Инфекция клебсиелла у детей: Нозокомиальная клебсиеллезная инфекция у новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«Не так часто, как положено, медики мыли руки» | Статьи

В родильном доме Краснотурьинска (Свердловская область) за две недели внезапно заболели 13 новорожденных детей, 6 из которых погибли. Случилось это прямо в новогодние праздники. Сейчас роддом со всеми роженицами и персоналом эвакуирован в соседний город Карпинск. По предварительным данным комиссии, дети скончались от редкой формы пневмонии. Инфекция находилась в кювезах для новорожденных, которые, вопреки правилам, не обрабатывались после каждого пациента. Прокуратурой города начато уголовное расследование по статье 109 часть 2 УК — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Обстоятельства трагедии будут рассмотрены на заседании правительственной комиссии по охране здоровья детей. У сорокалетней Светланы Новых из города Серов погибший ребенок был первым. 19-летняя жительница Краснотурьинска Марина Вагина рожала тоже впервые. Сегодня они обе находятся в тяжелом стрессовом состоянии и не общаются с журналистами. Но их родственники, переживающие боль утраты, уже пообещали, что будут «искать правду» во всех инстанциях. Они уверены, что врачи «своими руками занесли инфекцию», а значит, должны отвечать за последствия. — Первый новорожденный заболел у нас 20 декабря, — рассказали «Известиям» в Краснотурьинском роддоме. — Малыш недоношенный, у него был дефицит веса, затруднено дыхание. Потребовались искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, искусственное питание. Подобные признаки проявлялись потом у всех остальных двенадцати заболевших. Всем при рождении проводили экстренные реанимационные мероприятия, «вытягивали», как могли. Первый ребенок умер на 8-й день после рождения. Роддом в Краснотурьинске — крупный современный перинатальный центр, который обслуживает весь север Свердловской области, 11 муниципальных образований. Сюда везут всех тяжелых рожениц — как правило, из группы риска, с патологиями и самыми разными инфекциями, включая СПИД. Беременные и родившие мамы здесь лежат обычно каждая в отдельной палате с ребенком, чтобы избежать контакта с другими детьми и переноса инфекции. Новейшие технологии, современное оборудование, просторное отдельное здание. Уровень квалификации персонала и оснащенности учреждения — 4 Б по пятибалльной шкале. Раньше здесь подобного не случалось. Однако перед Новым годом произошел резкий наплыв рожениц. Акушерское отделение и отделение патологии на 80 коек оказались практически полностью заполненными, а в реанимации вместо 3-4 новорожденных, как обычно, лежали по 6-8. Такая скученность ослабленных новорожденных, считают сейчас врачи, расследующие ЧП, стала одной из причин трагедии. Второй причиной явилось нарушение санитарного режима — отсюда и внутрибольничная инфекция. — Внутрибольничную инфекцию получают, как правило, от 5 до 9 процентов всех больных, это мировая статистика, — проконсультировали «Известия» в эпидемиологическом отделе областного ЦСЭН. — Сапрофит клебсиелла — представитель условно патогенной флоры — при определенных условиях может приобретать весьма агрессивные свойства и попадает в организм ребенка аэрогенным или гематогенным путем. Скажем, фильтры в аппарате искусственной вентиляции легких вовремя не поменяли или использовали нестерильное оборудование. Комиссия Минздрава и ЦСЭН области уже сформулировала основную причину вспышки заболевания и точный диагноз: инфекционный бактериологический шок, сепсис. На оборудовании, на стенках кювезов, в которых первые часы жизни находится новорожденный, обнаружены возбудители инфекции. Имел место, выражаясь языком эпидемиологов, генерализованный инфекционный процесс. — 12 января умер шестой ребенок, закрыли же роддом мы 10 января и полностью эвакуировали его в соседний Карпинск, — сказал «Известиям» заместитель главного санитарного врача области Виктор Романенко. — Виновных здесь искать сложно, хотя ситуация до банальности проста. Возбудитель инфекции всем тринадцати детям попал в легкие. А распространиться по больнице ему помогли врачи, персонал. Мы обнаруживаем сейчас, что не всегда у них было жидкое мыло, разовые полотенца, не так часто, как положено, медики мыли руки. Дезинфекция и профилактические мероприятия, что сейчас проводят санврачи в роддоме, должны предотвратить повторение трагедии и последующие нарушения режима со стороны персонала. Хотя все это уже не может утешить родственников погибших детей. Они обратились в прокуратуру города — та возбудила уголовное дело. Прокурор Краснотурьинска Валерий Новиков заявил, что оно будет расследоваться самым тщательным образом. Бактерии не так просты, как люди — Вспышки инфекции в родильных домах с тяжелыми последствиями сегодня чрезвычайно редки, — заявила «Известиям» заместитель директора Центрального НИИ эпидемиологии, руководитель лаборатории внутрибольничных инфекций профессор Нина Семина. — Конечно, бывают среди новорожденных вспышки инфекционного конъюнктивита, кишечных инфекций, но чтобы с гибелью нескольких детей, пусть даже ослабленных, — это ЧП. Подобные опасные вспышки часто отмечались в 80-е годы прошлого столетия, в эпоху так называемой «стафилококковой чумы», которую с ужасом вспоминают опытные акушеры. На золотистый стафилококк, который становился их причиной, тогда не было управы — ни лекарств, ни эффективных дезинфицирующих средств. В те времена считалось, что самым лучшим средством борьбы с таинственной инфекцией (предполагали, что этот вид стафилококка попал на Землю из космоса) служит сожжение зараженных родильных домов. Сейчас ситуация иная — регулярная плановая санация роддомов и надежные дезинфектанты позволяют справляться с типичными инфекциями. Если, конечно, персонал грамотный и ответственный. Но и возбудитель грозной вспышки в Краснотурьинске достаточно нетипичен. Это бактерия клебсиелла, относящаяся к классу условно патогенных микроорганизмов (УПМ), которые в последние годы все больше волнуют специалистов. Живущие в организме человека в норме при определенных условиях они могут становиться виновниками тяжелейших болезней — от пневмонии до пиелонефрита, от менингита до общего заражения крови. Такими условиями могут стать болезнь, травма, поражение иммунитета, истощение, а для новорожденных — недоношенность, патологические роды. — В последние полтора-два года все чаще встречаются госпитальные штаммы клебсиеллы, — говорит руководитель микробиологической лаборатории МОНИКИ доктор биологических наук Карина Савицкая. — Бактерия высевается не только из анализов больных — взрослых и детей — или из грудного молока матерей, но и из смывов с больничного оборудования, мебели, инструментов. В то же время врачи не насторожены относительно УПМ в достаточной степени, нередко назначают лечение без лабораторного контроля, без учета их чувствительности к антибиотикам, что плодит опасные лекарственно устойчивые штаммы этих в норме безопасных микроорганизмов. Порой легкомыслие проявляют и сами будущие матери. Не желая попасть в больницу перед родами, они скрывают кишечную инфекцию или другие недомогания, лечатся сами, ставя под удар не только себя и своего будущего ребенка, но и других новорожденных. Комиссии, которая сейчас ведет разбор трагедии в Краснотурьинске, предстоит серьезная исследовательская работа. Важно, чтобы несчастье не повторилось, а для этого нужно не просто найти и наказать виновных, но и досконально разобраться в случившемся, а это не всегда просто. К примеру, под видом условно патогенной клебсиеллы может скрываться очень опасная иерсиния, которая вдруг приобрела способность к мимикрии под другие микроорганизмы. Татьяна БАТЕНЕВА

Способность Klebsiella pneumoniae, выделенной при внутрибольничных инфекциях, к синтезу β-лактамаз | Атакишизаде

1. Ashok A., Jaryal S., Thakur K. et al. Detection of Inducible and Non- inducible (constitutive) AmpC (3-lactamase-producing GramNegative Bacteria among Family Enterobacteriaceae by Two Phenotypic Methods- Disk Antagonism Test (DAT) and AmpC disk Test at a tertiary Care Hospital, Himachal Pradesh. International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, 2016, 5(4): 133— 139.

2. Drieux L., Brossier F, Sougakoff W, Jarlier V Phenotypic detection of extended- spectrum β-lactamase production in Enterobacteriace-ae: review and bench guide. Clinical Microbiology and Infection, 2008, 14(Sl):90—103.

3. Lehner S., Grabein B., Pfaller P., Kopp R. Relevance of ESBL-pro-ducing pathogens for clinical surgery: diagnostics, therapy, and prevention. Chirurg. 2009, 80:527— 536.

4. Leistner R., Schroder C., Geffers C. et al. Regional distribution of nosocomial infections due to ESBL-positive Enterobacteriaceae in Germany: data from the German National Reference Center for the Surveillance of Nosocomial Infections (KISS). Clin. Microbiol. Infect., 2015, 21 (3):255.

5. Pau C., Ma F, Ip ., You J.. Characteristics and outcomes of Klebsiella pneumoniae bacteraemia in Hong Kong. Infect. Dis. 2015, 47(5):283—288.

6. Medina-Polo J., Jimenez-Alcaide E., Garcia-Gonzalez L. et al. Healthcare-associated infections in a department of urology: incidence and patterns of antibiotic resistance. Scand. J. Urol., 2014, 48(2):203—209.

7. Moon H., Ko Y, Park S., Hur M., Yun Y Analysis of community- and hospital-acquired bacteraemia during a recent 5-year period. J. Med. Microbiol. 2014, 63(Pt 3):421—426.

8. Takesue Y., Watanabe A., Hanaki H. et al. Nationwide surveillance of antimicrobial susceptibility patterns of pathogens isolated from surgical site infections (SSI) in Japan. J. Infect. Chemother, 2012, 1 8(6):816—826.

9. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters Version 4.0, valid from 2014-01-01. http://www.eucast.org

(PDF) Neonatal sepsis caused by Klebsiella

54

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ПЕРИНАТОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016

ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 4, 2016

9. Janda J. M., Abbott S. L. The Genera Klebsiella and Raoultel-

la. The Enterobacteria. 2nd ed. Washington, USA: ASM Press

2006; 115–129.

10. Broberg C. A., Palacios M., Miller V. L. Klebsiella: a long

way to go towards understanding this enigmatic jet-setter.

F1000Prime Reports 2014; 6: 64: doi: 10.12703/P6–64.

11. Podschun R., Ullmann U. Klebsiella spp. As Nosocomial Patho-

gens: Epidemiology, Taxonomy, Typing Methods, and Patho-

genicity Factors. Clin Microbiol Rev 1998; 4: 11: 589–603.

12. Asensio A., Oliver A., González-Diego P. et al. Outbreak

of a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain in an inten-

sive care unit: antibiotic use as risk factor for colonization

and infection. Clin Infect Dis 2000; 30: 55.

13. Страчунский Л. С. β-лактамазы расширенного спек-

тра — быстро растущая и плохо осознаваемая угроза.

Клин Микробиол Антибак Химотер 2005; 1: 7: 92–96.

(Strachunskij L. S. β-lactamase spread spectrum — growing

and the perceived threat of bad. Klin Mikrobiol Antibak Hi-

moter 2005; 1: 7: 92–96.)

14. Damian M., Usein C. R., Palade A. M. Molecular Epidemiol-

ogy and Virulence Characteristics of Klebsiella pneumoniae

Strains Isolated from Hospital-Associated Infections. Open

Epidemiol J 2009; 2: 69–78.

15. Schroll C., Barken K. B., Krogfelt K. A. et al. Role of type 1

and type 3 fimbriae in Klebsiella pneumoniae biofilm forma-

tion. BMC Microbiol 2010; 10: 179.

16. Li B., Zhao Y., Liu C. et al. Molecular pathogenesis of Kleb-

siella pneumonia. Future Microbiol 2014; 9: 9: 1071–1081.

17. Brisse B., Fevre C., Passet V. et al. Virulent Clones of Klebsiella

pneumoniae: Identification and Evolutionary Scenario Based

on Genomic and Phenotypic Characterization. Plos One

2009; 4: 3: e4982. doi:10.1371/journal.pone.0004982.

18. Shon A. S., Bajwa R. P., Russo T. A. Hypervirulent (hypermuco-

viscous) Klebsiella pneumoniae: a new and dangerous breed.

Virulence 2013; 4: 2: 107–118.

19. Shon A. S., Russo T. A. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae:

the next superbug? Future Microbiol 2012; 7: 6: 669–671.

20. Cortes G., Borrell N., De Astorza B. et al. Molecular analysis

of the contribution of the capsular polysaccharide and the li-

popolysaccharide O side chain to the virulence of Klebsiella

pneumoniae in a murine model of pneumonia. Infect Immun

2002; 70: 5: 2583–2590.

21. Lawlor M. S., Handley S. A., Miller V. L. Comparison of the host

responses to wild-type and cpsB mutant Klebsiella pneumoni-

ae infections. Infect Immun 2006; 74: 9: 5402–5407.

22. Regueiro V., Campos M. A., Pons J. et al. The uptake of a Kleb-

siella pneumoniae capsule polysaccharide mutant triggers

an inflammatory response by human airway epithelial cells.

Microbiol 2006; 152: 2: 555–566.

23. Regueiro V., Moranta D., Frank C. G. et al. Klebsiella pneu-

moniae subverts the activation of inflammatory responses

in a NOD1-dependent manner. Cell Microbiol 2011; 13: 1:

135–153.

24. Evrard B., Balestrino D., Dosgilbert A. et al. Roles of capsule

and lipopolysaccharide O antigen in interactions of human

monocyte-derived dendritic cells and Klebsiella pneumoniae.

Infect Immun 2010; 78: 1: 210–219.

25. March C., Moranta D., Regueiro V. et al. Klebsiella pneumoni-

ae outer membrane protein A is required to prevent the acti-

vation of airway epithelial cells. J Biol Chem 2011; 286: 12:

9956–9967.

26. March C., Cano V., Moranta D. et al. Role of bacterial sur-

face structures on the interaction of Klebsiella pneumoniae

with phagocytes. PLoS ONE 2013; 8: 2: e56847.

27. Hansen D. S., Mestre F., Alberti S. et al. Klebsiella pneumoni-

ae lipopolysaccharide O typing: revision of prototype strains

and O-group distribution among clinical isolates from differ-

ent sources and countries. J Clin Microbiol 1999; 37: 1: 56–62.

28. Merino S., Altarriba M., Izquierdo L. et al. Cloning and se-

quencing of the Klebsiella pneumoniae O5 wb gene cluster

and its role in pathogenesis. Infect Immun 2000; 68: 5: 2435–

2440.

29. Hsieh P. F., Lin T. L., Yang F. L. et al. Lipopolysaccharide O1

antigen contributes to the virulence in Klebsiella pneumoniae

causing pyogenic liver abscess. PLoS ONE 2012; 7: 3: e33155.

30. Murphy C. N., Mortensen M. S., Krogfelt K. A. et al. Role

of Klebsiella pneumoniae type 1 and type 3 fimbriae in col-

onizing silicone tubes implanted into the bladders of mice

as a model of catheter-associated urinary tract infections.

Infect Immun 2013; 81: 8: 3009–3017.

31. Yu V. L., Hansen D. S., Ko W. Ch. Virulence Characteristics

of Klebsiella and Clinical Manifestations of K. pneumoniae

Bloodstream Infections. Emerging Infect Dis 2007; 13: 7:

986–993.

32. Russo T. A., Shon A. S., Beanan J. M. et al. Hypervirulent

K. pneumoniae secretes more and more active iron-acqui-

sition molecules than ‘classical’ K. pneumoniae thereby en-

hancing its virulence. PLoS ONE 2011; 6: 10: e26734.

33. Nassif X., Fournier J. M., Arondel J. et al. Mucoid phenotype

of Klebsiella pneumoniae is a plasmid-encoded virulence fac-

tor. Infect Immun 1989; 57: 546–552.

34. Bachman M. A., Lenio S., Schmidt L. et al. Interaction of lipo-

calin 2, transferrin, and siderophores determines the replica-

tive niche of Klebsiella pneumoniae during pneumonia. MBio

2012; 3: e00224–11.

35. Alyssa S. S., Rajinder P. S. B., Thomas A. R. Hypervirulent (hy-

permucoviscous) Klebsiella pneumoniae. A new and danger-

ous breed. Virulence 2013; 4: 2: 107–118.

36. Wang J. H., Liu Y. C., Lee S. S. et al. Primary liver abscess due

to Klebsiella pneumoniae in Taiwan. Clin Infect Dis 1998; 26:

1434.

37. Ni Y. H., Yeh K. M., Peng M. Y. et al. Community-acquired

brain abscess in Taiwan: etiology and probable source of infec-

tion. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37: 231.

38. Park C. H., Joo Y. E., Choi S. K. et al. Klebsiella pneumoniae

septic arthritis in a cirrhotic patient with hepatocellular carci-

noma. J Korean Med Sci 2004; 19: 608.

39. Yu W. L., Cheng C. C., Chuang Y. C. First report of acute pu-

rulent pericarditis by capsule genotype K1 Klebsiella pneu-

moniae in an alcoholic patient. Diagn Microbiol Infect Dis

2009; 63: 346.

40. Such J., Runyon B. A. Spontaneous bacterial peritonitis.

Clin Infect Dis 1998; 27: 669.

41. Bush K. New beta-lactamases in Gram-negative bacteria:

diversity and impact on selection of antimicrobial therapy.

Clin Infect Dis 2001; 32: 1085–1089.

42. Kanj S. S., Kanafani Z. A. Current Concepts in Antimicro-

bial Therapy Against Resistant Gram-Negative Organisms:

Extended-Spectrum β-Lactamase — Producing Entero-

bacteriaceae, Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae,

and Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa. Mayo

Clin Proc 2011; 86: 3: 250–259.

43. Yigit H., Queenan A. M., Anderson G. J. et al. Novel carbapen-

emhydrolyzing beta-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-

resistant strain of Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents

Chemother 2001; 45: 1151–1161.

44. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vital

signs: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. MMWR

Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 165–170.

45. Arif S. H., Ahmad I., Ali S. M. et al. Thrombocytopenia

and Bacterial Sepsis in Neonates. Indian J Hematol Blood

Transfus 2012; 28: 3: 147–151.

Поступила 17.05.16

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ | Козлова

1. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Санкт-Петербурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 196–199.

2. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Липская Л.В., Коноваленко И.Б., Пясетская М.Ф., Курчикова Т.С., Ведерникова Н.Б., Морозова О.Т., Смирнова М.В., Попенко Л.Н., Любушкина М.И., Савочкина Ю.А., Макарова М.А., Сужаева Л.В., Останкова Ю.В., Иванова М.Н., Павелкович А.М., Наабер П., Сепп Э., Кыльялг С., Мицюлявичене И., Балоде А. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3, № 1. С. 29–36.

3. Козлов Р.С., Голуб А.В. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевых путей: как принять соломоново решение? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16, № 1. С. 18–25.

4. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 3. С. 22–26.

5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2016. Т 18, № 3. С. 30–35.

6. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 2 (55). С. 12–17.

7. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 699–704.

8. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. T. 1. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Под ред. Лабинской А.С., Костюковой Н.Н. М.: Бином, 2013. 751 c.

9. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013–2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 1. С. 49–56.

10. Эйдельштейн М.В., Журавлев В.С., Шек Е.А. Распространенность карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Еnterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Химия. Биология. Экология. 2017. Т. 17, № 1. С. 36–41.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC, 2015. 130 p. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23165en/s23165en.pdf (13.03.2018)

12. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints (2013). URL: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (13.03.2018)

13. Pitout J.D.D., Nordmann P., Poirel L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob. Agents Chemother., 2015, vol. 59, no. 10, pp. 5873–5884. doi: 10.1128/AAC.01019-15

14. Shevchenko O.V., Mudrak D.Y., Skleenova E.Y., Kozyreva V.K., Ilina E.N., Ikryannikova L.N., Alexandrova I.A., Sidorenko S.V., Edelstein M.V. First detection of VIM-4 metallo-?-lactamase-producing Escherichia coli in Russia. Clin. Microbiol. Infect., 2012, vol. 18, iss. 7, pp. 214–217. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03827.x

15. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin. Microbiol. Rev., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 682–707. doi: 10.1128/CMR.05035-11

Медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Связанные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Связанные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами в телесных процессах и качестве жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашего медицинского и хирургического образования и эффективно использовать его.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая фармакология и клиническая токсикология

Педиатрия

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, педиатрия и терапия, неотложная педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ, клиническая педиатрическая дерматология, журнал педиатрии, журнал педиатрии, итальянский журнал педиатрии, индийский журнал педиатрии, индийская педиатрия, педиатрическая помощь, международная педиатрия, журнал Journal of Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Предпосылки, патофизиология, эпидемиология клебсиелл

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ежегодно поражают примерно 2,4–2,8% детей в Соединенных Штатах, и на их долю ежегодно приходится около 1,1 миллиона посещений врачей. ¹ Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (инфекцией почек) составляют более 180 миллионов долларов в год в США.S. ¹ Диагностика ИМП может быть затруднена, потому что у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохой прием внутрь, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты. Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела выше частота ИМП по сравнению с доношенными младенцами. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. ^2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%. Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а по мере того, как девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. ^2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. ²

Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное явление, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения.Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования по сравнению с одной третью всех мужчин. ⁴

Возбудители

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписываются почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. ⁵ Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП.Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B . Грибковые ИМП чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно были обработаны мочевыводящие пути. ⁶ Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus .Наиболее распространенные внутрибольничные патогены включают E coli, C albicans и P aeruginosa . ⁷ Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП.Дети с нейрогенным мочевым пузырем, диснергией детрузора и сфинктера и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП. Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание.Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. ⁸ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызывать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. ⁷

Классификация

Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов).Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные микроорганизмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии. Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, так как лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. ⁷

Клиническая презентация

ИМП — это присутствие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре. У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевых путей (позывы на позывы, дизурия и частота), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. ⁷

Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. ^9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая лихорадку, рвоту, анорексию и др. неспособность развиваться. ⁷ Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и лихорадку. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. ¹²

Диагностика

Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. ¹³ Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи.Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. ¹¹ Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная ловушка. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка инвазивна и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи.Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 ⁵ , указывает на 95% вероятность заражения. Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 ⁵ , указывает на 80% вероятность заражения. ¹¹

К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи.Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию. Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). ¹¹ Хотя анализ мочи может помочь в терапии, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. ¹¹ Инициирование эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости.Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема лечения антибиотиками.

Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ). Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания.Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. ¹⁴ Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. ¹⁵ Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибиотикотерапии. ¹¹

Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ).Следует рассмотреть возможность госпитализации очень маленьких младенцев, детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, посвященное оценке продолжительности внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями. ¹⁶ Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов.У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. ¹⁶

Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек. Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. ¹⁷ Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи с целью предотвращения повреждения почек и рубцевания. Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы при острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). ⁷ Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. ¹⁸ Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁹ TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатр Клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 190-194.
7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арка Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Pediatr Infect Dis . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо Ч. Р., Филгейрас М. Ф., Васконселос М. М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.
20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж.С. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.
21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Причины, лечение, диагностика и симптомы

Klebsiella pneumoniae — это тип бактерий, которые могут вызывать ряд инфекций. Обычно они развиваются в больничных условиях.

В пищеварительном тракте людей содержится K. pneumoniae . Когда бактерии распространяются на другие части тела, они могут вызывать различные инфекции, в том числе:

• инфекции мочевыводящих путей
• инфекции кожи и ран
• абсцессы печени
• пневмония
• инфекции крови
• менингит

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении K.pneumoniae инфекций.

Существует много типов бактерий типа K. pneumoniae . У некоторых есть капсулы, окружающие их клетки, а у других их нет.

В настоящее время исследователи идентифицировали 77 типов капсул. Бактерии Klebsiella без капсул менее заразны, чем бактерии с капсулами.

Люди являются основными носителями K.pneumoniae в окружающей среде, но у большинства людей инфекция не разовьется. Люди с ослабленной иммунной системой из-за приема лекарств или заболеваний имеют более высокий риск.

Исследователи сообщают, что некоторые группы населения являются носителями этого типа бактерий, в том числе люди китайской национальности и люди с алкогольным расстройством.

В некоторых популяциях болезнь с большей вероятностью вызывает определенные инфекции. K. pneumoniae — наиболее частая причина внутрибольничной пневмонии, например, в США.

Между тем, в западных регионах, Klebsiella вызывает менингит редко. Однако на Тайване инфекция K. pneumoniae является основной причиной, на которую приходится около 25–40% случаев бактериального менингита у взрослых.

У некоторых людей K. pneumoniae менингит развивается из-за абсцессов печени. Бактерии из абсцесса могут перемещаться из печени в центральную нервную систему.

Кроме того, катетеры и инструменты во время медицинских процедур могут передавать К.pneumoniae в мочевыводящие пути, кровоток и раны.

Различные типы инфекции, вызванной K. pneumoniae , могут вызывать разные симптомы, которые могут напоминать симптомы других бактериальных инфекций.

Если врач замечает, что бактериальная инфекция сохраняется после первоначального лечения, он может назначить анализы для определения конкретных бактерий, вызывающих это заболевание. Результаты помогают им выбрать наиболее подходящее лечение антибиотиками.

Любой, кто подозревает, что у него инфекция мочевыводящих путей, пневмония, менингит или целлюлит — все это может быть результатом K.pneumoniae — следует немедленно обратиться к врачу.

В таблице ниже перечислены общие симптомы этих состояний.

Врачи лечат инфекций K. pneumoniae антибиотиками. Когда инфекция связана с больницей, врачи используют класс антибиотиков, называемых карбапенемами, до тех пор, пока не будут получены результаты теста на чувствительность.

Если врач подозревает, что у бактерий развилась устойчивость к антибиотикам, он может назначить тесты, чтобы определить, насколько чувствительны бактерии к определенным антибиотикам, прежде чем выбрать наиболее эффективный вариант.

Для врачей может быть сложно лечить инфекций K. pneumoniae , потому что все меньше антибиотиков оказывается эффективным. Например, совсем недавно у некоторых K. pneumoniae развилась устойчивость к карбапенемам.

Врач может назначить комбинацию антибиотиков. В одном исследовании наблюдались более низкие показатели смертности у людей с бактериемией от K. pneumoniae , которые получали комбинацию антибиотиков колистина, меропенема и тигециклина.

Когда у человека развивается пневмония, вызванная K. pneumoniae , врачи обычно рекомендуют двухнедельное лечение цефалоспорином третьего или четвертого поколения, фторхинолоном или одним из этих антибиотиков в сочетании с аминогликозидами.

Людям с аллергией на пенициллин требуется курс азтреонама или хинолона.

Врачи обычно диагностируют инфекцию Klebsiella , исследуя либо образец инфицированной ткани, либо образец:

Иногда врачи назначают медицинские визуализационные тесты, в том числе:

• УЗИ
• Рентген
• КТ

Один раз врач подтвердит диагноз, они могут провести тесты на чувствительность, чтобы определить, какой антибиотик наиболее эффективно лечит инфекцию.

Всем, кто подозревает, что у них инфекция K. pneumoniae , следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если какая-либо инфекция не исчезнет после ухода на дому или начального курса антибиотиков, важно обратиться за медицинской помощью. Врач может попросить провести дополнительное обследование, чтобы проверить чувствительность бактерий к антибиотикам.

K. pneumoniae инфекция заразна. Человек должен контактировать с бактериями, которые не распространяются по воздуху.

В больницах K. pneumoniae может передаваться от человека к человеку. Люди также могут контактировать с бактериями из-за воздействия окружающей среды, хотя это происходит реже.

Человек может контактировать с этим типом бактерий через:

• вентиляторы или дыхательные аппараты
• внутривенные катетеры
• мочевые катетеры
• открытые раны

Здоровые члены семьи людей с K.pneumoniae имеют низкий риск заражения инфекцией.

Однако необходимо соблюдать все гигиенические меры предосторожности. Гигиена рук остается лучшей защитой от инфекции K. pneumoniae .

Когда врачи быстро идентифицируют K. pneumoniae в образцах и сразу же прописывают соответствующие антибиотики, прогноз улучшается. Однако задержки в диагностике и тестировании — обычное дело, и это может привести к менее благоприятному прогнозу.

Прогноз для людей с пневмонией от К.pneumoniae часто бывает плохой. Даже когда врачи выбирают соответствующую антибактериальную терапию, смертность составляет 30–50%.

Люди с другими заболеваниями, такими как диабет, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой, имеют самый высокий риск смерти.

У людей с пневмонией, вызванной этими бактериями, инфекция может ухудшать функцию легких в долгосрочной перспективе, возможно, на месяцы.

Инфекции K. pneumoniae обычно развиваются в больницах.Самый высокий риск имеют люди с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями.

K. pneumoniae приобрела устойчивость ко многим антибиотикам, и врачам может быть сложно лечить инфекцию, вызываемую инфекцией, вызванной инфекцией K. pneumoniae . Однако проверка чувствительности бактерий в образцах крови или тканей может помочь им определить наиболее эффективный курс лечения.

Люди, инфицированные K. pneumoniae , могут передавать бактерии другим людям. Соблюдение всех гигиенических мер предосторожности, особенно мытье рук, — лучший способ предотвратить K.pneumoniae инфекций от распространения.

Эпидемиология инфекций, вызываемых K pneumoniae Carbapenemase Enterobacteriaceae, у детей

Согласно исследованию, опубликованному в The Pediatric Infectious Disease Journal , пациенты с Klebsiella pneumoniae инфекциями Enterobacteriaceae, продуцирующими карбапенемазу, имели высокую мультисистемную нагрузку на заболевания / устройства, а также подвергались воздействию карбапенемов и аминогликозидов. Штаммы, отличные от ST258 K pneumoniae , чаще встречались у детей, в отличие от взрослых, тогда как продолжительность пребывания в стационаре и показатели смертности были одинаковыми во всех группах.

Многоцентровое исследование случай-случай-контроль среди пациентов в возрасте от 0 до 22 лет было проведено в период с 2008 по 2015 гг. Группы случаев: 1) дети с K pneumoniae инфекциями Enterobacteriaceae, продуцирующими карбапенемазу, 2) пациенты с карбапенем-восприимчивыми инфекциями. Enterobacteriaceae и 3) контрольная группа с отрицательными культурами.

Исследователи идентифицировали 18 инфекций Enterobacteriaceae, продуцирующих карбапенемазу, K pneumoniae, , 2 из которых были неродственными штаммами, не относящимися к ST258 K pneumoniae .Пациенты в группах случаев 1 и 2 имели большее количество инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, госпитализацию в учреждениях длительного лечения и продолжительность пребывания в больнице> 7 дней до посева. По сравнению с контрольной группой в группах 1 и 2 также было больше сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (отношение шансов [OR] 28,0 и 6,4) и> 3 сопутствующих заболеваний (OR 15,4 и 3,5). У пациентов с энтеробактериями, продуцирующими карбапенемазу K pneumoniae , было значительно больше сопутствующих легочных и неврологических заболеваний (оба OR 4.4), а также желудочно-кишечных или легочных устройств (OR 11.4 и 6.1). Пациенты с энтеробактериями, чувствительными к карбапенему, ранее использовали больше фторхинолонов (OR 7,4), чем контрольные, а пациенты с энтеробактериями, продуцирующими карбапенемазу K pneumoniae, , использовали больше карбапенема или аминогликозидов, чем контроли (OR 10,0 и 8,0).

Исследователи отметили, что дизайн ретроспективного исследования, относительно небольшой размер выборки из одного города, систематическая ошибка отбора и отсутствие возможности обобщения воздействия могут быть ограничениями этого исследования. Тем не менее, это исследование действительно представляет собой «крупнейшее на сегодняшний день исследование K pneumoniae, карбапенемаз-продуцирующих инфекций Enterobacteriaceae у педиатрических пациентов в США».Результаты также свидетельствуют о том, что эпидемиология энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазу K pneumoniae , является сложной и подчеркивает уникальные проблемы, с которыми сталкиваются усилия по борьбе с ними. Исследователи предположили, что «педиатрические меры по борьбе с устойчивыми к карбапенемам Enterobacteriaceae должны быть сосредоточены на модифицируемых факторах риска, включая использование антибиотиков и устройств».

Номер ссылки

Logan LK, Nguyen DC, Scaggs Huang FA, et al. Многоцентровое исследование «случай-случай-контроль» факторов, связанных с Klebsiella pneumoniae, инфекциями Enterobacteriaceae, продуцирующими карбапенемазу, у детей и молодых людей [опубликовано в Интернете 30 августа 2018 г.]. Pediatr Infect Dis J . DOI: 10.1097 / INF.0000000000002176

Темы:

% PDF-1.7 % 184 0 объект > эндобдж xref 184 152 0000000016 00000 н. 0000004089 00000 н. 0000004279 00000 н. 0000004315 00000 н. 0000005010 00000 н. 0000005189 00000 н. 0000005328 00000 н. 0000005467 00000 н. 0000005606 00000 н. 0000005745 00000 н. 0000005884 00000 н. 0000006023 00000 н. 0000006162 00000 п. 0000006301 00000 п. 0000006440 00000 н. 0000006579 00000 п. 0000006718 00000 н. 0000006857 00000 н. 0000006996 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007413 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000007691 00000 п. 0000007830 00000 н. 0000007969 00000 п. 0000008106 00000 н. 0000008238 00000 п. 0000008352 00000 п. 0000008464 00000 н. 0000008491 00000 п. 0000008858 00000 н. 0000009357 00000 н. 0000009737 00000 н. 0000009997 00000 н. 0000010605 00000 п. 0000011093 00000 п. 0000011120 00000 п. 0000011157 00000 п. 0000011929 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000018349 00000 п. 0000021398 00000 п. 0000024390 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027960 00000 н. 0000028103 00000 п. 0000028242 00000 п. 0000028374 00000 п. 0000028760 00000 п. 0000029176 00000 п. 0000029556 00000 п. 0000029583 00000 п. 0000029610 00000 п. 0000030171 00000 п. 0000030689 00000 п. 0000030944 00000 п. 0000031378 00000 п. 0000031634 00000 п. 0000031661 00000 п. 0000031970 00000 п. 0000032336 00000 п. 0000035761 00000 п. 0000036118 00000 п. 0000036367 00000 п. 0000039307 00000 п. 0000041825 00000 п. 0000044475 00000 п. 0000044545 00000 п. 0000044630 00000 п. 0000048457 00000 п. 0000048719 00000 п. 0000048889 00000 н. 0000048959 00000 п. 0000070432 00000 п. 0000070707 00000 п. 0000071259 00000 п. 0000085099 00000 п. 0000085368 00000 п. 0000120034 00000 н. 0000120297 00000 н. 0000139856 00000 н. 0000169291 00000 н. 0000169448 00000 н. 0000169518 00000 н. 0000169621 00000 н. 0000193608 00000 н. 0000193871 00000 н. 0000194285 00000 н. 0000194416 00000 н. 0000194859 00000 н. 0000219950 00000 н. 0000220020 00000 н. 0000220809 00000 н. 0000235887 00000 н. 0000235957 00000 н. 0000236099 00000 н. 0000236169 00000 н. 0000236291 00000 п. 0000254719 00000 н. 0000254997 00000 н. 0000255384 00000 н. 0000255411 00000 н. 0000255858 00000 п. 0000276245 00000 н. 0000276508 00000 н. 0000276878 00000 н. 0000283828 00000 н. 0000283867 00000 н. 0000320556 00000 н. 0000320595 00000 н. 0000320983 00000 н. 0000321080 00000 н. 0000321269 00000 н. 0000339481 00000 н. 0000339739 00000 н. 0000340128 00000 н. 0000340516 00000 н. 0000340960 00000 н. 0000341381 00000 п. 0000341924 00000 н. 0000342262 00000 н. 0000342619 00000 п. 0000342973 00000 н. 0000343278 00000 н. 0000349443 00000 п. 0000349482 00000 н. 0000362004 00000 н. 0000362782 00000 н. 0000363208 00000 н. 0000363609 00000 н. 0000363996 00000 н. 0000364084 00000 н. 0000364172 00000 н. 0000364260 00000 н. 0000364315 00000 н. 0000364370 00000 н. 0000364425 00000 н. 0000364480 00000 н. 0000364535 00000 п. 0000364590 00000 н. 0000364645 00000 н. 0000364700 00000 н. 0000364755 00000 н. 0000364810 00000 н. t Օ QzT $) E «tAi? = 9}

Инфекции мочевыводящих путей у младенцев

Аннотация. Клинико-лабораторные особенности мочевыводящих путей инфекции у 100 младенцев в возрасте от 5 дней до 8 месяцев представлен. Пациентов первых трех месяцев жизни 75% составляли мальчики, а младенцы в возрасте от 3 до 8 месяцев только 11% были мальчики; 95% младенцев были необрезанными. Сепсис был зарегистрировано у 31% новорожденных, у 21% детей в возрасте от 1 до 2 лет. месяцев, 14% детей в возрасте от 2 до 3 месяцев и 5,5% младенцев > 3-месячного возраста. Рентгенографические аномалии мочевыводящая система была обнаружена у 45% женщин и 7% мужчин. младенцы.Все младенцы ответили незамедлительно к антимикробной терапии. Возможные факторы, связанные преобладанию младенцев мужского пола с мочевыводящими путями Обсуждаются инфекции. Педиатрия 69: 409-412, 1982; Инфекция мочевыводящих путей , новорожденных , сепсис , обрезание .

Было опубликовано много отчетов о инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных. ^1-5 Это были младенцы, которые были либо в питомнике ^1-3,5 либо в отделение интенсивной терапии новорожденных ⁴ ; многие инфекции мочевыводящих путей были обнаружены путем скрининга программы. ^2,3,5 Инфекций было чаще встречается у младенцев мужского пола (от 2,3 до 5: 1). ^1-4 Рентгенографические аномалии мочевыводящие пути были обнаружены у мужчин больше, чем у женщин младенцев, а уровень летальности составил 10% в двух исследования. ^1-2 Этот опыт в новорожденных заметно отличается от младенцев старшего возраста и дети, у которых инфекция происходит почти исключительно в у женщин сепсис встречается нечасто, а клиническое заболевание обычно несложный.Насколько нам известно, нет информация о том, когда это происходит в младенчестве.

Мы представляем данные о 100 младенцах, которые были госпитализированы с их первой известной ИМП. Все младенцы имели считался здоровым на момент выписки из питомник и находились дома в период от двух дней до за восемь месяцев до начала болезни. Клинические и лабораторные особенности их болезни представлены в порядке чтобы подчеркнуть несколько моментов: (1) преобладает мужское начало только в течение первых трех месяцев жизни; (2) положительный посев крови обратно пропорционален возрасту и нечасто после 9-недельного возраста; (3) аномальная рентгенограмма мочевыводящие пути были обнаружены почти у половины женщин младенцы с ИМП и редко — младенцы мужского пола; и (4) все младенцы быстро ответили на терапию антибиотиками.

МЕТОДЫ

Характеристики пациента

В течение 59 месяцев с марта 1976 г. по февраль 1981 г. — 100 младенцев с острым заболеванием мочевыводящих путей. инфекций поступили в больницу из отделения неотложной помощи поликлинику Детского медицинского центра или из отделение неотложной помощи больницы Parkland Memorial, Даллас. В возраст пациентов от 5 дней до 8 месяцев (в среднем 2,1 месяцы). Мальчиков было 62, девочек — 38 (рисунок).Мужской младенцы составили 75% пациентов в первые три месяцев жизни по сравнению с 11% пациентов, которым было от 3 до 8 лет. месяцев возраста. Из 41 младенца в возрасте 30 дней или младше 33 (81%) — мальчики.

Продолжительность болезни до стационара у большинства пациентов госпитализация составляла 48 часов или меньше. Лихорадка (63% пациентов) была наиболее частым симптомом, который побудили родителей обратиться за медицинской помощью. Из младенцы 55% были описаны как раздражительные, а 38% отказались одно или несколько кормлений.Сообщалось о рвоте и диарее в 36% и 31% пациентов соответственно.

Хотя многие из младенцев были описаны как «неприглядный» во время первоначального физикальное обследование, было несколько объективных отклонений от нормы Выводы: 67 младенцев имели температуру равную или более чем 38 C и 38 младенцев имели температуру равную или более 39 C. Вздутие живота и желтуха были нечасто, присутствует только у 8% и 7% пациентов соответственно.Трое из 62 младенцев мужского пола (5%) были обрезаны. и у двоих была первичная гипоспадия.

Результаты лабораторных исследований

Моча была собрана у всех пациентов катетер надлобковой аспирации. Нецентрифугированная моча содержала 10 или более лейкоцитов [поле высокой мощности (HPF)] в 62 (70%) из 89 образцы исследованы. Бактерии были визуализированы в 81 окрашенном образцы мочи, в том числе 22 из 27, содержащих менее 10 WBC / HPF и 17 (81%) из 21, которые имели менее 5 WBF / HPF.Посев мочи 96 пациентов вырос до или более 100000 колониеобразующих единиц / мл одной бактерии разновидность. У остальных четырех пациентов была колония в моче. количество от 40 000 до 80 000 / мл; эти образцы были полученные путем надлобковой аспирации мочевого пузыря. Эшерихия coli был выявлен у 88 пациентов. Возбудители из остальные 12 младенцев были Klebsiella pneumoniae (пять младенцы), неэнтерококковая группа D Streptococcus (два младенцы), Pseudomonas aeruginosa (один младенец), Proteus mirabilis (один младенец), Staphylococcus aureus (один младенец), Entertobacter cloacae (один младенец) и энтерококков (один младенец).

Культуры крови получены от 91 человека. пациенты; 20 культур (21,9%) содержали идентичный возбудитель с выделенным из мочи. Положительный посев крови были обнаружены у 11 (31%) из 35 детей младше 30 лет. дней у пяти (21%) из 24 младенцев в возрасте от 1 до 2 лет месяцев, у двух (14%) из 14 младенцев в возрасте от 2 до 3 месяцев и в один (5,5%) из 18 младенцев в возрасте 3 месяцев и старше. Возраст один ребенок с положительным посевом крови был неизвестен.Там был обнаружен значительный линейный тренд, предполагающий значительное снижение частоты сепсиса с увеличением возраст. (χ ² = 5,24, P = 0,022 по χ ² анализ тенденций ⁶ ). Сепсис возник у 13 мальчиков и семи девушки; из младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 12 (63%) были мальчики. Этот процент аналогичен таковому у мужчин. младенцы с ИМП в этой возрастной группе. Корреляции не было между лихорадкой, исходным количеством лейкоцитов или наличием рентгенографические отклонения и положительный посев крови.Люмбальная пункция была выполнена 88 пациентам и всем ЦСЖ. культуры были стерильными.

Рентгенографические исследования

Рентгенограмм было получено в течение госпитализировано 86 детей. У 18 пациентов 26 выявлены аномалии, в том числе односторонний рефлекс (2–4 классы) — шесть пациентов; двусторонний рефлекс (степени 2-4), 12 пациентов; дупликация, пять пациентов; гидронефрозом, три пациента (один с дупликацией уретероцеле и два с лоханочно-мочеточниковой обструкцией).Аномалии чаще встречались у девочек (14/31, 45%), чем у девочек. мальчики (4/55, 7%). Разница между этими двумя группами заключается в статистически значимо ( P > 0,01 на χ ² анализ). У троих детей почки не визуализировались при внутривенной пиелографии, но были считается нормальным при ультразвуковом исследовании. Рефлюкс (2 степени к 4) был обнаружен у 18 младенцев. Двенадцать младенцев имели двусторонний рефлюкс; у девяти рефлюкс был 3 или 4 степени.

Терапия

Первоначальная антимикробная терапия состояла из ампициллин или амоксициллин и гентамицин у 73 пациентов, только гентамицин у 25 пациентов и ампицилин или амоксициллин по одному пациенту. Большинство пациентов стал афебрильным через 12 часов после приема противомикробных препаратов. терапии и повторить посев мочи через 24-72 часа после терапия оказалась бесплодной у 94 из 97 новорожденных. Культура из два младенца содержали непатогены, а третий — 4000 колониеобразующих единиц / мл E.coli. Младенцы с бактериемия обычно лечилась парентеральными антибиотиками. в течение семи-десяти дней, тогда как у пациентов с неосложненной лечение инфекций было изменено на пероральную антибиотикотерапию после клинического улучшения и проверки стерильной крови и культуры CSP. Пятьдесят восемь пациентов, многие из которых выписан к пятому дню из больницы, лечился перорально вводили антибиотики при выписке. Чаще всего использовались ампициллин или амоксициллин. (32 пациента) 22 ребенка получали только сульфонамид или в комбинация с другим препаратом (эртромицин у трех младенцев и триметодприм у 7 младенцев).Из этих последних младенцев 12 (55%) были младше 2 месяцев.

Средняя продолжительность госпитализации составила 7,1 дней (от 3 до 19 дней). Двое пациентов с лоханочно-мочеточниковым непроходимость перенесла операцию по устранению непроходимости во время их госпитализации. Смертей не было.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании младенцев мужского пола для большинства инфекций мочевыводящих путей в первую очередь три месяца жизни, но преобладали младенцы женского пола после этого.Этот уникальный образец возрастной восприимчивости не может быть объясняется количеством или типом пациентов в нашем амбулаторно-поликлинических учреждений или изменениями в методике получение или обработка образцов мочи. Потому что только 5% младенцы мужского пола в этом исследовании были обрезаны, это заманчиво предположить, что у необрезанного мужчины увеличился предрасположенность к ИМП. Загрязнение образца мочи во время сбора не могли сыграть роли, потому что все образцы были получены путем надлобковой аспирации мочевого пузыря.К по нашим сведениям нет информации о заболеваемости ИМП. у обрезанных младенцев по сравнению с необрезанными младенцами. Хотя есть данные о взрослых женщинах, которые предполагают, что перинеальные бактерии проникают в мочевой пузырь, поднимаясь по короткой уретра. ^7,8 это вообще считали, что этого не происходит у взрослых мужчин, предположительно из-за длины уретры. Хотя вопиющий баланит или фимоз не описывались врачами, лечили этих младенцев, гигиена промежности был недостаточным у многих пациентов.Это возможно что уретра младенцев мужского пола неспособна предотвратить восходящая инфекция в течение первых месяцев жизни и промежностные бактерии присутствуют в достаточно большом количестве в наружный ход у необрезанных младенцев мужского пола, чтобы обеспечить прикрепление и восхождение к мочевому пузырю.

[Комментарий CIRP: Госпиталь Паркленд является общественным больница, обслуживающая большую часть городского населения. В то время что это исследование было проведено, больница Паркленд имела политика отказа от обрезания, даже если об этом попросят.В группа клиентов больницы, состоящая из младенцев мужского пола, следовательно, был бы почти полностью необрезанным. Гинзбург и Маккракен, согласно которым только 5% младенцы мужского пола не были обрезаны, поэтому их нельзя удивительно и может не указывать на то, что младенцы, не прошедшие обрезание, получить больше инфекций мочевыводящих путей.]

Сепсис зарегистрирован у 20 из 91 ребенка. у кого были получены культуры крови. Примерно 85% эти положительные посевы крови были младенцами старше 2 лет. месяцев и только один из 18 младенцев старше 3 лет месяцев был сепсис.Хотя склонность к кровотоку инфекция в очень молодом возрасте хорошо известна, механизмы учет этой обратной связи между сепсисом и возраст младенцев с инфекцией мочевыводящих путей неизвестен. Это возможно, что созревание иммунной системы и разработка специфических местных и системных антител к E антигенам coli требуется несколько месяцев для защиты против вторжения кровотока. Данные делают подчеркнуть важность получения мочи и крови посев на всех младенцев с лихорадкой и подозрением на ИМП.В отсутствие сопутствующего менингита у этих младенцев, даже если при бактериемии предполагает, что люмбальные проколы не требуется у младенцев с подозрением на мочевыводящие пути инфекции. Однако следует подчеркнуть, что две трети у этих младенцев подозревался сепсис во время поступление в больницу. Других определенных средств диагностика менингита, кроме поясничного проколы у всех младенцев с лихорадкой и плохого внешнего вида, независимо от результатов анализа мочи.

Как и в предыдущих отчетах, ^9,10 отсутствие значительной пиурии не исключают инфекцию мочевыводящих путей. Менее 10 и 5 Лейкоциты / HPF были обнаружены в 27% и 21% проб мочи, соответственно. Бактерии присутствовали на окрашенных мазках большинства из этих образцов, и это оказалось наиболее надежным начальным индикатор заражения.

Рентгенографические отклонения присутствовали у 18% пациентов, 78% из которых составляли девочки. Предыдущие отчеты младенцев и детей с ИМП продемонстрировали, что мальчики чаще, чем девочки, имеют рентгенографические аномалии, особенно обструктивные поражения. ^1,2,11-13 В частота рентгенологических аномалий у девочек в этом исследование было относительно большим (45%) и значительно больше чем у мальчиков (7%). Один пациент с лоханочно-мочеточниковым непроходимость требовала немедленного хирургического вмешательства и три других с рефлюксом 4 степени и гидронефрозом имели хирургические вмешательства, проводимые в плановом порядке. В у большинства других младенцев женского пола были аномалии, которые подвергали их риску рецидивирующих инфекций и почечной недостаточности. рубцевание.

Поскольку это исследование было ретроспективным, оно невозможно сравнить эффективность двух антибиотиков схемы, которые чаще всего используются при поступлении в больницу. Подозрение на сепсис было признанным диагнозом в 64 (88%) случаях. 73 пациента, получавших ампициллин и гентамицин. К напротив, все 27 пациентов, получавших только гентамицин, были госпитализирован с диагнозом: неосложненные мочевыводящие пути инфекционное заболевание. Независимо от первоначальной схемы приема антибиотиков, все пациенты имели удовлетворительный клинический ответ на терапию.Принимая во внимание этиологические факторы ИМП, любой режим должны быть эффективны в качестве начальной антимикробной терапии у молодых младенцы с ИМП.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Доктор Джоан Райш оказала помощь в статистическом анализ данных.

ССЫЛКИ

1. Littlewood JM: 66 младенцев с Инфекция мочевыводящих путей в первый месяц жизни. Арка Dis Child 47: 218; 1972 год
2. Bergstrom T, Carson H, Lincoln К. и др.: Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве. и детство.XII. Восемьдесят последовательных пациентов с неонатальная инфекция. J. Pediatr 80: 858, 1972.
3. Abbott GD: Неонатальный бактериурия: проспективное исследование с участием 1460 младенцев. Br Med J 1: 267, 1972 г.
4. Maherzie M, Guignard J-P, Торрадо А: Инфекция мочевыводящих путей у новорожденных из группы высокого риска младенцы. Педиатрия 62: 521, 1978. [Реферат]
5. Edelman CM, Ogivo JE, Fine JP, и др.: Распространенность бактериурии у доношенных и доношенных недоношенные новорожденные. J Pediatr 82: 125, 1973
6. Максвелл AE: Анализирующий Качественные данные , Лондон, Methuen and Co, Ltd, стр. 63
7. Стейми Т.А., Тимоти М., Миллар М. и др.: Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у взрослых женщин: роль интроитальных энтеробактерий. Calif Med 155: 1, 1971.
8. Fowler JE, Stamey TA: Исследования интроитальной колонизации у женщин с рецидивом мочевыводящих путей. инфекция тракта.VII. Роль бактериальной адгезии. Дж Урол 117: 472, 1977
9. Robins DG, Rogers KB, Белый RHR, et al: Микроскопия мочи как помощь в обнаружении бактериурия. Ланцет 1: 476; 1975
10. Резюме Прилеса, Элиот CR: Пьюрия и бактериурия у младенцев и детей. Am J Dis Детский 110: 628, 1965
11. Saxena SR, Laurance BM, Shaw ДГ: Обоснование раннего радиологического исследования инфекции мочевыводящих путей у детей. Ланцет 1: 403, 1975
12. Смелли Дж. М., Ходсон Си-Джей, Эдвардс Д. и др.: Клинические и радиологические особенности Инфекция мочевыводящих путей в детстве. Br Med J 2: 1222, 1964
13. Stansfield JM: Клинический наблюдения, касающиеся заболеваемости и этиологии мочевых инфекции тракта у детей. Br Med J 1: 631, 1966