Форум воронкообразная деформация грудной клетки: Деформация грудной клетки!!!!!!!!!!!!!!!!! HELP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! — 59 ответов на Babyblog

Содержание

Отзывы о лечении впалой грудной клетки

Отзыв 1. Пациент мужчина 39 лет, ВДГК 2 степени

Хотел бы поделиться своими впечатлениями после операции. С момента операции прошло почти 2 месяца. Операцию делали в МНОЦ МГУ. Что можно сказать про клинику — да все просто на высочайшем уровне, начиная от палат (кровати с пультами, холодильник в палате, сплит система кондиционирования, палата на 2 человек) и заканчивая обслуживающим персоналом. Полы в коридорах моются специальной машиной (такое в больнице я видел впервые). Медсестры доброжелательны, за все время пребывания (7 дней) не одного отказа или грубого слова не услышал.

Немного о себе: 39 лет, ВДГК 2 степени, ну и наверное как и все с самого детства мечтал исправить этот дефект. Операцию проводил замечательный хирург, да и просто хороший человек, с которым интересно поговорить на любую тему — Кузьмичев Владимир Александрович. Огромное спасибо ему за отлично выполненную работу.

Операция длилась около 4 часов. Было установлено 3 пластины. Результат вы видите сами на фото. Сегодня первый день вышел на работу. Про восстановительный период писать много не буду: как у большинства нестерпимых болей нет, только дискомфорт, но лучше с каждым днем и правда становится. Сам завязываю шнурки на ботинках, вожу машину, делаю зарядку и т.д. Через неделю собрался в спорт зал. Также хотел передать огромнейший привет всем тем с кем я находился в МНОЦ, а особенно соседу по палате — Михаилу из Краснодарского края. Миша скорейшего тебе восстановления! Хотел бы попросить Владимира Александровича разместить фото, когда нас всех выписывали. На этом фото у всех по 3 пластины! Если сохранилась выложите пожалуйста будет очень приятно и мне и всем кто на этом фото! Ну что хотелось бы сказать в завершении все у кого есть данная проблема могут избавиться от нее, хорошим методом — Насса, было бы желание и стремление, а возраст я думаю не помеха. Всем здоровья и добра в наступившем году.

Комментарий доктора Кузьмичева В. А.: Посетители сайта часто спрашивают, почему у Вас нет отзывов оперированных пациентов — другие хирурги и клиники очень щедро размещают хвалебные отзывы и фото до и после. Я никогда не стремился к распространению подобной информации, поскольку публикация красивых фото может создавать у пациентов ожидания, которые не всегда выполнимы. С целью информирования пациентов нами были организованы секретные группы в социальных сетях, где пациенты, уже сами решают кому что рассказать и показать. И там, среди равных себе, свободно публикуют фото и делятся впечатлениями. И уже с разрешения конкретных пациентов я стал переносить отзывы в открытый доступ, сохраняя анонимность. Предлагаем Вашему вниманию первый такой отзыв. А всего в группе по воронкообразной деформации в настоящее время 1000 (!) членов — вчера как раз отметили своеобразный юбилей. В дополнение к опубликованному фото прилагаю также и снимок МСКТ данного пациента до операции. Как видно на снимке — деформация существенно глубже чем кажется по фото — жировая клетчатка маскирует деформацию как минимум на 2 см.



Отзыв 2. Пациентка — молодая женщина. ВДГК.


Всем привет! Наконец-то и я вступила в ряды освободившихся от «железных друзей») Конечно же в первую очередь хочется выразить ОГРОМНУЮ благодарность Владимиру Александровичу за его труд, профессионализм, заботу, внимание и понимание в борьбе за здоровье всех собравшихся в этой группе! Вы помогаете нам жить полноценной жизнью! Также хочу поблагодарить персонал «Клиники на Яузе» за чуткое отношение к чужой боли, понимание происходящего, за создание в морально тяжелое время теплой и даже можно сказать домашней атмосферы. Большое ВАМ всем СПАСИБО!!!

Спасибо всем одногруппникам, поскольку только благодаря такому живому общению период от подготовки к операции и до удаления пластин проходит легче, спокойнее. Нужно не забывать, что опыт каждого их нас важен для какого-нибудь участника этой группы.

Комментарий доктора Кузьмичева В.А.: Это отзыв уже удалившей пластины пациентки. С её разрешения публикуем снимок МСКТ до и после коррекции.


  

Отзыв 3. Пациентка женщина 27 лет, ВДГК 2 степени.


Всем привет!
Хочу поделиться своим опытом операции по исправлению воронкообразной грудной клетки. Операцию сделали 15 августа 2017 года, прошло уже больше полугода. На момент проведения операции мне было 27 лет, вторая степень деформации, симметричная+протрузия ребер, особенно левого. Я подумывала об операции лет с 20-ти, как только узнала, что этот дефект можно исправить, но постоянно откладывала визит к врачу по многим причинам – финансовый вопрос, страх, да и все близкие в один голос твердили, что все у меня нормально и под одеждой ничего не видно. Даже не помню, как я в конце-концов решилась, как-то в один момент взяла себя в руки, залезла в интернет и стала искать врачей, которые смогут мне помочь решить мою проблему. Нашла статью про Владимира Александровича, узнала телефон клиники, где он принимает, набрала номер и на следующий день я уже сидела у него в кабинете.
Получила инструкцию о прохождению необходимых обследований и сдаче анализов и пошла собирать. Мысли об операции уже не пугали, а после гастроскопии я подумала, что я легче перенесу операцию, чем эту экзекуцию.

Операцию назначили на 15 августа. Я приехала 14-го на госпитализацию, основательно подготовившись))) При мне были всякие пластыри, мази, ортопедическая подушка, автомобильный трос и туристический коврик (перед операцией прочитала группу от начала до конца и решила перестраховаться и взять побольше – вдруг пригодится). В итоге пригодилась мне только ортопедическая подушка (больничная подушка после операции казалась мне страшно тяжелой и бесформенной, постоянно падала, когда я поднимала спинку кровати и вернуть ее на место у меня не получалось, т.к. ни повернуться, ни поднять руку я не могла). Мази и пластыри нужны уже когда швы снимут, а это будет после выписки, а туристический коврик не нужен совсем – в больнице очень удобные кровати. В тот же день, когда я уже госпитализировалась, ко мне заходили другие доктора – хирург, который делал операцию вместе с Владимиром Александровичем, и анестезиолог – задавали вопросы, водили познакомиться с мальчиком, которого на следующий день выписывали, чтобы он мне рассказал о том, как это прошло у него и я могла еще больше морально подготовиться.

На следующий день в 8.00 пришел анестезиолог и предупредил, что сейчас придет медсестра и сделает мне успокоительный укол, а потом меня повезут в операционную. Минуты через 2 пришла медсестра, сделала укол и с этого момента мои воспоминания расплывчаты)) Помню, как меня везли на каталке, смутно помню, как вставляли катетеры в вены и эпидуралку. ЭТО НЕ БОЛЬНО! Больше всего боялась именно того, что мне будут вставлять иголку в позвоночник, но боли я не почувствовала совсем. Потом наркоз и первое мое воспоминание из реанимации, куда меня привезли после операции. Там я большей частью спала, иногда просыпалась и тут же засыпала. Меня не тошнило, голова не кружилась, в общем все было хорошо. В палату меня вернули около 16.00 в тот же день.

В тот день я ничего не ела, только очень много пила воду, ко мне приехала моя сестра и поила меня из бутылочки))) чувствовала я себя прекрасно, видимо наркоз еще до конца не отошел и обезболивающее действовало – боли практически не было, только как будто мышцы рук и груди немного ныли, как после тренировки в спортзале. На ночь со мной никто не оставался и я крепко спала до утра. На второй день стало тошно. Тело затекло от долгого лежания, елозить по кровати было нельзя, чтобы не выдернуть эпидуралку, все ныло и болело. Боль не невыносимая, она терпимая, просто постоянная, неутихающая и выматывающая. Я очень хотела подняться и пройтись, лежала и ждала, когда придет доктор и поднимет меня. Когда доктор не пришел и в 6 часов вечера, я потребовала, чтобы сестра привязала мне автомобильный трос к кровати и я сама встану)))

Она испугалась, побежала разыскивать Владимира Александровича и через какое-то время он пришел. Он помог мне подняться и дойти до зеркала, но я уже жалела о своем нетерпении. Мне было дико больно, голова кружилась, тело выше пупка как будто бы не мое – тяжелое, грудь как будто стянута обручем, который не дает дышать. В общем я была рада оказаться снова в постели и хоть доктор и сказал, что я уже могу начинать сама вставать и потихоньку ходить, я решила, что пока геройствовать не буду)) В ту ночь я уже не спала – у меня болела лопатка.

Вообще у меня после операции ни разу не болела грудная клетка (кроме тех случаев, когда я неожиданно чихала, и еще по утрам, когда только встаешь с кровати), только иногда побаливал позвоночник и очень сильно болела правая лопатка.

На вторую ночь эта лопатка меня вымотала, я тихо плакала и думала, когда же это закончится. В отчаянии залезла в женскую группу Пектус, нашла там девушку, которой делали операцию в таком же возрасте, как и мне, и написала ей, спрашивая, когда у нее закончились эта боль и сколько мне еще ее терпеть. И она мне ответила и поддержала меня, успокоила. И за это огромное Вам спасибо, Люба! Я правда после переписки с ней как-то успокоилась и смирилась, старалась привыкнуть к боли и терпеть. И мне как будто стало легче, я начала вставать, ходить.

На четвертый день утром сняли эпидуралку. Мне без нее стало гораздо легче. Прошла тяжесть и онемение в груди. Самыми больными и неприятными моментами в больнице были два раза, когда заканчивалась эпидуралка. У меня в это время начинал ныть, ломить и зудеть позвоночник в том месте, где была вставлена трубочка.

А анестезиолог в первый раз не спешил наполнить мне капельницу новой порцией анестезии, а во второй раз вынуть из меня эту злосчастную трубочку, так как был занят. Это были два раза, когда я прямо рыдала крокодильими слезами.

На четвертый день, когда у меня закончилась анестезия, я сказала об этом медсестре, она узнала у анестезиолога, что делать и сообщила мне, что сегодня из меня эту трубочку вытащат. СЕГОДНЯ?!!!! Я как представила, что буду терпеть эту жуткую боль еще целый день, а прекратить ее доктор может за одну минуту, вытащив трубочку из позвоночника, так разревелась так, что добрая женщина, которая привезла мне на тележке завтрак, увидев меня сама чуть не расплакалась. Через пять минут пришел анестезиолог, сказал, чтобы я перестала пугать людей и освободил меня от эпидуральной анестезии. С этого момента с каждым днем становилось все лучше.

На восстановление я поехала к родителям на поезде. 12 часов в дороге перенесла хорошо. Сейчас чувствую себя прекрасно, пластины чувствую (у меня их две), иногда грудная клетка болит в местах крепления, когда как-нибудь резко повернусь, или неудобно лежу, но совсем не сильно и это быстро проходит. Грудная клетка выглядит гораздо лучше, чем до операции. Левое ребро по-прежнему торчит, но уже меньше, чем раньше. И у меня остались шрамы(((за них спасибо моему хирургу, у которого я наблюдалась после снятия швов – он сказал, что хочет посмотреть, как заживают швы и сдернул мне оба пластыря, которые я налепила по совету Владимира Александровича, чтобы швы не растягивались. Ну и вот он их сдернул вместе с корками, и теперь там огромные розовые отметины((( они вроде белеют со временем, может станут менее заметны.

Я сделала фото до операции, чтобы сравнить. И результат стоит того, чтобы потерпеть боль дня три-четыре. И жалею я только о том, что так долго решалась. В общем, коротко у меня написать не получилось, и все равно в отзыв все не уместилось))) спасибо тем, кто дочитал до конца! Напоследок совет тем, кто готовится к операции: в больнице не работают кнопки вызова медсестер, поэтому просите, чтобы они дали вам свой номер мобильного. Но некоторые медсестры отказались давать свой номер и сказали, что если будет плохо, бейте ложкой по бокалу, мы услышим. И так получилось, что моей соседке стало плохо и я барабанила ложкой по бокалу минут 10, пока меня услышали. Мы сами чуть не оглохли. Поэтому, если получится, постарайтесь выяснить номер телефона, который стоит у медсестер на посту. Всем удачи и крепкого здоровья!!!


Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского необычному пациенту сделали операцию Насса

В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского 19-летнему юноше ростом почти 2 м с выраженной худобой сделали малоинвазивную операцию Насса по исправлению врожденной аномалии грудины – воронкообразной деформации.

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением ребер, в НМИЦ хирургии молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство – операцию Насса (по фамилии детского хирурга из США Дональда Насса (Donald Nuss), в 1980-е годы разработавшего малотравматичную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки).

По этой технологии через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 см) в грудную клетку вводится хирургический инструмент. Затем аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под ребра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет выпрямить переднюю грудную стенку, то есть вывести ее в анатомически правильную позицию.

Учитывая необычную по размерам воронкообразную деформацию грудины данного пациента, его очень высокий рост, ему установили не один, как обычно, а два имплантата – выпрямить его грудную клетку одной титановой пластиной было бы невозможно.

Операция прошла успешно. Пластины будут удалены через 3 года, через те же небольшие доступы, через которые устанавливались.

При всей малоинвазивности это очень сложная операция, прокомментировал итоги проделанной работы руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Печетов. «Для такого хирургического вмешательства необходимо иметь определенное оборудование, навыки, достаточное количество выполненных по такой методике операций. Мы их выполнили уже более 150. Сформирован и доведен до совершенства протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов. Сегодня они находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции», – рассказал он порталу Medvestnik.ru.

Алексей Печетов отметил, что таких больных в России очень много. Как правило, один из тысячи детей имеет ту или иную деформацию грудной клетки. «Это те, кого по тем или иным причинам не прооперировали в детстве, – пояснил хирург. – В возрасте 18–20 лет они обращаются к врачам с просьбой исправить врожденные дефекты. Нам в подспорье малоинвазивная операция. Сегодня эти операции выполняют в двух клиниках Москвы и еще в 2–3 клиниках по всей России. Поэтому поток таких больных к нам не снижается».

Минимально инвазивная операция по Нассу – ​золотой стандарт лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых

Авторы: Я. В. Фищенко, д. мед. н., ведущий научный сотрудник, А.В Шевчук, к. мед. н., старший научный сотрудник, клиника хирургии позвоночника ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев

В 1998 г. D. Nuss и его коллеги сообщили о новом методе минимально инвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). Метод включал ремоделирование передней стенки грудной клетки с использованием загрудинного металлического фиксатора без резекции реберных хрящей. С тех пор операция по Нассу быстро получила широкое распространение в качестве эталонного метода у детей и подростков.

Преимуществами процедуры являются: небольшие разрезы кожи, более короткое время операции, минимальная кровопотеря и раннее возвращение к полноценной активности. За 20 лет опубликовано достаточное количество статей по применению этой методики у молодых пациентов. Однако в литературе по-прежнему идет активная полемика об идеальном возрасте для проведения минимально инвазивного хирургического вмешательства. Большинство авторов рекомендуют хирургическое вмешательство у пациентов в возрасте от 5 до 20 лет, другие считают, что идеальный возраст – ​от 8 до 12 лет, по причине значительной податливости грудной стенки. Другие, например К. Molik и соавт., не одобряют применение операций по Нассу у подростков из-за увеличения частоты осложнений или недостаточной эффективности. Тем не менее в последние годы показания к операции были распространены и на взрослых, даже несмотря на то, что сообщалось о более высокой частоте осложнений и послеоперационной боли. С тех пор показания к применению данного метода неуклонно расширяется, и с 2013 года мы использовали операцию Насса как у детей, так и у взрослых с ВДГК.

Результаты собственных исследований

С 2013 по 2018 год в клинике хирургии позвоночника ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» 175  пациентов подвергались минимально инвазивной коррекции ВДГК по Нассу. Распределение по полу и возрасту представлено на схеме (рис. 1). Показанием к операции служил косметический дефект передней поверхности грудной клетки и глубина западения грудины >2 см (рис. 2). Все пациенты были обследованы до операции клинически и рентгенологически с расчетом индекса Гижицкой. Были проанализированы: результат коррекции деформации; длительность пребывания в стационаре; послеоперационные осложнения; продолжительность хирургического вмешательства и признаки пневмо- и гемоторакса на обычной послеоперационной рентгенограмме грудной клетки.

Методика хирургического вмешательства

Положение пациента – ​лежа на спине. Левую руку отводили и использовали для катетеризации вены, правую сгибали в плечевом и локтевом суставе и фиксировали к дуге. Интубацию осуществляли с помощью однопросветной трубки. По передней подмышечной линии справа и слева проводили разрезы длиной 3 см с последующим отслоением подкожно-жировой клетчатки от мышечной фасции. Выделяли поле для проведения фиксатора справа и слева. При помощи троакара на 3-4 см ниже правого разреза проводили перфорацию грудной полости с установкой рабочего канала. Через рабочий канал вводили торакоскоп с 30°-й оптикой. С помощью видеонаблюдения контролировали безопасное прохождение вершины деформации интродьюсером и фиксирующей пластиной. Введение интродьюсера в плевральную полость проводили по среднеключичной линии в 5-м или 6-м межреберье справа. Интродьюсер проводили справа налево, аккуратно отслаивая перикард с последующим выходом из левой плевральной полости на уровне среднеключичной линии. Затем проводили моделирование формы фиксатора. Отмоделированный фиксатор привязывали к интродьюсеру с помощью ленты. Интродьюсер с привязанным фиксатором выводили слева направо по сформированному каналу. Коррекцию деформации проводили посредством поворота фиксатора на 180°. С обеих сторон на фиксатор надевали поперечные стабилизаторы, которые препятствовали его обратному развороту. Далее проводили окончательное моделирование концов фиксатора. Рану послойно ушивали. В рабочий канал вводили временный дренаж, который удаляли после окончательного раздутия легких на операционном столе. В послеоперационном периоде все пациенты получали наркотические аналгетики на протяжении 4 дней с последующей заменой на ненаркотические. Пациентам рекомендовали исключение физических нагрузок в течение 3 месяцев. Фиксаторы оставляли на 3 года, после истечения срока удаляли под общей анастезией.

Средней возраст 175 пациентов составлял 19 лет (11-47 лет), среди пациентов было 143 (81,7%) мужчины и 32 (18,3%) женщины. Летальных исходов не было. У 162 (92,6%) пациентов достигли идеального косметического результата. У 157 (89,7%) использовали 1 фиксатор, у 17 (9,7%) – ​2 фиксатора, у 1 (0,6%) – ​3. Количество необходимых фиксаторов определяли на операционном столе в зависимости от результатов коррекции после установки первого фиксатора. Средняя продолжительность операции составляла 52 мин (диапазон от 30 до 104  мин). Средняя продолжительность пребывания в стационаре после хирургического вмешательства составляла 8 дней (от 5 до 11 дней). Плевральный дренаж оставляли на одни сутки только после повторных операций на фоне рецидивов деформации. На следующий день после операции всем пациентам выполняли рентгенографию легких в прямой проекции стоя. У 24 (13,7%) определяли наличие пневмоторакса, но только четверым (2,3%) потребовалось выполнение плевральной пункции с установкой дренажа по Бюлау. У 8 (4,6%) определяли гемоторакс с последующей плевральной пункцией. Другие послеоперационные осложнения включали пневмонию – ​у 3 (1,7%) пациентов, плевральный выпот – ​у 2 (1,2%), эмпиему – ​у 1 (0,6%) пациента, серому – ​у 1 (0,6%) и глубокую инфекцию – ​у 1 (0,6%). Один пациент (0,6%) перенес повторную операцию из-за вывиха фиксатора. В настоящее время фиксаторы были удалены у 56 (32%) пациентов, и их конечные результаты были хорошие во время выписки и при обычном наблюдении через 1 месяц. К сожалению, у нас пока нет никаких долгосрочных данных наблюдения за пациентами после удаления фиксатора. Результат коррекции ВДГК представлен на рисунке 3.

Обсуждение

В 1998 г. Nuss и его коллеги представили минимально инвазивную альтернативу стандартной открытой методике Равича для коррекции ВДГК. Обоснованием было то, что отпала необходимость выполнять обширную и радикальную резекцию реберных хрящей, так как вывести грудину в правильное положение оказалось достаточно просто.

Преимущества этого минимально инвазивного метода очевидны:

  1. Отсутствие большого разреза на передней грудной стенке, нет необходимости отслаивать грудные мышечные лоскуты и резецировать хрящевые части ребер и/или выполнять стернальную остеотомию.
  2. Короткое время операции, минимальная кровопотеря и ранний возврат к полной активности.
  3. Быстрое восстановление силы грудных мышц, расширение объема грудной клетки, сохранение ее гибкости и эластичности.
  4. Отличный долгосрочный косметический результат у детей.

Включение торакоскопической навигации и небольших, но важных модификаций в изначально описанную методику сделало эту операцию очень эффективной и безопасной. С тех пор было опубликовано множество исследований, подтверждающих эффективность данного метода у детей и подростков. Большинство из них невелики по количеству пациентов, однако некоторые базируются на большом опыте. Неуклонно растет количество прооперированных пациентов, а также хирургов, владеющих данным методом, и на сегодняшний день операция по Нассу у детей и подростков считается золотым стандартом для оперативного лечения ВДГК. Что касается взрослых пациентов, то лечение у них ВДГК с помощью указанной методики является спорным. Открытую методику, описанную Равичем, использовали десятилетиями и до сих пор применяют во множестве клиник.

В 90% опубликованных работ показанием к хирургической коррекции ВДГК служило наличие жалоб пациента на косметический дефект относительно аномальной формы передней стенки грудной клетки. В нескольких статьях было опубликовано, что после коррекции ВДГК значительно улучшалось качество жизни пациентов.

При коррекции деформации методом Равича необходимо выполнить длинный вертикальный или горизонтальный разрез в части передней грудной стенки, резекцию реберных хрящей, которые часто приводили к окостенению нового хряща и формированию жесткой передней стенки грудной клетки. В большинстве случаев была необходима установка металлического стержня для фиксации в правильном положении. В результате формировалась плоская форма грудной клетки.

Вакуумный колокол – ​консервативный метод лечения ВДГК, при котором пациент носит вакуумную присоску на протяжении 1-8 ч в сутки в течение 12-36 месяцев. Обычно такой метод достаточно эффективен у детей до 10 лет, менее успешен – ​у подростков и взрослых пациентов. Однако полностью устранить деформацию с помощью вакуумного колокола не представлялось возможным.

Физические возможности пациентов после выполнения хирургического вмешательства по Нассу значимо возрастали. М. Lesbo и соавт. в своих исследованиях показали, что до операции сердечная деятельность у пациентов с ВДГК была на 80% от возрастной нормы, а через 3 года после коррекции показатели сердечной и легочной деятельности находились в пределах нормы.

U. Gurkan и соавт. отметили, что после устранения сдавления правого желудочка сердца его функциональные показатели значительно улучшались и находились в пределах нормы. Также после операции устранялась дисфункция движения стенки грудной клетки, увеличивался объем груди и нормализовался сам акт дыхания. Поэтому считается важным скорректировать форму грудной клетки как можно ближе к нормальной анатомии, чтобы получить наилучший косметический результат для пациента, а также максимально повысить его физическую работоспособность. Все это возможно с помощью процедуры Насса.

Оптимальный возраст для ее выполнения все еще является поводом для обсуждений. Когда Насс опубликовал свою первую статью, средний возраст пациентов составлял 6 лет и ни один из пациентов не был старше 15 лет. Сегодня же средний возраст составляет 14 лет, все больше авторов считают оптимальным период, когда начинается половое созревание. Однако все они сходятся в том, что тяжелые ВДГК необходимо корректировать и в более раннем возрасте. Корейский исследователь H. Park и соавт., проанализировав материалы 1571 хирургического вмешательства, рекомендовали коррекцию в возрасте до 5 лет, даже несмотря на возможные рецидивы деформации после удаления фиксатора до наступления половой зрелости.

Мы в свою очередь считаем оптимальным возрастом для операции 13-16 лет. Обоснованием для этого является тот факт, что изменения со стороны сердца и легких в этом возрасте обратимы, и фиксатор находится вплоть до окончания роста, что сводит возможность рецидива деформации фактически к нулю. У девочек в этом периоде начинает формировать грудь, это дает возможность сделать разрез в подгрудной складке и тем самым максимально скрыть послеоперационный рубец.

Послеоперационный болевой синдром часто описывали как основную проблему в процедуре Насса. С этой целью мы рекомендовали пациентам в течение 4 дней после операции принимать наркотические аналгетики с последующим переходом на ненаркотические. После выписки из стационара пациенты принимали обезболивающие препараты на протяжении 2-6 недель.

Вывод

Операция по Нассу – ​золотой стандарт в лечении ВДГК, поскольку обеспечивает хороший косметический результат лечения, способствует улучшению сердечной и дыхательной функции, устраняет дисфункцию передней стенки грудной клетки в акте дыхания.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

01.03.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Негоспітальна пневмонія: діагностика та лікування

Минулого року проводилося доволі багато різноманітних онлайн-заходів: конференції та клінічні розбори, відкриті дискусії та симпозіуми, які сприяли подальшому професійному розвитку лікарів, а також відкрили новий формат наукового спілкування. Однією з найвідоміших інтернет-подій став Міжнародний віртуальний конгрес для отоларингологів і лікарів первинної ланки – EPOS2020. Новітній формат, насичена наукова програма, розподіл на два окремих потоки для ЛОР-лікарів і представників первинної допомоги, виступи провідних фахівців – зіркові ознаки та характерні риси EPOS2020….

02.02.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Новини оториноларингології: сучасні підходи до діагностики та лікування ЛОР-захворювань

Минулого року в грудні відбувся «Міжнародний віртуальний конгрес для отоларингологів і лікарів первинної ланки», під час якого розглядалися питання щодо діагностики й лікування патологій носа, глотки та вуха. У заході взяли участь провідні спеціалісти України й інших країн. Найцікавіші доповіді висвітлено в цьому огляді….

27.01.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Цефдінір у лікуванні інфекцій дихальних шляхів: ефективність, безпечність, зручність застосування

У цій статті розглянуті особливості застосування цефалоспорину ІІІ покоління – ​цефдініру в лікуванні таких респіраторних інфекцій, як позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного бронхіту (ЗХБ), гострий середній отит, фарингіт, тонзиліт і гострий бактеріальний риносинусит (ГБРС). Представлені дані клінічних досліджень з ефективності цефдініру та результати порівняльних випробувань препарату з фторхінолонами, пеніцилінами, а також з іншими цефалоспоринами. …

27.01.2021 Алергія та імунологія Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина GINA-2020: що нового? Global Initiative for Asthma, перегляд 2020 р.

Бронхіальна астма (БА) – ​гетерогенне захворювання, що зазвичай характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. Діагностується за наявності в анамнезі респіраторних симптомів, таких як свистячі хрипи, задишка, стиснення в грудях і кашель, які змінюються з часом та за інтенсивністю, а також нестійкого обмеження повітряного потоку на видиху….

Деформация грудной клетки лечение в Израиле, цены и отзывы в Ассуте

Деформация грудной клеткиДеформация грудной клетки, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Деформация грудной клетки – изменения формы грудной клетки по причине врожденных или приобретенных аномалий. Заболевание приводит к искривлению позвоночного столба, дисфункции внутренних органов. В детском возрасте деформация грудной клетки является врожденной аномалией, связанной с неправильным развитием хрящевой ткани. Данный врожденный порок поддается корректировке и не представляет угрозы здоровью и жизни человека. К причинам приобретенной деформации относятся следующие факторы:

  • перенесенный рахит в детском возрасте
  • инфекционные легочные патологии, протекающие в хронической стадии
  • сколиоз
  • туберкулез кости
  • механические повреждения
  • химические и термические ожоговые поражения
План лечения бесплатно

Методы лечения деформаций грудной клетки в Израиле

Специалисты израильских медицинских центров терапию подбирают индивидуально, опираясь на тяжесть клинического случая, наличие или отсутствие осложнений со стороны внутренних органов. При своевременно проведенной терапии деформации грудной клетки не представляют опасности и легко корректируются.Применяются такие методики:

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, которое при наличии осложнений дает только кратковременный результат, купируя симптоматическую картину, назначаются дополнительные методы:

  • Вакуумный колокол. Показания к проведению – воронкообразный вид деформации врожденного типа. Оптимальный возраст для процедуры – до 7 лет.
  • Стендрохондропластика – операция по исправлению деформации. Врач делает надрезы, через которые происходит отделение мышц грудины с иссечением хрящей ребер, после чего устанавливается пластина. Методика результативна, но есть минус – после операции останутся шрамы.
  • Методика Насса – малоинвазивная процедура, представляющая собой временную установку специальных пластин в область грудной клетки сроком до 4-х лет, по прошествии которого их извлекают. Этого времени вполне достаточно для полного выпрямления клетки.
  • курс массажа
  • лечебная физкультура
  • гимнастика на дыхание
  • ношение ортопедических корсетов
  • плавание

Симптомы деформации грудной клетки

В соответствии с клинической картиной и тем, какой именно отдел претерпел трансформации, различают следующие формы:

  • воронкообразную

    Воронкообразная деформация – чаще всего диагностируется у мальчиков. Клинические проявления характеризуются:

  • запавшей грудной клеткой
  • несоответствием объема грудной клетки возрастной таблице параметров
  • искривлением позвоночного столба
  • скачками давления
  • сбоями в сердечном ритме
  • смещением сердечной мышцы
  • расстройствами вегетативного характера
  • отставанием в физическом развитии
  • слабым иммунитетом.
Килевидный вид развивается по причине чрезмерного разрастания хрящевой ткани ребер. К признакам относят: каплевидную форму сердца
  • постоянное чувство усталости
  • одышку
  • повышенный пульс с учащенным сердцебиением
  • дисфункции органов и искривления в области позвоночника отсутствуют
Патология по плоскому типу имеет следующую симптоматическую картину:
  •  зауженный плечевой пояс
  • удлиненные руки с ногами
  • несоответствие индекса роста массе тела
  • частые инфекции
Расщелина считается врожденной патологией, наиболее опасной, приводящей к дисфункции сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматика проявляется:
  • увеличением размеров грудной области
  • близким расположением сосудов к кожным покровам
  • отставанием в развитии на физическом уровне

Данный вид патологии требует немедленного операционного вмешательства.

  • эмфизематозную
Эмфизематозная деформация формируется по причине перенесенных легочных вирусов и инфекций и характеризуется такими симптомами:
  • бочкообразная форма груди
  • горизонтальное расположение легких
  • слабое дыхание
  • дисфункция сердечной мышцы
  • паралитическую
К формированию паралитической формы болезни приводят перенесенные инфекции легочной плевры, сопровождающиеся разрастанием фиброзных тканей. Симптоматические проявления следующие:
  • выступание лопаток
  • больше промежутки между ребрами
  • движение лопаток при дыхании
  • недоразвитость грудины
  • ладьевидное искривление

Ладьевидную деформацию вызывают различные расстройства ЦНС. Клиническая картина сопровождается:

  • нарушением двигательных функций
  • повышенной чувствительностью
  • углублением вверху и посередине клетки

Лучшие врачи- Ортопеды Израиля

Диагностика деформаций грудной клетки в Израиле

Для определения осложнений израильские специалисты проводят:

Сбор анамнеза

Симптоматическая картина специфическая, поэтому постановка диагноза осуществляется путем осмотра больного и анализа его детального анамнеза.

Индивидуальный план диагностики

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Екатерина К.

Пациент:Екатерина К.

Возраст:70

Страна:Казахстан

Обследование прошло быстро и хорошо. Надеемся на хорошие результаты по итогам назначенного лечения. Сопровождение было отменное. Спасибо Ирине.

12. 05. 2019

Грудная клетка «по правилам» — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Необычный пациент на днях был прооперирован в Национальном центре хирургии им. А.В.Вишневского по поводу врождённой деформации грудной клетки.

Это юноша 19-ти лет, имеющий рост почти 2 метра и выраженную худобу. При такой комплекции врождённая аномалия грудины – воронкообразная деформация — заметна особенно сильно. Надо ли говорить, что помимо физических проблем (из-за деформации грудины происходит смещение внутренних органов, а также возрастает нагрузка на позвоночник), болезнь причиняла ему серьёзные психологические страдания?

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях, чтобы выпрямить грудную клетку, до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением рёбер, в НМИЦХ имени Вишневского молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство — операцию Насса.

Дональд Насс (Donald Nuss) — детский хирург из США, который увековечил своё имя тем, что в 1980-е годы разработал малоинвазивную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). В 1998 году впервые представил в одном из научных журналов собственный десятилетний опыт выполнения таких операций, чем снискал мировую известность. Хирургический подход получил имя своего создателя. Сначала такие щадящие операции проводились только детям, а сегодня — и взрослым тоже.

Что представляет собой данная операция? Через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 сантиметра) в грудную клетку заводится хирургический инструмент. Затем очень аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под рёбра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет «выпрямить» переднюю грудную стенку, то есть вывести её в анатомически правильную позицию.

— Мы начали выполнять торакоскопические операции по-Нассу с 2012 года, и к сегодняшнему дню в нашей клинике пролечено таким способом уже больше ста пациентов с разными формами врождённых деформаций грудной клетки. Сформирован протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов, который к настоящему времени доведён до совершенства. Сегодня пациенты находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции по поводу врождённой деформации грудины, — рассказывает руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦХ им. А. В.Вишневского, кандидат медицинских наук Алексей Александрович Печетов.

До

После

Имплантация титановых пластин

В чём же уникальность данного клинического случая? Учитывая необычную по протяжённости воронкообразную деформацию грудины у пациента очень высокого роста, ему были установлены не один, как обычно, а два имплантата. При таком высоком росте юноши выпрямить грудную клетку одной титановой пластиной было невозможно. На снимках «до» и «после» операции видно, что искривлённые рёберные дуги встали на место.

— Операция прошла успешно, пациент уже выписан домой. Поскольку у него явный дефицит массы тела, мы рекомендовали ему особую диету и занятия физкультурой по специальной программе. Уверен, через год, когда он придёт к нам на контрольный осмотр, его будет просто не узнать: это будет видный молодой мужчина с прекрасным торсом, — говорит Алексей Печетов.

Пластика воронкообразной деформации грудной клетки в Краснодаре

Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) —  вид скелетной  перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация  демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.

Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.

Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.

Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины производятся сертифицированным на территории России производителем Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.

Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.

Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).

На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.

Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

Уход за «Голубиным сундуком» или «Воронкообразным сундуком» вашего ребенка

Деформации грудной клетки — это необычное состояние, которое влияет на форму ребер вашего ребенка. Хотя никто не знает, почему возникают эти состояния, это может быть связано с генетикой.

К двум наиболее распространенным типам деформаций грудной стенки относятся:

  • Pectus Excavatum: Дети с этим заболеванием, также называемые «воронкообразной грудью», имеют вогнутую или вдавленную грудину (центр грудной клетки).Он поражает 1 из каждых 500 детей.

  • Pectus Carinatum: Также называемая «голубиной грудью», грудина у детей с этим заболеванием выступает из груди . Болеет 1 из 1500 детей.

Дети и мальчики европеоидной расы более подвержены деформации грудной клетки.

Ваш ребенок может смущаться деформацией грудной клетки, особенно в подростковом возрасте. Деформации грудной клетки также могут повлиять на способность вашего ребенка заниматься спортом или другими физическими упражнениями.Вы можете помочь своему ребенку повысить его самооценку и стать более активным, обратившись за лечением его деформации грудной клетки.

Как лечат деформации грудной клетки?

Адам Алдер, доктор медицины, директор Центра аномалий грудной клетки и грудной клетки в Детском здравоохранении and, и его команда обеспечивают комплексное лечение аномалий грудной стенки. Вы и ваш ребенок будете работать с врачом, чтобы определить правильное лечение для вашего ребенка.

Варианты лечения вашего ребенка могут включать:

  • Индивидуальные распорки для изменения формы грудной клетки с легким давлением

  • Физиотерапия для улучшения осанки и силы верхней части тела

  • Процедура Нусса или Равича для pectus excatum

  • Процедура Равича для pectus carinatum

Как работает фиксация грудной клетки?

Наш центр — один из немногих в Соединенных Штатах со специальной командой, обученной выполнять индивидуальные измерения груди, поставлять скобу и обеспечивать последующее наблюдение.

Ваш ребенок может использовать два разных типа скоб для лечения грудной клетки:

  • Круглая скоба без индивидуальной настройки
  • Компрессионный динамический бандаж, изготовленный по меркам вашего ребенка

Когда ваш ребенок впервые получит бандаж, он будет носить его всего несколько часов, постепенно привыкая к тому, чтобы носить его весь день. Как только грудь вашего ребенка начнет приобретать желаемую форму, он будет все реже носить бандаж, чтобы сохранить форму.Ваш ребенок может носить бандаж от шести до 20 месяцев.

Что такое операция?

Опыт вашего ребенка в хирургии зависит от процедуры. Чаще всего операция рекомендуется в возрасте около 13 лет, но может быть проведена рано или поздно в зависимости от потребностей вашего ребенка.

  • Nuss Процедура: Эта малоинвазивная процедура использует всего два разреза по бокам груди. Врач использует эти разрезы, чтобы поместить металлический стержень за грудиной, поднимая его на место.

  • Равитч Процедура: Во время этой процедуры врач делает разрез в груди вашего ребенка, чтобы он мог удалить аномальный реберный хрящ, из-за которого возникает «голубиная грудь». Затем хирург придает грудине правильную форму и помещает металлический стержень, чтобы удерживать ее на месте.

Для обеих процедур металлический стержень будет оставаться в груди вашего ребенка до тех пор, пока ребра и грудина не придадут правильную форму. Затем вашему ребенку предстоит еще одна процедура по удалению перекладины.Команда по уходу за вашим ребенком обсудит с вами и вашим ребенком план восстановления, который может включать обезболивание и физиотерапию.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о патологиях грудной клетки или о необходимости лечения вашего ребенка обращайтесь в Центр аномалий грудной клетки и грудной стенки при Детском здравоохранении.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Pectus excatum: симптомы, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогайте друг другу живите лучше и раскройте лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что мы будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum относится к деформации грудной клетки, приводящей к впадению грудины (грудины). Иногда ее называют «воронкообразной грудью», и она обычно затрагивает нижнюю половину грудины. Хотя чаще всего он встречается в середине груди, он может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с экскаваторной грудной клеткой


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Деформации грудной клетки: причины и следствия

ТОМ: 97, ВЫПУСК: 28, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 36

Кэролайн Эмери, RGN, DipHealth Studies, медсестра предварительной госпитализации, Royal Brompton и Harefield NHS Trust

Деформации грудной клетки являются наиболее распространенными врожденными деформациями грудной стенки и более известны как «голубиная грудь» и «воронкообразная грудь».

Эти состояния влияют на пациентов психологически и социально, и некоторые жалуются на физические симптомы. Наиболее значимыми факторами таких деформаций являются возраст и выступающая часть пораженного участка тела.

Заболеваемость деформациями грудной клетки составляет от одной до восьми на 1000 населения, и они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Корректирующая операция доступна тем, кто не может жить с формой груди, но лишь небольшая часть пациентов проходят ее.Из-за небольшого числа специализированных центров многие не получают правильных рекомендаций или достаточной информации.

В pectus excatum (воронкообразная грудь) грудина вдавлена ​​и имеет вогнутую форму, а в pectus carinatum (голубиная грудь) грудина выступает выпуклой формы (Saxena and Willital, 1999). Возможна асимметрия грудной клетки и поворот грудины. Деформация часто вызвана чрезмерным ростом реберных хрящей, хотя причина этого неизвестна.

Заболевание часто заметно при рождении и становится более очевидным во время быстрого роста скелета в раннем подростковом возрасте. Опорно-аномалии, связанные с Pectus деформациями являются сколиоз и синдром Марфана.

Деформации грудной клетки были зарегистрированы как влияющие на сердечно-легочную функцию (Haller and Loughlin, 2000). Имеются также сообщения о пациентах, у которых наблюдается снижение выносливости и выносливости во время физических нагрузок (67%), частых респираторных инфекций (32%), боли в груди (8%) и астмы (7%) (Fonkalsrud et al, 2000).Однако признание этих симптомов остается весьма спорным.

Хотя физиологические последствия деформации грудной клетки остаются спорными, психологические трудности, с которыми сталкиваются пациенты, очевидны, однако опубликованной информации о них мало. Некоторые пациенты могут принять форму своей груди и жить счастливо. Это важно отметить, поскольку медицинские работники часто предполагают, что человек с физическими недостатками имеет негативное представление о себе (Anderson, 1982).

Но у многих пациентов с деформацией грудной клетки отрицательная самооценка и низкая самооценка. Нежелание быть замеченным без рубашки во время плавания, участия в спортивных или общественных мероприятиях — распространенные комментарии. Важно отметить, что деформация грудной клетки может повлиять на все сферы жизни.

У пациентов старше 11 лет с воронкообразной грудью Einsiedel и Clausner (1999) обнаружили высокую степень самонаблюдения, мотивационные проблемы, беспокойство по поводу социальных контактов, депрессию и плохое мнение о своей внешности.По мере того, как пациенты становятся старше, их психологические проблемы могут усиливаться. Среди лиц в возрасте 18–35 лет Эйнзидель и Клауснер (1999) обнаружили чрезмерную зависимость от родительского дома, злоупотребление алкоголем и наркотиками, суицидальные наклонности и общую ипохондрию. При сколиозе, деформации с аналогичными косметическими эффектами, подростки подвергаются повышенному риску возникновения суицидальных мыслей и беспокойства по поводу развития тела и взаимодействия со сверстниками (Payne et al, 1997).

Чтобы понять, как пациенты с деформацией грудной клетки видят себя, важно понимать концепцию образа тела, самооценки и совладания.

Шильдер (1935) описал образ тела как «изображение нашего тела, которое мы формируем в нашем сознании, то есть способ, которым наше тело кажется нам самим». Несколько факторов делают проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с деформацией грудной клетки, и способы их решения уникальными.

Фактор возраста

Скачки прогрессирующего роста приводят к заметной деформации к подростковому возрасту. Принятие сверстниками и соблюдение воспринимаемых норм важны для подростков и могут вызвать проблемы у людей с деформациями грудной клетки.Шильдер (1935) сказал, что образ тела динамичен — он меняется с возрастом. В подростковом возрасте пациент может четко осознавать форму своей груди, но когда у него есть карьера, семья и финансовые обязательства, он может меньше сосредотачиваться на своей уродстве.

Площадь корпуса

Общество и, в частности, средства массовой информации придают большое значение внешнему виду и телосложению, особенно среди подростков. Многие подростки с деформацией грудной клетки чувствуют себя неспособными носить топы с глубоким вырезом или открытые топы, так как они обнажают грудь, поэтому они часто скрывают свою деформацию, нося свободную одежду.

Шильдер (1935) подтвердил, что краткосрочные решения, такие как смена одежды, могут изменить образ тела. Принять инвалидность или уродство легче, если пораженная часть тела не является центральной для самооценки человека: если человек больше ценит интеллект, личность или отношения, чем физическую красоту, он или она с большей вероятностью приспособятся к инвалидность (Андерсон, 1982).

Отношение других людей

Межличностные отношения и отношение других людей влияют на самооценку человека.Люди, особенно подростки, ищут свою идентичность не только изнутри, но и в других (Андерсон, 1982). Люди улавливают сигналы от других, чтобы помочь им определить себя.

Отношения и отношение к людям с ограниченными возможностями имеют особое значение. Некоторые родители считают, что деформация грудной клетки является частью человека и мало чем отличается, например, от цвета их волос или глаз. Другие, кажется, обращают внимание на уродство, тем самым усиливая беспокойство ребенка.Отношение родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются со своей деформацией, и может привести к тому, что они решат не делать операцию в более позднем возрасте.

Социально-экономические факторы

Образование, род занятий, доход, социальный класс и статус, а также уровень ресурсов, доступных человеку с ограниченными возможностями, — все это факторы, которые могут повлиять на его самооценку. Многие молодые пациенты нуждаются в дополнительной информации о вариантах лечения деформации грудной клетки.

Хирургическая коррекция

Равич (1952) был первым хирургом, исправившим деформацию грудной клетки.Хирургическая коррекция таких деформаций сегодня предполагает низкую заболеваемость, небольшие затраты, минимальные ограничения и высокие шансы на улучшение симптомов. Fonkalsrud et al (2000) утверждают, что более 97% пациентов имеют очень хороший или отличный результат.

Уиллер и Фут (2000) утверждают, что по сравнению с США хирурги Великобритании видят мало пациентов с деформацией грудной клетки. Создается общее впечатление, что пациентам в Великобритании советуют «смириться» с этим. Многим неверно говорят, что с возрастом оно улучшится; что уродство вызывает мало симптомов и является чисто косметической проблемой; и что операция опасна, минимально эффективна и ненужна.Фактически, менее 15% пациентов с деформацией грудной клетки перенесли операцию (Fonkalsrud et al, 2000).

Операция, проводимая в больницах Роял Бромптон и Хэрфилд, представляет собой модифицированную процедуру Равича (1952). Пациент получает эпидуральную инфузию для снятия боли в течение 24-48 часов после операции и находится в отделении интенсивной терапии в первую послеоперационную ночь. Большинство пациентов отправляются домой через 3-5 дней.

Упражнения необходимы для успешного результата без побочных эффектов: они вызывают одышку, в результате чего легкие снова расширяются до своих прежних размеров и функций.Пациентам важно регулярно принимать обезболивающие, чтобы контролировать боль и давать им возможность тренироваться. Однако следует избегать контактных видов спорта в течение как минимум трех-четырех месяцев, чтобы обеспечить заживление всех костей.

Послеоперационные осложнения возникают нечасто, но включают пневмоторакс, келоидные рубцы и дискомфорт от грудины (Fonkalsrud and Bustorff-Silva, 1999).

Процедура Нусса — это малоинвазивная методика, при которой одна или две изогнутые стальные стержни помещаются позади грудины, чтобы придать ей правильную форму.Этот метод был разработан недавно и постоянно оценивается. Результаты у очень маленьких пациентов обнадеживают. Engum et al (2000) предполагают, что это может стать предпочтительным методом операции на грудной клетке у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет.

Операция по коррекции грудной клетки обычно выполняется торакальными хирургами-специалистами, которые обязаны оперировать пациентов с опасными для жизни заболеваниями и расстройствами. Из-за финансовых ограничений в NHS и из-за того, что операция по коррекции грудной клетки часто рассматривается как косметическая, пациенты могут столкнуться с трудностями при проведении операции.

Из-за необходимости принятия обоснованных решений о распределении ресурсов крайне важно изучить психосоциальные результаты, удовлетворенность пациентов и качество жизни до и после хирургической коррекции деформаций грудной клетки.

Royal Brompton and Harefield NHS Trust проведет небольшое исследование для решения этих проблем. Растущий и оправданный спрос со стороны пациентов на дополнительную информацию побудил нас написать информационный буклет для пациентов и создать базу данных пациентов.В марте прошлого года мы запустили веб-сайт, на который ежемесячно заходят несколько сотен пользователей. Мы также получаем несколько личных запросов каждую неделю от людей, которым нужна дополнительная информация и поддержка.

— Траст NHS Royal Brompton и Harefield: www.pectus.org

— Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса: nabtt.org/pediatric_surgery/diseases/index.html

Методика Pectus Up: постоянные инновации для повышения эффективности и безопасности лечения пациентов с Pectus Excavatum

Pectus Up, разработанный Ventura Medical Technologies совместно с Детской хирургической службой больницы Parc Taulí, представляет собой хирургический метод, который привел к важным технологическим инновациям в области грудной хирургии для лечения Pectus Excavatum.

The Pectus Up: малоинвазивная хирургическая коррекция для лечения Pectus Excavatum

Pectus Excavatum — это врожденная деформация, наиболее распространенная деформация грудной полости, характеризующаяся вдавлением грудины, которое придает грудной клетке утопленный вид, также известное как воронкообразная грудная клетка .

Эта аномалия грудной стенки может проявляться различной степени поражения. Есть пациенты с небольшой деформацией, практически бессимптомной, но с эстетическими последствиями, и пациенты с умеренным или тяжелым поражением, которые страдают серьезными физическими проблемами и социально-психологическими расстройствами.

Эта патология обычно проявляется в раннем детстве, и в тяжелых случаях может иметь серьезные последствия для пациента, поскольку деформация костей может в конечном итоге вызвать проблемы с легкими, затруднить дыхание и другие респираторные симптомы.

Также могут появиться проблемы с сердцем, приводящие к недостаточной адаптации к физической нагрузке. Другой частый аффект — неправильное положение позвоночника, которое в некоторых случаях проявляется как истинное отклонение или сколиоз.

Кроме того, пациент с Pectus Excavatum может страдать психологическими расстройствами, которые могут привести к склонности к изоляции и одиночеству, что может быть очень актуальным.

Появление этой патологии на груди пациентов может сильно повлиять на качество их жизни, затрудняя занятия спортом или отдыхом, вызывая проблемы с самооценкой, особенно у подростков.

Pectus Up предлагает минимально инвазивное решение для пациентов, пораженных Pectus Excavatum, что значительно снижает сложность и риски хирургического вмешательства.

Это внегрудной метод, с помощью которого достигается подъем грудины без необходимости вторжения в грудную полость или выполнения агрессивных маневров для достижения этой цели.

Пациенты, оперированные с помощью этой процедуры, подчеркивают отсутствие боли, сокращение времени восстановления и быстрое включение в повседневную жизнь.

Метод заключается в размещении пластины на субпекторальном уровне в области наибольшего вдавления грудины. Затем грудина поднимается для контакта с пластиной и прикрепляется к ней. Имплант должен оставаться в пациенте не менее трех лет.

Процесс и продукт в постоянном улучшении

Цель Ventura Medical Technologies — сделать Pectus Up лучшим решением для лечения Pectus Excavatum как для хирургов, так и для пациентов.Поэтому в последние годы в процедуру были внесены небольшие изменения, чтобы увеличить целевую аудиторию, пожилых пациентов с более асимметричной деформацией и эффективность вмешательства.

Непрерывное совершенствование и инновации в Pectus Up эволюционировал в сторону более точной, персонализированной техники и повышения ее простоты для хирурга.

Сравнение с другими методами

Хирургические методы развиваются, вносятся модификации и появляются новые процедуры.В настоящее время существуют различные хирургические методы, которые структурно корректируют эту патологию, но преимущество Pectus Up по сравнению с другими заключается в том, что эта процедура является внегрудной.

В статье, опубликованной в журнале Annals of Cardiothoracic Surgery , делается вывод, что главное доказанное преимущество Pectus Up по сравнению с другими методами заключается в том, что он предотвращает инвазию в средостение и плевральную полость, тем самым снижая осложнения и риск поражения органов. травма, повреждение.

Кроме того, с результатами, полученными в ходе первоначального клинического испытания, было проведено сравнительное исследование между различными методами, демонстрирующее, что результаты коррекции были аналогичными, но с более коротким пребыванием в больнице и продолжительностью вмешательства в случае Pectus Вверх .

Pectus Up Интернационализация

Метод, который был запущен на рынок в 2016 году, в настоящее время применяется в Европе, в основном в Испании, Франции, Ирландии и Португалии, и в ближайшее время планируется проведение вмешательств на пациентах из Италии, Польши, Словакии и Марокко.

Pectus Up также полностью расширяется в Латинской Америке. Колумбия в настоящее время лидирует по количеству проведенных вмешательств, но недавно этот метод был внедрен в Мексике, Чили и вскоре в Коста-Рике, Перу и Эквадоре.

За последние годы во всем мире было выполнено более 130 операций, и новый хирургический метод используется в 36 больницах более чем 15 хирургами, которые являются экспертами в лечении деформаций грудной клетки с большим международным признанием.

Все больше и больше хирургов выбирают технику Pectus Up и объединяются в качестве экспертов в обучении других профессионалов, заинтересованных в этом новом методе.

Мастер-классы и операции проводятся в прямом эфире, а опыт хирургов и результаты работы с их пациентами раскрываются на различных профессиональных форумах, таких как семинары, конференции и специализированные курсы.

Кроме того, пациенты разных национальностей обращаются к опытным хирургам Pectus Up из разных стран, которые интересуются новой техникой и знают, можно ли их прооперировать с помощью этого нового хирургического метода, учитывая их морфологию.

Информация о деформации груди. Что такое деформация грудной клетки. Пациент

В этой статье рассматриваются две из трех наиболее распространенных деформаций грудной клетки: pectus excatum (воронкообразная грудь) и pectus carinatum (голубиная грудь). Третья распространенная деформация грудной клетки связана со сколиозом. См. Отдельную статью о сколиозе и кифозе.

Pectus excatum (воронкообразная грудная клетка)

Считается, что это вызвано аномалией соединительной ткани, которая приводит к депрессии грудины. Иногда это связано с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса. Большинство случаев распознается при рождении или в течение первых двух лет жизни.

Эпидемиология

[1]

Pectus excatum — врожденная аномалия. Это наиболее распространенная деформация передней части грудной клетки у детей, которая встречается у 1 из 300-400 живорождений.Соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Считается, что это наследственное заболевание.

Исследования

[2]
  • Радиовидение с помощью рентгеновского рентгеновского излучения — это первое расследование.
  • Здесь также были разработаны два клинических метода для оценки степени тяжести копытной грудной клетки: [3]
    • Цитометрия грудной клетки включает измерение окружности грудной клетки в области дистальной трети грудины или в месте наибольшего поражения. деформация с пациентом в ортостатическом положении и глубоким вдохом.
    • Расчет антропоморфного индекса — это два измерения. Во-первых, оценивается максимальное переднезаднее измерение в области наибольшей деформации или дистальной трети грудины (A). Во-вторых, наибольшая глубина дефекта измеряется с использованием в качестве ориентира наивысшей точки передней реберной стенки и самой нижней точки предгрудинной области в месте наибольшей деформации (B). Индекс рассчитывается как B / A.
  • Стандартные сердечно-легочные функциональные тесты могут быть полезны, особенно при оценке пользы для пациентов от операции.
  • КТ-сканирование грудной клетки может быть показано для оценки степени деформации грудины, тяжести компрессии легких и наличия смещения средостения.
  • Техника МРТ была разработана из-за опасений по поводу дозы облучения, полученной при компьютерной томографии. [4]
  • Эхокардиография может быть клинически показана пациентам с одышкой для оценки компрессии сердца. У 20-60% пациентов наблюдается пролапс митрального клапана. Часто наблюдается компрессия предсердий и смещение сердца.
  • Для оценки емкости легких могут потребоваться легочные функциональные пробы. [5]

Ведение

[2]
  • В легких случаях лечение может не потребоваться, поскольку деформация может быть скрыта под одеждой.
  • Лечение функциональной инвалидности на протяжении многих лет представляет собой операцию Равича, при которой обнажается передняя грудная стенка, создаются кожные и мышечные лоскуты, иссекаются пораженные хрящи и выполняется остеотомия грудины.
  • Была разработана новая минимально инвазивная процедура, называемая техникой Nuss, которая включает введение загрудинного металлического стержня через два разреза с помощью тораскопа. Планку снимают спустя 2-3 года. [6] Он в основном используется в возрасте 12–14 лет, но может проводиться и у детей младшего возраста, и у взрослых, которым могут потребоваться две планки. [7] Методика может снизить порог хирургического лечения, которому ранее препятствовала высокая частота образования келоидов передней грудной стенки, затруднявшая процедуру Равича.Кажется, есть небольшая разница между процедурой Nuss и процедурой Ravitch в отношении общих осложнений, продолжительности пребывания в больнице и времени, необходимого для передвижения. Однако частота повторных операций, послеоперационного гемоторакса и пневмоторакса после процедуры Nuss может быть выше по сравнению с процедурой Ravitch. [8]
  • Сообщалось о трансплантации аутологичного жира, а также о полиэтиленовых имплантатах для пациентов с легкой деформацией, которым требовалось эстетическое улучшение. [9, 10]
  • Обследование пациентов, перенесших операцию, показало значительное улучшение внешнего вида и функций тела. [11]

Pectus carinatum (голубиная грудь)

[12]

В этом состоянии грудина приподнята (киль = киль). Раньше это ассоциировалось с рахитом. В настоящее время в детском возрасте обычно ассоциируется тяжелая форма астмы, иногда с дефектом межжелудочковой перегородки (VSD). У 20% пациентов имеется ассоциированный сколиоз.Сообщалось о Pectus carinatum, осложняющем хирургическое лечение по поводу pectus excatum. [13]

Были идентифицированы два основных типа — хондрогладиолярный (90%, килевидная грудь, выступающая средняя и нижняя грудина) и хондроманубриальный (грудка голубя, выступающая верхняя часть грудины). Некоторые авторитеты также выделяют боковой тип.

Большие силы, необходимые для вдоха, приводят к вытяжке нижней части ребер, образуя борозду Харрисона.

Считалось, что большинство случаев протекало бессимптомно.Однако недавние исследования показывают, что у некоторых пациентов развивается жесткая стенка грудной клетки, что приводит к снижению жизненной емкости легких и симптомам одышки, тахипноэ при физической нагрузке и снижению выносливости.

Эпидемиология

[1]

Это встречается гораздо реже, чем pectus excatum. Распространенность в США оценивается в 0,06%, при этом одна треть пациентов имеет положительный семейный анамнез. Сопутствующие заболевания — синдром Марфана и врожденный порок сердца. Пациент или его родители часто знают об этом заболевании с раннего детства, но обычно обращаются к медицинским работникам в возрасте от 11 до 15 лет.

Исследования

  • При подозрении на снижение жизненной емкости легких следует провести функциональные пробы легких.
  • Электрокардиография и эхокардиография могут потребоваться для исключения сердечных аномалий и оценки сердечной функции.
  • Рентгенография грудной клетки должна быть проведена; КТ-сканирование может быть полезным.
  • При подозрении на это заболевание следует назначить серию сколиозов.

Ведение

[12]
  • Многие пациенты имеют легкую деформацию без сопутствующих заболеваний, требующих лечения.
  • Были опробованы различные физические методы исправления деформации, в том числе литье, фиксация и грудные компрессоры.
  • Эндоскопическая резекция реберного хряща и остеотомия грудины доступны для пациентов, которым требуется косметическая коррекция, но эта процедура не помогает исправить функциональные нарушения.
  • Редко, если имеется значительная легочная и / или сердечная дисфункция, проводится открытое хирургическое вмешательство. Были опробованы различные методы. [14, 15]

Улучшение асимметрии груди и Excavatum Pectus Excavatum с помощью пересадки жира | Журнал эстетической хирургии

Предпосылки: У женщин аномалия развития грудной клетки может вызвать изменение морфологии груди, что приводит к асимметрии молочной железы, которая может быть увеличена путем установки только имплантатов молочной железы.Пересадка жира может быть элегантным решением для увеличения объема и выступа груди.

Цели: Авторы обсуждают свой опыт лечения открытой грудной клетки с пересадкой жира (липомоделирование) с 2000 года.

Методы: Диаграммы 19 последовательных пациенток с асимметрией грудной клетки экскаваторной мышцы, которые прошли липомоделирование в учреждении авторов. с января 2000 г. по ноябрь 2011 г. были ретроспективно рассмотрены. Пациенты были разделены по классификации Chin (тип 1, 2 и 3).Точки данных для каждого пациента включали возраст и индекс массы тела, количество вмешательств и объем жира, введенного во время каждого сеанса, общий перенесенный объем и послеоперационные осложнения. Клинический результат оценивался пациентом и хирургической бригадой по 4-балльной шкале: очень хороший, хороший, удовлетворительный или плохой.

Результаты: Большинство (74%) пациентов в этой серии имели 3 тип Chin pectus excatum. Средний возраст составил 28 лет, а средний индекс массы тела — 20,3. Среднее количество сеансов липомоделирования — 1.63, а средний объем перенесенного жира составлял 230 мл за сеанс и 375 мл всего. Пациенты и хирургическая бригада были очень довольны или удовлетворены в 95% случаев и считали результат удовлетворительным в 5% случаев. Осложнений не было.

Выводы: Пересадка жира для лечения экскаваторной грудной клетки дает очень хорошие (естественные и стабильные) результаты и высокую степень удовлетворенности пациентов, что делает этот метод нашим предпочтительным методом лечения пороков развития грудной клетки и молочной железы.

Уровень доказательности: 4

Экскаваторная грудная клетка — наиболее распространенный врожденный порок развития грудной клетки. 1 Его частота колеблется от 1/300 до 1/1000 рождений, 1 с соотношением полов 5: 1 (мужчины / женщины). 2 Сегодня многие авторы, вопреки прежним представлениям, согласны с тем, что эстетический аспект — это главное приложение для пациента, а сердечно-легочный аспект — редкое применение. 3–5 У женщин экскаваторная грудная клетка обычно связана с асимметрией груди, которая более заметна при тяжелых формах из-за изменений костно-хрящевой ткани.Асимметрия груди является наиболее частым мотивом для обращения к пациентам с грудной клеткой. Установка только грудных имплантатов может сделать костно-хрящевую деформацию более очевидной, 6 вызывая плохие эстетические результаты с внешней дистопией ареолы из-за смещения медиального имплантата. Однако лечение этого состояния с помощью пересадки жира (липомоделирование) может улучшить качество тканей и обеспечить естественный и стабильный результат. Мы используем эту технику в нашем отделении с 1998 года в процедурах реконструкции груди, чтобы придать объем и проекцию новой груди.В 2000 году мы расширили показания к липомоделированию на врожденные и приобретенные пороки развития грудной клетки, особенно на pectus excatum. Цель этой статьи — представить наш опыт коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки с помощью пересадки жира.

Список литературы

1.

.

Пластическая и реконструктивная хирургия стен и бордюров

[на французском языке].

Париж, Франция

:

Elsevier Masson SAS

;

2009

.2.

.

Корреляция подросткового идиопатического сколиоза и pectus excatum

.

J Педиатр Ортоп.

2011

;

31

:

870

874

.3.

.

Легочная функция после хирургического вмешательства на pectus excatum: метаанализ

.

евро J Cardiothorac Surg.

2006

;

30

:

637

643

.4.

.

Сердечная функция до и после операции по удалению грудной клетки

.

Am J Cardiol.

2007

;

99

:

1762

1764

. 5.

.

Pectus excatum: какое лечение в пластической хирургии? Около 10 дел [на французском]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2008

;

53

:

246

254

.6.

.

Морфология грудной клетки и увеличение груди [на французском языке]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2005

;

50

:

441

450

.7.

.

Операция по лечению прямой кишки

.

Br Med J.

1954

;

1

:

1064

1066

.8.

.

Гипоплазия передней грудной клетки: отдельная форма от синдрома Поланда

.

Plast Reconstr Surg.

2004

;

113

:

69

79

.9.

.

Pectus excatum: коррекция пломбирования с помощью специального силиконового имплантата в ретромускулярном положении [на французском языке]

. В:

Хирургические методы: пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия

.

Париж, Франция

:

EMC (Elsevier Masson SAS)

;

2010

:

45

671

. DOI: .10.

и другие. .

Выбор имплантата молочной железы или изготовление грудного имплантата с помощью компьютера [на французском языке]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2010

;

55

:

471

480

. 11.

.

Конституциональные асимметрии в эстетическом увеличении груди: частота, послеоперационное удовлетворение и хирургические варианты [на французском языке]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2009

;

54

:

340

347

.12.

.

Pectus excatum деформация груди и грудной клетки: показания к эстетической пластической хирургии по сравнению с торакальной операцией в многоцентровом опыте

.

Aesthetic Plast Surg.

2006

;

30

:

403

411

. 13.

.

Ведение деформации передней грудной стенки у пациенток, обращающихся за увеличением груди

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

109

:

1714

1723

.14.

.

Имплантаты грудной стенки: их использование при грудной клетке, разрывах грудных мышц, синдроме Поланда и мышечной недостаточности

.

Aesthetic Plast Surg.

1997

;

21

:

7

15

. 15.

и другие. .

Эстетическая и функциональная коррекция женской асимметричной воронкообразной грудной клетки — комбинированный подход

.

Грудь

.

2009

;

18

:

60

65

. 16.

.

Лечение деформаций грудной клетки у пациенток

.

Am J Surg.

2004

;

187

:

192

197

. 17.

.

Реконструкция Pectus excatum силиконовыми имплантатами: отдаленные результаты и обзор англоязычной литературы

.

Ann Plast Surg.

2009

;

62

:

205

209

. 18.

.

Вакуумный колокол для консервативного лечения открытой грудной клетки: опыт Базеля

.

Pediatr Surg Int.

2011

;

27

:

623

627

.19.

.

Трансплантация свободного жира для эстетической коррекции мягкой грудной клетки

.

Aesthetic Plast Surg.

2008

;

32

:

393

396

.20.

.

Аутологичная реконструкция груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины на ножке, кожно-мышечно-жировой ткани [на французском языке]

.В:

Хирургические методы: пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия

.

Париж, Франция

:

EMC (Elsevier Masson SAS)

;

2010

:

45

665-C

. 21.

.

Роль переноса жира в реконструкции груди [на французском языке]

. В:

Хирургические методы: пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия

.

Париж, Франция

:

EMC (Elsevier Masson SAS)

;

2011

:

45

665-D

. 22.

.

Деформации груди

. В: , ред.

Инъекция жира: от наполнения до регенерации

.

Сент-Луис, Миссури

:

QMP

;

2009

:

545

586

. 23.

.

Инъекции жира в грудь: техника липомоделирования

.В: , ред.

Эстетическая и реконструктивная хирургия груди

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Elsevier

;

2010

,24.

.

Инъекция жира в грудь: техника, результаты и показания на основе 880 процедур за 10 лет

.

Эстетическая хирургия J.

2009

;

29

:

360

376

.25.

.

Трансплантация груди (липомоделирование) после реконструкции груди с расширенным лоскутом широчайшей мышцы спины: предварительный отчет о 200 последовательных случаях

.

J Plast Reconstr Aesthetic Surg.

2010

;

63

:

1769

1777

. 26.

.

Новый взгляд на пересадку жира в грудь: безопасность и эффективность

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

:

775

785

,27.

.

Структурная пересадка жира: больше, чем перманентный наполнитель

.

Plast Reconstr Surg.

2006

;

118

:

108S

120S

. 28.

.

Радиологическая оценка груди, реконструированной с помощью липомоделирования [на французском языке]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2006

;

51

:

18

28

,29.

.

Радиологическое обследование после липомоделирования для коррекции последствий консервативного лечения груди [на французском языке]

.

Ann Chir Plast Esthet.

2008

;

53

:

178

189

.30.

.

Рентгенологические данные после увеличения груди путем пересадки собственного жира

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

127

:

1289

1299

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2013 г.

Pectus Excavatum — Информационный бюллетень о врожденном дефекте

Pectus Excavatum — наиболее распространенная деформация грудной клетки у детей. PE также называют запавшей грудью или воронкообразной грудью. Это аномалия грудной клетки, характеризующаяся вдавлением нижней части грудины (грудиной), вызванной чрезмерным разрастанием хряща между ребрами и грудиной, проталкивающейся внутрь. Наиболее утопленная или самая глубокая область — это чаще всего точка, где встречаются грудь и живот.Более серьезные депрессии могут вызвать смещение сердца влево и вызвать давление на легочную артерию, которая переносит кровь от сердца к легким.

Какие симптомы связаны с Pectus Excavatum?

Дети с легкой формой ПЭ могут никогда не испытывать никаких симптомов. В более тяжелых случаях Pectus Excavatum может вызывать симптомы, когда ребенок занимается спортом или другой физической активностью с высоким стрессом. У детей старшего возраста с более тяжелой формой Pectus Excavatum может начаться легкая утомляемость, снижение выносливости и выносливости.

Что вызывает эти симптомы?

Давление, оказываемое углублением на легочную артерию, уменьшает кровоток от сердца к легким. Это отсутствие кровотока, в свою очередь, вызывает недостаток кислорода, ответственный за усталость и недостаток выносливости. Если на артерию оказывается достаточно давления, может возникнуть шум. Шум — это звук, создаваемый тканью легких, связанный с движением сердца, который можно обнаружить с помощью электрокардиограммы. Это потому, что давление на систему заставляет кровоток быть грубым, а не плавным.Проблемы с дыханием и астма также могут чаще возникать у детей с Pectus Excavatum.

Как часто встречается Pectus Excavatum?

Pectus Excavatum встречается примерно у 1 из 500 новорожденных. ПЭ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Причины возникновения Pectus Excavatum?

Причина ПЭ не известна, но в некоторых семьях склонность к ПЭ чаще встречается. PE также может быть связано с синдромом Польши, Марфана синдром, сколиоз и другие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Как определяется Pectus Excavatum?

Подавляющее большинство случаев Pectus Excavatum видимы; однако рентгеновский снимок спереди и сбоку необходим, чтобы определить, следует ли проводить операцию.

Можно ли исправить Pectus Excavatum?

Есть ряд хирургических процедур, которые оказались очень успешными. Три популярные процедуры:

Процедура Равича: Процедура Равича — самый старый и наиболее широко используемый метод восстановления Pectus Excavatum.Во время этой 4-5-часовой операции аномальный хрящ удаляется. Грудина поднята в правильное положение и поддерживается металлической опорой. Опорный стержень прикреплен к ребру с обеих сторон. Новый хрящ сформируется и станет твердым через 4-6 недель. Среднее пребывание в больнице составляет три дня.

Процедура Nuss: Процедура Nuss намного новее и менее инвазивна, чем процедура Ravitch. Его обычно используют дети, а не взрослые, потому что грудная клетка у ребенка более гибкая.Операция занимает около 30 минут. Процедура Nuss включает в себя два небольших разреза с каждой стороны ребер ребенка, а затем продевание большого стержня из нержавеющей стали через грудную клетку, обращенного к позвоночнику. Затем перекладина поднимается, чтобы утонувший сундук «выскочил». В этой операции хрящи не удаляются. Планка остается на месте два года.

Процедура Леонарда: Процедура Леонарда включает в себя технику фиксации. Удаляют 4-5 нижних хрящей, оставляя покрытие на месте, и снимают клин с грудины.Проволока в оболочке помещается позади грудины, выводится через мышцы и кожу и прикрепляется к бандажу на 6 недель. Pectus Excavatum (PE) В это время хрящи восстанавливаются в новом положении, и дефект исправляется.

Существуют ли нехирургические варианты восстановления Pectus Excavatum?

Если депрессия грудной клетки не является серьезной и у вашего ребенка нет физических симптомов, программы упражнений, такие как боевые искусства, гимнастика, плавание, йога или другие ортопедические программы, могут помочь улучшить внешний вид грудной клетки.Однако, если у вашего ребенка более тяжелый случай Pectus Excavatum, тяжелые физические нагрузки могут ухудшить его состояние.

Что такое Pectus Carinatum?

У 15% детей с деформациями грудной клетки, Pectus Carinatum или Pigeon Breast возникает состояние, противоположное Pectus Excavatum.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *