Полового созревания: Половое созревание — первичные и вторичные половые признаки

Содержание

Половое созревание мальчиков и девочек

Забавный малыш начинает превращаться во взрослого юношу или девушку в период полового созревания. Научное его название – «пубертат». В данный период каждый ребенок становится более зрелым не только физически, но и психологически.

Начало периода полового созревания и его срок

Признаки полового созревания

Половое созревание девочек

Половое созревание мальчиков

Как помочь ребенку в период полового созревания?

Во время пубертата в подростке меняется очень многое – его тело, его внешность и даже его восприятие самого себя, окружающих людей и окружающего мира. Невозможно найти двух мальчиков или девочек, у которых данный период проходит абсолютно одинаково. Но все же некоторые закономерности, которые объединяют всех подростков в период пубертата, специалистам удалось выявить.

Начало периода полового созревания и его срок

У мальчиков и девочек половое созревание проходит совершенно по-разному и воспринимают его дети тоже по-разному. Это также важно учитывать.

Если для юных представительниц прекрасного пола совершенно нормальным явлением считается ранее половое созревание, то у мальчиков наоборот может возникнуть задержка полового созревания.

Важно отметить, что ранее половое созревание девочки не должно сильно беспокоить родителей.

Зачастую мама и папа начинают переживать по этому поводу и водить ребенка по врачам. Хотя на самом деле в таком явлении нет ничего страшного.

В целом период пубертата у представителей обоих полов длится примерно пять лет. Срок его начала очень индивидуален. Но, если он слишком явно колеблется, то родители могут посоветоваться с педиатром. Только опытный специалист сможет грамотно оценить физическое состояние ребенка и, если возникнет необходимость, назначить ему дополнительные медицинские обследования и соответствующие анализы. Все это позволит выяснить, по каким причинам произошло отклонение от нормы.

Стоит отметить, что серьезные проблемы с гормонами у детей бывают очень редко. В большинстве случаев основной причиной их становится наследственность.

В первую очередь родителям нужно вспомнить, были ли у них в свое время отклонения в какую-либо сторону в период полового созревания. Если да, то это на 50 процентов повышает риск возникновения подобных отклонений и у их чад. Особенно явно это проявляется в росте. Если и мама, и папа малыша невысокие, то не следует ждать резкий скачок в росте у мальчика и девочки.

Несмотря на допустимые отклонения срока периода пубертата в обе стороны, современные медики все же установили для него определенные рамки. У юных барышень половое созревание начинается с 7 лет. Крайний срок его начала – 13 лет. У мальчиков, как правило, данный период начинается с 10 лет. Крайний срок его начала – 15 лет.

При этом, если до 15 лет девочки опережают мальчиков в развитии, то далее юные представители сильного пола начинают их активно обгонять

Если крайний возраст прошел, а период пубертата так и не начался, родителям рекомендуется обратиться в врачу-эндокринологу или детскому педиатру.

Очень важный момент! Свои сомнения по поводу здоровья и нормального развития своего крохи ни в коем случае нельзя озвучивать при нем.

Результатом такой неосторожности может стать глубокая психологическая травма, бороться с которой необходимо будет при помощи специалистов. В подростковый период психика мальчиков и девочек крайне уязвима. Лучше обсудить с врачом свои опасения один на один, а уже затем пригласить в кабинет ребенка.

Половое созревание — Википедия

Полово́е созрева́ние (также пуберта́тный период или пуберта́т) — процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода. Несмотря на индивидуальные различия, в среднем начинается в 12-14 лет, а заканчивается в 18-20 лет. Половое созревание запускается с помощью сигналов из головного мозга к половым железам: семенникам у мальчиков и яичникам у девочек. В ответ на эти сигналы половые железы вырабатывают различные гормоны, стимулирующие рост и развитие мозга, костей, мышц, кожи и репродуктивных органов. Рост тела ускоряется в первой половине пубертатного периода, а полностью заканчивается с завершением полового созревания. До начала полового созревания различия в строении тела девочки и мальчика сводятся практически только к половым органам. В течение периода полового созревания формируются значительные различия в размерах, форме, составе и функции многих структур и систем организма, наиболее очевидные из которых относят ко вторичным половым признакам.

Термины период полового созревания и пубертат (от лат. pubertas — «возмужалость, половая зрелость») отражают только те изменения, которые происходят в половой системе, но не культурные и социальные аспекты взросления, для характеристики которых более приемлем термин «подростковый период». Подростковый период не только включает в себя пубертат, но и значительно перекрывает его по продолжительности.

Половые различия в течение пубертата

Несмотря на значительные индивидуальные колебания, пубертат у девочек в среднем начинается в возрасте 12-13 лет, у мальчиков — 13-14, а заканчивается у девушек к 17-19 годам, у юношей — к 18-20. У мальчиков основным гормоном полового созревания является тестостерон, который отвечает за все процессы формирования мужчины, и в том числе рост костей в длину. Несмотря на преобладание тестостерона, существенная часть этого гормона в процессе метаболизма превращается в эстрогены, имеющие свойства закрывать зоны роста костей, но уровень эстрогенов у мальчиков нарастает значительно медленнее, чем у девочек, поэтому рост мальчиков идёт дольше и интенсивнее. Если перед началом пубертата мальчики в среднем на 2 см ниже девочек, то к концу этого периода юноши становятся в среднем на 13 см выше девушек.

В процессе женского пубертата доминирующим является эстрогенный гормон эстрадиол, который вызывает рост и развитие молочных желёз и женских половых органов. Эстрадиол у девочек начинает повышаться и доходит до высокого уровня раньше, чем у мальчиков, поэтому девушки достигают половой зрелости и останавливаются в росте раньше, чем юноши.

Начало полового созревания

Начало пубертата связывают с высокой пульсативной выработкой гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, который стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе. Причина повышения уровня ГнРГ точно не установлена, но предполагается, что в этом большую роль играет лептин, уровень которого значительно возрастает с началом полового созревания и снижается с окончанием последнего.

Изменения в мужском организме

Этапы полового созревания у мужчин

Половые органы и фертильность

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек (адренархе). Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2—3 см, а ширина 1,5—2 см. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объёма 18—20 см³, однако нужно учитывать индивидуальные различия размеров яичек среди мужчин. Яички имеют две основных функции: производство гормонов и выработка сперматозоидов, причём первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды. Половой член (пенис) начинает расти вскоре после начала роста яичек. По мере роста полового члена возникают эрекции, а затем поллюции. В среднем, потенциальной фертильности мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полной — к 14—16 годам.

Рост волос (адренархе)

Увеличение волосяного покрова

Первыми появляются лобковые волосы, вскоре после начала роста половых органов. Появившись в небольшом количестве у основания полового члена, волосы постепенно становятся гуще и занимают весь лобковый треугольник, после чего распространяются на бедра и по белой линии живота к пупку. Следом, по истечении нескольких месяцев и даже лет, начинается рост волос в подмышечных областях, около заднего прохода, над верхней губой, около ушей, вокруг сосков и на подбородке. Последовательность и скорость роста волос подвержены индивидуальным различиям. В течение жизни волосы продолжают расти и становятся гуще на руках, ногах, груди, животе и спине. Не у всех мужчин имеется полный рост волос на лице в молодом возрасте, и не все имеют волосы на груди.

Изменение (ломка) голоса

Под влиянием андрогенов происходит рост гортани, удлинение и утолщение голосовых связок, что делает голос более низким. Изменение голоса обычно сопутствует скачку роста тела и происходит в течение довольно короткого промежутка времени. При этом может наблюдаться нестабильность голоса. Мужской голос устанавливается в среднем к 15 годам, и обычно предшествует росту волос на лице.

Мужское телосложение и мускулатура

К концу пубертата юноши имеют более тяжёлые кости и почти вдвое больше мышечной массы, чем девушки. Некоторые кости растут намного быстрее (плечи, челюсти), приводя к заметным различиям в мужском и женском телосложении. Прирост мышечной массы начинается в конце периода полового созревания, достигая максимума через год после скачка роста. Увеличение мышц может продолжаться по окончании пубертата, но более медленно.

Изменения в женском организме

Этапы полового созревания у женщины

Молочные железы

Рост груди (телархе) является первым признаком полового созревания, и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ареолой с одной или обеих сторон (околососковым кружком) появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6—12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ареолы. За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся чётко выраженными. Размеры и форма молочных желёз у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Лобковые волосы

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желёз. У 15 % девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6—12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник.

Половые органы, менструация, фертильность

Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается, и клетки начинают активно отшелушиваться с его поверхности. Шейка матки начинает выделять небольшое количество слизи. Это приводит к появлению беловатых выделений из влагалища — подростковых белей. Яичники и матка увеличиваются в размерах, в яичниках начинают расти фолликулы. При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликул. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желёз, и в течение первых 2 лет менструации могут носить нерегулярный характер. В большинстве менструальных циклов в течение первого года овуляция не происходит, а в течение второго года происходит только в половине циклов, поэтому фертильность в этом периоде ограничена, хотя зачатие вполне возможно. В дальнейшем девушка считается достигшей половой зрелости.

Строение тела, распределение жира

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бёдра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата превышает объём жировой ткани юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желёз, бёдер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

Общие для обоих полов признаки

Подмышечные волосы, запах тела и акне

Под влиянием андрогенов у обоих полов наблюдается рост волос в подмышечных областях и изменение запаха пота за счёт жирных кислот, входящих в его состав. Андрогены также увеличивают секрецию жира сальными железами кожи, что способствует повышенному росту бактерий и появлению акне.

Влияние различных факторов на начало пубертата

  • Исторический сдвиг: средний возраст начала полового созревания значительно снизился с 1840-х годов, уменьшаясь примерно на 4 месяца в десятилетие.
    [1]
  • Генетика: у 46 % девочек начало полового созревания приходится на тот же возраст, что и у их матерей, что предполагает влияние генетических факторов. Специфический ген, ответственный за передачу этой информации по наследству, ещё, однако, остаётся неизвестным. Предполагают, что это ген андрогенного гормона.
  • Окружающая среда: существует гипотеза[источник не указан 2612 дней], что более раннее начало пубертата могут вызывать косметические средства, содержащие экстракт плаценты или эстрогены, а также химические вещества фталаты, которые используются в производстве косметики, игрушек и пластиковых контейнеров. Отходы фармацевтических производств, выпускающих половые стероиды, могут также подвергаться неполной переработке и определяться в составе окружающей среды в значительных концентрациях[источник не указан 2612 дней]. Половые гормоны иногда используются на фермах, выращивающих скот, и могут случайно загрязнять окружающую среду. Озабоченность выражается[кем?] по поводу бисфенола А, применяющегося при изготовлении бутылочек для детского питания, спортивных и медицинских товаров, а также при производстве некоторых пищевых продуктов.
  • Питание: характер питания имеет наибольшее влияние на начало полового созревания, особенно у девочек. Дополнительные калории, помимо требуемых для роста и активности, откладываются в виде подкожного жира, а жир необходим для вынашивания и вскармливания потомства. Поэтому определённое количество жира сигнализирует о том, что организм имеет достаточный запас энергии для полового созревания и фертильности. В вегетарианских семьях, например, отмечается более позднее начало пубертата у девочек, чем в семьях, употребляющих в пищу животные белки.
  • Общество: время начала полового созревания имеет расовые, национальные и социальные различия. Средний возраст менархе у разных народов варьирует от 12 до 18 лет: наиболее раннее отмечено у представительниц негроидной расы, а наиболее позднее — у представителей азиатской расы, живущих в высокогорных районах.

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие — наступление периода полового созревания у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет[2].

При патологических процессах в области шишковидной железы, гипоталамуса в гипоталамо-гипофизарной системе наступают изменения, напоминающие таковые при нормальном половом созревании и секреции гонадотропных гормонов гипофиза, что, в свою очередь, приводит к половому развитию, имитирующему препубертатный и пубертатный периоды (так называемое истинное преждевременное половое развитие как у мальчиков, так и у девочек, которое всегда изосексуальное). При опухолях гонад, опухолях или дисфункции коры надпочечников начинается ложное преждевременное половое развитие: секреция гонадотропинов не усиливается, а чрезмерная выработка половых гормонов корой надпочечников или опухолями гонад не соответствуют изменениям, свойственным нормальному препубертатному или пубертатному периодам, гонады остаются инфантильными.

У девочек ложное преждевременное половое развитие может быть гетеросексуальным — при адреногенитальном синдроме или изосексуальным — при опухолях яичников, у мальчиков — изосексуальным.

Симптомы

Ускорение роста и увеличение массы тела, опережение сверстников в половом развитии.

У девочек — увеличение молочных желез, появление оволосения на лобке, кровянистых выделений из влагалища, увеличение матки, придатков соответственно препубертатному или пубертатному периодам, в некоторых случаях появляются регулярные менструации.

