Недержание мочи у детей как лечить: Недержание мочи у детей (энурез): причины и лечение

Содержание

Недержание мочи у детей (энурез): причины и лечение

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Что представляет собой патология

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной. Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

Классификация болезни

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

  1. Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
  2. Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

  • Отсутствием позывов;
  • Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

  • Болезненностью при акте мочеиспускания;
  • Частыми позывами;
  • Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
  • Нередко отмечаются осложнения болезни.

Ночной тип болезни

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Дневной тип заболевания

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Почему развивается болезнь

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

  • Гестоз,
  • Внутриматочная инфекция,
  • Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

  • Дети с малым весом,
  • Те, кого родители чрезмерно опекают,
  • Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

  • Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
  • Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
  • Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
  • Гормональные патологии.
  • Инфекционные заболевания половых путей.
  • Слабость мочевого пузыря.
  • Частые переохлаждения.

Важно! Иногда родители ищут причины недержания мочи, связывая их с какой-либо болезнью, что бывает очень редко. У большей части детей диагностируется первичный энурез, связанный с отсутствием контроля за функциями мочевого пузыря, начиная от рождения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Диагностика

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

Анамнез

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

  • Как часто бывают случаи энуреза.
  • Тип недержания урины,
  • Часто или редко бывают позывы.
  • Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
  • Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

  • Медикаментозные.
  • Психотерапевтические.
  • Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

  • Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
  • При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

  • тепловыми процедурами,
  • циркулярным душем,
  • электростимуляцией тазовых мышц,
  • массажем.

Применяется:

  • лазеротерапия,
  • магнитотерапия,
  • иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

  1. Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
  2. Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
  3. Постель не должна быть мягкой.
  4. Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
  5. Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
  6. Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Народные рецепты

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1. Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2. Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3. Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4. 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

Советы родителям

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

  1. В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
  2. Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
  3. Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
  4. Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
  5. Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
  6. Посещение туалета перед сном – обязательно.

Выполнение рекомендаций родителями способствует приучению ребенка к режимным требованиям, успокоительно действуют на нервную систему, что благотворно влияет на процесс выздоровления

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей | #09/09

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

  • задержка созревания нервной системы;

  • урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

  • нарушения реакции активации во время сна;

  • нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

  • наследственность;

  • действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25].

Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

  • Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

  • увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

  • мочеиспускание полностью управляемое;

  • умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

  • возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) пред

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей | #09/19

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. «Эта проблема существует с тех пор, как наши предки начали носить одежду и пользоваться постельными принадлежностями. Энурез встречался у людей всех национальностей и во все времена» [1].

О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Во всем мире около 10% детей в возрасте 6–7 лет страдают от энуреза (более 3 эпизодов в неделю). Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. У детей 9,5 лет энурез встречается в 1,5–8% случаев (в зависимости от частоты эпизодов в неделю) [2]. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Такая тактика обусловлена, вероятно, возможностью спонтанного выздоровления к подростковому возрасту, которое отмечается у 15–17% детей [3]. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию [3, 4]. При этом необходимо помнить, что у 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, приводящие нередко к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требующие длительного лечения. Социальную значимость энуреза определяет также отношение родителей, в 61% случаев считающих мочеиспускание в постель тяжелым бременем для семьи и зачастую (в 1/3) наказывающих детей за это.

Определение и классификация

Международным обществом по проблемам удержания мочи у детей (International Children’s Continence Society (ICCS)) моносимптомный энурез (МНЭ) определяется как недержание мочи в ночное время при отсутствии каких-либо симптомов нарушения функции нижних мочевых путей. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом.

У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП) диагностируется немоносимптомный энурез. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспусканий (> 8 раз/день), ургентность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание мочи. Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Любые сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание НМП, проявляющееся в дневное время». Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи.

Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно, с частотой более трех эпизодов в неделю, и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 месяцев. Его считают «вторичным», если энурез возник снова после «сухого периода» в 6 и более месяцев [5, 6]. Причиной вторичного энуреза могут быть психологические стрессовые факторы (развод или смерть родителей, рождение брата или сестры, поступление в детское дошкольное учреждение или школу, появление в неполной семье «третьего лишнего» (отчима, мачехи) и др.). Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида. По Г. Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические. Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7].

Нарушение целостности центральной нервной системы (ЦНС) (травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции) или урологические причины (дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы) также могут привести к возникновению вторичного энуреза. Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания (первые 3–6 лет жизни), прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках (психологических, физиологических). Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11].

Этиология и патогенез энуреза

Энурез является сложным и многофакторным заболеванием. По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12–14].

Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:

  • небольшими объемами мочеиспус­кания (< 65% от ожидаемого объема мочевого пузыря) для возраста, рассчитанного по формуле P. Abrams, 2007: [(30 × возраст в годах) + 30 (мл)] [15, 16];
  • большим объемом мочи, производимой ночью (ночная полиурия) [17, 18];
  • неспособностью проснуться в ответ на полный мочевой пузырь (повышение порога пробуждения) [19–21];
  • наследственностью.

Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы в хромосомах 12, 13, 22 [22]. Первичный и вторичный энурез представляют собой спектр генетически детерминированных заболеваний, сопровождающихся поздним овладением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря при первичном энурезе и особой предрасположенностью к негативному воздействию социально-психологических факторов, провоцирующих возникновение вторичного энуреза [23].

Большое значение в этиопатогенезе энуреза имеет задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции мочеиспускания. Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. Сторонники этой концепции предполагают, что при наличии функциональной задержки созревания ЦНС сокращение мочевого пузыря может не тормозиться во время сна. Дисфункции созревания занимают промежуточное место между органическими и психогенными расстройствами, примыкая то к одним, то к другим. Важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [8, 24–26]. Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [27, 28].

В последнее время все большее внимание уделяют изучению психологических факторов и стресса в развитии и персистировании энуреза у детей [6].

Энурез также может быть обусловлен рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, неолигоурическая почечная недостаточность и др., инфекции мочевых путей, запоры [29], нейрогенный мочевой пузырь, пороки развития мочевых путей (клапаны урет­ры), храп или апноэ во время сна [30].

Диагностика

Диагностика предполагает комплексное пошаговое (с учетом уровня оказания помощи детям с недержанием мочи) обследование, которое состоит из нескольких этапов.

  • I этап — уровень районной поликлиники.
  • II этап — уровень межрайонного (окружного) диагностического центра.
  • III этап — консультативно-диагностические центры/стационары — структурные подразделения многопрофильных больниц.

На первом этапе обследования (обычно это участковый педиатр) необходимо изучить анамнез, установить время появления жалоб на недержание мочи, провести оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования. По показаниям проводятся дополнительные исследования.

Хотелось бы привести рекомендации С. Я. Долецкого, относящиеся к форме отношения с родителями детей:

  1. Убежденное и четкое, но не категоричное изложение сведений о больном, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к коллективу, который он представляет.
  2. Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.
  3. Проявление таких душевных качеств, как доброта, внимание, ласка и др., необходимых для лечащего врача, вносит успокоение в сознание родителей.
  4. Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, ибо родители, теряющие порой самообладание, не всегда понимают, что их поведение нередко отражается непосредственно на состоянии ребенка [9].

Следует помнить, что родителей обычно беспокоят самые яркие проявления — ночное недержание мочи или мокрые штанишки днем. Поэтому очень важно уже на первом этапе установить, как шло формирование рефлекса на мочеиспускание, когда были сняты памперсы (оптимальный срок — от 10 месяцев до 1,5 лет), как формировались навыки опрятности, не было ли у ребенка поллакиурии и симптомов императивного неудержания или недержания мочи. Родители чаще описывают эти состояния как «заигрался и не успел добраться до туалета, а потом пошел и помочился». Важно выяснить, не было ли недержания мочи у ближайших родственников. Энурез как патологию мы начинаем рассматривать с 5 лет, но задержку формирования зрелого типа мочеиспускания можно заметить уже с 3 лет, в случае несоблюдения правил приучения ребенка к акту управляемого мочеиспускания. Напомним, что зрелый тип мочеиспускания характеризуется не только появлением волевого контроля над мочеиспусканием (возможность помочиться без позыва и, наоборот, удержать мочу при возникновении позыва), отсутствием недержания мочи днем и во время ночного сна, но и формированием порций, соответствующих возрасту пациента. Поэтому мама должна быть информирована о нормальной частоте мочеиспускания и об объеме мочевого пузыря в различных возрастных группах (формула V мл = [(30 × n) + 30], где n — возраст в годах, не должна быть тайной).

Собирая анамнез, нельзя забывать о том, что на многие вопросы ребенок может ответить сам. Кроме того, важно выяснить, считает ли он мокрую кровать/мокрые штанишки неудобством. В противном случае, при отсутствии четкой мотивации, дети не будут соблюдать правила лечения и рассчитывать на хороший эффект будет трудно.

Оценка ночного недержания мочи должна включать следующие вопросы, адресованные родителям:

  • Время появления энуреза. (С рождения или после «сухого» периода более 6 месяцев?)
  • Частота недержания мочи. (Каждую ночь? Сколько раз в неделю? Сколько эпизодов за ночь?)
  • Количество выделяемой мочи. (Постель слегка влажная или полностью мокрая?)
  • Сухие интервалы. (Какой самый длительный период, когда ваш ребенок оставался сухим? Сколько ему тогда было лет? Какие факторы провоцировали учащение эпизодов энуреза?)
  • Глубина сна. (Сложно или легко разбудить вашего ребенка? Что вам приходится делать, чтобы разбудить его? Просыпается ли ребенок ночью, чтобы сходить в туалет (никтурия)?)
  • Дистресс. (Какие негативные стрессовые факторы предшествовали появлению энуреза? Семья полная или нет? С кем проживает и кем воспитывается ребенок? Наличие в семье братьев/сестер? Характер взаимоотношения со сверстниками/родителями?)

Следует отметить, что далеко не все родители готовы к выяснению взаимоотношений

Энурез у ребенка: причины и лечение недержания

Многие родители сталкиваются с такой проблемой у своих детей, как ночное недержание мочи. Тема сегодняшней статьи – причины и лечение детского энуреза. С чем же связано данное расстройство и как правильно бороться с данной проблемой? Давайте разбираться.

Что такое детский энурез?

Энурезом у детей в медицинской практике принято называть состояние, при котором ребенок не контролирует процесс опорожнения мочевого пузыря. Другое название болезни – Энкопрез. Различают дневной и ночной тип заболевания.

Чаще после трех лет у детей диагностируется именно ночной энурез. Непроизвольное мочеиспускание может случиться один раз за ночь или повторяться несколько раз.

Код по МКБ 10

Согласно Всемирной классификации болезней, энурез имеет код — F98.0.

Немного статистики

Согласно данным медицинской статистики, от описываемого расстройства чаще страдают мальчики. У девочек нарушение случается реже. При этом до 20% случаев заболевания диагностируется у детей до 5-6 лет, до 15% случаев обнаруживается у детей до 7 лет и около 4% случаев энуреза наблюдается в подростковом возрасте, то есть до 11-14 лет.

Причины возникновения

Немаловажную роль в развитии нарушения играет генетическая предрасположенность ребенка. Медицинская практика показывает, что риск энуреза у малышей, чьи родители не имели данной проблемы, составляет около 15%. У детей, чьи папа и мама страдали от заболевания, риск появления непроизвольного мочеиспускания возрастает до 50-70%. При этом наследственный энурез не сопровождается у детей какими-либо заболеваниями со стороны урологии или других органов и систем. Кроме наследственности, на появление проблемы могут повлиять различные заболевания.

Невротическая форма болезни или психологический энурез

Дневное или ночное недержание мочи у детей может развиться на фоне какого-либо психического потрясения. Если ребенок перенес стресс, получил сильный испуг или перенес потерю родителей, у него может появиться данная проблема.

При этом может понадобиться помощь специалистов таких узких профилей, как невролог и психолог. Психосоматика играет важнейшую роль в развитии заболевания. Интересную книгу об этом написала Луиза Хей.

Эндокринопатическая форма

Если малыш страдает от каких-либо эндокринных заболеваний, у него может развиться эндокринопатический энурез. Чаще всего это происходит на фоне такой патологии, как сахарный диабет. Спровоцировать нарушение может как врожденный сахарный диабет, так и приобретенный. Еще одна частая причина недержания мочи – детское ожирение.

Эпилептическая форма

Понятие эпилепсия подразумевает целый комплекс расстройств со стороны функционирования головного мозга, из-за чего в организме человека происходят периодические сбои.

Дети, которым поставлен данный диагноз, часто страдают от энуреза в ночное и дневное время.

Энурез на фоне невроза

При различных неврозах у детей различного возраста может возникать дневное или ночное недержание мочи. Нередко такое расстройство развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Нарушения в работе центральной нервной системы вследствие раннего и позднего токсикоза во время беременности.
  • Несовместимость по резус-фактору и развитие гемолитической болезни плода.
  • Гипоксия плода во время беременности.
  • Родовые травмы.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Интоксикация организма беременной.
  • Черепно-мозговая травма.

Описанные состояния негативно влияют на развитие ЦНС и могут спровоцировать у ребенка недержание мочи.

Кто находится в группе риска?

Можно ли определить детей, наиболее подверженных рассматриваемому расстройству?

Согласно данным медицинской статистики, в группу риска заболеваемости энурезом входят дети, в анамнезе которых встречаются следующие состояния:

  • Перенесение инфекций мочевыводящих путей, в частности, цистит, уретрит, пиелонефрит.
  • Пороки органов урогенитальной системы. Здесь речь идет о таких патологиях, как гипоспадия, эктопия устьев мочеточников или мочевого пузыря, эписпадия.
  • Недержание мочи у детей, особенно в ночное время, часто развивается на фоне обструкции мочевыводящих путей.
  • Энурез часто является следствием такого диагноза, как нейрогенный мочевой пузырь.
  • В группу риска также входят дети, страдающие от паразитарных инфекций.
  • Проблема нередко наблюдается при патологиях развития позвоночного столба.

Важно отметить, что немаловажную роль в развитии заболевания играют различные психические расстройства. Спровоцировать проблему может шизофрения, олигофрения и другие отклонения.

Особенности патогенеза

По мнению многих специалистов, детский энурез является задержкой установления своевременного контроля самим ребенком над мочеиспусканием. Чаще этот контроль устанавливается в период, когда отмечается увеличение объема мочевого пузыря, то есть к 3-4 годам. После этого ребенок может осознанно сдерживать процесс мочеиспускания в ночное и дневное время. Если же по каким-то причинам наблюдается задержка установления этого контроля, это провоцирует дневное или ночное недержание мочи. Нередко случается так, что энурез, от которого ранее страдал ребенок, прекращается сам по себе. Это лишний раз подтверждает описанную теорию.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Важно отметить тот факт, что многие пациенты, страдающие от заболевания, имеют проблемы с гормональной регуляцией водного обмена. Это происходит при недостаточной секреции вазопрессина – антидиуретического гормона. При этом в ночное время у такого малыша вырабатывается довольно большой объем урины. Это ведет к тому, что пациент страдает от периодических непроизвольных мочеиспусканий в ночное время.

Классификация энуреза у детей

Медицина различает два вида недержания мочи у детей. Это первичный и вторичный вид заболевания. Важной диагностической целью является правильная установка типа нарушения у того или иного пациента.

Первичный

Данная форма нарушения встречается у детей в 70-80% случаев и характеризуется постоянным недержанием мочи без длительных так называемых периодов «сухой постели» ночью и днем. Ребенок не в состоянии контролировать свое мочеиспускание.

При этом недержание характерно больше для ночного периода. Это создает большие проблемы – постоянно мокрая постель, малыша не хотят брать в детский сад и так далее.

Вторичный

Данный вид болезни диагностируется в том случае, если на протяжении полугода постель у ребенка сохранялась сухой, а после этого недержание снова вернулось. Существует также моносимптомный и полисимптомный вид энуреза у детей. В первом случае подразумевается неосложненное течение, то есть не отягощенное различными негативными симптомами, а во втором случае диагностируются какие-либо дополнительные признаки, например, учащенное мочеиспускание, боли внизу живота и прочее.

Заболевание также принято делить по режимному признаку – дневной и ночной энурез. Причем ночной вид нарушения встречается в 80-85% случаев.

Клиническая картина при заболевании

Распознать детский энурез не составляет большого труда, как расстройство имеет характерные симптомы. Главный из них – ночное, дневное или смешанное недержание мочи ребенком. При этом «неприятность» может случаться как периодично, то есть 1-2 раза в неделю или месяц, так и постоянно, то есть, каждый день. Ночное недержание чаще всего происходит через несколько часов после засыпания, в фазу глубокого сна. При этом ребенок может продолжать спать.

Осложненный вид болезни сопровождается следующими признаками:

  • Учащенное мочеиспускание или, наоборот, редкие позывы в туалет.
  • Внезапные и непреодолимые позывы по-маленькому.
  • Слабая струя при мочеиспускании и прочее.

Реже отмечаются такие признаки, как запоры, чувство вины, замкнутость в себе, трудности с засыпанием и плохой сон, повышенная возбудимость или тревожность.

Энурез на фоне неврозов часто сочетается с заиканием, боязнью темноты и прочими расстройствами психики.

Методы диагностики

Энурез у детей нельзя назвать сугубо урологической проблемой, так как болезнь развивается при нарушении функционирования различных систем. При этом в диагностике могут брать участие специалисты таких профилей, как педиатр, психолог, невролог, эндокринолог и прочие. Несмотря на это, ведущая роль в постановке диагноза все же отдается детскому урологу. Сбор анамнеза подразумевает выяснение информации по поводу того, как протекала беременность, есть ли у ребенка заболевания, способные спровоцировать проблему, а также обязательно учитывается время появления и характер признаков.

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов:

  1. Визуальный и тактильный осмотр. При этом доктор проводит пальпацию брюшной области, осматривает наружные половые органы. Кроме этого, может быть назначен осмотр ректальной области с целью выявления различных патологий.
  2. Выявить или исключить инфекционные болезни мочеполовой сферы помогает лабораторный анализ крови и мочи.
  3. Обнаружить патологии развития почек и половых органов помогает ультразвуковое исследование.

При наличии отдельных показаний может быть назначена цистоскопия, уретроскопия, цистография, рентген поясничного отдела и другие диагностические методы обследования. Это помогает подтвердить или исключить те, или иные аномалии развития внутренних органов, способные спровоцировать энурез.

Способы лечения

Детская проблема в виде ночного или дневного недержания мочи поддается лечению. Если клиника заболевания отягощена какими-либо урологическими патологиями, в первую очередь требуется их излечение. Конкретная тактика терапии должна подбираться врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от установленного диагноза и сопутствующей симптоматики. Это помогает навсегда избавиться от недержания мочи.

Медикаментозное лечение

Использование различных препаратов помогает добиться таких результатов, как уменьшение объема ночной урины, увеличение объема мочевого пузыря, уменьшение активности мочевого пузыря в ночное время.

Для этого больному назначаются препараты следующих групп:

  • Антихолинергические препараты — Пантогам.
  • Антидепрессанты трициклического типа – Амитриптилин, Мелипрамин.
  • Таблетки, относящиеся к синтетическим аналогам антидиуретического гормона – Минирин.
  • Неотропные средства – Пикамилон, Фенибут, Пантокальцин.
  • М-холиноблокаторы – Дриптан.
  • Успокоительные средства, например, Тенотен.

Медикаменты должны подбираться исключительно специалистом в соответствии с установленным диагнозом. Самолечение категорически запрещено и может нанести серьезный вред здоровью вашего ребенка. Любое применяемое лекарство имеет свои противопоказания.

Медикаментозный вид лечения, как правило, дает хорошие результаты. Кроме этого, часто используется гомеопатия, являющаяся отличным вспомогательным методом терапии.

Соблюдение режима

Иногда справиться с ночным недержанием мочи помогает такой эффективный метод, как соблюдение режима. Для этого ребенку следует отказаться от приема жидкости за 3-4 часа до сна, соблюдать диету, а также важно выработать привычку похода в туалет непосредственно перед сном.

Хорошо также работает для выработки контроля над мочевым пузырем специальный антидиуретический будильник. Это устройство, подающее сигнал, как только первые капли мочи попадут на белье ребенка. Это обеспечивается срабатыванию специального датчика. Купить его можно в аптеке или интернет-магазине.

Физиотерапевтические методы

Лечение детского энуреза в поликлинике в стационаре подразумевает использование методов физиотерапевтического воздействия на организм. При этом пациенту назначаются такие методики:

  • Электрофорез.
  • Гальванизация.
  • Массаж.
  • Лечебная физическая культура.
  • Магнитотерапия.
  • Электростимуляция и прочие.

Физиотерапия дает отличные результаты в комплексе с соблюдением режима и применением медикаментозных средств.

Народные методы

Лечить энурез в домашних условиях можно с помощью различных народных методов. Отзывы родителей свидетельствуют о том, что многие из них хорошо помогают справиться с проблемой.

Рассмотрим наиболее эффективные и популярные среди родителей рецепты:

  • Отвар из семян укропа. Для его приготовления необходимо взять семя растения в количестве одной чайной ложки и залить стаканом кипятка. Средство настоять 15-20 минут, затем процедить и давать ребенку три раза на протяжении дня по 2 столовых ложки. Семена можно приобрести в аптеке.
  • Справиться с недержанием мочи также хорошо помогает зверобой. Для приготовления средства нужно заварить половиной литры кипятка столовую ложку травы и дать напитку настояться под закрытой крышкой 15-20 мину. После этого лекарство процеживают и дают ребенку по половине стакана дважды на протяжении дня.
  • Терапия с помощью меда. Считается, что мед отлично успокаивает нервную систему и удерживает влагу в организме. При энурезе используется следующая схема: ребенку сначала дают по чайной ложке перед сном на протяжении 5-7 дней, после этого дозу снижают до половины чайной ложки и так до полного выздоровления. Конечно, такой вид лечения может использоваться только при отсутствии аллергии на мед у маленького пациента.
  • Массаж перышком. На многих форумах можно найти информацию о таком способе домешенного лечения недержания мочи у детей, как массаж с помощью перышка. Делать его нужно перед сном. При этом нужно несколько раз провести перышком по позвоночнику ребенка, а потом уложить его в постель. Считается, что такой метод физического воздействия отлично успокаивает нервную систему и помогает стимулировать нервные точки, отвечающие за функционирование мочеполовой системы.

Использование любых народных методов, даже безобидных, на первый взгляд, необходимо в обязательном порядке обговаривать с врачом. В противном случае могут возникнуть нежелательные осложнения.

Гипноз и заговоры

Традиционная медицина не признает такие методы лечения, как гипноз, заговоры и молитва, так как они не имеют научного обоснования. Несмотря на это, многие дети смогли излечиться от болезни, просмотрев несколько видео популярного когда-то психолога и психотерапевта. Его фамилия известна многим и по сей день – Кашпировский. Считается также, что болезнь можно заговорить, обратившись за помощью к различным знахаркам, или читать заговор самостоятельно. Проводить такой вид лечения или нет, должны решать родители. При этом важно понимать, что такой сомнительный сеанс может нанести ребенку еще больше психологического вреда.

Психотерапия

Немаловажное значение отдается такому направлению лечения, как психотерапия. Если ребенку был поставлен диагноз невротический энурез, помощь психолога необходима.

Доктор с помощью различных психологических приемов выясняет, в чем кроется причина расстройства у пациента, возможно, этому предшествовал какой-то стресс или травма. После этого удается подобрать нужный вид лечения, что позволяет излечить недержание.

Прогноз для больного

В большинстве случаев заболевание для ребенка имеет благоприятный прогноз. При правильной постановке диагноза и выборе соответствующей терапии удается вылечить проблему без каких-либо осложнений. Важно отметить, что во многих случаях энурез проходит самостоятельно. Обычно это случается к 5-7 годам, позже в подростковом возрасте.

Профилактика энуреза у детей

Для предотвращения проблемы используются такие методы профилактики:

  • Создание благоприятной психологической обстановки в семье.
  • Ребенка, страдающего энурезом, можно поднимать ребенка ночью.
  • Отказ от длительного использования подгузников.
  • Раннее высаживание ребенка на горшок.
  • Нельзя обильно поить детей перед сном.
  • При развитии любых тревожных симптомов со стороны мочеполовой системы необходимо сразу обращаться в больницу.
  • Ежегодно можно отправлять ребенка в санаторный центр для оздоровления. Санаторий и морское побережье – это не только отличный способ укрепить здоровье, но и нормализовать психическое здоровье.
  • Важно также придерживаться правильного питания и режима дня.
  • Нужно соблюдать все клинические рекомендации врачей.

Любые болезни должны лечиться своевременно и правильно.

Все это поможет предотвратить развитие проблемы, а вместе с этим избежать развития таких психических отклонений, как комплекс неполноценности, замкнутость в себе и чувство вины.

Видео

Подробнее о причинах и лечении энуреза у детей рассказывает в одном из своих уроков педиатр Евгений Комаровский. Педиатр дает ценные и эффективные советы родителям.

Как вылечить недержание мочи у детей в домашних условиях

С ночным недержанием у детей сталкиваются многие родители. Проблема требует пристального внимания, так как доставляет ребенку психологический дискомфорт и понижает самооценку. С разрешения врача можно проводить лечение энуреза у детей народными средствами. Существует много рецептов, которые быстро устраняют дисфункцию.

Причины и признаки

Непроизвольное мочеиспускание в ночное время тревожит по разным причинам.

Медики выделяют первичную и вторичную форму болезни. Первичная обычно передается по наследству и проявляется с раннего возраста. Вторичная форма — приобретенная — возникает из-за разных обстоятельств.

Распространенными считаются:

  • слабые стенки мочевого пузыря;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • переохлаждение;
  • нервный стресс;
  • питье большого количества жидкости;
  • неврологические заболевания;
  • несбалансированное питание.

Ребенок может обмочиться в первой половине ночи или ближе к утру. Иногда дети слишком расслабляются при засыпании, и это приводит к выделению урины. В других случаях крепкий сон не дает почувствовать позывы в туалет перед рассветом. Мочевой пузырь расширяется и не может удерживать скопившуюся жидкость. Происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Эффективные народные средства

Если энурез у детей наблюдается регулярно, нужно обратиться к врачу. Недержание мочи, спровоцированное слабыми стенками мочевого пузыря, переутомлением, большими объемами выпиваемой жидкости, хорошо поддается лечению народными способами.

Любые рецепты можно использовать только с разрешения педиатра. Это поможет избежать аллергической реакции и других последствий.

Методы народного лечения обеспечивают положительную динамику, если применять их не меньше 2 недель.

Травы

Фитотерапию можно использовать в комплексе с традиционными средствами. Высокой эффективностью обладает набор трав от энуреза:

  • брусника;
  • зверобой;
  • девясил;
  • укроп;
  • полевой хвощ;
  • спорыш;
  • почки березы;
  • подорожник.

Их полезно применять в чистом виде и в составе лечебных сборов.

Семена укропа

Большую ложку сушеных укропных семян залить 250 мл кипятка. Настоять несколько часов. Отфильтрованную жидкость принимать раз в день до завтрака по 100 мл. Детям после 10 лет дозировка увеличивается вдвое.

Брусника

Две ложки измельченных брусничных листьев довести до кипения в 0,5 л воды. Протомить на минимальном огне 10 минут, отключить и остудить. Отцеженный отвар пить по 100 мл за полчаса до каждого приема пищи.

Напиток оказывает легкий мочегонный эффект в течение дня и укрепляет пузырь. Если лечение повторять 2 недели, малыш перестанет мочиться в кровать.

Восполняет нехватку витаминов, укрепляет иммунитет и помогает справиться с энурезом у мальчиков и девочек брусничный морс. Чтобы его приготовить, нужно:

  • выдавить из 500 г ягод сок и перелить в отдельную емкость;
  • жмых сложить в кастрюлю, залить 3 л воды и добавить немного сахара;
  • довести до кипения и выключить;
  • в теплую жидкость влить отжатый сок и перемешать.

Пить ежедневно в перерывах между едой, вместо компота.

Реклама:

Подорожник и зверобой

Столовую ложку листьев подорожника засыпать в пол-литровый термос и залить кипятком. Через 3 часа отцедить. Выпивать по половине стакана за полчаса до еды 4 раза в день.

Чай из зверобоя — проверенное средство от детского энуреза. Ложку сухих цветков заварить в керамическом пол-литровом чайнике. Настоять 15 минут. Пить как чай в течение дня. Для вкуса рекомендуется добавить в теплую жидкость чуть-чуть натурального меда.

Сборы
  1. Смешать по ложке травы зверобоя, ягод, листьев брусники и положить в кастрюлю. Залить 500 мл воды и поставить на огонь. Проварить 10 минут. Остывший отвар пропустить через фильтр. Употреблять по четверти стакана трижды в день.
  2. Листья березы, спорыш, зверобой, полевой хвощ, девясил, цветки ромашки соединить в одинаковой пропорции. Измельчить кофемолкой. Три ложки сбора залить 1 литром кипятка. Принимать настой перед каждым приемом пищи по 100 мл.
  3. Взять в равных долях шиповник, боярышник, листья брусники, зверобой, спорыш, тысячелистник. Сырье пропустить через мясорубку. Отмерить 10 г и заварить в 0,5 л кипятка. Чтобы вылечить энурез, следует принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.

Натуральный мед

Если причина энуреза у маленьких мальчиков и девочек кроется в слабых стенках мочевого пузыря, исправить ситуацию можно медовой водой.

Рекомендуется за полчаса до отхода ко сну дать ребенку выпить половину стакана теплой воды, в которой предварительно размешать ложку меда.

Детям старше 6 лет рецепт можно усложнить. Потребуется приготовить травяной настой из спорыша, зверобоя, березовых листьев, ромашки и перечной мяты. Сырье нужно взять в одинаковой пропорции, зачерпнуть 2 большие ложки и заварить в пол-литровом термосе. Через 3 часа отфильтровать, подождать, пока напиток слегка остынет, и добавить 2 столовые ложки меда. Настой пить в теплом виде по 150 мл трижды в день.

Древесная кора

Кора калины снимает возбудимость нервной системы и способствует укреплению стенок мочевого пузыря. Чтобы отвар из нее, приготовленный в домашних условиях, принес пользу, сырье нужно заготавливать в период сокодвижения и сушить в тени деревьев.

  1. Отмерить 40 г измельченной коры.
  2. Всыпать в эмалированную емкость и залить 0,5 л воды.
  3. Томить на медленном пламени 15 минут.
  4. Теплую жидкость отфильтровать.
  5. Пить утром и вечером по 50 мл за один раз.

Натуральные соки

  1. Народная медицина предлагает лечить энурез у девочек соком картофеля. Следует очистить клубень, выдавить сок и дать выпить ребенку до еды раз в день. Терапию следует начинать со столовой ложки, ежедневно увеличивая дозу наполовину, пока она не достигнет 100 мл.
  2. Высокими лечебными свойствами обладает лесная земляника. Чтобы побороть ночное недержание мочи, требуется ежедневно извлекать сок из стакана ягод и выпивать перед обедом. Для достижения успеха лечение надо продолжать не меньше месяца.
  3. Сок хрена имеет специфический вкус, но помогает быстро избавиться от болезни. Свежий корень нужно очистить, потереть и извлечь марлей 10 мл сока. Если малыш отказывается его принимать, допускается смешать лекарство с натуральным медом 1:1.

Компресс из имбиря

Предотвратить непроизвольное мочеиспускание по ночам помогает теплый компресс. Следует выдавить из имбирного корня ложку сока. Смешать с горячей водой в соотношении 1:2. Пропитать небольшой отрез натуральной ткани и приложить к области мочевого пузыря. Сверху прикрыть теплым платком. Через 5 минут снять примочку, еще раз намочить материал в горячей жидкости и снова приложить. Повторять 4—5 раз.

Компресс из глины

Этот метод можно использовать для детей старше 10 лет. Потребуется голубая или черная косметическая глина. Ее нужно развести горячей водой до консистенции сметаны и нанести на 2 тканевые салфетки. Одну приложить к району мочевого пузыря, вторую к области поясницы и утеплить. Когда компресс остынет, сделать новый. Повторить три раза подряд. Чтобы вылечиться, необходимо выполнять процедуры 10 дней.

Петрушка

Если энурез появился на фоне цистита у ребенка старше 6 лет, полезно воспользоваться корнем свежей петрушки. Сырье надо вымыть, порезать и подсушить. Две большие ложки залить литром кипящей воды и варить пару минут. Настоять в течение часа. Предлагать ребенку пить отвар вместо воды на протяжении 2 дней.

Избавиться от недержания у маленьких детей легко свежими листьями петрушки. Из них готовят отвар из расчета чайная ложка листьев на стакан воды. Пить по 2—3 глотка перед едой.

Травяной чай

У подростков мальчиков устранить непроизвольное мочеиспускание во сне может целебный чай из шиповника с добавлением кукурузных рылец, зверобоя и золототысячника. Ингредиенты смешиваются в соотношении 2:1:1:1. Для приготовления напитка ложка сбора заваривается в 200 мл воды. Пить по стакану утром и вечером.

Лечебная ванна

Потребуется 300 граммов молодой хвои. Ее нужно прокипятить 15 минут в 3 литрах воды и подождать, пока жидкость остынет. Отцедить, вылить в наполненную теплой водой ванночку. Посадить в нее ребенка на 15 минут за полчаса до сна. Курс терапии — две недели.

Другие способы

  1. Народные целители рекомендуют лечить энурез козьим молоком. Оно хорошо усваивается и в нем много полезных микроэлементов, стабилизирующих работу организма. Важно приобретать парное молоко, пить по большому стакану утром, вечером и продолжать лечение регулярно.
  2. Существует оригинальная методика, доказавшая свою эффективность. Она помогает убрать недержание мочи, проявившееся по вине нервного напряжения и стресса. Требуется перед сном смочить в теплой воде немного ваты и осторожно провести мокрым тампоном по позвоночнику, начиная с шеи и заканчивая копчиком. Уже через 3 дня большинство детей перестает мочиться в постель.
  3. Старинный народный способ победить энурез — соль. Перед сном нужно дать ребенку съесть корочку хлеба, посыпанную солью, или кусочек селедки.

Чего делать нельзя

Энурез — симптом неполадок в организме, поэтому самолечение недопустимо. Все действия нужно согласовывать с педиатром и относиться к терапии серьезно. Если вовремя не оказать помощь, масштаб проблемы увеличится. С возрастом у ребенка может развиться комплекс неполноценности и хроническое воспаление мочеполовой системы.

При детском энурезе категорически нельзя:

  • бранить мальчика или девочку за мокрую кровать;
  • придумывать обидные прозвища;
  • играть по вечерам в подвижные игры;
  • переохлаждать ребенка;
  • предлагать на ужин кислые продукты.

Чтобы справиться с недержанием мочи, необходимо повысить физическую активность малыша в дневное время, больше гулять на свежем воздухе, обеспечивать хороший микроклимат в семье, поддерживать сына или дочь во всех начинаниях. Важно сбалансировать рацион, включив в него продукты, обогащенные витаминами и минералами.

Реклама:

лечение и причины возникновения / Mama66.ru

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Классификация

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

  • Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
  • Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Предпосылки возникновения энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. Нарушение сна – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

  • психологическая обстановка дома;
  • наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
  • аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
  • воспалительные процессы, недолеченный цистит, последствия травм и операций;
  • неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. Приучать ребенка к горшку надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.
Подробнее: отучаем ребенка от подгузников →

Ночной энурез у мальчиков

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или пупочной грыжи, обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Изменение характера у ребенка с энурезом

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

  • Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
  • Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
  • Активные игры , телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
  • Изножье кровати следует немного приподнять.
  • Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
  • Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
  • Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

  • если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
  • иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
  • если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
  • не надевайте на ночь подгузники;
  • если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
  • заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы.

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

  • смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
  • поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
  • полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Подробнее: Лечение энуреза у детей народными средствами →

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Автор: Закирова Лидия,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о лечении ночного энуреза у детей

Советуем почитать: острая кишечная инфекция у ребенка

Недержание мочи

Недержание мочи

Эта информация не предназначена для замены ветеринарной помощи. Всегда следуйте инструкциям ветеринара.

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание. У домашних животных может быть недержание мочи по разным причинам. Эти причины могут включать мочевой пузырь, уретру, которая представляет собой трубку, ведущую из мочевого пузыря наружу, или недержание мочи может быть вызвано аномалиями в частях головного и спинного мозга, которые контролируют функцию мочевого пузыря.Связанная анатомия собака / кошка

Недержание мочи можно спутать с заболеваниями, при которых домашнее животное часто мочится. В этой теме о здоровье домашних животных обсуждается только недержание мочи, а не частое мочеиспускание.

Недержание мочи также можно спутать с покорным мочеиспусканием. Покорное мочеиспускание возникает, когда собака действует покорно по отношению к человеку или другой собаке. Покорное мочеиспускание чаще встречается у молодых животных. Собака обычно переворачивается на спину и мочится. Эти собаки также могут нормально мочиться.

У молодых животных может быть врожденный дефект, вызывающий недержание мочи. Наиболее частым врожденным дефектом, вызывающим недержание мочи у молодых собак, является внематочный мочеточник (и). Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один или оба мочеточника обходят мочевой пузырь и соединяются с аномальными участками, такими как уретра или влагалище, у щенка может капать моча. Чаще всего поражаются сибирские хаски. Другие породы, у которых чаще встречается этот врожденный дефект, включают:

  • Миниатюрный пудель
  • Лабрадор-ретривер
  • Колли
  • Вельш-корги
  • Жесткошерстный фокстерьер
  • Вест-хайленд-уайт-терьер

Чаще поражаются суки.Если аномалия только в одном мочеточнике, собака будет выделять мочу по каплям, но также может мочиться нормально. Если поражены оба мочеточника, то щенок будет только капать мочой и не сможет нормально мочиться.

Для диагностики этого состояния обычно проводится исследование мочевого пузыря с помощью окрашивания. Иногда аномальное отверстие во влагалище можно увидеть при тщательном осмотре под наркозом с использованием специального оборудования.

У большинства щенков с эктопией мочеточников также есть инфекция мочевого пузыря, которая улучшится с помощью антибиотиков, но инфекция вернется, пока проблема не будет устранена.

В некоторых случаях мочеточник можно хирургическим путем вернуть в нормальное место в мочевом пузыре, и недержание мочи может исчезнуть. В других случаях длительная инфекция почек может повредить почку, требуя удаления одной почки. В других случаях аномалия мочеточника может быть исправлена, но у животного остается недержание мочи, вероятно, из-за наличия других врожденных дефектов мочевыделительной системы.

Инфекция мочевого пузыря может вызвать либо сильное позывание к мочеиспусканию, либо, если инфекция мочевого пузыря длительная, она может вызвать рубцевание мочевого пузыря, не позволяющее ему растягиваться для удержания мочи.В этом случае домашнее животное обычно не страдает недержанием, поскольку они знают, что они мочатся, но у них такое сильное желание опорожнить мочевой пузырь, что они могут мочиться в ненормальных местах или очень часто. Домашние животные, страдающие недержанием, обычно проверяют на наличие инфекции мочевого пузыря.

У домашних животных с частичной закупоркой уретры камнем или опухолью может наблюдаться недержание мочи. Если они не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, потому что что-то блокирует путь наружу, мочевой пузырь может стать настолько большим, что противодавление мочи в мочевом пузыре фактически заставит часть мочи просочиться вокруг закупорки.У этих питомцев при осмотре ощущается увеличенный мочевой пузырь. Полная блокировка оттока мочи обычно приводит к летальному исходу через 3-4 дня.

Гормонально-зависимое недержание мочи встречается у кастрированных собак обоих полов и иногда у стерилизованных кошек, но чаще всего встречается у сук. Домашнее животное может нормально мочиться, но у них выделяется моча во время отдыха. Медицинский осмотр, анализы крови и мочи у этих животных обычно нормальные. Гормонально-зависимое недержание мочи может возникать от месяцев до лет после того, как животное вырастет. стерилизован.

С возрастом у домашних животных может развиться недержание мочи. Это может быть связано с ослаблением мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре. Существует множество заболеваний, при которых домашнее животное может выделять больше мочи, чем обычно (полиурия), и некоторые из них возникают у старых домашних животных. Если животное страдает одним из этих заболеваний и часто имеет полный мочевой пузырь, полный мочевой пузырь может давить на ослабленный сфинктер и вызывать недержание мочи. Старые домашние животные также могут развить дряхлость и просто не подозревать, что у них капает моча.

Собаки и кошки с заболеваниями головного или спинного мозга могут выделять мочу по каплям или быть неспособными к мочеиспусканию.Чаще всего у них будут другие признаки заболевания нервной системы, такие как мышечная слабость или паралич.

Периодическое недержание мочи, в основном в покое, было зарегистрировано у кошек обоего пола, инфицированных вирусом лейкемии кошек. Как вирус вызывает недержание мочи, неизвестно.

Менее распространенной причиной недержания мочи у сук является вульвовагинальный стеноз. Это состояние, при котором сужено влагалище на уровне конца уретры. Иногда, когда домашнее животное мочится, часть мочи попадает во влагалище перед этой суженной областью.Затем, когда они встают после того, как ложатся, моча выливается. Это состояние можно диагностировать, нащупывая влагалище пальцем в перчатке. У некоторых собак сужение можно растянуть под наркозом. Недержание мочи может исчезнуть, а может и не исчезнуть, поскольку иногда присутствуют и другие дефекты.

Диагностика недержания мочи

Тесты, проводимые для оценки недержания мочи у животного, зависят от возраста животного и от наличия или отсутствия других признаков. Обычно берут образец мочи на бактериальный посев и проверяют, разжижена ли моча или есть признаки инфекции.Инфекции мочи могут быть вторичными по отношению к другой причине недержания мочи.

Вопросы, которые ваш ветеринар задаст, чтобы определить причину проблемы вашего питомца, включают:
  • Возраст, когда недержание впервые появилось
  • Когда недержание обычно наблюдается, например, в состоянии покоя или при активности
  • Может ли животное нормальное мочеиспускание
  • Предыдущие операции (например, стерилизация) и болезнь
  • Использование лекарств, которые могут вызвать разжижение мочи, таких как диуретики, противосудорожные препараты или преднизон
  • Сколько воды пьет животное
  • Как часто животное мочится и имеет ли домашнему животному кажется дискомфортным, когда он или она мочится
  • Есть ли у домашнего животного какие-либо признаки заболевания нервной системы, такие как слабость или судороги

Могут быть выполнены анализы крови для поиска признаков повреждения почек в результате инфекции или наличия заболевания, которые могут привести к увеличению выработки мочи.

Для осмотра частей мочевыводящих путей могут использоваться обычные рентгеновские лучи и / или красители, или ультразвуковое исследование.

Лечение пациента, страдающего недержанием

Специфическое лечение основного заболевания может разрешить недержание мочи; например, операция по исправлению эктопии мочеточника. Неправильное мочеиспускание, вызванное поведенческими проблемами, можно исправить с помощью дрессировки, изменяющей поведение питомца.

Если не удается установить конкретную причину недержания мочи, могут быть назначены препараты, повышающие тонус мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре.Некоторые препараты, которые используются для этой цели, включают эстроген, эфедрин и фенилпропаноламин.

Медикаментозная терапия недержания мочи может быть основана на «испытании» различных препаратов в разных дозах. Поскольку некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, сначала следует попробовать низкие дозы. Некоторые препараты могут проявлять медленный эффект, поэтому до тех пор, пока нет нежелательных побочных эффектов, испытание препарата должно продолжаться в течение нескольких недель, прежде чем лекарство будет признано неэффективным.


Университет штата Вашингтон не несет ответственности за травмы, причиненные вам или вашему домашнему животному в результате выполнения этих описаний или процедур.


Недержание мочи после родов

Недержание мочи — очень распространенное урологическое расстройство, наблюдаемое почти у 75-80 процентов женщин после родов. Несмотря на то, что есть рецептурные лекарства для лечения этого синдрома, есть несколько простых естественных средств, которые могут помочь вам в лечении недержания мочи. Регулярное выполнение упражнений Кегеля — самый эффективный способ избавиться от этой проблемы. Упражнение Кегеля укрепляет мышцы таза и предотвращает неконтролируемое мочеиспускание.Другие природные средства включают прием магниевых добавок, яблочного уксуса, а также витамина D.

Также регулярные занятия йогой или пилатесом, употребление продуктов, богатых клетчаткой, прием мускатного ореха, поддержание гидратации также помогает вылечить гиперактивный мочевой пузырь. Другие полезные средства включают отказ от курения, отказ от кофеина и отказ от острой пищи, цитрусовых, помидоров, а также искусственных подсластителей.

Подробнее: 21 Домашние средства для избавления от запаха из влагалища

К естественным средствам лечения недержания мочи относятся следующие:

Упражнение Кегеля

Упражнение Кегеля — это форма упражнений для мышц тазового дна.Эти упражнения легко выполнять, и они являются отличным способом регулировать мочеиспускание. Это упражнение в основном включает попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Упражнения Кегеля чрезвычайно полезны на ранних стадиях недержания мочи. Важно отметить, что во время этого упражнения вы должны полностью расслабить мышцы ягодиц, бедер и живота. Вы должны избегать задержки дыхания и перед началом опорожнить мочевой пузырь.

Многие женщины откладывают лечение недержания мочи после родов до наступления менопаузы.Это может быть очень вредно. При проблемах с мочеиспусканием лучше немедленно обратиться за помощью. Лучше всего проконсультироваться с профессиональным физиотерапевтом по поводу упражнений Кегеля.

Подробнее: 11 простых и эффективных упражнений для младенцев

Магниевые добавки

Магний — это минерал, который обеспечивает правильную работу нервов и мышц. Таким образом, прием добавок магния поможет вам регулировать функции мышц тазового дна.Магний в значительной степени помогает уменьшить спазмы мочевого пузыря. Меньшее количество спазмов позволяет мочевому пузырю полностью опорожняться. Поэтому употребление в пищу продуктов, богатых магнием, таких как бананы, йогурт, кукуруза и картофель, чрезвычайно полезно при недержании мочи. Также полезны добавки магния. Но вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Подробнее: 7 обязательных добавок для здоровой беременности

Витамин D

Витамин D полезен для развития мышц и хорошего здоровья костей.Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что женщины с более высоким уровнем витамина D в организме гораздо реже страдают недержанием мочи. Вы можете включать такие продукты, как яйца, рыба и молоко, чтобы увеличить потребление витамина D. Вы также можете выходить на солнце каждый день. Солнечные лучи являются естественным источником витамина D. Также могут оказаться полезными добавки с витамином D. Перед приемом таких добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подробнее: 11 преимуществ приема витаминов для беременных

Яблочный уксус

Прием яблочного уксуса для лечения недержания мочи — одно из самых полезных натуральных средств.Яблочный уксус помогает сбалансировать уровень pH в организме. Он также излечивает любую инфекцию мочевыводящих путей, которой вы могли заразиться. Яблочный уксус можно употреблять как в жидком виде, так и в форме капсул. Вы должны убедиться, что уксус органический. Однако посоветуйтесь с врачом, прежде чем пробовать это.

Йога и пилатес

Регулярные занятия йогой или даже пилатесом — отличный способ вылечить недержание мочи. Йога дает те же преимущества, что и упражнения Кегеля. Это помогает подтянуть мышцы таза и тем самым контролировать утечку мочи.Недержание мочи также может быть вызвано стрессом и тревогой.

Йога — тоже хороший способ снять стресс. Недавнее исследование показывает, что шестинедельная йога-терапия помогла женщинам уменьшить утечку мочи почти на 70 процентов. В этом случае не менее полезно заниматься пилатесом. Потеря лишнего веса — эффективный способ вылечить эту проблему. Вам следует обратиться за помощью к профессиональному тренеру, который поможет вам в выполнении этих упражнений.

Подробнее: 11 преимуществ пренатальной йоги, которые необходимо знать для здоровья

Сохраняйте водный баланс

Обильное питье воды и жидкости очень важно для лечения недержания мочи.Обезвоживание может вызвать запор, который еще больше раздражает мочевой пузырь. Это может усугубить недержание мочи. Ежедневно необходимо выпивать от 6 до 8 стаканов воды. Но убедитесь, что вы пьете воду в основном днем. В противном случае вам, возможно, придется часто ходить в туалет ночью!

Прекратите употребление кофеина

Кофеин обычно раздражает мочевой пузырь и усиливает сокращение мышц. Это может вызвать недержание мочи. Кофеин также оказывает на мочевой пузырь своего рода возбуждающее действие, так как стимулирует нервы.Лучше всего ограничить потребление кофеина после родов, особенно если у вас недержание мочи. Уменьшение количества чашек кофе во многом решит ваши проблемы с мочеиспусканием.

Бросить курить

Курение является определенным фактором, способствующим недержанию мочи. Никотин, содержащийся в сигаретах, раздражает мочевой пузырь и усиливает недержание мочи. Также известно, что заядлые курильщики чаще сталкиваются с этим, чем некурящие.Курение также вызывает частый кашель, который вызывает недержание мочи, связанное со стрессом. Поэтому, если вы курите и страдаете недержанием мочи, пора бросить курить.

Избегайте острой пищи и цитрусовых

Некоторые продукты, фрукты и овощи раздражают мочевой пузырь намного сильнее, чем другие. Острая пища с острым перцем очень вредна для мочевого пузыря. Даже цитрусовые, помидоры, а также искусственные подсластители вызывают раздражение мочевого пузыря.Вы должны позаботиться о том, чтобы избегать употребления таких предметов при недержании мочи после родов. Это позволит контролировать мочевой пузырь и поможет вам избавиться от проблемы.

Мускатный орех

Регулярный прием мускатного ореха действует как волшебство при недержании мочи. Это старинное домашнее средство для лечения проблем с мочеиспусканием, особенно неконтролируемого мочеиспускания у женщин после родов. Можно дважды в день принимать щепотку мускатного ореха, запивая водой. Вы можете увидеть изменения в течение 4-6 недель.Однако посоветуйтесь с врачом, прежде чем пробовать это натуральное средство.

Продукты, богатые клетчаткой

В этой ситуации очень эффективно соблюдать диету, богатую клетчаткой. Продукты, богатые клетчаткой, помогают избежать запоров. Запор — верный способ усложнить недержание мочи, поскольку запор раздражает мочевой пузырь. Раздражение мочевого пузыря только ухудшит ваше положение. Поэтому включите в свой обычный рацион брюссельскую капусту, чечевицу, горох, брокколи, артишоки, бобы и другие такие богатые клетчаткой фрукты и овощи.Это предотвратит запор и поможет избавиться от недержания мочи.

Заключение

Недержание мочи — очень частый синдром у молодых матерей. В процессе родов обычно растягиваются мышцы тазового дна и возникает неконтролируемое мочеиспускание. Это излечимая проблема. Есть много натуральных средств, которые широко используются и действительно доказали свою эффективность в лечении этой ситуации. Однако, если ваше состояние со временем ухудшится, вам следует немедленно обратиться к врачу.Недержание мочи может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить.

Ссылка

https://www.life-saving-naturalcures-and-naturalremedies.com/6-home-remedies-for-urinary-incontinence-that-work-a-treat.html

https: //www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-for-urinary-incontinence.html

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ

ИМП у детей. Краткое руководство. Дата выдачи: август Инфекция мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей Диагностика, лечение и долгосрочное ведение Выпущено: август 2007 г. Клинические рекомендации NICE 54.nice.org.uk/cg54 NICE 2007 Vad är Hypotoni? Содержание Введение …

Подробнее

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Детские инфекции мочевыводящих путей Что такое ИМП? Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Это может причинить беспокойство ребенку, беспокойство родителей, и может

Подробнее

Инфекция мочеиспускательного канала

Обзор инфекций мочевыводящих путей Посев мочи ВСЕГДА следует интерпретировать в контексте анализа мочи и симптомов пациента.Если у пациента нет признаков инфекции в общем анализе мочи, симптомы

отсутствуют. Подробнее

Пиелонефрит: инфекция почек

Пиелонефрит: инфекция почек Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям Министерство здравоохранения и социальных служб США НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Что такое пиелонефрит? Пиелонефрит

Подробнее

Американская академия педиатрии

Пересмотренное руководство AAP по ИМП у фебрильных младенцев и детей раннего возраста КЕННЕТ Б.Робертс, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Каролины, Чапел-Хилл, Каролина В 2011 году Американская академия педиатрии

Подробнее

Инфекция мочеиспускательного канала

Инфекции мочевыводящих путей www.kidney.org Знаете ли вы, что … n Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной почти 10 миллионов посещений врача ежегодно. n Каждая пятая женщина будет иметь хотя бы один

Подробнее

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО POAC

КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ POAC Острый пилонефрит СЛОЖНЫЙ ДИАГНОЗ КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА: Мужской Известное или предполагаемое нарушение функции почек (egfr <60) Нарушение функции почек Известное или подозреваемое нарушение функции почек Подробнее

Инфекция мочеиспускательного канала

1 Инфекции мочевыводящих путей встречаются относительно часто.Эти инфекции часто называют инфекциями мочевого пузыря. Они также известны как инфекции мочевыводящих путей или инфекции мочевыводящих путей. Когда инфекция ограничена

Подробнее

Антисоциальное расстройство личности

Понимание руководства NICE Информация для людей, пользующихся услугами NHS Антисоциальное расстройство личности Клинические рекомендации NICE содержат рекомендации NHS по уходу за людьми с особыми состояниями или заболеваниями

Подробнее

Пограничное расстройство личности

Понимание руководства NICE Информация для людей, пользующихся услугами NHS Пограничное расстройство личности Клинические рекомендации NICE содержат рекомендации NHS по уходу за людьми с особыми состояниями или заболеваниями

Подробнее

Риза Гусевелле, MNSc, RN, APRN, GNP-BC.ЦЕЛИ Выявить ранние предупреждающие признаки мочевыводящих путей.

Выявление, раннее лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей Риза Гусевелле, MNSc, RN, APRN, GNP-BC ЦЕЛИ Выявить ранние предупреждающие признаки инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Подробнее

Проблемы на ранних сроках беременности

Проблемы на ранних сроках беременности Исключительное медицинское обслуживание, предоставленное лично. Эта информация отвечает на вопросы о проблемах, которые могут возникнуть на ранних сроках беременности.Не все из этих вопросов относятся к вам. Обеспечивает

Подробнее

ПРОЦЕДУРА ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ

ИНСТРУКЦИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ НОМЕР VII-E-5 СТРАНИЦА 1 ИЗ 7 УТВЕРЖДЕНО: КАТЕГОРИЯ: Система тела Комитета по пересмотру политики и процедур сестринского ухода в трех центрах; Цели мочеполовой медицины 1.0 Повлиять на медицинских работников

Подробнее

Инфекция мочеиспускательного канала

Инфекции мочевыводящих путей Магдалена Собещик, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделение инфекционных болезней, Колумбийский университет, Клинический сценарий № 1 23 г.o женщина обратилась к врачу с жалобой на учащенное мочеиспускание в течение 1 дня

Подробнее

Лечение злоупотребления наркотиками

Понимание руководства NICE Информация для людей, пользующихся услугами NHS Лечение злоупотребления наркотиками Клинические руководства NICE содержат рекомендации NHS по уходу за людьми с особыми состояниями или заболеваниями и

Подробнее

Кровь в моче (гематурия)

Информация о здоровье почек Кровь в моче (гематурия) Что такое кровь в моче? Иногда можно увидеть кровь в моче, но в других случаях она присутствует в таком небольшом количестве, что ее не

. Подробнее

Сводный отчет о качестве:

Сводный отчет о качестве: Практики PMS Отчет о качестве CLCH, январь декабрь 2011 г. Точное название услуги Услуги личной медицинской помощи Адресная строка 1 Адресная строка 2 Город / округ Почтовый индекскровати Сайт Лондон

Подробнее

Укрепление здоровья мочевого пузыря

Презентация по повышению осведомленности населения о здоровье мочевого пузыря Материалы предоставлены Обществом урологических медсестер (SUNA) Национальной ассоциацией по недержанию мочи (NAFC) Фонд Саймона по недержанию мочи

Подробнее

Информация для вас Уход за абортом

Информация для вас Уход за абортом Опубликовано в феврале 2012 г. Эта информация предназначена для вас, если вы собираетесь сделать аборт.Он расскажет вам: как получить доступ к услугам по прерыванию беременности, на какое лечение вы можете рассчитывать

Подробнее

Ревматоидный артрит у взрослых

Понимание руководства NICE Информация для людей, пользующихся услугами NHS Ревматоидный артрит у взрослых Клинические руководства NICE содержат рекомендации NHS по уходу за людьми с особыми состояниями или заболеваниями и

Подробнее

Медикаментозное лечение нейропатической боли

Понимание руководства NICE Информация для людей, пользующихся услугами NHS Медикаментозное лечение нейропатической боли Клинические рекомендации NICE содержат рекомендации NHS по уходу за людьми с особыми состояниями или заболеваниями

Подробнее

Добро пожаловать и инструкции

Приветствие и инструкции Для аудио присоединяйтесь по телефону 877-594-8353, код участника: 56350822 Ваша линия ОТКРЫТА.Пожалуйста, не используйте функцию удержания на вашем телефоне, но отключите звук на вашей линии, набрав * 6.

Подробнее

Лечение недержания мочи у женщин

Первоначальная рекомендация от Недержания мочи: Лечение недержания мочи у женщин (CG171) Рекомендация после контекстуализации этого руководства Обоснование контекстуализации

1.6.4 Направляйте людей, использующих направление с подозрением на рак (для записи на прием в 2 недели) при раке мочевого пузыря, если они:

  • в возрасте 45 лет и старше и имеют:
  • необъяснимая видимая гематурия без инфекции мочевыводящих путей или
  • Видимая гематурия, которая сохраняется или рецидивирует после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей или в возрасте 60 лет и старше. из-за необъяснимой невидимой гематурии и дизурии или повышенного количества лейкоцитов в анализе крови.

1.1.15 Срочно направьте женщин с недержанием мочи, у которых есть подозрение на злокачественное новообразование, вызванное мочевыводящие пути.

Гематурию (макроскопическую и микроскопическую) необходимо срочно исследовать и направлять в соответствии с местным направлением. дорожки

Эта рекомендация была пересмотрена из-за серьезной обеспокоенности заинтересованных сторон предложенной формулировкой, основанной на NICE Руководство «Подозрение на рак: признание и направление» (NG12; 2015).

GRCG пересмотрела эту рекомендацию, чтобы учесть комментарии заинтересованных сторон, полученные во время консультации, и отражают, что местные организации здравоохранения и DHB имеют существующие системы здравоохранения, используемые по всей стране. Гематурия требует срочного исследования. На местном уровне определены возрастные ограничения и критерии для срочного обращения к специалистам. при гематурии.

«Рецидивирующие или сохраняющиеся ИМП» перенесены на 1.1,16

1.1.19 Не проводить многоканальную цистометрию, амбулаторную уродинамику или видеоуродинамику. перед тем, как приступить к консервативному ведению.

1.1.20 Не выполняйте многоканальную цистометрию или видеодинамику перед запуском. консервативный менеджмент.

Амбулаторная уродинамика не проводится в Новой Зеландии, и GRCG не рассматривает возможность будущего использования.

1.1.22 Рассмотреть амбулаторную уродинамику или видеоуродинамику, если диагноз неясен после обычной уродинамики.

1.1.23 Рассмотрите возможность проведения видеоуродинамики, если диагноз неясен после многоканальной цистометрии.

В Новой Зеландии «традиционная» уродинамика — это многоканальная цистометрия, поэтому здесь необходима ясность, чтобы избежать путаница, отмеченная комментариями заинтересованных сторон.Удаление амбулаторной уродинамики произведено, как указано выше.

1.4.2 Если женщины не достигают удовлетворительной пользы от программ тренировки мочевого пузыря, Следует рассмотреть возможность комбинации препарата ГАМП с тренировкой мочевого пузыря, если частота является неприятным симптомом.

1.4.2 Если женщины не достигают удовлетворительной пользы от программ тренировки мочевого пузыря или, в случае некоторых пожилых женщин, ожидается, что они не достигнут удовлетворительного эффекта из-за плохого прилегания к мочевому пузырю тренировки или тренировки мышц тазового дна, следует рассмотреть возможность сочетания лечения ГАМП с тренировкой мочевого пузыря если частота и позывы к UI являются неприятными симптомами.

В Новой Зеландии оплата за услугу является ограничивающим фактором, особенно в регионах с более низким социально-экономическим статусом. GRCG признала что врач может начать лечение с комбинации тренировки мочевого пузыря и лекарств от ГАМП в Новой Зеландии снизить стоимость для пациента.

1.7.5 Не используйте флавоксат, пропантелин и имипрамин для лечения UI или ГАМП у женщин.

1.7.10 Не используйте пропантелин, имипрамин (или другие трициклические антидепрессанты) или флавоксат для лечения недержания мочи или ГАМП у женщин.

GRCG посчитал, что назначающие препараты, скорее всего, рассмотрят другие трициклические антидепрессанты, поскольку они могут быть назначены без ограничений (хотя обычно за пределами их регистрационного удостоверения) в Новой Зеландии и субсидируются, в то время как два альтернативных антихолинергических средства требуют специального применения, а другие антихолинергические средства либо не имеют разрешения на продажу, либо не субсидируются.

После комментариев заинтересованных сторон было также решено, что порядок рекомендаций лучше всего читать из того, что было быть предложенным тому, чего нельзя было предлагать.

1.7.7 Сначала предложите один из следующих вариантов выбора женщинам с OAB или смешанным UI:

  • оксибутинин (немедленное высвобождение), или
  • толтеродин (немедленное высвобождение), или
  • дарифенацин (препарат 1 раз в сутки

1.7.5 Предложите оксибутинин (немедленное высвобождение) женщинам с ГАМП или смешанным НМ.

В Новой Зеландии толтеродин субсидируется только специальными властями (в противном случае платит пациент), если есть «подтвержденная непереносимость оксибутинина или отсутствие реакции на него». Дарифенацин не имеет разрешения на продажу в Новой Зеландии, и их должен будет импортировать врач, выписывающий рецепт, и он не будет субсидироваться.

1.7.6 Не предлагайте оксибутинин (немедленное высвобождение) ослабленным пожилым женщинам.

1.7.6 С осторожностью следует назначать оксибутинин ослабленным пожилым женщинам.

См. 1.7.9 ниже.

1.7.8 Если первое лечение ГАМП или смешанного НМ неэффективно или хорошо переносится, предложить другой препарат с наименьшей стоимостью приобретения.

1.7.7 Если оксибутинин (немедленное высвобождение) не эффективен или хорошо переносится, предложите толтеродин. или солифенацин (субсидируется с одобрения Специального органа).

В Новой Зеландии препараты второго ряда (толеродин и солифенацин) доступны только в специальных органах (SA), если имеется «подтвержденная непереносимость оксибутинина или отсутствие у пациента реакции на оксибутинин»

1.7.9 Предложить трансдермальный препарат для ГАМП женщинам, которые не переносят пероральные препараты

1.7.8 Женщинам можно предлагать трансдермальный оксибутинин или другие трансдермальные препараты для лечения ГАМП. не переносят пероральные препараты, но в настоящее время в Новой Зеландии не субсидируются.

В Новой Зеландии препараты второго ряда (толеродин и солифенацин) доступны только в специальных органах (SA), если имеется «подтвержденная непереносимость оксибутинина или отсутствие у пациента реакции на оксибутинин»

1.7.10 Рекомендации по применению мирабегрона для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря см. в Mirabegron для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря (руководство по оценке технологий NICE 290

1.7.9 Мирабегрон относится к категории лекарств, отпускаемых по рецепту. в Новой Зеландии, но в настоящее время нет зарегистрированных лекарств, содержащих мирабегрон для использования в Новой Зеландии. Для руководства на Мирабегрон для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря, обратитесь к Мирабегрону для лечение симптомов гиперактивного мочевого пузыря (руководство по оценке технологий NICE 290).

Контекстная разница, поскольку в настоящее время в Новой Зеландии нет зарегистрированных лекарств, содержащих мирабегрон.

1.7.15 Ежегодно проверять женщин, продолжающих лечение наркозависимости от недержания мочи или ГАМП в первичная медико-санитарная помощь (или каждые 6 месяцев для женщин старше 75 лет).

1.7.15 Ежегодно проверять женщин, продолжающих длительное лекарственное лечение по поводу недержания мочи или ГАМП в первичном звене

Нет контракта с практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи на предоставление какой-либо формы регулярного осмотра пациентам любого возраст в Новой Зеландии.Первичная медико-санитарная помощь в Новой Зеландии субсидируется, но является платной, поэтому рекомендации по регулярному уходу обзор повлечет за собой расходы для пациента.

1.7.17 Если женщина желает обсудить варианты дальнейшего лечения (нетерапевтические вмешательств и инвазивной терапии) обратитесь к MDT и назначьте уродинамическое исследование, чтобы определить, есть ли детрузор присутствует гиперактивность, ответственная за ее симптомы ГАМП:

  • При наличии гиперактивности детрузора, ответственной за симптомы ГАМП, предложите инвазивную терапию (см. в разделе 1.9).
  • Если гиперактивность детрузора присутствует, но женщина не желает проходить инвазивную терапию, дайте рекомендации, как описано в рекомендации 1.6.9.
  • Если гиперактивность детрузора отсутствует, вернитесь к MDT для дальнейшего обсуждения относительно будущего лечения.

1.7.17 Если женщина желает обсудить варианты дальнейшего лечения (нетерапевтические вмешательства и инвазивная терапия) относятся к вторичной помощи для уродинамического исследования, чтобы определить, есть ли детрузор гиперактивность присутствует и является причиной ее симптомов ГАМП и последующего обзора MDT:

  • При наличии гиперактивности детрузора, ответственной за симптомы ГАМП, предложите инвазивную терапию (см. в разделе 1.9).
  • Если гиперактивность детрузора присутствует, но женщина не желает проходить инвазивную терапию, дайте рекомендации, как описано в рекомендации 1.6.9.
  • Если гиперактивность детрузора отсутствует, вернитесь к MDT для дальнейшего обсуждения относительно будущего лечения.

Это отражает различную модель обслуживания и текущие пути, используемые в Новой Зеландии, а также роль MDT [см. 1.8.2]

Не во всех регионах будет задействована MDT, поскольку служба сдерживания, как правило, является автономной.

1.8.2 Предлагать инвазивную терапию при симптомах ГАМП и / или СНН только после проверки MDT

1.8.2 Предложить инвазивную терапию (помимо ботулинического токсина типа A) при ГАМП и / или рецидивирующей послеоперационные и сложные случаи SUI только после обзора MDT.

GRCG считает, что использование ботулотоксина A для лечения ГАМП и лечение первичного SUI является покрывается местными медицинскими услугами в Новой Зеландии.

NICE GDG пришла к выводу, что план лечения должен быть утвержден группой квалифицированных медицинские работники, которые не принимали участие в предшествующем лечении женщины. Факторы в Новой Зеландии диктуют что это требование применяется не во всех регионах.

Этот подход был решительно поддержан комментариями заинтересованных сторон, полученными во время консультаций.

1.8.4 MDT при недержании мочи должен включать:

  • урогинеколог
  • уролог, специализирующийся на женской урологии
  • медсестра-специалист
  • врач-физиотерапевт
  • колоректальный хирург, специализирующийся на функциональных проблемах кишечника, для женщин с сосуществующим кишечником проблемы
  • член бригады по уходу за пожилыми людьми и / или эрготерапевт для женщин с функциональными нарушениями.

1.8.4 MDT при недержании мочи должен включать (если имеется):

  • гинеколог (в идеале с узким специалистом по урогинекологии)
  • уролог (в идеале, специалист по женской урологии)
  • медсестра-специалист по недержанию мочи
  • физиотерапевт, специализирующийся на здоровье тазового дна
  • колоректальный хирург, специализирующийся на функциональных проблемах кишечника, для женщин с сосуществующим кишечником проблемы
  • член бригады по уходу за пожилыми людьми и / или эрготерапевт для женщин с функциональными нарушениями.

Этот раздел должен отражать ограниченную доступность каждого указанного участника.

Новая Зеландия имеет ограниченную доступность, поэтому в рекомендацию добавлено «если доступно», чтобы отразить система здравоохранения Новой Зеландии.

Формулировка физиотерапевта была изменена, чтобы отразить это на момент публикации New Zealand Physiotherapy. Правление разрабатывало трехуровневую систему специальностей.Установлен высший уровень, и физиотерапевт получил это звание можно назвать «Специалист по физиотерапии тазового дна». Другие физиотерапевты могут использовать название «Физиотерапевт». с особым интересом к здоровью тазового дна ». Оба названия признают обучение и опыт в лечении недержания мочи.

Был добавлен термин «воздержание», поскольку в Новой Зеландии «медсестра-специалист» не может иметь никакого образования в области воздержания.

1.8.6 Все MDT должны работать в рамках установленной региональной клинической сети, чтобы гарантировать всем женщинам предлагаются соответствующие варианты лечения и высококачественный уход.

1.8.6 Все МДТ должны работать в рамках установленной региональной клинической сети и получать финансирование чтобы обеспечить всем женщинам соответствующие варианты лечения и высококачественную помощь

Это сделано для того, чтобы DHB оценил это упражнение и включил посещение MDT в должностные инструкции для сотрудников

1.9.1 После обзора MDT предложите женщинам инъекции ботулотоксина А в стенку мочевого пузыря. с ГАМП, вызванной доказанной гиперактивностью детрузора, которая не поддалась консервативному лечению (включая лечение ГАМП терапия).

1.9.1 Предлагать инъекции ботулотоксина типа A в стенку мочевого пузыря женщинам с ГАМП, вызванной доказанной гиперактивностью детрузора, которая не поддалась консервативному лечению (включая терапию лекарствами от ГАМП).

GRCG рассматривает возможность использования ботулинического токсина А для лечения ГАМП, а также лечение первичного SUI. местными путями в Новой Зеландии.

NICE GDG пришла к выводу, что план лечения должен быть утвержден группой квалифицированных медицинские работники, которые не принимали участия в предшествующем лечении женщины. GRCG участвует в контекстуализированной Руководящие принципы согласились с тем, что ограниченность ресурсов для обучения ISC в большинстве центров Новой Зеландии означала требование для каждого случая, требующего обсуждения ботулинического токсина типа A в MDT, или для явного обучения в ISC перед использование ботулотоксина типа А было непрактичным.Оценка пациентов на использование ботулинического токсина типа A следующая Было отмечено, что местные пути работают хорошо и безопасно.

Этот подход был решительно поддержан комментариями заинтересованных сторон, полученными во время консультаций.

1.9.3 Начать лечение ботулотоксином А, только если женщина:

  • прошли обучение методам чистой периодической катетеризации и успешно выполнили эту технику, а
  • прошли оценку и могут и хотят проводить чистую периодическую катетеризацию на регулярной основе для столько, сколько нужно.

1.9.3 Начать лечение ботулотоксином типа А, только если женщина прошла обследование и они могут и хотят выполнять чистую периодическую катетеризацию на регулярной основе столько, сколько необходимо

См. Комментарии выше

1.9.4 Используйте 200 единиц, предлагая ботулинический токсин A

1.9.4 Используйте 100 единиц при предложении ботулотоксина типа A

В Новой Зеландии 100 единиц — это рекомендованная Medafe доза

Учитывая чувствительность к финансированию здравоохранения Новой Зеландии, начальные 100 единиц, за которыми следуют 200 единиц, отражаются в это руководство.

1.9.5 Рассмотрим 100 единиц ботулотоксина А для женщин, которые предпочли бы дозу с меньший шанс катетеризации и меньшие шансы на успех.

1.9.5 Рассмотрите более высокую дозу, если 100 единиц оказались неэффективными.

См. Комментарии выше

1.9.6 Если первая терапия ботулиническим токсином типа А не принесла результата, обсудите с MDT

1.9.6. Если лечение ботулотоксином типа А не дает эффекта, обсудите с MDT.

Это отражает более низкую начальную начальную дозу, используемую в Новой Зеландии.

Добавление рекомендации (согласно 1.10.1)

1.10.1 В Новой Зеландии рейтинг пациентов для плановых хирургических процедур, финансируемых государством при недержании мочи и других гинекологических состояниях используются клинические критерии приоритетного доступа (CPAC).Эти критерии на основе комбинации:

  • Влияние на жизнь; мешает ли недержание мочи пациента или заставляет его избегать деятельности для некоторых или всех месяца.
  • Эффективность процедуры в улучшении воздействия на жизнь.
  • Риск осложнений / побочных эффектов хирургических вмешательств.

Пороговая оценка хирургического вмешательства по шкале CPAC варьируется в зависимости от DHB по всей Новой Зеландии.Рекомендуется, чтобы это было срочно адресованы для обеспечения равного доступа к хирургии для всех женщин в Новой Зеландии, независимо от их места жительства.

GRCG добавила рекомендацию по поводу «лотереи почтовых индексов» из-за различий между DHB в Новой Зеландии

1.11.1 Хирургическое вмешательство по поводу недержания мочи должно выполняться только хирургами, прошедшими соответствующее лечение. обучение управлению недержанием мочи и связанными с ним расстройствами или которые работают в MDT с этим обучением, и которые регулярно проводить операцию по поводу недержания мочи у женщин.

1.11.1 Хирургические и инвазивные процедуры по поводу UI должны проводиться только хирургами. которые прошли соответствующую подготовку в области лечения недержания мочи и связанных с ним расстройств или работают в MDT с это обучение, и которые регулярно проводят операции по поводу недержания мочи у женщин.

Это относится к инвазивным процедурам по поводу UI из-за ГАМП и, в частности, с использованием ботулотоксина типа A, т.е. должны выполняться только квалифицированными хирургами в Новой Зеландии, как и другие хирургические процедуры.

1.11.6 Только хирурги, которые выполняют достаточную нагрузку для поддержания своих навыков следует проводить операцию по поводу недержания мочи или ГАМП у женщин. Ежегодная рабочая нагрузка не менее 20 случаев каждой первичной процедуры для стресса рекомендуется UI. Хирурги, проводящие менее 5 случаев любой процедуры ежегодно, должны делать это только с поддержка их клинического комитета управления; в противном случае в рамках клинических сети

1.11.6 Только хирурги, которые выполняют достаточную нагрузку для поддержания своих навыков следует проводить операцию по поводу недержания мочи или ГАМП у женщин. Ежегодная рабочая нагрузка не менее 20 случаев каждой первичной процедуры для стресса рекомендуется UI. Хирурги, проводящие менее 5 случаев любой процедуры ежегодно, должны делать это только с поддержка их клинического комитета управления; в противном случае в рамках клинических сети

Имеется мало убедительных доказательств, касающихся количества процедур ежегодно [после соответствующего обучения].

Это подробно рассмотрено в полном руководстве NICE (10.3 Поддержание и оценка опыта и стандартов практики, p297).

Упоминается исследование, проведенное в Великобритании в 2001 г. с целью определения наиболее подходящего количества процедур для поддерживать компетентность. Мнения общих гинекологов и урогинекологов разошлись, что также отражено в нашем собственном колледже в Новой Зеландии [RANZCOG].В этом исследовании большинство специалистов рассматривали 10–20 процедур. в год [среди общих гинекологов и урологов] в то время как урогинекологи и гинекологи с особыми интересами заявлено 20–50 процедур в год. GRCG не известно об опубликованных доказательствах этих утверждений и, в частности, взаимосвязь чисел с клиническими исходами, связанными с TVT.

Хотя GRCG одобрила рекомендацию о ежегодной рабочей нагрузке не менее 20 дел [что было бы легко выполнить в крупных центрах Новой Зеландии] они добавили в комментарии относительно меньшего числа в региональных центрах, но включили «с документально подтвержденные хорошие клинические результаты, что является основным показателем хирургического вмешательства в любом случае.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2019 © Все права защищены.