Нервно артритический диатез у детей диагностика: Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез (НАД) – это конституционная аномалия, которая обусловлена нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Проявляется неврастеническим, метаболическим, кожным и спастическим синдромами. Клиника зависит от присутствующего синдрома, симптоматически чаще всего наблюдаются гипертонус ЦНС, ацетонемическая рвота, расстройства стула. При диагностике НАД наибольшую ценность имеют анамнестические данные и результаты лабораторных исследований крови и мочи. Лечение включает в себя коррекцию рациона, психоэмоциональных и физических нагрузок. Проводится симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, по показаниям назначаются гепатопротекторы и витаминные препараты.

Общие сведения

Нервно-артритический или мочекислый диатез – это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году. НАД – наименее распространенный вариант из всех форм диатезов, заболеваемость составляет 2-4% от общего количества детей. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, однако большинство характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек. Клинические проявления зависят от возраста пациентов. В старшем возрасте нервно-артритический диатез нередко приводит к метаболическим заболеваниям, отложению солей в суставах, образованию камней в желчном пузыре и почках.

Нервно-артритический диатез

Причины нервно-артритического диатеза

Нервно-артритический диатез – это гетерогенная патология, которая обусловлена унаследованным нарушением обмена либо нерациональным питанием матери или ребенка. К наследственным факторам относятся дефекты генов, кодирующих метаболические энзимы пуринов и мочевой кислоты – фосфорибозилтрансферазы, фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы и уратоксидазы. Как правило, семейный анамнез таких детей отягощен неврастенией, мочекаменной болезнью, невралгиями, подагрой или калькулезным холециститом. Алиментарным фактором, провоцирующим развитие НАД, является чрезмерное употребление белковой пищи матерью во время беременности или ребенком в раннем возрасте. Чаще всего это касается продуктов животного происхождения – говядины, телятины, птицы.

В основе патогенеза нервно-артрического диатеза лежит гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Данное состояние влияет на ЦНС, стимулирует ее активность и восприимчивость к внешним раздражителям. Помимо прямого воздействия на ткани организма, гиперурикемия приводит к отложению солей в суставных оболочках, почках, желчном пузыре. Это явление основывается на кристаллизации уратов при попадании в суставную капсулу и взаимодействии с синовиальной жидкостью.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Первые проявления нервно-артритического диатеза возникают уже в возрасте 1-2 месяца. Как правило, это неспецифические симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, расстройства стула. Очень быстро развиваются дистрофические явления – медленная прибавка к массе тела или ожирение на фоне чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. Последний вариант чаще наблюдается у девочек. Также для НАД характерно умеренное увеличение всех групп лимфоузлов. Клиника нервно-артритического диатеза включает в себя следующие синдромы: неврастенический, метаболический, кожный, спастический. Редко данное патологическое состояние могут сопровождать субфебрильная температура, резкое отвращение к запахам.

Неврастенический синдром наиболее распространен и присутствует у 85% детей с нервно-артритическим диатезом. В младшем возрасте он проявляется чрезмерной пугливостью, беспокойством, бессонницей, тревожным и поверхностным сном. На фоне гиперурикемии происходит преждевременное развитие ЦНС, из-за чего дети рано начинают говорить и читать, очень любознательны, обладают хорошей зрительной и словесной памятью. Кроме этого, отмечается эмоциональная нестабильность, могут наблюдаться ночные кошмары, потеря аппетита. Часто при нервно-артритическом диатезе развиваются вегето-сосудистая дистония, нервные тики, психогенный кашель и рвота, энурез, логоневроз, аэрофагия.

Метаболический синдром включает в себя периодические боли в суставах, которые обостряются в ночное время, перемежающиеся нарушения мочеиспускания, ацетонемическую рвоту. Данные симптомы характерны для детей в возрасте 2 лет. Боли возникают преимущественно в мелких суставах дистальных отделов пальцев рук и ног. Дизурические явления связаны со сниженной концентрационной способностью почек и отложением в них солей. Клинически это может проявляться тупой болью в пояснице, потемнением мочи. Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты. Рвота неукротима, может сопровождаться эксикозом, редко – судорогами. Длительность приступа колеблется от 1-2 до 24-36 часов.

Аллергическо-дерматический синдром. Кожная сыпь при нервно-артритическом диатезе возникает довольно редко, но при ее наличии может наблюдаться зуд. В старшем возрасте возможно формирование крапивницы, нейродермита, сухой или себорейной экземы. У некоторых детей на фоне ОРВИ наблюдается навязчивый кашель, чихание. Иногда на фоне НАД развивается астматический бронхит, который может усугубляться спастическим синдромом и переходить в атопическую бронхиальную астму.

Спастический синдром. Для детей с нервно-артритическим диатезом характерна склонность к спазмированию гладкомышечной мускулатуры стенок бронхов, кишечника и сосудов. Это может проявляться обструкцией бронхиального дерева, кишечными, почечными и печеночными коликами, мембранозным колитом, запорами, мигренью и гипертонией.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Диагностика нервно-артритического диатеза основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре, результатах лабораторных и инструментальных тестов. Анамнестические данные позволяют установить наличие нарушения метаболизма пуринов и мочевой кислоты у родителей, братьев и сестер. Также выясняются темпы психического развития и ранние симптомы НАД. При физикальном обследовании педиатром могут определяться признаки гипертонуса нервной системы, запах ацетона изо рта, дефицит массы тела, редко – кожная сыпь.

Ведущую роль в диагностике нервно-артритического диатеза играют лабораторные анализы. При ацетонемическом кризе в крови ребенка выявляются гиперурикемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения, гипогликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, повышение СОЭ. В моче определяются протеинурия, микрогематурия, наличие солей уратов, фосфатов и оксалатов. В состоянии компенсации перечисленные отклонения от нормы минимальны или отсутствуют. В зависимости от клинической формы нервно-артритического диатеза могут присутствовать другие изменения в анализах или клинические симптомы. Инструментальная диагностика в виде УЗИ, рентгенографии и иных методов применяется для исключения органических патологий и проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза в педиатрии проводится с такими заболеваниями, как ревматизм, неврозы разнообразного генеза, пиелонефрит, панкреатит, холецистит, синдромом Леша-Нихена, синдром минимальной мозговой дисфункции, туберкулезная интоксикация.

Лечение нервно-артритического диатеза

Основу лечения у детей с нервно-артритическим диатезом составляет правильное питание, ограничение физического и психоэмоционального напряжения. Основу рациона ребенка должны составлять свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Строго ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, жареной и жирной пищи, кондитерских изделий. Детям с нервно-артритическим диатезом категорически противопоказаны продукты, которые содержат большое количество пуринов и кофеина – шоколад, какао, кофе, паштет и т. д. Важно соблюдение режима, прием пищи должен проходить 4-5 раз в сутки в одно и то же время.

При развитии ацетонемического криза ребенку следует давать подслащенный чай, щелочные минеральные воды, свежие соки, физраствор, 5% глюкозу с частотой каждые 10-15 минут. Также показана очистительная клизма. В некоторых случаях применяются гепатопротекторы и витамины группы В. При ацетонемической рвоте проводится коррекция метаболического ацидоза и дегидратации. При низкой интенсивности данных осложнений показана оральная регидратация вышеуказанными жидкостями, в тяжелых случаях – внутривенная инфузия физраствора, глюкозы, витамина С, гепатопротекторов. Предварительно осуществляется промывание желудка и кишечника.

Прогноз и профилактика нервно-артритического диатеза

Прогноз для жизни при нервно-артритическом диатезе благоприятный, для здоровья – сомнительный. У таких людей рано возникают артериальная гипертензия, подагра, атеросклероз, метаболические артриты, сахарный диабет, часто формируются желчнокаменная и мочекаменная болезни, ожирение. При подтверждении НАД пациент должен регулярно посещать лечащего педиатра или семейного врача с целью ранней диагностики и своевременного лечения перечисленных заболеваний. Специфической профилактики нервно-артритического диатеза не существует. Для предотвращения кризов следует соблюдать диету, избегать чрезмерных физических и психических нагрузок. Антенатальная профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, в особенности при наличии патологий, связанных с нарушением метаболизма.

Нервно-артритический диатез у детей: симптомы, лечение, характерные проявления

Нервно-артритический диатез у детей – патология, вызванная нарушением обмена мочевой кислоты и пуринов. Характеризуется избытком аммиачных соединений в организме, на фоне которого возникает повышенная нервная возбудимость и плохой аппетит. Заболевание поддается лечению, главным образом через организацию диетического питания.

Нервно артритический диатез у детей может быть врождённым или приобретенным

Особенности нервно-артритического диатеза у детей

Патология имеет несколько форм проявления: спастический, неврастенический, кожный или метаболический синдром. Клиническая картина заболевания зависит от его формы, в большинстве случаев сопровождается повышенным тонусом центральной нервной системы, расстройством работы кишечника, рвотой.

Нервно-артритическая форма диатеза составляет не более 4% от всех форм детских диатезов. Заболеванию в равной степени подвержены оба пола, но осложнения диагностируются чаще всего у девочек.

 Причины патологии

Причиной развития заболевания может быть унаследованная патология обмена веществ или перекос в питании матери во время беременности или ребенка в первые годы жизни.

Генные поломки, провоцирующие нарушение метаболизма мочевой кислоты и пуринов, отягощают семейный анамнез ребенка такими заболеваниями:

• неврастения;
• калькулезный холецистит;
• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• невралгия.

Приобретенная форма диатеза проявляется вследствие преобладания в рационе матери или ребенка белковой пищи животного происхождения.

В зарождении и развитии нервно-артритического диатеза основным фактором является гиперурикемия – состояние, при котором в крови отмечается повышенное содержание мочевой кислоты. В результате оказывается негативное влияние на работу нервной системы, возникают отложения кристаллизированных уратов в капсулах суставов и органах мочевыводящей системы.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от его клинической формы

Первая симптоматика НАД проявляется уже на втором месяце жизни младенца. Ребенок может плохо кушать и спать, появляется расстройство стула. По мере роста появляются пролемы с весом — дистрофия или, напротив, ожирение. Чрезмерные отложения жира фиксируются преимущественно у девочек. Характерное проявление НАД — умеренно гипотрофированные лимфатические узлы всех групп.

Перечень симптомов в зависимости от синдрома НАД:

1. Неврастенический синдром. Самый распространенный, диагностируется в 85% случаев. Характерные проявления:

• нарушение сна;
• лабильность нервной системы и эмоциональной сферы;
• тревожность, пугливость, беспокойство;
• опережающее возрастную норму развитие центральной нервной системы;
• плохой аппетит;
• вегето-сосудистая дистония;
• логоневроз;
• тики;
• энурез;
• аэрофагия;
• психогенная рвота и кашель.

Такие дети могут начать говорить и читать раньше сверстников, активно познавать мир, демонстрировать хорошую память, внимание.

2. Метаболический синдром. Характеризуется наличием следующих симптомов, сменяющих друг друга:

• болезненность мелких суставов рук и ног, нарастающая ночью;
• дизурия, сопровождающаяся тупой болью в поясничном отделе;
• резкий приступ неукротимой ацетонемической рвоты на фоне стресса, погрешности в питании или перенапряжения, которая может приводить к обезвоживанию организма, реже — судорогам.

Продолжительность такого приступа может достигать 36 часов.

3. Аллергическо-дерматический синдром. Характеризуется появлением зудящей сыпи на коже. Могут присоединиться такие симптомы:

• экзема;
• крапивница;
• астматический бронхит;
• нейродермит;
• навязчивое чихание и кашель на фоне острой респираторной вирусной инфекции

4. Спастический синдром. Основные признаки:

• бронхообструкция;
• бронхиолит;
• колиты;
• колики;
• запор;
• мигрень;
• гипертония.

К общим признакам патологии можно отнести субфебрилитет и гиперосмию.

Диагностика патологического состояния

Обследование пациента включает в себя сбор семейного анамнеза, в ходе которого устанавливается наличие расстройств метаболизма у ближайших родственников и ранних симптомов нервно-артрического диатеза у ребенка. Осмотр педиатра позволяет выявить признаки повышенного тонуса, несоответствие фактического веса возрастным нормам, наличие кожных высыпаний и запаха ацетона из ротовой полости.

Проведение лабораторных и инструментальных исследований играет основную роль в постановке диагноза. В анализе крови отмечается изменение клеточного состава, повышение скорости оседания эритроцитов, снижение числа эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов и концентрации глюкозы, метаболический ацидоз, ацетонемия.

Чем выше компенсаторные возможности организма пациента, тем меньшее отклонение от нормы будут иметь анализы крови.

Анализ мочи при нервно-артритическом диатезе показывает наличие белка и солей уратов, высокое содержание эритроцитов.

В зависимости от формы НАД к перечисленным отклонениям анализов могут добавляться иные перекосы в составе крови и мочи.

Дифференциальная диагностика патологии проводится методами ультразвукового исследования и рентгенографии. Исключать следует такие заболевания:

• спазмофилия;
• невроз любого генеза;
• ревматизм;
• синдром ММД;
• туберкулез;
• холецистит;
• пиелонефрит;
• синдром Леша-Нихена;
• панкреатит.

Для диагностики и терапии заболевания следует обратиться к врачу-педиатру.

Лечение НАД

Лечение заключается в диете и снижении психоэмоциональной и физической нагрузки

В основе терапии заболевания лежит снижение психоэмоциональной и физической нагрузки и организация правильного диетического питания.

Купирование ацетонемического криза проводят отпаиванием чистой питьевой или минеральной водой, солевыми растворами, 5% глюкозой, препаратами, восстанавливающими печент, витаминами группы В.

Перед проведением оральной регидратации или, в тяжелых случаях пациенту показана очистительная клизма.

При ацетонемической рвоте требуется коррекция кислотно-щелочного баланса в организме и профилактика обезвоживания.

Диета

Низкобелковая диета ребенка должна состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов, молочных и кисломолочных продуктов, круп. В рационе питания должно быть минимум мясных, рыбных, жареных, копченых, жирных блюд, бульонов, холодца и кондитерских изделий.

Во время лечения следует полностью исключить из рациона малыша кофеин, крепкий чай, шоколадные и содержащие какао продукты, соленья, пряности, колбасы, грибы, консервы, зеленый горошек, щавель, цветную капусту.

В вечернее время ребенка следует кормить гречей, овсянкой, картофелем, овощами.

Немаловажным при соблюдении диеты является режим питания. Следует организовать 5 приемов пищи в день, в одно и то же время каждый день.

Профилактические мероприятия и прогноз

Женщина на этапах планирования и вынашивания беременности должна уделять внимание своему рациону, избегать нарушений в питании, потреблять больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Основой профилактики НАД у детей является соблюдение рационального режима дня, включающее в себя ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон не менее 9-11 часов в зависимости от возраста, физические упражнения, закаливающие процедуры.

Рекомендуется избегать сезонных авитаминозов, насыщать организм ребенка всеми необходимыми витаминами и минералами.

Не менее важен эмоциональный настрой малыша. Следует исключить любые психотравмирующие ситуации, стрессы, конфликты, психологические нагрузки, ребенок должен расти в спокойной, доброжелательной обстановке.

При своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех предписаний прогноз для дальнейшей жизни благоприятный, но полностью избавиться от недуга невозможно. Кроме того на его фоне нередко возникают такие заболевания:

• подагра;
• ожирение;
• болезни мочевыводящей системы;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• артрит.

Пациент с диагностированным нервно-артрическим диатезом обязательно должен находиться на контроле врача, своевременно сдавать анализы и проходить обследования. Чем раньше будут обнаружены признаки сопутствующих заболеваний, тем выше шансы на их купирование и лечение.

Семьи, в анамнезе которых имеются патологии обмена веществ, обязательно должны посетить генетика перед планированием беременности. Только профилактика и своевременная диагностика состояния способны предотвратить развитие недуга и его опасных осложнений.

Читайте далее: причины развития аллергического диатеза у детей

Нервно-артритический диатез у детей и взрослых: симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез — нарушение обмена веществ, в частности, мочевой кислоты и пуриновой основы. Это заболевание наиболее ярко проявляется у детей, для определенной возрастной группы характерны свои синдромы. Симптоматика у взрослых менее обширная, поскольку такие пациенты имеют определенные компенсаторные механизмы, направленные на противодействие повышенному уровню мочевой кислоты в крови.

Симптомы

Симптоматика нервно-артритического диатеза способна варьироваться в зависимости от проявлений данного состояния. Выделяют 4 синдрома этого заболевания:

1. 1. Неврастенический.
2. 2. Дисметаболический.
3. 3. Спастический.
4. 4. Кожный.

В случае с детьми каждый синдром характерен своими признаками для определенной возрастной группы. При этом у ребенка одновременно может наблюдаться комбинация симптомов разных синдромов, но с явным доминированием одного из признаков.

У взрослых чаще всего наблюдается кожный синдром, который проявляется раздражительностью. При сравнении с детьми локализация очагов поражения кожного покрова и характер изменений отличаются. Нередко у взрослых нервно-артритический диатез сочетается с другими сопутствующими патологиями, что не является характерным для детей.

Неврастенические

При нарушенном уровне мочевой кислоты неврастенический синдром встречается наиболее часто у грудничков. Он проявляется следующими симптомами:

По мере взросления у детей возрастает возбудимость — они вскрикивают даже при незначительном тактильном контакте. Когда ребенку больше 2 лет, у него при неврастеническом синдроме наблюдается опережение сверстников в психическом и эмоциональном развитии. Это проявляется следующими признаками:

Главный признак неврастенического синдрома — недостаточная масса тела ребенка. В редких случаях наблюдается полнота, что обычно характерно для девочек.

Дисметаболические

Этот вид синдрома при мочекислом диатезе наблюдается в большей мере среди детей старшего возраста. Для него характерны следующие симптомы:

1. 1. Ночные болевые ощущения в суставах. Этот признак обуславливается присутствием солей уратов во внутрисуставной жидкости, где происходит их кристаллизация.
2. 2. Боль и жжение при мочеиспускании. Симптом не связан с инфекционным поражением или переохлаждением мочеполовой системы. Он объясняется наличием в моче фосфатов, уратов, оксалатов и эритроцитов. Последние появляются при повреждении солями слизистой оболочки мочевого пузыря.

Одним из симптомов дисметаболического синдрома в отдельных случаях является ацетонемический криз, который обуславливается повышенной концентрации кетоновых тел в крови и тканях. Он провоцируется обычно злоупотреблением жирных и мясных продуктов, повышенными физическими нагрузками и стрессом. При нервно-артритическом диатезе выделяют следующие симптомы ацетонемического криза:

1. 1. Рвота с выраженным запахом ацетона изо рта. Он возникает резко или после кратковременного чувства тошноты, запоров (с дефекацией кала серовато-белого оттенка), головных болей.
2. 2. Болезненность в области живота, сопровождающаяся повышением температуры тела.
3. 3. Стремительная потеря веса тела.
4. 4. Снижение аппетита, в том числе отказ от потребления воды, вследствие чего проявляется обезвоживание.

