Какой билирубин должен быть у новорожденных: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 — 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 — 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

3,5 — 21 мкмоль/л

Бдительный мониторинг и управление — ключи к сохранению здоровья доношенного ребенка с гипербилирубинемией и предотвращению опасности повреждения мозга.

Гипербилирубинемия повсеместно присутствует в раннем периоде новорожденности и проявляется в виде клинической желтухи у 50–60% всех младенцев. Масштабы озабоченности по поводу этой проблемы, которая в конечном итоге может привести к билирубиновой энцефалопатии, если ее не лечить должным образом, иллюстрируется тем фактом, что она была в центре внимания первого параметра практики, рекомендованного Американской академией педиатрии. ¹ Клиническая желтуха появляется у новорожденных, когда уровень билирубина в сыворотке достигает 5–7 мг / дл. У большинства детей желтуха при рождении отсутствует, поскольку неконъюгированный билирубин легко проникает через плаценту, конъюгируется и выводится из печени матери.

Наше обсуждение будет сосредоточено на ведении доношенных новорожденных с желтухой и неконъюгированной гипербилирубинемией. Недоношенным детям обычно уделяется повышенное медицинское внимание и часто проводится фототерапия даже при относительно низких уровнях серумбилирубина из-за риска нейротоксичности билирубина на уровнях, которые считаются безопасными для доношенных детей. Доношенный ребенок с конъюгированной (прямой реакцией) гипербилирубинемией представляет собой отдельную проблему и совершенно отдельный дифференциальный диагноз. По этим причинам мы не будем обсуждать недоношенных детей и новорожденных с конъюгированной гипербилирубинемией.

Понимание физиологических и патофизиологических явлений, вызывающих задержку неконъюгированного билирубина в кровотоке и других тканях в период новорожденности, значительно облегчает лечение желтухи новорожденных. «Краткий курс метаболизма билирубина» на страницах 168 и 169 описывает, как билирубин вырабатывается, транспортируется и транспортируется. выводится.

Физиологическая желтуха

У большинства новорожденных физиологическая желтуха, возникающая в результате неконъюгированной гипербилирубинемии, отражает переход от внутриутробного к внематочному типу транспорта и метаболизма билирубина.Неонатальная желтуха прогрессирует цефалокаудальным образом, сначала проявляясь в области головы и шеи и продвигаясь вниз к ступням по мере повышения концентрации билирубина в сыворотке крови. Крамер наблюдал желтуху, связанную с уровнями непрямого билирубина в сыворотке, следующим образом: голова и шея, от 4 до 8 мг / дл; верхняя часть туловища от 5 до 12 мг / дл; нижняя часть туловища и бедра от 8 до 16 мг / дл; руки и голени от 11 до 18 мг / дл; и ладони и подошвы более 15 мг / дл. ²

Регулярно возникающая физиологическая желтуха новорожденных является результатом сочетания нормальных изменений, которые приводят к задержке неконъюгированного билирубинина в сыворотке и тканях.К ним относятся:

• Повышенный гемолиз. У доношенных новорожденных продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов составляет около 90 дней, по сравнению с 120 днями у взрослых. У них также больший объем крови на единицу массы тела и более высокая концентрация гемоглобина. В результате количество циркулирующих эритроцитов у новорожденных значительно больше, чем у взрослых.
• Пониженная скорость поглощения билирубина печенью.
• Снижение конъюгации билирубина в печени. Активность глюкуронилтрансферазы при рождении составляет примерно 5% от активности взрослого человека, и преобладающий образующийся конъюгат представляет собой моноглюкуронид, а не диглюкуронид, как у детей старшего возраста и взрослых.
• Повышенная энтерогепатическая циркуляция билирубина. Энтерогепатическая циркуляция билирубина у новорожденных в несколько раз выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Моноглюкуронидный конъюгат билирубина быстрее гидролизуется до неконъюгированного билирубина в кишечнике, чем диглюкуронид. β-глюкуронидаза, фермент слизистой оболочки, который отщепляет глюкуронид от билирубина и других конъюгатов, присутствует в желудочно-кишечном тракте младенца в концентрациях примерно в 10 раз больше, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Поскольку у младенцев нет бактериальной флоры, необходимой для преобразования билирубина в уробилиноген и стеркобилин, неконъюгированный билирубин сохраняется во всем кишечном тракте. Только неконъюгированный билирубин может всасываться через слизистую оболочку кишечника, и новорожденный имеет гораздо большую концентрацию кишечного неконъюгированного билирубина, чем у ребенка старшего возраста или взрослого.

Меконий содержит большое количество неконъюгированного билирубина, который способствует увеличению пула циркулирующего билирубина за счет кишечной реабсорбции.Если меконий не вывести вовремя, он усиливает кишечную реабсорбцию и увеличивает концентрацию серумбилирубина. Слабительное действие молозива ускоряет выведение мекония и снижает энтерогепатическую циркуляцию билирубина.

Интенсивность и продолжительность физиологической желтухи у новорожденных сильно различаются. У чернокожих младенцев уровень билирубина в сыворотке несколько ниже, чем у белых, но оба достигают своего среднего пикового уровня примерно от 5 до 6 мг / дл на третий день жизни. Напротив, у азиатских младенцев пик приходится на четвертый или пятый день жизни при средних уровнях приблизительно от 9 до 12 мг / дл, и они сохраняют более высокие уровни билирубина в течение более длительного периода, чем черные и белые дети.Механизм этих явно унаследованных различий неясен, но может быть связан с увеличением продукции билирубина или энтерогепатической циркуляции у азиатских младенцев.

Желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Как нормальное, так и аномальное увеличение желтухи новорожденных связано с грудным вскармливанием. Различать эти два типа важно, чтобы избежать чрезмерного лечения нормальных младенцев и предотвратить чрезмерную гипербилирубинемию.

Желтуха при грудном вскармливании, также известная как преувеличение физиологической гипербилирубинемии с ранним началом, представляет собой аномальный тип желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.Исследование, проведенное Майзелсом и Гиффордом с участием 2416 младенцев, показало, что почти у 9% младенцев на грудном вскармливании уровень билирубина в сыворотке выше 12,9 мг / дл на второй и третий дни жизни, по сравнению только с 2,4% детей, находящихся на искусственном вскармливании. ³ Средняя потеря веса у младенцев, вскармливаемых грудью, также была выше (6,9% против 4,2%). Это говорит о том, что неоптимальная частота и объем грудного вскармливания могут быть значительным фактором увеличения желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых пяти дней жизни. Большое ретроспективное австралийское исследование, в котором большая потеря веса и уменьшение стула были достоверно связаны с более высокими уровнями билирубина в сыворотке, подтвердили эту гипотезу. ⁴

Де Карвалью и его коллеги определили критическую роль частоты грудного вскармливания и желтухи. ⁵ Они обнаружили, что увеличение частоты кормления грудью с 6 до 12 раз в день в течение первых трех дней жизни было связано с более низким уровнем билирубина на третий день. Нет очевидных различий в конъюгации или синтезе билирубина, которые могли бы объяснить это явление.

Ранняя преувеличенная неконъюгированная гипербилирубинемия, вызванная недостаточным потреблением молока, считается неонатальным эквивалентом голодной желтухи у взрослых, которая возникает в результате повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина.Большинство младенцев, поступивших по поводу значительной гипербилирубинемии, поступают во второй половине первой недели, часто находятся на грудном вскармливании и имеют чрезмерную потерю веса. ⁶ Повышенная гипербилирубинемия в первые дни жизни не всегда связана с чрезмерной потерей веса, даже если это связано с недостаточным потреблением молока и снижением частоты кормления грудью.

Желтуха грудного молока, также известная как длительная неконъюгированная гипербилирубинемия с поздним началом, является естественным продолжением физиологической желтухи у новорожденных.Вероятно, это вызвано еще не идентифицированным фактором в молоке, который усиливает энтерогепатическую циркуляцию билирубина. В то время как молозиво не улучшает энтерогепатическое кровообращение, переходное и зрелое грудное молоко увеличивает всасывание билирубина в кишечнике.

Около двух третей всех здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение третьей недели жизни имеют сывороточные концентрации неконъюгированного билирубина выше, чем нормальный верхний предел для взрослых, равный 1,5 мг / дл. Половина этих младенцев страдает клинической желтухой и имеет концентрацию билирубина в сыворотке выше 5.0 мг / дл. ⁷ Напротив, у всех нормальных младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, уровни билирубина в сыворотке на третьей неделе жизни находятся в пределах нормы для взрослых менее 1,5 мг / дл.

Повышенные концентрации неконъюгированного билирубина могут сохраняться до трех месяцев, хотя в течение этого периода они постепенно снижаются. Большинство младенцев, находящихся на грудном вскармливании с клинической желтухой, становятся безжелтушными в возрасте от 4 до 6 недель. Основным дифференциальным диагнозом длительной неконъюгированной гипербилирубинемии является продолжающийся гемолиз, гипотиреоз, материнский диабет и врожденный печеночный конъюгированный дефицит (синдром Криглера-Наджара и Ариаса-Тип II).

Профилактика и лечение

Желтуха грудного вскармливания — заболевание, которое можно предотвратить. Это раннее преувеличение физиологической желтухи может быть уменьшено или даже устранено с помощью эффективной образовательной программы по грудному вскармливанию матери, которая поощряет раннее, частое кормление грудью — 10 или более раз в день — в течение первых недель жизни и избегает употребления воды и пищевых смесей. AAP рекомендует, чтобы «формальная оценка эффективности грудного вскармливания проводилась в течение первых 24–48 часов после родов и снова при раннем последующем посещении, которое должно происходить через 48–72 часа после выписки из больницы.» ⁸

Потеря веса более чем на 7% предполагает недостаточное потребление молока и указывает на необходимость детальной оценки эффективности грудного вскармливания и устранения проблем. В течение первого месяца жизни, после третьего дня жизни, адекватное потребление молока обозначается не менее шести мочеиспусканий и трех стула в день Поддержание грудного вскармливания имеет первостепенное значение для пользы младенца и матери, но в некоторых случаях может потребоваться временное добавление детского формулы для обеспечения адекватного питания.

Решения относительно вмешательства в отношении здорового доношенного ребенка с гипербилирубинемией, особенно когда уровень билирубина превышает 20 мг / дл, должны принимать во внимание скорость повышения, абсолютный уровень билирубина в сыворотке и возраст ребенка. Практический параметр AAP по неонатальной желтухе предоставляет рекомендации. ¹

После первых 48 часов жизни здоровым доношенным младенцам без гемолиза не требуется фототерапия или прерывание грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация общего билирубина в сыворотке не превысит 18–20 мг / дл.Обменные трансфузии не показаны до тех пор, пока уровень билирубина в сыворотке не поднимется выше 25-30 мг / дл. Варианты лечения младенцев с уровнями билирубина выше 18-20 мг / дл, но ниже уровней обменных трансфузий включают:

• только наблюдение при продолжении мониторинга уровней билирубина
• продолжение грудного вскармливания, дополненное сцеженным грудным молоком или смесью с фототерапией или без нее
• временное прекращение грудного вскармливания и замена смеси с фототерапией или без нее.

Замена детской смеси при грудном вскармливании на 24–48 часов приводит к быстрому снижению уровня билирубина вдвое у младенцев с желтухой грудного вскармливания и грудного молока. Возобновление грудного вскармливания приводит к небольшому повышению билирубина, редко, если вообще когда-либо до исходного уровня. После возобновления грудного вскармливания рекомендуется тщательный контроль уровня билирубина в сыворотке крови.

Клиническая оценка желтухи

Важно, чтобы педиатр и неонатолог выявляли младенцев, у которых может развиться значительно повышенная концентрация билирубина в сыворотке, и отличать их от подавляющего большинства младенцев с низким или средним повышением, которое является совершенно нормальным.Неспособность идентифицировать младенцев из группы риска может привести к недостаточному лечению тяжелой потенциально токсической гипербилирубинемии. С другой стороны, чрезмерно агрессивная маркировка младенцев с желтухой как имеющих патологическую гипербилирубинемию может привести к чрезмерному лечению нормальных младенцев. Это может даже привести к несоответствующему снижению уровня билирубина и потере того, что некоторые исследователи постулируют физиологически важный антиоксидантный эффект билирубина. ⁹¹¹

Задача клинициста состоит в том, чтобы определить ребенка, у которого вероятно развитие фипербилирубинемии, которая может вызвать повреждение головного мозга.В последние годы это становится все труднее из-за ранней выписки новорожденных из больницы, что сокращает период наблюдения и, в случае грудного вскармливания, возможность оценить адекватность и компетентность грудного вскармливания.

Врач должен оценить степень желтухи в хорошо освещенном месте, желательно при естественном освещении, с раздетым ребенком. Синяки или кефалгематомы, петехии, гепатоспленомегалия и признаки сепсиса указывают на патологические причины гипербилирубинемии, которые повышают риск быстрого повышения уровня сывороточного уровня и осложнений, включая ядерную желтуху.Имея опыт, врачи, медсестры и даже родители могут быть обучены определять, достаточно ли желтуха требует лабораторного исследования. Однако необученные родители часто не могут распознать даже тяжелую степень желтухи, поэтому крайне важно организовать адекватную профессиональную оценку младенцев в первые дни жизни.

Лабораторная оценка желтухи

Принимая во внимание, что более чем у половины всех доношенных новорожденных клиническая желтуха развивается где-то на первой неделе жизни, соблазн провести определение серумбилирубина у всех желтушных детей должен сдерживаться клинической оценкой. ^12,13 Решения должны основываться на подозрениях врача в отношении риска. Наличие в анамнезе значительной желтухи или анемии в семье, резус-отрицательной группы крови у матери, плохого питания и появления клинической желтухи в первые 24 часа жизни — все это указывает на необходимость более тщательного наблюдения.

Все младенцы с началом желтухи в первые 24 часа и любой последующий период, у которых клиническая оценка желтухи — на основании каудального прогрессирования и интенсивности кожи и слизистых оболочек — предполагает умеренно тяжелую гипербилирубинемию (более 8-10 мг / дл) перед выпиской из больницы или при обследовании после выписки следует провести определение билирубина в сыворотке крови.Во многих больницах сейчас требуется плановая клиническая оценка всех новорожденных через 48–72 часа после выписки дома или в офисе, что дает возможность оценить степень желтухи и необходимость определения билирубина к третьему-пятому дню жизни.

Неинвазивная чрескожная спектрофотометрия с использованием одного из нескольких новых устройств может улучшить клиническую оценку интенсивности желтухи, особенно когда наблюдатель неопытен или освещение ниже оптимального. ^14,15 Теоретически такие устройства могут снизить потребность в заборе крови, избегая дискомфорта для младенца и снижая затраты.

Группа крови матери и семейный анамнез могут помочь выявить младенцев с риском гемолиза и повышенных концентраций билирубина в сыворотке, но использование только этих критериев позволяет упустить многих младенцев с повышенным образованием билирубина. Другое новое устройство, монитор окиси углерода с истекшим сроком годности, позволяет неинвазивно мгновенно оценить гемолиз с разумными точность.Младенцам с повышенными концентрациями билирубина в сыворотке или повышенными концентрациями угарного газа с истекшим сроком годности необходимы дополнительные лабораторные исследования, а также очень тщательное наблюдение с повторным определением билирубина в сыворотке крови (таблица 1).

Для большинства младенцев необходимы только анализы крови на основную группу крови и резус-фактор, а также прямой тест Кумбса. (Также должны быть доступны результаты по группе крови матери и резус-фактору). Некоторые больницы отказались от рутинного тестирования крови новорожденных на тип, резус и Кумбс, за исключением младенцев, рожденных от резус-отрицательных матерей.Вместо этого они хранят образцы пуповинной крови в лаборатории, пока у ребенка не разовьется клинически значимая желтуха. Хотя это может снизить лабораторные затраты, это также может увеличить риск пропуска ребенка с ABO или эритробластозом незначительной группы крови.

Младенцы с концентрацией билирубина в сыворотке выше 5 мг / дл в первые 24 часа жизни и новорожденные более старшего возраста с концентрациями билирубина в сыворотке выше 12–14 мг / дл нуждаются в дополнительных исследованиях. ¹⁶ Мазок красных клеток для определения морфологии и гемокрита или гемоглобина является достаточным в качестве начального исследования для выявления гемолиза.Подсчет ретикулойта и измерение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы редко используются при отсутствии анемии и могут выполняться выборочно. Плановые неонатальные скрининговые исследования помогают выявить гипотиреоз и галактоземию, а фракция билирубина прямой реакции в сыворотке может помочь выявить заболевание печени или желчевыводящих путей.

Рутинные анализы на сепсис, включая подсчет белого, дифференциальный, посев крови и анализ мочи, не требуются при отсутствии других предполагающих признаков сепсиса. ¹⁷ Трансаминазы и другие тесты печени показаны только при значительном повышении уровня билирубина прямой реакции (более 2.0 мг / дл) и клинические признаки заболевания печени.

Мониторинг уровней билирубина в сыворотке должен включать, по крайней мере, одно измерение билирубина прямой реакции в сыворотке крови в день. Частота определения билирубина должна основываться на скорости повышения, предыдущих моделях повышения и понижения и близости предыдущего значения к заранее определенному уровню лечения.

Вскоре после определения вероятной причины чрезмерной желтухи и с учетом различных факторов риска возникновения ядерной желтухи у конкретного ребенка врач должен определить, при каком уровне билирубина в сыворотке крови для этого ребенка будут назначены различные методы лечения.Эти «критические точки» помогают направлять управление и обеспечивать согласованность действий медперсонала в больнице или клинике.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение обычно направлено на управление самой гипербилирубинемией, хотя стабильные физиологические параметры и правильное питание могут снизить риски и даже уменьшить чрезмерную гипербилирубинемию. Терапия может включать фототерапию, фармакологические вмешательства, прерывание энтерогепатической циркуляции и обменное переливание крови, используемое отдельно или в комбинации.

Практический параметр AAP по лечению гипербилирубинемии дает рекомендации по лечению при различных уровнях билирубина (таблица 2). ^1,18 Эти рекомендации применимы только к доношенным здоровым младенцам без гемолиза.

Младенцы с гемолитической болезнью любой причины должны подвергаться агрессивному лечению, поскольку они подвергаются большему риску быстрого повышения уровня билирубина в сыворотке до потенциально токсичных уровней, а также потому, что у них, по-видимому, выше вероятность развития ядерной желтухи при более низких уровнях билирубина в сыворотке, чем у детей без гемолиза.То же самое верно для младенцев с бактериальным сепсисом, предшествующей гипоксией, гипогликемией и недоношенными. Уровни, при которых следует назначать фототерапию и обменные переливания крови у этих младенцев из группы высокого риска, весьма различны, но обычно они на 2–15 или 20 мг / дл ниже, чем у здоровых новорожденных.

Фототерапия. Фототерапия предотвращает достижение уровня билирубина в сыворотке крови, требующего обменного переливания крови, у всех детей, кроме нескольких, с продолжающимся гемолизом и тяжелой гипербилирубинемией.Эффективность фототерапии зависит от оптимального выбора света, интенсивности света и площади экспонируемой поверхности. Цвет света важен, потому что билирубин поглощает только некоторые цвета. Наиболее эффективен свет преимущественно в сине-зеленом спектре (длина волны в диапазоне 425475 нм).

Доступны различные устройства для фототерапии, в том числе специальные синие лампы (с маркировкой F20 / T12 / BB для типа используемой трубки и люминофора), галогенные лампы и их комбинации, которые, вероятно, будут одинаково эффективны, если свет размещен как можно ближе к младенцу с максимальной безопасностью. . ¹⁹ Волоконно-оптические прокладки также безопасны и эффективны и обеспечивают более тесную связь между матерью и младенцем, чем другие источники света, благодаря отсутствию необходимости завязывать глаза ребенку.

Поскольку фототерапия увеличивает выведение неконъюгированного билирубина, который легко всасывается в кишечнике, она более эффективна в сочетании с продолжительным кормлением молоком через частые промежутки времени для снижения всасывания билирубина в кишечнике. Внутривенное введение жидкости новорожденным с желтухой, особенно тем, кто проходит фототерапию, не является необходимым и может быть контрпродуктивным при отсутствии обезвоживания, поскольку снижает потребление молока.Пероральный прием легко компенсирует незаметную потерю воды во время фототерапии.

Осложнения фототерапии редки и обычно легкие. ^20,21 Однако его нельзя начинать без предварительной диагностической оценки причины желтухи. Домашняя фототерапия, похоже, получает поддержку ^22,23 , но к ней следует относиться с осторожностью, поскольку в соответствии с действующими рекомендациями фототерапия назначается доношенным здоровым младенцам только при относительно высоких концентрациях серумбилирубина.Такие уровни требуют тщательного наблюдения за младенцем и незамедлительного обменного переливания крови в случае неудачи фототерапии.

Фармакологические вмешательства. Фенобарбитал и другие индукторы микросомалензимов, включая билирубин-конъюгированный фермент глюкуронилтрансферазу печени, доказали свою эффективность в снижении уровня билирубина в сыворотке крови у новорожденных. Однако они использовались очень мало, в первую очередь потому, что для достижения максимального эффекта им требуется до шести дней лечения. Нет никакого преимущества в сочетании фенобарбитала и фототерапии.

Различные вещества, включая агар, холестирамин, древесный уголь и билирубиноксидазу, с разной степенью успеха использовались для прерывания реабсорбции билирубина в желудочно-кишечном тракте, но такие методы лечения обычно не применяются. , но еще многое предстоит сделать в отношении безопасности, эффективности и клинического дозирования. ²⁴ Металлопорфирины не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования у людей.

Токсичность билирубина

Термин ядерная желтуха был придуман на рубеже веков Шморльто для описания желтого окрашивания базальных ганглиев у шести умерших младенцев с неонатальной желтухой. ²⁵ Специалисты обычно предпочитают отличать ядерную железу, термин патолога, описывающий анатомический образец неврологической травмы, от билирубиновой энцефалопатии, более общего термина, охватывающего клиническое заболевание.

Билирубин накапливается в базальных ганглиях, гиппокампе, черепных нервных ядрах (глазодвигательных, вестибулярных, улитковых и лицевых), нижних оливаридных ядрах и ядрах мозжечка.Желтые отложения в этих частях тела постепенно исчезают, оставляя на их месте мертвые нейроны. Потеря нейрональных клеток приводит к необратимой травме головного мозга. Прогрессирование этого расстройства описывается Ван Праагом как начало с трех клинических стадий острой энцефалопатии в период новорожденности: ²⁶

• ступор, гипотония и плохое сосание
• гипертонус и лихорадка разгибателей
• улучшение гипертонии и других симптомов ( фаза «медового месяца»), которая может продолжаться в течение недель или месяцев.

Хроническая посткерниктериальная энцефалопатия включает церебральный паралич, часто сопровождающийся параличом взгляда вверх, и высокочастотную потерю слуха, вызванную повреждением ядер улитки. Атетоз может развиться уже через 18 месяцев, но может отложиться до 8–9 лет. Зрительная моторика и слуховая потеря также могут быть единичными.

Билирубиновая энцефалопатия — заболевание, которое можно предотвратить. Вмешательства, такие как профилактическое и терапевтическое лечение эритробластоза Rh, улучшение интенсивной терапии недоношенных детей и, в целом, улучшение наблюдения за желтухой новорожденных, привели к значительному снижению количества ядер ядерной желтухи.Однако в последнее время участились случаи тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. ²⁷ Факторы, способствовавшие этим неблагоприятным исходам, могли включать раннюю послеродовую выписку из больницы, задержку с посещением врача, минимальные лабораторные анализы, неспособность подготовить мать к кормлению грудью, неспособность адекватно оценить грудное вскармливание, ²⁸ профессиональная неопытность с тяжелой желтухой и ошибочно полагают, что желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании, не вызывает билирубиновой энцефалопатии.

Все новорожденные с тяжелой гипербилирубинемией, за исключением одного, находились на грудном вскармливании, и все были выписаны на второй день жизни. Они проявили тяжелую неконъюгированную гипербилирубинемию в сочетании с серьезной потерей веса, гипернатриемией и обезвоживанием, что свидетельствует о том, что они страдали длительным периодом неадекватного потребления молока, который оставался нераспознанным. TheAAP рекомендует провести официальную оценку грудного вскармливания перед выпиской из больницы, снова в возрасте 3–5 дней, и при регулярном посещении ребенка через две-четыре недели после рождения.Все зарегистрированные случаи ядерной желтухи можно было предотвратить, хотя сепсис и скрытый гемолиз также могли способствовать ее развитию.

Риск энцефалопатии у здорового доношенного ребенка неясен. Хотя в литературе подтверждается мнение о том, что очень высокие уровни общего билирубина в сыворотке крови (выше 35 мг / дл) коррелируют с 90% вероятностью неблагоприятного исхода, многие исследования подтверждают выводы экспертов в этой области о том, что здоровый доношенный новорожденный без гемолиза и с уровнем ниже 25 мг / дл или даже 30 мг / дл имеют очень низкий риск энцефалопатии. ¹⁸ Это послужило основанием для рекомендации AAP использовать более высокие уровни билирубина в сыворотке в качестве показаний как для фототерапии, так и для обменного переливания крови.

Факторы, повышающие риск ядерной желтухи, включают вытеснение билирубина из связывания альбумина лекарствами или эндогенными веществами и нарушение гематоэнцефалического барьера из-за гипоксии. Однако мало что известно о механизмах, с помощью которых билирубин проникает в мозг или как он вызывает стойкое повреждение определенных нейронов, особенно в базальных ганглиях и мозжечке.

Существуют противоречивые данные как в поддержку, так и в опровержение концепции континуума нейротоксичности билирубина. ²⁹ Споры остаются относительно рисков низкого или умеренного повышения уровня билирубина у недоношенных доношенных новорожденных высокого риска. Даже при уровнях билирубина в физиологическом диапазоне билирубин может проникать в мозг.

Неврологические изменения, включая слуховые вызванные потенциалы (BAER), крианализ и соматосенсорные вызванные реакции, были зарегистрированы на уровнях от 15 до 20 мг / дл у доношенных детей. ³⁰³² Однако эти ранние изменения не были связаны с необратимой травмой головного мозга. Это предполагает, что начальная стадия билирубиновой энцефалопатии может быть обратимой и что раннее начало терапии может предотвратить необратимое повреждение. Это также предполагает, что даже минимальные неврологические и поведенческие изменения у детей с умеренной и тяжелой желтухой следует рассматривать как ранние признаки потенциальной билирубинэнцефалопатии, требующие немедленного внимания.

Избегать неприятностей

Хорошо обоснованное понимание метаболизма билирубина и физиологии грудного вскармливания может помочь минимизировать риски крайней гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии.Точно так же внимание к возможности гемолиза и других заболеваний в сочетании с методами наблюдения, позволяющими выявлять значительную желтуху на самых ранних стадиях, позволяет своевременной терапии снизить вероятность повреждения мозга. Хорошая медицинская оценка может уравновесить необходимость такой ранней идентификации, способствуя эффективному грудному вскармливанию, оптимальному питанию и установлению связи между родителями и младенцами.

ССЫЛКИ

1. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии: Практический параметр: лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных.Pediatrics1994; 94: 558

2. Крамер Л.И.: Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Ам Дж. Дис Чайлд 1969; 118: 454

3. Майзельс М.Дж., Клиффорд К.: Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние грудное вскармливание. Pediatrics 1986; 78: 837

4. Tudehope C, Bayley G, Munro D, et al: Практика грудного вскармливания и тяжелая гипербилирубинемия. J Pediatr Child Health 1991; 27: 240

5. DeCarvalho M, Klaus MH, Merkatz MB: Частота кормления грудью и концентрация билирубина в сыворотке.Am J Dis Child 1982; 136: 747

6. Эдмонсон MB, Стоддард JJ, Ownes LM: Повторная госпитализация с проблемами, связанными с кормлением, после ранней послеродовой выписки здоровых новорожденных. JAMA1997; 278: 299

7. Алонсо Е.М., Уитингтон П.Ф., Уитингтон С. и др.: Энтерогепатическая циркуляция неконъюгированного билирубина у крыс, получавших грудное молоко. J Pediatr 1991; 118: 425

8. Американская академия педиатрии, рабочая группа по грудному вскармливанию: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 1997; 100: 1035

9.МакДонах А.Ф .: Билирубин полезен для вас? Clin Perinatol 1990; 17: 359

10. Stocker R, Yamamoto Y, McDonagh AF, et al: Билирубин является антиоксидантом, имеющим возможное физиологическое значение. Science 1987; 235: 1043

11. Hegyi T, Goldie E, Hiatt M: Защитная роль билирубина при кислородно-радикальных заболеваниях недоношенных детей. J Perinatol 1994; 14: 296

12. Розенталь П., Синатра Ф .: Желтуха в младенчестве. Pediatr Rev 1989; 11: 79

13. Джонсон Л., Бутани В.К.: Руководство по ведению недоношенных и недоношенных детей с желтухой.Clin Perinatol 1998; 25: 555

14. Schumacher RE: Неинвазивные измерения билирубина у новорожденных. Clin Perinatol 1990; 17: 417

15. Yamauchi Y, Yamanouchi I: Клиническое применение чрескожной билирубинометрии: сравнение старых и новые методы. Pediatrics 1985; 76: 10

16. Newman TB, Истерлинг MJ, Goldman ES и др.: Лабораторная оценка желтухи у новорожденных: частота, стоимость и выход. Am J Dis Child 1990; 144: 364

17. Майзелс М.Дж., Кринг Э. Доношенные новорожденные с тяжелой гипербилирубинемией: нужно ли им пройти септическое обследование? Педиатр Res 1991; 29: 224A

18.Newman TB, Maisels MJ: Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий и мягкий подход. Pediatrics 1992; 89: 809

19.Maisels MJ: Зачем нужны гомеопатические дозы фототерапии? Pediatrics1996; 98: 283

20. Дрю Дж. Х., Брак К. Дж., Бейл В. Фототерапия. Краткосрочные и отдаленные осложнения. Arch Dis Child 1976; 51: 454

21. De Curtis M, Guandalini S, Fasano A, и др.: Диарея у новорожденных с желтухой, получавших фототерапию: роль кишечной секреции. ArchDis Child 1989; 64: 1161

22.Граберт Б.Е., Уордвелл С., Харбург С.К .: Домашняя фототерапия. Альтернатива длительной госпитализации доношенного новорожденного. Clin Pediatr1986; 25: 291

23. Людвиг М.А.: Фототерапия в домашних условиях. J Pediatr Health Care1990; 4: 304

24. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy LE и др.: Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора производства билирубина Sn-мезопорфирин. Педиатрия 1999; 103: 1

25. Schmorl G: Zur kenntis des icterus neonatorum.Verh Dtsch Ges Pathol1903; 6: 109

26. Ван Прааг Р: Диагностика ядерной желтухи в неонатальном периоде. Pediatrics1961; 28: 870

27. Браун А.К., Джонсон Л.: Утрата озабоченности по поводу желтухи и повторного появления ядерной желтухи у доношенных младенцев в эпоху управляемой помощи, в FanaroffAA, Klaus MH (eds): The Yearbook of Neonatal and Перинатальная медицина. StLouis, Mosby-Year Book, 1996, стр 1728

28. Лоуренс Р.А.: Предупреждение о ранней выписке. Pediatrics 1995; 96: 966

29.Scheidt PC, Mellits ED, Hardy JB, et al: Токсичность для билирубина у новорожденных: развитие новорожденных в течение первого года в отношении максимальной концентрации билирубина в сыворотке новорожденных.J Pediatr 1977; 91: 293

30. Nakamura H, Takada S, Shimbuku R, et al: Отклики слухового нерва и мозга у новорожденных с гипербилирубинемией. Pediatrics 1985; 75: 703

31.Вор BR, Lester B, Rapisardi G, et al: Аномальная функция ствола мозга коррелирует с особенностями акустического крика у доношенных детей с гипербилирубинемией. J. Pediatr 1989; 115: 303

32. Bongers-Schokking JJ. , Colon EJ, Hoogland RA, et al: Соматосенсорные потенциалы при желтухе новорожденных. Acta Pediatr Scand 1990; 79: 148

DR.ДИКСИТ — научный сотрудник неонатологии Чикагского университета.

DR. ГАРТНЕР — почетный профессор кафедры педиатрии и акушерства / гинекологии Чикагского университета. Он также является председателем рабочей группы по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии и президентом Академии грудного вскармливания и медицины.

(Врезка) Краткий курс по метаболизму билирубина

Билирубин — это катаболический продукт гема, в основном из гемоглобина стареющих циркулирующих эритроцитов, с меньшим вкладом эритропоэза, мышечного миоглобина, цитохромов и других гемовых белков.Деградация гема происходит главным образом в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Гемоксигеназа расщепляет тетрапиррольное кольцо гема на альфа-углеродном мостике после первого удаления белковой оболочки (глобина) и железа. В этой реакции образуется по одной молекуле линейного тетрапиррольного биливердина IXa и монооксида углерода. Это преобладающий источник эндогенного монооксида углерода. Моноксид углерода в неизменном виде выводится легкими с выдыхаемым воздухом. Измерение выделяемого количества дает показатель распада гема и выработки билирубина.У млекопитающих практически весь биливердин быстро восстанавливается ферментом биливердинредуктазой до билирубина 9 альфа zz.

Производство билирубина в среднем составляет от 6 до 8 мг / кг / день у здоровых доношенных детей и от 3 до 4 мг / кг / день у взрослых. Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, потому что у них больший циркулирующий пул эритроцитов с более короткой продолжительностью жизни и большим количеством эритропоэтической ткани. Почти вся эта ткань перестает созревать, и гемоглобин в ней подвергается катаболическому превращению в билирубин.

Транспорт.Билирубин неполярный, липофильный и плохо растворим в водных растворителях. Он должен транспортироваться в кровотоке, связанный с сывороточным альбумином. Связывание билирубина с альбумином, по-видимому, слабее как по аффинности, так и по емкости в период новорожденности, что, возможно, увеличивает риск билирубиновой энцефалопатии. Измерения связывания альбумина не оказались полезными для определения риска ядерной желтухи и не используются в общеклинической практике.

Циркулирующий билирубин быстро поглощается гепатоцитами свободным двунаправленным потоком через синусоидально-гепатоцитарный интерфейс, процесс, известный как поглощение (см. Рисунок).В водной среде цитоплазмы гепатоцитов билирубин связывается с несколькими цитозольными белками, одним из которых является лигандин.

Каждая молекула лигандина связывает одну молекулу билирубина. Считается, что лигандин играет роль в предотвращении обратного потока билирубина и его конъюгатов в кровоток и в переносе билирубина в гладкий эндоплазматический ретикулум для конъюгации. Пониженные концентрации лигандина и ограниченная трансфера через клеточную мембрану печени у новорожденных способствуют физиологической желтухе, ограничивая клиренс билирубина из крови в печень.

Конъюгация и экскреция. Неполярный билирубин должен стать растворимым, чтобы вывести его из клеток печени. Это достигается путем конъюгирования билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматическом ретикулуме под влиянием фермента билирубин-глюкуронозилтрансферазы (глюкуронилтрансферазы). Первый образующийся конъюгат представляет собой моноглюкуронид, преобладающий конъюгат у новорожденных. У взрослых и детей старшего возраста к молекуле добавляется вторая глюкуроновая кислота с образованием диглюкуронида билирубина.

Сам билирубин и такие лекарства, как фенобарбитал и наркотики, могут индуцировать активность глюкуронилтрансферазы билирубина, в то время как ограничение белка и калорий может снижать его активность. При рождении активность билирубин-глюкуронилтрансферазы намного ниже, чем в печени взрослых, но она быстро увеличивается в течение первой недели.

Гепатоциты выделяют конъюгированный билирубин в желчные каналы в результате активного транспортного процесса, который концентрирует пигмент примерно в 100 раз. После периода новорожденности экскреция гепатоцитами является этапом, ограничивающим скорость клиренса билирубина.После попадания в кишечную люменин желчью конъюгированный билирубин гидрогенизируется с образованием бесцветных уробилиногенов, которые либо выводятся с калом, либо абсорбируются и выводятся с мочой.

Большая часть уробилиногена окисляется до коричневых уробилинов (стеркобилин) и выводится со стулом, что способствует его нормальному зрелому цвету. Эти шаги выполняются нормальными кишечными бактериями, особенно клостридиальными организмами.

Глюкуронид билирубина также гидролизуется (удаление глюкуронида) до конъюгированного билирубина спонтанно или бактериальной или эндогенной кишечной β-глюкуронидазой.Неконъюгированный билирубин в кишечнике, который не восстанавливается до уробилиногенов, может реабсорбироваться слизистой оболочкой, возвращая пигмент в кровоток и в печень через портальный кровоток. Это известно как энтерогепатическая циркуляция билирубина. У новорожденных заметно увеличивается энтерогепатическая циркуляция, возвращая большое количество билирубина в кровоток и добавляя к нагрузке билирубина, который должен выводиться печенью.

(конец боковой панели)

Желтуха у новорожденных — Dr.Руководство Weil по уходу за состоянием

1. Дом
2. Здоровье и благополучие
3. Центры здоровья
4. Дети

Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных или неонатальная гипербилирубинемия — это состояние, вызванное чрезмерным содержанием билирубина в крови. Билирубин — это нормальный продукт распада эритроцитов. Желтуха новорожденных возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем способность ребенка выводить его из организма.Исследования показывают, что желтуха встречается примерно у 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей. При определенных условиях может развиваться аномально высокий уровень билирубина, который токсичен для новорожденных, особенно для их нервной системы. К счастью, в большинстве случаев желтуха новорожденных проходит со временем без какого-либо лечения или с минимальным вмешательством.

Каковы признаки и симптомы?
Классическим признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и склер (белая часть) глаз.Эти младенцы часто выглядят загорелыми. Желтуха может появляться поэтапно в зависимости от того, сколько билирубина циркулирует. Хотя это не всегда является верным показателем того, насколько серьезна билирубинемия, когда концентрация составляет около пяти миллиграммов на децилитр (мг / дл), только лицо кажется желтым с желтоватым оттенком, опускающимся по телу по мере увеличения билирубина. При уровне около 15 мг / дл он обычно опускается в брюшную полость; а при более чем 20 мг / дл все тело желтого цвета, включая подошвы ног.Простой способ проверить желтуху — осторожно прижать палец к коже ребенка. Обычно, когда вы убираете палец, эта область на мгновение становится белой, но кожа ребенка с желтухой остается желтого цвета.

Высокие концентрации билирубина могут привести к плохому питанию и летаргии (сильной сонливости). При уровнях более 25 мг / дл существует риск потери слуха, умственной отсталости, спастического паралича и даже смерти при отсутствии лечения. Kernicterus (необратимое повреждение головного мозга) — это состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем билирубина, который не лечится.Однако это крайне редко в развитых странах из-за раннего распознавания и лечения.

Каковы причины?
Гемоглобин — это пигмент красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород и придает цвет крови. По мере того как эритроциты стареют и разрушаются, они высвобождают гемоглобин, который несколько раз обрабатывается, прежде чем удаляется организмом. Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, образующийся при переработке гемоглобина в печени. Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью в кишечник, где выводится из организма через кишечник.Поскольку у новорожденных недоразвитая печень, они часто не могут вывести билирубин так быстро, как это делают, что приводит к желтоватому оттенку кожи. Это называется физиологической желтухой. Это очень распространено и обычно проявляется между вторым и третьим днем ​​жизни, достигает пика к четвертому дню и проходит без вмешательства в течение 2 недель.

Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока являются разновидностями желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Приблизительно 13% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой в течение первых семи дней.Обычно это наблюдается, когда младенцы кормят грудью меньше, чем требуется их организму, что приводит к уменьшению количества стула и уменьшению экскреции билирубина через кишечник. С другой стороны, желтуха грудного молока обычно проявляется после первой недели жизни. Это встречается реже. Он поражает примерно одного из 200 младенцев, и все еще остается неясным, какова его причина; возможно, ферменты материнского молока могут позволить билирубину реабсорбироваться из желудочно-кишечного тракта обратно в кровь. Другая теория предполагает, что определенные жиры материнского молока могут обрабатываться преимущественно печенью, что способствует повышению концентрации билирубина.Тем не менее, желтуха грудного молока обычно достигает пика на второй или третьей неделе и проходит без лечения.

Есть много менее распространенных причин желтухи у новорожденных. Любое событие или состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые должны обрабатываться печенью, может вызвать желтуху. Иногда естественная травма во время сложных родов может привести к значительным синякам и чрезмерному повреждению эритроцитов. Использование присасывания к голове ребенка при родах с использованием вакуума часто приводит к образованию гематомы и, как следствие, к увеличению количества эритроцитов, которые необходимо обрабатывать.Ребенок также может глотать кровь во время родов, которая попадает в кишечник и реабсорбируется в кровоток. Аномальная форма клеток крови и дети, рожденные с полицитемией (заболевание, при котором увеличивается доля объема крови, состоящего из эритроцитов), могут создавать перегрузку эритроцитов, подлежащих обработке. При несовместимости крови матери и ребенка (также называемой резус-несовместимостью) материнские антитела, которые проходят через пуповину к ребенку, атакуют клетки крови плода, вызывая значительное повышение уровня билирубина.

Иногда желтуха может быть признаком серьезной основной проблемы. Любое состояние, которое препятствует способности организма обрабатывать гемоглобин, может ненормально повысить уровень билирубина, например, недоношенность, гипоксия (недостаток кислорода), недостаточность щитовидной железы, дефицит определенных ферментов и инфекции. Питоцин, препарат, обычно используемый для стимуляции родов, связан с повышенным уровнем билирубина у новорожденных. Кроме того, прием добавок витамина К во время беременности иногда может увеличить риск желтухи новорожденных, как и матери, страдающие диабетом во время беременности.

Что такое традиционное лечение?
Когда желтуха вызвана грудным вскармливанием, обычно она проходит сама по себе. Добавление к грудному молоку смеси в течение одного-двух дней часто увеличивает стул и приводит к быстрому падению его уровней, и, как правило, они не повышаются снова после возобновления грудного вскармливания. Если ребенок достаточно здоров, даже если уровень билирубина может быть повышен, врач может попросить маму просто увеличить количество кормлений, чтобы не прерывать грудное вскармливание и не создавать связи между матерью и ребенком.

УФ-свет помогает в расщеплении билирубина, и если уровень билирубина повышается между 15-20 мг / дл, может быть показана фототерапия. Новорожденного помещают под специальные синие лампы (с защитными очками), которые помогают преобразовать билирубин в люмирубин. соединение с другой структурной формулой, которое легче выводится младенцем.

В домашних условиях можно использовать другой вид световой терапии. «Били-одеяло» — это оптоволоконное одеяло, которое прикладывают к голой спине ребенка и действуют аналогично фототерапии.Как только уровни нормализуются, они обычно больше не повышаются. Случаи физиологической желтухи почти никогда не требуют лечения, кроме фототерапии.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови ребенка заменяется свежей донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и (в случае несовместимости резус-фактора) материнские антитела, если они присутствуют. Это специализированная процедура, обычно выполняемая в учреждениях по уходу за тяжелобольными детьми.Недавно многообещающие исследования показали, что лечение детей с тяжелой желтухой внутривенным введением иммуноглобулина очень эффективно для снижения уровня билирубина до безопасных значений.

Что рекомендует доктор Вейль при желтухе новорожденных?
Раннее обнаружение повышения уровня билирубина является ключом к предотвращению проблем. Любой недоношенный ребенок и все доношенные дети, выписанные домой в первый день после родов, должны быть осмотрены врачом или квалифицированным медицинским работником в течение следующих нескольких дней.

У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением, ее нельзя предотвратить и не представляет опасности для здоровья. Риск значительной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска. Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, обязательно последующее тестирование пуповинной крови младенца.

Консультанты по грудному вскармливанию могут дать полезные советы, если у кормящих матерей есть проблемы или опасения.Иногда полное разделение сонного младенца может обеспечить лучшее кормление, чем когда ребенку слишком уютно. Воздействие на младенцев умеренного количества солнечного света, если посидеть их у окна или на улице в течение двадцати минут, также может помочь расщепить билирубин. Очевидно, что летом это работает лучше, чем зимой.

Высокий билирубин, желтуха и ядохимикат

Желтуха — это распространенное и легко диагностируемое состояние у новорожденных, вызванное повышенным уровнем билирубина. Если желтуха не лечится должным образом, она может привести к ядерной желтухе , опасной и необратимой форме повреждения головного мозга .Врачи могут провести диагностическое обследование для определения уровня билирубина у ребенка и принять соответствующие меры в зависимости от степени желтухи. Они могут лечить желтуху с помощью фототерапии, переливания крови или устранения любых основных причин. Поскольку желтуху легко диагностировать и лечить, ядерную желтуху легко предотвратить .

Насколько распространена желтуха у новорожденных?

Желтуха новорожденных — очень распространенное явление, хотя обычно проявляется в легкой форме.Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой (1). У многих младенцев желтуха проходит сама по себе. Однако некоторым младенцам требуется дополнительная помощь в удалении этого избыточного билирубина.

Опасна ли желтуха для младенцев?

В то время как желтуха очень легкой степени не опасна, желтуха более выраженной степени может быть поводом для беспокойства. Желтуха обычно наиболее заметна в возрасте от 2 до 4 дней и проходит в течение пары недель.Требуется ли лечение и какой вид лечения зависит от следующих факторов (2):

• Уровень билирубина
• Скорость повышения уровня билирубина
• Недоношенность (недоношенных детей чаще лечат при более низких уровнях билирубина)
• Возраст ребенка

Очень важно, чтобы медицинские работники знали, когда лечить желтуху как неотложную медицинскую помощь — например, если желтуха появилась в первые 24 часа жизни или если у ребенка пожелтели ладони и подошвы (3).

Кроме того, важно отметить, что легкие случаи желтухи могут потребовать тщательного наблюдения и вмешательства.

Билирубин — это побочный продукт разрушения эритроцитов в организме. Новорожденные имеют более высокую концентрацию эритроцитов, чем взрослые, потому что им необходимо транспортировать более высокий уровень кислорода внутри матки, чем после рождения (4). Печень новорожденных также медленнее выводит билирубин.В утробе матери плацента матери удаляет билирубин, но после рождения печень ребенка должна приспособиться к удалению билирубина, что может занять некоторое время (2). Кроме того, печень младенцев может не обрабатывать билирубин, что вызывает его накопление.

Высокий уровень билирубина, также известный как гипербилирубинемия, может вызвать пожелтение кожи и глаз у ребенка (желтуха) (1).

Факторы риска и причины желтухи и повышенного уровня билирубина, среди прочего, включают следующие (2, 5, 6, 7, 8, 9):

• Преждевременные роды
• Недостаточное питание (недостаток грудного молока или смеси)
• Несоответствие группы крови (резус-несовместимость) матери и ребенка
• Ушиб или внутреннее кровотечение при родовой травме
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Кефалогематома (кровотечение из-под кожи головы, вызванное трудными родами, часто с использованием вакуумных экстракторов или щипцов)
• Заболевания печени, такие как муковисцидоз или гепатит
• Недостаток некоторых важных ферментов, например.грамм. G6PD дефицит
• Высокий уровень эритроцитов (полицитемия), который чаще встречается у маленьких для гестационного возраста детей или близнецов
• Серповидно-клеточная анемия
• Низкий уровень кислорода (гипоксия)
• Инфекция, такая как сепсис
• Макросомные (большие) дети от матерей с диабетом предрасположены к проблемам с кровяными тельцами.
• Некоторые лекарственные препараты
• Родной брат или сестра с желтухой
• Средиземноморского или восточноазиатского происхождения

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

Каждый ребенок индивидуален и поэтому в разное время может испытывать разные симптомы.Однако есть определенные признаки и симптомы, которые могут означать, что у ребенка желтуха. Желтуха часто характеризуется пожелтением кожи ребенка (обычно начинается с лица и распространяется вниз по телу) и белков глаз. Это может стать более очевидным после прижатия пальца к носу или лбу ребенка. Важно отметить, что у младенцев с более темным оттенком кожи бывает труднее заметить изменения цвета кожи — пожелтение может быть более заметно в белках глаз, во рту или на ладонях и подошвах ног ( 1).

Другие признаки желтухи новорожденных включают следующие (1, 2, 5, 10, 11):

• Плохое питание
• Вялость, усталость
• Невозможность набрать вес
• Темно-желтая моча
• Табуреты светлые
• Отклонение шеи или тела назад
• Раздражительность

Диагностические тесты при желтухе и гипербилирубинемии

По данным Американской академии педиатрии, всех младенцев следует проверять на высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы и еще раз через 3-5 дней жизни (12).

Во многих случаях желтуха диагностируется исключительно на основании внешнего вида ребенка. Однако для получения более точной информации о степени желтухи необходимо провести диагностические тесты для измерения уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью теста на билирубин в сыворотке крови или чрескожного билирубинометра (это делается неинвазивно, светя через кожу светом) (10).

Если желтуха сохраняется дольше, чем обычно, могут быть выполнены дополнительные тесты для определения основной причины и любых связанных состояний, которые могут потребовать лечения.Эти тесты могут включать (5):

• Группа крови (по резус-несовместимости)
• Общий анализ крови
• Тест Кумбса (для проверки повышенного разложения эритроцитов)

Лечение желтухи и гипербилирубинемии

Детей с желтухой следует кормить часто (до двенадцати раз в день), что будет способствовать дефекации и поможет удалить билирубин из кровотока. В некоторых случаях дополнительные жидкости могут вводиться через капельницу.

Кроме того, некоторые распространенные методы лечения желтухи включают (5, 13):

• Фототерапия .На ребенка воздействуют специальным светом синего спектра, снижающим уровень билирубина. После этого проводятся анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина, чтобы убедиться, что фототерапия работает.
• Волоконно-оптическое одеяло . Это еще один вид фототерапии. Одеяло помещается под младенца и может использоваться отдельно или вместе с обычной фототерапией.
• Переливание крови для увеличения количества эритроцитов и снижения уровня билирубина.
• Лечение любых первопричин гипербилирубинемии, например инфекции.

Какие повреждения головного мозга может вызвать желтуха?

Если желтуха тяжелая и неправильно лечится, она может привести к форме повреждения мозга, известной как билирубиновая энцефалопатия , которая может прогрессировать до более серьезного повреждения, известного как хроническая билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха .

«Билирубиновая энцефалопатия» и «ядерная желтуха» иногда используются как синонимы, хотя Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать термин острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) для описания симптомов, проявляющихся в первые несколько недель жизни. в то время как ядерная желтуха (или нарушение спектра ядерной желтухи) зарезервировано для более хронических проявлений ABE.

ABE разделен на три фазы:

• Фаза 1 обычно начинается примерно через 3-5 дней жизни и может включать снижение активности, проблемы с кормлением, гипотонию и слабый рефлекс Моро.
• Фаза 2 обычно начинается позже в течение первой недели и может включать ступор, раздражительность, изменения мышечного тонуса / движения и пронзительный крик.
• Фаза 3 обычно начинается после первой недели и может включать гипотонию, кому, спазмы, «закатные глаза», лихорадку, проблемы с кормлением и апноэ.Уровень смертности оценивается как минимум 21%.

У недоношенных детей незрелость нервной системы может маскировать клинические состояния и делать признаки ДБЭ более незаметными.

Kernicterus — более стойкий эффект гипербилирубинемии, который может развиться у детей, переживших АБЭ. В первый год жизни это обычно проявляется нарушениями мышечного тонуса, стойкостью тонического шейного рефлекса и задержкой этапов развития. После первого года жизни ребенка или раньше последствия могут сильно различаться, но могут включать следующее:

• Нарушения зрения и слуха
• Когнитивные нарушения
• Стоматологические проблемы
• Проблемы моторного контроля, такие как церебральный паралич, дистония, атетоз и хорея (14)

Иногда у детей могут развиться незначительные нарушения психического развития при отсутствии классических признаков ядерной желтухи.Однако после тщательного медицинского тестирования их симптомы связывают с токсичностью билирубина (15). Это можно назвать тонкой ядерной желтухой , билирубин-индуцированной неврологической дисфункцией (BIND) или тонкой билирубиновой энцефалопатией (SBE) .

Может ли конъюгированный билирубин причинить вред?

Существует два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин перерабатывается печенью в конъюгированный билирубин.Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать ядерную желтуху. Избыток конъюгированного билирубина также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая заболевание печени, известное как холестаз, при котором нарушается выведение желчи. Младенцы, у которых через две недели после рождения все еще проявляются признаки желтухи, должны быть обследованы на наличие конъюгированной гипербилирубинемии и холестаза. Конъюгированная гипербилирубинемия лечится совсем иначе (пример здесь), чем физиологическая желтуха; Важно, что медицинские работники проводят различие между ними.

Юридическая помощь при детской желтухе и ядерной желтухе | Адвокаты по родовым травмам

Желтуху очень легко диагностировать и лечить, прежде чем она перерастет в тип повреждения мозга, известный как ядерная желтуха. Если вашему ребенку был поставлен диагноз ядерная желтуха или связанные с ним состояния, такие как церебральный паралич или эпилепсия / судорожное расстройство, это, скорее всего, случай врачебной халатности, и вы можете иметь право на финансовую компенсацию.

В Рейтер и Уолш, П.C. наши юристы занимаются исключительно делами о родовых травмах, и у нас есть юридический и медицинский опыт, необходимый для обеспечения финансового будущего вашего ребенка.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать бесплатное рассмотрение случая. Бесплатно и без обязательств мы ответим на ваши вопросы, определим виновных и проинформируем вас о ваших юридических вариантах. Наша команда готова поговорить с вами, чтобы назначить встречу любым из следующих способов:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: Желтуха, ядерная желтуха и родовая травма

Как произносится «желтуха»?

Как вы произносите kernicterus?

Связанные статьи и блоги юридических центров Reiter & Walsh ABC:

Источники:

1. (п.г). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
.
2. Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm
.
3. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics
.
4. Уровни гемоглобина: что считается нормальным? (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https: //www.healthline.ru / здоровье / нормальный уровень гемоглобина
5. Общие сведения о желтухе новорожденных. Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice
.
6. Кефалогематома (CH): что это и что означает для вашего ребенка? Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohateoma
.
7. Хансен, Р., Колли-Дугид, Э., & Холд, Г. (2018, 19 сентября). Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса. Получено 18 декабря 2018 г. с http: // theconversation.com / желтуха-у-новорожденных-могла-быть-эволюционная-защита-от-смерти-от-сепсиса-97049
8. Митанчез, Д., Изидорчик, К., и Симеони, У. (2015). О каких неонатальных осложнениях должен знать педиатр при гестационном диабете у матери ?. Всемирный журнал диабета , 6 (5), 734.
9. Шлюз к практике коммуникаций в области здравоохранения и социального маркетинга. (2011, 14 февраля). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/Jaundice.HTML
10. Gillott, C. (2017, 19 декабря). Детская желтуха: причины, симптомы и лечение. Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/165358.php
.
11. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics
.
12. Лечение желтухи новорожденных. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/aap-press-room-media-center/Pages/Managing-Newborn-Jaundice. .aspx
13. Bili lights: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/002394.htm
.
14. Усман, Ф., Диала, У. М., Шапиро, С. М., Ле Пишон, Дж. Б., и Слашер, Т. М. (2018). Острая билирубиновая энцефалопатия и ее прогрессирование до ядерной желтухи: современные перспективы.
15. Шапиро, С. М. (июнь 2010 г.). Хроническая билирубиновая энцефалопатия: диагноз и исходы. В семинарах по фетальной и неонатальной медицине (Vol.15, No. 3, pp. 157-163). У. Б. Сондерс.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Желтуха — довольно частое явление у младенцев. Как и у взрослых, желтуха возникает из-за повышенных концентраций билирубина в крови (гипербилирубинемия). Есть по крайней мере два важных процесса, которые предрасполагают нормальных младенцев к желтухе:

• Скорость производства билирубина у младенцев выше, чем у взрослых, потому что их эритроциты имеют более короткий период полураспада и быстрее обновляются.
• Младенцы имеют относительно ограниченную способность конъюгировать билирубин, и конъюгация в печени необходима для его эффективного выведения.

Кроме того, существует ряд патологических состояний, которые могут привести к желтухе новорожденных. Примеры включают:

• Состояния, вызывающие ускоренное разрушение эритроцитов, которое может возникать в результате иммуноопосредованного гемолиза, дефицита определенных ферментов или структурных аномалий эритроцитов.
• Повышенное всасывание билирубина в кишечнике, что снижает способность младенца выводить этот продукт жизнедеятельности.Младенцы, которые плохо питаются, часто испытывают дефицит кишечных бактерий, которые метаболизируют билирубин, и в таких случаях значительное количество билирубина реабсорбируется в кровь.
• Генетические дефекты поглощения билирубина печенью (например, синдром Жильбера) или дефицит фермента, необходимого для конъюгирования билирубина (уридиндифосфатглюкуронозилтрансфераза).

Подавляющее большинство случаев неонатальной гипербилирубинемии протекает в легкой форме и разрешается в течение первых нескольких недель жизни.Однако постоянно высокие концентрации билирубина могут быть опасны. Повышенный уровень билирубина нарушает ряд клеточных процессов и может быть нейротоксичным. Kernicterus — серьезная и опасная для жизни форма желтухи новорожденных, которая отражает токсичность билирубина для центральной нервной системы. Ядерная желтуха, как в острой, так и в хронической формах, проявляется множеством неврологических и когнитивных нарушений, начиная от плохого сосания и судорог до низкого IQ. Ясно, что это заболевание нужно лечить без промедления.

Стандартным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия. Больные младенцы помещаются под свет, и фотоны поглощаются билирубином, циркулирующим в кожных капиллярах. Эта передача энергии приводит к превращению билирубина в люмирубин и другие продукты, которые, в отличие от билирубина, более растворимы в воде и легко выводятся из организма. Скорость выведения билирубина зависит как от длины волны используемого света, так и от его дозы. Синий свет (от 460 до 490 нм) является наиболее эффективным, но такой свет вызывает напряжение глаз у тех, кто наблюдает за ребенком, что затрудняет обнаружение других состояний, таких как цианоз.Наиболее часто используемая форма фототерапии — это стандартный флуоресцентный белый свет.

В тяжелых случаях желтухи новорожденных другим эффективным методом лечения является обменное переливание крови. В этой процедуре у ребенка удаляется небольшое количество крови (и, следовательно, билирубина), и заменяется донорской кровью; эта процедура повторяется до тех пор, пока не будет заменен примерно вдвое объем крови. Обменное переливание крови также устраняет антитела против эритроцитов, которые могут быть провоцирующим фактором развития гипербилирубинемии.

Неонатальная желтуха почти наверняка возникает у животных, кроме человека, но сама по себе не считается серьезным заболеванием. Иммуноопосредованная гемолитическая анемия относительно часто встречается у жеребят, телят и поросят и может привести к желтухе. Однако наиболее серьезным аспектом этого заболевания является анемия, а не желтуха как таковая .

Ссылки и обзоры

• Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK: неонатальная гипербилирубинемия. Новый Eng J Med 344: 581, 2001.
• Энневер Дж.Ф .: Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Clin Perinatol 17: 467, 1990.
• Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. New Eng J Med 358: 920-928, 2008.
.
• Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ и др. Результаты среди новорожденных с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. New Eng J Med 354: 1889, 2006.

Отправляйте комментарии [email protected]

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, поражающее около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни.Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз станут желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько он желтушен. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, они нуждаются в дополнительных эритроцитах для удовлетворения своих потребностей в кислороде.После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выводит его с калом. Прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать, требуется несколько дней или недель (даже больше у недоношенных детей). В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкие уровни билирубина безопасны, но длительные высокие уровни могут вызвать повреждение мозга, если их не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечением, если у них слишком высокий уровень билирубина.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое в среднем содержит 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, которое вырабатывает организм матери, действует как естественное слабительное, вызывая выделение мекония. Частое кормление грудью приводит к частому стулу (в детских смесях нет этого особого слабительного). Практики, мешающие грудному вскармливанию — разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8–12 и более кормлений в каждые 24 часа), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышек, неправильное положение или захват (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи

Когда младенцы эффективно кормят грудью, вероятность тяжелой желтухи мала, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

• Патологическая желтуха. Патологическая желтуха — наиболее серьезный вид желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятная причина — несовместимость крови или заболевание печени. Необходима немедленная медицинская помощь и может потребоваться переливание крови.Во время лечения можно продолжать кормление грудью.
  
• Физиологическая (неонатальная) желтуха. Физиологическая желтуха обычно появляется на 2-5 день и длится около 10-12 дней. Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 или более раз в каждые 24 часа. Вода, вода с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что они не обладают слабительным действием молозива. Вместо этого они могут прервать выработку молока у матери и увеличить риск отлучения от груди.
  
• Желтуха грудного молока. Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство отчасти потому, что неясно, почему это происходит. Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в материнском молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровень билирубина достигает пика примерно через 10–14 дней, но может оставаться высоким в течение нескольких недель, даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать дополнить грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не исчезнет.В редких случаях кормление грудью может быть прервано на 24 часа, чтобы снизить уровень билирубина. (Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко, чтобы поддерживать количество молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
• Субоптимальная приёмная желтуха. Ранее называемая «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», это вызвано нечастым или неэффективным грудным вскармливанием.Академия медицины грудного вскармливания (ABM) утверждает, что это результат недостаточного грудного вскармливания (из-за трудностей грудного вскармливания или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина. Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Искусственное вскармливание — не панацея от этого вида желтухи; Главное — убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда у матери улучшается выработка молока, когда ее ребенок достигает возраста 2-5 дней.Косметический уход и частое грудное вскармливание могут помочь, как объясняет ABM, «снабдить ребенка молоком и сделать материнское молоко легкодоступным для младенца». Чтобы убедиться, что ваш кормящий ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи

Лучший способ предотвратить желтуху — кормить ребенка грудью рано и часто — как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если вам сделали кесарево сечение) и не менее 8–12 раз. в каждый 24-часовой период.Реагируйте на первые признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детской смеси. Не добавляйте сцеженное молоко, донорское молоко или смесь, если нет медицинских причин (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, отказ производить или передать грудное молоко, свидетельства обезвоживания).Как правило, пока доступна фототерапия, в добавках нет необходимости.

Вы узнаете, что ваш ребенок ест достаточно, если вы будете видеть три или более стула в день за день 3. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в дни 1 и 2; зеленый (переходный) на 3-й и 4-й дни; и желтый (нормальный) к 5-му дню. Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок недоедает.Чтобы узнать, как экскременты вашего ребенка могут рассказать вам об их здоровье, нажмите здесь.

Если признаки желтухи появляются после возвращения домой из больницы с ребенком, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Желтуха у новорожденных | Центр родовспоможения целостного женского здоровья

За исключением Руководства для клиентов центра родовспоможения

Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, связана с желтым цветом кожи и белков глаз, вызванным избытком билирубина в крови.Билирубин вырабатывается при нормальном распаде красных кровяных телец, когда они завершают свой жизненный цикл и отмирают.

Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью через кишечник. Желтуха возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень новорожденного может его разрушить и вывести из организма.

В первую неделю жизни новорожденного присутствует несколько факторов, которые вызывают высокий уровень билирубина и, следовательно, желтуху.

• У младенцев в утробе матери гораздо больше красных кровяных телец, чтобы обеспечить им адекватное снабжение кислородом.После рождения новорожденный довольно легко получает кислород через дыхание и не нуждается в дополнительных эритроцитах. Избыточное количество красных кровяных телец разрушается, производя билирубин после рождения.
• Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, поскольку у них более высокий оборот эритроцитов.
• Билирубин конъюгируется (или может выводиться из организма) печенью, но печень новорожденного еще довольно незрелая и медленнее конъюгирует с билирубином, чем у взрослого. Еще развивающаяся печень новорожденного еще не может удалить достаточное количество билирубина из крови.
• Слишком большое количество билирубина реабсорбируется из кишечника до того, как ребенок избавится от него с калом. В кишечнике ребенка накапливается меконий (густое, черное, похожее на смолу вещество, выстилающее кишечник ребенка во время беременности). Чем дольше меконий находится в кишечнике, тем больше времени у содержащегося в нем билирубина для реабсорбции в кровотоке, увеличивая нагрузку на новорожденного. Это создает накопление билирубина, который затем накапливается в жировой ткани под кожей, пока не расщепится в печени.Это хранение вызывает пожелтение или желтуху кожи. По мере того, как печень ребенка начинает свою работу, желтуха постепенно исчезает.

Однако если желтуха становится тяжелой, она называется гипербилирубинемией, которая в худшей форме может вызвать повреждение головного мозга из-за накопления неконъюгированного билирубина в ткани мозга, но это состояние встречается редко; когда проводится надлежащая оценка и последующие действия, этого не происходит.

Как определить желтуху

Самостоятельная оценка степени желтухи помогает CNM решить, нужно ли делать анализ крови новорожденному для определения уровня билирубина в крови.Чтобы провести оценку, выполните следующие действия:

• Разденьте ребенка до подгузника в комфортной теплой комнате.
• Держите ребенка возле окна с сильным непрямым или прямым светом. Лучше всего, чтобы его не было в комнате, выкрашенной в желтый цвет.
• Сильно надавите пальцем на лоб ребенка. Когда вы отпустите, посмотрите на цвет внизу. Это белый или оттенок желтого?
• Продолжайте движение вниз по лицу ребенка, верхней части туловища, нижней части туловища, рукам и ногам, делая ту же оценку.
• Если у ребенка действительно желтый оттенок, оцените, где желтый заканчивается и начинает снова становиться белым. Желтуха сначала заметна в голове, а затем постепенно распространяется вниз.

Как бороться с желтухой

Хотя определенная степень желтухи у новорожденного является нормальным явлением, есть несколько способов предотвратить развитие значительной желтухи или гипербилирубинемии. Один из способов — часто кормить ребенка грудью в первые несколько дней жизни. Кормление помогает кишечнику ребенка сокращаться и быстро выводить меконий.Чем быстрее меконий выводится из организма, тем меньше шансов, что содержащийся в нем билирубин реабсорбируется и добавляется к нагрузке на печень.

Второй способ — загорать малышу. Было показано, что солнечный свет наиболее эффективно расщепляет билирубин; Фактически, один час солнечного света равен 6 часам пребывания в больнице под специальным билирубиновым светом. Чтобы загорать малыша, положите его в люльку или на одеяло возле окна с солнечным или непрямым светом (даже в пасмурный день). Убедитесь, что в комнате тепло, и снимите с ребенка одежду, кроме подгузника.Загорайте так малыша по 20-30 минут два раза в день. Младенец не получит солнечных ожогов через окно.

Если желтуха становится тяжелой

При повышении уровня билирубина необходимо надлежащее наблюдение. Уровень билирубина обычно достигает пика в течение 72-96 часов после рождения. Если желтуха достигла определенного уровня, ваш педиатр может назначить анализ крови для определения уровня билирубина. Врач определит, требуется ли какое-либо последующее наблюдение, например, дальнейшее обследование или лечение с помощью специального освещения дома или в больнице.

alexxlab