молочных, овощных и прочих продуктах детского питания содержится соль естественного происхождения (натрий), и нет никакой необходимости добавлять в них еще и соль поваренную (хлорид натрия).

Сахар или фруктоза – что полезнее?

В отличие от соли принятие сахара у нас врожденное. Это энергия в чистом виде, а самый большой страх организма – это умереть от голода, то есть от нехватки энергии. Но при этом не менее важно, чтобы ребенок учился узнавать другие вкусы, ведь на чистой энергии точно далеко не уедешь. Нам для жизни нужны ещё и другие компоненты. Возвращаясь к вышесказанному: если не забивать ребенку вкус продукта сладостью, он всё равно этот продукт примет – возможно, не с первого раза. При этом он будет чувствовать его вкус, и знать с каким элементом он у него ассоциируется. К примеру, сахар не дает кальцию усваиваться. Поэтому кефир с сахаром превращается в обычную белую жидкость, лишенную пользы. Как и творожок.

Детям нужен не сахар, а глюкоза. Она дает энергию и стимулирует аппетит, помогает всем органам находиться в тонусе и работать, как следует. Глюкоза содержится в сахарах, то есть во фруктах и овощах. Чтобы ее было достаточно в организме, ребенок до семи лет должен в день съедать тарелку овощей и 150 г фруктов. Сахар и сладости – тоже поставщики глюкозы, но не только ее, поэтому их доля в рационе до трех лет – не более 10%.

В детском питании часто содержится смесь декстрина с мальтозой (мальтодекстрин), это вещество полезнее сахара и может его заменить. Также в каши и печенье добавляют: глюкозу (виноградный сахар), фруктозу (фруктовый сахар), декстрозу (другое название глюкозы), мальтозу (полимер глюкозы). Эти сахара не препятствуют поступлению ценных витаминов, минеральных веществ и волокон.

Фруктоза – фруктовый, так называемый медленный сахар. Для усвоения фруктозы не нужен инсулин, она неторопливо гуляет по организму, не вызывая дополнительных нагрузок на печень, почки и гормональную систему (в отличие от обычного сахара). Очевидный минус неагрессивного влияния фруктозы: организм не понимает, что получил какую-то сладость, не происходит быстрого всплеска энергии. Человек чаще хочет сладкого, чем при пользовании обычным сахаром. Калорийность фруктозы даже чуть больше, чем сахара. В последнее время появился очень стойкий миф о пользе фруктозы для детей. Мол, она лучше сукрозы (сахара), менее вредная. Это только миф! Да, фруктоза является натуральным сахаром, но то, что мы покупаем в коробках – очень концентрированный продукт, получаемый путем сложной промышленной переработки. Употребление фруктозы почти не повышает уровень глюкозы в крови, но может вызвать повышение содержания мочевой кислоты и других вредных соединений.Это сложный для усвоения продукт, выпускаемый для больных или людей с недостатком веса (организм частично преобразовывает фруктозу, благодаря ее «медленному» поведению, в жир).

Специалисты предостерегают против фруктозы в детском рационе: ею нельзя полностью заменять сахар, она не легче и не проще.  Нашей поджелудке, например, все равно, сахар или фруктоза – это одинаковые для нее простые углеводы. Для примера: педиатр-дерматолог Наталья Ивановна Семенова, которая хорошо известна многим ю-мамам, как адекватный специалист, категорически не советует своим пациентам заменять сахар фруктозой: мол, фруктоза еще хуже.

Авторская статья.

Памятка по прикорму — Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

• Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
• Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
• Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
• Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
• Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
• Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
• В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
• Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
• Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
• Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
• Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
• Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

 

Схема введения прикорма у детей до года

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т.д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами. Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т.д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно.   Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

• Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;
• Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;
• В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;
• Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;
• Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;
• Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;
• До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Прикорм и отъём щенков

С 3-4 недели можно начинать прикорм щенков кормами в жидкой или кашеобразной форме. В более раннем периоде можно практиковать докорм щенков заменителями молока, что оправдано при больших пометах, которые не могут нормально расти без дополнительного прикорма. Причиной недостаточного набора веса может быть конкуренция щенков и оттеснение более слабых. В этом случае щенков с недостаточным весом необходимо докармливать.

Чем прикармливать щенков? Тем кормом, который они будут есть после отъема. Если речь идет о готовом корме, то лучше взять специализированный корм для щенков данной породной группы (сухой корм нужно размочить, влажный — нагреть на водяной бане и при этом не перегреть). Если это домашний рацион для щенков, то он должен быть измельчен после приготовления (взбейте его блендером в пюре). То есть домашний корм быть достаточно жидким — консистенции жидковатого пюре. Также у многих производителей есть специальные готовые смеси для прикорма щенков, обычно они называются «каша для щенков».

 

С какого возраста можно начинать прикорм щенков?

С 3 недели можно начинать прикорм. Кормовая смесь должна быть свежей и подогретой до температуры тела (38-39°С). Поначалу щенки, как правило, обращают мало внимания на корм, ведь основное поступление питательных веществ происходит с молоком. Но когда один щенок начинает есть корм, остальные следуют его примеру.

Если щенки игнорируют корм, их следует мягко постараться привлечь к нему – аккуратно приблизив нос к корму или внеся пальцем небольшое его количество в пасть. Принудительные меры, конечно же, категорически исключены.

Прикорм полноценным (коммерческим) кормом для щенков. При переводе щенков с 3-4 недели на полутвердый корм, рекомендуется выбрать достаточно энергоемкий корм (специализированный для щенков) и добавлением воды превращать его в густую кашу. Консервированный (влажный) корм разводят с водой в соотношении 1:1, сухой корм требует добавления трехкратного количества воды. Вода для размачивания сухого корма должна быть температуры примерно 50 градусов, тогда размокание корма будет занимать минут 10-15. Если вода будет холоднее, корм будет размокать дольше. Корм должен быть минимум комнатной температуры, а лучше всего — температуры тела. Если мешок с кормом в зимний период находится на балконе (или в холодном помещении), корм может размокать дольше, что уже нарушает условия использования корма. Нагрейте его, прежде чем размачивать.

 

Прикорм щенков подробно рассмотрен на вебинаре:
Кормление щенка с первого дня и до завершения роста

 

При кормлении готовым рационом не требуется витаминно-минеральных добавок. Со 2-3 недели с начала прикорма щенки начинают поедать кашу уже с аппетитом. При реакции в виде изменения консистенции стула, рвоты или поноса прикорм прекращают на полдня-день или снижают его количество. Переход на неразмоченный корм возможен с 5-6 недели жизни. При этом, необходимо обеспечить животных достаточным количеством свежей воды. Желательно постепенно уменьшать количество воды при размачивании. Эта же мера рекомендуется для повышения аппетита у щенков.

Количество корма подбирают в соответствии с аппетитом щенков. По причине различного количества молока у сук невозможно дать четкие количества. Количество корма должно быть таким, чтобы оно съедалось щенками без остатка. Если щенки не доели корм, в следующее кормление следует готовить меньшее количество. Если у них стул становится жидким, количество прикорма уменьшают.

Прикорм щенков следует проводить отдельно от матери, чтобы они могли есть без помех. Пока щенки находятся при матери, достаточно 3-кратных кормлений с 8-10-часовым ночным интервалом. Корм следует предлагать щенкам на плоской тарелке. Всю посуду необходимо тщательно мыть после каждого кормления!

 

В каком возрасте можно проводить отъём щенков от матери?

Отъём щенков можно проводить с 6 недели, как правило, этот период оканчивается к 8 неделе. Отъём производят, только когда щенки начинают поедать достаточное количество корма (суточную норму).

Щенкам при отъёме оставляют привычное количество корма на 2-3 дня, после чего его постепенно увеличивают до рекомендованной суточной нормы. Быстрый отъём щенков от матери с одновременным снижением ее суточной нормы корма приводит к быстрому снижению выработки молока и профилактирует осложнения, связанные с молочными железами. Но об этом мы расскажем в другой статье о кормлении беременных и кормящих сук.

 

 

Вебинары для заводчиков и владельцев собак

Вебинар о кормлении щенка с первого дня жизни — 6650 просмотров

Как выкармливать новорожденных щенков? Как прикармливать? Как проводить отъем? Правильно ли растет мой щенок? Добавки – нужны или не нужны? Когда переходить на корм для взрослых? Примеры домашних рационов. Смешанный рацион — табу или иногда можно? Коммерческие корма — можно ли их сочетать и как правильно?

Регистрация на вебинар »

 

 

Вебинар 101 вопрос о кормлении собак и кошек — 11570 просмотров

Ответы на самые частые и спорные вопросы о кормлении собак и кошек. Всё, о чем ведутся горячие споры: противоречивые суждения, мифы и факты, правда и заблуждения. Мы собрали 101 вопрос и дали на каждый научно подтвержденный ответ.

Смотреть вебинар »

 

 

Вебинар BARF — все «за» и «против» — 3880 просмотров

Вы узнаете много нового о свойствах компонентов рационов BARF, гигиенических аспектах такого кормления, общих вопросах и ответах, которые часто звучат в практике ветеринарного врача-диетолога.

Смотреть вебинар »

 

 

Курс диетологии для заводчиков и кинологов — 5130 просмотров

Курс из 15 вебинаров обучает основам кормления собак и кошек. Вы научитесь сравнивать корма и методики кормления. Узнаете принципы составления рационов. Изучите кормление щенков и котят, взрослых собак и кошек, при беременности и лактации, избыточном весе, разном уровне активности.

Пройти курс »

 

 

сколько кормить щенка до трех месяцев.

Эта статья о том, как организован прикорм щенков под кормящей сукой, как научить щенка самостоятельно есть и как оторвать щенка от материнского вскармливания, даем некоторые рецепты и советы – сколько кормить щенка кавказской овчарки от месячного до трехмесячного возраста.

 

Прикорм щенков в помете.

Приходит время подкармливать щенков и перед Вами встает вопрос: когда, чем, какими порциями, с какими добавками, как часто, в каком количестве давать тот или иной продукт и т.д.?
Я начинаю прикорм с трех недель жизни щенков, когда они еще на основном вскармливании у суки. Поэтому прикорм щенков начинается в маленьком количестве, с 1-2 раз в день, постепенно заменяя материнское питание и переходя на 5-6 разовое полноценное кормление щенков. Обычно для прикорма я использую козье молоко, сухие корма для собак от лучших производителей, манную крупу, творог, кефир, яйцо, мясо, крупы. А теперь подробно.

Как я готовлю первый раз прикорм для щенят.

Первый раз прикармливать щенков можно как козьим молоком, так и жидкой манной кашей на козьем молоке. Щенки кавказской овчарки довольно крупные малыши и я начинаю прикорм сразу с каши.
Варю на воде манную кашу, как для себя. Откладываю кашу в ту миску, в которой буду приучать первый раз кушать щенков и добавляю туда козье молоко. Кипятить козье молоко не обязательно, а если его взяли на рынке и сомневаетесь в свежести молока, то доведите его до 70-80 градусов (домашняя пастеризация), но не кипятите.
Кашица получается жидковатой, что нам и надо! Проверяем, горячая или нет — каша должна быть как парное молоко (37-40 градусов), так как щенята привыкли получать из соска матери теплую пищу.

Как научить щенка есть из миски.

