Легга кальве пертеса болезнь: Болезнь Пертеса — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Болезнь Пертеса — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа
    . Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа.
    Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка. ..

Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, стадии болезни

Болезнь Пертеса у детей представлена частичным некрозом бедренной кости. Патологии подвержены дети 3–14 лет. Заболевание начинается с незначительных болей в суставе, прихрамывания. Далее боли приобретают более выраженный характер, формируется отечность, появляется слабость мышц. На этом фоне хромота усиливается. Лечение длительное, в тяжелом случае выполняется оперативное вмешательство.

Общая характеристика 

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Причины 

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

  • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
  • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

  • остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
  • импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
  • фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
  • репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
  • исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптомы заболевания 

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

  • тупыми болями в области бедренной кости при движении;
  • прихрамыванием;
  • изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

  • сильной хромоте;
  • яркой боли во время движения;
  • отечности;
  • болезненности в суставе при вращении;
  • бледности стопы;
  • сниженному пульсу.

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Диагностика 

Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.

Лечение 

В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

  • полной разгрузке ноги;
  • наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
  • улучшении кровоснабжения;
  • стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
  • укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
  • поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

  • массаж;
  • мышечную электростимуляцию;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • грязетерапию;
  • прием хондропротекторов;
  • внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Также рекомендуем почитать: симптомы болезни Гиршпрунга у детей

Болезнь ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА — «Доктор Гален» консультация ортопеда, травматолога, ревматолога. Обследование. Лечение. Медицинские изделия.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса—Легга—Кальве)

Заболевание выделено как самостоятельное A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916), и с тех пор его называют именами данных авторов. Среди всех остеохондропатий оно составляет от 0,17 до 17% [Шапиро М. Н., Цыпкин Б. Н., 1935; Низовская М. М., Грацианский В. П., 1940], а среди заболеваний суставов — до 25,3% [Крылова М. Д., 1966].

 

ЭТИОЛОГИЯ.

Причины возникновения асептического некроза эпифиза головки бедренной кости у детей остаются невыясненными, но продолжают обсуждаться инфекционная, травматическая, обменно-гормональная и наследственная теории, однако ни одно не имеет убедительных доказательств.

 

ПАТОГЕНЕЗ.

Представление о патогенезе остеохондропатии головки бедренной кости основывается главным образом на микроскопическом исследовании биопсийного материала и отдельных случаев -аутопсии [Штурм В. А., 1935; Капятанаки А. Л., 1964; Ponseti J., 1956]. В начале заболевания в полости тазобедренного сустава обнаруживается избыточное количество желтоватой жидкости, утолщенная и отечная синовиальная оболочка, что свидетельствует о наличии синовита. Бактериологическим исследованием не определен инфекционный его характер.

 

Поскольку заболевание относят к аваскулярной природе, особый интерес представляют ранние изменения в капсуле сустава и ее сосудах. А. Л. Капитанаки (1964) в капсуле тазобедренного сустава при остеохондропатии обнаружил скопление плазматических клеток, P. Mass (1957) выявил периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, а Г. Г. Спиридонов (1959) в сосудах фиброзного слоя капсулы и прилегающей клетчатки обнаружил утолщение стенки сосуда с сужением его просвета. Такие изменения в капсуле напоминают аллергическое воспаление и, очевидно, относятся к начальным признакам остеохондропатии.

 

Выявляемое радиоизотопным исследованием нарушение кровообращения во всей пораженной конечности и расстройства микроциркуляции в виде застойных явлений в капиллярах ногтевого лимба пальцев стопы, их расширение и извилистость, замедление кровотока, застойный синюшный фон могут при болезни Легга—Кальве—Пертеса носить вторичный характер [В. М. Гартаницкая, 1973; Семенов В. А., Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1972].

 

При микроскопическом исследовании бедренной кости в начальной стадии остеонекроза R. Mattner (1968) выявил некроз ядер остеоцитов, некроз костного мозга в субхондральных зонах, участки детрита в эпифизарном хряще. В. А. Штурм (1935) провел подробное макро- и микроскопическое исследование тазобедренного сустава мальчика 11 лет с III—IV стадией болезни Пертеса. Макроскопически выявлено, что при надавливании хрящ головки сдавливается и сплющивает размягченную под ним кость. Аналогичное размягчение кости выявляется в параэпифизарной зоне шейки бедра, где эпифиз, как колпачок, надет на шейку. Укорочение и расширение шейки бедра, грибовидная головка, возможно, образуются в результате этого оседания эпифиза. Костные балки эпифиза некротизированы и размягчены, напоминают губку. Некроз костных балок с жировым костным мозгом, бедным клеточными элементами, выявляется в эпифизе, шейке бедра и в меньшей степени в крыше суставной впадины и большом вертеле. В. А. Штурм на основании распространенности процесса рассматривал болезнь Пертеса как «остеохондропатию тазобедренного сустава», а не только эпифиза головки бедренной кости. Патологический процесс при этом носит характер глубокой дистрофии с некрозом губчатой кости, отчасти и хряща, особенно в зоне эпифизарного окостенения, с некрозом костного мозга [Штурм В. А., 1935; Шаиро Э. И., 1970; Ponseti J., 1956].

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей в возрасте 5—10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Как правило, поражается один, чаще правый, сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный двусторонний процесс встречается в 7—10% случаен, но, как правило, он развивается не одновременно [Капитанами A. Л., 1964]. Мальчики заболевают в 4—5 раз чаще девочек.

