Как лечить детский ночной энурез: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Детский энурез: как помочь ребенку?

Попытка убежать от проблемы — не самое лучшее, что вы можете сделать для своего малыша.

Многие родители стесняются делиться своими опасениями со специалистами, потому что боятся непонимания, длительных осмотров и риска травмировать психику ребенка. Но попытка убежать от проблемы — не самое лучшее, что вы можете сделать для своего малыша.

Диагноз «энурез» может быть поставлен ребенку только после проведения комплексной диагностики. Считается, что о недержании мочи можно говорить только в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель более 2-3 раз в месяц. В этой проблеме важно суметь отличить норму от патологии. Родители должны быть предельно корректны в общении с детьми: даже одно неверно сказанное слово может усугубить ситуацию. Только доктора могут ставить диагнозы и назначать лечение. А вот разбираться в причинах развития ночного недержания мочи нужно вместе — и родителям, и специалистам.

В группу риска по недержанию мочи входят дети, родители которых страдали первичным энурезом. Также предрасположенность отмечается у малышей, имеющих в анамнезе неврологические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, эндокринные заболевания.

Каковы причины детского энуреза?

Невозможно подобрать эффективные способы лечения детского энуреза, если до конца не разобраться в причинах ночного недержания мочи. Они могут быть различными: стрессы, наследственные аномалии в строении внутренних органов, детские страхи, инфекционные процессы, урологические расстройства, травмы центральной нервной системы, болезни почек и мочевого пузыря, ушибы головного мозга. У некоторых детей, страдающих энурезом, выявляется недостаточная выработка гормона вазопрессина, который отвечает за снижение продукции мочи в ночное время.

Еще одна распространенная причина — слишком крепкий сон. Также в детском возрасте недержанию мочи способствует неблагоприятная психологическая обстановка в семье. Если ребенок сильно волнуется в вечернее время, играет в подвижные игры и устает, то его сон будет слишком крепким и он не почувствует позывов к мочеиспусканию. Поэтому невропатологи и детские психологи рекомендуют так планировать распорядок дня, чтобы активные игры проводились в первой половине дня. Перед сном предлагайте малышу сходить в туалет и старайтесь не давать ему много пить после 19 часов вечера.

Ночное недержание мочи — это еще и огромная психологическая проблема, от которой в первую очередь страдают дети.

Многие родители отмечают, что ночной энурез усиливается у детей после нервных потрясений, ссор, переезда на новое место жительства. Учитывайте то, что детская психика функционирует несколько иначе, чем у взрослых. Дети острее реагируют на проблемы, ссоры со сверстниками, потерю любимых домашних питомцев. После того как психоэмоциональное состояние ребенка нормализуется, случаи ночного недержания мочи случаются реже, а потом и вовсе сходят на нет. Доктор может порекомендовать использование препаратов с легким седативным эффектом.

Лечение детского энуреза

Ночное недержание мочи — это еще и огромная психологическая проблема, от которой в первую очередь страдают дети. Распространенная ошибка взрослых — попытка пристыдить малыша. Но неправильно ставить в вину ребенку случаи ночного недержания мочи, ведь он может просто не контролировать себя. Некоторые дети чувствуют позывы к мочеиспусканию, но из-за внутренних страхов боятся подняться с постели или позвать родителей.

Поэтому к лечению энуреза необходимо подходить комплексно, внимательно разбираясь в каждом конкретном случае. лечебные мероприятия бывают медикаментозными и немедикаментозными. Сначала доктор выясняет причины болезни, разрабатывает режим дня, подбирает диету, плотно работает с родителями и ребенком. Если эти меры неэффективны, назначаются лекарственные средства.

Успех терапии во многом зависит от тактичности специалистов и самих родителей. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым или больным. Важно донести до него значимость выполнения всех врачебных рекомендаций и то, что он не виноват в наличии этой проблемы. Детям требуется поддержка родителей и тактичное отношение. Иногда именно этого им не хватает для того, чтобы перешагнуть через этот период жизни и научиться контролировать себя.

Прежде чем начинать любое лечение от энуреза, нужно выявить причины этого расстройства (они могут оказаться и гормональными, и урологическими, и психологическими). Нужные анализы и исследования назначит лечащий педиатр или детский уролог. И принципы лечения, соответственно, будут различаться в зависимости от полученных результатов. Практически всегда энурез поддается лечению. Скажем, для коррекции выработки гормона вазопрессина существуют препараты, снижающие повышенную выработку мочи в ночное время.

Надо ли лечить ночной энурез?

Прежде чем начинать любое лечение от энуреза, нужно выявить причины этого расстройства.

Если диагноз «ночной энурез» подтвердился, лечение нужно проводить своевременно. Выбор методик зависит от результатов обследования и общего состояния малыша. Если этого не сделать, проблема никуда не исчезнет и будет беспокоить ребенка и во взрослом состоянии. Качество жизни человека с недержанием мочи заметно снижается. Болезнь накладывает отпечаток на все аспекты жизни человека, рушит личные планы, приводит к зарождению комплексов и не позволяет свободно идти к намеченным целям.

Дети, страдающие энурезом, в группе риска по развитию инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых органов и депрессивных расстройств. Ребенку сложно чувствовать себя свободно в обществе других детей, он стесняется оставаться на ночь в гостях или посещать дошкольные учреждения. Родители могут даже не замечать того, что малыш комплексует из-за энуреза, но на самом деле он очень переживает — и больше всего из-за того, что расстраивает своих родителей и причиняет им неудобства.

Лечение детского энуреза может включать несколько методик, психокоррекцию, прием лекарственных препаратов, которые влияют на выработку мочи перед сном. Эффективнее всего комплексный подход. Он позволяет исключить негативное влияние всех предрасполагающих факторов и в несколько раз повысить результативность лечебных процедур. Рекомендуется придерживаться правильного образа жизни: сон не менее 9 часов в сутки, отсутствие подвижных игр в вечернее время, разумные ограничения в питьевом режиме, отказ от чрезмерно острых и жирных блюд.

Энурез у детей сегодня успешно лечится с помощью современных препаратов, психотерапии, коррекции режима дня. Важно своевременно обращаться за помощью, доверять только проверенным средствам и методикам, и самое главное — научиться понимать и принимать своего ребенка. Если дети видят в глазах взрослого поддержку и желание ими гордиться, они обязательно захотят быть лучшими и найдут в себе силы противостоять любым болезням.

Ночной энурез у детей: причины и методы лечения

Главная — Детский уролог — Ночной энурез у детей: причины и методы лечения

Детский энурез (ночное недержание мочи) часто вызывает беспокойство родителей. Во время сна многие малыши не ощущают переполненность мочевого пузыря и не контролируют мочеиспускание, то есть оно происходит произвольно. Обычно у девочек проблема наблюдается в возрасте до 6 лет, у мальчиков – до 7. Бывают случаи, когда она затягивается и до 10-летнего возраста. Специалисты в области педиатрии настаивают, что ночной энурез у детей возникает из-за задержки в развитии, а не из-за психологических проблем.  

Страдают от недержания мочи и некоторые подростки, а также взрослые люди, особенно во время гормональных изменений. Например, это часто доставляет дискомфорт женщинам в климактерический период. 

Энурез у детей может быть вызван следующими причинами: 

• Нарушения сна. Зачастую они спровоцированы генетической предрасположенностью и могут передаваться от родителей к детям. Когда моча в пузыре накапливается до предела, об этом поступает сигнал в мозг. Если мозг не реагирует должным образом и человек не просыпается, мочеиспускание происходит само собой. 
• Потеря эластичности стенок мочевого пузыря приводит к ослаблению сфинктера. Это своего рода мышечный клапан, отвечающий за удержание мочи внутри. Следовательно, сфинктер может полностью утратить чувствительность на определенный период времени. 
• Энурез является одним из признаков различных инфекций мочевыводящих путей. Этому способствуют бактерии, обитающие при циститах, уретритах, пиелонефритах и т. д. 

Как преодолеть

детский энурез?

В первую очередь необходимо обратиться к опытному педиатру или специалисту – вам сможем помочь детский уролог. Существуют следующие методы решения проблемы: 

1. Установить сигнализатор мочеиспускания. Он хорошо подходит для преодоления проблемы. Есть несколько вариантов таких приборов. Внутри устройств вмонтирован специальный датчик, моментально реагирующий на влагу. Когда ребенок начинает мочиться, датчик издает звуковые сигналы и будит малыша, уведомляя его о «зове природы». Можно также навести обычный будильник, который позвонит через 3-4 часа после засыпания. 
2. Определить нарушение сна. Ночное недержание мочи иногда появляется из-за расстройства сна. Самое распространенное явление – апноэ сна, или нерегулярное дыхание. Вследствие обструкции верхних дыхательных путей при вдохе воздух не попадает в легкие. Обнаружить недуг родители могут самостоятельно – малыш будет спать неспокойно и с открытым ртом. Для лечения апноэ сна существуют специальные маски. Однако не следует ставить диагнозы без консультации с детским врачом! 
3. Вылечить инфекции. По подсчетам специалистов, в 5% случаев ночное недержание мочи вызвано бактериальными инфекциями мочевого пузыря, уретры, почек. Следовательно, необходимо избавиться от них с помощью антибиотиков или других медикаментов по назначению опытного педиатра! 
4. Устранить психологические блоки. Издевательства в школе или в кругу сверстников порождают страх в сознании ребенка. Ночной энурез у детей может возникнуть из-за чрезмерной боязни, панических атак и других психологических расстройств. Будьте внимательны к своему ребенку, прислушивайтесь к тому, что он рассказывает о школе и друзьях. Возможно ваш отпрыск нуждается в помощи психолога. 

Есть большая вероятность, что ребенок мочится в постель вследствие сочетания вышеуказанных причин. Первый шаг к решению проблемы – это безоговорочная поддержка своего чада и вера в его силы.

Если Вы заметили те или иные симптомы заболевания, Вы можете позвонить в клинику «Амеда» и записаться на прием к опытному детскому врачу. Местонахождение клиник «Амеда», где ведет прием детский уролог: Киев и с. Софиевская Борщаговка. Помните, что нельзя начинать лечение без консультации опытного педиатра.

Лечение энуреза в Краснодаре — 4 врача

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Невролог

Стаж 25 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 600₽

Запись на приём:

(861) 206-26-67

В клинике

от 1 600₽

На дом

от 4 000₽

Запись на приём:

(861) 206-03-49

Принимает детей с 15 лет

«Клиника Екатерининская» на Герцена «Клиника Екатерининская» на Кубанонабережной

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский невролог, невролог, функциональный диагност

Стаж 19 лет

1 категория

В клинике

от 2 000₽

Запись на приём:

(861) 206-22-19

В клинике

от 2 000₽

Запись на приём:

(861) 206-03-46

«Клиника Екатерининская» на Кожевенной «Клиника Екатерининская» на Одесской

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский невролог

Стаж 25 лет

Высшая категория

В клинике

от 2 000₽

Запись на приём:

(861) 205-09-14

В клинике

от 2 000₽

На дом

от 4 000₽

Запись на приём:

(861) 206-03-46

«Клиника Екатерининская» на Героя Яцкова «Клиника Екатерининская» на Одесской

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники.

Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Невролог, рефлексотерапевт

Стаж 41 год

Высшая категория

В клинике

от 1 300₽

Запись на приём:

(861) 205-07-26

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(861) 205-16-24

Клиника «ЛАЙФ» Медицинский центр «Микстура Плюс» (ранее «Здрав-Гуру»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Детский энурез.

Эффективное и безопасное лечение энуреза у детей в Новосибирске

Детский энурез – это большая проблема не только для самого ребенка, но и для всех членов его семьи. Ведь энурез у детей является мощным ограничителем, из-за которого ребенок не может оставаться в садике на пятидневку или пойти с друзьями или родителями в поход, поехать в санаторий или лагерь. Но и это не самое страшное, ведь из-за своего неприятного заболевания ребенок испытывает смущение и стресс.

С другой стороны, именно стресс зачастую является причиной детского энуреза. И причин ему может быть множество: первое, неудачное посещение детского сада, рождение второго ребенка, ссоры родителей или развод, смерть близкого человека и т.д. Именно такие стрессовые ситуации проявляются ночным энурезом, а многие опытные специалисты утверждают, что данное заболевание является специфической формой невроза.

Говоря о различных причинах энуреза у детей, невозможно обойти стороной инфекции и органические нарушения.

Энурез – стойкое непроизвольное мочеиспускание, отмечающееся у детей в разное время суток: ночное, дневное, сочетанное – днем и ночью в силу различных обстоятельств.

Ночным энурезом называется недержание мочи при достижении возраста, в котором наблюдается ожидание контроля за функциями мочевого пузыря. В настоящее время в качестве такого критерия определяют пятилетний возраст.

Энурез может считаться заболеванием, по достижении ребенком возраста 4-5 лет. До этого времени эпизоды «влажных ночей» — явление вполне допустимое.

Различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна – когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: инфекции, органические поражения мочеполовой системы и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью.

По данным мировой и отечественной статистики, недержание мочи иногда бывает у:

• 14 процентов 5-летних детей,
• 7 процентов 7-летних детей,
• 2 процентов 14-летних детей.

При этом стоит отметить, что чаще всего встречается первичный ночной энурез, причиной которого и являются различные психо-эмоциональные состояния и незрелость нервной системы. В этом случае ребенок спит настолько крепко, что не чувствует переполнение мочевого пузыря. Вторичный энурез проявляется в любое время суток и его причины кроются в инфекциях мочеполовой системы, а также различных врожденных заболеваниях.

Независимо от причин, лечение энуреза необходимо осуществлять безотлагательно. Но и здесь возникает вопрос: «Когда нужно проводить лечение энуреза у детей?».

Видимая симптоматика при энурезе

На что, в основном, жалуются дети и что обращает на себя внимание в поведении ребенка?

Кроме мокрой постели, ребенок, естественно проявляет беспокойство в связи с недержанием. Иногда родители отмечают и другие проявления, которые являются также симптомами энуреза у ребенка:

• нарушение сна, потому что мокрая постель естественно раздражает ребенка, а проснуться он не может;
• нарушение аппетита,
• раздражительность,
• плаксивость,
• расторможенность – в этом случае энурез связан с серьезными эмоциональными проблемами.

Также энурез может возникать внезапно – как реакция на перенесенный стресс. Например, дневной энурез у детей. Наиболее распространенными обстоятельствами, которые вызывают энурез у ребенка в семье, являются серьезные ссоры родителей, развод, переезд в другой город (страну) — даже в другую квартиру, рождение другого ребенка, начало посещения детского сада или школы, тяжелая болезнь или смерть близкого человека.
Кроме того, большое значение имеют различные обстоятельства пребывания ребенка в детском саду и в школе. Это могут быть ситуации экзаменов, ненормальные психо-эмоциональные отношения между друзьями, между ребенком и воспитателем детского сада, ребенком и педагогом.

Важно отметить, что ночной энурез представляет для ребенка проблему, психически его подавляющую, которая при неправильном к ней подходе, может обостриться. Конечно, такой ребенок не может поехать в лагерь, пойти в поход, не может посещать пятидневку в детском саду, не может поехать отдыхать с родителями в пансионат. Ночное недержание мочи у ребенка является проблемой всей семьи. Лечение детского ночного энуреза в подобных случях должно становиться приоритетным.

Очень важным обстоятельством развития ночного энуреза является ситуация, связанная с невротическим состоянием у ребенка. То есть, чаще всего, речь идет о развитии дисфункционального энуреза, который связан с неврозами. Заболевания нервной системы у детей влекут отклонения в нормальном функционировании нервных путей, по которым происходит взаимодействие между корой головного мозга и внутренними органами. Результатом такого нарушения работы мозга является излишне крепкий сон: ребенок не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается даже тогда, когда мочевой пузырь переполнен.

Естественно, если исключить факторы инфекции или органических нарушений, то основным фактором, способствующем развитию энуреза, является определенная незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря: как будто бы не работает передаточное устройство, которое должно сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.

По мнению известного российского невропатолога, профессора, академика РАМН А.М. Вейна, энурез относится к вегетативным паросомниям, то есть определенную роль в возникновении энуреза играет невроз.

Считается, что различные психотравмирующие ситуации вызывают расстройство нормальной деятельности коры большого полушария головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей.

Современные способы лечения энуреза у детей

Проблема энуреза является отягощающей проблемой для всей семьи, не только для ребенка. И поэтому возникает вопрос: как решить эту проблему? Естественно, что современная медицина предлагает различные способы лечения энуреза. К ним относятся различные немедикаментозные способы, это:

• мочевые будильники – устройство для прерывания сна при появлении первых капель мочи, которое предлагает в основном западная медицина,
• пробуждение с помощью родителей по расписанию ребенка,
• психотерапия с использованием внушения и самовнушения,
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвуковая терапия и другие виды физиотерапевтических методик, которые по мнению большинства современных ученых представляются излишне инвазивными),
• диетотерапия.

Кроме того, сейчас предлагается фармакологическое лечение энуреза.

Но необходимо помнить: энурез – это форма невроза. Поэтому в вопросах лечения энуреза очень важно понять, что энурез не вызван конкретной патологией мочевого пузыря. Это – лишь результат нервного расстройства. Лечить нужно не сам факт энуреза, а причины, его вызвавшие.

Конечно, ребенку нужно дать понять, что он всегда находится под надежной защитой старших, что его любят и заботятся о нем, что все вокруг верят в его силы и способности побороть болезнь.

Особенности лечения детского энуреза

Дело в том, что детский ночной энурез и лечение данного заболевания необходимо проводить, если вашему ребенку исполнилось четыре года. Ведь в более раннем возрасте «мокрые ночи» являются нормой. Учитывая возрастной фактор, хочется акцентировать ваше внимание на том, что вопросы лечения детского энуреза сегодня волнуют около 14% родителей, чьи детки достигли возраста 4-5 лет. При этом детский энурез имеет и более позднике возрастные стадии, вплоть до 14 лет.

Лечебно-оздоровительный центр «Дыхание» — это эффективное лечение детского ночного энуреза с помощью уникальных дыхательных программ. После прохождения курса лечения в нашем центре, вы навсегда забудете об этом неприятном заболевании!

Какие программы лечения энуреза у детей в Новосибирске предлагает наш медицинский центр?

В новосибирском лечебно-оздоровительном центре «Дыхание» работают врачи-специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми разного возраста. Нормализуя функцию дыхания с помощью нелекарственного метода Бутейко, можно очень быстро исключить проявления энуреза, а также обезопасить ребенка от эпизодов повторного проявления этого заболевания в будущем.

Нормализация функции дыхания с помощью метода Бутейко, прежде всего, устраняет причины появления энуреза. Основная причина этого заболевания – это недостаток углекислого газа в организме, вызванный хронической альвеолярной гипервентиляцией, с последующим дефицитом кислорода в организме, который и вызывает соответствующие изменения в центральной и вегетативной нервной системе. Если углекислого газа в организме мало, то в соответствии с законом Вериго-Бора (с последующим изучением этого эффекта ученым Гендерсоном, а также работами отечественного врача-физиолога К.П.Бутейко) в организме развивается дефицит кислорода. Наступает кислородное голодание организма — гипоксия. При нормализации функции дыхания можно добиться стойкого исправления и нормализации функции всей нервной системы.

Таким образом, после нормализации функции дыхания методом Бутейко, у ребенка ЛЮБОГО возраста очень быстро исчезают ВСЕ проявления энуреза. Проблема ребенка, а значит и проблема всей семьи, благополучно разрешается. Ребенок полностью восстанавливается – он становится свободным в посещении детских учреждений (сады, детские лагеря, спортивные базы – т.е. коллективное присутствие в каких-либо учреждениях), появляются успехи в учёбе. У ребенка восстанавливается концентрация внимания, он встает утром выспавшимся, в хорошем настроении. Появляется спокойствие, восстанавливается сон, аппетит, уходит раздражительность, плаксивость, расторможенность. Таким образом решается проблема семьи, которая нарушала не только психологическую сторону существования семьи, но и в достаточной степени вызывала большие затраты времени и денег на обследование и лечение ребенка другими, не причинными, методами лечения. Ребенок сможет стать здоров, значит — семья обретет счастье с спокойствие.

Доктор Комаровский об энурезе | Портал о проблеме лечения детского энуреза enurezu

Маленькие дети в первый год жизни не чувствуют позывов к мочеиспусканию или не умеют их распознавать и правильно интерпретировать. По мере взросления центральная нервная система совершенствуется – где-то в два года дети могут «терпеть» перед походом на горшок, поэтому приучать к нему оптимально как раз в таком возрасте. Постепенно малыш учится всегда вовремя идти в туалет днем.

Недержание мочи в ночное время у детей в норме должно прекратиться к четырем-пяти годам. Если этого не произошло и ребенок продолжает мочиться в постель, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, говорят о первичном энурезе.

Вторичный энурез диагностируется в том случае, если малыш успешно контролировал мочеиспускание в течение полугода и более, но затем снова стал просыпаться в мокрых простынях.

Доктор Комаровский о причинах энуреза

Стоит отметить, что говоря о неконтролируемом мочеиспускании, мы имеем в виду регулярные (два-три раза в месяц и чаще) случаи, а не единичные эпизоды. Последние вполне нормальны и для семи, и даже для восьми лет. Так считает, например, официальная медицина в лице доктора Е. О. Комаровского, мнению которого доверяет большая часть российских мам.

Классификаций недержания мочи и его причин достаточно много. Энурез у девочек и у мальчиков Комаровский считает не самостоятельным заболеванием, а симптомом определенной патологии.

Эта патология и есть критерий в классификации Комаровского:

1. Физиологический энурез – наблюдается при недостаточно развитой центральной нервной системе.  

2. Невротический энурез, который вызван проблемами психологического характера. 

3. Ситуативный энурез – связан с переполнением мочевого пузыря больного. 

4. Инфекционный энурез – возникает вследствие инфекции мочеполовой системы. 

5. Энурез эпилептического характера – развивается на фоне эпилептических приступов небольшой интенсивности. Эта форма энуреза встречается крайне редко (0,2% детей).

Первые четыре указанных варианта вполне поддаются лечению. Разумеется, устранение энуреза – задача специалистов, а не народной медицины.

Именно от причины ночного недержания мочи зависит, какое лечение будет назначено и как долго оно продлится.

Согласно Комаровскому, энурез может быть вызван следующими причинами:

• Несформировавшаяся или слабо сформировавшаяся условно-рефлекторная связь между позывом к мочеиспусканию и пробуждением ото сна. До пяти лет такая незрелость является нормой и не требует врачебного вмешательства. По достижении указанного возраста ситуация может говорить о торможении в развитии.

• Среди соматических причин энуреза Комаровский рассматривает инфекции и сахарный диабет. Понятно, что в данной ситуации лечиться будут эти заболевания, а не недержание, являющееся симптомом. При диабете, если полное излечение невозможно, стараются свести к минимуму его влияние на организм.

• К психологическим источникам заболевания Комаровский относит повышенную восприимчивость к стрессам и расстройства сна. Сон ребенка и его темперамент можно в такой ситуации подкорректировать у специалиста – психотерапевта, психиатра и психолога.

• Недостаточный объем мочевого пузыря. Эта проблема носит врожденный характер, в данном случае лечение будет направлено не на увеличение органа, а на уменьшение выработки организмом жидкости.

Каждая описанная ситуация предполагает индивидуальный подход, иногда может потребоваться комплексный подход для одновременного устранения сразу нескольких причин.

Детский энурез – лечение по Комаровскому

В целом доктор Комаровский считает, что к первичному энурезу стоит относиться спокойно, и даже тактика ожидания иногда уместна. Действительно, ведь, несмотря на то, что большинство детей к пяти годам способны удерживать мочу до туалета, всегда остается процент детей, чьи индивидуальные особенности развития не подходят под общую схему.

И порой первичный энурез и правда может позже пройти без медикаментозного и иного вмешательства – когда «дозреет» ЦНС.

Но все равно, чтобы убедиться, что причина только в этой незрелости и больше ничто не вызывает неконтролируемого мочеиспускания, нужно обратиться за осмотром в клинику.

Первым с помощью диагностики определяет характер и источник энуреза уролог. Он смотрит, в какой области медицины лежит причина, и в зависимости от этого подбирает лечение. Инфекция мочеполовой системы – специализация уролога, стрессы и проблемы с нервами – значит, ребенком будут также заниматься невролог и психотерапевт, особенности анатомии – в редких случаях может понадобиться и хирург.

Назначение фармакологических препаратов, в том числе гормональных и антибиотиков, осуществляется только после сдачи всех необходимых анализов.

К немедикаментозным методам лечения, помимо работы психотерапевта, относятся физиотерапевтические процедуры – они также помогают бороться со стрессами и общей нестабильностью организма.

Доктор Комаровский обращает внимание на то, что, как правило, энурез не вызван патологиями серьезного характера, поэтому от него не так трудно избавиться. При этом он напоминает, что огромную роль в успешном лечении ночного недержания мочи у ребенка играют родители, их отношение к проблеме и участие.

Режимные мероприятия для лечения энуреза по Комаровскому

Вне зависимости от причины, вызвавшей энурез, родители и другие члены семьи могут значительно облегчить состояние ребенка и ускорить его излечение, если будут придерживаться некоторых общих правил.

Врачи всегда напоминают, что необходимо быть терпимыми, не раздражаться, не грубить ребенку из-за мокрой постели, не наказывать его и не напоминать о его болезни без необходимости. Также важно внушать ребенку, что он справится, и указывать на то, что недержание мочи – это болезнь, а не его постыдная привычка.

Кроме того, достаточно большую роль играют режимные моменты. Опишем основные из них:

• К вечеру необходимо сокращать количество потребляемой ребенком жидкости, а после ужина свести его к минимуму. За два часа до сна можно совсем прекратить ее употребление, поэтому так важно восполнять суточную норму днем, чтобы ребенок не испытывал жажды. Также следует исключить из рациона полностью или хотя бы во второй половине дня мочегонные продукты (брусника, клюква, яблоки, шоколад, кофе, арбуз).

• Если у ребенка наблюдается так называемый глубокий сон, желательно несколько раз переворачивать его, спящего, на кровати. Матрас не должен быть чересчур мягким, ноги можно приподнять, положив под них сложенное одеяло.

• Нужно ежедневно гулять на свежем воздухе, избегая переохлаждения и переутомления ребенка. Стрессы вредны сами по себе, даже если потрясение вызвано положительными эмоциями, приятным событием.

• Перед сном ребенка нужно попросить сходить на горшок несколько раз – за два часа до сна, за час, непосредственно перед отправлением в постель.

• Иногда ребенок не идет на горшок, даже если чувствует позыв, из-за банального страха темноты. Поэтому желательно оставлять в комнате неяркий источник света – детский ночник, светящиеся наклейки и т.д.

Можно также объяснить малышу, как вести себя в случае «неожиданности» – дать ему запасную пижаму и постельное белье, показать, как его постелить. Это поможет малышу чувствовать себя самостоятельным, не зацикливаясь на чувстве вины.

Энурез у ребенка (дневной и ночной)

Как помочь ребенку справиться с энурезом?

Важна мотивация родителей и ребенка, чтобы лечение было успешным. Лечение может длиться несколько месяцев. Иногда случаются неудачи, и “сухие” ночи опять сменяются “мокрыми”.

Мотивационное лечение. Ведите дневник, отмечайте, сколько сухих ночей было у ребенка подряд. Можно заранее обсудить с ребенком, какой подарок он будет получать за серию из “сухих” ночей.

Психологическая техника самостоятельного пробуждения. Помогает детям с 6 лет. Каждый вечер перед сном, пока ребенок не сходил в туалет, он ложится в кровать и представляет, будто наступила середина ночи и ему хочется в туалет, потому что мочевой пузырь наполнился. Попросите ребенка представить, словно мочевой пузырь говорит ребенку: “Вставай, пока еще не поздно”. После чего ребенок идет в туалет пописать.

Пробуждение среди ночи. Попробуйте нежно будить ребенка среди ночи: негромко позовите его по имени, прикоснитесь к плечу или лицу. Проснувшись, ребенок должен сам сходить в туалет.

Обычный будильник. Его можно использовать для лечения ночного энуреза. Будильник ставится на время, через 2-3 часа после начала сна. Ребенок просыпается и идет в туалет пописать, даже если он к этому времени уже описался в кровать. Постепенно определяется примерное время, во сколько ребенок мочится в постель. После чего будильник устанавливается за некоторое время до этого.

Энурезный будильник. Будильник срабатывает световым, звуковым или вибрационным сигналом при контакте с первой порцией мочи и будит ребенка. Он просыпается и идет в туалет, где избавляется от оставшейся в мочевом пузыре мочи. Постепенно ребенок тренируется просыпаться в самом начале сокращения мочевого пузыря еще до наступления мочеиспускания. При лечении с энурезными будильниками также используют методы мотивации и ведение дневника сухих ночей. Хвалите ребенка за сухие ночи и за правильную последовательность действий при срабатывании будильника.

Энурезный будильник нужно использовать до тех пор, пока продолжительность “сухих ночей” не достигнет 4 недель подряд. Обычно этого удается достичь за 3-4 месяца.

Лечение детского энуреза | Санаторий Дубки

Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры. Специальная программа лечения, эффективные методы и процедуры.  Приезжайте в санаторий Дубки к доктору Чукмарову И. А. Для заезда в санаторий необходимо оформить санаторно-курортную карту и справку об эпидокружении.

Санаторно-курортное лечение детского энуреза

Санаторий для лечения энуреза

Санаторий для лечения энуреза

Лечение детского энуреза. Многие дети страдают этим неприятным заболеванием. Иногда оно наблюдается уже у довольно взрослых детей. Методов лечения его много, но не все они работают в каждом конкретном случае.

Предлагаем вам рассмотреть вопрос санаторно-курортного лечения данного заболевания. Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры в Ульяновской области. Здесь есть специальная программа лечения для детского энуреза.

Занимается этим Чукмаров Ильдар Адгамович, врач-уролог санатория Дубки. У него 30 лет практики и высшая квалификационная категория.

Про него говорят, это врач от бога. Доктор Чукмаров — легендарная личность санатория Дубки. Многие едут на лечение в санаторий именно к нему. Тысячи вылеченных людей, сотни спасенных судеб. Он лечит всех: мужчин и женщин, взрослых и детей.

На нашем сайте вышел цикл статей доктора Чукмарова о лечении в санатории Дубки. Читайте продолжение рассказа доктора Чукмарова о методах лечения  в санатории Дубки. Начало рассказа здесь Стена радости и лечение бесплодия.

Доктор Чукмаров опять подводит нас к своей Стене Радости и показывает очередной детский рисунок. Стена большая, рисунков много. И за каждым рисунком счастливый ребенок.

Лечение детского энуреза в санатории Дубки — недорого и эффективно.

Как лечили энурез у мальчика Вани

Рисунок Вани

Пример из жизни

Лечение детского энуреза. Вот 10 летний  Ваня, где только он не был, как только не лечили его энурез. У Вани ночное недержание мочи. Ребенок уже большой, учится в школе и это заболевание мешает ему жить.

Детские страдания. Он начинает страдать,  во-первых, это психические страдания,  во-вторых, физические. Он ощущает себя неполноценным ребенком, ему неудобно перед родителями, потому что уже взрослый человек, а тут такая беда.  А стыд перед одноклассниками, представьте, в классе узнают о его проблемах.

И внутренне у них уже возникают  психологические зажимы, острые моменты, это может привести к непоправимым последствиям. Родители хотят помочь своему ребенку, ходят к врачам, проходят различные курсы лечения, но все без толку.

Что делать. Изучаются тонны литературы, просматривается весь интернет в поисках одного, подходящего вам средства или метода. Но все бесполезно, даже советы доктора Комаровского не помогают. Родители в отчаянии, ребенок переживает. Выход есть. Не надо изводить себя и ребенка, приезжайте в наш санаторий.

Курорт Ундоры санаторий Дубки — санаторий для лечения энуреза.

Методы лечения энуреза

В Дубках помогут

Продолжение рассказа

Доктор Чукмаров продолжает. Проводим первичный прием, изучаем ситуацию. В соответствие с заболеванием, подбираем программу лечения,  назначаем лекарственные средства и проводим терапию.

Лечение комплексное. Оно включает в себя, прием минеральной воды и лечебные процедуры, такие как, иглоукалывание, массаж ручной и водный, минеральные ванны, физиолечение, соответственно, еще и прокапываем.

Результат есть. На выходе получаем  идеальный результат, парень счастлив. Однако, одним курсом лечения ограничиваться нельзя, надо закрепить результат.

Закрепляем результат. В первый год они приезжали два раза, курс повторили. Сейчас приезжают раз в год, просто отдохнуть.

Энурез ушел. Прошло уже несколько лет, каждый год приезжают в санаторий, все нормально. Ребенок уже вырос. Мальчик активный, счастливый, радостный, родители тоже. После лечения в санатории он как будто заново родился, у него глаза горят.

Вот так, вроде бы, маленькая проблема, а за ней могла последовать большая беда. Хорошо, что родители вовремя обратились к нам. С такими вещами затягивать нельзя.

Другая информация о методах лечения урологических заболеваний от доктора Чукмарова. Урология в санатории.

Программа лечения почек и мочевыводящих путей. О лечении почек. Лечение пиелонефрита.

Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры. Специальная программа лечения, эффективные методы и процедуры.  Приезжайте в санаторий Дубки к доктору Чукмарову И. А. Санаторий Дубки работает в штатном режиме. Санаторий работает все ок!

Приезжайте в Дубки для лечения энуреза! Бронируйте места онлайн!

Лучший санаторий для отдыха и лечения — это санаторий Дубки!

Обучение сну Американской академии медицины сна

Как лечить ночное недержание мочи?

Лечение ночного недержания мочи начинается с тщательного обследования. Это исключит любые основные физические причины проблемы. Затем следует изучить другие возможные основные причины. Ночное недержание мочи может быть симптомом апноэ во сне у детей и может исчезнуть после лечения апноэ во сне.

Цели лечения — снизить социальное и психологическое воздействие ночного недержания мочи.Лечение часто включает один или несколько из следующих методов:

Модификация поведения

Эти методы оказались очень эффективными. Они часто улучшают ночную сухость в течение первого месяца. Во время лечения важно максимально уменьшить смущение и беспокойство человека. Родители должны быть очень терпеливыми, ожидая, пока дети перерастут ночной недержание мочи. Подумайте, чтобы ваш ребенок пошел в ванную перед сном, как часть его распорядка перед сном.К другим поведенческим методам относятся следующие:

Положительное усиление

Это полезный способ вознаградить ребенка за то, что он держит сухую постель. Примером может служить таблица, показывающая ночи, когда ребенок остается сухим.

Периодическое пробуждение

Это когда вы будите ребенка в определенное время ночи, чтобы он пошел в туалет. Это тоже может быть очень полезно. Первоначально родитель может захотеть разбудить ребенка. Со временем родитель может позволить ребенку проснуться одному. Будильник можно использовать, чтобы разбудить ребенка через несколько часов после отхода ко сну.

Ограничение жидкости

Это когда вы уменьшаете количество выпиваемого ребенком во второй половине дня и ранним вечером. Также полезно попросить ребенка сходить в туалет перед сном. Также важно регулярное пользование ванной в течение дня. Это помогает ребенку поддерживать хороший распорядок дня. Ограничение жидкости не должно выглядеть как наказание. Это нужно делать вдумчиво. Для питья вечером используйте стакан намного меньшего размера, чем обычно. Соблюдайте осторожность в очень жаркую погоду, чтобы предотвратить обезвоживание.

Тревожная терапия

Это обычно называется методом «звонка и пэда». Было показано, что он очень эффективен. Его успешность составляет около 70%. Этот метод лучше всего работает с детьми, которые немного старше и мотивированы. В нем используется чувствительная к влаге прокладка, которую кладут под ребенка. Когда подушка намокнет, раздается звуковой сигнал. Все члены семьи должны быть привержены этому процессу.

1. Звук будильника может разбудить их ночью. Большинство детей спят через будильник.Но они, как правило, перестают мочиться, когда это звучит.
2. Затем родитель должен помочь ребенку дойти до уборной.
3. Необходимо сменить мокрые простыни и пижамы.
4. Аварийный сигнал также следует сбросить.
5. Затем ребенок может вернуться в постель.

Эта терапия поможет некоторым детям спать всю ночь без мочеиспускания. Другие могут продолжать вставать ночью, чтобы воспользоваться ванной, что называется никтурией. Продолжительность лечения сильно различается среди детей.Это может занять от двух недель до нескольких месяцев. Не следует использовать этот метод более трех месяцев. Если по прошествии этого времени состояние ребенка не улучшится, прекратите лечение. Вы можете попробовать еще раз, когда ребенок подрастет.

Хирургия

Операция может использоваться для устранения основной причины ночного недержания мочи. Это часто устраняет ночной энурез. Примеры этих основных причин включают следующее:

• Внематочный мочеточник и другие структурные аномалии мочевыделительной системы
• Апноэ сна
• Блок сердца

Лекарство

Медикаментозная терапия обычно предназначена для детей, которым не удалось добиться успеха в поведенческом лечении.Лекарства, используемые для лечения ночного энуреза, включают следующие:

• Десмопрессина ацетат (DDAVP®)
• Оксибутинин хлорид (Дитропан®)
• Сульфат гиосциамина (Levsin®)
• Имипрамин (Тофранил®)

Десмопрессин (DDAVP®) — антидиуретическое средство. Применяется для лечения первичного ночного энуреза. DDAVP® выпускается в виде назального спрея (10-40 мкг перед сном) или пероральной формы (0,2-0,6 мг перед сном). Эффективность до 55%. Его также можно комбинировать с тревожной терапией. Побочные эффекты спрея для носа включают следующее:

• Дискомфорт в носу
• Носовое кровотечение
• Боль в животе
• Головная боль

При приеме DDAVP® важно уменьшить потребление жидкости. Если жидкости не ограничены, может произойти отравление водой . Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Симптомы водной интоксикации включают следующее:

• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Захват

Дитропан® и Левсин® — холинолитики.Они уменьшают мышечные сокращения мочевого пузыря. Обычная доза составляет от 2,5 до 5 мг перед сном. Побочные эффекты включают следующее:

• Затуманенное зрение
• Запор
• Головокружение
• Сухость во рту
• Промывка лица
• Колебания настроения

Антибиотики для перорального применения

Они используются для лечения инфекций мочевыводящих путей, которые могут быть причиной ночного недержания мочи. Примеры включают следующее:

• Bactrim®
• Амоксициллин
• Macrobid®
• Левакин®

Проверено: Ann Morse, MD и Virginia Skiba, MD

Обновлено: август 2020 г.

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Предпосылки .Ночной энурез (НЭ) признан широко распространенной проблемой здоровья детей и подростков раннего возраста. Клинические исследования в области терапии иглоукалыванием при ночном энурезе увеличиваются, в то время как систематические обзоры, оценивающие эффективность терапии иглоукалыванием, все еще отсутствуют. Цель . Это исследование направлено на оценку эффективности терапии иглоукалыванием при ночном энурезе. Материалы и методы . До июня 2014 года был проведен комплексный поиск литературы в 8 базах данных; Были выявлены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали терапию иглоукалыванием и лечение плацебо или фармакологическую терапию.Был проведен метаанализ. Результат . Этот обзор включал 21 РКИ и в общей сложности 1590 субъектов. Общие методологические качества были низкими. Результаты метаанализа показали, что терапия иглоукалыванием была более эффективной по клинической эффективности по сравнению с плацебо или фармакологическим лечением. Нежелательные явления, связанные с иглоукалыванием, не были зарегистрированы. Заключение . Основываясь на результатах этого исследования, мы осторожно предполагаем, что терапия иглоукалыванием может улучшить клиническую эффективность.Однако благотворное влияние иглоукалывания можно переоценить из-за невысоких методических качеств. Срочно необходимы тщательные высококачественные РКИ.

1. Введение

Ночной энурез (НЭ) — всемирная проблема со здоровьем, с которой часто сталкиваются в детстве, и определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна с частотой не менее двух раз в неделю у детей при отсутствии врожденных или приобретенные пороки центральной нервной системы [1]. Он включает моносимптомный ночной энурез (MNE) без симптомов дневного мочеиспускания и немоносимптомный ночной энурез (NMNE), который сопровождается симптомами дневного мочеиспускания.Ночной энурез поражает 5–10% детей младшего школьного возраста [2]. Дети, страдающие энурезом, имеют более высокий риск сопутствующей психосоциальной патологии и потери самооценки. Такие чувства унижения, вины и стыда также являются разумным источником душевной боли для детей и их родителей. Этиология и лежащие в основе физиологические механизмы ночного энуреза многофакторны; Три обычно предлагаемых механизма ночного недержания мочи включают чрезмерное выделение мочи в ночное время, гиперактивность мочевого пузыря и неспособность проснуться в ответ на ощущения в мочевом пузыре [3].

Современные методы лечения ночного энуреза первой линии основаны на вышеупомянутых механизмах; общепринятыми методами лечения являются пероральные фармакологические препараты, включая десмопрессин, трициклические препараты или оксибутинин, а также поведенческую терапию [4]. Десмопрессин широко используется в течение нескольких десятилетий, и его надежный терапевтический эффект был доказан у одной трети детей, не прошедших отбор энуретиков. Но клинический эффект не может поддерживаться после прекращения приема лекарств, а побочные эффекты, связанные с лекарствами, могут вызывать нежелание пациентов использовать их в течение длительного времени.Предпочтительным поведенческим лечением является постельный будильник, который должен быть непрерывным и вызывать у детей, страдающих энурезом, расстройства сна различной степени одновременно [5].

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) широко пропагандируется перед лицом растущего спроса на нефармакологические подходы. В качестве основной терапии CAM лечение иглоукалыванием, основанное на теории TCM, обычно используется для лечения ночного энуреза в китайских культурах. По сравнению с традиционным лечением, его безопасность и экономическая эффективность гарантируют соблюдение пациентом режима лечения.К сожалению, опубликовано мало информации, подтверждающей, что акупунктурная терапия является стандартным методом лечения ночного энуреза. Целью этого обзора является оценка эффективности терапии иглоукалыванием при лечении ночного энуреза по сравнению с плацебо-иглоукалыванием или пероральным фармакологическим лечением на основе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

2. Материалы и методы

2.1. Стратегия поиска литературы

Был проведен всесторонний поиск литературы в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кокрановской базе данных систематического обзора (CDSR), EMBASE, ISI Web of Science и PubMed.Мы также провели поиск в китайских базах данных, включая базу данных China Knowledge Resource Integrated (CNKI), WanFang Data, VIP и базу данных китайской биомедицинской литературы (CBM). Кроме того, мы провели поиск в базах данных, содержащих зарегистрированные испытания, таких как ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov). Поиск во всех базах данных проводился с даты их создания до июня 2014 года; языки были ограничены китайским и английским. В английских базах данных использовались следующие заголовки медицинских предметов или ключевые слова: энурез, ночной энурез, ночное недержание мочи, ночное недержание мочи, иглоукалывание, электроакупунктура, иглоукалывание ушной раковины, иглоукалывание уха, иглоукалывание кожи головы, акупунктура, прижигание, акупрессура и акустимуляция.Для китайских баз данных мы использовали термины с произвольным текстом, такие как «Zhen», «Jiu», «Xue Wei» и «Yi Niao». Кроме того, вручную проводился поиск библиографий соответствующих систематических обзоров и клинических руководств. Мы также провели поиск в серой литературе, которая включала диссертации, письма, правительственные документы, отчеты об исследованиях, материалы конференций и аннотации, если таковые были. Также был произведен поиск по справочному разделу для каждого исследования.

2.2. Критерии включения

Критерии включения следующие: (1) субъекты исследования: у включенных пациентов должен был быть диагностирован NE, и не было наложено никаких ограничений по расе, возрасту или полу; (2) дизайн исследования: включенные исследования должны были быть РКИ на китайском или английском языках с целью оценки эффективности терапии иглоукалыванием при NE; (3) вмешательства экспериментальной группы: экспериментальная группа в основном получала терапию иглоукалыванием (включая иглы, прижигание, акупрессуру, электроакупунктуру и инъекции акупунктуры, среди других методов) либо отдельно, либо в сочетании с другим видом акупунктурной терапии, без дифференциации различных методов терапии , выбор акупунктурных точек или иглы; (4) вмешательства контрольной группы: контрольные вмешательства включали акупунктуру плацебо или пероральное фармакологическое лечение; (5) оценка результатов: оценка результатов должна включать общую клиническую эффективность, количество влажных ночей в неделю или максимальный объем мочеиспускания.

2.3. Критерии исключения

Критерии исключения включали следующее: (1) статьи об экспериментах на животных, обзорные статьи, отчеты о случаях или отчеты об опыте экспертов; (2) нерандомизированные исследования; (3) исследования, в которых сравнивались различные методы акупунктуры или выбор акупунктурных точек; (4) экспериментальные группы, которые принимали комплексную терапию, при этом не удалось выделить способствующий фактор; (5) исследования, дублированные для поиска или публикации.

2.4.Извлечение данных

Два рецензента (Чжэн-тао Львов и Вэнь Сун) рассмотрели каждую статью независимо и были не осведомлены о выводах другого рецензента. В соответствии с заранее определенными критериями включения два рецензента независимо друг от друга провели тщательный отбор для выявления квалифицированных статей, и они извлекли данные из этих статей, используя стандартизированную форму сбора, которая включает первого автора, год исследования, размер выборки, страну или регион , исходные характеристики, методологические особенности исследований, качество дизайна исследования, вмешательства, оценка основных результатов, время последующего наблюдения и отмена.Если требуемая информация не была доступна во включенных исследованиях, мы связались с первоначальными авторами по электронной почте. Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения до достижения консенсуса. С автором третьего обзора (Ман Ли) консультировались, если не удалось достичь консенсуса.

2,5. Качество исследований

Методологическое качество включенных испытаний оценивалось с использованием шкалы качества Jadad [27]: (1) рандомизация (исследование было описано как рандомизированное), (2) двойное ослепление (маскирование участников и маскирование исследователя), (3) отчет о количестве выбывших и причинах отказа, (4) сокрытие распределения и (5) генерация случайных чисел (с помощью компьютера, таблицы случайных чисел, перетасованных карт или подброшенных монет).РКИ набирали по 1 баллу для каждой области, рассматриваемой в дизайне исследования, для возможной оценки от 0 до 5 (самый высокий уровень качества). Качество всех включенных исследований оценивалось двумя авторами (Zheng-tao Lv и Wen Song), и статьи были классифицированы как высококачественные, если их оценка Jadad ≥4, и как статьи низкого качества, если их оценка Jadad ≤3. Разногласия относительно методологического качества были разрешены путем обсуждения между рецензентами.

2.6. Синтез и анализ данных

Мета-анализ и статистический анализ были выполнены с использованием RevMan 5.1 анализирует программное обеспечение Кокрановского сотрудничества. Мы экстраполировали отношение шансов (OR) и соответствующий 95% доверительный интервал (CI) для эффекта лечения. Для оценки неоднородности данных использовали критерий хи-квадрат и критерий Хиггинса [28]. Мы объединили данные из исследований с использованием моделей случайных эффектов, если существует статистическая неоднородность; в противном случае будет использоваться модель с фиксированным эффектом. Систематическая ошибка публикации была исследована с помощью анализа воронкообразных диаграмм. Тест Бегга и тест Эггера проводились, когда количество включенных исследований равно или превышает 5 (Stata Software, версия 12.0). В случае неоднородности проводился анализ подгрупп.

3. Результаты

3.1. Результаты поиска литературы

Первоначальный поиск РКИ дал 3580 потенциальных ссылок на литературу, в том числе 346 исследований английского языка и 3134 исследований Китая, а также 1936 дублированных статей были удалены. После просмотра названий и аннотаций было отобрано 61 потенциально релевантное исследование, которые были извлечены для полнотекстовой оценки. Из оставшегося 61 исследования 17 исследований были исключены, потому что они не были рандомизированными контролируемыми испытаниями; 6 статей дублированы; В 7 исследованиях использовались неподходящие вмешательства; 6 исследований допускают комплексную терапию, например, комбинацию двух разных видов иглоукалывания; 4 исследования не сообщили о подходящем исходе.Наконец, 21 исследование соответствует нашим критериям включения [6–26]. Поскольку только два из этих исследований [10, 17] сравнивали иглоукалывание с лечением плацебо (например, без активного лазерного излучения, но с контактом с кожей или без него), мы просто использовали их для систематического обзора (рис. 1).

3.2. Характеристики и методологическое качество включенных испытаний

Характеристики 21 испытания приведены в таблице 1. Эти исследования были опубликованы в период с 2001 по 2014 год. Шестнадцать исследований были опубликованы на китайском языке и пять исследований на английском языке.В 21 РКИ было включено 1590 пациентов с ночным энурезом: 826 пациентов в группе иглоукалывания (экспериментальная группа) и 731 пациент в контрольной группе. Возраст пациентов от 3 до 21 года. В девятнадцати исследованиях использовался дизайн групп с двумя параллельными ветвями [6, 8–12, 14–26], а в двух использовался дизайн групп с тремя параллельными руками [7, 13]. Экспериментальная группа в основном получала терапию иглоукалыванием (включая иглы, прижигание, акупрессуру, электроакупунктуру и инъекции акупунктуры, среди других методов).Среди 21 исследования терапия западной медицины (например, десмопрессин, меклофеноксат) использовалась в качестве метода вмешательства для контрольной группы в 9 исследованиях [6, 8, 9, 11, 13, 16, 22, 23, 25]; традиционная китайская медицина (TCD) использовалась в 10 исследованиях [7, 12, 14, 15, 18–21, 24, 26]; лечение плацебо или имитация акупунктуры использовалось в 2 исследованиях [10, 17]. Основными показателями результатов, указанными во включенных исследованиях, были частота излечения, скорость улучшения и среднее количество влажных ночей в неделю; Два исследования сообщили о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) в качестве показателей результата [13, 17] (Таблица 2).

Базовый уровень Сертификат ЕС0 Не сообщается Исследование Дизайн исследования Размер выборки ( n 1/ n 2) Страна / регион Возраст (средний или диапазон 9010) Оценка Jadad Донг и др., 2012 [6] РКИ, параллельные 2 плеча 120 (60/60) Китай E: 8,61 (5 ~ 12) лет C: 8.57 (5 ~ 13) лет Достаточно Не сообщается 1 Hong et al., 2011 [7] РКИ, 3 группы параллельно 99 (33/33/33) Китай 5 ~ 13 лет Достаточно Не сообщается 2 Hui et al., 2006 [8] РКИ, 2 параллельных руки 67 (35/32) Китай E : 5 ~ 12 лет C: 6 ~ 11 лет Достаточно Не сообщается 2 Лю, 2007 [9] РКИ, параллельные 2 плеча 60 (30/30) Китай 5 ~ 12 лет Не сообщается Не сообщается 1 Karaman et al., 2011 [10] РКИ, параллельные 2 группы Проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое, простое слепое исследование 83 (57/26) Турция E: 8,5 ± 3,2 года C: 8,9 ± 3,3 года Достаточно Да 3 Ding et al., 2007 [11] РКИ, параллельные 2 плеча 80 (42/38) Китай 3 ~ 13 лет Соответствующий 1 Tong and Zhan, 2009 [12] РКИ, параллельные 2 руки 60 (30/30) Гвинея-Бисау 6 ~ 20 лет Соответствует Не сообщается 2 Moursy et al., 2014 [13] RCT, 3 параллельных руки 186 (62/62/62) Египет 15,7 лет (диапазон 10–21 год) Соответствует Да 3 Tian and Zhong, 2008 [14] РКИ, 2 параллельных плеча 228 (116/112) Китай E: 7,58 ± 2,16 года C: 8,26 ± 2,67 года Достаточно Не сообщается 3 Ling and Chen, 2011 [15] RCT, 2 параллельных руки 60 (30/30) China E: 9.2 (5 ~ 16) лет C: 9,1 (5 ~ 15) лет Достаточно Не сообщается 2 Radmayr et al., 2001 [16] РКИ, параллельно 2 руки 40 (20/20) Австрия E: 8,6 (5 ~ 16) лет C: 8,0 (5 ~ 14) лет Достаточно Да 2 Radvanska et al., 2011 [17 ] РКИ, параллельные 2 группы Проспективное, простое слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование 29 (16/13) Словакия E: 8.7 ± 1,4 года C: 8,6 ± 1,3 года Достаточно Да 4 Yang et al., 2012 [18] РКИ, параллельные 2 руки 69 (35/34) Китай 3 ~ 15 лет Достаточно Не сообщается 1 Луо, 2010 [19] RCT, 2 параллельных плеча 40 (20/20) Китай E: 8.5 ± 0,1 года C: 8,4 ± 0,2 года Достаточно Не сообщается 1 Tang et al., 2012 [20] RCT, 2 параллельных плеча 48 (24/24) Китай E: 5 ~ 11 лет C: 5 ~ 12 лет Соответствующий Не сообщается 2 Qiu, 2008 [21] РКИ, 2 параллельных руки 56 (31/25) Китай 3 ~ 16 лет Не сообщалось Не сообщалось 1 Zhu et al. ., 2003 [22] РКИ, 2 параллельных плеча 76 (41/35) Китай 4 ~ 15 лет Достаточно Не сообщается 1 Zhang, 2010 [23] РКИ, 2 параллельных плеча 80 (40/40) Китай 3 ~ 18 лет Соответствует Не сообщается 1 Chen and Gu, 2003 [24] RCT, параллельно 2 плеча 72 (40/32) Китай 5 ~ 14 лет Adequa te Не сообщается 1 Yuksek et al., 2003 [25] РКИ, 2 параллельных плеча 24 (12/12) Турция E: 7,67 ± 2,34 года C: 7,41 ± 2,67 года Достаточно № 1 Hong and Zhang, 2009 [26] RCT, 2 параллельных руки 30 (15/15) Китай 8 ~ 21 год Достаточно Не сообщается 1

контрольная группа 2 Исследование Продолжительность лечения Последующее наблюдение после лечения Экспериментальное лечение Контрольное лечение Скорость излечения Оценка результатов Dong et al., 2012 [6] 5 недель 6 месяцев Инъекция Acupoint с соскобом () Западная медицина: меклофеноксат () 46/60 (76,67%) 36/60 (60%) Частота излечения, скорость улучшения, наблюдение через 1 и 6 месяцев Hong et al., 2011 [7] 1 месяц Не сообщается Прижигание () Иглоукалывание () Китайская патентная медицина () 20/33 (60.6%) 19/33 (57,6%) 8/33 (24,24%) Скорость излечения, скорость улучшения Hui et al., 2006 [8] 1 месяц 1 год Выделяющая тепло игла () Западная медицина: гидрохлорид имипрамина () 20/35 (57,2%) 14/32 (43,8%) Скорость излечения, общая эффективная скорость, последующее наблюдение через 1 месяц Лю, 2007 [9] 3 недели Не сообщалось Пластырь для энуреза () Западная медицина: меклофеноксат () 18/30 (60%) 90 9/30 (30%) Скорость излечения, скорость улучшения Karaman et al., 2011 [10] 4 недели 6 месяцев Лазерная акупунктура () Плацебо-терапия: с нелазерным источником света () 31/57 (54,4%) 3/26 (11,5%) Показатель полного улучшения, частичного улучшения, среднее количество эпизодов недержания мочи: дети были повторно обследованы через 15, 30, 90 и 180 дней после лечения Ding et al., 2007 [11] 1 месяц 3 месяца Пластырь для энуреза () Западная медицина: меклофеноксат () 25/42 (59.5%) 13/38 (34,2%) Скорость излечения, скорость улучшения Тонг и Чжан, 2009 [12] 1 месяц Не сообщается Приостановленное прижигание Китайская патентная медицина () 17/30 (56,7%) 10/30 (33,3%) Скорость излечения, скорость улучшения Moursy et al., 2014 [13] 3 месяца 6 месяцев Лазерная акупунктура () Западная медицина: десмопрессин () Комбинированная терапия: иглоукалывание + десмопрессин () 33/62 (53%) 35/62 (56.5%) 46/82 (74%) Частота излечения, степень улучшения, среднее количество влажных ночей в неделю, MVV (максимальный объем мочеиспускания): пациенты оценивались каждые 2 недели в течение 3 месяцев и один раз каждые 4 недели для 6 месяцев Тиан и Чжун, 2008 [14] 2 недели Не сообщается Иглоукалывание () Китайская патентная медицина () 61/116 (52,5 909%) 9020 47/112 (41,96%) Скорость излечения, скорость улучшения Ling and Chen, 2011 [15] 1 месяц Не сообщается Инъекция Acupoint () Китайская патентная медицина () 18/30 (60%) 15/30 (50%) Скорость излечения, скорость улучшения Radmayr et al., 2001 [16] 6 месяцев Не сообщается Лазерная акупунктура () Западная медицина: десмопрессин () 13/20 (65%) 15/20 (75%) Скорость ответа, частичный ответ Radvanska et al., 2011 [17] 5 недель Не сообщается Лазерная акупунктура () Плацебо-терапия: без активного лазерного излучения, но с контактом с кожей или без него () Не сообщается не сообщается Влажные ночи в неделю, частота мочеиспускания, ночная моча во влажные ночи MVV (максимальный объем мочеиспускания), AVV (средний объем мочеиспускания) Yang и другие., 2012 [18] 1 месяц Не сообщается Постукивание ушной раковины с помощью прижигания с отделением лекарственной лепешки () Китайская патентная медицина () 21/35 (60%) 12/34 (35,3%) ) Скорость излечения, скорость улучшения Луо, 2010 [19] 3 месяца Не сообщается Иглоукалывание-массаж () Китайская медицина () 14/20 ( 70%) 4/20 (20%) Скорость излечения, скорость улучшения Tang et al., 2012 [20] 2 недели 1 месяц Массаж () Китайская медицина () 16/24 (66,7%) 11/24 (45,8%) Скорость излечения, скорость улучшения Qiu, 2008 [21] 1 месяц Не сообщается Постукивание уха () Китайская медицина () 17/31 (54,8%) 15/25 ( 60%) Скорость излечения, скорость улучшения Zhu et al., 2003 [22] 3 недели 3 месяца Инъекция Acupoint () Западная медицина: меклофеноксат () 19/41 (46,5%) 6/35 (17,1%) Скорость излечения, скорость улучшения Zhang, 2010 [23] 1 месяц Не сообщается Лекарственное прижигание с отделением лепешек с помощью иглы () Западная медицина: десмопрессин () (55%) 6/40 (15%) Скорость излечения, скорость улучшения Chen and Gu, 2003 [24] 2 недели Не сообщается Acupoint Injection ( ) Китайская медицина () 36/40 (90%) 14/32 (43.7%) Скорость излечения, скорость улучшения Юксек и др., 2003 [25] 6 месяцев Не сообщается Акупрессура () Западная медицина () 10/12 (83,3%) 7/12 (58,3%) Показатель полного улучшения, частичного улучшения, последующее наблюдение через 15 дней, 1, 3 и 6 месяцев Hong and Zhang, 2009 [26] 1 месяц Не сообщается Прижигание с подогревом игл () Китайская медицина () 13/15 (86.7%) 5/15 (33,3%) Частота излечения, степень улучшения

Средний балл по шкале Jadad в этих 21 исследовании составил 1,7, от 1 до 4 баллов (таблица 1). Только 1 из 21 РКИ соответствовало критериям высокого качества Jadad [17]. Все исследования включали предложенную рандомизацию, а в 9 исследованиях описан метод генерации случайных последовательностей [7, 8, 12–17, 20]. В этом исследовании было невозможно ослепить участника или терапевта.Оценщик результатов был ослеплен только в двух исследованиях [10, 17]; мы посчитали, что на результаты и их измерения, скорее всего, повлияет отсутствие ослепления. В четырех исследованиях сообщалось о полном наблюдении за всеми субъектами [10, 13, 14, 17]. Все исследования представляли выборочную отчетность, характеризовавшую сходство с исходным уровнем. В целом, методологические и отчетные качества включенных исследований были неудовлетворительными.

3.3. Результаты метаанализа

В 21 включены рандомизированные контролируемые исследования, принятые в рамках последовательных вмешательств и различных отчетных результатов, без единого стандарта эффективности.Чтобы достичь последовательного понимания терапевтического эффекта терапии иглоукалыванием при ночном энурезе, интервенционная терапия для контрольной группы была дополнительно усовершенствована. Мы ограничили методы контрольной группы только западной или традиционной китайской медициной, так как в двух исследованиях в качестве контрольной группы использовалось лечение плацебо или имитация акупунктуры [10, 17], а в одном из этих двух исследований частота излечения не указывалась как эффективные результаты [17]. . Более того, определение коэффициента излечения было согласовано с другими включенными 19 исследованиями; мы провели метаанализ, чтобы сравнить общую скорость излечения, определенную в этих исследованиях.

В трех исследованиях сообщалось о среднем количестве влажных ночей в неделю [10, 13, 17], а в двух исследованиях сообщалось о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) [13, 17] в качестве эффективных результатов, учитывая отсутствие адекватного количества исследований; эти результаты будут представлены в следующей части нашего обзора.

Результаты тестов на гетерогенность показали, что% и для 19 включенных исследований [6–9, 11–16, 18–26] и что общая неоднородность существует (,%). Поэтому была использована модель случайных эффектов.Комбинированный эффект результатов 19 независимых исследований показал, что терапия иглоукалыванием дополнительно улучшила частоту излечения у пациентов с ночным энурезом по сравнению с контрольной группой, принимавшей лекарственную терапию (OR = 2,58; 95% ДИ 1,84–3,61;) (Рисунок 2).

3.3.1. Иглоукалывание против западной медицины

Наш метаанализ десяти исследований [6, 8, 9, 11, 13, 16, 22, 23, 25], в которых сравнивали терапию иглоукалыванием с традиционной китайской медициной, дал обнадеживающие эффекты в пользу терапии иглоукалыванием. при ночном энурезе (OR = 2.16; 95% ДИ 1,31–3,55; ). Гетерогенность между исследованиями существовала (;%) (Рисунок 2).

3.3.2. Иглоукалывание против традиционной китайской медицины

Те же результаты были применены к другим десяти исследованиям [7, 12, 14, 15, 18–21, 24, 26], которые сравнивали терапию иглоукалыванием с западной медициной, дали обнадеживающие эффекты в пользу терапии иглоукалыванием на ночной энурез (OR = 3,03; 95% ДИ 1,88–4,88;). Гетерогенность между исследованиями существовала (;%) (Рисунок 2).

3.4. Анализ подгрупп

Анализ подгрупп был проведен для дальнейшей оценки клинического эффекта терапии иглоукалыванием и выявления неоднородности внутри группы западной медицины.Группа западной медицины была разделена на четыре группы в соответствии с типами лекарств. В четырех исследованиях меклофеноксат использовался в качестве контрольного вмешательства [6, 9, 11, 22], в трех исследованиях использовался десмопрессин в качестве контроля [13, 16, 23], а в остальных двух исследованиях [8, 25] ночные дети получали имипрамина гидрохлорид и оксибутинин , соответственно. Объединенные данные показали значительную разницу между терапией иглоукалыванием и меклофеноксатом (OR = 2,81; 95% ДИ 1,62–3,96;) без явной гетерогенности (рис. 3).Объединенные эффекты трех независимых исследований показали, что не было значительной разницы между десмопрессином и иглоукалыванием в лечении NE (OR = 1,57; 95% ДИ, 0,38–6,57;) (рис. 4). Поскольку только в одном испытании в качестве контрольного лекарственного средства использовался гидрохлорид имипрамина и только в одном испытании применялся оксибутинин, результаты этих двух исследований представлены в виде повествовательного описания. Не было существенной разницы между терапией имипрамина гидрохлоридом и иглоукалыванием (OR = 1,71; 95% ДИ, 0,65–4.51; ). По сравнению с оксибутинином, иглоукалывание не могло дополнительно улучшить клинический эффект (OR = 3,57; 95% ДИ 0,53–2;).

3.5. Иглоукалывание в сравнении с лечением плацебо

В двух исследованиях в качестве контрольной группы использовалось лечение плацебо или имитация акупунктуры [10, 17]. Однако результаты этих двух исследований противоречивы. Radvanska et al. [17] сравнили лечебную эффективность лазерной акупунктуры с имитацией акупунктуры; они не обнаружили значительного влияния активной лазерной акупунктуры на максимальный объем мочеиспускания (исключая первое утреннее мочеиспускание), максимальный объем утреннего мочеиспускания, частоту мочеиспускания, частоту энуреза до и после лечения или ночное выделение мочи среди групп пациентов, но это привело к значительному увеличению объема мочеиспускания. увеличение среднего дневного объема мочеиспускания.Во время лазерной акупунктуры плацебо эффекта контакта с кожей не наблюдалось. Radvanska et al. [17] пришли к выводу, что лазерная акупунктура оказывает незначительное влияние на функцию резервуара мочевого пузыря; однако это неэффективное лечение моносимптомного ночного энуреза с уменьшенным максимальным объемом мочеиспускания. Караман и др. [10] оценивали влияние лазерной акупунктурной терапии на пациентов с первичным моносимптомным ночным энурезом. Среднее количество эпизодов ночного недержания мочи было 1,7 в неделю через 6 месяцев после лазерной терапии и 3 эпизода.1 в группе плацебо. Лазерная акупунктура была значительно более эффективна по сравнению с плацебо с точки зрения полной сухости, частичного улучшения и снижения среднего числа эпизодов недержания мочи.

3.6. Прочие результаты

3.6.1. Среднее количество влажных ночей в неделю

В трех исследованиях сообщалось о среднем количестве влажных ночей в неделю [10, 13, 17]. Moursy et al. [13] сообщили, что разница в снижении среднего количества влажных ночей в неделю в группе лазерной акупунктуры, группе десмопрессина и группе комбинации лазерной акупунктуры и десмопрессина не имела статистической значимости ().Radvanska et al. [17] обнаружили, что разница в уменьшении количества влажных ночей не была статистически значимой между группой лазерной акупунктуры и группой плацебо. Караман и др. [10] показали, что терапия лазерной иглоукалыванием была значительно более эффективной по сравнению с плацебо с точки зрения снижения среднего числа эпизодов ночного недержания мочи, как упоминалось ранее.

3.6.2. Максимальный объем мочеиспускания (MVV)

Два исследования сообщили о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) [13, 17] в качестве эффективных результатов.Moursy et al. [13] обнаружили, что он значительно увеличился только в группе лазерной акупунктуры и группе комбинации лазерной акупунктуры и десмопрессина по сравнению со значениями до лечения и группой десмопрессина, соответственно. Таким образом, емкость мочевого пузыря значительно увеличивалась только у пациентов, получавших лечение лазерной акупунктурой. Однако Radvanska et al. [17] сообщили, что MVV не имел различий между группой лазерной акупунктуры и группой плацебо.

3,7. Анализ смещения публикаций

Мы провели анализ графика воронки для вышеупомянутых 19 исследований [6–9, 11–16, 18–26].значение, связанное с тестом Бегга, составляло 0,009, а значение, связанное с тестом Эггера, было 0,002. Полученный график был асимметричным, что указывало на возможность систематической ошибки публикации, которая соответствовала результатам теста Бегга и теста Эггера (рис. 5). Кроме того, может существовать языковая предвзятость, поскольку большинство включенных исследований были опубликованы на китайском языке.

4. Обсуждение

4.1. Обобщение доказательств

В настоящем исследовании были проанализированы данные 21 РКИ с участием 1590 человек, в которых оценивалась эффективность терапии иглоукалыванием для лечения НЭ.Основываясь на результатах нашего систематического обзора и метаанализа, терапия иглоукалыванием может значительно улучшить клиническую эффективность у детей, страдающих энурезом, по сравнению с иглоукалыванием с плацебо или традиционной китайской медициной. В отличие от западной медицины терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем меклофеноксат. Выводы относительно безопасности терапии иглоукалыванием нельзя сделать из-за недостатка доказательств, представленных во включенных исследованиях. Однако к сделанному выводу следует относиться осторожно в связи с низкой методологической качественностью включенных исследований.

4.2. Механизм акупунктурной терапии

Патогенез ночного энуреза многофакторен; Было доказано, что несколько факторов, таких как психосоциальные, связанные с развитием, гормональные и генетические факторы, участвуют в ночном энурезе. Ночная полиурия, ночная гиперактивность детрузора и высокие пороги возбуждения являются основными патогенезами НЭ. На сегодняшний день появляется все больше свидетельств того, что все три механизма могут быть связаны с нарушением ствола мозга. Голубое пятно (LC) имеет аксональные связи с клетками гипоталамуса, которые продуцируют вазопрессин, а также играет важную роль в пробуждении от сна [29, 30].Центр мочеиспускания в пояснице координирует рефлекс мочеиспускания и функционально и анатомически перекрывается с ЖК. Нарушение в этой области ствола мозга может вызвать ряд патологических изменений, которые могут привести к патогенезу НЭ.

Точки акупунктуры были выбраны для воздействия на центры мочеиспускания в позвоночнике, а также на парасимпатическую иннервацию мочевыводящих путей [31]. При стимуляции иглоукалыванием уровни энкефалинов и эндогенных опиоидов повышаются как в плазме, так и в центральной нервной системе.Повышенный уровень бета-эндорфина в спинномозговой жидкости человека может быть обнаружен после стимуляции иглоукалыванием [32]. Было обнаружено, что бета-эндорфин способен подавлять сокращения мочевого пузыря [33]. Терапевтический эффект иглоукалывания достигается за счет подавления спинномозговых и надспинальных рефлексов, которые приводят к сокращению мочевого пузыря. Клиническая эффективность иглоукалывания выражалась в увеличении максимальной емкости мочевого пузыря и подавлении активности детрузорных мышц; эти функциональные изменения могут способствовать улучшению NE.

В теории традиционной китайской медицины образование и выделение мочи связаны с легкими, почками, селезенкой и мочевым пузырем. Патогенез ночного энуреза — дефицит ци в легких, селезенке и почках; мочевой пузырь также не контролируется ци. Посредством различных форм стимуляции точек меридиана или определенных частей тела дисбаланс и нестабильность между органами Цзанфу корректируются, чтобы улучшить симптомы НЭ и сохранить стабильность внутреннего состояния [34]. Основываясь на классических рецептах иглоукалывания, в клинике широко применяются серии новых методов иглоукалывания.В нашем систематическом обзоре конкретные вмешательства, использованные в этих подходящих испытаниях, включали традиционную тонкоигольную акупунктуру, прижигание, электроакупунктуру, залипание ушной точки, вживление акупунктурной точки в кетгут, акупрессуру, системы трансдермальной доставки лекарств и инъекции акупунктуры. Эти методы рассматривались как один из видов терапии, без дифференциации выбора акупунктурных точек или форм акупунктуры. Таким образом, результаты этого обзора могут указывать на общую тенденцию эффективности, но окончательных выводов сделать нельзя.

4.3. Сравнение с другими исследованиями

В 2005 году в систематическом обзоре сообщалось, что иглоукалывание в сочетании с другой терапией может еще больше значительно сократить количество влажных ночей по сравнению с одной иглоукалыванием, и, что касается сравнения терапии иглоукалыванием с антидиуретическими препаратами, результаты показали, что результат благоприятствовал лечению, но не был значительно лучше, чем терапия иглоукалыванием [35]. Нашему метаанализу удалось обобщить все опубликованные РКИ для сравнения клинической эффективности терапии иглоукалыванием с фармакологическим лечением или лечением плацебо.Результаты нашего метаанализа показали, что терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем западные диуретики и традиционная китайская медицина, что противоречило заключению, сделанному в вышеупомянутом систематическом обзоре.

4.4. Ограничения

На основании исследований, включенных в наш метаанализ, методологические качества были признаны в целом неудовлетворительными, что может ограничивать ценность выводов о клинической эффективности терапии иглоукалыванием для лечения НЭ. Подавляющее большинство включенных испытаний не смогли описать подробную информацию о рандомизации и сокрытии распределения.Отсутствие слепых процедур в РКИ также может преувеличивать выводы этих исследований. Дальнейшая оценка терапии иглоукалыванием требует проведения крупномасштабных клинических исследований, в которых используются строгие методики.

Стандарты диагностики и терапевтической оценки, используемые в исследованиях, которые проводятся в Китае, в основном соответствуют «Стандартам диагностики синдромов или заболеваний традиционной китайской медицины и оценке терапевтического эффекта», выпущенным Государственной администрацией традиционной китайской медицины в 1994 г. [ 36].В исследованиях, опубликованных на английском языке, большинству набранных пациентов ставится диагноз и оценивается в соответствии со «Стандартизацией и определением дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей» Международного общества недержания мочи детей (ICCS) [37]. Для проведения метаанализа критерием исхода, принятым во включенных РКИ, была клиническая эффективность. Такие термины, как степень излечения, степень полного улучшения и скорость ответа, являются синонимами; Дети, у которых не было эпизодов ночного недержания мочи при последующем наблюдении, были определены как излеченные.В большинстве наших подходящих исследований не удалось провести различие между NMNE и MNE, что затрудняет получение точного заключения. Насколько нам известно, до сих пор не существует единого всемирного стандарта оценки для оценки основного состояния и прогрессирования болезни у детей с энурезом. Кроме того, продолжительность сеансов иглоукалывания и наблюдения после лечения варьируется от исследования к исследованию. Поскольку терапия иглоукалыванием имеет длительный положительный эффект на детей с энурезом, результаты предполагалось измерить в конце периода наблюдения после лечения.

Использование разных техник иглоукалывания разными исследователями может сильно повлиять на лечебный эффект терапии иглоукалыванием [5]. Согласно теории традиционной китайской медицины, все процедуры иглоукалывания должны выполняться в соответствии с дифференциацией синдромов. Отсутствие понимания традиционной китайской медицины было отражено в моделях лечения; лечение по той же схеме может в некоторой степени снизить терапевтический эффект. Сеансы иглоукалывания должны проводиться на основании строгого диагноза, поставленного четырьмя основными диагностическими методами (осмотр, аускультация, обоняние и пальпация) [38].Поскольку различные методы иглоукалывания сложно освоить, практикующие врачи и врачи должны иметь глубокое понимание механизмов, лежащих в основе NE, чтобы методы иглоукалывания могли применяться надлежащим образом. Исследователей, не обладающих универсальными знаниями теории традиционной китайской медицины, следует поощрять к участию в стандартизированном обучении перед применением иглоукалывания.

В отличие от традиционной китайской медицины, иглоукалывание может улучшить клинический эффект при лечении ночных детей; в этой группе не проводился анализ подгрупп, потому что методы акупунктуры и виды китайской медицины варьировались от исследования к исследованию.Данные, извлеченные из этих исследований, указывают на общую тенденцию эффективности; Стандартизация методов иглоукалывания — одна из проблем, которую необходимо решить. В анализе подгрупп, проведенном в группе западной медицины, терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем меклофеноксат, при этом не было обнаружено значительных различий между иглоукалыванием и имипрамина гидрохлоридом, десмопрессином или оксибутинином. Типы и дозы вводимых препаратов могут в определенной степени повлиять на результаты эксперимента.Учитывая, что доказательства из Китая занимают большую часть, необходимы дальнейшие строгие эксперименты в западном контексте. Учитывая все перечисленные выше факторы, возникновение неоднородности можно разумно объяснить.

4.5. Предложение для будущих исследований

Исследования, включенные в наш систематический обзор, содержат различные методологические недостатки, а результаты настоящего обзора несколько ограничены из-за низкого методологического качества. В будущих рандомизированных контролируемых испытаниях следует использовать улучшенные методологии и спецификации отчетности, а именно: (1) все клинические исследования иглоукалывания должны быть зарегистрированы и соответствовать пересмотренным стандартам отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях иглоукалывания (STRICTA) [39]; (2) следует рассчитать размер выборки; (3) следует подробно описать генерацию последовательностей случайного распределения и маскирование распределения; (4) эти исследования должны быть слепыми и плацебо-контролируемыми; (5) стандарт диагностики должен быть унифицированным и широко принятым; (6) период наблюдения после лечения должен составлять не менее 6 месяцев, чтобы пациенты могли быть переоценены; (7) обо всех нежелательных явлениях, связанных с иглоукалыванием, следует сообщать и тщательно оценивать.

5. Заключение

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что терапия иглоукалыванием демонстрирует лучшую клиническую эффективность, чем фармакологическое лечение или лечение плацебо при лечении NE. Из-за низкого методологического качества включенных исследований результаты текущего исследования следует интерпретировать с осторожностью. Следовательно, для дальнейшей оценки потенциального положительного эффекта терапии иглоукалыванием при NE требуются дополнительные РКИ со строгим экспериментальным дизайном, широкомасштабным высококачественным методологическим контролем, длительным периодом наблюдения и строгими требованиями к отчетности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Чжэн-тао Львов и Вэнь Сун внесли равный вклад в эту статью.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 81473768; № 81101927) и грантами Уханьского научно-технического бюро №. 2013060602010280.

Ночной энурез — обзор

Ночной энурез

Ночной энурез (НЭ) определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна при отсутствии каких-либо врожденных или приобретенных дефектов центральной нервной системы или мочевыводящих путей у детей. старше 5 лет.Это распространенная проблема, особенно среди мальчиков: по крайней мере, один эпизод в месяц случается у 30% 6-летних детей, а у 12-летних она снижается до 4–16%.

Ночное недержание мочи нарушает повседневную жизнь ребенка по нескольким причинам. Им может не нравиться рутина смены постели по ночам, ощущение холода или беспокойства после пробуждения в мокрой и вонючей постели, а также необходимость принимать душ или ванну по утрам. Эта проблема особенно важна для детей старшего возраста и подростков, когда энурез воспринимается как неприятный момент, и дети могут предпочесть держаться на расстоянии, чтобы не раскрыть свой секрет.

Страх оказаться незамеченным в постели заставляет детей держать друзей и семью подальше от их спальни, и они могут придумывать оправдания, чтобы избежать общественных мероприятий с друзьями. Среди детей с энурезом социальные последствия являются наиболее часто выраженными психологическими последствиями, включая поддразнивание, боязнь говорить с кем-либо о ночном недержании мочи, беспокойство с братьями и сестрами, которые могут рассказать своим друзьям, неспособность оставаться ночевать у друзей и держаться подальше из поездок или лагерей на ночь.Таким образом, ночное недержание мочи часто может сопровождать чувство социальной разницы и изоляции.

Более половины детей, которые намочили постель, были недовольны этой проблемой и продемонстрировали некоторый уровень эмоционального беспокойства на своих фотографиях, когда их попросили выразить свое переживание ночного недержания мочи через рисунок. Качественные данные показывают, что ночное недержание мочи может привести к капризности, расстройству, стыду, чувству вины, жалости к себе, страху перед сном, а иногда даже к мысли о самоубийстве.Однако исследования, сравнивающие эмоциональное состояние детей с NE и тех, кто не мочится в постель, до сих пор не выявили каких-либо заметных различий. Уровень тревожности у детей с НЭ также был в пределах нормы. Однако следует отметить, что количество исследований в этой области ограничено, а разнообразие инструментов оценки затрудняет интерпретацию. Напротив, несколько исследований показывают, что лечение энуреза связано с улучшением социальных и эмоциональных показателей, а также самооценки и самооценки у детей.В частности, положительные изменения в самооценке детей были очевидны в областях школьной успеваемости, внешнего вида и популярности.

Дети с NE могут развить сильное чувство отличия от других. Однако это чувство различия можно определить в терминах недержания мочи, а не других личностных качеств, которые обычно способствуют формированию самооценки. Предполагается, что такое чувство различия пагубно сказывается на самооценке ребенка.Поскольку психологическое функционирование и психическое здоровье в более старшем возрасте зависят от самооценки, развитой в детстве, изучение Я-концепции детей с НЭ представляет особый интерес. В большинстве исследований до настоящего времени сообщалось, что самооценка детей с НЭ находится в пределах средних популяционных норм. Точно так же поведение детей с NE, оцениваемое посредством наблюдений за посторонними лицами, такими как родители или учителя, было обнаружено как проблемное или неадаптивное только в меньшинстве случаев.Однако в настоящее время становится очевидным, какие типы детей с NE могут подвергаться повышенному риску развития низкой самооценки; (1) мальчики, возможно потому, что девочки получают больше родительской поддержки; (2) дети из более низкого социально-экономического положения, вероятно, связанные с повышенным родительским стрессом и нетерпимостью к ночному недержанию мочи; (3) дети, которые столкнулись с большим количеством неудач лечения; (4) дети с более высокой частотой эпизодов ночного недержания мочи; и (5) дети, у которых также есть дневное недержание мочи. Наконец, в рандомизированном клиническом исследовании за различными видами лечения энуреза следовали улучшения в поведении, личности и адаптации к школе, независимо от результата лечения.

Детство NE — это потенциально неприятный опыт и для родителей, и степень беспокойства родителей по поводу ночного недержания мочи является важным фактором, определяющим его влияние на качество жизни. Хотя большинство родителей терпимо относятся к ночному недержанию мочи, по мере взросления ребенка ожидания родителей в отношении уровня самоконтроля их детей возрастают. До трети родителей могут даже наказать своего ребенка за ночное недержание мочи. Наиболее распространенные стратегии, используемые родителями для решения этой проблемы, включают ограничение жидкости и «подъем», то есть пробуждение ребенка к мочеиспусканию.К сожалению, эти меры часто неэффективны и могут даже ухудшить ситуацию, приводя к еще большему чувству вины и снижению самооценки у ребенка.

Разочарование в исполнении родительской роли и чувство потери родительских навыков могут вызвать психологические проблемы у родителей детей с NE. Кроме того, смена и стирка постельного белья и одежды, замена матрасов и принятие профилактических мер могут потребовать значительных усилий, времени и финансовых затрат на семью.В одном исследовании подробно изучалось качество жизни матерей с детьми, страдающих ночным недержанием мочи; нарушения повседневной активности из-за эмоциональных проблем и телесных болей были значительно увеличены. Усиление боли может отражать физические жалобы из-за дополнительной нагрузки, хотя оно также может отражать соматические симптомы лежащей в основе депрессии. Нарушение дневного функционирования из-за эмоциональных проблем также может быть проявлением депрессии или беспокойства. NE ассоциируется со стрессом, а хронический стресс считается фактором риска депрессии и тревоги, что может быть потенциальным объяснением этих результатов.

Чувство вины и стыда, социальная изоляция, чувство отличия от других, эмоциональные проблемы, низкая самооценка и виктимизация — частые осложнения для людей с NE. Неудивительно, что в списке критических жизненных событий дети отметили недержание мочи на третьем месте после развода и родительских ссор.

Натрий, простагландин могут быть ключом к успешному лечению некоторых недугов — ScienceDaily

У детей с формой ночного недержания мочи, не поддающейся лечению обычными лекарствами, больше натрия и мочевины в ночной моче, возможно, из-за дисбаланса простагландинов. новое исследование показало, что это гормоноподобное вещество.

Это открытие помогает физиологам понять, почему около 30% детей, страдающих ночным недержанием мочи (ночным энурезом), не реагируют на десмопрессин, препарат, который успешно лечит остальные 70%. Результаты, сделанные датскими врачами, занимающимися лечением энуреза, могут помочь улучшить лечение этих детей.

Исследование «Ночная полиурия при моносимптомном ночном энурезе, резистентном к лечению десмопрессином», было проведено Константиносом Камперисом и Йенсом Кристианом Джурхуусом из Университета Орхуса, Орхус, Дания, и Сореном Риттигом и Кай Анкер Йоргенсеном из больницы Орхусского университета.Исследование опубликовано в декабрьском номере журнала American Journal of Physiology-Renal Physiology, опубликованного Американским физиологическим обществом.

Важен циркадный ритм

Диурез частично контролируется нашими внутренними суточными часами или циркадным ритмом. С переходом от дня к ночи наши тела уменьшают количество выделяемой воды, электролитов и других конечных продуктов метаболизма, готовясь к многочасовому сну. Мы не рождаемся с этим циркадным ритмом, но обычно он развивается в раннем детстве.

Некоторым детям требуется больше времени для развития этого ритма, поэтому около 15% детей, страдающих энурезом, каждый год спонтанно прекращают ночное недержание мочи без какого-либо вмешательства или лечения. Заболевание поражает 7-10 процентов 7-летних детей, но некоторые тяжелые случаи сохраняются намного дольше. До 2 процентов молодых людей страдают этой проблемой, которая может сохраняться на всю жизнь.

С психологической точки зрения, энурез наносит серьезный ущерб и относится к числу состояний, которые больше всего беспокоят детей, сказал Риттиг.Когда детей попросили представить себе худшее, что могло бы с ними случиться, дети включили энурез в первую десятку, сказал он.

В 1989 году Риттиг опубликовал исследование, показывающее, что гормон вазопрессин играет роль в энурезе. Это исследование помогло использовать десмопрессин для остановки ночного недержания мочи у многих детей, страдающих энурезом. Но он и другие по-прежнему были озадачены тем, почему некоторые дети не реагируют на десмопрессин. В этом исследовании исследователи намеревались понять физиологические механизмы, лежащие в основе 30% пациентов, не ответивших на десмопрессин.

Круглосуточное обучение

Исследователи обследовали 46 детей с энурезом в возрасте от 7 до 14 лет, которые находились на амбулаторном лечении в Центре детского недержания при больнице Орхусского университета и чей энурез не поддавался лечению десмопрессином. Дети, получающие энуретическое лечение, были разделены на «полиурическую» группу (средняя ночная диета во влажные ночи превышала 130% ожидаемой вместимости мочевого пузыря) и неполиурическую (выход сырой ночи менее 130% ожидаемой вместимости). В исследование также была включена контрольная группа соответствующего возраста из 15 детей, не страдающих энурезом.

Дети провели две ночи в больнице Орхусского университета. Первая ночь была для акклиматизации детей в условиях больницы, а вторая ночь была экспериментальным периодом. Исследователи собрали кровь и мочу у детей в течение второй ночи, не разбудив их. Это дало исследователям более полную картину физиологических изменений, происходящих в течение всей ночи.

Потребление жидкости и натрия было стандартизировано для всех детей в зависимости от их веса, чтобы исключить возможность того, что эпизоды энуреза были связаны либо с избыточным потреблением натрия, либо с потреблением жидкости.Все дети имели адекватный объем мочевого пузыря и были здоровы. Ни у кого не было дневного недержания мочи.

У некоторых детей, страдающих энурезом (пять с полиурией и четыре с неполиуриками), не было мокрых ночей во время их пребывания в больнице. В этом нет ничего необычного для детей с энурезом, многие из которых по ночам переживают без эпизодов. По словам Камперис, дети, страдающие энурезом, которые были сухими, дали еще одну возможность найти физиологическую разницу между ними в сухие и влажные ночи.

Результаты указывают на натрий

Циркадные колебания диуреза были очевидны для всех групп.Однако дети с полиурией выделяли вдвое больше мочи за ночь по сравнению с детьми с неполиурией и контрольной группой. Исследователи обнаружили, что моча детей с полиурией, которые мочились в постель во время эксперимента, содержала больше:

• натрия
• мочевины
• простагландина

Интересно, что дети, которые мочились в постель, не выделяли больший объем воды: Все дело в содержании натрия и мочевины.Выведение натрия и мочевины было намного выше у детей, которые мочились в постель, и эти вещества увеличивают объем мочи в мочевом пузыре, что приводит к энурезу.

Исследование также показало, что моча от эпизодов энуреза в первые часы сна сильно отличается от мочи, которую исследователи собирали утром. «Когда мы смотрим на то, что происходит в последние часы ночи, мы не можем найти никаких различий», — сказал Камперис. «Первые часы — самые важные».

В исследовании изучалось множество других факторов, которые могут играть роль в ночном недержании мочи, включая среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, предсердный натрийуретический пептид, ангиотензин II, альдостерон и уровни ренина, но не обнаружило различий между группами.Кроме того, не было различий в количестве вазопрессина между двумя группами энуретиков.

«Мы обнаружили, что полиурия, связанная с энурезом, в значительной степени связана с ненормальной ночной обработкой почками растворенных веществ и, в частности, натрия», — пишут авторы. Хотя исследование предполагает, что натрий является основным виновником этой субпопуляции детей с энурезом, еще многое предстоит сделать, чтобы понять, как работает этот процесс.

Авторы отметили, что увеличение выработки простагландинов полиуриками может объяснить разницу в экскреции натрия.Простагландины противодействуют действию вазопрессина и влиянию количества выделяемого нами натрия.

Следующий этап: пробное лечение

Исследователи начали лечить детей, которые не реагируют на десмопрессин, индометацином, ингибитором простагландина. Ожидается, что эти испытания, которые включают плацебо, будут завершены в течение года, сказал Риттиг.

Это исследование было поддержано грантами Исследовательского фонда Орхусского университета, Фонда Эгмонт и Фонда Карен Элиз Йенсен.

Новая концепция патогенеза и лечения

Просмотрите сопутствующее учебное пособие: Ночной энурез: обновленная информация о патогенезе и лечении

Введение

Воздержание мочи зависит от двух основных факторов: одного врожденного, а другого — приобретенного. .

1) Неотъемлемым фактором является наличие неповрежденного и прочного внутреннего сфинктера уретры, который представляет собой цилиндр из коллагено-мышечной ткани, который простирается от шейки мочевого пузыря до промежности у мужчин и женщин обоих полов.

2) Приобретенный фактор (вторая стадия мочеиспускания) — это приобретенное поведение, приобретенное в результате обучения и тренировок в раннем детстве, как поддерживать высокий альфа-симпатический тонус во внутреннем сфинктере уретры, удерживая его в закрытом состоянии все время, пока не потребуется мочеиспускание. и / или желаемый.

Неспособность достичь приобретенного поведения, полная или частичная неудача приведет к дневному / ночному энурезу или ночному энурезу, соответственно.

Также обычно наблюдается нехватка норэпинефрина в нервной системе, что объясняет, почему эти пациенты быстро впадают в глубокий сон.

Лечение заключается в назначении альфа-симпатомемических средств, например таблетки эфедрина гидрохлорида. Эфедрин HCL — это альфа-симпатомемик, который имеет двойное действие, он действует на рецепторы как агонист и, кроме того, стимулирует альфа-нервные окончания к секреции нор-адреналина.

Ночной энурез: новая концепция его патогенеза и лечения

Ночной энурез означает неконтролируемое мочеиспускание ночью после 5 лет у девочек и 6 лет у мальчиков.

Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, соотношение 2: 1 отражает различия в развитии.

Энуретики делятся на: первичные и вторичные, это зависит от того, было ли когда-либо достигнуто удержание мочи.

Около 10% всех пациентов, страдающих энурезом, также мокрые в дневное время.

Энурез имеет сильный семейный аспект:
Если у обоих родителей в анамнезе был энурез, существует примерно 75% вероятность того, что один или несколько их детей будут иметь энурез.

Если у одного из родителей был энурез, вероятность того, что у ребенка в этой семье будет энурез, составляет около 40%.

Если ни один из родителей не был энуретиком, риск снижается до 15%.

У младенцев мочеиспускание возникает спонтанно, как рефлекс спинного мозга.

Младенец спит почти 60% дня, и примерно 40% мочеиспусканий происходит во время сна. (1)

Патогенез:

Ночной энурез является многофакторным состоянием, теоретические причины включают:

1) Преждевременная тренировка

2) Недостаточная тренировка

3) Эмоциональное расстройство

4) Изменение циркониевых антидиуретиков. , (АДГ) секреция

5) Нарушения сна

6) И / или задержка адекватного нервно-мышечного контроля мочевого пузыря.(1-7)

Редко физические повреждения могут быть обнаружены у энуртиков, например:

1) Spina bifida, manifesta или occulta.

Обструктивное поражение дистальных отделов мочевыводящих путей, например:

2) Уретральный клапан или стеноз уретры.

3) Инфекция мочевыводящих путей.

4) Сахарный диабет.

5) Несахарный диабет.

6) Хроническая болезнь почек.

7) Нарушение функции нервной системы.

В младенчестве мочеиспускание контролируется на уровне спинного мозга с небольшим влиянием со стороны высших центров; таким образом, когда мочевой пузырь наполнен, он самопроизвольно опорожняется, не задумываясь о времени и месте.

В нормальных условиях тренировка мочевого пузыря начинается у большинства детей в возрасте от 18 до 24 месяцев и обычно завершается к 3-4 годам.

Несчастные случаи, связанные с ночным недержанием мочи, следует терпеть до 5 лет у девочек и до 6 лет у мальчиков.

Соответственно, лечение ночного энуреза заключается в лечении органических причин, если они обнаружены; если причиной не является органическое поражение, несколько попыток лечения с помощью лекарств, устройств сигнализации, поведенческой терапии и даже психиатрической поддержки и лечения были безуспешны.

Классическое лечение препаратами:

1) Имипмина гидрохлорид, (тофранил).

2) Десмопрессина ацетат, (Минирин) назальный спрей или таблетки.

3) Антихолинергические препараты, например, эмепония бромид (цетиприн).

Недавно, в 1996 году, мы выдвинули новую концепцию, основанную на данных, объясняющих акт мочеиспускания и удержание мочи. (8, 9)

Мочеиспускание можно разделить на 2 стадии:

Стадия I : в младенчестве до тренировки мочевого пузыря.

II стадия : приобретенная стадия мочеиспускания. Он приобретается в детстве путем обучения и тренировок; (этап, на котором мать обучает своего ребенка тому, как контролировать мочеиспускание).

Вторая стадия мочеиспускания (как контролировать):

Это приобретенное поведение, приобретенное в результате обучения и тренировки в раннем детстве, как поддерживать высокий альфа-симпатический тонус (грудной от 10 до поясничного 2) во внутренних органах. сфинктер уретры, таким образом удерживая его закрытым все время, пока не потребуется и / или не потребуется мочеиспускание.

Воздержание мочи зависит от двух основных факторов: (9-17) * одного врожденного, и ** одного приобретенного.

I) * собственный фактор:

Наличие неповрежденного и прочного внутреннего сфинктера уретры.

Внутренний сфинктер — это цилиндр из коллагено-мышечной ткани, который простирается от шейки мочевого пузыря до промежности.

II) ** приобретенный фактор: (Вторая стадия мочеиспускания)

Это приобретенное поведение, приобретенное в результате обучения и тренировки в раннем детстве, как поддерживать высокий альфа-симпатический тонус (T10-L2) в внутренний сфинктер уретры, что позволяет держать его закрытым до тех пор, пока не потребуется или не потребуется мочеиспускание.

Функциональное нарушение и / или структурное повреждение внутреннего сфинктера уретры приводит к недержанию мочи. (17)

Функциональное нарушение, существует 3 возможности:

1) Отсутствие приобретенного поведения, связанного с высоким альфа-симпатическим тонусом, полностью или частично, приведет к ночному энурезу (с суточным энурезом или без него).

2) Симпатическая сверхактивность, например, вызванная болью, например эпизиотомия; поражения спинного мозга, например диссеминированный склероз или системная красная волчанка, вызывающая тазовый парасимпатический паралич и щадящая торако-поясничную симпатическую систему, приведет к задержке мочи, недержанию мочи при переполнении.

3) Симпатическая недостаточность, например, сильный страх, глубокая анестезия, лекарства (альфа-блокаторы симпатии) приведут к временному недержанию мочи.

При отсутствии приобретенного высокого альфа-симпатического тонуса (T10-L2) мочеиспускание остается рефлексом спинного мозга, так как в раннем младенчестве полный мочевой пузырь опорожняется самопроизвольно. (= полный отказ.)

Это состояние встречается довольно редко; энурез будет как днем, так и ночью. Это составляет около 10% всех энуретиков.

Чаще наблюдается частичное усиление альфа-симпатического тонуса, которого достаточно для хорошего контроля и удержания мочи в дневное время, но этого не происходит во время сна.

Нарушения сна могут отсутствовать, но засыпание приведет к потере довольно слабого контроля над внутренним сфинктером уретры, что приведет к неконтролируемому опорожнению мочевого пузыря. (Ночной энурез = частичная неудача. На его долю приходится 90% всех энурезов.

Таким образом, лечение будет назначаться альфа-симпатомемитическими, а не антихоленергическими средствами.

Введение альфа-симпатомитического препарата, например эфедрина гидрохлорида, повысит тонус внутреннего сфинктера уретры, тем самым предотвращая неконтролируемое мочеиспускание.

Эфедрин — это симпатомитический препарат, не содержащий катехоламинов, который имеет двойное действие:

1) Он действует на симпатические рецепторы как стимулятор (агонист).

2) Он также стимулирует альфа-нервные окончания, чтобы вызвать выработку нор-адреналина.

3) Эфедрин может также стимулировать центр сна, предотвращая быстрое погружение в глубокий сон.

Это второе действие (стимулирование альфа-симпатических нервных окончаний к выработке нор-адреналина), которое вызывает полное излечение после приема препарата в течение периода, который варьируется от двух до двенадцати недель в зависимости от возраста пациента и тяжесть состояния.

Иногда возникает сопутствующее недержание стула, что требует более длительного периода лечения препаратом.

Дозировка:

Таблетки гидрохлорида эфедрина, принимаемые перорально после еды 3 раза в день в течение 1-2 недель (в зависимости от тяжести состояния), затем два раза в день в течение следующих 3-5 недель.Вечернюю дозу следует принимать перед сном, а не рано после ужина, чтобы избежать аналептического эффекта.

Доза составляет 30 мг каждый раз для пациентов в возрасте 10 лет и младше и 60 мг каждый раз для пациентов старше 10 лет.
При приеме лекарства может наступить ремиссия, это может быть связано с истощением запасов норэпинефрина в нервных окончаниях, и продолжение приема лекарства приведет к излечению от болезни.

При рождении парасимпатическая система является доминирующим отделом вегетативной нервной системы.

По мере взросления повторяющиеся повседневные стрессы повышают симпатический тонус, который постепенно берет верх.

Этим объясняются сообщения о ежегодном уровне спонтанного излечения около 15% у тех, кто страдает ночным энурезом. (18)

Однако ночной энурез может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Побочные эффекты эфедрина, такие как:

1) сердечно-сосудистая стимуляция будет минимальной из-за молодого возраста пациентов с их здоровыми, эластичными, высокими емкостями и хорошо адаптируемыми податливыми сосудами и сердцем.

Другие побочные эффекты, такие как:

2) Стимуляция нервной системы, аналептический эффект, является преимуществом, поскольку эти пациенты обычно спят. Однако этого можно избежать, давая вечернюю дозу перед сном.

Другие незначительные побочные эффекты включают:

3) Анорексия и дискомфорт в верхней части живота обычно самопроизвольно исчезают через несколько дней.

4) Иногда легкую лобную головную боль можно облегчить простыми анальгетиками.

Ссылки:

Ссылки :

1) Далтон Р. Вегетативные расстройства. В Nelson WE, Behrman RE, Kliengman RM, Arvin AM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. Phildaephia: WB Saunders, 1996; 79-86.

2) Стирс В.Д., Боретт Д.М., Вейн А.Дж. Дисфункция мочеиспускания: диагностика, классификация и лечение. В: Gillenwater JY, Howards SS, Grayhack JT, Dukett JW, ред. Взрослая и детская урология, 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996; 1220-1325.

3) Гальдамоне А.А., Шульман С.Робинвиц Р. Первичный ночной энурез. В: Gillenwater JY, Hoowarks SS, Grayhack JT, Duckett JW eds. Взрослая и детская урология, 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1966; 2728-2729.

4) Weighal JW. Детрузорная сфинктерная диссинергия. В: Ashcraft K.W. изд. Детская урология. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1990; 175-210

5) Гонгалес Р. Недержание мочи. В: Kelalis, King LR, Belman AB eds. Клиническая детская урология, Филадельфия, WB Saunders, 1992: 285-390.

6) Wein AJ.Нервно-мышечная дисфункция нижних мочевыводящих путей. В: Walsh PC, Retick AB, Stamy TA, Vaughan ED Jr, ред. Урология Кэмпбелла, 6 изд. У. Б. Сондерс, 1992; 571-613.

7) Ганонг В. Механизм возбуждения, сон и электрическая активность мозга. В кн .: Обзор медицинской физиологии, 16-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1993; 173-182.

8) El Hemaly AKMA, Mousa L.A. Мочеиспускание и задержка мочи. Int J Gynecol Obstet 1996; 42: 291-2.

9) Эль-Хемали АКМА, Муса Л.A.E. Стрессовое недержание мочи, новая концепция. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 68: 129-35.

10) Эль Хемали АКМА. Ночной энурез: патогенез и лечение Int Urogynecol J дисфункция тазового дна 1998; 9: 129-31.

11) Абдель Карим М. Эль Хемали, Ибрагим М. Кандил, Мохамед М. Радван Уретро-рафия — новый метод хирургического лечения стрессового недержания мочи http://www.obgyn.net/urogynecology?page=/urogyn/articles / new-tech-urethro

12) Абдель Карим М.Эль-Хемали, Ибрагим М. Кандил, Мохамад А. Ризк, Набиль Абдель Максуд Х., Мохамад М. Радван, Халид З. Эль-Шека, Мохамад АКМ Эль-Хемали и Ахмад Т. Эль-Сабан Уретро-рафия Новая операция для лечения стрессовое недержание мочи, SUI, нестабильность детрузора, DI и смешанный тип недержания мочи; краткосрочные и долгосрочные результаты http://www.obgyn.net/urogynecology?page=urogyn/articles/urethroraphy-092804

13) Эль Хемали АКМА, Кандил И. М. Стрессовое недержание мочи. Факты и вымыслы.Является ли SUI загадкой?! Http://www.obgyn.net/urogynecology? Page = / English / pubs / features / Presentations / El-Hemaly / el-hemaly-ss

14) Абдель Карим Эль Хемали, Набиль Абдель Максуд , Лайла А. Муса, Ибрагим М. Кандил, Асем Анвар, МАК Эль Хемали и Бахаа Э. Эль Мохамади. Факты о патогенезе и лечении SUI, основанные на фактах http://www.obgyn.net/urogynecology?page=/English/pubs/features/presentations/El-Hemaly02/el-hemaly02-ss

15) Абдель Карим М. Эль-Хемали, Ибрагим М. Кандил и Бахаа Э.Эль-Мохамади Менопауза и проблемы с мочеиспусканием. Http://www.obgyn.net/urogynecology? Page = / English / pubs / features / Presentations / El-Hemaly03 / el-hemaly03-ss

16) Абдель Карим М. Эль-Хемали * , Ибрагим М. Кандил, Мохамад А. Ризк и Мохамад Акмел Хемали Уретропластика, новая операция, основанная на новой концепции, для лечения стрессового недержания мочи, СНМ, нестабильности детрузора, ДИ и смешанного типа недержания мочи http://www.obgyn.net/urogyn/urogynecology?page=/urogyn/articles/ urethro-plasty_01

17) Абдель Карим М.El Hemaly Недержание мочи в гинекологии, обзорная статья http://www.obgyn.net/urogyn/urogynecology? Page = / urogyn / article / abs-urinary_incotinence_gyn_ehemaly

18) Shmitt BD. Ночной энурез: обновленная информация о лечении. Педиатр Clin North Am 1982; 29: 21-25

Энурез — характеристика и рекомендованное лечение.

Информация для обработки персональных данных

Biomag Medical s.r.o. с зарегистрированным офисом по адресу 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отвечает за защиту личной информации, которую вы нам предоставляете.Важно, чтобы вы знали, что личные данные, которые вы нам предоставляете, обрабатываются ответственно, прозрачно и в соответствии с Регламентом (ЕС) 2016/679 Европейского парламента и Совета. Вы имеете право запросить информацию о записанных личных данных, их исправлении или удалении, если они предоставлены на основании вашего согласия. Если происходит автоматическая обработка, вы имеете право на переносимость данных и не являетесь предметом решения, основанного исключительно на этом решении. В случае возникновения вопросов и запросов, касающихся обработки ваших персональных данных, вы можете связаться с нами в письменной форме по адресу зарегистрированного офиса компании.

Защита ваших личных данных

Biomag Medical s.r.o. Он заботится о безопасности личной информации, которую вы нам передаете. Мы приняли соответствующие технические и организационные меры для защиты ваших данных в достаточной степени в отношении серьезности их обработки. Ваше неавторизованное лицо имеет доступ к вашим личным данным, которые мы получили от вас, и мы не передаем их без вашего согласия другим лицам для дальнейшей обработки, если это не требуется по закону или в целях защиты наших законных интересов.

Право на информацию

Вы имеете право спросить Biomag Medical s.r.o. информация, какие персональные данные, в каком объеме и с какой целью мы обрабатываем вас. Мы предоставим эту информацию бесплатно в течение 30 дней, в чрезвычайное время в течение 90 дней. Мы сообщим вам заранее о замечательных сроках. Если вы запрашиваете раскрытие информации, которую мы регистрируем, нам сначала нужно будет подтвердить, что вы являетесь лицом, которому принадлежит эта информация. Поэтому в вашем заявлении укажите достаточную идентификацию вашей личности.При необходимости мы имеем право запросить дополнительную информацию для вашей идентификации, прежде чем мы предоставим вам персональные данные, которые мы обрабатываем вашему лицу. Мы имеем право разумно отклонять требования к информации, которые являются необоснованными, несоответствующими, необоснованными или трудными для получения (обычно из систем резервного копирования, архивных материалов и т. Д.).

Право на переносимость данных

Вы имеете право получить личные данные, которые мы записываем о вас, в структурированном, широко используемом и машиночитаемом формате.По вашему запросу эти данные могут быть переданы другому администратору.

Обновить данные, право на ремонт

Поскольку личные данные могут меняться со временем (например, изменение фамилии), мы будем рады сообщить вам, что вы внесли какие-либо изменения, чтобы ваши личные данные были актуальными и не допускали ошибок. Предоставление информации об изменении данных необходимо для того, чтобы мы могли правильно выполнять наши действия Администратора. Это также связано с вашим правом исправлять имеющуюся у нас личную информацию о вас.Если вы обнаружите, что наши данные больше не актуальны, вы имеете право на их исправление.

Возражения

Если вы считаете, что мы не обрабатываем ваши персональные данные в соответствии с действующим законодательством Чехии и ЕС, вы имеете право возражать, и мы проверим действительность вашего запроса. На момент подачи возражения обработка ваших личных данных будет ограничена до тех пор, пока не будет доказана обоснованность жалобы. Сообщаем вам, что вы также вправе направить возражение против обработки обрабатываемых вами персональных данных в соответствующий надзорный орган по защите персональных данных.

Право на ограничение обработки

Вы имеете право ограничить обработку ваших личных данных, если вы считаете, что такие записи неточны или мы обрабатываем их незаконно, и если вы считаете, что они нам больше не нужны для обработки.

Право на стирание

Если вы когда-либо разрешали нам обрабатывать нашу личную информацию (например, адрес электронной почты отправленного информационного бюллетеня), вы имеете право отозвать ее в любое время, и мы должны удалить данные, которые мы обрабатываем, исключительно на основании вашего согласия.Право на отмену не распространяется на обработанные данные в соответствии с обязательствами по исполнению контракта, законными причинами или законными интересами. Если некоторые из ваших данных хранятся в системах резервного копирования, которые автоматически обеспечивают отказоустойчивость всех наших систем и являются функцией защиты от потери данных в случаях сбоя, мы не виноваты в удалении этих данных из систем резервного копирования, и часто это технически невозможно. . Однако эти данные больше не обрабатываются активно и не будут использоваться для дальнейшей обработки.

Свяжитесь с нами

Вы также можете написать письмо о конфиденциальности по адресу [адрес электронной почты защищен] или в нашем головном офисе: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Веб-страницы — файлы журналов

Если вы заходите на наш веб-сайт и просматриваете его, мы обрабатываем следующие файлы журналов и сохраняем их на наших серверах. Информация, которую мы храним, включает:

• Ваш IP-адрес
• Открытие страницы нашего сайта
• Http код ответа
• Определите ваш браузер

Мы обрабатываем эту информацию в течение максимум 38 месяцев и только в целях нашей правовой защиты.

Cookies + Подробности:

На нашем веб-сайте мы используем файлы cookie. Файлы cookie — это небольшие текстовые файлы, которые ваш интернет-браузер сохраняет на жестком диске вашего компьютера. Наши файлы cookie не хранят никаких личных данных и не могут идентифицировать вас как конкретного человека.

• Файлы cookie улучшают функциональность нашего веб-сайта Одна из причин использования файлов cookie — лучше понять, как наши веб-сайты используются для повышения их привлекательности, содержания и функциональности. Например, файлы cookie помогают нам определить, посещаются ли подстраницы нашего сайта, и если да, то какие из них и какие материалы интересны пользователю.В частности, мы подсчитываем количество просмотров страниц, количество отображаемых подстраниц, количество времени, проведенное на нашем веб-сайте, порядок посещенных страниц, в которые были введены условия поиска, страну, регион. Кроме того, при необходимости, город, из которого был осуществлен доступ, какой браузер вы используете и какой язык вы используете, а также процент мобильных терминалов, которые входят на наш веб-сайт.
• Файлы cookie для целевой интернет-рекламы Мы оставляем за собой право использовать информацию, полученную с помощью файлов cookie и анонимного анализа вашего использования веб-сайтов, на которых отображается соответствующая реклама наших конкретных услуг и продуктов.Мы считаем, что это выгодно вам как пользователю, поскольку мы показываем вам рекламу или контент, который, по нашему мнению, соответствует вашим интересам, исходя из вашего поведения на веб-сайте. Если вы не хотите, чтобы компания Biomag Medical s.r.o. могли использовать файлы cookie, вы можете удалить их со своего компьютера. Пример того, как это сделать, можно найти здесь: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
.

Анализ и статистика

Мы отслеживаем и анализируем сайты с помощью аналитических сервисов.Никакие данные, которые мы проверяем с помощью этой службы, не являются вашими личными данными. С помощью этой службы мы обнаруживаем трафик и географические данные, информацию о браузере и операционную систему, из которой вы заходите на свой веб-сайт. Мы используем всю эту информацию в маркетинговых целях для дальнейшего улучшения веб-сайтов и контента, а также в целях правовой защиты. Детали Google Analytics На нашем веб-сайте используется Google Analytics, служба веб-аналитики Google Analytics, Inc. («Google»). Google Analytics использует отдельные файлы cookie для анализа поведения вашего веб-сайта.Информация о ваших действиях на этом веб-сайте, полученная с помощью файлов cookie, отправляется и хранится Google на серверах в США. Мы хотим подчеркнуть, что Google Analytics, используемый на этом веб-сайте, содержит код анонимизации для вашего IP-адреса (так называемое IP-маскирование). Благодаря анонимизации IP-адресов на этом веб-сайте ваш IP-адрес Google сокращен в пределах ЕС и стран-участниц Европейского экономического сообщества. Только в редких случаях ваш полный IP-адрес доставляется на сервер Google в США и сокращается там.Google использует эту информацию от нашего имени для анализа вашего поведения на этом веб-сайте, для составления отчетов о действиях на веб-сайтах и ​​предоставления других услуг, связанных с деятельностью на веб-сайтах и ​​использованием Интернета операторами веб-сайтов. IP-адрес, который передается в Google Analytics с помощью вашего браузера, не связан с другими данными Google. Вы также можете запретить Google регистрировать данные, связанные с вашим поведением на этом веб-сайте, с помощью файлов cookie (включая ваш IP-адрес), а также обрабатывать эти данные, загрузив и установив этот плагин для браузера: https: // tools.Google. com / dl page / gaoptout. Для получения дополнительной информации об условиях использования и конфиденциальности посетите: https://www.google.com/analytics/terms/ или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Мы также используем Google Analytics для анализа данных AdWords в статистических целях. Если вы этого не сделаете, вы можете отключить эту функцию с помощью Менеджера рекламных предпочтений (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг / ретаргетинг В целях ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. собирает файлы cookie, хранящиеся в браузере посетителя вашего сайта.Ремаркетинг предоставляется Google, Facebook и a.s. для показа рекламы на основе предыдущих посещений. Мы используем данные ремаркетинга только для сегментации посетителей, чтобы показывать более релевантную рекламу. Сегменты создаются на основе нескольких общих моделей поведения посетителей. Коммерческие сообщения отображаются в поиске Google, в поисковой сети Google, в контекстно-медийной сети Google через сеть Google DoubleClick Ad Exchange и в LIST Search Network a.s. также в контекстно-медийной сети через рекламную сеть Sklik. Социальные сети и видео Biomag Medical s.r.o. также разрешить публикацию в социальных сетях сторонних приложений, например, с помощью кнопки «Нравится» в Facebook, публикации в Twitter, социальных сетях Google+. Мы также используем Youtube для обмена видео. Эти приложения могут собирать и использовать информацию о вашем поведении на Biomag Medical s.r.o. Условия этих компаний регулируют эту обработку, указанную здесь:

Информационный бюллетень

Если вас интересует компания Biomag Medical s.r.o. получать предложения продуктов по электронной почте, которую вы отправляете нам и даете согласие на такое использование вашего адреса электронной почты, и мы будем обрабатывать это письмо исключительно для этих целей.Biomag Medical s.r.o. не передает полученный адрес электронной почты какой-либо другой организации. Если в будущем вы решите, что Biomag Medical s.r.o. вы не хотите получать электронные письма с этой целью. Вы можете отозвать свое согласие на обработку указанного адреса электронной почты здесь или в письменной форме на адрес зарегистрированного офиса компании.

Обработка персональных данных

См. Biomag Medical s.r.o. обрабатывает следующие персональные данные / категории персональных данных, включая установленные юридические названия, цели и время обработки для отдельных записей о деятельности по обработке.

Категория: Маркетинг

Веб-запрос

Юридическое название	Явное согласие
Персональные данные	E-mail (Персональные данные), ID запрос (Персональные данные), IP-адрес (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Город (Персональные данные), Пол (Персональные данные) data), Тема и сообщение — контактная форма (Конфиденциальная информация — Состояние здоровья), P.O.Box (Персональные данные), Страна (Персональные данные), Телефон (Персональные данные), Улица (Персональные данные), www (Персональные данные)
Цель обработки	Ответ на запрос
Обработка доба	5 лет с момента предоставления согласия
Процессоры	Обработчик персональных данных по договору

Детали: Отправьте запрос через контактную форму Biomag Medical s.r.o. они содержат способ, позволяющий нам быстро связаться с нами в электронном виде. Если субъект данных обращается к администратору через такую ​​контактную форму, все личные данные, введенные в контактную форму, автоматически сохраняются. Персональные данные, передаваемые субъектом данных через контактную форму, предоставляются на добровольной основе и хранятся для обработки и повторного обращения к субъекту данных и ответа на запрос. Для этого в контактную форму включен флажок, указывающий, что субъект данных явно соглашается обрабатывать введенные данные.Возможно, что эти персональные данные могут быть переданы контрактным обработчикам данных. Передача данных обработчикам персональных данных осуществляется только в том случае, если характер или цель запроса или местная принадлежность субъекта данных всегда и исключительно связаны с услугами или продуктами Biomag Medical s.r.o. Если субъект данных является внешним субъектом данных в Европейском Союзе, данные передаются соответствующему поставщику персональных данных (дистрибьютору) для ответа на запрос, наиболее подходящий для этой цели.Biomag Medical s.r.o передает личные данные для ответов на вопросы только контрактным обработчикам данных в пределах Европейского Союза, которые приняли соответствующие меры GDPR. Если субъект за пределами Европейского Союза отправляет запрос, данные могут быть переданы соответствующему подрядчику вне рамок Общего регламента защиты данных (GDPR). Однако такая передача данных происходит только в том случае, если соблюдается хотя бы одна из особых ситуаций, предусмотренных статьей 49 (1) Общего регламента по защите персональных данных.Вы имеете право заранее знать конкретного контрактного обработчика персональных данных, которому мы будем передавать ваши данные в соответствии с вышеуказанными правилами. Если вы желаете воспользоваться этим правом, мы с радостью проинформируем вас по телефону +420 493 691 697.

Анкета — Biomag — extra

Юридическое название
Персональные данные	Электронная почта (Персональные данные), Фото (Персональные данные), ID-запрос (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Копия чека о покупке (Персональные данные), Город (Персональные данные) , К чему применяется прибор — Biomag extra (Конфиденциальные данные — Состояние здоровья), Домен или профессия (Персональные данные), Адрес (Персональные данные), Фамилия (Персональные данные), Компания (Персональные данные), Страна (Персональные данные), Телефон (Персональные) Персональные данные)
Цель обработки	Предоставление расширенной гарантии на устройства Biomag и публикация информации об опыте клиентов с Biomag
Время обработки	5 лет с момента предоставления согласия

Журнал клинических исследований

Юридическое название	Соглашение
Персональные данные	E-mail (Персональные данные)
Цель обработки	Представление последних исследований о влиянии магнитотерапии на здоровье человека и другой информации, связанной с Biomag Medical s.r.o.
Время обработки	5 лет с момента предоставления согласия

Контактная форма — заинтересованность в работе

Юридическое название	Соглашение
Персональные данные	Электронная почта (личная информация), имя (личная информация), город (личная информация), тема и сообщение — контактная форма Интерес к должности (личная информация), фамилия (личные) данные), улица (личные данные), www (Персональные данные)
Цель обработки	Интерес к работе
Время обработки	5 лет после окончания процесса отбора
Получатели	Обработчик персональных данных по договору

Категория: Продажи

Устройство Biomag для заказа

Юридическое название	Исполнение договора
Персональные данные	Адрес (Персональные данные), DIC (Персональные данные), Электронная почта (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Город (Персональные данные), Фамилия (Персональные данные) Улица (Персональные данные)
Цель обработки	Продажа аппарата
Время обработки	На срок действия договора или юридических обязательств
Получатели	Обработчик персональных данных по договору

Дата последней ревизии 25.05.2018

Гомеопатическое лечение ночного энуреза — WelcomeCure

Дети — это дар от бога.С ними следует обращаться осторожно и безопасно, давая навсегда избавление от всех их недугов. Гомеопатическое лечение ночного энуреза — это естественная и щадящая система лекарств, в которой используются небольшие дозы хорошо изученных средств для улучшения естественного процесса заживления организма.

В гомеопатическом лечении ночного энуреза при различных клинических проявлениях, таких как:

НЕДОБРОВОЛЬНОЕ МОЧЕСТВО: Ночь, недержание мочи в постели: — Пузырь: 1Abies-c, 3Acon , 1Acor-c, 3Aeth , 2Agri, 1Alet, 3Aloe , 1Alum, 1Am-be, 3Am-c , ath, 1An , 1Ant-c, 1Ant-t, 1Anth-c, 4APIS , 3Apoc , 3Arg-m , 4ARG-N , 1Arist-cl, 4ARN , 4ARS f, 1 3Aur , 1Aur-ar, 1Aur-m, 3Aur-s , 1Bac, 3Bar-c , 1Bar-m, 1Bar-s, 4BELL , 4BENZ-AC , 1Bor, 3Bry 1Cact, 4CALC , 1Calc-ot, 3Calc-p , 1Calc-sil, 1Camph, 1Camph-br, 1Cann-s, 3Canth, 1Caps, 1Carb-ac, 1Carb-an, 4CARB- 3Carb-V -s , 1 Carc, 1Cast, 4CAUST , 3Cham , 1Chen-v, 3Chin , 1Chin-ar, 3Chlol , 4CIC , 1Cimx, 4CINA , 1Cimx, 4CINA , 1Coloc, 3Con , 3Crot-c , 3Cub , 1Cupr, 1Cycl, 1Dam, 1Daph, 1Dig, 1Dpt, 2Dulc, 1Dys-co, 2Ephin, 3Epig , 4EQUIS , 1Eryth, 1Eucal, 3Eup-pur , 2Excr-can, 918-69 1Ferr-i, 3Ferr-p , 3Fl-ac , 1Gaert, 1Gels, 4GRAPH , 1Guai, 4HEP , 2Hoch, 4HYOS , 4HYPER 918Kali, 2Iris, br, 3Kali-c , 1Kali-chl, 4KALI-N , 3Kali-p , 1Kali-sil, 4KREOS , 4LAC-C , 1Lac-d, 2Lach, 1Lamp-c, 1Laur, 1Led, 3Lina , 1Loxo-r, 2Lupin, 4LYC , 1Lycpr, 4M-AUST , 1Mag-c, 3Mag-m , 4MAG-P , 1Mag-s, 1MED, 1Meny, 3Merc , 1Merc-if, 2Mill, 1Morg-g, 1Mur-ac, 3Nat-ar , 3Nat-c , 1Nat-hchls, 4NAT-M , 3Nat-p , 1Nat s, 1Nat-sil, 4NIT-AC , 2Nux-v, 3Op , 1Ox-ac, 3Petr , 2Petros, 3Ph-ac , 3Phos , 1Physal, 1Pix, 3Plan , 2Plan-l, 1Plb, 2Plumbg-eu, 1Plut, 3Podo , 2Pop, 41869, 2Pop, 918ERQuas, 918ER , 918 41869 -R , 2Rheum, 3Rhus-a , 4RHUS-T , 1Russ, 4RUTA , 3Sabal , 1Sac-l, 3Sanic , 1Sant, 3Sars -n, 1Scro 3Seneg , 4SEP , 4SIL , 3Spig , 1Spong, 1Squil, 4STAPH , 4STRAM , 1Sul-ac, 4TULPH c, 918Tab, 918Tab 3SULPH c, 918Tab, 918Tab , 3Thyr , 3Til , 4TUB , 1Uran, 3Uran-n , 1Ust, 3Uva , 2Valer, 1Verat, 3Verb , 1Vern-a o, 1Viol-18Viol 2Visc, 4ZINC , 1Zinc-p

2 НЕЗАВИСИМОЕ МОЧЕСТВО: Дети, в: -> Мочевой пузырь: 1Aesc, 1Aloe, 2Am-c, 1Arg-m, 1Bar-c, 3Bell , 3Benz-ac , 1Calc, 3Caust , 1Causter-o1869, 1Causter-o1869, 1Causter , 1Caust 3Chin , 1Chlol, 1Cina, 1Cub, 1Dpt, 1Equis, 1Ferr, 1Ferr-i, 1Gels, 1Graph, 1Hell, 1Hep, 2Hoch, 1Hypoth, 1Kali-p, 4KREOS , 2Lac-c, 1Lyc-p, 2Lac-c, 1Lyc-p, , 1Nat-m, 1Ph-ac, 1Pix, 1Psor, 1Puls, 3Rhus-t , 3Sep , 3Sil , 1Sulph, 1Thuj, 1Thyr, 1Viol-o

В гомеопатическом лечении ночного энуреза более 300 средств.

No related posts.