Тяжелые формы ацетонемического криза сопровождаются нарушением сознания, судорогами. Приступы могут продолжаться от 2-3 часов до 2 суток. При особой тяжелых случаях криз может длиться до 5 дней. После такого криза наблюдается стремительное выздоровление.

В крови ребенка при ацетонемическом кризе увеличивается количество аммиака, кетоновых тел, лейкоцитов, при этом понижается уровень глюкозы. При гипогликемии (недостаток глюкозы) ребенку требуется экстренная медицинская помощь.

Данная патология чаще наблюдается у детей, поскольку у них отмечается недостаток ферментов, отвечающих за утилизацию кетонов, и гликогена, который является запасом глюкозы.

Спастические и кожные

К спастическому синдрому нервно-артритического диатеза относят следующие симптомы:

Спастический синдром способен развить бронхиальную астму, протекающую в легкой форме и поддающуюся лечению.

Кожный синдром отмечается у взрослых и детей от 10 лет и проявляется:

Диагностика

Для диагностирования нервно-артритического диатеза используют следующие методы:

1. 1. Анализ мочи. Это один из самых информативных методов. При анализе обращают внимание на внешний вид урины и ее химический состав. Даже в начале развития болезни в моче отмечается повышенное количество солевых кристаллов в разных комбинациях. Путем определения типа солей подбирают грамотную схему лечения.
2. 2. Анализ крови. Позволяет выявить воспаление, а также определить уровень креатинина, азота и мочевины. Эти вещества являются определяющими в развитии диатеза.
3. 3. УЗИ. Инструментальные методики диагностики используются при первых же признаках заболевания. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить солевые кристаллы как эхопозитивные включения.
4. 4. Рентгенография. Применялась ранее как основной метод инструментальной диагностики, но на сегодняшний день используется только для уточнения некоторых моментов. Это обусловлено тем, что на рентгеновском снимке не отображаются камни менее 3 мм.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения таких заболеваний, как:

Лечение

Лечение нервно-артритического диатеза заключается в применении медикаментозных средств, направленных на устранение симптомов и причин повышения уровня мочевой кислоты в крови. Стоит отметить, что схема и дозировка приема лекарств должна быть установлена строго лечащим врачом.

Кроме того, не менее важным в терапии является соблюдение диеты, правильного режима дня. Также при нервно-артритическом диатезе следует проводить закаливание организма ребенка холодной водой и выполнять физические упражнения.

Согласно патогенезу мочекислый диатез не является самостоятельным заболеванием в педиатрии, поэтому все лечебные меры применяют в качестве профилактики, направленной на исключение или снижение риска рецидива.

Медикаменты

Мочекислый диатез необходимо лечить при тяжелых формах его проявления. Для этого пациенту назначают лекарственные травы (мята, валериана, хвощ, пустырник) с седативным действием и лекарственные препараты (фенобарбитал).

Консервативная терапия включает и применение лекарственных веществ, направленных на нарушение синтеза мочевой кислоты. К таковым относят Аллопуринол. Для усиления выведения мочевой кислоты используют Этамид или Уродан, а для препятствования концентрации кетоновых тел — пантотенат кальция.

При ацетонемическом кризе лечение заключается в борьбе с обезвоживанием, закислением крови, когда наблюдается выделение кислой мочи. При слабовыраженном кризе (в моче наблюдается концентрация ацетона не более 4-10 ммоль/л) ребенку дают обильное питье. Жидкостный баланс желательно восполнять сладким чаем, свежевыжатыми фруктовыми соками, минеральными щелочными водами. Пить нужно систематически, каждые 10-15 минут, небольшими порциями (по 30-80 мл). Подобная схема используется для предотвращения повторных приступов рвоты.

При тяжелом кризе (в моче наблюдается концентрация ацетона более 10 ммоль/л) ребенку требуется немедленная госпитализация. В условиях стационара пациенту назначают лекарственные средства в виде физраствора глюкозы и метоклопрамида (церукала).

Следует отметить, что повышенное содержание ацетона может быть проявлением сахарного диабета. СД 1 типа развивается именно в детском и подростковом возрасте. Даже при прекращении рвоты у ребенка и исчезновении симптомов ацетонемического криза может остаться кетонурия. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование у врача-эндокринолога.

Для проверки уровня кетонов можно приобрести в аптеках специальные тесты.

Диета

При нервно-артритическом диатезе важно соблюдать рекомендации врача по диете. Он отмечает продукты, которые способствуют снижению уровня мочевой кислоты. Кроме того, пациенту следует ограничить и/или полностью исключить употребление определенной пищи, которая оказывает обратный эффект:

Что нужно есть	Что нужно ограничить	Что следует исключить

Ревень, цветная капуста, шпинат, зеленый горошек, петрушка и щавель разрешены в исключительных случаях. Желательно исключить эти продукты из рациона больного.

При снижении аппетита можно применять Абомин и иные препараты, которые способствуют улучшению аппетита (кобамамид, оротат кальция, витамины В6, В12). При нервно-артритическом диатезе прием пищи следует совмещать с употреблением щелочной минеральной воды, фруктовых соков и лимонной воды, особенно во второй половине дня. Это необходимо для восстановления кислотно-щелочного баланса в организме.

Загрузка…

симптомы, лечение, характерные проявления, диагностика

Аллергические реакции организма у детей являются распространенной патологией, имеющие различный этиологический фактор. Одним из таких патологий является артритический диатез. Дети, страдающие этим заболеванием, имеют повышенный порог возбудимости, расстройства питания, склонность к развитию кетоацидоза.

Фото с сайта vseprorebenka.ru

Нервно-артритический диатез в дальнейшей жизни малыша может спровоцировать развитие диэнцефального синдрома, мочекаменной болезни, сахарного диабета 2 типа, ожирения, артрита обменного характера. Клиническая симптоматика чаще встречаются у детей от 2 до 11-13 лет, но и у малышей можно ее проследить.

Причины

Причины, способствующие развитию нервно-артритического диатеза у детей, носят сочетанный характер, выражаясь в следующем виде:

• генетическая предрасположенность – передается малышу по отцовской линии и предполагает наследование отдельных патологических свойств обмена веществ;
• нерациональное питание – предпочтение в употреблении животного белка (мяса, печени, субпродуктов) беременной матерью или раннее введение в рацион питания малыша мяса и мясных продуктов;
• неблагополучная обстановка в домашних условиях – частые ссоры, скандалы между родителями, жесткое наказание детей, провоцирующее развитие хронического стресса;
• нарушение режима дня – отсутствие полноценного ночного сна и физической активности малыша.

Все эти причины провоцируют появление высокой концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Этот процесс оказывает негативное влияние на ЦНС, вызывая повышенную ответную реакцию на любые внешние раздражители.

Наследственная предрасположенность по линии отца проявляется в виде нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуриновых соединений. В данном случае происходит сбой в обмене веществ по рецессивному гену в X-хромосоме, что ведет к клиническим проявлениям патологии.

Симптомы

Симптоматика нервно-артритического диатеза может отмечаться уже в самом начале жизни младенца. С 1-2 месяцев появляются неспецифические симптомы, такие как:

• капризность;
• плохой сон;
• снижение аппетита;
• нарушение работы кишечника.

На фоне этих симптомов грудничок не добирает в весе, в результате чего развивается гипотрофия и происходит отставание в физическом развитии. Характерным проявлением нервно-артритического диатеза у детей является незначительное увеличение лимфатических узлов во всех их группах.

Заболевание по своему течению включает в себя следующие синдромы, каждому из которых соответствует своя клиника, такая как:

• неврастенический синдром – наблюдается у большинства детей, страдающих нейро-артритическим диатезом. В дошкольном возрасте часто выражается раздражительностью, капризностью, некачественным сном, наличием страхов. Часто такая симптоматика дополняется развитием ночного недержания мочи, заиканием, нервными тиками различного характера. В более взрослом возрасте артритический диатез может осложниться вегетососудистой дистонией;
• метаболический синдром – отмечаются боли в мелких суставах рук и ног, усиливающиеся ночью. Периодически беспокоят нарушения мочеиспускания вследствие отложения солей в почках. Возможна ацетонемическая рвота, которая чаще регистрируется у девочек;
• спастический синдром – заболевание провоцирует склонность к спастическим реакциям гладкой мускулатуры, что ведет к периодическому появлению почечной или печеночной колики, нарушениями в работе кишечника, мигрени, дискинезии желчных путей.

Несколько реже, но с яркой симптоматикой, в клинике артритического диатеза встречается его аллерго-дерматическая форма, которая у маленьких детей может выражаться крапивницей. Особенностью этого вида диатеза являются:

• внезапность начала;
• появление на кожных покровах или слизистых оболочках волдырей, размером от 0,5 до 1,5 см и более, наполненных экссудатом;
• элементы имеют ярко-красную окраску и приподнимаются над уровнем кожных покровов;
• преобладает жжение и выраженный зуд.

Симптомы нервно-артритического диатеза у детей длятся непродолжительное время. Регресс элементов высыпаний происходит без остаточных явлений, то есть кожные покровы остаются чистыми. Возможно хроническое течение, при котором периоды обострений с характерными экссудативными высыпаниями сменяются ремиссией разной продолжительности.

Иногда крапивница может осложниться у маленького пациента отеком Квинке. При данной патологии отмечается появление отечности кожных покровов с последующим распространением на лицо. Такое осложнение артритического диатеза является опасным для его здоровья и требует вызова врача скорой помощи.

Часто в период обострения кожной формы артритического  диатеза присоединяются симптомы общесоматического характера, такие как:

• вялость, капризность;
• головная боль;
• повышение температуры;
• диспепсия в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, чаще по типу диареи;
• плохой сон, по причине выраженного зуда.

Если лечение кожной формой артритического диатеза проходит недостаточно или имеют место частые ОРЗ и ОРВИ, патология может переходить в хроническую форму, которая проявляется и в старшем школьном возрасте. Развитие ее возможно в виде нейродермита, сухой или себорейной экземы.

Какой врач лечит нервно-артритический диатез у детей

Появление патологической симптоматики требует обязательной консультации педиатра. Врач после осмотра малыша, оценки объективных данных направляет его в лабораторию для сдачи анализов и по показаниям на инструментальные методы обследования. После получения результатов анализов выставляется диагноз и назначается лечение.

В зависимости от клинических проявлений артритического диатеза, педиатр может направить малыша на консультацию к узким специалистам, в частности, к детскому невропатологу или дерматологу. Часто кожная симптоматика сочетается с неврастенической реакцией организма, что требует назначения дополнительного лечения.

Диагностика

Важным моментом в постановке диагноза артритического диатеза играет тщательный сбор анамнеза. Эти данные позволяют выяснить наличие нарушений обмена пуринов и мочевой кислоты у родителей и ближайших родственников. Подтверждение диагноза проводится лабораторными и инструментальными методами исследования, такими как:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ:
• рентгенография.

В зависимости от преобладания того или иного синдрома, специалистом могут назначаться дополнительные анализы. Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза у детей проводится с ревматизмом, пиелонефритом, хроническим панкреатитом и холециститом. После полного обследования маленького пациента и уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия.

Лечение

Фото с сайта textman.ru

Главным в лечении нервно-артритического диатеза является выполнение мероприятий, направленных на коррекцию рациона питания, в котором обязательно присутствуют:

• кисломолочные продукты, творог и цельное молоко, которые должны составлять основной рацион потребления;
• свежие овощи и фрукты;
• различные зерновые каши;
• свежевыжатые соки.

Кроме этого, строго ограничивается прием белковых продуктов в любом виде, кондитерских изделий, жирной и жареной пищи. Не допускается употребление продуктов, богатых пурином и кофеином, таких как:

• шоколад и шоколадные конфеты;
• печеночный паштет;
• рыбные консервы;
• горох, чечевица, фасоль;
• изюм;
• какао, кофе, крепкий черный чай.

Кроме диеты, в комплексное лечение входит: обязательное соблюдение режима дня, который предполагает ограничение работы за компьютером и просмотр телевизионных передач, дозирование физической активности, а также исключение стрессовых ситуаций.

Из медикаментозных средств при артритическом диатезе применяется настойка корня валерианы или пустырника, витаминотерапия, общеукрепляющие препараты. При кожной форме диатеза, проявляющегося крапивницей, дополнением к лечению являются:

• мази Тридерм, Лоринден, Гиоксизон;
• антигистаминные препараты – Кларитин, Лоратадин;
• мочегонные средства;
• слабительные средства для удаления аллергена из организма;
• энтеросорбенты – активированный уголь, Полисорб.

Обязателен прием жидкости для снятия интоксикации.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению симптомов нервно-артритического диатеза предусматривают:

• своевременную диагностику нарушения метаболизма, включая медико-генетическую консультацию родителей при наличии в семье выявленной патологии обмена веществ;
• строгое соблюдение диеты;
• исключение физических и эмоциональных нагрузок;
• достаточный ночной отдых;
• дозирование внешкольных занятий;
• исключение психотравмирующих ситуаций в семье;
• легкую седативную терапию.

Соблюдение мер профилактики с обязательным диспансерным наблюдением позволит своевременно диагностировать и купировать негативные симптомы нервно-артритического диатеза у детей.

Автор: Татьяна Палашкина, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про диатез

Список источников: 

• https://www.zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/002_02_00_Pediatriya_Paramonova/007.htm
• Соколова Н.Г. Справочник педиатра. Книжкин дом, 2012.

Нервно-артритический диатез у детей: симптомы и лечение

Нервно-артритический диатез у детей — опасное заболевание с достаточно тяжелым течением и неприятными последствиями. К счастью, диагностируется недуг не так часто — в разных источниках содержится информация о том, что от болезни страдает около 2-5 % детей. С другой стороны, многие исследователи утверждают, что количество случаев с каждым годом увеличивается, поэтому родителям стоит внимательнее следить за состоянием и особенностями развития малыша.

Естественно, многие люди ищут информацию о том, что же представляет собой недуг и с какими отклонениями в работе организма он связан. На какие признаки нужно обращать внимание? Есть ли лекарства, способные навсегда избавить от болезни?

Основные характеристики недуга

Нервно-артритический диатез у ребенка — хроническая патология, которая связана с нарушением нормального метаболизма. В частности, у маленьких пациентов наблюдается сбой обмена пуриновых нуклеотидов, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. С этим сопряжены и расстройства обменных процессов жиров и углеводов.

Помимо этого, у детей с данным диагнозом наблюдается измененная реактивность нервной системы, что, разумеется, сказывается на общем развитии организма, поведении, процессе формирования личности. Недуг этот опасен, так как повышает вероятность развития ожирения, аллергий, калькулезных процессов и прочих проблем в будущем. Чем раньше он будет диагностирован, тем больше шансов на его успешную коррекцию.

Причины и факторы риска

Разумеется, первое, что интересует родителей — это причины того или иного заболевания. Нервно-артритический диатез у детей — проблема наследственная. Считается, что данная патология передается генетически от родителей, которые страдают нарушениями обмена пуринов (подагра, мочекаменная болезнь и т. д.).

К факторам риска также относят заболевания матери во время беременности, в частности ожирение, сахарный диабет, желчнокаменную болезнь. Согласно статистическим данным, у родителей, страдающих нервно-психическими заболеваниями, например неврастениями, шизофренией, шанс рождения ребенка с данной формой диатеза выше.

Разумеется, есть и другие возможные причины — неправильное питание беременной женщины, употребление в пищу слишком большого количества животных белков. Болезнь во младенчестве, кстати, также может быть спровоцирована слишком ранним введением прикорма, в особенности мяса и прочих белковых продуктов. Частичную роль в формировании диатеза играет и неблагоприятная экологическая среда.

Первые признаки заболевания

На самом деле симптомы данной формы диатеза самые разнообразные, да и появляются они в разные периоды жизни. Их приятно разделять на четыре основные группы — это кожный, дисметаболический, спастический и неврастенический синдромы.

На что обращать внимание, если есть подозрение на нервно-артритический диатез у детей? Симптомы во младенчестве, как правило, связаны именно с нервными расстройствами. Малыш очень возбужденный, часто плачет и раздражается, плохо спит, да и сон у него очень беспокойный и непродолжительный.

Из-за спазмов гладкой мускулатуры, которые также развиваются на фоне метаболических сбоев, ребенка беспокоят кишечные колики. У таких детей нередко наблюдаются затяжные запоры.

Нервно-артритический диатез у детей: фото и проявления недуга в старшем детском и подростковом возрасте

Остальные признаки (а они весьма многообразны) начинают проявляться по мере взросления ребенка. Для удобства их стоит рассматривать группами.

Кожные поражения — характерное проявление нервно–артритического диатеза у детей. Нередко у ребенка развивается экзема и крапивница, атопический дерматит. Кроме того, может появляться отек Квинке. Все эти симптомы связаны с аллергическими реакциями.

Что касается спастического синдрома, то он связан с повышением тонуса мышц, что провоцирует спазм гладкой мускулатуры. Именно поэтому у детей часто развивается бронхоспазм, запоры, почечные и кишечные колики, гипертония. К симптомам заболевания относят также постоянные мигрени. Нередко дети жалуются на боли в области сердца. Стоит также сказать, что у маленьких пациентов иногда развивается бронхиальная астма, которая, к счастью, сравнительно легко поддается лечению.

Кроме того, диатез часто вызывает расстройства метаболизма. Мочевая кислота постепенно накапливается в суставах и кристаллизируется, провоцируя воспалительные процессы. Дети часто жалуются на боли в суставах, которые становятся наиболее интенсивными в ночное время.

Одним из самых ярких и опасных проявлений болезни считается ацетонемический криз. В результате употребления большого количества мясных продуктов, а также при интенсивных физических нагрузках, стрессах и эмоциональных перенапряжениях наблюдается появление ацетона в крови и моче. Резкий запах ацетона можно почувствовать в дыхании пациента — особенно сильный он по утрам.

Подобное явление часто сопровождается тошнотой, рвотой и резким снижением аппетита. К слову, эти симптомы чаще диагностируются у девочек возрастом от 2 до 10 лет (хотя и у мальчиков они также могут проявляться) и в большинстве случаев исчезают в период полового созревания.

Появляются и расстройства со стороны нервной системы. Из-за повышения уровня мочевой кислоты дети, как правило, слишком активны, да и развиваются намного быстрее своих сверстников — это касается как психоэмоционального, так и интеллектуального развития (часто дети с данной формой диатеза гораздо легче и быстрее осваивают школьную программу). Патология сопровождается и другими симптомами — это плаксивость, беспричинная раздражительность, резка смена настроения, повышенная чувствительность к запахам, частые головные боли, проблемы со сном. Нередко наблюдается ночное недержание мочи. К характерным признакам можно отнести значительно увеличение количества каловых масс, которое наблюдается даже при резком снижении аппетита. Дети с диатезом часто страдают от анорексии и других нарушений питания.

Как выглядит процесс диагностики?

К сожалению, диагностировать нервно-артритический диатез у ребенка в первые месяцы жизни удается очень редко, ведь клиническая картина может быть смазанной. Расстройства поведения малыша матери нередко списывают на колики в животе и прочие детские проблемы. Тем не менее информативные методы диагностики существуют и применимы даже во младенчестве — это развернутый анализ крови и мочи.

При лабораторном исследовании мочи можно обнаружить наличие разных солей, что свидетельствует о неправильном обмене веществ и возможном образовании конкрементов. При изучении образцов крови можно отметить повышение уровня мочевой кислоты и креатинина. В дальнейшем требуются инструментальные обследования, например, УЗИ органов выделительной системы, рентгенограмма и т. д.

Существует множество заболеваний со схожей клинической картиной — это холецистит, инфекционный артрит, панкреатит, неврозы, ревматизм, пиелонефрит и некоторые другие недуги. Эти патологии нередко напоминают нервно-артритический диатез у детей. Диагностика обязательно должна включать в себя анализы и мероприятия, которые могут подтвердить, действительно ли симптомы связаны с диатезом. Только после этого можно составляют схему лечения.

Нервно-артритический диатез у детей: лечение

К сожалению, это хроническая патология. Это значит, что даже во взрослом возрасте у пациента сохранится склонность к метаболическим расстройствам, аллергиям, мочекаменной болезни и т. д. Каких мероприятий требует нервно-артритический диатез у детей? Чем лечить подобное расстройство?

Терапия в данном случае длительная и комплексная — здесь важен не только прием препаратов, но и определенный способ жизни, которого нужно придерживаться постоянно. Если речь идет о медикаментозном лечении, то маленьким пациентам в зависимости от симптоматики назначают следующие средства:

• Дети часто принимают успокаивающие лекарства, например, настойку валерианы, «Новопассит», «Фтосед» и т. д.
• Средства, которые уменьшают количество продуцируемой мочевой кислоты.
• Витаминно-минеральные комплексы, которые нормализуют процессы обмена веществ (препараты должны содержать калий и кальций).
• Гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) — эффективными считаются «Эссенциале», «Гепабене», «Карсил».
• Иногда необходим прием нестероидных противовоспалительных лекарств, в частности тех, которые содержат ибупрофен и парацетамол.
• При наличии кожных поражений также используются заживляющие мази, а иногда и кремы на основе стероидных гормонов (в особо тяжелых случаях).
• При возникновении ацетонемического приступа рекомендуют давать ребенку сладкий чай, свежий сок или негазированную щелочную воду.
• Сильные приступы рвоты и развивающееся обезвоживание — показание к приему витамина С и раствора глюкозы.

Нервно-артритический диатез у детей требует придерживаться определенного образа жизни. В частности, такому ребенку противопоказаны сильные стрессы, эмоциональные и умственные нагрузки, излишняя физическая активность. Это, безусловно, не значит, что малыша нужно оберегать от любых нагрузок. Разумеется, ребенок с таким диагнозом может учиться в школе. Плавание, длительные прогулки на свежем воздухе, регулярные массажи и занятия лечебной гимнастикой — все это положительно скажется на состоянии организма.

Правильная диета при диатезе

Есть и еще один важный этап при коррекции такого расстройства, как нервно-артритический диатез у детей. Диета — это залог успеха терапии, причем определенных принципов питания пациенту нужно придерживаться на протяжении всей жизни. Цель лечебного рациона — снизить употребление продуктов, которые содержат животные белки и пуриновые основания.

Специалисты рекомендуют включить в рацион супы и блюда из овсяной и перловой крупы, гречки и риса. Полезными будут свежие фрукты и овощи, которые обязательно нужно ввести в рацион. Пациентам можно употреблять молочные продукты и свежие соки.

Нужно ли полностью исключить из рациона животные жиры и белки при таком заболевании, как нервно-артритический диатез у детей? Комаровский, равно как и другие известные педиатры и исследователи, говорит о том, что белки просто необходимы организму растущего ребенка. Поэтому в рацион стоит ввести блюда из курицы и нежирной рыбы, но готовить их нужно обязательно на пару. В период обострения ребенку рекомендую давать щелочную негазированную воду («Боржоми»).

Чем опасна болезнь? Возможные осложнения

Многие родители интересуются вопросами о том, что представляет собой нервно-артритический диатез у детей. Симптомы и лечение заболевания, его причины, а также возможные осложнения являются ключевыми моментами. Наличие патологии означает, что дети предрасположены к ряду заболеваний, в частности ожирению и сахарному диабету. Из-за изменения состава мочи повышен риск развития нефритов, нефропатий и мочекаменной болезни в будущем.

Высокое содержание мочевой кислоты в крови создает условия для развития воспалительных процессов и подагры во взрослом возрасте. Пациенты с таким диагнозом более склонны к атеросклерозу и некоторым другим болезням сердечно-сосудистой системы. Также могут возникать хронические мигрени и неврологические заболевания.

Существуют ли эффективные методы народного лечения?

Разумеется, народные знахари предлагают массу средств для борьбы с диатезом. А некоторые рецепты даже сами врачи считают полезными. Например, эффективной является яичная скорлупа. Сначала куриное яйцо нужно сварить (кипятить около 5 минут). Снятую скорлупу нужно очистить от внутренней пленки и еще на несколько минут опустить в кипяток. После этого скорлупу сушат (без воздействия солнечных лучей) и измельчают до порошка в кофемолке. Принимать рекомендуют по половине чайной ложки порошка, добавляя в него несколько капель лимонного сока и запивая кипяченой водой. Курс приема длится месяц, после чего нужно сделать перерыв.

Полезным при диатезе считается свежий сок черной редьки. Сначала ребенку нужно давать по капле сока, постепенно увеличивая объем до одной чайной, а затем и столовой ложки. Специалисты также рекомендуют давать детям вкусное пюре из кабачка и тыквы, заварить мятный чай с медом, готовить соки из свежей моркови и малины.

Прогнозы и профилактические мероприятия

Нервно-артритический диатез у детей — хроническая патология. Избавиться от нее невозможно, но можно предотвратить развитие сопутствующих патологий, в частности ожирения, диабета и т. д. От спокойного, размеренного стиля жизни не стоит отказываться даже по достижении зрелого возраста.

Важными средствами профилактики являются посильные, но не слишком интенсивные физические нагрузки, правильная диета, закаливание организма, массажи. В детском и подростковом возрасте нужно раз в полгода проходить медикаментозное лечение. Конечно, нужно тщательно следить за режимом работы и отдыха, создать условия для здорового полноценного сна и регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогают обнаружить прогрессирование заболевания на ранних стадиях.

Диатез. Нервно-артритический диатез у детей: причины, симптомы, лечение

Каждый из нас уже рождается со склонностью к определенным болезням, что обусловлено совокупностью наследственных факторов, заболеваниями родителей и родственников. Именно эта предрасположенность и носит название диатез или аномалия конституции.

Одно из них — нервно-артритический диатез. О нем мы и поговорим…

Что такое нервно-артритический диатез?

В его основе лежит нарушение обмена некоторых веществ в организме. Для этого состояния характерны расстройства питания, склонность к кетоацидозу (увеличению кетоновых тел в крови), повышенная нервная возбудимость.

Частота нервно-артритического диатеза составляет около 5%, то есть он развивается значительно реже, чем все остальные аномалии конституции.

Наиболее часто он встречается у детей в возрасте от двух до десяти лет, а к подростковому возрасту все его симптомы, как правило, нивелируются. Однако в некоторых случаях у взрослых его проявления сохраняются на всю жизнь и со временем могут привести к развитию многих недугов: сахарному диабету, артериосклерозу, подагре, мочекаменной болезни и другим.  

Причины

В основе диатеза лежит:

С одной стороны — наследственно обусловленный дефект обмена пуриновых оснований (веществ, содержащихся в мясе и некоторых других продуктах), а также усиленное образование мочевой кислоты в организме.

С другой стороны — воздействие факторов внешней среды: перегрузка рациона беременной женщины и ребенка раннего возраста продуктами, содержащими белки (мясо, печень, почки).

В таких семьях чаще выявляется неврастения, подагра, желчно или мочекаменная болезнь, артериосклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. 

Механизм развития

Довольно сложен. Однако, отбросив большинство сложных специфических терминов и не вдаваясь глубоко в патофизиологию, он сводится к следующему:

На фоне нарушенного обмена веществ под воздействием неблагоприятных факторов (стресс, погрешности в диете) в крови и моче повышается концентрация пуринов, мочевой кислоты, а также кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота).

Все изменения, которые происходят в органах и системах крохи, обусловлены именно влиянием этих веществ.

Проявления

Зависят от возраста маленького пациента, а также выраженности симптомов диатеза. Выделяют несколько синдромов:

* Неврастенический синдром. Встречается наиболее часто и уже в грудном возрасте наблюдаются его симптомы: малыш беспричинно беспокоен и пуглив, плохо и мало спит. А по мере взросления кроха становится еще более возбудимым: может кричать даже от укуса комара или небольшого зуда кожи.  

Поскольку пуриновые основания стимулируют нервную систему, кроха опережает своих сверстников в психическом и эмоциональном развитии. Малыш очень любознателен, быстро овладевает устной и письменной речью, легко запоминает прочитанное и услышанное. Такого ребенка зачастую называют вундеркиндом.

Однако это всего лишь внешнее благополучие. На самом деле проблема лежит гораздо глубже.

Нередко у ребенка старшего возраста с неврастеническим синдромом наблюдается:

• эмоциональная лабильность: неустойчивое настроение, повышенная раздражительность и плаксивость
• чрезмерная двигательная активность
• непродолжительный и неглубокий сон, ночные страхи
• повышенная чувствительность к запахам
• иногда привычные рвоты
• навязчивый кашель, тики
• энурез (ночное недержание мочи)
• стойкая анорексия, плохо поддающаяся лечению
• заикание (логоневроз)
• головные боли, а также боли в животе и мышцах
• обильный стул, несмотря на плохой аппетит
• по утрам запах ацетона (перезрелых фруктов) изо рта

Кроме того, ребенок с нервно-артритическим диатезом имеет небольшую массу тела. Однако иногда он склонен к полноте (особенно девочки).

* Дисметаболический синдром. При этой форме, за счет нарушения обменных процессов, в организме ребенка происходят следующие изменения:

• Ураты во внутрисуставной жидкости могут кристаллизоваться. Поэтому иногда ребенок жалуется на ночные переходящие боли в суставах.
• Нередко у малыша в моче появляются соли (ураты, оксалаты, фосфаты) и эритроциты (за счет повреждения слизистой кристаллами соли). Поэтому ребенок может предъявлять жалобы на боли и жжение во время мочеиспускания, которые не связанны с переохлаждением или инфекцией.  

Кроме того, при этом синдроме за счет резкого повышения в крови и тканях кетоновых тел иногда развивается ацетонемический криз. Его причинами могут стать погрешности в диете (злоупотребление мясными и жирными продуктами), любое заболевание или стресс, а также повышенная физическая нагрузка. 

Симптомы ацетонемического криза:

* Внезапно или после кратковременного недомогания (головные боли, тошнота, запор, слегка серовато-белый цвет стула) появляется повторная неукротимая рвота и выраженный запах ацетона изо рта.

* Малыш жалуется на боли в животе, у него повышается температура тела, он может быстро терять в весе.

* Малютка отказывается от еды и питья.

* У крохи стремительно развиваются симптомы обезвоживания: сильная жажда и сухость во рту, сниженная эластичность кожи (если ее сильно сдавить, она медленно возвращается в нормальное положение), отсутствие слез.

* В тяжелых случаях иногда нарушается сознание и развиваются судороги. 

Приступ продолжается от нескольких часов до одного-двух дней (иногда до пяти) и в большинстве случаев прекращается так же внезапно, как и начался. Обычно после приступа ребенок быстро идет на поправку.

Изменения в анализах во время приступа 

• В крови повышаются кетоновые тела, ацетон, аммиак и лейкоциты, а глюкоза, наоборот, может понижаться.
• В моче выявляется ацетон. 

В случае развития выраженного ацетонемического криза ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

Спастический синдром 

Для него характерно появление мигренеподобных головных болей, бронхоспазма, болей в области сердца, а также склонности к повышению артериального давления, запорам, почечным и кишечным коликам.

Возможно развитие бронхиальной астмы. Как правило, она протекает нетяжело и хорошо поддается лечению.

Кожный синдром

Развивается нечасто и в основном у детей старшего возраста. Он характеризуется развитием крапивницы, отёка Квинке, экземы, нейродермита.

Примите к сведению! Не всегда имеется четкая граница между этими синдромами. Поэтому, к примеру, у одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки двух синдромов, но с преобладанием симптомов одного из них.

Когда необходимо лечение?  

Ребенок нуждается в лечении в тяжелых случаях.

Для улучшения общего самочувствия назначаются:

• Успокоительные травы (валериана, мята, хвощ, пустырник) или препараты (фенобарбитал и другие).
• Лекарственные вещества, которые нарушают синтез мочевой кислоты (алопуринол) или выводят её из организма (этамид, уродан), препятствуют образованию кетоновых тел (пантотенат кальция).

Однако наиболее часто малыш нуждается в лечении при ацетонемическом кризе. Оно направленно на борьбу с обезвоживанием и ацидозом (состояние, при котором реакция крови кислая), ускорение выведения и разрушения кетоновых тел, а также прекращения рвоты.

Для этого рекомендуется:

• При невыраженном кризе (ацетон в моче не более «++») обильно поить ребенка. Подойдет сладкий чай, щелочные минеральные воды, свежеприготовленные фруктовые соки. Рекомендуется поить часто (каждые 10-15 минут) и небольшими порциями, чтобы не спровоцировать приступы повторной рвоты. 
• Если симптомы криза выражены и ацетон в моче более «++», ребенка госпитализируют и назначают лечение лекарственными препаратами: глюкоза, физиологический раствор, церукал и другие.

Однако борьба с ацетонемическим кризом и назначение некоторых лекарственных средств — это не основа лечения. Такой ребенок гораздо больше нуждается в охранном режиме и рациональном питании.

Можете ли вы помочь своему малышу?

Конечно! Ведь в этом случае от вас зависит гораздо больше, нежели от врача. Поэтому постарайтесь придерживаться некоторых советов:

* Оберегайте своего кроху от чрезмерных отрицательных эмоций и психических перегрузок, поскольку из-за эмоциональной лабильности малыш трудно их переносит.

* Ограничьте время нахождения ребенка за монитором компьютера и просмотра телепередач (особенно если он пристрастился к «стрелялкам»).

* Постепенно закаливайте малыша: утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, влажные обтирания.

* Желательно, чтобы ребенок занимался физкультурой (но не интенсивным спортом!).

Кроме того, чтобы предотвратить избыточное поступление в организм пуринов, образование мочевой кислоты и кетоновых тел, важно придерживаться определенной диеты. 

Диета

— Старайтесь, чтобы в рационе крохи в достаточном количестве присутствовали продукты, которые препятствуют образованию кетоновых тел в организме. В тоже время проследите, чтобы содержание пуриновых оснований и щавелевой кислоты в них было минимальным.

К ним относятся:

* молочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана)

* большинство овощей и фруктов: картофель, кабачок, баклажан, яблоки, абрикосы и другие

* «защищенные» крупы (содержат крахмал): перловая, гречневая, овсяная

* мучные изделия

* яйца (не более одного в день).

— Постарайтесь, чтобы малыш получал в достаточном объеме щелочное питье (особенно во второй половине дня): минеральные воды, лимонную воду, свежеприготовленные фруктовые соки.

— Побалуйте своего кроху и добавьте немного «вкусненького»: мармелад, ягоды, сухофрукты (изюм, курага), желейные конфеты.

— Ограничьте (а в тяжелых случаях исключите) продукты, которые умеренно богаты пуриновыми основаниями:

нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, кролик, баранина)

морская рыба: макрель, камбала, пикша, семга, треска 

раки

рыба речная: карп, судак, щука

лесные и грецкие орехи, миндаль

белый гриб, лисички, шампиньоны.

— Желательно, чтобы вы полностью исключили из рациона продукты, которые очень богаты пуринами и щавелевой кислотой, а также могут усилить ацидоз:

крепкие мясные и рыбные бульоны

курятина

субпродукты (мозги, почки, печень, язык)

продукты промышленного консервирования (если на них отсутствует пометка «Для детского питания»)

газированные напитки, в том числе любые другие напитки, которые долго хранились в холодильнике

бобовые (фасоль, соя)

шпинат, щавель, цветная капуста, петрушка, зеленый горошек, ревень

На заметку маме

• Сейчас уже не рекомендуется полностью исключать из рациона какао, чай, кофе и шоколад. Поскольку в результате проведенных исследований доказано, что из пуринов, содержащихся в них, не образуется мочевая кислота. Однако злоупотреблять ими все же не стоит, лучше ограничить.
• Желательно, чтобы малыш употреблял все продукты в свежем, вареном и печеном виде.

Конечно, ограничений достаточно много. Поэтому крохе сложно будет объяснить: почему, к примеру, он может лишь попробовать шоколад, тогда как соседский Мишка объедается этим лакомством.

Однако все же старайтесь придерживаться правильного питания, оберегайте своего малыша от чрезмерных эмоций и физических нагрузок. Ведь только благодаря этому ваш ребенок адаптируется к условиям внешней среды в разы быстрее и у него намного улучшится качество жизни. Ну, а вы сможете надолго забыть о запахе ацетона и привычных рвотах у вашего крохи. 

фото: http://globallookpress.com/

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

Нервно-артритический диатез у детей и взрослых: симптомы и лечение, диагностика и осложнения | Ревматолог

Современные экологические условия таковы, что многие люди уже рождаются с какими-либо патологиями, которые могут проявляться как в совсем юном возрасте, так и преклонном.

Болезнь чаще всего встречается в детском возрасте. В раннем детстве заболевание диагностировать достаточно сложно, а после десяти лет оно может либо исчезнуть, либо остаться на всю оставшуюся жизнь. Лечение в данном случае нужно начинать в обязательном порядке, чтобы не спровоцировать развитие осложнений нервно-артритического диатеза.

Краткая характеристика заболевания

При данном заболевании в организме малыша нарушается обмен веществ, происходят психологические расстройства, требующие наблюдения у психолога. Также у ребенка возникают спастические и аллергические симптомы.

Болезнь считается довольно опасной, так как при ней нарушается процесс расщепления пуриновых нуклеотидов, который ведет к образованию избыточного количества мочевой кислоты.

Соли этой кислоты накапливаются в организме, в связи с чем, многие органы перестают работать в привычном режиме.

Читайте также: Как лечить псориатический артрит

Психологические расстройства могут проявляться в виде пугливости, плохом сне, повышенной раздражимости и возбудимости.

Причины недуга

Причины нервно-артритического диатеза могут быть следующие:

1. Наследственность.
2. Неправильное питание. Избыточное количество пищи или рацион, состоящий из продуктов не богатыми витаминами, которые трудно переработать.
3. Неблагоприятная атмосфера в семье или учреждении, которое посещает ребенок, что способствует частым стрессам.
4. Нарушение режима. Малое количество сна и гиподинамия могут поспособствовать развитию болезни.

В группе риска относятся маленькие дети, органы пищеварения, которых не до конца сформировались, а также школьники младших классов ввиду повышенных нагрузок на организм, как физического, так и интеллектуального характера.

Симптомы болезни

Симптоматика мочекислого диатеза различна для каждого возраста человека и самого типа заболевания. Всего выделяют четыре типа данной болезни (неврастенический, дисметаболический, кожный и спастический).

Признаки недуга в детском возрасте

Характерные проявления нервно-артритического диатеза у детей могут выглядеть следующим образом:

1. Малыш начинает плохо спать, делается излишне возбудимым, остро реагирует на все происходящее.
2. После двухлетнего возраста ребенок начинает опережать в развитии своих сверстников, становится более раздражительным, капризным вспыльчивым.
3. В этом же возрасте и далее могут проявляться следующие симптомы:
   • повышенная активность,
   • бессонница,
   • потеря аппетита,
   • расстройство стула,
   • головные и мышечные боли,
   • приступы рвоты или кашля,
   • повышенная чувствительность запахов,
   • энурез,
   • нарушение речи,
   • запах ацетона изо рта, чаще по утрам.

Признаки заболевания в более зрелом возрасте

1. Боли в суставах.
2. Чувство жжения при мочеиспускании.
3. Увеличение в составе крови кетонов.
4. Почечные и кишечные колики.
5. Боли в сердце.
6. Спазм бронхов.
7. Повышение давления.

Стоит отметить, что проявления нервно-артритического диатеза кожного типа чаще всего отмечаются после десятилетнего возраста.

У пациентов наблюдаются сыпь, похожая на крапивницу, атопический дерматит, экзема. Заболевание наиболее часто диагностирует у детей, чем у взрослых. Изучением симптомов и лечением нервно-артритического диатеза у детей занимается врач-ревматолог.

Методы диагностики заболевания

Чтобы поставить верный диагноз доктор назначает пациенту обязательную сдачу общих анализов крови и мочи, а также некоторые другие обследования:

1. УЗИ для обнаружения камней и уратов.
2. Анализ мочи проводится для изучения ее химического состава, при недуге в ней содержится повышенное количество солевых кристаллов.
3. При анализе крови, в ее составе во время болезни может быть обнаружено повышение уровня мочевины, креатинина и азота.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить болезнь на ранних сроках ее развития и начать своевременное лечение.

Как проводится лечение недуга

Для людей разного возраста схема лечения болезни может варьироваться. Например, терапия во взрослом возрасте может проводиться оперативным образом, с помощью гомеопатии или народных средств.

 Знаете ли вы: Как лечить полиартрит пальцев рук

У взрослых

У взрослых людей нервно-артритический диатез зачастую сопровождается мочекаменной болезнью, при которой назначается оперативное вмешательство. В некоторых случаях возможно лечение с помощью гомеопатических средств, например, Муравьиной кислоты, Чистотела, Карбоната калия, Безвременника и Лития карба.

Также актуальным считается терапия с помощью народных рецептов, например, брусничного настоя, отвара из ромашки, крушины, календулы, хвоща полевого, ягод можжевельника, зверобоя.

Но, прежде чем лечиться каким-либо из вышеупомянутых способов, пациенту обязательно следует проконсультироваться с лечащим доктором, так как может понадобиться иное лечение.

У детей

Детям при данном заболевании доктор может прописать прием следующих медикаментов:

1. Седативные средства (Новопассит, валериана).
2. Медикаменты для восстановления функций печени (Эссенциале Форте Н).
3. Противовоспалительные лекарства (Ибупрофен).
4. Витамины (Пиковит, Мультитабс).
5. Препараты для регулирования выработки мочевой кислоты.
6. При поражении кожных покровов могут понадобиться заживляющие мази, например Бепантен.

Полезными при лечении данного недуга будут также прогулки, легкая гимнастика и закаливание.

Важнейшее место в лечении недуга занимает диета при нервно-артритическом диатезе у детей. Считается, что ее соблюдение является одним из главных составляющих терапии, без нее все принимаемые лекарства будут иметь малую эффективность.

Подробнее про то как лечить идиопатический ювенильный артрит читайте тут.

Ребенку можно употреблять в пищу при заболевании ржаной хлеб, яйца (не более одного в сутки), кабачки, каши из злаков, картофельное пюре, зеленые яблоки и абрикосы, кисломолочку. Исключить из рациона следует жирные супы, цветную капусту, бобовые, сладкое, газировку, зелень, субпродукты, кофе, крепкий чай.

Осложнения

Данное заболевание может грозить возникновением ацетонемического криза, при котором ребенку срочно нужна скорая медицинская помощь. Также, если заболевание запустить, то можно получить осложнения в виде ожирения, сахарного диабета, артрита, подагры, патологии почек, атеросклероза.

Профилактика заболевания

Не допустить развитие недуга довольно сложно, но возможно, очень важно организовать ребенку правильный образ жизни. Малыш должен активно двигаться, но при этом тяжелые физические нагрузки должны отсутствовать.

Также необходимо, чтобы у ребенка было правильное сбалансированное питание.

Кроме того, родителям следует не забывать водить малыша на профилактические осмотры к врачу. Профилактика болезни способна предотвратить ее появление.

Доктор Комаровский о нервно-артритическом диатезе у детей

Мнение доктора Комаровского о данном заболевании несколько отличается от мнения большинства врачей.

Евгений Олегович считает данный недуг не болезнью, а склонностью или особым состоянием организма.

Очень важным, считает Комаровский, ребенка с такой склонностью поставить на учет к доктору, внимательно следить за всеми изменениями в его поведении, давать малышу сладкое питье при повышении температуры.

Самый известный педиатр страны также говорит о важности своевременной диагностики данного состояния у ребенка, так как это поможет существенно облегчить ему жизнь и избежать развития осложнений.

Заключение

Данное заболевание нуждается в своевременной диагностике и грамотно подобранном комплексном лечении. Схема терапии заключается в приеме лекарственных препаратов, соблюдении особой диеты, правильного режима дня. Все вышеупомянутые меры помогут вести ребенку нормальный образ жизни, обезопасят от появления любого рода осложнений.

Важно постараться донести до ребенка, что хотя его состояние не все врачи и считают болезнью, но оно весьма опасно без соблюдения всех рекомендаций специалиста в данной области.

Нервно-артритический диатез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервно-артритический диатез (НАД) — это конституционная аномалия, которая обусловлена ​​нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Проявляется неврастеническим, метаболическим, кожным и спастическим синдромами. Клиника зависит от присутствующего синдрома, симптоматически чаще всего наблюдаются гипертонус ЦНС, ацетонемическая рвота, расстройства стула. При диагностике НАД наивысшую ценность анамнестические данные и результаты лабораторных исследований и мочи.Лечение включает в себя коррекцию рациона, психоэмоциональных и физических нагрузок. Проводится симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, по показаниям назначаются гепатопротекторы и витаминные препараты.

Общие сведения

Нервно-артритический или мочекислый диатез — это аномалия конституции, которая проявляется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году.НАД — наименования распространенный вариант из всех форм диатезов, заболеваемость составляет 2-4% от общего количества детей. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, при большинстве характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек. Клинические зависимости от возраста пациентов. В старшем нервно-артритический диатез нередко приводит к метаболическим заболеваниям, отложению солей в суставах, образовании камней в желчном пузыре и почках.

Нервно-артритический диатез

Причины нервно-артритического диатеза

Нервно-артритический диатез — это гетерогенная патология, которая обусловлена ​​унаследованным нарушением либо нерациональным питанием матери или ребенка. К наследственным факторам защиты дефектов генов, кодирующих метаболические энзимы пуринов и мочевой кислоты — фосфорибозилтрансферазы, фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы и уратоксидазы. Как правило, семейный анамнез таких детей отягощен неврастенией, мочекаменной болезнью, невралгиями, подагрой или калькулезным холециститом.Алиментарным фактором, провоцирующим развитие НАД, является чрезмерным употреблением белковой пищи матерью во время беременности или ребенком в раннем возрасте. Чаще всего это касается продуктов животного происхождения — говядины, телятины, птицы.

В основе патогенеза нервно-артрического диатеза лежит гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Это состояние влияет на ЦНС, стимулирует ее активность и восприимчивость к раздражителям. Помимо прямого воздействия на ткани организма, гиперурикемия приводит к отложению солей в суставных оболочках, почках, желчном пузыре.Это явление основывается на кристаллизации уратов при попадании в суставную капсулу и взаимодействие с синовиальной жидкостью.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Первые проявления нервно-артритического диатеза возникают уже в возрасте 1-2 месяца. Как правило, это неспецифические симптомы: снижение уровня сна, расстройства стула. Очень быстро развиваются дистрофические явления — медленная прибавка к массе тела или ожирение на фоне чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.Последний вариант чаще наблюдается у девочек. Также для НАД характерно умеренное увеличение всех групп лимфоузлов. Клиника нервно-артритического диатеза включает следующие синдромы: неврастенический, метаболический, кожный, спастический. Редко данное патологическое состояние сопровождать субфебрильная температура, резкое отвращение к запахам.

Неврастенический синдром наиболее распространен и присутствует у 85% детей с нервно-артритическим диатезом. В младшем возрасте он проявляется чрезмерной пугливостью, беспокойством, бессонницей, тревожным и поверхностным сном.На фоне гиперурикемии происходит преждевременное развитие ЦНС, из-за чего дети начинают говорить и читать, очень любознательны, обладают хорошей зрительной и словесной памятью. Кроме этого, отмечается эмоциональная нестабильность, наблюдаются ночные кошмары, потеря аппетита. Часто при нервно-артритическом диатезе развиваются вегето-сосудистые дистония, нервные тики, психогенный кашель и рвота, энурез, логоневроз, аэрофагия.

Метаболический синдром включает в себя периодические боли в суставах, которые обостряются в ночное время, перемежающиеся нарушения мочеиспускания, ацетонемическую рвоту.Данные симптомы характерны для детей в возрасте 2 лет. Боли используют преимущественно в мелких суставах дистальных отделов рук и ног. Дизурические явления связаны со сниженной способностью почек и отложением в них солей. Клинически это может проявляться тупой болью в пояснице, потемнением мочи. Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты.Рвота неукротима, сопровождаться эксикозом, редко — судорогами. Длительность приступа колеблется от 1-2 до 24-36 часов.

Аллергико-дерматический синдром . Кожная сыпь при нервно-артритическом диатезе возникает довольно редко, но при ее наличии может наблюдаться зуд. В старшем возрасте возможно формирование крапивницы, нейродермита, сухой или себорейной экземы. У некоторых детей на фоне ОРВИ наблюдается навязчивый кашель, чихание. Иногда на фоне НАД развивается астматический бронхит, который может усугубляться спастическим синдромом и переходить в атопическую бронхиальную астму.

Спастический синдром . Для детей с нервно-артритическим диатезом характерна склонность к спазмированию гладкомышечной мускулатуры стенок бронхов, кишечника и сосудов. Это может проявляться обструкцией бронхиального дерева, кишечными, почечными и печеночными колитом, мембранозным колитом, запорами, мигренью и гипертонией.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Диагностика нервно-артритического диатеза основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре, результаты лабораторных и инструментальных тестов.Анамнестические данные позволяют установить наличие нарушений метаболизма пуринов и мочевой кислоты у родителей, братьев и сестер. Также обнаруживаются темпы психического развития и ранние симптомы НАД. При физическом обследовании педиатром могут определяться признаки гипертонуса нервной системы, запах ацетона изо рта, дефицит массы тела, редко — кожная сыпь.

Ведущую роль в диагностике нервно-артритического диатеза играют лабораторные анализы. При ацетонемическом кризе в крови ребенка выявляются гиперурикемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения, гипогликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, повышение СОЭ.В моче протеинурия, микрогематурия, наличие солей уратов, фосфатов и оксалатов. В состоянии компенсации перечисленные отклонения от нормы минимальны или отсутствуют. В зависимости от клинической формы нервно-артритического диатеза присутствуют другие изменения в анализе или клинические симптомы. Инструментальная диагностика в виде УЗИ, используемые методы диагностики патологий и диагностического диагноза.

Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза в педиатрии проводится с такими заболеваниями, как ревматизм, неврозы разнообразного генеза, пиелонефрит, панкреатит, холецистит, синдром Леша-Нихена, синдромальной мозговой дисфункции, туберкулезная интоксикация.

Лечение нервно-артритического диатеза

Основу лечения у детей с нервно-артритическим диатезом составляет правильное питание, ограничение физического и психоэмоционального напряжения. Основу рациона ребенка составляют свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Строго ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, жареной и жирной пищи, кондитерских изделий. Детям с нервно-артритическим диатезом категорически противопоказаны продукты, которые содержат большое количество пуринов и кофеина — шоколад, какао, кофе, паштет и т.д. Важно соблюдать режим, прием пищи должен проходить 4-5 раз в сутки в одно и то же время.

При развитии ацетонемического криза ребенку давать подслащенный чай, щелочные жидкости, свежие соки, физраствор, 5% глюкозу с интервалом 10-15 минут. Также очистительная клизма. В некоторых случаях применяются гепатопротекторы и витамины группы В. При ацетонемической рвоте проводится коррекция метаболического ацидоза и дегидратации. При низких показателях осложнений оральная регидратация указанных жидкостей, в тяжелых случаях — внутривенная инфузия физраствора, глюкозы, витамина С, гепатопротекторов.Предварительно осуществляется промывание желудка и кишечника.

Прогноз и профилактика нервно-артритического диатеза

Прогноз для жизни при нервно-артритическом диатезе благоприятный, для здоровья — сомнительный. У таких людей рано возникает артериальная гипертензия, подагра, атеросклероз, метаболические артриты, сахарный диабет, часто формируются желчнокаменная и мочекаменная болезни, ожирение. При подтверждении НАД пациент должен регулярно посещать лечащего педиатра или семейного врача с целью ранней диагностики и своевременного лечения перечисленных заболеваний.Специфической профилактики нервно-артритического диатеза не существует. Для предотвращения кризов следует диету, исключить чрезмерных физических и психических нагрузок. Антенатальная профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, в особенности при наличии патологий, связанных с нарушением метаболизма.

.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров нервной и паракринной систем. В результате нарушения координации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.

У младенцев дискинезия желчевыводящих путей, как и другие функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, чаще всего возникает в результате перинатального поражения ЦНС (гипоксия, родовая травма, асфиксия и др.)). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчевыводящих путей и излишки желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; аномалии сфинктера; цитогенная или гепатогенная дисхолия.

В педиатрии существует связь между возникновением дискинезии желчевыводящих путей и инфекционными заболеваниями, переносимыми ребенком — гепатитом А, сальмонеллезом и дизентерией. Хронические заболевания (гайморит, хронический тонзиллит и др.), Лямблиоз, аскаридоз и нервно-артритический диатез играют определенную роль в ряде причин дискинезии желчевыводящих путей у детей.

У детей старшего возраста возрастает роль вегето-сосудистой дистонии, неврозов, психоэмоциональных расстройств, гиподинамии, неправильного питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под воздействием пептидных гормонов (холецистокинин, гастрин, секретин, глюкагон и др.), Нарушение их выработки при гастрите, гастродуодените, панкреатите, энтероколите также может вызывать дискинезию желчевыводящих путей у детей.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

В зависимости от характера нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с нарушением нейрогуморальной регуляции; вторичный возникает как висцеро-висцеральный рефлекс и является следствием патологии пищеварительной системы.

Согласно международной классификации выделяют две формы дискинетических расстройств: дискинезию желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди.

Учитывая характер нарушения тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинические проявления дискинезии у детей, она может протекать в гипертонически-гиперкинетической, гипотонико-гипокинетической и смешанной версиях. При гипермоторном варианте секреция желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров.

При гипомоторной форме мышцы желчевыводящих путей расслабляются, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре.Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей являются болевой синдром, диспептический синдром и положительные кистозные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (колющими, колющими, режущими) болями в правом подреберье, которые непродолжительны (5-15 минут).При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные синдромы желчного пузыря. При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто наблюдается жидкий стул, тошнота, снижение аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль.

Провоцирующими факторами боли и диспепсии являются, как правило, физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступный период самочувствие детей удовлетворительное; иногда их беспокоят кратковременные спазмы в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, тупой, тупой характер; иногда в этой области бывает только припухлость и тяжесть. Возможна диспепсия: чередование запоров и диареи, потеря аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Из-за холестаза и перенапряжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

Детей с дискинезией желчевыводящих путей направляет педиатр на консультацию к детскому гастроэнтерологу.Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

У больных с дискинезией боль определяется в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее важным в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является ультразвуковое исследование желчного пузыря, которое используется для оценки формы, размера, деформации желчного пузыря, состояния протоков и наличия камней.Для определения сократимости желчного пузыря и состояния сфинктера Одди повторяют УЗИ желчного пузыря ребенка после провокационного завтрака.

Дуоденальная интубация у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к образованию камней, лямблии и т. Д.

При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводят пероральную или внутривенную холецистографию (холецистохолангиографию), радионуклидную холесцинтиграфию, ретроградную холангиопанкреатографию, МР-холангиографию.Для исключения других заболеваний ЖКТ ребенку могут быть выполнены гастроскопия, анализ кала на гельминтов, копрограмма, бактериальный дисбактериоз, биохимические анализы крови.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основа продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей — диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладкого, газированных напитков. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием клетчатки, витаминов А, В, С, бифидобактерий и лактобактерий, рафинированных растительных масел.

Регулировка двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание лечению основного заболевания.

Детям с гиперкинетико-гипертензивным типом дискинезии желчевыводящих путей назначают седативные средства (растительные препараты, валериана) и спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). В основе лечения гипертонико-гикинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей лежат желчегонные и холеспазмолитические средства (фламин, препараты сухой желчи).При лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей зарекомендовали себя психотерапия, иглоукалывание, физиотерапия (парафиновые ванны, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотоно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначают стимулирующие процедуры: лечебную физкультуру, водолечение, массаж. Используются желчегонные препараты с холинокинетическим действием (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные экстракты (кукурузный шелк, шиповник, календула); Выполняются лечебные желчегонные трубки.Из физиотерапевтических методов используются гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчного пузыря и пищеварения, предотвратить воспалительные процессы и раннее камнеобразование в желчных путях у детей. Длительное нарушение работы билиарной системы может привести к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей необходимо диспансерное наблюдение у педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, ультразвуковое наблюдение, проведение желчегонных курсов два раза в год, отдых в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, которое нарушает полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, связанными с ошибками в питании.

С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже — холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путейпринадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит, холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь.

В детской гастроэнтерологии дисфункциональные нарушения билиарной системы выявляются у 70-90% детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения

Просмотры сообщений: 302

.