Как определить внематочную: симптомы, методы диагностики и лечения.

Содержание

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Внематочная беременность — как распознать?

В первую очередь, необходимо понимать, что такое внематочная беременность. Внематочная или эктопическая беременность считается серьезной и опасной патологией в сфере гинекологии.

Судя из названия термина становится ясно, что внематочная беременность это беременность проходящая ВНЕ матки, то есть оплодотворенная яйцеклетки прилепляется вне полости матки.

Как же распознать патологию?

Первые признаки внематочной беременности может выявить врач-гинеколог по средствам УЗИ и анализы крови на ХГЧ. Обратите внимание, что только гинеколог может поставить точный диагноз и выявить патологию. В домашних условиях, Вы можете наблюдать распространенные симптомы для данной патологии, которые также не всегда могут диагностироваться как внематочная беременность!

Для того, чтобы исключить внематочную беременность необходимо заранее, при планирование беременности, записаться к гинекологу, пройти все необходимые обследования (УЗИ органов малого таза, сдать все анализы) и встать на учет в женской консультации.

Как правило, внематочная беременность не дает о себе знать до 8 недель. После 8 недель плодное яйцо увеличивается в размерах и начинает давить на стенки полого органа. Важно понимать все опасность происходящий ситуации. В любой момент может быть обострение, требующие хирургического вмешательства.

Первые признаки внематочной беременности:
  1. Резкая боль внизу живота
  2. Постоянная слабость
  3. Холодный пот
  4. Бледность кожи
  5. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
  6. Тонометр показывает снижение артериального давления.
  7. Кровотечение

Во время обратившись к врачу с подозрение на внематочную беременность, поможет вас предотвратить плохие последствия. Как правило, 70% женщин при первом обнаружение кровотечения записывается на прием к гинекологу. Гинеколог назначен нужные исследования (анализы, УЗИ) и сможет оперативно назначить лечение или время оперативного вмешательства.

Причины внематочной беременности:
  1. Слабая подвижность сперматозоидов
  2. Врожденные конституциональные особенности строения половых органов
  3.  Наследственность ( в женском поколение встречалась данная патология, возможны болезни придатков воспалительного характер, частые аборты)
  4. Возраст — после 35 лет женщины более предрасположены столкнуться с внематочной беременностью.

Чтобы избежать трудностей во время беременности, необходимо подготовиться к данному событию. Посетить гинеколога, сдать все необходимые анализы, провести УЗИ- исследования, обсудить с врачом все возможные риски.

 

Симптомы и признаки внематочной беременности, лечение внематочной беременности

Внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки – в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

Когда есть подозрения на внематочную беременность (боли, кровянистые выделения), проводится ультразвуковое исследование малого таза женщины. Часто, когда диагноз ставится под сомнение, прибегают к лапароскопии при внематочной беременности. Это операция, при которой детально просматриваются органы малого таза с целью точной диагностики. При подтверждении внематочной беременности диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Внематочная беременность лечение

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный – разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда).

С развитием лапароскопии стали проводиться щадящие операции при внематочной беременности. Доступ к органам возможен через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности предполагает удаление маточной трубы (тубэктомия) или проведение пластической операции: удаление плодного яйца с восстановлением маточной трубы – важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение после внематочной беременности

После удаления внематочной беременности требуется медикаментозное лечение, чтобы облегчить протекание послеоперационного периода.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникало проблем с непроходимостью маточных труб, не произошло повторение внематочной беременности, ей рекомендуется пройти курс восстановительного лечения, который включает физиотерапевтические процедуры, прием препаратов. Это поможет дальнейшему зачатию и благоприятному вынашиванию ребенка.

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2021 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился.

Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

  • курящие, в возрасте от 30 лет;
  • имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
  • перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
  • имеющие гормональный дисбаланс в организме;
  • использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
  • перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

Внематочная беременность в Москве. Мы знаем о гинекологии все.

Аверченко Мария Серафимовна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Будерацкая Наталья Владимировна

Вергасова Ольга Леонидовна

Ворошилова Екатерина Витальевна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Гордеева Надежда Евгеньевна

Гриценко Людмила Владимировна

Грудева Оксана Николаевна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусева Надежда Вячеславовна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Дашинимаева Ольга Владимировна

Дейхин Олег Степанович

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Духанина Марина Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Идрисова Элина Аралыевна

Казакова Татьяна Владимировна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колосовская Виктория Викторовна

Конобеева Елена Владимировна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Лапай Ульяна Валериевна

Лапшина Анастасия Дмитриевна

Литвинова Дина Олеговна

Логунова Зоя Александровна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Маева Нора Хачатуровна

Малова Светлана Александровна

Маркова Анастасия Михайловна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Меркина Ирина Алексеевна

Минина Арусяк Владимировна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Михайлюк Наталья Александровна

Михалева Марина Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Новик Светлана Ивановна

Орлова Лариса Владимировна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Печеницына Олеся Дмитриевна

Пешева Оксана Николаевна

Пуршаева Эми Шамхаловна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Санакоева Анна Вячеславовна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Стрельченко Альбина Владимировна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Тен Анна Александровна

Ткаченко (Маслова) Ольга Николаевна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Толстошеева Виктория Владимировна

Тоноян Лиана Агабеки

Туаева Елена Михайловна

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Филюшина Марина Вячеславовна

Хлестова Галина Владимировна

Хубиева Ася Алиевна

Цой Ирина Владимировна

Шакирова Кристина Валерьевна

Юдина Алла Евгеньевна

Яворская Наталья Павловна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

Внематочная беременность

Внематочная беременность —  это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

  • Аборты
  • Хирургические вмешательства на органах  брюшной полости
  • Экстренная гормональная контрацепция
  • Нарушения менструального цикла
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
  • Нарушение транспортной функции  маточных труб
  • Опухоли матки и ее придатков
  • Аномалии развития половых органов
  • Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

  • Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход.
  • Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровянистые выделения иногда  напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными  и продолжаются длительно.  
  • Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

  • исследование  уровня  ХГЧ в  крови и моче
  • УЗИ органов  малого таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования  в области придатков на одной стороне  и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.  В условиях нашего отделения в 100% случаев проводят лапароскопическую операцию.  В 80% случаев в ходе оперативного вмешательства  удаляем  только плодное яйцо. Маточную трубу удаляем только при ее разрыве.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.


Внематочная беременность — Диагностика — NHS

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.

Некоторые из возможных тестов описаны ниже.

УЗИ влагалища

Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда во влагалище. Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.

Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая изображение вашей репродуктивной системы крупным планом на мониторе.

Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших маточных труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для измерения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Хирургия замочной скважины

Если до сих пор не ясно, внематочная ли у вас беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.

Это тип хирургии замочной скважины, проводимый под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.

Подробнее об операции по поводу внематочной беременности.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 ноября 2021 г.

Диагностика внематочной беременности с помощью УЗИ

Если у кого-то из ваших знакомых была внематочная или трубная беременность или вы беспокоитесь о ее риске, вам может быть интересно, как врачи диагностируют эту беременность.В этом обзоре мы расскажем о диагностике и лечении, которые вам нужно знать.

Опасности внематочной беременности

Внематочная беременность, также называемая трубной беременностью, которая развивается незамеченной слишком долго, может стать опасной для жизни, особенно если она приводит к разрыву маточной трубы или другой подобной чрезвычайной ситуации. Однако не каждый диагноз внематочной беременности начинается или заканчивается в отделении неотложной помощи. Иногда врачи могут выявить и вылечить эту беременность раньше.

Многие женщины с трубной беременностью обращаются к врачу после кровотечения или спазмов на ранних сроках беременности.Иногда эти симптомы возникают даже при нормальной беременности, но в других случаях они могут быть признаками выкидыша или внематочной беременности.

Врач может заподозрить внематочную беременность, если при гинекологическом осмотре обнаруживается аномальная опухоль в области маточных труб или если у женщины сильная боль или болезненность в животе.

Если есть какие-либо признаки разрыва трубной беременности, женщина должна немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, но в неэкстренных случаях врач может провести тесты, чтобы подтвердить или исключить возможность трубной беременности.Диагностика включает комбинацию проверки уровня ХГЧ и раннего УЗИ.

Уровни ХГЧ

Уровни ХГЧ при внематочной беременности часто повышаются медленнее, чем обычно, то есть они не будут удваиваться каждые два-три дня на ранних сроках беременности. Это может быть первым ключом, который заставляет врача исследовать возможность трубной беременности, но уровни ХГЧ сами по себе не могут подтвердить внематочную беременность.

Медленно повышающийся уровень ХГЧ может иногда возникать при жизнеспособной беременности или также может означать выкидыш в первом триместре.Кроме того, около 20% внематочных беременностей обычно имеют повышенный уровень ХГЧ, поэтому врачи обычно назначают УЗИ, если есть вероятность, что беременность может быть внематочной.

УЗИ для диагностики

Если УЗИ показывает гестационный мешок в матке, врач, скорее всего, может исключить трубную беременность как причину медленного повышения уровня ХГЧ или кровотечения и спазмов. В других случаях УЗИ покажет наличие гестационного мешка и полюса плода (возможно, с сердцебиением) в фаллопиевой трубе, что, очевидно, приведет к диагностике внематочной беременности.

Часто при трубной беременности мешочек вообще не виден на УЗИ.

Трансвагинальное УЗИ, показывающее отсутствие гестационного мешка с уровнем ХГЧ выше 1500, считается довольно достоверным доказательством внематочной беременности. (На УЗИ брюшной полости мешок должен быть виден к тому времени, когда ХГЧ достигнет 6500).

Если врач подтвердит, что беременность внематочная, но признаков разрыва нет, он может порекомендовать лечение метотрексатом для прерывания беременности или может порекомендовать контролировать уровень ХГЧ, если кажется, что беременность может закончиться естественным путем. Если врач считает, что существует значительный риск того, что внематочная беременность может разорвать трубку, лечение может заключаться в хирургическом вмешательстве по прерыванию беременности.

Слово Verywell

Трубная беременность нежизнеспособна и может быть фатальной, если ее не лечить. Хотя они редки, они могут представлять серьезный риск для матери. Если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность, сразу же позвоните своему врачу, чтобы исключить ее.

Вся правда об уходе за внематочной беременностью | Ваша беременность имеет значение

Хотя внематочная беременность составляет от 1% до 2% всех беременностей, это состояние является основной причиной материнской смертности, связанной с беременностью, в первом триместре, обычно из-за отсутствия медицинского вмешательства.В США в период с 1998 по 2007 год 76 случаев смерти были связаны с внематочной беременностью.

Рекомендуется лечение. Если маточная труба разрывается, пациент, скорее всего, потеряет трубку. Некоторые пациенты могут также потерять яичник на этой стороне. В случае разрыва существует риск кровотечения в брюшной полости — сильного кровотечения, которое может привести к летальному исходу без немедленной медицинской помощи.

Ранняя внематочная беременность может закончиться выкидышем сама по себе. Однако в большинстве случаев это не так, и требуется медицинское вмешательство.Для лечения внематочной беременности врач порекомендует либо хирургическое вмешательство, либо лекарство под названием метотрексат. В редких случаях препарат может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как кожные или печеночные реакции, поэтому важно обсудить с врачом наиболее подходящее лечение.

Симптомы внематочной беременности

При внематочной беременности будет зарегистрирован положительный домашний тест на беременность. Не будет ясно, будет ли беременность жизнеспособной до тех пор, пока в первый триместр не будет назначена дородовая консультация, когда УЗИ поможет определить место имплантации яйцеклетки.

Начальные признаки внематочной беременности аналогичны симптомам, иногда обнаруживаемым при здоровых ранних беременностях:

  • Легкое вагинальное кровотечение
  • Легкие спазмы в животе
  • Пропущенный период
  • Нежная грудь

Пациенты иногда не обращают внимания на эти симптомы, испытав им в предыдущей успешной беременности. Не каждый эпизод спазмов или легких пятен указывает на внематочную беременность. Другие могут подождать, пока их обследуют при первом дородовом приеме.

Однако, если внематочная беременность развивается в течение нескольких недель, у пациентки, вероятно, будут более серьезные симптомы, такие как резкая боль в животе или тазу и головокружение.

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность в моче

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста на беременность в моче, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -ХГЧ) в сыворотке 10 мМЕ / мл.У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии). Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам в группе повышенного риска относятся лица младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно незамедлительное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Изложение клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, беспокойства, геморроя и злоупотребления полициклическими веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицает жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее физический осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а показатели жизненно важных функций были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и вагинальный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке составил 23 мМЕ / мл. УЗИ органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей.Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные функции, сильную диффузную боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых масс. Тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом мешочке, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог срочно отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Во время операции была выявлена ​​гестационная ткань. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.


3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке обобщены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -ХГЧ 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, оба с уровнем β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными тестами мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Примерно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -ХГЧ будет менее 20 мМЕ / мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты секретируют β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровень β -ХГЧ в сыворотке крови повышается так же, как при нормальной внутриутробной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низких уровней β -hCG при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -hCG [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -ХГЧ, аномальный синтез β -ХГЧ или повышенный клиренс β -ХГЧ [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снизится примерно наполовину за 48 часов и упадет до нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень β -ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриутробную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакционную поддержку.

Авторское право

Авторское право © 2016 Джонатан Майкл Шил и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Внематочная беременность — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Дэн О’Брайен

Введение

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в основную полость матки, а где-то еще. Истинная заболеваемость во всем мире неизвестна; однако в США заболеваемость колеблется от 2.От 7 до 6 смертей на 10 000 живорождений. Примерно 1–2% беременностей в США являются внематочными, а на внематочную беременность приходится 3–4% смертей, связанных с беременностью. Внематочная беременность остается основной причиной материнской смертности в первом триместре беременности и второй ведущей причиной материнской смертности. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить серьезные неблагоприятные исходы и потенциально улучшить последующую фертильность.

Презентация кейса

Женщина 24 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.Она никогда не была беременной. Последний нормальный менструальный цикл у нее был два месяца назад. В прошлом месяце у нее были легкие кровянистые выделения, и она заявляет, что в этом месяце у нее поздние месячные.

В ее анамнезе был отмечен один эпизод боли в нижней части живота, который два года назад считался воспалительным заболеванием органов малого таза, который отреагировал на двухнедельный курс пероральных антибиотиков. У нее нет медицинской аллергии и она не принимает никаких лекарств. Обзор систем и семейный анамнез ничем не примечательны. Ее социальная история важна тем, что она состоит в моногамных отношениях и не использует противозачаточные средства.

В целом она выглядит как хорошо развитая женщина с температурой 37ºC, артериальным давлением 110/70 мм рт.ст. и пульсом 90 ударов в минуту. Обследование ее живота показывает нормальные звуки кишечника, отсутствие масс, вздутие, органегалию или болезненность при отскоке. Она слегка болезненна при пальпации в левом нижнем квадранте. При тазовом осмотре выявляется болезненность левого придатка без пальпируемых образований. Ректальное исследование в норме, стул отрицательный.

Соответствующие лабораторные значения: тест на беременность погружением мочи положительный, количественный уровень B-hCG в сыворотке составляет 2000 мМЕ / мл, гемоглобин 13 г / дл, гематокрит 40%.Она резус-положительная. Трансвагинальное УЗИ, проведенное врачом неотложной помощи во время гинекологического осмотра, не может продемонстрировать внутриутробную беременность. В тупике прямой кишки небольшое количество жидкости. Выявлена ​​внематочная беременность 2 см.

Были начаты две крупнокалиберные капельницы, у пациента был проведен перекрестный анализ крови и проведена консультация акушер-гинеколог. Обсуждались варианты лечения.

Критические прикроватные действия и общий подход

Учитывая последствия отсутствия внематочной беременности, всем женщинам детородного возраста с болью в животе или тазу с вагинальным кровотечением или без него следует исключить внематочную беременность.После того, как диагноз поставлен, первым делом необходимо определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Большинство внематочных беременностей протекают стабильно. В качестве альтернативы, любая женщина детородного возраста с жалобами на брюшную или тазовую полость и нестабильность жизненно важных функций должна считаться прерывающейся внематочной беременностью.

Важным этапом является определение беременности пациентки. Самый простой метод — определить наличие ß-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ß-ХГЧ) в моче или сыворотке.Качественный анализ мочи можно легко провести у постели больного. Анализ мочи положительный, если уровень β-ХГЧ в моче превышает 20 мМЕ / мл. Хотя разбавленная моча может снизить чувствительность, на этом уровне обнаружения ложноотрицательный результат будет менее одного процента. Также необходимо провести количественный анализ сыворотки, так как уровень ß-ХГЧ в сыворотке может помочь в дальнейшей утилизации.

Важно определить статус резус-фактора матери. Внематочная беременность может повысить чувствительность матери с отрицательным резус-фактором к резус-положительной крови плода.Наиболее эффективным методом является получение типа и скрининга у стабильного пациента. Необходим базовый общий анализ крови.

Другие причины боли в животе или тазу с вагинальным кровотечением в первые двадцать недель беременности включают аборт, имплантационное кровотечение и гестационную трофобластическую болезнь. Причины боли в животе или тазу без кровотечения могут включать заболевание желчного пузыря, аппендицит и гиперемезис. Следует учитывать анализ мочи, электролиты и функции печени.

Дифференциальная диагностика

Боль в животе или тазу — частая жалоба в отделении неотложной помощи с большим различием. Все пациенты детородного возраста должны быть заподозрены и обследованы на предмет аппендицита, эндометриоза, кисты яичника, перекрута яичника, воспалительных заболеваний органов малого таза, почечной колики и инфекции мочевыводящих путей. Однако у беременных пациенток следует оценивать внутриутробную беременность, имплантационное кровотечение, угрозу прерывания беременности, неизбежный аборт, кисту желтого тела, молярную беременность и возможность внематочной беременности.

Советы по истории и физическому экзамену

«Женщина 24 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Она никогда не была беременной. Последний нормальный менструальный цикл у нее был два месяца назад. В прошлом месяце у нее были легкие кровянистые выделения, и она заявляет, что в этом месяце у нее поздние месячные »

С точки зрения врача неотложной помощи, дифференциальный диагноз женщины с положительным тестом на беременность и жалобами со стороны брюшной полости или таза является широким и потребует почти во всех случаях в первом триместре обследования брюшной полости и таза.

Хотя боль в животе наблюдается в 90% случаев внематочной беременности, вагинальные кровотечения — более чем в половине случаев и нарушения менструального цикла — до 70%, ни один из этих симптомов не сужает диагноз, достаточный для включения или исключения диагноза внематочной беременности. Классическая триада, состоящая из боли в животе, вагинального кровотечения и аменореи, неспецифична для внематочной беременности и, на самом деле, чаще встречается с другими более распространенными жалобами, такими как самопроизвольный аборт. Таким образом, внематочная беременность должна рассматриваться у женщин детородного возраста, которые обращаются с жалобами со стороны органов брюшной полости или таза.

«Обследование ее живота показывает нормальные звуки кишечника, отсутствие масс, вздутие, органегалию или болезненность при отскоке. Она слегка болезненна при пальпации в левом нижнем квадранте. При тазовом осмотре выявляется болезненность левого придатка без пальпируемых образований. Ректальное исследование в норме, стул отрицательный.

К сожалению, медицинский осмотр может не помочь отличить внематочную беременность от других причин абдоминальных или тазовых симптомов. В случае прерывания внематочной беременности у пациентки может быть шок с появлением перитонеальных признаков при абдоминальном и тазовом осмотре.Жизненно важные показатели, скорее всего, в норме. Осмотр брюшной полости может быть неспецифическим, осмотр органов малого таза может выявить нормальную или незначительную болезненность при движении шейки матки. Матка может быть нормального размера, а кровотечение в своде влагалища может быть минимальным. Фактически, пациентки с неразорвавшейся внематочной беременностью могут протекать идентично здоровой беременности.

Экстренные и диагностические тесты и интерпретации

«Соответствующие лабораторные показатели: тест на беременность погружением мочи положительный, количественный уровень ХГЧ в сыворотке составляет 2000 мМЕ / мл, гемоглобин 13 г / дл, гематокрит 40%.Она резус-положительная.

Больная беременна. Основная цель на этом этапе — определить, присутствует ли внутриутробная беременность (IUP). С точки зрения врача скорой помощи, внутриутробная беременность, подтвержденная трансабдоминальной или трансвагинальной сонографией, может безопасно исключить внематочную беременность. У нее положительный резус-фактор, поэтому риск аллоиммунизации отсутствует.

Достижения в области ультразвуковой визуализации и способность врачей неотложной помощи выполнять трансабдоминальную и трансвагинальную визуализацию повысили безопасность пациентов и повысили клиническую точность.Нет окончательных рекомендаций относительно последовательности трансабдоминального и трансвагинального исследования. У стабильной пациентки трансвагинальное ультразвуковое исследование целесообразно проводить вместе с вагинальным исследованием. Экзамены дополняют друг друга. Если ВМС не выявлено, целесообразно поискать свободную жидкость в брюшной полости. Если вагинальное обследование откладывается или пациентка оценивается как группа низкого риска, может быть достаточно трансабдоминального обследования для выявления ВМС.

Рисунок 1 Внутриутробная беременность.Трансвагинальное изображение. Нормальная беременность на ранних сроках. Обратите внимание на желточный мешок (красный) и внутриматочный гестационный мешок (желтый)

Считалось, что

UP исключает внематочную беременность. Частота гетеротопной беременности может составлять 1 на 30 000 беременностей. Однако он составляет 1 из 100 у беременных, перенесших экстракорпоральное оплодотворение или принимавших препараты, вызывающие овуляцию.

«Трансвагинальное УЗИ, проведенное врачом неотложной помощи во время гинекологического осмотра, не может показать внутриутробную беременность.В тупике прямой кишки небольшое количество жидкости. Выявлена ​​внематочная беременность 2 см ».

Рисунок 2 Трансвагинальное УЗИ эмбриона в придатках рядом с пустой маткой

Рисунок 3 Доказательства живого эмбриона в М-режиме. M-режим наглядно описывает временные изменения на заданной глубине на одной оси, а время измеряется на второй оси. Отмеченное трепетание — сердечная деятельность.

Рисунок 4 В тупике (красный) отмечено небольшое количество свободной жидкости. Не путайте реакцию эндометрия, типичную для беременности (желтый), с гестационным мешком. Отмечается внематочная беременность (зеленый цвет) в придатках.

Видео 1 Внематочная беременность — Трансвагинальное УЗИ

Рисунок 5 Псевдогестационный мешок (красный) — это скопление внутриматочной жидкости, которое можно принять за настоящий гестационный мешок. Настоящий гестационный мешок обычно внедряется в эндометрий, а не в полость матки, содержит желточный мешок, обычно видимый на 5.5 недель и имеет характерное двойное кольцо или двойной децидуальный признак в 4-6,5 недель.

Лапароскопию следует назначать пациентам с подозрением на внематочную беременность и недиагностическим ультразвуковым исследованием влагалища. Это одновременно и диагностическое, и лечебное.

Кульдоцентез включает извлечение жидкости из прямокишечно-маточного мешка кзади от влагалища через иглу. Его заменили ß-ХГЧ и ультразвук, но он может быть полезен, когда ультразвуковое исследование недоступно.

Варианты неотложной помощи

«Были начаты две большие капельницы, у пациента был проведен перекрестный анализ крови, и была проведена консультация акушера-гинеколога.Обсуждались варианты лечения ».

Внематочная беременность требует консультации акушера-гинеколога. Если пациент нестабилен; показаны реанимация, срочная консультация, лапароскопическая или открытая операция. В этом случае был установлен внутривенный доступ, пациенту было произведено типирование и сопоставление крови. Хирург-акушер-гинеколог выбрал лапароскопическую операцию. Внематочная беременность была подтверждена в левой маточной трубе, которая была успешно удалена.

Если состояние пациента стабильное и эктопия возникла рано (уровни ß-ХГЧ <3000 мМЕ / мл), консультирующий врач акушер-гинеколог может рассмотреть возможность лечения метотрексатом. Решение о лечении должен принимать хирург, а не врач скорой помощи.

Дискриминационная зона

Если ß-ХГЧ в моче положительный, но трансвагинальное УЗИ не выявляет IUP, врачу скорой помощи следует рассмотреть понятие, известное как «зона дискриминации». Зона дискриминации — это уровень бета-ХГЧ в сыворотке, выше которого исследователь должен иметь возможность увидеть IUP. При трансвагинальном УЗИ следует определять ВМД при уровне ß-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл и при трансабдоминальном уровне выше 6000 мМЕ / мл.Если сывороточный ß-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл и трансвагинальная сонография не выявляет ВМД, необходима консультация акушера-гинеколога. Предполагается, что у этих пациенток внематочная беременность. Дополнительные диагностические методы могут включать лапароскопию или расширение и выскабливание.

Если уровень ß-ХГЧ в сыворотке ниже 1500 мМЕ / мл, у пациента низкий риск, и при согласовании с консультантом акушером-гинекологом пациент может быть выписан с последующим наблюдением через два дня для повторного обследования и повторного осмотра ß-ХГЧ. уровни.

Уровень

ß-ХГЧ быстро повышается в течение первых десяти недель беременности, а затем достигает плато. Хотя при патологической беременности уровни ß-ХГЧ часто ниже, чем при нормальной беременности, существует значительное совпадение, и абсолютные уровни не помогают отличить нормальную беременность от патологической. Общее рекомендательное правило заключается в том, что при нормальной беременности уровень ß-ХГЧ удваивается каждые 48 часов. Однако даже здесь есть существенные различия и некоторые противоречия. У стабильных пациентов серийные измерения и повторная сонография могут использоваться для повышения или снижения подозрений на скрытую внематочную беременность.

Уровень ß-ХГЧ, представляющий дискриминационную зону, зависит от техники и возможностей исследователя и оборудования. Дискриминационная зона не должна использоваться для определения жизнеспособности или плана лечения, связанного с IUP.

Документированные внематочные беременности показали уровень ß-ХГЧ ниже разрешающей способности теста. Поэтому не отказывайтесь от трансвагинального ультразвукового исследования у беременных пациенток с бета-ХГЧ в сыворотке ниже 1500 мМЕ / мл.

Распоряжение

Если у нестабильного пациента диагностирована эктопия, этому пациенту потребуется реанимация, срочная консультация и хирургическое вмешательство.

Если у стабильного пациента диагностирована неразорвавшаяся внематочная болезнь, консультирующий хирург-акушер-гинеколог может рассмотреть возможность хирургического или медицинского вмешательства на основе характеристик внематочной болезни, факторов риска пациента и стабильности. Многие пациенты, прошедшие медицинское лечение, могут быть выписаны с тщательным наблюдением и строгими инструкциями по возвращению. Пациенты, получавшие метотрексат, которые вернулись, могут представлять собой уникальную проблему, поскольку боль, связанная с вызванным метотрексатом трубным абортом, не всегда легко отличить от разрыва внематочной боли.

Консультирующий акушер-гинеколог должен оценить беременную пациентку с бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны, но без доказательств ВМС. Лапароскопическая операция часто является диагностической, а в случае внематочной беременности — терапевтической.

Беременная пациентка с ß-ХГЧ ниже дискриминационной зоны и без доказательств ВМС может быть выписана с согласия врача-акушера-гинеколога для тщательного амбулаторного наблюдения и серийных обследований. У части этих пациенток впоследствии будет диагностирована внематочная беременность, внематочная беременность или угрожающий, неполный или завершенный выкидыш.

Ссылки и дополнительная литература

  • CDC. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью — США, 1991–1999 гг. MMWR 2003; 52
  • Сарайя М., Берг С.Дж., Шульман Х. и др. Оценки ежегодного числа клинически признанных беременностей в Соединенных Штатах, 1981–1991 гг. Am J Epidemiol 1999; 149: 1025–9
  • Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 1998–2005 гг. Obstet Gynecol 2010; 116: 1302–9
  • Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, et al.Тенденции смертности от внематочной беременности в США в 1980–2007 гг. Obstet Gynecol 2011; 117: 837–43
  • .
  • CDC. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 годы. MMWR 1193; 42 (SS-6)
  • Montagnana M, Trenti T, Aloe R и др. Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clinica Chimica Acta 2011; 412: 1515-1520
  • Heaton HA; Внематочная беременность и неотложные состояния в первые 20 недель беременности; Экстренная медицина Тинтиналли: Комплексное руководство для изучения, глава 98, 8-е изд.McGraw Hill, 2016. Tintinalli, Stapczynski, Ma, Cline, Meckler, Yealy (Eds.)
  • Dart RG, Kaplan B, Varaklis. Прогностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Ann Emerg Med 1999 Mar; 33 (3): 283-90
  • Американский колледж врачей неотложной помощи: Клиническая политика: критические вопросы при первоначальной оценке и ведении пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед 60: 381, 2012
  • Руководство по неотложной ультразвуковой диагностике.Анналы экстренной медицины 53 (4): 550-570
  • Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et al: Риск внематочной беременности при процедурах вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерский гинекол 107: 595, 2006
  • Grynberg M, Teyssedre J, Andre C и др. Разрыв внематочной беременности с отрицательной линией бета-ХГЧ в сыворотке крови до геморрагического шока. Obstet Gynecol. 2009 февраль; 113 (2, балл 2): 537-9

Ссылки на дополнительную информацию

Нравится:

Нравится Загрузка …

Внематочная беременность | Симптомы, лечение и осложнения

1 из 4 Что такое внематочная беременность?