Показания к беременности: Беременность. Показания и противопоказания

Содержание

Беременность. Показания и противопоказания

Материнство… Главное предназначение женщины. Ее долг и ее счастье. Бесценный дар небес…

Бытует мнение, что рождение ребенка благотворно влияет на здоровье женщины. Правда ли это? Как разобраться, пойдет ли вам беременность на пользу? В каких случаях зачатие может ухудшить состояние здоровья будущей мамы, а когда может стать настоящим лекарством, панацеей от довольно серьезных недугов? 

Конечно же, легче всего беременность протекает у абсолютно здоровой женщины. Но с каждым годом таких мамочек становится все меньше и меньше. И причин тому довольно много. Наследственность, экология, вредные привычки, хронические заболевания и т.д. и т.п… Вот и выходит, что для кого-то материнство – естественное и безболезненное состояние. Для кого-то – дополнительная нагрузка, справиться с которой, может быть, и затруднительно, но возможно. А для кого-то и… лекарство. Да-да. Именно способ излечится от целого ряда заболеваний.

Так что же? Существуют показания и противопоказания к беременности? Что-то трудно верится, что врач может выписать рецепт на… беременность. Но, в сущности, именно так, иногда, и происходит. Давайте же разберемся, когда материнство может стать не только величайшим счастьем для женщины, но и средством избавиться от проблем со здоровьем.

Беременность – уникальное состояние женского организма. Когда в нем зарождается новая жизнь, начинают твориться настоящие чудеса. Трудно даже представить себе масштаб всех тех изменений, которые происходят с женщиной с заветного момента зачатия.  Она готовится выносить, родить и выкормить маленького человечка. И все системы жизнедеятельности начинают работать именно на достижение этого конечного результата.

Во время беременности организм меняется буквально по часам. И весь это процесс от начала и до конца контролируется гормонами. Вот поэтому-то, если мамочка до зачатия страдала болезнями, вызванными нарушением гормонального фона, то забеременев, она, можно сказать, эту проблему решила целиком и полностью. С какими же неприятностями поможет справиться вам беременность?

Эндометриоз

Довольно распространенное и далеко не безобидное заболевание. Клетки эндометрия (так называется слизистая оболочка матки), в результате дисбаланса гормонов, могут располагаться и в других местах (на ее шейке, в брюшной полости, на яичниках). Эти клетки особенно чувствительны к прогестерону, количество которого во время беременности значительно увеличивается. Поэтому сразу после зачатия состояние женщин, страдающих этим заболеванием, заметно улучшается.

Дисгормональные заболевания молочных желез

К таковым относятся мастопатия и мастальгия. Беременность и длительное кормление грудью способствуют выработке все того же прогестерона, а также пролактина и плацентарного лактогена. Именно эти гормоны способны обеспечить и природные изменения тканей молочных желез, и рост их протоков.

Поликистоз

Кистозная дегенерация яичников вызывается преобладанием «мужского» полового гормона тестостерона. Когда женщина ждет ребенка и потом кормит его грудью, повышается уровень женских половых гормонов (эстрогенов). Дисбаланс половых гормонов устраняется естественным путем.

Акне

Эстрогены, также, помогут избавиться от угревой сыпи, которая у женщин возникает по вине все того же тестостерона.

Выпадение волос

Изменение гормонального фона у беременных женщин способствует прекращению выпадения волос, фаза активного роста которых становиться длиннее.

Спаечная болезнь

Благодаря тому, что во время беременности в организме женщины в изобилии вырабатывается такой гормон, как релаксин, который способен размягчать ткани, будущая мама может надеяться на то, что, если у нее имеются шрамы, рубцы, спайки, которые состоят из соединительной ткани, они вполне могут постепенно размягчаться, растягиваться и даже рассасываться.

Альгодисменорея

Болезненные месячные, обычно, после первых родов, остаются в прошлом. Это касается и других нарушений менструального цикла.

Конечно же, несмотря на все «бонусы», которые может преподнести вам материнство, не следует забывать и о рисках. Есть ряд состояний, при которых беременность… нет-нет, не противопоказана, а может негативно повлиять на мамочкино здоровье. Поэтому такие состояния требуют дополнительного контроля и, может даже, предварительного обследования и лечения. Что же это за состояния?

Фибромиома матки

Это заболевание связано с образованием на матке фиброматозных узлов, состоящих из мышечной ткани. Во время беременности эти узлы увеличиваются по мере роста матки и плода. Конечно же, лучше диагностировать и пролечить это заболевание до зачатия. Но если уж так вышло, что вы забеременели с фибромиомой матки, впадать в панику не стоит. Наблюдайтесь у врача, регулярно проходите УЗИ. В некоторых случаях фиброматозные узлы, располагаясь низко и имея размеры более 6 см, могут блокировать родовые пути. Это показание к кесареву сечению. Однако чаще роды проходят благополучно, и сразу после рождения ребенка матка начинает быстро сокращаться, конечно же, вместе с фиброматозными узлами.

Дисплазия шейки матки

Беременность только усугубляет данное заболевание. Ведь ткани матки в этот период начинают активно расти. А при наличии дисплазии они вполне могут перерождаться и становиться злокачественными. К тому же дисплазия очень часто сопровождается папилломавирусной инфекцией, пролечить которую нужно прежде, чем планировать материнство.

Фиброаденома. Кисты молочных желез

В связи с тем, что во время беременности и кормления грудью ее железистая и соединительная ткани активно растут, любые патологические изменения молочных желез должны находиться на особом контроле маммолога.

Варикозное расширение вен

С этим заболеванием вы можете столкнуться, будучи уже беременной. Так же, как и с геморроем, который тоже является одной из форм варикоза. Связано это с тем, что у беременных усложняется венозный отток от нижней части тела. Существует специальный комплекс упражнений, улучшающих кровообращение. Компрессионные колготки тоже могут помочь в данном случае.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы

Нерешенные проблемы со стороны органов пищеварения, печени, почек и других систем жизнедеятельности организма гарантированно дадут о себе знать во время беременности. Поэтому, планируя материнство, отнеситесь серьезно к комплексному оздоровлению и повышению иммунитета.

Но, конечно же, не стоит думать, что материнство – это привилегия исключительно здоровых женщин. Зачем же нам тогда медицина? Будьте внимательны к себе, ответственно относитесь к своему здоровью. Помните, решив стать мамой, вы берете на себя ответственность еще за одну жизнь. У вас все получится, даже не сомневайтесь в этом! И, по истечении положенного срока, на вас посмотрят самые любимые в мире глазенки, будто говоря: «Здравствуй, мама! Давай знакомиться!». Достаточно сильно захотеть и приложить усилия, равно-пропорциональные желанию. И можно начинать придумывать имена. Вы кого хотите, девочку или мальчика?..

Фотографии взяты из ru.123rf.com

Понравилась статья? Поделитесь:
Похожие статьи:

Послеродовая депрессия: симптомы и причины

Питание беременной женщины. Эти вкусные и полезные 40 недель

Можно ли во время беременности заниматься спортом?

Спорт и беременность. Тренируемся без последствий

Беременность по триместрам: что, как и почему?

Все бесплатно! Беременность и роды по ОМС. Инструкция для будущей мамы

Обменная карта беременной

Главный документ будущей мамы после паспорта и полиса ОМС — ее обменная карта. В обменной карте есть три блока: общая информация о беременной, результаты анализов и данные о родоразрешении. Карту заводят в женской консультации, где женщина встает на учет по беременности — и там же заполняют первые два блока.

Начиная с 20-22 недели женщинам рекомендуют забрать карту из женской консультации на руки и всегда носить с собой вместе с паспортом и полисом. Тогда в случае, если понадобится медицинская помощь или роды начнутся раньше срока, акушеры-гинекологи узнают из карты всю информацию о ходе беременности.

Без обменной карты рожать тоже можно, но поскольку результатов исследований на инфекции у роженицы нет, принять ее смогут только в обсервационном/инфекционном отделении роддома. В таких отделениях довольно строгий распорядок и запрещены любые посещения.

Выбираем женскую консультацию и врача

Самый простой способ получить обменную карту, а также всю положенную по закону бесплатную медицинскую помощь — встать на учет по беременности в женскую консультацию. Большинство женщин обычно обращаются в женскую консультацию по месту жительства, но по закону об охране здоровья граждан женщина имеет право выбрать любое понравившееся медучреждение, оказывающих медицинскую помощь за счет средств ОМС, например, то, которое располагается близко к работе. То же касается и гинеколога: если отношения с врачом не складываются, пациентка имеет право выбрать другого, правда, только с согласия врача.

Встать на учет можно на любом сроке беременности, но врачи советуют для первого посещения 8-12 неделю. Раньше подтвердить беременность с помощью осмотра и УЗИ, скорее всего, не получится: а вот начиная с 8 недели уже можно послушать сердцебиение малыша. Пропускать 12 неделю тоже не стоит: именно на этом сроке врач точнее всего оценит предполагаемую дату родов.

Для постановки на учет по беременности в женской консультации у вас спросят паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Запись на прием к гинекологу должны предложить в течение 14 дней после обращения. Если к врачу не записывают, вопрос поможет решить страховая медицинская организация: страховой представитель сам свяжется с клиникой и обеспечит право беременной наблюдаться там, где она хочет.

Обследования по ОМС

Переходим к самому интересному: бесплатным скринингам и другой помощи, положенной беременным.

Во время первого визита в женскую консультацию врач проведет гинекологический осмотр, необходимые измерения, назначит нужные обследования. Также отправит беременную на консультации к терапевту, стоматологу, отоларингологу, офтальмологу, а при необходимости и к другим специалистам.

На сроке 11-14 недель проводится первый из трех пренатальных скринингов, который помогает оценить риски хромосомных аномалий у будущего ребенка, в том числе синдромов Дауна и Эдвардса. Такая же цель у скрининга во втором триместре, который делают на 18-21 неделе. Кроме того, скрининги помогают обнаружить состояния, требующие наблюдения, коррекции питания или приема медикаментов, например, таких как гестационный диабет беременных. На сроке 30-34 недели беременной проведут еще один скрининг: врач оценит размер плода, предлежание, готовность к родам и состояние будущей мамы и малыша.

Во время скринингов большинство женщин проходят только через безопасные для беременности исследования — УЗИ и лабораторные анализы.

Права беременных у гинеколога

Важно помнить, что государство обеспечивает права пациента на получение информации о ходе лечения. Если вам назначили какой-то препарат или процедуру, вы имеете право знать, зачем они нужны, как работают и какие возможны нежелательные реакции; врач должен доступно рассказать пациенту о любом назначении.

«Вся необходимая помощь по полису ОМС оказывается бесплатно, и если в женской консультации просят оплатить УЗИ или другое исследование, то это нарушение прав пациента. В этом случае можно обратиться к страховому представителю, он поможет разобраться в ситуации, свяжется с медицинским учреждением. При этом, если вы считаете, что вам оказывают некачественную медицинскую

помощь, страховая поможет при необходимости провести экспертизу — проверку качества ее оказания», — комментирует  Елена Юрьевна Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Выбор роддома и роды

По закону семья может выбрать любой государственный роддом для родов по ОМС. Узнать про понравившийся роддом подробнее можно на дне открытых дверей — их проводят все государственные клиники и на сайте медицинской организации. Договариваться с роддомом о госпитализации заранее не нужно.

Другой способ — посоветоваться с гинекологом в женской консультации. Когда беременность проходит с осложнениями или имеется сопутствующая патология со стороны других органов, врач по показаниям должен направить пациентку в какой-то конкретный роддом или перинатальный центр, специализирующийся на проведении родов при определенной сопутствующей патологии женщины.

Все процедуры родовспоможения — медицинские манипуляции, анестезию, оперативное вмешательство, реанимацию — оплачивает государство. Если женщина находится в индивидуальном родовом зале и рожает по программе «партнерские роды», то по закону во время родов ее также может сопровождать муж или другой член семьи — совершенно бесплатно. Нужно только подготовиться к этому заранее, сделать мужу, маме или подруге необходимые прививки, сдать анализы.

Послеродовой период

Мама с малышом остаются в роддоме столько, сколько им понадобится по медицинским показаниям – в среднем этот срок составляет три дня. В это время ребенок находится под наблюдением неонатолога.

Во время пребывания в роддоме родители могут заказать для новорожденного полис ОМС. Для этого подготовьте свой паспорт, СНИЛС и свидетельство о рождении ребенка. Старшим детям (с 14 лет) для оформления полиса нужен их собственный паспорт, СНИЛС и паспорт одного из родителей.

По любым вопросам, касающимся медицинской помощи по ОМС, обращайтесь к страховым представителям по телефону, указанному на обороте полиса. Они работают круглосуточно и без выходных.

Надеемся, что ваше материнство будет счастливым и гармоничным!

Когда беременность противопоказана?

Обзорная статья

Различные болезни, даже если они не проявляются клинически, могут стать серьезными препятствиями в решении вопроса о допустимости беременности. И связано это не только с риском для здоровья будущей мамы: некоторые заболевания матери неблагоприятно сказываются на внутриутробном состоянии плода. Но окончательное решение о возможности наступления и сохранения беременности принимается в каждом случае индивидуально.

Наличие у женщины каких-либо заболеваний следует учитывать при планировании беременности, когда будущие родители должны заранее учесть все «за» и «против» и таким образом распределить время обследования и лечения. Данный вопрос актуален и для тех женщин, для которых беременность является уже состоявшимся фактом.

Инфекционные болезни и беременность.

Беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострение процесса.

У женщины, страдающей туберкулезом прерывание беременности в первые 12 недель производят по следующим показаниям:

  • распространенный деструктивный процесс в легких, плохо поддающийся лечению;
  • обострение процесса во время предыдущей беременности;
  • наступление беременности менее чем через 2 года после перенесенного милиарного туберкулеза;

В поздние сроки беременность прерывают в случаях, когда возникает угроза жизни матери.

Смертность при тяжелых формах вирусных гепатитов у беременных в 3 раза выше, чем у небеременных. Большая часть тяжелых вирусных гепатитов и все летальные случаи приходятся на последний триместр беременности.

Инфицирование плода сифилисом может произойти как случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Беременной женщине, больной сифилисом, предоставляется возможность прервать беременность, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлений болезни.

Краснуха у беременных в 15% случаев приводит к выкидышу, мертворождению, в остальных случаях – к формированию пороков развития плода. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Факт контакта с больным краснухой при отсутствии антител к вирусу краснухи в крови беременной также является показанием для прерывания беременности. Переболевшим краснухой можно рекомендовать беременность не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Онкологические заболевания и беременность.

Любые злокачественные новообразования являются противопоказанием для беременности. Кроме того, беременность может стимулировать рост некоторых опухолей, Тем не менее, уже появляются данные об успешном лечении опухолей во время беременности при условии, что лечение было начато после 12-й недели беременности.

Заболевания эндокринной системы и беременность.

Тяжелые формы заболевания щитовидной железы обычно считаются показанием для прерывания беременности, поскольку могут приводить к развитию таких серьезных осложнений у матери и плода, как тяжелые формы гестоза беременных, проявляющиеся судорогами, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При сахарном диабете у обоих родителей значительно увеличивается вероятность раннего заболевания детей, поэтому в этом случае сосуды становятся ломкими, появляются тромбозы и кровоизлияния в различных органах, в том числе в сосудах сетчатки и почек, что осложняет течение беременности.

Показанием для прерывания беременности могут стать и другие серьезные заболевания эндокринных желез.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.

Показанием к прерыванию беременности служат признаки декомпенсации любых сердечных пороков , то есть сердечная недостаточность (одышка, отеки, учащение пульса, кашель, увеличение размеров сердца), так как беременность обязательно окажет негативное воздействие на состояние здоровья беременных.

Спорным остается вопрос о допустимости беременности после протезирования клапанов сердца , так как обычное для бюеременности усиление свертываемости крови у беременности может приводить к тромбозу протезированных клапанов.

При аневризме сосудов у беременной велик риск разрыва сосуда и гибели пациентки от кровотечения.

Заболевания почек и беременность.

Беременность противопоказана при острых заболеваниях почек и обостренных хронических. В этих случаях артериальное давление часто повышается , что в сочетании с беременностью приводит к осложнениям для мамы и плода.

При гломерулонефрите (воспалении почечной ткани) чаще, чем при других заболеваниях, происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением. Полноценное лечение острого гломерулонефрита связано с назначением средств, противопоказанных беременным, поэтому беременность прерывают.

Мочекаменная болезнь может стать показанием для прерывания беременности, если на ее фоне развивается почечная недостаточность.

Гинекологические заболевания и беременность.

Рак шейки матки . Считают, что беременность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. При подтверждении диагноза беременную немедленно направляют в стационар для прерывания беременности и соответствующего лечения.

Миома матки . Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально с учетом возраста женщины, длительности заболевания , величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах опухоли, быстром ее росте, при расположении миоматозного узла в области шейки матки.