У мальчиков — увеличение наружных половых органов, появление оволосения на лобке и лице, эрекции, поллюции. Выявляются усиление сосудистого рисунка, гиперпневматизация пазухи основной кости, ускоренная дифференцировка скелета. Раннее закрытие зон роста приводит в конечном итоге к низкорослости.

Может проявляться неврологическая симптоматика: головная боль, быстрая утомляемость, булимия, полидипсия, симптомы поражения глазодвигательных нервов.

См. также

Примечания

Половое созревание девочек | Этапы и признаки полового созревания девочек

Период полового созревания у девочек

Период полового созревания у девочек достаточно продолжительный – около десяти лет. Оно характеризуется наличием нескольких стадий совершенствования половой зрелости девушки.

Начало полового созревания приходится на возраст восемь-девять лет, что характеризуется ускорением роста девочек.

Появление дальнейших признаков полового созревания – увеличения молочных желез, роста лобковых волос начинается приблизительно в десятилетнем – двенадцатилетнем возрасте.

В среднем, через два года после вышеуказанных внешних трансформаций появляется первая менструация.

Окончательным этапом полового созревания девочек считается возраст, который наступает после четырёх – шести лет после начала первых менструальных кровотечений. Обычно, это происходит в возрасте семнадцати – восемнадцати лет.

Однако, существуют группы девочек, у которых в силу особенностей их развития, половое созревание может начаться в возрасте девяти лет. Имеется ввиду ,не только ускоренный рост тела и его конечностей, а формирование вторичных половых признаков – развития молочных желез и так далее. Случается, что абсолютно здоровые девочки начинают вступать в пубертатный период с возраста семи-восьми лет, что связано с генетическими особенностями их развития.

Также начало полового созревания у некоторых категорий девочек может задерживаться до тринадцати – пятнадцатилетнего возраста. При этом, девочки являются здоровыми и нормально развивающимися, а такие задержки созревания вызваны наследственными факторами.

Начало полового созревания у девочек

Принято считать, что половое созревание девочек начинается с периода её вступления в подростковый возраст. Но это ошибочное мнение, на самом деле всё происходит гораздо раньше.

Начало полового созревания приходится на возраст восемь – девять лет. Этот этап характеризуется сильным скачком в росте девочек, который может достигать около десяти сантиметров в год. Случается, что девочки в это время обгоняют в росте своих сверстников-мальчиков.

В этом периоде полового созревания костная система, мышечная система и нервные окончания растут с разной скоростью. Поэтому, внешне девочки, вступившие в пубертатный период, могут казаться неуклюжими и нескладными, несколько угловатыми.

Частенько такие изменения фигуры доставляют девочкам страдания и опасения того, что они останутся навсегда похожими на смешных кузнечиков. Родителям необходимо успокоить девочек, рассказав им о том, что вскоре их фигуры приобретут позитивные трансформации.

В дальнейшем, около одиннадцати – тринадцати лет, начинает ускоренно изменяться вторичные половые признаки – растут молочные железы, уменьшается талия, округляются формы тела и так далее.

Возраст полового созревания у девочек

Возраст полового созревания у девочек следующий:

  1. Начало полового созревания происходит около одиннадцати- тринадцати лет.
  2. Окончание полового созревания приходится на возраст семнадцати – восемнадцати лет.

Есть несколько категорий подростков, которые созревают не одинаково. Кто-то из девочек начинает вступать в пубертатный период раньше и, соответственно, раньше и заканчивает половое созревание. Такие подростки называются акселератами. У них начало полового созревания в виде увеличения молочных желёз наблюдается в возрасте девяти – десяти-одиннадцати лет. А скачок роста происходит, приблизительно, за год до этого. Соответственно, появление первой менструации у вышеуказанных девочек происходит в десять – одиннадцать лет.

У другой категории подростков начало полового созревания откладывается до тринадцати – четырнадцати – пятнадцати лет. Это проявляется в задержке роста и формировании вторичных половых признаков. Первые менструации появляются у данных категорий девочек в тринадцать, четырнадцать или пятнадцать лет. Соответственно, пубертатный период оканчивается в более позднем возрасте, в восемнадцать лет. Такие подростки называются ретардантами, то есть замедленными в своём развитии, что абсолютно нормально и обусловлено генетически.

Однако, случаются определённые аномалии развития и гормональные нарушения у девочек, которые вызывают задержку полового созревания и появление менструаций. Поэтому, если не наблюдается признаков полового созревания в четырнадцать-пятнадцать лет и месячные не начались к пятнадцати годам, рекомендуется показать девочку специалистам гинекологу и эндокринологу.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Признаки полового созревания у девочек

Признаки полового созревания у девочек проявляются в следующем:

  • Резкий скачок роста – девочка может расти до десяти сантиметров в год. При этом, у девочек происходит опережение роста сверстников-мальчиков. Выравнивание различий в росте осуществляется в возрасте семнадцати-восемнадцати лет, то есть к концу периода полового созревания у девочек. В это время у девушек происходит остановка в росте, в то время, когда мальчики продолжают расти.
  • Изменение фигуры девочки-подростка в начальной стадии пубертатного периода – увеличение длины конечностей по сравнению с длиной туловища. Из-за этого происходит изменение пропорций тела, которое приводит к визуальному впечатлению его нескладности.
  • В дальнейшем начинают формироваться вторичные женские половые признаки. Прежде всего, начинают увеличиваться молочные железы. Затем, через некоторое время, на лобке появляются гладкие лобковые волосы. После непродолжительного времени лобковые волосы начинают изменяться в структуре – становятся волнистыми. Следующие изменения организма девочки касается появления подмышечного оволосения.
  • Увеличиваются в размерах малые и большие половые губы.
  • Вскоре наступает первая менструация – менархе.
  • Изменения во внешности девочки продолжаются – увеличивается объём бёдер, талия становится тоньше, плечи уже, а фигура приобретает округлые, гладкие очертания, свойственные женскому организму.
  • Количество волос на руках и ногах девочки увеличивается, и они становятся более тёмными.
  • Происходит гормональная перестройка организма девочки, вследствие которой изменяется внешний вид её кожи и волос. Начинается активизация сальных желёз, расположенных в кожном покрове. Поэтому, кожа и волосы приобретают более жирный вид; лицо, шея и спина девочки начинают покрываться красными прыщами и чёрными угрями.
  • Общий процент жира в организме девочки увеличивается, и жировые отложения замечаются, в основном, в области таза, на животе и бёдрах.

Этапы полового созревания девочек

Этапы полового созревания девочек соотносятся с появлением каждого признака полового созревания.

  • Резкий скачок в росте – у обычно развивающейся девочки такое увеличение роста происходит приблизительно в одиннадцать лет. Если до этого периода, примерно, в семь – восемь лет девочки прибавляют в росте по пять – шесть сантиметров в год, то вступление в возраст полового созревания знаменуется ростом от восьми до десяти сантиметров в год. В это время ребёнок так быстро вырастает из недавно купленной одежды и обуви, что это удивляет не только его родителей, но и саму девочку.

В это время ежегодное прибавление в весе достигает отметки четырёх – девяти килограммов, хотя до этого периода обычная прибавка в весе составляла в среднем два с половиной – три с половиной килограмма.

Увеличение роста сказывается на повышении аппетита ребёнка и количестве съедаемых продуктов, потому что подобные трансформации требуют усиленного притока энергии и строительных материалов.

  • Такие изменения могут появляться и раньше, в период около девяти лет у девочек, которые формируются ранее сверстников.
  • В дальнейшем происходит увеличение размеров таза и бёдер, что относится к формированию вторичных половых признаков. Бывает, что такие изменения происходят в возрасте девяти лет.
  • Дальнейшие изменения организма девочки проявляются в увеличении молочных желёз. В первую очередь увеличивается сосок и ареол вокруг соска. Через полгода – год грудные железы становятся похожими на маленькие конусы. В это время не рекомендуется пользоваться бюстгальтером, который может остановить формирование молочных желёз.
  • Примерно, около начала первых месячных вся грудная железа увеличивается в размерах и становится округлой формы, подобно молочным железам взрослых женщин. Это обычно происходит во время возникновения первых месячных. Вот в это время и стоит надевать первые бюстгальтеры, которые будут способствовать удобству движений девушки.
  • В двенадцатилетнем – тринадцатилетнем возрасте продолжается формирование вторичных половых признаков: в области лобка вырастают волосы и формируется талия, характерная для строения женского тела. Первичные половые признаки тоже развиваются – происходит увеличение наружных половых органов (малых и больших половых губ).
  • Происходят различные кожные изменения, связанные с активизацией выделения кожного сала. Такие «новшества» обусловлены процессом гормональных и физических изменений в организме девочки. Увеличение количества кожного сала провоцирует появление красных прыщей на коже девочке и угрей, а также становится причиной повышенной жирности волос.

Такие изменения вовсе не радуют повзрослевших девочек, которые сильно переживают по поводу произошедших ухудшений внешности. Родителям необходимо проконсультироваться с парикмахерами и косметологами по поводу приобретения специальных шампуней и косметических средств для кожи, с помощью которых можно поддерживать хорошее состояние кожи тела и волос, а также сохранить внешнюю привлекательность девочки. Не лишним будет прохождение специальных очищающих косметических процедур кожи в кабинете косметолога. К тому же, повзрослевшую девочку необходимо приучить к правилам тщательной личной гигиены, чтобы не провоцировать ухудшение состояния кожи и волос.

  • Появление первой менструации, названной менархе. Этот факт означает, что девочка уже является половозрелой, то есть способной к репродуктивной функции. В первое время – в течение двух лет – менструальный цикл чаще всего бывает неустановившимся. Это проявляется в неустановленной ритмичности кровотечений, а также в их силе и продолжительности. После того, как месячные станут цикличными, можно говорить о том, что девушка готова к зачатию и рождению ребёнка (но только с физиологической точки зрения, а не психологической и социальной).

Как отмечалось выше, в первые два года менструация у девушек имеет неустановленный цикл, тот есть проявляются отклонения различного характера. Эти особенности не являются нарушением нормального развития девушки, а считаются колебаниями, которые не выходят за рамки обычных физиологических этапов проявления полового созревания. В первую очередь, это касается нарушений регулярности менструального цикла, который имеет две фазы. В период, когда менструальные кровотечения ещё только начались, первичные яйцеклетки могут не вызревать до конца, и поэтому не происходит отделения зрелых яиц от яичников. Образование жёлтого тела в этом случае или совсем не происходит, или недоразвито, что не стимулирует выработку повышенного содержания прогестерона в крови девушки.

Первая фаза менструального цикла приводит к усиленному росту слизистой оболочки матки (эндометрия), что происходит под воздействием эстрогенов. Это провоцирует появление дискомфортных по ощущениям и длительных маточных кровотечений, названных ювенильными. Примерно, у пяти – десяти процентов девушек наблюдаются подобные проявления.

Иногда, месячные могут проходить не каждый месяц, а с перерывами в два-три месяца. Возможно проявление и иных нарушений в цикличности менструаций, но такие отклонения, как уже было сказано, исчезают через пару лет.

Очень важно к периоду появления месячных подготовить девочку к периодически возникающим кровотечениям. Необходимо рассказать девушке о гормональных изменениях в её организме, о том, что её организм уже готов к репродуктивным функциям. Такую беседу может провести мама девочки и/или врач-гинеколог. Стоит подготовить девочку к принятию того факта, что менструации – это обычное явление в женской жизни. Но если кровотечения сопровождаются болями и другими неприятными ощущениями, которые могут тревожить девушку и доставлять её неудобства, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом-гинекологом.

Также необходимо провести беседу с девушкой о вреде раннего начала половой жизни и возможной беременности в этом случае, что приводит в трагическим последствиям в этом возрасте.

  • С момента начала менструаций увеличение роста девочки не происходит ускоренными темпами. В этом возрасте, в среднем, к тринадцати годам, скорость роста снижена до полутора – двух с половиной сантиметров в год.
  • В возрасте четырнадцати – шестнадцати лет фигура девушки начинает приобретать женские очертания – помимо уже выросшей груди и утончившейся талии начинают округляться бёдра, расти таз, меняться форма ног и так далее. В области подмышек появляются оволосение. Месячные становятся ритмичными. Развитие костной системы, увеличение костей останавливается.

Для поддержания гигиены девочки необходимо научить её пользоваться бритвенным станком для женщин, чтобы брить волосы в области подмышек. Лобковые волосы не стоит подвергать удалению, поскольку в этом возрасте это вовсе необязательно.

Раннее половое созревание у девочек

Ранним половым развитием считается появление вторичных половых признаков и возникновение месячных (в некоторых случаях) у девочек около десяти лет. Такие проявления в развитии, в незначительной степени опережающие сроки нормы, не считаются отклонением или нарушением. Поэтому, можно сказать, что для некоторых девочек незначительное опережение сроков развития является вариантом нормы. Такие особенности развития наблюдаются у девочек-акселераток, которые отличаются от своих сверстниц ранним физическим, половым, психологическим и эмоциональным развитием.

