Физиологические особенности детей недоношенных детей: Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка —

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

Морфологические признаки: телосложение непропорциональное, нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо расположено низко, голова относительно большая. Кости черепа податливы, швы и роднички открыты. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах — обильное лануго, кожа тонкая, отчетливо выражена физиологическая эритема. Подкожно-жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти нередко не доходят до кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. Яички у мальчиков не опущены в мошонку. Для недоношенных детей характерна анатомическая и функциональная незрелость ЦНС, что определяет их особенности: вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие глотательного и сосательного рефлексов, несовершенство терморегуляции. Степень выраженности симптомов зависит от гестационного возраста ребенка. Реакции на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией возбуждения. У недоношенных детей наблюдается супрессорная направленность реакций клеток системы иммунитета, что имеет большой биологический смысл: предотвратить развитие патологии при мощном потоке антигенных воздействий на организм сразу после рождения. Особенности неспецифической реакции иммунной системы: быстрая истощаемость костно-мозгового гранулоцитарного резерва, низкая хемотаксическая активность, недостаточность активации системы комплемента, несовершенный фагоцитоз, значительно снижена способность лейкоцитов продуцировать интерферон. Имеется незрелость межклеточных взаимодействий, которые определяют как первичную неспецифическую защитную реакцию, так и созревание В-лимфоцитов и специфический иммунный ответ. Чем меньше гестационный возраст, тем в большей мере снижены эти показатели. Гуморальные защитные реакции обеспечиваются в основном материнскими антителами, которые (IgG) в основном поступают к плоду в III триместре беременности. «Физиологический» иммунодефицит определяет низкую резистентность недоношенных детей к условно-патогенной флоре, склонность к генерализации инфекционного процесса, септическим состояниям, высокую чувствительность к вирусным инфекциям. Эндокринные железы к моменту рождения структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в период адаптации ограничены. Воздействие вредных факторов приводит к перенапряжению, а затем — к истощению функции. Частота дыхания недоношенного ребенка вариабельна (36-82 в минуту) тем больше, чем меньше масса тела ребенка. Дыхание отличается меньшей и неравномерной глубиной, удлинением отдельных вдохов и выдохов, появлением различной продолжительности респираторных пауз. Разнообразие ритма дыхательных движений определяется большой представленностью (80 %) у недоношенных детей активированной фазы сна (гомолога парадоксальной фазы сна у взрослых). Степень морфологической зрелости легких зависит от гестационного возраста ребенка и условий его внутриутробного развития. У родив- шихся до 28-30-й недели беременности не развиты альвеолы и капиллярная сеть легких, низка растяжимость легких, недостаточна продукция сурфактанта, что ведет к появлению дыхательных расстройств при переходе в новые условия окружающей среды. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей, так же как и дыхание, отличается вариабельностью (130-150 в минуту), артериальное давление более низкое в первые дни повышается к 3-4-му дню (85/40 мм рт. ст.). Перестройка гемодинамики после рождения, связанная с началом функционирования малого круга кровообращения, происходит тем медленней, чем меньше гестационный возраст ребенка и более выражена морфофункциональная незрелость легочной ткани. Все это предрасполагает к возникновению нарушений гемодинамики при появлении сопутствующей патологии. Маленький объем желудка, преобладание тонуса пилорического сфинктера над кардиальным, слабая моторика кишечника определяют частые срыгивания и вздутия живота. Объем желудочного сока у недоношенных детей в 3 раза меньше, чем у доношенных, рН составляет 4,4-6,6. Снижено содержание гастрина, химозина, пепсина, мотилина, низкая активность ферментов трипсина и химотрипсина, лактазы, энтерокиназы, лейцинаминопептидазы, щелочной фосфатазы. У недоношенных детей снижена активность ферментов слизистой оболочки тонкой кишки, где происходит переваривание лактозы под влиянием лактазы, в связи с этим возможно неполноценное переваривание и ферментация. Активность ферментов тем ниже, чем больше степень недоношенности. Суточный диурез колеблется от 60 до 130 мл, частота мочеиспусканий 8-13 раз в сутки, объем мочеиспускания от 1,5 до 15 мл. Функциональные особенности почек: низкий объем клубочковой фильтрации, пониженная канальцевая реабсорбция воды, почти полная реабсорбция поступающего в систему канальцев натрия, слабая реакция почек на введение диуретиков. У недоношенных детей менее совершенны, чем у доношенных концентрационная способ- ность почек, почечная осморегуляция и способность к поддержанию кислотно-основного состояния. Водно-солевой гомеостаз Содержание воды в организме новорожденного ребенка велико. У недоношенных детей при массе тела 1500-2000 г оно составля- ет 80-85 %. По мере роста ребенка содержание воды в организме снижается, что объясняется увеличением структурного клеточного материала, в первую очередь белка. Большую часть воды у новорожденных детей составляет внеклеточная жидкость. У недоношенных детей на ее долю приходится 42,5 % массы тела. Однако если рассчитать содержание воды в организме на единицу поверхности тела, то оказывается, что избыток воды не так велик. Это указывает на особую напряженность водного обмена и делает недоношенных детей особенно чувствительными к нарушению водного равновесия. У недоношенных детей объем циркулирующей крови в расчете на килограмм массы тела при рождении выше, чем у доношенных детей. С первых минут после рождения начинается перераспределение вне- клеточной жидкости, происходит отток крови из сосудов в интерстициальное пространство, что при низком содержании в плазме белка ведет к распространенным отекам. Судьба воды в организме и ее выделение связаны с электролитным составом жидкостей тела. Осмотическая концентрация плазмы колеблется в широких пределах и составляет от 252 до 354 мосм/л, наивысшие цифры наблюдаются у менее зрелых детей. Почти половину осмолярной концентрации плазмы определяет натрий, концентрация которого составляет 154-165 ммоль/л. Содержание калия в крови недоношенных детей колеблется от 3,5 до 6,5 ммоль/л. В обычных условиях новорожденный ребенок путем перспирации теряет более чем 1-1,2 г/кг/час воды. Эксикоз развивается особенно легко и представляет большую опасность для недоношенного ребенка, так как одновременно с этим углубляется и ацидоз. Читайте также: Рекомендуемые страницы: Поиск по сайту

 Поиск по сайту:

Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 82Следующая ⇒

Доношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 37 до 42 недель (260-294 дни гестации).

Недоношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности от 22 до 37 недель (до 260-го дня гестации).

Переношенный новорожденный — ребенок, родившийся в сроке бере­менности более 42 недель (с 295-го дня гестации).

АФО доношенных детей.

Внешний вид. Для здорового новорожденного характерно повышение мышечного тонуса в сгибателях, поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кис­ти сжаты в кулачки. Движения не координированы, хаотичны. На болевые раз­дражители, чувство голода новорожденный реагирует громким криком. Кожа у новорожденного бархатистая, нежная, со слегка просвечивающимися сосудами, сразу после рождения покрыта творожистой первородной смазкой.

Голова отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым. Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

Важная особенность новорожденных — наличие физиологических рефлексов:

1. Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок от­вечает сосательными движениями.

2. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову.

3. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руч­ку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец.

4. Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо ручки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в сторо­ны (1 фаза) с последующим «обниманием» туловища (2 фаза).

5. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мыш­ки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

6. Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его со­гнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя но­ги и отталкиваясь.

7. Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребе­нок поворачивает голову в сторону (защита).

8. Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения.

Уход за доношенными детьми.

1. Первичный туалет новорожденного

2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.

Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых хо­дов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ват­ными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естествен­ные складки (сначала подмышечные, затем паховые).

При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под про­точной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины про­водится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палоч­кой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработ­ку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.

3. Вскармливание новорожденного (см. вопр. принцип грудного вскармливания в разделе физиологическое акушерство)

4. Основные требования по уходу за новорожденными на дому.

а) Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, под­мывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорож­денных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молоч­ницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предвари­тельно обработанными 96° спиртом.

б) Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни ис­пользовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пелена­ния заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее — кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказы­вается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суста­вов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.

в) Купание. До 6 месяцев — ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.

Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

г) Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки — 15-20 мин, затем пребы­вание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью про­должительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребыва­ния на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пре­бывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

Санитарно-гигиенические требования:

а) Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необхо­димо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания ком­наты ребенка необходимо перевести в другое помещение.

б) Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: ре­гулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.

в) Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

г) Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых нака­пливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).

Поддержание температурного режима

а) Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.

б) Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогре­вание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пе­ленки, по возможности быстро.

в) Кроватка ребенка должна стоять подальше от окон и дверей.

Зрелость —готовность органов и систем ребенка к обеспе­чению его внеутробного существования.

Зрелостьноворожденного ребенка определяется по совокупности морфо­логических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гес­тационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологи­ческое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доно­шенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функцио­нальном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и сис­темы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном об­следовании беременной — шевеление плода, высота стояния дна матки, срок по­следней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелостимладенца устанавливается по ком­плексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и разме­ру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ног­тевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.

В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних мор­фологических признаков.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Получен­ная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Таблица Петрусса
Признаки
Кожа	Красная, отечная, тонкая	Красная, пастозная	Розовая
Ушная раковина	Бесформенная, мягкая	Наличие завитка и отсутствие противозавитка	Твердая, оформленная
Исчерченность стоп	1-2 черты в дистальном отделе	1/2 дистального отдела	Почти полностью
Грудная железа	Розовая точка	0 ореола соска < 5 мм	0 ореола соска >5 мм
Наружные половые органы	Яички в паховых каналах Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор	Яички на входе в мошонку Равновеликие большие и малые половые губы	Яички в мошонке Большие половые губы прикрывают малые

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зре­лостью:

а) ЦНС — наличие и выраженность сосательного, глотательного и дру­гих рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температу­ры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

б) органов дыхания — правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

в) ССС — правильный ритм сердечных сокра­щений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функциони­рованием других органов и систем.

Читайте также:

 

1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей. Пропедевтика детских болезней: конспект лекций

1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей

Закладка нервной системы происходит на 1-й неделе внутриутробного развития. Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18-й недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования ЦНС. Если число нервных клеток взрослого человека принять за 100 %, к моменту рождения ребенка сформировано только 25 % клеток, к 6 месяцам – 66 %, а к году – 90–95 %.

К рождению ребенка головной мозг относительно массы тела большой и составляет: у новорожденного – 1/8—1/9 на 1 кг массы тела, у ребенка 1 года – 1/11—1/12, у ребенка 5 лет – 1/13—1/14, у взрослого – 1/40.

Темпы развития нервной системы происходят тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в течение первых 3 месяцев жизни. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору головного мозга взрослого человека.

Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает развиваться и после рождения. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает потребность быстрорастущей нервной ткани в кислороде. А ее потребность в кислороде в 20 с лишним раз выше, чем мышц.

Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни отличается от такового у взрослых. Это создает условия, способствующие большему аккумулированию токсических веществ и метаболитов при различных заболеваниях, чем и объясняется более частое возникновение у детей раннего возраста токсических форм инфекционных заболеваний.

В то же время вещество мозга очень чувствительно к повышению внутричерепного давления. Возрастание давления ликвора вызывает быстрое нарастание дегенеративных изменений нервных клеток, а более длительное существование гипертензии обусловливает их атрофию и гибель. Это находит подтверждение у детей, которые страдают внутриутробно развившейся гидроцефалией.

Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, сращена с костями основания черепа на большой площади. Венозные пазухи тонкостенны и относительно уже, чем у взрослых. Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонки, субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены. Цистерны, расположенные на основании мозга, напротив, относительно велики. Водопровод мозга (сильвиев водопровод) шире, чем у взрослых.

По мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга. Уменьшается количество воды, увеличивается содержание белков, нуклеиновых кислот, липопротеидов.

Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Шейное и поясничное утолщения спинного мозга у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни.

Темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга.

Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 месяцам, а утроение – к 3–5 годам. Длина спинного мозга удваивается к 7—10 годам, причем она увеличивается несколько медленнее, чем длина позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху. Это должно учитываться при выборе уровня выполнения спинномозговой пункции, при котором не повреждается вещество мозга.

Недоношенные дети — анатомо-физиологические особенности, степени, признаки и последствия в будущем

Недоношенные дети – особенности развития по месяцам до года, питание, набор веса и уход за новорожденным

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм

gabiya.ru

Шпаргалка по Сестринскому делу от “GABIYA”

Анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 22-37 недель (154-259 дней от первого дня последнего менструального периода) с массой тела менее 2 500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособными считают новорожденного с массой тела при рождении 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. В зависимости от массы тела при рождении выделяют 4 степени недоношенности:
I степень – 2001-2500 г;
II степень – 1501-2000 г;
III степень – 1001-1500 г;
IV степень – 1000 г и менее.
Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности. Так 1/3 новорожденных с массой менее 2500 г оказываются доношенными, а у 4-5% недоношенных детей масса тела превышает 2500 г. Основным критерием недоношенности является гестационный возраст (срок внутриутробного развития, gestatio – беременность, ношение). Исходя из гестационного возраста, выделяют 4 степени недонашивания:
I степень – срок гестации 36-35 недель;
II степень – срок гестации 34-32 недели;
III степень – срок гестации 31-29 недель;
IV степень – срок гестации 28-22 недели.
Недоношенность – понятие, относящееся исключительно к периоду новорожденности. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах страны составляет 5-12%. Смертность недоношенных детей в 20 раз превышает смертность доношенных детей.
Анатомо-физиологические особенности (АФО) недоношенного ребенка
 Морфологические признаки недоношенности: Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный срок ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые
признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки.
У глубоконедоношенного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрыта пушком (лануго). Ушные раковины мягкие прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенные в следствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37 неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков пустая, яички находятся в паховых каналах, либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой
щели – большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор.
Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение. Весо-ростовой коэффициент равен 30-50. Относительно большая голова (1/3 от туловища), короткая шея и ноги, пупочное кольцо расположено ближе к лону. Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожно-жировой слой не выражен. Ногти не достигают кончиков пальцев.
 Функциональные признаки недоношенности. Для недоношенных характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которых зависит от срока беременности. Неврологическими признаками недоношенности являются мышечная гипотония, снижение
физиологических рефлексов (сосание, глотание, сосательные движения тормозят дыхание, вызывают появление дыхательных пауз, цианоз) и двигательной активности, несовершенство терморегуляции (сниженная теплопродукция и увеличенная теплоотдача), слабый крик ребенка, снижение активности пищеварительных ферментов. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей, склонность к судорогам. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в минуту, неравномерное по ритму и глубине, прерывается
судорожными вздохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 секунд, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье) (недостаточное развитие альвеол, капиллярной сети легких, снижает содержание сурфактанта, что ведет к недостаточному расправлению легких, сохранению фетального ателектаза,развитию гемодинамических расстройств в легких, обуславливающих особенности дыхания. Поэтому недоношенные составляют основной процент новорожденных у которых развивается синдром дыхательных расстройств).
Сердечно-сосудистая система. Пульс лабилен от 100 до 180 ударов в минуту. Любые раздражители вызывают учащение сердцебиения, усиление звучности тонов, повышение АД (вследствие преобладающего влияния симпатического отдела). Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт ст. Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и также быстро перегреваются. У детей с низкой массой тела увеличены потери тепла из-за относительно большей поверхности тела, слишком тонкого подкожно-жирового слоя и незрелости центров терморегуляции. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40 градусов, а в ответ на внешние инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры.
Пищеварительная система. Объем желудка в первые 10 дней у недоношенного составляет 3 мл/кг
умноженное на количество дней. Хорошо усваиваются белки, но жиры усваиваются плохо. Проницаемость кишечной стенки значительно повышена, а ферментовыделительная функция кишечника снижена. Печень функционально еще более незрела чем у доношенных. малый объем желудка, снижение секреции и активности пищеварительных ферментов, слабое развитие мышечной стенки кишечника, снижение иммуноглобулина А способствует развитию дисбактериоза.
Рефлексы сосания и глотания развиты слабо. Нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания. Имеется склонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.
Почки. Снижена фильтрационная функция, повышена экскреция натрия с мочой и слабая реабсорбция воды, ограниченная способность к выведению избытка воды из организма. Суточный диурез к концу первой недели колеблется от 60 до 145 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.
Система кроветворения. Более низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, фетальный гемоглобин долгое время сохраняется на высоком уровне. Почти у всех недоношенных с гестационным возрастом менее 30 недель анемия. Повешенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов (из-за дефицита витамина К) способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.
Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям.
Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Половой криз встречается гораздо реже, чем у доношенных, выражен слабее. Первичный лейкоцитарный перекрест позднее на 7-15 дней. Транзиторная лихорадка легко возникает при несоблюдении питьевого режима и перегревании. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе
менее 1000 кг – на 1-2 недели позже.

Особенности развития недоношенных детей
I.Физическое развитие недоношенных
1. Характерны более высокие темпы нарастания массы тела в течении первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. Исключение составляет первый месяц жизни, когда отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потерей первоначальной массы. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела составляет 9-14% от массы тела при рождении. Они удваивают массу тела к 2-3,5 месяцам, утраивают к 4-6 мес., а к году их масса увеличивается в 4-7 раз.
2. Ежемесячная прибавка в росте у недоношенных в среднем составляют 2,5-3 см. Рост за первый год увеличивается на 27-38 см. Несмотря на высокие темпы роста и развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от своих сверстников, родившихся доношенными. И лишь к 3 году масса тела и длина этих детей приближается к соответствующим показателям у доношенных.
3. У детей с недоношенностью I-II степени зубы прорезываются в 6-9 месяцев, III-IV степени – 8-10 месяцев.
4. Окружность головы при рождении на 3-4 см больше окружности груди. К 3-5 месяцу размеры
сравниваются, в дальнейшем окружность груди больше окружности головы.
5. В дальнейшем периоды 1-го и 2-го вытягивания у недоношенных наступают на 1-2 года позднее, чем у доношенных.
II.Нервно-психическое развитие недоношенных
На протяжении первых лет жизни темп психомоторного развития детей задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто во времени на более поздний возрастной этап. Это отставание зависит от степени недоношенности и более выражено у детей при III-IV степени недоношенности. У этих детей появление психомоторных навыков на 1-2 году задерживается на 2-3 месяца.
 У детей со II степенью недоношенности на 1-1,5 месяца
 К концу 1-го года жизни большинство детей с I степенью недоношенности по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоконедоношенные. Задержка психического развития ребенка, родившегося раньше срока, может быть обусловлена нарушением функции органов чувств. Так, патология органов зрения (миопатия, астигматизм, косоглазие) встречаются у 25%, тугоухость различной степени у 4% детей, родившихся недоношенными.
У недоношенных (из-за неблагоприятных внутриутробных условий, гипоксии плода и др) нередко
наблюдаются психоневрологические нарушения в виде невропатических психопатических черт личности. Чаще встречаются неврологические изменения: вегето-сосудистые расстройства, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, детский церебральный паралич. К возрасту 4-7 лет проявление психоневрологических симптомов могут исчезнуть или остаются в виде легких клинических знаков поражения ЦНС: неустойчивое психическое состояние, реакции негативизма, беспокойство, суетливость, бессонница, нарушение аппетита, затруднение в приеме твердой пищи. Возможно неблагоприятное течение с формированием стойких и сложных психопатологических синдромов. Однако большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием. Среди недоношенных есть много знаменитых людей: Дарвин, Ньютон, Вольтер, Гюго, Наполеон, Есенин, Миронов и т.д.

Организация медицинской помощи недоношенным детям
Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, так как дети еще не созрели для существования вне материнского организма. Для сохранения жизнеспособности недоношенных детей необходимо создать специальные условия как в момент рождения, так и в течение последующей адаптации ребенка. С этой целью помощь недоношенным оказывается поэтапно:
I этап выхаживания – обеспечение интенсивного ухода и лечения в роддоме;
II этап – выхаживание в специализированном отделении;
III этап выхаживания – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
Основная цель I этапа – сохранить жизнь ребенку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечивается тщательный уход и наблюдение. Особое внимание уделяется соблюдению сан-эпидрежиму. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.
Основным направлением работы специализированного отделения является лечебно-реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, нарушений мозгового кровообращения, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии.
К выписке из отделения II этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями являются:
– отсутствие заболеваний;
— восстановление первоначальной массы тела и ее удовлетворительная прибавка;
— нормальный уровень гемоглобина;
— благоприятная домашняя обстановка.
Все сведения о ребенке передаются в день выписки в детскую поликлинику.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Недоношенный ребенок: последствия в будущем

Существует множество факторов, влияющих на преждевременные роды. Медики до сегодняшнего дня еще не сошлись в едином мнении в определении факторов риска преждевременных родов. Видимо, поэтому с этим явлением сталкивается довольно много беременных женщин. И, естественно их волнует один и тот же вопрос: как отразится недоношенность малыша в период внутриутробного развития на его дальнейшее здоровье и развитие? В этом мы и попытаемся разобраться вместе.

Факторы, которые повышают риск преждевременных родов

Большая часть специалистов согласны с тем, что большое воздействие на развитие преждевременных родов оказывают гормональная недостаточность, инфекционные заболевания внутренних половых органов. Также под этот риск попадают женщины, которые имеют плохую свертываемость крови.

Факторы, влияющие на повышения уровня риска, обычно связаны с нарушением беременности:

1. Возникновение проблем при беременности. (Инфекционные заболевания матки и влагалища, содержание белка в моче, наличие нескольких плодов, большое количество вод, неправильное развитие плода.)
2. Заболевания, сопутствующие беременности. (Кишечно-инфекционные заболевания, пародонтит, перенесение операций, физическая усталость, тяжелые травмы, сердечно сосудистая недостаточность, сахарный диабет, проблемы с почками.)
3. Социальные и биологические факторы. (Роды до 18 лет или после 34лет, экономический недостаток в семье, перенос стрессов и переживание негативных эмоций, злоупотребление алкоголем, наркотическая или никотиновая зависимость.)

Когда ребенок считается недоношенным

Если плод находился в утробе меньше чем 37 недель, то такого ребенка можно назвать недоношенным. Условно специалисты выделяют четыре степени:

• Вес=2-2,5 кг. Срок=37 недель.
• Вес=1,5-2 кг. Срок=34 недель.
• Вес=1-1,5 кг. Срок=31 недель.
• Вес=1 кг. Срок=29 недель.

Такое деление нельзя назвать абсолютно верным, учитывая, что продолжительность беременности не всегда легко установить. Данное деление придумано для того, чтобы подобрать правильное лечение. В практике встречаются исключения, дети, рожденные с стандартным весом, но по признакам являются недоношенными.

Признаки и степени недоношенности

В зависимости от степени недоношенности младенец имеет различные признаки.

Если ребенок способен двигать конечностями, но визуально видно мышечную недостаточность, то по таким признакам младенца можно отнести к умеренному типу(1-2 степень). На теле такого ребенка можно заметить небольшие волосяные отростки. Если ребенок отнесен ко 2-ой степени, то наличие пушка модно видеть и на его лице. Но после двух недель волосяной покров исчезает. Сама кожа имеет розовый цвет, а соски выделены.

Пупок имеет несколько смещенное вниз расположение, в отличие от доношенного ребенка. У таких младенцев отсутствует подкожный жир, поэтому на вид ребенок худой. Размер головы пропорционален телу и ногам. На ощупь ногти ребенка мягкие и их размер достигает кончиков пальцев.

Половые органы мальчиков имеют неправильное расположение, обычно одно или оба яичка расположено у входа в мошонку. Большие половые губы девочек закрывают маленькие.

Если же плод не способен двигать ногами и руками, то его можно отнести к глубокому типу(3-4 степень). Почти все свое время такой малыш проводит в состоянии сна. Конечности такого ребенка вытянуты и обездвижены. Плод имеет вялые мышцы. Что касается кожи, то она на вид бордового цвета, тонкая и с морщинками, как правило, имеющая волосяной покров. Если недоношенность глубокая, то имеются отеки на коже. Соски отсутствуют, кожа на них почти незаметна. Пупок находится еще ниже, чем у умеренного типа. Такой малыш имеет большой череп, короткие конечности пропорционально телу. Ногти короткие и очень мягкие. Мошонка мальчиков находится в брюшной полости. Четких рамок для разделения на типы не имеются, так что младенец может иметь различные признаки.

Рождение раньше положенного срока может повлиять на здоровье человека и в будущем: через несколько лет. В первый год младенец будет развиваться физиологически с большой скоростью. Спустя шесть месяцев вес ребенка будет втрое больше, чем вес, которым обладает младенец на момент рождения. Что касается психического развития, то он догонит своих ровесников к двум годам или, в редких случаях, к пяти. Для того чтобы ребенок получил нормальное развитие требуется проводить специальные процедуры, которые помогут в восстановлении недоношенному ребенку. Также требуется чуткий уход и забота.

Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей

Недоношенные дети особо уязвимы к инфекциям, так как их органы развиты не до конца. Также такие дети имеют слабую иммунную систему. И с взрослением приходят различные заболевания: низкое давление, образование паховой грыжи, асфиксия, сепсис, близорукость, отиты, подверженность к частым простудам, ДЦП, судороги, низкий уровень сахара. Также женщины подвержены к преждевременным родам и нестабильным менструальным циклам.

С каким весом выписывают недоношенных детей

Не стоит забывать, что преждевременные роды это большой риск не только здоровья для малыша, но и для здоровья матери. В последние годы медицина развивается высокими темпами. На сегодняшний день специалисты способны выходить младенца весом 0,5 кг. Такой случай предусматривает нахождения ребенка в больнице, в этом случае такая мера это необходимость. Ребенок нуждается в наблюдении различными врачами, также необходимо принятия определенных процедур. Данный случай предусматривает наличие специальной аппаратуры.

После специализированного наблюдения за новорожденным в стационаре и наличие у него стабильных показателей (температура тела, кровеносное давление), появления способности самостоятельного питания и переваривание пищи, заживании ранки на пупке и набора веса более двух килограммов; врачи начинают рассматривать вариант выписки из родильного отделения. Если же младенец не смог набрать должный вес, то его отправляют в специализированное детское отделение, где происходит выхаживание недоношенных детей.

Выхаживание экстремально недоношенных детей

На момент рождения ребенок находится в родильном доме, где и происходит его вынашивание. Некоторые больницы имеют детские реанимационные отделения, что будет хорошим стечением обстоятельств, если рождение ребенка произойдет раньше времени. В таком случае ребенок сразу после рождения отправится туда. Но далеко не все больницы оснащены такими технологиями. В больнице новорожденный пройдет ряд процедур: УЗИ головног

Характеристики недоношенного ребенка

Основные признаки недоношенного ребенка

Недоношенным считается недоношенный ребенок до 38 недели беременности. У детей с массой тела при рождении более 2500 г диагностируется недоношенность, согласно международной номенклатуре (Женева, 1957 г.), если они родились до 37 недель.

Классификация недоношенных по сроку беременности на момент рождения

• I степень — 35-37 недель беременности.
• II степень — 32-34 нед беременности.
• III степень — 29-31 нед беременности.
• IV степень — срок беременности менее 29 недель.

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы набора массы и длины тела на первом году жизни (кроме первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают исходную массу тела, к 3-5 — втрое, к году — увеличиваются в 4-7 раз. В то же время крайне незрелые дети по абсолютному росту и массе тела существенно отстают («миниатюрные» дети) на 1-3 «коридора» центильных таблиц.В последующие годы жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять некую гармоничную «задержку» физического развития. Оценка физического развития проводится по шкале GM. Дементьева, Е.В. Короткие и по методу эксперта. Усачевой с учетом срока беременности.

Нейропсихологическое развитие недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедлено, степень этой задержки зависит от степени тяжести недоношенности, это своего рода «норма» для недоношенных детей.При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя многие из них сохраняют эмоциональную лабильность, утомляемость и быстрое истощение. нервные процессы.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Особенности неврологического статуса недоношенных I степени (35-38 недель) без отягощения неврологическим статусом факторов не отличаются от доношенных детей.У детей со II-IV степенью недоношенности морфологический статус зависит от степени созревания головного мозга. Для детей со II-III степенью недоношенности характерна дыхательная недостаточность (ритмичное поверхностное дыхание), продолжающаяся до 2-3 месяцев жизни. Ди 1,5-2 месяца жизни выражены синдромом «тепловыделения», мраморным рисунком кожи, цианозом, быстрым похолоданием, а также отечным синдромом.

Дети вялые, двигательные реакции снижены. Реакции концентрации и первичного наблюдения начинают формироваться при удовлетворительном увеличении массы тела и отсутствии соматических заболеваний, возникающих с 1.5-2 месяца жизни. Мышечная гипотензия характерна до 2-4 недель, затем сменяется повышенным тонусом в области сгибателей конечностей.

Безусловные рефлексы из группы спинальных автоматизмов (рефлексы опоры, автоматической походки, ползания и др.) Начинают проявляться с 1–2 месяцев жизни. При недоношенных недоношенных сроках III-IV степени трудно оценить неврологический статус до 1,5-2 месяцев, поскольку ведущим синдромом является общая летаргия, характерная также для депрессии центральной нервной системы.

Необходимо помнить, что при неправильной реабилитации даже скудные клинические проявления в возрасте 3–4 месяцев жизни могут впоследствии прогрессировать.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Особенности неврологического статуса у недоношенных детей

Недоношенные дети относятся к группе риска по психоневрологической патологии. Педиатр должен обратить внимание на клинические проявления психоневрологического статуса. У недоношенного ребенка синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости протекает по одному из трех вариантов.

В первом случае клиническая картина в остром периоде аналогична таковой у доношенного ребенка, затем уменьшается и постепенно исчезает к 6-12 месяцам. При втором варианте через год жизни формируется астеноневротический синдром. В третьем варианте курса минимальные проявления синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости трансформируются в судорожный синдром (независимо от возраста). Подобные состояния практически не встречаются у доношенных детей с синдромом нервно-рефлекторной возбудимости.

Таким образом, минимальные клинические изменения со стороны нервной системы у недоношенного ребенка могут иметь необратимые тяжелые последствия, что требует постоянного динамического наблюдения со стороны педиатра, узких специалистов с использованием инструментальных методов исследования.

Чаще всего у недоношенных детей развивается гипертонический гидроцефальный синдром, протекающий двумя путями. Благоприятное течение — сначала исчезают гипертонические симптомы, в дальнейшем признаки гидроцефалии отсутствуют. Неблагоприятное течение — исход при детском церебральном параличе, гидроцефальном и судорожном синдромах.

Синдром депрессии ЦНС характерен для детей с недоношенными III-IV степени. Он проявляет не только неврологический, но и соматический дискомфорт, характерен для субарахноидальных и паренхиматозных кровоизлияний, билирубиновых поражений головного мозга, которые возникают при конъюнктивной желтухе у недоношенных недоношенных детей.

Судорожный синдром может отмечаться в первые дни жизни. Его клиника типичная. Иногда в период выздоровления, после 4-6 месяцев жизни, возникают приступы апноэ, резкое покраснение или цианоз лица, мраморный рисунок кожи, симптом Арлекина, повышенное потоотделение, срыгивание, кивая движения головой или сгибание туловища. вперед и назад.Эти прогностически неблагоприятные симптомы могут сначала возникать на фоне интеркуррентных заболеваний, указывая на необратимые изменения, происходящие в центральной нервной системе. У всех недоношенных детей существует синдром вегето-висцеральной дисфункции, выраженность которого зависит от степени недоношенности, своевременности и объема проведенных реабилитационных мероприятий.

У недоношенного ребенка имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина тела менее 45 см, много сырой смазки, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, пушистый ноготь (обычно это наблюдается только на плечевом поясе), небольшая длина волос на голове, мягкое ухо и носовые хрящи, ногти не выходят за кончики пальцев, пупок расположен ближе к груди, у мальчиков нет яичек в мошонке, клитора и малых половых губ нет прикрыты большими губами, детский крик тонкий (скрипучий).

Оценка степени зрелости проводится по специальной шкале (ВОЗ, 1976). При этом срок внутриутробного развития новорожденного можно оценить с точностью до 2 недель. При оценке степени зрелости необходимо учитывать срок беременности, в котором произошли роды.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар предложена для доношенного новорожденного, но эта шкала может успешно применяться и при преждевременных родах. Повышенная частота угнетения жизненно важных параметров у недоношенного ребенка коррелирует с заниженными оценками состояния при рождении.По мнению многих исследователей, при массе тела до 1500 г состояние оценивается по шкале Апгар от 0 до 3 баллов примерно в 50%, а при массе 3000 г — только у 5-7% новорожденных. Большое прогностическое значение имеет оценка состояния ребенка по шкале Апгар через 5 минут после рождения. Если он останется низким, то прогноз неблагоприятный.

В последние годы установлено, что в утробе матери плод совершает дыхательные движения, которые можно регистрировать с помощью ультразвукового оборудования.Если эти движения отсутствуют или значительно ослаблены, то заболевание гиалиновых оболочек чаще развивается у новорожденных. При нефропатии или диабете у матери частота эпизодов дыхательных движений у плода снижается. Внутриутробное дыхание — новый параметр, который, по-видимому, позволит более точно оценить готовность организма плода к внематочному дыханию. Механизм первого вдоха довольно сложен, а роль раздражителей этого процесса изучена недостаточно, особенно у детей, рожденных в разные сроки беременности.Большое значение в возбуждении дыхательного центра в момент родов имеет асфиксия, которая может наблюдаться как короткий эпизод в момент рождения ребенка. Снижение PO2 и pH, увеличение PCO2 стимулируют дыхательные движения, вызывая импульсы от хеморецепторов сонной и аорты. Такие короткие эпизоды асфиксии, которые наблюдаются в процессе нормальных родов, характеризуются отсутствием метаболического ацидоза. Длительная асфиксия сопровождается появлением метаболического и респираторного ацидоза и приводит к угнетению дыхательного центра.

Еще одним важным стимулом к ​​началу дыхания является резкое падение температуры окружающей среды, окружающей ребенка при рождении. Понижение температуры стимулирует нервные окончания в коже малыша, эти раздражители передаются в дыхательный центр. Они являются интенсивным стимулятором дыхания. Однако чрезмерное охлаждение новорожденного приводит к глубокому угнетению жизнедеятельности ребенка. Тактильная стимуляция, создаваемая обычным прикосновением к ребенку во время родов, также стимулирует начало дыхания.Конечным результатом внематочной активности дыхательных мышц является создание легкого плода при более низком давлении, чем в атмосфере. Отрицательное внутригрудное давление способствует поступлению воздуха в легкие. Основную роль в нормальном функционировании легких играет диафрагма.

Адаптация сердечно-сосудистой системы к внематочной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. Расширение легких и адекватная оксигенация, происходящие у ребенка с началом дыхательных движений, вызывают снижение артериального давления в малом круге кровообращения в связи с расширением легочных артериол.В это время артериальное давление в большом круге кровообращения значительно повышается из-за отключения плацентарного кровотока. За счет изменения соотношения значений артериального давления создаются условия для исключения смешения венозной и артериальной крови, закрытия овального окна и артериального, а затем и венозного протока. .

Для оценки функции дыхания при рождении и в последующие дни все чаще используется шкала Сильвермана, согласно которой дыхательная функция новорожденного характеризуется:

• движение грудной клетки и втягивание передней брюшной стенки на вдохе;
• ретракция межреберных промежутков;
• ретракция грудины;
• положение нижней челюсти и участие крыльев носа в акте дыхания;
• характер дыхания (шумное, со стоном).

Каждый из этих симптомов оценивается по шкале от 0 до 2 баллов по мере увеличения степени тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания новорожденного. Чем меньше балл Сильвермана, тем менее выражены проявления легочной недостаточности. При кормлении недоношенных детей необходимо адекватное дыхание и нормальное функционирование легких. Особенно важно не нарушить механизм первого вдоха, поэтому все манипуляции по высасыванию слизи из верхних дыхательных путей следует проводить предельно осторожно.

Поддержание оптимальной температуры окружающей среды — один из важнейших аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Анатомические особенности недоношенных таковы, что они предрасполагают к потере тепла, и их тепловой баланс менее стабилен, чем у детей с большей массой тела.

У новорожденных с небольшой массой тела его поверхность относительно велика. Большая поверхность тела вызывает более обширный контакт с внешней средой, увеличивая тепловые потери.Потеря тепла на единицу массы у недоношенного ребенка с массой тела 1500 г в 5 раз больше, чем у взрослого. Еще одно анатомическое препятствие для сохранения тепла — очень тонкий слой подкожного жира, благодаря которому тепло быстро передается от внутренних органов к поверхности кожи.

Положение ребенка также влияет на скорость потери тепла. При согнутых конечностях уменьшается поверхность тела и соответственно теплоотдача. Склонность к сгибанию конечностей усиливается с увеличением срока внутриутробного развития.Чем он меньше, тем больше тепла теряет новорожденный. Эти факторы существенно влияют на выживаемость новорожденного, скорость восстановления после асфиксии, эффективность терапии респираторных заболеваний, а также скорость набора веса.

Под воздействием холода из-за активизации обмена веществ у новорожденного увеличивается скорость отдачи. Это явление наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных детей, хотя у последних скорость передачи тепла намного выше.Основные нарушения обмена веществ у новорожденных, перенесших охлаждение, включают гипоксемию, метаболический ацидоз, быстрое истощение запасов гликогена и снижение уровня сахара в крови. Увеличение обмена веществ влечет за собой увеличение потребления кислорода. Если содержание кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличивается, PO2 в крови падает. В ответ на переохлаждение секретируется норэпинефрин, что приводит к сужению легочных сосудов. В связи с этим снижается эффективность вентиляции, что приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови.В этом случае разложение гликогена и его превращение в глюкозу происходит в условиях гипоксии, а в случае анаэробного гликолиза скорость расщепления гликогена во много раз выше, чем в случае аэробного гликогена, что приводит к гипогликемии. Кроме того, в процессе анаэробного гликолиза образуется большое количество молочной кислоты, что приводит к усилению метаболического ацидоза.

Эти нарушения возникают у недоношенного ребенка, поскольку запасы гликогена незначительны, и особенно снижаются у новорожденных с недостаточной оксигенацией во время ателектаза из-за незрелости легких и других респираторных заболеваний.Для таких новорожденных жизненно важно поддержание теплового режима окружающей среды. Сразу после рождения температура тела падает. В некоторой степени это физиологический процесс, так как раздражение рецепторов кожи необходимо для стимуляции первого вдоха. В обычном родильном зале у доношенного новорожденного температура снижается на 0,1 ° C в прямой кишке и на 0,3 ° C на коже в минуту. У недоношенного ребенка эти потери еще более значительны, особенно если при этом наблюдается нарушение дыхания.

Значительное количество тепла теряется при испарении околоплодных вод из тела ребенка. Чтобы уменьшить эти потери, недоношенного ребенка следует надеть на теплые пеленки, вытереть и положить на стол, нагреваемый сверху источником тепла, или в миску, нагретую до 32-35 ° С. Поддержание теплового режима в первые дни жизнь — главный приоритет при выхаживании недоношенных.

Недоношенные новорожденные плохо переносят стрессовые ситуации, возникающие в связи с наступлением внематочной жизни.Их легкие еще не созрели для газообмена, пищеварительный тракт не может усваивать 20-40% жира, содержащегося в молоке. Их устойчивость к инфекции невысока, а увеличение скорости теплоотдачи нарушает терморегуляцию. Повышенная ломкость капилляров предрасполагает к кровотечениям, особенно в желудочках головного мозга и шейном отделе спинного мозга. Наиболее частыми заболеваниями, к которым предрасположены недоношенные дети, являются заболевания гиалиновой мембраны, внутричерепные кровоизлияния, инфекции, асфиксия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоразвитый новорожденный ребенок с низкой массой тела при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «недоношенные» и «недоношенные». Младенцы со сроком беременности от 35 до 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, рожденные на сроке от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, родившиеся на сроке гестации 28 недель или меньше, называются «чрезвычайно недоношенными».

2. В каком возрасте возможен срок беременности?

Выживаемость новорожденных, рожденных на сроке от 22 до 31 недели беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник реанимации новорожденных предполагает, что непринятие реанимационных мероприятий для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или с массой тела при рождении 400 граммов является уместным. Большинство детей, рожденных после примерно 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинских технологий увеличили жизнеспособный возраст младенцев и повысили выживаемость недоношенных детей в возрасте от 23 до 31 недели.В следующей таблице представлены статистические данные, полученные для выживаемости живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) По данным Ежегодного клинического отчета Национальной службы помощи новорожденным (2007)

Младенцев также можно классифицировать по массе при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), младенец с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунта), а ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4 фунта). фунтов), что помогает определить их истинный срок беременности.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что изменение установленного возраста чрезвычайно недоношенного ребенка на 1 неделю (например, 25 недель вместо 24 недель) дает совершенно другой набор прогностических последствий. Первоначальное полное обследование при рождении — лучший способ точно определить срок беременности. В первые минуты или часы жизни минимально жизнеспособного младенца становится доступным много медицинской информации, которая, как правило, способствует процессу принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и составляется медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается в зависимости от возраста от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выживают, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно находятся где-то между 23 и 35 неделями.

Медиана (95% доверительный интервал) предсказывала процентную выживаемость европейских младенцев, которые, как известно, были живы к моменту начала родов. Значения выше 90-го центиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го центиля представляют младенцев, маленьких для гестационного возраста.По материалам Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Эта статистика растет, поскольку сейчас более распространены случаи многоплодных родов, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Для большинства недоношенных детей характерен низкий вес при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные младенцы также могут быть неспособны есть через рот, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не успевают полностью развиться, что приводит к нескольким преждевременным специфическим последствиям для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, младенцы, родившиеся до 32 недель, скорее всего, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения (определение см. В приложении):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

• Респираторный дистресс-синдром (RDS)
• Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
• Анемия недоношенных
• Неонатальный сепсис и другие инфекции
• Врожденный порок сердца
• Гипогликемия
• Гипербилирубинемия
• Ретинопатия недоношенных (РН)
• Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
• Отсроченный рост и развитие

4.Что вызывает преждевременные роды?

Причина примерно 40 процентов преждевременных родов неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходят преждевременные роды. Риску преждевременных родов подвержены женщины, перенесшие одно из следующих событий:

• Доставив ранее преждевременно
• Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв плодных оболочек)
• Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
• Слабая шейка матки — предшествующие хирургические вмешательства
• Патологии матки, включая миомы и пороки развития матки
• матка
• Многоплодие
• Курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ во время беременности
• Плохое питание при беременности
• Многоводие (избыточное количество амниотической жидкости)
• К хроническим болезням, переносимым матерью, которые коррелируют с преждевременными родами, относятся:
• Диабет
• Болезнь сердца
• Болезнь почек
• Системная красная волчанка
• Высокое кровяное давление (гипертония, индуцированная беременностью и синдром HELLP)

5.О чем следует помнить семейным врачам при осмотре этих детей?

Основные медицинские проблемы недоношенных детей являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого тела. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных младенцев:

Центральная нервная система:

Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели, очень подвержены внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК).Верхняя часть головного мозга состоит из двух полушарий головного мозга, внутри каждого из которых находится желудочек, в котором вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует в субарахноидальном пространстве. Повышенная восприимчивость возникает из-за других факторов стресса, вызванных недоношенностью, таких как респираторный дистресс. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям головного мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрываются в зародышевом матриксе, который представляет собой небольшую область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более заметен и хрупок у маленьких недоношенных детей и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH классифицируется в соответствии со следующей таблицей:

	Классификация	Прогноз
Класс I	Только кровотечение в зародышевом матриксе. (Нет крови в желудочках.)	Кровотечения I и II степени реабсорбируются и часто не имеют постоянного эффекта.
Класс II	Кровотечение в зародышевом матриксе и желудочке (ах) без увеличения желудочка (ов).
Степень III	Количество крови в желудочке (ах) достаточно велико, чтобы вызвать увеличение желудочка (ов).	Кровотечения степени III могут вызывать дефицит из-за растяжения мозга, которое возникает при расширении желудочков.
G rade IV	Кровь в расширенных областях мозга за пределами зародышевого матрикса.	Обычно ассоциируется с необратимыми последствиями из-за прямого повреждения ткани головного мозга кровотечением; Степень постоянного дефицита зависит от размера и местоположения кровотечения.

По материалам Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень трудно предсказать степень долгосрочных эффектов, возникающих в результате неонатального повреждения головного мозга, поскольку большая часть развития мозга еще не произошла, и может произойти значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снятия давления внутри черепа из-за скопления жидкости в головном мозге, известного как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из головного мозга в другую часть тела, и ее следует проводить сразу после диагностики гидроцефалии. В конечном итоге процедура проводится для удаления лишней жидкости и снижения давления в головном мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещается в один боковой желудочек и прикрепляется к колпачку и клапану, расположенным под кожей головы.Трубки вводят подкожно от клапана к брюшной полости, где они помещаются в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно переносят и отводят спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга и выводят спинномозговую жидкость в правую брюшную полость. Как и любой инородный предмет, помещенный в тело, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ — наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце артериального сосудистого распределения и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками ПВЛ являются перивентрикулярные эхоплотности или кисты, обнаруживаемые при ультрасонографии черепа. Диагностика ПВЛ важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ, у которых развивается церебральный паралич (ДЦП), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением головного мозга, вызванная недостатком кислорода в мозгу.В легких случаях ребенок полностью выздоравливает, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга ГИЭ. Асфиксия может возникнуть в утробе матери в результате снижения маточно-плацентарной перфузии, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В послеродовом периоде такие состояния, как стойкая легочная гипертензия новорожденного, синюшный врожденный порок сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга.У младенцев с ГИЭ, у которых наблюдаются судороги, приступы обычно начинаются в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение неонатальных судорог должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на прямом контроле приступов. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за ним следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенцев. Младенцы, пережившие тяжелую энцефалопатию, с большей вероятностью испытают неблагоприятный исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, вылечившимися от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, страдающих неонатальной энцефалопатией, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы наблюдается примерно у 50% младенцев, переживших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества, поражением базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным последствием, требующим последовательного наблюдения в возрасте до 3 лет. Дети, у которых при рождении 5-минутный балл по шкале Апгар 3 или меньше и есть признаки неонатальной энцефалопатии, подвергаются повышенному риску развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют большую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в первые школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости по чтению, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. Во время задержки родов матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорить развитие легких у недоношенного ребенка на сроке от 24 до 34 недель беременности, и их часто назначают во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26–34 неделе беременности, покрывают внутреннюю часть легких и удерживают их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном итоге сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольших мешочков в легких, где происходит обмен воздуха).

Время приема стероидов очень важно. Стероиды необходимо вводить матери в виде инъекций за несколько часов до рождения ребенка. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина рожает до введения второй дозы. Наибольшая польза наблюдается, когда стероид назначают по крайней мере за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, который используется для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у младенца, осложнений, влияющих на кишечник, систему кровообращения, и распространенного состояния, известного как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие младенца недостаточно развиты для выработки сурфактанта.Затем ребенку приходится много работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

• Быстрое поверхностное дыхание
• Резкое тянущее усилие в груди ниже ребер при каждом вдохе.
• Кряхтение при выдохе
• Расширение ноздрей при дыхании.

Устройства для искусственного дыхания и сурфактант могут использоваться для лечения этого синдрома, однако, в зависимости от степени тяжести RDS, у этих детей могут развиться другие серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Коллапс легкого
• Утечка воздуха из легкого в грудную полость
• Бронкопульмональная дисплазия (БДП)
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
• Сепсис
• Легкое кровотечение
• Почечная недостаточность
• Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное заболевание легочной системы недоношенных детей известно как бронхо-легочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное высоким уровнем кислорода в течение длительного времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с помощью аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия включают хронические заболевания легких, такие как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), отек легких и пневмония.

У детей с БЛД в анамнезе могут развиваться редкие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к легочной гипертензии.В целом, эффекты ПРЛ могут играть значительную роль в увеличении инфекций грудной клетки и снижении толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов ПРЛ, могут даже вызвать нежелательные эффекты, такие как обезвоживание и низкий уровень натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в результате длительного приема фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце полностью развитых младенцев имеет артериальный проток (DA), который обеспечивает надлежащее поглощение кислорода через пуповину.С первым вдохом младенец этот артериоз протока сужается, позволяя легочному кровообращению взять верх. Недоношенные младенцы могут быть критически недоразвитыми, что может привести к открытому артериальному протоку (ОАП), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

У доношенных новорожденных и новорожденных с нормальным весом DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Однако DA является патентоспособным в течение более 3 дней после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением сопротивления легочных сосудов. У новорожденных шум в сердце обнаруживается в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипердинамический прекардиальный импульс, полные импульсы, расширенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки ОАП. Обычно они появляются примерно на 5-й день и позже, и вместе с доказательствами прерывистого улучшения ухудшения респираторного статуса были признаны клиническими критериями гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечная система:

Недоношенные дети не имеют полной возможности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно переваривать пищу. В результате новорожденные недоношенные дети очень восприимчивы к воспалению слизистой оболочки кишечника, а также ко многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, который приводит к непроходимости кишечника или отмиранию тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC — наиболее частое желудочно-кишечное заболевание у недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных только в США, этиология НЭК неизвестна, а эффективных профилактических методов лечения не существует.Развитие НЭК, вероятно, многофакторно, при этом основными факторами риска являются недоношенность, энтеральное питание, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

НЭК обычно возникает в первые 2 недели жизни и включает множество признаков и симптомов, которые могут включать:

• Плохая переносимость кормлений
• кормлений остаются в желудке дольше, чем ожидалось
• снижение звуков кишечника
• Вздутие (вздутие живота) и болезненность живота
• зеленоватая (желчная) рвота
• покраснение живота
• учащение стула или его отсутствие
• стул с кровью
• апноэ
• брадикардия
• диарея
• летаргия
• колебания температуры тела.
В
• запущенных случаях может быть обнаружена жидкость в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагноз NEC может быть подтвержден наличием аномального газового состава, наблюдаемого на рентгеновском снимке. Характеризуется «пузырчатым» видом газа в стенках кишечника («пневматоз кишечника», толстые вены печени или наличие воздуха за пределами кишечника в брюшной полости.

Лечение НЭК включает:

• остановка подачи
• дренаж назогастральный
• жидкости для внутривенного введения или восполнение жидкости и питание
• частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или растут ненормально, вызывая кровотечение в глазу) может возникнуть у большинства недоношенных детей. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях можно вылечить хирургическим путем, лазерной терапией или разрешить естественным путем со временем.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель хронологического возраста или от 31 до 33 недель после зачатия.

Слух:

Вероятность того, что ребенок страдает каким-либо нарушением слуха, увеличивается с увеличением степени недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью созревает не раньше, чем на 26 неделе беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть связана с травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух перед тем, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, и наблюдать за ним в течение нескольких месяцев после этого.Без последовательного наблюдения для оценки слуха недоношенные дети могут столкнуться с большими трудностями в обучении и развитии. Пропущенная диагностика проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конечном счете, независимо от того, успешно ли лечение или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы проблем со слухом включают:

Нейросенсорная тугоухость

Возникает во внутреннем ухе и часто возникает из-за внутриутробных инфекций, асфиксии во время или вскоре после рождения или генетических факторов.В обычных обстоятельствах нейросенсорная тугоухость не может быть устранена ни медикаментозно, ни хирургическим путем. Слуховые аппараты часто используются, чтобы свести к минимуму эффект от этого состояния.

Кондукционная тугоухость

Возникает в среднем или наружном ухе и вызывается препятствиями, такими как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствующий передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха обычно лечится медикаментозно или хирургическим путем.

Рост и развитие:

Чтобы понять, как растет недоношенный ребенок, важно понимать прогрессирование доношенного ребенка.Согласно следующей таблице, большинство здоровых доношенных новорожденных прибавляют в весе:

Возраст	Прибавка в весе за сутки	Прибавка в весе за месяц
От одного до трех месяцев	30 г	900 г
От четырех до 12 месяцев	20 г	600 г

По материалам Landsdown and Walker (1996)

В среднем, доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении к четырем месяцам и утраивают его к одному году.Следующие ниже графики роста, адаптированные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка и доношенного ребенка.

Многие младенцы, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если при использовании стандартной диаграммы роста становится очевидным неадекватный темп роста, это может означать, что существует такая проблема, как «неспособность к процветанию».

Неспособность развиваться:

• вес меньше третьего процентиля на стандартной диаграмме роста
• вес на 20% ниже идеального веса для роста
• отклоняется от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно обследовать детей, которые не могут развиваться, и диагностировать причину задержки роста. Педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание младенцам, которые не могут нормально развиваться, и постоянно наблюдать за ними для диагностики состояния.

Рост мозга может зависеть от окружности головы. Измерения производятся на самой большой части головы, над бровями и ушами, а также вокруг затылка. Полученные измерения следует сравнивать с нормальными показателями для младенцев того же возраста.Признаки, о которых следует помнить, — это необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недоразвитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

У недоношенных детей, доживших до первого года жизни, будет меньше смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Свами и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, рожденных на 26 неделе беременности, имеют долгосрочные инвалидности, включая хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы развития нервной системы.Было обнаружено, что младенцы, родившиеся на 31 неделе, на 30 процентов менее подвержены этим заболеваниям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, дожившие до подросткового возраста, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. У мужчин, рожденных между 22 и 27 неделями, вероятность деторождения была на 76 процентов ниже, тогда как у женщин, родившихся в тот же период беременности, вероятность иметь детей была на 67 процентов меньше. Исследования также показали, что преждевременно родившиеся женщины имеют гораздо более высокий риск рождения недоношенных детей, однако исследование показало, что у мужчин нет признаков преждевременного потомства.

По материалам Wood et al. (2000).

7. Заключение

Большинство недоношенных младенцев демонстрируют долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие из медицинских проблем, возникающих в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться в течение всей жизни. Текущие данные показали, что чем более недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного повышенного риска для здоровья, важно помнить, что последствия недоношенности зависят от человека.Наша роль как врачей — знать риски для здоровья, связанные с недоношенными, и соответственно следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных — У недоношенных младенцев развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна сроку гестации при рождении. обычно возникает на сроке от 3 до 12 недель после рождения у младенцев менее 32 недель беременности и разрешается спонтанно к 3-6 месяцам.У многих младенцев симптомы отсутствуют, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. У других младенцев с АОП наблюдаются симптомы тахикардии, плохой прибавки в весе, повышенная потребность в дополнительном кислороде или учащенные эпизоды апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких, которое наиболее часто встречается у детей, родившихся недоношенными, с низким весом при рождении и получивших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.Клинически БЛД определяется как кислородная зависимость до 21 дня послеродового периода. БЛД характеризуется воспалением и рубцеванием легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротическому бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что еще больше ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца — Любое заболевание, поражающее сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется узко и неправильно как синоним ишемической болезни сердца. Заболевание сердца является синонимом сердечного заболевания, но не сердечно-сосудистого заболевания, которое является заболеванием сердца или кровеносных сосудов.

Гипербилирубинемия — Повышенный уровень пигментного билирубина в крови. Достаточное возвышение вызовет желтуху. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно у новорожденных.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) , приводящая к когнитивной или двигательной инвалидности или задержке — повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия предположительно может привести к смерти в период новорожденности или к тому, что позже будет признано как задержка развития, умственная отсталость или церебральный паралич.

Гипогликемия — Низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с зарегистрированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии может быть установлен с некоторой уверенностью.

Гипогликемия значима только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для правильного функционирования мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, варьирующиеся от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения до потери сознания, судорог и комы. Сильная гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) — серьезная бактериальная инфекция кишечника, в первую очередь у больных или недоношенных новорожденных.Это может вызвать гибель (некроз) кишечной ткани и прогрессировать до заражения крови (сепсиса). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самом кишечнике, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать до опасной для жизни септицемии. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхних отделах тонкой кишки.

Неонатальный сепсис — Серьезная бактериальная инфекция крови у младенца в возрасте до 4 недель.Младенцы с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, вялыми, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — Заболевание, которое чаще всего встречается у недоношенных детей, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются при выдохе ребенка. Это вызвано недостатком сурфактанта в легких.

Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание, поражающее незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Он может быть легким без дефектов зрения или может стать агрессивным с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать до отслоения сетчатки и слепоты.По мере выживания младенцев и младенцев заболеваемость РН возрастает.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее многие системы органов. Иммунологические нарушения, особенно выработка ряда антинуклеарных антител, являются еще одним характерным признаком этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд, Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио, 2003 г.

2. Бранер Д., Каттвинкель Дж., Денсон С., Заичкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник неонатальной реанимации. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаидзуми, доктор медицины; Джуди С. Бернбаум, доктор медицины. Глава 95: Здоровье и результаты развития младенцев, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии. Учебник по педиатрии AAP, 2008.

4. Дрейпер, Э.С., Манктелоу, Б., Филд, Д.Дж., Джеймс, Д. (1999).Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: т. 68 (1 спец. №): 58-61.

6. Funai, E. Преждевременные роды. Обновление 2007 года.

7. Халперн, доктор медицины, Голубек, Х., Домингес, Дж. А., Меза, Ю. Г., Уильямс, К. С., Рут, М. К., Маккаски, Р. С., и Дворжак, Б. (2003).Медиаторы воспаления в печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии — Физиология желудочно-кишечного тракта печени: 284: (4)

8. Хатчинсон, А.К., Сондерс, Р.А., О’Нил, Дж. У., Ловеринг, А., Уилсон, М. Е. (1998). Время первичных скрининговых обследований на ретинопатию недоношенных. Архив офтальмологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури, С., Кронин, К.М., Олссон, А., Пелиовски, А., Синнес, А., Ли, С.К. 2005. Актуарное выживание большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Frances Lincoln Limited, 1996.

11. Линн М. Ивамото. Педиатрия на основе случая для студентов-медиков и ординаторов Отделение педиатрии. Гавайский университет Школа медицины Джона А. Бернса Глава III.9. Неонатальные судороги

12. Милликен, Дж. К., Д’Суза, Г. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

.

13. Ежегодный клинический отчет Национальной службы помощи новорожденным.Департамент здравоохранения Окленда, 2007 г.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга о недоношенном ребенке: все, что вам нужно знать о своем недоношенном ребенке от рождения до первого года жизни. Литтл, Браун и компания, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

15. Симпкинс, К.Дж. (2004). Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с гидроцефалией. Педиатрический уход: 31 (6).

16. Swammy, G.K, Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Система здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Веррис, М., Селман, W.R. (2004). Управление гидроцефалией нормального давления. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Йейтс-младший, Ф., Д. (2008) Принятие медицинских решений для маргинально жизнеспособных младенцев. Журнал этики Американской медицинской ассоциации: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Отредактировал: Энн Мари Джекилл

Характеристики и особенности языка — NEOEnglish

Сегодня язык является неотъемлемой частью человеческого общества.Человеческая цивилизация стала возможной только благодаря языку. Только благодаря языку человечество вышло из каменного века и широко развило науку, искусство и технологии. Язык — это средство общения, он произвольный, это система систем. Мы знаем, что речь первична, а письмо вторично.

Язык — это человеческий язык, поэтому он отличается от общения животных по нескольким причинам. Язык может иметь множество характеристик, но наиболее важными из них являются следующие: язык произвольный, продуктивный, творческий, систематический, вокальный, социальный, неинстинктивный и условный.Эти характеристики языка отличают человеческий язык от общения животных. Некоторые из этих особенностей могут быть частью общения животных; тем не менее, они не являются его частью в целом.

Язык произвольный : Язык произвольный в том смысле, что нет никакой внутренней связи между словами языка и их значениями или идеями, которые они передают. Нет причин, по которым взрослую женщину называть женщиной на английском, aurat на урду, Zen на персидском и Femine на французском.Выбор слова, выбранного для обозначения конкретной вещи или идеи, является чисто произвольным, но как только слово выбрано для конкретного референта, оно остается как таковое. Можно отметить, что если бы язык не был произвольным, в мире был бы только один язык.

Язык социальный : Язык — это набор обычных коммуникативных сигналов, используемых людьми для общения в сообществе. В этом смысле язык — это владение социальной группы, состоящее из обязательного набора правил, позволяющих ее членам относиться друг к другу, взаимодействовать друг с другом, сотрудничать друг с другом; это социальный институт.Язык существует в обществе; это средство питания и развития культуры и установления человеческих отношений.

Язык является символическим : Язык состоит из различных звуковых символов и их графологических аналогов, которые используются для обозначения некоторых объектов, явлений или значений. Эти символы выбираются произвольно, принимаются и используются условно. Слова в языке — это не просто знаки или цифры, а символы значения. Разборчивость языка зависит от правильной интерпретации этих символов.

Язык систематичен : Хотя язык является символическим, все же его символы расположены в определенной системе. У всех языков своя система аранжировок. Каждый язык — это система систем. Все языки имеют фонологические и грамматические системы, а внутри системы есть несколько подсистем. Например, в грамматической системе у нас есть морфологическая и синтаксическая системы, а внутри этих двух подсистем у нас есть такие системы, как системы множественного числа, настроения, аспекта, времени и т. Д.

Язык — это вокал : Язык в основном состоит из голосовых звуков, производимых только физиологическим артикуляционным механизмом в человеческом теле. Вначале это было только вокалом. Письмо пришло намного позже, как умная попытка передать звуки голоса. Письмо — это всего лишь графическое представление звуков языка. Итак, лингвисты говорят, что речь первична.

Язык не является инстинктивным, условным : Ни один язык не был создан за один день из взаимно согласованной формулы группой людей.Язык — это результат эволюции и условностей. Каждое поколение передает это соглашение следующему. Как и все человеческие институты, языки также изменяются и умирают, растут и расширяются. Таким образом, каждый язык — это конвенция сообщества. Это неинстинктивно, потому что это приобретается людьми. Ни одно тело не получает язык по наследству; он приобретает это, потому что у него врожденная способность.

Язык продуктивен и креативен : Язык способствует творчеству и продуктивности.Структурные элементы человеческого языка могут быть объединены для создания новых высказываний, которые ни говорящий, ни его слушатели, возможно, никогда не произносили или не слышали раньше любого слушателя, но которые обе стороны понимают без труда. Язык меняется в соответствии с потребностями общества.

Наконец, язык имеет другие характеристики, такие как Двойственность, , относящаяся к двум системам звука и значения, Смещение, , что означает способность говорить во времени и пространстве, Человечность, , что означает, что животные не могут овладеть им, Универсальность который относится к равновесию во всем человечестве на лингвистических основаниях, Компетенция и Производительность , что означает, что язык является врожденным и производится обществом, и, кроме того, язык передается культурно.Человек узнает об этом от своих старших и передается от поколения к поколению. Таким образом, используя термин Дж. Ферта, язык — это «полисистаметический ».