Это лишь наиболее распространенные состояния, побуждающие решать вопрос о сохранении беременности. Медицинским показанием для прерывания беременности может служить прогрессирование очень многих хронических заболеваний, отсутствие эффекта от лечения этих состояний на фоне беременности, поскольку беременность может значительно ограничивать лечебные и диагностические возможности, а кроме того, может сама оказывать неблагоприятное влияние на течение тех или иных заболеваний.



Читайте также:

С чего начинается беременность?

Периоды беременности

Беременность и осложнения

Рекомендации во время беременности

с чего начать, витамины, питание, этапы, как планировать беременность?



Во время беременности важно не допускать дефицита витаминов и минералов. Однако их избыток может быть также опасен. Так, доза витамина А не должна превышать
3333 МЕ в сутки.

Нормы потребления…


Для нормального протекания беременности и рождения здорового малыша врачи часто рекомендуют принимать дополнительные витамины и минералы еще на этапе планирования ребенка.

Подробнее…


Специально для подготовки к здоровой беременности создан Компливит® Триместрум 1 триместр. Всего одна таблетка в день обеспечит наиболее важными витаминами и минералами для здоровья репродуктивной системы и зачатия, в том числе:
  • 100% рекомендованной нормы фолиевой кислоты*, которая помогает снизить риск развития врожденных пороков нервной и сердечно-сосудистой систем плода;
  • йод — важный элемент для работы щитовидной железы, необходим для снижения риска самопроизвольного выкидыша и предупреждения развития слабоумия у ребенка.

*Рекомендации Всемирной организации здравоохранения для периода беременности и раннего антенатального периода, 2016.

Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Беременность должна быть желанной, а еще лучше — запланированной. Такой подход позволит свести к минимуму все риски для здоровья матери и малыша. Но когда начать готовится к зачатию и что включает себя комплекс мер по подготовке к беременности?

Давайте подробнее остановимся на том, что такое планирование беременности и как себя нужно вести в этот период. Но сначала обоснуем целесообразность такого подхода…

Нужен дли этап планирования беременности?

Конечно, подчинять сексуальную жизнь пары некоему расписанию и ждать результатов, как на производстве, не стоит. Это лишний стресс для обоих, и при таком подходе ожидание беременности может только затянуться.

Планирование беременности — это решение о том, что вы хотите ребенка, и комплекс мер по диагностике и коррекции состояния здоровья будущих родителей. Начинать стоит как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия — именно столько времени потребуется на прохождение медицинских обследований и коррекцию образа жизни и питания. В случае обнаружения каких-либо заболеваний, например, половых инфекций, прибавьте к этому сроку время на лечение. При таком подходе можно с большей вероятностью рассчитывать на благоприятное течение беременности и рождение здорового малыша. Причем этот факт уже давно не оспаривается. Например, невылеченные до зачатия TORCH-инфекции могут спровоцировать выкидыш или аномалии в развитии плода. К тем же последствиям, возможно, приведет и недостаток в организме женщины фолиевой кислоты и некоторых других витаминов и минералов. Не менее пагубны проблемы с нервной системой — хронический стресс может отодвинуть желанную беременность на неопределенный срок. Недаром же врачи рекомендуют будущим родителям не нервничать, по возможности оградив себя от стрессовых факторов.

Проходим медицинское обследование при планировании беременности

Прежде всего, будущим родителям следует удостовериться в отсутствии инфекций, передающихся половым путем, и болезней, препятствующих зачатию. Для этого необходимы визиты к гинекологу и урологу. Если у кого-то из вас в роду были наследственные заболевания, если беременность планируется от мужчины старше 40 лет или если женщине за 35, а также если беременность не наступает в течение года, полезно будет обратиться к генетику. Консультации других специалистов назначаются по результатам следующих анализов и исследований[1].

Мужчинам и женщинам:

  • Определение группы крови и резус-фактора — необходимо, чтобы знать о возможном резус-конфликте.

Женщинам:

  • Флюорография — делается для того, чтобы исключить туберкулез и новообразования в молочных железах.
  • УЗИ органов малого таза — позволяет установить наличие патологий развития матки и состояние яичников.
  • Анализ на антитела к краснухе — при необходимости делается прививка против краснухи, так как это заболевание крайне опасно для беременных.
  • Анализ мочи для выявления заболеваний мочеполовой системы — во время беременности почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути работают с повышенной нагрузкой, поэтому следует вылечить имеющиеся заболевания.
  • Анализ крови на гормоны — требуется, если у женщины нерегулярные менструации, лишний вес, прерывание в анамнезе.
  • Анализ на половые инфекции — наличие хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, трихомонады, исследуют соскобы из уретры и цервикального канала.

Мужчинам:

  • Анализ на половые инфекции.
  • Спермограмма — определяет количество и подвижность сперматозоидов. Может быть назначена, если беременность не наступает в течение года.

Несмотря на то, что список исследований кажется довольно большим, их можно пройти за короткий срок в центрах планирования семьи, а основная часть доступна в обычных поликлиниках и женских консультациях.

Избавляемся от вредных привычек

Курение, регулярный прием даже слабоалкогольных спиртных напитков, прием наркотиков должны быть исключены будущими родителями. Во-первых, подобные привычки ослабляют организм в целом и ведут к ряду хронических заболеваний. Во-вторых, они могут пагубно сказаться на развитии плода уже с первых дней после зачатия, поэтому избавляться от них следует заблаговременно. Следует учитывать, что отказ от вредных привычек поначалу вызывает стресс, который лучше пережить до наступления беременности, а не по факту.

Ведем здоровый образ жизни

Позитивный настрой, соблюдение режима сна и отдыха, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, сбалансированный рацион питания — все эти нехитрые составляющие здорового образа жизни становятся особенно важны для будущих родителей. Им предстоит в ближайшие годы пережить массу разнообразных испытаний, и постоянная забота о своем здоровье должна стать полезной привычкой, которую они впоследствии привьют своему ребенку.

Разрабатываем правильный рацион питания при планировании беременности

Здоровье ребенка зависит от питания не только беременной и кормящей женщины, но и от рациона обоих родителей еще до его зачатия. Кроме того, женщина в первый месяц еще не знает о своей беременности, а формирование ряда жизненно важных систем детского организма уже начинается. Поэтому следует заблаговременно предотвращать дефицит отдельных питательных веществ, минералов и витаминов (нутриентов)[2]. Врачи часто рекомендуют начинать прием витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой за 3 месяца до предполагаемой беременности.

  • Фолиевая кислота. При планировании беременности является одним из самых важных элементов. Она участвует в делении клеток, необходимом для роста плода, способствует нормальному развитию нервной и сердечно-сосудистой систем будущего ребенка, уменьшает риск возникновения врожденных пороков плода и прерывания беременности. Содержится в орехах, бобовых, цитрусовых, зеленом салате. Рекомендуемая специалистами доза дополнительного приема фолиевой кислоты для здоровой женщины, планирующей беременность, составляет 400 мкг в день.
  • Йод. Необходим для нормального функционирования щитовидной железы матери, от чего зависит вынашиваемость плода. Йод способствует полноценному развитию умственных и физических способностей будущего ребенка, тогда как недостаток этого вещества пагубно сказывается на формировании нервной системы эмбриона. В России практически все регионы в той или иной степени считаются йододефицитными. Чтобы компенсировать недостаток поступления йода, ежедневный рацион должен быть дополнен большим количеством йодсодержащих продуктов — рыбой и морепродуктами, инжиром. При планировании беременности необходимо получать суточную норму йода, которая для взрослого человека составляет 0,2 мг.
  • Витамин А. Женщине в период планирования беременности витамин А необходим для нормальной репродуктивной функции, а при беременности — для формирования плаценты, для роста костей плода. Рекомендованная к потреблению доза не более 3000 МЕ в день. Не образуется в организме самостоятельно. Содержится в моркови, помидорах, тыкве, рыбе, рыбьем жире. Не всегда поступает в достаточном количестве из пищи, поэтому врачи часто прописывают дополнительные комплексы, которые содержат витамин А. Особое внимание важно обратить на их состав — не стоит превышать рекомендованную суточную дозу витамина А, это может навредить развитию плода. То же касается и рациона питания — в случае превышения нормы потребления следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием витамина А.
  • Витамин D. Необходим для нормальной работы женской репродуктивной системы и развития костной системы плода. Суточная рекомендованная норма поступления витамина в организм 400 МЕ. Содержится в твердых сырах, желтке куриных яиц, сливочном масле, рыбьем жире, икре. Стоит учесть, что жирорастворимые витамины, к которым относится и витамин D, накапливаются в организме и могут навредить будущему плоду. Если врач назначил прием этого витамина в виде монопрепарата или в составе комплекса, очень важно изучить их состав — витамина D должно быть 50-100% от суточной нормы, но не более!

Конечно, сложно осмыслить и подобрать правильные дозировки такого большого количества витаминов и микроэлементов. Особенно сложно контролировать их потребление с пищей, тем более что содержание нутриентов может колебаться в зависимости от тепловой обработки и ряда других факторов.

Кстати!
Переизбыток тех или иных витаминов и микроэлементов может быть не менее вреден, чем их дефицит. Самый простой пример — потребление фолиевой кислоты, норма которой, согласно рекомендациям ВОЗ, составляет 400 мкг в сутки. Недавние исследования доказали, что длительный прием больших доз этого витамина во время вынашивания может привести к рождению ребенка с повышенной склонностью к простудам и бронхиальной астме. Кроме того, продолжительный прием больших доз фолиевой кислоты вуалирует симптомы мегалобластной анемии, что приводит к скрытому прогрессированию заболевания вследствие непрекращающихся неврологических нарушений.

Принимаем витаминные комплексы

Продукты питания не всегда могут удовлетворить суточную потребность современного человека в витаминах и микроэлементах. Количество полезных веществ в пище постоянно снижается. Ученые связывают это с повсеместным истощением почвы, а также с ранним снятием урожая для длительной его транспортировки к местам продаж. Например, если раньше листовой салат считался мощным источником кальция, то сейчас содержание этого микроэлемента в нем критически снизилось на 85%. Более чем на 30% упало содержание магния в петрушке и укропе. К тому же нутриенты из пищи усваиваются не полностью. В результате для получения необходимого количества нутриентов человеку пришлось бы съедать 5–7 кг различной пищи в сутки. Это физически невозможно, поэтому прием витаминно-минеральных комплексов, особенно при планировании беременности, необходим[3].

Планирование беременности должно быть комплексным. Начинать следует с посещения врачей и прохождения исследований, параллельно стоит пересмотреть свой рацион и образ жизни, а также принимать витаминно-минеральные комплексы с оптимальным составом для планирующих зачатие женщин.


показания к беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем привет!

хочу рассказать Вам свою историю.

жила была девочка золотистые косы)) Легко влюбилась , легко женилась, легко забеременела. Беременность без осложнений, роды естественные, 2014год — сынок 3400/54.

Планировали с мужем еще малыша. 2018год- беременность с одного раза. первый скрининг отличный. Торкнуло меня в 16 недель сходить к платному врачу. По УЗИ-маловодие. Истерика. Обследуюсь дальше (в ЖК где на учете стояла) — подтверждение диагноза, выжидательная тактика. Записываюсь по знакомству к грамотному УЗИ специалисту. Дело было в конце декабря. и 31 декабря диагноз окончательный- двухсторонняя агенезия почек плода. У малыша нет почек совсем, даже зачатков, и как следствие маловодие. Плод нежизнеспособный 100%. Однозначно прерывание. Дальше новогодние праздники- врачи не работают и собрать документы на прерывание просто невозможно. Я хожу с ребенком в животе, который начал активно пинаться. ЖК направила на врачебный консилиум только на начало февраля (якобы мест больше нет). А это издевательство. Надо ходить с животом на работу, отвечать на вопросы про беременность, чувствовать как малыш пинается и бояться когда его долго не чувствуешь (велика вероятность внутриутробной гибели). Справки собрала сама, платно и места нашлись и врачи работают. Договариваюсь с врачом в Больнице. осмотр, таблетка, через 12 часов еще одна таблетка… начинает чуть -чуть прихватывать живот. Время 9.00 утра. Все время нахожусь в палате, рядом девчонки: кто на сохранении, кто после операции. Стрёмно перед ними. Спряталась под одеяло. В 13.00 стала скулить от схваток. Сжалились- сделали укол ношпы. 30 минут передохнула. Кушать нельзя, воду тоже ограничить ( после родов вакуум-аспирация под общим наркозом). Просила проколоть пузырь, чтоб ускорить процесс,сказали так не делают. В 15.00 медсестра водрузила меня на каталку и привезла к врачу со словами:» ей совсем херова». Оказалось ребенок встал поперек. Врач захватил его рукой и вытащил. Дальше наркоз, вакуум-аспирация. 17 января отмучилась. Через 3дня выписали,из терапии уколы окситоцина(антибиотик почему-то мне делать не стали). В патанатом заключении у ребенка отсутствие почек, мочеточников и мочего пузыря. Все остальное-норма. Крит.дни пришли ровно через месяц 17.02. Генетик, как и гинеколог, сказали :не ищу причину, просто звёзды так сложились. Вообщем это не наследственное, а сбой в момент формирования выделительной системы. Успокоилась. Отпустила. И тут начинается новая история. История планирования после прерывания…

Признаки и угрозы выкидыша, стационар

Беременность – это долгожданное событие для многих женщин, но, к сожалению, она не всегда протекает благополучно и на ранних сроках может возникать угроза выкидыша. Чтобы выносить и родить здорового малыша, будущей мамочке необходимо прислушиваться к советам своего гинеколога либо при осложненном течении вынашивания плода лечь на сохранение беременности в стационар.

Что представляет собой данная процедура? Когда она назначается и какие причины могут привести к угрозе срыва, вы узнаете в этой статье.

[Скрыть]

Содержание

Факторы провоцирующие угрозу выкидыша

Почему возникает выкидыш? Причин этому явлению множество, но самыми распространенными из них являются:

  • Нежизнеспособность плода — природа ведет естественный отбор, заранее зная, стоит ли оставлять эмбрион или же следует от него избавиться. Если у зародыша имеются какие-то генетические отклонения, не носящие наследственный характер, возникшие под влиянием вирусов, радиации или вредных условий работы будущей мамочки, то такая беременность обязательно закончится самопроизвольным абортированием. Согласно статистическим данным, каждая третья беременность обрывается на раннем сроке, еще до того момента когда женщина узнает, что носит под сердцем малыша.
  • Гормональные проблемы — очень часто беременность прерывается по причине нехватки в организме гормона прогестерона, от которого напрямую зависит течение вынашивания плода. Если он не будет синтезироваться в нужных количествах, то случится самопроизвольное абортирование.
  • Различные опасные для будущих мам недуги — если женщина на ранней стадии беременности заболеет простудой, трихомониазом, ангиной, токсоплазмозом, пневмонией, хламидиозом, аппендицитом, цитомегаловирусными или герпетическими неудами, вирусным гепатитом, сифилисом или краснухой, то скорее всего, у нее произойдет выкидыш. Случится он и в случае лечения этих заболеваний, так как терапия для их купирования очень опасна для плода.
  • Резус-конфликт — если у матери будет отрицательный, а у будущего малыша положительный резус, то организм воспримет плод, как опасного контрагента и попытается всеми силами от него избавиться. Предотвратить выкидыш можно при помощи специальной терапии.
  • Неправильный образ жизни — если женщина курит, пьет или принимает наркотики, то в большинстве случаев у нее случается самопроизвольное абортирование.
  • Физические и психоэмоциональные перегрузки — стрессы, сильные эмоциональные потрясения и физические нагрузки являются «верными союзниками» выкидыша.

Чтобы избежать прерывания беременности на раннем сроке, следует еще при подготовке к зачатию пройти все необходимые обследования, подлечить хронические заболевания и отказаться от вредных привычек, только тогда у женщины появится шанс на легкое течение беременности и роды без патологий.

Признаки угрозы выкидыша

Как говорилось выше, выкидыш зачастую наступает еще до того момента, как женщина узнает о том, что скоро станет мамой. Но бывают и другие ситуации. На тесте появляются две заветные полоски, будущая мамочка счастлива, как вдруг организм начинает отторгать эмбрион. Изменения в своем состоянии женщина обязательно почувствует, так как угроза выкидыша всегда имеет соответствующую симптоматику.

Появляется тянущая боль в абдоминальной области, ощущения напоминающие, те который возникают при менструации, выделения с примесью крови и общее недомогание. Все эти признаки являются симптомами начинающегося отторжения эмбриона.

Обнаружив у себя эту симптоматику, женщина должна сразу же обращаться к врачу, так как, может случиться не только выкидыш, но и открыться кровотечение, которое несет серьезную угрозу организму будущей матери.

Иногда случается и так, что самопроизвольное абортирование бывает неполным и в полости матки остаются части эмбриона, которые могут привести к развитию воспалительных процессов. Чтобы этого избежать, необходим осмотр у специалиста, и возможно, механическая чистка.

Стоит ли сохранять беременность?

В Западных странах до 12 недель беременность при угрозе выкидыша не сохраняют. В независимости от причины срыва, врачи не предпринимают никаких действий, так как считают, что плод все равно будет нежизнеспособным.

