Косоглазие у детей фото стадии: Косоглазие у детей фото стадии

Косоглазие у детей фото стадии

Косоглазие у малыша — у грудничков нередко наблюдаются проявления косоглазия, но педиатры успокаивают родителей, говоря о том, что для новорожденных малышей характерен нескоординированный взор и ничего ужасного в нем нет.

До 3-х месяцев таковая изюминка крохи не обязана тревожить родителей, но все же малыша необходимо показать офтальмологу, который определит, является ли эта неувязка патологической либо это обычный процесс развития зрительной функции у карапуза.

Симптоматика детского косоглазия

Косоглазие у малыша в офтальмологии принято именовать страбизмом. Оно может быть незначимым и чуть приметным, но с течением времени недуг развивается, и его симптоматика становится наиболее выраженной.

Признаки косоглазия у малышей проявляют себя в:

• Попеременном скашивании глаз;
• Закрытии 1-го глаза при ярчайшем освещении;
• Частых головных болях;
• Натыкании на разные предметы во время прогулок;
• Головокружении;
• Невозможности направлять взор в одну точку и удерживать его на одном месте;
• Вытягивании головы и наклон ее вперед под ненатуральным углом для фокусирования взора на предметах.

Если малышу уже исполнилось три года, то он может поведать родителям о том, что он лицезреет раздвоенные предметы, глаза сильно устают, наблюдается резкое понижение зрения, что также типично для косоглазия.

Причины детского страбизма

Среди обстоятельств появления и развития косоглазия у малыша следует выделить наследственный фактор. Ежели оба либо один из родителей имел схожую делему в детском возрасте, то страбизм может наблюдаться и у малыша. В зависимости от возрастной категории, предпосылки недуга могут иметь значительные отличия.

Причины косоглазия у малыша до 3-х летнего возраста

У детей возрастом от 1-го года до 3-х лет, косоглазие может развиться на фоне:

• Различных офтальмологических болезней;
• Заболеваний неврологического характера;
• Слишком мощных нагрузок на зрительную систему;
• Наследственной предрасположенности;
• Перенесенных болезней инфекционной этиологии;
• Перенесенных отравлений.

Вышеперечисленные предпосылки могут поспособствовать развитию страбизма и у грудничков.

«Примечание! Не считая этого, косоглазие у малыша может развиться на фоне психических травм. Мощный испуг может привести к страбизму, симптомы которого не постоянно исчезают по прошествии времени».

Причины врожденного косоглазия у ребенка

Точные предпосылки врожденного косоглазия неопознаны, но офтальмологи все же выделяют несколько причин, которые могут привести к его развитию:

• Недуги инфекционной этиологии, перенесенные беременной во время вынашивания плода;
• Нарушения, произошедшие на генетическом уровне;
• ДЦП;
• Недоношенность, которая привела к недоразвитию глазного яблока в период вынашивания плода;
• Врожденные заболевания, приведшие к недостаткам зрительной системы.

Врожденный страбизм становится приметен сходу опосля возникновения на свет и не проходит опосля первых 6 месяцев жизни.

Причины расходящегося и сходящегося косоглазия у ребенка

Два этих вида косоглазия встречаются почаще всего у детей до 5 лет, но при этом имеют различные предпосылки возникновения.

Сходящиеся косоглазие может появиться у малыша хоть какой возрастной категории. Предпосылки его появления представлены:

• Ранним токсикозом матери;
• Отравлениями;
• Родовым и постродовым травматизмом.

Расходящееся косоглазие у малыша изредка является полученным. Оно развивается на фоне:

• Патологических отклонений;
• Опухолей в зрительной системе либо мозге;
• Недугов, затрагивающих сетчатку и зрительный нерв.

Также его предпосылкой может стать нарушение в ЦНС.

Виды косоглазия у детей

В детской офтальмологии есть разные типы страбизма, характеризующиеся по направлению скашивания глаз, времени и стабильности появления, а также остальным факторам.

Визуальную диагностику этих видов косоглазия могут провести даже непрофессионалы, но оттого как верно определен тип страбизма, будет зависеть выборка правильного курса исцеления, которое поможет избавиться от недуга как можно скорее.

Вертикальное косоглазие у ребенка

С точки зрения детской офтальмологии, косоглазие вертикального типа нельзя отнести к отдельной разновидности, так как предпосылки его появления такие же, как у горизонтального.

Однако следует учитывать тот факт, что вертикальный страбизм в отличие от горизонтального, часто просит оперативного вмешательства, так как щадящее, обычные терапевтические методики не приносят результата. Почаще всего такое косоглазие развивается на фоне паралича прямых, верхних и косых мышечных структур глазного яблока. Пореже данное болезнь развивается в итоге оперативного исцеления горизонтального косоглазия и не является самостоятельным.

Расходящееся косоглазие у детей

Причинами расходящегося косоглазия являются недуги, связанные с паралитическими переменами глазных мускул, еще пореже оно возникает в итоге дефектов внутриутробного развития.

Заболевание проявляет себя последующим образом. Один глаз малыша постоянно находится в обычном положении, а 2-ой повсевременно подвижен и конкретно на него возлагаются все функции зрительной системы.

Неподвижное глазное яблоко не имеет способности двигаться из-за паралитических конфигураций, в итоге этого малыш лицезреет раздвоенные и размытые изображения, а при попытках сконцентрироваться и использовать бинокулярное зрение, которое мозг пока не отсек за ненадобностью, возникают мощные головные боли, раздражительность и завышенная утомляемость.

Скрытое косоглазие у ребенка

Если оба глаза у малыша открыты, то зрительных заморочек видно не будет.

Ребенок отлично лицезреет до того момента, пока один глаз не выходит из фазы бинокулярного зрения, то есть ребенок не зажмуривает его смотря на колоритное солнце либо в процессе игры со сверстниками. В этом случае косящий глаз будет сдвигаться в сторону или вниз либо вверх.

Сходящееся косоглазие у детей

Сходящееся косоглазие традиционно проявляется у малышей в возрасте от 2-ух до 6 лет в процессе формирования у малыша бинокулярного зрения. Но офтальмологи отмечают 1-ые симптомы данного недуга в 1-ый месяц опосля возникновения на свет, когда начинает активно формироваться зрительный аппарат.

При наличии этого типа заболевания у малыша не развито бинокулярное зрение, но так как ребенок еще не может поведать родителям о собственных дилеммах, диагностировать сходящийся страбизм в случае отсутствия его признаков, можно лишь в случае явного ухудшения зрения 1-го из глаз.

Если найти болезнь на ранешней стадии, то вылечить его достаточно просто, используя для этого щадящие терапевтические методики, выбирая которые офтальмолог учитывает предпосылки, вызвавшие страбизм и ее соответствующие для него особенности.

Приобретенное косоглазие у ребенка

Приобретенное косоглазие может появиться у малыша в любом возрасте. Его предпосылкой часто стают перенесенные травки и недуги инфекционной этиологии, приводящие к параличу мышечного аппарата глазного яблока. Офтальмологу диагностировать схожий вид страбизма не составит труда. Когда малыш глядит прямо, его глаза передвигаются в различные стороны и взор фиксируется в каждом из положений, конкретно недостаток движения глазного яблока и отмечается врачом.

Сложность исследовательских мероприятий и исцеления данного вида недуга, заключается в необходимости детализированного исследования, которое дозволяет выявить, какая конкретно часть мышечного аппарата повреждена либо парализована. Исцеление обретенного страбизма традиционно сложное и длительное.

Мнимое косоглазие у детей

В неких вариантах у малыша может отмечаться неповторимое строение глазных яблок, для которого типично смещение единой зрительной полосы по отношению к обычному положению. В итоге этого создается воспоминание, что оба либо один глаз малыша косят, хотя обследование отмечает лучшую остроту зрения и полное отсутствие жалоб на субъективную симптоматику косоглазия, которая представлена головокружением, вялостью и головными болями.

Некоторые офтальмологи говорят, что данная изюминка может стать предпосылкой развития косоглазия в будущем, потому рекомендуют принимать меры, которые по факту совсем ненужны, так как мнимый страбизм в терапии не нуждается.

Диагностические мероприятия

В отличие от остальных офтальмологических недугов, косоглазие у малыша просто диагностируется. Диагностика страбизма состоит из пары шагов, представленных:

• Визуальным офтальмологическим осмотром;
• Использованием аппаратных исследовательских способов, позволяющих найти нужные характеристики для подбора терапии;
• Электрофизическими исследованиями, направленными на выяснение наличия повреждений физического либо многофункционального нрава глаз либо зрительной системы в целом.

Подобная диагностика полностью безопасна и безболезненна для малыша, но время от времени предки боятся подвергать малыша схожим процедурам, не думая о том, что подобные ужасы приводят к ухудшению состояния карапуза и сведению к минимуму шансов на его скорое выздоровление.

Терапия косоглазия

Устранить косоглазие часто может быть при помощи консервативного исцеления без использования оперативного вмешательства, но для этого предки должны впору обратиться к спецу и пройти детализированное обследование. Ежели до 6 месяцев у крохи косоглазие не исчезло, его необходимо начинать лечить.

Не следует переживать по поводу исцеления, часто малыша лечат без оперативного вмешательства. На операцию направляют лишь тогда, когда другие терапевтические методики оказываются бессильны.

Современная офтальмология дает небольшим клиентам множество способов исцеления страбизма. К ним можно отнести аппаратную терапию, физиотерапию, спец упражнения для укрепления глазного мышечного аппарата и зрительного нерва.

Терапевтический график строится персонально. Для его составления доктор учитывает все предпосылки и происшествия, которые вызвали у малыша косоглазие. Но невзирая на это, каждый из целительных планов, состоит из шагов и моментов, которые являются неотклонимыми и делают исцеление еще наиболее действенным и быстрым.

Косоглазие у ребенка: Стадии терапии

• На первой стадии офтальмолог занимается исцелением амблиопии. На данном шаге доктор старается сделать лучше остроту зрения малеханького пациента, доведя ее до установленных нормативов. Для данной для нас цели малышу выписывают ношение очков с одним заклеенным стеклом. Чтоб ребенку было не так неудобно носить схожее мед приспособление, линзу можно заклеивать особыми детскими наклейками с радостными цветными сюжетами. Не считая ношения очков, ребенку будут назначены несколько курсов аппаратной терапии. На этом шаге от косоглазия избавиться не получится, но остроту зрения восстановить можно.
• На 2-ой стадии спец добавляет к исцелению процедуры, способные вернуть синхронность связи меж 2-мя очами. Для данной цели применяется особая аппаратура и корректирующие компьютерные программы.
• На третьей стадии проводят терапию, которая дозволяет настроить обычный баланс мышечного аппарата меж органами зрения. На этом шаге малыша могут навести на операцию, ежели недостаток мускул поправить не удалось и он ярко выражен. Но все же почаще всего удается обойтись без операции. Особая гимнастика, зарядка для глаз и физиотерапевтические процедуры, разрешают достигнуть хотимого результата.
• На четвертой стадии офтальмолог старается сделать все, чтоб на сто процентов вернуть стереоскопическое зрение у малыша. На данном шаге глаза у малыша уже симметричны, их положение правильное, зрение у малыша не плохое и он может обходиться без очков.

После пары лет исцеления по данной схеме, спец сумеет сделать вывод о том, удалось ли ему избавить малыша от страбизма либо все же крохе нужно хирургическое вмешательство.

Профилактика косоглазия у ребенка

Профилактику страбизма необходимо начинать сходу же опосля возникновения карапуза на свет, ее не следует откладывать на позже, по другому это может обернуться суровыми неуввязками в будущем и необходимостью проведения оперативного лечения.

Профилактические мероприятия косоглазия заключаются в следующем:

• Родители должны оборудовать детскую таковым образом, чтоб она была отлично освещена деньком и в ней было довольно искусственного света в черное время суток.
• Игрушки, которые традиционно вешают на кровать и коляску малыша не следует располагать очень близко к лицу крохи. Расстояние меж ними и очами обязано составлять не наименее 50 см. Самой всераспространенной родительской ошибкой, приводящей к развитию косоглазия, является колоритная одиночная игрушка, подвешенная по центру кровати над малышом. Игрушки следует вешать справа и слева от малыша, чтоб он мог переводить взор, с одной стороны, на другую, тем самым тренируя глазовращательную мышечную систему.
• Мелкие игрушки нельзя давать грудному ребенку, он может ими не лишь подавиться, но и пробовать разглядывать, для чего же ему придется напрягать глаза, сводя их к переносице либо очень близко подносить игрушку к лицу. Для глаз карапуза подобные опыты опасны.

Раннее обучение ребенка

• Раннее обучение малыша чтению и письму, также может стать предпосылкой развития страбизма, так как ввиду несформированности зрительного аппарата, ребенок будет его сильно напрягать, чтоб очень сосредоточиться. Конкретно напряжение в ранешном возрасте может спровоцировать страбизм.
• Если малыш переболел гриппом, скарлатиной либо иными недугами инфекционной этиологии, некое время с ним нельзя читать и рисовать, чтоб не напрягать зрительный аппарат. Во время этих болезней резко растут опасности осложнений на разные системы детского организма.
• Рацион малыша должен быть сбалансирован и богатым продуктами, содержащими витамины нужные для формирования здоровой зрительной системы. В наиболее старшем возрасте, карапузу можно подавать витаминно-минеральные комплексы с содержанием витаминов E, A, B1, C, B2, PP.
• Родители должны брать во внимание все переживания и ужасы собственного чада, так как нарушения в его психоэмоциональном фоне могут стать предпосылкой развития страбизма. По данной для нас причине нужно сделать все, чтоб малыш не боялся, не переживал и рос в доброжелательной атмосфере. Что касается грудничков, рядом с ними необходимо избегать очень громких звуков и очень резких движений.
• Детям постарше, необходимо ограничивать время проведенного перед телеком либо компом. Также следует ограничить бесконтрольное использование девайсами, в особенности во время поездок в транспорте.
• Если у крохи имеется наследственная расположенность к косоглазию, его необходимо почаще демонстрировать офтальмологу, чтоб убедиться в том, что страбизм не развивается. Доктор, в свою очередь, скажет о профилактических мероприятиях, которые не дозволят недугу начать развиваться.

Проводя своевременную профилактику и обращаясь к спецу при возникновении первых симптомов косоглазия у малыша, недуг получится купировать впору, избежав сурового и долгого исцеления, включая оперативное вмешательство.

Косоглазие — описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. 

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин.  

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория. 

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

• сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) 
• тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие. 

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху — чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение. 

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

1. оптическую коррекцию
2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
4. хирургическое лечение 

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности. По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами. В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте. 

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения. 
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы. 

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно  убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно. 

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Будьте здоровы!

Косоглазие у детей

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.
Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

• врожденное,
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное,
• периодическое.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное),
• перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
• смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.
Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.
Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.
Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин
2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)
3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)
4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)
5. закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций
6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в нашем отделении прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты в нашем отделении проходят специальную подготовку перед операцией и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Косоглазие у детей. Лечение

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

— врожденное,

— приобретенное.

По стабильности отклонения:

— постоянное,

— периодическое.

По вовлеченности глаз:

— одностороннее (монолатеральное),

— перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

— сходящееся (глаз направлен к переносице),

— расходящееся (глаз направлен к виску),

— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),

— смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

— аккомодационное;

— частично-аккомодационное;

— неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.

Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин

2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)

3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)

4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Операция по исправлению косоглазия

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Ретинобластома (Краткая информация)

Ретинобластома — это рак глаза. В нашем тексте Вы получите важную информацию о том, что это за болезнь, как часто она встречается, почему ею может заболеть ребёнок, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2016/04/04, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Dr. med. Christine Jurklies; Dr. med. Petra Temming, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2021/01/26 doi:10.1591/poh.retino-pa­t­in­fo.kurz.1.20120611

Что такое ретинобластома?

Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (медицинский термин сетчатки – ретина) и встречается она почти всегда только у детей. У этой болезни бывает наследственная и ненаследственная форма. Если ретинобластома наследственная, то у членов семьи есть предрасположенность к тому, что кто-то из них может заболеть. Если ретинобластома ненаследственная, то рак глаза возникает спонтанно, то есть клетки сетчатки глаза сами по себе начинают изменяться.

Ретинобластома может затрагивать один глаз, или сразу оба глаза. Чаще всего она вырастает только в одном глазу (специалисты называют это односторонней ретинобластомой, или унилатеральной опухолью). У примерно одной трети детей опухоль начинает расти одновременно в обоих глазах (специалисты называют её двусторонней ретинобластомой, или билатеральной опухолью). Если рак появляется сразу в обоих глазах, то это почти всегда говорит о наследственной ретинобластоме. Односторонние ретинобластомы, как правило, не являются наследственными. Опухоль может расти в одном участке глаза (в таком случае врачи называют её унифокальной), или одновременно в нескольких участках (тогда врачи говорят о мультифокальной опухоли).

Обычно ретинобластомы вырастают быстро. Они могут появляться внутри глазного яблока. Оттуда они прорастают в глазницу и по зрительному нерву [зрительный нерв‎] уходят в головной мозг, раковые клетки попадают в центральную нервную систему [ЦНС‎]. Если болезнь на поздней стадии, то раковые клетки по кровеносным и/или лимфатическим путям попадают в другие органы. Если болезнь не лечить, то она почти всегда смертельна. Только в крайне редких случаях (у 1-2% детей) опухоль спонтанно исчезает сама по себе. В таком случае специалисты говорят о спонтанной регрессии.

Как часто у детей встречается ретинобластома?

Из всех видов внутриглазного рака ретинобластома является самым частым видом рака у детей. В Германии ежегодно заболевает ретинобластомой около 40 детей и подростков в возрасте до 15 лет. Другими словами ежегодно из 18.000 новорожденных один ребёнок заболевает ретинобластомой. Но в целом этот вид рака встречается редко. По данным Детского Ракового Регистра (г. Майнц) ретинобластома составляет около 2 % из всех онкологических заболеваний у детей и подростков.

Как правило, ретинобластома встречается у младенцев и детей младшего возраста, то есть практически всегда — в возрасте до 5 лет. Почти 80 % заболевших – это дети младше четырёх лет. Дети старше шести лет крайне редко заболевают ретинобластомой.

Почему дети заболевают ретинобластомой?

Ретинобластомы появляются тогда, когда происходят два генетических [генетический‎] изменения (две мутации) в клетках-предшественниках сетчатки, в так называемых ретинобластах. Эти изменения (мутации) могут спонтанно появляться в самих клетках сетчатки. Но мутации также могут находиться уже в зародышевых клетках [зародышевые клетки‎ ], а значит и во всех клетках организма; тогда такие мутации передаются по наследству, то есть являются врождёнными.

У большинства заболевших – это около 60% всех детей – ретинобластомы не являются наследственными. Это значит, что изменения появились только у заболевшего ребёнка (специалисты называют такие мутации термином „спорадические“), и мутация‎ находится изолированно только в опухолевых клетках. Но 40% ретинобластом являются врождёнными. Примерно в четверти этих случаев (то есть от 10 до 15% всех пациентов) уже были известны заболевания ретинобластомой в семье. Когда известно, что в семье уже кто-то болел этим видом рака, то специалисты говорят о семейной ретинобластоме. Другие врождённые ретинобластомы появляются у детей впервые.

Независимо от того, является ли ретинобластома наследственной или нет, специалисты всегда находят генетические изменения в так называемом гене ретинобластомы [ген ретинобластомы‎], который находится на 13 хромосоме [хромосомы‎]. Так как у человека каждая клетка содержит двойной набор хромосом, то это значит, что ген ретинобластомы тоже дублируется (в каждой клетке есть два так называемых аллеля [аллель‎] гена ретинобластомы). Опухоль начинает расти только тогда, когда изменения есть в обоих аллелях.

Более подробную информацию о генетической классификации ретинобластом, о том, как часто они появляются и как они возникают, можно прочитать в разделе «Генетика ретинобластомы / Как болезнь передаётся по наследству?»

Какие бывают симптомы болезни?

Пока ретинобластома очень маленького размера, то обычно дети ни на что не жалуются. Довольно долгое время болезнь себя никак не проявляет, у детей нет никаких симптом‎ов. Первые жалобы появляются тогда, когда опухоль становится больше, или она начинает прорастать в другие части глаза. Ребёнок начинает терять зрение, иногда вплоть до полной слепоты. Острота зрения обоих глаз становится разной и поэтому у детей может появиться косоглазие (встречается у примерно от 25 до 30% заболевших).

Самым частым первым симптомом, по которому примерно у одной трети детей находят ретинобластому, является белое свечение зрачка при определённом освещении (на языке специалистов этот симптом называется лейкокория). Например, при ярком свете от вспышки фотоаппарата здоровый зрачок становится красного или чёрного цвета, а у больного зрачка появляется белый рефлекс. Такой белый зрачок называют „кошачьим глазом“, а сам эффект „кошачьего глаза“ говорит о том, что опухоль уже проросла за хрусталик. Реже бывает так, что у ребёнка глаз болит, краснеет или отекает, когда повышается внутриглазное давление.

Тревожные симптомы у детей это:

• когда зрачок (или оба зрачка) становится беловато-жёлтого цвета (лейкокория)
• у ребёнка начинается косоглазие или ухудшается зрение/острота зрения
• покраснение или отёк глаз, глаза начинают болеть

Если у ребёнка появляется один или сразу несколько из перечисленных симптомов, то это ещё не значит что он заболел ретинобластомой, или каким-то другим видом рака. Некоторые из этих симптомов появляются по совершенно безобидным причинам и не имеют ничего общего с раком. Тем не менее мы рекомендуем, как можно скорее обратиться к врачу и узнать точную причину. Если это действительно ретинобластома (или какое-то другое злокачественное заболевание), то своевременный диагноз – это лучшее условие для хорошего результата лечения.

Дети из семей с повышенным риском наследственного заболевания должны регулярно проходить обследования у глазного врача, даже если у них нет никаких симптомов и они ни на что не жалуются. Только тогда специалист может диагностировать ретинобластому на ранней стадии и ребёнка начнут вовремя лечить.

Как диагностируется ретинобластома?

Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎) и по результатам наружного осмотра [наружный осмотр‎] ретинобластому, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на этой форме онкологии (офтальмологический или детский онкологический центр).

Если подозревают ретинобластому, то необходимо выполнить разные исследования. Во-первых, надо диагноз подтвердить. Во-вторых, надо выяснить, какой конкретно формой ретинобластомы заболел ребёнок (наследственной или ненаследственной), и насколько болезнь успела разойтись по организму.

Для подтверждения диагноза самым важным исследованием является офтальмоскопия. Если ретинобластома действительно подтверждается, то необходимы дополнительные исследования, чтобы точно понять, насколько. болезнь успела распространиться по организму. Такими важными исследованиями являются УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) и МРТ (магнитно-резонансная‎ томография). Дополнительно ребёнка обследует врач-педиатр.

В редких случаях, например, когда у ребёнка ярко выраженная поздняя стадия болезни и/или скоро надо начинать курс химиотерапии, специалисты могут выполнять другие дополнительные исследования, например, рентген‎ грудной клетки, анализ спинно-мозновой жидкости (люмбальная пункция‎), анализ костного мозга (костномозговая пункция‎) и/или обследование костей ребёнка (сцинтиграфия костей скелета‎).

Вся диагностика‎ выполняется не только больному ребёнку. Так как у заболевшего может быть врождённая форма ретинобластомы, то офтальмолог проверяет его братьев, сестёр и родителей. Также всей семье делают молекулярно-генетический‎ анализ крови (генетическая диагностика), чтобы оценить наследственную ситуацию.

Когда сделаны все необходимые исследования и анализы, команда специалистов вместе с Вами решает, какая тактика лечения будет максимально эффективной для Вашего ребёнка.

Как лечат ретинобластому?

Для детей с ретинобластомой могут применяться такие виды лечения как операция‎, облучение‎ (брахитерапия или чрескожная лучевая терапия), криотерапия‎, лазерная терапия‎ и химиотерапия‎.

На каком конкретном методе лечения остановятся специалисты, зависит от того, выросла ли опухоль в одном глазу, или в обоих, насколько болезнь разошлась по организму на момент постановки диагноза (стадия болезни), и можно ли рассчитывать, что после терапии зрение ещё способно сохраниться в одном глазу, или в обоих. Также при составлении плана лечения учитывается возраст ребёнка.

Цель любого лечения – полностью убить, или точнее говоря удалить опухоль, а это значит полное выздоровление от рака. Поэтому основной принцип заключается в том, что сохранить жизнь ребёнку важнее, чем сохранить зрение.

Принципиально возможны две тактики лечения:

• хирургическое удаление опухоли вместе с глазом (на языке специалистов это называется энуклеация)
• лечение с помощью лучевой терапии, лазерной терапии, криотерапии и/или химиотерапии, которое позволяет сохранить глаз.

Вылечить ребёнка и одновременно сохранить глаз можно только в том случае, если диагноз ретинобластомы был поставлен своевременно, то есть на ранней стадии болезни. Цель такого лечения состоит в том, чтобы полностью нейтрализовать опухоль и одновременно сохранить зрение без риска для жизни. Если болезнь на более поздней стадии, то, как правило, удаление глаза является неизбежным. Если были обнаружены метастазы, то кроме операции надо ещё проводить химиотерапию и/или лучевую терапию.

Как лечат детей с односторонней ретинобластомой

Если у ребёнка односторонняя ретинобластома, то удаление больного глаза (энуклеация) – это самый надёжный и самый оправданный метод лечения. Потому что у ребёнка остаётся второй полностью рабочий глаз и можно отказаться от других видов лечения, которые имеют определённые риски. Если ретинобластома не наследственная, то на этом лечение заканчвается и ребёнок полностью выздоравливает.

Если опухоль маленького размера, то в некоторых случаях возможно лечение, которое сохранит глазное яблоко (прежде всего это локальное лечение, так называемая брахитерапия‎). Но этот вид лечения оправдан только тогда, если удаётся не только справится с опухолью, но и после его окончания зрение ещё может сохраниться. Насколько длительной будет эффективность этого метода лечения (то есть будут ли ухудшаться в перспективе цифры по выживаемости пациентов), пока не известно.

Но нужно сказать, что односторонние ретинобластомы, как правило, находят очень поздно, то есть уже на запущенных стадиях. Больной глаз к этому времени обычно уже бывает слепым. Поэтому, когда его удаляют, то это не значит, что ребёнок станет хуже видеть или хуже ориентироваться.

Если опухоль хирургически можно удалить полностью, то после операции никакого дополнительного лечения не нужно. Если анализ ткани опухоли (гистологический анализ) из удалённого глаза показывает, что ретинобластома была очень обширная, или она уже ушла за пределы глаза, то после удаления (энуклеации) ребёнок получает курсы химиотерапии. Чтобы убить опухолевые клетки, возможно оставшиеся в организме, или уничтожить мельчайшие метастазы‎, нужна химиотерапия‎. В крайне редких случаях дополнительно проводится чрескожная лучевая терапия‎.

Как лечат детей с двусторонней ретинобластомой

Если у Вашего ребёнка двусторонняя ретинобластома, то врачи будут стараться подобрать индивидуальную комбинацию из тех методов лечения, которые есть в распоряжении. Их цель не только полностью контролировать опухоль, но и одновременно сохранить зрение хотя бы в одном глазу.

Поэтому лечение начинается с локальной терапии. Изолированные маленькие ретинобластомы можно надёжно разрушить с помощью таких локальных видов лечения как лазерная коагуляция‎, криотерапия‎ или брахитерапия‎. Но нужно сказать, что часто эти виды лечения необходимо выполнять несколько раз.

Если опухоль слишком большая для этих методов, то в некоторых случаях сначала назначают курсы химиотерапии, чтобы уменьшить размер/объём опухоли. После этого переходят к локальной терапии (то есть к лазерной терапии, криотерапии или брахитерапии).

Часто бывает так, что в одном из глаз ретинобластома разрослась настолько обширно, что нет никакого смысла пытаться сохранить глазное яблоко. Поэтому специалисты полностью удаляют глазное яблоко (проводят энуклеацию).

Иногда — в тех случаях, когда для лечения менее больного глаза требуется химиотерапия‎ — энуклеация более поражённого глазного яблока может быть отложена. Так как в результате химиотерапии опухоль настолько сильно может уйти и уменьшиться (на языке специалистов это называется регрессия опухоли), что всё-таки появится возможность сохранить глазное яблоко. Но если худший глаз уже ослеп, либо опухоль проросла в передний отдел глаза (врачи говорят об инфильтрации опухоли), или опухоль проросла в зрительный нерв, то остаётся только энуклеация. Другой альтернативы нет.

Если и во втором глазу (изначально менее затронутым болезнью) опухоль продолжает расти (то есть опухоль стала прорастать в зрительный нерв или в сосудистую оболочку; есть опухолевые отсевы в стекловидном теле), то единственное лечение, с помощью которого можно сохранить глазное яблоко – это чрескожное облучение. Но и его делают только в том случае, если функция зрения ещё не утеряна. Если же это не так, то необходимо удалять и второй глаз, чтобы не подвергать опасности жизнь ребёнка.

Так как риски осложнений после курсов современной химиотерапии ниже, чем после облучения, то сегодня врачи стремятся по-возможности отказываться от чрескожной лучевой терапии [чрескожная лучевая терапия‎], прежде всего у детей первого года жизни. Но надо сказать, что эффективность чрескожного облучения остаётся бесспорной, так как ретинобластомы очень чувствительны к облучению.

Какие есть новые подходы к лечению ретинобластом?

Чтобы уйти от необходимости удалять глазное яблоко или проводить лучевую терапию, а также, по возможности, снизить или вообще избежать осложнений после внутривенно‎й химиотерапии (а она действует системно, то есть на весь организм ребёнка), в последнее время специалисты развивают и опробывают новые методы в лечении.

Одним из весьма многообещающих методов лечения является так называемая интраартериальная химиотерапия (можно встретить и другой термин внутриартериальная химиотерапия). Это значит, что цитостатик‎и (например, мелфалан) целенаправленно вводятся в глаз через глазную артерию. Для этого через пах катетер‎ вводится в бедренную артерию, продвигается в сторону сердца и доводится до нужного места, то есть до глазной артерии больного глаза. Через катетер препарат вводится напрямую в глазную артерию и оттуда расходится по системе сосудов, которые снабжают кровью глаз, в том числе и по сосудам опухоли, то есть ретинобластомы.

Этот вид лечения пока является экспериментальным. С ним работают в нескольких клиниках и только с определённой группой пациентов, например, если болезнь не отвечает на стандартное лечение. В некоторых случаях выполняется как начальное лечение (первичная терапия). Пока результаты можно назвать хорошими. Но точно не известно, насколько длительным будет эффект, то есть как долго это локальное лечение позволяет контролировать опухоль. Также пока ещё полностью не изучены все потенциальные поздние осложнения и последствия.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Для того, чтобы выбирать для каждого конкретного случая наиболее оптимальный метод лечения, который рекомендуется для каждой группы риска (на языке специалистов — риск-адаптированное лечение), должна быть база, которая основана на достоверных статистических данных. Но ретинобластома – это крайне редкое заболевание (в Германии и в Австрии ежегодно заболевают около 4 детей). Поэтому на сегодняшний день накоплено мало данных по этой болезни.

Поэтому в отличие от других форм рака, которые встречаются у детей и подростков, пока для лечения ретинобластомы нет такого единого стандартного протокола, которые в Германии называются исследования оптимизации терапии‎. (Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. По ним лечат детей и одновременно исследуют конкретную форму рака).

Именно по этой причине в 2013 году открылся клинический регистр RB-Registry. В этом регистре несколько лет будут собираться данные об эпидемиологии [эпидемиология‎] ретинобластомы и о том, как эта болезнь протекает. Цель – собрать больше информации об этой форме рака и о том, какой ответ на лечение дают разные виды терапии.

В этот регистр принимаются все дети и подростки из Германии и Австрии до 18 лет, которые впервые заболели ретинобластомой и/или у которых нашли герминальную мутацию гена RB1 (мутация‎ в зародышевой линии [зародышевая линия‎]) и они ещё не получали никакого лечения. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике г. Эссен. Руководитель – к.мед.н. Петра Темминг.

Кроме того для пациентов с наследственной формой ретинобластомы есть возможность попасть в европейский исследовательский протокол, который исследует причины появления вторичных опухолей после того, как ретинобластому успешно вылечили (исследовательский протокол „Скрининг вторичных опухолей у детей с наследственной ретинобластомой“). В рамках этого скринингового исследования детям один раз в год делают МРТ головы. Условия, по которым детей берут в этот протокол: наследственная форма ретинобластомы, дети во время лечения получали лучевую терапию, возраст ребёнка между 8 и 18 годами.

Сейчас планируется исследовательский протокол по эффективности химиотерпаии. Но он сможет стартовать только тогда, когда будет получено финансирование.

Какие шансы вылечиться от ретинобластомы?

Сегодня благодаря современным подходам в диагностике и в лечении вылечиваются более 95% детей с ретинобластомой. У детей с односторонней ретинобластомой остаётся один здоровый глаз без ухудшения зрения и они могут вести нормальный образ жизни. У большинства детей с двусторонней ретинобластомой также остаётся, как минимум, один глаз, который способен достаточно видеть.

По каждому отдельному ребёнку прогноз‎ зависит в основном от того, на какой стадии болезни поставили диагноз ретинобластомы, и является ли ретинобластома врождённой (наследственная ретинобластома).

Если на момент диагноза опухоль не распространялась за пределы глаза, или за пределы двух глаз (специалисты в этом случае говорят об интраокулярной ретинобластоме), то болезнь лучше поддаётся лечению, чем запущенные ретинобластомы. Поэтому принципиально у них более благоприятный прогноз.

У детей с наследственной ретинобластомой в целом прогноз хуже, чем у детей с ненаследственной ретинобластомой. Это объясняется тем, что независимо от лечения у врождённых форм болезни есть генетическая [генетический‎] предрасположенность к тому, что в будущем ребёнок заболеет другим онкологическим заболеванием (вторичная злокачественная опухоль). Это может быть, например, остеосаркома‎, или саркомы мягких тканей‎. Этот риск ещё вырастает, если во время лечения ретинобластомы ребёнку давали облучение на глазное яблоко.

Примерно у 5% детей с врождённой ретинобластомой, которая изначально была односторонней, в течение полутора лет после первой болезни в другом глазу также вырастает ретинобластома.

Список литературы:

1. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2013/14 (1980-2013). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2014 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-201314.html] KAA2014
2. Houston SK, Murray TG, Wolfe SQ, Fernandes CE: Current update on retinoblastoma. International ophthalmology clinics 2011, 51: 77 [PMID: 21139478] HOU2011
3. Shields CL, Shields JA: Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: the beginning of a long journey. Clinical & experimental ophthalmology 2010, 38: 638 [PMID: 20584015] SHI2010a
4. Shields CL, Shields JA: Retinoblastoma management: advances in enucleation, intravenous chemoreduction, and intra-arterial chemotherapy. Current opinion in ophthalmology 2010, 21: 203 [PMID: 20224400] SHI2010
5. Lohmann D: Die Genetik des Retinoblastoms. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 31 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S31-33.pdf] LOh3007
6. Jurklies C: Das Retinoblastom — Diagnose und Therapie. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 26 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S26-31.pdf] JUR2007
7. Wieland R, Havers W: Retinoblastome, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J: Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer Medizin Verlag 2006, 823 [ISBN: 3540037020] WIE2006
8. Gutjahr P: Retinoblastome, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 499 [ISBN: 3769104285] GUT2004b
9. Abramson DH, Frank CM: Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma: a possible age effect on radiation-related risk. Ophthalmology 1998, 105: 573-9; discussion 579 [PMID: 9544627] ABR1998
10. Wong FL, Boice JD Jr, Abramson DH, Tarone RE, Kleinerman RA, Stovall M, Goldman MB, Seddon JM, Tarbell N, Fraumeni JF Jr, Li FP: Cancer incidence after retinoblastoma. Radiation dose and sarcoma risk. JAMA : the journal of the American Medical Association 1997, 278: 1262 [PMID: 9333268] WON1997
11. Imhof SM, Moll AC, Hofman P, Mourits MP, Schipper J, Tan KE: Second primary tumours in hereditary- and nonhereditary retinoblastoma patients treated with megavoltage external beam irradiation. Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology 1997, 93: 337 [PMID: 9665291] IMh2997
12. Eng C, Li FP, Abramson DH, Ellsworth RM, Wong FL, Goldman MB, Seddon J, Tarbell N, Boice JD Jr: Mortality from second tumors among long-term survivors of retinoblastoma. Journal of the National Cancer Institute 1993, 85: 1121 [PMID: 8320741] ENG1993
13. Draper GJ, Sanders BM, Kingston JE: Second primary neoplasms in patients with retinoblastoma. British journal of cancer 1986, 53: 661 [PMID: 3718823] DRA1986

Ретинобластома (краткая информация) — Retinoblastom (PDF-Datei)

16.04.2016

Детское косоглазие: Síntomas y tratamientos

Что такое детское косоглазие?

Косоглазие представляет собой дефект зрения, при котором теряется параллельность глаз, так что глаза смотрят в разных направлениях.

Иногда один глаз является доминантом, в то время как другой глаз отклоняется от точки фокуса, однако бывают случаи поочередного косоглазия, то есть когда ребенок сначала смотрит правым глазом (отклонение левого глаза), а затем левым глазом (отклонение правого глаза).

Существуют разные виды косоглазия. Каждый из них имеет свои клинические характеристики, возраст появления, прогнозы и лечение.

Некоторые виды косоглазия проявляются в возрасте до 6 месяцев (врожденное косоглазие), другие же проявляются спустя годы и даже в зрелом возрасте.

Почему оно появляется?

На появление косоглазия могут влиять несколько причин. Среди офтальмологических причин, первое, на что стоит обратить внимание – это на наличие какого-либо рефрактивного дефекта, каким является, например, близорукость.

Так как контроль над глазным выравниванием происходит на уровне мозга, то любое состояние «перегрузки» центральной нервной системы может спровоцировать появление косоглазия: серьезная лихорадка, болезнь или даже стресс, от которого страдают многие дети при смене школы, ситуация развода родителей и т.д. 

Как предупредить появление косоглазия?

Косоглазие нельзя предупредить, однако его можно обнаружить на ранней стадии.

Как правило, родители ребенка первыми замечают косоглазие.

Часто косоглазие появляется в периодической форме, причем более частое появление зафиксировано в состоянии усталости или слабости  (лихорадка, сонное состояние и т.д.).

Чтобы правильно исправить косоглазие, крайне важно обнаружить факт наличия косоглазия до 7 лет. 

И хотя коррекция косоглазия возможна и после 7 лет, восстановить зрение косым глазом уже не возможно.

Косоглазие у детей. Лечение косоглазия у детей в Самаре в клинике Косма

Родители некоторых детей замечают, что глаз у ребенка отклоняется к виску или переносице. Ошибочно рассматривать это как внешний дефект, на который можно не обращать внимание. Такие особенности — важный сигнал для обращения к врачу-офтальмологу.

ПОЧЕМУ КОСИТ ГЛАЗ?

Мнение, что косоглазие у ребенка может пройти само собой, ошибочно. Его вызывают серьезные причины: нарушение работы глазодвигательных мышц, аномалии рефракции (остроты зрения).

При обнаружении такой проблемы в любом возрасте также важно проконсультироваться у врача-невролога, чтобы исключить неврологическую патологию.

КАКОВЫ РИСКИ ПРИ НЕЛЕЧЕНОМ КОСОГЛАЗИИ У РЕБЕНКА?

Если глаз длительное время занимает неправильное положение, то в нем снижается острота зрения. Мозг выключает его из акта зрения: ребенок, фактически, видит одним глазом. Это называется дисбинокулярная амблиопия. При таком заболевании у человека не формируется бинокулярное – стереоскопическое зрение. Ребенок видит мир без объема. Отсутствие лечения может повлечь за собой развитие серьёзных осложнений, а также ограничения в выборе профессии.

КОГДА МОЖНО ВЫЯВИТЬ ВРОЖДЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ, И КАКИЕ МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ?

Обнаружить врожденный дефект можно еще до года. Этот вид косоглазия связан с нарушением строения и работы глазодвигательных мышц. Чаще всего, оно может быть исправлено хирургическим путем. Операция проводится в возрасте 2-3 лет. А дальше используется очковая коррекция и лечение.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ГЛАЗ СТАЛ ОТКЛОНЯТЬСЯ С ВОЗРАСТОМ?

В таких случаях этот вид косоглазия называется приобретенным. Родителям нужно с большим вниманием наблюдать, не появилось ли у ребенка отклонение глаза в возрасте 2-3 лет. При обнаружении этого, необходимо срочно показаться к офтальмологу. На приеме основная задача врача офтальмолога состоит в определении причины появления и развития недуга.

ЧТО ЕСЛИ ПРИЧИНА – ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ?

Причин ее а также близорукости может быть несколько, в том числе — нарушение рефракции (остроты зрения). Если у ребенка гиперметропия, или дальнозоркость, он скашивает глаза, чтобы четче увидеть предмет перед собой.

Такое отклонение — показание к срочному назначению очков! При этом очки ребенок должен носить постоянно. Он должен только спать без очков. Все остальное время, а особенно работа на близком расстоянии, должна осуществляться только в очках!

Возможно, будет назначено специальное офтальмологическое лечение: ортоптические и плеоптические тренировки. Их задача — включить в акт зрения слабовидящий глаз, тренировать фокусировку, глазодвигательные мышцы, такое лечение косоглазия (близорукости или дальнозоркости) обязательно даст положительный эффект.

КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА КОРРИГИРУЮЩИХ ОЧКОВ СУЩЕСТВУЮТ ПРИ КОСОГЛАЗИИ?

Подбор очков у детей с косоглазием требует высокой точности и врачебного контроля на всех этапах — от выписки рецепта, подбора и посадки оправы, назначения врачом очковых линз до проверки остроты зрения в готовых очках. При подборе оправы маленьким детям, очень важно, чтобы оправа была удобной, чтобы она не давила на переносье, на ушки, не смещалась при движении. В настоящее время появились удобные силиконовые оправы, специально разработанные для детей, которые нетравмоопасны, гиппоаллергенны и комфортны.

КАКОВЫ ЭТАПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО КОСОГЛАЗИЯ:

1. Врачебный подбор очков на фоне циклоплегии (расширения зрачка).
2. Окклюзия (заклейка) глаз с целью перехода монолатерального косоглазия (отклонение одного глаза) в альтернирующее (попеременное), при котором работают оба глаза и не развивается дисбинокулярная амблиопия (снижение остроты зрения одного глаза).
3. Плеоптическое лечение на специализированных аппаратах с целью повышения остроты зрения в очках до 1,0.
4. Ортоптическое лечение на аппарате синоптофор с целью погашения функциональной скотомы торможения (дефекта в поле зрения). Создание условий для слияния образов, сформировавшихся в правом и левом полушарии головного мозга.
5. Диплоптическое лечение с призмами при наличии слияния, при малых углах косоглазия.
6. При угле более 15 градусов и отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение года показано хирургическое лечение.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ПРОГНОЗ РЕЗУЛЬТАТА ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ?

Заболевание может быть успешно вылечено. Прогноз результата лечения во многом зависит от качества выполнения рекомендаций врача родителями и ребенком. А именно, согласятся ли родители на операцию, будет ли ребенок носить назначенные очки, регулярно проходить офтальмологическое лечение.

Всем родителям необходимо помнить, что диагностика зрения ребенка необходима с самого раннего возраста. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем выше его эффективность.

‌

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ «КОСМА» ВЕДУТ ПРИЕМ ВРАЧИ — ОФТАЛЬМОЛОГИ

в Самаре:

главный врач,
врач-офтальмолог высшей категории

‌

‌

заведующая отделением клинической оптометрии,
врач-офтальмолог

‌

‌

врач-офтальмолог,
кандидат медицинских наук

‌

‌

врач-офтальмолог
высшей категории

‌

‌

врач-офтальмолог
высшей категории

‌

‌

врач-офтальмолог
высшей категории

‌

‌

Врач-офтальмолог (детский, взрослый)

‌

‌

В Новокуйбышевске:

врач-офтальмолог
первой категории

‌

‌

Косоглазие или косоглазие: причины и лечение

Косоглазие или косоглазие — это состояние, при котором глаза не выравниваются должным образом. Один глаз поворачивается внутрь, вверх, вниз или наружу, а другой фокусируется на одной точке.

Это может происходить постоянно или периодически.

Это обычно происходит из-за того, что мышцы, контролирующие движение глаза и века, экстраокулярные мышцы, не работают вместе.

В результате оба глаза не могут смотреть в одно и то же место одновременно.

Это также может произойти, потому что расстройство мозга означает, что глаза не могут правильно координировать свои действия.

Косоглазие также делает невозможным бинокулярное зрение, поэтому человеку труднее оценить восприятие глубины.

По оценкам, им страдают около 4 процентов населения США.

Существуют разные типы косоглазия. Их можно описать по причине или по тому, как поворачивается взгляд.

Следующие термины описывают косоглазие по положению глаза:

• Гипертропия — это когда глаз поворачивается вверх
• Гипотропия — это когда глаз поворачивается вниз
• Эзотропия — когда глаз поворачивается внутрь
• Экзотропия — это когда глаз поворачивается наружу

Ранняя диагностика косоглазия позволит более эффективно лечить.Раньше считалось, что после «критического периода» косоглазие нельзя лечить.

Хотя лечение в возрасте до 6 лет считается наиболее эффективным, косоглазие можно лечить в любое время.

Признак косоглазия довольно очевиден с раннего возраста. Один глаз смотрит не прямо вперед. Незначительное косоглазие может быть менее заметным.

Младенцы и новорожденные могут косить глаза, особенно если они устали. Это не значит, что у них косоглазие.Родители могут посоветоваться со своим врачом.

Если ребенок закрывает один глаз или поворачивает голову, глядя на вас, это может быть признаком двоения в глазах и, возможно, косоглазия. Обратиться к врачу — хорошая идея.

Косоглазие обычно присутствует либо при рождении, либо развивается в первые 6 месяцев после рождения.

Ленивый глаз

Без лечения это может привести к амблиопии или «ленивому глазу», при котором мозг начинает игнорировать информацию, поступающую от одного из глаз.

Мозг игнорирует один из глаз, чтобы избежать двоения в глазах.

При плохом зрении на пораженный глаз ребенку может быть полезно надеть повязку на другой глаз, чтобы улучшить зрение.

Иногда косоглазие, успешно вылеченное в детстве, возвращается позже, во взрослом возрасте.

Это может привести к двоению в глазах у взрослых, потому что к тому времени мозг уже обучен собирать данные с обоих глаз, поэтому он не может игнорировать один из них.

Косоглазие может быть:

• врожденным , что означает, что человек родился с ним
• наследственный или семейный, что предполагает генетическую связь
• результат болезни или дальнозоркости
• из-за повреждение черепного нерва

Если глаз не может сфокусировать свет, проходящий через линзу, это называется ошибкой рефракции.

К другим проблемам, которые могут привести к косоглазию, относятся:

• миопия или близорукость
• гиперметропия или дальнозоркость
• астигматизм , когда роговица неправильно изогнута

А рефракция ошибка имеет тенденцию заставлять пораженный глаз поворачиваться внутрь, пытаясь лучше сфокусироваться.

Косоглазие, вызванное аномалиями рефракции, имеет тенденцию проявляться позже, обычно в возрасте 2 лет и старше.

Гидроцефалия также может привести к косоглазию. Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него накапливается слишком много спинномозговой жидкости.

Некоторые вирусные инфекции, например корь, могут вызывать косоглазие. Другие условия, которые могут вызвать это, включают синдром Нунана и некоторые другие генетические состояния.

Детям и младенцам следует регулярно проверять зрение по мере их развития. Американская оптометрическая ассоциация рекомендует начинать проверку зрения в 9 месяцев или раньше, если ребенок постоянно поворачивает глаза.

При появлении признаков косоглазия врач или оптик направит ребенка к офтальмологу.

Офтальмолог, вероятно, будет использовать глазные капли, расширяющие зрачки, до проведения теста.

Тест Хиршберга или тест роговичного рефлекса Хиршберга используется для оценки наличия у пациента косоглазия.

Офтальмолог направляет свет в глаз и наблюдает, где свет отражается от роговицы.

Если глаза хорошо выровнены, свет будет попадать в центр обеих роговиц.В противном случае тест может показать, есть ли у пациента экзотропия, гипертропия, эзотропия или гипотропия.

У некоторых людей одновременно может быть более одной тропии.

Варианты лечения

Своевременное лечение снижает риск таких осложнений, как амблиопия или «ленивый глаз». Чем моложе пациент, тем вероятнее будет более эффективное лечение.

Варианты лечения включают:

• Очки : Если косоглазие вызывает гиперметропия или дальнозоркость, очки обычно могут это исправить.
• Повязка на глаз : Накладываемая на здоровый глаз повязка может улучшить работу другого глаза, на который прищуривается.
• Инъекция ботулинического токсина или ботокс : вводится в мышцу на поверхности глаза. Врач может порекомендовать это лечение, если не удается установить первопричину и если признаки и симптомы появляются внезапно. Ботокс временно ослабляет введенную мышцу, и это может помочь глазам правильно выровняться.
• Глазные капли и Упражнения для глаз могут помочь.

Хирургия применяется только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Он может перестроить глаза и восстановить бинокулярное зрение. Хирург перемещает мышцу, которая соединяется с глазом, в новое положение. Иногда для достижения правильного баланса необходимо прооперировать оба глаза.

Упражнения

Стандартный вид упражнений при косоглазии — это отжимания от карандаша в домашних условиях (HBPP).

Чтобы выполнить HBPP, выполните следующие действия:

1. Держите карандаш на расстоянии вытянутой руки, примерно на полпути между глазами
2. Посмотрите на карандаш, перемещая его по направлению к носу, и постарайтесь сохранить его единое изображение
3. Сохранить перемещая карандаш к носу, пока вы не перестанете видеть его как единое изображение
4. Держите карандаш в ближайшей точке, где возможно единственное изображение
5. Если вы не можете восстановить единственное изображение, начните заново

Исследование Пациенты, которые делали два подхода по 20 «отжиманий» каждый день в течение 12 недель, предположили, что это упражнение может быть «легкой, бесплатной и эффективной терапией.

К другим домашним упражнениям при косоглазии относятся «Покачивание в зеркале».

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Косоглазие | Офтальмология ООО

Вы всегда можете заметить несоосность, или она может приходить и уходить.Повернутый глаз может время от времени выпрямляться, а прямой глаз может поворачиваться.

Косоглазие — распространенное заболевание среди детей. Около 4% всех детей в США страдают косоглазием. Это также может произойти в более позднем возрасте.

В равной степени встречается у мужчин и женщин. Косоглазие может передаваться по наследству. Однако у многих людей, страдающих косоглазием, нет родственников с этой проблемой.

Как глаза взаимодействуют друг с другом?

При нормальном зрении оба глаза целятся в одну и ту же точку. Затем мозг объединяет две картинки в одно трехмерное изображение.Это трехмерное изображение дает нам ощущение глубины.

Когда один глаз поворачивается, в мозг отправляются две разные картинки. У маленького ребенка мозг учится игнорировать изображение смещенного глаза и видит только изображение прямым или лучше видящим глазом. Затем ребенок теряет восприятие глубины.

Взрослые, у которых развивается косоглазие, часто имеют двоение в глазах, потому что мозг уже обучен получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повернутого глаза.

Амблиопия

• Хорошее зрение развивается в детстве, когда оба глаза имеют нормальное положение. Косоглазие может вызвать ухудшение зрения или амблиопию в более слабом глазу.

Мозг распознает изображение более видящего глаза и игнорирует изображение более слабого или амблиопичного глаза. Это происходит примерно у половины детей, страдающих косоглазием.

Амблиопию можно лечить путем наложения пластыря на «хороший» глаз, чтобы усилить и улучшить зрение на более слабом глазу.Если амблиопия обнаруживается в первые несколько лет жизни, лечение обычно бывает успешным.

Если лечение откладывается на более позднее время, амблиопия обычно становится постоянной. Как правило, чем раньше проводится лечение амблиопии, тем лучше визуальный результат.

Что вызывает косоглазие?

Точная причина косоглазия до конца не выяснена. С внешней стороны каждого глаза прикреплены шесть глазных мышц, контролирующих движение глаз. В каждом глазу две мышцы перемещают глаз вправо или влево. Остальные четыре мышцы перемещают его вверх или вниз под углом.

Чтобы выровнять и сфокусировать оба глаза на одной цели, все мышцы каждого глаза должны быть сбалансированы и работать вместе. Чтобы глаза двигались вместе, мышцы обоих глаз должны быть скоординированы.

Мозг контролирует глазные мышцы. Косоглазие особенно часто встречается у детей с заболеваниями, поражающими мозг, такими как церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

Катаракта или повреждение глаза, ухудшающее зрение, также могут вызывать косоглазие.

Каковы симптомы стабилизации?

Основной симптом косоглазия — это не прямой глаз. Иногда дети прищуривают один глаз на ярком солнечном свете или наклоняют голову, чтобы совместить глаза.

Как диагностируется косоглазие?

Косоглазие можно диагностировать во время осмотра глаз. Всем детям рекомендуется проверять зрение у педиатра, семейного врача или офтальмолога (глазного врача) не позднее четырехлетнего возраста.Если в семейном анамнезе есть косоглазие или амблиопия, офтальмолог может проверить зрение даже раньше, чем в трехлетнем возрасте.

Глаза у младенцев часто кажутся скрещенными. У маленьких детей часто бывает широкий плоский нос и складка кожи на внутреннем веке, из-за которой глаза могут казаться скрещенными.

Этот вид косоглазия может улучшиться по мере роста ребенка. Настоящее косоглазие ребенок не перерастет.

Обычно офтальмолог может отличить истинное косоглазие от ложного.

Как лечится косоглазие?

Лечение косоглазия работает, чтобы: сохранить зрение, выпрямить глаза, восстановить бинокулярное (двухглазое) зрение.

После полного осмотра глаз офтальмолог может порекомендовать соответствующее лечение.

В некоторых случаях ребенку могут быть прописаны очки. Другие методы лечения могут включать в себя операцию по исправлению дисбаланса глазных мышц или по удалению катаракты. Часто для улучшения амблиопии необходимо прикрыть или наложить повязку на сильный глаз.

Какие типы косоглазия встречаются чаще всего?

Эзотропия

• Эзотропия, при которой взгляд обращен внутрь, является наиболее распространенным типом косоглазия у младенцев.

• Маленькие дети с эзотропией не могут смотреть вместе глазами. В большинстве случаев выровнять глаза можно с помощью ранней операции. Во время операции по поводу эзотропии регулируется напряжение глазных мышц одного или обоих глаз. Напряженные внутренние мышцы могут быть удалены со стенки глаза и снова наложены на глаз.Эта регулировка ослабляет их притяжение и позволяет глазам двигаться наружу. Иногда внешние мышцы подтягиваются за счет сокращения длины мышцы, чтобы глаза могли двигаться наружу.

Аккомодационная эзотропия
Аккомодационная эзотропия — распространенная форма эзотропии, которая встречается у дальнозорких детей двух лет и старше.
Когда ребенок маленький, он или она могут фокусировать глаза, чтобы приспособиться к дальнозоркости, но фокусирующее усилие (аккомодация), чтобы видеть ясно, заставляет глаза пересекаться.Очки уменьшают усилие фокусировки и могут выпрямить глаза. Иногда для близкой работы нужны бифокальные очки. Для выпрямления глаз также можно использовать глазные капли, мазь или специальные линзы, называемые призмами.

Экзотропия
Экзотропия или обращенный наружу глаз — еще один распространенный тип косоглазия. Чаще всего это происходит, когда ребенок сосредотачивается на удаленных объектах.
Экзотропия может возникать только время от времени, особенно когда ребенок мечтает, болен или утомлен. Родители часто замечают, что при ярком солнечном свете ребенок прищуривает один глаз.Хотя очки, упражнения или призмы могут уменьшить или помочь контролировать поворот глаза наружу у некоторых детей, часто требуется хирургическое вмешательство.

Как проводится операция при косоглазии?

Глазное яблоко никогда не вынимается из глазницы во время каких-либо операций на глазу. Офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц.

Некоторые мышцы перемещаются во время операции, в зависимости от того, в каком направлении поворачивается глаз. Может потребоваться операция на одном или обоих глазах.

При хирургическом лечении косоглазия у детей требуется общий наркоз. Местная анестезия — вариант для взрослых.

Время восстановления быстрое. Обычно люди могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.

После операции могут пригодиться очки или призмы. Во многих случаях на более позднем этапе может потребоваться дополнительная операция, чтобы глаза оставались прямыми.

Для детей с постоянным косоглазием раннее хирургическое вмешательство дает наилучшую возможность для хорошей совместной работы глаз.В целом, детям легче перенести такую ​​операцию до школьного возраста.

Как и любая операция, операция на глазных мышцах сопряжена с определенными рисками. К ним относятся инфекция, кровотечение, чрезмерное рубцевание и другие редкие осложнения, которые могут привести к потере зрения.

Хирургия косоглазия обычно является безопасным и эффективным методом лечения смещения глаз. Однако он не заменяет очки или терапию амблиопии.

Есть ли альтернативы хирургическому вмешательству?

Инъекции ботокса, препарат, одобренный U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для ограниченного использования является альтернативой хирургии глазных мышц для некоторых людей. Инъекция этого препарата в глазную мышцу временно расслабляет мышцу, позволяя противоположной мышце напрячься и выпрямить глаз.

Хотя действие препарата проходит через несколько недель, в некоторых случаях смещение может быть исправлено навсегда.

скрещенных глаз (косоглазие) — Симптомы и методы лечения скрещенных глаз: Bausch + Lomb

Перекрещенные глаза (или косоглазие) возникают, когда глаза человека не могут выровняться в одной и той же точке в одно и то же время и кажутся смещенными или направленными в разные стороны.

Обычно это происходит из-за слабости мускулов одного или обоих глаз. Слабый глаз отвернется от объекта, на котором он должен быть сфокусирован. Глаз, который отклоняется от цели, может быть одним и тем же во всех случаях, или это может быть другой глаз в разное время.

Маленький ребенок со косоглазием будет бессознательно отвергать изображение неправильно выровненного глаза, и связанные нервные связи между его глазом и мозгом могут не развиваться. Это может привести к ухудшению зрения — известному как амблиопия или «ленивый глаз».

Скрещенные глаза чаще всего развиваются у младенцев. На ранней стадии легче исправить. Часто это не то состояние, в котором младенцы или дети просто перерастают, поэтому детей с глазами, которые кажутся смещенными, следует обследовать и при необходимости лечить.

Что вызывает скрещенные глаза?

Есть много разных причин косоглазия, и, похоже, они передаются по наследству. В некоторых случаях это может быть вызвано тяжелой дальнозоркостью, которую не лечили. Сильная травма головы также может вызвать косоглазие, так как это может повлиять на часть мозга, которая контролирует глазные мышцы.

Признаки скрещенных глаз

Самый очевидный признак косоглазия — это когда глаза смотрят в разные стороны. Однако есть и другие признаки косоглазия, которые чаще всего наблюдаются у детей, в том числе:

• Глаза, которые не двигаются вместе
• Несимметричные точки отражения в каждом глазу
• Наклон головы в сторону
• Невозможность измерить глубину
• Прищуривание одним глазом

Средства для лечения скрещенных глаз

Для улучшения зрения необходимо задействовать ослабленные мышцы пораженного глаза или глаз.В зависимости от типа, тяжести и причины косоглазия можно использовать несколько методов лечения по отдельности или в комбинации, в том числе:

• Очки или контактные линзы — этот метод может помочь людям с косоглазием из-за неисправленной дальнозоркости
• Лекарство (глазные капли) — В некоторых случаях вместо наложения пластыря глазные капли используются для более сильного (хорошего) глаза, чтобы временно помутить зрение в хорошем глазу. Это заставляет использовать более слабый глаз.
• Хирургия — выпрямляет и выравнивает мышцы глаз; этот метод имеет высокий уровень успеха, хотя он дорог и сопряжен с большим риском, чем другие варианты.
• Патч или закрытие глаза лучше видящего — этот метод, как и глазные капли, помогает укрепить ослабленный глаз.

Дополнительная информация

Посетите Америку по предотвращению слепоты, чтобы узнать о клубе повязок на глаза

Фотография вверху страницы любезно предоставлена ​​Национальным институтом глаз, Национальным институтом здоровья.

NPR.0385.USA.17

Косоглазие (несогласованные глаза, скрещенные глаза или пристальные глаза) | Глазной центр Kellogg

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это нарушение зрения, при котором глаза смещены и смотрят в разные стороны.Это смещение может быть постоянным или периодическим. Когда глаза смещены, обычно один глаз фиксируется на интересующих объектах, в то время как другой глаз поворачивается внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вниз (гипотропия) или вверх (гипертропия).

Часто взгляд, прикованный к предметам, переключается; то есть смещенный глаз зафиксируется, а ранее зафиксированный глаз станет смещенным глазом. Такое чередование отклоняющихся глаз часто является хорошим признаком, предполагающим, что зрение в каждом глазу одинаковое.С другой стороны, если глаза не переключают фиксацию (один глаз постоянно фиксирует, а другой глаз постоянно смещен), то предпочтение отдается фиксирующему глазу, и он почти всегда имеет лучшее зрение.

Эзотропия и экзотропия — частые состояния среди детей. Смещение глаз обычно приводит к двоению в глазах у взрослых, но развивающийся мозг ребенка справляется с двоением в глазах, подавляя одно из изображений. Следовательно, неправильное расположение глаз в детстве блокирует нормальное развитие бинокулярного зрения (поскольку мозг учится полагаться только на одно изображение фиксирующего глаза).

Хотя предотвращение двоения в глазах в некоторой степени полезно, такая адаптация развивающегося мозга также пагубна, потому что игнорируемый глаз теряет способность видеть идеальное зрение «20/20» — состояние, называемое амблиопией. Амблиопия — это снижение зрения в совершенно здоровом и хорошо сформированном глазу, которое возникает из-за потери связи между глазом и мозгом в критический период развития зрения от рождения до 8 или 9 лет. Молодые пациенты с смещением глаз также обычно имеют плохое стерео или трехмерное зрение и восприятие глубины.

Косоглазие у взрослых часто приводит к двоению в глазах, потому что мозг обучен получать изображения от обоих глаз. Взрослые со косоглазием не подвержены риску развития амблиопии, потому что связи между глазом и мозгом уже сформированы и не могут быть подавлены.

Симптомы

• Несоосные проушины
• Возможно также снижение зрения

Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка косоглазие; однако, если вы наблюдаете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу вашего ребенка для полного обследования.

Причины

Причины смещения глаз разнообразны, а иногда и неизвестны. Возможные причины включают высокую дальнозоркость, заболевание щитовидной железы, катаракту, травмы глаз, миастению, паралич черепных нервов, а у некоторых пациентов это может быть связано с проблемами мозга или родами. Шесть глазных мышц контролируют движение глаз и прикреплены к внешней стороне каждого глаза. Две мышцы в каждом глазу перемещают глаз вправо или влево, в то время как другие четыре мышцы перемещают его вверх или вниз и контролируют наклонные движения.Чтобы сфокусировать оба глаза на одной цели, все 6 глазных мышц каждого глаза должны работать вместе с соответствующими мышцами противоположного глаза. Мозг координирует эти движения глазных мышц.

Тесты и диагностика

У младенцев часто бывает трудно определить разницу между истинным косоглазием (смещенными глазами) и глазами, которые кажутся скрещенными. У маленьких детей часто бывает широкая плоская переносица и складка кожи на внутреннем веке (эпикантальная складка), которая имеет тенденцию скрывать белые склеры глаза при взгляде сбоку, из-за чего глаза кажутся скрещенными.Офтальмолог может легко отличить истинное косоглазие от оптической иллюзии, называемой псевдо-косоглазием, которая исчезает спонтанно по мере роста в детстве. Детям следует пройти проверку зрения у семейного врача, педиатра или офтальмолога при рождении, в возрасте шести месяцев, трех лет и в дошкольном возрасте, чтобы выявить потенциальные проблемы со зрением на ранней стадии, пока их еще можно лечить.

Лечение и лекарственные препараты

Цель лечения косоглазия — обеспечить нормальное развитие зрения, выровнять глаза, предотвратить амблиопию (ленивый глаз) и попытаться восстановить стерео- или трехмерное зрение.Если амблиопия обнаруживается в первые несколько лет жизни, лечение часто бывает успешным. Если диагностика и лечение откладываются на более позднее время, амблиопия (снижение зрения на один или оба глаза, вызванное неиспользованием) может стать постоянной. Окклюзионная повязка на более зрячий глаз может заставить использовать амблиопический глаз и улучшить зрение на амблиопическом глазу. В зависимости от причины косоглазия или амблиопии лечение может включать изменение положения несбалансированных глазных мышц, удаление катаракты или исправление других состояний, вызывающих поворот глаз.После полного осмотра глаза, рефракции и детального изучения внутренних частей глаза офтальмолог может порекомендовать соответствующее оптическое, медицинское или хирургическое лечение.

Раннее хирургическое вмешательство часто рекомендуется для коррекции косоглазия у младенцев младшего возраста, у которых после выпрямления глаз может развиться нормальная острота зрения и бинокулярное (стерео) зрение. По мере взросления ребенка вероятность развития нормального зрения и восприятия глубины уменьшается. Скрещенные глаза также могут негативно повлиять на координацию и моторику ребенка, социальное взаимодействие и уверенность в себе.

Операция по лечению косоглазия заключается в выполнении небольшого разреза в ткани, покрывающей глаз, что позволяет офтальмологу получить доступ к нижележащим мышцам глаза. Глазное яблоко никогда не вынимается из глазницы во время такой операции на глазу. Какие глазные мышцы перемещаются во время операции и насколько зависит от детального измерения типа косоглазия. Может потребоваться операция на глазных мышцах одного или обоих глаз. Когда детям проводят операцию по поводу косоглазия, требуется общий наркоз; Для взрослых часто можно использовать местный анестетик.

Операция на глазной мышце обычно проводится амбулаторно в больнице или хирургическом центре. Время восстановления быстрое, и пациент обычно может вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. После операции иногда могут потребоваться очки или призмы для «точной настройки» результата. Может произойти чрезмерная или недостаточная коррекция, и может потребоваться дополнительная операция «ретуши». Как и любая операция, операция на глазных мышцах сопряжена с определенными рисками, которые включают чрезмерную или недостаточную коррекцию косоглазия, инфекцию, кровотечение, чрезмерное рубцевание и другие осложнения, которые очень редко могут привести к потере зрения.

Ответы на ваши вопросы о хирургии глазных мышц

Кристофер Гэппи, доктор медицины, детский офтальмолог, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о хирургии глазных мышц.

Темы включают:

Найдите врача или место

Отзыв Монте А. Дель Монте, доктор медицины

Детский специалист по косоглазию в Джексонвилле

Аккомодационная эзотропия

Скрещивание глаз, связанное с дальнозоркостью или дальнозоркостью.Он возникает в результате сосредоточения усилий и может быть успешно вылечен с помощью коррекции рефракции. Степень дальнозоркости у этих пациентов может быть разной, и некоторые дети, кажется, «прекрасно видят» без очков. Это нормально и не означает, что очки не нужны. Кроме того, у многих детей с аккомодационной эзотропией будет периодически наблюдаться смещение при снятых очках. Это ожидаемо и не означает «ухудшения» их состояния. Даже если вашему ребенку требуются очки в детстве из-за аккомодационной эзотропии, вполне возможно, что очки будут прекращены в подростковом возрасте, когда аккомодационная эзотропия часто проходит.

Неаккомодационная эзотропия

Пересечение глаз, которое не реагирует на коррекцию рефракции. Он может проявляться в младенчестве или быть связан с недоношенностью, гидроцефалией, задержкой в ​​развитии или косоглазием в семейном анамнезе. Он может даже проявиться позже в детстве или в зрелом возрасте и быть связан с симптомами двоения в глазах. Первоначально могут быть рекомендованы пластырь и / или очки, но, как правило, в конечном итоге часто требуется операция по поводу косоглазия. Детям, у которых эзотропия развивается в течение первого года жизни, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства в возрасте до одного года.Часто требуется несколько операций, и рецидив может наблюдаться в любом возрасте. Дети с инфантильной эзотропией могут ожидать, что в их жизни потребуется несколько операций. Даже если требуется более одной операции, можно получить прямые глаза. Повторная операция является обычным явлением в этих случаях, и ее следует рассмотреть, если она может улучшить бинокулярность, косметический вид или зрительную функцию.

Прерывистая экзотропия

Блуждание одного или обоих глаз наружу, особенно при утомлении или невнимательности.Это может быть связано с «косоглазием» или поведением трения глаз, или с жалобами на «двоение в глазах». Дети постарше могут сообщать, что они «чувствуют», когда взгляд блуждает, и могут с усилием контролировать свое смещение. Коррекция рефракции, наложение заплат и, в некоторых случаях, упражнения на конвергенцию могут принести пользу. Если эпизоды смещения становятся более частыми или увеличивается угол наклона, может быть рекомендована операция по поводу косоглазия. Хирургическое вмешательство во время прерывистой, но декомпенсирующей стадии часто приводит к лучшему прогнозу и сохранению бинокулярности.Во время вашего визита мы проверим наличие признаков контроля и подавления утомляемости, чтобы определить подходящее время для хирургического вмешательства. Возраст вашего ребенка редко является самым важным фактором при определении времени операции.

Чего ожидать после операции по поводу косоглазия (глазной мышцы)

Глава 14: Чего ожидать после операции по поводу косоглазия (глазной мышцы)

Руководство для пациентов и родителей по хирургии косоглазия

Джордж Р. Бошамп, доктор медицины

Эта и следующие (15 и 16) главы написаны по временной последовательности и описывают события, которых следует ожидать после операции на косоглазие (глазная мышца); но это не следует читать таким образом.Другими словами, понимание этих вопросов до операции должно помочь понять, чего ожидать или что может вызывать беспокойство. Пожалуйста, рассмотрите их в контексте понимания последствий и рисков процедуры (см. Также главу 10).

Процесс восстановления

Вы, ваш ребенок или член семьи отправитесь прямо из операционной в зону восстановления, где под наблюдением анестезиолога и медперсонала продолжается постоянное наблюдение, пока пациенты не проснутся.Родители или семья (как правило, один член) могут быть приглашены в палату восстановления, хотя обычно они воссоединяются в так называемой зоне восстановления «шаг вниз». Дыхательные трубки удаляются либо в операционной, либо в послеоперационной; либо уместно и безопасно. После этого пациентов переводят в зону «ступеньки вниз», где семья присоединяется к продолжающемуся процессу пробуждения и выздоровления. Внутривенные вливания обычно удаляются в этой области после приема жидкости через рот. В настоящее время предлагаются прозрачные жидкости.Фруктовое мороженое — популярный вариант для детей. Не следует чрезмерно беспокоиться о том, чтобы тереть глаза. Это будет неудобно, и даже дети не причинят вреда себе или тому, что было сделано во время операции, когда они полностью выйдут из наркоза. Обычно успокаивает глаза прохладная влажная тряпка для мытья посуды.

Внешний вид: краткосрочный и долгосрочный

Сразу после операции слезы на прооперированных глазах будут окрашены в кровь; это нормально и связано с тем, что поверхность глаза влажная и очень сосудистая (много сосудов).Обычно это проходит через несколько часов и не имеет значения для результата.

Их можно безопасно протирать влажной тканью. В первые несколько дней после операции также наблюдается избыточное выделение слизи в ответ на операцию. Это проявляется в виде влажных или засохших выделений, которые скапливаются на ресницах и могут «склеивать» веки. Некоторые дети будут сопротивляться вытиранию этих выделений влажной тканью, и это не причинит вреда. В конце концов, в течение нескольких дней они вылезут, и никакого вреда не возникнет.

Синяки неизбежны. На поверхности глаза он выглядит ярко (или кроваво-красным). Это потому, что кровь находится под прозрачной мембраной (конъюнктивой). Количество синяков будет варьироваться от человека к человеку и даже от глаза к глазу. Хотя это наблюдение является наиболее драматичным после операции, оно, вероятно, наименее значимо, поскольку все пройдет примерно через две недели. У детей и при первых операциях на мышцах покраснение может длиться всего 7-10 дней. Если была выполнена резекция или повторная операция на мышце, более вероятно, что на ее поверхности появится опухоль — это может выглядеть как вздутие или вздутие поверхностной мембраны или конъюнктивы, в результате чего она выступает между веками — это называется хемозом.Это может занять больше времени, на три недели и более. После того, как синяк исчезнет, ​​для полного заживления потребуется несколько недель, а покраснение может постепенно уменьшиться в течение нескольких месяцев.

Иногда бывает синяк век (синяк). Это чаще встречается у пожилых людей с хрупкими кровеносными сосудами, у людей, которые принимали препараты для разжижения крови, такие как аспирин и кумадин, у людей, перенесших повторные операции, и у людей, перенесших операцию на косых (верхних и особенно нижних) мышцах.

После того, как все заживление завершено, есть неуловимые и неизбежные доказательства того, что операция была проведена. Эти наблюдения регулярно проводят офтальмологи, наблюдательные пациенты и их семьи, а иногда и другие люди. Обычно они происходят из анатомии глазных мышц, когда они прикрепляются к земному шару, и нормальных реакций организма на заживление. С осторожностью их можно свести к минимуму, но не полностью избежать. Четыре примера из них: 1) признаки разреза на поверхности (шрам), 2) голубоватое изменение цвета белка глаза, лежащего под утопленной мышцей, 3) гребень на белке глаза, где ранее прикреплялась мышца, и 4) стойкое утолщение и покраснение белого глаза в области мышц, подвергающихся сложным или повторным операциям.Шрам на конъюнктиве можно минимизировать с помощью осторожной техники; многие хирурги размещают разрез выше или ниже нормального положения века (так называемый разрез тупика), чтобы его можно было наблюдать, только потянув веки вверх или вниз. Голубоватое изменение цвета склеры (или белого) глаза связано с тонкостью склеры под нормально расположенными мышцами. Когда мышцы утоплены, эта более тонкая склера иногда выглядит как голубоватое обесцвечивание овальной формы (синее по той же причине, по которой небо голубое — рассеяние света).Это довольно непостоянно и не у всех людей. Когда мышца утоплена, она отделяется; там, где он был ранее прикреплен, склера более толстая и виден низкий гребень или возвышение. Гребень обычно более выражен у взрослых пациентов. Множественные или сложные операции могут привести к обширному воспалению и рубцеванию, а также в виде выпуклой красной ткани на белке глаза. Этот рубец (и покраснение) часто можно исправить хирургическим путем, удалив рубец (так называемое «удаление опухоли») и изменив положение конъюнктивы; он
может повторяться, хотя обычно в меньшей степени.

Боль

Ощущение боли после операции по поводу косоглазия сильно различается. Типичный опыт, особенно при первичной операции, — это умеренная боль, которая поддается лечению тайленолом или мотрином. Продолжительность боли варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Возникает раздражение поверхности, связанное с препарированием и разрезом; и появляется ноющая болезненность, связанная, в частности, с движением глаз. Первое обычно длится до 48 часов, а второе — до одной недели.Имейте в виду, что индивидуальные обстоятельства сильно различаются. Взрослые часто испытывают больший дискомфорт, чем дети. День операции обычно самый неудобный. Однако, особенно для детей, сон в собственной постели дома кажется лучшим лекарством. После такого сна дети иногда просыпаются, как будто готовы на полной скорости заниматься обычной деятельностью. У некоторых взрослых боль будет минимальной, у других — значительно больше. Перед операцией сообщите своему хирургу о предыдущем опыте лечения и переносимости боли, а также о лекарствах, которые считаются эффективными для вас.В целом, чем больше мышц, требующих хирургического вмешательства, и выполнение повторных операций (предыдущая операция на глазах или косоглазие), тем больше степень дискомфорта. В некоторых случаях, особенно у детей старшего возраста и взрослых, глазные капли могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

Действия и способность функционировать

Быстрое возвращение к нормальной деятельности после операции. Большинство людей, даже дети, сделают выбор и довольно быстро вернутся к своей нормальной жизни.Хотя есть некоторые различия в способности функционировать после операции, большинство людей смогут выполнять базовые действия в течение нескольких часов или нескольких дней после операции. Общие практические правила включают:

 Если занятие безболезненно, оно, вероятно, будет приемлемым
 Следует избегать потенциального загрязнения глаз раздражителями, такими как мыло и шампунь, в течение двух-трех дней

 Следует избегать плавания (голова погружена в воду) в течение нескольких дней.
 Вождение должно быть вопросом личной уверенности; некоторые могут садиться за руль уже на следующий день после операции

Выравнивание, двоение в глазах и положение головы

Сразу после операции следует улучшить положение глаз.Это может быть несколько скрыто синяками и опухолью. Мировоззрение может измениться и, вероятно, изменится по мере заживления. Поэтому в первые дни после операции нельзя сделать окончательных выводов об эффективности процедуры. Однако опыт показал, что можно различить определенные закономерности. Обнадеживает, если глаза были скрещены перед операцией и полностью прямые после нее, и если двоение в глазах присутствует до и сразу после нее отсутствует. Однако иногда двоение в глазах разрешается от нескольких дней до недель даже после успешной операции.Если двоение в глазах не было до операции, это может быть даже обнадеживающим признаком; это ведь мозг воспринимает изображения одновременно. Мы надеемся, что со временем мозг «заблокируется» и соединится, чтобы получать изображения вместе в виде бинокулярного зрения.

В случае перемежающейся или явной экзотропии, как правило, полезно сначала произвести чрезмерную коррекцию, что может привести к временному косоглазию и двоению в глазах. По мере заживления мышц (обычно боковых прямых мышц живота) они имеют тенденцию вытягивать глаза наружу и предсказуемо.Иногда пластырь на одном глазу или призмах может быть полезным для восстановления бинокулярного зрения во время заживления мышц. Эти методы иногда также полезны для ранней очевидной коррекции эзотропии и гипертропии.

Когда операция проводится по исправлению неправильного положения головы, эффект обычно проявляется немедленно; на самом деле, в некоторых случаях это может быть немного чрезмерно исправлено только для того, чтобы вернуться в более прямое положение. В целом, в первую неделю после операции нельзя сделать окончательных выводов об эффективности операции.Через шесть-восемь недель после операции заживление близится к завершению, и можно сделать более точные оценки. Даже по прошествии этого времени или при очевидном успехе могут быть изменения, особенно в тех случаях, когда отсутствует бинокулярная зрительная функция или развиваются медицинские условия, такие как заболевание щитовидной железы.

Ношение очков и контактных линз

Очки можно носить сразу после операции. Операция существенно не меняет рецепт очков.Однако, если в очках была призма до операции, то очки без призмы следует приобрести для использования сразу после операции. Контактные линзы обычно неудобны в течение примерно двух недель после процедуры.

Прочтите о возможных осложнениях?

Когда «что-то» выглядит так же, как «ничто»: косоглазие, лейкокория и детский рак глаза

«У всех младенцев поворачиваются глаза! Разве они не вырастут из этого? »

Косоглазие усложняется тем, что оно может быть оптической иллюзией, возникать как нормальная часть раннего развития или в большинстве случаев вообще не быть вызвано ретинобластомой.

В течение очень короткого периода жизни ребенка косоглазие может быть нормальным явлением. Обычно это происходит ненадолго и кажется, что оно «приходит и уходит». Однако к тому времени, когда ребенку исполнится 4 месяца, его глаза должны быть все время прямыми и работать вместе. Косоглазие у ребенка старше этого возраста, даже если оно возникает и исчезает, должно быть оценено кем-то, кто привык обследовать маленьких детей.

В других случаях поворот глаз может быть оптической иллюзией, вызванной широкой переносицей ребенка.Эта широкая кожная складка скрывает белки глаза и может создавать впечатление, будто глаз поворачивается внутрь. По мере того, как их лицо растет, широкая складка кожи сужается, а глаза смотрят прямо.

Наверное, поэтому мы часто слышим совет: «Не волнуйся, он вырастет из этого»

«Почему ретинобластома вызывает перевернутый глаз?»

Повернутый глаз может ПРИВЕСТИ к плохому зрению или быть ПРИЧИНЕН плохим зрением.

У большинства детей повернутый глаз вызывает плохое зрение, поэтому очень важно диагностировать и лечить на ранней стадии, пока их зрение еще только развивается.

У детей с ретинобластомой, когда опухоль в глазу мешает их зрению, это может вызвать блуждание глаза.