Осторожно, правой рукой держу щенка за плечики, а другой рукой придерживаю передние лапки, чтобы щенок не лез ими в миску. Одновременно наклоняю голову щенка в миску и окунаю его носом в кашу.
Чтобы научить щенка есть из миски обычно одного макания достаточно, щенок быстро понимает, что там вкусно.
По опыту советую использовать миски с вертикальными бортиками, а не со скошенными, так как щенку неудобно тянуться до еды, и он вынужден залазить в миску лапами. Вертикальные бортики миски дают быстрый доступ до каши, и щенок привыкает правильно есть пищу из миски.
Первый раз я даю кашку только попробовать, чтобы приучить щенка самостоятельно есть. Организм маленького щенка еще не привык к другому питанию, поэтому приучаю постепенно и маленькими порциями.
Через 10-12 часов повторяю прикорм свежей кашей. Для первого дня этого хватит.
На следующий день даю такую же кашку свежего приготовления, и увеличиваю пробную порцию примерно в два раза.
Чтобы было понятнее по объему порции — если это один щенок, то достаточно налить кашу только на дно миски (использую маленькие миски, объемом 0,5литра).
Главное понять, что первые прикормы (2-3дня) у нас нет задачи накормить щенков, у нас задача – научить щенка самостоятельно есть из миски.

 

Рецепты приготовления прикорма для щенка.

Начав прикорм щенков с манной каши на козьем молоке, через 2-3 дня вводим следующий продукт.
Полноценный прикорм щенкам делаем из сухого корма. Я использую сухие корма фирмы    для щенков крупных и гигантских пород с трех недельного возраста. Это маленькие, вкусные шарики, которые легко распариваются и с удовольствием поедаются кавказятами. Для приготовления такой еды я использую стеклянную банку.
Насыпаю сухого корма примерно 1/3 часть банки и заливаю горячеватой водой (50-60градусов) и оставляю для набухания — в стеклянной банке очень хорошо виден этот процесс.
Для первого прикорма щенка получаем сметанообразную однородную кашицу – уже через месяц можно будет сильно не распаривать корм. Для одного щенка можно взять пол-литровую баночку, насыпать одну часть сухого корма (нужное количество рассчитать согласно таблице на упаковке в соответствии с возрастом и весом щенка) и залить двумя частями воды.
Итак, у нас уже два рецепта для прикорма щенков — манная каша на козьем молоке и распаренный сухой корм.

Еще через 2-3 дня добавляю в прикорм щенков новые продукты – желательно домашний творог, кефир и яйцо.
Творог растираю, чтобы не было комочков, добавляю кефир и сладкую медовую водичку (развожу в стакане горячеватой воды 1 чайную ложку меда, а для одного щенка достаточно меда на кончике чайной ложки).
Через пару дней в творожную еду я добавляю сырое яйцо. Очень сытно, вкусно, полезно и лучший источник кальция — один раз в день надо обязательно прикармливать щенка такой творожной массой.

Еще через 2-3 дня очень полезно начать давать щенкам сырое мясо (говядина или телятина), если Вы уверены в его качестве. Если давать ливер (сердце, печень, рубец и т.д.), то только в вареном виде.
Приучаю к мясу постепенно и маленькими порциями. Для этого первый месяц я перекручиваю мясо (сырое или вареное) через мясорубку и даю каждому щенку отдельно с руки (этим приучаем, что рука хозяина несет только добро!).
Когда организм щенка привыкнет и к мясу и к другим продуктам, можно добавить в прикорм щенка мясные каши.

Рецепт мясной каши для маленького щенка.
Варю крупу — рис или гречку до готовности и в достаточном количестве воды, чтобы каша была как густой суп. Можно добавить при варке тертую морковь.
Затем положить готовую кашу в миску для кормления и добавить мясной фарш, хорошо все перемешивая. Соотношение мяса к каше 3 к 1, т.е. три части мясного фарша и одна часть каши. Добавляю чайную ложечку оливкового масла (для одного щенка достаточно для первого времени четверти чайной ложки).

Таким образом, мы уже кормим щенков: мясом, мясной кашей, творогом на кефире, сухим размоченным кормом.
Когда щенка приучаю к мясным кашам, то манную кашу я уже не варю, но продолжаю давать козье молоко. Можно наливать его в отдельную миску и оставлять в вольере, чтобы щенки могли после основного кормления попить.
С момента первого прикорма в течение примерно двух недель приучаю щенков к полноценному рациону и начинаю постепенно отучать щенков от материнского молока.

Как отучить щенков от материнского молока?

Как только щенки начинают получать два-три полноценных кормления в сутки и их возраст 40-45 дней, начинаю процесс отучения щенков от материнского молока и постепенный вывод суки из кормящего состояния.
Суку от щенков отсаживаю в другой вольер (она этому несказанно рада, т.к. щенки постоянно носятся за ней и пытаются сосать при первом же удобном случае, у них уже выросли зубы…, и сука просто высосана и измучена…).
Привожу суку к щенкам только для вскармливания и сразу увожу обратно.
В этот период важно наблюдать за сукой, следить за ее молочными железами, что бы исключить образование мастита.
Необходимо перевести суку на другой режим питания, который постепенно уменьшит лактацию молока.
Принцип простой – кормим суку калорийной пищей только перед каждым кормлением щенков, постепенно уменьшая норму и количество потребляемой жидкости. С уменьшением числа кормлений щенков сокращается число кормлений суки.
Как бы ни было жалко истощенную суку, нам сначала надо остановить лактацию, а уже потом поставить суку на восстановительное питание. По опыту, за неделю – десять дней молоко должно перегореть.
Итак, мы добились того, что щенки могут обходиться без материнского молока и самостоятельно есть. Теперь необходимо кормить щенков часто, не менее 5-6 раз, к трем месяцам одно кормление можно сократить, но при этом порции растут.

 

Обобщаем: Сколько кормить щенка от месяца до трех.

1-й рецепт прикорма щенков: манная каша на козьем молоке, которая впоследствии заменяется мясной кашей с рисом или гречкой с добавлением моркови и оливкового масла. Сколько кормить щенка: 1-2 кормления в день, доля мясной каши в суточном рационе щенка зимой увеличивается, а летом уменьшается.
2-й рецепт прикорма щенков: творожный продукт — творог с кефиром, с добавлением сырого яйца и меда. Сколько кормить щенка: 1 кормление.
3-й рецепт прикорма щенков: сухой корм, распаренный в воде или козьем молоке. Сколько кормить щенка: 1-2 кормления, если используется качественный импортный корм, то это гарантированное полноценное питание для щенка – основа будущего рациона постоянного кормления.
4-й рецепт прикорма щенков: сырое или вареное мясо, пропущенное через мясорубку. Сколько кормить щенка: 1-2 кормления, это лучший натуральный корм для щенка.
Как чередовать кормления?
Особой разницы нет и можно варьировать эти кормления как удобно владельцу, но самое главное, чтобы на каждое кормление щенков готовился свежий продукт. Нельзя сразу готовить большие порции и потом их разогревать из холодильника – организм щенка еще слаб, и пища должна быть абсолютно свежей. Я предпочитаю утром давать молочное меню — козье молоко с сухим кормом или же творожный продукт.
Днем и вечером можно дать сухой корм на воде, а на ночь мясную, теплую кашу (особенно в зимнее время, чтобы щенкам было не холодно), в летнее время я редко даю каши, заменяя их отварным мясом и водой.

Использование витаминов в прикорме для щенка.

 

Начиная с 2-х месячного возраста, начинаем в утреннее кормление добавлять витамины. Обязательны витамины:
— тривит;
— кальцийсодержащие препараты для щенков крупных пород.
Сколько кормить щенка витаминами? Норма и еще раз норма, все по инструкции.

Прикорм малышу первого года жизни

По мнению современных педиатров вводить прикорм малышу, находящемуся полностью на грудном вскармливании, надо не раньше 5 месяцев. За последние годы ухудшилась экология, питание матерей, условия и образ жизни, что приводит к тому, что рождается всё больше детей, предрасположенных к аллергическим заболеваниям. Доказано, что длительно грудное вскармливание полезно не только для иммунной системы малыша в целом, но и позволяет исключить или снизить риск возникновения аллергической реакции. Более осторожное введение прикорма нисколько не повредит Вашему ребенку, никакого недостатка в продуктах, витаминах и т. п. он испытывать не будет. Зато, если Вы осторожно будете вводить новую пищу, то сведете к минимуму риск развития диатеза у Вашего ребенка, а впоследствии возможно избежите и аллергий, и экзем, и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы. Таким образом, для нормального развития (прибавки в весе, росте, прорезывании зубов и т. д. ) ребенку до 5 месяцев достаточно только материнского молока (если рацион питания мамы полноценный). С возрастом малышу нужно вводить дополнительное питание (прикорм), включающее твердые компоненты пищи. Вообще в старину прикорм начинали давать, когда ребенку исполнялся год. Потом образовалась тенденция давать прикорм все раньше и раньше; даже были рекомендации начинать прикармливать с месячного и полуторамесячного возраста. В наше время большинство специалистов по детскому питанию сходятся во мнении, что прикорм лучше всего начинать давать в возрасте ребенка от четырех до пяти месяцев… Конкретно для вашего ребенка вы должны оговорить время введения блюд прикорма с участковым педиатром. Если ребенок развивается хорошо, всегда бодр, весел, полон сил, прикорм можно начать и с трёх с половиной месяцев. Для кормления детей применяются продукты детского питания, вырабатываемые промышленностью на молочной, крупяной, плодоовощной, рыбной и мясной основах по специальным рецептуре и технологии. Однако некоторые родители до сих пор принимают решение кормить детей пищей, приготовленной ими самими.

При этом необходимо соблюдать ряд правил:

1.  Прикорм давать перед кормлением грудью.
2. Введение любой новой пищи начинать с небольшого количества, постепенно увеличивая объем до полной замены одного грудного кормления.
3. Не вводить одновременно два или несколько новых продуктов (блюд).
4. Переходить к новому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему.
5. Не следует вводить прикорм, когда ребенок болен, а также в жаркие дни.

Также хотелось бы привести несколько правил осторожного ввода прикорма, чтобы уменьшить риск аллергической реакции у малыша:

1.  Не более одного нового продукта в 1-2 недели.
2. Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

С чего же начать прикорм: с каш, с овощей, с фруктов? Каждая мама для себя сама решает этот вопрос, обычно это каши или овощи, но на этот счёт есть несколько рекомендаций. Для тех, кто предпочитает готовое баночное питание нужно учитывать во — первых, что  сразу следует отказаться от услуг тех фирм — производителей, которые рекомендуют соки и пюре с одного – двух — трех месяцев. Во- вторых, от тех в состав питания которых входит соль, сахар, пряности, вкусовые добавки, консерванты и т. д. В- третьих, от тех, кто в четыре месяца предлагает попробовать Вам смесь экзотических фруктов, глютеновые каши и т. д. Таким образом, прикорм ребенка после пяти месяцев должен отвечать следующим требованиям: быть монопродуктом, не содержать сахар, соль, консерванты, глютен, не иметь в составе яиц, кисломолочных продуктов и коровьего молока.

Прикорм лучше всего начинать с овощного пюре, вводя каждый вид в течение 7- 10 дней, начиная с 1/ 2 чайной ложки и за неделю доводя до трех — четырех чайных ложек в день. Какой овощ выбрать? Здесь родители должны ориентироваться на индивидуальные особенности ребенка. Чаще всего прикорм начинают с кабачка, поскольку он нейтрален к желудку, способствует формированию нормальной флоры кишечника, содержит много витаминов и минеральных веществ.

Если ребенок плохо набирает вес, то прикорм начинают с каш, причем первыми вводятся гречневая, кукурузная или рисовая (в зависимости от желудка ребенка), затем овсяная, ячменная, манная. Каши лучше покупать немолочные. Вообще, введение последних трёх видов каш, а также смеси злаков и каши с фруктами лучше отложить на “ ближе к году или после года” . Если у ребенка низкий гемоглобин , прикорм начинают с мяса и гречневой каши, но в этом случае кашу обязательно покупать специализированную, адаптированную для полугодовалого ребенка. Детское питание всегда лучше покупать специально гомогенизированное и приготовленное для детей, причем у самых качественных производителей. Идеально кормить ребенка специализированными продуктами до полутора — двух лет постепенно переводя на общий стол к трем годам.

