От аллергического насморка для детей: Аллергический ринит у ребенка

Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Преимущества лечения аллергического ринита у ребенка в Европейском медицинском центре:

• Современные методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью
• Аллергологи-иммунологи с большим опытом работы и стажировок за рубежом
• Быстрая и максимально точная постановка диагноза
• Персонализированный подбор терапии
• Возможность дополнительной консультации любого детского специалиста

Аллергический ринит (АР) — это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты. Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация

Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.

В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

• Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность, сохраняются показатели в учебе).
• Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).

Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка

В основе заболевания — аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.

Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.

Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.

Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.

Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы

Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.

Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:

• заложенность и обильные выделения из носа,
• приступы чихания,
• кашель,
• зуд в носу,
• слезотечение и раздражение глаз.

Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).

Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика

Главная цель диагностики — дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:

• конъюнктивит;
• поллиноз;
• крапивница.

Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель — оценка немедленной реакции иммунитета.

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.

Тест не рекомендуется детям до года.

ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.

Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение

Включает:

• ограничение контакта с аллергеном
• лекарственную терапию
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

Ограничение контакта с аллергенами

Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.

• Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
• Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
• Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
• Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
• Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).

Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты второго поколения отличаются лучшей переносимостью и более быстрым наступлением эффекта. Однако в некоторых случаях они могут оказывать легкое седативное воздействие.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР и эффективно уменьшают выраженность зуда, чихание, ринорею, заложенность носа и глазную симптоматику. Хорошо переносятся. Для повышения эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные кортикостероиды

Рекомендуются только в случае крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении и недостаточном эффекте стандартной терапии.

Учитывая высокий риск побочных эффектов, применение данных препаратов у детей весьма ограничено.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.

Другие препараты

Увлажняющие средства

Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

• Альтернативные методы терапии у детей не рекомендуются.
• Если симптомы сохраняются в течение 1,5–2 недель, рекомендуется дополнительное обследование и пересмотр схемы лечения.
• При сезонном аллергическом рините регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ вырабатывает иммунологическую толерантность к аллергену. Благодаря последовательному введению в организм аллергена в микродозах постепенно вырабатывается устойчивость к нему. Терапия оказывает длительный эффект и уменьшает риск развития бронхиальной астмы. АСИТ повышает качество жизни пациента и членов его семьи.

Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Эффект от лечения отмечается уже с 1 года терапии.

Подбор препарата и способ введения (сублингвальный (подъязычный) или инъекционный) осуществляются врачом в каждом случае индивидуально. Чаще всего для детей выбирают сублингвальную АСИТ.

Противопоказания к АСИТ

• Аутоиммунные заболевания
• Онкологические заболевания
• Иммунодефицит
• Психические заболевания
• Неконтролируемая астма (временное противопоказание)
• Плохая индивидуальная переносимость метода

Профилактика

Для избавления от аллергического насморка следует минимизировать контакт ребенка с аллергеном сразу же после того, как он будет выявлен.

• Реже проветривать помещение в теплое время года, чтобы снизить объем проникающей пыльцы.
• Не сушить одежду или постельное белье ребенка на улице в сезон цветения.
• В детской установить воздушный фильтр и своевременно менять чистящий элемент для предупреждения распространения по воздуху частиц пыли и пыльцы.
• Ежедневно проводить в детской влажную уборку.
• Если причина аллергического ринита — домашнее животное, придется ограничить или прекратить его контакт с ребенком.
• По возможности, уезжать в период активного цветения и пыления.
• Минимизировать количество в квартире мягких игрушек, ковров, штор – они могут накапливать аллергены.

Профилактические мероприятия необходимо проводить везде, где может длительно находиться ребенок. Только благодаря комплексному подходу, включающему грамотную терапию и профилактику, можно максимально снизить проявления аллергического ринита и устранить дискомфорт, который испытывает ребенок.

Визит к аллергологу рекомендуется каждому ребенку, чем раньше, тем лучше. Важно с самого раннего детства узнать, есть ли у ребенка аллергия, и выявить причинно-значимые аллергены.

Желательно обеспечить быстрый доступ к этой информации, на случай экстренной ситуации. Это может спасти жизнь ребенку. К сожалению, бывают ситуации, когда человеку из-за отсутствия информации вводят препарат, на который у него аллергия, что может привести к летальному исходу.

На консультации аллерголога нужно максимально подробно рассказать не только о ребенке, но и о родителях, и возможно даже о других родственниках. Желательно заранее подготовиться и изучить семейный анамнез по этой теме.

Детские врачи аллергологи-иммунологи ведут прием в Детской клинике ЕМС по адресу, ул. Трифоновская, 26.

Аллергический ринит? Решение есть — антигистаминный спрей!

Лето — замечательное время года, красоте которого сложена не одна ода. Оно у многих ассоциируется с заслуженным отдыхом. Ведь когда, если не летом, лучше всего проводить время с семьей и друзьями. Тепло дает нам широкие возможности для выбора вариантов времяпрепровождения: это могут быть поездки к морю, в горы, где красота быстрых рек и редких цветов завораживают. Но не для каждого этот период является поводом для радости — для многих лето ознаменуется развитием аллергии. А ее проявление, как известно, значительно снижает качество жизни — и полноценно наслаждаться отдыхом становится просто невозможно.

Распространенность различных форм аллергии в мире колеблется в пределах 20–40% (Пухлик Б.М., 2007). Более того, по различным данным, с каждым годом количество пациентов с этой патологией неуклонно увеличивается.

Наиболее распространенным ее проявлением является аллергический ринит. Так, согласно результатам исследования, проведенного Европейской комиссией по респираторным заболеваниям (European Community Respiratory Health Survey — ECRHS), аллергический ринит составляет около 35% всех случаев аллергии (Janson C. et. al., 2001). В период с апреля по октябрь количество пациентов с этим заболеванием увеличивается вследствие активного цветения различных растений.

Часто аллергический ринит путают с насморком, возникающим при острой респираторной вирусной инфекции. Все дело в том, что такие симптомы, как заложенность носа, ринорея, отек слизистой оболочки носа характерны для обоих состояний, поскольку развиваются под действием медиаторов воспаления, одним из которых является гистамин.

Поэтому, если после самого безоблачного и теплого дня, кто-то из детей или взрослых начинает хлюпать носом и жаловаться на его заложенность, покраснение глаз, слезотечение, боль и давление в синусных пазухах — это еще не значит, что их просквозило. За этими симптомами часто скрывается аллергический ринит.

По данным компании «GFK HealthCare», при упомянутом заболевании наиболее часто проявляются такие симптомы, как заложенность носа (73%), зуд (50%), чихание (38%), жидкие выделения из носа (35%). Конечно, при этом вести обычный образ жизни не представляется возможным. Порой пациенты с аллергическим ринитом и вовсе становятся заложниками своего заболевания — они стараются реже появляться на улице, чтобы избежать попадания в организм аллергенов, буквально заточая себя в душной квартире.

Искать решение проблемы люди отправляются в аптеку. Но сегодня весьма непросто сделать правильный выбор — ведь на полках аптечных учреждений представлен широкий ассортимент лекарственных средств, каждое из которых обещает помочь. Обращаясь за советом к провизору, пациенты просят подобрать препарат для устранения определенного симптома.

Так, чтобы избавиться от чихания, зуда и ринореи фармацевт может порекомендовать противоаллергические антигистаминные препараты. Однако наиболее распространенным симптомом аллергического ринита является заложенность носа, спровоцированная воспалением его слизистой оболочки, а также отеком. При этом антигистаминные препараты неэффективны при заложенности носа (Нурмухаметов Р.Х., 2001). По этой причине целесообразным является применение различных сосудосуживающих капель (например деконгенсантов). Эта схема лечения имеет такой недостаток, как неудобство применения нескольких препаратов одновременно.

Потому интересным представляется применение препарата, обладающего несколькими свойствами одновременно, который устраняет симптомы заболевания. В данном контексте актуальны лекарственные средства, содержащие азеластин. Одним из них является АЛЛЕРГОДИЛ^® от компании «Meda Pharma».

Быстро и эффективно!

Азеластин — активное вещество препарата АЛЛЕРГОДИЛ^® — оказывает тройное действие. Устранение симптомов аллергического ринита происходит за счет антигистаминного свойства этого лекарственного средства (блокирует Н₁-рецепторы гистамина, а также уменьшает высвобождение гистамина тучными клетками и базофилами). Лечение воспаления верхних дыхательных путей осуществляется путем ингибирования выработки лейкотриенов и уменьшения количества воспалительных цитокинов (включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8). Помимо этого, препарат оказывает мембраностабилизирующее действие, благодаря чему способствует уменьшению дегрануляции эозинофилов, тучных клеток и базофилов (Bernstein J.A.,2007; Horak F., 2009; Новиков Д.К., 2013).

Эффективность азеластина изучалась во многих исследованиях — как зарубежных, так и отечественных. Показано, что азеластин, входящий в состав АЛЛЕРГОДИЛА, является эффективным средством для лечения аллергического, неаллергического и смешанного ринита (Lieberman Р. et al.,2005).

Еще одним преимуществом азеластина является то, что эффект от его применения наступает быстро — через 15 мин, и является достаточно продолжительным — до 12 ч (Новиков Д.К., 2013). Кроме этого, доказано, что он характеризуется благоприятным профилем безопасности, обладает хорошей переносимостью до 4 нед применения (Horak F., Zieglmayer U.P., 2009).

В лечении аллергического ринита важен не только состав препарата, но и форма выпуска. Так, показано, что азеластин, который производится в форме спрея назального, более эффективен и начинает действовать быстрее, чем некоторые антигистаминные препараты для перорального применения (Новиков Д.К., 2013). Помимо этого, в исследовании с использованием коэффициента NNT (number needed to treat — показатель, позволяющий определить эффективность терапии), показано, что в лечении аллергического ринита азеластин может быть в 3 раза эффективнее по сравнению с некоторыми антигистаминных лекарственными средствами для перорального применения (Portnoy J.M. et al., 2004).

Благодаря таким свойствам азеластина АЛЛЕРГОДИЛ^® можно применять в качестве препарата первой линии для терапии аллергического ринита.

АЛЛЕРГОДИЛ^® под рукой — и аллергический ринит не помешает вам насладиться таким долгожданным летом!

Галина Галковская

АЛЛЕРГОДИЛ^®. Состав. Азеластина гидрохлорид. Форма выпуска. Спрей назальный дозированный. Фармакотерапевтическая группа. Противоотечные и противоаллергические препараты.  Код АТС. R01AC03.  Показания. Спрей назальный применяется для лечения сезонного аллергического ринита (лихорадки) и несезонного круглогодичного аллергического ринита. Противопоказания.  Повышенная чувствительность к препарату, период беременности (особенно І триместр) и кормления грудью; детский возраст до 6 лет.  Побочные эффекты.  Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции. Со стороны нервной системы: вертиго, исгевзия. Со стороны дыхательной системы: раздражение слизистой оболочки носа, жжение, зуд и чихание, носовое кровотечение. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота. Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница. Другие: утомляемость, ощущение усталости, слабость. В результате неправильного введения, когда голова наклонена назад, возможно возникновение горького привкуса во рту. Производитель.  «MEDA Pharmaceuticals Switzerland GmbH», Германия.  Р.с. № UA/4072/02/01 от 05.05.2011 г. до 05.05.2016 г.

Алергодил

Цікава інформація для Вас:

Аллергический ринит: спреи: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Аллергический ринит – частая патология, которая может серьезно нарушить жизнь, а при отсутствии лечения еще и вызвать осложнения, требующие отдельной терапии. Для избавления от проблемы чаще всего применяются различные спреи, которые в короткий срок снимают неприятные проявления нарушения, и системные препараты для корректировки негативной реакции организма на раздражитель. Чаще всего причиной появления аллергического насморка является аллерген, присутствующий в воздухе и попадающий на слизистую в процессе дыхания. Из-за того что поступление его в течение продолжительного времени не прекращается, организм не может своими силами справиться с проблемой и необходим прием лекарственных средств. Эффективным является спрей от аллергического ринита.

Аллергический ринит может появляться в любом возрасте, но особенно ему подвержены дети дошкольники, организм которых еще не готов полноценно и правильно реагировать на различные раздражители. Если при первичном появлении нарушения проводить полноценное лечение, то вероятнее всего ребенок перерастет патологию, которая не будет напоминать о себе в дальнейшем. Когда же от лечения аллергического насморка у детей по какой-то причине отказываются, вероятность того, что раздражитель будет негативно восприниматься организмом и в дальнейшем, значительно повышается. Лечение патологии должно проводиться только специалистом, с применением современных препаратов, которые назначаются с учетом особенностей организма больного и его возраста. Госпитализация для проведения терапии в большинстве случаев не требуется. Исключением является сильная аллергическая реакция, при которой есть риск распространения отека на дыхательные пути и развития острого удушья.

У взрослых вылечить аллергический ринит навсегда не получится, так как восстановить правильную реакцию организма на раздражитель в этом случае невозможно. В то же время правильное лечение, которое начато вовремя, позволяет в значительной степени уменьшить симптоматику и улучшить состояние больного. При сезонном рините профилактический прием антигистаминных препаратов в тот момент, когда раздражитель еще только должен появиться, позволяет избежать бурной реакции организма и появления насморка. При круглогодичном рините аллергической природы терапия для снятия проявлений болезни, когда невозможно исключить воздействие аллергена, необходима постоянная. Для местного лечения чаще всего назначаются спреи для орошения полости носа и непосредственного воздействия на слизистую оболочку.

Категории спреев

Терапия заболевания проводится с использованием спреев из разных категорий. Могут назначаться препараты только одной из них, а могут сочетаться сразу несколько различного действия. Спреи непосредственно против аллергии были разработаны для применения в том случае, когда нет возможности убрать воздействие аллергена, и поэтому требуется просто устранить симптоматику болезни. Кроме спреев, чаще всего бывает необходимым также и использование системных препаратов, которые имеют длительное действие и начинают работать через 2-3 часа после приема.

Для терапии заболевания применяют противоаллергические спреи следующих категорий:

• гормональные – это эффективные составы, которые позволяют в минимально короткий срок снять воспаление и отек тканей. При их использовании удается восстановить нормальное носовое дыхание и снизить объем выделяемой слизи. Проникая в кровоток в минимальном количестве, такие спреи являются достаточно безопасными;

• антигистаминные не гормональные – данные средства применяют еще до появления первых признаков сезонного аллергического ринита, чтобы не допустить развитие болезни. При таком использовании спрей будет основным лекарством, и нет необходимости применять дополнительно прочие составы;

• сосудосуживающие – такие спреи от аллергического ринита применяются только как вспомогательное средство, так как они могут лишь временно облегчать носовое дыхание, не устраняя воспалительного процесса и аллергической реакции. Подобное лекарство – это срочная помощь, к которой можно прибегать, если нос полностью заложило.

Из какой категории лекарственные средства и какие конкретно препараты будут использоваться, определяет врач. Если необходимо, он же пропишет и системные лекарства для устранения заболевания средней и тяжелой степени. Исключительно местное лечение помогает только при легкой аллергии.

Достоинства спреев

Препараты в форме спреев имеют значительные достоинства перед каплями, из-за чего и стали наиболее популярными. Главные положительные качества средств в виде спреев следующие:

• строгое дозирование препарата;

• равномерное орошение всей слизистой носа;

• простота в использовании;

• быстрое действие.

Дозировка лекарства, которая требуется конкретному пациенту, должна рассчитываться исключительно врачом.

Гормональные спреи

Стероидные или гормональные спреи против аллергического ринита помогают улучшить состояние больного на срок до 8 часов. Назначают обычно спреи последнего поколения. Почти сразу после того как состав попадет на слизистую носа, он начинает работать, и уже через 1-2 минуты ощущается облегчение. Превышать рекомендованные дозировки не следует, так как это может приводить к тяжелым негативным реакциям. Наиболее распространенные средства этой категории, которые помогают остановить ринит, такие:

• Фликсоназе – средство комбинированного типа, сочетающее сразу противоаллергическое и противовоспалительное действия. Это делает препарат особенно эффективным, так как без снятия воспаления решить проблему аллергического насморка невозможно. Выпускается лекарственное средство в специальной упаковке, которая позволяет вводить строго дозированное количество лекарства и предотвращает возникновение передозировки;

• Авамис – спрей близкий к предыдущему по действию, но оно начинается не сразу, а только через несколько часов после орошения слизистой. Побочные эффекты от использования лекарства возникают достаточно часто, из-за чего применять его следует с особой осторожностью. При склонности к носовым кровотечениям использовать такое лекарство нельзя;

• Назонекс – препарат, разрешенный к применению у детей при особенно сильном аллергическом рините. Используется лекарство раз в сутки, чего достаточно для восстановления удовлетворительного состояния больного до следующего впрыскивания препарата.

Также есть и прочие гормональные спреи от аллергического насморка, но они менее популярны.

Антигистаминные не гормональные

Такие лекарства эффективны как профилактика появления болезни. Также они назначаются при терапии хронической формы аллергического ринита, когда лечение требуется в течение более полугода. Чаще всего используется спрей Аллергодил, который оказывает лекарственный эффект уже через 15 минут после обработки полости носа. При хронической патологии спрей в течение получаса помогает восстановить нормальное носовое дыхание.

Сосудосуживающие

Сосудосуживающие спреи не лечат проблему и не снимают воспаление слизистой. Они только заставляют сосуды сжиматься, тем самым устраняя отечность. Такой эффект, в зависимости от препарата, сохраняется в течение 3-12 часов. Данные средства не редко ошибочно принимают за основное лекарство и пользуются только ими. В результате этого происходит привыкание к препарату, и обходиться без него не получается даже после того, как устраняется аллергический насморк. Чтобы не возникло привыкание к лекарственному средству, использовать его не следует более 5-7 дней подряд. Такое лекарство – только экстренная помощь для устранения заложенности, но лечебного эффекта оно не оказывает.

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового.В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Профилактика аллергического ринита

Версия для слабовидящих Режим, график работы АОКБ, телефоны: Справка (8:00-20:00) 8-(4162)-23-86-44 Стационар (круглосуточно) приемное отделение 8-(4162)-23-83-53 Поликлиника (пн-пт 8:00-14:30) регистратура взрослая 7:00-15:30 регистратура детская 7:30-14:30 8-(4162)-23-82-50 8-(4162)-23-82-24 8-(4162)-23-82-27 Перинатальный центр (круглосуточно) приемное отделение 8-(4162)-23-10-18 Центр охраны здоровья семьи и репродукции (пн-пт 8:00-14:30) регистратура (с 7:30 до 15:30) Отделение вспомогательных репродуктивных технологий 8-(4162)-23-10-08 8-(4162)-23-83-47 **************************** Отделение платных услуг стационар (пн-пт 8:00-15:30) поликлиника (пн-пт 8:00-15:30) перинатальный центр (пн-пт 8:00-15:30) пат. анатомия (регистратура) (пн-пт 8:00-15:00) (суб 8:00-12:00) 8-(4162)-23-88-23 (доб.2) 8-9145-500-313 8-(4162)-23-88-23 (доб.1) 8-9145-500-323 8-(4162)-23-88-23 (доб.3) 8-9145-574-103 8-(4162)-23-88-23 (доб.4) Лечебно-диагностический центр (отделение палат повышенной комфортности) (пн-пт 8:00-15:30) 8-(4162)-23-82-20 **************************** Обособленные структурные подразделения АОКБ «Горячая линия» ОСП Благовещенская ЦРП (пн-пт 8:00-17:00) 8-(4162)-238-204 Благовещенская ЦРП (пн-пт 8:00-15:00) (с. Чигири) Благовещенская ЦРП (пн-пт 8:00-20:00, сб 8:00-14:00) ул. Воронкова, 26 регистратура 8-(4162)-47-05-34 8-(4162)-23-82-00 Сергеевская врачебная амбулатория (пн-пт 8:00-15:00) 8-(4162)-393-830 Волковская врачебная амбулатория стационар поликлиника (пн-пт 8:00-15:00) 8-(4162)-390-468 Новопетровская врачебная амбулатория (пн-пт 8:00-15:00) 8-(4162)-391-858 Единая диспетчерская служба скорой помощи Благовещенского района 8-(4162)-47-05-73 8-(4162)-47-03-05 Диспетчер 8-929-479-03-19

Профилактика аллергического ринита Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа вследствие действия внешнего раздражителя, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей. Формы: сезонный аллергический ринит (поллиноз) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом). круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др. профессиональный аллергический ринит – аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы – химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и др. Течение. интермиттирующее течение – симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году. персистирующее течение – симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году. Степень выраженности. легкая форма – незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. среднетяжелая форма – симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом. тяжелая форма – пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения. Факторы риска: плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.). наследственная предрасположенность. курение матери во время беременности. недоношенность (рождение раньше положенного срока). Обострение заболевания могут спровоцировать: ОРВИ; переохлаждение; стрессы; употребление острой пищи; пищевая аллергия. Первичная профилактика проводится в первую очередь у пациентов из группы риска, и включает в себя следующие мероприятия: Соблюдение рациональной диеты (гипоаллергенная диета). Значительные ограничения в потреблении свежих фруктов и овощей. Полностью должны быть исключены 10 пунктов: цитрусовые, абрикосы, персики, киви, ананас, дыня, виноград, облепиха, гранат и орехи. Также не рекомендуется употреблять ягоды, в частности, землянику, малину и арбузы. Напитки, нектары и соки из всего вышеперечисленного однозначно следует исключить. Из разрешенных продуктов приветствуются кефиры и всевозможные биойогурты, зеленые и белые яблоки, все виды капусты, кабачки. Разрешается есть и мясо, дабы несколько разнообразить качество употребляемых аминокислот и сбалансировать их количество. Прекращение активного и пассивного курения, как фактора, способствующего ранней сенсибилизации. Устранение профессиональных вредностей. Прием лекарственных средств только по строгим показаниям. Не использовать раздражающие вещества. (стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензины, клеи, лаки, краски, различные вещества для чистки мебели, полов, ковров и т.д). Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов. Не носить грубую одежду (из шерсти и синтетических материалов. Лучше отдавать предпочтение одежде из хлопчатобумажных тканей). Следует избегать интенсивной физической нагрузки, как фактора усиливающего потоотделение и зуд. Избегать стрессовых ситуаций. Элиминационные процедуры. Они направлены на снижение концентрации причинно-значимых аллергенов в окружающей среде больного и, прежде всего, в домашней пыли. Элиминация пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендовано держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья. Элиминация спор плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендовано часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%. Элиминация клещей домашней пыли, насекомых (тараканов, моли и блох). Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли. Рекомендовано заменять ковровые покрытия на легко моющиеся, предпочтение следует отдавать деревянной и кожаной мебели. Постельные принадлежности стирать в горячей воде (не менее 60 градусов) не реже 1 раза в неделю. Использовать специальные противоклещевые постельные принадлежности, чехлы на матрацах, не пропускающие аллергены. Относительную влажность в квартире необходимо поддерживать на уровне не выше 50%. Применение пылесоса со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками. Для удаления тараканов рекомендована обработка инсектицидами специально обученным персоналом. Элиминация аллергенов животных. В лучшем случае необходимо избавление от домашнего животного!!! При невозможности – исключение нахождения животного в спальне, еженедельное купание животного, способствующее уменьшению количества аллергенов, использование НЕРА-фильтров, уменьшающее количество аллергенов в помещении. Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных пациентов и включает следующие мероприятия: Контроль за состоянием окружающей среды. Избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Отказаться от прогулок по шоссе, вблизи промышленных предприятий и т.д. Превентативная терапия антигистаминными препаратами. Профилактика респираторных инфекций. Аллергенспецифическая иммунотерапия. Образовательные программы. Третичная профилактика направлена на предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, а также элиминации аллергенов. Больные аллергическим ринитом должны наблюдаться: терапевтом: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения – 1 раз в 6 мес; аллергологом: вне обострения 1 раз в 3-6 мес. Своевременные и правильно проведенные профилактические мероприятия, включающие элиминацию аллергенов, обучающие программы и фармакотерапию, позволяют предотвратить развитие аллергического ринита и избежать обострений, устранить симптомы заболевания, предотвратить развитие осложнений. Подготовила: Литвиненко О.С., врач-отоларинголог ГАУЗ АО «АОКБ»

Бесконечный насморк — аллергический ринит

В случаях, когда простудные симптомы — воспаление полости носа и насморк — долго не проходят, возникают в определенных обстоятельствах или в конкретное время года, нельзя исключать аллергический ринит. О симптоматике аллергического ринита, его диагностике и лечении читайте в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини для интернет-журнала ārsts.lv!

В течение жизни каждый из нас болеет инфекциями верхних дыхательных путей, для которых характерен заложенный или текущий нос, чихание, вялость и сниженная трудоспособность. Насморк, как правило, длится 7-10 дней, а потом симптомы вирусной инфекции уходят, а самочувствие улучшается, и мы забываем о связанном с болезнью дискомфорте. Но что делать, если симптомы воспаления носа длительные, повторяются каждый год примерно в одно и то же время, вообще не проходят или их провоцирует контакт с животными либо пребывание в пыльном помещении?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это воспаление носа и пазух, которое вызвано аллергенами. Его распространение в популяции в зависимости от географического региона составляет от 10% до 40%. Эта болезнь — не плод человеческого воображения, а возникшая в результате изменений в работе иммунной системы слишком активная ответная реакция лимфоцитов Th3, что в свою очередь вызывает усиленное образование аллерген-специфических иммуноглобулинов E. По сути, это означает, что воспалительные клетки больше не распознают конкретный антиген (аллерген), а воспринимают его как чужой для организма, поэтому возникает воспалительная реакция с целью от него освободиться. При аллергическом рините аллерген активирует иммунные клетки — В-лимфоциты, они инициируют усиленный аллерген-специфический синтез, который, связываясь с поверхностными рецепторами гранулоцитов (тучные клетки, базофильные лейкоциты), повторно связывается с конкретным аллергеном, вызывает активацию и дегрануляцию упомянутых клеток, высвобождение биологически активных веществ и воспаление ( I типа, или медиируемые иммуноглобулином E аллергические реакции). Это обуславливает развитие симптомов, характерных для ранней фазы аллергического ринита — ринорею (выделения из носа), чихание и зуд в носу. Из гранулоцитов выделяются не только биологически активные вещества, но и различные воспалительные медиаторы, которые активируют другие воспалительные клетки — эозонофильные и нейтрофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты. Они мигрируют к месту воспаления, где высвобождают свои воспалительные медиаторы, в результате воспалительная реакция еще более усиливается и удлиняется, поэтому симптомы остаются даже после прекращения соприкосновения с аллергеном. Это называется поздней фазой аллергической реакции, и именно она играет самую большую роль в развитии заложенности носа и гиперреактивности.

Аллергический ринит — это многофакторное заболевание, развитие которого связано с множеством разных факторов, например, наследственностью, усиленным загрязнением воздуха, измененным микробиомом ротовой полости, дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи и урогенитального тракта, гормональным статусом, приемом отдельных медикаментов, вредными профессиональными факторами. Однако из всего перечисленного важнейшими провоцирующими факторами являются загрязнение воздуха (промышленное и транспортное) и сигаретный дым (активное и пассивное курение), который наносит прямой вред ресничкам слизистой дыхательных путей, понижая барьерную функцию слизистой и способствуя высвобождению важных для развития аллергии воспалительных медиаторов.

Каковы симптомы аллергического ринита?

Болезнь выражается одним или несколькими симптомами, среди которых заложенный нос, выделения из носа (ринорея), зуд в носу и чихание. Иногда могут добавиться и глазные симптомы — покраснение, зуд в глазах, слезящиеся глаза. Указанные симптомы могут быть эпизодическими или постоянными. Для эпизодического аллергического ринита характерен «текущий нос» — водянистые выделения из носа, раздражение и/или зуд в носу, осложненное дыхание через нос и суточный ритм — симптомы усиливаются днем и ослабевают ночью. В случае постоянного аллергического ринита пациенты чаще жалуются на осложненное дыхание через нос (заложенный нос), которое мешает на протяжении всего дня и ночью. У детей можно наблюдать появление синих кругов под глазами, дыхание через полуоткрытый рот, могут проявляться неосознанные повторные движения предплечьем снизу вверх, чтобы облегчить дыхание через нос.

Если болезнь не лечить, она может стать причиной вторичных заболеваний носа и пазух носа, воспаления среднего уха, воспаления глубоких дыхательных путей и кашля, заболеваний голосовых связок. Это объясняется постоянным воспалением слизистой и утратой естественного защитного барьера, что открывает ворота для других микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибка. Также аллергический ринит приводит к повышенному риску астмы и эозинофильного эзофагита.

Аллергический ринит может существенно повлиять на качество жизни, так как из-за него может ухудшиться сон, способности к концентрации, возникнуть изменения в поведении. У детей может понизиться успеваемость, появиться сложности с углублением в происходящее на уроках. У взрослых болезнь может повлиять на качество работы, настроение, привести к уменьшению либидо, в отдельных случаях даже к депрессивным нарушениям.

В долгосрочной перспективе возможны три пути протекания болезни:

1. симптомы могут быть изолированно только в носу и в районе пазух, с течением времени они меняются или совсем исчезают;
2. болезнь начинается как изолированный острый насморк, но с течением времени к ней добавляется астма;
3. болезнь начинается одновременно с астмой (в отдельных случаях астма наблюдается еще до аллергического ринита).

Аллергены, которые чаще всего вызывают аллергический ринит

Чаще всего болезнь вызывают биоаллергены, например, домашние пылевые клещи, пыльца (весной — ольха, береза, орешник, одуванчики, дуб и др.), летом — травы (тимофеевка, ежа, мятлик, в конце лета — полынь), белок домашних животных — (кошек, собак, морских свинок, хомяков, лошадей, птиц и др. — эпителий, шерсть, испражнения, пот, слюна), плесневой грибок, тараканы, грызуны.

Если говорить о вызванном продуктами питания аллергическом рините, то он чаще встречается у маленьких детей. Однако и взрослые могут почувствовать вышеупомянутые симптомы от отдельных продуктов питания и как перекрестную реакцию на гомологичные (подобные) протеины аллергeнов. Это означает, что у людей с аллергией на пыльцу может наблюдаться перекрестная аллергическая реакция на определенные продукты питания (фрукты, овощи, орехи или специи), например, если есть аллергия на березовую пыльцу, нередко наблюдается перекрестная аллергия на яблоки. Однако следует сказать, что чаще эти перекрестные реакции вызывают синдром оральной аллергии, который проявляется в раздражении полости рта или саднящем ощущении во рту, отеке губ и/или языка.

Иногда встречается аллергический ринит, вызванный профессиональными аллергенами, такими как мука, древесная и дровяная пыль, пластмасса, лаки и краски, масла и латекс.

Какие обследования нужно провести, чтобы выявить аллергический ринит?

Диагноз подтверждается на основании характерной клинической картины болезни, а также результатов тестов на аллергию. Обычно это тест с проколом кожи или определение в крови аллерген-специфического иммуноглобулина Е.

Чтобы установить аллерген, чаще всего используется тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли растворов аллергенов, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результаты теста оцениваются через 15 минут, и он считаются позитивными, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента.

Если результаты тестов на коже неоднозначны или по каким-то обстоятельствам не могут быть проведены, например, пациент перед тестом принимал антигистаминные препараты (от аллергии — их прием, если возможно, нужно прекратить по крайней мере за семь дней до визита к аллергологу), кожные тесты дают негативный результат или полученные результаты не совпадают с жалобами пациента, недоступен раствор конкретного аллергена, то можно провести серологическую диагностику — установить уровень аллерген-специфического иммуноглобулина Е в крови. Этот тест также оценивает врач с учетом предоставленной пациентом информации о течении болезни.

В последние годы все чаще применяется молекулярная диагностика аллергенов. При помощи этого теста устанавливается концентрация аллерген-специфическых иммуноглобулинов Е в соотношении с конкретными молекулами аллергенов, что является важной информацией при планировании иммунотерапии, а также помогает оценить перекрестные реакции у полисенсибилизированных пациентов (80–85% пациентов сенсибилизированы к нескольким аллергенам) и установить основной аллерген, вызывающий болезнь.

Тест на эозонофильные лейкоциты в мазке из полости носа выполняется в том случае, если есть сомнения в диагнозе «аллергический ринит» или же кожные либо серологические тесты не дали убедительных результатов. Материал для исследования (слизь) получают при помощи ватной палочки, которая вводится глубоко в полость носа, и помещают на предметное стекло, которое отправляется в лабораторию. В лаборатории врач методом световой микроскопии, предварительно окрасив материал, смотрит, есть ли в образце характерные для аллергического воспаления клетки (эозонофильные лейкоциты).

К назальной провокации прибегают в тех случаях, когда у пациента с обоснованными подозрениями на конкретный аллерген результаты кожного теста либо серологического исследования сомнительны или негативны, а также чтобы объективно оценить эффективность аллерген-спефицической иммунотерапии. Во время теста проверяемый аллерген вводится в полость носа, как правило, в виде аэрозоля. Затем оценивается развитие клинических симптомов и изменения воздушного потока в носу (риноманометрия). Это пока единственный метод, позволяющий диагностировать локальный аллергический ринит, что очень важно, так как примерно 47% пациентов с острым ринитом устанавливается диагноз неаллергического ринита.

В аналогичных случаях проводится тест конъюнктивной провокации, когда подозрительный аллерген капается на конъюнктиву, а затем врач оценивает, возникают ли характерные признаки аллергического воспаления.

В свою очередь тест неспецифической реактивности бронхов выполняется пациентам с подозрением на астму. Это дыхательный тест, который показывает повышенную чувствительность бронхов к используемому в тесте раздражителю (метахолину), что выражается в патологическом уменьшении потока воздуха в дыхательных путях — это определяется методом спирографии.

Если случай неоднозначный и есть подозрения, что жалобы связаны с каким-то другим заболеванием, аллерголог может направить пациента к другим специалистам, например, к отоларингологу, пульмонологу или гастроэнтерологу.

Как лечат аллергический ринит?

В основе лечения аллергического ринита, как и других аллергических заболеваний, лежит элиминация «виновного» аллергена, что по своей сути означает устранение соприкосновения с аллергеном, вызывающим болезнь. В рамках возможностей нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена в окружающей среде, поэтому аллерголог даст точные указания о том, как избегать контакта с возбудителем болезни.

Очень важно полоскать нос солевыми растворами, например, купленными в аптеке изотоническими солевыми растворами, так как во время полоскания слизистая оболочка носа освобождается от аллергенов. Важно также увлажнять слизистую оболочку носа, для чего есть специальные аэрозоли, которые теперь можно купить и в латвийских аптеках.

Чтобы устранить беспокоящие симптомы, врач в зависимости от степени тяжести заболевания может применить медикаментозную терапию. Это могут быть различные антигистаминные препараты в виде таблеток, капель или аэрозолей для носа, лекарства, уменьшающие заложенность носа, противовоспалительные средства, например, интраназальные кортикостероидные растворы, кромоны или антилейкотриены, принимаемые перорально.

В наши дни все чаще применяется аллерген-специфическая иммунотерапия. Через эту терапию можно повлиять на работу иммунной системы и вызвать иммунную толерантность к аллергенам, вызывающим болезнь.

Различаются два вида аллерген-специфической иммунотерапии — субкутанную и сублингвальную. Оба метода используют специфические вакцины, содержащие один или несколько аллергенов, вводимые по определенной схеме с постепенным увеличением дозы. При субкутанной инмунотерапии аллерген в виде инъекции вводится под кожу, аналогично тому, как делается вакцинация от инфекционных заболеваний. При сублингвальной иммунотерапии аллерген вводится под язык в виде капель, аэрозоля или таблеток. Аллерген-специфическую иммунотерапию подбирает и ведет аллерголог, она длится 3-5 лет. Несмотря на ее продолжительность, клиенты охотно выбирают этот вид терапии, так как она уже в течение нескольких месяцев может значительно уменьшить симптомы аллергии, а также потребность в других медикаментах против аллергии. Важно то, что терапия предотвращает прогрессирование аллергической болезни, возникновение астмы и сенсибилизацию к другим аллергенам.  

Если из-за аллергического воспаления возникли изменения слизистой носа, например, гиперплазия или полипоз, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, когда лишние ткани ликвидируются во время операции.

Как уменьшить риск возникновения аллергического ринита?

В случае аллергических заболеваний различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика должна соблюдаться уже в период планирования и ожидания ребенка. Важнейшая мера — отказ от курения (активного и пассивного) и употребления (вдыхания) других никотинсодержащих продуктов. Научно доказано, что у матерей, куривших во время беременности, рождаются дети с намного худшими функциональными характеристиками легких. Эти дети в первый год жизни немного чаще болеют инфекциями дыхательных путей, для которых характерен кашель с хрипами.

Иногда во время беременности у женщин возникает вопрос, уменьшится ли риск развития аллергических заболеваний, если соблюдать гипоаллергенную диету. Отвечая на этот вопрос, следует подчеркнуть, что исследования не показали, что соблюдение гипоаллергенной диеты оберегает ребенка от сенсибилизации к аллергенам. Скорее соблюдение такой диеты повредит самой беременной и ребенку. То, что будущие матери могут дополнительно делать – это забота о сбалансированном питании во время беременности, оптимальном уровне витамина D, употребление рыбьего жира, так как исследования доказали его вклад в уменьшение риска аллергических заболеваний. Молодым матерям рекомендуется кормить младенца грудью и своевременно (с четырех месяцев) начинать прикорм.

Учитывая, что пищеварительный тракт является одним из важнейших органов иммунной системы, для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника, принимая пробиотики.  

Многие годы пациентам рекомендовали избегать вдыхания аллергенов, например, связанных с кошками и собаками, однако, как показывают последние данные, раннее соприкосновение с домашними животными скорее предотвратит возникновение аллергии, чем полный отказ от него. Однако, если аллергия уже развилась, лучше не держать животных в жилых помещениях, а также попытаться уменьшить количество пылевых клещей в окружающей среде, потому что от этого болезнь может прогрессировать.

Вторичная профилактика состоит в том, чтобы задержать прогрессирование имеющегося аллергического заболевания. По сути, это избежание аллергена или меры по уменьшению концентрации аллергена в помещениях, а также соответствующая фармакотерапия. Однако м самые лучшие результаты в профилактике аллергического ринита и астмы дает аллерген-специфическая иммунотерапия с прививками от аллергии, по необходимости комбинируемая с медикаментозной терапией.

Лечение сезонного аллергического ринита у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Л.Д.КСЕНЗОВА, к.м.н., НЦЗД РАМН, Москва

Лечение сезонного аллергического ринита у детей

Статья посвящена современным принципам лечения сезонного аллергического ринита у детей. В ней рассматриваются элиминационные мероприятия, диетотерапия, фармакотерапия, включающая применение антигистаминных препаратов системного и местного действия, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов. Описаны современные методы аллергенспецифической иммунотерапии у детей с данной патологией.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, антигис-таминные препараты, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты, аллергенспецифическая иммунотерапия

Сезонный аллергический ринит является наиболее распространенным аллергическим заболеванием у детей. Им страдают от 5 до 19,8% детей [1]. Заболевание характеризуется четко повторяющейся сезонностью, обусловленной пыльцевой или грибковой сенсибилизацией. Лечение сезонного аллергического ринита является актуальной проблемой, т.к. данное заболевание считается одним из факторов развития бронхиальной астмы [14]. Сезонный аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, частым чиханьем, зудом в носовых ходах, появлением обильного се-розно-слизистого отделяемого из носа. При присоединении евстахиита у некоторых детей может наблюдаться снижение слуха. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа сопровождается снижением обоняния. Клинические проявления при сезонном аллергическом рините возникают в период цветения причинно значимых растений. Кроме непосредственных симптомов ринита, больных могут беспокоить давящая боль и заложенность ушей из-за отека слизистой оболочки носоглотки, глоточной миндалины и нарушения функции слуховых труб, проявления конъюнктивита: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь. У детей младшего возраста основными проявлениями аллергического ринита могут быть шумное свистящее носовое дыхание, частое покашливание, ночной кашель. Лицо ребенка приобретает характерный вид: одутловатое и бледное, темные круги под глазами, приоткрытый рот, сухие и потрескавшиеся губы. Из-за постоянного зуда в носу и ри-нореи больные часто потирают кончик носа ладонью («аллергический салют»), у них образуется поперечная складка выше кончика носа, отмечаются покраснение и мацерация кожи кончика носа и над верхней губой. Дети, страдающие аллергическим ринитом, нередко бывают возбужденными, раздражительными, их часто беспокоит головная боль и сла-

■ Сезонный аллергический ринит у детей характеризуется сезонностью, выраженными клиническими проявлениями в виде заложенности носа, чиханья, зуда, ринореи, а также развитием осложнений со стороны других ЛОР-органов.

бость. Могут отмечаться нарушения концентрации внимания, снижение работоспособности и школьной успеваемости.

По данным офтальмологического обследования, в 91,2% случаев сезонный аллергический ринит сопровождается аллергическим поражением глаз. В аллергический процесс с развитием аллергического конъюнктивита вовлекаются, как правило, передние отделы глаз. Заболевание начинается с зуда глаз, иногда сопровождаемого жжением. При массивном контакте с пыльцевыми аллергенами у детей с высоким уровнем сенсибилизации к ним могут возникать кератиты. Сравнительно редко наблюдаются увеит и центральный хориоре-тинит.

У 37,6% детей сезонный аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. У детей южных районов России часто выявляется сенсибилизация к амброзии. У большинства пациентов наблюдается риноконъюнктивальный синдром.

Выраженность клинических проявлений сезонного аллергического ринита зависит от концентрации пыльцы в воздушной среде. Симптомы наиболее выражены в сухую ветреную погоду. При выезде в сельскую местность, посещении парков, во время прогулок в лесу, поле, на лугу у детей отмечается усиление проявлений заболевания. У некоторых детей симптомы ринита возникают при сборе цветов, нахождении в помещении, где находятся букеты живых цветов, при контакте с сеном. Состояние детей улучшается при выезде в климатические зоны, в которых мало или нет причинно значимых растений, а также при выезде в горы, где концентрация пыльцы в воздухе ниже, чем в равнинных условиях. При ринитах, обусловленных поливалентной сенсибилизацией, может наблюдаться периодичность усиления симптомов болезни, связанная с началом цветения других видов растений.

В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение имеет тщательный сбор аллергологического анамнеза. При аллергических заболеваниях, вызванных пыльцевой сенсибилизацией, прослеживается взаимосвязь между появлением клинических симптомов болезни и цветением причинно значимых растений. В связи с этим необходимо

уточнить месяцы, в которые клинические проявления заболевания наиболее выражены. В период обострения ринита в клиническом анализе крови может быть повышено содержание эозинофилов. При иммунологическом исследовании обнаруживается увеличение общего и специфических иммуноглобулинов класса Е. В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение придается осмотру ЛОР-органов. В частности, при передней риноскопии можно увидеть мраморный оттенок слизистой или цианоз; в некоторых случаях на поверхности нижней и средней носовых раковин можно увидеть пятна Воячека, характерные для аллергического ринита. Оценить проходимость дыхательных путей позволяет передняя риноманометрия, с помощью которой можно получить количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока воздуха через нос. При проведении ультразвукового исследования придаточных пазух носа часто выявляется симметричный отек слизистой гайморовых пазух. Верифицирующим методом диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с пыльцевыми и грибковыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения и позволяют установить причинно значимые аллергены. В период обострения заболевания при помощи РАСТ или ИФА определяют специфические иммуноглобулины Е в крови.

Дифференциальная диагностика. У детей сезонный аллергический ринит прежде всего необходимо дифференцировать от ОРЗ (аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной инфекции). Для инфекций характерны наличие выраженных катаральных явлений в области верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, наличие специфических для каждого из этих заболеваний признаков. При проведении дифференциальной диагностики следует также учитывать и такой столь характерный для последнего признак, как сезонность возникновения клинических проявлений болезни. Они возникают в весенне-летний и летне-осенний периоды, тогда как вспышки ОРЗ в это время сравнительно редки. О наличии сезонного аллергического ринита у детей свидетельствуют выявляемые признаки атопии (другие аллергические реакции и заболевания, эозинофилия периферической крови, увеличение уровня общего положительные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами). У детей с гипертрофией аденоидной ткани, искривлением носовой перегородки, полипозом носа, синуситами может наблюдаться затруднение носового дыхания. Выяснить характер заболевания в этих случаях помогает отоларингологическое исследование.

В настоящее время существуют следующие подходы к лечению сезонного аллергического ринита у детей:

1. Элиминация аллергенов.

2. Гипоаллергенная диета.

3. Медикаментозные методы лечения: ■ системные антигистаминные препараты;

■ Наиболее специфичными методами диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с аллергенами в период ремиссии и определение специфических иммуноглобулинов Е в период обострения.

■ топические антигистаминные препараты;

■ препараты кромогликата натрия;

■ топические глюкокортикостероиды;

■ деконгестанты;

■ пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

4. Аллергенспецифическая иммунотерапия.

При лечении сезонного аллергического ринита необходимо соблюдать элиминационный режим. Следует ограничить прогулки в сухую ветреную погоду, рекомендуется гулять на свежем воздухе после дождя. Детям подросткового возраста, ведущим активный образ жизни, можно посоветовать носить защитные темные очки, которые в некоторой степени предохраняют глаза от пыльцевых зерен, а также предохраняют от воздействия солнечных лучей. Придя домой с улицы, необходимо смыть пыльцу с открытых участков тела, а также промыть глаза и нос физиологическим раствором. В сухую ветреную погоду следует держать закрытыми окна и форточки квартиры, использовать очистители воздуха. Во время цветения причинно значимых растений целесообразно выезжать в другие климатические зоны. Следует избегать применения препаратов, содержащих травы.

У 40% детей с сезонным аллергическим ринитом возникновению болезни предшествует пищевая аллергия. В связи с этим большое значение имеет диетотерапия, т.к. у некоторых пыльцевых аллергенов есть антигенные детерминанты, общие с пищевыми аллергенами. У детей с сенсибилизацией к пыльце березы следует ограничивать, а в сезон цветения исключать из диеты яблоки, морковь, лесные орехи, томаты, картофель, сельдерей, персики, вишню, груши, сливу. При повышенной чувствительности к пыльце орешника следует исключить орехи. При сенсибилизации к пыльце подсолнечника исключаются халва, семечки, подсолнечное масло. При аллергическом рините, вызванном пыльцой злаковых трав, следует ограничить потребление хлеба и хлебобулочных изделий. Также необходимо исключить употребление продуктов, содержащих пыльцу. У детей, больных амброзийными полли-нозами, иногда отмечается возникновение аллергических реакций после приема дыни или бананов. При сенсибилизации к грибковым аллергенам необходимо исключить кефир, плесневые сорта сыров, квас, изделия из дрожжевого теста.

В остром периоде сезонного аллергического ринита основу патогенетической фармакотерапии составляет применение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-ги-стаминные рецепторы и препятствующих дальнейшему развитию аллергической реакции [7]. совет №5-6 2011

ные препараты нового поколения имеют следующие преимущества по сравнению с антигистаминными препаратами старого поколения: высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, достаточная продолжительность действия (до 24 часов), возможность однократного приема в сутки, отсутствие блокады других типов рецепторов, чем обусловлены побочные эффекты препаратов первого поколения. Препараты нового поколения не проникают через гематоэнцефа-лический барьер при применении в терапевтических дозах, поэтому не обладают седативным эффектом. Также у них отсутствует связь абсорбции препарата с приемом пищи, отсутствует тахифилаксия.

Применение Кларитина способствует обратному развитию сезонного аллергического ринита. Рекомендуемая доза Кларитина для детей старше 12 лет составляет 10 мг (1 таблетка) или 2 чайные ложки сиропа (10 мг) 1 раз в сутки. Для детей в возрасте от 2 до 12 лет доза Кларитина составляет при массе тела менее 30 кг 5 мг — 1 чайная ложка сиропа (5 мл) или 1/2 таблетки 1 раз в сутки, при массе тела 30 кг и более — 10 мг — 2 чайные ложки сиропа (10 мл) или 1 таблетка 1 раз в сутки.

Одним из эффективных препаратов для лечения аллергического ринита является Зиртек. Детям от 6 до 12 месяцев Зиртек назначают по 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день, детям от 1 года до 2 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки или по 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки, детям старше 6 лет — по 5 мг (10 капель) 2 раза в сутки или по 10 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки.

При обострении сезонного аллергического ринита возможно использование Телфаста. Детям в возрасте от 6 до 11 лет препарат назначают по 30 мг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 120 мг 1 раз в сутки. Достаточно эффективен при сезонном аллергическом рините Кестин, назначаемый детям от 6 до 11 лет по 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет — по 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Уменьшению и купированию симптомов аллергического риносину-сита способствует Эриус (дезлоратадин). Детям препарат назначают в виде сиропа 1 раз в сутки, в возрасте от 2 до 5 лет — в дозе 1,25 мг (2,5 мл) сиропа, от 6 до 11 лет — в дозе 2,5 мг (5 мл), детям старше 12 лет — в дозе 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки. Препарат Ксизал, являющийся метаболитом цетиризина, назначается детям от 2 до 6 лет в дозе 1,25 мг (5 капель) 2 раза в день, детям старше 6 лет — 5 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в день. Таблетки Прималан применяют при сезонном аллергическом рините внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи. Детям от 6 до 12 лет: при массе тела менее 30 кг (6—10 лет) — 5 мг однократно вечером, от 30 до 40 кг (10—12 лет) — 7,5 мг однократно вечером. Взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг однократно вечером.

■ Элиминационный режим и диетотерапия являются обязательными компонентами лечения сезонного аллергического ринита.

Продолжительность курсового лечения антигистаминны-ми препаратами нового поколения колеблется от 3—4 недель до 2—3 месяцев.

При сезонном аллергическом рините эффективно применение топического антигистаминного препарата Аллергоди-ла. Аллергодил представляет собой 0,1%-ный назальный спрей азеластина, одна ингаляционная доза которого содержит 0,14 мг азеластина гидрохлорида. Со слизистой оболочки Аллергодил хорошо всасывается в системный кровоток, в крови препарат на 80—90% связывается с белками, период полувыведения (Т1/2) для него составляет 20 часов, препарат преимущественно выводится в виде метаболитов.

Аллергодил назначается детям старше 6 лет интраназаль-но по 1 инсуффляции в каждую половину носа 2 раза в сутки. Положительными свойствами топических антигистаминных препаратов являются: отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при их системном применении, легкое достижение высоких местных концентраций препарата на слизистой носа, быстрое начало терапевтического действия (10—15 минут), существенно более низкие разовые дозы, чем при использовании аналогичных препаратов системного действия.

Под нашим наблюдением находилось 22 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, получающих лечение Аллергодилом. Продолжительность заболевания аллергическим ринитом колебалась от 1 года до 5 лет. ДеВ Основу патогене- тям с сезонным аллергичес-тической терапии ким ринитом препарат на-сезонного аллерги- значался в период обостре-ческого ринита со- ния заболевания. Продол-ставляют антиги- жительность лечения со-

стаминные препа- ставляла от 7 д° 30 дней. раты нового поко- Эффективность лечения ления. оценивали на основе дина-

мики симптомов аллергического ринита (ринорея, чиханье, зуд в носу, заложенность носа), риноскопического исследования, данных риноманомет-рии (аппарат «Риноскрин», Германия).

Лечение Аллергодилом оказалось эффективным у 17 (77,3%) больных, при этом уменьшение симптомов аллергического ринита отмечалось уже после эндоназального введения первой дозы препарата. Для оценки клинической эффективности Аллергодила использовалась балльная система: 0 баллов — отсутствие клинических симптомов, 1 балл — слабо выраженные, 2 балла — умеренно выраженные, 3 балла — сильно выраженные клинические симптомы аллергического ринита (ринорея, заложенность носа, зуд и чиханье). На 5-й день лечения отмечалось значительное улучшение состояния больных, проявляемое уменьшением выраженности симптомов с 5,39 до 2,92 балла, на 10-й день — до 1,83 балла, по окончании курса лечения — до 1,42 балла. Ринорея и заложенность носа первоначально отмечались у всех детей. Под влиянием терапии Аллергодилом ринорея исчезла у 50% больных, заложенность носа — у 7 (30%) больных. Зуд в носу, наблюдавшийся у 13 (60%) детей, остался только у 6 (27,2%). Чиханье, отмечавшееся до начала лечения у 11 (50%), оста-

лось лишь у 2 (9%) больных. По риноскопической картине в баллах оценивалась выраженность таких симптомов, как отек, цианоз слизистой и отделяемое из носа. По данным риноскопии, положительный терапевтический эффект (уменьшение отека, цианоза) под влиянием терапии Аллергодилом отмечался у всех находившихся под наблюдением детей, при этом отличный эффект (полное исчезновение указанных симптомов) был отмечен у 36%, хороший (выраженное уменьшение симптомов воспаления слизистой оболочки носовых ходов) — у 43%, удовлетворительный (небольшое уменьшение выраженности симптомов) — у 21% детей. У всех было отмечено достоверное снижение выраженности симптомов ринита с 11 до 3 баллов после окончания курса лечения Аллергодилом. По данным риноманометрии, значительное улучшение назальной проходимости по завершении лечения Ал-лергодилом наблюдалось у 37%, улучшение — у 18% и незначительное улучшение — у 27% детей, у 18% больных не было отмечено улучшения проходимости носовых путей. Отмечено достоверное увеличение суммарного потока воздуха через нос с 35,5 до 68,5% (р<0,01) от должного значения по окончании курса лечения (или с 207 до 383 мл/с в абсолютных величинах) [3]. Побочные эффекты (горечь во рту, усиление выделений из носа, усиление заложенности носа), проходившие в течение 30 минут после инстилляции препарата и отмечавшиеся в течение первых 4 дней лечения, наблюдались у 4 детей.

При неэффективности лечения антигистаминным препаратом после нескольких дней лечения заменить его на другой препарат этой же группы. В анамнезе детей с длительным течением заболевания во многих случаях удается выяснить, какие из ранее используемых антигистаминных препаратов были наиболее эффективны.

Антигистаминные препараты первого поколения: дифен-гидрамин (Димедрол), диметинден (Фенистил), клемастин (Тавегил), хлоропирамин (Супрастин), хифенадин (Фенка-рол, Бикарфен), ципрогептадин (Перитол), мебгидролин (Диазолин), прометазин (Пипольфен) применяются только у детей младшего возраста при выраженных проявлениях сезонного аллергического ринита короткими курсами, до 14 дней.

При аллергическом рините антигистаминные препараты мало влияют на назальную обструкцию, связанную с развитием аллергического воспаления и отека слизистой оболочки. Воздушная проходимость носовых ходов у этих больных может быть восстановлена местным применением деконгестан-тов-симпатомиметиков, обладающих преимущественно а-адренергической активностью. Оказываемое ими вазоконст-рикторное действие способствует уменьшению или полному снятию воспалительного отека. В настоящее время в терапии аллергического ринита применяют следующие деконгестан-ты: нафазолин (Нафтизин, Санорин, Саноринчик), оксимета-золин (Називин, Назол, Леконил), ксилометазолин (СНУП, Ксимелин, Отривин, Длянос, Галазолин, Ксилен, Ксиломета-

■ Топические деконгестанты способствуют уменьшению отека слизистой носа и восстанавливают проходимость носовых ходов.

золин), тетризолин (Тизин). Препараты ксилометазолина назначают до 3 раз в сутки в течение 5—7 дней, т.к. более продолжительное их применение может привести к развитию медикаментозного ринита. Также применяют комбинированные топические средства, содержащие антигистаминный препарат и деконгестант: Виброцил (диметинден малеат и фенилэфрин) — назальный спрей, капли, гель. Детям до 6 лет назначается в форме капель. Санорин-аналергин (антазолин и нафазолин) в виде назальных капель разрешен детям с 2 лет.

Назальный спрей СНУП содержит в своем составе морскую воду, что позволяет поддерживать физиологическое состояние слизистой носа. Использование деконгестантов в форме назальных спреев предпочтительно, т.к. позволяет добиваться равномерного распределения препарата в полости носа, адекватно дозировать его, избежать передозировки и риска развития системных побочных эффектов.

При сезонном аллергическом рините эффективны комбинированные препараты, содержащие антигистаминные препараты и фармакологические средства, стимулирующие преимущественно а-адренергические рецепторы: Антистин-привин и Ринопронт. Антистин-привин представляет собой смесь 0,05%-ного раствора имидазолина сульфата и 0,025%-ного раствора имидазолина нитрата. Его назначают детям 6—12 лет по 2—4 капли в каждую половину носа 3—4 раза в сутки в течение 5 дней. Ринопронт выпускается в капсулах и в виде сиропа. Одна капсула содержит 24 мг карбиноксамина и 300 мг фенилпропаноламина, оказывающего сосудосуживающее действие. Ринопронт назначают детям старше 12 лет по 1 капсуле 2 раза в день. Детям от 1 года до 6 лет Ринопронт назначают в виде сиропа по 1 чайной ложке, детям 6—12 лет — по 2 чайные ложки и детям старше 12 лет — по 1 столовой ложке на прием 2 раза в день.

Детям с выраженными проявлениями сезонного аллергического ринита показано проведение превентивной фармакотерапии. Целесообразно использование в этих целях Кето-тифена, содержащего в 1 таблетке 1 мг действующего вещества. Препарат назначают детям до 3 лет из расчета 0,05 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день, с 3 лет — по 1 мг (1 таблетке) 2 раза в день. совет №3-42011

Назаваль обеспечивает надежную защиту от поллютантов и аэроаллергенов в течение дня. Порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носа, связывается с секретом слизистой носовой полости и образует прочную ге-леобразную пленку, выстилающую носовую полость и служащую естественным барьером для контакта аэроаллергенов со слизистой носа. Действие наступает через 10—15 минут после впрыскивания. Препарат защищает слизистую носа от поллютантов, вдыхаемых с воздухом, включая аэроаллергены: пыльца растений, грибковые аллергены, химические вещества и другие микрочастицы, попадающие в носовую полость при вдыхании воздуха. Назаваль назначают по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю через каждые 6—8 часов, этого достаточно для предотвращения симптомов ринита. Использовать Назаваль можно так часто, как необходимо. Назаваль можно применять детям и взрослым.

При тяжелом и среднетяжелом течении сезонного аллергического ринита назначают топические глюкокортикосте-роиды, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Они вызывают одновременное торможение ранней и поздней фаз аллергического воспаления; способствуют угнетению симптомов аллергического ринита: чиханья, зуда, выделения слизи из носовых ходов, заложенности носа. Их применяют в виде мазей (0,5%-ная гидрокортизоновая мазь), 0,5—2,5% суспензии гидрокортизона и аэрозолей преднизолона, флунизолида, беклометазона дипропионата (Беконазе, Альдецин, Насобек, Гнадион, Ринокленил, Рино-

сол), будесонида (Ринокорт), флутиказона (Фликсоназе, Ава-мис), мометазона фуроата (Назонекс). В одной дозе аэрозольных препаратов содержится 50 мкг глюкокортикостеро-ида. Существуют комбинированные топические назальные препараты, содержащие глюкокортикостероид и антибактериальное средство. К этим препаратам относятся Гаразон, содержащий бетаметазон и гентамицин, а также Полидекса, содержащий дексаметазон, неомицина сульфат и полимик-сина В сульфат. Противопоказанием для применения локальных глюкокортикостероидов является сопутствующая назальная вирусная или грибковая инфекция. Эндоназально аэрозоли Альдецина, Беконазе назначают по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 3—4 раза в день. Фликсоназе назначается по 1—2 впрыскивания (в зависимости от возраста ребенка) 1 или 2 раза в день. Авамис назначается детям с 2 лет по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки. Назонекс применяют по 2 впрыскивания 1 раз в день, по достижении эффекта — по 1 впрыскиванию в обе половины носа 1 раз в день. Продолжительность лечения составляет 1,5—3 недели. В некоторых случаях (при назначении неоправданно длительных курсов лечения) могут отмечаться побочные эффекты: носовые кровотечения, атрофические процессы в слизистой оболочке носа, сухость слизистой оболочки носа, кандидоз глотки и пищевода, осиплость и кашель. Иногда возникают симптомы раздражения слизистой носа (жжение, чиханье), которые проходят после нескольких приемов препарата и не требуют его отмены.

В последнее время для лечения сезонного аллергического ринита в качестве монотерапии применяется антилейкотри-еновый препарат монтелукаст натрия (Сингуляр). Препарат назначают детям с 2 до 5 лет по 4 мг (1 жевательная таблетка) 1 раз в день вечером, детям от 6 до 14 лет — по 5 мг (1 жевательная таблетка), детям старше 15 лет — 10 мг (1 таблетка) 1 раз вечером. Возможно сочетание Сингуляра с антигиста-минным препаратом нового поколения.

Наиболее эффективным методом лечения сезонных аллергических ринитов является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). При данном заболевании у детей аллер-генспецифическую иммунотерапию проводят пыльцевыми или грибковыми аллергенами, причинная значимость которых подтверждена ал-лергологическим обследованием. Существуют несколько методов АСИТ: парентеральная, сублингваль-ная, пероральная, эндоназальная, ингаляционная.

Аллергенспецифическое снижение иммунного ответа достигается путем введения больному причинно значимой аллергенной вакцины (аллергенов). Аллергенные вакцины (терапевтические вакцины для аллергических заболеваний) представляют собой очищенные водно-солевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты. В соответствии с требованиями Европейской фармакопейной конвенции, позицией ВОЗ и Комитета по стандартизации аллергенов при Международном союзе иммунологических обществ терапевтические вакцины для аллергических заболеваний стандартизируются по своей биологической активности (международные единицы МЕ). С целью контроля качества аллергенов для лечения используются международные эталоны или внутренние референс-препара-ты (in house reference IHR). Стандартизация аллергенной активности основана на тестах in vitro, определяющих IgE-от-вет, и на тестах in vivo — кожные пробы с учетом гистамино-вого эквивалента. Для дозирования лечебных доз применяют единицы NOON (объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU). 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл. Примерная эквивалентность: 1 PNU = 2,6 TNU = 2 ед. NOON. Для усиления им-муногенных свойств лечебных вакцин при лечении аллергических заболеваний используют аллергены пролонгированного действия с природными и синтетическими носителями, депонированными на L-тирозине, гидроокиси алюминия; ал-лергоиды (аллергены, модифицированные полимеризацией формальдегидом, глутаровым альдегидом и др.-обусловленная гиперчувствительность к аллергенам, необходимость соответствия клинических и анамнестических данных с лабораторными показателями, период ремиссии болезни [11].

Противопоказаниями для проведения аллергенспецифи-ческой иммунотерапии являются: тяжелые иммунопатологические состояния (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания) и иммунодефициты, декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез в активной фазе, длительная терапия глю-кокортикостероидами, инфекционный процесс с гнойным воспалением (бронхит, синусит, пиелонефрит), острые инфекционные заболевания, злокачественные болезни, тяжелые психические заболевания, бронхиальная астма тяжелого течения, неконтролируемая фармакотерапией, и/или наличие при этом заболевании необратимой обструкции бронхов (ОФВ1 постоянно находится на уровне ниже 70% от должного уровня), выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличивающие риск развития побочных явлений на введение адреналина, применение в-блокаторов, острая стадия аллергического процесса [11].

Преимуществами неинвазивных методов АСИТ являются малая травматичность метода, возможность избежать ежедневных инъекций, доступность и простота техники исполнения, возможность применения у детей раннего возраста, снижение количества побочных реакций и обострений основного заболевания, позитивное отношение детей к тера-

Таблица 1. Аллергенспецифическая иммунотерапия пыльцевыми аллергоидами

Инъекция № Разведение Доза в мл Количество PNU в 1 мл

1 1:10 000 0,2 1

2 1:10 000 0,4

3 1:10 000 0,6

4 1:10 000 0,8

5 1:1 000 0,2 10

6 1:1 000 0,4

7 1:1 000 0,6

8 1:1 000 0,8

9 1:100 0,1 100

10 1:100 0,3

11 1:100 0,5

12 1:100 0,7

13 1:100 0,9

14 1:10 0,1 1000

15 1:10 0,3

16 1:10 0,5

17 1:10 0,7

18 1:10 0,9

19 1:1 0,1 10 000

20 1:1 0,3

пии.Е и положительная динамика других иммунологических показателей, улучшение качества жизни детей [4].

В процессе проведения парентерального метода АСИТ в редких случаях могут отмечать общие аллергические реакции: приступы удушья, генерализованная крапивница, отек гортани, анафилактический шок. При неинвазивных методах АСИТ могут возникать местные реакции: обострение аллергического ринита, зуд слизистой ротовой полости и губ, конъюнктивит, сыпь на коже щек, боли в животе.

Наши наблюдения показали, что у детей, получающих предсезонную парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию, данный метод лечения является высокоэффективным. После первого года лечения положительный результат отмечался у 92,7% больных, причем у 63,4% из них отмечены отличные (отсутствие обострения в сезон цветения причинно значимых растений) и хорошие (возникновение легких клинических проявлений ринита) результаты. С увеличением продолжительности лечения до 2—3 лет число от-

личных и хороших результатов возрастало [2]. Проведение АСИТ пыльцевыми аллергенами у пациентов с сочетанной пыльцевой аллергией и пищевой аллергией на продукты растительного происхождения, имевших общие антигенные детерминанты с пыльцевыми аллергенами, у 80% больных оказало позитивное влияние на течение сезонного аллергического ринита, а у 52% пациентов способствовало повышению переносимости пищевых продуктов за счет снижения симптомов пищевой аллергии при их употреблении [6, 10].

Нами также проведено исследование по проведению сублингвальной ал-лергенспецифической терапии, которая проводилась в течение 2 лет. Суб-лингвальная АСИТ оказывала благоприятное влияние на течение сезонного аллергического ринита после первого курса лечения у 67% больных. Наиболее эффективной сублингвальная аллер-генспецифическая иммунотерапия была у детей с моновалентной пыльцевой сенсибилизацией (90%), риноконъюнк-тивальным синдромом (75,5%), у больных с умеренной (до 400 МЕ/мл) гипер-иммуноглобулинемией Е (74,4%).4;

белков острой фазы: а2-макроглобулина, гаптоглобина, компонентов комплемента С3 и С4 в сыворотке крови, SIgA1 и SIgA2 в слюне у детей, больных сезонным аллергическим ринитом [5].

Значительное распространение для проведения специфической иммунотерапии при сезонном аллергическом рините получили аллергоиды, обладающие более низкой аллергенной активностью, но достаточной иммуногенной способностью индуцировать синтез блокирующих антител. Снизить продолжительность специфической иммунотерапии, умень-

-медицинский

совет №5-62011

шить число инъекций, частоту и выраженность системных аллергических реакций позволяет использование аллергои-дов из пыльцы растений, приготовленных методом форма-линизации. Методика специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергоидами приведена в таблице 1.4 и повышение уровня

При сезонном аллергическом рините эффективна эндо-назальная аллергенспецифическая иммунотерапия пыльцевыми аллергоидами при сенсибилизации к пыльце амброзии у детей [12].

В последнее время появились новые методы АСИТ, заключающиеся в комбинированном назначении АСИТ и иммуно-фармакотерапии. АСИТ применяется вместе с такими имму-номодуляторами, как Циклоферон, Гепон, Галавит, Полиокси-доний.

По данным Л.Т.Садовничей, проведение детям с сезонным аллергическим ринитом, вызванным сенсибилизацией к пыльце амброзии, и живущим в экологически неблагоприятных районах до начала цветения парентеральной аллерген-специфической иммунотерапии водно-солевыми экстрактами пыльцевого амброзийного аллергена, курсового лечения Полиоксидонием сопровождается выраженным иммунокор-

ригирующим действием и способствует повышению эффективности аллергенспецифической иммунотерапии до 90% [12].-опосредованном механизме развития сезонного аллергического ринита и при невозможности исключить контакт с причинно значимыми аллергенами, может применяться у детей младшего возраста при использовании сублингвального метода введения аллергенов.

При выявлении благоприятного влияния на течение болезни после первого года лечения аллергенспецифическую иммунотерапию следует проводить не менее 3 лет. У больных аллергическим ринитом детей аллергенспецифическая иммунотерапия предупреждает развитие бронхиальной гиперреактивности и связанной с ней бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. — 2000. — №3. — C. 34—38.

2. Балаболкин И.И., Ботвиньева В.В., Ксензова Л.Д., Кувшинова Е.Д. Сравнительная эффективность сублингваль-ной и парентеральной аллергенспецифической иммунотерапии детей с поллинозами//Педиатрия, 2002. — №3. — С. 69—71.

3. Балаболкин И.И., Ксензова ЛД, Лукина О.Ф., Селиванова И.Н. Применение топических антигистаминных препаратов при аллергических ринитах у детей//Аллергология. — 2003. — №2. — С. 51—52.

4. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова ЛД Поллинозы у детей. — М.: Медицинская книга. — 2004. — 157 с.

5. Балаболин И.И., Ксензова Л.Д., Ларькова И.А. и др. Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия: эффективность и безопасность ее применения при поллинозах у детей//Аллергология и иммунология. — 2007. — С. 76—86.

6. Балаболкин И.И., Соснина О.Б., Ксензова Л.Д. и др. Влияние аллергенспецифической иммунотерапии на течение сочетанных проявлений поллинозов и пищевой аллергии у детей и подростков//Педиатрия — 2010. — Т. 89, №4. — С. 28—32.

7. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д. и др. Современные тенденции фармакотерапии аллергического ринита у детей//Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6, №6. — С. 85—91.

8. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний//РМЖ. — 2002, Т. 10, №16. — С. 721—724.

9. Жуковская Г.А. Клинико-иммунологическая эффективность специфической иммунотерапии при поллинозе у детей. — Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1995. — 21 с.

10. Курбачева О.М., Муажон Ф., Павлова К.С., Храбина М. Феномен перекрестной реактивности аллергенов и аллергенспецифическая иммунотерапия//Российский аллергологический журнал. — 2010, №1. — C. 32—39.

11. Рылеева И.В., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В., Ксензова Л.Д. Аллергенспецифическая иммунотерапия/В кн.: Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003: 253—267.

12. Садовничая Л.Т. Амброзийный поллиноз у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис…д-ра мед. наук.— М., 2002.— 48 с.

13. Akdis C., Diaser K. Mechanism of allergenspeciflc immunotherapy//AUergy. — 2000; 55: 52230.

14. Bousquet J., Vignola A.M., Demoly P. Links between rhinitis and asthma//Allergy/ — 2003 — Vol. 58, №8. — P. 691—706.

Аллергический ринит — HealthyChildren.org

Если ваш ребенок чихает и у него явные выделения из носа и опухшие носовые оболочки, у него может быть сенная лихорадка. Также называется сезонным аллергическим ринитом , сенной лихорадкой — это аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Хотя вызывающим аллергию аллергеном может быть сено или другие растения, продуцирующие пыльцу, это заболевание не имеет ничего общего с лихорадкой, несмотря на его название.

У ребенка с этим заболеванием могут быть темные круги под красными слезящимися глазами, и он может чесаться в местах, которые трудно почесать, например, внутри носа и ушей или на небе.В результате он может морщить или сильно тереть нос, пытаясь уменьшить дискомфорт.

Для каждого ребенка обычно бывает сезон сенной лихорадки, который зависит от географического положения; обычно он начинается ранней весной и продолжается всю осень. Симптомы могут появиться, когда в воздухе содержится большое количество пыльцы амброзии, травы, сорняков и деревьев, а также спор плесени.

Сенная лихорадка на самом деле является наиболее распространенным из всех аллергических состояний, и склонность к ее развитию часто передается по наследству.Поскольку аллергены, вызывающие сенную лихорадку, находятся в воздухе, их очень сложно избежать. Тем не менее, как и в случае с другими типами аллергии, лучшая защита от сенной лихорадки для вашего ребенка — держаться подальше от аллергенов, вызывающих приступы. Например, если возможно, ваш ребенок должен спать с закрытыми окнами и включенным кондиционером.

При появлении симптомов ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты, которые помогут контролировать насморк, чихание и зуд. Как правило, назначают антигистаминные препараты при первых симптомах; Ваш врач может порекомендовать профилактический прием в течение всего сезона сенной лихорадки.Ваш врач должен подобрать и скорректировать дозировку антигистаминного препарата, а также попробовать разные типы антигистамина, чтобы подобрать наиболее подходящий для вашего ребенка. Новые антигистаминные препараты, отпускаемые по рецепту, не вызывают сонливости.

В более тяжелых случаях могут быть назначены специальные назальные спреи, такие как кромолин или спреи с кортикостероидами. Уколы от аллергии также могут помочь создать иммунитет к вызывающему аллергию аллергену.

Сенная лихорадка — или сезонный аллергический ринит — отличается от круглогодичного аллергического ринита.Многолетний вид возникает круглый год в ответ на постоянно присутствующие аллергены, такие как домашний клещ, микроскопическое насекомое, которое присутствует в пыли. Клещи могут быть более многочисленными в некоторые сезоны и, таким образом, также могут быть причиной сезонной аллергии. Варианты лечения одинаковы для обоих типов симптомов, но при хронических аллергиях их следует применять круглый год.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Обновленная информация об аллергическом рините | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать различные признаки и симптомы аллергического ринита (АР) у детей.

2. Понять влияние АР на педиатрических пациентов.

3. Обсудите лечение АР у детей.

4. Опишите системные эффекты антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

5. Узнайте о роли местных и пероральных кортикостероидов в лечении АР.

Введение

Аллергический ринит (АР) — наиболее частое хроническое заболевание у детей, поражающее до 40%. Однако это заболевание часто упускается из виду и недостаточно лечится, поскольку его часто принимают за рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей у детей, которые не могут адекватно сообщить о влиянии своих симптомов.АР обычно не считается опасным для жизни заболеванием, но это одна из основных причин посещения педиатров.

Определения

В 1998 году Объединенная рабочая группа по практическим параметрам в области аллергии, астмы и иммунологии определила ринит как «воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом в носу и / или постназальный дренаж ». AR — это реакция гиперчувствительности к специфическим аллергенам, возникающая у сенсибилизированных пациентов, которая опосредуется антителами иммуноглобулина (Ig) E и приводит к воспалению.Традиционно АР классифицируется как сезонная или многолетняя, а также как легкая, умеренная или тяжелая. Легкая АР не предполагает прерывания сна, нарушения повседневной активности и неприятных симптомов. АР от умеренной до тяжелой включает один или несколько из этих факторов. В новой системе классификации указано, что AR можно характеризовать как прерывистый или постоянный. Прерывистое заболевание проявляется симптомами менее 4 дней в неделю или продолжительностью менее 4 недель. Стойкое заболевание включает симптомы, которые возникают более 4 дней в неделю и сохраняются более 4 недель (Bousquet, 2001).

Эпидемиология

Поскольку около 50 миллионов американцев имеют АР, почти все врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с этим заболеванием. В одном исследовании 42%…

Аллергический ринит у детей — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Аллергический ринит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит или сенная лихорадка — это отек внутренней части носа вашего ребенка.Отек — это аллергическая реакция на аллергены в воздухе. Аллергены включают пыльцу сорняков, травы и деревьев или плесень. Комнатные пылевые клещи, тараканы, перхоть домашних животных или плесень — это другие аллергены, которые могут вызвать аллергический ринит.

Каковы признаки и симптомы аллергического ринита?

• Чихание
• Заложенность носа (ребенок может дышать через рот ночью или храпеть)
• Насморк
• Зуд в носу, глазах или во рту
• Красные, слезящиеся глаза
• Постназальный капельный (назальный дренаж по задней стенке горла вашего ребенка)
• Кашель или частое прочищение горла
• Чувство усталости или вялости
• Темные круги под глазами у ребенка

Как диагностируется аллергический ринит?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его или ее.Он или она может спросить, знаете ли вы, что ухудшает симптомы у вашего ребенка. Скажите ему или ей, если у вас есть домашние животные. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Кожная проба может показать, на что у вашего ребенка аллергия. Лечащий врач вашего ребенка слегка уколет или поцарапает кожу вашего ребенка небольшим количеством возможного аллергена. Он или она наблюдает за реакцией кожи вашего ребенка. Если шишка появляется в течение нескольких минут, вероятно, у вашего ребенка аллергия на аллерген.
• Анализ крови может быть сделан, чтобы выяснить, на что у вашего ребенка аллергия.

Как лечится аллергический ринит?

• Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд, чихание и насморк. Спросите у врача, какие антигистаминные препараты безопасны для вашего ребенка.
• Назальные стероиды могут использоваться для уменьшения воспаления в носу вашего ребенка.
• Противоотечные средства помогают прочистить заложенный нос у вашего ребенка.
• Иммунотерапия может потребоваться, если симптомы у вашего ребенка тяжелые или другие методы лечения не работают.Иммунотерапия используется для введения аллергена в кожу вашего ребенка. Сначала в терапии содержится небольшое количество аллергена. Лечащий врач вашего ребенка будет постепенно увеличивать количество аллергена. Это может помочь организму вашего ребенка стать менее чувствительным к аллергену и перестать на него реагировать. Вашему ребенку может потребоваться иммунотерапия в течение нескольких недель или дольше.

Как лечить аллергический ринит?

Лучший способ справиться с аллергическим ринитом вашего ребенка — избегать аллергенов, которые могут вызвать его или ее симптомы.Любое из следующего может помочь уменьшить симптомы вашего ребенка:

• Промойте ребенку нос и носовые пазухи раствором соленой воды или используйте назальный спрей с соленой водой. Это поможет разжижить слизь в носу вашего ребенка и смыть пыльцу и грязь. Это также поможет уменьшить отек, и он сможет нормально дышать. Спросите у лечащего врача, как часто следует полоскать нос ребенку.
• Уменьшите контакт с пылевыми клещами. Стирать простыни и полотенца в горячей воде каждую неделю.Стирать одеяла каждые 2–3 недели в горячей воде и сушить в сушилке на самом горячем цикле. Накройте подушки и матрасы вашего ребенка чехлами, не содержащими аллергенов. Ограничьте количество плюшевых игрушек и мягких игрушек, которые есть у вашего ребенка. Регулярно мойте игрушки ребенка в горячей воде. Пылесосьте еженедельно и используйте пылесос с воздушным фильтром. По возможности избавьтесь от ковров и штор. Они собирают пыль и пылевых клещей.
• Уменьшите воздействие пыльцы. Держите окна и двери в доме и в машине закрытыми.Попросите ребенка оставаться в помещении, если воздух загрязнен или много пыльцы. Запустите кондиционер на переработку и часто меняйте воздушные фильтры. Принимайте душ и мойте волосы ребенка каждую ночь перед сном, чтобы смыть пыльцу.
• Уменьшите воздействие перхоти домашних животных. По возможности не держите кошек, собак, птиц или других домашних животных. Если вы все же держите домашних животных в своем доме, не пускайте их в спальни и комнаты с ковровым покрытием. Часто купайте их.
• Уменьшите подверженность плесени. Не проводить время в подвалах.Выбирайте искусственные растения вместо живых растений. Поддерживайте влажность в доме ниже 45%. Не ставьте пруды или стоячую воду в доме или во дворе.
• Не курите рядом с ребенком. Не курите в машине и в любом месте дома. Не позволяйте старшему ребенку курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут усугубить аллергию вашего ребенка. Спросите у лечащего врача вашего ребенка, курите ли вы или ваш ребенок в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем вы или ваш ребенок будете использовать эти продукты.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваш ребенок пытается дышать или хрипит.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• Симптомы вашего ребенка ухудшаются даже после лечения.
• У вашего ребенка высокая температура.
• У вашего ребенка боль в ухе, носовых пазухах или головная боль.
• У вашего ребенка из носа идет желтая, зеленая, коричневая или кровянистая слизь.
• У вашего ребенка кровотечение из носа или у вашего ребенка боль внутри носа.
• У вашего ребенка проблемы со сном из-за его или ее симптомов.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Аллергический ринит | Райли Детское Здоровье

Многолетний аллергический ринит возникает из-за аллергенов, присутствующих круглый год.Эти постоянные аллергены обычно находятся в доме и включают:

Сезонный аллергический ринит (иногда называемый сезонной аллергией) возникает по причине:

• Пыльца деревьев . Эта пыльца появляется с ранней весны до начала лета.
• Пыльца травы . Эта пыльца обычно появляется в конце мая — начале июля.
• Пыльца сорняков . Эта пыльца обычно появляется в июле через вторые заморозки осенью или зимой.

Существует также сезон плесени на открытом воздухе, который проходит в обычно влажный месяц апрель и снова в августе.

Чтобы избавиться от уличных аллергенов, обычно требуется два мороза. Эти временные рамки относятся к Индиане и могут варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

Аллергический ринит может вызывать симптомы в носу, горле, ушах и нёбе. Те же триггеры аллергии, которые поражают нос, могут поражать и глаза. Это приводит к появлению зуда, покраснения и слезотечения, известного как аллергический конъюнктивит.Аллергия глаз и носа называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут включать:

• Приступы чихания
• Насморк
• Заложенность носа
• Зуд в носу
• Носовое кровотечение
• Красные, слезящиеся и зудящие глаза

Дети с аллергическим ринитом также могут часто прочищать горло или дышать через рот. Аллергический ринит также может вызывать зуд языка или неба.В некоторых случаях вы можете заметить, что ваш ребенок издает щелкающий звук, когда он или она пытается уменьшить этот зуд, прижимая язык к нёбу.

Многие родители замечают, что их дети устают больше, чем обычно, в сезон аллергии. Если у вашего ребенка аллергический ринит, это может повлиять на качество его сна.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики аллергического ринита детские аллергологи в Riley at IU Health задают вам вопросы об истории болезни и симптомах вашего ребенка.Врач также проведет медицинский осмотр. Тест на аллергию (кожные пробы) может потребоваться, чтобы узнать, какие именно аллергены вызывают симптомы у вашего ребенка. Если все тесты на аллергию отрицательны, могут играть роль раздражители в окружающей среде, такие как табачный дым или загрязнение окружающей среды.

Состояние

Что такое аллергический ринит у детей?

Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле.Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина и других химических веществ в организме. Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, организм думает, что эти аллергены вредны, и атакует их. Специальные клетки, называемые тучными клетками, выделяют химические вещества, в том числе гистамин. Химические вещества раздражают близлежащие ткани носа. Это вызывает симптомы аллергии на нос. Когда это происходит в дыхательных трубках легких, это может вызвать симптомы астмы, такие как кашель и хрипы.

Аллергический ринит может возникать сезонно или круглый год.Часто в семейном анамнезе имеется аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

Что вызывает аллергический ринит у ребенка?

Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

Такие вещи, как сильный запах и табачный дым, могут вызывать симптомы, похожие на аллергический ринит. Но эти вещества являются раздражителями, а не аллергенами.

Какие дети подвержены риску аллергического ринита?

Дети с другими аллергическими заболеваниями (такими как экзема, пищевая аллергия и астма) также чаще страдают аллергическим ринитом.Около 8 из 10 детей, страдающих астмой, также страдают аллергическим ринитом. У этих детей аллергены — частая причина приступов астмы. Дети, родители которых страдают аллергией, также подвержены большему риску развития аллергии.

Борьба с аллергией может помочь контролировать астму и экзему у некоторых детей.

Какие симптомы аллергического ринита у ребенка?

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы включают:

• Чихание

• Заложенный нос

• Насморк

• Зуд в носу, горле, глазах и ушах

• Носовые кровотечения

• Очистить носовой проход

У детей с круглогодичным аллергическим ринитом также могут быть следующие симптомы:

• Продолжающиеся рецидивы ушных инфекций

• Храп

• Дыхание через рот

• Плохая успеваемость в школе

• Линия или складка на переносице от частого вытирания или расчесывания зудящего носа

Симптомы аллергического ринита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют аллергический ринит у ребенка?

В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка ставит диагноз на основе полной истории болезни и физического осмотра. Во время обследования поставщик услуг вашего ребенка также может найти:

В этом случае поставщик может направить вашего ребенка к аллергологу. Аллерголог — это медицинский работник, обученный проводить кожные пробы на аллергию. Это обследование подскажет вам, какие именно факторы вызывают у вашего ребенка симптомы.

Как лечится аллергический ринит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Варианты лечения могут включать:

Что я могу сделать, чтобы предотвратить аллергический ринит у моего ребенка?

Специалисты не знают, как предотвратить развитие аллергического ринита у человека. Но вы можете помочь предотвратить симптомы:

• Контролируйте окружающую среду вашего ребенка, например, используя кондиционер во время сезона пыльцы

• Держите ребенка подальше от мест, где есть сильная пыль, клещи или плесень

• Не подпускайте ребенка к домашним животным

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые ухудшаются

• Новые симптомы

Основные сведения об аллергическом рините у ребенка

• Аллергический ринит — это реакция, которая возникает у ребенка. глаза, нос и горло.Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

• Аллергический ринит может возникать сезонно или круглый год. Часто в семейном анамнезе имеется аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

• Ваш ребенок может быть направлен к аллергологу для проведения кожной пробы.

• Общие причины включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, отходы тараканов и перхоть животных.

• Дети с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема, пищевая аллергия и астма, также чаще страдают аллергическим ринитом.

• Лечение может включать отказ от аллергенов и использование лекарств для лечения симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите сделать.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Качество жизни при аллергическом рините — взгляд детей и их родителей городского и сельского населения Польши | Результаты исследования здоровья и качества жизни

Основные результаты нашего исследования заключаются в следующем: аллергический ринит ухудшает качество жизни в исследуемой популяции.По мнению детей, больше всего были нарушены социальные контакты. Оценка эмоциональной области опросника QoL была ниже у детей старшего возраста. Родители оценили качество жизни намного лучше, чем их дети. По мнению родителей, но не детей, у девочек старшей возрастной группы качество жизни ниже, чем у мальчиков. Отцы склонны оценивать качество жизни своих детей выше, чем матери. Уровень образования родителей не повлиял на эту оценку, но более образованные матери считали, что качество жизни своих детей несколько ниже.Пациенты с аллергией на многолетние аллергены имели лучшее качество жизни по сравнению с пациентами с аллергией на сезонные аллергены. По мнению детей, место жительства никак не повлияло на их качество жизни. Качество жизни детей было оценено родителями, живущими в деревне, выше, чем горожанами.

В случае физического здоровья качество жизни детей коррелирует с тяжестью симптомов заболевания, измеряемых с помощью шкал ВАШ и T4SS.

Было показано, что симптомы АР оказывают негативное влияние на качество жизни ребенка, и субъективное восприятие ребенка, оцененное с помощью опросников качества жизни, дает более реалистичное описание этого явления.Согласно справочным данным из Германии, качество жизни детей, о котором сообщили их родители, составило 76,3 балла, что почти идентично результатам нашего исследования [12]. В цитируемом исследовании дети от 11 до 17 лет имели возможность самостоятельно сообщить о своем КЖ, заполнив анкету KINDL-R. Их общая оценка KINDL составила 73,0 балла. Этот результат значительно отличается от нашего (общий балл 45,6), из которого можно сделать вывод, что AR снижает качество жизни. Это сравнение также показывает важность того, чтобы спрашивать самих детей об их качестве жизни, а не полагаться только на мнение родителей.

Дети с АР могут быть менее склонны участвовать в различных видах деятельности — физической активности (например, спорте), общественной деятельности (встречи с друзьями, совместное времяпрепровождение), а также формальной и неформальной деятельности [13]. Обструкция носа и нарушения сна, вызванные АР, могут снизить их способность к обучению и сосредоточению внимания.

В нашем исследовании дети младшего возраста оценили свое качество жизни на уровне 45,6 ± 8,5 балла, то есть немного выше, чем дети старшего возраста, особенно в случае эмоционального благополучия.В недавнем исследовании, проведенном с участием 1248 детей в возрасте от 7 до 17 лет, сравнивали самооценку общего качества жизни с использованием KINDL-R у 514 детей с врожденными пороками сердца и 734 здоровых детей. Результаты КЖ были выше, чем в нашем исследовании: 78,6 ± 9,8 для детей с проблемами сердца и 75,6 ± 10,1 для здоровых [14]. KINDL-R также использовался для оценки качества жизни детей младшего возраста, чем те, которые участвовали в нашем исследовании — Villalonga-Olives et al. показал следующие средние результаты КИНДЛ-Р на группе из 317 дошкольников: 67.88 ± 17,3 для мальчиков и 71,70 ± 16,37 для девочек [15]. Тот факт, что у детей младшего возраста качество жизни выше, было также продемонстрировано в исследовании, проведенном на детях в возрасте 8–18 лет в 12 европейских странах, включая Польшу, в котором качество жизни оценивалось с помощью опросника KIDSCREEN-52 [16]. Динамические изменения в восприятии внешнего мира и самого себя в зависимости от возраста делают детей как целую группу непоследовательными для исследования качества жизни. Родители оценили качество жизни их детей как лучшее в области социальных контактов и худшее в области самооценки и физического здоровья.Во всех сферах, кроме физического здоровья, качество жизни детей было оценено родителями выше, чем самими детьми. Самые большие расхождения касались социальных контактов и семьи. Предположительно, родители заметили влияние болезни на самочувствие и физическое здоровье ребенка, но недооценили ее значение для других аспектов жизни. Качество жизни детей было лучше по мнению отцов, чем по мнению матерей. Это может отражать различия в эмоциональной вовлеченности и родительских чувствах, связанных с состоянием здоровья ребенка.В нашем исследовании качество жизни было оценено родителями детей младшего возраста выше, чем родителями детей старшего возраста.

В группе здоровых детей Meyer et al. также получили более высокие, но аналогичные результаты в оценке качества жизни родителями, чем у детей (результаты KINDL-R: 77,1 ± 9,5 и 78,1 ± 9,4, соответственно). Наибольшие различия в оценке были связаны с областью самооценки и эмоционального благополучия: в этих двух областях качество жизни детей было оценено родителями выше, чем самими детьми [17].В нашем исследовании качество жизни ребенка, оцениваемое родителем в группе младших детей, не зависело от пола ребенка. В случае детей старшего возраста родители наблюдали худшее качество жизни девочек. В норвежском исследовании с использованием KINDL-R сравнивалось качество жизни, оцененное 1743 детьми и по крайней мере одним родителем каждого ребенка. Если не считать «семейной» области, рейтинг родителей был значительно выше, чем у их детей. Пол ребенка и то, были ли ответы относительно ребенка его / ее матерью или отцом, не имели значения [7].Согласно литературным данным, родители хронически больных детей недооценивают качество своей жизни, а родители здоровых переоценивают свое благополучие [18]. Кроме того, родители предоставили более последовательную информацию о детях в возрасте до 12 лет и менее последовательную информацию о подростках [19]. Можно предположить, что родители детей, обследованных в нашем исследовании, не считают АР серьезным заболеванием.

В нашем исследовании место жительства не влияло на оценку качества жизни у детей.Однако в случае детей, живущих в сельской местности, родители оценили качество жизни детей лучше, особенно в области социальных контактов. Возможно, это произошло из-за того, что в деревнях с меньшим населением социальные контакты лучше, люди не анонимны, и поэтому люди лучше поддерживают межличностные отношения. В других исследованиях у детей из сельской местности было более высокое качество жизни по сравнению с их сверстниками, живущими в городах. Авторы частично связывают этот факт с защитным действием сельского образа жизни на распространенность аллергических заболеваний.Наибольшие различия наблюдались в области физического здоровья [8, 9].

В нашем исследовании количество сенсибилизирующих аллергенов не влияло на оценку качества жизни. Дети с АР, у которых была аллергия на сезонные аллергены, имели худшее качество жизни по сравнению с детьми с многолетним АР. Различные наблюдения были сделаны Chen et al. [20]. Различия могут возникать из-за того, что мы обследовали детей в сезон пыльцы, когда их симптомы были наиболее серьезными, а в цитируемом исследовании результаты были собраны в период отсутствия пыльцы.

Наше исследование показало взаимосвязь между результатами, полученными с использованием шкал VAS и T4SS, что согласуется с предыдущими данными, найденными в литературе [21, 22]. Дети с аллергией на сезонные аллергены имели более высокие показатели T4SS и VAS по сравнению с пациентами с аллергией на постоянные аллергены. Отрицательная корреляция была обнаружена между тяжестью симптомов, измеренной с использованием шкалы T4SS, и качеством жизни в области физического здоровья. Чем тяжелее симптомы, тем хуже результаты оценки качества жизни у детей.С точки зрения родителей, усиление симптомов отрицательно сказывается на общем восприятии качества жизни их ребенка, особенно на физическом здоровье, эмоциональном благополучии и социальных контактах. Эти результаты также согласуются с предыдущим исследованием — Ciprandi et al. наблюдали корреляцию между качеством жизни и тяжестью симптомов при обследовании 123 молодых людей. Чем больше баллов по шкале T4SS, тем ниже качество жизни, измеренное с помощью специального опросника [23]. Мы заметили, что дети с более высоким показателем по ВАШ считали свое качество жизни хуже с точки зрения физического здоровья.Мнение родителей было таким же. Эти результаты соответствуют литературным, хотя разные авторы использовали разные анкеты для оценки качества жизни [22, 24].

Некоторые ограничения нашего исследования представлены ниже. Может показаться, что использование типового опросника, такого как KINDL-R, приведет к снижению чувствительности оценки качества жизни. Этот опросник успешно использовался во многих других исследованиях, не только с участием здоровых детей. Следует также отметить, что самый популярный вопросник, относящийся к AR — PRQLQ — для детей младшего возраста, недоступен на польском языке.Была предпринята попытка связаться с создателем анкеты — профессором Джунипер и Институтом МАПИ, который отвечает за перевод этих опросов на другие языки. Из-за сложных процедур согласие на перевод анкеты не было дано.

Кроме того, исследуемая группа была неоднородной по уровню приема лекарств. Было бы идеально, если бы все пациенты прекратили лечение на определенный период до исследования, но из-за тяжелых симптомов АР это не всегда было возможно.Тем не менее, это не повлияло на оценку качества жизни ребенка. С другой стороны, по нашим данным, наше исследование было первым в Польше, в котором качество жизни детей оценивалось с такой точностью. В нашем исследовании качество жизни у детей с АР оценивалось путем сравнения ответов детей и их родителей. Кроме того, было проведено сравнение качества жизни и тяжести симптомов. Качество жизни детей редко оценивается самими детьми.

Аллергический ринит у детей | SpringerLink

1.

Newacheck PW, Stoddard JJ: Распространенность и влияние множественных детских хронических болезней . J Pediatr 1994, 124 : 40–48.

PubMed Статья CAS Google Scholar

2.

Meltzer EO, ​​Zeiger RS, Schatz M, Jalowayski AA: Хронический ринит у младенцев и детей: этиологические, диагностические и терапевтические аспекты . Pediatr Clin North Am 1983, 30 : 847–871.

PubMed CAS Google Scholar

3.

Settipane GA: Ринит: введение . В ринит . Под редакцией SettipaneGA. Провиденс, Род-Айленд: Публикации Oceanside Press, 1991: 10–11.

Google Scholar

4.

Дикевич М.С., Файнман S: Диагностика и лечение ринита: полные руководящие принципы Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии . Ann Allergy Asthma Immunol 1998, 81 : 478–518. Обширный набор практических параметров, описывающих диагностику и лечение ринита.

PubMed CAS Google Scholar

5.

Пожарный П: Подходы к лечению аллергического ринита: лечение ребенка . J Allergy Clin Immunol 2000, 105 : S616-S621. Активный обзор аллергического ринита, адаптированный к детской популяции.

PubMed Статья CAS Google Scholar

6.

Либерман P: Ринит . В Экспертное руководство по аллергии и иммунологии . Под ред. Славина Р.Г., Рейсмана Р.Е. Филадельфия: Американский колледж врачей; 1999 г. Отличный обзор ринита.

Google Scholar

7.

Evans R III: Эпидемиология и естественное течение астмы, аллергического ринита и атопического дерматита .В Аллергия: принципы и практика , изд. 4. Под редакцией Миддлтона Э. Младшего, Рида С.Е., Эллиса Э.Ф., и др. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1993: 1109–1136. Подробный обзор эпидемиологии различных атопических состояний во всем мире, а также естественной истории атопии.

Google Scholar

8.

Наклерио Р.М., Баруди F: Понимание воспалительных процессов при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей и астме . J Allergy Clin Immunol 1998, 101 : S345-S351.

PubMed Статья CAS Google Scholar

9.

Ван Д., Смитц Дж., Уотершут С., Клемент P: Подход к пониманию назальной реакции ранней фазы, вызванной аллергеном через нос . Аллергия 1997, 52 : 162–167.

PubMed Статья CAS Google Scholar

10.

Ван Д., Клемент П., Смитц Дж., и др. : Корреляция между жалобами, воспалительными клетками и концентрацией медиатора в назальном секрете после введения аллергена в нос и во время воздействия естественного аллергена . Int Arch Allergy Immunol 1995, 106 : 278–285.

PubMed CAS Google Scholar

11.

Cook PR, Nishioka GJ: Аллергический риносинусит у детей . Otolaryngol Clin N A 1996, 29 : 39–56.

CAS Google Scholar

12.

Togias A: Уникальные механистические особенности аллергического ринита . J Allergy Clin Immunol 2000, 105 : S599-S604.

PubMed Статья CAS Google Scholar

13.

Наклерио Р.М., Пруд Д., Тогиас АГ, и др. : Медиаторы воспаления при позднем антиген-индуцированном рините . N Engl J Med 1985, 313 : 65–70.

PubMed CAS Статья Google Scholar

14.

Винуя Р.З.: Специфическая аллергенная иммунотерапия аллергического ринита и астмы . Pediatr Ann 2000, 29 : 425–432. Актуальный обзор иммунотерапии и ее роли в лечении заболеваний дыхательных путей.

PubMed CAS Google Scholar

15.

Международная рабочая группа по лечению ринита: Международный консенсусный отчет по диагностике и лечению ринита . Allergy 1994, 19 ( Suppl ): 5–34.

Google Scholar

16.

Hagy GW, Settipane GA: Бронхиальная астма, аллергический ринит и кожные пробы у студентов колледжа . J Allergy Clin Immunol. 1969, 44 : 323–332.

CAS Google Scholar

17.

Мальмберг H: Симптомы хронического и аллергического ринита и появление гранулоцитов носового секрета у студентов университетов, школьников и младенцев . Аллергия 1979, 34 : 389–394.

PubMed Статья CAS Google Scholar

18.

Aberg N: Астма и аллергический ринит у шведских призывников . Clin Exp Allergy 1989, 19 : 59–63.

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Римпела А.Х., Савониус Б., Римпела М.К., Хаахтела T: Астма и аллергический ринит среди финских подростков в 1977–1991 гг. . Scand J Soc Med 1995, 23 : 60–65.

PubMed CAS Google Scholar

20.

Герген П.Дж., Маллалли Д.И., Эванс Р. III: Национальное обследование распространенности астмы среди детей в США, 1976–1980 гг. . Педиатрия 1988, 81 : 1–7.

PubMed CAS Google Scholar

21.

Bjorksten B: Факторы риска развития атопического заболевания в раннем детстве . Allergy 1994, 49 : 400–407.

PubMed Статья CAS Google Scholar

22.

Grossman J: Один дыхательный путь, одно заболевание . Комод 1997, 111 : 11С-16С.

PubMed CAS Google Scholar

23.

Corren J: Аллергический ринит и астма: насколько важна ссылка ? J Allergy Clin Immunol 1997, 99 : S781-S786.

PubMed Статья CAS Google Scholar

24.

Smith JM: Эпидемиология и естественное течение астмы, аллергического ринита и атопического дерматита (экземы) .В Аллергия: принципы и практика . Под редакцией Миддлтона Э. Сент-Луис: Мосби; 1988: 891–929.

Google Scholar

25.

Капсали Т., Горовиц Э., Димер Ф., Тогиас A: Ринит встречается повсеместно у аллергических астматиков [аннотация] . J Clin Allergy Immunol 1997, 99 : S138.

Google Scholar

26.

Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA: Долгосрочные факторы риска развития астмы и аллергического ринита: последующее 23-летнее исследование студентов колледжа . Allergy Proc 1994, 15 : 21–25.

PubMed Статья CAS Google Scholar

27.

Corren J: Связь между аллергическим ринитом и астмой у детей и подростков: эпидемиологические соображения . Педиатр Энн 2000, 29 : 400–402.

PubMed CAS Google Scholar

28.

Braman SS, Barrows AS, DeCotiis BA, et al.: Повышенная чувствительность дыхательных путей при аллергическом рините . Сундук 1987, 91 : 671–674.

PubMed CAS Google Scholar

29.

Коррен Дж., Адинофф А.Д., Ирвин К.Г.: Изменения реактивности бронхов после назальной провокации аллергеном . J Allergy Clin Immunol 1992, 89 : 611–618.

PubMed Статья CAS Google Scholar

30.

Welsh PW, Stricker WE, Chu C-P, et al. : Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию . Mayo Clin Proc 1987, 62 : 125–134.

PubMed CAS Google Scholar

31.

Коррен Дж., Адинофф А.Д., Бухмайер А.Д., Ирвин К.Г.: Назальный беклометазон предотвращает сезонное повышение реактивности бронхов у пациентов с аллергическим ринитом и астмой . J Allergy Clin Immunol 1992, 90 : 250–256.

PubMed Статья CAS Google Scholar

32.

Обье М., Леви Дж., Клеричи С., et al. : Различные эффекты назального и бронхиального введения глюкокортикоидов на гиперреактивность бронхов у пациентов с аллергическим ринитом . Am Rev Respir Dis 1992, 146 : 122–126.

PubMed CAS Google Scholar

33.

Corren J, Rachelefsky GS: Взаимосвязь между синуситом и астмой . Immunol Allergy Clin N A 1994, 14 : 171–184.

Google Scholar

34.

Либерман P: Патофизиологическая связь между аллергическим ринитом и астмой . Педиатр Энн 2000, 29 : 405–410.

PubMed CAS Google Scholar

35.

Meltzer EO: Варианты лечения аллергического ринита у ребенка . Clin Pediatr (Phila) 1998, 37 : 1–10. В этой статье четко описаны варианты лечения.

CAS Google Scholar

36.

Smith L: Особые рекомендации для детей с заболеваниями дыхательных путей . J Allergy Clin Immunol 1998, 101 : S370-S372.

PubMed Статья CAS Google Scholar

37.

Буске Дж., Локки Р.Ф., Маллинг Дж. Х., ред .: Позиционный документ ВОЗ: иммунотерапия аллергенами: терапевтические вакцины от аллергических заболеваний . Eur J Allergy Clin Immunol 1998, 44: 23–27.

Google Scholar

38.

Malling HJ, Weeke B: Иммунотерапия. Позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии . Allergy 1993, 48 ( Suppl ): 9–35.Рекомендации европейского сообщества по использованию иммунотерапии.

Артикул Google Scholar

39.

Des Roches A, Paradis L, Menardo J-L, et al. : Иммунотерапия с использованием стандартизированного Dermatophagoides pteronyssinus экстракт. VI. Специфическая иммунотерапия предотвращает появление новых сенсибилизаций у детей . J Allergy Clin Immunol 1997, 99 : 450–453.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Дэвис Р.Дж., Багналл А.Д., МакКейб Р.Н., и др. : Антигистаминные препараты: местное или пероральное применение . Clin Exp Allergy 1996 26 ( Suppl 3 ): 11-17. Хорошая оценка дозирования и последствий для обоих типов.

PubMed Статья Google Scholar

41.

Hurwitz ME: Лечение аллергического ринита антигистаминными и противоотечными средствами и их влияние на нижние дыхательные пути . Педиатр Энн 2000, 29 : 411–420.

PubMed CAS Google Scholar

42.

Vuurman EFPM, van Veggel LMA, Uiterwijk MMC, et al. : Сезонный аллергический ринит и антигистаминное воздействие на обучение детей . Ann Allergy 1993, 71 : 121–126.

PubMed CAS Google Scholar

43.

Lassig W, Wober W, Hoflich C, et al. : Местная терапия аллергического ринита в детском возрасте: назальный спрей Аллергодил — неседативный у детей . Curr Med Res Opin 1996, 13 : 391–395.

PubMed CAS Статья Google Scholar

44.

Шин М.Х., Баруди Ф., Пруд Д., и др.: Влияние азеластина на ранний аллергический ответ . Clin Exp Allergy 1992, 22 : 289–295.

PubMed Статья CAS Google Scholar

45.

Meltzer EO, ​​Schatz M: Фармакотерапия ринита — 1987 г. и далее . Immunol Allergy Clin N A 1987, 7 : 57–91.

CAS Google Scholar

46.

Naclerio RM: Аллергический ринит . N Engl J Med 1991, 325 : 860–869.

PubMed CAS Статья Google Scholar

47.

Schenkel EJ, Berger WE: Лечение аллергического ринита интраназальными стероидами и их влияние на нижние дыхательные пути . Педиатр Энн 2000, 29 : 422–424.

PubMed CAS Google Scholar

48.

Meltzer EO: Варианты лечения аллергического ринита у ребенка . Clin Pediatr (Phila) 1998, 37 : 1–10. Хороший обзор фармакотерапии аллергического ринита.

CAS Статья Google Scholar

49.

Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, ​​ et al. : Обнаружение задержки роста у детей во время лечения интраназальным введением беклометазона дипропионата [аннотация] . Педиатрия 2000, 205 : 2.

Google Scholar

50.

No related posts.