Какая должна быть норма билирубина у новорожденных: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Содержание

Норма билирубина у новорожденных и повышенный билирубин

В небольших пропорциях билирубин содержится в организме каждого человека. Однако повышенное его содержание может представлять опасность, в особенности для еще неокрепшего организма ребенка. Врачи внимательно отслеживают, чтобы уровень билирубина не превышал установленную норму.

 

В первую неделю после рождения норма билирубина у новорожденных составляет до 205 мкмоль/л (не выше).

 


  

Содержание

 

Билирубин у новорожденных в норме (таблица)

Какую опасность представляет повышенный билирубин у новорожденных?

Билирубин как причина желтухи

Как можно определить несоответствие норме?

Причины повышенного уровня билирубина

Лечение, если повышенный билирубин у ребенка

 


 

Билирубин — это пигмент, который возникает за счет расщепления белковых компонентов крови.

 

 

 

Билирубин у новорожденных в норме (таблица)

 

Билирубин: норма у новорожденных общего билирубина по данным справочника М. Ингерлейб

 

Возраст ребенка

Нормальное значение показателя, мкмоль/л

Первые сутки

меньше 34

1-2 дня

24-149

3-5 дней

26-205

5 дней-60 лет

5-21

 

 

Существует и другая таблица, данные о нормальном уровне билирубина в которой распределены по фракциям

 

Возраст ребенка

Значение билирубина, мкмоль/л

Общий

Связанный

Свободный

Новорожденные

23,09

8,72

14,37

Второй день

54,22

8,72

45,50

Четвертый день

90,14

7,87

82,27

Шестой день

69,10

7,72

63,28

Девятый день

53,02

8,72

44,30

Месяц

11,12

2,57

8,55

 


 

Желтуха новорожденных.

Шилова Наталия

 


 

 

 

Какую опасность представляет повышенный билирубин у новорожденных?

 

Дифференцируют два вида пигмента: прямой и непрямой. Непрямой билирубин выступает наиболее опасным для организма ребенка, ведь он не фильтруется печенью (в отличие от прямого), что делает его крайне токсичным. Прямой билирубин обладает меньшей токсичностью.

Последствия завышенного содержания пигмента в крови могут быть разными. В первую очередь, это неблагоприятное воздействие на нервную систему и на ее отдельные составляющие: головной и спинной мозг, а так же другие важные сегменты.

 

Билирубин у младенцев выше нормы может грозить:

 

  • задержкой в интеллектуальном развитии;
  • нарушениями работы органов чувств;
  • другими неврологическими заболеваниями вплоть до паралича.

 

Кровь на билирубин у новорожденных должна быть взята обязательно. Крайне важно отслеживать состояние ребенка и следить за тем, чтобы концентрация некоторых веществ в его крови не превышала норму.

 

 

 

 

Билирубин как причина желтухи

 

Сталкиваясь с таким явлением, как желтуха, молодые мамы зачастую не знают, что это, и стремятся получить больше информации, особенно о ее последствиях. Многие более опытные матери знают о причинах возникновения желтухи, но часто переживают не меньше.

 

Новорожденная желтуха — не редкость. Как правило, она проявляется в первую неделю жизни у 60-70% малышей и достаточно быстро сходит на нет.

 

Ее причиной является распад эритроцитов в организме и выделение желтого пигмента — билирубина. Норма билирубина у новорожденного должна строго контролироваться.

Различают физиологическую и патологическую желтуху.

Физиологическая желтуха не опасна для малыша. Ее появление вполне естественно. Но в случае, если у ребенка наблюдается патологическая форма, нужно бить тревогу и немедленно отправляться на консультацию к врачу.

 

В чем разница между физиологической и патологической желтухой?

 

Физиологическая

Патологическая

Не представляет опасности для малыша

Представляет опасность для малыша

Ее появление связано с естественными процессами, протекающими в организме

Ее появление может свидетельствовать о проблемах

в работе внутренних органов, наличии инфекции

Изменение цвета кожи происходит примерно на третий день

Визуальные изменения наблюдаются сразу после рождения

Желтуха проходит спустя неделю

Длится дольше одного месяца

 

 

Важно помнить, что при патологической желтухе также наблюдается повышенная утомляемость у ребенка, кроме того, на его теле можно наблюдать появление синяков неизвестного происхождения. Знание этого поможет вовремя вычислить нарушения и обратиться за помощью. 

При клинических признаках патологической желтухи лечение необходимо. Особенно это касается недоношенных малышей.

 

Выделяют несколько способов лечения:

 

  • Фототерапия — использование ультрафиолетовых ламп. Ультрафиолет расщепляет билирубин;
  • На ранних стадиях возможно применение капельниц с глюкозой;
  • Уросфаль — медицинский препарат, содержащий кислоту. При нарушении функции печени он противопоказан;
  • На последних стадиях возможна полная замена крови ребенка;
  • Частое кормление смесями или грудью.

 

 

 

Как можно определить несоответствие норме?

 

Самый очевидный и действенный способ — сдать анализ крови малыша. Анализ на билирубин у новорожденных обычно берется из пятки. Результаты позволят узнать не только об уровне билирубина, но и других не менее важных веществ.

Однако есть способы заметить проблемы со здоровьем у ребенка еще до сдачи анализов.

 

На высокий билирубин у новорожденного могут указывать следующие признаки:

 

  • судороги,
  • пониженное артериальное давление,
  • повышенная сонливость у малыша,
  • низкая активность сосательного рефлекса,
  • изменение размеров печени и селезенки.

 

 

 

 

Причины повышенного уровня билирубина

 

Влияющие на это факторы бывают очень разнообразны:

 

  • неправильное внутриутробное развитие,
  • вредные привычки у матери на протяжении беременности (курение, алкоголизм),
  • сахарный диабет у матери,
  • применение определенных лекарственных препаратов,
  • отказ от вскармливания ребенка грудью,
  • резус-конфликт,
  • нарушения в работе печени,
  • недостаток витаминов.

 

Но даже при грудном вскармливании уровень билирубина в крови может не соответствовать норме, например, если мать проходит лекарственную терапию или находится в серьезной стрессовой ситуации.

Однако высокий уровень не всегда может быть симптомом чего-то плохого. Показатели билирубина у новорожденных нередко бывают высокими после родов, но, как правило, в скором времени нормализуются.

 

 

 

Лечение, если повышенный билирубин у ребенка

 

Что поможет, если повышен билирубин у новорожденного? Первоочередной ответ: солнечные ванны. В этом случае они окажутся просто незаменимым средством, а прогулка будет не только приятной, но и гарантированно полезной, и благотворно скажется на здоровье малыша. Главное — чтобы он получил побольше солнечных лучей. Для этого стоит отодвигать капюшон коляски. Летом поймать луч солнца бывает легко, а вот зимой оно нередко прячется за облаками. Но даже если день выдался не очень ярким, прогулка не повредит ребенку.

 

При физиологической желтухе солнечных ванн будет вполне достаточно, чтобы нормализовать состояние малыша. Никаких дополнительных медицинских средств и препаратов не требуется.

 

Прогулка не должна слишком затягиваться. Достаточно будет десяти минут. Во время прогулки нужно следить за тем, чтобы прямые лучи солнца не попадали в открытые глаза ребенка.

 

 

 

Фототерапия как способ лечения

 

Основные методы лечения патологической желтухи уже были описаны. Это фототерапия, капельницы, лекарственные препараты. Цель лечения заключается именно в том, чтобы снизить уровень пигмента билирубина.

 

Фототерапия является самым популярным и надежным методом. При этом он абсолютно безопасен.

 

При наличии необходимого оборудования фототерапия может быть проведена прямо в роддоме, однако в случае его отсутствия маму с малышом переводят в специальную детскую больницу для проведения данной процедуры.

При проведении фототерапии норма билирубина в крови у новорожденных устанавливается за 96 часов. Все это время малышу предстоит пролежать под лампой, в ультрафиолетовом свете. Разумеется, это не должно быть непрерывно — допустимы и необходимы перерывы на кормление и гигиенические процедуры.

Фототерапия проходит следующим образом. В первую очередь, в целях обезопасить ребенка от пагубного влияния ультрафиолета, ему на глаза натягивается шапочка или повязка. Далее его помещают под лампу. Данная процедура не причиняет боли и вреда и очень способствует скорому понижению уровня билирубина. В результате мамы получают совершенно здорового ребенка.

 

Возможные побочные эффекты минимальны и неопасны:

 

  • сухость и шелушение кожи,
  • жидкий кал.

 

Народная медицина здесь не поможет!

 

Не редко молодым мамам предлагают поить ребенка разными отварами и определенной водой, но, увы, никакой отвар не поможет понизить уровень билирубина. Это может дать лишь ошибочное представление о течении заболевания и сбить с толку, поэтому лечение нужно целиком и полностью предоставить специалистам.

 

 

 

Кормление как способ лечения

 

Для достижения нормы билирубина у новорожденных рекомендуют кормление грудью по требованию. Такое, казалось бы, стандартное действие, является очень неплохим способом привести уровень билирубина в норму. Молоко матери — лучшая пища для ребенка, и в первые дни жизни она особенно важна.

Чтобы эффект действительно был, следует соблюдать рекомендации, установленные Всемирной организацией здравоохранения. Их всегда можно уточнить у медперсонала в роддоме.

Обычно маме помогают начать вскармливание сразу после рождения ребенка. Его кладут на живот, мать вкладывает в рот малыша сосок. В этот момент организм матери получает сигнал и вырабатывает жидкость, которая успокаивает малыша.

После этого малыша заворачивают в пеленки, моют и отдают матери, чтобы та вновь покормила его, уже в спокойной обстановке и более продолжительно. Пока молоко не вырабатывается, но оно заменяется питательной жидкостью (молозивом), которая выделяется во время беременности. В ближайшие несколько дней именно она будет обеспечивать ребенка необходимыми веществами.

Чтобы процесс кормления проходил верно, малышу нужно научиться правильно брать грудь. За этим важно следить и при неправильном захвате помогать ребенку.

 

Кормление по требованию — один из методов вскармливания, который может помочь установить нормальный уровень билирубина у новорожденных.

 

Сама практика данного способа кормления возникла недавно. До этого наибольшую популярность имело мнение, что кормление должно производиться строго по определенным часам с соблюдением составленного графика. Но это ушло в прошлое, несмотря на удобство данного метода. Тогда считалось, что ребенок должен постепенно свыкнуться с таким распорядком.

Современные матери считают иначе: «Материнского молока много не бывает». Теперь кормление может производиться в любой момент, когда бы ребенок ни захотел кушать. Даже если на дворе глубокая ночь.

 

Все эти методы помогут, если анализ крови на билирубин у новорожденных показал завышенные цифры. Забота о малыше, а также следование советам врачей помогут ему быстро поправить здоровье! К сожалению, предотвратить повышение уровня билирубина крайне сложно. Единственное, что остается в данной ситуации — следить за тем, чтобы максимально быстро норма билирубина у новорожденных была восстановлена.


 

Желтуха — Школа доктора Комаровского

 

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин — это желчный пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина отживших свой срок эритроцитов. В норме билирубин обезвреживается клетками печени и выделяется с желчью в кишечник, после чего его метаболиты выводятся с калом и — в меньшей степени — мочой. Если по каким-то причинам распадается слишком много эритроцитов, нарушается процесс биотрансформации гемоглобина в печени или возникает препятствие для нормального оттока желчи, то уровень билирубина в крови может повышаться. Такое состояние называют гипербилирубинемией. Оно может быть спровоцировано множеством факторов.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Классификация

В организме взрослого человека идет постоянное обновление эритроцитов. «Состарившиеся» клетки разрушаются, главным образом, в селезенке и костном мозге, а также в лимфоузлах и печени. Гемоглобин красных кровяных клеток распадается на железосодержащую часть (гем) и белковую часть (глобин). После ряда биохимических реакций от гема отщепляется железо, а оставшаяся часть превращается в билирубин, который соединяется с транспортным белком для переноски в печень.

Это так называемый свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин плазмы крови1. Он плохо растворяется в воде, зато хорошо в жирах и довольно токсичен. За счет жирорастворимости и малого размера молекулы при повышении концентрации свободного билирубина он может попадать в центральную нервную систему и оказывать неблагоприятное влияние на ее работу. Поэтому организм в норме транспортирует вещество в печень, где связывает его с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, относительно малотоксичный1.

Затем связанный билирубин выделяется в составе желчи в желчные протоки и после в кишечник, откуда его метаболиты выводятся из организма со стулом и — в меньшей степени — мочой, претерпевая ряд трансформаций и после повторного всасывания.

Основным проявлением гипербилирубинемии является желтуха. Желтушный синдром классифицируют в зависимости от того, на каком этапе утилизации билирубина произошла «поломка» в его метаболизме:


Надпеченочная желтуха — нарушение произошло на надпеченочном уровне и связано с усиленным разрушением эритроцитов. Проявляется повышенным уровнем непрямого билирубина;

Печеночная желтуха — повреждение на уровне печени, а именно на этапах захвата, связывания или выведения билирубина в желчные протоки. При этом могут быть повышен уровень обеих его фракций;

Подпеченочная желтуха — изменения на подпеченочном уровне, обусловленное нарушением желчеотделения. Характеризуется повышением уровня прежде всего прямого билирубина.


Причины повышенного билирубина

Процесс синтеза и выведения билирубина из организма включает в себя множество этапов, нарушение на любом из них может проявиться повышением концентрации вещества в крови.

Прямой билирубин

Уровень прямого билирубина может повышаться при нарушении оттока желчи и при повреждении или гибели печеночных клеток, сопровождающихся нарушением выведения билирубина в желчные канальцы и попаданием его в общий кровоток. Это бывает при острых и хронических заболеваниях печени, таких как гепатиты различного происхождения, а также патологии желчевыводящих путей, сопровождающейся обструкцией их камнем, опухолью или паразитами. Также поражение печени, влекущее за собой повышение уровня билирубина, может развиться при некоторых инфекционных болезнях, например герпетической и цитомегаловирусной инфекции, лептоспирозе.

Непрямой билирубин

Наиболее частая причина повышения уровня непрямого билирубина — чрезмерно активное разрушение эритроцитов, превышающее способность печени утилизировать образовавшийся билирубин. В норме такое состояние бывает у новорожденных, когда так называемый фетальный гемоглобин плода заменяется на нормальный, а ферментные системы печени еще недостаточно зрелые2. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, нормальное состояние для детей в первые дни жизни и обычно не требует вмешательства.

В остальных случаях усиленный распад эритроцитов носит патологический характер и может быть обусловлен рядом врожденных или приобретенных причин. К примеру, гемолитическая анемия может возникать при некоторых отравлениях (солями тяжелых металлов, уксусной кислотой и др.), сепсисе, обширных ожогах, протезировании клапанов сердца, малярии, аутоиммунных реакциях при различных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, инфекционный мононуклеоз и др.)3.

Кроме того, содержание непрямого билирубина в крови может повышаться при доброкачественных гипербилирубинемиях — наследственно обусловленных состояниях, при которых нарушена активность печеночных ферментов, превращающих свободный билирубин в связанный (например, при синдроме Жильбера).

Повышение непрямого билирубина может сопровождать также и заболевания печени, если нарушены захват и связывание непрямой его фракции.

Симптомы

Основное проявление повышенного уровня билирубина в крови — желтуха, или желтое окрашивание слизистых оболочек и кожи. При относительно невысокой гипербилирубинемии первым делом, как правило, возникает желтушность склер (белой оболочки глаза), при высоком уровне билирубина кожа приобретает характерную желтушную окраску, оттенок которой может варьироваться от желто-оранжевого до оливкового.

Остальные симптомы зависят от причины основного заболевания, вызвавшего синдром. Например, желтуха при поражении печени может быть сопряжена со слабостью, изменением режима сна и бодрствования, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, отвращением к пище. В тяжелых случаях, при развитии цирроза печени, к этим симптомам присоединяются и другие признаки, например покраснение ладоней, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), склонность к кровотечениям.

Проблемы с печенью

Одно из самых распространенных заболеваний печени, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови с развитием желтухи — вирусный гепатит4. Чаще всего это вирусный гепатит А, который передается фекально-оральным путем (с загрязненной водой или пищей) и протекает остро.

Но нередко причиной появления гипербилирубинемии становятся и гепатиты В или С. Вирусы гепатита В и С передаются с кровью и другими биологическими жидкостями, что возможно, например, при недостаточной дезинфекции медицинских инструментов, инструментов для маникюра и нанесения татуировок, а также при незащищенном половом контакте.

Другая нередкая причина повышения уровня билирубина — лекарственный гепатит, представляющий собой токсическое поражение печени, вызванное приемом тех или иных медикаментов. Лекарственные поражения печени отмечаются примерно у 10–20 человек на 100 тысяч, принимающих медикаменты5. Такие нежелательные явления могут быть связаны с приемом противоопухолевых, антиретровирусных препаратов, противосудорожных и нестероидных противовоспалительных средств (в особенности парацетамола).

Довольно часто встречается и алкогольное поражение печени, развивающееся у 60–100 % лиц, злоупотребляющих алкоголем. Если на первой фазе болезни, при алкогольном стеатозе, симптомов может и не быть, то по мере прогрессирования заболевания часто наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся повышением уровня билирубина и развитием классического поражения печени.

Лечебная тактика при повышенном уровне билирубина

Поскольку повышение уровня билирубина в плазме крови не самостоятельная болезнь, а лабораторная находка, наблюдаемая при различных патологических состояниях и заболеваниях, прежде всего необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику для выявления причины гипербилирубинемии. Дальнейшие подходы к лечению будут зависеть от выявленной проблемы и основного заболевания. В некоторых случаях потребуется лишь симптоматическая терапия, в других будут назначены противовирусные средства, препараты, нормализующие отток желчи, и другие лекарства5, 6.

В случае если повышенный уровень билирубина наблюдается на фоне патологий печени, в терапии последних могут быть использованы и гепатопротекторы, например на основе эссенциальных фосфолипидов. Они помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации и могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени7.

Дата публикации материала: 22 апреля 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Симптомы ожирения печени бывает непросто распознать. Признаки этого состояния часто неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических состояниях.

Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах) и является самой распространённой хронической патологией печени.

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

  1. Биохимия. Учебник для ВУЗов под редакцией проф. Е.С.Северина, 2-е издание, Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004, 784с.
  2. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
  3. Baldwin C, Olarewaju O. Hemolytic Anemia. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/
  4. Чернобровкина Т.Я. и др. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики заболеваний с желтушным синдромом в практике инфекциониста. Архивъ внутренней медицины • № 1 • 2017, с. 15—22.
  5. Ивашкин В.Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2019; 29(1) . С. 101—131.
  6. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
  7. Инструкция по медицинскому применению Эссенциале® форте Н
  8. MAT-RU-2101680-1.0-04/2021

норма билирубина у новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вы беременны? Искренне поздравляем вас! Но все ли ваши анализы в норме? Нет ли отклонений? Специально для будущих мам в частной клинике «Призвание» действует комплексная программа платного ведения беременности — «Счастливое материнство». Комплексное обследование при беременности ведет опытный врач акушер-гинеколог со стажем более 23 лет — Мелихова Наталья Николаевна.

http://www.clinica-prizvanie.ru/service/vedenie-beremennosti

В программу ведения беременности в клинике Призвание входит:

1-й триместр (с 11-12 по 21-23 неделю беременности)

1) Первичный прием акушера-гинеколога

  • Постановка на диспансерный учет
  • Оформление обменной карты

2) Консультация гинеколога по беременности

3) Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Исследование крови на сифилис
  • Определение антител к ВИЧ инфекции
  • Кровь на гепатит Hbs Ag+Hcv Ag
  • Определение группы крови
  • Определение резус-фактора
  • Анализ крови на ХГЧ
  • Биохимический анализ крови

(общий белок, креатинин, мочевина,
глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой АЛАТ, АСАТ)

  • Кровь на РАРР
  • Мазок на степень чистоты и флору

(получение мазка+исследование)

  • Мазок на ПЦР (получение мазка+исследование)
  • Мазок на онкоцитологию (получение мазка+исследование)
  • Забор крови из вены
  • Забор крови из пальца

3) УЗИ-скрининг плода при беременности (1 триместр)
4) Первичный прием терапевта
5) Первичный прием офтальмолога (скиаскопия, биомикроскопия, рефрактометрия)
7) Первичный прием хирурга
8) Первичный прием ЛОР-врача
9) Первичный прием стоматолога
10) ЭКГ

Второй триместр (с 21-23 по 30-32 неделю беременности)

1) Консультация акушера-гинеколога по беременности
2) УЗИ-скрининг плода при беременности (2 триместр)
3) УЗДГ фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока (УЗДГ ФПК и МПК)
4) Общий анализ крови
5) Общий анализ мочи
6) Исследование на сифилис (реакции Вассермана)
7) Анализ мочи по Нечипоренко
8) Забор крови из пальца

Третий триместр

1) Консультация гинеколога по беременности
2) Повторный прием терапевта
3) Повторный прием офтальмолога
4) УЗДГ фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока (УЗДГ ФПК и МПК)
5) УЗИ-скрининг плода при беременности (3 триместр)
6) Мазок на степень чистоты и флору
7) Общий анализ крови
8) Исследование на сифилис (реакции Вассермана)
9) Кровь на гепатит Hbs Ag+Hcv Ag
10) Определение антител к ВИЧ инфекции
11) Общий анализ мочи
12) Забор крови из пальца
13) Забор крови из вены

Акушер-гинеколог клиники «Призвание» полностью проконсультирует будущую маму о необходимых анализах, о правильном ведении беременности и соблюдении режима. На основе анализов врач-гинеколог даст исчерпывающую рекомендацию на всех стадиях беременности и рационе питания беременной, о возможных ограничениях (часто противопоказаны горячие ванны, солярий и т.д.).
Для того, чтобы подготовить будущую маму к родам и научить ее грамотному уходу за малышом в рамках программы проводится курс «В помощь молодой маме». Подготовительный курс включает в себя консультации педиатра:

  • о здоровье малыша,
  • о грамотном уходе за новорожденным,
  • о вакцинации ребенка и другие важные вопросы.
В частной клинике «Призвание» вы можете как воспользоваться программой ведения беременности, так и наблюдаться у врача акушера-гинеколога без приобретения комплексного обслуживания.

Узнать дополнительную информацию о программе, записаться на консультацию к акушеру-гинекологу или уточнить цены на ведение беременности вы можете по телефону:
+7 (846) 300-40-77.

Внимание! Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов.

Билирубин у новорожденных. Как снизить билирубин у новорожденных

28 Марта 2014

62,670

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Билирубин


 

Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме,  промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.

Норма билирубина у новорожденных


 

Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.

Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин


 

Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено. 

Анализ крови на билирубин  новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.

Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.

Как снизить билирубин у новорожденного?


 

Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного. 

Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой. В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.

Билирубин у новорожденных — норма — Beautytime.ru

Билирубин у новорожденных – это одна из самых частых проблем, с которой сталкивается большое количество молодых родителей. Почти у половины малышей в первую неделю жизни появляются признаки желтухи. У младенцев слизистая и кожа приобретают желтый цвет. В своем большинстве такие изменения физиологически нормальны. Но оставлять их без внимания никак нельзя, так как такое естественное повышение у новорожденного билирубина может приобрести патологическую форму.

Что представляет собой билирубин?

Это жёлчный пигмент желто-зеленого цвета, являющийся результатом распада эритроцитов крови, который происходит после отработанного ими своего положенного срока. Билирубин имеет две формы – прямую и непрямую.

Прямая форма (фракция) полностью нейтрализуется печенью, растворяется в воде и легко удаляется из организма, как правило, с желчью. Непрямая фракция в воде не растворяется, кровотоком доставляется в печень, легко проникает в клетки и производит на организм токсичное воздействие.

Билирубин у новорожденных: норма

После рождения в крови у младенцев наблюдается избыток эритроцитов, отсюда большое количество этого пигмента от их распада. Это следствие того, что во время внутриутробного формирования эритроциты крови содержат плодный гемоглобин, который существенно отличается от гемоглобина взрослого человека. После родов организму новорожденного плодный гемоглобин не нужен и происходит интенсивный процесс его распада, который провоцирует резкий рост билирубина у младенцев. Если ребенок рождается в срок, то норма билирубина у новорожденного на четвертый день после рождения составляет 256 мкмоль/л, у родившихся ранее срока – 171 мкмоль/л.

Со временем скорость распада эритроцитов входит в норму и уже после первого месяца жизни уровень жёлчного пигмента у ребенка соответствует уровню взрослого человека. Для определения этого уровня берется кровь из вены. Такая процедура совершенно безопасна. Повышенный билирубин у новорожденных является поводом для диагностирования патологической желтухи.

Физиологическая желтуха и ее признаки

У многих новорожденных отмечается нехватка белка, способствующего транспортированию билирубина в печень. В этом случае можно вести речь о физиологической  патологии. Она имеет следующие симптомы:
• проявляется в первые 36 часов после рождения;
• показатели билирубина у новорожденных не превышают 256 мкмоль/л;
• желтизна наблюдается только на груди, шее, лице;
• малыш активен, его общее состояние в пределах нормы;
• с 7-10 дня уровень билирубина снижается, ко 2-3 неделе жизни достигает нормы, у недоношенных к 3-4 неделе.

Новорожденные, у которых проявляется физиологическая желтуха, должны постоянно наблюдаться врачом. Очень важно вовремя определить момент, когда она из физиологической может стать патологической.

Патологическая желтуха и ее признаки

Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:

  • желтизна распространяется ниже пупка;
  • окрашиваются ладони, стопы;
  • младенец угнетен или крайне перевозбужден;
  • кал белого цвета, темная моча;
  • болезнь имеет волнообразный затяжной характер.

Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:

  • гемолитическую болезнь младенца;
  • болезнь желчных протоков;
  • заболевания эндокринной системы.

Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.

Факторы, влияющие на уровень билирубина у новорожденных

Согласно проведенным исследованиям уровень жёлчного пигмента возрастает на фоне:
• внутриутробных задержках развития плода;
• после приема высокотоксичных препаратов во время беременности;
• отсутствия грудного вскармливания;
• сильной потери веса новорожденного;
• обширных кровоизлияний.

Если наблюдаются симптомы патологической желтухи, то у новорожденного измеряют уровень билирубина, показатели эритроцитов. При необходимости назначается дополнительное обследование. Особое наблюдение необходимо ребенку, если у его мамы резус-отрицательный фактор. Его должны обследовать в первые же часы жизни. У такого малыша наибольшая вероятность развития заболевания.

Грудное молоко — причина патологии

Повышенный билирубин в крови у новорожденных может спровоцировать материнское молоко. Содержание в нем некоторых жирных кислот и уровень гормонов препятствует переходу билирубина из непрямой фракции в прямую. Чтобы подтвердить связь этой патологии с материнским молоком существует простой тест – ребенок переводится на искусственное кормление. Понижение уровня билирубина станет подтверждением того, что желтуху спровоцировало молоко матери.

Можно протестировать еще одним способом. Младенца кормят заранее сцеженным молоком, которое сначала нагревают до 60 градусов и остужают до 36-37 градусов. В результате тепловой обработки активность жирных кислот и эстрогенов сильно снижается, что способствует переходу билирубина в прямую фракцию.
Из изложенного следует, что пока его уровень у малыша в норме или его показатели не превышают верхние границы, то можно не тревожится по ее поводу. Некоторые незначительные отклонения можно отнести к естественным физиологическим процессам.

Повышенный билирубин у новорожденных: лечение

Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.

Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.

Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:

  • при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
  • от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
  • 2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
  • Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.

При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.

Профилактика

Для предотвращения повышенного билирубина у новорожденных необходимо сразу же после родов наладить необходимый режим кормления. Токсический билирубин выходит вместе с калом и мочой, поэтому чем больше малыш будет сосать грудное молоко, тем быстрее он избавится.

Видео по теме:

 

Специально для http://beautytime.ru

Норма билирубина у месячного ребенка: значения показателей

Желтуха новорожденного всегда волнует молодых родителей. И тогда появляется множество вопросов: что такое билирубин, показатели билирубина у детей, определение уровня билирубина, норма билирубина у месячного ребенка, что такое общий билирубин и др. Простые ответы на сложные вопросы читайте ниже.

Что надо знать о билирубине

Роль эритроцитов в организме заключается в транспортировке кислорода ко всем тканям организма и углекислого газа, но уже в обратном направлении.

Осуществляет эту функцию гемоглобин, который составляет до 90% всей массы эритроцита.

При распаде эритроцитов его большое количество попадает в кровь. В клетках ретикулоэндотелиальной системы в результате катаболизма (распада) из гемоглобина высвобождается железо и, в конечном итоге, образуется непрямой (не связанный, свободный) билирубин. Он не растворим в воде. Не проходит почечный барьер. Не попадает в мочу. Почти весь непрямой билирубин связывается с белками плазмы крови (альбуминами), из-за чего в коже и слизистых оболочках его откладывается минимальное количество (около1%).

Непрямой билирубин в большом количестве является очень токсичным веществом. При недоношенности, гипоксии и множества других причин, ослабляющих новорожденного, он поражает ткань мозга, вызывая билирубиновую энцефалопатию

Непрямой билирубин, связывается с альбуминами (белками крови) и начинает захватываться клетками печени, где к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Так образуется прямой или связанный билирубин, который вместе с желчью выделяется в желудочно-кишечный тракт.

Прямой билирубин является нетоксичным соединением и выводится с желчью, мочой и калом, придавая им специфическую окраску

При рождении у новорожденного происходит множества адаптационных процессов, в том числе по замене фетального гемоглобина (гемоглобина новорожденного) на нормальный гемоглобин.

Чтобы вывести билирубин из организма ферментные системы печени новорожденного в первые 4-е дня работают с повышенной активностью. Восстановление происходит только к 1,5 – 3,5 месяцу жизни. Эти сроки могут по ряду причин удлиняться.

К тому же у новорожденного процесс выведения билирубина еще не совершенен. Много билирубина обратно всасывается в кровь из кишечника, который только начинает заполняться микрофлорой.

Непрямой билирубин начинает откладываться в кожных покровах и слизистых новорожденных уже с третьих суток, придавая им специфическую желтушную окраску.

Физиологическая желтуха, возникающая в этом случае не опасна для жизни новорожденного и почти никогда не вызывает проблем.

Физиологическая желтуха новорожденных – не заболевание

Показатели билирубина у детей

У только родившегося ребенка общий билирубин в норме составляет:

  • от 51 до 60 мкмоль/л.

У новорожденных 3 – 7 суток общий билирубин в норме составляет:

  • не более 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
  • не более 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
  • (с учетом физиологической желтухи).

У новорожденных 14 – 21 дня общий билирубин в норме составляет:

  • не более 8 – 20,5 мкмоль/л.
  • До 75% из общего билирубина приходится на непрямой билирубин, норма которого составляет не более 15,4 мкмоль/л.
  • До 25% из общего билирубина приходится на прямой билирубин, норма которого составляет не более 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка:

  • не более 8 – 20,5 мкмоль/л общего билирубина или
  • 15,4 мкмоль/л непрямого билирубина и 5,1 мкмоль/л прямого билирубина.

Билирубин повышен, если его значение на 3 – 7 сутки:

  • превышает 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
  • превышает 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных,
  • превышает 170,0 – 205,5 мкмоль/л у глубоко недоношенных.
  • (состояние ребенка требует медицинской помощи).

Билирубин чрезмерно повышен, если его количество превышает 342,0 мкмоль/л

  • (состояние опасно для жизни и грозит поражением центральной нервной системы).

Определение уровня билирубина

Специальная подготовка к сдаче анализа на билирубин ребенку не требуется. Однако при назначении такого анализа врач должен знать, какие лекарственные препараты принимает ребенок и есть ли у него аллергические проявления. Значение имеет прием препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и теофиллин.

Проведение манипуляции по забору крови для анализа

Кровь для анализа у младенцев берется из сосудов пяточки. У взрослых – из вены.

Иногда врачи могут проводить измерение билирубина у новорожденных, применяя автоматический чрезкожный измерительный прибор.

Патологические желтухи у новорожденных

  1. Гемолитические желтухи возникают при неспособности клеток печени утилизировать большое количество билирубина, которое образуется при распаде эритроцитов.
  2. Паренхиматозные желтухи связаны с нарушением ферментативной функции печеночной клетки.
  3. Механические желтухи связаны с затруднениями оттока желчи.

При возникновении желтухи необходимо своевременно выявить причины ее возникновения, так как без этого невозможно применение адекватной терапии

виды и таблица нормы по месяцам

Не все женщины, еще не ставшие мамами, знают о билирубине, который проверяют в крови новорожденного малыша сразу при его рождении. Когда допустимая норма этого вещества превышена, это может быть опасным для здоровья ребенка. В связи с этим врачи должны сделать все необходимое для нормализации ситуации и выравнивания уровня билирубина.

Как проверяют уровень билирубина?

Для выявления концентрации этого вещества в крови младенца у него берут кровь. Простейший анализ помогает определить содержание непрямого и прямого билирубина в первые дни жизни грудничка. Нередко у малышей оказывается превышенной концентрация этого вещества, что объясняется недостаточной эффективностью печени и желчевыводящих путей.

Когда ребенок развивается нормально, организм начинает выполнять все необходимые функции надлежащим образом, а результаты анализа соответствуют норме по таблицам. Когда отклонения значительны, это будет видно даже со стороны, так как кожа младенца пожелтеет.

Виды билирубина у грудных детей

Чтобы разобраться, какой билирубин опасен для грудничка – прямой или непрямой – необходимо определить их свойства и отличия. Вообще при анализе крови специалисты выявляют даже три показателя:

  • прямой;
  • непрямой;
  • общий.

Между ними сразу выявляется процентное соотношение. Общим называют сумму обеих видов вещества, которые друг от друга сильно отличаются. Прямой, называемый свободным – нерастворимый и не выходит из организма, а непрямой под воздействием ферментов перерабатывается и покидает тело младенца в составе кала и мочи.

Согласно таблицам с нормами билирубина у грудных детей по дням и месяцам, большую часть составляет непрямой билирубин (около 75% от общего показателя). Прямой занимает около четверти всего количества, но в первый месяц жизни у младенцев соотношение может отличаться.

С первого дня и примерно до 2 недели жизни у грудничка билирубин только непрямой. Дело в том, что при внутриутробном развитии плод получает все вещества из материнского организма. К ним относится и кислород, который от матки попадает в плаценту благодаря особым клеткам крови. Гемоглобин в первые дни жизни малыша имеет временную форму, а примерно на 10-й день начинает распадаться, в результате чего выделяется много билирубина.

Вещество циркулирует по организму в составе крови ребенка и не растворяется, то есть не выводится. Благодаря ферментам нерастворимый билирубин превращается в растворимый.

Что считается нормой?

После 1 месяца жизни нормой билирубина для младенца считается показатель в пределах 8,5-20,5 мкмоль/литр, однако с 1 по 5 день этот показатель может быть значительно выше. Существуют специальные таблицы с нормами по дням и неделям. Показатель вещества немного меняется, в зависимости от срока рождения малыша:

  • при рождении в срок норма билирубина в 1 день по таблице составляет 51-60 единиц;
  • если ребенок немного не доношен, показатель варьируется между 72 и 106.

Мы говорим об общем билирубине для новорожденного, то есть количество непрямого составляет не более ¼ от этих значений. Постепенно билирубин начинает возрастать:

  • на 2 день (через 24 часа с момента рождения) в норме по таблице 2017 года билирубина должно быть до 85 мкмоль/л;
  • через 36 часов после рождения показатель увеличится до 150;
  • к концу второго дня максимальная норма – 180 единиц;
  • через 3-4-5 дней после рождения билирубин достигает предельных значений – до 238-256 мкмоль/л.

Если же анализ показывает билирубин 300-500 единиц (встречается даже 600), это свидетельствует о развитии желтухи. После пятого дня количество вещества начинает постепенно падать:

  • к 6-7 дню билирубин должен быть в пределах 145 единиц;
  • к 9 дню – не выше 110;
  • к 11 – до 80;
  • к концу 2 недели – до 45-48 мкмоль/л.

Примерно на 4 неделе жизни концентрация вещества нормализуется и составляет 20,5-21 единиц (даже значение в 25-28 единиц считается сильно завышенным). В 1,5-2 месяца и позже эта норма сохраняется, однако в течение первого месяца анализы могут показывать разные результаты, превышающие нормальные пределы по специальным таблицам – во всех этих случаях врачи могут поставить диагноз желтухи. Для наглядности рассмотрим таблицу норм билирубина по дням у младенцев:

Часы/дни после рождения

Содержание вещества в мкмоль/л

12–24 часов

до 85-90

36 часов

до 150

48 часов

до 180

3–5 дней

до 225

6–7 дней

до 145

8–9 дней

до 110

10–11 дней

до 80

12–13 дней

до 41-46

14 дней и далее

до 20,5

Читайте также

Следует отметить, если ребенок рождается раньше срока, у него нормы билирубина могут немного отличаться. Например, спустя сутки после рождения содержание вещества у него должно быть в пределах 97-149 единиц, а максимального значения в 170-172 мкмоль/л показатель достигает примерно на шестой день.

Симптомы отклонений уровня билирубина у маледнцев от нормы

Помимо анализов, определить превышение предела по билирубину можно по характерным симптомам, которые проявляются самочувствием и внешним видом грудничка. Среди основных признаков выделяют:

  • явно выраженную сонливость и вялость младенца;
  • отсутствие аппетита;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • стремление малыша запрокинуть голову;
  • судороги.

Все эти нарушения могут свидетельствовать о вероятном развитии желтухи. Также цвет кожи и слизистых немного изменится – они обретут желтоватый оттенок. При этом патология имеет патологическую и физиологическую формы. Во втором случае показатели будут в нормальных пределах, а при малом превышении возможна легкая пигментация. Это не опасно и в течение 2-3 недель ситуация нормализуется.

При патологической форме возможны опасные нарушения. Концентрация непрямого вещества превышает верхний предел, а излишки собираются в мозговых клетках и всасываются в кровь. В этом случае нужно стационарное лечение.

В редких случаях встречаются ситуации, когда билирубин у новорожденного понижен. В основном это обнаруживается у недоношенных малышей. Заниженный показатель пигмента не повод для беспокойств, так как ситуация быстро нормализуется без посторонних вмешательств. Совсем другое дело, когда содержание вещества то повышается, то понижается – это может указывать на генетические заболевания.

Что влияет на билирубин?

Причин повышения содержания билирубина у младенцев немало, но среди них чаще всего врачи выделяют:

  • тяжелое течение беременности;
  • диабет у мамы;
  • сложные роды;
  • недоношенность малыша;
  • кислородное голодание младенца в утробе матери или при родах (обвитие пуповины и пр.).

Когда развивается патологическая форма желтухи, билирубин зашкаливает, достигая 500-600 единиц. В некоторых случаях повышение показателя свидетельствует о других нарушениях:

  • патологии печени у ребенка;
  • гормональные отклонения;
  • резус-конфликт между малышом и мамой;
  • генетические болезни, вызывающие поражение эритроцитарных оболочек;
  • непроходимость кишечника или желчных каналов.

Если у новорожденного очень высок показатель билирубина, вероятно причина в приеме сильнодействующих препаратов женщиной при беременности. Независимо от причин и симптомов, нужно срочно принять меры и найти, чем снизить концентрацию вещества. Несвоевременное лечение в этом случае опасно такими последствиями:

  • замедленное развитие;
  • нарушение слуха;
  • двигательный паралич.

Как понижают содержание билирубина у грудничков?

Эффективным и быстрым методом лечения считается метод билирубинемии, который предполагает применение световых лучей. Сегодня его редко используют, а вместо этого, детям прописывают специализированные медикаментозные препараты.

Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности. При так называемой светотерапии у малыша может начаться шелушение кожи и возникнуть понос – это нормальные явления. После курса все данные эффекты пропадут, а вам нужно лишь регулярно прикладывать грудничка к груди и обрабатывать кожу подходящими средствами для увлажнения.

Фототерапия, которую некоторые используют, дает результат при высоком билирубине лишь в первые дни жизни младенцев. В запущенных случаях без медикаментов обойтись не удастся. В любом случае перед тем, как дать малышу любой препарат, сами изучите инструкцию на предмет противопоказаний и побочных воздействий. Лучше найти врача, которому можно спокойно довериться.

Очень помогает, если высокий билирубин, регулярное и налаженное грудное кормление по требованию, особенно молозивом. Материнское молоко выводит токсины из организма ребенка и дает защиту от разных заболеваний. Кормящей маме рекомендовано употреблять отвар шиповника и вообще пить больше жидкости, а малышу делать солнечные ванны. Иногда педиатры прописывают аскорбиновую кислоту и глюкозосодержащие препараты.

Высокий и низкий уровни, прямой или косвенный

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Его используют, чтобы помочь найти причину таких заболеваний, как желтуха, анемия и заболевания печени.

Билирубин — это оранжево-желтый пигмент, который обычно возникает при разрушении части красных кровяных телец. Ваша печень забирает билирубин из крови и меняет свой химический состав, так что большая часть его проходит через фекалии в виде желчи.

Если у вас уровень билирубина выше нормы, это признак того, что либо ваши эритроциты разрушаются с необычной скоростью, либо ваша печень не расщепляет отходы должным образом и не выводит билирубин из крови.

Другой вариант заключается в том, что где-то на пути метаболизма есть проблема, которая выводит билирубин из печени в стул.

Почему вам нужно пройти этот тест?

У детей и взрослых врачи используют его для диагностики и контроля заболеваний печени и желчных протоков. К ним относятся цирроз, гепатит и камни в желчном пузыре.

Это также поможет определить, есть ли у вас серповидно-клеточная анемия или другие состояния, вызывающие гемолитическую анемию. Это заболевание, при котором красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем создаются.

Продолжение

Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз, что врачи называют желтухой.

Высокий уровень билирубина часто встречается у новорожденных. Врачи используют возраст новорожденного, тип и уровни билирубина, чтобы определить необходимость лечения.

Что происходит во время теста?

Медсестра или лаборант наберет кровь через небольшую иглу, вставленную в вену на руке. Кровь собирается в пробирку.

У новорожденных кровь обычно берут с помощью иглы, чтобы сломать кожу пятки.

Ваш врач отправит кровь на анализ в лабораторию.

Перед обследованием расскажите врачу о том, насколько вы были активны, какую пищу и лекарства принимали. Некоторые лекарства могут повлиять на ваши результаты.

После теста вы сразу же сможете продолжить свои обычные дела.

Кому это нужно? Кому нельзя?

Ваш врач может назначить тест на билирубин, если вы:

  • У вас есть признаки желтухи
  • У вас анемия или низкий уровень эритроцитов
  • Возможно, у вас токсическая реакция на лекарства
  • Есть в анамнезе много алкоголя
  • Есть подвергались воздействию вирусов гепатита
  • Есть цирроз

Вы также можете пройти анализ на билирубин, если у вас есть такие симптомы, как:

Что означают результаты?

Тест на билирубин измеряет общий билирубин.Он также может давать уровни двух разных типов билирубина: неконъюгированного и конъюгированного.

Неконъюгированный («непрямой») билирубин . Это билирубин, образующийся при распаде красных кровяных телец. Он перемещается с кровью в печень.

Конъюгированный («прямой») билирубин. Это билирубин, когда он достигает печени и претерпевает химические изменения. Он перемещается в кишечник, а затем выводится с калом.

Для взрослых старше 18 нормальный общий билирубин может достигать 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) крови. Для лиц младше 18 нормальный уровень составляет 1 мг / дл. Нормальные результаты для конъюгированного (прямого) билирубина должны быть менее 0,3 мг / дл.

У мужчин, как правило, уровень билирубина немного выше, чем у женщин. Афроамериканцы, как правило, имеют более низкий уровень билирубина, чем люди других рас.

Высокий общий билирубин может быть вызван следующими причинами:

  • Анемия
  • Цирроз
  • Реакция на переливание крови
  • Синдром Гилберта — распространенное наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит фермента, способствующего разрушению билирубин.
  • Вирусный гепатит
  • Реакция на лекарства
  • Алкогольная болезнь печени
  • Камни в желчном пузыре
Продолжение

Очень тяжелые упражнения, такие как марафонский бег, могут повысить уровень билирубина.

Кофеин, пенициллин, барбитураты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые салицилатами, снижают уровень билирубина.

Уровень билирубина ниже нормы не является проблемой.

У новорожденных высокий уровень билирубина, который не выравнивается в течение нескольких дней до 2 недель, может быть признаком:

  • Несовместимость группы крови матери и ребенка
  • Недостаток кислорода
  • Наследственная инфекция
  • A Заболевание, поражающее печень

Желтуха у новорожденных и уровни билирубина — DrGreene.com

Ответ доктора Грина

На этой неделе, когда я зажигал огни для украшения к праздникам, я ушиб руку. Я помню, как в детстве наблюдал, как синяки трансформируются в череду цветов, прежде чем они в конечном итоге исчезли.

Причины желтухи

Гемоглобин, красный пигмент красных кровяных телец, должен претерпеть ряд изменений, прежде чем организм сможет от него избавиться. Конкретные ферменты из нашего замечательного технологического центра, печени, выполняют каждый этап.Билирубин, желтый пигмент, вызывающий желтуху, является нормальным компонентом распада гемоглобина. Взрослые часто желтеют при гепатите, потому что их печень не может перерабатывать билирубин.

Каждый день около 1% наших красных кровяных телец истекает, чтобы быть замененными свежими, молодыми, готовыми нести кислород для снабжения организма. Наша кровь обновляется каждые 4 месяца.

Низкий уровень билирубина (около 1 мг / дл) циркулирует по нашему телу как часть этого процесса.Эта концентрация слишком слабая, чтобы ее можно было увидеть.

Это обновление крови происходит еще до рождения детей. Плацента уносит билирубин, который образуется в печени матери для дальнейшей обработки. После рождения младенцев наступает переходный период, поскольку их печень берет на себя эту ответственность. Часто их незрелая печень не успевает за ними.

Наличие достаточного количества билирубина для видимого желтого пигмента называется желтухой. Желтуха встречается примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных.Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг / дл, лицо приобретает желтый цвет. Если уровень достигает примерно 15 мг / дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота. При уровне 20 мг / дл даже подошвы ног становятся желтыми (примечание: это приблизительные значения, и для определения истинного уровня билирубина требуется анализ крови).

Билирубин находится по всему телу, а не только в коже. При определенных условиях высокие концентрации билирубина токсичны для мозга младенцев.Это очень редко, когда концентрация ниже 25 мг / дл, но при более высоких концентрациях существует повышенный риск необратимой потери слуха, умственной отсталости, спастической квадриплегии или даже смерти.

Причины повышения уровня билирубина

Все, что увеличивает количество истекающих эритроцитов вскоре после рождения, делает желтуху более вероятной. Это может включать в себя истирание младенцев во время трудных родов (иногда они выглядят как маленькие борцы за приз) или гематомы кожи головы, вызванные родами с помощью вакуума (один из моих детей выглядел как настоящая конусообразная голова!)Иногда дополнительные эритроциты, подающие заявку на социальное обеспечение, являются результатом несовместимости по группе крови, отсроченного пережатия пуповины, врожденной анемии или инфекции.

Все, что затрудняет переработку билирубина незрелой печени, также может привести к желтухе, включая недоношенность, недостаток кислорода, плохое питание, дефицит щитовидной железы, дефицит генетических ферментов или печень, которая иным образом занята борьбой с инфекцией.

Питоцин, препарат, обычно используемый для индукции доставки, также связан с повышенным уровнем билирубина.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенный тип желтухи называется физиологическая желтуха , нормальный повышенный уровень билирубина у младенцев, печень которых не может справиться с немного увеличенной нагрузкой эритроцитов. Обычно это становится видимым на 2 или 3 день и достигает пика где-то между 2 и 4 днями, когда печень получает контроль над ситуацией. Уровни билирубина обычно существенно снижаются к 7 дню. Иногда они достигают уровня, при котором требуется лечение (> 15 мг / дл до 48 часов,> 18 мг / дл до 72 часов,> 20 мг / дл в любое время — через в остальном здоровые доношенные дети).Прекращение кормления грудью не рекомендуется при физиологической желтухе, хотя может оказаться полезным добавление в корм грудного молока или смеси.

Кормление грудью Желтуха

Существует два типа желтухи, связанных с кормлением грудью. Их называют желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока . Желтуха при грудном вскармливании является распространенным явлением и может возникать в первую неделю жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причина заключается в снижении потребления молока, что приводит к обезвоживанию или низкому потреблению калорий.Частоту возникновения желтухи при грудном вскармливании можно снизить, увеличив частоту кормления и воздерживаясь от использования воды для замены грудного молока ( Nelson Textbook of Pediatrics , WB Saunders, 2007).

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Здесь он часто не виден до тех пор, пока ребенку не исполнится неделя, а затем достигает своего пика на второй или третьей неделе. Точный механизм, посредством которого грудное молоко вызывает желтуху, неясен.Желтуха грудного молока может быть вызвана ферментами в молоке матери, которые позволяют билирубину реабсорбироваться в кровь из кишечника, или жирными кислотами в молоке матери, которые ребенок перерабатывает в первую очередь над переработкой билирубина. Или может быть еще неустановленный механизм.

Какой бы ни была причина, если мать продолжает кормить ребенка грудью, желтуха уменьшится и исчезнет сама по себе, но это может занять от 3 до 10 недель. Если мать перестает кормить грудью на 1 или 2 дня, заменив смесь, уровень билирубина быстро упадет.При возобновлении кормления они больше не поднимутся.

Необратимые повреждения или болезненные последствия желтухи грудного молока возникают крайне редко. Фототерапия (свет, используемый для снижения билирубина) может использоваться, если уровень билирубина выше 20 мг / дл. При желтухе грудного молока отказ от грудного молока на 1-2 дня может помочь быстро снизить уровень билирубина. Однако педиатры и неонатологи в целом согласны с тем, что большинство младенцев, которые достаточно хорошо себя чувствуют, могут продолжать кормиться грудным молоком. Это верно даже тогда, когда уровень билирубина достаточно высок, чтобы потребовать фототерапии.

Пока я пишу эту статью, мое тело молча лечит синяк на руке. Так же точно, как этот синяк исчезнет к новому году, если у вашей дочери желтуха при грудном вскармливании, она тоже скоро сама позаботится о своей «пигментной проблеме» — независимо от того, сделаете ли вы перерыв в кормлении грудью.

Почему у новорожденных появляется желтуха и когда это плохо? — Плато педиатрия

Почему у новорожденных возникает желтуха?

Желтуха, изменение цвета кожи и глаз на золотисто-желтый цвет, очень часто встречается у новорожденных.Около 60% здоровых доношенных детей в той или иной степени страдают желтухой в течение первой недели жизни. (Это даже чаще встречается у недоношенных детей.) Желтый цвет возникает из-за пигмента под названием билирубин , побочного продукта распада красных кровяных телец. У многих новорожденных уровень билирубина достаточно высок, чтобы пигмент накапливался в коже ребенка, вызывая золотистый цвет. Обычно желтый цвет начинается на щеках и лице ребенка, а затем распространяется вниз на грудь и живот.

Откуда берется билирубин?

Билирубин образуется из гемоглобина (белка, переносящего кислород) в старых красных кровяных тельцах. Когда эритроциты расщепляются в организме, гемоглобин внутри ферментов превращается в билирубин. Затем билирубин переносится с кровью в печень. Печень обрабатывает его дальше (конъюгация , ), а затем отправляет в желчный пузырь. Затем желчный пузырь выводит билирубин в кишечник, где он попадает в стул ребенка и выводится из организма.

Почему у младенцев такой высокий уровень билирубина по сравнению с детьми старшего возраста?

Высокий билирубин вызван несколькими различиями между новорожденными и детьми старшего возраста и взрослыми:

  • Здоровые дети расщепляют около 30% своих эритроцитов в течение первого месяца жизни, что, как правило, дает много остатков. билирубин. Младенцы с синяками или родовыми травмами (гематомами) могут разрушить еще больше эритроцитов.

  • Медленная печень.Сразу после того, как ребенок родился и впервые заплакал, его или ее легкие должны начать работать интенсивнее. Печень ребенка должна делать то же самое, и обычно она начинает немного медленнее.

  • Отсроченный стул. Если ребенок «медленно качает», он может не очень быстро избавиться от билирубина в кишечнике. Билирубин может даже реабсорбироваться из кишечника, если у ребенка мало стула в первые несколько дней жизни.

  • Грудное вскармливание. По ряду причин, слишком сложных для описания здесь, кормление грудью может вызвать повышение билирубина.(Примечание: это небольшое повышение и не причина для прекращения грудного вскармливания.)

Когда возникает желтуха?
  • Желтуха, развивающаяся в первые 24 часа жизни. Это одна из причин, по которой мы не любим отправлять младенцев домой сразу после родов; мы хотим следить за их цветом в течение первых нескольких дней. «Ранняя» желтуха предполагает, что может быть другая проблема.

  • Очень тяжелая желтуха. Уровень билирубина выше 20 требует лечения (см. Ниже).Для маленьких или недоношенных детей мы можем начать лечение раньше.

  • Прочие симптомы. Если у ребенка есть какие-либо другие признаки болезни или инфекции, такие как лихорадка, вялость, плохое питание, обезвоживание и т. Д., Очевидно, что эти другие симптомы необходимо проверить.

Как лечится желтуха?

Опять же, желтуха в некоторой степени является нормальным явлением для всех младенцев, и лечение обычно не требуется. Уровень билирубина 10-15 очень часто встречается у доношенных детей в возрасте 2-4 дней и обычно не требует какого-либо специального лечения.У большинства детей с желтухой мы можем проверить уровень билирубина в нашем офисе. Если это обнадеживает, за ребенком можно наблюдать за пределами больницы. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы снизить уровень билирубина:

  • Убедитесь, что ребенок хорошо ест. Чем больше у ребенка стула, тем лучше будет выведение билирубина. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, сообщите нам, и мы сделаем несколько предложений.

  • Позвольте ребенку получить немного солнечного света на его или ее кожу.Свет в «синем» диапазоне преобразует билирубин в коже в форму, которую легче удалить. Кроме того, яркий естественный солнечный свет помогает лучше отслеживать цвет ребенка, чем искусственный свет. Вы можете вывести ребенка на улицу в теплый день или поместить его или ее в залитое солнцем окно зимой.

Если уровень билирубина становится очень высоким (обычно выше 20), мы рекомендуем положить ребенка в больницу на несколько дней для интенсивной фототерапии (лечение ярким светом) и проверять уровень билирубина несколько раз в день, пока он не снизится. .

Если интенсивная фототерапия в больнице не снижает уровень билирубина достаточно быстро, ребенку может потребоваться специальное переливание крови в отделении интенсивной терапии для новорожденных. К счастью, это случается очень редко.

CEUFast — неонатальная желтуха

Хотя билирубин содержится в стуле и околоплодных водах, основной путь выведения плода — через плаценту. Весь билирубин, обнаруженный в пуповинной крови, относится к неконъюгированной разновидности благодаря эффективному контролю конъюгации метаболизма билирубина и его выведения печенью и желчным пузырем матери.Средняя концентрация билирубина в пуповинной крови составляет 1,8 мг / дл независимо от гестационного возраста или веса младенца. Поскольку производство билирубина превышает способность печени новорожденного конъюгировать и устранять его, уровень в плазме начинает быстро повышаться. Желтуха становится заметной, когда концентрация в сыворотке в три раза превышает нормальное количество, присутствующее в сыворотке.

У доношенных детей желтуха становится очевидной в течение двух-четырех дней после рождения и продолжается до шестого дня, достигая максимальной концентрации от 6 до 7 мг / дл.У недоношенного ребенка уровни пуповинной крови такие же, как у доношенного ребенка, но пиковые уровни выше, желтуха длится дольше, а пиковые уровни достигаются позже, через пять-семь дней. Шестьдесят три процента недоношенных детей достигают уровней от 10 до 19 мг / дл, а 22 процента — до уровней> 15 мг / дл. Хотя механизмы конъюгации в печени новорожденных снижены в течение первых нескольких дней жизни, она обладает способностью метаболизировать и выводить от двух третей до трех четвертей билирубина, циркулирующего по всему телу.

Обычно измеряется как общий билирубин сыворотки (TSB), так и прямой билирубин (фракция, конъюгированная с глюкуроновой кислотой). Существуют офисные инструменты для измерения TSB, но они могут быть недостаточно точными в наиболее важном диапазоне (более 18 мг / дл). На рынке есть несколько инструментов, которые позволяют измерять чрескожный билирубин. В будущем они могут стать стратегией для надежной оценки билирубина в домашних условиях и в офисе. Однако доступные сейчас системы кажутся ограниченными в своей полезности, потому что они должны быть откалиброваны для конкретной лаборатории, а также для различных типов кожи и цветов.

Хотя основными исследованиями желтухи новорожденных были токсичность и лечение, точное и быстрое измерение повышенной концентрации билирубина также заинтриговало исследователей. Стандартное клиническое ведение младенцев с желтухой включает визуальную оценку степени и серийную оценку концентрации билирубина в сыворотке крови лабораторными методами с использованием крови, полученной путем повторной венозной, артериальной или капиллярной пункции. Любой способ получения крови — источник дискомфорта и инфекции.Чрескожная билирубинометрия — неинвазивная и экономичная альтернатива. В настоящее время он исследуется в качестве замены для тестирования билирубина в сыворотке или в качестве устройства для скрининга для оценки необходимости тестирования билирубина в сыворотке.

Практика неинвазивного измерения билирубина у новорожденных возникла еще до того, как мы признали билирубин агентом, вызывающим желтуху. Чаще всего используется человеческий глаз, с помощью или без помощи эталонного устройства или портативного счетчика с батарейным питанием.Педиатры ежедневно делают простые визуальные оценки наличия или отсутствия желтухи, чтобы помочь в принятии решения о проверке уровня билирубина в сыворотке крови. Визуальная оценка переопределяется путем классификации кожной зоны желтухи на основе феномена цефалокаудальной прогрессии.

Желтуха в зоне 1 (от головы до шеи и на уровне ключицы) приблизительно соответствует концентрации билирубина в сыворотке 5 мг / дл; во второй зоне (от ключицы до пупка) до 6-8 мг / дл; в третьей зоне (от пупка до колен) 9 — 12 мг / дл; в четвертой зоне (от колен до щиколоток) до 13-15 мг / дл; а в пятой зоне (ладони и подошвы) — более 15 мг / дл.Вторым усовершенствованием визуальной оценки является использование эталонного устройства. В 1925 году Раунтри и Браун использовали тинтометр; в то время как в 1960 году Госсет описал использование иктерометра Инграма для измерения глубины желтухи у новорожденных.

Более сложным прибором является измеритель желтухи Minolta / Air Shields. Он работает по принципу отражательной способности кожи, который предполагает, что подкожный билирубин линейно коррелирует с билирубином в сыворотке крови. Возможность оценивать уровни билирубина в сыворотке можно упростить с помощью компартментальной модели.Взаимосвязь между концентрациями билирубина в компартменте подкожной ткани и компартменте крови регулируется константами скорости, которые описывают скорость входа и выхода билирубина из одного компартмента в другой.

Чтобы получить удовлетворительную корреляцию между этими двумя значениями, измерения сывороточного билирубина должны быть точными, измерение кожного билирубина должно быть точным, и два отсека и кинетика переноса билирубина в каждый отсек и из него должны быть одинаковыми для каждого младенца. .

В исследованиях точности измерителей желтухи несколько исследователей обнаружили, что они менее точны для низких уровней билирубина в сыворотке, но другие предположили, что точность измерителя желтухи может быть снижена при более высоких концентрациях билирубина в сыворотке. Точность также может быть снижена из-за вариабельности отдельных счетчиков, влияния техники оператора и присутствия алкоголя на датчике глюкометра или коже ребенка. Точность измерителей желтухи зависит не только от точности, но и от наличия или отсутствия систематической ошибки в виде дополнительных или мешающих расовых хромогенов кожи и наличия синяков или родинок.Такие факторы, как обменное переливание крови, фототерапия, измерение участка тела, концентрация альбумина, pH, а также гестационный и хронологический возраст могут повлиять на результаты.

Чтобы избежать некоторых известных проблем с чрескожными устройствами, тестируются компьютеризированные фотодатчики, которые используют информацию о цвете кожи. Вместо того, чтобы регистрировать простое изменение цвета кожи, вызванное билирубином, глюкометр может измерять мельчайшие изменения в любом из множества типов кожи человека.Этот специфический для пациента анализ учитывает расу и перфузию кожи и, по сути, позволяет компьютеру обнаруживать билирубин под поверхностью.

Удивительно, но фототерапия, похоже, не мешает измерению, даже несмотря на то, что младенцы во время лечения кажутся менее желтушными для глаз. Ценность инструментов скрининга в конечном итоге зависит от потребности врача в измерении билирубина у новорожденного. Тенденции к чрезвычайно ранней выписке после родов, сдерживанию затрат и сокращению медицинских вмешательств должны повысить наши требования к простым безопасным методам определения того, у каких младенцев есть нечто большее, чем просто физиологическая желтуха.

Новорожденные и желтуха — индусы

ЖЕНЩИНЫ И ЗДОРОВЬЕ Не паникуйте, если у новорожденного диагностирована желтуха. Вот что вам нужно знать о желтухе новорожденных

Табассум родила ребенка три дня назад. Сегодня ее ребенок выглядит желтоватым, и педиатр сказал ей, что у ребенка желтуха новорожденного. Есть ли повод для беспокойства?

Что такое желтуха новорожденных?

У большинства младенцев будет новорожденный легкой степени или желтуха новорожденного .Физиологическая желтуха — наиболее частая форма желтухи новорожденных.

Лечение требуется при ярко выраженной желтухе. Желтуха — это изменение цвета кожи и белой части глаз на желтый. Если слегка прижать палец к коже ребенка, нормальная кожа станет белой, а желтушная кожа останется желтой.

Желтуха новорожденных возникает из-за наличия в крови слишком большого количества вещества под названием билирубин . Большинство детей рождаются с большим количеством красных кровяных телец.Билирубин образуется при расщеплении эритроцитов в организме. Печень обычно обрабатывает и удаляет билирубин из крови.

Желтуха у младенцев возникает из-за того, что их незрелая печень не может эффективно удалять билирубин из кровотока. Тип билирубина, который вызывает изменение цвета желтухи на желтый, называется неконъюгированным билирубином . Эта форма билирубина нелегко выводится из организма ребенка. Печень ребенка превращает этот неконъюгированный билирубин в , конъюгированный билирубин , который легче выводить организмом ребенка.Незрелая печень новорожденных поначалу не может эффективно выполнять эту работу. По мере замедления распада эритроцитов и созревания печени желтуха быстро исчезает.

Желтуха у новорожденных появляется, когда в крови содержится более 5 мг / дл билирубина. У взрослого человека уровень билирубина считается высоким, если результат в крови показывает значение более 1 мг / дл. С другой стороны, довольно часто можно увидеть новорожденных с уровнем билирубина от 5 до 10 мг / дл.

Важно распознать и лечить желтуху новорожденных. Уровень билирубина можно регулировать в зависимости от возраста ребенка. Например, уровень билирубина 12 мг / дл необходимо лечить, если ребенку меньше 48 часов, но считается нормальным, когда ребенку больше пяти дней.

Почему важно лечить высокий уровень билирубина?

Высокий уровень билирубина может нанести непоправимый урон мозгу ребенка. Это повреждение головного мозга называется ядерной желтерией .

В настоящее время из-за повышения осведомленности и эффективного лечения желтухи новорожденных ядерная желтуха встречается крайне редко. Ядра обычно возникает только тогда, когда уровень билирубина превышает 20 мг / дл у доношенного ребенка. Недоношенный ребенок может иметь повреждения из-за более низкого уровня билирубина.

Кто подвержен риску желтухи новорожденных?

Хотя у большинства младенцев в той или иной степени разовьется желтуха новорожденных, у некоторых младенцев повышен риск развития желтухи в значительной степени.

Риск желтухи новорожденных увеличивается, если:

Группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A, AB или B. Это называется несовместимостью ABO.

У матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный резус-фактор. Это называется несовместимостью по резус-фактору .

Ребенок недоношенный.

У матери во время беременности был сахарный диабет.

Лечение желтухи новорожденных

Желтуху чаще всего лечат фототерапией.Это предполагает размещение ребенка под специальным освещением. Решить, начинать ли фототерапию или нет, помогают два фактора: возраст ребенка и уровень билирубина. Если желтуха у ребенка разовьется в течение первых нескольких дней, обязательно начинают фототерапию. Уровень билирубина в крови оценивается, чтобы решить, когда следует начинать фототерапию и как долго ее следует продолжать. Недоношенному ребенку начнут фототерапию раньше, чем доношенному ребенку.

Свет, используемый для фототерапии, может проникать через кожу ребенка.Свет превращает билирубин в растворимую форму, которая легко усваивается организмом ребенка. На глаза ребенка надевают специальные повязки, чтобы защитить их от света. Когда все другие виды лечения не помогли снизить уровень билирубина, последним средством является обменное переливание крови . При этом лечении кровь ребенка заменяется донорской кровью. Это специализированная процедура, которая проводится только в центрах, где есть неонатологи, которые ухаживают за тяжелобольными новорожденными.

(Автор акушер-гинеколог, практикующий в Ченнаи, написал книгу «Паспорт здоровой беременности».

www.passport2health.in )

желтух зарегистрированы в первые 24 часа после родов в организации управляемого медицинского обслуживания | Неонатология | JAMA Педиатрия

Объектив Изучить значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества.

Конструкция Дополнительный анализ вложенного исследования случай-контроль.

Настройка Программа медицинского обслуживания Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Пациенты Шестьсот тридцать один случайно выбранный новорожденный (контроль) и 140 случаев с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг / дл (428 мкмоль / л) или выше из когорты из 105 384 новорожденных с массой тела при рождении не менее 2000 г и не менее 36 недельный срок беременности, родившийся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1998 г.

Основные показатели исхода Обозначения желтухи в медицинской карте, сроки и результаты тестирования на билирубин, использование фототерапии и повышение уровня билирубина 25 мг / дл или выше.

Результаты Среди контрольных групп совокупная вероятность обозначения желтухи (с поправкой на раннюю выписку из больницы с использованием анализа выживаемости) составила 2,8% в течение 18 часов и 6,7% в течение 24 часов. У этих новорожденных совокупное количество измеренных уровней билирубина составило 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как впервые была отмечена желтуха. Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста. По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, новорожденные, у которых была выявлена ​​желтуха в течение 24 часов, чаще получали фототерапию (18.9% против 1,7%; относительный риск 10,1; 95% доверительный интервал, 4,2-24,4) и для развития уровня билирубина 25 мг / дл или выше (отношение шансов, 2,9; 95% доверительный интервал, 1,6-5,2), но абсолютный риск увеличивается для уровня общего билирубина в сыворотке крови до 25 мг / дл или выше составляло 0,2%.

Заключение Желтуха, отмеченная в медицинской карте в первые 24 часа после рождения, была необычной и часто клинически значимой в этой ситуации, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТЫ в первые 24 часа после рождения обычно рассматривается как отклонение от нормы, требующее, по крайней мере, измерения уровня общего билирубина в сыворотке крови (TSB). Например, в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению гипербилирубинемии у новорожденных говорится: «… [J] заболевание, возникающее в возрасте до 24 часов, обычно считается« патологическим »и требует дальнейшей оценки». 1 (p560) Более поздний комментарий повторил эту рекомендацию: «Любому младенцу, у которого желтуха раньше 24 часов, требуется измерение уровня билирубина в сыворотке.. . . » 2 (p764) По крайней мере в одном широко разрекламированном случае врачебной халатности, 3 Одним из обвинений в халатности было отсутствие измерения уровня билирубина у новорожденного, у которого была подтверждена желтуха через 17 часов после рождения.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что желтуха через 24 часа является обычным явлением. Davidson et al., , 4, , наблюдали желтуху в первые 24 часа у 25% новорожденных, несмотря на то, что обследовали их только один раз в день. Для обследования новорожденных на желтуху они «прикладывали депрессор для языка со значительной силой к слизистой оболочке нижней челюсти и.. . кожа лба или подбородка », 4 (p962) процедура, которая, по их словам, часто выявляла желтуху, которая в противном случае не была очевидна. При использовании этой техники желтуха была видна у 80% новорожденных, когда уровни TSB превышали 6 мг / дл ( 103 мкмоль / л). Совсем недавно Alpay et al 5 обнаружили, что 41% новорожденных имели уровни TSB 6 мг / дл или выше в среднем через 17 часов после рождения, Stevenson et al 6 обнаружили, что 25% новорожденных новорожденных имели эти уровни через 21 час, и Carbonell et al. 7 обнаружили, что 47% новорожденных имели такие уровни через 24 часа.Эти результаты предполагают, что если бы ее тщательно исследовали примерно через 24 часа, обнаружение желтухи было бы слишком распространенным явлением, чтобы считаться патологическим.

С другой стороны, в клинических (в отличие от исследовательских) условиях, где обследование на желтуху менее систематично, наблюдение желтухи менее чем через 24 часа может быть более необычным и, следовательно, иметь большее клиническое значение. Новорожденные, у которых в клинических условиях отмечается желтуха менее чем через 24 часа, с большей вероятностью могут иметь желтуху в течение нескольких часов до того, как желтуха была отмечена, имеют выраженную желтуху или факторы риска развития желтухи, которые привели к тщательному обследованию.Это исследование фокусируется не на желтухе, которую можно было бы заметить, если бы новорожденные были тщательно обследованы в нужное время, а на желтухе, которая действительно была замечена (и занесена в медицинскую карту) в ходе обычного ухода за новорожденными в неакадемическом сообществе. параметр. В частности, мы хотели ответить на следующие вопросы в этой обстановке: (1) Как часто желтуха отмечается в медицинской карте доношенных и близких к сроку новорожденных младше 24 часов? (2) Как скоро после обозначения желтухи измеряется уровень TSB? (3) Когда уровни TSB измеряются в первые 24 часа после рождения, насколько они высоки? (4) Насколько сильно желтуха, отмеченная в первые 24 часа после рождения, позволяет прогнозировать возможное использование фототерапии? и (5) Насколько сильно желтуха в первые 24 часа предсказывает риск развития очень высокого (≥25 мг / дл [≥428 мкмоль / л]) уровня TSB?

Мы расширили ранее описанное вложенное исследование случай-контроль 8 , 9 новорожденных, родившихся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1996 г., включив в него новорожденных, родившихся в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1998 г.Мы определили случаи и методы контроля, используя электронные данные о госпитализации и лабораторные записи. В зависимости от вопросов исследования (в предыдущем абзаце) мы использовали данные только из контрольной группы (вопросы 1, 2 и 4), от всех тех во всей когорте рожденных, у которых уровни TSB были измерены в первые 24 часа (вопрос 3), либо из обоих случаев и контроля (вопрос 5).

Субъекты для этого исследования происходили из 2 когорт: группа из 73 случаев и 423 контрольных, рожденных в течение 1995 и 1996 годов 8 и вторая группа из 67 случаев и 208 контрольных, рожденных в течение 1997 и 1998 годов, всего 140 случаев и 631 контроль.Когорта 1995–1996 годов включала 51 387 новорожденных, родившихся в 11 больницах Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente в северной Калифорнии, а когорта 1997–1998 годов включала 53 997 новорожденных, родившихся в любой из этих больниц или в рамках службы Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente другой дочерней организации. вне больницы, Медицинский центр Альта Бейтс, Окленд. Обе когорты включали только новорожденных с гестационным возрастом не менее 36 недель и массой тела при рождении не менее 2000 г. Случаи были новорожденными с уровнем TSB 25 мг / дл или выше в первые 30 дней после рождения, за исключением 1 новорожденного с конъюгированной гипербилирубинемией (определяемой как максимальный уровень конъюгированного билирубина> 15% от максимального уровня TSB; исключенный максимум конъюгированного новорожденного уровень билирубина был 50.9 мг / дл [870 мкмоль / л], а его максимальный уровень TSB составлял 54 мг / дл [923 мкмоль / л]). Контрольные группы были случайным образом выбраны из тех же двухлетних когорт, что и пациенты. Отношение случаев к контролю различается между двумя когортами, поскольку субъекты 1997–1998 гг. Были выбраны в первую очередь для последующего исследования исходов развития нервной системы в возрасте 5 лет, для которого высокие затраты на одного субъекта препятствовали более высокому соотношению случай-контроль.

Записи о желтухе и осмотр медицинских карт

Аналитики медицинских карт извлекали данные из бумажных диаграмм о времени появления желтухи как одного из многих пунктов, извлеченных из карт новорожденных.Несмотря на незначительные межбольничные различия, все больницы использовали формат технологической карты для записи цвета новорожденного и других наблюдений с течением времени. Обычно медсестры записывают цвет новорожденного, показатели жизнедеятельности и другие результаты физикального обследования с указанием даты и времени, используя такие сокращения, как «P» для розового цвета, «J» для желтухи и «sl J» для «слабой желтухи». » После первых нескольких часов жизни это обычно происходило один раз за 8-часовую смену. Следовательно, возможно, в зависимости от времени рождения новорожденного, цвет не может быть проверен через 18–24 часа после рождения.Таким образом, переменная, представляющая интерес для этого исследования, — это время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, а не время, когда желтуха впервые появилась или наблюдалась. В некоторых случаях после того, как желтуха была впервые обнаружена, некоторые последующие исследователи не отметили ее, но мы систематически собирали данные только о времени, когда желтуха была впервые зарегистрирована. Когда в первой записи о желтухе отсутствовало время, аналитики медицинских карт использовали свое здравое суждение, основанное на времени предшествующих и последующих наблюдений, чтобы оценить время наблюдения.Чтобы оценить надежность извлечения медицинских карт, второй аналитик из медицинских карт слепо повторно извлек случайную выборку из 25 медицинских карт. У 15 новорожденных ни один из аналитиков не обнаружил признаков желтухи; для 7 оба зарегистрировали одну и ту же дату и время, когда желтуха впервые была отмечена; а для остальных 3 человек обнаружил желтуху, а другой — нет. Согласие относительно того, была ли желтуха отмечена через 24 часа после рождения, составило 23 из 25 (92%; ожидаемое согласие 68%; κ = 0,75).

В некоторых больницах в течение нескольких лет исследования измерители желтухи (Minolta-Air Shields, Hatboro, PA) использовались для чрескожной оценки уровней билирубина.Результаты обычно записывались в схемы медсестринского дела и извлекались аналитиками из медицинских карт. Тем не менее, использование измерителей желтухи было дискреционным, и в медицинских записях обычно не указывалось, почему они использовались, когда они были сделаны или как интерпретировались результаты. Поскольку наличие измерителя желтухи могло повлиять на то, была ли сделана запись о желтухе, и на время последующих измерений уровней TSB, мы разделили новорожденных на тех, кто родился и не родился в больницах, которые использовали измерители желтухи в течение года рождения этого новорожденного, и сравнили результаты по этим слоям, чтобы оценить возможное влияние использования измерителей желтухи на результаты.

Как сообщалось ранее, 10 все уровни билирубина с датой и временем сбора образцов были получены из региональной межлабораторной информационной системы Северной Калифорнии. Уровни общего билирубина в сыворотке крови измеряли с помощью Kodak Ektachem (Eastman Kodak Co, Рочестер, Нью-Йорк) (83%) или Automated Chemical Analyzer (DuPont, Wilmington, Del) (13%) неонатального анализа билирубина или анализа билирубина взрослых Kodak Ektachem ( 3%).

Поскольку около 25% новорожденных были выписаны из родовспомогательной больницы до 24 часов, мы использовали метод Каплана-Мейера для отображения графической и описательной статистики по времени появления первых обозначений желтухи для учета цензуры во время первичной госпитализации. увольнять. Этот метод позволяет новорожденному, который был госпитализирован всего на 18 часов, внести данные о риске желтухи до 18 часов, но после 18 часов этот новорожденный подвергается цензуре, то есть удаляется из знаменателя.С другой стороны, для двумерного анализа мы считали, что желтуха была отмечена ранее, чем через 24 часа, как дихотомическую переменную, независимо от продолжительности пребывания новорожденного в больнице.

Статистическая значимость двумерных сравнений проверялась с использованием критериев χ 2 . Мы оценили относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ) с помощью метода Мантеля-Хензеля, стратифицировав когорту рождения (1995–1996 против 1997–1998 годов), чтобы учесть различные соотношения случай-контроль. 11 Поскольку у нас были данные об использовании фототерапии во всех группах контрольных новорожденных, у которых была и не была отмечена желтуха менее чем через 24 часа, мы рассчитали ОР для использования фототерапии напрямую.Чтобы оценить риск уровней TSB 25 мг / дл или выше, что является гораздо более редким результатом, мы использовали схему «случай-контроль», исходя из которой RR не может быть рассчитан напрямую, но аппроксимируется OR.

Вложенный дизайн случай-контроль также позволяет рассчитать абсолютный риск уровней TSB 25 мг / дл или выше у тех, у кого была и не была отмечена желтуха менее чем за 24 часа, при условии, что результаты 631 контрольной группы соответствуют представитель всех 105 244 новорожденных, не заболевших.Таким образом, числа для таблицы 2 на 2 для всей когорты получают из результатов вложенного исследования случай-контроль путем деления количества контролей на долю выборки (в этом исследовании 631/105 244).

Мы использовали Stata 6.0 (Stata Corp, College Station, Tex) для всех статистических анализов.

В случайно выбранной контрольной группе 37 новорожденных имели желтуху в первые 24 часа после рождения. При использовании метода Каплана-Мейера для учета выписок из больницы менее чем за 24 часа совокупная вероятность отметки о желтухе в медицинской карте составила 1% к 12 часам 2.8% к 18 часам и 6,7% к 24 часам. Примерно через 16 часов после рождения доля новорожденных с желтухой быстро возрастает (рис. 1). Из 631 контроля у 7 были положительные результаты прямого антиглобулинового теста (DAT), у 130 были отрицательные результаты DAT, а в 494 случаях DAT не проводился. Исключение 7 новорожденных с положительными результатами DAT (ни у одного из которых не была впервые отмечена желтуха через 15-20 часов после рождения) не повлияло на результаты, изображенные на Рисунке 1. Если, помимо новорожденных с отметками о желтухе в медицинской карте, мы считаем новорожденных, у которых был измерен уровень TSB в первые 24 часа, как детей с желтухой в это время, эти пропорции увеличиваются примерно на 1% до 1.8% к 12 часам, 3,8% к 18 часам и 7,9% к 24 часам. Желтуха менее 24 часов не была статистически значимо связана с этнической принадлежностью, полом, гестационным возрастом, грудным вскармливанием, синяками, кефалгематомами, когортой рождения или рождением в больнице с использованием показаний измерителя желтухи (таблица 1). Поскольку тесты DAT и группы крови у новорожденных проводились выборочно (например, у новорожденных с желтухой), мы не смогли оценить влияние явной изоиммунизации на обозначения желтухи.

Рисунок 1.

Оценка выживаемости по Каплану-Мейеру совокупной доли (контрольных новорожденных), у которых отмечена желтуха, цензура в возрасте выписки. У этих новорожденных совокупная доля лиц, у которых был измерен уровень билирубина, составляла 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как желтуха впервые была отмечена.

Таблица 1.

Характеристики новорожденных в контрольной группе и записи о желтухе в истории болезни в первые 24 часа после рождения *

Записи о желтухе в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения не привели к немедленному измерению уровней TSB.Из 37 контрольных новорожденных, у которых желтуха была отмечена в течение 24 часов, только у 7 (19%) уровень TSB был измерен в течение 6 часов после того, как желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, и только у 14 (38%) уровень TSB был измерен в пределах 12 часов. У 3 (8%) уровень TSB был измерен через 12 часов, а у 13 (35%) уровень TSB не был зарегистрирован. Эти результаты не различались по возрасту, в котором впервые была отмечена желтуха (<18 часов против 18-24 часов), или по тому, были ли у новорожденных показания счетчика желтухи (таблица 2).

Таблица 2.

Измерение общего билирубина в сыворотке (TSB) в течение 12 часов у новорожденных контрольной группы, у которых отмечена желтуха в первые 24 часа после рождения

Насколько высок уровень TSB у этих новорожденных? Средний уровень TSB для 7 контрольных новорожденных с обозначениями желтухи менее чем через 24 часа и уровни TSB, измеренные в течение 6 часов после обозначения, составляли 7,4 мг / дл (127 мкмоль / л) (диапазон 5,5-11,3 мг / дл [94- 193 мкмоль / л]). Во всей когорте из 105 384 новорожденных 3479 (3%) имели уровни TSB, полученные до 24 часов.Предположительно, многие из них были сделаны при ранней желтухе. Чтобы оценить долю этих новорожденных с уровнями TSB выше 95-го процентиля, мы предположили линейное увеличение 95-го процентиля уровней TSB в течение первых 24 часов примерно с 2 мг / дл (34 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль для Уровни TSB в пуповинной крови от 12 , 13 ) до 8 мг / дл (137 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль через 24 часа 5 , 6 ) (Рисунок 2). Эта линия точно соответствует линейному увеличению 95-го процентиля для уровней TSB между 18 и 36 часами, о котором сообщают Stevenson et al. 6 Из 3479 новорожденных, у которых были измерения TSB в первые 24 часа, 1460 (42%) имели уровни TSB выше этой линии 95-го процентиля.

Рисунок 2.

Первые уровни общего билирубина в сыворотке (TSB), измеренные менее чем через 24 часа после рождения. Новорожденные с положительным прямым тестом на антиглобулин обозначаются знаком плюс. Линия находится на 95-м процентиле. Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста.Чтобы преобразовать TSB из миллиграммов на децилитр в миллимоли на литр, умножьте его на 17,1.

Хотя большинство новорожденных с желтухой в первые 24 часа после рождения не получали никакого лечения, у таких новорожденных была более чем в 10 раз больше шансов получить фототерапию, чем у новорожденных, у которых не было отмечено желтухи в первый день (18,9% против 1,7%; RR Mantel-Haenszel, 10,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 4,2-24,4) (Таблица 3). Из новорожденных в контрольной группе, получавших фототерапию, у значительного числа (41%) была отмечена желтуха менее чем через 24 часа.Среди новорожденных контрольной группы, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как была отмечена желтуха, с меньшей вероятностью получали фототерапию, чем те, у которых уровень TSB был измерен в течение 12 часов (2/23 случаев по сравнению с 5/14 контролями; ОР Mantel-Haenszel, 0,16; 95% ДИ, 0,03-0,96).

Таблица 3.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и использованием фототерапии у новорожденных контрольной группы *

У новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, также с большей вероятностью разовьется уровень TSB 25 мг / дл или выше, хотя ОР был меньше, чем при использовании фототерапии (Mantel-Haenszel OR, 2.9; 95% ДИ 1,6-5,2) (таблица 4), и только 14% случаев уровня TSB 25 мг / дл или выше имели этот фактор риска. Среди новорожденных, у которых отмечена желтуха менее чем через 24 часа, те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как желтуха была отмечена, не имели значительно повышенного риска развития уровней TSB 25 мг / дл или выше (12/20 случаев по сравнению с 23 из 37 контрольных; ОШ Мантеля-Хензеля 0,78; 95% ДИ 0,24–2,50). Абсолютный риск развития уровня TSB 25 мг / дл или выше был около 0.32% среди тех, у кого желтуха возникла в первые 24 часа, по сравнению с примерно 0,12% среди тех, у кого не было желтухи, абсолютное увеличение риска на 0,2%.

Таблица 4.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и общим билирубином в сыворотке (TSB) *

Мы обнаружили, что желтуха менее чем через 24 часа после рождения в этой популяции встречается редко и встречается только у 6,7% новорожденных. Вопреки опубликованным руководствам, 1 , 2 новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, обычно не получали немедленных измерений уровней TSB, хотя при измерении этих уровней они часто были высокими.По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, у новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, вероятность лечения фототерапией более чем в 10 раз выше, но лишь примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня TSB 25. мг / дл или выше, увеличение абсолютного риска на 0,2%.

Наш вывод о том, что менее 10% новорожденных имели отметки о желтухе в своих медицинских записях в первые 24 часа после рождения, не противоречат данным, предполагающим, что около 40% новорожденных в возрасте от 18 до 24 часов имеют уровни билирубина, при которых желтуха может возникать. различается, если тщательно искать. 4 -6 Отмечена ли желтуха в медицинской карте менее чем через 24 часа, зависит от возраста, в котором новорожденных проверяют на нее, чувствительности обследования и полноты записи. Многие новорожденные в этом исследовании, вероятно, не были обследованы через 20–24 часа после рождения, и немногие из них, вероятно, были обследованы так тщательно, как в исследовании Davidson et al. 4 Более того, даже если бы желтуха была замечена, неясно, была бы она отмечена в медицинской карте до следующего раза, когда должны были быть выполнены основные показатели жизнедеятельности и другие предметы медицинского обследования.Если бы медсестры систематически проверяли всех новорожденных на желтуху, используя методику, использованную Дэвидсоном и др. 4 в возрасте около 24 часов, и наносили на карту результаты, вероятно, было бы отмечено, что желтуха у многих новорожденных. Однако это повышение чувствительности произошло бы за счет специфичности — было бы идентифицировано гораздо больше нормальных новорожденных.

Форма графика Каплана-Мейера кумулятивной вероятности обозначений желтухи также согласуется с результатами предыдущих исследований.Кривая начинает расти намного круче примерно через 16-18 часов, что соответствует возрасту, в котором желтуха впервые начинает проявляться у нескольких нормальных новорожденных, предположительно тех, у которых уровни TSB или видимая желтуха находятся на верхнем конце диапазона. нормальное распределение. Напротив, пологость кривой менее чем через 16-18 часов после рождения предполагает, что такая ранняя желтуха встречается редко и, следовательно, с большей вероятностью может быть патологической. Увеличение крутизны примерно через 16 часов, по-видимому, не связано с новорожденными с положительными результатами DAT, а также не может быть объяснено выборочной выпиской новорожденных без желтухи.Поскольку только 25% новорожденных были выписаны менее чем за 24 часа, потеря испытуемых из знаменателя может объяснить (самое большее) 33% -ное увеличение числа желтухих до 24 часов, тогда как увеличение на 320% (с 1,6% через 16 часов). до 6,7% через 24 часа).

У многих новорожденных с отметками о желтухе в медицинских записях менее чем через 24 часа после рождения уровень билирубина не измерялся, что является отклонением от практических рекомендаций Американской академии педиатрии. 1 Cabana et al. 14 рассмотрели причины несоблюдения практических рекомендаций. Незнание и незнание руководства кажется возможным, потому что до недавнего предупреждения Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, 15 необходимость измерения TSB у новорожденных с желтухой в первые 24 часа не привлекала широкого внимания. Также возможно отсутствие ожидаемого результата (неблагоприятный исход при несоблюдении рекомендаций), поскольку гипербилирубинемия, достаточно серьезная, чтобы рассматривать возможность обменного переливания крови, встречается редко 10 , а ядерная желтуха — реже. 16 Хотя все, что требуется, — это заказать анализ крови (уже обычно проводится у 18–52% новорожденных в этих больницах 10 ), внешние препятствия и инерция также являются возможными факторами, особенно в отношении изменений политики, таких как разрешение медсестрам. для определения уровня TSB у этих новорожденных без предписания врача, как было рекомендовано Johnson et al. 17

Другая возможность — несогласие с руководством. Рекомендация Американской академии педиатрии 1 по проверке уровня TSB у любого новорожденного с желтухой менее чем через 24 часа после рождения не делает различий между легкой и более тяжелой желтухой, а также между желтухой, отмеченной примерно через 24 часа, и желтухой, проявляющейся ранее на снимке. первый день жизни.Как уже говорилось, умеренная желтуха через 24 часа — это нормально. Возможно, что врачи, ухаживающие за новорожденными в этом исследовании, полагали, что время и тяжесть желтухи или другие факторы могут быть использованы для определения того, является ли желтуха достаточно значительной, чтобы оправдать тестирование TSB. Высокая доля новорожденных во всей когорте, у которых уровни TSB были измерены менее чем за 24 часа и у которых были уровни выше 95-го процентиля, подтверждает гипотезу о том, что врачи измеряли уровни TSB выборочно в этом возрасте.С другой стороны, слабым доказательством против этой гипотезы является то, что в гораздо меньшей выборке, для которой мы знаем время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, мы не обнаружили, что у новорожденных с желтухой отмечается желтуха менее чем через 18 часов после рождения. с большей вероятностью измерили уровень TSB в течение 12 часов, чем те, у кого желтуха впервые была отмечена через 18–24 часа.

Наконец, стоит рассмотреть две другие возможные причины, по которым не удалось определить уровень билирубина. Во-первых, педиатры, ухаживающие за новорожденными, могли не знать медсестер, указывающих на желтуху.Во-вторых, они могли не согласиться с оценкой медсестры, что у новорожденного желтуха. Если уровень TSB не составляет 12 мг / дл (205 мкмоль / л) или выше, между наблюдателями существуют значительные разногласия относительно того, присутствует ли желтуха или нет. 18 , 19 Особенно, если первоначальное наблюдение было сделано в неоптимальных условиях (например, ночью при свете ламп накаливания), педиатр, осматривающий новорожденного и отметивший отсутствие желтухи, может сделать вывод, что первоначальная оценка была ошибочной.

Десятикратное более частое использование (по сравнению с новорожденными, у которых не отмечена желтуха в первый день) фототерапии у новорожденных с желтухой менее чем через 24 часа, свидетельствует в пользу измерения уровней TSB у этих новорожденных и пристального наблюдения за ними. Тот факт, что ОР (2,9) для уровней TSB 25 мг / дл или выше намного ниже, чем при использовании фототерапии, может отражать эффективность фототерапии в снижении риска, связанного с ранней желтухой. Предположительно, если бы больше новорожденных с ранней желтухой внимательно наблюдали и лечили фототерапией на более низких уровнях, RR уровней TSB 25 мг / дл или выше еще больше снизился бы.

Наши результаты указывают на 2, несколько противоречивые, направления. С одной стороны, обозначения желтухи менее чем через 24 часа были редкостью и были связаны с высокими уровнями TSB, более высоким риском уровней TSB 25 мг / дл или выше и заметно более частым использованием фототерапии. Это говорит о том, что желтуха менее 24 часов имеет клиническое значение. С другой стороны, абсолютное повышение риска уровней TSB 25 мг / дл или выше у новорожденных с желтухой менее 24 часов было низким (приблизительно 2/1000), несмотря на плохое соблюдение рекомендации о том, что все такие новорожденные имеют TSB. уровень измеряется.Это говорит о том, что признаки желтухи менее чем через 24 часа часто не имеют большого значения. Последнее положение подтверждается наблюдением, что новорожденные, у которых уровень TSB не был своевременно измерен, не подвергались более высокому риску последующего уровня TSB 25 мг / дл или выше, а также данными из литературы, предполагающими, что от 25% до 50% новорожденные через 18–24 часа после рождения имеют уровни TSB, при которых желтуха может быть оценена. 3 -7 Возможно, лучшая интерпретация этих результатов состоит в том, что новорожденные, у которых отмечается желтуха менее чем через 24 часа после рождения, не представляют собой однородную группу.Фактическое время начала и тяжесть желтухи, чувствительность наблюдателя, клинический контекст и развитие желтухи с течением времени предоставляют дополнительную информацию, которая определяет актуальность наблюдения желтухи менее чем за 24 часа.

Следует ли всем новорожденным с желтухой менее чем через 24 часа после рождения проводить измерение билирубина? Если мы хотим сделать общее заявление о том, что желтуха до определенного возраста является патологией, пока не будет доказано обратное, это и другие исследования 3 -7 предполагают, что этот возраст будет ближе к 16, чем к 24 часам.С другой стороны, потому что время, когда желтуха впервые появляется в загруженной службе новорожденных, вероятно, будет позже, чем время ее возникновения (из-за различий в сроках обследований и способности наблюдателей различать желтуху) и из-за редких но потенциально разрушительные последствия отсутствия ранней желтухи, 17 политика измерения уровня билирубина у новорожденных с желтухой менее 24 часов кажется разумной.

Нужно ли измерение билирубина на уровне TSB, или будет достаточно чрескожного измерения билирубина? Результаты чрескожного измерения билирубина обычно находятся в пределах 2–3 мг / дл (34–51 мкмоль / л) от результатов, полученных с помощью жидкостной хроматографии высокого давления 20 , 21 или стандартных лабораторных методов. 22 Это означает, что если уровень TSB составляет 6 мг / дл (103 мкмоль / л), чрескожное значение, вероятно, будет между 3 мг / дл (51 мкмоль / л [ниже 40-го процентиля через 24 часа]) и 9 мг / дл (154 мкмоль / л [значительно выше 95-го процентиля]), не впечатляющий уровень точности. Однако точность стандартных лабораторных измерений уровней TSB в этом диапазоне по сравнению с результатами жидкостной хроматографии высокого давления лишь немного лучше, 21 , и существует широкая межлабораторная вариабельность измерений TSB в клинических лабораториях. 21 , 23 , 24 Следовательно, нет веских оснований рекомендовать один метод измерения билирубина по сравнению с другим — оба дают только приблизительные оценки уровня TSB. Как и в случае с интерпретацией желтухи в первые 24 часа после рождения, измерения уровня билирубина также необходимо учитывать в контексте.

Статья

Принята к публикации 6 августа 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом Фонда Дэвида и Люсиль Паккард, Лос-Альтос, Калифорния; грант R01 NS39683 от Национального института неврологических расстройств и инсульта, Бетезда, Мэриленд; и грант M01 RR01271 от Национального института здоровья, Педиатрического клинического исследовательского центра, Сан-Франциско, Калифорния.

Ни одна из финансирующих организаций не играла никакой роли в разработке, проведении, интерпретации или анализе этого исследования.

Это исследование было представлено на заседании Педиатрических академических обществ, Балтимор, Мэриленд, 7 мая 2002 г.

Мы благодарим M. Jeffrey Maisels, MB, BCh, за общую поддержку и предложения по рукописи; Блонг Сюн, магистр в час, за программирование; и Кэрол Виера, Дармелл Браун, Ровена Эллисон и Фрэнсис Шейхзаде для проверки медицинских карт.

Автор, ответственный за переписку: Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Campus Box 0560, Сан-Франциско, Калифорния 94143 (электронная почта: [email protected]).

Желтуха в первые 24 часа после рождения часто считается патологической, но исследования в исследовательских учреждениях показали, что уровни билирубина, при которых желтуха становится заметной, достигаются у 25–50% доношенных новорожденных к 24 часам.Частота и значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества, неизвестны.

Обзоры медицинских карт в крупной организации управляемой медицинской помощи показали, что около 7% новорожденных были отмечены в медицинской карте как желтуха в первые 24 часа жизни. У большинства из них уровни билирубина не измерялись в течение 24 часов после того, как была отмечена желтуха, но при измерении они часто были высокими (на 40% выше 95-го процентиля). По сравнению с новорожденными, у которых в первый день желтуха не отмечена, у новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, вероятность получения фототерапии в 10 раз выше и примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня билирубина 25 мг / дл (428 мкмоль / л). L) или выше, но абсолютное увеличение риска составило около 0.2%. Эти данные свидетельствуют о том, что в этой ситуации желтуха, записанная в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения, часто была клинически значимой, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

1. Временный комитет по повышению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии, Американская академия педиатрии, Практический параметр: лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия. 1994; 94558-565Google Scholar2.Maisels MJBaltz RDBhutani ВКонтакте и другие. Желтуха и ядерная желтуха новорожденных. Педиатрия. 2001; 108763-765Google ScholarCrossref 3.Appleby JDavis R Была ли это халатность врача или невезение? судьи, присяжные расходятся по инвалидности мальчика. USA Today. , 11 октября 2000 г .; 1Google Scholar4.Davidson LMerritt KWeech Гипербилирубинемия у новорожденного. Am J Dis Child. 1941; 61958–980.Алпай FSarici SUTosuncuk HDSerdar MAInanc NGokcay E Значение измерения билирубина в первый день для прогнозирования развития значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия [сериал онлайн]. 2000; 106e16 Доступно на http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e16 Доступно 23 сентября 2002 г. Google Scholar 6. Стивенсон DKFanaroff AAMaisels MJ и другие. Прогнозирование гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия. 2001; 10831-39Google ScholarCrossref 7.Carbonell XBotet FFigueras JRiu-Godo Прогноз гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Acta Paediatr. 2001;

-170Google ScholarCrossref 8. Ньюман TBXiong BGonzales VMEscobar GJ Прогнозирование и предотвращение крайней неонатальной гипербилирубинемии в зрелой организации по поддержанию здоровья.

Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 1541140-1147Google ScholarCrossref 9.Эскобар GJGonzales VMArmstrong MAFolck BFXiong BNewman Повторная госпитализация туберкулеза по поводу неонатального обезвоживания: вложенное исследование случай-контроль. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156155-161Google ScholarCrossref 10.Newman TBEscobar GJGonzales VMArmstrong Магарднер MNFolck BF Частота тестирования неонатального билирубина и гипербилирубинемии в крупной организации здравоохранения. Педиатрия. 1999; 104 ((пт 2)) 1198–1203 Google Scholar 11.

Недоступно, Статистическое программное обеспечение Stata . Выпуск 6.0 College Station, Tex Stata Corporation, 1999;

12. Розенфельд J Уровни билирубина пуповины как предиктор последующей гипербилирубинемии. J Fam Pract. 1986; 23556-558Google Scholar13.Knudsen Прогнозирование развития желтухи новорожденных за счет повышения билирубина пуповинной крови. Acta Paediatr Scand. 1989; 78217-221Google ScholarCrossref 14.Cabana MDRand CSPowe NR и другие. Почему врачи не следуют рекомендациям по клинической практике? основа для улучшения. JAMA. 1999; 2821458–1465Google ScholarCrossref 16. Newman TBMaisels MJ Менее агрессивное лечение желтухи новорожденных и сообщения о ядерной желтухе: уроки о практических рекомендациях. Педиатрия. 2000; 105242-245Google ScholarCrossref 17. Джонсон LHBhutani VKBrown А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatr. 2002; 140396-403Google ScholarCrossref 18.Moyer VAAhn CSneed S Точность клинической оценки желтухи новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154391-394Google ScholarCrossref 20.Bhutani VKGourley GRAdler SKreamer БДалин CJohnson ЛГ Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных перед выпиской из разных рас для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия [сериал онлайн]. 2000; 106e17 Доступно на http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/2/e17 Доступно 23 сентября 2002 г. Google Scholar21.Rubaltelli FFGourley GRLoskamp N и другие. Чрескожное измерение билирубина: многоцентровая оценка нового устройства. Педиатрия. 2001; 1071264-1271Google ScholarCrossref 23. Шрайнер RGlick M Межлабораторная изменчивость билирубина. Педиатрия. 1982; 69277-281Google Scholar24.Времан HJVerter JOh W и другие. Межлабораторная изменчивость измерений билирубина. Clin Chem. 1996; 42869-873Google Scholar

Калькулятор для оценки гипербилирубинемии новорожденных

Этот калькулятор для оценки гипербилирубинемии новорожденных является практическим инструментом для тех, кто хочет быстро оценить состояние ребенка с желтухой — будь то физиологическая желтуха новорожденного или патологическая желтуха. Вы также сразу узнаете, может ли ребенок лечиться от детской желтухи.А для любопытных мы также обсудим, что вызывает желтуху у новорожденных.

Маленькие пациенты требуют особого ухода; узнайте, сколько парацетамола или ибупрофена вы должны дать своему ребенку, когда он в этом нуждается.

Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными. Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача.

Почему мы измеряем гипербилирубинемию у новорожденного?

Возможно, вы заметили, что врачи всегда уделяют пристальное внимание младенцам с желтухой новорожденных; Они часто оценивают свое физическое состояние и регулярно измеряют уровень билирубина.Причина этого в том, чтобы обнаружить опасно высокий уровень билирубина до того, как он нанесет какой-либо ущерб. Основная проблема — kernicterus — вызванное билирубином повреждение мозга и центральной нервной системы, которое может быть опасным для жизни. Это вызвано чрезмерной гипербилирубинемией у новорожденного. Затем концентрированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер, где он нейротоксичен.

Однако это состояние почти всегда можно предотвратить. Вот почему так важно контролировать уровень билирубина у ребенка.

Как пользоваться калькулятором оценки гипербилирубинемии новорожденных?

  1. Если у вашего ребенка желтуха новорожденных , проверьте, находится ли у него уровень билирубина в пределах нормы для его возраста. Сначала укажите возраст ребенка — вы можете выбирать между часами и днями.
  2. Затем заполните поле уровня билирубина. Вы можете переключаться между наиболее удобными единицами. Если билирубин проверяли, например, два дня назад, не забудьте скорректировать возраст ребенка на момент проверки.Это единственный способ убедиться, что полученный результат точен.
  3. Проверьте, родился ли ребенок доношенным или недоношенным.
  4. Проверьте, присутствуют ли у вашего ребенка некоторые из дополнительных факторов риска.
  5. Результат готов сразу. Вы можете увидеть, в каком диапазоне находится ребенок, есть ли риск опасно высокого уровня билирубина и есть ли какие-либо признаки того, что вам следует начать лечение детской желтухи.

Диапазоны билирубина, используемые в этом калькуляторе, основаны на номограмме Бутани, источнике, поддерживаемом Американской академией педиатрии.

Источник: Руководство AAP по ведению гипербилирубинемии

Что такое желтуха?

Желтуха вызывает изменение цвета кожи, слизистой оболочки и склер (белой части глаза) на желтый.

Чтобы понять причины желтухи, мы должны проследить жизненный цикл эритроцитов (красных кровяных телец). Это наполненные гемоглобином тела, отвечающие за перенос кислорода, и их продолжительность жизни составляет около 100 дней. После выполнения своей функции они должны быть удалены из организма, а гемоглобин (красный пигмент) должен быть разрушен.Процесс разрушения гемоглобина происходит в печени, где он сначала превращается в билирубин (желтый пигмент) . Затем билирубин выводится с желчью из печени в кишечник, где он образует часть стула. Здесь он подвергается дальнейшему разрушению, становясь коричневым по мере окисления железа в гемоглобине. Однако такой сложный метаболический путь оставляет много места для того, чтобы что-то пошло не так.

Желтый оттенок кожи и глаз отражает накопление билирубина в тканях организма.Это имеет много разных причин, включая печеночную недостаточность, повышенный распад крови (гемолиз) или механическую обструкцию желчного протока.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Что может показаться удивительным, так это то, что детская желтуха — нормальное явление — мы называем это физиологической желтухой . Возникает по нескольким причинам:

  1. В утробе матери количество красных кровяных телец значительно больше, чем после рождения, поэтому маленькое тело избавляется от них.

  2. Гемоглобин плода отличается от нормального гемоглобина. После рождения этот гемоглобин заменяется обычным.

  3. Детская печень еще не созрела и не может справиться с большим количеством билирубина за короткое время.

Результатом всех этих процессов является гипербилирубинемия и, в некоторых случаях, желтуха новорожденных.

Физиологическая желтуха начинается на 2-3 день жизни (не ранее 36-го часа жизни) и проходит до 10-дневного возраста.У недоношенных детей это обычно начинается немного позже и длится до 14 дней. Уровень билирубина никогда не должен превышать верхний предел нормы для возраста ребенка.

Физиологическая желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Когда дело доходит до причин гипербилирубинемии и желтухи новорожденных, есть два варианта — это физиологическая или патологическая желтуха.

Физиологическая желтуха Патологическая желтуха
начинается на 2-3-й день жизни (не ранее 36-го часа жизни) начинается на 1-й или после 10-14-го дня жизни
длится до 10 дней (14 у недоношенных детей) длится дольше 10-14 дней жизни
уровни билирубина никогда не превышают верхний предел нормы для их возраста уровни билирубина превышают верхний предел нормы для их возраста
моча и стул выглядят нормально стул беловатый и / или моча темная

Причинами физиологической желтухи являются… ну как следует из названия, физиологичен, так что в пределах нормы. С другой стороны, при патологической желтухе всегда рекомендуется внимательно осмотреть ребенка и провести лабораторные исследования. К причинам патологической желтухи новорожденных относятся:

  • Несовместимость по группе крови

  • Болезнь резус-фактора

  • атрезия желчных путей

  • нарушения обмена веществ — например, недостаточность ферментов или гипотиреоз

  • инфекция — эл.г., общая инфекция мочевыводящих путей

Есть также любопытный случай желтухи грудного молока . Это происходит у новорожденных, которых регулярно кормят грудью, и желтоватый цвет кожи может сохраняться даже до трех месяцев. Иногда принимают за длительную физиологическую желтуху . Механизм этого состояния не очень хорошо объяснен. Обычно это безвредно, так как организм ребенка со временем учится расщеплять избыточный билирубин. Наиболее распространенное действие — следить за уровнем билирубина в домашних условиях.

Лечение детской желтухи

Существует два основных способа лечения гипербилирубинемии у новорожденных:

Фототерапия — ребенка помещают под специальные лампы или на матрас для фототерапии с оптоволоконными кабелями, излучающими особый тип света. Наиболее распространенным типом используемого света является синий свет (длина волны 420-560 нм). Свет способствует химическим изменениям билирубина, так что он растворяется в воде и его легко выводить из организма.

Глаза ребенка закрыты для защиты.Сеанс фототерапии длится около 24 — 36 часов с небольшими перерывами на кормление и смену подгузников.

Обменное переливание крови — как более серьезное лечение, ему обычно предшествует фототерапия, проверяющая, реагирует ли ребенок вообще на свет. Если ответ недостаточно велик, принимается решение о начале обменного переливания. Во время этого процесса кровь ребенка, полная билирубина, заменяется кровью подходящего донора.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *