Первые признаки туберкулеза в ранней стадии у детей: первые симптомы, на ранних стадиях, диагностика

Разное 
10.08.2021 alexxlab 0

Содержание

Признаки туберкулеза у детей.

Признаки туберкулеза у детей развиваются более быстро, чем у взрослых. Это объясняется строением организма и легочной системы. Для того чтобы идентифицировать представленные проявления, необходимо провести диагностическое обследование. В соответствии с его результатами назначается профилактика и лечение туберкулеза у детей. Обо всем этом далее.

Содержание статьи

Общая информация

Туберкулез в детском возрасте может быть сопряжен не только с работой легочной системы, но и с деградирующими процессами в области головного мозга, костного скелета и других частей организма. Симптомы при этом окажутся различными: может проявляться кашель, общая усталость – проявления разнятся в зависимости от состояния организма и того, насколько серьезно инфицирование.

Наиболее сложными являются проявления туберкулеза у младенцев. Это объясняется невозможностью идентификации диагноза и применения необходимых инструментальных методов.

В детском возрасте симптоматика патологического состояния развивается в соответствии с определенным алгоритмом. Однако при дополнительном заражении или если присоединяется инфицирование, могут подключаться посторонние симптомы к состоянию ребенка.

О том, как проверить и выявить туберкулезное поражение, как формируется кашель в разном возрасте – от 1 до 15 лет, что собой представляет проба и туберкулезная палочка далее.

Проявления у младенцев

Младенческий возраст – грудного ребенка – определяется до одного года. При этом форма туберкулезного заражения может быть генетической или приобретенной. Симптоматика состояний различается между собой. Пульмонологи отмечают следующие общие симптомы, которые должны вызвать тревогу у родителей, потому что указывают на туберкулез у детей:

  • усугубление состояния здоровья – слабость и вялость, малая подвижность, прогрессирующая апатичность;
  • проблемное осуществление дыхательных процессов, которое может выражаться в периодических приступах удушья или сильном кашле;
  • западение одной из частей грудной клетки – той, которую поразил вирус или инфицирование – определить это с точностью 100% позволит специальная проба.

К симптоматике поражения легких у грудного ребенка присоединяется потеря веса – фактического и мышечного.

При этом идентифицируют максимальную апатичность: ребенок перестает плакать, утрачивает аппетит и другие жизненно важные функции. Кашель приобретает формы постоянного, в результате чего у ребенка формируется бессонница.

Для того чтобы справиться с представленным состоянием, потребуется корректная диагностика и профилактика. Туберкулез в младенческом возрасте является наиболее опасным, потому что поздно идентифицируется и, соответственно, отсутствует возможность раннего начала восстановительного процесса. О том, какими являются симптомы поражения легких у детей старшего возраста далее.

Симптоматика до 5-8 лет

В случае формирования туберкулеза у ребенка от 5 до 8 лет идентификация диагноза и назначение восстановительного курса облегчается. Это связано с более выраженными симптомами, более мощной внутренней защитой организма, а также тем, что дети постарше смогут объяснить, какие проявления их мучают и как долго это длится.

Начальные симптомы заражения не поражают деятельность легких, а сказываются на усугублении самочувствия. Представленные признаки выражаются в появлении сильной слабости, изменении прежней степени физической активности в меньшую сторону. К ощущениям постепенно присоединяется отсутствие аппетита и сна. У ребенка начинается изменение веса в меньшую сторону.

С различной скоростью к представленным симптомам присоединяется кашель и другие характерные признаки, указывающие на проблемную работу лег

симптомы, диагностика, лечение и профилактика / Mama66.ru

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

Пути инфицирования детей

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

  • Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
  • Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
  • Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха.
    В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
  • Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
  • Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.


Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

  • малыш быстро устает;
  • двигательная активность снизилась, появилась вялость;
  • аппетит отсутствует;
  • увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
  • кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
  • состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
  • лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

  • ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
  • постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
  • при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной реакции Манту на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

  • торможение физического развития;
  • снижение массы тела;
  • повышенное отделение пота;
  • температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
  • общая слабость;
  • кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
  • глаза блестят;
  • печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

причины, формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заражению туберкулезом подвержены люди разных возрастов и дети в том числе. Заболевание в основном поражает легкие, но также образует специфические гранулы, проникающие в разные органы и ткани, кроме волос, ногтей и зубов.

Причины

В большей мере данное заболевание вызывает человеческий тип, в меньшей степени – бычий тип туберкулезной палочки. Чаще всего, заражение происходит капельным путем или вдыханием пыльного пороха. Бычий тип заражения  возникает в том случае, когда дети пьют сырое молоко.

Легкие выступают как входные ворота для заболевания, а при бычьем типе заражения возникает поражение миндалин и пищеварительного тракта. Иногда происходит поражение кожи. Инфицирование туберкулезом также могут спровоцировать некоторые инфекционные заболевания, например корь, коклюш, оспу.

Главные факторы развития:

  • контакт с инфицированными;
  • плохая социальная и бытовая обстановка;
  • голодовка.

Основные формы

Существует две основоположных формы туберкулеза у детей и взрослых: открытая и закрытая, обе имеют свои особенности течения у детей.

Открытая

Самой опасной для общества является открытая форма заболеваний, поскольку распространитель разносит ее микроорганизмы по окружающей среде, когда кашляет, чихает или сплевывает слюну. Инфицирование многих людей совершается при прямой близости с носителем, подвергаясь высокому риску.

Закрытая

При закрытой форме заболевания от больного не исходит отделение опасных микробов в воздух. Другими словами, инфекция пребывает в положении сна и развивается в хроническую стадию.

Особенные признаки закрытого туберкулеза у детей следующие:

  • отсутствие наружных симптом присутствия инфекции;
  • накапливаемая жидкость в легких;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • общее недомогание организма.

Клинические формы

Прежде всего, туберкулез дыхательных органов у детей поражает легкие и бронхи. Группа костно-суставных заболеваний наносит поражение на кости таза и позвоночника. Зависимо от того, какую область поражает заболевание, его разделяют на 2 группы.

Орга

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела. Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этого заболевания, в том числе 251 000 человек, которые также были инфицированы ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии.Однако ТБ по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает у экспертов новую обеспокоенность по поводу туберкулеза. Некоторые штаммы болезни не поддаются наиболее эффективному лечению. В этом случае туберкулез сложно лечить.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M.tuberculosis ) бактерии.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с больным этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

У человека могут быть бактерии ТБ в организме, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни. В этом случае у человека будет туберкулез, но не активное заболевание.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку с латентным туберкулезом по-прежнему требуется лечение.

По оценке CDC, в США до 13 миллионов человек страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному туберкулезу. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

  • у любого человека с ослабленной иммунной системой
  • у любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
  • пожилых людей и детей раннего возраста
  • человек, употребляющих инъекционные наркотики для отдыха лекарства
  • человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Узнайте больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает:

  • постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
  • мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
  • потеря аппетита и веса
  • общее чувство усталости и недомогания
  • опухоль в шее
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский снимок.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : Человек с туберкулезом может испытывать кашель с выделением мокроты, утомляемость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они могут спонтанно исчезнуть и вернуться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

  • стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
  • боль в животе
  • боль в суставах или костях
  • спутанность сознания
  • стойкую головную боль
  • судороги

У человека с латентным туберкулезом будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

  • провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
  • провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
  • работали в среде, где туберкулез может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает в себя прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

  • Кожная проба ТБ
  • Анализ крови ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ.

ТБ излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • , латентного или активного туберкулеза
  • местоположения инфекции
  • от того, устойчив ли штамм туберкулеза к лекарствам

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек преждевременно прекращает прием лекарств, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерии вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после получения соответствующего лечения в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения других людей туберкулезом включают:

  • раннее получение диагноза и лечения
  • избегание других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
  • ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию — вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако эксперты в США не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если они не имеют высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает любым будущим кожным тестам на ТБ.

У людей с ослабленной иммунной системой наиболее высока вероятность развития активного туберкулеза. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение заболевания и повышают вероятность его рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские процедуры, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, она может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Любой человек с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания должен как можно скорее обратиться к врачу.

Прочитать статью на испанском

туберкулез | Определение, причина, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) , инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, Mycobacterium tuberculosis . При большинстве форм заболевания бацилла медленно и широко распространяется в легких, вызывая образование твердых узелков (бугорков) или больших сырообразных масс, которые разрушают респираторные ткани и образуют полости в легких.Кровеносные сосуды также могут быть разрушены прогрессирующей болезнью, в результате чего инфицированный человек откашливается ярко-красной кровью.

Врач смотрит на рентгеновские снимки грудной клетки больных туберкулезом.

© imageBROKER — REX / Shutterstock.com

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называется перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

В течение 18-19 веков туберкулез достиг почти эпидемических масштабов в быстро урбанизирующихся и индустриальных обществах Европы и Северной Америки. Действительно, «потребление», как это тогда называлось, было основной причиной смерти для всех возрастных групп в западном мире с того периода до начала 20 века, когда улучшение здоровья и гигиены привело к неуклонному снижению смертности. тарифы. С 1940-х годов антибиотики сократили продолжительность лечения до месяцев, а не лет, а медикаментозная терапия ликвидировала старые противотуберкулезные санатории, где пациенты лечились годами, в то время как защитные свойства их тел помогали справляться с болезнью.

Сегодня в менее развитых странах с высокой плотностью населения и низкими гигиеническими стандартами туберкулез остается серьезным смертельным заболеванием. Распространенность заболевания увеличилась в связи с эпидемией ВИЧ / СПИДа; по оценкам, одна из каждых четырех смертей от туберкулеза связана с лицом, инфицированным ВИЧ. Кроме того, успешная ликвидация туберкулеза как основной угрозы общественному здоровью в мире осложняется появлением новых штаммов туберкулезной палочки, устойчивых к обычным антибиотикам.Инфекции, вызванные этими штаммами, часто трудно поддаются лечению и требуют применения комбинированной лекарственной терапии, иногда с использованием пяти различных агентов.

Течение туберкулеза

Туберкулезная палочка — это небольшая палочковидная бактерия, чрезвычайно выносливая; он может сохраняться в течение нескольких месяцев в сухом состоянии, а также может противостоять действию мягких дезинфицирующих средств. Инфекция распространяется главным образом респираторным путем непосредственно от инфицированного человека, который выделяет в воздух живые бациллы. Мельчайшие капли, выбрасываемые при чихании, кашле и даже разговоре, могут содержать сотни туберкулезных бацилл, которые может вдохнуть здоровый человек. Там бациллы застревают в тканях тела, окружаются иммунными клетками и, наконец, запечатываются твердыми узловатыми бугорками. Бугорок обычно состоит из центра мертвых клеток и тканей, напоминающих сыр (казеозных), в которых можно найти множество бацилл. Этот центр окружен радиально расположенными фагоцитарными (мусорными) клетками, а периферия — клетками соединительной ткани.Таким образом, бугорок формируется в результате защитной реакции организма на бациллы. Отдельные бугорки имеют микроскопические размеры, но большинство видимых проявлений туберкулеза, от едва заметных узелков до больших туберкулезных масс, представляют собой скопления бугорков.

Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сегодня

У здоровых детей и взрослых первичная инфекция часто проходит, не вызывая симптомов. Бациллы быстро секвестрируются в тканях, и инфицированный человек приобретает пожизненный иммунитет к болезни.Кожная проба, проведенная в более позднее время, может выявить более раннюю инфекцию и иммунитет, а небольшой шрам в легком может быть виден на рентгеновском снимке. В этом состоянии, которое иногда называют скрытым туберкулезом, больной не заразен. В некоторых случаях, однако, иногда по прошествии периода времени, который может достигать 40 лет и более, исходные бугорки разрушаются, высвобождая жизнеспособные бациллы в кровоток. Из крови бациллы создают новые тканевые инфекции в других частях тела, чаще всего в верхней части одного или обоих легких.Это вызывает состояние, известное как туберкулез легких, очень заразную стадию заболевания. В некоторых случаях инфекция может проникнуть в плевральное пространство между легким и грудной стенкой, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости за пределами легкого. В частности, среди младенцев, пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты трансплантатов органов или пациенты со СПИДом) первичная инфекция может распространяться по телу, вызывая милиарный туберкулез, который является смертельной формой при отсутствии надлежащего лечения. Фактически, как только бациллы попадают в кровоток, они могут перемещаться практически в любой орган тела, включая лимфатические узлы, кости и суставы, кожу, кишечник, половые органы, почки и мочевой пузырь. Инфекция мозговых оболочек, покрывающих головной мозг, вызывает туберкулезный менингит; до появления определенных лекарств это заболевание всегда было смертельным, хотя сейчас большинство больных выздоравливают.

Начало туберкулеза легких обычно протекает незаметно, с недостатком энергии, потерей веса и постоянным кашлем.Эти симптомы не проходят, и общее самочувствие пациента ухудшается. В конце концов, кашель усиливается, у пациента может возникнуть боль в груди из-за плеврита, а в мокроте может быть кровь, что является тревожным симптомом. Развивается лихорадка, обычно с обильным ночным потом. В легком поражение представляет собой скопление мертвых клеток, в которых можно увидеть туберкулезные палочки. Это поражение может вызвать эрозию соседнего бронха или кровеносного сосуда, в результате чего пациент будет кашлять кровью (кровохарканье). Туберкулезные поражения могут широко распространяться в легких, вызывая большие разрушения, полости и рубцы.Количество легочной ткани, доступной для обмена газов при дыхании, уменьшается, и при отсутствии лечения пациент умрет из-за недостаточности вентиляции, общей токсемии и истощения.

Национальный портал здравоохранения Индии

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. . Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела. Он передается от человека к человеку по воздуху, когда люди, инфицированные туберкулезом, кашляют, чихают или иным образом передают респираторные жидкости через воздух.Это заболевание, которое можно вылечить при правильном лечении. На Индию приходится четверть глобального бремени ТБ. В 2015 году, по оценкам, произошло 28 миллионов случаев, и 4,8 миллиона человек умерли от туберкулеза.

Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP)

Артикулы:

www. tbcindia.nic.in
www.cdc.gov
www.who.int
www.who.int
www.youtube.com

Чаще всего туберкулез поражает легкие.Общие симптомы активного туберкулеза легких:

  • Постоянный кашель продолжительностью более двух недель, иногда с выделением мокроты и крови
  • Одышка, которая вначале обычно легкая и постепенно усиливается
  • Отсутствие аппетита и похудание
  • Высокая температура 38ºC (100,4ºF) или выше
  • Сильная усталость или утомляемость
  • Ночные поты
  • Боли в груди
  • Реже туберкулезная инфекция может возникнуть в других органах тела, например:

Лимфатические узлы, кости и суставы, пищеварительная система, нервная система, мочевой пузырь и репродуктивная система.Это известно как внелегочный туберкулез. Симптомы внелегочного туберкулеза различаются в зависимости от пораженного органа / системы. Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с ВИЧ.

Ссылка: www.nhs.uk

Основная причина туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, малая, аэробная, неподвижная палочка. ТБ распространяется, когда человек с активной туберкулезной инфекцией в легких кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает капли, содержащие бактерии ТБ.

Факторы риска: Наиболее частым фактором риска, связанным с туберкулезом, является ВИЧ и другие состояния, нарушающие иммунную систему.

Другие факторы включают:

  • Употребление табака
  • Недоедание
  • Алкоголизм

Ссылка: www.cdc.gov

Симптоматический диагноз: Кашель более 2 недель, потеря веса, потеря аппетита, лихорадка и ночная потливость, утомляемость — частые симптомы туберкулеза. Если у кого-то есть эти симптомы, следует обратиться к врачу, чтобы проверить, не туберкулез ли это.

Анализы крови

  • Исследование мокроты — Образцы слизистой и мокроты проверяются на наличие бактерий.
  • Рентген грудной клетки: Используется излучение для создания изображения легких. При туберкулезной инфекции наблюдаются изменения в структуре легких, которые из легких видны на рентгенограмме.
  • Тест на лекарственную чувствительность: Он позволяет поставить окончательный диагноз лекарственно-устойчивого туберкулеза.
  • CBNAAT (тест на амплификацию нуклеиновых кислот на основе картриджей): CBNAAT используется для ранней диагностики МЛУ-ТБ и ТБ в группах высокого риска, таких как предполагаемые случаи ТБ у ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ), ЕР-ТБ (внелегочный ТБ). ) и педиатрической популяции. Аппараты CB NAAT были размещены в большинстве районов страны в штаб-квартире или медицинском колледже, центре АРТ или крупных педиатрических больницах.

При туберкулезе внелегочных узлов. Диагностика включает:

  • Компьютерная томография (КТ) : серия рентгеновских снимков тела делается под немного разными углами, и компьютер объединяет изображения, чтобы создать подробное изображение внутренней части тела.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Магнитное поле и радиоволны используются для получения подробных изображений внутренней части тела.
  • Ультразвуковое сканирование : Высокочастотные звуковые волны создают изображение части внутренней части тела.
  • Анализы мочи
  • Биопсия : небольшой образец ткани берется из пораженного участка и проверяется на наличие болезни.

Артикулы:

www.tbdots.com
www.nhs.uk

Туберкулез полностью излечим.

Начало соответствующего противотуберкулезного лечения везде, где пациенты обращаются за помощью (в государственные или частные службы здравоохранения), и обеспечение поддержки всех пациентов с ТБ на полном лечении с помощью удобной для пациентов системы и социальной поддержки — важные меры в рамках RNTCP.

Все поставщики медицинских услуг (как государственные, так и частные), лаборатории и химики должны уведомлять о случаях ТБ местные органы здравоохранения (согласно Министерству здравоохранения и благосостояния семьи правительства Индии, уведомление вестника, март 2018 г.).Уведомление о случаях заболевания осуществляется с помощью сетевой системы эпиднадзора за ТБ под названием «NIKSHAY» (https://nikshay.gov.in).

Бесплатные противотуберкулезные препараты предоставляются в рамках программы в виде комбинаций суточных фиксированных доз (FDC) для всех случаев ТБ по стратегии терапии под непосредственным наблюдением (DOT).

DOT — это особая стратегия, направленная на улучшение приверженности любого человека, наблюдающего за пациентом, принимающим лекарства в режиме реального времени. Наблюдатель за лечением не обязательно должен быть медицинским работником, но может быть другом, родственником или непрофессионалом, который работает куратором лечения или помощником.Если лечение не завершено, пациенты могут не излечиться и может развиться лекарственная устойчивость.

Проводится скрининг всех пациентов на устойчивость к рифампицину (а также к дополнительным лекарствам, где это показано). Для лекарственно-чувствительного ТБ рекомендуются комбинации ежедневных фиксированных доз (КПД) противотуберкулезных препаратов первого ряда в соответствующих диапазонах веса для всех форм ТБ и для всех возрастов. Лечение включает две фазы — интенсивную фазу и фазу продолжения.

Для новых случаев туберкулеза , лечение в интенсивной фазе (IP) включает четыре препарата FDC — изониазид (INH), рифампицин, пиразинамид и этамбутол (HRZE) в суточных дозах (по четырем категориям весовых категорий) в течение восьми недель и в течение восьми недель. Третья фаза продолжения приема препаратов FDC с рифампицином, изониазидом и этамбутолом (HRE) продолжается в течение 16 недель.

Для ранее пролеченных случаев туберкулеза интенсивная фаза длится 12 недель, когда стрептомицин вводится в течение восьми недель вместе с четырьмя препаратами FDC (INH, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) в суточных дозах (в соответствии с весовыми диапазонами) и после восемь недель прием стрептомицина прекращается, прием четырех препаратов КПФ (INH, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) продолжается еще четыре недели. В фазе продолжения приема КПФД, содержащие рифампицин, изониазид и этамбутол, вводятся в течение еще 20 недель в виде ежедневных доз.

Фаза продолжения как в новых, так и в ранее пролеченных случаях может быть продлена на 12-24 недели при определенных формах туберкулеза, таких как скелетный, диссеминированный туберкулез, на основании клинического решения лечащего врача.

Пациентов, подходящих для повторного лечения, следует направлять на экспресс-молекулярный тест или определение лекарственной чувствительности для определения, по крайней мере, устойчивости к рифампицину и, предпочтительно, статуса устойчивости к изониазиду. На основе профиля лекарственной чувствительности стандартную схему лечения первой линии (2HRZE / 4HR) можно повторить, если не зарегистрировано никакой устойчивости; а при наличии устойчивости к рифампицину следует назначать более короткую схему лечения МЛУ-ТБ (туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

RNTCP представила новый препарат бедаквилин для лечения МЛУ-ТБ в рамках программы условного доступа в 2016 году на шести участках с планом расширения масштабов в стране в 2017-2020 годах.

Nikshya poshak yozana: Для поощрения правильного питания во время периода лечения финансовое стимулирование в размере 500 рупий в месяц предоставляется в качестве поддержки питания каждому зарегистрированному пациенту с ТБ в течение всего периода, в течение которого пациент находится на лечении от ТБ. Поощрения предоставляются посредством схемы прямого перевода выгоды (DBT) на банковские счета получателя.

Подробную информацию о ведении туберкулеза можно найти по адресу:

Национальный стратегический план ликвидации туберкулеза на 2017-2015 годы

Ссылка- https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/NSP%20Draft%2020.02.2017%201.pdf

С целью предотвращения возникновения туберкулеза у уязвимых групп населения указаны различные меры:

a) Меры по борьбе с воздушными инфекциями. -TB Инфекционный контроль — это комбинация мер, направленных на минимизацию риска передачи ТБ в обществе, больницах и других местах.Различные меры инфекционного контроля:

  • Ранняя диагностика и правильное ведение больных туберкулезом.
  • Санитарное просвещение по вопросам кашлевого этикета и правильного удаления мокроты пациентом. Этикет при кашле означает прикрытие носа и рта при кашле или чихании. Это можно сделать с помощью салфетки, или, если у человека нет салфетки, он может кашлять или чихать в верхний рукав или локоть, но он не должен кашлять или чихать в руки. Затем ткань следует безопасно утилизировать.
  • Дома должны иметь хорошую вентиляцию.
  • Правильное использование мер борьбы с воздушными инфекциями в медицинских учреждениях и других местах.

B) Отслеживание контактов -Поскольку передача может происходить от первичного случая к контакту в любое время (до постановки диагноза или во время лечения), все контакты с больными туберкулезом должны быть оценены. В эти группы входят:

  • Все тесные контакты, особенно бытовые
  • В случае педиатрических больных туберкулезом необходимо провести обратное отслеживание контактов для поиска любого активного случая туберкулеза в семье ребенка.
  • Особое внимание будет уделено контактам, наиболее подверженным туберкулезу

C) Профилактическая терапия изониазидом. Профилактическая терапия рекомендуется детям младше 6 лет, которые находятся в тесном контакте с больными туберкулезом. Эти дети должны быть обследованы на активный туберкулез врачом / педиатром, и после исключения активного туберкулеза ему / ей следует назначить профилактическую терапию изониазидом.

В дополнение к вышесказанному, превентивная терапия INH будет рассматриваться в следующей ситуации: —

  • Для всех ВИЧ-инфицированных детей, у которых либо было известно о контакте с инфекционным туберкулезом, либо положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) (уплотнение> = 5 мм), но у которых нет активного туберкулеза.
  • Все дети с положительным результатом ТКП, получающие иммуносупрессивную терапию (например, дети с нефротическим синдромом, острым лейкозом и т. Д.).
  • Ребенок, рожденный от матери, у которой во время беременности был диагностирован туберкулез, получит профилактику в течение 6 месяцев при условии исключения врожденного туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ можно проводить при рождении, даже если запланирована профилактическая терапия изониазидом.

Тесные контакты индексных случаев с доказанным лекарственно-устойчивым туберкулезом (лекарственно-устойчивым туберкулезом) будут тщательно контролироваться на предмет признаков и симптомов активного туберкулеза, поскольку изониазид в этих случаях может не оказаться профилактическим средством.

D) Прививка БЦЖ — Проводится при рождении или как можно раньше до достижения возраста одного года. Вакцина БЦЖ обладает защитным действием против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

E) Устранение социальных детерминант ТБ, таких как бедность, недоедание, урбанизация, загрязнение воздуха в помещениях и т. Д., Требует согласованных действий на уровне департаментов / министерств.

Ссылка: https://tbcindia.gov.в / WriteReadData / NSP% 20Draft% 2020.02.2017% 201. pdf

PPT — Туберкулез у детей презентация PowerPoint | бесплатно скачать


Название: Туберкулез у детей

1
Промежуточный
Проект модуля 9 — сентябрь 2008 г.
Туберкулез у детей
2
Партнеры проекта


Финансируется Агентством США по международному развитию
(USAID)
3
Обзор модуля
  • Клинические презентации
  • Диагностика и лечение
  • Мониторинг на протяжении всего лечения
  • Контакт с детьми и БЦЖ

Международные стандарты 2, 3, 6 и 16
4
Цели обучения
  • По завершении этого сеанс, участники
    смогут
  • Описать 6 рекомендуемых шагов, связанных с
    диагностикой туберкулеза у детей
  • Классифицировать и определить схему лечения для
    детей с туберкулезом
  • Определить несколько стратегий
    профилактики туберкулеза у детей

5 90 026
Введение
  • По оценкам ВОЗ, 1 миллион случаев детского туберкулеза
    (в возрасте 15 лет) ежегодно
  • Дети могут заболеть туберкулезом в любом возрасте
  • На частоту детского туберкулеза влияет
  • Интенсивность эпидемии туберкулеза на местном уровне,
  • Возрастная структура населения,
  • Доступность диагностических инструментов и
  • Регулярно проводится ли контактное расследование ТБ
    проводится

6
Введение (2)
  • Обычно в результате происходит передача ТБ ребенку от
    контакта с инфекционным взрослым или подростком,
    часто в домашнем хозяйстве
  • Очень маленькие дети (младше 5 лет) и
    с ослабленной иммунной системой подвергаются высокому риску
    прогрессирования заболевания
  • Для младенцев промежуток времени между инфекция и болезнь
    могут длиться всего несколько недель

7
Диагностика ТБ у детей
8
Клинические проявления ТБ у детей
  • Легочный (ЛТБ) или внелегочный ТБ (ВЛТБ)
  • У большинства детей с ТБ есть ЛТБ, но у них
  • чаще, чем у взрослых EPTB
  • Многие дети с EPTB также имеют PTB

9
EPTB у детей
  • Наиболее распространенный тип EPTB у детей —
    внутригрудной
  • Другие формы EPTB, наблюдаемые у детей, включают
  • ТБ лимфаденопатию
  • Туберкулезный менингит
  • Милиарный туберкулез
  • Туберкулезные выпоты (плевральные, перикардиальные, перитонеальные)
  • Спинальный туберкулез

10
Проявления туберкулеза у детей
  • Первичное туберкулезное заболевание
  • Часто односторонняя лимфаденопатия, внутригрудная,
    медиастинальная или субкаринальный без
    очевидного вовлечения паренхимы
  • Наиболее частое проявление в ци ldren (70-80)
  • Классифицировать как EPTB и лечить как категорию III

11
Проявления туберкулеза у детей (2)
  • Первичное заболевание туберкулезом
  • Иногда типичный первичный комплекс, сочетающий
    внутригрудную и средостенную лимфаденопатию и небольшое помутнение
    в легком диаметром 3-10 мм
    (первичное поражение)
  • Реже (20, обычно дети в возрасте 5 лет
    лет)
  • Классифицируют как EPTB и относят к категории III

12
Проявления туберкулеза у детей (3)
  • Первичное заболевание туберкулезом (продолжение)
  • Дольчатое или сегментарное помутнение в легком в сочетании
    с односторонней лимфаденопатией на той же стороне
  • Классифицируется как Категория I, если поражение паренхимы
    обширное

13
Проявления туберкулеза у детей (4)
  • Острый распространенный первичный туберкулез (часто у детей
    в возрасте до 5 лет)
  • Милиарный с менингитом или без него
  • Классифицируется как ЛТБ, Категория I

14
Проявления туберкулеза у детей (5)
  • ЛТБ после начального образования (обычно у детей старше
    10 лет)
  • Без кавитации, отрицательный мазок классифицируется как
    PTB, Категория III
  • С кавитацией, положительный результат мазка классифицируется как
    PTB, Категория I

15
Проявления ТБ у детей (6)
  • Пост-первичный EPTB:
  • Категория I или III
  • Примеры включают
  • Большинство заболеваний туберкулеза костей и суставов
  • Туберкулез почек
  • Некоторая золотуха

16
Презентации ТБ / ВИЧ
  • Естественное течение ТБ у ребенка с ВИЧ
    зависит от стадии заболевания ВИЧ
  • На ранней стадии ВИЧ-инфекции признаки ТБ
    аналогичны признакам ВИЧ-неинфекции d ребенок
  • По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции распространение ТБ
    становится все более распространенным
  • Менингит
  • Милиарный туберкулез
  • Распространенная туберкулезная лимфаденопатия

17
Презентации ТБ / ВИЧ (2)
  • Пожилые ВИЧ- У инфицированных детей с ТБ может быть
    клинических проявлений, аналогичных тем, которые наблюдались у
    ВИЧ-инфицированных взрослых
  • Дети с коинфекцией ТБ / ВИЧ имеют
  • более длительное пребывание в больнице и более высокую смертность на
  • , несмотря на назначение
    соответствующих противотуберкулезных препаратов

? Очень важно иметь высокий индекс
подозрения на туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей
18
Золотой стандарт диагностики ТБ
  • Для окончательного диагноза туберкулеза требуется
    изоляции M. tuberculosis из любого из
    после
  • Отхаркиваемая мокрота
  • Жидкость бронхоальвеолярного лаважа или аспирированная желудочная жидкость
    жидкость
  • Биопсия легкого, периферического лимфатического узла или другой ткани

19
Стандарт МНТЦ 2
Все пациенты подростки и дети
, способные выделять мокроту) с подозрением на
туберкулез легких, должны иметь как минимум два образца мокроты
, полученные для микроскопического исследования
.По возможности следует получить хотя бы один ранний образец
утром.
20
Стандарт 3 МНТЦ
Для всех пациентов (взрослых, подростков и
детей) с подозрением на ВПТБ необходимо получить соответствующие
образцов из предполагаемых участков поражения
для микроскопии, а при наличии
средств и ресурсов в наличии, для посева
и гистопатологического исследования.
21
Стандарт МНТЦ 6
  • Диагностика внутригрудного (т. е.д., легочный,
    плевральный и средостенный или прикорневой лимфатический узел)
    туберкулез у детей с симптомами и
    отрицательных мазков мокроты должны быть основаны на обнаружении
  • рентгенологических аномалий грудной клетки, соответствующих
    с
  • туберкулезом
  • И либо историей воздействия
    инфекционного
  • случая или свидетельства туберкулезной инфекции
    (положительный результат
  • туберкулиновая кожная проба или тест на интерферон гамма
    выпуск
  • )
  • Для таких пациентов, если имеются помещения для посева
    , необходимо получить образцы мокроты
    (путем отхаркивания, промывания желудка или индуцированной мокроты
    ) для посева.

22
Диагностика туберкулеза у детей
  • Диагностика туберкулеза у детей
    особенно проблематична
  • Дети в возрасте до 5 лет редко откашливают
    мокроты для оценки
  • Даже при получении образцов они редко
    мазок на КУБ является положительным при рутинной микроскопии

23
Диагностика туберкулеза у детей (2)
  • Рекомендуемый диагностический подход
  • Обследование на ТБ у ребенка должно включать в себя все
    после
  • История симптомов и контактов
  • Клиническое обследование (включая оценку роста )
  • Результат кожной пробы Манту
  • Бактериологическое исследование (по возможности)
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • Другая специфическая оценка, указывающая на заболевание
    участок

24
1. Тщательный анамнез Контакт
  • История контактов
  • Тесный контакт определяется как проживание в одной семье
    или частый контакт с кем-либо
    с туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты
  • Лица с туберкулезом с отрицательным мазком мокроты, но с положительным посевом
    также заразны, но в гораздо меньшей степени

25
1. Тщательный анамнез Контакт (2)
  • Дети (особенно в возрасте lt5 лет),
    находившиеся в тесном контакте с больным мазком
    -положительный туберкулез должен пройти скрининг на туберкулез
  • После того, как туберкулез диагностирован у ребенка или подростка,
    необходимо приложить усилия для выявления взрослого
    случаев заболевания-источника, особенно в домашнем хозяйстве
  • Если у ребенка заразный туберкулез (мокрота
    с положительным мазком или видимая полость на рентгенограмме), тогда необходимо найти и обследовать
    контактов, как и для любого корпуса источника с положительным мазком

26 90 259 1. Симптомы в тщательном анамнезе
  • У детей с симптоматическим заболеванием в большинстве случаев развиваются хронические симптомы
  • Наиболее частыми симптомами являются хронический кашель, лихорадка и потеря веса
    , которые не прекращаются

27
1. Симптомы тщательного анамнез
  • Специфичность симптомов для диагностики
    ТБ зависит от того, насколько строго определены
    симптомов
  • Хронический кашель непрекращающийся кашель, который не проходит
    и сохраняется в течение 21 дня (3
    недель)
  • Лихорадка 38C в течение 14 дней после исключения общих причин
    , таких как малярия или пневмония
  • Потеря веса или неспособность развиваться всегда спрашивайте и
    смотрите на диаграмму роста ребенка

    • 28
    2.Клиническое обследование
    • При клиническом обследовании
      нет никаких специфических особенностей, которые могли бы подтвердить, что данное заболевание
      вызвано PTB
    • Некоторые менее распространенные признаки сильно указывают на
      EPTB, и порог для начала лечения
      должен быть ниже
    • Другое признаки являются обычными и должны инициировать
      расследование на предмет возможности детства
      ТБ

    29
    2. Клиническое обследование (2)
    • Физические признаки, сильно напоминающие EPTB
    • Гиббус, особенно недавно возникшего (вертебральный ТБ)
    • Безболезненная увеличенная шейная лимфаденопатия
      с образованием щетинок

    30
    2.Клиническое обследование (3)
    • Физические признаки, требующие исследования для исключения
      EPTB
    • Менингит, не отвечающий на лечение антибиотиками
      , с подострым началом или повышенным внутричерепным давлением
    • Плевральный выпот
    • Перикардиальный выпот
    • Вздутие живота с асцитом
    • Безболезненные увеличенные лимфатические узлы без образования фистулы
    • Безболезненные увеличенные суставы
    • Признаки гиперчувствительности к туберкулину
      фликтенулярный конъюнктивит, узловатая эритема

    31
    3.Туберкулиновая кожная проба Манту (TST)
    • Использование теста TST должна быть стандартизована на
      для каждой страны с использованием либо
    • 5TU (туберкулиновых единиц) очищенного туберкулина,
      производного белка (PPD) S, либо
    • 2 TU туберкулина PPD RT23
    • Положительный результат ТКП Манту возникает, когда ребенок
      инфицирован M. tuberculosis
    • У детей ТКП
      также может использоваться в качестве вспомогательного средства при диагностике ТБ при использовании
      вместе с анамнезом, физическим осмотром и другими диагностическими данными
      тесты

    32
    3.ТКП Манту (2)
    • ТКП следует рассматривать как положительную, поскольку
      следует за
    • ТКП у детей высокого риска gt5 мм уплотнение
    • Тесный контакт с лицом с активным ЛТБ
    • ВИЧ-инфицированных детей
    • детей с тяжелым истощением, т.е. с
      клиническими признаками маразма или квашиоркора)
    • Рентген грудной клетки, соответствующий туберкулезу
    • Все остальные дети TST gt10 мм уплотнение
      расценены как положительные (независимо от того, были ли они вакцинированы БЦЖ
      )

    33
    3.TST Манту (3)
    • TST полезен у ВИЧ-инфицированных детей для
      выявления детей с двойным туберкулезом / ВИЧ-инфекцией и
      для помощи в диагностике туберкулеза
    • Также могут быть ложноположительные результаты
      , а также ложноотрицательные тесты TST
    • ? Отрицательный TST Манту никогда не исключает диагноза
      туберкулеза у ребенка

    34
    4. Бактериологическое подтверждение
    • Всегда предпочтительно ставить диагноз ТБ
      на основе по бактериологии с использованием любых доступных образцов
      и лабораторных методов
    • Образцы могут включать мокроту, желудочный аспират
      и другие материалы (например,g., биопсия лимфатических узлов)
    • Аспирация увеличенных лимфатических узлов тонкой иглой
      как для гистологии, так и для окрашивания на КУБ оказалась
      полезным тестом с высоким бактериологическим выходом

    35
    4. Бактериологическое подтверждение (2)
    • Все полученные образцы должны быть отправлены по возможности
      на микобактериальный посев Осложненные или тяжелые случаи заболевания
    • Неопределенный диагноз

    36
    4.Бактериологическое подтверждение (3)
    • Наиболее распространенные способы получения мокроты для микроскопии
      включают
    • Отхаркивание
    • Желудочный аспират
    • Индукция мокроты

    37
    5. Рентгенография грудной клетки
    • Исследования, относящиеся к подозрению на PTB
    • В большинстве случаев у детей с ПТБ наблюдается
      изменений рентгенографии, указывающих на туберкулез
    • Наиболее частая картина — стойкое помутнение в легких
      вместе с увеличенной
      внутригрудной или субкаринальной лимфой
    • У подростков с туберкулезом изменения рентгенографии наблюдаются у подростков
      как и у взрослых пациентов, с большими плевральными выпотами
      и апикальными инфильтратами с образованием полости
      являются наиболее частыми формами
      проявления
    • У подростков также может развиться первичное заболевание,
      с внутригрудной лимфаденопатией и поражениями коллапса
      , видимыми на рентгеновском снимке

    38
    5.Рентгенограмма грудной клетки (2)
    • Исследования, имеющие отношение к подозрению на EPTB
    • Наиболее полезное приложение EPTB — для диагностики
      внутригрудной лимфаденопатии
    • Боковой вид может быть полезен при диагностике, если
      вид спереди трудно интерпретировать
    • В большинстве других случаев ТБ будет подозревать
      клиническую картину и подтверждать гистологией
      или другими специальными исследованиями

    39
    6. Другие тесты
    • Серологическая амплификация и амплификация нуклеиновых кислот (например,g.,
      ПЦР с полимеразной цепной реакцией)
      в настоящее время не рекомендуются для рутинной диагностики
      детского туберкулеза
    • Они недостаточно изучены у детей
      и плохо показали себя в нескольких исследованиях
      , которые были проведены
    • Это является областью, требующей дальнейших исследований,
      , поскольку они могут оказаться полезными в будущем

    40
    6. Другие тесты (2)
    • Милиарный туберкулез имеет высокий риск (6070) менингеального поражения
      и должен лечиться аналогично туберкулезу
      , менингит
    • Многие эксперты рекомендуют всем детям с милиарным туберкулезом
      (или с подозрением на милиарный туберкулез)
      пройти люмбальную пункцию для оценки
      наличия менингита
    • Примечание Другие специализированные тесты, такие как
      компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия,
      не рекомендуются для стандартной диагностики
      ТБ у детей

    41
    Тестирование на ВИЧ
    • В районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции
      среди населения в целом консультирование на ВИЧ и тестирование
      показаны всем больным ТБ как часть
      их планового ведения
    • В районах с более низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции Консультирование и тестирование на ВИЧ, ВИЧ
      показано
    • пациентам с ТБ с симптомами и / или признаками ВИЧ-инфекции
      и
    • пациентам с ТБ с анамнезом, указывающим на высокий
      риск контакта с ВИЧ

    42
    Лечение детского туберкулеза
    43
    Лечение детского туберкулеза
    • Рекомендуемая схема лечения для
      детей и взрослых основана на диагностической категории
      , присвоенной
    • У большинства детей с туберкулезом неосложненный
      (отрицательный мазок) легочный / внутригрудной туберкулез или
      нетяжелых форм EPTB, поэтому
      подпадают под диагностическую категорию III
    • Дети с положительным мазком мокроты, обширным легочным поражением
      или тяжелыми формами EPTB
      (e. g., менингеальный или милиарный туберкулез) подпадает под
      диагностическую категорию I

    44
    Лечение детского туберкулеза (2)
    • Ранее пролеченные случаи подпадают под категорию II
      (ранее леченные ЛТБ с положительным мазком) или
      Категории IV ( Хронический или МЛУ-ТБ)
    • Принципы лечения ТБ такие же, как у
      ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей
    • В отдельных случаях рекомендуется изменение продолжительности лечения, расписания и
      лекарств

    45
    Определение дозировки лекарственного средства
    • Имеются ограниченные данные о фармакокинетике
      противотуберкулезных препаратов для детей, что приводит к
      вариациям среди НПТ в рекомендованных дозах
      для детей
    • (e.г. Американское торакальное общество рекомендует
      10-15 мг / кг INH в день по сравнению с рекомендацией ВОЗ
      в 5 мг / кг в день)
    • В целом доза препарата на килограмм
      одинакова для детей и взрослых с
      за исключением этамбутола

    46
    Определение дозировки лекарства (2)
    • Суточная доза этамбутола у детей на
      (20 мг / кг) выше, чем у взрослых (15 мг / кг), поскольку пиковые концентрации
      в сыворотке ниже у детей, чем
      у взрослых, получающих одинаковую дозу
    • Регулярно контролировать вес на протяжении всего лечения и
      корректировать дозировку по мере набора веса ребенка

    47
    Рекомендуемые схемы лечения ТБ у
    Дети
    Диагностическая категория ТБ Схема (ежедневно или 3 раза в день) раз в неделю) Схема лечения (ежедневно или 3 раза в неделю)
    Диагностическая категория ТБ Клиническая картина Интенсивная фаза Фаза продолжения
    III Новый мазок с отрицательным результатом e PTB (кроме категории I) Менее тяжелые формы EPTB 2HRZ 4HR или 6HE
    I Новые PTB с положительным мазком Новые PTB с отрицательным мазком мокроты с обширным поражением паренхимы Тяжелые формы EPTB (кроме туберкулезного менингита, см. ниже) Тяжелое сопутствующее заболевание, связанное с ВИЧ 2HRZE 4HR или 6HE
    I Туберкулезный менингит 2HRZS 4HR
    II Лечение рецидива ЛТБ с положительным мазком после лечения после прекращения лечения (категория I или III) 2HRZES / 1HRZE 5HRE
    IV Хронический и МЛУ-ТБ Специально разработанные стандартизированные или индивидуализированные схемы (рекомендуется проконсультироваться с клиницист, имеющий опыт лечения и ведения МЛУ-ТБ) Специально разработанные стандартизированные или индивидуализированные схемы (рекомендуется проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения и ведения МЛУ-ТБ)
    48
    Избранные схемы лечения туберкулезного менингита
    у детей
    Интенсивная фаза Фаза продолжения Ссылка
    2HRZS 4HR ВОЗ (Руководство по лечению), 2003
    2HRZ (S или Eth) 710HR Американская педиатрическая академия
    6HRZEth Нет (курс в течение 6 месяцев) Дональд, 1985
    H изониазид R рифампицин Z пиразинамид
    S стрептомицин Этионамид этионамид ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения. Источник Int J
    Tuberc Lung Dis 10 (11) 1205-11. 2006)
    49
    Дополнительное лечение кортикостероидами
    • Рекомендуется во всех случаях туберкулезного менингита
    • Дозировка 2 мг / кг в день x 4 недели, затем постепенно
      снижается (постепенно) в течение 1-2 недель
    • Кортикостероиды могут использоваться для лечения лечение
      других сложных форм туберкулеза, таких как
    • осложнений обструкции дыхательных путей, вызванных
      лимфатическим туберкулезом
    • туберкулезным перикардитом

    50
    Назначение лечения и приверженность
    • Дети, их родители и другие члены семьи
      и другие лица, осуществляющие уход должны быть осведомлены о ТБ
      и важности завершения лечения
    • Поддержка родителей ребенка и ближайших родственников
      жизненно важна для обеспечения удовлетворительного результата
      лечения
    • Желательно, чтобы кто-то кроме родителя ребенка
      или ближайших родственников наблюдал или провести
      лечение

    51
    Назначение лечения и приверженность (2)
    • Все дети должны получать лечение бесплатно в размере
      , независимо от того, имеет ли ребенок
      положительный мазок на момент постановки диагноза
    • Комбинации с фиксированными дозами следует использовать всякий раз, когда это возможно,
      для упрощения и приверженность
    • Лечение пациентов
    • карты
    • рекомендуются для
    • документируют
    • приверженность лечению

    52
    Назначение лечения и соблюдение (3)
    • Дети с тяжелыми формами ТБ должны быть
      госпитализированы для интенсивного лечения, где
      возможных
    • Условия, требующие госпитализации, включают
    • ТБ, менингит и милиарный туберкулез, предпочтительно
      первых 2 месяцев
    • Любой ребенок с респираторным дистресс-синдромом
    • Спинальный ТБ
    • Тяжелые побочные эффекты, такие как клинические признаки гепатотоксичности
      (e . g., желтуха)

    53
    Мониторинг на протяжении всего лечения
    • В идеале, каждый ребенок должен пройти обследование Национальной программой борьбы с туберкулезом (НПТ)
      (или теми
      , назначенными НПТ для лечения) по крайней мере
      следующие интервалы
    • 2 недели после начала лечения
    • В конце интенсивной фазы
    • Каждые 2 месяца до завершения лечения

    54
    Мониторинг на протяжении лечения (2)
    • Оценка должна включать, как минимум,
    • Оценка симптомов
    • Оценка приверженности
    • Запрос о любых побочных эффектах
    • Измерение веса при дозировке лекарств
      , скорректированных с учетом увеличения веса
    • Соблюдение режима лечения, включая просмотр карты лечения
    • Последующий сбор мокроты для мазка на КУБ
      микроскопия через 2 месяца для любого ребенка, у которого было
      см мокроты положительный результат при постановке диагноза

    55
    Мониторинг на протяжении всего лечения (3)
    • НПТ отвечает за организацию лечения
      в соответствии со Стратегией «Остановить туберкулез» и обеспечивает
      регистрацию и отчетность о случаях заболевания и
      исходах
    • Необходима хорошая коммуникация между NTP
      и клиницистами, лечащими детей с туберкулезом
    • Нежелательные явления, отмеченные клиницистами, должны быть
      сообщены в NTP.

    56
    Восстановление иммунитета
    • Это временное обострение симптомов, признаков,
      или рентгенологические проявления иногда возникают
      после начала противотуберкулезного лечения
    • Может имитировать обострение болезни с лихорадкой и
      увеличение размера лимфатических узлов или туберкулем
    • Может быть вызвано улучшением нутритивного статуса
      или самим противотуберкулезным лечением
    • Клиническое ухудшение из-за иммунитета
      восстановление Это может произойти после начала антиретровирусной терапии (АРТ)
      у ВИЧ-инфицированных
      детей с туберкулезом и известно как иммунный восстанавливающий воспалительный синдром (IRIS)

    57
    Контакт с детьми
    58
    Стандарт МНТЦ 16
    • Все лица, оказывающие помощь пациентам с туберкулезом
      , должны обеспечить обследование лиц
      (особенно детей в возрасте до 5 лет и
      лиц с ВИЧ-инфекцией), которые находятся в тесном контакте
      с пациентами, инфицированными
      туберкулезом. и управляется по линии
      с международными рекомендациями.

    59
    Стандарт МНТЦ 16 (2)
    • Дети в возрасте до 5 лет и лица с ВИЧ-инфекцией
      , которые контактировали с инфекционным случаем
      , должны быть обследованы как на предмет латентной инфекции
      M. tuberculosis, так и на
      туберкулез в активной форме.

    60
    Контакт с детьми
    • Дети, впервые инфицированные M.
      tuberculosis, имеют высокий риск милиарного туберкулеза, а
      туберкулезный менингит
    • может развиться в течение нескольких недель, если ребенку
      не назначено профилактическое лечение!
    • Скрининг и лечение при тесном контакте
      рекомендуют большинство НПТ, но это редко происходит
      в странах с ограниченными ресурсами, где наблюдается большая часть
      случаев детского туберкулеза

    61
    Контакт с детьми (2)
    • Было бы лучше если ответственность за отслеживание контактов
      и последующее управление возлагается на
      того же медицинского работника, который регистрирует и / или
      контролирует лечение исходного случая
    • Этот медицинский работник мог бы также предоставить
      профилактическую терапию изониазидом (IPT) или лечение
      для детей
    • Это, вероятно, будет более удобным для
      домохозяйства или семьи и улучшит соблюдение правил
      всеми заинтересованными сторонами

    62
    Детский контакт (3)
    • Как способ предупредить медицинского работника о
      попросите, чтобы все подходящие дети пришли на скрининг
      , может быть полезно добавить информационное окно
      к обратной смотри сторону
      действующей карты лечения ТБ
    • Дети, рекомендованные для ИПТ, должны затем быть
      зарегистрированы отдельно и иметь свою собственную карту ИПТ
    • Кроме того, можно
      использовать профилактический журнал для отслеживания контактов
    • ? Высокий приоритет должен быть отдан обследованию
      контактов, которые являются детьми или ВИЧ-инфицированными

    63
    Контакт с детьми (4)
    • Если у ребенка диагностирован туберкулез, необходимо обследовать семью детей
      для выявления
      исходный случай или кто мог заразить ребенка
    • Исходным случаем может быть родитель, бабушка или дедушка или
      кто-то другой в социальной сети ребенка
      , у которого может быть инфекционный туберкулез
    • Кроме того, расследование должно попытаться
      идентифицировать других, кто могли быть инфицированы источником

    64
    Рекомендации по ведению контактов с детьми
    для инфекционных PTB
    • Дети с положительным туберкулиновым тестом Манту
    • Если все хорошо, предложите ИПТ в течение 69 месяцев
    • обследовать на туберкулез
    • Обеспечить лечение при наличии туберкулеза
      подтверждено

    65
    Рекомендации по ведению контактов детей
    с инфекционным отделением (2)
    • 2. Туберкулиновая кожная проба Манту отрицательная
      детей
    • Если все хорошо, предложите ПТИ в течение 2 месяцев, затем повторите TST
    • Если TST положительный через 2 месяца, продолжите ИПТ в течение
      всего 69 месяцев (предпочтительно 9 месяцев)
    • Если отрицательный результат через 2 месяца , прекратить ИПТ
    • При плохом самочувствии провести дальнейшее обследование на предмет туберкулеза,
      , включая подробный анамнез, физический осмотр и
      рентгенологическое исследование грудной клетки, если возможно
    • Лечить болезнь, если туберкулез очевиден

    66
    Контактные данные детей
    в Инфекционный PTB (3)
    • 3.Когда туберкулиновая кожная проба Манту невозможна
      возможно
    • Если все прошло успешно, научите воспитателя вернуться с
      , если ребенок заболеет
    • Предложите плановое последующее наблюдение через 1 месяц
    • При плохом самочувствии получите анамнез и обследование на
      ТБ и, если возможно, рентген грудной клетки
    • Лечение туберкулеза при наличии доказательств

    67
    Подход к ведению контактов, когда рентген грудной клетки
    и ТКП Манту недоступны
    68
    Ребенок Контакт заведомо инфицирован ВИЧ
    • Сначала необходимо исключить активный туберкулез!
    • ? если обнаружено заболевание туберкулезом, обратитесь к NTP
      для регистрации и начала лечения
    • Если контактный ребенок ВИЧ-инфицирован, и
      в противном случае здоров
    • ? рассмотреть вопрос о ПТИ для всех возрастов, в том числе для лиц в возрасте
      5 лет и старше

    69
    Подозрение на ВИЧ-инфекцию у источника и
    Контакт
    • В странах, эндемичных по ВИЧ, где распространенность ВИЧ составляет
      среди случаев ЛТБ с положительным мазком мокроты , если
      исходным случаем является родитель, его / ее дети могут быть
      подвержены риску как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции
    • Важно спросить, известен ли ВИЧ-статус
      исходного случая и контакта ребенка, и
      учитывают Консультирование и тестирование на ВИЧ

    70
    Дети, контактирующие с инфекционными заболеваниями с множественной лекарственной устойчивостью
    Случаи туберкулеза (МЛУ-ТБ)
    • Тесные контакты с больными МЛУ-ТБ должны пройти
      тщательное клиническое наблюдение в течение не менее 2 лет
    • При развитии активного заболевания рекомендуется незамедлительное начало лечения
      по схеме, предназначенной для лечения МЛУ-ТБ
      , и следует проводить консультации
      с МЛУ-ТБ. эксперт

    71
    Ведение ребенка, рожденного матерью с диагнозом
    с инфекционным ЛТБ
    • После того, как беременная женщина прошла лечение в течение
      не менее 23 недель, она, как правило, перестает быть заразной
    • Если беременная женщина, больная туберкулезом, проходила курс лечения
      от туберкулеза в течение нескольких недель до родов, вероятность заражения ребенка на
      меньше
    • Риск наивысший, если у матери диагностирован диагноз
      во время родов или вскоре после этого

    72
    Ведение ребенка, рожденного матерью с диагнозом
    с инфекционным ЛТБ (2)
    • Ребенок должен быть обследован на предмет
      врожденной инфекции туберкулеза и, если обнаружен, ребенок
      должен пройти лечение от активного туберкулеза
    • Кормящий ребенок имеет высокий риск
      инфицирования от матери с положительным мазком мокроты,
      и высокий риск развития туберкулеза
    • младенец должен получить 6 месяцев ИПТ,
      с последующей иммунизацией БЦЖ
    • Грудное вскармливание можно безопасно продолжать в течение этого периода

    73
    Вакцинация БЦЖ
    74
    Вакцинация БЦЖ у детей
    • Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ ) представляет собой живую аттенуированную вакцину
      , полученную из Mycobacterium
      bovis
    • Расширенная программа иммунизации ВОЗ (EPI)
      рекомендует вакцинацию БЦЖ как можно скорее
      после рождения в странах с высокой распространенностью ТБ

    75
    Высокая vs. Страны с низкой распространенностью ТБ
    Определение стран с низкой распространенностью ТБ
    Среднегодовая частота регистрации ЛТБ с положительным мазком за последние 3 года lt 5/100 000
    Среднегодовая частота регистрации туберкулезного менингита у детей в возрасте до 5 лет за последние 5 лет lt 1 случаев на 1000000 населения, И
    Средний годовой риск заражения туберкулезом 0,1 или менее
    Источник INT J TUBERC LUNG DIS 11 (2) 134137
    76
    Вакцинация детей БЦЖ (2)
    • Хотя было несколько сообщений о
      диссеминированная инфекция БЦЖ у ВИЧ-инфицированных
      человек, БЦЖ кажется безопасной в подавляющем большинстве случаев
    • В
      опубликованных на сегодняшний день исследованиях сообщается об эффективности БЦЖ в широком диапазоне (0-80)
    • Это общепринято что вакцинация БЦЖ
      обеспечивает защиту от более тяжелых типов
      ТБ

    77
    Вакцинация БЦЖ ВОЗ
    • ВОЗ рекомендует рекомендации по вакцинации БЦЖ
    • В странах с высокой распространенностью ТБ
      (независимо от распространенности ВИЧ) преимущества вакцинации БЦЖ
      перевешивают риски
    • Рекомендовать политику плановой иммунизации БЦЖ
      (разовая доза) для всех новорожденных, если нет
      известный первичный (e. g., врожденный) иммунодефицит

    78
    Вакцинация БЦЖ ВОЗ (2)
    • Рекомендации ВОЗ по БЦЖ
    • ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для
    • Детей с симптоматической ВИЧ-инфекцией
    • ВИЧ-положительных детей, находящихся в минимальный риск
      инфицирования M. tuberculosis
    • Дети с известным первичным (например, врожденным)
      иммунодефицитом
    • ВОЗ рекомендует вакцинацию БЦЖ
    • Бессимптомным детям с ВИЧ, которые живут в
      стране с высокой распространенностью ТБ

    79
    Вакцинация БЦЖ EPI
    • Рекомендации
      подразделения EPI в Карибском бассейне отличаются от рекомендаций ВОЗ в отношении БЦЖ и ВИЧ-инфекции.
      Рекомендации следующие:
    • Младенцы, контактировавшие с ВИЧ, не должны получать БЦЖ, пока
      не станет известен их ВИЧ-статус. Если у ребенка
      ВИЧ-отрицательный тест, тогда ребенок может получить вакцину БЦЖ
    • Младенец с ВИЧ-инфекцией Ребенок не должен
      получать вакцину БЦЖ, независимо от статуса
      ребенка (симптоматический или бессимптомный)

    80
    Соображения политики BCG
    • Есть несколько факторов, которые необходимо учитывать
      при принятии решения о том, какая из различных рекомендаций
      является наиболее подходящей для реализации в стране
    • Национальные программы ППМР расширяются, и
      число младенцев, рожденных с ВИЧ
      инфекция
    • Возможность ранней диагностики младенцев в
      странах Карибского бассейна увеличивается
    • Распространенность туберкулеза в стране

    81
    Обобщенные стандарты МНТЦ
    • Стандарт 2 Все подозреваемые на ТБ должны иметь не менее
      2-3 ​​образца мокроты получены для микроскопического исследования
      (минимум один ранний утренний г образца
      по возможности).
    • Стандарт 3 Образцы из
      участков с подозрением на внелегочный ТБ должны быть получены для микроскопии
      и, если возможно, для посева и гистопатологического исследования
      .

    Сокращенные версии
    82
    Краткое описание охватываемых стандартов МНТЦ (2)
    • Стандарт 6 Диагностика внутригрудного туберкулеза
      у детей с симптомами и отрицательным мазком мокроты
      должна основываться на обнаружении
    • рентгенологических аномалий грудной клетки, согласующихся
      с туберкулезом
    • И либо наличие в анамнезе
      инфекционного случая, либо свидетельство инфекции туберкулеза
      (положительный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона

    Сокращенные версии
    83
    Обобщенные стандарты МНТЦ (3)
    • Стандарт 16 Все лица, оказывающие помощь пациентам
      с туберкулезом, должны гарантировать, что лица
      (особенно дети в возрасте до 5 лет и
      люди с ВИЧ-инфекцией), которые находятся в тесном контакте
      с пациентами, инфицированными туберкулезом
      , проходят оценку и лечение в строка
      с международные рекомендации.

    Сокращенные версии
    84
    Резюме
    • Туберкулезная инфекция у ребенка может быстро прогрессировать до
      ТБ
    • Детей, инфицированных активным туберкулезом, необходимо
      быстро и тщательно обследовать, они находятся на
      уровне наивысшего риска заражения и
    • Не все дети с туберкулезом имеют положительный результат ТКП
      , и не все дети с положительным результатом ТКП и
      рентгенологическими отклонениями страдают туберкулезом
    • Следует предпринять попытки получить образец мокроты или другого образца
      у детей с подозрением на ТБ и отправить за
      Мазок на КУБ и посев на ТБ

    Признаки и симптомы рака у детей: руководство по раннему распознаванию

    919 43

    11. 5

    3

    9. 1

    9000. 1

    , тип опухоли, опухоль 9193, тип опухоли 9193, тип опухоли 9193, тип опухоли

    глотка карциномы
    Злокачественность Частота (%) 2,3 Основные клинические характеристики4–6

    Лейкемия (острый лимфобластный лейкоз; )

    34. 1

    Бледность, утомляемость, длительная лихорадка без установления причины, постоянные или рецидивирующие инфекции, анорексия, петехии, кровоподтеки или десневое кровотечение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, боль в костях (генерализованная или вовлекающая суставы) или хромота, раздражительность, неврологические симптомы

    Опухоли центральной нервной системы (головного мозга, черепных нервов, спинного мозга)

    22,6

    Постоянная головная боль (в основном по утрам), тошнота и рвота, атаксия, нарушения зрения (диплопия, косоглазие, отек диска зрительного нерва, проптоз), неврологический дефект (паралич черепных нервов, двигательные и сенсорные признаки), судороги, задержка или регресс в развитии, необъяснимое ухудшение успеваемости в школе, изменения личности, кривошея, признаки повышенного внутричерепного давления (увеличение окружности головы, выбухание родничка, раздражительность)

    Лимфома (Ходжкина, неходжкинская)

    Лимфаденопатия, лихорадка или «симптомы В» (ночная потливость, лихорадка, потеря веса), бледность, усталость, петехии или синяки, образование в брюшной полости, гепатоспленомегалия, тошнота и рвота, запор, боль в животе

    Нейробластома

    7,6

    Пальпируемое образование (живот, шея), анорексия и задержка развития, лихорадка, боль в костях, лимфаденопатия, бледность, недомогание, раздражительность, слабость в ногах, глазные симптомы (периорбитальные экхимозы, проптоз синдром опсоклонуса-миоклонуса, гетерохромия радужной оболочки, синдром Хорнера), боль в спине, подкожные узелки, обструктивные симптомы кишечника и мочевого пузыря, неврологические дефекты

    Саркомы мягких тканей (в основном рабдомиосаркома)

    3

    Пальпируемое образование, симптомы, вызванные давлением на соседние структуры, лимфаденопатия (в зависимости от расположения опухоли), косоглазие или проптоз (расположение глазницы), вагинальное кровотечение (расположение влагалища)

    Опухоли почек (в основном опухоли Вильмса) опухоль)

    5,6

    Масса в животе, боль в животе, гематурия, рвота, запор, лихорадка, гипертония

    Опухоли зародышевых клеток

    3.1

    Пальпируемое образование (мошонка), респираторные симптомы (средостение), вздутие живота и боль (брюшная полость), запор, энурез, преждевременное половое созревание или аменорея, вагинальное кровотечение, слабость в ногах, неврологические симптомы (расположение центральной нервной системы)

    Остеосаркома

    2,3

    Локализованная боль в костях, пальпируемое образование, опухоль или деформация, патологический перелом

    Саркома Юинга

    Локальная боль в костях, пальпируемое образование (в зависимости от местоположения), длительная лихорадка, утомляемость, потеря веса, сдавление местных структур (мочевой пузырь, спинной мозг), симптомы инфильтрации костного мозга

    Ретинобластома

    2,1

    Лейкокория (рефлекс кошачьего глаза), косоглазие, потеря зрения

    Опухоли печени

    1,1

    Опухоль

    Гистиоцитоз

    <0. 5

    Боль в костях (локализованная или генерализованная), сыпь (экзема, устойчивая к лечению), лихорадка, потеря веса, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, хронические выделения из уха или средний отит, проптоз, несахарный диабет

    <0,5

    Цервикальная лимфаденопатия, стойкая непроходимость носа, носовое кровотечение, стойкий средний отит, шум в ушах, головная боль, лихорадка, тризм, дисфагия, параличи черепных нервов

    Клинические характеристики зависят от локализации и гистологии (различные злокачественные эпителиальные карциномы [e.

    No related posts.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2019 © Все права защищены.