Мезаденит у детей причины: Острый мезаденит: взгляд педиатра | Барденикова С.И., Шавлохова Л.А., Шувалов М.Э. — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Мезаденит у детей — Медицинский центр «Целитель»

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, которые расположены в брыжейке тонкого кишечника. Болезни предшествует проникновение инфекции в лимфатические узлы брыжейки и последующее их размножение, что вызывает воспалительные явления в лимфоузлах. Заболевание может протекать в острой и хронической формах и проявляется, соответственно, ярко или менее выраженной симптоматикой.

Каковы причины?

Среди инфекций, способных вызвать мезаденит у ребёнка можно назвать такие бактерии, как:

кишечная палочка;
стафилококки;
стрептококки;
сальмонелла;
микобактерия туберкулеза.

Также это могут быть следующие вирусы:

энтеровирус;
аденовирус;
вирус Эпштейна-Барр;
цитомегаловирус.

Нередко развитие мезаденита у детей врачи связывают с наличием у них таких болезней, как:

пневмония;
грипп;
инфекционный мононуклеоз;
тонзиллит;
бронхит.

После тяжело протекавших инфекционных заболеваний у ребёнка часто диагностируется реактивный мезаденит. Кроме того, данная патология нередко возникает у детей в качестве специфической реакции на прививки или бесконтрольный приём некоторых видов лекарственных препаратов.

Симптомы болезни

Главный признак заболевания — боль в животе (в верхней его части либо в районе пупка). Боль может быть приступообразной и длиться продолжительное время, может быть тупой, особо не выраженной. Болезненные ощущения становятся выраженнее при резких поворотах тела, поднятии тяжести, чихании, кашле. Нередко возникает чувство тошноты, может быть рвота, расстройства кишечника.

Наличие в организме воспалительного процесса вызывает признаки интоксикации: увеличением числа сердечных сокращений (тахикардией) и общей слабостью, температура тела при остром мезадените может повышаться до 39

0С. При хроническом она, как правило, не высокая, может повышаться до 37 или до 37.

5 и держится долго. При хроническом мезадените боли беспокоят неделями или месяцами, ребенок становится вялым, уставшим, снижается работоспособность, умственная деятельность.

Диагностика мезаденита у детей

Для того, чтобы достоверно диагностировать заболевание опытные педиатры назначают ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно позволяет чётко разглядеть увеличение лимфоузлов. При этом также осматриваются желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка и другие органы брюшной полости. Это нужно для исключения патологий с похожими признаками, например, аппендицит. Ультразвуковое исследование брюшной полости на сегодня — очень доступный, неинвазивный и высокоинформативный метод в диагностике мезаденита.

Опасным сложением мезаденита является нагноение (абсцесс) лимфатических узлов, что сразу определяется на УЗИ. Обычно лимфатические узлы воспаляются в виде групп, крайне редко -единичные, при этом лёгкое надавливании датчиком болезненно для пациента. При выраженной остроте процесса возле воспаленных лимфоузлов обнаруживается реактивный выпот жидкости.

Важность и ценность ультразвуковой диагностики еще и в том, что симптомы мезаденита крайне аналогичны аппендициту, и метод УЗД позволяет отличить одно от другого. Также ультразвуковая диагностика позволяет без вмешательств в брюшную полость следить за динамикой процесса выздоровления. Это очень важно при обследовании детей, которые и так боятся вида белого халата и различные медицинские процедуры. Кроме того, в случае появления каких-то осложнений можно в данной ситуации сразу применить необходимые методы лечения.

Родителям всегда стоит помнить: при любых болевых симптомах в животе, остро развившихся или длящихся какое-то время, необходимо сразу обследовать ребенка методом УЗИ. Это позволит выявить истинную причину боли и избежать ненужных осложнений. Данные рекомендации применимы и для самих взрослых, ведь нередко мезаденит встречается и во взрослом возрасте!

Специалисты нашей детской клиники всегда рады вам помочь максимально качественно и точно выполнить необходимое УЗ- исследование ребёнка.

Муфталиева Малика Бюньяминовна (@uzi_dr_muftalieva), врач УЗД детской поликлиники «Целитель» в Махачкале на Ляхова, 49.

причины, симптомы, лечение острой и хронической формы

Мезаденит – это патология, сопровождающаяся воспалением лимфоузлов брыжейки кишечника. Может протекать самостоятельно или быть осложнением других болезней. В большинстве случаев наблюдается мезаденит у детей 6-13 лет с большей частотой заболеваемости среди мальчиков.

Причины мезаденита

Точная этиология заболевания до конца неизвестна. Выделяют несколько причин, под влиянием которых повышается вероятность возникновения мезаденита.

Одна из причин мезаденита — проникновение инфекции в ЖКТ ребенка при родах

К ним относятся:

Патологические нарушения в кишечнике. Мезаденит может развиваться при аппендиците и острых инфекциях кишечника – гастроэнтерите, сальмонеллезе и других.
После перенесенных инфекционных болезней дыхательной системы. В этих случаях патогенные микроорганизмы проникают в кишечник через кровоток или лимфоток.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы, например, цистит.
Также есть вероятность, что инфекция попадет в ротик ребенка, а затем и в ЖКТ, во время родов.

Дополнительным фактором является снижение иммунитета, вследствие чего организм не может бороться с инфекцией самостоятельно. Из-за незрелости иммунной и пищеварительной систем дети чаще болеют мезаденитом, чем взрослые.

В большинстве случаев имеется первичный очаг воспаления, из которого инфекция проникает в брыжейку энтерогенным путем, через кровь или лимфу. Болезнетворные микроорганизмы начинают быстро размножаться. Брыжейка отекает, может происходить нагноение лимфоузлов. Появляются участки некроза, жировая ткань повреждается. В брюшной полости может сформироваться серозный или серозно-гнойный выпот.

Симптомы заболевания

Выделяют два типа мезаденита у детей – специфический и неспецифический. Первый формируется из-за влияния микобактерий туберкулеза. А второй – за счет размножения бактерий и вирусов, которые попадают в кишечник из первичного очага.

Для острой неспецифической формы патологии характерно возникновение следующих симптомов:

Резкая боль в животе. Обычно она локализуется в области пупка или справа от него. Ее характер может быть различным – постоянная, ноющая или схваткообразная. Неприятные ощущения могут не проходить несколько часов или дней.
Общее самочувствие ребенка может не нарушиться. Но возможны повышение температуры, расстройство стула, рвота, тошнота и другие проявления.
Ребенок становится капризным, может сопротивляться ощупыванию живота. Если он поменяет положение тела, локализация боли тоже может измениться.
Острый мезаденит может закончиться гнойным процессом в лимфоузлах. Такое состояние сопровождается более выраженной симптоматикой – увеличением температуры до высоких показателей, выраженной слабостью, апатией. При ощупывании живота обнаруживаются очень напряженные мышцы, может прощупываться воспалительный инфильтрат. Если он разорвется, может произойти воспаление брюшной полости.

Хронический неспецифический мезаденит сопровождается менее выраженными болями с неопределенной локализацией. Также могут наблюдаться диспепсические проявления – нарушение стула, плохой аппетит и другие.

При специфическом типе мезаденита появляются слабые боли с неясной локализацией. Температура находится в пределах нормы или повышается до 37,5 градусов. Выраженность симптомов будет зависеть от поражения других органов туберкулезной палочкой. Для такой формы болезни характерно уплотнение лимфоузлов брыжейки, поэтому их можно ощупать.

Диагностика

Для уточнения точного диагноза должна проводиться дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо отличить от других патологий, при которых наблюдается дискомфорт в животе — холецистит, кишечные колики и другие.

Диагностика мезаденита может включать в себя следующие методы:

Ощупывание живота ребенка. Поможет определить точную локализацию болевых ощущений и обнаружить уплотнения.
Общий анализ крови. Может показать повышенный уровень лейкоцитов, что укажет на воспалительный процесс.
УЗИ. Позволяет выявить уплотненные лимфоузлы. Обязательно проводится УЗИ всех органов брюшной полости, чтобы исключить болезни с похожими проявлениями – панкреатит, аппендицит и другие.
Рентген брюшной полости. Проводится для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей в области кишечника.
МРТ. Это очень точный диагностический метод. С его помощью можно узнать точное расположение воспаленных лимфоузлов, их размер. МРТ позволяет обнаружить любые нарушения в работе органов ЖКТ.
Диагностическая лапароскопия. Во время процедуры выполняется осмотр органов брюшной полости специальным инструментом, который вводится через небольшой разрез на животе.

Только после постановки точного диагноза доктор подберет подходящую схему лечения. Принимать какие-то лекарства самостоятельно не рекомендуется, так как они могут не дать никакого эффекта или даже вызвать серьезные осложнения.

Диагностику и лечение мезаденита у детей должен проводить специалист

Лечение

При неосложненном течении болезни достаточно проведения консервативного лечения. Во время него учитываются следующие аспекты:

Ограничивается двигательная активность ребенка. Во время терапии рекомендуется соблюдать постельный режим.
Полезно обильное питье. Также рекомендуется соблюдение диеты с употреблением только щадящей пищи – исключить жареные, жирные, острые блюда.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты. Дозировку лекарств и длительность их приема определяет врач, учитывая особенности протекания болезни.
Специфический мезаденит лечится с использованием противотуберкулезных препаратов. Также могут быть назначены витамины и противоаллергические средства. Терапия проводится под наблюдением фтизиатра.

Если наблюдается выраженный лимфаденит – воспаление лимфоузлов, может потребоваться оперативное вмешательство. Выполняется вскрытие и дренирование абсцесса. А в восстановительный период будет назначен курс антибиотиков во избежание распространения воспалительного процесса.

