Причины ларингоспазма: признаки, как лечить медикаментами, народными средствами, осложнения и профилактика

признаки, как лечить медикаментами, народными средствами, осложнения и профилактика

Войти

Поиск Найти

• Главная
• Кулинария
  • Бульоны и супы
  • Горячие блюда
  • Десерты
  • Закуски
  • Консервация
  • Напитки
  • Продукты питания
  • Салаты
• Здоровье
• Медицина
  • Ангиология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Лечебные диеты
  • Неврология
  • Нетрадиционная медицина
  • Онкология
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Проктология
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Травматология
  • Урология
  • Фармакология
  • Эндокринология
• Красота
  • Женские прически
  • Косметическая продукция
  • Косметология
  • Макияж
  • Массаж и СПА
  • Похудение
  • Спорт и фитнес
  • Уход за волосами
  • Уход за кожей
  • Уход за лицом
  • Уход за ногтями
  • Уход за телом
• Мода и стиль
  • Аксессуары
  • Женская одежда
  • Модные тенденции
  • Мужская одежда
  • Обувь
  • Шоппинг
  • Ювелирные украшения

Спазм гортани у взрослых: причины, симптомы и лечение

Спазм гортани у взрослых – неприятное и довольно распространенное явление, которое свидетельствует о наличии в организме определенных патологий. Проявляется симптомами разной степени сложности, которые нельзя игнорировать.

Необходимо своевременно выявить причину явления, несущего угрозу человеческой жизни. Симптомы и лечение спазмов у взрослых подробно рассмотрены ниже.

Причины спазма гортани у взрослого

Спазмы горла возникают из-за неожиданного рефлексного сокращения мышц гортани. Это случается и у взрослых, и у детей по ряду причин, как внешних, так и внутренних.

Внешние факторы (ситуативные):

• наличие в воздухе различных раздражающих веществ;
• побочное действие медикаментов, используемых для лечения горла;
• физическая усталость;
• стрессы, испуг, болевой синдром;
• попадание инородного тела;
• контакт с аллергенным источником.

Эти внешние причины не очень опасны. При их устранении состояние человека быстро улучшается, а спазм горла повторяется редко.

К внутренним (эндогенным) причинам можно отнести следующие группы патологий:

Иногда спазм горла возникает во время операций на голосовые связки, как реакция на анестезию.

Наиболее часто спазм мышц гортани происходит ранней весной, когда в организме явный недостаток витаминов.

Основные и сопутствующие симптомы

Спазм горла у взрослого проявляется ярко выраженными симптомами, которые одинаковые для всех:

В отдельных случаях появляются сопутствующие симптомы. Больной интенсивно кашляет, жалуется на сильную изжогу, неприятные ощущения в области сердца.

Иногда наблюдается повышение температуры, появляются боли в животе. При тяжелых приступах, если вовремя не снять спазм, могут начаться судороги, появляется пена изо рта.

Спазм горла, одновременное появление болей в области грудной клетки во время движения – это может быть признак диафрагмальной грыжи. Чтобы остановить ее развитие, необходимо избавиться от лишнего веса и перейти на правильное питание.

У взрослых симптомы патологии проявляются как все вместе, так и по отдельности, что напрямую зависит от причины спазма.

Различаются по длительности, могут регулярно повторяться. В отдельных случаях, чтобы снять спазм и облегчить состояние больного, требуется экстренная медицинская помощь.

Спазмы из-за приема пищи

При употреблении сухой твердой пищи в горле могут застревать кусочки. Человек испытывает дискомфорт, снижается проходимость пищевых путей. Застрявшая рыбная косточка может вызвать спазмы горла и причинить большие проблемы, вплоть до хирургического вмешательства.

Повышение кислотности из-за жирной и острой пищи при наличии рефлюксной болезни приводит к забрасыванию соляной кислоты в пищевод. Раздраженный желудок вызывает спазм мышц гортани.

Эндокринные патологии

Патологическое увеличение щитовидной железы вызывает спазм горла и удушье, особенно во сне. Такое случается при средней и тяжелой форме заболевания. В запущенных случаях больному даже трудно проглотить слюну.

Эндокринные нарушения вызывают повышенную возбудимость, ухудшение самочувствия.

Спазмы пищевода и органов дыхания вызывает такое эндокринное заболевание как гиперпаратиреоз.

Прогрессирование болезни приводит к нехватке в организме кальция. Ухудшается состояние мышц всего организма, появляются мышечные спазмы горла и груди, болезненные ощущения в сердце.

Психоневрология

Неврологические и психические расстройства, стрессы часто становятся причиной спазмов внутренних органов. Больные жалуются на боль, удушье, спазм горла.

Появляются такие симптомы как подергивание конечностей, сухость во рту, потеря голоса, бледность кожи. При обследовании у больных не находят никаких патологических изменений органов, но их состояние может неуклонно ухудшаться на фоне повышенной раздражительности, страхов и тревожности.

Невротический спазм мышц гортани по симптомам часто напоминает заболевание щитовидной железы. В этом случае только комплексная диагностика может подтвердить правильный диагноз.

Ларингоспазм

Возникновение спазма бессознательного характера проявляется резким сужением гортани или полным ее закрытием.

Тяжелый приступ сопровождается свистящим затрудненным дыханием, бледностью кожи, усиленным потоотделением, напряжением шейных мышц.

Для больного характерно положение тела с откинутой головой и открытым ртом. Пульс при этом учащен, а зрачки сужены.

Тяжелая форма ларингоспазма сопровождается судорогами и обмороком, пеной изо рта, неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Иногда кратковременный спазм горла проходит быстро за несколько секунд, затем больной начинает глубоко дышать и вскоре засыпает.

Длительный приступ может привести к смерти в результате асфиксии. В этот момент голосовые связки плотно прилегают друг к другу, затрудняя дыхание.

Ларингоспазм – это не отдельное заболевание, а скорее симптом развивающейся патологии.

Диагностика

Первые проявления спазмирования мышц гортани должны насторожить и стать поводом для посещения врача, чтобы установить причины и не ухудшить свое здоровье. Это может сделать только специалист, он же назначит оптимальное лечение.

Множество причин, вызывающих спазмы горла, затрудняют диагностику. Вначале пациент осматривается терапевтом и отоларингологом. Часто приходится обращаться за консультацией и к другим специалистам.

После полного осмотра больного дополнительно назначают такие диагностические процедуры:

• анализы крови и мочи;
• ларингоскопия – позволяет оценить состояние носоглотки;
• фарингоскопия – осмотр горла, взятие мазка на анализ;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – метод исследования пищеварительной трубки;
• электрокардиограмма;
• УЗИ;
• КТ или МРТ.

Диагностический поиск продолжается до полного выяснения причин спазмов мышц гортани.

Лечение

Болезненные спазмы горла требуют индивидуального лечения. Врач берет во внимание состояние пациента и течение заболевания. Применяются две основные методики: купирование приступа и лечение главного заболевания, которое нарушает нормальную работу гортани.

Первая помощь

При спазмировании мышц гортани требуется немедленная врачебная помощь. Чтобы человек не задохнулся во время приступа, пока приедет скорая, ему нужно оказать первую помощь. Возможно, это спасет больному жизнь. Часто даже взрослые люди пугаются таких приступов и теряются.

Чтобы снять спазм, надо помочь больному успокоиться, заставить его дышать медленно. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, хорошо проветрить помещение, можно сбрызнуть лицо водой, пощипать пострадавшего, пощекотать его нос.

Питье теплой подсоленной воды, а потом вызывание рвоты снимает спазм, случившийся после еды.

Если больной потерял сознание, то для приведения его в чувство можно использовать нашатырный спирт. При коротком приступе снять спазм и успокоиться поможет теплая ванна. Рекомендуется также обильное горячее питье.

Врачи скорой помощи для оказания экстренной помощи вводят внутривенно глюконат кальция. В тяжелых случаях применяют трахеотомию, интубацию трахеи, делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при его остановке.

1. Трахеотомия – это рассечение трахеи в случаях спазма и угрозы удушья для свободного доступа воздуха в легкие.
2. Интубация – это ввод в трахею через рот или нос специальной трубки, которая позволяет больному дышать.

Трахеотомия применяется также для извлечения из гортани инородных тел.

Медикаментозное лечение

Часто снимает спазм применение медицинских препаратов, которые направлены на расслабление мышц. В случае спазма из-за аллергической реакции применяют антигистаминные препараты: фенистил, димедрол, супрастин.

Когда спазмы горла вызывает астма, применяют бронхолитики: эфедрин, анасман, беродуал для паровых ингаляций.

При нервных расстройствах назначают антидепрессанты, транквилизаторы.

Если причиной спазма стали заболевания органов пищеварения, то важно снять воспаление и нормализовать кислотность.

Помогает снять обострение прием внутрь 5 % раствор бромида калия. После устранения спазм мышц гортани средство продолжают принимать по 10 мл два раза в день.

Злокачественные опухоли, вызывающие удушье, лечат лучевой терапией, химиотерапией или путем хирургического вмешательства.

Без своевременного лечения приступы случаются все чаще и становятся продолжительнее. Растет риск развития осложнений.

Народная медицина

Есть эффективные и безопасные рецепты народной медицины, чтобы снять спазм горла.

Ингаляции

Содовые ингаляции – отличное средство, чтобы устранить приступы. На 2 стакана кипятка нужно добавить 2 столовых ложки пищевой соды и дышать целебным паром в течение 15 минут. Процедуру делать ежедневно на протяжении месяца.

Читайте также: ингаляции небулайзером.

Можно совмещать ингаляции с успокоительными травяными ваннами. Полезно полоскать горло содовым раствором 3-4 раза в день.

Настойка

Настойка лечебных трав с вином – прекрасное средство для облегчения дыхания взрослым. Для этого берут в равных пропорциях такие травы: чабрец, розмарин, марьянник, герань, мята. Добавляется измельченный корень имбиря, красный молотый перец и все перемешивается. Затем разогреть 1 литр красного крепленого вина, залить смесь и настоять пару дней. Настойку процедить и принимать перед сном по 50 мг. Месячный курс желательно повторить через месяц.

Ромашка

Успокаивающий ромашковый чай очень полезен для организма. Его лечебное действие усиливается при заваривании цветков ромашки в молоке.

Сосновая живица

Хорошо помогает при лечении спазма мышц гортани сосновая живица – смола хвойных деревьев. Только она должна быть обязательно свежая. Смолу принимать по чайной ложке, рассасывая утром на голодный желудок. Перед сном живицу принимают, растворяя в горячем молоке.

Тёплое молоко

Регулярное употребление перед сном теплого молока с добавлением таких компонентов как корица, мед, прополис или гвоздика будет способствовать смягчению дыхательных путей и улучшению иммунитета.

Профилактика

Простые профилактические меры помогут избежать приступов или свести их риск до минимума:

• регулярные релаксационные процедуры;
• хороший сон;
• избегание стрессов;
• соблюдение графика работы и отдыха;
• здоровое питание;
• отказ от вредных привычек;
• укрепление иммунитета;
• физические упражнения, прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуется ограничить употребление острых, маринованных, жирных продуктов, концентрированных магазинных соков, крепкого черного кофе. Ввести в рацион больше продуктов, богатых кальцием. Постоянное переедание на фоне плохого пищеварения может способствовать возникновению мышечных спазмов.

При склонности к изжоге надо приучиться спать на высокой подушке. Очень эффективны дыхательные упражнения.

Чтобы избежать спазм горла, важно не переохлаждаться и не запускать до хронической стадии инфекционные и воспалительные процессы органов дыхания.

Видеозаписи по теме

какие препараты используют в первую очередь

Ларингоспазм – это патологическое состояние, при котором возникает отёк пространства под голосовыми связками с последующим нарушением дыхания. Ларингоспазм у детей и взрослых возникает по разным причинам. Спазм и отёк гортани у детей возникает из-за воздействия вирусов, у взрослых — из-за воздействия аллергенов или раздражителей из внешней среды.

В 60% случаев ларингоспазм лечат в домашних условиях, но при возникновении 3-4 стадии болезни – обязательна госпитализация. Основное лечение заключается в применении ингаляционных глюкокортикостероидов и адреналина.

Ларингоспазм у детей ещё называют ненастоящим крупом. Если этот круп повторяется по 2-3 раза за полгода и ему не предшествует повышение температуры, кашель и насморк, то такой круп называется рецидивирующим.

Причины

Наиболее часто ларингоспазм с последующим нарушением дыхания возникает у детей от 3 месяцев до 6 лет. В этот период пространство возле голосовых связок рыхлое и легко отекает при развитии воспалительной реакции. Ларингоспазм у ребёнка в 95% случаев развивается при вирусном заболевании. В трети случаев этим вирусом является парагрипп, остальные 25% случаев разделяются между вирусами, вызывающими ОРВИ.

Возникновение ларингоспазма у взрослых связано со спазмом мышц гортани и резким ухудшением прохождения воздуха. Такое состояние появляется, когда с воздухом в дыхательные пути попадает аллергенная пыльца, промышленная пыль, шерсть и другие аллергены.

Помимо ларингоспазма у взрослых и детей может возникать отёк Квинке, при котором возникает нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям.

У детей необходимо дифференцировать ларингоспазм с попаданием инородного тела. Симптомы одинаковые за исключением данных анамнеза. При ларингоспазме должно быть вирусное заболевание, а эпизоды отёка подскладочного пространства голосовых связок возникают чаще ночью.

Клинические проявления

Прежде чем начинать первую помощь при ларингоспазме у ребёнка, вы должны быть уверенны в патологии. Особенностью ларингоспазма у детей и взрослых является то, что он возникает внезапно и проявляется специфическим стридором.

Стридор – это грубое хриплое или свистящее дыхание, которое возникает на всем продолжении вдоха, а иногда и выдоха.

Клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей у ребёнка заключатся только в нарушении дыхания. Но вместе с ним могут возникать такие симптомы:

Ларингоспазм или стеноз гортани у детей наступает резко неожиданно и имеет 4 стадии.

На первой стадии возникают незначительные нарушения, ребёнок спокойно играет, двигается, но при повышении физической активности при кормлении, крике беге – появляется одышка и свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

При второй стадии ненастоящего крупа одышка возникает при незначительной активности, у ребёнка появляется небольшой цианоз или посинение возле рта и крыльев носа, свистящее дыхание слышно постоянно.

Вид голосовых связок при ларингоспазме

Для третьей стадии характерна постоянная одышка, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Ребёнок громко дышит, неспокойный кричит. В акте дыхания берёт участие межреберная мускулатура, появляется симптом «качели». Появляются эпизоды остановки дыхания, частота сердечных сокращений и дыхания возрастает.

4 стадия ларингоспазма проявляется состоянием мнимого благополучия. Все симптомы прекращаются, ребёнок успокаивается, вместо цианоза появляется бледность. Но через пару секунд становится заметно, что ребёнок без сознания. Могут появиться судороги, непроизвольная дефекация или выделение мочи.

Диагностика

Диагностика заключается в оценке клинической картины пациента данных его объективного исследования при аускультации, перкуссии. Проводится дифференциальная диагностика с дифтерией, инородными телами гортани, отёком Квинке.

Рентгенография при ларингоспазме имеет смысл только при подозрении на наличие инородного тела, в других случаях эта процедура не покажет необходимого результата.

Анализ крови не информативный, поскольку причиной крупа у детей являются вирусные заболевания, единственным проявлением которых может стать повышение лимфоцитов или СОЭ. Можно сдать анализ крови на серологическую диагностику и определить вирус, вызвавший ларингоспазм при помощи ИФА, но это длительная и дорогостоящая процедура. При необходимости быстрого купирования симптомов этот анализ не проводится.

Лечение

Лечение ингаляцией медикаментозных средств

Лечение на 1 стадии может происходить амбулаторно. На второй стадии, лечение ларингоспазма дома происходит только при наличии специальных устройств: небулайзера и ингаляторов. В США и в странах Евросоюза для лечения ларингоспазма у детей и взрослых используют ингаляции адреналина и глюкортикостероидов.

На первой стадии положительный эффект имеют ингаляции прохладного увлажненного воздуха. С этой целью можно открыть окна, поставить возле ребёнка ёмкость с жидкостью. Следует учитывать, что эти манипуляции имеют больше профилактическое значение, чем лечебное, и при возникновении нарушения дыхание наилучшей доврачебной помощью при ларингоспазме будет ингаляция глюкокортикоидов или адреналина.

Для оказания первой медицинской помощи при отсутствии ингаляционных глюкокортикостеродиов, можно использовать Дексаметазон внутримышечно или перорально в дозе 0,15 мг на 1 кг массы тела ребёнка.

При повышении температуры можно использовать Парацетамол или Инфлюган. Подробней о методах борьбы с гипертермией у детей читайте в этой статье.

Из первоочередных методов для уменьшения проявлений ларингоспазма у ребёнка можно сделать следующее:

1. обеспечить покой;
2. положить под спину и голову ребёнка 1-2 подушки;
3. провести отвлекающую терапию в виде растирания ног, ладошек согревания межлопаточной зоны.

В стационаре в обязательном порядке детям проводят ингаляции кислородом, ГКС и адреналином.

При подозрении на аллергический компонент воспаления назначают антигистаминные препараты в возрастных дозах:

1. Небулайзер для лечения

   Супрастин;

2. Тавегил;
3. Алерон;
4. Эриус;
5. Лоратадин.

Противоаллергические средства чаще используют для лечения и оказания первой медицинской помощи взрослым.

Если медикаментозная терапия не даёт эффекта, после согласия родителей или самого пациента, если ему больше 16 лет проводят трахеотомию или коникотомию. Рассекают кольца трахеи и вставляют в них трубку под общим наркозом. Эти процедуры помогают создать поток воздуха к легким, обходя зону сужения в гортани.

Антибиотики при ларингоспазме для детей не дают, поскольку они не имеют эффекта. Единственно верным вариантом приёма антибактериальных препаратов является присоединение бактериальных осложнений в виде воспаления легких, отита, тонзиллита.

Но-шпа при ларингоспазме у детей также не имеет эффекта. Она снимает спазм с гладких мышц внутренних органов и сосудов. В случае с ларингоспазмом задачей врачей является борьба с сужением сосудов и снижением отёка, поэтому Но-шпа не применяется.

Беродуал при ларингоспазме может быть использован для лечения ларингоспазма у взрослых. Но основным показанием для его применения является бронхиальная астма. Препарат действует на бета-адренорецепторы, которых нет в гортани, они находятся преимущественно в бронхах. Применять при ларингоспазме Беродуал можно в случае преобладания аллергического компонента.

= =

неотложная помощь, причины, симптомы, что делать

В детском возрасте, когда системы и органы малыша еще полностью не сформировались, велик риск развития ларингоспазма. Так называют заболевание, в процессе которого начинается непроизвольные сократительные движения мускулатуры гортани. Из-за них наступает частичное или полное перекрытие голосовой щели.

Проявления ларингоспазма у детей требует оказания неотложной помощи, так как приступ вызывает удушье, из-за которого малыш перестает дышать, что влечет за собой смерть.

Как вести себя взрослым при приступе ларингоспазма у детей, что делать до приезда медиков, а также как узнать патологию – вопросы, ответы на которые вы найдете в нашей статье.

Причины развития

Следует отметить, что патология может проявить себя как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у малыша отек гортани, вызванный мышечными сокращениями, происходит значительно быстрее. Ведь вокруг нее расположены мягкие, еще достаточно нежные ткани, в которых происходит усиленное кровообращение.

Назвать причиной ларингоспазма какой-то один фактор сложно. Ведь достаточно часто приступ случается неожиданно, без всяких видимых предпосылок к нему. Перечислим несколько провоцирующих факторов, которые могут стать причиной спазма:

• Сбой в работе гормональной системы;
• Инфекция вирусной природы;
• Патологические изменения в работе метаболизма;
• Спазмофилия;
• Заболевания, вызванные патологиями глоточной и трахейной области;
• Бронхопневмония.

Способствует спазму гортани и аллергическая реакция. Высокий риск отека гортани у детей вызывает аллергия, которая возникает из-за пыли или токсических веществ, находящихся в воздухе. В этом случае нарушается дыхание, вредный токсин или вещество проникает в горло, вызывая спазм.

Проявлению патологической реакции также способствуют такие факторы:

• Прием медикаментозных препаратов;
• Сильный стресс;
• Неожиданный приступ кашля;
• Истерика, сопровождающаяся громким плачем;
• Испуг.

В группу риска входят следующие категории малышей:

• Получающие искусственное вскармливание;
• Больные рахитом;
• Страдающие эпилепсией;
• Гиперактивные;
• При ярко выраженном авитаминозе (кальция и витамина D).

Учитывая быстрое развитие и внезапность спазматических проявлений, следует изучить признаки патологии, чтобы неотложная помощь при ларингоспазме была оказана вовремя и правильно.

Симптоматические проявления

Как распознать приступ ларингоспазма, чтобы не потерять драгоценное время на выполнение необходимых действий? Ведь промедление в этой ситуации крайне опасно: быстро развивающееся удушье приведет к летальному исходу.

Симптомы и лечение патологии – понятия взаимосвязанные. Поэтому их важно распознать в первые минуты проявления.

При развитии спазма у детей проявляются такие изменения:

• Голос становится хриплым;
• Не получается делать полноценный вдох, поэтому наблюдается прерывистая речь;
• Голова инстинктивно опрокидывается назад;
• Наблюдается напряжение мышц шеи;
• Рот широко открыт;
• Кожа бледнеет;
• Покровы возле губ и носа синеют;
• Вдох захлебывающийся, а дыхание прерывистое;
• Самостоятельно восстановить дыхание не получается.

Опаснее всего ларингоспазм, при котором отек перекрыл голосовую щель полностью, так как он чаще всего приводит к удушью и смерти. Спазм проявляется такими симптомами:

Чаще всего приступ продолжается минуту, после чего, в результате скопившейся в организме углекислоты, центры дыхания получают раздражение. Это способствует восстановлению дыхания.

Приступ можно считать завершенным после глубокого долгого вдоха. После него ребенок начинает ровно и спокойно дышать. Обычно после прекращения спазма малыш ощущает сонливость и ложится спать.

Помните, что случившись однажды, приступ может повториться, причем его длительность, возможно, увеличится. Поэтому так важно знать правила, по которым оказывается первая помощь.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при ларингоспазме заключается в простых, но очень важных действиях. Нужно учитывать, что дети очень эмоциональны, поэтому при проявлениях спазма они пугаются, впадая в панику. Малыша нужно успокоить, объясняя, что скоро все пройдет. Далее действуют в такой последовательности:

1. Попросите очевидцев происшествия вызвать скорую помощь, а сами вынесите малыша в спокойное прохладное место;
2. Обеспечьте ребенку свободное дыхание, расслабив, расстегнув или сняв с него давящие элементы одежды;
3. Откройте все окна, чтобы в комнате была свободная циркуляция воздуха;
4. Если есть небулайзер, нужно сделать ингаляции;
5. Давайте малышу как можно больше пить.

Помощь при ларингоспазме у детей предусматривает использование отвлекающих методик.

К ним относятся такие приемы:

• На лицо ребенка кладут мокрое полотенце;
• Вызывают рвотный рефлекс;
• Щипают или щекочут;
• Отводят в ванну и включают воду комнатной температуры.

Известный педиатр Комаровский считает, что ларингоспазм у детей быстро купируется наличием свежего и влажного воздуха. Более того, все заболевания горла, которые вызывают кашель, также нуждаются в обилии свободно циркулирующего воздуха, который необходимо постоянно увлажнять.  Кашель является следствием сухости окружающего воздушного пространства, которое еще больше способствует сужению голосовой щели.

Обратите внимание!

До приезда медицинских работников запрещено самостоятельно пользоваться медикаментозными средствами, так как многие из них способствуют возникновению ларингоспазма.

Родителям, уже знакомым с тем, что такое ларингоспазм по приступу у своего ребенка, нужно обязательно приобрести небулайзер, чтобы в случае внезапного повторного спазма сделать малышу ингаляции. Все время держите ингалятор под рукой. Ведь с его помощью спазм купируется очень быстро, увлажняя горло.

Для ингаляционных процедур используют следующие растворы:

• Минеральная вода со щелочным составом;
• Содовый раствор;
• Суспензия «Пульмикорт».

При отсутствии ингалятора малыша садят в ванную, наполненную теплой водой с добавлением 1-2 ложек соды. Такой прием также позволит увлажнить слизистые.

Обратите внимание!

Не стоит пытаться во время спазма заставлять малыша лечь. Стоя или сидя, ему намного легче дышать.

В большинстве случаев медики, прибывшие на вызов, госпитализируют малыша, чтобы выяснить причину возникновения ларингоспазма.

Лечебная тактика

Лечение детей на догоспитальном этапе основывается на предотвращении возможных осложнений. С этой целью врач может использовать такие назначения:

• Ингаляции с применением Адреналина;
• Использование раствора Хлоралгидрата для клизмы;
• Прием бромистого кальция внутрь.

Если спазматическое сокращение гортанных мышц вызвала аллергическая реакция, назначаются препараты против аллергии.

В особо тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методики оказались неэффективными, срочно проводят интубацию трахеи.

Дальнейшие методы, на которых будет базироваться лечение, зависят от факторов, вызвавших ларингоспазм. Диагностические мероприятия проводят в стационарных условиях такими специалистами: педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом или инфекционистом.

Лекарство от ларингита прописывается педиатром индивидуально, в зависимости от тяжести протекающего заболевания. Тем не менее, чаще всего при заболеваниях, связанных с воспалительными процессами в глоточной области (ларингит, фарингит), назначают бактерицидные лекарства и антибиотики.

В процессе лечения и при профилактике спазмов большое значение имеют факторы, связанные с образом жизни ребенка.

Следует обратить внимание на вопросы питания, обогащая привычный рацион малыша. Нужно использовать больше продуктов с содержанием кальция и витамина D. Витамины для горла также важны, как и для общего укрепления всего организма.

Регулярно совершайте длительные прогулки на свежем воздухе, уделяя внимание закаливанию малыша.

Помните, что психологическое давление дети воспринимают очень болезненно, поэтому важно по возможности устранять факторы, которые способствуют стрессовым состояниям малыша. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• Равномерно распределяйте время отдыха и нагрузки;
• Уделяйте внимание расслабляющим процедурам;
• Регулярно включайте в режим дня прослушивание спокойной музыки, которая поможет снять лишнее эмоциональное напряжение.

Отсутствие психоэмоционального напряжения и здоровый образ жизни в разы уменьшает риск развития ларингоспазма.

Проявление спазма у взрослых

Состояния ларингоспазма у взрослых не имеют специфических отличий от проявления его у детей. Тем не менее, во взрослом возрасте чаще фиксируются осложнения и длительное течение приступа. Поэтому использование описанных выше методик важно применять как можно быстрее, устраняя панические атаки у пострадавшего. До приезда специалистов нужно наблюдать, как себя чувствует больной, проверять функционирование жизненно важных систем: отслеживать показатели пульса, давления и дыхания. В случае необходимости провести реанимационные действия. О них вы можете прочитать здесь.

Использование народных средств

Народная медицина уже прочно завоевала доверие не только пациентов, но и профессиональных медиков, которые рекомендуют использовать ее методики в качестве вспомогательного средства при основной терапии. Однако в случае с развитием ларингоспазма следует помнить, что травяные настои не помогут устранить приступ. Их можно использовать только для профилактики патологии.

• Всем известны способности соды устранять воспаление. Поэтому полоскание содовым раствором назначается в качестве безопасного дополнения к основной терапии при патологических состояниях горла.
• Отвар из ромашки обладает способностью уменьшать процессы воспаления, устраняя бактериальную микрофлору.

Рецептов, которые помогут справиться с воспалительными процессами в горле, много. Однако помните, что, несмотря на эффективность, использовать их можно только после предварительной консультации с медиками. Многие лекарственные травы нельзя использовать параллельно с медикаментозными препаратами. К тому же они могут вызывать аллергические реакции.

Ларингоспазм: симптомы, последствия, диагностика | Грамотно о здоровье на iLive

Форма ларингоспазма зависит от его симптомов. Болезненное состояние имеет одинаковые проявления как у детей, так и у взрослых. Основными симптомами спазма гортани являются:

• Затрудненное, шумное дыхание со свистом.
• Безуспешные попытки прочистить горло.
• Размытая кожа.
• Выраженный носогубный треугольник.
• Повышенное потоотделение.
• Запрокинутая голова и широко открытый рот.
• Напряжение мускулов тела: лица, шеи, живота.
• Слабый пульс.
• Зрачки не реагируют на свет.
• Судорожные припадки, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание.
• Потеря сознания.
• Сердечная недостаточность.

Последние баллы характерны для тяжелой формы ларингоспазма, имеющей летальный исход. Продолжительность приступа составляет пару минут, но если есть осложнения, то дольше.Очень часто захват голосовой щели у взрослых принимают за эпилепсию.

Атака заканчивается глубоким вдохом. Постепенно дыхательная система восстанавливается и патологические симптомы проходят. При этом судороги могут возникать в любое время суток, несколько раз в день.

[29], [30], [31]

Первые признаки

По своим симптомам спазм голосовой щели у детей и взрослых протекает одинаково. Первые признаки ларингоспазма проявляются шумным и затрудненным дыханием.Голос становится хриплым, не получается прочистить горло. На этом фоне появляется цианоз носогубного треугольника, мышцы шеи максимально напрягаются. Пациент широко открывает рот и запрокидывает голову, пытаясь сделать нормальный вдох.

В этот момент усиливается потоотделение, на лбу большие капли пота. Пульс становится нитевидным. Быстрое повышение уровня углекислого газа в организме приводит к раздражению дыхательного центра.Пациент глубоко задыхается. Функция дыхания стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет, приступ проходит.

Если спазм протекает в тяжелой форме, то глубокий вдох не наступает. По всему телу возникают судороги из-за попыток пациента восстановить дыхание. Возможно непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, потеря сознания.

[32], [33], [34], [35], [36]

Приступ ларингоспазма

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с частичной или полной закупоркой дыхательных путей является приступом ларингоспазма. Это может произойти как у маленьких детей, так и у взрослых. Чаще всего болезненное состояние связано с нарушением обмена веществ, гормональными сбоями, вирусными инфекциями, заболеваниями ЛОР-органов, аллергическими факторами.

Приступ протекает с шумным, затрудненным дыханием, посинением кожи и напряжением дыхательной мускулатуры. Если спазм проходит в легкой форме, то в течение пары секунд дыхание восстанавливается. В тяжелых случаях есть риск потери сознания, гипоксии и других опасных для жизни осложнений.

[37], [38], [39], [40], [41]

Ларингоспазм ночью у взрослых

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с сужением голосовой щели возникает независимо от времени суток. Ночные приступы возникают при сильном кашле, покраснении лица, заметном напряжении мышц шеи и нарушении дыхания.

В большинстве случаев ларингоспазм ночью обусловлен такими факторами:

• Сильные эмоциональные переживания.
• Психические травмы.
• Вдыхание загрязненного воздуха.
• После употребления аллергенных продуктов или напитков, вызывающих раздражение гортани.

Также приступ может быть связан с хроническими или острыми заболеваниями ЛОР-органов, возникает при смехе, плаче, испуге.

Главное правило, которого следует придерживаться при спазме горла, — не паниковать. Состояние паники еще больше усугубит приступ. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, по возможности дать попить воды или смочить лицо.Эффективными считаются раздражающие действия: похлопывание по спине, покалывание в легких и прочее. Также можно дать вдохнуть немного нашатырного спирта или вызвать рвотный рефлекс. Если приступ протекает в легкой форме, то длится не более минуты, после чего больной снова засыпает.

Ларингоспазм: Спазм гортани

Домашний блог

Реклама

Ларингоспазм — это состояние, вызванное спазмом гортани, который внезапно сокращается и блокирует поток воздуха в легкие. Люди с этим заболеванием могут внезапно просыпаться посреди ночи с чувством жжения в горле или могут быть не в состоянии ни говорить, ни дышать на мгновение. Переживание может быть довольно пугающим, но обычно быстро проходит.

Основной причиной ларингоспазма является состояние, известное как ларинго-фарингеальная рефлюксная болезнь (LPR), которая тесно связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD). ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод из-за неисправного пищеводного клапана.Когда кислотный рефлюкс поражает голосовой аппарат, состоящий из гортани и глотки, это называется LPR.

Во время рефлюкса желудочные кислоты, достигающие гортани, могут вызвать раздражение и кратковременный спазм гортани, который вызывает конвульсии и перекрывает доступ воздуха к легким. Регулярное воздействие желудочных кислот может привести к повреждению нежных тканей гортани. В тяжелых случаях LPR могут также развиться доброкачественные поражения голосовых связок, известные как гранулемы.

Люди с ГЭРБ или LPR, которые также страдают от инфекций верхних дыхательных путей, простуды и кашля, подвергаются дополнительному риску развития ларингоспазма, поскольку процесс кашля может подтолкнуть дополнительные желудочные кислоты к гортани.

Ларингоспазм также может быть вызван как побочный эффект анестезии во время операции. Анестезия может вызвать раздражение голосовых связок и даже привести к летальному исходу. Эта форма ларингоспазма чаще встречается у детей.

Наиболее частый симптом ларингоспазма — неспособность говорить или дышать во время приступа. Ларингоспазмы, возникающие в ночное время, довольно распространены, вероятно, вызванные тем, что человек спит в горизонтальном положении, что облегчает возникновение желудочного рефлюкса.Когда это происходит, человек обычно просыпается с ощущением, что он или она вот-вот задохнутся. Это чувство удушья может также сопровождаться ощущением жжения в горле или кислым и горьким привкусом. Это состояние известно как ларингоспазм, связанный со сном, и фактически может привести к потере сознания во время приступа. Фактически, эксперты подозревают, что ларингоспазм может быть одной из основных причин синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Другие симптомы GERT, которые могут сопровождать спазмы гортани, включают:

• Боль в груди
• Кашель
• Изжога
• Жжение в горле и носовых ходах
• Затруднения при глотании
• Хриплый голос
• Боль в горле
• Тошнота

Лечение ларингоспазма включает лечение GERT или LPR.Лекарства уменьшают секрецию желудочного сока, гарантируя, что жидкости, поступающие обратно в пищевод и гортань, не будут слишком кислыми. Другие лекарства, которые могут быть назначены, известны как прокинетические агенты.

Они помогают укрепить пищеводный клапан и быстрее опорожнить желудок, тем самым снижая частоту желудочного рефлюкса.

В случаях, когда эти препараты не помогают, может потребоваться хирургическая процедура, известная как фундопликация.

Существуют определенные домашние средства, которые помогут уменьшить или даже предотвратить возникновение ларингоспазма.К ним относятся:

• Бросьте курить и избегайте употребления алкоголя и кофе, так как они вызывают кислотный рефлюкс
• Ешьте меньшими порциями четыре-пять раз в день
• Избегайте продуктов, вызывающих повышенную кислотность, таких как жирные, жареные и острые продукты
• Не ешьте как минимум за два часа до сна
• Держите голову поднятой во время сна
• Жуйте антациды, отпускаемые без рецепта, если у вас повышенная кислотность

Каталожный номер

1. http: // www.nyee.edu/cfv-larynx-disorders.html

Интернет-научных публикаций

Введение

Ларингоспазм — одно из осложнений, наблюдаемых в периоперационном периоде, особенно во время индукции анестезии или во время экстубации. Он состоит из длительного рефлекса закрытия голосовой щели, опосредованного верхним гортанным нервом [ ₁ ].Обычными провоцирующими факторами являются гиперактивность дыхательных путей, как в случае инфекции верхних дыхательных путей. Другими распространенными пусковыми факторами являются болезненная стимуляция, первичный гипертонус блуждающего нерва, недостаточная глубина анестезии при эндотрахеальной интубации, легкая анестезия при экстубации трахеи или комбинация предшествующих факторов с или без какого-либо раздражителя, такого как кровь, слизь, лезвие ларингоскопа, отсасывающий катетер, хирургический мусор или другое инородное тело [ ₁ ]. Это может быть серьезным, вызывая фатальные сердечные или церебральные осложнения.Olsson и Hallen наблюдали 136 929 пациентов, заболеваемость 8,6 / 1000 среди взрослых и еще более высокая частота ларингоспама 27,6 / 1000 у детей [ ₂ ].

Анатомия и механизм ларингоспазма []

Ларингоспазм затрагивает три структуры — надгортанные складки, ложные голосовые связки и настоящие голосовые связки. Собственные мышцы гортани обычно участвуют в движении хрящей гортани относительно друг друга.Мышцы, наиболее вовлеченные в арингоспазм, — это латеральные перстневидные и тиреоаритеноиды (приводящие голосовые связки) и перстневидно-щитовидные железы (тензор голосовых связок). Во время арингоспазма либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки соединяются по средней линии и закрывают голосовую щель.

Иннервация гортани

Внутренние мышцы получают моторную энергию от внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва, по одному с каждой стороны.Возвратный нерв, снабжающий все внутренние мышцы, кроме перстневидного щитовидной железы, который снабжен внешней ветвью верхнего гортанного нерва.

Ряд афферентных путей образуют часть рефлекторной дуги гортани в зависимости от места раздражения и характера раздражителя.

Стимуляция слизистой оболочки носа, мягкого неба и глотки. Исследования на животных показали, что верхние гортанные нервы опосредуют незначительную часть глоточного тормозного рефлекса, но что основной компонент опосредуется через глоточную ветвь блуждающего нерва.

Стимуляция надгортанника и гортани. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует гортань от ее верхних границ до уровня настоящих голосовых связок. В то время как ниже уровня голосовых связок возвратный гортанный нерв несет сенсорные элементы. Вход в гортань имеет рецепторы, которые образуют защитный механизм и обладают наибольшей чувствительностью. У человека задняя часть настоящих голосовых связок, которая больше подвержена воздействию инородного материала, чем передняя часть, была областью большего распределения нервных окончаний, чем передняя часть.

Моделирование трахеобронхиального дерева — Механическая стимуляция более крупных проходов вызывает реакцию форсированного выдоха и показала, что афферентные нервные волокна находятся во влагалище, как это было видно в исследовании, проведенном на животных. Рекс обнаружил, что апноэ и бронхоспазм происходили, даже если изолированный сегмент трахеи с нервом и кровоснабжением был неповрежденным и подвергался воздействию эфира. Это предполагало стимуляцию хеморецепторов в легких.

Стимуляция внутренних органов брюшной полости и диафрагмы — Давление, напряжение и трение, прикладываемые к глубоким поверхностям париетальной брюшины, вызывают периоды апноэ, а эфферентный путь, как сообщается, проходит в межреберных нервах.

При спазме гортани у человека либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки противопоставляются по средней линии и закрывают голосовую щель. Рефлекторное сужение бронхиол лучше всего наблюдалось при стимуляции слизистой оболочки носа [ ₃ ].

Закрытие гортани и его функция

В гортани имеется двухклапанный механизм, способный контролировать как вход, так и выход воздуха [ ₃ ].Когда настоящие голосовые связки находились в совмещении, они предотвращали вход воздуха, но не его выход, в то время как сочетание ложных голосовых связок было способно предотвратить даже мощный поток воздуха, проходящий снизу.

При наблюдении за работой гортани при спокойном дыхании у человека спинные перстневидные мышцы обычно находятся в состоянии частичного сокращения, которое носит тонический характер, и что афферентные импульсы, участвующие в этом рефлексе, проходят вдоль блуждающих нервов [ ₃ ].Приводящие мышцы не играют никакой роли в дыхании, но защищают нижние дыхательные пути от инородных тел и при таких измененных формах выдоха, как кашель и смех.

Клиническое значение ларингоспазма

Ларингоспазм обычно считается серьезной проблемой анестезиологами с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и метода анестезии [ ₁ ]. Это представляет собой потенциальную опасность, которая часто становится реальной опасностью при поддержании чистоты дыхательных путей во время общей анестезии.Ларингоспазм — это окклюзия голосовой щели из-за сокращения внутренних мышц гортани, что по сути считается защитным рефлексом, предотвращающим попадание любого инородного тела в трахеобронхиальное дерево и легкие. Бронхоспазм — это сокращение мускулатуры бронхов, которое вызывает сужение мелких дыхательных путей и в некоторых случаях может быть связано с ларингоспазмом. Предлагаемые причины ларингоспазма включают:

Прямое раздражение голосовых связок, возникающее при внезапном повышении концентрации раздражающего пара на маске и особенно важное повреждение тканей с тракцией внутренних органов брюшной полости или таза [ ₃ ].

Механическая стимуляция надгортанника при попытках интубации, особенно в легких плоскостях анестезии.

В условиях легкого тиопентонового наркоза наблюдается явное повышение чувствительности гортанных рефлексов, чем при ингаляционной анестезии. Это было больше связано с неспособностью барбитуратов подавлять гортанные рефлексы, чем с каким-либо другим стимулирующим действием

Консенсусное мнение состоит в том, что атропин не предотвращает ларингоспазм, хотя он может устранить некоторые из предоперационных причин, подавляя секрецию слюны и слизистых оболочек, которые могут стимулировать спазм, если они попадают в любую часть верхних дыхательных путей.

Bauman et al. Наблюдали, что стимуляция афферентных нейронов дистального отдела пищевода вызывает устойчивый ответ аддуктора гортани у собак [ ₄ ]. Альтернативный путь осуществляется через блуждающий нерв. Этот рефлекс отличается от рефлекса гортанного хеморефлекса [ ₄ ].

Респираторная инфекция резко увеличивает частоту ларингоспазма, особенно у детей. Применение местного лигдокаина 4% в гортани во время интубации показало снижение частоты ларингоспазма у пациентов с тонзиллэктомией [ ₅ ].Ларингоспазм с удлиненным язычком [ ₆ ] описан как связанный со сном [ ₇ ] и вызванный дистальным афферентным отделом пищевода [ ₄ ], и даже послеоперационный отек легких [ _{8 9 10} ]. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких [ _{8 9 10} ].

Ларингоспазм у детей

Cravero et al и Burgoyne et al сообщили 0.Частота ларингоспазма у детей 43/1000 и 1/1000 соответственно [ _{11 12} ]. Хотя это защитный рефлекс, он может сохраняться, вызывая гипоксию, гиперкапноэ, цианоз, десатурацию, аритмию, отек легких, бронхоспазм, остановку сердца или желудочную аспирацию [ _{1 13} ]. Часто это самоограничение, поскольку гипоксия и задержка диоксида углерода отменяют рефлекс [ ₁₄ ].

Olsson et al. Обнаружили, что общая частота ларингоспазма в крупнейшем 11-летнем проспективном исследовании (136929 пациентов) составила 7.9/1000 анестетиков или 8,7 / 1000 пациентов [ ₂ ]. Заболеваемость у детей выше, особенно у младенцев в возрасте 1-3 месяцев. Некоторыми провоцирующими факторами были экстубация, наличие назогастрального зонда, оральная эндоскопия, эзофагоскопия и, главным образом, у детей с инфекциями дыхательных путей [ _{2 15} ]. Некоторые авторы предположили, что спазм гортани является осложнением парасимпатической активности, вызванной барбитуратами [ ₁₆ ]. Среди ингаляционных агентов изофлуран показал более высокую частоту ларингоспазма, чем галотан, энфлуран и севофлуран [ ₁₇ ].

Ларингоспазм необходимо дифференцировать от бронхоспазма, надгортанной непроходимости, психогенной причины у тревожных подростков и молодых людей (в ответ на физическую нагрузку и эмоциональный стресс) [ _{18 19} ], парадоксального движения голосовых связок (вокал после экстубации). дисфункция спинного мозга) [ _{20 21} ] и эпизодический спазм гортани после повреждения верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе [ _{22 23 24} ].Другими причинами, которые следует исключить, являются инородное тело, закупорка надгортанника, отек гортани и спазм или коллапс трахеи.

Неполная или частичная обструкция дыхательных путей обычно связана со слышимым звуком на вдохе или выдохе. Сильный шум не соответствует движению мешка и дыхательному усилию пациента. Если обструкция усугубляется, возникают толчки трахеи и парадоксальные дыхательные движения грудной клетки и живота. Звуки прекращаются, когда мешочек полностью перекрывается, что приводит к невозможности движения мешка и вентиляции.

Вызывающие факторы риска

Связано с пациентом: педиатрическая популяция более восприимчива [ ₂₅ ], особенно с инфекцией верхних дыхательных путей или астмой с раздражением дыхательных путей [ _{26 27 28} ]. Гиперактивность дыхательных путей сохраняется в течение 4-6 недель, а плановую операцию необходимо отложить на 6 недель. Хронические курильщики имеют повышенную чувствительность дыхательных путей и нуждаются в воздержании не менее 48 часов [ ₂₉ ].Исследования, проведенные Lyons et al и Lakshmipathy et al по пассивному курению и табачному дыму, соответственно, также оказались факторами риска ларингоспазма у детей [ _{30 31} ]. Гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе [ ₃₂ ], пациенты с длинным язычком [ ₆ ] и с анамнезом удушья во время сна [ ₇ ] могут иметь больше шансов на развитие ларингоспазма под общей анестезией. Аномалии верхних дыхательных путей были значительным фактором риска, как показано в исследовании, проведенном Flick et al [ ₃₃ ].Активация гортанных терморецепторов, хеморецепторов или того и другого при гипервентиляции может привести к спазму, как исследовали Амброглио и др. [ ₃₄ ]. Nishino et al. Предположили, что гиперкапноэ ослабляет защитные рефлексы дыхательных путей у пациентов, анестезированных энфлураном [ ₃₅ ].

Факторы, связанные с анестезией — Недостаточная глубина анестезии во время индукции и выхода, при удержании маски при спонтанном дыхании, использование ларингеальной маски может вызвать ларингоспазм [ _{1 36} ].Летучие анестезирующие средства, такие как изофлуран, могут вызывать раздражение по сравнению с другими агентами, такими как галотан, севофлуран или энфлуран [ _{1 17 37} ]. Слизь, выделения, кровь, ларингоскоп, отсасывающий катетер или любое другое инородное тело в гортани могут вызвать ларингоспазм, особенно в легкой плоскости анестезии. Среди агентов для внутривенной индукции барбитураты, такие как тиопентон, показали, что они усиливают ларингоспазм [ _{13 15 38 39} ].Кетамин, хотя обычно не связан с ларингоспазмом, вырабатывает секрецию, которая может играть роль спускового механизма, раздражая голосовые связки [ _{40 41} ]. Ларингоспазм чаще наблюдается при приеме севофлурана, чем при индукции пропофолом [ _{25 42} ] и среди ингаляционных агентов максимум при десфлуране. В порядке уменьшения ассоциации с ларингоспазмом к ингаляционным агентам относятся изофлуран, энфлуран, галотан и севофлуран [ _{17 37 43} ].Относительно менее опытный анестезиолог также сталкивается с большим количеством ларингоспазмов [ ₁₅ ].

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством: операции на верхних дыхательных путях связаны с большей частотой (21-26%) ларингоспазмов, то есть тонзиллэктомии и аденоидэктомии [ _{44 45 46 47 48 49 50 49 50 ]. Другие операции, такие как аппендэктомия, расширение анального сфинктера или шейки матки, медиастиноскопия, хирургия гипоспадии и пересадка кожи у детей, также сильно связаны с ларингоспазмом [ 2 36 ].Повреждение верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе или ятрогенного удаления паращитовидных желез вызывает гипокальциемию, которая предрасполагает к ларингоспазму [ 22 23 24 ]. Стимуляция дистальных афферентных нервов при процедурах на пищеводе вызывает рефлекторный ларингоспазм, как исследовали Bauman et al [ 2 4 ].}

Редкие ассоциации — Хонг и Греку сообщили о случае фебрильной негемолитической трансфузионной реакции, которая проявлялась в виде ларингоспазма после переливания аутологичной крови [ ₅₁ ].Неявная регургитация и аспирация желудочного содержимого, хотя обычно не отмечается, могут быть ранним признаком ларингоспазма [ ₅₂ ]. Первичный ларингоспазм — известное осложнение болезни Паркинсона, и острая отмена лекарств может ускорить обструкцию верхних дыхательных путей [ _{53 54} ]. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады из-за повышенной активности блуждающего нерва [ ₅₅ ].

Менеджмент

Ларингоспазм, если его не лечить быстро и эффективно, может привести к увеличению заболеваемости и смертности.За помощью следует обращаться как можно раньше, так как состояние этих пациентов может быстро ухудшиться. Если имеется неполная обструкция дыхательных путей, удалите раздражающий раздражитель (исключив хирургическую стимуляцию окончаний висцеральных нервов), углубите анестезиологическую плоскость, выполните маневр выталкивания челюсти, введите оральный или носовой дыхательные пути и обеспечьте мягкое постоянное положительное давление в дыхательных путях с помощью 100% кислорода. Сильное нажатие на «выемку ларингоспазма» помогает облегчить спазм отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед предотвращает выпадение языка, как утверждают Guadagni и Larson [ ₅₆ ].Во многом вопреки рекомендациям избегать боли, сильная боль является важным компонентом этого маневра. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что болевой раздражитель (периостальная боль, вызванная давлением на шиловидный отросток) помогает вегетативной нервной системе расслаблять голосовые связки [ _{56 57} ]. Отметьте рекомендуемое ручное поднятие языка для снятия ларингоспазма путем устранения препятствия, вызванного падением языка назад в ларингофаринкс [ ₅₈ ].Некоторым из этих пациентов, у которых в анамнезе имеется храп и обструкция дыхательных путей, может помочь исследование сна (полисомнография).

Если вышеуказанные маневры не помогли, заподозрите полный ларингоспазм и обратитесь за помощью, углубите анестезию с помощью внутривенных или нераздражающих ингаляционных средств. Пропофол в субгипнотических дозах от 0,25 до 0,8 мг / кг проявляет быстрое действие и может использоваться в качестве альтернативы в случаях, когда суксаметоний противопоказан, например, при ожогах, мышечной дистрофии и гиперкалиемии [ _{8 25 59} ].Афшан сообщил об успехе лечения ларингоспазма пропофолом 0,8 мг / кг у пациентов с 77% [ ₄₄ ]. Даже в этом случае, если безуспешно, использование суксаметония в дозе 0,1–3 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно или даже внутриязычно (если нет доступа для внутривенного введения) с последующей вентиляцией с помощью маски или, при необходимости, интубацией трахеи снимает ларингоспазм [ _{60 61 62 63 64} ]. Небольшая доза суксаметония внутривенно вызывает расслабление, что немедленно облегчает интубацию гортани.В случае, если ларингоспазм возникает до того, как можно будет сделать внутривенный доступ (особенно в педиатрии), можно попробовать другие альтернативные способы, чтобы ускорить и облегчить его. Хотя 4 мг / кг суксаметония внутримышечно требуется 4 минуты для максимального подавления сокращений, было замечено, что ларингоспазм купируется гораздо быстрее, поскольку мышцы гортани очень чувствительны [ ₆₄ ]. Внутрикостный путь быстрее, чем внутримышечный, и сравним с внутривенным [ ₆₄ ].

В случае полной непроходимости дыхательных путей принудительное раздувание глотки раздувает грушевидную ямку, которая впоследствии более плотно прижимает черноногие складки друг к другу. Это также вызывает вздутие желудка, а не легких. Вывих височно-нижнечелюстного сустава кпереди за счет надавливания на восходящие ветви нижней челюсти удлиняет щитовидно-подъязычную мышцу и раскрывает мягкую надгортаную ткань. Если это не помогает, вводят атропин и суксаметоний внутривенно.Если нет внутривенного доступа, суксаметоний вводят внутримышечно в дозе 4 мг / кг. Сообщалось об отеке легких после внутримышечного введения сукцинилхолина [ ₆₅ ]. Пациентам, принимающим галотан, не следует применять атропин, поскольку сообщается о желудочковых аритмиях. При гипоксии и брадикардии ребенку может потребоваться интубация без мышечной релаксации, а не дождаться эффекта сукцинилхолина [ ₆₆ ]. Голосовые связки можно опрыскивать лидокаином, чтобы расслабить и облегчить интубацию [ ₅ ].Если эти методы не работают; Может потребоваться экстренная крикотиротомия или экстренная трахеостомия.

Lee J и др. Пришли к выводу, что удаление гортанной трубки в состоянии анестезии снижает кашель, гиперсаливацию и предотвращает смещение трубки и гипоксию [ ₆₇ ]. Они предположили, что обструкцию верхних дыхательных путей в состоянии наркоза необходимо прогнозировать и лечить с помощью подбородка или подтяжка челюсти. Различные другие проведенные исследования показали, что экстубация или удаление LMA в анестезированном состоянии связано с гораздо меньшим количеством осложнений, чем в состоянии бодрствования [ _{67 68 69 70} ].Несмотря на то, что глубокая экстубация может обеспечить некоторую защиту от кашля и натуживания, риск аспирации и недостаточная защита дыхательных путей в этот уязвимый период вызывают беспокойство.

Gulhas et al. Сообщили о 25% -ной частоте ларингоспазма при экстубации в глубокой плоскости анестезии в контрольной группе по сравнению с нулевым показателем в группе, получавшей 15 мг / кг сульфата магния [ ₇₁ ]. Цуй и др. Выступали за «технику без прикосновения», то есть избегание беспокойства или стимуляции пациента до полного бодрствования, таким образом предотвращая преждевременное раскачивание, когда трубка находится на месте [ ₄₅ ].Пациентов помещали в положение восстановления (боковое) после осторожного отсасывания, прекращали прием летучих веществ и позволяли самопроизвольно просыпаться, избегая любого вида стимуляции. О ларингоспазме при использовании этой техники «без прикосновения» не сообщалось. Авторы предлагают удалить трубку, когда легкие надуваются за счет положительного давления, что снижает аддукторную реакцию мышц гортани и, следовательно, снижает частоту ларингоспазма. Это положительное давление сопровождается «искусственным кашлем» (форсированным выдохом) после экстубации, который удаляет любые выделения или кровь, что, в свою очередь, уменьшает раздражение голосовых связок [ ₁₄ ].

Хотя Leicht et al [ ₄₈ ], Lee CK et al [ ₄₉ ] и Koc et al [ ₅₀ ] использовали экстубацию трахеи в сознании в своих исследованиях, частота ларингоспазма составила 22%, 23,7 % и 27% соответственно в контрольной группе после тонзиллэктомии. Частота была выше, вероятно, поскольку они использовали глотание как признак сознания, что скорее означает возвращение гортанных рефлексов.

Было предложено несколько других методов, которые использовались для ослабления ларингоспазма, включая антихолинергические препараты, снижающие секрецию, такие как атропин [ _{13 25 72} ], лидокаин в небулайзере (снижение чувствительности рефлексов верхних дыхательных путей) [ ₇₃ ], кокаин [ ₇₄ ], бензодиазепины, такие как диазепам (снижение рефлексов верхних дыхательных путей) [ _{75 76} ], доксапрам в дозе 1.5 мг / кг в течение 20 секунд (усиление дыхательной активности) [ ₇₇ ], пропофол (подавляет рефлексы дыхательных путей) [ ₂₅ ]. Сибай и др. Сообщили, что внутривенное введение 4 мкг / кг нитроглицерина может быть эффективным при лечении частичного ларингоспазма после экстубации (нитроглицерин стимулирует образование цГМФ, который является медиатором для неадренергических и нехолинергических нервов, вызывающих расслабление гладких дыхательных путей. мышцы [ _{78 79} ]. Использование акупунктуры с предложенным механизмом антиноцицепции и разнообразным воздействием на ЦНС изучается Ли и соавторами и может предотвращать и лечить ларингоспазм, возникающий после экстубации трахеи у детей [ ₄₉ ].В этом исследовании в контрольной группе частота ларингоспазма составила 23,7% по сравнению с 5,3% в группе акупунктуры.

В случае рецидива послеоперационного ларингоспазма необходимо учитывать дифференциацию психогенного / истерического стридора, и часто помогают успокоить и бензодиазепины [ _{18 19} ]. Инструкции по медленному дыханию сводят к минимуму препятствия на вдохе. У этих пациентов между эпизодами клинические и эндоскопические данные нормальные. При ларингоскопии они могут проявляться полностью приведенными голосовыми связками, гипофарингеальным спазмом и парадоксальным движением голосовых связок [ ₁₈ ].Петли объема потока показывают пароксизмальную обструкцию экстраторакальных дыхательных путей. Механизм парадоксальных движений голосовых связок неясен, но включает в себя инспираторный центр ствола головного мозга, и между инспираторным нейроном и мотонейронами голосовых связок происходит смена фаз [ _{21 80} ]. Важно исключить неадекватную реверсию нервно-мышечного релаксанта, изменение сознания из-за бензодиазепинов, летучих веществ, опиоидов и искать лежащие в основе легочные или сердечные причины.

У пациентов с болезнью Паркинсона оптимизация лечения, особенно во время острой инфекции и в периоперационном периоде, необходима для предотвращения ларингоспазма [ _{53 54} ].Использование 5% углекислого газа за 5 минут до экстубации трахеи стимулирует респираторную тягу к выдоху, двуокись углерода подавляет гортанные рефлексы [ _{35 81} ].

Baraka et al [ ₄₆ ] и Gefke et al [ ₄₇ ] сообщили об отсутствии ларингоспазма в группах, получавших лидокаин в дозе 2 мг / кг внутривенно за две и одну минуту, соответственно, но Leicht et al сказали, что это не всегда может предотвратить ларингоспазм [ _{46 47 48 50} ].Авторы предлагают экстубировать до появления признаков глотательной активности. Механизм действия лидокаина может заключаться в центральном прерывании рефлекторного пути или прямом периферическом воздействии на сенсорные или двигательные нервные окончания.

Наконец, ларингоспазм был успешно вылечен блокадой верхнего гортанного нерва, как сообщили Monso et al [ ₈₂ ]. Меворах предложил использовать блокировку верхнего гортанного нерва, которая помогает прервать рефлекторную дугу и помогает рассеять стимулы, вызывающие ларингоспазм [ ₁ ].Важно отметить, что повреждение возвратного гортанного нерва можно было бы замаскировать, если бы эту блокаду проводить с двух сторон, таким образом, приводящие связки оставались бы без сопротивления. При возникновении тяжелого повторного послеоперационного ларингоспазма необходимо провести оптоволоконное обследование глотки и гортани для исключения патологии [ ₁ ]. Это следует делать после того, как верхняя блокада гортани рассосалась.

Итак, профилактика — лучшая терапия. Необходимо знать о различных провоцирующих факторах, которые увеличивают риск ларингоспазма.Следует отметить анамнез анестезии, осложнений, респираторных заболеваний, операций. Пациента следует интубировать в более глубоких плоскостях анестезии. Экстубацию можно попробовать с помощью различных лекарств. Если это не поможет, следует прибегнуть к использованию суксаметония, если он не противопоказан. После ларингоспазма, признаков аспирации, отека легких необходимо искать и лечить [ _{8 9 10 52 83} ].

Переписка на

Nita D’souza Адрес: отделение анестезии травматологического центра JPNA, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели –110029, Индия Электронная почта: drnita610 @ yahoo.com Мобильный: 09953008488

Список литературы

1. Меворах DL. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анаэст Аналг 1996; 83: 1110-1111.
2. Олссон Г.Л., Халлен Б. Ларингоспазм во время анестезии. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов. Act Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567-575
. 3. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение нервных путей, участвующих в рефлексе, и его клинического значения у человека и животных.Br J Anaesth2970; 42: 891-904.
4. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Рефлекторный ларингоспазм, вызванный стимуляцией дистальных афферентов пищевода. Ларингоскоп 1994; 104: 209-214.
5. Стаффель Дж. Г., Вайслер М. С., Тайлер Е. П., Дрейк А. Ф. Профилактика послеоперационного стридора и ларингоспазма с помощью местного лидокаина. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 1123-1128.
6. Шотт С.Р., Каннингем М.Дж. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992; 24: 183-9.
7. Алоэ Ф.С., Торпи М.Дж.Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995; 53: 46-52.
8. МакКонки П.П. Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор. Anesthesia Intensive Care 2000; 28: 72-76.
9. Скарбро Ф., Виттенберг Дж. М., Смит Б. Р. и др. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог 1997; 44: 110-116.
10. Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард DAE и др. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст 1990; 37: 210-8.
11. Бургойн Л.Л., Ангелеску Д.Л. Этапы вмешательства для лечения ларингоспазма у педиатрических пациентов. Педиатр Анаест 2008; 18: 297-302.
12. Краверо Дж. П., Блайк Г. Т., Бич М. и др. Частота и характер побочных эффектов во время педиатрической седации / анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума исследований педиатрической седации. Педиатрия 2006; 118: 1087-1096.
13. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Can J Anesthesia 1988; 35: 93.
14.Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатрия 2008; 18: 281-288.
15. Шрайнер, Марк С., О’Хара, Ирен и др. Есть ли у детей с ларингоспазмом повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей? Анестезиология 1996; 85: 475.
16. Бэррон Д. В., Данди Дж. В.. Клинические исследования индукционных агентов. XVII: взаимосвязь между дозировкой и побочными эффектами внутривенных барбитуратов. Br J Anaesth 1967; 39: 24-30.
17. Фишер Д.М., Робинсон С., Бретт С.М., Перин Г., Грегори Г.А. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647-50.
18. Golden SE. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Anaesth Analg 1997; 84: 1389-1396.
19. Паттерсон Д. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг 1996; 83: 1110-1111.
20. Роджер Дж. Х., Стелл П. М..Парадоксальное движение голосовых связок как причина стридора. Ж. Ларингол Отол 1978; 92: 157-158.
21. Джордж А.А., Брайан Р.В. Парадоксальное движение голосовых связок в реабилитационной палате: маскарад легочной дисфункции. Кан Дж. Анаэст 1996; 43: 1249-1251.
22. Мортеро РФ, Ораховац З., Цуеда К. и др. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва. Anesth Analg 2001; 92: 271-272.
23. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле.В: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 2540.
24. Вани М.К., Вудсон Г.Е. Пароксизмальный ларингоспазм после травмы гортанного нерва. Ларингоскоп 1999; 109: 693-7.
25. Батра Ю.К., Иванова М., Аллис С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола в предотвращении ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Педиатр Анест 2006; 15: 1094-1097.
26. Nandwani N, Raphael JH, Langton JA. Влияние инфекции верхних дыхательных путей на реактивность верхних дыхательных путей.Br J Anesthesia 1997; 78: 352-355.
27. Таит А.Р., Рыцарь ПР. Интраоперационные респираторные осложнения у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Кан Дж. Анаэст 1987; 34: 300-303.
28. Леви Л., Пандит У.А., Рандель Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей. Анестезия 1992; 47: 678-682.
29. Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А. Чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298-302.
30. Lakshmipathy N, Bokesch PM, Cowen DE et al. Табачный дым в окружающей среде: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996; 82: 724-727.
31. Lyons B, Frizelle H, Kirby F et al. Влияние пассивного курения на частоту осложнений со стороны дыхательных путей у детей, подвергающихся анестезии. Анестезия 1996; 51: 324-326.
32. Loughlin CJ, Koufman JA, Averill DB et al. Пароксизмальный ларингоспазм на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Ларингоскоп 1996; 106: 1502-1505.
33.Флик Р., Уайлдер Р., Пайпер С. и др. Факторы риска ларингоспазма у детей при общей анестезии. Педиатрия 2008; 18: 289-296.
34. Sant ’Ambroglio G, Mathew OP. Рецепторы гортани и их рефлекторные реакции. Clin Chest Med 1986; 7: 211-22.
35. Нишино Т., Хирага К., Хонда Ю. Ингибирующие эффекты PCO2 на защитные рефлексы дыхательных путей у людей, находящихся под анестезией энфлураном. J Appl Physiol 1989; 66: 2642-2646.
36. Вишванатан Т., Клюгер М.Т., Уэбб Р.К. и др. Кризисное управление при анестезиологической обструкции дыхательных путей.Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.
37. Уокер С.М., Хауген Р.Д., Ричардс А. Сравнение севофлурана и галотана в дневных педиатрических хирургических вмешательствах. Anaesth Intensive Care 1997: 25; 643-9.
38. Horita A, Dille JK. Обсерватин о действии тиопентала на гортанный рефлекс. Анестезиология 1955; 16: 848-853.
39. Слышал К.М. Преимущества и опасности пентотальной анестезии. Анестезиология 1944; 5: 448- 464.
40. Зеленый СМ. Кетаминовая седация для педиатрических процедур; Часть 2, обзор и последствия.Ann Emerg Med 1990; 19: 1033-1046.
41. Макглон Р.Г., Хоус М.К., Джоши М. Опыт Ланкастера от 2,0 до 2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и анализ. Emerg Med 2004; 21: 290-295.
42. Оберер С., Фон Унгерн-Штернберг Б.С., Фри Ф. Дж. И др. Респираторные рефлексы гортани у педиатрических пациентов различаются между севофлураном и пропофолом. Анестезиология 2005; 103; 1142-1148.
43. Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременной ингаляции: сравнение галотана, энфлурана, изофлурана и севофлурана.Кан Дж. Анаэст 1993; 40: 122-126.
44. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М. и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625-8.
45. Цуй BC, Вагнер А., Кейв Д. и др. Частота возникновения ларингоспазма при использовании техники «без прикосновения» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327-9.
46. ​​Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей. Анаэст Анальг 1978; 57: 506-507.
47.Gefke K, Anderson LW, Freisel E. Лидокаин, вводимый внутривенно для подавления кашля и ларингоспазма в связи с экстубацией после тонзиллэктомии. Acta Anaesthesiol Scand 1983; 27: 111-2.
48. Leicht P, Wisborg T, Chraemmer-Jorgensen B. Предотвращает ли внутривенный лидокаин ларингоспазм у детей после экстубации? Анаэст Анальг 1985; 64: 1193-6.
49. Lee CK, Chien TJ, Hsu JC et al. Влияние иглоукалывания на частоту постэкстубационного ларингоспазма у детей. Анестезия 1998; 53: 912-920.
50. Koc C, Kocaman F, Aygenc E et al. Использование предоперационного лидокаина для профилактики стридора и ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия Головы Шеи 1998; 118: 880-882.
51. Hong J, Grecu L. Ларингоспазм после переливания аутокрови. Anesth Analg 2006; 103: 200-202.
52. Sarwar H, Sprague DH. Ларингоспазм как ранний индикатор аспирации. Anesth Analg 1978; 57: 119-121.
53. Фиккерс Б.Ф., Зандстра Д.Ф. Первичный ларингоспазм у пациента с болезнью Паркинсона: лечение CPAP через минитрахеостомию после интубации.Intensive Care Med 1995; 21: 863-4.
54. Easdown LJ, Tessler MJ, Minuk J. Поражение верхних дыхательных путей при болезни Паркинсона, приводящее к послеоперационной дыхательной недостаточности. Кан Дж Анаэст 1995; 42: 344-7.
55. Субрамани К., Пол А. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады. Br J Anaesth 2005; 94: 668-670.
56. Ларсон, Филип С. Ларингоспазм — лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.
57. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581-582.
58. Марк LC. Лечение ларингоспазма путем поднятия языка пальцами. Анестезиология 1963; 24: 585.
59. Науфал М., Барака А. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1036.
60. Chung DC, Rowbottom SJ. Очень маленькая доза суксаметония снимает ларингоспазм. Анестезия 1993; 48: 229-30.
61. Лю Л.М., Декук Т.Х. Гудсузян Н.Г. и др. Дозо-ответ на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599-602.
62. Уорнер Д.О.Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология 2001; 95: 1039-1040.
63. Weiss M, Gerber AC. Заменитель внутривенного введения. Анестезиология 2001; 95: 1040-1.
64. Сеа Т.Г., Чин Н.М. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — отчет о клиническом случае и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J 1998; 39: 328-30.
65. Кук Д. Р., Вестман Х. Р., Розенфельд Л., Хендершот Р. Дж. Отек легких у младенцев: возможная связь с внутримышечным введением сукцинилхолина.Анаэст Анальг 1981; 60: 220-3.
66. Smith RM. Анестезиологические осложнения. Смит Р.М. 6-е изд. Анестезия для младенцев и детей. Сент-Луис: CV Mosby Company, 1980: 602-3.
67. Ли Дж., Ким Дж. И др. Удаление гортани у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br. Дж. Анаэст 2007; 98: 802-805.
68. Лаффон М., Плауд Б., Дюбуссет А.М., Бен Хаджхмида Р., Экоффи С. Удаление осложнений с дыхательными путями ларингеальной маски у детей под наркозом по сравнению с бодрствованием. Педиатр Анаэст 1994; 4: 35-37.
69. Китчинг А.Дж., Уолпол А.Р., Blogg CE. Удаление ларингеальной маски из дыхательных путей у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br J Anaesth 1996; 76: 874-876.
70. Pounder DR, Blackstock D, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей: галотан против изофлурана, под наркозом или в сознании. Анестезиология 1991; 74: 653-655.
71. Гулхас Н., Дурмус М., Демирбилек С. и др. Применение магния для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаэст 2003; 13: 43-47.
72. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190-191.
73. Холл А. П., Фокс А. Дж., Рафаэль Дж. Х. и др. Реактивность верхних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей: эффект распыленного лидокаина. Br J Anaesth 1999; 82: 857-60.
74. Колман М.Ф., Рейнольдс Р. Использование местного кокаина для предотвращения ларингоспазма после общей анестезии при процедурах эндоскопии. Ларингоскоп 1985; 95: 474.
75. Gilbertson A, Langton JA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168.
76. Muphy PJ, Langton JA, Barker P et al. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей. Br J Anaesth 1993; 70: 131-134.
77. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия 1982; 37: 1112-1114.
78. Сибай А.Н., Ямаунт И. Нитроглицерин снимает ларингоспазм. Acta Anaesthiol Scand 1999; 43: 1081-1083.
79. Byrick RJ, Hobbs EG, Martineau R, Noble WH. Нитроглицерин расслабляет большие дыхательные пути. Anesth Analg 1983; 62: 421-425.
80.Коллетт П.В., Бранкатисано Т., Энгель Л.А. Спастический круп у взрослых. Am Rv Respir Dis 1983; 127: 500-4.
81. Nishino T, Yonezawa T., Honda Y. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2 и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286-291.
82. Монсо А., Риудеубас Дж., Паланкес Ф. и др. Новое приложение для лечения или профилактики ларингоспазма и стридора. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 186-193.
83. Джексон Ф.Н., Роуленд В., Корссен Г.Отек легких, вызванный ларингоспазмом. Сундук 1980 г .; 78: 819-821.

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Ларингоспазм
Классификация и внешние ресурсы
Специальность	Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 446: попытка индексирования поля «wikibase» (нулевое значение).
МКБ-10	J38.5
ICD-9-CM	478,75
Пациент UK	Ларингоспазм
MeSH	D007826
[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле «wikibase» (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

В медицине ларингоспазм — это неконтролируемое / непроизвольное сокращение мышц (спазм) голосовых складок. Состояние обычно длится менее 60 секунд и вызывает частичную блокировку вдоха, в то время как выдох остается более легким. Это может быть вызвано, когда голосовые связки или область трахеи ниже голосовых складок обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. Для него характерны стридоры и / или втягивания.Некоторые люди страдают от частых ларингоспазмов как во сне, так и во сне. В практике лечения ушей, носа и горла это обычно наблюдается у людей с тихой рефлюксной болезнью. Это также хорошо известное, нечастое, но серьезное периоперационное осложнение.

Этиология

У некоторых людей это может произойти спонтанно, в результате рефлюкса или нарушения глотания. ГЭРБ — частая причина спонтанного ларингоспазма. Лечение ГЭРБ может уменьшить частоту спазмов. Возникновение спазмов может быть вызвано вирусной инфекцией.

Это также осложнение, связанное с анестезией. Спазм часто случается без какой-либо провокации, но обычно возникает после экстубации трахеи. У детей это состояние может быть особенно смертельным, приводя к остановке сердца в течение 30–45 секунд, и является возможной причиной смерти, связанной с введением общей анестезии в педиатрической популяции. Иногда может возникнуть во сне, разбудив пациента. Обычно это происходит, когда у пациента повышенная кислотность желудочного сока и развивается рефлюкс во время сна, когда желудочная кислота вызывает раздражение, которое вызывает приступ спазма.

Лечение

Незначительный ларингоспазм обычно разрешается спонтанно.

Ларингоспазм в операционной лечатся путем чрезмерного вытягивания шеи пациента и проведения вспомогательной вентиляции со 100% кислородом. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение миорелаксанта, такого как сукцинилхолин, и повторная интубация.

В практике ушей, носа и горла его лечат путем осмотра пациента в офисе и заверения пациента в том, что ларингоспазм проходит.Иногда для снижения кислотности в желудке используются лекарства от рефлюкса.

Спонтанный ларингоспазм можно лечить, сохраняя спокойствие и медленно дыша, вместо того чтобы хватать ртом воздух. Также может сильно помочь питьевая вода, чтобы смыть раздражители, которые могут быть причиной спазма.

Пациенты, склонные к ларингоспазму во время болезни, могут принимать меры для предотвращения раздражения, такие как антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса, и постоянное употребление воды или чая, чтобы уберечь область от раздражителей.

Кроме того, ларингоспазм может быть результатом гипокальциемии, вызывая мышечные спазмы и / или тетанию. Каналы Na + остаются открытыми даже при очень небольшом увеличении мембранного потенциала. Это влияет на мелкие мышцы голосовых связок.

Профилактика

Когда ларингоспазм совпадает с простудой или гриппом, некоторым больным может быть полезно принять лекарство от кислотного рефлюкса, чтобы ограничить действие раздражителей в этой области. Если присутствует кашель, лечите влажный кашель; но по возможности ограничивайте кашель, так как он может вызвать только спазм.Пейте воду или чай, чтобы не пересыхать. Солевые капли также помогают сохранять влажность. Судафед также может помочь очистить от слизи, которая может вызвать кашель и тем самым спровоцировать новые спазмы.

Поскольку спазмы, как правило, длятся непродолжительное время, но они очень пугающие и кажется, что они длятся долго, задержка дыхания во время спазма — это стратегия борьбы со спазмом, пока он не пройдет. Задержка дыхания и нанесение солевых капель, удерживая голову назад, могут помочь пациенту как-то помочь в ситуации и отвлечь его.

Внешние ссылки

.