Пилоростеноз врожденный: причины, симптомы и лечение в статье педиатра Бычкова Н. К.

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Подозрение на пилоростеноз должно появиться при наличии следующих симптомов:
1. Рвота «фонтаном» с 2-3 недельного возраста с постоянной частотой.
2. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока.
3. Резкое снижение массы тела — масса тела меньше, чем при рождении.
4. Значительно уменьшенное число мочеиспусканий (около 6).
5. Наличие тяжелых запоров (в большинстве случаев).
6. Появление симптома «песочных часов» после кормления.
7. Резкая бледность кожи.
8. Ребенок вялый, спокойный, состояние его прогрессивно ухудшается.

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования: УЗИ и гастродуоденоскопия.

УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал.

В норме у детей первых месяцев жизни в желудке натощак отсутствует содержимое, длина привратника не превышает 18 мм,  просвет пилорического канала хорошо визуализируется, толщина мышечного слоя стенки- не более 3-4 мм, диаметр привратника — не более 10 мм.

При гипертрофическом пилоростенозе во время проведения УЗИ натощак, в желудке обнаруживают большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, «перетягивающая». При прохождении перистальтической волны пилорический канал  ригиден и не раскрывается, его длина  составляет в среднем 21 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника — 14 мм (от 11 до 16 мм).
На продольном срезе циркулярная мышца представлена двумя параллельными гипоэхогенными полосками, между которыми располагается эхогенная полоска слизистой оболочки. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой оболочки. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм (от 3 до 6 мм).

ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко — недостаточность кардии. В желудке натощак часто находят жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена, либо желудок атоничен, на слизистой оболочке желудка могут быть обнаружены эрозии.

Дополнительные исследования

Рентгеновское исследование желудка с барием

Прямые рентгенологические признаки: изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка.

Если сужение привратника выражено резко, в результате перистальтики желудка контрастное вещество заполняет только начальную часть пилорического канала, не проникая в двенадцатиперстную кишку (симптом «антропилорического клюва»).   Стенка желудка нависает над суженным пилорическим каналом в основании «клюва», в результате происходит своего рода инвагинация (внедрение) утолщенного привратника в просвет антрального отдела — симптом «плечиков» или «фигурной скобки».

При менее выраженном стенозеСтеноз — сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
 на рентгенологическим изображении виден весь пилорический канал. Он значительно удлинен (симптом «усика», или «жгутика»).
Симптом «параллельных линий», которые образованы расширенными складками слизистой оболочки, является признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала из-за гипертрофии мышц и утолщения слизистой оболочки.  Выявление хотя бы одного из перечисленных прямых признаков позволяет считать диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза верифицированным.
Косвенные признаки указывают на изменения эвакуаторной функции, а также изменение картины распределения газа по петлям кишечника.

Наиболее значимые из них:
1. Уменьшение количества газа в петлях кишечника при растянутом желудке;
2. Сегментирующая учащенная перистальтика желудка, иногда по типу «песочных часов»: удлиненный и суженный привратник не сокращается. Даже при усиленных перистальтических сокращениях желудка, его содержимое не перемещается в двенадцатиперстную кишку в течение длительного времеми  — симптом задержки эвакуации. Спустя 24-72 ч после приема бария его часть все еще наблюдается в желудке.

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

+7 (813) 70-43-554

+7 (812) 600-10-03

7 дней в неделю с 8:30 до 20:30

Выберите клинику: Всеволожск, Октябрьский пр.

122пос. им. Морозова, ул. Мира 3Ленинский пр. 95пр. Сизова 25

Записаться к врачу

Наши клиники:

Отзывы пациентов

Наблюдаемся во Всеволожске, за 2,5 года я лично не помню ни одного раза, чтобы меня что тоне устроило.. администраторы всегда очень вежливые, всегда стараются помочь, врачи внимательные, ну короче все супер). Ира Малиновская

Пилоростеноз — это врожденная частичная непроходимость выходного отдела; желудка, по-латински называемого пилорус — откуда и происходит название болезни. Стенка выходного отдела желудка утолщается, становится очень плотной, как хрящ, в результате чего суживается его просвет. По этой причине пища не может свободно проходить в кишечник, застаивается в желудке, возникает обильная рвота пищей, скопившейся в желудке за несколько кормлений.

Ребенок не получает необходимого питания, начинает худеть.
Пилоростеноз, являясь врожденным заболеванием, проявляется не с самого рождения, а обычно с 3-4-й недели жизни ребенка, встречается у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, в большинстве случаев у доношенных детей, хотя редко бывает и у недоношенных. Заболевание начинается со срыгиваний, быстро переходящих в обильную рвоту фонтаном
Рвота при пилоростенозе очень характерна — она всегда связана с кормлением, возникает вскоре после кормления, настолько обильная, что иногда кажется больше по объему, чем ребенок только что высосал молока. Как правило, рвота просто молоком или створоженным молоком без примеси желчи.
В течение нескольких первых дней болезни других симптомов нет. Ребенок во всем остальном продолжает вести себя обычно, только постоянно требует есть, жадно хватает соску, поскольку недополучает питания и все время ощущает голод. Вскоре мама может обратить внимание на то, что малыш стал реже мочиться, появились «запоры», то есть редкий скудный стул. Если своевременно не обратиться к врачу, то постепенно ребенок становится вялым, перестает прибавлять или даже теряет в весе.
При внезапно появляющихся рвотах у новорожденного ребенка после двухнедельного возраста прежде всего нужно подумать о пилоростенозе.

В настоящее время диагноз пилоростеноза почти всегда может быть легко установлен с помощью простого и безопасного метода — ультразвукового исследования (УЗИ).

Записаться на прием вы можете по телефонам:

8 (812) 600-10-03 — колл-центр

8 (963) 319-90-79 — Всеволожск

8 (963) 319-96-68 — пос. им. Морозова

8 (963) 319-90-57 — СПб, пр. Сизова, 25

---

Наверх

Медицинский центр «Инфант»

Ленинградская область, г. Всеволожск, Октябрьский пр. 122

Ленинградская область, поселок им. Морозова, ул. Мира 3

(812) 600-10-03, 8 (813)-70-43-554, ежедневно с 08:30 до 20:30

первый клинический опыт пероральной эндоскопическая пилоромиотомия у пациента с врожденным гипертрофическим пилоростенозом

Врожденный пилоростеноз у новорожденных и младенцев традиционно лечится с использованием лапароскопии. В качестве альтернативы хирургической пилоромиотомии для лечения врожденного пилоростеноза была предложена новая методика — пероральная подслизистая пилоромиотомия или пероральная эндоскопическая миотомия желудка (G-POEM). Недавно эта эндоскопическая операция стала использоваться у взрослых пациентов для лечения пареза желудка. В исследовании мы впервые демонстрируем технику и краткосрочные результаты G-POEM у младенца. 
Обычная лапаротомия долгое время была золотым стандартом для выполнения операций на органах брюшной полости у детей. Но такие осложнения, как  раневая инфекция, вентральные грыжи, спайки, послеоперационная боль и медленное выздоровление, проложили путь к появлению лапароскопической хирургии. В начале XXI столетия лапароскопические хирургические процедуры уже имели преимущество перед обычной лапаротомией, поскольку уровень послеоперационных  осложнений был намного меньше по сравнению с открытой хирургией. Но даже эти операции не были лишены осложнений.  Эндоскопические процедуры в отличии от лапароскопии имеют очень низкую частоту осложнений или практически лишены их. 
Выполнить любую операцию без видимого разреза всегда руководило передовыми хирургами. Эти надежды частично оправдались с появлением NOTES (англ — Natural orifice translumenal endoscopic surgery) – транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия тела человека. Этот метод позволяет получить доступ к органам брюшной полости через естественные отверстия (полость рта, прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь) без прохождения передней брюшной стенки и объединяет навыки эндоскопии, гастроэнтерологии и минимально инвазивной хирургии. Одним из важных прорывов в NOTES было использование технологии эндоскопической подслизистой туннельной диссекции (от англ — Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection ESTD), которая позволяет разделить место входа в тоннель со стороны слизистой и зоны манипуляций, предупреждая развитие хирургической инфекции. Эта техника быстро распространилась и стала применяться в том числе для лечения ахалазии (POEM) и гастропареза (Gastric POEM – G-POEM). Подслизистая миотомия является основным принципов таких операций. Однако, широкого распространения процедур подслизистой миотмии в педиатрической популяции не произошло из-за редкости этих патологических состояний у детей.
Однако, другое заболевание – врожденный пилоростеноз (ВП), которое принято лечить с помощью миотомии, встречается достаточно часто у младенцев.
Идея эндоскопической пилоромиотомии с использованием подслизистой туннельной диссекции у больных с врожденным пилоростенозом появилась у авторов этой операции  в ходе наблюдений за процедурой пероральной эндоскопической миотомии, которая проводилась в нашем госпитале у подростка с ахалазией пищевода.  Доминирующий фактор патологического процесса в виде сужения просвета пищеварительного тракта в результате длительного сокращения или гипертрофии мышечного слоя является общим для этих двух заболеваний. Знакомство с литературой показало, что с недавнего времени эндоскопическая пилоромиотомия стала применяться у взрослых пациентов в основном с гастропарезом на фоне сахарного диабета. Эта операция получила название G-POEM. Технически G-POEM мало чем отличается от пищеводного POEM и состоит в рассечении циркулярных мышечных волокон, ограничивающих проходимость пищевода и желудка. Путем кооперации усилий В течение короткого времени, ограниченного моментом поступления больного и его предоперационной подготовкой на протяжении 2 дней, в масштабах большой страны организовано техническое обеспечение новой операции, а так же взаимодействие и сбор специалистов Иркутска и Санкт Петербурга в одном месте на базе детской больницы г. Иркутска.
Пероральная подслизистая пилоромиотомия впервые была проведена в Ивано-Матренинской детской больнице г. Иркутска 9 августа 2018 года. Пациент —  младенец в возрасте 1 месяца, вес которого составлял 4200 граммов. При поступлении у него была рвота в течение 5 дней и незначительный дефицит массы тела. Диагноз пилоростеноза был подтвержден при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Толщина мышечного слоя привратника составила 7 мм. Пациенту была выполнена полная эндоскопическая пероральная подслизистая пилоромиотомия. Техника этой операции заключалась в создании подслизистого туннеля на расстоянии 4 см перед привратником и рассечении гипертрофированного мышечного слоя с помощью электрокоагуляционного ножа в виде разреза Рамштедта. По окончании операции было выполнено закрытие разреза слизистой оболочки с использованием специальных зажимов.
Оперативное время составило 65 минут. Интраоперационные осложнения — кровотечение и перфорация слизистой оболочки — отсутствовали. Пациент начал принимать пищу через 6 часов после операции. Время перехода на полное энтеральное питание составило 24 часа. Младенец был выписан из больницы на следующий послеоперационный день в хорошем состоянии. Во время наблюдения мы не регистрировали ранние и поздние послеоперационные осложнения — рецидив и неполную миотомию. На теле пациента отсутствовали даже минимальные рубцы.
Пероральная подслизистая пилоромиотомия представляет собой технически осуществимую, безопасную и успешную процедуру лечения врожденного гипертрофированного пилоростеноза у новорожденных и младенцев. Необходимо провести дополнительное сравнительное исследование, чтобы сопоставить этот метод с лапароскопической пилоромиотомией. В итоге продемонстрировано, что перенос технологии эндоскопической подслизистой туннельной диссекции и подслизистой пилоромиотомии возможно у педиатрических пациентов раннего возраста. Технические аспекты создания подслизистого тоннеля, рассечения мышечного слоя привратника и герметизации  разреза  слизистой требуют обсуждения. Пероральная эндоскопическая операция является менее болезненной процедурой, поскольку при выполнении этой минимально инвазивной операции нет необходимости в инвазивной хирургической процедуре, сопровождающейся нанесением разрезов на брюшной стенке. Кроме того, она не сопровождается гемодинамическими и респираторными эффектами со стороны детского организма, которые возникают на фоне инсуффляции углекислого газа.

 

Лечение врожденного гипертрофического пилоростеноза — врачи, симптомы, диагностика на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Хороший, внимательный и грамотный врач, просил много рассказать что было до этого болел ли чем нибудь, поставил курс лечения и все подробно рассказал как и что принимать, приемом очень сильно доволен. Спасибо!

Аноним, 13 мая 2021

Доктор очень хороший. Она меня успокоила и выписала препараты.

Валентина, 13 мая 2021

Все хорошо.

Павел, 13 мая 2021

Квалифицированный и приятный врач. Она посмотрела мои анализы, ответила на вопросы и назначила лечение.

Алина, 12 мая 2021

Вежливый доктор. Я рассказала о своей проблеме. Она сделала мне небольшой опрос и высказала несколько предположений. Специалист дала направление на анализы и успокоила меня, потому что я очень эмоциональный человек. Врач также на время назначила мне сдерживающее лечение. Я ушла с полной уверенностью, что мне помогут. Все было четко и спокойно. Я приду на повторный прием, чтобы специалист назначила мне лечение.

Дарья, 10 мая 2021

Замечательный доктор,который провёл полное обследование, рассказала все о диагнозе, прописала лечение, поддерживала во время процедур. Я очень благодарен за приём! Спасибо!

Захар, 02 мая 2021

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

Ольга, 27 апреля 2021

Очень хороший и человечный доктор. Он уделил много внимания, все объяснил, дал заключение, описал, как правильно принимать таблетки и четко написал, что надо сделать. Специалист три раза подходил, хотя пациентка недотрога. Он сумел найти к ней подход. Мне было приятно общаться с врачом. Молодец!

Мария, 26 апреля 2021

Врач квалифицированный и очень отзывчивый. Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы.

Татьяна, 22 апреля 2021

Приветливый, вежливый и понимающий доктор, который входит в положение пациента. Он спросил, что меня беспокоит, очень доходчиво все объяснил, проконсультировал, сделал гастроскопию, взял анализ на бактерию и назначил лечение.

Лунает, 31 марта 2021

Показать 10 отзывов из 11542

Диагностика и лечение детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в Чувашской Республике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-089.85-053.3 ББК Р733.457.445.22-82

А.А. ПАВЛОВ, З.И. ЗОЛЬНИКОВ, Р.В. МОРОЗОВ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ПИЛОРОСТЕНОЗОМ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Ключевые слова: пилоростеноз, диагностика пилоростеноза, лечение пилоростеноза, эндовидеохирургия, ретроспективный анализ.

На сегодняшний день имеются нерешенные вопросы, связанные с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (ВГП): в чем причина возникновения, имеются ли генетические дефекты у этих детей и как диагностировать и лечить ВГП. Авторы статьи провели ретроспективный анализ диагностических методик и методов оперативного лечения 50 детей, поступивших в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Чебоксары с 2009 г. по 2014 г. с диагнозом ВГП. Всем детям проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) пилорического отдела желудка (ПОЖ), если соногра-фические данные вызывали сомнения, проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). При УЗИ у детей с ВГП отмечали удлинение (ПОЖ) до 20,88±1,2 мм, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя до 13,57±2,24 мм и 4,91±1,08 мм, сужение пилорического канала до 1,87±0,73 мм по сравнению с контролем. При ФЭГДС наблюдалось увеличение объема складок антрального отдела желудка, перекрытие ригидными складками входа в пилорус, сужение просвета, который не раскрывался при инсуффля-ции воздухом, сопротивление при попытке пройти в луковицу двенадцатиперстной кишки и отсутствие моторики в ответ на внешние раздражители. Все дети были оперированы и разделены на 2 группы: основную составили дети, которым выполнили эндовидеохирургическую пилоромиотомию (ЭП), и контрольную — пациенты, которым производили классическую правостороннюю супраумбиликальную пилоромиотомию по Фреде — Рамштедту (КП). У всех детей послеоперационные раны заживали первичным натяжением без осложнений. Детей из основной группы начинали кормить через рот на 2-е сутки, а из контрольной — на 4-е сутки после операции. Дети из основной группы проводили 8,00±4,56 койко-дня в стационаре после операции, что меньше, чем в контрольной группе, где койко-день после операции составил 12,44±3,47.

A. PAVLOV, Z. ZOLNIKOV, R. MOROZOV

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL HYPERTROPHIC PYLORISTENOSIS IN THE CHUVASH REPUBLIC

Key words: pyloristenosis, diagnosis of pyloristenosis, pyloristenosis treatment, endovideo-surgery, retrospective analysis.

Currently there are some unsolved issues associated with congenital hypertrophic pyloristenosis (CHPS): what is the cause of it? Are there any genetic defects in these children and how to diagnose and treat CHPS? The authors of the article conducted retrospective analysis of diagnostic techniques and methods of operative treatment of 50 children diagnosed with CHPS and admitted to the Republican children’s clinical hospital (RCHCH) of Cheboksary from 2009 to 2014. All children underwent ultrasonography (USG) of the pyloric part of the stomach (PPS), if sonographic signs caused doubts, fiberoptic esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) was performed. Ultrasound examination in children with CHPS noted PPS elongation up to 20,88±1,2 mm, increase in muscular layer diameter and thickness up to 13,57±2,24 mm and 4,91±1,08 mm, pyloric channel narrowing up to 1,87±0,73 mm, compared with the control children. FEGDS determined increase in antral folds’ volume, overlap of the entrance to pylorus with rigid folds, lumen narrowing which did not disclose in air insufflation, resistance when trying to get to the duodenal bulb and lack of motility in response to external stimuli. All children underwent surgery and were divided into two groups: the treatment group consisted of children who underwent endovideosurgical pyloromyotomy (EVP) and the control group patients, who had classic right supraumbilical Fredet-Ramshtedt pyloromyotomy (CP) performed. In all children postoperative wounds healed per primam without complications. Treatment group children began to receive oral feeding on the second day and the children from the control group began to be fed on the fourth day after surgery. Treatment group children stayed at the hospital l8,00±4,56 bed days after surgery, which was less than in the control group, where bed-days after surgery made up 12,44±3,47.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз — один из наиболее часто встречающихся пороков развития у детей первых месяцев жизни [3, 5]. Характеризуется гипертрофией циркулярных гладкомышечных волокон пилорического отдела желудка с пронизывающими их тяжами соединительнотканных волокон. Нервные узлы мышечного слоя окружены фиброзной тканью, нервные клетки сморщены, глиальные элементы гиперплазированы, пучки нервных волокон деформированы [5]. Вследствие этого пилорический отдел желудка сужен и спаз-мирован, нарушается эвакуаторная функция желудка [2].

Некоторые отечественные хирурги возможную причину ВГП объясняют так — пилорическая мускулатура развивается из широкого мезенхимального зачатка, в котором (в виде капиллярной щели) расположен пилорический канал. На поздних стадиях происходит уменьшение пилорического утолщения как в продольном, так и в поперечном направлении. Если отсутствуют регрессивные изменения этого утолщения, развивается пилоростеноз [5].

На сегодняшний день однозначная причина, вызывающая ВГП, не известна, но есть факторы, способствующие развитию данного заболевания. Их условно можно разделить на эндогенные (генетическая предрасположенность, недостаточность нейропептидергической иннервации, дегенеративные изменения нервных клеток пилорического отдела и др.) и экзогенные (повышенный уровень гастрина у матери, внутриутробные инфекции, питание и др.) [9].

Есть данные, свидетельствующие о семейном характере данного порока и генетической склонности к заболеванию, обусловленной единым мутантным геном [1]. Семейно-наследственная предрасположенность выявлена в 6,9-12% случаев [5-7]. Относительный риск появления заболевания среди родственников больных достаточно высок, причем выше у сыновей больных, что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола [2, 5, 6].

Использование в клинической практике УЗИ брюшной полости позволило сделать верификацию заболевания менее опасной, что нашло свое подтверждение в ряде работ [9].

Перед УЗИ желудка рекомендуют выполнять обязательную декомпрессию желудка для удаления остатков молока и газа. За 30-40 мин до обследования ребенку дают перорально или вводят через зонд 20-30 мл 5%-ный раствор глюкозы для улучшения контрастирования пилоруса в фазе эвакуации жидкости из желудка в двенадцатиперстную кишку [9].

У отечественных авторов при проведении сонографии привратника у детей с ВГП определялась достоверная (р < 0,05) гипертрофия мышечных волокон до 4,3±1,2 мм, а вентродорсальный диаметр составил 13,9±3,2 мм. Ширина пилорического канала была при этом 0,75±0,2 мм, что достоверно (р < 0,01) меньше, чем в контроле. Сегментирующая перистальтика желудка отмечалась в 37,5% случаев. Симптом мышиного хвоста имел место в 44,5% всех наблюдений. Привратниковая часть желудка при проведении сонографии имела вид «кокарды», которая визуализировалась между печенью, входом в желудок и правой почкой. Данный признак отмечался в 68,5% случаев. Интегральная оценка информативности УЗД у детей с ВГП составила 74,2% [9].

В настоящий момент ФЭГДС позволяет в 98% случаев достоверно говорить о ВГП [4-6].

Эндоскопически выделяют три типа ВГП: воронкообразный, выбухающий и несформированный, которые различаются не только анатомически, но и по клиническому течению.

Больные с воронкообразным типом ВГП (16,8-25%) [4, 5] поступили в возрасте преимущественно до 1 месяца. Заболевание протекало подостро. Чаще на 2-й неделе жизни ребенка появлялись срыгивание, затем частая скудная рвота почти после каждого кормления. Дети медленно худели, дефицит массы тела в среднем составлял 16%.

Нарушения кислотно-основного состояния выражены незначительно. Течение заболевания осложнялось аспирационной пневмонией. Эндоскопически определялось постепенное сужение просвета привратника в виде воронки. Для тубуса эндоскопа (GIF-XP 20, «Olympus») пилорический жом непроходим. Кроме того, в 67% случаев отмечаются сопутствующие воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся антральным гастритом и рефлюксэзофагитом [5].

При выбухающем типе ВГП (70-83,2%) [4, 5] большая часть детей поступила в стационар на 2-м месяце жизни. Заболевание протекало остро, с быстро прогрессирующим ухудшением состояния, с 3-4-й недели жизни у больных появлялись срыгивание, затем редкая, но в большом объеме рвота «фонтаном». Дети быстро худели, дефицит массы в среднем составлял 23%. Возникали резкие сдвиги кислотно-основного состояния — алкалоз с избытком оснований, дефицитом ионов калия, хлора.

Эндоскопически при выбухающем типе ВГП определяется пролабирова-ние складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума. Привратник для тубуса эндоскопа непроходим.

При несформированном типе заболевание развивалось постепенно, отмечались непостоянные срыгивания, редкая рвота. Больные незначительно худели. Дефицит массы тела составлял в среднем 11%. Нарушения кислотно-основного состояния не выражены. Эндоскопически характерно асимметричное сужение пилорического канала за счет воспаления и отека слизистой оболочки при ригидном пилорическом жоме, который в 20% случаев был проходим [5].

Операции Рамштедта (внеслизистое рассечение зоны сужения мышечного слоя привратника) для хирургического лечения детей может быть выполнена через различные оперативные доступы. Классический правосторонний супраум-биликальный разрез Randolph полностью удовлетворяет требованиям хирурга, за исключением формирования рубца на передней брюшной стенке [8].

Цель исследования — показать критерии постановки диагноза ВГП различными диагностическими методиками и сравнить методы оперативного лечения детей, а также определить популяционную частоту ВГП по Чувашской Республике.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ диагностических методик и оперативного лечение 50 детей (46 мальчиков и 4 девочек), поступивших в возрасте 1-13,4 недели (средний возраст 5,1±2,4 года) в Республиканскую детскую клиническую больницу г. Чебоксары с 2009-2014 гг. с жалобами на срыгивание после каждого кормления, рвоту «фонтаном», задержку прибавления массы тела, которым впоследствии был выставлен диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза (ВГП). Объективно у детей определялась видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»), в некоторых случаях пальпировался утолщенный привратник в форме «оливы». Всем было выполнено УЗИ пилорического отдела желудка, где оценивали четыре показателя: длину пилорического отдела желудка (ДПОЖ), диаметр пилорического отдела (ДПО), толщину мышечного слоя (ТМС) и

диаметр пилорического канала (ДПК). 66% детей для подтверждения диагноза была выполнена ФЭГДС, где по эндоскопической картине классифицировали ВГП на следующие типы: воронкообразный, выбухающий и несформи-рованный. Все дети были оперированы и разделены на две группы. Контрольную группу (п = 41) составили дети, которым была выполнена КП, основную (п = 9) — дети, которым выполнили ЭП.

Результаты исследования и их обсуждение. Популяционная частота детей с врожденным пилоростенозом за последние 4 года в Чувашии составила 0,92 на 1 тыс. новорожденных. Первые симптомы заболевания обычно проявлялись на 2-4-й неделе жизни ребенка срыгиваниями после каждого кормления. Далее отмечалась рвота «фонтаном», рвотные массы зловонного характера, без примеси желчи, их объем превышал объем однократного кормления. При этом ребенок мало прибавлял в массе, стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество мочи и мочеиспусканий уменьшено, моча концентрированная.

У детей с выраженной степенью гипотрофии и длительно имеющейся рвотой и срыгиванием отмечалась иктеричность кожных покровов. Желтуха самостоятельно проходила после пилоромиотомии с возобновлением энте-рального питания. У этих детей имелся алкалоз вследствие задержки «кислых» радикалов в желудке, наблюдалось умеренное снижение содержания калия, натрия, кальция (общего и ионизированного).

Всем детям проводили УЗИ пилорического отдела желудка, если же со-нографические данные вызывали сомнения, проводили ФЭгДс.

Диагностика ВГП на современном этапе развития медицины не представляет большой проблемы, но все же имеются некоторые сложности в постановке диагноза, которые будут описаны далее.

В таблице представлена динамика сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе, которые мы сравниваем с показателями, полученными отечественными учеными.

Изменения сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе

Показатель По данным В.Н. Мартыненко, С.В. Минаева и соавт. [9] По нашим данным

контроль ВГП контроль ВГП

Длина пилорического отдела желудка, мм — — 18,1 ±1,21 20,88±1,2

Диаметр пилорического отдела, мм 11,2±1,3 13,9±3,2 8,7±1,08 13,57±2,24

Толщина мышечного слоя, мм 2,3±0,7 4,3±1,2 2,57±0,6 4,91 ± 1,08

Диаметр пилорического канала, мм 1,2±0,1 0,75±0,2 2,73±1,31 1,87±0,73

Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике ВГП и пилороспазма (ПС). При ВГП эндоскопическая картина имеет характерные особенности: обычно невысокие складки антрального отдела увеличиваются в объеме, ближе к привратнику становятся ригидными и перекрывают вход в него. Просвет пилорического канала значительно сужен и при инсуффляции воздухом расширить его не удается. Эндоскоп встречает сопротивление при попытке провести его в луковицу двенадцатиперстной кишки, моторика привратника в ответ на внешние раздражители отсутствует.

Можно сказать, что воронкообразная форма ВГП с раскрытием просвета является более ранней стадией заболевания и более легкой его степенью.

Сложности в диагностике связаны с отклонением от классической картины пилоростеноза, и они имеют место в следующих случаях: при наличии пи-лоростеноза у девочек, когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте, когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза, при сочетании пилоростеноза с пороками развития или другими заболеваниями, при которых также отмечается рвота.

Выраженный половой диморфизм (11,5:1) говорит о том, что ВГП чаще диагностируется у мальчиков.

Действительно, 36% детей поступали в стационар на 2-4-й неделе жизни. Однако 64% детей поступили не в «классические сроки». 2% больных поступили несколько раньше (до 2-недельного возраста), а 62% после 4 недель жизни.

У детей с ВГП часто имеются пороки развития других органов и систем, которые изначально выступают на первый план.

В ряде случаев имело место сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями, при которых также отмечается верхний диспептический синдром. В этих случаях диагноз ставился позднее, так как рвота расценивалась как симптом другого заболевания.

На современном этапе развития медицины и понимания сущности данного заболевания невозможно говорить о консервативном лечении ВГП.

Метод лечения ВГП — оперативный. Предоперационную коррекцию водно-электролитных нарушений проводили перорально или парентерально в случаях тяжелой дегидратации и эксикозе.

Нами все дети были разделены на 2 группы: контрольную (п = 41) — составили дети, оперированные методом классической правосторонней супра-умбиликальной пилоромиотомии по Фреде — Рамштедту, и основную (п = 9), которым произведена эндовидеохирургическая пилоромиотомия.

Детям из контрольной группы выполняли разрез правосторонний супра-умбиликальный, производили ревизию органов брюшной полости и, выделив пилорический отдел желудка, выводили его в рану. В бессосудистой зоне производили разрез серозномышечного слоя до пролабирования слизистой оболочки. Осуществляли проверку на гемостаз, накладывали швы на рану и асептическую повязку.

При эндовидеохирургической пилоромиотомии в местах предполагаемых разрезов проводили местную инфильтрационную анестезию 2%-ным раствором лидокаина для лучшего купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде. Лапароцентез осуществляли через пупочное кольцо, устанавливали пятимиллиметровый порт, вводили камеру, карбоксиперитонеум под давлением 8 мм рт. ст. Под контролем зрения в правом и левом подреберье устанавливали два трехмиллиметровых порта. При ревизии гипертрофированный пилорический отдел желудка определялся в виде образования белесоватого цвета плотной консистенции. В бессосудистой зоне выполняли пилоромиотомию путем электрокоагуляции серозно-мышечного слоя и разводили края раны пилоромиодилататором до пролабирования слизистой оболочки. Проводили контроль на гемостаз, герметичность. Накладывали на рану швы и асептические повязки.

Послеоперационный период проходил без осложнений, только в одном случае была выполнена релапаротомия по причине того, что в раннем послеоперационном периоде отмечался геморрагический синдром. Произвели ре-

визию брюшной полости. Источник кровотечения не выявили. Все раны заживали первичным натяжением.

Детей, оперированных ЭП, начинали кормить через рот на 2-е сутки после операции, оперированных КП — на 4-е сутки. Раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела.

В основной группе койко-день, проведенный в стационаре после операции, составил 8,00±4,56, что гораздо меньше, чем в контрольной группе, где койко-день составил 12,44±3,47.

Выводы. Анализ применяемых методик показал, что предпочтительнее выглядят новые технологии, так как эндовидеохирургическая пилоромиото-мия выполняется быстро (15-20 мин) и менее травматична, что является актуальным в педиатрической практике.

У эндовидеохирургической пилоромиотомии есть ряд преимуществ: сокращается койко-день, проведенный в стационаре после операции, что является экономически целесообразным, раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела и значительно лучше косметический результат.

Оперируя детей эндовидеохирургически, мы применяем аподактильный метод, исключающий соприкосновения рук хирурга с мезотелиоцитами внутренних органов, при котором гораздо меньше вероятность развития спаечного процесса.

При УЗИ обнаружили удлинение пилорического отдела желудка, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя, уменьшение диаметра пилорического канала.

Проанализировав данные ФЭГДС, считаем, что воронкообразный тип ВГП является более ранней формой и прогрессирует в выбухающий.

Литература

1. Акжигитов Г.Н., Петренюк В.С., Найман Е.Л., Листопад Г.Г. О семейном характере врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1989. № 3. С. 90.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. Т. 1. 384 с.

3. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 60-64.

4. Воронцов Ю.П., Мостовая С.С., Надирадзе Т.Б., Масенков Ю.И. Фиброгастроскопия в диагностике гипертрофического пилоростеноза у детей // Педиатрия. 1986. № 3. С. 47-48.

5. Гумеров А.А., Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Хасанов Р.Ш., Макушкин В.В., Алянгин В.Г. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапараскопи-ческих пилоромиотомий // Детская хирургия. 1997. № 2. С. 33-35.

6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988. 416 с.

7. Кашин М.Б., Киркиж В.С., Даминов Ф.Р. Редкий случай семейного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 91.

8. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Кузнецова С.Н., Алейникова Н.Г., Вебер И.Н., Ковалев В.М., Махов А.Н. Умбиликальный доступ при пилоромиотомии Рамштедта // Детская хирургия. 2007. № 5. С. 28-29.

9. Мартыненко В.Н., Минаев С.В., Вереютин Ю.М., Быков Н.И., Тимофеев С.И. Ультрасо-нография врожденного пилоростеноза // Детская хирургия. 2003. № 2. С. 18-21.

References

1. Akzhigitov G.N., Petrenyuk V.S., Naiman E.L., Listopad G.G. O semeinom kharaktere vrozh-dennogo pilorostenoza [About the family nature of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1989, no. 3, p. 90.

2. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery]. St. Petersburg, Khardford Publ., 1996, vol. 1, 384 p.

3. Bushmelev V.A., Abramova N.E. Opyt diagnostiki i lecheniya vrozhdennogo pilorostenoza [Experience in diagnosis and treatment of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Spe-ranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, pp. 60-64.

4. Vorontsov Yu.P., Mostovaya S.S., Nadiradze T.B., Masenkov Yu.I. Fibroga-stroskopiya v diag-nostike gipertroficheskogo pilorostenoza u detei [Fibrogastroscopy in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis in children]. Pediatriya [Pediatrics],1986, no. 3, pp. 47-48.

5. Gumerov A.A., Sataev V.U., Mamleev I.A., Khasanov R.Sh., Makushkin V.V., Alyangin V.G. Endoskopicheskie aspekty diagnostiki vrozhdennogo pilorostenoza i opyt pervykh laparaskopicheskikh piloromiotomii [Endoscopic aspects in diagnosis of congenital pyloric stenosis and the first experience of laparoscopic pyloromyotomy]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 1997, no. 2, pp. 33-35.

6. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal’naya khirurgiya u detei [Abdominal surgery in children]. Moscow, Meditsina Publ., 1988, 416 p.

7. Kashin M.B., Kirkizh V.S., Daminov F.R. Redkii sluchai semeinogo pilorostenoza [A rare case of pyloric stenosis family]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, p. 91.

8. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Kuznetsova S.N., Aleinikova N.G., Veber I.N., Kovalev V.M., Makhov A.N. Umbilikal’nyi dostup pri piloromiotomii Ramshtedta [Umbilical access pyloromyotomy of Ramstedt]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2007, no. 5, pp. 28-29.

9. Martynenko V.N., Minaev S.V., Vereyutin Yu.M., Bykov N.I., Timofeev S.I. Ul’trasonografiya vrozhdennogo pilorostenoza [Ultrasonography of congenital pyloric stenosis]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no. 2, pp. 18-21.

ПАВЛОВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет; главный врач, Республиканская детская клиническая больница, Россия, Чебоксары ([email protected]).

PAVLOV ANATOLIY — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University; Chief Doctor of Republican Children’s Clinical Hospital, Russia, Cheboksary.

ЗОЛЬНИКОВ ЗОТ ИВАНОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

ZOLYNIKOV ZOT — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

МОРОЗОВ РУСЛАН ВЛАДИМИРОВИЧ — студент V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

MOROZOV RUSLAN — Student of the 5th course of Medical Faculty, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

Случай врожденного пилоростеноза у ребенка пяти месяцев

Врожденный пилоростеноз — это сужение пилорического канала, в основе которого лежит избыточный рост мышечного слоя привратника в эмбриогенезе. Не исключается неврогенная природа аномалии. При этом пилорический отдел желудка резко утолщается, приобретая оливообразную форму и хрящевидную плотность. Слизистая оболочка собирается в продольные складки, резко суживая просвет.

Предполагается, что гипертрофия мышечного слоя может происходить постнатально, поскольку симптоматика пилоростеноза редко отмечается сразу после рождения [1].

В типичных случаях постановка диагноза врожденного гипертрофического пилоростеноза не представляет трудностей. Появление клинических симптомов на 3–4-й неделе жизни ребенка (рвота «фонтаном» створоженным молоком без примесей желчи, положительный симптом «песочных часов», редкий скудный стул, дефицит массы тела) является причиной госпитализации ребенка в стационар, где проводится сонографическое исследование, подтверждающее диагноз. При необходимости используется гастроскопия. В прошлые годы широко использовалась рентгенологическое контрастное исследование желудка.

Симулировать пилоростеноз могут пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, поражение центральной нервной системы, адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма) и др.

Популяционная частота по Донецкой области составляет 0,7 на 1000 новорожденных [2]. По данным других авторов, этот показатель может достигать 3 на 1000 новорожденных [1]. Мальчики болели в 3,5–4 раза чаще, что согласуется с данными литературы [1, 3].

Нами наблюдался ребенок с атипичным течением пилоростеноза, диагностированного в возрасте после 5,5 месяца. Приводим это наблюдение.

Ребенок Г., 5,5 месяца (история болезни № 9159), поступил в клинику детской хирургии 06.08.2007 с диагнозом: частичная врожденная кишечная непроходимость; пилоростеноз (?). Из анамнеза известно, что ребенок болеет с 2-месячного возраста, когда впервые появилась периодическая рвота 1 раз в сутки, иногда один раз в двое суток. Потери массы тела не отмечалось (при рождении масса тела 3800 г, в 2-месячном возрасте — 5580 г). На смешанном вскармливании с 1,5-месячного возраста (смесь «НАН»). Осмотрен педиатром городской детской больницы № 1 г. Донецка, который рекомендовал перейти на смесь «Малыш». Рвота вскоре прекратилась, но спустя 2–2,5 недели вновь возобновилась. Пациент получал спазмолитики (атропин), иногда вводили аминазин по поводу предполагаемого пилороспазма. Состояние оставалось удовлетворительным, но в 5-месячном возрасте рвота усилилась и участилась. Отмечалась потеря массы тела, склонность к запорам. Госпитализирован в больницу по месту жительства (г. Доброполье) 05.08.2007 с подозрением на частичную врожденную кишечную непроходимость. Проводилась инфузионная терапия, назначались церукал и витаминотерапия. В связи с безуспешностью лечения больной переведен в клинику детской хирургии 06.08.2007. При поступлении общее состояние мальчика тяжелое. Кожные покровы бледные. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор тканей снижен. В легких жесткое дыхание, тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 130 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Пилорус четко не пальпируется. Симптом «песочных часов» положительный. Заподозрен пилоростеноз, но не исключалась частичная дуоденальная кишечная непроходимость (гиперфиксация двенадцатиперстной кишки? Синдром Ледда? Кольцевидная поджелудочная железа?).

При сонографическом исследовании установлено, что пилорический отдел 19 мм, толщина серозно-мышечного слоя 5,5 мм, диаметр 15 мм. Рентгенконтрастное исследование желудка выявило, что он резко перерастянут, его нижний полюс на уровне L5, эвакуация небольшими порциями через 3 часа, почти вся контрастная масса в желудке. Была произведена предоперационная подготовка, и 09.08.2007 пациент оперирован.

Верхнесрединная лапаротомия длиной до 8 см. Гемостаз. В рану выведен пилорический отдел желудка оливообразной формы, белесоватого цвета, размерами 2,5 х 2 см, хрящевидной плотности. В бессосудистой зоне произведена пилоромиотомия по Фреде — Веберу — Рамштедту. Мышечный слой пилорического отдела желудка резко склерозирован. Проходимость достаточна, слизистая цела, кровотечения нет. Желудок погружен в брюшную полость. Рана послойно ушита наглухо. Туалет. Асептическая повязка.

Диагноз после операции: врожденный гипертрофический пилоростеноз. Гипотрофия II степени.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. 18.08.2007 больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Осмотрен через 1,5 месяца. Жалоб у родителей нет. Прибавил в массе 1300,0. Здоров.

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Стеноз привратника — это утолщение или набухание привратника — мышцы между желудком и кишечником — которое вызывает сильную и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни. Его также называют инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.

Увеличение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия от желудка к кишечнику, что препятствует перемещению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникать в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из самых распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 ребенка из 1000.

У младенцев со стенозом привратника рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни. Рвота часто описывается как рвота без желчи и метательными снарядами, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию, из-за которого ребенок может спать слишком долго, плакать без слез или иметь меньше мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы плохо кормятся и теряют вес, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики — другие возможные признаки стеноза привратника, потому что ваш ребенок не может нормально есть. Обезвоживание и электролитный дисбаланс — частые проблемы, которые могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика стеноза привратника осуществляется после тщательного изучения медицинского и семейного анамнеза и проведения физического обследования. Также часто рекомендуются рентгенологические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливковой», и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают питательную смесь.

Ощупывание образования пальпацией — диагностический навык, требующий большого терпения и опыта.Часто возникают пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженный выход привратника.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, для подтверждения диагноза пилорического стеноза используются определенные диагностические процедуры:

• Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ребенок выпил специальный контрастный агент. Контрастное вещество освещает суженное отверстие привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны при диагностике стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка за счет коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку будет введена внутривенная (IV) линия для восполнения жидкости и солей, которые он потерял из-за рвоты. Обычно это можно сделать примерно за 24-48 часов.Анализы крови позволят контролировать ее самочувствие.

Как только анализы крови станут нормальными, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Для лечения стеноза привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Ваш ребенок не сможет кормить грудью или из бутылочки до тех пор, пока не будет проведена операция по исправлению стеноза привратника. Многие дети суетливы в это предоперационное время, потому что они не могут есть, но чрезвычайно важно свести к минимуму вероятность их рвоты. В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенном введении жидкости, чтобы поддерживать их водный баланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Операция по исправлению стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги разделяют мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, снизить вероятность инфекций и ускорить выздоровление детей.

Вашему ребенку сделают общий наркоз, чтобы он уснул во время процедуры.Когда она уснет, хирург сделает небольшие лапароскопические разрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

После того, как ваш ребенок проснется, он пойдет в палату восстановления на несколько часов, а затем в свою больничную палату. Вот чего ожидать:

• Ее разрез будет покрыт небольшими полосками ленты под названием Steri-strips® или временным клеем под названием Dermabond®.Полоски стерилизатора отпадут сами по себе.
• Капельница останется на месте до выписки ребенка; однако внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
• Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет начать кормление. Она может начать с Pedialyte® или сразу перейти к смеси или грудному молоку. В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
• В первые дни после операции можно ожидать рвоты, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
• Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. При непрекращающейся рвоте слизистая оболочка желудка может воспалиться. Антацид поможет защитить желудок, и его можно прекратить при послеоперационном посещении.
• Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка назначат ему ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет температуры, он ест и не рвет, а его разрез не красный и не дренирует.

Если у вашего ребенка все еще есть проблемы с частым срыгиванием после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы у вас диагностировали гастроэзофагеальный рефлюкс.

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детской больнице вам следует позвонить по телефону 215-590-2730), если:

• Вы видите какие-либо признаки инфекции в месте разреза, такие как покраснение, отек, выделения или кровотечение
• Ваш боль ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает.
• У вашего ребенка поднялась температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
• У вашего ребенка сильная рвота или рвота зеленого цвета.

Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий.

Гипертрофический пилорический стеноз у детей: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Дена Назер, доктор медицины, FAAP Доцент педиатрии медицинского факультета Государственного университета Уэйна; Руководитель группы защиты детей Детской больницы штата Мичиган

Дена Назер, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми, Общество Рэя Э. Хелфера

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии и питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Daniel A Beals, MD Обслуживающий персонал, Cornerstone Pediatric Surgery

Дэниел Билс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества биоэтики и гуманитарных наук, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества урологии плода, Общества интенсивной терапии. Медицина и Юго-Восточный хирургический конгресс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния — гипертрофический пилорический стеноз (ГПС).Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник — это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника:

• Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска.Это менее вероятно у маленьких девочек.
• Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
• Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
• Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
• Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
• Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть обструкция привратника — что-то, блокирующее проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

• Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
• Боль в животе.
• Обезвоживание.
• Голод после кормления.
• Раздражительность.
• Маленькие табуретки.
• Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
• Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. Желтуха может появиться и у младенцев, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован.Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач может также порекомендовать вам сделать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не выявляют никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
3. Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют никаких отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты.Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, потребуется жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

• Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
• Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
• Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение нескольких первых кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

• Анестезия после операции.
• Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
• Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для младенцев после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по стенозу привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

• Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
• Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
• Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
• Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно — он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Есть ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

• Кровотечение.
• Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
• Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
• Лихорадка.
• Меньше влажных подгузников, чем обычно.
• Частая рвота.
• Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
• Усиление боли.
• Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Затем у младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Пилорический стеноз у детей

Пилорический стеноз — это состояние, приводящее к непроходимости желудка.Привратник — это мышца, которая открывается, позволяя непереваренной пище выйти из желудка и пройти в тонкий кишечник.

Что такое стеноз привратника у детей?

При стенозе привратника эта мышца утолщается, вызывая обструкцию. У младенцев обычно возникают проблемы из-за стеноза привратника до шестимесячного возраста.

Когда младенец ест, но не может переваривать пищу после желудка, его рвет. Поскольку ребенок не может усваивать пищу, он остается голодным и хочет еще еды.Когда ребенок снова ест, рвота повторяется. Иногда это становится очень сильным (рвота метательными снарядами).

Каковы признаки и симптомы стеноза привратника у детей?

Как диагностируется детский стеноз привратника?

При подозрении диагноз подтверждается на УЗИ.

Каковы причины стеноза привратника у детей?

Мальчики чаще страдают стенозом привратника, чем девочки, и генетика, вероятно, играет роль в заболевании, но никто точно не знает, что его вызывает.

Как лечится детский стеноз привратника?

Важно восстановить привратник до того, как возникнут осложнения, такие как сильный запор или даже шок. Перед операцией врачи и хирурги лечат ребенка лекарствами и жидкостями, чтобы убедиться, что ребенок здоров и готов к процедуре.

Хирургия

Хирурги обычно выполняют пилоромиотомию, которая представляет собой процедуру, которая расширяет или разделяет пилорическую мышцу. Разделив утолщенную мышцу, привратник может снова открыться, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эндоскопия

Если ребенок недостаточно здоров, чтобы пройти общую анестезию, хирурги могут ввести небольшой баллон, прикрепленный к эндоскопу (небольшую трубку), вниз по пищевой трубке в суженный привратник, а затем надуть баллон, чтобы расширить или расширить отверстие привратник. Во время этой процедуры ребенок может проснуться.

Оба типа процедур безопасны и очень эффективны.

Гипертрофический стеноз привратника — AMBOSS

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

Резюме

Гипертрофический стеноз привратника — наиболее частая причина обструкции выходного отверстия желудка у младенцев — характеризуется гипертрофией и гиперплазией пилорического сфинктера в первые месяцы жизни. жизнь.Клинические проявления обычно появляются в возрасте от трех до пяти недель. Первичный симптом — срыгивание, переходящее в беспилотную рвоту метательными снарядами, которая возникает периодически или после кормления. Младенец раздражителен и демонстрирует сильный рефлекс укоренения и сосания из-за голода. Постоянная рвота приводит к гипокалиемическому и гипохлоремическому метаболическому алкалозу. Диагноз обычно является клиническим и включает обнаружение пальпируемой «оливковидной» структуры в эпигастрии (признак выраженной гипертрофии привратника) и видимой перистальтики желудка проксимальнее места обструкции.Состояние также может быть диагностировано на УЗИ при отсутствии пальпируемой «оливковидной» структуры. Первоначальное лечение включает адекватную регидратацию и коррекцию электролитного дисбаланса. Окончательное лечение — пилоромиотомия Рамштедта.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

• Симптомы обычно развиваются между 2 ^-й и 7 ^-й неделей (редко после 12 ^-й недели).
• Частая срыгивание, переходящее в рвоту метательными снарядами, не желчная рвота сразу после кормления
• В эпигастрии следует пальпировать увеличенный утолщенный, не болезненный привратник «оливковой формы» (диаметр 1-2 см).
• Перистальтическая волна, движущаяся слева направо, может быть очевидна в эпигастрии.
• «Голодная рвота»: требует повторного кормления после рвоты; , демонстрирует сильный рефлекс укоренения и сосания, раздражителен
• Если не лечить: обезвоживание, потеря веса, нарушение нормального роста.

Диагностика

• Первоначальная визуализация: УЗИ брюшной полости показывает удлиненный и утолщенный привратник.
• Альтернативная визуализация
• Лабораторные исследования

В настоящее время гипертрофический пилорический стеноз диагностируется на ранней стадии, и у младенцев обычно не наблюдается значительного электролитного дисбаланса.

Дифференциальные диагнозы

Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER)

^[5]

• Этиология: временная недостаточность нижнего сфинктера пищевода.
• Клинические особенности
  • Срыгивание и / или рвота пищей вскоре после кормления
  • В целом здоровый внешний вид, нормальное развитие, без похудания
• Диагностика: клинический диагноз
• Лечение
  • Позиционирующая терапия: сохраняйте вертикальное положение после кормления, избегайте положения сидя или лежа на спине
  • Загустение пищи
• Прогноз: очень хороший; разрешается спонтанно, в большинстве случаев прибл.18 месяцев

• Определение: ГЭР, связанный со стойкими симптомами и осложнениями
• Этиология: стойкая недостаточность нижнего сфинктера пищевода
• Клинические особенности
  • Срыгивание, рвота
  • Плохой аппетит, отказ от еды, потеря веса, задержка развития
  • Боль / дискомфорт в животе
  • Плач и раздражительность
  • Свистящее дыхание, стридор, охриплость, хронический кашель
• Диагностика: в основном клинический диагноз; визуализация может быть показана, если симптомы после начала эмпирического лечения сохраняются
• Лечение
  1. Консервативные меры: позиционная терапия и сгущение пищи (см. Раздел «Лечение» GER выше).
  2. Фармакологическое лечение: H ₂ -блокаторы рецепторов (например.g., ранитидин) и ИПП
  3. Хирургия: фундопликация как крайняя мера

Синдром циклической рвоты

• Этиология: неизвестно; семейный анамнез с мигренью является обычным явлением
• Эпидемиология: пик заболеваемости у детей 3–7 лет
• Презентация
  • Рецидивирующие приступы сильной рвоты; (желчный или не желчный) с типичным рисунком и без признаков анатомических аномалий
  • Приступы могут сопровождаться сильной тошнотой, головными болями, светобоязнью, болями в животе.
• Диагностические критерии (Римские критерии III для синдрома циклической рвоты): Для постановки диагноза синдрома циклической рвоты должны быть выполнены все три критерия ^{[4] [6]}
  • ≥ 3 эпизода острой рвоты за последний год
  • Каждый эпизод длятся
  • Бессимптомные интервалы между эпизодами
• Лечение
  • Избегайте возможных триггеров (напр.g. такие продукты, как сыр или шоколад; стресс)
  • Профилактическое лечение
  • Поддерживающая терапия (например, внутривенное введение жидкостей)

Синдром Сандифера

^[7]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Консервативные меры: до операции
  • Исправить электролитный дисбаланс (например, заменить K ⁺ )
  • Внутривенная регидратация
  • Частое употребление небольших приемов пищи (12–24 в день)
  • Поднять голову
• Лечение по выбору: пилоромиотомия Рамштедта (продольный разрез гипертрофического сфинктера с расщеплением мышц)

Прогноз

Список литературы

1. Розенталь Ю.С. и соавт.. Частота развития гипертрофического пилорического стеноза у младенцев и его связь с приемом фолиевой кислоты во время беременности: исследование «случай-контроль». Дж. Педиатр Хирургия . 2019; 54 (4): с.701-706. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2018.05.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Krogh C, Gørtz S, Wohlfahrt J и др. Факторы пре- и перинатального риска пилорического стеноза и их влияние на преобладание мужчин. Американский эпидемиологический журнал .2012; 176 (1): стр.24-31. DOI: 10.1093 / aje / kwr493. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Krogh C, Biggar RJ, Fischer TK и др. Кормление из бутылочки и риск пилорического стеноза. Педиатрия . 2012; 130 (4). DOI: 10.1542 / peds.2011-2785. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Абель Т.Л., Адамс К.А., Болес Р.Г. и др. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерология и моторика . 2008; 20 (4): стр.269-284. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Смит CH, Израиль DM, Schreiber R, Goldman RD. Ингибиторы протонной помпы для раздражительных младенцев. Can Fam Physician . 2013; 59 (2): с.153-6.
6. Венкатесан Т. Синдром циклической рвоты. В: Cuffari C, Синдром циклической рвоты, . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/933135 . Обновлено: 9 марта 2016 г.Доступ: 30 декабря 2016 г.
7. Синдром Сандифера. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9684/sandifer-syndrome . Обновлено: 1 марта 2007 г. Дата обращения: 12 мая 2020 г.
8. Эрнанц-Шульман М. Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев. Радиология . 2003; 227 (2): с.319-31. DOI: 10.1148 / radiol.2272011329. | Открыть в режиме чтения QxMD

Гипертрофический стеноз привратника (HPS) — Помощь младенцам с сильной рвотой

После кормления ребенка многие молодые родители быстро учатся, некоторые из того, что выходит из строя, часто возвращается.Хотя периодические срыгивания после еды являются обычным явлением у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это сужение привратника ― мышечного клапана в нижней части желудка. Когда становится слишком много мыслей ( гипертрофированных), грудное молоко или смесь не могут пройти в тонкий кишечник. Это приводит к сильной рвоте метательными снарядами.

Симптомы пилорического стеноза:

Младенцам со стенозом привратника трудно что-либо удерживать после кормления ― обычно начиная с 2-8-недельного возраста.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осмотрев живот вашего ребенка, чтобы почувствовать толстую мышцу привратника ― оливковую массу в верхней части живота, которая является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализационные исследования:

• Ультразвук можно использовать для получения снимка привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно. Ультразвук также может показать, когда молоко или смесь не попадают из желудка в тонкий кишечник.
  

• Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или «верхних отделов желудочно-кишечного тракта»), иногда проводится рентгенологическое исследование. В верхнем отделе ЖКТ ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и в случае с ультразвуком, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

У одних детей больше шансов получить диагноз пилорического стеноза, чем у других?

Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

• Пол. Заболевание у мальчиков встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

• Race. У детей европеоидной расы вероятность развития стеноза привратника выше, чем у детей других рас.

• Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

• Раннее использование антибиотиков. Младенцы, получавшие определенные антибиотики в первые недели жизни, в том числе эритромицин для лечения например, коклюш — повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

• Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития пилорического стеноза почти вдвое выше.

• Грыжи . Хотя большинство младенцев со стенозом привратника в остальном здоровы, это состояние чаще встречается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

• Для кормления из бутылочки . Некоторые исследования показывают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли повышение риска со смесью или с кормлением из бутылочки.

Лечение стеноза привратника:

После того, как вашему ребенку поставят диагноз «стеноз привратника», его или ее будут кормить внутривенно, а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Чтобы вылечить это заболевание, предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая «пилоромиотомия ».

Пилоромиотомия — безопасная процедура для большинства младенцев без других осложнений. (Доказано, что для младенцев с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, в некоторых случаях помогает лекарство под названием сульфат атропина.)

• Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка там, где они должны быть.

• Во время операции: Разрезается толстая мышца привратника, которая открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Разрезается только сама мышца, а не внутренняя оболочка желудка. Операция может быть проведена одним из двух способов:

• Лапароскопическая пилоромиотомия: Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Для разрезания привратника используются небольшие инструменты.

• Открытая пилоромиотомия: Разрез делается на правой стороне живота вашего ребенка или вокруг пупка.Затем хирург перерезает привратник.

• Риски и исходы операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений в результате анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения случаются редко. После успешной операции обычно не возникает долгосрочных проблем.

Чего ожидать после операции пилоромиотомии вашего ребенка:

После операции вашему ребенку разрешат есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3-4 часа, начиная примерно через 4-6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она улучшается после нескольких кормлений.

Большинство младенцев могут отправиться домой из больницы в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут оставаться дольше, если плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям, включая животик время.

Вернувшись домой, обязательно:

• Знайте, как ухаживать за ранкой вашего ребенка . Следите за тем, чтобы порезы на животе ребенка оставались чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев у детей швы рассасываются, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному состоянию. банные процедуры.

• Выдавать лекарства согласно указаниям ―в том числе детский ацетаминофен, если вашему ребенку кажется, что он чувствует себя неуютно.

• Запишитесь на все необходимые контрольные встречи. Хирург и педиатр вашего ребенка захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо ест, набирает вес и полностью выздоравливает.

Обязательно вызовите врача, если:

• Ваш ребенок получит лихорадка ; это могло быть признаком послеоперационного заражения .У младенцев лихорадка означает ректальную температуру 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше или устную температуру 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса Цельсия) или выше.

• Вас беспокоит разрез ― особенно если порезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них становятся красными, кровоточат или начинают выделяться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

• Вашему малышу рвота часто или после еды.

• Живот вашего ребенка выглядит набухание .
  

• Вашему малышу нет смачивание столько же подгузников, сколько обычно.

Помните:

Стеноз привратника — наиболее частое хирургическое заболевание у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, прежде чем ребенок станет обезвоженным или истощенным. При своевременном лечении младенцы вскоре смогут ограничивать то, что они едят, чтобы они могли расти и процветать.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Врожденный гипертрофический пилорический стеноз | 123 Сонография

Впервые опубликовано на сайте SonoWorld

Описание клинического случая
У месячного ребенка мужского пола после кормления рвота метательными снарядами. Было проведено УЗИ брюшной полости.

Подпись: Сагиттальное изображение эпигастральной области | Описание: пилорический канал выглядит значительно удлиненным, а утолщенные гипоэхогенные мышечные слои хорошо видны.Просвет привратника сужен и отмечаются эхогенные наложенные слои слизистой оболочки с обеих сторон. Надпись: Поперечное изображение пилорической области | Описание: Стенка привратника утолщена, размером 6,5 мм. Это изображение демонстрирует типичный целевой знак.

Дифференциальный диагноз

Врожденный гипертрофический пилорический стеноз, пилороспазм

Окончательный диагноз

Врожденный гипертрофический пилорический стеноз

Обсуждение

Инфантильный или врожденный гипертрофический пилорический стеноз является одной из наиболее частых хирургических причин стеноза привратникаМладенец может проявлять неспособность удерживать пищу, постоянную рвоту желчью после кормления, пальпируемую массу в эпигастрии [которая представляет собой утолщенный привратник] и обезвоживание [гипохлоремический метаболический алкалоз из-за потери кислоты в рвотных массах].

Круговая мышца гипертрофируется, а утолщенная мышца уменьшает просвет пилорического канала, а также удлиняет его. Перистальтическая волна не может пройти через суженный пилорический канал, что приводит к обструкции выходного отверстия желудка, вздутию желудка и, возможно, ретроградной перистальтике.

Визуализация: Ультразвук в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, который надежно устанавливает диагноз гипертрофического стеноза привратника. Существуют различные сонографические параметры, которые можно использовать для постановки диагноза, включая длину привратника, диаметр привратника, толщину мышцы, а также объем привратника.
Толщина пилорической мышцы 3 мм и более, длина пилорического канала 17 мм и более и отсутствие прохождения перистальтической волны через привратник в период сканирования являются диагностическими критериями УЗИ.Классический вид:

1. Кольцо на поперечном срезе, напоминающее «бублик», «бычий глаз» или «мишень» с эхогенным пилорическим каналом в центре и окруженное гипертрофированной пилорической мышцей.
2. Удлиненный и суженный канал привратника.
3. Выпадение избыточной слизистой оболочки в антральный отдел создает «признак антрального соска».
4. Во многих случаях удлиненный привратник, расположенный рядом с желчным пузырем и чуть ниже него, является первым ключом к постановке диагноза.
5. Также можно увидеть ретроградные или гиперперистальтические сокращения, хотя ни один из них не проходит через привратник.

Единственными другими визуализирующими исследованиями, которые могут быть полезны для диагностики этого состояния, являются простая рентгенограмма и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием бария. Последний демонстрирует суженный пилорический канал, когда через него проходит тонкая струйка бария [«струнный знак»]. КТ и МРТ не выполняются для диагностики этого состояния. Хирургическое лечение [пилоромиотомия] является методом выбора для этих пациентов.

Последующее наблюдение

Этому ребенку было проведено хирургическое лечение, и он чувствует себя хорошо.

Справочные материалы

1. Ито С., Тамура К. и др. Критерии ультразвуковой диагностики с использованием балльной оценки гипертрофического пилорического стеноза. J Pediatr Surg. 2000 Dec; 35 (12): 1714-8.
2. Левин Д., Уилкс, округ Колумбия, Фили Р.