Также после оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету – стол №5. Подразумевается отказ от жирной, копченой, острой пищи. В рацион нужно включить нежирные сорта мяса и рыбы, овощные бульоны, каши на воде. Такая диета является щадящей, пища легко переваривается, не застаивается в ЖКТ. Поэтому процесс восстановления протекает быстрее.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии острого мезаденита могут развиться некоторые осложнения:

нагноение лимфоузлов
перитонит;
формирование спаек в кишечнике, из-за чего может развиться кишечная непроходимость;
абсцесс брюшной полости;
хронизация патологического процесса.

При своевременном обнаружении заболевания и грамотной терапии прогнозы благоприятные. Но при отсутствии адекватной помощи могут развиться вышеперечисленные осложнения.

Один из симптомов мезаденита — капризность малыша

Что делать для профилактики?

Чтобы не допустить развития мезаденита у детей, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

Проходить все профилактические осмотры у врачей. Это позволит вовремя обнаруживать и лечить воспалительные заболевания у детей.
Ежегодно водить малыша к стоматологу. Мезаденит может развиться по причине проблем с зубами.
Лечить простудные заболевания под присмотром врача. Самостоятельно давать ребенку какие-то лекарства не следует, так как они могут не дать эффекта, и воспалительный процесс может распространиться далее по организму.
Укреплять иммунитет ребенка. Для этого сбалансировать его питание, в рацион включить свежие фрукты и овощи, богатые витаминами. В зимнее время ребенку можно давать витаминные комплексы. Также полезны закаливания, прогулки на свежем воздухе.

Мезаденит чаще всего является осложнением других заболеваний. Поэтому чтобы предотвратить его развитие, необходимо внимательно относиться к состоянию ребенка, вовремя реагировать при изменении его самочувствия. Любые неприятные признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

Читать еще: боли в животе у грудного ребенка

Мезаденит как причина синдрома “острого живота” у детей

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1)

РО!: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7_

Оригинальные статьи

МЕЗАДЕНИТ КАК ПРИЧИНА СИНДРОМА ОСТРОГО ЖИВОТА У ДЕТЕЙ -АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Щаучный центр здоровья детей, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», Москва

В статье обсуждается проблема диагностики и лечения детей, оперированных по поводу острого живота, с интраопераци-онным выявлением катарального аппендицита и мезаденита. Представлены алгоритмы обследования детей в послеоперационном периоде, патоморфологическое исследование червеобразных отростков и мезентериальных лимфатических узлов, протокол послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: мезаденит; лапароскопия; мезентериальные лимфоузлы; острый аппендицит; оппортунистические инфекции.

Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): 4-7. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7 Для корреспонденции: Поддубный Игорь Витальевич; [email protected]

Poddubnyy I.V.1,2, Dyakonova E.Yu.1, Bekin A.S.1, Kuznetsova T.V.2

MESENTERIC ADENITIS AS THE CAUSE OF THE SYNDROME OF «ACUTE ABDOMEN» IN CHILDREN -SOME ASPECTS OF THE ETIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT

1 Scientific Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation; 2Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Moscow, Russian Federation

In this paper the problem of diagnosis and treatment of children operated on for «acute» abdomen, with intraoperative detection of catarrhal appendicitis and mesenteric adenitis. Algorithms examination of children in the postoperative period, pathological examination of the appendix and mesenteric lymph nodes, the protocol postoperative introducing patients.

Keywords: Mesenteric adenitis; laparoscopy; mesenteric lymph nodes; acute appendicitis; «opportunistic» infections.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 4-7. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

For correspondence: Poddubnyi Igor; [email protected] Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.

Funding. The study hald no spousorship.

Received 27 May 2015

_Accepted 24 September 2015

Мезаденит (анат. mes(enterium) брыжейка + греч. aden железа + -itis; син. мезентериальный лимфаденит, мезентерит) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника — недостаточно изученное заболевание детского возраста, которое является наиболее частой клинической «маской» острого аппендицита. Разнообразие причин, отсутствие специфических признаков и единых диагностических критериев затрудняют диагностику и лечение этого заболевания [1-4].

Проблема мезаденита как причины синдрома острого живота является актуальной как для общехирургических клиник, так и для детских хирургических стационаров [1, 3, 5-8].

Клиническая картина мезаденита нередко очень схожа с проявлениями острого аппендицита. Как правило, заболевание начинается с внезапного появления боли в правых отделах живота. Вскоре после приступа боли в животе отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. Иногда температура тела бывает нормальной во всех стадиях заболевания (почти в 15% случаев). Одним из постоянных симптомов является рвота, развивающаяся у 75% больных и носящая рефлекторный характер. Появляются запоры или диарея, симптомы токсикоза и эксикоза. В общем анализе крови обычно отмечается повышение числа лейкоцитов до 15-17^109/Л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Внедрение в широкую медицинскую практику методов эндоскопической хирургии позволило подойти к более глубокому изучению этой проблемы [3, 6, 7].

Целью работы является анализ и оптимизация хирургической тактики при выявлении увеличенных и воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и катарально измененного червеобразного отростка во время диагностической лапароскопии у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 89 пациентов (52 девочки и 37 мальчиков), которым в период с 2012 г по август 2013 г. была выполнена диагностическая лапароскопия и у которых выявлены проявления мезентериального лимфаденита. Оперированы дети различного возраста — от 2 до 15 лет (табл. 1).

Все дети обратились в приемное отделение с основными жалобами на боли в животе. Из них у 23 (25,8%) отмечалось повышение температуры тела до 38°С , еще у 29 (32,6%) пациентов лихорадка превышала 38°С. У 51 (57,3%) ребенка наблюдалось повышение числа лейкоцитов в общем анализе крови.

В предоперационном периоде всем детям проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в котором в 59 (66,3%) случаях выявлено отчетливое увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов (табл. 2).

В связи с невозможностью исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости всем детям была выполнена диагностическая лапароскопия.

Таблица 1

Распределение оперирорванных детей по полу и возрастным группам

Возраст, годы Пол

мальчики девочки

2-5 3 6

6-10 20 27

11-17 14 19

Всего… 37 52

Результаты и обсуждение

В ходе диагностической лапароскопии при ревизии брюшной полости обнаружено:

•у 50 (56,2%) детей в полости малого таза небольшое или умеренное количество серозного экссудата, большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток не увеличен в объеме, незначительно отечный, умеренно гиперемированный, покрытый сетью расширенных сосудов, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечна. В области илеоцекального угла визуализируются множественные, увеличенные лимфатические узлы, в половине случаев сливающиеся в единый конгломерат. По итогам диагностической лапароскопии был сформулирован диагноз: катаральный аппендицит, мезаденит;

•у 11 (12,4%) детей в полости малого таза значительное количество мутного, липкого, тянущегося за инструментом экссудата, париетальная брюшина в области малого таза гиперемирована. Большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток несколько увеличен в объеме, отечный, отчетливо гиперемиро-ванный, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечны. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: пельвиоперитонит, катаральный аппендицит, мезаденит;

•у 5 (5,61%) детей в полости малого таза умеренное количество серозного экссудата. Большой сальник рыхло спаян с червеобразным отростком и слепой кишкой. Париетальная брюшина в правой подвздошной области гиперемирована, с местами кровоизлияний, отечна. Червеобразный отросток увеличен в объеме, отечный, гиперемированный, напряженный. Серозная оболочка червеобразного отростка тусклая и полнокровная, с участками фибринозного налета, с распространением на купол слепой кишки. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки резко отечная. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: флегмоноз-ный аппендицит, мезаденит.

Во всех случаях была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с последующим гистологическим исследованием, в 61 случае (при отсутствии

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

Оригинальные статьи

Таблица 2

Размеры лимфатических узлов по данным предоперационного УЗИ

Состояние лимфатических узлов Размеры брыжеечных лимфатических узлов, мм Количество больных Всего

Лимфатические узлы До 15 мм 43 59

увеличены > 15 мм 16

Лимфатические узлы 30

не увеличены

четкой картины деструктивного аппендицита) также проведена биопсия лимфатического узла брыжейки. При гистологическом исследовании выявлено: •у 51,7% (46) детей в слизистой оболочки червеобразного отростка полнокровие, неравномерное скопление эозинофильных и нейтрофильных сегмен-тоядерных лейкоцитов. В подслизистом слое множественные лимфоидные фолликулы с небольшими реактивными центрами, выраженным фагоцитозом. Серозная оболочка полнокровная, отечная, с очагами лимфостаза. В брыжейке отек, полнокровие, лимфо-стаз. Заключение: катаральный аппендицит;

•у 16,9% (15) детей умеренная атрофия слизистой оболочки, сужение просвета, гипертрофия лимфоид-ного аппарата, склероз и липоматоз в подслизистой оболочке, склероз и истончение мышечной оболочки, неравномерная лимфоплазмоцитарная с примесью лейкоцитов инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек. В серозной оболочке и брыжейке полнокровие, отек, лимфостаз. Заключение: хронический аппендицит с обострением;

•у 5,61% (5) детей плохая дифференцировка слоев стенки отростка, лейкоцитарная инфильтрация, микроабсцессы в центре лимфатических фолликулов, расширение и тромбоз сосудов, очаги некроза слизистой оболочки. Заключение: острый деструктивный аппендицит. Флегмонозная форма, фибринозный периаппендицит, мезентериолит; морфологические исследования лимфатических узлов во всех случаях выявили достаточно однородную картину: умеренно гипертрофированный лимфатический узел с сохраненной структурой, несколько увеличен за счет крупных округлых лимфатических фолликулов с образованием в некоторых из них светлых разреженных реактивных центров размножения. Синусы отечны, с множественными воспалительными клетками (нейтрофильные и эозинофильные сег-ментоядерные лейкоциты) без специфических элементов. Капсула узла тонкая, с полнокровными сосудами, в некоторых из них встречаются единичные нейтрофильные и эозинофильные сегментоядерные лейкоциты. Ткань с частичным стиранием рисунка строения за счет геморрагического пропитывания, синусоиды расширены. Заключение: неспецифический лимфаденит.

При оценке результатов гистологического исследования у детей с обострением хронической формы аппендицита, при сборе дополнительного анамнеза выяснилось, что у них появлялись неоднократные эпизоды боли в животе; в стационарах Москвы после неоднократных осмотров детскими хирургами детей отпускали домой с рекомендациями наблюдения у педиатра.М, ВЭБ IgG.

Из 72 обследованных детей у 67 (93,1%) получены положительные результаты исследований в отношении той или иной инфекции либо разнообразных их сочетаний.

Изолированный единичный инфекционный объект выявлен у 22 больных:

•у 6,94% (5) положительная реакция к IgG ЦМВ-инфекции;

•у 1,38% (1) положительная реакция к IgM ЦМВ-инфекции;

•у 4,16% (3 ) положительная реакция к IgG хлами-дийной инфекции;

•у 2,77% (2) положительная реакция к IgG мико-плазменной инфекции;

•у 15,27% (11) положительная реакция к IgG ВЭБ-инфекции.

Выявленные в ходе обследований у 45 детей различные сочетания оппортунистических инфекций представлены в табл. 3.

Обнаружение оппортунистических инфекций позволило после выписки детей из хирургического стационара обоснованно направить их для продолжения лечения к врачам других специальностей — инфекционистам, иммунологам и другим специалистам.

Мезаденит чаще всего развивается вследствие попадания бактерий, их токсинов или вирусов гематогенным, энтерогенным или лимфогенным путем в лимфатические узлы брыжейки [1, 3, 9-12].

Несомненное сходство клинических проявлений при мезентериальном лимфадените и остром аппендиците у детей нередко делает невозможной доопе-рационную достоверную дифференциальную диагностику этих заболеваний [1-5, 13]. Ретроспективный анализ случаев поступления в хирургический стационар детей с подозрением на острый аппендицит, которым в ходе дальнейшего обследования и лечения была выполнена диагностическая лапароскопия, позволил установить, что в значительном проценте случаев причиной боли в животе мог быть неспецифический мезаденит в сочетании с катаральными изменениями в червеобразном отростке, реже — с пельвиоперито-нитом.

Наличие подобного сочетания патологии органов брюшной полости обусловило выполнение лапароскопической аппендэктомии в комбинации с биопсией лимфатических узлов с последующим морфологическим исследованием и дополнительным обследованием детей на оппортунистические инфекции в попытке более точно установить возможную причину воспаления лимфоузлов.

УЗИ общепризнанно, имеет высокую диагностическую ценность для уточнения характера острых патологических процессов в брюшной полости, в том числе при мезадените [14-17]. Следует отметить, что данные дооперационного УЗИ, проведенного у всех больных (89), позволили предположить наличие мезаденита в 59 (66,3%) случаях, что практически совпало с интраоперационной оценкой состояния лимфатических узлов (диагноз мезаденита по итогам лапароскопии был поставлен у 66 детей).

Результаты морфологических исследований червеобразного отростка и ткани лимфатических узлов почти полностью совпали с интерпретацией в ходе диагностической лапароскопии и соответствовали острому воспалению.

Иммунологическое обследование пациентов подтвердило повышение титра иммуноглобулинов в сыворотке крови у 67 (93,1%) из 72 детей с мезаденитом.

Наиболее часто встречался изолированно или в сочетании с другими инфекциями ВЭБ, относящийся к семейству Herpesviridae. В отличие от других гер-

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

петических вирусов ВЭБ вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его нередко относят к онкогенным вирусам, в частности ВЭБ считают одним из возможных этиологических факторов саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. ВЭБ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном пораженных клеток. Наличие ВЭБ нередко может вызывать осложненное течение других инфекций: при инфекционным мононуклеозе могут возникать гематологические проблемы, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоци-топения; неврологические осложнения — энцефалит, параличи черепных нервов, прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, полиневрит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит) [9, 11, 12]. Учитывая особенности ВЭБ и тяжесть возможных осложнений, следует подчеркнуть, что дети с положительными результатами анализов на ВЭБ обязательно должны наблюдаться у инфекциониста и иммунолога по месту жительства.

Выводы

1. Причиной мезаденита у детей в большинстве случаев может являться инфекционный процесс, хронически персистирующий в организме ребенка и сопровождающийся периодическими обострениями.

2. Всем детям с мезентериальным лимфаденитом показано обследование на оппортунистические инфекции с последующей коррекцией схемы дальнейшего наблюдения и лечения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Киев: Здоровье; 1984.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический меза-денит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83-4.

3. Сологуб Э.А., Карасева О.В., Тимофеева А.Г. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013; 10(1): 18-25.

4. Toorenvliet B., Vellekoop A., Bakker R., Wiersma F., Mertens B., Merkus J. et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Abstract. Eur. J. Pe-diatr. Surg. 2011; 21(2): 120-3.

5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004: 581-4.

6. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002: 4.

7. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34-40.

8. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И., Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27-31.

9. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 137.

Оригинальные статьи

10. Федоров К.К. Особенности преморбидного фона у детей с первичным перитонитом. Педиатрия. 2006; 1: 50-3.

11. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61-6.

12. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 776-80.

13. Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Балашов В.В., Коровин С.А. Ультразвуковая диагностика мезаденита у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012; 6: 49-54.

14. Ольхова Е.Б., Шумейко Н.К., Фомичев М.Ю. Мезаденит у детей с острым абдоминальным болевым синдромом. Клинико-эхо-графические параллели. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011; 3: 45-8.

15. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.

16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.

REFERENCES

1. Kushch N. L., Tkachenko L. I. Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis in Children. [Nespetsificheskiy mezenteral’ny limfadenit u detey]. Kiev: Zdorov’e; 1984. (in Russian)

2. Bortulev P. I., Neskuchaev V. V. Acute nonspecific mesadenitis children. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2009; 1: 83-4. (in Russian)

3. Sologub E.A., Karaseva O.V., Timofeeva A.G. Non-specific me-sadenitis children (review). Pediatricheskaya farmakologiya. 2013; 10(1): 18-25. (in Russian)

5. Isakov Yu.F. Surgical Diseases of Childhood: Uchebnik. [Khirurgi-cheskie bolezni detskogo vozrasta. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-MED; 2004: 581-4. (in Russian)

6. Dronov A.F., Poddubnyy I.V., Kotlobovskiy V.I. Endoscopic Surgery in Children. [Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Moscow: GEOTAR-MED; 2002: 4. (in Russian)

7. Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R., Sakhaut-di-nov R.M., Sagitov R.B. Acute mesenteric lymphadenitis in surgical practice. Annaly khirurgii. 2009; 1: 34-40. (in Russian)

8. Esipov A. V., Kislenko A. M., Eryashev F. A., Bespal’ko V. I., Sh-makov S. N. Acute mesenteric lymphadenitis: Modern approaches to differential diagnosis and treatment selection. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2010; 6: 27-31. (in Russian)

9. Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. Infectious Diseases in Children. Uchebnik. [Infektsionnye bolezni u detey. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011: 137. (in Russian)

10. Fedorov K.K. Features premorbid background in children with primary peritonitis. Pediatriya. 2006; 1: 50-3. (in Russian)

11. Yushchuk N. D., Karetkina G. N. Lymphadenopathy in infectious diseases. Detskie infektsii. 2003; 1: 61-6. (in Russian)

12. Infectious Diseases: National Leadership. [Infektsionnye bolezni: Natsional’noe rukovodstvo] / Eds N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009: 776-80. (in Russian)

13. Pykov M.I., Sokolov Yu.Yu., Balashov V.V., Korovin S.A. Ultrasonic diagnosties of a mezadenit at children. [Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika]. 2012; 6: 49-54. (in Russian)

14. Ol’khova E.B., Shumeyko N.K., Fomichev M.Yu. Mesadenitis in children with acute abdominal pain. Clinical and sonographic parallels. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2011; 3: 45-8. (in Russian)

15. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.

16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.

Поступила 27 мая 2015 Принята в печать 27 мая 2015

Почему и как болит мезаденит?

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, сопровождающееся интоксикацией и болью в животе. В настоящее время считается, что причиной мезаденита (по аналогии с лимфаденитом других локализаций) являются разнообразные инфекционные (в основном неспецифические) возбудители — как бактерии, так и вирусы. Среди наиболее частых «виновников» заболевания встречаются респираторные вирусы (аденовирус, энтеровирус), возбудители инфекционного мононуклеоза и кишечного иерсиниоза, цитомегаловирус, стрептококки, стафилококки…

Лимфоузлы брюшной полости человека служат серьезным барьером на пути распространения инфекции из кишечника и других органов (например, верхних дыхательных путей, легких). Неудивительно, что в сезон простудных заболеваний количество пациентов (особенно детей и подростков) с мезаденитом и «нехирургической» болью в животе значительно увеличивается. Какие же симптомы и признаки присущи острому мезадениту? Как не пропустить более серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства?

Достаточно часто клиническая картина мезаденита напоминает таковую при остром аппендиците. Заболевание начинается с появления приступообразной или постоянной боли в центре живота, но при этом, несмотря на ее острый характер, общее состояние пациента страдает незначительно. Боль при мезадените, как правило, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. Иногда человек не может точно указать локализацию боли: говорит, что «болит весь живот». Мезаденит обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, иногда расстройством стула в виде диареи или, наоборот, запора. Общая продолжительность боли в животе редко превышает несколько дней. Наряду с перечисленными симптомами могут беспокоить катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, першения и боли в горле, кашля.

Несмотря на благоприятное течение мезаденита, все же в редких случаях возможно развитие и серьезных осложнений — нагноения и некроза брыжеечных лимфатических узлов, перитонита, кишечной непроходимости и даже сепсиса. Поэтому так важны своевременное выявление и лечение этого заболевания!

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть всеобъемлющей и распространяться также на другие органы и системы, поскольку причиной увеличения и/или воспаления брыжеечных лимфоузлов могут быть и более серьезные заболевания. В затруднительных случаях для постановки точного диагноза требуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости или компьютерной томографии, а иногда даже диагностической видеолапароскопии. Указанные методы визуализации позволяют не только установить наличие или отсутствие мезаденита, но и исключить возможные осложнения этого недуга. Из лабораторных тестов особенно важным является общий анализ крови. Необходимо помнить и о том, что только врачу под силу дифференцировать мезаденит с целым рядом хирургических и терапевтических заболеваний органов брюшной полости, в связи с чем, как известно, при появлении какой бы то ни было боли в животе необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Лечение неспецифического мезаденита осуществляется консервативными методами и, как правило, проводится в условиях хирургического стационара. Основными компонентами терапии являются антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические и обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Разумеется, подобное лечение вправе назначить только врач, поскольку самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков может исказить клиническую картину заболевания и тем самым затруднить его диагностику.

Пожалуй, наиболее обоснованным методом профилактики мезаденита является санация очагов хронической инфекции в организме — хронического тонзиллита, холецистита, пиелонефрита, бронхита, Helicobacter–ассоциированного гастродуоденита…

И помните: самолечение мезентериального лимфаденита недопустимо! Залог вашего успешного выздоровления — своевременное обращение к врачу.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Если у ребенка на УЗИ мезаденит . Или зачем лимфоузлы в животе?

Пересмотрела научно-популярные статьи в интернете и не нашла полезной для родителей ( на мой взгляд). Просто нагоняет жуть! Если б я не была доктором и моему драгоценному ребенку написали такое заключение, я б упала в обморок. Но позволю себе привести выражение профессора Заболотской Н.В. «… когда мы видим лимфоузлы, значит, мы живы!»

Ведь что такое лимфоузел? Это наш защитник, телохранитель, фейс-контроль, можно сказать. Все чужеродное должно пройти через них, быть опознано и , если это представляет опасность, в узле должны быть приняты меры защиты. Вот у нас появился долгожданный малыш, из уютного маминого животика он попал в мир, где его окружают миллионы микроорганизмов, вирусов, аллергенов и др. раздражителей. Кто ему в этом поможет? Лимфоузлы в животе –одни из первых на страже! Лимфоузлы тонкого кишечника были открыты аж в 1922г. В настоящее же время все мамы знают про иммунитет и пытаются его «повысить», но почему-то , когда речь идет о лимфоузлах- представителях иммунной системы, возникает паника. Природа все продумала! Ведь большинство неблагоприятных агентов и просто незнакомых еще ему веществ ( продукты, напитки, лекарства и пр.) проходят через пищеварительную систему, и даже то , что проходит через носик ребенка частично попадает туда. Плюс ко всему, лимфоузлы помогают всем органам бороться с их проблемами ( будь то, гастрит , грипп или прививка). Вот вам и ответ- лимфоузлы у детей в животе имеют колоссальное значение, они постоянно в работе ( это называют активизация). Если вдруг попадается какой-нибудь «злой враг», то данная активизация может быть значительно выраженной и ребенка начинают беспокоить боли в животе. Узел увеличивается ,его можно сравнить с мышцей- победит тот ,у кого мышца более «прокачана», вот и узел становится крупнее, чтобы дать сильный отпор.

По своему опыту могу сказать, нет таких детей у кого бы я не увидела лимфоузлы в животе. Их количество может достигать 170-200. С возрастом количество уменьшается. Поэтому у старших школьников мы видим их реже. Размер нормального лимфоузла –это понятие относительное , чтобы не углубляться в медицинские познания, скажу лишь то, что не так важен размер узла , как его структура. Доктор должен уметь отличить «хорошую, защитную» активизацию лимфоузлов от «плохой» ( на фоне опухолевых процессов). В подавляющем большинстве случаев мы имеем на практике именно реактивную лимфаденопатию мезентериальных лимфоузлов ( по-простому в нашем регионе пишут «мезаденит» или «увеличение лимфоузлов брюшной полости»). Само определение «реактивная» говорит нам о том, что это защитная реакция на какую-то проблему в организме.

Стоит ли тогда обращаться к врачу? Обязательно! В любом случае необходимо обратиться к педиатру. Проводить же контрольные ультразвуковые исследования необходимо у врача, который имеет в этой области большой опыт и сможет компетентно все обьяснить, а не напугать родителей. Современная аппаратура позволяет достаточно четко оценить структуру узлов, но если врач на практике встречается с ними редко или не знаком с работой лимфатической системы у детей, то он может ввести вас в заблуждение. В год я провожу около 3 и более тысяч исследований органов брюшной полости, кишечника и внутрибрюшных лимфоузлов, большая часть приходится на детей , при этом лимфоузлы мною осматриваются всегда ( вне зависимости от причины исследования).

И еще один момент. Не стоит ждать , что размеры лимфоузлов кардинально уменьшатся при динамическом наблюдении. Узел может длительно находиться в состоянии активности, ведь ребенок ежедневно «закаляет» свою лимфатическую систему.

Вот он лимфоузел- наш маленький защитник!

Хочется надеяться, что эта информация помогла Вам.

Здоровья вашим малышам!

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

Мезаденит в экстренной хирургии

Дата публикации: 31 октября 2019.

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, для которого характерны боли в животе различной интенсивности и симптомы интоксикации.

В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:

Выделяют формы данного заболевания:

Неспецифический мезаденит, который может быть простым и гнойным;
Псевдотуберкулезный мезаденит;
Туберкулезный мезаденит

По клиническому течению:

Острый мезаденит;
Хронический мезаденит

Наибольшего внимания в хирургической практике заслуживает острый неспецифический мезаденит.

Он составляет (по данным различных источников) примерно 10-15% от общего числа острых хирургических заболеваний. В 2 раза чаще болеют девочки.

Причиной данного заболевания, в настоящее время, считают поражение лимфатических узлов различными инфекциями, зачастую вирусного происхождения. Из наиболее частых — это вирусы респираторных или ротовирусных инфекций.

Как правило поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника — вторичный процесс, до этого предшествующие ему воспаления других органов (аппендикс, бронхи, кишечник и др.)

Мезаденит является заболеванием, которое клинически схоже с острым аппендицитом, что ведет к довольно частому затруднению диагностики последнего.

В большинстве случаев заболевание начинается с постоянной или приступообразной боли в животе (чаще в центре живота), тошноты, рвоты, расстройства стула (диарея или запор), повышением температуры тела. Общие явления данного заболевания не превышают в большинстве случаев нескольких дней.

Диагностика заболевания в первую очередь должна быть направлена на исключение другой острой хирургического патологии схожей по симптоматике и требующей экстренной хирургической помощи. Для этого должны быть подробно изучены жалобы и анамнез пациента, проведены необходимые лабораторные (ОАК, ОАМ, БАК и др.- при необходимости) и инструментальные (УЗИ ОБП, Рентгенография ОГК и ОБП и др. – при необходимости) методы исследования.

Лечение острого неспецифического мезаденита обычно консервативное и, зачастую, проводится в условиях хирургического стационара. Для лечения используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические, обезболивающие средства. При выраженной интоксикации и других клинических проявлений (тошноты, рвоты, диареи и т.д) могут быть назначены и другие группы препаратов.

Важно знать, что несмотря на благоприятный исход мезаденита, в редких случаях бывают серьезные осложнения, ведущие к экстренной хирургической помощи. Поэтому главное своевременное обращение к врачу и лечение данного заболевания.

Врач-хирург
хирургического
отделения № 1
Кравчук А.Г.

Мезентериальный аденит | Пациент

Причина мезентериального аденита?

Мезентериальный аденит означает увеличение (воспаление) лимфатических узлов в животе (брюшной полости), которое вызывает боль в животе. Это обычно не серьезно и обычно проходит без лечения. Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе у детей до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Название происходит от брыжейки — части брюшной полости, где расположены железы.Аденит, что означает воспаление лимфатических узлов. Иногда его называют мезентериальным лимфаденитом.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) расположены по всему телу. Обычно они размером с горошину. Они являются важной частью защитной (иммунной) системы организма. Во время инфекции лимфатические узлы набухают и становятся болезненными, в то время как иммунная система борется с инфекционными микробами. Они возвращаются в норму после того, как инфекция закончится.

Большинство людей знакомы с лимфатическими узлами на шее, которые могут увеличиваться при ангине или тонзиллите.Точно так же лимфатические узлы в животе, рядом с кишечником, набухают во время приступа брыжеечного аденита. (Дополнительную информацию о лимфатических узлах см. В отдельной брошюре «Увеличенные лимфатические железы».)

Что вызывает мезентериальный аденит?

Вероятно, микроб (инфекция) вызывает воспаление и отек лимфатических узлов. Большинство случаев, вероятно, связано с вирусной инфекцией. Реже причиной может быть бактериальная инфекция — например, бактериальная инфекция в кишечнике.Воспаленные железы вызывают боль, болезненность и высокую температуру (жар).

Насколько это распространено?

Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе (животе) у детей в возрасте до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Каковы симптомы?

Мезентериальный аденит — это обычно легкое заболевание, которое вызывает временную боль в животе, как правило, у детей. Симптомы мезентериального аденита часто возникают после боли в горле или симптомов простуды.Основными симптомами мезентериального аденита являются:

Боль в горле или симптомы простуды до появления боли в животе.
Боль в животе. Боль обычно ощущается в середине живота (около пупка). Боль может быть в правой нижней части живота (называемой правой подвздошной ямкой).
Высокая температура (жар) и общее плохое самочувствие.
Чувство тошноты и / или диареи.

Как диагностируется мезентериальный аденит?

Обычно это диагностируется на основании ваших симптомов и осмотра врача.Если у вас (или у вашего ребенка) есть типичные симптомы и нет никаких признаков чего-либо еще, вызывающего боль, ваш врач может подумать, что вероятен мезентериальный аденит.

Трудно доказать диагноз, потому что железы находятся глубоко в животе (брюшной полости), их нельзя увидеть или почувствовать. Таким образом, диагноз часто включает в себя исключение других проблем, которые могут вызвать этот тип боли, а затем постановку предполагаемого диагноза мезентериального аденита.

Иногда сложно поставить диагноз или исключить другие причины боли в животе, например, аппендицит.См. Также отдельные брошюры «Аппендицит и боль в животе».

Если диагноз неясен, ваш врач может предложить:

Подождите и посмотрите, а через несколько часов врач проведет еще один осмотр, чтобы увидеть, изменились ли симптомы.
Второе мнение — например, направление в больницу на осмотр хирурга.
Проверяет наличие других условий (см. Ниже).

Нужны ли тесты?

Не существует специального теста, подтверждающего точный диагноз брыжеечного аденита.Однако некоторые тесты могут помочь в диагностике других состояний, которые могут вызывать боль. Например, анализы крови, анализ мочи на наличие инфекции или сканирование (УЗИ или компьютерная томография). Эти тесты могут показать признаки, позволяющие предположить диагноз мезентериального аденита.

Если диагноз все еще не ясен и есть риск получить более серьезное заболевание, такое как острый аппендицит, вам может потребоваться операция, чтобы убедиться в этом. Обычно это операция через замочную скважину (лапароскопия), но иногда требуется более обширная операция (лапаротомия), чтобы проверить наличие серьезных заболеваний.

Примечание : если есть вероятность, что вы беременны, вам необходимо пройти тест на беременность. Это связано с тем, что серьезное состояние, называемое внематочной беременностью, которое может возникнуть на ранних сроках беременности, может вызывать симптомы, похожие на мезентериальный аденит. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Что такое лечение?

Обычно при брыжеечном адените не требуется никакого лечения, кроме обезболивающих (при необходимости). Если есть подозрение на инфекцию микробом (бактериальная инфекция), вам могут назначить лечение антибиотиками, но это случается редко.

Ваш врач посоветует вам симптомы, на которые следует обратить внимание, которые предполагают, что вас следует срочно осмотреть для осмотра. Например, усиление боли или ухудшение самочувствия означает, что вам следует немедленно обратиться за дальнейшим советом.

Когда может потребоваться операция?

В некоторых случаях нельзя полностью исключить такие проблемы, как аппендицит или внематочная беременность, даже после проведения анализов. Если это так, вам может потребоваться операция, чтобы заглянуть внутрь живота, чтобы проверить наличие подозреваемых проблем.Иногда это может быть сделано в виде хирургии замочной скважины (лапароскопия), когда используется тонкий оптоволоконный телескоп, чтобы заглянуть внутрь живота.

Если у вас операция или лапароскопия, воспаленные железы могут быть видны. Однако цель операции не в том, чтобы искать опухшие железы, а в том, чтобы не пропустить другие важные проблемы, такие как аппендицит.

Каковы перспективы?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней и почти всегда полностью проходят в течение примерно двух недель.В редких случаях, если причиной является заражение микробом (бактерией), состояние может стать серьезным, если его не лечить.

Аденит брыжейки — Консультант по терапии рака

Мезентериальный аденит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ) является частой первичной жалобой, наиболее частой причиной которой является острый аппендицит. Мезентериальный аденит, также известный как мезентериальный лимфаденит, вызывается воспалением брыжеечных лимфатических узлов и является второй по частоте причиной острой боли в животе при RLQ.Мезентериальный аденит можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный мезентериальный аденит определяется как три или более лимфатических узла RLQ размером 5 мм или больше с умеренным утолщением стенки подвздошной кишки менее 5 мм или без него. Первичный мезентериальный аденит — обычно самоограничивающееся заболевание, вызываемое как вирусами, так и бактериями. Средний возраст пациентов с мезентериальным аденитом составляет примерно 25 лет в возрастном диапазоне от 5 до 44 лет. Классически большинство случаев диагностировалось после операции по поводу подозрения на аппендицит.В эпоху визуализации примерно у 2-16% пациентов с симптомами острого аппендицита обнаруживается мезентериальный аденит.

Вторичный мезентериальный аденит определяется как лимфаденит, связанный с основным воспалительным процессом, таким как болезнь Крона, системная красная волчанка и дивертикулит.

Если у этих пациентов есть острое начало, они относительно молоды и не имеют тревожных симптомов, таких как потеря веса, то предположительный диагноз мезентериального аденита может быть обоснованным.Наблюдение в больнице может быть разумным, и тщательное амбулаторное наблюдение позволит своевременно выявить большинство ошибочных диагнозов.

Пациенты пожилого возраста, пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты с тревожными симптомами, такими как потеря веса, или пациенты с подострым течением, могут иметь заболевания, имитирующие мезентериальный аденит, такие как злокачественные новообразования, болезнь Крона или разрыв дивертикулита слепой кишки. В этих случаях для постановки диагноза может потребоваться оперативная или неоперационная биопсия.

II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента мезентериальный аденит?

Первичный мезентериальный аденит классически проявляется лихорадкой, болью в животе RLQ и лейкоцитозом, имитирующим острый аппендицит. Недавнее исследование, проведенное среди детей, показало, что клинически невозможно точно различить мезентериальный аденит и острый аппендицит. Следовательно, для постановки диагноза требуется визуализация. Если диагноз остается неопределенным, для подтверждения может потребоваться лапароскопическая аппендэктомия, иногда с биопсией брыжеечных лимфатических узлов.Первичный мезентериальный аденит возникает по разным причинам, в большом количестве случаев из-за Yersina enterocolitica или Yersina pseudotuberculosis. Однако сообщалось о случаях заболевания Mycobacterium tuberculosis, Staphlococcus aureus, бета-гемолитическим стрептококком, парвовирусом B19, ВИЧ и, в редких случаях, Cryptococcus.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Типичный пациент — подросток или молодой взрослый с острым началом боли RLQ, часто с легкой диареей. Боль может начаться в верхней части живота или околопупочной области, но локализоваться в RLQ.О диарее сообщалось более чем в одной трети случаев, а о лихорадке — более чем в половине подтвержденных случаев мезентериального аденита, вызванного Y. enterocolitica. Данных о болезнях, вызываемых другими патогенами, очень мало. Болезненность при пальпации может быть менее локализованной, чем при аппендиците. У некоторых пациентов могут быть признаки или симптомы инфекции в другом месте, например фарингит или лимфаденопатия.

B. История, часть 2: Распространенность:

Н / Д

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Дифференциальный диагноз — острая боль в животе, особенно в квадранте RLQ. Некоторым процентам пациентов, перенесших аппендэктомию, будет поставлен патологический диагноз брыжеечного аденита. У пациентов с диареей болезнь можно спутать с болезнью Крона. Другие причины болезненной мезентериальной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования и, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом, менее распространенные инфекции, такие как комплекс Mycobacterium avium. Это может происходить практически с любым инфекционным или воспалительным заболеванием брюшной полости, включая острый дивертикулит, холецистит, панкреатит и прободение внутренних органов.

D. Результаты физикального осмотра.

Болезнь в правом нижнем квадранте живота болезненна при пальпации. Могут также возникать субфебрильная температура, защитный кожный покров, рикошет и болезненность прямой кишки. Из-за этого заболевание трудно отличить от острого аппендицита. Лимфаденопатия в другом месте на экзамене может помочь отличить это состояние.

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови и, для женщин детородного возраста с маткой, тест на беременность являются важными лабораторными исследованиями.Легкий лейкоцитоз встречается часто, но не специфично. Посев крови должен быть получен у пациентов с лихорадкой, а посев стула — у пациентов с диареей. Те, кто старше, плохо выглядят, имеют несколько сопутствующих заболеваний или атипичны, могут получить пользу от химического профиля, функциональных тестов печени и, возможно, амилазы или липазы. Эти тесты более полезны для исключения альтернативных диагнозов и определения тяжести заболевания, чем для подтверждения диагноза брыжеечного аденита.

2.Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Если высока вероятность аппендицита, хирургическое вмешательство может быть целесообразным без визуализации. Если есть желание избежать облучения, то ультразвуковое исследование может иногда выявить увеличенные брыжеечные узлы, а также исключить патологию придатков у женщин и, в случае выявления, аппендицит. Компьютерная томография (КТ) позволяет легко увидеть брыжеечные лимфатические узлы и помогает исключить широкий спектр заболеваний, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Если аппендикс плохо визуализируется, нельзя исключить острый аппендицит. Ранняя консультация хирурга часто бывает разумной. Кроме того, визуализация не может определить причину аденопатии, если не обнаружены другие явные патологии. Таким образом, даже если острый аппендицит исключен, тщательное стационарное наблюдение и амбулаторное наблюдение имеют решающее значение для исключения вторичных причин мезентериального аденита.

III. Управление по умолчанию.

Основная цель — отличить пациентов с определенным или вероятным хирургическим вмешательством брюшной полости от тех, у которых наблюдение, эмпирическое лечение или биопсия под контролем КТ являются разумными вариантами.Если это неясно, необходима ранняя хирургическая консультация.

A. Немедленное управление.

Хотя мезентериальный аденит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, начальное лечение должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента и коррекцию электролитного истощения и обезвоживания. В тяжелых случаях могут использоваться антибиотики с активностью против Yersinia, которые частично совпадают с антибиотиками, которые действуют на кишечные патогены, такие как цефалоспорины второго и третьего поколений, пиперациллин, хинолоны и имипенем.Нет никаких доказательств в поддержку лечения легких и умеренных случаев энтероколита Yersinia с ассоциированным мезентериальным аденитом. В случаях тяжелого системного заболевания, бактериемии и пациентов с ослабленным иммунитетом показано лечение антибиотиками. Поскольку многие из этих пациентов могут пойти на операцию, необходимо провести любые предоперационные исследования, которые могут быть показаны, и уделить внимание любым активным сопутствующим заболеваниям, которые могут повлиять на результат. Большинству пациентов следует держать NPO (ничего не перорально) до тех пор, пока не будет принято решение об операции.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Если решение о посещении операционной еще не принято, то симптомы пациента, жизненно важные признаки и обследование брюшной полости следует проверять каждые несколько часов в течение первого дня, как это делается при возможном аппендиците. Если диагноз был подтвержден патологически, эти же признаки следует отслеживать с меньшей частотой.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Периодический общий анализ крови и биохимические профили могут быть полезны для отслеживания тяжести заболевания и контроля за восполнением жидкости.

D. Долгосрочное управление.

Мезентериальный аденит обычно проходит самостоятельно и не требует длительного лечения. Однако, если операция не проводится, потребуется периодическое амбулаторное наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление и исключить диагноз вторичного мезентериального аденита. Кроме того, первичный мезентериальный аденит иногда протекает рецидивирующе-ремиттирующим образом. Если пациент продолжает болеть, может быть показана повторная визуализация и возможная биопсия любых постоянно увеличенных брыжеечных лимфатических узлов.Поскольку лимфаденопатия может присутствовать где-то еще при многих неопластических и воспалительных состояниях, которые изначально имитируют мезентериальный аденит, хорошее обследование с вниманием к пальпируемым лимфатическим узлам может избавить пациента от дополнительного риска биопсии под контролем КТ.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Основная ошибка в лечении — отказ от консультации общего хирурга на ранних этапах болезни. Аппендицит может привести к увеличению брыжеечных лимфатических узлов. Если клиническое впечатление предполагает аппендицит, то раннее хирургическое вмешательство является самым безопасным курсом, если только визуализация четко не идентифицирует нормальный аппендикс.Тем не менее, другие хирургические состояния, такие как перфорированный дивертикулит слепой кишки, также могут привести к болезненному увеличению брыжеечных лимфатических узлов. В случаях, когда проводится наблюдение, за пациентом необходимо регулярно наблюдать, как описано выше, чтобы гарантировать полное исчезновение симптомов. Если заболевание перешло в подострую форму и в больнице не был поставлен патологический диагноз, необходимо незамедлительно провести поиск альтернативного диагноза.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

Коморбидные состояния в значительной степени влияют на риск хирургического вмешательства и послеоперационного ведения.Однако пациенты с ослабленным иммунитетом чаще страдают оппортунистическими инфекциями, имитирующими мезентериальный аденит. ВИЧ, лимфома, комплекс Mycobacterium avium, туберкулез, криптококкоз и даже саркома Капоши могут изначально имитировать мезентериальный аденит. Эти заболевания чаще проявляются в подострой форме и не проходят спонтанно. Если у пациента нет хирургической брюшной полости, этой популяции часто будет полезна биопсия под визуальным контролем.

Как указано выше, хороший медицинский осмотр и тщательный анализ всех изображений с радиологом определят, есть ли альтернативные места для биопсии, которые имеют более низкий риск осложнений.У пациентов с первичными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Крона или системная волчанка, первичное заболевание может быть причиной мезентериальной аденопатии. У людей с известным раком часто встречается злокачественная аденопатия. В этих случаях могут быть очевидны множественные другие участки аденопатии.

A. Почечная недостаточность.

Н / Д

B. Печеночная недостаточность.

Н / Д

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Н / Д

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Н / Д

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Н / Д

F. Злокачественность.

Н / Д

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Н / Д

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Н / Д

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Н / Д

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Н / Д

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Н / Д

V. Переходы ухода.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если диагноз не был подтвержден хирургическим путем, могут потребоваться серийные обследования органов брюшной полости. Выход из системы должен гарантировать это, а также информацию о статусе любой хирургической консультации. Это снижает вероятность пропущенного хирургического вмешательства на брюшной полости.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Хотя в современную эпоху имеется мало данных о взрослых, большинство пациентов с патологически подтвержденным мезентериальным аденитом молоды и здоровы.Пребывание в больнице для перенесших операцию должно составлять примерно 3-4 дня.

C. Когда пациент готов к выписке.

Те, кто перенесли операцию, готовы к выписке, когда их количество питательных веществ соответствует адекватным суточным потребностям в калориях, когда у них регулярно выделяются газы и когда они могут безопасно передвигаться. Кроме того, их боль следует контролировать с помощью пероральных препаратов.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Если пациенту была сделана операция, последующее наблюдение должно быть у его хирурга в течение одной недели после выписки.Если пациент не перенес операцию и состояние его значительно улучшилось, последующее наблюдение можно будет провести у лечащего врача в течение 1-2 недель. Если пациент не подвергался хирургическому вмешательству, но его выписывают без значительного улучшения или с сохраняющейся неопределенностью диагностики, то последующее наблюдение должно быть у хирурга в течение 1-2 дней, а у врача первичной медико-санитарной помощи — в течение одной недели.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники?

Никаких дополнительных тестов не требуется, но инструкции по выписке и сводка по выписке должны четко указывать, какие тесты, если таковые имеются (т.е., посевы или патология) еще не рассмотрены. Пациент и / или его семья должны быть проинформированы о том, кто предоставит им выдающиеся результаты анализов.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Никаких анализов перед повторным визитом не требуется, если на это не указывает конкретная клиническая ситуация.

E. Соображения по размещению.

Полное выздоровление — это норма, и почти все пациенты должны вернуться в прежнее место жительства.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Ожидается полное выздоровление у людей с подтвержденным диагнозом, а также у тех, кто не подвергался хирургическому вмешательству, но имеет высокую вероятность мезентериального аденита. Тем, кто выписан без четкого диагноза, у которых может быть другая причина болезненности брыжеечных лимфатических узлов, следует подчеркнуть важность раннего и регулярного наблюдения.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Н / Д

VII. Какие доказательства?

Ян, Эйрд. «Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит». Британский медицинский журнал. 1945. С. 680-682. (Это типичный документ того периода времени, когда мезентериальный аденит стал общепринятой сущностью. Этот документ носит описательный характер и дает подробные сведения об истории болезни и обследовании, которые могут позволить клиницисту отличить эту сущность от острого аппендицита.)

Макари, М., Хайнс, Дж., Бальтазар, Э, Мегибоу, А. «Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у детей и взрослых». Американский журнал рентгенологии. т. 178. 2002. С. 853-858. (Большинство современных статей о мезентериальном адените есть в радиологической литературе. Эти исследования полезны, так как большинству наших пациентов с острой болью в животе и лихорадкой RLQ будет выполнена визуализация в отделении неотложной помощи до того, как госпиталист попросит их увидеть их. Эти статьи помогают мы понимаем преимущества и недостатки этих визуализационных исследований и подчеркиваем необходимость прямого разговора с радиологом, если есть какая-либо диагностическая неопределенность.)

Toorenvliet, B, Vellekoop, A. «Клиническая дифференциация острого аппендицита и мезентериального лимфаденита у детей». Европейский журнал детской хирургии. т. 21. 2011. С. 120–123. (Современная статья, демонстрирующая трудности клинической дифференциации острого аппендицита и мезентериального аденита.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Мезентериальный аденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит, также известный как мезентериальный аденит, представляет собой воспаление лимфатических узлов брыжейки.

Брыжейка прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Обычно мезентериальный лимфаденит возникает в результате кишечной инфекции.

Инфекция обычно легкая и проходит без лечения.Его можно спутать с аппендицитом. Это чаще встречается у детей младше 16 лет, чем у взрослых.

Лимфатические узлы или железы являются частью лимфатической системы.

Они встречаются по всему телу. Являясь частью иммунной системы, лимфатические узлы помогают защитить организм от инфекций и болезней.

Они хранят лимфоциты, белые кровяные тельца, которые борются с инфекциями.

При заражении увеличивается количество лейкоцитов, лимфатические узлы набухают и становятся болезненными.Больше всего пострадают лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к инфекции.

Если лимфатические узлы брыжейки реагируют на инфекцию в брюшной полости или кишечнике, они набухают и становятся болезненными, вызывая дискомфорт в животе.

Мезентериальный аденит обычно возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Это также может произойти при некоторых видах рака или воспалительном заболевании кишечника (ВЗК).

Симптомы мезентериального аденита аналогичны симптомам аппендицита, но состояние не такое серьезное.

Симптомы включают:

Боль в животе может быть локализована около пупка, внизу, справа или, возможно, широко распространена. Иногда боль в горле или симптомы простуды могут возникнуть до того, как боль начнется.

Также может развиться инфекция верхних дыхательных путей.

Мезентериальный аденит обычно протекает в легкой форме и длится всего несколько дней. В большинстве случаев проблема решается без вмешательства.

Однако следует обратиться за медицинской помощью, если боль усиливается или возникает одно из следующих событий:

внезапная сильная боль в желудке
боль в животе с лихорадкой
боль в желудке с диареей или рвотой

Человек также должен Обратитесь к врачу, если боль мешает спать, а также если есть изменение аппетита или привычки кишечника, которые не проходят самостоятельно.

Мезентериальный аденит обычно не опасен, но увеличение лимфатических узлов в течение длительного времени может быть признаком чего-то более серьезного.

Если железы опухли из-за тяжелой бактериальной инфекции и не лечить, она может распространиться в кровоток, что может привести к сепсису. Сепсис — это инфекция крови, опасная для жизни.

Симптомы мезентериального аденита можно спутать с симптомами внематочной беременности, а также аппендицита. Если у женщины есть симптомы и она может забеременеть, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поделиться на PinterestВрач может диагностировать мезентериальный аденит с помощью УЗИ брюшной полости.

В некоторых случаях мезентериальный аденит трудно диагностировать, потому что боль широко распространена.

Врач может подтвердить диагноз мезентериального аденита:

Осмотрев человека и изучив его историю болезни.
Проведение визуализирующих исследований, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТГ) брюшной полости, чтобы определить, есть ли у человека мезентериальный аденит или аппендицит.
Сканирование может показать увеличение лимфатических узлов или утолщение стенки кишечника.
Отправка образца крови на лабораторный анализ, чтобы узнать, присутствует ли инфекция, и если да, то какого она типа. Причиной этого может быть целый ряд патогенов. В Северной Америке бактериями, наиболее часто вызывающими мезентериальный аденит, являются Yersinia enterocolitia .

