Норма билирубина в крови новорожденного: какие показатели должны быть в норме и максимальные по таблице, лечение — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

норма, причины и последствия высоких показателей

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

причины повышения, расшифровка анализа, 3 совета родителям после выписки

Билирубин в крови новорождённого

Что такое билирубин

Билирубин – желчный пигмент. Он придаёт окраску желчи.

Где образуется и как выводится из организма

Билирубин является продуктом, до которого расщепляются железосодержащие белки в нашем организме, такие как гемоглобин и цитохромы. Если же рассматривать путь расщепления гемоглобина, то образуются следующие вещества: вердоглобин, затем биливердин, потом билирубин. Происходит это в результате действия системы фагоцитирующих мононуклеаров, например, в селезёнке.

При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 миллиграмма билирубина.

Билирубин циркулирует в плазме крови вместе с альбумином. В такой форме он называется свободным (непрямым). Затем с током крови он приносится в печень. В печени происходит процесс конъюгации (связывания) с глюкуроновой кислотой. Такая форма с кислотой называется конъюгированным (связанным, прямым) билирубином. Далее он попадает в желчный проток и желчь.

Таким образом билирубин попадает в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры превращается в мезобилирубин. Далее он может превращаться в уробилиноген и выводиться с мочой. Другой путь – образование стеркобилиногена, который выводится с каловыми массами. Все эти вещества придают окраску тому биологическому материалу, с которым они выводятся из организма.

Не путайте билирубин со стеркобилиногеном и уробилиногеном. Наличие билирубина в моче является явным признаком патологического состояния.

Причины высоких цифр билирубина у новорождённых

У новорождённых в процессе адаптации организма впервые дни жизни происходит избыточное выведение стероидных гормонов, например, эстрогенов. Путь их инактивации такой же, как и у билирубина. Эстрогены транспортируются в печень и подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. В связи с тем, что печень «занята» инактивацией другого вещества, то билирубин накапливается в организме ребёнка, что приводит к так называемой физиологической желтухе новорождённых.

Кроме того, гемоглобин плода менее устойчив в колебания pH крови. Сразу после рождения происходит массовое разрушение фетального (плодового) гемоглобина с замещением его на более устойчивую «взрослую» форму, что также значительно повышает уровень билирубина в организме.

Что укладывается в понятие «норма»

Физиологическая желтуха сохраняется в течение 3 – 5 дней, полностью приходит в норму уровень билирубина через 10 – 14 дней. Повышается уровень свободного билирубина. Норма билирубина у новорожденных будет представлена ниже.

Свободный билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому важно отмечать за счёт какой фракции происходит увеличение общего билирубина в крови.

При каких состояниях возможно чрезмерное повышение билирубина у новорождённых

Повышение уровня билирубина может входить в норму при физиологической желтухе новорождённых. Уровень билирубина также будет повышен у недоношенных детей.

Помимо этого, высокие цифры билирубина могут указывать на усиленный распад гемоглобина, вызванный различного рода факторами, например, в результате гемолитической анемии, при резус-конфликте или талассемии.

Если же билирубин не приходит в норму, это может говорить о наличии какой-либо патологии печени, токсическом воздействии или инфекционном агенте.

Чем опасно чрезмерное повышение уровня билирубина в крови новорождённых

Как уже упоминалось ранее, билирубин оказывает токсичное действие на клетки нервной системы, что может привести к неврологическим симптомам. Чрезмерно высокие цифры билирубина могут привести к развитию ядерной желтухи — необратимо поражаются ядра головного мозга, что приводит к нарушению развития малыша в дальнейшем.

Как выполняется анализ крови

Для анализа крови на билирубин потребуется венозная или капиллярная кровь.

Откуда берётся кровь

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребёнка в первые дни жизни кровь берётся из пяточки. Этого небольшого количества крови достаточно для проведения анализа.

Каким методом определяется уровень билирубина

Для определения уровня билирубина используется колориметрический метод, то есть окраска раствора прямо пропорциональна концентрации вещества в крови.

В настоящее время уровень билирубина определяется на автоматических анализаторах, что снижает вероятность ошибочного определения уровня анализируемого вещества в крови.

Расшифровка анализа

Норма билирубина у новорождённых по дням жизни

При рождении норма билирубина в крови ребёнка достигает 50 – 60 мкмоль/л. Затем его уровень может повыситься на 3 – 7 день. К 1 месяцу содержание билирубина достигает уровня нормы для взрослых. Норма билирубина у новорождённых таблица представлена ниже.

Таблица. Норма билирубина у месячного ребёнка.

Возраст	Норма
1 сутки	50 – 60 мкмоль/л
2 сутки	25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки	26 – 205 мкмоль/л
6 сутки	Не более 70 мкмоль/л
1 месяц	8,5 – 20,5 мкмоль/л

Достижение уровня билирубина более 240 мкмоль/л (170 мкмоль/л у недоношенных детей) является признаком наличия патологии в организме ребёнка, необходимо срочно искать причину, пока не развились серьёзные нарушения в нервной системе.

Какими методами в стационаре снижают уровень билирубина в крови новорождённых

У билирубина есть такая особенность: на солнечном свету его содержание в организме снижается. Это используют для того, чтобы ускорить снижения билирубина у детей. Их кладут под лампу с ультрафиолетовыми лучами.

Могут назначаться лекарственные препараты, которые связывают и выводят билирубин, активируют работу печени.

В особо тяжелых случаях, если билирубин продолжает повышаться и есть риск поражения головного мозга (гемолитическая болезнь), прибегают к заметному переливанию крови.

Заключение

Родителям важно следить за уровнем билирубина в крови детей, не пугаться высоким цифрам при рождении, наблюдать за изменениями показателя в динамике в некоторых случаях. Высокие цифры билирубина могут указывать на развитие паренхиматозной и гемолитической желтухи, что требует особого подхода к лечению в каждом конкретном случае. Не упускайте возможность помочь своему ребёнку пока это ещё возможно.

билирубин норма у новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Часто старшие родственники или подруги кормящей мамы настаивают на необходимости допаивать грудного ребенка водой. Однако современные женщины, следуя рекомендациям педиатров, не дают дополнительного питья детям, которые питаются только грудным молоком, до 6 месяцев. Может ли навредить малышу простая вода? Попробуем разобраться. • Грудное молоко — не только еда, но и идеальное питье для грудного ребенка. Помимо питательных веществ, оно содержит 87% воды и при этом обладает важными свойствами, помогающими пищеварению малыша, которых нет у обычной питьевой воды. • До 4 месяцев ребенка можно допаивать водой или докармливать смесью только по строгим медицинским показаниям. Не стоит делать это по собственному усмотрению, чтобы не навредить его здоровью. • В жаркое время года или во время болезни с повышением температуры ребенку нужно чаще давать грудь. В возрасте от 4 до 6 месяцев малышу можно предлагать воду из чашки, но не настаивать на необходимости ее выпить. Безопасная доза воды для детей этого возраста — не больше 60 мл в сутки. Грудное молоко: и еда, и питье Природой предусмотрено, что новорожденный малыш получает грудное молоко практически с рождения. А материнский организм создан таким образом, что идеально подстраивается под потребности ребенка изо дня в день. Состав материнского молока меняется не только с возрастом малыша, но еще и в зависимости от ситуации. Например, если ребенок испытывает повышенную потребность в жидкости, он чаще прикладывается к груди и чаще требует ее сменить. В результате малыш, испытывающий жажду, получает много переднего молока, которое состоит из воды на 88%.

Однако, в отличие от воды, эта жидкость не вымывает из его организма электролиты, сохраняя их баланс неприкосновенным. Даже взрослым при обезвоживании рекомендуют пить не чистую воду, а раствор глюкозы (виноградного сахара) и минеральных солей, которые необходимы организму. Переднее молоко как раз содержит лактозу (молочный сахар) и различные необходимые соли. Вот почему оно возмещает не только потерю жидкости в организме грудничка, но и запас электролитов. Помимо этого, и в переднем, и в заднем, более жирном молоке содержится набор ферментов, витаминов, биологически активных веществ, которые помогают пищеварению малыша. Когда ребенок получает воду или чай для младенцев помимо грудного молока, концентрация всех этих полезных веществ в его организме понижается, а значит, кишечник и желудок малыша становятся более уязвимыми для бактерий и последствий ферментной недостаточности. Вывод: здоровому ребенку на грудном вскармливании необходимо только грудное молоко до возраста введения первого прикорма.

Может ли вода стать лекарством? Даже среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли давать воду ребенку до 4-6 месяцев, если у него высокая температура или началась кишечная инфекция. В любом случае, назначение малышу питья должно быть четко оговорено с врачом. Только он должен сказать, сколько, когда и из какой посуды вы должны давать жидкость ребенку. В настоящий момент нет ни одного доказательства того, что вода, которую назначают новорожденному ребенку при лихорадке или обезвоживании, из чашки или бутылочки, идет ему на пользу. В тяжелых случаях малыши получают специальные растворы через капельницу. В других ситуациях современные педиатры рекомендуют возмещать потерю жидкости не водой, а сцеженным грудным молоком из чашечки или из ложечки, если ребенка невозможно приложить к груди. Даже при рвоте можно давать грудное молоко очень маленькими порциями, но очень часто, чтобы не вызывать обратный рефлекс. Если врач считает, что ребенку нужна вода, он должен указать это в листе назначений и определить, какая доза будет безопасной конкретно для вашего малыша.

Для детей до 4-5 недель вода несет дополнительные риски. • Если давать воду ребенку с физиологической желтушкой, это может привести к тому, что билирубин будет выводиться медленнее и проблема затянется. Грудное молоко в достаточном объеме выводит билирубин намного быстрее, поскольку обладает послабляющим действием, а билирубин выходит у ребенка со стулом. В случае необходимости, помимо кормления грудью, малышу с желтушкой нужно давать сцеженное грудное молоко. • Грудной ребенок, получивший большой объем воды, не испытывает чувства голода, поэтому высасывает меньше молока у мамы. Это может привести к потере веса, поскольку вода не содержит калорий, а положенный объем грудного молока малыш не добирает. • Если новорожденному ребенку дают слишком много воды, может произойти водная интоксикация — отравление водой. Оно приводит к острому отеку и угрожающему жизни состоянию. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) указывает, что здорового ребенка, который получает грудное молоко по требованию, поить водой до 6 месяцев не нужно.

Водный режим Для малышей старше 4 месяцев безопасной нормой воды может считаться 30-60 мл и только при условии, что ребенок сам требует ее и пьет из чашки с помощью родителей. Если малыш отказывается, не настаивайте, предлагайте чаще грудь. Большинство грудничков, которые питаются только грудным молоком, предпочитают запивать им даже прикорм и отказываются от воды. Нежелание пить ее для ребенка старше 6 месяцев не опасно, если он получает в достаточном объеме грудное молоко. Даже в очень жаркие дни малыши, получающие грудное молоко по требованию, защищены от обезвоживания. Важно, чтобы сама мама достаточно пила, не перегревалась и не кутала ребенка. При температуре выше 25°С малыш, который одет в подгузник и одежду с длинными рукавами, перегревается и теряет больше жидкости. Вместо того чтобы допаивать его водой, лучше раздеть ребенка и предложить ему грудь. По-настоящему вода становится необходимой малышу, когда он начинает есть твердую пищу. Предлагайте грудное молоко или воду после каждого кормления с участием блюд прикорма.

Для большинства детей, которые находились исключительно на грудном вскармливании, проходит от одного до двух месяцев после введения первого прикорма, прежде чем они выпьют хоть сколько-нибудь значимое количество воды. В 8 месяцев большинство малышей с удовольствием пьют воду. Не предлагайте слишком большой объем, ведь в этом возрасте дети должны еще получать много грудного молока. С года ребенок сам определяет объем воды, который ему необходим. Ее можно предлагать ему после каждого кормления твердой пищей. Светлана Панина

Билирубин у новорожденных: когда пора бить тревогу

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Содержание статьи

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;

деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.

Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

усиление сонливости или крайнего возбуждения;
снижение сосательного рефлекса;
повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

двойни;
дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

острая интоксикация организма;
альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

таблицы норм, повышенный высокий уровень

Билирубин – особый белок желто-зеленого цвета, который содержится в крови и желчи, образуется в результате распада эритроцитов.

Фотографии:

Высокий билирубин у новорожденных – очень распространенное явление. Главная причина сего явления в том, что печень новорожденного не может функционировать так, как у взрослого, следовательно, не может справиться с образовавшимся элементом так, как следует. Поэтому повышенный уровень этого белка у только что появившегося на свет малыша никого не удивляет.

А какое печенье можно при грудном вскармливании.

Даже если немного повышен билирубин в анализах у новорожденного, чаще всего это не является причиной для беспокойства, на протяжении двух недель с рождения желтушка проходит. Доктор следит за уровнем заболевания с помощью ежедневного анализа крови, а дома норма билирубина у новорожденныхи ее отклонения могут отслеживаться с помощью специальных тестов.

Можно выделить 3 главные причины, провоцирующие скачок:

наличие ускоренного темпа разрушения эритроцитов;
наличие нарушений самого процесса переработки элемента печенью;
наличие нарушений желчного оттока;
наследственная глюкуронилтрансфераза – ферментная недостаточность.

Примерно у 70% детей на первых днях жизни заметно повышается уровень белка, который сразу же снижается. Количество этих скачков может достигать 3-4 раз за сутки. При этом на организм ребенка такие перепады абсолютно не влияют. Но бывают ситуации, когда норма билирубина в крови у новорожденных не может быть достигнута так просто. Это следствие некоторых физиологических или внешних факторов.

Нужно придерживаться нормального уровня

К второстепенным причинам повышенного белка можно отнести следующие.

Доношенность ребенка – у недоношенных детей уровень этого элемента выше.
Течение беременности – не было ли заболеваний, приема лекарственных средств.
Внутриутробная гипоксия плода.
Наличие сахарного диабета у матери.
Наличие асфиксии при родах.

Заболевания с повышенным билирубином

Если наблюдаются большие отклонения от нормы,так называемая патологическая желтуха, это может говорить о ряде отклонений.

Инфекционное поражение печени.
Обструкция кишечника.
Механическая желтуха.
Гормональные нарушения.
Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Возраст	Норма
1 час жизни	51-60 мкмоль/литр
3-4 день жизни недоношенного ребенка	2,4-171 мкмоль/литр
3-4 день жизни доношенного ребенка	2,4-256 мкмоль/литр
1 месяц – 14 лет	3,4-20 мкмоль/литр
Старше 14лет	3,4-17,1 мкмоль/литр

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Главная опасность, которую несет повышенный билирубин в крови у новорожденного, это токсическое воздействие на организм ребенка. Белок не может быть полностью блокирован типичным крови альбумином, поэтому попадает сразу в нервную систему.

Возможно содержание слишком большое

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Основными признаками заболевания являются:

понижение сосательного рефлекса;
сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
замедляется умственное развитие;
на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Начинают лечение врачи из роддома. Согласно анализам крови, сравнивают показатели с таблицей, определяя,находится ли билирубин у детей в норме или ее пределах. Лечение начинают тут же, как только удаленность от нормы будет достаточно большой, опасаясь дальнейшего повышения концентрации белка у ребенка.

Узнай чем полезна соленая рыба при грудном вскармливании и разрешается ли свекла при грудном вскармливании в первый месяц.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы

Лечение нужно проводить только под наблюдением педиатра в стационаре, нельзя ставить диагноз и назначать лечение самой мамой дома.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Билирубин у новорожденных нормы таблица

Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.
Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.
Затем уровень билирубина снижается.

На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.
Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст
ребенка

Билирубин,
мкмоль/л

12–24 ч. до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3–5 дней до 225
6–7 дней до 145
8–9 дней до 110
10–11 дн. до 80
12–13 дн. до 45
14 дней
и далее

до 20,5

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния
Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Гипербилирубинемия у новорожденных | Сидарс-Синай

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Младенцам поначалу сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха).Желтуха может впервые появиться при рождении вашего ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Желтуха физиологическая

В течение первых нескольких дней жизни дети не могут избавиться от большого количества билирубина.Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Прерывание грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети не кормят грудью хорошо сначала. Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Отсутствие кормления делает ваш ребенок обезвожен. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться.Это делает билирубин накапливаются в теле вашего ребенка. Младенцы, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, считаются с большей вероятностью получить эту проблему. Эти малыши часто не обладают координацией и силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках. новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли кормите часто. Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю их жизни. Пик наступает примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке.Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-инфекция (гемолитическая болезнь новорожденного из-за группы крови, отличной от группы крови матери), он или она может получить этот тип желтухи. Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством эритроцитов или редкими проблемами, при которых эритроциты более хрупкие, чем обычно. Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Нормальный уровень билирубина в крови: конъюгированный, неконъюгированный и общий

Тест на билирубин помогает вашему врачу определить количество билирубина в образце крови. Билирубин вырабатывается печенью при расщеплении старых красных кровяных телец и впоследствии выводится из организма с калом. Билирубин циркулирует в крови в прямой и непрямой форме, и тест на билирубин определяет уровень билирубина в крови.Тест на билирубин важен, потому что нерегулярный уровень билирубина в организме может указывать на различные нарушения. Например, высокий уровень билирубина указывает на несколько видов нарушений. Эти расстройства включают желтуху, заболевания печени, такие как цирроз и гепатит. Тест на билирубин также может помочь обнаружить закупорку желчных протоков, наличие опухолей и камней в желчном пузыре. Высокий уровень билирубина может быть особенно вредным для младенцев, поэтому его следует немедленно диагностировать.Высокий уровень билирубина у младенцев может привести к потере слуха, физическим отклонениям, мышечным расстройствам и повреждению мозга. Кроме того, тесты на билирубин помогают выявить такие состояния, как желтуха новорожденных, которые могут быть фатальными для младенцев.

Обычно для подготовки к тесту на билирубин взрослых просят ничего не есть и не пить по крайней мере за четыре часа до теста. Результаты теста обычно будут доступны через два часа. Однако важно помнить, что время, необходимое для получения результатов тестирования, может варьироваться от одной лаборатории к другой.Точно так же нормальное значение уровня билирубина в крови может варьироваться от одной лаборатории к другой. Билирубин, циркулирующий в крови, может быть прямым или непрямым. Прямой билирубин или конъюгированный билирубин растворим в воде, в то время как непрямой или некоъюгированный билирубин не растворяется в воде. Нормальные значения общего билирубина для взрослого человека составляют 1,3-1,0 мг / дл или 5,1-17,0 ммоль / л. Нормальное значение для прямого билирубина или конъюгированного билирубина составляет 0,1-0,3 мг / дл или 1,7-5,1 ммоль / л. Для непрямого или неконъюгированного билирубина нормальные значения равны 0.2-0,8 мг / дл или 3,4-12,0 ммоль / л. Проконсультируйтесь с вашим практикующим врачом, чтобы разобраться в ваших тестах на билирубин. Если у вас высокий уровень билирубина, это может указывать на ряд заболеваний. Определенные виды инфекций, такие как холецистит или инфицированный мочевой пузырь, наследственные заболевания, такие как синдром Жильбера, который влияет на переработку билирубина печенью, могут привести к высокому уровню билирубина в крови. Высокий уровень билирубина также может указывать на рак поджелудочной железы или заболевания, которые приводят к быстрому разрушению эритроцитов, например, серповидно-клеточная анемия.

Билирубин

Перейти к основному содержанию

Глобальные сайты

Производится

В сотрудничестве с

Гипербилирубинемия и требования к определению концентрации билирубина

ВВЕДЕНИЕ

Эта публикация охватывает следующие темы: метаболизм билирубина, желтуха у новорожденных, терапия, пределы действия для терапии, использование пределов действия, аналитические требования к измерению билирубина, системы измерения билирубина в целом и обсуждение.

БИЛИРУБИНОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ

Основная часть (80%) билирубина образуется в результате разложения гемовой группы гемоглобина. Остальное происходит от предшественников эритроцитов или от деградации других гем-содержащих белков.

Гемоглобин высвобождается из эритроцитов и метаболизируется в билирубин. Затем билирубин транспортируется в печень с альбумином. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием конъюгированного билирубина, который затем выводится через желчные протоки в кишечник и, наконец, выводится с калом.

Небольшие количества реабсорбируются в кровоток.

В плазме обнаружены следующие типы билирубина:

Неконъюгированный билирубин — также называемый непрямым билирубином . Он плохо растворяется в воде, а его высокая концентрация токсична из-за его растворимости в жировой ткани.
Неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином . Он водорастворим и не токсичен.
Конъюгированный билирубин — также называемый прямым билирубином .Он водорастворим и не токсичен.
Дельта-билирубин . Ковалентно связан с белками плазмы, растворим в воде и нетоксичен.

Соотношение между конъюгированным и неконъюгированным билирубином обычно постоянно, а дельта-билирубин присутствует в количестве 0–2%. Обычно у новорожденных общий билирубин = неконъюгированный билирубин + конъюгированный билирубин.

ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

У 60% новорожденных желтуха развивается в течение первой недели жизни из-за таких факторов, как:

Естественная скорость производства билирубина на единицу массы тела выше, чем у взрослых
Более короткое время жизни красных кровяных телец
Незрелая конъюгированная система в печени
Снижение транспорта билирубина альбумином

Гипербилирубинемия в тяжелых случаях может привести к ядерной желтухе.Kernicterus характеризуется окрашиванием различных тканей головного мозга в темно-желтый цвет, вызывающим тяжелые невральные симптомы и аномальные исходы развития.

Конечно, этого следует избегать, назначая правильную терапию.

Введение фототерапии в 1960-е годы [1] практически устранило ядерную желтуху на десятилетия.

К сожалению, это повторилось во многих западных странах за последние 5 лет и, вероятно, вызвано вопросом «зачем беспокоиться?» отношение некоторых неонатологов [2,3] в сочетании с ранней выпиской матери и ребенка после рождения (см. также Обсуждение).

ТЕРАПИЯ

В легких случаях желтухи терапия может не потребоваться. С начала 1960-х годов более тяжелые формы желтухи лечат с помощью фототерапии, а в критических ситуациях начинают обменное переливание крови.

Оптимальная фототерапия достигается путем облучения новорожденного синим светом с длиной волны 450 нм в специально разработанной кровати или одеяле.

Когда билирубин поглощает синий свет, происходит фотохимическая реакция, которая превращает билирубин в водорастворимый изомер, который затем может выводиться [4].

Этот вид терапии относительно безвреден. Главный недостаток — нарушение контакта между матерью и ребенком и легкое обезвоживание.

Обменное переливание крови — это очень важный шаг, и решение о нем следует обдумывать чрезвычайно тщательно.

Фактическое обменное переливание осуществляется путем взятия небольшого объема крови новорожденного в обмен на донорскую кровь несколько раз до тех пор, пока неонатальная кровь будет почти полностью заменена.Существует относительно высокий риск нежелательных эффектов, таких как лихорадка, гемолиз, несовместимость крови и т. Д.

Обменное переливание крови выполняется только в очень критических ситуациях, когда фототерапия была начата слишком поздно или недостаточна.

ОГРАНИЧЕНИЯ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ТЕРАПИИ

На тяжесть гипербилирубинемии влияет не только концентрация билирубина, но и другие состояния, такие как

Вес при рождении
Гестационный возраст
Респираторные заболевания
Кислотно-щелочной статус
Иммунизация

Однако решение о терапии обычно основывается на измерении общего билирубина вместе с визуальным осмотром цвета новорожденного.

Примеры пределов действия

Пределы действий часто устанавливаются эмпирически. Ниже приведен пример ограничения действий, основанный на возрасте, а другой — на основе веса при рождении и состояния.

Из Американской академии педиатрии [5] в мкмоль / л (мг / дл) на основе возраста :

Возраст, часов	Рассмотреть фото- терапию	Фото- терапия	Обмен транс- слияние, если фото- терапия не удалось	Обмен транс- фьюжн и фото- терапия
	…	…	…	…
25-48	170 (10)	260 (15)	340 (20)	430 (25)
49-72	260 (15)	310 (18)	430 (25)	510 (30)
> 72	290 (17)	340 (20)	430 (25)	510 (30)

ТАБЛИЦА I: единиц: мкмоль / л (мг / дл)

Из университетской больницы Копенгагена на основе веса и состояния :

Состояние новорожденного	Фототерапия	Обменное переливание крови
Здоровый	10% массы тела при рождении (г) + 50 мкмоль / л (2.9 мг / дл) Предел 350 мкмоль / л (20,5 мг / дл)	10% массы тела при рождении (г) + 150 мкмоль / л (8,8 мг / дл) Предел 450 мкмоль / л (26,4 мг / дл)
Легко болен	10% от веса при рождении (г) Предел 300 мкмоль / л (17,5 мг / дл)	10% массы тела при рождении (г) + 100 мкмоль / л (5.8 мг / дл) Предел 400 мкмоль / л (23,5 мг / дл)
В тяжелом состоянии	10% от массы тела при рождении (г) — 50 мкмоль / л (3 мг / дл) Предел 250 мкмоль / л (14,6 мг / дл)	10% от массы тела при рождении (г) + 50 мкмоль / л (3 мг / дл) Предел 350 мкмоль / л (20,6 мг / дл)

ТАБЛИЦА II: 10% веса при рождении для билирубина в мкмоль / л.

Использование пределов действия билирубина

Из-за широкого использования пределов действия важны точность и прецизионность измерения билирубина.

Завышенная оценка билирубина потенциально может привести к ненужной терапии. Побочные эффекты от фототерапии не вредны, но фототерапия может вызвать легкое обезвоживание, повторную госпитализацию, если мать и ребенок выписаны, а также нарушение контакта между матерью и ребенком.

В худшем случае выполняется ненужное обменное переливание крови, которое является очень агрессивным лечением.Как упоминалось ранее, это влечет за собой риск лихорадки, гемолиза, несовместимости крови и т. Д.

Недооценка билирубина может потенциально привести к отказу от необходимой терапии и, в худшем случае, к ядерной желтухе.

Оба сценария следует всеми средствами избегать, и один из способов гарантировать это — иметь надежное измерение билирубина, чтобы оно могло оправдать использование определенных пределов действия.

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИЗМЕРЕНИЮ БИЛИРУБИНА

Требования к измерению незначительно различаются в зависимости от его использования, например.грамм. будь то скрининг или принятие решений о начале, продолжении или прекращении терапии.

По мнению многих врачей, общая погрешность ± 10% приемлема при менее строгих требованиях, когда билирубин ниже 100 мкмоль / л (5,8 мг / дл).

Ниже приведены примеры аналитических требований к общему билирубину из литературы:

Аналитическая цель в% CV, полученная на основе всех известных данных о биологической изменчивости у здорового человека: 11,3% [6].
Критерии проверки квалификации HCFA для приемлемой работы: целевое значение ± 3.0 мг / л или 20%, в зависимости от того, что больше [7].
Предлагаемые спецификации качества для общей аналитической погрешности в% CV: 11,3% и погрешности в% максимально допустимого отклонения: 9,8%. Это должно быть достигнуто как минимум в 95% проведенных экспериментов [8].
Оценки допустимой неточности на основании клинических и аналитических критериев исхода с уровнем решения 137 мкмоль / л (8 мг / дл):
— Максимально допустимая клиническая погрешность: 11,2-15,7%
— Максимально допустимая аналитическая неточность: 9.7-13,0% [9]
Руководство по обеспечению качества Лабораторные службы STAT Аналитические цели:
Билирубин на уровне 342 мкмоль / л (20 мг / дл): стандартное отклонение 9 мкмоль / л (0,5 мг / дл), макс. систематическая ошибка: 17 мкмоль / л (1 мг / дл) [10].
Национальная академия клинической биохимии, Стандарты лабораторной практики: Некоторые клиницисты считают, что общая аналитическая погрешность ± 10% (приблизительно ± 2 SD) необходима для клинических нужд [11].

Обратите внимание, что в некоторых из этих ссылок не указано, к какому возрасту относится требование.

СИСТЕМА ИЗМЕРЕНИЯ БИЛИРУБИНА ОБЩЕЕ

Соответствуют ли имеющиеся системы измерения билирубина перечисленным выше критериям? К сожалению, не всегда да.

Различные системы измерения билирубина, доступные на рынке, можно разделить на:

Чрескожные аппараты
Билирубинометры
Химические анализаторы
Анализаторы билирубина цельной крови

Они могут сообщать качественный результат, полуколичественный или количественный результат, и это, конечно, следует принимать во внимание.

Исследования эффективности билирубина в литературе

В сообществе клинической химии хорошо известно, что существуют большие различия в измерении билирубина от одной системы к другой. Цитата: «В 1960 г.,

г.

Мазер заявил, что определения билирубина, пожалуй, самые ненадежные из всех в клинической химии. Двадцать два года спустя Уоткинсон и др. пришли к такому же выводу »[12], и это также заключение Ньюмана и др. [3] в 1992 году.

Исследование, проведенное Времаном и др. [13] в 1995-96 годах, показывает, что с 1960 года были достигнуты лишь незначительные улучшения.

Исследование, проведенное Времаном и др. , было очень обширным и продолжалось восемь месяцев с участием 14 лабораторий, представляющих три различные системы измерения.

Были измерены образцы лиофилизированного бычьего билирубина трех различных уровней. В таблице 3 показаны средние минимальные и самые высокие результаты, полученные 14 клиническими лабораториями за восемь месяцев.

«Истинное значение »	Результаты из девяти различных Марка I		Результаты из три разных Марка I I		Результаты из трех разных Марка III
	мин.	Макс.	мин.	Макс.	мин.	Макс.
38 (2,2)	31 (1.8)	53 (3,1)	39 (2.3)	46 (2,7)	31 (1,8)	32 (1,9)
169 (9.9)	146 (8,5)	222 (13,0)	166 (9,7)	211 (12,3)	146 (8,5)	149 (8.7)
253 (14,8)	208 (12,2)	316 (18,5)	248 (14,5)	302 (17,7)	215 (12.6)	216 (12,6)

ТАБЛИЦА III: единиц: мкмоль / л (мг / дл)

Внутрилабораторная изменчивость во времени, выраженная как CV в%, составила:

От 1,3% до 15,8% для стандарта уровня 38 мкмоль / л (2,2 мг / дл)
От 1,4% до 15,4% для стандарта уровня 69 мкмоль / л (9,9 мг / дл)
от 2,0% до 17,2% для стандарта уровня 253 мкмоль / л (14,8 мг / дл)

Авторы делают вывод:

Измеренные значения оставались довольно постоянными во время исследования в каждой лаборатории.
От одного анализатора к другому наблюдались очень большие различия, даже на анализаторах одного типа.
Поскольку внутрилабораторная изменчивость относительно невелика, реальная проблема существует между лабораториями, даже между теми, которые используют приборы одной марки, возможно, из-за несогласованности калибровок на местном уровне.
Эффект матрицы может объяснить некоторые ошибки, связанные с конкретным методом; однако для одних и тех же инструментов следует ожидать, что это будет более или менее постоянным.Это говорит о более или менее серьезных проблемах с калибровкой в полевых условиях.
До тех пор, пока не будут внедрены широко доступные процессы стандартизации, свободные от матричных эффектов, точные и точные измерения в клинических лабораториях не могут быть гарантированы, и этот факт необходимо принимать во внимание, особенно когда педиатры обязаны реагировать на предлагаемые руководящие принципы действия билирубина.
Внутрилабораторная изменчивость может иметь последствия для клинической практики в каждом конкретном случае.

Другие публикации подтверждают этот вывод, например Röhle et al [14]:
«Учитывая особую важность определения билирубина для неонатологии, состояние анализа на сегодняшний день неудовлетворительное. Существенного улучшения, вероятно, можно было бы добиться с помощью средств, которые уже доступны или, по всей вероятности, в ближайшее время. становятся доступными.»

Ограничения использования и исследования помех

Проблемы с плохой работой систем измерения билирубина, вероятно, в некоторой степени можно объяснить либо ограничениями использования, либо мешающими веществами.

Примеры ограничений использования:
В своем руководстве производитель систем измерения билирубина рекомендует не анализировать образцы от новорожденных младше 14 дней на tBil, поскольку во всем диапазоне концентраций будут наблюдаться различия в ± 10%; однако исследование Лангбаума не подтверждает этот вывод [15].

Другие ограничения использования, например, раса, вес при рождении и др. [16].

Примеры помех:
Были проведены различные исследования влияния присутствия гемоглобина на измерение билирубина в плазме.Крупное исследование было проведено Grafmeyer et al [17], в котором были протестированы 15 различных анализаторов, измеряющих билирубин. Только три из них не пострадали от помех; остальные показали помехи в диапазоне от –49% до +73% (–43%, +55%, –60%, +47%, +33%, +36% и т.д.).

Анализатор одного типа показал помехи от –43% до +55%. Проверенная концентрация гемоглобина составила 0,24 мкмоль / л (0,39 г / дл), что для новорожденного соответствует гемолизу 2%. Однако следует отметить, что диапазон исследуемых концентраций билирубина составлял всего 40-50 мкмоль / л.

Подобные результаты наблюдаются в исследовании, проведенном Brady et al [18] и Scott et al [19].

ОБСУЖДЕНИЕ

Не похоже, что в ближайшем будущем появятся какие-либо новые методы лечения желтухи новорожденных. Однако очевидно, что нынешнюю практику необходимо пересмотреть. В последнее десятилетие в США и других западных странах произошел рецидив ядерной желтухи [24].

В Дании было зарегистрировано шесть случаев диагностированной ядерной желтухи за период с 1994 по 1998 год, после 20 лет ни одного случая [25].В США был зарегистрирован 41 случай ядерной желтухи в период с 1980 по 2000 год. 31 из них произошли после 1990 г., что означает резкое увеличение [26].

Существуют различные причины этого повторения, и некоторые из предлагаемых действий по преодолению этого:

Изменение «зачем волноваться?» отношение, которое растет
Представляем скрининг всех новорожденных
Снижение пределов действия терапии
и т.д. [24,25]

С приведенной выше информацией о надежности систем измерения билирубина и повторном возникновении ядерной желтухи может быть целесообразным (пере) оценить, предоставляет ли система измерения билирубина, используемая в каждом учреждении, запрошенную информацию и поддерживает ли она фактические используемые пределы действия .

Для здоровых доношенных новорожденных может быть достаточно указания фактической концентрации билирубина, например чрескожным методом, в то время как недоношенным новорожденным, доношенным новорожденным с респираторными проблемами и т. д. требуется более точная информация о концентрации билирубина, поскольку незначительные различия могут иметь значение. Есть также некоторые свидетельства того, что кислотно-щелочной статус [1,27,28] и гипоксия [29] влияют на токсичность билирубина.

Недостаточно стремиться к точному и точному определению билирубина, которое могло бы оправдать использование определенных пределов действия вместе с оценкой общего состояния.Системы, выбранные для измерения билирубина, могут иметь прямое (отрицательное) влияние на уход за пациентом.

Объем пробы, вероятно, является наиболее важным фактором для систем измерения билирубина. Кроме того, результаты измерения билирубина должны быть возвращены вовремя, чтобы предпринять соответствующие действия.

Должен быть легкий доступ к измерениям как с временной, так и с логистической точки зрения. Также должна быть возможность измерять билирубин вместе с другими параметрами, например.грамм. газы крови, которые могут повлиять на решение о терапии [1,27,28].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опыт показывает, что заявление Мезера 1960 года о том, что определения, возможно, являются наиболее заведомо ненадежными из всех в клинической химии, в какой-то степени все еще остается актуальным.

Имея это в виду и учитывая факт повторного появления ядерной желтухи, может быть целесообразно, чтобы каждое учреждение тщательно
(пере) оценило эффективность фактического метода измерения билирубина в сравнении с текущими процедурами, пределами действия и т. Д.

При внедрении новых методов их следует тщательно оценивать вместе с клиническими требованиями, пределами действия, объемом образца, ограничением использования, временем обработки и другими параметрами, вместе с которыми может быть сообщен результат.

Сообщается, что частота клинической желтухи у новорожденных достигает 60–80 процентов в течение первых дней после рождения ¹.Желтуха безопасна для большинства доношенных детей, но высокий уровень неконъюгированного билирубина может вызвать повреждение головного мозга у восприимчивых новорожденных. Поэтому стратегии профилактики, скрининга и лечения остаются важной проблемой в раннем послеродовом периоде.

Такая высокая частота желтухи в сочетании с относительно низкой частотой неблагоприятных исходов и сокращением послеродового пребывания означает, что пиковые уровни билирубина в сыворотке (SBR) часто возникают после выписки. ².Таким образом, эффективный скрининг и наблюдение необходимы для того, чтобы не пропустить младенцев с тяжелой гипербилирубинемией. Важно отметить, что до сих пор неизвестно, на каком уровне билирубин может вызывать значительный риск повреждения головного мозга. такие заболевания, как сепсис или гемолиз ⁴.

Это руководство было разработано для улучшения нашего скрининга на значительную желтуху и уменьшения необходимости в инвазивных и болезненных анализах крови за счет использования билирубинометров нового поколения.

Использование чрескожных билирубинометров (ЧКБ)

Предлагаемые преимущества использования этой технологии включают неинвазивный и точный скрининг на клинически значимая желтуха. Показания TcB мгновенны, и результаты позволяют избежать задержки с разрядом и / или указать необходимость официального тестирования SBR. Уменьшение инвазивных анализов крови будет иметь связанное с этим уменьшение боли и дискомфорта для новорожденного и снижение затрат на здоровье.

Измерения

TcB продемонстрировали линейную корреляцию с SBR, и несколько исследователей рекомендовали их использование в качестве скринингового прибора для выявления клинически значимой желтухи и, следовательно, уменьшить потребность в частом заборе крови у доношенных новорожденных ^{2, 3, 4, 20, 24, 25, 26, 27}. Кроме того, как BiliChek®, так и Konica Minolta JM-103® прошли испытания в этнически разнообразных популяций и имели хорошие корреляции с SBR ².

Результаты недавнего аудита РПА «Женщины и младенцы » показали, что и BiliChek� (Respironics, Inc., Меррисвилл, Пенсильвания, США) — см. Рисунок один и Konica Minolta JM-103. (Dr�ger Air-Shields, США) � см. Рисунок 2 имеют достаточную точность в определении популяции, когда по сравнению с традиционными анализами крови SBR, чтобы оправдать их использование. В настоящее время использование измерений TcB для младенцев менее 37 недель беременности не было подтверждено в нашей популяции.В настоящее время продолжается дальнейшая оценка технологии в этой группе высокого риска.

Анализ сыворотки на билирубин крови (SBR)

Помимо почти универсального скрининга на редкие врожденные нарушения метаболизма, наиболее часто назначаемым анализом крови у здоровых новорожденных является измерение SBR. Хотя частота тестирования плохо коррелирует с количеством младенцев, у которых диагностирована умеренная или тяжелая гипербилирубинемия ⁸, общий SBR остается «золотым стандартом» для скрининга на желтуху в большинстве родильных домов.

Большинство руководств, используемых для выявления младенцев с риском умеренной или тяжелой гипербилирубинемии, основаны на Клиническое наблюдение нарастающей желтухи и анализы крови ²⁰. Важно отметить, что клиническая оценка желтухи не является прогностической, надежной или точной и может привести к чрезмерному анализу ^{21, 22, 23}.

Важно сбалансировать потенциальный вред от чрезмерного диагностирования и чрезмерного лечения младенцев с безопасным уровнем желтухи и недостаточного лечения того очень небольшого числа младенцев с желтухой, которое потенциально может причинить вред.

Потенциальный вред, связанный с использованием инвазивных анализов крови для измерения SBR и чрезмерной диагностики желтухи, включает:

младенческая боль и дискомфорт ^{9, 10, 11}
инфекция ^{12, 13}
Материнский дистресс ¹¹
прерывание грудного вскармливания ^{14, 15} и
отделение матери от матери ¹⁶

Потенциальный вред, связанный с недостаточным диагнозом желтухи средней и тяжелой степени, включает:

нейросенсорная тугоухость ¹⁷
Билирубиновая энцефалопатия (гипертонус, выгибание, опистотонус, пронзительный крик) ¹⁸
ядерная желтуха ⁴

Показания к анализу крови SBR

недоношенные дети с клинически значимой желтухой
все младенцев в возрасте до 24 часов с желтухой
все младенцев с гемолизом или другими значимыми факторами риска желтухи
доношенные дети в возрасте от 24 до 48 часов, когда показатель TcB превышает 140 мкмоль / л
доношенные дети в возрасте 48–72 часов, когда показатель TcB превышает 200 мкмоль / л
доношенных младенцев старше 72 часов с показателем TcB более 260 мкмоль / л
Первая степень желтухи после начала фототерапии в послеродовом отделении или дома
все младенцы, получающие фототерапию над головой

Факторы риска желтухи у доношенных детей

Несколько факторов увеличивают риск желтухи у доношенных детей ^{8, 19}.К ним относятся наличие в анамнезе гипербилирубинемии у предыдущего брата или сестры, младенцев до 38 недель беременности, азиатского происхождения и младенцев, кормящих грудью ⁸. Азиатская раса и гестационный возраст менее 38 недель являются надежными предикторами для максимального SBR более 428 микромоль / л ⁸. Maisels et al (1988) также сообщили о тесной взаимосвязи между грудным вскармливанием (стр. 19,

Список комплексных факторов, способствующих развитию токсичности билирубина у новорожденных из группы риска, включает высокий уровни неконъюгированного билирубина (чрезмерные синяки, повышенное производство билирубина в печени, или гемолиз — несовместимость Rh или ABO и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), низкие уровни сывороточного альбумина (недоношенность) и / или нарушение связывания билирубина с альбумином (ацидоз, сепсис, гипотермия, гипогликемия) и снижение растворимости билирубина / повышение билирубина отложение (ацидоз, анемия, сепсис, плохая перфузия или респираторный дистресс) — см. Желтуха политика для подробного списка факторов риска, последствий и расследования желтухи.

Измерения TcB

Измерения TcB используются для скрининга здорового доношенного ребенка, возраст которого превышает 24 часа. возраста, чтобы определить необходимость официального СРП. В дополнение к показаниям TcB важно учитывать наличие любых факторов риска, связанных с желтухой средней и тяжелой степени в срок младенец.

Использование текущих руководств по клинической практике для начала фототерапии доношенных детей (RPA Newborn Care 2003 — см. Полиомиелит желтухи) ²⁸, который является SBR выше 320 мкмоль / л на третий день, были изучены корреляции для Konica Minolta JM-103® и SBR.На разбросе график для измерений TcB Konica Minolta JM-103� и соответствующих SBR (n = 95) там было только одно показание TcB ниже 260 мкмоль / л, которое имело соответствующий SBR по сравнению с фототерапией предел 320 мкмоль / л (JM-103220 мкмоль / л / SBL 330 мкмоль / л) — см. рисунок два.

Измеритель желтухи Konica Minolta JM-103� (Dröger Air-Shields, США)

Процедура (послеродовое отделение / программа выписки из акушерства)

Измерения TcB выполняются для определения потребности в формальном SBR
Измерения TcB можно использовать для облегчения выписки новорожденных, где это необходимо.
Последовательные показания TcB используются для оценки эффекта фототерапии после того, как формальные SBR продемонстрировали падение уровня билирубина.Чрескожное измерение билирубина возможно только используется для контроля эффективности фототерапии, когда Medela Bilibed � (Fischer & Paykel) уже используется. Этот метод фототерапии не подвергает лоб воздействию терапевтического света.
Снимите два отдельных показания TcB � если разница в показаниях меньше �60 мкмоль / л задокументируйте высшее чтение. Повторите процедуру, если показания выходят за пределы этого диапазона.
Всем врачам требуется аккредитация на использование Konica Minolta JM-103� и соответствующие руководящие принципы QI.
Konica Minolta JM-103� требует ежедневной калибровки — перед утренним обходом. В акушерки (ночная смена) откалибруют Konica Minolta JM-103�, задокументируют и войдут в систему Справочное руководство по JM-103. Оба значения для длинного и короткого оптических путей должны считайте в пределах ± 1,0 от контрольного значения на крышке устройства — см. папку ресурсов.
Для измерения прибор располагают на лбу ребенка на одном уровне с младенцем. кожи и ниже линии роста волос.Избегайте появления синяков или обесцвеченных участков кожи. Совет протирать спиртовой салфеткой между младенцами. Устройства настроены на прием одного измерение ². В больнице все показания TcB снимаются на лбу, чтобы гарантировать стандартизированная методика. Точность лба и грудины подтверждена ².

Измеритель желтухи Konica Minolta JM-103 (воспроизведено с разрешения Dröger Air-Shields, США)

BiliChek® (Respironics, Inc.Меррисвилл, Пенсильвания, США)

Акушерки на дому использовали BiliChek® для скрининга на гипербилирубинемию в срок младенцы за последние 18 месяцев. Чтобы выполнить измерение с помощью BiliChek®, устройство калибруется перед каждым измерением; одноразовый зонд (BiliCal®) накладывается на лоб уровень ниже линии роста волос, и пять показаний используются для генерации одного измерения, которое отображается в мкмоль / л ²⁶. При подаче правильного давления зеленый свет предупреждает оператора о необходимости измерения, при ошибочном измерении отображается сообщение об ошибке и необходимо повторить последнее показание.Этот устройство использует более передовые технологии, чем Konica Minolta JM-103�, и в настоящее время оценен в RPA Newborn Care для использования у больных и недоношенных детей.

Используемый BiliChek® (воспроизведен с разрешения Respironics, Inc., Меррисвилл, Пенсильвания, США)

Рисунок 1 — корреляция между SBR и измерениями BiliChek® — доношенные дети
Рисунок 2 — корреляция между SBR и измерениями Minolta JM-103� — доношенные дети

Артикул:

1.Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества и подкомитет по гипербилирубинемии. Параметр практики: лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия , 1994; 94: (4), 558 — 565.

2. Майзелс М.Дж., Остреа Е.М. мл., Тач С., Клун С.Е., Сепеда Э., Кринг Э., Грейси К., Джексон С., Talbot D & Huang R. Оценка нового чрескожного билирубинометра. Педиатрия , 2004; 113: (6), 1628-1635.

3. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике. гипербилирубинемия у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия , 2004; 114: (1), 297-316.

4. Американская академия педиатрии. Технический отчет. Доказательный обзор важные вопросы, касающиеся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия , 2004; 114: (1), e130.

5.Newman TB & Maisels MJ. Повреждает ли гипербилирубинемия мозг здорового человека? новорожденные младенцы? Клиника перинатологии , 1990; 17: (2), 331-358.

6. Newman TB & Maisels MJ. Оценка и лечение желтухи в срок младенец: более добрый, нежный подход. Педиатрия , 1992; 89: (5), 809-818.

7. Ньюман ТБ и Клебанофф М.А. Неонатальная гипербилирубинемия и отдаленная результат: еще один взгляд на совместный перинатальный проект Педиатрия , 1993; 92: (5), 651-657.

8. Ньюман Т.Б., Эскобар Г.Дж., Гонсалес В.М., Армстронг М.А., Гарднер М.Н. и Фолк Б.Ф. Частота тестирования неонатального билирубина и гипербилирубинемии в здоровых здоровых ремонтная организация. Педиатрия , 1999; 104: (5), 1198-1203.

9. Фитцджеральд М., Миллард С. и Макинтош Н. Кожная гиперчувствительность после Повреждение периферических тканей у новорожденных и купирование его под местной анестезией. Pain , 1989; 39: (1), 31-36.

10. Макинтош Н., Ван Вин Л. и Брамейер Х. Боль от укола пятки и ее измерение у недоношенных детей. Pain , 1993; 52: (1), 71-74.

11. Шах В.С., Таддио А., Беннет С. и Спейдел Б.Д. Неонатальная болевая реакция на пятку по сравнению с венепункцией при обычном заборе крови. Архив детских болезней плода и Неонатальное издание . 1997; 77: (2), F143-144.

12.Блюменфельд Т.А., Тури Г.К. и Блан В.А. Рекомендуемое место и глубина новорожденного проколы кожи пятки на основе анатомических измерений и гистопатологии. Lancet , 1979; 1, (8110) , 230-233.

13. Borris LC & Helleland H. Нарушение роста задней части стопы после остеомиелит пяточной кости у новорожденного. Отчет о двух случаях. Журнал Bone & Совместная хирургия — Американский том , 68: (2), 302-305.

14. Amato M, Howald H & von Muralt G. Прерывание грудного вскармливания по сравнению с фототерапия как лечение гипербилирубинемии у доношенных детей. Helvetica Paediatrica Закон , 1985 г .; 40: (2-3), 127-131.

15. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, MogniB и Хорхе К. Гипербилирубиемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое испытание четырех вмешательства. Педиатрия , 1993; 91: (2), 470 — 473.

16. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований NH и MRC Перинатальная заболеваемость: Отчет Группы экспертов Комитета здравоохранения по перинатальной заболеваемости . Канберра: Издательская служба правительства Австралии. (1995)

17. Кистер Дж., Хайман С.Б. и Харрис И. Проблемы со слухом после новорожденных. гемолитическая болезнь или гипербилирубинемия. Американский журнал болезней детей , 1969; 117: (4), 406-410,

18.Харрис М., Бернбаум Дж., Полин Дж., Циммерман Р. и Полин Р.А. Развитие следовать рост доношенных и недоношенных детей с выраженной гипербилирубинемией. Педиатрия , 2001; 107: 1075-1080.

19. Майзелс М.Дж., Гиффорд К., Антле С.Е. и Лейб Г.Р. Желтуха у здорового новорожденного младенец: новый подход к старой проблеме. Педиатрия , 1988; 81: (4), 505 — 510.

20. Санпават С. и Нучпрайун И.Неинвазивный чрескожный билирубин как скрининг тест для определения необходимости оценки билирубина в сыворотке крови. Журнал медицинской ассоциации Таиланда , 2004 г .; 87: (10), 1193-1198.

21. Ганьон А.Дж., Вагхорн К., Джонс М.А. и Янг Х. решает сделать тест на гипербилирубинемию. Журнал акушерства, гинекологии и неонатологии Медсестра , 2001; 30: (6), 626 — 633.

22.Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. американец Журнал болезней детей , 1969; 118: 454-458.

23. Мойер В.А., Ан А. и Снид. Точность клинического суждения о неонатальной желтухе. Архив педиатрии и подростковой медицины , 2000; 154: (4), 391-394.

24. Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С., Кример Б., Далин С. и Джонсон Л.Х. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у новорожденного с мультирасовым происхождением перед выпиской население для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия , 2000; 106: (2), E17.

25. Бриско Л., Кларк С. и Йоксалл С. В.. Может ли чрескожная билирубинометрия снизить необходимость сдачи анализов крови у доношенных детей с желтухой? Архив болезней детского плода И издание для новорожденных , 2002; 86: (3), F190-192.

26. Рубальтелли Ф. Ф., Гурли Г. Р., Лоскамп Н., Моди Н., Рот-Кляйнер М., Отправитель А и Верт П. Чрескожное измерение билирубина: многоцентровая оценка нового устройства. Педиатрия , 2001; 107: (6), 1264-1271.

27. Willems WA., Van den Berg LM, de Wit H & Molendijk A. Чрескожно билирубинометрия с помощью прибора Bilicheck у очень недоношенных новорожденных. Журнал материнства и плода И неонатальная медицина , 2004; 16: (4), 209-214.

28. Уход за новорожденными РПА (2003) Рекомендации РПА по уходу за новорожденными: Руководство по желтухе (обновлено в мае 2003 г.). Сидней: Больница Королевского принца Альфреда.