От аллергии детям от 2: Аллергия у детей: симптомы и лечение

4 класса лекарственных средств от аллергии — журнал «Катрен Стиль»

Разбираемся в препаратах от аллергии нового поколения — в чем особенности каждой группы и о чем стоит предупреждать покупателя

Топические препараты для лечения поллиноза занимают львиную долю ассортимента противоаллергических лекарственных средств. Кроме того, большинство из них — безрецептурные. Это делает их крайне востребованными у людей с разными типами аллергии. Конец апреля в большинстве регионов России — это начало «высокого сезона» аллергии. Чтобы справиться с весенней волной спроса на этот вид ЛС, разберем его «по полочкам» — начиная с механизма действия и заканчивая критически важными особенностями применения.

Топические препараты для купирования симптомов аллергии можно разделить на четыре группы по механизму действия:

• антигистаминные;
• деконгестанты;
• глюкокортикостероиды;
• кромогликаты.

Представители большинства этих фармакологических классов, за исключением деконгестантов, выпускаются как в форме глазных капель, так и в виде капель для носа или интраназального спрея.

О чем важно предупреждать всех клиентов с запросами на капли в нос от аллергии?

Перед использованием противоаллергических средств в виде капель или назального спрея важно освободить носовые ходы, восстановив дыхание с помощью назальных деконгестантов. В качестве альтернативы могут выступать растворы натрия хлорида.

Антигистаминные — локально

Патогенез аллергического ринита достаточно сложен. В него вовлечены не только гистамин, поступающий в ткани из тучных клеток, но и цитокины, медиаторы и другие биологически активные вещества. Тем не менее, антигистаминные препараты, которые блокируют только один этап патологического процесса при аллергии, проявили высокую эффективность и при системном, и при местном использовании. Подчеркнем: эффективность и пероральных, и локальных антигистаминных средств подтверждена во множестве клинических исследований [1]. Сегодня местно используется несколько блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов. Все эти препараты относятся к безрецептурной группе.

Азеластин — блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения. Выпускается в двух формах: глазные капли и назальный дозированный спрей. Оказывает антигистаминное, противоаллергическое действие, стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя выбросу из них биологически активных веществ, способствующих развитию аллергической реакции и воспаления. Особенность азеластина — длительность противоаллергического эффекта.

Назальный спрей облегчает симптомы ринита (зуд, заложенность носа, чихание, ринорею) уже через 15 минут после применения, эффект длится до 12 часов и дольше [2]. Подходит для лечения поллиноза у взрослых и детей старше 6 лет.

Капли глазные, наряду с противоаллергическим эффектом, оказывают противовоспалительное действие. В отличие от назального спрея, могут применяться как для лечения, так и для профилактики аллергического конъюнктивита. Разрешены детям с 4 лет.

Азеластин при местном применении практически не всасывается в кровь, что объясняет высокий профиль безопасности. Даже при длительном использовании в высоких дозах препарат не проявляет свойственный блокаторам Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения кардиотоксический эффект.

Эффективность и высокий профиль безопасности азеластина для лечения сезонного аллергического ринита у взрослых и детей подтверждена в клинических исследованиях [3].

О чем предупредить клиента?

Используя назальный спрей, важно правильно проводить впрыскивание — подробная техника описана в инструкции по применению. При неправильном запрокидывании головы во время введения препарата во рту может появиться горький привкус.

Левокабастин — селективный блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения длительного действия. Выпускается в форме назального спрея и глазных капель.

Назальный спрей обеспечивает облегчение основных симптомов аллергического ринита (выделения из носа, чихание, зуд) уже через 5 минут после введения. Действие длится до 12 часов [2]. Можно использовать детям старше 6 лет и взрослым.

Глазные капли также действуют через 5 минут после использования, устраняя зуд, покраснение, отек конъюнктивы и век, слезотечение на период до 12 часов [2]. Разрешены детям старше 12 лет и взрослым.

Левокабастину свойственна хорошая переносимость. После местного применения в плазме обнаруживаются низкие концентрации, поэтому риск системных нежелательных явлений минимален [4].

Клиническая эффективность левокабастина подтверждена в ряде исследований. Есть данные, свидетельствующие, что активность этого противоаллергического средства сопоставима или превышает активность местного кромогликата натрия [4], о котором речь пойдет ниже.

О чем предупредить клиента?

При использовании назального спрея левокабастина в комбинации с адреномиметиком оксиметазолином возможно снижение абсорбции антигистаминного препарата [2]. Поэтому лучше в качестве деконгестанта использовать другие сосудосуживающие препараты (например, ксилометазолин).

Фенилэфрин + цетиризин — комбинированный антигистаминный препарат в форме назального спрея. Цетиризин, будучи блокатором Н1‑гистаминовых рецепторов второго поколения, оказывает противоаллергическое действие, не проявляя аритмогенного влияния на сердце. Альфа-адреномиметик фенилэфрин проявляет сосудосуживающий эффект, облегчая дыхание.

Более привычны для первостольника пероральные препараты цетиризина, хотя местные его формы имеют важное преимущество. В клинических исследованиях показано, что местное использование цетиризина позволяет обеспечить противоаллергический эффект в краткие сроки (5–10 минут) [5]. Для сравнения — при пероральном применении антигистаминных препаратов снижение выраженности симптомов аллергии в лучшем случае происходит через 1 час после приема [5].

О чем предупредить клиента?

Поскольку в комбинацию входит альфа-адреномиметик, во избежание развития медикаментозного ринита не следует применять более 7 дней [2].

Деконгестанты при аллергии

Применение деконгестантов при поллинозе оказывает выраженный положительный эффект. Они позволяют не только нормализовать дыхание и облегчить самочувствие, но и обеспечить оптимальную абсорбцию местных противоаллергических препаратов. Подбирая назальный деконгестант, лучше отдавать предпочтение комбинированным формулам, которые действуют одновременно на несколько звеньев патологического процесса. Препараты этой группы отпускаются без рецепта врача.

Фенилэфрин + диметинден — проявляет сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Примечательно, что диметинден не влияет на активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Можно предлагать для использования взрослыми и детьми старше года.

Ксилометазолин + ипратропия бромид — оказывает сосудосуживающее и антихолинергическое действие. За счет содержания ипратропия бромида снижает назальную секрецию, останавливая ринорею и значительно облегчая состояние при поллинозе. Применяют только во взрослой практике (старше 18 лет).

На что обратить внимание клиента?

Все монопрепараты и комбинированные противоаллергические лекарственные средства, содержащие сосудосуживающий компонент, не следует применять дольше 7 дней.

Кромоглициевая кислота — «нескорая» противоаллергическая помощь

Кромоглициевая кислота и ее производные стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя открытию кальциевых каналов и выходу кальция в тучные клетки. Благодаря этому угнетается дегрануляция тучных клеток, что предотвращает выход из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ-медиаторов аллергического воспаления.

Важный аспект, который касается всех кромогликатов, — медленное наступление клинического эффекта. В связи с этим их целесообразней использовать для профилактики поллиноза, а не для его лечения.

При аллергических реакциях применяются препараты кромоглициевой кислоты в форме назального спрея и глазных капель.

Кромогликаты, как, впрочем, и другие препараты от аллергии нового поколения, имеют мощную доказательную базу, подтверждающую их эффективность и высокий профиль безопасности [5].

Большинство ЛС кромоглициевой кислоты относится к группе ОТС. Но есть и исключения. Так, по рецепту врача отпускаются некоторые глазные капли, поэтому, предлагая покупателю ТН, важно изучить инструкцию и уточнить, к какой группе принадлежит конкретный препарат.

Назальный спрей можно рекомендовать для лечения и профилактики поллиноза взрослым и детям старше 5 лет. Терапевтический эффект развивается спустя несколько дней или даже недель постоянного применения ЛС. В среднем курс лечения длится 4 недели, причем отмену препарата нужно проводить постепенно, на протяжении еще 7 дней [2].

Капли глазные, как и назальный спрей, проявляют заметный терапевтический эффект только спустя несколько дней после начала применения. Назначают для облегчения симптомов аллергического конъюнктивита у взрослых и детей старше 4 лет.

О чем предупредить клиента?

После того как будет достигнут лечебный эффект, можно уменьшить дозу и назального спрея, и капель в нос, используя их только при контакте с аллергенами, например, пыльцой растений. Не забудьте рассказать о необходимости медленной отмены препаратов кромоглициевой кислоты.

Интраназальные глюкокортикостероиды — в первой линии

Препараты из группы глюкокортикостероидов сегодня считаются самыми мощными и эффективными средствами для лечения аллергического ринита. Они входят в клинические руководства в качестве препаратов выбора при умеренной и тяжелой форме заболевания [6, 7].

Интраназальные кортикостероиды оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, при этом действуют как на ранней, так и на поздней стадии аллергической реакции [2]. ЛС обеспечивают облегчение основных симптомов поллиноза — чихания, зуда, ринореи.

Еще одно существенное преимущество интраназальных стероидов — высокий профиль безопасности. Они практически не всасываются в кровоток и не оказывают системное действие, что обеспечивает хорошую переносимость.

Терапевтический эффект наступает относительно быстро: он развивается через 3–12 часов после первого применения препарата, однако пик активности регистрируется спустя 2 недели регулярной терапии.

Несмотря на высокий профиль безопасности, большинство интраназальных стероидов относится к рецептурной группе препаратов. Задача первостольника, отпускающего препарат по рецепту врача, — предупредить покупателя об особенностях конкретного препарата. И, конечно же, «просветить» колеблющегося клиента, который сомневается в безопасности «вредных гормональных препаратов».

Флутиказон— назначают для лечения взрослых и детей старше 4 лет. Некоторые ТН этого типа относятся к ОТС-группе. Не проявляет системных эффектов при интраназальном введении. Противоаллергический эффект проявляется через 2–3 часа после первого применения и длится в течение 24 часов (после использования в дозе 200 мкг). Уменьшает чихание, зуд в носу, насморк, облегчает глазные симптомы — зуд, слезотечение.

Беклометазон — применяется с 6‑летнего возраста. Облегчение симптомов ринита становится заметным только через 5–7 дней после начала применения препарата. При использовании препарата могут развиваться сонливость и головокружение. Это важно учитывать потребителям, управляющим транспортными средствами или занятыми потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания. Отпуск по рецепту.

Мометазон — биодоступность при интраназальном введении составляет менее 1 %. Применяется для лечения взрослых и детей старше 2 лет. Отличается хорошим соотношением эффективность/безопасность. Назначают для профилактики и лечения аллергического ринита и обострения хронического синусита. Рецептурный препарат.

О чем предупредить клиента?

Несмотря на то что интраназальные кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток, очень важно во время лечения соблюдать рекомендации доктора и не превышать дозировку и курс терапии.

Таблица 1. Топические ЛС при аллергии

Состав	Форма
	Глазная	Интраназальная
Азеластин	С 4 лет, ОТС	С 6 лет, ОТС
Левокабастин	С 12 лет, ОТС	С 6 лет, ОТС
Фенилэфрин+цетиризин	-	С 18 лет, ОТС
Фенилэфрин+диметинден	-	С 1 года, ОТС
Ксилометазолин+ипратропия бромид	-	С 18 лет, ОТС
Кромоглициевая кислота	С 4 лет, ОТС/Rx*	С 5 лет, ОТС
Флутиказона пропионат	-	С 4 лет, ОТС/Rx*
Беклометазон	-	С 6 лет, Rx
Мометазон	-	С 2 лет, Rx

*В зависимости от ТН.

Источники

1. Davies R. J. et al. Antihistamines: topical vs oral administration //Clinical & Experimental Allergy. 1996; 26: 11–17.
   
2. По данным ГРЛС на 10.04.2019.
   
3. Horak F. Effectiveness of twice daily azelastine nasal spray in patients with seasonal allergic rhinitis //Therapeutics and clinical risk management. 2008; 4 (5): 1009.
   
4. Noble S., McTavish D. Levocabastine //Drugs. 1995; 50 (6): 1032–1049.
   
5. Castillo M. et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 6.
   
6. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (1 suppl): S1–S43.
   
7. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122(2 suppl): S1–S84.
   

Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей | Варламов Е.Е., Пампура А.Н.

В статье освещены вопросы применения антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей

Для цитирования. Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей // РМЖ. 2016. No 6. С. 351–353.

     Острые аллергические реакции – это реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, требующие проведения неотложных мероприятий. К острым аллергическим реакциям относятся: анафилаксия, крапивница, ангиоотек. Острые аллергические реакции могут также возникать при обострении хронических аллергических заболеваний (например, у больных с атопическим дерматитом после употребления причинно-значимых продуктов), при инсектной, пищевой и лекарственной аллергии. 
     В основе патогенеза острых аллергических реакций лежит дегрануляция тучных клеток с последующим высвобождением медиаторов ранней фазы аллергической реакции [1]. Одним из ключевых эффекторных медиаторов ранней фазы гиперчувствительности немедленного типа является гистамин. Гистамин (2-(4-имидазолил)этиламин) был открыт в 1910 г., а в 1932 г. идентифицирован как медиатор анафилактических реакций. Гистамин является биогенным амином, образуется из L–гистидина. Кроме тучных клеток, может синтезироваться и другими клетками: лимфоцитами, гистаминергическими нейронами, тромбоцитами [2]. Гистамин в организме вызывает разнообразные эффекты через рецепторы. На настоящий момент известны 4 типа гистаминовых рецепторов, их описание дано в таблице 1.

     При острых аллергических реакциях активируются HR1-рецепторы. По последним данным, активация HR4–рецепторов также способствует развитию аллергического воспаления и соответственно развитию тех или иных клинических симптомов [3].
     Опыт применения Н1-антигистаминных препаратов, насчитывает уже более 60 лет. Н1-антагонисты представляют собой азотистые основания, содержащие алифатическую боковую цепь (как и в молекуле гистамина) замещенного этиламина, которая является весьма важной в проявлении антигистаминной активности. Боковая цепь присоединена к одному или двум циклическим или гетероциклическим кольцам, которые представлены пиридином, пиперидином, пирролидином, пиперазином, фенотиазином, имидазолом [4].
     Традиционно выделяют два поколения антигистаминных препаратов. Препараты I поколения кроме взаимодействия с Н1-рецепторами обладают тропностью к другим рецепторам: мускариновым, серотониновым, α-адренергическим – именно в этом заключается причина  большого количества побочных эффектов у них (седативный, нарушение координации, головокружение, чувство вялости, снижение внимания, тахикардия, сухость во рту, повышенный аппетит и др.) [2, 5, 6]. Вместе с тем эти препараты имеют и ряд преимуществ: возможность применения у детей грудного возраста, достаточно высокая эффективность и, самое главное, наличие инъекционных лекарственных форм. Это обстоятельство обусловливает возможность применения антигистаминных препаратов I поколения в терапии острых, тяжелых аллергических реакций. 
     Как правило, эти препараты быстро абсорбируются, фармакологические эффекты проявляются в течение 30–60 мин после приема. Метаболическая трансформация происходит в основном гидроксилированием системой цитохрома Р450 в гепатоцитах. Большинство антигистаминных препаратов I поколения экскретируются в виде неактивных метаболитов с мочой в течение 24 ч после введения [7].
     Антигистаминные препараты II поколения с трудом проходят через гематоэнцефалический барьер, отличаются высокой специфичностью к Н1-рецепторам и не вызывают побочных эффектов. Кроме того, антигистаминные препараты II поколения имеют длительный период полураспада, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Поэтому антигистаминные препараты являются средством выбора для длительной терапии хронических заболеваний.
      Тактика применения антигистаминных препаратов в значительной степени зависит от клинических манифестаций заболевания.

     Крапивница
     У детей до 2-х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивницы (продолжительность заболевания не более 6 нед.), в возрасте от 2-х до 12 лет – острые и хронические, с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивницы [8]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 мес жизни) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций). При лечении крапивницы в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать Н1-антигистаминные препараты II поколения [9]. Однако при быстром развитии клинических манифестаций, наличии у пациента генерализованных уртикарных высыпаний, ангиоотека, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) предпочтение отдается антигистаминным препаратам I поколения. В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Затем переходят на пероральные формы препарата. Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет 7–14 дней. Если уртикарии появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется [10]. 
     Одним из самых востребованных антигистаминных препаратов является препарат хлоропирамин (Супрастин). Супрастин обладаем мощным противозудным действием, быстро устраняет симптомы аллергии. Супрастина имеет также и другие фармакологические свойства: противоотечное, антиспастическое, противорвотное. Хлоропирамин после приема внутрь полностью абсорбируется из ЖКТ и хорошо распределяется в организме. К преимуществам препарата Супрастин можно отнести возможность дозированного применения у детей раннего возраста, наличие лекарственной формы в виде раствора для парентерального введения (с 1-го месяца), что говорит о его высокой безопасности.

     Анафилаксия
     При анафилаксии антигистаминные препараты не являются средством первой линии. Необходимо подчеркнуть, что при наличии гипотензии у больного с анафилаксией, антигистаминные препараты противопоказаны и могут быть использованы только после стабилизации артериального давления. h2-антигистаминные препараты могут облегчить кожные проявления (крапивницу, ангиоотек, зуд), однако они не влияют на респираторные и кардиологические симптомы, поэтому не являются препаратами выбора и ни в коей мере не способны заменить адреналин. h2-антигистаминные препараты I поколения в обычных дозах способны вызвать седативный эффект и нивелировать ряд симптомов, что может препятствовать своевременной постановке диагноза анафилаксии [11]. Однако, по нашим данным, в Российской Федерации при купировании анафилактических реакций у детей, к сожалению, наиболее часто – у 96% пациентов – используются антигистаминные препараты, тогда как адреналин – только в 10% случаев. Таким образом, очевидна недостаточная осведомленность как медицинского персонала, так и родителей детей, страдающих анафилаксией, в вопросах оказания помощи при развитии анафилактических реакций [12].

     Атопический дерматит
     Атопический дерматит является хроническим заболеванием, и до настоящего времени нет единого мнения об эффективности и безопасности антигистаминных препаратов [13]. Вместе с тем хорошо известно, что гистамин может индуцировать зуд, в частности за счет увеличения продукции интерлейкина-31, который играет большую роль в развитии кожного зуда [14, 15]. Следовательно, применение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите в момент обострения кожного процесса, сопровождающегося кожным зудом, вполне целесообразно. При этом побочный седативный эффект антигистаминных препаратов I поколения дополнительно облегчает состояние пациентов при интенсивном зуде, гипервозбудимости, бессоннице, что обосновывает применение антигистаминных препаратов именно I поколения [16]. Кроме того, применение антигистаминных препаратов способно уменьшить продолжительность терапии топическими кортикостероидами и соответственно снизить курсовую дозу кортикостероидных препаратов [17].

     Псевдоаллергические реакции
     Под псевдоаллергическими реакциями подразумевают реакции, по клиническим проявлениям сходные с аллергией, но не имеющие иммунологической стадии развития. Одним из основных механизмов псевдоаллергических реакций является интолерантность к гистамину. Интолерантность к гистамину возникает при нарушениях равновесия между гистамином, поступившим энтеральным путем или высвободившимся из эффекторных клеток, и его метаболизмом. Нарушение метаболизма гистамина может вызвать многочисленные симптомы, клинически сходные с аллергическими реакциями, в том числе крапивницу. Кроме крапивницы, могут развиться и другие симптомы: диарея, головная боль, заложенность носа, бронхообструкция, гипотония, аритмия. 
     Псевдоаллергические реакции возникают также вследствие употребления продуктов с высокой концентрацией гистамина – выдержанного сыра, квашеной капусты, обработанного мяса, а также испорченной пищи. Некоторые продукты (клубника, помидоры, ананасы, цитрусовые), несмотря на низкое содержание гистамина, могут вызывать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия иммуноглобулина E, что также приводит к развитию аллергической симптоматики. Тактика применения антигистаминных препаратов при псевдоаллергических реакциях сходна с порядком действий при острой крапивнице [18]. 

     Инсектная аллергия
     Инсектная аллергия – аллергические реакции, развивающиеся при контактах с насекомыми и их метаболитами. Наиболее частыми причинами возникновения аллергии являются укусы кровососущих насекомых (комаров и пр.), пчел, ос и других представителей отряда перепончатокрылых. Реакции могут быть как местными (гиперемия, отек в месте укуса), так и системными (крапивница, ангиоотек, приступ бронхиальной астмы, анафилаксия), и тактика терапии антигистаминными препаратами зависит от конкретных клинических проявлений. При тяжелых системных реакциях целесообразно применять парентеральные формы антигистаминных препаратов, например, хлоропирамин (Супрастин) раствор для в/в и в/м введения. При местных реакциях – топические формы антигистаминных препаратов, особенно у детей раннего возраста [19]. Особо следует отметить целесообразность применения топических форм антигистаминных препаратов при местных реакциях, особенно у детей раннего возраста.

     Лекарственная аллергия
     При лекарственной аллергии острые аллергические реакции могут быть как системными (анафилаксия), так и местными (крапивница, ангиоотек). Антигистаминные препараты применяются исходя из клинических проявлений в соответствии с вышеизложенными принципами.
     Таким образом, антигистаминные препараты являются одной из важных составляющих терапии аллергических заболеваний, в том числе острых реакций. Выбор антигистаминных препаратов определяется особенностями клинического течения аллергического заболевания, наличием сопутствующей патологии, профилем безопасности препарата и возрастом больного.

.

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 7, 2015

Е.Н. МЕДУНИЦЫНА, к.м.н., старший научный сотрудник отделения Иммунодефицитов ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Лечение обострения аллергических заболеваний — задача, которая решается комплексом мероприятий медикаментозного и немедикаментозного характера. Несмотря на достаточно широкий спектр лекарственных средств, использующихся для лечения обострения аллергических заболеваний с поражением различных органов и систем, наиболее часто применяющимися препаратами остаются антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Эти группы препаратов оказывают наиболее выраженный клинический эффект, связанный с фармакологическими особенностями указанных лекарственных средств, позволяющими достаточно быстро воздействовать практически на все стадии аллергической реакции. В аллергологической практике также находят достаточно широкое применение другие противоаллергические препараты — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др. Основная задача аллерголога-иммунолога состоит в выборе правильной тактики ведения больного в период обострения, подбор адекватной противоаллергической терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, характера течения и тяжести обострения заболевания.

Лечение аллергических заболеваний — это целый комплекс профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на купирование обострения, а также предотвращение рецидивов и прогрессирования заболевания.

Аллергия (греч. аllos — другой и ergon — действие) — состояние измененной реактивности организма, проявляющееся повышением его иммунологически опосредованной чувствительности к различным веществам экзогенного и эндогенного происхождения — аллергенам (веществам, вызывающим сенсибилизацию организма и аллергические реакции — чужеродные белки, липиды, мукополисахариды, соединения небелковой природы, некоторые низкомолекулярные вещества — гаптены). Первичный контакт организма с аллергеном, который может осуществляться разными путями — парентерально, ингаляционно, энтерально, через кожу или слизистые, при наличии генетической предрасположенности к подобному способу реагирования, приводит к сенсибилизации, которая в свою очередь сопровождается образованием антител или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном попадании аллергена развивается аллергическая реакция по немедленному или замедленному типу, включающая 3 стадии. В иммунологической стадии повторное попадание аллергена в организм приводит к реакции аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном. В патохимической стадии происходит ряд биохимических реакций, приводящих к высвобождению медиаторов из клеток. Патофизиологическая стадия характеризуется наличием клинических проявлений замедленного и немедленного типа. Основными патофизиологическими изменениями при аллергической реакции являются сокращение гладкой мускулатуры, расширение мелких сосудов и капилляров, выход жидкости во внесосудистое пространство.

Существует целый ряд заболеваний, в основе который лежит аллергический процесс. Аллергические болезни — (греч. аllos — другой и ergon — действие) — группа заболеваний человека, обусловленных повышением чувствительности к экзоаллергенам: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический и контактный аллергический дерматит, аллергическая крапивницы и отек Квинке, лекарственная аллергия, пищевая и инсектная аллергия и др. Существуют аллергические нозологии, в генезе которых участвует несколько типов аллергической реакции, а также группа заболеваний, в которых аллергический процесс является компонентом основного заболевания. Клиническая картина аллергии зависит от пути попадания аллергена в организм, типа аллергической реакции и локализации аллергического воспаления. Аллергические заболевания протекают с поражением дыхательного тракта, кожи и слизистых, сердечно-сосудистой и других систем организма. Степень тяжести состояния при обострении аллергических заболеваний может варьировать от легкой до крайне тяжелой. Острые реакции, в т. ч. при лекарственной аллергии, могут приводить к тяжелой полиорганной недостаточности.

Лечение

Воздействие на аллергическое воспаление предполагает не только применение фармакотерапии, но и выполнение ряда профилактических мер. В случае легких обострений, не требующих госпитализации в стационар, лечение проводится амбулаторно под динамическим наблюдением аллерголога-иммунолога с коррекцией терапии по результатам оценки состояния больного в динамике. При более тяжелых обострениях аллергического заболевания пациенту показана госпитализация в аллергологический стационар или, в случаях развития острой анафилактической реакции, астматического статуса и др. жизнеугрожающих состояний — в отделение реанимации и интенсивной терапии.

К немедикаментозным методам лечения аллергических заболеваний относятся мероприятия, направленные на элиминацию причинно-значимого аллергена и провоцирующих факторов. Элиминация аллергена — основополагающая мера, которая применяется как на этапе купирования обострения заболевания, так и в последующий период, и должна осуществляться при любой форме аллергии. В каждом отдельном случае рассматривается комплекс элиминационных мероприятий: назначение гипоаллергенной диеты, проведение мероприятий, направленных на исключение или минимизацию контакта с лекарственными, ингаляционными, инсектными, пищевыми и другими аллергенами. От своевременности выполнения элиминационных мероприятий во многом зависит длительность и эффективность лечения [1].

Фармакотерапия обострения аллергического заболевания

В период обострения аллергического заболевания первостепенным является правильный выбор тактики ведения пациента. Купирование обострения или острого состояния и контроль над симптомами аллергии осуществляется целым рядом лекарственных средств, относящихся к разным фармакологическим группам. Разработка индивидуального комплекса противоаллергических средств должна осуществляться с учетом клинической картины заболевания, антропометрических данных и физиологических особенностей пациента и других параметров.

Существует основной перечень лекарственных препаратов, использующихся для лечения обострения аллергических заболеваний. Но надо учитывать и тот факт, что при тяжелых обострениях, как правило, применяется более широкий спектр лекарственных средств, как симптоматических, так и направленных на борьбу с системными нарушениями, септическими и иными осложнениями. В случае развития тяжелых обострений с признаками полиорганной недостаточности (в т. ч. при тяжелых реакциях на лекарственные средства) применяются различные средства и методы дезинтоксикационной терапии, лечение метаболических нарушений. При наличии инфекционных осложнений применяются антибактериальные, антимикотические препараты, проводятся санационные мероприятия. При выборе препарата, его дозы и длительности курса лечения оценивается эффективность и переносимость лекарственного средства, физиологические и антропометрические данные больного, его возраст и пр. При лечении обострения аллергического заболевания у детей и беременных женщин также учитывается профиль безопасности препаратов, уделяется особое внимание форме препарата и его дозировке [2].

Основные противоаллергические средства, использующиеся в период обострения аллергического заболевания:

1. Блокаторы Н1-рецепторов к гистамину.
2. Глюкокортикостероидные препараты.
3.Другие лекарственные средства (антихолинолитики, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, обладающие мембраностабилизирующим действием).

Блокаторы Н1-рецепторов к гистамину (антигистаминные препараты)

Антигистаминные препараты — группа лекарственных средств, действие которых опосредуется их взаимодействием с рецепторами гистамина на клетках и различных тканях.

Одним из самых важных медиаторов аллергии является гистамин. Антагонисты Н1-рецепторов гистамина имеют структурное сходство с гистамином и блокируют указанные рецепторы по принципу конкуренции с гистамином. Действие антагонистов носит обратимый характер.

Гистамин — 5[2-аминоэтил] имидазол — образуется из аминокислоты гистидин при действии на нее фермента клеточной цитоплазмы — гистидиндекарбоксилазы. Гистамин депонируется в гранулах базофилов, тучных клеток, локализующихся в органах-мишенях, и находится в связанном состоянии с белковым и протеогликановым матриксом гранул, имеет сродство к гепарино-белковому комплексу гранул соединительно-тканных тучных клеток. При аллергической реакции активация тучных клеток и базофилов приводит к вытеснению гистамина из гранул. Фармакологическое действие гистамина на организм опосредуется через четыре типа гистаминовых рецепторов (Н1, Н2, Н3, Н4). Локализация Н1-рецепторов — гладкие мышцы бронхов, артерий, пищеварительной системы и мочевого пузыря, сердце и головной мозг. Через Н1-рецепторы гистамин вызывает сокращение гладкой мускулатуры бронхов, желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря, сосудов малого круга кровообращения, повышает проницаемость сосудов, увеличивает внутриклеточное содержание цГМФ, усиливает секрецию слизи слизистыми железами носа, вызывает хемотаксис эозинофилов, нейтрофилов и усиливает образование простаноидов (простагландинов F2, F2, D2, тромбоксана, простациклина). Клиническими проявлениями действия гистамина являются: зуд кожи и слизистых, волдырная реакция, формирование отека слизистых и гиперсекреция слизи в дыхательных путях, бронхоспазм, боли, усиление продукции пепсина, соляной кислоты в желудке, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и ряд других нарушений. Существующие на данный момент антигистаминные лекарственные средства подразделяют на препараты I и II поколения. По форме лекарственного средства антигистаминные подразделяются на препараты системного (пероральные и парентеральные формы) и местного (в виде средств для нанесения на кожу, а также интраназальных средств и капель для глаз).

Антигистаминные препараты I поколения

Основные представители I поколения АГ — хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, ципрогептадин, гидроксизин, хифенадин, мебгидролин, диметинден, и др. Препараты могут оказывать блокирующее действие не только на Н1-рецепторы, но и на рецепторы других медиаторов, в т.ч. холинорецепторы и адренорецепторы, чем определяется различие их клинических эффектов. Некоторые лекарственные средства обладают антисеротониновой (пиперидины) и антидопаминовой (фенотиазины) активностью. Некоторые антигистаминные препараты обладают свойствами местных анестетиков, оказывают стабилизирующее действие на мембраны, хинидиноподобные эффекты на сердечную мышцу, что может проявляться уменьшением рефрактерной фазы и развитием желудочковой тахикардии [3, 4]. Антигистаминные препараты I поколения обладают липофильностью и способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Этим обусловлен их седативный эффект. Помимо этого, они могут затруднять отхождение вязкой мокроты из бронхов при наличии сопутствующих бронхолегочных заболеваний, в т. ч. бронхиальной астмы. Действие Н1-блокаторов I поколения кратковременное, в связи с чем необходимо неоднократное применение препаратов в течение суток, а развитие тахифилаксии диктует необходимость чередования разных групп препаратов каждые 2—3 недели.

Фармакологические особенности этой группы препаратов хоть и ограничивают возможность их назначения, однако, несмотря на существующие побочные эффекты, антигистаминные препараты I поколения по-прежнему широко используются в аллергологической практике, в том числе их парентеральные формы (клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Показанием к парентеральному введению указанных средств являются острые аллергические реакции, требующие немедленного медикаментозного вмешательства. Парентеральный путь введения обеспечивает хорошую биодоступность и быстрое начало действия препарата. Это особенно актуально при лечении острых проявлений аллергии: крапивницы, отека Квинке, аллергического дерматита, острых тяжелых форм ринита/конъюнктивита, различных форм лекарственной, пищевой и инсектной аллергии и пр. Однако необходимо учитывать и тот факт, что при развитии острых аллергических реакций, сопровождающихся значимым снижением артериального давления (анафилактический шок), применение системных антигистаминных препаратов может усугубить гипотонию. Н1-блокаторы I поколения благодаря своей способности блокировать рецепторы других медиаторов также находят свое применение у пациентов с аллергическими заболеваниями, чаще аллергодерматозами, сопровождающимися выраженным зудом, у которых избирательное воздействие на Н1-рецепторы не приводит к формированию достаточного клинического ответа. В ряде случаев также возможно местное применение антигистаминных препаратов I поколения в составе местных лекарственных средств, в частности, в виде геля. Некоторые препараты (антазолин, диметинден и дифенгидрамин) применяются в виде интраназальных средств и средств для нанесения на кожу в качестве моно- или комбинированной терапии у пациентов с аллергическим ринитом и зудящими дерматозами.

Антигистаминные препараты II поколения

Антигистаминные препараты II поколения обладают избирательным действием на Н1-рецепторы и не блокируют рецепторы других медиаторов (в частности, ацетилхолина, катехоламинов, дофамина) и, вследствие этого, не дают многих побочных эффектов, свойственных Н1-антагонистам I поколения [3, 4]. По сравнению с антигистаминными препаратами I поколения они обладают значительно меньшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и, соответственно, не вызывают или вызывают крайне незначительное седативное действие. В связи с более продолжительным действием антигистаминные препараты II поколения отличаются более удобным режимом приема и могут применяться один раз в сутки. Тахифилаксии при приеме этой группы препаратов также не возникает.

Представители антигистаминных препаратов II поколения: акривастин, азеластин, эбастин, меквитазин, мизоластин, рупатадин, лоратадин, левоцетиризин, цетиризин, фексофенадин и дезлоратадин. Последние три из указанных препаратов некоторые специалисты относят к III поколению АГ препаратов, не имеющих тех побочных эффектов, которые присутствуют у АГ I и II поколения. Они являются фармакологически активными метаболитами Н1-блокаторов и могут подавлять как раннюю, так и позднюю фазу аллергического ответа [4].

Инструкция к некоторым антигистаминным препаратам II поколения также содержит информацию о предостережениях, связанных с приемом этих препаратов. Согласно рекомендациям Экспертов Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии по безопасному применению антигистаминных средств следует избегать одновременного назначения препаратов, которые конкурируют с Н1-блокаторами, вовлекающие в метаболизм цитохром Р450. В конечной биотрансформация активных метаболитов препаратов II поколения изофермент CYP3А4 цитохрома Р450 не участвует, поэтому эта группа лекарственных средств характеризуются высоким профилем безопасности.

Топические антигистаминные препараты азеластин, левокабастин относятся к препаратам II поколения. Они обладают антигистаминным, мембраностабилизирующим и противовоспалительным действием. Для местных антигистаминных препаратов характерно достижение достаточно высоких локальных концентраций препарата при низкой дозе и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Препараты могут использоваться как в монотерапии, так и в сочетанной терапии легких форм аллергического ринита/конъюнктивита.

Глюкокортикостероидные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) воздействуют на разные фазы аллергического воспаления. Противовоспалительный эффект обусловлен целым комплексом воздействия на аллергическое воспаление: снижением проницаемости сосудистой стенки, торможением миграции лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов в очаг воспаления. ГКС стабилизируют клеточные мембраны, тормозят пролиферативный процесс, повышают чувствительность к -агонистам, а также обладают иммуносупрессивным действием, проявляющимся в угнетении Т и В–лимфоцитов.

Глюкокортикостероиды применяются в разных формах — парентерально, перорально, а также в виде средств для ингаляционного введения, интраназально, конъюнктивально, местно с нанесением на кожные покровы.

Основные группы системных глюкокортикостероидов, использующиеся в клинической практике: гидрокортизоновая, преднизолоновая, триамцинолоновая, дексаметазоновая группы. По продолжительности угнетения адренокортикотропного гормона после разовой дозы глюкокортикостероиды подразделяются на препараты:

— короткого действия (24—36 часов) — гидрокортизон, преднизолон, преднизон, метилпреднизолон;
— промежуточного действия (до 48 часов) — триампцинолон;
— длительного действия (свыше 48 часов) — бетаметазон, дексаметазон.

Фармакокинетика глюкокортикостероидов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Фармакокинетика глюкокортикостероидов
Препарат	Эквивалентная доза, мг	Время максимального содержания в плазме, ч	Время наступления максимального эффекта, ч	Т ½ в плазме, ч	Т ½ глюкокортикоидной активности, ч
Кортизон	25	1—2	2—3	1	4—6
Гидрокортизон	20	1	2—8	1,5	8—12
Преднизон	5	1	2—8	1,5—3	12—36
Преднизолон	5	1—2	2—8	2,5—3	12—36
Метилпреднизолон	4	1	2—6	2,5—3	12—36
Триамцинолон	0,75	1—2	6—24	3,5	36—72
Дексаметазон	0,5	1—2	6—24	3—4,5	36—72

Системные глюкокортикостероиды могут применяться для лечения обострения практически любого аллергического заболевания: бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке, различных проявлени лекарственной, пищевой и инсектной аллергии. Однако при длительном применении ГКС возможно развитие ряда нежелательных явлений: нарушение электролитного обмена, повышение артериального давления, прибавка в весе, формирование остеопороза, миопатия, атрофия надпочечников, нарушение углеводного обмена и др. Поэтому, решение о применении системных глюкокортиостероидов должно быть обоснованным. В период терапии важен мониторинг состояния пациента, своевременная профилактика инфекционных, метаболических и других осложнений, связанных с применением указанной группы препаратов. Применение системных ГКС при аллергическом рините и конъюнктивита нежелательно в связи с большим количеством побочных эффектов, развивающихся вследствие их применения. Препараты могут быть назначены только при тяжелом течении аллергического ринита (конъюнктивита) коротким курсом и при полном отсутствии эффекта комплексной противоаллергической терапии, включающей топические ГКС.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) применяются для базисной терапии бронхиальной астмы средней и тяжелой степени, а также для купирования обострения бронхиальной астмы. К ингаляционным глюкокортикоидам относятся беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон, триамцинолон. Ингаляционные глюкокортикостероиды действуют в минимальных дозах, отличаются выраженным местным противовоспалительным действием, быстро инактивируются. ИГКС снижают бронхиальную реактивность и бронхиальную секрецию, потенциируют действие бета2-адреномиметиков, характеризуются низкой системной биодоступностью. Системное действие у ИГКС минимальное, однако, оно может иметь клиническое значение в случае длительного применения препаратов в высоких дозах. Как правило, в случае обострения бронхиальной астмы применяется будесонид в виде раствора для небулайзера (удобной и эффективной системы доставки препарата в легкие). При обострении бронхиальной астмы ИГКС можно сочетать с применением системных ГКС, особенно при существенной бронхиальной обструкции, затрудняющей попадание препарата в нижние отделы дыхательных путей. Однако при отсутствии показаний к дальнейшему введению системных ГКС, пациент переводится на ингаляционные препараты. ИГКС нередко применяются в комбинации с другими ингаляционными препаратами (чаще, β2-агонистами), а также другими группами лекарственных средств, обладающих бронхолитической и противовоспалительной активностью. Интраназальные ГКС являются самыми эффективными средствами в лечении обострения аллергического ринита [5]. Основными представителями интраназальных ГКС являются беклометазона дипропионат, будесонид, мометазона фуроат, флутиказона пропионат. Препараты обладают высокой местной активностью, значительно уменьшают назальную обструкцию, секрецию желез слизистой оболочки и тканевой отек, снижают чувствительность к неспецифическим раздражителям и превосходят по своей эффективности интраназальные антигистаминные и кромогликаты. Системный эффект ГКС при интраназальном применении незначительный. Интраназальные ГКС нередко используются в комбинации с препаратами других фармакологических групп, в т.ч. в виде назальных спреев. ГКС могут применяться и при лечении аллергических конъюнктивитов в виде глазных капель или мазей (дексаметазон, гидрокортизон) коротким курсом с проведением мониторинга возможных осложнений, в т.ч. присоединения вторичной инфекции. Топические ГКС применяются активно для лечение аллергических дерматитов. Наружная терапия ГКС проводится в случаях обострения кожного процесса, сопровождающегося признаками выраженного воспаления, и при отсутствии достаточной эффективности применения препаратов других фармакологических групп. Существуют различные лекарственные формы топических ГКС — лосьоны, эмульсии, кремы, мази. Выбор формы препарата зависит от зоны нанесения, тяжести и характера поражения кожи. При назначении топических ГКС необходимо учитывать не только показания, но и противопоказания или ограничения к их назначению — местный инфекционный процесс любой этиологии, трофические изменения кожи и др. Также необходимо мониторировать побочные эффекты топических ГКС, которые могут носить как местный, так и системный характер. Топические кортикостероиды классифицируют по составу действующих веществ, а также по содержанию или отсутствию фтора, по силе противовоспалительной активности. Выделяют фторированные (содержащие фтор) и нефторированные препараты. К нефторированным ГКС относятся: гидрокортизон и его производные, преднизолон и его производные, мометазона фуроат, мезипредон, метилпреднизолона ацепонат. К фторированным ГКС относят: дексаметазон, бетаметазон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол. Нередко характер кожного процесса требует назначения комбинированного лечения. Комбинированные ГКС имеют в своем составе антибактериальные и/или противомикотические компоненты и применяются при наличии признаков вторичного инфицирования.

Другие противоаллергические лекарственные средства

Антигистаминные препараты, обладающие мембраностабилизирующим эффектом, тормозят как раннюю, так и позднюю фазы аллергической реакции, снижают гиперреактивность слизистых. Препараты показаны для профилактики и лечения обострения легких форм аллергических заболеваний. Представителем системных препаратов этой группы является кетотифен, который ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов и медленно реагирующей субстанции анафилаксии из базофилов и нейтрофилов. Терапевтический эффект развивается медленно в течение 1—2 недель, препарат обладает седативным эффектом. Применение кетотифена возможно при легких формах аллергического ринита, конъюнктивита, атопического дерматита, крапивницы. Кромоглициевая кислота также применяется с целью купирования обострения легких форм бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита/кератоконъюнктивита, а также для лечения пищевой аллергии. Препарат стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит дегрануляцию и высвобождение из них гистамина, брадикинина, лейкотриенов, постагландинов и др. активных веществ, блокирует рецепторы, специфичные для медиаторов воспаления. Кромоглициевая кислота может использоваться ингаляционно при лечении бронхиальной астмы, применяться в интраназальной и конъюнктивальной формах, а также перорально (при наличии пищевой аллергии). Указанное лекарственное средство предназначено для лечения легких форм заболевания, однако являются безопасными и практически полностью лишено побочных эффектов. В качестве антихолинергического средства достаточно широко применяется ипратропиум бромид, который представляет собой М-холиноблокатор. Может применяться ингаляционно и интраназально. Подавляет бронхоконстрикцию при бронхиальной астме, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки носа и бронхов. Практически не обладает системной антихолинергической активностью. Возможно как кратковременное, так и длительное применение ипратропиум бромида. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — группа препаратов, основными представителями которой являются монтелукаст и зафирлукаст. Действие антагонистов лейкотриеновых рецепторов состоит в угнетении лейкотриенов, участвующих в формировании воспалительных реакций у пациентов с бронхиальной астмой, в т.ч. у больных с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, а также лечении сезонного и круглогодичного ринита. Препараты переносятся достаточно хорошо и могут использоваться длительно уже после прекращения симптоматики в качестве базисной терапии.

Заключение

Таким образом, лечение обострения аллергических заболеваний — это комплекс мероприятий, направленных на лечение аллергического воспаления и относящихся к медикаментозным и немедикаментозным методам воздействия. Применение тех или иных препаратов должно быть взвешенным и обоснованным. Противоаллергические лекарственные средства в случае необходимости необходимо сочетать с другими группами фармакологических средств, позволяющих усилить терапевтический эффект, а также купировать инфекционные, метаболические и иные осложнения аллергического заболевания. При проведении терапии должны учитываться степень тяжести обострения, эффективность и индивидуальная переносимость препаратов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний у пациента, физиологические особенности больного. Только комплексный подход к ведению пациентов с аллергическими заболеваниями может обеспечить наилучший эффект от проводимой терапии [6].

Литература

1.    Аллергология. Клинические рекомендации. Под редакцией Р.М. Хаитова, Н.И.Ильиной. — Москва, издательская группа ГЭОТАР-Медиа, — 2006, — 227 с., тираж 3000 экз.,15 п.л.
2.    Курбачева О.М., Швец С.М. Аллергический ринит и беременность: возможности современной терапии. Эффективная фармакотерапия, 2013, 18: 74–80.
3.    Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: Фармарус Принт, 1998. — 251 с.
4.    Гущин И.С., Курбачева О.М. Лечение аллергического круглогодичного ринита антигистаминными препаратами. Лечащий врач, 2004, 8: 20-23.
5.    Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита, 2013 г.
6.    Аллергология и иммунология. Национальное руководство. АСМОК. РААКИ. «Геотар-Медиа». — 2009. — С. 245-250.

Распознавание признаков аллергии на молоко и непереносимости молока у детей

Причина и следствие

Выявление реакции на коровье молоко

От желудочных колик до тошноты и диареи — симптомы непереносимости молока и аллергии на молоко во многом схожи. Более того, названия этих заболеваний часто используются как синонимы и не во всех случаях корректно. Знание о том, как распознать их, поможет быстрее поставить диагноз Вашему ребенку, а также позволит применить эффективную программу диетотерапии. Это обеспечивается посредством соблюдения диеты Вами, если Ваш ребенок находится на грудном вскармливании, или посредством использования специализированной молочной смеси для детей, страдающих аллергией, если ребенок на искусственном вскармливании. 

Аллергия на молоко и непереносимость молока у детей

У детей может быть аллергия на молоко или его непереносимость. Поскольку некоторые симптомы аллергии на молоко и непереносимости молока совпадают, отличить одно состояние от другого в рамках диагностики может быть затруднительно.

Аллергия на молоко представляет собой иммунную реакцию на один или несколько белков, присутствующих в молоке, тогда как непереносимость молока иммунную систему не затрагивает. Непереносимость определяется неспособностью организма справиться с теми или иными веществами, содержащимися в молоке, например, с лактозой. Одним из примеров непереносимости, о котором часто говорят, является непереносимость лактозы, когда организмы некоторых людей не производят фермент лактазу, которая расщепляет лактозу, или производят ее в недостаточном количестве. Непереваренная лактоза вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вспучивание и газы.

Как распознать аллергию на молоко

Если у Вашего ребенка аллергия на молоко, он будет реагировать на детскую смесь на основе коровьего молока, а также иногда (но в очень редких случаях) на Ваше грудное молоко, если вы недавно употребляли молочные продукты. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы: желудочные колики, рвота, диарея, сыпь, крапивница, экзема и затрудненное дыхание. Отдельные симптомы в некоторых случаях могут быть связаны с наличием инфекции, однако если одновременно реагируют две разные части организма Вашего ребенка, например, желудок (рвота) и кожа (крапивница), вам следует обратиться за консультацией к своему патронажному работнику или врачу.

Как правило, дети с аллергией на коровье молоко, также проявляют аллергическую реакцию на козье и овечье молоко, поскольку оно содержит аналогичные белки. К сожалению,  нет одного теста, позволяющего диагностировать аллергию на коровье молоко, для этого требуется несколько тестов, а также поочередное исключение из рациона и повторное введение в рацион различных продуктов. Такие тесты обычно проводятся один раз, после того как врач направит малыша к специалисту. Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка аллергия, очень важно, чтобы вы обратились за консультацией к своему врачу: он поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Как Вы можете помочь врачу поставить диагноз

Предоставьте врачу как можно больше информации о симптомах, наблюдаемых у вашего ребенка — это поможет ускорить постановку диагноза. Если Вы будете вести дневник его симптомов, указывая, в том числе, когда они наблюдаются и как долго сохраняются, Вы можете помочь врачу определить АКМ или исключить ее. Фотографии кожных реакций, таких как сыпь, также могут оказаться полезными. Кроме того, Вам следует сообщить врачу о случаях аллергии в вашей семье. 

Кормление и аллергия на молоко

Лечение аллергии на коровье молоко подразумевает полное исключение коровьего молока из рациона Вашего ребенка, поэтому Вам потребуется внимательно читать этикетки на пищевых продуктах и состав их ингредиентов, поскольку молоко может присутствовать в самых неожиданных местах. В этом Вам помогут законодательные требования к маркировке пищевой продукции, поскольку общепризнанные аллергены, такие как молоко, обязательно должны быть указаны на упаковке расфасованных продуктов.

Если Ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него диагностировали аллергию на коровье молоко, врач может прописать ему высоко гидролизованную смесь. Белки в смеси этого типа расщеплены до столь маленького размера, что иммунная система ребенка не распознает их как аллерген; при этом указанный процесс не влияет на питательную ценность смеси.

Употреблять соевые смеси не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены (соединения  растительного происхождения с аналогичными эстрогену свойствами), поэтому дети, реагирующие на смеси на основе коровьего молока, часто также реагируют и на смеси на основе сои. Смеси на основе козьего молока также не рекомендуется использовать при лечении аллергии на коровье молоко, поскольку белки козьего молока имеют сильные аллергенные свойства, как и белки коровьего молока, и после короткого периода улучшения у ребенка разовьется аллергия на козье молоко, которая может проявляться по-разному и вводить в заблуждение.

В редких случаях ребенок может реагировать на белки молока, поступающие из употребляемой Вами пищи в грудное молоко. Если у Вашего ребенка диагностировали аллергию на коровье молоко, и он находится на грудном вскармливании, возможно, Вам придется изменить свой рацион питания. Однако это следует делать только после консультации с врачом, поскольку такие случаи довольно редки.

Является ли аллергия на молоко у детей распространенным явлением?

Аллергия на коровье молоко встречается лишь приблизительно у 2–7,5 % детей в возрасте до одного года. К трем годам большинство детей перерастает свою аллергию на коровье молоко, но у некоторых из них она может сохраняться до 6-8 лет. В ряде случаев аллергия может продолжиться и во взрослой жизни, особенно если аллергия в семье передается по наследству².

Как определить, что у Вашего ребенка непереносимость лактозы

У ребенка с непереносимостью лактозы, как правило, наблюдаются менее тяжелые реакции, чем у малыша с аллергией. Как и в случае с аллергией на молоко, симптомы непереносимости лактозы могут включать диарею, рвоту и желудочные колики, но обычно в их число не входят крапивница или затрудненное дыхание. Еще одно различие состоит в том, что непереносимость лактозы невозможно определить по анализу крови или посредством кожной инъекционной пробы. Тем не менее, реакция Вашего малыша будет заметной, если не столь же тяжелой, как в случае аллергии. 

Существует два основных типа непереносимости лактозы. Первый представляет собой первичную непереносимость лактозы, которую вызывает дефицит фермента лактазы. Однако это не означает, что лактозу необходимо полностью исключить из рациона: в зависимости от конкретного организма, люди, страдающие первичной непереносимостью лактозы, зачастую способны воспринять ее в определенном количестве.

Вторичную непереносимость лактозы обычно вызывает повреждение кишечника, например, после серьезной желудочной инфекции. Однако в этой форме заболевание, как правило, носит временный характер, и продолжается до тех пор, пока кишечник не придет в норму. В очень тяжелых случаях может потребоваться исключить лактозу из рациона питания на несколько недель, но это следует делать только по согласованию с врачом.

Прежде чем начинать слишком переживать об аллергии на молоко и непереносимости молока, стоит помнить, что младенцы и  маленькие дети часто подхватывают различные инфекции, когда контактируют с другими детьми, у которых проявляются те же неприятные последствия. Однако, если симптомы у Вашего ребенка сохраняются, или Вы замечаете их повторение, Вам следует обратиться за консультацией к врачу.

Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

МОЛОЧНАЯ АЛЛЕРГИЯ 

Полезная информация о молочной аллергии – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое аллергия на молоко?

­­При аллергии на протеин коровьего молока сильная реакция иммунной системы организма может заключаться в производстве антител (IgE), или активизации воспалительных клеток. При каждом принятии пищи, содержащей молочные протеины, наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или  Т-клеточной воспалительной реакции. Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи (крапивница, экзема).

В коровьем молоке содержится свыше 25 различных протеинов, способных вызвать реакцию у  «молочных» аллергиков. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов. Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных.

Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты.

Аллергия на коровье молоко – это не то же самое, что непереносимость лактозы. Последняя возникает вследствие пониженной способности организма переваривать молочный сахар (лактозу). Непереносимость лактозы приводит к болям в желудке и диарее как следствия принятия большого количество молочных продуктов с высоким уровнем содержания лактозы (сладкое молоко, коричневый (козий) сыр, мороженое и крем).

Симптомы

Симптомы молочной аллергии являются весьма индивидуальными. У одних они незначительны и безопасны, а у других может возникнуть сильная аллергическая реакция, даже при употреблении небольшого количества молока. Обычным является расстройство желудочно-кишечного тракта. Не так часто возникает зуд в полости рта и горле, отёк слизистой оболочки и проблемы с дыханием, что  особенно характерно для маленьких детей. Для них обычным является также развитие экземы и крапивницы на коже.

Кто подвержен?

Молочная аллергия является наиболее распространённым видом аллергии у маленьких детей, что находит своё объяснение в раннем включении коровьего молока в рацион питания грудных детей (например в кашах или в заменителе материнского молока). Около 2-5% норвежских малышей (0-3 года) страдают этим видом аллергии.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие молочной аллергии, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, а также взять анализ крови на наличие аллергических антител и пробу Пирке. Не у всех аллергиков на молоко проявятся позитивные результаты данных тестов. В особенности это касается грудных детей с такими симптомами, как рвота, диарея или кровь в кале. Единственным надёжным способом выяснить то, вызывает ли молоко данные симптомы, является исключение молока из рациона питания на некоторый период времени. При сомнении, следует ввести его обратно в рацион и проверить, вернутся ли симптомы. В отношении детей, какое-то время не получавших молоко из-за аллергии, следует провести контрольный тест с применением коровьего молока для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Прогнозы

Обычно, аллергия на коровье молоко имеет достаточно хорошие прогнозы. Большинство из детей избавляются от неё до достижения школьного возраста. Грудным детям, у которых были негативные результаты анализов, часто разрешается возобновление приёма молока по истечению срока в пол-года или год. Неизвестно сколько взрослых людей страдают от молочной аллергии, но предполагается, что это число не составляет больше одного процента населения.

Где содержится молочный протеин?

Молоко содержится во многих полуфабрикатах и готовых продуктах питания промышленного изготовления. Поэтому при покупке продукта важно ознакомиться с перечнем содержащихся в нём веществ. В декларации на товары должны указываться все ингредиенты, содержащие молоко. Определённая группа слов, применяемых в таких перечнях, указывает на содержание в продукте молочного протеина:

Крем-фреш, сливки, мороженое, казеин, казеинат, брынза, лакталбумин, маргарин, сыворотка, сывороточный порошок, сыр, сырный порошок, сметана, масло, йогурт, йогуртный порошок.

Какао-масло, молочные кислоты и вещества группы Е не содержат молочного протеина.

Рацион

Молоко является важным источником питательных веществ в норвежском рационе. 25 % протеина, получаемого детьми, 70 % йода и около 70 % кальция получаются из молочных продуктов. Именно поэтому, в случаях исключения молочных продуктов из рациона, следует заменять эти продукты другими, которые будут обеспечивать приём указанных выше питательных веществ. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанные добавки.

Чем заменить молоко?

– Напитки: Маленьким детям рекомендуется гипоаллергенный заменитель молока, который можно приобрести в аптеке. Эти продукты можно купить в аптеке или получить по «синему рецепту» (льготному рецепту). Из-за того, что детей более старшего возраста может быть сложно приучить к данным заменителям молока вследствие их вкуса, рекомендуется начинать использование заменителей как можно в более раннем возрасте, например ещё в период грудного вскармливания. Молодёжь и взрослые могут употреблять такие заменители молока, как рисовое, овсяное молоко и т.п. Содержащееся в данных продуктах количество кальция соответствуют содержания кальция в коровьем молоке, однако эти напитки чаще всего содержат меньшее количество протеинов и питательных веществ.

– Приготовление пищи: Заменители молока, приобретаемые в аптеке, можно использовать в приготовлении большинства блюд. В зависимости от того, что Вы готовите, можно применять соевое, рисовое или кокосовое молоко.

– Прочие заменители: следующие продукты, выпускаются в варианте, не содержащем молока – маргарин, сметана, йогурт, мороженое и заменители сливок, основанные на сое, рисе или овсе.

Чем накормить ребенка с аллергией. Советы врача – Москва 24, 27.11.2017

Как облегчить жизнь детей-аллергиков? Что можно есть, а от чего лучше отказаться? Передается ли аллергия по наследству? Обо всем этом порталу Москва 24 рассказала аллерголог-иммунолог Елена Анциферова.

Фото: depositphotos/oksun70

– Можно сказать, что сладкое – самый распространенный детский аллерген?
– Конкретно сладкие продукты – нет, но в них часто находится много различных добавок, которые могут провоцировать аллергию. Чаще всего пищевая аллергия у дошкольников бывает на шоколад, орехи, цитрусовые и рыбу.

– Каких еще продуктов детям-аллергикам следует опасаться?
– Родители ребенка обычно знают, на какие продукты у их малыша аллергия. Но есть и так называемые обязательные или облигатные аллергены, многие из которых провоцируют аллергическую реакцию у большинства людей, предрасположенных к аллергии.

Обычно это красные и оранжевые продукты: томаты, морковь, красный и оранжевый перец, клубника, малина, хурма, курага. Далее идут цитрусовые – обычно это апельсины и мандарины, реже грейпфруты. Кофе, какао и, конечно же, конфеты и шоколадки.

Фото: портал Москва 24/Лидия Широнина

Этот список продолжают такие популярные аллергены, как рыба, морепродукты, яйца, молоко, а также мед, семечки и орехи. Не забываем про различные консерванты и красители. 

Чаще всего пищевая аллергия у дошкольников бывает на шоколад, орехи, цитрусовые и рыбу.

Елена Анциферова,

к.м.н, педиатр, аллерголог-иммунолог, руководитель школы «Ева доктор»

– Так много всего нельзя? Какие же тогда продукты могут входить в меню аллергиков?
– Это продукты, которые имеют не яркую, а бело-зеленую окраску. Можно попробовать включать в рацион и желтые овощи и фрукты.

Итак, что же можно: кабачки и цукини, все виды капусты (брокколи, брюссельская, кольраби, цветная), огурцы, зеленые яблоки, груши, персики, бананы, сливы, белая смородина. Очень важно, чтобы овощи и фрукты были выращены без вредных добавок.

Фото: портал Москва 24/Лидия Широнина

Во время готовки в блюда можно добавлять лук-порей и репчатый лук. Можно попробовать включить в рацион: тыкву светлой окраски, при переносимости зеленую стручковую фасоль, зеленый горошек. Обычно хорошо переносятся кисломолочные продукты. Важно не забывать о достаточном количестве мяса в рационе детей.

Есть еще одно интересное правило, по которому человеку рекомендуется есть фрукты и овощи, выращенные именно в его климате. Увлечение экзотическими фруктами  и овощами может быть чревато развитием аллергии.

Человеку рекомендуется есть фрукты и овощи, выращенные именно в его климате. Увлечение экзотическими фруктами  и овощами может быть чревато развитием аллергии.

Елена Анциферова,

к.м.н, педиатр, аллерголог-иммунолог, руководитель школы «Ева доктор»

– А если ребенок здоровый, ему все равно нужно соблюдать гипоаллергенную диету?
– Конечно, нет! Здоровый ребенок может есть все, но достаточно разумно. Не стоит давать возможность детям злоупотреблять аллергенными продуктами. Поэтому, например, съеденные подряд 10 мандаринов или коробка шоколадных конфет могут и «разбудить» аллергию.

Читайте также

– То есть угроза аллергии висит над каждым ребенком?
– Если в семье есть наследственная склонность к аллергии, по одной или по двум линиям особенно, то риск заполучить ее значительно выше. Но даже если в семье аллергии ни у кого нет, все равно остается 10-15% вероятности, что неправильное питание, а также сопутствующие заболевания (кишечные инфекции, паразитарные заболевания, ферментопатии и прочее) могут привести к аллергии.

– И как же обезопасить ребенка?
– Маме нужно обращать внимание на свое питание с первых дней жизни малютки. В период, когда мама кормит грудью, первое, что она должна сделать, – это не злоупотреблять облигатными аллергенами, а также вместе с педиатром следить за состоянием пищеварения крохи.

Фото: ТАСС/YAY

В противном случае есть риск, что аллергия может проявиться, и ребенок будет склонен к аллергии.

При грудном вскармливании и мамам, и малышам не стоит без рекомендаций врача злоупотреблять сильными лекарственными препаратами, такими, например, как антибиотики.

Врачи предупреждают: медицинскую информацию не стоит черпать из социальных сетей и форумов. В Москве пройти обследование и понять, на что у вашего ребенка аллергия, можно в городских больницах и поликлиниках, в которых есть врач аллерголог-иммунолог. Помощь пациентам после 16 лет могут оказать в профильном центре аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.

Елена Анциферова разработала бесплатное мобильное приложение для iPhone, которое называется «Умная мама». Приложение знакомит родителей в том числе с примерами гипоаллергенной диетой и списком аллергенных продуктов.

Смесь сухая Nutrilon Пепти аллергия 400г с 0 месяцев

Смесь сухая на основе полностью гидролизованных белков молочной сыворотки «Nutrilon Пепти Аллергия с пребиотиками».

Для диетического (лечебного) питания детей с рождения.

• Для вскармливания детей с пищевой аллергией
• Облегчает симптомы аллергии

Nutrilon Пепти Аллергия

Белки коровьего молока — частая причина аллергических заболеваний  у детей первого года жизни. Поэтому в случае, если у ребенка имеются аллергические заболевания и грудного молока матери недостаточно, важно подобрать питание со сниженными аллергенными свойствами, и, вместе с тем, способствующее здоровому и правильному развитию. Ведь нередко аллергия мешает малышу правильно развиваться.

 Детская смесь Nutrilon Пепти Аллергия разработана на основе международных рекомендаций специально для детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Благодаря глубоко расщепленному сывороточному белку, аминокислотный спектр которого соответствует спектру грудного молока, Nutrilon Пепти Аллергия эффективно облегчает симптомы аллергии, в том числе такие как атопический дерматит.

Формула для нового поколения Nutrilon Пепти Аллергия с уникальным комплексом Pronutri+ помогает Вашему ребенку развиваться, ведь она включает:

• улучшенный комплекс особых жирных кислот ARA/DHA, способствующий  развитию его интеллекта.

•  пребиотики GOS/FOS, содействующие формированию собственной здоровой микрофлоры кишечника и поддерживающие иммунитет ребенка, помогают снижать риск инфекций.

•  сбалансированный комплекс витаминов и минералов, разработанный с учетом потребностей детей до года, способствующий здоровому физическому росту ребенка.

Эффективность Nutrilon Пепти Аллергия доказана в клинических исследованиях.

Pronutri+=Пронутри+

Эффективность данной смеси обусловлена применением, наряду с другими компонентами, высокогидролизованного сывороточного белка. Поэтому для вкуса смеси характерно присутствие горьковатой или терпкой ноты.

Стул ребенка, получающего данную смесь, может приобрести зеленоватый цвет, что также обусловлено присутствием в смеси гидролизованного белка. Такие изменения характерны для всех смесей на основе гидролизата сывороточного белка.

ВАЖНО:

• Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
• Nutrilon используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
• Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. 
• Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка.
• Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления.
• Для детского питания.
• Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта

ВНИМАНИЕ:

• Готовьте питание непосредственно перед употреблением!
• Не используйте остатки питания для последующего кормления!
• Не подогревайте смесь в СВЧ-печи, во избежание образования горячих комочков смеси.
• Строго соблюдайте рекомендации по количеству смеси при приготовлении и ничего не добавляйте в приготовленную смесь.
• Новую смесь в рацион ребенка необходимо вводить постепенно. При возникновении дополнительных вопросов обращайтесь на экспертную линию для мам Nutriclub®.

ХРАНЕНИЕ:

• Невскрытую банку хранить при температуре от 0° до 25° С и относительной влажности не более 75%.
• Вскрытую банку храните плотно закрытой в прохладном, сухом месте, но не в холодильнике.
• Используйте содержимое открытой банки в течение трех недель.

СОСТАВ: 

Гидролизованный концентрат белков молочной сыворотки, мальтодекстрин, смесь масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное,  Mortierella alpina), пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара), эмульгатор — эфир  лимонной кислоты и моно- и диглицеридов жирных кислот,минеральные вещества, рыбий жир, холин, витаминный комплекс, таурин, микроэлементы, инозит,  нуклеотиды, L – карнитин.

Может содержать следы сои.

Аллергия у младенцев и детей ясельного возраста: типы, диагностика, лечение

У вашего ребенка сыпь, и его кожа не такая мягкая, как у ребенка. Или, может быть, ваш малыш часто нюхает и чихает. Подобные симптомы могут указывать на аллергию.

Коровье молоко, пылевые клещи и даже домашнее животное могут вызвать аллергическую реакцию даже у крошечных людей. Если это произойдет, вы можете чем-то помочь своему ребенку.

Пищевая аллергия

Около 6 миллионов детей страдают пищевой аллергией.У мальчиков это случается чаще, чем у девочек. У вашего малыша может быть аллергия на любую пищу и может возникнуть реакция на несколько продуктов.

Арахис является основным возбудителем пищевой аллергии у детей. Другие распространенные:

• Коровье молоко
• Яйца
• Рыба
• Орехи с деревьев (например, миндаль, кешью и грецкие орехи)
• Моллюски (например, крабы, омары и креветки)
• Соя
• Пшеница

Наиболее частыми симптомами пищевой аллергии у младенцев и детей ясельного возраста являются:

Продолжение

Пищевая аллергия может вызывать внезапные и серьезные опасные для жизни симптомы.Например, у вашего ребенка могут быть серьезные проблемы с дыханием и резкое падение артериального давления, которое может вызвать шок. Признаки шока включают бледную липкую кожу и головокружение. Этот тип реакции называется анафилаксией. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач вашего ребенка, вероятно, даст вам что-то, называемое EpiPen, которое вы можете использовать для введения им укола адреналина (адреналина) в экстренных случаях. Используйте его при первых признаках симптомов.

Пищевая аллергия неизлечима. Но новые исследования показали, что в случае арахиса можно предотвратить развитие тяжелой аллергии, вводя его младенцам из группы высокого риска уже в возрасте от 4 до 6 месяцев. Другие исследования также показали, что капли для иммунотерапии с арахисом, вводимые под язык, безопасны и эффективны в качестве лечения аллергии на арахис даже у детей в возрасте от 1 года. Также было показано, что они помогают значительно снизить их чувствительность к аллергии.

Продолжение

Некоторые исследования показали, что введение нескольких аллергенов вместе, таких как орехи, яйца и рыба, может помочь иммунной системе противостоять развитию аллергии, но необходимы дополнительные исследования.Американская академия педиатрии поощряет введение аллергенных продуктов под наблюдением врача.

Тем не менее, как правило, если у вашего ребенка диагностирована пищевая аллергия, он должен держаться подальше от проблемной пищи, даже в небольших количествах. Обязательно проверяйте все этикетки на продуктах на предмет скрытых ингредиентов, таких как арахисовое масло, и будьте осторожны при заказе блюд в ресторанах.

Некоторые дети перерастают пищевую аллергию. но для других аллергия может длиться всю жизнь.

Иногда кормящие грудью младенцы становятся суетливыми после того, как мама съела некоторые острые или газообразные продукты, такие как капуста.Врачи не называют это настоящей аллергией, потому что она не вызывает типичных симптомов аллергии, таких как крапивница или сыпь — наиболее распространенные симптомы пищевой аллергии. Если ваш ребенок суетится или плачет каждый раз, когда вы едите определенную пищу, позвоните своему педиатру. Вместо этого это могло быть признаком колики.

Продолжение

Если ваша семья страдала пищевой аллергией, педиатры рекомендуют вам:

• Давайте ребенку только грудное молоко, пока ему не исполнится 6 месяцев. Это снижает вероятность возникновения пищевой аллергии.
• Следите за количеством молочных продуктов, рыбы, яиц и орехов, которые вы едите во время беременности или кормления грудью.

Но кормящим мамам не следует слишком беспокоиться о своей диете. Нет никаких доказательств того, что отказ от определенных продуктов во время грудного вскармливания может уберечь вашего ребенка от развития аллергии или астмы. А дети с пищевой аллергией в 2-4 раза чаще болеют астмой и другими аллергиями.

Сезонная аллергия

Если симптомы вашего малыша ухудшаются в определенное время года, это может быть сенная лихорадка, также называемая аллергическим ринитом.Эта распространенная аллергия у детей вызывает чихание, сопение и другие симптомы, когда цветут некоторые деревья, травы и сорняки. Пыльца деревьев и растений — один из самых распространенных триггеров аллергии у детей.

Симптомы те же, что и у взрослых:

У вашего ребенка также может быть боль в ушах. И сезонная аллергия, и аллергия в помещениях могут привести к хроническим ушным инфекциям.

Аллергия в помещении

Любимая мягкая игрушка вашего малыша может быть триггером аллергии.Маленькие пылинки, называемые пылевыми клещами, усугубляют домашнюю аллергию. И эти клещи собираются в мягких уютных местах вроде плюшевых игрушек и подушек. Плесень, сигаретный дым и духи также могут вызвать аллергию в помещении у детей.

Примерно каждый шестой ребенок страдает аллергией в помещении. Симптомы такие же, как у сезонной аллергии, и включают насморк, заложенность носа и чихание.

Вы можете помочь своему малышу почувствовать себя лучше, выполнив следующие действия:

• Меняйте фильтры воздуховодов один раз в месяц.
• Избегайте коврового покрытия от стены до стены. Он может собирать пыль.
• Регулярно подметайте и пылесосите.
• Используйте антиаллергенные чехлы на молнии для матрасов, пружинных коробок и подушек.
• Стирать белье каждые 2–3 недели в горячей воде и сушить в горячей сушилке.
• Поместите мягкие игрушки в пластиковый герметичный пакет и кладите его в морозильную камеру минимум на 5 часов один раз в неделю. Это убивает пылевых клещей.
• Не используйте увлажнители и испарители. Они добавляют влагу в воздух и увеличивают риск появления плесени и пылевых клещей.

Аллергия на домашних животных

Домашняя собака может быть приятным источником комфорта для вашего малыша. Но домашние животные могут заставить некоторых детей (и взрослых) шмыгать носом и чихать.

Аллергия на домашних животных — это разновидность домашней аллергии. В большинстве случаев виновниками являются кошки, но собаки также могут вызывать проблемы с аллергией. Если у вашего ребенка аллергия на вашу собаку или кошку, попробуйте питомца, не подверженного аллергии, например рыбу.

Диагностика аллергии у младенцев и детей ясельного возраста

Ведите дневник симптомов вашего малыша — каковы они и когда возникают — чтобы помочь врачу выяснить, какая аллергия у вашего ребенка и как ее лечить.

Возможно, вам потребуется отвести их к аллергологу (врачу, специализирующемуся на аллергии). Они спросят о симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Обязательно сообщайте им, когда появляются симптомы, например, после еды или в определенное время года.

Лечение аллергии у младенцев и детей ясельного возраста

Лечение вашего ребенка может зависеть от типа аллергии. Как правило, врач может порекомендовать следующее, чтобы облегчить симптомы:

• Таблетки или жидкости, называемые антигистаминными средствами, для облегчения кожной сыпи или насморка
• Ингаляторы для использования при затрудненном дыхании у вашего ребенка
• EpiPen для неотложного лечения опасная для жизни реакция
• Введение капель для иммунотерапии с арахисом под язык

Пищевая аллергия у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия — это ненормальная реакция организма на определенную пищу.это Важно знать, что это отличается от пищевой непереносимости, которая не влияет на иммунную систему, хотя некоторые из тех же симптомов могут присутствовать.

Что вызывает пищевую аллергию?

Прежде чем возникнет пищевая аллергия, чувствительный ребенок должен быть подвергались воздействию пищи хотя бы один раз до этого или могли быть сенсибилизированы через грудное молоко. Это второй раз, когда ваш ребенок ест еду, возникают аллергические симптомы. В то время, когда антитела IgE реагируют с из пищи высвобождаются гистамины, которые могут вызвать у вашего ребенка крапивница, астма, зуд во рту, затрудненное дыхание, боли в желудке, рвота и / или диарея.

В чем разница между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью?

Пищевая аллергия вызывает реакцию иммунной системы, вызывая симптомы у вас ребенок, который варьируется от неудобного до опасного для жизни. Пищевая непереносимость не влияет на иммунную систему, хотя некоторые симптомы могут совпадать как при пищевой аллергии.

Какие продукты чаще всего вызывают пищевую аллергию?

Примерно 90 процентов всех пищевых аллергий вызваны следующими причинами: восемь продуктов:

• Молоко

• Яйца

• Пшеница

• Соя

• Лесные орехи

• Арахис

• Рыбы

• Моллюски

Яйца, молоко и арахис — самые частые причины пищевой аллергии у дети, включая пшеницу, сою и орехи.Арахис, орехи, рыба и моллюски обычно вызывают самые тяжелые реакции. Почти 5 процент детей в возрасте до пяти лет страдает пищевой аллергией. Из С 1997 по 2007 год распространенность зарегистрированной пищевой аллергии увеличилась на 18 процентов. среди детей до 18 лет. Хотя большинство детей «перерастают» свои аллергия, аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков могут быть на всю жизнь.

Каковы симптомы пищевой аллергии?

Аллергические симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часа после приема внутрь. еда.Ниже приведены наиболее частые симптомы пищевой аллергии. Тем не мение, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Рвота

• Понос

• Судороги

• Крапивница

• Припухлость

• Экзема

• Зуд или отек губ, языка или рта

• Зуд или стеснение в горле

• Затрудненное дыхание

• Хрипы

• Пониженное артериальное давление

По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, это не принимает много пищи, чтобы вызвать тяжелую реакцию в сильно аллергики.Фактически, всего 1/44 000 ядра арахиса может вызывают аллергическую реакцию у сильно аллергиков.

Симптомы пищевой аллергии могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для диагностики.

Лечение пищевой аллергии

Не существует лекарств от пищевой аллергии. Цель лечения — избегайте продуктов, вызывающих симптомы. После посещения врача вашего ребенка и найти продукты, на которые у вашего ребенка аллергия, очень важно избегайте этих продуктов и других подобных продуктов из этой группы продуктов.Если ты кормя ребенка грудью, важно избегать продуктов в своем рационе, чтобы на который у вашего ребенка аллергия. Небольшие количества пищевого аллергена могут быть передается вашему ребенку через грудное молоко и вызывает реакцию.

Также важно давать ребенку витамины и минералы, если он или она не может есть определенные продукты. Обсудите это с врачом вашего ребенка.

Для детей, у которых была тяжелая реакция на еду, медицинское обслуживание вашего ребенка Врач может выписать набор для оказания неотложной помощи, содержащий адреналин, который помогает купировать симптомы тяжелых реакций.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для дополнительной информации.

Некоторые дети под руководством своего лечащего врача могут через три-шесть месяцев снова дать определенные продукты, чтобы проверить, не переросла аллергию. Многие аллергии могут быть краткосрочными у детей и пищу можно переносить в возрасте от 3 до 4 лет.

Аллергия на молоко и сою

Аллергия на молоко и сою обычно наблюдается у младенцев и маленьких детей. Часто эти симптомы не похожи на симптомы других аллергий, но, скорее, может включать в себя следующее:

Часто врач вашего ребенка заменяет смесь вашего ребенка на соевую смесь. или грудное молоко, если есть подозрение, что у него аллергия на молоко.Если твой у ребенка проблемы с соевым питанием, лечащий врач вашего ребенка может превратить его или ее в легко усваиваемую гипоаллергенную формулу.

Симптомы аллергии на молоко или сою могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для диагностики.

Профилактика пищевой аллергии

Развитие пищевой аллергии нельзя предотвратить, но часто можно задерживается у младенцев, следуя этим рекомендациям:

• Если возможно, кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев.

• Не давайте твердую пищу, пока вашему ребенку не исполнится 6 месяцев или старшая.

• Избегайте коровьего молока, пшеницы, яиц, арахиса и рыбы во время еды. первый год жизни ребенка.

Ужин в ресторане с пищевой аллергией

Если у вашего ребенка есть одна или несколько пищевых аллергий, ужин в ресторане может быть испытание. Тем не менее, можно иметь здоровый и сытный ужинать вне дома; это просто требует некоторой подготовки и настойчивости ваша часть.

Американская ассоциация диетологов предлагает эти советы по работе с едой. аллергия, когда ваша семья ест вдали от дома:

• Знайте, какие ингредиенты входят в состав блюд в ресторане, где планирую поесть. По возможности, получите меню в ресторане впереди. времени и просмотрите пункты меню.

• Сообщите серверу с самого начала о еде вашего ребенка аллергия. Он должен знать, как готовится каждое блюдо и что используются ингредиенты.Спросите о приготовлении и ингредиентах перед Вы заказываете. Если ваш сервер не знает эту информацию или кажется неуверенный в этом, попросите поговорить с менеджером или шеф-поваром.

• Избегайте шведского стола или обслуживания в семейном стиле, так как это может быть перекрестное заражение продуктов из-за использования одной и той же посуды для разные блюда.

• Избегайте жареной пищи, так как одно и то же масло можно использовать для жарки нескольких разные продукты.

Еще одна стратегия обеда вне дома с пищевой аллергией — дать серверу или заведующая карточкой пищевой аллергии. Карточка пищевой аллергии содержит: информация о конкретных предметах, на которые у вашего ребенка аллергия, а также дополнительная информация, например напоминание, чтобы убедиться, что вся посуда и оборудование, используемое для приготовления еды, перед использованием тщательно очищается. Ты Вы можете легко распечатать эти карточки самостоятельно, используя компьютер и принтер. Если твой ребенок ест с друзьями, а вы не собираетесь присутствовать, дайте вашему ребенку карточку пищевой аллергии (или убедитесь, что она есть у ответственного взрослого) отдать серверу.

Кроме того, на сайте доступны несколько типов карточек аллергии. Интернет, который можно настроить с использованием личной информации вашего ребенка. Один Примером может служить Обеденная карта для друзей, страдающих аллергией на пищевые продукты, которую Ресторанная ассоциация.

Инициатива пищевой аллергии совместно с Национальным рестораном Ассоциация и Сеть пищевой аллергии и анафилаксии разработали Программа обучения пищевой аллергии для ресторанов и предприятий общественного питания. Этот программа обучения была разработана, чтобы помочь ресторанам и другим предприятиям общественного питания торговые точки для обеспечения своих клиентов, в том числе с пищевой аллергией, получит безопасную еду, приготовленную в соответствии с требованиями заказчика.

Признаки и симптомы аллергических реакций у детей

Когда дело доходит до хронических проблем со здоровьем у детей, аллергия занимает первое место в списке. Самый частый симптом аллергии, который может быть у ребенка, называется аллергическим ринитом, который вызывает насморк, заложенность и зуд в носу. Крапивница — еще один явный признак аллергии.

Тяжелые симптомы аллергии встречаются не так часто, но когда они возникают, они могут возникать внезапно и непредсказуемо и требуют неотложной медицинской помощи.

«Две самые опасные аллергические реакции у детей — это анафилаксия, которая возникает внезапно, и астма, которая развивается медленнее», — говорит Роберт А.Вуд, доктор медицины, профессор педиатрии и заведующий отделением детской аллергии и иммунологии в Детском центре Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Дети из группы риска обычно имеют некоторый семейный анамнез аллергии» Анафилаксия — это серьезная, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая может возникнуть в течение нескольких секунд после контакта с чем-то, на что у человека аллергия. Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются и набухают, затрудняя дыхание и, возможно, приводя к опасному для жизни приступу астмы.

Вот что вам нужно знать, чтобы защитить своего ребенка, если у него или нее разовьется тяжелая аллергическая реакция.

Симптомы пищевой аллергии и анафилаксия

Существует так много потенциальных пищевых аллергий, что просмотр списка подобен чтению меню ресторана. Наиболее распространенные пищевые аллергии у детей:

• Молоко и молочные продукты
• Арахис
• Древесные орехи
• Яйца
• Моллюски
• Фрукты и овощи

«Самые тяжелые аллергические реакции у детей вызываются продуктами питания», Доктор Вуд говорит: «Около 6 процентов детей в возрасте до 4 лет страдают пищевой аллергией.У детей старшего возраста этот показатель снижается до 3–4 процентов, потому что они перерастают пищевую аллергию ».

По его словам, наиболее частым симптомом пищевой аллергии у детей является крапивница, но наиболее опасным является анафилаксия, которая приводит к 30 000 обращений в отделения неотложной помощи. и 150 смертей каждый год

«Есть четыре области тела, которые могут быть затронуты аллергией — кожа, дыхательная система, пищеварительная система и сердечно-сосудистая система», — объясняет Вуд. «Анафилаксия опасна, потому что вызывает симптомы в нижних дыхательных путях и влияет на сердце и артериальное давление.

Обзор анафилаксии у детей, опубликованный в Current Allergy and Asthma Reports, , показал, что пищевая аллергия является спусковым крючком для анафилаксии у детей до 85 процентов времени. Менее распространенные триггеры включают лекарства и укусы пчел.

Эти внезапные симптомы анафилаксии требуют немедленной неотложной медицинской помощи:

• Затрудненное или шумное дыхание
• Отек языка
• Проблемы с разговором или глотанием
• Рвота, судороги или диарея
• Отек и зуд кожи
• Бледность, вялость, дезориентация или коллапс

Симптомы экологической аллергии и астма

«Наиболее распространенными экологическими аллергиями, вызывающими приступы астмы у детей, являются пыль, плесень и домашние животные», — говорит Вуд.Около 8-10 процентов детей страдают астмой, а простуда и аллергия являются двумя наиболее частыми триггерами астмы у детей. Симптомы аллергической астмы включают хрипы, стеснение в груди, кашель и одышку. Любой из этих симптомов должен побудить вашего ребенка обратиться к врачу. При тяжелых симптомах требуется неотложная медицинская помощь.

Тестирование на аллергию

Если вы и врач вашего ребенка подозреваете пищевую аллергию или аллергию на окружающую среду, у вас есть варианты тестирования на аллергию для постановки диагноза:

• Кожные тесты эффективны при аллергии на окружающую среду, аллергии на насекомых, аллергии на лекарства и продукты питания аллергия.
• Анализ крови эффективен при тех же аллергиях, что и кожные пробы, но может быть менее чувствительным для пищевых продуктов. Однако маленьким детям легче переносить анализ крови, чем кожные пробы.
• Для тестирования пищевой аллергии можно использовать элиминационную диету. Это включает в себя исключение определенных продуктов из рациона ребенка, чтобы следить за аллергической реакцией или нет.

Предотвращение аллергических реакций

Информирование родителей и детей об аллергиях — лучший способ предотвратить аллергические реакции, а также быстро их распознать и лечить.У каждого ребенка, страдающего аллергией, должен быть план действий при аллергии. Братьев, сестер и друзей, у которых нет аллергии, также следует рассказать об аллергии, чтобы они могли распознать признаки и симптомы аллергической реакции у вашего ребенка и при необходимости получить помощь.

Поговорите со своим врачом о плане действий при аллергии для вашего ребенка. Чтобы узнать больше о плане действий по борьбе с астмой, посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу http://www.cdc.gov/asthma/actionplan.html. Чтобы узнать больше о пищевой аллергии, ознакомьтесь с разделом «Исследования и образование в области пищевой аллергии» по адресу http: // www.foodallergy.org/.

Профилактика аллергии и астмы у детей

Давно известно, что аллергия и астма, как правило, передаются по наследству, поэтому у детей, у которых один или оба родителя есть аллергическое заболевание, более вероятно развитие этих состояний. К счастью, есть шаги, которые могут отсрочить или, возможно, предотвратить развитие аллергии или астмы.

Профилактика пищевой аллергии
Пищевая аллергия может вызывать различные проблемы, от экземы до опасных для жизни аллергических реакций.Общие триггеры включают арахис, древесные орехи, коровье молоко, яйца, сою, пшеницу, рыбу и моллюски.

Младенцы, у которых есть брат или сестра или хотя бы один биологический родитель, страдающий аллергическими состояниями, подвержены риску развития пищевой аллергии, особенно если у них уже проявляются аллергические симптомы атопического дерматита, аллергического ринита или астмы.

Ограничение рациона матери определенными аллергенами во время беременности и кормления грудью, когда в остальном ребенок здоров, обычно не рекомендуется как средство предотвращения пищевой аллергии.Самая последняя информация указывает на отсутствие значительных преимуществ в профилактике аллергии для вашего ребенка, если вы в это время избегаете сильно аллергенных продуктов. Грудное молоко — идеальный способ накормить ребенка. Он меньше всего вызывает аллергическую реакцию, легко переваривается и укрепляет иммунную систему ребенка. Особенно рекомендуется в течение первых четырех-шести месяцев, он может уменьшить раннюю экзему, хрипы и аллергию на коровье молоко. Для младенцев с риском пищевой аллергии, когда мать не может кормить грудью, гидролизованные смеси для младенцев рекомендуются в качестве гипоаллергенных заменителей коровьего молока и соевых смесей.

В период с четырех до шести месяцев может быть введено детское питание с одним ингредиентом, обычно включающее фрукты (яблоки, груши и бананы), овощи (зеленые овощи, сладкий картофель, кабачки и морковь) и злаки (рис или овсяные хлопья) 1 вовремя. Пищу можно вводить таким образом каждые 3-5 дней в зависимости от готовности ребенка к развитию. Этот медленный процесс дает родителям или опекунам шанс определить и исключить любую пищу, вызывающую аллергическую реакцию.

Яйцо, молочные продукты, арахис, древесные орехи, рыба и моллюски могут быть постепенно введены в течение того же периода от четырех до шести месяцев после того, как будут перенесены менее аллергенные продукты.Фактически, откладывание употребления этих продуктов может увеличить риск развития аллергии у вашего ребенка.

Следует проконсультироваться с аллергологом при возникновении аллергических реакций, таких как экзема средней и тяжелой степени, или если у ребенка есть брат или сестра, страдающая аллергией на арахис.

Профилактика аллергии на окружающую среду и астмы
Пылевые клещи
Поскольку некоторые вещества, переносимые по воздуху, могут вызывать симптомы аллергии или астмы, сокращение контакта с этими веществами в раннем возрасте может отсрочить или предотвратить симптомы аллергии или астмы.Наиболее очевидными исследованиями являются пылевые клещи. Если ваш ребенок подвержен высокому риску развития аллергии, вы можете предпринять шаги для борьбы с пылевыми клещами.

Используйте на подушках и матрасах «непроницаемые для аллергенов» чехлы на молнии и еженедельно стирайте постельное белье в горячей воде. Влажность в помещении не должна превышать 50%. По возможности уберите ковры и мягкую мебель из спальни вашего младенца.

Домашние и другие животные
Связь между контактом с животными в раннем возрасте и развитием аллергии и астмы несколько сбивает с толку, и необходимо учитывать множество факторов.Предыдущие данные свидетельствовали о том, что дети, контактирующие с животными в раннем возрасте, более склонны к развитию аллергии и астмы. Более поздние исследования, кажется, показывают, что раннее общение с животными (в частности, с кошками и собаками) может действительно защитить детей от развития этих заболеваний. Более новые исследования также показывают, что у детей, выросших на фермах, меньше аллергии и астмы. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, что лучше для вас и вашей семьи.

Табачный дым
Очень важно не подвергать детей воздействию табачного дыма до и после рождения.Курение во время беременности увеличивает вероятность хрипов у ребенка в младенчестве. Также было показано, что воздействие пассивного курения на детей увеличивает риск развития астмы и других хронических респираторных заболеваний.

Преимущества грудного вскармливания
Инфекции, которые начинаются в легких, часто вызывают астму. Поскольку кормление грудью в течение по крайней мере четырех-шести месяцев укрепляет иммунную систему ребенка, оно помогает избежать этих инфекций и, в долгосрочной перспективе, астмы.

Обращение за помощью
Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аллергия или астма, важно обратиться за медицинской помощью. Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, является специалистом по диагностике и лечению аллергии, астмы и других заболеваний иммунной системы. Аллергологи закончили медицинскую школу, не менее трех лет резидентуры по педиатрии или внутренней медицине, затем не менее двух лет специализированной подготовки по аллергии и иммунологии.

Тестирование, проводимое аллергологом, как правило, безопасно и эффективно для детей любого возраста. Тесты на аллергию в сочетании со знаниями специалиста-аллерголога по их интерпретации могут дать точную информацию о том, на что у вашего ребенка аллергия, а на что нет.

Например, если ваш ребенок хрипит, когда вы дома, и вы не знаете, почему, вам не нужно избавляться от кошки, если тест на аллергию показывает, что у него или нее аллергия на пылевых клещей, но нет. кошки. Обладая этой информацией, вы и ваш аллерголог можете разработать план лечения, чтобы управлять или даже избавляться от симптомов вашего ребенка.

Когда действовать осторожно
Существуют методы тестирования на аллергию, которые Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) считает бесполезными и неэффективными. К ним относятся: массовые скрининговые тесты на аллергию, проводимые в супермаркетах или аптеках, прикладная кинезиология (тестирование на аллергию через расслабление мышц), тестирование на цитотоксичность, титрование кожи (метод Ринкеля), провокационные и нейтрализующие (подкожные) тесты или сублингвальные провокации.

Полезные советы
• Исключительно грудное вскармливание в течение первых четырех-шести месяцев или использование гипоаллергенной смеси может укрепить иммунную систему, задерживая или предотвращая атопический дерматит и аллергию на молоко.
• Ограничение рациона матери во время беременности или кормления грудью не помогло предотвратить развитие аллергии.
• Твердую пищу следует вводить постепенно в возрасте от четырех до шести месяцев. Яйца, молочные продукты, арахис, древесные орехи, рыба и моллюски можно постепенно вводить после того, как вы стали переносить менее аллергенные продукты. Фактически, откладывание употребления этих продуктов может увеличить риск развития аллергии у вашего ребенка.
• Снижение воздействия некоторых аллергенов, таких как пылевые клещи, может отсрочить или предотвратить симптомы аллергии или астмы.
• Воздействие табачного дыма до и после рождения увеличивает риск развития хрипов и астмы у вашего ребенка.

Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

База данных стандартов

CFOC | Национальный ресурсный центр

4.2.0.10: Уход за детьми с пищевой аллергией

Содержание СТАНДАРТА было изменено 09.11.2017.

Вот что должно произойти, когда дети с пищевой аллергией посещают учреждение для дошкольного воспитания и обучения.
а. Каждый ребенок, страдающий пищевой аллергией, должен иметь план медицинского обслуживания, подготовленный для учреждения основным поставщиком медицинских услуг, который должен включать
1. Письменный список продуктов, на которые у ребенка аллергия, и инструкции по действиям, которые необходимо предпринять, чтобы избежать употребления этих продуктов.
2. Подробный план лечения, который должен быть реализован в случае аллергической реакции, включая названия, дозы и методы приема любых лекарств, которые ребенок должен получить в случае реакции.План должен включать конкретные симптомы, указывающие на необходимость приема одного или нескольких лекарств.

г. В соответствии с планом ухода за ребенком воспитатели / учителя должны пройти обучение, продемонстрировать свою компетентность и принять меры для
1. Предотвращение контакта с конкретными продуктами питания, на которые у ребенка аллергия
2. Распознавание симптомов аллергической реакции
3. Лечение аллергических реакций

c.Родители / опекуны и персонал должны позаботиться о том, чтобы в учреждении были необходимые лекарства, надлежащее хранение таких лекарств, а также оборудование и обучение для лечения пищевой аллергии у ребенка, пока ребенок находится в учреждении по уходу и обучению.

г. Воспитатели / учителя должны своевременно и надлежащим образом назначать назначенные лекарства в случае аллергической реакции в соответствии с инструкциями в плане ухода.

эл. Учреждение должно немедленно уведомлять родителей / опекунов о любых подозреваемых аллергических реакциях, приеме проблемной пищи или контакте с проблемной пищей, даже если реакции не произошло.

ф. Учреждение должно рекомендовать семье уведомить основного лечащего врача ребенка, если ребенку требуется лечение в учреждении по поводу пищевой аллергической реакции.

г. Учреждение должно немедленно связаться с системой неотложной медицинской помощи (EMS), если у ребенка возникла серьезная аллергическая реакция и / или когда был введен адреналин (например, EpiPen, EpiPen Jr), даже если кажется, что ребенок выздоровел от аллергической реакции. .

ч.Следует посоветовать родителям / опекунам всех детей в классе ребенка избегать любых известных аллергенов в классных угощениях или специальных продуктах питания, приносимых в учреждение по уходу и обучению в раннем возрасте.

и. Информация о пищевых аллергиях каждого ребенка должна быть размещена на видном месте в классе, чтобы сотрудники могли их видеть и / или где бы ни была подана еда.

Дж. Письменный план ухода за ребенком, мобильный телефон и список соответствующих лекарств для соответствующего лечения, если у ребенка разовьется острая аллергическая реакция, следует регулярно брать с собой во время экскурсий или вывозить за пределы учреждения по уходу и обучению в раннем возрасте.

Для всех детей с анафилаксией (тяжелая аллергическая реакция) в анамнезе или для детей с аллергией на арахис и / или древесный орех (независимо от того, была ли у них анафилаксия), адреналин должен быть легко доступен. Обычно это вводится в виде заранее отмеренной дозы в автоинжекторе, таком как EpiPen или EpiPen Jr. В подробном плане лечения должны быть указаны конкретные показания для введения адреналина. В соответствии с законами штата, соответствующий персонал должен быть готов при необходимости вводить адреналин.

Необходимо предотвращать совместное использование пищи детьми путем тщательного наблюдения и повторения инструкций детям по этому вопросу. Воздействие также может происходить при контакте между детьми или при контакте с загрязненными поверхностями, такими как стол, на котором пищевой аллерген остается после еды. У некоторых детей может возникнуть аллергическая реакция просто от того, что они находятся рядом с оскорбительной пищей, не проглатывая ее. Такой контакт следует свести к минимуму, мыть руки и лицо детей, а также все поверхности, которые контактировали с продуктами питания.Кроме того, могут возникнуть реакции, когда пища используется в рамках художественного или ремесленного проекта, например, при использовании арахисового масла для изготовления кормушки для птиц или пшеницы для изготовления смеси для моделирования.

ОБОСНОВАНИЕ Пищевая аллергия встречается часто у 2-8% младенцев и детей (1). Аллергические реакции на пищу могут варьироваться от легких кожных или желудочно-кишечных симптомов до тяжелых, опасных для жизни реакций с респираторными и / или сердечно-сосудистыми нарушениями.Все чаще поступают сообщения о госпитализации из-за пищевой аллергии, особенно среди детей с астмой, у которых есть одна или несколько пищевых чувствительности (2). Основным фактором смерти от анафилаксии была задержка приема спасающих жизнь лекарств неотложной помощи, особенно адреналина (3). Следовательно, необходимы интенсивные усилия, чтобы избежать контакта с вредной (ыми) пищей (ами). Составление подробных планов ухода и возможность реализовать такие планы лечения реакций имеют важное значение для всех детей с пищевой аллергией (4).

КОММЕНТАРИИ Успешный отказ от пищевых продуктов требует совместных усилий, в которых должны участвовать родители / опекуны, ребенок, поставщик первичной медико-санитарной помощи ребенку, а также персонал раннего ухода и образования. В некоторых случаях, особенно для ребенка с множественной пищевой аллергией, родителям / опекунам может потребоваться взять на себя ответственность за обеспечение ребенка всем питанием. В других случаях сотрудники по уходу и обучению на раннем этапе могут быть в состоянии предоставить безопасную пищу, если они полностью осведомлены о том, как эффективно избегать пищевых продуктов.
Эффективный отказ от пищевых продуктов имеет несколько аспектов. Пища может быть указана в списке ингредиентов под разными названиями; например, молоко может быть указано как казеин, казеинат, сыворотка и / или лактоглобулин.

Некоторые дети с пищевой аллергией будут иметь легкие реакции, и им нужно будет только избегать проблемных продуктов. Другим понадобится антигистаминный или адреналин для использования в случае реакции.

Для получения дополнительной информации о пищевой аллергии обращайтесь в отдел исследований и обучения пищевой аллергии (FARE) на сайте www.foodallergy.org.
В некоторых учреждениях по уходу и обучению / школе требуется, чтобы все продукты, приносимые в класс, были куплены в магазине и были в их оригинальной упаковке, чтобы был включен список ингредиентов, чтобы предотвратить воздействие аллергенов. Однако упакованные продукты могут ошибочно включать ингредиенты аллергенного типа. Предупреждения и отзывы об ингредиентах можно найти на сайте FARE (5).

ВИД ОБЪЕКТА Центр, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

СВЯЗАННЫЕ СТАНДАРТЫ 3.5.0.1 План ухода за детьми с особыми медицинскими потребностями
4.2.0.2 Оценка и планирование питания для детей
4.2.0.8 Планы кормления и изменения диеты
Приложение P: Ситуации, требующие немедленного медицинского вмешательства

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Бугден Е.А., Мартинес А.К., Грин Б.З., Эйг К. Безопасность в школе и готовность к обучению: комплексное руководство по защите учащихся от опасной для жизни пищевой аллергии. 2-е изд. Александрия, Вирджиния: Национальная ассоциация школьных советов; 2012. http://www.nsba.org/sites/default/files/reports/Safe-at-School-and-Ready-to-Learn.pdf. Доступ 20 сентября 2017 г.
   
2. Caffarelli C, Garrubba M, Greco C, Mastrorilli C, Povesi Dascola C. Астма и пищевая аллергия у детей: есть ли связь или взаимодействие? Front Pediatr. 2016; 4: 34
   
3. Цуанг А, Демейн Х, Патрик К., Пистинер М, Ван Дж.Использование адреналина и обучение в школах пищевой анафилаксии среди среднего медицинского персонала. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (5): 1418–1420.e3
   
4. Wang J, Sicherer SH; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Руководство по заполнению письменного плана действий при аллергии и анафилаксии. Педиатрия. 2017; 139 (3): e20164005
   
5. Исследования и образование в области пищевой аллергии.Предупреждения об аллергии. https://www.foodallergy.org/alerts. Доступ 20 сентября 2017 г.
   
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Здоровые школы. Пищевая аллергия в школах. https://www.cdc.gov/healthyschools/foodallergies/index.htm. Проверено 9 мая 2017 г. Проверено 20 сентября 2017 г.

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Добровольные руководящие принципы борьбы с пищевой аллергией в школах и программах раннего ухода и образования . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2013. https://www.cdc.gov/healthyschools/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf. По состоянию на 20 сентября 2017 г.
   

ПРИМЕЧАНИЯ

Содержание СТАНДАРТА было изменено 09.11.2017.

Аллергия в детских учреждениях

Оповещение о реальности: Однажды на работе мы с моим вторым учителем заметили, что один из наших знакомых родителей бросился забирать своего ребенка в середине дня.Очевидно, этот ребенок вёл себя странно и жаловался учителям на плохое самочувствие. Его учителя заметили, что у него были проблемы с дыханием. К тому времени, когда приехала его мать, он был в тяжелом состоянии. В больнице было установлено, что у него была аллергическая реакция на миндаль, которую он ел ранее в тот же день. К счастью, его учителя поняли его реакцию, и он был в порядке. Это была его первая аллергическая реакция. -История бывшего воспитателя

По данным Американской академии астмы, аллергии и иммунологии, у пятидесяти пяти процентов населения США имеется положительный результат теста на один или несколько аллергенов.В частности, растет пищевая аллергия; в 2008 году пищевая аллергия была только у 1 из 25 детей, сейчас — у 1 из 13. Это означает, что примерно двое детей в каждом классе страдают пищевой аллергией . Эти аллергии могут быть опасными для жизни и требуют, чтобы родители и учителя работали вместе, чтобы обезопасить детей.

Что такое аллергия?

Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на обычно безвредное вещество, такое как пищевой белок или перхоть домашних животных. Иммунная система реагирует так, как будто аллерген является вредным веществом, и атакует организм.Затем он запускается на полную мощность и пытается уничтожить аллерген, хотя на самом деле он безвреден.

Аллергия против нетерпимости

Аллергия — это , а не то же самое, что непереносимость. Аллергия затрагивает иммунную систему и может быть опасной для жизни. Непереносимость возникает, когда организм не может переваривать определенные продукты. Непереносимость может вызвать тошноту, судороги, газы, вздутие живота и диарею и может быть чрезвычайно болезненным. Например, многие люди не переносят лактозу , что означает, что их организм не перерабатывает лактозу, содержащуюся в молочных продуктах.Однако у этих людей нет аллергии на молочные продукты.

Общие аллергены в уходе за детьми

Почти все может вызвать аллергическую реакцию. Сообщалось, например, об аллергии на пот, воду, обувь и солнце. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных аллергенов в детских учреждениях.

Самые распространенные пищевые аллергии

На восемь различных продуктов приходится 90% пищевых аллергий:

• Арахис
• Древесные орехи (грецкие орехи, миндаль, фундук, кешью, фисташки, бразильские орехи)
• Молоко
• Яйца
• Пшеница
• Соя (широко используется в пищевых продуктах)
• Рыба (лосось, тунец, палтус)
• Моллюски (креветки, крабы, омары, моллюски, мидии, устрицы, гребешки)

Все эти продукты требуются по закону для включения на этикетках упакованных пищевых продуктов, продаваемых в США в соответствии с Законом о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей.

Укусы насекомых

В то время как у большинства людей после укуса насекомого появляется покраснение, отек и зуд, у других возникает серьезная аллергическая реакция. Желтые куртки, пчелы, бумажные осы, шершни и огненные муравьи — вот некоторые из насекомых, которые могут вызывать аллергическую реакцию.

Животные

У некоторых людей возникают аллергические реакции на белки, содержащиеся в клетках кожи животных, слюне или моче. У людей чаще всего бывает аллергия на кошек, собак, грызунов или лошадей.

Другие распространенные аллергены включают лекарства, латекс, плесень и пыльцу.

Аллергические реакции

Чрезвычайно важно уметь распознавать аллергические реакции. Время имеет значение, когда у кого-то сильная аллергическая реакция.

Тяжелые симптомы могут быть признаком анафилаксии , опасной для жизни аллергической реакции. Пищевая аллергия, особенно арахис, древесные орехи, рыба и моллюски, чаще всего вызывают анафилаксию; другие распространенные триггеры — укусы насекомых, лекарства и латекс. Симптомы обычно возникают в течение нескольких минут (но могут возникать и через секунды) после контакта с аллергеном, но реакции могут возникнуть и через 2-4 часа.

Лечение аллергии

Лучший способ лечить аллергию — избегать контакта с аллергеном. Однако это не всегда возможно, особенно при уходе за маленькими детьми. Легкие реакции можно лечить антигистаминными препаратами, а также пероральными или местными стероидами. Тяжелые реакции, приводящие к анафилаксии, требуют назначения препарата эпинефрин .

Адреналин — лекарственная форма гормона адреналина. Он быстро улучшает дыхание, увеличивает частоту сердечных сокращений и уменьшает отек лица, губ и горла.Доступен в форме автоинжектора; распространенные бренды включают EpiPen, Adrenaclick и Auvi-Q. В некоторых штатах адреналин разрешено хранить в общественных местах, например в детских учреждениях, без рецепта. Очень важно иметь возможность быстро ввести адреналин в экстренной ситуации. Большинство брендов предоставят тестовые образцы для практики.

Часто поставщики услуг по уходу за детьми беспокоятся, что они не будут на 100% уверены, что у ребенка есть реакция, и не знают, когда использовать адреналин.Однако, согласно CDC, «риск смерти от невылеченной анафилаксии перевешивает риск неблагоприятных побочных эффектов от использования адреналина». Если ребенку выписали адреналин, значит, в прошлом у него была опасная для жизни аллергическая реакция. Колебания могут поставить под угрозу их жизнь.

В случае применения адреналина следует немедленно обращаться в службу экстренной помощи. Ребенок будет нуждаться в дальнейшем уходе и наблюдении, даже если кажется, что он в порядке.

Работа с детьми

Любой, кто работает с детьми, должен знать аллергические реакции.Для медработников крайне важно уметь распознавать реакцию, поскольку дети часто не могут описать, что с ними происходит, и потенциально могут иметь первую реакцию. FARE (Исследования и образование в области пищевой аллергии) перечисляет несколько различных способов описания детьми реакции, например, жалобы на острую пищу или на ощущение горячего языка.

Медицинские работники также должны знать, что дети с тяжелой аллергией могут стать мишенью для хулиганов. Тридцать процентов детей с пищевой аллергией сообщили, что над ними издевались из-за своей аллергии.Расскажите сверстникам об их аллергии и будьте как можно более открытыми.

Глазные аллергии и дети | Вайомиссингский оптометрический центр

Детские глазные врачи часто принимают детей, страдающих аллергией. Глазные аллергии распространены и встречаются примерно у 10% всех детей. Симптомы глазной аллергии могут быть единственной аллергической реакцией или могут быть связаны с заложенностью носа, насморком, першение в горле, кашлем и т. Д.
Наиболее частые причины аллергии глаз:

• Пыльца — Обычно это связано с сезонной аллергией.Время этого варьируется в зависимости от того, на какую пыльцу ребенок тоже страдает аллергией. Чаще всего пыльца деревьев вызывает весеннюю аллергию, пыльца трав — летнюю аллергию, а пыльца сорняков — осеннюю аллергию. Каждый «сезон» аллергии длится 4-8 недель, и у ребенка может быть аллергия на множественную пыльцу большую часть года.
• Домашние животные — Кошки, собаки, морские свинки, кролики, лошади, хомяки и другие обычные пушистые домашние животные переносят перхоть. Перхоть домашних животных может распространяться в воздухе в результате движений животного или может быть случайно втерта в глаза или вокруг них после прикосновения к животному.Как только животное отделяется от ребенка, аллергические симптомы обычно длятся несколько часов, а затем проходят. Если у вас есть домашнее животное, симптомы будут проявляться у ребенка круглый год.
• Домашняя пыль — Домашняя пыль вызывает круглогодичные симптомы аллергии и состоит из пыльцы, перхоти, плесени и других веществ, на которые у ребенка может быть аллергия.

Симптомы аллергии на глаза включают:

• Зуд в глазах
• Чрезмерное трение глаз
• Покраснение или розоватость к белкам глаз
• Отек век или покраснение век
• Чрезмерное раздирание, иногда небольшие выделения
• Стеклянные глаза
• Глаза опухшие

Ваш глазной врач может диагностировать аллергию на глаза, известную как аллергический конъюнктивит, и отличить ее от других глазных заболеваний, которые могут иметь похожий вид, таких как бактериальный или вирусный розовый глаз, осложнения от контактных линз и другие воспалительные заболевания глаз.
Существует множество вариантов лечения в зависимости от того, на что у вашего ребенка аллергия, и от тяжести аллергической реакции.

• Смывание аллергенов с тела и лица теплой влажной чистой тряпкой для мытья посуды может удалить большую часть вещества, вызывающего реакцию
• Если симптомы аллергии проявляются исключительно в глазах, часто назначают антигистаминные (противоаллергические) глазные капли.
• Большинство рецептурных противоаллергических глазных капель можно вводить только один раз в день в течение 24 часов.Их часто можно использовать «по мере необходимости», в зависимости от того, что вызывает аллергию.

  No related posts.