 

Клиника болезни Пертеса описана многими авторами, но до сих пор поздняя диагностика встречается нередко. Основной причиной поздней диагностики заболевания является слабая выраженность симптомов, продолжительные периоды безболезненного течения после появления и исчезновения первых болей.

 

Самыми ранними и частыми признаками болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако в определенном проценте случаев боль отсутствует. Локализация болей непостоянная: у 65,9% больных она возникает в области тазобедренного сустава, у 12,4% больных — в коленном суставе, у 10,6% —во всей нижней конечности [Капитанаки А. Л., 1964]. Иногда дети жалуются на чувство стягивания в области большого вертела, где определяется выраженный, плотный, ограниченный отек.

 

Хромота в начале заболевания может быть результатом боли и контрактуры сустава, а позже следствием снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц. Наиболее часто при болезни Пертеса наблюдается ограничение внутренней ротации бедра — у 87,7—91,2% детей, несколько реже — ограничение наружной ротации сгибания — у 35,9%, приведения — у 30,9%. У 55% детей формируется сгибательная и наружно-ротационная контрактура [Капитанаки А. Л., 1964; Лимин А. Л., Хвисюк Н. И., 1970].

 

Атрофия мышц относится к ранним и постоянным симптомам; она более всего заметна в области ягодичных мышц и мышц бедра. В ряде случаев на фоне лимфостаза, утолщения кожи и подкожной клетчатки она может быть малозаметной. Симптом Александрова, как правило, бывает положительным. Могут иметь место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5—2°С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы (кожа прачки), замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения по Минору, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой, выявляемое при радиоизотопном исследовании [Гортаницкая В. М., 1973; Семенов В. А., Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1974].

 

Острое начало болезни Пертеса встречается в 0,4—6% случаев, с подъемом температуры и воспалительным сдвигом в крови [Королев В. А., 1964; Фурдюк В. В., 1976; Mass P., 1962]. Однако и у детей с обычным течением нередко наблюдается субфибрильная температура, повышение СОЭ до 23—34 мм/ч, лейкоцитов до 109/л, лимфоцитов до 45—54% [Макушин В. Д., 1963; Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1979].

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.

В течении остеохондропатии головки бедренной кости у детей различают пять последовательно развивающихся стадий, каждой из которых свойственны свои патоморфологические и рентгенологические особенности. I, начальная, стадия характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга, II стадия — импрессионным переломом, III стадия — фрагментацией эпифиза, IV стадия — репарацией, V стадия — окончательным восстановлением кости.

Наибольшие трудности в рентгенологической диагностике испытывают именно при начальной (I) стадии заболевания. Поэтому для диагностики данной стадии различают три группы признаков: изменения в мягких тканях (капсуле и мышцах), проекционные изменения в костях таза и тазобедренного сустава, прямые признаки заболевания.

 

На мягкой рентгенограмме обоих тазобедренных суставов в I стадии возможно выявить усиление интенсивности и расширение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита [Ferguson A., 1930], расширение межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами вследствие отека [Шитова Н. К., 1961; Капитанаки А. Л., 1964]. Прямыми признаками I стадии заболевания являются остеопороз костей тазобедренного сустава и соответствующей половины таза, особенно верхне-наружного отдела суставной впадины [Герасимова Н. А., 1925]; неоднородность, пятнистость параэпифизарной зоны шейки бедренной кости, симулирующие ее расширение; извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры и выступа на .смежных поверхностях эпифиза головки и шейки в области эпифизарной зоны, уплощение сферического контура эпифиза, появление выпуклого наружного контура шейки бедренной кости, увеличение высоты суставной щели [Рейнберг С. А., 1925; Приезжева В. Н., 1971].

 

Проекционные признаки можно выявить лишь при условии правильной симметричной укладки больного и рентгенографии костей таза и обоих суставов. К этим признакам относят разную проекцию крыла подвздошной кости, запирательного отверстия справа и слева [Петухова Л. И., Волкова В. В.], расширение фигуры слезы [Halkier, 1956].

 

В качестве ранних косвенных признаков болезни Пертеса предложены рентгенометрические: смещение крестца в здоровую сторону; изменение формы линии Шентона из дугообразной в квадратную; увеличение эпифизарно-диафизарного угла Альсберга; увеличение угла, образованного пересечением оси бедра с плоскостью входа в суставную впадину; уменьшение угла, образованного пересечением линии Хильгенрейнера с продолжением линии эпифизарного хряща; смещение вершины и увеличение угла, образованного пересечением сагиттальной оси таза с продолжением плоскости входа в суставную впадину [Абальмасова Е. А., Крюкова И. Н., 1979].

 

В конце I стадии в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости могут выявляться очаги деструкции, в области которых позже формируются кистевидные просветления; шейка укорачивается, становится шире. Первая стадия продолжается до 6 мес [Рейнберг С. А., 1964].

 

Во II стадии — импрессионного перелома, при которой некротические костные балки, теряя прочность под влиянием статической и динамической нагрузки, надламываются и импрессируются. Рентгенологически в этой стадии тень эпифиза уплотняется; структура его утрачивается, а высота снижается, суставная щель соответственно расширяется. Начиная с этой стации диагностика заболевания не представляет затруднений. II стадия продолжается от 3 до 6—8 мес.

 

В III стадии фрагментации эпифиза, при которой происходит реваскуляризация эпифиза со стороны надкостницы шейки бедренной кости, хряща головки, губчатой кости шейки. В глубь некротической кости эпифиза врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Они разделяют головку на отдельные фрагменты, а в шейке образуются кисты различных размеров. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 лет. Одновременно за рассасыванием старой кости следует процесс образования новой кости, который идет активнее с внутренней стороны, а в центре головки могут длительно сохраняться плотные секвестроподобные тени.

 

В IV стадии — репарации; при ней секвестроподобные тени исчезают, эпифиз полностью замещается новообразованной костью с участками просветления в центре.

 

В V стадии — конечной, соответствующей восстановлению формы головки и структуры, характерной для зрелой кости. Восстановление головки может быть двояким; при благоприятных исходах высота эпифиза головки приближается к его высоте в нормальном суставе. Однако при самых идеальных исходах высота головки восстанавливается не боле чем па 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму; она на 30—70% не перекрывается впадиной, у 75% больных впадина уплощается и вытягивается кверху [Редулеску А., 1967]. Шейка бедренной кости укорачивается и расширяется. В этих случаях может формироваться подвывих бедра.

 

У детей с подвывихом создаются условия к раннему развитию деформирующего артроза, который В. М. Ермолаев и П. Д. Мицкевич наблюдали уже у больных в возрасте 15—20 лет. М. Д. Крылова (1971) описала локализованную форму остеохондропатии в верхне-наружном квадранте головки, а А. Л. Лимин, Н. И. Хвисюк (1970) в 19% наблюдали субкапитальную форму — с более благоприятным течением.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Комплексное консервативное лечение болезни Пертеса предусматривает прежде всего полную разгрузку конечности, улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и в пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и следующих за ним процессов новообразования, сохранение функции сустава, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и общего мышечного тонуса.

 

Полную разгрузку конечности следует назначать немедленно, как только поставлен диагноз. Разгрузка конечности предупреждает дальнейшее снижение высоты эпифиза, последующее восстановление которого происходит только в пределах исходной высоты. В процессе лечения никакими средствами невозможно увеличить высоту уплощенного эпифиза.

 

С целью разгрузки используют вытяжение манжетой за голеностопный сустав или шинно-гильзовый тутор, обычно туго фиксированный на бедре и голени. При атрофии мышц и распространенных вегетативно-сосудистых нарушениях во всей конечности (прежде всего выраженных застойных явлениях в венозном русле) такие виды вытяжения следует считать нерациональными и даже вредными.

 

Широкое применение нашла гипсовая кроватка и глухая гипсовая повязка, лечение в которых каждые 3—4 мес чередуют с функциональным восстановительным лечением или скелетным вытяжением [Somervill Е., 19711. М. Harrison и М. Меnon (1966), изучив результаты лечения болезни Пертеса всеми существующими методами, нашли, что наилучшим оказался метод фиксации бедер туторами с внутренней ротацией и умеренным отведением. При этом методе головка бедренной кости центрируется в суставной впадине, а фиксированное отведение бедер уменьшает давление на пораженную головку; при этом методе также сохраняется подвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.

 

Общую гимнастику для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), мышц спины и брюшной стенки начинают проводить с I стадии и продолжают постоянно. В это время ребенка заставляют производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, активные движения в голеностопном суставе. В III стадии детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах. С IV стадии подключают активные упражнения для пораженного тазобедренного сустава. Указанный ортопедический режим следует сохранять до стадии восстановления головки бедренной кости. С восстановлением структуры головки и шейки, свойственной зрелой кости, в положении лежа используют упор на пружинных приспособлениях (ходьба лежа), вращение на стационарном велосипеде, легкую опору на конечность во время ходьбы па костылях.

 

Полную нагрузку на конечность разрешают лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2—3 мес после указанного выше подготовительного лечения, структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.

 

Нагрузку на ко

Болезнь Пертеса — лечение, симптомы, причины, диагностика

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Легга – Кальве – Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости) – это временное прекращение кровоснабжения бедренной кости в области вертлужной впадины неинфекционного характера, что приводит к возникновению асептического некроза костной ткани эпифиза (верхней полусферы) головки бедра.

 

 

Эпидемиология

Заболевание относительно часто регистрируется у детей возрастом от 3-х до 11-ти лет, приблизительно 85 % больных составляют мальчики, однако у девочек заболевание протекает значительно тяжелее. В структуре болезней костно-мышечного аппарата болезнь Пертеса приблизительно составляет 0,1–2 %.

 

Этиопатогенез

До настоящего времени единое мнение о происхождении развитии болезни отсутствует. Имеется предположение, что прекращение или значительное уменьшение кровоснабжения обусловлено чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в полости сустава.

Заболевание развивается при имеющихся у ребенка предрасполагающих (врожденных) и пусковых (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором может являться врожденное недоразвитие различной степени выраженности поясничного отдела позвоночника, что сопровождается нарушением иннервации тазобедренного сустава и, как следствие, нарушением его кровообращения.

К приобретенным факторам относится прекращение кровоснабжения головки бедренной кости при воспалении или при незначительной травме тазобедренного сустава, что приводит к сдавлению немногочисленных и функционально несостоятельных сосудов. Воспаление сустава (преходящий синовит) возникает при гематогенном распространении инфекции из очагов инфекции, локализованных в других анатомических областях: к примеру, из ротоглотки при простудных заболеваниях.

При несущественной травматизации тазобедренного сустава, на которую зачастую не обращают внимание родители и ребенок, может возникнуть прекращение кровообращения и асептический некроз тканей головки бедренной кости.

Имеется предположение, что и другие факторы могут оказывать определенное влияние при возникновении болезни Пертеса. Например, было замечено, что у родившихся мальчиков весом до 2,25 кг заболевание регистрируется в 5 раз чаще – в сравнении с новорожденными, вес которых превышал 3,6 кг. Помимо того, имеется семейная предрасположенность к болезни Пертеса.

Ткань верхней полусферы головки беда, в которой развился асептический некроз, теряет устойчивость к механической нагрузке, из-за чего даже при обычной повседневной нагрузке (ходьба, бег, прыжки) возникает ее постепенная деформация. Выраженность деформации напрямую зависит от размеров и локализации очага асептического некроза в эпифизе и может быть от практически не диагностируемой деформации на рентгенограмме до грубой «грибоподобной» или «седловидной» формы.

 

Клиническая картина

Продолжительность заболевания составляет от 1-го года до 5-ти лет и зависит от возраста ребенка, у которого возникло заболевание. Наиболее быстро заболевание прогрессирует у детей меньшей возрастной группы.

Выделяют 5 стадий развития болезни Пертеса:

1. Начальная стадия, которая характеризуется возникновением асептического некроза губчатой субстанции эпифиза бедренной кости (при своевременно начатом адекватном лечении является обратимой).

2. Стадия уплотнения и деформации эпифиза.

3. Стадия фрагментации – характеризующаяся прорастанием очага некроза соединительной тканью, сосудами и нервными окончаниями.

4. Репаративная стадия – в очаге некроза происходит формирование новых костных структур.

5. Стадия исхода, которая характеризуется формированием архитектоники вновь сформированных костных структур, приближенной к нормальному строению кости.

 

Заболевание нередко начинается с возникновения болей в области бедра или колена и нестойкой хромоты, которая нарастает при физической активности и в значительной мере уменьшается после отдыха. При этом ребенок некоторое время пытается удерживать бедро в спокойном расслабленном состоянии насколько это возможно. В начальной стадии заболевания возникновение хромоты обусловлено усилением боли при физической активности и постепенно прогрессирующей контрактуры тазобедренного сустава, на более поздних стадиях – из-за подвывиха бедра и ослабления мышц ягодичной области. Возникает некоторое ограничение движений в тазобедренном суставе, повышенная чувствительность или болезненность при пальпации области тазобедренного сустава. Боль в тазобедренном суставе усиливается при отведении и ротации бедра, в случае прогрессирования заболевания формируется наружно-ротационная и сгибательно-приводящая контрактура бедра, возникают укорочение пораженной конечности, гипотрофия мышц бедра и ягодичной области. При выраженной деформации головки бедренной кости развивается клиническая симптоматика коксартроза с выраженным болевым синдромом и значительным нарушением функции тазобедренного сустава.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика заболевания основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, на основании результатов рентгенологических исследований, которые специфичны для каждой стадии развития заболевания.

На ранних стадиях заболевания более информативным является проведение магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава. К дополнительным инструментальным методам исследования относятся: денситометрия головки бедренной кости, флебография области тазобедренного сустава.

В случае предположения о возникновении болезни Пертеса необходимо исключить нагрузку на больную конечность, пациенту рекомендуют строгий постельный или полупостельный режим до окончательной верификации диагноза.

Болезнь Пертеса необходимо дифференцировать от нейродиспластической коксопатии, инфекционно-аллергического артрита, туберкулезного коксартроза.

 

Лечение

С целью максимальной эффективности лечение детей с болезнью Пертеса необходимо проводить в специализированных санаторно-курортных учреждениях. Главной задачей всех лечебных мероприятий является сохранение и восстановление округлой формы пораженной головки бедренной кости максимально приближенной к нормальной, сохранение ее конгруэнтности к вертлужной впадине. Помимо того, необходимо устранить или предупредить подвывих головки бедренной кости.

Лечебные мероприятия должны предусматривать устранение физических нагрузок на пораженную конечность, улучшение и возобновление адекватного кровообращения в области тазобедренного сустава, стимулирование процессов рассасывания некротических очагов и процессов регенерации структуры кости, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и ягодичной области.

Обеспечение «погружения» и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине достигается применением функциональных шин различных модификаций. Проводятся лечебная гимнастика, электромиостимуляция мышц области тазобедренного сустава, которые позволяют предупредить их атрофию, улучшить региональное кровообращение.

Назначаются остеопротективные и хондропротективные фармсредства, аппаратная физиотерапия, улучшающая регенерацию косных структур в очаге некроза.

Консервативное лечение с полным или частичным исключением физической нагрузки на больную конечность продолжается от 1-го года до 4-х лет.

При незначительном поражении головки бедренной кости у детей младше 4-х лет специализированное лечение обычно не показано, назначается только консервативное лечение и наблюдение.

В случаях, когда ребенок заболел в более старшем возрасте или диагноз был установлен в далеко зашедшей стадии заболевания, возможно, будет показано хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение болезни Пертеса предусматривает выполнение корригирующей моделирующей остеотомии бедра с одновременной ротационной транспозицией вертлужной впадины по Солтеру. Более обширные оперативные вмешательства, эндопротезирование тазобедренного сустава выполняются значительно реже.

 

Прогноз и профилактика

Неправильная тактика лечения, постановка диагноза на далеко зашедших стадиях приводит к возникновению постоянной деформации головки бедренной кости, формированию ложного сустава, постоянной хромоты, укорочения нижней конечности, мышечной слабости различной степени выраженности, уменьшения подвижности бедра, возникновения артрита или артроза тазобедренного сустава в будущем. У детей, переболевших болезнью Пертеса, может наблюдаться отставание развития скелета, и они могут быть ниже ростом на 2–7 см в сравнении со своими сверстниками.

Специфические меры профилактики болезни Пертеса не разработаны. Однако своевременная постановка правильного диагноза и правильная тактика лечения могут предупредить формирования постоянного дефекта верхней части бедренной кости. При выявлении у ребенка даже невыраженных болей в нижних конечностях, изменений в походке, прихрамывания необходимо провести полноценное обследование для своевременной верификации диагноза.

Справочное руководство по болезни Легга-Кальве-Пертеса

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 17 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LEG-kahl-VAY-PER-tuz) — это детское заболевание, которое возникает, когда кровоснабжение шаровой части (головки бедренной кости) тазобедренного сустава временно прерывается и кость начинает отмирать.

Эта ослабленная кость постепенно разламывается и может потерять круглую форму. Со временем тело восстанавливает кровоснабжение мяча, и мяч заживает.Но если мяч после заживления перестает быть круглым, это может вызвать боль и скованность. Полный процесс отмирания, перелома и восстановления костей может занять несколько лет.

Чтобы сделать шарообразную часть сустава как можно более круглой, врачи применяют различные методы лечения, которые позволяют удерживать ее плотно прилегающей к лунке сустава. Гнездо действует как форма для заживающей фрагментированной головки бедренной кости.

Симптомы

Признаки и симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса включают:

  • хромает
  • Боль или скованность в бедре, паху, бедре или колене
  • Ограниченная амплитуда движений тазобедренного сустава
  • Боль, усиливающаяся при физической активности и улучшающаяся при отдыхе

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса обычно поражает только одно бедро.У некоторых детей поражаются оба бедра, обычно в разное время.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если ваш ребенок начинает хромать или жалуется на боли в бедре, паху или коленях. Если у вашего ребенка жар или он не может держать ногу, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает, когда слишком мало крови поступает в шаровидную часть тазобедренного сустава (головка бедра). Без достаточного количества крови эта кость становится слабой и легко ломается.Причина временного снижения притока крови к головке бедра остается неизвестной.

Факторы риска

Факторы риска болезни Легга-Кальве-Пертеса включают:

  • Возраст. Хотя болезнь Легга-Кальве-Пертеса может поражать детей практически любого возраста, чаще всего она начинается в возрасте от 4 до 10 лет.
  • Пол вашего ребенка. Легг-Кальве-Пертес примерно в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
  • Гонка. Белые дети имеют больше шансов заболеть этим заболеванием, чем черные.
  • Генетические мутации. Для небольшого числа людей болезнь Легга-Кальве-Пертеса, по-видимому, связана с мутациями в определенных генах, но необходимы дополнительные исследования.

Осложнения

Дети, перенесшие болезнь Легга-Кальве-Пертеса, подвергаются более высокому риску развития артрита тазобедренного сустава во взрослом возрасте, особенно если тазобедренный сустав срастается до неправильной формы. Если после заживления тазовые кости не совпадают, сустав может быстро изнашиваться.

В целом, дети, которым поставлен диагноз Легга-Кальве-Пертеса после 6 лет, более склонны к развитию проблем с тазобедренным суставом в более позднем возрасте.Чем младше ребенок на момент постановки диагноза, тем выше шансы на заживление тазобедренного сустава до нормальной круглой формы.

Диагностика

Во время медицинского осмотра ваш врач может перемещать ноги вашего ребенка в различные положения, чтобы проверить диапазон движений и увидеть, вызывает ли какое-либо из положений боль.

Визуализирующие тесты

Эти типы тестов, которые имеют жизненно важное значение для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса, могут включать:

  • Рентгеновские снимки. Первоначальный рентгеновский снимок может выглядеть нормальным, потому что может пройти от одного до двух месяцев после появления симптомов, прежде чем изменения, связанные с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, станут очевидными на рентгеновских снимках. Ваш врач, вероятно, порекомендует несколько рентгеновских снимков с течением времени, чтобы отслеживать прогрессирование болезни.
  • МРТ . Эта технология использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения очень подробных изображений костей и мягких тканей внутри тела. МРТ часто могут визуализировать повреждение костей, вызванное болезнью Легга-Кальве-Пертеса, более четко, чем рентгеновские лучи, но не всегда необходимы.

Лечение

При болезни Легга-Кальве-Пертеса полный процесс отмирания, перелома и восстановления костей может занять несколько лет. Рекомендуемые виды лечения будут зависеть от:

  • Возраст появления симптомов
  • Стадия болезни
  • Размер повреждения бедра

По мере прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса шаровая часть сустава (головка бедра) ослабевает и фрагментируется. Во время заживления лунка сустава может служить формой, чтобы помочь фрагментированной головке бедренной кости сохранить свою круглую форму.

Для того, чтобы эта форма работала, головка бедренной кости должна плотно прилегать к гнезду. Иногда это может быть достигнуто с помощью специальной повязки для ног, которая держит ноги широко расставленными в течение четырех-шести недель.

Некоторым детям требуется операция, чтобы удержать подушечку сустава плотно внутри лунки. Эта процедура может включать в себя надрезы в форме клина в бедренной кости или тазу для выравнивания сустава.

Детям младше 6 лет операция обычно не требуется.В этой возрастной группе тазобедренная впадина, естественно, более пластична, поэтому шар и впадина обычно продолжают хорошо прилегать друг к другу без хирургического вмешательства.

Другие методы лечения

Некоторым детям, особенно очень маленьким, может потребоваться только консервативное лечение или наблюдение. Консервативные методы лечения могут включать:

  • Ограничения деятельности. Запрещается бегать, прыгать или выполнять другие действия с высокой ударной нагрузкой, которые могут ускорить повреждение бедра.
  • Костыли. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться избегать нагрузки на пораженное бедро. Костыли могут защитить сустав.
  • Физиотерапия. По мере того как бедро становится жестким, мышцы и связки вокруг него могут сокращаться. Упражнения на растяжку помогут сохранить гибкость бедра.
  • Противовоспалительные препараты. Ваш врач может порекомендовать ибупрофен (Advil, Motrin, IVothers) или напроксен натрия (Aleve), чтобы облегчить боль вашего ребенка.

Запись на прием

Вы, вероятно, сначала сообщите о своей проблеме врачу вашего ребенка.После первичного обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах с костями у детей (детский ортопед).

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

  • Когда появились эти симптомы?
  • Усиливает ли боль конкретное положение ноги или действие?
  • Были ли у ваших родственников подобные симптомы в детстве?
  • Есть ли у вашего ребенка другие проблемы со здоровьем?
  • Какие лекарства или добавки ваш ребенок принимает регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Какие симптомы у вашего ребенка?
  • Стало ли со временем хуже?
  • Симптомы появляются и исчезают?
  • Ваш ребенок активен?
  • Попал ли ваш ребенок в аварию или получил травму, которая могла привести к повреждению бедра?
  • Если симптомы вашего ребенка включают боль, где она находится?
  • Усиливает ли физическая активность симптомы вашего ребенка?
  • Облегчает ли отдых вашего ребенка дискомфорт?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый обширный академический медицинский центр на юго-востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственной службы.

Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одним из лучших университетов США.S. Dental School за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу и обслуживанию пациентов.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического центра здоровья Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследование.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране.Колледж медсестер UF постоянно привлекает и сохраняет высочайший уровень студентов и преподавателей медсестер, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF. Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных потребностей здоровья населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам. Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также магистратуру M.S. и доктор философии степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что отражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций.Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клинические ротации по всем основным дисциплинам предусмотрены для студентов-медиков UFCOM, а факультативные ротации — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — клинический учебный центр для медицинского колледжа в Гейнсвилле.Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях кампуса, а также в центрах первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества.Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME. Эти курсы делятся последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

PPT — Болезнь Легга Кальве Пертеса Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Болезнь Легга Кальве Пертеса Джозеф Доннелли, доктор медицины 10 декабря 2001 г.

  • Обзор • История • Эпидемиология / этиология • Патогенез • Рентгенографические стадии • Презентация / Обследование • Визуализация • Лечение

  • История • Конец 19 века: «инфекции тазобедренного сустава», которые разрешились без хирургического вмешательства • Впервые описаны в 1910 году • Ранние исследования патологии: хрящевые островки в эпифизе

  • Эпидемиология • Заболевание бедро у маленьких детей • Обычно в возрасте 4-8 лет • Уже в возрасте 2 лет, в подростковом возрасте • Мальчики: Девочки = 4-5: 1 • Двусторонний 10-12% • Нет доказательств наследования

  • Этиология • Неизвестно • Прошлые теории: инфекция, воспаление, травма, врожденный • Большинство современных теорий связаны с сосудистым нарушением • Санчес 1973: «теория второго инфаркта»

  • 902 56

    Этиология: кровоснабжение

  • Патогенез • Гистологические изменения, описанные в 1913 г. • Центр вторичного окостенения = покрыт хрящом трех зон: • Поверхностный • Эпифизарный • Зона тонкого хряща • Капилляры проникают в тонкую зону снизу

  • Патогенез: зоны хряща

  • Патогенез • Эпифизарный хрящ при заболевании LCP: • Поверхностная зона нормальна, но утолщена • Средняя зона имеет 1) участки крайней гиперцеллюлярности в скоплениях и 2) участки рыхлого фиброзно-хрящевого матрикса • Поверхностный и средний слои питаются синовиальной жидкостью • Глубокий слой зависит от кровоснабжения

  • Патогенез • Физическая пластинка: образование расщелины, аморфные остатки, экстравазация крови • Метафизальная область: нормальная кость, разделенная хрящевым матриксом • Видны эпифизарные изменения также в большом вертеле, вертлужной впадине

  • Рентгенологические стадии • Четыре стадии Вальденстрема: • 1) Начальная стадия • 2) Стадия фрагментации • 3) Стадия реоссификации • 4) Зажившая стадия

  • Начальная стадия • Ранние рентгенологические признаки: • Отказ костного ядра бедренной кости до рост • Расширение медиальной суставной щели • «Серповидный знак» • Неровная физическая пластина • Размытый / рентгенопрозрачный метафиз

  • Начальная стадия

  • Начальная стадия

  • Стадия фрагментации • Начинается костный эпифиз фрагмент • Области повышенной прозрачности и плотности • Признаки восстановительных аспектов болезни

  • Стадия фрагментации

  • Стадия фрагментации

  • Стадия реоссификации • Возвращается нормальная плотность кости • Изменения формы бедренной кости голова и шея очевидны

  • Reossificatio n Стадия

  • Стадия реоссификации

  • Стадия заживления • Слева с остаточной деформацией, вызванной болезнью и процессом восстановления • Отличается от АВН после Fx или вывиха

  • Презентация • Часто незаметное начало хромота • К / к боль в паху, бедре, коленях • 17% связаны с травмой hx • Может иметь острое начало

  • Физический осмотр • Снижение ROM, особенно отведение и внутреннее вращение • Часто положительный результат Тренделенбурга • Контрактура приводящей мышцы • Мышечная атрофия бедра / ягодиц / икр • Несоответствие длины конечностей

  • Визуализация • Передняя тазовая полость • Лягушачья лапа сбоку • Клавиша = просмотр снимков последовательно в течение dz • Артрография • Роль МРТ не определена

  • Дифференциальный диагноз • Важно исключить инфекционную этиологию (септический артрит, токсический синовит) • Прочие: • Хондролиз — Новообразование • J RA — Серповидноклеточный • Остеомиелит — Травматический AVN • Лимфома — Медикаментозное лечение

  • Рентгенографические классификации • Опишите степень поражения эпифиза • Классификация Catterall = наиболее часто используется • 4 группы в зависимости от степени поражения головки бедренной кости • Также наличие секвестра, метафизарный rxn, субхондральный fx

  • Группа I

  • Группа II

  • Группа III

  • Группа IV

  • Группа IV

  • Боковые группы: • A) нет вовлечения латеральной стойки • B)> 50% широты нетронутой • C) <50% широты без изменений

  • Классификация Салтера-Томпсона • Упрощение Catterall • На основе состояния латерального края эпифиза большой части бедра • Группа A (эквивалент Catterall I и II) • Группа B (эквивалент Catterall III и IV)

  • 9 0044 Прогноз • 60% детей преуспевают без передачи • ВОЗРАСТ — ключевой прогностический фактор: • <6 лет = хороший результат независимо от передачи • 6-8 лет = не всегда хорошие результаты при простом сдерживании •> 9 лет = вариант содержания под вопросом, хуже прогноз, значительный остаточный дефект

  • Прогноз • Плоская головка бедра, несовместимая с вертлужной впадиной = худший прогноз • Не лечить на стадии реоссификации (> 15 мес)

  • Неоперативная Tx • Улучшить ROM 1-й • Укрепление: • Съемный абдукционный ортез • Цилиндры Пьетри • Бедра отведены и повернуты внутрь • Отлучение от ортезы при улучшении признаков заживления на рентгеновских снимках

  • Ортез

  • Нерабочий Tx • Проверить серийные рентгенограммы • Q3-4 мес. с тестированием ROM • Продолжайте фиксацию до тех пор, пока: • Боковой столбик не окостенел • Склеротические области в эпифизе не исчезнут • Не задействованная сторона гипса / фиксатора

  • Оперативная передача • Если нет n-op tx не может поддерживать локализацию • Хирургический идеальный пациент: • 6-9 лет • Catterral II-III • Хорошая ROM • <12mos sx • В фазе коллапса

  • Surgical Tx • Хирургические возможности: • Экструдированная часть головки для остановки отведения на шарнире • Остеотомия вертлужной впадины (безымянная) для покрытия головы • Варусная остеотомия бедренной кости • Артродез

  • Варусная остеотомия

  • Поздние эффекты LCP • Паттерны образования коронарной артерии dessicans

  • The End

  • Тема № 4: Болезнь Легга Кальве Пертеса (LCP) (асептический некроз головки бедренной кости)

    CHS 06-07 КОСТИ И СКЕЛЕТНЫЕ ТКАНИ

    CHS 06-07 КОСТИ И СКЕЛЕТНЫЕ ТКАНИ В этой главе представлен обзор костей и скелетных тканей.Скелет человека состоит в основном из двух соединительных тканей: (1) хряща и (2) кости. ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Дополнительная информация

    АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

    АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава — относительно простая процедура, с помощью которой можно диагностировать и лечить общие заболевания бедра с помощью хирургии замочной скважины. Некоторые условия, которые ранее были

    Дополнительная информация

    Полная замена бедра

    Если у вас возникли проблемы после операции, свяжитесь с больницей на золотом побережье.Доктор Бенджамин Хьюитт, хирург-ортопед, Полная замена тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой шарнир, соединяющий

    . Дополнительная информация

    Замена переднего бедра

    Заявление об ограничении ответственности Этот фильм является только образовательным ресурсом и не должен использоваться для управления ортопедическим здоровьем. Все решения о проведении замены тазобедренного сустава и лечении артрита должны приниматься в

    . Дополнительная информация

    ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

    Партнерство для лучшего здравоохранения Партнерство для лучшего здравоохранения ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРО PEI Limited M50 Business Park Ballymount Road Upper Ballymount Dublin 12 Тел .: 01-419 6900 Факс:

    Дополнительная информация

    Колено: проблемы и решения

    Колено: проблемы и решения Животные, как и люди, могут страдать различными заболеваниями колена, которые ослабляют сустав и вызывают сильную боль, если их не лечить.Две распространенные проблемы с коленом у спутника

    Дополнительная информация

    Лечебный массаж собак

    Познакомьтесь с нашим сертифицированным собачьим массажистом Стеви Квик. После многих лет соревнований по уходу за телом и работе с несколькими породами я заинтересовался тренировками и соревнованиями со своими собаками в гонке

    . Дополнительная информация

    Ишемия и инфаркт

    Отделение медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института HST.035: Принципы и практика патологии человека Доктор Бадизадеган Ишемия и инфаркт HST.035 Весна 2003 г. В США: ~ 50% смертей вызваны

    Дополнительная информация

    Артрит плеча

    Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.

    Дополнительная информация

    КОСТИ И КОСТНАЯ ТКАНЬ

    BIO 2401 КОСТИ И КОСТНАЯ ТКАНИ стр. 1 КОСТИ И КОСТНАЯ ТКАНИ Организация компонентов скелетной системы: 1) кость 2) скелетный хрящ: окружен плотной соединительной тканью неправильной формы, которая опоясывает

    Дополнительная информация

    Эссе по функции печени

    Эссе о функции печени Название: Quindoline Ntui Дата: 20 апреля 2009 г. Профессор: Dr.Данил Хаммуди Класс: анатомия и физиология 2 Функция печени Человеческое тело состоит из множества высокоорганизованных частей, работающих

    Дополнительная информация

    Хирургия с использованием роботизированной руки

    Хирургия с использованием роботизированной руки Mako TM для полной замены тазобедренного сустава Руководство для пациента Причины боли в бедре Ваши суставы задействованы практически во всех ваших действиях. Такие движения, как ходьба, наклоны и

    Дополнительная информация

    Полная замена бедра

    Информация о пациенте, которую должен сохранить пациент Что такое полная замена тазобедренного сустава? При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и тазобедренного сустава с шарнирной (бедренной или бедренной костью) и впадины (вертлужной или тазовой)

    Дополнительная информация

    ЗАМЕНА ХИРУРГИИ

    П ЗАМЕНИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД М И Н И М И З И Н Г Р Е К О В Е Р Й.М А Х И М И З И Н Г Р Е С У Л Т С. ЦЕНТР МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ СУСТАВА 2301 25-Я УЛИЦА ЮГО-ФАРГО ND 58103701-241-9300

    Дополнительная информация

    Храмовая физиотерапия

    Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

    Дополнительная информация

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов.Аутоиммунные заболевания — это болезни, которые возникают, когда ткани тела ошибочно подвергаются

    . Дополнительная информация

    Синдром Стиклера и артрит

    Синдром Стиклера и артрит Фонд артрита Тихоокеанский регион, Офис в Неваде Представлено: Кристал Шульц, менеджер по развитию сообщества MPH Фонд артрита Улучшение жизни через лидерство

    Дополнительная информация

    Задание: Можете ли вы определить возраст?

    Задание: Можете ли вы определить возраст? Скелеты — хорошие маркеры возраста, потому что зубы и кости созревают с довольно предсказуемой скоростью.Как зубы определяют возраст Для малышей до 21 года зубы являются наиболее точным возрастом

    Дополнительная информация

    Муковисцидоз и здоровье костей

    Муковисцидоз и здоровье костей Информационный бюллетень март 2013 г. Муковисцидоз и здоровье костей Введение По мере того, как мы стареем, наши кости становятся тоньше и слабее и могут стать более подверженными переломам. Однако

    Дополнительная информация

    Анатомия и психология

    Анатомия и физиология РАЗДЕЛ I: Введение в анатомию и физиологию Студент продемонстрирует понимание анатомических и физиологических основ жизни и способность объяснять взаимозависимость

    Дополнительная информация

    БИСФОСФОНАТНЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ (БРОНЯ) БИСФОСФОНАТЫ И ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОСТИ ВИНСЕНТА Э.DIFABIO, DDS, MS ЧЛЕН КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И АДВОКАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ

    Дополнительная информация

    МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ

    РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ Факты, помогающие пациентам принять обоснованное решение НАПРАВЛЕНИЕ УХОДА ОТ РАКА АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО РАДИАЦИОННОЙ ОНКОЛОГИИ ЧТО ТАКОЕ КОСТНЫЕ МЕТАСТАЗЫ? Рак, начинающийся

    Дополнительная информация

    АРТРИТ ВВЕДЕНИЕ

    АРТРИТ ВВЕДЕНИЕ Артрит — наиболее распространенное заболевание, поражающее суставы.Существуют различные формы артрита, но две из них наиболее распространены — это остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит

    . Дополнительная информация

    Травмы пластины роста

    Травмы пластины роста Ричард А. Бернштейн, доктор медицины The Orthopaedic Group, LLC Пластина роста Наш скелет — чудесная вещь. Он растет вместе с нами! И делает это без выключения и закрытия на

    Дополнительная информация

    СУСТАВНЫЕ БОЛИ У ПОДРОСТКОВ

    БОЛЬ В СУСТАВЕ ​​У ПОДРОСТКОВ НАСКОЛЬКО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СЕРЬЕЗНО? РОБЕРТ А.KELLY, M.D. ВОССТАНАВЛИВАЕТ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ БОЛИ СУСТАВОВ У ПОДРОСТКОВ ТРАВМЫ СОЕДИНЕНИЙ МОГУТ БЫТЬ КЛАССИФИЦИРОВАНЫ ЛИБО: ОСТРАЯ / ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ИЛИ ПОВТОРЯЮЩАЯСЯ / ПЕРЕГРУЗКА

    Дополнительная информация

    Информационное руководство по процедурам

    Информационное руководство по процедурам Полная замена тазобедренного сустава Представлено вам совместно с EIDO и одобрено Королевским колледжем хирургов Англии Discovery приложил все усилия, чтобы убедиться, что модель

    Дополнительная информация .
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *