Курение при кормлении: Никотин в грудном молоке ухудшает сон младенцев

Никотин в грудном молоке ухудшает сон младенцев

Ученые Monell Chemical Senses Center, работающие под руководством доктора Джулии Менелла (Julie A. Mennella), установили, что младенцы, вскармливаемые содержащим никотин грудным молоком, быстрее просыпаются и в среднем спят меньше, чем после употребления нормального молока.

Многие женщины, отказавшиеся от курения на время беременности, возвращаются к вредной привычке после родов. Существует мнение, что никотин может повредить ребенку только в случае «пассивного» воздействия дыма. Однако до сих пор практически не проводилось работ по изучению немедленных и отложенных эффектов никотина, содержащегося в грудном молоке.

Никотин является фармакологическим стимулятором, воздействие которого на развивающийся мозг способствует возникновению поведенческих нарушений и дефектов познавательной функции.

Авторы в течение 3,5 часов наблюдали за изменениями характера сна 15 младенцев (2-7 месяцев) в зависимости от поведения матери. Все матери на момент проведения исследования являлись активными курильщицами, которых просили воздержаться от курения по крайней мере в течение 12 часов до начала каждого из периодов наблюдения.

Каждая из женщин выкуривала 1-3 сигареты непосредственно перед началом периода наблюдения в один из дней наблюдения и продолжала воздерживаться от курения в другой день. В течение последующих 3,5 часов матери кормили младенцев по мере необходимости и после каждого кормления укладывали их спать.

Регистратор активности, прикрепленный к лодыжке младенца, позволял ученым наблюдать активность и характер сна ребенка. Образцы молока, предоставленные женщинами непосредственно перед кормлением, тестировали на содержание никотина и котинина (главного метаболита никотина), что позволяло оценить дозу никотина, поступающую в организм ребенка.

В среднем за период 3,5 часа время никотин укорачивал время сна младенцев на 37%: с 84 минут (при воздержании от курения) до 53 минут (при курении перед кормлением). Это происходило за счет укорочения самого длительного периода сна и сокращения всех фаз быстрого и медленного сна. При этом выраженность нарушений сна была пропорциональна количеству никотина, полученного младенцем с грудным молоком.

Согласно результатам более ранней работы авторов, младенцы отдают предпочтение вкусам, впервые прочувствованным в составе материнского молока. Это объясняет тот факт, что дети, матери которых курили во время лактации, чаще начинают курить в подростковом возрасте.

Менелла подчеркивает, что необходимо проведение дополнительных исследований для оценки отдаленных эффектов, оказываемых никотином в грудном молоке на развитие ребенка. Она также рекомендует кормящим матерям, неспособным полностью отказаться от вредной привычки, по возможности регулировать время курения, т.к., согласно результатом еще одной работы, проделанной под ее руководством, никотин достигает максимального уровня в грудном молоке спустя 30-60 минут после выкуривания 1-2 сигарет и выводится из него в течение трех часов.

---

Ссылка на публикацию: cbio

Алкоголь и курение при кормлении грудью — Клиника профессора Якова Гиллера

Пить и курить вредно не только во время беременности, но также злоупотребление алкоголем может пагубно повлиять на здоровье ребенка и после его рождения. Лучше воздержаться от приема алкоголя и никотина во время грудного вскармливания. Основной компонент алкогольных напитков — это этанол. Его молекула очень маленького размера, поэтому легко проникает через стенки сосудов в окружающие ткани. Но отрицательное  влияние оказывает не только этиловый спирт, но и другие компоненты. Например, наличие метанола, ацетальдегидов, фенолов или солей тяжелых металлов может принести не меньший вред младенцу. Количество и качество алкоголя имеет большое значение.

Токсическая концентрация для ребенка будет значительно меньше, чем для взрослого человека. Поэтому принимая алкоголь, кормящая мать должна осознавать, что вред для её ребенка будет очень большой. Алкоголь быстро распространяется с кровотоком по всем органам. Поэтому этанол обнаруживается в грудном молоке уже через десять минут после приема алкоголя. А организм малыша еще не способен нейтрализовать действие алкоголя, из-за этого особенно опасно его поступление вместе с грудным молоком. Алкоголь влияет на количество гормонов, секретируемых в гипофизе. Он увеличивает синтез пролактина и уменьшает образование окситоцина. Пролактин стимулирует образование молока, поэтому многие женщины слышали о «пользе» пива во время кормления.

Окситоцин способствует сокращению альвеол и выделению молока в протоки. В результате после употребления алкоголя возникает ситуация: пролактина много, молоко прибывает, но из-за отсутствия окситоцина оно не поступает в протоки. Происходит переполнение груди молоком, что может привести к лактостазу и гнойному воспалению молочной железы.

 

Курение увеличивает риск развития синдрома внезапной смерти  новорожденного – остановке дыхания во сне, не связанной с какими-либо органическими патологиями и заболеваниями. Курение при кормлении грудью несет опасность для развития и  роста малыша. Задержка в росте происходит еще в утробе беременной женщины, не бросившей эту привычку.  При рождении таким детям ставят диагноз гипотрофия, то есть отставание от норм развития. Задержка роста сохраняется и в детстве, особенно если кормящая мама курила.

Доказано, что развитие мозга грудничка, который питается молоком курящей мамы, замедляется. Никотин, попадая через молоко к малышу, влияет на его нервную систему. Вызывается нервное возбуждение, которое сказывается на его сне и аппетите. Существует связь между курением при лактации и частыми заболеваниями дыхательных путей грудничков – бронхитами, пневмонией, ларингитом.

Лактационная способность матери снижается из-за того, что никотин подавляет выработку пролактина. Иногда наблюдается отказ грудничка от груди. Дорогие женщины, пожалуйста, бросайте курить еще до зачатия ребенка, а лучше не начинайте курить вообще. От этого зависит здоровье и в целом будущая жизнь вашего ребенка.

Клиника доктора Гиллера http://www.doctorhiller.com/

В преддверии Всемирного дня без табака Перинатальный центр информирует…

Ответ на вопрос «Вредно ли курение при беременности?» совершенно однозначен: вредно. 

Начнем с того, что курение само по себе занятие, мягко говоря, не полезное. А уж во время беременности вред от него усиливается многократно. Почему же тогда многие курильщицы продолжают предаваться этой пагубной привычке, находясь в «интересном» положении? Причин тому несколько, начиная с банального легкомысленного отношения к собственному здоровью и заканчивая «мудрыми» советами знакомых-подруг-приятельниц, или оправданиями, почерпнутыми из псевдонаучных статей в интернете. Именно поэтому будущим мамам, а также молодым женщинам (да и мужчинам!), которые только начинают задумываться о возможном продолжении рода важно получить максимум объективной информации о влиянии курения на беременность.

Курение до зачатия

Одно из негативных последствий курения — снижение репродуктивной функции. Причем это касается не только будущих матерей, а и будущих отцов. У курящих женщин наблюдаются такие неприятные симптомы как нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции, ранее наступление климакса, а также нежизнеспособность созревших яйцеклеток. Мужчины, в свою очередь, рискуют «заработать» импотенцию и олигоспермию (заболевание, при котором снижается выработка спермы). Кроме того, концентрация жизнеспособных сперматозоидов в сперме курильщика значительно снижается.

Курение перед беременностью опасно не только снижением шанса ее наступления. Отравление организма матери никотином и другими вредными соединениями повышает риск развития различных осложнений во время вынашивания ребенка и негативно сказывается на здоровье малыша в будущем.

Напрашивается вывод: курение и планирование беременности — несовместимые вещи. Кстати, будущие родители должны учитывать тот факт, что полное очищение организма от вредных последствий курения занимает от 1–2 месяцев до полутора лет, в зависимости от стажа курильщика и количества выкуриваемых сигарет.

Курение на ранних сроках беременности

Как правило, когда молодые люди специально не планируют появление ребенка, наступление беременности становится для них сюрпризом. Большинство будущих мам узнает о своем положении примерно на 4 акушерской неделе беременности, а то и позже. Соответственно, все это время будущая мама продолжала вести привычный образ жизни, зачастую далекий от здорового. Между тем, курение в первые недели беременности считается наиболее опасным для будущего малыша, ведь именно в течение первого триместра происходит закладка и формирование всех внутренних органов и систем плода.

Среди возможных последствий курения на ранних сроках беременности:

• развитие различных патологий плода, включая «заячью губу» и «волчью пасть»;
• кислородное голодание плода;
• задержка и даже остановка развития плода;
• необратимые изменения в кровеносной системе плаценты и, как результат, ее ранняя отслойка;
• высокий риск самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, курение в первом триместре беременностиусиливает стресс, связанный с гормональной перестройкой организма матери, приводит к обострению токсикоза и некоторых хронических заболеваний.

Минимизировать негативное влияние курения в первые недели беременности может полный и немедленный отказ от сигарет, соблюдение специальной диеты и режима дня, включающего длительные прогулки на свежем воздухе, а также прием витаминно-минеральных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Курение на поздних сроках беременности

Женщины, продолжающие курить на протяжении всей беременности, обычно оправдывают свое пагубное пристрастие опытом знакомых курильщиц или псевдонаучными утверждениями, гласящими, что отказ от курения на поздних сроках способен навредить будущему ребенку. Профессиональные акушеры-гинекологи в этом вопросе придерживаются единого мнения: полный отказ от курения на любом сроке принесет только пользу беременной и будущему малышу.

В подтверждение рассмотрим, как курение влияет на беременность, приближающуюся к завершению:

• курение провоцирует кислородное голодание плода, снижает поступление питательных веществ и вызывает задержку в развитии;
• у курящих женщин дети часто рождаются преждевременно;
• даже если ребенок курильщицы родится в срок, велика вероятность что он будет слабеньким, с недостаточным ростом и сниженной массой тела;
• курение на поздних сроках провоцирует такое тяжелейшее осложнение беременности как 
  гестоз;
• курение повышает риск внезапной гибели ребенка в первый год жизни;
• дети курильщиц чаще других детей страдают тяжелыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В результате сниженного иммунитета, они подвержены частым бронхитам и простудным заболеваниям;
• регулярное курение на протяжении всей беременности провоцирует отслойку плаценты — а это прямая угроза жизни и для матери, и для малыша.

 

Курение и беременность: как бросить курить?

Вред курения при беременности неоспорим и чем скорее беременная откажется от сигарет, тем лучше для нее и малыша. Как правило, физическая зависимость от никотина исчезает в течение 3–7 дней, причем уже через 24 часа после последней выкуренной сигареты потребность в никотине значительно уменьшится. Нередко на 3–4 день отказа от сигарет тяга к курению может внезапно вернуться и даже усилиться, этот период необходимо просто перетерпеть, сразу за «всплеском» зависимости придет облегчение.

• Следует учитывать, что резкий отказ от куренияможет вызвать некоторые негативные последствия у курильщиц с внушительным стажем, выкуривающим более 10–15 сигарет в день. Таким женщинам лечащий врач может порекомендовать постепенный отказ от курения с последовательным снижением количества выкуриваемых сигарет. Однако и в этом случае «прощание с сигаретой» не стоит растягивать более чем на 1–2 недели.
• Многим женщинам бывает сложно отказаться от пагубной привычки самостоятельно. Справиться с зависимостью в такой ситуации помогут специализированные книги, психологические тренинги, консультации с психологом или наркологом. В отдельных случаях лечащий врач может порекомендовать применение никотинового пластыря или жевательной резинки. А вот таблетки от курения при беременности применять не рекомендуется, особенно это относится к антидепрессантам и различного рода «блокаторам».
• Облегчить «муки отвыкания» от курения поможет смена обстановки и изменение привычного распорядка дня.
• Прежде всего, избавьтесь от всех аксессуаров, ассоциирующихся с курением. Зажигалки, пепельницы, портсигары и прочие курительные принадлежности без сожалений отправляем в утиль. Особенно дорогие сердцу вещицы, к примеру, подарки от любимых коллег к юбилею фирмы, можно не выбрасывать, но необходимо надежно спрятать, как говориться — с глаз долой!
• Во время острого приступа «никотинового голода» можно сделать несколько глотков сока или воды. Вообще, старайтесь всегда держать в сумочке маленькую бутылку негазированной минеральной воды, несколько глотков живительной влаги отвлекут мозг от настоятельного сигнала «нужно покурить». Прекрасным подспорьем в борьбе с никотиновой зависимостью станет спорт. Умеренная физическая нагрузка не только отвлечет вас от желания курить, а и поможет организму скорее очиститься от ядов.
• Старайтесь избегать задымленных помещений и чаще бывать на свежем воздухе. Пешие прогулкив красивых парках, вдоль набережной или по узким городским улочкам оказывают двойное воздействие: кровь обогащается кислородом, а созерцание красот окружающего мира способствует улучшению эмоционального фона. Кстати, что касается курящих компаний и задымленных помещений, их следует избегать не только дамам, бросающим курить, а и вообще всем будущим мамам: пассивное курение приносит не меньше вреда, чем сама пагубная привычка.

Пассивное курение при беременности

Отказаться от пагубной привычки — только половина дела, также необходимо оградить себя от пассивного курения. Согласно исследованием, сам курильщик получает только 20% канцерогенов, а остальные 80% идут «в подарок» стоящему рядом с ним человеку. Естественно, следует учесть, что большая часть вредностей рассеется в воздухе, особенно если общение с курящей компанией происходит на улице, однако свою «дозу» организм пассивного курильщика получит непременно.

В частности, пассивное курение приводит все к тому же кислородному голоданию плода, увеличивает риск развития различных врожденных патологий и аномалий развития плода, служит причиной задержки развития будущего малыша и может спровоцировать самопроизвольного прерывание беременности. Дети, матери которых были вынуждены вдыхать чужой дым, чаще болеют, испытывают сложности с памятью и концентрацией внимания, бывают излишне раздражительны и склонны к возникновению никотиновой зависимости в раннем возрасте.

 

Совмещение курения и кормления грудью. Чем это грозит?

Курение и кормление грудью — совместимы ли? Кажется, что ответ очевиден — нет. Однако, многие женщины не отказываются от сигарет ни во время беременности, ни после родов, даже, если кормят детей грудью.

Курение может оказывать негативное воздействие на грудничка двумя путями — если мама дымит в его присутствии — это само собой понятно, а еще вредные вдыхаемые вещества попадают сначала в кровь матери, а потом и в молоко… То есть, малыш пьет молоко, уже отравленное различными вредными химическими соединениями и никотином. Кроме того, исследования показывают, что у курящих матерей хуже, чем у некурящих вырабатывается грудное молоко, то есть — в меньших количествах. Связано это с некоторой способностью никотина подавлять выработку гормона пролактина, за счет которого и осуществляется лактация. А потому, курение и кормление грудью никак нельзя совмещать в промежуток с 9 часов вечера до 9 часов утра, то есть — в ночное время, когда особенно активно вырабатывается пролактин. Кроме того, никотин разрушающе действует на некоторые витамины (к примеру, витамин С, от которого не в малой степени зависит состояние иммунитета), потому молоко курящей женщины менее питательно и полезно.

Воздействие на ребенка

1. Никотин, вопреки расхожему мнению, оказывает совсем не успокаивающее, а наоборот возбуждающее действие на нервную систему. Таким образом, курение при кормлении грудью может спровоцировать нервное возбуждение у ребенка. Он станет плохо кушать, меньше и беспокойней спать, будет капризничать. В общем, всем придется нелегко.
2. У деток, чьи мамы курили во время беременностии грудного вскармливания, намного выше риск заболеть различными легочными и аллергическими заболеваниями (круп, астма, бронхит, пневмония и т.д.). Риск выше в тех семьях, где курят в доме. Кроме того, синдром внезапной младенческой смерти в несколько раз чаще настигает именно таких детей. Вероятность заболевания рака легких выше в 2 раза.
3. Кишечные колики чаще и сильнее у детей, матери которых увлекаются курением при кормлении грудью. Расстройства кишечника и желудка у них также случаются чаще.
4. Так как никотин — все же наркотик, хоть и легкий, у ребенка в той или иной степени возникает к нему привыкание. И в подростковом или взрослом возрасте есть большая вероятность того, что человек сам станет заядлым курильщиком. Конечно, вероятность этого больше в тех семьях, где ребенок постоянно наблюдает курящих родителей, вдыхает табачный дым.

Так что, женщина должна сделать все, чтобы избавиться от данной вредной привычки еще до зачатия. Однако, если силы воли не хватает, и курение при грудном вскармливании становится неприятной необходимостью, соблюдайте эти несколько правил, которые помогут минимизировать риск для здоровья младенца:

1. Не курить при ребенке.Если вы проживаете в квартире, то даже зимой нужно как минимум выходить на балкон и открывать там окна. Дым не должен ни в малейшем количестве проникнуть к ребенку.
2. Курение и кормление грудью должны иметь промежуток не менее 2-3 часов.Дело в том, что проникновение ядовитых веществ в грудное молоко происходит в течение 30-60 минут. Нужно время, чтобы оно оттуда вывелось. А потому, если уж курить, то сразу после кормления ребенка, чтобы получился перерыв в 2-3 часа.
3. Курить не более 5 сигарет в день, но чем меньше — тем лучше прогноз для ребенка. Идеально, если получится постепенно свести курение на нет.
4. Обязательно полноценное питание.Как мы уже писали выше, никотин при попадании в кровь не дает усваиваться некоторым полезным веществам. А потому, нужно уделить особое внимание своему питанию. Витамины в таблетках — не лучший выход из ситуации.
5. Пейте больше жидкости, грудное молоко станет вырабатываться в больших количествах, а вредные вещества выводиться из организма быстрее.
6. Не надевайте при ребенке одежду, в которой вы ходите курить.Обязательно тщательно мойте руки, полощите рот.

 

Возьмите себя в руки и откажитесь от сигарет ради себя и ради своего ребенка!

 

 

 

 

Источник:https://www.gnomik.ru/articles/art-kurenie-i-beremennost/,  http://www.missfit.ru/berem/kurenie_i_kormlenie_grudiu/ 

Курение при беременности и ГВ: мифы и правда

Курение — вредная привычка, от которой трудно избавиться. В наше время курящих женщин с каждым годом становится всё больше. Даже вынашивание ребёнка и кормление грудью не останавливает женщину. Курение среди беременных и кормящих мам является очень актуальной проблемой. О негативном влиянии курения написано немало статей, посвящено большое количество передач, проведена масса консультаций с докторами, но, несмотря на это, проблема до сих пор существует, и ребёнок является заложником курения.

Щербакова Зинаида, 35 лет:

— До беременности курила, как паровоз, не могла никак остановиться. Пыталась бросить, но ничего не получалось. Но, когда решилась стать матерью, подумала о том, что пора бросать эту пагубную привычку. Ведь здоровье будущего ребёнка дороже удовольствия от выкуренных сигарет. Прочитала кучу литературы про негативное влияние табака на плод и пришла к выводу, что я несу ответственность за своих будущих детей. Не имею право портить им здоровье. С тех пор прошло много лет, и у меня не возникло мысли возобновить курение.

Астахова Екатерина, 27 лет:

— Во время беременности не бросила курение и очень об этом пожалела. Ребёнок родился недоношенным, с маленьким весом и проблемами с сердцем. Теперь за свой необдуманный шаг мне приходится периодически лежать с ребёнком в больнице, покупать кучу лекарств, тратить огромное количество денег. Каждый день вижу, как мой малыш страдает. И ничего уже изменить нельзя. Сигареты сделали своё дело — лишили моего ребёнка здоровья.

Давайте разберемся, что ждёт беременную женщину и её ребёнка, если она не бросит пагубную привычку и будет продолжать курить, несмотря ни на какие обстоятельства в своей жизни. В народе существует несколько мифов о курящих женщинах во время интересного положения. 

6 мифов о курении во время беременности

Миф №1. Беременным нельзя резко бросать курить. Женщина испытывает стресс, если прекращает курение. Это может стать причиной выкидыша и преждевременных родов.

Это не так. Безусловно, отказ от курения вызывает стресс, но точно не оказывает отрицательного влияния на протекание беременности. Если беременная откажется курить, то, наоборот, убережёт себя и ребёнка от возможных рисков.

Миф №2. Дорогие сигареты не наносят вреда ребёнку.

Это не правда. Даже самые качественные сигареты не дают никакой гарантии, что они не нанесут вреда матери и её ребёнку. В составе тот же самый никотин, который опасен для здоровья. Главное их отличие от некачественных сигарет заключается в том, что они имеют в составе вкусовые добавки, которые приятно вдыхать.

Миф №3. Курящей беременной женщине можно курить лёгкие и электронные сигареты или уменьшить количество выкуриваний в течение дня.

Какие бы ни были сигареты, в них также содержатся вредные вещества и никотин, которые негативно воздействуют на будущую маму и её плод. Сокращение количества сигарет в день не решит проблему. Они также будут продолжать отравлять организм будущего малыша.

Миф №4. На раннем сроке курение неопасно для здоровья.

Это ложь. Наоборот, в первом триместре негативное влияние на плод ещё больше выражено. Так как именно в этот период идёт важная закладка внутренних органов и систем будущего ребёнка. Повышает риск различных аномалий и патологий у плода.

Миф №5. «Подруга курила во время беременности и родила здорового ребёнка. И у меня будет также. Я ничем не рискую».

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Если у кого-то из курящих знакомых и подруг родились абсолютно здоровые дети, это ещё не значит, что и вам тоже повезёт. Иногда случаются в жизни обстоятельства, когда у курящей матери рождался здоровым ребёнок, но с дефектом нёба, губ и т.д. Согласно статистике, у детей курящих матерей к 3–4 годам имелись проблемы с сердцем, почками и лимфатической системой. Они становились гиперактивными и имели проблемы с дыхательной системой. Становясь взрослыми, такие дети чаще страдали сердечными заболеваниями, астмой, диабетом, высоким давлением. Они отстают в развитии, позже приобретают навыки чтения в отличие от своих сверстников.

Миф №6. Если женщина курит во время беременности, значит, она всегда в хорошем настроении.

Спокойствие и хорошее самочувствие не является предпосылкой для протекания беременности без патологии. Если курящая мама себя ощущает спокойной и довольной, то это ещё не значит, что с ребёнком всё хорошо и он не испытывает дискомфорта от попадания никотина в его организм.

Вред курения для беременной и плода

1. Оказывает негативное влияние на плод. У малыша во время курения матери имеется недостаток кислорода.
2. У курящих женщин повышается риск выкидышей и преждевременных родов. У них чаще рождаются недоношенные малыши.
3. Ребёнок, родившийся от курящей матери, является зависимым от никотина. Согласно статистике, у таких мам дети становятся ранними курильщиками.
4. У курящих будущих мам дети имеют маленьких вес и отстают в развитии.
5. Среди детей, чьи мамы во время беременности злоупотребляли табачными изделиями, больше подвергались синдрому внезапной смертности и нарушению функций лёгких.
6. У малыша курящей мамы часто встречаются дефекты конечностей и лица («заячья губа», «волчья пасть», дефекты нёба).
7. У ребёнка курящей матери чаще наблюдаются нарушения репродуктивного здоровья. У мальчиков, как правило, наблюдается недоразвитие яичников и риск бесплодия. У девочек тоже есть риск нарушения репродуктивной функции, потому что у них набор яйцеклеток закладывается один раз и в течении жизни не обновляется.
8. У курящих мам рождаются дети с низким иммунитетом.
9. У курящих беременных женщин возможен риск плодовых оболочек.
10. У беременных из-за курения повышается риск отёков, снижение иммунитета, возникновение судорог, разрушение эмали зубов, утомляемости, повышенного токсикоза и сердечных приступов. Если у беременной есть бронхиальная астма, то во время курения болезнь обостряется.

Если женщина в будущем планирует беременность, то, по рекомендации врачей, она должна отказаться от курения за год до предполагаемого зачатия. За этот срок организм полностью очистится от вредных веществ табачного дыма.

Курение во время грудного вскармливания

Многие мамы временно отказываются от курения во время беременности, а когда начинается грудное вскармливание, то возобновляют свою забытую привычку. Но делать это категорически нельзя, потому что вовремя грудного вскармливания никотин также оказывает пагубное влияние на кормящую маму и её ребёнка. Вредные вещества при курении проникают в грудное молоко, а затем непосредственно к ребёнку. Портится состав молока, уменьшается количество питательных веществ. Оно становится неприятным на вкус, и малыш отказывается его пить. Снижается количество гормонов (пролактина и окситоцина), отвечающих за выработку молока. Как правило, кормящие матери не готовы долго кормить грудью и вскоре окончательно прекращают лактацию.

4 мифа о совместимости курения и грудного вскармливания

Миф № 1. Грудное молоко способно обезвредить вредные компоненты в составе табака. Но это не правда. Все вещества, поступающие с молоком в полном объёме, доставляются непосредственно к ребёнку.

Миф № 2. Никотин улетучивается в организме кормящей матери. В молоко не поступает. Это неверно. Согласно проводимым исследованиям, доза никотина в грудном молоке в 2,9 раза выше, чем в крови матери.

Миф № 3. Курение во время ГВ не вредит составу молока, не уменьшает его количество. Ложь. Лактация у кормящей матери снижается до 25%.

Миф № 4. Вкус молока не меняется. На самом деле всё меняется: вкус, запах, аромат.

Согласно проводимым исследованиям, после выкуривания сигареты вредные вещества сохраняются в крови не больше часа. Через 1,5 часа никотин в крови и в молоке уменьшается вдвое. Для того, чтобы полностью освободить организм от никотина, потребуется около 4 часов. При этом вкус молока остаётся таким же, как и после курения. Если у кормящей матери имеются проблемы с почками, то процесс выведения никотина происходит дольше 4 часов.

Если кормящая мама заменит обычные сигареты на электронные, то её малыш не будет подвергаться воздействию угарного газа и смол. Пассивное курение при вдыхании пара от электронных сигарет на 90% безопаснее, чем от обычного. Но, несмотря на это, она всё равно не считается абсолютно безвредной.

Последствия курения во время грудного вскармливания

1. Синдром внезапной смертности.
2. Нарушение сердечного ритма ребёнка.
3. Проблемы с ЖКТ, частые колики.
4. Нагрузка на печень. Возникновение интоксикации, рвота и т.д.
5. Плохой набор веса.
6. Частое возникновение заболеваний дыхательной системы.
7. Слабая микрофлора кишечника. Организм ребёнка из-за негативного влияния никотина не способен полноценно всасывать питательные вещества.
8. Аллергические реакции.
9. Нервозность ребёнка и нарушение сна.

Пассивное курение

Оно также вредно, как и активное курение. А вот концентрация вдыхаемых вредных веществ от тлеющей сигареты при таком курении в несколько раз выше, чем от обычного курения. Если беременные женщины были пассивными курильщиками на протяжении длительного времени, то они имели повышенные риски различных аномалий у ребёнка, пороков сердечно-сосудистой системы. Пассивное курение также вызывало онкологическое заболевание лёгких как у матери, так и у её ребёнка. Если один из родителей дома часто распространяет табачный дым в воздухе, то у его ребёнка повышался риск возникновения отитов, ОРЗ, нарушений в дыхательной системе и т.д.

Вред от курения для здоровья малыша, безусловно, высок. Он несоизмерим с удовольствием, получаемым женщиной во время выкуривания очередной пачки сигарет. Беременность и кормление грудью имеют короткий срок, по сравнению с жизнью маленького крохи. Поэтому лучше отказаться от вредной привычки и направить всю энергию на воспитание счастливого и здорового ребёнка.

Читайте также в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

31 мая Всемирный день отказа от курения — чем опасны сигареты

31 мая Всемирный день отказа от курения. Вновь и вновь все, кому небезразлично здоровье будущих поколений, проводят акции, смысл которых привлечь внимание людей к этой проблеме. В нашем городе регулярно проводятся акции «Брось курить и выиграй». Многие горожане отказались от сигарет, а мы по традиции поговорим с теми, кто еще не решился освободиться от табачной зависимости.

В чем опасность курения табака?
Токсичность табачного дыма в 4,5 раза превышает токсичность выхлопных газов автомобиля.
По статистике, 45% смертей прямо или косвенно связаны с табакокурением. Учеными установлено, что при выкуривании одной пачки сигарет человек получает дозу радиации в семь раз больше той, которая признана допустимой (чем Вам не собственный Чернобыль?). А радиация табачного происхождения вместе с другими канцерогенными веществами – главная причина возникновения рака.  Также курение оказывает влияние на иммунную систему человека, результатом чего является низкая сопротивляемость организма курильщика вирусным инфекциям.

Курение снижает потенцию. Курением обусловлено минимум 90% случаев рака легкого, 15-20% случаев онкологических заболеваний других локализаций, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы, 25% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение убивает и вредит здоровью людей вокруг курильщика. Боковой поток дыма, выделяемого сигаретой вне момента затяжки, за счет низкой температуры горения в 4 раз вредней и канцерогенней втягиваемого дыма. За счет этого пассивное курение лишь примерно на половину менее вредно, чем активное. Пассивное курение сокращает жизнь в среднем на 5 лет. В России многие дети живут в прокуренных квартирах, многие профессии (официант, бармен) связаны с ежедневным пассивным курением.

Что Вы можете сказать о воздействии табачного дыма на женский организм?

Курение вредит здоровью детей. Курение до и, особенно,  во время беременности и при кормлении грудью существенно вредит здоровью ребенка, и увеличивает риск заболеваний в течение всей его жизни. Риск смерти новорожденных возрастает у курильщиц примерно в 2 раза, и даже у тех, кто «иногда балуется сигаретами», — как минимум на 1%. Курение при детях повышает у них риск развития никотиновой зависимости и, в последующем, курения, со всеми вытекающими от сюда последствиями.

С чем связан интерес к сигарете?

Большинство курильщиков признают, что систематическое курение может вести к развитию многих тяжелых заболеваний (например, рака легкого), тем не менее, отдаленные последствия курения не останавливают их. Более того, курильщики создают мифы о табаке.

Миф первый. От курения худеют. На самом деле, сколь угодно много можно видеть курящих толстяков без перспектив снижения веса.

Миф второй. Курение снижает аппетит.
Да, но только на 10 минут, потом наступает обратная реакция, которая сопровождается усиленной выработкой желудочного секрета, что приводит к усилению чувства голода.

Миф третий. Курение — фактор независимости и престижа.
В действительности же курение не прибавляет ни того, ни другого. И, к счастью, курить стало не модно. Более того, исследования показали, что чем выше уровень образования, тем меньше люди курят.

Миф четвертый. Курение не влияет на здоровье.
Так, наверное, раньше думали все курильщики, которые мучаются от бронхита, раковых заболеваний, гипертонии, мужчины от ранней импотенции.

Миф пятый. Курение успокаивает, придает бодрость.
Глубоко ошибочное мнение. Кажущийся приток сил длится несколько минут, а потом наступает торможение. Успокаивает любая монотонная деятельность (перебирание четок, жевательная резинка и т. д.). Хочешь быть спокоен – научись управлять эмоциями.

Если табак так вреден, то почему не могут справиться с его распространением?

К сожалению, даже при масштабном охвате и комплексном подходе, с распространением табакокурения справиться не так легко.

Производители сигарет лгут, безнравственно и цинично. Список их лжи занял бы сотни страниц. Реклама табака и другие маркетинговые ходы направлены не на попытку поделить рынок с конкурентами, а на увеличение размеров рынка за счет женщин и детей (так как количество курящих мужчин уже близко к максимуму). Ореол взрослости вокруг курения – метод сделать наших детей курильщиками. Гламурность, псевдосексуальность, изящество тонких сигарет с ментолом – способ увеличить число курильщиц. Табачные компании первые узнали о вреде курения и угрозах пассивного курения, о том, что безопасных сигарет не бывает, и скрыли эти факты. Табачные компании вложили почти 2 миллиарда долларов в развитие производства сигарет в России. Это 5% от всех иностранных инвестиций в экономику России после распада СССР. Эти инвестиции позволяют корпорациям влиять на недальновидных политиков, но они не делают страну богаче. Если бы россияне не курили, продолжительность жизни мужчин выросла бы на 6 лет, а у женщин на 3 года, — это без учета смертельных последствий курения.

Табачные компании вводят в заблуждение и пугают общественность экономическими последствиями борьбы с курением, например снижением собираемости налогов в результате повышения акцизов на табачную продукцию. Почему же табачные компании так боятся повышения налогов на сигареты? Ответ прост: высокие цены на сигареты ограничивают их доступность для подростков и детей, от которых зависит объем рынка в стране в ближайшем будущем. Более высокие цены на сигареты также справедливы, поскольку через них курящие покрывают расходы государства, связанные с их собственной сниженной трудоспособностью. Снижение трудоспособности курильщиков, как за счет перекуров, так и за счет болезене5й и ранней смертности, а также высокие расходы на лечение заболеваний, вызванных курением, мешают экономическому росту.

Маркетинговые ходы табачных компаний крайне изощрены. Это и реклама на зрелищных спортивных состязаниях, и в цветных журналах, промоушн – акции, раздача «первых бесплатных доз» на улицах, непрямая реклама в кинофильмах. Табачные компании пугают хозяев ресторанов тем, что запрет на курение приведет к снижению посещаемости и прибыли. Однако даже курильщики не хотят сидеть в прокуренных помещениях. А запрет на курение в барах Ирландии и Норвегии вопреки всем ожиданиям привел к увеличению прибыли.

А этого мы никогда не увидим в рекламе табачных изделий. Окурки в пепельницах, пустые, смятые пачки в урнах. Больных, несчастных людей с дрожащими, пожелтевшими от табачного дыма пальцами, жалеющих о том, что своевременно не бросили курить.

 Человек в рекламе никогда не кашляет и не щурится от табачного дыма. В рекламе никогда нет детей, родственников и соседей курильщика, которым мешает табачный дым. Человек в рекламном ролике никогда не курит в безвыходной ситуации, при ссоре, проигрыше, курит только в радости.

То, что человек может приобрести положительные качества – красоту, здоровье, удачу – благодаря курению, является ложью. А вот, что курильщик часто становится больным, непривлекательным и порой теряет трудоспособность – это реальность.

Но в последнее время выпускают «легкие» сигареты, они ведь безопасны?

Не бывает безопасного табака. Воздействие легких, мягких и прочих сигарет на здоровье не отличается от любых других сигарет, — это лишь тонкий маркетинговый ход табачных компаний, направленный на обман курильщиков. Соответствие стандартам качества (например, ГОСТам), наличие фильтров, обработка табака не влияют на его вредность, так как курящий человек сам дозирует дым, получая большее количество вредных веществ за счет более глубоких и частых затяжек.

Как проще отказаться от курения?

Просто попробуйте. Не покупайте сигареты блоками. За день до отказа от курения выкурите больше сигарет, чем обычно. Заметьте время дня, когда Вы начинаете курить и постарайтесь в этот период занять себя чем-нибудь. Если у Вас возникло желание закурить – не доставайте сигарету сразу, выждите 2-3 минуты. Старайтесь контролировать вес, уменьшая число перекусов и увеличивая физическую активность. Если Вы не можете просто бросить курить, возможно, Вам подойдут и другие средства. Например, гипноз, иглоукалывание, использование вяжущих средств, традиционные методы лечения. Помогает то, во что Вы верите.

Желающим бросить курить, медицина сегодня может предложить никотинзамещающую терапию – в виде таблеток, пластырей, ингаляторов, жевательных резинок. Цель этой  терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены.

Но все средства необходимо использовать как вспомогательные и возлагать основные надежды только на себя.

Что делается у нас в Санкт‑Петербурге для уменьшения распространенности табакокурения?

Санкт‑Петербург один из немногих городов России, принимает участие в антитабачных кампаниях. Ежегодно проводятся акции «Некурящий класс» для подростков и  «Брось курить — и выиграй» для взрослых, решивших отказаться от курения. Ведется активная работа по пресечению случаев продажи табачных изделий несовершеннолетним. О торговле сигаретами поштучно – отдельный разговор, мы все понимаем, что такой вид торговли превращает сигарету в доступный товар, даже для первоклассника, и с такими фактами необходимо бороться системно. Другими словами ограничить табакокурение – наша общая задача. От того,  как мы с ней справимся,  зависит здоровье будущих поколений.

Курение при грудном вскармливании – как влияет никотин на лактацию и малыша?

Специалисты давно признали курение стойкой психологической зависимостью. От этой пагубной привычки сложно избавиться самостоятельно, даже когда встает вопрос о здоровье родных людей. Так, курение при грудном вскармливании способно не только снизить количество молока, но и повлиять на здоровье малыша.

Влияет ли курение на грудное вскармливание?

Специалисты установили, что курение во время грудного вскармливания влияет не только на сам процесс лактации, но и на организм малыша. Большой вред в себе таит никотин – токсичное вещество, опасное для человека. Ученые подсчитали, что смертельной для человека дозой является 1 мг на 1 кг массы тела. При этом не учитывается никотин, который частично содержится в выдыхаемом табачном дыме. Непосредственно он попадает малышу в легкие, поэтому курение и лактация – несовместимые понятия.

Как влияет никотин на грудное молоко?

Специалисты считают, что никотин и грудное вскармливание – несовместимые понятия из-за прямого воздействия яда на состав молока и его количество. Одна сигарета содержит около 4000 опасных соединений, 70 из которых провоцируют онкологические заболевания. Курение при грудном вскармливании оказывает прямое воздействие на кровеносные сосуды, уменьшая их просвет. Воздействию подвергаются и те сосуды, что сопровождают железистые протоки.

Параллельно отмечается уменьшение концентрации гормона пролактина. Его сниженная концентрация уменьшает темпы выработки грудного молока. Кроме того, уменьшается и питательность молока, его вкусовые качества. Курение может вызвать отвращение у младенца к такому молоку. Уменьшается и продолжительность лактации: у курящих кормящих мам этот период длится 4–6 месяцев.

Попадает ли никотин в грудное молоко?

Не желающих расставаться с вредной привычкой мам нередко интересует вопрос относительно того как влияет курение на грудное вскармливание. Курящая должна помнить, что поступающий в ее дыхательные пути никотин всасывается в кровоток в течение 30 минут. В результате вместе с кровью он поступает и в ткани молочной железы. Спустя непродолжительное время после курения можно обнаружить никотин в грудном молоке. В процессе кормления он поступает в организм младенца, оказывая прямое воздействие на его внутренние органы и системы.

Через сколько никотин выводится из грудного молока?

Кормящие мамы, которые не в силах быстро расстаться с вредной привычкой, часто интересуются у врачей, через сколько выходит никотин из грудного молока.

При ответе на него необходимо учитывать несколько факторов:

• продолжительность курения;
• период полураспада никотина;
• состояние здоровья женщины.

Период полураспада никотина после его попадания в кровяное русло длится 2 часа. Большая часть ядов, поступивших в организм после курения, выводится с мочой спустя 15 часов. Для очищения организма от вредных веществ задействуются следующие органы:

• почки;
• печень.

Как влияет на ребенка курение при ГВ?

Как показывают исследования врачей, курение во время ГВ негативно сказывается на развитии ребенка, его здоровье. Постоянное попадание в организм никотина приводит к снижению активности иммунной системы. В результате дети у курящих мам болеют чаще. Снижение концентрации пролактина в кровяном русле женщины ведет к уменьшению объемов синтезируемого молока: ребенок может недополучать пищу, что отрицательно сказывается на его физическом развитии.

Пассивное курение при грудном вскармливании не менее опасно. Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок не находился в одной комнате с курящей. Стоит отметить, что дети из курящих семей уже в подростковом возрасте становятся заядлыми курильщиками. Подобная привычка может передаваться из поколения в поколение. Вероятность того, что повзрослевший ребенок начнет курить, в семье с курящими родителями выше.

Курение при грудном вскармливании – последствия для ребенка

Врачи советуют полностью прекратить курение при грудном вскармливании: последствия для здоровья малыша могут быть плачевными.

Табачный дым, который вдыхает ребенок, может провоцировать следующие состояния:

• тошнота;
• аллергическая реакция;
• спазм кровеносных сосудов.

Находящийся в непосредственной близости с курящей мамой малыш вместо кислорода вдыхает угарный газ вместе с продуктами горения. В результате его головной мозг недополучает необходимый кислород. Кроме того, увеличивается и нагрузка на сердце ребенка.

От ежедневного воздействия дыма в сердечно-сосудистой системе возможны следующие патологии:

• аритмия;
• тахикардия;
• сердечная недостаточность.

Можно ли курить во время ГВ?

Как отмечалось выше, курение при ГВ пагубно сказывается не только на материнском организме, но и на здоровье ребенка. В связи с этим, если привычка имеет психологические корни, можно попытаться заменить курение другим ритуалом:

• грызть орешки;
• сосать леденец;
• делать что-то, чтобы отвлечься от желания покурить.

Если ничего не выходит, в качестве альтернативы можно попробовать электронные сигареты.

Можно ли курить Айкос при ГВ?

Нередко женщины, которые не могут прекратить курение в период лактации, прибегают к альтернативным методам. Среди таковых IQOS (Айкос). Это лицензированная технология, которая предполагает нагревание табака с помощью электронного элемента. Она позиционируется как менее вредная альтернатива для курильщиков. Устройство Айкос сконструировано таким образом, что при его использовании продукты горения отсутствуют.

Вредные для организма смолы выделяются в меньшем количестве. Однако нагревание табака с помощью Айкоса позволяет извлечь из него никотин, поэтому вредного воздействия на материнский организм и ребенка не избежать. По сути это та же сигарета, только в другом формате. Курение такого рода при грудном вскармливании оказывает не меньший вред.

Можно ли курить электронную сигарету при ГВ?

Не желающие прекращать курение во время лактации женщины нередко используют электронные сигареты как менее вредный, по их мнению, вариант. При этом они стараются использовать безникотиновые жидкости. В результате во время курения в организм не поступает это вредное вещество. Однако сами по себе курительные смеси могут принести вред здоровью ребенка.

Выходящий из электронной сигареты пар содержит такие вещества, как глицерин и пропиленгликоль. Исследования показали, что данные соединения способны раздражать слизистую оболочку горла у тех, кто вдыхает пар, поэтому вредного воздействия на ребенка не избежать. Однако, использование жидкостей без никотина и курение вейпов вдали от ребенка нанесут меньший вред, чем обычный табак.

Можно ли курить кальян во время ГВ?

Курение кальяна при грудном вскармливании также под запретом. Стоит учитывать, что один кальян с табаком может равняться 100 выкуренным сигаретам. Кроме того, при тлении угля выделяется большое количество угарного газа, независимо от того, используется безтабачный вариант или обычный кальян.

Ввиду этого кормящая женщина, а вместе с ней и малыш, могут испытывать ухудшение самочувствия:

• слабость;
• упадок сил;
• сонливость.

 

Кальян при грудном вскармливании? Tophookah.ru

Очень часто задается следующий вопрос: можно ли курить кальян при грудном вскармливании? Можно ли кальян беременным? Мы уже отвечали на этот вопрос в рубрике «Кальян и здоровье», рассказывая, что курение кальяна хоть и является менее вредным, чем курение сигарет, но все равно однозначно запрещено при беременности.

Можно ли кальян при грудном вскармливании?

Существуют мифы, что, куря кальян при грудном вскармливании, никотин не попадает в молоко или нейтрализуется там, не оказывая вредного влияния на ребенка. Это абсолютно неправильные утверждения, которые могут нанести вред организму ребенка. При курении кальяна, никотин все равно попадает в кровь матери, а значит, распространяется по всему организму, включая грудное молоко. Максимальная концентрация никотина наблюдается через 3 часа после курения.

Кальян при грудном вскармливании

Кроме того, курение кальяна при грудном вскармливании провоцирует кислородное голодание организма, что также может сказаться на качестве молока. Количество молока определяется гормоном пролактином, то есть, чем выше его концентрация – тем больше грудного молока. Никотин подавляет этот гормон, нарушая естественный процесс лактации.

Кальян кормящей маме может быть противопоказан  и потому, что последствия курения опасны именно тем, что никотин в теле ребенка оказывает гораздо более сокрушительное воздействие, чем в организме взрослого человека. Курение кальяна приводит к недостатку кислорода в молоке, а никотин мешает нормальной работе нервной и пищеварительной системы, иммунитета ребенка.

Сбой в работе нервной системы приводит к беспокойному сну ребенку, коликам, повышенной активности и раздражительности. Ребенок может отказываться от груди, если мама до этого не покурила кальян или сигарету, что свидетельствует о формировании привычки. У грудничков и вовсе может подниматься температура и пульс.

Можно ли кальян кормящим мамам?

Но что делать, если привычку не получается побороть? Хоть мы и не одобряем вредных привычек и курение кальяна при грудном вскармливании, но использование искусственных смесей менее предпочтительно, по сравнению даже с таким молоком. Постараемся дать пару советов, чтобы максимально минимизировать ущерб для ребенка.

Кальян при грудном вскармливании

• Постарайтесь кормить ребенка сразу после того, как была выкурена сигарета. Максимальная концентрация никотина в крови, а значит и в молоке, наступает только через несколько часов.
• Мойте руки после курения и не курите рядом с детьми. Пассивное курение – одна из первых причин попадания никотина в кровь малыша, поэтому постарайтесь сразу оградить его от своей вредной привычки.
• Не курите в ночное время, поскольку именно в этот временной отрезок отмечается повышенная выработка пролактина в организме кормящей мамы.
• Следите за своим питанием (важно, чтобы оно все равно оставалось сбалансированным и полезным), а также выпивайте не менее 2х литров воды в день, чтобы катализировать процесс снижения концентрации никотина в организме.

Можно ли курить кальян при грудном вскармливании. Вывод.

Разумеется, основной тезис текста заключается именно в том, что при грудном вскармливании курение кальяна строго запрещено и не может терпеть исключений. Если кормящая мама курит кальян или сигареты, она тем самым наносит серьезный удар здоровью и организму ребенка, чем только стимулирует появление отклонений в здоровье в будущем.

Однако, если вы все же не можете избавиться от вредной привычки, постарайтесь хотя бы максимально соблюдать правила, которые мы описали во второй части статьи. Тем самым вы если не уберете, но максимально снизите вред этой привычки.

Употребление алкоголя или курение во время грудного вскармливания и последующего познания у детей

Реферат

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ: Хотя пренатальное воздействие алкоголя и никотина связано со снижением познавательной способности у детей, связи между потреблением алкоголя во время кормления грудью и познанием не исследовались. Мы стремились выяснить, снижает ли когнитивные способности детей употребление алкоголя или курение во время грудного вскармливания. Мы предположили, что увеличение потребления алкоголя или курения будет связано с дозозависимым когнитивным снижением.

МЕТОДЫ: Данные были получены из исследования Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children. Участниками были 5107 австралийских младенцев, набранных в 2004 году и обследованных каждые 2 года. Анализ многовариантной линейной регрессии позволил оценить взаимосвязь между привычками кормящих матерей к употреблению алкоголя и курения, а также с помощью Матрицы рассуждений детей, Словарного теста Пибоди — Третье издание и Кто я? оценки на более поздних волнах.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Повышенное или более рискованное потребление алкоголя матерями 1-й волны было связано со снижением показателей Matrix Reasoning в возрасте от 6 до 7 лет у детей, находившихся на грудном вскармливании (B = -0.11; SE = 0,03; 95% доверительный интервал: от -0,18 до -0,04; P = 0,01). Эта взаимосвязь не была очевидна у младенцев, которые никогда не кормили грудью (B = -0,02; SE = 0,10; 95% доверительный интервал = от -0,20 до 0,17; P = 0,87). Курение во время кормления грудью не было связано с какими-либо параметрами результата.

ВЫВОДЫ: Воздействие алкоголя на младенцев через грудное молоко может вызвать дозозависимое снижение их когнитивных способностей. Это снижение наблюдалось в возрасте от 6 до 7 лет, но не сохранялось в возрасте от 10 до 11 лет.Хотя отношения небольшие, они могут иметь клиническое значение, если матери регулярно употребляют алкоголь или запивают. Дальнейший анализ позволит оценить взаимосвязь между употреблением алкоголя или курением табака во время кормления грудью и академическими, физическими и поведенческими результатами у детей.

Сокращения:

AUDIT-C —

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя Вопросы о потреблении алкоголя

CI —

доверительный интервал

LSAC —

Растем в Австралии, продольное исследование австралийских детей

MI —

множественное вменение

MR —

Матричное обоснование

PPVT-III —

Словарь терминов Пибоди — третье издание

VIF —

Коэффициент инфляции дисперсии

WAI —

Кто я? test

Что известно по этому предмету:

Хотя алкоголь является известным тератогеном, исследования употребления алкоголя матерями во время грудного вскармливания и оценки базового развития младенцев дали смешанные результаты.Ни одно из предыдущих исследований не оценивало влияние употребления алкоголя или курения матерью на когнитивные результаты у ребенка.

Что добавляет это исследование:

Это первое исследование, в котором непосредственно изучаются когнитивные исходы в связи с воздействием лактационного алкоголя и никотина. Повышенное или более рискованное потребление алкоголя матерью во время грудного вскармливания было связано со снижением способности к абстрактному мышлению у ребенка в возрасте от 6 до 7 лет.

Хотя тератогенные эффекты алкоголя хорошо задокументированы, ^{1 — 4} когнитивные риски алкоголя и грудного вскармливания неизвестны. ⁵ Аналогичным образом, хотя курение табака во время беременности связано со снижением познавательной способности в детстве, ⁶ когнитивные эффекты курения табака во время кормления грудью не исследовались. Поскольку алкоголь ⁷ и никотин ⁸ доступны в грудном молоке после потребления матерью, важно понимать, влияет ли курение табака или употребление алкоголя во время кормления грудью на когнитивные способности детей.

Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления алкоголя и наркотиков во время грудного вскармливания, ⁹ от 12% до 83% ^{5 , 10 — 16} кормящих женщин сообщают о потреблении алкоголя и от 7% до 16% ^{11 , 17} сообщают о курении табака.Это может быть заниженная оценка, потому что люди часто занижают свои привычки употребления алкоголя. ¹⁸ Пожилой возраст матери, более высокий уровень образования и более длительная продолжительность грудного вскармливания связаны с повышенным потреблением алкоголя во время лактации. ¹¹ И наоборот, более молодой возраст матери, более низкий уровень образования и снижение доходов связаны с увеличением курения табака. ¹⁹

Кормящие женщины сообщают о том, что употребляли алкоголь из-за отсутствия вредных доказательств ²⁰ и ошибочного ²¹ убеждения, что алкоголь является галактагогом. ²⁰ Алкоголь быстро проникает в грудное молоко в концентрациях, аналогичных концентрации алкоголя в крови матери ²² , и снижает выработку молока. ²¹ Хотя употребление алкоголя сразу после кормления сводит к минимуму воздействие этанола, ²³ не все женщины используют эту технику, ^{16 , 20} и непредсказуемое вскармливание младенцев может помешать таким попыткам. ²⁰ Сцеживание и выброс «загрязненного» грудного молока не снижает концентрацию этанола, потому что это связано с концентрацией алкоголя в крови матери. ⁷

Никотин также быстро проникает в грудное молоко, в котором концентрации могут быть выше, чем концентрации в сыворотке крови матери. ⁸ Никотин связан с уменьшением выработки молока и изменением состава и вкуса грудного молока. ²⁴ Кормящие женщины сообщают, что, несмотря на убеждение в том, что курение материнского табака вредно для младенцев, трудности с сдерживанием аддиктивного поведения препятствуют его прекращению. ²⁵

Исследования, в которых оценивается потребление алкоголя или курение табака во время кормления грудью, ограничены, а проводники исследований на крысах обычно подвергают самок воздействию большего количества алкоголя, чем потребляется матерями-людьми.Несмотря на это, имеющиеся исследования показывают, что воздействие алкоголя через грудное молоко может иметь негативные когнитивные последствия для потомства. Исследования маток, находящихся в состоянии интоксикации во время беременности и кормления, показали, что у щенков снижается способность к обучению. ²⁶ Это может быть связано только с пренатальным воздействием, однако, потому что Gray et al. ²⁷ не обнаружили снижения, когда алкоголь давали только во время кормления грудью. Аналогичным образом, у потомства матери, потреблявшего алкоголь во время беременности и кормления грудью, было уменьшено количество нейронов гиппокампа, ²⁸ нейронов мозжечка, ²⁹ и увеличился апоптоз и некроз клеток коры головного мозга. ³⁰ Аналогичная потеря нейронов и уменьшение миелинизации в мозжечках детенышей также были обнаружены после воздействия только на лактацию. ³¹

Исследования на людях в основном были сосредоточены на нарушении режима сна и кормления младенцев. ^{5 , 32} Однако авторы тематического исследования 1978 г., ³³ описали младенца, у которого развился синдром псевдо-Кушинга после высокого потребления алкоголя матерью во время кормления грудью, но не во время беременности. Симптомы уменьшаются после прекращения употребления алкоголя.В то время как Литтл и др. ^{34 , 35} обнаружили снижение психомоторных показателей через 1 год у младенцев, матери которых употребляли алкоголь во время грудного вскармливания, авторы более поздних исследований не обнаружили снижения показателей развития. ¹⁶

Исследования потребления никотина на крысах во время лактации выявили обратимый гипотиреоз у потомства. ^{36 , 37} Хотя гипотиреоз связан с когнитивным дефицитом у людей, ³⁸ Gaworski et al. ³⁹ обнаружили, что у щенков, подвергшихся воздействию никотина во время беременности и кормления грудью, сохранялись обучаемость и память. ³⁹ В исследовании самок, подвергшихся воздействию никотина во время беременности и кормления грудью, у потомства задержка в развитии мускариновых рецепторов. ⁴⁰ Поскольку снижение передачи ацетилхолина связано со снижением когнитивных функций, ⁴¹ это может потенциально повлиять на когнитивное развитие.

Исследования на людях, в которых оценивается взаимосвязь между курением табака во время кормления грудью и результатами развития детей, немногочисленны. ^{42 , 43} Курящие женщины могут иметь детей с меньшей массой тела при рождении ⁴⁴ и раньше отлучать детей от груди. ⁴⁵ Поскольку низкая масса тела при рождении ⁴⁶ и более короткая продолжительность грудного вскармливания ⁴⁷ связаны со снижением познавательных способностей, сами по себе эти факторы могут снизить познавательные способности младенца. Лаурберг и др. ⁴⁸ обнаружили, что курение табака во время кормления грудью вызывает дозозависимое снижение содержания йода в молоке и увеличивает риск дефицита йода у детей. Хотя дефицит йода теоретически может привести к когнитивным нарушениям, ⁴⁹ это не исследовалось. ⁴⁸

В контексте имеющихся исследований нашей целью в настоящем исследовании было оценить, влияет ли употребление алкоголя или курение табака во время кормления грудью на когнитивные исходы у детей.Было высказано предположение, что употребление алкоголя и никотина приведет к снижению когнитивных показателей в зависимости от дозы, независимо от употребления во время беременности.

Методы

Этика

Этика была одобрена Комитетом по этике исследований на людях Университета Маккуори.

Дизайн исследования и источник данных

Данные были получены из исследования Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children (LSAC). Подробную информацию о LSAC можно найти на веб-сайте LSAC. ⁵⁰ Вкратце, LSAC — это продольное исследование австралийских детей и их семей, проведенное Департаментом социальных служб правительства Австралии, Австралийским институтом семейных исследований и Статистическим бюро Австралии. Исследователи стремятся изучить влияние социальных и культурных переменных на ряд показателей физического и психологического здоровья и развития. ⁵¹

Когорта исследования

Две когорты (B и K) были набраны в LSAC на волне 1 в 2004 году.Когорта K не была включена в текущий анализ, потому что детям было от 4 до 5 лет на момент набора. Когорта B включала 5107 младенцев и лиц, осуществляющих уход, лечение которых осуществлялось каждые 2 года. Демографические, образ жизни, когнитивные, академические переменные и переменные развития были собраны в каждой из 6 волн, доступных для анализа данных ^{52 , 53} ; более подробная информация о наборе доступна в Техническом документе LSAC № 1. ⁵⁴

Грудное вскармливание

Воспитателей спросили, находились ли младенцы на грудном вскармливании на волне 1 и вскармливались ли они когда-либо. ⁵⁵ Это позволило разделить на первую волну грудных младенцев и младенцев, которые находились на грудном вскармливании в любое время.

Переменные-предикторы

Матерям была задана модифицированная версия вопросов теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT-C) ^{56 , 57} на волне 1 (таблица 1). Респондентам, ответившим «никогда» на вопрос 1, был присвоен балл 0 за вопрос 2. Баллы суммировались, чтобы получить общий балл (диапазон: 1–19).Более высокие баллы указывают на повышенное или более рискованное употребление алкоголя. Алкоголь во время беременности регистрировался ретроспективно (таблица 1). Среднее количество дней, в течение которых беременные женщины употребляли алкоголь, в неделю было рассчитано путем усреднения результатов триместра. Матерей спросили, сколько сигарет они выкуривают в среднем в день на волне 1 и сколько сигарет они выкуривают в среднем в день во время беременности. ⁵⁵

ТАБЛИЦА 1

Частоты для каждого из ответов и отсутствующих данных для категориальных переменных предиктора, контроля и результата до импутации данных ( N = 5107)

Переменные результата

Переменные результата были следующими:

• Преобразованные оценки из адаптированного словарного теста Peabody Picture — третье издание (PPVT-III) ^{58 , 59} (волны 3, 4 и 5).Более высокие баллы свидетельствовали об увеличении словарного запаса.

• Исходные результаты субтеста Matrix Reasoning (MR) Шкалы интеллекта Векслера для детей, четвертое издание ⁶⁰ (волны 4, 5 и 6). Более высокие баллы указывают на усиление невербального мышления.

• Необработанные результаты исследования Who Am I? test (WAI), ^{59 , 61 , 62} с 1 изменением элемента 11 ⁶³ (волна 3). Более высокие баллы указывают на улучшение когнитивных процессов, лежащих в основе ранней грамотности и навыков счета.

Контрольные переменные

Младенческий пол контролировался из-за постулируемых половых различий в когнитивных способностях. ⁶⁴ Младенческий и материнский возраст были включены, поскольку возраст матери связан с употреблением алкоголя и сигарет во время кормления грудью, ^{11 , 19} и когнитивные способности меняются с возрастом. ⁶⁵ Поскольку курящие женщины обычно имеют меньшую массу тела при рождении ⁴⁴ и более низкая масса тела при рождении связана с ухудшением когнитивных функций, ⁴⁶ масса тела при рождении также была включена в качестве контрольной переменной.Продолжительность грудного вскармливания контролировалась, поскольку более раннее отлучение от груди связано со снижением когнитивных функций ⁴⁷ , а также с курением матери. ⁴⁵

Были включены комбинированный доход домохозяйства и материнское образование, поскольку оба они связаны с курением табака и употреблением алкоголя во время кормления грудью ^{11 , 19} , а также когнитивными результатами. ⁶⁶ Трудности в обучении (задержка по сравнению со сверстниками в контексте медицинского состояния) и травмы головного мозга (сотрясение мозга и / или внутренняя травма головы, требующая медицинской помощи) были включены в качестве контрольных переменных, поскольку оба могут изменять когнитивные профили. ^{67 , 68} Основной язык, на котором говорят дома, был включен только в адаптированный анализ PPVT-III и WAI, поскольку оба языка зависят от языка.

Статистический анализ

Данные анализировали с использованием IBM SPSS версии 24 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation). Отсутствующие данные из всех включенных переменных были вменены с использованием множественного вменения (MI). Чтобы уменьшить систематическую ошибку оценки, арифметически полученные переменные были рассчитаны после MI отдельных элементов. ⁶⁹ Было использовано тридцать вменений, поскольку наибольшая доля отсутствующих данных для любой переменной составляла 30% (дополнительная информация). Когда отсутствующие данные составляют 50%, сопоставление числа вменения с процентом отсутствующих данных повышает эффективность и воспроизводимость данных. ⁷⁰ Вменения были ограничены диапазонами переменных, где это применимо, и не округлялись до целых чисел, чтобы уменьшить смещение оценки. ⁷¹ Искаженные независимые переменные не преобразовывались до MI, потому что это может привести к худшим оценкам. ⁷²

Был проведен анализ многомерной линейной регрессии, включая каждую из предикторных и контрольных переменных. Мультиколлинеарность оценивалась с помощью коэффициента увеличения дисперсии (VIF). VIF 10 считался приемлемым. ⁷³ Анализ проводился отдельно для каждой исходной переменной на каждой волне. Были включены только данные от биологических матерей. Младенцы, все еще находящиеся на грудном вскармливании на волне 1, и младенцы, которые находились на грудном вскармливании в любое время, анализировались отдельно.Процедура Бенджамини и Хохберга ⁷⁴ использовалась для исправления ошибки типа I (α = 0,05). Эта процедура превосходит коррекцию Бонферрони по сохраняемости. ⁷⁴

Результаты

Описательная статистика

Полная описательная статистика всех переменных до MI показана в таблицах 1 и 2.

ТАБЛИЦА 2

Средние значения, SD, диапазоны и отсутствующие данные для переменных количественного прогнозирования, контроля и результата До вменения данных ( N = 5107)

Power Analyses

Шестнадцать ухаживающих женщин, не являющихся биологическими матерями, были исключены после ИМ.Осталось 2009 г. младенцев, вскармливаемых грудью, и 4679 младенцев, которые когда-то находились на грудном вскармливании. Анализ мощности показал, что у субъектов 2009 г. была достигнута мощность 99,57% (14 независимых переменных) и 99,49% (15 независимых переменных) для обнаружения небольшого размера эффекта (d Коэна = 0,2, α = 0,05). Размер выборки 4679 обеспечил 99% мощности для определения размера эффекта d = 0,2 Коэна (α = 0,05) с 14 или 15 независимыми переменными. ^{75 , 76}

Потребление алкоголя матерями 1-й волны (до ИМ)

Модифицированные баллы AUDIT-C кормящих матерей 1-й волны (среднее значение = 5.55; SD = 2,46; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 5,42 до 5,68) были ниже, чем баллы для матерей, которые не кормили грудью (среднее = 6,13; SD = 2,72; 95% ДИ: от 6,02 до 6,24; P 0,001; d Коэна = 0,22 ). Не было статистически значимой разницы в модифицированных оценках AUDIT-C между матерями, которые кормили грудью ( n = 3443; среднее = 5,90; SD = 2,60; 95% ДИ: 5,81-5,99) и никогда не кормили грудью своих младенцев (среднее значение = 5,81). ; SD = 3,04; 95% ДИ: от 5,50 до 6,13; P = 0,60; d Коэна = 0.03).

Волна 1 Курение табака матерями (до ИМ)

Волна 1 грудного вскармливания матери выкуривали меньше сигарет в среднем в день (среднее значение = 1,06; SD = 3,67; 95% ДИ: 0,77–1,25), чем женщины, которые не кормили грудью (среднее значение = 2,84; SD = 5,97; 95% ДИ: от 2,64 до 3,04; P 0,001; d Коэна = 0,37). Матери, чьи младенцы какое-то время находились на грудном вскармливании, в среднем выкуривали меньше сигарет в день (среднее значение = 1,85; SD = 4,87; 95% доверительный интервал: 1,69-2,01), чем матери, чьи дети никогда не кормили грудью (среднее значение = 5.00; SD = 8,02; 95% ДИ: от 4,43 до 5,57; P ˂ 0,001; Коэна d = 0,47).

Отсутствующие данные

Тест Литтла с полным случайным отсутствием данных показал, что данные отсутствуют полностью случайно, P = .001. Предыдущий анализ LSAC показал, что более малообразованные лица, осуществляющие уход, как правило, выбывали из исследования, ⁷⁷ предполагая, что отсутствующие данные были связаны с независимыми переменными и подходили для ИМ. ⁷⁸

Линейная регрессия: оценки MR

Результаты для всей волны с 5 по 6 доступны в дополнительной таблице 5.

Грудное вскармливание младенцев на волне 1

Модели объяснили дисперсию от 1% до 19%, от 1% до 26% и от 2% до 14% соответственно по волнам для каждого вменения. Детский возраст более старшей волны 4 был связан с повышением показателей MR волны 4. Повышенное и / или более рискованное потребление алкоголя матерью во время грудного вскармливания было связано со снижением оценки MR волны 4. Однако это больше не было статистически значимым после корректировки множественных сравнений. Других статистически значимых зависимостей не наблюдалось.Полные результаты показаны в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

младенцев, находящихся на грудном вскармливании в волне 1: коэффициенты регрессии, SE, CI, значения P и скорректированные значения P для каждого предиктора и контрольной переменной для оценки MR 4 волны ( n = 2009)

Младенцы, которых кормили грудью в любое время

Модели объяснили дисперсию от 2% до 16%, от 3% до 25% и от 2% до 14%, соответственно, по волнам для каждого вменения. Повышение показателей волны 4 MR было предсказано увеличением детского возраста волны 4.Повышенное или более рискованное потребление алкоголя матерью было связано со снижением оценки MR волны 4. Эта взаимосвязь оставалась статистически значимой после множественных сравнительных корректировок. На волне 5 только детский возраст более старшей волны 5 был связан с повышенными оценками MR волны 5. На волне 6 трудности в обучении предсказывали более низкие оценки MR волны 6. Полные результаты показаны в Таблице 4.

ТАБЛИЦА 4

Младенцев, которых кормили грудью в любое время: коэффициенты регрессии, SE, CI, значения P и скорректированные значения P для каждого предиктора и контрольной переменной для оценки MR 4 волны ( n = 4679)

Младенцы, которых никогда не кормили грудью

При оценке младенцев, которые никогда не кормили грудью, только модифицированные баллы AUDIT-C были включены в качестве предиктора, чтобы максимизировать силу.С 1 независимой переменной размер выборки 412 обеспечил 80% мощности для обнаружения небольшого размера эффекта (d Коэна = 0,2; α = 0,05). ^{75 , 76} Модель учитывала отклонение 0,001%, а модифицированные оценки AUDIT-C не были связаны с оценками MR волны 4 (B = -0,02; SE = 0,10; 95% CI = -0,20 до 0,17; P = 0,87).

Линейная регрессия: баллы WAI

Полные результаты доступны в дополнительной таблице 6.

Грудное вскармливание на первой волне

Модель объяснила от 7% до 41% дисперсии между вменениями.Детский возраст более старшей волны 3 был связан с повышенными показателями WAI. Трудности в обучении также были связаны со снижением показателей WAI. Не было никакой связи между потреблением алкоголя матерью или курением табака и оценками WAI.

Младенцы, которых кормили грудью в любое время

Модель объяснила от 9% до 41% дисперсии при вменении. Детский возраст старшей волны 3 предсказал более высокие баллы WAI. Трудности в обучении предсказывали более низкие оценки WAI. Никакие другие переменные не были статистически значимыми.

Линейная регрессия: адаптированные баллы PPVT-III

Полные результаты доступны в дополнительной таблице 7.

Грудное вскармливание на первой волне

Объяснение моделей от 4% до 17%, от 2% до 15% и от 1% до 25% дисперсии, соответственно, по волнам для каждого вменения. Трудности в обучении были связаны с более низкими оценками PPVT-III, адаптированными к третьей волне. Детский возраст более старшей волны 4 был связан с более высокими баллами в волне 4. Никакие другие переменные не были статистически значимыми.

Младенцы, которых кормили грудью в любое время

Модели объяснили от 3% до 13%, от 2% до 14% и от 2% до 18%, соответственно, по волнам для каждого вменения.Трудности в обучении были связаны с более низкими оценками PPVT-III, адаптированными к третьей волне. Детский возраст более старшей волны 3 был связан с более высокими баллами в волне 4. Другие переменные не были статистически значимыми.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором изучается связь между воздействием алкоголя через грудное молоко и когнитивными способностями у детей. Повышенное или рискованное потребление алкоголя матерью было связано со снижением невербального мышления в возрасте от 6 до 7 лет в зависимости от дозы.Это не зависело от пренатального потребления алкоголя, пола, возраста ребенка и матери, дохода, массы тела при рождении, продолжительности грудного вскармливания, задержки в обучении, травм головы, а также от курения табака во время беременности и кормления грудью. Хотя эта взаимосвязь была обнаружена у детей, кормящих грудью 1 волны, с поправкой на множественное сравнение она больше не была статистически значимой. Однако у детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании, эта связь оставалась статистически значимой после корректировки.

Не было никакой связи между потреблением алкоголя матерью и оценкой MR у младенцев, которые никогда не кормили грудью.Это говорит о том, что воздействие алкоголя через грудное молоко было причиной снижения когнитивных функций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а не психосоциальных факторов или факторов окружающей среды, связанных с потреблением алкоголя матерью. Это подтверждает предположение о том, что воздействие алкоголя через грудное молоко может снизить познавательные способности у детей.

Не было обнаружено взаимосвязи между показателями курения табака матерями и оценками MR у младенцев, вскармливаемых грудью 1 волны, или младенцев, которые находились на грудном вскармливании в любое время на любой волне. Аналогичным образом, не наблюдалось никакой связи между употреблением алкоголя или сигарет матерью и адаптированными баллами PPVT-III или WAI для любой группы на любой волне.Предположение о том, что курение табака во время кормления грудью снижает познавательные способности у детей, не получило поддержки.

Хотя не существует напрямую сопоставимых предыдущих исследований, Литтл и др. ³⁴ обнаружили снижение показателей развития у детей матерей, которые пили во время грудного вскармливания. Авторы тематического исследования ребенка, находящегося на грудном вскармливании, у которого развился синдром псевдо-Кушинга, также обнаружили, что симптомы исчезли, как только мать перестала употреблять алкоголь. Поскольку ребенок не подвергался пренатальному воздействию алкоголя, это говорит о том, что воздействие алкоголя через грудное молоко может напрямую влиять на развитие ребенка. ³³ Кроме того, пренатальное воздействие алкоголя чаще связано с исполнительной дисфункцией, чем с нарушениями речи или счета. ⁴ Это согласуется с наблюдаемым снижением показателей MR, но не с показателями, основанными на языковой или математической грамотности.

Хотя текущий анализ выявил связь между повышенным или более рискованным употреблением алкоголя во время грудного вскармливания и оценками MR, механизм неясен. В соответствии с моделями на животных, этанол в грудном молоке может мешать нормальному развитию мозга. ^{28 — 31} Повышенный апоптоз и некроз коры головного мозга, например, ³⁰ , может нарушить исполнительные навыки высшего порядка, которые используются в задачах рассуждения. Точно так же уменьшение миелинизации ³¹ может снизить скорость обработки, необходимую для быстрого решения проблемы. С другой стороны, снижение познавательной способности может быть вторичным по отношению к изменениям в питании и сне. ^{5 , 32} Изменения в питании и режиме сна могут повлиять на развитие мозга или вызвать изменения в поведении, которые уменьшают воздействие обогащающих стимулов.

Взаимосвязь между повышенным воздействием алкоголя через грудное молоко и снижением когнитивных функций не была очевидна на волнах 5–6. Поскольку пожилой возраст также перестал быть предиктором оценок MR волны 6, влияние возраста и алкоголя может быть опосредовано такими факторами, как увеличение образование. Поскольку трудности в обучении были связаны с более низкими показателями MR волны 6, алкоголь также может косвенно влиять на познавательные способности, способствуя нарушениям развития у детей старшего возраста.

Интересно, что, несмотря на известные тератогенные эффекты, ^{1 , 3} никакой связи между пренатальным воздействием алкоголя и познавательными способностями детей не наблюдалось.Это может быть связано с небольшими количествами и нечастостью пренатального употребления алкоголя. Кроме того, не было зарегистрировано дородовое запойное употребление алкоголя, которое было связано со снижением познавательной способности у детей. ² Размер наблюдаемой взаимосвязи между воздействием алкоголя через грудное молоко и когнитивными функциями также был небольшим, и клинические последствия могут быть ограничены, если матери не пьют большие количества или часто не пьют алкоголь. Кроме того, учитывая этот небольшой эффект, размер выборки младенцев, которые никогда не кормили грудью, возможно, был слишком мал для выявления родства, несмотря на попытки максимизировать мощность.

Есть еще несколько ограничений. Частота и количество молока, потребляемого младенцами, не регистрировались, равно как и время употребления алкоголя или количество этанола в грудном молоке. Однако последствия этого неизвестны, поскольку не все женщины рассчитывают потребление алкоголя таким образом, чтобы ограничить воздействие алкоголя, а непредсказуемые режимы кормления грудных детей могут помешать попыткам определения времени. ²⁰

Хотя потребление алкоголя волны 1 регистрировалось одновременно, показатели алкоголя во время беременности были ретроспективными.Хотя обе оценки, вероятно, занижены, ретроспективные оценки ¹⁸ могут быть еще менее точными. Кроме того, показатели волны 1 и алкоголя во время беременности различались, что не позволяло проводить прямые сравнения.

Когнитивные меры, доступные в LSAC, были ограничены. Была бы полезна более комплексная оценка познания, включая исполнительное функционирование, скорость обработки, обучение и память, зрительно-пространственные способности, а также базовое и комплексное внимание.

Выводы

Повышенное или более рискованное потребление алкоголя матерью во время кормления грудью было связано с дозозависимым снижением абстрактного мышления в возрасте от 6 до 7 лет.Эта взаимосвязь не наблюдалась у младенцев, которые никогда не кормили грудью, что предполагает прямую связь между воздействием алкоголя через грудное молоко и снижением познавательных способностей. Связь не была очевидна в возрасте от 8 до 11 лет, что может быть связано с повышением уровня образования у детей старшего возраста. В качестве альтернативы, поскольку трудности в обучении предсказывали более низкие оценки MR в возрасте от 10 до 11 лет, алкоголь может быть связан с нарушениями развития, которые усугубляют эти трудности. Планируется дальнейший анализ данных LSAC для оценки этой возможности, а также взаимосвязи между воздействием алкоголя через грудное молоко и академическими, физическими и поведенческими результатами у детей.Дальнейшие исследования также должны быть сосредоточены на непосредственном измерении содержания алкоголя в грудном молоке и использовать более полные когнитивные оценки.

Выражение признательности

В этой статье мы использовали данные единичных записей из исследования Growing Up in Australia, лонгитюдного исследования австралийских детей. Исследование было проведено в партнерстве между Департаментом социальных услуг, Австралийским институтом семейных исследований и Австралийским статистическим бюро. Выводы и мнения, представленные в этой статье, принадлежат автору и не должны относиться к Департаменту социальных служб, Австралийскому институту семейных исследований или Австралийскому статистическому бюро.

Сноски

• Адресная переписка Луизе Гибсон, Grad Dip Psych, бакалавра психических наук с отличием, факультет психологии, гуманитарных наук, Университет Маккуори, Balaclava Rd, North Ryde, NSW 2109, Австралия. Электронная почта: louisa.gibson {at} hdr.mq.edu

• ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2018-1377.

• Авторское право © 2018 Американской академии педиатрии

Употребление алкоголя или курение во время грудного вскармливания и более поздние последствия для здоровья детей в области развития | Примечания к исследованию BMC

Метод

Дизайн исследования, источник данных и когорта исследования

Дизайн исследования, источник данных и когорта были описаны ранее [15, 16].Вкратце, данные были взяты из журнала Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children (LSAC) [17]. В текущем исследовании приняли участие 5107 младенцев и лиц, осуществляющих уход из LSAC, которые были набраны в 2004 году и отслеживались каждые 2 года в волнах данных. Волна 1 представляет вход в исследование, и для анализа было доступно шесть волн данных [18, 19]. Оценивались только исходы волн 4 (возраст 6–7 лет) и 6 (возраст 10–11 лет), чтобы проследить предыдущие исследования и сравнить результаты [15, 16]. Дополнительная информация о найме доступна в Техническом документе LSAC №1 [20].

Грудное вскармливание

Статус грудного вскармливания был описан ранее [15, 16]. Вкратце, было две группы грудных младенцев. Первую группу составили младенцы, кормившие грудью на волне 1 (вход в исследование). Вторая группа объединила детей, которые кормили грудью во время волны 1, с детьми, которые кормились грудью до волны 1, но остановились к моменту включения в исследование. Каждая группа анализировалась отдельно.

Переменные-предикторы

Модифицированная версия теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) Вопросы о потреблении алкоголя (AUDIT-C) [21, 22], была предоставлена ​​матерям на волне 1.Полное описание этой меры было опубликовано ранее [15]. На волне 1 матерей также спрашивали, сколько дней в неделю они употребляли алкоголь в каждом триместре беременности, а также среднее количество, которое они потребляли в каждом случае. Количество сигарет, выкуриваемых матерями в среднем в день во время волны 1 и во время беременности, использовалось в качестве показателей курения табака. Дальнейшие подробности сообщались ранее [15, 16].

Переменные результата

Исходы для здоровья в связи с развитием были измерены с использованием общих базовых шкал педиатрического исследования качества жизни (PedsQL) [23].PedsQL — это серия инструментов для измерения по 23 пунктам с учетом возраста, предназначенных для количественной оценки основных показателей здоровья (физического, эмоционального и социального функционирования), определенных Всемирной организацией здравоохранения, а также функционирования школы. Общий балл PedsQL был рассчитан как среднее значение по всем вопросам. Баллы варьировались от 0 до 100, причем более высокие баллы указывали на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем [23]. Отчет для родителей PedsQL для детей младшего возраста (в возрасте 5–7 лет) Acute Version вводился на четвертой волне, а отчет PedsQL для родителей для детей (в возрасте 8–12 лет) Acute Version вводился на этапе 6.Полные копии весов PedsQL доступны на сайте eProvide [24].

Управляющие переменные

Подробности относительно управляющих переменных были описаны ранее [15]. Вкратце, они включали пол, возраст ребенка, возраст матери, совокупный семейный доход, образование матери, массу тела при рождении и продолжительность грудного вскармливания, поскольку все они были связаны с когнитивными или академическими результатами у детей [25,26,27,28,29,30 ]. Диагноз синдрома дефицита внимания (ADD) (sic) / ADHD или расстройства аутистического спектра (ASD; Таблица 1) был включен в качестве контрольной переменной для каждой волны, поскольку оба были связаны с нарушением социального функционирования [31].Расстройство дефицита внимания не является признанным расстройством [32], однако LSAC, возможно, включил его в формулировку вопроса, чтобы улучшить общение с лицами, осуществляющими уход, которые не были знакомы с правильной терминологией. Как описано ранее [16], при анализе младенцев, которые кормились грудью в любое время, статус грудного вскармливания (активный или предыдущий) был добавлен в качестве контрольной переменной для учета несвоевременного измерения модифицированных показателей материнской шкалы AUDIT-C и курения матери для младенцы, которые прекратили грудное вскармливание на момент включения в исследование.

Таблица 1 Описательная статистика для переменных ASD и ADD (sic) / ADHD до MI

Статистический анализ

Статистический анализ был идентичен используемому ранее [15, 16], за исключением случаев, указанных ниже. Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS версии 24. Подход типа «намерение лечить» использовался путем вменения недостающих данных с использованием множественного вменения (MI). Было использовано 28 вменений, поскольку наибольшая доля отсутствующих данных для любой переменной составляла 28% (таблицы 1, 2 и предыдущие [15, 16]).Эффективность и воспроизводимость данных повышается за счет сопоставления числа вменения с процентом отсутствующих данных, когда отсутствующие данные составляют <50% [33].

Таблица 2 Описательная статистика для баллов PedsQL до MI

Был проведен анализ многомерной линейной регрессии, включая все предикторы и контрольные переменные отдельно для каждой исходной переменной. Процедура Бенджамини – Хохберга [34] использовалась для исправления ошибки типа I (α = 0,05, двусторонний).

Анализ мощности

Были включены только данные от биологических матерей и их детей.После инфаркта миокарда (d = 0,2, α = 0,05) мощность 99% была достигнута при использовании объединенной выборки детей 2008 года, которые кормили грудью на первой волне и 16 независимых переменных. Объединенная выборка из 4679 младенцев, которые находились на грудном вскармливании в любое время, обеспечила> 99% мощности с 17 независимыми переменными [35].

Результаты

Описательная статистика (до MI)

Описательная статистика, не представленная ранее [15, 16], показана в таблицах 1, 2.

Волна 1 потребления алкоголя матерями и курения табака до MI

Описательная статистика, касающаяся к употреблению алкоголя матерью и курению табака были описаны ранее [15].Также были отмечены различия в этих переменных между младенцами, которые активно кормили грудью во время волны 1, и младенцами, которые ранее находились на грудном вскармливании [16].

Отсутствующие данные

Тест Little’s Missing Completely at Random (MCAR) показал, что данные не соответствуют MCAR, χ2 = 8164,90, df = 6289, p = <0,0001. Предыдущие анализы показали, что малообразованные родители с большей вероятностью выбывали из исследования LSAC [36], предполагая, что данные отсутствовали случайно и подходили для ИМ [37].

Младенцы, кормящие грудью на волне 1

Для волны 4 модель объяснила 4–6% дисперсии между вменениями. Диагноз РАС или СДВ / СДВГ были связаны с более низкими показателями PedsQL. Никаких других статистически значимых ассоциаций не наблюдалось (дополнительный файл 1).

Для волны 6 модель объяснила 9–12% дисперсии по вмененным значениям. Диагноз РАС или СДВ / СДВГ были связаны с более низкими показателями PedsQL. Никаких других статистически значимых ассоциаций не наблюдалось (дополнительный файл 2).

Младенцы, которых кормили грудью в любое время

Для волны 4 модель объяснила 6% дисперсии между вменениями. Диагноз РАС или СДВ / СДВГ были связаны с более низкими показателями PedsQL. Никаких других статистически значимых ассоциаций не наблюдалось (дополнительный файл 3).

Для Волны 6 модель объяснила 8–9% дисперсии при вменении. Диагноз РАС или СДВ / СДВГ были связаны с более низкими показателями PedsQL. Никаких других статистически значимых ассоциаций не наблюдалось (дополнительный файл 4).

Курение и грудное вскармливание: мифы, факты и решения

Вы бросили курить во время беременности, но почувствовали тягу к сигаретам теперь, когда родился ребенок? Вы кормите грудью и беспокоитесь о возможных побочных эффектах курения для вашего ребенка?

Исследования показали, что почти половина женщин, которые отказались от своей привычки во время беременности, возвращаются к курению в течение шести месяцев после родов. ⁽¹⁾ . Но как на самом деле курение влияет на вас, ваше грудное молоко и вашего ребенка?

---

Влияет ли курение на грудное молоко?

Короткий ответ — да.Существуют убедительные доказательства того, что кормящая мать передает никотин своему ребенку через грудное молоко ⁽²⁾ . Более того, хотя грудное молоко не передает все химические вещества, содержащиеся в сигаретах, количество никотина, передаваемого через кормление грудью, в два раза больше, чем количество, передаваемое через плаценту ⁽³⁾ .

Мы вас слышим — одно дело смотреть на статистику — но что все эти факты значат для матери и ребенка?

Как курение может повлиять на мать

Курение может повлиять на кормящую мать следующим образом:

• Изменение вкуса грудного молока.
• Заставляет ее производить меньшее количество грудного молока.
• Снижение ее мотивации кормить грудью, иногда приводящее к раннему отлучению от груди.

Как курение может повлиять на ребенка

Курение может повлиять на кормящего ребенка следующим образом:

• Изменение обычного режима сна ребенка — более короткие периоды сна.
• Повышение предрасположенности ребенка к синдрому внезапной детской смерти, также известному как СВДС ⁽⁴⁾ .
• Изменение поведенческих моделей ребенка, например повышение его склонности к коликам.

В дополнение к указанным выше эффектам, исследователи обнаружили следы никотиновой детской крови и мочи ⁽⁵⁾ . Это означает, что курящая мать передает химические вещества через грудное молоко своему ребенку. И незрелые системы организма этого ребенка (например, печень и легкие) не столь эффективны в удалении этих токсинов.

Чемодан кажется открытым и закрытым, но это не так.Вы можете быть удивлены, узнав, что такие эксперты, как Американская академия педиатрии, по-прежнему считают, что преимущества грудного вскармливания ребенка перевешивают возможные негативные побочные эффекты, несмотря на то, что мать курит.

Дым вторичный и посторонний

Хотя никотин в грудном молоке может напрямую влиять на ребенка, это не единственный способ, которым курение может вызвать проблемы.

Вторичный дым создается самой горящей сигаретой, а также дымом, выдыхаемым курящим человеком.Это создает среду, в которой некурящие подвергаются воздействию вредных химических веществ.

Когда ребенок подвергается воздействию вторичного табачного дыма, увеличивается риск СВДС. Младенцы, у которых развиваются легкие и система кровообращения, особенно чувствительны к воздействию.

Пассивный дым — это осадок, остающийся на вашей коже, волосах и одежде, а также во всем вашем окружении (например, на подушках дивана, стенах, коврах, сиденьях в машине и т. Д.). Американская академия педиатрии считает это воздействие опасным для здоровья детей и младенцев. ⁽⁶⁾ .

А как насчет других видов дыма?

Так что, может быть, вы не курите сигареты, но участвуете в других видах развлекательного курения. В последние несколько лет, особенно в США и Канаде, наблюдается рост легализации марихуаны. Так же обстоит дело с продажей и использованием электронных сигарет, также известной как вейпинг.

В то время как стигма для обоих этих веществ в целом проходит, их влияние на здоровье распространяется абсолютно на всех, включая вас и вашего ребенка.Как эти другие вещества влияют на грудное вскармливание?

Курение марихуаны во время грудного вскармливания

THC (тетрагидроканнабинол — да, это полный глоток) — это вещество, содержащееся в марихуане, которое оказывает на мозг побочные эффекты, изменяющие сознание. Попав в кровоток, он концентрируется в грудном молоке.

На заметку

Как и в случае с алкоголем, вы не можете «перекачать и выбросить» ТГК из вашей системы ⁽⁷⁾ .

Было показано, что некоторые младенцы, подвергшиеся воздействию ТГК через грудное молоко, кормятся реже, в течение более коротких периодов времени. ⁽⁸⁾ .

Более того, некоторые исследования показали, что ТГК может вызвать задержку моторного развития к тому времени, когда ваш ребенок достигнет своего первого дня рождения. Между тем, согласно другим исследованиям, эффектов нет.

Хотя необходимо провести больше исследований воздействия марихуаны и грудного вскармливания, первые данные указывают на тот факт, что это может иметь существенные последствия для развивающегося мозга ребенка.

Матери, которым нужна медицинская марихуана от боли или беспокойства, могут подумать о том, чтобы обратиться за консультацией к врачу для других решений.

Вейпинг при грудном вскармливании

Электронные сигареты являются альтернативой курению и часто содержат смесь никотина и других химикатов. Поскольку они относительно новы на рынке, до сих пор не решено, действительно ли они безопаснее.

В электронных сигаретах

используются химические картриджи, содержащие никотин и другие токсичные вещества — это небезопасно. Тем не менее, одно исследование показало, что электронные сигареты примерно на 95 процентов менее вредны для вашего здоровья, чем сигареты, и могут помочь людям полностью отказаться от курения в сочетании с программой отказа от курения ⁽⁹⁾ .

Однако недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что это безопасно при грудном вскармливании. Таким образом, хотя вейпинг может быть более безопасным в целом, имейте в виду, что он по-прежнему фильтрует никотин и химические вещества в вашу систему и детское питание.

Уйти или не выйти?

Дело в том, что единственный способ убедиться, что ваш ребенок не подвергается риску воздействия дыма через грудное молоко, — это бросить курить. Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, не расстраивайтесь и не поддавайтесь соблазну отказаться от грудного вскармливания! Не отнимайте ребенка от груди слишком рано из-за употребления никотина.

Помните, что в целом все согласны с тем, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски курения.

Тем не менее, если вы не можете бросить курить, это хорошая идея. Чем меньше сигарет вы выкуриваете, тем лучше для вас и вашего малыша.

Одно исследование проверило грудное молоко курящих женщин на содержание котинина, вещества, содержащегося в табаке, и обнаружило, что количество, обнаруженное в молоке, напрямую связано с количеством выкуриваемых сигарет. Выкуривание пяти или менее сигарет вызовет гораздо меньше побочных эффектов, чем выкуривание 20 или 30 сигарет!

Если вы не можете бросить курить

Один из способов ограничить количество никотина, получаемого вашим ребенком, — это кормить его грудью, а затем курить.Оставляйте как можно больше времени между курением и кормлением грудью. Ваше тело перерабатывает никотин примерно за 90 минут, и вы будете готовы к следующему кормлению.

Если вы сокращаетесь и готовы сделать следующий шаг и уйти, читайте дальше.

Безопасные способы бросить курить

1. Метод холодной индейки

Этот метод заключается в том, чтобы выбросить сигареты и полностью отказаться от них. Это оно. Все просто, правда?

Холодная индейка может быть сложной задачей, но она имеет удивительно высокий процент успеха — на самом деле, согласно недавним исследованиям, это наиболее эффективный метод отказа от курения.

2. Метод детских шагов

Если полный отказ от сигарет сразу же звучит интенсивно, вы можете попробовать медленно сократить количество выкуриваемых сигарет в течение нескольких дней или недель. Это может облегчить симптомы никотиновой абстиненции, особенно если вы заядлый курильщик.

3. Метод замены

Никотиновая заместительная терапия, также известная как НЗТ, использует никотиновую жевательную резинку, леденцы, пластыри или другой никотин для обуздания тяги. Перед началом любой программы НЗТ важно проконсультироваться с врачом.Этот метод может повысить ваши шансы с одного из 20 до одного из 10.

Количество никотина, которое ваш ребенок может получить через грудное молоко при использовании этого метода, намного меньше, чем при курении.

Примечание редактора:

Мишель Рот, BA, IBCLC

4. Консультации

Эта система хороша тем, что ее можно комбинировать с любым из вышеперечисленных методов лечения. Наличие кого-то, кому вы можете выразить свое разочарование, может быть чрезвычайно полезным и может наполовину повысить ваши шансы навсегда бросить курить.

5. Другие пути

Есть много других способов бросить курить. Некоторые люди обращаются к гипнозу. Вы должны решить, какой метод лучше всего подойдет вам!

---

Итог

Курить или не курить при грудном вскармливании — личное решение. Хотя лучшее решение для здоровой молочной продуктивности, матери и ребенка — это сократить или бросить курить любые вещества, но это не всегда немедленное и реалистичное решение.

Просто помните — эксперты считают, что даже грудное молоко, содержащее следы никотина и других химикатов от курения, полезнее для новорожденного, чем полное отсутствие грудного молока.В конечном итоге вы сами решаете, что сделает вас и ребенка счастливыми и здоровыми.

Грудное вскармливание и алкоголь, наркотики и курение

Многие мамы спрашивают, как курение, наркотики и алкоголь влияют на грудное вскармливание. Когда вы кормите грудью, вам следует избегать или пытаться ограничить курение, большинство наркотиков и алкоголь. Это обеспечит хорошее здоровье вам и вашему ребенку.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу курения, наркотиков, алкоголя и грудного вскармливания, поговорите со своим врачом или сотрудниками программы WIC по грудному вскармливанию.

Могу ли я употреблять алкоголь во время кормления грудью?

Лучше избегать употребления алкоголя во время кормления грудью. Алкоголь может попадать в грудное молоко, что может привести к уменьшению его выработки. Если вы решите пить, вы можете время от времени выпивать разовый алкогольный напиток, если у вашего ребенка установлен режим грудного вскармливания, а вашему ребенку не менее 3 месяцев. Затем обязательно подождите не менее 4 часов перед кормлением грудью. Вы также можете сцеживать молоко перед тем, как пить, чтобы потом кормить ребенка. Перед употреблением алкоголя лучше всего проконсультироваться с врачом.

Могу ли я принимать лекарства, если я кормлю грудью?

Вы можете принимать некоторые лекарства во время грудного вскармливания, но не все. Почти все лекарства в небольших количествах попадают в ваше молоко. Некоторые не действуют на вашего ребенка и могут использоваться во время кормления грудью.

Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вы используете, и спрашивайте, прежде чем начать использовать новые лекарства. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, а также диетические или травяные добавки. Для некоторых женщин с хроническими проблемами со здоровьем прекращение приема лекарства может быть более опасным, чем его воздействие на ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Можно ли накуриться (употреблять уличные и отпускаемые по рецепту лекарства) при грудном вскармливании?

Во время грудного вскармливания важно избегать употребления наркотиков. Все, что вызывает у вас кайф, может нанести вред вашему ребенку и передать ему через грудное молоко. Избегайте употребления марихуаны, крэка, кокаина, героина, экстази, метамфетамина и других уличных наркотиков.

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, также может нанести вред вашему ребенку. Это включает в себя прием ваших собственных рецептурных лекарств способом, не предназначенным вашим врачом, и прием рецептурных лекарств, предназначенных для кого-то другого.Прием лекарств во время кормления грудью может вызвать у ребенка судороги, рвоту и проблемы с кормлением.

Употребление наркотиков также может повлиять на вашу семью во многих отношениях. Это может быть связано с плохим воспитанием детей, безнадзорностью детей и жестоким обращением. Родители с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, могут плохо заботиться о своих детях.

Если вы принимаете наркотики, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за помощью в медицинский центр. Внезапное прекращение приема лекарств без помощи врача может вызвать серьезную абстиненцию и проблемы со здоровьем для вас и вашего ребенка.

Безопасно ли курить табачные сигареты во время грудного вскармливания?

Если вы курите, для вас и вашего ребенка будет лучше, если вы бросите курить как можно скорее. Курение может вызвать недостаточное количество молока, колики и проблемы с выделением молока.

Если вы продолжаете курить, вам все равно следует кормить грудью. Ваше молоко может защитить вашего ребенка от проблем с дыханием, внезапной детской смерти (СВДС) и плохого набора веса. Подождите как можно больше времени между курением и кормлением грудью. Это снизит количество никотина в молоке во время кормления.

Обязательно курите подальше от ребенка и переоденьтесь, чтобы не допустить воздействия химических веществ, выделяемых при курении. Другие люди, курящие рядом с вашим ребенком (пассивное курение), также могут нанести вред здоровью вашего ребенка.

Электронные сигареты, также известные как «электронные сигареты», «электронные сигареты», «вейпы» или «вейп-ручки», также могут нанести вред здоровью вашего ребенка. Эти устройства доставляют никотин, ароматизаторы и другие добавки с помощью вдыхаемого аэрозоля. Существует ограниченное количество исследований о влиянии электронных сигарет на безопасность и здоровье.

Обратитесь к врачу за советом о том, как бросить курить.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Центры по контролю и профилактике заболеваний содержат дополнительную информацию о наркотиках, алкоголе и курении. Ознакомьтесь с их статьями по адресу:

WIC также может помочь советами, которые помогут вашему ребенку выздороветь.

Попадание никотина, котинина и кофеина в грудное молоко у курящей матери, потребляющей напитки с кофеином | Журнал аналитической токсикологии

Аннотация

Хотя привычки к курению сигарет и употреблению кофе обычно прекращаются во время беременности, они часто возобновляются после родов, когда начинается период грудного вскармливания.Это случай 32-летней кормящей курильщицы, которая употребляла напитки с кофеином и согласилась сдавать грудное молоко после того, как выкурила одну сигарету (содержащую 0,6 мг никотина) и выпила одну чашку эспрессо (содержащую 80 мг кофеина). для исследования выведения никотина, его основного метаболита котинина и кофеина с грудным молоком и последующего переноса в грудное молоко. Никотин и его метаболит котинин достигли пика в грудном молоке через 0,5 часа после курения сигареты, а кофеина достигли пика через 2 часа после употребления кофе.Более того, никотин исчез из молока к 3 часам, кофеину потребовалось 24 часа, а котинину — 72 часам. Относительные детские дозы кофеина, никотина и котинина составили 8,9, 12,8 и 77,6% соответственно. В свете этих результатов, полученных после того, как мать выкурила только одну сигарету и выпила одну чашку эспрессо, если кормящая мать не может воздержаться от курения сигарет, ей следует увеличить время между последней выкуренной сигаретой и кормлением грудью по крайней мере до 3 часов, когда никотин полностью исключен из молока.Точно так же кормящие матери должны пить кофе экономно и сразу после кормления и избегать кофе или напитков с кофеином как минимум за 4 часа до кормления грудью, чтобы свести к минимуму воздействие кофеина на ребенка.

Введение

Примерно 250 миллионов женщин в мире ежедневно курят, в том числе около 22% женщин в развитых странах и 9% в развивающихся странах (1). Среди женщин, которые курили до беременности, 55% бросили курить во время беременности, но у 40% из этих женщин рецидив наблюдается в течение 6 месяцев после родов (1), то есть в период кормления грудью.Возникновение таких рецидивов вызывает воздействие на младенца никотина и продуктов пиролиза табака в результате пассивного курения и, что более важно, в результате грудного вскармливания.

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами кормления и питания младенцев. Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение ~ 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка (2).

Поскольку преимущества грудного вскармливания, кажется, перевешивают риски воздействия никотина, Американская академия педиатрии больше не перечисляет никотин как препарат, противопоказанный во время грудного вскармливания, и несколько исследований подтвердили эту точку зрения (3).

Действительно, частота респираторных заболеваний снижается среди младенцев, чьи матери продолжают курить на протяжении всего грудного вскармливания, чем среди младенцев от курящих матерей, находящихся на искусственном вскармливании (4, 5), а у младенцев, вскармливаемых грудью курящих матерей, наблюдается меньший рост заболеваемости риск колик по сравнению с младенцами, полностью вскармливаемыми смесью (6).

Напротив, было продемонстрировано, что курение снижает содержание витамина C, витамина E и йода в грудном молоке и меняет его вкус (7–10). Кроме того, у детей, находящихся на грудном вскармливании от курящих матерей, могут наблюдаться изменения режима сна и бодрствования, а также синдром отмены никотина у новорожденных (11, 12). Материнское курение табака подвергает младенцев, находящихся на грудном вскармливании, воздействию не только никотина, но и токсичных ксенобиотиков и продуктов пиролиза сигаретного дыма (13). Действительно, недавно присутствие мутагенных ариламинов, выделяемых из табачного дыма, было продемонстрировано в грудном молоке человека, что подтверждает предыдущие данные о значительных уровнях аддуктов ДНК в ткани груди и мутагенности в грудном молоке человека (14).

Часто привычка к курению сигарет связана с употреблением кофе. В отличие от табакокурения, кофе и напитки с кофеином часто употребляются во время беременности и кормления грудью (15). Действительно, известно, что 75% беременных женщин употребляют напитки с кофеином (16), а исследования, проведенные в Бразилии, показали, что 20% беременных и 14,3% женщин в послеродовом периоде потребляли дозы кофеина, превышающие 300 мг / день (15).

Хотя было заявлено, что низкие дозы (<200 мг / день) кофеина можно употреблять во время грудного вскармливания (17), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало беременным и кормящим женщинам «по возможности избегать продуктов и лекарств, содержащих кофеин. или потреблять их очень экономно »(18).

Раздражительность и бессонница наблюдались у детей, находящихся на грудном вскармливании, в периоды интенсивного употребления кофеином матерью (19). Точно так же сообщения о младенцах, испытывающих нарушения сна и широко раскрытых, чрезмерно активных и раздражительных, появлялись при потреблении более 500 мг кофеина в день (20, 21). Кроме того, исследование в Коста-Рике продемонстрировало, что потребление матерью трех или более чашек кофе в день во время лактации может повлиять на концентрацию железа в молоке и статус железа у младенцев в возрасте 1 месяца (22).

Хотя исследований, посвященных влиянию одновременного потребления табачных сигарет и напитков с кофеином матерью на грудных детей, не проводилось, можно предположить дополнительные или синергические последствия пассивного воздействия обоих продуктов. В свете этого предположения исследование одновременной кинетики никотина и его основного метаболита, котинина и кофеина в грудном молоке, может объективно оценить динамику этих веществ как средство, открывающее глаза на то, чтобы посоветовать кормящим матерям отказаться от привычек, которые могут быть опасными для их детей ». здоровье.

В настоящее время нет данных для количественной оценки экскреции никотина, котинина или кофеина с грудным молоком и последующего перехода к младенцу после контролируемого выкуривания одной сигареты и потребления одной чашки эспрессо.

Методы

История болезни

Мы представляем случай 32-летней кормящей грудью матери, курящей табак (вес 70 кг, рост 165 см и ИМТ 25,7), которая употребляла напитки с кофеином и давала письменное согласие на сдачу грудного молока после выкуривания одной сигареты (содержащей 0.6 мг никотина) и выпить одну чашку эспрессо (содержащую 80 мг кофеина, измеренного, как указано ниже) ранним утром после воздержания от курения и употребления кофе в течение 12 часов. Состояние здоровья женщины хорошее, у нее первая беременность. Мы описываем кинетику выведения никотина, котинина и кофеина с ее грудным молоком. На момент исследования ребенку было 2 месяца и 4 дня.

Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом (Hospital Universitario 12 de Octubre, Мадрид, Испания) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Образцы грудного молока (5 мл) были собраны из обеих грудей за 0,5 часа до и через 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 24, 48 и 72 часа после курения сигареты и кофе. потребление. До анализа образцы хранили при -20 ° C.

Концентрации никотина, котинина и кофеина в образцах грудного молока и содержание кофеина в чашке для эспрессо были измерены методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии с использованием утвержденной методики (23). Хроматографию проводили на колонке с обращенной фазой, используя градиент 2 мМ ацетата аммония, pH 6.6 и метиловый спирт в качестве подвижной фазы при скорости потока 0,35 мл / мин. Разделенные аналиты количественно определяли тандемной масс-спектрометрией с электрораспылением и ионизацией в режиме положительных ионов с использованием мониторинга множественных реакций. Образцы молока хранили при -20 ° C до анализа, а исследуемые соединения экстрагировали из матрицы картриджами Bond Elut Certify. Пределы количественного определения были следующими: 7 нг / мл для котинина и 10 нг / мл для никотина и кофеина. Методология может также идентифицировать и количественно определять два других метаболита никотина: транс-3′-гидроксикотинин и N-оксид котинина с пределом количественного определения 10 нг / мл для обоих соединений.

Площади под кривыми концентрация-время (AUC 0–72 ч) измеряли с использованием линейного правила трапеций. Средние периоды полураспада рассчитывались на основе средних значений периодов полураспада, рассчитанных для каждого временного интервала. Относительная доза для младенцев (RID) была рассчитана на основании того факта, что младенец, который весил 6 кг на момент исследования, потреблял ~ 250 мл за четыре различных приема пищи, всего 1000 мл в день. RID — это обычная оценка воздействия лекарств / ксенобиотиков на ребенка через грудное молоко с 24-часовыми периодами, и он рассчитывается путем деления теоретической дозы с поправкой на вес младенца, поступающей через молоко, на дозу с поправкой на вес матери.

Беннетт сообщил, что RID <10% в целом безопасен для младенца, но при любой оценке следует также учитывать потенциальную токсичность препарата (24).

Для расчета RID котинина мы предположили, что 72% никотина (0,6 мг) метаболизировалось до котинина (25).

Результаты

Кривая концентрация никотина – время показывала пик через 0,5 часа после курения сигареты, а затем снижалась до неопределяемой концентрации через 3 часа после введения дозы с периодом полураспада в молоке 41 мин.Напротив, кривая концентрация-время для котинина демонстрирует фазу плато от 1 до 4 часов, за которой следует фаза спада, которая привела к неопределяемым концентрациям к 72 часам (рис. 1).

Рисунок 1.

Концентрация никотина, котинина и кофеина в грудном молоке после курения одной сигареты с 0,6 мг никотина и употребления одной чашки эспрессо (80 мг кофеина).

Рисунок 1.

Концентрация никотина, котинина и кофеина в грудном молоке после одного 0.Курение сигарет с 6 мг никотина и потребление одной чашки эспрессо (80 мг кофеина).

Транс-3′-гидроксикотинин показал стабильные значения ~ 30-40 нг / мл в течение первых 24 часов, а затем снизился до неопределяемых концентраций к 72 часам, тогда как N-оксид котинина никогда не обнаруживался во время исследования.

После употребления чашки эспрессо концентрация кофеина в грудном молоке достигла пика через 2 часа, а через 24 часа после введения дозы препарат не определялся (рис. 1). AUC, период полураспада ( t _½ ) и процентное содержание RID для никотина, котинина и кофеина сведены в Таблицу I.

Таблица I. Площадь

под кривой «концентрация-время» (AUC), средний период полувыведения ( t _½ ) и относительная доза для младенцев (RID)% для никотина, котинина и кофеина в молоке

Xenobiotic .	AUC (нг — ч / мл) .	C макс. (нг / мл) .	т ½ (в) .	RID (%) a, b .
Никотин	29,97	26,44	0,67	12,83
Котинин	324,52	37,05	9033 9033 903 934	8,90

06

Ксенобиотик .	AUC (нг — ч / мл) .	C макс. (нг / мл) .	т ½ (в) .	RID (%) a, b .
Никотин	29,97	26,44	0,67	12,83
Котинин	324,52	37,05				2054,80	4	8,90

Таблица I.

Площадь под кривой зависимости концентрации лекарства от времени (AUC), средний период полураспада ( т _½ ) и относительная доза для младенцев (RID)% на никотин, котинин и кофеин в молоке

Ксенобиотик .	AUC (нг — ч / мл) .	C макс. (нг / мл) .	т ½ (в) .	RID (%) a, b .
Никотин	29,97	26,44	0,67	12,83
Котинин	324,52	37,05	9033 9033 903 934	8,90

Ксенобиотик .	AUC (нг — ч / мл) .	C макс. (нг / мл) .	т ½ (в) .	RID (%) a, b .
Никотин	29,97	26,44	0,67	12,83
Котинин	324,52		37,05	7793364
Кофеин	10278,06	2054,80	4	8,90

Обсуждение

Это первый случай, когда концентрации никотина, котинина и кофеина были определены в грудном молоке после контролируемого потребления одной сигареты с известным количеством никотина и одной чашки эспрессо с известным количеством кофеина. После достижения пиковой концентрации через 0,5 часа никотин быстро исчезал из грудного молока и демонстрировал период полураспада, который был ниже, чем период полувыведения из плазмы после внутривенной инфузии вещества или курения одной сигареты (26).В отличие от никотина, котинин уже присутствовал в грудном молоке в момент времени 0, даже после 12 часов воздержания от курения матерью из-за более длительного периода полувыведения из плазмы (26). В любом случае кривая зависимости концентрации котинина от времени в грудном молоке была аналогична кривой в плазме после однократного перорального приема, но рассчитанный период полувыведения был больше, чем в плазме, что позволяет предположить, что котинин накапливается в грудном молоке ( 25). Концентрация кофеина достигла пика в грудном молоке через 2 часа после приема кофе, что согласуется с ранее опубликованными данными (27).

На основе нашей модели ежедневного потребления молока младенцем весом 6 кг расчетное воздействие кофеина составило бы 0,10 мг / кг / день. Чтобы оценить потенциальную токсичность принятого препарата, это значение сравнивали со стандартной дозой кофеина, которая используется для лечения апноэ у недоношенных детей (28). В этой последней ситуации загрузочная и дневная поддерживающая доза составляют 20 и 5 мг / кг цитрата кофеина соответственно (что эквивалентно 10 и 2,5 мг / кг кофеина свободного основания, соответственно) (29), что значительно превышает наши расчетные значения. прием младенцев.Более того, процент RID, равный 8,90, указывает на то, что изученное потребление кофеина совместимо с грудным вскармливанием (24), учитывая, что количество кофеина, присутствующего в чашке эспрессо, не связано с побочными эффектами у взрослых (30). Таким образом, полученные результаты показывают, что ежедневное потребление одной чашки эспрессо кормящей матерью, по-видимому, не подвергает ребенка возможному токсическому воздействию кофеина, попадающего через грудное молоко. Тем не менее, следует отметить, что у младенцев выведение этого вещества происходит очень медленно; Таким образом, возможное накопление фармакологически активных доз может вызвать у младенца возможные побочные эффекты, такие как возбуждение, гипергликемия, гипертония, тахикардия, гематемезис и диурез (31, 32).В связи с этим мы недавно сообщили, что даже доноры из банка молока, не подозревая о том, что употребляли напитки или еду с кофеином, показали замечательную концентрацию кофеина в грудном молоке (33).

Что касается никотина и котинина, то предполагаемое воздействие обоих препаратов на младенцев превышает 10%. Даже если 72% никотина метаболизируется в котинин, как сообщалось ранее, со средним периодом полураспада 0,67 ч в нашем случае, его концентрации в молоке в первый час после курения были достаточно высокими, чтобы преодолеть 10% RID, считающийся безопасным для младенца. кормили грудью во время курения.

Учитывая высокую токсичность никотина для детей (34, 35), наши результаты свидетельствуют о том, что ежедневное потребление одной сигареты кормящей матерью может представлять потенциальный риск для здоровья младенца. Таким образом, младенцы, которые подвергаются воздействию никотина через грудное молоко, могут испытывать такую ​​же долгосрочную токсичность, как и дети, которые подвергаются пассивному курению родителей, что проявляется в виде таких симптомов, как снижение роста легких и учащение инфекций дыхательных путей, средний отит. , а также детская астма, поведенческие проблемы и нейрокогнитивные нарушения (36).

О токсичности котинина известно очень мало (37, 38). Этот недостаток информации не позволяет нам рассматривать котинин как безопасный препарат, и следует проявлять осторожность в любой ситуации, когда ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, тайком вводится немалое количество препарата. Действительно, как описано, хотя никотин быстро исчезал из грудного молока, его метаболит котинин обнаруживался на исходном уровне. Похоже, что 12-часовой период вымывания недостаточен для котинина и что плато кривой котинина, наблюдаемое в течение первых 4 часов нашего эксперимента, также может быть функцией эффекта памяти котинина от сигарет, выкуриваемых в течение, по крайней мере, последнего. 3 дня до исследования.Таким образом, реальный пик может быть покрыт остаточным котинином. В грудном молоке курильщика, даже при небольшом потреблении сигарет, может со временем накапливаться достаточно остаточного котинина, чтобы его концентрация постоянно оставалась на высоком уровне.

Действительно, важным ограничением нашего исследования клинического случая было то, что экскреция никотина, котинина и кофеина с грудным молоком измерялась после приема разовых доз рассматриваемых препаратов, тогда как курильщики табака обычно выкуривают от одной до нескольких сигарет в день. и обычно выпивают более одной чашки кофе или напитка с кофеином в день.В этих случаях мы предполагаем заметное накопление этих веществ в грудном молоке из-за их липидорастворимости, низкого связывания с белками плазмы и слабых основных характеристик, которые вызывают ионизацию никотина, котинина и кофеина и, таким образом, их захват в более кислых биологических жидкостях. чем сыворотка (pH 7,4), особенно грудное молоко, которое имеет pH 7,06. Следовательно, эти накопления приводят к возможному увеличению риска краткосрочных и долгосрочных негативных последствий для младенцев.

Заключение

Кормящих и курящих матерей, потребляющих кофе и напитки с кофеином, следует проинформировать о потенциальных побочных эффектах кофеина, никотина и котинина на их младенцев.

Что касается потребления табака, мы рекомендуем избегать курения сигарет и пассивного контакта с другими людьми, которые курят в период грудного вскармливания.

Если мать не может воздержаться от курения сигарет, ей следует увеличить время между последней выкуренной сигаретой и кормлением грудью по крайней мере до 3 часов, когда никотин полностью выводится из молока.Точно так же кормящие матери должны пить кофе экономно и сразу после кормления и избегать кофе и напитков с кофеином как минимум за 4 часа до кормления грудью, чтобы свести к минимуму воздействие кофеина на младенца. К сожалению, невозможно исключить присутствие котинина в грудном молоке курящих матерей, и последствия этого химического вещества для здоровья ребенка еще предстоит изучить.

Финансирование

Авторы не получали прямого финансирования от коммерческих организаций, благотворительных организаций или других источников.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявили, что у них есть потенциальный конфликт интересов, связанный с исследованием, авторством или публикацией этой статьи.

Благодарность

Авторы благодарят д-ра Эмилию Марчеи, д-ра Джудит Салат-Баттл и д-ра Ксавьера Джойю за техническую помощь и Ану Марию Санчес Дуран за сотрудничество в разработке исследования.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Употребление табака и беременность

. .2

Johnston

M.

,

Landers

S.

,

Noble

L.

,

Szucs

K.

,

Viehmann

L.

(

) и употребление грудного молока

.

Педиатрия

,

129

,

827

—

841

.3

Американская академия педиатрии, Комитет по лекарствам.

(

2001

)

Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко

.

Педиатрия

,

108

,

776

—

789

.4

Nafstad

P.

,

Jaakkola

J.J.

,

Hagen

J.A.

,

Botten

G.

,

Kongerud

J.

(

1996

)

Грудное вскармливание, курение матери и инфекции нижних дыхательных путей

.

Европейский респираторный журнал

,

9

,

2623

—

2629

.5

Woodward

A.

,

Douglas

R.M.

,

Graham

N.M.

,

Miles

H.

(

1990

)

Острое респираторное заболевание у детей в Аделаиде: грудное вскармливание изменяет эффект пассивного курения

.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

,

44

,

224

—

230

,6

Reijneveld

S.A.

,

Brugman

E.

,

Hirasing

R.A.

(

2000

)

Детские колики: курение матери как потенциальный фактор риска

.

Архив детских болезней

,

83

,

302

—

303

,7

Ортега

Р.М.

,

Лопес-Собалер

A.M.

,

Quintas

M.E.

,

Martínez

R.M.

,

Andrés

P.

(

1998

)

Влияние курения на статус витамина C в третьем триместре беременности и на уровень витамина C в материнском молоке

.

Журнал Американского колледжа питания

,

17

,

379

—

384

,8

Загерский

М.

,

Шлагатис-Сидоркевич

А.

,

000

000 Янковская 9

Krzykowski

G.

,

Korzon

M.

,

Kaminska

B.

(

2012

)

Курение матери снижает антиоксидантный статус грудного молока человека

.

Перинатологический журнал

,

32

,

593

—

597

,9

Лаурберг

P.

,

Nøhr

S.B.

,

Педерсен

К.М.

,

Fuglsang

E.

(

2004

)

Йодное питание грудных детей ухудшается из-за курения матери

.

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

,

89

,

181

—

187

.10

Меннелла

J.A.

,

Beauchamp

G.K.

(

1998

)

Курение и вкус грудного молока

.

New England Journal Medicine

,

339

,

1559

—

1560

.11

Mennella

J.A.

,

Yourshaw

L.M.

,

Morgan

L.K.

(

2007

)

Грудное вскармливание и курение: краткосрочное влияние на вскармливание и сон младенцев

.

Педиатрия

,

120

,

497

—

502

.12

Гарсия-Алгар

О.

,

Пуч

К.

,

Мендес

К.

Валл7,

Валл.

,

Pacifici

R.

,

Pichini

S.

(

2001

)

Синдром неонатальной отмены никотина

.

Журнал эпидемиологического общественного здравоохранения

,

55

,

687

—

688

.13

Rowe

H.

,

Baker

T.

,

Hale

T.W.

(

2015

)

Материнские лекарства, употребление наркотиков и грудное вскармливание

.

Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки

,

24

,

1

—

20

.14

Thompson

P.A.

,

Де Марини

D.M.

,

Кадлубар

Ф.Ф.

,

McClure

г.Y.

,

Brooks

L.R.

,

Зеленый

Б.Л.

et al. . (

2002

)

Доказательства присутствия мутагенных ариламинов в грудном молоке человека и аддуктов ДНК в слущенных эпителиальных клетках протоков молочной железы

.

Экологический и молекулярный мутагенез

,

39

,

134

—

142

.15

Santos

I.S.

,

Матиясевич

А.

,

Домингес

М.R.

(

1999

)

Потребление кофеина матерями и бодрствование младенцев в ночное время: проспективное когортное исследование

.

Педиатрия

,

129

,

860

—

868

,16

Эскенази

Б.

(

1999

)

Факты с фильтрацией кофеина

.

New England Journal Medicine

,

341

,

1688

—

1689

.17

Morrison Healthcare Food Services

.

Руководство по клиническому питанию

.

Morrison Management Specialists Inc.

2000

. .18

Goyan

J.

(

1980

)

Пресс-релиз Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов № P80-36

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

FDA

,19

Мартин

I.

,

Лопес-Вилчес

MA

,

Mur

A.

,

García-Algar

, O.

S.

,

Marchei

E.

et al. . (

2007

)

Неонатальный абстинентный синдром после хронического употребления алкоголя матерью

.

Мониторинг терапевтических препаратов

,

29

,

127

—

129

.20

Боньята

K.

Грудное вскармливание и кофеин

. .21

Малдер

Э.Дж.

,

Tegaldo

L.

,

Bruschettini

P.

,

Visser

G.H.

(

2010

)

Реакция плода на потребление кофе матерью: роль привычного и непривычного потребления кофеина

.

Journal of Psychopharmacology

,

24

,

1641

—

1648

.22

Munoz

L.M.

,

Lonnerdal

B.

,

Keen

C.L.

,

Дьюи

K.G.

(

1988

)

Потребление кофе как фактор железодефицитной анемии среди беременных женщин и их младенцев в Коста-Рике

.

Американский журнал клинического питания

,

48

,

645

—

651

.23

Marchei

E.

,

Escuder

D.

,

Pallas

CR

,

Garcia-Algar

O.

,

Gómez

A. 9000riguls,

и другие. . (

2011

)

Одновременный анализ часто употребляемых законных и запрещенных психоактивных веществ в грудном молоке с помощью тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии

.

Журнал фармацевтического и биомедицинского анализа

,

55

,

309

—

316

.24

Bennett

P.N.

(

1996

)

Использование монографий по лекарственным средствам

. В:

Bennett

PN

(ed).

Наркотики и лактация человека

.

Амстердам, Нидерланды

:

Elsevier

,25

Benowitz

N.L.

,

Hukkanen

J.

,

Jacob

P.

III (

2009

)

Химия, метаболизм, кинетика и биомаркеры никотина

.

Справочник по экспериментальной фармакологии

192

,

29

—

60

,26

Curvall

M.

,

Elwin

CE

,

Kazemi-Vala

E.

m,

,

Enzell

CR

(

1990

)

Фармакокинетика котинина в плазме и слюне некурящих здоровых добровольцев

.

Европейский журнал клинической фармакологии

,

38

,

281

—

287

.27

Ставчанский

С.

,

Комбс

А.

,

Сагрейвс

Р.

,

Дельгадо

М.

,

Джоши

А.

(

) кофеин в грудном молоке и плазме после однократного перорального приема кофеина кормящим матерям

.

Биофармацевтика и утилизация лекарственных средств

,

9

,

285

—

299

,28

Муени

E.

,

Опиев

N.

,

Английский

M.

(

2009

)

Кофеин для лечения апноэ у недоношенных детей

.

International Health

,

1

,

190

—

195

,29

Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами

. .30

Nawrot

P.

,

Jordan

S.

,

Eastwood

J.

,

Rotstein

J.

,

Hugenholtz

A.

,

Feeley

M.

(

2003

)

Влияние кофеина на здоровье человека

.

Пищевые добавки и загрязняющие вещества

,

20

,

1

—

30

.31

Олдридж

A.

,

Aranda

JV

,

Neims

AH

обмен веществ у новорожденного

.

Клиническая фармакология и терапия

,

25

,

447

—

453

.32

Салливан

J.T.

(

1977

)

Отравление кофеином у младенца

.

Педиатрический журнал

,

90

,

1022

—

1023

.33

Escuder-Vieco

D.

,

García-Algar

Ó

,

Pichini

Pichini

р.

,

Гарсия-Лара

Н.Р.

,

Паллас-Алонсо

C.R.

(

2014

)

Проверка скринингового опросника банка грудного молока для определения наличия запрещенных наркотиков, никотина и кофеина

.

Педиатрический журнал

,

164

,

811

—

814

.34

Winzer-Serhan

U.H.

(

2008

)

Долгосрочные последствия курения матери и хроническое воздействие никотина на развитие

.

Frontiers in Bioscience

,

13

,

636

—

649

0,35

Weitzman

M.

,

Byrd

R.S.

,

Aligne

C.A.

,

Moss

M.

(

2002

)

Влияние табака на поведенческое и когнитивное функционирование детей: значение для клинической политики и политики общественного здравоохранения и будущих исследований

.

Нейротоксикология и тератология

,

24

,

397

—

406

.36

Dempsey

D.

,

Jacob

P.

III,

Benowitz

N.L.

(

2000

)

Кинетика метаболизма и выведения никотина у новорожденных

.

Клиническая фармакология и терапия

,

67

,

458

—

465

0,37

Ди Франца

J.R.

,

Aligne

C.A.

,

Weitzman

M.

(

2004

)

Пренатальное и послеродовое воздействие табачного дыма в окружающей среде и здоровье детей

.

Педиатрия

,

113

,

1007

—

1015

.38

Herzig

K.E.

,

Callaway

E.

,

Halliday

R.

,

Naylor

H.

,

Benowitza

N.L.

(

1998

)

Влияние котинина на обработку информации у некурящих

.

Психофармакология (Берл)

,

135

,

127

—

132

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Кормление грудью и воздействие табачного дыма в окружающей среде | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Фон Воздействие табачного дыма в окружающей среде связано с неблагоприятными последствиями для младенцев и детей.

Цель Изучить, вызвано ли повышение уровня котинина фумарата в моче приемом никотина и котинина у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Методы Мы изучали новорожденных с риском развития астмы и аллергии на основе сильного семейного анамнеза. Мы измерили уровни котинина в моче у младенцев как показатель воздействия табачного дыма в окружающей среде и уровни котинина в грудном молоке кормящих матерей.

Результаты Из 507 младенцев уровень котинина в моче в течение первых 2 недель жизни был значительно повышен у младенцев, матери которых курили. У младенцев, вскармливаемых грудью, уровень котинина был выше, чем у младенцев, не вскармливаемых грудью, но это было статистически значимо ( P <.05) только если матери курили. Уровни котинина в моче были в 5 раз выше у младенцев, вскармливаемых грудью, матери которых курили, чем у тех, чьи матери курили, но не кормили грудью.

Выводы Следует поощрять матерей к отказу от курения, а родителей следует информировать о потенциальных респираторных и системных рисках воздействия табачного дыма в окружающей среде на их ребенка, в том числе о потенциальной зависимости от курения в будущем.

ВОЗДЕЙСТВИЕ к табачному дыму из окружающей среды (ETS) было связано с множественными неблагоприятными последствиями для здоровья младенцев и детей.Курение матери во время беременности связано с преждевременными родами; задержка внутриутробного развития плода; уменьшение веса при рождении, окружности головы и длины; перинатальные осложнения, включая синдром внезапной детской смерти; и проблемы нарушения развития нервной системы, синдрома дефицита внимания / гиперактивности, воспалительного заболевания кишечника и косоглазия. ^{1 -11} Послеродовое воздействие ETS связано с увеличением числа респираторных заболеваний у младенцев. ^{12 -17} Курение матери в послеродовой период оказывает большее влияние, чем курение отца, на респираторные заболевания у младенцев. ^{12 -14}

Мы начали исследование профилактики астмы у новорожденных с высоким риском развития астмы и аллергии, основанное на сильном семейном анамнезе. В рамках этого исследования мы измерили их уровни котинина фумарата в моче как показатель воздействия ETS. Мы обнаружили, что у младенцев от матерей, которые курили, уровни котинина в моче у младенцев, вскармливаемых грудью, были намного выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Поэтому мы исследовали, было ли это увеличение вызвано приемом никотина и котинина в организм грудного вскармливания.

Образцы мочи были собраны у 507 младенцев, включенных в исследование по профилактике астмы и аллергии в течение первых 2 недель жизни. После того, как стало очевидно, что уровни котинина в моче значительно увеличились у грудных детей, чьи матери курили, мы получили образцы грудного молока от 30 матерей, которые продолжали кормить грудью во время их следующего запланированного визита для исследования (через 4 месяца после родов). Пять из этих матерей также продолжали курить.Среди 25 некурящих кормящих матерей 20 не подвергались воздействию ETS, а 5 имели некоторое воздействие ETS. Воздействие ETS определялось как присутствие в доме супруга или другого курильщика. Образцы грудного молока и мочи замораживали при -20 ° C до анализа.

Образцы мочи и грудного молока анализировали на котинин с помощью двойного радиоиммуноанализа. ¹⁸ Вкратце, 0,1 мл мочи или 0,1 мл стандарта котинина (20-2000 пг) добавляли в пробирку с последующим добавлением 0.1 мл меченного тритием котинина. В каждую пробирку добавляли 0,1 мл антикотининовой антисыворотки и перемешивали. Пробирки инкубировали при 37 ° C в течение 60 минут. После инкубации в каждую пробирку добавляли 0,1 мл разбавленной нормальной кроличьей сыворотки, а затем 0,1 мл козьего анти-кроличьего гамма-глобулина. Пробирки центрифугировали при 1000 g в течение 45 минут. Супернатант удаляли и осадок растворяли в 0,1 мл 0,1 моль / л гидроксида натрия. Добавляли эколум, 2,5 мл, и радиоактивность подсчитывали с помощью бета-счетчика.Строили стандартную кривую, и концентрацию котинина в образцах считывали по стандартной кривой. Уровень котинина измеряли в моче, и результаты выражали в нанограммах на миллиграмм креатинина.

К данным по котинину было применено логарифмическое преобразование, поскольку его распределение не было нормальным. Средние преобразованные данные сравнивались с дисперсионным анализом и тестами. Средние значения и 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием преобразованных данных.Значения Antilog преобразованных средних (геометрических средних) и 95% доверительных интервалов были рассчитаны для представления данных в исходной шкале. Статистическая значимость различий между 2 группами была установлена ​​на уровне P <0,05; это условие было выполнено, когда 95% доверительный интервал двух сравниваемых средних не перекрывался.

Результаты измерения котинина в моче у младенцев в течение первых 2 недель жизни показаны в зависимости от воздействия ETS и кормления в таблице 1.У младенцев, матери которых курили, уровень котинина в моче был значительно выше, чем у тех, чьи матери не курили. У младенцев, вскармливаемых грудью, уровень котинина в моче был выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью, хотя это было статистически значимым ( P <0,05) только в том случае, если мать курила. У матерей, которые не курили, у младенцев, подвергшихся воздействию ETS, уровень котинина в моче был выше, чем у детей, не подвергавшихся воздействию ETS. Однако это различие также было статистически значимым ( P, <0,05) только для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 1.

Уровни котинина в моче у младенцев (N = 507) в зависимости от воздействия ETS и статуса кормления грудью *

В таблице 2 показаны результаты измерения котинина грудного молока. Уровни котинина в грудном молоке были значительно выше среди матерей, которые курили, чем у тех, кто не курил. Не было существенной разницы ( P <0,05) в уровнях котинина в грудном молоке между матерями, которые не курили в условиях воздействия ETS, и матерями, не курившими. Корреляция между уровнем котинина в моче младенца (полученным в первые 2 недели жизни) и уровнем котинина в грудном молоке их матери (полученным во время 4-месячного визита) была очень значимой ( r = 0.93, P <0,001).

Таблица 2.

Уровни котинина в грудном молоке *

Мы обнаружили повышенную концентрацию котинина в моче у младенцев с воздействием ETS. Такие уровни были значительно выше среди младенцев, вскармливаемых грудью матерями, подвергавшимися воздействию ETS, особенно матерями, которые курили. Чрезвычайно высокий уровень котинина в моче у грудных детей и матерей, которые курили, вероятно, является комбинацией вдыхаемого и проглатываемого никотина и котинина.Наши данные показывают, что среди матерей, которые курят и кормят грудью, повышенный уровень котинина у младенцев вызван вдыханием и проглатыванием. Кроме того, грудное молоко на является основным фактором, влияющим на уровень котинина в моче младенца. В недавнем исследовании Маскола и др. ¹⁹ продемонстрировали аналогичное резкое повышение уровня котинина в моче у младенцев старшего возраста, которых кормили грудью матери, которые курили. Однако исследователи не измеряли напрямую уровень котинина в грудном молоке.В нашем исследовании уровень котинина в грудном молоке у курящих матерей был высоким. Luck and Nau ^{20 , 21} обнаружили, что уровни котинина и никотина в грудном молоке были в среднем примерно в 3 раза выше, чем уровни котинина и никотина в плазме, определенные одновременно, что позволяет предположить, что продукты табачного дыма концентрируются в грудном молоке. Однако они не продемонстрировали значительных различий между младенцами, подвергшимися воздействию только «пассивного курения» со стороны их матери, и грудным вскармливанием от курящих матерей. ²¹ В нашем исследовании уровни котинина в моче у младенцев, вскармливаемых грудью, матери которых курили, были значительно повышены и в среднем были в 5 раз выше, чем у тех, чьи матери курили, но не кормили грудью. Фактически, самый низкий уровень котинина в моче у грудного ребенка, мать которого курила, был значительно выше, чем самый высокий уровень котинина в моче у младенца, который не кормился грудью и чья мать курила.

Мы продемонстрировали повышенный уровень котинина в моче у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых подвергались пассивному воздействию ETS, по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании и матери которых не подвергались воздействию ETS.Наблюдалась тенденция аналогичного повышения уровня котинина в моче у младенцев, которые не находились на грудном вскармливании, но чьи матери подвергались пассивному воздействию ETS, хотя это не достигло уровней статистической значимости. Уровни котинина в грудном молоке некурящих матерей, подвергшихся воздействию ETS, не были значительно повышены по сравнению с таковыми у некурящих матерей, не подвергавшихся воздействию ETS. Однако в то время, когда мы измеряли уровни котинина в грудном молоке, было только 5 матерей, продолжавших кормить грудью, которые подвергались пассивному воздействию ETS.Таким образом, повышенные концентрации котинина в моче младенцев некурящих матерей с воздействием ETS могут быть в большей степени результатом вдыхания, чем при приеме внутрь.

Воздействие ETS, главным образом, при вдыхании, было связано с учащением респираторных заболеваний, ^{12 -17} снижение легочной функции, ^{12 -17,22} и повышенной реактивностью бронхов. ^{22 -24} Неясно, играют ли проглоченные табачные изделия какую-либо роль в этих проблемах.В недавнем исследовании ¹³ курение матерей было связано с повышенным риском респираторных заболеваний в течение первого года жизни. Однако риск респираторных заболеваний был в 7 раз выше у младенцев, не вскармливаемых грудью, по сравнению с грудными детьми, чьи матери курили. Это говорит о том, что проглоченные компоненты табачных изделий из грудного молока не подвергают младенцев большему риску респираторных осложнений и что грудное вскармливание защищает от респираторных заболеваний.

Мало что известно о влиянии воздействия ETS во время беременности и младенчества на последующее курение ребенка.Результаты недавнего исследования ²⁵ показали, что курение матери во время беременности увеличивает вероятность курения у девочек-подростков после поправки на послеродовое воздействие дыма. Другое исследование ²⁶ показало, что риск того, что подростки начнут курить, был связан с содержанием котинина в их слюне 6 годами ранее, что не было связано с количеством курильщиков в доме. Эти данные предполагают, что системные эффекты воздействия ETS во время беременности и, возможно, в раннем возрасте могут привести к повышенному риску табачной зависимости.Кроме того, воздействие ETS во время беременности и в раннем детстве было связано с системными, не относящимися к респираторным заболеваниями, эффектами, такими как задержка развития нервной системы, синдром дефицита внимания / гиперактивности, воспалительные заболевания кишечника и косоглазие. ^{6 -11} Неясно, какое количество никотиновых продуктов, попавших в организм в послеродовой период, играет роль в этих проблемах развития.

Мы пришли к выводу, что для женщин важно бросить курить с момента зачатия, чтобы защитить своих детей от длительного вредного воздействия пренатального и послеродового воздействия.Общественность хорошо осведомлена о рисках курения во время беременности, но матери могут снова начать курить после рождения ребенка. Матерей следует поощрять кормить грудью, но не рекомендовать им курить. Курящих родителей необходимо информировать о потенциальном повышенном риске для их ребенка не только респираторных заболеваний, но и о риске системных проблем, включая нарушения нервного развития и потенциальную зависимость этого ребенка от курения в будущем.

Принята к публикации 12 ноября 1998 г.

Набор радиоиммуноанализа на котинин предоставила Хелен ван Вунакис, доктор философии, Университет Брандейса, Уолтем, Массачусетс.

Отпечатки: Аллан Б. Беккер, доктор медицины, Детская больница Виннипега, 820 Sherbrook St, Room AE101, Winnipeg, Manitoba, Canada R3A 1R9 (электронная почта: [email protected]).

Примечание редактора: Я надеюсь, что никто не интерпретирует это исследование как причину, препятствующую грудному вскармливанию среди курящих матерей. Лучше использовать исследование, чтобы убедить кормящих матерей не курить.- Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

1.Тагер IBNgo LHanrahan JP Курение матери во время беременности: влияние на функцию легких в течение первых 18 месяцев жизни. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152977-983Google ScholarCrossref 2. Ван XWypij DGold DR и другие. Продольное исследование влияния курения родителей на функцию легких у детей 6-18 лет. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 14

–1425Google ScholarCrossref 3. Stick SMBurton PRGurrin LSly PDLeSouëf P Влияние курения матери во время беременности и семейный анамнез астмы на респираторную функцию у новорожденных. Ланцет. 1996; 3481060-1064Google ScholarCrossref 4.Milberger SBiederman JFaraone SVChen LJones J Является ли курение матери во время беременности фактором риска развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей? Am J Psychiatry. 1996; 1531138-11142Google Scholar5.Eskenazi BBergmann J Пассивное и активное курение матери во время беременности, измеряемое по котинину в сыворотке крови и постнатальному курению, I: влияние на физический рост в возрасте 5 лет. Am J Epidemiol. 1995; 142 (доп.) S10- S18Google ScholarCrossref 6.Blair PSFleming PJBensley D и другие. Курение и синдром внезапной детской смерти: результаты исследования случай-контроль 1993-5 годов для конфиденциального расследования мертворождений и смертей в младенчестве. BMJ. 1996; 313195-198Google ScholarCrossref 7. Флеминг PJBlair PSBacon C и другие. Окружающая среда младенцев во время сна и риск синдрома внезапной детской смерти: результаты исследования случай-контроль 1993-5 годов для конфиденциального расследования мертворождений и смертей в младенчестве. BMJ. 1996; 313191-195Google ScholarCrossref 8.Lashner BAShaheen NJHanauer С.Б.Киршнер BS Пассивное курение связано с повышенным риском развития воспалительных заболеваний кишечника у детей. Am J Gastroenterol. 1993; 88356-359Google Scholar9.Hakim RBTieslsch JM. Курение матери сигарет во время беременности: фактор риска косоглазия у детей. Arch Ophthalmol. 1992; 1101459–1462Google ScholarCrossref 10.McCartney JSFried PAWatkinson B Центральная обработка слуха у детей школьного возраста, подвергшихся пренатальному воздействию сигаретного дыма. Neurotoxicol Teratol. 1994; 16269-276Google ScholarCrossref 11. Olds DLHenderson CR JrTatelbaum R Интеллектуальные нарушения у детей женщин, курящих сигареты во время беременности. Педиатрия. 1994; 93221-227 Google Scholar 12. Weiss STTager IBSchenker MSpeizer FE Влияние недобровольного курения на здоровье. Am Rev Respir Dis. 1983; 128933- 942Google Scholar13.Woodward А.Дуглас RMGraham NMHMiles H Острое респираторное заболевание у детей в Аделаиде: кормление грудью изменяет эффект пассивного курения. J Epidemiol Community Health. 1990; 44224-230Google ScholarCrossref 14.Эй JLHolberg CJAldous MBWright ALMartinez FDTaussig Л.М. Пассивное курение и средний отит в первый год жизни. Педиатрия. 1995; 95670-677Google Scholar 15. Эрлих РИТуа DJordaan E и другие. Факторы риска детской астмы и одышки. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154681-688Google ScholarCrossref 16. Эрлих РИДу Тойт DJordaan E и другие. Факторы риска детской астмы и одышки: важность курения матери и семьи. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154681-688Google ScholarCrossref 17. Fergusson DMHorwood LJ Курение родителей и респираторные заболевания в раннем детстве: шестилетнее продольное исследование. Pediatr Pulmonol. 1985; 199-106Google ScholarCrossref 18.Langine Джван Вунакис H Радиоиммунный анализ никотина, котинина и альфа- (3-пиридил) -оксо-N-метилбутиламида. Methods Enzymol. 1982; 83628–640 Google Scholar19.Mascola МАван Вунакис HTager IBSpeizer FEHanrahan JP Воздействие табачного дыма на младенцев из окружающей среды: грудное вскармливание среди курящих матерей. Am J Public Health. 1998; 88893-896Google ScholarCrossref 20. Удача WNau H Концентрации никотина и котинина в сыворотке и молоке курильщиков. Br J Clin Pharmacol. 1984; 189–16Google ScholarCrossref 21. Удача WNau H Концентрации никотина и котинина в сыворотке и моче младенцев, подвергшихся воздействию пассивного курения или молока курящих матерей. J Pediatr. 1985; 107816-820Google ScholarCrossref 22.Tager IWeiss СТМуноз ARosner BSpeizer F Продольное исследование влияния курения матери на легочную функцию у детей. N Engl J Med. 1983; 309699-703Google ScholarCrossref 23.Murray ABMorrison BJ Влияние сигаретного дыма от матери на реактивность бронхов и тяжесть симптомов у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol. 1986; 77575-581Google ScholarCrossref 24.Frischer TKuehr JMeinert р и другие. Курение матери в раннем детстве: фактор риска реакции бронхов на физические упражнения у детей младшего школьного возраста. J Pediatr. 1992; 12117-22Google ScholarCrossref 25.Kandel DBWu PDavies M Курение матери во время беременности и курение дочерей-подростков. Am J Public Health. 1994; 841407-1413Google ScholarCrossref 26.Becklake MRGhezzo Хван Влит PErnst P Является ли котинин слюны биомаркером восприимчивости легких к вдыхаемым загрязнителям? Am J Respir Crit Care Med. 1995; 155A550Google Scholar

Часто задаваемые вопросы об использовании электронных сигарет во время беременности и кормления грудью

Автор: Элис Литтл Колдуэлл, доктор медицины, магистр здравоохранения, IBCLC, FAAP

Доказано и хорошо известно, что Курение сигарет во время беременности опасно для здоровья матери и ребенка.Но знаете ли вы также, что использование электронных сигарет во время беременности и грудного вскармливания рискованно? Электронные сигареты, также известные как электронный кальян, электронные ручки, вейп-ручки или резервуары, НЕ являются безопасным способом бросить курить во время беременности.

В этой статье Американская академия педиатрии отвечает на часто задаваемые вопросы об использовании электронных сигарет во время беременности и кормления грудью.

В то время как количество людей, которые курят традиционные сигареты, снизившись в последние годы, растущая популярность электронных сигарет грозит свести на нет этот прогресс и подвергнуть детей воздействию вредных химических веществ в результате курения.

Можно ли использовать электронные сигареты или JUUL, чтобы бросить курить, если я беременна?

Нет. Электронные сигареты или JUUL еще не регулируются и не одобрены FDA как способ бросить курить. Оба они содержат значительное количество никотина и НЕ безопасны. Существуют более эффективные и безопасные способы бросить курить во время беременности, в том числе:

• USPTF рекомендует поведенческую терапию, такую ​​как консультирование, как наиболее успешную для беременных женщин, бросающих курить.

• Если вам трудно бросить курить во время беременности самостоятельно или после консультации, вы можете рассмотреть никотиновая заместительная терапия (НЗТ). Одобренные FDA формы НЗТ включают никотиновую жевательную резинку, пластыри, ингаляторы, назальный спрей и леденцы. Перед использованием НЗТ важно проконсультироваться с врачом, чтобы понять риски их использования во время беременности. Их следует использовать только под тщательным наблюдением врача.

• Таблетки для прекращения курения , такие как Зибан и Чантикс, НЕ рекомендуются во время беременности.

Безопасно ли использование электронных сигарет во время беременности?

Нет, электронные сигареты НЕ безопасно использовать во время беременности. Табачные компании рекламируют электронные сигареты как безопасную альтернативу традиционным сигаретам, поскольку они не выделяют те же химические вещества, что и при сжигании табачного дыма. Однако пары или аэрозоль электронных сигарет по-прежнему содержат много других вредных веществ. Кроме того, из-за отсутствия регулирования химические соединения в электронных сигаретах могут различаться в зависимости от марки.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вещества, содержащиеся в парах электронных сигарет, включают:

• ультратонких частиц, которые можно вдыхать глубоко в легкие.

• ароматизатор как диацетил, химическое вещество, связанное с серьезным необратимым заболеванием легких, называемым облитерирующим бронхиолитом.
  

• так называемые летучие органические соединения или газы, выбрасываемые в воздух и оказывающие вредное воздействие на здоровье.

• канцерогенных химических вещества, таких как нитрозамины, формальдегид и пропиленгликоль (растворитель, используемый в антифризах).

• тяжелых металлов, включая никель, олово и Свинец.
  

Безопасны ли электронные сигареты без никотина во время беременности?

Нет. Согласно CDC, даже некоторые электронные сигареты, рекламируемые как безникотиновые, все еще содержат никотин. Один австралиец Исследование показало, что шесть из 10 электронных жидкостей, рекламируемых как «безникотиновые», действительно содержали это химическое вещество. Некоторые исследованные образцы также содержат 2-хлорфенол, токсичное вещество, которое используется в инсектицидах.

Какое влияние никотин оказывает на развивающийся плод и новорожденного ребенка?

Исследования воздействия вейпинга на плод и новорожденных отстают от быстрого роста использования электронных сигарет.

Многое из того, что мы знаем, получено из исследований никотина в табачных изделиях и курении, которые показывают, что никотин вреден и увеличивает риск:

Попадает ли никотин из электронных сигарет в грудное молоко?

Да. Вдыхаемый никотин попадает в кровь матери через легкие, а затем легко переходит в грудное молоко. Исследования показывают, что никотин в грудном молоке матери может влиять на режим сна младенца, повышая риск возникновения проблем с сахаром в крови и щитовидной железы, которые могут привести к тому, что дети станут лишний вес.Никотин также считается уменьшить количество молока у кормящих матерей, возможно, за счет снижения уровня пролактина, стимулирующего грудное молоко.

Если я не могу отказаться от курения или использования электронных сигарет, следует ли мне кормить грудью?

Не прекращайте грудное вскармливание, если вы курите. Кормление грудью полезно для вашего ребенка, поэтому лучше делать это, чем нет, даже если вы все еще курите.

Если для вас еще не время бросить курить, составьте план по сокращению воздействия сигаретного дыма на вашего ребенка:

• Не курите, пока вы кормите ребенка.Он или она вдохнет ваш дым или может обжечься электронной сигаретой.

• Не курите и не вейпируйте рядом с ребенком. По возможности курите на улице. Сделайте свой дом и машину свободными от табачного дыма, чтобы уберечь ребенка от пассивного курения.

• После вейпинга смените одежду и вымойте руки, прежде чем брать ребенка на руки.
  

• Кормите ребенка до, а не после курения. У вашего тела будет больше времени, чтобы очистить грудное молоко от никотина.

• Не сдавайтесь пытаясь бросить . Курильщикам часто требуется несколько попыток, чтобы добиться успеха.

• Программы текстовых сообщений, например Бездымная мама. Эта программа текстовых сообщений обеспечивает круглосуточную поддержку беременных женщин. Введите срок родов вашего ребенка, чтобы получать индивидуальные сообщения, соответствующие тому месту, где вы находитесь. Затем выберите цель программы: бросить курить или получать сообщения о курении и здоровье.У вас есть возможность получить поддержку, даже если вы еще не готовы бросить курить навсегда. Зарегистрируйтесь онлайн или отправьте сообщение маме на номер 222888, чтобы присоединиться сейчас.

• Присоединяйтесь к странице Facebook для некурящих женщин.

  No related posts.