Негативное воздействие которое приводит к травме или летальному исходу это: Опасности, вредные и травмирующие факторы.

Изделия медицинские. Иерархическая структура кодов неблагоприятных событий. Часть 2. Коды оценки – РТС-тендер

ОКС 11.040.01
03.120.21*
ОКП 94 000
______________
* По данным официального сайта Росстандарт
ОКС 11.040.01, 03.120.10. — Примечание изготовителя базы данных.

1 ПОДГОТОВЛЕН Закрытым акционерным обществом «МЕДИТЕСТ» (ЗАО «МЕДИТЕСТ») на основе собственного аутентичного перевода на русский язык международного документа, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 436 «Управление качеством медицинских изделий»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 4 июня 2014 г. N 501-ст

4 Настоящий стандарт идентичен международному документу ISO/TS 19218-2:2012* «Изделия медицинские. Иерархическая структура кодов неблагоприятных событий. Часть 2. Коды оценки» (ISO/TS 19218-2:2012 «Medical devices — Hierarchical coding structure for adverse events — Part 2: Evaluation codes»)
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым здесь и далее по тексту, можно получить, перейдя по ссылке на сайт http://shop.cntd.ru. — Примечание изготовителя базы данных.

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ


Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок — в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (gost.ru)

Предполагается, что коды оценки неблагоприятных событий, приведенные в настоящем стандарте, будут исходить в первую очередь от изготовителя данного изделия. Настоящий стандарт предлагает структуру, с помощью которой оценки неблагоприятных событий могут быть применены для сбора медицинской информации о наблюдаемых изделиях в послепродажной стадии.

Информацией, полученной с помощью данной структуры, можно легко обмениваться на международном уровне, используя общепринятые коды.

Настоящий стандарт может быть использован медицинскими работниками и другими пользователями медицинских изделий, однако, число кодов оценки характеризует результаты анализов или расследований, проведенных изготовителем или регулирующими органами, которые можно использовать:

— для признания результатов анализов или расследований неблагоприятных событий с помощью всемирно признанных кодов оценки;

— применения этих кодов как части медицинского наблюдения за изделием или для системы отчетности.

В приложении А приведено, как коды оценки неблагоприятных событий могут быть использованы в сочетании с другими элементами данных в целях облегчения глобального обмена данными между регулирующими органами.

Настоящий стандарт устанавливает требования к иерархической структуре кодирования для характеристики результатов анализа и оценивания неблагоприятных событий, связанных с медицинскими изделиями. Коды предназначены, в первую очередь, для использования изготовителями медицинского изделия и регулирующими органами. Они также могут быть использованы для кодирования результатов анализа и оценивания событий, которые не привели к смерти или серьезной травме, а также неисправностей, которые могут привести к смерти или серьезным травмам.

Настоящий стандарт не предназначен для принятия решений относительно того, подлежит ли инцидент отчетности или нет.

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями:

2.1 неблагоприятное событие (adverse event): Событие, связанное с медицинским изделием, которое привело к летальному исходу или серьезным травмам пациента, пользователя или других лиц, или которое может привести к летальному исходу или серьезным травмам пациента, пользователя или других лиц при его повторении.

Примечание 1 — Это определение соответствует приведенному в [7].

Примечание 2 — Это определение включает в себя неисправности или повреждения изделия, которые до сих пор не стали причиной летального исхода или серьезной травмы, но которые могут привести к летальному исходу или серьезным травмам.

Примечание 3 — Это определение не предназначено для использования в целях установления того, является ли событие отчетным для регулирующего органа.

2.2 серьезная травма (serious injury): Серьезное ухудшение состояния здоровья, являющееся опасной для жизни болезнью или повреждением, или постоянным нарушением функций организма, или повреждением строения тела, или состоянием, требующим терапевтического или хирургического вмешательства для предотвращения постоянного ухудшения функций организма или повреждения строения тела.

Примечание 1 — Термин «постоянное» означает необратимое нарушение или повреждение строения тела или функции, исключая незначительные нарушения или повреждения.

Примечание 2 — Это определение соответствует приведенному в [5].


2.3 предусмотренное применение (intended use)/предусмотренное назначение (intended purpose): Целевое намерение изготовителя по использованию продукта в соответствии со спецификациями, инструкциями или информацией, предоставленной изготовителем.

Примечание — Это определение соответствует приведенному в [4].

Код оценки неблагоприятного события характеризует последние выводы анализа или расследования неблагоприятных событий. Код должен быть цифровым пятизначным кодом, как указано в таблице 1.

Примечание 1 — Может возникнуть необходимость в использовании нескольких кодов, чтобы полностью описать результаты оценивания неблагоприятных событий.

Примечание 2 — Код оценки неблагоприятного события может быть полезным для изготовителей и регулирующих органов для отчетности по неблагоприятным событиям. Характеристики неблагоприятных событий кратко увязываются с кодом типа неблагоприятных событий при их совместном использовании.

Примечание 3 — Последние выводы характеризуют события на любой стадии анализа или расследования.

В таблице 1 приведены коды оценки неблагоприятных событий.


Таблица 1 — Коды оценки неблагоприятных событий

Полная система кодирования представляет собой структуру из пяти точек данных для получения полезной и точной информации о неблагоприятных событиях, связанных с медицинскими изделиями, и предназначена для облегчения глобального обмена данными между регулирующими органами. Определенная информация необходима для того, чтобы правильно идентифицировать изделие и выбрать одно или несколько типов событий и кодов оценивания для идентификации инцидента.

Пять точек данных приведены на рисунке А.1, пояснения к ним даны ниже.

— Код номенклатуры изделия относится к уникальному коду определения категории изделий в стандартной группе изделий и типов изделий, т.е. в GMDN (глобальная номенклатура медицинских изделий) или в других номенклатурах изделий, таких как UMDNS (универсальная система номенклатуры медицинских изделий).

— Тип изделия относится к идентификации конкретного продукта изготовителя (то есть марка и модель), как определено в ИСО 15225.

— Код типа неблагоприятного события относится к коду, который характеризует наблюдаемое применение/неисправности/отказ медицинского изделия в момент возникновения события.

— Код оценки неблагоприятного события указывает на коды в таблице 1, которые описывают результаты оценивания события.

Примечание — Код типа неблагоприятного события не включен в настоящий стандарт. Эти коды приведены в ИСО/ТС 19218-1.


— Присвоенный код пациента/пользователя/другого лица относится к коду, который разработан и поддерживается в базах данных, таких как SNОМЕD (Систематизированная медицинская номенклатура) и MedDRA (Медицинский словарь для регулирующей деятельности). Эти коды могут определить исход в результате неблагоприятных событий.

Использование полной системы делает больше, чем просто предоставление кодов для неблагоприятных событий; она может помочь установить связь между неблагоприятным событием и неблагоприятными последствиями для пациента.

УДК 006.83:006.354 ОКС 11.040.01 Р20 ОКП 94 000
03.120.21

Ключевые слова: изделия медицинские, иерархическая структура кодов неблагоприятных событий, неблагоприятные события, коды оценки

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальное издание
М.: Стандартинформ, 2014

Уровень 1			Уровень 2
Код	Термин	Определение	Код	Термин	Определение
25000	Биологические	События, влияющие на жизнь или живые организмы	25001	Ненормальная или неожиданная физиологическая реакция	Аномальная или неожиданная физиологическая реакция, такая как повышенная чувствительность
			25002	Биосовместимость	Изделие вызывает реакцию на уровне клеток или тканей, что вызывает нежелательные локальные или системные эффекты у реципиента или бенефициара терапии [см. ИСО 10993 (все части)]
			25003	Биологические материалы	Наличие в медицинском изделии биологических материалов, вызывающих реакцию, отличную от немедленной гиперчувствительности
			25004	Загрязнение посторонними материалами	Присутствие посторонних материалов, которые привносятся загрязненными или потенциально опасными изделиями. Примечание — Исключаются загрязнения в процессе производства (см. уровень 2, код 26503).
			25005	Генотоксическая проблема	Изделие, способное вызывать повреждение генетического материала, например, приводящее к злокачественным опухолям [см. ИСО 10993 (все части)]
			25006	Гематологическая проблема	Изделие влияет или воздействует на кровь или ее компоненты [см. ИСО 10993 (все части)]
			25007	Загрязнение эндотоксинами	Нежелательное присутствие токсинов, связанных с некоторыми бактериями (например, грамотрицательными бактериями)
			25008	Микробиологическое загрязнение	Нежелательное присутствие микроорганизмов или микробов таких как бактерии и грибы (дрожжи и плесень)
			25009	Материал или фильтрат материала, вызывающий пирогенный эффект	Нежелательное присутствие пирогенов или организмов, вызывающих повышение температуры, являющееся следствием проникновения этих материалов из изделия
25100	Подделка	События, связанные с воспроизведением подлинности медицинского изделия, подделкой маркировки или информации о продукте с намерением обмана и ложного представления о подлинности медицинского изделия	25101	Фальсификация	Имитация подлинности медицинского изделия с намерением обмануть
			25102	Подделка информации о продукте	Маркировка изделий или другая информация, которая не предоставлена или не санкционирована компанией, ответственной за маркировку изделия
25300	Проектирование	События, связанные с отказом медицинского изделия в достижении предназначенного применения в связи с несостоятельностью проекта или процесса разработки	25301	Несостоятельность проекта	Отказ изделия в достижении предназначенного применения из-за несостоятельности проекта, в том числе ненадлежащей оценки риска
			25302	Несостоятельность процесса разработки	Отказ изделия в достижении предназначенного применения из-за ненадлежащего процесса разработки
			25303	Упаковка	Ненадлежащая или слабая упаковка
			25304	Меры безопасности	Недостаточные или отсутствующие меры по обеспечению безопасности
			25305	Применение	Не надлежащие или недостаточные характеристики пользовательского интерфейса, который определяет результативность, действенность, простоту обучения пользователей и удовлетворенность потребителей. Примечание — В соответствии с МЭК 62366, пункт 3.17.
25500	Электрическая часть	События, связанные с электрическим приводом изделия, в котором электрическая неисправность проявляется в отказе изделия (например, электрической схемы, повреждении контактов или компонентов), даже если неисправность носит непостоянный характер	25501	Электрический компонент	Дефекты электрических или электронных компонентов (например, неисправность резистора, неисправность конденсатора, неисправность трансформатора, неисправность микропроцессора), приводящие к отказу изделия. Примечание — Исключая пробой изоляции (см. уровень 2, код 25506).
			25502	Электрические неисправности	Неисправность электрической цепи, возникающая в результате таких событий, как проникновение жидкости или перегрев
			25503	Электрический контакт	Электрическая проблема, приводящая к неисправности изделия (например, нежелательный контакт или прерывания контакта, коррозия, высокое сопротивление, тепловой удар или непреднамеренное движение)
			25504	Системы аккумулирования энергии	Проблема изделия, связанная с системой хранения электрической энергии (например, аккумуляторными батареями, системой зарядки или конденсатором) и, в том числе такие проблемы, как преждевременное истощение источника мощности и взрыв аккумулятора
			25505	Неправильная конструкция	Проблема изделия, связанная с неправильной разводкой электропроводки, поломкой из-за непредвиденного движения и другими конструктивными недостатками
			25506	Изоляция	Изделия, которые имеют ненадлежащий или неподходящий изоляционный материал, что приводит к воздействию опасного напряжения
			25507	Источник питания: потеря мощности	Выход из строя электросети, что приводит к прекращению работы изделия
25600	Электромагнитные помехи	События, связанные с неисправностями активного электрического медицинского изделия, вызванными электромагнитными нарушениями, в том числе радиочастотными помехами (RFI)	25601	Устойчивость к электромагнитному излучению	Ухудшение медицинских функциональных характеристик в результате электромагнитных помех
			25602	Электромагнитное излучение	Медицинские изделия, которые непреднамеренно излучают электромагнитные помехи, влияющие на радиосвязь, другое изделие или функциональные характеристики других медицинских изделий или медицинских систем
26000	Человеческий фактор	Событие, связанное с применением знаний о возможностях человека (физических, сенсорных, эмоциональных и интеллектуальных), и пределы применения их при проектировании и разработке инструментов, изделий, систем, сред и структур. Примечание — В соответствии c AAMI HE75.	26001	Ненормальное применение	Действие или бездействие пользователя или оператора медицинского изделия как результат поведения, которое находится вне всяких разумных средств управления риском со стороны изготовителя, например, умышленное нарушение инструкции, процедуры или использование до завершения установки, что приводит к отказу изделия. Примечание — В соответствии с МЭК 62366, пункт 3.1.
			26002	Срок годности	Использование медицинского изделия по истечении срока годности, что приводит к отказу изделия
			26003	Окончание срока службы	Неисправность изделия, вызванная использованием его по истечении установленного срока применения
			26004	Недопустимая окружающая среда	Использование изделия в окружающей среде, которая приводит к его отказу или неисправности
			26005	Неправильная калибровка	Калибровка выполнена неправильно или не выполнена вообще, что приводит к неточным результатам, предоставляемым медицинским изделием, участвующим в измерениях (например, температуры, массы, рН, результатов in vitro исследования)
			26006	Проблема установки	Неисправность изделия в связи с неправильной установкой, настройкой или конфигурацией
			26007	Обслуживание	Отказ или неисправность изделия в результате недостаточного текущего или периодического технического обслуживания
			26008	Негигиеничное состояние	Неисправность изделия, вызванная недостаточным гигиеническим статусом пользователя или местонахождением пользователя
			26009	Анатомия пациента/физиология	Неисправность изделия, вызванная несоответствующим применением или непригодностью для анатомии/физиологии вовлеченного пациента
			26010	Состояние пациента	Отказ или плохая работа изделия в результате состояния пациента (возможно, внезапного)
			26011	Стерилизация, дезинфекция, очистка	Отказ изделия из-за недостаточной или ненадлежащей стерилизации, дезинфекции или очистки
			26012	Условия хранения изделий	Неисправность, вызванная неподобающими или неадекватными условиями хранения (например, температурой, влажностью, освещенностью)
			26013	Обучение	Неисправность, вызванная отсутствием или недостаточным обучением пользователя
			26014	Ошибки применения	Действия или бездействие, которые приводят к другому результату, чем это предполагалось изготовителем или ожидаемому оператором, вызывая отказ изделия Примечание — В соответствии с МЭК 62366:2007, определение 3.21.
26200	Взаимодействие	Событие, связанное с разнородными медицинскими изделиями и другим оборудованием, интегрированным в создание медицинской системы	26201	Связь(проводная или беспроводная)	Медицинские изделия, которые не передают и не принимают надлежащие сигналы, такие как сообщения, полученные, но не понятые; сообщения, отправленные, но не полученные, или сообщения с поврежденным содержанием
			26202	Отключения	Непреднамеренное разъединение двух или более частей медицинской системы (например, электрическое, механическое, гидравлическое или пневматическое), что приводит к отказу изделия
			26203	Несовместимость между изделиями или компонентами системы	Неисправность изделия из-за соединения или подключения ненадлежащих компонентов
26400	Событие, связанное с информацией, предоставляемой изготовителем для безопасной, простой и эффективной работы медицинского изделия		26401	Ошибка в маркировке или инструкции по применению	Отказ изделия вследствие некорректного маркирования
			26402	Непригодная инструкция по применению	Ошибка изделия в результате недостаточной или отсутствующей информации в инструкции
			26403	Нечитаемая маркировка	Ошибка изделия в результате невозможности прочтения пользователем маркировки, например, поврежденной этикетки, ухудшения ее качества, размера шрифта
26500	Производство	Событие, связанное с медицинским изделием, которое можно проследить до проблемы в производственном процессе, исключая вопросы проектирования медицинских изделий	26501	Ошибка сборки	Отказ изделия в результате неправильной сборки
			26502	Процесс очистки или дезинфекции	Неисправность изделия, вызванная недостаточной очисткой или дезинфекцией
			26503	Загрязнение в процессе производства	Изделие воздействует/препятствует воздействию испорченных элементов или загрязнению в процессе производства, которое не было надлежащим образом удалено при дальнейшей обработке
			26504	Процесс стерилизации	Неисправность изделия, вызванная ненадлежащей или недостаточной стерилизацией
			26505	Проблема производственного оборудования	Отказ изделия из-за проблемы в оборудовании, используемом в процессе производства или в обслуживании этого оборудования
			26506	Проблема упаковки	Неисправность изделия, вызванная разрушением упаковки [например, сорванная пломба или разрыв (повреждение) набора контейнеров in vitro]
			26507	Проблема управления качеством	Проблема изделия, проистекающая в результате недостаточного технического обслуживания или создания технических условий для контроля и верификации технических характеристик продукции, определенных изготовителем
			26508	Проблема хранения	Неисправность изделия, вызванная ненадлежащими или недостаточными условиями хранения (например, температуры, влажности, освещенности)
26600	Материалы, химический состав	События, связанные с компонентами изделия или материалами, или тем, как материалы изделия или компоненты реагируют с другими элементами либо в медицинском изделии, либо в его окружении	26601	Проблема разрушения	Проблема изделия, являющаяся результатом износа, ослабления, коррозии или возникающая из-за процессов, таких как старение, проникновение и коррозия
			26602	Неподходящие материалы	Проблема изделия, возникающая в связи с его применением или использованием неподходящих материалов для предполагаемого применения продукции
			26603	Несовместимые материалы	Проблема изделия, вызванная использованием несовместимых материалов в течение всего срока службы продукта, например, изнашиваемых, корродирующих
			26604	Проблема реакционной активности изделия	Проблема изделия, связанная с материалами, которые не реагируют надлежащим образом, например, амальгамы, слепочные, силиконовые материалы
			26605	Повреждение в результате стерилизации/процесса очистки	Отказ изделия, который приводит к материальному ущербу как результат действия химического агента, использующегося во время стерилизации или процесса очистки, например, чрезмерных остаточных химических или несовместимых стерилизующих агентов
26700	Механическая часть	События, связанные с механизмами или физическими свойствами медицинских изделий, исключая электрические свойства	26701	Неисправность компонента	Дефект механических компонентов, что приводит к отказу изделия, такому как отказ опорного кронштейна
			26702	Усталость	Проблема изделия в результате ослабления или порчи материала при воздействии нагрузки или серии повторяющихся напряжений
			26703	Разрушение	Проблема изделия в результате разделения компонентов, объекта или материала на две или более частей
			26704	Утечка/разгерметизация	Утечка/разгерметизация изделия за счет вещества, как правило, жидкого или газа, утечка из изделия или отказ прокладки, рассчитанной на вещества для входа в изделие или выхода из изделия или его компонента
			26705	Износ	Проблема изделия из-за преждевременной или ожидаемой эрозии используемых материалов, их ухудшения или изменения
26800	Немедицинская проблема изделия или обнаруженного отказа	События, связанные с медицинским изделием, которое или функционировало в соответствии с предназначенным применением, или отказ не был обнаружен	26801	Немедицинская проблема	Решение вынесено на основании того, что изделие функционировало в соответствии с предназначенным применением
			26802	Немедицинская проблема отказа изделия	Выход изделия из строя не может быть подтвержден за недостаточностью доказательств
26900	Отсутствие связи с медицинским изделием	Событие, не связанное и не зависящее от медицинского изделия	26901	Отсутствие связи с медицинским изделием	Неблагоприятное событие не связано с медицинским изделием
27000	Непрямое, несанкцио- нированное или противопоказанное применение	Событие, связанное с непредназначенным применением (не по прямому назначению), не соответствующее регулирующим требованиям (несанкционированное) или противопоказанное применение медицинских изделий	27001	Непредназначенное применение	Применение медицинских изделий за пределами предполагаемого применения, установленного изготовителем, и для которого не было получено одобрение регулирующих органов
			27002	Несанкционированное применение	Применение изделия для медицинской цели, которая не имеет регулирующего одобрения или имеет новое предполагаемое применение, на которое не получено дополнительное разрешение
			27003	Несанкционированное применение	Проблема в связи с использованием изделия в целях, противопоказанных к применению изготовителем
27100	Оперативная проблема (недостаточное функционирование)	События, связанные с отсутствием или нарушением функциональных возможностей или возможностей медицинского изделия	27101	Сигнал тревоги	Отказ или недостаточность сигнала тревоги
			27102	Ошибочная передача данных	Отказ медицинского изделия точно передавать данные в или из другого изделия или расположения
			27103	Отсутствие калибровки	Выход из строя изделия, требующего калибровки, из-за непроведения калибровки, что приводит к неточным измерениям
			27104	Защитные меры	Отказ защитных мер, например предохранителя иглы, клапана сброса давления. Примечание — За исключением сигнала тревоги (см. уровень 2, код 27101).
			27105	Температурный сбой	Проблема изделия из-за чрезмерного нагрева или охлаждения
			27106	Применение	Отказ изделия вследствие ошибок применения. Примечание — В соответствии с МЭК 62366, определение 3.17.
27200	Оптическая часть	События, связанные со способностью медицинского изделия пропускать энергию света	27201	Проблема оптической передачи	Проблема изделия, связанная со способностью изделия передавать энергию света
27300	Другое	Связанные с изделием события, сопряженные с термином оценивания, не относящимся к этому коду	27301	Другое	События, связанные с изделием, не отнесенные к другим кодам, включенным в настоящую таблицу
27500	Дистрибуция продукции	Событие, связанное с медицинским изделием, которое может быть прослежено в отношении проблемы дистрибуции перед первым применением. Примечание — За исключением 2-го уровня терминологии для 1-го уровня кодов от 25300 до 26500.	27501	Контаминация перед первым применением	Изделие влияет/препятствует воздействию вредоносных элементов, загрязнений или загрязняющих веществ, которые могут повлиять на компоненты, часть или все изделие
			27502	Обеспечение качества на объектах здравоохранения	Отказ изделия вследствие недостаточности процедур обеспечения качества на объектах здравоохранения
			27503	Проблема установки	Отказ изделия или партии изделий в цепи дистрибуции из-за ошибки монтажа, выполняемого изготовителем
			27504	Транспортирование, обработка, доставка	Проблемы изделия вследствие условий доставки, например, температуры в отсеке для перевозки груза, метода транспортирования
27700	Система качества	События, связанные с медицинскими проблемами изделия в результате недостаточного технического обслуживания или создания технических условий для контроля и верификации продукции в соответствии со спецификациями, определенными изготовителем	27701	Проблема контроля качества	Проблема изделия, которая вытекает из недостаточного технического обслуживания или установления методов контроля и верификации технических характеристик продукции, определенных изготовителем
28000	Повторное использование изделия однократного применения	События, связанные с повторным использованием медицинских изделий, предназначенных изготовителем для однократного применения	28001	Повторное использование изделия однократного применения	Отказ изделия из-за повторного использования изделий, предназначенных для однократного применения
28200	Программное обеспечение	События, связанные с медицинской функцией изделия или устройств, генерирующих информацию, которая нарушается, любого искажения из-за программного обеспечения, неисправности, недостаточности или несовместимости. Примечание — Эти условия включают неполноценное или недостаточное программирование, устаревшее программное обеспечение и неправильную установку, в том числе обновления.	28201	Конфигурация программного обеспечения	Проблемы изделия вследствие использования неправильной версии или недостаточного управления изменениями
			28202	Проектирование программного обеспечения	Отказ медицинского изделия или компонента вследствие неполной, неправильной или недостаточной разработки программного обеспечения
			28203	Проблема установки программного обеспечения	Отказ медицинского изделия вследствие выполнения операций по установке программного обеспечения не так, как это предписано
			28204	Ошибка требований программного обеспечения	Отказ медицинского изделия вследствие неполной, неправильной или недостаточной разработки программного обеспечения
			28205	Безопасность программного обеспечения	Отказ программного обеспечения медицинского изделия из-за недостаточной авторизации, контроля доступа и функций подотчетности
			28206	Несовместимость аппаратной части	Отказ изделия вследствие соединения двух или более несовместимых устройств
			28207	Несовместимость программного обеспечения	Отказ изделия вследствие соединения двух или более несовместимых частей программного обеспечения
28500	Несанкцио- нированное вмешательство, вредительство	События, связанные с преднамеренным актом вмешательства в производство и дистрибуцию изделия относительно предписаний изготовителя (вредительство), или манипуляция изделием изготовителя в медицинских целях (несанкционированное вмешательство), что приводит к отклонениям в работе медицинского изделия и/или негативному влиянию на лечение пациентов. Примечание — Это может включать вмешательство в настройки или функции изделия со стороны пациента или третьих лиц с целью изменить лечение пациента, или подрыва репутации изделия (марки и модели) и/или ее изготовителя путем вмешательства в производственный процесс, что приведет к производству ненадежного продукта.	28501	Несанкционированное вмешательство, вредительство	Отказ изделия в результате несанкционированного вмешательства или вредительства подлинным медицинским изделиям
28700	Результаты испытаний	События, связанные с получением и предоставлением неточных результатов испытаний	28701	Ложные или неточные результаты испытаний	Изделие дает ложные результаты испытаний, не соответствующие реальным показателям (например, ложно-положительные или ложно-отрицательные) или неточные результаты испытаний. Примечание — Функциональные характеристики могут включать в себя диагностическую чувствительность, диагностическую специфичность, линейность, стабильность помех.
29000	Неидентифи- цированное событие	Событие, для которого не может быть определена вероятная или окончательная причина	29001	Неидентифицированное событие	Не определяется вероятная или окончательная причина — неизвестно состояние, вызывающее отказ операционной функции устройства
Код номенклатуры изделия	Тип изделия	Код типа неблагоприятного события	Код оценки неблагоприятного события	Присвоенный код пациента/пользователя/ другого лица (необязательно)
[1]	ИСО 10993 (все части)	Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий
	ISO 10993 (all parts)	Medical devices — Biological evaluation of medical devices
[2]	ИСО 15225	Медицинские изделия. Менеджмент качества. Структура данных номенклатуры медицинских изделий
	ISO 15225	Medical devices — Quality management — Medical device nomenclature data structure
[3]	ИСО/ТС 19218-1	Изделия медицинские. Иерархическая структура кодов нежелательных событий. Часть 1. Коды типов событий
	ISO/TS 19218-1	Medical devices — Hierarchical coding structure for adverse events — Part 1: Event-type codes
[4]	МЭК 62366:2007	Медицинские изделия. Проектирование медицинских изделий с учетом эксплуатационной пригодности
	IEC 62366:2007	Medical devices — Application of usability engineering to medical devices
[5]	GHTF/SG2/N54/R8:2006	Медицинские изделия. Послепродажный надзор. Глобальное руководство по отчетности по неблагоприятным событиям для медицинских изделий
	GHTF/SG2/N54/R8:2006	Medical Devices: Post Market Surveillance: Global Guidance for Adverse Event Reporting for Medical Devices
[6]	GHTF/SG1/N41/R9:2005	Изделия медицинские. Руководство по выбору стандартов, поддерживающих важнейшие принципы обеспечения безопасности и функциональных характеристик медицинских изделий
	GHTF/SG1/N41/R9:2005	Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices
[7]	GHTF/SG2/N31/R8:2003	Медицинские изделия. Послепродажное наблюдение. Предложение по отчетности по ошибкам применения медицинских изделий изготовителем или уполномоченным представителем
	GHTF/SG2/N31/R8:2003	Medical Device Postmarket Vigilance and Surveillance: Proposal for Reporting of Use Errors with Medical Devices by their Manufacturer or Authorized Representative
[8]	GHTF/SG2/N21/R8:1999	Руководство по отчетности по неблагоприятным событиям для медицинских изделий изготовителем или его уполномоченным представителем
	GHTF/SG2/N21/R8:1999	Adverse Event Reporting Guidance for the Medical Device Manufacturer or its Authorized Representative
[9]	AAMI HE75	Проектирование с учетом человеческих факторов. Проектирование медицинских изделий
	AAMI HE75	Human factors engineering — Design of medical devices

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

ДЕТСКИЕ ФОТОГРАФЫ В КАЗАНИ казань услуги юриста

long distance movers San Francisco long distance movers San Jose insulation service Berkeley

Среда,  15  Май  2019

Знать, что бы жить!!!

Памятка для подростков по профилактике курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ
Выбери жизнь, свободную от вредных привычек Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ЧЕЛОВЕКА
Вредные привычки являются одной из самых больших проблем современного общества. Курение и злоупотребление алкоголем являются самыми опасными вредными привычками и приносят огромнейший вред не только лицам, страдающим этими привычками-заболеваниями, но и окружающих их людям и всему обществу в целом.
Вредные привычки: КУРЕНИЕ
Курение – одна из самых распространенных вредных привычек. Специалисты все чаще относят эту привычку к наркомании. Курильщики вдыхают в легкие продукты горения и насыщают организм целым набором ядовитых веществ. Кроме этого все эти гадости вдыхают окружающие курильщика люди и очень часто это еще и дети.
Вредные привычки: АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм давно уже вышел из понятия вредная привычка, алкоголизм – это болезнь. При алкоголизме нарушается работа не только организма человека, но и происходят психологические процессы, ведущие к необратимой деградации личности. Лечение алкоголизма требует участия врачей различных специализаций, в том числе и психологов.
Вредные привычки: НАРКОМАНИЯ
Самым ужасным проявлением наркомании является детская и подростковая наркомания. У детей и подростков зависимость от наркотических веществ возникает намного быстрее, чем у взрослых, а разрушительное действие выражается намного сильнее. У подростков, которые употребляют наркотики, возникает слабоумие, а риск психических заболеваний возрастает в несколько раз. При этом моральная деградация и разрушение личности происходит намного быстрее. Воздействие наркотических препаратов значительно замедляют физическое развитие организма подростка. Наркоманы-подростки явно отстают от своих сверстников по росту и весу.
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Очень часто люди, страдающие вредными привычками, не знают о влиянии этих привычек на здоровье или же не осознают всю опасность, которую таят в себе алкоголь и табак. И нередки случаи когда человек, просто поняв какой вред наносит себе и окружающим, расстается с вредными привычками.
Влияние курения на здоровье человека:  Портится структура ногтей и волос, меняется цвет кожи.•  Желтеют и слабеют зубы, появляется неприятный запах изо рта.•  Сосуды курильщика становятся хрупкими и неэластичными.•  Табакокурение способствует гниению органов желудочно-кишечного тракта.•  Повышается риск возникновения язвы желудка.•  Нарушается кислородный обмен в организме и как следствие затрудняется очистка• крови.  Никотин способствует повышению давления.•  Увеличивается вероятность возникновения инсультов, инфарктов, стенокардии и• других заболеваний сердечно-сосудистой системы.  Нарушается защита дыхательных путей, в результате чего курильщики более• подвержены заболеваниям горла, бронхов и легких, а так же тяжелее переносят данные заболевания.  Курение способствует развитию онкологических заболеваний.•  Курение беременных женщин очень негативно сказывается на здоровье ребенка.• Очень часто такие дети отстают в развитии и чаще болеют.
Влияние алкоголя на здоровье человека. В России ежегодно от алкоголя гибнет около 700 тысяч человек. Это население одного крупного города. Это страшная статистика… Алкоголизм поражает людей из всех социальных слоев населения вне зависимости от пола, возраста, образования и материального положения. Более всего риску алкогольной зависимости подвержены женщины и несовершеннолетние.  Разрушается иммунная система организма.•  Нарушается деятельность печени, которая несет в организме главную• очистительную функцию.  Нарушается работа органов пищеварения, что приводит к тяжелым заболеваниям• пищевода, желудка, поджелудочной железы.  Нарушается регуляция уровня сахара в крови.•  Алкоголь неминуемо приводит к заболеваниям сердечно сосудистой системы, т.к.• алкоголь разрушает эритроциты (клетки крови), которые перестают правильно выполнять свои функции.  Употребление алкоголя в период беременности ведет к тяжелейшим последствиям• для ребенка, а так же пагубно влияет на все следующие поколения.  Алкоголь сокращает жизнь человека на 10-15 лет•  Алкоголь нарушает работу нервной системы и приводит к потере памяти и• внимания, проблемам умственного развития, мышления, психики и очень часто к полной деградации личности.  Главный «удар» алкогольных напитков приходится на головной мозг. Алкоголь• приводит к разрушению коры головного мозга и отмиранию целых его участков.
Влияние наркотиков на здоровье человека:  Больше всего разрушительное влияние наркотических препаратов сказывается на• сердечно-сосудистой системе: Независимо от того, какой наркотический препарат принимает наркоман, он приводит к износу сердца. Если наркоман не скончается от пневмонии или передозировки, то спустя 3-4 года его сердце будет напоминать сердце восьмидесятилетнего старика. В последствии у него возникает сердечная недостаточность, которая в дальнейшем приводит к летальному исходу.  Наркотики оказывают негативное влияние на легкие. При курении наркотических• веществ легкие курильщика попадает в четыре раза больше различных смол и сажи, чем при курении обычных сигарет. Возникает высокий риск заболевания раком легких. Также нарушение процесса дыхания приводит к кислородному голоданию всех органов. Передозировка вызывает паралич дыхательного центра, в результате чего наступает смерть из-за остановки дыхания.  Любые наркотические препараты вызывают у человека зависимость, и именно этот• фактор губительно влияет на его психику. У человека возникают различные психозы, изменения характера, снижаются умственные способности, наблюдается моральная деградация и полный распад личности. Употребление наркотиков приводит к такому тяжелому заболеванию, как шизофрения.  Также у всех наркоманов сильно снижается иммунитет. Именно из-за этого такое• заболевание как пневмония, стоит на втором месте среди причин смерти наркоманов. Вредное влияние наркотических веществ можно видеть на обмене кальция в организме. Кости у наркоманов начинают истончаться и становятся довольно хрупкими. В первую очередь страдают зубы, достаточно 3-4 лет регулярного употребления наркотиков, чтобы полностью лишиться их.  У наркоманов в первую очередь пропадает аппетит, затрудняются процессы• переваривания пищи. В первую очередь нарушаются моторные функции кишечника, которые вызывают либо болезненные спазмы в животе, либо хронический запор;  развивается цирроз печени;•  Утрате сексуального влечения, а в последствии — импотенция. Употребление• наркотических препаратов влияет на наследственность, что может вызвать необратимые изменения в человеческих хромосомах, навсегда обрекая свою жертву рождать мутантов;  Дети родителей-наркоманов в 3-4 раза чаще становятся наркоманами в• подростковом возрасте.
ПРОФИЛАКТИКА ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК
Бороться со своими вредными привычками нелегко, ведь борьба с самим собой – дело сложное. Если вы осознали, что табак, алкоголь или наркотики вредят вашей жизни и жизни окружающих людей, то приложите все усилия чтобы справиться с этой пагубной зависимостью. Читайте литературу, смотрите передачи, обращайтесь к специалистам и вы обязательно найдете метод и справитесь с этой задачей. Курение и употребление алкоголя – это зло для каждого отдельного человека и для всего общества.
Отказываясь от вредных привычек, вы делаете выбор в пользу здоровья, счастья и долголетия!
«Привычка принуждает нас ко многим глупостям: самая большая глупость — стать её рабом»

Подготовила :
Врач психиатр-нарколог
ОГБУЗ « Грайворонская ЦРБ»  Горбачева Н.Е.

Возврат к списку

Вич и СПИД

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

В помощь педагогу.

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Родители будьте бдительны.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Гериатрическая служба. Профессиональная медицина для пожилых людей

Основные рекомендации по физической активности для пожилых людей.

Основные рекомендации по обустройству дома пожилого человека

Питание для пожилых людей рекомендации для пациентов и членов их семей

Памятки которые помогут справится с табачной зависимостью

Курить опасно! о пассивном курении.

Брось курить и выиграй жизнь

Путь к здоровью — отказ от никотина

О вреде курения!

Грипп

Профилактика Гриппа

Профилактика ОРЗ санбюллетень

Памятка! Как защититься от грипп

Памятка для населения по профилактике гриппа A (h2N1)2009

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Памятка пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Защити свое сердце

Если у Вас повышен холестерин

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний

разное

Педикулез санбюллетень. Что такое педикулез? симптомы, лечение, профилактика

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Основы рационального питания при артериальной гипертонии

Презентация Инфаркт Миокарда

Профилактика йододефицитных заболеваний

Видеоролик по профилактике инфаркта

Видеоролик Индекс массы тела

Видеоролик: Будьте здоровы ходоки

Видеоролик по профилактике инсульта

Дорожно-транспортные травмы

Ежегодно в результате дорожно-транспортных аварий обрывается жизнь около 1,35 миллиона человек. От 20 до 50 миллионов человек получают несмертельные травмы, многие из которых приводят к инвалидности.

Лица, пострадавшие в результате дорожно-транспортных травм, их семьи и страны в целом несут значительные экономические убытки. Эти убытки связаны со стоимостью лечения, а также с утраченной продуктивностью тех, кто погиб или стал инвалидом из-за полученных травм, а также членов их семей, которым необходимо время, свободное от работы или учебы для ухода за родственниками, получившими травмы. ДТП обходятся большинству стран в 3% их валового внутреннего продукта.

Кто подвергается риску?

Социально-экономическое положение

Более 90% случаев смерти в результате дорожно-транспортных травм происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Наиболее высоки показатели смертности от дорожно-транспортных травм в Африканском регионе. Даже в странах с высоким уровнем доходов вероятность попадания в ДТП выше среди лиц, занимающих более низкое социально-экономическое положение.

Возраст

Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте 5-29 лет. 

Пол

Мужчины, начиная с молодого возраста, с большей вероятностью попадают в ДТП, чем женщины. Около трех четвертей (73%) всех случаев смерти в результате дорожно-транспортных аварий происходит среди молодых мужчин в возрасте до 25 лет, у которых вероятность погибнуть в автомобильной аварии почти в три раза превышает аналогичный показатель среди молодых женщин.

Факторы риска

Безопасный системный подход: учет человеческого фактора

«Безопасный системный подход» к дорожному движению направлен на создание безаварийной системы передвижения для всех пользователей дорог. Такой подход учитывает уязвимость людей к получению тяжелых травм в результате дорожно-транспортных аварий и исходит из того, что система должна проектироваться с допуском на человеческую ошибку. Важнейшими принципами такого подхода являются безопасные дороги и обочины, безопасные скорости, безопасные транспортные средства и безопасные пользователи дороги — все эти аспекты должны быть обеспечены для ликвидации ДТП с летальным исходом и сокращения тяжелого травматизма.

Превышение скорости

• Превышение средней скорости напрямую связано как с вероятностью аварии, так и с тяжестью ее последствий. Так, например, повышение средней скорости движения на 1% приводит к увеличению риска ДТП со смертельным исходом на 4% и  риска серьезных аварий на 3%. 
• Риск смерти пешеходов, сбитых машиной, быстро возрастает (риск при скорости 65 км/час в 4,5 раза превышает аналогичный показатель при скорости 50км/час).
• Риск смерти водителей и пассажиров в результате боковых ударов машин при скорости 65 км/час составляет 85%. 

Вождение под воздействием алкоголя и других психоактивных веществ

• Вождение под воздействием алкоголя и любых психоактивных веществ или наркотиков повышает риск аварии, приводящей к смерти или тяжелым травмам.
• При вождении в нетрезвом виде риск попадания в аварию на дороге возникает при низком уровне содержания алкоголя в крови (САК) и резко возрастает, если САК у водителя составляет 0,04 г/дл и выше.
• При вождении под воздействием наркотиков риск совершения аварии возрастает в различной степени в зависимости от употребленного психоактивного вещества. Например, у лица, употребившего амфетамины, риск попадания в аварию со смертельным исходом возрастает примерно впятеро по сравнению с тем, кто их не употреблял.

Неиспользование мотоциклетных шлемов, ремней безопасности и детских удерживающих устройств

• Правильное использование шлемов может способствовать снижению риска смертельных травм на 42% и риска травм головы на 69%. 
• Пристегивание ремнями безопасности снижает риск смерти среди водителей и пассажиров, сидящих на переднем сидении, на 45-50% и риск смерти и тяжелых травм среди пассажиров, сидящих на заднем сидении, на 25%.
• Использование детских удерживающих устройств может способствовать снижению смертности на 60%. 

Рассеянное вождение

Существует много отвлекающих внимание факторов, которые могут негативно сказываться на вождении. Все большую обеспокоенность с точки зрения безопасности на дорогах вызывает отвлечение внимания на мобильные телефоны.

• Вероятность попадания в аварию водителей, пользующихся мобильными телефонами, примерно в четыре раза выше, чем у водителей, которые ими не пользуются. Использование телефона при вождении приводит к замедлению реакции (в первую очередь, при торможении, но и при реагировании на указатели дорожного движения), к нарушению способности держаться в правильном ряду и сохранять дистанцию между транспортными средствами.
• Телефоны системы «свободные руки» не намного безопаснее, чем телефоны, которые необходимо держать в руке, а обмен текстовыми сообщениями значительно повышает риск аварии.

Небезопасная дорожная инфраструктура

Устройство дорог может значительно влиять на их безопасность. В идеальном случае дороги должны проектироваться исходя из требования безопасности всех участников движения. Для этого они должны надлежащим образом оборудоваться для пешеходов, велосипедистов и мотоциклистов. Такие элементы, как пешеходные дорожки, велосипедные трассы, безопасные переходы и другие средства замедления движения транспорта, могут иметь важнейшее значение для уменьшения риска травматизма среди этих участников движения.

Небезопасные транспортные средства

Безопасность транспортных средств является непременным условием предотвращения аварий и снижения вероятности серьезных травм. Существует ряд правил ООН в отношении безопасности транспортных средств, которые при включении в национальные промышленные и производственные стандарты могли бы спасти множество жизней. Они, в частности, требуют от производителей соблюдать нормы, касающихся воздействия боковых и передних ударов, предусматривать электронный контроль устойчивости (для предотвращения заносов) и оснащать все автомобили подушками и ремнями безопасности. Без соблюдения этих базовых стандартов существенно возрастает риск получения дорожно-транспортных травм теми, кто находится как внутри, так и вне автомобиля.

Неадекватное оказание помощи после аварии

Тяжесть травм усугубляется задержками в выявлении лиц, попавших в ДТП, и оказании им помощи. После того как произошла авария, своевременность помощи пострадавшим имеет решающее значение: минутное промедление нередко диктует разницу между выживанием и гибелью. Для улучшения медицинской помощи после аварий необходимо обеспечить доступ к своевременной добольничной помощи и улучшить качество как добольничной, так и больничной помощи, например в рамках программ по подготовке специалистов.

Неэффективный контроль за соблюдением правил дорожного движения

Если соблюдение правил дорожного движения в части вождения в нетрезвом виде, использования ремней безопасности, скоростных ограничений, шлемов и детских удерживающих устройств не контролируется, эти правила не могут обеспечить ожидаемого сокращения смертности и травматизма, которые происходят из-за определенных тенденций поведения на дороге. Так, если контроль за соблюдением правил дорожного движения отсутствует, или распространено мнение, что он не практикуется, правила вряд ли будут выполняться и, скорее всего, не повлияют на поведение людей.

Эффективное правоприменение предполагает принятие, регулярное обновление и контроль соблюдения на национальном, муниципальном и местном уровне законодательства, учитывающего перечисленные выше факторы риска. Оно также предполагает установление надлежащих санкций за нарушения.

Что можно сделать для борьбы с дорожно-транспортным травматизмом

Дорожно-транспортный травматизм можно предупреждать. Правительствам необходимо принимать меры для обеспечения безопасности на дорогах на основе целостного подхода. Он требует участия широкого круга секторов, таких как транспорт, полиция, здравоохранение, образование, а также мероприятий по повышению безопасности дорог, транспортных средств и участников движения.

Эффективные меры включают в себя проектирование более безопасной инфраструктуры и обеспечение учета требований к безопасности дорожного движения в ходе территориального и транспортного планирования, совершенствование систем безопасности транспортных средств, улучшение оказания помощи жертвам дорожных аварий, принятие законодательства в отношении ключевых рисков и контроль его исполнения, а также повышение информированности общественности.

Деятельность ВОЗ

Предоставление технической поддержки странам

ВОЗ ведет работу с широким кругом стран, применяя межсекторальный подход в партнерстве с национальными заинтересованными сторонами из различных секторов. Ее цель состоит в оказании поддержки государствам-членам в планировании, реализации и оценке политики и в области дорожной безопасности.

Кроме того, ВОЗ взаимодействует с партнерами для оказания технической поддержки странам. Например, в настоящее время ВОЗ сотрудничает с Инициативой Блумберга по обеспечению безопасности дорожного движения во всем мире (BIGRS) в 2015–2019 гг. в целях сокращения смертности и травматизма в результате ДТП в отдельных странах и городах с низким и средним уровнем доходов.

В 2017 г. ВОЗ выпустила документ «Спасти ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ЖИЗНИ: пакет технических мер по безопасности дорожного движения», в котором обобщаются основанные на фактических данных меры, с помощью которых можно значительно сократить смертность и травматизм в результате ДТП. Основное внимание в пакете мер «Спасти ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ЖИЗНИ» уделяется регулированию скорости движения, вопросам руководства, проектированию и совершенствованию инфраструктуры, стандартам безопасности транспортных средств, контролю за соблюдением правил дорожного движения и выживанию лиц, попавших в ДТП.

В пакете мер выделено шесть стратегий и 22 мероприятия по противодействию указанным выше факторам риска, и приводятся рекомендации для государств-членов по их реализации и выполнению задачи по обеспечению безопасности на дорогах и двойному сокращению во всем мире числа смертей и травм в результате ДТП к 2020 году.

Координация Десятилетия действий по обеспечению безопасности дорожного движения

ВОЗ является ведущей организацией — в сотрудничестве с региональными комиссиями Организации Объединенных Наций — в области безопасности дорожного движения в рамках системы ООН. ВОЗ также является председателем Сотрудничества в рамках Организации Объединенных Наций в области безопасности дорожного движения и выполняет функции секретариата Десятилетия действий по обеспечению безопасности дорожного движения 2011–2020 годов. Десятилетие действий было провозглашено в резолюции Генеральной Ассамблеи ООН и началось в мае 2011 г. в более чем 100 странах в целях спасения миллионов человеческих жизней за счет осуществления Глобального плана для Десятилетия действий.

ВОЗ играет также ключевую роль в направлении глобальных усилий, продолжая проводить информационно-разъяснительную работу на самых высоких политических уровнях с целью обеспечения безопасности дорожного движения; собирая и распространяя информацию о передовых методах профилактики травматизма, сбора информации и оказания травматологической помощи; предоставляя общественности информацию о рисках и способах снижения этих рисков; и привлекая внимание к необходимости дополнительного финансирования.

Мониторинг прогресса на основе докладов о состоянии безопасности дорожного движения в мире

В выпущенном ВОЗ «Докладе о состоянии безопасности дорожного движения в мире 2018 г.» представлена информация о безопасности дорожного движения из 175 стран. В докладе — четвертом в этой серии — приводится обзор глобальной ситуации в области безопасности дорожного движения. Эти доклады являются официальным инструментом для мониторинга прогресса в рамках Десятилетия действий по обеспечению безопасности дорожного движения.

 

Травмы и насилие

Обзор:

Травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, утопления, ожогов, отравлений и актов насилия по отношению к себе или другим, а также по другим причинам.

Из 4,4 миллиона смертей, связанных с травмами, непреднамеренные травмы уносят жизни 3,16 миллиона человек каждый год, а травмы, связанные с насилием, убивают 1,25 миллиона человек ежегодно. Примерно каждая третья смерть наступила в результате дорожно-транспортных происшествий, каждый шестой — в результате самоубийства, каждый десятый — в результате убийства и каждый третий — в результате войны и конфликта.

Для людей в возрасте 5-29 лет три из пяти основных причин смерти связаны с травмами, а именно дорожно-транспортными травмами, убийствами и самоубийствами. Утопление является шестой по значимости причиной смерти детей в возрасте 5–14 лет. Ежегодно в результате падений умирает более 684 000 человек, и они являются растущей и недооцененной проблемой общественного здравоохранения.

Ежегодно десятки миллионов людей получают несмертельные травмы, которые приводят к обращению в отделение неотложной помощи и неотложной помощи, госпитализации или лечению у терапевтов и часто приводят к временной или постоянной инвалидности и необходимости длительного физического и психического здоровья уход и реабилитация.Например, с 2000 года в африканском регионе наблюдается значительный рост дорожно-транспортного травматизма, при этом количество потерянных лет здоровой жизни увеличилось почти на 50%.

Воздействие:

Помимо смерти и травм, подверженность любой форме травмы, особенно в детстве, может повысить риск психических заболеваний и самоубийств; курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами; хронические заболевания, такие как болезни сердца, диабет и рак; и социальные проблемы, такие как бедность, преступность и насилие.По этим причинам предотвращение травм и насилия, в том числе путем разрыва циклов насилия, передаваемых из поколения в поколение, выходит за рамки предотвращения физических травм и способствует значительному улучшению здоровья, социальной и экономической жизни.

Травмы и насилие являются важной причиной смерти и бремени болезней во всех странах; однако они неравномерно распределены по странам или внутри стран — некоторые люди более уязвимы, чем другие, в зависимости от условий, в которых они рождаются, растут, работают, живут и стареют.Например, в целом молодость, мужской пол и низкий социально-экономический статус — все это увеличивает риск травмы и стать жертвой или виновником серьезного физического насилия. Риск травм при падении увеличивается с возрастом.

Ежегодно в результате травм и насилия погибает в два раза больше мужчин, чем женщин. Во всем мире около трех четвертей смертей в результате дорожно-транспортных травм, четыре пятых смертей в результате убийств и две трети смертей в результате войны приходится на мужчин. Однако во многих странах с низким и средним уровнем доходов женщины и девочки чаще получают ожоги, чем мужчины и мальчики, во многом из-за небезопасных условий приготовления пищи и энергетической бедности.Для мужчин всех возрастов тремя основными причинами смерти от травм являются дорожно-транспортные происшествия, убийства и самоубийства, а для женщин — дорожно-транспортные травмы, падения и самоубийства.

Бедность также увеличивает риск травм и насилия. Около 90% смертей, связанных с травмами, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Во всем мире уровень смертности от травм выше в странах с низким доходом, чем в странах с высоким доходом. Даже внутри стран у людей из более бедных экономических слоев более высокий уровень смертельных и несмертельных травм, чем у людей из более богатых экономических слоев.Это верно даже в странах с высоким уровнем доходов.

Неравномерное распределение травм, делающее их более распространенными среди менее обеспеченных, связано с несколькими факторами риска. К ним относятся жизнь, работа, путешествия и посещение школы в более опасных условиях, меньшее внимание к профилактическим мерам в неблагополучных сообществах и ограниченный доступ к качественной экстренной помощи при травмах и реабилитации. Эти проблемы более подробно описаны ниже.

Факторы риска и детерминанты:

Факторы риска и детерминанты, общие для всех типов травм, включают употребление алкоголя или психоактивных веществ; недостаточный присмотр взрослых за детьми; и широкие социальные детерминанты здоровья, такие как бедность; экономическое и гендерное неравенство; безработица; отсутствие безопасности в застроенной среде, включая небезопасное жилье, школы, дороги и рабочие места; неадекватные стандарты и правила безопасности продукции; легкий доступ к алкоголю, наркотикам, огнестрельному оружию, ножам и пестицидам; слабые сети социальной защиты; слабая система уголовного правосудия; и неадекватная институциональная политика для последовательной и эффективной борьбы с травмами, отчасти из-за наличия достаточных ресурсов.В условиях слабости служб неотложной помощи при травмах или несправедливого доступа к ним последствия травм и насилия могут усугубляться.

Профилактика:

Травмы и насилие предсказуемы, и существуют убедительные научные доказательства того, что работает для предотвращения травм и насилия и лечения их последствий в различных условиях. Эти данные были объединены в технические документы, которые могут служить руководством для принятия решений по расширению масштабов усилий по предотвращению травм и насилия — см .:

Анализ затрат и выгод для нескольких выбранных мер по предотвращению травм и насилия показывает, что они имеют значительную ценность за деньги, вкладывая средства в такие меры, приносящие большую пользу обществу.Например, что касается предотвращения детского травматизма, исследование показало, что каждый доллар США, вложенный в детекторы дыма, экономит 65 долларов США, детские удерживающие устройства и велосипедные шлемы экономят 29 долларов США, а посещения на дому экономят 6 долларов США на медицинских расходах. , потеря производительности и потеря имущества. В Бангладеш обучение детей школьного возраста навыкам плавания и спасения принесло доход в размере 3000 долларов США за каждую предотвращенную смерть. Социальные выгоды от травм, предотвращенных с помощью модификации дома для предотвращения падений, по оценкам, как минимум в шесть раз превышают затраты на вмешательство.Подсчитано, что в Европе и Северной Америке 10% -ное сокращение неблагоприятных детских переживаний может равняться ежегодной экономии в размере 3 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность или 105 миллиардов долларов США.

Посттравматическая помощь:

При всех травмах и насилии оказание качественной неотложной помощи пострадавшим может предотвратить смертельные случаи, снизить количество краткосрочных и долгосрочных нетрудоспособностей и помочь пострадавшим физически справиться, эмоционально, финансово и юридически с влиянием травмы или насилия на их жизнь.Таким образом, улучшение организации, планирования и доступа к системам оказания помощи при травмах, включая телекоммуникации, транспортировку в больницу, догоспитальную и стационарную помощь, являются важными стратегиями минимизации смертельных случаев и инвалидности в результате травм и насилия. Обеспечение реабилитации людей с ограниченными возможностями, обеспечение им доступа к вспомогательным устройствам, таким как инвалидные коляски, и устранение барьеров для участия в социальной и экономической жизни являются ключевыми стратегиями для обеспечения того, чтобы люди, которые стали инвалидами в результате травмы или насилия, могли продолжать полноценно и весело жизнь.

Ответ ВОЗ:

ВОЗ поддерживает усилия по борьбе с травматизмом и насилием разными способами, в том числе посредством:

• разработки и распространения руководств для стран по научно обоснованной политике и практике, включая перечисленные выше;
• оказание технической поддержки странам в рамках таких программ, как Инициатива Bloomberg по глобальной безопасности дорожного движения и Глобальное партнерство по искоренению насилия в отношении детей;
• документирование и распространение успешных подходов, политики и программ профилактики травматизма в разных странах;
• мониторинг прогресса в достижении целей в области устойчивого развития, связанных с травматизмом, предотвращением насилия, психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ, а именно задачи 3.4, 3.5, 3.6, 5.2, 5.3, 16.1 и 16.2 — в глобальных отчетах о состоянии безопасности дорожного движения и предотвращении насилия, а также в отношении алкоголя и здоровья, а также в мировых отчетах по предотвращению самоубийств;
• через неофициальные сети под председательством ВОЗ, такие как Сотрудничество ООН по безопасности дорожного движения и Альянс по предотвращению насилия, и другие, в которые ВОЗ вносит свой вклад, например Глобальное партнерство по искоренению насилия в отношении детей, координируя глобальные усилия в рамках системы ООН, включая десятилетия действий, министерские конференции, недели и дни, посвященные темам, связанным с травмами, для повышения безопасности дорожного движения и прекращения насилия;
• разъясняет роль министерств здравоохранения в рамках многосекторальных усилий по профилактике травматизма, как это отражено в документе Предупреждение травм и насилия: руководство для министерств здравоохранения , включая его роль в сборе данных; разработка национальной политики и планов; наращивание мощностей; содействие профилактическим мерам; оказание услуг пострадавшим, включая неотложную помощь при травмах; принятие законодательства о ключевых рисках; и обучение журналистов для улучшения освещения этих вопросов с акцентом на решениях, а также путем совместного проведения двухгодичных глобальных встреч и региональных встреч координаторов Министерства здравоохранения по предупреждению насилия и травм; и
• совместно организуют и работают в Международном организационном комитете серии проводимых раз в два года Всемирных конференций по предотвращению травм и повышению безопасности, 14 ^{-е издание} которых состоится в Аделаиде, Австралия, в 2022 году.

Доброта убивает: негативное влияние боли как пятого жизненного знака

Задний план: Акцент на оценке боли в качестве пятого жизненно важного показателя и использование ненаучных шкал боли приводит к серьезным травмам и смерти от передозировки лекарств.

Дизайн исследования: Это предположение было проверено путем анализа отчетов о всех обследованиях центров травм, проведенных авторами для программы проверки травм Американского колледжа хирургов в течение 2 отдельных периодов времени: с 1994 по 1998 год и с 2000 по 2004 год.Всего было проанализировано 2907 и 2282 отчетов, обобщенных одним из авторов, а также 53 и 50 других рецензентов, соответственно, на основе отчетов 120 и 94 травматологических центров. Большинство пациентов были мужчинами (71% и 66%), получившими тупую травму (83% и 79%). Средний возраст составлял 35 лет для обоих периодов с диапазоном от 3 недель до 97 лет и от 3 дней до 98 лет, соответственно. Наиболее распространены травмы головы (33% и 34%), грудной клетки (13% и 13%), брюшной полости (22% и 21%), ортопедические (18% и 18%) или множественные (9% и 14%). .1459 и 867 смертей соответственно; все прошли многопрофильную экспертную оценку.

Полученные результаты: Чрезмерное употребление седативных / наркотических средств в течение двух периодов явно способствовало смерти 13 и 32 пациентов и, вероятно, способствовало смерти 5 и 14 пациентов, соответственно. Это произошло у 17 и 43 пациентов соответственно после тупого ранения и у 1 и 3 пациентов соответственно после проникающего ранения.Преобладали два клинических сценария, т. Е. Чрезмерное лечение при подготовке к визуализирующему исследованию и чрезмерное лечение после выписки из отделения интенсивной терапии в пол. Последствия гипотонии и нарушения дыхательных путей, требующие интубации, инициировали каскад негативных событий, которые привели к смерти. Один пациент в каждом периоде умер в результате перед госпитального лечения.

Выводы: Текущая оценка боли с помощью компьютерных шкал боли находится в состоянии дисбаланса, с чрезмерным акцентом на недостаточное лечение, в то же время игнорируя чрезмерное лечение.Этот дисбаланс отражает попытки службы боли соблюдать требования внешних аккредитационных агентств. Эта предотвратимая причина смерти и инвалидности у пациентов с травмами также встречается у пациентов без травм. Хирурги должны исправить эту проблему, настаивая на сбалансированной оценке чрезмерного и недостаточного лечения.

Четырнадцатилетний анализ 1,6 миллиона погибших в США

Abstract

Непреднамеренные травмы являются четвертой по значимости причиной смерти в США, а смертность от травм за последнее десятилетие выросла.Социальные детерминанты, стоящие за этими растущими тенденциями, не были хорошо документированы. В этом исследовании изучается взаимосвязь между бедностью на уровне округов и смертностью от непреднамеренных травм в США с 1999–2012 гг. Полные годовые сжатые данные о смертности и численности населения за 1999–2012 гг. Были получены из Национального центра статистики здравоохранения и связаны с ежегодными показателями бедности округов по переписи населения. Рассмотрены следующие результаты: непреднамеренные травмы со смертельным исходом в целом и в результате шести конкретных механизмов: столкновения транспортных средств, падения, случайный выстрел из огнестрельного оружия, утопление, воздействие дыма или огня и непреднамеренное отравление.Были рассчитаны скорректированные по возрасту коэффициенты смертности и временные тренды для категорий бедности округов, и многомерная отрицательная биномиальная регрессия использовалась для определения изменений во времени как относительного риска проживания в районах с высокой концентрацией бедности, так и относимой доли населения. Скорректированные по возрасту коэффициенты смертности для округов с бедностью> 20% были на 66% выше смертности в 1999 году по сравнению с округами с бедностью <5% (45,25 против 27,24 на 100000; 95% ДИ для разницы в уровне 15,57,20.46), и этот разрыв увеличился в 2012 году до 79% (44,54 против 24,93; 95% доверительный интервал для разницы ставок 17,13,22,09). Относительный риск проживания в округах с самым высоким уровнем бедности увеличился для всех механизмов травм, за исключением случайного применения огнестрельного оружия. Доля всех непреднамеренных травм, приходящаяся на долю населения, выросла с 0,22 (95% ДИ 0,13,0,30) в 1999 году до 0,35 (95% ДИ 0,22,0,45) в 2012 году. Это первое исследование, в котором используются комплексные данные о смертности для документирования взаимосвязей между округами. уровень бедности и смертности от травм для всего населения США за 14-летний период.Это исследование предполагает, что мероприятия по снижению травматизма должны быть сосредоточены на областях с высоким или растущим уровнем бедности.

Образец цитирования: Карб Р.А., Субраманиан С.В., Флиглер Е.В. (2016) Концентрация бедности в округах и различия в смертности от непреднамеренных травм: четырнадцатилетний анализ 1,6 миллиона смертельных случаев в США. PLoS ONE 11 (5): e0153516. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153516

Редактор: Дена Л. Шанцер, Агентство общественного здравоохранения Канады, КАНАДА

Поступила: 7 января 2016 г .; Дата принятия: 30 марта 2016 г .; Опубликовано: 4 мая 2016 г.

Авторские права: © 2016 Karb et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные о смертности были получены через CDC. Данные доступны по письменному запросу через NAPHSIS. Инструкции по получению данных можно найти здесь: http://www.cdc.gov/nchs/data_access/cmf.htm, Office of Analysis and Epidemiology, NCHS, Room 6219, 3311 Toledo Rd, Hyattsville, MD 20782, 301- 458-4242, или по электронной почте: irosen @ cdc.губ.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Непреднамеренные травмы — четвертая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах (США) и основная причина смерти среди лиц моложе 45 лет, на которую в 2013 году пришлось более 130 000 смертей [1]. Ежегодно от травм умирает примерно столько же людей, сколько от инсульта или острого инфаркта миокарда [2].Более того, в отличие от смертности от большинства болезней, смертность от травм в США выросла за последнее десятилетие [3–5]. Социальные детерминанты, лежащие в основе этих тенденций, недостаточно изучены.

Бедность по соседству неизменно ассоциируется с рядом индивидуальных последствий для здоровья, включая общую смертность и ожидаемую продолжительность жизни [6,7], сердечно-сосудистые заболевания [8], низкий вес при рождении [9], показатели госпитализации из-за астмы [10], ожирение и диабет [11]. Растет понимание роли социальной и физической среды соседства в дифференцированном формировании доступа людей к медицинским услугам, влиянии на поведение в отношении здоровья через искусственную среду и формировании модели подверженности насилию, факторам стресса и потенциально вредным социальным нормам [12,13 ].В отличие от других показателей здоровья и поведения, взаимосвязи между неблагоприятным положением в районе и травмой уделяется относительно мало внимания.

Уровень бедности в США неуклонно рос в течение первого десятилетия века, увеличившись с 12,2% в 2000 году до 15,3% в 2010 году [14], и оставался относительно стабильным в течение последних 5 лет. Помимо негативного воздействия на самих обнищавших людей, это увеличение также меняет социальную и физическую среду, в которой находятся «небедные» жители.В 1999 г. около 5% населения США проживало в округах с уровнем бедности более 20%; к 2012 году в таких округах проживало более 15% населения. В результате все больше людей стали подвергаться потенциально пагубным последствиям концентрированной бедности по соседству.

Целью данного исследования является изучение связи между бедностью на уровне округов и смертностью от непреднамеренных травм в США в 1999–2012 гг. В целом и с помощью шести конкретных механизмов. Связь между социально-экономическим статусом местности и уровнем травматизма наблюдалась в других странах [15,16], для определенных возрастных групп [17,18], а также в исследованиях на конкретных местах [19,20].Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором используются исчерпывающие данные о смертности для документирования связи между бедностью округов и уровнем смертности от травм для всего населения США.

Дизайн исследования и данные

Пациенты

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке и проведении исследования. Планов по привлечению пациентов к распространению результатов нет, поскольку характер данных не позволяет идентифицировать индивидуального пациента.

Данные

Годовые сжатые данные о смертности и численности населения за 1999–2012 гг. Были получены из Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) [21]. Эти данные предоставляют полные объединенные данные о ежегодной смертности и численности населения по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности и причинам смерти на уровне округа. Причина смерти кодируется в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Подсчет населения основан на пересмотренных межпереписных оценках, основанных на параллельных расах.Мы исследовали совокупную общую смертность от непреднамеренных травм, а также шесть конкретных причин смертности из-за травм: столкновения с автотранспортными средствами (MVC), падения, случайный выстрел из огнестрельного оружия, утопление, воздействие дыма или огня и непреднамеренное отравление. В качестве знаменателя файл смертности был связан с данными переписи населения по возрасту, полу и категориям расы / этнической принадлежности на уровне округа.

Оценка уровня бедности в округах

была получена в ходе переписи с веб-сайта оценки доходов и бедности в небольших районах.Классификация городских и сельских округов NCHS 2006 была получена из CDC и основана на переписи населения 2000 года. Уровень бедности округов, процент населения, живущего ниже федерального уровня бедности (16 500 долларов США на семью из 4 человек в 1999 г., 22 050 долларов США в 2010 г.), были разделены на 5 групп, менее 5% проживают в бедности, от 5 до <10% От 10 до <15%, от 15 до <20% и 20% и более живут в бедности, федеральное определение «зоны бедности» [22].

Статистический анализ

Возраст был закодирован как категориальная переменная со следующими категориями: 0–14, 15–24, 25–44, 45–64, 65–84 и 85 лет и старше.Раса / этническая принадлежность были сконструированы как переменные четырех категорий: белые, черные, латиноамериканцы и другие (включая азиатов и американских индейцев). Для описательного анализа тенденций в динамике смертности от травм в рамках категорий бедности округа мы агрегировали показатели смертности до уровня категории бедности округа, используя методы, изложенные в Проекте геокодирования различий в здравоохранении [23]. Мы рассчитали ежегодные стандартизованные по возрасту (с населением 2000 г. в качестве референта) коэффициенты смертности для каждой категории бедности округа с использованием возрастных категорий и прямого метода [24].Файл данных о смертности CDC состоит из данных о населении; следовательно, он не подвержен ошибкам выборки.

Для многомерного анализа мы агрегировали показатели смертности путем уникальной перекрестной таблицы с указанием года, возраста, расы / этнической принадлежности, пола, категории бедности округа и классификации городских / сельских округов, в результате чего было получено 20 160 наблюдений. Агрегация до этого уровня снижает уровень ошибки как для числителя (количество смертей), так и для знаменателя (оценки населения). Мы выполнили отрицательную биномиальную регрессию из-за чрезмерной дисперсии, с результатом подсчета на клетку, чтобы рассчитать относительный риск (RR) для общей смертности от непреднамеренных травм, а также шесть конкретных причин.

Приписываемая доля населения (PAF) была рассчитана с использованием скорректированных RR на основе отрицательных биномиальных регрессий для конкретного года и с учетом множественных уровней подверженности переменной бедности округа. PAF представляет собой долю от общего числа смертей, связанных с бедностью округа, или, наоборот, сокращение числа смертей, которое потенциально можно было бы увидеть, если бы воздействие было устранено (то есть, если бы уровень бедности во всех округах составлял менее 5%). PAF был рассчитан с использованием следующей формулы для учета нескольких уровней переменной воздействия [25].Скорректированный RR из многомерной отрицательной биномиальной регрессии (с поправкой на возраст, пол, расу и городской статус) был использован для минимизации искажения.

Для падений PAF для бедности округа был отрицательным, поэтому вместо него была рассчитана превентивная фракция (PF) (1-PF = 1 / [1-PAF]). PF представляет собой процентное снижение смертности, которое можно было бы увидеть, если бы все люди подверглись воздействию «защитного фактора». CI для PAF были получены с использованием метода замещения [26] и представлены в таблице S3.

Результаты

В таблице 1 указаны коэффициенты смертности (на 100 000) от всех непреднамеренных травм вместе, а также от шести конкретных причин за 1999 и 2012 годы. Общая смертность от непреднамеренных травм с поправкой на возраст увеличилась на 7% по сравнению с 14 за год — от 35,23 до 38,64 на 100 000 (Δ 3,41; 95% ДИ 3,11,3,72). Наибольший рост наблюдался среди белых (Δ 8,08; 95% ДИ 7,70,8,46) и лиц 45–64 лет (Δ12,36; 95% ДИ 11,72,12,99), с уменьшением среди чернокожих (-Δ8.18; 95% ДИ

-7,24, -9,11), выходцы из Латинской Америки (-Δ4,02; 95% ДИ -3,12, -4,93) и молодые люди в возрасте 15–24 лет (-Δ8,2; 95% ДИ -7,44, -8,97). Увеличение общей смертности от травм, по-видимому, вызвано в первую очередь увеличением падений (Δ 3,25; 95% ДИ 3,12,3,38) и непреднамеренных отравлений (Δ7,03; 95% ДИ 6,89,7,17). Это увеличение было компенсировано преимущественно снижением смертности из-за столкновений транспортных средств (-Δ3,83; 95% ДИ -3,64, -4,01) и воздействия огня / дыма (Δ-0,47; 95% ДИ -0,43; -0,51). Уровень смертности от падений и отравлений приблизился к уровню смертности в результате дорожно-транспортных происшествий.

Общий уровень смертности от травм является самым высоким среди лиц старше 85 лет, в основном из-за высокого уровня смертности от падений, на которые к 2012 году приходилось 66% смертности от травм в этой возрастной группе. В период с 1999 по 2012 год уровень травматизма среди детей и молодежи значительно снизился, в то время как показатели для других возрастных групп увеличились. Наибольший процентный рост среди возрастной группы 45–64 лет был вызван, главным образом, значительным увеличением числа непреднамеренных отравлений (Δ13,21; 95% ДИ 12,86,13,57) в этой возрастной группе.

Показатели смертности от травм среди белых выросли с 1999 года и превысили показатели смертности от травм среди чернокожих.В 2012 году уровень смертности среди белых составлял 43,56 по сравнению с 32,59 для чернокожих, 26,24 для латиноамериканцев и 22,18 для других расовых / этнических групп. И снова этот скачок среди белых был вызван непропорциональным увеличением количества падений и отравлений.

Скорректированные по возрасту коэффициенты смертности по категориям концентрации бедности в округах показывают, что в округах с уровнем бедности более 20% уровень смертности от травм в 1999 г. был на 66% выше, чем в округах с бедностью менее 5% (45,25 против 27,24 на 100000; 95% ДИ за разницу в ставках 15.57,20,46). Разрыв между округами увеличился в 2012 году до 79% (44,54 против 24,93 на 100 000; 95% ДИ для разницы в уровне 17,13,22,09) из-за снижения смертности в районах с низким уровнем бедности. За исключением падений, показатели смертности были значительно выше среди округов с высоким уровнем бедности по сравнению с округами с низким уровнем бедности по всем механизмам.

На рис. 1 показаны временные тенденции для стандартизованных по возрасту показателей по категориям бедности округа для всех непреднамеренных травм и шести конкретных механизмов травм.В период с 1999 по 2012 год наблюдается значительный и увеличивающийся разрыв в общей смертности от травм между округами с низким и высоким уровнем бедности, при этом показатели снижения наблюдаются для округов с наименьшей бедностью и стабильные показатели среди округов с высоким уровнем бедности. Кроме того, взаимосвязь времени и бедности была значимой для падений, отравлений и утоплений, что указывает на более быстрый рост показателей в районах с более высокой бедностью. Наиболее заметная тенденция наблюдалась среди случаев смерти от отравлений, причем в округах с высоким уровнем бедности наблюдался больший рост, чем в округах с низким уровнем бедности.Интересно отметить, что неравенство в уровне бедности по случайной смертности от огнестрельного оружия со временем сокращается. Временные тренды по категориям бедности округа вместе с КИ для каждого механизма травм доступны в таблице S2.

Таблица 2 показывает ОР для многомерной отрицательной биномиальной регрессии. Доверительные интервалы для оценок ОР включены в таблицу S1 . С поправкой на возраст, расу / этническую принадлежность, пол и урбанизм, существует значительная и увеличивающаяся линейная связь между бедностью округа и смертностью от непреднамеренных травм.Жители округов с уровнем бедности более 20% имели на 49% повышенный риск смерти от травм (ОР = 1,49; 95% ДИ 1,33,1,68) по сравнению с жителями округов с низким уровнем бедности (менее 5%) в 1999 г. по сравнению с 72% повышенным риском смерти в 2012 г. (1,72 ОР; 95% ДИ 1,44, 2,05).

Относительный риск увеличился с 1999 по 2012 год для всех механизмов, за исключением случайного выстрела огнестрельного оружия. RR смерти от MVA для округов с бедностью> 20% увеличился с 1,79 (95% ДИ 1.56,2.06) до 2,44 (95% ДИ 1,90,3,12) в период с 1999 по 2012 год. Аналогичный рост наблюдался в отношении утопления, воздействия дыма / огня и отравлений.

Таблица 3 сообщает количество смертей в год для каждого механизма травм и соответствующую долю населения (PAF) для бедности округа. Опять же, PAF представляет собой процент смертей, которые могли бы не произойти, если бы уровень смертности во всех округах был эквивалентен округам с самым низким уровнем бедности. С 1999 по 2012 год более 1.6 миллионов человек погибли от непреднамеренных травм. PAF для всех непреднамеренных травм составлял 0,22 (95% ДИ 0,13,0,30) в 1999 году и неуклонно рос до 0,35 (95% ДИ 0,22,0,45) в 2012 году. Общее количество смертей в результате непреднамеренных травм превысило 127 000 в 2012 году, Это означает, что в 2012 году произошло примерно 44 700 (95% ДИ 28 606–58 093) дополнительных смертей, связанных с бедностью округа. За 14-летний период с 1999 по 2012 год 488 015 (95% ДИ 317 553–626 187) смертей от травм могло не произойти, если бы риск во всех округах был таким же, как и в округах с самым низким уровнем бедности.

Комментарий

В этом исследовании мы используем комплексные годовые данные о смертности от травм в сочетании с показателями бедности на уровне округов, чтобы охарактеризовать различия в смертности от травм в США с 1999–2012 гг. Смертность от травм увеличилась за последнее десятилетие, при этом выявлены несопоставимые тенденции для конкретных механизмов травм. В соответствии с растущим объемом литературы, документирующей пагубное влияние бедности в районе на здоровье, наше исследование показывает, что бедность на уровне округа увеличивает риск смерти от непреднамеренных травм, и что районы с более высокой бедностью взяли на себя бремя недавнего национального роста. в показателях смертности от непреднамеренных травм.

Увеличивается социально-экономическое неравенство по всем комбинированным непреднамеренным травмам. Эти результаты согласуются с недавним исследованием, которое обнаружило увеличивающиеся различия в показателях смертности от всех причин и продолжительности жизни по районам [26,6]. Смертность от непреднамеренных отравлений росла, по крайней мере, с 1980-х годов [27], и главной движущей силой этой тенденции стал рост передозировки рецептурных лекарств [28]. В 2008 г. опиоидные анальгетики (включая, среди прочего, морфин, оксикодон, метадон и гидрокодон) были причиной 55% смертей из-за передозировки наркотиков [29].Несопоставимый рост в условиях высокой бедности и в сельских районах заслуживает большего внимания и будущих исследований. Недавние исследования вызвали озабоченность относительно неслучайной неправильной классификации непреднамеренных отравлений на основании как области, так и индивидуальных социально-демографических характеристик, отчасти из-за больших различий в квалификации и обучении медицинских экспертов [30].

Хотя PAF увеличился почти для всех механизмов, важно отметить, что уравнение для PAF учитывает как распространенность воздействия, так и относительный риск.Уровень бедности в графствах за последнее десятилетие увеличился. Распределение округов по категориям бедности изменилось, так что меньшее количество округов попадает в группу с низким уровнем бедности. Это увеличение экспозиции может увеличить PAF без какого-либо изменения относительного риска. Более того, следует с осторожностью интерпретировать PAF как причинное утверждение о бедности округа [31]. Тем не менее, PAF является мощным средством отражения воздействия увеличения с течением времени как подверженности интересам (бедность округа), так и относительного риска.

Несмотря на использование всеобъемлющих данных о смертности, существует несколько ограничений. Во-первых, хотя связь между индивидуальным социально-экономическим статусом и уровнем травматизма была документально подтверждена [32,33], информация о социально-экономическом статусе людей недоступна в наборе данных CDC. Мы не должны предполагать, что бедность округа отражает социально-экономический статус людей в округах; однако мы также не можем сделать вывод о том, что бедность на уровне графства связана с уровнем смертности от травм на человек, превышающим уровень бедности человека.То, что мы показываем как возможный эффект бедности, может действительно отражать комбинированный эффект индивидуального статуса бедности и бедности по территории [34]. Несмотря на это ограничение, использование бедности на уровне района в качестве средства для определения риска и выявления диспропорций очень ценно, а тщательное документирование основанных на бедности различий является важной и необходимой основой для будущих исследований.

Механизмы, связывающие бедность и травматизм в данной местности, в данном исследовании не изучаются и, вероятно, различаются в зависимости от конкретного результата травмы.Бедность в районе может действовать через различные и взаимозависимые механизмы, которые увеличивают риск травм, включая ухудшение физической среды (например, ухудшение состояния улиц / тротуаров, плохой доступ к безопасным зеленым насаждениям) [35,36], ограниченный доступ к информации о здоровье и защитному оборудованию (например, велосипедные шлемы , более новые / безопасные автомобили) [37], а также социальная изоляция и нормы в отношении рискованного поведения (например, использование ремней безопасности, употребление наркотиков) [38–41]. И снова необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие аспекты социальной и / или физической среды способствуют увеличению вероятности смерти от травм.

Заключение

В этом исследовании задокументированы региональные социально-экономические различия в смертности от травм по категориям непреднамеренных травм. В отличие от смертности от болезней, уровень непреднамеренных травм вырос за последнее десятилетие, при этом наибольшее бремя ложится на население, живущее в районах с высокой бедностью. Наши результаты проливают свет на потенциально важную роль социально-экономической и физической среды в формировании моделей смертности от травм. Принимая во внимание тенденции увеличения социального и экономического неравенства на площадях, эти результаты также подчеркивают важность вмешательства на уровне сообществ.В будущих исследованиях, а также в политике общественного здравоохранения, направленной на снижение уровня травматизма, следует серьезно относиться к окружающей среде, в которой находятся люди.

Автор Вклады

Проанализированы данные: РК. Написал статью: РК СС ЭФ.

Список литературы

1. 1. Херон М. Смертность: основные причины 2010 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения за 2013 г .; 62 (6) pmid: 24364902
2. 2. Мерфи С.Л., Сюй Дж., Кочанек К.Д. Смерти: окончательные данные за 2010 г.Национальные отчеты о статистике естественного движения населения за 2013 год; 61 (4) pmid: 24979972
3. 3. Rockett IR, Regier MD, Kapusta ND, Coben JH, Miller TR, Hanzlick RL, et al. Основные причины смертности от непреднамеренных и преднамеренных травм: США, 2000–2009 гг. Американский журнал общественного здравоохранения, 2012 г .; 102 (11): 84–92
4. 4. Ху Г, Бейкер С.П. Тенденции смертности от непреднамеренных травм, США, 1999–2005 гг .: возраст, пол и расовые / этнические различия. Американский журнал профилактической медицины 2009 г .; 37 (3): 188–194
5. 5.Паулоцци LJ, Ballesteros MF, Стивенс JA. Последние тенденции смертности от непреднамеренных травм в США. Журнал исследований безопасности 2006 г .; 37 (3): 277–283 PMID: 16828115
6. 6. Сингх Г.К., Сиахпуш М. Расширение социально-экономического неравенства в ожидаемой продолжительности жизни в США, 1980–2000 гг., Международный журнал эпидемиологии. 2006; 35 (4): 969–979 PMID: 16684899
7. 7. Chen JT, Rehkopf DH, Waterman PD, Subramanian SV, Coull BA, Cohen B, et al. Картирование и измерение социальных диспропорций в отношении преждевременной смертности: влияние бедности в районах переписи населения в районах Бостона и между ними, 1991–2001 гг., Journal of Urban Health 2006; 83 (6): 1063–1084
8. 8.Diez Roux AV, Merkin SS, Arnett D, Chambless L, Massing M, Nieto FJ, et al. Район проживания и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Медицинский журнал Новой Англии, 2001 г .; 345: 99–106. pmid: 11450679
9. 9. Morenoff JD. Механизмы соседства и пространственная динамика массы тела при рождении. Американский журнал социологии 2003; 108 (5): 976–1017
10. 10. Бек А.Ф., Монкриф Т., Хуанг Б., Симмонс Дж. М., Зауэрс Н., Чен С. и др. Неравенство в показателях госпитализации детей с астмой по соседству и основных характеристиках сообществ в одном округе США.Журнал педиатрии 2013; 163 (2): 574–80 pmid: 23522864
11. 11. Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л., Адам Э., Дункан Дж. Дж., Кац Л. Ф. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. Медицинский журнал Новой Англии, 2011 г .; 365: 1509–1519 PMID: 22010917
12. 12. Диез Ру А.В., Мэр С. Окрестности и здоровье. Анналы Нью-Йоркской академии наук 2010; 1186: 125–145
13. 13. Сэмпсон Р.Дж., Моренофф Д.Д., Ганнон-Роули Т.Оценка «эффектов соседства»: социальные процессы и новые направления исследований. Ежегодный обзор социологии; 2001: 28: 443–478
14. 14. Бишоу А. Бедность: 2000–2012 гг. Краткие обзоры исследования американского сообщества, 2013 г.
15. 15. Берроуз С., Оже Н., Гамаш П., Хэмел Д. Индивидуальное и региональное социально-экономическое неравенство в отношении смертности от непреднамеренных травм по конкретным причинам: 11-летнее последующее исследование с участием 2,7 миллионов канадцев. Анализ и предотвращение аварий 2012; 45: 99–106 PMID: 22269490
16. 16.Биркен С.С., Паркин П.С., То Т., Макартур С. Тенденции смертности от непреднамеренных травм среди канадских детей в городских районах: влияние социально-экономического статуса, CMAJ 2006; 175 (8): 867–868 PMID: 16998078
17. 17. Сингх Г.К., Азуйн Р.Э., Сиахпуш М., Коган М.Д. Смертность от всех причин и от конкретных причин среди молодежи США: социально-экономические различия, неравенство между городом и деревней и международные модели. Журнал городского здоровья 2012; 90 (3): 388–405
18. 18. Куббин С., Леклер Ф. Б., Смит Г. С..Социально-экономический статус и смертность от травм: детерминанты отдельных лиц и районов проживания. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения, 2000 г., 54: 517–534 pmid: 10846194
19. 19. Зарзаур Б.Л., Кроче М.А., Фабиан Т., Фишер П., Магнотти Л.Дж. Популяционный анализ социально-экономического статуса района, показателей госпитализации и госпитальной смертности. Журнал Американского колледжа хирургов 2010; 211: 216–223 pmid: 20670859
20. 20. Али М.Т., Хуэй Х, Хашми З.Г., Диман Н., Скотт В.К., Эфрон Д.Т. и др.Социально-экономическое неравенство в стационарной смертности после травм у взрослых. Хирургия 2013; 154 (3): 461–467 pmid: 23972652
21. 21. Национальный центр статистики здравоохранения. Сжатый файл данных о смертности, 1999–2010 гг. (Машиночитаемый файл данных и документация, CDROM Series 20, No. 2P), составленный на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями по статистике естественного движения населения в рамках Совместной программы по статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд. 2012.
22. 22. Веб-сайт переписи населения США.Доступно: http://www.census.gov/hhes/www/poverty/methods/definitions.html.
23. 23. Кригер Н., Чен Дж. Т., Уотерман П.Д., Рекопф Д.Х., Субраманиан С.В. Создание более правдивой картины социально-экономического и расового / этнического неравенства в отношении здоровья в США: Проект геокодирования различий в общественном здравоохранении. Am J Public Health 2005; 95: 312–323. pmid: 15671470
24. 24. Бейнс Н. Стандартизация ставок, 2009 г. Доступно: http://www.apheo.ca/resources/indicators/Standardization%20report_NamBains_FINALMarch26.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.
25. 25. Танусепутро П., Мануэль Д. Г., Шульц С. Е., Йохансен Н., Горчица, Калифорния. Улучшение методов определения относимых долей населения: изучение смертности, связанной с курением, в 87 географических регионах Канады. Американский журнал эпидемиологии 2005 г .; 161 (8): 787–798. pmid: 15800272
26. 26. Дэйли Л.Е. Пределы уверенности стали проще: интервальная оценка с использованием метода замещения. Am J Epidemiol 1998; 147: 783–90. pmid: 9554420
27. 27. Сингх Г.К.Ограничение площади и растущее неравенство в смертности в США, 1969–1998 гг. Американский журнал общественного здравоохранения, 2003 г .; 93 (7): 1137–1143
28. 28. Fingerhut LA, Cox CS. Смертность от отравлений, 1985–1995 гг. Отчеты об общественном здравоохранении 1998 г .; 113 (3): 218–233. pmid: 9633866
29. 29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: передозировки отпускаемых по рецепту опиоидных болеутоляющих средств — США, 1999–2008 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR, 2011 г .; 60 (43): 1487–1492. pmid: 22048730
30. 30.Rockett IR, Wang S, Stack S, De Leo D, Frost JL, Ducatman AM и др. Неверная классификация расы / этнической принадлежности и потенциального самоубийства: окно в парадокс суицида меньшинства? BMC Psychiatry 2010; 10:35 pmid: 20482844
31. 31. Дуркин М.С., Дэвидсон Л.Л., Кун Л., О’Коннор П., Барлоу Б. Районы с низким доходом и риск серьезной детской травмы: анализ небольших территорий в северном Манхэттене. Американский журнал общественного здравоохранения 1994; 84 (4): 587–592 PMID: 8154561
32. 32. Левин Б.Что означает относимая доля населения? Предотвращение хронических заболеваний 2007; 4 (1)
33. 33. Денни Дж. Т., Хе М. Социальная сторона случайной смерти. Социальные исследования 2014; 43: 92–107 pmid: 24267755
34. 34. Хасси Дж. М. Влияние расы, социально-экономического статуса и структуры домохозяйства на смертность от травм у детей и молодых людей. Здоровье матери и ребенка 1997;
35. 35. Субраманиан С.В., Чен Дж. Т., Рехкопф Д.Х., Уотерман П.Д., Кригер Н.Сравнение социально-экономических показателей на уровне отдельных лиц и районов для наблюдения за неравенством здоровья: многоуровневый анализ рождений в штате Массачусетс, 1989–1991 гг. Американский журнал эпидемиологии 2006 г .; 164 (9): 823–34 pmid: 16968866
36. 36. Келли С.М., Шутман М., Бейкер Э., Барнидж Е.К., Лемес А. Связь пешеходной прогулки по тротуару и физического расстройства с расой и бедностью на местном уровне. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 2007; 61: 978–983 pmid: 17933956
37. 37.Вен М., Чжан Икс, Харрис С.Д., Холт Дж. Б., Крофт Дж. Б.. Пространственные различия в распределении парков и зеленых насаждений в США. Анналы поведенческой медицины 2013; 45 (1): 18–27
38. 38. Белый HL, Низкий H, Макферсон АК. Социально-культурные демографические характеристики населения и их связь с использованием детских шлемов. Канадский журнал эпидемиологии и биостатистики, 2011 г .; 1 (6): 44–50
39. 39. Чу М. Характеристики лиц, которые редко или никогда не пристегиваются ремнями безопасности, 2002.Статистическая справка № 62. Декабрь 2004 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Доступно: http://meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st62/stat62.pdf.
40. 40. Уильямс, Коннектикут, Латкин, CA. Социально-экономический статус района, личные атрибуты сети и употребление героина и кокаина. Американский журнал профилактической медицины 2007; 32 (6): S203–10 pmid: 17543712
41. 41. Бордман Дж. Д., Финч Б. К., Эллисон К. Г., Уильямс Д. Р., Джексон Дж. С.. Неблагоприятное соседство, стресс и употребление наркотиков среди взрослых.Журнал здоровья и социального поведения 2001 г .; 42 (2): 151–165 pmid: 11467250

Черепно-мозговая травма — Симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате сильного удара или толчка в голову или тело. Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга.Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы

• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Усталость или сонливость
• Проблемы с речью
• Головокружение или потеря равновесия

Сенсорные симптомы

• Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
• Чувствительность к свету или звуку

Когнитивные, поведенческие или психические симптомы

• Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
• Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
• Проблемы с памятью или концентрацией
• Изменения настроения или перепады настроения
• Чувство депрессии или тревоги
• Проблемы со сном
• Спать больше обычного

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы

• Потеря сознания от нескольких минут до часов
• Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
• Повторяющаяся рвота или тошнота
• Судороги или припадки
• Расширение одного или обоих зрачков глаз
• Очистить жидкость, вытекающую из носа или ушей
• Неспособность проснуться
• Слабость или онемение пальцев рук и ног
• Нарушение координации

Когнитивные или психические симптомы

• Глубокое замешательство
• Агитация, агрессивность или другое необычное поведение
• Невнятная речь
• Кома и другие нарушения сознания

Детские симптомы

Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, замешательстве и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

• Изменение привычек питания или кормления
• Необычная или легкая раздражительность
• Постоянный плач и неумение найти утешение
• Изменение способности обращать внимание
• Изменение сна
• Изъятия
• Грустное или подавленное настроение
• Сонливость
• Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания воздействия травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга остается серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и постановки точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, включая характер травмы и силу удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

• Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
• Столкновения автомобилей. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов и пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
• Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
• Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.

• Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы — частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.

  Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове шрапнелью или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

Факторы риска

К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:

• Дети, особенно от новорожденных до четырехлетнего возраста
• Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
• Взрослые 60 лет и старше
• Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Черепно-мозговая травма от умеренной до тяжелой может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. К различным состояниям сознания относятся:

• Кома. Человек в коме без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители.Это результат широко распространенного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.

• Вегетативное состояние. Распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

  Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

• В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
• Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

• Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
• Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
• Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
• Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
• Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
• Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда комбинация этих симптомов длится в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими постконтузионными симптомами.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

• Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
• Потеря или изменение обоняния или вкуса
• Потеря зрения или двоение в глазах
• Проблемы с глотанием
• Головокружение
• Звон в ухе
• Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы

• Память
• Обучение
• Рассуждения
• Решение
• Внимание или концентрация

Проблемы исполнительного функционирования

• Решение проблем
• Многозадачность
• Организация
• Планирование
• Принятие решений
• Начало или завершение задания

Проблемы общения

Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Проблемы со связью могут включать:

• Проблемы с пониманием речи или письма
• Затруднения при разговоре или письме
• Неспособность организовать мысли и идеи
• Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах

Коммуникационные проблемы, влияющие на социальные навыки, могут включать:

• Проблемы с очередью или выбором темы в разговорах
• Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
• Проблемы с пониманием невербальных сигналов
• Проблемы с чтением реплик от слушателей
• Проблемы с запуском или остановкой разговоров
• Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Поведенческие изменения

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении.Сюда могут входить:

• Затруднения с самообладанием
• Незнание способностей
• Рискованное поведение
• Трудности в социальных ситуациях
• Словесные или физические вспышки

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

• Депрессия
• Беспокойство
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Отсутствие сочувствия к другим
• Гнев
• Бессонница

Сенсорные проблемы

Проблемы, связанные с органами чувств, могут включать:

• Постоянный звон в ушах
• Сложность распознавания предметов
• Нарушение координации рук и глаз
• Слепые зоны или двоение в глазах
• Горький вкус, неприятный запах или затруднение запаха
• Покалывание, боль или зуд кожи
• Нарушение равновесия или головокружение

Дегенеративные заболевания головного мозга

Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор не ясна.Но некоторые исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний мозга. Но этот риск невозможно предсказать для отдельного человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других мыслительных навыков
• Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
• Dementia pugilistica — чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — которая вызывает симптомы слабоумия и проблемы с движением

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы:

• Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, которое соответствует его или ее размеру и весу.
• Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
• Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.
• Обратите внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу при использовании телефона, планшета или любого другого смарт-устройства. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастному случаю или падению.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

• Установить поручни в ванных комнатах
• Положите нескользящий коврик в ванну или душ
• Удалить коврики
• Установить поручни с обеих сторон лестницы
• Улучшить освещение в доме, особенно вокруг лестниц
• Не загромождайте лестницы и пол
• Регулярно проверяйте зрение
• Регулярно выполняйте физические упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

• Установить защитные ворота наверху лестницы
• Не загромождайте лестницу
• Установить оконные решетки для предотвращения падений
• Положите нескользящий коврик в ванну или душ
• Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
• Убедитесь, что коврики надежно закреплены
• Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах

Февраль04, 2021

Связь между сном и несчастными случаями на рабочем месте

Если вы чувствуете, что не высыпаетесь по ночам, а днем ​​слишком устаете, вы не одиноки. Взрослые должны спать от семи до девяти часов; однако CDC сообщает, что 35% американцев получают меньше необходимых семи часов. Недостаток сна — одна из основных причин чрезмерной дневной сонливости, от которой, как считается, страдает до 18% населения США.

Недосыпание и дневная усталость могут привести к серьезным последствиям как в личном, так и в профессиональном плане.Недостаток сна влияет как на физическое, так и на психическое здоровье. Люди, которые плохо спят, подвергаются более высокому риску высокого кровяного давления, инсульта, сердечных заболеваний и ожирения. Они также подвержены риску развития тревожности и депрессии.

На рабочем месте чрезмерная сонливость может значительно увеличить вероятность несчастного случая на рабочем месте, что может привести к травмам и даже смерти. Недостаток сна также оказывает значительное влияние на другие аспекты производительности труда, включая продуктивность, управление задачами и достижение целей.

Какая связь между лишением сна и несчастными случаями на рабочем месте?

Имеются неопровержимые доказательства того, что лишение сна приводит к несчастным случаям на рабочем месте. Чрезмерно сонливые сотрудники на 70% чаще попадают в несчастные случаи на рабочем месте, чем коллеги, которые не недосыпают. Продолжительный рабочий день в сочетании с плохим качеством сна также может способствовать более высокому риску получения травм на рабочем месте. Рабочие, страдающие бессонницей, гораздо чаще попадают в производственные травмы, чем те, у кого нет нарушений сна.

Эти несчастные случаи на рабочем месте могут иметь тяжелые последствия. В шведском исследовании с участием более 50 000 рабочих, у тех, кто сообщал о нарушении сна, вероятность умереть в результате несчастного случая на рабочем месте в два раза выше.

Почему лишение сна вызывает несчастные случаи на рабочем месте?

Недостаток сна приводит к когнитивным нарушениям. Это ухудшает когнитивную обработку, затрагивая все, от памяти до рефлексов. При меньшем количестве сна время реакции замедляется. Это означает, что вы принимаете решения менее быстро и точно.Кроме того, вы с большей вероятностью неверно оцените свои способности и пойдете на неразумный риск. В результате чрезмерная сонливость может привести к косвенным ошибкам и несчастным случаям, которые серьезно повлияют на рабочее место.

Отрасли, в которых сонливость влияет на безопасность

Во многих отраслях промышленности недостаток сна — огромная проблема безопасности. Например, лишение сна у пилотов, водителей грузовиков, сменных рабочих и медперсонала приводит к повышенному риску опасных ошибок при промахе.

Недосыпающие рабочие, которые водят машину по работе, особенно подвержены риску вождения в сонном состоянии, что также может иметь серьезные последствия.Водители, которые спят шесть часов или меньше, на 33% чаще попадают в аварию на дороге по сравнению с теми, кто спит семь или восемь часов. Вождение без сна оказывает такое же или худшее воздействие, как вождение с концентрацией алкоголя в крови (BAC) 0,05%. Для сравнения, федеральный законный BAC во время вождения в Соединенных Штатах составляет 0,08%, а во многих штатах ограничения ниже.

Медицинские работники также подвержены риску сонливости, влияющей на их работу, особенно потому, что они, как правило, работают в течение долгих смен или работают в ночное время.Исследование 100 медсестер показало, что когнитивные способности у работников ночной смены были значительно нарушены, продемонстрировав, например, что медсестры, работающие в ночную смену, совершали на 32% больше математических ошибок, чем медсестры, работающие в дневную смену. Это было связано с плохим качеством сна и снижением активности.

Истории несчастных случаев на рабочем месте, вызванных сонливостью

Несколько печально известных несчастных случаев на производстве были прямо или косвенно вызваны чрезмерной сонливостью или недосыпанием.

• АЭС Три-Майл-Айленд . В 1979 году на АЭС Три-Майл-Айленд в Пенсильвании произошел самый ужасный в истории США инцидент на коммерческой атомной электростанции. Инцидент произошел, когда сменные рабочие, работавшие с 4 до 6 утра, не смогли распознать серьезное изменение, которое чуть не привело к расплавлению ядерного реактора позже в тот же день.
• Чернобыльская АЭС . Катастрофа 1986 года на Чернобыльской АЭС началась в 1:23.м. из-за человеческой ошибки. Позже выяснилось, что ответственные операторы недосыпали.
• Прочие атомные станции. На других атомных станциях есть истории отказов, частично вызванных сонливостью. В 2002 году реактор Дэвиса-Бесса возле Ок-Харбора, штат Огайо, был остановлен в 1:35 утра, а в 1978 году ядерный реактор Rancho Seco недалеко от Сакраменто, штат Калифорния, потерял питание в системе управления в 4:14 утра.
• Разлив нефти Exxon Valdez. Избыточное рабочее время и недосыпание были основными факторами, способствовавшими посадке на мель нефтяного танкера Exxon Valdez, что привело к разливу нефти в проливе Принца Уильяма в 1989 году.
• Взрыв космического корабля «Челленджер» . Из-за недостатка сна и сменной работы при запуске космического челнока Challenger в 1986 году были сделаны неверные выводы. По имеющимся данным, ключевые менеджеры работали с часу ночи в день взрыва, и они спали менее двух часов. прошлой ночью.
• Air India Express, рейс 812 . В 2010 году Boeing 737 компании Air India потерпел крушение на юге Индии, в результате чего на борту погибло 158 человек. Согласно официальному запросу, пилот проспал почти три часа полета и проснулся дезориентированным незадолго до приземления в 6:30 утра.м. местное время.

Какие еще проблемы вызывает лишение сна на рабочем месте?

Помимо несчастных случаев на рабочем месте, приводящих к травмам или смерти, на рабочем месте может возникнуть ряд других проблем из-за недосыпания.

• Отгул. Ежегодно США теряют 1,23 миллиона рабочих дней из-за недостатка сна. Недосыпающие работники в два раза чаще пропускают работу, чем их спокойно спящие сверстники.
• Изменение настроения .Без достаточного количества сна люди могут стать раздражительными, легко расстраиваться, беспокоиться и даже впадать в депрессию. Эти изменения могут привести к плохому общению или трудностям в команде.
• Снижена производительность . Недосыпающим сотрудникам труднее работать на рабочем месте. У них также снизилась концентрация по сравнению со своими сверстниками. Это может повлиять как на индивидуальную, так и на групповую производительность.
• Финансовые расходы . Эти затраты на производительность и пропущенные работы складываются.По оценкам, в 2015 году потеря сна, связанная с недосыпанием, обошлась Соединенным Штатам в сумму от 280 до 411 миллиардов долларов, или от 1,56 до 2,28 процента ВВП страны.

Недостаток сна и плохое качество сна как на рабочем месте, так и за его пределами отрицательно сказываются на общем физическом и психическом здоровье. Просвещение по вопросам сна и внимание к гигиене сна являются важными шагами к улучшению сна, улучшению здоровья и обеспечению безопасности на рабочем месте и вне его.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Воздействие твердых частиц (PM) на здоровье и окружающую среду

Воздействие на здоровье

Размер частиц напрямую связан с их способностью вызывать проблемы со здоровьем.Маленькие частицы диаметром менее 10 микрометров представляют наибольшую проблему, потому что они могут попасть глубоко в легкие, а некоторые могут даже попасть в кровоток.

Воздействие таких частиц может повлиять как на легкие, так и на сердце. Многочисленные научные исследования связывают воздействие загрязнения твердыми частицами с целым рядом проблем, в том числе:

• Преждевременная смерть людей с заболеваниями сердца или легких
• инфаркты миокарда
• нерегулярное сердцебиение
• БА с обострением
• снижение функции легких
• усиление респираторных симптомов, таких как раздражение дыхательных путей, кашель или затрудненное дыхание.

Люди с сердечными или легочными заболеваниями, дети и пожилые люди с наибольшей вероятностью пострадают от воздействия загрязнения твердыми частицами.

• AirNow может помочь вам контролировать качество воздуха рядом с вами и защитить себя и свою семью от повышенного уровня ТЧ.

Воздействие на окружающую среду

Ухудшение видимости

Мелкие частицы (PM _2,5 ) являются основной причиной ухудшения видимости (дымки) в некоторых частях Соединенных Штатов, включая многие из наших ценных национальных парков и дикой природы.Узнать больше о видимости и дымке

Ущерб окружающей среде

Частицы могут переноситься ветром на большие расстояния, а затем оседать на земле или воде. В зависимости от их химического состава эффекты от этого оседания могут включать:

• Подкисление озер и ручьев
• изменение баланса питательных веществ в прибрежных водах и бассейнах крупных рек
• истощение питательных веществ в почве
• повреждение уязвимых лесов и сельскохозяйственных культур
• , влияющие на разнообразие экосистем
• способствует эффектам кислотных дождей.

Материальный ущерб

PM может окрашивать и повреждать камень и другие материалы, включая культурно важные объекты, такие как статуи и памятники. Некоторые из этих эффектов связаны с воздействием кислотного дождя на материалы.

Дополнительная литература

«Загрязнение твердыми частицами и ваше здоровье» (PDF) (2 стр., 320 КБ, о PDF): узнайте, кто подвергается риску от воздействия твердых частиц, какие последствия для здоровья вы можете испытать в результате воздействия твердых частиц, и простые меры, которые вы можете предпринять чтобы снизить риск.

Как дым от огня может повлиять на ваше здоровье: важно ограничить воздействие дыма, особенно если вы подвержены риску.

Исследования EPA по взвешенным в воздухе твердым частицам: EPA поддерживает исследования, которые предоставляют критически важные научные данные о ТЧ и других загрязнителях воздуха для разработки и внедрения положений Закона о чистом воздухе, которые защищают качество воздуха, которым мы дышим.

Каковы другие медицинские последствия злоупотребления ингалянтами?

Лица, злоупотребляющие ингаляционными препаратами, рискуют привести к множеству других разрушительных медицинских последствий.Высококонцентрированные химические вещества в растворителях или аэрозольных баллончиках могут вызывать нерегулярные и учащенные сердечные ритмы и приводить к сердечной недостаточности со смертельным исходом в течение нескольких минут после сеанса продолжительного обнюхивания. Этот синдром, известный как «внезапная смерть от вдыхания», может возникнуть в результате однократного приема ингаляторов здоровым молодым человеком. Внезапная смерть от вдыхания связана, в частности, со злоупотреблением бутаном, пропаном и химическими веществами в аэрозолях. Злоупотребление ингалянтами также может стать причиной смерти на:

человек.

• удушье — от повторных ингаляций, приводящих к высокой концентрации вдыхаемых паров, которые вытесняют доступный кислород в легких;
• удушье — из-за блокировки попадания воздуха в легкие при вдыхании паров из полиэтиленового пакета, надетого на голову;
• судороги или припадки — от аномальных электрических разрядов в головном мозге;
• кома — из-за того, что мозг отключает все, кроме самых жизненно важных функций;
• удушье — от вдыхания рвоты после применения ингаляторов; или
• со смертельным исходом — в результате дорожно-транспортных происшествий, в том числе с ДТП, пострадавших в состоянии алкогольного опьянения.

На основании независимых исследований, проведенных в течение 10-летнего периода в трех разных штатах, количество смертельных случаев, связанных с вдыханием, в Соединенных Штатах составляет примерно 100–200 в год.

По сравнению с мозгом человека, не злоупотреблявшего ингалянтами (A), мозг хронического злоупотребляющего толуолом (B) меньше и заполняет меньше пространства внутри черепа (белый внешний круг на каждом изображении). Предоставлено Нилом Розенбергом, доктором медицины, Исследовательский отчет NIDA (NIH 05-3818).

Исследования на животных и людях показывают, что большинство ингалянтов чрезвычайно токсичны. Возможно, наиболее значительным токсическим эффектом хронического воздействия ингалянтов является широко распространенное и длительное повреждение мозга и других частей нервной системы. Например, хроническое злоупотребление летучими растворителями, такими как толуол или нафталин (летучий ингредиент нафталина), повреждает защитную оболочку вокруг определенных нервных волокон в головном мозге и периферической нервной системе. Это обширное разрушение нервных волокон клинически похоже на то, что наблюдается при неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз.

Нейротоксические эффекты длительного злоупотребления ингалянтами включают неврологические синдромы, которые отражают повреждение частей мозга, участвующих в управлении познанием, движением, зрением и слухом. Когнитивные нарушения могут варьироваться от легкого нарушения до тяжелой деменции.

Ингалянты также очень токсичны для других органов. Хроническое воздействие может вызвать серьезные повреждения сердца, легких, печени и почек. Хотя некоторое повреждение нервной и других систем органов, вызванное ингаляциями, может быть, по крайней мере, частично обратимым, когда злоупотребление ингалянтами прекращено, многие синдромы, вызванные повторным или длительным злоупотреблением, необратимы.

Злоупотребление ингалянтами во время беременности также может подвергнуть младенцев и детей повышенному риску нарушения развития. Исследования на животных, предназначенные для моделирования злоупотребления ингалянтами у людей, показывают, что пренатальное воздействие толуола может привести к снижению веса при рождении, случайным скелетным аномалиям, задержке нейроповеденческого развития и изменению регуляции метаболизма и состава тела у мужчин, а также к потреблению пищи и увеличению веса. у обоих полов. В ряде сообщений о случаях заболевания отмечаются отклонения от нормы у новорожденных от матерей, хронически злоупотребляющих растворителями, и имеются данные о последующем нарушении развития у некоторых из этих детей.Однако хорошо контролируемых проспективных исследований влияния пренатального воздействия ингалянтов на людей не проводилось, и невозможно связать пренатальное воздействие конкретного химического вещества с конкретным врожденным дефектом или проблемой развития.

Наконец, опрос более 13000 старшеклассников в 2008 году выявил связь между расстройством пищевого поведения (определяемым как положительный ответ на один или несколько из трех вопросов о ненадлежащем поведении для контроля веса в течение последних 30 дней) и употреблением ингаляторов среди студенты мужского и женского пола.

Опасности, связанные с химическими веществами, содержащимися в ингалянтах, которыми обычно злоупотребляют

амилнитрит, бутилнитрит
(«попперс», «очиститель видеоголовок»)
синдром внезапной смерти от вдыхания, подавление иммунологической функции, повреждение эритроцитов (нарушение снабжения кислородом жизненно важных тканей)

бензол
(содержится в бензине)
Повреждение костного мозга, нарушение иммунной функции, повышенный риск лейкемии, токсичность для репродуктивной системы

бутан, пропан
(содержится в жидкости для зажигалок, волосах и в аэрозольных баллончиках с краской)
Синдром внезапной смерти от вдыхания через сердечные эффекты, серьезные ожоги (из-за воспламеняемости)

фреон
(используется в качестве хладагента и аэрозольного пропеллента)
синдром внезапной смерти от вдыхания, обструкция дыхательных путей и смерть (от внезапного охлаждения / холодовой травмы дыхательных путей), повреждение печени

хлористый метилен
(содержится в разбавителях и смывках для красок, обезжиривателях)
снижение способности крови переносить кислород, изменения сердечной мышцы и сердцебиения

закись азота («веселящий газ») , гексан
смерть от недостатка кислорода в головном мозге, нарушение восприятия и координации движений, потеря чувствительности, спазмы конечностей, потеря сознания из-за изменений артериального давления, угнетение сердца функционирование мышц

толуол
(содержится в бензине, растворителях и средствах для снятия краски, корректирующей жидкости)
Повреждение головного мозга (потеря массы ткани мозга, нарушение когнитивных функций, нарушение походки, потеря координации, потеря равновесия, спазмы конечностей, слуха и зрения потеря), поражение печени и почек

трихлорэтилен
(обнаружен в средствах для удаления пятен, обезжиривающих средствах)
синдром внезапной смерти от вдыхания, цирроз печени, репродуктивные осложнения, нарушение слуха и зрения

.

No related posts.