Гемангиома
Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.
Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.
Причины
Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ.
Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.
Симптомы
Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается.
Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.
Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.
Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.
Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.
Лечение
Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением. Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови. Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление. Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна.
Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.
Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.
Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет.
В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе Минского городского центра лечения гемангиом в УЗ «7 –я городская детская клиническая поликлиника» г.Минска. Направление детей в данное УЗ осуществляется врачом хирургом по месту жительства или участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.
Лечение гемангиом у новорожденных и детей в Минске ✅
Какими бывают гемангиомы у новорожденных и детей?
Профессиональную классификацию упоминать не будем. Для пациентов и их родителей важно понимать, что гемангиомы бывают А) плоскими и Б) объёмными.
А)
К первой категории относятся ярко-красные (вплоть до синюшных) пятна по ходу нервных веток, чаще всего тройничного нерва. Обычно опухоль поражает только одну из сторон лица. Сложностью при лечении этих «винных пятен», как правило, обусловлена их значительной площадью и распространением в зону глазницы, на нижние и (или) верхние веки.Иногда тёмно-синий цвет «винных пятен» большой площади свидетельствует о тотальном поражении мягких тканей лица. Подтверждение тому – неестественный синюшный цвет слизистой щеки со стороны гемангиомы, языка, дужек нёба. С возрастом заболевание таких больных усугубляется истончением верхнего слоя кожи вплоть до кровоточащих трещин с порочным губкообразным выпячиванием мягких тканей со стороны поражения.
К сожалению, лечение этих сложных гемангиом бесперспективно.
Критическое состояние мягких тканей лица с прорастанием опухоли во все его слои исключает лечение!
Плоскими бледно-красными гемангиомами бывают так называемые срединные пятна, расположенные под волосами между затылком и шеей, посредине лба, реже с переходом на переносицу. Обычно срединные пятна наследственные, бледнеют самостоятельно, лечения не требуют. С возрастом проявляются лишь при волнении, физической нагрузке и тому подобных причинах. Очень редко встречаются светло-красные гемангиомы огромных площадей с захватом конечностей, туловища и головы. Лечение таких новообразований в зоне хорошего кровоснабжения кожи (лицо, плечи) перспективно. Воздействия на очаги в области груди, спины, ног может увенчаться лишь слабым побледнением гемангиомы.
Б) Спорный, но популярный термин «кавернозная гемангиома» используется при диагностике объёмных гемангиом. Так или иначе, объёмные гемангиомы коварны! При рождении ребёнка или в первые недели его жизни на теле определяются небольшие единичные или множественные красные «бусинки», точки.
Что происходит в процессе наблюдения за объёмными сосудистыми опухолями? Ничего хорошего! Красные точки довольно быстро превращаются в алые бугорочки, растущие быстро с уничтожением соседних мягких тканей. Приведём несколько типичных примеров. Расположенная на лобике или личике красная точка диаметром 1-2 миллиметра, к двум-трём месяцам от рождения младенца превращается в несколько возвышенное красное пятно размером в пять-шесть раз больше. И продолжает расти! Если опухоль прогрессирует на волосистой части головки, красная «шишка» напряжённая, торчит над кожицей на 2-3 мм. Если опухоль на животике или спинке, как правило, кроме подвижного красного очага по периферии просматривается некая «синева», вплоть до очевидных неестественно расширенных подкожных вен. На лице красные «шишки» довольно часто сочетаются с видимыми глазу обширными плоскими сетками неестественно крупных подкожных и внутрикожных сосудов.
Наиболее опасны гемангиомы младенцев в зоне незакрытых родничков, несросшихся костей черепа, в проекции крупных сосудисто-нервных пучков, около глазницы. Опухоль растёт не только наружу, но и внутрь! В этих случаях запущенные результаты порочных «наблюдений» требуют тонкой диагностики и срочного, исключительно стационарного хирургического лечения при участии высоко квалифицированного, решительного детского хирурга.
А ведь младенец развивается активно! При своевременном правильном вмешательстве многие дефекты его органов, в том числе кожи, успешно поддаются лечению и хорошей реабилитации!
Сосудистое образование (гемангиомы) — причины, виды, симптомы, лечение
Новообразование, появившееся из тканей сосудов, называется гемангиома.
Она представляет собой опухоль, но не имеет ракового происхождения и обусловлена нарушения работы венозного аппарата. После оперативного вмешательства и удаления гемангиома иногда появляется вновь. Возникает у детей и взрослых.
Это доброкачественная опухоль, которая не перерастает в злокачественную. При распространении есть вероятность перехода на соседние ткани.
Провоцирующие факторы
Точная причина развития сосудистых новообразований не установлена. Известно, что появление опухолей никак не связано с мутационным процессом. Предположительно, главная причина – воздействие инфекции на плод в период первого триместра беременности. В этот момент формируется система крови. Данный фактор нарушает развитие сосудов, вследствие чего образуются гемангиомы у детей при рождении. Для взрослых характерно появление гемангиом после перенесения травм или на фоне тромбообразования.
Виды образований
Выделяют несколько типов гемангиом:
- Кожные. Располагаются в верхних слоях дермы.
Они не требуют оперативного вмешательства за исключением случаев, когда гемангиома располагается вблизи глазного яблока, ушей или области промежности. В таком случае требуется оперативное вмешательство, так как опухоль нарушает функционирование органов, находящихся рядом. - Опорно-двигательные. Такие опухоли являются более опасными. Они располагаются во внутренних тканях – мышцах и суставах. Срочного удаления образование не требует. Моментальное иссечение необходимо лишь в том случае, если оно развивается у ребенка и мешает формированию скелета.
- Паренхиматозные. Месторасположением являются яички, мочевой пузырь, печень и прочие паренхиматозные органы. Такие опухоли нуждаются в немедленном удалении, так как есть риск возникновения внутренних кровотечений.
Они не требуют оперативного вмешательства за исключением случаев, когда гемангиома располагается вблизи глазного яблока, ушей или области промежности. В таком случае требуется оперативное вмешательство, так как опухоль нарушает функционирование органов, находящихся рядом.По составу сосудов они делятся на:
- Капиллярные. Характеризуются скоплением сосудов в верхних слоях эпидермиса. Имеется риск прорастания сосудов. Локализуются такие опухоли чаще всего на голове и шее.
- Кавернозные. Появляются в подкожной клетчатке. Выглядит новообразование, как припухлость фиолетового цвета, состоит из скопления вен. Редко прорастает в мышечные слои. Локализуется чаще на бедрах и ягодицах. Бывает ограниченным и диффузным. Ограниченная опухоль имеет четкие края. Диффузная, наоборот, обладает нечеткими границами и не отделена от других тканей.
- Комбинированные. Образование состоит из скопления капилляров и вен.
- Венозные. Встречается у пожилых людей, локализуются на лице. Ученые предполагают, что причиной появления являются УФ-лучи. Представляет собой мягкую папулу фиолетового размера. Не доставляет физических неудобств.
Симптомы
Сосудистое новообразование может располагаться на разных частях тела, иметь различные оттенки и консистенцию. В случае инфильтрации наблюдаются изменения – повышенное оволосение пораженного участка, увеличение потливости, возникновение язв и трещин. Близлежащие ткани становятся отечными, присутствует болевой синдром.
Лечение сосудистых новообразований
Лечение взрослым и детям назначается одинаковое. Такие новообразования не требуют вмешательств, если нет риска осложнений и они не доставляют физического дискомфорта. У детей они обычно проходят самостоятельно.
Врачебное вмешательство необходимо в таких случаях:
- опухоль располагается рядом с органами и вследствие этого нарушается их функция;
- новообразование локализуется в дыхательных структурах;
- появились язвы.
Лечение консервативным методом предполагает назначение препаратов, в составе которых имеется пропранолол или тимолол, цитостатические средства, кортикостероиды. Помимо этого, необходимо наложение давящей повязки.
В случае оперативного лечения назначается лазерное удаление гемангиомы, криодеструкция и хирургическое иссечение.
У детей гемангиомы исчезают до 7 лет, поэтому врачи рекомендуют подождать до этого возраста. Оперативное вмешательство назначается при стремительном росте новообразования или, когда оно мешает развитию детского организма.
Удаление гемангиом лазером в СВАО
Врач дерматолог
Гемангиома является разновидностью ангиомы (сосудистой опухоли). По статистике гемангиома у новорожденных на коже встречается более, чем в 5% случаев. В целом кожные сосудистые невусы (красные родинки) бывают нескольких типов и отличаются друг от друга по своей природе и клиническим проявлениям.
Капиллярная гемангиома
Первая разновидность — капиллярная гемангиома. Это доброкачественная сосудистая опухоль, внешне напоминающая ягоду клубники. Такая гемангиома у новорожденных обычно быстро увеличивается в течение первых месяцев жизни. Затем рост прекращается и в 20-30% случаев происходит уменьшение гемангиомы к 5-6 годам жизни. В остальных случаях гемангиома у детей не только не уменьшается, но и распространяется на соседние области.
Гемангиома у новорожденного может располагаться на любом участке тела, но чаще встречается на голове и шее. Внешний вид гемангиом у детей также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации. Рост гемангиомы у ребенка непредсказуем. Иногда небольшая поверхностная гемангиома за несколько месяцев может превратиться в обширную и объемную гемангиому. В случае прогрессирования гемангиомы у ребенка в области глаза, уха, носа, в полости рта и других анатомических опасных зонах кроме косметического дефекта может развиться нарушение зрения, слуха и даже затруднение дыхания. Рассчитывать на спонтанную регрессию гемангиомы у детей в таком случае очень опасно.
Прием ведут
Если беспокоит один или несколько симптомов, не нужно медлить с посещением врача,
поскольку несвоевременное обращение к специалисту может привести к необратимым процессам.
Капиллярная ангиодисплазия
Второй вариант сосудистого невуса – капиллярная ангиодисплазия или «винное пятно». Это поражение не является опухолью, а представляет собой многослойную сеть большого количества расширенных в коже сосудов. Визуально это выглядит как крупное пятно красного или фиолетового цвета. Иногда оно занимает всю половину лица или даже половину туловища. Самостоятельно капиллярные ангиодисплазии никогда не уменьшаются, а с возрастом нередко становятся еще более заметными.
Лечение гемангиом
Полноценное лечение капиллярных гемангиом и ангиодисплазий стало возможным лишь в последние 10-15 лет с появлением и развитием специальных сосудистых лазеров. Удаление гемангиомы и особенно «винных пятен» лазером в большинстве случаев не имеет альтернативы.
Сегодня используют несколько типов лазеров для лечения гемангиом и ангиодисплазий.
Лазерная деструкция врожденной гемангиомы — GK Klinika
Что представляет собой врожденная гемангиома?
Гемангиома – это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль, хотя сразу после рождения она может быть невидимой и проявиться в течение первых 6-8 недель жизни. Это опухоль, которая чаще всего встречается у детей. Гемангиома обычно растет у детей в возрасте до 1-1,5 года разрушая ткани, изменяя их структуру.
Врожденные гемангиомы
Представляет ли опасность врожденная гемангиома?
Чаще всего гемангиомы повреждают кожу и подкожный слой, однако, они могут быть в любом месте: в дыхательных путях, органах брюшной полости, в мозгу, костях. В таких случаях гемангиомы могут вызывать опасность для жизни. В 65 проц.
случаях гемангиомывстречаются в области головы и лица. Особенно опасны гемангиомы, расположенные на носу, ушной раковине, веках, губах. В процессе роста они повреждают хрящевую структуру и разрушают ее необратимо.
Врожденная гемангиома
Гемангиомыне только растут, они могут изъязвляться, кровоточить. Если кровоточит гемангиома, расположенная в дыхательных путях – это опасное для жизни состояние. Растущая гемангиома, расположенная в дыхательных путях, может закупорить просвет дыхательных путей, ребенок может погибнуть. Растущие гемангиомы век блокируют глаз, нарушают зрение, развивается косоглазие. Их лечение очень сложное.
Если у новорожденного ребенка наблюдается большое количество гемангиом кожи, могут быть повреждены и внутренние органы. Тогда это не просто гемангиомы. Болезнь называется диффузный гемангиоматоз новорожденных. Смертность от этой болезни очень высокая. Редкое, но очень опасное осложнение – это так называемый синдром Казабаха-Мерритта, когда развивается недостаток тромбоцитов и возможны массивные кровотечения.
Надо ли лечить гемангиомы?
Лечение гемангиом не является необходимым в 70 проц. случаях, тогда лечение проводится в косметических целях при оптимальном возрасте пациента. Существуют 2 показания для лечения гемангиом: одно — медицинское, другое — косметическое. Когда гемангиома быстро растет – это медицинское показание, когда она не растет или исчезает – показания носят косметический характер.
Как изменяются гемангиомы в процессе роста ребенка?
Самый быстрый рост этих опухолей приходится на 2-4 месяц жизни. Эти сосудистые опухоли генетически запрограммированы к спонтанному самопроизвольному исчезновению, однако, не все. 50 проц. гемангиом исчезают практически без следов до 7-летнего возраста, 30 проц. – до 16-18 лет частично или формируется рубец, 20 проц. – остаются на всю жизнь
От чего зависит продолжительность исчезновения гемангиомы?
Больше всего это зависит от локализации гемангиомы, ее размера и агрессивности роста. Исчезновение гемангиом на лице – более продолжительный процесс.
Период спонтанного исчезновения гемангиомы в среднем составляет 12 лет с того момента, когда начинается процесс исчезновения, т.е. чаще всего с 12-месячного возраста. Крупные гемангиомы исчезают лишь частично, их остаточные следы чаще всего приходится удалять с помощью пластической хирургии или лазера.
Когда надо приступать к лечению?
Самое главное – лечение начать как можно раньше и не допускать разрастания гемангиомы. Тогда период выздоровления будет более коротким. Если у того же пациента 3 и более гемангиом, рекомендуется тщательное обследование на наличие опасных гемангиом в органах брюшной полости и грудной клетки.
Когда лечение гемангиомы обязательно?
Обязательно ли лечение гемангиомы или нет, можно сказать только после осмотра пациента. Гемангиомы, расположенные на лице, пальцах и половых органах, должны подвергаться немедленному лечению сразу после определения диагноза, иногда такие операции выполняются новорожденным через несколько суток после рождения.
Гемангиомы с иной локализацией должны находиться под наблюдением в течение 4-6 недель. Если рост не отмечается, наблюдение продолжается, если отмечается очевидный агрессивный рост – необходимо лечение. Показания для лечения не растущей гемангиомы — косметические, однако, с течением времени могут стать психологическими.
Лечатся ли гемангиомы хирургическим способом?
Существуют различные способы лечения гемангиом. У всех из них есть свои преимущества и недостатки. Возможно хирургическое удаление опухоли, однако остаются рубцы. Во многих странах хирургическое лечение применяется только с целью устранения остаточных явлений от частично самопроизвольно исчезнувших гемангиом или неуспешного лечения другими методами. В случае удаления растущей гемангиомы существует большая вероятность ее появления около послеоперационного шрама. Иногда хирургическое удаление бывает невозможным из-за размера или локализации опухоли.
Какой самый прогрессивный способ лечения гемангиом?
В настоящее время лечение с помощью медицинских лазеров является самым прогрессивным лечением.
Чаще всего требуется провести от 1 до 7-8 процедур. В результате вызванного лазерными лучами воспаления часть кровеносных сосудов гемангиомы закупориваются. Вследствие этого нарушается питание гемангиомы, ее рост останавливается, а затем она начинает уменьшаться, исчезать. Лазерные лучи – это не радиационное излучение и они не наносят вреда общему состоянию организма. При наличии растущей гемангиомы первейшая и главнейшая цель – остановить рост, а затем заставить опухоль исчезнуть. Косметическую коррекцию можно выполнить и позже – примерно на 3-4 году жизни. 1 процедура с помощью лазера ускоряет естественное исчезновение гемангиомы на 1-1,5 года жизни. Лазерное лечение помогает избежать хирургического лечения, рубцов, возобновления роста опухоли и т.д. При своевременном лечении с помощью надлежащей лазерной аппаратуры можно избежать появления рубцов и долговременных деформаций.
Необходим ли общий наркоз для выполнения лазерной процедуры ребенку?
Для лечения гемангиом в GK Клинике применяется самая современная лазерная аппаратура, позволяющая максимально снизить болезненность во время процедуры.
Поэтому при выполнении многих процедур детям общий наркоз не требуется, достаточно сделать местное обезболивание с помощью анестезирующих мазей. Общий наркоз применяется только при наличии очень больших гемангиом или если опухоль расположена на лице.
Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.
Услуги
Лазерное лечение сосудистых образований.Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая детей до 1-го года и имеющая характерное клиническое течение. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста малышей. У 80% детей эти опухоли появляются в период от первых 2-х недель до 2-х месяцев после рождения. Чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 3:1) и у недоношенных деток.
Клинические проявления гемангиом.
Время появления: у 80% пациентов гемангиомы появляются в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев, у остальных могут быть замечены уже при рождении.
Первичным клиническим проявлением гемангиомы является красная папула или пятно небольшого размера (1-5 мм).
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
— Использование устаревшей классификации (капиллярные, кавернозные и плоские гемангиомы) и термина «гемангиома» для обозначения различных по этиологии и патогенезу заболеваний у взрослых.
— Отождествление гемангиом и сосудистых мальформаций и использование идентичных деструктивных методов лечения.
— Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, жидкость Ходоровича) при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.
— Использование рентген-терапии, в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений: облысению, формированию злокачественных опухолей.
— Гемангиомы необходимо дифференцировать с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом.
— Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна.
— Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности могут появляться ангиоматозные разрастания.
Основным методом лечения сосудистых заболеваний у детей является лечение сосудистым лазером. На сегодняшний день это «золотой» стандарт лечения этой патологии. Основное преимущество лазерного удаления то, что после лечения не образуется грубых рубцов. Остается практически неизмененная кожа. При лечении лазером необходимо знать о некоторых особенностях проводимого лечения:
1. Чем раньше оно начато, тем эффективнее проводимое лечение. Чувствительность сосудистых образований к лазерному воздействию снижается с каждым месяцем, и зачастую после первого года жизни добиться хорошего результата невозможно.
2. Требуется несколько сеансов лечения, их количество бывает разным от 2-3 до 10 – 15. Зависит это от многих факторов – возраста ребенка, глубиной залегания сосудов и т.д.
3. Интервал между сеансами 3 недели, может быть увеличен до 4 – 6 недель на этапе излечения.
4. Лазерные процедуры не предусматривают обезболивания по ряду причин. Нанесение анестетика на кожу изменяет характеристики лазерного излучения, накожное нанесение анестетика неэффективно, т.к. процесс реакции лазерного луча происходит с кровью в просвете сосудов.
5. После процедуры необходимо соблюдение нескольких правил – не мочить место обработки в день процедуры, при появлении на обработанной поверхности пузырьков, необходимо обрабатывать эту зону 5% раствором перманганата калия 2 раза в день 3 суток.
Современное развитие лазерных технологий в области лечения пациентов с сосудистыми патологиями требует новых технических подходов. Одним из таких решений, является применение двухволновых лазерных систем.
Как показывает клинический опыт зарубежных специалистов, работающих в данной области, наиболее эффективны сейчас лазеры с пакетированной подачей импульсов, оказывающие одномоментно двухволновое воздействие на патологическую сосудистую ткань. Такой механизм воздействия реализован в некоторых аппаратах, в том числе и в лазерной установке Multiline, установленной в клинике Эскулап, объединяющей несколько лазеров в одной системе, для удаления сосудистых образований используется — Nd:YAP/Q-Sw/KTP (540 и 1079 нм) Лазерный аппарат Multiline позволяет получать хорошие клинические результатыи у взрослых пациентов с капиллярными мальформациями.
Лазерное удаление гемангиом и винных пятен у детей в Красноярске
Винные пятна (или, говоря научным языком, капиллярная ангиодисплазия) образуются в результате нарушений во внутриутробном формировании сосудов, что приводит к их стойкому локальному расширению. С одной стороны — непосредственной опасности для жизни и здоровья малыша винные пятна не представляют.
С другой — они провоцируют внутренний дискомфорт, социальную дезадаптацию и снижение качества жизни.
К тому же винные пятна имеют тенденцию со временем расти и темнеть. Поэтому рекомендуется удалять их как можно раньше. Тем более что теперь это можно сделать быстро и безопасно при помощи лазерного аппарата на красителе Vbeam Candela Perfecta. Лечение винных пятен проводится в Центре медицинской косметологии «О.К.» по низкой стоимости.
Преимущества Vbeam Candela Perfecta:
- единственный лазерный аппарат, одобренный для устранения сосудистых патологий у детей;
- встроенная система динамического охлаждения, позволяющая проводить процедуру с комфортом даже для самых маленьких пациентов;
- применять Vbeam Candela Perfecta можно уже в самые первые дни жизни малыша.
Результат
Результат процедуры — изменение цвета винного пятна на менее интенсивный или полное его исчезновение.
Количество необходимых для достижения желаемого результата сеансов зависит от конкретной ситуации, но в среднем это 6–8 процедур. Точное их количество, а также интервалы между сеансами определяет лечащий врач.
Помните: чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное удаление пятна!
Безопасный и комфортный наркоз
Благодаря встроенной системе динамического охлаждения, Vbeam Candela Perfecta не дает неприятных ощущений во время сеанса. Однако малыши могут быть очень подвижны, и удержать их на месте бывает довольно сложно. В этих случаях специалисты Центра медицинской косметологии «О.К.» рекомендуют ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз. Мы используем безопасный анестетик последнего поколения «Севоран». Он легко переносится даже самыми маленькими пациентами, имеет приятный запах.
Записаться на лазерное удаление гемангиом, родимых пятен у детей в Красноярске вы можете, заполнив простую форму на сайте или позвонив по телефону 222-99-99 (ул. Партизана Железняка, 40Б).
Google+
Клиническая картина детской гемангиомы: анамнез, физикальное обследование, осложнения
Lister WA. Естественное происхождение клубничного неви. Ланцет . 1938. 1: 1429.
Bowers RE, Graham EA, Tomlinson KM. Естественное течение клубничного невуса. Arch Dermatol . 1960. 82: 667.
Jacobs AH. Гемангиомы клубники; естественная история нелеченого поражения. Калифорния Мед .1957, январь, 86 (1): 8-10. [Медлайн].
Pratt AG. Родинки у младенцев. AMA Arch Derm Syphilol . 1953 марта 67 (3): 302-5. [Медлайн].
Zhang L, Lin X, Wang W и др. Уровень циркулирующего фактора роста эндотелия сосудов в дифференциации гемангиомы от пациентов с сосудистой мальформацией.
Пласт Реконстр Сург . 2005 июл.116 (1): 200-4. [Медлайн].
Zhang L, Lin XX, Qi ZL, et al.[Роль основного фактора роста фибробластов в моче в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи . 2006 г. 1. 44 (3): 186-8. [Медлайн].
Dubois J, Patriquin HB, Garel L, et al. Гемангиомы мягких тканей у младенцев и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Roentgenol . 1998 Июль 171 (1): 247-52. [Медлайн].
Марджилет А.М., Муселес М. Кожные гемангиомы у детей.Диагностика и консервативное лечение. JAMA . 1965, 1. 194 (5): 523-6. [Медлайн].
Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Эзековиц Р. А.. Клеточные маркеры, позволяющие различать фазы гемангиомы в младенчестве и детстве.
Дж. Клин Инвест . 1994 июн. 93 (6): 2357-64. [Медлайн]. [Полный текст].
Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» руководства.Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.
Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A, et al. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013 Январь 131 (1): 128-40. [Медлайн].
Kim HJ, Colombo M, Frieden IJ. Язвенные гемангиомы: клиническая характеристика и ответ на терапию. J Am Acad Dermatol . 2001 июн. 44 (6): 962-72. [Медлайн].
Garden JM, Bakus AD, Paller AS. Лечение кожных гемангиом импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ.
J Педиатр . 1992, апр.120 (4, часть 1): 555-60. [Медлайн].
Ачауэр Б.М., Чанг С.Дж., Вандер Кам В.М. Ведение гемангиомы младенчества: обзор 245 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1997 Апрель 99 (5): 1301-8. [Медлайн].
Риттер М.Р., Рейниш Дж., Фридлендер С.Ф., Фридлендер М. Миелоидные клетки в детской гемангиоме. Ам Дж. Патол . 2006 Февраль 168 (2): 621-8. [Медлайн].
Bischoff J. Клетки-предшественники в детской гемангиоме. Дж. Краниофак Сург . 2009 20 марта, Приложение 1: 695-7. [Медлайн].
Бэнкс Р. Э., Форбс М. А., Сирлз Дж. И др. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Мол Хум Репрод . 1998 г., 4 (4): 377-86.
[Медлайн].
Хорниг С., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вайх А.А. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест . 2000 апр. 80 (4): 443-54. [Медлайн].
Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахасс Г. Детские гемангиомы: предположение о трофобластическом происхождении плаценты. Arch Dermatol . 2001 Май.137 (5): 573-7. [Медлайн].
Бертон Б.К., Шульц К.Дж., Угол В, Бурд Л.И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия проб ворсинок хориона (CVS). Prenat Diagn . 1995 15 марта (3): 209-14. [Медлайн].
Итинтеанг Т., Чудакова Д.А., Данн Дж.С., Дэвис П.Ф., Тан СТ. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме.
Фронт Сургут . 2015 17 июня, 2:26. [Медлайн].
de Jong S, Itinteang T, Withers AH, Davis PF, Tan ST.Играет ли гипоксия роль в детской гемангиоме? Arch Dermatol Res . 2016 май. 308 (4): 219-27. [Медлайн].
Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др. У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2007 декабря 27 (12): 2664-70. [Медлайн].
Джиннин М., Медичи Д., Парк Л. и др. Подавление NFAT-зависимой экспрессии VEGFR1 и конститутивной передачи сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме. Нат Мед . 2008 14 ноября (11): 1236-46. [Медлайн]. [Полный текст].
Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др. Мультипотенциальные стволовые клетки воспроизводят инфантильную гемангиому человека у иммунодефицитных мышей.
Дж. Клин Инвест . 2008 июл.118 (7): 2592-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Yu Y, Flint AF, Mulliken JB, Wu JK, Bischoff J. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме. Кровь . 2004 15 февраля. 103 (4): 1373-5. [Медлайн].
Amaya CN, Брайан Б.А. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных опухолях сосудов. BMC Clin Pathol . 2015 26 сен. 15:18. [Медлайн].
Малликен JB. Обновленная информация о сосудистых аномалиях. В кн .: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.
Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. стволовых клеток .
24 июня 2006 г. (6): 1605-12. [Медлайн].
Блей Ф., Вальтер Дж., Орлов С.Дж., Марчук Д.А. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Arch Dermatol . 1998 июн. 134 (6): 718-22. [Медлайн].
Хидано А., Накадзима С. Самые ранние признаки клубничной отметины у новорожденных. Br J Dermatol . 1972 августа 87 (2): 138-44. [Медлайн].
Амрок С.М., Вайцман М.Различные расовые тенденции в диагнозах неонатальной детской гемангиомы, 1979–2006 годы. Педиатр дерматол . 2013 июл-авг. 30 (4): 493-4. [Медлайн].
Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Райснер Ш. Гемангиома клубники у недоношенных детей. Педиатр дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Медлайн].
webmd.com»> Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр . 2007 Март 150 (3): 291-4. [Медлайн].Enjolras O, Wassef M, Mazoyer E, et al. Младенцы с синдромом Касабаха-Мерритта не имеют «настоящих» гемангиом. J Педиатр . 1997 Apr.130 (4): 631-40. [Медлайн].
Саркар М., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз ЧП. Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Касабаха-Мерритта) связана с капозиформной гемангиоэндотелиомой, а не с обычной детской гемангиомой. Пласт Реконстр Сург . 1997 ноябрь 100 (6): 1377-86. [Медлайн].
Томсон Х.Г., Ланиган М. Нос Сирано: клинический обзор гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург . 1979 Февраль 63 (2): 155-60.
[Медлайн].
Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE. Связь пороков развития задней черепной ямки головного мозга, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также глазных аномалий. Arch Dermatol . 1996 Mar.132 (3): 307-11. [Медлайн].
Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. Синдром тазового дна. Arch Dermatol . 2006 июль 142 (7): 884-8. [Медлайн].
[Рекомендации] Метри Д., Хейер Г., Хесс С., Гарсон М., Хаггстром А., Фроммелт П. и др. Консенсусное заявление о диагностических критериях синдрома PHACE. Педиатрия . 2009 ноябрь 124 (5): 1447-56. [Медлайн].
Таннер Дж. Л., Депутат Декерт, Фриден И. Дж..Выросшие с гемангиомой лица: родители и ребенок справляются и адаптируются. Педиатрия .
1998, март 101 (3, часть 1): 446-52. [Медлайн].
Liu LS, Sowa A, Antaya RJ. Обучение воспитателей естественной истории детских гемангиом. Acta Paediatr . 2015 Январь 104 (1): 9-11. [Медлайн].
Waner M, Suen JY. Естественное течение гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи .1999. 13-45.
Бун Л.М., Энжольрас О., Малликен Дж. Б. Врожденная гемангиома: свидетельство ускоренной инволюции. J Педиатр . 1996, март 128 (3): 329-35. [Медлайн].
Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. J Педиатр Хирург . 1983 г., 18 (6): 894-900. [Медлайн].
Малликен Дж.Б., Марлер Дж.
Дж., Берроуз П.Е., Козакевич Л.П.Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Педиатр дерматол . 2007 июль-август. 24 (4): 356-62. [Медлайн].
Suh KY, Frieden IJ. Детские гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: серия ретроспективных случаев. Arch Dermatol . 2010 Сентябрь 146 (9): 971-6. [Медлайн].
Maguiness SM, Hoffman WY, McCalmont TH, Frieden IJ. Раннее изменение цвета детской гемангиомы на белый цвет: признак надвигающейся язвы. Arch Dermatol . 2010 ноябрь 146 (11): 1235-9. [Медлайн].
Коннелли Е.А., Виера М., Прайс С., Ванер М. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр дерматол . 2009 июль-авг.
26 (4): 469-72. [Медлайн].
Мец Б.Дж., Рубенштейн М.К., Леви М.Л., Метри Д.В. Реакция язвенных гемангиом промежности в младенчестве на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов. Arch Dermatol .2004 Июль 140 (7): 867-70. [Медлайн].
Каплан М, Паллер АС. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных бинтов при лечении гемангиом конечностей. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 января (1): 117-8. [Медлайн].
Морелли Дж. Г., Тан О. Т., Йон Дж. Дж., Уэстон В. Л.. Лечение язвенных гемангиом младенческого возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1994 Октябрь 148 (10): 1104-5. [Медлайн].
Орлов С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф.Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в виде «бороды».
J Педиатр . 1997 Октябрь 131 (4): 643-6. [Медлайн].
Цейслер Э.Дж., Сантос Л., Блей Ф. Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр дерматол . 2004 янв-фев. 21 (1): 1-9. [Медлайн].
Эстерли NB. Синдром Касабаха-Мерритта у младенцев. J Am Acad Dermatol . 1983 апр.8 (4): 504-13. [Медлайн].
Ersoy S, Mancini AJ. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое явление. Педиатр дерматол . 2005 июль-авг. 22 (4): 309-13. [Медлайн].
Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж. В. и др. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при детских гемангиомах. N Engl J Med . 2000 20 июля. 343 (3): 185-9. [Медлайн].
webmd.com»> Конрад Д., Эллис Г., Перлман К.Спонтанный регресс тяжелого приобретенного детского гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия . 2003 декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Медлайн].Хо Дж, Кендрик В., Дьюи Д., Пакод Д. Новое понимание патофизиологии тяжелого гипотиреоза у младенца с множественными гемангиомами печени. J Педиатр Endocrinol Metab . 2005 г., май. 18 (5): 511-4. [Медлайн].
North PE, Waner M, Mizeracki A, et al.Уникальный микрососудистый фенотип, присущий ювенильным гемангиомам и плаценте человека. Arch Dermatol . 2001 Май. 137 (5): 559-70. [Медлайн].
Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на характеристиках эндотелия. Пласт Реконстр Сург . 1982 Март 69 (3): 412-22.
[Медлайн].
Накаяма Х. Клинические и гистологические исследования классификации и естественного протекания марки клубники. Дж Дерматол . 1981, 8 августа (4): 277-91. [Медлайн].
Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. Рекомендации по уходу за младенческими гемангиомами. Комитет по рекомендациям / результатам Американской академии дерматологии. J Am Acad Dermatol . 1997 Октябрь 37 (4): 631-7. [Медлайн].
Price CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al. Пропранолол против кортикостероидов при детских гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Arch Dermatol . 2011 декабрь 147 (12): 1371-6. [Медлайн].
Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T., Boralevi F, Thambo JB, Taieb A.
Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med . 2008, 12 июня. 358 (24): 2649-51. [Медлайн].
Зигфрид Е.К., Кинан В.Дж., Аль-Джуреидини С. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Engl J Med . 25 декабря 2008 г. 359 (26): 2846; ответ автора 2846-7.[Медлайн].
Saint-Jean M, Leaute-Labreze C, Mazereeuw-Hautier J, et al. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol . 2011 Май. 64 (5): 827-32. [Медлайн].
Hermans DJ, van Beynum IM, Schultze Kool LJ, van de Kerkhof PC, Wijnen MH, van der Vleuten CJ. Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения язв при инфантильных гемангиомах: исследование 20 случаев с подобранным историческим контролем. J Am Acad Dermatol . 2011 Май. 64 (5): 833-8. [Медлайн].
webmd.com»> Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Пероральный пропранолол при детской гемангиоме. N Engl J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Медлайн].Поэтке М., Филипп С, Берлиен Х.П. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для гемангиом в младенчестве: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Arch Dermatol . 2000 Май. 136 (5): 628-32. [Медлайн].
Дэвид Л. Р., Малек М. М., Аргента, LC.Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Br J Plast Surg . 2003 июн. 56 (4): 317-27. [Медлайн].
Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016 Март 48 (3): 221-33. [Медлайн].
webmd.com»> Sie KC, McGill T, Healy GB. Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол . 1994 марта 103 (3): 167-72. [Медлайн].Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Энн Пласт Сург . 2000 Февраль 44 (2): 188-94. [Медлайн].
Laubach HJ, Anderson RR, Luger T, Manstein D. Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Arch Dermatol . 2009 июл.145 (7): 748-50. [Медлайн].
Coulie J, Coyette M, Moniotte S, Bataille AC, Boon LM. Устранил ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Пласт Реконстр Сург . 2015 октябрь 136 (4 доп.): 154. [Медлайн].
webmd.com»> [Руководство] Кровчук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дарроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К. и др. Руководство по клинической практике лечения детских гемангиом. Педиатрия .143 (1) января 2019 г .: [Medline].Филлипс Д. Руководство AAP призывает к немедленному лечению инфантильных гемангиом. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/5. 24 декабря 2018 г .; Доступ: 6 февраля 2019 г.
Hemangeol [вкладыш в упаковке]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc., 2014 г.
Папа Э., Чаккиттакандийил А. Гель с тимололом для местного применения при инфантильных гемангиомах: пилотное исследование. Arch Dermatol . 2010 май. 146 (5): 564-5. [Медлайн].
Khunger N, Pahwa M. Резкий ответ на местный лосьон с тимололом при большой гемифациальной детской гемангиоме, связанной с синдромом PHACE.
Br J Dermatol . 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Медлайн].
Бигорре М., Ван Киен А.К., Валетт Х. Бета-блокатор для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург . 2009 июн. 123 (6): 195e-6e. [Медлайн].
Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения детской гемангиомы подсвязочного канала и средостения, угрожающей жизни. J Педиатр . 2010 Февраль 156 (2): 335-8. [Медлайн].
Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р. Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 20 февраля.[Медлайн].
Harding A. Пропранолол снижает потребность в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн].
Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.
Sommers Smith SK, Smith DM. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров. In vitro Cell Dev Biol Anim . 2002 май. 38 (5): 298-304. [Медлайн].
Danarti R, Ariwibowo L, Radiono S, Budiyanto A.Тимолола малеат 0,5% для местного применения при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению с суперпотентными кортикостероидами для местного применения — опыт 278 случаев в одном центре. Дерматология . 2016 г. 3 сентября [Medline].
Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Engl J Med . 18 марта 2010 г. 362 (11): 1005-13. [Медлайн].
webmd.com»> Садан Н., Волах Б.Лечение гемангиом младенцев высокими дозами преднизона. J Педиатр . 1996, январь 128 (1): 141-6. [Медлайн].Tamayo L, Ortiz DM, Orozco-Covarrubias L, et al. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у младенцев с опасными для жизни гигантскими гемангиомами. Arch Dermatol . 1997 декабрь 133 (12): 1567-71. [Медлайн].
Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г. Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенчества и детства. Энн Сург . 1994 июн. 219 (6): 605-12; обсуждение 612-4. [Медлайн].
Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения гемангиом младенчества интерфероном альфа-2а. J Педиатр . 1998, март 132 (3, часть 1): 527-30. [Медлайн].
webmd.com»> Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка. J Педиатр .1999 декабрь 135 (6): 782-5. [Медлайн].Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у младенцев, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп . 2004 июл.114 (7): 1231-6. [Медлайн].
Валлийский О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж., Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением крема имиквимод 5%. J Am Acad Dermatol . 2004 Октябрь, 51 (4): 639-42.[Медлайн].
Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Пролиферирующая гемангиома младенчества: успешное лечение 5% кремом имиквимода для местного применения. Педиатр дерматол .
2005 май-июнь. 22 (3): 254-6. [Медлайн].
McCuaig CC, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E. Фаза II, открытое исследование эффективности и безопасности имиквимода при лечении поверхностной и смешанной детской гемангиомы. Педиатр дерматол . 2009 март-апрель. 26 (2): 203-12. [Медлайн].
Гемангиома: видимый врожденный дефект у детей и их родителей
Здравствуйте, я доктор Ким, детский хирург и партнер Нью-Йоркской группы пластической хирургии. Я хочу поделиться информацией о росте лица или опухоли, известной как «гемангиома», которая поражает некоторых младенцев и детей. Гемангиомы — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли капилляров (кровеносных сосудов). Когда гемангиома большая и расположена на поверхности кожи, она выглядит как красновато-мясистая опухоль на лице или теле.Некоторые называют это клубничным пятном. Гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества. Гемангиома обычно проявляется при рождении в виде красноватого румянца кожи; в остальном ребенок выглядит нормально. Гемангиома будет быстро расти в течение первых трех-четырех месяцев, а затем медленнее до одного года. Затем гемангиома будет постепенно уменьшаться в размерах и может полностью исчезнуть. Когда гемангиома маленькая и плоская, она, скорее всего, полностью исчезнет, не оставив шрамов или деформации кожи. Этот процесс может занять несколько лет, но в итоге кожа может выглядеть совершенно нормальной.Иногда лазеры могут помочь обработать оставшиеся красноватые участки. Проблема в том, что не все гемангиомы проходят. Иногда гемангиома становится довольно большой и не исчезает сама по себе. Педиатры или хирурги из лучших побуждений могут сказать родителям, что эта гемангиома со временем уменьшится, не оставив видимых шрамов или уродства лица. Но хотя гемангиома уменьшится до своего самого большого размера, она, вероятно, оставит заметные шрамы, остаточную влажную кожу и мягкие ткани, которые могут даже растянуться с одной стороны лица ребенка.Очевидно, что наше общество ориентировано на имидж, и нормальный или привлекательный внешний вид является одним из важных компонентов психологического и эмоционального благополучия ребенка. Если гемангиома у ребенка очень заметна, родители могут чувствовать себя смущенными и виноватыми из-за таких чувств. Родителям приходится сталкиваться с негативными комментариями или долгими взглядами как со стороны семьи, так и со стороны незнакомцев. Родители расстраиваются и грустят, если их дразнят. Выходить на улицу может быть сложно и сложно. Как известно многим родителям, двухлетний ребенок осознает себя и может признать, что что-то в нем или ней «отличается».Большая видимая деформация, особенно на лице, может негативно сказаться на самооценке ребенка в критические годы развития. Будьте уверены, большинство детей рождаются без врожденных дефектов, таких как гемангиома. Кроме того, большинство гемангиом маленькие и плоские, и со временем они исчезнут без какого-либо медицинского вмешательства. Поэтому, когда педиатр говорит: «Не волнуйтесь, это пройдет», это хороший совет. Но бывают случаи, когда гемангиома очень быстро растет и становится очень большой. Есть дети с необратимым обезображиванием от оставшейся гемангиомы, оставшейся после пяти или семи лет ожидания.Для таких детей ранняя операция может быть наиболее полезной, если ее проводит опытный детский пластический хирург. Для детей с такими большими мясистыми опухолями, особенно на лице, одна операция может помочь предотвратить многие годы эмоционального и психологического стресса для ребенка и родителей.
Гемангиома Чарли | Что не так с ее лицом?
У моей маленькой дочери Чарли Кейт большая «родинка» на лице, которая называется капиллярной гемангиомой. Если быть точным, это примерно 5 см на 6 см.Обычно это первое, что люди замечают в ней. Я знаю, потому что обычно это первое, что люди комментируют.
Я стараюсь каждый день напоминать себе, что большинство людей добрые и благонамеренные. Я не злюсь на короткие взгляды. Я понимаю, что в человеческой природе есть двойное отношение, когда вы видите что-то в ком-то, что отличает его от других. Тем не менее, я хотел бы поделиться некоторыми знаниями.
Первый, Гемангиома 101.
Иногда их называют «клубникой».Гемангиомы — это дефект, который возникает на очень ранних сроках беременности, когда развивается сосудистая система. Нет никаких известных причин или способов предотвращения. В зависимости от местоположения, они могут быть неприятными, если их не лечить, из-за их быстрого роста. Например, гемангиома, расположенная рядом с дыхательными путями, может расти до тех пор, пока не закроет дыхательные пути, или гемангиома на веке может блокировать зрение. Они также могут быть маркером некоторых других более серьезных заболеваний. По этой причине большинство врачей в качестве меры предосторожности назначают диагностические тесты, чтобы исключить любое другое внутреннее поражение.Для нас были устранены любые другие осложнения, а гемангиома Чарли считалась косметической. Специалисты наблюдают за ней, чтобы убедиться, что это никогда не мешает ее зрению, и она ежедневно принимает лекарства, чтобы зрение не увеличивалось в размерах. Большинство гемангиом постепенно исчезают или исчезают.
Я получил множество замечаний от семьи, друзей и незнакомцев. Я немного подумал и хочу поделиться нашим видением как родителей.
Нам не нужно говорить об этом каждый раз, когда вы смотрите на нее.Мы видим не только цвет ее лица. Чарли — это Чарли, и это часть того, кем она является. Его не нужно постоянно комментировать, критиковать или задавать вопросы. Хотя я не против воспитывать любопытные умы, мне не нужно ваше мнение о том, как это происходит или как это может повлиять на нее. Это часть ее уникальной красоты. Он может никогда не исчезнуть, и знаете что? Не обязательно. Я бы предпочел поговорить о ее последнем достижении, ее удивительной улыбке или о том, как прекрасны ее глаза.
Она не болеет и не болеет.У нее просто необычная внешность. Чаще всего говорят: «Я молюсь, чтобы это ушло». Или «Благослови ее бедное сердечко». Меня постоянно спрашивают: «Когда это уйдет?» Я даже слышал такие резкие вещи, как «поверните ее на ее сторону» или «как жаль, в остальном она такая красивая».
Я призываю вас вместо того, чтобы молиться, чтобы ее гемангиома исчезла, молитесь, чтобы она выросла в уверенную в себе девушку, которая любит себя независимо от того, как она выглядит. Молитесь, чтобы постоянные комментарии и мнения друзей, семьи и незнакомцев прекратились, прежде чем она станет достаточно взрослой, чтобы их подслушивать.Молитесь, чтобы она была сильным человеком в эпоху, когда нас издеваются по любому количеству причин.
Я призываю вас не обращать на это внимания. Что, если бы я подошел к вам и громко спросил: «Что не так с странным ____ вашего ребенка?» Или: «Я буду молиться за вашего ребенка, чтобы у него исчезло (генетически необычное качество)».
Просто подумайте. Представьте, что вы предлагаете помолиться одной из прекрасных черт моей дочери, которая делает ее такой, какая она есть.
Прошу прощения. Она здоровая девочка, и мы счастливы.Ее гемангиома так же незначительна, как веснушка на руке. Вам не нужно упоминать об этом, и вам не нужно отказываться от этого.
У нее нет «хорошей стороны», которую мы выбираем для семейных фотографий. Я не ретуширую ее гемангиому на фотографиях. Все ее лицо — мой милый Чарли, и неважно, как оно выглядит.
Отредактировано 3/7/16, чтобы добавить FAQ и ответы в ответ на внимание вирусных СМИ:
Какие лекарства она принимает и когда начала их принимать?
Она принимает пропранолол, бета-блокатор, одобренный для лечения гемангиом, удерживая их от роста и инициируя фазы сокращения и исчезновения (инволюция).Она начала принимать лекарства, когда ей было шесть недель.
К каким специалистам она обращается?
Она посещает детского дерматолога, специализирующегося на сосудистых аномалиях, и детского офтальмолога каждые 1-2 месяца.
Есть ли у нее другие проблемы, такие как проблемы с глазами или дыханием?
На данный момент ее зрение все еще безупречно, как и форма этого глаза. Ее дыхательные пути полностью чисты, и у нее нет проблем с ними.
Ей больно?
Это не так.Она не знает, что это там.
Как узнать, что у нее нет других ассоциированных синдромов, таких как синдром Стерджеса-Вебера или PHACES?
В случае сегментарной гемангиомы, такой как болезнь Чарли, протоколом является тестирование на наличие других маркеров этих синдромов и выполнение обширной визуализации, чтобы убедиться в отсутствии основных проблем. Ей сделали МРТ / МРА головы и шеи, эхокардиограмму и обширный анализ крови во время трехдневного пребывания в больнице в возрасте шести недель, что было необходимо для наблюдения за ней, когда она начала принимать лекарства.
Вы не переживаете, что ее придирают?
Как бы я ни волновался, к моему сыну будут придираться. Как мать, я, очевидно, не хочу, чтобы ни один из моих детей когда-либо обижался. Я хочу, чтобы они были счастливы, любимы и имели большой круг друзей. Однако я не настолько наивен, чтобы полагать, что это происходит из-за цвета одной из их щек. Я планирую попытаться вырастить своих детей, чтобы они были сильными, добрыми, открытыми и любящими людьми, и я верю, что это определит их успех в жизни.Я буквально получил сотни сообщений от взрослых, у которых были гемангиомы в детстве, которые сказали мне, что это, во всяком случае, сделало их более восприимчивыми к другим. Я не получил ни единого отрицательного ответа от кого-либо, кто имел бы в этом непосредственный опыт.
Если операцию можно сделать, почему бы вам этого не сделать?
Не все гемангиомы одинаковы. То, что вы видите, это, так сказать, «верхушка айсберга». Чтобы увидеть, куда он на самом деле идет, требуется визуализация. Каждая гемангиома у каждого человека уникальна.В настоящее время Чарли не требуется операция, потому что ее гемангиома ничему не угрожает. В современной медицине существуют удивительные лекарства, которые используются для лечения гемангиом, и это путь, по которому мы идем. Если что-то изменится и здоровье Чарли окажется под угрозой; верю, что я буду первым, кто позаботится о ней.
Почему вы хотите привлечь к этому внимание?
Вы знаете, это была странная поездка. Я начал вести блог в ноябре.Мой блог о моей жизни во всех аспектах. Я чувствовал, что хочу снять с себя часть своих чувств по поводу реакции на Чарли, поэтому я написал об этом. Но я его еще не публиковал. Я вставил его в дискуссионную доску только с другими родителями детей с гемангиомами, чтобы узнать, что они думают. Ответ был огромным и впечатляющим. Все они хотели, чтобы я использовал свой блог, чтобы защищать их, наших детей. Я нервничал, но я опубликовал самый личный пост в блоге, который когда-либо писал. Другой друг, у которого был ребенок с особыми потребностями, посоветовал мне отправить его в The Mighty (сайт, содержащий множество положительных историй о людях, преодолевших различные болезни или инвалидность).Так я и сделал. Я думал, что эти родители тоже могут иметь отношение. Оттуда это было подхвачено множеством новостных агентств. Я сбился со счета. Сначала я не знал, почему это так популярно, и был ошеломлен тем, сколько людей связано с моей историей. Затем начали поступать сообщения. Матери, которых тронули до слез, потому что они знали, что я чувствую. Люди, у которых есть гемангиомы, которые больше ценили своих родителей через мой пост. Случайный тролль не может заглушить свет, исходящий от этой истории, и я очень благодарен.Все, что я делал, это любил свою дочь и писал об этом. Это больше меня. Я просто наблюдаю, как это разворачивается.
Обновление: гемангиома Чарли один год спустя
Диагностика и лечение кожных сосудистых поражений
Сосудистые родинки часто встречаются у детей и классифицируются как гемангиомы или сосудистые мальформации1,2 (Таблица 1). Гемангиомы — это доброкачественные неопластические разрастания эндотелиальных клеток сосудов, характеризующиеся спонтанной инволюцией.Напротив, сосудистые мальформации — это не новообразования, а постоянные морфогенные аномалии капилляров, вен, артерий или лимфатических сосудов. Плоские поражения (сосудистые мальформации) имеют тенденцию сохраняться, в то время как возвышенные поражения (гемангиомы) имеют тенденцию к регрессу.
Сосудистые мальформации
Хотя сосудистые мальформации по определению присутствуют при рождении, они могут проявляться клинически в разном возрасте. Капиллярные и лимфатические аномалии обычно отмечаются при рождении; артериальные и венозные пороки развития становятся видимыми в любое время от рождения до взрослого возраста.В отличие от гемангиом, капиллярные и венозные пороки развития мягкие, плоские, легко сжимаются и легко выводятся из крови с помощью ручного давления.
Пятно лосося (Nevus Simplex, Nevus Telangiectaticus)
Пятно лосося (часто называемое «укусом аиста»), состоящее из расширенных кожных капилляров, является наиболее распространенной сосудистой мальформацией в младенчестве. Он присутствует в виде пятна от светло-красного до розового примерно у 70 процентов белых новорожденных и примерно у 60 процентов новорожденных чернокожих 2. Сорок процентов всех новорожденных имеют эти поражения на затылке; 20 процентов имеют поражения верхнего века или глабели.Хотя большинство поражений век исчезают к возрасту от 6 до 12 месяцев и поражения глабеллы к 5–6 годам, 50 процентов пятен лосося в затылочной области, также называемых невусом Унны, сохраняются в зрелом возрасте3 (Рисунки 1a и 1b).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1A.
Пятно с лососем на затылке у ребенка. Это поражение (называемое «укусом аиста») встречается у 40 процентов всех новорожденных. Пятьдесят процентов поражений сохраняются в зрелом возрасте (рис. 1b), но обычно покрыты волосами.
РИСУНОК 1A.
Пятно с лососем на затылке у ребенка. Это поражение (называемое «укусом аиста») встречается у 40 процентов всех новорожденных. Пятьдесят процентов поражений сохраняются в зрелом возрасте (рис. 1b), но обычно покрыты волосами.
РИСУНОК 1B.
Пятно лосося на затылке у взрослого.
Лечение
Обычно рекомендуется бдительное ожидание. Родители должны быть проинформированы о том, что у детей со светлой кожей эритема может сохраняться или появляться снова во время эпизодов плача, физического напряжения или задержки дыхания.Если требуется лечение, импульсный лазер на красителе с накачкой с импульсной лампой (FPDL) является методом выбора для этих поверхностных сосудистых поражений.
Винные пятна (Nevus Flammeus)
Винные пятна, встречающиеся у 0,5 процента новорожденных, присутствуют при рождении, сохраняются на протяжении всей жизни и выглядят как бледно-розовые или красно-пурпурные, обычно односторонние пятна на лице или конечностях ( Фигура 2). Капиллярные эктазии, образующие винные пятна, затрагивают не только поверхностные капилляры, вовлеченные в пятно лосося, но также более глубокие сосуды дермы и подкожной клетчатки.Гипертрофия мягких тканей или костей может возникать либо при изолированном винном пятне, либо при синдроме Стерджа-Вебера или синдроме Клиппеля-Тренауне-Вебера.
РИСУНОК 2.
Винное пятно, сохраняющееся в зрелом возрасте.
Синдром Стерджа-Вебера. Синдром Стерджа-Вебера характеризуется винным пятном в распределении офтальмологической ветви тройничного нерва с сопутствующими припадками (80 процентов), умственной отсталостью (60 процентов), гемиплегией (30 процентов) и неонатальной глаукомой.3 Винные пятна в области над глазной щелью характерны для синдрома Стерджа-Вебера (рисунки 3a и 3b). От 5 до 8 процентов пациентов с винным пятном в офтальмологической области тройничного нерва развивается синдром Стерджа-Вебера; двустороннее поражение или поражение как верхнего, так и нижнего века увеличивает вероятность этого состояния.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3A.
Портвейн в офтальмологическом распределении тройничного нерва у педиатрического пациента с синдромом Стерджа-Вебера, иллюстрирующий характерное поражение верхнего века.
РИСУНОК 3A.
Портвейн в офтальмологическом распределении тройничного нерва у педиатрического пациента с синдромом Стерджа-Вебера, иллюстрирующий характерное поражение верхнего века.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3B.
Обратите внимание на гипертрофию мягких тканей и вышележащие текстурные изменения в винном пятне у взрослого, показанном здесь, по сравнению с винным пятном у ребенка, показанном на рисунке 3a.
РИСУНОК 3B.
Обратите внимание на гипертрофию мягких тканей и вышележащие текстурные изменения в винном пятне у взрослого, показанном здесь, по сравнению с винным пятном у ребенка, показанном на рисунке 3a.
Связанная сосудистая аномалия ипсилатеральных лептоменингов и коры головного мозга вызывает судороги в течение первого года жизни. Рентгенограммы черепа, показывающие двойные параллельные полосы кальцификации, могут подтвердить диагноз, но компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансные изображения более чувствительны при обнаружении ранних кальцификаций.Пациенты с подозрением на синдром Стерджа-Вебера должны проходить визуализацию головного мозга, офтальмологическое обследование и регулярное наблюдение.
Синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера. Синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера состоит из винного пятна на конечности, связанного с ней мягких тканей и гипертрофии костей, что может привести к гипертрофии конечности (рис. 4). Артериовенозная фистула присутствует у 25 процентов этих пациентов; состояние тогда упоминается как синдром Паркса-Вебера.При подозрении на синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера длину и обхват конечности следует измерять каждые три-шесть месяцев, а если отмечается удлинение конечности, проводить визуализационные исследования для оценки пациента на наличие артериовенозной фистулы или следует провести венозную атрезию. Хирургическое вмешательство на сосудах остается спорным. синдром.
РИСУНОК 4.
Портовое пятно на обеих руках у пациента с ассоциированными мягкими тканями и костной гипертрофией синдрома Клиппеля-Тренауне-Вебера.
Лечение
По мере созревания пациентов с винными пятнами поражения становятся более темно-пурпурными, часто развиваются ангиоматозные кровоточащие папулы и гипертрофия мягких тканей (рис. 5). Из-за склонности этих кожных поражений к сохранению и разрастанию в младенчестве рекомендуется лечение косметических или функциональных пятен портвейна для предотвращения изменений мягких тканей и костей.5 Девяносто четыре процента винных пятен можно успешно лечить с помощью FPDL, который излучает короткие импульсы концентрированной энергии на длине волны оксигемоглобина и вызывает избирательный термолиз кожных сосудов. 6 Этот метод приводит к минимальному рубцеванию и лечению выбор при плоских поражениях сосудов. В качестве дополнения к терапии непрозрачный макияж можно использовать на неопределенный срок или в ожидании окончательного лечения.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Винное пятно у взрослого, содержащее многочисленные ангиоматозные папулы.
РИСУНОК 5.
Винное пятно у взрослого, содержащее многочисленные ангиоматозные папулы.
Гемангиомы
Эпидемиология гемангиом
Гемангиома — наиболее распространенное доброкачественное новообразование младенчества, встречающееся у 1–3 процентов новорожденных. Различают два типа: поверхностный клубничный или капиллярный тип, который включает около 65 процентов всех гемангиом, и более глубокий кавернозный тип, на который приходится около 15 процентов гемангиом.Остальные гемангиомы смешанные, как с поверхностным, так и с глубоким компонентом. Заболеваемость гемангиомами выше у младенцев женского пола (в два-пять раз выше, чем у младенцев мужского пола) и недоношенных детей (особенно с массой тела менее 1500 г [3 фунта, 4,5 унции]). 7
Гемангиомы могут проявляться как телеангиэктатические пятна или побелевшие пятна, которые нельзя распознать при рождении. Изредка кожные язвы могут быть признаком гемангиомы в неонатальном периоде.8 Девяносто процентов гемангиом выявляются в первый месяц жизни и могут возникать на голове и шее (60 процентов), туловище (25 процентов) и конечностях. (15 процентов).Поражения, которые проникают в поверхностную дерму, выглядят как ярко-красные четко очерченные узелки и известны как поверхностные гемангиомы (Рисунки 6 и 7). Глубокие гемангиомы дермы или подкожных тканей имеют менее четкие границы и выглядят как слегка приподнятые синеватые узелки (рисунки 8 и 9).
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 6.
Поверхностная гемангиома у младенца обычного клубнично-красного цвета.
РИСУНОК 6.
Поверхностная гемангиома у младенца, обычно клубнично-красного цвета.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 7.
Четко выраженная дольчатая опухоль у младенца с мелкими капиллярами, характерными для поверхностной гемангиомы.
РИСУНОК 7.
Четко выраженная дольчатая опухоль у младенца с мелкими поверхностными капиллярами, характерными для поверхностной гемангиомы.
РИСУНОК 8.
Синевато-красный узелок, типичный для смешанной гемангиомы.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 9.
Глубокая гемангиома — плохо очерченный, слегка приподнятый подкожный узел синего цвета с нормальной покрывающей кожей.
РИСУНОК 9.
Глубокая гемангиома — плохо очерченный, слегка приподнятый, синий подкожный узел с нормальной покрывающей кожей.
Естественная история гемангиом
Узелки развиваются в возрасте от двух до четырех недель, что указывает на фазу пролиферации от шести до 12 месяцев, характерную для гемангиом.К одному году большинство гемангиом достигают своего максимального размера, от 2 до 20 см (в среднем: от 2 до 5 см). Стационарная фаза преобладает до 15-месячного возраста. Затем начинается фаза инволюции, с развитием бледно-серых областей внутри узелков и уменьшением плотности (Рисунки 10 и 11). Полный регресс наступает у 50 процентов пациентов к пяти годам, у 70 процентов к семи годам и у 90 процентов к девяти годам. Хотя поверхностные гемангиомы обычно рассасываются с минимальной атрофией, глубокие гемангиомы или гемангиомы смешанного типа часто демонстрируют неполную инволюцию с остаточной атрофической, морщинистой, телеангиэктатической, избыточной кожей (Рисунок 12).Нормальная кожа восстанавливается только в 50 процентах всех гемангиом.9
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 10.
Вовлекающая гемангиома, характеризующаяся развитием бледно-серых областей, изъязвлениями и кровотечением.
РИСУНОК 10.
Вовлекающая гемангиома, характеризующаяся развитием бледно-серых областей, изъязвлениями и кровотечением.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 11.
Вовлекающая гемангиома с бледно-серыми участками, уменьшенной плотностью и минимальным остаточным рубцеванием.
РИСУНОК 11.
Вовлекающая гемангиома с бледно-серыми участками, уменьшенной плотностью и минимальными остаточными рубцами.
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 12.
Спонтанная инволюция гемангиомы с заметными остаточными рубцами.
РИСУНОК 12.
Спонтанная инволюция гемангиомы с заметными остаточными рубцами.
Особые синдромы
Гемангиомы могут существовать в условиях особых синдромов, и проницательный клиницист может диагностировать эти варианты на ранней стадии их проявления.
Синдром Касабаха-Мерритта
У пациента, у которого развивается внезапное увеличение и уплотнение в ранее существовавшей большой гемангиоме с легкими синяками и петехиями, следует подозревать синдром Касабаха-Мерритта, коагулопатию, характеризующуюся тромбоцитопенией, возникающей у пациентов с большими гемангиомами.Захват тромбоцитов в увеличивающейся гемангиоме может привести к вторичной диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Эти пациенты нуждаются в госпитализации и лечении преднизоном (от 2 до 4 мг на кг в день) или интерфероном альфа-2а (роферон-А) у стероид-резистентных пациентов. Наружные давящие повязки и переливание поддерживающих препаратов крови способствуют выздоровлению. Если кровотечение предотвратить, выздоровление обычно полное.3
Диффузные неонатальные гемангиомы
Широко распространенные папулезные гемангиомы от красного до сине-черного цвета от 2 до 15 мм, присутствующие при рождении, должны предупреждать врача о возможности ассоциированных висцеральных гемангиом при синдроме диффузного неонатального гемангиоматоза.Могут присутствовать гемангиомы желудочно-кишечного тракта, печени, центральной нервной системы и легочные висцеральные гемангиомы, а сердечная недостаточность с высоким выбросом может развиться в возрасте от двух до девяти недель. Обследование этих пациентов включает общий анализ крови, аускультацию на предмет синяков, пальпацию края печени, ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию подозрительных участков и оценку мочи и стула на наличие скрытой крови. Лечение включает лобэктомию печени (если поражена печень), перевязка или эмболизация сосудов, высокие дозы кортикостероидов (от 2 до 4 мг на кг в день), интерферон альфа-2а и лечение сердечной недостаточности с высоким выбросом.У некоторых пациентов поражения спонтанно разворачиваются.
Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз
Случаи широко распространенных кожных гемангиом без поражения внутренних органов классифицируются как доброкачественный неонатальный гемангиоматоз. Обширные гемангиомы лица могут быть связаны с внутричерепным поражением, и для определения наличия структурных аномалий головного мозга обязательно требуется обследование с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Синдром невуса синего резинового пузыря
Младенцы с множественными кожными кавернозными гемангиомами могут иметь сопутствующие гемангиомы желудочно-кишечного тракта при синдроме невуса синего резинового пузыря.Болезненные, мягкие, сжимаемые, синие резиновые узелки размером от 1,0 до 50 мм с морщинистой поверхностью присутствуют при рождении и увеличиваются как в размере, так и в количестве с возрастом.10 При сжатии этих повреждений вручную выделяется кровь, оставляя после себя пустой морщинистый мешок, который быстро заполняется. Гемангиомы тонкой кишки или толстой кишки можно заподозрить у пациентов с анемией или положительными результатами гваяковой пробы стула. Хирургическое удаление симптоматических поражений кожи или желудочно-кишечного тракта остается методом выбора. Также могут быть полезны методы склерозирования и лазерное облучение, но кортикостероиды неэффективны.
Синдром Кобба (Cutaneomeningospinal Angiomatosus)
Пояснично-крестцовые гемангиомы или пятна портвейна могут быть связаны с лежащими в основе спинномозговыми ангиомами при синдроме Кобба (кожнооменингоспинальный ангиоматоз). Неврологические симптомы обычно развиваются в более позднем детстве или подростковом возрасте, но ранняя спинальная ангиография может выявить ангиомы позвоночника, которые легче удалить хирургическим путем, прежде чем они увеличатся.
Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз)
Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз) — врожденный синдром, характеризующийся гемангиомами при рождении, деформациями скелета и энхондромами (доброкачественными хрящевыми образованиями).Злокачественное перерождение происходит как в энхондромах, так и в гемангиомах, поэтому следует проводить биопсию подозрительных поражений. Диагноз этого синдрома подтверждается клиническими, рентгенологическими и патологическими признаками гемангиом и энхондром.11 Лечение симптоматическое, сосудистые поражения поддаются хирургическому вмешательству, облучению и склеротерапии. Ортопедическая оценка костных аномалий особенно важна в подростковом периоде.
Лечение
В целом цель лечения гемангиомы — предотвратить потерю жизни или функции, а также предотвратить рубцевание до или в результате терапии.При выборе наилучшего курса лечения врач должен также учитывать психосоциальные проблемы. Большинство гемангиом не требует специальной терапии, кроме обучения пациента и его успокоения. Частое наблюдение за младенцем с растущей гемангиомой обеспечит адекватное лечение потенциальных последствий. Самопроизвольная инволюция часто приводит к изъязвлению; однако стойкие рубцы возникают менее чем у 5 процентов детей, страдающих изъязвлением.
Кровотечение и инфекция также осложняют инволюцию, и при наличии целлюлита их следует лечить прямым давлением, влажными компрессами и антибактериальным мылом, а также пероральными антибиотиками.12 Лечение FPDL и местных антибиотиков может ускорить выздоровление. Менее 10% гемангиом требуют терапии по конкретным показаниям2,3,12 (Таблица 2). Хотя терапевтическое лечение гемангиом включало криотерапию и лучевую терапию, эти методы были заменены стероидами, интерфероном альфа-2а, лазером, хирургией, эмболизацией, склерозирующими агентами и антифибринолитиками.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Показания к лечению гемангиом
Угроза жизни или функции | ||
Синдром Касабаха-Мерритта 0985 | сайт | |
Нарушение зрения | ||
Нарушение дыхания | ||
Сердечная недостаточность с высоким выбросом (летальность до 50986 | ||
Другие внутренние поражения | ||
Расположение в скарпронной области | ||
Глабеллярная область | ||
Любые большие гемангиомы лица | ||
Поражения на ножке | ||
Показания к лечению гемангиомы
Угроза для жизни или функции | |||
Синдром Касабаха-Мерритта 90 | Анатомическая область | ||
Нарушение зрения | |||
Нарушение дыхания | |||
| 90 985 | Поражения печени | ||
Другие внутренние поражения | |||
Расположение в скарпронной области | |||
| Ухо | ||
Глабеллярная область | |||
Любые большие гемангиомы на лице | |||
9866 инфицированных | |||
9866 Поражения на ножке | |||
Быстрый рост (утроение в течение нескольких недель) | |||
Кортикостероиды.Хорошо известна терапевтическая польза системных кортикостероидов для лечения быстро растущих, угрожающих жизни или функционально инвалидизирующих гемангиом. Преднизон или преднизолон вводят в виде однократной пероральной утренней дозы от 2 до 4 мг на кг в день в течение двух-трех недель с частотой ответа от 30 до 90 процентов. Положительный ответ, характеризующийся тактильным смягчением, осветлением цвета или замедленным ростом, должен произойти в течение семи-десяти дней после начала терапии, а затем прием полной дозы продолжается в течение четырех-шести недель и постепенно уменьшается по мере прекращения роста поражения.12 Если происходит обратный рост, целесообразно увеличить дозу кортикостероидов в течение двух недель. Если в течение первой недели лечения не наблюдается ответа, прием кортикостероидов следует прекратить. Системные побочные эффекты кортикостероидной терапии включают симптомы кушингоида, задержку роста и инфекцию.
Внутриочаговая терапия кортикостероидами может быть полезна при лечении периорбитальных гемангиом. Комбинация бетаметазона ацетата в дозировке от 6 до 12 мг и триамцинолона ацетонида в дозировке от 40 до 60 мг, вводимая с помощью иглы 30 калибра, дает хороший ответ у 45 процентов пациентов.13 Ответ приходит в течение одной недели; дополнительные инъекции необходимы через четыре-восемь недель. Прямая инъекция младенцу требует седативного действия. Осложнения местной инъекции включают некроз век, отложения холестиновых бляшек, атрофию жировых или мягких тканей и окклюзию центральной артерии сетчатки.14
Точный механизм действия кортикостероидов в индукции инволюции гемангиомы неизвестен. Кортикостероиды подавляют активаторы фибринолиза в стенках сосудов, уменьшают количество активаторов плазминогена и повышают чувствительность прекапиллярных сфинктеров к вазоактивным аминам.В сочетании с гепарином, полученным из тучных клеток, стероиды ингибируют ангиогенез и вызывают регрессию капилляров.15
Интерферон альфа-2a. Интерферон альфа-2а является предпочтительным средством лечения угрожающих жизни или зрению гемангиом, не поддающихся лечению кортикостероидами. Интерфероны подавляют ангиогенез и стимулируют образование простациклина в эндотелиальных клетках, что предотвращает захват тромбоцитов.16
В недавнем исследовании 17 18 из 20 младенцев, чьи поражения были устойчивы к стероидной терапии, ответили на интерферон альфа-2а, с 50-процентной скоростью регресса после лечения. в среднем семь месяцев терапии.Из-за своего медленного времени ответа интерферон альфа-2a неэффективен при лечении остро обструктивных гемангиом, но он был описан как эффективное лечение синдрома Касабаха-Мерритта18 и диффузного неонатального гемангиоматоза. Интерферон альфа-2а вводится в виде ежедневных подкожных инъекций от 1 до 3 миллионов единиц на квадратный метр площади поверхности тела. Острые побочные эффекты, которые обратимы, включают лихорадку, озноб, артралгии и васкулопатию сетчатки. При длительном применении могут возникать усталость, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, повышенный уровень трансаминаз в печени и нейротоксичность.
Лазерная терапия. При лечении гемангиом используются несколько типов лазеров. FPDL проникает на глубину 1,8 мм и имеет низкий риск образования рубцов. Это метод выбора при поверхностных гемангиомах клубники и сосудистых мальформациях, включая пятна от портвейна и пятна лосося, при этом эффективность лечения составляет 94% при пятнах от портвейна и пятнах лосося и 60% при поверхностных гемангиомах.6,19 Этот лазер также эффективно лечит остаточные телеангиэктазии, оставшиеся после спонтанного регресса гемангиом.Поскольку прогрессирование более глубоких частей поверхностной гемангиомы невозможно надежно предотвратить с помощью лечения FPDL, неодиниум: YAG (Nd: YAG) лазер с глубиной коагуляции от 5 до 6 мм рекомендуется для лечения быстрорастущих смешанных или глубокие гемангиомы.19 Хотя у 75 процентов пациентов, получавших Nd: YAG-лазер, наблюдается резкая регрессия глубоких или смешанных гемангиом, образование рубцов с помощью этого лазера происходит чаще, чем с помощью FPDL, поскольку этот лазер проникает глубже в кожу.Из-за риска быстрого увеличения некоторых гемангиом раннее лечение рекомендуется пациентам с функциональными или косметическими нарушениями.
Углекислый лазер эффективен при лечении подсвязочных гемангиом, невосприимчивых к кортикостероидам, и может предотвратить необходимость трахеостомии у пациентов с обструкцией дыхательных путей. Из-за повышенного риска образования рубцов при использовании лазеров на углекислом газе и аргоне эти лазеры не рекомендуются при начальном лечении кожных гемангиом.Применение крема с эвтектической смесью местных анестетиков (EMLA) эффективно для уменьшения боли, связанной с лечением FPDL; однако лазеры на Nd: YAG, диоксиде углерода и аргоне требуют местной или общей анестезии5.
Хирургия. Хирургическое удаление иногда рекомендуется в качестве основного лечения гемангиом. Хирургическое удаление четко показано при лечении висцеральных или глазных поражений, не поддающихся лечению кортикостероидами, а также при косметической ревизии избыточной кожи, оставшейся после спонтанной инволюции более глубоких гемангиом.12,20 Эмболизация — это первичное лечение неоперабельных поражений, и ее можно использовать перед операцией для минимизации интраоперационной кровопотери. Возможные побочные эффекты включают нарушение мозгового кровообращения из-за обратного потока частиц во внутреннюю сонную артерию.
Антифибринолитики. Аминокапроновая кислота (Амикар) и транексамовая кислота (Циклокапрон) являются антифибринолитическими средствами с ограниченной ролью в лечении синдрома Касабаха-Мерритта, который не реагирует на терапию высокими дозами кортикостероидов или интерфероном альфа-2а.5 Эти агенты ингибируют активатор плазминогена и плазмин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и, в случае приема аминокапроновой кислоты, редкие случаи почечной недостаточности и миопатии.
Сосудистые опухоли у младенцев и подростков | Insights into Imaging
Потребность в диагностике и особенно в поперечной визуализации возрастает с увеличением степени злокачественности сосудистых опухолей. В то время как инфантильные гемангиомы редко требуют визуализации для установления диагноза или мониторинга заболевания и терапевтических эффектов, пограничные, а также злокачественные опухоли всегда требуют визуализации для оценки степени заболевания, поражения и проникновения в различные ткани, а также потенциальных метастазов [12]. .Краткий обзор наиболее важных клинических признаков, патологических маркеров и рекомендуемых инструментов визуализации приведен в таблице 2.
Таблица 2 Обзор характерных особенностей и необходимости визуализации сосудистых опухолейУльтразвук (УЗИ) является методом выбора поскольку он позволяет оценить как распространение заболевания у детей, так и степень васкуляризации и связанные с ней доплеровские спектры. В частности, если есть неоднозначность в определении того, является ли поражение гемангиомой / массой мягких тканей или сосудистой / лимфатической мальформацией, выполнение УЗИ может четко определить, является ли рассматриваемое поражение кистозным (скорее, мальформацией) или твердым (скорее, гемангиомой).В целом компьютерную томографию (КТ) следует избегать у детей и подростков из-за повышенной чувствительности к ионизирующему излучению. Только в случаях костного поражения сосудистых опухолей, особенно в области головы и шеи, КТ может быть применена для оценки степени поражения и разрушения кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод выбора для оценки степени заболевания и дифференциальной диагностики, особенно в глубоких тканях, которые не могут быть диагностированы клинически. Сводка типичных функций МРТ для сосудистых опухолей, а также дифференциальной диагностики с помощью изображений представлены в таблице 3.Следует отметить, что МРТ у маленьких детей требует общей анестезии. Предлагаемый протокол МРТ представлен в таблице 4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ / ПЭТ-КТ) из-за связанного ионизирующего излучения предназначена для опухолей с подозрением на высокую степень злокачественности и оценки метастазов.
Таблица 3 МРТ сосудистых опухолей различной злокачественности Таблица 4 Пример протокола МРТДоброкачественные сосудистые опухоли
Детская гемангиома
Эпидемиология
Инфантильные гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями младенческого возраста, с преобладанием 4-5%, явным преобладанием женского пола (~ 2.В 5 раз выше) и чаще у детей европеоидной расы [9]. Инфантильные гемангиомы чаще возникают при низкой массе тела при рождении и снижении гестационного возраста. При массе тела при рождении менее 1000 г распространенность инфантильных гемангиом достигает 23% [13].
Патология
Инфантильные гемангиомы основаны на нарушении регуляции как васкулогенеза, так и ангиогенеза. Гипоксический стресс, по-видимому, действует как главный пусковой механизм, приводящий к повышенной экспрессии проангиогенных факторов, таких как VEGF [14, 15].Стимулируемые сверхэкспрессией VEGF, мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в незрелые эндотелиальные клетки, перициты и дендритные клетки, а также в мезенхимальные клетки с адипогенным потенциалом [16]. Во время фазы быстрого раннего роста эти незрелые эндотелиальные клетки доминируют, образуя опухолевые массы. Позже, во время регресса, просвет сосудов сужается, и незрелая сосудистая сеть постоянно замещается фибро-жировым остатком [7]. Из-за сложной клеточной природы гемангиом пролиферативная фаза может продолжаться, поскольку инволютивная фаза постепенно начинает преобладать.На протяжении своего роста эндотелиальные клетки инфантильных гемангиом экспрессируют иммунологический маркер-переносчик глюкозы (GLUT-1), который часто применяется для дифференциации сосудистых опухолей от пороков развития при биопсии тканей. Тем не менее, переносчик GLUT-1 все еще вызывает споры: хотя его часто считают специфичным для детской гемангиомы, он экспрессируется аналогичным образом в других опухолях [17]; Недавние публикации продемонстрировали положительное окрашивание GLUT-1 также при эпителиоидных гемангиоэндотелиомах, ангиосаркомах и ангиокератомах, тогда как было подтверждено отрицательное окрашивание при большинстве сосудистых мальформаций [18].Поэтому считается, что GLUT-1 помогает дифференцировать сосудистые новообразования от пороков развития в гистологических образцах, но положительное окрашивание GLUT-1 неспецифично для детских гемангиом. Недавно повышенная экспрессия рецептора запрограммированной клеточной смерти 1 (PD-1) была продемонстрирована как при детских гемангиомах, так и при венозных мальформациях, что повышает возможность иммунотерапии с использованием лигандов PD-1 [19].
Клинические особенности
Предшествующие поражения могут присутствовать либо при рождении, либо позже в течение первых недель неонатального периода, либо в виде участков бледности из-за местной вазоконстрикции, либо телеангиэктатических красных пятен.Как правило, инфантильные гемангиомы начинают размножаться после периода молчания в течение 1–3 недель и выглядят как минимально увеличенные красные папулы или узелки (рис. 1). Последующий рост гемангиом не является линейным, но часто завершается в возрасте 3–6 месяцев [20]. После периода относительной стабильности инфантильные гемангиомы регрессируют (обычно начинаются с поверхностных компонентов, в то время как более глубокие части все еще пролиферируют, рис. 2) в последующие годы, причем регресс завершается в 90% случаев в возрасте 4 лет [21].
Рис. 1Детская гемангиома у 8-месячного мальчика. Опухоль внешне видна через диссеминированные красные папулы ( a ). На МРТ опухоль показала типичный гомогенный сигнал на T2w ( b ) и соответствующее гомогенное усиление после введения гадолиния ( c )
Рис. 2Инфантильная гемангиома у 5-месячного мальчика, поражающая веко ( ). Гемангиома имеет однородную структуру с несколькими пустотами внутри очага поражения ( b — d ).Аналогичным образом, однородное усиление контраста видно после введения гадолиния ( e — g ). Через два года гемангиома полностью инвертировалась без остаточной массы ( х )
Диагностика и рентгенологические особенности
Наиболее важно то, что диагноз детской гемангиомы является клиническим, основанным на малиново-красных кожных пятнах увеличивающегося размера с острым краем, обычно не требующих ни поперечной визуализации, ни биопсии.Только в случаях сложных анатомических локализаций, диагностической неопределенности или связанных с ними осложнений показана визуализация. Гемангиомы обычно представляют собой четко выраженные твердые образования как на УЗИ (УЗИ), так и на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В зависимости от состава мягких тканей и сосудистых структур в рамках их естественного цикла развития их эхогенность может варьироваться, будучи более гипоэхогенной во время прогрессирования по сравнению с возрастающим эхогенным компонентом (смещение жировой ткани сосудов) во время регресса.Допплеровское УЗИ может выявить как артериальные, так и венозные волны с высокой диастолической скоростью, высокой плотностью сосудов и доплеровским сдвигом> 2 кГц. На МРТ младенческие гемангиомы имеют изо-промежуточную интенсивность на T1w и от промежуточной до яркой на последовательностях T2w и PDw (рис. 1 и 2) и представляют собой сплошные гомогенные образования с острыми краями [22]. Пустоты внутреннего кровотока могут присутствовать, но они не так заметны, как при артериовенозных мальформациях. Следует применять методы подавления жира, поскольку особенно подкожный жир может замаскировать или скрыть обширные участки гемангиомы.Следует отметить, что сосудистые мальформации, как венозные, так и лимфатические, могут быть одинаково яркими на насыщенных жиром Т2-взвешенных изображениях и, таким образом, могут быть приняты за гемангиомы. Однако гемангиомы обычно демонстрируют сильное и довольно однородное усиление после введения контрастного вещества, в то время как сосудистая мальформация требует времени для заполнения. Вместо этого лимфатические мальформации показывают только усиление края кистозных поражений без центрального усиления. Как показано на фиг. 1 и 2 следует подчеркнуть, что гемангиомы возникают скорее в виде однородной увеличивающейся массы, а не диффузных сосудистых структур, что чаще встречается при сосудистых мальформациях.
Осложнения
Гемангиомы, расположенные близко к веку или луковице, могут привести к постоянной амблиопии, астигматизму или косоглазию, в редких случаях может произойти неполное закрытие века и повреждение зрительного нерва [23]. Изъязвления, приводящие к боли, бактериальной суперинфекции и дискомфорту, встречаются у 10–25% пациентов, направленных в специализированные центры сосудистых аномалий [24]. Уродство особенно важно в центрально-лицевой и околоушной области, которое, как правило, сохраняется дольше, чем где-либо еще.Мультифокальные детские гемангиомы, представленные диссеминированными более чем десятью опухолями, часто связаны с висцеральным (обычно печеночным) поражением, называемым «неонатальным гемангиоматозом», которое может привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за повышенной гемодинамики сильно васкуляризованных опухолей [ 25]. Сегментарные детские гемангиомы могут быть связаны с различными аномалиями и приводить к сложным синдромам, таким как PHACE (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные, сердечные и глазные аномалии) [9, 26].Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы включают один или несколько сегментов лица и туловища. Это относится к развитию плода, которое происходит сегментарно. Таким образом, их участие более широко. Сегментарные гемангиомы ведут себя по-разному, их характер роста отличается от обычных инфантильных гемангиом (рис. 3).
Рис. 3Быстро инволюционная гемангиома (RICH) у новорожденного. Ультразвук показал неоднородное, полностью развитое образование, вторгающееся в большие части правой доли печени ( a ) без сигнала потока на ультразвуковом допплеровском исследовании ( b ).МРТ показала довольно однородную массу ( c , d ) с равномерным усилением после введения гадолиния ( e ). Опухоль не увеличивалась в размерах после рождения, и в возрасте 8 месяцев ее максимальный диаметр уменьшился с 3,7 см при рождении до 2,0 см без необходимости хирургического или интервенционного лечения
Лечение
Поскольку инфантильные гемангиомы чаще всего регрессируют спонтанно, лечение показано только в сложных случаях или при локализации опухолей с повышенной заболеваемостью и смертностью (например,g., подсвязочные опухоли полости орбиты, сдавление нервных структур, кровоточащие опухоли желудочно-кишечного тракта, большие гемангиомы, которые могут вызвать сердечную недостаточность). Лечение осложненных детских гемангиом всегда должно проводиться в междисциплинарных условиях и включать фармакологическую терапию, хирургическое вмешательство или иногда интервенционные подходы. Пропранолол стал препаратом выбора при осложненных детских гемангиомах; частота ответа составляет более 98% при дозе 2–3 мг / кг массы тела в день в течение 6 месяцев [27].Помимо своего β-блокирующего потенциала, пропранолол регулирует пролиферацию клеток в гемангиомах через катехоламины, а также через путь VEGF [28]. Инъекции блеомицина в очаг поражения под визуальным контролем могут вызвать серьезные местные, а также системные осложнения и применяются только в исключительных случаях. Хирургические подходы, открытые или лазерные, могут применяться на ранней стадии заболевания, когда пропранолол противопоказан или когда необходим немедленный успех лечения, чтобы избежать осложнений (например,грамм. гемангиомы глазницы или печени). Однако хирургическое вмешательство не должно рассматриваться как стандартное лечение детской гемангиомы. Лазерная хирургия может применяться после инволютивной фазы для коррекции остатков фиброзного жира или остаточной телеангиэктазии после того, как гемангиома уменьшилась в размерах и обесцвечивалась. Эмболизирующая терапия может применяться как предоперационная процедура для облегчения операции и снижения частоты периоперационных кровотечений в исключительных случаях, но также не должна рассматриваться как терапия первой линии для детских гемангиом, имея в виду очевидные результаты лечения пропранололом [29].Сообщается, что трансартериальная эмболизация, предпочтительно выполняемая либо небольшими размерами с частицами (100–300 мкм), либо жидкими эмболиями, такими как сополимер спирта и винила для проникновения глубоко в мелкие артерии, безопасна и эффективна при инфантильных гемангиомах, резистентных к пропранололу, с высоким выходом сердечная недостаточность в результате большого шунтирующего кровотока, внутриротовые и интраназальные гемангиомы, гемангиомы с масс-эффектом в труднодоступных местах, симптоматические и разорванные врожденные гемангиомы печени и изъязвленные гемангиомы с опасным для жизни кровотечением [30,31,32] (рис.4).
Рис. 4Эмболизирующая терапия при большой детской гемангиоме с обширной перфузией. На МРТ гемангиома представляет собой довольно однородную твердую массу с центральными пустотами ( a ). Динамический MR-A показывает массивное AV-шунтирование во время ранней фазы венозного контрастирования ( b ). Трансартериальная эмболизация частицами была выполнена для уменьшения кровотока и индукции регресса с помощью защитного баллона в дренирующей вене ( c )
Врожденная гемангиома
Врожденные гемангиомы встречаются крайне редко; однако точная распространенность неизвестна.Они могут напоминать инфантильные гемангиомы как клинически, так и по данным визуализационных исследований, но биологически представляют собой разные сущности. Клинически они распознаются сразу после родов и выглядят довольно синевато-красными с менее четко очерченными краями и могут иметь «бледный ободок», поскольку часть прилегающей кожи плохо перфузируется из-за эффекта обкрадывания. Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении (рис. 3) и после этого больше не размножаются [10]. Обычно врожденные гемангиомы иммуногистохимически отрицательны на GLUT-1 по сравнению с инфантильными гемангиомами.RICH достигают или превышают максимальное расширение при рождении и быстро регрессируют в последующие месяцы; регресс часто завершается к первому году жизни [9, 33]. Вместо этого NICH сохраняется без признаков регрессии, в то время как быстрая инволюция в PICH может происходить и останавливаться в любое время, преобразовывая PICH в NICH. Врожденные гемангиомы, особенно из-за их распространения уже при рождении, могут вызывать серьезные осложнения, такие как сердечная недостаточность с высоким выбросом или тромбоцитопения, требующие ранней терапии.
Другие гемангиомы
Веретеновидные и эпителиоидные гемангиомы представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли, обычно поражающие только кожу и подкожный слой, и в большинстве случаев не требуют рентгенологического исследования [34]. В редких случаях эпителиоидная гемангиома может развиваться как реактивный процесс после местной травмы или беременности внутри кости, проявляясь в виде литических, четко очерченных поражений в метафизе и диафизе длинных костей конечностей [35, 36]. В таких случаях поражения следует дифференцировать от внутрикостной эпителиоидной гемангиоэндотелиомы, что требует биопсии.Стандарт терапии не установлен, и лечение может включать хирургическое выскабливание, полную резекцию или склеротерапию [34].
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема может быть потенциальным дифференциальным диагнозом гемангиомы. Распространенность составляет около 0,5–1% и, таким образом, представляет собой довольно распространенную приобретенную сосудистую опухоль [37, 38]. В отличие от детской или врожденной гемангиомы, пиогенная гранулема редко проявляется в возрасте до 4 месяцев. После незначительной травмы, например, после укусов насекомых, небольшие сосудистые папулы размером до 1 см образуются в виде красных экзофитных поражений с высокой перфузией, преимущественно локализующихся в черепно-лицевой области [9] (рис.5). Однако пиогенная гранулема также может проявляться в кишечнике и паренхиматозных органах, что ставит под сомнение образование из-за незначительных повреждений. Пиогенные гранулемы, часто также называемые внутривенной лобулярной капиллярной гемангиомой, имеют тенденцию кровоточить, и их лучше всего лечить хирургическим выскабливанием или иссечением. Визуализация показана редко, поэтому исчерпывающих данных о проявлении пиогенной гранулемы на УЗИ или МРТ не существует. Отчеты о клинических случаях, описывающие МРТ при пиогенной гранулеме, описывают морфологию пиогенной гранулемы с таковой гемангиом, в частности, изоинтенсивный сигнал поражения по сравнению с мышцами и гомогенное усиление после введения контрастного вещества [39].Точно так же существуют лишь редкие данные об интервенционном лечении пиогенной гранулемы, которое может применяться как для больших опухолей, так и для случаев тяжелого кровотечения [40, 41]. В целом, хотя пиогенные гранулемы могут спонтанно регрессировать, рекомендуется хирургическое удаление, чтобы предотвратить кровотечения и улучшить видимую деформацию.
Рис. 5Различные проявления гнойной гранулемы в ушной раковине ( a ), в области пупка ( b ) и на губе ( c )
Местно агрессивные или пограничные сосудистые опухоли
Тафтинговые ангиома и капосифомная гемангиоэндотелиома
В настоящее время тафтинговая ангиома (ТА) и капозиформная гемангиоэндотелиома (KHE) рассматриваются не как две разные сущности, а как спектр одного и того же заболевания.Обе являются локально агрессивными опухолями, которые могут сопровождаться опасной для жизни чахоточной коагулопатией, состоящей, в частности, из тяжелой тромбоцитопении и гиперфибриногенемии с диффузной внутрисосудистой коагуляцией, известной как феномен Касабаха-Мерритта (KMP) [22, 34, 42]. В целом, пучковая ангиома рассматривается как более поверхностная и мягкая форма пограничной сосудистой опухоли по сравнению с KHE. Интересно, что в обеих опухолях присутствуют разные лимфатические антигены, которые подтверждают гипотезу о том, что оба объекта имеют, по крайней мере, частичный лимфатический фенотип [42,43,44].Следует отметить, что KHE и TA отрицательны для маркеров детской гемангиомы, таких как GLUT-1 [18, 42]. В случае диагностической неопределенности рекомендуется биопсия и гистопатологическая оценка у высококвалифицированных патологов, знающих эти различные фено- и генотипы. Заболеваемость KHE оценивается ниже 1 на миллион, и наиболее часто KHE возникает в течение первых недель жизни (60%), но может наблюдаться уже в утробе матери или развиваться позже, в раннем взрослом возрасте [45]. KHE чаще всего проявляется вдоль конечностей и реже вдоль туловища, забрюшинного пространства или области головы и шеи.Клинический вид довольно характерен с сильно васкуляризованной красновато-синеватой массой без резких границ. Кожа почти всегда поражена пурпурой и экхимозами различной степени (рис. 6а). Более крупный KHE представляет собой объемную массу с напряженным отеком пораженной конечности и часто сопровождается массивной лимфедемой (рис. 6а).
Рис. 6Капозиформная гемангиоэндотелиома у 13-месячного мальчика с умеренным феноменом Касабаха-Меррита (количество тромбоцитов 70 000 / мкл при поступлении).Мальчик поступил с большой опухолью в правом плече, доходящей до окружности локтя и дистального отдела плечевой кости. Масса включала сильную пурпуру и экхимозы, сильно опухла с сопутствующей лимфедемой ( a ). Артериальные каналы, ведущие к поражению, можно было идентифицировать на MRA ( b ). Обильное покраснение опухоли наблюдалось во время более поздней фазы артериального контрастирования ( c ). Чувствительные к жидкости последовательности ( d , e ) выявили протяженный отек с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи, которые показали усиление контраста в отсроченной фазе T1w ( f ).Вокруг первичной опухоли присутствовали расширенные вены ( г, ). После междисциплинарного консенсуса было решено продолжить эмболизацию, сопровождаемую лечением ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом. Ангиограмма подтвердила наличие гипертрофированных артериальных каналов, направленных в сторону поражения, но отсутствие артериовенозного шунтирования ( ч ). Эмболизация ониксом проводилась для исключения ~ 75% сосудистой сети артериальной опухоли (–, – ). Феномен Касабаха-Мерри разрешился, когда уровень тромбоцитов вернулся к норме через 3 недели после эмболизации.Через три месяца после эмболизации и начала лечения АСС и сиролимуса поражение заметно уменьшилось в размерах, лимфедема исчезла, и изменение цвета уменьшилось ( k ), через 6 месяцев умеренное изменение цвета сохранялось без остаточной массы (-1 ). ). Точно так же не было рецидива феномена Касабаха-Меррита.
МРТ является методом выбора для демонстрации распространения заболевания [46, 47]. Образование плохо ограничено и диффузно проникает в мягкие ткани без привязки к определенным тканевым плоскостям с потенциальным разрушением соседних костей.Повреждения сильно васкуляризованы, и часто при МРА можно определить гипертрофические артериальные каналы (рис. 6b). На ранней стадии вокруг центра поражения возникает массивный румянец артериальной опухоли (рис. 6b, c). Могут наблюдаться потоки-пустоты, в то время как KHE никогда не демонстрирует артериовенозное шунтирование, которое является общим признаком артериовенозных мальформаций. Визуализация отображает ассоциированную лимфедему с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи (рис. 6d, e), которые заметно усиливаются после введения гадолиния (рис.6е). Часто наблюдаются расширенные дренажные вены (рис. 6ж). Диагноз ставится клинически, вместе с МРТ и, что наиболее важно, лабораторными показателями. Поскольку> 70% KHE развивают KMP, где активированный эндотелий метапластической опухоли активирует тромбоциты и разрушает их внутри очага поражения, тем самым вызывая массивную тромбоцитопению и опасную для жизни чахоточную коагулопатию [11].
Лечение KHE, особенно связанного с ним KMP, является сложным и всегда требует специализированной специализированной помощи в междисциплинарной среде.В 2013 году был опубликован стандарт практик, основанный на консенсусе. В этом отчете рекомендуется внутривенное лечение винкристином и преднизолоном. Эмболизирующая терапия была предложена в качестве промежуточной терапии с использованием частиц небольшого размера или жидких эмболий, особенно в опасных для жизни ситуациях, предоставляя дополнительное время для того, чтобы медикаментозная терапия стала эффективной [34, 48]. Операция может быть выполнена, но требует обширной резекции опухоли, часто бывает неполной или невозможной из-за сопутствующего нарушения свертывания крови и связана со значительной болезненностью.В недавнем метаанализе оценивалось лечение 244 пациентов с KHE, которое включало системные кортикостероиды, интерферон, лучевую терапию, эмболизацию, аспирин / тиклопидин для ингибирования агрегации тромбоцитов, химиотерапию и сиролимус. До сих пор нет единого мнения об оптимальном терапевтическом режиме для KHE с или без KMP, но обсуждается несколько новых подходов, включая использование ингибиторов mTOR [11]. Авторы этого обзора получили обнадеживающие клинические результаты в комбинированном междисциплинарном лечении KHE с опасным для жизни KMP.Мы предлагаем немедленно начать лечение ацетилсалициловой кислотой в адаптированной по весу дозе 1-2 мг на кг / массы тела. Затем мы выполняем трансартериальную эмболизацию с использованием спиртового и винилового сополимера (рис. 6h – j), чтобы уменьшить контакт тромбоцитов с активированным эндотелием и спасти пациента от чахоточной коагулопатии. После эмболизации мы начинаем лечение сиролимусом, хорошо зарекомендовавшим себя ингибитором mTOR, который доказал свою эффективность при лечении сосудистых мальформаций с высокой скоростью пролиферации и аналогичным образом использовался при лечении KHE [48,49,50].Мы начинаем сиролимус с дозы 0,8 мг / м 2 с целью достичь минимального уровня 7–9 нг / мл ранним утром. В тех случаях, которые мы лечили до сих пор, КМП разрешился в течение первых 2 недель лечения, исключив риск опасного для жизни кровотечения, а при сочетании эмболизации и сиролимуса значительное уменьшение размера новообразования, уменьшение обесцвечивания и натяжения кожи. была достигнута (рис. 6k, l). Лечение ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом продолжается 6–12 месяцев.Снова мы хотели бы подчеркнуть, что, особенно в случаях KHE и KMP, тесное сотрудничество между радиологами, детскими гематоонкологами, детскими хирургами, гемостазиологами и патологами является абсолютно обязательным, в том числе с учетом того факта, что все обсуждаемые терапевтические подходы выполняются как использование не по назначению при отсутствии опубликованных клинических данных для этого чрезвычайно редкого опухолевого образования.
Другие гемангиоэндотелиомы
Retiform гемангиоэндотелиома — это поверхностно расположенная опухоль, которая часто встречается у взрослых, реже у маленьких детей, и получила свое название из-за ее сетчатого сосудистого состава [51].Гемангиоэндотелиома Retiform тесно связана с опухолями PILA / Dapka и имеет перекрывающийся патологический фон. Комбинированная гемангиоэндотелиома — еще одна редкая сосудистая опухоль, похожая на сетчатую гемангиоэндотелиому, практически не имеющая злокачественного потенциала или тенденции к метастазированию [52]. Внешний вид изображений неоднороден [53], поэтому диагноз необходимо регулярно ставить на основании биопсии.
Саркома Капоши
Саркома Капоши (СК) считается злокачественной сосудистой опухолью низкой степени злокачественности.Классифицируются четыре различных подтипа: классический, ятрогенный, связанный со СПИДом и африканский / эндемический [42], в то время как все подтипы имеют общее происхождение от вируса герпеса 8 человека. Заражение эндотелиальных клеток сосудов вирусом HHV8 вызывает их лимфатическое репрограммирование и аналогичное подавление классических сосудистых генов. Кожные проявления неоднородны, например пятна на коже, бляшки или узелки. По сравнению со взрослыми, шейная и ротоглоточная лимфаденопатия, а также поражение внутренних органов чаще встречаются у детей, чем кожные проявления.Могут быть затронуты все ткани и органы, что приводит к широкому спектру представлений о радиологических изображениях, лучше всего рассмотренных О’Махони [54] и Рестрепо [55]. Массовидные поражения в более глубоких тканях демонстрируют заметное усиление контраста и даже могут показывать высокое поглощение ФДГ при ПЭТ / КТ-изображениях. Поражения могут привести к прогрессирующей деструкции кости и остеолитическим поражениям, подобным метастазам [56, 57]. Лимфатические проявления по всему телу, а также характерные перихилярные бронховаскулярные инфильтраты СК часто встречаются при визуализации СК.В то время как ятрогенный тип саркомы Капоши часто самопроизвольно регрессирует после прекращения иммуносупрессии, другие типы требуют системной терапии или / или местной лучевой терапии. Сообщалось о местных методах лечения, таких как криотерапия или внутриочаговые инъекции блеомицина или интерферона.
Злокачественные сосудистые опухоли
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (EHE) в отличие от вышеупомянутых гемангиоэндотелиом представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эндотелия средних и крупных кровеносных сосудов (иногда в мягких тканях головы и может возникать в мягких тканях головы и может возникать в шеи), а также в печени, селезенке, легких, костной и лимфатической ткани [34].Пик заболеваемости (<1/1 миллиона) приходится на четвертое и пятое десятилетие, но он редко встречается и у детей. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, чаще страдают печеночными проявлениями [58]. Степень злокачественности может варьироваться, а общая выживаемость через 5 лет составляет 73%. Часто EHE печени протекает вяло, вызывая постоянные споры о том, необходимо ли немедленное лечение или приносит пользу пациенту. Установленного онкомаркера не существует, результаты визуализации также неоднородны, с умеренным усилением после введения контрастного вещества [59].Пример печеночного EHE показан на рис. 7. Хирургическое лечение считается методом выбора при солитарных поражениях [60]. После метастазирования ответ на химиотерапию (как при ангиосаркоме) плохой [61]. Сообщалось о предоперационной эмболизации либо до операции, либо в случаях разрыва [62, 63], химиоэмболизации либо в случае неоперабельности, либо в качестве моста к трансплантату печени, без четких доказательств до сегодняшнего дня [64, 65].
Рис. 7Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени у 18-летней женщины.МРТ-изображения показывают диффузное распространение типичных опухолевых узлов EHE по всей печени. T2w ( a ), диффузионно-взвешенная визуализация ( b ), визуализация жир-вода по Диксону в ранней ( c ) и поздней фазе ( d ) после введения гадоксетовой кислоты. Из-за сопутствующего цирроза печени (ребенок B) у пациента быстро развилась прогрессирующая печеночная недостаточность, и он не мог пройти операцию или системную терапию.
Ангиосаркома
Ангиосаркомы также редки (оценочная частота 2/1 млн) и составляют 2% всех сарком.Как правило, это опухоли высокой степени злокачественности, которые могут возникать из эндотелиальных клеток сосудов в любой части тела. Обычно ангиосаркомы проявляются на шестом или седьмом десятилетии жизни, редко они могут возникать в детском возрасте [66]. Известны множественные факторы риска, такие как хроническая лимфедема (синдром Стюарта-Тревеса), состояния после операции и лучевой терапии, различные экзогенные токсины, такие как мышьяк или винилхлорид, а также генетическая предрасположенность, такая как нейрофиброматоз NF-1, мутации BRCA1 / 2. , Синдром Мафуччи, а также синдром Клиппеля-Тренауне, причем последние два являются преимущественно комбинированными сосудистыми мальформациями.Хотя большинство ангиосарком возникают спонтанно, существует несколько сообщений о злокачественной трансформации доброкачественных сосудистых поражений [67]. Кожные ангиосаркомы могут проявляться в виде локального синяка или папулы без резких границ, обычно имеют многоочаговый характер и могут быть легко приняты за доброкачественные сосудистые поражения. С увеличением размера становится более очевидным проникающий характер роста. Мягкие ткани или висцеральные органы проявляются в виде разрастающейся неоднородной массы, которая может быстро увеличиваться до 20 см и более [66].Метастазы чаще всего возникают гематогенно в легкие. Как кожные, так и висцеральные проявления демонстрируют широкий возможный дифференциальный диагноз, и аналогично печеночные проявления ангиосаркомы радиологически трудно отличить от других опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в печени или даже гемангиома [68], так что биопсия подозрительных поражений требуется для правильного диагноза.
Визуализация первичных поражений чаще всего выполняется с помощью МРТ или КТ; КТ грудной клетки необходима для исключения метастазов в легкие.В случае ангиосаркомы большого сосуда опухоль может имитировать атерому или тромботический материал внутри сосуда [69] (рис. 8a, b). В таких случаях ПЭТ-изображение может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку ангиосаркомы обычно обладают высокой метаболической активностью (рис. 8c, d). Лечение сосудистых осложнений включает паллиативные подходы при обструкции сосудов или тромбоэмболических осложнениях [70], а также экстренную эмболизацию при кровотечении из опухоли. При печеночных проявлениях химио- и радиоэмболизация проводилась в случаях неоперабельности или метастазов, но их эффективность по сравнению с химиотерапией не оценивалась [68, 71, 72].
Рис. 8Ангиосаркома брюшной аорты у женщины 22 лет. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) показывает опухолевое образование, распространяющееся в просвете аорты, напоминающее тромб или атерому ( a , b ). Однако внутрипросветная масса показала повышенную метаболическую активность на 18 F-FDG-PET / CT ( c , d ), что свидетельствует о злокачественной опухоли
Прочие
Помимо описанных опухолей эндотелиального происхождения, имеются другие существуют опухоли мягких тканей сосудов.Гемангиоперицитома — это отдельная опухоль, возникающая из сосудистых перицитов. Несколько категорий, таких как солитарные фиброзные опухоли, были подразделены на подкатегории гемангиоперицитомоподобных новообразований. Обычно гемангиоперицитомы в детстве представляют собой самоограничивающиеся поражения со злокачественным потенциалом, в то время как опухолевые проявления во взрослом возрасте часто являются злокачественными с высокой вероятностью метастазирования, чаще всего возникающих в случае внутричерепных гемангиоперицитом. Гемангиоперицитомы — это гиперваскулярные поражения.Лечение этих опухолей мягких тканей сосудов не стандартизировано и включает хирургическое вмешательство и / или радиохирургию при внутричерепных поражениях в сочетании с системной терапией. В редких случаях эмболизация может быть выполнена до операции для уменьшения кровотечений [73,74,75,76].
Больше, чем родинка: опыт моей семьи с детской гемангиомой
Я хочу поделиться своей историей и сообщить другим родителям, что они не одиноки, что есть варианты лечения для их красивых младенцев, и при необходимости предоставляется поддержка.
Моему сыну было два месяца, когда у него посинел нос. Как второй родитель, я беспокоюсь о его здоровье немного меньше, чем о нашем первенце, и я думал, что у него просто очень тонкая кожа на кончике носа.
Мой муж, напротив, был обеспокоен больше. Синий цвет никуда не делся, но наш педиатр не прокомментировал его во время шестимесячного осмотра, и мы даже забыли спросить. Но два месяца спустя, во время визита к терапевту по поводу заложенного носа, мой муж спросил врача, нормально ли это.
Врач внимательно осмотрел его, затем бесцеремонно объявил, что, по ее мнению, это гемангиома . Мы спросили, что это было на земле. Она повернулась к своему компьютеру, погуглила, а затем повернула экран к нам. На ее рабочем столе светилось изображение большого темного деформированного носа, скрывающего лицо очаровательного младенца.
(Примечание о гемангиомах — не делайте снимков в Google с изображением этой медицинской проблемы. Только не делайте этого.)
Очевидно, наш сын не выглядел так, так что мы были в чистоте, верно? Оказалось, что эти штуки быстро растут, и как будто его гемангиома получила памятную записку в тот день, потому что к тому времени, когда наш педиатр вернулся из отпуска двумя неделями позже, она была заметно больше.
Обычно они проявляются в виде родинки, которая выглядит как эластичный ярко-красный узелок на поверхности кожи. Из-за такого внешнего вида их часто называют марки клубники . Короче говоря, это опухоль, но с медицинской точки зрения это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов. Они являются одними из самых распространенных родинок у детей и самой распространенной доброкачественной опухолью у детей.
Гемангиомы обычно появляются вскоре после рождения и быстро растут в течение первого года; у детей может быть одна или несколько.Некоторые типы гемангиомы, классифицируемые как кавернозные, разрастаются изнутри. Они могут образовываться на печени, сердце, глазах, кончике носа, коже и других местах тела.
В целом не опасны сами по себе, они могут быстро расти и вызывать повреждение окружающих органов, блокировать дыхательные пути или изъязвляться и вызывать инфекцию.
У нашего маленького мальчика кавернозная гемангиома кончика носа.
Лечение кавернозной гемангиомы кончика носа
С подтвержденным диагнозом и заверениями в том, что это не злокачественная опухоль или нарушение дыхательных путей, мы были готовы поговорить о методах лечения.Вариантов очень мало, и часто врачи рекомендуют оставить его, так как во многих случаях рост замедляется, останавливается, а затем самопроизвольно сокращается. Ввиду того, что у нашего сына такой маленький возраст, уродство и резкое увеличение роста, мы решили вылечить его.
Это оказалось не так просто, как мы надеялись. В Южной Африке препаратом выбора является пропранолол. Бета-блокатор, он снижает кровяное давление и частоту сердечных сокращений и обычно используется взрослыми для лечения высокого кровяного давления.
В Великобритании и США младенцев обычно госпитализируют и наблюдают в течение первой недели лечения, но в Южной Африке пациентов начинают с очень низких доз и наблюдают с течением времени по мере постепенного увеличения дозы.
Поскольку лекарство предназначено для взрослых, оно не продается в малых дозах для младенцев, поэтому нам пришлось превратить часть нашей кухни в аптеку. Каждое утро мой муж измельчает маленькую таблетку в гранитной ступке с помощью пестика, отмеряет чистую воду, чтобы размешать розовый порошок, затем с помощью трех шприцев тщательно отмеряет и сохраняет три точных дозы на день.Каждую из них следует вводить перорально с интервалом не менее 6 часов, но не более 8 часов.
Это важно, потому что, если наш сын получит неправильную дозу, его сердце может перестать биться.
Побочные эффекты пропранолола включают головокружение, головокружение, усталость, тошноту, рвоту, боль в животе, изменения зрения, проблемы со сном, необычные сны и ограничение кровотока к конечностям. Ничто из этого не подходит 9-месячному ребенку. Но это последняя из них, которая влияет на рост, существенно ограничивая кровообращение и заставляя ее перестать расти и, надеюсь, даже уменьшиться.
Если гемангиома представляет собой кожную инфантильную капиллярную гемангиому, такую как типичная земляничная родинка на поверхности кожи, ее можно лечить мазью для местного применения под названием Тимолол. Этот препарат имеет тот же эффект, что и пропранолол, сужая кровеносные сосуды за счет их истощения. Лазер также является популярным выбором при некоторых типах гемангиомы.
Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда, в зависимости от случая, может потребоваться операция.
У нас прошло полгода.Носик нашего мальчика выглядит вполне нормальным, и уже не многие люди спрашивают нас, что с ним не так. В хирургии нет необходимости, и мы надеемся, что через год или около того она полностью исчезнет.
Почему растут родинки гемангиомы?
Почему это случилось с ним? Мы не знаем, и я думаю, мы никогда не узнаем. Различные исследования причин выявили некоторые общие черты, но ни одно из них не объясняет опухоль моего сына. От 2% до 10% младенцев развиваются гемангиомы, и считается, что некоторые из них более распространены, если ребенок имеет низкий вес при рождении, является женским, имеет белую кожу, недоношенный, является одним из нескольких, имеется семейный анамнез детская гемангиома или мать пожилого возраста.
Мы нашли поддержку не только у нашего педиатра и терапевта, но и у других родителей, у детей которых есть гемангиомы. В сети самая популярная группа — это международная группа Hemangioma Parents Group, насчитывающая почти 8 000 членов. Хотя варианты лечения во всем мире различаются, полезно ознакомиться с опытом других родителей и посмотреть, как дети со временем становятся лучше. Большинство из них вырастают, и на них не остается следов первоначального роста или обесцвечивания, что очень утешает, когда вы впервые сталкиваетесь с диагнозом.
Есть ли у вашего ребенка родинка? Как он выглядит, пытались ли вы его лечить и каков был результат? Вы можете присылать нам свои истории по адресу [email protected], и мы можем их опубликовать.
Также читайте:
Что на самом деле означают родинки
Истины и мифы о родимых пятнах клубники
Гемангиома лица — Детские EM Morsels
Кожа — самый большой орган, мы часто недооцениваем ее важность .Хорошо, возможно, это просто меня не устраивают все странности, которые могут быть обнаружены на коже (например, гангренозная пиодермия). Вот почему я так подхожу к высыпаниям (см. «Сыпь»). Конечно, есть состояния, которые требуют большего внимания (например, шоковый синдром при болезни Кавасаки, мультиформная эритема, RMSF, герпетическая экзема), но, к счастью, многие кожные высыпания просто раздражают (например, Mulluscum). Однако есть одно обнаружение кожи, которое может существовать где угодно в этом спектре: это может быть простое и саморазрешающееся состояние или просто верхушка айсберга.Давайте поговорим о детской гемангиоме лица :
.Гемангиомы и сосудистые мальформации (см. АВМ) — это не одно и то же . [ Дарроу, 2015; Уильямс, 2000 ]
- Гемангиомы :
- Истинное новообразование , гистологически, с повышенным клеточным обменом.
- Не претерпевают злокачественную трансформацию, но…
- Может привести к осложнениям
- Начните с малого, но… имеют пролиферативную фазу
- Может присутствовать при рождении, но часто проявляется только в виде небольшого красного пятна или локализованной телеангиэктазии.
- Обычно присутствует в первые несколько недель жизни (в первые 8 недель жизни).
- Пролиферативный, рост продолжается до 8-12 месяцев .
- В этот период могут развиться функциональные осложнения .
- Фаза инволюции следует за фазой после фазы пролиферации
- Скорость роста опухоли пропорционально меньше скорости роста ребенка.
- Опухоль становится менее твердой .
- Васкуляризация замещена фиброзно-жировой тканью.
- Цвет меняется от ярко-красного до сероватого и пятнистого .
- Инволюция продолжается в течение 90 607 следующих 1–12 лет детства 90 6 10 — чаще всего к 4 годам.
- Истинное новообразование , гистологически, с повышенным клеточным обменом.
- Сосудистые мальформации :
- НЕ истинное новообразование, , а ошибки морфогенеза сосудов
- Может быть Капиллярный , Венозный , Артериальный , Лимфатический
- Также может быть Комбинация 2 или более типов
- Присутствует при рождении
- Увеличение размеров в течение жизни
- Увеличение размера зависит от внутрипросветного гидростатического давления.
- Исходя из давлений, некоторые из них растут быстрее, чем другие
- НЕ эвольвировать .
- НЕ истинное новообразование, , а ошибки морфогенеза сосудов
Дифференциация этих двух состояний важна, поскольку прогноз, осложнения и методы лечения различны. [ Уильямс, 2000 ]
- Проблема лечения гемангиом у детей состоит в том, чтобы попытаться предсказать, будут ли они вызывать осложнения до того, как они начнут спонтанную инволюцию, и благоприятствует ли этот риск лечению.[ Уильямс, 2000 ]
- Управление основано на размере / глубине , месте и потенциале осложнений . [ Дарроу, 2015; Мин-Юнг, 2013; Уильямс, 2000 ]
- Используется несколько стратегий управления: [ Darrow, 2015; Уильямс, 2000 ]
- Бета-адреноблокаторы (например, пропранолол)
- Часто используется в качестве терапии первой линии .[ Дарроу, 2015 ]
- Поверхностные гемангиомы могут реагировать на местное применение тимолола.
- Веских доказательств по-прежнему не хватает.
- Стероиды
- Гемангиомы реагируют на системных и внутриочаговых стероидов .
- Системные стероиды, назначаемые при крупе, также могут временно улучшить подсвязочные гемангиомы. (см. ниже)
- Импульсный лазер на красителе
- Длина волны 577 нм влияет на гемоглобин и приводит к лизису сосудистого поражения, щадя окружающие ткани .
- Ширина импульса 450 микросекунд также помогает избежать термических повреждений.
- Используется только при поверхностных или кожных гемангиомах (<1 мм).
- Хирургическое иссечение
- Используется, когда менее инвазивные методы лечения неэффективны.
- Используется, когда очаговое поражение угрожает соседним анатомическим структурам.
- Бета-адреноблокаторы (например, пропранолол)
- Гемангиомы лица чаще вызывают осложнения , чем гемангиомы вне лица.
- Предикторы осложнений: [ Haggstrom, 2006 ]
- Большой размер
- Лицевая сторона
- Морфология сегментов
- Распространенные типы осложнений: [ Haggstrom, 2006 ]
- Сжатие локальной / смежной конструкции
- Визуальная потеря
- Респираторный дистресс / обструкция дыхательных путей
- Деструкция хряща (например, нос)
- Изъязвление
- Кровотечение
- Застойная сердечная недостаточность
- Рубцы и косметическое обезображивание
- Сжатие локальной / смежной конструкции
- БОНУС Morsel: Наличие более 5 очаговых инфантильных гемангиом предполагает более высокий риск поражения печени .[ Дарроу, 2015 ]
- Периорбитальный [ Darrow, 2015 ]
- Гемангиомы периокулярной области могут сдавливать глазное яблоко или местные структуры.
- Может вызывать нарушения рефракции, косоглазие, амблиопию и потерю зрения.
- Гемангиомы высокого риска — это гемангиомы> 1 см в диаметре, расположенные возле носа, связанные с птозом, изменением края века или смещением глазного яблока.
- Подсвязочный канал [ Darrow, 2015; О-Ли, 2008 ]
- Может быть связан с сопутствующей гемангиомой в «распределении бороды» — особенно с множественными гемангиомами в этом распределении.
- Наиболее частая локализация детской гемангиомы дыхательных путей.
- Вызывает двухфазный стридор (на вдохе и выдохе)!
- Можно спутать с Крупом … но… не будет ни лихорадки, ни ринореи.
- При лечении пероральными стероидами (при крупе) может улучшиться, но будет повторяться. (Помните, повторяющийся круп… не может быть крупом).
- При тяжелой обструкции может потребоваться иссечение или трахеостомия.
- Обеспечьте надлежащее наблюдение! Гемангиомы требуют междисциплинарного специализированного наблюдения и ухода.
- Местоположение имеет значение! Гемангиомы лица чаще связаны с осложнениями.
- Периорбитальные гемангиомы и гемангиомы медвежьего распространения требуют особого рассмотрения!
- «Повторяющийся круп» не может быть крупом! Будьте бдительны!
Дэрроу Д.Х., Грин А.К., Манчини А.Дж., Ноппер А.Дж.; РАЗДЕЛ ДЕРМАТОЛОГИИ, РАЗДЕЛ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ — ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ и РАЗДЕЛ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.Диагностика и лечение детской гемангиомы. Педиатрия. 2015 Октябрь; 136 (4): e1060-104. PMID: 26416931. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Инфантильные гемангиомы (IH) — самые распространенные опухоли у детей. В отличие от других опухолей, они обладают уникальной способностью к инволюции после пролиферации, часто заставляя поставщиков первичной медико-санитарной помощи предполагать, что они исчезнут без вмешательства или последствий. К сожалению, у подгруппы IH быстро развиваются осложнения, приводящие к боли, функциональным нарушениям или необратимому обезображиванию.В результате перед лечащим врачом стоит задача определить w […]
Сатиш V1, Бхат M2, Маганур PC3, Шах P4, Бирадар V5. Капиллярная гемангиома в переднем отделе верхней челюсти: история болезни. Int J Clin Pediatr Dent. 2014 Май; 7 (2): 144-7. PMID: 25356016. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Гемангиомы — относительно распространенное доброкачественное пролиферативное поражение сосудистой ткани. Они часто присутствуют при рождении и могут проявляться в большей степени в течение всей жизни. Они видны на коже лица, языка, губ, слизистой оболочки щек и неба, а также на мышцах.Гемангиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В этом клиническом случае представлен случай капиллярной гемангиомы в передней области верхней челюсти у 10-летнего мальчика. Как цитировать эту статью: Satish […]
Haggstrom AN1, Skillman S, Garzon MC, Drolet BA, Holland K, Matt B, McCuaig C, Metry DW, Morel K, Powell J, Frieden IJ. Клинический спектр и риск синдрома PHACE при гемангиомах кожи и дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Июль; 137 (7): 680-7. PMID: 21768412. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Для описания клинических проявлений и риска синдрома PHACE у младенцев с большими гемангиомами лица и сопутствующими гемангиомами дыхательных путей.[…]
О-Ли TJ1, Месснер А. Подсвязочная гемангиома. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2008 г .; 41 (5): 903-11, viii-ix. PMID: 18775341. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Подсвязочная гемангиома — редкое заболевание, которое может быть потенциально опасным для жизни из-за обструкции дыхательных путей. Подсвязочная гемангиома часто ошибочно диагностируется как круп. Младенцы с подсвязочной гемангиомой и кожными гемангиомами лица с распределением «бороды» должны быть обследованы на наличие синдрома PHACE.Эндоскопическая лазерная резекция эффективна при гемангиоме подсвязочного канала, но вероятность стеноза подсвязочного канала составляет до 25%. […]
Хаггстрем AN1, Дроле Б.А., Базельга Е., Чамлин С.Л., Гарсон М.С., Хорий К.А., Лаки А.В., Манчини А.Дж., Метри Д.В., Ньюэлл Б., Ноппер А.Дж., Фриден И.Дж. Проспективное исследование детских гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия. 2006 сентябрь; 118 (3): 882-7. PMID: 16950977. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной опухолью младенчества.Факторы риска осложнений и необходимость лечения ранее в крупном проспективном исследовании не изучались. Это исследование направлено на определение клинических характеристик, связанных с осложнениями и необходимостью терапевтического вмешательства. […]
Kronenberg A1, Blei F, Ceisler E, Steele M, Furlan L, Kodsi S. Окулярные и системные проявления PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и аномалии грудины или вентральные пороки развития) синдром.J AAPOS. 2005 апр; 9 (2): 169-73. PMID: 15838446. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Синдром PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и пороки развития грудины или дефекты вентрального развития) является редким нейрокожным синдромом. в офтальмологической литературе опубликовано только 2 клинических случая. Это исследование проводилось для выявления глазных и системных проявлений синдрома PHACES. […]
Уильямс EF 3rd1, Станислав П., Дюпри М., Мурцикос К., Михм М., Шеннон Л.Гемангиомы у младенцев и детей. Алгоритм вмешательства. Arch Facial Plast Surg. 2000 апрель-июнь; 2 (2): 103-11. PMID: 10925435. [PubMed] [Прочитано QxMD]
Существует значительная путаница с диагностикой и лечением сосудистых родинок. В этой статье мы рассмотрели схемы диагностики и рекомендовали ведение 208 новых пациентов с сосудистыми родинками, поступивших в Клинику сосудистых мальформаций Медицинского центра Олбани, Олбани, штат Нью-Йорк, за 26-месячный период с октября 1995 года по декабрь 1997 года.На основании нашей популяции пациентов, имеющихся данных и текущей литературы мы пришли к выводу […]
Шон М. Фокс
Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.
