Норма у младенца билирубина: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг билирубина ежедневно¹. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии

4. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь¹.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню³:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых ⁵.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь ². Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.
Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

• общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
• анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
• биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
• липидограмма,
• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
• может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

 

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т. д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени

7.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

лечение в домашних условиях, Клиника Пасман

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т. к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы.

Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно, это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем. Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно – в домашних условиях. Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина. В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы. В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия.

Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

В нашей клинике есть аппарат для проведения фототерапии на дому. Он безопасен для ребенка, прост и  удобен, практически это единственный достоверно высокоэффективный метод лечения желтухи. На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца (а как трудно взять кровь из вены!) и еще большая травма для родителей. Мы предлагаем транскутанный (чрескожный) метод определения уровня билирубина. К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже. Многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно и параллельно.

Например, по результату исследования плазмы (кровь, взятая из вены ) билирубин – 114,5, а по билитесту – 114-115. Разница есть, но значима ли она для лечения и планов по дальнейшему наблюдению? Нет, но определенно значима по отсутствию травмы для ребенка и родителей.

По вопросам лечения желтухи на дому аппаратом ОФТН-03 «АКСИОН» обращайтесь в педиатрическое отделение клиники, телефон (383) 303-03-03, добавочный 2.

Норма билирубина в крови у новорожденного

Одним из особых физиологических состояний у новорожденных детей является желтуха. Она возникает в результате повышения концентрации особого пигмента — билирубина у новорожденных. Образуется он из разрушенного фетального (младенческого) гемоглобина.

Шрам у ребёнка: что делать?

«Должен он бежать и прыгать, всё хватать, ногами дрыгать…» — нестареющая классика про детей всех времён. Увы, предотвратить падения и травмы маленького сорванца не сможет ни одна идеальная мама. Как быть, если синяками отделаться не удалось и у ребенка остался шрам в результате травмы?

Фетальный гемоглобин был необходим ребенку в период внутриутробного развития, он активнее связывал кислород и доставлял его к тканям. После рождения этот вид гемоглобина заменяется на взрослый, и происходит активное разрушение фетального гемоглобина. В результате расщепления гемоглобина образуется билирубин, который должен выводиться печенью и почками. Уровень билирубина у новорожденного в плазме крови при разрушении гемоглобина повышается, но не должен превышать определенных границ нормы билирубина у новорожденных. Превышение количества билирубина выше определенных границ может приводить к особым токсическим эффектам – он поражает внутренние органы, нервную систему, что приводит к формированию опасного и необратимого состояния – ядерной желтухи.

Читайте также: Желтуха у новорождённых

Основные показатели билирубина у новорожденных изменяются с момента рождения в определенных пределах. От этих изменений зависит формирование физиологической желтухи у новорожденных. Нормы билирубина в первый и последующие дни изменяются, количество его нарастает до определенных пределов. При развитии желтухи у малыша врач определяет по анализу крови фактическое количество билирубина и сравнивает его с тем, какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка. Если значения у ребенка резко отличаются от нормы, это может указывать на развитие патологических видов желтухи, которые требуют лечения.

Общий билирубин: норма у новорожденных

В норме небольшое количество билирубина в крови у новорожденного имеется всегда. При рождении уровень билирубина определяют в пуповинной крови. Границы нормы билирубина у новорожденных по дням отражены в таблице.

Данные в таблице нормы билирубина у новорожденных приведены для детей, которые рождены доношенными и в срок. Норма и пределы билирубина у новорожденных, рожденных недоношенными будут иными. Для недоношенного ребенка билирубин более токсичен из-за незрелости нервной системы.  Но какой будет норма билирубина у недоношенных новорожденных? Для них верхним пределом уровня билирубина будет значение в 170-171 мкмоль\л, в то время, как для доношенных верхним максимальным пределом будет значение в 256 мкмоль\л. Достигают значения своего максимума к третьим-четвертым суткам жизни.

При наличии желтушки у новорожденных полученные результаты анализов ребенка сравнивают с нормой билирубина в таблице. Если отклонения сильные, нужно дополнительное обследование ребенка и выяснение причин желтухи. Превышение данных показателей говорит о том, что развивающаяся у ребенка желтушка не относится к физиологической.

Читайте также: Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного

Прямой билирубин у новорожденных: норма

Еще одним вопросом является соотношение билирубиновых фракций – прямого и непрямого билирубина. Вопрос о том, сколько должно быть прямого и непрямого билирубина у новорожденного важен потому, что одна из фракций токсична, и ее должно быть совсем немного, а вторая – связана с белками плазмы и растворима в воде, она легко выводится почками и не обладает токсичностью.

Какая норма прямого билирубина должна быть у новорожденного? Прямой билирубин связан с белками плазмы, он хорошо растворяется в воде и не обладает токсичностью для тканей. Такого билирубина из всего общего количества должно быть больше – в раннем возрасте, в первые две недели это до 90% от общего количества. К возрасту одного месяца его уровень снижается до 75% от общего количества билирубина. Уровень нормального прямого билирубина у новорожденного к возрасту одного месяца должен составлять до 15.0-15.4 мкмоль\л.

Сколько составляет норма непрямого билирубина в крови у новорожденных? Такой вид билирубина растворим только в жирах, и плохо выводится из организма, он обладает токсичностью в отношении нервной системы, если его в организме будет слишком много. Такого билирубина для безопасного функционирования организма ребенка должно быть совсем мало, в раннем возрасте до двух недель не более 10% от общего количества, а к возрасту месяца не более 25% от общего количества. Сколько в норме непрямого билирубина может быть  у новорожденного? Допустимыми уровнями его считается до 5. 0-5.1 мкмоль\л. Превышение этого уровня может указывать на развитие патологии печени, обмена веществ и формирование желтухи.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Фототерапия новорожденных

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

• Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
• Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
• Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
• Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
• В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем — счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
• Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
• Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

• Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
• Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
• Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
• Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
• Физиологическая желтуха новорожденного.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
• Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
• Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час — для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

• масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
• масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
• масса тела до 2.5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
• масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

• Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
• Стремительное развитие анемии.
• Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
• Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
• Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
• Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
• Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

• Шелушение и сухость кожных покровов.
• Повышенная сонливость — практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
• Частый стул.
• Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

• Высокий уровень связанного билирубина в крови.
• Патологические нарушения в работе печени.
• Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Физиологическая желтуха новорожденных/Врач-педиатр д/п №6 Лоев О.Н./статья от 19.11.19

Желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета.

Билирубин – это пигментное вещество, которое образуется при распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и выводится из организма при участии специальных ферментов вырабатываемых печенью. Этот процесс идет постоянно в организме каждого человека. Но у новорожденного ребенка, в силу ряда его физиологических особенностей, билирубин образуется в повышенном количестве и выводится более медленно. Существует множество причин приводящих к увеличению уровня билирубина, но основными из них можно считать:

• повышенное число особенных эритроцитов, необходимых для полноценного функционирования плода внутриутробно в условиях пониженного содержания кислорода и их быстрое разрушение при рождении ребенка, с избыточным освобождением пигмента билирубина;
• функциональную незрелость печени малыша, в силу чего наблюдается дефицит специального белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток и его выведение из организма.

Поэтому в норме у многих новорожденных детей может быть желтуха, называемая физиологической. Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка. Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели, потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок. Физиологическая желтуха новорожденных не заразна, общее состояние детей не страдает. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства.

Способствует более интенсивному нарастанию уровня билирубина позднее (позже суток) отхождение мекония (первородного кала), голодание или переохлаждение ребенка. Поэтому лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина.

Следуя названию, физиологическая желтуха не является заболеванием и в лечении не нуждается, за исключением редких случаев, когда желтуха протекает в тяжелой форме.

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка

Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин

Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:

• Норма общего билирубина — 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.

• Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.

• Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.

В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?

Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

• Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.

• Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.

• Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

• Наименование услуги

  Цена

• Билирубин общий

  200 pуб.

Отзывы об услуге

Последствия высокого билирубина — Лампа Мед

О том, что билирубин – основной пигмент желчи и постоянный компонент крови, который образуется в результате распада белков крови (в основном гемоглобина, а также – миоглобина, цитохромов и некоторых белковых ферментов), мы знаем из школьного курса биологии и химии. Однако мало кто знает, что билирубин – это не просто вещество, которое окрашивает мочу в желтый цвет, но и сильнейший тканевый яд. И если билирубин в крови повышен, вернее уровень его в крови превышает допустимую норму – это повод обратиться к специалистам. Особенно серьезна ситуация, когда наблюдается высокий билирубин у новорожденных – организм маленького человечка находится в начальной стадии формирования, и для него важна каждая клеточка. Именно высокий уровень билирубина – причина желтухи у новорожденных, при которой в первую очередь страдают клетки мозга и печени.

 

В крови билирубин находится в двух состояниях: связанном с белками (альбуминами) – прямой билирубин, и свободном состоянии – непрямой. При лабораторном исследовании определяют билирубин общий и прямой. Опасно, если билирубин общий повышен – это означает, что в крови высокий уровень свободного билирубина, который является крайне токсичным веществом, легко проникающим в клетки и разрушающим их. Он нерастворим в воде, поэтому выводиться с мочой, как прямой билирубин, не может.

►Высокий уровень билирубина у ребенка – это:

►Негативное воздействие токсина на клетки печени и других внутренних органов;

►Негативное влияние на головной мозг;

►Проблемы в развитии мозга и органов;

►В будущем – проблемы с общим развитием ребенка и развитием органов и систем.

Поэтому высокий общий билирубин у младенцев – это тот показатель, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Стоит помнить, сколько составляет норма билирубина у месячного ребенка:

• Прямой – 0.7-5.2 мкмоль/л;

• Непрямой – 1.7-17 мкмоль/л;

• Общий – 3.4 – 20.5 мкмоль/л.

При превышении этих показателей специалисты рекомендуют начинать лечение желтухи, однако в каждом случае показатели степени тяжести и выраженности заболевания различны, поскольку билирубин у грудных детей часто довольно нестабильная величина. К примеру, динамика его концентрации в первые десять суток после рождения колеблется от 22 мкмоль/л при рождении до 120 мкмоль/л на 9-10-е сутки, и при отсутствии внешних проявлений желтухи эти показатели условно принято считать нормой. Но бывает и так, что уже при 40 мкмоль/л в первые дни жизни у ребенка ярко выражена желтушность кожи и склер.

Основной и наиболее действенный способ предотвратить повышение билирубина в крови – лампа фототерапии. Фототерапия в качестве метода лечения желтухи и ряда других заболеваний уже давно доказала свою высокую эффективность. К примеру, желтуха новорожденных при помощи фототерапии вылечивается в течение 3-5 дней. И самое важное – если билирубин повышен, не стоит думать, что «само пройдет» и тянуть время. Чем быстрее вы начнете лечение новорожденного – тем меньше будет негативных последствий и тем быстрее наступит выздоровление. Не рискуйте здоровьем своего ребенка, начинайте лечение сразу после выявления первых симптомов!

Желтуха у новорожденного

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75% продукции билирубина происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в селезенка, печень и костный мозг. Остальные ок. 25% это создается «неэффективным» эритропоэзом и от гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин, который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

От РЭС билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы. Это делает билирубин более водорастворимым и может выводиться из организма. с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего билирубин может реабсорбироваться из кишечника.Таким образом, есть энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

РИС. 1. Обмен билирубина. RES: Ретикулоэндотелиальная система

Гипербилирубинемия у новорожденного

У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за: из:

1. Производство большого билирубина, в два раза больше на кг масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
2. Низкое выведение билирубина, так как печеночная процессы незрелые
3. Энтерогепатическая рециркуляция

При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти через плаценту и выводится матерью.При рождении концентрация билирубина в плазме новорожденного немного выше чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения Концентрация билирубина в плазме младенца увеличивается. Если оно превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожи [1].

Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по тело и конечности к ладоням рук и подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных гипербилирубинемия. наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция уменьшается.

Последний, потому что кишечник заселен бактериями. который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала [3].

Степень тяжести желтухи зависит от:

1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем более незрелая печень и, следовательно, выше плазма концентрация билирубина.
2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков. девушки [4].
3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха, существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат это [5].
4. Race. В среднем у монголоидной расы выше концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы, который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный раса [4].
5. Питание. Младенцы, кормящиеся грудным молоком, имеют более высокий концентрация билирубина, чем у младенцев, питающихся смесью, так называемая желтуха грудного молока [6].
6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В раньше младенец ест свою первую пищу и чем больше он имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку энтерогепатическая рециркуляция тем самым снижается из-за сокращение времени прохождения через кишечник [7].

Фактор, способствующий увеличению билирубина в плазме концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз изоиммунизация (иммунизация резус и АВО) или сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость, гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах. Поэтому считается, что токсичность билирубина pH-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой, у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1 у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость, плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного когортные исследования [9,10] обнаружили связь между гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе младенцы, но в большинстве исследований такие отношения не наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть: следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и паралич взора снизу вверх.

РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови иммунизация.Он развил классическую ядерную желтуху с опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних конечности, судороги и лихорадка.

По ядерной желтухе преимущественное распространение получают билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах, гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов, особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) аномалии видны в бледном шаре и субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем увеличивается количество доношенных или недоношенных детей с классической kernicterus [13,14].

Причинами этого могут быть:

1. Младенцы ранее выписанные из родильных домов палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из палата.
2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей был недооценен.
3. Лишь очень немногие врачи видели младенцев, страдающих от классическая ядерная желтуха.
4. Число иммигрантов увеличилось. Может быть клинически сложно оценить выраженность желтухи с темной кожей.
5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев, приводит к учащению гипербилирубинемии, так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

Мониторинг
Проведено первичное обследование на желтуху. визуально, оценивая частично его интенсивность, а частично — насколько прогрессирует.На основании этого решается, необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина с билирубинометром. Это измерение производится либо на на лбу или на груди. От инструмента пучок света передается на кожу, и отраженный свет анализируется [15].

Если чрескожная концентрация билирубина превышает определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме [16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина в основном работает в родильных домах в здоровом или близком сроке младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при преимущество также можно использовать в отделениях интенсивной терапии новорожденных у младенцев гестационного возраста> 32 недель [16].

В связи с увеличением количества младенцев с классической ядерная желтуха и трудность оценки интенсивности желтуха у младенцев с темной кожей, обследование доношенных и недоношенных младенцев было предложено путем измерения чрескожная концентрация билирубина [15], в конце выдоха окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год рекомендации AAP (Американская академия педиатрии) рекомендуют систематическая оценка перед выпиской на предмет риска гипербилирубинемия. Это можно сделать, измерив билирубин. уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска [18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет определяется, и считается идентичным концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как упомянуто, незначительно [3]. При подозрении на заболевание печени, определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

Определение свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

Лечение

Фототерапия
Фототерапия является предпочтительным методом лечения. Облучение кожи синим или сине-зеленым светом превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами соединения билирубина. В то время как билирубин является жирорастворимым и очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны и легко растворяется в воде.

Они могут выводиться через печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть во время лечения, чтобы избежать риска травмирования сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов, но

1. Младенцы часто страдают секреторной диареей [20]
2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из кожа.Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
3. можно наблюдать экзантему
4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, a серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка. Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди. порфирины на свет [21]. Состояние предположительно не важность [22].

Обменное переливание
При обменном переливании кровь младенца обменивается, часто через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде некротический энтероколит, кровообращение и сепсис, даже смертность.

Инъекции олова-мезопорфирина [23]
Это очень многообещающий метод лечения, который еще не применялся. клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы. Это снижает разрушение гема и, следовательно, производство билирубина, снижая потребность в фототерапии значительно.Может использоваться в профилактических целях и в развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет побочные эффекты значимости.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии
Следующее предположительно может помочь в сокращении частота тяжелой гипербилирубинемии:

1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме концентрации, как кажется, больше, чем обычно мысль.
2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба устная и письменная информация о желтухе у новорожденного младенец.
3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в ситуации, когда грудное вскармливание трудно учреждать.
4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет риск развития высокой концентрации билирубина в плазме может быть разумным.
5. При утверждении руководств по фототерапии и обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние грудного вскармливания

Реферат

Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад. Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными контрольными младенцами с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 младенцев (44,9%) мы выявили явную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена.Из младенцев, у которых не было обнаружено причины гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании: против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значимо связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, - это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Это наблюдение можно объяснить резким увеличением грудного вскармливания в Соединенных Штатах за последние 25 лет. Существует тесная связь между кормлением грудью и желтухой у здорового новорожденного ребенка. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл. дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.

• Получено 27 января 1986 г.
• Принято 4 марта 1986 г.

• Авторские права © 1986 Американской академии педиатрии

Гипербилирубинемия новорожденных | McMaster Pathophysiology Review

Определение

Более чем у 80% новорожденных в первые несколько дней жизни появляется желтуха — клинический признак гипербилирубинемии.Гипербилирубинемия может быть доброкачественной на низких уровнях, но вредна для мозга на более высоких уровнях. У всех новорожденных уровень билирубина в сыворотке выше, чем у взрослых, но уровень гипербилирубинемии, требующий лечения, определяется возрастом в часах и факторами риска развития тяжелой желтухи.

Физиология

Билирубин является продуктом распада красных кровяных телец, в частности, деградации гема. Билирубин в этом состоянии не растворяется в воде и должен стать водорастворимым, чтобы выводиться с желчью. Билирубин связывается с альбумином и затем конъюгируется в печени с помощью фермента уридиндифосфоглюконурата (UDP) глюкуронилтрансферазы.

Несколько факторов, специфичных для физиологии новорожденного, способствуют физиологической гипербилирубинемии :

• Повышенная продукция: эритроциты плода имеют более высокую скорость обновления; на килограмм новорожденные вырабатывают билирубин в два раза в сутки, чем взрослые.
• Снижение клиренса: у новорожденных относительно низкая активность UDP-глюкуронилтрансферазы (увеличивается примерно до 14 недель).У них также наблюдается замедленная перистальтика кишечника в первые несколько дней, когда начинается кормление, и это увеличивает небольшое количество обратного захвата билирубина энтерогепатической циркуляцией.

Этиология и патофизиология патологической гипербилирубинемии

Причины патологической гипербилирубинемии можно классифицировать как следующие: (1) повышенная нагрузка билирубина (т. Е. Пре-печеночная; либо гемолитические, либо негемолитические процессы), (2) нарушение конъюгации билирубина (i.е. печеночный) или (3) нарушение экскреции билирубина (т. е. постпеченочный).

1) Повышенная нагрузка билирубина — гемолитическая

Гемолиз, вызванный иммунными или неиммунными механизмами, приводит к более высоким уровням билирубина, чем может поддерживать печеночная конъюгация. В этом случае уровни общего и неконъюгированного билирубина увеличиваются, но уровни конъюгированного остаются нормальными. Из-за чрезмерного распада эритроцитов уровень гемоглобина может быть низким или нормальным, а количество ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) может быть повышено.При иммуноопосредованном гемолизе тест Кумбса положительный. Важные причины гемолиза у новорожденных включают:

• Иммуноопосредованный гемолиз:
  • Несовместимость резус-фактора : Rh — это антиген, переносимый только эритроцитами. Большинство женщин являются резус-положительными, однако в некоторых группах населения более высокая распространенность резус-отрицательных женщин (т. Е. Басков 30-35%, европеоидов 15%, афроамериканцев 8%). Когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод, у нее могут вырабатываться антитела к резус-антигену на эритроцитах плода, которые иногда попадают в кровоток матери во время беременности или во время родов.Эти материнские анти-резус-антитела проникают через плаценту и вызывают лизис эритроцитов плода внутриутробно и / или постнатально. При использовании иммуноглобулина Rho (D) риск сенсибилизации матери (выработка антител) существенно снижается. Внутриутробная сенсибилизация может привести к водянке плода.
  • ABO несовместимость : Подобно Rh, A и B являются двумя основными мембранными антигенами эритроцитов. Если мать вынашивает плод, эритроциты которого несут антиген, чуждый ее иммунной системе (например,грамм. если мать принадлежит к группе крови O [ни A, ни B не экспрессируются в ее эритроцитах], а плод — A, B или AB), у нее могут вырабатываться антитела к этим антигенам, которые будут проникать через плаценту. Гемолиз, вызванный этими антителами, обычно не вызывает проблем в утробе матери, но может вызвать значительную гипербилирубинемию в период новорожденности.
• Дефекты ферментов эритроцитов : Они вызваны дефектом образования эритроцитов.
  • Дефицит G6PD : Х-связанная энзимопатия из-за недостаточности фермента, вырабатывающего НАДФН.Этот дефект делает эритроциты более уязвимыми для лизиса при окислительном стрессе.
  • Дефицит пируваткиназы : Дефицит этого фермента предотвращает образование АТФ, вызывая гибель клеток и гемолиз.
• Дефекты мембраны эритроцитов : При наследственном сфероцитозе и эллиптоцитозе селезенка распознает эти эритроциты как аномальные и таким образом разрушает деформированные клетки.
• Гемоглобинопатии : Талассемия и серповидноклеточная анемия связаны с образованием аномальных цепей глобина, которые разрушают эритроциты.

2) Повышенная нагрузка билирубина — негемолитическая

Негемолитические причины разнообразны и включают нарушение экстраваскулярной крови, полицитемию и повышенное энтерогепатическое кровообращение. При негемолитических процессах ожидается нормальное количество ретикулоцитов и нормальный или повышенный уровень гемоглобина. Исключением является большой объем экстравазированной крови, при котором может наблюдаться увеличение ретикулоцитов и снижение гемоглобина.

• Внесосудистая кровь: Примеры включают обширный синяк от рождения, кефалогематому или подгалематому или проглоченную кровь.
• Полицитемия : определяется как гематокрит (процент объема эритроцитов в крови) более 65%. Из многих этиологий наиболее распространенными являются переливание эритроцитов (переливание крови плода и матери, отсроченное пережатие пуповины или переливание крови близнецов и близнецов) и усиление внутриутробного эритропоэза, обычно вызванное плацентарной недостаточностью и / или хронической внутриутробной гипоксией (например, из-за преэклампсии или тяжелого курения матери. потребление).
• Повышенное энтерогепатическое кровообращение : Частой причиной является желтуха грудного молока (см. Ниже), однако менее вероятными причинами являются болезненные состояния, такие как муковисцидоз, стеноз привратника и болезнь Гиршпрунга.

3) Снижение / нарушение конъюгации билирубина

• Физиологическая гипербилирубинемия : Этот нормальный процесс происходит, когда неонатальная печень не может конъюгировать количество вырабатываемого билирубина. Уровень общего билирубина обычно достигает пика на 3 ^-й -й день жизни со значениями 86-103 мкмоль / л, а затем медленно снижается в течение первой недели.
• Синдромы Криглера-Наджара типа 1 и 2 : Эти редкие синдромы вызваны аутосомно-рецессивными мутациями, которые приводят к полному дефициту UDP-глюкуронилтрансферазы (тип 1) или значительному снижению активности (тип 2).
• Синдром Гилберта : вызванный лишь незначительным снижением активности UDP-глюкуронилтрансферазы, болезнь Гилберта является доброкачественным заболеванием и может проявляться только в виде легкой желтухи в периоды болезни или стресса и может усугублять желтуху новорожденных.
• Врожденный гипотиреоз : Гипотиреоз вызывает снижение скорости конъюгации билирубина, замедляет перистальтику кишечника и нарушает питание, что способствует развитию желтухи.
• Желтуха при грудном вскармливании : Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают только небольшие объемы молозива в первые дни жизни, что приводит к обезвоживанию и увеличению поглощения конъюгированного билирубина из кишечника, что усугубляет гипербилирубинемию.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно теряют 6-8% своего веса при рождении к 3 дню жизни.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску развития гипербилирубинемии по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, однако доказанные преимущества грудного вскармливания существенно перевешивают риски гипербилирубинемии, и поэтому их следует продолжать, если это возможно.
• Желтуха грудного молока : В отличие от желтухи грудного вскармливания, желтуха грудного молока развивается на второй неделе жизни, длится дольше, чем физиологическая желтуха, и не имеет другой идентифицируемой причины. Патофизиология недостаточно изучена, но считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, такие как бета-глюкуронидазы и неэтерифицированные жирные кислоты, могут ингибировать нормальный метаболизм билирубина (например, посредством неконъюгирования и реабсорбции конъюгированного билирубина, выделяемого с желчью).

4) Нарушение экскреции билирубина

Анатомические аномалии или патологические процессы, которые препятствуют нормальному выделению билирубина с желчью, могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию, определяемую как> 17 мкмоль / л, если общее количество составляет 85.6 мкмоль / л или меньше, или конъюгированный компонент> 20% от общего количества, если общее количество превышает 85,6 мкмоль / л.

• Обструкция желчных путей (атрезия желчных путей, камни в желчном пузыре, новообразования, аномалии желчных протоков): Атрезия желчных протоков является наиболее частой причиной непроходимости желчных путей у новорожденных, составляя 40-50% случаев. Это может быть врожденным (~ 15-20%) и связано с другими аномалиями. Приобретенная форма встречается чаще, и патофизиология полностью не выяснена.Одна из гипотез — наличие постнатального воспалительного ответа, который поражает внутри- и внепеченочные желчные протоки с поствоспалительным рубцеванием и облитерацией протока. Младенцам с атрезией желчных путей требуется процедура Касаи (портоэнтеростомия). Третьей части пациентов в конечном итоге потребуется трансплантация печени. Аномалии желчных протоков включают синдром Алажиля, синдром Кароли, кисту холедоха и другие редкие образования.
• Инфекция : Сепсис, менингит, TORCH-инфекции и другие инфекции могут вызывать поражение печени.Дисфункция печени нарушает нормальный поток желчи от гепатоцитов через желчевыводящие пути к двенадцатиперстной кишке (то есть холестаз). Цитомегаловирус (ЦМВ) — одна из наиболее частых инфекционных причин неонатального холестаза.
• Хромосомные аномалии (включая синдром Тернера, трисомию 18, трисомию 21): Определенные хромосомные аномалии связаны с нехваткой внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу. Холестаз снижает отток и выделение желчи, а также позволяет конъюгированному билирубину реабсорбироваться в кровоток.
• Нарушения обмена веществ: Длинный список врожденных нарушений обмена веществ может вызвать холестаз.

Презентация

Наиболее заметными признаками гипербилирубинемии являются желтуха и желтуха склеры. Под желтухой понимается пожелтение кожи, которое можно увидеть, потеснив кожу пальцами. Это следует делать централизованно и на нескольких уровнях, поскольку желтуха развивается цефалокаудальным образом. Приблизительно следующие уровни в сыворотке крови коррелируют с клиническими данными:

• 34-51 мкмоль / л — желтуха склеры
• 68-86 мкмоль / л — желтуха на лице
• 258 мкмоль / л — желтуха от лица к пупку, верхняя часть грудной клетки 171 мкмоль / л, брюшная полость 205 мкмоль / л
• 340 мкмоль / л — желтуха с головы до ног (ладони и подошвы> 257 мкмоль / л)

Однако оценка желтухи по внешнему виду кожи неточна, особенно у младенцев с более темной кожей, и для определения гипербилирубинемии следует измерять уровень билирубина в сыворотке крови.

У младенцев не проявляются симптомы легкой гипербилирубинемии, но с более высоким уровнем проявляются признаки и симптомы токсичности, которые связаны со степенью поражения центральной нервной системы (ЦНС). Альбумин связывает неконъюгированный билирубин в крови, и его высокие уровни превышают способность переносить альбумин. Несвязанный неконъюгированный билирубин жирорастворим и проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая повреждение нейронов. Предпочтительно поражаются базальные ганглии, но могут быть вовлечены черепные нервы, центральные и периферические слуховые и зрительные пути, гиппокамп, промежуточный мозг, субталамические ядра, средний мозг и мозжечок.Токсичность ЦНС имеет острую и хроническую фазы.

Острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) развивается во время тяжелой гипербилирубинемии. На ранних стадиях ДБЭ у младенцев наблюдается сонливость, небольшая гипотония и плохое сосание. Слышен пронзительный крик. Без лечения это может прогрессировать до глубокого ступора или комы, судорог, апноэ и повышенного тонуса (ретроколлис-опистотонус [чрезмерное выгибание шеи и спины]).

Kernicterus относится к долгосрочным эффектам токсичности билирубина.Этот термин первоначально использовался для описания гистологического обнаружения билирубинового окрашивания базальных ганглиев, которое обычно происходит при уровне общего билирубина 425-510 мкмоль / л, но теперь также используется как синоним хронической билирубиновой энцефалопатии . Симптомы ядерной желтухи включают дистонию, хореоатетоидный церебральный паралич, нарушение зрения и нейросенсорную тугоухость. Обычно они развиваются в течение первого года после рождения. Сохранение когнитивной функции широко обсуждается.

Таблица 1: Механизм проявления признаков и симптомов в зависимости от процесса заболевания

Процесс / механизм заболевания	Признак / признак	Механизм
Гемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Петехии	В некоторых случаях возникает сопутствующая тромбоцитопения
	Увеличение количества ретикулоцитов	Гемолиз, вызывающий повышенное производство эритроцитов и высвобождение незрелых ретикулоцитов.
	Бледность	Анемия
	Гепатоспленомегалия	В селезенке и печени происходит внесосудистый гемолиз, который секвестрирует поврежденные эритроциты. Экстрамедуллярный гемопоэз также возникает в этих органах в ответ на анемию.
	Темная моча	Гемолиз, в результате которого гемоглобин попадает в мочу + повышенный уробилин из-за повышенного количества билирубина
Негемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Экхимоз / кровоизлияние	Родовая травма
	Рыжий цвет лица, гепатомегалия	Полицитемия
Метаболический (нарушение конъюгации)	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Летаргия Плохой мышечный тонус	Прямая причина нарушения обмена веществ
Холестаз (нарушение экскреции)	Желтуха	Накопление конъюгированного билирубина
	Гепатомегалия	Непроходимость протоков оттока печени
	Стул светлый	Недостаток стеркобилина (который обычно придает калу темный цвет)
	Отказ от роста	Многофакторные причины
	Тахикардия, лихорадка	Инфекция, вызывающая холестаз

Диагностика

Как обсуждалось выше в «Презентации», клинические признаки желтухи не являются надежным показателем уровня билирубина из-за различий в цвете кожи, задержек отложения на коже и вариабельности между наблюдателями. Вместо клинической оценки следует оценивать лабораторные показатели.

• Чрескожное измерение билирубина дает более точную информацию, чем клиническая оценка. Это делается с помощью устройства (например, Konica Minolta Drager Air-Shields JM-103 или BiliChek), которое измеряет количество желтого цвета в подкожной клетчатке, преобразуя его в оценку общего уровня билирубина в сыворотке. Это неинвазивный тест, который можно проводить у постели больного, и поэтому он может быть полезным инструментом скрининга для определения необходимости измерения сыворотки.Однако большинство канадских центров не используют этот метод; оно может быть ненадежным после фототерапии или при изменении цвета или толщины кожи.
• Измерение общего билирубина сыворотки (TSB) — лучший метод прогнозирования тяжелой гипербилирубинемии. Они должны быть рассчитаны по времени, нанесены на график и проанализированы на номограмме с учетом гестационного возраста ребенка и факторов риска развития тяжелой гипербилирубинемии (рисунки 1 и 2).
• TSB пуповинной крови также можно измерить, и его следует отправить на оценку при рождении, если мать не была проверена на группы крови ABO и Rh.

Просеивание

Первое измерение билирубина в сыворотке должно произойти между 24–72 часами жизни или раньше, если наблюдается видимая желтуха. Это начальное значение скрининга нанесено на прогностическую номограмму , которая определяет риск и указывает рекомендуемые действия на основе этой зоны риска, гестационного возраста и любых факторов риска развития тяжелой желтухи (рис. 1). Рекомендуемые действия включают необходимую степень контроля, а при повторении желательно повторить уровень сыворотки.

Затем билирубин в сыворотке наносится на номограмму для начала фототерапии (рис. 2), которая также стратифицируется по риску. На этой номограмме порог лечения зависит от срока беременности и факторов риска. Младенцы с повышенным риском развития тяжелой гипербилирубинемии лечатся при более низких уровнях билирубина.

Тревожные признаки патологической желтухи

• Желтуха в первые 24 часа
• Быстро возрастающая концентрация общего билирубина (> 86 мкмоль / л / день)
• Младший срок беременности
• Предыдущий брат с желтухой
• Значительный синяк
• Желтуха, сохраняющаяся более 2–3 недель
• Восточноазиатская национальность

Из этих факторов риска предыдущие братья и сестры с тяжелой гипербилирубинемией имеют самое высокое отношение шансов.

У младенца с желтухой необходимо измерить общий и конъюгированный билирубин через капиллярную или венозную кровь. Часто для оценки гематокрита и гемоглобина также проводят общий анализ крови (CBC). Необходимо провести подробный анамнез, включая семейный, дородовой и родовой анамнез, а также тщательный медицинский осмотр. Взятые вместе, эти части информации помогают сформулировать дифференциальный диагноз, на котором основываются любые дальнейшие исследования.

Дополнительное обследование на гипербилирубинемию может включать:

• Группа крови и прямой тест Кумбса у детей из группы риска Rh или изоиммунизации ABO.
• Обследования на сепсис, врожденную инфекцию
• Скрининг нарушений обмена веществ
• Исследования щитовидной железы
• Мазок крови на морфологию клеток при наличии в анамнезе дефекта эритроцитов
• Электрофорез гемоглобина можно рассматривать для исследования гемоглобинопатии
Анализ
• G6PD может быть рассмотрен, если этническая принадлежность или семейный анамнез увеличивает риск дефицита G6PD (несмотря на Х-сцепленное рецессивное заболевание, гетерозиготы самок могут иметь ~ 50% дефицита эритроцитов из-за случайной инактивации Х-хромосомы).

Обнаружение конъюгированной гипербилирубинемии всегда является патологическим, поэтому рекомендуется направление в педиатрическую гастроэнтерологию +/- хирурга для экспертного обследования возможной этиологии.

Лечение

Лечение зависит от тяжести гипербилирубинемии, ее этиологии и риска развития серьезных неврологических осложнений.

Фототерапия

Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия . Фототерапия в течение первых 24-36 часов жизни эффективна для снижения частоты обменных переливаний (см. Ниже) и для предотвращения прогрессирования тяжелой гипербилирубинемии у младенцев с умеренно повышенными уровнями.

Механизм : Фототерапия включает облучение кожи синим светом с длиной волны. На этой частоте свет вызывает конформационное изменение жирорастворимого неконъюгированного билирубина, откладывающегося в коже и подкожных тканях, делая его водорастворимым. Затем эта форма билирубина может выводиться с желчью и мочой без необходимости конъюгирования гепатоцитами.

Показания для начала и прекращения лечения : Фототерапия начинается с учетом индивидуального риска развития тяжелой гипербилирубинемии. У младенцев с низким уровнем риска порог для начала фототерапии находится при уровне общего билирубина в сыворотке выше 95 ^-го перцентиля (см. Рисунок 2, номограмму, выпущенную Канадским педиатрическим обществом). Лечение следует прекратить, как только общий билирубин станет ниже порога лечения.

Фототерапия обычно может снизить билирубин на 17-34 мкмоль / л в течение 4-6 часов. Если уровни продолжают расти без улучшения от интенсивной фототерапии (определяется как минимум 30 мкВт / см2 на нм при измерении на коже ребенка ниже центра фототерапии, по сравнению с традиционной фототерапией меньшей интенсивности), e xchange transfusion указано (см. ниже).В этом случае показан перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных уровня III.

• Фототерапия, как правило, довольно безопасна, и осложнения возникают очень редко, но включают ожоги, повреждение сетчатки, нестабильность терморегуляции, жидкий стул, обезвоживание, кожную сыпь и загар кожи.
• Фототерапию не следует применять у младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией, поскольку проблема заключается в экскреции, а не в конъюгации. В этих случаях возникает «синдром бронзового ребенка».

Обменное переливание

При обменном переливании берут аликвоты крови младенца и переливают равное количество донорской цельной крови.Этот процесс направлен на удаление билирубина из сыворотки, а также частично гемолизированных и покрытых антителами эритроцитов. Это лечение рассматривается у младенцев с концентрацией общего билирубина от 375 до 425 мкмоль / л, без ответа на интенсивную фототерапию, при тяжелой анемии или гемолитической болезни или при быстром повышении общего билирубина (> 17 мкмоль / л менее чем за 6 часов). См. Рисунок 3, номограмма для лечения обменным переливанием крови .

• Всем младенцам с симптомами и признаками ДБЭ следует немедленно провести обменное переливание крови.
• Дополнительные исследования (как указано выше в разделе «Диагностика») должны быть завершены до обменного переливания, так как любые анализы крови на метаболические нарушения, хромосомный анализ и т. Д. Не будут действительными после переливания.
• Обменное переливание крови связано со значительной заболеваемостью. Осложнения включают воздушную эмболию, вазоспазм, инфаркт, инфекцию и смерть.

Фармакологические вмешательства

Внутривенный иммуноглобулин G (IVIG) можно использовать при гемолитической болезни, вызванной резус-фактором и ABO, и было продемонстрировано, что он значительно снижает потребность в обменном переливании крови.Может быть задействовано несколько механизмов, но главный из них — конкурентное ингибирование индуцирующих гемолиз антител.

В настоящее время нет других фармакологических вмешательств, которые показали бы улучшение гипербилирубинемии и снижение прогрессирования к обменному переливанию крови и / или ABE.

Другое

Грудное вскармливание следует продолжать с поддержкой лактации по мере необходимости. Прекращение грудного вскармливания, несмотря на его способность усугублять гипербилирубинемию, не связано с неблагоприятными исходами. Однако прерывание грудного вскармливания связано со значительным снижением частоты продолжения грудного вскармливания через 1 месяц.

Только младенцы с повышенным риском необходимости обменного переливания крови должны получать дополнительных жидкостей , перорально (смесь) или внутривенно (D10W).

Что такое ядохимикат и желтуха? | Raynes Lawn Hehmeyer

Ядерная желтуха — это серьезное повреждение головного мозга, которое может произойти, если желтуха у новорожденных не лечится надлежащим образом.

Желтуха возникает, когда в крови накапливается что-то под названием «билирубин». Билирубин является частью гемоглобина, который, в свою очередь, входит в состав красных кровяных телец нашего тела. Когда они умирают, печень обычно разрушает эритроциты, а билирубин выводится с калом в виде желчи. Когда многие эритроциты умирают за один раз или если нарушается способность печени перерабатывать старые эритроциты, в крови может накапливаться слишком много билирубина, вызывая желтуху.

Поскольку билирубин имеет коричневато-желтый цвет, при повышении уровня билирубина кожа и белки глаз становятся желтыми.

Если количество билирубина в крови достигает критического уровня, билирубин может попасть в мозг, что вызывает необратимые повреждения. Kernicterus, , то есть , повреждение головного мозга, предотвращается за счет раннего лечения желтухи — до того, как уровень билирубина станет слишком высоким и попадет в мозг.

Новорожденные особенно подвержены развитию желтухи. Во время беременности организм матери удаляет лишний билирубин для ребенка. После рождения иногда требуется несколько дней, чтобы печень новорожденного стала достаточно зрелой, чтобы эффективно удалять билирубин из крови.Кроме того, новорожденные вырабатывают (и реабсорбируют из кишечника) больше билирубина, чем взрослые, создавая большую «нагрузку» билирубина. Сам процесс родов — например, синяк / гематома / кровотечение во время родов — может повредить эритроциты, высвобождая билирубин. Наконец, такие факторы, как (1) несовместимость групп крови между младенцем и матерью и (2) недоношенность, увеличивают риск желтухи.

Низкий уровень билирубина является нормальным явлением в течение первой недели жизни и наблюдается примерно у 60% детей.Это называется «легкая желтуха» и придает новорожденному слегка желтоватый оттенок. Обычно легкая желтуха проходит через кормление и время.

Недостаточное питание — важный фактор, вызывающий желтуху. Если из-за повышения уровня билирубина ребенок заболевает (вызывая плохое кормление), меньшее потребление еще больше увеличит количество билирубина в крови, что приведет к ухудшению самочувствия ребенка, что приведет к опасному циклу.

Признаки повышенного билирубина включают распространение, ухудшение желтого оттенка кожи и глаз, вялость и избыточный сон.По мере повышения уровня билирубина может возникнуть лихорадка, пронзительный крик и, в конечном итоге, снижение тонуса (вялость) с эпизодами повышения тонуса и выгибания головы и спины.

Лечение желтухи

Когда желтуха становится серьезной, врачи должны незамедлительно принять корректирующие меры. К счастью, существует эффективное лечение новорожденных с высоким уровнем билирубина: (1) Фототерапия (то есть световая терапия) обычно эффективна при умеренном или умеренно высоком уровне билирубина.Свет, включая даже естественный солнечный свет, проходит через кожу и превращает билирубин в другую форму, которую организм легче устраняет. (2) При гораздо более высоком уровне билирубина врачи проводят переливание крови, чтобы уменьшить избыток билирубина.

Очень высокий уровень билирубина требует неотложной медицинской помощи.

Когда уровень билирубина у ребенка опасно высок, особенно при признаках ядерной желтухи, необходимо немедленно принять меры для переливания крови. Это может занять несколько часов даже в лучших медицинских центрах, поэтому незамедлительные действия по мере развития проблемы являются обязательными.Тем временем, ребенок должен получать фототерапию как можно ближе к ребенку с максимальной открытой площадью поверхности (и закрытыми глазами). Ребенка также следует кормить агрессивно (при необходимости через зонд).

Распространенные ошибки

Если есть серьезные опасения по поводу желтухи, не позволяйте медицинским работникам вашего ребенка делать следующие ошибки:

• Не измеряется уровень билирубина. Уровень билирубина — это очень простой тест. Предотвратить повышенный билирубин намного проще и менее рискованно, чем лечить его.
• Опрос на высокий уровень билирубина и отсрочка лечения при повторном тестировании. Можно повторить тест, но не откладывать вмешательство в ожидании подтверждения. В лечении повышенного билирубина нет ничего опасного, поэтому от терапии не следует ждать повторного тестирования.
• Измеряется билирубин, но нет возможности сравнить его с часовыми нормами. Это очень важно. Уровень билирубина у однодневного ребенка может быть нормальным или опасно высоким в зависимости от возраста ребенка — 24 или 47 часов.Уровень 8,5 соответствует высокому риску (95-й процентиль) через 24 часа, но гораздо меньшему риску (40-й процентиль) через 47 часов. Большинство клиницистов используют алгоритм (блок-схему) и / или номограмму (график) для оценки уровня билирубина. См. Рисунки 1 и 2 на http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297.full.
• Прерывание фототерапии для диагностического тестирования. Большинство обследований можно провести во время фототерапии. Даже если младенец перемещается, лампы для фототерапии должны путешествовать с пациентом.
• Не обследовать ребенка на предмет клинических признаков развивающейся ядерной желтухи.

Поскольку желтуха очень распространена у младенцев, каждый поставщик педиатрических / неонатальных медицинских услуг должен знать о рисках высокого билирубина и о том, как предотвратить ядерную желтуху. Существуют специальные национальные рекомендации по диагностике и решению этой проблемы. Если медицинские работники позволяют ребенку развить уровень билирубина 30 мг / дл или выше, это считается настолько вопиющим, что Объединенная комиссия (которая сертифицирует больницы) назвала это «дозорным событием», о котором следует сообщить. https://www.jointcommission.org/assets/1/6/201_2_CAMH_24_SE.pdf

Сегодня ни у одного ребенка не должно быть черепно-мозговой травмы из-за ядерной желтухи или повышенного билирубина. Если ваш ребенок получил травму из-за повышенного билирубина, вполне вероятно, что у вас есть веские основания для врачебной халатности, и это потенциальное требование должно быть незамедлительно рассмотрено опытными юристами.

Национальная юридическая фирма Raynes Lawn Hehmeyer, основанная в 1970 году, имеет многолетний опыт работы с семьями детей, получивших серьезные травмы в результате того, что больницы и врачи не смогли должным образом лечить младенцев.

Нас обычно привлекают семьи и консультируют юристы по всей территории Соединенных Штатов, добившись вынесения крупных приговоров и урегулирований — от штата Мэн до Флориды и от Калифорнии до Пенсильвании — в случаях, когда младенцы получали серьезные травмы головного мозга.

Мы привлекаем к ответственности тех, чье некачественное поведение причиняет вред наиболее уязвимым пациентам — младенцам. Посетите Raynes Lawn Hehmeyer по адресу https://rayneslaw.com/.

Несколько слов о сроках давности

В каждом штате есть закон, устанавливающий временные ограничения на подачу исков о медицинской халатности (так называемый «срок давности»).Часто этот срок составляет два года с даты совершения злоупотребления служебным положением, но правила некоторых штатов другие. Таким образом, очень важно быстро проконсультироваться с юристом, если у вас или у вашего ребенка может быть иск.

ВАЖНО: Большинство штатов защищают законные права детей. Часто государства значительно продлевают срок, в течение которого можно подать иск ребенка. Даже если с даты врачебной халатности прошло более двух лет, в случае травмированного ребенка важно проконсультироваться с юристом, чтобы определить, есть ли в вашем штате расширенный срок давности несовершеннолетнего.

Поддержка

Родители младенцев и детей с ядохимикатом
http://pic-k.org/

Список литературы

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Pediatrics 2004; 114 (1): 297-316, доступно на http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297.full

Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность специфического для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных.Педиатрия 1999; 103 (1): 6-14.

Шапиро С.М. Токсичность билирубина в развивающейся нервной системе. Детская неврология 2003; 29 (5): 410-21.

Шапиро С.М. Определение клинического спектра ядерной желтухи и неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND). Журнал перинатологии 2005; 25 (1): 54-9.

Шапиро С.М., Бутани В.К., Джонсон Л. Гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Клиники перинатологии 2006; 33 (2): 387-410.

Шапиро С.М., Накамура Х. Билирубин и слуховая система.Журнал перинатологии 2001; 21 Приложение 1: S52-5; обсуждение С59-62.

Желтуха — статья на английском

Желтуха и грудное вскармливание

Желтуха — это результат многих изменений, происходящих в организме ребенка в связи с адаптацией к внематочной жизни. Основная причина в том, что многие эритроциты становятся обильными и расщепляются с высвобождением билирубина, который вызывает желтоватое изменение цвета кожи.

Желтуха — это болезнь или проблема со здоровьем? В опасности ли желтушный ребенок? Когда целесообразно вмешаться и снизить уровень билирубина с помощью лечения?

Стандартное течение желтухи новорожденных различается в зависимости от пищи, которую получает ребенок

Младенцы на грудном вскармливании

У большинства здоровых детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, которые хорошо набирают вес, повышенный уровень билирубина достигает максимума в первую неделю жизни и постепенно снижается и сохраняется в незначительной степени до третьего месяца жизни или дольше.

Нам нравится говорить, что грудное вскармливание — это естественно, и грудное молоко считается наиболее подходящей пищей для младенца. Если это действительно так, мы должны также принять тот факт, что если большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, страдают желтухой, часто до третьего месяца жизни, это состояние не является болезнью , это нормально, даже полезно для здоровья ребенка . Многие исследования показывают, что повышенный уровень билирубина важен для новорожденных, поскольку билирубин является мощным антиоксидантом.

Грудное молоко помогает ребенку поддерживать повышенный уровень билирубина, который является физиологическим (естественным, нормальным). Это не означает, что кормление грудью и грудное молоко ухудшают желтуху.

Дети на искусственном вскармливании

Большинство здоровых доношенных новорожденных, которых вскармливают частично или полностью смесью, не страдают желтухой, по крайней мере, не в такой степени, как дети, находящиеся на грудном вскармливании. Если считать, что грудное вскармливание считается нормой, желтуха у большинства детей, вскармливаемых грудью, не должна считаться болезнью.Проблемой следует считать отсутствие желтухи новорожденных у младенцев, вскармливаемых смесью . Антиоксидантные свойства билирубина помогают организму избавляться от свободных радикалов, возникающих в организме. Ребенок, вскармливаемый смесью, имеет более низкий уровень билирубина по сравнению с ребенком, получающим естественную пищу (грудное молоко). Поэтому это явление можно рассматривать как один из многих нежелательных побочных эффектов кормления ребенка смесью в период, когда каждый ребенок не должен получать ничего, кроме грудного молока.

Другая проблема заключается в том, что ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не кормят грудью только потому, что он берет грудь. Младенцы могут просто притвориться, что кормят грудью, и на самом деле просто покусывают грудь большую часть времени, которое они проводят там, и не пьют достаточно грудного молока. К сожалению, это часто встречается у большинства новорожденных. Причина не в том, что у матери нет молока после родов — распространенный миф о грудном вскармливании, поскольку почти все матери производят грудное молоко с 16 ^-й недели беременности, и во время родов в их груди достаточно молозива.Настоящая причина в том, что мы настолько мешаем естественному началу грудного вскармливания, что способность ребенка правильно прикладываться к груди ослабляется, и ребенок не может получать достаточно молока. У этих младенцев может быть и часто бывает необычно высокий уровень билирубина, что является одним из симптомов того факта, что ребенок действительно пьет пограничное количество грудного молока. Это наиболее частая причина серьезной желтухи новорожденных, из-за которой большинство новорожденных проходят терапию. . Лечение этой проблемы должно включать не снижение уровня билирубина, а скорее исправление кормления грудью с помощью опытного консультанта по грудному вскармливанию.

Еще более подходящим подходом было бы предотвратить возникновение этой проблемы — естественными родами без ненужных рутинных и профилактических вмешательств, поместив ребенка на живот матери кожа к коже сразу после рождения, позволяя ребенку самостоятельно подползти к груди. и кормить грудью столько, сколько он пожелает, кормить грудью по требованию без какого-либо обычного разделения матери и ребенка впоследствии и без использования каких-либо искусственных сосков (бутылочка, соска или соска). Подготовившись к грудному вскармливанию, мы можем помочь ребенку иметь нормальную физиологическую желтуху, полезную для его здоровья.

Действительно ли билирубин повреждает мозг ребенка?

Вряд ли. Эта гипотеза так и не была проверена и доказана. Напротив, есть некоторые доказательства, указывающие на то, что это предположение неверно. Не важно фиксироваться на уровне билирубина. Что кажется важным, так это , как и , почему билирубин попадает в мозг ребенка.Доказано, что билирубин не может преодолевать барьер между кровью и мозгом, независимо от того, насколько высок его уровень, когда этот барьер не поврежден — а это так, пока ребенок здоров. Когда здоровье ребенка подрывается некоторыми серьезными факторами, гематоэнцефалический барьер может быть нарушен, и некоторые соединения (также билирубин) из крови могут попасть в мозг этого ребенка. Вероятно, что повреждение клеток головного мозга вызвано некоторыми токсичными химическими веществами, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и впоследствии откладывают билирубин в уже мертвых клетках мозга. Это означает, что билирубин, вероятно, работает как красочный маркер того факта, что клетки мозга ранее были повреждены из-за серьезных проблем со здоровьем. Если эта теория действительно верна, то желтуха никогда не является проблемой и никогда не должна лечиться, а повышение уровня билирубина является лишь индикатором того факта, что у ребенка есть проблемы со здоровьем, которые необходимо лечить. Однако это всего лишь теория, и она, вероятно, никогда не будет доказана, поскольку проверять эту гипотезу на младенцах неэтично.Поэтому терапия показана в качестве профилактических средств, когда уровень билирубина превышает 342 мкмоль / л у здоровых и доношенных новорожденных.

Страх желтухи исходит из прошлого

Многие медицинские работники до сих пор помнят ужасные осложнения, связанные с массовым разрушением красных кровяных телец, которые часто случались в прошлом, когда резус-отрицательная мать родила резус-положительного ребенка (резус-несовместимость). Несовместимость Rh была связана с повышенным уровнем билирубина и многими серьезными проблемами со здоровьем ребенка, которые привели к пожизненной инвалидности (включая повреждение мозга) или даже смерти.В странах с хорошими системами здравоохранения эта проблема почти исчезла 30 лет назад и в настоящее время угрожает лишь очень небольшому проценту младенцев. Ребенку может угрожать опасность, если пренебречь дородовым наблюдением, если беременность матери не наблюдается на ранних сроках и если у матерей с отрицательным резус-фактором не ведется наблюдение. В настоящее время можно предотвратить несовместимость по резус-фактору, что является одним из главных достижений медицины.

Однако повышенный уровень билирубина все еще возникает как симптом некоторых других заболеваний , точно так же, как повышается температура при гриппе.Повышение температуры тела (именно как билирубин) помогает организму лучше справиться с болезнью. Однако желтуха остается искаженной — симптом считается причиной проблем.

Еще одна причина, по которой нормальную желтуху новорожденных принято считать заболеванием, заключается в том, что ребенка, вскармливаемого смесью, который обычно не проявляет желтуху, считается нормой, образцом. У большинства детей, вскармливаемых грудью, уровень билирубина выше, чем у детей, вскармливаемых смесью.Вместо того, чтобы считать грудное вскармливание нормой, многие дети, находящиеся на грудном вскармливании, проходят рискованную терапию, чтобы снизить количество билирубина до уровня, который является нормальным для детей, вскармливаемых смесью .

Большинство младенцев проходят лечение без надобности

Лечение желтухи связано с более длительным пребыванием в больнице матери и ребенка, увеличением медицинских и больничных расходов, нарушением ранних отношений между матерью и ребенком, нарушением грудного вскармливания и большим беспокойством вокруг.Если подход к лечению желтухи соответствует современным научным знаниям, лечить следует только небольшой процент новорожденных.

Большинство больниц лечат желтуху из-за опасений, что билирубин может повредить мозг ребенка, если уровень билирубина слишком высок. Однако гипотеза о том, что билирубин вреден, никогда не проверялась, и в научных исследованиях нет ни одного доказательства точности этой теории.

На самом деле, появляется все больше доказательств того, что билирубин является важным антиоксидантом, который, как было продемонстрировано, выводит из организма потенциально токсичные свободные радикалы, как это делают витамины C или E.При повышенном уровне билирубина организм новорожденного (а также взрослого) лучше справляется с некоторыми заболеваниями или стрессом.

Несмотря на это, опасаются желтухи почти так, как если бы повышенный уровень билирубина действительно вредил здоровью ребенка. Однако научные исследования убедительно доказали, что если новорожденный доношен и здоровый, уровень билирубина до 342 мкмоль / л не нанесет вреда мозгу или здоровью ребенка .

Безопасность повышения уровня билирубина выше 342 мкмоль / л не изучалась какими-либо контролируемыми научными исследованиями.Есть только тематические исследования о младенцах, у которых уровень билирубина превышал 342 мкмоль / л даже до 855 мкмоль / л. Если бы дети были здоровыми и доношенными, все они пережили этот чрезвычайно высокий уровень билирубина без каких-либо проблем со здоровьем (с краткосрочными или долгосрочными последствиями).

Эксперты по желтухе Джеффри Майзелс и Том Ньюман разработали обзор с учетом всех имеющихся данных по этой теме и обнаружили, что до тех пор, пока ребенок здоров и доношен, страх перед билирубином, независимо от того, насколько он повышается, не поддерживается никакими свидетельство.Майзелс и Ньюман рекомендуют изменить традиционный подход к лечению желтухи, поскольку, согласно их обзору, нет никаких доказательств эффективности лечения, и лечение сопряжено с определенными рисками. Они рекомендуют не обследовать здорового и доношенного ребенка на желтуху в плановом порядке. Только при подозрении на аномальный уровень билирубина у ребенка рекомендуется обследование, а лечение рекомендуется только в том случае, если уровень билирубина превышает 342 мкмоль / л и продолжает расти.Целью лечения здоровых и доношенных новорожденных должно быть поддержание уровня билирубина ниже 500-400 мкмоль / л.

По имеющимся данным, уровень билирубина, близкий к 342 мкмоль / л, наблюдается у 0,5–1% младенцев . Однако у большого числа младенцев лечение желтухи рекомендуется при уровне билирубина ниже 342 мкмоль / л. Какие преимущества должны принести эти вмешательства, если четко доказано, что уровни билирубина до 342 мкмоль / л не вредны для мозга. о здоровом ребенке не ясно.

Терапия желтухи

Не прекращайте кормить грудью из-за желтухи!

Некоторые вмешательства никогда не следует использовать для лечения желтухи — независимо от того, насколько высок уровень билирубина, здоровы ли дети или больны, доношены или недоношены. Это включает все вмешательства, при которых грудное вскармливание прекращается и ребенку дают смесь, кипяченое грудное молоко или любую другую пищу вместо грудного молока.Эффективность и безопасность этих методов не подтверждены научными исследованиями. Более того, эти вмешательства могут серьезно поставить под угрозу успех грудного вскармливания, делая их потенциально вредными для здоровья ребенка.

Почти всегда эти вмешательства рекомендуются для младенцев, у которых уровень билирубина не достигает 342 мкмоль / л. Тем не менее, безопасность этих уровней билирубина для здоровых и доношенных новорожденных доказана, как и риски неудачного грудного вскармливания и кормления новорожденных смесью для здоровья ребенка.Таким образом, риски использования этих методов без сомнения перевешивают их положительный эффект — их нет .

Эти методы используются неправильно из-за неправильной интерпретации , почему они фактически снижают уровень билирубина

Эти методы начали рекомендовать после того, как были опубликованы некоторые исследования, в которых говорилось, что повышенные уровни билирубина чаще наблюдаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, и что снижение уровня билирубина происходит быстрее, когда младенцев временно кормят смесью из бутылочки. Это привело к неправильному выводу, что кормление грудью усугубляет желтуху. Однако в действительности все обстоит иначе:

Аномальные уровни билирубина , для которых рассматривается терапия чаще всего возникают, когда ребенок не получает достаточно молока при грудном вскармливании — когда ребенок в основном грызет грудь без достаточного количества молока.

Как может случиться, что ребенок не получает достаточно молока при грудном вскармливании?

Многие матери думают, что грудное вскармливание как естественный источник пищи для их детей является успешным само по себе, что они просто прикладывают ребенка к груди и все.Это представление в основном верно до тех пор, пока на роды и начало грудного вскармливания не влияют рутинные и профилактические вмешательства, которые могут ослабить способность ребенка к хорошему захвату. Слишком много детей испытывают трудности с грудным вскармливанием после того, как ребенку не дают возможности самостоятельно подползти к груди матери и взять ее. Во многих больницах круглосуточное пребывание в комнате невозможно, и искусственные соски (соски, бутылочки или защитные кожухи для сосков) используются не по назначению, без учета того, насколько сильно это влияет на грудное вскармливание.

Ребенок родился без возможности кормить грудью. У ребенка только сосательный рефлекс. Для успешного кормления грудью с первого дня после рождения необходимо правильное прикладывание к груди, а эти негативные вмешательства ослабляют способность ребенка хорошо прикладываться к груди. Ребенок готов взять грудь, но сосет только сосок, и он получает лишь пограничное количество молозива. Вряд ли можно сказать, что этот ребенок находится на грудном вскармливании. Правильнее было бы сказать, что ребенка никто не кормит.Вскоре ребенок становится голодным, обезвоженным и истощенным, вследствие чего становится очень сонным.

Матери стараются изо всех сил разбудить ребенка, и когда они это делают, ребенок берет грудь, несколько раз покусывает и снова засыпает. Единственный способ разбудить сонного новорожденного — это приток молока, и когда ребенок плохо прижимается к груди, он не получает достаточно молозива, особенно в первые несколько дней, когда у матери недостаточно молока (молозива достаточно в грудь, но единственный способ получить ее в первые три-четыре дня — это правильный захват).Плохое потребление молока становится очевидным, когда у ребенка все еще идет черный стул (меконий) на 4 ^-й день после рождения. Если к тому времени грудное вскармливание не было решено, эта проблема становится неотложной. Проблемы с грудным вскармливанием можно решить, но мать должна получить хорошую помощь от консультанта по грудному вскармливанию, который может показать ей разницу между хорошим питьем и поклевкой, который может помочь ей, лучше расположив и ребенка, и мать (желательно в колыбели с крестовиной). удерживать) и лучше асимметричный фиксатор для увеличения потребления молока.Консультант по грудному вскармливанию также должен быть в состоянии показать матери, как ребенок может получить еще больше грудного молока, сжимая грудь, когда ребенок больше не пьет самостоятельно, и как при необходимости кормить ребенка грудью.

Как неэффективное потребление молока может быть связано с повышенным уровнем билрубина?

Если ребенок не получает достаточного количества молозива в первые дни жизни, его организм не может избавиться от билирубина, который уже был переработан печенью и должен выводиться со стулом.Меконий у ребенка довольно часто выделяется на четвертый или пятый день, когда грудное вскармливание неэффективно. Билирубин выводится в кишечник, но кишечник не опорожняется должным образом. Билирубин снова реабсорбируется в кровоток, тем самым повышая уровень билирубина.

Повышенный уровень билирубина — это всего лишь симптом более серьезной проблемы — ребенок голодает и не получает достаточного количества молозива. Именно здесь добавление чего-либо (кипяченого грудного молока, смеси или даже мышиного молока) может помочь и действительно снизить уровень билирубина, потому что большинство матерей добавляли бы своим детям бутылочку.И ребенок, который не получил достаточно молозива из груди, в конце концов начинает кормить, потому что в конце концов он начинает получать свою еду из бутылочки.

У матери, планирующей кормить грудью, есть еще одна возможность решить эту проблему. Бутылочка может лечить симптом — повышенный уровень билирубина, но не устраняет неэффективное кормление грудью — настоящая причина этой ситуации.

Следовательно, единственное законное вмешательство при желтухе, когда ребенок здоров и доношен, — это проверка грудного вскармливания и устранение потенциальных проблем с помощью консультанта по грудному вскармливанию.

Только когда грудное вскармливание разрешено, а уровни билирубина выше 342 мкмоль / л и продолжают расти, разумно снизить уровень билирубина, поскольку безопасность уровней билирубина, превышающих 342 мкмоль / л, недостаточно доказана научными исследованиями.

Наиболее подходящим вмешательством в этом случае является фототерапия. Если это не сработает достаточно быстро, можно использовать медикаментозное лечение или обменное переливание крови.

Фототерапия

Кожа ребенка подвергается воздействию специального света, который расщепляет билирубин и помогает быстрее от него избавиться. Если фототерапия используется для здоровых и доношенных новорожденных, у которых уровень билирубина ниже 342 мкмоль / л (что, согласно статистике, верно для 99% здоровых и доношенных новорожденных), пользы от этого лечения нет, поскольку такие уровни билирубина не опасны. . Однако фототерапия сопряжена с некоторыми рисками.

В соответствии с современными тенденциями в лечении желтухи следует использовать фототерапию у здоровых и доношенных новорожденных, чтобы снизить уровень билирубина ниже 500 — 400 мкмоль / л.Этот подход, вероятно, наименее опасен при лечении желтухи. Его следует использовать, когда уровень билирубина превышает 342 мкмоль / л, не снижается после улучшения потребления молока и продолжает расти.

Когда действительно необходимо использовать фототерапию, матери требуется квалифицированная помощь при грудном вскармливании. Часто ребенка лечат в специальной комнате, отдельно от матери. Поэтому кормление грудью по требованию затруднено. Кроме того, ребенку, леченному с помощью фототерапии, иногда требуется больше жидкости, а это означает, что эффективное грудное вскармливание с достаточным потреблением молока абсолютно необходимо.Иногда даже при обильном потреблении молока у ребенка может развиться обезвоживание, и ему нужно немного жидкости. Если прием добавок не ставит под угрозу успех грудного вскармливания, важно избегать использования бутылочки. Мать может научиться пользоваться маленькой трубочкой (так называемое средство для кормления грудью), которую вставляют в рот ребенка, и ребенок сосет эту лишнюю жидкость во время кормления грудью.

Медикаментозное лечение

Ребенку вводят препараты, разлагающие билирубин.Чаще всего используют фенобарбитал и каменный уголь. Их использование (особенно фенобарбитал) следует тщательно продумать. Доказано, что уровни билирубина, не превышающие 342 мкмоль / л, безопасны для здоровых и доношенных новорожденных, однако медикаментозное лечение вызывает некоторые нежелательные побочные эффекты.

Многие эксперты по желтухе предостерегают от использования фенобарбитала для лечения желтухи, поскольку есть серьезные сомнения в том, является ли это безопасным лекарством. Его использование связано со многими серьезными побочными эффектами — седацией, повышением риска геморрагической болезни и потенциально вызывает привыкание.Он сильно влияет на синтез некоторых гормонов и гормональный гомеостаз.

Черный уголь сопряжен с опасностями, потому что он чаще всего дается в виде порошка, смешанного с водой в бутылках. У некоторых младенцев даже одна бутылочка может серьезно навредить грудному вскармливанию. Если действительно необходимо дать это лекарство ребенку, наименее опасный способ — дать его ребенку из чашки или маленькой трубки, помещенной на палец матери (кормление из пальца), либо с помощью шприца или ложки.

Некоторым младенцам также назначают вещества, защищающие печень ( гепатопротекторов, ), из-за неправильного предположения, что печень новорожденных незрелая и чрезвычайно богата билирубином. Эти вещества действительно не нужны ни одному ребенку с желтухой.

Обменное переливание крови

Это вмешательство сопряжено с действительно серьезными рисками и используется редко. Его следует использовать только в ситуации, когда уровень билирубина действительно высок (намного больше 342 мкмоль / л) и не снижается после увеличения потребления молока и фототерапии. Этот ребенок серьезно болен, и следует тщательно искать причину этого состояния.Если причина найдена и начато лечение, уровень билирубина также должен снизиться.

Отсроченное пережатие пуповины и желтуха — что вам нужно знать

Теперь мы знаем, что отсроченное пережатие пуповины имеет целый ряд преимуществ — как немедленных, так и долгосрочных.

Когда мы принимаем решение о рождении, мы хотим быть уверены, что делаем лучший выбор. Часто это означает взвешивание преимуществ и рисков каждого варианта.

В последние десятилетия немедленное пережатие пуповины стало нормой. В последнее время наблюдается сдвиг в сторону регулярного отсрочки пережатия пуповины.

По мере того как новая практика становится все более распространенной, люди начинают искать связи с возможными преимуществами или рисками.

Некоторые медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу повышенного риска неонатальной желтухи (гипербилирубинемии) у младенцев, у которых отсрочено пережатие пуповины. Фактически, это беспокойство иногда использовалось как причина, чтобы удержать пациентов от выбора отсроченного пережатия пуповины, несмотря на многие доказанные преимущества.

Увеличивает ли отсроченное пережатие пуповины риск желтухи?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует плановое отсроченное пережатие пуповины всем младенцам, за исключением случаев, когда им требуется немедленная медицинская помощь, к которой нельзя обратиться к матери или рядом с ней.

ВОЗ дает свои рекомендации после обширных исследований и анализа данных. Прежде чем дать эту рекомендацию, он проанализировал данные, которые выявили несколько значительных преимуществ. Одно из преимуществ заключалось в том, что у младенцев, у которых было отложено пережатие пуповины, запасы железа были намного лучше.Это значительно снизило риск развития железодефицитной анемии в первые шесть месяцев.

Пуповинная кровь содержит около одной трети объема крови ребенка. Таким образом, ребенок может потерять значительное количество железа (и крови в целом), если немедленно пережать пуповину.

ВОЗ также обнаружила, что частота желтухи не выше среди новорожденных, у которых отсрочено пережатие пуповины. Однако они обнаружили повышенную потребность в фототерапии для лечения желтухи у новорожденных с отсроченным пережатием пуповины.

Даже с учетом повышенного риска потребности в фототерапии практически нет доказательств того, что риск перевешивает многие известные преимущества отсроченного пережатия пуповины.

Что такое желтуха?

В организме вырабатывается вещество под названием билирубин, которое расщепляет старые эритроциты. Пока ребенок находится в утробе матери, плацента отвечает за удаление билирубина. После рождения печень ребенка берет на себя задачу по выведению билирубина из крови.

У 60% новорожденных возникает гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови) или желтуха.

Если у ребенка пожелтение кожи и белков глаз или вялость, то, как правило, виновата нормальная желтуха новорожденного.

Опасна ли желтуха?

Короче говоря, желтуха — это описательный симптом, а не болезнь.

Когда мы впервые начали тестировать младенцев на желтуху, мы предположили, что повышенный билирубин автоматически является риском для здоровья. Теперь мы знаем, что билирубин — мощный антиоксидант. Вероятно, он играет важную роль в переходе от матки к миру.

Если мы на минутку посмотрим на биологические нормы, то для 60% здоровых детей не имело бы смысла иметь желтуху, если бы это было серьезным и ненормальным осложнением. У здоровых доношенных детей, рожденных после 37,5 недели беременности, желтуха редко бывает серьезной и редко требует лечения. Обычно за этим просто нужно следить.

Недоношенные дети, дети с низкой массой тела при рождении для гестационного возраста и младенцы, не передающие молоко надлежащим образом (т.е. обезвоженные), подвержены риску желтухи с потенциальными осложнениями.Несовместимость групп крови, некоторые заболевания и инфекции также могут быть связаны с желтухой. Тем не менее, существует лечение, позволяющее предотвратить или снизить риск осложнений.

Как лечить желтуху?

Важно помнить, что желтуха — это просто описательный симптом, очень похожий на кашель. Как и у кашля, у желтухи разные причины. Причина желтухи определяет способ ее лечения.

Существует три типа желтухи:

Физиологическая желтуха часто называют нормальной желтухой новорожденных.Это происходит примерно со 2-4 дня жизни и проходит через 1-2 недели (или через 3 недели у недоношенных детей). Это просто связано с переходом, который происходит после рождения, когда незрелая печень должна начать обрабатывать билирубин, который был обработан плацентой до рождения. Этот тип желтухи не связан ни с каким заболеванием.

Дети с физиологической желтухой находятся под наблюдением и могут не нуждаться в лечении. Если ребенок вялый, сонный, чтобы есть, или если уровень билирубина очень повышен, может быть рекомендована фототерапия.Если уровень билирубина слишком высок, можно ввести дополнительные внутривенные жидкости, чтобы помочь организму вывести билирубин.

Патологическая желтуха — это желтуха, вызванная основным заболеванием или беспокойством. Эта возможность всегда рассматривается, когда у ребенка появляются признаки болезни или если уровень желтухи очень высок в течение 24 часов — 10 дней жизни.

Патологическую желтуху также можно лечить с помощью фототерапии, чтобы снизить уровень билирубина. Одновременно лечится основная причина желтухи (инфекция, болезнь и т. Д.).

Желтуха грудного молока — несколько глупый термин, учитывая, что грудное молоко является нашей биологической нормой. Тем не менее, этот термин используется, когда у ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, желтуха появляется примерно на 5-7 дней жизни и сохраняется в течение нескольких недель, даже нескольких месяцев. Это физиологически нормально, и беспокоиться не о чем. Даже в этом случае за ребенком, вероятно, будут наблюдать, чтобы убедиться, что более высокий уровень билирубина не вызван низким потреблением молока или патологическими состояниями.

Желтуха грудного молока редко требует лечения. Важно, чтобы родители будили сонных младенцев, чтобы убедиться, что они получают много молока через частые кормления. Если есть сомнения по поводу перевода молока, рекомендуется обратиться к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC.

Если ребенок чрезмерно вялый или срок гестации менее 37,5 недель, может помочь фототерапия.

Раньше мы лечили желтуху грудного молока смесью. Теперь, если ребенок действительно не может получать достаточно грудного молока, мы знаем, что нет никакой пользы в регулярном кормлении детей с желтухой смесью.

Есть ли риски при фототерапии?

Фототерапия — это неинвазивное лечение. Это можно сделать путем госпитализации в больницу, где ребенка поместят под билирубиновую лампу. Это также можно сделать в домашних условиях (в некоторых районах) с помощью переносного пледа. Этот метод применяется при пограничной гипербилирубинемии (уровень ниже 19).

Для лечения и наблюдения за желтухой часто требуется укол в пятку для анализа крови. Это может быть неприятно, но не несет большого риска.

Перевешивают ли преимущества отсроченного пережатия пуповины риск желтухи и фототерапии?

Короче говоря, у здоровых доношенных детей отсроченное пережатие пуповины имеет много известных преимуществ. Преимущества, скорее всего, перевешивают риск желтухи, даже если требуется фототерапия.

Это часто относится также к недоношенным и нездоровым детям. Если вы подвержены риску преждевременных родов, обсудите отсроченное пережатие пуповины с неонатологом, чтобы у вас был план, в котором все были уверены.

Отсроченное пережатие пуповины снижает риск железодефицитной анемии в течение первых шести месяцев жизни ребенка. У него также есть много других краткосрочных и долгосрочных преимуществ.

Вы можете прочитать больше обо всех преимуществах в статьях BellyBelly. Отсроченное зажимание пуповины — почему вы должны этого требовать, а отсрочка зажима пуповины может принести многолетние выгоды, результаты исследований.

ХОТИТЕ БОЛЬШЕ УВЕРЕННОГО РОЖДЕНИЯ?
Вам нужен BellyBelly для родов и раннего родительства!
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на разочаровывающие или травматические роды.Почувствуйте себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ перед рождением … ГАРАНТИРОВАНО.
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ!

(PDF) Сравнение уровня билирубина у доношенных новорожденных, рожденных естественными родами и кесаревым сечением

Шах Фархат А. и др.

Сравнение вагинальных родов и кесарева сечения относительно уровня билирубина

Иранский журнал неонатологии, 2016; 7 (4)

46

Отсутствие ранней диагностики и лечения может привести

к серьезным осложнениям, таким как ядерная желтуха.Это состояние

может быть фатальным в течение первых месяцев жизни

или может вызвать умственную отсталость, подвижность

и нарушение равновесия, судороги, высокочастотную потерю слуха

и нарушения речи у выживших (2,

5) . Следовательно, ранняя диагностика и лечение желтухи новорожденных

жизненно важны для предотвращения таких серьезных осложнений

(6).

В исследовании Olusanya et al., Четверть из

новорожденных с желтухой имели предрасполагающие материнские факторы

.Наиболее важными параметрами были гипертония

с последующим вагинальным кровотечением, диабет,

инфекция мочевыводящих путей и преждевременный разрыв оболочек

(PROM), материнский диабет, восточноазиатская гонка

, недоношенность, потребление наркотиков, проживание в

высокогорьях , полицитемия, мужской пол, трисомия 21,

цианоз, кефалогематома, инъекция окситоцина для родов

, грудное вскармливание, потеря веса (обезвоживание или депривация

калорий), задержка испражнения,

и желтуха новорожденных в анамнезе братья и сестры (7). У доношенных новорожденных

уровень непрямого билирубина достигает

взрослых значений обычно в течение 10-14 дней (8).

Учитывая первостепенное значение желтухи новорожденных

и недостаточное количество исследований роли

пути родов в этом состоянии, а также

, учитывая высокий спрос иранских матерей на

родов путем кесарева сечения (КС), это исследование было

, предназначенное для определения взаимосвязи между возникновением желтухи новорожденных

и маршрутом родов

.

Методы

Это проспективное перекрестное исследование

было проведено в 2012 году в отделении гинекологии больницы

Университета имама Резы, Мешхед, Иран. Все

доношенных новорожденных (37-42 недели

гестации), доставленных в больницу Имама Резы, у которых не было

факторов риска неонатальной желтухи, были включены в исследование

.

Критериями исключения были родительский доход —

податливость, осложнения плода и новорожденного, такие как

врожденная аномалия, аномальное предлежание плода

в матке, гормональные и генетические нарушения,

кефалогематома, асфиксия

, внутриутробный рост

задержка развития, гемолитические расстройства, поступление крови —

, переносимость, неонатальная инфекция, преждевременные или послеродовые —

срочных родов, и материнские расстройства, включая

многоплодных беременностей, меконий в амниотической жидкости

, материнский диабет (сахарный диабет или беременность

-индуцированный диабет), инфекция мочевыводящих путей,

преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты

, оперативные роды через естественные родовые пути (вакуум и

щипцы

), аномальный родовой процесс (быстрые или

продолжительные роды), необходимость в индукции родов, поли-

гидра mnios и олигогидрамнион. Новорожденные, у которых

кормили смесью, с желтухой

(желтуха) в первый день рождения или с общим уровнем билирубина

в сыворотке ≥15 мг / дл и прямым уровнем билирубина в сыворотке

≥1,5 мг / дл были исключены из исследования

.

Новорожденные были разделены на две группы:

,

нормальных вагинальных родов (NVD) и CS. Была проведена целевая выборка

с учетом смешивающих факторов

наряду с сопоставлением вероятных

факторов.Эти две группы также были сопоставлены по

, смешивая материнские (возраст, половая принадлежность и положительный

анамнез неонатальной желтухи) и неонатальные факторы

(возраст и пол).

После получения письменного информированного согласия от

родителей новорожденных, демографические данные

новорожденных и их матерей были записаны в контрольный список

. В течение 2-7 дней после рождения

новорожденных посетил эксперт-неонатолог

в поликлинике, и уровень билирубина проверяли по желтухе

метра (DAVID Ltd, Германия) на коже лба.

Квалифицированная медсестра провела все измерения

в клинике с помощью одного устройства для били-теста. Необходимые меры

были выполнены с отделом медицинского оборудования

для калибровки устройства, если это необходимо

(для определения этой необходимости использовались стандартные цветные палочки

[желтый = 22, белый = 0,1]). В случае

уровня билирубина в коже выше 5 мг / дл, также проверяли уровень билирубина в сыворотке

.В анализе крови

измеряли уровни общего и прямого билирубина у

новорожденных.

Данные были проанализированы с помощью SPSS, версия 16.

Тест хи-квадрат был проведен для качественных данных,

и критерий Манна-Уитни U применялся для

количественных переменных. P-значение менее 0,05 было

,

считалось статистически значимым.

Результаты

Из 182 новорожденных 91 (50%) родился

от NVD, а остальные 91 — от CS.Средний возраст матерей

составлял 26,6 ± 4,1 года (возраст

: 19–39 лет).

No related posts.