Вводя прикорм, помните, что за первый месяц Вы вводите не больше четырех — пяти наименований продукта, за второй – шести — семи. И, скорее всего, к восьми месяцам Ваш малыш будет есть 3- 4 вида овощей (кроме капусты), 3- 4 вида каши, 2- 3 вида фруктов и соков, скорее всего попробует 1- 2 вида мяса (начинать следует с индейки, кролика, затем можно попробовать курицу, телятину). Что касается соков, то лучше их вводить попозже, причем сначала на 2/ 3 разводить их водой. Фрукты тоже не стоит давать первыми, поскольку ребенок, который привык к фруктам, чаще всего отказывается есть овощи.

Если вместо грудного молока (при искусственном вскармливании) или в дополнение к нему (при смешанном) используют адаптированные молочные смеси, то все виды прикорма вводят в рацион малыша в те лее сроки, что и при грудном вскармливании; при использовании неадаптированных молочных смесей — на 2—3 недели раньше.

Следует помнить, что у годовалого ребёнка ещё слабый желудок, поэтому требуется особая кулинарная обработка пищи и строго выдержанное меню. Пища даётся в варёном и размельчённом виде. Детям этого возраста нельзя давать жареное мясо, жареный картофель, обычные консервы, сосиски, колбасу, острые приправы, натуральные кофе и какао, конфеты и шоколад, переводить их на общий семейный стол без учёта возрастных возможностей. Всё это способно вызвать расстройство пищеварения. Будьте терпеливы при кормлении ребёнка. Дайте ему возможность не только прожевать пищу, но и почувствовать её вкус. Не следует кормить ребёнка насильно, предлагать ему между кормлениями соки, фрукты, печенье, хлеб. Полезно убеждать, что пища вкусная (даже в раннем возрасте ребёнок понимает мимику и интонацию), проявляя особое терпение и настойчивость при введении новых блюд. С 8—9 месяцев, когда ребёнок научится самостоятельно садиться, его удобно кормить, посадив на специальный высокий стульчик с выдвижным столиком. С 7—8 месяцев надо приучать пить из чашки, а с появлением зубов — к более плотной пище. С 11—12 месяцев удобно кормить ребёнка за низким столиком.

Екатерина Козел,

врач-педиатр.

Дополнительное вскармливание в возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами для недоношенных детей, родившихся на сроке менее 34 недель гестации: рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Резюме

Общие сведения

Доказательства оптимального времени для начала прикорма в недоношенных детей мало. Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель гестации.

Методы

В этом открытом рандомизированном исследовании мы включили детей, рожденных на сроке менее 34 недель гестации без серьезных пороков развития, из трех государственных медицинских учреждений Индии. Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в скорректированном возрасте 4 месяцев для получения прикорма в скорректированном возрасте 4 месяцев (группа 4 месяца) или продолжения кормления молоком и начала прикорма в скорректированном возрасте 6 месяцев ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели).Добавки железа были стандартными. Участники и команда реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы. Первичным результатом был вес для возраста Z — оценка в 12-месячном возрасте (WAZ ₁₂ ), основанная на стандартах роста в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Анализы были при намерении лечить. Испытание зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 для получения прикорма с 4 месяцев и 197 для получения прикорма с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа от лечения, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (две смерти, шесть потерянных для последующего наблюдения). Не было различий в WAZ ₁₂ между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,965). В 4-месячной группе было больше госпитализаций по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1 · 8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03). 34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ ₁₂ , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а затем грантом Wellcome Trust.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Влияют ли мнения педиатров на их рекомендации по прикорму? Предварительные результаты

org/ScholarlyArticle»> 1.

ПАОЗ / ВОЗ (2003) Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Доступно на сайте www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf

2.

ВОЗ (2015) Всемирная организация здравоохранения. Прикорм. Доступно на сайте www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en

3.

Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С., Домеллоф М., Эмблтон Н., Фидлер Мис Н., Хойсак I, Халст Дж. М., Индрио Ф, Лапиллон. A, Molgaard C (2017) Дополнительное питание: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).JPGN. 64: 119–132. https://doi.org/10.1097/MPG. 0000000000001454

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Панель EFSA NDA (Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии) (2013 г.) Научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе. EFSA J 11: 3408

Google ученый

5.

Ministero della Salute.Corretta alimentazione ed Educazione nutrizionale della prima infanzia F.A.Q. http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_pubblicazioni_2520_allegato.pdf

6.

Società Italiana di Nutrizione Umana. Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed Energia per la Popolazione Italiana; Società Italiana di Nutrizione Umana: Милан, Италия, 2012

org/ScholarlyArticle»> 7.

Calamaro CJ (2000) Питание детей первого года жизни: традиция или наука? Педиатр Нурс 26: 211–215

CAS PubMed Google ученый

8.

Zuccotti GV, Cassatella C, Morelli A, Cucugliato MC, Catinello G, del Balzo V, Guidarelli L, Agostoni C, Mameli C, Troiano E, Bedogni G (8 августа 2014 г.) Потребление питательных веществ итальянскими младенцами и детьми ясельного возраста с севера и юга Италия: исследование Nutrintake 636. Питательные вещества. 6 (8): 3169–3186. https://doi.org/10.3390/nu6083169

Статья PubMed Google ученый

9.

Дэниэлс Л., Маллан К.М., Филдс А., Уилсон Дж. (2015) Выбор времени твердого внедрения в «ожирение»: повествовательный обзор доказательств и методологические вопросы. Aust NZ J Public Health 39: 366–373. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12376

Статья Google ученый

10.

Вебер М., Гроте В., Клоса-Монастероло Р., Эскрибано Дж., Лангендрис Дж. П., Дайн Е., Джованнини М., Вердучи Е., Грушфельд Д., Соча П., Колецко Б.; Европейская группа по исследованию детского ожирения. Европейская группа по исследованию детского ожирения. Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: результаты рандомизированного исследования.Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041–1051. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.113.064071

11.

Робинсон С.М., Марриотт Л.Д., Крозье С.Р., Харви Н.К., Гейл С.Р., Инскип Х.М., Бэрд Дж., Ло К.М., Годфри К.М., Купер С. , Исследовательская группа по обследованию женщин в Саутгемптоне (2009 г. ) Вариации в практике кормления грудных детей связаны с составом тела в детстве: проспективное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab 94: 2799–2805. https://doi.org/10.1210/jc.2009-0030

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Manno CJ, Fox C, Eicher PS, Kerwin MS (2005) Ранние оральные моторные вмешательства при проблемах с питанием у детей: что, когда и как. ДЖЕЙБИ 2: 145–159

Google ученый

13.

Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, Corradini B, Landi L, Loroni L, Marani M, Osti IM, Povesi-Dascola C, Caffarelli C, Valeriani L, Agostoni C (2015) Рекомендации по прикорму здоровых доношенных детей. Ital J Pediatr 41:36.https://doi.org/10.1186/s13052-015-0143-5

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 14.

Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К. (2004) Американская диетическая ассоциация; Компания Гербер Продактс. Руководство по здоровому вскармливанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 104: 442–454. https://doi.org/10.1016/j.jada.2004.01.027

Статья PubMed Google ученый

15.

Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW (2012) Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди в качестве подхода к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств. Питательные вещества 4: 1575–1609. https://doi.org/10.3390/nu4111575

Статья PubMed Google ученый

16.

Fox MK (2006) Взаимосвязь между размером порции и потреблением энергии у младенцев и детей ясельного возраста: свидетельство саморегуляции. J Am Diet Assoc 106 (1 приложение 1): S77 – S83. https://doi.org/10.1016 / j.jada.2005.09.039

Статья PubMed Google ученый

17.

ДиСантис К.И., Ходжес Е.А., Джонсон С.Л., Фишер Дж.О. (2011) Роль ответного кормления при избыточной массе тела в младенчестве и детстве: систематический обзор. Int J Obes 35: 480–492. https://doi.org/10.1038/ijo.2011.3

CAS Статья Google ученый

18.

Каррут Б.Р., Скиннер Дж. Д. (2002) Кормление и другое моторное развитие у здоровых детей (2-24 месяца).J Am Coll Nutr 21: 88–96. https://doi.org/10.1080/07315724.2002.10719199

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 19.

Берч Л.Л., Дуб А.Е. (2014) Обучение питанию: от рождения до 2 лет. Am J Clin Nutr 99: 723S – 728S. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.069047

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Corsello G, Ferrara P, Chiamenti G, Nigri L, Campanozzi A, Pettoello-Mantovani M (2016) Система охраны здоровья детей в Италии.J Педиатр 177S: S116 – S126. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.048

Статья PubMed Google ученый

21.

Джованнини М., Бандерали Дж., Радаэлли Дж., Кармин В., Рива Е., Агостони С. (2003) Мониторинг показателей грудного вскармливания в Италии: национальные исследования 1995 и 1999 годов. Acta Paediatr 92: 357–363. https://doi.org/10.1080/08035250310009301

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 22.

Джованнини М., Рива Е., Бандерали Дж., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Дж., Агостони С. (2004) Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 93: 492–497. https://doi.org/10.1080/08035250410025591

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж., Флеминг Е. А., Дэниэлс Л., Морисон Б. Дж., Леонг К., Фангупо Л. Дж., Уилер Б. Дж., Тейлор Б. Дж., Те Моренга Л., Маклин Р. М., Хит А. М. (2018) Воздействие модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS.Питательные вещества. 10: 740. https://doi.org/10.3390/nu10060740

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24.

Liem DG (2017) Восприятие и пристрастие к соли у младенцев и детей: обзор. Питательные вещества 9 (9): pii: E1011. https://doi.org/10.3390/nu

11

CAS Статья Google ученый

25.

Rowan H, Lee M, Brown A (2019) Различия в составе рациона между младенцами, которых вводят прикорм с помощью отлучения от груди и традиционного кормления ложкой.J Hum Nutr Diet 32: 11–20. https://doi.org/10.1111/jhn.12616

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Williams Erickson L, Fangupo LJ, Fleming EA, Luciano A, Heath AL (2016) Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционное дополнительное вскармливание? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open 6: e010665. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010665

Статья PubMed Google ученый

27.

Savage JS, Birch LL, Marini M, Anzman-Frasca S, Paul IM (2016) Влияние ответного родительского вмешательства INSIGHT на быстрое увеличение веса ребенка и статус избыточного веса в возрасте 1 года: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 170: 742–749. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0445

Статья PubMed Google ученый

28.

Paul IM, Savage JS, Anzman-Frasca S, Marini ME, Beiler JS, Hess LB, Loken E, Birch LL (2018) Влияние образовательного вмешательства ответственного родителя на показатели веса детей в возрасте 3 лет : рандомизированное клиническое исследование INSIGHT. JAMA 320: 461–468. https://doi.org/10.1001/jama.2018.9432

Статья PubMed Google ученый

29.

Кэмерон С., Тейлор Р. У., Хит АЛМ (2013) Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в исследовании семей в Новой Зеландии. BMJ Open 3: e003946. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003946

Статья PubMed Google ученый

30.

Metbulut AP, Özmert EN, Teksam O, Yurdakök K (2018) Сравнение практики кормления родителей, бабушек и дедушек. Eur J Pediatr 177: 1785–1794. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3244-5

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31.

Canziani BC, Uestuener P, Fossali EF, Lava SAG, Bianchetti MG, Agostoni C, Milani GP (2018) Клиническая практика: тошнота и рвота при остром гастроэнтерите: физиопатология и лечение.Eur J Pediatr 177 (1): 1–5. https://doi.org/10.1007/s00431-017-3006-9

Дополнительное кормление

Дополнительный Кормление: твердый старт Ежегодное празднование Всемирной недели грудного вскармливания дает повод каждому год, чтобы исследовать и продвигать важный аспект младенчества и маленького ребенка кормление.Тема этого года, установленная Всемирным альянсом по грудному вскармливанию Действие (WABA): Breastfeeding and Family Foods. Достижение наивысшего достижимого уровня здоровья — право всех детей, как указано в Конвенции о правах ребенка. Мир Глобальная стратегия организаций здравоохранения (ВОЗ) для детей грудного и раннего возраста Кормление рекомендует поддерживать и продвигать наилучшее возможное кормление практики для детей и описывает, как правительства и системы здравоохранения могут быть активными в достижении этих целей. Что значит значит «прикорм»? Дополнительное вскармливание означает кормление другими продуктами помимо грудного молока. Постепенный переход от грудного молока к твердой пище — это переходный период, который начинается после достижения младенцем шестимесячного возраста и продолжается до достижения возраста от двух лет и более. При запуске твердые вещества после шести месяцев, младенцы: Мышцы головы и шеи достаточно сильны для управление головой и координация языка, губ и глотания, выработались оральные рефлексы на глотание полутвердые и твердая пища, иммунная система готова обрабатывать другие продукты и для защиты от патогенов и аллергии, почечная система не будет перегружена. Фаза прикорма — это увлекательное время обучения для младенцев. Слушать сообщения своих малышей — это все, что нужно родителям, чтобы развить отзывчивые отношения кормления. Младенцы очень любопытны и хотят исследуйте, пробуйте и трогайте все, включая еду. Когда еда подготовленные дома, младенцы будут проявлять отличное общение навыки и будьте взволнованы и оживлены при виде и аромате этого. Они хотите потрогать, почувствовать, понюхать и попробовать огромное разнообразие здоровой пищи имеется в наличии. Представляя продукты, выбирайте те, которые обеспечивают много возможность для восхитительных вкусов, текстур и цветов. Когда у ребенка был достаточно, поворот головы или выплевывание говорят: «Я сыт!» Чем занимаются родители нужно знать о кормлении семейной едой? Исключительное грудное вскармливание — это все ребенку нужно для.первые полгода жизни. Грудное молоко обеспечивает все питание, факторы роста, безопасность и защита от болезней, которые ребенок нуждается в росте, развитии и здоровье. Это Это нормально для продолжения грудного вскармливания в течение двух или более лет. Прикорм можно начинать через шесть месяцев. При запуске твердую пищу, грудное вскармливание можно проводить так же часто, как и раньше по сигналу и пока младенец хочет.Грудное молоко остается самой важной пищей. Через шесть месяцев ребенок пищеварительная система может обрабатывать самые разные продукты. У ребенка теперь есть способность пережевывать пищу, может иметь зубы и контролировать язык и глотать. Это веселое время исследований и новых знаний для ребенка. Младенцы хотят чтобы изучить вкус, цвет, аромат и текстуру новых продуктов. Младенцам нужна пища, богатая энергией и питательными веществами и подготовленная к безопасно и удобно. The порядок введения продуктов не важен, пока продукты здоровые и питательные для младенцев. The количество и количество раз в день грудного вскармливания твердой пищи может быть постепенно увеличивалась. Это важно кормить с ложечки из тарелки или миски. Младенцев не должно быть давали протертые продукты через бутылку. Когда ребенок заболел, важно продолжать грудное вскармливание. Ребенок захотят чаще кормиться грудью и могут съесть твердую пищу, кормление чаще, когда самочувствие улучшается. Нужны ли младенцам витаминно-минеральные добавки? Доношенный, здоровый и находящийся исключительно на грудном вскармливании ребенок будет иметь адекватное запасы питательных веществ и будут удовлетворены все потребности в питательных веществах, включая железо.В железо из грудного молока усваивается очень эффективно по сравнению с грудным смеси, обогащенные коммерческими продуктами злаки и коровье молоко, потому что оно с лактоферрином, лактозой и витамином С в идеально необходимых количествах. Когда младенцы начинают твердую пищу, грудное молоко остается важным источником утюг для грудничков. Через шесть месяцев дополнительное количество железа из продуктов, богатых железом, таких как как мясо, рыба, бобы, чечевица и яичные желтки. Витамин D, «солнечный витамин», является питательным веществом (гормоном). который продается как добавка для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Министерство здравоохранения Канады решили, что это следует рекомендовать в качестве политики в области народонаселения, потому что они утверждают, что консультировать беременных женщин и молодых матерей по поводу их статус питательных веществ. Это произвольное одобрение означает, что большинство младенцы будут получать эту добавку без необходимости. Витамин D потребности детей, находящихся на грудном вскармливании, можно легко оценить. Младенцы, которые могут требуется дополнительный витамин D: иметь более темную пигментацию кожи который экранирует больше солнечного света, рождены от матерей, которые так не употреблять обогащенное витамином D молоко, живут в более высоких широтах. Для детей с более светлой кожей, живущих в более низких широтах. добавка витамина D во время беременности и кормления грудью, а также безопасное воздействие ребенка на солнечный свет в течение 5-10 минут несколько раз в неделю, а также устойчивое грудное вскармливание поможет поддерживать статус витамина D младенцев. Следует задать вопрос, готовятся ли дети к отсрочке недостаточность витамина D из-за отказа от нормального солнечного источника витамина D.Будет ли это отрицательно влиять на развитие биохимических пути преобразования ультрафиолетового света в питательную форму витамина D в более поздней жизни? Наука продемонстрировала, как недостаток определенных питательных веществ в детские смеси могут влиять на способность человека к полному развитию, например как способность управлять холестерином в более позднем возрасте. Холестерин отсутствует из детской смеси и присутствует в грудном молоке. Сейчас появляются исследования что демонстрирует больший риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых, которые в младенчестве не находились на грудном вскармливании.Может аналогичные биохимические аномалии развиваются, когда младенцы покрываются солнцезащитные кремы, полученные из искусственного источника искусственного источника витамина D и отрицал нормальное биохимическое развитие синтеза витамина D из Солнечный свет? Коммерческий ребенок продукты необходимы? Зерновые продукты коммерчески производимые для младенцев, активно рекламируются на том факте, что они «укреплены» железом.Наиболее распространенной «первой» пищей является рисовая каша. усиленный «элементарным» или «восстановленным» железом и тремя видами B витамины. Эти зерновые продукты очень рафинированы, и железо не так легко впитывается. Кроме того, многие из этих злаков теперь поставляются с добавлением обезжиренного молока. порошковые или сухие детские смеси. И Канадское педиатрическое общество, и Министерство здравоохранения Канады рекомендует детям не употреблять коровье молоко до достижения ими возраста. 9. Детское питание в банках имеет консистенцию пюре и разбавляется водой до создать полутвердое состояние.Через шесть месяцев младенцы предпочтут вкус, текстуры, цвета и ароматы семейных блюд и не нуждаются в пюре, водянистая пища. Интерес к еде развивается в раннем возрасте, и ребенок вкус, текстура, внешний вид и запах настоящей еды в первые годы жизнь помогает установить важные пищевые предпочтения на протяжении всей жизни. Британские исследователи из Бирмингемского университета отметили, что младенцев отнимают от груди. на «бежевых» диетах и ​​обработанных пищевых продуктах, скорее всего, отдают предпочтение «бежевые» углеводы, такие как белый хлеб, пончики, печенье и картофель. чипсы позже в жизни.Доктор Джиллиан Харрис, клинический психолог отмечает, «дети рано вырабатывают визуальный прототип любимой еды. в жизни ». Тогда они склонны отказываться от продуктов, несовместимых с прототипом. Интересно, что младенцы привыкают к еде, которую придерживаются их матери, и отдавать предпочтение продуктам, которые она ест во время кормления грудью. Родители, вооруженные кухонным комбайном, блендером или вилкой для пюре, легко могут готовить для семьи свежие и более питательные продукты, часто за небольшую часть стоимости и с гораздо меньшим количеством отходов, образующихся баночное и расфасованное детское питание.Только в США средний ребенок будет иметь употреблено, размазано или выплюнуть 600 банок детского питания к двенадцатимесячному возрасту. Это много ненужных затрат и отходов. | Вверх | Информационные бюллетени Весна / Лето 2005 Содержание |

Исследовательские протоколы JMIR — Влияние диетического белка в дополнительных продуктах питания на рост и состав тела младенцев в популяции, сталкивающейся с двойным бременем недоедания: протокол многоцентрового проспективного когортного исследования

Введение

В 2016 году, а 52 и 155 миллионов детей во всем мире страдали от истощения и задержки роста, 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением [].Поэтому Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила новую политику — Десятилетие действий Организации Объединенных Наций в области питания с 2016 по 2025 год. Политика направлена ​​на искоренение голода и искоренение всех форм недоедания во всем мире []. В этом провозглашении двойное бремя недоедания, сосуществование недоедания, избыточного веса, ожирения и связанных с питанием неинфекционных заболеваний подчеркивается как возникающая проблема общественного здравоохранения во многих странах, переживающих социально-экономический переход. Для достижения целей провозглашения питание в раннем возрасте, особенно в течение первых 1000 дней жизни, было определено как одна из основных целей вмешательства [].

Наряду с оптимальным питанием матери и исключительно грудным вскармливанием до 6-месячного возраста прикорм играет ключевую роль в питании в раннем возрасте от 6 до 24 месяцев. Этот период также является наиболее сложным, поскольку систематический обзор показал, что никакое отдельное вмешательство не может оптимизировать результаты роста для детей грудного возраста, живущих в различных обстоятельствах с разной доступностью продуктов, богатых микронутриентами, степенью отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях и традиционной практикой прикорма [ ].Среди различных тем, связанных с прикормом, диетический белок представляет интерес, поскольку он связан со всеми формами недоедания.

Белок является важным макроэлементом, необходимым для построения систем органов и структур тела, и обеспечивает выполнение многих физиологических функций на протяжении всей жизни. Для младенцев и маленьких детей потребности в белке на килограмм массы тела выше, чем в любых других возрастных группах, из-за их быстрого роста []. Кроме того, доля энергии из белка резко изменяется с 5% до примерно 15% от общего количества потребляемой энергии, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вводят прикорм [].Согласно имеющимся данным, недостаточное потребление белка во время прикорма может способствовать недоеданию [-], тогда как слишком большое количество может увеличить риск избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [-].

Тем не менее, значение имеет не только количество диетического белка, но и его источник. Пищевой белок поступает из растений или животных. Некоторые исследования показали связь между источниками белка и ростом через аминокислоты плазмы и ось гормона роста — инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1).Семба и др. Продемонстрировали, что у детей с задержкой роста уровень незаменимых аминокислот в плазме был ниже []. Напротив, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 5 европейских странах, показало, что лейцин в плазме и IGF-1 были положительно связаны с индексом массы тела z-Score (BMIZ) у младенцев, которые получали большое количество белка из детской смеси []. Эти выводы имеют два важных вывода. Во-первых, белок из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца, обеспечивает все незаменимые аминокислоты, в то время как белкам растительного происхождения (зерновые, бобовые, овощи) обычно не хватает одной или двух незаменимых аминокислот.Таким образом, можно предположить, что влияние диетического белка на рост более тесно связано с источником белка, чем с количеством. Во-вторых, поскольку доля лейцина в составе аминокислот сыворотки выше в молоке, чем в мясе (14% против 8%, соответственно) [], потребление белка из немолочных продуктов животного происхождения может не иметь такого же влияния на BMIZ. аналогично поступлению с молоком. Однако в нескольких исследованиях измеряли состав тела, поскольку он связан с потреблением различных источников белка.

Большинство свидетельств исходит из двух отдельных парадигм.Первая ориентирована на страны с низким и средним уровнем дохода, где исследователи пытаются стимулировать более высокое потребление белка с точки зрения как количества, так и качества, чтобы преодолеть недоедание, в то время как вторая парадигма возникает в странах с более высокими доходами, где исследователи стремятся предотвратить ожирение. за счет снижения потребления белка младенцами и маленькими детьми. В результате применения этих отдельных подходов трудно определить руководящие принципы для стран, которые в настоящее время сталкиваются с двойным бременем недоедания, большинство из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов.

Таиланд — страна, сталкивающаяся с двойным бременем недоедания. Последние национальные и международные исследования демонстрируют медленное снижение процента случаев задержки роста в детском возрасте, высокую распространенность дефицита железа и быстро растущие доли избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, на уровне населения [-]. Однако недавних исследований потребления белка тайскими младенцами не проводилось. Хотя последние тайские диетические рекомендации рекомендуют потребление белка 1.56 г / кг / день для тайских младенцев в возрасте 6-11 месяцев [], не было никаких клинических исследований, подтверждающих адекватность этой рекомендации у тайских младенцев, поскольку рекомендация адаптирована из международных руководств [].

Цели и гипотезы

Мы стремимся понять влияние диетического белка на ранний период жизни, используя целостный подход. Это исследование восполнит некоторые пробелы в знаниях, связанных с основными механизмами, посредством следующих целей и гипотез:

1. Мы исследуем связи между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и изменениями в росте. , включая z-показатель массы тела к возрасту (WAZ), z-показатель массы тела к длине тела (WLZ), z-показатель длины тела к возрасту (LAZ) и BMIZ за 6–12 месяцев.Мы проверим гипотезу о том, что потребление белка из продуктов животного происхождения в рекомендуемых количествах может поддерживать нормальный набор веса и роста и снизить риск недоедания, связанный с аналогичным количеством растительного белка.
2. Мы исследуем взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и составом тела в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что более высокое потребление белка из продуктов животного происхождения, особенно молочного белка, связано с увеличением доли жира в организме в младенчестве.
3. Мы будем исследовать связи между прикормом, который обеспечивает различное количество белка из продуктов животного происхождения, и диетами на растительной основе, которые обычно предоставляются тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев со статусом железа в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что своевременное введение белка из продуктов животного происхождения, особенно красного мяса в рекомендуемом количестве, связано с улучшением статуса железа и снижением риска железодефицитной анемии без увеличения риска избыточного веса / ожирения.
4. Мы исследуем возможные механизмы, связывающие диетический белок и рост в раннем возрасте через метаболомные процессы. Мы проверим гипотезу о том, что высокое потребление белка из продуктов животного происхождения связано с повышенным содержанием незаменимых аминокислот в плазме, что может коррелировать с концентрациями гормона роста, IGF-1 и IGFBP-3.

Методы

Дизайн исследования и одобрение

Дизайн исследования

Этот протокол предназначен для многоцентрового проспективного когортного исследования.

Условия исследования

Это когортное исследование будет проводиться в трех детских клиниках в Чиангмае, Таиланд. Мы выбрали эти детские клиники на основе их местоположения и времени работы, которые не совпадали, что позволило одному исследователю посещать все сеансы клиники. Два учебных объекта находятся в городских районах, а еще один — в пригороде. Одна клиника в городе находится в больнице, доброжелательной к матери и ребенку, где запрещены детские смеси, а уровень грудного вскармливания выше, чем в среднем по другим тайским больницам.

Одобрение этики

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участие является добровольным, и испытуемые могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Регистрация в исследовании завершается после получения письменного информированного согласия законного опекуна. Идентификационные данные участников и их семей будут храниться в безопасном месте, доступном только исследователям. Этические разрешения были получены от Комитета по этике Университетского колледжа Лондона, Соединенное Королевство (идентификатор разрешения: 12551/001), и Комитета по этике медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд (идентификатор разрешения: PED-2561-05287).

Определения

Ключевые термины определены в.

Определения.

Дополнительное вскармливание — это все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока или детских смесей и последующих смесей, в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [] и позиционными документами Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии. Питание [].

Задержка роста определяется как LAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Истощение определяется как WLZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Недостаточный вес определяется как WAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Избыточный вес определяется как WLZ> 2 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Ожирение определяется как WLZ> 3 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Дефицит железа определяется по крайней мере одним из следующих уровней ферритина сыворотки менее 12 мкг / л (если скорость оседания эритроцитов, СОЭ ≤ 10 мм / ч) или ферритина сыворотки менее 30 мкг / л (если СОЭ> 10 мм / ч) или насыщение трансферрина сыворотки менее 16% [].

Железодефицитная анемия определяется как дефицит железа плюс гемоглобин <11,0 г / дл [].

Исключительно грудное вскармливание означает, что младенец получает только грудное молоко без чего-либо, кроме воды и необходимых лекарств.

Преобладающее грудное вскармливание означает, что грудное молоко составляет более 50% суточного потребления молока после 6-месячного возраста.

Преобладающее кормление смесью означает, что детская или последующая смесь обеспечивает более 50% суточного потребления молока и в течение более длительного периода, чем грудное вскармливание.

Продукты животного происхождения определяются как любые пищевые продукты, которые являются съедобными продуктами животного происхождения, такими как молоко, молочные продукты, мясо (т. Е. Говядина, свинина, птица), обработанное мясо, рыба, насекомые и яйца.

Растительный белок определяется как пищевые белки, которые являются съедобными и получают из таких растений, как злаки, чечевица, бобовые, орехи и овощи.

Основное лицо, обеспечивающее уход за ребенком определяется как лицо, которое ежедневно уделяет уходу за младенцем больше всего времени.

Текстовое поле 1. Определения.

Исследуемая популяция

Критерии включения

К критериям отбора относятся доношенные (гестационный возраст ≥37 недель), здоровые, одноплодные дети в возрасте 4–6 месяцев с массой тела при рождении ≥2500 г.

Критерии исключения

Младенцы с любыми основными или хроническими заболеваниями, дети с известным случаем или выздоравливающим от белковой недостаточности, а также младенцы, регулярно получающие лекарства, за исключением минеральных и витаминных добавок, будут исключены.

Отбор и набор участников

Родители или лица, осуществляющие уход за младенцами в возрасте 4-6 месяцев, которые имеют право на участие в исследовании, будут встречаться с исследователем, когда они обычно посещают клинику здорового ребенка, и спрашивать, заинтересованы ли они в участии в исследовании. изучать.Исследователь даст родителям информационный лист и ответит на все вопросы в каждом конкретном случае. Если они подумают об участии, будут получены контактные данные. Через 48 часов исследователь позвонит родителям, чтобы спросить, хотят ли они принять участие, и, если они согласны, будет назначена первая встреча. При первом посещении информированное согласие будет подписано родителем или законным опекуном, который является основным лицом, осуществляющим уход за участником.

Сбор данных

Каждому участнику в возрасте 6, 9 и 12 месяцев необходимо 3 посещения детской поликлиники ().

Таблица 1. Данные и сбор биологических образцов.

Сбор данных	Первое посещение, возраст 6 месяцев	Второе посещение, возраст 9 месяцев	Третье посещение, возраст 12 месяцев
Демографические данные	Тип семьи доход (в месяц), лицо, осуществляющее первичный уход Родительское образование и род занятий Масса и рост родителей Пренатальный скрининг и проблемы Способ родов, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, длина тела и окружность головы Послеродовые проблемы (например, желтуха новорожденных)
Молочное вскармливание	Тип грудного вскармливания, продолжительность исключительно грудного вскармливания	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока
Диетическое потребление	Возраст первого введения прикорма, тип первого прикорма, возраст введения каждого типа рациона (злаки, мясо, яйца, молоко) Отзыв о питании за 24 часа Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев в области питания	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев в области питания	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев
Антропометрические измерения	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча
Отбор биологических образцов			Образец крови: 5 мл венозной крови Состав тела: 1. 5 мл мочи × 3 образца до и после дозирования оксида дейтерия
Прочая информация	Проблемы с кормлением, острое заболевание	Проблемы с кормлением, острые заболевания	Проблемы с кормлением, острые заболевания

^a НЕТ: не применимо.

Сбор, подготовка и хранение биологических образцов

Образцы крови

В возрасте 12 месяцев опытные медсестры или медицинские работники будут брать образец венозной крови.Пять миллилитров венозной крови будут разделены на 4 пробирки для сбора; 1 пробирка с ЭДТА для СОЭ и аминокислот в плазме, 1 микротейнер с ЭДТА для общего анализа крови (ОАК), 1 пробирка со свернувшейся кровью для гормона роста, IGF-1, IGFBP-3 и 1 гепаринизированный микротейнер для сывороточного ферритина, сывороточного железа и сыворотки общая железосвязывающая способность. Образцы крови на общий анализ крови, СОЭ, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность будут проанализированы в день сбора крови. Остальные образцы крови на гормон роста, IGF-1, IGF-связывающий белок 3 (IGFBP-3) и анализ аминокислот в плазме будут центрифугированы и разделены на аликвоты в криопробирки в тот же день и хранятся при -80 ^o ° C. до анализа.

Образцы мочи

Состав тела младенца будет измеряться методом изотопного разбавления с использованием оксида дейтерия ( ² H ₂ O). В возрасте 12 месяцев доза оксида дейтерия, рассчитанная в соответствии с массой тела младенца (0,1 г на кг веса тела ² H ₂ O), будет приготовлена ​​в виде раствора (в воде, соке или молоке) и перорально. вводят младенцам во время их последнего посещения. Образцы мочи будут взяты перед дозированием и после дозирования через 6 и 24 часа.Образцы мочи будут храниться при –80 ^o C до анализа.

Результаты исследования

Первичный результат

Первичным критерием результата будет условное изменение параметров роста (WAZ, WLZ, LAZ) в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Вторичные результаты

Вторичные критерии оценки будут (1) условным изменением BMIZ с 6-12 месяцев, (2) антропометрическими измерениями в возрасте 12 месяцев, (3) составом тела младенца в возрасте 12 месяцев, (4) статус железа, включая общий анализ крови, ферритин сыворотки, SI и общую железосвязывающую способность в возрасте 12 месяцев, (5) гормоны роста (гормон роста, IGF-1, IGFBP-3) в возрасте 12 месяцев и (6) аминокислоты плазмы в возрасте 12 месяцев.

Показатели результатов

Потребление энергии и питательных веществ

Диетические данные будут собираться с использованием 24-часовых отзывов о питании и анкеты частоты приема пищи в 6, 9 и 12 месяцев и 3-дневных записей о питании в 9 и 12 месяцев. Все диетические данные будут преобразованы в потребление энергии и питательных веществ (т. е. углеводы, жиры, белки, кальций, фосфор, железо, цинк, витамин B1, витамин B2, витамин C и витамин A) с использованием расчетов Института питания Университета Махидола. версия программы 4.0 разработан Институтом питания Университета Махидол, Бангкок, Таиланд []. Эта программа сообщает об общем потреблении белка и железа как из животных, так и из растительных источников. Грудное вскармливание будет регистрироваться как частота и продолжительность (минут на прием пищи) каждый день, затем объем грудного молока будет оцениваться с использованием среднего количества из двух алгоритмов [,].

Антропометрическая оценка

Масса тела будет измеряться с помощью откалиброванных электронных весов с точностью до 0,01 кг и длины тела в горизонтальном положении с использованием стандартной деревянной доски с точностью до 0.1 см. Z-значения SD для массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, массы тела к длине тела и ИМТ будут рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ (ВОЗ Anthro, версия 3. 2.2) на основе Стандарта роста ВОЗ 2007 года []. Хотя ВОЗ рекомендует использовать соотношение массы тела к длине тела для определения истощения и избыточного веса у детей в возрасте до 2 лет, недавнее исследование показало, что ИМТ младенца имеет более высокую положительную прогностическую ценность, чем соотношение массы тела к длине тела в отношении детского ожирения []. , настоящее исследование будет измерять оба индекса.

Инструменты для сбора диетических данных

Формат 24-часовых диетических отзывов и 3-дневных записей о питании был адаптирован из работы Ланигана и др. [] И переведен на тайский язык исследователем, который является носителем тайского языка.Полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан с использованием информации о пищевых продуктах, потребляемых тайскими младенцами и малышами в возрасте 0–3 лет, в соответствии с данными о потреблении пищевых продуктов в Таиланде за 2016 год []. Анкета частоты приема пищи содержит 130 наименований продуктов питания. Характеристики аппетита будут оцениваться с помощью опросника детского пищевого поведения, который был разработан Ллевеллином и др. Из когорты Близнецов [].

Лабораторные анализы

Состав тела младенца

Образцы мочи будут измеряться с помощью масс-спектрометрии изотопного отношения (система Gasbench-Delta XP, Thermo Fisher Scientific, Бремен).

Состояние железа

Общий анализ крови будет анализироваться с помощью автоматического гематологического анализатора (Sysmex XN 9103, Sysmex UK). Для прямого определения СОЭ будет использоваться автоматизированная система (VES-MATIC cube 30, DIESSE Diagnostica Senese). Сывороточный ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность будут проанализированы с использованием хемилюминесцентного метода (модульный анализатор Cobas, Roche Diagnostics, F Hoffmann-La Roche, Германия).

Гормоны роста

Гормон роста, IGF-1 и IGFBP-3 будут проанализированы с помощью иммуноферментного анализа (IMMULITE 2000, Siemens Healthcare Diagnostics Products).

Аминокислоты в плазме

Двадцать аминокислот в плазме будут проанализированы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (анализатор аминокислот Biochrom30, Biochrom).

Статистический анализ

Статистический анализ состоит из двух основных частей. Во-первых, мы суммируем популяционные характеристики молочного вскармливания, прикорма и распространенности недоедания, избыточного веса / ожирения и дефицита железа. Во-вторых, мы исследуем связи между потреблением и источником белка во время прикорма и результатами, указанными в целях и гипотезах.Все статистические тесты будут считаться значимыми, если значение P <0,05 или 95% доверительный интервал отношения шансов не включает 1.

Описательные данные будут представлены в виде среднего (SD), медианы с межквартильным размахом или процентов в зависимости от по типу данных и распределению. Эти данные будут включать демографические характеристики младенцев и семей, уровень грудного вскармливания, возраст первого введения прикорма, детали прикорма и потребления энергии / питательных веществ в каждый момент времени, средние параметры роста в каждый момент времени, траекторию роста и распространенность недоедания (включая истощение, задержку роста, избыточный вес / ожирение, дефицит железа, железодефицитную анемию).

Потребление белка в каждый момент времени, как общее, так и разделенное по источникам питания (например, молочный белок, не связанный с животными белок и растительный белок), будет рассматриваться в качестве основных предикторов для изучения взаимосвязи между потреблением белка и результатами. Чтобы исследовать связи между этими предикторами и непрерывными результатами, такими как z-баллы роста, процентное содержание жира в организме / масса без жира и параметры крови, мы будем использовать модели линейной регрессии и корреляции (корреляция Пирсона или Спирмена) для одномерного или многомерного анализа. .Для многомерного анализа ковариаты будут выбраны для каждого из зависимых результатов из предыдущих исследовательских публикаций и нашего одномерного анализа. Кроме того, мы намерены применить ориентированные ациклические графы, идентифицирующие ковариаты, чтобы уменьшить затруднения []. Если зависимые результаты представляют собой категориальные данные, такие как статус питания или уровень железа, в качестве основных моделей будет использоваться бинарный или логистический регрессионный анализ.

Исследование направлено на снижение предвзятости исходного размера тела отдельных младенцев в отношении результатов роста за счет использования условного роста.Этот метод фиксирует, как отдельный ребенок отклоняется от средней траектории роста популяции, с учетом общей регрессии к среднему, и выражает ускорение или замедление роста индивидуума по сравнению с этой моделью роста популяции. Например, если условный z-показатель веса положительный, мы можем интерпретировать, что младенец показал более быстрое прибавление веса, чем другие люди в популяции, имевшие такой же исходный размер []. Следовательно, условное изменение параметров роста от 6 до 12 месяцев будет рассчитываться с использованием линейной регрессии z-показателей веса / длины через 12 месяцев относительно исходных значений через 6 месяцев.Остатки модели представляют собой разницу между наблюдаемым и прогнозируемым ростом за этот период.

Мы будем использовать данные стандартных рекомендаций, предыдущих исследований и наши собственные данные, чтобы определить наиболее подходящие пороговые значения для низкого или высокого потребления белка. Затем мы сравним результаты между этими группами.

Расчет размера выборки

Мы использовали две разные формулы средних [] для расчета размера выборки, необходимого для обнаружения разницы в 0,5 SD в параметрах роста (WAZ, WLZ и LAZ) между младенцами, которые часто и реже употребляют красное мясо. с 6-12 мес. ().

Расчет размера выборки.

• Средняя разница 0,5 SD
• SD 1,0 (заимствовано из Olaya G et al [])
• Мощность 80%, уровень значимости 0,05
• Размер выборки: 126 участников
• С излишком 15% отсев, окончательный количество 148 участников

Текстовое поле 2. Расчет размера выборки.

Результаты

Набор начался в июне 2018 г. и завершился в октябре 2018 г. Сбор данных был завершен в мае 2019 г.Лабораторные анализы продолжаются и, как ожидается, будут завершены к декабрю 2020 года. Первоначально было зарегистрировано 150 младенцев, и только 4 (3%) выбыли из школы к концу периода сбора данных. Результаты этого исследования будут представлены и распространены через рецензируемые журналы и научные конференции.

Обсуждение

Таиланд выделил питание в раннем возрасте как окно возможностей для преодоления двойного бремени недоедания []. Правительство Таиланда начало несколько кампаний по улучшению питания матерей и младенцев.Примеры включают программу, которая поощряла добавление трифердина, состоящего из железа, йода и фолиевой кислоты, женщинам детородного возраста, пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а также добавление железа младенцам и детям младшего возраста в возрасте от 6 месяцев до 2 года []. Однако не существует конкретной кампании, связанной с прикормом, и, насколько нам известно, нет недавних исследований в этой области.

Хотя в идеале рекомендации должны основываться на экспериментальных данных, отсутствие последних данных о потреблении белка с пищей и результатах роста у тайских младенцев не позволило разработать практическое вмешательство, которое можно было бы протестировать в рандомизированном контролируемом исследовании в этой популяции.Чтобы решить эту проблему, мы решили применить последовательный подход в трех последовательных исследованиях, начиная с описательного исследования для сбора информации об отношении, знаниях и практиках, связанных с дополнительным кормлением в тайских семьях. Это исследование предоставило более четкую картину прикорма среди тайских родителей и выдвинуло на первый план интересные результаты, которые были использованы при разработке текущего проспективного когортного исследования []. Например, рисовая каша и банановое пюре были наиболее распространенными первыми продуктами для тайских младенцев с небольшим количеством яичного желтка или без него.Некоторые тайские родители откладывали предоставление детям продуктов животного происхождения и опасались, что такие продукты трудно переваривать и обладают высокой аллергенностью по сравнению с растительными белками.

Вторая фаза нашего исследования состоит из описанного здесь наблюдательного исследования, включающего результаты нашего предыдущего исследования. Цель состоит в том, чтобы изучить потребление различных источников белка во время прикорма и взаимосвязь между потреблением белка и результатами роста, составом тела и статусом железа в одной и той же популяции, а также изучить возможные механизмы, связанные с этими взаимосвязями.Результаты этого исследования могут быть использованы для планирования третьего этапа нашего исследования, тестирования вмешательства для улучшения роста и уровня железа в этой детской популяции.

Это когортное исследование финансируется Исследовательским центром детского питания Института детского здоровья Калифорнийского университета на Грейт-Ормонд-стрит. Авторы благодарят Чиангмайскую больницу по укреплению здоровья, больницу Чомтонг и университетскую больницу Чиангмая за разрешение провести это когортное исследование в их клиниках для новорожденных. Мы также благодарим медсестер и медицинских работников, которые помогают с наймом, и доцента Оравана Лаутрену, заведующего кафедрой педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, который способствовал проведению исследований в Таиланде.

KK, MF и JL отвечали за определение вопросов исследования, формирование гипотез и планирование протокола исследования. JW предоставил советы по технике и подготовке проб для анализа состава тела. К.К. написал рукопись при участии всех соавторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.02.20; рецензировано Т. Фентоном, Ю. Х. Яу, Р. Япи; комментарии к автору 20.06.20; доработанная версия получила 24.07.20; принята к печати 26.07.20; опубликовано 17.09.20

© Кульнипа Киттисакмонтри, Джули Ланиган, Джонатан К.К. Уэллс, Мэри Фьютрелл. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 17.09.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Research Protocols, должным образом процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.researchprotocols.org, а также информация об авторских правах и лицензии.

Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в опросе семей в Новой Зеландии

Введение

Отлучение от груди младенцами (BLW) — это альтернативный метод введения прикорма младенцам, при котором младенцы сами кормятся с рук, а не с ложечки взрослыми.1 В отличие от традиционного метода кормления младенцев, при котором младенцам можно давать пищу из рук наряду с кормлением с ложечки, и во многих странах их внедрение откладывается до 7 или 8 месяцев, 2, 3 BLW в чистом виде не включает никаких кормление с ложечки взрослыми. Младенцу предлагают только кусочки пищи, приготовленные соответствующим образом, чтобы он мог сам себя накормить.

Хотя неофициальные данные свидетельствуют о том, что BLW становится популярным среди родителей, научное исследование ограничено восемью публикациями.4–11 Небольшая часть существующих исследований показывает, что BLW возможна для большинства 6-месячных младенцев с точки зрения моторного развития.7, 8 Это также предполагает, что BLW ассоциируется с потенциальными преимуществами, включая более низкий уровень материнской тревожности, ограничение, принуждение к еде и мониторинг во время периода прикорма, 4 и, возможно, более здоровый режим питания и индекс массы тела.9 Однако ни одно из проведенных на сегодняшний день исследований не включало случаи BLW и контрольные группы под руководством родителей из одной и той же популяции.Учитывая скудность текущих исследований и отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, медицинские работники10 и руководящие органы здравоохранения12 не желают поддерживать BLW в качестве рекомендации для населения. Отдельные сообщения предполагают, что использование BLW увеличивается в Новой Зеландии (NZ) и других странах, включая Великобританию.

BLW в самой строгой форме требует, чтобы младенец имел полный контроль над своим питанием с начала периода прикорма.1 Теоретически BLW, таким образом, представляет собой совершенно другой метод кормления младенцев по сравнению с традиционным методом пюре из ложки. .1 Однако важные вопросы, такие как то, как родители на самом деле следуют BLW на практике, и в какой степени BLW связано с поведением, связанным со здоровьем, у населения в целом, остаются без ответа.

Целью этого обследования было определение практики кормления и отдельных видов поведения, связанного со здоровьем, в семьях Новой Зеландии с использованием методов введения прикорма «под руководством ребенка» или более традиционных методов «под руководством родителей».

Результаты

Всего в онлайн-опросе заполнили 199 участников (20 из 230 набранных человек не соответствовали критериям отбора, а 11 человек не заполнили весь опрос).Большинство (n = 140, 70%) выборки были классифицированы как «кормление под руководством родителей», 42 (21%) как «самоидентифицированные BLW», 17 (9%) как «приверженные BLW» и 0 (0%) ) как «несекретный метод». В таблице 2 представлены характеристики участников. Все участники опроса были матерями. Средний возраст новорожденных составил 8,6 месяцев. Примерно половина матерей в выборке были в возрасте 30–39 лет, 66% имели высшее образование и 55% имели более одного ребенка. Возраст матери (p = 0,047; большая часть матерей в возрасте 20–29 лет следовала «самоидентифицированной BLW») и регион проживания (p = 0.001; «Приверженцы BLW» чаще всего были среди тех, кто живет в Крайстчерче, и наименее вероятно среди тех, кто живет в Окленде) были в значительной степени связаны с методом кормления. Других значимых различий в характеристиках участников при разных методах кормления не было (p≥0,05). По сравнению с недавними национальными данными о материнстве, в нынешней выборке была более высокая доля новозеландских европейцев (61% против 55%) и меньшая доля женщин маори (6% против 20%) .15 В выборке также была более высокая доля матерей. с высшим образованием (66% против 45%) 16 и меньшей долей одиноких родителей (23% против 31%).17

Таблица 2

Характеристики участников

Более половины (58%) опрошенной выборки кормили ребенка исключительно грудью до 5-месячного возраста, и только 4% сообщили, что никогда не кормили исключительно грудью. Однако 63% младенцев получали прикорм до 6-месячного рекомендованного возраста. Большее число в группе «приверженцев BLW» (53%) выполнили рекомендацию ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев18 по сравнению с группами «самоидентифицированного» (28%) и «кормления под руководством родителей» (21%) (p = 0.026). Точно так же количество людей, которым удалось выполнить рекомендацию о введении прикорма в 6 месяцев, было значительно больше в группе «приверженцев BLW». В общей сложности 65% в «приверженной BLW» по сравнению с 33% в «самоидентифицированной BLW» и 34% в группе «кормление под руководством родителей» ввели прикорм в возрасте ≥6 месяцев (p = 0,044).

В Таблице 3 обобщен ряд методов кормления и поведения, связанного со здоровьем. По сравнению с группами «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью имела продукты, которые ела семья (т. Е. Та же еда, но не обязательно одновременно с остальная часть семьи; p = 0.018), с большей вероятностью начали есть семейную пищу, когда они начали прикорм или в течение первого месяца после начала (p <0,001), и с меньшей вероятностью предложили своему ребенку коммерчески приготовленное детское питание (p = 0,002). Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей (т. Е. Ели в одно и то же время, но не обязательно одну и ту же пищу) по сравнению с «кормлением под руководством родителей» (p = 0,040). В отличие от групп «самоидентифицированного BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW», не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом.

Таблица 3

Практика кормления и поведение, связанное со здоровьем, в зависимости от метода кормления, используемого для введения прикорма

По всей выборке 32,6% участников сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​удушья, и большинство (71,4%) из этих участников сообщили, что удушение произошло цельной пищей. Не было различий между группами в отношении доли, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​удушья, форме (в пюре, пюре или цельной), в которой находилась пища, или метода кормления (кормление с ложечки или самостоятельное кормление), когда произошел эпизод удушья ( р> 0.05). Также не было различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​рвотного приема (p> 0,05).

Тридцать восемь процентов всех участников не слышали о BLW, 7,6% ответили, что знают об этом много, а остальные 54,1% сообщили, что знают среднюю или небольшую сумму. Большая часть группы «кормления под руководством родителей» никогда не слышала о BLW (64,4%). Участники сообщили, что слышали о BLW от друга или члена семьи, а не от медицинского работника.

Все семьи, которые следили за BLW, сообщили, что они порекомендуют этот метод, но, что интересно, больше половины (59.6%) рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки. 46% тех, кто следил за «кормлением под руководством родителей», были бы готовы попробовать BLW, если бы у них был еще один ребенок. Основными причинами нежелания попробовать BLW, по сообщениям, были страх, что их младенец задохнется (55,3%), беспокойство по поводу способности младенца есть достаточно (44,2%), оговорка, что у младенца не будет необходимых двигательных навыков для самостоятельного кормления ( 27,6%) или считая, что « кормление под руководством родителей » сработало нормально, поэтому необходимости в изменениях не было (27.1%).

Обсуждение

Это первое исследование, описывающее BLW и кормление под руководством родителей в выборке из общей популяции. Напротив, в предыдущих исследованиях участников набирали отдельно из групп или веб-сайтов, связанных с BLW, а контрольные данные поступали из других источников, таких как списки пациентов9, детские сады и общественные центры.4–6 Мы обнаружили, что связь между методом вскармливания младенцев и здоровьем связанное с этим поведение различается в зависимости от того, в какой степени семьи следят за BLW.Это указывает на то, что медицинским работникам, а также исследователям очень важно собирать информацию о степени самокармливания младенцев, когда родители сообщают о последствиях BLW. По сравнению с группой «самоидентифицированного BLW» и «группы кормления под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью соответствовала рекомендациям ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев и к началу прикорма в возрасте 6 месяцев. 18 Группа «приверженцев BLW» также с большей вероятностью получала продукты, которые ела семья, и с меньшей вероятностью предлагала своему ребенку детское питание, приготовленное на коммерческой основе.Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей по сравнению с группой «кормления под руководством родителей». В отличие от «самоидентифицированного BLW» и «кормления под руководством родителей» детям, «приверженным BLW» детям не предлагали каши, обогащенные железом, в качестве первой еды.

В этом исследовании приверженный BLW определялся как ребенок, который кормит себя все или большую часть времени в возрасте 6–7 месяцев (т. Е. Мало или совсем не ест с ложечки родителями). Предыдущие исследования4, 5 определяли BLW в зависимости от степени кормления с ложечки и / или потребляемых пюре.Поскольку в нашей предыдущей работе10 было предложено предлагать пюре грудному ребенку (например, протертый фарш на тосте), используемое здесь определение относится только к методу кормления (самокорм или кормление с ложки), а не к форме кормления. еда (пюре, пюре или целиком). На практике только небольшое количество семей (8% от этой выборки) были классифицированы как следующие приверженцы BLW. Большая часть (21%) семей, которые сообщили об использовании BLW, вместо этого следовали более гибкому подходу, который включал сочетание самостоятельного кормления и кормления с ложечки.Это согласуется с нашим более ранним качественным исследованием 10, в котором семьи после BLW также сообщили, что кормили их с ложечки. Как правило, это происходило в те моменты, когда их младенец казался неспособным самостоятельно есть (например, во время болезни) или специально для обеспечения необходимого потребления железа (родители кормили ребенка хлопьями с ложечкой на завтрак). Это говорит о том, что BLW и кормление с ложечки не рассматриваются в сообществе как дихотомические методы, а как стили кормления младенцев, которые можно комбинировать для удовлетворения потребностей ребенка и семьи в каждой ситуации кормления.

Беспокойство, которое обычно выражается по поводу BLW10, — это потенциальный повышенный риск удушья, когда младенцы самостоятельно кормят цельными продуктами. В период, когда младенцы переходят с молока на твердую пищу, они подвергаются повышенному риску удушья, потому что у них может не развиться координация жевания, дыхания и глотания, необходимая для безопасного приема пищи.19, 20 Удушье возникает, когда дыхательные пути закупорены и дыхание прерывается, 21 и удушье, связанное с пищей, может привести к смерти.20, 22 Данные о распространенности удушья ограничены, и нет данных о частоте удушья при введении прикорма, будь то традиционный или метод BLW.Наиболее актуальные имеющиеся данные показывают, что в Новой Зеландии в период с 2002 по 2009 год девять детей в возрасте до 6 лет умерли в результате вдыхания пищи, в частности мяса, колбасы, арахиса, яблок и винограда22. рвота, которая очень распространена среди всех младенцев, менее серьезна.23 Рвотный рефлекс очень эффективно удерживает большие куски пищи у передней части рта, позволяя только хорошо пережеванной пище достигать задней части рта для проглатывания. 1, 24–26. В этом опросе мы не обнаружили различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​рвоты или удушья.Однако более 30% общей выборки сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​удушья, и чаще всего это было связано с цельными продуктами. Так как удушение может быть очень серьезным, будет вызывать беспокойство, если в этих отчетах будет отражена фактическая частота удушья. Родителям часто трудно отличить удушье от рвоты, и поэтому, хотя мы включили определение удушья и рвоты в наш опрос, вполне вероятно, что родители неверно определили удушье, в частности, ошибочно приняв рвотный ход за удушье.Также важно отметить, что, поскольку серьезные эпизоды удушья случаются редко, это относительно небольшое исследование не имело возможности выявить различия в этих показателях между группами прикорма.

Мы обнаружили ряд важных взаимосвязей между методом кормления и вероятностью достижения рекомендаций по питанию для младенцев, изложенных Министерством здравоохранения Новой Зеландии и ВОЗ.3,18 Группа приверженцев BLW с большей вероятностью выполнила рекомендацию по исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и введение прикорма в 6 месяцев.Два возможных объяснения этого открытия заключаются в том, что желание следовать BLW приводит к тому, что родители ждут до 6 месяцев, то есть возраста, когда считается, что большинство здоровых младенцев в развитии готовы к самостоятельному питанию, 7, 27, 28 или те родители, которые выбирайте BLW, более осведомлены и придерживаются рекомендаций по здоровью. Однако также возможно, что родители, которые следуют методу под руководством родителей, смогут побудить своего ребенка раньше начать прикорм, скармливая пюре или детскую кашу ложкой, что требует небольшого участия ребенка и, следовательно, не зависит от его развития. способность активно участвовать в кормлении.Результаты текущего исследования согласуются с перекрестным исследованием, проведенным в Великобритании, где BLW (определяемое как менее 10% кормления с ложечки или менее 10% использования пюре для общего приема пищи) было связано с более поздним введением прикорма. .5 Кроме того, проведенное в Великобритании исследование, посвященное изучению знаний о руководящих принципах вскармливания детей грудного возраста и влиянию специалистов здравоохранения, определило BLW как наиболее надежный предиктор для введения прикорма в рекомендованном возрасте.29

Метод кормления, используемый семьями, был связан со многими другими видами поведения, потенциально связанными со здоровьем.Те, кто входил в группу «приверженцев BLW», чаще всего предлагали фрукты и овощи в качестве первого прикорма, а не хлопья, обогащенные железом. Вызывает озабоченность то, что для «приверженной группы BLW» первые продукты, о которых сообщалось в этом исследовании, были бедными источниками железа, поскольку это увеличивает риск неоптимального уровня железа у ребенка3, 30–33. Хотя фрукты и овощи являются продуктами, богатыми питательными веществами. , они не обеспечивают всех питательными веществами, необходимыми для 6-месячных детей3. В частности, младенцы должны получать богатую железом пищу для прикорма, такую ​​как мясо, заменители мяса или обогащенные железом продукты, сразу после начала прикорма для обеспечения необходимого количества железа.3, 30–33. Мы не можем определить, как долго предлагались только фрукты и овощи и в каком возрасте были введены продукты, богатые железом, такие как мясо. Однако кормление с ложечки обогащенными железом рисовыми хлопьями для младенцев является популярным способом для родителей увеличить потребление железа их младенцами 3, а полужидкая форма детских хлопьев делает их трудной пищей для младенцев в возрасте 6 месяцев. В этом опросе ни один из «приверженцев BLW» не предлагал каши для детского питания в качестве первой еды. Напротив, некоторые из «самоидентифицированной группы BLW» сделали это — предположительно ложкой.И наоборот, поскольку младенец после BLW ест семейную пищу, может быть больше возможностей для предложения более широкого разнообразия продуктов, богатых железом, таких как кусочки приготовленного красного мяса. Биодоступность железа из этих продуктов также намного выше (15,5%), чем из детских злаков (3%). 34 Однако в этом исследовании не был определен биохимический статус железа, поэтому мы не смогли определить, различается ли риск дефицита железа. среди различных групп дополнительного питания.

Семейное питание связано с более здоровым режимом питания, включая большее потребление фруктов и овощей и меньшее потребление нездоровой пищи.35–37 Однако эта взаимосвязь изучалась только у детей старшего возраста (2 года и старше), и преимущества семейного обеда для детей младшего возраста (например, 6–12 месяцев) еще предстоит определить. Более того, никакие продольные исследования не изучали, отражаются ли преимущества для здоровья, связанные с совместным семейным обедом, в более поздней жизни. Помимо потенциальных пищевых преимуществ, связанных с совместным семейным обедом, есть и другие важные причины, по которым младенцы должны есть вместе с семьей, например, время приема пищи, дающее возможность общаться, учиться и развивать семейные ритуалы.Наши результаты показали, что родители-приверженцы BLW чаще ели вместе со своим младенцем и, вероятно, делали это в течение 1 месяца после начала прикорма. Браун и Ли6 сообщили о подобных результатах в своем качественном исследовании. Результаты пилотного исследования (n = 10) Роуэна и Харриса11 также показали, что семьи BLW делили большую часть еды (в среднем 3 из 3,5 приемов пищи в день) со своим ребенком к 9-месячному возрасту.

Помимо совместного семейного обеда, знакомство с семейной пищей (той же едой, которую едят другие члены семьи) может способствовать более здоровому долгосрочному режиму питания.39–41 Результаты недавнего репрезентативного шотландского исследования показали, что употребление семейных продуктов было самым важным аспектом семейного обеда, связанного с более здоровой диетой в возрасте 5 лет (т. Е. Выбор пищи имеет большее значение, чем форма и функция еды) .42 В нашем исследовании младенцы с « приверженцами BLW » ели больше семейной еды, а также меньше покупали продукты питания, тогда как семьи, которые следовали методу « кормления под руководством родителей », сообщили о большей доле готовой еды.Хотя купленное детское питание является подходящим по питательности3, и многие родители выбирают его по этой причине, оно, как правило, мягкое и гладкой консистенции. Только продольное исследование сможет определить влияние раннего употребления семейной пищи по сравнению с коммерчески приготовленным детским питанием на долгосрочное диетическое поведение.

Большинство родителей в текущем исследовании либо следовали BLW, либо хотели бы попробовать его со следующим ребенком. Все семьи, наблюдавшие за BLW, сообщили, что они рекомендуют этот метод, но, что интересно, более половины рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки.Хотя более одной трети выборки не слышали о BLW, после просмотра короткого видео и чтения краткого описания BLW, включенного в опрос, 46% сообщили, что готовы попробовать это с другим ребенком. Объединение родителей, которые были готовы использовать BLW, с теми, кто сообщил, что уже использовал его, предполагает, что 79% этой выборки будут готовы принять, по крайней мере, некоторые аспекты подхода, основанного на ребенке, даже если большая часть до опрос, не слышал о BLW. Те, кто не желал попробовать BLW, были обеспокоены удушьем, потреблением энергии и подготовкой ребенка к самостоятельному кормлению в 6 месяцев или считали, что метод «кормления под руководством родителей» хорошо сработал для их семьи, исключая необходимость в каких-либо изменениях.

У данного исследования есть ряд сильных и слабых сторон. Мы попытались улучшить репрезентативность нашей выборки, рекламируя исследование в общественных местах (в частности, в бесплатных газетах, распространяемых сообществом). Набор участников из общей совокупности, а не из определенных групп повышает вероятность получения более репрезентативной выборки.43, 44 Мы также избегали упоминания BLW в рекламе, чтобы уменьшить предвзятость, связанную с набором только тех, кто знаком с BLW. Однако, поскольку опрос проводился через Интернет, участники должны были иметь доступ к Интернету и владеть компьютером.Последние данные показывают, что 86% семей Новой Зеландии имеют личный доступ в Интернет 45, что позволяет предположить, что большая часть может получить доступ к текущему опросу. Однако наша газетная реклама была ограничена городскими районами, и это могло повлиять на нашу выборку, поскольку демографические характеристики текущей выборки в некоторых отношениях не отражают демографические характеристики населения Новой Зеландии. В частности, выборка была высокообразованной, с большим количеством матерей с высшим образованием (66%) по сравнению с населением в целом (40%) 46, а уровень исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев (26%) был выше, чем у всех остальных. население (16%).47 Кроме того, хотя мы наблюдали значительную связь между методом введения прикорма и результатами для здоровья, направление этих ассоциаций не может быть определено из-за перекрестного дизайна исследования. Это подчеркивает срочность, с которой необходимы проспективные исследования и рандомизированные контролируемые испытания BLW, чтобы можно было твердо установить характер и направление ассоциаций, связанных со здоровьем. Таким образом, поскольку это исследование было относительно небольшим (n = 199), возможно, оно включало участников, которые были более грамотными в работе с компьютером, и проводилось перекрестно, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

В заключение, большая часть нашей выборки использовала метод кормления с ложечки пюре под руководством родителей для введения прикорма своему ребенку. Двадцать один процент выборки сообщили об использовании BLW, но не строго ограничивали кормление с ложечки, а меньшее число (8%) следовало строгому подходу BLW. Мы обнаружили несколько важных ассоциаций между методом кормления и поведением, связанным со здоровьем, предполагая, что большее соблюдение принципа самостоятельного кормления BLW было связано с исключительно грудным вскармливанием в течение 6 месяцев, началом прикорма в 6 месяцев и употреблением тех же продуктов, что и дети. остальная часть семьи с начала периода прикорма.Однако вызывает беспокойство тот факт, что этим младенцам не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом. Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды со своей семьей. Результаты этого исследования показывают, что для многих семей практика BLW существенно отклоняется от теории. Поэтому важно, чтобы медицинские работники, а также исследователи не полагались на самоотчеты родителей о BLW, но должны также количественно определять степень самостоятельного кормления младенцев.

Когда самое подходящее время для начала прикорма?

Знаете ли вы, что вы можете активно влиять на развитие вашего ребенка с помощью правильного питания в первые 1000 дней его жизни? Воспользуйтесь этой возможностью и узнайте больше.

Когда лучше начинать прикорм?

Когда самое подходящее время начинать добавление прикорма к молочной муке? На какие сигналы следует обратить внимание, когда следует начинать введение прикорма?

Введение прикорма является важной вехой в рационе вашего ребенка. Дополнительное вскармливание включает в себя все продукты питания, обеспечивающие получение ребенком достаточного количества питательных веществ в первый год жизни — например. фрукты, овощи, картофель, хлеб, мясо и рыба.Ваш ребенок знакомится с «нормальной» едой и на этом этапе учится есть с ложки и пить из чашки.

Когда начинать прикорм?

Вашему ребенку для роста потребуется больше питательных веществ, таких как железо. Здесь применяется прикорм.

Ваш ребенок получит скачок необходимого количества питательных веществ и энергии для развития примерно с 6-месячного возраста.

Потребности вашего ребенка в питании будут увеличиваться по мере его роста, поэтому вам следует начать вводить прикорм после 6-го месяца жизни, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в энергии и питательных веществах.Потребность в микро- и макроэлементах резко возрастает, в частности, потребность в железе, поэтому введение прикорма очень важно для удовлетворения этой потребности с пищей.

Когда следует начинать прикорм?

Наблюдайте за своим ребенком, чтобы определить подходящие моменты для начала прикорма.

Ваш ребенок обильно пускает слюни, все чаще сосет пальцы и проявляет интерес к еде.

Ваш ребенок суетится из-за молочной пищи, и он больше не питается должным образом, и ему требуется больше, чем просто молоко?

Временные рамки между молочными порциями становятся короче?

Это признаки того, что теперь вы можете начать с твердой пищи.Обратите особое внимание на знаки, которые подает ваш ребенок. Он ясно покажет, когда он начнет нуждаться в дополнительных питательных веществах, чтобы насытиться и удовлетворить его.

Ваш ребенок может сказать, когда настало подходящее время для прикорма

Важное примечание: Дополнительное кормление прикормом не означает прекращение потребления молока. Он должен продолжать получать молочную пищу, даже если вашего ребенка уже накормили прикормом или перевели на диету из ложки и чашки.

Присоединяйтесь к нашему клубу AptaAdvantage сегодня и наслаждайтесь:

• Образовательные материалы, которые помогут вам на пути к материнству
• Различные бесплатные классы и эксклюзивные скидки с нашими ключевыми партнерами по обогащению.

Начните знакомство с AptaAdvantage, зарегистрировавшись ЗДЕСЬ.

Советы для родителей: 7 признаков того, что ваш ребенок готов к твердой пище

7 признаков того, что ваш ребенок готов к твердой пище & nbsp | Фото: & nbspThinkstock

Нью-Дели: Приобщение вашего ребенка к твердой пище — одна из самых захватывающих вех на первом году жизни вашего малыша, но не торопитесь с этим! Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья.

Исключительное грудное вскармливание — то есть младенец получает только грудное молоко — в течение первых шести месяцев имеет огромные преимущества как для матери, так и для ребенка. ВОЗ рекомендует, чтобы младенцы начали получать прикорм — постепенный процесс перехода от молочной диеты к другим продуктам и жидкостям в возрасте 6 месяцев в дополнение к грудному молоку. Прочтите — 8 признаков того, что у вашего ребенка запор: 5 домашних средств от запора у младенцев и детей ясельного возраста

Введение продуктов питания, отличных от грудного молока, до 6 месяцев связано с повышенным риском желудочно-кишечных и респираторных инфекций.Однако слишком позднее введение твердой пищи (более 6 месяцев) может поставить под угрозу здоровье вашего ребенка — от задержки роста (согласно The Журнал здоровья матери и ребенка ) до повышения шансов вашего ребенка заболеть лейкемией в детском возрасте ( как отмечает Американская ассоциация исследований рака (). Введение прикорма должно быть своевременным, а также обеспечивать безопасное приготовление и употребление пищи.

По каким признакам ваш ребенок может быть готов к твердой пище?

Вот несколько знаков, на которые следует обратить внимание, которые помогут вам решить, пора ли вывести вкусовые рецепторы вашего малыша на новый уровень.

• Ваш ребенок может сидеть без поддержки или с небольшой опорой — он должен сохранять устойчивое вертикальное положение.
• Ваш ребенок тянется к предметам и кладет их в рот.
• Ваш ребенок проявляет интерес к тому, что едят другие, и тянется за едой на вашей тарелке.
• Ваш ребенок охотно открывает рот для ложки, а затем сжимает ее
• Ваш ребенок просыпается для ночного кормления чаще, чем раньше.
• Ваш ребенок здоров, и его масса тела при рождении увеличилась вдвое.
• Ваш ребенок делает жевательные движения ртом.

Читать — Советы для родителей: Уход за ребенком зимой — Обеспечьте безопасность и здоровье вашего ребенка

Однако, согласно Британскому фонду питания, растущие младенцы ведут себя нормально, и они не обязательно означают, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи. К ним относятся пробуждение ночью, когда они уже проспали, жевание кулаков, желание дополнительного кормления молоком.

Даже если вы заметили признаки того, что ваш ребенок готов к твердой пище, эксперты говорят, что лучше всего подождать, пока вашему ребенку исполнится около шести месяцев, прежде чем начинать отлучение от груди.

Мы предлагаем вам посоветоваться со своей акушеркой, медицинским работником, детским диетологом или терапевтом о том, когда начинать прикорм, особенно если ваш ребенок родился преждевременно, поскольку у недоношенных детей могут быть другие потребности.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские рекомендации.Всегда консультируйтесь с врачом или диетологом, прежде чем начинать любую фитнес-программу или вносить какие-либо изменения в свой рацион.

.