Лечится рахит: Рахит у детей: симптомы, лечение, профилактика — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-14-20

Е.А. Пигарова, ORCID: 0000-0001-6539-466X

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии; 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Рахит – заболевание, которое известно человечеству уже в течение нескольких столетий. Его преодоление как проблемы общественного здравоохранения стало триумфом науки и государственной политики в ХХ в., но в течение нескольких десятилетий рахит резко вернулся в результате культурных, экологических и политических факторов. Витамин D играет фундаментальную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и, следовательно, в развитии рахита. Помимо этих классических скелетных воздействий, недавние исследования показали, что витамин D оказывает и другие существенные внеклеточные эффекты, которые могут осложнять течение заболевания и иметь долгосрочные последствия для здоровья детей.

У детей адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл, недостаточность – 21–30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Верхняя граница референтного интервала составляет 100 нмоль/л, поскольку уровни выше могут быть ассоциированы с токсичностью витамина D у детей. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется. Естественные источники витамина D очень ограничены, поэтому применение его в виде добавок к питанию представляет собой основное средство профилактики и лечения рахита. Рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). Всем детям в возрасте от 1 до 6 мес. вне зависимости от вида вскармливания или сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол в дозе 1000 МЕ/сут. В настоящей статье представлены современные пути профилактики, диагностики и лечения рахита.

Для цитирования: Пигарова Е. А. Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение. Медицинский Совет. 2020;(18):14-20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-14-20

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Rickets of our time: modern diagnosis and treatment

Ekaterina A. Pigarova, ORCID: 0000-0001-6539-466X

National Medical Research Center for Endocrinology, 11, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117036, Russia

Rickets is a disease that has been known to mankind for several decades. Overcoming this public health problem was a triumph of science and public policy in the 20th century, but over the course of several decades rickets sharply returned as a result of cultural, environmental and political factors. Vitamin D plays a fundamental role in the regulation of calcium and phosphorus homeostasis, and, consequently, in the development of rickets.

In addition to these classic skeletal effects, recent studies have shown that vitamin D has other significant extracellular effects that can complicate the course of the disease and have long-term effects on children’s health. Vitamin D sufficiency in children has been defined as serum 25(OH) D levels of over 30 ng/ml, insufficiency as 21-30 ng/ml, deficiency as less than 20 ng/ml. The upper limit of the reference range is 100 nmol/L, as levels above may be associated with vitamin D toxicity in children. Serum 1.25(OH)2D should not be used for the assessment of vitamin D status. Natural sources of vitamin D are very limited, therefore, its use in the form of nutritional supplements is the primary mean of preventing and treating rickets. Рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). The recommended drug for the prevention and treatment of vitamin D deficiency is cholecalciferol (D3). Colecalciferol is recommended to be given at a dose of 1000 IU/day to all children aged 1 to 6 months regardless of the type of feeding or the season of the year to prevent vitamin D deficiency.

This article presents modern ways of preventing, diagnosing and treating rickets.

For citation: Pigarova E.A. Rickets of our time: modern diagnosis and treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):14-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-14-20

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Рахит был описан в I в. н.э. врачом Сораном Эфесским. Изображение младенца, страдавшего рахитом, на картине 1509 г. художника Ганса Бургкмайера и обнаружение проявлений заболевания в скелете ребенка из влиятельной семьи Медичи в XVI в. в Италии позволяют предположить, что рахит существовал на протяжении многих веков, особенно у слабых детей, которые много времени проводили в закрытых помещениях [1]. Исходно рахит прозвали «английской болезнью», где он был широко распространен [2]. В XVII в. даны первые подробные описания заболевания, которые принадлежат английским врачам Дэниелу Уистлеру и Фрэнсису Глиссону [3]. Наибольшую распространенность рахит приобрел во время Первой мировой войны в Европе.

В 1919 г. Эдвард Меллан установил, что масло печени трески является средством против рахита. Немецкий педиатр Курт Гульдчинский продемонстрировал лечебные свойства ультрафиолетовых лучей на кожу. Профилактика рахита с помощью рыбьего жира, обогащение пищевых продуктов и применение пищевых добавок с витамином D позволило почти полностью устранить рахит к середине ХХ в. [3].

Преодоление этой проблемы общественного здравоохранения стало триумфом науки и государственной политики. Поэтому вызывает недоумение тот факт, что в течение нескольких десятилетий рахит резко вернулся в результате культурных, экологических и политических факторов [4].

КЛИНИКА

Большинство клинических проявлений у детей с рахитом обусловлено влиянием дефицита витамина D на процесс минерализации растущих костей или на гомеостаз кальция. D. Fraser et al. [5] описали три стадии прогрессирования дефицита витамина D. Стадия I характеризуется гипокальциемией с клиническими признаками, связанными с наличием гипокальциемии, на стадии II становится очевидным нарушение минерализации костей, а на стадии III присутствуют признаки как гипокальциемии, так и тяжелого рахита. Такое разделение прогрессирования рахита и дефицита витамина D является концептуально полезным, но между различными стадиями существует значительное клиническое совпадение.

Характерные клинические проявления рахита – костные осложнения заболевания, которые являются обязательными для постановки диагноза:

выступание лобных бугров,
краниотабес (размягчение костей черепа, обычно выявляется при пальпации лобных швов в первые 3 мес. жизни),
отечность в области лучезапястных и голеностопных суставов,
позднее закрытие большого родничка (в норме закрывается к 2 годам),
отсроченное прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 мес. , отсутствие моляров к 18 мес.),
деформации нижних конечностей (О-образное/Хобразное/Z-образное искривление ног),
рахитические четки (увеличение реберно-грудинных сочленений: ощущается при пальпации по передней поверхности грудной клетки, латеральнее сосковой линии),
боль в костях,
расширение, уплощение или вогнутость, блюдцеобразная деформация, шероховатость поверхности и трабекулярность метафизов,
расширение зон роста,
деформации таза, в том числе сужение выхода из малого таза (риск патологического течения родов и смерти),
патологические переломы.

При тяжелой форме рахита могут наблюдаться гипокальциемические судороги и тетания, гипокальциемическая дилатационная кардиомиопатия (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, остановка сердца, смерть). Также у пациентов могут выявляться отставание в прибавке массы тела и росте, замедленное формирование двигательных навыков и мышечная гипотония, повышение внутричерепного давления, беспокойство и раздражительность.

Выявление исключительно симптомов нарушения деятельности вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность) в настоящее время не является основанием для постановки диагноза, что было принято ранее [6].

ВНЕКОСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

Гипотония, сниженная двигательная активность и выпуклый живот характерны для прогрессирующего рахита с дефицитом витамина D у младенцев и детей младшего возраста. Эти признаки, вероятно, аналогичны слабости проксимальных мышц, описанных у подростков с дефицитом витамина D и у взрослых [7]. В этой ситуации глубокие сухожильные рефлексы сохраняются и могут быть оживленными. Считается, что патогенез миопатии обусловлен главным образом дефицитом витамина D, а не гипофосфатемией [8].

Дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность также были описаны у маленьких детей с дефицитом витамина D как одно из наиболее серьезных осложнений рахита [9]. Дебют этого осложнения может выявляться у младенцев в возрасте от 3 нед. до 12 мес. При этом дилатационная кардиомиопатия может быть первым установленным диагнозом, особенно в раннем младенчестве, что обусловлено невыраженностью еще характерной костной патологии [10]. Если целостный подход к обследованию и ведению этих детей не принят, то любая из этих двух патологий может быть упущена при одновременной манифестации. Предполагается, что это осложнение обусловлено влиянием гипокальциемии на функцию сердечной мышцы, а не прямым влиянием гиповитаминоза D [11].

Задержка прорезывания зубов является особенностью рахита у маленького ребенка, и гипоплазия эмали зубов может возникнуть, если рахит развивается до завершения закладки эмали. Последнее было отмечено при первичном прорезывании зубов у детей, родившихся у матерей с дефицитом витамина D, и при вторичном прорезывании зубов у детей, которые страдали от рахита в раннем детстве [2].

Вероятно, связанные с рахитом аномалии, – это анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, миелоцитоз, эритробластоз, миелофиброз [12]. Также описан синдром фон Якша-Люзета, включающий миелоидную метаплазию и гепатоспленомегалию [13], который был описан у детей раннего возраста с рахитом. Несмотря на то что точные патогенетические механизмы этого синдрома неясны, связь с дефицитом витамина D очевидна, поскольку терапия витамином D это состояние излечивает. Также с помощью экспериментальных данных было показано, что 1,25(OH)2D обладает антипролиферативной активностью в клеточной линии миелоидного лейкоза [14].

ИММУННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

Младенцы и маленькие дети с рахитом склонны к увеличению числа и тяжести различных инфекций, особенно таких, как ОРВИ и грипп [15, 16]. Увеличение респираторных инфекций может быть объяснено аномалиями грудной клетки (размягчение ребер, увеличение костохондральных соединений и снижение дыхательных движений из-за мышечной слабости), но в различных исследованиях показана непосредственная роль витамина D в модулировании иммунной функции [16, 17]. Нарушения фагоцитоза и подвижность нейтрофилов были описаны у детей с рахитом с дефицитом витамина D [18]. Отсутствие выработки кателицидина после активации toll-like-рецепторов может играть роль в предрасположенности субъектов с дефицитом витамина D к инфекции Mycobacterium tuberculosis [19]. Появляется все больше свидетельств того, что витамин D может играть важную роль в изменении риска развития различных аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз и ревматоидный артрит и др. [20–22].

ФИЗИОЛОГИЯ ВИТАМИНА D

Термин «витамин D» используется для обозначения двух различных форм, встречающихся в природе: витамин D3 (колекальциферол) из животных источников и витамин D2 (эргокальциферол) из растений. Люди синтезируют витамин D3 в своей коже в ответ на воздействие солнечного света, а витамины D2 и D3 могут поступать из пищевых источников. Очень немногие продукты содержат значительное количество витамина D, поэтому диетический вклад в общее количество витамина в организме можно считать незначительным [23–25]. Превитамин D3, или 7-дегидрохолестерин, вырабатывается в коже после облучения ультрафиолетом B с длиной волны от 290 до 315 нм, главным образом в эпидермисе. 7-дегидрохолестерин является нестабильной молекулой, поэтому он впоследствии быстро превращается в витамин D3. После того как превитамин D3 синтезируется в коже, он может также подвергаться фотопреобразованию в люмистерол и тахистерол, неактивные по отношению к метаболизму кальция, которые образуются во время длительного воздействия солнечного ультрафиолетового излучения, чтобы предотвратить вызванную солнцем интоксикацию витамином D [23]. Витамин D2 и D3 транспортируются белком, связывающим витамин D, в печень, где они гидроксилируются в 25-м положении 25-гидроксилазой (CYP2R1) с образованием 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], основного циркулирующего метаболита витамина D, который используется для оценки индивидуального статуса витамина D. В почках 25(OH)D подвергается дальнейшему гидроксилированию с помощью 1α-гидроксилазы (CYP27B1) в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)2D или кальцитриол], биологически активную гормональную форму витамина D [23].

Кальцитриол способен регулировать баланс кальция и фосфора различными путями, в первую очередь стимулируя усвоение кальция и фосфора клетками кишечника. Кальцитриол действует синергически с паратгормоном (ПТГ), который в костной ткани стимулирует минерализацию остеоида (органической матрицы костной ткани) под контролем остеокластов, и в почках, где он способствует обратному захвату кальция в канальцах, выведению фосфора и превращению витамина D в его активную гормональную форму [24].

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Отличительной чертой дефицита витамина D является низкий уровень циркулирующего 25(OH)D. У здоровых детей диапазон ~20–50 нг/мл был обнаружен в большинстве исследований, проведенных в общинах, в которых рахит с дефицитом витамина D встречается редко [26]. Тем не менее развитие рахита зависит как от содержания витамина D и кальция в рационе, времени пребывания на солнце, так и от продолжительности и тяжести низких концентраций 25(ОН)D, способности почек производить адекватные концентрации 1,25(ОН)2D в условиях снижения содержания субстрата, а желудочно-кишечного тракта – поддерживать усвоение кальция на уровне, соответствующем потребностям растущего ребенка. У детей с концентрациями 25(OH)D в пределах нормального референтного диапазона корреляции между сывороточными концентрациями 25(OH)D и 1,25(OH)2D нет. Однако после того как уровни 25(OH)D упадут ниже ~12 нг/мл, такая корреляция возникает, что отражает ограничение возможности поддержания уровней активного метаболита при крайне низких уровнях витамина D [26].

Тяжелый дефицит витамина D определен несколькими авторами и обществами как уровни 25(OH)D < 10 нг/мл, потому что риск рахита при этом крайне высок, даже при достаточном потреблении кальция [23]. Распространенность рахита также значительна с уровнями 25(OH)D 10–20 нг/мл в случае низкого потребления кальция [23, 26]. Вторичный гиперпаратиреоз обычно развивается при уровнях 25(OH)D < 20 нг/мл, а уровни ПТГ достигают плато при концентрации 25(OH)D 30–40 нг/мл [27, 28]. Однако было показано, что на взаимосвязь между уровнями ПТГ и 25(OH)D могут влиять многие факторы, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и вес, что делает оценку данной взаимосвязи в педиатрии еще более сложной. Исследование 1 370 канадских детей в возрасте 1–6 лет выявило плато ПТГ при уровнях 25(OH)D > 42,8 нг/мл, в то время как итальянское исследование детей и подростков сообщило о более низкой распространенности вторичного гиперпаратиреоза в диапазоне концентраций 25(ОН)D 20–29 нг/мл, но случаев вторичного гиперпаратиреоза с уровнями витамина D выше 30 нг/мл обнаружено не было [26].

Недоношенные дети еще более подвержены риску нарушения метаболизма кальция и фосфора с возможным развитием остеопении недоношенных. Поскольку значимая часть накопления кальция, фосфатов и минерализация костей плода происходят в третьем триместре беременности, недоношенные дети лишаются физиологического минерального трансплацентарного питания с последующим нарушением минерализации костей и повышенным риском переломов. Дети с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении < 1500 г) подвергаются значительному риску остеопении из-за частого применения лекарств, которые отрицательно влияют на минерализацию костей (стероиды и др.), состояние желудочнокишечного тракта с нарушением секреции пищеварительных соков, в том числе с недостаточным образованием желчи [26].

БИОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И РАХИТА

Рутинный скрининг уровней 25(OH)D у детей не рекомендуется, за исключением детей из групп риска или у детей с отставанием в росте. К группе риска относят детей с хронической патологией почек, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, часто болеющих детей синдромом мальабсорбции (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, целиакия, экссудативная энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника и др.) и принимающих антиконвульсанты. А также детей с фоновыми состояниями: недоношенность, внутриутробная гипотрофия, многоплодная беременность, отягощенная наследственность по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена, недостаточная инсоляция, болезни эпидермиса, смуглая кожа. Кроме этого рутинный скрининг уровня 25(ОН)D рекомендован детям с большой задержкой моторного развития или необычной раздражительностью, а также с повышенными уровнями сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) (> 500 МЕ/л у новорожденных или > 1000 МЕ/л у детей до 9 лет) [6, 27]. В биохимическом анализе крови при алиментарном рахите также могут выявляться снижение ПТГ, фосфора и кальция в сыворотке крови, снижение кальция и повышение фосфора в моче.

Маркеры костного обмена при рахите обычно повышаются в ответ на развитие вторичного гиперпаратиреоза. Повышение маркеров костной резорбции в крови/ моче может быть в пределах нормы при рахите I стадии, но повышена у пациентов с радиологически подтвержденным рахитом [26]. Точно также значения щелочной фосфатазы в сыворотке крови, относящейся к маркерам костеобразования, могут быть нормальными на I стадии дефицита витамина D, но повышаться со степенью выраженности радиологических изменений. Маркеры костного обмена, особенно отражающие резорбцию кости, повышаются в первые 2–3 нед. лечения, а затем постепенно снижаются до нормальных значений в течение 4–6 нед. [29]. Из всех доступных биохимических показателей, которые могут быть изменены при рахите, щелочная фосфатаза наиболее часто использовалась в качестве скринингового теста. Но несмотря на то что этот показатель повышен у подавляющего большинства детей с радиологическими изменениями, ему не хватает специфичности [26, 29].

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА/ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

Профилактические меры по предупреждению недостаточности витамина D можно разделить на первичные и вторичные. К первичным можно отнести профилактику дефицита витамина у матери во время беременности, ведь уровни витамина D в крови новорожденного составляют ~80% от материнских [30]. К вторичной профилактике можно отнести назначение препаратов витамина D ребенку после рождения. Несмотря на глобальное соглашение всех мировых сообществ, включая Всемирную организацию здравоохранения, о необходимости применения препаратов витамина D на первом году жизни, все еще существует ряд препятствий для соблюдения режима лечения, таких как нежелание матерей ежедневно давать своим детям препараты с витамином Д, отсутствие знаний о действии витамина D и рисках при его недостатке в питании, отсутствие осведомленности медицинских работников, предположение, что как грудное молоко, так и молочные смеси обеспечивают достаточное потребление витамина D [26].

Согласно Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» Союза педиатров России [6], рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). Всем детям в возрасте от 1 до 6 мес. вне зависимости от вида вскармливания или сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол в дозе 1000 МЕ/сут (табл. 1), детям в возрасте от 6 до 12 мес. – в дозе 1000 МЕ/сут. В возрасте 1–3 лет рекомендуется прием 1500 МЕ/сут, старше 3 лет – 1000 МЕ/сут. При этом может использоваться перерасчет дозы с учетом потребляемых продуктов с добавками витамина D. Профилактические дозы для европейского севера России выше на 500 МЕ/сут для детей старше 6 мес. Прием препаратов колекальциферола в профилактических дозировках рекомендован постоянно и непрерывно, включая летние месяцы [6]. Дозирование препаратов может проводиться в различных единицах, поэтому необходимо помнить методику конвертации дозы колекальциферола 1 мкг => 40 МЕ.

Таблица 1. Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики гиповитаминоза D и рахита
Table 1. The doses of cholecalciferol recommended for preventing hypovitaminosis D and rickets

Возраст	Профилактическая доза	Профилактическая доза для европейского севера России
1–6 мес.	1000 МЕ/сут*	1000 МЕ/сут*
От 6 до 12 мес.	1000 МЕ/сут*	1500 МЕ/сут*
От 1 года до 3 лет	1500 МЕ/сут	1500 МЕ/сут*
От 3 до 18 лет	1000 МЕ/сут	1500 МЕ/сут*

* Не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании.

Для лечения дефицита/недостаточности витамина D и рахита рекомендуемым препаратом является колекальциферол (D3). При подозрении на рахит или наличие факторов риска дефицита витамина D рекомендуется определение исходной концентрации 25(ОН)D и далее дифференцированное назначение дозы колекальциферола с использованием предложенной схемы, представленной в табл. 2. Без контроля уровня витамина D в крови или медицинского наблюдения не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям, не достигшим возраста 7 лет [6, 27]. Наряду с коррекцией витамина D, необходимо обеспечить поступление в организм кальция, что необходимо для осуществления действия витамина D (рис.), в дозе порядка 15 мг/кг массы тела в сутки. Повышение уровня 25(ОН)D до 80–100 нг/мл не считается передозировкой, но все же требует уменьшения дозы колекальциферола. Контролировать проявления возможной передозировки колекальциферола можно по уровню самого витамина в крови, уровню кальция общего, скорректированного на альбумин, а также по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сут). Реакция Сулковича не имеет диагностической ценности, в связи с чем использовать ее в практике не рекомендуется.

Таблица 2. Рекомендуемые дозы колекальциферола для лечения гиповитаминоза D и рахита
Table 2. The doses of cholecalciferol recommended for treating hypovitaminosis D and rickets

Концентрация 25(ОН)D крови	Лечебная доза *	Лечебная доза для европейского севера России *
20–30 нг/мл	2000 МЕ/сут – 1 мес.	2000 МЕ/сут – 1 мес.
10–20 нг/мл	3000 МЕ/сут – 1 мес.	3000 МЕ/сут – 1 мес.
Менее 10 нг/мл	4000 МЕ/сут – 1 мес.	4000 МЕ/сут – 1 мес.

* После завершения курса лечения проводится анализ крови на 25(ОН)D, при уровне менее 30 нг/мл продолжается лечебная дозировка в зависимости от уровня на 15 дней, при уровне 30 нг/мл и выше доза витамина D снижается до профилактической в соответствии с возрастом, которая назначается длительно, непрерывно.

Препараты, содержащие колекальциферол (D3), выпускаются в различных фармацевтических формах (водный и масляный раствор, капсулы, таблетки) и дозировках. Представителем колекальферола в виде водного раствора является препарат Компливит® Аква Д3 с капельницей-дозатором. Компливит® Аква Д3 разрешен детям с 4 нед. жизни и является одним из самых доступных препаратов витамина D на российском рынке. В 1-й капле Компливит® Аква Д3 содержится около 500 МЕ колекальциферола. Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин D перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, к витамину, а гидрофильные – наружу. Мицеллярная форма является готовой для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта, которые могут наблюдаться при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей) [6, 31].

Рисунок. Графическое представление синергических эффектов низкого уровня кальция и витамина D в рационе питания на развитие рахита
Figure. A graphical representation of the synergistic effects of low dietary calcium and vitamin D levels on ricket development

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D играет фундаментальную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и, в частности, путей, участвующих в минерализации костей и накоплении костной массы. Помимо этих классических скелетных воздействий, недавние исследования показали, что витамин D оказывает и другие существенные внеклеточные эффекты, которые могут осложнять течение рахита. Естественные источники витамина D очень ограниченны, поэтому применение его в виде добавок к питанию представляет собой основное средство профилактики и лечения рахита.

Список литературы / References

Bivins R. Ideology and disease identity: the politics of rickets, 1929-1982. Med Humanit. 2014;40(1):3-10. https://doi.org/10.1136/medhum-2013-010400.
Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л. Я. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(3):40-45. https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190582.
Zhang M., Shen F., Petryk A., Tang J., Chen X., Sergi C. «English Disease»: Historical Notes on Rickets, the Bone-Lung Link and Child Neglect Issues. Nutrients. 2016;8(11):722. https://doi.org/10.3390/nu8110722.
Pettifor J.M. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? Am J Clin Nutr. 2004;80(6):1725S-17299S. https://doi.org/10.1093/ajcn/80.6.1725S.
Fraser D., Kooh S.W., Scriver C.R. Hyperparathyroidism as the cause of hyperaminoaciduria and phosphaturia in human vitamin D deficiency. Pediatr Res. 1967;1:425-435. https://doi.org/10.1203/00006450-196711000-00001.
Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Вахлова И.В., Горелов А.В., Гуменюк О.И., Гусев Е.И. и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М.: ПедиатрЪ; 2018. 96 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=34881251.
Girgis C.M., Clifton-Bligh R.J., Turner N., Lau S.L., Gunton J.E. Effects of vitamin D in skeletal muscle: falls, strength, athletic performance and insulin sensitivity. Clin Endocrinol. 2014;80(2):169-181. https://doi.org/10.1111/cen.12368.
Glerup H., Mikkelsen K., Poulsen L., Hass E., Overbeck S., Andersen H. et al. Hypovitaminosis D myopathy without biochemical signs of osteomalacic bone involvement. Calcif Tissue Int. 2000;66:419-424. https://doi.org/10.1007/s002230010085.
Yilmaz O., Olgun H., Ciftel M., Kilic O., Kartal I., Iskenderoglu N.Y. et al. Dilated cardiomyopathy secondary to rickets-related hypocalcaemia: eight case reports and a review of the literature. Cardiol Young. 2015;25(2):261-266. https://doi.org/10.1017/S1047951113002023.
Elidrissy A.T.H., Alharbi K.M., Mufid M., AlMezeni I. Rachitic hypocalcemic cardiomyopathy in an infants. J Saudi Heart Assoc. 2017;29(2):143-147. https://doi.org/10.1016/j.jsha.2016.05.001.
Uysal S., Kalayci A.G., Baysal K. Cardiac functions in children with vitamin D deficiency rickets. Pediatr Cardiol. 1999;20:283-286. https://doi.org/10.1007/s002469900464.
Venkatnarayan K., Gupta A., Adhikari K.M. Reversible myelofibrosis due to severe Vitamin D deficiency rickets. Med J Armed Forces India. 2018;74(4):404-406. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2017.08.004.
Gruner B.A., DeNapoli T.S., Elshihabi S., Britton H.A., Langevin A.-M., Thomas P.J. et al. Anemia and hepatosplenomegaly as presenting features in a child with rickets and secondary myelofibrosis. J Pediatr Hematol Oncol. 2003;25(10):813-835. https://doi.org/10.1097/00043426-200310000-00015.
Suda T. The role of 1 alpha,25-dihydroxyvitamin D3 in the myeloid cell differentiation. Proc Soc Exp Biol Med. 1989;191(3):214-220. https://doi.org/10.3181/00379727-191-42911.
Walker V. P., Modlin R.L. The vitamin D connection to pediatric infections and immune function. Pediatr Res. 2009;65:106-113. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31819dba91.
Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К. Влияние витамина D на иммунную систему. Иммунология. 2015;36(1):62-66. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vitamina-d-na-immunnuyusistemu/viewer.
Vanherwegen A.-S., Gysemans C., Mathieu C. Regulation of Immune Function by Vitamin D and Its Use in Diseases of Immunity. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017;46(4):1061-1094. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.07.010.
Prietl B., Treiber G., Pieber T.R., Amrein K. Vitamin D and immune function. Nutrients. 2013;5(7):2502-2521. https://doi.org/10.3390/nu5072502.
Liu P.T., Stenger S., Li H., Wenzel L., Tan B.H., Krutzik S.R. et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006;311(5768):1770-1773. https://doi.org/10.1126/science.1123933.
Bartosik-Psujek H., Psujek M. Vitamin D as an immune modulator in multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol. 2019;53(2):113-122. https://doi.org/10.5603/PJNNS.a2019.0015.
Lee Y.H., Bae S.-C. Vitamin D level in rheumatoid arthritis and its correlation with the disease activity: a meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2016;34(5):827-833. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27049238.
Rak K., Bronkowska M. Immunomodulatory Effect of Vitamin D and Its Potential Role in the Prevention and Treatment of Type 1 Diabetes Mellitus-A Narrative Review. Molecules. 2019;24(1):53. https://doi.org/10.3390/molecules24010053.
Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60-84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.
Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013;88(7):720-755. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
Gröber U., Spitz J., Reichrath J., Kisters K., Holick M.F. Vitamin D. update 2013: from rickets prophylaxis to general preventive healthcare. Dermatoendocrinol. 2013;5(3):331-347. https://doi.org/10.4161/derm.26738.
Feldman D., Pike J.W., Bouillon R., Giovannucci E., Goltzman D., Hewison M. (eds.) Vitamin D. Volume 2: Health, Disease and Therapeutics. 4th ed. Imprint: Academic Press; 2017. 1266 p.
Misra M., Pacaud D., Petryk A., Collett-Solberg P.F., Kappy M. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics. 2008;122(2):398-417. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1894.
Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. «Точка отсечения» витамина D: метод подавления избыточной секреции ПТГ. Ожирение и метаболизм. 2019;16(3):88-93. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41514150.
Baroncelli G.I., Bertelloni S., Ceccarelli C., Amato V., Saggese G. Bone turnover in children with vitamin D deficiency rickets before and during treatment. Acta Paediatr. 2000;89(5):513-518. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00329.x.
Cooper C., Curtis E.M., Moon R.J., Dennison E.M., Harvey N.C. Chapter 40 — Consequences of perinatal vitamin D deficiency on later bone health. In: Vitamin D. 4th ed. Elsevier Inc.; 2018. Vol. 1, pp. 709-730. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809965-0.00040-9.
Еремкина А.К., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Мирная С.С. Витамин D: влияние на течение и исходы беременности, развитие плода и здоровье детей в постнатальном периоде. Терапевтический архив. 2018;90(10):115-127. https://doi.org/10.26442/terarkh301890104-127.

Лечение рахита — причины, диагностика и лечение

Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.

Правильный режим для профилактики рахита

Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж , гимнастика и рациональное питание. Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.

Витамин Д для лечения рахита

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 — 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая — до 200000 — 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до 600000 — 800000 МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D — кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже — уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения.

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости — соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).

Источники

Simm PJ., Munns CF., Jefferies CA., Wheeler BJ. Editorial: Childhood Rickets-New Developments in Epidemiology, Prevention, and Treatment. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2020 — Vol11 — NNULL — p.621734; PMID:33329409
Fukumoto S. FGF23-related hypophosphatemic rickets/osteomalacia: diagnosis and new treatment. // J Mol Endocrinol — 2021 — Vol66 — N2 — p.R57-R65; PMID:33295878
Liu C., Li X., Zhao Z., Chi Y., Cui L., Zhang Q., Ping F., Chai X., Jiang Y., Wang O., Li M., Xing X., Xia W. Iron deficiency plays essential roles in the trigger, treatment, and prognosis of autosomal dominant hypophosphatemic rickets. // Osteoporos Int — 2021 — Vol32 — N4 — p.737-745; PMID:32995940
Makrygiannakis MA., Dastoori M., Athanasiou AE. Orthodontic treatment of a nine-year-old patient with hypophosphatemic rickets diagnosed since the age of two: A case report. // Int Orthod — 2020 — Vol18 — N3 — p.648-656; PMID:32771307
Colazo JM., Reasoner SA., Holt G., Faugere MCM., Dahir KM. Hereditary Hypophosphatemic Rickets with Hypercalciuria (HHRH) Presenting with Genu Valgum Deformity: Treatment with Phosphate Supplementation and Surgical Correction. // Case Rep Endocrinol — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.1047327; PMID:32695531
Sura SR., Germain-Lee EL. Treatment of rickets and dyslipidemia in twins with progressive familial intrahepatic cholestasis type 2. // Int J Pediatr Endocrinol — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.9; PMID:32508937
Grover M., Maahs DM. 50 Years Ago in TheJournalofPediatrics: Advances in Diagnosis and Treatment of Pseudovitamin D Deficiency Rickets. // J Pediatr — 2020 — Vol221 — NNULL — p.200; PMID:32446481
Chibuzor MT., Graham-Kalio D., Osaji JO., Meremikwu MM. Vitamin D, calcium or a combination of vitamin D and calcium for the treatment of nutritional rickets in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol4 — NNULL — p.CD012581; PMID:32303107
El-Sobky TA., Samir S., Baraka MM., Fayyad TA., Mahran MA., Aly AS., Amen J., Mahmoud S. Growth Modulation for Knee Coronal Plane Deformities in Children With Nutritional Rickets: A Prospective Series With Treatment Algorithm. // J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev — 2020 — Vol4 — N1 — p.; PMID:32159063
Godfrey EK., Mussa F., Kazahura P., Shoo A., Naburi H., Manji KP. Vitamin D-Resistant Rickets Diagnostics and Treatment Challenges at Muhimbili National Hospital, Tanzania. // Case Rep Endocrinol — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.1547170; PMID:32082647

Рахит — Медкор

Рахит – это одно из «классических» заболеваний детского возраста, о котором знают уже много веков. И многие современные родители так же хотя бы раз слышали о рахите, и о том, что он поражает детей раннего возраста. Обычно такой диагноз озвучивает педиатр, на очередном из приемов или же назначаются препараты с целью профилактики рахита, особенно в условиях северных территорий. Хотя современная медицина и шагнула далеко вперед в плане диагностики и лечения болезней, рахит все также остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Иногда в клинической картине сложно разобраться даже врачу, а обычным родителям это совсем не под силу. Болезнь неприятна тем, что может маскироваться под другие, и проявления могут быть уже в запущенных случаях. Как результат или нелеченный рахит, или самолечение там, где рахита нет, что приводит к передозировке лекарств.

Что называют рахитом? Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани – остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан. Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахито-подобные заболевания. Проявлений у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения рознятся. К рахито-подобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина Д, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба. В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета.

Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин Д и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает. Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином Д, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения – гипервитаминоз Д, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.

Кто подвергается рахиту? Рахит может возникать в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки частота встречаемости его в зонах с малым количеством солнца закономерно выше. Обычно рахит возникает у детей, которые рождаются с октября до марта-апреля, но летние дети также могут быть подвержены рахиту. У нас рахита больше всего в Сибири и в районе заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15% детей с проявлениями рахита. От рахита страдают чаще городские дети, так как меньше бывают на солнце, особенно в городах с задымленностью, плохой экологической обстановкой, с обилием транспорта. Обычно рахит возникает у детей с нарушениями питания и неблагополучными условиями роста и развития. Есть определенные группы риска, которые чаще страдают от рахита. Можно разделить все категории на подгруппы. Обычно рахит возникает у детей, чьи мамы имели проблемы с беременностью, очень молоды, или наоборот, их возраст превышает 35-40 лет, если они мало были на солнце, имеют хроническую патологию, плохо питаются. Одним из факторов риска для развития рахита является последующая беременность, особенно с малым интервалом времени между ними, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, если это многоплодная беременность или недоношенность малыша. Одним из существенных факторов в развитии рахита является питание малыша, и ранее имело место мнение о том, что рахит чаще бывает у грудничков, которые недополучают витамина Д, потому что его мало в грудном молоке. Но это на самом деле неверно, на сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность – передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина Д, который активно помогает в утилизации кальция.

При правильном питании женщины и полноценном кормлении грудью, без режимов и ограничений, рахит у него практически исключается. Чаще всего рахит возникает у малышей, получающих смешанное или искусственное питание, особенно если это неадаптированные смеси (коровье или козье молоко), либо дешевые смеси. Страдают от рахита дети с недокормом, гипотрофией, ожирением, нарушениями питания. Один из факторов риска рахита – заболевания детей, которые приводят к нарушениям в метаболизме, в том числе и кальция и витамина Д, это аллергия, дерматоз, нарушения всасывания пищи в кишечнике. Обычно более подвержены рахиту мальчики, смуглокожие и со второй группой крови, но многое еще зависит от условий жизни и ухода.

Какую роль играют минералы? Для активного роста и развития ребенка необходима прочная и здоровая костная основа, чтобы кости скелета были прочными, необходимы минеральные вещества – магний, фосфор, кальций и витамин Д для их усвоения и отложения в костной ткани. В костях содержится до 90% всех этих минералов, и их концентрация в крови по принципу обратной связи регулирует дополнительное поступление этих веществ с питанием или водой. Кальций является необходимым для роста ребенка минералом, из-за него кости становятся прочными, но должен непрерывно поступать в организм с грудным молоком или пищей. В тонком кишечнике он всасывается и попадает в кровь, где под воздействием гормонов он отправляется в кости или нуждающиеся в нем органы. Кости образуют из кальция соединения по типу меловых, они прочные, дают кости возможность выдерживать нагрузки. Кальций также участвует в процессах свертывания, помогает работе нервной системы, регулирует давление крови. Резкое снижение уровня кальция приводит у детей к судорогам, чтобы этого не допускать, организм начинает активно выводить кальций из костной ткани под действием гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Роль магния и фосфора – придать костям упругость и прочность, без них кости будут хрупкими. Для стабильной и полноценной работы организма необходимо поддержание стабильного уровня минералов в крови и костях. Особенно важен уровень кальция, причем в двух его формах – общей и активной или ионизированной. Уровень кальция обычно колеблется в строгих пределах от 2.2 до 2.7 ммоль\л, при этом активной формы в нем должно быть не менее 1.22 до 1.37 ммоль\л, то есть примерно половина от этого количества. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление. Выведение кальция с мочой является одним из диагностических тестов при рахите и при определении передозировки витамина Д. уровень кальция в моче – это диагностическая основа пробы по Сулковичу – по ней определяют потери кальция с мочой. Важно и стабильное количество фосфора крови, но колебания его не столь драматичны для организма – норма его составляет от 1.25 до 2.2 ммоль\л, а после трех лет уровень меняется до 0.95-1.95 ммоль\л. Почему возникает дефицит витаминов? На самом деле, причин изменения уровня кальция и фосфора достаточно. На первом месте стоит недоношенность разной степени, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце. Поэтому, при недоношенности кальция закономерно будет меньше, и организм будет страдать.

Другой причиной является нехватка кальция в питании будущей матери, особенно если она соблюдает диеты, является вегетарианкой или постится. Важно также и влияние различных диет самого ребенка, например, при питании его кефиром, коровьим молоком или манкой. Проблема минерального обмена остро будет стоять и при нарушении кишечного всасывания или транспорта минералов в кости. Такое явление возможно при нарушении работы ферментов в кишечнике, незрелости пищеварения, болезнях почек или нарушении обмена гормонов. И важное влияние оказывает попадание в организм из-за плохой экологии таких веществ как хром, цинк или свинец, которые замещают кальций, и нарушают его отложение в костной ткани. Рахит тесно взаимосвязан с эндокринными заболеваниями – работа щитовидной или паращитовидной желез влияет на рахит, так как отвечают за обмен фосфора и кальция. Сильно теряется кальций при болезнях почек, тогда дефицит витамина Д будет дополнять клинику. Роль витамина Д Основная функция витамина Д – это поддержание постоянной концентрации в крови уровня кальция, усиление всасывания его в кишечнике, возврат его из почек и первичной мочи, отложение кальция в костной ткани, улучшение работы иммунной системы. с питанием ребенок получает до 20% витамина, большая же его часть образуется в коже под воздействием ультрафиолета. В кожных покровах под воздействием ультрафиолетовых волн особой длины, предшественники витамина Д превращаются в активную его форму. Летом солнца более чем достаточно, поэтому в основном рахит становится актуален с октября по апрель, когда еще холодно и дети немного времени проводят на улице и на солнце. Также мешают усвоению ультрафиолетовых волн тучи, туман или наличие дыма и смога, не помогают лучи солнца на балконе через стекло или отраженные волны. На первом году жизни самым полноценным источником минералов и витаминов будет являться грудное молоко, так как в нем все вещества находятся в смой оптимальной для усвоения форме, таким образом, они почти не теряются и все идут на построение тела. Самые дорогие и самые адаптированные смеси все равно не приблизятся по степени всасывания к грудному молоку, а молоко животных еще дальше от состава грудного молока по кальцию и фосфору, в лучшем случае до 40% кальция из него может усвоиться. Наиболее ценными из пищевых продуктов по кальцию и витамину Д являются животные продукты – молоко и молочные блюда, творог, мясо рыба, яйца, а вот в растениях кальция очень мало. Плюс, большая часть витамина Д попадает из кожных покровов. Витамин Д – это жирорастворимое вещество, в организме есть несколько форм – Д2 из пищи и Д3 из кожи, а в печени они проходят эпизод трансформации, переходя в растворимую форму, и попадая в почки, переходят в активные формы витамина Д, которые и работают в организме. Наиболее активный метаболит – кальцитриол, он усилено производится при снижении уровня кальция в крови. Если уровень кальция нормальный или даже повышен, начинает работать другой метаболит витамина Д, он отправляет кальций, магний и фосфорные соли в костную ткань. А еще уровень витамина Д влияет на работу паращитовидных желез, активирует стенку кишечника для всасывания кальция из пищи и поддерживает иммунитет.

Признаки рахита, симптомы, профилактика детей, фото

Как проявляется рахит у детей, симптомы и лечение

Рахитом называют серьезное нарушение фосфорного и кальциевого обмена, проявляющее себя уже в месяц-два после появления младенца на свет. Среди ранних болезней очень опасен рахит, определение которого нужно провести как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий.

Каковы признаки рахита и как его определить?

Характерный рахит у грудничков проявляется в повышенной потливости лица и головы, нарушениях сна, раздражительности. Учитывая это, лечение рахита у детей нужно начинать как можно раньше. Когда вы пытаетесь определить рахит, симптомы включают кислый запах мочи и раздражение на нежной коже. Поможет диагностировать рахит у грудничков фото, которое отражает специфические признаки рахита у детей: нарушение формы костей, перерастание ткани ребер в костную.

Профилактика рахита

Предупреждать рахит у грудничков по симптомам легче, чем осуществлять его сложное излечение. Детский рахит необходимо предупреждать еще в пренатальный период, с помощью питания, содержащего все необходимые вещества и витамины, прогулок, нахождения вне дома, отсутствия стрессов. Покажет признаки рахита фото.

Лечение рахита: в чем заключается?

Рахит у детей, симптомы которого показывают его начальную стадию, эффективно лечится водным раствором витамина Д (Аквадетрим), его же используют для профилактики. Когда вы диагностировали рахит по симптомам, лечение обязательно должно быть срочным. Оно включает в себя лечебные дозы витамина Д, принимаемые по схеме. Заболевание рахит лечится с помощью индивидуально подобранных доз препаратов, физиотерапии с кальцием и фосфором, массажем, лечебной физкультурой.

Для того чтобы выявить рахит на ранней стадии, необходимо проходить обследование.

В клинике Агентство Здоровья ведется прием педиатра, гинеколога- репродуктолога.

Гинекология и акушерство

Совет от гинеколога

Каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога и сдавать все анализы, даже если вас ничего не беспокоит.

Совет от педиатра

Весна начало сезона обострения аллергии: слезы из глаз, постоянный насморк, затрудненное дыхание.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

Если вовремя не уделить внимание состоянию своего здоровья, может развиться сильное сердцебиение, появляется боль в груди, которая может отдавать в лопатку, шею или в руку. Появляются спазмы, сопровождающиеся острой болью.

Рахит у кошек — симптомы и лечение, меры профилактики

Рахит у котят – это болезнь роста. Она возникает из-за нарушений обмена веществ и недостатка витаминов, жизненно необходимых для здорового и полноценного развития организма. Это тяжелое и опасное заболевание, способное привести к серьезным функциональным нарушениям.

Оно затрагивает не только костную систему котенка, но и в целом влияет на развитие его организма. Именно поэтому лечение рахита должно быть комплексным и профессиональным. Здесь вы сможете узнать все самое важное о причинах рахита у котят, его признаках и способах лечения.

Смотрите в этой статье:

Причины заболевания
Признаки рахита у котят
Как поставить диагноз?
Лечение рахита
Каким должно быть питание при рахите?
Профилактика заболевания

Причины заболевания

Рахит может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным). В первом случае причиной является несбалансированный рацион беременной кошки (например, отсутствие необходимых аминокислот или дефицит белка), из-за чего котята уже появляются с врожденным заболеванием.

Приобретенный рахит возникает у котят в первые месяцы. К его распространенным причинам относятся:

Несбалансированное питание.

Часто рахит возникает у питомцев, в рационе которых недостаточно кальция и фосфора. Патология может возникнуть при преждевременном переходе на «взрослый» корм, недостаточном кормлении материнским молоком, отсутствии молочных и рыбных продуктов.

Любые факторы, провоцирующие замедление обменных процессов у котят, могут спровоцировать рахит. К ним относится недостаточное освещение в помещении, проблемы с проветриванием и высокий уровень влажности.

Заболевания ЖКТ.

Инфекционные и паразитарные заболевания приводят к развитию воспалений. Они нарушают функции ЖКТ и влияют на всасывание полезных веществ и витаминов, что может стать причиной рахита.

Искусственный прикорм.

Зачастую хозяева используют искусственные заменители молока, не соответствующие потребностям котят. Это приводит к тому, что обмен веществ в их организме нарушается и постепенно развивается рахит.

Признаки рахита у котят

Первые изменения начинаются с первых месяцев жизни котенка, поэтому в большинстве случаев хозяева сразу замечают симптомы заболевания. Один из самых первых признаков – это отсутствие сосательного рефлекса.

При рахите питомец мало двигается, он не находит сосок у кошки, выглядит истощенным (в сравнении с остальными котятами). Он отстает в общем развитии и очень медленно набирает вес. Визуально у него очень большой живот и недоразвитые лапки.

Другие признаки, указывающие на развитие рахита у котят:

шаткая и неустойчивая походка,
визуально заметное провисание (искривление) позвоночника,
частые позывы к рвоте и рвота, отрыжка и другие диспепсические расстройства,
понос или, наоборот, хронические запоры,
вялое состояние,
апатичность,
маленькая активность,
замедленная смена зубов,
мышечные судороги (характерны для последних стадий заболевания).

Если у вашего котенка наблюдаются признаки рахита, то не медлите – обратитесь в ветеринарную клинику в Москве. Важно не запустить заболевание, поскольку без точной диагностики и лечения оно может привести к опасным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Как поставить диагноз?

Поставить точный диагноз может только ветеринар. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы пройти полное обследование. Врач осмотрит котенка и назначит проведение необходимых исследований:

Это необходимо, чтобы исключить вероятность развития у котенка заболеваний с аналогичными признаками (например, ложный рахит или полиартрит).

Лечение рахита

Если вовремя обратиться к ветеринару, рахит удастся вылечить. Однако будьте готовы к тому, что потребуется комплексное и длительное лечение котенка. Оно будет направлено на восстановление обменных процессов, а также восполнение дефицита минеральных веществ и витаминов.

Лечение рахита у котят можно разделить на 2 формы:

В стационаре. Здесь котенку будут назначены внутривенные вливания лекарственных препаратов с кальцием (глюконат кальция). Обязательный этап лечения – физиотерапевтические процедуры с применением кварцевой лампы.

При выявлении серьезных повреждений котенку с помощью капельницы будут вводиться препараты магния. Они предназначены для эффективной поддержки функций сердечнососудистой системы. При явных расстройствах пищеварения назначаются обволакивающие и ферментные средства.

В домашних условиях. После того, как все необходимые процедуры в стационаре будут проведены, нужно перейти к домашнему лечению. Главное, следовать рекомендациям ветеринара. Во всех случаях назначается прием витамина D (рыбьего жира, специальных растворов и др.).

Другие методы лечения рахита у котят, применяемые в домашних условиях (по назначению специалиста!):

прием солнечных ванн (в утреннее время: с 09:00 до 11:00 ч.),
регулярный лечебный массаж,
обеспечение двигательной активности,
диетическое питание.

Соблюдение всех рекомендаций ветеринара – это залог быстрого выздоровления вашего пушистого питомца!

Каким должно быть питание при рахите?

Основа рациона котенка, страдающего рахитом, – продукты с витамином D. Их регулярное употребление позволит восполнить недостаток витамина и восстановить обменные процессы в организме питомца.

Рекомендуемые продукты с высоким содержанием витамина D:

говяжья печень,
творог, кефир и другие кисломолочные продукты,
кета, семга и другая морская рыба,
яичные желтки.

Профилактика заболевания

Рахит – это опасное и тяжелое заболевание. Не допустить его развития помогут простые меры профилактики. И самые первые из них касаются размножения котят. Подходите к этому процессу ответственно: ограничьте вязку больных особей, следите за количеством беременностей у кошки, обеспечьте её сбалансированное питание.

Другие рекомендации по профилактике рахита:

Обеспечьте нормальную температуру и влажность в помещении, в котором живут котята. Не забывайте регулярно его проветривать.
Следите, чтобы в помещение поступало большое количество солнечного света. Это обеспечит нормальное развитие организма котят.
Если требуется перейти на искусственные заменители молока, то отдавайте предпочтение качественным смесям. По возможности сначала проконсультируйтесь с ветеринаром.
Не отучайте котят от молока слишком рано. Оптимальный возраст для этого составляет 2,5-3 месяца.
Своевременно посещайте осмотры в ветеринарной клинике. По назначению специалиста давайте котятам витамины и минеральные комплексы.
И еще один нюанс – выбирайте для своих питомцев лучшие игрушки, чтобы они больше двигались и игрались.

Рахит – это опасное заболевание. Без лечения оно приведет к тяжелым последствиям, включая сильную деформацию костей, истощение организма, воспаление суставов и дисфункции внутренних органов.

Чем раньше вы обратитесь за помощью к ветеринару, тем быстрее ваш котенок сможет вернуться к здоровой жизни!

Смотрите также:

Рахит у котят. Симптомы, причины возникновения и лечение

Рахит является серьезным и опасным заболеванием у животных. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо обращаться за помощью к специалистам. Многие владельцы пытаются побороть проблему самостоятельно, используя различные народные средства и рецепты. Но это может привести лишь к усугублению симптомов. Чем тяжелее форма заболевания, тем сложнее с ним бороться. Об этом необходимо помнить владельцам. Для того чтобы эффективно лечить рахит врач должен выяснить причины патологии, сложность заболевания, как оно протекает и получить множество других данных. Только при комплексном профессиональном подходе можно действительно помочь животному.

Причины заболевания

Рахит может развиваться в результате нарушения различных обменных процессов внутри костных тканей. Клетки организма плохо усваивают кальций, даже если получают его в достаточном количестве. В результате этого нарушается структура костной ткани, она становится более мягкой. Говоря другими словами скелет практически размягчается. Это приводит к изменению образа жизни, повадок кота. Могут возникать непроизвольные судороги, слабость и прочие негативные проявления. Все это влияет на поведение кота, он становится менее подвижным, вялым, уставшим.

Рахит обычно наблюдается у котят в возрасте от момента рождения и до 6 месяцев. Крайне редко такое сложное заболевание встречается у уже взрослого животного. Существует множество различных причин возникновения и развития заболевания. Можно выделить наиболее частые причины возникновения рахита у кошки:

Неправильное питание, дисбаланс питательных элементов. Недостаток витаминов и микроэлементов, необходимых для формирования и развития костной ткани.
Различные хронические заболевания, которые влияют на усвоение и обмен кальция в организме.
Ожирение, которое может быть вызвано разными причинами, в том числе в результате неправильного питания со стороны владельцев.

Встречаются случаи, когда рахит наблюдается у животных, которых кормили различными искусственными смесями. Поэтому если нет возможности обеспечить нормальное кормление котенка, то лучше использовать в качестве замены специальные смеси. В таких смесях есть все необходимое для нормального и полноценного развития кошки, в том числе содержаться кальций и витамины в нужно количестве.

Важно понимать тот факт, что заболевание может развиваться не только при недостатке кальция. Часто причиной заболевания может быть отсутствие других элементов, которые способствуют усвоению кальция. Часто владельцы котят начинают пробовать лечить их различными подручными средствами и средствами народной медицины. Но нужно понимать, что это довольно серьезное и сложное заболевание, к лечению которого нужно подходить серьезно. Поэтому при возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться за помощью к врачам.

Как проявляется заболевание

Владельцам нужно иметь четкое понимание относительно того как заболевание проявляется, как можно понять, что это рахит. Первым серьезным показателем можно считать отставание котенка в развитии. Если он медленно растет, слабо набирает мышечную массу, малоподвижен, то это уже является серьезным показателем того, что что-то идет не так. Можно выделить наиболее яркие симптомы, которые могут указывать на развитие рахита у котенка:

Ребра становятся плоскими, и они давят на разные внутренние органы.
Утолщаются суставы.
Позвоночник изменяется визуально. Видно, что с животным что-то не так.
Кривые лапы. Котенок может в результате этого хромать, испытывать различные проблемы и дискомфорт.
Медленно происходит смена зубов.
Меняется поведение. Котенок менее подвижен, чем должен быть.

Это основные симптомы и показатели того, что у животного может развиваться рахит. Как только владельцы определяют эти проблемы, то необходимо сразу же незамедлительно обращаться за консультацией к специалистам. Только опытный ветеринарный врач сможет определить проблему, провести ряд диагностических мероприятий и помочь животному. Это может помочь не только улучшить состояние котенка, но и в большинстве случае спасти ему жизнь. Чем раньше владельцы обращаются за помощью к специалистам, тем больше шансов помочь кошке.

Методы лечения

В большинстве случаев лечение рахита у котенка не вызывает сложности. Но необходима полная консультация врача и обследование. Только ветеринар может после проведения вех мероприятий и анализов диагностировать заболевание.

Лечение не может включать в себя один способ воздействия. Ка правило это комплексное лечение, которое включает в себя различные терапевтические мероприятия:

Прием специальных добавок, богатых кальцием и витамином D.
Массаж.
Прогулки на солнце.
Необходимая физическая активность. Может применяться плавание.

В большинстве случаев этих мер оказывается достаточно для того, чтобы справиться с болезнью. В некоторых случаях используют специальные корма и облучают кварцем.

Это описание методики лечения рахита у котят. Но если заболевает взрослое животное, то принцип терапии выглядит примерно так же. Необходимо лишь больше времени на лечение и выздоровление.

Способы профилактики

Рахит развивается у кошки в результате неправильного кормления и, если животное недополучает полезные элементы, в том числе кальций. Можно выделить следующие средства профилактики:

Весь период беременности кошка должна получать полноценное питание. Это же касается и периода лактации. Необходимо знать суточные нормы кальция и сохранять пропорции элементов.
При возможности кошку необходимо выпускать на солнечный свет.
Если в течение первых 10-12 дней котята питаются молоком кошки, то вероятность возникновения рахита минимальна и практически исключена.
Котенок должен быть обеспечен надлежащей физической активностью. Это важно для развития костей и мышечных тканей. В процессе игр и физической активности котенок растет и развивается.

Исходя из всего изложенного можно сделать вывод, что возникновение рахита может быть скорее исключением. Если правильно кормить и ухаживать за кошкой, обеспечивать полноценное питание, следить за питанием и развитием котят, то проблем не возникнет.

Рахит у собак и щенков: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

Изменение качества питания сказывается на уровне заболеваемости рахитом у собак. Он встречается все реже, что не может не радовать, так как это заболевание уродует животное и доставляет ему жестокие страдания. Однако редкость заболевания не означает полного его отсутствия.

Основная опасность состоит в том, что неопытный человек легко может пропустить первые признаки заболевания у своего любимца, только что купленного щенка или новорожденного потомства.

Причины заболевания

Рахит — это дефицит витамина D в организме, который приводит к нарушениям образования, формирования и развития костей. Если по какой-то причине недостает витамина Д, его метаболитов, участвующих в усвоении кальция, в момент наиболее интенсивного роста костного скелета, это сказывается на минерализации костей и их росте, а также форме.

В основном рахит наиболее заметен по искривлению и слабости конечностей, но от заболевания страдают все кости без исключения.

У собак заболевание может возникать по следующим причинам:

Наследственность.
Генетический сбой во время внутриутробного развития плода, вызванный болезнью, токсинами, недостаточным или несбалансированным питанием.
Проблемы с усвоением витамина D через кожные покровы.
Нарушения функционирования паращитовидных желез.

Так как рахит в «чистом виде» у домашних, особенно породистых собак встречается довольно редко, его часто путают со вторичным кормовым гиперпаратиреозом, то есть с проблемами работы паращитовидных желез.

Такие сложности с определением заболевания требуют обязательного прохождения диагностики в ветеринарной клинике, так как лечатся два разных заболевания совершенно различными средствами.

Мало того, избавиться от рахита только солнечными ваннами или даже употреблением витамина D не всегда возможно, так как заболевание связано с целым комплексом нарушений — дефицитом витамина D и кальция, а также избытком фосфора.

Осложняется лечение еще и тем, что существует несколько форм витамина D:

холекальциферол, вырабатывающийся в коже под влиянием солнечного излучения и попадающий в организм пса с продуктами питания;
эргокальциферол, поставляющийся в организм исключительно через еду.

Для того чтобы вылечить животное, нужно быстро отреагировать на первые признаки заболевания, пройти диагностику и начать правильное лечение, назначенное опытным ветеринаром.

Какие породы более подвержены

Нельзя выделить какую-то одну породу, которая больше других страдает от рахита или же не имеет склонности к этому заболеванию. Поражаются собаки любых пород и дворняги тоже. В группу риска можно отнести те породы, представители которых в процессе селекции получили врожденные патологии скелета — бассет-хаунды, таксы, ротвейлеры, бульдоги и другие псы с «сырой» конституцией и кривыми короткими конечностями, длинным туловищем.

При развитии рахита изменения в скелете таких животных особенно заметны. То же самое можно сказать и о псах с изящной конституцией и тонкими ножками, особенно у чихуахуа. Деформации конечностей у них сразу заметны и должны не на шутку встревожить владельца. У здоровых собак кости просто так не искривляются.

Основные симптомы

Пока сука вскармливает щенков грудным молоком, проблема не проявляется, так как в пище содержатся все необходимые вещества в идеальных пропорциях. Рахит обычно проявляется после того, как щенок переходит на самостоятельное питание. Если еда подобрана неправильно, или присоединяются другие проблемы, баланс нарушается, и могут появиться признаки рахита:

Больной щенок выделяется в помете своими небольшими размерами, он самый слабый и мелкий, более сильные братья и сестры часто обижают его и отнимают пищу.
Собачка отличается нелюдимым или чрезвычайно ласковым, «прилипчивым» нравом.
В отличие от своих более крупных и сильных собратьев быстро утомляется, может часто присаживаться или ложиться, у него дрожат лапы, походка становится неровной. Иногда такие животные страдают от судорог и спазмов из-за слабости мускулатуры и костей.
Обычно у больных щенят отменный аппетит, но после еды их может тошнить, у них наблюдаются запоры или диарея, причем состояния могут регулярно сменять друг друга.
При хорошем питании у собаки выпирают ребра и хребет, конечности становятся слабыми и кривыми. Характерный признак рахита — это большой живот при общей худобе и кривых лапах.
Суставы животного увеличиваются, на некоторых костях (ребрах) появляются узловатые образования. Суставы не просто увеличены — их форма изменена.
При движении хозяин может заметить, что щенок странно ставит лапы, словно выворачивая их внутрь или наружу. Иногда это может быть только одна лапа или даже отдельные суставы, например, плюсневые части стопы, пальцы.
При осмотре зубов нужно обратить внимание на состояние эмали. У здорового пса она гладкая, белая и блестящая. Одним из признаков рахита является изменение цвета и текстуры эмали — она может быть сероватой или желтоватой, становиться матовой, как будто пористой. Также могут отмечаться отклонения в процессе смены молочных зубов на постоянные.

Чем быстрее владелец заметит отклонения в поведении и здоровье щенка, тем скорее можно будет начать лечение. Рахит опасен не только нарушением функций и состояния скелета. Деформация костей приводит к тому, что внутренние органы смещаются, а это крайне негативно сказывается на общем здоровье и развитии собаки.

Диагностика в ветеринарной клинике

При развившемся рахите заключение можно сделать даже по внешнему виду животного, но ветеринар обязательно проведет полный осмотр, проверит движение и ощупает суставы и конечности пса. Затем отправит животное на сдачу анализов и проведение обследований:

Биохимия крови.
Уровень кальция и фосфора.
Рентгенография.

На основании полученных данных медики сделают вывод, что стало причиной проявлений, и действительно ли это рахит или же проявления нарушения работы паращитовидных желез. Это очень важно, так как от этого зависит выбор лечения и назначение медикаментов.

Особенно необходимым является определение уровня фосфора и кальция, так как этот анализ позволит ветеринару составить правильное меню или назначить соответствующие медикаментозные препараты для компенсации недостающего минерала.

Методика лечения и прогноз

На ранних стадиях заболевания справиться с ним довольно легко. В большинстве случаев достаточно изменить питание собаки на сбалансированное. Лучше всего подойдут готовые продукты, которые подберет ветеринар.

В тех случаях, когда имеются заметные изменения в скелете, или же щенки уже большие, придется использовать медикаментозное лечение — препараты кальция и витамина D в сочетании с облучением под ультрафиолетовой лампой. Давать лекарства можно только по назначению врача, так как иногда таблетки кальция или витаминов могут даже навредить, например, при избытке в организме животного фосфора.

Собаку рекомендуется регулярно выгуливать в спокойном ритме, без лишней беготни и спешки, так как ослабленному животному не нужны дополнительные нагрузки на больные кости. А вот движение полезно, так как оно укрепляет мышцы. Прочный мышечный каркас препятствует дальнейшему искривлению костей.

К сожалению, если рахит выявляется поздно (после 12 месяцев), никакие препараты не выправят деформированный скелет. Таким животным нужно изменить рацион и при переизбытке фосфора постараться вывести его излишки из организма. Очень важно укрепить мышцы, чтобы они приняли на себя часть нагрузки, которую не в силах выдержать ослабленные и деформированные части скелета.

Чтобы избежать непоправимых последствий, собаку нужно правильно кормить, выгуливать на солнце и регулярно посещать ветеринара.

Что делать в домашних условиях

Если у щенка диагностирован рахит, владельцу одинаково важно избегать двух крайностей — всячески баловать пса, не позволяя ему двигаться, чтобы не усилить искривление костей, или же наоборот, слишком интенсивно «гонять» его, чтобы укрепить мышцы.

Важно использовать правильные профессиональные корма, давать собаке посильную физическую нагрузку, не забывать про необходимость ультрафиолета для здоровья, но не держать животное под палящими лучами солнца — это может стать причиной ожогов и даже солнечного удара.

Если щенков много и слабого обижают, хозяину придется кормить малыша отдельно, чтобы ему доставалась полноценная порция, и он рос крепким и сильным.

Возможные осложнения

Самое серьезное, что грозит больному животному — это патологические переломы при сильном искривлении костей и «вымывании» из них кальция. Кроме того, деформированный скелет не в состоянии поддерживать нормальную жизнедеятельность собаки, и у нее появятся проблемы с подвижностью, сложности в социализации. Кривые, поврежденные конечности не позволят псу вести обычный активный образ жизни.

При запущенном заболевании животное может стать инвалидом. Рахит может привести к нарушению функционирования внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы.

Меры профилактики (диета)

Так как рахит возникает при нарушениях питания и недостатке естественного солнечного света, основными способами профилактики являются правильное кормление щенка, использование сбалансированных профессиональных кормов и прогулки на свежем воздухе. Собака должна питаться либо готовым кормом, либо ее меню из домашних продуктов должен составлять профессионал с учетом возраста, веса, активности и состояния здоровья.

Так как болезнь может появиться и по другим причинам, щенка нужно регулярно показывать ветеринару и выполнять все его рекомендации. Если хозяин сам заметил признаки нездоровья, нельзя проявлять самодеятельность и пытаться лечить животное детскими препаратами от рахита, давать витамины или минеральные добавки, пичкать его творогом, желе, холодцами и мозговыми косточками.

Сначала нужно узнать причину заболевания и сдать анализы, а затем уже принимать адекватные меры. Только так можно не навредить, а оздоровить собаку.

Регулярные прогулки на улице помогают животному укреплять здоровье, даже если хозяин считает, что собака мало времени находится на солнце. Нужно помнить, что ультрафиолетовые лучи способны проникать даже через стекло, так что и при прогулках в тени и полутени животное получит нужную дозу облучения, способствующего выработке витамина D.

Читайте также: Дископатия у собак после операции.

Интересные темы

Рахит и остеомаляция — Лечение

Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, его обычно лечат путем увеличения потребления витамина D и кальция ребенком.

Уровень витамина D и кальция можно увеличить на:

есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
ежедневный прием добавок кальция и витамина D
получать инъекции витамина D каждый год — это необходимо только в том случае, если ребенок не может принимать добавки внутрь или у него заболевание кишечника или печени

Солнечный свет также помогает нашему организму вырабатывать витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице.

Ваш терапевт посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.

См. Раздел «Профилактика рахита» для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D и кальция, а также о советах по получению витамина D от солнечного света.

Лечение осложнений и родственных состояний

Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита.

Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш терапевт может предложить лечение для ее исправления. Это может включать хирургическое вмешательство.

Генетический рахит

Комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D требуется для лечения гипофосфатемического рахита, при котором генетический дефект вызывает нарушение взаимодействия почек и костей с фосфатом.

Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.

Добавка побочные эффекты

Очень необычно получить побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе. Ваш врач посоветует вам, сколько добавки необходимо, как долго, а также о том, как контролировать лечение.

Если доза витамина D или кальция слишком высока, или лечение продолжается слишком долго или не контролируется тщательно, это может повысить уровень кальция в крови.Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией.

Симптомы гиперкальциемии включают:

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас или у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Остеомаляция

Если у вас остеомаляция — взрослая форма рахита, вызывающая мягкие кости, — лечение пищевыми добавками обычно излечивает это состояние.

Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем боль в костях и мышечная слабость исчезнут.

Вы должны продолжать регулярно принимать добавки с витамином D, чтобы предотвратить возвращение состояния.

Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.

Лечение и лечение рахита: подходы, сдерживание / профилактика

Автор

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Франк Р. Грир, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) диетологии Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Висконсинского университета; Лечащий врач по неонатологии, Центр перинатальной помощи, Госпиталь Меритер

Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Лоуренс Финберг, доктор медицины Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский факультет и Медицинский факультет Стэнфордского университета

Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс Джорджии; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отделения транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя отделения клинических исследований педиатрического отделения Детской больницы Джорджии

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.

Дополнительные участники

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лечение рахита

Рахит — это заболевание, характеризующееся деформацией костей, увеличением запястий и реберно-хрящевых сочленений, снижением мышечного тонуса, а у младенцев — краниотабликами и задержкой закрытия родничка. Рахит, в основном вызванный тяжелым дефицитом витамина D, также может быть связан с серьезными симптомами, такими как гипокальциемические судороги и сердечная недостаточность.

Основная цель любого терапевтического подхода — исправить клинические, биохимические и радиологические результаты.Результаты лечения зависят от раннего распознавания, раннего лечения, а также лечения основного заболевания с тщательным наблюдением до полного выздоровления. В идеале с рахитом следует бороться путем вмешательства сообщества, затрагивающего все сферы жизни.

Изображение предоставлено: Bunsinth-Nan-Pua / Shutterstock.com

Лечение рахита

Витамин D и добавки кальция и фосфора используются для лечения пищевого рахита. Основным методом лечения детей с этим заболеванием является коррекция дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления кальция.Следовательно, для этой цели доступны различные препараты витамина D, дозировки, режимы дозирования и способы введения.

Врач должен определить лучшую стратегию лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Однократная пероральная или внутримышечная доза витамина D различной силы (от 200 000 до 600,00 МЕ) для пациентов в возрасте от трех месяцев была изучена и признана адекватным лечением пищевого рахита. Гиперкальциемия более вероятна при пероральных дозах более 300 000 МЕ.

Кальцитриол часто используется при дефиците витамина D и гипокальциемии до тех пор, пока уровень кальция не нормализуется. Он также представляет собой рекомендуемый подход для лечения рахита с дефицитом витамина D типа I, устойчивого к витамину D типа II и семейного или Х-связанного гипофосфатемического рахита.

Как только такое лечение привело к коррекции биологически активного рахита (характеризующегося нормальным уровнем щелочной фосфатазы и результатами рентгенологического исследования), фокус лечения следует сместить на восстановление деформированных конечностей до функционального выравнивания.

Благодаря постоянной минерализации и нагрузке, даже серьезные деформации могут улучшиться. Тем не менее, ребра ребер и расширение запястий могут сохраняться даже после адекватного лечения. Некоторые клинические исследователи предлагают использовать скобы для поддержки конечностей и стимулирования более прямого продольного роста.

Хирургическое лечение обычно показано при тяжелых деформациях конечностей из-за нарушения роста костей и переломов из-за хрупкости костей у пациентов с рахитом.В таких случаях проводится корригирующая остеотомия и фиксация внешними фиксаторами, интрамедуллярными гвоздями, спицами Киршнера, пластинами и литьем (в том числе эпифизиодезом).

Изображение предоставлено: Double Brain / Shutterstock.com

Профилактика рахита

По сравнению с лечением пораженных детей, профилактика болезни в первую очередь явно является лучшим подходом для детей, желательным шагом для сообществ и, возможно, менее дорогостоящим для общества в целом.Таким образом, важно определить подходящую целевую группу населения и ее потребности в питании до того, как можно будет принять профилактические меры против рахита.

Основываясь на известной эпидемиологии возрождения рахита с дефицитом витамина D в Соединенных Штатах, подходящим подходом в настоящее время было бы увеличение снабжения витамином D младенцев с темной пигментацией кожи, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также их матерей во время беременности. .

В африканских странах младенцы и дети раннего возраста, страдающие кальциевой недостаточностью, представляют собой подходящие объекты для профилактических мероприятий.В Индии есть данные, свидетельствующие о том, что маленьким детям нужно больше кальция, тогда как девочки полового созревания подвергаются наибольшему риску развития рахита, вызванного дефицитом витамина D (возможно, из-за культурных привычек, ограничивающих воздействие солнечного света).

Одним из наиболее важных шагов является определение подходящей дозы профилактических препаратов. Для предотвращения рахита дети должны получать эквивалент 200–400 МЕ в день. Альтернативный подход в умеренном климате — это воздействие солнечного света на лицо и голову примерно на 60 минут в неделю.

Список литературы

Дополнительная литература

Что такое рахит? | Детская больница Филадельфии

Развитие и поддержание прочного скелета требует добавления кальция и фосфора в растущую кость посредством процесса, называемого минерализацией. Нормальная минерализация требует, чтобы в рацион ребенка входило достаточное количество кальция и фосфора.

Рахит относится к недостаточной минерализации и неправильной организации хряща в пластине роста и встречается только у детей.Поскольку ростовые пластины на концах длинных костей являются местом, где происходит удлинение этих костей, дети с рахитом будут страдать от плохого роста. Рахит может возникнуть из-за сильного дефицита кальция или фосфора.

Прогрессирующие деформации нижних конечностей
Согнутые или сбитые колени
Череп увеличенный и размягченный
Припухшие шишки на ребрах
Аномальная походка или походка вразвалку
Болезненные и опухшие запястья
Боль в костях
Слабость мышц
Общая усталость
Слабый рост
Судороги из-за низкого уровня кальция

Существует множество различных форм рахита, как приобретенных, так и генетических.Пищевой рахит, вторичный по отношению к дефициту витамина D, является наиболее распространенной формой, особенно у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Это связано с тем, что организм не может усваивать пищевой кальций в кишечнике без достаточного количества витамина D.

Генетические дефекты, которые нарушают активацию витамина D до его гормональной формы или которые приводят к быстрой инактивации метаболитов витамина D, также могут вызывать рахит. Рахит также может возникать у детей, в рационе которых наблюдается значительный дефицит кальция.

Рахит, вызванный дефицитом фосфора, может быть осложнением недоношенности, недостаточного поступления фосфора в рацион или нарушения всасывания фосфора в кишечнике. Дефицит фосфора также может возникать в результате чрезмерной потери фосфора почками.

Рахит диагностируется при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании. Лабораторные тесты, оценивающие концентрацию минералов (кальция и фосфора в крови и моче), метаболитов витамина D, ПТГ и щелочной фосфатазы, могут помочь определить причину рахита.Можно рассмотреть возможность генетического тестирования.

Лечение рахита зависит от конкретного минерального и / или витаминного дефицита. При пищевом рахите детям будут вводить высокие дозы витамина D и дополнительный кальций. Определенные формы витамина D могут потребоваться для лечения пациентов, страдающих рахитом, вызванным дефектами метаболизма витамина D.

Рахит, вызванный дефицитом фосфора, будет лечиться с помощью фосфорных добавок, часто с помощью активной формы витамина D (кальцитриола).Некоторые формы гипофосфатемического рахита теперь можно лечить с помощью инъекционных препаратов, которые улучшают удержание фосфора почками и нормализуют метаболизм витамина D.

Ключом к профилактике рахита является обеспечение того, чтобы все дети удовлетворяли свои ежедневные потребности в витамине D либо за счет разумного воздействия солнечного света в летние месяцы, либо за счет приема продуктов, богатых витамином D.

Когда дети не могут удовлетворить свои ежедневные потребности в витамине D из-за своего питания и воздействия солнечного света, им может потребоваться ежедневный прием добавок витамина D.

Долгосрочная перспектива рахита зависит от типа рахита и возраста диагноза.

Рахит — Симптомы, диагностика и лечение

Рахит — это недостаточная минерализация пластинки роста длинных костей, приводящая к задержке роста. Если основное заболевание не лечить, возникает деформация костей, обычно вызывающая искривление ног и утолщение концов длинных костей.

Рахит возникает только у растущих детей до слияния эпифизов и обычно поражает запястья, колени и реберно-хрящевые соединения.

Рахит возникает в основном в результате недостаточности витамина D в питательных веществах, но может быть связан с недостаточностью кальция или фосфора в питательных веществах. Гипофосфатемический рахит — частая генетическая причина рахита.

Основой лечения является коррекция дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления кальция.

Во многих случаях рахит с дефицитом витамина D можно предотвратить, обеспечив детям и беременным женщинам достаточное количество витамина D и кальция.

Рахит относится к изменениям, вызванным недостаточной минерализацией пластинки роста длинных костей. Остеомаляция означает нарушение минерализации костного матрикса. Рахит и остеомаляция обычно возникают одновременно при открытых пластинах роста. Остеомаляция также может возникать после слияния пластинок роста [1] Pettifor JM. Рахит и дефицит витамина D у детей и подростков. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005 сентябрь; 34 (3): 537-53, vii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16085158?tool=bestpractice.ком [2] Питт MJ. Рахит и остеомаляция все еще существуют. Radiol Clin North Am. 1991 Янв; 29 (1): 97-118. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1985332?tool=bestpractice.com В детстве рахит может проявляться в дистальных отделах предплечья, колена и реберно-хрящевых суставах, поскольку это участки быстрого роста костей, где для минерализации требуются большие количества кальция и фосфора. [3] Wharton B, Bishop N. Rickets. Ланцет. 25 октября 2003 г .; 362 (9393): 1389-400. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 14585642? tool = bestpractice.com Характерные особенности включают расширение костей в запястьях и коленях, искривление ног, деформации позвоночника, переломы, боли в костях и аномалии зубов. [4] Nield LS, Mahajan P, Joshi A, et al. Рахит: не болезнь прошлого. Я семейный врач. 2006 15 августа; 74 (4): 619-26. https://www.aafp.org/afp/2006/0815/p619.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16939184?tool=bestpractice.com

Рахит — полезно для здоровья

Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей.Это приводит к тому, что кости становятся мягкими и деформируются, что может привести к деформации костей.

Рахит у взрослых известен как остеомаляция или мягкие кости.

Самая частая причина рахита — недостаток витамина D и кальция. Витамин D поступает из таких продуктов, как жирная рыба и яйца, а также из-за попадания солнечного света на нашу кожу. Витамин D необходим ребенку для формирования крепких и здоровых костей.

В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита. Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.

Подробнее о причинах рахита.

При рахите кости становятся болезненными, мягкими и слабыми. Это приводит к деформациям скелета, таким как искривление ног, искривление позвоночника и утолщение лодыжек, запястий и колен.

Подробнее о симптомах рахита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста или проблемы со скелетом, покажите его врачу для проверки.

Подробнее о диагностике рахита.

Профилактика рахита

Рахит можно легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, и проводить некоторое время на солнце. Руки и лицо нужно подвергать воздействию солнечного света только несколько раз в неделю весной и летом.

Прочтите дополнительную информацию о профилактике рахита, включая список источников витамина D и кальция.

Лечение рахита

Рахит можно успешно лечить у большинства детей, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимают витаминные и минеральные добавки.

Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза или ежегодная инъекция витамина D.

Подробнее о лечении рахита.

Кто пострадал?

Рахит был обычным явлением в викторианские времена, но в основном исчез в западном мире в 1940-х годах благодаря обогащению витамином D таких продуктов, как маргарин и злаки.

Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита.Дети азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения подвержены более высокому риску, потому что их кожа темнее и им нужно больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D.

К другим группам риска относятся дети, рожденные недоношенными, и дети, принимающие лекарства, нарушающие выработку витамина D. Однако любой ребенок, чья диета не содержит достаточного количества витамина D или кальция, может заболеть рахитом.

Рахит: обзор и многое другое

У детей с опасно низким уровнем витамина D способность их организма усваивать питательные вещества становится проблемой.Когда это происходит, у них может развиться рахит — состояние, которое приводит к деформации костей, задержке роста и легко ломаемым костям.

Витамин D — важное питательное вещество, которое играет жизненно важную роль в усвоении других минералов, таких как кальций и фосфор — двух питательных веществ, которые работают вместе, чтобы помочь укрепить кости. Когда растущий ребенок не получает необходимого питания, их кости не будут расти должным образом и станут более восприимчивыми к переломам и нездоровым изгибам.

История, связанная с рахитом, не ясна, но некоторые исследования показывают, что он был задокументирован до открытия витамина D и что само состояние могло быть причиной того, что люди узнали о витамине и его важности в повседневном питании.Взаимодействие с другими людьми

Кэтрин Фоллс реклама

Виды рахита

Есть три типа болезней рахита. В зависимости от типа каждое состояние влияет на разную часть населения.

Дефицит питания

Минерализация костей происходит, когда кальций и фосфор работают вместе, образуя кристаллы, способствующие росту костей. Этот процесс является жизненно важной частью производства костей и костной ткани, хотя он может быть прерван множеством вещей.

Основной причиной рахита, останавливающего или замедляющего процесс минерализации костей, является дефицит витамина D.

Наследственный гипофосфатемический рахит

Другая форма рахита, известная как наследственный гипофосфатемический рахит, может передаваться генетически от родителей к ребенку. Этот тип заболевания напрямую связан с уровнем фосфата в крови и вызван генетическими мутациями, которые приводят к дисбалансу.

Мутации происходят в определенных генах, которые предназначены для регулирования определенного белка, отвечающего за функцию почек по поглощению фосфата обратно в кровоток.Когда белок становится слишком активным в организме, это приводит к дисбалансу фосфатов и наследственному рахиту.

Взрослый рахит

Хотя рахит, как правило, является детским заболеванием, у пожилых людей может развиться аналогичное состояние, называемое остеомаляцией. Оно классифицируется как размягчение костей и также вызвано дефицитом витамина D.

Симптомы рахита

Симптомы, представленные при всех типах рахита, включая остеомаляцию у взрослых, схожи, но могут варьироваться по степени тяжести в зависимости от прогрессирования заболевания.Общие симптомы включают:

Боль в костях, пораженных болезнью, которая может влиять на ходьбу и походку
Утолщение щиколоток, запястий, колен
Кривые
У детей размягчение черепа и неестественное искривление позвоночника
Проблемы со здоровьем полости рта, такие как ослабленная зубная эмаль, поздний рост зубов и склонность к кариесу
Кости, которые легко сломать или сломать

У людей с рахитом также может быть не идеальное количество кальция в крови.Это может привести к обострению болезни и появлению новых симптомов. Они включают:

Спазмы и подергивания мышц
Колотые иглы или покалывание в руках и ногах.

Эти симптомы могут быть изнурительными, и с ними трудно справиться до постановки правильного диагноза. Хорошая новость в том, что тестирование — это простой процесс.

Диагностика

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу.Поскольку рахит может привести к задержке роста и проблемам с костями в более позднем возрасте, раннее выявление болезни и своевременное лечение могут предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Они осмотрят вашего ребенка с помощью анализов крови и рентгена, чтобы определить, связаны ли симптомы со случаем рахита. Анализы крови предназначены для проверки уровня кальция, фосфора и витамина D в крови. В редких случаях образцы костей могут быть взяты, чтобы подтвердить случай заболевания.

Лечение

Лечение зависит от вида рахита.

Лечение рахита, вызванного дефицитом питательных веществ

В случае рахита, вызванного дефицитом витамина D, лечение может быть таким же простым, как увеличение его потребления. В зависимости от серьезности дефицита, ваш врач может разработать индивидуальный и конкретный план лечения.

Это улучшит как уровень витамина D, так и способность организма усваивать другие важные питательные вещества для здоровья костей.Есть несколько способов увеличить количество витамина D естественным путем, например, получать больше солнечного света и придерживаться диеты с оптимальным уровнем витаминов и питательных веществ, необходимых для здоровья.

Продукты, содержащие полезное количество витамина D, включают:

Жирная рыба
Красное мясо
Яйца
Некоторые крупы
Сыр
Бобовые
Орехи
Семена
Соевые продукты

Правильное лечение рахита, связанного с его дефицитом, будет зависеть от множества факторов.Например, с точки зрения уровня витамина D, вызванного солнечным светом, людям с более темной кожей труднее усваивать необходимые питательные вещества от солнца, и для достижения тех же результатов им может потребоваться более длительное воздействие.

Лечение наследственного рахита

В том случае, если рахит является генетическим заболеванием, лечение проводится путем перорального приема фосфата для повышения уровня в крови. Также может быть полезно принимать кальцитриол, активную форму витамина D, чтобы помочь с абсорбцией фосфата.Взаимодействие с другими людьми

Еще один препарат показал себя многообещающим при лечении наследственного рахита. Рассматриваемый препарат называется Буросумаб и был разработан для устранения симптомов и распространенности этого редкого заболевания.

Копинг

Рахит у ребенка может быть пугающим. Хорошая новость заключается в том, что, хотя симптомы могут быть изнурительными и серьезными, их можно легко вылечить с помощью добавок и хорошо разработанного медицинского плана.

Перспективы лечения всех форм рахита хорошие, и многие дети с рахитом могут увидеть регресс как симптомов, так и деформаций костей в течение трех месяцев после начала лечения.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Если вы заметили у себя или своего ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно сразу же обратиться за помощью к своему врачу.

Они смогут составить для вас индивидуальный план в зависимости от уровня и прогрессирования рахита. Хотя последствия болезни могут иметь большое негативное влияние на вашу повседневную жизнь, лечение легко достижимо и эффективно.

Вы сможете лучше справиться с диагнозом рахит, если будете точно знать, что делать, чтобы выздороветь.Устранение деформаций костей возможно, а выздоровление — всего в нескольких шагах, даже когда болезнь находится на самой тяжелой стадии.

Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение

ВВЕДЕНИЕ

КЛИНИКА

ВНЕКОСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

ИММУННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАХИТА

ФИЗИОЛОГИЯ ВИТАМИНА D

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

БИОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И РАХИТА

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА/ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение рахита — причины, диагностика и лечение

Правильный режим для профилактики рахита

Витамин Д для лечения рахита

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

Источники

Рахит — Медкор

Признаки рахита, симптомы, профилактика детей, фото

Как проявляется рахит у детей, симптомы и лечение

Каковы признаки рахита и как его определить?

Профилактика рахита

Лечение рахита: в чем заключается?

Рахит у кошек — симптомы и лечение, меры профилактики

Причины заболевания

Признаки рахита у котят

Как поставить диагноз?

Лечение рахита

Каким должно быть питание при рахите?

Профилактика заболевания

Смотрите также:

Рахит у котят. Симптомы, причины возникновения и лечение

Причины заболевания

Как проявляется заболевание

Методы лечения

Способы профилактики

Рахит у собак и щенков: причины, симптомы, лечение

Причины заболевания

Какие породы более подвержены

Основные симптомы

Диагностика в ветеринарной клинике

Методика лечения и прогноз

Что делать в домашних условиях

Возможные осложнения

Меры профилактики (диета)

Интересные темы

Рахит и остеомаляция — Лечение

Лечение осложнений и родственных состояний

Генетический рахит

Добавка побочные эффекты

Остеомаляция

Лечение и лечение рахита: подходы, сдерживание / профилактика

Лечение рахита

Лечение рахита

Профилактика рахита

Список литературы

Дополнительная литература

Что такое рахит? | Детская больница Филадельфии

Рахит — Симптомы, диагностика и лечение

Рахит — полезно для здоровья

Когда обращаться за медицинской помощью

Профилактика рахита

Лечение рахита

Кто пострадал?

Рахит: обзор и многое другое

Виды рахита

Дефицит питания

Наследственный гипофосфатемический рахит

Взрослый рахит

Симптомы рахита

Диагностика

Лечение

Лечение рахита, вызванного дефицитом питательных веществ

Лечение наследственного рахита

Копинг

Слово Verywell

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