Легкие случаи мезентериального аденита часто проходят сами по себе, хотя некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) для снятия боли и лихорадки, могут помочь облегчить некоторый дискомфорт.

При умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях врач может назначить антибиотики.

Другие предложения, которые помогут выздороветь, включают:

как можно больше отдыхать, чтобы помочь организму восстановиться
пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно после рвоты и диареи
прикладывать тепло к области живота для облегчения некоторых из них. боль

Домашние средства также могут помочь при мезентериальном адените.К естественным вариантам лечения, которые могут поддерживать здоровье иммунной системы и помочь бороться с инфекцией, относятся:

Эхинацея : трава, полученная из растения эхинацея, которая используется для борьбы с инфекциями. Трава укрепляет иммунную систему и выводит токсины, вызывающие инфекцию. Это может помочь ускорить процесс заживления.
Дикий индиго : Эта добавка известна своими свойствами борьбы с инфекциями, но ее необходимо использовать с эхинацеей, иначе она может быть токсичной.При правильном использовании он может очистить иммунную систему и помогает бороться с болезнями.
Солодка : Используется для лечения различных инфекций, поскольку обладает противовоспалительным действием и усиливает защиту слизистой оболочки. Он также может помочь при брыжеечном адените, загружая кишечник полезными бактериями.

Однако в настоящее время существует мало научных данных, подтверждающих использование этих природных средств.

Профилактика

Мезентериальный аденит не всегда можно предотвратить, но иногда можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций.

Некоторые вещи, которые люди могут сделать для снижения риска мезентериального аденита, включают:

Регулярное мытье рук водой с мылом. Это может убить бактерии и вирусы, чтобы не передать их другим людям.
Избегать больного человека. Некоторые бактерии и вирусы могут передаваться при тесном контакте с другими.
Дезинфекция. Старайтесь содержать в чистоте места, где готовят пищу, и регулярно дезинфицируйте места, например ванные комнаты, которые могут быть заражены.

Исследования показывают, что те, кто страдает мезентериальным аденитом в детстве или подростковом возрасте, имеют более низкий риск развития язвенного колита в более позднем возрасте.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоизлечивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, которое имитирует аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок имеют ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него.Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо выявляемого основного воспалительного процесса. После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что пораженные пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту при использовании этого термина подразумевается приставка «неспецифический», если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и надлежащее лечение четко не определены.Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

2. История болезни

Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как независимого клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз брыжеечного лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное заболевание, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть имитировано больными мезентериальными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет никаких оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае самоограничивается и от которого окончательное выздоровление, по-видимому, неизменно [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

3. Определения: этиологическая гипотеза

Мезентериальный аденит можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит — это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выявляемого острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит связан с обнаруживаемым внутрибрюшным воспалительным процессом [7].

4.Клиническая картина

Мезентериальный лимфаденит обычно встречается у детей, подростков и молодых людей обоих полов, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, более распространен, чем острый аппендицит, в первое десятилетие жизни [1–4, 8–10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит явно не встречается после 20 лет. Это часто следует за или возникает в связи с заболеванием верхних дыхательных путей.Соответствующие симптомы и признаки брыжеечного лимфаденита включают следующие [1–4, 8–10]: (i) Температура колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула. (Ii) Боль отсутствует. обычно тяжелая, но, как правило, пациент не испытывает сильного прострации. Характер боли варьируется от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как и при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. (Iii) болезненность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередко место боли при аппендиците).По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и ребенок, страдающий лимфаденитом, будет терпеть давление руки, чего не бывает у ребенка с воспаленным аппендиксом. Болезненность также сильнее ощущается при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка перемещают из стороны в сторону (в отличие от более фиксированной области болезненности при аппендиците). Болезненность рикошета также присутствует примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с брыжеечным лимфаденитом (вероятно, из-за поражения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

5. Лабораторные исследования: визуализирующие исследования

Мезентериальный лимфаденит может клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1]. –4, 8–10].

Как и во многих случаях с острой абдоминальной болью, количество лейкоцитов и С-реактивный белок, являющиеся рутинной частью диагностического обследования, часто от умеренно до умеренно повышены у пациентов с мезентериальным лимфаденитом.Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезен для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основой диагностики. У субъектов, страдающих острым мезентериальным лимфаденитом, ультразвуковое исследование выявляет множественные увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом в правом нижнем квадранте также позволяет предположить диагноз мезентериального лимфаденита).Радиологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление из трех или более лимфатических узлов с диаметром короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса [ 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) показывают, что использование диаметра короткой оси 8 мм или более по крайней мере в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12 , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно в тех случаях, когда аппендикс перфорирован), но обычно узлы не такие многочисленные и не такие большие, как те, которые визуализируются у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут привести к болезненности правого нижнего квадранта. В этих случаях часто встречается одновременное поражение мезентериальных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

6.Сравнение первичного и вторичного мезентериального лимфаденита
Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без выявленной основной воспалительной причины. У этих пациентов нет никаких других аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки [14]. С другой стороны, причиной вторичного мезентериального лимфаденита являются аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь (см. Следующий список).
Причины мезентериальной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых людей
Хронические (или подострые) проявления (i) Воспалительные заболевания кишечника (ii) Системные хронические воспалительные заболевания (например, системные хронические воспалительные заболевания) erythematosus и саркоидоз) (iii) Злокачественность (iv) ВИЧ-инфекция (v) Туберкулез
Острое проявление (i) Аппендицит (ii) Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения (iii) Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia24 enteroc8) pseudotuberculosis ) и нетифоидная Инфекция Salmonella (iv) Кишечная лихорадка (v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae )
противоречит общему мнению
между глютеновой болезнью и мезентериальным лимфаденитом.В большинстве случаев причиной брыжеечного лимфаденита считается вирусный инфекционный терминальный илеит. Мезентериальный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызываемый либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифоидной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ стула на эти микробы исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит следует за диарейным заболеванием или возникает в связи с ним (особенно с кровью).В редких случаях мезентериальный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и инфекцией Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем провести тестирование на эти причины железистой лихорадки, если мезентериальный лимфаденит связан с такими симптомами, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия, а также абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.
7. Ведение и результат
Первой целью лечения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит проходит самостоятельно: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2–3 недель . После установления точного диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за связи со злокачественными новообразованиями), при необходимости успокаивая пациентов и их семьи и заявляя, что, хотя в большинстве случаев нет ясности устранение причины и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, избавление от страхов и опасений по поводу болезни может быть труднодостижимым в случаях с причинно-следственным неясным диагнозом, например, с мезентериальным лимфаденитом.Это впечатление подтверждается литературой: например, беспокойство часто усиливается после того, как пациенты с абдоминальными симптомами уверяют, что болезнь отсутствует [15]. Таким образом, пациенты и их семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму разочарование, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Целесообразно рассматривать период восстановления в пределах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Наконец, во многих случаях полезно регулярно посещать врача, что сокращает частые посещения отделений неотложной помощи и позволяет избежать дорогостоящих и неуместных вмешательств.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.
Этическое одобрение
Этическое одобрение не применимо к данной статье с комментариями.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Дж. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава подготовили первоначальную рукопись и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф.Фоссали и Флурим Хамитага комментировали рукопись на всех этапах. Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони внесли равный вклад в эту работу.
Благодарности
Доктор Себастьяно А. Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Фонда Этторе и Валерии Росси, Фонда Батзебер и Швейцарского национального научного фонда.
Мезентериальный аденит у детей: причины, симптомы и лечение
Мезентериальный аденит — это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов.Это заболевание чаще всего поражает детей и подростков. Хотя боль в животе или боль в желудке распространены у детей и в основном связаны с проблемами пищеварения, иногда это может быть из-за аденита брыжейки. Читайте дальше, чтобы узнать об этом заболевании, которое поражает детей.
Что такое мезентериальный аденит?
Мезентериальный аденит или мезентериальный лимфаденит — это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов в брыжейке в брюшной полости. Лимфатические узлы, которые являются частью лимфатической системы, представляют собой внутренний орган в форме фасоли, содержащий лимфоциты или белые кровяные тельца.Будучи важной частью иммунной системы, эти лимфатические узлы помогают отфильтровывать бактерии и различные другие виды микробов из организма.
Когда возникает это состояние, оно поражает лимфатические узлы в тканях, также называемых брыжейкой. Эти ткани отвечают за соединение кишечника с внутренней оболочкой брюшной стенки.
Чем отличается мезентериальный аденит от аппендицита?
Хотя оба состояния могут казаться похожими из-за их более или менее одинаковых симптомов, иногда бывает трудно различить эти два состояния.Однако аппендицит — это воспаление аппендикса, которое присутствует в нижней правой части живота, а брыжеечный аденит — это воспаление лимфатических узлов в брыжейке. Кроме того, симптомы аппендицита могут появиться внезапно при наличии какого-либо заболевания или без него, однако могут проявляться такие симптомы мезентериального аденита, как лихорадка или простуда. Аппендицит — серьезное заболевание, которое может потребовать хирургического вмешательства, но мезентериальный аденит может вылечиться самостоятельно.
Каковы причины мезентериального аденита?
Лимфатические узлы, которые являются частью лимфатической системы, присутствуют во всем теле человека и являются активной частью иммунной системы.Они хранят белые кровяные тельца для борьбы с инфекциями, и когда возникает какая-либо инфекция, лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от инфекции, поражаются больше всего и, таким образом, набухают, становятся болезненными и вызывают дискомфорт в области живота. Это состояние обычно возникает из-за вирусных инфекций, однако иногда определенная бактериальная инфекция, воспалительное заболевание кишечника или даже рак могут быть причиной мезентериальных лимфатических узлов.
Признаки и симптомы мезентериального аденита
Вот некоторые общие симптомы мезентериального аденита:
Лихорадка
Боль в правой нижней части живота или других частях живота
Рвота или тошнота
Вялость или недомогание
Диарея
Болезненность живота
Похудание
Кто больше всего подвержен риску?
Это состояние может возникнуть в любом возрасте; однако чаще всего это наблюдается у детей.Если ваш ребенок попадает в одну из следующих категорий, считается, что он подвержен более высокому риску развития этого состояния:
Если у вашего ребенка была респираторная инфекция или вирус простуды.
Если ваш ребенок ел свинину, которая могла быть заражена бактериями Yersinia enterocolitica.
Если у вашего ребенка желудочный грипп.
Осложнения мезентериального аденита
Хотя мезентериальный аденит не является серьезным заболеванием.Однако в некоторых случаях это состояние может привести к некоторым из следующих осложнений:
Это может привести к боли в суставах, также известной как артралгия.
Это может вызвать обезвоживание, если у ребенка рвота или тяжелая диарея.
Может образовывать гнойный карман или абсцесс в брюшной полости.
Это может привести к сепсису, который возникает из-за инфекции, вызванной синдромом системной воспалительной реакции.
Это может привести к редкому состоянию, при котором воспаляется оболочка, окружающая брюшную область, также известному как перитонит.
Диагностика аденита брыжейки
Иногда это состояние бывает трудно диагностировать, так как боль при брыжеечном адените может распространяться на более обширную область. Вот несколько методов диагностики, которые врач может использовать для установления этого состояния:
Проверка истории болезни (например, предыдущих приступов простуды, гриппа, лихорадки и т. Д.) И физикального обследования (которое может включать проверку на болезненность или припухлость живота) вашего ребенка.
Ультразвуковое сканирование может быть выполнено, чтобы проверить, не утолщены ли стенки кишечника или есть ли какое-либо видимое увеличение брыжеечных лимфатических узлов.
Можно провести анализы крови, чтобы проверить наличие и вид инфекции. В некоторых случаях причиной этого состояния может быть ряд патогенов или даже бактерий.
КТ или компьютерная томография — это еще один метод, который использует мощную технику рентгеновской визуализации, которая используется для исследования брюшной полости.
Лечение мезентериального аденита
Это состояние обычно не требует лечения и проходит само по себе в течение нескольких дней после появления.Однако, если заболевание возникает из-за какой-либо бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. Кроме того, иногда врач может прописать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен и т. Д. Однако не давайте аспирин детям для снятия боли, так как иногда это может привести к редкому опасному для жизни состоянию, известному как синдром Рея.
Домашние средства от аденита брыжейки
Хотя это состояние улучшается само по себе, есть определенные домашние средства, которые вы можете попробовать вылечить.Простые домашние средства, такие как горячее сжатие, увеличение потребления жидкости ребенком или обеспечение достаточного отдыха, могут помочь. Помимо этого, вот некоторые домашние средства или варианты естественного лечения, которые могут помочь вашему ребенку вскоре почувствовать себя лучше:
1. Использование дикого индиго
Это натуральное лекарство отлично подходит для борьбы с различными инфекциями и очистки иммунной системы. Однако убедитесь, что это правильно, чтобы снизить вероятность токсичности.Это лекарство обычно используется в сочетании с эхинацеей.
2. Использование эхинацеи
Эхинацея — это растение, которое получают из одноименного растения. Эта трава обладает противоинфекционными свойствами и, таким образом, не только помогает выводить токсины из организма, но и укрепляет иммунную систему.
3. Использование корня солодки
Этот корень обладает противовоспалительными свойствами, а также улучшает свойства слизистой оболочки. Использование этого корня может помочь в увеличении количества полезных бактерий в кишечном тракте, что, в свою очередь, может помочь в лечении этого состояния.
Как предотвратить мезентериальный аденит
Трудно предотвратить мезентериальный аденит, однако можно предпринять некоторые шаги, чтобы избежать вирусных и бактериальных инфекций, которые могут привести к этому состоянию. Ниже приведены некоторые профилактические меры, которые могут помочь предотвратить шансы заражения этой инфекцией у детей:
Не позволяйте ребенку вступать в прямой или тесный контакт с людьми, страдающими какими-либо бактериальными или вирусными инфекциями.
Следует поощрять регулярное мытье рук (от 15 до 20 секунд), чтобы убить или избавиться от любых вредных бактерий или вирусов, с которыми ребенок мог контактировать.Также полезно использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.
Важно регулярно дезинфицировать такие места, как ванные комнаты, кухня и т. Д., Которые в случае загрязнения могут стать питательной средой для бактерий и вирусов.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет только фильтрованную воду.
Не давайте ребенку непастеризованное молоко. Перед тем, как давать ребенку, вскипятите или нагрейте молоко.
Убедитесь, что мясо или птица, которые вы собираетесь подавать ребенку, хорошо приготовлены, так как иногда бактерии присутствуют в сыром мясе, таком как курица, индейка, говядина, морепродукты и т. Д.может вызвать инфекции.
Когда следует обращаться к врачу?
Обычно дети жалуются на боль в животе, которая проходит сама по себе или после приема безрецептурных обезболивающих и других лекарств. Однако иногда симптомы могут стать серьезными, и может потребоваться медицинское вмешательство. Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что вам нужно обратиться к врачу:
Если симптомы вашего ребенка не проходят, а состояние ухудшается.
Если у вашего ребенка рвота, жар или диарея, или он теряет вес.
Если боль в животе становится более интенсивной или невыносимой.
Если у вашего ребенка очень мало мочи.
Если ваш ребенок без усилий утомляется, бледнеет или начинает потеть.
Если у вашего ребенка проблемы с отхождением газов или стула.
Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов, вам следует связаться с врачом, чтобы исключить какие-либо осложнения. Своевременный диагноз может помочь врачу предложить лечение.
Также читают:
Боль в желудке у детей
Сваи у детей
Несварение желудка у детей
Информация о здоровье детей: боль в животе
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?
Врачам сложно диагностировать аппендицит, но признаком того, что у вашего ребенка может быть аппендицит, является сильная боль, начинающаяся вокруг пупка и переходящая в правую часть живота.Большинство детей с аппендицитом очень не хотят двигаться. Видеть ваш терапевт, если вы беспокоитесь.
У моего ребенка поставлен диагноз: мезентериальный аденит. Что это значит?
Мезентериальный аденит возникает, когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются в ответ на инфекцию, чаще всего вирусную. Это приводит к болям в животе. Брыжеечный аденит диагностируется клинически (без анализов крови или визуализации).Важно, чтобы дети, у которых диагностирован мезентериальный аденит, были обследованы, чтобы определить, перерастает ли он в аппендицит.
Почему так сложно выяснить причину постоянные боли в животе?
Боль в животе трудно диагностировать в любом возрасте. Дети различаются по своей способности описывать тип, степень тяжести и локализацию своей боли, что может еще больше усложнить этот процесс.Многие проблемы от груди до паха дети могут интерпретировать как боли в животе, вызывающие Истинную причину выяснить очень сложно. Врач вашего ребенка осмотрит и исследует вашего ребенка, чтобы исключить что-либо серьезное, пытаясь найти первопричину.
Врач сказал, что у моего ребенка абдоминальная мигрень. Что такое это?
Как следует из названия, абдоминальная мигрень — это мигрень, испытываемая в животе, а не в голове.У ребенка с абдоминальной мигренью часто возникают боли в животе, а также тошнота / рвота, потеря аппетита и бледность кожи. Нет никакой головной боли и ребенок здоров в перерывах между эпизодами. Об абдоминальной мигрени еще многое неизвестно, но считается, что факторы риска и триггеры аналогичны традиционным мигрени (например, наличие у члена семьи мигрени, стресса или переутомления, химические вещества в пище). Смотрите наш информационный бюллетень Мигрень.
Клинический профиль и причины мезентериального лимфаденита у детей | К.
Джерниган RW, Вренн LE. Острый мезентериальный лимфаденит с нагноением: история болезни. Летопись хирургии. 1962; 156: 968-71.
Адамс EW, Олни BM. Брыжеечный лимфаденит и острый живот. Летопись хирургии. 1938; 107: 359-70.
Остин WE. Неспецифический мезентериальный лимфаденит. Канад. М. А. Дж. 1950; 62: 244-8.
Коллинз CD. Брыжеечный лимфаденит у подростков, моделирующий аппендицит.Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1936; 4022-55.
Сатиш К., Парамес Х, Хемалата В., Хатиб А.С. Клинический профиль брыжеечного лимфаденита у детей. Http://www.paediatriconcall.com/for doctor / Conference_abstract / rep.
Leung KCA, Sigalet LD. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003; 1: 67 (11): 2321-7.
Симановский Н., Хиллер Н. Важность ультразвукового обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей. J Ultrasound Med. 2007; 26: 581-4.
Lucey BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Брыжеечные лимфатические узлы при визуализации: причины и значение. Рентгенография. 2005; 25: 351-65.
Wiersma F, Gijsbers CFM, Holscher HC. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов у детей с периодическими болями в животе. https://openacess.leidenuniv.nl //06.pdf
Fukushima H, Nagasako R, Takeda I. Острый мезентериальный лимфаденит, вызванный yersinia pseudo tuberculosis, в котором отсутствует плазмида вирулентности. Журнал клинической микробиологии. 1991; 29: 1271-5.
Аламдаран А. Диагностическая ценность результатов ультразвукового исследования при адените мезентериального лимфоузла у детей с острой болью в животе. J. Radiol. 2005; 2.
Aird I. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит. Британский медицинский журнал. 1945; 17: 680-2.
Фергурсон Г. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит. Возможный механизм боли проиллюстрирован 2 случаями. AMA Arch Surg. 1952; 65: 906-11.
Sikorska-Wisniewska G, Leberek A, Gebka MG. Брыжеечная лимфаденопатия — серьезная проблема со здоровьем у детей.Med WiekuRozwoj. 2006; 10: 453-62.
Шакья К.Н., Донгол УМС, Хадка СБ.
No related posts.