Недержание мочи у детей: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Энурез у детей

Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.

Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.

Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи. В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.

Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза). Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.

В первую очередь, необходимо изучение функционального состояния нижних мочевых путей, так как в зависимости от найденных при обследовании нарушений и лечение будет различное.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.

Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.

Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Ночное недержание мочи у детей

06 Апреля 2010 г.

Ночное недержание мочи у детей (ночной энурез)

Энурез (от греч. enureo «мочиться») — термин, обозначающий недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого заболевания

: ночной энурез и дневное недержание мочи.

Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10–15% детей 5–12 лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются «мокрыми», то есть страдают ночным энурезом. По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1% детей «уносит» его во взрослую жизнь. Причем у мальчиков энурез встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек.

Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ)  заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный, или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез — состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).

Причины ночного энуреза у детей

Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина, что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности.

Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка также могут вызывать повторы заболевания.

Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до 75%.

Лечение ночного недержания мочи у детей

Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, «перерастет» ребенок, и все пройдет само по себе. Но такая точка зрения ошибочна. Специалисты назначают определенные обследования: анализ крови, различные анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; изучают ритм и объем мочеиспусканий, делают электроэнцефалографию. Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы — цистография, внутривенная урография, нефросцинтиграфия, цистоскопия, урофлуометрия. По результатам обследования нефролог при необходимости может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например, к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того, как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.

Лечение ночного энуреза — длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением.

Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе, послужили основой для применения синтетического аналога этого гормона — десмопрессина. Дозы препарата для лечения ПНЭ у детей с 5 лет подбираются врачом индивидуально, давать лекарство следует перед сном. Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией.

При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим — последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня.

В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, применяется общеукрепляющий массаж и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна.

С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима — обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью.

Ребенка, страдающего ночным недержанием мочи, не стоит принудительно будить, чтобы он опорожнил мочевой пузырь. Ночью малыш должен спать. Его надо лечить, и тогда он сам сможет контролировать свой организм, а явления энуреза исчезнут.

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Десмопрессин при ночном недержании мочи у детей

Ночное недержание мочи это состояние, вызывающее беспокойство и стресс у детей и их семей. У некоторых детей ночное недержание мочи сохраняется в течение более длительного времени, чем у других. Почти у 20% детей в возрасте пяти лет сохраняется ночное недержание мочи, но уже в возрасте 16 лет этим страдают менее 2% детей. Десмопрессин это лекарство, которое уменьшает ночное недержание мочи путем сокращения количества мочи, вырабатываемого ночью. Его принимают перед сном, также детям не рекомендуют пить более 240 мл жидкости в вечернее время. Однако лекарство в период его использования действует только ночью и не устраняет проблему надолго.

При использовании десмопрессина у большинства детей становится меньше «мокрых» ночей (на одну ночь меньше, в среднем, за неделю) и больше «сухих» ночей (19% по сравнению с 2%, которые принимали плацебо, в пяти испытаниях с участием 288 детей). Однако, после прекращения лечения у многих детей вновь появляется ночное недержание мочи. С другой стороны, больше детей остаются ночью сухими после завершения использования энурезных будильников (54% после использования будильников, по сравнению с 35% детей, получавших десмопрессин, в двух испытаниях с участием 119 детей). Добавление десмопрессина к лечению с использованием будильников не привело к улучшению показателей эффективности (излечивания) после завершения курса лечения (51% оставались ночью сухими после комбинированной терапии по сравнению с 45% детей, которых лечили только с помощью будильника).

Детей, принимающих десмопрессин (или их родителей), следует предупреждать о том, что необходимо избегать чрезмерного употребления жидкости перед сном, поскольку это может привести к серьезным, хотя и редким, неблагоприятным эффектам. Лекарства, называемые трициклическими антидепрессантами, имеют эффект, схожий с десмопрессином, они более дешевые и имеют больше неблагоприятных эффектов. При использовании будильников неблагоприятные эффекты, кроме кратковременного нарушения сна у семьи, встречаются редко. Таким образом, для уменьшения ночного недержания мочи при использовании будильников требуется больше времени, но их эффект может длиться дольше, чем при применении десмопрессина.

Нарушения мочеиспускания у детей

2019.12.29

Проблемы с мочеиспусканием у детей оказывают глубокое влияние на их жизнь и их семьи. В последнее время мы наблюдаем увеличение числа детей с проблемами с мочеиспусканием. Следует иметь в виду, что расстройства мочеиспускания часто сопровождаются расстройствами дефекации.

Нарушения мочеиспускания у детей:

• Увеличение частоты мочеиспускания в течение дня (8 и более раз)
• Редкое мочеиспускание (3 или менее раз)
• Недержание мочи — это неконтролируемый отток мочи,
• Ежедневное недержание
• Ночной энурез — любая форма мочеиспускания перед сном в возрасте 5 лет,
• внезапное желание помочиться, если вы не идете в туалет в это время, очевидно, является катастрофой,
• Никтурия — просыпаться ночью, чтобы помочиться,
• Задержка мочеиспускания или страдания — трудности с началом мочеиспускания у вашего ребенка.

Что врачи называют нормальным мочеиспусканием?

На самом деле, чтобы понять, что такое нарушения мочеиспускания, вам необходимо знать, что такое нормальное мочеиспускание. Дети обычно мочатся 6-7 раз в день и не менее 3 раз

Каковы признаки проблем с мочеиспусканием?

Пожалуйста, обратите внимание:

• Если у вашего ребенка есть недержание мочи в дневное время,
• если у вашего ребенка внезапное и непреодолимое желание помочиться,
• Если у вашего ребенка задержка мочи, иногда мамы говорят, что утром он не мочился или произошел так называемый «несчастный случай» в туалете.
• если ваш ребенок развивается и начинает рецидивировать инфекции мочевыводящих путей, запоры или поведение, предполагающее задержку мочи и, конечно, ночной энурез.

Следует ли лечить все расстройства мочеиспускания?

Существует группа заболеваний низкого риска и группа заболеваний высокого риска, которые могут развиться при почечной недостаточности. Низкий риск развития мочевыводящих путей включает следующие симптомы: синдром дневного мочеиспускания, недержание мочи, недержание мочи при смехе, стрессовое недержание мочи, дефицит мочевого пузыря и первичный ночной энурез. Эти синдромы не требуют интенсивного исследования или какого-либо специального мониторинга.

Как бороться с симптомами болезни низкого риска?

Мы предлагаем вам проконсультироваться с врачом общей практики или детским урологом и:

· Иногда нужно успокоиться

· Подожди иногда

· Иногда изучают разные формы поведения

Например, синдром частого дневного мочеиспускания: ребенок мочится до 20 раз в день. Это расстройство может быть вызвано психологическим стрессом и чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 4-8 лет. Анализ мочи в норме. Ничего не поделаешь, он самопроизвольно исчезает через 2 дня, а иногда и через два с половиной месяца.

После мочеиспускания капель является распространенным заболеванием у детей. Такое мочеиспускание чаще встречается у девочек-подростков по ряду причин: нерегулярное мочеиспускание (недостаточное мочеиспускание ног), частые инфекции мочевыводящих путей, зуд промежности, иногда из-за грибка или химического раздражения. Это то, что происходит, когда вы любите плавать в пене, и химические вещества там могут раздражать и развивать небактериальное воспаление.

Недержание мочи также встречается. Это чаще встречается у девочек до подросткового возраста. Это может продолжаться до зрелого возраста, без каких-либо других проблем с мочеиспусканием. Мы призываем таких детей часто ходить в туалет и мочиться перед предстоящим общественным мероприятием. Недержание смеха похоже на стрессовое недержание мочи.

Консультации и рекомендации на случай таких нарушений.

Прежде всего, дети должны учиться мочиться регулярно, не менее 5-6 раз в день, не спеша.

Руководящий принцип состоит в том, чтобы иметь быстрый доступ к туалету в школе и помочь уменьшить неловкие ситуации. Если ребенок не удерживает мочу, не может вовремя помочиться, появляется неприятный запах изо рта, что является очень психотравмирующей ситуацией даже в школьных издевательствах.

В результате дети больше не хотят ходить в школу, терять друзей, чувствовать себя хуже.

Лечение инфекций мочевыводящих путей очень важно, так как иногда оно является основной причиной проблем с мочеиспусканием. Девочек нужно учить мочиться, а в случае смеха нужно учиться особому поведению.

Желательно скорректировать рацион ребенка с проблемами с мочеиспусканием. Сейчас для подростков очень модно пить кофе. Мы просим исключить продукты, которые раздражают мочевой пузырь, и в первую очередь это кофеин, а также апельсиновый сок, помидоры, острую пищу. Мы рекомендуем принимать клюквенный сок и йогурт в качестве профилактических мер при инфекции мочевыводящих путей.

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей | #09/19

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. «Эта проблема существует с тех пор, как наши предки начали носить одежду и пользоваться постельными принадлежностями. Энурез встречался у людей всех национальностей и во все времена» [1].

О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Во всем мире около 10% детей в возрасте 6–7 лет страдают от энуреза (более 3 эпизодов в неделю). Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. У детей 9,5 лет энурез встречается в 1,5–8% случаев (в зависимости от частоты эпизодов в неделю) [2]. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Такая тактика обусловлена, вероятно, возможностью спонтанного выздоровления к подростковому возрасту, которое отмечается у 15–17% детей [3]. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию [3, 4]. При этом необходимо помнить, что у 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, приводящие нередко к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требующие длительного лечения. Социальную значимость энуреза определяет также отношение родителей, в 61% случаев считающих мочеиспускание в постель тяжелым бременем для семьи и зачастую (в 1/3) наказывающих детей за это.

Определение и классификация

Международным обществом по проблемам удержания мочи у детей (International Children’s Continence Society (ICCS)) моносимптомный энурез (МНЭ) определяется как недержание мочи в ночное время при отсутствии каких-либо симптомов нарушения функции нижних мочевых путей. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом.

У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП) диагностируется немоносимптомный энурез. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспусканий (> 8 раз/день), ургентность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание мочи. Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Любые сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание НМП, проявляющееся в дневное время». Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи.

Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно, с частотой более трех эпизодов в неделю, и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 месяцев. Его считают «вторичным», если энурез возник снова после «сухого периода» в 6 и более месяцев [5, 6]. Причиной вторичного энуреза могут быть психологические стрессовые факторы (развод или смерть родителей, рождение брата или сестры, поступление в детское дошкольное учреждение или школу, появление в неполной семье «третьего лишнего» (отчима, мачехи) и др.). Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида. По Г. Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические. Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7].

Нарушение целостности центральной нервной системы (ЦНС) (травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции) или урологические причины (дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы) также могут привести к возникновению вторичного энуреза. Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания (первые 3–6 лет жизни), прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках (психологических, физиологических). Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11].

Этиология и патогенез энуреза

Энурез является сложным и многофакторным заболеванием. По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12–14].

Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:

• небольшими объемами мочеиспус­кания (< 65% от ожидаемого объема мочевого пузыря) для возраста, рассчитанного по формуле P. Abrams, 2007: [(30 × возраст в годах) + 30 (мл)] [15, 16];
• большим объемом мочи, производимой ночью (ночная полиурия) [17, 18];
• неспособностью проснуться в ответ на полный мочевой пузырь (повышение порога пробуждения) [19–21];
• наследственностью.

Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы в хромосомах 12, 13, 22 [22]. Первичный и вторичный энурез представляют собой спектр генетически детерминированных заболеваний, сопровождающихся поздним овладением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря при первичном энурезе и особой предрасположенностью к негативному воздействию социально-психологических факторов, провоцирующих возникновение вторичного энуреза [23].

Большое значение в этиопатогенезе энуреза имеет задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции мочеиспускания. Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. Сторонники этой концепции предполагают, что при наличии функциональной задержки созревания ЦНС сокращение мочевого пузыря может не тормозиться во время сна. Дисфункции созревания занимают промежуточное место между органическими и психогенными расстройствами, примыкая то к одним, то к другим. Важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [8, 24–26]. Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [27, 28].

В последнее время все большее внимание уделяют изучению психологических факторов и стресса в развитии и персистировании энуреза у детей [6].

Энурез также может быть обусловлен рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, неолигоурическая почечная недостаточность и др., инфекции мочевых путей, запоры [29], нейрогенный мочевой пузырь, пороки развития мочевых путей (клапаны урет­ры), храп или апноэ во время сна [30].

Диагностика

Диагностика предполагает комплексное пошаговое (с учетом уровня оказания помощи детям с недержанием мочи) обследование, которое состоит из нескольких этапов.

• I этап — уровень районной поликлиники.
• II этап — уровень межрайонного (окружного) диагностического центра.
• III этап — консультативно-диагностические центры/стационары — структурные подразделения многопрофильных больниц.

На первом этапе обследования (обычно это участковый педиатр) необходимо изучить анамнез, установить время появления жалоб на недержание мочи, провести оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования. По показаниям проводятся дополнительные исследования.

Хотелось бы привести рекомендации С. Я. Долецкого, относящиеся к форме отношения с родителями детей:

1. Убежденное и четкое, но не категоричное изложение сведений о больном, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к коллективу, который он представляет.
2. Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.
3. Проявление таких душевных качеств, как доброта, внимание, ласка и др., необходимых для лечащего врача, вносит успокоение в сознание родителей.
4. Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, ибо родители, теряющие порой самообладание, не всегда понимают, что их поведение нередко отражается непосредственно на состоянии ребенка [9].

Следует помнить, что родителей обычно беспокоят самые яркие проявления — ночное недержание мочи или мокрые штанишки днем. Поэтому очень важно уже на первом этапе установить, как шло формирование рефлекса на мочеиспускание, когда были сняты памперсы (оптимальный срок — от 10 месяцев до 1,5 лет), как формировались навыки опрятности, не было ли у ребенка поллакиурии и симптомов императивного неудержания или недержания мочи. Родители чаще описывают эти состояния как «заигрался и не успел добраться до туалета, а потом пошел и помочился». Важно выяснить, не было ли недержания мочи у ближайших родственников. Энурез как патологию мы начинаем рассматривать с 5 лет, но задержку формирования зрелого типа мочеиспускания можно заметить уже с 3 лет, в случае несоблюдения правил приучения ребенка к акту управляемого мочеиспускания. Напомним, что зрелый тип мочеиспускания характеризуется не только появлением волевого контроля над мочеиспусканием (возможность помочиться без позыва и, наоборот, удержать мочу при возникновении позыва), отсутствием недержания мочи днем и во время ночного сна, но и формированием порций, соответствующих возрасту пациента. Поэтому мама должна быть информирована о нормальной частоте мочеиспускания и об объеме мочевого пузыря в различных возрастных группах (формула V мл = [(30 × n) + 30], где n — возраст в годах, не должна быть тайной).

Собирая анамнез, нельзя забывать о том, что на многие вопросы ребенок может ответить сам. Кроме того, важно выяснить, считает ли он мокрую кровать/мокрые штанишки неудобством. В противном случае, при отсутствии четкой мотивации, дети не будут соблюдать правила лечения и рассчитывать на хороший эффект будет трудно.

Оценка ночного недержания мочи должна включать следующие вопросы, адресованные родителям:

• Время появления энуреза. (С рождения или после «сухого» периода более 6 месяцев?)
• Частота недержания мочи. (Каждую ночь? Сколько раз в неделю? Сколько эпизодов за ночь?)
• Количество выделяемой мочи. (Постель слегка влажная или полностью мокрая?)
• Сухие интервалы. (Какой самый длительный период, когда ваш ребенок оставался сухим? Сколько ему тогда было лет? Какие факторы провоцировали учащение эпизодов энуреза?)
• Глубина сна. (Сложно или легко разбудить вашего ребенка? Что вам приходится делать, чтобы разбудить его? Просыпается ли ребенок ночью, чтобы сходить в туалет (никтурия)?)
• Дистресс. (Какие негативные стрессовые факторы предшествовали появлению энуреза? Семья полная или нет? С кем проживает и кем воспитывается ребенок? Наличие в семье братьев/сестер? Характер взаимоотношения со сверстниками/родителями?)

Следует отметить, что далеко не все родители готовы к выяснению взаимоотношений в семье и тем более мало кто воспринимает их как стрессовые по отношению к ребенку. В выяснении таких вопросов педиатру необходима особая деликатность и чуткость. Для выявления психоневрологических расстройств родителям ребенка может быть предложен специальный опросник, помогающий диагностике поведенческих нарушений.

При сборе анамнеза крайне важно оценить работу кишечника. Наличие у ребенка стула 1 раз в два дня и реже, плотная консистенция каловых масс или если кал напоминает овечий являются признаками хронического запора, что может негативно отражаться на функции мочевого пузыря.

При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: гиперпигментация в пояснично-крестцовой области, подкожная липома, асимметрия ягодиц, гипертрихоз, что является показанием к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и определит дальнейшее обследование в специализированном нейроурологическом центре.

Обязательным является осмотр у больных наружных половых органов с целью выявления возможной патологии (аномалии развития, рубцовый фимоз, баланопостит, синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек, мацерация кожи промежности при дневном недержании мочи).

Как правило, у детей с моносимптомным ночным энурезом физикальное обследование не выявляет какой-либо патологии.

Лабораторные тесты и ведение дневника мочеиспускания и дефекации

Обязательным этапом диагностического протокола является проведение лабораторных тестов для исключения (или выявления) инфекционных осложнений со стороны мочевых путей. Если в анализах мочи выявляется стойкая лейкоцитурия, которая сопровождается бактери­урией, пациента нужно обязательно проконсультировать у нефролога. Если же анализы мочи нормальные, необходимо перейти к следующему важному диагностическому мероприятию — ведению дневника мочеиспускания и дефекации.

Согласно терминологии ICCS, дневник мочеиспускания предполагает регистрацию режима приема жидкости, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, оценку продукции мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости, регистрацию актов дефекации. Оценить ночной объем мочи можно, взвешивая пеленки (памперсы) по утрам и добавляя объем мочи, выделенный утром. Примеры ведения дневников мочеиспускания и дефекации представлены в Методических рекомендациях «Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков» [31].

Лечение

При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях ICCS. Пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

• 1 шаг — уротерапия;
• 2 шаг — alarm-терапия;
• 3 шаг — фармакотерапия.

Уротерапия — система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящего поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня, с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение, ласка матери. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени. «Скоро сказка сказывается, не скоро дело делается…»

Необходимо объяснить ребенку и родителям, как правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеис­пусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность уротерапии контролируется врачом каждые 1–3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводятся беседы, поддерживающие мотивацию к продолжению лечения.

После коррекции стереотипа поведения больного ребенка в течение 4–6 месяцев и при отсутствии ночной полиурии в лечение можно добавить использование ночного будильника с датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Третий шаг — фармакотерапия. В основе базовой терапии МНЭ лежит десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона (АДГ). В России используются как таблетированная форма десмопрессина — таблетки 0,2–0,4 мг, так и подъязычные таблетки 60 мкг, 120 мкг, 240 мкг. При этом применение подъязычных таблеток десмопрессина позволяет добиться хорошего лечебного эффекта при меньшей дозе активного вещества.

Рекомендуемая схема лечения десмопрессином: 3 месяца 120 мкг в виде подъязычных таблеток 1 раз в сутки перед сном. В случае необходимости дозу можно увеличить до 240 мкг (две таблетки по 120 мкг) на ночь перед сном. Таблетку помещают под язык, где происходит ее быстрое растворение. Запивать подъязычную таблетку не надо. Доза не зависит ни от веса, ни от возраста ребенка. Врач обычно начинает с меньшей дозы, а затем постепенно повышает ее, добиваясь хорошего эффекта. Длительность лечения (отсчет ее начинается с появления «сухих» ночей) составляет 3–6 месяцев. Циклы лечения могут повторяться несколько раз — до тех пор, пока сохраняются симптомы. Согласно проведенным клиническим исследованиям и опыту применения в амбулаторной практике, препарат отлично принят маленькими пациентами и обеспечивает высокую приверженность лечению.

Очевидно, что причиной благоприятного эффекта десмопрессина при МНЭ является его антидиуретическая активность, поэтому ночная полиурия при нормальной резервуарной функции мочевого пузыря является предикторами положительного терапевтического эффекта.

Литературные данные и собственный многолетний опыт работы над проблемой расстройств мочеиспускания и энуреза позволили выявить ряд диагностических и терапевтических ошибок, допускаемых педиатрами, которые в совокупности приводят к значительному снижению эффективности лечения больных с расстройствами мочеиспускания и энурезом и позднему выявлению сопутствующей патологии.

Ошибки, допускаемые на первом этапе оказания медицинской помощи больным с недержанием мочи:

1. Недостаточно внимательно собранный анамнез: недооценка негативных биологических (патология течения беременности) и психосоциальных факторов, воздействующих первые 3–6 лет жизни, особенностей стиля воспитания ребенка.
2. Неумение или пренебрежительное отношение к ведению дневника регистрации мочеиспускания и дефекации.
3. Ложная стыдливость при осмотре наружных половых органов ребенка.
4. Несоблюдение пошагового принципа диагностики и лечения недержания мочи (начало лечения с фармакотерапии без анализа прогностических критериев эффективности медикаментозных препаратов).

Несомненно, на долю педиатров выпадает нелегкая доля первичного диагностирования и лечения. Но благодарные улыбки детей и улучшение качества их жизни, полученные в результате дифференцированного лечения высококвалифицированными педиатрами, стоят того.

Таким образом, лечение МНЭ у детей следует начинать с 5 лет. Дети, у которых вышеперечисленные методы лечения оказались неэффективными в течение 3–6 месяцев, должны обследоваться более углубленно в условиях урологического и неврологического стационара.

При наличии признаков немоносимп­томного ночного энуреза лечение пациента должно проводиться урологами.

Четкое соблюдение диагностического алгоритма помогает выявить больных именно с МНЭ, а соблюдение пошагового принципа лечения позволяет добиться успеха даже при терапевтически резистентных случаях уже на I уровне оказания медицинской помощи — в районной поликлинике.

Литература

1. Брязгунов И. П. Ночное недержание мочи у детей. М.: Медицина. 1982. 36 с.
2. Bower W. F., Moore K. H., Sheferd R. B., Adams R. D. The epidemiologyof childhood enuresis in Australia // Br J Urol. 1996. Vol. 78. P. 602–606.
3. Папаян А. В. Энурез у детей. СПб, 1996. 77 с.
4. Delvin J. B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis // Irish Med J. 1991. Vol. 84. P. 118–120.
5. Lackgren G., Hjalmas K., von Gontard A., de Gennaro M., Lottmann H., Terho P. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy // Acta Pediatr. 1999; 88 (6): 679–690. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10419258.
6. Neveus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society // J Urol. 2006; 176 (1): 314–324. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753432.
7. Селье Г. Стресс без дисстресса. М.: Прогресс. 1982. 127 с.
8. Долецкий С. Я. Морфофункциональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии. В кн.: Нарушение созревания структур и функций детского организма и их значение для клиники и социальной адаптации / Под ред. В. В. Королева. М., 1976. C. 7–21.
9. Долецкий С. Я. Общие проблемы детской хирургии. М.: Медицина, 1984. 272 с.
10. Фесенко Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей. СПб: Наука и Техника, 2010. 320 с.
11. Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики у детей, больных энурезом, с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря. Автореф. дисс. … к. м. н. 2004. 18 с.
12. Lottmann H. Nocturnal enuresis — primary care awareness // BJU. 2001; 87 (suppl. 1): 68–70.
13. Ritting S., Matthiesen T. B., Hunsballe J. M. et al. Age-related changes in the circadian control of urine output // Scand J Urol Nephrol. 1995; 173: 71–76.
14. Butler R. J. Establishment of wrong definition in nocturnal enuresis // Arh Dis Child. 1991: 66; 267–271.
15. Fonseca E. G., Bordallo A. P., Garcia P. K., Munhoz C., Silva C. P. Lower urinary tract symptoms in enuretic and nonenuretic children // J Urol. 2009. Vol. 182. P. 1978–1983.
16. Neve’us T., Tuvemo T., Läckgren G., Stenberg A. Bladder capacity and renal concentrating ability in enuresis-pathogenic implications // J Urol. 2001. Vol. 165. P. 2022–2025.
17. Norgaard J. P., Rittig S., Djurhuus J. C. Noctutnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis // J Paediatr. 1989, Vol. 114. P. 705–710.
18. Vande Walle J. I., Rittig S., Bauer S., Eggert P., Marschall-Kehrel D., Tekgul S. Practical consensuss guidelines for the management of enuresis // Eur J Pediatr. 2012. Vol. 1716. P. 971–983.
19. Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. Л.: Медицина, 1979. 248 с.
20. Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., Stenberg A. An individualized approach towards the understanding of therapy-resistant bedwetting // BJU international. 1999, suppl. 3, Vol. 83, p. 89.
21. Watanabe H., Imada N., Kawauchi A. et al. Physiological background of enuresis type I. A preliminary report // Scand. J. Urol Nephrol. 1996, vol. 31, suppl. 183, p. 7–10.
22. Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., HettaJ., Hjalmas K., Stenberg A. Enuresis-background and treatment // Scand J Urol Nephrol Suppl. 2000; 206: 1–44.
23. Hollmann E., von Gontard A., Eiberg H. et al. Molecular genetic, clinical and psychiatric correlations in nocturnal enuresis / Proceedings of the 1-st Congressof the International Children’s Continence Society. Paris, 1997, p. 28–29.
24. Астрахан Д. Х., Мейерович С. И. Комплексное клинико-психологическое обследование детей с перинатальным поражением головного мозга / VII Всероссийский съезд неврологов. Нижний Новгород, 1995, № 3, c. 35–36.
25. Бадалян Л. О. Детская неврология. М.: Медицина, 1975. C. 103–105.
26. Дементьева Г. Н., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2000, 23 с.
27. Forsythe W. L., Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate: a study of 1129 enuretics // Arch Dis Child. 1974, vol. 49, p. 259–263.
28. Alon U. S. Nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol. 1995, vol. 9, suppl. 3, p. 94–103.
29. Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // Sleep Med Rev. 2003. Vol. 7. P. 403–411.
30. Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Невролог. журнал. 2001, № 2, с. 42–46.
31. Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков. Методические рекомендации № 10. М., 2013. 40 с.

---

Т. В. Отпущенникова*^{, 1}, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов
** ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.78.23.016

 

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей/ Т. В. Отпущенникова,  И. В. Казанская
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 10-13
Теги: энурез, расстройство мочеиспускания, стресс

Недержание мочи у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое недержание мочи (энурез)?

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей младше 3 лет отсутствие полного контроля над мочевым пузырем является нормальным явлением. По мере взросления дети становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. Когда недержание мочи происходит у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, это называется энурезом. Энурез может случиться как днем, так и ночью. Энурез может расстраивать.Но важно набраться терпения и помнить, что это не вина вашего ребенка. У ребенка нет контроля над энурезом. И есть много способов вылечить энурез и помочь своему ребенку.

Когда возникает проблема с энурезом?

У многих детей время от времени может быть энурез. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чем другим, чтобы научиться управлять своим мочевым пузырем. Девочки часто контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Из-за этого у девочек энурез диагностируется раньше, чем у мальчиков. Девочки могут быть диагностированы уже в возрасте 5 лет.Мальчикам не ставят диагноз до достижения возраста 6 лет.

Виды энуреза

Врачи делят энурез на 4 типа. У ребенка может быть один или несколько из этих типов:

• Суточный (дневной) энурез. Это недержание мочи днем.

• Ночной (ночной) энурез. Это означает недержание мочи в ночное время. Это часто называют ночным недержанием мочи. Это самый распространенный тип энуреза.

• Первичный энурез. Это происходит, когда ребенок не полностью освоил приучение к туалету.

• Вторичный энурез. Это когда ребенок переживает период сухости, но затем возвращается к периодам недержания мочи.

Что вызывает энурез?

Энурез имеет множество возможных причин. Причина ночного энуреза часто неизвестна. Но некоторые возможные причины могут включать один или несколько из следующих факторов:

• Беспокойство

• Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

• Определенные гены

• Запор, давящий на мочевой пузырь

• Диабет

• Недостаточно антидиуретического гормона (АДГ) в организме во время сна

• Обструктивное апноэ во сне (СОАС)

• Гиперактивный мочевой пузырь

• Более медленное физическое развитие

• Малый мочевой пузырь

• Структурные проблемы мочевыводящих путей

• Проблемы с ощущением наполнения мочевого пузыря во время сна

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Очень глубокий сон

Дневной энурез может быть вызван:

• Беспокойство

• Кофеин

• Запор, давящий на мочевой пузырь

• Недостаточно часто ходить в туалет

• Недостаточное мочеиспускание при ходьбе

• Гиперактивный мочевой пузырь

• Малый мочевой пузырь

• Структурные проблемы мочевыводящих путей

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Как диагностируется энурез?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о его истории болезни.Обязательно сообщите врачу:

• Если у других членов семьи был энурез

• Как часто ваш ребенок мочится в течение дня

• Сколько выпивает ваш ребенок вечером

• Если у вашего ребенка есть такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании

• Если моча темная или мутная или в ней есть кровь

• Если у вашего ребенка запор

• Если ваш ребенок недавно переживал стресс в своей жизни

Поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр вашего ребенка.Вашему ребенку также могут потребоваться анализы, такие как анализы мочи или крови. Это делается для выявления медицинских проблем, таких как инфекция или диабет.

Как лечится энурез?

Во многих случаях энурез проходит со временем и не требует лечения. Если необходимо лечение, могут помочь многие методы. К ним относятся:

• Изменения в приеме жидкости. Вам могут посоветовать давать ребенку меньше жидкости в определенное время дня или вечером.

• Исключите кофеин из рациона вашего ребенка. Кофеин содержится в коле и многих газированных напитках. Он также содержится в черном чае, кофейных напитках и шоколаде.

• Ночное бодрствование по расписанию. Это означает разбудить ребенка ночью, чтобы он помочился.

• Тренировка мочевого пузыря. Сюда входят упражнения и мочеиспускание по расписанию.

• Использование сигнализации влажности. В нем используется датчик, который определяет влажность и подает сигнал тревоги. Затем ваш ребенок встает, чтобы воспользоваться ванной.

• Лекарства. Лекарства могут повысить уровень АДГ или успокоить мышцы мочевого пузыря.

• Консультации. Работа с психологом может помочь вашему ребенку справиться с изменениями в жизни или другим стрессом.

Поработайте с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы найти лучший выбор, который может помочь вашему ребенку.

Советы по ведению энуреза

• Помните, ваш ребенок не может справиться с проблемой без посторонней помощи. Постарайтесь не ругать и не обвинять. Убедитесь, что вашего ребенка не дразнят семья или друзья.

• Имейте в виду, что у многих детей энурез перерастает.

• Защитите матрасную кровать вашего ребенка с помощью пластмассовой простыни.

• Имейте под рукой сменную одежду во время прогулки.

Недержание мочи у детей — проблемы со здоровьем детей

Мочевой пузырь, который не опорожняется полностью (нейрогенный пузырь) из-за дефекта спинного мозга или нервной системы	Очевидные аномалии позвоночника, ямочка или пучок волос в нижней части спины, слабость и снижение чувствительности в ногах и ступнях	Иногда МРТ позвоночника УЗИ почек и мочевого пузыря Исследования потока мочи и давления в мочевом пузыре (уродинамические исследования)
	Полное воздержание в дневное время не достигается У девочек дневное и ночное недержание мочи, в анамнезе нормальное мочеиспускание, но с постоянно влажным нижним бельем, и выделения из влагалища Возможно наличие в анамнезе инфекций мочевыводящих путей и других патологий мочевыводящих путей	Визуализирующие исследования почек и мочеточников, включая УЗИ почек КТ брюшной полости и таза или МРТ мочевыводящих путей Часто цистоуретрограмма при мочеиспускании (рентгеновские снимки, сделанные до, во время и после мочеиспускания)
	Ожидание до последней минуты, чтобы помочиться Часто встречается у детей дошкольного возраста, когда они поглощены игрой	Вопросы о недержании мочи Запись времени, частоты и объема мочи в журнал (дневник мочеиспускания)
Резервное копирование мочи во влагалище (уретровагинальный рефлюкс или вагинальное мочеиспускание)	Подтекание при стоянии после мочеиспускания	Только осмотр врача
	Редкий, твердый, галечный стул Иногда дискомфорт в животе Часто у детей, соблюдающих запорную диету (например, чрезмерное количество молока и молочных продуктов и мало фруктов и овощей).	Обычно только осмотр врача Иногда рентген брюшной полости Запись времени, частоты и объема стула в журнал (дневник стула)
Нарушение мочеиспускания из-за несогласованности мышц, участвующих в выводе мочи из мочевого пузыря (мышца мочевого пузыря и мочевой сфинктер)	Иногда недержание стула и частые инфекции мочевыводящих путей Возможно дневное и ночное недержание мочи	Иногда цистоуретрограмма при мочеиспускании (рентгеновские снимки, сделанные до, во время и после мочеиспускания) УЗИ почек и мочевого пузыря
	Мочеиспускание во время смеха, почти исключительно у девочек В остальное время совершенно нормальное мочеиспускание	Только осмотр врача
Повышенный диурез, который может иметь множество причин, например		При сахарном диабете — анализы мочи на глюкозу (сахар) и кетоны и / или анализ крови ‡ На несахарный диабет или серповидно-клеточную анемию, анализы крови
	Потребность в срочном мочеиспускании (необходимо для диагностики) Обычно частые позывы к мочеиспусканию днем ​​и ночью Иногда использование удерживающих маневров или поз тела (например, дети могут сидеть на корточках)	Иногда исследования потока мочи, уродинамические исследования, дневник мочеиспускания
	Проблемы со сном или школьные проблемы (например, преступность или плохие оценки) Соблазнительное поведение, депрессия, необычный интерес или избегание всего сексуального и несоответствующее знание сексуальных вещей для возраста	Экспертиза по вопросам сексуального насилия
	Школьные проблемы, социальная изоляция или проблемы, семейный стресс (например, развод или разлучение родителей)	Только осмотр врача
	Боль при мочеиспускании, кровь в моче, потребность в частом мочеиспускании и ощущение необходимости срочно помочиться Иногда лихорадка, боль в животе и / или боль в спине	Посев мочи и общий анализ мочи При положительных результатах посева мочи и анализа мочи, особенно при почечной инфекции, возможны ультразвуковое исследование и цистоуретрограмма при мочеиспускании (рентгеновские снимки, сделанные до, во время и после мочеиспускания)

Дневное недержание мочи (недержание мочи) у детей

Обзор

Что такое дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи или недержание мочи — это состояние, при котором у ребенка неожиданно выделяется моча в течение дня после приучения к горшку.

На кого влияет дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи поражает примерно 1 из 10 детей. Как правило, дневное недержание мочи влияет на детей в возрасте 5 лет и старше, которых приучили к горшку.

Кто подвержен риску развития дневного недержания мочи?

Любой ребенок подвержен риску дневного недержания мочи, однако это заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает дневное недержание мочи?

Дневное увлажнение может быть вызвано любой из следующих причин:

• Ребенок игнорирует позывы к мочеиспусканию.В результате мочевой пузырь переполняется, что вызывает подтекание мочи.
• У ребенка гиперактивный (часто сжимающий) мочевой пузырь, и он не может вовремя добраться до туалета.
• У ребенка недостаточная активность мочевого пузыря, и у него нет позывов в туалет.
• Ребенок может страдать синдромом дисфункционального исключения, при котором мышцы мочевого пузыря и нервы не работают вместе. Мышцы могут напрягаться, останавливая отток мочи, когда в мочевом пузыре еще есть моча.
• Некоторые неврологические нарушения и нарушения развития могут вызвать плохой контроль мочевого пузыря.
• Ребенок страдает запором, полный кишечник давит на мочевой пузырь.
• Ребенок страдает инфекцией мочевыводящих путей.

Детей часто ошибочно обвиняют в том, что они ленивы или ищут внимания во время дневных эпизодов недержания мочи. Однако обычно это не так, и следует изучить другие причины.

Какое поведение связано с дневным недержанием мочи?

• Срочное мочеиспускание: немедленная необходимость в туалет
• Частота мочеиспускания: мочеиспускание более 8 раз в день.
• Редкое мочеиспускание: мочеиспускание менее 3 раз в день.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря: не полностью опорожняет мочевой пузырь при мочеиспускании.
• Удерживающее поведение: приседание или корчение во избежание несчастных случаев.

Диагностика и тесты

Как оценивается дневное увлажнение?

Врач проведет медицинский осмотр и получит семейный и медицинский анамнез.Медработник также спросит родителей, как часто ребенок высыхает, когда происходит недержание мочи, как часто это случается, а также о любых других симптомах, которые замечает семья.

Дополнительные тесты для оценки дневного увлажнения могут включать:

• Рентген брюшной полости
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Анализы мочи
• Обследование позвоночника и отверстия мочевого пузыря
• Абдоминальное обследование

Ведение и лечение

Как лечится дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи часто можно лечить, предварительно определив наличие какой-либо медицинской проблемы, такой как запор, диабет или инфекция мочевыводящих путей.Врач также рассмотрит изменения в питании и поведении.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику по поводу дневного недержания мочи?

К 5 годам дети обычно могут оставаться сухими в течение дня. Позвоните своему врачу по поводу дневного недержания мочи в следующих случаях:

• Возможные признаки инфекции мочевого пузыря, такие как боль при мочеиспускании, сопровождающаяся сильным запахом мочи.
• У ребенка слабая струя мочи, струйки или выделения мочи
• Ребенок весь день оставался сухим, затем началось дневное недержание мочи.
• Ребенок не чувствует, когда ему нужно помочиться.

Дневное недержание мочи (недержание мочи) у детей

Обзор

Что такое дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи или недержание мочи — это состояние, при котором у ребенка неожиданно выделяется моча в течение дня после приучения к горшку.

На кого влияет дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи поражает примерно 1 из 10 детей. Как правило, дневное недержание мочи влияет на детей в возрасте 5 лет и старше, которых приучили к горшку.

Кто подвержен риску развития дневного недержания мочи?

Любой ребенок подвержен риску дневного недержания мочи, однако это заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает дневное недержание мочи?

Дневное увлажнение может быть вызвано любой из следующих причин:

• Ребенок игнорирует позывы к мочеиспусканию.В результате мочевой пузырь переполняется, что вызывает подтекание мочи.
• У ребенка гиперактивный (часто сжимающий) мочевой пузырь, и он не может вовремя добраться до туалета.
• У ребенка недостаточная активность мочевого пузыря, и у него нет позывов в туалет.
• Ребенок может страдать синдромом дисфункционального исключения, при котором мышцы мочевого пузыря и нервы не работают вместе. Мышцы могут напрягаться, останавливая отток мочи, когда в мочевом пузыре еще есть моча.
• Некоторые неврологические нарушения и нарушения развития могут вызвать плохой контроль мочевого пузыря.
• Ребенок страдает запором, полный кишечник давит на мочевой пузырь.
• Ребенок страдает инфекцией мочевыводящих путей.

Детей часто ошибочно обвиняют в том, что они ленивы или ищут внимания во время дневных эпизодов недержания мочи. Однако обычно это не так, и следует изучить другие причины.

Какое поведение связано с дневным недержанием мочи?

• Срочное мочеиспускание: немедленная необходимость в туалет
• Частота мочеиспускания: мочеиспускание более 8 раз в день.
• Редкое мочеиспускание: мочеиспускание менее 3 раз в день.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря: не полностью опорожняет мочевой пузырь при мочеиспускании.
• Удерживающее поведение: приседание или корчение во избежание несчастных случаев.

Диагностика и тесты

Как оценивается дневное увлажнение?

Врач проведет медицинский осмотр и получит семейный и медицинский анамнез.Медработник также спросит родителей, как часто ребенок высыхает, когда происходит недержание мочи, как часто это случается, а также о любых других симптомах, которые замечает семья.

Дополнительные тесты для оценки дневного увлажнения могут включать:

• Рентген брюшной полости
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Анализы мочи
• Обследование позвоночника и отверстия мочевого пузыря
• Абдоминальное обследование

Ведение и лечение

Как лечится дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи часто можно лечить, предварительно определив наличие какой-либо медицинской проблемы, такой как запор, диабет или инфекция мочевыводящих путей.Врач также рассмотрит изменения в питании и поведении.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику по поводу дневного недержания мочи?

К 5 годам дети обычно могут оставаться сухими в течение дня. Позвоните своему врачу по поводу дневного недержания мочи в следующих случаях:

• Возможные признаки инфекции мочевого пузыря, такие как боль при мочеиспускании, сопровождающаяся сильным запахом мочи.
• У ребенка слабая струя мочи, струйки или выделения мочи
• Ребенок весь день оставался сухим, затем началось дневное недержание мочи.
• Ребенок не чувствует, когда ему нужно помочиться.

Недержание мочи у детей

Недержание мочи (ночное недержание мочи, энурез) — это междисциплинарная и междисциплинарная проблема, которая часто представляет собой долгосрочный источник страданий для пострадавших детей и их родителей.

Метод

Эта обзорная статья — результат междисциплинарного сотрудничества урологов, педиатров, детских и подростковых психиатров. Он основан на выборочной литературе, взятой из PubMed, согласованных документах Международного общества по недержанию мочи (ICCS) (1–4), руководящих принципах Европейской ассоциации урологов (e1), руководящих принципах S1 Немецкого общества детей. и Подростковая психиатрия (5), а также руководство группы консенсуса по обучению воздержанию у детей и подростков (KgKS) (6).

На основе определений различных типов энуреза мы представляем рекомендации по пошаговому диагностическому подходу и объясняем терапевтические вмешательства, основанные на конкретных показаниях.

Определения

Симптом непроизвольной потери мочи называется недержанием мочи (энурез, ночное недержание мочи). В отношении ночного недержания мочи термины энурез и ночной энурез используются как синонимы (). До 5 ^-го года жизни недержание мочи считается физиологическим.

Диагностические категории при недержании мочи

Основой успешной терапии является различие между ночным недержанием мочи (моносимптомный ночной энурез, МЭН) и ночным недержанием мочи с дополнительными дневными симптомами (немоносимптомный ночной энурез, не МЭН) и изолированным днем временное недержание мочи (в основном сочетающееся с другими симптомами дисфункции мочевого пузыря) (вставка 1).

Box 1

Клинические признаки дисфункции мочевого пузыря

В Германии были приняты определения ICCS 2006 года, касающиеся недержания мочи у детей (1) (,).Не МЭН и изолированный энурез в течение дня все еще часто объединяют под термином недержание мочи у детей. Первичный энурез — это термин, используемый для обозначения ночного энуреза, сохраняющегося с рождения; вторичный энурез — это энурез, который развивается de novo после сухой фазы в течение не менее шести месяцев.

Причинами недержания мочи в основном являются функциональные нарушения; редко они лежат в основе анатомических или неврологических заболеваний.

Распространенность

У детей стабильный контроль над мочевым пузырем развивается на 3 ^-м –6 -м году жизни — сначала днем, а затем и ночью (e2).В возрасте 7 лет 10% по-прежнему страдают ночным энурезом, от 2 до 9% страдают в течение дня (7, e3). Частота спонтанной ремиссии составляет около 15% в год (8, e4). Только треть пострадавших обращаются за медицинской помощью, что дает четкое представление о том, насколько по-разному оцениваются симптомы в разных семьях (e5).

Этиология и патофизиология

Недержание мочи — неоднородное заболевание, имеющее многофакторные причины и сопровождающееся сопутствующими заболеваниями (, eBox).

eBox

Патофизиологические факторы моносимптомного ночного энуреза (MEN) (e6– e10)

• Задержка созревания на разных уровнях контроля мочевого пузыря

• Семейные особенности / генетическая предрасположенность

• Сложный сон

• Малая емкость мочевого пузыря

• Нарушена циркадная секреция АДГ

• Привычки питья, которые могут способствовать возникновению проблемы

• Психологические триггеры (только при вторичных МЭН)

• Нарушения сна

904 недержание мочи

Этот термин поясняет недержание мочи как симптом, который считается нормальным в первые несколько лет жизни и классифицируется как патологический только после завершения 5 ^-го года жизни (e2).Тем не менее, диапазон нормального развития недержания мочи очень широк, поэтому мы можем предположить, что многие дети испытывают «физиологическое» недержание мочи после полных 5 лет жизни («поздние проявления»). Клинические и аппаратные данные у таких детей в норме.

Патологическое недержание мочи

Необходимо различать органические и функциональные (или психосоматические) формы недержания мочи ().

Функциональное недержание мочи

Сюда входят все формы энуреза без каких-либо структурно-анатомических или неврологических нарушений (1).Еще один термин, который применяется к этой группе, — «функциональное недержание мочи», но оно не имеет единообразного определения (, eBox).

Органическое недержание мочи

Эта форма недержания мочи встречается редко. Особые усилия должны быть направлены на выявление возможных органических причин, особенно в случаях, не поддающихся лечению. Постоянное выделение небольшого количества мочи днем ​​и ночью типично для девочек с дуплексной почкой и эктопическим мочеточником (аномально расположенная терминальная часть мочеточника).Пороки развития уретры также могут быть причиной органического недержания мочи ().

Полиурическая болезнь почек, такая как тубулопатия, хроническая почечная недостаточность или несахарный диабет, также может проявляться энурезом. Обычно дети просыпаются ночью из-за ярко выраженного чувства жажды.

Нейрогенные расстройства: при врожденных (например, миеломенингоцеле / ​​расщеплении позвоночника) или приобретенных неопластических или воспалительных заболеваниях нервной системы часто нарушается иннервация мочевого пузыря.Оккультные дисрафизмы позвоночника (например, spina bifida occulta, синдром привязанного шнура, агенез крестца) часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Клинические особенности нейрогенного мочевого пузыря зависят от локализации поражения и неоднородны (например, патологическая остаточная моча, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, отсутствие ощущения потребности в мочеиспускании, аномальная урофлоуметрия, утолщенная и трабекулярная стенка мочевого пузыря) . В редком «ненейрогенном нейрогенном пузыре» (синдром Хинмана) симптомы напоминают симптомы нейрогенного мочевого пузыря, но неврологического поражения не обнаружено.

Проявления симптомов функционального недержания мочи

Моносимптомный энурез (МЭН)

Причины МЭН полностью не объяснены. Можно предположить, что решающую роль играет сочетание задержки развития неврологического контроля мочевого пузыря и регуляции продукции мочи (2) (eBox).

Немоносимптомный ночной энурез и дисфункция мочевого пузыря с изолированным дневным недержанием

Эти формы подразделяются на клинические подгруппы в соответствии с их дневными симптомами: гиперактивный мочевой пузырь, дискоординированное мочеиспускание и нечастое мочеиспускание ().

Гиперактивный мочевой пузырь

Основная патофизиологическая концепция заключается в том, что способность ребенка контролировать свой мочевой пузырь еще не сформировалась, поэтому физиологическое недержание мочи в раннем детстве сохраняется. Европейское исследование дисфункции мочевого пузыря (EBDS) не обнаружило корреляции между клиническими позывами и цистоманометрической гиперактивностью детрузора (9). Вероятно, что гиперактивный мочевой пузырь у детей патофизиологически не идентичен гиперактивному мочевому пузырю у взрослых.Кардинальный симптом гиперактивного мочевого пузыря — настоятельные позывы к мочеиспусканию. Умышленно ограничивая потребление жидкости и часто посещая туалет, многие дети сохраняют невозмутимость в течение дня, но как только эти механизмы контроля отсутствуют, например, во время сна, такие дети начинают мочиться.

Дискоординированное мочеиспускание

Дискоординированное мочеиспускание характеризуется продолжающимся сжатием тазового дна во время мочеиспускания и, как следствие, проблемами с опорожнением мочевого пузыря (9).В основном это происходит из-за приобретенных сбоев (например, неправильной осанки в сидячем положении или как реакция на болезненное мочеиспускание при инфекциях мочевыводящих путей / склеротический лишай). Кардинальные симптомы — слабая струя мочи и отрывистое мочеиспускание. Инфекции мочевыводящих путей и нарушения опорожнения кишечника — частые сопутствующие заболевания.

Редкое мочеиспускание

Мокрость также может быть следствием привычной задержки мочеиспускания, при этом удерживающие маневры являются основным клиническим симптомом (e3).Поскольку здоровые дети также могут задерживать мочеиспускание, степень, при которой это поведение становится патологическим, четко не определена. В крайних случаях результатом может быть недостаточная активность мочевого пузыря (в прошлом это называлось «синдромом ленивого мочевого пузыря», гипотоническим или атоническим мочевым пузырем). В этом случае сначала исчезает ощущение полного мочевого пузыря, а затем в результате постоянного перенапряжения мышцы мочевого пузыря теряют способность сокращаться. Диагностическая категоризация в одну из трех вышеупомянутых подгрупп () часто не является четкой; Между различными сущностями существует совпадение, основные симптомы субъективны и могут со временем меняться.Рекомендуется описательно задокументировать объективные параметры на основе протоколов ( и ) (вставка 4) (1).

Вставка 4

Оценка дневника мочевого пузыря и дневника выделений за 14 дней

• Частота мочеиспускания

• Объемы мочеиспускания

  • Максимальное выделение первой утренней мочи

  • утренняя моча)

  • Средний объем мочеиспускания (исключая первую утреннюю мочу)

  • Объем ночной мочи (первая утренняя моча + ночной объем мочи)

• Количество выпитых жидкостей за сутки

• Недержание мочи в течение 14 дней (дневное / ночное)

• Недержание кала в течение 14 дней

Сопутствующие заболевания функционального недержания мочи

Проблемы дефекации

Недержание кала с запором или без него является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний. не-МЭН / изолированное дневное недержание мочи (10, e1 1).Это затрагивает примерно одну треть детей (e12). Причинные ассоциации не определены однозначно (11).

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Они являются признаком основной дисфункции мочевого пузыря и обычно проходят без лихорадки. При фебрильных инфекциях мочевыводящих путей показано направление к детскому нефрологу или урологу (нарушение опорожнения мочевого пузыря, рефлюкс).

Сопутствующие психические заболевания у детей и подростков

До 40% детей с недержанием мочи имеют клинически значимые поведенческие расстройства (например, расстройства социального поведения, СДВГ, тревожность, депрессивные расстройства) (12).Они могут возникнуть после смачивания и могут сохраняться (e13). Однако они также могут предшествовать энурезу (например, вторичный энурез после смены школы, развода родителей, переезда) (e3). Возможно, существуют общие нейробиологические факторы, например, связь энуреза и СДВГ (e14). Сопутствующие психические заболевания чаще встречаются у детей с дневным недержанием мочи и вторичным энурезом. У детей с первичными МЭН они встречаются не чаще, чем в нормальной популяции (от 10% до 20%).Чаще всего они встречаются у детей с нечастым мочеиспусканием (от 40% до 50%) (12).

Расстройства сна (например, синдром апноэ во сне, парасомнии) (1, e15) и нарушения развития (например, специфические нарушения развития речи и языка, специфические нарушения развития двигательной функции) (e16) также являются сопутствующими сопутствующими заболеваниями.

Качество жизни детей с энурезом сопоставимо с таковым при других хронических заболеваниях, таких как бронхиальная астма или сахарный диабет (13).

Диагностическая оценка

Базовая диагностика

Диагностическая оценка направлена ​​на исключение органических расстройств, отнесение проблемы к одной из форм функционального недержания мочи, если применимо, и на выявление сопутствующих заболеваний (вставка 2). Необходимую информацию можно получить с помощью неинвазивных процедур (6).

Вставка 2

Диагностическая оценка недержания мочи у детей

Базовая диагностика

• Подробная история болезни (стандартизованный опросник, консультация)

• Дневник мочевого пузыря (дневник с подробным описанием потребления жидкости и мочеиспускания за 48 часов) ) и 14-дневный дневник выделения

• Физикальное обследование (урологическое и ориентировочное неврологическое обследование)

• Общий анализ мочи

Дальнейшая диагностика

Специальная диагностика

История болезни (вставка 3) и документация в анкетах и ​​протоколах часто существенно различается; Для установления подробного анамнеза требуется углубленная консультация с ребенком и его / ее родителями.

Box 3

Важные вопросы, которые следует задавать во время сбора анамнеза

• Когда ваш ребенок мочится: только ночью или также днем?

• Как часто это происходит (например, каждую ночь или несколько раз в месяц)?

• Где это происходит (только дома, только вне дома)?

• Как часто ваш ребенок ходит в туалет каждый день; он / она должен вставать ночью?

• Есть ли желтые пятна на трусах вашего ребенка в течение дня?

• Наблюдали ли вы так называемые удерживающие маневры?

• Как ваш ребенок мочится?

• Прерывистый поток мочи; Вашему ребенку приходится напрягать или сжимать?

• Были ли у вашего ребенка инфекции мочевыводящих путей в прошлом (лихорадочные / афебрильные)?

• Страдает ли ваш ребенок запорами, загрязнениями, энкопрезом?

• Каковы привычки вашего ребенка пить (сколько, что, когда)?

• Пьет ли ваш ребенок много жидкости, особенно вечером?

• Наблюдали ли вы признаки общей задержки развития?

• Наблюдали ли вы психологические или поведенческие отклонения?

• Есть ли у вашего ребенка сопутствующие заболевания или он / она перенес операцию?

• Что уже было сделано для лечения недержания мочи у ребенка?

• Сталкивается ли ваш ребенок со стрессовыми ситуациями в семье или в школе?

В течение двух дней подряд документируются частота случаев мочеиспускания, объем мочи, ощущение позывов к мочеиспусканию, случаи недержания мочи, время питья, объемы проглоченной жидкости и объемы мочи при ночном ночном недержании мочи (1, 6) .Дневник случаев недержания мочи (недержание мочи / кала) следует заполнять в течение двух недель ( и , вставка 4).

При физикальном обследовании основное внимание уделяется признакам органической причины энуреза и сопутствующих заболеваний. Дисрафизм позвоночника может проявляться в пояснично-крестцовой области (липома, атипичная волосатость, гемангиома, асимметричные ягодичные складки) или нижних конечностях (мышечная атрофия, различия рефлексов, деформация стопы). Пальпация живота может выявить фекальные удары. Половые органы (утечка мочи, вульвит, синехии половых губ, фимоз) и анальная область (загрязнения) должны быть тщательно обследованы, если ребенок согласен.Оценивается статус развития и поведенческие аномалии.

Общий анализ мочи является обязательным, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Из-за значительного количества коморбидных психических расстройств у детей и подростков, детей следует обследовать на такие расстройства, например, с помощью опросника KgKS (Немецкая консенсусная группа по обучению воздержанию) (6) (12, 14).

Базовая диагностическая оценка, описанная выше, может быть выполнена в любой медицинской практике. Педиатры и врачи, специализирующиеся на подростках, являются наиболее частыми первичными контактными лицами.После завершения основной диагностической оценки может потребоваться направление (консилиарного) к другим специальностям (вставка 5).

Box 5

Симптомы / сопутствующие заболевания, которые могут потребовать направления к другим специальностям / совместного лечения

• Недержание кала и / или запор: детская гастроэнтерология

• Инфекция мочевыводящих путей, полиурия, полиурия / детская урология

• интернализирующие / экстернализующие расстройства: детская и подростковая психиатрия

• Дефекты средней линии (особенно.«Привязанный шнур»), нарушения развития: нейропедиатрия

• Синдром апноэ сна: детская пневмология

• Постоянное недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь, другие формы органического недержания мочи: детская урология, детская хирургия

Дополнительная информация

Сонография используется для исследования аномалий почек (широкая тазово-чешуйчатая система, дуплексная почка, уменьшенная почечная паренхима), мочевого пузыря и прямой кишки. Патологическое количество остаточной мочи (воспроизводимое) (1) и соответствующее утолщение стенки мочевого пузыря являются признаками нарушения опорожнения мочевого пузыря.Прямая кишка, расширенная ретровезикулярно, указывает на запор (10).

Наблюдать за мочеиспусканием просто и информативно, но на это уходит много времени. Переменные, которые необходимо проанализировать на основе нескольких случаев мочеиспускания, включают позывы к мочеиспусканию, удерживающие маневры, случаи недержания мочи и поведение при мочеиспускании. Наблюдение можно сочетать с серийными измерениями остаточной мочи и урофлоуметрии (6).

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия регистрирует индивидуальный характер мочеиспускания в воспроизводимой форме.Патологические паттерны урофлоуметрии требуют подтверждения (1). При подозрении на дискоординированное мочеиспускание необходимо задокументировать активность тазового дна (урофлоу-электромиография).

Специальная диагностика

Специальная диагностическая оценка выполняется целенаправленно; от этого страдают около 10% детей с недержанием мочи (15).

Лечение

Несколько Кокрановских обзоров были сосредоточены на терапии недержания мочи у детей (19–22, e17).Рандомизированные контролируемые исследования доступны для очень небольшого числа терапевтических вмешательств (лечение поведенческой тревогой, десмопрессин, пропиверин).

Терапия недержания мочи выбирается индивидуально.

Терапевтические принципы:

• критически важно, ребенок и родители должны быть мотивированы на прохождение лечения,

• у не МУЖЧИН, дневные симптомы следует лечить до ночных (5),

• если имеется недержание кала, его следует лечить в первую очередь (e11),

• детские психиатрические сопутствующие заболевания обычно лечат параллельно; при тяжелых расстройствах первичная терапия, назначенная детским психиатром, может быть более эффективной (e13), а комбинированные методы лечения

• увеличивают терапевтический успех.

Любое лечение следует пересматривать на регулярной основе и часто занимает много времени (несколько месяцев) (9). В нем представлен обзор обычно используемых терапевтических подходов и уровней их доказательности (14).

Таблица

Фармакологические и немедикаментозные вмешательства при недержании мочи у детей, с уровнями доказательности

Моносимптоматический энурез		Гиперактивный мочевой пузырь / дискоординированное мочеиспускание 6817

Уровень доказательности

57

Cat549

-фармакологические методы лечения недержания мочи (1).Концепция уротерапии была создана в течение многих лет в Швеции, Нидерландах и Бельгии (16), а также все чаще используется в Германии, включая междисциплинарные курсы повышения квалификации, ведущие к сертификации по уротерапии (6, 17).

Различают стандартную уротерапию и специфические вмешательства (вставка 6).

Вставка 6

Элементы уротерапии (1)

Элементы стандартной уротерапии

• Информация и «демистификация»: физиология, созревание, патофизиология, терапевтические подходы, сопутствующие заболевания

• Поведение при мочеиспускании: например Режимы посещения туалета, режимы мочеиспускания, мочеиспускание по часам

• Питьевое поведение и питание: например, режимы питья, «правило 7 стаканов», диета при запоре

• Документация курса: дневные системы, серийные неинвазивные исследования (например, измерение остаточной мочи, урофлоуметрия)

• Поддержка и помощь: регулярный контакт, ведение дневника успеха, наличие терапевтической бригады, мотивация

Конкретные вмешательства (выбор)

• Модификация поведения

• Антистрессовая программа 900 05

• Системы сигнализации (лечение поведенческой тревогой)

• Физиотерапия

• Упражнения для тазового дна

• Тренировка биологической обратной связи, электростимуляция

• Самокатетеризация

Стандартное лечение в функциональной терапии недержание мочи.Также могут быть показаны специальные вмешательства (лечение поведенческой тревогой, биологическая обратная связь). Уротерапевтические методы адаптированы к индивидуальным проблемам пациента и различаются по продолжительности, интенсивности и условиям консультации.

Уротерапия предназначена для детей и родителей. Он основан на принципе расширения прав и возможностей. Его цели — улучшение контроля мочевого пузыря и улучшение качества жизни за счет усиления ответственности пациентов за экскреционные функции и снижения внутрисемейного напряжения.Структурированная междисциплинарная программа обучения только что стала доступной в Германии (6). Эффективность уротерапии при функциональном недержании мочи недавно была подтверждена в рандомизированном контролируемом исследовании (8, 9, 16, 18). Уротерапия также представляет собой полезный вспомогательный подход при органическом недержании мочи.

График питья и мочеиспускания

Изменение привычек ребенка к питью и мочеиспусканию является основным элементом лечения. В туалет следует искать при появлении позывов к мочеиспусканию, а также утром и вечером и перед длительными экскурсиями.У детей с энурезом целесообразно уменьшение потребления жидкости вечером (последнее количество за 2 часа до сна). Это можно сделать, чтобы ребенок не испытывал жажды, только если ребенок выпил достаточно жидкости в течение дня. «Правило 7 стаканов» — это проверенное и проверенное правило, означающее, что соответствующие возрасту объемы жидкости следует принимать 7 порциями в течение дня (6).

Приучение к мочеиспусканию / туалету

У детей с недержанием мочи из-за нечастого мочеиспускания ребенок должен регулярно посещать туалет.Он / она может научиться нести за это независимую ответственность, запрограммировав время (каждые 2–4 часа) как будильники в цифровых часах или мобильном телефоне, и ребенок самостоятельно ищет туалет. Режимы мочеиспускания и дневники имеют положительный эффект.

Биологическая обратная связь

В случаях дискоординированного мочеиспускания можно использовать меры биологической обратной связи (с визуальными или акустическими сигналами), чтобы научить детей успешно расслабляться и опорожнять мочевой пузырь (e18).

Нейромодуляция

Опубликованы первые сообщения (серии случаев) об успешном использовании чрескожной / чрескожной нейростимуляции у детей с гиперактивным мочевым пузырем (e19).

Обработка поведенческой сигнализацией (терапия сигналом тревоги / штаны с датчиком влажности и сигнализацией)

Обработка поведенческой сигнализацией с использованием систем сигнализации / устройств для пробуждения детей от сна является лечением первой линии у МУЖЧИН (14, 19). Перед началом лечения необходимо выяснить, могут ли связанные с терапией напряжения и стрессы быть интегрированы в повседневную жизнь семьи. Подробное объяснение терапевтических методов, требующих полного пробуждения ребенка, необходимо для успеха лечения.Обычно требуется от 30 до 50 ночей терапии, прежде чем какие-либо признаки успеха станут очевидными. Частота ответа составляет от 50% до 70%, показатели долгосрочного успеха после прекращения лечения составляют от 40% до 50%.

Тренировка в сухом постели / тренировка возбуждения

Эти подходы основаны на поведенческих терапевтических принципах и иногда сочетаются с поведенческой тревогой. Кокрановский обзор указывает на лучшую эффективность комбинации методов по сравнению с отдельными методами, используемыми по отдельности (21, e3).

Фармакотерапия

Пероральная гормональная терапия с использованием аналога АДГ десмопрессина перспективна для борьбы с повышенным объемом ночной мочи (22). У 70% детей это помогает уменьшить ночное недержание мочи; 25% достигают полной высыхания. После прекращения приема препарата у большинства детей наступает рецидив (22). Структурированный уход увеличивает шансы на успех и снижает частоту рецидивов (23). Благодаря быстрому проявлению эффективности десмопрессин подходит в качестве лекарства, которое следует принимать при необходимости, чтобы восполнить критические ситуации (каникулы, школьные поездки).Тяжелые побочные эффекты случаются редко; в 20 задокументированных случаях развилось водное отравление (24).

Если функциональная емкость мочевого пузыря мала и / или в случае гиперактивного мочевого пузыря, иногда используются холинолитики (от 10% до 12% детей) (e20). Этому подходу всегда должна предшествовать уротерапия (6, 25). Вещества, разрешенные к применению у детей, включают оксибутинин, пропиверин и хлорид троспиума (от 12 ^-го -го года жизни). Из-за более низкого профиля побочных эффектов пропиверин является предпочтительным препаратом в Германии (25).Частота ответа составляет от 65% до 87%, частота рецидивов — до 50%. В EBDS лекарственные препараты и плацебо были в сравнимой степени эффективны (9), что свидетельствует о том, что гиперактивный мочевой пузырь у детей принципиально отличается от гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Антихолинергические препараты относительно хорошо переносятся детьми (у 20% возникают побочные эффекты, в основном в виде запоров, реже головокружения или потери концентрации). Риски, связанные с длительным применением у детей, неизвестны.

Существует несколько избранных показаний для применения ботулинического токсина A (e21) и альфа-блокаторов (e22). Из-за потенциально смертельных побочных эффектов со стороны сердца трициклические антидепрессанты в настоящее время используются редко (5).

Существуют скудные данные о дополнительных методах лечения акупунктура, гипноз или хиротерапия; опубликованных исследований немного, они разрознены, основаны на небольшом количестве случаев и часто методологически необоснованны (e17).

Лечение сопутствующих заболеваний

Детям с недержанием мочи и клинически значимыми сопутствующими заболеваниями требуется комплексная терапевтическая стратегия, учитывающая индивидуальную ситуацию пациента и его семей (14, e3).

Расходные терапевтические меры

Методы, которые все еще практикуются, такие как ограничение жидкости, ночное пробуждение, наказание, поведенческая терапия без лечения поведенческой тревогой или общая психотерапия, не основанная на поведении, неэффективны и не должны использоваться (5, e3 ). Однако в случае сопутствующих психических заболеваний в качестве вспомогательного подхода может быть показана психотерапия.

Соответствие

Прочные терапевтические отношения и регулярное наблюдение с мотивацией детей и родителей являются жизненно важными предпосылками успеха в этой ситуации (6, e23).

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Д-р Маршалл-Керель выступал в качестве советника Apogepha Arzneimittel, Pharm Allergan, Astellas Pharma, Bayer HealthCare, Ferring Arzneimittel, Lilly Deutschland и Pfizer. Он получил финансирование исследований от Ferring Arzneimittel и гонорары за выступления от Apogepha Arzneimittel, Bayer HealthCare, Ferring Arzneimittel, Lilly Deutschland и Pfizer Deutschland.

Доктор Штеубер получил гонорар за выступление от Апогефа Арзнеймиттель.

Профессор Шульц-Лампель получил гонорары за выступление от Apogepha Arzneimittel, Ferring Arzneimittel, Astellas Pharma, Bayer HealthCare, Pharm Allergan и Lilly.

Другие авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в соответствии с рекомендациями Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Симптомы и причины проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей

Каковы признаки и симптомы проблем с контролем мочевого пузыря у детей?

Случайное выделение мочи — главный признак нарушения контроля над мочевым пузырем.У вашего ребенка часто может быть мокрое или испачканное белье или мокрая постель.

Приседания, скрещивание ног и сидение на пятках могут быть признаками гиперактивного мочевого пузыря.

Дневное увлажнение

Признаки того, что у вашего ребенка может быть состояние, вызывающее дневное недержание мочи, включают

• Срочное мочеиспускание, часто с подтеканием мочи
• мочеиспускание 8 или более раз в день, называемое частотой
• нечастое мочеиспускание — опорожнение мочевого пузыря только 2–3 раза в день, а не обычное 4–7 раз в день
• Неполное мочеиспускание — неполное опорожнение мочевого пузыря во время посещения туалета
• приседание, корчение, скрещивание ног или сидение на пятках, чтобы избежать утечки мочи

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для многих детей и часто вообще не считается проблемой для здоровья, особенно когда оно возникает в семье.

В возрасте 5 лет и старше признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы с контролем над мочевым пузырем в ночное время — будь то из-за медленного физического развития, болезни или любой другой причины — могут включать

• Никогда не сушить ночью
• мочиться в постель 2–3 раза в неделю в течение 3 месяцев и более
• снова мочиться в постель после 6 месяцев засушливых ночей

Врач вашего ребенка может посоветовать, когда лечение может помочь контролировать ночное недержание мочи.

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу по поводу проблем с контролем мочевого пузыря?

Если вас или вашего ребенка беспокоит случайное недержание мочи, проконсультируйтесь с врачом.Он или она может проверить наличие медицинских проблем и предложить лечение или заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально.

Отведите ребенка к специалисту в области здравоохранения, если есть признаки проблемы со здоровьем, в том числе

• симптомы инфекции мочевого пузыря, такие как:
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
  • мочеиспускание чаще обычного
  • Сильные позывы к мочеиспусканию, но с выделением небольшого количества мочи
  • Боль внизу живота или спины
  • плачет при мочеиспускании
  • лихорадка
  • беспокойство
• у вашего ребенка капает моча или у него слабая струя мочи, что может быть признаком врожденного порока мочевыводящих путей
• Ваш ребенок высох, но снова начал мочиться

Хотя каждый ребенок уникален, медработники часто используют возраст ребенка, чтобы решить, когда искать проблемы с контролем мочевого пузыря.В целом

• К 4 годам большинство детей сушат днем ​​
• К 5-6 годам большинство детей сохнут по ночам

Немедленно обратитесь за помощью

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевого пузыря или почек или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов. Быстрое лечение важно, чтобы инфекция мочевыводящих путей не приводила к более серьезным проблемам со здоровьем.

Что вызывает проблемы с контролем мочевого пузыря у детей?

Привычки в ванной, такие как слишком долгое удержание мочи и медленное физическое развитие, вызывают многие проблемы с контролем мочевого пузыря, наблюдаемые у детей.Реже недержание мочи может вызывать заболевание. Узнайте, у каких детей чаще возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.

Что вызывает дневное недержание мочи у детей?

Дневное недержание мочи у детей обычно вызывается слишком долгой задержкой мочи, запором или нарушением работы мочевого пузыря. Проблемы со здоровьем также могут иногда вызывать дневное недержание мочи, например, инфекции мочевого пузыря или почек (ИМП), структурные проблемы мочевыводящих путей или нервные расстройства.

Когда дети задерживают мочу слишком долго, это может вызвать проблемы с работой мочевого пузыря или усугубить существующие проблемы.Эти проблемы с мочевым пузырем включают:

Гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи

Мышцы мочевого пузыря сжимаются в неподходящее время без предупреждения, вызывая потерю мочи. У вашего ребенка могут быть сильные внезапные позывы к мочеиспусканию. Она может часто мочиться — 8 или более раз в день.

Малоактивный мочевой пузырь

Дети опорожняют мочевой пузырь только несколько раз в день, с небольшими позывами к мочеиспусканию. Сокращения мочевого пузыря могут быть слабыми, и ваш ребенок может напрягаться при мочеиспускании, иметь слабую струю или прерывистый поток мочи.

Расстройство мочеиспускания

Мышцы и нервы мочевого пузыря могут работать некорректно. Когда мочевой пузырь опорожняется, мышцы сфинктера или тазового дна могут прервать отток мочи слишком рано, прежде чем мочевой пузырь полностью опорожнится. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может вытекать.

Что вызывает ночное недержание мочи у детей?

Ночное недержание мочи часто связано с медленным физическим развитием, ночным недержанием мочи в семейном анамнезе или выделением слишком большого количества мочи ночью. Во многих случаях существует несколько причин.Дети почти никогда не мочат постель специально, и большинство детей, которые мочатся в постель, физически и эмоционально нормальны.

Иногда недомогание может привести к недержанию мочи, например, диабет или запор.

Ночное недержание мочи часто возникает в семьях, где это обычно нормальный характер роста, а не болезнь.

Медленное физическое развитие

В возрасте от 5 до 10 лет из-за медленного физического развития ребенок может мочиться в постель. У вашего ребенка может быть маленький мочевой пузырь, глубокие циклы сна или нервная система, которая все еще растет и развивается.Нервная система обрабатывает сигналы организма, посылая сигналы о наполнении или опорожнении мочевого пузыря, а также о необходимости проснуться.

Семейная история

Ночное недержание мочи часто передается по наследству. Исследователи обнаружили гены, связанные с ночным недержанием мочи. Гены — это части основного кода, который дети наследуют от каждого родителя для цвета волос и многих других функций и черт.

Слишком много мочи

Почки вашего ребенка могут выделять слишком много мочи за ночь, что приводит к переполнению мочевого пузыря.Если ваш ребенок не просыпается вовремя, вероятна мокрая постель. Часто этот избыток мочи ночью происходит из-за низкого уровня природного вещества, называемого антидиуретическим гормоном (АДГ). АДГ говорит почкам выделять меньше воды ночью.

Нарушения сна

Лунатизм и обструктивное апноэ во сне (СОАС) могут привести к ночному недержанию мочи. При ОАС дети плохо дышат и получают меньше кислорода, что заставляет почки производить дополнительную мочу в ночное время. Ночное недержание мочи может быть признаком того, что у вашего ребенка СОАС.Другие симптомы включают храп, дыхание через рот, инфекции ушей и носовых пазух, сухость во рту по утрам и дневную сонливость.

Напряжение

Стресс иногда может привести к ночному недержанию мочи, а беспокойство о дневном или ночном недержании мочи может усугубить проблему. Стрессы, которые могут повлиять на вашего ребенка, включают появление нового ребенка в семье, сон в одиночестве, переезд или переход в новую школу, жестокое обращение или семейный кризис.

Общее недержание у детей — Фонд помощи урологам

У ребенка могут быть проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи), если он случайно вытечет мочу и уже не приучен к туалету.Дневное недержание мочи, также называемое дневным недержанием мочи, в широком смысле определяется как непроизвольное, спорадическое истечение мочи в течение дня у детей в возрасте 5 лет и младше. Ночное недержание мочи (ночной энурез) чаще называют ночным недержанием мочи и возникает, когда ребенок бесконтрольно мочится во время сна.

Многие дети обретают контроль над своим мочевым пузырем в возрасте от 2 до 4 лет, хотя периодическое недержание мочи по-прежнему часто встречается у детей в возрасте от 4 до 6 лет.К 4 годам, когда большинство детей могут оставаться сухими в течение дня, дневное недержание мочи может расстраивать и смущать. К 5 или 6 годам у детей может возникнуть проблема ночного недержания мочи, если они мочатся в постель один или два раза в неделю (или чаще) в течение нескольких месяцев.

«Лечение недержания мочи у детей, такое как лекарства и устройства сигнализации ночного недержания мочи, не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 лет», — говорит Стейси Танака, доктор медицины, детский уролог из детской больницы Монро Карелл-младший при университете Вандербильта.

Чтобы диагностировать дневное или ночное недержание мочи, ваш врач может попросить вас вести учет привычек вашего ребенка в ванной в «дневнике мочевого пузыря». Если требуется дополнительная информация, ваш врач может назначить анализ крови, мочи или сканирование мочевого пузыря.

Общие сведения о дневном увлажнении

Хотя все причины дневного переувлажнения неизвестны, некоторые объяснения существуют. Например, у некоторых детей мочевой пузырь недостаточно велик, чтобы удерживать мочу, и это может вызвать дневное недержание мочи. У других детей мочевой пузырь достаточно большой, но имеет спазмы (сокращения), которые вызывают утечку мочи.Некоторые дети так заняты играми с друзьями или участием в классных занятиях, что забывают «слушать», как их мочевой пузырь говорит им, что пора в туалет. Когда они понимают, что им нужно в туалет, уже слишком поздно. Дополнительные причины дневного недержания мочи включают инфекции мочевыводящих путей, запоры и употребление определенных напитков, таких как сода, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Если дневное недержание мочи вызывает у вашего ребенка беспокойство или влияет на его социальные отношения, вы можете поговорить со своим педиатром о поведенческих стратегиях и / или стратегиях лечения, которые могут быть правильными для вашей семьи.Ваш педиатр также может спросить, не страдает ли ваш ребенок ночным недержанием мочи.

«Дневное и ночное увлажнение могут быть связаны, но это разные проблемы», — говорит Танака. «Если ребенок страдает ночным недержанием мочи в одиночестве без дневного недержания мочи, лечение будет отличаться от лечения ребенка, у которого есть проблемы с ночным и дневным недержанием мочи». Она отмечает, что если возникает ночное и дневное недержание мочи, то в первую очередь следует обратить внимание на дневное недержание мочи.

Что такое ночное недержание мочи

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают ночным недержанием мочи.Хотя многие дети справляются с проблемами ночного недержания мочи, некоторым детям на это требуется больше времени, чем другим.

«Ночное недержание мочи очень распространено, и никто не знает, почему некоторые дети перерастают ночное недержание мочи в 3 года, а другие — в 20 лет», — сказал Танака.

Существует 2 типа ночного недержания мочи. «Первичный ночной энурез» — это когда у ребенка старше 5 лет никогда не бывает сухой ночи. «Вторичный ночной энурез» — это когда у ребенка сухие ночи по крайней мере в течение 6 месяцев, но затем он снова начинает мочиться в постель.

Распространенные причины ночного недержания мочи включают семейный анамнез (генетику), медленное развитие контроля над мочевым пузырем, маленькие мочевые пузыри, стресс и выделение слишком большого количества мочи во время сна. Ночное недержание мочи часто возникает у детей, которые спят крепко или «глубоко». Спящие обычно не просыпаются вовремя, чтобы добраться до ванной, как только они получают сигнал из мочевого пузыря о необходимости помочиться.

Если у вашего ребенка проблемы с ночным недержанием мочи, врач также захочет узнать, ходит ли ребенок в туалет чаще в течение дня, даже если у него не было несчастных случаев.Для вашей медицинской бригады важно понимать весь спектр проблем с мочеиспусканием. Возможные стратегии могут включать в себя сигнализацию ночного недержания мочи или лекарства.

Также важно знать, что если единственным симптомом у ребенка является ночное недержание мочи, редко это считается серьезной медицинской проблемой. Но для некоторых детей это может быть проблемой общества. Например, если у вас есть 8-летний мальчик, который мочится в постель, но это не влияет на его социальную активность или его отношение к себе, то ночное недержание мочи лечить не обязательно.

Устройства сигнализации ночного недержания мочи

Устройства сигнализации ночного недержания мочи являются наиболее эффективным средством лечения ночного недержания мочи, отмечает Танака. В этих устройствах датчик помещается в нижнее белье ребенка или подтягивается. Когда намокнет цензор, сработает сигнализация. Конечно, к тому времени, когда датчик намокнет, в этот момент уже поздно идти в ванную. Устройства сигнализации ночного недержания мочи работают по повторению. Если ребенок регулярно просыпается, когда мочится в постель, ночное недержание мочи в конце концов прекращается.

Одна из проблем, связанных с устройствами сигнализации ночного недержания мочи, заключается в том, что их трудно использовать и часто в них задействованы другие люди.Например, детям, которые спят, могут понадобиться родители или опекуны, которые будут их разбудить, когда сработает будильник. Еще одна проблема, связанная с этими устройствами, заключается в том, что семьи должны постоянно их использовать. Устройства сигнализации ночного недержания мочи не сработают, если их использовать только изредка.

«Устройства сигнализации ночного недержания мочи необходимо использовать каждую ночь в течение примерно 3 месяцев», — говорит Танака. «А некоторые дети мочат постель несколько раз за ночь, так что вы можете себе представить, если маме или папе нужно утром идти на работу или в доме есть другие дети, это может быть сложно.«

Страхование

обычно не распространяется на устройства сигнализации ночного недержания мочи. Общий диапазон цен составляет от 100 до 150 долларов. Учитывая затраты времени и средств, семьям важно серьезно подумать, подходят ли эти устройства для их домашнего хозяйства.

Лекарства от ночного недержания мочи

Лекарства также могут помочь при ночном недержании мочи. Например, если ребенок мочится в постель и из-за этого боится пойти на ночевку или в школу, тогда это может быть ситуация, когда врач может рассмотреть лекарства, записки Танака.С другой стороны, если ваш ребенок не обеспокоен или не испытывает негативных последствий ночного недержания мочи, также можно не принимать лекарства.
Родители должны знать, что лекарства первой линии от ночного недержания мочи, такие как десмопрессинацетат (DDAVP), не работают для всех детей. Возможно, вам придется изучить другие варианты лекарств для вашего ребенка.

Педиатры общего профиля могут справиться со многими проблемами, связанными с недержанием мочи. Но поскольку педиатрам общего профиля приходится лечить так много вещей, они могут направить некоторых пациентов к детскому урологу, у которого есть больше времени на общение с пациентом и который лучше знаком с научно обоснованными стратегиями лечения недержания мочи у детей.

Вмешательство	Уровень доказательности
Немедикаментозное вмешательство		Немедикаментозное вмешательство
Поведенческая терапия
Тренировка в сухой постели	2	Уротерапия	3
Тренировка возбуждения	3	Биологическая обратная связь	3
Иглоукалывание	Self гетеризация	4
		Нейромодуляция	4
Фармакотерапия		Фармакотерапия
Десмопрессин
Десмопрессин	1		O1057 1		O1057 1		Пропиверин 1
Трициклические антидепрессанты	1	Хлорид троспия	3
		Ботулинический токсин A	3