Раннее половое созревание у девочек не должно беспокоить родителей. Но в этих случаях рекомендуется проводить специальные беседы, которые могут объяснить девочке перемены в собственном организме и научить её навыкам личной гигиены.

[18], [19], [20], [21], [22]

Преждевременное половое созревание у девочек

Преждевременное половое созревание характеризуется возникновением полного набора вторичных половых признаков (или некоторых из них) у девочек возраста до восьми лет. Иногда в этом возрасте наблюдается появление менархе – первой менструации. Существует несколько форм преждевременного полового созревания у девочек:

  1. Истинное преждевременное половое развитие. Такая форма преждевременного развития считается церебральной, то есть возникающей благодаря процессам, происходящим в мозге. К раним срокам начала полового созревания приводит раннее начало проявление активности гипоталамуса или аденогипофиза, которые отвечают за репродуктивные функции. Деятельность данных желёз стимулирует выработку лютеининизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Активизация ЛГ приводит к выработке эстрогена в организме девочке, что приводит к изменениям в её организме, обусловленным половым созреванием. Деятельность ФСГ приводит к началу роста и созревания фолликулов в яичниках.

Истинное преждевременное половое созревание имеет ряд особенностей:

  • изосексуально по своей природе, то есть соотносится с женским полом генетически и по гонадному признаку;
  • полное по своим проявлениям, то есть характеризуется наличием телархе (ростом грудных желёз), адренархе (появлением лобковых и подмышечных волос) и убыстрением скорости роста тела.
  • завершённое, то есть характеризуется преждевременным появлением менархе.

Причинами церебральной формы истинного преждевременного полового созревания могут быть инфекции, которые были перенесены девочкой в возрасте до одного года. К таким проявлениям приводят и органические поражения головного мозга, которое давит на гипоталамус, а также определённые проблемы, возникшие в период материнской беременности.

Существует не только церебральная форма истинного преждевременного полового созревания, но и конституциональная форма. Последняя форма отклонения в половом созревании встречается более редко и имеет наследственный характер.

Ложное преждевременное половое развитие

Такой вид преждевременного созревания происходит благодаря усиленному выделению эстрогенов в надпочечниках либо яичниках. Использование в лечение девочки препаратов, содержащих эстрогены или гонадотропные гормоны, также провоцирует появление ложного полового созревания.

Ложный вид преждевременного развития характеризуется, как и истинный, ускоренным темпом роста девочки. Но ложное развитие всегда имеет незавершённый характер, что проявляется в отсутствии преждевременного менархе. Также, ложное развитие может проходить как по изосексуальному, так и по гетеросексуальному типу.

Характеристики ложного изосексуального типа развития (по женскому типу):

  • быстрый темп роста;
  • происходит увеличение молочных желёз;
  • происходит оволосение лобка, паховых зон и подмышек.

Характеристики ложного гетеросексуального типа развития (по мужскому типу):

  • до восьмилетнего возраста происходит увеличение клитора, который начинает напоминать по форме пенис;
  • появляются стержневые волосы в области верхней губы и подбородка;
  • кости растут быстрее, чем у девочек развивающихся по изосексуальному типу;
  • жировая прослойка распределяется по мужскому типу.

Нужно отметить, что гетеросексуальный тип развития является достаточно редким и обуславливается гормональными нарушениями в организме девочек, которым вводили препараты гормона андрогена. Если произошло своевременное обращение к специалистам, отклонения в развитии девочки можно повернуть вспять, в женское русло. Применение правильного метода лечения, который осуществляется в течение продолжительного времени, может полностью восстановить правильное половое развитие девочки. Грудные железы будут формировать в положенный срок, менструальный цикл установится вовремя. В будущем, репродуктивные функции у вылечившейся девочки будут сохранены, она сможет зачать и хорошо выносить ребёнка, а также нормально его родить. Если же пренебречь лечением, то развитие по женскому типу у подобных девочек не наступит вообще.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Неполное преждевременное половое развитие

Такой вид преждевременного полового созревания обуславливается появлением в организме девочки избытка гонадотропных гормонов. Сильное увеличение эстрогенов также может привести к подобным отклонениям в половом развитии.

Характеристики неполного преждевременного полового созревания:

  • не сопровождается ускоренными темпами роста;
  • формируются только грудные железы, без появления других вторичных половых признаков;
  • появляется только оволосение зоны паха, лобка и подмышечных впадин без формирования иных вторичных половых признаков.

Заболевания различного характера, которые провоцируют появление преждевременного полового развития. К таким болезням относятся:

  • возникновение фолликулярных кист яичников,
  • наличие опухолей яичников,
  • появление первичного гипотиреоза,
  • синдром Мак-Кьюна — Олбрайта,
  • синдром Рассела – Сильвера.

Такие заболевания характеризуются появлением кровянистых выделений, которые напоминают менструальные кровотечения. Но вторичные половые признаки не получают своего развития.

Фильмы о половом созревании девочек

Фильмы о половом созревании девочек рекомендуется просматривать вместе с мамой или другой взрослой женщиной, которая может объяснить девочке какие-либо непонятные или смущающие её моменты. Родителям рекомендуется перед совместным просмотром с ребёнком посмотреть фильм самостоятельно, чтобы убедиться в его пользе и отсутствии кадров и информации, которые, по мнению мамы или папы, являются преждевременными для их дочери. Начинать просмотр подобных фильмов стоит в возрасте, когда появились первые признаки полового созревания девочки, а также когда у неё наметился интерес к подобным вопросам.

Фильмы о половом созревании девочек представлены следующими документальными картинами и мультфильмами:

  • Фильм о становлении и охране репродуктивных функций девочек «Когда девочка взрослеет…», который стал обладателем главного приза в номинации «Прикладная анимация» Открытого Суздальского Фестиваля в городе Суздале в 2003 году. Фильм создан при поддержке Министерства здравоохранения Росси и фармацевтической компанией Гедеон-Рихтер.
  • Документальный фильм «Девичья сила» от канала Discovery.
  • Документальный фильм производства Великобритании 1998 года «Тело человека. Половое созревание».
  • Документальный фильм, созданный в 2008 году, «О сексе – Половое созревание».

[29], [30], [31], [32]

Половое созревание мальчиков | Стандарты и этапы полового созревания мальчиков

Стандарты полового созревания мальчиков

Каждый человек по-своему, безусловно, неповторим и уникален, не похож на всех остальных ростом, весом, чертами лица и совокупностью всех прочих индивидуальных особенностей. Индивидуальным путем с начала жизни происходит уже самый рост и развитие, превращение из ребенка во взрослого. Немаловажным в этом является достижение половой зрелости и самоидентификация себя, в данном случае, как мужчины. Ведь все мы родом из детства, и это чудесное время, а также переходный пубертатный период от детства к взрослости является очень важным. Происходит этот переход у каждого конкретного человека по-разному, однако существуют некоторые стандарты полового созревания мальчиков.

Первоочередный критерий собой представляет возраст, в котором отмечается появление первых признаков того что в организме ребенка активизируются процессы вследствие которых со временем должна актуализироваться детородная функция. Половое созревание мальчиков начинается в 11-12 лет. Не выходящим за пределы нормы считается также 14-15-летний возраст.

Далее, оценивается изменение размеров половых органов. В ходе полового созревания яички увеличиваются с 2,7 см как в 7 лет до 2,8-3 см на момент начала полового созревания. К 13-и годам – до 3,6-3,7 см.

Половой член с 7-и лет до наступления пубертатного периода вырастает от 3-3,5 см до 3,8 см и в 13-и лет равен 6,3 см соответственно.

В 15 лет размер яичек возрастает обычно до 4 см, а половой член достигает 6,7 сантиметров.

Еще одним показателем является появление волосяного покрова на теле. Вначале волосы вырастают на лобке, а к 14-15 годам – в подмышках. Тогда же отмечается рост юношеского пушка на подбородке и над верхней губой.

Приблизительно в это же время, к 14-и годам зачастую начинают появляться поллюции.

В течение периода полового созревания мальчиков наблюдаются два основных скачка роста. В 10-11-летнем возрасте ребенок может вытянуться на 10 см. К 13-годам возможно прибавление еще от 7-и до 8-и сантиметров.

Стандарты полового созревания мальчиков, конечно же, являются показателями приблизительными и весьма усредненными. Некоторая вариативность, безусловно, возможна и где-то даже неизбежна. Но отличия совсем не обязательно и не в каждом случае свидетельствуют о наличии серьезных отклонений в развитии ребенка. Если конечно, величины их не слишком из ряда вон выходящие.

Этапы полового созревания мальчиков

В течение пубертатного периода один за другим сменяются различные этапы полового созревания мальчиков. Зачастую вплоть до того самого момента когда у ребенка начинают обнаруживаться первые признаки начинающих у него формироваться предпосылок к тому что в дальнейшем он обретет способность к исполнению детородной функции общее его развитие носит стабильный равномерный характер. При этом не имеют место сколь-нибудь явные и существенные изменения гормонального фона. К своему пику активности все процессы, связанные с половым созреванием мальчиков приходят в основном года на два позже, нежели чем у юных представительниц прекрасного пола. Заметные изменения, происходящие с мальчиками, становятся явными только после достижения ими 12-13 лет.

По мнению многих андрологов насколько сильной будет половая конституция будущего мужчины, обуславливается по преимуществу тем, в сколь раннем возрасте началось половое созревание мальчика. В отношении данного утверждения необходимо впрочем, сделать заметку, что оно является справедливым только тогда, когда у ребенка не выявлено нарушений в функционировании эндокринной системы.

К числу основных признаков наступающей взрослости относится увеличение полового члена, что начинается примерно с 11-го года. О начале активной перестройки организма свидетельствует также начало возрастания размеров яичек в 11-12-летнем возрасте.

В 12-13 лет в процессе полового созревания мальчиков на лобке начинают расти волосы. Вначале форма оволосения подобна ромбу, а в дальнейшем с 17-18 лет к области роста волос присоединяются внутренние поверхности бедер. Впоследствии происходит полное оволосение тела по мужскому типу волосяного покрова. Растительность на лице в виде первого нежно пушка над верхней губой впервые появляется в 13-14 лет. В 15-16 некоторые подростки могут щеголять достаточно явными и выразительными усами. Появления же полноценной бороды нужно ожидать годам к 17-18-и.

Такое характерное для пубертатного периода мальчиков явление как «ломка голоса» который мутирует по причине того что щитовидный хрящ в гортани развивается в «адамово яблоко» появляется на 13-14 году жизни. Как правило, окончательно сформировавшимся кадык становится к наступлению 17-и лет. В этом возрасте юноша уже обретает свой собственный голос с характерным мужским тембром.

Продуцирование мужских половых клеток – процессы сперматогенеза запускаются с 14-15-летнего возраста, что сопровождается случаями непроизвольных семяизвержений – поллюций.

Этапы полового созревания мальчиков приходят к своему завершению в возрастной период от 16-и до 20-и лет. Тем не менее, наступление половой зрелости не означает автоматически, что юноша однозначно может считаться также полностью зрелым психологически. Психологическая зрелость и становление личности наступает и происходит несколько позже.

Признаки полового созревания у мальчиков

Признаки полового созревания у мальчиков проявляются в ряде специфических изменений имеющих место в пубертатный период и отражающихся как во внешних их проявлениях, так и затрагивающих функционирование различных органов и систем организма.

Тело мальчика в период полового созревания интенсивно растет, ребенок становится выше ростом, увеличивается общая мышечная масса. Возрастает ширина плечевого пояса, фигура начинает приобретать характерные для мужского тела пропорции. Половые органы – половой член и яички увеличиваются в размерах.

Постепенно на теле образуется волосяной покров, начиная с области паха, мошонки, подмышек, а впоследствии по всему телу. Далее волосы появляются и на лице. Сперва несколько волосков могут пробиться в уголках верхней губы и на щеках в верхней их части. На протяжении года после этого юношеский пушок появиться также и над верхней губой посредине.

В процессе полового созревания мальчиков возможно появление проблем с кожей. Ввиду разгула гормонов в организме неблагоприятным образом изменяется функционирование потовых и сальных желез, что вызывает повышенную жирность кожи. А это в свою очередь способно спровоцировать возникновение прыщей и угрей на теле и на лице.

Увеличиваются в размерах голосовые связки и развиваются горловые мышцы, а помимо этого происходит формирование кадыка – «адамова яблока», что выступает в качестве причины ломки голоса и его огрубения. Начинается этот процесс в возрасте около 13-и лет и по истечении двухгодичного срока приводит к окончательному становлению голоса.

Помимо указанных выше изменений, что их претерпевает тело мальчика в период полового созревания, нужно кроме того привести и те характерные особенности которые свойственны психо-эмоциональному состоянию в это непростой для ребенка отрезок его жизненного пути. Центральная нервная система пребывает в крайне возбудимом состоянии, поведенческие реакции могут зачастую отличаться непредсказуемостью и быть крайне противоречивыми.

Данные признаки полового созревания у мальчиков вызываются быстрым темпом как происходящей при этом перестройки всего организма, так и изменением всего самоощущения и новой оценки себя в свете множества факторов связанных с процессом достижения половой зрелости. К ним мальчику, оказавшемуся на пути превращения из ребенка в мужчину, бывает очень трудно приспособиться, а потому очень важно понимание и поддержка со стороны родителей и близких людей.

Раннее половое созревание у мальчиков

Говорить о том что имеет место раннее половое созревание у мальчиков можно главным образом на основании того факта если первые пубертатные признаки отмечаются у ребенка ранее чем он успел достигнуть 9-летнего возраста.

Также как и задержка полового развития, преждевременное начало созревания представляет собой весомый аргумент в пользу того чтобы не откладывая этот вопрос в долгий ящик проконсультироваться у врача. Подозрение в данном контексте должно вызывать то что наблюдаются увеличенные размеры яичек, аномально быстрый рост тела превышающий темпы средней возрастной нормы, появление угрей на кожных покровах, оволосение лобка и подмышек, рост волос на лице, а также слишком низкий и грубый, ломающийся голос ребенка.

Слишком раннее вступление мальчиком в пубертатный период способно иметь в качестве главных его причин наличие аномального развития половых органов, нарушения деятельности щитовидной железы, опухолевые образования в головном мозге, последствия травм головы, осложнения вследствие перенесенных инфекционных болезней, например энцефалита и менингита, а также иные структурные нарушения мозга.

Обосновывается это преимущественно тем, что именно гипофиз и гипоталамус принимают участие в регуляции гормональной секреции периферийными половыми железами. Помимо этого к раннему половому созреванию мальчиков в состоянии привести некоторые из факторов наследственности. Так высока вероятность преждевременного пубертата, когда у ребенка имеется чрезмерная масса тела.

Как основное негативное последствие раннего полового созревания мальчиков можно назвать то, что при нем ребенок перестает расти. Происходит это по причине того что половые гормоны таким образом негативно воздействуют на кости что закрываются зоны роста – те ее участки которые обеспечивают увеличение в длину. Из-за этого слишком рано ставшие половозрелыми мальчики значительно уступают в росте своим сверстникам.

Раннее половое созревание у мальчиков успешно подается лечению современными медицинскими средствами. Необходимым условием только является своевременно выявить признаки такого процесса и подобрать соответствующие методы. Врачебное воздействие направляется в зависимости от установленных причин против основного заболевания, либо же могут назначаться специальные препараты, ингибирующие секрецию половых гормонов пока не завершатся процессы роста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Задержка полового созревания у мальчиков

Задержка полового созревания у мальчиков в основном констатируется, если после достижения 14-летнего возраста у ребенка нет признаков свидетельствующих о наступлении пубертатного периода.

Данный факт, впрочем, совершено не значит, что должен вызывать подозрения, в том, что спровоцирован наличием каких бы то ни было аномалий в развитии. А возможно, обусловливается некоторыми генетическими особенностями, наследственной предрасположенностью всех или большинства представителей мужского пола какой-либо определенной семьи к позднему началу развития у них способности к деторождению. Такое явление довольно нередко и известно как конституциональная задержка физического и полового созревания. Половому созреванию мальчиков в таком случае предшествует период с абсолютно нормальным темпом рост, интенсификация которого и появление характерных для пубертата особенностей может начаться и только к 15-и годам.

Задерживать половое созревание мальчиков способно наличие заболеваний, с течением которых вызываются значительные нарушения гормонального фона. Это может происходить в связи с опухолью затрагивающей гипофиз и гипоталамус – придатки головного мозга ответственные за процессы полового созревания. Препятствовать половому развитию может недостаточное количество либо же полное прекращение продуцирования гормонов важных для роста половых органов – гонадотропинов. При ряде хронических заболеваний почек, сахарном диабете и пр. также зачастую задерживается пубертатный период.

При задержке полового развития у мальчиков, при относительно длинных верхних и нижних конечностях, отмечается наличие тщедушного телосложения, высокая линия талии, в пропорциях тела ширина бедер превосходит ширину плеч. Наблюдается недоразвитость половых органов, половой член очень малого размера, не отвисает мошонка, отсутствует оволосение лобка и подмышек, не происходят поллюции.

Если имеет место задержка полового созревания у мальчиков, нужно иметь в виду, что она чревата как минимум отягчением психо-эмоционального состояния подростка с данной проблемой, и в дальнейшем грозит бесплодием. Вместе с тем лечение не представляет каких-либо особенных сложностей, если своевременно установлены причины и назначены необходимые медицинские меры. В подростковом возрасте с ним можно справиться в течение 2-3-х месяцев.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Позднее половое созревание у мальчиков

Позднее половое созревание у мальчиков в некоторых случаях может не быть напрямую связанным с какими-либо отклонениями в развитии, а представлять собой норму пределах некоторых отдельно взятых семей, в которых у мужчин половое созревание, как правило, начинается позже, чем в возрасте, что является общей усредненной нормой. Это является для такой семьи общей тенденцией и половое созревание мальчиков, начинаясь несколько позже, далее происходит с совершенно нормальным темпом роста и развития.

Существует ряд характерных признаков, на основании которых становится возможным констатировать позднее наступление пубертатного периода у мальчиков. Наиболее явное и очевидное отличие таких детей заключается гипостатуре – то есть в том, что они в основном имеют рост ниже, чем у их сверстников. Следующим симптомом является то, что с достижением мальчиком 15-летнего возраста у него не произошло увеличение яичек. Говорить о позднем половом созревании у мальчиков можно также, основываясь на том, что к этим годам отсутствует рост волос на лобке.

К позднему половому созреванию мальчиков в состоянии привести наличие у ребенка определенных хромосомных аномалий, в частности синдрома Клайнфелтера. При данном генетическом заболевании к мужскому хромосомному набору ХУ присоединяется женская половая хромосома У в единичном количестве или же нескольких сразу. Вследствие этого появляются всяческие нарушения функционирования эндокринной системы, одним из проявлений которых есть снижение выработки мужских половых гормонов в яичках. Опухолевое поражение гипофиза или гипоталамуса – зоны в головном мозге, что связана с процессами полового созревания, провоцирует уменьшение количества гонадотропинов, под действием которых происходит активный рост половых органов.

Итак, позднее половое созревание у мальчиков происходит в силу наследственности, а также на фоне ряда болезней с нарушением гормонального баланса в организме, что находит отображение в замедлении роста тела и развития половых органов мальчиков. Когда начало полового созревания приходится на несколько более позднее время, нежели чем в возрасте что считается нормой, и в дальнейшем идет с нормальным темпом, это зачастую может не требовать специальной коррекции. Медицинские меры в случае аномальной задержки вступления ребенка в пубертатный период по преимуществу сводятся к лечению вызвавшего ее основного заболевания.

Период полового созревания | Компетентно о здоровье на iLive

Характеристика периода полового созревания

Характеристика периода полового созревания разнится у мальчиков и девочек, но в основе этого жизненного этапа лежит единый механизм. В норме процесс физического и полового развития происходит синхронно.

Первые признаки полового созревания наступают при появлении пигментации наружных половых органов, появлении волос на лобковой зоне, подмышечных впадинах. У девочек половое созревание наступает несколько быстрее, чем у мальчиков, в среднем на 2 года.

Параллельно происходят изменения и в поведении подростков, ведь все физиологические изменения в организме вызывают вполне оправданный страх. Многие подростки начинают задумываться, что с ними не все в порядке, также параллельно возникает интерес к противоположному полу и в такие моменты нужно стоически относиться к поведению ребенка, морально его поддерживать. Психика подрастающего мальчика или девочки очень восприимчива в этот период к любым замечаниям, критике, и если ребенок понимает, что он отличается от своих сверстников, друзей, он начинает всерьез задумываться о собственной неполноценности. На этом этапе родители должны сделать все возможное, чтобы объяснить, что половое созревание это неконтролируемый процесс и изменения могут наступить немного раньше или позже, чем у других, так как каждый человек, каждый организм индивидуален.

[7], [8], [9], [10]

Период полового созревания у мальчиков

Период полового созревания у мальчиков происходит в несколько периодов и длится не один год. Половое созревание у мальчиков характеризуется наступлением гормональной зрелости половых желез, наступает примерно в одиннадцатилетнем возрасте, в подростковый период (13-18 лет) половое созревание достигает пика. После восемнадцати-девятнадцати лет наступает период половой зрелости.

В период пубертации или как его в основном называют, период полового созревания, у мальчиков проявляются вторичные половые признаки и формируются половые органы, устанавливается полноценная функция половых желез. Процессы взросления в мужском организме в основном происходят под воздействием тестостерона. Вначале увеличиваются яички, которые отвечают за продукцию гормонов, стимулирующих выработку сперматозоидов. Увеличивается в размерах пенис. В это время появляются первые эрекции и поллюции – неконтролируемого семяизвержения в ночное время.. Также параллельно с половым развитием происходит сильный скачок в физическом развитии – мальчик начинает расти, формируется костная система по мужскому типу, начинает меняться голос, увеличивается размер полового члена, яичек, соски становятся более грубыми, начинают воспроизводиться полноценные жизнеспособные половые клетки (сперматозоиды).

По мужскому типу расти начинают волосы, практически сразу же после начала роста гениталий, в области лобка, на бедрах и на животе до пупка. После этого начинается рост волос в подмышечных впадинах, на груди, вокруг анального отверстия, над верхней губой, на подбородке. Количество и густота волос индивидуально варьируют. Андрогены стимулируют увеличение гортани, голосовые связки утолщаются и удлиняются, голос становится ниже и грубее. Параллельно с этими изменениями растет все тело, увеличивается мышечная масса. Фигура приобретает мужские очертания: плечи становятся шире таза. Сальные железы усиленно работают, кожа при этом становится жирной, может появляться угревая сыпь. У мальчиков в период полового созревания, так же как и у девочек, изменяется запах пота.

Сроки, в которые происходит половое развитие, могут колебаться – на это влияет множество косвенных факторов, например:

  • Проблемы со здоровьем, перенесенные операции или серьезные травмы.
  • Нарушение работы нервной и эндокринной систем.
  • Особенности телосложения, фенотипические отличия.

Всегда нужно брать во внимание тот факт, что половое развитие у мальчиков зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому вписывать этот период в жесткие временные рамки нет смысла, ровно, как и паниковать. Родители никогда не должны обсуждать проблемы ребенка при нем, а в сам период созревания относиться к нему с должным терпением и пониманием. Если все-таки возникают сомнения по поводу преждевременного полового развития или его задержки, то лучше обратиться к врачу и получить профессиональную консультацию.

Период полового созревания у девочек

Иногда родители вчера еще маленькой девочки, услышав от окружающих в ее адрес пресловутое выражение от окружающих о том, как чужие дети, оказывается, быстро растут, осознают, что и сами не поняли, когда их милое дитя превратилось в угловатого и неуклюжего подростка, которого все раздражает.

Что же приводит к этим переменам в организме юной женщины? Ответ банально прост: в организме вчерашней девочки «заиграли» гормоны, названные эстрогенами. Именно они заставляют ее организм интенсивно расти и развиваться: появляются волосы в подмышечных впадинах, а также в паху, увеличивается грудь. Ежемесячно взрослеющая девочка отмечает у себя выделения кровянистого характера, которые так и называются — месячные. Период полового созревания у девочек продолжается в среднем около 2-х лет. Его начало чаще всего приходится на одиннадцать лет, а начало менструаций – на тринадцать. Нельзя не учитывать, что время наступления периода полового созревания может индивидуально варьировать – нормальное начало перестройки организма может наступить с девяти до пятнадцати лет. Обычно это связано с наследственностью: если у мамы менструации начались раньше или позже, чем у большинства своих ровесниц, то и у дочери, скорее всего, они будут отклоняться в ту или другую сторону. Тем не менее, слишком раннее или позднее начало периода полового созревания — до восьми или после пятнадцати – повод для визита к врачу, так как, возможно, необходимо лечение гормонами.

Девочки, у которых период полового созревания начался слишком рано, должны находиться под особым наблюдением у педагогов, так как возможны насмешки и неадекватное восприятие у сверстников.

Для начала периода полового созревания девочек характерны, прежде всего, значительные прибавки в росте — до десяти сантиметров — и массе — до пяти-шести килограмм. Усиливается аппетит, что является нормальным явлением, ведь для такого интенсивного роста нужен строительный материал. Отмечается так называемая подростковая угловатость и «нескладность», которая обычно через некоторое время исчезает. Происходит увеличение молочных желез. Талия становится тоньше, а бедра шире. В области лобка и подмышек начинают расти волосы. Пот приобретает специфический сильный запах. Связано это с появлением в его составе жирных кислот. Кожа становится жирной, может появиться акне. Отмечаются выделения из влагалища – менструации.

В этот период, как никогда, девочка нуждается в поддержке взрослых, особенно матери. Девочки очень чувствительны и ранимы в вопросах, касающихся их внешности, поэтому необходимо научить ее правильному уходу за кожей, помочь в подборе специальных средств.

Период полового созревания у девочек наступает раньше, чем у мальчиков, но из-за индивидуальных особенностей может задерживаться или наступать раньше. Нормально протекающее половое созревание будет залогом того, что репродуктивная система девочки нормально сформируется и даст возможность в будущем стать матерью.

У девочек половое созревание в среднем длится 8-10 лет, весь период принято делить на три стадии:

  • 1 стадия. В возрасте 7-9 лет происходит созревание структур гипоталамуса, каждые 5-7 дней выделяется гонадотропин.
  • 2 стадия. В возрасте 10-13 лет увеличивается выработка эстрогена в яичниках, фиксируется суточная цикличность.
  • 3 стадия. В возрасте 14-17 лет формируется стабильная гипоталамо-гипофизарная система двухфазного овуляторного цикла. Это свидетельствует о том, что репродуктивная система девочки заложена и работает полноценно.

Также в период полового созревания наряду с формированием репродуктивной системы происходят и другие физиологические изменения – увеличивается масса тела, рост, начинают расти волосы под мышками, на лобке, становится зрелой слизистая влагалища, молочные железы набухают, увеличиваются в размере, появляются акне, изменяется голос, репродуктивная система завершает формирование.

Период полового созревания у девочек также требует внимания со стороны родителей. Девочка должна получать должное внимание и заботу, а не оставаться один на один со страхами, появление которых неизбежно. При появлении подозрений на отклонение в половом развитии девочки нужно обратиться к врачу – это залог того, что девочка станет в будущем полноценной здоровой женщиной.

Период полового созревания – непростой процесс в организме и психике взрослеющего человека. Неконтролируемые эмоции, частая смена настроения, резкие перемены в организме и его функциях угнетают ребенка. Задача взрослых быть рядом с ним, поддерживать, помогать и, если нужно, одобрять.

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

 

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

 

 

 

 

 

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата —   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

 

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение | #11/13

Половое созревание — генетически обусловленный процесс превращения детского организма во взрослый, способный к воспроизводству. В широком смысле достижение половой зрелости включает в себя не только физиологический процесс, но и социальную адаптацию.

В настоящее время средний возраст наступления пубертата у девочек колеблется от 8 до 13 лет, а у мальчиков — от 9 до 14 лет.

Существенное влияние на сроки начала полового созревания оказывают пол ребенка, расовая принадлежность, наследственная предрасположенность, факторы окружающей среды, характер питания, социально-экономическое положение. Неблагоприятную роль могут играть, например, ожирение и экзогенное поступление гормонов [1].

Физиология полового развития

Мужские и женские гонады формируются из одного недифференцированного зачатка. Развитие половых желез у обоих полов на ранних стадиях протекает одинаково (индифферентная стадия). Ген, определяющий дифференцировку гонады по мужскому типу, локализован в Y-хромосоме.

Основой развития внутренних половых органов являются вольфовы (у мальчиков) и мюллеровы (у девочек) протоки.

Формирование наружных гениталий плода мужского пола начинается с 8-й недели внутриутробного периода и происходит под влиянием дигидротестостерона, образующегося из тестостерона фетальных яичек. Андрогены необходимы для дифференцировки эмбриональных закладок по мужскому типу. Клетки Лейдига, в которых вырабатываются андрогены, функционируют под действием хорионического гонадотропина плаценты. Из полового бугорка формируется половой член, наружные генитальные складки образуют мошонку. На 18–20 неделе внутриутробного развития заканчивается формирование наружных гениталий по мужскому типу, хотя процесс опускания тестикул в мошонку происходит значительно позже, к 8–9 месяцу гестации. После рождения выработка тестостерона стимулируется гонадотропинами гипофиза.

При формировании организма женского пола из верхней трети протоков Мюллера развиваются маточные трубы; средняя часть протоков, сливаясь, образуют тело и шейку матки. Вольфовы протоки регрессируют.

С 12-й по 20-ю неделю внутри­утробного периода формируются влагалище, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с раздельными наружным отверстием мочеиспускательного канала и входом во влагалище. У плода женского пола дифференцировка наружных гениталий происходит независимо от состояния гонад [2].

Пусковой механизм полового созревания, связанный с активацией нейроэндокринной системы, на сегодняшний момент недостаточно ясен. Однако известно, что инициирует этот процесс импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (люлиберин, рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ)) нейронами, расположенными в ядрах гипоталамуса. Развитие гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (гонадостат) происходит на протяжении всего периода жизни ребенка, начиная с внутри­утробного [3].

У новорожденного ребенка гипоталамо-гипофизарно-гонадное регулирование полностью сформировано. У мальчиков эта система функционирует до 6–12 месяцев, у девочек до 2–3 лет жизни. Затем следует длительный период (до пубертата) ее угнетения — «ювенильная пауза». Резко снижается импульсная секреция ЛГ-РГ. Несмотря на низкое содержание в крови половых стероидов этот период является критическим для прежде­временного полового развития (ППР) центрального генеза.

К концу «ювенильной паузы» — к 6–7 годам у девочек и к 8–9 у мальчиков — начинают интенсивно синтезироваться надпочечниковые андрогены, вызывая у девочек развитие вторичного оволосения (лобкового и подмышечного). У мальчиков эту роль играют главным образом андрогены тестикулярного происхождения. Этот период, предшествующий пубертату, обозначают как фазу адренархе.

Окончательное формирование гонадостата происходит в пубертатный период. Активация генератора импульсной секреции ЛГ-РГ стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза, которые необходимы для образования гонадных стероидов — андрогенов и эстрогенов. В основе регуляции этой системы в репродуктивном возрасте лежит принцип обратной связи между этими гормонами.

У мальчиков основным гормоном полового созревания является тестестерон, который секретируется клетками Лейдига в семенниках и частично в коре надпочечников. Сам тестостерон малоактивен. В органах-мишенях с помощью фермента 5α-редуктазы он превращается в активную форму — дигидротестостерон. Нарастающая продукция андрогенов увеличенными тестикулами вызывает развитие вторичных половых признаков (понижение и огрубление голоса, рост волос на лице и теле по мужскому типу, превращение пушковых волос в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха, увеличение размеров полового члена, пигментацию и развитие складчатости кожи мошонки, пигментацию сосков, формирование мужского типа лица и скелета, увеличение размеров простаты), регулирует сперматогенез и половое поведение.

В яичниках вырабатываются два основных гормона, которые оказывают наибольшее влияние на состояние и функционирование женской половой системы, — эстрадиол и прогестерон [2].

Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В небольших количествах эстрогены производятся также тестикулами у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. Из различных биологических жидкостей человека выделено более 30 видов эстрогенов, основными из них считаются три: эстрон (Э1), 17-β-эстрадиол (Э2) и эстриол (Э3). Эстрадиол и некоторое количество эстрона синтезируются в яичниках. Эстрон и эстриол образуются преимущественно в печени из эстрадиола, а также в других тканях из андрогенов, главным образом из андростендиона. Синтез эстрогенов в фолликулах регулируется ФСГ.

Признаки начала полового созревания

Как сказано выше, иницирует пубертат импульсный характер секреции ЛГ-РГ. У мальчиков первым признаком начала полового созревания является увеличение тестикул. Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2–2,5 см, объем < 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18–20 см3, однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Тестикулы имеют две основных функции: продукция гормонов и выработка сперматозоидов, причем первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала полового созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды (сперматурия). Половой член (пенис) начинает расти вскоре после начала роста тестикул. По мере роста полового члена возникают эрекции, а затем поллюции. В среднем, потенциальной фертильности мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полной — к 14–16 годам.

Под влиянием андрогенов происходит рост гортани, удлинение и утолщение голосовых связок, что делает голос более низким. Изменение голоса обычно сопутствует скачку роста тела.

Оволосенение (адренархе) начинается с лобка, вскоре после начала роста тестикул. Появившись в небольшом количестве у основания полового члена, волосы постепенно становятся гуще и занимают весь лобковый треугольник, после чего распространяются на бедра и по белой линии живота к пупку. Следом, по истечении нескольких месяцев и даже лет, начинается рост волос в подмышечных областях, около заднего прохода, на верхней губе, около ушей, вокруг сосков и на подбородке. Последовательность и темп роста волос подвержены индивидуальным различиям. В течение жизни волосы продолжают расти и становятся гуще на руках, ногах, груди, животе и спине.

К концу пубертата у юношей формируется мужской тип скелета: узкий таз и относительно широкий плечевой пояс.

Рост молочных желез (телархе) является первым признаком полового созревания у девочек и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ареолой с одной или обеих сторон появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6–12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ореолы. За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся четко выраженными. Размеры и форма молочных желез у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желез. У 15% девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6–12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник. Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается и клетки начинают активно слущиваться с его поверхности, увеличивается васкуляризация влагалища. В яичниках начинают расти фолликулы.

При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликулов. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желез [3].

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бедра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата объем жировой ткани у девушек превышает таковой у юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желез, бедер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

Преждевременное половое развитие

Под ППР понимают появление симптомов пубертата до достижения возраста 8 лет у девочек и 9 лет — у мальчиков. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях. Большинство авторов придерживаются патогенетической классификации ППР.

Выделяют истинные, или церебральные, формы заболевания, патогенез которых связан с преждевременной импульсной секрецией ЛГ-РГ гипоталамусом. Повышенный синтез половых стероидов в этих случаях обусловлен избыточной продукцией гипофизарных гонадотропных гормонов. Особенностью истинного ППР является то, что оно протекает как изосексуальное, а биологические изменения организма соответствуют стадиям нормального полового развития, но в ускоренном темпе. Избыточная секреция половых стероидов увеличивает скорость роста и способствует быстрому закрытию зон роста.

Ложные (периферические) формы ППР, независимые от секреции гонадотропинов, связаны с преждевременной избыточной продукцией стероидных гормонов опухолями половых желез и надпочечников, при синдроме Мак-Кьюена–Олбрайта–Брайцева, тестотоксикозе. В этих случаях последовательность стадий полового созревания извращается. Ложные формы заболевания могут спонтанно трансформироваться в истинные, что связано с вторичной активацией гипоталамо-гипофизарной оси [4].

В особую группу относят так называемые гонадотропиннезависимые формы ППР, при которых автономная активация деятельности половых желез обусловлена генетическими нарушениями. Эти варианты ППР имеют все признаки развернутого пубертата — увеличение половых желез, ускорение роста и костного созревания, формирование вторичных половых признаков.

Встречаются больные с единственным признаком преждевременного пубертата: изолированное развитие вторичного оволосения (прежде­временное пубархе) и изолированное развитие молочных желез (преждевременное телархе). Это неполные формы ППР.

Истинное преждевременное половое развитие

Причиной истинного ППР могут быть различные поражения центральной нервной системы (ЦНС) неопухолевого характера (органические, воспалительные и др.), а также воздействие неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде (травмы, гипоксия, инфекции). У таких детей часто выявляют гидроцефальный синдром. Причиной ППР могут быть арахноидальные кисты дна 3-го желудочка и хиазмально-селлярной области головного мозга. Кисты формируются в период эмбриогенеза, реже — в результате перенесенного менингита, энцефалита, травмы головного мозга.

У части больных с истинным ППР не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии) головного мозга позволяет чаще выявлять причину церебральной формы ППР.

О конституциональном характере ППР можно предположить, если при сборе анамнеза выясняется, что у родственников пубертат начался на 2–3 года раньше.

Современные методы обследования позволяют рано визуализировать опухоли ЦНС.

Гамартома — одна из часто выявляемых опухолевых образований ЦНС у детей с истинным ППР в возрасте до 3 лет. Гамартома гипоталамуса — это доброкачественная опухоль, состоящая из скопления дифференцированных нервных клеток, образованных в период эмбриогенеза. По существу она является следствием порока развития нервной ткани. Прижизненная диагностика стала возможной лишь с внедрением в практику магнитно-резонансных томографов.

Ведущим синдромом гипоталамических гамартом является ППР, это связано с тем, что нейросекреторные клетки гамартом выделяют ЛГ-РГ, который стимулирует образование в гипофизе ЛГ с последующей избыточной продукцией в гонадах стероидных гормонов. Следует отметить, что нарушение миграции эмбриональных клеток, секретирующих ЛГ-РГ, может вести к эктопии этих клеток, т. е. они могут находиться вне гипоталамуса. Считается, что ППР в этом случае развивается через эндогенный пульсирующий выброс ЛГ-РГ самостоятельно либо совместно с ЛГ-РГ секретирующими нейронами гипоталамуса. Есть предположение, что ППР может быть вызвано с помощью непрямого действия глиальных факторов, в том числе преобразованием альфа-фактора роста, который стимулирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе. Удаление гамартомы не во всех случаях тормозит половое развитие. У этих больных вторичная активация астроглиальных клеток в окружающих гипоталамус тканях может вызвать повышенную секрецию ЛГ-РГ, тем самым сохраняя клинику ППР [5].

У детей с гамартомой заболевание проявляется в виде истинного ППР в раннем возрасте. Частота развития заболевания одинакова у мальчиков и девочек. Из неврологической симптоматики могут отмечаться малые эпилептические приступы в виде насильственного смеха, снижение памяти, агрессивность.

Большинство опухолей хиазмы и гипоталамуса у детей — это низкодифференцированные глиомы. В супраселлярной области чаще выявляются астроцитомы [3].

Глиомы ствола головного мозга, вызывающие ППР, часто встречаются при нейрофиброматозе 1-го типа (болезнь Реклингхаузена). Это заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и встречается с частотой 1:3500 новорожденных.

Поломка гена, ответственного за синтез белка нейрофибромина, вызывает бурный неконтролируемый рост клеток. В клинической картине характерны пигментные пятна на коже от светло- до темно-коричневого цвета. Нейрофибромы — доброкачественные небольшие новообразования — располагаются на коже, радужной оболочке глаз, центральной нервной системе. Характерны множественные костные дефекты. Патогномоничным симптомом этого заболевания является наличие пигментных пятен на коже цвета «кофе с молоком» размером более 0,5 см. Патогенез ППР при доброкачественных опухолях и кистах ЦНС не ясен, но у больных выявляли пубертатные показатели гонадостата. Особенность этого процесса заключается в том, что неврологическая симптоматика (головные боли, судороги, нарушения зрения и другие) предшествуют симптомам ППР [6].

Синдром Рассела–Сильвера характеризуется комплексом наследственных аномалий (предположительно аутосомно-рецессивный тип наследования): внутриутробной и постнатальной задержкой роста и нарушениями формирования скелета. Частота встречаемости 1:30 000 населения. Дети рождаются небольшой длины (до 45 см) и с малой массой тела (1,5–2,5 кг) при доношенной беременности. С годами отставание в росте сохраняется, в связи с чем окончательный рост у женщин составляет менее 150 см, у мужчин — немногим выше 150 см. Масса тела у взрослых нормальная или даже избыточная. Часты аномалии наружных половых органов: крипторхизм, гипоспадия, гипоплазия полового члена, мошонки. Характерна асимметрия тела (лица, туловища, длины ног). Лицо треугольной формы, псевдогидроцефалия, большой лоб и гипоплазия нижней челюсти, высокое небо, нередко с расщелиной, оттопыренные уши. Клинодактилия V пальца за счет девиации дистальной фаланги, узкая грудная клетка, короткие руки, поясничный лордоз. Часто наблюдаются аномалии строения мочевыделительной системы. Интеллект обычно нормальный. Половое развитие начинает прогрессировать в 5–6 лет и имеет гонадотропинзависимый характер. Типичен повышенный уровень ЛГ и ФСГ на фоне гипогликемии [7].

Туберозный склероз (синдром Бурневиля–Прингла) — одна из форм факоматоза — характеризуется врожденной нервно-эктомезодермальной дисплазией с наличием доброкачественных опухолей. Встречается с частотой 1:10 000 новорожденных, чаще у мальчиков. Предположительно, заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Фиброзные бляшки — облигатный признак этого заболевания. В мозге размер этих бляшек варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть единичными и множественными. В зависимости от локализации бляшки вызывают различные клинические симптомы: головную боль, рвоту, снижения зрения, эпилепсию, судорожные пароксизмы, гидроцефалию, признаки ППР.

Причиной истинного ППР могут быть опухоли, продуцирующие хориогонический гонадотропин человека (ХГЧ) (ХГЧ-секретирующие опухоли). К ним относятся герминогенные опухоли ЦНС, гепатобластомы и другие забрюшинные опухоли. Герминогенные опухоли развиваются из плюрипотентных зародышевых клеток. Многие из таких опухолей в период эмбриогенеза могут продуцировать ХГЧ. В процессе нарушенной миграции подобные клетки могут развиваться не только в гонадах, но и в других органах и тканях. Герминогенные опухоли составляют 3–8% от всех злокачественных новообразований детского и подросткового возраста. Нередко они сочетаются с различными генетическими синдромами (синдром Клайнфельтера, атаксия-телеангиоэктазия и др.).

Злокачественные герминогенные опухоли в 2–3 раза чаще встречаются у девочек, а интракраниальные — у мальчиков. У последних синдром ППР, связанный с избыточной секрецией ХГЧ, сочетается с симптомами несахарного диабета, повышенным внутричерепным давлением, сужением полей зрения, гемипарезами и др. Герминогенные опухоли, локализующиеся в головном мозге, интенсивно васкуляризированы и поэтому легко выявляются при компьютерной томографии с контрастированием. В сыворотке крови и в спинномозговой жидкости повышены уровни альфа-фетопротеина (АФП) и бета-ХГЧ; уровень тестостерона соответствует пубертатному периоду. Обнаруживается кажущееся повышение уровня ЛГ (из-за перекрестной иммунологической реактивности между ХГЧ и ЛГ). Однако уровень ЛГ не возрастает после стимуляции гонадолиберином. Уровень ФСГ снижен.

Не опустившиеся тестикулы представляют риск развития опухолей яичка. В клинической картине следует обратить внимание на объем яичек, которые увеличиваются умеренно и не соответствуют признакам достигнутого пубертата. Причина этого феномена в том, что у детей гонадостат остается незрелым. Из двух гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) опухолевые клетки тестикул продуцируют ЛГ, который гиперплазирует клетки Лейдига. В то же время клетки Сертоли, которые требуют воздействия ФСГ, остаются интактными. У мальчиков ППР развивается по изосексуальному типу.

Герминогенные опухоли разделяют на секретирующие бета-ХГЧ и не секретирующие его. В диагностике герминогенных опухолей важную роль играет определение АФП и бета-ХГЧ. Одним из маркеров злокачественного опухолевого процесса является раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Ведущая роль в лечении герминогенных опухолей принадлежит химиотерапии. Лучевая терапия имеет очень ограниченное применение, она эффективна при лечении дисгермином яичника. Оперативное лечение направлено на удаление первичной опухоли [8].

Гепатобластома — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из эмбриональной плюрипотентной закладки. Опухоль обычно представлена узлом беловато-желтого цвета, который прорастает в ткань печени. Гепатобластомы встречаются у детей до достижения 3-летнего возраста, после 5 лет жизни эта форма опухоли печени встречается очень редко. Точные причины возникновения гепатобластомы не выяснены. Гепатобластома может сочетаться с другими опухолями детского возраста, например, с опухолью Вильмса (нефробластомой). Повышенный риск возникновения гепатобластомы наблюдается у детей, перенесших гепатит B в период новорожденности, глистную инвазию, имеющих полипоз толстого кишечника, метаболические нарушения — наследственную тирозинемию, гликогеновую болезнь I типа и др. В начальном периоде развитии гепатобластомы выраженной симптоматики нет, прогрессирование сопровождается симптомами общей интоксикации и (редко) симптомами ППР вследствие продукции ХГЧ опухолью. Гепатобластома представляет собой быстрорастущую опухоль с высоким риском гематогенного метастазирования в легкие, головной мозг, кости и брюшную полость. Лечение гепатобластомы — хирургическое, заключающееся в удалении опухоли путем частичной гепатэктомии. Прогноз выживаемости при 1-й стадии заболевания в течение 2,5 лет — 90% и более, при 4-й стадии — меньше 30%.

Гонадотропиннезависимое ППР

Клиническая картина синдрома Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева складывается из следующих симптомов: асимметричной светло-коричневой пигментации кожи, которая напоминает географическую карту; полиоссальной фиброзной остеодисплазии; ППР и других эндокринопатий. Заболевание описано только у девочек.

Причины эндокринных нарушений при синдроме Мак-Кьюна— Олбрайта–Брайцева вызваны мутациями белка Gs-альфа. Мутантный белок активирует аденилатциклазу в рецепторах ЛГ и ФСГ на клетках яичников, тем самым стимулируя секрецию эстрогенов в отсутствие гонадотропных гормонов. Предполагают, что мутации Gs-альфа происходят на ранних стадиях эмбриогенеза. В результате образуются клоны клеток, несущих мутантные белки.

Первые признаки заболевания ассоциируются с характерными светло-коричневыми пигментными пятнами на коже, которые имеются у новорожденного или появляются в течение первого года жизни.

Фиброзно-кистозная дисплазия проявляется в виде поражения длинных трубчатых костей. Измененные кости деформируются, возникают патологические переломы.

ППР при синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева чаще выявляется после первого года жизни, протекает волнообразно. Как правило, первым проявлением оказываются маточные кровотечения. Они обнаруживаются задолго до наступления телархе и адренархе. Маточные кровотечения вызваны кратковременным повышением уровня эстрогенов. Яичники имеют обычный размер, но в них можно обнаружить крупные персистирующие фолликулярные кисты. У некоторых больных повышены уровни гонадотропных гормонов. В таких случаях можно говорить об истинном ППР [9].

Из других эндокринных нарушений встречаются узловой эутиреоидный зоб, аденомы гипофиза (синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз и повышение уровня других гормонов).

Тестостероновый токсикоз обусловлен избыточной нерегулируемой секрецией тестостерона гиперплазированными клетками Лейдига. Это семейное, аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью, проявляющееся у лиц мужского пола. Избыточная продукция тестостерона вызвана точечной мутацией гена рецептора ЛГ. Мутантные гены вызывают внутриклеточную активацию метаболизма клеток Лейдига в отсутствии ЛГ [10].

Вторичные половые признаки обычно появляются в 3–5 лет, а первые симптомы андрогенизации могут наблюдаться уже в возрасте 2 года. Изменяется тембр голоса, характерны телосложение маскулинное, acne vulgaris, увеличение полового члена, эрекции, ускоряется рост и созревание скелета. Объем тестикул увеличен, но не соответствует степени андрогенизации. По клинической картине тестотоксикоз сходен с истинным ППР.

При исследовании гонадостата выявляются высокие уровни тестостерона при препубертатных показателях ЛГ и ФСГ. Отсутствует реакция ЛГ и ФСГ на тест с люлиберином (ЛГ-РГ), а также импульсная спонтанная секреция ЛГ, характерная для пубертатного периода.

При биопсии яичек обнаруживают хорошо развитые извитые семенные канальцы, избыток зрелых клеток Лейдига, половые клетки на разных стадиях сперматогенеза. В некоторых извитых семенных канальцах выявляются дегенерирующие половые клетки. У взрослых результаты пробы с гонадолиберином нормальные; у некоторых больных с повреждением сперматогенного эпителия повышен уровень ФСГ. У большинства мужчин с семейным тестотоксикозом фертильность не нарушена.

Окончание статьи читайте в следующем номере.


В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

PUBERTY — перевод на русский c примерами предложений

/ ˈPjuːbəti /

Это половое созревание.

Это — половое созревание.

«Половое созревание» — научное слово.

«Половое созревание» — научный термин.

Его потребность в крови возникла в период полового созревания.

Жажда крови застопорила его половое созревание.

— У вас не было полового созревания?

— Ты не проходила через половое созревание?

Или вы еще не достигли половой зрелости?

Половое созревание никак не начнется?

Показать ещё примеры для «половое созревание»…

Завершить половое созревание в другом месте. Мне и мистеру Бигу нужно поговорить.

Закончите половое созревание где-нибудь еще, мне и Большому парню надо поговорить.

Половое созревание?

Половое созревание?

— Половое созревание.- Наш худший кошмар.

— Половое созревание!

— Мы пережили период полового созревания Хейли.

Половое созревание Хэйли мы же пережили.

Я хочу, чтобы он пропустил половое созревание и прыгнул прямо к 21, чтобы мы двое могли пойти и побриться.

Я хотел бы, чтобы он пропустил половое созревание и сразу стал 21-летним! Так, чтобы мы вдвоем могли бы вместе пострелять и побриться!

Так что я не увижу, как ты переживаешь половое созревание.

Значит, я не увижу, как вы достигнете полового созревания.

Родители развелись до того, как вы достигли половой зрелости.

Родители развелись еще до твоего полового созревания

Я удивлен, что ты когда-либо перешагнул половое созревание.

У дивлен, что время твоего полового созревания давно прошло.

Что ж, я рада, что увидела его до того, как он достиг половой зрелости и узнал тебя, весь пошатанный и неловкий.

Я рада, что видела его до того, как настала пора полового созревания и избежать эти неловкие моменты.

Дорогая, я знаю, ты ждала полового созревания, но тебе придется немного его осветить.

Вам придется на время о нем забыть.

Я имею в виду, разве нет болезней, задерживающих половое созревание и так далее?

Я полагаю, расстройство, как задержка полового созревания и то подобное.

Мы ждали этого с момента полового созревания.

Мы ждали этого самого начала полового созревания.

В период полового созревания она всегда была против меня.

Во время полового созревания она всегда была против меня.

Некоторые знают это до полового созревания, некоторые знают это в промежутке, а другие знают намного позже.

Некоторые узнают до полового созревания, некоторые узнают в переходном возрасте а другие, узнают намного позже.

— Это о половом созревании?

~ Это из-за полового созревания?

В нем никогда не упоминалось половое созревание.

Там нигде не регистрируется о половом созревании.

Ой. Я думаю, ты немного опоздал на разговор о половом созревании, папа.

Кажется, ты слегка опоздал с разговором о половом созревании, пап.

Где ты был, когда я переживал половое созревание?

Где вы были во время моего полового созревания?

С момента полового созревания я чувствую себя немного иначе.

С момента моего полового созревания я стал немного …. … другим

Думаю, нам просто нужно подготовиться к половому созреванию.

Хорошо. Похоже, нам остается лишь подготовиться к половому созреванию.

Я просто добавлю видео о половом созревании и сделаю вид, будто этого никогда не было.

Лучше врублю видео о половом созревании и сделаю вид, что этого всего не было.

Гориллы достигают половой зрелости в шесть и становятся взрослыми в девять.

Гориллы достигают половой зрелости в шесть и полностью взрослеют в девять.

Им придется подождать как минимум три года, пока Майкл не достигнет половой зрелости, которая наступает позже у мужчин, чтобы иметь детей.

Им придеться ждать по крайней мере 3 года, когда Майкл достиг половой зрелости, которая у самцов наступает, до того как смог завести детей.

Я не вижу у тебя слишком много признаков полового созревания, дорогая.

В тебе я что-то тоже не наблюдаю особой половой зрелости, дорогой.

Когда пришло время для меня начать сексуальное сознание, когда я был в пубертатном периоде … Секс был далеко не в моей жизни. Я не имел к этому никакого отношения.

Когда пришло время половой зрелости … секс и моя жизнь оказались совершенно в разных мирах.

До девятого класса я не достиг половой зрелости.

До 9-го класса я не достиг половой зрелости.

Показать ещё примеры для «половой зрелости» …

Насколько я знаю, это может быть нормальный биологический процесс — подменыш, эквивалент полового созревания… или менопауза.

Кто знает, не является ли это нормальным биологическим процессом для меняющихся сродни половой зрелости … или менопаузе.

А потом наступила половая зрелость.

Когда я достиг половой зрелости,

Вы же не собираетесь говорить о половом созревании?

Ты же не собираешься говорить о половой зрелости?

Как только мужчина достигает половой зрелости, он знает, что навсегда останется наполовину идиотом.

Как только мужчина знает половой зрелости, он всегда будет частично идиотом.

Поэтому он бросил свои исследования, выбросил ребенка на улицу, но когда ребенок достиг половой зрелости, спящий оксиферомалкахид прервал кодирование ДНК, и он превратился в Медведя.

И он забросил исследования, ребенка выбросил на улицу, но когда ребенок достиг половой зрелости, оксиферомалькагид изменил код ДНК и он мутировал в Медведя.

Половое созревание, которое никогда не прекращается.

Половая зрелость никогда не прекращается.

Крис, период полового созревания ударил по тебе как тонна кирпичей.

Крис, половая зрелость ударила по тебе, как грузовик с кирпичами.

Половое созревание?

Половая зрелость?

Да, люблю. Они называют это половым созреванием.

Это называется половая зрелость.

Наступит период полового созревания.

Скоро наступит половая зрелость.

Половое созревание — это такая тягость, чувак.

Половая зрелость это как наркотик, чувак.

Гм, половое созревание выпустило собак.

Эм, половая зрелость спустила собак с цепи.

Они называют это половым созреванием.

Это называется половая зрелость.

Как половое созревание?

Как половая зрелость?

Я начал половое созревание, когда мне было 11 лет, и это был кошмар.

У меня половая зрелость началась в 11, это был кошмар.

Хм. Мы … мы вместе прошли половое созревание.

Мы вместе прошли половую зрелость.

Я не знаю, какой у меня выбор, кроме попытки остановить половое созревание.

Я не знаю, какой еще выбор у меня есть, кроме как пытаться мою половую зрелость.

Как продвигается половое созревание?

Как у тебя с половой зрелостью?

Похоже, у вас болезненное половое созревание.

Значит, на тебя влияет переходный возраст.

Но затем наступило половое созревание и разрушило мою уверенность, все, что могло быть частью того, что заставляет этих детей пойти и совершить убийство.

Но потом наступил переходный возраст и разрушил все, включая уверенность в себе.Отчасти это может быть причиной того, что эти ребята совершают убийства.

Эм, да, так, э … Половое созревание длится несколько месяцев и лет.

Переходный возраст длится месяцы и годы.

Тогда как насчет полового созревания?

Тогда про переходный возраст?

Они называют это половым созреванием.

Это называется переходный возраст.

Показать ещё примеры для «переходный возраст» …

И не говорите, что половое созревание является причиной вашего поведения.

Только не оправдывайся тем, что у тебя переходный возраст.

Знаете, у нее период полового созревания.

У нее переходный возраст.

Почему мой кухонный пол выглядит так, будто он переживает период полового созревания?

Почему пол в моей кухне выглядит так, как будто у него переходный возраст?

Прости, Хани, у него период полового созревания или что-то в этом роде…

переходный возраст.

Послушайте, это называется половым созреванием.

Слушай, это называется переходный возраст.

Как там ваше половое созревание?

Что там у тебя с твоим переходным возрастом?

Борьба с половым созреванием Пьеро.Энн занята у своего издателя, а я — телепрограммой.

Пьеро борется с переходным возрастом, у Анны много работы в издательстве, у меня — на телевидении.

Давайте просто назовем это половым созреванием.

Давай просто назовем это переходным возрастом.

Она сказала, что у меня не наблюдается полового созревания.Ты понимаешь?

Она сказала, что УЖЕ на мне не замечает признаки переходного возраста?

Почему бы вам не узнать о канадском половом созревании, и это может быть то, что вы и ваш брат действительно сможете сделать вместе, да?

Постарайся узнать побольше о переходном возрасте в Канаде.Кстати, вы можете сделать это с братом вместе.

Вы страдаете формой раннего слабоумия … в возрасте полового созревания … характеризующейся детским поведением … галлюцинациями … и эмоциональным ухудшением.

Вы страдаете от формы дементия праэкокс … случая в возрасте полового созревания… характеризуемого детским поведением … галлюцинациями … и эмоциональным расстройством.

«Годы полового созревания и ранней женственности трудны и даже пугают для многих девочек.

«Процесс полового созревания вызывает у девушек много вопросов и порой внуш страхает.

Мне 33 года, я не перерос проблемы полового созревания. Я уже столкнулся с проблемами старости.

Мне 33, я не закончил с проблемами полового созревания и уже сталкивался с проблемами старости.

Кошмар полового созревания, бесконечное пребывание в ванной, пока Джуниор встряхивает горячие белые кокосы с прожилочного дерева любви!

Кошмар полового созревания, бесконечно занятая ванная, в которой младшенький стряхивал бы со своего разбухшего дерева любви горячие белые плоды!

Если этот мальчик думает, что я плачу за четыре года полового созревания, забудьте об этом.

Чтобы облегчить ему 4 года полового созревания, он ошибается!

Показать ещё примеры для «созревания» …

Я велел мальчикам из лаборатории дать мне достаточно сыворотки, чтобы бросить Стива на другой стороне полового созревания.

Я попросил ребят дать мне достаточно сыворотки, чтобы протащить Стива прямо на другую сторону полового созревания!

Вы не знаете, каково быть младенцем в период полового созревания.

Ты не знаешь, как периодово ребенку переживать созревания.

Похоже, вы переживаете муки полового созревания.

Это звучит, будто ты проходишь муки полового созревания.

-Это половое созревание, понимаете …

Это, видишь ли, созревание …

Теперь, когда вы достигли половой зрелости.

Теперь, когда у тебя наступило половое созревание.

Все еще переживаете период полового созревания?

У него по-прежнему половое созревание?

Парень, который не достиг половой зрелости до 19 лет, верно?

Парень, у которого половое созревание в 19 лет началось?

Это половое созревание?

Половое созревание?

Он переживает период полового созревания.

У него половое созревание

Это должно быть преждевременное половое созревание.

Должно быть, это ранее созревание.

Теперь эти изменения называют половым созреванием.

Сейчас эти изменения говорят о половом созревании.

Но наиболее очевидным признаком является то, что ваши яички не развиваются в период полового созревания.

Но самый очевидный симптом — не развившиеся при половом созревании яички.

Но наиболее очевидным признаком является то, что ваши яички не развиваются в период полового созревания.

Но самый очевидный симптом — не развившиеся при половом созревании яички.

Ваш ребенок переживает период полового созревания.

Твоя дочь уже подросток.

Период полового созревания может быть непростым для молодого подростка, стремящегося к зрелости.

Подросток нередко бывает дезориентирован неустойчивой психики.

Он даже не достиг половой зрелости.

Он еще даже не подросток.

Незадолго до наступления половой зрелости.

Еще не подросток.

Ребенок, вступающий в половую зрелость на этой планете, означает смертный приговор.

Подростковый возраст на этой планете — это смертный приговор.

Показать ещё примеры для «подросток»…

Этот образ преследовал меня на протяжении всего периода полового созревания.

Эта картинка преследовала меня весь мой подростковый периодледов.

Это так странно, что происходит наверху, когда наступает период полового созревания.

Странные вещи происходят в башке, когда становишься подростком.

Мы надеялись, что лечение, которое мы принимали Макса, поддержит его легкие в работе еще несколько лет, пока он не достигнет половой зрелости, и тогда операция станет более приемлемым вариантом.

Мы надеялись, что терапия Макса сохранит его лёгкие ещё на несколько лет, пока он не станет подростком и тогда при операции у него будет больше шансов на успех.

Восемь из нас, просто … (смеется) переживают период полового созревания.

Восемь девочек, все подростки.

О … мы начинаем с воспоминаний о половом созревании?

Оу… мы начинаем с подростковых воспоминаний?

А в период полового созревания они отрезают себе яйца и бросают в темницу.

И в период полового созревания они от ихрезали себе яйца и выбросили их.

Позвольте мне показать вам, где я прошел через период полового созревания.

Давай я покажу тебе, где я прошел через период полового созревания.

Что ж, похоже, он приближается к половому созреванию.

Похоже, у него наступил период полового созревания

Я всегда забываю, что он пережил половое созревание.

Я всегда забываю, что он уже прошел период полового созревания.

Теперь, когда вы достигли половой зрелости, я сделаю еще одну полноценную работу.

Теперь, когда ты преодолел период полового созревания фейри. У меня много другой работы.

Показать ещё примеры для «период полового созревания»…

В начале полового созревания мы все переживали фазы замешательства.

В период полового созревания мы все проходили через конфузы и недоразумения …

Вы, наконец, пережили половое созревание?

Ты наконец-то прошёл период полового созревания?

Это может быть способ взять под контроль свою жизнь и тело в период агонии полового созревания.

Возможно, это стремление взять под контроль свою жизнь в сложный период полового созревания.

Это как … это как будто заново пережить половое созревание.

Это будто снова и снова проходить через период полового созревания.

Кролик полового созревания скоро навестит вас.

Зайчик Зрелости вскоре навестит и тебя.

Но обязательно избавьтесь от него к половому созреванию.

Но вы должны избавиться от него до его зрелости.

-Слушайте, в нашем обществе мужчины достигают половой зрелости в 25 лет,

.

Сделай глубокий вдох.- В нашем обществе мужчины достигают зрелости в 25 лет.

Темные тучи половой зрелости на горизонте.

И темные облака зрелости на горизонте.

Ух! Теперь я собираюсь выбить из вас половое созревание.

Сейчас я выбью из вас всю вашу зрелость.

Показать ещё примеры для «зрелости» …

Как можно начать половое созревание еще до того, как пойдет в первый класс?

Как у нее могла наступить эта зрелость, если она еще не вышла из младенчества? Еще два года назад она носила подгузники.

Половое созревание не придерживается графика, который начинается в любое время, в зависимости от наших часов ДНК, нашего образа жизни и даже нашей диеты

Подростковый возраст не начинается строго по графику. Его начало зависит от нашей ДНК, жизненного стиля и даже рациона питания.

И период полового созревания жестокий.

А подростковый возраст, кошмар.

Половое созревание — сука.

Подростковый возраст — отстой.

И, может быть, мы позволим не тому парню пройти от половой зрелости до пенсии в тюремной камере.

И возможно мы позволили не тому парню пройти от подросткового возраста до пенсии в тюремной камере.

С наступлением полового созревания овуляция происходит 1 раз в месяц

Начиная с подросткового возраста, овуляция происходит один раз в месяц.

Показать ещё примеры для «подростковый возраст»…

Но сначала гормональный всплеск полового созревания

Но сперва мы должны пережить прилив гормонов в подростковом возрасте.

В конце концов мне пришлось расстаться с ним, потому что он достиг половой зрелости и начал присылать мне фотографии

И, в конце концов, мне пришлось расстаться с ним, потому что он стал половозрелым и начал присылать мне фотографии

Лимон, ты знаешь, это дашики юного мальчика.

Лемон, ты знаешь, что дашики можно надевать только половозрелым юношам.

Его психосексуальный тип был установлен в период полового созревания, когда косметические операции были менее распространены.

Его психосексуальный тип уставновился в половозрелом возрасте, когда косметическая операция менее распространена.

Цветной капусты в период полового созревания еще не должно быть в магазинах.

Половозрелой капусты пока еще нет в продаже.

Итак, Калликанцарои — дети нееврея индола, которые каким-то образом претерпевают трансформацию полового созревания во время Рождества, но только ночью.

Так Караконджул — это дети племени Индола, которые становятся половозрелыми во время Рождества, но только на одну ночь.

Показать ещё примеры для «половозрелым» …

Возникновение Арчи в духе Эфрона из куколки половой зрелости?

Превращение Арчи Эфронского из куколки в половозрелого парня?

Он переживает период полового созревания.

Ладно, так это мальчик, проходящий пубертатный период, верно?

-Я думаю, это было, наверное, половое созревание.

-Думаю, что для меня это был весь пубертатный период.

Джо в основном переживает период полового созревания.

Джо, по-сути, проходит пубертатный период.

Ну, знаете, я видел четверых детей в период полового созревания, и могу вам сказать, ничего не подходящего.

Я проходила пубертатный период с каждым из своих 4 детей, и поверь мне, в этом нет ничего приличного.

Ах, половое созревание.

Пубертатный период.

Отправить комментарий

Смотрите также

Проверьте это на Linguazza.com

.

Половое созревание по-русски, перевод, англо-русский словарь

en Комитет также обеспокоен неравенством, которое продолжает существовать между мальчиками и девочками; высокие показатели отсева девочек из сельских школ по достижении половой зрелости; отсутствие учителей-женщин в сельской местности; большие расстояния между домами и школами, из-за которых девочки остаются дома, особенно после начальной школы; и отсутствие мобильных школ для детей-кочевников, а также значительные различия в личном и материальном оснащении школ в городских и сельских районах, а также между наиболее и наименее развитыми провинциями, что приводит к неравным возможностям получения образования.

UN-2 ru Вы та женщина, с которой я говорил по телефону?

en В Камбодже и Уганде ЮНИСЕФ поддержал разработку и распространение буклетов по вопросам полового созревания, а в Индии и Шри-Ланке была оказана поддержка для кампаний по обучению и расширению прав и возможностей.

UN-2 ru Очень красиво

en В Республике Сербской было проведено исследование знаний, поведения и привычек подростков в начале репродуктивной жизни, «Лабиринт полового созревания 1», «Лабиринт полового созревания». 2 »и« Как родить здорового ребенка »были подготовлены и распространены среди целевых групп, а в школах Республики Сербской были проведены учебные курсы.

UN-2 ru Лучше тебе не пропадать, ведь я знаю как тебя найти

en При установлении того, достиг ли человек половой зрелости, судебные решения основываются на том, что лицо имеет один из очевидных физических признаков полового созревания. он компетентен выполнять религиозные обязанности, распоряжаться активами и нести уголовную ответственность, что соответствует положениям Конвенции о правах ребенка и обязательствам Королевства по ней.

UN-2 ru Мне очень жаль

en Но убедитесь, что вы избавитесь от этого до полового созревания

opensubtitles2 ru Очень странно

en Это половое созревание?

OpenSubtitles2018.v3 ru Полагаю

en Затем ребенка бросают в великое страдание, которое называется «Половая зрелость»!

OpenSubtitles2018.v3 ru Неважно выглядишь

en Пожалуйста, предоставьте информацию о шагах, предпринятых для борьбы с традиционной практикой, разрешающей вступление в брак детей с начала полового созревания

MultiUn ru Во всем мире ты единственная, кому я благодарен

ru В период полового созревания в Канаде вы можете заметить, что ваш голос тоже начинает меняться.

OpenSubtitles2018.v3 ru Это устройство, по словам Хомского, изнашивается со временем и обычно не доступно к половому созреванию, которое он использует, чтобы объяснить бедным результаты, которые получают некоторые подростки и взрослые при изучении аспектов второго языка (L2).

WikiMatrix ru Я уже предвкушаю …… Как меня будут пожирать глазами, когда я буду идти по залу

en Эта практика продолжалась до тех пор, пока Десятый совет Толедо в 656 году не запретил их принимать до десяти лет и старше. предоставил им бесплатное разрешение покинуть монастырь, если они пожелают, когда они достигнут возраста полового созревания.

WikiMatrix ru Затем обозрение

en Половое созревание — время многих перемен.

jw2019 ru Давайте сделаем чей- то любимый фильм!

en Что касается практики принуждения девочек жить в отдельных жилищах в период полового созревания, она спрашивает возрастной диапазон этих девочек, а также, разделяются ли половозрелые мальчики со своими семьями по обычаю.

UN-2 ru В госпитале, в аудитории, а теперь здесь

en (2Цр 18: 1, 2) В то время как половое созревание у мужчин обычно достигается в возрасте от 12 до 15 лет в умеренном климате, оно может наступить раньше в более теплом климате.

jw2019 ru Слишком много

en Половое созревание — это тяжело.

OpenSubtitles2018.v3 ru Теперь, твой зять, мы дадим ему кое- что важное

en Чтобы помочь женщинам стать экономически независимыми, позволяя им избежать торговли людьми и сексуальной эксплуатации, а также иметь возможность оставить своих дочерей В рамках реализации программы расширения участия женщин за счет улучшения осуществления их гражданских и экономических прав ПРООН разработала план достижения возраста полового созревания в школе, женские ассоциации и объединения.

UN-2 ru Знаешь, как мне хотелось обнять тебя …… все эти годы?

en Специальный докладчик также выразил озабоченность по поводу практики «глажки груди», которая проводится девочкам до достижения ими половой зрелости и направлена ​​на контроль сексуальности женщин.

UN-2 ru Кем угодно, могу быть сейчас

en Среди них гормоны щитовидной железы, которые регулируют часть мозга, участвующую в различных жизненно важных функциях, включая репродуктивную функцию, сон, жажду, питание и половое созревание.

gv2019 ru Я полагаю, что Вы засвидетельствовали внеземное тело, входящее в атмосферу?

ru Пока вы красите волосы и переживаете пятый период полового созревания, мир рушится, и ваш ребенок не может с этим справиться!

OpenSubtitles2018.v3 ru Теперь ты говоришь

en У Puberty есть свое расписание.

jw2019 ru Он постоянно выражается

en Статья 1212, примечание 1 Гражданского кодекса и статья 49, примечание 1 Исламского уголовного кодекса, предусматривают достижение совершеннолетия в заранее установленном возрасте полового созревания, что приводит к произвольному и неодинаковое применение законов и дискриминация девочек и мальчиков в отношении правоспособности, гражданской ответственности и возраста наступления уголовной ответственности.

UN-2 ru Дети с жестоких улиц Рима

en Во время Дней силы девочек девочки в возрасте от 11 до 13 лет занимаются такими темами, как дружба, «Мое тело», половое созревание, менструация и эякуляция.

UN-2 ru Тебе нужно увидеться со мной

en Она сказала, что у меня не наблюдается полового созревания.

OpenSubtitles2018.v3 ru Я так по тебе скучаю

en Помогая своему ребенку справиться с половым созреванием

jw2019 ru Ты и из-за меньших оскорблений вынимал свой меч, разил им прямо в сердце

en Насколько я понимаю , он говорит, что когда женщина достигает половой зрелости, происходит передача сексуальной реакции от клитора во влагалище.

OpenSubtitles2018.v3 ru Мертвые пьют так.

в период полового созревания — примеры английский

На основании вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.

На основании вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.

Дерево, на котором вы нацарапали свои инициалы в период полового созревания .

Дерево, на коре которого вы в детстве вырезали свое имя,

Вы мальчик в период полового созревания ?

Гендерные предложения для обоих полов вносят вклад в гендерное равенство девочек и мальчиков в период полового созревания .

Гендерно ориентированные мероприятия для мальчиков и девочек вносят вклад в деятельность по обеспечению равенства девочек и мальчиков в юном возрасте .

Эти внезапные иррациональные всплески, Гектор — они начались в детстве или в период полового созревания ?

Эти беспричинные вспышки, Гектор … с вами такое было в детстве или юности ?

Нет, если вы водите машину как гонщик Гран-при в период полового созревания !

В период полового созревания засада , девушки цветут, не подозревая о надвигающейся гибели

Девушки не подозревают об ожидающей их судьбе

Предложить пример

Другие результаты

Один полный год для тех из продлил полового созревания , у которых никогда не было менструации, и для тех, у кого менструация прекратилась, но они не достигли климактерического периода.

Один полный год для женщин с затянувшимся периодом созревания и не имеющим менструальных циклов, которые прекратились до достижения климактерического периода.

Он провел почти все полового созревания в клубах.

Почти всю свою юность он провёл в клубах.

Я знаю, например, что большинству иммигрантов приходится дожить до полового созревания в своих родных странах, чтобы сохранить акцент, как взрослые.

И, например, я знаю, что многие иммигранты должны оставаться до совершеннолетия в своих родных странах, чтобы они могли стать взрослыми.

Физическая половая зрелость наступает в в году от пятидесяти до ста лет (к пятидесяти годам они достигают своего взрослого роста), и к первой сотне лет жизни вне утробы все эльфы полностью выросли.

Физическое годом совершеннолетия наступает примерно между 15 и 10 годами жизни людей (а к 50 годам они достигают своего окончательного роста), и к 100 году жизни вне утробы матери эльф уже полностью достигал взрослого состояния.

Вы, ребята, прямо сейчас в в середине полового созревания .

Первая достойная битва с тех пор, как я достиг половой зрелости .

Поймите, вы только что прошли период полового созревания .

Она была проблемным ребенком с года полового созревания года.

Гендерное неравенство увеличивается на протяжении жизненного цикла и углубляется с полового созревания .

В день, когда я достиг половой зрелости , появился волшебник и научил меня.

И, может быть, мы позволим не тому парню перейти с полового созревания на пенсию в тюремной камере.

Теперь, когда мальчики достигают половой зрелости , им снятся злые девочки.

Тогда, когда мальчики подрастают , они начинают думать плохое о девочках. .

цены, меню, адрес, фото, отзывы — Официальный сайт Restoclub

Пивоварня «Паберти» ресторанной группы «Норберт» на Выборгской набережной — место, давно завоевавшее любовь и признание жителей Северной столицы. Здесь можно вкусно пообедать днем, почувствовать энергичный пульс ночного в пятницу и субботу, прийти в воскресенье всей семьей или заказать грандиозный банкет, так как пространство, рассчитанное на 270 посадочных мест, легко позволяет это сделать.

Стильный интерьер и демократичность — основы концепции.Само название «Паберти» произошло от слияния слов pub-паб и свобода-свобода. Дизайн сочетает яркие акценты — красно-черные диваны, балки в стиле «хай-тек» — создаваемый за счет широких панорамных окон, через которые проникает солнечный свет, играющий бликами от Невы. Несомненный плюс — высокие потолки и отличная, не оставляющая сигаретного дыма вентиляция. На плазменных панелях транслируют деловые новости и спортивные каналы. Внушительная барная стойка обрамляет застекленный пивной цех, открытый взглядам гостей.

В «Паберти» варят собственное живое пиво по традиционной чешской рецептуре. В ассортименте светлое и темное, пшеничное и сезонное, фильтрованное и нефильтрованное фирменное пиво целых пять эксклюзивных сортов!

Кухню ресторана представляет шеф-повар Илья Саврей. Основная направленность — европейская, сочетающая традиционные и модные тенденции. В меню найдутся блюда на любой вкус и настроение. Среди хитов — домашние колбаски собственного производства, фирменный салат из авокадо с норвежским лососем, утиная ножка с кремом из цветного капусты, чебуреки в стиле «Паберти» и многое другое.Для любителей японских блюд работает суши-бар с большим выбором роллов, суши, сетов. Меню постоянно обновляется и совершенствуется, появляются сезонные блюда, специальные предложения.

Вечером в пятницу и субботу в «Паберти» проходят клубные вечеринки с насыщенной шоу программой, зажигательными дискотеками, сюрпризами и подарками для гостей. Живая музыка и живое пиво, отличное настроение и атмосфера веселого клубного драйва Вам гарантированы!

Возможно проведение банкетов и торжеств любого уровня.Для масштабных мероприятий подойдет основной зал, для встреч в узком кругу — небольшой отдельный зал на 15 персон. Ресторан всем необходимым звуковым и световым оборудованием для дискотек, концертов, частных вечеринок.

Европейский уровень обслуживания, демократичность, стильное и продуманное пространство, а так же живое пиво и домашняя кухня делают «Паберти» место, куда хочется возвращаться. Текст предоставлен заведением

.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *