Гипотонус у грудничка рук: тонус мышц у грудничков (симптомы)

тонус мышц у грудничков (симптомы)

Движения нашего тела происходят за счет работы мускулатуры. Напряжение мышц, тонус регулируются центральной нервной системой, человеческим мозгом. Поддержание нормального тонуса необходимо для перемещения в пространстве, прямохождения и любых других физических действий. Мышечный тонус у новорожденных играет огромную роль в развитии. Пониженный тонус затрудняет физическую деятельность, а повышенный – создает ощущение дискомфорта, мешает младенцу вырабатывать необходимые двигательные навыки.

Показатель мышечного тонуса малыша очень важен для его физического развития в грудничковом возрасте и далее

Мышечный тонус у грудничка

Постоянное излишнее напряжение мускулатуры носит название гипертонуса. Гипертонус чаще всего бывает асимметричным. Причина перенапряжения кроется в деятельности ЦНС. Согнутые ручки и ножки здорового малыша, сжатые в кулачок пальчики легко разжать. Если же выпрямить конечности не удается, максимальный угол раскрытия составляет не более 45⁰, это сигнализирует о патологии. Малыш, у которого наблюдаются дефекты в развитии ЦНС, как правило, малоподвижен – он сохраняет позу эмбриона, рефлексы нарушены. Часто такой младенец с первых дней жизни может удерживать на весу головку, но это не признак опережающего развития, а следствие гипертонуса.

Не следует самостоятельно ставить своему ребенку страшный диагноз. Находится ли тонус в пределах нормы, может определить только специалист – необходимо обратиться за консультацией к врачу-педиатру, а также показать ребенка невропатологу.

Причины возникновения гипертонуса

Повышенный тонус может появиться вследствие совершенно невинных причин, но бывает и признаком серьезной болезни. Чтобы вовремя распознать заболевание, не следует относиться к этому явлению равнодушно.

Основные причины, которые могут привести к перенапряжению мышц у младенцев:

1. Младенческая физиология. У новорожденных может наблюдаться так называемый физиологический гипертонус, связанный с тем, что в утробе матери ребенок находился в характерной «сгруппированной» позе – позе эмбриона. После рождения требуется некоторое время, чтобы мышцы расслабились и начали функционировать нормально. Согнутые ноги со слегка разведенными коленями, прижатые к животу, согнутые руки, прижатый к груди подбородок могут сохраняться и у шестимесячного малыша, и в год. Длительность физиологического гипертонуса по оценкам разных специалистов сильно различается, но приведенные выше сроки считаются не выходящими за пределы нормы.
2. Гипертонус у новорожденных может объясняться и индивидуальными особенностями. Мышечный тонус у различных детей различен от природы, у кого-то он выше, у кого-то – ниже, но это никак не отражается на их здоровье. Отличить индивидуальный уровень мышечного напряжения от патологического состояния самостоятельно невозможно, поэтому при возникновении подозрений следует обратиться к врачу и пройти полное обследование.
3. Повышенный тонус мышц может возникнуть и вследствие родовой травмы. Долгие тяжелые роды, асфиксия плода, повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние могут привести к таким последствиям.
4. Патология внутриутробного развития, врожденные нарушения работы центральной нервной системы, связанные как со здоровьем будущей матери, так и с условиями ее жизни и особенностями поведения, также могут быть причинами гипертонуса новорожденного. Особенно опасно для нервной системы младенца, когда беременная употребляет никотин и алкоголь.

Многие малыши некоторое время после рождения принимают все ту же позу эмбриона – их тело за много месяцев сильно привыкло к ней. Это явление может быть признаком гипертонуса

Как определить, что тонус повышен?

Ряд симптомов позволяет говорить о том, что мускулатура младенца находится в гипертонусе. При обнаружении хотя бы части симптомов из приведенного ниже списка следует обратиться к врачу. Насторожить родителей должны:

1. Беспокойный, часто прерывающийся сон, крик в момент просыпания. Трудности с засыпанием, а также характерная поза во время сна: голова запрокинута, ручки и ножки прижаты к телу.
2. Частый плач с дрожанием подбородка, головка при этом запрокинута (рекомендуем прочитать: дрожание подбородка у новорожденного: симптомы и лечение).
3. Резко отрицательная реакция на свет и звук, даже при незначительном воздействии.
4. Способность держать голову на весу с первых дней жизни.
5. Сильное срыгивание, колики в животе.
6. Трудности, сильное сопротивление при попытке развести в стороны ручки младенца или ножки.
7. Малыш не встает на стопу, «танцует» на цыпочках.

Наличие нескольких из этих признаков должно привести родителей с ребенком к врачу. Для уточнения симптомов гипертонуса врач проверит определенные рефлексы:

1. Шаговый. Младенец в возрасте до 2 месяцев, находящийся в руках взрослых в вертикальном положении, делает шаг.
2. Опорный. Находящийся в вертикальном положении малыш должен вставать на полную стопу.
3. Симметрия и асимметрия. Лежащий на спине малыш согнет руки и разогнет ноги, если его голову приподнять и наклонить к груди. При наклоне головы вправо или влево соответствующие наклону рука и нога выпрямятся, а противоположные согнутся. Рефлекс пропадает у 3-месячного ребенка.
4. Тонический. Положенный на спинку ребенок выпрямляет конечности, а если перевернуть его на живот, они согнутся. Рефлекс проходит после 3 месяцев.

Рефлексы, не пропавшие к положенному возрасту, сигнализируют о развитии заболевания. В этом случае диагностируется гипертонус, лечением которого должен заниматься врач-невропатолог.

Если малыш начал держать головку очень рано (либо вообще с рождения), нужно проверить его на наличие гипертонуса

Задачи и методы лечения гипертонуса у младенцев

Заболевания, связанные с возникновением гипертонуса, лечат невропатологи и ортопеды. Основными задачами лечения являются:

• снятие болевых ощущений;
• ликвидация спазма;
• расслабление.

Для лечения гипертонуса применяются различные средства современной медицины. Рекомендуются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и традиционное медикаментозное лечение.

Виды массажа, применяемые при гипертонусе

Назначение всех массажных движений, применяемых при лечении гипертонуса – снятие спазма и расслабление напряженных мышц. Для улучшения состояния младенца применяют массаж по методике Фелпса, массаж по методике Семеновой, воздействие на определенные активные точки организма, а также ряд других методик. Любые массажные действия, применяемые к новорожденному, должны быть очень осторожными, щадящими. Допустимы поглаживания и растирания – желательно раскрытой ладонью, точечный массаж без болевых ощущений. Процедуру можно доверить только квалифицированному специалисту.

Лучше всего доверить массаж при гипертонусе профессиональному педиатру – он же сможет показать нужные движения родителям

Курс массажа обычно состоит из 10-15 процедур. Через месяц при необходимости цикл можно повторить. Профессионально выполненный массаж является весьма эффективным лечебным средством. Родители могут научиться выполнять основные движения:

• поглаживание пальцев рук, сходное с движениями при надевании перчаток;
• поглаживание рук от плеча к ладоням, пропуская локтевой сустав;
• поглаживание ног от паха к ступне, пропуская суставы, но продолжая движение и на ступне;
• поглаживание стоп от пятки к пальцам;
• пальчики на ногах массируются так же, как и на руках;
• растирания (только после поглаживаний) рук, ног, спинки, а также животика круговыми движениями по часовой стрелке;
• растирание стопы: начиная от основания пальцев, рисуют вниз восьмерку с пересечением линий в середине стопы, низ восьмерки приходится на пятку.

Разминания в детском массаже, особенно при гипертонусе, не производятся. Запрещены похлопывания и постукивания, нельзя надавливать на напряженные узлы.

Массаж, особенно профессиональный, может вызвать эмоциональную реакцию у ребенка. Плач во время массажа приписывают как дискомфорту от процедуры, так и болевым ощущениям. Определить причину плача сложно, при этом ряд специалистов высказывает мнение, что во время массажа малыш не должен плакать от боли (подробнее в статье: почему новорожденный ребенок часто плачет?).

Гимнастика в домашних условиях

Дома можно выполнять и ряд гимнастических упражнений. Гимнастика способствует расслаблению мышц, повышает двигательную активность. Несколько упражнений, которые помогут малышу:

1. Подготовка. Ребенок должен лежать на спине, взрослый производит поглаживание рук от плеча к кисти и ног от бедра к ступне, чтобы младенец расслабился.
2. Осторожные разгибания. Необходимо поочередно разгибать грудничку ручки и ножки без больших усилий, не делая резких движений.
3. Потряхивание. Взяв ручку или ножку за пальцы, следует 4-7 раз осторожно встряхнуть ее, затем повторить процедуру с остальными конечностями.
4. Сгибание. Малышу придается поза эмбриона. Ручки и ножки сгибаются, головка наклоняется к груди. Это упражнение полезно чередовать с предыдущим. Все действия производятся очень осторожно, без лишних усилий.
5. Шаги. Малыша следует взять в руки и поставить на стол так, чтобы вся ступня касалась поверхности. Можно чуть приотпустить ребенка, чтобы он на мгновение оперся на собственные подошвы. Это помогает правильно сформировать стопу.
6. Упражнение со ступнями. Легкие наклоны и повороты – если малышу понравится, он сам будет тянуть пальчики ног к лицу, попытается засунуть их в рот.
7. Покачивания на мяче. Малыш кладется на живот на большой мяч, который следует качать, придерживая младенца за ножки и ручки.

Лечебная гимнастика дает хорошие результаты, но заниматься ею надо регулярно, желательно несколько раз в день. Малыш должен полюбить эти занятия, не испытывать дискомфорта.

Физиотерапевтические процедуры

Самыми распространенными процедурами при лечении гипертонуса являются электрофорез и парафиновые обертывания. Тепловые процедуры показаны для расслабления напряженных мышц. Электрофорез позволяет ввести в организм определенные лечебные препараты. Парафиновые обертывания чаще всего делают на ножки малыша.

Продолжительность процедур:

• начинается лечение обычно с 10 минут;
• постепенно длительность процедуры увеличивается до 20 минут;
• цикл процедур состоит из 10 сеансов.

Водные процедуры

Расслаблению мышечных напряжений способствуют и водные процедуры (акватерапия). Плавание улучшает координацию движений, равномерно нагружает мышцы всего тела. Очень важно помнить, что холодная вода стимулирует работу мышц, повышает мышечный тонус. Расслабляющим же действием обладает теплая вода.

Ребенку с гипертонусом мышц не показано ныряние, зато плавание и подводная гимнастика помогут снять спазм (см. также: правильное проведение гимнастики для младенцев в 2 месяца и тематическое видео). Занятия желательно проводить в игровой форме. Ряд трав усилят эффект водных процедур, к ним относятся: шалфей, валериана, пустырник, хвоя, листья брусники. Водные процедуры следует производить перед сном, а травы чередовать.

Даже обычное вечернее купание в теплой воде обладает расслабляющим действием и снижает тонус мышц

Остеопатическое воздействие

Это проверенное временем направление в медицине предполагает лечение всего организма, как единого целого. Манипуляции направлены на улучшение циркуляции жидкостей в организме, производятся в форме мягкого воздействия на костные ткани.

Высокоэффективный метод нетрадиционной медицины может применять только и исключительно квалифицированный детский остеопат. Сеансы остеопатии способны помочь при неврологических нарушениях, вызванных родовыми травмами, мозговых дисфункциях и даже врожденных дефектах строения скелета. Приведение костей в правильное физиологическое положение приводит к устранению спазмов мышц, снятию патологических рефлексов.

Кстати, остеопаты рекомендуют воздержаться от применения ходунков и аналогичных средств, способных усугубить проблему. Их использование может привести к неправильной постановке стопы, нарушению функционирования мышц нижних конечностей. Следует также обратить внимание на обувь малыша, особенно начавшего ходить. Она должна быть с пяткой, на твердой подошве и с соответствующим возрасту каблуком. Все пинетки и другую мягкую обувь убираем.

Остеопатия предлагает комплексное воздействие на организм, проводимое под руководством опытного специалиста в этой области нетрадиционной медицины

Медикаменты при гипертонусе

Лекарственные препараты назначаются грудничку в том случае, если все описанные выше процедуры не дали желаемого результата. Медикаменты назначают, когда тонус мышц у грудничка не приходит в норму после достижения малышом возраста 6 месяцев.

Лекарства, назначаемые врачом-невропатологом, относятся к одной из следующих групп:

• для снятия мышечных спазмов применяются миорелаксанты;
• для улучшения кровообращения, восстановления мозговых функций применяют нейропротекторы;
• для снижения внутричерепного давления и стимуляции деятельности головного мозга применяют мочегонные средства.

Чаще всего назначают Мидокалм, Семакс, Баклофен, Пантокальцин и Кортексин, а также витамины группы В. В тяжелых случаях возможно назначение Церебролизина. Все медикаменты назначаются младенцу в виде инъекций.

Известный и популярный в наши дни педиатр Комаровский считает, что повышенный тонус мышц ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Он может сигнализировать о серьезном заболевании, однако в этом случае будут присутствовать и другие симптомы. Следует непременно пройти диагностическое обследование, чтобы убедиться, что гипертонус носит физиологический характер. Видео с уроками доктора Комаровского поможет родителям лучше разобраться в проблеме.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

признаки гипотонии у грудничков, массаж

Если на одном из обследований невропатолог констатирует гипотонус мышц у младенцев, мамам не стоит сразу впадать в панику. Своевременно выявленную патологию можно устранить, разобравшись в причинах ее возникновения и предприняв все возможные меры.

Слабость мышц

Определение гипотонуса мышц у младенцев

Большинство медиков воспринимает ослабленность мышц, как физиологическую особенность развития, поддающуюся коррекции. Выявляют подобное состояние обычным тестированием, подвергая мышечные ткани напряжению.

Если при сгибании ручки или ножки возникает обратная реакция – малыш сразу выпрямляет свою конечность, проблем нет. Гипотонус у грудничка констатируют, когда ответной реакции не возникает, или она проявляется с опозданием. Связана патология с тем, что самостоятельно мышцы не умеют сокращаться.

Симптомы мышечной гипотонии у грудничков

Заметив у новорожденного слабый тонус мышц, невропатолог продолжает осмотр малыша, чтобы установить степень проблемы. Для диагностики заболевания применяется несколько манипуляций.

Шаговый рефлекс

Когда младенца ставят на стол, при нормальном развитии, почувствовав под собой опору, он сделает несколько шажков или постарается присесть. При гипотонусе ног у грудничка подобная рефлексорика отсутствует. Малыш не может ни выпрямить ножки, ни присесть или сделать ими хотя бы шаг.

Данные действия практикуют на детках, не достигших 2-х месячного возраста. Потом врожденный рефлекс угасает, и диагностику проводят другим способом.

В положении лежа

Врач укладывает младенца спиной на пеленальный столик. Берет малыша за ручки и начинает приподымать, стремясь перевести карапуза в сидячее положение. При нормальном развитии новорожденный будет напрягать мышцы, подтягиваться на ручках, стараясь помочь взрослому.

Способ диагностики

К сведению. При слабом мышечном тонусе у ребенка наблюдается совершенно иная картина. Карапуз выпячивает вперед живот и виснет на руках. При этом спина округляется, а головка еле держится.

Самостоятельная диагностика заболевания

Доктор Комаровский советует мамам чаще заниматься с малышом физическими упражнениями. Это позволит своевременно выявить мышечную гипотонию у ребенка. Даже в спокойном положении можно обнаружить симптом патологии у новорожденного.

Признаки гипотонуса у младенца

Участок тела	Симптомы заболевания
Руки	Нормой считается, когда у спящего малыша ладошки сжаты в кулачки, а руки слегка согнуты в локтях. Полностью расслабленные конечности – уже свидетельство гипотонуса рук у грудничка. Деткам с заниженной мышечной активностью сложно брать и удерживать предметы. Они практически во время кормления не касаются руками груди или бутылочки.
Ноги	У здорового новорожденного конечности слегка согнуты, при гипотонусе они выпрямлены. Если лежачему малышу развести ножки на 180°, то при нормальном состоянии мышц это вызовет дискомфорт. Больной ребенок на данную манипуляцию никак не отреагирует.
Шея и позвонки	Мышечная гипотония у грудничка не позволяет ему держать нормально головку. Слабые ткани в районе позвоночника не дают малышу возможность самостоятельно переворачиваться.

Малыш плохо держит голову

Данная таблица позволяет ответить на вопрос, можно ли определить у недельного новорожденного гипотонус. Чтобы убедиться в возникшей проблеме, маме следует понаблюдать за малышом несколько дней и потом поделиться сомнениями с педиатром.

Если у ребенка, действительно, проявляются описанные симптомы, его сложно научить ползать и приседать. В последующем он не сможет самостоятельно переходить из положения, лежа, в сидячее.

Среди других признаков гипотонуса у грудничка врачи выделяют следующие:

• малыш чрезмерно спокоен;
• никогда не приходит в возбужденное состояние;
• медлителен в часы бодрствования;
• много спит;
• плохо берет грудь или вообще отказывается ее сосать.

Любой из симптомов – уже повод обратиться к участковому педиатру, чтобы своевременно диагностировать гипотонию у грудничка.

Причины возникновения болезни

Описываемую патологию развития можно встретить не так часто. Если она проявилась, необходимо уточнять причину, спровоцировавшую проблему. Превалирующими факторами обычно являются нарушения в функциях центральной нервной системы и неправильная циркуляция крови в организме. Данную ситуацию могут спровоцировать следующие моменты:

• осложнения в родах: гипоксия плода, асфиксия, травмы;
• стремительное родоразрешение;
• вредные привычки, от которых женщина не отказалась на время интересного положения;
• тяжелая беременность и сопутствующие ей заболевания;
• рождение младенца с малым весом или раньше положенного срока;

Родился раньше срока

• неправильно организованное с первых недель жизни питание грудничка;
• инфекционные и вирусные заболевания, приведшие к истощению организма младенца;
• чрезмерное потребление малышом витамина D;
• патологии в развитии и различные пороки.

Причиной ослабленного мышечного тонуса может быть и генетика, когда малыш получает по наследству серьезное заболевание. Независимо от того, в чем кроется гипотонус, он грозит серьезными последствиями. Карапуз отстает в физическом развитии, ему сложно научиться сидеть и ходить. У ребенка, проводящего большую часть времени без движения, слабые мышцы начинают атрофироваться, а кости замедляются в росте.

В результате у подрастающего малыша развивается деформация скелета, что приводит к сколиозу, изменению походки и другим серьезным последствиям. Стремясь удержать себя в вертикальном положении, ребенок напрягает все внутренние органы, это провоцирует развитие всевозможных патологий.

Как повысить тонус мышц у новорожденного

Своевременное определение гипотонуса мышц у ребенка поможет затормозить проблему на ранних стадиях. Перед тем, как назначать терапию, малыша обследуют, дабы убедиться, насколько развиты остальные системы. Если потребуется медикаментозное лечение, его подберут в индивидуальном порядке.

Большую роль при устранении мышечной слабости играет мануальная терапия – физические упражнения и специальные массажи. Мама с малышом посещает специалиста, где и сама обучается подобным манипуляциям, чтобы выполнять их в домашних условиях.

Совет. Если имеется возможность посещать бассейн, стоит заняться с карапузом плаваньем. Такие упражнения отлично устраняют описываемый синдром и не дают снизить тонус мышц.

Легкие гимнастические упражнения

Уже давно разработана специальная гимнастика для устранения гипотонии мышц у грудничков. Если мама будет ежедневно заниматься с малышом, она очень быстро добьется положительного результата.

Упражнения, рекомендуемые при гипотонусе

Наименование	Описание
Бокс	Сложив ладошки малыша в кулачки и удерживая их, мама попеременно сгибает и выпрямляет его ручки, располагая верхние конечности перед ребенком. Для разнообразия можно выполнять действия одновременно обеими руками
Велосипед	Нужно крутить ножками младенца так, чтобы получалась имитация езды на данном транспорте
Крест-накрест	Ручки карапуза сначала разводят в стороны, затем перекрещивают на груди
Подтягивание	Взявшись за запястья малыша, стараются его медленно перевести в сидячее положение, затем укладывают на место
Разведение ног	Нижние конечности сначала скрещивают, потом разводят в стороны. Начинают с небольшой амплитуды, постепенно ее увеличивая

Описанные упражнения необходимо выполнять комплексно, плавно переходя от одного действия к другому. Очередность манипуляций мама определяет сама, выполняя каждое движение по несколько раз.

Лечебная гимнастика

Ослабленные мышцы могут не реагировать на физические нагрузки, из-за чего младенец не будет проявлять беспокойства. Поэтому во время процедуры нельзя прилагать усилий, дабы не травмировать младенца.

Массаж

Чтобы добиться быстрого эффекта, гимнастические упражнения необходимо дополнять массажами. Такие манипуляции благотворно влияют на нервную систему и стимулируют работу всех органов.

У младенцев массаж при гипотонусе должен стать каждодневной процедурой на протяжении первого года жизни. Кроме домашних манипуляций, предусматривается посещение специалиста хотя бы 1 раз в квартал с прохождением курса в 10 процедур.

Не стоит ограничиваться массажем только проблемных участков – задействовать необходимо все мышцы тела. Поэтому малыша во время процедуры кладут то на спину, то на живот.

Каждый раз манипуляцию начинают с пальчиков на руках, на завершающем этапе прорабатывается спина. Во время сеанса специалист надавливает на биоактивные точки, стимулируя тем самым нервные импульсы. Маме, не имеющей подобного опыта, следует ограничиться другими манипуляциями: поглаживанием, постукиванием, пощипыванием. Любые движения необходимо выполнять, двигаясь от краев участка к центру.

Укрепляющий массаж

Легкими массажами рекомендуется начинать цикл лечебной гимнастики, ими же и заканчивать его. Лучшее время для манипуляций – перед кормлением грудничка, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сытый желудок. Если ребенок приболел или находится в плохом настроении, лучше физические занятия на время отложить.

Другие составляющие терапии

В зависимости от степени поражения мышечных волокон, врач может назначить и дополнительные процедуры, стимулирующие поднятие тонуса. К ним относятся:

• посещение кабинета физиотерапии;
• иглоукалывание;
• травяные ванны;
• компрессы на больные суставы и растирки.

Если не ограничиваться единичными процедурами, а выполнять полный комплекс терапии, то через 3 месяца карапуз начнет сам активно двигать ручками и ножками, поднимать головку, пытаться перевернуться и даже садиться.

Нормальный тонус детей до года помесячно

Чтобы понять, насколько малыш отстает в развитии, необходимо ознакомиться с нормативами, установленными ВОЗ для среднестатистического грудничка.

Нормы физического развития младенцев

Возраст, месяц	Особенности
0-1	У новорожденного проявляются рефлексы: хватательный, сосательный и даже шаговый. Малыш уже должен поворачивать голову на запах грудного молока.
1-2	Младенец начинает держать голову, поворачивать ее на звук, следить глазами за игрушкой. В этот период детки уже пытаются сосать пальчики, оживляются при виде родителей или, услышав их голоса.
2-3	Ребенок хорошо удерживает голову в приподнятом положении. Когда лежит на животике, уверенно опирается на ручки. В вертикальном положении опирается ножками на поверхность и активно от нее отталкивается. Появляется мимика на лице.
3-4	Ухватившись за пальцы мамы, малыш пытается сесть, перемещаясь из лежачего положения. Находясь на животе, ребенок крепко опирается на выпрямленные руки. Изучает свои пальчики, пытается держать погремушку, берет маму за грудь во время кормления. Хорошо развились мышцы лица, отображая настроение карапуза.
4-5	Младенец становится подвижным, активно вертит головой во все стороны, интересуясь происходящим вокруг. Когда малыша поддерживают под ручки, он устойчиво опирается на ножки и пытается ими передвигать. Хорошо развиты мышцы рук: ребенок берет предметы, удерживает их в ладошке и отталкивает.
5-6	Нормально развитый младенец умеет самостоятельно садиться. Переворачивается со спины на животик и даже пытается ползать. Если малышу помогать, способен держать ложку и есть с нее.
6-7	Уже активно ползает, начинает шагать, но пока с помощью поддержки. Поворачивает голову в сторону предметов, которые ему называют.
7-8	Самостоятельно встает в кроватке, способен передвигаться вдоль опор. Активно интересуется игрушками, может разбирать и бессистемно собирать пирамидки.
8-9	Кроха уверенно держит чашку и самостоятельно пьет из нее. Играет в ладушки сам и с мамой. Пытается подражать действиям родителей
9-10	Кроха уверенно держит чашку и самостоятельно пьет из нее. Играет в ладушки сам и с мамой. Пытается подражать действиям родителей
10-11	Большинство детей в этом возрасте самостоятельно ходит, приседает и возвращается в стоячее положение. Они умеют находить в доме названные предметы и брать их в руки. Раздевают и одевают кукол, а также себя.
Год	Ребенок не только ходит, но уже бегает. Без посторонней поддержки садится за стол, сам кушает. Помогает маме убираться в комнате, складывая свои игрушки.

Важно! Нормы, приведенные в таблице, условны. Поэтому, если малыш не вписывается в стандарты, это еще не повод заподозрить, что у ребенка гипотонус. Недоношенные детки немного отстают в развитии от своих сверстников.

Этапы нормального развития

Если карапуз к назначенному сроку испытывает сложности с ползанием, это, скорее, связано с избыточной массой тела. Когда младенец не способен держать голову, не проявляет мышечной реакции на внешние факторы, не пытается переворачиваться, это уже явные признаки низкого тонуса, и его нужно срочно устранять.

Видео

признаки и лечение пониженного тонуса мышц у ребенка

Особенности гипотонуса мышц

В материнском животе ребёнок принимает позу эмбриона. При этом конечности находятся в согнутом положении, пальчики сжаты в кулак. После рождения гипертонус мышц наблюдается ещё несколько месяцев. Но ручки, ножки можно легко выпрямить, кулачки разжать.

Гипотонус же у грудничка проявляется ослабленным мышечным состоянием. Чаще всего диагноз ставят после отсутствия ответных реакций мускул на их стимулирование или воздействие посторонними предметами.

Педиатр должен согнуть ручку младенца. Если у него здоровый мышечный тонус, то в ответ он её выпрямит и примет удобное для него положение. При наличии заболевания реакция не наступает совсем или через некоторый промежуток времени. Это обусловлено неспособностью мускул правильно функционировать.

Вялость, слабый мышечный тону являются первыми признаками патологии

Признаки гипотонуса у грудничка выражаются недостаточным напряжением мышечных тканей. Он становится вялым, практически всегда конечности выпрямлены.

На протяжении длительного времени можно наблюдать нежелание двигаться или переворачиваться.

Главным проявлением заболевания считается вялость. Но в некоторых случаях диагностировать её сразу не удаётся.

Родители могут жаловаться на проблемы с грудным вскармливанием – младенец отказывается брать грудь или сосёт неактивно.

Каждое кормление даётся ему с трудом – ослабленные мышцы лица затрудняют сосательный рефлекс. Он страдает от отсутствия мышечного напряжения, что препятствует поднятию головки в вертикальное положение. Ребёнку тяжело научиться ползать, ходить или брать предметы в руки.

Когда малыш начинает делать первые попытки при ходьбе, для равновесия он инстинктивно использует согнутые в коленях ножки. Больной же ребёнок пытается поставить их как можно шире. Кроме этого у него можно заметить выпадения языка, прерывистое дыхание, повисшую нижнюю челюсть.

10 причин слабого мышечного тонуса у ребёнка

Вредные привычки во время беременности пагубно влияют на развитие плода

Проблемы с центральной нервной системой и кровоснабжением организма приводят к пониженному тонусу мышц у грудничка.

Он встречается немного реже, чем гипертонус. Но при этом имеет свои особенности возникновения.

1. родовая деятельность, протекающая с недостатком кислорода, удушьем, травмированием плода;
2. преждевременные роды;
3. некоторые заболевания, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
4. злоупотребление матерью во время беременности и в период ГВ алкоголем, никотином;
5. нарушенный режим питания малыша;
6. маленький вес плода при рождении;
7. потеря веса после перенесённых инфекционных заболеваний;
8. неправильное внутриутробное развитие плода;
9. заболевания, передающиеся по наследству;
10. избыток витамина D в организме.

Возможные осложнения

Лечение гипотонуса мышц у детей не терпит промедления. В противном случае могут появиться серьёзные последствия. Например, его развитие после рождения может быть заторможенным. Он позже своих сверстников начинает держать головку, ползать или сидеть. Недуг может привести к искривлению позвоночника или ослаблению осанки.

Отсутствие лечения провоцирует ослабевание со стороны опорно-двигательного аппарата, появление мышечной дистрофии. У детей, переболевших гипотонусом, в дальнейшем отмечается чрезмерная гибкость, пластичность.

Лечение

Мышечную гипотонию у новорожденных способны выявить только высококвалифицированные специалисты: врач-генетик, педиатр, невропатолог, кардиолог, ортопед, детский физиотерапевт. Неопытный врач может только навредить здоровью грудничка длительным и неэффективным лечением.

Терапия заболевания состоит из специальной гимнастики и массажа. Первое время процедуры должны проходить под присмотром профессионалов, но после получения необходимых навыков, родители это могут делать самостоятельно.

В случае гипотонуса прописывается препарат Элькар, прием которого способствует правильному росту мышечной ткани ребенка и стабилизирует развитие нервной системы.

Массаж

Системные упражнения, массаж помогут справиться с проблемой

Массаж при гипотонусе должен проводиться с применением высокой физической нагрузки. Это приводит к стимулированию кожного покрова, разогреву мышечных тканей.

К тому же процедуры благоприятно влияют на работу всех внутренних органов.

Массажные движения конечностей и всего тела положительно влияют на нервную систему. В зависимости от состояния ребёнка, его нужно уложить на живот или спину. Очень важно следить, чтобы все части тела были задействованы в процедуре.

Длительность одного сеанса составляет примерно десять минут. При необходимости лечащий врач может увеличить время. Массажные движения начинают с пальчиков рук, медленно переходя на поверхность спинки. При этом необходимо слегка надавливать на определённые участки тела, чтобы простимулировать биоактивные точки.

Во время сеанса мышцы прорабатываются посредством растираний, поглаживаний, лёгких пощипываний, постукиваний. В видео вы сможете посмотреть как делать массаж ребенку, в том числе при неврологических проблемах.

В процессе массажа необходимо следить за поведением малыша. Если он ведёт себя неспокойно, то сеанс нужно перенести на другое время. Некоторые действия могут принести ему дискомфорт. В этом случае стоит проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать другие не менее эффективные движения.

Лечебная физкультура

Известный доктор Евгений Олегович Комаровский считает лечебную гимнастику при гипотонусе у грудничка эффективным методом лечения. Кроме этого водные процедуры благоприятно влияют на работу и укрепление всех групп мышц.

Водные упражнения должны быть в обязательном порядке, т.к. как нельзя лучше укрепляют мышцы грдничка

Их можно сочетать с контрастным закаливанием. Но сеансы должны строго контролироваться специалистами. Какая температура воды должна быть при купании младенца – читайте здесь.

Некоторые гимнастические упражнения при гипотонусе мышц у грудничка можно проводить самостоятельно:

• Грудничка укладывают на спинку. Ручки сначала разводят в стороны, а затем правую заводят за левую и наоборот.
• В том же положении ребёнка берут за верхние конечности, медленно сгибают и разгибают их в локтях.
• Взяв младенца за руки, нужно поднять его до сидячего положения. Это упражнение делают медленно и аккуратно, чтобы мышцы успели напрячься.
• Ножки аккуратно крутят, имитируя езду на велосипеде.
• Нижние конечности нужно выпрямить и проделать упражнение «ножницы», медленно набирая амплитуду.

В специализированных учреждениях при лечении используют большой резиновый мяч (фитбол), который благоприятно воздействует на мышцы:

• Младенца кладут на спинку и, придерживая за животик, проделывают отпрыгивающие движения вверх-вниз.
• Ребёнку придают положение лёжа на животе. Мяч аккуратно катают вперёд-назад. Упражнение повторяют до тех пор, пока малыш не начнёт сгибать ножки при движении вперёд.

Данные упражнения необходимо проделывать ежедневно совместно с массажем. Это позволит за короткое время восстановить тонус мышц – ножки и ручки станут более сильными, ребёнок начнёт держать головку.

Не только массаж и лечебная гимнастика могут улучшить состояние грудничка. В некоторых случаях врач может посоветовать пройти физиотерапевтические процедуры и медикаментозный курс лечения.

Благоприятно на укрепление мышечной ткани влияют водные процедуры, которые должен проводить только высококвалифицированный специалист. В обязательном порядке должны быть прогулки на свежем воздухе. Когда начинать гулять с новорожденным зимой и какие при этом должны соблюдаться правила – тема данной публикации.

Профилактика

Профилактические мероприятия гипотонуса мышц у младенцев должны начинаться еще во время планирования беременности. Родителям необходимо правильно и сбалансировано питаться, отказаться от алкогольных напитков, никотина. Важную роль в этот период играет полное обследование, которое направлено на выявление генетических и инфекционных заболеваний.

Беременной женщине рекомендуется много времени проводить на свежем воздухе, регулярно посещать врача-гинеколога, проходить обследования. Обеспечив нормальное развитие плода, можно избежать много серьёзных заболеваний.

После рождения грудничку нужны периодические комплексные медицинские обследования, консультация при малейших изменениях в поведении с участковым педиатром. Поддержать здоровье малыша, укрепить мышцы помогут ежедневные упражнения, плавание.

Чтобы предотвратить появление гипотонуса у ребёнка, у него необходимо развивать мелкую моторику. Это позволит не только сконцентрировать внимание малыша, но и укрепить мышечные ткани конечностей. Для занятий можно использовать мозаику, пластилин, различные развивающие игры с пальчиками.

Особое внимание нужно уделить питанию малыша. Лечащий врач при составлении ежедневного меню должен учитывать особенности больного ребёнка. Ведь с едой он получает большую часть полезных веществ и витаминов, которые необходимы для правильного роста и развития.

Выводы

По мнению Комаровского мышечная дистония у грудничка не приведёт к серьёзным осложнениям, если вовремя подобрать оптимальное лечение. Родители же со своей стороны должны обеспечить малышу правильный уход, окружить его заботой и любовью.

гипотонус мышц у грудничка — 23 рекомендаций на Babyblog.ru

 Нашла интересную статью. Копирую для себя. Но может, кому-нибудь ещё пригодится.

Мой весёлый звонкий мяч, или тренажёр для грудничков.

Автор: Виктория Полянцева | 

Когда родился наш малыш, он предъявлял довольно серьезные требования к физической подготовке родителей: нам не позволялось укачивать его, сидя на диване, нельзя было останавливаться на одном месте и уж тем более класть сына в кроватку! В один прекрасный день я разговорилась с подругой, которая радостно описала мне удобства укачивания малыша на большом мяче. Уже тогда у меня не возникло вопросов, что это за чудо-мяч — я неоднократно видела такие у знакомых: они притягивали внимание необычной формой и яркими расцветками, но я так и не удосужилась спросить, чем же они полезны.

Каково же было мое удивления и радость, когда я впервые попробовала укачать малыша, сев на мяч! Мой привередливый сын заснул в одно мгновение, а я еще долго продолжала подпрыгивать на фитболе «в свое удовольствие», наслаждаясь тем, как отдыхала моя спина!

А потом наступило время задуматься над тем, что мы крайне нерационально используем такую замечательную вещь, как наш новенький фитбол. И я обратилась за помощью к нашей массажистке, которая провела нам краткий курс обучения гимнастике на мяче. С тех пор фитбол стал большим другом всей нашей семьи и малышей, которые приходят к нам в гости!

С удовольствием поделимся приёмами развивающей и общеукрепляющей гимнастики на фитболе с мамочками, которые еще раздумывают, стоит ли приобрести такую игрушку-тренажер для своих карапузов.. А о том, как правильно выбрать мяч, мы расскажем в конце статьи.

Универсальные упражнения

Первые занятия можно начинать уже с 2-х недельного возраста (вы и малыш уже адаптировались дома, у вас потихоньку наладился режим кормления, сна и бодрствования, зажила пупочная ранка). Занятия следует проводить не ранее чем через 40 минут – 1 час после кормления.

Ваше первое занятие непродолжительно. Сначала вы сами должны привыкнуть к мячу. Сядьте на стул или на диван, поставьте мяч перед собой. Накройте его пеленкой и осторожно положите малыша на животик по центру мяча. Раздевать его при этом сначала не обязательно, но по опыту скажу, что одетый малыш держится на мяче менее устойчиво. И он, и Вы будете чувствовать себя неуверенно.

ВНИМАНИЕ! Во время занятий на мяче нельзя удерживать или тянуть детишек за ладошки (кисти) или стопы. Голеностопные и лучезапястные суставы ещё не готовы к работе с весом малыша — велик риск травматизма.

Игра и одновременно упражнение «Туда-сюда на животе» отлично тренируют вестибулярный аппарат. Малыш лежит на мяче животиком вниз, мама или папа кладут руку ему на спинку, удерживая кроху и покачивая его на фитболе вперед-назад, вправо и влево. Потом по кругу. Это упражнение помогает справиться с «газиками. Повторяйте, пока вам или малышу не надоест.

«Туда-сюда на спине» — теперь переверните малыша и положите его на спинку. Увидите сразу, как он напрягает пресс, пытаясь встать. Тоже покачайте в разные стороны, расслабляя мышцы спины. Вообще фитбол — очень ценный снаряд для расслабления и профилактики микросмещений позвоночника.

«Пружинка» — ребенок лежит животом вниз на мяче. Пружинящие движения вниз/вверх (короткие, мягкие, толчкообразные надавливания ладонями на попку и спинку крохи). Здесь понадобится правильный захват ножек — такие захваты «вилочкой» применяются в динамической гимнастике. Лодыжку зажимаете между указательным и средним пальцем. Большой палец «замыкает» кольцо вокруг ножки ребенка. Если описание захвата кажется слишком сложным, просто возьмите кроху за лодыжки, и ждите, когда он распрямит ножки, отталкиваясь от ваших ладоней. Получаются прыжки-пружинки. Пружинку можно делать и на спине, тогда полугодовалый малыш обычно стремится подняться — в результате работают нужные мышцы.

 

«Часики». Малыш лежит на мяче спинкой. Двумя руками удерживаем ребёнка за грудь – покачиваем ребёнка на мяче, совершая круговые движения (по часовой стрелке и против неё) в правую/левую сторону.

Это были базовые несложные упражнения, рекомендованные нашей массажисткой. Если Вы вошли во вкус и Вам захотелось большего – читайте дальше. Но помните, что описанные ниже упражнения требуют изрядной сноровки и терпения в освоении. Не заставляйте малыша, если он не в настроении или не имеет потребности становиться «профессиональным гимнастом»!

Для сидячих и ходячих младенцев есть упражнение посложнее — «Тачка» — животом вниз. Ребенок упирается руками в мячик, а вы поднимаете ноги, как будто у вас в руках «тачка». Порой бывает трудно удержать равновесие.

Другая забавная игра-упражнение — «На цыпочках» — поможет развить умение держать равновесие и потренирует голеностопный сустав. С годовалым ребенком (или старшими детишками) можно походить на мяче с вашей страховкой. Малыш встает на мяч, вы держите его за ручки (снаряд фиксируете коленями), а ребенок пытается ходить. Упражнение можно усложнить: попросив ребенка подняться на цыпочки, как девочка из картины Пикассо.

«Складочка». Положение – животиком на мяче, малыш ладошками «обнимает» мяч. Удерживайте малыша каждой рукой за голень. Прокат мяча назад — подтягиваем к себе малыша, сгибая ножки в коленях. Прокат мяча вперёд – разгибаем ножки. Повторяем несколько раз.

«Самолётик». (Сложное упражнение, требующее терпения от малыша и мамы в освоении движения). Положение на мяче – на боку (поочерёдно). Мама (или папа) удерживает ребёнка за правую голень и правое предплечье. Левым боком кроха лежит на мяче. Совершаем несколько раз прокаты вправо/влево. Затем меняем положение.

«Всадник». Спинка крохи на мяче. Поднимаем малыша, удерживая за предплечья, в положение сидя. Надо удержаться в этом положении несколько секунд, балансируя на мяче. Затем укладываем нашего «гимнаста» снова спинкой на мяч.

«Солдатик». Исходное положение – стопы ребёнка на полу, ладошками держится за мяч. Мама внимательно контролирует (можно поначалу поддерживать), как малыш пробует самостоятельно постоять несколько секунд с опорой на мяч. Приступать к данному упражнению мы рекомендуем ближе к 8-9-му месяцу.

«Хватайка». Когда малыш научится захватывать игрушку, на полу можно раскидать несколько мелких игрушек, и вы увидите, как он начнет отрывать сначала одну ручку, а затем сразу две от мяча, стараясь взять игрушку. Ваше занятие превратится в веселую игру.

Также мячик можно использовать как игрушку — кидать друг в друга, катать его по земле или по полу. Обычно хохот не прекращается. И ваш малыш будет заряжен радостью и положительными эмоциями. Кроме того, вы самостоятельно и без особого труда подтянете его физическую форму, разовьете определенные мышцы. Ваш малыш станет активней, крепче, перестанет бояться изменений положения своего тела, улучшится аппетит, сон, он получит большой положительный эмоциональный заряд.

Не бойтесь экспериментировать в стенах дома. Искренне радуйтесь любым успехам вашего малыша.

Мяч также очень хорош для занятий с малышами, у которых есть какая-либо неврологическая (гипер-, гипотонус и др.) или ортопедическая патология (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов и др.). Но в этих случаях занятия должен проводить только специалист!

Интересно и несложно, правда?

Если Вы убедились в том, что фитбол в вашем доме необходим, — тогда вперёд, за покупкой!

При выборе мяча для своего ребенка старайтесь обращать внимание на следующие признаки:

Наиболее оптимальный размер 60 — 75 см в диаметре. Такой размер мяча позволяет использовать его всей семьей. На нем удобно просто сидеть, прыгать даже взрослым. Этим снижается нагрузка на позвоночник, расслабляются мышцы спины. Кроме этого, гимнастика на таком большом мяче позволяет и взрослым оказывать лечебное воздействие на весь организм. Мамам он пригодится для восстановления фигуры после родов. Ну а для малышей такой размер мяча можно использовать с рождения и до 4-5 лет, а для игры даже и далее.

Упругость. При легком надавливании на мяч ладонь должна пружинить, легко отскакивая от него, а не встречать чрезмерное ответное сопротивление и не погружаться с легкостью внутрь. Если вам покажется, что материал мяча слишком тонкий, попробуйте „ущипнуть мяч” — образование многочисленных мелких складок говорит о низком качестве товара. Качественный мяч должен обладать высокой пластичностью — при повторном надувании восстанавливать форму без складок, морщин или трещин.

Прочность также является важнейшей характеристикой материала, из которого сделан мяч. От нее зависит упругость, пружинящие свойства и, следовательно, функциональные возможности. Качественные мячи изготовлены из высокопрочной резины и рассчитаны на нагрузки от 300 до 1000 кг. Существуют мячи с антивзрывной системой (АВS), что особенно актуально при работе с детьми.

Форма. Швы, образующиеся на качественном мяче при соединении деталей, практически незаметны визуально и неощутимы при занятиях, чего нельзя сказать о мячах неизвестного происхождения (там всегда присутствует облой – заусенцы, рубчики и волокнистые структуры, что является доказательством допущенных технологических ошибок или неудовлетворительной последующей обработки).

Ниппель на фирменных мячах безупречно впаян внутрь, и никак не мешает в работе, цепляясь за ковровое покрытие или за одежду, и уж тем более не может травмировать кожу. В поддельном товаре ниппель заметно выступает наружу, часто оказывается просто приклеен, нарушая естественную форму мяча.

Электростатические свойства. Хорошие мячи обладают удовлетворительными антистатическими свойствами, облегчая обработку их поверхности, сделаны из гипоаллергенного экологически чистого материала и не содержат опасных для здоровья примесей. Современные технологии, которые применяются при производстве мячей высокого качества, не допускают прилипания к мячу даже мелкого мусора и пыли.

Пористость поверхности. Качественный мяч всегда будет тёплым на ощупь по сравнению с холодным мячом-подделкой. Дешевые мячи чаще «липкие» на ощупь или даже скользкие – и выполнение упражнений в этих случаях окажется крайне затруднительным для ребёнка.

Цвет мяча. Фирменные мячи, как правило, выпускаются самых разнообразных цветов (натуральные тёмные и светлые, металлик, прозрачные, с картинками, и т.п.), а среди подделок преобладают фосфорно-ядовитые или ярко-радужные расцветки.

 

На сегодня известны безусловные фирмы-лидеры по выпуску гимнастических мячей – это TOGU (Германия), LEDRAPLASTIC (Италия), REEBOK.

 

Итак, подведем итоги. Чем же полезен мяч с рождения?

1. Покачивание на мяче – развивает вестибулярный аппарат (один из важнейших компонентов занятий с ребенком первого года жизни).
2. Малыш может совершать «пассивное» плавание, как он привык это делать у мамы в животике. Так он получает необходимые вестибулярные, зрительные и кинестетические импульсы.
3. Расслабляет – у детей с рождения, как правило, превалирует тонус сгибателей. Расслабляет мышцы животика, при этом улучшается пищеварение, снижаются младенческие колики. Если брюшные мышцы расслаблены, то значительно улучшается дыхание.
4. Вибрация – это своеобразная физиотерапия, она обладает обезболивающим эффектом, стимулирует функцию коры надпочечников, печени, почек и других жизненно важных органов.
5. На мяче с рождения можно заниматься простейшей гимнастикой, с возрастом усложняя ее. При этом укрепляются и развиваются все группы мышц. Укрепление мышц спины и, особенно вокруг позвоночника делают его сильным и гибким. Это залог нормального функционирования нервной системы и свободного распределения нервных импульсов по всему организму.
6. Это интересное и забавное занятие. Занимаясь с раннего возраста, я уверяю вас, в последующем вы получите довольную, счастливую, забавную рожицу своего малыша, как только вы положите его на мяч. Все дети обычно любят играть с мячом, что очень важно для эмоционального и психологического развития малыша.

Русский физиолог Сеченов И. М. писал, что «работа мышц, есть работа мозга», т. е. там, где двигательный аппарат находится в малой активности, задерживается и общее развитие высшей, нервной деятельности. Особенно это актуально для детей первого года жизни.

Гипотонус у ребенка — BabyPlan

Всем привет! Вчера были у невролога, перед ним в этой же клинике сделали УЗИ шеи, сказали есть небольшая разница — кривошея, буквально 1 мм, узистка сказала ничего страшного нет, всё поправимо массажем( надеюсь). Затем зашли к неврологу , её нам прям хвалил массажист, сказала, что у ребенка гипотонус, что необходимо делать электрофарез шейного отдела, массаж, пить Элькар.
Почитав про гипотонус, очень расстроилась, а я то думаю, что у меня ребенок такой спокойный , думала темперамент такой… В общем не знаю теперь чего делать, куда бежать, за что хвататься.. Невролог никаких прогнозов не даёт, сказала показаться в 9 месяцев с умениями сидеть и махать ( «всеми любимое») пока, только недавно вот про это писала я тут в шутку, а она мне это озвучила прямым текстом. На данный момент- сын только ползает , как раненый боец, на животе, на четвереньки не встаёт, не сидит, невролог пыталась посадить- сказала, да, не готов ещё сидеть.
Расскажите, пожалуйста, у кого был гипотонус, как справлялись? Хотелось бы услышать реально, что помогало вашим детям, просто мы сейчас и в средствах ограничены, но на здоровье ребёнка экономить не будем , это и понятно. На мяче занимаемся с 3 х месяцев , массажист будет с 21 мая, или стОит уже срочным порядком раньше начинать ?! Я в таком ступоре.. Читала у нас в городе есть купландия какая-то, плавание для детей до года, буду завтра звонить. Может кто ходил на такие занятия, был ли результат? Я конечно с трудом верю, что в 7 месяцев можно плавать научиться, а аквааэррбику и ванной дома можно…тем более, сама работала инструктором.
Ещё невролог сказала, что типа можно иногда присаживать, в стульчике или коляске, я если честно усомнилась , по программе Пойду Сам к примеру- это делать запрещено, пока сам не сядет из положения на четвереньках, уже после ползания на них.
Про прививки, вот тоже масса информации, что делать при гипотонусе нежелательно, а у нас в поликлинике только в путь всем делают. У нас крайняя прививка была в феврале, потом болячки одна за другой, то ОРВИ с отитом, то ветрянка уже прошла.. Делали или нет при гипотонусе?
Девочки, Москва и МО, т.к. в перспективе всё таки на носу переезд, в течение лета, поделитесь, пожалуйста, контактами не супер дорогих спецов, массажисты, неврологи и прочие , кто помог реально и чем, может центры какие есть…
Одни расстройства.. эх.. А я думаю, вот в августе в Крым бы поехать… уже наверное, пока не пойдет сам- я уже не успокоюсь..

симптомы и лечение недуга у младенцев

Практически все дети рождаются с физиологически повышенным тонусом. Это объясняется тем, что в позе эмбриона, с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком, мускулатура плода находится в сильном напряжении. В разгибателях мышц головы и шеи тонус выше, чем в сгибателях, поэтому у новорожденного голова слегка запрокинута назад.

В приводящих мышцах бедер тонус повышен, и при попытке отвести ножки в стороны ощущается сопротивление этому движению. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов – по 45 с каждой стороны. Физиологический тонус держится до 3-3,5 месяцев, затем происходит его постепенное снижение. В норме тонус повышен симметрично и держится до периода произвольных движений, то есть до 3-3,5 месяцев. С 3 до 6 месяцев происходит снижение тонуса в сгибательных группах мышц, а тонус в мышцах-разгибателях выравнивается. Если гипертонус сохраняется после шести месяцев – это повод обратиться к невропатологу.

Различные осложнения в период беременности, в частности плацентарная недостаточность, родовая травма, плохая экология и множество внешних факторов приводят к нарушению мышечного тонуса. Если его не регулировать, ребенок начинает отставать в двигательном развитии, у него возникают проблемы с осанкой и походкой. Поэтому задача родителей вовремя обратить внимание на признаки нарушения тонуса.

Определить состояние мышечного тонуса можно не только во время обследования ребенка на приеме врача, но и наблюдая за позой, в которой он лежит, за движениями, которые он совершает. Мышечный тонус у новорожденного это не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца. Активный мышечный тонус формирует позу ребенка, пассивный – определяется при проверке подвижности конечностей и туловища в суставах. Правильное расположение головы, туловища и конечностей свидетельствует о нормальном тонусе мышц. Об активном мышечном тонусе новорожденного судят удерживая ребенка в воздухе лицом вниз, при этом его голова располагается на одной линии с туловищем, ручки слегка согнуты, ножки вытянуты. 

Различают три вида нарушений:

Гипертонус – повышенный тонус

Дети с гипертонусом (повышенным тонусом), как правило, беспокойны, часто плачут, плохо спят, реагируют на любой звук, яркий свет, при плаче у них дрожит подбородок, и они постоянно срыгивают. При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову: его затылочные мышцы напряжены. Ножки и ручки поджаты и приведены друг к другу. Если вы попробуете их развести, то сразу почувствуете сопротивление. Чтобы отличить физиологическую сгибательную позу от той, которая встречается при патологии центральной нервной системы, необходимо произвести по вторное разведение конечностей. Если во второй раз сопротивление усиливается – это признак повышенного тонуса. Кроме того, для гипертонуса характерно: опора на цыпочки, и поджатые пальцы. В более старшем возрасте при сохранении спастичности характерна «походка лыжника», обычно, такие дети быстро снашивают носки обуви.

Еще одно проявление местного гипертонуса – это напряжение мышц шеи у детей и так называемая «кривошея». Мышечная защита срабатывает в ответ на травму, перерастяжение шейного отдела позвоночника в родах при извлечении плода, безусловно травматичным для него, методом кесарева сечения

. Ведь через разрез 13 см извлекается головка диаметром 36 см! Какой мощный стресс испытывает ребенок при этом, и какой непоправимый порой урон наносится спинному мозгу. Или естественные роды, когда акушерка производит насильственный поворот головки и тракцию (вытягивает) новорожденного. В результате, связки, межпозвоночные диски травмируются и мышцы пытаются оградить поврежденные сегменты.

Возникает гипертонус из-за усиленной активности мозговых структур, которые влияют на тонус, возникает это при поражение ткани мозга во время беременности ил при родах. иногда причина в повышение внутричерепного давления или просто повышенная возбудимость ребёнка. Также является признаком перинатальной энцефалопатии, сокращенно ПЭП (повышенный или пониженный тонус рук или ног, повышенная нервная возбудимость, тремор подбородка и т.д.). Диагноз гипертонус ставят, если тонус сгибателей преобладает сильнее, чем по данному возрасту положено.Чаще всего это связано с нарушениями во время родов или вынашивания ребенка, вирусами и т.д. Сам по себе тонус для ребенка не опасен и до 6-го месяца он физиологичен.

Внешне гипертонус проявляется: дрожание подбородка при плаче, ручки сжаты в кулачки, плохо разгибает ручки, встает на пальчики. Обычно ребенок беспокойно ведет, часто плачет. Явным признаком является поза во сне: голова ребенка откинута назад, руки и ноги плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете их развести, то почувствуете сопротивление.

Лечение гипертонуса

Если вы заметили признаки гипертонуса не оставляйте их без внимания. Стоит обратиться к врачу. Если же диагноз поставлен, то стоит заняться восстановлением нормальной работы нервной системы. Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

Правильное лечение для вас подберет ваш невропатолог. Обычно это лечебный массаж (расслабляющий). Провести 10 сеансов, через 6 месяцев повторить, расслабляющая гимнастика, плавание, физиотерапевтические процедуры (Электрофорез). Чем раньше начнётся лечение и чем меньше ребёнок, тем быстрее он вылечится. В тяжелых случаях врач назначает ребенку лекарства для снижения тонуса мышц. Назначать могут как мочегонные для снижения жидкости в головном мозге, иногда могут назначить дибазол перед массажем, он снимает спазм и расширяет сосуды.

Витамины группы В: В6, В12, таблетки “Мидокалм” (лечение повышенного мышечного тонуса). Ванны с валерианой, шалфеем, пустырником, листья брусники. Ванны чередовать на 4-й день перерыв. Можно обратиться к педиатру-гомеопату. 

Для устранения гипертонуса необходимо, прежде всего, снять излишнее напряжение. В этом случае ребенку назначают расслабляющие ванны, чаще всего с морской солью или хвоей, и щадящий массаж. Делать такой массаж можно и самим, естественно после консультации с врачом и получив рекомендации по его проведению. Начинают его, при повышенном тонусе, с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями. Положите ребенка на живот, а свою ладонь вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево. Как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая младенца за предплечье. Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за руки чуть повыше запястья и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за голени. Заканчивать массаж, также как и начинать, – следует плавным поглаживанием.

При гипертонусе следует избегать похлапывающих и рубящих движений при массаже, разминаний мышц. Не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки, помимо того, что они дают слишком сильную нагрузку на таз и позвоночник, неправильное распределение сил тяжести в ходунках не учит ребенка вставать на всю стопу, мышцы ног напрягаются, гипертонус усиливается. Если уж очень вам нужно поставить ребенка в ходунки – одевайте на малыша удобную обувь на твердой подошве, а не ползунки, носочки или пинетки.

Если вы, после проведенного курса не замечаете улучшения поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости усилить лечение и не нужно ли провести какие-нибудь дополнительные исследования организма малыша.

Гипотонус – пониженный тонус

Ребенок с пониженным тонусом почти не доставляет хлопот родителям: он абсолютно спокоен, много спит и редко плачет. Но это мнимое благополучие. Внимательно посмотрите, как малыш лежит в кроватке. Расслабленная поза, раскинутые в разные стороны ручки и ножки свидетельствуют о том, что тонус его мышц снижен. У детей с пониженным тонусом ножки и ручки разгибаются в суставах более чем на 180 градусов. Кроме того, из-за слабости мышц нарушены сосание и глотание, часто отмечается задержка темпов моторного развития: такие малыши позже начинают держать головку, переворачиваться, сидеть, стоять.

При пониженном тонусе проводится стимулирующий массаж, который активизирует ребенка. Он включает в себя большое количество «рубящих», разминающих движений. После традиционных поглаживаний, ребром ладони легонько пройдитесь по ножкам, ручкам и спине малыша. Потом положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попе, ногам и рукам. Затем переверните на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам. Ваши движения должны быть активными и достаточно сильными. Двигайтесь от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху.

Дистония -неравномерный тонус

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие – наоборот, слишком напряжены, говорят о неравномерном тонусе – дистонии. В данном варианте у ребенка выражены признаки гипо- и гипертонуса. Асимметрию тонуса легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок. Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок, на тот, где усилен тонус. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище изгибается дугой.

При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча. Папа или кто-то из домочадцев должны удерживать ножки ребенка в таком положении. А вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращайтесь в исходное положение. Теперь возьмите кроху за голени и потяните их на себя до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча, или ноги не коснутся пола. Потом плавно возвратите малыша в исходное положение. Наклоните карапуза вперед – от себя, чтобы он ладошками достал до пола. Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад. Затем положите ребенка на надувной мяч боком. Плавно покачивайте мяч. Ежедневно повторяйте эти упражнения 10-15 раз.

Общая схема принимаемых мер при дистонии примерно такова: специалист отмечает очаги напряженных мышц и использует на них только расслабляющие приемы массажа. После массажа делают специальные упражнения, направленные на растяжение напряженных мышц. Растягивание должно проводиться плавно и нежно, что бы это был одновременно и массажный прием, и растяжка напряженных мышц. Дополнительно рекомендуют прогревание – азокиритовые спаожки: азокирит (парафин + смола). 

Мышечный тонус – величина переменная. Следить за тем, чтобы он был в норме, можно при помощи позотонических, говоря проще, остаточных, рефлексов. Их вы можете проверить  сами.

Как определить гипертонус, гипотонус и дистонию. 

Присаживание за руки

Положите ребенка на спину, на твердую, ровную поверхность, возьмите за запястья и плавно потяните на себя, как бы усаживая. Вы должны ощущать умеренное сопротивление при разгибании рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления, а в положении сидя, живот сильно выпячен вперед, спина «колесом», голова отклонена назад или опущена вниз – это признаки пониженного тонуса. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их – это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе. По мере взросления в ответ на потягивание за ручки ребенок будет пытаться подтягиваться и садиться.

Шаговый рефлекс и рефлекс опоры

Возьмите малыша под мышки, «поставьте» его на пеленальный столик и слегка наклоните вперед, вынуждая как бы сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед новорожденный имитирует ходьбу. Если малыш перекрещивает ноги и опирается только на пальцы – это признак повышенного тонуса. Этот рефлекс постепенно угасает и к 1,5-2 месяцам практически исчезает. Если у ребенка старше 2 месяцев сохраняется шаговый рефлекс – это свидетельство гипертонуса. Вместо того, чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить? Это говорит о пониженном тонусе. Если ребенок одной ногой стоит на носочках, а другой как бы пританцовывает – это дистония.

Симметричный и ассиметричный рефлексы

Положите ребенка на спину, а свою ладонь ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разогнуть ноги. Затем положите малыша на спину и медленно, без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет вперед руку, разогнет левую ногу и согнет правую. Затем поверните лицо ребенка вправо – он должен повторить эту позу, только в ее «зеркальном» варианте: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую. Ассиметричный и симметричный рефлекс постепенно исчезают к 2-3 месяцам. Наличие у трехмесячного ребенка этих рефлексов свидетельствует о повышенном тонусе, а их отсутствие в первые два месяца жизни – наоборот, признак пониженного тонуса.

Тонический рефлекс

Положите ребенка на спину, на твердую поверхность. В таком положении у новорожденного повышается тонус разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается. Потом переверните ребенка на живот, и он «закроется», подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей). В норме тонический рефлекс постепенно исчезает к 2-2,5 месяцам. Если у новорожденного он отсутствует, это свидетельствует о пониженном тонусе. А если к трем месяцам тонический рефлекс не проходит, это признак гипертонуса.

Рефлексы Моро и Бабинского

Рефлекс Моро заключается в разбрасывании ручек в стороны при перевозбуждении. А рефлекс Бабинского выражается в рефлекторном разгибании пальцев на ногах при раздражении, щекотании стопы. В норме оба рефлекса должны исчезнуть к концу 4-того месяца жизни.

Тугоподвижность в конечностях

Этот симптом встречается как при патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, так и при неврогенной патологии. А также при детском церебральном параличе. ДЦП чаще всего связан с поражением головного мозга, реже – спинного мозга. Мышечная гипертония сопровождается не только повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков, но и избыточными движениями. Резко выраженная гипертония мышц с первых дней жизни бывает при врожденных деструктивных поражениях мозга. В этих случаях мышечный тонус значительно превосходит физиологический, отмечается общая скованность, иногда контрактуры в крупных суставах, ограничение спонтанных движений. Причина появления мышечного гипертонуса: перенесение матерью во время беременности внутриутробной инфекции, гипоксия плода, групповая несовместимость крови родителей, резус-конфликт. Также мышечный гипертонус встречается у детей родившихся в асфиксии, травматичных родах, а в более старшем возрасте – при задержке психологического развития.

Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений – это повод для обращения к врачу-ортопеду и невропатологу. Во-первых, если родители заподозрили неладное, без промедления обращаться к врачу. Во-вторых, на специальном оборудовании сделать глобальную электромиаграфию.

Гипотонус, вялость мышц у ребенка. Рецепты Ванги

• Следите за тем, чтобы дети как можно чаще ходили летом босиком, не прерывая свою связь с землей. Пускайте детей летом на улицу не только босиком, но и голышом. Пусть они получают ссадины, играют повсюду, чтобы выработать защиту от всех болезней. Кроме умывания, детям непременно каждый вечер нужно мыть ноги.
• В 400 г меда добавить 20 г серы, этой смесью хорошенько смазать тельце ребенка и проделать массаж. Массаж должен делать специалист. После этого ребенок должен трижды пропотеть. Переодеть, хорошенько укутать и дать поспать.
• Весной нужно проделать десять ванночек с отваром из свежих ореховых листьев.
• Пусть их еда будет в основном жидкой. Не наказывайте детей сухой пищей.
• При вялости мышц у детей в 400 г меда добавить 20 г серы, этой смесью хорошенько смазать тельце ребенка и сделать массаж. Массаж осуществляется специалистом. После этого ребенок должен трижды пропотеть. Его нужно переодеть, хорошенько укутать и дать поспать.
• Для лечения вялых и ослабленных детей Ванга с успехом применяла глину. Глина обновляет все ослабленные клетки, дает организму микроэлементы и минеральные вещества (кальций, железо, магний, калий, кремнезем и т. д.) в наиболее усвояемой форме. Она содержит именно те минеральные соли, которых нам не хватает, поставляя их в дозах, лучше всего подходящих нашему телу. Кроме того, глина вбирает в себя все токсины, яды, гнилостные газы, лишнюю кислоту и выводит их из организма, целиком очищая его.
  Ванга считала, что ослабленные, вялые дети, а также все малокровные, имеющие лимфатические заболевания, страдающие от недостатка минеральных веществ люди должны постоянно пить глиняную воду. Нормальная доза для детей – 2 чайных ложки порошка глины в день. Принимать утром, сразу после пробуждения и вечером перед сном.
• Больному ребенку с вялой мускулатурой Ванга назначала купание в воде горячих источников, например, в содовой, мышьяковой, битумной или серной воде. Полезна также и морская вода.
• Можно ставить банки на первый позвонок и сажать больного ребенка в ванну с подогретым маслом.
• Для лечения этого заболевания Ванга использовала овес (крупу, цельный овес и муку из зерен овса, зеленые растения (верхушки стеблей длиной 20 см собирают в период колошения)), а также солому.
  Отвар овса: овсяную крупу (200 г) надо замочить в холодной воде (0,5 л) за несколько часов до приготовления отвара. А затем варить 15 – 20 минут. Лучше применять отвар овса с медом по 1/4 стакана 2 раза в день до еды в течение 2 – 3 недель. На 1 стакан отвара – 1 чайная ложка меда.
  Сок из зеленого овса: зеленые части растения пропустить через соковыжималку или мясорубку. Принимать детям по 1/4 стакана 2 раза в день до еды в течение 2 – 3 недель.
• Ежедневно, хотя бы несколько ложек, ребенок должен есть манную кашу (если нет на нее аллергии). Она хорошо действует на кости, мышцы, желудочно-кишечный тракт. Маленьким детям давать пить теплое молоко, к которому примешать свежие сырые яйца: на 2 стакана молока берется 1 яйцо и смесь хорошо взбалтывается. Надо приучить ребенка, чтобы он пил молоко 3 раза в день. Результаты получатся прекрасные.
• Грецкий орех использовать для купания ослабленных детей. Заваривают для ванны листья грецкого ореха. 250 граммов листьев заливают 1 литром кипятка и варят 20 минут. Отвар процеживают и вливают в ванну с температурой воды 37 градусов.
• Купать детей в отваре молочая. Это придаст им силу. 250 граммов листьев молочая заливают 1 литром кипятка и варят 20 минут. Отвар процеживают и вливают в ванну с температурой воды 37 градусов.

При гипертонусе помогут расслабляющие ванны с успокоительными сборами лекарственных трав.

Читайте также: синдром мышечной дистонии у грудничка

5 домашних физиотерапевтических упражнений для снижения мышечного тонуса (гипотония)

Хотя это иногда называют синдромом гибкого младенца, гипотония — это медицинский термин, используемый для описания аномально низкого мышечного тонуса. Обычно даже расслабленные мышцы имеют очень небольшое сокращение, что придает им упругость и оказывает некоторое сопротивление пассивному движению. Это не то же самое, что мышечная слабость, хотя гипотония и слабость часто могут идти рука об руку. Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться.Гипотония не влияет на интеллект. Детская терапия помогает детям преодолеть гипотонию; Первичным лечением большинства детей с врожденной гипотонией является трудотерапия и физиотерапия.

Общие диагнозы / причины

Гипотонию можно увидеть у детей с синдромом Дауна, церебральным параличом, расстройством аутистического спектра, мышечной дистрофией, синдромом Марфана и расстройством обработки сенсорной информации (не является официальным диагнозом DSM) и другими диагнозами. Иногда причина гипотонии остается загадкой без четкого диагноза.Гипотония может возникнуть из-за повреждения головного, спинного мозга, нервов или мышц. Повреждение может быть вызвано травмой, факторами окружающей среды или генетическими, мышечными нарушениями или нарушениями центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

Гипотония у младенцев обычно проявляется к 6-месячному возрасту, когда обычно становится очевидным низкий мышечный тонус у младенцев. Младенцы с гипотонией отличаются гибкостью, потому что их руки и ноги свисают, и они, как правило, мало или совсем не контролируют голову.Дети с гипотонией могут испытывать трудности с переходом в другую позу и выходом из нее и медленно достигают двигательных вех, что приводит к глобальной задержке развития. Гипотония у малышей может вызывать неуклюжие или неэффективные движения, трудности с координацией рук и глаз и предпочтение сидеть и смотреть, а не двигаться и кататься вместе с другими детьми. К другим симптомам гипотонии относятся проблемы с подвижностью и осанкой (например, трудности с сидением в вертикальном положении без значительных опор или опор), трудности с дыханием и речью, слабость связок и суставов, плохие рефлексы и легкое разочарование из-за физических проблем.

Упражнения, которые могут помочь Низкий мышечный тонус у детей :

1. Ползание по разным поверхностям

• Easy: армейское ползание по ковру (повышенное сопротивление по сравнению с плиткой или линолеумом)
• Средний: подушки дивана (более гибкие поверхности создают динамическую проблему)
• Сложно: ползание по пандусам или ступеням (с тщательным контролем в целях безопасности)

2. Вытягивание на стойку (варианты в порядке от простого к сложному)

• Самый простой: сидя на ногах у родителей (мотивация: объятия, поцелуи и прижимания!)
• от сидения на низкой скамейке или подушке дивана (мотивация: все, что круто на диване или низком столике — игры, игрушки, еда)
• от положения на коленях до полуклонения (более продвинутые, может потребоваться помощь, чтобы удерживать одну ногу на коленях вместо того, чтобы переходить пальцы ног)
• на вертикальной поверхности (попробуйте поставить в холодильник холодные магнитные игрушки)
• Самое сложное: оттолкнитесь, чтобы встать, используя низкую скамью или подушку для рук

3.Приседание и возвращение в стойку ..

• .. с туловищем / руками / руками на кушетке или низком столе для поддержки (туловище является наибольшей поддержкой, руки обеспечивают наименьшую поддержку)
• место мотивации игрушку или игру с фигурами на полу, чтобы поощрять ребенка сидеть на корточках и выбрать один вверх, а затем встать и место игрушка в контейнере на опорной поверхности

4. Высокие колени бросают вызов стабильности ягодиц и корпуса!

• Easy: удерживая высокую позицию стоять на коленях на опорной поверхности, такие как низкий стендовых / стол — куб стул отлично работает для этого!
• Средний: от пятки до высокого Колени, чтобы переносить части пазла с пола на пазл на диване или низком столе
• Hard: надувайте пузыри или держите мяч или воздушный шарик за пределами досягаемости, поощряя их подняться на колени.Могут ли они удержаться на этой позиции и поиграть здесь несколько секунд?

5. Прочие

• Двусторонняя игра — способствует использованию обеих сторон тела и движениям, пересекающим среднюю линию
• Спортивные навыки — требуется координация рук и глаз, тяга, приседание, равновесие
• Навигация по препятствиям — игровые туннели развивают силу, выносливость и двигательное планирование
• Лазание вверх и вниз — нацелена на активацию как концентрических, так и эксцентрических мышц
• Чтобы найти больше творческих идей, посетите нашу страницу в Instagram (@napacenter)

Для дополнительной информации:

Об авторе

Кейт Парр — детский физиотерапевт в Центре NAPA.Ее любимое животное — улитки, потому что они напоминают ей, что нужно замедлиться и наслаждаться красивыми подробностями жизни. Она любит десерты почти так же, как любит долгие прогулки с мужем по пляжу на закате.

Гипотония у детей: физиотерапевтическое лечение

Гиптония — это распространенный диагноз, который часто неправильно понимают. В этом посте я надеюсь осветить значение Врожденная гипотония , предоставляя полезную информацию семьям и лицам, ухаживающим за детьми с гипотонией, а также медицинским работникам, которые работают с ними.

Диагноз Гипотония или низкий мышечный тонус часто используется в качестве «уловки всех». Гипотония может быть признаком как доброкачественных, так и серьезных состояний, влияющих на моторику. Распознать гипотонию, даже в раннем младенчестве, обычно относительно просто, но диагностика основной причины может быть довольно сложной.

Долгосрочные эффекты гипотонии на развитие ребенка зависят в первую очередь от тяжести гипотонии , а также от характера основной этиологии .Некоторые из этих расстройств требуют специального лечения, но для большинства детей с врожденной гипотонией основным лечением является физиотерапия и профессиональная терапия.

Признаки и симптомы гипотонии

• Затруднения с поддержанием контроля головы
• Трудно сидеть прямо без значительного наклона или опоры
• Медленное достижение основных этапов развития моторики
• Затруднения при переходе в положение и выходе из него
• Неуклюжие или неэффективные модели движений
• Глобальная задержка развития
• Нарушение координации движений рук и глаз
• Предпочитаю наблюдать, а не участвовать
• Низкая толерантность к физическим трудностям

Дифференциальная диагностика

Важно исключить любую потенциальную основную этиологию, которая может проявляться как гипотония. Некоторые из этих состояний могут потребовать более немедленного медицинского вмешательства.

• Подробный анамнез пациента и семьи: Подробная информация о беременности, родах и послеродовом периоде очень полезна. Любой семейный анамнез состояний, которые проявляются как гипотония, также важны.
• Оценка развития: Чтобы понять, как усваиваются двигательные вехи и как они влияют на физическое, социальное и эмоциональное развитие ребенка.
• Физический осмотр: Включает в себя мышечный тонус, неврологические рефлексы, силу мышц, контроль осанки, слабость суставов, защитные реакции и реакции равновесия / выпрямления.

Сила мышц и тонус мышц

Гипотония — Лечение — NHS

Рекомендуемый план лечения гипотонии (снижение мышечного тонуса) будет зависеть от основной причины.

Гипотония, вызванная преждевременным рождением ребенка, обычно проходит по мере взросления.

Но в это время и при других проблемах, связанных с недоношенностью, может потребоваться специализированное лечение и поддержка.

Гипотония у детей, рожденных от матерей с миастенией, обычно быстро проходит. Опять же, пока состояние ребенка улучшается, может потребоваться специализированное лечение и поддержка.

В случаях, когда гипотония вызвана инфекцией, симптомы могут исчезнуть, если инфекция лечится успешно.

Если вылечить первопричину гипотонии невозможно — что, к сожалению, часто бывает, — лечение будет в основном сосредоточено на попытках улучшить и поддержать мышечную функцию человека.

Это делается с помощью физиотерапии, трудотерапии, речевой и языковой терапии. Например, могут потребоваться стельки и адаптивное оборудование.

В некоторых случаях службы социального обеспечения могут предоставлять финансирование для оплаты таких вещей, как приспособление для дома, приспособления для ходьбы и инвалидные коляски.

Если в школе требуется дополнительная поддержка, также может быть доступно финансирование.

Узнайте больше об оборудовании для ухода, вспомогательных средствах и приспособлениях, оборудовании для передвижения, а также услугах для детей и молодежи.

Физиотерапия

Если рекомендуется физиотерапия, физиотерапевт оценит мышечный тонус вашего ребенка и попросит его выполнить ряд упражнений и заданий.

При лечении гипотонии основными задачами физиотерапии являются:

• улучшить осанку и координацию, чтобы компенсировать низкий мышечный тонус
• укрепляет мышцы вокруг суставов рук и ног, обеспечивая большую поддержку и стабильность

Физиотерапевт разработает программу, которая включает в себя ряд упражнений, которые ваш ребенок должен выполнять ежедневно.

Терапия должна быть увлекательной и интегрированной в повседневную жизнь вашего ребенка как дома, так и в школе.

Трудотерапия

Трудотерапия научит вас навыкам, необходимым для повседневной деятельности. Например, терапевт может сосредоточиться на улучшении навыков рук и пальцев, необходимых для одевания и кормления.

Как и в случае с физиотерапией, вам могут быть предложены регулярные сеансы трудотерапии.Вас также научат упражнениям и заданиям, которые вы можете выполнять ежедневно.

Также может быть рекомендовано оборудование, которое поможет вам передвигаться, например, опоры для лодыжек или стоп, если ваши лодыжки или стопы подвержены гипотонии.

Речевая и языковая терапия

Логопед (SLT) может оценить кормление и глотание вашего ребенка и помочь выявить проблемы с глотанием, которые иногда могут быть связаны с гипотонией.

SLT также сможет давать рекомендации по поддержке кормления.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Гипотония — Причины — NHS

Гипотония (снижение мышечного тонуса) — это скорее симптом, чем состояние. Это может быть вызвано рядом основных проблем, которые могут быть неврологическими или не неврологическими.

Неврологические состояния — это состояния, поражающие нервы и нервную систему.Гипотония чаще всего связана с неврологическим контролем мышечного тонуса.

Нормальное функционирование мышц зависит от сигналов двигательных нервов. Эти сигналы могут быть нарушены на уровне головного и спинного мозга (центральная гипотония) или в результате повреждения нервов между спинным мозгом и мышцами (периферическая гипотония).

Неврологические состояния

Неврологические состояния, которые влияют на центральную нервную систему и могут вызывать центральную гипотонию, включают:

• церебральный паралич — неврологические проблемы при рождении, которые влияют на движения и координацию ребенка
• Травма головного и спинного мозга — включая кровотечение в головном мозге
• серьезные инфекции — такие как менингит (инфекция внешней оболочки головного мозга) и энцефалит (инфекция самого мозга)

Неврологические состояния, которые влияют на периферическую нервную систему и могут вызывать периферическую гипотонию, включают:

• мышечная дистрофия — группа генетических состояний, которые постепенно вызывают ослабление мышц, что приводит к увеличению, но изменчивому уровню инвалидности
• myasthenia gravis — заболевание, которое вызывает слабость и повышенную утомляемость, а не гипотонию у взрослых; младенцы, рожденные от матерей с миастенией, также могут быть затронуты, и в таком случае обычно будут иметь гипотонию
• Спинальная мышечная атрофия — генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость и прогрессирующую потерю подвижности
• Болезнь Шарко-Мари-Тута — наследственное заболевание, которое поражает вещество под названием миелин, которое покрывает нервы и помогает передавать сообщения в мозг и из него

Проблемы неневрологического характера

К неневрологическим проблемам, которые могут вызвать гипотонию у новорожденных и маленьких детей, относятся:

• Синдром Дауна — генетическое заболевание, присутствующее при рождении, которое влияет на нормальное физическое развитие человека и вызывает трудности в обучении
• Синдром Прадера-Вилли — редкий генетический синдром, вызывающий широкий спектр симптомов, включая постоянный голод, ограничение роста и трудности в обучении
• Болезнь Тея-Сакса — редкое и обычно смертельное генетическое заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервной системы
• врожденный гипотиреоз — при рождении ребенка с недостаточной активностью щитовидной железы; в Великобритании младенцы проходят обследование и раннее лечение
• Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данлоса — наследственные синдромы, которые влияют на соединительные ткани, которые обеспечивают структуру и поддержку других тканей и органов
• Нарушения соединительной ткани — соединительная ткань, такая как коллаген, обеспечивает тканям тела силу и поддержку и находится в связках и хрящах
• недоношенные (до 37 недели беременности) — недоношенные дети иногда имеют гипотонию, потому что их мышцы не полностью развиты к моменту рождения

Гипотония в более зрелом возрасте

Гипотония иногда может возникать у детей старшего возраста и взрослых, хотя это встречается реже.

Это может быть вызвано некоторыми из проблем, упомянутых выше, но другие возможные причины включают:

• рассеянный склероз — при котором миелин, покрывающий нервные волокна, повреждается, что мешает их способности передавать электрические сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела
• Болезнь двигательных нейронов — редкое заболевание, при котором постепенно поражаются двигательные нервы и мышцы истощаются

Слабость и проблемы с подвижностью и равновесием также являются обычным явлением для этих состояний.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Гипотония. Причины, симптомы, лечение Гипотония

Что такое гипотония?

Гипотония буквально означает потерю мышечного тонуса. Это состояние было впервые описано в 1956 году среди младенцев, которых называли «гибкими младенцами».

В здоровых мышцах всегда сохраняется некоторая жесткость или напряжение даже в состоянии покоя.Клинически это можно оценить по тонусу мышц.

Тонус мышц брюшного пресса, например, удерживает содержимое брюшной полости, а мышцы спины удерживают спину прямой и позволяют ходить, стоять и т. Д.

Тонус снижается во время сна. Если человек засыпает, обычно это отсутствие тона приводит его к упадку.

Гипотония — заболевание, при котором конечности становятся эластичными и не могут удерживаться на ногах. (1-4)

Симптомы гипотонии

На первый взгляд, у младенцев наблюдается усиление изгиба позвоночника, выпячивание живота (из-за отсутствия мышечного тонуса живота).

При ходьбе у больных наблюдается плоскостопие, ходьба на цыпочках и трудности при ходьбе на каблуках.

У младенцев наблюдается задержка развития, слабость суставов и т. Д. У детей старше 8 лет могут наблюдаться сокращения мышц, мышечные боли и т. Д. (1)

Причины гипотонии

Гипотония у младенцев может быть вызвана множеством причин. Доброкачественная врожденная гипотония обычно проявляется при рождении и проявляется в виде нормальных движений конечностей и сухожильных рефлексов наряду со слабостью.

Может быть легкая или нормальная задержка моторного развития, которая улучшается с возрастом.

В тестах уровни мышечных ферментов и результаты электромиографии (ЭМГ) и исследований нервной проводимости, а также исследований мышечной биопсии оказались нормальными.

Кто страдает гипотонией?

У пострадавших детей есть 30% -ная вероятность того, что кто-то из членов семьи страдает аналогичным заболеванием. И мальчики, и девочки страдают одинаково. (1)

Четыре разных участка гипотонии

Причина состояния находится в четырех разных участках (1) —

• В центральной нервной системе (от 66 до 88% случаев)
• В периферических двигательных и сенсорных нервах
• На нервно-мышечном соединении (точка соединения, где нервный конец встречается с мышцей, чтобы передать импульс движения и сокращения мышцы)
• На самой мышце.

Два типа гипотонии

Гипотония в основном является симптомом другого основного заболевания. Он бывает двух типов: Врожденный и приобретенный. (3)

Врожденная гипотония

Гипотония присутствует при рождении. Обычно это наследственное или генетическое заболевание, поражающее нервы, мозг или мышцы.

Некоторые состояния, вызывающие врожденную гипотонию, включают синдром Дауна, синдром Марфана, диспраксию, церебральный паралич и т. Д.

Приобретенная гипотония

Симптомы гипотонии развиваются после рождения в результате основного заболевания, травмы или травмы.

Состояния, которые могут привести к гипотонии, включают мышечную дистрофию (постепенное ослабление и повреждение мышц), инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит, травмы головы и миастению (аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые мышцы, вызывая сильную слабость. )

Диагностика гипотонии

Гипотония обычно диагностируется при рождении лечащим педиатром. Его может проконсультировать невролог.

Лечение гипотонии

План лечения включает устранение основной причины.

Недоношенные дети, рожденные с гипотонией, иногда могут вырасти из нее сами.

Пациенты с инфекциями получают соответствующее лечение.

Однако, если основная причина не поддается лечению, альтернативными вариантами могут быть физиотерапия, трудотерапия, речевая и языковая терапия. (2)

Под редакцией Эйприл Кашин-Гарбутт, Б.А. Хонс (Кантаб)

Причины гипотонии

Гипотония приводит к потере нормального мышечного тонуса в состоянии покоя.По сути, это симптом какого-то основного заболевания.

Состояние проявляется как снижение сопротивления пассивному движению суставов.

1. Центральная нервная система

   Центральная гипотония с дефектами головного или спинного мозга

2. Периферические нервы (двигательные и / или сенсорные)

   Периферическая гипотония, которая может повлиять на любое место между спинным мозгом и мышцами.

   Возможно поражение нервно-мышечного соединения в месте соединения нервных окончаний и мышц.

   Нервы передают импульс от центральной нервной системы, который заставляет мышцу поддерживать сокращение или мышечный тонус в состоянии покоя. Дефекты могут лежать на уровне мышц.

Типы гипотонии

Гипотонию можно увидеть при рождении или позже. При рождении это называется врожденной гипотонией, а позднее — приобретенной.

Причины гипотонии

Существует несколько причин гипотонии, включая генетические состояния, причины питания и так далее.(1-4)

Генетические причины гипотонии

Существует несколько генетических причин гипотонии, в том числе:

• Синдром Дауна — это генетическое заболевание с хромосомной аномалией, при котором пара хромосом 21 ^st имеет лишняя хромосома. Это приводит к порокам сердца, умственной отсталости и другим неврологическим осложнениям.
• Синдром Прадера-Вилли — редкое генетическое заболевание, вызывающее ограниченный рост и трудности в обучении.
• Болезнь Тея-Сакса — еще одно редкое и смертельное генетическое заболевание, которое вызывает прогрессирующее повреждение нервной системы.
• Синдром Вильямса — это редкое генетическое заболевание, вызывающее дефекты развития, координации и речи.
• Спинальная мышечная атрофия — это наследственное заболевание, которое приводит к мышечной слабости и прогрессирующей потере движений.
• Болезнь Шарко-Мари-Тута — еще одно наследственное заболевание, поражающее миелиновое покрытие нервов. Миелин образует защитную оболочку всех основных нервов тела.
• Заболевания соединительной ткани включают синдром Марфана и синдром Эльхера-Данло.Они передаются по наследству и приводят к дефектам соединительных тканей, которые поддерживают другие ткани и органы.

Причины гипотонии, связанные с питанием

Некоторые причины гипотонии являются результатом недоедания, к ним относятся:

• Рахит — это вызвано дефицитом витамина D
• Недоедание — недоедание матери, а также ребенка или ребенка, особенно при недостатке белка в диете может привести к гипотонии.

Причины гипотонии с поражением мозга

Некоторые из причин гипотонии затрагивают головной мозг.К ним относятся:

• Травма головного и спинного мозга, которая может включать кровотечение в головной мозг
• Серьезные инфекции мозга и его частей, такие как менингит или энцефалит
• Ядро — это состояние является серьезным поражением билирубином головного мозга новорожденных. от желтухи сразу после рождения. Это может привести к тяжелому неврологическому дефициту, умственной отсталости, судорогам и гипотонии или гипертонусу (повышению мышечного тонуса).

Причины гипотонии при рождении

• Недоношенность — у недоношенных детей существует риск рождения гипотоников.Состояние часто проходит по мере роста ребенка.
• Гипотиреоз. Недостаток гормона щитовидной железы при рождении может привести к гипотонии. В тяжелых случаях он может проявиться позже в виде кретинизма, характеризующегося грубыми чертами лица, умственной отсталостью и т. Д.
• Сепсис — тяжелая инфекция у новорожденных

Другие причины гипотонии

К другим причинам гипотонии относятся:

Под редакцией Эйприл Кашин- Гарбутт, Б. А. Хонс (Кантаб)

Симптомы гипотонии

Гипотония — это состояние, при котором снижается мышечный тонус в состоянии покоя.Это симптом основного заболевания, которое может быть врожденным (присутствует с рождения) или приобретенным (проявляется в более позднем возрасте).

Общие симптомы врожденной гипотонии

Врожденная гипотония обычно проявляется как (1-4):

• Мышечная слабость, которая становится заметной к шестимесячному возрасту ребенка
• Первоначальный симптом — слабый крик и неспособность сосать или сосать. глотать
• Незначительный контроль мышц шеи или его отсутствие, приводящее к вялой голове и отсутствию удерживания за голову
• Чувство вялости при удерживании
• Неспособность перенести какой-либо вес на ноги или плечи
• Руки и ножки ребенка свисают прямо опускаться с боков, а не сгибаться в локтях, бедрах и коленях.
• Задержка в достижении вех развития моторного роста, таких как сидение, ползание, ходьба, разговор или кормление.
• Частые падения и соскальзывания со стула
• При наличии тяжелых врожденных миопатий могут быть сопутствующие скелетные или костные и суставные аномалии. К ним относятся склонность к вывиху бедра, деформации позвоночника и стопы.
• При обследовании ребенка с гипотонией выявлена ​​слабость мышц лица, туловища или стопы и мышц голеностопного сустава.

  Может быть птоз или опущение век, выпячивание наружу лопаток спины в виде крыльев и тонкое тело.

  Возможно выпячивание живота из-за слабых мышц живота, которые не могут удерживать содержимое брюшной полости.

• У большинства пациентов с гипотонией может развиться недостаточность дыхания, и 50% пациентов в возрасте от 3 до 55 лет нуждаются в искусственных способах дыхания в ночное время.

Симптомы врожденной гипотонии, относящиеся к основным состояниям

Симптомы приобретенной гипотонии

В случае приобретенной гипотонии или взрослых с гипотонией обычные проявления включают (3-4):

• Неуклюжее поведение, которое постепенно ухудшается
• Частые падения
• Неспособность или трудности с вставанием из положения лежа или сидя
• Затруднение при поднятии или поднятии предмета
• Высокая гибкость суставов, называемая слабостью суставов.Это может происходить на бедрах, локтях и коленях.

Специфические симптомы гипотонии

Конкретные симптомы и признаки гипотонии включают (2) —

1. Центральная гипотония — это наблюдается в 60-80% случаев. Могут быть дополнительные проблемы, такие как судороги, неспособность отслеживать визуальный объект, невозможность имитировать мимические жесты, вялость и т. Д.
2. Периферическая гипотония — наблюдается в 15-30% случаев. Эти пациенты проявляются затруднениями с кормлением, общей слабостью и отсутствием мышечных рефлексов при тестировании.

Под редакцией Эйприл Кашин-Гарбутт, BA Hons (Cantab)

Диагностика гипотонии

Гипотония или отсутствие мышечного тонуса является признаком основного заболевания или состояния. Это может быть замечено при рождении или может быть приобретено позже в жизни. Цель диагностики — выявить причину состояния.

При обнаружении у новорожденного или ребенка гипотонии педиатром производится направление к неврологу специалиста.

Кто диагностирует гипотонию?

В лечении гипотонии участвует многопрофильная команда.Сюда входят эрготерапевт, физиотерапевт, логопеды, лингвисты, хирург-ортопед и т. Д.

История беременности

Диагностика начинается с подробного анамнеза: матери спрашивают о ее беременности и родах.

Ее спросят, была ли у кого-либо из членов семьи подобная проблема или у ребенка были судороги после рождения.

Во время беременности низкие шевеления плода, тазовое предлежание (это противоположно нормальному положению ребенка головой вниз внутри матки), увеличение или уменьшение околоплодных вод (многоводие или маловодие) и т. Д.соответствующие выводы.

История травм при рождении, преждевременных родов, позднего крика ребенка после рождения, аномального pH пуповинной крови плода и т. Д. Также являются важными находками.

Полный медицинский осмотр

После этого следует полный медицинский осмотр. Некоторые состояния могут быть обнаружены при первичном медицинском осмотре.

Например, врожденные генетические нарушения, такие как синдром Дауна, или врожденные состояния, такие как церебральный паралич, могут быть обнаружены при тщательном клиническом обследовании.

Положение лягушки, «отставание» или запрокидывание головы, когда ребенка подтягивают к сидячему положению за руки, слабость туловища и других мышц, слабость или чрезмерная гибкость суставов являются диагностическими клиническими признаками. гипотонии.

Тесты на гипотонию

При гипотонии рекомендуется проводить несколько тестов и визуализационных исследований, в том числе анализы крови, оценку спинномозговой жидкости и так далее. (1-4)

Анализы крови

Они могут выявить любые стандартные отклонения.Биохимия крови может показать нарушение каких-либо минералов или витаминов в крови.

Оценка гормона щитовидной железы в крови может помочь выявить гипотиреоз, который мог вызвать симптомы гипотонии.

Общий анализ крови показывает, есть ли в организме инфекция.

Сепсис (генерализованная инфекция) или инфекция мозга или мозговых оболочек (энцефалит или менингит) можно заподозрить с помощью обычных анализов крови.

Анализы крови, такие как метаболические панельные тесты, представляют собой серию анализов крови, которые могут быть назначены для проверки правильности метаболизма в организме.Это может диагностировать болезни накопления.

Уровни креатининкиназы могут быть нарушены при определенных мышечных заболеваниях. Могут быть назначены анализы крови на креатининкиназу.

Оценка цереброспинальной жидкости

Оценка цереброспинальной жидкости (CSF) с помощью люмбальной пункции может использоваться для выявления менингита или энцефалита.

ЦСЖ обычно циркулирует по головному и спинному мозгу. Любая инфекция мозга или его частей обнаруживается с помощью микроскопического исследования спинномозговой жидкости.

Биопсия мышцы

Некоторым пациентам может быть назначена биопсия мышцы. Из мышцы вырезают небольшой образец мышечной ткани и отправляют патологу, который исследует его под микроскопом.

Иногда можно проверить изображение образца мышцы под электронным микроскопом.

Другие тесты на гипотонию

Другие тесты на гипотонию включают:

• Компьютерная томография или компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выяснить, есть ли какие-либо аномалии или повреждения в центральной нервной системе
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма ) — тест для обнаружения электрических мозговых волн и активности мозга
• Электромиография (ЭМГ) — электрическая активность мышцы регистрируется с помощью игольчатых электродов, которые вставляются в мышечные волокна
• Скорость нервной проводимости — Речь о проведении импульса через нерв измеряется с помощью небольших металлических дисковых электродов, помещаемых на кожу над нервом
• Генетическое тестирование может быть рекомендовано родителям и пострадавшему ребенку при наследственном заболевании, таком как синдром Дауна и т. д.подозревается.
• Если никаких отклонений не обнаружено, считается, что пациент страдает доброкачественной врожденной гипотонией.

Под редакцией Эйприл Кашин-Гарбут, BA Hons (Cantab)

Детский ботулизм — Американский семейный врач

НАДИН КОКС, доктор медицины, и РЭНДИ ХИНКЛ, доктор медицинских наук, Медицинский центр Маунт-Кармель, Колумбус, Огайо

Am Fam Physician. 2002, 1 апреля; 65 (7): 1388-1393.

Хотя заболеваемость младенческим ботулизмом во всем мире встречается редко, большинство случаев диагностируется в Соединенных Штатах.Младенец может заразиться ботулизмом, проглотив споры Clostridium botulinum, которые содержатся в почве или медовых продуктах. Споры прорастают в бактерии, которые колонизируют кишечник и синтезируют токсины. По мере абсорбции токсин необратимо связывается с рецепторами ацетилхолина на окончаниях двигательных нервов в нервно-мышечных соединениях. Младенец с ботулизмом становится все более слабым, гипотоническим и гипорефлексическим, демонстрируя аномалии бульбарных и спинномозговых нервов. Симптомы включают запор, вялость, слабый крик, плохое питание и обезвоживание.Высокий показатель подозрительности важен для диагностики и своевременного лечения детского ботулизма, поскольку это заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности. Диагноз подтверждается путем выделения микроорганизма или токсина в стуле и определения классической картины электромиограммы. Лечение состоит из нутритивной и респираторной поддержки до тех пор, пока не будут восстановлены новые замыкательные пластинки двигателя, что приводит к спонтанному выздоровлению. Неврологические последствия наблюдаются редко. Некоторым детям требуется амбулаторное зондовое питание, и у них может быть стойкая гипотония.

Детский ботулизм вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующими анаэробными грамположительными бациллами Clostridium botulinum, которые повсеместно встречаются в почве. Проглатывание спор приводит к синтезу токсина и всасыванию из кишечного тракта младенца. Младенческий ботулизм вызывается токсинами типов A и B.1. Последующее нейропаралитическое заболевание протекает в подострой форме, сначала вызывая запор, а затем прогрессирующую слабость. Осведомленность врачей о младенческом ботулизме имеет первостепенное значение для раннего распознавания и вмешательства, потому что более 70 процентам этих младенцев в конечном итоге потребуется искусственная вентиляция легких.2

Патофизиология

Детский ботулизм возникает, когда проглоченные споры прорастают и колонизируют желудочно-кишечный тракт младенца. Считается, что слепая кишка является начальным местом активности, и паралич илеоцекального клапана может позволить колонизирующим бактериям распространиться в терминальную часть подвздошной кишки. 3 После колонизации бактерий токсин вырабатывается и всасывается в кишечном тракте. Механизм, с помощью которого токсин транспортируется в нервную ткань, неизвестен. 4 Токсин необратимо связывается с пресинаптическими холинергическими рецепторами на окончаниях двигательных нервов и впоследствии интернализуется.Попав внутрь цитозоля, токсин ведет себя как протеаза, повреждая интегральный мембранный белок ацетилхолинсодержащих везикул, нарушая экзоцитоз и подавляя высвобождение ацетилхолина, необходимого для возбуждения мышц.4,5

Эпидемиология

Девяносто процентов Случаи младенческого ботулизма во всем мире диагностируются в Соединенных Штатах, в основном из-за осведомленности врачей.5,6 По состоянию на 1996 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) зарегистрировали более 1400 случаев.1 Распространенность младенческого ботулизма превзошла распространенность пищевого и раневого ботулизма1. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 250 случаев младенческого ботулизма, но многие из них остаются нераспознанными.7 Калифорния, Юта и Пенсильвания имеют самая высокая заболеваемость; почти 50 процентов всех случаев зарегистрировано в Калифорнии.2,8

Заражение почвы и меда — два признанных источника спор ботулина. Были проведены обширные исследования для выявления других источников. В конце 1970-х годов в Калифорнии исследователи9 проанализировали 555 образцов почвы, домашней пыли, круп, детского питания, консервов, сахара, кукурузного сиропа, меда и коммерческих смесей.За исключением образцов меда и почвы, спор не было обнаружено.9 В исследовании10, проведенном в Нью-Йорке, споры не были обнаружены ни в одном из 236 протестированных продуктов. Согласно микробиологическим исследованиям, до 25 процентов продуктов из меда содержат споры.11 История употребления меда наблюдается в 15 процентах случаев ботулизма, о которых сообщается в CDC.5,12 В результате мед нельзя употреблять в пищу. для младенцев младше одного года.

Для определения факторов риска детского ботулизма было проведено проспективное исследование методом случай-контроль12.Результаты показали, что снижение частоты испражнений (менее одного в день) и кормление грудью были факторами риска развития заболеваний у младенцев старше двух месяцев. Для младенцев младше двух месяцев проживание в сельской сельскохозяйственной местности было единственным значительным фактором риска, о чем сообщили 40 процентов исследованных семей. Предположительно, эти дети будут с большей вероятностью подвергаются аэрозольные спорам из одежды, загрязненной почвой или из нарушенного soil.12

Роли грудного вскармливания в детской ботулизме остается спорными.Согласно различным исследованиям, грудное вскармливание происходит у 70-90 процентов младенцев с ботулизмом.13 Кормление грудью может отсрочить клиническую тяжесть этого состояния, позволяя этим младенцам получить медицинскую помощь до того, как ботулизм станет смертельным.14 Нет никаких доказательств того, что Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более тяжелую болезнь по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесями.12

Исторически считалось, что детский ботулизм способствует развитию синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Если болезнь не распознать, паралич дыхательной мускулатуры может привести к быстрой гипоксемии и остановке дыхания.Два исследования выявили посмертную колонизацию C. botulinum в 4–15 процентах случаев смерти, вызванных СВДС.15 Однако недавнее 10-летнее проспективное исследование не показало, что оккультный ботулизм является значимым фактором СВДС.16

Клиническая картина

Младенцы Возраст заболевших ботулизмом колеблется от шести недель до девяти месяцев, причем пик заболеваемости приходится на два-три месяца. Около 90 процентов младенцев с ботулизмом моложе шести месяцев4. Детский ботулизм бывает трудно распознать из-за его скрытого начала.Классические клинические признаки включают запор, аномалии черепных нервов, гипотонию, гипорефлексию и затрудненное дыхание. Признаки и симптомы, обычно присутствующие при поступлении в больницу, перечислены в Таблице 1.2

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы младенческого ботулизма при поступлении в больницу

000 9682 9682 9682 9 активность

9673

Изъятия

Признаки и симптомы	Заболеваемость ( %)
Слабость или неустойчивость	88
Плохое вскармливание	79
9682000	60
Слабый крик	18
Раздражительность	18 3	18
2

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы младенческого ботулизма при поступлении в больницу

Плохое кормление

9672

продолжительность и может предшествовать слабости на несколько недель.14 Гипотония, нейрогенный мочевой пузырь и другие признаки вегетативной дисфункции могут возникать на ранних стадиях заболевания. Признаки слабости у младенца с ботулизмом начинаются с поражения черепных нервов и потери контроля над головой. У младенца может развиться слабый плач, плохая сосательная способность, нарушение рвотного рефлекса, скопление секрета и снижение перорального приема. Также может наблюдаться потеря моторики глаз, птоз, мидриаз и слабость лица 14,15. Слабость прогрессирует по нисходящей в течение нескольких дней.Больные младенцы становятся раздражительными и вялыми. В тяжелых случаях младенческого ботулизма затрудненное дыхание начинается как поздний признак заболевания, быстро приводящее к остановке дыхания.14

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз детской гипотонии обширен (таблица 2) .14 Младенцы с ботулизмом часто болеют. диагностирован сепсис или менингоэнцефалит из-за симптомов летаргии и раздражительности при поступлении. Однако у этих младенцев обычно нет лихорадки, и обследование этих состояний будет отрицательным.17 Обезвоживание и другие метаболические причины должны быть тщательно исследованы. Синдром Рея можно эффективно исключить, определив уровень аммиака в сыворотке крови14. Также необходимо учитывать отравление. Полиомиелит часто связан с асимметричными клиническими проявлениями и плеоцитозом спинномозговой жидкости, который не наблюдается при детском ботулизме.14,17 Детская спинальная мышечная атрофия редко вызывает дисфункцию зрачков или глаз.14 Врожденная миастения встречается редко и может быть исключена у матери и новорожденного. история.Синдром Гийена-Барре проявляется как восходящий паралич и обычно не наблюдается у детей младше одного года.14,17 Наконец, следует учитывать острую обструкцию верхних дыхательных путей у младенцев с плохим кормлением, неспособностью справиться с выделениями и респираторным дистресс-синдромом.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика гипотонии у младенцев

Признаки и симптомы	Заболеваемость (%)
Слабость или вялость 9682
79
Запор	65
Летаргия / снижение активности	60 3	60 3
Раздражительность	18
Респираторные проблемы	11
Судороги могут быть

Мышечный атеросклеротический

Инфантильный

0 9067 9067

Дифференциальный диагноз

Сепсис

Инфекционный

Сепсис

Менингит Метаболические

Электролит аномалии (гипонатриемия) синдром

Рейе

Печеночная энцефалопатия

гипотиреоз

Органические acidurias

Подострый некротический энцефаломиелит

Токсины

Тяжелые металлы

Спирты

96840002 81 Антихолинергические препараты

Наркотики

Нервно-мышечный

Полиомиелит

Врожденная миастения

Мышечная дистрофия и врожденная миопатия

Клещевой паралич

Менингит

Энцефалит

Метаболический

Нарушения электролитов

синдром Рейе

Печеночная энцефалопатия

гипотиреоз

Органические acidurias

Подострый некротический энцефаломиелит

Токсины

Тяжелые металлы

Спирты

органофосфатам

Антихолинэргики

наркотиками

Нервно

полиомиелит

Детская спинальная мышечная атрофия

Острая полинейропатия (синдром Гийена-Барре)

Врожденная миастения гравис

Мышечная дистрофия и врожденная миопатия

Клещевой паралич

Диагноз

Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью обнаружения ботулотоксина и выделения C.botulinum из образцов стула. Кроме того, электромиограммы (ЭМГ) могут подтвердить ранний диагноз.

Выделенный стул является предпочтительным образцом для посева и исследования токсинов. У младенца, страдающего запором, может потребоваться промывание толстой кишки ограниченным количеством стерильного физиологического раствора. Образец стула массой 25 г или 25 мл сточных вод следует собрать в стерильный контейнер и поставить в холодильник.5 Образец сыворотки следует взять для анализа на токсины. Другие потенциальные образцы источников, такие как пыль, почва с одежды, мед, кукурузный сироп или продукты питания, также должны быть собраны для исследования.

Тестирование обычно проводится государственными департаментами здравоохранения или CDC. Идентификация микроорганизмов проводится с использованием обычных микробиологических методов. Идентификация ботулинического токсина завершается с помощью биотеста нейтрализации мышей. Полимеразная цепная реакция и иммуноферментные анализы были разработаны для тестирования детского ботулизма. Однако из-за недоступности реагентов и отсутствия стандартизации в лабораториях эти тесты не заменили биоанализ на мышах в качестве предпочтительного метода тестирования.5,8,18

Исследователи предложили проводить стандартизированное электродиагностическое тестирование у младенцев с подозрением на ботулизм, ища триаду ЭМГ, чтобы помочь в раннем подтверждении диагноза (Таблица 3). 19 Гипермагниемия — единственное другое соображение у младенцев, которые проявляют все три диагностические функции.19 Поскольку результаты ЭМГ могут быть нормальными на ранней стадии заболевания, может потребоваться серийное тестирование, начиная с одной недели до 10 дней с момента появления симптомов.2,15 Кроме того, разрешение результатов ЭМГ не коррелирует с выздоровлением. самопроизвольной вентиляции.20

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Оценка с помощью ЭМГ подозреваемых случаев младенческого ботулизма

9067 8

Стандартная батарея ЭМГ

Скорость проведения моторных и сенсорных нервов в одной руке и одной ноге

Стимуляция двухгц нервов двух дистальных мышц

Супрамаксимальная стимуляция одиночного нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого одиночными нервными стимулами с 30-секундными интервалами до достижения амплитуды сложных мышечных потенциалов возврат к исходному уровню

Диагностическая триада младенческого ботулизма

Сложные мышечные потенциалы действия пониженной амплитуды по крайней мере в двух группах мышц

Тетаническое и посттетаническое облегчение более 120 процентов от исходного уровня

Продолжительное посттетаническое облегчение более 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения

ТАБЛИЦА 3

Оценка подозрения на детский ботулизм с помощью ЭМГ

Скорость проведения двигательных и сенсорных нервов в одной руке и одной ноге

Стандартная батарея ЭМГ

Стимуляция двухгц нервов двух дистальных мышц

Супрамаксимальная стимуляция одиночного нерва с последующей тетанизацией 50 Гц в течение 10 секунд и сразу после этого одиночными нервными стимулами с 30-секундными интервалами до тех пор, пока амплитуда сложных мышечных потенциалов не вернется к исходному уровню

Диагностическая триада детского ботулизма

Составные мышечные потенциалы действия уменьшенной амплитуды как минимум в двух группах мышц

Тетаник и пост-тет анальное облегчение, определяемое амплитудой более 120 процентов от исходного уровня

Длительное посттетаническое облегчение более 120 секунд и отсутствие посттетанического истощения

Клиническое лечение

Поддерживающая терапия является основой терапии.Младенцы с ботулизмом должны оставаться в отделении интенсивной терапии, поскольку им часто требуется обеспечение проходимости дыхательных путей, кормление через назогастральный зонд, а также физиотерапия и трудотерапия. Родителям обычно разрешается круглосуточное посещение, и их следует поощрять к участию в уходе за своим младенцем.

Во время госпитализации у этих младенцев могут возникнуть различные осложнения (Таблица 4) .2 Следует избегать применения аминогликозидов, поскольку их использование может лизировать бактерии, высвобождая дополнительный внутриклеточный токсин в кишечник младенца.5,17 Не обнаружено, что катартические средства сокращают течение болезни. 1,17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Общие осложнения у пациентов, госпитализированных с младенческим ботулизмом

9675000

9672

3 9675000

368

Инфекция мочевыводящих путей

Ухудшение от гентамицина

Осложнения	Частота (% )
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона	16
Вегетативная нестабильность	12
11
Пневмония	7
Сепсис	5	5
4
Остановка дыхания	4

ТАБЛИЦА 4

Общие осложнения у пациентов, госпитализированных с младенческим ботулизмом

несоответствующей секреции антидиуретического гормона

16
Вегетативная нестабильность	12
Апноэ
Пневмония	7
Сепсис	5 5
Deizure0003 9684	9684 4	4
Остановка дыхания	4

Исторически сложилось так, что для введения антитоксина использовался продукт лошадиного происхождения.Побочные эффекты, включая анафилаксию, наблюдались у 20 процентов пациентов, и антитоксин больше не считается полезным, учитывая самоограничивающееся течение младенческого ботулизма.11 Недавно Департамент здравоохранения Калифорнии провел пятилетнее клиническое исследование ботулинического иммунитета. глобулин, антитоксин человеческого происхождения для лечения детского ботулизма. Использование ботулинического иммуноглобулина у младенцев позволило успешно сократить время, проведенное в больнице, и потребность в искусственной вентиляции легких и питании через зонд.21

Прогноз отличный, летальность составляет менее 2 процентов.17 Восстановление происходит в результате регенерации нервных окончаний и моторных замыкательных пластинок. Диафрагмальная функция восстанавливается до восстановления периферических мышц.

Для младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких, средняя продолжительность составляет 23 дня. В среднем младенцы могли кормить ребенка перорально через 51 день после поступления.

No related posts.