У нас же в стране будущую мамочку могут положить на сохранение беременности на ранних сроках, начиная уже с пяти недель. Судить о том, правилен такой подход или нет, довольно сложно. Если для женщины беременность является долгожданной, то, конечно же, стоит попытаться сделать все, чтобы избежать абортирования. В других же случаях следует смотреть по ситуации.

Если учитывать статистику, то можно сделать вывод о том, что сохранение плода на раннем сроке крайне сложная процедура, особенно если у него или в организме матери имеются какие-либо отклонения.

К примеру, если женщине был поставлен диагноз гипертонус матки, то процесс сохранения будет длительным и трудоемким. Вначале, главное, четко соблюдать постельный режим и постараться не нервничать. Можно обратиться к высшим силам и прочесть молитву для сохранения плода матроне или другим святым.

Если угроза выкидыша имеет под собой серьезные причины, женщину кладут в гинекологическое отделение для наблюдения за ее состоянием. В стационарных условиях легче сохранить ребенка, так как беременная будет находиться под присмотром врачей и получать должное лечение. В случае проблем с синтезом прогестерона будут назначены гормональные препараты для сохранения беременности в виде Дюфастона или Урожестана. При тонусе матки выписывают инъекции папаверина, магний и но-шпу.

В стационаре потребуют соблюдения строгого постельного режима и сдачи необходимых анализов совместно с рядом обследований.

Как только кровотечение будет остановлено, а болевые ощущения утихнут, можно говорить о том, что беременность удалось сохранить. Однако не следует расслабляться, так как теперь до начала самих родов женщине нужно быть очень осторожной, чтобы вновь не оказаться на больничной койке. Бывает и так, что будущей маме на протяжении всей беременности приходится находиться в больнице, чтобы на свет появился здоровый малыш.

Забота о беременности до ее наступления

Все гинекологи единогласно утверждают, что о беременности и ее здоровом протекании нужно думать еще задолго до зачатия. Беременность следует планировать заранее. Вести ее должен только опытный гинеколог.

Женщина необходимо полностью отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы с фолиевой кислотой. Также нужно подлечить все хронические недуги, пройти обследования и сдать анализы. Ну и конечно же, следить за своим психоэмоциональным состоянием. Ведь главным условием благополучного вынашивания плода является здоровая нервная система.

Причины сохранения беременности по триместрам

Большинство будущих мам негативно относятся к предложению врача полежать несколько недель под наблюдением в стационаре. Но все же существуют такие ситуации, когда без нахождения в стационаре и необходимой терапии обойтись не удастся.

Причины для госпитализации могут быть различными, но меры, которые предпринимают врачи для сохранения беременности всегда преследуют лишь одну цель – сохранить жизнь будущему малышу и избавить женщину от возможных осложнений в вынашивании плода.

I триместр

На первом триместре чаще всего будущих мамочек госпитализируют по причине тяжелого токсикоза, вызывающего серьезное обезвоживание организма. Многие женщины стараются отвлекаться от этого состояния, стоически его перенося. Они ходят на работу, занимаются домашними делами и стараются жить в обычном ритме.

Но пренебрежительное отношение к своему организму может негативно сказаться на состоянии здоровья. Частая рвота приводит к нарушению обменных процессов и серьезным проблемам, которые можно предотвратить только в условиях стационара, при помощи внутривенных вливаний, поддерживающих электролитический баланс средств.

Также госпитализировать женщину могут и по причине угрозы выкидыша, которая часто возникает на раннем сроке. В первом триместре крайне сложно сохранить ребенка, по этой причине при появлении тонуса матки, болей в поясничной и абдоминальной области, кровянистых выделениях, следует сразу же посетить гинеколога и сообщить ему об этом. В большинстве случаев, беременную с угрозой выкидыша кладут в гинекологию.

II триместр

В этом триместре женщин зачастую кладут в стационар из-за преждевременного раскрытия шейки матки, которое в акушерстве носит название истмико-цервикальной недостаточности. В стационарных условиях гинеколог либо накладывает швы на шейку, либо устанавливает на ней специальное кольцо, позволяющее предотвратить выкидыш.

Некоторые беременные попадают в стационар с плацентарной недостаточностью, которая может привести к кислородному голоданию плода. Когда тканевые плацентарные структуры растут медленнее, чем маточные стенки, может возникнуть плацентарная отслойка.

Подобное состояние чаще всего провоцирует кровотечение, которое несет угрозу жизни малыша и матери. Все вышеперечисленные проблемы требуют обязательного наблюдения врача в стационарных условиях.

III триместр

Одна треть беременных женщин в последние месяцы вынашивания находятся на сохранении в стационаре. Причина госпитализации чаще всего заключается в позднем гестозе. Его симптоматика представлена прогрессирующими отеками, высоким АД, появлением белковых соединений в моче. Эта опасная симптоматика всегда настораживает гинекологов и они кладут женщину на сохранение в стационар.

Пиелонефрит также часто возникает в третьем триместре и является одним из самых распространенных недугов беременных. Купировать заболевание можно при помощи приема препаратов с мочегонным и спазмолитическим действием, а также регулярных упражнений. В случае с осложненным заболеванием, придется лечь в стационар.

Гипертонус матки может стать причиной преждевременного появления крохи на свет. Опасно это состояние в последнем триместре беременности. Если его не удается снять в амбулаторных условиях, будущую маму кладут в стационар и лечат сильными спазмолитическими препаратами, позволяющими стабилизировать ее состояние и доносить кроху до положенного срока, родив его крепким и здоровым.

В каком случае кладут на сохранение беременности?

Многие будущие мамочки услышав о том, что их направляют на стационарное лечение, начинают испытывать тревогу. Однако бояться этого не стоит, так как даже под таким страшным термином, как «патология» скрывается состояние, которое вполне по силам устранить опытным гинекологам.

Но терапию нужно проводить именно в стационаре, потому что в этом случае за состоянием пациентки будет гораздо легче наблюдать, чем при купировании угрозы выкидыша в амбулаторных условиях. Чтобы легче перенести время, проведенное в больнице, следует воспринимать его как мини-отпуск и возможность отдохнуть от повседневных забот – все остальное нужно доверить специалистам, которые проведут необходимые процедуры для сохранения малыша.

Сохранение беременности: Показания к лечению

Когда женщина долго находится в стационаре, ей начинает казаться, что ее пребывание там надумано и ей уже давно пора домой. Однако нужно немного потерпеть. Врачи оставляют будущую мамочку только потому, что хотят убедиться, что после того, как они ее выпишут, с ней будет все хорошо и угроза выкидыша действительно миновала.

Чаще всего, направление на стационарное лечение выписывается после планового приема в женской консультации, тем гинекологом, который ведет беременность. Однако бывают и такие ситуации, когда женщине приходится вызывать бригаду скорой помощи и ехать в больницу вместе с ними. Показания в случае направления на стационарное лечение, представлены следующими причинами:

  • Ранним токсикозом или поздним гестозом — если токсикоз, вне зависимости от срока вынашивания сопровождает потеря массы и сильная рвота, женщину кладут на сохранение, дабы купировать обезвоживание и дефицит необходимых организму веществ. Если не предпринять подобные мероприятия, у плода может развиться кислородное голодание.
  • Низким гемоглобином — если выписанный врачом витаминный комплекс и меню богатое железом не повысили содержание этого элемента в крови женщины, то гинеколог кладет ее в стационар для восполнения его нехватки медикаментозно.
  • Болевыми ощущениями в поясничной и абдоминальной области — на раннем сроке данная симптоматика свидетельствует об угрозе выкидыша, а на позднем – о преждевременном появлении малыша на свет.
  • Гипертонусом матки — в некотором случае гипертонус сопровождает женщину на протяжении всей беременности и никак на нее не влияет. Но бывает и так, что данная проблема вызывает угрозу выкидыша. В этом случае, будущую мамочку направляют в стационар.
  • Хроническими недугами — если женщина страдает заболеваниями мочевыделительной или сердечно-сосудистой системы, которые в период беременности обострились, то без госпитализации ей обойтись не удастся. При остром течении недугов вирусной этиологии будущую мамочку также положат на сохранение беременности.

Положили на сохранение беременности? Избегаем стресса

Обычно стационарная терапия включает в себя внутривенные инфузии, внутримышечные уколы, прием определенных препаратов, прохождение ультразвукового исследования и регулярные осмотры на кресле. Чтобы облегчить свое пребывание в больнице, будущая мамочка должна принять это как должное. Она должна больше гулять, читать книги, смотреть фильмы, отдыхать и общаться с соседками по палате, которые также помогут справиться с плохим настроением.

В этот период можно не только получить должную помощь, но и просто отдохнуть от бытовых проблем и повседневности. По поводу своего питания и длительных прогулок на территории больницы следует проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить свое положение.

Не нужно воспринимать сохранение беременности как нечто негативное и тягостное, чуть позже вы сможете осознать, что это было самым спокойным и беззаботным временем из всего периода вынашивания даже несмотря на не слишком приятные процедуры.

Сохранение беременности в стационаре: К чему готовится?

После того как женщину оформят в гинекологию, ее сразу осмотрит врач, и даст направление на прохождение анализов. Под госпитализацией следует понимать более подробное обследование, чем в амбулаторных условиях и соответствующая проблеме терапия. Также благодаря сохранению будущая мамочка будет придерживаться строгого постельного режима, чего бы она ни сделала в домашних условиях.

Чаще всего угроза выкидыша возникает именно потому, что беременная не отдыхает должным образом или не имеет на это возможности. Такой образ жизни чреват усталостью, тонусом матки, скачками АД и недосыпанием. Подобный ритм жизни вовсе не подходит для спокойного вынашивания ребенка.

Уже через несколько дней нахождения в стационаре, будущая мамочка начнет замечать улучшение своего самочувствия. Помимо этого, будет наблюдаться улучшение динамики в анализах, и конечно, в психоэмоциональном состоянии.

Еще одним достоинством пребывания в стационаре является возможность отдохнуть от обыденности и домашней обстановки, которая не всегда может быть благополучной. Дома иногда бывают ссоры с мужем, проблемы со старшим ребенком и много домашних обязанностей, которые не оставляют времени для полноценного отдыха. В результате этого организм начинает истощаться, что отражается и на будущем ребенке, который первый попадает под удар.

Заключение

В больничных условиях никаких негативных и провоцирующих факторов нет. Будущая мамочка может отдыхать и посвящать время себе и малышу. Такой небольшой «отпуск» пусть даже и в столь непривычной обстановке, позволит не только сохранить жизнь ребенку, но и набраться сил, поправив здоровье, которое так необходимо для нормального течения беременности и легких родов.

Разъяснение новых категорий беременности FDA

FDA Информация о риске беременности: обновление

В 2015 году FDA заменило прежние категории писем о риске беременности (см. Ниже) в маркировке рецептурных и биологических препаратов новой информацией, чтобы сделать их более значимыми как для пациентов, так и для медицинских работников. FDA получило комментарии о том, что старая пятибуквенная система оставила пациентов и поставщиков услуг плохо информированными и привела к ложным предположениям о фактическом значении букв.

Новая система маркировки позволяет беременным женщинам, нуждающимся в медикаментозном лечении, лучше консультировать каждого пациента и принимать информированные решения. Хотя новая маркировка улучшает старый формат, в большинстве случаев она по-прежнему не дает однозначного ответа «да» или «нет». Клиническая интерпретация все еще требуется в каждом конкретном случае.

Окончательное правило маркировки беременности и кормления (PLLR) вступило в силу 30 июня 2015 г .; однако сроки внедрения этой новой информации на этикетках лекарств (также известной как вкладыш в упаковке) варьируются.

Рецептурные препараты, представленные на одобрение FDA после 30 июня 2015 г., будут использовать новый формат немедленно, а маркировка рецептурных препаратов, утвержденных 30 июня 2001 г. или позднее, будет постепенно вводиться. Лекарства, одобренные до 29 июня 2001 г., не подпадают под правило PLLR; тем не менее, категория письма о беременности должна быть удалена до 29 июня 2018 г. Для генерических препаратов, если маркировка референсного лекарственного препарата обновлена ​​в результате окончательного правила, сокращенная маркировка заявки на новое лекарство (ANDA) также должна быть пересмотрена. .Маркировка лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), не изменится, поскольку на лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, новая маркировка FDA для беременных не распространяется.

Категории риска A, B, C, D и X, используемые с 1979 года, теперь заменены описательными разделами и подразделами, которые включают:

Беременность (включая роды):

  • Регистр беременных
  • Обзор рисков
  • Клинические аспекты
  • Данные

Лактация (включая кормящих матерей)

  • Обзор рисков
  • Клинические аспекты
  • Данные

Самки и самцы репродуктивного потенциала

  • Тест на беременность
  • Контрацепция
  • Бесплодие

Подраздел Беременность предоставит информацию о дозировке и потенциальных рисках для развивающегося плода, а также регистрационную информацию, которая собирает и хранит данные о том, как беременные женщины страдают при использовании лекарства или биологического продукта.Информация на этикетках лекарств о существовании каких-либо регистров беременностей была рекомендована ранее, но не требуется до сих пор. Контактная информация для реестров также будет включена, и беременным женщинам будет предложено зарегистрироваться, чтобы помочь предоставить данные о влиянии употребления наркотиков или биопрепаратов на беременность.

Если информация для подразделов реестра беременностей, клинических исследований и данных недоступна, эти подразделы будут исключены. Подзаголовки «Сводка рисков» необходимы всегда, даже если данные недоступны.

Подраздел Лактация заменит подраздел «Кормящие матери» старого лейбла. Информация будет включать препараты, которые не следует использовать во время грудного вскармливания, известные данные о людях или животных относительно активных метаболитов в молоке, а также клиническое воздействие на младенца. Другая информация может включать фармакокинетические данные, такие как метаболизм или экскреция, раздел о рисках и пользе, а также время кормления грудью для минимизации воздействия на младенцев.

В подразделе Репродуктивный потенциал женщин и мужчин будет представлена ​​соответствующая информация о тестировании на беременность или контроле над рождаемостью до, во время или после лекарственной терапии, а также о влиянии лекарств на фертильность или потерю беременности, если таковая имеется.

Почему FDA внесло это изменение?

Клинически многим женщинам требуется медикаментозное лечение во время беременности из-за хронических состояний, таких как эпилепсия, диабет, гипертония (высокое кровяное давление) или астма. Отказ от лечения от наркозависимости опасен как для матери, так и для ребенка. Кроме того, женщины рожают детей в более позднем возрасте, что может увеличить число женщин с хроническими заболеваниями. Доступная и понятная информация о беременности и кормлении грудью важна для женщин и их лечащего врача для оценки риска и пользы.

FDA получило запросы на усовершенствование многолетнего содержания и формата маркировки рецептурных препаратов для беременных с 1992 года. По данным отдела информации о лекарственных средствах FDA, они получили отзывы от многих затронутых групп и провели общественные слушания, заседания консультативного комитета и фокус-группы для оценки изменений. В 2008 году FDA выпустило предложенное правило, а затем открыло список для комментариев общественности.

Клиницистов и пациентов часто путало значение категорий риска беременности, потому что, согласно FDA, оно было чрезмерно упрощенным, приводило к дезинформации и не соответствовало имеющейся информации.

Примеры лекарств, одобренных с 30 июня 2015 г., на этикетках которых показаны различные новые подразделы по беременности и кормлению грудью:

Категории риска беременности FDA до 2015 г.

В 1979 году FDA установило пять буквенных категорий риска — A, B, C, D или X — для обозначения способности препарата вызывать врожденные дефекты при использовании во время беременности. Категории были определены путем оценки надежности документации и соотношения риска и пользы. В этих категориях не учитывались риски от фармацевтических агентов или их метаболитов в грудном молоке.На этикетке лекарственного препарата эта информация была найдена в разделе «Использование в конкретных группах населения».

Категории бывшей беременности, которые до сих пор можно найти на некоторых вкладышах, были следующими:

Категория A

Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).

Примеры лекарств или веществ: левотироксин, фолиевая кислота, лиотиронин

Категория B

Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

Примеры лекарств: метформин, гидрохлоротиазид, циклобензаприн, амоксициллин

Категория C

Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Примеры лекарств: габапентин, амлодипин, тразодон

Категория D

Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

Примеры лекарств: лозартан

Категория X

Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением препарата у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.

Примеры лекарств: аторвастатин, симвастатин, метотрексат, финастерид

Слайд-шоу по теме

Источники:

  1. FDA / CDER SBIA Chronicles.Лекарства при беременности и кормлении грудью: улучшенная информация о пользе и риске. По состоянию на 1 августа 2019 г. https://www.fda.gov/files/drugs/published/%22Drugs-in-Pregnancy-and-Lactation—Improved-Benefit-Risk-Information%22-January-22-2015. -Issue.pdf
  2. FDA Потребительские товары. Беременная? Грудное вскармливание? Более подробная информация о лекарствах скоро появится. По состоянию на 1 августа 2019 г., https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/pregnant-breastfeeding-better-drug-information-coming
  3. .
  4. Пресс-релиз FDA.FDA издает окончательные правила об изменениях в маркировке информации о лекарствах и биологических препаратах при беременности и в период кормления грудью. По состоянию на 1 августа 2019 г. по адресу https://www.fda.gov/drugs/labeling/pregnancy-and-lactation-labeling-drugs-final-rule
  5. .
  6. Mospan C. Новые требования к маркировке рецептов для использования лекарств при беременности и кормлении грудью. CE для фармацевтов. Фонд фармацевтов Огайо. По состоянию на 1 августа 2019 г. по адресу https://cdn.ymaws.com/www.wsparx.org/resource/resmgr/CE_Magazine/WA_0416_State_CE_Lesson.pdf

См. Также

Медицина и беременность | FDA

Распечатать и поделиться (PDF 2287 КБ)

En Español, на китайском, на французском, на французском креольском

Вы беременны и принимаете лекарства? Ты не одинок. Многим женщинам необходимо принимать лекарства во время беременности.Ежегодно в США происходит около шести миллионов беременностей, и 50% беременных женщин говорят, что принимают хотя бы одно лекарство. Некоторые женщины принимают лекарства от проблем со здоровьем, таких как диабет, утреннее недомогание или высокое кровяное давление, которое может начаться или ухудшиться во время беременности. Другие принимают лекарства до того, как осознают, что беременны.

Беременность может быть волнующим моментом. Однако это время также может вызвать у вас беспокойство, если вы не уверены, как лекарства повлияют на вашего ребенка.Не все лекарства безопасны для беременных. Даже лекарства от головной боли или боли могут быть небезопасными в определенные периоды беременности.

Вот несколько советов, которые помогут вам узнать больше о том, как лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на вас и вашего ребенка.

  1. Задать вопросы
  2. Прочтите этикетку
  3. Будьте умны в Интернете
  4. Сообщить о проблемах

Дополнительный совет: помогите распространить информацию о безопасности беременности.


1. Задавайте вопросы.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства, травы или витамины, обязательно поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом. Не прекращайте принимать лекарства, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Используйте эти вопросы:

  • Нужно ли мне менять лекарства, если я хочу забеременеть? Перед тем, как забеременеть, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы составить план, который поможет вам безопасно принимать лекарства.
  • Как это лекарство может повлиять на моего ребенка? Спросите о преимуществах и рисках для вас и вашего ребенка.
  • Каких лекарств и трав мне следует избегать? Некоторые лекарства могут нанести вред вашему ребенку на разных этапах беременности. В это время ваш лечащий врач может попросить вас принять что-нибудь еще.
  • Нужно ли мне принимать больше или меньше лекарства? Во время беременности ваше сердце и почки работают тяжелее. Это заставляет лекарства проходить через ваше тело быстрее, чем обычно.
  • Могу ли я продолжать принимать это лекарство, когда начну кормить грудью? Некоторые лекарства могут попасть в грудное молоко и повлиять на вашего ребенка.
  • Какие витамины мне следует принимать? Спросите о специальных витаминах для беременных, называемых витаминами для беременных.
Витамины для беременных

Некоторые пищевые добавки могут содержать слишком много или слишком мало необходимых вам витаминов. Поговорите со своим врачом о том, какие витамины для беременных вам следует принимать.

Что такое фолиевая кислота? Фолиевая кислота помогает предотвратить врожденные дефекты мозга или позвоночника ребенка. Спросите, сколько фолиевой кислоты вам следует принимать до беременности и в течение первого периода беременности.


2. Прочтите этикетку

Проверьте этикетку препарата и другую информацию, которую вы получаете вместе с лекарством, чтобы узнать о возможных рисках для беременных или кормящих женщин. На этикетке указано, что известно о влиянии препарата на беременных женщин.Ваш лечащий врач может помочь вам решить, следует ли вам принимать лекарство.

Найти информацию о конкретном лекарстве

Информация о новых лекарствах, отпускаемых по рецепту

Этикетки рецептурных препаратов меняются. Новые ярлыки заменят старые категории A, B, C, D и X более полезной информацией о рисках, связанных с лекарством. На этикетках также будет больше информации о том, попадает ли лекарство в грудное молоко и как оно может повлиять на ребенка.


3.Будьте умны в сети.

Спросите своего врача, медсестру или фармацевта об информации, которую вы получаете в Интернете. На некоторых веб-сайтах говорится, что определенные лекарства безопасны для приема во время беременности, но сначала следует проконсультироваться с врачом. Тело каждой женщины индивидуально. Для вас это может быть небезопасно.

  • Не верьте, что продукт безопасен только потому, что в нем написано «натуральный».
  • Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать продукт, о котором вы слышали в чате или в группе.

Интернет-ресурсы


4. Сообщите о проблемах.

Во-первых, сообщите своему врачу о любых проблемах, которые у вас есть с лекарствами. Также сообщайте FDA о любых серьезных проблемах, которые возникают у вас после приема лекарства.

  • Позвоните по телефону 1-800-FDA-1088, чтобы получить форму отчета, отправленную вам по почте.
  • Сообщайте о проблемах онлайн.

О чем сообщать FDA

Вы должны сообщать о таких проблемах, как серьезные побочные эффекты, проблемы с качеством продукта и ошибки использования продукта.Сообщите о проблемах с этими продуктами:

  • лекарственные средства для человека
  • медицинские изделия
  • Продукты крови и биопрепараты прочие (кроме вакцин)
  • лечебное питание

Узнайте больше о том, как сообщать о проблемах в FDA.


Записаться в регистр беременных

Реестры беременных — это исследования, в которых собирают информацию от женщин, принимающих лекарства по рецепту или получающих вакцину во время беременности. Регистры беременности помогают женщинам и их врачам больше узнать о том, как можно безопасно использовать лекарства во время беременности.

  • Помогите другим беременным женщинам, поделившись своим опытом приема лекарств.
  • Вас не попросят принимать новые лекарства.
  • Вы предоставите информацию о своем здоровье и здоровье вашего ребенка.

FDA не ведет регистры беременностей, но ведет список регистров. Посмотрите, есть ли в реестре для вашего лекарства.

www.fda.gov/pregnancyregistries


Набор инструментов для социальных сетей по беременности

Управление женского здоровья FDA предлагает ресурсы, чтобы помочь женщинам и поставщикам медицинских услуг получить информацию о лекарствах и других продуктах, используемых во время беременности.Используйте набор инструментов для беременных в социальных сетях, чтобы проинформировать беременных женщин в вашей сети о безопасности лекарств. Набор инструментов включает ресурсы для беременных женщин и медицинских работников, в том числе образцы сообщений в социальных сетях и сообщений в блогах.

Скачать и поделиться:

Узнать больше

Ресурсы для медицинских работников

Ресурсы для вас

Иммунизация при беременности и грудном вскармливании: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений) : апрель 2018 г.

апрель 2018 г. — Глава была пересмотрена и обновлена ​​в соответствии с обновленным Национальным консультативным комитетом по иммунизации (NACI) Заявление об иммунизации беременных бесклеточными вакцина против коклюша (Tdap).

  • Новая рекомендация: при каждой беременности следует вводить одну дозу вакцины Tdap. Обоснование: Трансплацентарный перенос антител новорожденным обеспечивает защиту в течение 2 первых месяцев жизни, когда заболеваемость и смертность наиболее высоки, в идеале между 27 и 32 неделями беременности.

Дополнительные обновления включают:

  • Соображения относительно введения иммуноглобулина и следующих вакцин: конъюгированная четырехвалентная менингококковая вакцина, менингококковая вакцина B, желтая лихорадка, японский энцефалит.
  • Данные об эффективности и безопасности вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) во время беременности ограничены. Рассмотрите возможность сообщения производителю вакцины о контакте с вакциной против ВПЧ во время беременности.
  • Вакцины, содержащие тимеросал, безопасны во время беременности и должны применяться по показаниям.
  • Инактивированные вакцины, когда они доступны и показаны, предпочтительнее живых аттенуированных вакцин.

Живая вакцина против опоясывающего герпеса противопоказана при беременности.Неизвестно, секретируется ли он с грудным молоком.

На этой странице

Обратите внимание: Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) признает, что не все люди, рожающие или кормящие грудью, будут идентифицировать себя как женщины или матери. В целях данной главы используются термины «женщина», «женщины», «мать» и «мать», но их следует рассматривать как применимые к тем лицам, которые не идентифицируют себя как женский пол, но являются родителями, вынашивающими ребенка. плод или грудное вскармливание младенца.

Введение

Беременность дает возможность поставщикам медицинских услуг оценить статус иммунизации. Беременность связана с измененным иммунным ответом, а при некоторых инфекционных заболеваниях — с повышенным риском инфицирования и повышенным риском тяжелых исходов после инфицирования. Плод, новорожденный и младенец раннего возраста также могут быть поражены инфекциями, которые могут привести к врожденным аномалиям, нарушению роста плода или тяжелым неонатальным заболеваниям.

Одной из проблем при разработке руководств по иммунизации во время беременности и кормления грудью является нехватка исследований, подтверждающих рекомендации, основанные на фактах.Существует лишь несколько методологически надежных исследований введения вакцины во время беременности и грудного вскармливания; большинство доступных данных о безопасности получены в результате активного эпиднадзора или из регистров, где результаты сообщаются пассивно.

При рассмотрении вакцинации во время беременности важно различать живые и инактивированные вакцины. Нет никаких теоретических оснований подозревать, что инактивированные вакцины связаны с повышенным риском побочных эффектов при введении во время беременности, а данные активных и пассивных систем эпиднадзора подтверждают безопасность некоторых вакцин.Живые вакцины, как правило, не следует вводить во время беременности из-за теоретического риска причинения вреда плоду в случае передачи штамма вакцины плоду.

Целью вакцинации во время беременности является защита матери, плода и новорожденного. Несмотря на то, что беременность является иммунологически измененным состоянием, реакция на вакцины адекватна. Клинические испытания коклюша, столбнячного анатоксина и инактивированной полиовакцины, вводимой во время беременности, продемонстрировали нормальный иммунологический ответ у взрослых.

В идеале иммунизационный статус лиц детородного возраста должен регулярно проверяться, а вакцины обновляться по мере необходимости. Живые вакцины, например, можно вводить во время планирования репродуктивного здоровья, до зачатия, с рекомендацией избегать беременности в течение как минимум 28 дней после иммунизации.

Преимущества иммунизации во время беременности для матери

Вакцины, рекомендуемые для защиты здоровья беременных, включают:

  • вакцина против гриппа инактивированная
  • Бесклеточная коклюшная вакцина (вводимая в виде столбнячного анатоксина, дифтерийного анатоксина, бесклеточной коклюшной вакцины)
  • Вакцина против гепатита В, если она восприимчива и с постоянным риском контакта
  • вакцина против гепатита А при тесном контакте с человеком, больным гепатитом А, или при поездке в эндемичный район
  • Менингококковая вакцина в условиях вспышки или после контакта, или при показаниях по состоянию здоровья
  • Пневмококковая полисахаридная вакцина с конъюгированной вакциной или без нее, если указано медицинское состояние
  • любая другая инактивированная вакцина, если на это указывает воздействие (например,грамм. бешенство), путешествие (например, инактивированная вакцина против брюшного тифа) или заболевание (например, аспления).

Безопасность иммунизации во время беременности для матери

Инактивированные вакцины считаются безопасными при введении во время беременности. Реакции после вакцинации инактивированными вакцинами обычно ограничиваются местом инъекции. После иммунизации инактивированными вакцинами не наблюдалось увеличения анафилактических реакций или событий, которые могли бы вызвать преждевременные роды.

Преимущества иммунизации во время беременности для плода и младенца

Благоприятные эффекты иммунизации во время беременности для плода и новорожденного хорошо документированы. Вакцинация во время беременности защищает мать от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые в противном случае могут быть приобретены и переданы плоду или младенцу. Кроме того, защитные концентрации антител передаются плоду трансплацентарно, что приводит к усилению защиты ребенка в раннем постнатальном периоде.В большинстве случаев трансплацентарный перенос антител происходит в третьем триместре, а период полувыведения этих антител у новорожденного обычно составляет от 4 до 6 недель. Концентрация антител, полученных трансплацентарно, постепенно снижается в течение первого года жизни.

Безопасность иммунизации во время беременности для плода и младенца

Нет никаких теоретических оснований ожидать нежелательных явлений у плода или младенца после вакцинации инактивированными вакцинами во время беременности.Нет опубликованных данных, указывающих на то, что разрешенные в настоящее время инактивированные вакцины являются тератогенными или эмбриотоксичными или привели к определенным неблагоприятным исходам беременности.

Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) пришел к выводу, что вакцины, содержащие тимеросал (теперь только в многодозовых флаконах с вакциной против гриппа и вакциной против гепатита В), безопасны при беременности и должны использоваться по показаниям.

Как правило, живые аттенуированные вирусные или бактериальные вакцины противопоказаны беременным, так как теоретически существует риск для плода; однако, когда преимущества перевешивают этот теоретический риск, можно рассмотреть возможность вакцинации живой аттенуированной вакциной (например,грамм. во время вспышки краснухи).

Иммунизация во время беременности

Таблицы 1 и 2 содержат сводные рекомендации по иммунизации во время беременности.

Рекомендуемые вакцины

Инактивированная вакцина против гриппа

Все беременные женщины на любой стадии беременности должны получать инактивированную противогриппозную вакцину во время каждой беременности из-за повышенного риска заболеваемости, связанной с гриппом; свидетельства неблагоприятных исходов для новорожденных, связанных с материнским гриппом; доказательства того, что вакцинация во время беременности снижает риск мертворождения и защищает новорожденных от гриппа и госпитализации, связанной с гриппом; и доказательства того, что младенцы, рожденные в сезон гриппа у реципиентов противогриппозной вакцины, с меньшей вероятностью будут преждевременными, маленькими для гестационного возраста или низкой массой тела при рождении.

Имеются убедительные доказательства безопасности инактивированной вакцины против гриппа во время беременности. Активное наблюдение после вакцинации против гриппа во время беременности не показало доказательств вреда для матери или плода, связанного с вакцинацией против гриппа. Хотя совокупный размер выборки этих исследований относительно невелик, особенно для иммунизации в первом триместре, пассивное наблюдение не вызывало каких-либо проблем с безопасностью, несмотря на широкое использование вакцины против гриппа во время беременности на протяжении нескольких десятилетий.Эпиднадзор за применением как адъювантной, так и неадъювантной вакцины против пандемического гриппа h2N1 (ph2N1) более чем 100 000 беременных женщин в Канаде и почти 500 000 беременных женщин в Европе не выявил никаких проблем с безопасностью.

Во время сезона гриппа, если вакцина против гриппа не была получена во время беременности, ее следует сделать как можно раньше после родов, предпочтительно до выписки из больницы.

Дополнительную информацию см. В главе Канадского руководства по иммунизации, посвященной гриппу, и Положению о вакцине против сезонного гриппа.

Противококлюшная вакцина (вводимая как столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин, бесклеточная вакцина против коклюша)

Всем беременным женщинам следует вводить вакцину против столбняка, дифтерийного анатоксина, бесклеточного коклюша (Tdap) во время каждой беременности, независимо от их истории вакцинации Tdap. Было показано, что иммунизация Tdap во время беременности является безопасной и эффективной для предотвращения коклюша новорожденных и младенцев. Высокие уровни антител передаются плоду, защищая новорожденного от коклюша в течение первых двух месяцев жизни, когда заболеваемость и смертность от коклюшной инфекции самые высокие.В идеале вакцинация должна вводиться между 27 и 32 неделями беременности. Иммунизация между 13 и 26 неделями беременности может рассматриваться в ситуациях, когда может быть повышенный риск преждевременных родов. Хотя предпочтительно, чтобы иммунизация проводилась заблаговременно до родов (т. Е. За 4 недели), чтобы обеспечить оптимальную передачу материнских антител, если она не была сделана раньше, ее следует проводить в любое время до родов, чтобы обеспечить частичную защиту и предотвратить инфицирование матери и последующая передача новорожденному.

Было показано, что введение столбнячного анатоксина во время беременности предотвращает инфицирование новорожденных столбняком и смерть в странах с высокими показателями неонатального столбняка.

Дополнительную информацию см. В главах по вакцине против коклюша, столбнячного анатоксина и дифтерийного анатоксина в части 4.

Вакцина против гепатита B (HB)

Все беременные женщины должны проходить регулярное тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) при каждой беременности (если уже не известно, что они обладают иммунитетом к вирусу гепатита B (HBV) или носителями HBV), чтобы новорожденному можно было провести профилактику HB, если указано.

Острая инфекция HB у беременной женщины может привести к тяжелому заболеванию матери и хронической инфекции у младенца. Беременной женщине, у которой нет маркеров инфекции HB (антитела HB и HbsAg отрицательные), но которая подвержена высокому риску заражения HB, следует предложить полную серию вакцины против HB при первой возможности во время беременности и пройти тестирование на антитела. Иммунизация вакциной против HB во время беременности оказалась безопасной.

Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против гепатита В» части 4.

Вакцины, которые могут быть показаны

Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib)

Вакцина против Hib следует рассматривать во время беременности, если она показана при заболевании с высоким риском заболевания Hib. Хотя вакцина против Hib не изучалась во время беременности, нет теоретических оснований подозревать, что возникнут побочные эффекты для матери или ребенка. Для получения дополнительной информации см. Вакцину против Haemophilus influenzae типа b в части 4 и иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом и иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями в части 3.

Вакцина против гепатита А (НА)

Гепатит А может вызвать тяжелое заболевание во время беременности, поэтому вакцину следует рассматривать для беременных женщин, когда она показана для постконтактной профилактики, для поездок в эндемичные районы или для других рисков заражения. Эффективность и безопасность вакцин против гепатита А, вводимых во время беременности, не изучалась в клинических испытаниях, но нет доказательств или теоретических оснований подозревать повышенный риск нежелательных явлений для матери или ребенка.Обратитесь к вакцине против гепатита А в Части 4 для получения дополнительной информации.

Менингококковая вакцина

Конъюгированная четырехвалентная менингококковая вакцина и вакцина против менингококка B следует рассматривать во время беременности, если показано при таких обстоятельствах, как медицинское состояние с высоким риском менингококковой инфекции; поездка в зону повышенного риска; постконтактная профилактика; или во время вспышки. Хотя эти вакцины не изучались во время беременности, нет никаких теоретических оснований подозревать, что могут произойти побочные эффекты для матери или ребенка.

См. Менингококковую вакцину в Части 4 и Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом и Иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями в Части 3 для получения дополнительной информации.

Пневмококковая вакцина

Беременные женщины с высоким риском инвазивного пневмококкового заболевания могут, при наличии показаний, быть вакцинированы соответствующими пневмококковыми вакцинами. Нет никаких доказательств, указывающих на риск побочных эффектов иммунизации пневмококковой конъюгированной или полисахаридной вакциной во время беременности.

См. Пневмококковая вакцина в Части 4 и Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом и Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями в Части 3 для получения дополнительной информации.

Вакцина против полиомиелита

Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) может быть рассмотрена для неиммунных беременных женщин, которые подвергаются повышенному риску контакта с диким полиовирусом. Ограниченные данные не выявили повышенного риска нежелательных явлений, связанных с вакциной ИПВ, вводимой во время беременности, и нет теоретических оснований подозревать повышенный риск нежелательных явлений.

Дополнительную информацию см. В вакцине против полиомиелита в части 4.

Вакцина против бешенства

Если беременная женщина потенциально подвергалась заражению бешенством, поскольку бешенство неизменно приводит к летальному исходу, следует проводить постконтактную профилактику.

Если показана предконтактная профилактика, целесообразно отложить вакцинацию до наступления беременности, за исключением случаев повышенного риска заражения бешенством во время беременности. В этом случае следует ввести вакцину.Ограниченные данные не показали повышенного риска нежелательных явлений при беременности, и нет теоретических оснований подозревать, что нежелательные явления произойдут.

Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против бешенства» части 4.

Дорожные вакцины

Японский энцефалит (ЯЭ), приобретенный во время беременности, сопряжен с риском внутриутробного инфицирования и выкидыша. Беременным женщинам, которым приходится ездить в районы с высоким риском заражения ЯЭ, следует сделать иммунизацию, поскольку риск заболевания превышает неизвестный риск вакцинации.Следует рассмотреть возможность применения инактивированной вакцины против брюшного тифа, когда она показана для поездок в эндемичные районы, если присутствуют факторы риска тяжелого заболевания. Вакцина против диареи путешественников от холеры и энтеротоксигенной Escherichia coli (ETEC) должна рассматриваться тем, кто подвержен риску тяжелого заболевания в случае инфицирования.

Это инактивированные вакцины, и нет теоретических оснований подозревать повышенный риск пост-иммунизационных побочных эффектов у матери или плода. Однако, поскольку эти вакцины не изучались во время беременности, введение следует рассматривать только в ситуациях высокого риска после оценки преимуществ и рисков.Живую вакцину против брюшного тифа нельзя использовать во время беременности.

Дополнительные сведения см. В главах части 4, посвященных вакцинам.

Иммуноглобулин

Препараты иммуноглобулина можно назначать во время беременности, если это необходимо для пред- или постконтактной профилактики (корь, ветряная оспа, HA, HB, столбняк, бешенство) или в качестве заместительной терапии. Нет никаких известных или теоретических рисков для плода или беременной женщины от их приема.

Вакцины не рекомендуются

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ)
Вакцины

против ВПЧ в настоящее время не рекомендуются для использования во время беременности.Хотя вакцина против ВПЧ не была причинно связана с неблагоприятными исходами беременности или неблагоприятными событиями для развивающегося плода, данные об эффективности и безопасности вакцинации против ВПЧ во время беременности ограничены. Рекомендуется отложить начало серии вакцины против ВПЧ до завершения беременности. Если доза вакцины была случайно введена во время беременности, вмешательство не показано, но завершение серии следует отложить до наступления беременности.

Реципиентам вакцины и поставщикам медицинских услуг рекомендуется сообщать производителю вакцины о любом контакте с вакциной HPV4 или HPV9 во время беременности (Merck Canada Inc.) по телефону 1-800-567-2594. О контакте с вакциной против ВПЧ2 во время беременности следует сообщать производителю вакцины (GlaxoSmithKline Inc.) по телефону 1-800-387-7374.

Дополнительные сведения см. В разделе Вакцина против вируса папилломы человека в части 4.

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (RZV)

Эту вакцину следует использовать с осторожностью у беременных (так как нет данных о ее применении в этой группе населения) или кормящих грудью (поскольку влияние вакцинации на грудных детей не изучалось) .Безопасность и эффективность у лиц моложе 18 лет не изучались, и имеются ограниченные данные о его применении у лиц с ослабленным иммунитетом в возрасте 50 лет и старше.

Дополнительную информацию см. В вакцине против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) в Части 4.

Вакцины общего противопоказания

Введение живых аттенуированных вакцин обычно противопоказано при беременности, поскольку существует теоретический риск инфицирования плода.

Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)

Хотя вакцина MMR обычно противопоказана при беременности, в ситуациях, когда потенциальная польза может перевешивать риски, например, во время вспышек кори или краснухи, вакцинация может быть рассмотрена.Инфекция краснухи во время беременности часто вызывает синдром врожденной краснухи, который может привести к выкидышу, мертворождению или порокам развития плода. Корь во время беременности повышает риск преждевременных родов, самопроизвольного аборта и рождения детей с низкой массой тела. На сегодняшний день нет доказательств тератогенного или другого побочного эффекта вакцины MMR, вводимой во время беременности. Следовательно, непреднамеренная иммунизация вакциной MMR не является причиной для прерывания беременности.

Беременным женщинам, не имеющим документально подтвержденных лабораторных доказательств иммунитета к краснухе или предшествующей иммунизации вакциной, содержащей краснуху, следует проводить серологический скрининг на антитела к краснухе.Серонегативные пациенты должны получить вакцину MMR, при этом первая доза вводится в послеродовом периоде перед выпиской из больницы (если они недавно не получали резус-иммуноглобулин (RhIg) или другие продукты крови). Если показано для защиты от кори или паротита, вторую дозу MMR следует вводить через 4 недели или более после первой. Информацию о послеродовой иммунизации MMR женщин, получавших RhIg или другие продукты крови, см. В разделе «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и сроки иммунизации» в Части 1.

Дополнительную информацию, включая руководство по постконтактной профилактике с помощью иммуноглобулина против кори, для восприимчивых беременных женщин, подвергшихся воздействию кори, см. В разделах «Вакцина против кори, вакцина против эпидемического паротита и вакцина против краснухи» в части 4.

Моновалентная вакцина против ветряной оспы

Моновалентная вакцина против ветряной оспы, живая аттенуированная вакцина, противопоказана при беременности, поскольку теоретически существует риск для плода; однако нет никаких доказательств тератогенного или другого побочного действия вакцинации против ветряной оспы во время беременности.Непреднамеренная иммунизация вакциной против ветряной оспы не является причиной прерывания беременности.

Беременным женщинам, не имеющим документально подтвержденных лабораторных свидетельств иммунитета против ветряной оспы или предшествующей иммунизации двумя дозами вакцины против ветряной оспы, следует провести серологический скрининг на антитела к ветряной оспе. Серонегативные пациенты должны получить одновалентную вакцину против ветряной оспы в послеродовом периоде до выписки из больницы, если они не получили резус-иммуноглобулин (RhIg). Вторую дозу следует ввести через 4 недели или более после первой.Для получения дополнительной информации о послеродовой иммунизации MMR женщин, получавших RhIg или другие продукты крови, см. Таблицу 1 в разделе «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и сроки иммунизации» в Части 1.

Обратитесь к вакцине против ветряной оспы в Части 4 для получения дополнительной информации, включая постконтактную профилактику иммуноглобулином против ветряной оспы для беременных женщин, подвергшихся воздействию ветряной оспы.

Живая вакцина против опоясывающего лишая (LZV)

LZV противопоказан при беременности, и следует избегать беременности в течение трех месяцев после введения вакцины.Хотя никаких исследований в этой популяции не проводилось, известно, что естественная инфекция VZV в некоторых случаях причиняет вред плоду. Учитывая возрастные показания для LZV (≥ 50 лет), маловероятно, что он будет случайно назначен во время беременности.

Дополнительную информацию см. В вакцине против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) в Части 4.

Вакцина против желтой лихорадки (ЖЛ)

Вирус желтой лихорадки может вызывать тяжелую инфекцию во время беременности, и сообщалось о передаче плоду. Следует избегать вакцины против YF во время беременности, если польза не превышает риск.Беременным женщинам следует рассматривать возможность иммунизации против YF только в том случае, если они путешествуют в районы с высоким риском передачи YF, поездку нельзя отложить, а высокий уровень защиты от воздействия комаров невозможен. Поскольку показатели сероконверсии после вакцинации против YF во время беременности ниже, следует рассмотреть вопрос о серологии после иммунизации. Исследования с участием нескольких сотен женщин, получивших вакцину против YF во время беременности, с использованием как активных, так и пассивных методов наблюдения, не показали значительных побочных эффектов.Поэтому непреднамеренная иммунизация вакциной против YF не является причиной для прерывания беременности.

Отказ от вакцинации или свидетельство о ее противопоказании по медицинским показаниям должны быть предоставлены, если беременная женщина едет в страну, которая не относится к зоне высокого риска, но требует документации о вакцинации против YF. См. Вакцину против желтой лихорадки в Части 4 и Заявление CATMAT о беременности и поездках для получения дополнительной информации.

Вакцины живые аттенуированные прочие

Использование других живых аттенуированных вакцин во время беременности необходимо оценивать с учетом индивидуального риска и пользы.Если доступна альтернативная инактивированная вакцина, например, в случае вакцины против гриппа или брюшного тифа, ее следует использовать вместо живой аттенуированной вакцины.

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) не изучалась у беременных женщин, и ее не следует вводить во время беременности, хотя никаких вредных последствий вакцинации БЦЖ для плода не наблюдалось.

Живая репликация противооспенной вакцины противопоказана во время беременности и в неэкстренных ситуациях. Это может быть рассмотрено для беременной женщины в крайне маловероятном случае контакта с высоким риском.Вакцина против оспы в очень редких случаях может привести к осповакцине у плода, приводящей к мертворождению или смерти новорожденного. Если женщина забеременеет в течение 4 недель после вакцинации против оспы, ее следует проконсультировать относительно возможного риска для плода.

Дополнительные сведения см. В главах части 4, посвященных вакцинам.

Иммунизация домашних контактов беременных

Беременность в семье не влияет на показания к вакцинации для других членов семьи.Действительно, беременность следует использовать как возможность обновить иммунизацию восприимчивых лиц, контактировавших в семье, включая живые вакцины, такие как ротавирус, MMR, MMRV, ветряная оспа, опоясывающий лишай и LAIV.

В маловероятном случае вакцинации от оспы домашнему контакту следует принять крайние меры предосторожности для предотвращения передачи вируса осповакцины непривитым домашним и другим близким контактам, беременным или нет. Такие меры могут включать изоляцию вакцинированного от контактов беременных в семье до тех пор, пока парша вакцины не отпадет.

Иммунизация при грудном вскармливании

Таблицы 1 и 2 содержат сводку рекомендаций по иммунизации кормящих женщин.

Иммунизация кормящих женщин

В целом, обычно рекомендуемые вакцины можно безопасно вводить кормящим женщинам. Имеются ограниченные данные о влиянии иммунизации кормящих женщин на их младенцев; однако не сообщалось о побочных эффектах, связанных с введением обычных вакцин.Нет никаких доказательств того, что иммунизация во время грудного вскармливания отрицательно повлияет на иммунный ответ матери или ребенка.

Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется во время грудного вскармливания, если не проводится во время этой беременности. Кормящих женщин следует вакцинировать вакцинами Tdap, Td, гепатита B, гепатита A, HPV, пневмококка, менингококка, Hib, IPV, бешенства, инактивированного брюшного тифа, MMR, ветряной оспы и диареи от холеры путешественников по показаниям.

Неизвестно, секретируется ли вирус LZV с грудным молоком.Принимая во внимание возрастные ограничения для вакцины против HZ (≥ 50 лет), кормящие женщины вряд ли будут среди целевой группы населения.

Вакцина против японского энцефалита (ЯЭ) при грудном вскармливании не изучалась. Это инактивированная вакцина, и нет никаких теоретических оснований подозревать повышенный риск побочных эффектов у матери или младенцев. Кормящим женщинам, которым приходится ездить в районы с высоким риском заражения ЯЭ, следует сделать иммунизацию, если риск заболевания превышает неизвестный риск вакцинации для женщины и ее грудного ребенка.

Вакцины, не рекомендуемые при грудном вскармливании

Есть несколько случаев, когда вакцинация не рекомендуется во время кормления грудью. Было зарегистрировано три случая вероятной передачи вируса вакцинного штамма YF от матери к младенцу в результате грудного вскармливания, что привело к развитию менингоэнцефалита у младенцев. Таким образом, кормящим матерям не следует делать прививки. Если для въезда в страну требуется свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки и нет риска заражения желтой лихорадкой в ​​посещаемых регионах, следует запросить отказ от вакцинации или справку о медицинских противопоказаниях.Если путешествие совершается в высоко эндемичный регион и путешествие нельзя отложить, то следует сопоставить риск вакцинации, вызывающей заболевание у грудного ребенка, с риском заражения желтой лихорадкой у матери, а родители проинформировать об этих рисках.

Безопасность пероральной вакцины против брюшного тифа для кормящих женщин неизвестна. Следует использовать инактивированную вакцину против брюшного тифа.

Следует также проявлять осторожность при выборе вакцины БЦЖ, поскольку это живая вакцина и неизвестно, выделяется ли вакцина БЦЖ с грудным молоком.

Кормящие матери не должны получать живую реплицирующую противооспенную вакцину в не чрезвычайных ситуациях. Неизвестно, выделяется ли вирус вакцины (коровьей оспы) с грудным молоком. Если противооспенная вакцина должна быть введена кормящей женщине в качестве постконтактной профилактики, следует избегать кормления грудью и другого тесного контакта с ребенком до тех пор, пока струп не отделится от места вакцинации.

См. Иммунизацию путешественников в Части 3 и главы, посвященные вакцинам в Части 4, для получения дополнительной информации.

Иммунизация детей, вскармливаемых грудью

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать все рекомендованные вакцины в соответствии с графиком плановой иммунизации. Нет никаких доказательств того, что перенос антител с грудным молоком влияет на эффективность живых аттенуированных вакцин у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, если они вводятся в соответствующем возрасте.

Младенцы кормящих женщин, начинающих лечение моноклональными антителами после родов, должны быть иммунизированы в соответствии с обычно рекомендуемыми графиками.Передача моноклональных антител через грудное молоко ограничена, и минимальные количества, которые попадают в организм, скорее всего, будут расщеплены в желудочно-кишечном тракте младенца.

Для получения информации об иммунизации младенцев, подвергшихся иммуносупрессивной терапии в утробе матери, независимо от того, кормят ли они грудью или нет, см. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3.

Таблица 1: Краткое изложение рекомендаций по иммунизации при беременности и кормлении грудью — инактивированные вакцины
(Вакцины перечислены в алфавитном порядке.)
Дополнительную информацию см. В главах, посвященных вакцинам, в Части 4.
Вакцина Применение при беременности Использование при грудном вскармливании Комментарии
Холера и диарея путешественников Использовать по показаниям при высоком риске тяжелого заболевания Используйте, если указано
  • Нет данных по применению при беременности и кормлении грудью
Haemophilus influenzae b (Hib) Рекомендовано тем, у кого состояние здоровья предрасполагает к тяжелой болезни Hib Рекомендовано при состояниях здоровья, предрасполагающих к тяжелой форме Hib-инфекции
Гепатит А Используйте, если указано Используйте, если указано
  • Нет данных об эффективности и безопасности при беременности или кормлении грудью
  • Следует учитывать при беременности, когда потенциальные преимущества перевешивают риски, например, для постконтактной профилактики или при поездках в эндемичные районы высокого риска
Гепатит B Рекомендовано беременным с серонегативным статусом и высоким риском заражения гепатитом В Используйте, если указано
  • Можно безопасно использовать при беременности и кормлении грудью
Опоясывающий лишай (рекомбинантный) В настоящее время не рекомендуется Используйте, если указано
  • Нет данных по применению при беременности и кормлении грудью
  • Маловероятно для использования при беременности или грудном вскармливании, учитывая возраст (≥ 50 лет)
Вирус папилломы человека (ВПЧ) В настоящее время не рекомендуется Используйте, если указано
  • Ограниченные данные по применению во время беременности и кормления грудью
Грипп (инактивированный) Рекомендуется при каждой беременности Рекомендовано, если не вакцинировались во время беременности
  • Можно безопасно использовать при беременности и кормлении грудью
Японский энцефалит Используйте по показаниям (для ситуаций высокого риска) Используйте по показаниям (для ситуаций высокого риска)
  • Нет данных о безопасности и эффективности при беременности или кормлении грудью

Четырехвалентный конъюгат менингококка

Менингококк B

Рекомендовано тем, у кого состояния здоровья предрасположены к менингококковой инфекции; поехать в зону повышенного риска; постконтактная профилактика; во время эпидемии Рекомендовано тем, у кого состояния здоровья предрасположены к менингококковой инфекции; поехать в зону повышенного риска; постконтактная профилактика; во время эпидемии
  • Нет данных по применению при беременности и кормлении грудью
  • Список состояний высокого риска см. В разделе «Менингококковая вакцина» в части 4.

коклюш:

(обозначается как столбняк-дифтерия-бесклеточный коклюш-Tdap)

Рекомендуется при каждой беременности, независимо от истории иммунизации Рекомендуется, если доза еще не была получена в зрелом возрасте
  • Нет доказательств риска для плода или беременности
  • Рекомендуется между 27 и 32 неделями беременности
  • Иммунизация на сроке от 13 до 26 недель беременности может быть рассмотрена при определенных обстоятельствах
  • Необходимо предоставить не менее чем за 4 недели до родов, но может быть предоставлено в любое время до родов, если не было предоставлено ранее
Пневмококковый конъюгат 13-валентный (Pneu-C-13) Рекомендовано лицам с иммунодефицитными состояниями, предрасполагающими к инвазивным пневмококковым заболеваниям Рекомендовано лицам с иммунодефицитными состояниями, предрасполагающими к инвазивным пневмококковым заболеваниям
  • Нет данных по применению при беременности и кормлении грудью
  • См. Пневмококковая вакцина в Части 4, где приведен список иммунокомпрометирующих состояний, при которых показана эта вакцина.
Пневмококковый полисахарид (Пнеу-П-23) Рекомендовано лицам, состояние здоровья которых предрасполагает к инвазивным пневмококковым заболеваниям Рекомендовано лицам, состояние здоровья которых предрасполагает к инвазивным пневмококковым заболеваниям
  • Ограниченные данные по применению во время беременности или кормления грудью
  • Список состояний высокого риска см. В Пневмококковой вакцине в Части 4
Полиомиелит (инактивированный) Используйте, если указано Используйте, если указано
  • Ограниченные данные по применению во время беременности или кормления грудью
Бешенство Использовать по показаниям для постконтактной профилактики Используйте, если указано
  • Ограниченные данные по применению при беременности или кормлении грудью
Брюшной тиф (инактивированный) Используйте, если указано Используйте, если указано
  • Нет данных по применению при беременности и кормлении грудью
Таблица 2: Краткое изложение рекомендаций по иммунизации при беременности и кормлении грудью — живые аттенуированные вакцины
(Вакцины перечислены в алфавитном порядке.)
За дополнительной информацией обращайтесь к главам, посвященным вакцинам.
Вакцина Применение при беременности Использование при грудном вскармливании Комментарии
Бацилла Кальметта-Герена Противопоказано Как правило, использовать нельзя
  • Нет исследований по применению при беременности и кормлении грудью
  • Вредного воздействия на плод не наблюдалось
Опоясывающий лишай (живой) Противопоказано Противопоказано
  • Маловероятно для использования при беременности или грудном вскармливании, учитывая возраст (≥ 50 лет)
Грипп (живой аттенуированный) Противопоказано Используйте, если указано
  • Нет данных по применению во время беременности
  • Живая аттенуированная противогриппозная вакцина имеет аналогичную или более низкую эффективность, чем инактивированная вакцина против гриппа у взрослых
  • У взрослых; инактивированная вакцина против гриппа предпочтительна при хроническом заболевании
Корь-паротит-краснуха Противопоказано вообще Рекомендуется, если нет иммунитета
  • Иммунизируйте чувствительных к краснухе женщин сразу после родов
  • Эффекты на плод не известны; теоретический риск
  • Может быть показан во время беременности, если во время вспышки иммунитета нет
  • Непреднамеренная иммунизация не является причиной прерывания беременности
Оспа (живая репликация)

Противопоказано вообще

Рассмотреть в ситуации повышенного риска, например, после контакта

Противопоказано вообще

Учитывать в ситуациях повышенного риска (например,г., постэкспозиция, вспышка)

  • Может вызвать инфицирование плода
  • Приостановить кормление грудью, пока струп не отпадет
  • Следует изолировать привитых близких людей от беременных и новорожденных до тех пор, пока парша не отпадет.
Брюшной тиф (оральный) Противопоказано Не рекомендуется
  • У лиц, нуждающихся в защите, следует использовать инактивированную вакцину против брюшного тифа
Ветряная оспа Противопоказано Рекомендуется, если нет иммунитета
  • Иммунизация женщин, восприимчивых к ветряной оспе, сразу после родов
  • Эффекты на плод не известны; теоретический риск
  • Непреднамеренная иммунизация не является причиной прерывания беременности
Желтая лихорадка Противопоказано вообще Противопоказано вообще
  • Иммунизация только в том случае, если поездки в районы с высоким риском передачи неизбежны и высокий уровень защиты от комаров невозможен
  • Уровень сероконверсии ниже во время беременности; рекомендуется серология после иммунизации
  • Ограниченные данные по безопасности плода
  • Непреднамеренная иммунизация не является причиной прерывания беременности
  • Сообщалось о серьезных инфекциях, вызванных вакцинным штаммом, передающихся младенцам при грудном вскармливании.Риск вакцинации, вызывающей заболевание у грудного ребенка, следует сопоставить с риском заражения желтой лихорадкой у матери, и родители должны проинформировать об этих рисках

Избранные источники

1. Консультативный комитет центров практики иммунизации по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководящие принципы разработки рекомендаций ACIP по вакцинации во время беременности и кормления грудью. Morb Mortal Weekly Rep.2008; 57 (21): 580-.

2. Али А., Кази А. М., Кортезе М. М., Флеминг Дж. А., Мун С., Парашар Ю. Д. и др. Влияние отказа от грудного вскармливания во время вакцинации на иммуногенность пероральной ротавирусной вакцины — рандомизированное исследование. PloS один. 2015; 10 (6): e0127622.

3. Баделл М.Л., Мини-Делман Д., Туули М.Г., Расмуссен С.А., Петерсен Б.В., Шеффилд Дж.С. и др. Риски, связанные с вакцинацией против оспы во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2015; 125 (6): 1439-51.

4. Бадилла X, Морис А., Авила-Агуэро М.Л., Саенс Э., Серда I, Риф С. и др. Риск для плода, связанный с вакцинацией против краснухи во время беременности. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (9): 830-5.

5. Бентлин М.Р., Де Рам, Алмейда Б., Коэльо КИР, Рибейро А.Ф., Сицилиано М.М. и др. Перинатальная передача желтой лихорадки, Бразилия, 2009 г. Новые инфекционные заболевания. 2011; 17 (9): 1779-80.

6. Беренсон А.Б., Пател П.Р., Барретт А.Д. Возможно ли в будущем введение вакцины против ВПЧ во время беременности? Экспертный обзор вакцин.2014; 13 (2): 213-9.

7. Бонд У., Йоргенсен Дж. С., Ламонт Р. Ф., Могенсен О. Безопасна ли вакцинация против ВПЧ во время беременности? Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2016; 12 (8): 1960-4.

8. Цао К., Пан Х., Фу Ц., Лю Б., Лю Х., Хуанг Г. Безопасность постконтактной профилактики бешенства во время беременности: последующее исследование в Гуанчжоу, Китай. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2013; 9 (1): 0-1.

9. Castillo-Solórzano C, Reef SE, Morice A et al. Вакцинация против краснухи беременных женщин, не знающих об этом, во время массовых кампаний по ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи, Америка, 2001-2008 гг.J Infect Dis 2011; 204 (Дополнение 2): S713-7.

10. Кавальканти Д.П., Саломан М.А., Лопес-Камело Дж., Пессото М.А., Кампинасская группа иммунизации против желтой лихорадки во время беременности. Раннее введение вакцины против желтой лихорадки во время беременности. Тропическая медицина и международное здоровье. 2007; 12 (7): 833-7.

11. Chu HY, Englund JA. Иммунизация матери. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2014; 59 (4): 560-8.

12. Couto AM, Salomão MR, Schermann MT, Mohrdieck R, Suzuki A, S.M., Deotti Carvalho, et al.Передача вируса вакцины против желтой лихорадки через грудное вскармливание — Бразилия, 2009. Morb Mortal Weekly Rep. 2010; 59 (5): 130-2.

13. Галл С.А., Польша GA. Программа иммунизации матерей (MIP): разработка расписания и платформы для плановой иммунизации во время беременности. Вакцина. 2011; 29 (51): 9411-3.

14. KellerStanislawski B., Englund J.A., Kang G., Mangtani P., Neuzil K., Nohynek H., et al. Безопасность иммунизации во время беременности: обзор данных о выбранных инактивированных и живых аттенуированных вакцинах.Вакцина. 2014 12 декабря 2014; 32 (52): 7057-64.

15. Кун С., Твеле-Монтесинос Л., Макдональд Дж., Вебстер П., Закон Б. История болезни: Вероятная передача вакцинного штамма вируса желтой лихорадки младенцу через грудное молоко. CMAJ. 2011; 183 (4): E243-5.

16. Линг Дж., Корен Г. Проблемы вакцинации младенцев, рожденных от матерей, принимающих биологические препараты иммуноглобулина во время беременности. Экспертиза вакцин. 2016; 15 (2): 239-56.

17. Мариньо П.С., Кунья А.Дж., Джуниор Д.А., Прата-Барбоса А.Обзор избранных арбовирусов во время беременности. Материнское здоровье, неонатология и перинатология. 2017; 3.

18. Марковиц Л. Е., Данн Э. Ф., Сарайя М., Чессон Х. В., Кертис С. Р., Джи Дж. И др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR.Рекомендации и отчеты: еженедельный отчет о заболеваемости и смертности.Рекомендации и отчеты / Центры по контролю заболеваний. 2014; 63 (РР-05): 1.

19. Marques RC, Dórea JG, Bernardi JVE.Воздействие тимеросала (от столбнячно-дифтерийной вакцины) во время беременности и нервного развития грудных детей в возрасте 6 месяцев. Acta Paediatrica, Международный педиатрический журнал. 2010; 99 (6): 934-9.

20. Макмиллан М., Кларк М., Паррелла А., Фелл Д. Б., Амирталингам Г., Маршалл Х.С. Безопасность вакцинации от столбняка, дифтерии и коклюша во время беременности: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2017 Март; 129 (3): 560-73.

21. Монат ТП. Обзор рисков и преимуществ вакцинации против желтой лихорадки, включая некоторые новые анализы.Экспертный обзор вакцин. 2012 апрель 2012 г .; 11 (4): 427-48.

22. Морейра Дж., Эдсон Д., Блок С.Л., Феррис Д., Джулиано А.Р., Иверсен О., Джура Е.А. и др. Профиль безопасности 9-валентной вакцины против ВПЧ: комбинированный анализ 7 клинических испытаний фазы III. Педиатрия. 2016; 138 (2): e20154387-.

23. Моро П.Л., доктор медицины, Музеру О.И., Р.Н., Ниу М., доктор медицины, Льюис П., MSPH, Бродер К., доктор медицины. Отчеты в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин после вакцинации беременных женщин против гепатита А и гепатита AB. Obstet Gynecol.2014; 2013; 210 (6): 561.e1,561.e6.

24. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Влияние гриппа на острые сердечно-легочные госпитализации беременных. Am J Epidemiol. 1998; 148 (11): 1094-102.

25. Омер СБ. Иммунизация матери. N Engl J Med. 2017; 376 (13): 1256.

26. Прайс С.С., Томпсон В.В., Гудсон Б., Вайнтрауб Е.С., Кроен Л.А., Хинрихсен В.Л. и др. Воздействие тимеросала из вакцин и иммуноглобулинов в пренатальном и младенческом возрасте и риск аутизма.Педиатрия. 2010; 126 (4): 656-64.

27. Райя Б.А., Эдвардс К.М., Шайфеле Д.В., Гальперин С.А. Иммунизация против коклюша и гриппа во время беременности: обзор ландшафта. Lancet Infect Dis. 2017 июл; 17 (7): e209-22.

28. Риган А.К., де Клерк Н., Мур Х.С., Омер С.Б., Шеллэм Дж., Эффлер П.В. Влияние вакцинации от материнского гриппа на госпитализацию новорожденных с респираторными инфекциями: ретроспективное когортное исследование. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (10): 1097-103.

29. Реган А. К., Мур Х. С., де Клерк Н. и др.Сезонная трехвалентная вакцинация против гриппа во время беременности и частота мертворождений: популяционное ретроспективное когортное исследование. Clin Infect Dis 2016; 62: 1221-7.

30. Сойер М., Лян Дж. Л., Мессонье Н., Кларк Т. А., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по применению анатоксина столбняка, пониженного содержания токсоида дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012. Morb Mortal Weekly Rep.2013; 62 (7): 131-5.

31. Шилдс К.Э., Галил К., Сьюард Дж., Шаррар Р.Г., Кордеро Дж.Ф., Слейтер Э. Воздействие вакцины против ветряной оспы во время беременности: данные первых 5 лет регистрации беременности. Акушерство и гинекология. 2001; 98 (1): 14-9.

32. Стейнхофф М.С., Омер С.Б., Рой Э., Арифин С.Е., Ракиб Р., Додд С. и др. Неонатальные исходы после иммунизации против гриппа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2012; 184 (6): 645-53.

33. Сванстром Х., Пастернак Б., Хвийд А, Мольгаард-Нильсен Д., Шеллер Н.М.Четырехвалентная вакцинация против ВПЧ и риск неблагоприятных исходов беременности. N Engl J Med. 2017; 376 (13): 1223.

34. Свами Г.К., Бейги Р.Х. Преимущества иммунизации во время беременности для матери. Вакцина. 2015 25 ноября 2015; 33 (47): 6436-40.

35. Свами Г.К., Гейне Р.П. Прививки для беременных. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 212-26.

36. Тамма П.Д., доктор медицины, Олт К.А., доктор медицины, дель Рио К., доктор медицины, Стейнхофф М.К., доктор медицины, Холзи Н.А., доктор медицины, Омер, Саад Б., магистр медицины и биологии, магистр здравоохранения, доктор философии. Безопасность вакцинации против гриппа во время беременности.Obstet Gynecol. 2009; 201 (6): 547-52.

37. Томас Р.Э., Лоренцетти Д.Л., Спрагинс В., Джексон Д., Уильямсон Т. Безопасность вакцины против желтой лихорадки 17D или 17DD у детей, беременных женщин, ВИЧ-положительных лиц и пожилых людей: систематический обзор. Am J Trop Med Hyg. 2012; 86 (2): 359-72.

38. Тобак С.Л., Бейги Р., Теннис П., Сифакис Ф., Калингаерт Б., Амброуз К.С. Материнские исходы среди беременных, получавших живую аттенуированную вакцину против гриппа. Грипп и другие респираторные вирусы. 2012; 6 (1): 44-51.

39. Traiber C, Amaral PC, Ritter VRF, Winge A. Менингоэнцефалит младенцев, вызванный вирусом вакцины против желтой лихорадки, передающийся через грудное молоко. J Pediatr. 2011.

40. Уилсон Э., Госс М.А., Марин М., Шилдс К.Э., Сьюард Дж.Ф., Расмуссен С.А. и др. Воздействие вакцины против ветряной оспы во время беременности: данные регистратуры беременности за 10 лет. J Infect Dis. 2008; 197 (2): С178-84.

Внематочная беременность | определение внематочной беременности в Медицинском словаре

Внематочная беременность

Определение

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки и пытается там развиться.Слово эктопический означает «в ненормальном месте или положении». Наиболее частым участком является маточная труба, трубка, по которой яйца обычно переносятся из яичника в матку. Однако внематочная беременность также может возникать в яичниках, брюшной полости и цервикальном канале (отверстие от матки к влагалищному каналу). Фразы трубная беременность, беременность яичников, шейная беременность и абдоминальная беременность относятся к конкретной области внематочной беременности.

Описание

Один раз в месяц в яичнике женщины вырабатывается яйцеклетка, которая перемещается по фаллопиевым трубам, где встречается со спермой мужчины и оплодотворяется.При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, продолжает свое движение по маточной трубе и попадает в матку через три-пять дней. Зигота продолжает расти, надежно имплантируясь в стенку матки. Клетки зиготы развиваются в эмбрион (организм в первые два месяца развития) и плаценту (губчатая структура, выстилающая матку и питающая развивающийся организм).

При трубной внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не может продвинуться вниз по трубке из-за рубцов или непроходимости.Фаллопиевы трубы слишком узкие для растущей зиготы. Со временем тонкие стенки трубки растягиваются и могут лопнуть (разрыв), что приведет к сильному кровотечению и, возможно, к смерти матери. Более 95% процентов всех внематочных беременностей происходят в маточной трубе. Только 1,5% развиваются в брюшной полости; менее 1% развиваются в яичнике или шейке матки.

Причины и симптомы

До 50% женщин с внематочной беременностью имеют в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это инфекция маточных труб (сальпингит), которая может распространиться на матку или яичники.Это чаще всего вызывается организмами Gonorrhea и Chlamydia и обычно передается половым путем.

Другие состояния также увеличивают риск внематочной беременности. К ним относятся:

  • Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, находится за пределами матки и может блокировать маточную трубу.
  • Воздействие диэтилсилбэстрола (ДЭС) у плода. Если мать женщины принимала DES (синтетический вариант гормона эстрогена) во время беременности, у женщины могут быть аномалии в маточных трубах, которые могут повысить вероятность внематочной беременности.
  • Прием гормонов. Эстроген и прогестерон — это гормоны, регулирующие менструальный цикл, и они могут входить в состав лекарств, назначенных врачом для контроля рождаемости или по другим причинам. Прием этих гормонов может повлиять на внутреннюю выстилку фаллопиевых труб и замедлить движение оплодотворенной яйцеклетки по трубе. Женщины, которые забеременели, несмотря на прием некоторых противозачаточных средств, содержащих только прогестерон, имеют больше шансов на внематочную беременность. Внематочная беременность также более вероятна, когда яичники искусственно стимулируются гормонами для производства яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения (процедура, при которой яйцеклетки извлекаются из тела женщины, оплодотворяются, а затем помещаются в матку в попытке зачать ребенка) .
  • Использование внутриматочной спирали (ВМС). Эти противозачаточные средства предназначены для предотвращения имплантации оплодотворенных яйцеклеток в матку, но они оказывают лишь минимальное влияние на предотвращение внематочной беременности. Следовательно, если женщина забеременеет при использовании ВМС в качестве контрацепции, оплодотворенная яйцеклетка с большей вероятностью будет имплантирована не в матку, а в другое место. Например, среди женщин, которые забеременели при использовании ВМС, содержащей прогестерон, около 15% имеют внематочную беременность.
  • Операция на маточной трубе. Риск внематочной беременности может достигать 60% после прохождения плановой стерилизации маточных труб — процедуры, при которой фаллопиевы трубы перерезаются для предотвращения беременности. Женщины, которым была проведена успешная операция по отмене процедуры, также более склонны к внематочной беременности.
Ранние симптомы
При внематочной беременности могут возникнуть все гормональные изменения, связанные с нормальной беременностью. Ранние симптомы включают: усталость; тошнота; пропущенный период; болезненность молочных желез; люмбаго; легкие спазмы с одной стороны таза; и аномальное вагинальное кровотечение, обычно кровянистые выделения.
Поздние симптомы
Поскольку эмбрион становится слишком большим для ограниченного пространства в трубке, первым признаком того, что что-то не так, может быть колющая боль в тазу или животе. Если трубка разорвана, кровь может раздражать диафрагму и вызывать боль в плече. Другие настораживающие признаки — головокружение и обмороки.

Диагноз

Чтобы подтвердить ранний диагноз внематочной беременности, врач должен сначала определить, что пациентка беременна и что эмбрион находится вне матки.При подозрении на внематочную беременность врач проведет тазовое обследование, чтобы определить источник боли и образование в брюшной полости.

Несколько лабораторных анализов крови пациента предоставляют информацию для постановки диагноза. Измерение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови пациента является наиболее полезным лабораторным тестом на ранних стадиях. При нормальной беременности уровень этого гормона удваивается примерно каждые два дня в течение первых 10 недель. При внематочной беременности скорость увеличения намного медленнее, а низкий уровень ХГЧ для данной стадии беременности является убедительным признаком того, что беременность протекает ненормально.(Это также может означать прогрессирующий выкидыш.) Уровень обычно проверяется несколько раз в течение нескольких дней, чтобы определить, повышается ли он с нормальной скоростью.

Также измеряется уровень прогестерона в крови. Уровень ниже ожидаемого может указывать на то, что беременность протекает ненормально.

Ультразвуковое исследование может предоставить информацию о том, является ли беременность внематочной. Устройство, называемое преобразователем, которое излучает высокочастотные звуковые волны, перемещается по поверхности живота пациента или вводится во влагалище.Звуковые волны отражаются от внутренних органов и создают изображение на экране. Врач должен иметь возможность увидеть, развивается ли плод в матке, по крайней мере, через пять недель беременности. До этого момента нормальная беременность слишком мала, чтобы ее увидеть.

Кульдоцентез также может помочь подтвердить диагноз. В этой процедуре игла вводится в пространство в верхней части влагалища, позади матки и перед прямой кишкой. Кровь в этой области может указывать на кровотечение из разорванной маточной трубы.

Лапароскопия позволит врачу осмотреть репродуктивные органы пациентки и обследовать внематочную беременность. В этой технике через небольшой разрез в брюшной полости вводится полая трубка со светильником на одном конце. С помощью этого инструмента можно наблюдать за внутренними органами.

Лечение

Внематочная беременность требует немедленного лечения. Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем выше шанс сохранить неповрежденной маточную трубу для будущих нормальных беременностей.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки и пытается развиться в этом месте.Наиболее частым местом внематочной беременности является маточная труба, но она может возникать в яичниках, брюшной полости и шейной стенке. Более 95% всех внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

Medical

Если внематочная беременность обнаружена на очень ранней стадии развития, может быть назначен метотрексат. Наилучшие результаты достигаются, когда срок беременности составляет менее шести недель, а масса маточных труб не превышает 1.4 дюйма (3,5 см) в диаметре. Метотрексат, который успешно используется с 1987 года, действует, подавляя рост быстрорастущих клеток. (Он также используется для лечения некоторых видов рака.) Большинство побочных эффектов легкие и временные, но после лечения за пациентом необходимо наблюдать. Обычно лекарство вводится в мышцу разовой дозой, но также может вводиться внутривенно или вводиться непосредственно в маточную трубу для растворения эмбриональной ткани. Метотрексат также использовался для лечения беременностей яичников, брюшной полости и шейки матки, которые обнаруживаются на ранних стадиях.

Хирургический

Когда лапароскопия выполняется для визуализации внематочной беременности, в прицел можно установить хирургические инструменты и использовать для удаления внематочной массы сразу после ее выявления. При необходимости пораженная маточная труба может быть восстановлена ​​или удалена. Эту процедуру можно выполнить, не требуя от пациента оставаться в больнице на ночь.

Когда беременность прервалась, выполняется хирургический разрез брюшной полости или лапаротомия, чтобы остановить немедленную потерю крови и удалить эмбрион.Обычно это требует общей анестезии и пребывания в больнице. Прилагаются все усилия для сохранения и восстановления поврежденной маточной трубы. Однако, если маточная труба уже разорвалась, восстановление чрезвычайно затруднено, и трубу обычно удаляют.

Альтернативное лечение

Внематочная беременность была впервые описана в одиннадцатом веке и была потенциально смертельным состоянием до появления хирургических вмешательств и переливаний крови в начале двадцатого века. Сложные диагностические инструменты и хирургические процедуры, разработанные с 1970-х годов, снабдили современную медицину средствами, позволяющими не только спасти жизнь женщины, но и сохранить ее способность к деторождению в будущем.

Ключевые термины

Эмбрион — У человека развивающийся организм от зачатия примерно до конца второго месяца. Фаллопиевы трубы — Труба, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке. Лапароскопия — Исследование содержимого брюшной полости с помощью оптоволоконной трубки, введенной через небольшой разрез. Лапаротомия — Хирургический разрез брюшной полости для обнаружения, восстановления и / или удаления поврежденных или больных тканей. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — Острое или хроническое воспаление в полости малого таза, особенно воспаление маточных труб (сальпингит) и его осложнения. Разрыв — Разрыв органа или ткани. Зигота — Оплодотворенная яйцеклетка. Несмотря на то, что существуют лечебные травы для временного облегчения общих симптомов беспокойства и дискомфорта в животе, быстрое лечение является единственным надежным средством от внематочной беременности.

Прогноз

Внематочная беременность является ведущей причиной смертей, связанных с беременностью, в первом триместре и составляет 9% всех смертей, связанных с беременностью, в США.Более 1% беременностей являются внематочными, и они становятся все более распространенными. Причина этого увеличения до конца не выяснена, хотя считается, что резкое увеличение числа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), по крайней мере частично, является причиной этого.

Чем раньше диагностируется и лечится внематочная беременность, тем лучше результат. Шансы на успешную беременность после внематочной беременности ниже, но зависят от степени необратимого повреждения маточных труб. Если трубка была сохранена, шансы достигают 60%.Шансы на успешную беременность после удаления одной трубки — 40%.

Профилактика

Многие формы внематочной беременности невозможно предотвратить. Однако трубную беременность, составляющую большинство внематочных беременностей, можно предотвратить, избегая состояний, вызывающих повреждение маточных труб. Поскольку половина всех женщин, страдающих внематочной беременностью, имеют в анамнезе ВЗОМТ, предотвращение этой инфекции или ранняя диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, снизят риск возникновения проблем в будущем.

Ресурсы

Организации

Решить. 1310 Broadway, Somerville, MA 02144-1731. (617) 623-0744. http://www.resolve.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

беременность

[preg´nan-se] состояние наличия в организме развивающегося эмбриона или плода после объединения ооцита (яйцеклетки) и сперматозоида. Средний период беременности у человека составляет 10 лунных месяцев (280 дней) с первого дня последней менструации.Зачатие. Раз в месяц яйцеклетка (вторичный ооцит) созревает в одном из яичников и перемещается по близлежащей фаллопиевой трубе к матке; этот процесс называется овуляцией. При оплодотворении, которое должно произойти в течение одного или двух дней после овуляции, один из сперматозоидов соединяется с яйцеклеткой, образуя зиготу. Затем зигота имплантируется в стенку матки, которая обильно снабжена кровью, и начинает расти. (См. Также воспроизведение.) Признаки беременности. Обычно первым признаком беременности является задержка менструального цикла.Однако, если менструация не задерживается более чем на 10 дней, это не является определенным показанием, поскольку многие факторы, включая сильный страх беременности, могут задержать менструацию. Тошнота или утреннее недомогание обычно начинается на пятой или шестой неделе беременности. Примерно через 4 недели после зачатия становятся заметными изменения в груди: может появиться ощущение покалывания в груди, соски увеличиваются, а ареолы (темные участки вокруг сосков) могут стать темнее. Частое мочеиспускание, еще один ранний признак, является результатом расширения матки, которая давит на мочевой пузырь.

Другие признаки беременности включают размягчение шейки матки и заполнение цервикального канала пробкой слизи. Рано в родах эта пробка выбрасывается, и наблюдается небольшое кровотечение; изгнание слизистой пробки известно как шоу и указывает на начало раскрытия шейки матки. Признак беременности Чадвика — это синеватый цвет влагалища, который является результатом повышенного кровоснабжения этой области.

При растяжении брюшной стенки может произойти разрыв эластичных тканей, в результате чего на коже образуются углубления, которые становятся гладкими и покрасневшими.Эти отметины называются striae gravidarum. При последующих беременностях старые стрии выглядят как беловатые полосы и часто не исчезают полностью.

Есть несколько довольно точных лабораторных тестов на беременность; все они предназначены для обнаружения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), гормона, вырабатываемого живой хорионической плацентарной тканью и обнаруживаемого в крови и моче беременных женщин. См. Также тесты на беременность.

Рост плода. В среднем беременность длится около 280 дней, или 40 недель, с момента зачатия до родов.Поскольку точная дата зачатия обычно не известна, приблизительную дату рождения можно рассчитать с помощью правила Нэгеле. Это приблизительное значение, поскольку беременность может быть короче средней или длиться до 300 дней. (Стадии роста плода см. В разделе плод.) Уход за плодом. Множество факторов может отрицательно повлиять на рост и развитие плода и его или ее шансы на выживание и хорошее здоровье после рождения. Рацион матери должен быть сытным и сбалансированным, чтобы плод получал необходимые элементы питания для развития и созревания структур тела.Особенно важно, чтобы мать получала достаточное количество белка в своем рационе, поскольку дефицит белка может препятствовать интеллектуальному развитию плода. Во время беременности обычно рекомендуются дополнительные добавки железа и витаминов.

В настоящее время меньше внимания уделяется строгому ограничению рациона питания матери для поддержания ограниченного набора веса. Средний прирост во время беременности составляет около 28 фунтов, и голодная диета или принудительное кормление могут быть вредными для здоровья матери и опасными для плода.В идеале, мать должна достичь нормального веса до того, как забеременеет, поскольку ожирение увеличивает вероятность эклампсии и других серьезных осложнений беременности. Матери с недостаточным весом чаще рожают недоношенных детей, которые в силу своей физиологической незрелости с большей вероятностью страдают врожденными дефектами, болезнью гиалиновых мембран и другими нарушениями развития новорожденных.

К другим факторам, влияющим на плод, относятся некоторые лекарства, принимаемые матерью во время беременности.Хорошо известным примером является талидомид, который подавляет рост конечностей плода, что приводит к грубым деформациям. В настоящее время считается, что многие лекарства, включая рецептурные и безрецептурные, способны вызывать аномалии плода. Кроме того, употребление алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода. Большинство медицинских работников рекомендуют избегать приема всех лекарств во время беременности, кроме тех, которые необходимы для контроля болезни у матери.

Заболевания, повышающие риск акушерских осложнений, включают диабет, болезни сердца, гипертонию, болезнь почек и анемию. Краснуха (немецкая корь) может быть причиной многих типов врожденных дефектов, особенно если мать заразится ею в первые 3 месяца беременности. Заболевания, передающиеся половым путем, могут иметь трагические последствия для ребенка, даже если симптомы у матери незначительны во время беременности. сифилис особенно опасен, потому что это одно из немногих заболеваний, которые могут передаваться плоду внутриутробно.Ребенок либо мертворожденный, либо рождается инфицированным, и редко удается избежать физических или психических дефектов, либо того и другого. Успешное лечение матери до пятого месяца беременности предотвратит инфицирование младенца.

В процессе родов младенец может заразиться гонореей, так как проходит через родовые пути. Гонорейная инфекция глаз может вызвать слепоту. Простой герпес II типа с поражением половых органов матери также может передаваться младенцу при рождении. Смертность и заболеваемость таких инфицированных младенцев высоки.

Возраст матери также является важным фактором благополучия плода. Уровень смертности и заболеваемости среди младенцев, рожденных от матерей младше 15 и старше 40 лет, выше, чем среди матерей этого возраста.

Недавно разработанные тесты для мониторинга здоровья плода избавили от многих догадок при прогнозировании шансов на выживание и состояния здоровья плода после рождения. Такие тесты и методы оценки включают амниоцентез, химические и гормональные анализы, биофизические профили, тестирование на альфа-фетопротеин, ультразвуковые исследования, электронное наблюдение за жизненными показателями плода и реакцией на сокращения матки, а также анализы крови младенца во время родов.

Пренатальный уход. Забота о матери на протяжении всей ее беременности важна для ее благополучия и благополучия вынашиваемого плода. Это поможет обеспечить легкость и безопасность во время беременности и родов. Медицинский работник узнает о физическом состоянии пациента и его истории болезни и может обнаружить возможные осложнения до того, как они станут серьезными.

Во время первого дородового визита история болезни пациентки подробно изучается, включая любые заболевания или операции, которые она перенесла, течение предыдущих беременностей, если таковые имели место, а также наличие в семейном анамнезе многоплодных родов, сахарного диабета или других заболеваний. хронические болезни.Первый визит также включает в себя тщательный физический осмотр и измерение таза. Образцы крови берутся для скрининга на краснуху и заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис, гепатит B, хламидиоз, инфекция вирусом иммунодефицита человека и другие состояния. Также необходим общий анализ крови. Моча проверяется на альбумин и сахар и исследуется под микроскопом. При последующих посещениях пациент приносит образец мочи, взятый при пробуждении этим утром, для анализа на альбумин и глюкозу.При каждом дородовом посещении ее кровяное давление измеряется и записывается, и она взвешивается. Во втором триместре, когда матка становится органом брюшной полости, высота глазного дна измеряется при каждом посещении. После шестого месяца можно применять такое правило, как правило Макдональда, для оценки роста плода.

Пациенты, которых считают матерями группы высокого риска, обычно направляются к специалисту, а младенец доставляется в региональную больницу, где имеется современное оборудование для мониторинга и лабораторные тесты, а специально обученный персонал может удовлетворить потребности матери и ее младенца. .

Дискомфорт и осложнения. Утреннее недомогание обычно появляется в первые месяцы беременности и редко длится дольше третьего месяца. Часто это не требует лечения или может быть облегчено такими простыми мерами, как употребление сухих крекеров и чая перед подъемом. Расстройство пищеварения и изжогу лучше всего предотвратить, избегая трудно перевариваемых продуктов, таких как огурцы, капуста, цветная капуста, шпинат, лук и жирные продукты. Запор обычно можно вылечить диетой или легким слабительным; сильные слабительные не следует использовать, если это не предписано врачом.

Посещение стоматолога на ранних сроках беременности — хорошая идея, чтобы предотвратить любую возможность инфицирования, вызванного кариесом. Беременность не способствует развитию кариеса. Геморрой иногда возникает во время беременности из-за давления увеличенной матки на вены в прямой кишке. Для лечения следует проконсультироваться с врачом. Варикозное расширение вен также возникает из-за давления матки, которое ограничивает отток крови от ног и ступней. Лежание на подушке несколько раз в день поможет снять отек и боль в ногах.В более сложных случаях врач может прописать эластичный бинт или поддерживающие чулки.

Боль в спине во время беременности возникает из-за того, что в животе тяжело тянет мышцы, которые обычно не используются, и может облегчиться отдыхом, удобной обувью и хорошей осанкой. Отек стоп и лодыжек обычно снимается отдыхом и отсутствием ног в течение дня или двух. Если опухоль не исчезает, следует сообщить об этом врачу, поскольку это может указывать на более серьезное осложнение.

Одышка часто встречается на поздних сроках беременности. Если в какой-то момент ситуация становится настолько экстремальной, что женщина не может подняться по короткой лестнице без дискомфорта, следует проконсультироваться с врачом. Если легкая одышка мешает спать, может помочь полусидячее положение, опирающееся на несколько подушек.

К более серьезным осложнениям беременности относятся пиелит, гиперемезис беременных, эклампсия, предлежание и отслойка плаценты.

Уровни в матке во время беременности.

абдоминальная беременность внематочная беременность в брюшной полости.

ампулярная беременность внематочная беременность в ампуле маточной трубы.

шейная беременность внематочная беременность внутри цервикального канала.

комбинированная беременность одновременная внутриутробная и внематочная беременность.

роговая беременность беременность в роге матки.

внематочная беременность беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, а не в стенку матки; это почти всегда в маточной трубе (трубная беременность), , хотя иногда яйцеклетка развивается в брюшной полости, яичнике или шейке матки. Вызывается также внематочной беременностью.

При трубной беременности может произойти самопроизвольный аборт, но чаще плод вырастает до размера, достаточного для разрыва трубки. Это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения.Симптомы такого разрыва маточных труб — вагинальное кровотечение и сильная боль в одной стороне живота. Необходима срочная операция, чтобы удалить поврежденную трубку и плод, а также остановить кровотечение. К счастью, при удалении одной трубки обычно остается нетронутой вторая, так что беременность в будущем возможна. Пациентам с отрицательным резус-фактором после внематочной беременности следует назначать иммуноглобулин с Rh 0 (D) (RhoGAM) для защиты от изоиммунизации при будущих беременностях.

Внематочная беременность.Фаллопиевы трубы — наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости. От Дамжанова, 2000.

ложная беременность развитие всех признаков беременности без наличия эмбриона; называют также псевдоцинтом и ложной беременностью.

интерстициальная беременность беременность в той части маточной трубы внутри стенки матки.

интралигаментная беременность ( интралигаментозная беременность ) внематочная беременность в пределах широкой связки.

молярная беременность преобразование оплодотворенной яйцеклетки в

определение беременности по The Free Dictionary

«Само рождение — это ничего; но месяцы вынашивания ребенка — вот что невыносимо», — думала она, представляя себе свою последнюю беременность и смерть последнего ребенка.

«Да, в общем, — подумала Дарья Александровна, оглядываясь на все свое существование за эти пятнадцать лет супружеской жизни, — беременность, болезнь, душевную неспособность, безразличие ко всему, а главное — уродство.

Все в женщине — загадка, и все в женщине имеет одно решение — это называется беременностью. Она остановилась, как будто ей было некорректно говорить о своей беременности перед Пьером, хотя суть дела заключалась в этом. идеальная работа для зачатия интеллекта в сочетании с безупречным выражением лица в совершенно новом, но симметричном очертании: и он, скорее всего, прав: она уже далеко продвинулась в своей беременности и имела двоих детей, о которых нужно было заботиться; один четырехлетний, а другой двухлетний.Но их полнота взгляда, уверенность в идеях и формулировках, многозначительность и уместные иллюстрации показывают беременность и практическую силу мысли Бэкона (хотя, с другой стороны, он не совсем свободен от суеверий своего времени и по прошествии некоторого времени. триста лет иногда кажется банальным). «Нет, — сказала Бенассис, — это результат беременности. Это последний месяц с ней, время, когда некоторые женщины страдают от спазмов». Я поехала в Милан, меня никто не приставал, мое дело нисколько не интересовало государство.—Один небольшого наблюдения, прежде чем пойти дальше, «продолжал он после паузы,» является ли это правда или нет, что чудится материнский на момент зачатия или в течение нескольких месяцев до рождения может повлиять на ее ребенок, это очень уверено, моя мать во время беременности страстно увлекалась золотом, а я — жертва мономании, тяги к золоту, которая должна быть удовлетворена ». Я слышал, что говорилось, что вы виноваты в этом, и что вы опасались опасности беременности », — сказал кавалер.Абдоминальная внематочная беременность встречается редко среди всех внематочных беременностей, и лишь в нескольких случаях была проведена лапароскопическая операция.

Ультразвуковое исследование при беременности: обзор

Что такое ультразвуковое сканирование?

Ультразвуковое сканирование передает звуковые волны через матку (матку). Эти волны отражаются от вашего ребенка. Затем эхо-сигналы преобразуются в изображение на экране, которое показывает положение и движения вашего ребенка.

Твердые ткани, такие как кость, отражают больше всего звуковых волн и, следовательно, создают самые сильные эхо.На изображении они выглядят белыми, а мягкие ткани — серыми. Жидкости, такие как околоплодные воды, окружающие вашего ребенка, кажутся черными. Это потому, что звуковые волны проходят через них без эха.

Человек, выполняющий сканирование (сонографист), будет смотреть на эти различные оттенки для интерпретации изображений.

Ваше первое сканирование может быть очень захватывающим, потому что оно дает вам первое представление о своем ребенке. Ваш сонографист может даже распечатать изображение вашего ребенка и подарить его вам на память.Однако вам нужно будет спросить в начале сканирования, и ваша больница может взимать плату за эту услугу (NHS 2015a).

Некоторые частные клиники ультразвуковой диагностики позволяют загружать изображение сканирования в телефон.

Хотя это здорово иметь первую фотографию, которую можно сохранить и поделиться, цель сканирования — проверить, сколько младенцев вы вынашиваете и нормально ли они развиваются (NHS 2015a).

Ваше первое сканирование пока не сможет определить пол вашего ребенка.

Сканирование в первом триместре проверит, бьется ли сердце вашего ребенка, а также изучит основную анатомию головы, брюшной стенки и конечностей вашего ребенка.

Безопасно ли ультразвуковое исследование?

Ультразвуковое сканирование использовалось во время беременности на протяжении десятилетий, и никто не обнаружил, что они вредны при правильном проведении (NHS 2015b, BMUS nd).

На всякий случай существуют четкие инструкции по использованию сканирования во время беременности (BMUS nd, SCoR / BMUS 2015), которым будет следовать ваш сонографист.

Исследования не обнаружили связи между ультразвуком и массой тела при рождении, детским раком, дислексией, зрением или слухом (BMUS nd).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сканирование должно выполняться только квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Даже в этом случае сканирование рекомендуется только при наличии явной медицинской причины, например, для проверки нормального развития вашего ребенка (BMUS nd). Вот почему вам, вероятно, сделают всего несколько сканирований во время беременности.

Для чего используется ультразвуковое сканирование?

В зависимости от срока беременности сканирование может:
Сканирование может показать, ждете ли вы мальчика или девочку.Но если ваш ребенок лежит в неудобном положении, это не всегда легко сказать. Кроме того, в некоторых больницах действует политика не раскрывать пол ребенка (NHS 2015a).

Кто будет сканировать?

Сонографисты — это рентгенологи или акушерки, обученные ультразвуку. Обычно у них есть свидетельство об аспирантуре, диплом или степень магистра в области медицинского ультразвукового исследования, и они будут выполнять большинство ваших сканирований.

Если вы дадите согласие, вас также может просканировать специалист по ультразвуку под непосредственным наблюдением квалифицированного сонографиста.Проведение сканирования вместе со стажером может быть интересным опытом, так как оно позволит вам точно узнать, что сонографист ищет во время вашего сканирования.

Если вам потребуется дополнительное специальное сканирование, оно будет выполнено врачом, имеющим подготовку в области ультразвуковой диагностики (специалист по медицине плода) (PHE 2015).

Как проводится УЗИ?

Сонограф наложит немного геля на ваш животик и проведет переносным устройством (датчиком) по вашей коже, чтобы получить изображения вашего ребенка (NHS 2015a).

Если вам проводят сканирование на ранних сроках беременности, вам необходимо предварительно выпить несколько стаканов воды. Заполненный мочевой пузырь помогает ультразвуковому эхосигналу достичь вашей матки, давая сонографисту возможность хорошо видеть вашего ребенка (NHS 2015a).

Если у вашего ребенка все еще глубоко в тазу или у вас избыточный вес, изображение может быть не очень четким. В этом случае ваш сонограф может предложить провести сканирование через влагалище (трансвагинальное сканирование).

Трансвагинальное сканирование даст гораздо более четкое изображение вашего ребенка, особенно если вы находитесь на ранней стадии беременности (NICE 2011).Для этого типа сканирования вам не понадобится полный мочевой пузырь.

Вагинальный датчик длинный и узкий, чтобы удобно помещаться во влагалище. Сонографист использует чехол, похожий на презерватив, и смазывает его большим количеством геля, чтобы он легко скользил внутрь. Ей не нужно заходить очень глубоко, и это никоим образом не повредит вам или вашему ребенку (NHS 2015b).

Когда обычно выполняется сканирование?

В течение первого триместра вам может быть проведено раннее сканирование примерно в шесть или семь недель.

Однако вам предложат раннее сканирование только в том случае, если вы испытываете проблемы, такие как боль или вагинальное кровотечение.

Ваше первое сканирование, скорее всего, будет сканированием для свиданий, когда вы беременны на сроке от 10 до 14 недель. Это подтвердит вашу дату родов и проверит, есть ли у вас близнецы (NICE 2008).

Проверка знакомств особенно важна, если вы проходите скрининговые тесты на синдром Дауна. Это связано с тем, что для получения точного результата необходим правильный срок (NICE 2008, PHE 2014).

Вы можете пройти сканирование затылочной прозрачности (NT) для синдрома Дауна между 11 неделями и 14 неделями беременности, или когда ваш ребенок имеет размер от 45 мм (1,8 дюйма) до 84 мм (3,3 дюйма) (FASP 2015, NICE 2008). В большинстве случаев это будет сочетаться с анализом крови для повышения точности.

Во втором триместре вам будет предложено сканирование аномалий в период от 18 до 21 недели. Это необходимо для проверки того, что ваш ребенок нормально развивается (NICE 2008, PHE 2014). Если сканирование аномалий показывает, что плацента находится в утробе матери, вам может потребоваться повторное сканирование через 32 недели (NHS 2015a).

В большинстве случаев плацента перемещается в лучшее положение к 32 неделе беременности. Однако, если ваш сонографист не может получить четкое изображение, он может предложить вам трансвагинальное сканирование, чтобы подтвердить положение вашей плаценты.

В третьем триместре ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам пройти сканирование роста в период от 28 до 40 недель (Harding 2015, NICE 2010, 2011, RCOG 2013). Это будет, если вы:

  • ранее родили маленького ребенка
  • имеете близнецов
  • имеете другие осложнения, такие как диабет или высокое кровяное давление
  • беременны ребенком, размер которого меньше ожидаемого
  • измеряет больше, чем ожидалось, и ваша акушерка подозревает, что вокруг вашего ребенка слишком много жидкости

Больно ли УЗИ?

Сканирование брюшной полости обычно безболезненно, за исключением легкого дискомфорта от давления датчика на живот, если у вас очень полный мочевой пузырь (NHS 2015b).Если вам больно, сообщите об этом сонографу. Она может попросить вас наполовину опорожнить мочевой пузырь, что сделает сканирование более комфортным.

Вам не следует наполнять мочевой пузырь для сканирования в третьем триместре. На этом этапе ваш ребенок намного больше, и околоплодные воды вокруг него помогают проводить эхо-сигналы для создания изображения на экране.

Некоторые женщины предпочитают вагинальное сканирование, так как его лучше всего делать при пустом мочевом пузыре. Нет нужды смущаться, поскольку сонографист делает эти снимки каждый день.Она накроет вас простыней, и если вы расслабите мышцы, чтобы датчик легко вошел внутрь, это не должно вызывать неудобств (NHS 2015b).

Нужно ли мне делать УЗИ?

Большинство женщин в Великобритании проходят хотя бы одно сканирование во время беременности, но вам не обязательно его делать (NHS 2015a). Сканирование дает полезную информацию о вашей беременности, и большинство женщин находят их обнадеживающими.

Если ваша акушерка рекомендует сканирование, а вы не хотите его делать, попросите ее объяснить причины.Окончательное решение всегда будет за вами.

Что делать, если при сканировании обнаружена проблема?

Естественно беспокоиться, если результаты сканирования показывают, что у вашего ребенка проблемы. Иногда точный диагноз можно поставить на основании сканирования, например, расщепление позвоночника.

В сканировании могут быть обнаружены незначительные изменения (варианты), о которых обычно не стоит беспокоиться. Однако иногда это может быть признаком чего-то более серьезного, например синдрома Дауна.

Если сонограф обнаружит во время сканирования что-нибудь необычное, он должен направить вас к врачу в течение 24 часов.При необходимости вас осмотрит специалист по медицине плода, обычно в течение трех или пяти дней (PHE 2015).

После того, как вас направят, врач может предложить провести дополнительное обследование, например, сердечно-сосудистую систему или амниоцентез. Это может дать вам окончательный ответ на вопрос, есть ли у вашего ребенка хромосомная аномалия, такая как синдром Дауна. Однако они несут небольшой риск выкидыша, поэтому в первую очередь всегда проводят УЗИ (NHS 2015c).

Если сканирование обнаруживает серьезную проблему, вам должна быть оказана серьезная поддержка, которая проведет вас через все варианты.Хотя серьезные проблемы возникают очень редко, некоторые семьи сталкиваются с трудным решением о том, продолжать ли беременность.

Другие проблемы могут означать, что ребенку требуется операция после рождения или в утробе матери. Или вам может потребоваться подготовиться к тому, что вашему ребенку может потребоваться особая забота при рождении. Будет целый ряд людей, которые поддержат вас через это, включая акушерок, акушеров, педиатров, физиотерапевтов и капелланов больницы.

За дополнительной поддержкой обращайтесь в благотворительную организацию Antenatal Results and Choices (ARC).

Хотите знать, покажет ли сканирование пол вашего ребенка? Узнайте, как определить, есть ли у вас мальчик или девочка.

Последний раз отзыв: июль 2017 г.

Список литературы


BMUS. nd. На УЗИ . Британское медицинское ультразвуковое общество. www.bmus.org [Проверено в июле 2017 г.]

FASP. 2015. Скрининг синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. Справочник для лабораторий Программа скрининга на аномалии плода. www.gov.uk [по состоянию на июль 2017 г.]

Harding M.2015. Многоводие . Профессиональный справочник. Patient.info [Доступ в июле 2017 г.]

NHS. 2015a. УЗИ при беременности . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015b. УЗИ . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015c. Синдром Дауна — диагноз . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в июле 2017 г.]

NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности .CG62. Обновлено в январе 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2010. Гипертония при беременности: диагностика и лечение . CG107. Обновлено в январе 2011 года. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней CG129. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Доступ в июле 2017 г.]

PHE. 2014. Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка . Обновлено в феврале 2017 г. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

PHE. 2015. Стандарты программы скрининга на аномалии плода: с 2015 по 2016 NHS Программа скрининга на аномалии плода. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCOG. 2013. Обследование и ведение плода с малым для гестационного возраста . Руководство Green-top 31, 2-е издание. Отредактировано в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2017 г.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *