Хвороба пертеса: симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

Остеохондропатия тазобедренных суставов встречаются в детской ортопедической практике все больше с каждым днем. Протекают такие заболевания обычно очень тяжело. Одной из таких патологий является болезнь Пертеса. В этой статье рассказывается о том, как проявляется данное заболевание у малышей.

Что это такое?

Детские ортопеды называют это заболевание болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Также эту патологию называют остеохондропатией головки бедренной кости. Данное заболевание сопровождается некрозом (гибелью) клеток, которые образуют кость и хрящ.

Во время развития заболевания происходит сильное нарушение кровоснабжения. Это и вызывает некроз элементов, образующих тазобедренный сустав. По статистике, данной патологией чаще заболевают мальчики.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 14 лет. Нужно отметить, что в некоторых случаях болезнь может проявиться и в более раннем возрасте.

Детские ортопеды отмечают, что чаще всего данное заболевание поражает правый тазобедренный сустав. Нередки также и двухсторонние поражения. В этом случае течение заболевания становится весьма тяжелым. Прогноз двухсторонних поражений обычно неблагоприятный. В некоторых случаях это может привести даже к развитию у заболевшего малыша признаков инвалидности.

Причины возникновения

Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

• Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
• Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.

• Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
• Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

• недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

• детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

• малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

• детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

• малыши, имеющие признаки гипотрофии;

• детки, страдающие различными видами аллергии.

Стадии

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько клинических стадий. Начальная из них сопровождается появлением некроза ядра окостенения головки бедренной кости. 2 стадия характеризуется появлением компрессионного перелома головки тазобедренной кости.

3 стадия вызывает множественную фрагментацию и разрушение основных анатомических образований, образующих данное костное сочленение. При четвертой стадии на месте бывшей костной и хрящевой ткани появляется большое количество соединительной ткани. Завершающая 5 стадия сопровождается окостенением новообразованных участков, за счет откладывания в поврежденных участках кальция.

Симптомы

Проявление клинических признаков во многом зависит от стадии развития патологического процесса.

Все неблагоприятные синдромы развиваются постепенно. Поздние стадии характеризуются наличием выраженных клинических признаков, которые довольно ярко проявляются у ребенка.

Довольно частым проявлением болезни является появление болезненности в области тазобедренного сустава. Сначала ребенок чувствует только тянущую боль, которая распространяется по всей пораженной ножке. Максимум болевых ощущений малыш ощущает в области головки тазобедренного сустава. В это время у ребенка часто проявляется слабость ягодичных мышц.

Заболевший малыш сначала начинает немножко прихрамывать. В течение развития патологического процесса ребенок начинает уже хромать намного сильнее. Особенно сильно это нарушение проявляется при одностороннем процессе. Двухстороннее повреждение может довольно долгое время никак не проявляться.

С течением времени у ребенка начинает сильно страдать походка. При ходьбе он старается не наступать на поврежденную ножку и щадит ее. Это приводит к тому, что ребенок сильнее опирается на здоровую ногу. Такая походка сохраняется у малыша практически постоянно.

По мере развития воспаления в суставе данный симптом у ребенка только прогрессирует.

Болезненность при попытке развернуть поврежденную ножку кнаружи — еще один характерный симптом, который развивается при этой патологии. Также нарушаются и вращательные движения. Сначала этот симптом проявляется появлением болезненности при отведении или вращении ножки. Затем ограничиваются активные, а потом уже и пассивные движения.

Ограничение сгибания тазобедренных суставов возникает у всех малышей, заболевших болезнью Пертеса. Пораженная ножка сильно отекает. Этот симптом наиболее ярко проявляется при оценке больной конечности со здоровой. Если процесс двухсторонний, что отек появляется сразу на обеих ногах.

Нарушение кровоснабжения приводит к тому, что пульсация кровеносных сосудов заметно снижается. Этот клинический признак выявляют врачи во время проведения клинического осмотра заболевшего ребенка. Развитие патологического процесса 2-3 степени сопровождается появлением у ребенка субфебрилитета. В этом случае температура тела поднимается до 37,2-37,5 градусов.

Выраженные стадии патологического процесса характеризуются нарастающей

бледностью кожных покровов. Пораженная ножка становится холодной на ощупь. У некоторых малышей появляется сильная потливость стоп.

Диагностика

Клинический осмотр играет очень важную роль в установлении диагноза. Обычно первые неблагоприятные симптомы не остаются незамеченными. Внимательные папы и мамы в этом случае сразу же приводят малыша к врачу. Диагностикой и лечением болезни Пертеса занимаются детские ортопеды и травматологи.

Обращение к врачу необходимо. Доктор сможет установить не только верный диагноз, но и будет контролировать развитие заболевания. Маленькие пациенты, страдающие болезнью Пертеса, вынужденны находиться на диспансерном учете у ортопедов в течение всей жизни.

Для контроля развития заболевания им обязательно проводится целый комплекс анализов и исследований.

В диагностике болезни Пертеса у малышей важную роль играет проведение рентгена. Это исследование проводится как в прямой, так и в специальной боковой проекции — по Лаунштейну. Такое двойное обследование позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях.

Существует и ряд дополнительных методов диагностики, которые используются для подтверждения диагноза. К таким исследованиям относятся: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ с допплер-картированием позволяет точно установить степень выраженности нарушения кровоснабжения. КТ и МРТ используются в основном в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно.

Детские ортопеды предпочитают пользоваться методами магнитно-резонансной томографии на самых первых и ранних стадиях развития данного заболевания. В этом случае они еще не проявляются на рентгене, так как в это время в большинстве случаев отсутствуют патологические изменения в костной ткани. Обычно проводить рентген можно на 5-6 неделе после появления первых возникших нарушений. Такие изменения характеризуются расширением полости суставной щели и выраженным размягчением ростковой зоны бедренной кости.

Рентгенологическое исследование помогает выявить сначала начальные признаки разрушения костной ткани. Затем можно определить уже симптомы сдавленности головки бедренной кости. Патологические нарушения, возникающие на третьей стадии, выявляются как многочисленные участки размягченной костной ткани. 4 стадия определяется уже появлением новообразованных зон.

Вертлужная впадина при активном развитии процесса становится уплощенной, а не правильной шарообразной формы.

Лечение

Детские ортопеды отмечают, что болезнь Пертеса лучше лечить, по возможности, на самых ранних стадиях. Главной целью терапии данного патологического состояния является сохранение анатомически правильной шарообразной формы головки тазобедренного сустава. Для этого используется целый комплекс различных способов.

Проводить лечение болезни Пертеса в домашних условиях без контроля врачей нельзя. Такое самолечение может лишь спровоцировать прогрессирование неблагоприятных симптомов. Особенно опасно проводить такое лечение у малышей младшего возраста.

Комплексный подход терапии данного заболевания позволяет улучшить кровоснабжение поврежденной зоны, уменьшить воспалительный процесс в хрящевой и костной ткани, а также нормализовать тонус окружающих тазобедренный сустав мышц. Врачи выделяют несколько способов лечения этого вида остеохондропатии. К ним относится стандартная консервативная терапия, а также проведение хирургических операций.

Для уменьшения статической нагрузки на сустав заболевшему малышу ограничиваются любые физические нагрузки. Сильно опираться на больную ногу ребенку не следует. В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет уменьшить нагрузку на поврежденные тазобедренные суставы и улучшит самочувствие ребенка.

При выраженных стадиях для того, чтобы остановить прогрессирование заболевания, используются различные ортопедические лонгеты, повязки и гипсовые конструкции. Они позволяют фиксировать поврежденную ножку в необходимом функциональном положении.

Такое вынужденное вытяжение помогает также уменьшить динамическую нагрузку на тазобедренный сустав.

Медикаментозная терапия не только устраняет неблагоприятные симптомы болезни, но и предотвращает развитие заболевания. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие препараты на основе кеторола и нимесулида. Для приема этих средств существует ряд медицинских противопоказаний. Использовать данные средства следует только по потребности, так как длительный прием может вызвать серьезное повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у малыша.

К препаратам, которые позволяют сохранить целостность суставных хрящей несколько дольше, относятся хондропротекторы. Эти средства назначаются малышам, страдающим болезнью Пертеса, как раз на длительный прием. Отлично сочетаются такие лекарства с витаминными комплексами, обогащенными витаминами группы В. Данная комбинированная лекарственная терапия оказывает не только положительное действие на хрящи тазобедренных суставов, но и позволяет улучшить кровоснабжение пораженной зоны.

Лечебный массаж и специально подобранный комплекс ЛФК назначаются абсолютно всем малышам, имеющим данное заболевание. Эти методы позволяют улучшить самочувствие ребенка, а также уменьшают проявление гипотрофии мышц и помогают нормализовать кровоснабжение в области тазобедренных суставов.

Физиотерапия играет очень важную роль в устранении всех неблагоприятных симптомов болезни. Согревающие методики с использованием парафина, а также электростимуляция оказывают благоприятное воздействие на мышцы и костно-хрящевые образования.

Всем малышам, имеющим болезнь Пертеса, врачи рекомендуют проходить ежегодное реабилитационное лечение в условиях санатория. В таком медицинском учреждении выполняется целый комплекс различных процедур, которые оказывают выраженный терапевтический эффект.

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции. Они выполняются в том случае, когда у ребенка довольно высок риск наступления инвалидности. После проведенного хирургического лечения, как правило, у ребенка заметно улучшается общее самочувствие и восстанавливается походка. Неблагоприятные последствия после технически правильно выполненной операции в большинстве случаев не возникают.

Показано хирургическое лечение обычно при выраженном некрозе головки тазобедренной кости, а также при наличии сильных деформаций. В некоторых случаях повреждения уже носят такой массивный характер, что сустав требуется заменить. Для этого применяются различные эндопротезы. Использование таких технических средств позволяет нормализовать объем утраченных в тазобедренном сочленении движений.

О том, чем опасна болезнь Пертеса, смотрите в следующем видео.

Болезнь Пертеса: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Болезнь Legg-Calve-Perthes.
Асептический некроз головки бедра у детей. Некроз головки бедра.

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

---

Заболеванию в большей степени подвержены мальчики 5-12 лет, однако у девочек оно протекает более тяжело. Патологический процесс имеет несколько стадий и может продолжаться в течение многих месяцев, примерно в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава.

Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся. Наиболее распространенная патогенетическая теория заболевания в «компактном» и упрощенном виде представлена в нижеследующем.  

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит так называемая миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов.

Термин «миелодисплазия» означает нарушение развития (в данном случае — недоразвитие) спинного мозга. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка .

Предельно упрощенно данную ситуацию можно представить следующим образом — вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у больного имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава (в данном случае — транзиторный синовит) возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса, что отмечают сами родители. Незначительная по силе травма, например, в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего дети периодически жалуются на незначительные по выраженности болевые ощущения в области бедра, коленного или тазобедренного сустава. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки в том возрасте, когда необходимо устраивать личную жизнь и получать образование. Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы до пожилого возраста, не давая о себе знать.

Однако, по данным современных исследований, первая стадия заболевания является обратимой, это означает, что при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию. Появление рентгенологических признаков начавшейся деформации головки бедра свидетельствует о переходе болезни в стадию импрессионного перелома и начале необратимого и продолжительного многостадийного патологического процесса.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения – после уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы (рис. 5).

Постепенно над процессами «разрушения» начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако, механическая прочность кости остается сниженной.

Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой, её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе.

Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины, сохраняющей сферичность, и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Головка бедра ребенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину. При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате с годами формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение нижней конечности, которые являются причинами нарушения походки .

К счастью, у большинства детей с болезнью Пертеса (не менее, чем  две трети случаев заболевания) очаг некроза в головке бедра имеет небольшие размеры и не включает в себя наружный отдел эпифиза и его ростковую зону, поэтому развитие выраженной деформации головки бедра и значительного несоответствия формы суставных поверхностей исключается. При этом деформация верхнего конца бедренной кости в целом и укорочение конечности также выражены незначительно.  

Диагностика

Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра ребенка назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции и проекции Лауэнштейна.

Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание. В подобных случаях может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Существуют некоторые патологические состояния, которые по своим клиническим проявлениям напоминают начало болезни Пертеса, но являются гораздо более благоприятными в плане прогноза и менее обременительными в плане лечения. К таким заболеваниям относятся в частности нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава. При лечении по поводу данных болезней не требуется хирургического вмешательства, длительного исключения опоры на ноги и ходьбы, а также использования ортопедических приспособлений.

В основе нейродиспластической коксопатии, как и в случае с болезнью Пертеса, лежит дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, обусловливающая снижение притока артериальной и оттока венозной крови в области тазобедренного сустава и нарушение его иннервации. На рентгенограммах имеются признаки дистрофии (нарушения питания) костной ткани тазового и, преимущественно, бедренного компонентов. Принципиальным отличием от болезни Пертеса является отсутствие полного блокирования кровотока (инфаркта) и, следовательно, формирования очага некроза в головке бедра.

Инфекционно-аллергический артрит (или транзиторный синовит) –  воспаление внутренней (синовиальной) оболочки тазобедренного сустава, связанное с появлением и кратковременным пребыванием в суставе инфекционного агента, принесенного из других органов (очагов инфекции) с током крови, и характеризующееся нарушением кровотока той или иной степени, но также без полного блокирования и формирования очага некроза.

Лечение

При постановке диагноза болезни Пертеса врач обязательно полностью исключает опору на «больную» ногу – в зависимости от возраста ребенка и его развития назначается строгий постельный режим или полупостельный режим с возможностью ограниченной ходьбы на костылях. Такие же меры предпринимаются при подозрении на болезнь Пертеса на время обследования до постановки окончательного диагноза. Необходимо поддерживать определенное положение в постели – на спине и на животе с умеренным разведением ног, положение на боку (как на «больном», так и на «здоровом») не желательно. Ребенку разрешается присаживаться в постели с опорой под спину и ограниченно сидеть. При наличии воспалительных явлений в суставе, часто сопутствующих болезни Пертеса, и связанного с ними ограничения амплитуды движений бедра, в качестве первого этапа лечения больному обязательно назначается противовоспалительная терапия.

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному (исходному), только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений. При этом наиболее важным считается восстановление формы головки бедра (круглая головка), которая должна соответствовать форме вертлужной впадины и профилактика формирования (или устранение) подвывиха в пораженном суставе.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия – лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также медикаментозная терапия, которые проводятся после обеспечения центрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений. К таким приспособлениям относятся функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка) и различные виды вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное) и другие устройства.

Все эти приспособления должны придавать «больной» ноге постоянное (на протяжении всего срока лечения) положение отведения и внутренней ротации или, по крайней мере, только отведения, которое и обеспечивает центрацию в пораженном суставе.

Постоянное поддержание положения центрации (или полного «погружения») головки бедра в вертлужной впадине является обязательным условием при лечении по поводу болезни Пертеса с большим очагом некроза, потому что в этом случае только при помощи центрации можно остановить прогрессирование деформации и развитие подвывиха головки бедра. Помимо этого, полное «погружение» головки бедра в суставную впадину обеспечивает оптимальные условия для исправления деформации, которая уже имелась на момент начала лечения. Использование консервативных методов лечения, не предусматривающих центрацию головки бедра, допустимо только в том случае, когда очаг некроза имеет небольшие размеры и включает в себя только передний или передний и центральный отделы эпифиза, а ребенок относится к младшей возрастной группе. При этом врач, назначая контрольные рентгенограммы, постоянно убеждается в том, что размеры очага некроза не увеличились.

Лечебная гимнастика проводится с целью стимуляции репаративного процесса (заживления) в головке бедра и увеличения амплитуды движений в пораженном суставе, она возможна только при использовании съемных центрирующих приспособлений, в то время как в условиях скелетного вытяжения или гипсовых повязок проведение упражнений в значительной степени ограничено. Тонизирующий массаж и электростимуляция мышц, окружающих тазобедренный сустав, позволяет поддерживать их функциональную активность и препятствовать прогрессированию гипотрофии (уменьшение мышечного объема), являющейся одним из неотъемлемых клинических проявлений болезни Пертеса и характерной для длительного постельного режима.

Важным компонентом комплексного консервативного лечения является использование медикаментозных препаратов и физиотерапевтических приборов ангиопротективного действия на фоне которых назначаются остеопротекторы и хондропротекторы. Подобные приборы и препараты (ангиопротекторы) обеспечивают улучшение притока артериальной и оттока венозной крови в области тазобедренного сустава, в то время как препараты остео- и хондропротективного действия стимулируют новообразование костной ткани в очаге некроза и положительно влияют на строение хрящевой ткани, образующей суставные поверхности. Данные препараты обычно назначаются в виде электрофореза на область пояснично-крестцового отдела позвоночника и пораженного сустава, а также в виде форм для приема внутрь (капсулы, таблетки, порошки) и внутримышечных инъекций. Выраженным остеопротективным действием обладают в частности микроэлементы – кальций, фосфор и сера, которые назначаются, как правило, в виде электрофореза по трех- или двухполюсной методике, в комбинации друг с другом или с аскорбиновой кислотой. Микроэлементы могут быть назначены также в виде теплых (минеральных) грязей или ванн, имеющихся чаще всего в условиях санатория. Среди физиотерапевтических приборов, способствующих нормализации кровотока в глубине тканей, большое распространение получил «Витафон», оказывающий виброакустическое воздействие на сосудистую стенку.

Перечисленные лечебные мероприятия назначаются курсами продолжительностью от двух до четырех недель с перерывами не менее одного месяца – обычно проводится четыре или пять курсов массажа и физиопроцедур в год. Исключением является лечебная гимнастика, которая выполняется ежедневно (обычно два раза в сутки) на протяжении всего срока лечения и при необходимости сочетается с укладками бедра. Кроме того, желательно включение в план лечения плавания в бассейне – не более двух раз в неделю, а в стадии восстановления – велотренажера. Тепловые процедуры (парафин, озокерит и горячие грязи), температура которых составляет более 40°С, считаются противопоказанными, так как способствуют затруднению оттока венозной крови и связанному с этим повышению внутрикостного давления, замедляющему течение репаративного процесса. Детям, получающим лечение по поводу болезни Пертеса, показано санаторно-курортное лечение. Курорты ортопедического профиля имеются во многих регионах России – в Новгородской области («Старая Русcа»), в Калининградской области («Пионерск»), в Рязанской области («Кирицы»), а также на Черноморском побережье (Геленджик, Анапа, Евпатория).

Продолжительность рассматриваемого консервативного лечения, проводящегося в условиях полного, а затем частичного исключения опоры на «больную» ногу, составляет в среднем  два с половиной года – от одного до четырех лет. Она зависит главным образом от возраста ребенка на момент начала заболевания, стадии патологического процесса на момент начала лечения и объема очага некроза в головке бедра. Поэтому подобное лечение показано чаще всего детям младшей возрастной группы (до 6-ти лет) с небольшим очагом некроза. Сроки начала дозированной опорной нагрузки на больную ногу, а затем и ходьбы без подручных средств, определяются врачом-ортопедом на основании данных рентгенографии тазобедренных суставов, проводящейся не чаще, чем один раз в три или четыре месяца, или магнитно-резонансной томографии.

Помимо большой продолжительности и связанных с ней изоляцией ребенка от сверстников и отставания в физическом развитии, отрицательной стороной консервативного лечения является появление у многих детей избыточного веса, который в последующем становится причиной постоянной перегрузки пораженного сустава. В связи с этим лечение проводится на фоне специальной диеты и обязательно включает допустимую физическую нагрузку. Но основным недостатком консервативного лечения является, пожалуй,  необходимость постоянного поддержания правильного положения в постели и использование вышеупомянутых центрирующих приспособлений, доставляющих значительные неудобства детям и их родителям. Между тем, использование ортопедических шин, различных видов вытяжения или гипсовых повязок во многих случаях относится к обязательным и абсолютно необходимым условиям проведения лечения.

Преимуществом консервативного лечения является отсутствие необходимости выполнения хирургического вмешательства, и связанных с ним мероприятий, к которым относятся общее обезболивание (наркоз), перевязки операционной раны и снятие швов, внутримышечные инъекции аналгетиков и антибиотиков, а в ряде случаев и переливание крови. Ожидание операции может стать серьёзным стрессом для ребенка, а ранний послеоперационный период связан с болевыми ощущениями.

Тем не менее, в некоторых, наиболее тяжелых, случаях болезни Пертеса вместо использования центрирующих ортопедических приспособлений предпочтительно выполнение реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Последнее обеспечивает полное «погружение» головки бедра в вертлужную впадину не за счет придания нижней конечности определенного положения, а за счет одномоментного изменения пространственного положения тазового или бедренного компонента сустава после пересечения соответствующей (тазовой или бедренной) кости. Поэтому в послеоперационном периоде ребенок избавлен от многомесячного ношения ортопедических шин или пребывания в условиях вытяжения. Важным положительным эффектом подобных операций является также стимуляция репаративного процесса в очаге некроза и, следовательно, сокращение сроков лечения пациента.

Хирургическое вмешательство включается в план лечения только в случаях болезни Пертеса у детей в возрасте не менее 6-ти лет с большим очагом некроза, являющимся причиной развития выраженной деформации, а, нередко, и подвывиха головки бедра. Рассматриваемые случаи характеризуются также длительными сроками течения заболевания – без операции ребенок может лечиться три года и даже до пяти лет. К сожалению, частота тяжелых случаев болезни Пертеса в последние годы значительно возросла.

Типичными реконструктивно-восстановительными хирургическими вмешательствами, применяющимися для лечения детей с болезнью Пертеса в мировой практике, являются корригирующая медиализирующая остеотомия бедра и ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру (Salter), отличающиеся относительно небольшой травматичностью и продолжительностью не более одного часа.

Вмешательства большего объема используются значительно реже. При выполнении данных операций фрагменты костей фиксируются в положении коррекции специальными металлоконструкциями, которые удаляются обычно спустя несколько месяцев. На операционном столе ребенку накладывается гипсовая повязка той или иной разновидности – в зависимости от характера проведенного вмешательства, срок пребывания в ней составляет четыре или пять недель.

Помимо сокращения сроков исключения опоры на «больную» ногу, которые составляют в среднем 12 месяцев (от 9 до 15 месяцев), серьезным преимуществом хирургического лечения является более полное восстановление высоты пораженной головки бедра и, следовательно, её формы в целом.

Большое влияние на прогноз заболевания, безусловно, оказывает качество проведенного хирургического вмешательства. Вероятность успешного завершения операции значительно возрастает, если больной оперируется хирургами, специализирующимися на патологии детского тазобедренного сустава и проводящими подобные операции часто. Скорее всего, таких специалистов можно встретить в специализированных отделениях патологии тазобедренного сустава научно-исследовательских институтов или в детских ортопедических отделениях областных, республиканских и краевых больниц.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему (послеоперационному) лечению данных врачом-ортопедом. Главными из них являются исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей) и избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку запрещаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае разрешается посещение спецгруппы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – регулярное плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда  приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента. Для поддержания нормального веса нередко требуется соблюдение специальной диеты, а иногда и медикаментозное лечение по согласованию с врачом-эндокринологом.

Трудно переоценить правильность трудоустройства людей, перенесших болезнь Пертеса – выбранная профессия не должна быть связана с тяжелой физической нагрузкой и даже постоянным (в течение всего рабочего дня) пребыванием на ногах. Важным является регулярность проведения поддерживающих курсов восстановительного лечения (физио- и медикаментозная терапия), в том числе в условиях санаториев.

Пренебрежение перечисленными рекомендациями, даже при наилучших ближайших результатах лечения, приводит к появлению клинических признаков деформирующего коксартроза в виде болевого синдрома и нарушения походки. Обычно при болезни Пертеса клинические симптомы коксартроза появляются относительно поздно в сравнении с другими, более тяжелыми, заболеваниями тазобедренного сустава или не появляются вообще. Однако в случаях, когда пациент забывает о том, что сустав надо беречь, они могут развиться и в молодом возрасте, тогда, в зависимости от выраженности болевого синдрома, принимается решение об эндопротезировании тазобедренного сустава (замена непригодного к функции собственного органа на искусственный). Операция эндопротезирования в молодом возрасте является крайне нежелательной – она должна проводиться как можно позже. К счастью, далеко не все люди получавшие лечение по поводу болезни Пертеса нуждаются в эндопротезировании. Тоже можно сказать и о хирургических вмешательствах, направленных на уравнивание длины нижних конечностей – большая разница в длине ног встречается не часто.

Таким образом, определяющими обстоятельствами в прогнозе болезни Пертеса являются возраст ребенка на момент начала патологического процесса, размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий. Поэтому появление у ребенка даже незначительных болей в ногах или нарушения походки – это повод для обращения к врачу-ортопеду. Правильный выбор места лечения и добросовестность выполнения врачебных рекомендаций обеспечивают благоприятный исход болезни Пертеса даже в наиболее тяжелых случаях заболевания.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей: стадии и лечение

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

Причины

Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.

Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.

Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.

В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:

1. Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
2. Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
3. Изменения гормонального фона.
4. Проблемы с обменными процессами.

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
3. Хромота.
4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
5. Ослабленные мышцы ягодиц.
6. Уменьшение подвижности.
7. Отечность больного участка.
8. Повышение температуры тела.
9. Потливость и похолодание ног.

Этапы развития болезни Пертеса

На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.

1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
   Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

1. Использование ортопедических стелек.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Ходьба на костылях.
4. Специальная гимнастика для детей.
5. Лечебные грязи.
6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

Массаж

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра

определение недуга по The Free Dictionary

Некоторые из этих ванн хороши при одном недуге, некоторые — при другом; и опять же, специфические недуги можно победить, комбинируя индивидуальные достоинства нескольких различных ванн. «Но он говорил о фланелевых жилетах, — сказала Марианна; «и у меня фланелевый жилет неизменно связан с болями, судорогами, ревматизмом и всеми видами недугов, которые могут поразить стариков и немощных». Из тех посещений антисанитарных улиц Хаундсли в поисках Даймонда он вернулся не только плохая сделка с кониной, но дальнейшее несчастье, связанное с каким-то недугом, который в течение дня или двух считался простой депрессией и головной болью, но который стал настолько хуже, когда он вернулся из своего визита в Каменный двор, что, войдя в столовую … В комнате он бросился на диван и, отвечая на тревожный вопрос матери, сказал: «Я чувствую себя очень плохо: я думаю, вам следует послать за Ренчем.«Вы не можете упомянуть какой-либо недуг, но она говорит, качая головой:« Ах, я слишком хорошо знаю, что это такое »- и тогда вы получаете все подробности. Кроме того, врач может объявить болезнь притворной, а миледи, после того, как потерял первую уловку, не хотел проигрывать вторую. Болезнь Крида не имела очевидного отношения к интересам лучшей страны, он, по-видимому, не счел нужным разъяснять ее по этому требованию; он ничего не сказал — просто смотрел. болезнь, которую мы рассматриваем как единое целое внутри себя, в конце концов, может быть лишь симптомом какого-то недуга в духовной части.Я чувствовал себя физически слабым и подавленным; но моей худшей болезнью была невыразимая душевная нищета: жалость, которая продолжала вытягивать из меня безмолвные слезы; Не успела я стереть одну каплю соли со щеки, как последовала другая. Более того, начали кричать различные недуги. Чистый воздух и долгие летние часы на открытом воздухе вернули жизнь и упругость Мэтти и Зине, вместе с ней. больше свободного времени, чтобы посвятить ее сложным недугам, стал менее внимательным к упущениям девушки; так что Итан, продолжающий бороться под тяжестью своей бесплодной фермы и развалившейся лесопилки, мог хотя бы вообразить, что в его доме царит мир.Время, возможно, никогда не сдвинулось с места, дождь никогда не шел, и только человек со своими планами и недугами беспокоил Природу, пока он не увидел ее сквозь пелену слез. «Я заявляю, я думаю, что то, что предлагает ваше поклонение, прекрасно», — сказал Санчо; «и что с помощью этого плана мы узнаем то, что хотим знать; и если она скрыта только от вашего поклонения, беда будет больше вашей, чем ее; но пока леди Дульсинея здорова и счастливы, мы, со своей стороны, сделаем все возможное и будем жить как можно лучше, ища приключений и оставляя Времени идти своим путем, потому что он лучший лекарь от этих и более серьезных недугов.»

ailment — перевод — англо-турецкий словарь

^en Из-за сильного стресса они могут страдать от болезней желудка и головных болей.

jw2019 ^tr Benim gibi, # yaşından beri motor tamir edebiliyor

^en Это не триумф и не болезнь.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Burke, anlatmak zorunda değilsin

^en Затем есть катастрофические последствия чрезмерного увлечения — такие заболевания, как цирроз печени, трагические несчастные случаи, финансовые разорения, насилие в семье и вред нерожденным.

jw2019 ^tr Evet ama gerçek değeri ziyarete gelenlerin yüreğinde …… uyandırdığı gerçek inançla ölçülebilir.En önemlisi de cömert bağışlarıyla

^{, чтобы использовать книгу отца}

^{, чтобы заглянуть в книгу} .

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Kendinize iyi bakın

^en Некоторые недуги, которые были связаны со стрессом

jw2019 ^tr Artık kendimize daha dikkat etmeliyiz

^{средств, которые они использовали, теперь используются} .

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Hiç kulübün tenis hocası Bobby Slade ‘le oynadınız mı?

^ru Третонин делает нашу иммунную систему невосприимчивой к любым недугам.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Kiminle? Claire ‘le tatlım. Claire ‘den bahsediyoruz

^en Это очень опасная болезнь!

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Бен Марселла Платт

^en «У меня были все физические недуги, о которых говорилось в книге».

jw2019 ^tr Hepimizden daha güçlü!

^ru Поскольку это кратковременное заболевание, у большинства людей сахарный кризис обычно не требует медицинского вмешательства.

WikiMatrix ^tr Ve onu açıkladıktan sonra …… belki şunu da açıklayabilirsin: Onun biricik kızını …… soğuk, dedikoducu ve ikiyüzlü bir or * spu olacak ekilde kim yetiş

^ru С каких это пор вы страдаете этим недугом?

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Bir fotonu geri gönderiyordum

^en Сегодня мы хотели бы начать общение … с членами общины … страдающими болезнями и физическими недугами.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Büyü Kullanmayacakmı?

^ru Три хитрых плана вылечить твой недуг.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Kesinlikle

^en Почему мы можем быть уверены, что физические недуги прекратятся?

jw2019 ^tr Kendi dilinizde benim hakkımda konuşmayın

^ru Синдром хронической усталости — очень серьезная болезнь, чувак.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Ben babamı hiç tanımadım

^en Она использовала инвалидную коляску, страдала кожными заболеваниями и потеряла зрение.

WikiMatrix ^tr Geç saatlere kadar çalıştığım zaman … çıkmadan önce altı üstüne gelecek diye korkmaya başladım

^ru Есть ли у нее какие-либо психические заболевания или психическое напряжение?

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Neler oluyor burada?

^ru Хорошо при болезнях плоти, крови и костей.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Sadece çalışıyorum buralarda

^en Это полезное, широкое описание того, что называют психоактивными препаратами, хотя оно не охватывает многие лекарственные препараты, используемые при физических недугах.

jw2019 ^tr Alternatif vücut istemiyorum

^en Люди приходят ко мне, когда у них, как вы понимаете, есть боль во рту или различные заболевания, а также различные заболевания десен.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Mart #! Yüzyılın dövüşü için Madison Square Garden ‘da toplanmış bulunuyoruz

^ru Инфекционные болезни, сердечные недуги и бич рака наносят тяжелый урон.

jw2019 ^tr Baleden sonra ona söylediğin bu mydu?

^ru Информация из первых рук, почерпнутая из этих интервью, а также некоторые выводы исследователей, изучающих последствия долгосрочных заболеваний, представлены на благо тех, кто сейчас сталкивается с кризисом в области здравоохранения.

jw2019 ^tr Gözlerin bu kadar kamaşmasaydı, sen de görebilirdin

^en Болезнь этого пациента проходит фазы усиления и ремиссии.

OpenSubtitles2018.v3 ^tr Hayır, bu çok ayıp!

^ru Табак был объектом правительственных предупреждений о его связи с такими заболеваниями, как рак легких, болезни сердца, хронический бронхит и эмфизема.

jw2019 ^tr Fakat, # yıldır birlikteyiz … bir kere olsun evlilik yıldönümümüzü kutlamadık

^ru Но в то время как человек может победить одни болезни и облегчить жизнь другим, он не может полностью победить фундаментальную причину, по которой он не может полностью победить войну против болезней.

jw2019 ^tr Başı ağrıyacak ve muhtemelen bir yara izi kalacak ama iyileşecek

Глобальный сброс валюты и наше освобождение от долгового рабства Финансовая система

Меня зовут Шоши Херску, и моя книга полное раскрытие великое глобальное пробуждение, секретные космические программы, темные планы Кабала и глобальная перезагрузка валюты или RV.

В последнее время появилось так много новостей о неизбежности глобального сброса валюты (GCR / RV), что является действительно волнующей новостью для всех, кто следит за новостями об этом в течение многих лет.Возможно, это может произойти в этом году.

Однако это также одна из самых сложных тем в отношении массового пробуждения во всем мире. Чтобы сделать эту тему более ясной, я дам объяснение некоторых основных терминов и покажу, как GCR также связан с нашим финансовым освобождением от текущей финансовой системы долгового рабства

https://operationdisclosure1.blogspot.com/2019 /03/debt-scam-disclosure-banks-can- Never-go.html

GCR означает глобальный сброс валюты или RV, что означает переоценку валют.

Доходы от моего бизнеса резко снизились из-за эпидемии коронавируса, поэтому, если вам нравится контент, которым я делюсь, и вы хотели бы, чтобы я продолжал делать это, пожалуйста, поделитесь на моем Patreon. Благодарность! https://www.patreon.com/massawakening

Что такое QFS и чем он отличается от текущей финансовой системы?

QFS означает квантовую финансовую систему и, согласно сайту Galactic Connection, это внеземная денежная система, которую нельзя сфальсифицировать, в отличие от нынешней финансовой системы.Поскольку его невозможно скомпрометировать — несмотря на многочисленные попытки клики сделать это, — коррумпированный центральный банк клики рухнет. У клики не будет доступа к этой системе. Эта система позволит переводить новые валюты, обеспеченные активами, после глобального валютного сброса, который заменит контролируемую США систему Swift со всеми ее недостатками ростовщичества и манипуляции. Новизна этой системы заключается в том, что доброжелательная внеземная Галактика предоставила Альянсу эту систему, которая работает не на обычном компьютере, а на квантовом компьютере, установленном на спутнике.Он защищен SSP, чтобы предотвратить его взлом.

Согласно сайту Galactic Connection

, «активация QFS, Галактический Альянс полностью уничтожит центральную банковскую систему, которая была разработана для разрушения мировой экономики и обращения населения мира в вечное долговое рабство». Это будет путь к освобождению человечества от такого рабства.

Активация QFS

Эта новая финансовая система была активна одновременно с центральной банковской системой более года.Кабала несколько раз пыталась взломать эту систему, чтобы украсть средства, но их остановили. Банкиры, которые пытались украсть средства из этой системы и незаконно перевести их, были пойманы с поличным и, как следствие, арестованы.

Активация QFS приведет к гибели Клики. Они пытаются помешать его осуществлению, но наша победа близка, и они вот-вот проиграют битву.

Эта система не была создана в 3D. Он считается живым квантовым доброжелательным искусственным интеллектом, который поставляется с «системой распознавания», которая способна заменять сознательных людей и взаимодействовать «с каждой финансовой транзакцией, чтобы гарантировать, что она прозрачна, законна и предназначена для владельца, чтобы предотвратить ее выполнение. скомпрометирован.
https://galacticconnection.com/qfs-off-world-monetary-system/?fbclid=IwAR1HjFj7UWovT6SA8xa-Pz0aIRxe1A_039E3FoQKMV_x70PvbE5Tufl_koo

, который я смотрел, это робот, который я смотрел, и он не хочет, чтобы он смотрел AI, и он не хочет, чтобы он смотрел видео, и он не хочет, чтобы он смотрел AI. убивать людей.

Поскольку в QFS можно будет переводить только золото или валюты, обеспеченные активами, это устранит центральный банк и бумажные деньги Кабалы (или «монопольные деньги», как некоторые их называют). Это не означает, что если у вас есть текущая валюта, вы потеряете свои деньги.Если вы ведете легальный бизнес, ваши деньги будут обменены на валюту, обеспеченную золотом.

Фото: Shutterstock

Только страны, соответствующие требованиям GESARA, могут участвовать в QFS. Валюта этих стран должна быть обеспечена золотом в этой финансовой системе.

Сайт Galactic Connection объясняет, что Альянс «будет использовать определенную количественную формулу для определения количества валюты, доступной в стране». Это «установит справедливую стоимость активов каждой страны по сравнению с активами другой страны.”

Это причина, по которой каждой стране необходимо использовать эту конкретную формулу, чтобы QFS функционировала в соответствии с планом. Вот почему каждая страна должна соответствовать требованиям GESARA, чтобы использовать QFS. GESARA означает «Закон о глобальной экономической безопасности и реформах». GESARA Help объясняет это действие тем, что это «программа глобального процветания, которая вот-вот будет объявлена ​​и запущена». Эта программа связана с Global Currency Reset, в которой валюты стран должны быть обеспечены активами, включая драгоценные металлы, и переоценены по определенной формуле.GESARA призвана принести пользу всему населению мира, а также земле. Наконец, мы обретем финансовую свободу, станем свободными и испытаем изобилие.

Этот закон аннулирует все долги по ипотеке, кредитным картам и другие банковские долги из-за коррумпированной и незаконной формы банковской и государственной деятельности во всем мире. Подоходный налог также будет отменен во всем мире, так как это сделает неактуальным налогообложение физических лиц. Только новый «14% -й единый налог на новые непрофильные статьи» обеспечит устойчивый поток доходов для всех национальных правительств после GESARA.”Https://www.gesarahelp.org/

По словам преподобного Денниса Шипмана, 10 октября 2017 года, все 209 суверенных государств мира проголосовали за выполнение закона GESARA, подписав Парижское соглашение об изменении климата 2015 года в соответствии с Era of Световой блог.

Чтобы понять последствия этого закона только для США: упразднить (частный) Федеральный резервный банк и IRS, ликвидировать глубокое государство — теневое правительство USA Inc.

Что такое закон NESARA?

NESARA означает Закон о национальной экономической безопасности и реформировании, который должен был быть реализован в США.S. и разработан для Республики Америка. Однако, поскольку он был объединен с законом GESARA, в NESARA больше нет необходимости в качестве отдельного договора для США. Согласно блогу высокой плотности, закон GESARA был тайно включен в пересмотренное Парижское соглашение, которое Трамп подписал в пересмотренном Парижском соглашении в 2017 году, что сделало NESARA ненужным.

Закон GESARA знаменует эпоху, которую человечество желало на протяжении тысячелетий: процветание для всех во всем мире, без бедности, бездомности, без голода, без долгов и глобального мира.

Новые технологии, включая бесплатную энергию, являются частью RV / GESARA / GCR и будут переданы человечеству. Эти технологии не являются новыми технологиями; но они подавлялись кликой на протяжении миллионов лет.

Эти технологии позволят нам сделать пустыни зелеными, очистить землю, океаны и воздух, а также производить пищу в изобилии с помощью репликаторов и всего, что требуется для всех людей на Земле, чтобы их накормить и укрыть. Сверхсовременные лечебные технологии также будут выпущены вскоре после GCR, которые помогут сделать людей здоровыми, вместо нынешней фальшивой системы « здоровья », из-за которой люди болеют. Эти технологии позволят отрастить органы или конечности, как Рэнди Крамер упомянул эти технологии, которые спасли ему жизнь .

Согласно Disclosure Israel на Facebook, это несколько технологий, которые скоро будут выпущены:

«Медицинские кровати — эти медицинские кровати используют универсальную энергию и сканируют все ваше тело.

Найдите все генетические / раковые / недуги / регенерацию конечностей. / явная аллергия

Вы также можете выбрать возрастную регрессию, чтобы обеспечить высокое качество жизни и прожить дольше

Эти машины уже производятся.

Если у вас проблемы со зрением, проблемы с кровью или какое-либо заболевание, независимо от того, родились ли вы с этим или приобрели его в какой-то момент.Оно будет исцелено

Репликаторы еды:
Как и медицинские кровати, они используют универсальную энергию для создания еды и питья

Вы просто объясняете машине, что вы хотите съесть, и она создается

Репликаторы товаров:

Они могут создавать Что угодно

От мелких предметов и одежды
Больше никакого мусора и отходов. (все отходы возвращаются в репликатор)

Устранение необходимости сушить и хранить одежду. Вы заменяете одежду и обувь в репликаторе после использования.Для вторичного использования во вселенную — в энергию

Более крупные репликаторы создают здания и транспорт

Человечество может создать безграничного

Все грядущие технологии будут работать с Гайей, а не против нее.

Устранение воздействия, которое мы оказали на животный мир и ресурсы Гайи ».

Источник: страница Disclosure Israel в Facebook 21 марта 2019 г.

Реализация закона GESARA

Согласно хронике событий, для реализации этого закона необходимо выполнить следующие три пункта:

1) «Глобальное и публичное провозглашение глобального юбилея или прощения долгов и всеобщий возврат планеты Земля / человечества к универсальной системе общего управления с прозрачной доброй репутацией с другими существами-членами Галактической Федерации.

2) Внедрение GESARA в качестве универсальной конституционной основы для глобального управления во всех 209 суверенных странах в соответствии с подписанным Парижским соглашением 2015 года об изменении климата, начиная с восстановленной Республики США.

3) Массовое раскрытие людьми негуманоидной (внеземной) жизни, существующей на поверхности этой планеты и во всей нашей общей галактике ».

https://steemit.com/all/@sadcorp/global-economic-security-and-reform-act-gesara-b796c04caf73b

Зачем нужна GESARA?

Как вы уже видели, в моих видео и статьях я упоминаю о массовом пробуждении или большом сдвиге в человеческом сознании, которое является нашим вознесением.Мы поднимаемся на более высокий уровень осознания, а также на Землю, которая тоже поднимается. Мы должны снова стать свободными, поскольку мы были почти полностью порабощены Кабалой, которая продолжает подталкивать к нашему порабощению и контролю, ускоряя развертывание 5G, принудительные вакцины, ГМО и другие средства контроля и депопуляции. Им почти удалось, и они все еще пытаются переломить ситуацию. Однако, как я уже упоминал в своих видео и постах, сдвиг в сознании нельзя отменить. Великое пробуждение нельзя остановить так же хорошо, как наше освобождение.

Когда ожидается сброс / RV?

В рецензии на книгу Мидделкопа Валентин Шмид говорит: «Я считаю, что задолго до 2020 года глобальную финансовую систему необходимо будет перезагрузить в соответствии с новой парадигмой, в которой золото будет играть более важную роль».

https://www.theepochtimes.com/understanding-the-financial-system_2106511.html

Мы, которые годами следим за обновлениями закона GESARA, можем скептически относиться к тому, произойдет ли это вообще, поскольку мы ожидаем этого соглашения будет осуществляться годами.Однако на этот раз кажется, что это может быть неизбежно. Такое ощущение, что за кулисами все готово, включая QFS, большинство стран уже соответствуют требованиям GESARA по разным источникам, военные трибуналы уже начали работу с января 2019 года, хотя массовых арестов мы еще не видели. Так что на этот раз вполне возможно, что развертывание GCR / RV / GESARA неизбежно. Я хотел бы прочитать ваши мысли по этому поводу.

Самая захватывающая новость о переходе на QFS содержится в Dinar Chronicles:

«1 апреля: переход на новую квантовую финансовую систему.
1 августа: ожидалось, что все страны будут соответствовать требованиям GESARA к 1 августа 2019 года. Некоторые говорят, что новая глобальная валютная система, обеспеченная активами, будет объявлена ​​1 августа и вступит в силу 1 января 2020 года.

октября 2019 года: Федеральная резервная система и IRS закроют свои бухгалтерские книги в октябре 2019 года. Деньги налогоплательщиков США отправлялись из Федеральной резервной системы / IRS в новое казначейство США в Рино по состоянию на сб. полночь 2 марта ».

Так что же мешает GCR происходить?

Согласно отчету Patriot Intel, приведенному ниже, все готово для запуска события GCR.Итак, когда это произойдет? Он говорит, что когда выходит отчет Мюллера и президент Трамп реабилитирован. Тогда у меня для всех нас есть отличные новости от 22 марта 2019 года, что расследование Мюллера завершено и обвинительных заключений больше не будет. Получается, что скоро мы подходим к ГКЛ.

https://www.buzzfeednews.com/article/zoetillman/robert-mueller-report-trump-campaign-russia

Copyright (c) 2019 Shoshi Herscu
* Все права защищены
Вы можете копировать и распространять этот материал при условии, что вы никоим образом не изменяете его, содержание остается полным, и вы включаете это уведомление об авторских правах со ссылкой на эту статью.

Заболевания

Абсцесс Боль в мышцах Угри Энтеропатический акродерматит Наркомания Болезнь Аддисона Старение СПИД / ВИЧ Алкоголизм Аллергия Аллергия, продукты питания БАС (болезнь Лу Герига) Высотная болезнь Болезнь Альцгеймера Аменорея (отсутствие менструации) Анальные трещины Анальный зуд Анемия Аневризма Ангина Анемия Аневризма Ангина Анемия аналезия Аппендицит Потеря аппетита Аритмия Артериосклероз Артрит Артрит ревматоидный Астма Стопа спортсмена Аутизм Боль в спине Неприятный запах изо рта Баланит Зуд Барбера Базальноклеточная карцинома (рак кожи) Пролежни Ночное недержание мочи Паралич Белла Отрыжка Укусы животных и человека Укусы и укусы насекомых Укусы, змея Черный глаз Черный глаз Инфекция мочевого пузыря Мочевой пузырь, раздражительный Кровотечение, сильное Волдыри Вздутие живота Отравление крови (Септицемия) Высокое кровяное давление (Гипертония) Кровяное давление, низкое (Гипотония) Запах тела Фурункулы Рак костей Переломы костей Кости, сломанный Синдром кишечника, раздраженный Рак груди Кисты груди Проблемы с грудным вскармливанием Болезненность груди Дыхание плохое Сломанные кости Бронхиолит Бронхит Синяки Бруксизм (скрежетание зубами) Булимия (расстройство пищевого поведения) Булимия (расстройство пищевого поведения) (Эритромелалгия) Ожоги Бурсит Мозоли и натоптыши Рак Рак мочевого пузыря Рак кости Рак мозга Рак груди Рак шейки матки Рак толстой кишки Рак эндометрия Рак, саркома Капоши Рак печени, легкого Рак Рак яичников Рак поджелудочной железы Рак, профилактика Рак простаты Рак кожи (базальноклеточный рак) Рак кожи (меланома) Рак желудка Рак горла Рак щитовидной железы Кандидоз Рак Хрупкость капилляров Кардиомиопатия Синдром запястного канала Катаракта Катар Глютеновая болезнь Целлюлит Рак шейки матки Дисплазия шейки матки Потрескавшиеся губы Потрескавшаяся кожа Ветряная оспа Хилблитерия 9019 Хроническая болезнь 9019 Хилблитерия 9019 Хроническая болезнь 9019 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая венозная недостаточность Проблемы с кровообращением Цирроз Кластерная головная боль Простуда Холодные ноги Герпес Колики Колит Колоректальный рак Простуда Сотрясение головного мозга Застойная сердечная недостаточность Конъюнктивит (розовые глаза) Конъюнктивит Созревание ХОБЛ Кашель Кашель, коклюш Колыбель Судороги Спазмы, менструальные Болезнь Крона Круп Порезы и царапины Муковисцидоз Кисты груди Кисты яичников Перхоть Обезвоживание Задержка или нерегулярные менструации Деменция Проблемы с протезами Депрессия Герпетиформный дерматит (DH) Сахарный диабет Диабетический кетоацидоз Диабетическая ретинопатия Сыпь от подгузников Диарея Дифтерия Диск, поскользнувшийся Вывих 9019 Синдром расстройства пищеварения 9019 Нарушение менструального цикла 9019 Расстройства пищеварения Расстройства менструального цикла 9019 (Отек) Сухость во рту Сухость и раздражение влагалища Дизентерия Дисменорея (болезненные схваткообразные менструации) Боль в ухе Ухо, клей Инфекция уха Звон в ушах (тиннитус) Расстройства пищевого поведения (булимия) Экзема Отек (водянка) Электрический шок Эмболия и тромбоз Эмоциональное расстройство Эмфизема Эндокринная система Рак эндометрия Эндометриоз Эпилепсия Эритромелалгия (жжение в ногах) Чрезмерное оволосение Чрезмерная менструация (меноррагия) Чрезмерное потоотделение Глазные инфекции Глаз, ленивый Проблемы с веками Лицевой паралич Обморок Усталость Недержание кала Ступни, холодные Ступни, плоские Ступни, болезненные Женское бесплодие Лихорадка Лихорадка, ревматическая Фиброзно-кистозная грудь Фибромы (миомы) 9019 Пищевая аллергия 9019 Фибромия стопы 9019 Пищевое отравление Запах ног Веснушки Обморожение и обморожение Грибковая инфекция Желчные камни Гангрена Гарднерелла и неспецифический вагинит Гастрит Гастроэнтерит Немецкая корь (краснуха) Лямблиоз Гингивит Железистая лихорадка Глаукома Клей уха Зоб Гофа Волосы чрезмерные Проблемы с волосами Похмелье Болезнь Хансена (проказа) Хантавирус Сенная лихорадка Головная боль Головная боль, скопление Головная боль, напряжение Нарушения слуха Сердечный приступ Изжога Болезнь сердца Профилактика болезней сердца Застойная сердечная недостаточность Сердцебиение Тепловое истощение и солнечный удар Пяточная шпора Гемофилия Гемохроматоз Гемохроматоз Гемохроматоз Гемохроматоз Врожденная паховая грыжа Простой герпес Вирус герпеса, лечение Икота Высокое кровяное давление (гипертония) Высокий холестерин Высокий уровень триглицеридов (ТГ) ВИЧ / СПИД Крапивница Охриплость (ларингит) Болезнь Ходжкина Приливы и ночная потливость Колено домработницы Человеческие укусы Гиперактивность Гиперкалиемия Гипертония (высокое кровяное давление) Гипертиреоз (низкое кровяное давление) Гипоалемия (щитовидная железа) давление) Гипотиреоз (щитовидная железа в недостаточной активности) Гипогликемия Гипотермия Истерия Слабая иммунная система Проблемы, связанные с иммунизацией Импетиго Импотенция Недержание кала Недержание мочи Несварение Воспалительное заболевание кишечника Инфекция Ухо Инфекция глаз Инфекция мочевого пузыря Инфекция мочевого пузыря Инфекция мочевого пузыря Инфекция мочевого пузыря Инфекция, вагинальная Инфекция, вирусная Бесплодие, женское Бесплодие, мужское Воспаление, почка Грипп Вросший ноготь на ноге Укусы и укусы насекомых Бессонница Синдром инсулинорезистентности (IRS) Прерывистая перегрузка железом Перемежающаяся менструация 9019 Раздраженный мочевой пузырь Синдром раздраженного кишечника Раздражение и сухость во влагалище Зуд Зуд, анальный Зуд, качок Желтуха Проблемы с челюстью Укус медузы Реактивная задержка Джок-зуд Суставы Суставы, височно-нижнечелюстной синдром или расстройство Саркома Капоши Рак почки Воспаление почек Камни в почках Боли при родах Отсутствие менструации (аменорея) Непереносимость лактозы Ларингит (охриплость) Ленивый глаз Синдром дырявого кишечника Нарушения обучаемости Язвы на ногах Проказа (болезнь Хансена) Лейкоплазия липопротеинов 9019 Лейкоплазия липопротеинов Проблемы с печенью Потеря аппетита Болезнь Лу Герига (БАС) Низкое артериальное давление (гипотония) Рак легких Волчанка Болезнь Лайма Лимфедема Дегенерация желтого пятна Синдром мальабсорбции Мужское бесплодие Маниакальная депрессия Мастит Корь Корь, немецкий Меланома (рак кожи) Проблемы с памятью Болезнь Меньера (MD) Менингит Болезнь Менкеса Менопауза Меноррагия (обильная менструация) Менструальные спазмы Менструальный дискомфорт Менструальные расстройства Менструальные проблемы Мигрень Выкидыш Выпадение митрального клапана Родинки Мононуклеоз Изменения настроения Множественная тошнота Множественная тошнота Утренняя тошнота склероз Свинка Мышечные боли Мышечные боли Мышечная слабость Мышечная дистрофия Миастения гравис Миомы (миомы) Травмы ногтей, пальцев рук и ног Нарколепсия Тошнота и рвота Боль в шее Невралгия Неврит Кошмары Ночная потливость и приливы Болезненность сосков Носовое кровотечение Онемение и покалывание Ожирение Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) Обструктивная болезнь легких, хроническая Запах, тело Запах стопы Болезнь Осгуда-Шлаттера Остеоартрит Остеопороз Остеопороз, профилактика Рак яичников 9019 Боль в яичниках Костная болезнь Педжета Боль и ломота в мышцах Боль в спине Болезненные схваткообразные менструации (дисменорея) Боль во время родов Боль в шее Боль, овуляция Обезболивание Боль в желудке Рак поджелудочной железы Панкреатит Паническая атака лицевых Паразиты Болезнь Паркинсона Воспалительные заболевания органов малого таза Пептические язвы Заболевание периферических сосудов (PVD) Фарингит Фенилкетонурия (PKU) Фобия Розовый глаз (конъюнктивит) Пневмония Пневмония Пневмония Синдром острицы плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах Отравление Отравление, кровь Отравление, продукты питания Ревматическая полимиалгия Полинейропатия Полипы Послеродовая депрессия Преэклампсия Проблемы с беременностью Предменструальный синдром (ПМС) Профилактика остеопороза Профилактика менструальных спазмов Острая жара Рак простаты Проблемы с простатой Простатит Псориаз Психоз Тромбоэмболия легочной артерии Бешенство Сыпь Болезнь Рейно Восстановление после операции Синдром Рейтера Синдром беспокойных ног Отслоение сетчатки Синдром Рейе Ревматическая лихорадка Ревматоидный артрит Ревматический ринит Рахит Стригущий лишай 191 розацеа (немецкий) Чесотка Скарлатина Рубцы Шизофрения Ишиас Склеродермия Множественный склероз Сколиоз Ссадины и порезы Цинга Сезонное аффективное расстройство (SAD) Отравление с кровью 9019 Себорицея Шок Отравление с кровью 9019 Шипорез Себорея Шок электрическая Шоковый синдром токсический Серповидноклеточная анемия Синусит Потрескавшаяся кожа Проблемы с кожей Апноэ во сне Скользящий диск Оспа Обоняние и вкус, потеря Курение Укусы змеи Храп Боль в ногах Боль в горле Боль в сосках Спортивные травмы Растяжения и растяжения Укусы и укусы насекомых Укусы медуз Рак желудка Боль в желудке Язвы желудка и кишечника Камни, почки Растяжения и растяжения Стрептококковая инфекция в горле Стресс Растяжки и солнечные лучи Ушиб 9019 истощение Операция, восстановление после Сильная потливость Отек лодыжек Сифилис Поздняя дискинезия (TD) Скрежетание зубами (бруксизм) Прорезывание зубов Синдром или расстройство височно-нижнечелюстного сустава Тендинит Теннисный локоть Головная боль напряжения Столбняк Рак горла Рак горла, язвы Тромбофлебит 9019 Тромбофлебит 9019 Тромбофлебит 9019 Тромбофлебит 9019 Тромбофлебит 9019 Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) Щитовидная железа в активном состоянии (гипотиреоз) Покалывание и онемение Тиннитус (звон в ушах) ВНЧС / ВНЧС ноготь на пальце ноги, вросший Нарушения языка Тонзиллит Синдром зубного разрушения Разрушение зуба Отравление токсичным металлом Синдром токсического шока Путешествия, тропические болезни Лечение вируса герпеса Тремор Трихомонада Туберкулез Подергивание Брюшной тиф Язвы Язвы голени Язвы во рту Язвы пептические Язвы желудка и кишечника Бессознательное состояние эмоциональное расстройство Недержание мочи Инфекция мочевыводящих путей Сухость и раздражение влагалища Вагинальные инфекции Варикозное расширение вен Венозная недостаточность, хроническая Вирусные инфекции Нарушения зрения Витилиго Рвота и тошнота Бородавки Слабая иммунная система Слабые мышцы Потеря веса Хлыст Коклюш Болезнь Вильсона Глисты Морщины Ксантоматоз Дрожжевая инфекция

.

No related posts.