Гипоксия плода на 34 неделе беременности: Гипоксия плода и маловодие :(((( — 17 ответов на Babyblog

Признаки гипоксии плода в третьем, втором триместре, на КТГ при беременности

На протяжении всего срока вынашивания ребенка женщина надеется, что у малыша не будет проблем со здоровьем. Однако иногда могут наблюдаться различные признаки патологий.

Например, гипоксия плода может быть выявлена во втором-третьем триместре беременности. Если вовремя увидеть ее признаки и обратиться к квалифицированным специалистам, ситуация может быть улучшена и риски минимизированы.

Содержание записи:

Виды

В переводе на русский слово «гипоксия» означает нехватку кислорода. Данный диагноз означает, что не родившийся ребенок остро нуждается в кислороде, который не может попасть в органы дыхания малыша. Если ко времени возникновения гипоксии они сформировались, то не способны полноценно функционировать.

Гипоксия – тяжелая патология, проявление которой может быть не только в 1-м триместре, но и непосредственно перед родами. Нехватка кислорода может серьезно препятствовать благополучному родоразрешению.

Особенности развития гипоксии плода разделяют патологию на хроническую и острую.

Хроническая

Хроническая гипоксия подразумевается долгое существование не рожденного ребенка в условиях нехватки кислорода.

Такое состояние получает развитие, если:

• женщина не встала на учет и была лишена медицинского наблюдения;
• гипоксию не удалось обнаружить вовремя.

В таком состоянии плод может пребывать несколько суток, недель или месяцев. Последствиями гипоксии на ранних стадиях беременности являются различные расстройства в закладке органов и задержка формирования эмбриона.

Если беременность длится несколько месяцев, возможны более серьезные осложнения для ребенка.

К ним относятся следующие патологии:

• нарушенная работа нервной системы;
• замедленный рост;
• низкая способность ассимиляции у только что родившегося малыша;
• аномалии физического онтогенеза;
• повышенная тревожность;
• отказ от пищи.

Острая

Главная отличительная особенность острой гипоксии – внезапность. Она может появиться и во время вынашивания ребенка, и при родовой деятельности. Острая гипоксия не может быть исправлена посредством терапевтического вмешательства, поскольку ее длительность измеряется минутами. Только в некоторых случаях она может продолжаться несколько часов.

Женщине при острой гипоксии требуется экстренное родоразрешение. В противном случае наступят неблагоприятные последствия. Если вовремя не принять правильные меры, ребенок может умереть.

Острый дефицит кислорода уменьшает активность мозга. Даже если ребенок будет извлечен вовремя, врачи не будут полностью уверены в его нормальном состоянии. Нередко последствия патологии исчезают к тому времени, когда ребенок достигнет младшего школьного возраста. В худших случаях необходимость в лечении появляющихся внутренних нарушений будет сопровождать всю жизнь.

Кислородное голодание плода подразделяется на 2 разновидности в зависимости от того, насколько выражены признаки этой патологии:

Разновидность	Описание
Угрожающая	При такой гипоксии ничто не указывает на дефицит кислорода, однако имеются признаки, которые способны привести к патологии. На этом этапе требуется не терапия, а профилактика
Начавшаяся	При этой гипоксии могут проявляться симптомы дефицита кислорода. Диагностика возможна на первых стадиях развития. Если вовремя выявить эту патологию и начать правильное лечение, то велика вероятность, что вскоре от нее удастся избавиться

Стадии и степени

Степень кислородного голодания плода диагностируется в зависимости от того, насколько серьезно было нарушено кровоснабжение.

Всего выделяется 3 степени:

Степень	Описание
1-я степень	Компенсированная. Это ранняя стадия развития патологии, она не приводит к осложнениям. Симптомы кислородной недостаточности проявляются редко, поэтому можно обойтись без дополнительного вмешательства
2-я степень	Субкомпенсированная. Она начинается, когда материнский организм не способен сам справляться с появляющимися симптомами. На этом этапе требуется вмешательство
3-я степень	Декомпенсированная. Данная степень самая опасная, ведь речь идет о сильной нехватке кислорода. Требуется принимать срочные меры, чтобы спасти жизнь ребенка

Симптомы и признаки

Признаки гипоксии плода в третьем триместре можно обнаружить, в отличие от первых месяцев беременности. Однако для этого необходимо специальное оборудование. Дело усложняется тем, что ребенок в животе матери очень маленький. Эффективным выходом из этой ситуации станут частые визиты к врачу и обследования. При плохом самочувствии лучше сразу обратиться за консультацией.

Пока плод будет развиваться, а живот расти в размерах, женщина должна постоянно контролировать движения ребенка. Одним из лучших способов выявления гипоксии является так называемая методика 10-ти шевелений.

Суть ее состоит в следующем: в утренние часы, сразу после сна необходимо приступить к подсчету шевелений. Продолжаться подсчет должен в течение всего дня.

К вечеру по количеству шевелений можно сделать определенные выводы. В общей сложности за сутки ребенок должен зашевелиться минимум 10 раз. Если удастся насчитать меньше шевелений, например, 9-8, это повод заподозрить гипоксию. Рекомендуется обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз.

Мама должна понимать, что шевеления ребенка делятся на серии. Одна такая серия может продолжаться от 1-й до 2-х мин. Это следует считать за 1-й раз. Затем, через какое-то время должна начаться следующая серия, которая также продлится не дольше пары минут. Это будет 2-й раз. После 2-й серии начнется 3-я.

Для точного выявления гипоксии нужно проходить обследование. Один из признаков нехватки кислорода – помутневшая околоплодная жидкость. Ее мутность указывает на острую гипоксию. Выяснить это поможет лабораторный анализ.

Признаки гипоксии могут отсутствовать во время вынашивания плода, но появиться при родах. Когда малыш появляется на свет, врачи тщательно следят за его сердцебиением.

Если оно будет слишком частым или слишком медленным, то уже появится повод для беспокойства. Во время родов частота ударов может изменяться. На ранних этапах родовой деятельности на гипоксию может указывать высокая частота – около 100 ударов.

Причины

Признаки гипоксии плода в третьем триместре могут возникнуть по разным причинам.

Основные из них следующие:

• болезнь матери, связанная с дыханием, кровообращением и сердцем;
• неправильное развитие ребенка: инфекции, несовместимость с матерью по резусу крови;
• отслоившаяся плацента;
• быстрые или, наоборот, слишком долгие роды;
• трудное и длительное течение токсикоза;
• переношенная беременность;
• частое пребывание матери в стрессе;
• неправильно выбранный способ обезболивания при родах;
• неправильное расположение пуповины (она может выпасть, спутаться, оказаться передавленной), что приводит к нарушению кровотока;
• большой объем околоплодной жидкости;
• вынашивание одновременно 2-х и более детей;
• плохое настроение мамы: находясь в депрессии, она реже совершает вдохи и выдохи, из-за чего ребенку не хватает кислорода.

Диагностика

Признаки гипоксии плода в третьем триместре или ранее можно выявить различными способами обследования. Сначала врач прослушивает, как бьется сердце ребенка, подсчитывает количество ударов в минуту. Если оно невелико, то это повод к проведению дополнительного обследования.

Признаки гипоксии плода на КТГ

А именно:

Метод	Описание
Кардиоток-ография	Необходима для более точного изучения сердечного ритма плода. В результате могут быть выявлены следующие признаки: низкая частота сердечных сокращений или их полное отсутствие; слишком высокая частота сердечных сокращений на фоне шевеления плода и непроизвольного тонуса матки. Кардиотокография проводится на последних неделях беременности, по истечении срока в 30 недель. Суть заключается в анализе сердцебиения ребенка: в движении; в спокойном состоянии; во время схваток
Доплерометрия	Метод исследование с помощью ультразвука, называется «Доплер». С помощью волн, которые невооруженный глаз не воспринимает, но отлично различает специальная аппаратура, врачи отчетливо смогут увидеть, как движется кровь в матке. Доплерометрия, в отличие от кардиотокографии, может проводиться после 18 недель беременности
УЗИ	В этом случае могут быть выявлены следующие симптомы: неправильное развитие плаценты; слишком тонкие или, наоборот, чрезмерно утолщенные стенки; быстро формирующаяся или, наоборот, быстро стареющая плацента
Анализ крови	Действенный способ обнаружения признаков гипоксии. Если в крови содержится много ферментов и жиров, то можно утверждать, что ребенку не хватает кислорода
Амниоскопия	Метод заключается в следующем: внутрь вводится прибор – амниоскоп, который дает возможность увидеть околоплодные воды. По их объему и степени мутности можно сделать выводы о том, в каком состоянии находится плод

Методы лечения

Легкие формы гипоксии могут быть вылечены свежим воздухом во время прогулок по парку или морскому побережью. Однако ситуация может усугубиться тем, что при активном развитии кислородной недостаточности у плода стремительно умирают клетки, ответственные за транспортировку кислорода к органам.

Признаки гипоксии плода должны быть выявлены вовремя. Лучше если это случится до третьего триместра. В первую очередь медики попытаются блокировать влияние патологии или состояния мамы, которое стало причиной появления осложнений. От того, насколько серьезным является недостаток кислорода, зависит способ лечения. Он может быть как стационарным, так и амбулаторным.

Режим

Главными пунктами лечения будут следующие условия:

• частое употребление воды, содержащей кислород;
• прием назначенных препаратов, которые помогут увеличить объем поступающего в дыхательные органы ребенка кислорода и устранить препятствия, которые блокируют доступ этого жизненно необходимого газа;
• постельный режим;
• соблюдение спокойствия.

Ответственность за вероятность появления гипоксии во многом лежит на матери. Чтобы избежать этой патологии и ее последующих возможных серьезных осложнений, необходимо вести здоровый образ жизни.

В целях сведения к минимуму вероятности появления и развития кислородного голодания у ребенка, беременная женщина должна придерживаться следующих мер профилактики:

• забыть о всевозможных вредных привычках. Сигаретный дым и алкоголь отрицательно влияют на только начинающие формироваться органы ребенка;
• стараться чаще выходить на прогулки. При этом лучше ходить не по городским улицам, загрязненным выхлопными газами, а вдали от города – там, где воздух чище и приятнее;
• придерживаться правильного питания. Следует грамотно составить рацион, в который будет входить много полезных натуральных продуктов. Важно позаботиться, чтобы в пище содержалось много железа. Из рациона должны быть исключены продукты с высоким содержанием углеводов, пестицидов и различных искусственных добавок;
• стараться чаще посещать врача и проходить обследование. Если что-то начинает беспокоить, следует внепланово обратиться за консультацией к гинекологу;
• обязательно сообщать врачу обо всех хронических болезнях;
• следить за дыханием. Если будут какие-то нарушения и тревожные признаки, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы он разъяснил ситуацию. Например, не стоит откладывать визит к врачу, если часто наблюдается одышка;
• выполнять специальные дыхательные упражнения, которые должен подсказать ведущий врач;
• хорошо отдыхать. Это одно из важных условий для нормального развития плода. Будущая мама не должна подвергать организм нагрузкам и хорошо высыпаться. Сон должен длиться минимум 8 ч;
• исключить всевозможные источники стрессов;
• проявлять первостепенно заботу о женском организме. От самочувствия женщины зависит состояние плода. Если женщина здоровая, значит и у ребенка не появится патологий ни до его рождения, ни после.

Если принятые меры не дают нужного результата, то может быть показано преждевременное родоразрешение. Это рекомендуется при условии, если беременность длится минимум 28 недель.

Лекарственные препараты

При продолжительной гипоксии врач может назначить следующие лекарства:

• курантил. Он способствует повышению макроциркуляции;
• трентал. Он оказывает положительное воздействие на реологические свойства крови;
• витаминные комплексы, предназначенные специально для будущих мам. В них должно содержаться много витаминов C, E, B6, а также присутствовать фолиевая кислота;
• гинипрал;
• эуфиллин;
• но-шпа;
• актовегин. В его составе должен быть депротеинизированный гемодериват телячьей крови.

Терапия с применением вышеперечисленных и других подобных средств может сопровождаться лечением кислородными коктейлями. При остром дефиците кислорода в организм могут вводить глюкозу, инсулин. Также одним из способов лечения является ингаляция кислородом посредством специальной маски.

Барокамера

К числу эффективных способов лечения гипоксии относится восполнение недостатка кислорода посредством сеансов барокамеры. Суть такой терапии заключается в том, что на беременную женщину, находящуюся в камере, оказывает сильное воздействие кислорода под высоким давлением. При его увеличении упрощается доставка жизненно важного газа.

Если у будущей мамы отсутствуют другие проблемы, связанные с беременностью, то на пользу ей может пойти плавание и водная гимнастика. Однако предварительно нужно получить на это разрешение доктора.

Лечение народными средствами при серьезной гипоксии недопустимо.

Возможные последствия и осложнения

Признаки гипоксии плода в третьем триместре или ранее могут свидетельствовать о различных заболеваниях ребенка впоследствии.

Наиболее серьезными являются следующие последствия:

• нарушение функций мозга;
• появление жидкости в тканях мозга;
• ДЦП;
• эпилепсия;
• неправильное развитие органов;
• водянка головного мозга.

В худшем случае ребенок становится инвалидом, отстает в умственном развитии и плохо адаптируется в социуме.

Если все тесты дают неутешительный результат, и врач ставит диагноз «гипоксия плода», женщина должна быть направлена в стационар для проведения дополнительных обследований и лечения. Однако если состояние ребенка некритическое, врач может разрешить проводить терапию в домашних условиях.

Одно из главных требований – будущая мама не должна паниковать. Требуется вести здоровый образ жизни и стараться проводить наблюдение за состоянием ребенка. В этом случае вероятность появления серьезных осложнений будет минимизирована.

Будущая мама должна помнить, что от ее здоровья зависит состояние малыша. Организм матери – это зеркало здоровья ребенка. Если женщина будет следить за самочувствием на протяжении трех триместров беременности, знать о признаках гипоксии плода, тогда и ребенок родится здоровым.

Видео о гипоксии плода

Как помочь ребенку с гипоксией без лекарств:

что это, причины, как лечить

В период вынашивания, ребенок не способен дышать самостоятельно. Легкие еще не до конца сформированы и заполнены жидкостью, поэтому кислород, как и питание, поступает через плаценту.
 

Что такое гипоксия плода при беременности?

Гипоксия плода при беременности — это недостаток кислорода, который возникает по причине различных патологических процессов.

Гипоксия у плода во время беременности возникает в результате длительного недостатка кислорода. На ранних сроках патология может вызвать замедленное развитие, так как именно в этот период формируются все основные внутренние органы. На поздних сроках — негативно отражается на центральной нервной системе эмбриона.
 
В результате кислородного голодания, организм младенца начинает компенсировать недостаток за счет собственных ресурсов, его сердечный ритм повышается до 160 уд/мин для улучшения кровотока. Если своевременно не диагностировать процесс, то формируется задержка развития, как физическая, так и умственная.

 
В медицинской практике различают хронический и острый вид патологии, которые отличаются продолжительностью воздействия и периодом возникновения.
 
Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.
 
Острая патология возникает во время родовой деятельности и угрожает жизни младенца. Длительные роды, с попаданием инфекции или с открывшимся кровотечением, вызывают практически удушье (асфиксия) и требуют экстренного вмешательства врачей.

Гипоксия плода при беременности: признаки, симптомы и последствия

Узнать о формировании гипоксии на ранних сроках достаточно сложно. Только врач сможет выявить и заподозрить по анализу крови, где в результатах будут признаки анемии (недостаток гемоглобина).
 
Самостоятельно распознать симптомы можно только после 16 – 18 недели внутриутробного развития, когда младенец начинает шевелиться. На поздних сроках, недостаток кислорода определяется по уменьшенной двигательной активности. Формируются ощущения практически незаметного шевеления и редких толчков малыша.
 
Диагностировать патологический процесс, более точно, можно с помощью специальных исследований:

1. Ультразвуковое исследование помогает определить задержку развития, при этом измеряется рост, вес и объемы ребенка. Для понимания функционирования плаценты производятся замеры стенок эмбрионального органа.
2. Допплерометрия позволяет заметить нарушения кровообращения в маточных артериях и плаценте, что указывает на недостаточную доставку кислорода. Часто наблюдается брадикардия (замедленное сердцебиение), поэтому по частоте сердечных сокращений становится понятным диагноз.

После 30 недели, в целях диагностики применяют кардиотокографию. Среди лабораторных обследований назначается амниоскопия, а также гормональные и биохимические анализы.

Симптомы и последствия зависят от степени выраженности. При продолжительной гипоксии нарушается дыхание тканей, жизненно важные органы не в состоянии развиваться нормально. Возникает риск внутриутробной гибели эмбриона, удушья и серьезных родовых травм.

Причины формирования

Причины могут быть самыми разнообразными. Основным фактором, от чего возникает патология, является анемия – снижение гемоглобина в крови и неспособность доставлять необходимое количество кислорода к ребенку.

К другим причинам относятся:

• болезни дыхания, сердечнососудистые или крови у матери;
• резус-конфликт крови;
• инфекции и вирусы в организме женщины;
• наследственность;
• пережатие или обвитие пуповины;
• длительный токсикоз;
• зачатие более одного плода;
• преждевременное отслоение и старение плаценты.

Многоводие, также вызывает затруднения при обмене веществ и требует своевременного лечения.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо подготовится заранее к будущему зачатию. Исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания и пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Предотвратить формирование патологии поможет своевременный контроль и грамотное ведение внутриутробного развития. Профилактика заключается в раннем диагностировании и комплексной терапии, которая направлена на нормализацию плацентарного кровообращения.

Избежать возникновения заболевания поможет постельный режим, положительные эмоции и препараты, улучшающие кровообращение. Может быть рекомендована специальная гимнастика с дыхательными упражнениями для снижения тонуса матки и усиления обмена веществ.

Чем и как лечить гипоксию плода при беременности

Прежде, чем начать лечение, врачи выясняют основополагающий фактор, который привел к заболеванию, и уже отталкиваясь от причин и, поставленного диагноза, назначается комплексная терапия.
 
Лечение гипоксии плода при беременности, предполагает использование лекарств, которые помогают:

1. расширить сосуды – эуфиллин, но-шпа;
2. снизить тонус матки – гинипрал, магне В6;
3. увеличить функциональность кровообращения – трентал, актовегин;
4. нормализация обмена веществ – аминокислоты и белки;
5. стабилизация клеточной проницаемости – эссенциале, хофитол;
6. повышение защитных функций – антигипоксанты, нейропротекторы.

Для предотвращения образования тромбов и нормализации иммунной системы женщины не редко назначается курантил. Препараты используются только с учетом индивидуальных особенностей, которые не имеют противопоказаний и негативных последствий.
 
Бороться с заболеванием на третьем триместре, после 28-ой недели, когда состояние младенца стремительно ухудшается, не имеет смысла. В такой ситуации, перед врачами встает вопрос о том делать ли кесарево сечение? Так как только таким методом, срочного родоразрешения, можно спасти жизнь ребенку.

В процессе родовой деятельности используют КТГ, если при вынашивании длительный период наблюдалась гипоксия. Таким образом, обеспечивается постоянный контроль над состоянием плода, а новорожденный, появляется на свет под наблюдением специалистов.

что это такое, признаки, симптомы и причины

Легкие малыша, находящегося в утробе матери, заполнены жидкостью и до конца еще не сформированы. Кислород и другие важные вещества поступают к нему с кровотоком через плаценту. Если по каким-то причинам кислорода недостаточно, возникает его дефицит, а по-научному – гипоксия. В статье будет рассмотрено, что это такое, каковы признаки и симптомы, а также основные причины этого состояния.

Что означает понятие гипоксия

С медицинской точки зрения, гипоксия плода во время беременности – это дефицит кислорода у ребенка, возникающий на фоне различных нарушений и патологических процессов в организме матери или самого плода. Иными словами, это состояние можно назвать удушьем. Наступает оно при длительном недостатке кислорода. Патология считается крайне опасной для младенца, так как может вызвать нарушение со стороны развития всех внутренних органов и систем. Это касается ранних сроков беременности. Если речь идет о последних месяцах вынашивания малыша, гипоксия негативно отражается на развитии и функционировании центральной нервной системы ребенка.

При дефиците кислорода организм плода старается компенсировать это состояние, используя ресурсы своего тела. Это провоцирует повышение сердечного ритма, что необходимо для усиления скорости движения крови по организму. Если патология своевременно не выявляется, возникает серьезная угроза умственного и физического развития.

Возможно, вам будет интересно почитать статью о том, можно ли спать на животе во время беременности.

Что происходит с малышом

Понятие гипоксия означает дефицит кислорода. Следовательно, если говорить о гипоксии плода при беременности, это означает, что ребенок недополучает кислород через плацентарное кровообращение. Если данное состояние развивается во время беременности, ставится диагноз хроническая гипоксия. Иногда кислородное голодание наблюдается у малыша во время родов. В таких случаях констатируется острый вид патологии.

Как же отражается дефицит кислорода на детском организме? Простыми словами, малютка начинает медленно задыхаться. На начальных этапах этот процесс начинается с ряда нарушений в организме плода. Негативные последствия этих нарушений могут носить необратимый характер. Особенно опасно это на начальных стадиях беременности, когда у ребенка только начинается закладка внутренних органов и систем. Следствием гипоксии могут стать даже различные аномалии и увечья.

На более поздних сроках патология негативно отображается на центральной нервной системе младенца и его физическом развитии. Это нередко ведет к таким осложнениям, как задержка роста и психические отклонения. Вследствие перенесенной гипоксии ребенок хуже адаптируется к условиям окружающей среды после рождения. У некоторых детей могут развиться вегетативные нарушения, диагностироваться повышенный мышечный тонус, беспокойный сон, плаксивость.

Дети с такими нарушениями должны постоянно находиться под врачебным контролем. Может также потребоваться консультация невролога и психолога. Очень важно своевременно заподозрить хроническую гипоксию. Женщина во время беременности должна внимательно наблюдать за шевелениями своего малютки. При длительном кислородном голодании их количество уменьшается, так как малыш становится вялым.

Если будущая мамочка отмечает менее трех шевелений в час, следует немедленно сообщить об этом врачу, так как последствия могут носить тяжелый необратимый характер.

Виды патологии

Врачи выделяют два вида рассматриваемого состояния (острая и хроническая гипоксия). Они отличаются своей длительностью и особенностями возникновения. Хроническое удушье может развиться вследствие таких причин, как патологии в развитии внутренних органов у плода или несостоятельность плаценты. Острая форма заболевания часто наблюдается во время родов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни младенца. Это может произойти при слишком длительном родовом процессе, открывшемся кровотечении и при других осложнениях.

Острая гипоксия требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к летальному исходу ребенка.

Симптомы

Заметить симптомы гипоксии можно во второй половине беременности, когда малютка в утробе начинает шевелиться. При развитии патологии на ранних этапах каких-то проявлений женщина заметить не может, поэтому узнать, что у малютки гипоксия самостоятельно беременная не может. В конце второго и в третьем триместре заподозрить неладное мамочка может по характеру шевеления плода.

Обычно шевеления у малыша имеют периодичный характер. Они наблюдаются приблизительно 8-10 раз на протяжении суток. Перерывы между ними составляют около 1.5-2 часов. Если подвижность крохи заметно снизилась – это указывает на дефицит кислорода в детском организме. Иногда случается и так, что карапуз перестает шевелиться вовсе. Это опасный признак, столкнувшись с которым, женщина должна немедленно отправляться в больницу.

Начиная с середины второго триместра уже можно четко прослушать сердцебиение малютки без УЗИ. Эта процедура обычно выполняется с помощью стетоскопа акушером-гинекологам. При желании мамочка может использовать этот прибор и самостоятельно в домашних условиях. За сердцебиением ребенка врач должен наблюдать в динамике. Если девушка регулярно посещает плановые осмотры, специалист может диагностировать гипоксию. При этом у младенца будут наблюдаться такие характерные симптомы:

• Нарушение сердечного ритма – тахикардия (более 160 ударов в минуту) или брадикардия (менее 120 ударов сердца в минуту).
• Понижение вариабельности ритма сердца.
• Доктор может отметить монотонность ударов сердечной мышцы.
• Отсутствие реакции у ребенка на функциональные пробы.
• Возникают поздние децелерации.

На патологию также может указывать такой симптом у беременной, как ранняя отслойка плаценты или преждевременное созревание этого органа.

Что касается проявлений у самой девушки, то обычно тревожные ощущения у будущей мамочки возникают в третьем триместре после 32-36 недели. При этом она жалуется на быструю утомляемость, тошноту, головную боль, ухудшение качества сна. Нередко отмечается повышенное или пониженное артериальное давление, снижения слуха и зрения. Если гипоксия сохраняется до 36-38 недели, патология, как правило, переходит в хроническую форму болезни.

Важно своевременно распознать симптомы патологии у женщины. Своевременная диагностика этого опасного состояния позволяет провести корректирующее лечение и значительно снизить риски для плода и матери.

Причины

От чего же бывает данная патология? К факторам, провоцирующим данное нарушение, можно отнести самые разнообразные состояния у женщины и плода. Одна из самых распространенных причин – анемия у будущей мамочки. Из-за дефицита гемоглобина в крови у женщины, недостаток в питательных веществах испытывает и ребенок. Кроме этого, гипоксия может стать следствием и других отклонений:

• Заболевания дыхательной системы у беременной.
• Сердечно-сосудистые патологии у матери.
• Резус-несовместимость у женщины и ребенка.
• Инфицирование инфекционными и вирусными заболеваниями.
• Перегиб пуповины.
• Генетическая предрасположенность.
• Длительный ранний или поздний токсикоз, возникающий после 31-35 недели.
• Многоплодная беременность.
• Преждевременное созревание и отслойка плаценты.
• Осложнения при родах.

Патологию также может вызвать многоводие у беременной. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения у будущей мамочки.

Определить гипоксию у плода также можно с помощью кардиотокографии или ЭКГ.

Профилактика

Что нужно делать мамочке, чтобы предотвратить гипоксию и избежать опасных осложнений? В первую очередь беременность должна быть запланированной. Если у женщины есть какие-либо острые или хронические заболевания, зачатие малыша лучше отложить до их излечения. Кроме этого, девушке следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, постараться больше отдыхать и исключить стрессы.

Для предотвращения различных осложнений во время вынашивания малыша необходим контроль состояния матери и плода со стороны врачей. Важно встать на учет до 12 недель. Профилактика состоит в том, чтобы своевременно диагностировать и провести лечение различных отклонений со стороны женщины и ребенка.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Для налаживания плацентарного кровообращения будущей мамочке также могут быть показаны такие методы, как лечебная гимнастика, диета, специальные дыхательные упражнения. Иногда необходим постельный режим.

Способы лечения гипоксии во время беременности

Перед назначением тех или иных методов лечения необходимо установить причину патологического состояния у будущей мамочки. Отталкиваясь от причин, специалист назначает соответствующую терапию. Часто для возобновления нормального кровообращения подбирается медикаментозная терапия. При этом используются следующие препараты:

• Для расширения сосудов используется Но-шпа и Эуфиллин.
• С целью снижения повышенного тонуса матки назначается Магне В6 и Гинипрал.
• Для усиления циркуляции крови в области матки и по всему организму применяется Актовегин и Трентал.
• Наладить метаболические процессы помогают препараты, включающие в свой состав белки и аминокислоты. С этой целью используются различные витаминные комплексы и биологически активные добавки.
• Для повышения иммунитета и усиления защитной реакции организма назначают нейропротекторы и антигипоксанты.
• Наладить проницаемость клеток в организме помогают лекарства – Хофитол и Эссенциале.
• Курантил используется для профилактики образования тромбов и нормализации функционирования иммунитета у беременной.

Важно понимать, что медикаментозная терапия подбирается с учетом диагноза, тяжести течения состояния и индивидуальных особенностей будущей мамочки. Самостоятельно пить какие-либо препараты ни в коем случае нельзя. Если у женщины, страдающей гипоксией плода, начинаются роды, этот процесс сопровождается использованием КТГ. Этот метод позволяет обеспечить постоянный контроль показателей сердечной деятельности плода.

Если состояние женщины постоянно ухудшается на третьем триместре беременности, а медикаментозное лечение не дает эффекта, врач может принять решение о проведении Кесарева сечения. Иногда именно этот метод экстренного родоразрешения позволяет спасти жизнь младенца.

Вся информация в статье предоставлена нашим читателям с ознакомительной целью и не может использоваться в качестве руководства к самолечению. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Подводим итоги

Гипоксия плода во время беременности – это опасное состояние, которое может спровоцировать тяжелые осложнения плода. Распространенные последствия кислородного голодания – умственная и физическая недоразвитость, а также преждевременное рождение ребенка. Чтобы не допустить таких нежелательных последствий женщине следует находиться на протяжении всего периода вынашивания малыша под наблюдением врачей и четко выполнять инструкции специалистов. Желаем вам удачи и крепкого здоровья.

Видео

В этом небольшом видеоролике вы сможете найти более подробную информацию о том, какие признаки у женщины могут возникать при развитии гипоксии плода. Обязательно посмотрите видео до конца. Это поможет вам своевременно заметить возможные негативные проявления и обратиться за медицинской помощью.

симптомы, признаки, последствия для ребенка

18.09.2017

В некоторых случаях в процессе вынашивания ребенка тканям может не хватать кислорода. Данное явление называется гипоксия при беременности. Появиться она может внезапно, так и развиваться постепенно с течением времени. Медицинские специалисты выделяют две формы заболевания: хроническую острую. Кислородное голодание характерно, в основном, только для беременных.

Гипоксия во время беременности может дать о себе знать на любом сроке. Патология не зависит от роста плода, очень важно знать признаки данного явления. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вреда будет нанесено плоду. Если гипоксия появилась в первом триместре, возможны аномалии в будущем развития ребенка.

Если заболевания дает о себе знать на последних неделях вынашивания плода, рост ребенка замедляется, могут возникнуть нарушения в центральной нервной системе. В будущем это может сказаться на адаптации ребенка к условиям окружающей среды.

Если патология имела кратковременный характер, заболевание не скажется на будущем развитии малыша. Однако при игнорировании клинических признаков гипоксии и длительном её течении возможны необратимые изменения плода. Чтобы уменьшить риск развития заболевания, медицинские специалисты рекомендуют выполнять профилактические мероприятия, а также знать о признаках возможных нарушений в организме.

Почему появляется?

Гипоксия возникает из-за негативных процессов, которые протекают у женщины в процессе вынашивания ребенка. Медицинские специалисты выделяют большое количество факторов, которые увеличивают риск развития кислородного голодания. К ним относятся различные патологии беременной женщины, болезни сердца и сосудов, малокровие, отравление и другие заболевания, которые приводят к сбоям в кровотоке. Гипоксия может появиться и в результате болезни самого плода, сюда относятся анемия и различные пороки в развитии.

Кислородное голодание может быть вызвано сбоями в доставке кислорода к матке, нехватка гемоглобина и признаки недостаточности сердца и сосудов также являются механизмами развития патологии.

Малокровие может являться причиной возникновения патологии

Ряд медицинских специалистов предполагают, что возможен наследственный фактор. Однако в большинстве случаев природа развития патологии приобретенная.

• Также кислородное голодание может развиться из-за патологий, перенесенных матерью перед зачатием или во время вынашивания ребенка. К таким заболеваниям относятся:
• отравление организма, работа или длительное пребывание в загрязненных условиях окружающей среды. Патологии, которые приводят к сбоям в работоспособности почек;
• заболевания дыхательной системы;
• недостаточность сердца или сосудов;
• анемия гипохромного характера;
• переизбыток сахара в крови.

Значительно увеличивают риск развития анемии осложнения в процессе вынашивания ребенка.

1. Вероятность возникновения патологии увеличивается при больших объемах околоплодных вод.
2. Гестоз, который образовался на последнем триместре.
3. Если плод предлежит в тазовом положении.
4. Если в процессе беременности вынашивается сразу несколько плодов.
5. Нарушения в работе кровотока матки.

Кислородное голодание также может развиться из-за инфицирования ребенка, увеличивается риск развития гипоксии в случае гемолитической патологии.

Острая форма гипоксии может означать то, что плацента начала отслаиваться раньше положенного срока. Ещё одной причиной может служить разрыв матки.

Симптоматика заболевания

Очень важно вовремя заметить признаки кислородного голодания на начальной стадии её развития. Если вовремя начать лечение, удастся избежать негативных последствий, которые обязательно дадут о себе знать в случае длительного характера заболевания.

Один из главных симптомов кислородного голодания – у ребенка наблюдаются нарушения в работе сердца, другими словами, аритмия. Сердце может иметь как медленные и учащенные сокращения.

Один из главных симптомов кислородного голодания — аритмия сердца

Нормальные показатели сердечного ритма до момента родов лежат в диапазоне 115 – 155 ударов за 60 секунд. Если у вашего малыша количество сердечных сокращений не входит в данные значения, значит, это клиническое проявления кислородного голодания.

Ещё признак, который косвенно указывает на наличие гипоксии – активность движений будущего малыша изменилась. На первоначальной стадии развития гипоксии поведение и движения плода становятся беспокойными, он начинает шевелиться чаще и сильнее. С дальнейшим развитием патологии динамика движений плода слабеет, он начинает шевелиться значительно реже. Общепринятая норма, это движение плода приблизительно 1 раз в 20 минут. Перед тем, как обращаться к медицинскому специалисту для диагностики и делать поспешные выводы о наличии у матери кислородного голодания, требуется замерить количество движений плода в утробе.

Уровень современной медицины предлагает множество диагностических методов, которые позволяют установить наличие гипоксии при беременности. Процедуры позволяют выявить стадию развития заболевания, определить риск для ребенка. Наиболее популярные это кардиотахография и амниоскопия.

Нередко пациенту проводят ультразвуковое исследование, медицинским специалистам это дает возможность выявить неровные движения ребенка, которые являются одним из признаков гипоксии.

Также медицинские специалисты держат пациента под кардиомониторным наблюдением. Существуют и другие клинические проявления, которые могут свидетельствовать о плохом самочувствии плода. Ещё один верный признак того, что при беременности развилась гипоксия – зеленые воды.

Как заболевание отражается на малыше?

Последствия на здоровье малыша могут быть самым разными, главным фактором, влияющим на это, является длительность заболевания. В некоторых случаях перенесенное кислородное голодание не оказывает влияние на ребенка, но чаще всего заболевание не проходит бесследно и сказывается на здоровье плода.

Некоторые ошибочно считают, что кислородное голодание не является опасным заболевание, и контроль медицинских специалистов не требуется. Чем позже начинается лечение патологии, тем больший ущерб получится плод. Кислородное голодание сильно отражается на циркуляции крови. Из-за гипоксии хронического характера у ребенка сгущаются кровеносные клетки, в результате возникает отечность тканей и как следствие, наступает кровоизлияние. Также из-за нехватки кислорода в крови у ребенка изменяется количество электролитов, в тканях организма начинают развиваться отеки внутри клеток организма больного. Все вышеописанные изменения в организме больного малыша не только влияют на работу органов, но также могут привести к летальному исходу плода.

Если гипоксия начала развиваться на первых неделях беременности, осложнениями могут стать отклонения в работе головного мозга.

Профилактические меры

Эффективным способом профилактики нехватки кислорода при беременности является наблюдение у медицинских специалистов на период вынашивания плода. Если диагностические процедуры проводятся своевременно, шансы на благоприятное протекание беременности увеличиваются. Любое заболевание легче поддается лечению, если было обнаружено на первоначальной стадии. Исключением не является и кислородное голодание во время беременности.

Задача врача, который следит за состоянием беременной женщины, вовремя обнаружить осложнения в процессе вынашивания плода и принять соответствующие меры. До зачатия будущей матери начать следить за здоровьем, отказаться от вредных привычек: алкоголь, курение, наркотические препараты.

Успешным методом профилактики недостатка кислорода при беременности является осмотр у медиков на время вынашивания малыша

Они негативно сказываются на здоровье плода, увеличивают риск развития гипоксии и других заболеваний. В процессе беременности избегать стрессовых ситуаций. Стресс при беременности ослабляет иммунную систему, увеличивает риск развития инфекционных заболеваний, которые приводят к нехватке кислорода в крови.

Профилактические меры гипоксии зависят от медицинского специалиста, ему необходимо выбрать метод родоразрешения, быстро принимать меры при развитии осложнений. Матери изучить технику дыхания, которая понадобиться, чтобы сохранить здоровье малыша. Дыхательная техника позволяет матери получать нужный объем кислорода во время схваток, что уменьшает риск развития гипоксии.

Профилактикой хронической гипоксии является правильно составленный рацион питания для восстановления обмена веществ.

В заключение

Нехватка кислорода является опасным заболеванием в процессе беременности, которое приводит к летальному исходу плода. По этой причине беременная женщина должна отслеживать состояние плода и собственное, консультироваться с медицинским специалистом.

Будущей маме нужно заботиться о своей нервной системе организма

Выбору акушера-гинеколога требуется обратить особое внимание. Его знание и опыт в данной сфере напрямую влияют на судьбу и здоровье ребенка. Для этого можно воспользоваться глобальной сетью, которая позволит прочесть отзывы о том или ином медицинском специалисте.

Будущей матери необходимо заботиться о своей нервной системе. Чем больше она волнуется, тем больший риск возникновения проблем у плода. При диагностировании гипоксии матери требуется сохранять позитивный настрой. Главное, что требовалось от матери в данном случае – обратиться к лечащему врачу для последующих диагностических процедур. Медицинские специалисты позаботятся о скорейшем выздоровлении матери и плода.

Гипоксия плода: причины и лечение

 

Гипоксия плода может появиться в различные сроки внутриутробного развития и характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Развившаяся в ранние сроки беременности, она вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках сопровождается задержкой роста плода, поражением центральной нервной системы и снижением адаптационных возможностей новорожденного малыша. 

Легкие плода еще не работают, кислород поступает к нему через плаценту, которая в свою очередь получает его из организма самой женщины. Если этот процесс будет нарушен, развивается гипоксия плода. В связи с этим различают два основных вида гипоксии:

Хроническая гипоксия появляется в период вынашивания ребенка и может развиваться в течение длительного времени. 

Острая гипоксия может возникнуть во время сложных родов.

В чем опасность гипоксии плода

Незначительная гипоксия обычно не влияет на здоровье ребенка, но в тяжелой форме кислородная недостаточность способна привести к довольно опасным нарушениям работы организма плода. Степень опасности зависит от срока ее возникновения. 

На ранних этапах беременности нехватка кислорода приводит к замедлению развития ребенка и появлению различных аномалий. Уже с 6–11 недель беременности гипоксия может нарушить созревание структур головного мозга эмбриона, замедлить созревание центральной нервной системы и функционирование сосудов. Все это ставит под угрозу нормальную работу головного мозга ребенка. 

В поздние сроки гипоксия ведет к задержке развития малыша, его роста, поражает его нервную систему и снижает адаптационные способности в послеродовый период. Ребенку, родившемуся в условиях гипоксии, могут грозить различные неврологические нарушения – от небольших (беспокойный сон, плохой аппетит, капризы, судороги) до тяжелых расстройств психического развития и серьезных соматических отклонений.

Острая гипоксия плода может вызвать преждевременные роды, слабость родовой деятельности и даже гибель ребенка. 

Кроме того, гипоксия при родах чревата асфиксией – неспособностью новорожденного сделать первый вдох. В некоторых случаях таким деткам может понадобиться искусственная вентиляция легких. 

Причины гипоксии плода

Внутриутробная гипоксия плода может быть обоснована различными причинами. Это, как правило, следствие отклонений в организме самой женщины, плода или плаценты, через которую кислород и поступает к ребенку. 

Патологии мамы, которые могут стать причиной гипоксии:

• Вредные привычки. Особенно большую опасность представляет курение (пассивное в том числе), так как никотин сужает сосуды, а значит, кровообращение в организме беременной нарушается. 
• Анемия – низкий гемоглобин. При ней нарушается доставка кислорода к тканям организма. У анемии есть три степени выраженности, от этого зависит и тяжесть возможных отклонений у ребенка.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденный или приобретенный порок сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь). Они вызывают спазмы сосудов, что ухудшает кровоснабжение плода.
• Бронхиальная астма, эмфизема легких, хронический бронхит и другие заболевания органов дыхательной системы. Они становятся причиной дыхательной недостаточности, вследствие чего развивается гипоксия у самой женщины, а значит, и у ее малыша.
• Болезни почек (хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и т. д.).
• Сахарный диабет и другие отклонения в работе эндокринной системы.
• Гестоз (поздний тяжелый токсикоз).
• Частые стрессы.

Заболевания плода, вызывающие гипоксию: 

• Врожденные пороки развития.
• Внутриутробные инфекции (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и другие).
• Гемолитическая болезнь – несовместимость группы крови мамы и ребенка, в результате чего организм женщины считает плод инородным телом и пытается его отторгнуть.

Непосредственно при родах гипоксия может возникнуть по следующим причинам:

• Неправильное предлежание плода (тазовое или косое).
• Длительное сдавливание головки в родовых путях.
• Многоплодные роды.
• Перенашивание беременности.
• Выпадение пуповины.
• Многократное и тугое обвитие ребенка пуповиной.
• Отслойка плаценты.
• Слабая родовая деятельность.
• Несоответствие ширины родовых путей женщины и размера ребенка.

Диагностика гипоксии: самостоятельная и медицинская 

На ранних сроках кислородную недостаточность плода обнаружить практически невозможно. Ее можно только предположить по анемии и другим болезням беременной женщины.

Начиная же с 18–20 недель, внутриутробную гипоксию плода можно обнаружить и самостоятельно. Она проявляется изменениями в двигательной активности ребенка. Сперва отмечается его беспокойство и учащение шевелений, затем же, при более длительной нехватке кислорода, движения, напротив, подозрительно ослабевают, становятся вялыми и более редкими. Поэтому важно ежедневно следить за активностью малыша. Существует так называемая методика 10. С самого утра наблюдайте за шевелениями крохи. За 12 часов их должно быть 10 и больше. Имеются в виду не каждое отдельное движение, а эпизоды активности. Как правило, они длятся 1–2 минуты. Если шевелений меньше, необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Современные методы обследования помогают определить, страдает плод от недостатка кислорода или нет. Самые важные из них следующие: 

• Аускультация – прослушивание сердцебиения малыша с помощью стетоскопа. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритм, наличие шумов, тоны сердца. На начальной стадии сердцебиение плода учащается, тоны приглушаются. При длительном же кислородном голодании сердцебиение плода замедляется.
• Кардиотокография (КТГ) – метод диагностики состояния плода с использованием кардиомонитора, который показывает анализ частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. КТГ проводится с 30–32 недель беременности и может фиксировать также сокращения матки. КТГ делают и непосредственно во время родов, так как нарушение сердечной активности ребенка является основным показателем гипоксии. 
• Ультразвуковое обследование (УЗИ) – фиксирует возможные задержки в развитии плода, анализирует его рост, размеры и вес в соответствии с нормами. Кроме того, УЗИ изучает околоплодные воды, их объем, состав и цвет, а также наличие маловодия или многоводия, которые могут послужить причинами возникновения гипоксии.
• Доплерометрия – изучает характер кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых может быть признаком кислородной недостаточности.
• Амниоскопия – осмотр плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Применяется для изучения состояния околоплодных вод. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Непосредственно после родов врач легко может определить наличие гипоксии у только что появившегося на свет малыша. На наличие кислородного голодания в этом случае укажут: 

• Бледный, синюшный цвет кожи.
• Затрудненное дыхание.
• Слабый крик и отсутствие плача.
• Слабый мышечный тонус.
• Слабые рефлексы. 
• Низкая частота сердечных сокращений.

Такому ребенку зачастую необходима реанимационная помощь.

Как лечат внутриутробную гипоксию плода?

Гипоксия не появляется внезапно, регулярные визиты к врачу, ведущему беременность, позволяют ее предотвратить или свести к минимуму. Важно, чтобы ведение беременности осуществлялось с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. 

Основной задачей врача является, прежде всего, еще на ранних сроках беременности (а в идеале при ее планировании) устранить все причины, которые смогут вызвать гипоксию. Если гипоксия уже обнаружена, возможно, беременную женщину ждет лечение в стационаре либо дома, если состояние позволяет. Самое важное условие в этом случае – предоставление ей полного покоя и своевременный прием лекарственных препаратов. 

Главное, на что должно быть направлено лечение гипоксии, – восстановление нормального кровоснабжения плода. Для этого будущей маме назначают постельный режим, с преимущественным положением на левом боку (это способствует лучшему кровоснабжению матки) и препараты, улучшающие поступление крови к плаценте и нормализующие обмен веществ между мамой и ребенком, а также лечение основных заболеваний, из-за которых гипоксия может появиться.

При небольшой гипоксии чаще всего назначают:

• Кислородные ингаляции.
• Глюкозу с аскорбиновой кислотой и инсулином.
• Ингаляции щелочными растворами (например, раствором пищевой соды с водой или щелочной минеральной водой).
• Сеансы пребывания в барокамере.

При гипоксии беременным очень полезны физические нагрузки. Однако если до беременности вы не занимались спортом, не стоит резко кидаться к тренажерам. Проконсультируйтесь с доктором и, если противопоказаний к активности нет, подберите для себя умеренную нагрузку. Подойдут йога, пилатес, плавание, аквааэробика – все эти виды спорта улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в плаценте, от чего количество кислорода, поступающего малышу, повышается. Лучше посещать занятия с инструктором, который будет внимательно следить за вами, учитывая срок беременности и соответствующее ему состояние.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности. Отказ от вредных привычек, правильное питание, лечение заболеваний органов репродуктивной системы и имеющихся хронических болезней еще на этапе планирования беременности способны свести к минимуму риски возникновения гипоксии. 

Рекомендуется с самого начала беременности заниматься профилактикой гипоксии. Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать переутомлений, но самое главное – как можно больше гулять (если 1 раз в день, то не менее 2 часов, если же такие длительные прогулки не под силу, то можно гулять понемногу 2–3 раза в день). Прогулка (в идеале за пределами города) стимулирует весь организм, но особенно положительно влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Вдыхаемый воздух улучшает обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность возникновения гипоксии. Кроме прогулок не забывайте регулярно проветривать свою квартиру.

Также для профилактики гипоксии очень важно следить за уровнем железа и возможным возникновением анемии. Для этого необходимо правильно питаться (включить в рацион железосодержащие продукты: говядину, гречку и т. п.) и по назначению врача принимать необходимые препараты и витамины. 

Чтобы не допустить развитие острой гипоксии плода, важно правильно выбрать способ родоразрешения. Если срок беременности больше 28 недель, врач может назначить экстренные роды путем кесарева сечения. Кроме того, роды проходят с обязательным кардиомониторным наблюдением, что позволяет следить за состоянием ребенка и при необходимости сменить тактику ведения родов. 

Ребенку, родившемуся с гипоксией, может понадобиться реанимационная помощь. В дальнейшем детки, развивавшиеся в условиях гипоксии, должны особенно тщательно наблюдаться у невролога, который назначает им курс лечения, лечебную физкультуру, массаж, успокаивающие средства и т. д. 

Главное, помнить: ваше здоровье – это здоровье и вашего будущего ребенка. Берегите себя и внимательно следите за своим состоянием и состоянием растущего внутри вас малыша!

Уязвимые места

Нервная система является одной из самых кислородозависимых, и, если растущему плоду не хватает кислорода, прежде всего это сказывается именно на нервной ткани. При этом пока организм ребенка усиленно снабжает кислородом нервную систему и сердце, страдают другие органы – легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и т. д. Поэтому при длительной гипоксии возможны патологии практически всех органов плода. 

Что пишут о тяжелой тяжелой гипоксии плода на форуме 

Гипоксия плода при беременности — признаки, причины и последствия, лечение и профилактика.

Когда женщина узнает о своей беременности, ее жизнь начинает протекать по новым правилам. Она строжайше запрещает себе злоупотреблять насыщенными «химией» покупными вкусностями, чутко следит за своим здоровьем.

Родным и близким в ее компании не разрешается не то, что курить — даже повышать голос, а то «маленький пугается». И, хоть это может иногда вывести из себя кого-то из родственников, все это правильно — включается материнский инстинкт.

Женщина должна выносить и без труда родить — а для этого важно, чтобы процессы в их с малышом организмах проходили без сбоев. Если что-то идет не так, это в первую очередь бьет по маленькому, заканчиваясь, скажем, гипоксией. Вам поставили именно такой диагноз? Дело серьезно — нужно принимать меры!

Что такое гипоксия плода?

При гипоксии малыш задыхается, то есть возникли проблемы с «поставками» кислорода из маминого тела. Врачи называют такое состояние ребеночка кислородным голоданием. Оно бывает двух видов: острым (возникает во время родов) и хроническим (если начинается еще в мамином пузике).

Итак, кислорода недостаточно. В крохотном тельце появляются нарушения. Если гипоксию вовремя увидеть и подлечить, то не страшно, а если нет — изменения будут необратимыми.

Гипоксия в начале беременности, когда все системы и органы эмбриончика только начали формироваться, грозит развиться в неправильное развитие (реже — в увечье). Появившись ближе к концу беременности, нехватка кислорода бьет по физическому развитию карапуза (торможение роста, отклонения психического и физического плана), а также по центральной нервной системе.

Если кислородное голодание началось при родах, мышцы младенца будут в гипертонусе, у него появятся проблемы со сном, аппетитом, постоянным плохим «настроением» — в общем, нарушения вегетативной нервной системы. Такой малыш — типичный пациент доктора невролога.

Как все происходит?

Все системы и органы «голодающего» малыша включают режим повышенной готовности, стараясь добыть побольше кислорода. Но так как ребенок не может выглянуть из живота и вдохнуть полной грудью, ему приходится включать компенсаторные возможности (то есть, грубо говоря, то, что в полной мере достается одному органу, полностью или частично отбирается у другого). Со стороны кажется, что малыш просто «нервничает» или «играет», то есть все время вертится — но это до поры, до времени.

Со временем в маленьком тельце наступает угнетение — так как «изголодавшийся» малыш уже не в силах двигаться, он утихает. Это плохой признак, за которым пойдут более тяжелые последствия. Именно поэтому многие гинекологи предостерегают будущих мам: если «пузожитель» долго и часто толкался, а потом вдруг подозрительно притих (3 шевеления за час, а то и меньше) — сходите-ка к гинекологу, и поскорее! Он может направить вас на допплерометрию или кардиотокографию — и не пропускайте этих обследований, они лучше других выявляют кислородное голодание плода.

Причины появления гипоксии?

Мы вдыхаем кислород в легкие, а потом он перемещается в кровь, и эти большие и малые «поезда» вен и капилляров разводят его по всему организму.

Но кровь не справится со своей «транспортной» задачей, если в вашем рационе — нехватка железа, из-за которой в крови снижен гемоглобин (он не вырабатывается без этого металла).

Да-да, речь об анемии, которой пугают «ждушек» гинекологи. Но это не единственная причина кислородного голодания малыша.

Так как кровь беременной должна не только успеть «покормить» все ее органы, но и для малыша старается, ее объемы выше, чем были в «добеременном» состоянии. Через маточно-плацентарный обмен мамина кровь несет карапузику пищу и кислород, «вывозя» из матки весь «мусор».

Но при плацентарной недостаточности эта стройная схема нарушается. Причиной может послужить употребление мамой крепких напитков, или же ее курение (от него сужаются сосуды, а кроме того, дым попадает к малышу сквозь плаценту).

Есть и более серьезные медицинские причины гипоксии. Это нарушения работы плаценты, сбои в теле ребенка и матери, хронические болезни «ждушки»:

• болезни сердца и сосудов женщины;
• сильнейшие стрессы;
• болезни дыхательных путей и легких;
• в матке больше одного плода;
• многоводие;
• перенашивание;
• гестоз;
• патологии пуповины и/или плаценты;
• тазовое предлежание плода и вызванные им нарушения;
• интоксикация или инфекция, которую малыш перенес до родов;
• врожденный порок развития;
• угроза досрочных родов;
• гемолитическая болезнь маленького;
• аномалии родовой деятельности;
• во время родов головка карапузика долго сдавливалась…

И это еще не полный перечень.

Можно ли вылечить гипоксию?

Диагностировав кислородное голодание малыша, врачи очень часто направляют «ждушку» в больницу. Там ей будут гарантированы покой и медицинская помощь. Но в некоторых случаях подлечиться женщина может и дома — если заболевание, вызывающее гипоксию, не тяжелое. Вас ждет комплексная терапия.

Если на поздних сроках (где то с 28 недели беременности), несмотря на старания медиков, ситуация не улучшается, врачи могут посоветовать вам прокесериться.

Профилактика внутриутробной гипоксии

По статистике, этот диагноз слышат 10,5% будущих мам. Чтобы не столкнуться с гипоксией, просто берегите себя. Главнейшее табу для вас сейчас — сигареты и алкоголь. Чистый воздух — это ваше все! Так что почаще гуляйте на улице, в парке. Если же ваш город считается затянутым смогом, постарайтесь погостить в деревне у родственников или отдохнуть на море. Проветривайте свой дом, а также рабочий кабинет. И конечно, для вас важно сейчас высыпаться и максимально отдыхать.

Как уже говорилось выше, особенно важно для вас железо, так что кушайте яблочки, витамины и делайте профилактику анемии.

Да, список болезней, опубликованный выше, ясно дает понять, что одного чистого воздуха и богатого железом питания недостаточно — но все же здоровый образ жизни в разы повышает ваши шансы на то, что вы ни разу не услышите о гипоксии в своем «интересном положении».

Наконец, не пропускайте визитов в ЖК — если уж вам и судилось побороться с какой-то болезнью, то чем раньше ее выявят, тем легче будет ее победить.

Острая гипоксия плода

Проблемы, возникающие во время родов — это отдельный случай, о котором стоит поговорить более обстоятельно. Причин гипоксии в таком случае тоже достаточно:

• обвитие шейки малыша пуповиной;
• затянувшиеся или очень быстрые роды, когда ребеночек зажимается в родовых путях и не может вдохнуть;
• досрочная отслойка плаценты.

Любой из этих случаев вызывает удушье (по-научному — асфиксию).

Увидев, что у малыша началось кислородное голодание, ваш доктор-акушер будет усиленно наблюдать за младенцем (например, проведет кардиомониторинг, слушая его сердечко). Насторожить доктора может даже цвет вод: если они зеленого оттенка, мутные, дело «нечисто» — в них попало много мекония. Также врачам не понравится «не тот» уровень рН в крови малыша и плодных водах.

Если роды идут, а гипоксия только нарастает, врач остановит вас и срочно повезет кесериться.

Важный момент! Очень часто острая гипоксия — это следствие проблем во время беременности. То есть, если вы будете беречься все 9 месяцев до родов, или же у вас вовремя диагностируют и подлечат все болезни, у вас будет много шансов нормально родить, без кислородных голодовок и кесарева.

Также будет интересно:

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с помощью кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, с тем чтобы можно было своевременно принять соответствующие меры для улучшения перинатального исхода. Характеристики, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов. Несмотря на то, что Национальные рекомендации по электронному мониторингу плода существуют для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов.Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе. 93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию. В этом обзоре описаны особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок.Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, помещенного на живот матери, либо с помощью электрода, прикрепленного к плоду. скальп. Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полосе.На основании текущих научных данных КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу частоты сердечных сокращений плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, согласно которым каждый случай требует обсуждения акушерских и неонатальных вмешательств. помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и не было достаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации модели сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают, их интенсивность и частота возрастают, что может вызвать сдавление пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, то плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». Эта «стрессовая реакция», которая возникает за счет высвобождения катехоламинов из надпочечников и представляет собой физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими или гипоксическими нарушениями родов, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может быть в случае нарушения нормальных физиологических резервов плода (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому воздействию, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной частоте сердечных сокращений плода и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованной блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к переменному рефлексу или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвращением частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аорты и сонных артерий и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная деятельность обычно приводит к учащению сердцебиения плода, регистрируемому как ускорение на КТГ. Эта реакция опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод постоянно подвергается воздействию низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая периферическую вазоконстрикцию.Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (рис. 1).

3. Характеристики частоты сердечных сокращений плода у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов для классификации КТГ оцениваются четыре характеристики. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, исходную вариабельность и наличие ускорений и / или замедлений.Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода в родах, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

100–109 161–180 Характеристика Базовый уровень (уд / мин) Вариабельность (уд / мин) Замедления Ускорения Обнадеживающе 110– Обнадеживающ > 5 <5 в течение 40–90 минут Нет Типичные переменные замедления с> 50% сокращений в течение более 90 минут.Однократное длительное замедление до 3 минут. Присутствует Отсутствие ускорения с нормальным следом имеет неопределенное значение Ненормальное <100 > 180 Синусоидальный рисунок> 10 минут <5 в течение 90 минут Либо нетипичные переменные замедления с> 50 % сокращений или поздних замедлений в течение более 30 минут. Одиночное-продолжительное замедление более 3 минут.

Малый для гестационного возраста (SGA) и внутриутробного развития

1 Время родов плода с ограниченным ростом Генри Л. Галан, доктор медицинских наук Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) обычно определяется как предполагаемый вес плода менее 10-го процентиля.В то время как 70% из них являются небольшими по нормальным причинам и не подвержены риску, 30% являются патологически малыми с риском многочисленных осложнений, включая смерть плода. У позднего недоношенного плода с ЗВУР (> 34 недель) риск недоношенности меньше, и риск гибели плода становится главной проблемой. Импульсно-волновая допплерография пупочной и средней церебральной артерии полезна для снижения перинатальной смертности, однако допплеровские изменения в этих сосудах плода ЗВУР могут не произойти после 34 недель беременности.Нет рандомизированных исследований, посвященных срокам родов ЗВУР плода в позднем недоношенном или раннем периоде. Однако ретроспективные отчеты показывают увеличение риска гибели плода. Хотя выбор времени для родов на поздних или ранних сроках ЗВУР требует учета множества факторов (например, степени ограничения роста, этиологии, объема околоплодных вод, а также биофизических и допплеровских исследований), имеющиеся данные предполагают, что роды должны произойти от 37 до 38 лет. недель для одноплодных ЗВУР плодов.При беременности двойней с ЗВУР плодом одной из близнецов хорионичность также влияет на время родов, но роды должны происходить через несколько недель. Semin Perinatol 35: Elsevier Inc. Все права защищены. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА ограничение внутриутробного развития, поздние преждевременные роды, ранние сроки, пупочная артерия, средняя мозговая артерия, допплерография, биофизический профиль, гибель плода малый для гестационного возраста (SGA) и ограничение внутриутробного развития (IUGR) — термины, часто используемые для описания маленького плода. SGA был определен неонатологами в 1967 году для классификации новорожденных с массой тела при рождении менее 10-го процентиля.1 Со временем акушеры приняли SGA для широкой классификации недоразвитых плодов независимо от этиологии. Хотя термины SGA, ограничение роста плода и IUGR часто используются взаимозаменяемо, термин IUGR будет использоваться в этой статье, потому что он отражает как плод, так и плаценту, а также потому, что это предпочтительный термин Американского колледжа акушерства и гинекологии ( ACOG). 2 Расчетная масса плода (EFW) менее 10-го процентиля наиболее широко использовалась в качестве порогового значения для определения IUGR и использовалась ACOG.2 Что касается диагностики, ведения и сроков доставки ЗВУР плода, важно помнить о трех пунктах относительно этого определения. Во-первых, это определение, как и многие другие, основано на кривых роста популяции и не принимает во внимание индивидуальный потенциал роста отдельных лиц. Таким образом, он будет подвергать чрезмерной диагностике Департамент акушерства и гинекологии, Университет Колорадо, Денвер / Медицинский кампус Аншутц, Аврора, Колорадо. Запросы на перепечатку адресовать Генри Л. Галану, доктору медицины, Отделение акушерства и гинекологии, Университет Колорадо в Денвере / Медицинский кампус Аншуца. , Academic Office 1, East 17th Avenue, Room 4001, Aurora, нарушение роста CO, и пропустит небольшой процент более крупных плодов, которые не смогли реализовать свой потенциал роста и могут подвергаться риску.3 Во-вторых, примерно 70% младенцев с массой тела при рождении менее 10-го процентиля маленькие, но нормально растут (конституционально маленькие) и не подвержены риску неблагоприятных перинатальных исходов, а 30% детей действительно имеют ЗВУР и находятся в группе риска. 4 В-третьих, более низкие пороговые значения процентиля могут быть в большей степени связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. 5 Несмотря на ограничения 10-го процентиля, основанного на кривых роста популяции, этот порог более чувствителен при идентификации плодов с повышенным перинатальным риском.6 Большинство оцениваемых неонатальных осложнений возрастают с уменьшением процентиля массы тела при рождении, даже если они решаются при доношенных беременностях. Это подтверждается исследованием более 137 000 срочных родов из региональной базы данных Северо-Западной Темзы. Авторы обнаружили повышенную частоту перинатальной смертности, окрашивания мекония, экстренного кесарева сечения, перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных, а также низкие показатели по шкале Апгар и pH пуповины с пониженным процентилем массы тела при рождении (особенно ниже 2 стандартных отклонений).7 Хотя в этой статье основное внимание уделяется срокам родов для позднего недоношенного и раннего ЗВУР плода, большая часть того, что мы понимаем о патологических процессах и сроках родоразрешения ЗВУР, основывается на исследованиях, проведенных на недоношенных (менее 34 недель) плодах. ) плоды. Есть ограниченное количество / 11 / $ — см. Передний вопрос 2011 Elsevier Inc. Все права защищены. DOI: /j.semperi

2 Время родов плода с задержкой роста 263 Таблица 1 Детерминанты сроков родов для плода ЗВУР Классификация и этиология Поведенческие реакции Нестресс-тестирование Биофизический профиль Движение плода Объем околоплодных вод Допплеровская велосиметрия Интервал роста Гестационный возраст Количество исследований сопутствующей патологии матери (ий), которые указать время родов для позднего недоношенного / раннего ЗВУР плода, и исторически было общепризнанным, что более низкие пороговые значения для родоразрешения ЗВУР плода должны существовать после 34 недель беременности.8,9 Независимо от того, является ли беременность преждевременной, недоношенной или доношенной, важно учитывать несколько факторов, влияющих на ведение и сроки родов плода с ЗВУР. Детерминанты доставки ЗВУР плода Факторы, влияющие на то, следует ли родить ЗВРП, перечислены в таблице 1. Понимание значения, которое каждая из этих детерминант привносит в ведение и доставку ЗВРП плода, помогает понять текущее состояние здоровья и развития. плода. Кроме того, эти факторы могут помочь практикующему врачу определить, более целесообразно продолжение внутриутробной жизни или удаление из враждебной внутриматочной среды.Эти факторы рассматриваются в связи с показаниями к родам и во многих случаях применимы к недоношенным, недоношенным и доношенным ЗВУР плода. Классификация и этиология ЗВУР можно разделить на симметричные и асимметричные, причем последние характеризуются отношением окружности головы к окружности живота, превышающим 95-й перцентиль. Эта категоризация может быть полезна для понимания этиологии и стратификации риска, но ее клиническая полезность четко не продемонстрирована. Например, IUGR из-за плацентарной причины обычно асимметричен, но может быть симметричным, если инсульт происходит на ранних сроках беременности.Основная этиология более важна и может помочь в определении времени родов. Например, анеуплоидия плода или врожденная вирусная инфекция могут не повлиять на исход из-за отсрочки родов до срока. В частности, наличие летального состояния может привести к предпочтению матери, а безопасность имеет приоритет при выборе времени родов. Плод с ЗВУР из-за маточно-плацентарного заболевания наиболее поддается лечению с помощью биофизических исследований и исследований допплеровской велосиметрии.Этот диагноз обычно является диагнозом исключения. Тем не менее, различные фенотипические признаки, особенно в сочетании, указывают на маточно-плацентарную причину. Они представлены в таблице 2. Поведенческие реакции. Ряд методов оценки благополучия плода, включая нестрессовый тест (NST), биофизический профиль (BPP) и материнское восприятие движений плода (FM), можно сгруппировать по поведенческим реакциям. . Состояние ЗВУР влияет на реакцию плода в этих тестах по сравнению с контролем. Сообщалось, что снижение восприятия FM у матери является тревожным признаком для здоровья плода и помогает врачам идентифицировать плоды с повышенным риском дистресс-синдрома плода во время родов.10 Однако оценка FM более объективно выполняется с помощью ультразвукового и биофизического исследования профиля. Приблизительно 80% нормально развитых плодов на 32 неделе демонстрируют реактивность сердечного ритма плода и результаты теста биофизического профиля 8/8 или 8/10. Однако ЗВУР плоды, возникшие в результате маточно-плацентарной дисфункции с вторичной хронической гипоксией, демонстрируют медленное созревание центральной нервной системы, что приводит к задержке всех поведенческих реакций биофизического профиля и NST, наиболее заметно между 28 и 32 неделями беременности.Другие результаты, наблюдаемые с ЗВУР по сравнению с нормально развитыми плодами, включают повышенную частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и более низкую краткосрочную / долгосрочную изменчивость. Хотя созревание центральной нервной системы задерживается, центрально регулируемые реакции на гипоксию сохраняются. 17 При гипоксемии плода происходит снижение общей активности плода, прогрессирующая потеря отдельных компонентов биофизического профиля и часто постепенное уменьшение объема околоплодных вод. 19,20 При стойкой гипоксемии и развивающейся ацидемии дыхательные движения плода, движения тела и тонус снижаются и, наконец, прекращаются.21 Плод с ЗВУР, родившимся до 34 недель, обычно получает бетаметазон в интересах плода, если роды не наступили. Важно отметить, что антенатальные кортикостероиды влияют на поведенческие реакции, включая временное снижение вариабельности частоты сердечных сокращений, движений плода и дыхательных движений плода на 2 и 3 дни после введения. 21,22 Реактивная NST отражает отсутствие ацидемии плода и хорошо коррелирует с низким риском гибели плода. 23,24 Напротив, оценка биофизического профиля 4 или меньше, повторяющиеся замедления или компьютеризированный монитор FHR, показывающий нереактивное отслеживание, ассоциируются с Таблица 2 Фенотип ЗВУР плода с маточно-плацентарным заболеванием Асимметричный биометрический рост Исключение структурных аномалий Свидетельство о мозговом щадящий эффект Поддерживается размер головы Снижение допплеровского индекса СМА или СЛР Олигогидрамнион Аномальная пупочная артерия Допплеровская велосиметрия Повышенный допплеровский индекс Отсутствует (AEDF) или обратный (REDF) конечный диастолический поток Аномальный венозный допплеровский велосиметр Повышенный венозный допплеровский индекс Аномальный биопсийный венозный тест децелерации Оценка аномального биофизического профиля (<4) СЛР, церебрально-плацентарное соотношение; СМА, средняя мозговая артерия.

3 264 H.L. Galan ассоциировал с повышенной частотой гипоксемии / ацидемии плода и сдавлением пуповины из-за маловодия. 23,25 Эти данные также были связаны с повышенной перинатальной смертностью и являются показателями для родов. Однако даже перед лицом показателей ДПП или аномалий ЧСС гестационный возраст может сдерживать желание немедленно родить очень недоношенного ЗВУР плода.Объем амниотической жидкости Объем амниотической жидкости отражает степень перфузии почек плода и, таким образом, является косвенным показателем состояния сосудов плода. Само олигогидрамнион — плохой инструмент для выявления ЗВУР, но может быть первым признаком задержки роста плода. Manning и др. 28 показали, что до 96% плодов с карманами для жидкости глубиной 1 см могут быть ЗВУР. В целом считается, что прогрессирующее уменьшение объема околоплодных вод связано с перераспределением кровотока в пользу сердца, мозга и надпочечников плода и в сторону от легких, пищеварительного тракта, почек и туловища; это хорошо описано при гипоксии у ягнят.29 Этот так называемый эффект сохранения мозга был описан при беременности человека с ЗВРП, и считается, что уменьшение почечного кровотока является причиной маловодия. 30,31 При прогрессирующем перераспределении и ухудшении сосудистого статуса плода маловодие становится более вероятным. Более конкретно, была хорошо описана связь между олигогидрамнионом и прогрессирующим ухудшением результатов артериальной и венозной допплеровской велосиметрии. 32 Нет рандомизированных исследований родоразрешения с олигогидрамнионом при беременности с ЗВРП.Однако данные, связывающие ЗВР и олигогидрамнион с гипоксией плода, аномальными исследованиями Доплера и биофизическими тестами, а также с повышенными показателями дистресса плода в родах и перинатальной смертности 33,34, привели к мнению экспертов, что роды должны происходить после 34 недель беременности в условиях беременности. ЗВГР с олигогидрамнионом. Допплеровская велосиметрия Использование допплеровской велосиметрии широко изучалось на ЗВУР плода и считается основным инструментом для оценки состояния сосудов и ведения беременности, осложненной ЗВУР.Большая часть этой работы была проделана при преждевременной беременности, с акцентом на пупочные и средние мозговые артерии и венозную систему. Отсутствие или обратный кровоток в пупочной артерии связано примерно с 60-70% облитерацией плацентарных артерий, частотой 50-80% внутриутробной гипоксемии и 80-кратным повышением риска перинатальной смертности. 25,35-38 Несколько метаанализов продемонстрировали, что использование допплеровской велосиметрии пупочной артерии в сочетании со стандартным антенатальным тестированием значительно снижает частоту гибели плода. В течение последних двух десятилетий значительное внимание уделялось исследованию венозных структур плода.Благодаря исследованиям, таким как Rizzo et al. 42 и Hecher et al. 43, стало очевидно, что обратный венозный поток в венозном протоке и нижней полой вене во время сокращения предсердий в наибольшей степени отражает метаболическую ацидемию плода. Несколько исследований, в которых изучались продольные венозные допплеровские изменения и биофизические тесты у плодов с серьезной задержкой роста, показали, что венозные допплеровские изменения (особенно венозного протока) предшествуют биофизическому профилю, а отклонения монитора ЧСС. Таким образом, было предложено использовать аномальные результаты венозного допплера для запуска родов ЗВУР плода.19,32,44 Работа Hecher и его коллег показала тесную взаимосвязь между аномалиями кровотока в венозном протоке и снижением краткосрочной вариабельности у ЗВУР плода (рис. 1). 32 Допплеровские триггеры для родов, как и другие детерминанты родов, необходимо согласовать с гестационным возрастом, потому что последний является самым сильным предиктором неизменной выживаемости по крайней мере до 29 недель беременности. 32,45 К сожалению, данные о допплеровском кровотоке при беременности после 34 недель беременности ограничены по двум основным причинам: (1) подавляющее большинство исследований сосудистой допплерографии плода проводилось на плодах на 34 неделе гестации, и (2) пуповинной крови. Артериальная допплерография менее надежна после 34 недель.Интервальный рост Как следствие перераспределения кровотока к жизненно важным структурам и от нежизненных структур при маточно-плацентарной недостаточности соматический рост плода затруднен. Это привело к предположению, что прекращение роста, особенно после 34 недель, должно быть индикатором родов. 9 Однако до 34 недель необходимо учитывать гестационный возраст в процессе принятия решения о родах, потому что это критический фактор для общей выживаемости и выживаемости.Гестационный возраст Существует хорошо известная обратная зависимость между гестационным возрастом и перинатальной заболеваемостью и смертностью. ЗВУР усложняет ситуацию, когда это происходит до 34 недель, потому что плод, ЗВУР, по-видимому, ухудшается быстрее и имеет более высокую заболеваемость, связанную с недоношенными. 46 Исследования Baschat et al 45 и Mari et al 47 показали, что время, затраченное на внутриутробную беременность с IUGR, улучшает выживаемость. Башат и его коллеги показали при тяжелых беременностях с ЗВРП, что основными предикторами общей и интактной выживаемости были гестационный возраст 26 6/7 недель и 29 2/7 недель соответственно.Бернштейн и др. 48 обнаружили, что каждый дополнительный день в утробе матери приносит примерно 2% выгоды в отношении выживаемости новорожденных до 29 недель беременности с ЗВУР. Кроме того, 2 исследования показали, что рождение недоношенного плода с ЗВУР увеличивает перинатальную заболеваемость и смертность. 49,50 Как рост плода, так и гестационный возраст являются важными факторами, которые обратно пропорциональны заболеваемости новорожденных. Это подчеркивается работой Макинтайра и его коллег 5, которые продемонстрировали заметное снижение респираторного дистресс-синдрома (РДС) как при увеличении гестационного возраста, так и при увеличении массы тела при рождении (рис.2). Частота RDS в неделях у новорожденных с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля составляла примерно 5% и снижалась с увеличением процентиля веса при рождении. Сопутствующие заболевания у матери Хроническая гипертензия и преэклампсия — частые состояния, которые связаны с повышенным уровнем ЗВУР. Сев-

4 Сроки рождения плода с задержкой роста 265 Рис. 1 Динамика изменения переменных в зависимости от времени до родов у 110 плодов с серьезной задержкой роста и референсных диапазонов (2 SD) для плодов, родившихся на сроке гестации 32 или менее.UmA, пупочная артерия; АО, аорта; IVC, нижняя полая вена; STV — краткосрочная изменчивость; DV, венозный проток; MCA, средняя мозговая артерия; AFI, индекс амниотической жидкости. Изменено с разрешения Hecher et al. В 32 сообщениях было высказано предположение, что у женщин с тяжелой преэклампсией, отдаленной от доношенной беременности и соответствующих определенным критериям, можно проводить консервативное лечение до недели беременности, чтобы выиграть время для созревания плода. 51,52 Недавние отчеты показали, что на фоне тяжелой преэклампсии тяжелая ЗВУР связана с повышенным риском перинатальной смерти, но это подтверждается Рис.2. .(Из McIntire et al. 5) не увеличивает риск неблагоприятного исхода для матери. 54 В качестве альтернативы, при тяжелой преэклампсии, также недавно было показано некоторыми из тех же авторов, что при сроке беременности более 32 недель , наблюдается повышенная материнская заболеваемость с небольшой пользой для новорожденных. 55 Таким образом, для пациенток с тяжелой преэклампсией или любым заболеванием матери, осложненным ЗВУР, кажется разумным, что роды должны быть продолжены, когда польза от родов для матери превышает пользу от продолжения беременности для плода.В совокупности эти исследования показывают, что материнские пороговые значения для родов следует учитывать при беременности, осложненной ЗВУР в позднем преждевременном и раннем сроках, и что опасения по поводу рисков для новорожденных при родах менее критичны. 8,9,55 Тем не менее, заболеваемость и смертность, связанные с поздними преждевременными и ранними родами нормальных беременностей с нормальным весом при рождении, подчеркивают необходимость аналогичного внимания к ЗВУР плода в ту же эпоху гестационного возраста. Сроки доставки позднего недоношенного или раннего ЗВУР плода Доставка ЗВУР плода до 34 недель беременности связана с высокими показателями заболеваемости и смертности новорожденных.При отсутствии четких показаний к поставке упор

5 266 Х.Л. Галану следует безопасно продлевать беременность. 45,47,50 Хотя ЗВУР плода на или после 34 недель беременности представляет меньшую дилемму по сравнению с порогом родоразрешения, также разумно попытаться увеличить зрелость плода в утробе матери. Тем не менее, патология плаценты, поведение плода и результаты допплеровской велосиметрии с IUGR после 34 недель беременности отличаются от результатов, наблюдаемых на ранних сроках беременности.Это создает различные проблемы для управления и сроков доставки. Допплеровские данные при позднем недоношенном / раннем IUGR Плода IUGR на 34 и более неделях беременности (позднее начало) обычно характеризуется более легкой плацентарной дисфункцией и часто может не приводить к повышению индексов доплеровского сопротивления пупочной артерии. 51 Это подтверждают исследования, показывающие, что цереброплацентарное допплеровское соотношение теряет свою прогностическую точность после 34 недель беременности. 56,57 Единственным признаком плацентарной дисфункции и недостаточности переноса кислорода могут быть допплеровские изменения в средней мозговой артерии с увеличением диастолической скорости кровотока или так называемый эффект сохранения мозга, и эти беременности все еще могут быть подвержены риску.58 Исследования поздних преждевременных и ранних родов ЗВРП Рандомизированных клинических испытаний, посвященных оптимальному времени родов ЗВРП в позднем недоношенном или раннем сроке беременности, не проводилось. Исследование Vergani и соавт. 59 стремилось определить независимые предикторы неблагоприятного неонатального исхода в 481 случае задержки роста плода через 34 недели и определить оптимальные сроки родов. Логистический регрессионный анализ показал, что гестационный возраст на момент родов (отношение шансов [OR] 0,59; 95% доверительный интервал [95% CI]), перцентиль окружности живота (OR 0.69; 95% ДИ) и процентиль индекса пульсации пупочной артерии (ОШ 1,02; 95% ДИ) значимо коррелировали с неблагоприятными исходами у новорожденных. Используя эту информацию, они рассчитали оценку неблагоприятного неонатального исхода, выраженную формулой: (индекс пульсации пупочной артерии, центиль / 3) (10 центилей окружности живота) [10 (гестационный возраст при родах в неделях)]. Когда использовался анализ кривой приемник-оператор, оценка 25 оптимально предсказывала неблагоприятные неонатальные исходы. Важно отметить, что срок беременности больше не оказывал независимого влияния на исход после 37 лет.5 недель. Риск гибели плода при поздних недоношенных и ранних IUGR Поскольку основные осложнения недоношенности значительно уменьшаются после 34 недель гестации (например, RDS; рис. 2), основным фактором, который следует учитывать в отношении родов после 34 недель гестации, является риск гибели плода. Позднее начало ЗВРП является причиной более 50% непредвиденных мертворождений в срок. 60 Froen et al. 61 провели 10-летнее ретроспективное исследование с подробным обзором карт дородового наблюдения для оценки гибели плода неизвестной этиологии.В общей сложности 76 утвержденных патологоанатомических исследований сравнивали с контрольными 582 живорожденными. Они обнаружили, что 52% необъяснимых смертей плода были вызваны задержкой роста со средним гестационным возрастом 35,1 недели (OR 7,0; 95% ДИ). Избыточный вес и ожирение у матери увеличивают риск гибели плода независимо от его роста. Авторы также обнаружили, что увеличение возраста матери было связано с повышенным риском гибели плода у плода с нормальным весом, но не у плода IUGR. В большом U.Когортное исследование S., в котором оценивался предполагаемый риск мертворождения, Kahn et al. 62 обнаружили, что роды уже на 37 неделе могут потребоваться для снижения частоты мертворождений при наличии факторов риска, таких как ЗВУР. Таким образом, представляется разумным рассмотреть вопрос о рождении ЗВУР плода с признаками плацентарного заболевания к 37 неделе беременности, чтобы избежать мертворождения. Краткие рекомендации Некоторые из вышеупомянутых факторов (например, аномальный биофизический или модифицированный балл биофизического профиля, маловодие, повторяющиеся замедления ЧСС) являются убедительными индикаторами того, что родоразрешение является разумным или оправданным, если ЗВУР выявлено на или после 34 недель беременности.Поскольку отсутствующий обратный конечный диастолический поток (AREDF) в пупочной артерии и показатель BPP 4carrya hypoxemia / Academia, частота гипоксемии достигает 80%, а также поскольку повторяющиеся поздние замедления указывают на гипоксемию, эти особенности указывают на необходимость доставки плода IUGR. 34 недели. Снижение восприятия движения плода матерью указывает на необходимость дальнейшей оценки состояния плода с помощью ультразвука, допплера и биофизических исследований (например, ДПП или модифицированного ДПП) и, возможно, родоразрешения на основе результатов этих тестов.Допплеровские исследования пупочной артерии, которые отражают повышенный индекс Доплера (например, систолическое / диастолическое соотношение, индекс пульсации, индекс резистентности), указывают на плацентарное заболевание, но не требуют немедленных родов при нормальных биофизических исследованиях. Тем не менее, родоразрешение без проверки зрелости легких плода следует рассматривать по неделям беременности, поскольку риск неонатальных осложнений, включая смерть, увеличивается при ЗВУР (особенно ниже третьего процентиля, таблица 3). Напротив, IUGR-плод с нормальными результатами допплеровской велосиметрии пуповинной и средней церебральной артерий и нормальным объемом околоплодных вод, скорее всего, является конституционально маленьким плодом.В этом случае целесообразно продолжение биофизических исследований (АДП еженедельно или модифицированное АДД два раза в неделю) и родоразрешение в течение нескольких недель. Это частично подтверждается пилотным исследованием, проведенным McCowan и его коллегами, 63 которые рандомизировали пациентов с ЗВУР с нормальной допплеровской велосиметрией пупочной артерии на два раза в неделю по сравнению с двухнедельным мониторингом плода и не обнаружили различий в неблагоприятных исходах между группами. Для плода с подозрением на конституционально малый ЗВУР также целесообразно продолжать еженедельное допплеровское обследование, но лицо, осуществляющее уход, должно учитывать, что только результаты допплерографии средней мозговой артерии могут стать ненормальными при возникновении ЗВУР.Сроки рождения поздних недоношенных и ранних близнецов с ЗВУР Хотя только 2–3% живорождений в Соединенных Штатах являются результатом беременностей двойней, это приводит к 10–15% неблагоприятных исходов новорожденных из-за преждевременных родов и низкой рождаемости. вес. 64,65 Одновременно двойная беременность приводит к высоким показателям заболеваемости, смертности и отдаленным последствиям. 66,67 Сообщения об исходах беременности двойней ошибочны из-за отсутствия учёта

6 Время родов плода с задержкой роста 267 хорионичность.Этиология ЗВУР, описанная ранее в этой статье, может влиять на монохориальную или диамниотическую беременность двойней. Тем не менее, монохориальная беременность представляет собой особую ситуацию, потому что ЗВУР, несогласованность близнецов и синдром трансфузии близнецов могут быть результатом дисбаланса сосудистых анастамозов, характерных для одиночной плацентации. 68 Кроме того, аномалии прикрепления пуповины (например, маргинальное или бархатистое прикрепление) чаще встречаются при беременностях двойней. 69,70 IUGR при монохориальной беременности, также называемой селективной IUGR (siugr), возникает в результате неравномерного сосудистого обмена и отличается от синдрома трансфузии близнецов наличием нормальной жидкости у маленьких близнецов.Это контрастирует с олигогидрамнионом застрявшего близнеца с ограниченным ростом и полигдрамнионом у нормально выращиваемого двойника. Специфическое состояние siugr осложняет примерно 11% -14% монохориальных беременностей Несколько факторов разделяют и усложняют siugr-плод по сравнению с тем, что наблюдается при одноплодной или дихориональной двойней беременности: (1) с гибелью одноплодной двойни, оставшаяся двойня подвержена риску неврологическая травма или смерть, связанная с тромбоэмболией, гипотонией или кровотечением из-за сосудистых анастамозов; (2) допплерография пупочной артерии при отсутствии конечного диастолического кровотока (AEDF) может не отражать ту же патологию, что и при одноэлементной IUGR, потому что она может отражать двунаправленные волновые формы, описанные при больших атериоартериальных анастамозах; и (3) существует высокий риск гибели плода при siugr, особенно при периодических или постоянно аномальных допплеровских исследованиях пупочной артерии. Доставка ЗВРП у дихорионических близнецов. .80 Принимая во внимание оценку того, что риск гибели плода при беременности двойней приближается к риску гибели плода при одноплодной беременности примерно на несколько недель, 62 кажется разумным рекомендовать родоразрешение дихориальных двойняшек, пораженных ЗВУР, на 36 неделе беременности при отсутствии дополнительных триггеры для доставки. Однако не существует рандомизированных клинических испытаний, которые определяли бы оптимальные сроки для рождения либо дихорионных, либо монохорионных близнецов, пораженных ЗВУР. Доставка siugr у монохориальных близнецов Исследование Kahn et al 62 не принимало во внимание хорионичность.Недавний отчет о 236 монохориальных парах близнецов показал низкий уровень гибели плода при продолжающейся беременности на 34 неделе беременности и предполагал роды на неделе. 81 Этот результат контрастирует с двумя другими исследованиями, в которых сообщалось, что частота гибели плода составляет 3,3% и 2% при нормальной монохориальной беременности двойней на 34 неделе. 82,83 Чтобы предотвратить гибель одного плода через 34 недели, Бариджи и его коллеги 82 сообщили, что потребуется родить 30 пар близнецов, и аналогично Ли и др. 83 сообщили, что потребуется роды 50 пар близнецов.Несколько исследователей сообщают о плохом прогнозе для одного или обоих плодов при монохориальной беременности, осложненной сиугр. 71,74,76 siugr типа II (siugr со стойким AREDF в пупочной артерии) был связан с уровнем внутриутробного ухудшения на уровне 70–90% и уровнем смертности до 50%. Сообщается, что siugr типа III (siugr с прерывистым AREDF в пупочной артерии) имеет неожиданную частоту гибели плода 15% и частоту поражения мозга у выживших близнецов 20%. Напротив, двойная беременность типа I siugr (ЗВУР с нормальной допплерографией пупочной артерии) имеет более благоприятный прогноз.71,74,76 Таким образом, кажется разумным рассмотреть возможность проведения монохориальной двойней беременности с помощью siugr на неделях беременности при отсутствии других осложняющих факторов, таких как маловодие или AEDF, в исследованиях допплеровского кровотока в пупочной артерии. Выводы Таким образом, не существует рандомизированных клинических испытаний для определения сроков родоразрешения IUGR одноплодной или многоплодной беременности в позднем преждевременном или раннем периоде. В целом, пороговое значение Таблица 3 Исходы> 72000 живорожденных одноношеных новорожденных, родившихся на сроке> 37 недель беременности в зависимости от процентиля массы при рождении <3-го (n 3184) 4-5-го (n 2065) процентиля массы при рождении 6-го -10-е (n 5254) 11-15-е (n 5400) 16-25-е (n 10 857) 26-75-е (n 55 601) Оценка по шкале Апгар <3 на 5 мин 7 (0.2) * 1 (<0,1) 6 (0,1) 5 (0,1) 9 (0,1) 38 (0,1) Кровь из пуповинной артерии 28 (0,9) * 12 (0,6) 28 (0,5) 27 (0,5) 37 (0,3) 212 (0,4) ph <7,0 Интубация в родах 70 (2,2) * 11 (0,5) 39 (0,7) 39 (0,7) 70 (0,6) 317 (0,6) комнатная Судороги в течение первых 24 ч 14 (0,4) * 4 (0,2) 14 (0,3) * 9 (0,2) 16 (0,1) 68 (0,1) после рождения Сепсис (положительный результат крови 15 (0,5) * 6 (0,3) 12 (0,2) 15 (0,3) 28 (0,3) 125 (0,2) посев) Смерть в первые 28 дней 9 (0,3) * 2 (0,1) 2 (<0,1) 3 (0,1) 3 (<0,1) 18 (<0,1) Значения n (%).Печатается с разрешения McIntire et al. 5 * P <0,05 для сравнения с младенцами с массой тела при рождении от 26 до 75 перцентилей для гестационного возраста.

7 268 H.L. Galan для доставки ЗВУР плода в эту эпоху беременности должно быть низким. Через 34 недели плод с IUGR при одноплодной или двойней беременности, у которого развивается олигогидрамнион или AEDF в пупочной артерии, должен быть доставлен непосредственно перед диагностикой этих осложнений.При одноплодной беременности, при которой у плода IUGR нормальный объем околоплодных вод, допплеровские исследования и биофизические исследования, плод, скорее всего, конституционно мал, и его можно проводить выжидательно до нескольких недель. Если допплеровский тест становится ненормальным, указывая на плацентарную этиологию, разумно родоразрешение по неделям. В любом из этих сценариев биофизические (еженедельное АДП или два раза в неделю модифицированное АДП) и доплеровское тестирование являются гарантией до родов. Ссылки 1. Battaglia FC, Lubchenco LO: Практическая классификация новорожденных по массе и гестационному возрасту.J Pediatr 71: 159, Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов: Том 95, № 1, январь. Доступно на: cfm. По состоянию на 7 июня, Seeds JW, Peng T: Нарушение роста и риск гибели плода: является ли десятый процентиль подходящим стандартом? Am J Obstet Gynecol 178: 658, Ott WJ: Диагноз измененного роста плода. Obstet Gynecol Clin North Am 15: 237, Макинтайр Д.Д., Блум С.Л., Кейси Б.М. и др.: Связь веса при рождении с заболеваемостью и смертностью новорожденных.N Engl J Med 340:, Lackman F, Capewell V, Richardson B, et al: Кривая роста плода или новорожденного: что больше подходит для прогнозирования влияния роста плода на риск перинатальной смертности. Am J Obstet Gynecol 180: S145, Steer P: Ведение крупных и маленьких плодов гестационного возраста. Semin Perinatol 28: 59-66, Baschat AA, Galan HL, Ross M, et al: Ограничение роста плода, в Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (ред.): Акушерство: нормальная и проблемная беременность (изд. 5). Филадельфия, Черчилль Ливингстон, 2007, стр. 9.Миллер Дж, Туран С, Башат А.А.: Ограничение роста плода. Семин Перинатол 32:, Мэтьюз Д.Д.: Материнская оценка активности плода у малолетних детей. Obstet Gynecol 45: 488, Nijhuis IJ, ten Hof J, Nijhuis JG, et al: Временная организация поведения плода от 24 недель беременности и далее при нормальной и осложненной беременности. Dev Psychobiol 34:, Nijhuis IJ, ten Hof J, Mulder EJ, et al: Частота сердечных сокращений плода в зависимости от ее вариаций у нормальных плодов и плодов с задержкой роста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 89: 27-33, Виндла С., Джеймс Д., Сахота Д. Компьютеризированный анализ нестимулированного и стимулированного поведения у плодов с задержкой внутриутробного развития.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 83: 37-45, Henson G, Dawes GS, Redman CW: Характеристика сниженных вариаций частоты сердечных сокращений у плодов с задержкой роста. Br J Obstet Gynaecol 91:, Smith JH, Anand KJ, Cotes PM, et al: Антенатальное изменение частоты сердечных сокращений плода в зависимости от респираторного и метаболического статуса пораженного человеческого плода. Br J Obstet Gynaecol 95:, Ribbert LS, Snijders RJ, Nicolaides KH, et al: Связь газов крови плода и данных компьютерного анализа паттернов сердечного ритма плода у маленьких для вынашиваемых плодов.Br J Obstet Gynaecol 98:, Pillai M, James D: Продолжение нормального нейроповеденческого развития у плодов с отсутствием конечных диастолических скоростей пупочной артерии. Br J Obstet Gynaecol 98:, Ribbert LS, Visser GH, Mulder EJ, et al: Изменения во времени в изменении частоты сердечных сокращений плода, частоты движений и гемодинамики у плода с задержкой внутриутробного развития: продольный подход к оценке благополучия плода. Early Hum Dev 31:, Башат А.А., Гембрух У., Харман ЧР: Последовательность изменений допплеровских и биофизических параметров по мере усугубления серьезной задержки роста плода.Ultrasound Obstet Gynecol 18:, Ribbert LS, Nicolaides KH, Visser GH: Прогнозирование ацидемии плода при задержке внутриутробного развития: Сравнение количественной оценки активности плода с оценкой биофизического профиля. Br J Obstet Gynaecol 100:, Visser GH, Dawes GS, Redman CW: Численный анализ нормальной частоты сердечных сокращений внутриутробного плода человека. Br J Obstet Gynaecol 88:, Николаидес К.Х., Садовский Г., Виссер Г.Х .: Паттерны сердечного ритма у нормоксемичных, гипоксемических и анемичных плодов во втором триместре. Am J Obstet Gynecol 160:, Башат А.А., Галан Х.Л., Бхайд А. и др.: Допплерография и биофизическая оценка плодов с задержкой роста: Распределение результатов тестов.Ultrasound Obstet Gynecol 27: 41-47, Nageotte MP, Towers CV, Asrat T и др.: Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol 170: 1672, Pardi G, Cetin I, Marconi AM и др.: Диагностическая ценность забора крови у плодов с задержкой роста. N. Engl. J. Med. 328:, Винцилеос А.М., Флеминг А.Д., Скорца В.Е. и др.: Взаимосвязь между биофизической деятельностью плода и значениями газов в пуповинной крови. Am J Obstet Gynecol 165:, Manning FA, Snijders R, Harman CR, et al: Оценка биофизического профиля плода.VI. Корреляция с феталом плода в дородовой пупочной вене. Am J Obstet Gynecol 169:, Manning FA, Hill LM, Platt LD: Качественное определение объема околоплодных вод с помощью ультразвука: Обнаружение задержки внутриутробного развития плода в родах. Am J Obstet Gynecol 193: 254, Peeters JH, Sheldon RE, Jones MD и др.: Приток крови к органам плода как функция содержания кислорода в артериальной крови. Am J Obset Gynecol 135:, Arabin B, Bergman PL, Saling E: Одновременная оценка скорости кровотока в маточно-плацентарных сосудах, пупочной артерии, аорте плода и общей сонной артерии плода.Fetal Ther 2: 17-26, Veille JC, Kanaan C: Дуплексная допплерография почечной артерии плода у нормальных и аномальных плодов. Am J Obstet Gynecol 161:, Hecher K, Bilardo CM, Stigter RH, et al: Мониторинг плодов с задержкой внутриутробного развития: продольное исследование. Ультразвук Obstet Gynecol 18:, Groome LJ, Owen J, Neely CL, et al: Oligohydramnios: образование мочи у плода до родов и дистресс плода во время родов. Am J Obstet Gynecol 165: 1077, Peipert JF, Donnenfeld AE: Oligohydramnios: обзор.Obstet Gynecol Surv 46:, Kingdom JC, Burrell SJ, Kaufmann P: Патология и клинические последствия аномальных форм волны Допплера пупочной артерии. Ultrasound Obstet Gynecol 9:, Морроу Р.Дж., Адамсон С.Л., Булл С.Б. и др.: Влияние эмболизации плаценты на форму волны скорости пупочной артерии у плодов овцы. Am J Obstet Gynecol 161:, Николайдес К. Х., Билардо С. М., Соотилл П. В. и др.: Отсутствие конечных диастолических частот в пупочной артерии: признак гипоксии и ацидоза плода. BMJ 297:, Bilardo CM, Nicolaides KH, Campbell S: Допплеровские измерения фетального и маточно-плацентарного кровообращения: взаимосвязь с газами пуповинной венозной крови, измеренными при кордоцентезе.Am J Obstet Gynecol 162:, Divon MY: Рандомизированные контролируемые испытания допплеровской велосиметрии пупочной артерии: сколько это слишком много? Ультразвуковой акушерский гинекол 6:, 1995

8 Сроки рождения плода с задержкой роста Джайлз В., Биситс А: Клиническое использование ультразвуковой допплерографии во время беременности: информация из шести рандомизированных исследований. Fetal Diagn Ther 8:, Alfirevic Z, Neilson JP: Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом.Am J Obstet Gynecol 172:, Rizzo G, Capponi A, Arduini D, et al: Значение артериальных, сердечных и венозных потоков плода для прогнозирования pH и газов крови, измеренных в пуповинной крови при кордоцентезе у плодов с задержкой роста. Br J Obstet Gynaecol 102:, Hecher K, Snijders R, Campbell S, et al: Измерения венозного, внутрисердечного и артериального кровотока плода при задержке внутриутробного развития: взаимосвязь с газами крови плода. Am J Obstet Gynecol 173: 10-15, Ferrazzi E, Bozzo M, Rigano S, et al: Временная последовательность аномальных допплеровских изменений в периферической и центральной системах кровообращения у плода с серьезной задержкой роста.Ультразвук Obstet Gynecol 19:, Башат А.А., Косми Э., Билардо С.М. и др.: Предикторы неонатального исхода при дисфункции плаценты с ранним началом. Obstet Gynecol 109:, Garite TJ, Clark R, Thorp JA: Ограничение внутриутробного развития увеличивает заболеваемость и смертность среди недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol 191:, Mari G, Hanif F, Treadwell MC, et al: Гестационный возраст при родах и доплеровские кривые у очень недоношенных плодов с задержкой внутриутробного развития как предикторы перинатальной смертности. J Ultrasound Med 26:, Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, et al: Заболеваемость и смертность среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития.Оксфордская сеть штата Вермонт. Am J Obstet Gynecol 182:, Zeitlin J, Ancel PY, Saurel-Cubizolles MJ, et al: Взаимосвязь между задержкой внутриутробного развития и преждевременными родами: эмпирический подход с использованием данных европейского исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol 107:, Исследовательская группа GRIT: рандомизированное испытание срочных родов у недоношенного плода: краткосрочные результаты и байесовская интерпретация. Br J Obstet Gynaecol 110: 27-32, Хаддад Б., Сибай Б.М.: Ожидаемое ведение беременностей с тяжелой преэклампсией.Семин Перинатол 33:, Хаддад Б., Сибай Б.М.: Хроническая гипертензия при беременности. Ann Med 31:, Witlin AG, Saade GR, Mattar F, et al: Предикторы неонатального исхода у женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией между 24 и 33 неделями беременности. Am J Obstet Gynecol 182:, Haddad B, Kayem G, Deis S, et al: Отличаются ли перинатальные и материнские исходы во время выжидательной тактики тяжелой преэклампсии при наличии задержки внутриутробного развития? Am J Obstet Gynecol 196: e-1-e-5, Bombrys AE, Barton JR, Habli M и др.: Ожидаемое ведение тяжелой преэклампсии на сроках от 27 (0/7) до 33 (6/7) недель беременности: материнская и перинатальные исходы в зависимости от срока беременности по неделям в начале выжидательной тактики.Am J Perinatol 26:, Gramellini D, Folli MC, Raboni S, et al: Церебрально-пупочное допплеровское соотношение как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Obstet Gynecol 79:, Бахадо-Сингх Р.О., Кованчи Э., Джеффрес А. и др.: Допплеровское цереброплацентарное соотношение и перинатальный исход при ограничении внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 180:, Severi FM, Bocchi C, Visentin A, et al: Церебральный допплер матки и плода предсказывают исход плода малого для гестационного возраста в третьем триместре с нормальной допплерографией пупочной артерии.Ultrasound Obstet Gynecol 19: 225, Vergani P, Roncaglia N, Ghidini A, et al: Можно ли предсказать неблагоприятный неонатальный исход при позднем недоношенном или задержке роста плода? Ультразвук Obstet Gynecol 36:, Клауссон Б., Кнаттингиус С., Аксельссон О.: Результаты родов после родов: роль задержки роста плода и пороков развития. Obstet Gynecol 94:, Frøen JF, Gardosi JO, Thurmann A, et al: Ограничение роста плода при внезапной внутриутробной смерти без объяснения причин. Acta Obstet Gynecol Scand 83:, Кан Б., Лумей Л.Х., Зиберт П.А. и др.: Предполагаемый риск внутриутробной гибели плода при одноплодных, двойных и тройных беременностях: значение для практики.Obstet Gynecol 102:, McCowan LM, Harding JE, Roberts AB, et al: пилотное рандомизированное контролируемое испытание двух режимов наблюдения за плодами с малым для гестационного возраста плодами с нормальными результатами допплеровской велосиметрии пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol 182: 81-86, Guyer B, MacDorman MF, Martin JA и др.: Ежегодный обзор статистики естественного движения населения Pediatrics 102:, Powers WF, Kiely JL: Риски, с которыми сталкиваются близнецы: национальная перспектива. Am J Obstet Gynecol 170:, Кейт Л.: Смертность и заболеваемость среди близнецов: последние наблюдения из Соединенных Штатов.Acta Genet Med Gemellol [Roma] 43: 25-31, Люк Б., Кейт Л.Г.: Вклад одиночек, близнецов и тройняшек в низкий вес при рождении, младенческую смертность и инвалидность в Соединенных Штатах. J Reprod Med 37:, Denbow ML, Cox P, Taylor M, et al: Плацентарная ангиоархитектура при монохориальной беременности двойней: взаимосвязь с ростом плода, фетофетальным трансфузионным синдромом и исходом беременности. Am J Obstet Gynecol 182:, Machin GA: Введение пуповинной пуповины при монохориальной беременности двойней. Дополнительный фактор риска.J Reprod Med 42:, Hanley ML, Ananth CV, Shen-Schwarz S, et al: Вставка плацентарного канатика и несоответствие массы тела при рождении при беременности двойней. Obstet Gynecol 99:, Себире Н.Дж., Снайдерс Р.Дж., Хьюз К. и др.: Скрытая смертность от монохориальной беременности двойней. Br J Obstet Gynaecol 104:, Lewi L, Jani J, Blickstein I, et al: Результат монохориальных диамниотических двойных беременностей в эпоху инвазивной терапии плода: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 199: e1-e8, Lewi L, Gucciardo L, Huber A и др .: Deprest J.Клинические исходы и плацентарные характеристики пар монохориальных диамниотических близнецов с ранним и поздним началом дискордантного роста. Am J Obstet Gynecol 199: 511.e1-7, Gratacós E, Lewi L, Muñoz B и др.: Система классификации для селективного ограничения внутриутробного развития при монохориальной беременности в соответствии с допплеровским кровотоком в пупочной артерии у младших близнецов. Ультразвуковой акушерский гинекол 30: 28-34, Чанг Ю.Л., Чанг С.Д., Чао А.С. и др.: Клинические исходы и соотношение площади плаценты при монохориальной беременности двойней и селективное ограничение внутриутробного развития при различных типах допплерографии пупочной артерии.Prenat Diagn 29:, Ishii K, Murakoshi T, Takahashi Y, et al: Перинатальный исход монохориальных близнецов с селективным ограничением внутриутробного развития и различными типами допплерографии пупочной артерии под выжидательной тактикой. Fetal Diagn Ther 26:, Hack KE, Nikkels PG, Koopman-Esseboom C и др.: Плацентарные характеристики монохориальных диамниотических беременностей двойней в зависимости от перинатального исхода. Placenta 29:, Wee LY, Taylor MJ, Vanderheyden T, et al: Переданные формы волны артерио-артериального анастомоза, вызывающие циклический прерывистый кровоток в конечной диастолической артерии пупочной артерии у монохориальных близнецов.Placenta 24:, Gratacós E, Lewi L, Carreras E, et al: Частота и характеристики прерывистого отсутствия и / или обратного конечного диастолического кровотока в пупочной артерии при осложненных и неосложненных монохориальных беременностях двойней. Ultrasound Obstet Gynecol 23:, Tan TY, Yeo GS: ограничение внутриутробного развития. Curr Opin Obstet Gynecol 17:, Смит Н.А., Уилкинс-Хауг Л., Сантолая-Форгас Дж. И др.: Современное ведение монохориальных диамниотических близнецов: пересмотр результатов и рекомендаций по родам. Am J Obstet Gynecol 203: e1-e6, Barigye O, Pasquini L, Galea P и др.: Высокий риск неожиданной поздней гибели плода у монохориальных близнецов, несмотря на интенсивное ультразвуковое наблюдение: когортное исследование.PLoS Med 2:, Ли Ю.М., Уайли Б.Дж., Симпсон Л.Л. и др.: Хорионичность близнецов и риск мертворождения. Акушер-гинекол 111:, 2008

младенцев, рожденных на 37 и 38 неделях с повышенным риском неблагоприятных исходов для здоровья — ScienceDaily

Младенцы, родившиеся на 37 или 38 неделе после последней менструации матери, считающиеся «недоношенными», могут выглядеть такими же здоровыми, как доношенные дети родились в возрасте 39-41 недель, но исследование, опубликованное врачами Университета Буффало в JAMA Pediatrics, показало, что многие из них не родились.

Это исследование считается первой общегосударственной популяционной оценкой неонатальной заболеваемости среди детей раннего возраста на основе индивидуальных медицинских карт в США.

«Наши результаты показывают необходимость повышения осведомленности медицинских работников о том, что, хотя мы считаем, что дети, родившиеся на сроке 37 или 38 недель, почти доношены, они все еще в значительной степени физиологически незрелы», — говорит Шаон Сенгупта, доктор медицинских наук, автор и ранее медицинский ординатор UB в отделении педиатрии, женщин и детской больницы Буффало.В настоящее время она проходит стажировку по неонатальной и перинатальной медицине в Детской больнице Филадельфии.

Исследователи UB обнаружили, что у этих недоношенных детей значительно выше риск неблагоприятных исходов. Они также обнаружили, что при родах путем планового кесарева сечения эти риски еще выше: с 9,7% риска поступления в реанимацию новорожденных с вагинальными родами до 19% после кесарева сечения.

Исследование охватило около 30 000 живорождений в округе Эри (который включает город Баффало) с января.С 1 2006 г. по 31 декабря 2008 г.

В сопроводительной редакционной статье Уильям О из Университета Брауна и Тонсе Н.К. Раджу из Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер заявили, что полученные данные «… имеют важное значение для акушерской и неонатальной помощи и исследований. концепция о том, что созревание — это континуум, и нельзя предполагать, что любой заранее установленный срок беременности обеспечивает четкое разделение между незрелостью и зрелостью «.

Исследование было инициировано наблюдениями среди неонатологов о том, что у детей, родившихся на сроке 37 или 38 недель, были более неблагоприятные последствия для здоровья, чем у детей, родившихся на сроке от 39 до 41 недели,

согласно Satyan Lakshminrusimha, MD, старшему автору исследования, доценту педиатрии в Школе медицины и биомедицинских наук UB и руководителю отделения неонатологии в женской и детской больнице Буффало.Он работал в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы с 1996 года.

«Мы наблюдали значительное количество младенцев, родившихся на сроке 37 недель, которые выглядели крупными и довольно здоровыми, но у которых в течение нескольких часов после рождения развивался низкий уровень сахара в крови, затрудненное дыхание или требовались антибиотики, что требовало госпитализации для новорожденных. единица «, — говорит Лакшминрусимха.

После оценки моделей госпитализации новорожденных на сроке от 37 до 41 недели в женской и детской больнице, Лакшминрусимха, Сенгупта и его коллеги обнаружили, что у этих недоношенных новорожденных с большей вероятностью возникнут некоторые заболевания в течение нескольких часов после рождения.

Чтобы проверить, действительны ли эти закономерности для более широких слоев населения, они предприняли более крупное исследование на уровне округа, проведя анализ рождений в женских и детских учреждениях, Миллард Филлмор пригороде, больнице сестер милосердия и больнице милосердия, расположенных в городе. Буффало или его ближайших пригородов.

Эти данные показали сходные закономерности. Неблагоприятные исходы, с которыми столкнулись доношенные дети, включали гипогликемию (4,9 процента по сравнению с 2,5 процента доношенных детей), госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (8.8 процентов против 5,3 процента, потребность в респираторной поддержке (2,0 процента против 1,1 процента), потребность во внутривенных вливаниях (7,5 процента против 4,4 процента), внутривенных антибиотиках (2,6 процента против 1,6 процента) и механической вентиляции или интубации, которая требовалась в 0,6 процента доношенных детей по сравнению с 0,1 процента доношенных детей.

«Хотя эти недоношенные дети казались зрелыми, что давало ложную гарантию медицинским работникам и родителям, и они хорошо показали себя по шкале Апгар, они, тем не менее, физиологически незрелы», — отмечает Лакшминрусимха.

Данные показали, например, что вдвое большему числу доношенных детей требовалась искусственная вентиляция легких, а потребность в использовании сурфактанта в легких была в семь раз выше, чем у доношенных детей.

Данные также показывают, что дети, родившиеся в раннем сроке с помощью кесарева сечения, подвергались более высокому риску поступления в отделение интенсивной терапии на 12,2 процента по сравнению с доношенными детьми и на 7,5 процента более высокому риску заболеваемости по сравнению с доношенными детьми.

В частности, в исследовании указывается, что кесарево сечение является надежным предиктором неонатальной заболеваемости на ранних сроках беременности.Лакшминрусимха отмечает, что потребность в респираторной поддержке увеличивается для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, которые могут удерживать жидкость в легких плода, поскольку они не испытывают гормональных изменений во время родов, которые выводят жидкость из легких.

34 неделя беременности: внутриутробное развитие

Ваш ребенок размером с дыню канталуп ( kharbooja ). Она весит около 2,1 кг и составляет около 45 см (17,7 дюйма) от головы (макушки) до пятки.

Приятно знать, что дети, родившиеся на сроке 34 недели и не имеющие других проблем со здоровьем, могут нормально развиваться после рождения.Если ваш ребенок родился на этой неделе, ему может потребоваться небольшая помощь в неонатальном отделении, но после этого у нее все будет в порядке, как если бы она родилась доношенной.

Ваш ребенок продолжает полнеть. Она откладывает особый тип жира, называемый коричневым жиром. Это помогает ей согреться после рождения, так как новорожденные не могут хорошо регулировать внутреннюю температуру своего тела. После рождения бурый жир перестает расти, и ребенку нужно будет следить за тем, чтобы ему не стало слишком жарко или холодно.Медсестра, ухаживающая за вами после родов, может многое рассказать вам, чтобы прикрыть вашего ребенка.

Вашему ребенку уже знаком ваш голос и голос вашего мужа. Теперь она может даже начать распознавать колыбельные, которые вы часто играете. Это потому, что часть ее уха, которая отправляет сообщения в ее мозг (улитка), созревает.

Если вы регулярно поете одну и ту же песню своему ребенку до того, как он родится, он с большей вероятностью успокоится, когда вы снова спойте ее после рождения. Пение под шишку — отличный способ сблизиться с еще не родившимся ребенком.

Узнайте, как беременность может повлиять на ваше тело и вашу жизнь на 34 неделе беременности.

Примечание: каждый ребенок развивается по-своему. Эта страница предназначена для того, чтобы дать вам общее представление о том, как плод растет в утробе матери.

34 सप्ताह की गर्भावस्था की जानकारी हिंदी में पढ़ें!

Последние отзывы:

апрель 2020 г.

Список литературы

Брандт А., Гебриан М. и Слевц Л.Р. 2012. Музыка и раннее овладение языком. Front Psychol 3: 327. Сначала онлайн: журналы за 11 сентября.frontiersin.org [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

Dunn K, Reissland N, Reid VM. 2015. Функциональный мозг плода: систематический предварительный просмотр методологических факторов в оценке зрительной и слуховой способности плода. Dev Cogn Neurosci 13: 43-52. www.sciencedirect.com [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

England C. 2014. Определение здорового ребенка в срок через обследование новорожденных. В: Маршалл Дж., Рейнор М. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 143-77

Ferrari GA, Nicolini Y, Demuru E, et al.2016. Ультрасонографическое исследование реакции плода человека на коммуникативные и некоммуникативные стимулы матери. Front Psychol 7: 354 www.frontiersin.org [Доступно в ноябре 2019 г.]

Granier-Deferre C, Bassereau S, Ribeiro A et al. 2011. Мелодичный контур, многократно переживаемый недоношенными плодами человека, вызывает глубокую сердечную реакцию через месяц после рождения. PLoS One 6 (2): e17304. journals.plos.org [Доступ в ноябре 2019 г.]

Hill MA. 2019. Развитие плода . Эмбриология Университета Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.ed.au. [Доступ в ноябре 2019 г.]

Ли Г.Ю., Кисилевский Б.С. 2014. Плоды реагируют на голос отца, но после рождения предпочитают голос матери. Dev Psychobiol 56 (1): 1-11

Lidell. 2019. Коричневая жировая ткань у младенцев. Handb Exp Pharmacol 251: 107-23 [Доступ в ноябре 2019 г.]

Lubkowska A, Szymanski S, Chudecka M. 2019. Температура поверхности тела доношенных, здоровых новорожденных сразу после рождения — пилотное исследование. Int J Environ Res Public Health 16: 1312. [По состоянию на ноябрь 2019 г.]

Moore KL, Persaud TVN и Torchia MG. 2019. Период плода: девятая неделя до рождения. Глава 6 в Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е издание. Эльзевир

Томми. nd. Статистика преждевременных родов . www.tommys.org [по состоянию на октябрь 2019 г.]

Tommy’s. 2016. Гестационный возраст и медицинские потребности. www.tommys.org [Доступ в ноябре 2019 г.]

Ullal-Gupta S, Vanden Bosch de Nederlanden CM, Tichko P, et al.2013. Связь пренатального опыта с зарождающимся музыкальным умом. Front Syst Neurosci 7:48. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в ноябре 2019 г.]

Waldron S. 2007. Неонатальная терморегуляция.

No related posts.