Норма билирубина у новорожденного: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него  светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное  грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.

Есть повод для беспокойства(

Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет — необходимо обследование и определение уровня билирубина крови. 

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической  желтухе  уровень билирубина сыворотки крови не превышает 200 мкмль/л.

ВАЖНО! Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов снижения уровня билирубина в крови у ребенка  есть влияние светом на кожу — это называется — фототерапия.

Фототерапия — почитать подробнее…

Для тех, кто интересуется еще более детально вопросами лечения желтушки новорожденных, мы нашли и выложили клинические протоколы по лечению неонатальной желтухи. Так что можете почитать.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках, которые крепятся на кроватки, или на штатив. Они удобны в эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп. 

 

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной — не достаточно.

Возможно также использовать облучатели со светодиодами, где источник света может находиться как над ребенком, так и под ним.

В холодное время года необходим и медицинский матрасик с подогревом для новорожденных, где температура регулируется по градусам (30-37), т. к. малыш должен лежать раздетым (прикрыта паховая зона).

Необходимы будут и весы для новорожденных, т.к. нужен ежедневный контроль веса.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 95 грн в сутки.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА НАШ САЙТ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВИЙ С ДЕТЬМИ 🙂

Норма билирубина в крови у новорожденного | Мой Маленький Малыш

Автор: Шамсиева Яна Евгеньевна, 27 лет, мама двух мальчишек, одному нет и года. В написание статей помогает мама — детский психолог дошкольного возраста.

Желтуха – это особое физиологическое состояние у новорождённого ребёнка. Она появляется при повышенном количестве особенного пигмента – билирубина, образующегося из разрушающегося младенческого гемоглобина.

На повышенную концентрацию билирубина (желчного пигмента) в первую очередь реагирует кожа и слизистые оболочки глаз малыша – становятся жёлтого оттенка (поэтому болезнь получила название «желтуха»).

Небольшая концентрация этого пигмента в крови у младенца присутствует всегда, это считается нормой. Количество билирубина у новорожденного определяется по крови пуповины при рождении. Результат анализа врач сравнивает с нормой желчного пигмента (см. таблицу ниже).

Если данные сильно отклоняются от нормы, то назначаются дополнительные обследования и выясняются причины «желтухи». Увеличение количества билирубина может говорить о том, что заболевание не относится к физиологическому.

Опасен ли высокий уровень билирубина для новорождённого?

ВАЖНО! Если уровень желчного пигмента младенца превышает норму, то физиологическая «желтуха» может превратиться в патологическую. Ею ребёнок болеет более длительное время, нуждается в постоянном наблюдении врачей и регулярном контроле билирубина.

В чем заключается опасность высокого билирубина у новорожденного ребёнка, если он своевременно не распознан?

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать?

При высокой концентрации билирубина происходит поражение всего организма, а первоочерёдно страдают головной мозг и нервная система. Опасность заключается в том, что пигмент скапливается в этих участках, что ведёт к гибели нервных и мозговых клеток. Это может оказать отрицательное действие на умственное и психическое состояние малыша. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.

Симптомы, заметив которые, нужно сдать анализ крови на уровень билирубина:

· выраженная апатия, вялость, сонливость;

· угасание сосательного рефлекса;

· судороги, тики, беспокойство;

· слизистые оболочки глаз приобретают желтоватый оттенок.

Лечение «желтухи» у новорождённого

«Желтухи» в физиологической форме не стоит сильно опасаться, она проходит самостоятельно в течение первой недели жизни ребёнка. Патологическая форма нуждается в срочном лечении. Если заболевание не запущено и выявлено вовремя, то в первые дни помогает фототерапия. В случае когда «желтуха» запущена, то врачи назначают младенцу определённые препараты – желчегонные средства, глюкоза и витамин С.

Берегите своего малыша и следите за его здоровьем, ведь ничего важнее нет! Будьте здоровы!

Подробнее о том, как понизить билирубин в крови у новорожденного, Вы узнаете в нашей завтрашней статье.

ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Цены и ассортимент приятно удивят, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.

«МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ» Приятных покупок!

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

1. Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
   
2. Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
   
3. Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa	Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca	дo 85
З6 чacoв	дo 150
48 чacoв	дo 180
З – 5 днeй	дo 225
6 – 7 днeй	дo 145
8 – 9 днeй	дo 110
10 – 11 днeй	дo 80
12 – 1З днeй	дo 45
oт 14 днeй и бoлee	дo 20. 5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

• преждевременные роды;
  
• недоношенность;
  
• резус-конфликт;
  
• болезни мамы во время беременности;
  
• стимулированные роды;
  
• инфекционные болезни печени;
  
• внутриутробные патологии;
  
• нарушения в работе кишечника малыша;
  
• невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели	для детей, родившихся в срок	для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи	120 мкмоль/л	85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе	256 мкмоль/л	171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе	300 мкмоль/л и больше	150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

• физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
  
• физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
  
• пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
  
• при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

0

0

40281

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Билирубин у новорожденных | Уроки для мам

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

• Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
• Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
• У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.  

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

• Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

• 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
• 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст ребенка	Билирубин, мкмоль/л
12–24 ч.	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3–5 дней	до 225
6–7 дней	до 145
8–9 дней	до 110
10–11 дн.	до 80
12–13 дн.	до 45
14 дней и далее	до 20,5

 

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

• тяжелая беременность;
• сахарный диабет у матери;
• осложненные роды;
• недоношенная беременность;
• недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

1. проблемах с печенью у малыша;
2. гормональных нарушениях;
3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
4. непроходимости кишечника;
5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

• увеличение печени и селезенки;
• снижение давления;
• судорожный синдром;
• малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
• ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

1. снижение слуха;
2. отставание в развитии;
3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания».  В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Желтуха у новорожденного – о симптомах, диагностике, лечении рассказывает педиатр-неонатолог клиники ISIDA

Желтуха у новорожденного– это желтое прокрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуха связана с увеличением билирубина в крови. Желтуха у взрослых и детей старшего возраста всегда ассоциируется с опасным заболеванием. И это действительно так: обычно это связано с какими-то инфекционными процессами, опухолями, серьезными заболеваниями, токсическими поражениями печени.

«Желтуха у новорожденного ребенка – совершенно особенное состояние, не связанное с серьезными изменениями в печени. Они являются физиологическими для этого возраста, поскольку вся пищеварительная система новорожденного ребенка является недозрелой», – рассказывает Тищенко Наталья Владимировна, врач педиатр-неонатолог клиники ISIDA.

Почему возникает желтуха у новорожденного

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Чем опасна желтуха для новорожденного

Это достаточно токсичное вещество, но все зависит от того, какое количество билирубина в крови. Небольшое количество есть у абсолютно всех новорожденных. Увеличение содержания билирубина в крови приводит к тому, что он пропитывает слизистые, кожу, склеры и даже ткани мозга, что особенно опасно. Токсическое воздействие на ткани мозга вызывает ослабевание ребенка, низкую активность, слабое сосание груди, снижение всех рефлексов. В таком случает необходимо обследование и лечение.

Но чаще всего физиологическая желтуха у детей не приводит к таким последствиям. Проходит желтуха у новорожденных в большинстве случаев бесследно в течение первого месяца жизни.

Как лечится желтуха у новорожденного

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных – это использование лампочек фототерапии. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварц. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Как определяется уровень билирубина в крови у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Существуют и другие виды желтухи. Какой вид желтухи у ребенка, определяет доктор еще в роддоме по определенным критериям и шкалам. Например, бывает желтуха, связанная с резус-конфликтом по группе крови матери и ребенка. Это обычно определяется в первые дни жизни ребенка.

Когда проявляется желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха начинается не ранее 3 дня после рождения. Поскольку она может продолжаться до месяца, наблюдение педиатра очень важно. Каждую неделю необходимо проводить анализ билитестом, чтобы выяснить, снижается ли уровень билирубина и нет ли необходимости проводить дополнительные исследования. Это необходимо, чтобы максимально уберечь ребенка от токсического поражения, связанного с незрелостью пищеварительной системы и печени, а также с недостаточным питанием. Поэтому очень важно кормить ребенка грудью по требованию и в достаточном объеме, чтобы облегчить выведение билирубина.

Физиологическая желтуха – это естественное состояние, которое проходит через 3-4 недели. Не переживайте и будьте здоровы!

Узнайте из статьи врача-педиатра, заместителя генерального директора по медицинским вопросам Андрея Виленского «Педиатрия на мировом уровне» о принципах, на которых базируется работа педиатрического отделения клиники ISIDA.

Скачать буклет «Первый патронаж» и получить необходимые знания о грудном вскармливании от специалистов клиники ISIDA по ссылке –
«Первый патронаж».

Узнайте также о Важных аспектах здоровья ребенка из статьи врача-педиатра Полонской Людмилы Владимировны.

Возникли вопросы? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Билирубин — что это, норма и повышенные значения билирубина в крови женщин, мужчин и новорожденных

Главная / ЧАстые ВОпросы

14 января 2021

1. Билирубин (прямой и непрямой)
2. Норма у мужчин и причины повышения
3. Норма у женщин
4. Норма билирубина у новорожденных
5. О чем способен рассказать его дисбаланс

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo. ru. Желтуха довольно распространенное заболевание. Многие знакомы с ней понаслышке, иные, сталкивались с болезнью «вплотную».

Но навряд ли, кто знает, что характерные ей симптомы – желтизна кожи и склер глаз, потемнение урины и обесцвечивание кала, проявляются благодаря билирубину – особому биологическому пигменту.

Его нормальный процесс метаболизма (что это?) определяет состояние печени и естественных систем детоксикации организма.

Билирубин (прямой и непрямой): что это такое

Дословный перевод билирубина с латинского – красная желчь. Этот пигмент на самом деле имеет красно-коричневый окрас, который присутствует в крови, но утилизируется из организма с помощью желчного секрета, поэтому и называется – пигмент желчный.

Его образование обусловлено распадом белковых компонентов крови (в частности — миоглобина и гемоглобина), которые в изобилии содержатся в красных клетках крови (эритроцитах).

При утилизации, отживших свой век эритроцитов (данный процесс происходит, как правило, в органах кроветворения — печени, селезенке, костном мозге) и разрушении в крови красных кровяных телец высвобождается свободная фракция билирубина, как ее еще называют – непрямого.

Связываясь в плазме с сывороткой альбуминов (протеины – растворимые белки), он транспортируется в печень и под действием ферментативных реакций присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуя связанную фракцию пигмента – фракцию прямого билирубина.

Ежедневно в организме разрушается до 1% эритроцитарных клеток и создается примерно 300 мг пигмента билирубин, 240 из них, именно из утилизированных эритроцитов. А на полное их обновление уходит всего три месяца.

Связанный билирубин и незначительная часть свободного пигмента (в тандеме (что это?) называются общим билирубином) выводятся с желчью в ЖКТ, где и подлежат утилизации.

Под действием кишечной флоры и последующей трансформации, пигменты в виде новых химических соединений выводятся из организма с каловым химусом и уриной.

Важная особенность непрямого билирубина – сильная токсичность, а его свойство нерастворимости в жидкостях не позволяет его вывод посредством желчи и урины. Наибольшему влиянию токсичности подвержены клетки тканевой структуры мозга и ЦНС.

Прямой билирубин не уступает по токсичности своему «собрату», но его способность хорошего растворения позволяет легко утилизировать его из организма, что делает пигмент безопасным для человека.

Определение концентрации пигмента в биохимии крови, является ценным диагностическим фактором, так как по избыточному его накоплению в крови (гипербилируинемии) либо наличии билирубина в моче (билирубинурии) врач может сделать оценку состояния организма пациента и выявить патологии, спровоцировавшие изменения, безопасных для организма норм пигмента.

Норма билирубина у мужчин и причины его повышения

Количественная концентрация билирубина в человеческом организме выявляется методом биохимического анализа венозной крови. Для более точного определения кровь берется натощак.

При этом длительный период (до 8 ч.) отсутствия пищи в желудке обеспечивает более точное его выявление в определенных единицах – микромолях на литр плазмы.

Самая высокая допустимая норма пигмента у пациентов мужского пола.

Фракции билирубина	К-во — норма
общий	от 8,4 до 19,8
связанный (прямой)	от 1,0 до 8,1 в процентном соотношении – 20-22%
свободный (непрямой)	до 20, в процентном соотношении 78-80%

Для мужчин характерно проявление пигментного гепатоза (Жильбера синдром) с умеренным повышением свободного пигмента. Наследуется генетически почти у 5% людей, и по данным статистики – львиная доля приходится на сильный пол.

Характеризуется хроническим, но доброкачественным характером. Характерная клиника болезни проявляется, лишь к 20 годам, поэтому мужчины часто даже не подозревают о своей болезни.

Желтуха может обнаружиться случайно во время осмотров, либо в лабораторных анализах по поводу выявления совершенно иной патологии.

Норма билирубина у женщин

Концентрация пигмента в плазме женщин не многим, но все же, отличается от мужской нормы, что обусловлено меньшей секрецией эритроцитов, а соответственно красящего вещества крови (гемоглобина), процесс распада которого, образует пигмент.

Фракции билирубина	К-во — норма
общий	от 8,2 до 17,1
связанный (прямой)	от 0,9 до 4,2
свободный (непрямой)	до 17,2

Такие же значения характерны и для беременных женщин. Если она здорова и беременность протекает без патологий, уровень пигмента не отклоняется от референсных показателей.

Дисбаланс билирубина в сторону повышения возможен, лишь в конце беременности, что может быть обусловлено развитием внутрипеченочного холестаза (нарушение желчного оттока). После родов концентрация быстро приходит в норму.

Норма билирубина у новорожденных

Диапазон концентрации билирубина в детском возрасте подобен взрослым нормам. Немного иной показатель характерен для новорожденных.

Они подвержены проявлениям физиологической желтухи в первые же дни своей жизни, что обусловлено несовершенством печеночных функций и адаптацией младенца к новым жизненным условиям.

Желтая окраска кожного покрова и слизистых тканей, наиболее выражена в первые три дня. Лишь когда ферментная система начинает функционировать в полном объеме, примерно спустя неделю после родов, пигментация исчезает.

1. В возрасте 2-х, 3-х дней – норма пигмента достигает 61 мкмоль/л.
2. Для последующей недели нормальным считается достаточно повышенный уровень – в 250 мкмоль/л. У недоношенных младенцев референсным считается – 170 мкмоль.
3. С 10-го дня, билирубин начинает снижается и должен соответствовать 21 мкмолю.

Повышение концентрации билирубина выше референсных норм у новорожденных – опасный симптом, для которого характерно проявление при развитии гемолитической болезни усиленного распада эритроцитарных клеток и высвобождения большого количества пигмента желчи, что обусловлено несовместимостью крови младенца с кровью матери по схожести групповых антигенов, либо резус-фактору (что это?).

Увеличение общего уровня пигмента у ребенка могут способствовать:

1. нарушение в организме процесса захвата, тропика, либо обезвреживания (коньюгации) билирубина в паренхиматозных клетках печени (гепацитах) – врожденный синдром Жильбера;
2. дефицит витамина В9, который, при ускоренной утилизации эритроцитов и его выводе, провоцирует гиповитаминоз фолиевой кислоты;
3. наличие различных видов гепатитов;
4. застойная гепатопатия (застой секрета в желчных путях).

У любого контингента пациентов, увеличение концентрации билирубина свыше нормы, означает развитие желтухи.

1. Начальный процесс развития болезни диагностируют при превышении пигмента 26 микромоль.
2. Стадия легкой клиники развивается при варьировании показателей до 87 микромоль.
3. В стадии среднего течения билирубин достигает высоких концентраций- до 160 единиц.
4. Свыше 160 микромоль – диагностируется этап тяжелого течения.

О чем способен рассказать дисбаланс желчного пигмента

Снижение уровня пигмента в плазме крови диагностической ценности не имеет, может быть спровоцировано крепким кофе или чаем, стрессами или депрессиями.

А вот повышение билирубина связано с наличием различных патологий в организме, и может рассказать врачу о многом:

1. При повышенной концентрации непрямой фракции диагностируют надпочечные желтухи, которые могут спровоцировать анемии различной этиологии, либо обширные гемморагии в организме.
2. При повышенных значениях прямой и непрямой пигментных фракций развивается паренхиматозная желтуха, как следствие повреждения клеток печени процессами печеночной дистрофии, злокачественным процессом, циррозным, либо токсическим поражением тканевой структуры печени.
3. Если их повышение связано с механическими повреждениями (закупорка желчных протоков) – механическая, обтурационная, подпеченочная желтуха, которые развиваются вследствие опухолевых новообразований в поджелудочной железе или калькулезного холецистита, вызывающих закупорку желчных протоков.

Повышению референсных значений билирубина, кроме усиленного гемолиза (разрушения эритроцитов) способствует большое содержание жиров в плазме, бесконтрольный прием холестатических препаратов, врожденная дистрофия печени (заболевание Вильсона-Коновалова), неконъюгированная наследственная гипербилирубинемия (синдром Киглера-Нийара), наличие редкого пигментного гепатоза (синдрома Дубина-Джонсона и Ротора).

При этом, кроме основной симптоматики желтухи, при увеличении концентрации билирубина в крови пациентов, они будут ощущать изнуряющие признаки рвотного рефлекса, горький привкус в полости рта и тяжесть в зоне правого подреберья.

Уровень билирубина в плазме или моче пациента, является важным маркером, который дает обширную информацию о состоянии здоровья пациента. Предопределяет дальнейший диагностический поиск в выявлении основной причины заболевания и назначения дальнейшей адекватной терапии.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Анализ крови на билирубин: процедура, подготовка и риски

Что такое анализ крови на билирубин?

Билирубин — это желтый пигмент, который присутствует в крови и кале каждого человека. Анализ крови на билирубин определяет уровень билирубина в организме.

Иногда печень не может перерабатывать билирубин в организме. Это может быть связано с избытком билирубина, непроходимостью или воспалением печени.

Когда в вашем теле слишком много билирубина, ваша кожа и белки глаз начинают желтеть.Это состояние называется желтухой.

Тест на билирубин поможет определить, есть ли у вас какое-либо из этих состояний.

Билирубин вырабатывается в организме при расщеплении белка гемоглобина в старых эритроцитах. Разрушение старых клеток — нормальный, здоровый процесс.

После циркуляции в крови билирубин попадает в печень.

В печени билирубин перерабатывается, смешивается с желчью, а затем выводится в желчные протоки и сохраняется в желчном пузыре.

В конце концов, желчь попадает в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры. В конечном итоге он выводится с вашим стулом.

Билирубин, присоединенный печенью к глюкуроновой кислоте, полученной из глюкозы, называется прямым или конъюгированным билирубином. Билирубин, не связанный с глюкуроновой кислотой, называется непрямым или неконъюгированным билирубином. Весь билирубин в вашей крови вместе называется общим билирубином.

Комплексный анализ крови на билирубин позволит определить все три уровня билирубина в крови: прямой, непрямой и общий.

У взрослых и детей симптомы, связанные с высоким уровнем билирубина, могут включать желтуху, пожелтение кожи или глаз, усталость, кожный зуд, темную мочу и низкий аппетит.

Если билирубин не присоединяется к полученной из глюкозы кислоте (конъюгированной) в печени или не удаляется должным образом из крови, это может означать, что ваша печень повреждена.

Таким образом, анализ на билирубин в крови является хорошим способом проверки на повреждение печени.

Легкая желтуха у новорожденных может быть связана либо с нормальными изменениями метаболизма билирубина, либо быть первым признаком заболевания.

Если уровень при рождении слишком высок, кровь младенца может быть проверена несколько раз в первые несколько дней его жизни для контроля функции печени. Желтуха у новорожденного может быть очень серьезной и опасной для жизни, если ее не лечить.

Другой причиной высокого уровня билирубина может быть то, что разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно. Это называется гемолизом.

Иногда билирубин измеряют как часть «панели» тестов. Часто печень оценивается с помощью группы тестов, которые также включают:

Для выполнения этого теста требуется небольшое количество вашей крови. Образец крови получают посредством венепункции: игла вводится в вену через кожу на руке или кисти, и небольшое количество крови собирается в пробирку.

Для этого теста вам нужно в течение четырех часов не есть и не пить ничего, кроме воды, до проведения теста. Вы можете выпить свое обычное количество воды перед тем, как отправиться в лабораторию или на место сбора.

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до проведения теста, но только если ваш врач скажет вам об этом.

Примеры лекарств, которые могут влиять на уровень билирубина, включают антибиотики, такие как пенициллин G, седативные средства, такие как фенобарбитал, диуретики, такие как фуросемид (Lasix), и лекарства от астмы, такие как теофиллин.

Есть много других препаратов, которые могут влиять на уровень билирубина. Поговорите со своим врачом перед тестом, чтобы узнать, следует ли вам прекратить или продолжить прием лекарств.

После сбора крови вы можете на короткое время почувствовать умеренную боль или легкое ощущение щипания. После извлечения иглы вы можете почувствовать пульсацию.

Вам будет предложено надавить на то место, где игла вошла в кожу. Повязка будет наложена на сайт. Держите эту повязку не менее 10-20 минут.

Вам следует избегать использования этой руки для подъема тяжестей до конца дня.

Есть некоторые очень редкие риски при взятии образца крови:

• головокружение или обморок
• гематома, синяк, при котором кровь скапливается под кожей
• инфекция, обычно предотвращается путем очистки кожи перед введением иглы
• чрезмерное кровотечение или кровотечение в течение длительного периода после этого, что может указывать на более серьезное кровотечение, о чем следует сообщить вашему врачу.

У детей старшего возраста или взрослых нормальные значения прямого билирубина составляют от 0 до 0.4 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Нормальные значения общего билирубина составляют 0,3–1,0 мг / дл.

Уровень непрямого билирубина в кровотоке — это общий билирубин за вычетом уровней прямого билирубина в кровотоке. Кроме того, нормальные контрольные диапазоны могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.

У новорожденных повышенный билирубин является нормальным из-за родового стресса. Нормальный непрямой билирубин будет ниже 5,2 мг / дл в течение первых 24 часов после рождения. Но у многих новорожденных бывает желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг / дл в течение первых нескольких дней после рождения.

Ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы крови или ультразвуковое исследование, если в вашей крови обнаружен высокий уровень билирубина. У взрослого повышенный билирубин может быть связан с проблемами с печенью, желчными протоками или желчным пузырем. Примеры включают:

Высокий билирубин также может быть связан с проблемами с кровью, а не с печенью. Слишком быстрое разрушение клеток крови может быть вызвано:

• Гемолитическая анемия: это происходит, когда слишком много клеток крови разрушается из-за аутоиммунного заболевания, генетического дефекта, токсичности лекарств или инфекции, и печень не может усвоить это количество. непрямого билирубина в организме.
• Реакция на переливание: это происходит, когда ваша иммунная система атакует кровь, полученную при переливании.

У младенцев повышенный (обычно непрямой) билирубин и желтуха могут быть очень опасными и могут быть вызваны несколькими факторами. Существует три распространенных типа:

• физиологическая желтуха: через два-четыре дня после рождения, вызванная кратковременной задержкой функционирования печени и обычно несерьезная
• желтуха грудного вскармливания: в течение первой недели жизни, вызванная ребенок плохо сосет или мало молока у матери
• желтуха грудного молока: после двух-трех недель жизни, вызванная переработкой некоторых веществ в грудном молоке

Все они легко поддаются лечению и обычно безвредны, если обрабатывали.Некоторые более серьезные состояния, которые вызывают высокий билирубин и желтуху у младенца, включают:

• аномальные формы клеток крови, такие как серповидно-клеточная анемия
• несоответствие группы крови младенца и матери, приводящее к серьезному разрушению красных кровяных телец ребенка, называется эритробластоз плода
• отсутствие некоторых важных белков из-за генетических дефектов
• синяк из-за трудных родов
• высокий уровень эритроцитов из-за малого размера, недоношенность
• инфекции

Если ваши анализы крови показывают аномально высокие уровни билирубина, ваш врач может назначить дополнительные анализы для определения основной причины.

После того, как ваш врач определит причину высокого уровня билирубина, вам может потребоваться сдать дополнительные анализы крови на билирубин, чтобы контролировать эффективность вашего лечения.

Если ваш врач считает, что ваша печень или желчный пузырь не функционируют должным образом, он может назначить визуализацию, чтобы убедиться в отсутствии структурных отклонений.

Желтуха новорожденных :: Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы и лечение

После рождения ребенка медицинские работники обычно внимательно наблюдают за новорожденным.Одна из вещей, за которой будет следить ваш врач, — это желтуха. Желтуха является нормальным явлением почти для всех новорожденных, однако, если желтуха выходит за пределы нормы, будут предприняты шаги, чтобы вернуть ее под контроль.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это заболевание, которое может возникнуть у новорожденных в течение 2-3 дня после рождения . На самом деле желтуха — это пожелтение кожи или белков глаз. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в крови новорожденного.Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется вниз по телу к груди, животу, рукам и ногам.
Желтуха лучше всего видна при естественном освещении, и ее труднее обнаружить у темнокожих детей. Если есть подозрение на желтуху, ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы измерить количество билирубина в крови.

Что может вызвать желтуху или увеличить вероятность желтухи новорожденных?

Наиболее распространенный тип желтухи называется физиологической желтухой, которая может поражать до 60% доношенных детей в течение первой недели жизни.Это вызвано повышенным уровнем билирубина. Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин перерабатывается и удаляется печенью.
Желтуха развивается, когда печень ребенка недостаточно эффективна для удаления билирубина из кровотока. Когда ребенок начинает созревать и количество красных кровяных телец уменьшается, желтуха проходит, не оказывая длительного воздействия на ребенка. Обычно это происходит примерно через 1-2 недели после рождения.
Есть и другие, менее распространенные причины, которые могут вызвать желтуху.Другие причины желтухи включают:

• Несовместимость крови с кровью мамы, которая вызывает повышенный выброс билирубина из красных кровяных телец
• Недоношенность
• Заболевания, такие как проблемы со свертыванием крови или другие проблемы с кровью
• Чрезмерный синяк при родах
• Проблемы с грудным вскармливанием

Подробнее о грудном вскармливании и желтухе.

Уровни билирубина у доношенных здоровых новорожденных, которым может потребоваться лечение

Уровни билирубина в сыворотке	Возраст ребенка
Более 10 мг	Менее 24 часов
Свыше 15 мг	24-48 часов
Свыше 18 мг	49-72 часов
Свыше 20 мг	Старше 72 часов

Каковы симптомы желтухи?

Симптомы желтухи включают пожелтение кожи и пожелтение глаз. Иногда в тяжелых случаях желтухи ребенок может казаться очень сонным и ему трудно кормить.

Вредна ли желтуха новорожденных?

Если желтуху не лечить, а уровень билирубина достигает предела, превышающего 25 мг, существует вероятность возникновения церебрального паралича, глухоты или определенных форм повреждения мозга. Сама по себе желтуха может не причинить вреда ребенку, но может быть симптомом основного заболевания, которое может вызвать другие проблемы.
Менее серьезным побочным эффектом, который может возникнуть при желтухе, является сонливость у новорожденного.Это может привести к тому, что ребенок не будет хорошо есть, что может усугубить желтуху.

Как лечится желтуха?

У большинства доношенных здоровых детей желтуха проходит сама по себе, и никакого лечения, кроме частого кормления, не требуется. Но, в зависимости от уровня билирубина в крови ребенка и возраста ребенка, может потребоваться более агрессивный подход к лечению.
Лечение желтухи включает:

• • Частые кормления, чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника. Опорожнение кишечника помогает вывести билирубин из организма.
  • Фототерапия — Фототерапия — это свет, который помогает расщеплять билирубин в коже ребенка. Если ребенок все еще находится в больнице или повторно госпитализирован, можно провести фототерапию, поместив ребенка в специальный обогреватель, окруженный этими лампами. Новая технология также позволяет родителям лечить легкую желтуху в домашних условиях, используя «били-фары» или «били-одеяла» для уменьшения желтухи.
  • Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что размещение ребенка возле окна, где он / она может получать непрямой солнечный свет, также может помочь в легких случаях желтухи.
  • В тяжелых случаях желтухи может потребоваться переливание крови или обмен крови.

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. AAP.org, Американский семейный врач.

https://www.aap.org/

2. Детское здоровье / Фонд Nemours.

https://kidshealth.org/

3. eMedicineHealth.

https://www.emedicinehealth.com/

4. Американская академия педиатрии (AAP).Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия. 2004 июл; 114 (1): 297-316. [Medline]

5. Mercier CE, Barry SE, Paul K, et al. Улучшение профилактических услуг для новорожденных при родовспоможении: совместный проект улучшения качества на базе больниц. Педиатрия. 2007 сентябрь; 120 (3): 481-488. [Medline]

6. Моершель СК, Чианчарузо Л. Б., Трейси Л. Р. Практический подход к неонатальной желтухе. Американский семейный врач. 2008 Май; 77 (9).[Medline]

Нормальный уровень билирубина в сыворотке у новорожденного и влияние кормления грудью

Реферат

Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад. Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными контрольными младенцами с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 младенцев (44,9%) мы выявили явную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена.Из младенцев, у которых не было обнаружено причины гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании: против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значимо связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, - это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Это наблюдение можно объяснить резким увеличением грудного вскармливания в Соединенных Штатах за последние 25 лет. Существует тесная связь между кормлением грудью и желтухой у здорового новорожденного ребенка. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл. дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.

• Получено 27 января 1986 г.
• Принято 4 марта 1986 г.

• Авторское право © 1986, Американская академия педиатрии

Младенец со стойкой желтухой и нормальным новорожденным Прямое измерение билирубина | Клиническая химия

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

54-дневный младенец азиатского происхождения поступил с желтухой.Он впервые стал желтым через несколько недель после рождения. Его педиатр сначала рекомендовал увеличить воздействие солнечного света. При последующих посещениях педиатр рекомендовал прекратить грудное вскармливание. Несмотря на эти вмешательства, желтуха у младенца не исчезла, а стул побледнел. Через 52 дня жизни (DoL), ³ у него был измерен билирубин в сыворотке крови, и сообщенная концентрация «Билирубина прямого» 5,54 мг / дл (референтный интервал 0,0–0,4 мг / дл) потребовала немедленного направления к специалисту (см. Таблица 1 для сводки лабораторных результатов).

Таблица 1.

Сводка результатов фракционированного билирубина.

День жизни .	Название теста .	Анализ .	Инструмент .	Результат, мг / дл .	Референтный интервал, мг / дл .	источник опорного интервала .
1	«Neonatal Dbil»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	0.5	0,0–0,6	Производитель
52	«Билирубин, прямой»	Химическая реакция (диазо)	Roche	5,54	0,0–0,4		лабораторное «Конъюгированные с желчью»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	4,7	0,0–0,2	Получено лабораторно

52 Химическая реакция0 Сводные данные0 результаты фракционированного билирубина.

День жизни .	Название теста .	Анализ .	Инструмент .	Результат, мг / дл .	Референтный интервал, мг / дл .	источник опорного интервала .
1	«Neonatal Dbil»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	0,5	0,0–0,6	Производитель
	Рош	5.54	0,0–0,4	Лабораторные
54	«Конъюгированные с Билли»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	4,7	0,0–0,2	Лабораторные

52 Химическая реакция

9018 лабораторные 901 жизнь . 52 Химическая реакция, Dia.

День жизни .	Название теста .	Анализ .	Инструмент .	Результат, мг / дл .	Референтный интервал, мг / дл .	источник опорного интервала .
1	«Neonatal Dbil»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	0,5	0,0–0,6	Производитель
	Рош	5.54	0,0–0,4	Лабораторные
54	«Конъюгированные с били»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	4,7	0,0–0,2
Название теста .	Анализ .	Инструмент .	Результат, мг / дл .	Референтный интервал, мг / дл .	источник опорного интервала .
1	«Neonatal Dbil»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	0,5	0,0–0,6	Производитель
Roche	5,54	0,0–0,4	Лабораторные
54	«Конъюгированные с били»	Прямая спектрофотометрия	Vitros	4.7	0,0–0,2	Получено лабораторно

Результаты физикального обследования и оценки младенца наиболее соответствовали атрезии желчных путей (БА). У него была выраженная желтуха с сообщенным «конъюгированным били» 4,7 мг / дл (референтный интервал 0,0–0,2 мг / дл), а также повышенной активностью аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и гамма-глутамилтрансферазы. В остальном он выглядел хорошо, и у него было 2 скрининга новорожденных с результатами в пределах контрольных интервалов, что делает маловероятным инфекционную или метаболическую этиологию. Кроме того, типирование ингибитора протеазы, рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости не выявили никаких аномалий, что является аргументом против других связанных с печенью причин, таких как α ₁ -антитрипсиновая болезнь, синдром Аладжиля и киста холедоха.

Однако был один лабораторный результат, несовместимый с БА: концентрация конъюгированного билирубина у новорожденного, обозначенная как «Neonatal Dbil». По нашему опыту, у новорожденных с БА концентрации прямого или конъюгированного билирубина у новорожденных превышают референтный интервал, полученный в роддоме (1).Напротив, у этого младенца сообщенная концентрация «неонатального Dbil» составляла 0,5 мг / дл на уровне DoL 1, что было в пределах референтного интервала 0,0–0,6 мг / дл, сообщенного родильным отделением. Билирубин измеряли с помощью анализатора Vitros, а референтный интервал был рассчитан производителем на основе «40 практически здоровых новорожденных» (2).

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

1. В чем разница между «Неонатальный Dbil», «Билирубин, прямой» и «Bili Conjugated»?

2. Как установить референтные интервалы?

3. Почему референтные интервалы для трех тестов в таблице 1 различаются?

Поскольку у младенцев с БА, получавших ранее лечение, были лучшие результаты, мы продолжили оценку, несмотря на несоответствие концентраций билирубина у новорожденных. Ему в срочном порядке была сделана биопсия печени, которая показала характерный для БА фиброз и разрастание желчных протоков. Последующая интраоперационная холангиограмма подтвердила диагноз БА. Однако по-прежнему оставался один важный вопрос: как можно объяснить предполагаемую нормальную концентрацию «неонатальной Dbil» у младенца при рождении?

ОБСУЖДЕНИЕ

До 15% младенцев могут обратиться к педиатрам для оценки желтухи (3). У большинства из них повышена концентрация неконъюгированного билирубина, что обычно можно лечить в качестве поддерживающей терапии с увеличением воздействия солнечного света или переходом с грудного молока на смесь.С другой стороны, у некоторых младенцев наблюдается высокая концентрация конъюгированного билирубина. У этих младенцев могут быть более серьезные заболевания, требующие немедленного вмешательства, поскольку повышенные концентрации конъюгированного билирубина являются маркером различных инфекционных, метаболических и / или заболеваний печени.

У младенцев с повышенными концентрациями конъюгированного билирубина практикующие врачи должны пересмотреть измерения билирубина в период новорожденности, чтобы помочь поставить диагноз. Концентрации общего билирубина у новорожденных часто измеряются для определения потребности в фототерапии, и, как в этом случае, сообщаются как общие, так и конъюгированные (обычно называемые «Dbil», «прямые» или «конъюгированные») концентрации.Если конъюгированная концентрация у новорожденного высока, практикующий может предположить, что ребенок родился с заболеванием, и должен подозревать метаболические или связанные с печенью причины. Если конъюгированная концентрация новорожденного находится в пределах референсных интервалов, практикующий может предположить, что младенец заразился заболеванием через некоторое время после рождения, и должен более вероятно рассмотреть инфекционные причины.

К сожалению, как показывает этот случай, практикующие врачи сталкиваются с рядом проблем при правильной интерпретации концентраций конъюгированного билирубина у новорожденных. У нашего ребенка действительно была высокая концентрация конъюгированного билирубина при рождении, что соответствовало его диагнозу БА. Однако его концентрация у новорожденного была упущена из виду из-за двух тонких, но важных деталей: ( a ) результат был записан как «Dbil», когда на самом деле был проанализирован «конъюгированный» билирубин; и ( b ) референсный интервал был слишком широким для тестов на «конъюгированный» билирубин новорожденных. Как эти ошибки произошли — и продолжают возникать — можно понять, изучив нюансы измерения конъюгированного билирубина.

ПОВЫШЕНИЕ КОНЪЮГЕННОГО БИЛИРУБина ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

Сыворотка обычно содержит 2 типа билирубина. Первый тип, неконъюгированный билирубин, образуется, когда старые эритроциты очищаются и гем разлагается. Неконъюгированный билирубин может представлять проблему для новорожденных, поскольку повышенные концентрации могут накапливаться в развивающемся мозге и вызывать разрушительное неврологическое заболевание — ядерную желтуху. В результате высокие концентрации неконъюгированного билирубина у новорожденных лечат с помощью фототерапии, которая снижает уровень неконъюгированного билирубина, превращая его в десятки различных изомеров, которые более эффективно выводятся из кровотока (4).

Второй тип, конъюгированный билирубин, образуется, когда гепатоциты обрабатывают неконъюгированный билирубин для выделения. Гепатоциты собирают неконъюгированный билирубин из кровотока и делают его более водорастворимым за счет присоединения или конъюгирования 1 или 2 глюкуронидных фрагментов к билирубину посредством хорошо охарактеризованной реакции этерификации. Затем гепатоциты выделяют моно- и диглюкуронид билирубина в канальцевое пространство, где он растворяется с желчью и в конечном итоге выходит из организма со стулом (4).

Конъюгированные изоформы накапливаются в сыворотке крови при различных заболеваниях печени. Например, концентрации моно- и диглюкуронида билирубина могут увеличиваться, если гепатоциты лизируются (как при вирусных инфекциях) или если билирубин неправильно транспортируется через мембрану гепатоцита (как при синдроме Дубина-Джонсона). Они также могут усиливаться при таких заболеваниях, как БА, когда желчные протоки закупорены. Нормальный отток желчи прекращается, что препятствует прохождению всех компонентов желчи, включая конъюгированный билирубин.Вместо этого желчь возвращается в печень и, в конечном итоге, в кровоток.

Дельта-билирубин — это третья форма конъюгированного билирубина, который присутствует только при хронических заболеваниях печени. Дельта-билирубин образуется, когда сывороточные концентрации моно- и диглюкуронидов билирубина настолько высоки, что некоторые из них ковалентно связываются с альбумином. Связь дельта-билирубина с альбумином по существу необратима, а клиренс дельта-билирубина следует медленной кинетике клиренса альбумина. В результате концентрации дельта-билирубина могут присутствовать даже после того, как моно- и диглюкуронид билирубина были выведены и основная проблема с печенью пациента решена (4).

ПРЯМЫЕ И СОПРЯЖЕННЫЕ АНАЛИЗЫ НЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ

Первой проблемой в этом случае была проблема с отчетом. Лаборатория сообщила о результате «Dbil», когда фактически был проанализирован «конъюгированный» билирубин. «Прямой» и «конъюгированный» анализы билирубина широко доступны и, как и у этого пациента, часто проводятся у одного и того же пациента в разное время. В результате эти 2 часто путают и используют как синонимы. Однако это два очень разных анализа, в которых измеряются разные фракции билирубина с использованием несвязанных технологий.

«Прямой» анализ билирубина позволяет измерять весь конъюгированный билирубин (моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина и дельта-билирубин), а также некоторое количество неконъюгированного билирубина. «Прямые» анализы включают химическую реакцию с диазокрасителями, за которой следует количественное определение азобилирубина, продуцируемого в течение определенного времени. Все формы конъюгированного билирубина реагируют быстро, тогда как формы неконъюгированного билирубина реагируют медленнее (формы неконъюгированного билирубина могут реагировать быстро, если добавлен ускоритель, как это делается для измерения общего билирубина). Следовательно, «прямые» анализы всегда включают дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина (4).

Анализ «конъюгированного» билирубина, с другой стороны, измеряет только моно- и диглюкуронид билирубина. Этот анализ основан на прямой спектрофотометрии с использованием предметного стекла BuBc на анализаторе Vitros. Слайд BuBc сдвигает спектр поглощения моно- / диглюкуронида билирубина на 30–40 нм, что позволяет количественно определять эти формы отдельно от неконъюгированных и дельта-форм (5).В результате «конъюгированные» измерения обычно меньше, чем «прямые» измерения, поскольку они не включают дельта-билирубин или какой-либо неконъюгированный билирубин [сравните в данном случае концентрации DoL 54 и 52 (Таблица 1)].

Хотя «прямые» и «конъюгированные» анализы являются наиболее общедоступными, это не единственные способы измерения концентраций конъюгированного билирубина. Например, методы окисления билирубиноксидазы и ванадата представляют собой ферментативные и химические анализы соответственно. Они включают преобразование форм конъюгированного билирубина в биливердин и, в отличие от диазометода, не подвержены влиянию сопутствующих веществ, таких как гемоглобин или витамин С (6).Также можно использовать ВЭЖХ, которая в настоящее время используется в основном в исследовательских целях (4). ВЭЖХ дает преимущество в обнаружении незначительных фракций билирубина, например, полученных с помощью фототерапии.

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОВЕРИНЫ «ПРЯМЫЕ» И «СВЯЗАННЫЕ» ЭТАЛОННЫЕ ИНТЕРВАЛЫ

Второй проблемой в данном случае была проблема заимствования эталонных интервалов. Многие лаборатории сталкиваются с проблемами, связанными с педиатрическими референсными интервалами. У немногих есть ресурсы, чтобы вывести свои собственные диапазоны значений для каждого теста и возраста.Вместо этого они заимствуют эталонные интервалы у производителей, а теперь, совсем недавно, из таких крупных инициатив, как база данных CALIPER (Канадская лабораторная инициатива по педиатрическим эталонным интервалам) (7). Во многих сценариях это уместно; однако «прямой» и «конъюгированный» тесты на билирубин заслуживают особого внимания.

Например, «прямые» методы анализа различаются от лаборатории к лаборатории, что усложняет использование единого референтного интервала. «Прямые» измерения с использованием диазометода различаются в зависимости от ряда факторов, зависящих от места проведения, в том числе от продолжительности протекания химической реакции, pH реакции, силы диазореагентов и используемого инструмента (4). .В результате референсные интервалы, объединяющие данные из многих лабораторий, такие как опубликованный диапазон приблизительно 0,0–1,0 мг / дл для 2898 младенцев в возрасте 0–14 дней, слишком широки, чтобы их можно было использовать на практике (8). Вместо этого, полученные референтные интервалы, аналогичные диапазону измерения DoL 52 в этом случае, являются клинически более значимыми.

Для «конъюгированного» анализа заимствование референсных интервалов создает другую проблему, как показано в этом случае. «Конъюгированный» анализ должен меньше отличаться от лаборатории к лаборатории, потому что он всегда использует один и тот же реагент (слайд BuBc) и проводится на одном и том же приборе (анализатор Vitros).Однако референтный интервал производителя 0,0–0,6 мг / дл не соответствует установленному в клинической практике. Например, гораздо более узкий диапазон 0,0–0,3 мг / дл был рассчитан для 64095 новорожденных в возрасте 0–14 дней, у которых была клиническая причина для измерения билирубина (8). Точно так же наша больница и другие, использующие анализатор Vitros, независимо определили референтный интервал 0,0–0,2 мг / дл, используя концентрации из когорт здоровых новорожденных.

Мы предполагаем 2 причины, по которым производитель использовал такой широкий эталонный интервал.Во-первых, производитель мог использовать слишком маленький размер выборки для расчетов референтного интервала. Производитель сообщает, используя измерения от 40 новорожденных для своего референсного интервала, тогда как стандарт рассчитывает референтные диапазоны с использованием образцов, по крайней мере, от 120 человек (2, 9). Во-вторых, расширение референтного интервала может уменьшить количество ложных срабатываний и повысить специфичность. Верхний предел референтного интервала традиционно определяется как самые высокие 2,5% концентраций, что приводит к увеличению концентрации в 1 из 40 случаев.Если расширить референтный интервал за стандартные пределы, высокий положительный показатель обязательно снизится; однако это происходит за счет пропуска пациентов с серьезными заболеваниями, такими как в данном случае младенцы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Новорожденного в этом случае не заметили из-за двух незаметных, но клинически важных проблем, которые мы смогли выявить только после тщательного расследования. Самым важным ключом к разгадке было осознание того, что лаборатория фактически измеряла концентрацию «конъюгированного» билирубина.В то время как «прямая» концентрация билирубина 0,5 мг / дл может находиться в пределах референсного интервала из-за вариаций измерений, концентрация «конъюгированного» билирубина 0,5 мг / дл значительно превышает все опубликованные и независимо полученные референсные интервалы. Это несоответствие заставило нас задуматься о том, как лаборатория получила свои референсные интервалы.

Важно отметить, что если бы возникла только одна из двух проблем, этого младенца можно было бы распознать в период новорожденности. Например, если бы тест был промаркирован правильно, некоторые провайдеры бы распознали высокую концентрацию «конъюгированного» билирубина, несмотря на предоставленный референтный интервал.Точно так же, если бы использовался более узкий референтный интервал, все поставщики определили бы концентрацию билирубина как ненормальную, независимо от того, как был назван тест. К сожалению, когда обе задачи объединены, результат теста невозможно правильно интерпретировать без дополнительной информации.

Теоретически ошибка предотвратила то, что могло быть более ранней диагностикой и лечением, что, в свою очередь, коррелирует с отсрочкой или даже предотвращением необходимости трансплантации печени (10).При аномальной концентрации у новорожденного педиатру рекомендовали бы повторить тест на 2-недельном визите к ребенку. Хотя этот метод вызывает небольшую задержку, по нашему опыту, он эффективно исключает многих новорожденных с высоким уровнем тестирования, но не страдающих заболеваниями печени. Этот ребенок должен был повторно пройти тест через 2 недели, и его срочно направили бы к нам. Мы бы провели идентичную оценку, но лечение было бы проведено до отметки DoL 30, а не после DoL 54.Следовательно, хотя концентрации конъюгированного билирубина у новорожденных не являются диагностическими для БА, — если они указаны правильно с соответствующими референсными интервалами — могут ускорить диагностику БА и, в конечном итоге, улучшить состояние младенцев с этим заболеванием.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

• Концентрации «прямого» и «конъюгированного» билирубина у новорожденных могут помочь выявить младенцев с серьезными заболеваниями печени, такими как БА.

• «Прямые» тесты используют химическую реакцию и определяют моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина, дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина.

• «Конъюгированный» анализ использует спектрофотометрию и измеряет моноглюкуронид билирубина и диглюкуронид билирубина.

• Референсные интервалы концентраций «прямого» или «конъюгированного» билирубина у новорожденных должны проверяться независимо каждой лабораторией.

3 Нестандартные сокращения

• DoL

• BA

Ссылки

1.

Harpavat

S

,

Finegold

MJ

,

Karpen

SJ

.

У пациентов с атрезией желчевыводящих путей повышен уровень прямого / конъюгированного билирубина вскоре после рождения

.

Педиатрия

2011

;

128

:

e1428

—

33

.2.

Орто-клиническая диагностика

.

Инструкция по применению: препараты VITROS Chemistry BuBc слайды (билирубин, неконъюгированный и конъюгированный)

. .

Рочестер (Нью-Йорк)

:

Орто-Клиническая Диагностика, Инк.

;

2012

.3.

Moyer

V

,

Freese

DK

,

Whitington

PF

,

Olson

AD

,

Brewer

F

,

Colletti

.

Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2004

;

39

:

115

—

28

.4.

Lo

SF

,

Doumas

BT

.

Статус измерений билирубина в лабораториях США: почему точность неуловима?

Семин Перинатол

2011

;

35

:

141

—

7

. 5.

Wu

TW

,

Dappen

GM

,

Spayd

RW

,

Sundberg

MW

,

Powers

DM

.

Слайд клинической химии Ektachem для одновременного определения неконъюгированного и конъюгированного с сахаром билирубина

.

Clin Chem

1984

;

30

:

1304

—

9

.6.

Kosaka

A

,

Yamamoto

C

,

Morishita

Y

,

Nakane

K

.

Ферментативное определение фракций билирубина в сыворотке крови

.

Clin Biochem

1987

;

20

:

451

—

8

.7.

Estey

MP

,

Cohen

AH

,

Colantonio

DA

,

Chan

MK

,

Marvasti

TB

,

Randell

, и другие.

Перенос на основе CLSI базы данных педиатрических референсных интервалов CALIPER из Abbott в Beckman, Ortho, Roche и Siemens Clinical Chemistry Assays: прямая проверка с использованием эталонных образцов из когорты CALIPER

.

Clin Biochem

2013

;

46

:

1197

—

219

.8.

Дэвис

AR

,

Rosenthal

P

,

Escobar

GJ

,

Newman

TB

.

Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных

.

J Pediatr

2011

;

158

:

562

—

5 e1

.9.

CLSI

.

Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории

.

Документ CLSI C28 – A3

.

Уэйн (Пенсильвания)

:

CLSI

;

2008

.10.

Jimenez-Rivera

C

,

Jolin-Dahel

KS

,

Fortinsky

KJ

,

Gozdyra

P

,

Benchimol

EI

.

Международная заболеваемость и исходы атрезии желчных путей

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2013

;

56

:

344

—

54

.

© 2015 Американская ассоциация клинической химии

Неонатальная гипербилирубинемия (желтуха)

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально опасны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема.Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки в результате родовой травмы или аномального скопления крови, например, при кефалогематоме, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе.Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней. У младенцев с низкой массой тела при рождении наблюдается преувеличенная и длительная физиологическая гипербилирубинемия, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

• Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
• Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенных детей.
• Клиническая желтуха у доношенного ребенка, сохраняющаяся более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Желтуха новорожденных: когда обращаться

Случай

У доношенного, кормящего грудью 2-недельного ребенка отмечается желтуха при первом посещении. В соответствии с рекомендациями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, оценку холестаза следует начинать у любого ребенка с желтухой в возрасте 2 недель с измерением общего и прямого билирубина. Тем не менее, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, за которыми можно надежно наблюдать и которые в остальном имеют нормальный анамнез (без светлого стула или темной мочи) и физическое обследование, могут проходить клиническое наблюдение до 3-недельного возраста, когда необходимо получить общий и прямой билирубин. если желтуха не проходит.У пациента был повышен уровень билирубина, и он был направлен в отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания детской больницы.

Обсуждение

Желтуха новорожденных — распространенная педиатрическая проблема, поскольку примерно у 50% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни. Большинство случаев доброкачественные, и перед клиницистами стоит задача определить, когда необходима дальнейшая оценка.

Большая часть желтухи новорожденных возникает из-за неконъюгированного билирубина и является результатом физиологии новорожденных.Новорожденные вырабатывают от 6 до 8 мг / кг билирубина ежедневно (вдвое больше, чем у взрослых). Этот уровень обычно снижается до взрослого уровня в течение двух недель после рождения, что совпадает с исчезновением физиологической желтухи. Напротив, конъюгированная гипербилирубинемия в младенчестве — определяемая как конъюгированная или прямая фракция билирубина> 1 мг / дл или 20 процентов от общего уровня билирубина — указывает на холестазную желтуху новорожденных и требует немедленной оценки. Направление к детскому гастроэнтерологу показано, если конъюгированная гипербилирубинемия отмечается после 2 недель жизни, поскольку раннее выявление и своевременная диагностика важны для лечения и прогноза.

Неонатальная холестазная желтуха поражает примерно 1 из 2500 младенцев и требует направления в Детский центр печени им. Фреда и Сюзанны Бизекер при CHOP. В то время как различные расстройства могут проявляться холестазом в период новорожденности, большая часть первоначальной оценки сосредоточена на обструкции желчных путей и, в частности, атрезии желчных путей, поскольку результат и лечение зависят от времени. Дифференциал для неонатального холестаза должен основываться на истории болезни пациента, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.Первоначальное обследование должно быть сосредоточено на условиях, наиболее поддающихся лечению.

Первоначальное обследование

• Сепсис
• Уросепсис
• Галактоземия
• Tyrosinemaia
• Гипотиреоз
• Структурные заболевания

Другая этиология

Атрезия желчных путей — наиболее частое показание для трансплантации печени у детей. Это прогрессирующее фибро-облитерирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся полной обструкцией внепеченочных желчных протоков, разрастанием внутрипеченочных желчных протоков при биопсии печени и выраженным внутрипеченочным фиброзом.Ранняя диагностика и хирургическое лечение с помощью гепатопортоэнтеростомии Касаи являются ключевыми, так как результат коррелирует с возрастом ребенка на момент операции. Однако начало желтухи может быть незаметным, поскольку младенцы с атрезией желчных путей обычно хорошо выглядят. Поскольку физиологическая желтуха часто возникает у новорожденных, может быть сложно выявить детей с атрезией желчных путей при первичном обращении, и существует потребность в эффективном скрининге с доступом к своевременным направлениям к специалистам.

Первичные скрининговые тесты — это определение цвета стула, общего и прямого билирубина в сыворотке крови.Ахолический или бледный стул можно увидеть при обструкции желчных путей, и программы скрининга на уровне сообщества с использованием цветных карт стула могут быть эффективными. Например, на Тайване, где наблюдается относительно высокая частота атрезии желчных путей, новые родители получают карты цветов стула. Эта программа привела к более ранней диагностике и диагностике Kasai с соответствующим улучшением 3-летней выживаемости без желтухи.

Поскольку конъюгированная билирубинемия часто является самым ранним признаком холестаза, в исследованиях рассматривался потенциальный скрининг на уровни конъюгированного билирубина.Программа скрининга билирубина в Соединенном Королевстве сообщила, что ни у одного ребенка с нормальным уровнем билирубина не было заболевания печени, в то время как у 11 из 12 младенцев с повышенным уровнем конъюгированного билирубина при повторном исследовании в конечном итоге было диагностировано заболевание печени. Позднее ретроспективное исследование младенцев с атрезией желчевыводящих путей показало, что 34 из 61 ребенка с атрезией желчных путей имели повышенный уровень прямого или конъюгированного билирубина в течение первых 96 часов жизни. Текущие усилия сосредоточены на дальнейшем определении эффективности универсальных стратегий скрининга новорожденных на билирубин.

В целом холестаз новорожденных — это клиническое проявление разнообразного спектра заболеваний. Конъюгированная гипериблирубнемия никогда не бывает физиологической и требует немедленного обследования с направлением к детскому гастроэнтерологу.

Ссылки и рекомендуемая литература

Chen SM, Chang MH, Du JC и др .; Тайваньская исследовательская группа по цветовой карте детского стула. Скрининг атрезии желчных путей по карте цветов детского стула в Тайване. Педиатрия . 2006. 117 (4): 1147–1154.

Harpavat S, Finegold MJ, Karpen SJ. Пациенты с атрезией желчных путей имеют повышенный уровень прямого / конъюгированного билирубина вскоре после рождения. Педиатрия . 2011; 128 (6): e1428-33.

Lien TH, Chang MH, Wu JF и др .; Тайваньская исследовательская группа по цветовой карте детского стула. Влияние программы скрининга цветных карт детского стула на 5-летний исход атрезии желчных путей в Тайване. Гепатология . 2011; 53 (1): 202-208.

Ван К.С. Скрининг новорожденных на атрезию желчных путей. Педиатрия . 2015: 136 (6): e1663-1669

Мойер В., Фриз Д. К., Уитингтон П. Ф. и др. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Руководство по развитию холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004; 39 (2) 115-128.

Справочная информация

Детский центр трансплантологии при CHOP удовлетворяет все потребности детей и семей в трансплантации, от оценки до долгосрочного послеоперационного ухода.У нас есть программы по пересадке сердца, сердца / легких, легких, почек и печени, и мы выполняем более 100 трансплантаций каждый год. Чтобы направить пациента, свяжитесь с нами по телефону 877-ORGAN50 (674-2650).

Предоставлено : Генри К. Лин, Мэриленд

Объяснение желтухи новорожденных — Детская клиника Салема

Желтуха новорожденных, или появление желтого цвета на коже вашего ребенка в раннем возрасте, практически универсальна.

Тем не менее, для многих родителей это может быть очень неприятно и даже страшно. Для подавляющего большинства младенцев желтуха, вызванная пигментом под названием билирубин, который выделяется при естественном распаде красных кровяных телец, является нормальным процессом.В небольшом количестве случаев нелеченная высокая степень желтухи может быть опасной, поскольку вызывает повреждение таких органов, как мозг.

Итак, давайте посмотрим, сможем ли мы разобраться в этом! (Как сказали бы мои шотландские друзья)

Гемоглобин — это молекула внутри каждой красной клетки, которая удерживает кислород, когда он переносится через кровь в ткани. Эритроциты у детей старшего возраста и взрослых живут 120 дней, а у новорожденных — всего 100 дней. У новорожденных также значительно больше эритроцитов. Комбинация большего количества клеток при меньшем количестве дней означает, что вырабатывается много билирубина, поскольку гемоглобин из мертвых эритроцитов превращается в печени новорожденного в билирубин.

Затем печень выводит билирубин в тонкую кишку новорожденного. Здесь все становится интересным: для того, чтобы ребенок буквально выбрасывал ненужный билирубин, он должен быть связан с молекулой жира. А откуда жир? Грудное молоко или смесь! Это факт, что у младенцев, вскармливаемых грудью, как правило, уровень билирубина немного выше, потому что грудное молоко матери, особенно если это ее первая беременность, начинает поступать через день или около того, в то время как ребенок, вскармливаемый из бутылочки, будет пить изрядное количество. жира в смеси с самого начала.

Итак, желтуха является результатом избытка мертвых эритроцитов или недостаточного выведения билирубина.

Давайте обсудим это дальше

Во-первых, избыток: очень редко новорожденные рождаются со слишком большим количеством эритроцитов. Гораздо чаще существует разница в группе крови между матерью и ее ребенком, либо ABO, либо Rh. (Все усложняется в спешке, поэтому, если вы хотите узнать больше, обратитесь к моему другу в Википедии. ) Независимо от типа несовместимости, результатом является выработка материнских антител, которые проникают через плаценту и атакуют эритроциты ребенка.Это сокращает продолжительность жизни этих эритроцитов со 100 до 90 дней, что приводит к большему выбросу билирубина!

Во-вторых, недостаточный клиренс: наиболее частой причиной недостаточного клиренса билирубина является недоедание младенца. Это чаще встречается у молодых мам, у которых выработка молока занимает больше времени. Но это также может произойти, если родители забывают часто будить ребенка, которого кормят из бутылочки, например, ночью.

Как убедиться, что у вашего ребенка не вырабатывается чрезмерный билирубин? Во-первых, обычно на второй день жизни, в большинстве больниц билирубин ребенка измеряется неинвазивным методом, который называется чрескожным билирубином (ТКБ).Хотя это не так точно, как билирубин в сыворотке (анализ крови), он не требует крови вашего ребенка, поэтому его можно легко делать даже несколько раз в день без травм! Затем TCB наносится в зависимости от возраста вашего ребенка в часах на графике (см. Ниже), показывающем уровень риска: низкий риск, низкий-средний, высокий-средний и высокий риск. Если TCB имеет высокий риск, то у ребенка берут кровь для более точного определения билирубина в сыворотке.

Билирубин у ребенка со временем повышается естественным образом.Перед рождением печень матери обрабатывала этот билирубин, переносимый через плаценту. Это было более эффективно, чем ребенок мог бы делать самостоятельно. Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр, мг / дл. Чтобы проиллюстрировать естественное повышение уровня билирубина, билирубин 10 мг / дл в возрасте 24 часов является высоким, почти достаточным для лечения. Но тот же билирубин всего через 24 часа — это низкий средний уровень, а через 72 часа он настолько низкий, что считается нормальным! Так же, как нормальный приемлемый уровень билирубина повышается в течение первой недели, повышается и уровень, при котором требуется лечение.

Подход к лечению повышенного билирубина стал удивительно стандартизированным, поскольку теперь вся страна использует один и тот же инструмент для принятия решений, который называется, соответственно, BiliTool. Это онлайн-приложение позволяет провайдеру указать возраст ребенка в часах и уровень билирубина, а затем приложение предоставляет пороговое значение билирубина, при котором следует начинать лечение. Этот порог является самым низким для детей с высоким риском, таких как очень недоношенные дети, немного выше для среднего риска (больные или несколько недоношенные) и самым высоким для здорового доношенного ребенка.Таким образом, в возрасте 72 часов младенец из группы высокого риска будет лечиться билирубином 13,6, а ребенок среднего риска не будет лечиться до уровня билирубина 15,5 или 17,7 для ребенка из группы низкого риска.

Лечение обычно включает фототерапию

Световые волны с очень специфической длиной волны изменяют форму молекулы билирубина так, что она становится водорастворимой и может выводиться через мочу через почки.

Обычно билирубин падает довольно быстро при фототерапии, так что подавляющее большинство детей, поступающих в больницу для фототерапии, могут быть выписаны на следующий день. Раньше мы повторно проверяли билирубин в офисе на следующий день после выписки. Используя более новые и эффективные устройства для фототерапии, мы обычно проверяем цвет и вес ребенка на следующий день, но не всегда нужно брать кровь для повторной проверки билирубина.

Возможно, вы слышали о домашних аппаратах фототерапии, которые избавляют семью от затрат и бремени госпитализации. Многочисленные исследования показали, что эти единицы не доставляют достаточной световой энергии для эффективного снижения билирубина. Соответственно, поставщики в педиатрической клинике Салема прекратили использование этих устройств около 10 лет назад.

Несколько слов о профилактике

Принимая во внимание эмоциональную травму, а также финансовое бремя больничной фототерапии, прилагаются все усилия, чтобы избежать применения билирубина, требующего фототерапии. Учитывая, что ключом к эффективному очищению крови ребенка от билирубина является достаточное количество жира в результате кормления, вес ребенка тщательно контролируется в течение первой недели, чтобы убедиться, что он ест достаточно, чтобы потерять ожидаемые 7-8% веса тела к 3-му дню. или 4, а затем начинает набирать около 30 граммов в день.Проще говоря, уровень билирубина возрастает по мере того, как снижается вес ребенка. Таким образом, если ребенок постоянно набирает вес, это снижает — но не всегда устраняет — необходимость в фототерапии.

Последнее слово

Вначале я упоминал, как может вызывать раздражение высокий билирубин, требующий фототерапии. Для многих родителей совершенно необоснованное чувство вины — их первая реакция, как будто что-то, что они сделали или не сделали, является причиной высокого уровня.Пожалуйста, не ходи туда. Родители и поставщики медицинских услуг работают как одна команда, чтобы сделать все возможное, чтобы избежать лечения билирубином, но обстоятельства, не зависящие от вас (преждевременные роды, мать, молоко которой поступает медленно и т. Д.), Могут вмешаться. А с современной терапией результат практически всегда благоприятный: билирубин растворяется в закате в течение нескольких дней.

Я хочу поблагодарить моего близкого друга и коллегу доктора Сюзанну Бейли за множество редакционных предложений, которые она внесла, чтобы упростить и прояснить это обсуждение сложной темы.