Как проявляется гайморит у детей: Как понять, что у ребенка гайморит?

Содержание

Лечение гайморита. Симптомы, признаки и причины гайморита.

24.03.2017

Гайморит: симптомы, диагностика, лечение

Гайморит — воспалительное заболевание одной из многочисленных околоносовых пазух. Профессиональное название – верхнечелюстной синусит. С гайморитом может столкнуться каждый человек, а потому важно знать об основных симптомах и методах лечения этого заболевания.

Развитие гайморита

Верхнечелюстные пазухи расположены с правой и левой стороны от полости носа и сообщаются с ней через естественные соустья. Главная причина гайморита — нарушение оттока слизи из пазух на фоне отека слизистой носа, что проявляется в заложенности. Присоединение инфекции вызывает воспаление слизистой оболочки и накопление в околоносовых пазухах гноя.  Часто воспаление распространяется на другие околоносовые пазухи.
На развитие гайморита влияют следующие факторы:
  • продолжительный насморк;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • заболевания корней зубов верхней челюсти;
  • искривление носовой перегородки;

При неправильном, неадекватном лечения, гайморит переходит в хроническую форму. Затяжной гайморит может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • менингит – воспаление оболочки головного мозга;
  • менингоэнцефалит;
  • абсцесс мозга;
  • частичная или полная потеря обоняния;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • острый средний отит

Симптомы гайморита

Выделяют четыре главных симптома гайморита:
  • Насморк (ринорея)
  • нарастающие болевые ощущения в области верхней челюсти при наклонах головы вперед и вниз;
  • длительная заложенность носа;
  • гнойные выделения из полости носа
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость, слабость.

Если вы подозреваете у себя гайморит, следует в первую очередь избежать перегрева пазух и головы (т.е. не греть нос, лицо, голову) и записаться к врачу. Диагностировать гайморит может только лор врач, а потому стоит обратиться напрямую к нему, если симптомы не проходят в течение недели.  

Диагностика гайморита

Обследованием и лечением гайморита занимается врач оториноларинголог (лор). На первичном приеме лор ознакомится с жалобами пациента и проведет общий осмотр. При подозрении на гайморит врач направит вас на рентгенологическое исследование. По рентгеновскому снимку лор врач определит состояние пазух, а также наличие в них воспалительных изменений или гноя.

Лечение гайморита

При условии своевременного обращения к врачу, лечение гайморита — безболезненный процесс. Однако, лечение врач подбирает индивидуально, в каждом конкретном случае.

Профилактика гайморита

Главное условие предотвращения гайморита — поддержание здоровья носа. По окончании лечения, оториноларинголог составляет подробную схему профилактических мероприятий, которые направлены на восстановление правильного носового дыхания.

В медицинских центрах «Моя Клиника» на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) Вы можете пройти диагностику и лечение гайморита и других лор заболеваний у врача оториноларинголога. Запись на прием по телефону

493-03-03 или на нашем сайте.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая. ..

Детский гайморит: симптомы, лечение, профилактика


Гайморит – один из видов такого заболевания, как синусит. При этом заболевании воспаляется слизистая оболочка придаточных пазух (как одной, так и нескольких сразу). Дети чаще подвержены заболеванию. Поэтому на вопрос: «бывает ли у детей гайморит?», ответ утвердительный. Гайморит у детей бывает и очень часто. Другими частыми вопросами бывают: «как лечить гайморит у детей?» и «чем лечить гайморит у детей?». Кто-то говорит, что существуют народные средства от гайморита у детей, но все же без консультации с лор-врачом лечить ребенка народными средствами не нужно.

Как распознать гайморит у ребенка

Какие главные симптомы этого вида синусита у детей и как узнать, что ребенок болен? Существуют несколько симптомов. Эти признаки и факторы укажут на заболевание гайморитом. Например, у ребенка может начать болеть голова. Такие боли чаще всего будут ощущаться в височной или лобной доли.

Чаще всего болит та часть головы, в которой находится пораженный синусит. Кашель, чихание и даже простой поворот головы только усиливают болевые ощущения. Если же ребенок находится в лежачем положении, то боль стихает. Возможно даже, в таком положении она и не будет ощущаться.

Когда малыш начинает кушать, у него болят зубы. Ротовая полость и верхнечелюстные пазухи находятся рядышком, поэтому при воспалении пазух боль отдает и в зубы. Кроме зубов, у ребенка будет болеть в области центра щеки, а также переносицы.

Ребенку становится тяжело дышать обеими ноздрями. То одна, то другая из них оказывается забита гноем, который не выводится простым путем.
Молодой организм борется с болезнью, поэтому температура тела у ребенка повышается. Что тоже является одним из главных симптомов гайморита у детей.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Высмаркивание не приносит облегчение ребенку. Через несколько минут у него опять появляются гнойные или прозрачные выделения.
У ребенка изменится поведение. Он станет более капризным, апатичным, будет отказываться от еды. Из-за воспаленных пазух лицо его приобретет более светлый оттенок.

Воспаление пазух приведет к тому, что такой орган чувств как обоняние сильно ухудшится. Появится гнусавость в разговоре.
Озноб. Ребенок постоянно чувствует, что ему холодно. Кроме того, во рту ощущается сухость и першение.

Как только родитель обнаружил несколько из вышеперечисленных признаков гайморита у ребенка — ему сразу нужно обратиться к врачу. Поставить правильный диагноз и назначить лечение сможет только специалист. Чтобы обычный или острый гайморит не перерос в хронический, заниматься самолечением не нужно.

Как проявляется гайморит у детей

Это заболевание у разных возрастов детей проявляется по-разному. Так, у самых маленьких, у младенцев, гайморовы пазухи еще только формируются. Поэтому заболеть эти дети еще не могут. Просто еще нет чему воспаляться. Зато у детей с трех лет гайморит регистрируется чаще всего. Отличается гайморит в зависимости от возраста.

Так, у малышей от трех до пяти лет к упомянутым выше признакам можно добавить еще отечность в районе щек и глаз, а интоксикация выражена насморком. А у детей от пяти до десяти лет сильный кашель в вечернее и ночное время, невозможность дышать одним носом. У подростков до пятнадцати лет: мигрени, хрипловатость в голосе, глотание становится болезненным, при чихании головная боль становится сильнее.

Причины гайморита у детей

Для того, чтобы заниматься лечением данного заболевания, нужно определить, каким образом ребенок заболел гайморитом.
Самой распространенной причиной являются инфекционные заболевания. Когда инфекция попадает в человеческий организм, она ослабляет иммунитет, тем самым давая болезни развиться.

Еще одной частой причиной являются различные травмы: переломы, ушибы или повреждения носа. Они могут стать как причиной острого заболевания, так и катализатором для развития хронической формы гайморита.

Гайморит может появиться как осложнение после разных вирусов. Например, вследствие гриппа или острой респираторной вирусной инфекций. Инфекция после кори или скарлатины также может привести к гаймориту. Ребенок может заболеть и после некоторых стоматологических заболеваний, вроде периодонтита.

Снижение тонуса кровеносной системы. Дыхательные пути остаются без поставок крови, что в свою очередь влечет за собой снижение иммунитета.
Аллергия также может привести к такому заболеванию у детей, как гайморит.
Кроме того, причины могут быть врожденными (искривление или патология пазух) или наследственными (муковисцидоз).

Виды гайморита у детей

По стадии заболевания:

  1. Острый гайморит;
  2. Хронический гайморит.

Острая стадия. При ней симптоматика проявляется более ярко, а болезненные ощущения выражены сильнее.
При хроническом – появляется как следствие плохого (или вообще отсутствия) лечения острого гайморита. Этот вид не особо выражается. Период затишья внезапно сменяет период сильного обострения. Этот вид гайморита очень опасен. Он постепенно ведет к изменениям в структуре гайморовых пазух, а также к полной ими утрате защитных функций организма.

По активности процессов воспаления:

  1. Катаральный;
  2. Гнойный.

Организм ребенка чутко отзывается на любое изменение микроклимата в помещении или на погоду на улице отечностью. При катаральном, кроме самой слизистой, болезнью поражается еще и кость, а также надкостница. Катаральная форма гайморита может характеризоваться тем, что слизь в носовой полости может иметь прозрачный цвет. В некоторых случаях ее просто может не быть. Причинами катарального гайморита являются респираторные инфекции и аллергия.

Диагностика и лечение гайморита у ребенка

При гнойном гайморите слизистая поражена очень сильно и достаточно глубоко. Результат – выделения очень обильные. Они имеют желтый, зеленый, бурый цвета. Гнойная форма характеризуется давлением в области переносицы и давящей головной болью.

По локализации заболевания:

  1. Односторонний;
  2. Двухсторонний.

В первом случае воспаленной бывает только одна пазуха ребенка. Он может быть как правосторонним, так и левосторонним. Во втором варианте поражаются сразу обе стороны.
В зависимости от возбудителей заболевания:

  1. Вирусный;
  2. Бактериальный;
  3. Аллергический.

Вирусный проходит часто безсистемно. Такой вид гайморита затрагивает обе стороны гайморовых пазух, выделения не гнойные. Особенного лечения не требует и проявляется как проявление ОРВИ. Проходит он самостоятельно в течение нескольких недель. Редко, но случается так, что из-за слабости иммунитета бактерии проникают в организм. Тогда вирусный перетекает в более тяжелую форму – бактериальную. Вылечить этот вид гайморита при помощи противомикробных препаратов, антибиотиков нельзя. Антибиотиком можно только перевести болезнь в хроническую стадию.

Бактериальный может развиться вследствие закупорки гайморовых пазух. В закрытом воздухоканале начинают формироваться и размножаться бактерии по причине того, что гайморова пазуха лишается вентиляции. Бактерии образуют гной. На фоне других заболеваний, которые протекают у ребенка, бактериальный гайморит может иметь тяжелые последствия.
Аллергический – возникает вместе с аллергическим насморком. В основном он распространяется на все носовые пазухи.

Диагностика и лечение гайморита у ребенка

Отоларинголог в клинике, чтобы поставить диагноз, осуществит процедуру диафаноскопии, то есть осмотр гайморовых пазух ребенка. Малышу потребуется сдать кровь на общий анализ, пройти рентген. Кроме того, будут осуществлены исследования выделений из носа, а также проведен анализ на аллергены.

Терапия происходит комплексно и включает в себя: прием медикаментозных препаратов, местные процедуры и, возможно, хирургические процедуры.
Чтобы устранить симптоматику заболевания необходимо использовать разнообразные спреи, а также капли в нос, принимать антибиотики и антибактериальные препараты. Важно помнить, что антибиотикотерапия осуществляется только по предписанию врача. Она назначается только в тяжелых случаях.

Препараты Нафтизин или Називин помогают убрать из носовой полости ребенка слизистые образования. Эти и другие сосудосуживающие препараты часто и подолгу использовать нельзя. Они могут вызвать привыкание. Для равномерного и точного распределения этих лекарств лучше всего их использовать в виде спреев.

Для больного гайморитом ребенка лечащий врач может назначить и некоторые антисептики. Колларгол или протаргол помогут снять симптомы болезни.
Из антибиотиков следует выделить: Цефотаксим, Цефтриаксон. Препарат Биопарокс местного действия. Он направлен на излечение слизистой оболочки. Давать его можно детям, которым исполнилось два с половиной года. Через пару дней после приема этого антибиотика должно наступить улучшение. Если его не наступило, то тогда придется воспользоваться антибиотиками общего действия.

Усиливают эффект антибиотиков антигистаминные препараты: Супрастин, Тавергил и другие. Они же имеют свойство снимать отеки. Бромгексин, Амброксол помогают вывести из носовых пазух гнойные выделения. Этими средствами разжижают гной. Чтобы снизить жар и сбить температуру врачи рекомендуют Парацетамол и Ибупрофен.

Для того, чтобы укрепить иммунитет, проводятся местные процедуры. В носовой полости накапливаются разнообразные аллергены, микробы и слизь. Для их удаления, а также снятия отека, нужно промывать полость носа и гайморовые пазухи. Перед самим промыванием в воспаленное место нужно ввести лекарство.

Одним из самых действенных методов местных процедур является метод, который получил название «кукушка». Его принцип состоит в том, что через одну ноздрю вливают эссенцию. Через вторую же при помощи насоса происходит высасывание жидкости, слизи и гноя. Улучшение самочувствия должно наступить сразу же после первой процедуры. Всего же их должно быть порядка шести или семи.

Бывают случаи, когда в гайморовых пазухах накопилось большое количество бактерий. Антибиотики не помогают, а ребенок страдает от сильной боли или высокой температуры, тогда приходится прибегать к очень болезненной процедуре: проколу гайморовой пазухи. Через это отверстие происходит выкачивание гноя и слизи.

Если ребенку сложно дышать, то врач выпишет ему средство, которое снизит отек. Препараты Колдакт, Фармацитрон, Фервекс улучшат дыхание малыша.
Есть несколько народных методов, которые получили одобрение врачей. Одним из них является ингаляция над отварной картошкой или настойкой календулы. Для снижения количества слизи в носовой полости можно на несколько минут вставлять ватные тампоны, предварительно смазав их мазью прополиса.

Рекомендовано также небольшую дыхательную гимнастику. Закрыв пальцем одну ноздрю, глубоко вдыхать воздух второй. Делать гимнастику необходимо в течение двух или трех минут. Такую процедуру нужно повторять два раза в час. Однако подходит она на самой ранней стадии заболевания.

Профилактические действия против гайморита

Чтобы ребенок не страдал от таких острых заболеваний, как гайморит, его иммунитет нужно укреплять. Чтобы малыша не беспокоили болезни нужно чаще устраивать прогулки на улице, приобщать его к спортивным играм, купанию в морской воде, понемногу и щадящее закалять его.

Ребенок не должен перемерзать, но в то же время должен быть одет по погоде. Голова в прохладное время должна обязательно быть закрыта. При ослабленном иммунитете детям необходимо давать витамины, а также специальные препараты на основе минеральных и витаминных комплектов.

Профилактические действия против гайморита

Ни в коем случае нельзя оставлять недолеченным насморк. Иначе это заболевание перейдет в гайморит.

Так как стоматологические заболевания тоже могут привести к гаймориту, то раз в шесть месяцев ребенка нужно отводить на осмотр к стоматологу.
Благодаря массажу можно улучшить кровообращение в околоносовых пазухах. Это поможет предотвратить и насморк, и гайморит.

Замечательным антибактериальным средством для профилактики заболевания гайморита как у детей, так и у взрослых является обычный мед. Его можно использовать и как ингаляцию, и закапывать в нос, смешивая с водой в пропорции один к одному. Это антибактериальное средство очищает носовую полость от слизи и микробов, которые могут привести к болезни. Антибактериальными свойствами обладает такая смесь: мед и калиновый сок (в пропорции 1:1). Его нужно подогревать и пить по столовой ложке перед приемом пищи.

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

«Ведь вы этого достойны»: 50 лет легендарному манифесту о женской ценности

Тайная жена Олега Винника сразила наповал романтическим образом: теперь ясно, чем она покорила артиста

36-летняя Тина Кароль похвасталась сыном-подростком: «Такой взрослый» — видео

ЛОР рассказала правду: как лечить насморк, гайморит, ангину и кривую перегородку

симптомы и лечение в домашних условиях в статье на Mamsy

Дата публикации: 27.11.2017

Многие источники в интернете говорят о том, что гайморит у детей определить достаточно легко. Называют явные симптомы и даже предлагают домашнее лечение. Хочется сразу предупредить, что такое серьезное заболевание, как гайморит, не стоит диагностировать самостоятельно и лечить в домашних условиях. Без анализов, снимка и консультации квалифицированного специалиста-отоларинголога вы потеряете драгоценное время, что может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы гайморита
  • Ребенок несколько дней (недель) не дышит носом;
  • не чувствует запахов;
  • появляется боль при наклоне головы вниз;
  • у него постоянно болит голова;
  • он быстро утомляется;
  • часто нервничает, раздражается;
  • ему все время хочется спать;
  • температура тела либо стабильно высокая, либо скачет на протяжении суток;
  • выделения из носа обильные (зеленоватого цвета, со слизью)
  • область щеки чувствительная, отечная;
  • горло першит;
  • долго не проходит ОРЗ.

Вам нужно срочно обратиться к педиатру. Для начала он назначит снимок ППН. Без него четко определить, что это гайморит, крайне сложно даже специалисту.

Рентген придаточных пазух носа и анализы мочи и крови в комплексе с тщательным осмотром ребенка дадут специалисту возможность поставить диагноз. После определения гайморита у ребенка, его лечением должен заниматься ЛОР-врач. Чем быстрее родителям и специалисту удастся понять, что это гайморит, тем быстрее пойдет процесс лечения и выздоровления. Гайморит проявляется не сразу и это проблема, но если следить за состоянием ребенка, не заметить опасных проявлений заболевания невозможно.

В запущенных случаях без промывания носа, специальных капель и антибиотиков не обойтись. Если на ранней стадии врач может ограничиться таблетками, то в запущенных случаях гайморита ребенку придется пройти курс уколов антибиотиков. Часто эти уколы очень болезненны, и вам придется уговаривать малыша потерпеть, а после долго успокаивать и забавлять его. Если же проигнорировать назначенное специалистом лечение и попытаться вылечить гайморит ребенку в домашних условиях, в конце концов, могут понадобиться еще более радикальные методы лечения. Например, пункция.

Пункция: есть ли смысл в такого рода лечении?

Конечно, прокол носа или пункция при гайморите – это радикальный метод лечения. Эта процедура помогает ребенку избавиться от гнойных скоплений в гайморовых пазухах и быстро выздороветь. Но сегодня все реже врачи прибегают к этому виду лечения, поскольку процедура очень болезненная и в дальнейшем требует от родителей и ребенка больших усилий. Когда никакие манипуляции с носом ребенка не приносят ему пользы, антибиотики не действуют на организм, а промывания не вымывают залежи гноя, пункции неизбежна. Противопоказаниями этой процедуре является возраст пациента (совсем малышам ее не делают), некоторые хронические заболевания и серьезные инфекционные процессы, которые возникают в гайморовых пазухах.

Менее радикальными способами лечения, которые могут помочь при грамотном их использовании считаются промывания по методу «кукушки» и курс индивидуально подобранных препаратов.

Промывание носа в домашних условиях

Обычно процесс промывания происходит с помощью шприца или спринцовки. Если маленькие детки иногда пугаются этой процедуры при гайморите, то школьники могут и сами проделывать все манипуляции, повторяя за родителями.

Спринцовка вводится в носовую полость ребенка на вдохе, при выдохе медленно выпускается очищенная вода или подсоленный раствор в достаточном количестве, чтобы промыть нос. После процедуры ребенок должен освободить нос от содержимого и высморкаться.

В каком возрасте может проявиться болезнь?

Следует заметить, что гайморит у детей может возникать только с трех лет. До этого возраста гайморовы пазухи ребенка недостаточно сформированы, чтобы скапливать какую-либо жидкость. И даже в возрасте 3-4 лет этот диагноз – редкость. Чаще всего гайморитом страдают детки-школьники, подростки и взрослые, которые привыкли переносить все более-менее легкие заболевания на ногах и не обращаются своевременно за медпомощью.

Важно! Не стоит заниматься домашним лечением столь серьезного заболевания, как гайморит. Настойки прополиса, ингаляции и прогревания различными подручными средствами могут ухудшить состояние ребенка и спровоцировать осложнения. Курс лечения должен назначаться узким специалистом.

Конечно, симптомы гайморита неоднозначны и могут быть причиной еще какого-то заболевания. Грамотно поставленный диагноз – гарантия успешного лечения. Если у вас появились сомнения в компетентности врача, правильности диагноза или назначенного лечения, проконсультируйтесь с несколькими специалистами в этой области.

Берегите своих деток! Пусть они растут здоровыми и счастливыми!

Мне нравится 0


Похожие посты


Оставить комментарий

Синусит (гайморит) — симптомы, причины, лечение

Что такое синусит и почему его называют гайморитом?

Синусит — это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. Чаще всего воспаляются верхнечелюстные пазухи, которые раньше назывались гайморовыми пазухами. Это и называют в обиходе гайморитом. Обычно он возникает как осложнение ринита (насморка), гриппа, при стоматологической инфекции корней верхних зубов. Бактерии или вирусы проникают в гайморову полость и вызывают воспаление.

Факторы риска гайморита

Нарушенный отток слизи из гайморовых пазух, например, в результате полипов носа, искривленной носовой перегородки; частые ОРВИ; курение; аллергия; кистозный фиброз; иммунодефициты (например, ВИЧ).

Симптомы гайморита

  • Ощущение заложенности носа;
  • тянущая боль и ощущение распирания, сдавления в переносице, висках, под глазами, особенно при наклоне тела вперед;
  • боль в верхней челюсти, зубах;
  • головная боль, снижение работоспособности, утомляемость;
  • кашель, особенно ночью;
  • в сочетании с перечисленными симптомами: плохой запах изо рта, потеря обоняния, повышенная температура (обычно до 37-38 градусов).

Когда идти к врачу?

Медицинская помощь нужна вам, если:

  • симптомы беспокоят сильно и не проходят дольше 3 дней или ухудшаются;
  • у вас постоянная высокая температура;
  • у вас был диагностирован хронический гайморит.

Познакомьтесь с нашим оториноларинголог (ЛОР-врачом) —  Левченко Егором Олеговичем

Причины гайморита

Гайморит может быть:

  • инфекционным или аллергическим;
  • вирусным или бактериальным.

Возможные осложнения

При гайморите осложнения возникают редко. Они могут быть следующими:

  • хронический гайморит, который длится более 12 недель;
  • фронтит (воспаление лобной пазухи), менингит;
  • воспаление костей черепа — остеомиелит;
  • проблемы со зрением, слухом, потеря обоняния.

Как предотвратить гайморит?

  • Держать аллергию под контролем.
  • Реже простужаться (закаляться, поддерживать иммунитет в форме, чаще мыть руки).
  • Не курить, не дышать табачным дымом.
  • Увлажнять воздух в квартире, так как при сухом воздухе слизь становится более вязкой и её труднее вывести из пазух носа.

Диагностика гайморита

Кроме осмотра и учёта симптомов, любой предполагаемый синусит требует рентгеновского исследования придаточных пазух носа. При хроническом гайморите все прилежащие ткани дополнительно исследуются с помощью компьютерной томографии, чтобы выявить причину частых обострений: полипы, опухоли, инородное тело в носу и т. п. Иногда может понадобиться анализ крови, чтобы отличить вирусный гайморит от бактериального.

В нашей клинике вы можете сдать все необходимые анализы прямо во время приема, а также сделать рентген.

О клинике

 

 

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

 

  • Вызов врача на дом
  • Круглосуточный прием терапевта
  • Анализы, УЗИ, рентген
  • Диагностика всего организма
  • Стационар и хирургия
  • Вакцинация

Узнать больше о клинике

Лечение гайморита

Способы лечения гайморита зависят от его происхождения. При аллергическом гайморите назначаются антигистаминные препараты, при бактериальном — антибиотики. Для облегчения симптомов могут быть назначены сосудосуживающие препараты. Применяются промывания пазух, так называемая «кукушка». В некоторых случаях требуется прокол пазухи, чтобы убрать гной, промыть пазуху и, возможно, ввести в неё лекарство.

Домашнее лечение

Ни в коем случае не прогревайте нос при остром гайморите!

Вы можете освоить промывание носа соленой водой, и острый гайморит, скорее всего, перестанет вас беспокоить спустя 1-2 дня. Особенно полезно такое промывание, если у вас искривлена носовая перегородка.

Другие синуситы

Фронтит — воспаление лобной пазухи — встречается реже, чем гайморит. Фронтит может развиться при травме носа, тяжелом гриппе. Главный симптом — сильнейшая боль и отёк в области лба, светобоязнь. Это тяжелое поражение, исходом которого может быть некроз кости, абсцесс головного мозга, менингит.
Еще реже возможны воспаление решетчатых и клиновидной пазухи (этмоидит, сфеноидит). Они обычно протекают одновременно с гайморитом и фронтитом, например, при скарлатине. Такие синуситы обычно лечатся в стационаре.


 Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону: + 7 812 327 03 01 или онлайн на сайте клиники. 

Как и чем лечить заболевания носа и горла?

Аськова Людмила Николаевна, врач оториноларинголог «Kлиники Современной Медицины», доктор медицинских наук, профессор.

1. Гайморит.

Симптомы. Как отличить от простого насморка? Чем опасен? Что будет, если не лечить? Как лечить? Профилактика. Причины возникновения.

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носа, имеющей сообщение с полостью носа. Гайморит может быть острым или хроническим.

Острый гайморит чаще всего развивается как осложнение острого ринита (насморка), после перенесенных инфекционны болезней, a также вследствиe воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Провоцирующим фактором может служить переохлаждение на фоне снижения защитных сил организма. От ринита (насморка) гайморит отличается: длительностью заболевания —насморк продолжается 6-8 дней, агайморит — до 1 месяца, наличием гнойны выделений, боли в области пораженной пазухи.

Хронический гайморит обычно является следствием перехода острого воспаления в хроническую форму. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, утолщение носовых раковин, искривления перегородки носа, закрывающее или суживающее выводное отверстие верхнечелюстнык пазух, недостаточное лечение острого гайморита.

Для острого гайморита характерны симптомы общей интоксикации: озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности. Помимо общин наблюдаются местные симптомы: боль в области щеки. По характеру боль интенсивная и постоянная, сопровождается ощущением распираний, усиливается при наклоне головы, кашле и чиканье. Иногда наблюдается светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, наблюдается обильное отделяемое слизистого (катаральный гайморит), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный гайморит). На стороне пораженной пазухи мох<ет снизиться обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы отмечаются припухлость щеки и отек нижнего века.

Для хронического гайморита характерны общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа, выделения. Обоняние может снижаться. Для вазомоторного и аллергического гайморита характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиническая картина обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром гайморите.

Лечение назначает врач оториноларинголог. Как правило, лечение проводится амбулаторно и состоит из курса фармакотерапии: нaзначаются aнтибиотики, сосудосуживаюцхие препараты, противоотечные средства. На завершающей стадии врач может нaзначить физиотерапевтические процедуры.

B случае одонтогенного гайморита требуется также лечение у стоматолога.

При тяжелом течении и наличии осложнений покaзана госпитaлизация.

Лечение гайморитa обязательно, т.к. это заболевание может вызвать серьезные внутричерепные, внутриглазничны е и бронха-легочньre осложнения: отек мозговых оболочек, менингит, отек клетчатки глазниц и век, бронхит, пневмония и др. осложнения.

2. Тонзиллит

Симптомы. Как лечить? Осложнения. Профилактика.

Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекция верхних дыхательных путей.

Тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит известен под названием ангина. Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является гемолитический стрептококк группы А. Реже острый тонзиллит вызывают другие стрептококки, вирусы, пневмококки, грибы, микоплазмы и хламидии.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерно острое начало с повышенной температурой до 37.5 – 39°С, познаблевание или озноб головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Длительность периода заболевания (без лечения) составляет 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болези (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина крови. Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней.

Под влиянием различных факторов (ослабленный организм, высоко патогенный возбудитель, неправильное лечение, отсутствие лечения, хронические заболевания) острый тонзиллит может перейти в хронический. Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и др. факторов). Хронический тонзиллит представляет собой очаг инфекции в организме. Он ослабляет организм и может способствовать распространению инфекции на другие органы (наиболее часто – почки, сердце, суставы).

Оториноларинголог может назначить консервативное или хирургическое лечение.

Консервативные метод – восстановление здоровья миндалин при помощи промывания, применения антибиотиков, физиотерапевтических процедур.

Хирургический метод – частичное удаление поврежденных тканей путем физического воздействия радиоволны, лазера, крио воздействия или полное удаление миндалин хирургическим путем.

3. Ларингиты, фарингиты

Ларингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций – поздней осенью, зимой, ранней весной. Характерные симптомы ларингита – охриплость, саднение в горле, сухой кашель. Наиболее тяжело это заболевание протекает у детей первых лет жизни. Симптомы ларингита у детей: лающий кашель, затрудненное дыхание.

Лечение ларингита связано с устранением причин, вызывающих заболевание. Для полного покоя гортани в течении 5-7 дней больному рекомендуется не разговаривать. При ларингите нельзя курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко), полоскание горла отваров ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею, горячие ножные ванны, препараты против кашля.

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит является одним из проявлений ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Иногда фарингит может быть вызван и бактериями – чаще всего стрептококк.

Проявление фарингита – першение в горле, боль в горле (постоянная, не только при глотании и при глотании слюны), кашель. В зависимости от того, какой возбудитель вызвал фарингит (вирус или бактерия) назначается и лечение, поскольку бактериальное воспаление надо лечить антибиотиками, которые подбирает врач, а вирусное лечится противовирусными препаратами.

Хронический фарингит бывает катаральным, гипертрофическим, атрофическим. Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ, дыма, алкоголя, грибковое происхождение и т.п.

Лечение фарингита

Схема лечения фарингит определяется оториноларингологом на основании поставленного диагноза. Лечение фарингита зависит от формы фарингита (острая или хроническая). Оно может включаться в себя курс антибиотиков, ингаляций, физиотерапевтические процедуры, смазывание слизистой оболочки лекарственными препаратами и т.п.

Комментарии для «Самарской газеты», 11.02.2010


цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы гайморита

Верхнечелюстные пазухи представляют собой своеобразные полости, выполняющие одновременно несколько функций. Они необходимы для выравнивания давления между внутричерепным и атмосферным, резонирования звука и воздушного кондиционирования. Ходы пазух соединены с носовой полостью, внутри они покрыты слизистой оболочкой. Воспаление гайморовых пазух сопровождается следующими симптомами:

  • затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения из носа;
  • повышение температуры;
  • интенсивная боль в переносице и висках.

При остром гайморите наблюдается сильное воспаление слизистой оболочки, покрывающей верхнечелюстную пазуху. Воспаление затрагивает сосуды и соединительную ткань. В некоторых случаях начинает активно продуцироваться слёзная жидкость, появляется боязнь яркого света. Может наступить полная или частичная потеря обоняния. Если воспалительный процесс перешёл на надкостницу, опухают щека и веко. При хронической форме заболевания поражаются костная и подслизистая основы гайморовых пазух.

Чаще всего гайморит проявляется с наступлением холодов – в осенний и зимний периоды. Страдают от этой болезни и женщины, и мужчины любого возраста.

Причины развития гайморита

Гайморит может быть спровоцирован стрептококками, стафилококками, грибками, хламидиями, вирусами, гемофильной палочкой. У детей чаще всего возбудителями выступают хламидии и микоплазма, у взрослых – вирусы Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae.

Основные причины развития воспаления гайморовых пазух:

  • инфекции, попадающие в полость носа с кровотоком или дыханием;
  • ослабленный иммунитет;
  • травма слизистой оболочки гайморовой пазухи;
  • недолеченные простуды и синуситы;
  • длительное пребывание в помещении с сухим воздухом или на сквозняке;
  • стоматологические заболевания;
  • работа на вредном производстве;
  • аномальное строение носоглотки;
  • длительное применение назальных средств от ринита;
  • полипы и аденоидные разрастания;
  • патологические нарушения в работе желез секреции;
  • аллергия.

Помимо этого, гайморит может появиться как следствие искривления носовой перегородки, аденоидной вегетации, увеличения носовых раковин. В группе риска – пациенты с туберкулёзом, лучевой болезнью и опухолевыми патологиями.

Диагностика заболевания

Гайморит диагностируется на основе жалоб пациента, внешнего осмотра слизистой носовой полости на наличие воспаления, отёка, гнойных выделений, оценки рефлекторного расширения кожных сосудов подглазничной области, а также данных лабораторных исследований. Врач проводит осмотр ушей и носа при помощи носового зеркала. Для постановки диагноза назначают:

  • общий анализ крови;
  • мазок из носа и зева с определением чувствительности к антимикробным лекарственным средствам;
  • рентгенографию придаточных пазух;
  • при лихорадке и тяжёлом течении болезни – посев крови на питательные среды.

В сложных для диагностирования случаях назначается КТ черепа.

Лечение гайморита в клиниках «Мать и дитя»

Лечение гайморита представляет собой достаточно непростую задачу. В большинстве случаев требуется комплексная терапия, включающая:

  • назначение антибактериальных препаратов;
  • проведение детоксикационных манипуляций;
  • назначение противовоспалительных средств;
  • назначение сосудосуживающих препаратов местного действия для снятия отёка;
  • при выраженной гипертермии – назначение жаропонижающих средств;
  • проведение физиотерапевтических мероприятий.

Хроническая форма гайморита предполагает устранение причин, способствующих развитию воспаления в пазухах. Это могут быть хронические ЛОР-заболевания, аденоиды, незалеченные полости в зубах. Для устранения симптомов гайморита назначается дренирование пазух с использованием дезинфицирующих растворов и введением протеолитических ферментов и антибиотиков.

При отсутствии положительной динамики, а также в случае накопления большого количества гноя в гайморовых пазухах назначается пункция. Суть процедуры, носящей диагностический и лечебный характер, заключается в отсасывании содержимого синусов. Манипуляции позволяют вывести скопившуюся воспалительную жидкость и ускорить процесс восстановления. Содержимое отправляется на дополнительное лабораторное исследование для определения патогенного микроорганизма. Полученный результат позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Рекомендации по профилактике заболевания

Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • серьёзно относиться к лечению инфекционных заболеваний, не допуская их перехода в хроническую форму;
  • своевременно посещать стоматолога;
  • избегать переохлаждения;
  • регулярно бывать на свежем воздухе.

Самое главное: при первых симптомах гайморита необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу. Самолечение и бесконтрольный приём антибиотиков могут привести к формированию устойчивости у провоцирующих воспаление микроорганизмов. Специалисты клиник «Мать и дитя» готовы оказать вам эффективную помощь в лечении гайморита. Чтобы записаться на приём, заполните форму обратной связи и позвоните по указанному номеру телефона.

Лечение гайморита

Острый или хронический гайморит проявляется в виде воспаления в области гайморовой пазухи (верхнечелюстные пазухи носа). Он сопровождается болезненными ощущениями в районе верхнечелюстных пазух, внутри них скапливается гной. Заболевание может протекать на фоне интоксикации, нарушения нормальной жизнедеятельности организма.

Гайморит часто распространяется на разные пазухи носа, но в первую очередь страдают именно гайморовые. На начальном этапе развития болезни поражается слизистая оболочка. Если адекватное лечение гайморита, протекающего в легкой форме, отсутствует — он может прогрессировать. При осложнениях у взрослых и детей воспалению может подвергаться надкостница и даже кость.

Причиной воспаления носовых пазух может служить инфекция, проникшая из полости рта (чаще всего — верхней челюсти). Типичные источники патогенной флоры: кариозные полости, кисты в области корней зубов, глубокие поражения, в том числе при периодонтите и остеомиелите. В некоторых случаях воспалительный процесс возникает после неудачного удаления зуба.

Симптомы и лечение гайморита

Симптомы острого гайморита:

  • болезненные, неприятные ощущения в области носовых пазух;
  • гнойные выделения из носа;
  • плохой запах выделений;
  • повышенная температура;
  • плохое самочувствие.

Гнойный гайморит опасен тем, что отток гноя бывает ограничен, в частности из-за отека тканей внутри носа. Из-за этого возникают головные боли, а также распирающие и давящие боли в области лица. При наклоне вперед и надавливании болезненность усиливается. Токсикоз может сопровождаться лихорадкой. При отсутствии адекватного лечения существует риск прорыва гноя в область глаз и мозга. 

Признаки хронического гайморита у взрослых:

  • частая утомляемость;
  • периодически возникающие головные боли;
  • насморк;
  • плохое обоняние;
  • затрудненное носовое дыхание.

При запущенном заболевании инфекция может постоянно присутствовать в носоглотке. Этому часто способствует искривленная перегородка носа, препятствующая отхождению слизи и гнойного содержимого. В некоторых случаях в пазухах образуются полипы.

Чтобы не допустить развития хронической стадии, пациентам с симптомами острого гайморита назначается лечение на основе проведенной диагностики (включает в себя рентген, иногда посев на чувствительность к антибиотикам).

Как определить разницу между симптомами простуды и синусита

По данным Национального центра статистики здравоохранения, синусит является хроническим заболеванием №1 для всех возрастных групп в Соединенных Штатах. По оценкам, детский синусит является осложнением примерно от 5 до 10 процентов инфекций верхних дыхательных путей в раннем детстве. Поскольку у детей в среднем от шести до восьми заболеваний верхних дыхательных путей в год, это очень распространенная проблема в педиатрической клинической практике. С наступлением зимы я хотел вести блог о синусите и дать родителям инструменты для определения причин, симптомов и методов лечения.

Что такое пазухи?

Kids Health определяет пазухи как четыре набора полых пространств, которые расположены в скулах (верхнечелюстная пазуха), лбу (лобная пазуха), за носовыми ходами (решетчатая пазуха) и глубоко в головном мозге за носовыми ходами (клиновидная пазуха). синус). Пазухи выстланы теми же слизистыми оболочками, которые выстилают нос и рот.

Предоставлено Kids Health

Что такое гайморит?

Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух, представляет собой воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.Он может иметь бактериальную или вирусную природу.

Каковы симптомы гайморита?

Следует иметь в виду, что родители часто принимают головные боли, связанные с простудой, у маленьких детей, за инфекции носовых пазух, но носовые пазухи на лбу не начинают развиваться у детей, пока им не исполнится 6 или 7 лет, и они не формируются. достаточно, чтобы заразиться до раннего подросткового возраста. Итак, головные боли у детей, страдающих простудой, обычно не являются инфекциями носовых пазух.

Симптомы синусита во многом зависят от возраста, и каждый ребенок может испытывать это состояние по-разному.Наиболее частые признаки синусита у детей младшего возраста могут включать симптомы простуды, в том числе заложенность носа или насморк и небольшую температуру. Если у вашего ребенка поднимается температура через пять-семь дней после появления симптомов простуды, это может указывать на синусит или другую инфекцию (например, бронхит, пневмонию или ушную инфекцию), поэтому обратитесь к врачу.

У детей старшего возраста и подростков наиболее частыми симптомами синусита являются кашель, который не проходит после первых семи дней симптомов простуды, лихорадки, ухудшения заложенности носа, неприятного запаха изо рта, зубной боли, боли в ушах или болезненности лица.Иногда у подростков, страдающих синуситом, также появляется расстройство желудка, тошнота, головные боли и боли за глазами.

Что вызывает гайморит?

Есть много причин синусита; все, что может блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух, может привести к синуситу. Некоторыми примерами этого могут быть простуда, аллергия, аномальное строение носа, увеличенные аденоиды, пассивное курение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дайвинг и плавание.

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI).URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Рональд Фердман, доктор медицины из отделения клинической иммунологии и аллергии детской больницы Лос-Анджелеса, утверждает, что наиболее частой причиной плохого дренажа носа являются обычные экологические аллергии (аллергический ринит или «сенная лихорадка»).

Как диагностируется гайморит?

Диагностика гайморита наиболее точно проводится с помощью компьютерной томографии носовых пазух.Обычный рентген не очень помогает поставить диагноз. Однако проблема с компьютерной томографией заключается в том, что они подвергают пациентов воздействию большого количества радиации, и тест также может быть очень дорогим. Родители могут иметь доплату на основании их страхового плана. В большинстве случаев диагноз ставится на основании симптомов и конкретных анализов, таких как анализ крови, например, общий анализ крови или посев. В тяжелых или резистентных случаях, или особенно если требуется хирургическое вмешательство, может потребоваться компьютерная томография.

«Мы должны уметь отличать бактериальный синусит от вирусных инфекций или аллергии», — говорит Фердман.«Все трое могут выглядеть очень похожими. Большинство вирусных инфекций не вызывают слишком сильное заболевание детей, поэтому их не следует путать с острым синуситом. Большинство вирусных инфекций проходят через пять-семь дней, поэтому мы обычно ждем, пока у человека не появятся симптомы от 10 до 14 дней, прежде чем начинать прием антибиотиков ».

Как лечить гайморит?

Специфическое лечение синусита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка
  • Общее состояние здоровья
  • История болезни
  • Степень заражения
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам
  • Процедуры или терапия

Врачи могут назначать пероральные антибиотики для лечения синусита, который, как считается, вызван бактериями.Некоторые врачи могут порекомендовать противоотечные и антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы.

Синусит, вызванный вирусом, обычно проходит без лечения. Чтобы уменьшить боль, попробуйте:

  • ацетаминофен
  • Ибупрофен
  • Теплые компрессы

Важно отметить, что безрецептурные средства от простуды не эффективны для уменьшения симптомов и могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Вы должны звонить врачу, если у вашего ребенка:

  1. Простуда, которая длится более 10 дней без улучшения
  2. Простуда, которая, кажется, усиливается после семи дней симптомов
  3. Симптомы аллергии, которые не проходят с помощью обычных лекарств от аллергии

Также обратитесь к врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо другие признаки синусита, такие как боль или жесткость в щеках, жар или простуда, которая кажется хуже, чем обычно.

Профилактика

Простые изменения в образе жизни или домашней обстановке могут помочь снизить риск синусита. Например, зимой, когда ваша система отопления делает воздух в доме чрезмерно сухим, подумайте об использовании увлажнителя, чтобы поддерживать влажность в доме на уровне 45–50 процентов. Это предотвратит раздражение носовых пазух сухим воздухом и сделает их менее уязвимыми для инфекции. Очень важно регулярно чистить увлажнитель, чтобы предотвратить рост плесени.

Хотя синусит сам по себе не заразен, ему часто предшествует простуда, которая может легко передаваться, особенно среди членов семьи или друзей.Самый эффективный способ предотвратить распространение микробов — научить свою семью важности частого мытья рук, особенно когда они больны. Гайморит может стать проблемой для многих детей. Выявление и лечение симптомов имеют решающее значение для того, чтобы ваш ребенок вернулся в нормальное русло! В случае сомнений обратитесь к педиатру вашего ребенка в качестве справочного материала.

Ресурсы: здоровые дети, здоровье детей, журналы Sage

Синусит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое гайморит?

Инфекции носовых пазух часто возникают после простуды и вызывают боль и давление в голове и лице.

Синусит может быть острым (внезапным) или хроническим (длительным). При хроническом синусите инфекция или воспаление полностью не проходят в течение 12 недель и более.

Что вызывает гайморит?

Синусит может быть вызван тремя причинами:

  • Вирусы.
  • Бактерии.
  • Грибки.

Те же вирусы, которые вызывают простуду, вызывают большинство случаев синусита.

Когда слизистая оболочка пазух воспаляется от вирусной инфекции, например, от простуды, она опухает. Это вирусный гайморит. Отек может препятствовать нормальному оттоку жидкости из носовых пазух в нос и горло. Если жидкость не может стекать и со временем накапливается, в ней могут начать расти бактерии или грибки (множественные грибки). Эти бактериальные или грибковые инфекции могут вызвать отек и боль. Они с большей вероятностью продлятся дольше, со временем ухудшатся и станут хроническими.

Носовая аллергия или другие проблемы, которые блокируют носовые ходы и позволяют жидкости скапливаться в носовых пазухах, также могут привести к синуситу.

Каковы симптомы?

Основные симптомы синусита — насморк или заложенность носа, а также боль и давление в голове и лице. У вас также могут быть желтые или зеленые выделения из носа или задней стенки горла (постназальные выделения). То, где вы чувствуете боль и нежность, зависит от того, какая пазуха поражена.

Другие общие симптомы синусита могут включать:

  • Головная боль.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Кашель со слизью.
  • Лихорадка.
  • Боль в зубах.
  • Снижение вкуса или запаха.

Как диагностируется гайморит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас синусит, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и проведя медицинский осмотр.Скорее всего, вам не понадобятся другие тесты.

Как лечится?

Вирусные инфекции носовых пазух обычно проходят самостоятельно в течение 10–14 дней. Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы:

  • Пейте много жидкости.
  • Накладывайте горячее влажное полотенце или гелевый пакет на лицо на 5–10 минут за раз несколько раз в день.
  • Подышите теплым влажным воздухом из горячего душа, горячей ванны или раковины с горячей водой.
  • Используйте солевые капли и спреи для носа, чтобы поддерживать носовые ходы влажными, и используйте солевые растворы для носа, чтобы поддерживать носовые ходы открытыми и вымывать слизь и бактерии.
  • Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль и давление в голове и лице.

Домашнее лечение может помочь вывести слизь из носовых пазух и предотвратить более серьезную бактериальную или грибковую инфекцию.

Бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками.Возможно, через несколько дней вы почувствуете себя лучше, но некоторые симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель. Если у вас хронический синусит, возможно, вам придется принимать лекарство дольше.

Если у вас грибковая инфекция, что встречается нечасто, антибиотики не избавят вас от синусита. При этом типе инфекции вам может потребоваться лечение противогрибковыми препаратами, стероидными препаратами или хирургическое вмешательство.

Если вы долгое время принимали антибиотики и другие лекарства, но симптомы синусита не исчезли, вам может потребоваться операция.Вам также может потребоваться операция, если инфекция может распространиться или у вас есть другие проблемы, такие как нарост (полип), блокирующий носовой ход.

Причина

Синусит чаще всего является результатом вирусной инфекции, которая вызывает воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.

  • Слизистая оболочка опухает при воспалении, препятствуя оттоку жидкости из носовых пазух в нос и горло.
  • Слизь и жидкость скапливаются в носовых пазухах, вызывая давление и боль.
  • Бактерии чаще развиваются в носовых пазухах, которые не могут отводиться должным образом. Бактериальная инфекция носовых пазух часто вызывает усиление воспаления и боли.

Простуда обычно запускает этот процесс, но любой фактор, вызывающий воспаление слизистой оболочки, может привести к синуситу. Например, многие люди с аллергией на нос (аллергический ринит) могут иметь рецидивирующие или длительные (хронические) инфекции носовых пазух.Носовые полипы, инородные предметы (обычно у детей), структурные проблемы носа, такие как искривленная перегородка, и другие состояния также могут блокировать носовые ходы, увеличивая риск синусита.

Грибковая инфекция может также вызвать синусит. Это особенно актуально для людей с ослабленной иммунной системой. Грибковый синусит имеет тенденцию быть хроническим и лечить его труднее, чем бактериальный синусит.

Симптомы

Боль и давление в лице вместе с заложенным или насморком являются основными симптомами синусита.У вас также могут быть желтые или зеленоватые выделения из носа. Наклонение вперед или движение головой часто усиливают лицевую боль и давление.

Местонахождение боли и болезненности может зависеть от пораженной пазухи.

Другие общие симптомы синусита включают:

  • Головная боль.
  • Желтые или зеленоватые выделения из носа или по задней стенке глотки.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Заложенный нос.
  • Кашель с выделением слизи.
  • Лихорадка.
  • Зубная боль.
  • Снижение обоняния или вкуса.

Острый (внезапный) синусит обычно вызывается вирусной инфекцией и часто быстро развивается. Обычно он длится 4 недели или меньше, и симптомы часто начинают проходить в течение недели без какого-либо лечения. Острый синусит, вызванный бактериальной инфекцией, вряд ли пройдет сам по себе и может привести к хроническому синуситу или к осложнениям, при которых инфекция распространяется за пределы носовых пазух.Гнойные выделения из носа, которые усиливаются через 5 дней или сохраняются более 10 дней, могут быть признаком острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией.

Хронический (длительный) синусит обычно вызывается бактериальной или грибковой инфекцией. Эти инфекции трудно поддаются лечению. Если хронический синусит не излечивается после приема двух или более разных антибиотиков, вы можете поговорить со своим врачом об операции или тесте на аллергию. Хронический синусит может привести к необратимым изменениям слизистых оболочек, выстилающих пазухи, и сделать вас более склонным к инфекциям носовых пазух.

Симптомы синусита у детей включают кашель, выделения из носа, которые длятся более 7-10 дней, и жалобы на головную и лицевую боль. Многие дети в возрасте от 2 лет с хроническим синуситом также могут иметь аллергию и частые ушные инфекции.

Другие состояния, симптомы которых похожи на синусит, могут включать аллергию, зубную боль, простуду или другие инфекции верхних дыхательных путей. Но если у вас простуда, которая возвращается или усиливается через 7 дней, у вас может быть инфекция носовых пазух, а не простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей.

Что происходит

Существует два типа синусита: острый (внезапное начало) и хронический (длительный). Гайморит часто развивается после простуды или вирусной инфекции. Большинство инфекций носовых пазух проходят сами по себе, но иногда они перерастают в бактериальную инфекцию — отек, воспаление и выделение слизи, вызванные холодом, могут привести к закупорке носовых ходов, что может способствовать росту бактерий.

Острый синусит, вирусный или бактериальный, может перерасти в хроническое воспаление или инфекции, которые могут длиться 12 недель или дольше.Хронический синусит может привести к необратимым изменениям слизистых оболочек, выстилающих пазухи. В результате этих изменений вы можете стать более подверженными инфекциям носовых пазух, которые станет труднее лечить.

Осложнения синусита (например, менингит или инфекция лицевых костей, называемая остеомиелитом) редки. Но когда возникают осложнения, они могут быть опасными для жизни и часто требуют обширного медицинского или хирургического лечения.

Что увеличивает ваш риск

Ваш риск синусита увеличивается, если вы недавно переболели простудой, другой вирусной или бактериальной инфекцией или инфекцией верхних дыхательных путей.Также хроническая аллергия на нос (аллергический ринит) может привести к синуситу.

Иногда искривленная перегородка, сломанный нос или новообразования, такие как носовые полипы, могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям носовых пазух. Проблемы со структурой носа могут препятствовать правильному оттоку слизи из носовых пазух в нос.

Другие факторы, повышающие риск заражения носовых пазух, включают астму, курение, загрязнение воздуха, чрезмерное использование противоотечных спреев, холодную погоду, быстрые изменения давления воздуха (например, при полете или нырянии с аквалангом) и плавание в загрязненной воде.Кроме того, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для лечения апноэ во сне может увеличить риск синусита.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если синусит не улучшится после 2 дней домашнего лечения и у вас есть такие симптомы, как:

  • Боль в лице или верхних зубах.
  • Боль, распространяющаяся от переносицы к нижнему веку.
  • Головная боль, которая не снимается безрецептурными обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.
  • Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
  • Выделения из носа, которые сначала прозрачные, а затем становятся густыми и обесцвеченными (желтыми или зелеными).
  • Симптомы простуды длятся более 10 дней или усиливаются после первых 7 дней.
  • Легкая или хроническая боль в лице, которая длится дольше месяца, изменилась или не проверялась врачом.
  • Отсутствие улучшения самочувствия в течение 3-5 дней после начала приема антибиотиков от инфекции носовых пазух.

Бдительное ожидание

Осторожное ожидание уместно, если у вас есть симптомы ранней инфекции носовых пазух (например, боль и давление в голове, а также заложенность носа или насморк). Раннюю инфекцию носовых пазух часто можно лечить дома, если у вас хорошее здоровье. Если у вас развиваются симптомы инфекции носовых пазух, начните лечение в домашних условиях, например, выпейте много жидкости и вдыхайте пар от теплого душа, и воспользуйтесь приведенными выше рекомендациями, чтобы решить, нужно ли вам вызывать врача.

Кого смотреть

Синусит может быть диагностирован любым из следующих специалистов в области здравоохранения:

Ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) (также называемому отоларингологом), который проведет более специализированное обследование носовых ходов и верхней части глотки. Направление к ЛОР-специалисту может быть полезным для людей, у которых подозреваются носовые полипы или другие состояния, вызывающие закупорку носовой полости. Диагностика и хирургическое лечение хронических или сложных случаев синусита может быть проведено ЛОРом.

Специалист по инфекционным заболеваниям может понадобиться, если синусит вызван чем-то необычным или возникают редкие осложнения (например, инфекция лицевых костей). Аллерголог может понадобиться, если есть подозрение, что аллергия вызывает или способствует возникновению проблем с носовыми пазухами.

Экзамены и тесты

Диагноз синусита обычно основывается на вашей истории болезни и медицинском осмотре. Подробный анамнез проблемы часто может иметь большее значение для диагностики, чем физический осмотр.Если симптомы и физические данные типичны для синусита, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Дополнительные тесты могут быть выполнены, если:

  • Диагноз не ясен.
  • Лечение антибиотиками не помогло решить проблему.
  • Подозреваются осложнения (например, инфекция костей).
  • Операция рассматривается.

Визуализационные тесты могут использоваться, когда симптомы синусита сохраняются или рецидивируют, несмотря на лечение, или для поиска опухолей или других новообразований при кровотечении или кровянистых выделениях из носа.В их числе:

  • Компьютерная томография (КТ) головы и лица, которая дает детальное изображение структур носовых пазух. КТ может помочь оценить тяжелый или хронический синусит, выявить предполагаемые осложнения синусита или исключить другие состояния. Не используется для диагностики острого гайморита.
  • Рентген пазух носа, который может быть сделан для подтверждения подозрения на синусит. Рентген дает изображение плотных тканей внутри тела. Но компьютерная томография дает более точную информацию.

Реже другие анализы может сделать ЛОР-специалист (также называемый отоларингологом) или аллерголог. Эти тесты могут включать:

Обзор лечения

Синусит лечится лекарствами и домашним лечением, например, прикладыванием влажного тепла к лицу. Цели лечения синусита:

  • Улучшает отток слизи и уменьшает опухоль в носовых пазухах.
  • Снимите боль и давление.
  • Устраните любую инфекцию.
  • Предотвращение образования рубцовой ткани и необратимого повреждения тканей, выстилающих нос и носовые пазухи.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение и лекарства.

Сначала во время лечения острого или хронического синусита вы можете почувствовать себя лучше после приема антибиотиков и домашнего лечения, но иногда симптомы ухудшаются, и может потребоваться дополнительное лечение.

При остром синусите

Кратковременный (острый) синусит обычно длится менее 4 недель.До двух третей людей с острым синуситом выздоравливают самостоятельно без лечения антибиотиками. сноска 1 Инфекции носовых пазух обычно вызываются вирусными инфекциями, которые не поддаются лечению антибиотиками. Поговорите с врачом, чтобы определить, нужно ли лечение антибиотиками для лечения острой инфекции носовых пазух.

Большинство людей полностью выздоравливают при лечении антибиотиками острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией. Количество дней приема антибиотиков зависит от антибиотика и степени тяжести инфекции.Когда вам прописали антибиотик, обязательно принимайте его до тех пор, пока он не исчезнет, ​​даже если вы почувствуете себя лучше. Всегда принимайте антибиотики точно так, как вам говорит врач, иначе инфекция может не исчезнуть полностью.

При хроническом синусите

Синусит, который длится 12 недель или дольше, называется хроническим синуситом. Его сложнее лечить, и он медленнее реагирует на антибиотики, чем острый синусит.

Антибактериальная терапия обычно рекомендуется при хроническом синусите и может потребовать более длительного курса лечения.Возможно, вам придется попробовать несколько антибиотиков. Во время лечения также можно использовать назальный спрей с кортикостероидами, который уменьшает воспаление и отек слизистой оболочки носовых ходов.

У некоторых людей инфекция носовых пазух может быть вызвана грибком или бактерией, отличной от тех, которые обычно ассоциируются с синуситом. Люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску этих необычных инфекций. Сюда также могут входить люди, которым необходимо принимать пероральные или ингаляционные кортикостероиды (например, преднизон).Грибковый синусит, на который приходится значительное количество случаев хронического синусита, не поддается лечению антибиотиками и может потребовать лечения противогрибковыми препаратами, кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Операция может потребоваться, если вы принимали антибиотики в течение длительного периода времени, но симптомы не исчезли, или если вероятны осложнения (например, инфекция лицевых костей).

Что думать о

Синусит бывает трудно диагностировать, потому что он часто вызывает те же симптомы, что и простуда или другое вирусное заболевание, особенно на ранних стадиях.Выявить синусит у детей бывает особенно сложно. Если у вашего ребенка или у вас частые инфекции носовых пазух, узнайте, на какие признаки следует обращать внимание, и немедленно начните лечение в домашних условиях.

Симптомы хронического синусита часто расплывчаты и могут плохо поддаваться лечению. Чтобы найти успешное лечение, может потребоваться время и терпение.

Профилактика

Есть несколько способов снизить вероятность заболевания синуситом:

  • Немедленно лечите заложенность носа, вызванную простудой или аллергией.Это поможет предотвратить развитие бактериальной инфекции в носовых пазухах.
  • Избегайте контакта с людьми, болеющими простудными заболеваниями и другими вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Если вы контактируете с людьми, у которых есть эти инфекции, часто мойте руки, особенно после контакта с инфицированными.
  • Не курите сигареты, сигары и трубки дома и на рабочем месте. Дым вызывает и еще больше раздражает воспаленные оболочки носа и носовых пазух.
  • Если у вас аллергия, избегайте того, что вызывает у вас приступы аллергии. Поговорите со своим врачом об иммунотерапии, например, об уколах от аллергии. Дополнительную информацию см. В разделе «Аллергический ринит».
  • Избегайте вдыхания сухого воздуха. Подумайте об использовании увлажнителя дома и поработайте над увеличением влажности воздуха.

Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки. Некоторые прививки, такие как пневмококковая конъюгированная вакцина, могут помочь предотвратить инфекции ушей и носовых пазух.

Домашний уход

Домашнее лечение может облегчить симптомы боли и давления, связанные с краткосрочным (острым) синуситом. Домашнее лечение может улучшить отток слизи из носовых пазух и предотвратить необходимость в антибиотиках.

  • Пейте много жидкости, чтобы слизь разжижалась.
  • Прикладывайте к лицу влажное тепло (с помощью горячего влажного полотенца или геля) на 5–10 минут несколько раз в день.
  • Подышите теплым влажным воздухом из горячего душа, горячей ванны или раковины с горячей водой.Избегайте очень прохладного и сухого воздуха. Подумайте об использовании увлажнителя, чтобы повысить влажность воздуха в доме.
  • Используйте промывание носа соленой водой (промывание солевым раствором или орошение), чтобы поддерживать носовые ходы открытыми и вымывать слизь и бактерии. Вы можете купить солевые капли для носа или спрей в аптеке или приготовить солевой раствор дома. Если вы делаете физиологический раствор дома, используйте дистиллированную или кипяченую, а затем охлажденную воду. Людям в возрасте от 8 лет и старше с постназальным выделением жидкости также может быть полезно часто полоскать горло теплой соленой водой.Это поможет предотвратить боль в горле.
  • Если вам нужно высморкаться, делайте это осторожно. Сильный обдув может заставить густую слизь вернуться в пазухи и заблокировать их. При сморкании держите обе ноздри открытыми.
  • Избегайте алкоголя. Это вызывает отек тканей носа и носовых пазух.
  • Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли или заложенности носа. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Не используйте лекарство дольше, чем указано на этикетке.

Если у вас хронический синусит, вам, вероятно, придется продолжать лечение в домашних условиях в течение длительного периода времени, чтобы ваши носовые пазухи оставались чистыми.

Лекарства

Лекарства могут потребоваться, когда симптомы синусита тяжелые или не улучшаются. Цели лечения лекарствами:

  • Лечите инфекцию, которая обычно вызывается бактериями, если симптомы продолжаются более 7–10 дней.
  • Снимите давление и снимите боль, вызванные плохим дренированием носовых пазух.
  • Уменьшает воспаление носа и носовых пазух.

Выбор лекарств

Для лечения синусита используются, а иногда и комбинированные лекарства. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Антибиотики убивают бактерии. Примеры используемых антибиотиков — амоксициллин с клавуланатом и цефдинир.
  • Противоотечные средства уменьшают отек слизистых оболочек носа.Некоторые примеры могут включать оксиметазолин (например, африн) и фенилэфрин (например, нео-синефрин).
  • Анальгетики снимают боль. Некоторые примеры включают ацетаминофен (например, Тайленол) и ибупрофен (например, Адвил).
  • Кортикостероиды уменьшают воспаление носовых ходов. Некоторые примеры включают беклометазон (Beconase) или мометазон (Nasonex). В большинстве случаев они выпускаются в виде назального спрея.
  • Муколитики жидкой слизи.Некоторые примеры включают гвайфенезин (например, Робитуссин).

Что думать о

Если вы принимаете антибиотики от инфекции носовых пазух, не прекращайте прием антибиотиков раньше только потому, что вы чувствуете себя лучше. Примите полный курс антибиотиков. Инфекция может не исчезнуть, если вы не примете все антибиотики, прописанные врачом.

Лечение антибиотиками эффективно в большинстве случаев краткосрочного (острого) синусита, вызванного бактериями.Вы должны заметить улучшение в течение 3-4 дней после начала приема антибиотика.

Хронический синусит может длиться 12 недель или дольше и обычно требует лечения антибиотиками от 3 до 4 недель. Симптомы могут сохраняться или возвращаться, несмотря на адекватное лечение антибиотиками. Для лечения инфекции может потребоваться другой антибиотик. Если симптомы синусита не проходят, несмотря на длительное лечение антибиотиками, может потребоваться направление к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) (также называемого отоларингологом).

Хирургия

Цель операции — улучшить дренаж пазух, обычно путем удаления закупорки и слива слизи. Это может означать удаление:

  • Зараженная, опухшая или поврежденная ткань.
  • Кость для создания более широкого отверстия для оттока слизи из носовых пазух.
  • Выросты (полипы) внутри носа или носовых пазух.
  • Посторонний предмет, блокирующий носовой ход или носовые пазухи.Обычно это происходит у детей.

Хирургия может быть единственным способом правильно дренировать сильно закупоренную инфицированную пазуху. Но хирургическое вмешательство не всегда полностью устраняет гайморит. Некоторым людям может потребоваться повторная операция.

Хирургия наиболее успешна, когда используется вместе с лекарствами и домашним лечением для предотвращения гайморита в будущем. Повторной операции и гайморита в будущем можно избежать, если принимать антибиотики для предотвращения повторного заражения.

Выбор операции

Эндоскопическая хирургия предпочтительнее традиционной хирургии в большинстве случаев хронического синусита, требующего хирургического вмешательства.Это менее инвазивно, менее дорого и с меньшим количеством осложнений.

  • Эндоскопическая операция может проводиться для удаления небольшого количества кости или другого материала, блокирующего отверстия пазух, или для удаления новообразований (полипов). Обычно тонкий инструмент с подсветкой, называемый эндоскопом, вводится через нос, чтобы врач мог увидеть и удалить все, что блокирует носовые пазухи.
  • Операция на носовых пазухах может быть сделана при возникновении осложнений синусита, таких как образование гноя в носовых пазухах, инфекция лицевых костей или абсцесс головного мозга.При этом типе операции врач делает отверстие в пазуху изнутри рта или через кожу лица.

Что думать о

Очень немногие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве для лечения синусита. Но вам может потребоваться операция, если ВСЕ из них верны:

  • Ваш врач говорит, что у вас хронический синусит.
  • Вы следовали так называемому «максимальному медицинскому лечению» в течение 4–6 недель. Это означает, что вы принимали лекарства и лечились в домашних условиях не менее 4-6 недель.Это лечение включает антибиотики, стероидный назальный спрей и другие лекарства, отпускаемые по рецепту.
  • Вам сделали компьютерную томографию носовых пазух после 4-6 недель лечения. Очень важно, чтобы компьютерная томография была сделана после этой процедуры. Максимальное уменьшение отека и инфекции позволяет врачу увидеть, что может быть причиной ваших инфекций.
  • Компьютерная томография показывает, что что-то, например носовые полипы, препятствует дренированию носовых пазух должным образом.

Вам также может потребоваться операция, если:

  • У вас инфекция носовых пазух, вызванная грибком. Инфекции, вызванные грибком, нельзя вылечить с помощью антибиотиков.
  • У вас серьезная проблема, например инфекция, которая распространяется за пределы носовых пазух. Это редко.

Степень закупорки и других проблем определяет, насколько обширной будет ваша операция. Операция может ограничиваться удалением инфицированной ткани или небольших образований (полипов) внутри носа.Более обширная операция включает удаление кусочков кости для создания более широкого отверстия, позволяющего дренировать пазуху.

Хирургия носовых пазух всегда выполняется специалистом по уши, носу и горлу (ЛОР) (также называемым отоларингологом).

Список литературы

Цитаты

  1. Ах-Си К. (2015). Гайморит (острый риносинусит). Клинические данные BMJ . http: // clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0511/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Консультации по другим работам

  • Chow AW, et al. (2012). Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клинические инфекционные болезни, 54 (8): e72 – e112.
  • Rosenfeld R, et al. (2015). Руководство по клинической практике (обновленное): Синусит у взрослых. Отоларингология — хирургия головы и шеи, 152 (2S): S1 – S39. По состоянию на 16 июня 2015 г.
  • Рубин М.А., и др. (2015). Боль в горле, боль в ухе и симптомы со стороны верхних дыхательных путей. В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 1. С. 225–235. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс MD — Семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
, Кэтлин, Ромито, врач, семейная медицина,
, Мартин Дж. Габика, врач-терапевт,

.

Острый и хронический синусит и аллергия

Аллергия, сенная лихорадка и другие аллергические реакции могут быть триггерами острых или хронических инфекций носовых пазух (синусит). Когда аллергия вспыхивает, это часто вызывает отек носовых пазух и слизистую оболочку носа. Когда эти симптомы сохраняются, пазухи (устья) могут закрываться, в результате чего бактерии остаются в верхних дыхательных путях.Из-за накопления бактерий часто возникает инфекция носовых пазух.

Биология синусита и аллергии

Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в различных местах головы. Они расположены:

  • Клиновидные пазухи — Сразу за носом и прямо перед мозгом
  • Пазухи решетчатой ​​кости — По обе стороны от носа, вверх по переносице
  • Лобные пазухи — За бровями и остальной частью лба
  • Верхнечелюстные пазухи — В структуре скул

Когда ходы носовых пазух блокируются, полости часто заполняются бактериями, вызывая отек и лицевую боль среди других симптомов.

Большинство случаев острого синусита представляют собой легкое развитие симптомов, вызванных аллергией, и исчезают через пару недель после того, как симптомы впервые проявятся. Другие сохраняющиеся инфекции считаются хроническими инфекциями носовых пазух, и для их устранения могут потребоваться антибиотики.

Когда инфицированные носовые пазухи находятся близко к мозгу, хронический синусит может вызвать осложнения, когда инфекция распространяется на мозг.

Пазухи в их нормальном здоровом состоянии выстланы тонким слоем слизи, которая обладает свойствами захватывать и устранять аллергены и определенные вирусы / бактерии.Крошечные волосовидные выступы ( реснички слизистой, ) внутри носовых пазух сметают всю слизь и другие частицы к отверстиям, ведущим к задней части глотки. Отсюда он скользит в желудок, что является последней стадией нормальной функции организма.

Когда присутствует инфекция носовых пазух, она препятствует нормальному оттоку слизи, которая переносит ее к задней стенке глотки. Волосоподобные выступы блокируются в результате набухания, которое удерживает слизь в носовых пазухах.При повреждении ресничек у пациентов развивается хронический синусит. Реснички повреждаются вирусами, табаком, генетическими заболеваниями (муковисцидоз), аллергенами, бактериями и некоторыми химическими веществами.

Хронический синусит и аллергия

Хронический синусит — серьезное заболевание в США, от которого страдает около 31 миллиона человек по всей стране. Его распространенность приводит к ежегодным расходам в размере 1 миллиарда долларов из-за покупок безрецептурных лекарств. Кроме того, ежегодно около 16 миллионов обращений к врачу вызваны заболеваниями носовых пазух, а еще 150 миллионов долларов тратятся на рецептурные лекарства для их лечения.

Обзор хронического синусита

Хронический синусит — это заболевание, при котором полости вокруг носовых ходов набухают и воспаляются, симптомы которого могут длиться до 12 недель.

Это заболевание часто вызывается аллергией или новообразованиями и чаще всего поражает людей с астмой, структурными закупорками носа или носовых пазух, а также людей с уже ослабленной иммунной системой.

Хронический синусит (также известный как хронический риносинусит) часто может быть продолжением острого синусита, который чаще всего лечится безрецептурными лекарствами.Однако, если его не лечить или не разрешить полностью, острый синусит может перерасти в хроническую форму, и в этом случае его следует лечить антибиотиками.

Воспаление хронического синусита поражает дренажную систему носовых ходов и вызывает чрезмерное накопление слизи. В результате часто возникает затруднение дыхания через нос, опухшие участки вокруг лица и глаз, а также головные боли в сочетании с пульсирующей лицевой болью.

Факторы риска хронического синусита

Вы рискуете заболеть хроническим или рецидивирующим синуситом , если у вас есть одно из следующего:

  • Сенная лихорадка или другое аллергическое состояние , поражающее носовые пазухи
  • Аномальный носовой ход, Искривление носовой перегородки или полипы носа
  • Аутоиммунное заболевание , такое как муковисцидоз
  • Астма — 1 из 5 больных хроническим синуситом также страдает астмой
  • Чувствительность к аспирину , который может вызывать респираторные симптомы
  • Регулярное воздействие сигаретного дыма или других загрязнителей

Симптомы синусита

У пациентов, страдающих хроническим синуситом, заболевание может развиться после длительного переживания острого синусита, но симптомы могут проявляться более незаметно.Вполне возможно, что вы какое-то время страдаете бессознательно, особенно если вам кажется, что острый синусит в основном разрешился сам собой. Это связано с тем, что значительное количество симптомов острого синусита больше не проявляется при хроническом синусите, включая субфебрильную лихорадку, которая со временем может снизиться.

Хронический синусит может вызывать следующие симптомы:

  • Лихорадка неизвестного происхождения
  • Обострение астмы
  • Боль в горле
  • Аномальная частота чихания
  • Легко устает
  • Недомогание
  • Неприятный вкус и неприятный запах изо рта
  • Постназальный капельница
  • Хронический бесплодный кашель (чаще наблюдается у детей)
  • Выделения из носа (любого описания и состава)
  • Гипосмия и аносмия (снижение способности и чувствительности к обонянию)
  • Анорексия
  • Стоматологическая боль в верхней части рта
  • заложенность ушей
  • Нарушения зрения, например двоение в глазах
  • Заложенность, заложенность носа или заложенность носа
  • Боли лобные
  • Болезненность лица (особенно вокруг глаз или на переносице)
  • Боль в ухе
  • Тошнота

Если у вас было несколько из этих симптомов, и они сохраняются в течение длительного периода времени, запишитесь на прием к врачу.

Следующие симптомы могут быть связаны с обострением инфекции или другими заболеваниями, но их можно спутать с острым синуситом:

  • Путаница
  • Жесткая шея
  • Одышка
  • Опухший лоб
  • Боль вокруг глаз
  • Сильная головная боль

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу в случае, если это может быть более серьезная инфекция.

Осложнения синусита

  • Больные астмой могут испытывать приступы астмы в некоторых случаях хронического синусита.
  • Проблемы со зрением: Если инфекция носовых пазух распространяется на глазницу, это может привести к ухудшению зрения, а иногда и к необратимой слепоте.
  • Менингит .: Распространение инфекции может перерасти в менингит, который представляет собой воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг.
  • Аневризмы или сгустки крови: Инфекции могут вызвать проблемы в венах, окружающих пазухи, которые затем могут нарушить кровоснабжение головного мозга, повышая риск инсульта или кровотечения.

Диагностика и тестирование на синусит

Существуют различные тесты, которые можно и нужно проводить для подтверждения диагноза, определения уровня инфекции и проверки других более серьезных проблем.

Медицинский осмотр завершен, который включает полное обследование головы и шеи, чтобы исключить более серьезные проблемы. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) может возникать на шее при наличии инфекции, что ничем не отличается от увеличения лимфатических узлов, которое сопровождает острую боль в горле (фарингит) или инфекцию уха (средний отит).

Пальпация носовых пазух (оказание давления на области носовых пазух) используется для определения степени болезненности или припухлости. Если при пальпации возникает боль в лобных или гайморовых пазухах, это будет принято во внимание. Врач также может использовать трансиллюминацию (направлять свет на инфицированные участки) для осмотра лобных и верхнечелюстных пазух, хотя это не всегда самый эффективный тест.

Осматривают полость рта и ротоглотку (мягкое небо) для оценки неба и состояния зубных рядов, а также для выявления признаков постназального подтекания.

Передняя риноскопия, проводимая с помощью носового зеркала, используется для исследования состояния слизистых оболочек (слизистой оболочки) с целью выявления признаков гнойного оттока (гноя) или признаков полипов или других образований. Это обследование проводится с использованием противозастойного средства для носа, с лечением как до, так и после.

Для выявления возможной жидкости в среднем ухе может быть проведено обследование уха. Это может быть признаком опухоли или разрастания носоглотки (над мягким небом).

Еще одно важное обследование — это исследование глазной области. Это необходимо для определения возможности распространения инфекции на глазницу или мускулатуру глаза. Симптомами такой разработки могут быть:

  • Заложенность конъюнктивы (избыточные выделения из глаз и вокруг глаз)
  • Слезотечение (слезы)
  • Проптоз и нарушения зрения

Завершено обследование черепного нерва на предмет возможных злокачественных новообразований носовых пазух или неврологических осложнений.

Компьютерная томография может быть заказана в том случае, если врач считает это необходимым. Это делается с целью проверить степень заражения. Также пациента могут направить к специалисту по аллергии и иммунологии. В этом случае специалист будет искать скрытые проблемы, такие как аллергия, астма, структурные дефекты или ослабленная иммунная система.

В серьезных случаях, когда заболевание носовых пазух является грибковым, грибок может проникнуть в близлежащие кости, и тест на это может заключаться в проведении биопсии кости.Врачи также выполняют биопсию ткани носовых пазух, взяв образец ткани с помощью гибкого инструмента, вставленного через нос.

Лечение хронического синусита

Антибиотики: Обычный метод лечения бактериального синусита — назначение антибиотиков. Продолжительность курса антибиотиков частично зависит от типа принимаемого лекарства, а также от того, насколько тяжелым или длительным был случай синусита. Обычно пациент принимает лекарство в течение 3–28 дней.

В свете общих проблем, связанных с антибиотиками, таких как злоупотребление и чрезмерное употребление, было очевидное снижение эффективности этих лекарств. Если у пациента симптомы проявляются всего несколько дней, скорее всего, антибиотики назначать не будут. Если симптомы сохраняются (длятся неделю или более) или ухудшаются, пациенту следует получить рецепт на антибиотики у своего врача.

Целью антибиотиков является не облегчение симптомов, а борьба с бактериями, которые в первую очередь вызывают инфекцию.Следовательно, при приеме антибиотиков эффекты могут не ощущаться в течение нескольких дней, пока бактерии не будут полностью уничтожены.

Если пациенту требуется немедленное облегчение боли или облегчения симптомов, могут помочь различные лекарства, отпускаемые без рецепта.

Назальные деконгестантные спреи: Назальные деконгестантные спреи предназначены не для устранения общих проблем, связанных с инфекциями носовых пазух, а для снятия симптомов, уменьшения отека в носовых проходах, облегчения оттока бактерий и слизи и их очищения. пазухи.

Пациентам рекомендуется использовать этот метод самолечения только в течение нескольких дней, в противном случае у них может возникнуть состояние, при котором носовые ходы отекают, что называется феноменом отскока.

Антигистаминные препараты: У пациентов с аллергией часто наблюдается опухание носовых ходов и пазух, поэтому прием антигистаминных препаратов для купирования воспаления может уменьшить инфекцию.

Солевые растворы для носа : Орошение носа с помощью нети-пота помогает многим людям с симптомами пазух, вызванными аллергией и раздражителями окружающей среды.Регулярное использование нети-пота или других устройств для промывания носа облегчает заложенность носа, лицевую боль и давление. Пациентам, перенесшим операцию на носовых пазухах, он помогает удалить корки в носовых ходах.

Назальные кортикостероиды для местного применения: Это назальные спреи для носа, которые предотвращают (а также снимают) воспаление и отек, которые обычно являются самой большой проблемой, связанной с синуситом. Если полипы носа присутствуют, назальные кортикостероиды эффективны для их уменьшения.Их можно использовать в течение длительного периода времени без риска привыкания.

Хирургия хронического синусита

Операция обычно является крайней мерой после того, как другие методы лечения не помогли и симптомы не исчезнут. Операция обычно проводится отоларингологом, как правило, для работы с анатомическими дефектами, которые вызывают эти проблемы. Операция проводится под местной или общей анестезией, и часто пациенты отправляются домой в тот же день.

Если вы страдаете хроническими и стойкими симптомами инфекции носовых пазух , обратитесь к доктору Др.Рон, доктор Гэмбл и доктор Кубала, хирурги ушей, носа, горла и пазух (ЛОР) в Плано и Далласе. Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

Предпосылки, история процедуры, проблема

  • Rose AS, Thorp BD, Zanation AM, Ebert CS Jr. Хронический риносинусит у детей. Педиатр Клиника Северный Ам . 2013 Август 60 (4): 979-91. [Медлайн].

  • Poachanukoon O, Nanthapisal S, Chaumrattanakul U.Острый и хронический риносинусит у детей: сравнение клинических характеристик и результатов лечения. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 2012 июн.30 (2): 146-51. [Медлайн].

  • Badr DT, Gaffin JM, Phipatanakul W. Детский риносинусит. Curr Treat Options Allergy . 2016 Сентябрь 3 (3): 268-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чандран СК, Хиггинс Т.С. Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор. Am J Rhinol Allergy . 2013 май-июнь. 27 Дополнение 1: S16-9. [Медлайн].

  • Мессерклингер В. Эндоскопия носа. Балтимор, Мэриленд: . Издательство Urban & Schwarzenberg. 1978.

  • Wigand ME. Трансназальная этмоидэктомия под эндоскопическим контролем. Ринология . 1981 19 марта (1): 7-15. [Медлайн].

  • Stammberger H. [Персональная эндоскопическая хирургическая техника боковой стенки носа — концепция эндоскопической хирургии в лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа]. Ларингол Ринол Отол (Штутг) . 1985 ноябрь 64 (11): 559-66. [Медлайн].

  • Stammberger H. Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть I. Анатомические и патофизиологические соображения. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1986 Февраль 94 (2): 143-7. [Медлайн].

  • Stammberger H. Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть II. Хирургическая техника. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1986 Февраль 94 (2): 147-56. [Медлайн].

  • Кеннеди DW. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Техника. Арка Отоларингол . 1985 Октябрь 111 (10): 643-9. [Медлайн].

  • Kennedy DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE, et al. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Теоретико-диагностическая оценка. Арка Отоларингол . 1985 сентябрь 111 (9): 576-82. [Медлайн].

  • Smith DF, Ishman SL, Tunkel DE, Boss EF.Хронический риносинусит у детей: расовая принадлежность и социально-экономический статус. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 Октябрь 149 (4): 639-44. [Медлайн].

  • Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014 Октябрь 151 (4): 542-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг Ю.С., Чен П.Л., Хунг Дж. Х. и др. Орбитальные осложнения околоносового синусита на Тайване, 1988–2015 годы: острые офтальмологические проявления, диагностика и лечение. PLoS Один . 2017.12 (10): e0184477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сегал Н., Ниссани Р., Корделук С. и др. Орбитальные осложнения, связанные с инфекциями околоносовых пазух — 10-летний опыт работы в Израиле. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 июль 86: 60-2. [Медлайн].

  • Смит WC, Бойд Э.М., Парсонс Д.С. Детская сфеноидотомия. Otolaryngol Clin North Am . 1996 29 февраля (1): 159-67. [Медлайн].

  • Hicks CW, Weber JG, Reid JR, Moodley M.Выявление и лечение внутричерепных осложнений синусита у детей: ретроспективная серия. Педиатр Инфекция Дис. J . 2011 30 марта (3): 222-6. [Медлайн].

  • Блюмфилд Э., Пухлая опухоль Мисры М. Потта, внутричерепные и орбитальные осложнения как начальная картина синусита у здоровых подростков, серия случаев. Эмерг Радиол . 2011 июн. 18 (3): 203-10. [Медлайн].

  • Nishioka GJ, Cook PR. Заболевание околоносовых пазух у больных муковисцидозом. Otolaryngol Clin North Am . 1996 29 февраля (1): 193-205. [Медлайн].

  • Мендельсон MG, брутто CW. Бритвы для мягких тканей в детской хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am . 1997 июн.30 (3): 443-9. [Медлайн].

  • Leo G, Incorvaia C, Masieri S, Triulzi F. Критерии визуализации для диагностики хронического риносинусита у детей. Eur Ann Allergy Clin Immunol . 2010 декабрь 42 (6): 199-204. [Медлайн].

  • Setliff RC.Hummer: средство от опасений в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am . 1996. 29:93. [Медлайн].

  • Setliff RC 3-й. Минимально инвазивная хирургия носовых пазух: обоснование и техника. Otolaryngol Clin North Am . 1996. 29: 115-29. [Медлайн].

  • Брутто CW, Becker DG. Силовой инструментарий в эндоскопической хирургии носовых пазух. Оперативные методы в отоларингологии. Хирургия головы и шеи .1996. 7: 236-241.

  • May M, Levine HL. Эндоскопическая хирургия носовых пазух . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим; 1993. 105-125.

  • Mair EA. Детская функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am . 1996. 29: 201. [Медлайн].

  • Talbot AR. Хирургия лобной пазухи у детей. Otolaryngol Clin North Am . 1996 29 февраля (1): 143-58. [Медлайн].

  • Цукидате Т., Харуна С., Фуками С., Накадзима И., Конно В., Морияма Х.Долгосрочная оценка после эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу хронического детского синусита с полипами. Аурис Насус Гортань . 2012 декабрь 39 (6): 583-7. [Медлайн].

  • Walner DL, Falciglia M, Willging JP, et al. Роль вторичной назальной эндоскопии после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух у детей. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1998 апр. 124 (4): 425-8. [Медлайн].

  • Stankiewicz JA. Детская эндоскопическая хирургия носа и носовых пазух. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995 Сентябрь 113 (3): 204-10. [Медлайн].

  • Lazar RH, Younis RT, Gross CW. Детская функциональная эндоназальная хирургия носовых пазух: обзор 210 случаев. Голова Шея . 1992 март-апрель. 14 (2): 92-8. [Медлайн].

  • Кинис В., Озбай М., Бакир С., Йорганджилар Э., Гун Р., Акдаг М. и др. Лечение орбитальных осложнений синусита у детей. Дж. Краниофак Сург . 2013 Сентябрь 24 (5): 1706-10.[Медлайн].

  • Anon JB, Rontal M, Zinreich SJ. Компьютерная эндоскопическая хирургия носовых пазух . Текущий опыт и будущие разработки;

  • April MM, Zinreich SJ, Baroody FM, et al. Аномалии коронарной КТ у детей с хроническим синуситом. Ларингоскоп . 1993 сентябрь 103 (9): 985-90. [Медлайн].

  • Biedlingmaier JF. Эндоскопическая хирургия носовых пазух с резекцией средней носовой раковины: результаты и осложнения. Ухо-носовое горло J . 1993 Май. 72 (5): 351-5. [Медлайн].

  • Biedlingmaier JF. Доступ к среднему турбинатному окну в эндоскопической хирургии придаточных пазух носа. Оперативные методы в отоларингологии. Хирургия головы и шеи . 1996. 7 (3): 275-277.

  • Buus DR, Tse DT, Farris BK. Офтальмологические осложнения хирургии носовых пазух. Офтальмология . 1990 Май. 97 (5): 612-9. [Медлайн].

  • Рождество Д.А. младший, Кроуз JH.Электроинструмент в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. I: Хирургическая техника. Ухо-носовое горло J . 1996, январь, 75 (1): 33-6, 39-40. [Медлайн].

  • Cook PR, Begegni A, Bryant WC, et al. Влияние частичной средней турбинэктомии на носовой воздушный поток и сопротивление. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995 Октябрь 113 (4): 413-9. [Медлайн].

  • Davis WE, Templer JW, Lamear WR, et al. Анстростомия среднего прохода: проходимость и факторы риска. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1991 апр. 104 (4): 467-72. [Медлайн].

  • Fujii K, Chambers SM, Rhoton AL Jr. Нейроваскулярные взаимоотношения клиновидной пазухи. Микрохирургическое исследование. Дж. Нейросург . 1979, январь, 50 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Глейх Л.Л., Ребеиз Э.Е., Панкратов М.М. и др. Отоларингологические процедуры с использованием гольмия: YAG-лазера. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1995 Октябрь 121 (10): 1162-6. [Медлайн].

  • Hudgins PA. Осложнения эндоскопической хирургии носовых пазух. Роль радиолога в профилактике. Радиол Клин Норт Ам . 1993 31 января (1): 21-32. [Медлайн].

  • Джонс Дж. У., Парсонс Д. С., Кайлер Дж. П. Результаты функциональной эндоскопической хирургии синуса (ФЭП) по симптомам у пациентов с муковисцидозом. Int J Педиатр Оториноларингол . 1993 28 декабря (1): 25-32. [Медлайн].

  • Кеннеди Д.В., старший бакалавр.Эндоскопическая хирургия носовых пазух. Обзор. Otolaryngol Clin North Am . 1997 июн.30 (3): 313-30. [Медлайн].

  • Kennedy DW, Zinreich S, Hassab M. Внутренняя сонная артерия, связанная с эндоназальной сфеноэтмоидэктомией. Ам Дж. Ринол . 1990. 4: 7-12.

  • Krouse JH, Christmas DA Jr. Приводные инструменты в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. II: сравнительное исследование. Ухо-носовое горло J . 1996 Январь 75 (1): 42-4.[Медлайн].

  • Кун Ф.А. Хронический лобный синусит: эндоскопический доступ через фронтальную камеру. Операционные методы отоларингологической хирургии головы и шеи . 1996. Vol 7: 222-249.

  • Kuhn FA, Citardi MJ. Достижения в послеоперационном уходе после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am . 1997 июн.30 (3): 479-90. [Медлайн].

  • LaMear WR, Davis WE, Templer JW, et al.Частичная эндоскопическая турбинэктомия в дополнение к функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992 сентябрь 107 (3): 382-9. [Медлайн].

  • Лоусон В. Интраназальная этмоидэктомия: эволюция и оценка процедуры. Ларингоскоп . 1994. 104: 17. [Медлайн].

  • Левин HL. Лазеры в эндоназальной хирургии. Otolaryngol Clin North Am . 1997 июн.30 (3): 451-5. [Медлайн].

  • Луск РП. Хронический синусит: хирургическое лечение, детская отоларингология . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1996.

  • Lusk RP, Muntz HR. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей с хроническим синуситом: пилотное исследование. Ларингоскоп . 1990 июн. 100 (6): 654-8. [Медлайн].

  • Mattox DE, Kennedy DW. Эндоскопическое лечение утечки спинномозговой жидкости и цефалоцеле. Ларингоскоп . 1990 августа 100 (8): 857-62. [Медлайн].

  • Metson R. Holmium: YAG-лазерная эндоскопическая хирургия носовых пазух: рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп . 1996 Январь 106 (1 Пет 2 Вс 77): 1-18. [Медлайн].

  • Парсон Д., Сетлифф Р., Болджер В., Бойд Э. «Гребень» — более безопасный вход в клиновидную пазуху во время функциональной эндоскопической операции на пазухах у детей. Оперативные методы в отоларингологии. 1994. 5: 43-44.

  • Парсонс Д.С. Гайморит и муковисцидоз.Ласк Р.П., изд. Детский синусит . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992. 65.

  • Парсонс Д.С. Ринологическое использование электроинструментов у детей помимо хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am . 1996 29 февраля (1): 105-14. [Медлайн].

  • Парсонс Д.С., Филипс С.Е. Функциональная эндоскопическая хирургия у детей: ретроспективный анализ результатов. Ларингоскоп . 1993, август 103 (8): 899-903. [Медлайн].

  • Парсонс Д.С., Setliff RC.Особенности функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух у детей. Оперативные методы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 5:40.

  • Парсонс Д.С., Setliff RC. «Hummer» Новый инструмент для функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Ам Дж. Ринол . 1994. 8: 275-278.

  • Парсонс Д.С., Стиверс ИП, Талбот АР. Последовательность пропущенного устья и хирургический подход к повторной функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am .1996 29 февраля (1): 169-83. [Медлайн].

  • Penne RB, Flanagan JC, Stefanyszyn MA, et al. Нарушения моторики глаз, вторичные по отношению к хирургии носовых пазух. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1993. 9 (1): 53-61. [Медлайн].

  • Пул MD. Детская эндоскопическая хирургия носовых пазух: консервативный взгляд. Ухо-носовое горло J . 1994 апр. 73 (4): 221-7. [Медлайн].

  • Пранский С.М., Низкая WS. Детская этмоидэктомия. Otolaryngol Clin North Am .1996 29 февраля (1): 131-42. [Медлайн].

  • Рэмси Б., Ричардсон Массачусетс. Влияние синусита на муковисцидоз. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 1992 сентябрь 90 (3, часть 2): 547-52. [Медлайн].

  • Rathfoot CJ, Duncavage J, Shapshay SM. Использование лазера в придаточных пазухах носа. Otolaryngol Clin North Am . 1996 29 декабря (6): 943-8. [Медлайн].

  • Stammberger H, Wolf G. Головные боли и заболевание носовых пазух: эндоскопический подход. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1988 сентябрь-октябрь. 134: 3-23. [Медлайн].

  • Stammberger HR, Kennedy DW. Пазухи носа: анатомическая терминология и номенклатура. Группа анатомической терминологии. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995 Октябрь 167: 7-16. [Медлайн].

  • Stankiewicz JA. Слепота и интраназальная эндоскопическая этмоидэктомия: профилактика и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1989 Сентябрь 101 (3): 320-9.[Медлайн].

  • Stankiewicz JA. Осложнения хирургии носовых пазух. Бейли Б.Дж., изд. Хирургия головы и шеи — отоларингология . Филадельфия, Пенсильвания: BJ Lippencott Co; 1993. 413-426.

  • Торнтон RS. Техника стабилизации средней носовой раковины в эндоскопической хирургии носовых пазух. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1996 августа 122 (8): 869-72. [Медлайн].

  • Вольф Г., Андерхубер В., Кун Ф. Развитие придаточных пазух носа у детей: последствия для хирургии придаточных пазух носа. Анн Отол Ринол Ларингол . 1993 сентябрь 102 (9): 705-11. [Медлайн].

  • Вольф Г., Андерхубер В., Кун Ф. Развитие придаточных пазух носа у детей: последствия для хирургии придаточных пазух носа. Анн Отол Ринол Ларингол . 1993 сентябрь 102 (9): 705-11. [Медлайн].

  • Younis RT, Lazar RH. Критерии успеха в детской функциональной эндоназальной хирургии носовых пазух. Ларингоскоп . 1996 июл.106 (7): 869-73. [Медлайн].

  • Лечение детских инфекций носовых пазух | RxWiki

    Если у вашего ребенка насморк длятся дольше недели, возможно, стоит сходить к педиатру. Бактериальные инфекции носовых пазух распространены у детей, и новые рекомендации по лечению дают педиатрам и родителям больше свободы в том, как лечить их.

    Американская академия педиатрии недавно опубликовала набор новых клинических руководств для педиатров по лечению острого бактериального синусита. Одна из рекомендаций поощряет совместное принятие решений врачом и родителем.

    Острый бактериальный синусит — инфекция носовых пазух, вызываемая бактериями. Этот вид инфекции является причиной от 5 до 10 процентов инфекций верхних дыхательных путей, которые развиваются у детей.

    Настоящее клиническое руководство разработано комитетом, возглавляемым доктором медицины Эллен Р. Вальд из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Они были опубликованы в журнале Pediatrics для обновления предыдущих рекомендаций, опубликованных в 2001 году. Они включают четыре основных изменения старых рекомендаций.

    Совместное принятие решений с родителями

    Наиболее значительным изменением в новых рекомендациях является то, что теперь врачам предоставляется возможность отложить лечение ребенка антибиотиками, если родитель и врач решат это сделать вместе.

    Раньше, когда у ребенка наблюдались симптомы бактериального синусита более 10 дней, врач обычно прописывал антибиотик амоксициллин. Симптомы включают насморк, кашель и / или лихорадку, которая длится 10 дней или дольше.

    «Теперь есть возможность понаблюдать за детьми в течение нескольких дней, прежде чем лечить синусит, если он не тяжелый», — сказал доктор.Уолд сказал dailyRx.

    Этот новый вариант означает, что врач и родитель могут вместе решить, подождать ли еще до трех дней, чтобы увидеть, поправится ли ребенок самостоятельно, прежде чем давать ребенку антибиотики.

    «Забота о ребенке всегда должна быть совместным решением родителей, ребенка (если он способен) и врача», — сказал Томас Семан, доктор медицинских наук, педиатр в North Shore Pediatrics в Дэнверсе, штат Массачусетс, и эксперт dailyRx.

    «Цель терапии — улучшить состояние ребенка с наименьшими побочными эффектами от лечения.«Большинство инфекций носовых пазух обычно довольно легкие», — сказал д-р Семан. «Таким образом, мы позволяем телу продолжать дренировать инфицированную слизь, и тогда организм сможет справиться с остаточным материалом самостоятельно».

    По словам доктора Семана, общение между родителями и лечащим врачом является ключевым моментом.

    «Информирование родителей и ребенка о причинах возможных планов лечения позволяет родителям чувствовать себя комфортно, а не чувствовать, что все должно быть немедленно обработано в максимальной степени», — сказал он.«Это, в свою очередь, помогает ребенку расти с осторожностью в отношении лекарств и сосредоточиться на укреплении своего тела изнутри».

    Лечить или ждать

    Подождать или нет зависит от того, насколько серьезны симптомы, от качества жизни ребенка и от того, что родитель чувствует себя комфортно делать. Родители могут подождать, если ребенок не сильно страдает, чтобы избежать возможных побочных эффектов антибиотиков.

    Самый частый побочный эффект антибиотиков — диарея. У некоторых детей также может появиться сыпь от антибиотиков.На каждые три ребенка, принимающие антибиотики, вероятно, будет наблюдаться легкий побочный эффект.

    Еще одна причина подождать связана с проблемой общественного здравоохранения: меньшее употребление антибиотиков означает меньшую вероятность того, что устойчивость к антибиотикам будет расти в обществе. Чем больше антибиотиков используется людьми в популяции, тем больше у бактерий возможностей адаптироваться к антибиотикам.

    Если бактерии адаптируются к антибиотикам, бактерии могут стать устойчивыми к этим антибиотикам.Это означает, что антибиотики со временем могут перестать работать при лечении инфекций, вызванных именно этими бактериями.

    Это не то, что случается с отдельными людьми после приема одной дозы антибиотиков. Это более серьезная проблема общественного здравоохранения, которая может со временем развиться в обществе.

    Если родители и врач решат вместе лечить ребенка сразу, врач назначит амоксициллин. Если состояние ребенка не улучшается в течение трех дней после приема антибиотиков, родителям следует обратиться к врачу для изменения лечения.Это изменение, вероятно, будет связано с применением другого типа антибиотика.

    Даже если родители и врач вместе решат подождать до начала лечения ребенка, новые рекомендации предполагают, что ребенку следует прописать антибиотики, если симптомы не улучшатся в течение трех дней. Если они действительно улучшаются без лекарств, организм борется с инфекцией самостоятельно, иначе это могло быть продолжительной простудой.

    «Это аналогичный подход к лечению ушных инфекций у детей от 2 лет и старше», — сказал он.«В большинстве случаев ребенок может справиться с инфекцией, и в течение двух-трех дней наблюдается заметное улучшение симптомов, а при повторном осмотре инфекция обычно проходит».

    Новый способ описания болезни

    Еще одно изменение в правилах — добавление нового типа описания болезни. В старых рекомендациях у врачей было два способа описать симптомы ребенка. Один из способов называется «проявление стойких симптомов».

    Постоянные симптомы — самый распространенный тип бактериального синусита у детей.Это означает, что у ребенка были насморк, кашель и / или умеренная температура в течение как минимум 10 дней.

    Второй тип, включенный как в старые, так и в новые руководства, называется «тяжелое начало». Это означает, что у ребенка серьезные симптомы, в том числе насморк с непрозрачной слизью и лихорадка 102,2 градуса по Фаренгейту в течение как минимум трех дней. В новых рекомендациях предлагается немедленно лечить детей с этими симптомами.

    Новый способ описания болезни называется «прогрессирующее течение».«Это означает, что симптомы у ребенка сначала улучшаются, а затем ухудшаются. Новые рекомендации предполагают, что детям в этой ситуации также следует немедленно лечить антибиотиками.

    «Если организм не может справиться с инфекцией самостоятельно, например, начинается лихорадка или симптомы сохраняются или ухудшаются, то помощь организму путем добавления пероральных антибиотиков является правильным решением», — сказал д-р Семан.

    Рентген больше не нужен

    Третье важное изменение в новых рекомендациях предполагает, что врачи больше не делают детям рентгеновские снимки, чтобы подтвердить, является ли инфекция синуситом.

    Раньше врачи делали снимок пазух ребенка с помощью рентгена, чтобы проверить, не помутнели ли они. Мутные носовые пазухи считались подтверждением бактериального синусита, сказал доктор Уолд dailyRx.

    Однако доктор Вальд сказал, что даже у детей с обычной простудой может быть помутнение носовых пазух. Было обнаружено, что использование рентгеновских лучей бесполезно для определения разницы между симптомами, вызванными бактериями, и симптомами, вызванными вирусом.

    Таким образом, врачам не рекомендуется использовать рентгеновские лучи, если только врач не считает, что у ребенка есть более серьезное заболевание.

    Если врач считает, что у ребенка могут быть серьезные осложнения в результате синусита, которые могут повлиять на глаза или нервную систему, то врач может назначить ребенку компьютерную томографию (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

    Врач может заподозрить осложнения, если у ребенка опухший глаз. Осложнения встречаются не очень часто, но у детей младше 5 лет они возникают чаще, чем у детей старшего возраста. Детям с этими осложнениями может потребоваться операция, но не всегда.

    Однако, если нет никаких доказательств осложнений, то в руководстве рекомендуется, чтобы врач не проводил ребенку рентгеновские снимки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или другие виды визуализационных тестов.

    Новые доказательства. Педиатры

    Последним изменением новых клинических руководств является включение обновленных данных, касающихся лечения синусита. Эти данные основаны на систематическом обзоре исследований, опубликованных в то же время.

    Систематический обзор был написан Майклом Дж.Смит, доктор медицины, из Медицинской школы Университета Луисвилля. Доктор Смит также был соавтором клинических руководств.

    В систематическом обзоре д-р Смит изучил 17 рандомизированных контролируемых испытаний, связанных с лечением синусита у детей, которые были опубликованы с 2001 года.

    Четыре из этих испытаний тестировали использование противомикробной терапии на 392 детях и обнаружили, что они были эффективны в двух испытаниях и не оказали эффекта в двух других испытаниях. Пять испытаний, которые докторВ обзор Смита не была включена контрольная группа с плацебо (поддельным лекарством) для сравнения с другой терапией.

    В трех испытаниях рассматривался только другой, менее тяжелый вид синусита. В шести испытаниях, помимо противомикробной терапии, были протестированы другие методы лечения. Эти другие исследования дали смешанные результаты, которые не могли привести к каким-либо новым предложениям по лечению.

    Рекомендации и систематический обзор были опубликованы 24 июня в журнале Pediatrics . Внешнее финансирование не использовалось.

    Автор этого систематического обзора, доктор Смит, ранее получал финансирование исследований от компаний Санофи Пастер и Новартис. Один из авторов руководства работает в McKesson Health Solutions.

    За исключением прошлых исследований некоторых авторов, связанных с синуситом, о других конфликтах интересов не сообщалось.

    Острый синусит — обзор

    Инфекции носовых пазух и орбиты

    Неосложненный острый синусит обычно диагностируется и лечится клинически.При визуализации признаки острого синусита не очень специфичны. Уровень жидкости и воздуха в пазухе может указывать на острый синусит; однако отсутствие этого открытия не означает, что у пациента нет острого синусита. Иногда можно увидеть гиперплотное помутнение придаточных пазух носа; повышенная плотность может отражать кровотечение, связанное с травмой, захваченным белковым мусором или грибковой инфекцией. Грибковая инфекция является важным диагностическим аспектом, поскольку стероиды, вероятно, должны быть включены в схему лечения, если причина связана с аллергическим заболеванием (рис.1-65).

    Когда вызывает беспокойство более запущенная форма заболевания носовых пазух, визуализация играет более решающую роль. Клинически заподозрить осложненное заболевание носовых пазух следует, если у пациента наблюдаются визуальные изменения, измененное психическое состояние или судороги. Первоначальная визуализация для обследования осложненного синусита может начинаться с компьютерной томографии. В нашем учреждении аксиальные изображения через лицевые кости обычно получают с интервалом 1,25 мм с корональным и сагиттальным форматами с использованием алгоритмов костей и мягких тканей. Если есть опасения по поводу внутричерепного или орбитального распространения инфекции, КТ с контрастным усилением с использованием аналогичных параметров изображения может предоставить дополнительную важную информацию.Если есть клинические опасения по поводу внутричерепного расширения, необходимо визуализировать весь мозг. Поскольку осложненная инфекция носовых пазух обычно требует тщательного последующего наблюдения, МРТ является предпочтительным методом визуализации для минимизации лучевого воздействия, особенно в педиатрических условиях. Типичный протокол МРТ головного мозга включает сагиттальный T1, аксиальный FLAIR, T2 с подавлением жира, градиентное эхо и диффузионно-взвешенные изображения, за которыми следуют мультипланарные постконтрастные изображения T1 мозга. Если расширение орбиты вызывает клиническую озабоченность, T2-изображения с высоким пространственным разрешением с подавлением жира в орбитах и ​​без него, а также аксиальные и корональные пре- и постконтрастные T1-взвешенные изображения могут обеспечить отличную диагностическую детализацию.

    CT особенно полезен для установления целостности стенок придаточных пазух носа и может эффективно продемонстрировать области расхождения костей. Внутричерепное или орбитальное распространение инфекции может происходить непосредственно через участки расхождения костей или опосредованно через периваскулярное расширение, чаще всего вторичное по отношению к заболеванию лобной или решетчатой ​​пазухи. Периваскулярное распространение чаще встречается в педиатрии. Внутричерепное расширение обычно наблюдается при инфекции лобных пазух с вовлечением передней черепной ямки и лобных долей (рис.1-66). Визуализация может продемонстрировать ассоциированное усиление твердой мозговой оболочки, эпидуральное или субдуральное скопление и менингоэнцефалит с образованием абсцесса. Может возникнуть сопутствующий отек мягких тканей лба, известный как опухоль Потта (рис. 1-67). Это не подразумевает опухолевого поражения, а скорее описывает остеомиелит с образованием экстракраниального абсцесса мягких тканей. Наличие пахименингеального усиления не обязательно означает вовлеченность паренхимы мозга и может отражать только реакцию твердой мозговой оболочки.Эпидуральные и субдуральные скопления могут быть продемонстрированы либо на КТ, либо на МРТ как экстрааксиальная жидкость, возможно, сдавливающая нижележащую паренхиму головного мозга. Субдуральные коллекции могут пересекать швы и, как правило, сохранять серповидную форму, тогда как эпидуральные коллекции ограничиваются швами и могут иметь чечевицеобразную (двояковыпуклую) форму. В то время как реактивный субдуральный выпот может быть связан с гладким пахименингеальным усилением, инфицированный субдуральный или эпидуральный скопления может демонстрировать ограниченную диффузию и утолщенное, более нерегулярное усиление твердой мозговой оболочки на МРТ.Лептоменингеальное поражение проявляется как криволинейное усиление, распространяющееся на борозды. Это может сопровождаться гиперинтенсивностью FLAIR в соответствующем распределении, что является чувствительной, но неспецифической находкой. Поражение паренхимы может быть продемонстрировано по гиперинтенсивности и усилению FLAIR. Открытое образование абсцесса может быть продемонстрировано с помощью КТ или МРТ как периферическое увеличение скопления жидкости. Ограниченное распространение в коллекции может поддержать это впечатление.

    Хотя заболевание задней решетчатой ​​кости также может приводить к внутричерепному поражению, чаще нелеченый решетчатый синусит может распространяться на медиальную часть орбиты (рис.1-68). Инфекция может распространяться поднадкостнично вдоль медиальной стенки глазницы, проявляясь в виде флегмоны эллиптической формы или скопления жидкости. Это может вызвать смещение экстраокулярных мышц. Без лечения флегмона или абсцесс могут прорваться через надкостницу и распространиться непосредственно на глазницу и в экстраокулярные мышцы. В зависимости от размера воспалительного процесса может наблюдаться смещение экстраокулярных мышц и глазного яблока, а также искажение, растяжение и сжатие зрительного нерва.Такие результаты представляют собой неотложную офтальмологическую проблему, поскольку длительное воздействие массы на зрительный нерв может привести к необратимой слепоте.

    Другие возможные критические осложнения орбитальной инфекции включают распространение инфекции и поражение содержимого верхушки глазницы (черепной нерв II), верхней глазничной щели (черепные нервы III, IV, V1, VI и верхняя глазничная вена) и нижней глазничной щели. щель (V2, подглазничный нерв). Идиопатическое воспаление с вовлечением кавернозного синуса, известное как синдром Толоса-Ханта, может клинически проявляться параличом черепных нервов, проходящих через кавернозный синус, а именно III, IV, V1, V2 и VI.

    Тромбоз венозного синуса может возникнуть в результате инфекции решетчатой ​​или клиновидной пазухи или орбитальной инфекции, поэтому необходимо уделять особое внимание кавернозным синусам на постконтрастных изображениях. Другие возможные причины — инфекции мягких тканей лица, зубов и уха. Прямые признаки септического тромбоза кавернозного синуса, также называемого тромбофлебитом кавернозного синуса (CST), включают увеличенный синус с выпуклой границей и один большой или множественный дефект наполнения неправильной формы. Нормальные нервные структуры и внутрикавернозные жировые отложения не следует принимать за истинные дефекты наполнения.Косвенные признаки включают расширение верхней глазной вены, экзофтальм, отек мягких тканей, тромбы в верхней глазной вене, верхних и нижних каменистых или сигмовидных синусах, а также уменьшение калибра внутренней сонной артерии. КТ с тонким срезом и контрастным усилением с переформатированием коронки может быть эквивалентна МРТ для обнаружения этих результатов. Однако при подозрении на тромбоз венозного синуса МРТ головного мозга может подтвердить диагноз и оценить возможные осложнения менингита, субдуральной эмпиемы, церебрита и даже некроза гипофиза.Постконтрастные коронарные и аксиальные изображения T1 обычно достаточны для постановки диагноза. МР-венография с контрастным усилением также может помочь в диагностике. (Фазоконтрастная МР-венография обычно ограничена для этой оценки. КТ с контрастным усилением [КТ-венография] и МРТ с тонкими срезами обычно более полезны для диагностики CST.) До эры антибиотиков CST почти всегда был фатальным. В современную эпоху все еще можно ожидать смертности в диапазоне до 30%. Помимо антибиотиков, раннее начало антикоагулянтной терапии может снизить смертность.Заболеваемость может быть результатом дисфункции черепных нервов, включая слепоту, гипофизарную недостаточность и гемипарез.

    Как диагностируют инфекцию носовых пазух

    Диагноз инфекции носовых пазух (синусит) обычно основывается на ваших симптомах и физическом осмотре. Если симптомы не исчезнут и не исчезнут с помощью лечения, могут быть выполнены рентген или компьютерная томография. Иногда выполняется прямая визуализация пазух с помощью крошечного оптоволоконного эндоскопа, а образец может быть взят для микроскопического исследования и посева.Хотя не все инфекции носовых пазух требуют лечения, раннее выявление одной из них — и, при необходимости, начало приема лекарств — могут не только помочь вам быстрее почувствовать себя лучше, но и потенциально предотвратить прогрессирование инфекции.

    © Verywell, 2018

    Самопроверка

    Большинство инфекций носовых пазух вызываются вирусной инфекцией, например, простудой. Поскольку ваш врач не захочет назначать вам антибиотики без необходимости (они работают только при бактериальном синусите, а не вирусном), обычно рекомендуется подождать и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы в течение нескольких дней, прежде чем рассматривать лечение.

    Пока вы ждете, обратите внимание на то, когда у вас появились симптомы и как они прогрессировали. Эта информация будет полезна вашему врачу, если вы в конечном итоге захотите пройти обследование.

    Будь то младенцы, дети или взрослые, простуда должна вылечиться примерно через неделю. Вирус может поражать носовые пазухи и вызывать заложенность носа, давление в носовых пазухах и отток слизи на срок до 10 дней. В этот момент должно наблюдаться улучшение при вирусной инфекции носовых пазух.

    Однако, если прошло 10 дней, и симптомы не улучшаются — или они улучшились, но затем ухудшились (так называемое двойное заболевание), — возможно, развилась бактериальная инфекция носовых пазух.Другие признаки включают стойкую или высокую температуру; сильная боль в носовых пазухах, особенно только с одной стороны; и обесцвеченные выделения из носа, особенно с одной стороны. Это должно побудить вас позвонить своему врачу, чтобы записаться на прием для обследования и постановки диагноза.

    Если вы когда-либо испытываете серьезные симптомы, включая изменения зрения, отек вокруг глаз или лба, сильную головную боль или спутанность сознания, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Это серьезные признаки распространения бактериальной инфекции носовых пазух.

    Осмотр

    Инфекции носовых пазух могут быть диагностированы и вылечены вашим педиатром или основным лечащим врачом. Обычно инфекции носовых пазух диагностируются исключительно на основании симптомов пациента и медицинского обследования.

    Обязательно поделитесь всей информацией, которую вы приняли к сведению: когда началась инфекция носовых пазух, какие симптомы вы испытывали, и, если у вас были предыдущие инфекции, когда они возникли и сколько времени потребовалось для их устранения. Наличие четырех или более инфекций носовых пазух в год заставит вашего врача искать способствующие факторы, которые увеличивают ваш риск.Поделитесь всеми известными факторами риска, включая историю аллергии, астмы и любых состояний, которые могут ослабить вашу иммунную систему.

    Само медицинское обследование, вероятно, будет включать проверку носа с помощью зеркала и фонарика. Ваш врач отметит, где вы чувствуете боль или нежность, поскольку это может указывать на поражение носовых пазух. Ваш врач также будет искать гнойные выделения из носа и горла. Взгляд в нос может помочь определить наличие инородного тела, искривленной перегородки, полипов носа, опухоли или кровотечения из носа.

    Лаборатории и тесты

    Ваш врач может выбрать проведение некоторых анализов, но это делается не во всех случаях. Они могут включать:

    • Посев из носового дренажа, полученный с помощью мазка из носа или пазухи
    • Анализы крови (скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, С-реактивный белок)
    • Тестирование на аллергию, особенно на хроническую инфекцию носовых пазух или повторные инфекции носовых пазух

    Визуализация и процедуры

    В случае острого синусита визуализация обычно не проводится.Он в основном используется при хроническом синусите или рецидивирующем синусите для поиска структурных причин. Это также может быть выполнено, если у вас есть серьезные острые симптомы, указывающие на то, что инфекция может распространяться.

    Для выявления жидкости в носовых пазухах и полипах носа может быть проведена серия рентгеновских снимков носовых пазух. Компьютерная томография дает более полное представление о носовых пазухах, и теперь это предпочтительнее. МРТ используются реже, потому что они не различают воздух и кость.

    В некоторых случаях врач выполнит риноскопию (носовую эндоскопию), чтобы изучить носовые ходы.Для этой процедуры вас могут направить к ЛОР-специалисту. Носовой эндоскоп — это тонкая трубка, которую вставляют в нос, чтобы увидеть носовые ходы и пазухи. Он содержит свет, оптоволоконный кабель и линзу для просмотра. Его можно прикрепить к видеокамере, чтобы врач мог видеть изображения на экране и записывать результаты обследования.

    Чтобы вам было удобнее во время риноскопии, вам дадут назальный противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы обезболить нос. Это обследование можно использовать для проверки носовых полипов, искривленной перегородки, увеличенных носовых раковин, опухолей и гноя.Его также можно использовать для удаления ткани, чтобы врач мог проверить наличие бактериальной или грибковой инфекции.

    Ваш врач может захотеть точно определить организм, ответственный за инфекцию носовых пазух, особенно в случае инфекции, которая не реагирует на антибиотики или распространяется. Этот образец получают с помощью назальной эндоскопии или пункции носовых пазух, чтобы избежать заражения бактериями, обнаруженными в носовых проходах. Прокол пазухи выполняется путем обезболивания места прокола (обычно чуть ниже носа или внутри рта), введения иглы и забора аспирата.

    Дифференциальная диагностика

    Ваш врач сначала захочет различить аллергические, вирусные, бактериальные или грибковые причины симптомов инфекции носовых пазух.

    Аллергический ринит обычно имеет чистый носовой дренаж, а не густой желтый или зеленый дренаж, как при бактериальном или грибковом синусите.

    Врач может направить вас на тестирование на аллергию, если есть подозрение на это. Если у вас в первую очередь боль в лице и головная боль, причиной может быть мигрень, а не синусит.Бывают также случаи, особенно у детей, когда в нос застревает инородное тело, вызывающее воспаление.

    Период ожидания перед лечением антибиотиками помогает врачу убедиться, что она не назначает слишком много антибиотиков, что не поможет избавиться от вирусного синусита, аллергического ринита или других неинфекционных воспалительных реакций и может привести к резистентности.

    Если симптомы сохраняются более 10 дней и при обследовании выявляются признаки поражения носовых пазух или если у вас жар, врач может назначить антибиотики, предположив, что это острый бактериальный синусит.

    Острый синусит пройдет через четыре недели.

    Если симптомы сохраняются в течение 12 недель, это называется хроническим синуситом.

    Это может быть вызвано такими причинами, как аллергия, аллергический грибковый синусит, грибковый синусит, полипы носа, доброкачественные или злокачественные опухоли носовых пазух, увеличенные носовые раковины или искривленная перегородка.

    .
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *