Если удалить аденоиды что будет: Операция по удалению аденоидов — это не трагедия, статьи о лечении

Лор-хирургия: удалять ли аденоиды?

23.02.2019

Эти страшные воспоминания детства, когда дяди и тёти в белых халатах, обманом «мерили горлышко», запечатлелись в памяти не одного поколения.

А самый частый вопрос мам к ЛОР-врачу: «Надо ли удалять моему ребенку аденоиды? Зачем удалять аденоиды, если они всё равно вырастают?», — так зачастую мамы аргументируют нежелание решиться на операцию по удалению аденоидов своему ребёнку.

Однако это старомодное утверждение, уходящее корнями в 20 век, когда аденоиды вырезали вслепую практически без анестезии. И действительно, при таком подходе к удалению, аденоиды вырастали до 30% случаев, то есть у каждого третьего, и приходилось проводить операцию снова.

Но сегодня аденоидэктомия абсолютно безболезненная и визуально контролируемая операция. Врачи тщательно удаляют всю аденоидную ткань. Повторы или рецидивы стали редким исключением. Процент рецидивов составляет не более 0,1%, т.

е. у одного ребёнка на тысячу прооперированных!

Удалять или нет?

Необходимо помнить, что аденоиды имеют три степени. Но понятие это очень условное, и границы между ними может установить только врач. Степень увеличения может варьировать в зависимости от наличия или отсутствия простуды, выраженности воспалительных явлений.

Поэтому ориентироваться только на степень и говорить: «У Вашего ребёнка третья степень – будем удалять» или «У Вашего вторая степень – удалять не будем, надо лечить», — это неправильно.

Для врача важно знать, все ли ресурсы консервативного лечения исчерпаны, насколько выражены проявления аденоидов у маленького пациента. Однако, затягивать время, продолжая неэффективные курсы бесконечных лекарств и «прогреваний» тоже неверно. Этим можно продлить заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям.

Возможности ЛОР-хирургии в многопрофильной клинике Реавиз: 

• малоинвазивная хирургия околоносовых пазух при хронических синуситах и кистах без разрезов, все манипуляции внутри носа. Срок реабилитации 1 день! 

• сохраняем все костные и хрящевые структуры перегородки. Не «ломаем», а испаряем искривлённые части пьезоножом. Результат — ровная перегородка без молотка и долота! 

• устраняем все причины храпа за одну операцию. Максимальный эффект в минимальные сроки. 

• проблема слезотечения прекращается сразу после операции, нет разрезов и синяков на лице. Реабилитация 1 день! 

• за одну операцию и один наркоз мы решаем вопрос с проблемной пазухой и причинным зубом. 

• решение проблемы с носовым дыханием у ребёнка за 1 день. Нет повторения аденоидов – нет боли, утром операция, вечером – домой! 

Чтобы определить, показана ли вам ЛОР-операция, запишитесь к врачу по тел. 321-21-21 или через онлайн-расписание 

Удаление аденоидов | Советы специалистов | Тематические страницы

Удаление аденоидов

Операции по удалению аденоидов и небных миндалин, зачастую именуемых попросту гландами, относятся к одним из самых частых и неприятных.

Аденоидные вегетации, или аденоиды, есть у каждого человека. Это обыкновенная лимфоидная ткань, которая располагается в носоглотке. Когда человек часто простужается, лимфоидная ткань увеличивается, перекрывает сошник — тонкую костную пластиночку, которая располагается за носовой перегородкой, и носовое дыхание затрудняется.

Если аденоиды лишь незначительно прикрывают сошник, можно попробовать полечить консервативно: закапывать в нос растительные масла, пройти курс лазеротерапии. Но это не всегда эффективно. Если аденоидные вегетации прикрывают сошник до середины или полностью, необходимо их удалять.

Бывает, что аденоиды не просто увеличиваются в размерах, а воспаляются, становятся отечными, покрываются налетом, на них появляются гнойные выделения — так возникает аденоидит. Тогда, если после антибактериальной терапии имеют место рецидивы, рекомендуется операция по удалению аденоидов.

Если носовое дыхание нарушено, у ребенка может нарушиться и слух, развиться хронический риносинусит — воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух.

Отказ от операции может привести и к нарушению роста лицевого скелета, формированию так называемого наружного аденоидизма. У таких людей широкие крылья носа, рот приоткрыт, а из-за того, что дыхание идет только через рот, отвисает нижняя челюсть, становится высоким нёбо.

В основном аденоиды удаляют в раннем возрасте, с 3 до 12 лет. К моменту полового созревания (к 15-16 годам) аденоидные вегетации атрофируются. Хотя иногда оперируют и взрослых людей.

Функция миндалин — обеспечивать местную защиту. Это своего рода барьер от инфекций, атакующих организм человека извне. Как только микробы и бактерии начинают осаждать малыша, миндалины принимают удар на себя. Но если детский организм ослабевает от переохлаждения, плохого питания, сильного стресса, нездорового экологического фона или иммунитет ребенка слаб от рождения, то миндалины не успевают бороться с болезнями. Из защитного барьера они превращаются в хронические очаги инфекции.

Чаще всего проблемы с миндалинами и аденоидами возникают у детей в возрасте 3-6 лет. Малыш идет в детский сад, где постоянно находится в контакте с другими детьми, у каждого из которых — своя микрофлора, индивидуальный комплект микробов и бактерий. Миндалины малышей с ослабленным иммунитетом не справляются с таким напором и воспаляются.

О воспалении гланд может говорить быстрая утомляемость ребенка, вялость. Во время игры, на занятиях физкультурой в садике или школе он периодически присаживается на скамейку, ссылаясь на то, что устал, он рано ложится в кровать после напряженного дня и быстро засыпает.

Характерный признак — боли и ломота в суставах. Малыш будет потирать, разминать ноющее место. Ладошки у него постоянно потеют. Если у ребенка частые насморки, затрудненное носовое дыхание, он постоянно ходит с открытым ртом, во сне громко сопит и даже храпит — это говорит о сильно воспаленных аденоидах. Могут болеть ушки — это значит, что инфекция через слуховые трубы проникает в полость среднего уха.

Операция

Вопреки общему мнению удаление миндалин — операция достаточно сложная. Прежде всего, она сопровождается кровотечением. Есть шесть вариантов кровоснабжения нёбной миндалины. Врач не всегда видит источник кровотечения. Оно может быть артериальным, венозным, капиллярным.

Категорическое противопоказание к этой операции — любые заболевания крови, поэтому непосредственно перед оперативным вмешательством у пациента берется анализ на свертываемость крови. Если этот показатель превышает 4 минуты, операция откладывается. Назначаются препараты, повышающие свертываемость, и витамины.

Операцию по удалению миндалин проводят только в том случае, если ребенок не простужен, иначе есть риск кровотечения и заражения инфекцией других органов. К моменту оперативного вмешательства полость рта маленького пациента должна быть чистой, зубы приведены в порядок: дырки, кариес, ранки залечены.

Операция проводится без наркоза, под местной анестезией, и длится секунды. Носовое дыхание приходит в норму на 5-7 день. Впечатлительным детям советуют сделать общую анестезию, а за сутки до операции начинать давать успокоительное.

В последнее время в крупных центрах и клиниках появилась возможность удалять аденоиды под контролем зрения, с помощью эндоскопа. Тогда все, что происходит в носовой полости, врач видит на мониторе.

Сначала убирается одна миндалина, затем другая. Если операция протекает нормально, все закончится через 20 минут.

Новое на сайте

АДЕНОИДЫ. А СТОИТ ЛИ УДАЛЯТЬ?

 АДЕНОИДЫ. А СТОИТ ЛИ УДАЛЯТЬ?

Аденоиды представляют собой разращение лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Заболевания органов лимфоглоточного кольца занимают первое место по распространенности среди всех ЛОР-заболеваний в детской оториноларингологии. Если лор-врач рекомендует удалить ребёнку аденоиды, не торопитесь, а проконсультируйтесь у других специалистов. Взвесьте всё ещё раз и только потом решайтесь на эту крайнюю меру. Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть. Место встречи изменить нельзя. Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний.

Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Если вы тоже встретились с проблемой аденоидов у вашего ребенка, то в нашем Центре вы может обратиться к лору Горовых Елизавете Вадимовне, чтобы вместе выбрать лечение 

Телефон: (4822) 633-123

запись онлайн

Аденоиды у детей: удалять или нет?

На ваши вопросы отвечает заведующая отделением оториноларингологии, к.м.н. Светлана Иосифовна Алексеенко.

Аденоиды являются наиболее часто встречающейся причиной затрудненного носового дыхания у детей. По статистике, от 40-60% детей страдают от этой патологии. Однако существует целый ряд других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Затрудненное носовое дыхание могут вызывать: врожденные аномалии развития носа и носоглотки, риниты и риносинуситы, деформации носовых структур, полипоз носа, кисты, доброкачественные и злокачественные образования, метаболические нарушения, токсическое воздействие и др. Все эти проблемы могут не только причинять малышу страдания, но и вызывать серьезные осложнения. Родителям очень важно своевременно заметить, что ребенок нездоров. Найти же истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение может только грамотный специалист.

«Диагностический потенциал Детской городской больницы им. К.А. Раухфуса позволяет выявлять патологии лор-органов на ранней стадии»

Насколько важной является проблема аденоидов у детей?

Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. Аденоиды часто являются причиной развития болезней среднего уха, гортани, бронхолегочной системы, деформаций лицевого скелета, грудной клетки, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервной системы. Дети, страдающие гипертрофией глоточной миндалины, как правило, относятся к группе частоболеющих.

Есть ли разница между аденоидами и аденоидитом?

Да, есть. Аденоиды – это гипертрофия (увеличение) носоглоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей. Санкт-Петербургская школа выделяет 3 степени аденоидов: первая – когда гипертрофированная ткань прикрывает верхнюю треть сошника, на второй стации прикрываются две трети сошника, аденоиды доходят до заднего края нижней носовой раковины, на третьей они полностью закрывают сошник, практически распространяясь до заднего конца нижней носовой раковины.

Аденоидит – это уже воспалительный, как правило, инфекционно-аллергический процесс в области носоглоточной миндалины с вовлечением практически всех органов и систем организма. Аденоидит может сопровождать любую степень аденоидных вегетаций. Хирургическая помощь может потребоваться и в том и в другом случае.

Когда можно заподозрить у детей патологию носоглоточной миндалины?

Родители предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание детей, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, сопение, храп, понижение аппетита, быстрая утомляемость и слабость, рассеянность, забывчивость, беспокойный сон, гнусавость, субфебрилитет, понижение слуха («переспрашивание»), энурез.

Что такое «аденоидное лицо»?

Длительно существующая проблема отсутствия носового дыхания приводит к анатомическим изменениям костей лицевого скелета.

Так, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица постепенно вызывает изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.

Голова вытягивается вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки, теряется живая мимика. Создается специфическое выражение лица, которое называют «аденоидным». Голос приобретает особый глухой тембр.

Исправить уже сформировавшееся «аденоидное лицо» даже путем проведения аденотомии бывает очень сложно. Приходиться привлекать к этой проблеме врачей ортодонтов. Ребенку годами после запоздалой аденотомии приходится носить специальные ортодонтические «капы», проводить много времени за сложными дыхательными упражнениями. Но, к сожалению, результаты в отдаленном периоде не всегда положительные.

Как в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса проводятся исследования на наличие аденоидов и аденоидита у детей?

Современная диагностика состояния носоглотки довольно разнообразна и в значительной мере зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения. «Золотым» стандартом для постановки правильного диагноза и определения показаний к оперативному вмешательству является эндоскопическое исследование. Для выполнения этой процедуры не требуется госпитализация. Процедура легко выполнима в любом возрасте под местной анестезией. Если же ребенок психо-эмоционально лабилен, мы предлагаем исследование под кратковременным масочным наркозом или медикаментозной седацией. Индивидуально подбираются гибкие или ригидные эндоскопы в соответствии с возрастом ребенка.

Если же необходимо получить больше информации, то в нашем стационаре мы проводим компьютерно-томографическое исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух, в том числе с выполнением 3D реконструкции на спиральном компьютерном томографе. Также проводится магнитно-резонансное исследование, цифровая рентгенография.

Каковы показания к удалению аденоидов?

Одним из самых частых показаний к операции называют синдром обструктивного апноэ сна. Ребенок ночью во сне на какое-то время задерживает дыхание. Эта ситуация, безусловно, опасная для жизни и является абсолютным показанием к операции.

Кроме того, аденотомия бывает крайне необходима детям с сопутствующей патологией среднего уха, при заболеваниях околоносовых пазух, изменениях лицевого скелета, сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и др.

«Никакой заочный обзор жалоб и анамнеза пациента не может охватить все варианты клинического сценария болезни. Во всех случаях необходимо получить квалифицированную консультацию лор-хирурга и принять совместное решение»

В каком возрасте можно проводить операцию?

Возраст не является определяющим для показаний или противопоказаний к операции. При необходимости оперативное вмешательство может быть проведено уже с годовалого возраста. Кроме того, в последние годы имеется тенденция к росту аденотомий у подростков и у взрослых.

Нужно помнить, что в любом возрасте ребенок должен предварительно пройти полноценное обследование.

Как проводится аденотомия в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса?

За последние 10 лет в мире появились не только новые методы диагностики, но и технического обеспечения аденотомии. По техническим возможностям, по применяемым методикам Детская городская больница им. К.А. Раухфуса соответствуют мировым тенденциям по проведению аденотомии.

В нашем стационаре аденотомия проводится под эндотрахеальным наркозом с эндоскопическим или зеркальным контролем. Используются как традиционный хирургический инструментарий, так и высокотехнологичная шейверная система с диатермокоагуляцией.

Применение современных методик дает возможность выполнения «парциальной» аденотомии в случаях, когда ребенку нужно удалить только часть мешающей носоглоточной миндалины с сохранением как такового иммунологического органа. После применения современных методик мы наблюдаем у детей более гладкий послеоперационный период. Кроме того, применение эндоскопических методик делает практически невозможным возобновления роста ткани носоглоточной миндалины в дальнейшем.

Насколько необходим и так ли уж безопасен наркоз при проведении аденотомии?

Казалось бы, уже давно прошли времена, когда врач и больной испытывали страх перед наркозом. В мировой практике общая анестезия уже много лет является стандартом для выполнения лор-операций у детей. Однако в России до сих пор многие родители боятся подвергнуть наркозу своих детей. Среди родителей устойчиво мнение, что после операции аденоиды почти всегда рецидивируют, а значит, ребенку потребуется много наркозов.

«Аденотомия под наркозом практически исключает возникновение рецидива, так как выполняется под оптическим контролем»

Применение современных видов наркоза не только повышает безопасность оперативного вмешательства, но и уменьшает психотравму ребенка – маленькому пациенту совершенно необязательно «присутствовать» на собственной операции.

Современные возможности анестезиологического пособия, высококвалифицированные детские врачи-анестезиологи, полноценная предоперационная индивидуальная подготовка пациента сводят все анестезиологические риски в нашем стационаре к минимуму.

От себя хочу еще раз подчеркнуть, что операция – это всего один из этапов комплексного лечения. Правильная предоперационная подготовка, адекватное ведение пациента в послеоперационный период являются залогом успеха в лечении лор-заболеваний.

Будьте здоровы!

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если… Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13. 00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Аденоиды? Не проблема!

Аденоидит (воспаление патологически разросшихся носоглоточных миндалин) – одна из наиболее частых проблем, с которой обращаются к детским ЛОР-врачам. Специалисты отдела острой хронической патологии уха горла и носа НИКИ педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева – не исключение.

Мы решили привести ответы на наиболее частые вопросы на эту тему, которые задают родители сотрудникам отделения.

«Считается, что аденоиды – иммунный орган и без особой необходимости удалять их не надо. Когда это сделать необходимо?»
— Расположенные в своде носоглотки аденоиды (а точнее – глоточные миндалины) и впрямь играют важную роль в формировании иммунитета и являются своеобразными воротами на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же в недрах этих лимфоидных образований «созревают» иммунокомпетентные клетки, противоборствующие атакующим нас микробам и вирусам.
Но если миндалины со своей защитной ролью не справляются, превращаясь в хронический очаг воспаления, провоцируя развитие синуситов (гнойного воспаления околоносовых пазух), отитов (вплоть до серьезных нарушений слуха) или так увеличиваются в размерах, что практически закрывают задний отдел носа, препятствуя нормальному дыханию, акту приема пищи, глотания, речи, консервативной терапией уже не обойтись.
Из-за постоянно заложенного носа и открытого рта у ребенка могут появиться явления хронической гипоксии (кислородного голодания). Такие дети сонливы, у них нередко страдает успеваемость. Дело может дойти и до деформации лицевого скелета с нарушением строения зубов и неправильным прикусом. В таких ситуациях без операции не обойтись.

«Каким способом у вас удаляют аденоиды?»
— Аденотомия (операции по удалению аденоидов) у нас производится так же, как и в ведущих европейских клиниках: под наркозом, под контролем современной эндоскопической аппаратуры, благодаря которой у врача есть полный обзор предназначенного для очистки от миндалин участка.
Для удаления аденоидов в нашем отделении применяется так называемая шейверная технология. Сложный инструмент, который при этом используется, представляет собой консоль с рукояткой, на которую крепится мини-фреза, вращающаяся со скоростью 5-7 тысяч оборотов в минуту. Благодаря своим миниатюрным размерам шейвер может проникнуть практически во все отделы носа, избегая анатомически опасные участки и в то же время не оставляя излишков лимфоидной ткани (что нередко бывает, когда аденоиды удаляются старым, слепым способом).
Операция проходит очень быстро и вместе с подачей наркоза длится в среднем не более 30-40 минут. Это очень хорошие показатели, возможные при слаженной командной работе анестезиологов, операционных сестер и т.д.

«Правда ли, что после операции аденоиды часто вырастают вновь?»
— Такая ситуация возможна при удалении аденоидов слепым методом. На памяти наших специалистов, бывали случаи, когда к нам обращались дети, которых таким образом оперировали … пять раз! При этом каждая неудачная операции по удалению аденоидов оставляла послеоперационные рубцы, еще больше осложняющие ситуацию.
После аденотомии, проведенной, как у нас в клинике, с помощью шейверной технологии, такая ситуация невозможна. На нашей памяти не было ни одного послеоперационного рецидива аденоидита.

«Как дети переносят операцию и какой при этом используется наркоз?»
— У нас используется очень щадящий ингаляционный наркоз. Уже через 30-40 минут после операции ребенок просыпается в специальной палате под контролем врача-реаниматолога и палатных медсестер и на следующий день забывает о проведенной операции.
При этом мы очень тщательно и скрупулезно подходим к предоперационным обследованиям. Если нужно, мы направляем ребенка на консультацию к другим специалистам. При таком тщательном подходе риски при операции минимальны.

«Правда ли, что на операцию в ваше отделение очень трудно попасть?»
— В среднем очередь на госпитализацию в наше отделение составляет 3 месяца. Но мы всегда пытаемся войти в ситуацию наших пациентов и, в случае необходимости, находим возможность взять их сверх графика. При этом практически 85% наших пациентов лечатся у нас бесплатно, по полису ОМС.

Подготовила Татьяна Громова

Аденоиды: удалять нельзя оставить

Что будет, если удалить аденоиды? Что верно: «резать, нельзя оставить» или «резать нельзя, оставить»? Предлагаем разобраться с этим вопросом, взглянув на историю операции, а также рассмотрев источники мнений «за» и «против».

Чтобы избежать путаницы, сразу приведём определение: аденоиды — это воспалённая и разросшаяся лимфоидная ткань носоглоточной миндалины, которая часто мешает ребёнку дышать и может вызывать остановку дыхания во сне. Поэтому обычно если появляется неприятная симптоматика, рекомендуют аденоиды удалять. Но есть мнения, что процедура приводит к плохим последствиям, среди них — ожирение и учащённая заболеваемость респираторными заболеваниями. Это помимо стресса, который получает ребёнок в результате операции.

Взволнованные родители нередко спрашивают Гугл: может быть, можно аденоиды не удалять, как рекомендует врач, а ограничиться консервативным лечением? Гугл выдаёт разнообразные ответы — как «за», так и против. Можно ли разобраться в этом потоке информации? Давайте попробуем.

Откуда всё пошло

Первые упоминания удаления аденоидов встречаются ещё в ~50 году до нашей эры — древнеримский философ Цельс описывает соответствующую процедуру.

В Новое время существование аденоидов впервые было описано Конрадом Виктором Шнайдером (Conrad Victor Schneider) в 1661 году.

В 1842 году Джеймс Йирзли (James Yearsley) сообщает о случае, когда удаление слизистой оболочки за нёбным язычком улучшило слух. Из этого кейса Йирзли сделал вывод, что заболевания носоглотки и уха взаимосвязаны.

Памятник доктору Г. В. Мейеру в Копенгагене.

В конце 1800-х годов Ганс Вильгельм Мейер (Hans Wilhelm Meyer) из Копенгагена предположил, что разросшаяся ткань миндалин ответственна за нарушение дыхания и слуха. Он разработал сложную, но эффективную хирургическую процедуру удаления аденоидов.

С начала 1900-х годов аденотомия в паре с тонзиллэктомией (удалением миндалин) стала очень распространённой процедурой и проводилась в целях укрепления здоровья детей. Миндалины тогда считались резервуаром специфической инфекции, вызывающих ряд симптомов, таких как анорексия, умственная отсталость и энурез (недержание). Возникновение гипотезы о связи перечисленных симптомов и аденоидов можно рационально объяснить: детям с аденоидами сложно есть — глотание сопровождается болью, поэтому после удаления они прибавляют в весе; они начинают лучше слышать, так как ухо и горло взаимосвязаны, и из-за этого исчезают симптомы мнимой умственной отсталости, такие как задержка речи и плохое понимание; ночное недержание сопровождает аденоиды, так как проблемы с дыханием меняют структуру сна и снижают контроль функции мочеиспускания, поэтому после удаления аденоидов часто исчезает и энурез.

До 1920-х годов операцию часто выполняли без анестезии — в худшем случае отщипывали лимфоидную ткань руками, в лучшем — отрезали ножом или кюреткой. Некоторые хирурги используют электричество, чтобы нагреть ткань, удалить её и остановить кровотечение. Это называется электрокоагуляцией. С 1930-х до 1960-х активно применялась радиотерапия, которая потом оказалась связанной с учащённой заболеваемостью раком, и её перестали применять. В наше время процедура проводится под анестезией и согласно современным медицинским требованиям.

В 1930—40-х годах необходимость тонзиллэктомии и аденотомии впервые поставили под вопрос, так как медицинским сообществом был признан повышенный риск развития полиомиелита после этих операций, но с появлением вакцины об этом говорить не приходится. В то время были опубликованы первые работы, показывающие, что тонзиллэктомия и аденотомия — неэффективны.

Как только маятник мнений качнулся в сторону избежания хирургического вмешательства, потребовались хорошие клинические испытания, чтобы дать точный ответ: «резать» или «не резать». Они проводились в течение более чем двух последних десятилетий и подтвердили, что процедура эффективна и безопасна (есть результаты отдельно по тонзиллэктомии и отдельно по аденотомии). Большинство исследований, как старых, так и новых, говорят нам, что жизнь без миндалин не сопровождается никакими зловредными симптомами. Но не все в этом вполне уверены.

Резать нельзя, оставить

Обычно врачи считают, что если нет противопоказаний, и присутствует негативная симптоматика (иными словами, если качество жизни ребёнка ухудшено), то «да, резать», так как помимо того, что процедура безопасна, доказанного эффективного консервативного лечения аденоидов нет. Разрастания, конечно, сами проходят, когда ребёнок вырастает, но до этого времени успевают доставить ему значительное неудобство (задержка дыхания во сне, как уже было сказано выше, коррелирует с проблемами в области поведения и обучения, а кроме этого влияет на здоровье сердца).

NB: Стоит заметить, что если негативная симптоматика отсутствует, то ничего удалять не надо! Врачи, вопреки этому, могут по привычке советовать удалять аденоиды даже в таких случаях. Эта традиция тянется с 1900-х годов, когда аденоиды удаляли детям по умолчанию, «для здоровья». Ничего общего с современными подходами она не имеет.

Но в силу многих причин, в том числе и бытующего, к сожалению, в обществе недоверчивого отношения к доказательной медицине, родители интересуются: «Может быть, методика устарела? Может быть, отсутствие аденоидов и гланд скажется на развитии ребёнка?» Тем более что грозное «удалять» звучит устрашающе. «Это зачем это ещё удалять? А вдруг пригодится?!» — могли бы сказать такие родители. Предложение удалить миндалины иногда вызывает такое же негодование, как если бы им предложили просто так отрезать ребёнку ногу. «Природа же для чего-то поместила их в человека. Значит, неспроста! Во всём должен быть умысел и предназначение».

Некоторые научные работы, как ни странно, вторят голосам озабоченных родителей, утверждая, что опасения небезосновательны, а, согласно исследованиям, удаление миндалин может спровоцировать учащение заболеваний лор-органов (например, бронхитов), а также, внезапно, ожирение. Эти работы привлекли к себе конструктивную критику научного сообщества, в которой подчёркнуты ошибки методологии, приведшие к необычному результату.

Давайте посмотрим на исследования «против удаления», установим, что с ними не так, и попробуем понять, кому «выгодно» сохранять у детей аденоиды (и, нет, окажется, что не детям и даже не родителям).
 
Активизация исследований возможного вреда аденотомии связана с работой датского исследователя Пера Бранттсега (Per Brandtzaeg) от 1996-го года. В ней он призывал рассматривать глоточную миндалину как важный иммунный орган и с осторожностью относиться к её удалению. В его словах есть доля правды — действительно, лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит T- и B-клетки (лейкоциты) и порождает ответ слизистой оболочки, специфичный для каждого антигена. В итоге, Бранттсег призывает к консервативному лечению, но ни в одной из работ не приводит свидетельств вреда удаления аденоидов и не описывает методики этого самого консервативного лечения.

Так может выглядеть ребёнок, страдающий от задержки дыхания во сне, симптома, которым часто сопровождаются аденоиды.

В 2000 году вред удаления аденоидов был упомянут в статье Паулюссена (Christophe Paulussen), который ссылается на Пера Бранттсега. Он искажает слова оригинального исследования, и «к удалению надо относиться с осторожностью» превращается во «вред удаления аденоидов». В 2007 году о вреде удаления пишет Марко Берлуччи и коллеги (Marco Berlucci et al) в статье про назальный стероидный спрей от аденоидов. Он повторяет ошибку Паулюссена — может быть, даже сознательно, потому что, возможно, у него было какое-то соглашение с производителями спрея (но это лишь гипотеза).
 
Итак, доказательств вреда эти исследования не предоставили. Но скептически настроенные учёные продолжили ставить под вопрос безвредность аденотомии и в следующем десятилетии. В 2014 году известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац (Eliot S. Katz) и коллеги установили, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5—10 лет. Особенно, они подчёркивают, это видно у детей, которые изначально страдали ожирением. У здоровых детей изменения не должны быть критически заметными. Конечно, такое может быть! Так как детям становится легче глотать. Далее почти всё уже зависит от родителей. Но в статье на русскоязычном сайте miloserdie.ru опять происходит искажение слов — возможность ожирения у группы риска уже превращается в предостережение: «удаление аденоидов не безобидно».

В 2018-м была опубликована статья авторства Шона Байерса (Sean G. Byars) и коллег, описывающая когортное лонгитюдное исследование и якобы доказывающая, что аденотомия в последующей жизни влечёт за собой более частую заболеваемость респираторными инфекциями. Статья привлекла внимание и на неё было написано несколько рецензий других учёных (Michael Lüscher et al. 2018, Leon Kitipornchai et al. 2018), в которых те отметили недостатки методологии. Авторы исследования перепутали причину со следствием: они брали информацию о пациентах из государственных медицинских реестров Дании. Но туда попадают только тяжёлые случаи, а ординарные кейсы просто рассматриваются личным врачом, рядовая операция удаления аденоидов никак не фиксируется. Авторы оригинальной статьи написали оправдание, что, мол, «нет, наша методология чиста, мы учли все возможные ошибки и постарались их избежать». Но по факту в своём ответе предметно они на критику не ответили. Спор утих, как это бывает, например, со спорщиками в «Фейсбуке», когда один настаивает на мнении, не аргументируя его, и конструктивный спор невозможен.
 
В то же время, ряд авторов провели самостоятельные исследования, пытаясь выявить влияние аденоидов и аденотомии на иммунитет. В числе этих исследований — работа Беаты Зельник-Юркевич и Дариуша Юркевича (B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz), свидетельствующая, что аденотомия и тонзиллэктомия не повреждают иммунную функцию детей в долгосрочной перспективе. Также имеются свидетельства, что аденотомия не способствует возникновению аллергии.
 
Стоит заметить, что в самих исследованиях, ставящих давно установленный факт под вопрос, нет ничего плохого. Практика перепроверять выводы, сделанные в прошлом, часто продуктивна: пересмотр старой методологии, использование современных технологий позволяют либо подтвердить доминировавший доселе взгляд, либо его опровергнуть, как в случае с экспериментом с зефирками или стэнфордским тюремным экспериментом.
 

Источники страха и псевдоучёные

 
Откуда же всё-таки берётся окружающий аденотомию страх, если большинство учёных говорит, что он безоснователен? Во-первых, многим в детстве удаляли аденоиды, и они помнят, как это неприятно, какой у них был стресс (но им не суждено было узнать про издержки альтернативных решений, которые могли бы быть гораздо хуже). Помимо этого, в СССР операция часто была неэффективна — статистика показывала, что аденоиды после аденотомии у ~>50 % детей разрастались опять. В те времена методы удаления аденоидов были, мягко скажем, менее отточенными, их удаляли почти «вслепую», соответственно оставались участки ткани, которые давали новые разрастания. Несмотря на очевидные факты, на старую статистику любят ссылаться русскоязычные противники операции.

В своих поисках родители натыкаются на разного рода дезинформацию: что миндалины очень важны для формирования иммунитета, что удаление провоцирует ожирение, что операция неэффективна и т. д. На каждое доказательное исследование всегда найдётся праздный зевака, который скажет: «А вдруг мы чего-то не знаем? Может, всё-таки важны, но ваша классическая медицина не может этого доказать?» «Да, да, так и есть!» — вторят сторонники наводить панику и искать при любой возможности заговор врачей. Хуже бывает, если праздные зеваки материально заинтересованы в распространении мифов. Например, главврач одной московской клиники в интервью рассказывает:

Физиолог Константин Павлович Бутейко ещё в 60-х годах прошлого столетия, путём сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребёнка как одна из самых первых в его жизни серьёзных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции лёгких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе лёгких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребёнка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Можно спросить: почему у кого-то «возникает» гипервентиляция, а у кого-то — нет? «Причиной может быть всё… — говорит источник — Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают лёгочную вентиляцию». Ну и другой вопрос, — какого рожна иммунитет реагирует на кислородное голодание? Он что — «предвидит», что ребёнок скоро заболеет, и решает «подстелить соломку»?
 
Нет никаких научных подтверждений того, что аденоиды разрастаются как результат гипервентиляции — это чистого рода фантазия. Бутейко, который упомянут в выдержке, известен своим методом дыхательной гимнастики, которая, как было подтверждено клиническими испытаниями, смягчает симптомы при астме. Но про аденоиды у Бутейко нигде из доступных в интернете источников нет ни слова. Даже если бы он и упоминал аденоиды, его гипотеза была бы всего лишь гипотезой середины XX века. С тех пор много воды утекло. (К слову, поиск в PubMed не выдаёт вообще ни одного текста, в котором одновременно встречались бы слова «adenoids» (равно как «pharyngeal tonsil» и т. п.) и «buteyko»).

Главврач и владелец этой московской клиники развивает свои мысли в статье (там нет ни одной ссылки на клинические исследования). У этого же самого врача даже опубликована целая книга.

А теперь по методологии. Клиника предлагает следующие этапы консервативного лечения аденоидов:

1) восстановить носовое дыхание в полном объёме, то есть, нормализовать естественную аэрацию и дренаж, что постепенно приведёт к устранению воспаления естественным образом;   

2) сформировать у ребёнка фактически давно забытую привычку дышать через нос, то есть, нормализовать функцию дыхания.

Стороннему взгляду это представляется, помимо выкачивания денег, издевательством над ребёнком.

Вишенка на торте: ещё на сайте этой клиники указано, что дыхание по методу Бутейко показывало «хорошие результаты» в лечении ВИЧ и гепатитов.

Скриншот с сайта клиники.

Очень хитрый ответ. Эдакое «ни да ни нет, но результаты хорошие, правда, давно и про другое, но вы всё равно покупайте».

Что делать?

Если у ребёнка нет мешающей жизни симптоматики — то ничего. Если есть противопоказания к операции — то тоже ничего.

«Врачи», которые «лечат» аденоиды без операции, наживаются как на тех, кто ведётся на дезинформацию и верит, что удаление аденоидов — зло, так и на тех, кто лечит аденоиды в случае отсутствия показаний к лечению.

Вся эта история с аденоидами до боли напоминает аналогичные случаи с альтернативными методами лечения рака, ВИЧ и других заболеваний. По сравнению с ними, описанная форма «альтернативной медицины» менее вредна, но всё же вредна. Негативная симптоматика аденоидов, будучи нелеченной, может привести к системным заболеваниям и другим проблемам. А это не то, чего хотят родители для своих детей.

Аденоидэктомия | Операция по удалению аденоидов

Аденоид — это единая масса ткани, расположенная в задней части носа, где нос соединяется с глоткой. (Хотя большинство людей говорят «аденоиды», как будто их больше одного, на самом деле у нас только один аденоид.)

Аденоид (также иногда называемый глоточной миндалиной) является частью нашей иммунной системы. Наша иммунная система помогает нам бороться с микробами, вызывающими болезни. Вы можете представить себе аденоид как центр обработки микробов.Это помогает нашему организму научиться распознавать различные виды микробов, чтобы мы могли лучше бороться с ними.

Будет ли иммунная система моего ребенка слабее, если аденоид удален?

Аденоид — это лишь небольшая часть нашей иммунной системы. Оказывается, у нашей иммунной системы есть много разных способов научиться распознавать микробы. У детей, которым удалили аденоид (и даже миндалины), в среднем не больше болезней, чем у детей, которые «сохраняют» свой аденоид. Фактически, некоторые дети будут меньше болеть, например, рецидивирующими инфекциями носа, после удаления аденоида.

Почему некоторым детям нужно удалять аденоид?

На самом деле существует целый ряд причин, по которым ваш врач может рекомендовать удаление аденоида у вашего ребенка.

Сегодня самая распространенная причина, по которой детям удаляют аденоид, — это помочь им лучше дышать и спать. У некоторых детей аденоид становится слишком большим. Это может происходить по разным причинам, но обычно мы не знаем, почему это происходит с конкретным ребенком. Если аденоид становится слишком большим, он может частично блокировать дыхание ребенка во время сна.В тяжелых случаях аденоид может полностью перекрыть спинку носа! Обычно это приводит к громкому храпу, а иногда и к очень беспокойному или фрагментарному сну ребенка, что приводит к плохой концентрации в дневное время, изменениям поведения и иногда стойкому ночному недержанию мочи. Это называется апноэ во сне. Удаление аденоида (а иногда и миндалин) значительно улучшает дыхание. Иногда нужно удалить только аденоид, а иногда и миндалины, и аденоиды должны выйти, чтобы решить эту проблему.

Еще одна распространенная причина удаления аденоида у детей — частые ушные инфекции. Аденоид расположен рядом с отверстием евстахиевой трубы [yoo-STAY-shun] в задней части носа. Нормальная функция евстахиевой трубы отвечает за поддержание здоровья наших ушей. Если трубка заблокирована или воспалена, это может привести к инфекции среднего уха или выделению жидкости из среднего уха. Большой или постоянно инфицированный аденоид может привести к нарушению функции евстахиевой трубы. Когда этот вид аденоида удаляется, вероятность возникновения ушных инфекций и жидкости меньше.

Менее распространенной причиной удаления аденоида являются рецидивирующие инфекции носа. У некоторых детей рецидивирующие инфекции носа характеризуются густым, зеленым или желтым выделением, которое присутствует более или менее постоянно. Иногда этот дренаж улучшается с помощью антибиотиков, но часто возвращается после прекращения приема антибиотиков. Если не лечить в течение длительного времени, это может даже привести к хроническому воспалению носовых пазух. Удаление аденоида часто помогает справиться с этой проблемой, хотя оно не предотвращает простуду или все болезни, вызывающие выделения из носа.

Как удаляют аденоид?

Удаление аденоида ( аденоидэктомия, ) — хирургическая процедура. Он выполняется хирургом по уши, носу и горлу в операционной под общей анестезией. В наши дни общая анестезия очень безопасна, и во время процедуры за вашим ребенком будут внимательно наблюдать. Хотя аденоид находится в задней части носа, он удаляется через рот, и после операции не остается видимых шрамов. В отличие от миндалин, ваш хирург не может полностью удалить всю аденоидную ткань в задней части носа (хотя современные инструменты позволяют нам делать довольно хорошую работу).Следовательно, аденоид может «вырасти» снова и снова вызвать симптомы. Тем не менее, повторное удаление аденоида возникает у ребенка довольно редко.

Есть ли какие-либо инструкции, которым я должен следовать перед операцией?

Ваш ребенок должен пройти медицинский осмотр у педиатра или семейного врача перед операцией, чтобы убедиться, что он или она находится в хорошем состоянии. Хотя это обследование можно провести в любое время в течение 30 дней до операции, мы рекомендуем пройти его как можно ближе к дню операции.Врач, которого вы видите, должен заполнить анкету и анкету, предоставленную нашим офисом. Вы должны принести заполненную форму с собой в день операции.

Не давайте ребенку никаких обезболивающих или жаропонижающих препаратов, кроме Тайленола® (ацетаминофена), по крайней мере, за 3 дня до операции. Перед операцией следует избегать таких лекарств, как детский мотрин® и ибупрофен, но ибупрофен можно использовать для снятия боли после операции.

---

Для безопасности вашего ребенка очень важно, чтобы во время анестезии он был натощак. Пожалуйста, соблюдайте наши предоперационные инструкции по еде и питью. Если вы не будете следовать этим правилам, операция вашего ребенка будет отменена.

---

Чего мне ожидать после операции?

Сама процедура обычно занимает от 20 до 30 минут. Ваш врач поговорит с вами, как только операция будет завершена.

Ваш ребенок проснется в палате после операции. Это может занять от 45 минут до часа. Когда ваш ребенок не спит, его отправят в послеоперационную зону краткосрочного пребывания для завершения выздоровления.Вы можете быть со своим ребенком после того, как его перевели в это место.

Дети обычно уходят домой в тот же день после операции, но в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать оставить ребенка в больнице на ночь (например, ваш ребенок младше 4 лет и ему удалили миндалины). Если ваш ребенок остается ночевать, один из родителей также должен остаться на ночь.

Расстройство желудка и рвота (рвота) обычны в течение первых 24 часов после операции.

Если удалить только аденоид (но не миндалины), горло вашего ребенка будет слегка болеть в течение одного или двух дней после операции.Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, даже если у них немного болит горло. Очень важно, чтобы ваш ребенок после операции пил много жидкости. Если ваш ребенок жалуется на боли в шее, горле или затрудненное глотание, вы можете дать ребенку простой Тайленол® (ацетаминофен) или Детский мотрин® (ибупрофен). В рецептах обезболивающих не требуется.

Антибиотики больше не назначаются в плановом порядке после операции на аденоиде.

У вашего ребенка может быть высокая температура в течение 3-4 дней после операции.Это нормально и не вызывает беспокойства.

Болезненность шеи, неприятный запах изо рта и храп также часто возникают после операции. Эти симптомы также исчезнут в течение первых 3 недель после операции.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции?

Важно побуждать вашего ребенка пить много жидкости. Поддержание влажности в горле снижает дискомфорт и предотвращает обезвоживание (опасное состояние, при котором в организме не хватает воды). Особых диетических ограничений после аденоидэктомии нет.Другими словами, ваш ребенок может есть все, что вы обычно кормите.

В большинстве случаев ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Нет необходимости ограничивать нормальную активность, когда ваш ребенок чувствует себя нормально. Следует избегать интенсивных упражнений (например, плавания и бега) в течение 1 недели после операции.

Что еще мне нужно знать?

Расстройство желудка и рвота обычны в течение первых 24–48 часов после операции.Если после операции рвота продолжается более 1-2 дней, позвоните в наш офис.

Признаки обезвоживания включают запавшие глаза, сухие и липкие губы, отсутствие мочи более 8 часов и отсутствие слез. Если у вашего ребенка есть эти признаки, вам следует позвонить в наш офис.

Полоски крови, видимые, если ваш ребенок чихает или высморкался, обычны в течение первых нескольких часов и не должны вызывать беспокойства.

Сильное кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если ваш ребенок кашляет, рвет или выделяет ярко-красную кровь или сгустки крови, вам следует немедленно доставить его или ее в отделение неотложной помощи детской больницы.Этот тип кровотечения, хотя и редко, может возникнуть в течение 2 недель после операции.

Удаление аденоидов

Что такое аденоидэктомия (удаление аденоидов)?

Удаление аденоидов, также называемое аденоидэктомией, — это обычная операция по удалению аденоидов. Аденоиды — это железы, расположенные в верхней части рта, за мягким небом, в месте соединения носа с горлом.

Аденоиды вырабатывают антитела или белые кровяные тельца, которые помогают бороться с инфекциями. Обычно аденоиды уменьшаются в размерах в подростковом возрасте и могут исчезнуть в зрелом возрасте.

Врачи часто проводят удаление аденоидов и тонзиллэктомию — удаление миндалин — одновременно. Хронические инфекции горла и дыхательных путей часто вызывают воспаление и инфекцию обеих желез.

Частые инфекции горла могут вызвать увеличение аденоидов. Увеличенные аденоиды могут затруднять дыхание и блокировать евстахиевы трубы, которые соединяют ваше среднее ухо с задней частью носа. Некоторые дети рождаются с увеличенными аденоидами.

Забитые евстахиевы трубы вызывают ушные инфекции, которые могут угрожать слуху и респираторным заболеваниям вашего ребенка.

Распухшие аденоиды блокируют дыхательные пути и могут вызывать следующие симптомы:

Повторяющиеся инфекции среднего уха из-за опухших аденоидов и закупорки евстахиевой трубы имеют серьезные последствия, такие как потеря слуха, что также может привести к проблемам с речью.

Врач вашего ребенка может порекомендовать удаление аденоидов, если у вашего ребенка хронические инфекции уха или горла, которые:

• не реагируют на лечение антибиотиками
• возникают более пяти или шести раз в год
• препятствуют обучению вашего ребенка из-за частые отлучки

Рот и горло кровоточат чаще, чем другие части тела, поэтому ваш врач может запросить анализ крови, чтобы выяснить, правильно ли у вашего ребенка сгустки крови и в норме ли уровень белого и красного крови. Предоперационные анализы крови могут помочь врачу вашего ребенка убедиться, что во время и после процедуры не будет чрезмерного кровотечения.

За неделю до операции не давайте ребенку лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови, например ибупрофен или аспирин. Вы можете использовать ацетаминофен (тайленол) от боли. Если вы сомневаетесь, какие лекарства вам подходят, поговорите со своим врачом.

За день до операции вашему ребенку не следует есть и пить после полуночи.Сюда входит вода. Если врач прописывает лекарство перед операцией, дайте его ребенку, запив небольшим глотком воды.

Хирург выполнит аденоидэктомию под общей анестезией — глубокий сон, вызванный лекарствами. Обычно это делается в амбулаторных условиях, что означает, что ваш ребенок может пойти домой в день операции.

Аденоиды обычно удаляются через рот. Хирург вставит небольшой инструмент в рот вашего ребенка, чтобы он был открыт.Затем они удалят аденоиды, сделав небольшой надрез или прижигая, что включает герметизацию области с помощью нагретого устройства.

Прижигание и упаковка области абсорбирующим материалом, например марлей, остановят кровотечение во время и после процедуры. Швы обычно не нужны.

После процедуры ваш ребенок останется в палате для восстановления, пока не проснется. Вам будут назначены лекарства для уменьшения боли и отека. Обычно ваш ребенок отправляется домой из больницы в день операции.Полное восстановление после аденоидэктомии обычно занимает от одной до двух недель.

Боль в горле в течение двух-трех недель после операции — это нормально. Важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Хорошая гидратация действительно помогает облегчить боль.

Не давайте ребенку острую или горячую пищу, а также твердую и хрустящую пищу в течение первых двух недель. Холодные напитки и десерты успокаивают горло вашего ребенка.

Пока у вашего ребенка болит горло, хорошая диета и напитки включают:

• воду
• фруктовый сок
• Gatorade
• Jell-O
• мороженое
• шербет
• йогурт
яблоко
• пудинг
• теплый куриный или говяжий бульон
• мягкое мясо и овощи

Ледяной ошейник облегчит боль и уменьшит отек. Вы можете сделать ледяной воротник, поместив кубики льда в полиэтиленовый пакет с застежкой-молнией и завернув его в полотенце. Наденьте воротник на шею ребенка спереди.

Ваш ребенок должен избегать физических нагрузок в течение недели после операции. Они могут вернуться в школу через три-пять дней, если они чувствуют себя готовыми и с одобрения хирурга.

Удаление аденоидов обычно переносится хорошо. Риски любого хирургического вмешательства включают кровотечение и инфекцию в месте операции. Также существуют риски, связанные с анестезией, такие как аллергические реакции и проблемы с дыханием.

Обязательно сообщите врачу, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства.

Аденоидэктомии имеют долгую историю отличных результатов. После операции у большинства детей:

• меньше инфекций горла и менее выражены
• меньше инфекций уха
• дышат через нос легче

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A) — выписка

Этот информационный бюллетень включает информацию об уходе на дому за детьми, выписанными из больницы после удаления миндалин и аденоидов. Для получения информации о том, почему вашему ребенку требуется операция и чего ожидать, см. Наш информационный бюллетень. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A).

Уход на дому

После операции у вашего ребенка могут появиться боли в горле, ушах, неприятный запах изо рта, изменение голоса и белые пятна в горле. Эти проблемы могут возникнуть в течение двух недель после удаления миндалин и аденоидов. Эти вещи не означают, что есть инфекция.

Проверяйте своего ребенка не менее двух раз в течение ночи в течение первых двух ночей, чтобы узнать, нет ли кровотечений или затруднений с дыханием. Если вашему ребенку меньше четырех лет, лучше всего спать в одной комнате.

• Если ваш ребенок много глотает, это может указывать на кровотечение. В случае кровотечения отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
  
• Если вашему ребенку удалили аденоиды, не позволяйте ему нюхать или высморкаться в течение двух недель. Может пройти до месяца, прежде чем ваш ребенок сможет нормально дышать через нос.
  

Еда и питье

Еда и питье очень важны после операции, поскольку они помогают очистить горло и вылечить его. Нет никаких ограничений на то, что может есть ваш ребенок. Ваш ребенок может предпочесть более мягкую пищу, но можно есть твердую пищу, такую ​​как тосты или хлопья.

Убедитесь, что ваш ребенок также пьет много жидкости в течение дня в течение первых нескольких дней после операции.Если они не едят нормальное количество пищи, дайте им напитки, содержащие сахар (например, сок или ликер), чтобы они получали калории для получения энергии.

• Давайте обезболивающие за 30–60 минут до еды, чтобы облегчить боль при глотании.
  
• Вашему ребенку может показаться, что охлажденные или ледяные напитки и еда успокаивают.
  
• Ваш ребенок должен продолжать чистить зубы утром и вечером.
  

Тошнота и рвота

Если у вашего ребенка рвота, прекратите давать еду на час, а затем дайте ему жидкости, если он почувствует себя лучше. Если они могут принимать жидкости без рвоты, начните их с небольшого количества еды.

Если у вашего ребенка по-прежнему рвота, обратитесь к терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Возвращение к обычной деятельности

Ваш ребенок может не чувствовать особой активности в течение 10 дней после операции.Многим детям нужно две недели дома после школы или детского сада. Объем обычной активности, в которой участвует ваш ребенок, должен зависеть от того, как он себя чувствует.

• Обычно заживление проходит через три недели. Ваш ребенок не должен ходить в плавание до этого времени.
  
• Старайтесь держать ребенка подальше от людей, больных кашлем и простудой.
  

Обезболивание

У вашего ребенка сильно болит горло и уши после удаления миндалин и аденоидов — это нормально. Вашему ребенку потребуется обезболивающее на срок до двух недель, и его боль может усилиться, прежде чем станет лучше.

На 4 или 5 день после операции боль обычно временно усиливается.

Признаками боли у детей младшего возраста могут быть более частый плач или отказ от еды или питья.

Лекарство

Важно, чтобы в течение первой недели после операции вашему ребенку давали регулярные обезболивающие, включая парацетамол (например,г. Панадол) и другие лекарства, назначенные врачом.

• Парацетамол можно давать до четырех раз в день с интервалом не менее четырех часов между приемами. Не давайте лекарства с парацетамолом более четырех раз за 24 часа.
  
• Не давайте лекарства, содержащие кодеин.
  
• Проверьте правильность дозы на упаковке лекарства. Ваш врач может порекомендовать другое количество в зависимости от веса вашего ребенка.
  
• Важно регулярно давать обезболивающие, а не ждать, пока возникнет боль, прежде чем давать лекарство.
  

Если боль вашего ребенка не купируется с помощью прописанных им лекарств, обратитесь к местному врачу, который может порекомендовать другие лекарства.

Другие способы облегчения боли

Помогите своему ребенку понять, чего ожидать, используя простой соответствующий возрасту язык.Важно честно рассказать им об операции и выздоровлении.

Может быть полезно использовать методы отвлечения внимания вместе с обезболивающими, чтобы ребенок не слишком концентрировался на боли. Некоторые методы отвлечения включают:

• помощь вашему ребенку в любимом спокойном занятии (например, чтение книги)
• утешение вашего ребенка прикосновениями, поглаживанием или массажем.
  

Когда обратиться к врачу

Вам следует следить за своим ребенком дома на предмет любых проблем, которые могут возникнуть во время его выздоровления.

Если у вашего ребенка есть что-либо из следующего, вам следует отвезти его к терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы:

• свежее кровотечение из носа или рта или их рвота
  
• частое глотание (это может указывать на кровотечение)
  
• рвота более четырех раз в течение первых 24 часов после операции
  
• вообще не может пить
  
• температура 38 ° C или выше.
  

Доработка

Через 4 дня после операции вам позвонят домой, чтобы узнать, как выздоравливает ваш ребенок, и ответить на любые ваши вопросы.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• После операции у вашего ребенка появляется боль в горле, боль в ушах, неприятный запах изо рта, изменение голоса и белые пятна в горле.
  
• Проверяйте своего ребенка как минимум дважды в течение ночи в течение первых двух ночей после операции, чтобы убедиться, что нет кровотечения или затрудненного дыхания.
  
• Еда и питье очень важны после операции — дайте обезболивающие за 30–60 минут до еды, чтобы облегчить боль при глотании.
  
• Регулярно снимайте боль с вашего ребенка в соответствии с предписаниями врача в течение первой недели после операции.
  
• Если у вашего ребенка свежее кровотечение из носа или рта, затрудненное дыхание, он не может пить, у него высокая температура или он часто глотает, вам следует отвезти его к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
  

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Нужно ли организму миндалины и аденоиды? Что будет, если их убрать?

Организму действительно не нужно столько миндалин и лимфоидной ткани. Это означает, что ваш ребенок будет совершенно здоров без миндалин и аденоидов.

Разработано отделениями хирургии и отоларингологии Королевской детской больницы при участии Safer Care Victoria.Мы подтверждаем вклад потребителей RCH и опекуны.

Разработано в сентябре 2019 года.

Kids Health Info поддерживается Королевской детской больницей Фонд. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

причин удаления аденоидов у детей

Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в задней части носа в верхней части горла, за мягким небом. Как и любая другая лимфатическая ткань, они реагируют на инфекцию. При вирусных инфекциях аденоиды и миндалины (состоящие из ткани одного типа) увеличиваются, чтобы бороться с инфекцией.

Когда ребенок растет, его аденоиды тоже растут. Аденоиды достигают пика размеров в возрасте 5-7 лет. По мере того как ребенок становится старше, аденоиды атрофируются или истощаются, поскольку организм находит другие способы борьбы с инфекцией. К подростковому возрасту аденоиды обычно очень малы, если не обнаруживаются.

Давайте подробнее рассмотрим аденоиды, проблемы, которые могут возникнуть с аденоидами, а также причины, по которым может потребоваться их удаление или другие процедуры.

Какие проблемы возникают с аденоидами?

Две основные проблемы возникают у детей с аденоидами.Первый — увеличенные аденоиды, вызванные инфекцией. Это может привести к заложенности носа и, следовательно, к затрудненному дыханию через нос. Первый признак увеличения аденоидов часто наблюдается, когда родитель приводит ребенка к врачу, жалуясь, что во время сна ребенок дышит через рот, что он или она много пускает слюни или храпит. Если аденоиды у ребенка остаются увеличенными, они могут вызвать рецидивирующие инфекции, в результате которых у ребенка будут постоянные проблемы с плохим потоком воздуха через носовой ход.

Другая проблема, которую могут вызвать аденоиды, — ушные инфекции. Поскольку аденоиды располагаются в верхней части глотки, за мягким небом, евстахиева труба может быть заблокирована увеличенными аденоидами. Это делает ребенка более восприимчивым к ушным инфекциям. А поскольку евстахиева труба ребенка еще не полностью сформирована, увеличенные аденоиды также могут привести к скоплению жидкости, которая может повторно инфицировать, вызывая хроническую ушную инфекцию.

Диагностика и лечение аденоидной инфекции

Дыхание ртом, дыхание через рот во время еды, постоянное вытирание носа снизу вверх, храп и другие признаки могут быть признаками того, что вам следует отвезти ребенка к врачу, чтобы проверить, инфицированы ли его аденоиды или увеличены ли они.

Симптомы острой или хронической аденоидной инфекции могут включать жар, чрезмерный дренаж носовых пазух, сильный кашель, дыхание через рот и густые желто-зеленые выделения из носа.

Детям младшего возраста врач назначит рентгеновский снимок боковой части шеи, который может сказать ему или ей, воспалены ли аденоиды. У детей старшего возраста врач может поставить точный диагноз с помощью гибкой трубки, которая может исследовать аденоидальную область.

Часто врач может прописать назальный спрей или другое лекарство от аллергии, чтобы исключить аллергический ринит до лечения проблемы с аденоидом.Поскольку симптомы очень похожи, это менее инвазивный способ устранить вероятность того, что у ребенка проблема аллергии, а не проблема аденоида.

Если это лечение неэффективно, врач обычно прописывает антибиотики. Если ребенок реагирует на антибиотики, но симптомы возвращаются по окончании курса, это может быть признаком хронической аденоидной инфекции.

Удаление аденоидов: в чем дело?

Если врач определил, что у ребенка хроническая аденоидная инфекция или чрезмерно увеличенные аденоиды, вызывающие затруднение дыхания, он или она может решить, что лучший способ действий — полностью удалить аденоиды.Эта простая операция, называемая аденоидэктомией, может предотвратить рецидивирующие инфекции уха и аденоидов и помочь ребенку легче дышать.

Врач также может принять решение удалить миндалины, вставить ушные трубки или и то, и другое во время процедуры удаления аденоидов. Эти комбинированные процедуры очень распространены в педиатрической ЛОР-помощи и могут привести к сокращению числа больничных и более счастливым детям.

Если вы считаете, что у вашего ребенка увеличены или инфицированы аденоиды, удаление которых может быть улучшено, свяжитесь с нами сегодня.

Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о тонзиллэктомиях и аденотонзиллэктомиях

• Вашему ребенку может потребоваться одна из этих операций, если у него есть храп, затрудненное дыхание или пауза между дыханием ночью
• им также может потребоваться операция, если у них частые и тяжелые приступы тонзиллита или хронического тонзиллита
• Дети восстанавливаются после операции от 10 до 14 дней
• Не давайте ребенку аспирин или лекарства, содержащие аспирин

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды — это комки ткани (похожие на «железы» на шее и других частях тела).

Миндалины располагаются по обе стороны от задней стенки глотки (глотки).

Аденоиды располагаются там, где задняя часть носа встречается с горлом. Их невозможно увидеть через рот без использования специальных инструментов.

Миндалины и аденоиды обычно больше у детей, но имеют тенденцию уменьшаться до размеров взрослых к возрасту от 8 до 12 лет.

Хотя миндалины и аденоиды являются частью системы борьбы с инфекциями (иммунной), они не являются необходимыми, и их удаление не причинит вреда системе борьбы с инфекциями.Другие части системы борьбы с инфекциями в верхней части глотки продолжают функционировать.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин.

Что такое аденотонзиллэктомия?

Аденотонзиллэктомия — это операция по удалению аденоидов и миндалин.

Как я узнаю, что миндалины и аденоиды вызывают проблемы у моего ребенка?

Большие миндалины у ребенка с синдромом обструктивного апноэ сна

Если миндалины и / или аденоиды становятся слишком большими, они могут:

• вызывают сужение дыхательных путей во время сна, что затрудняет дыхание вашего ребенка
• вызывает заложенность носа, вызывая дыхание ртом и носовой голос
• вызывает храп, который может быть признаком обструктивного апноэ во сне
• способствуют повторным инфекциям горла или тонзиллиту (отеку и воспалению миндалин)
• вызывают затруднения при приеме пищи
• вызывает продолжающиеся выделения из носа
• вызывают инфекцию носовых пазух (синусит) — носовые пазухи представляют собой заполненные воздухом пустоты в кости щек и лба
• изменяют рост верхней челюсти и вызывают изменение положения зубов

Даже если они не слишком большие, инфицированные аденоиды все равно могут быть проблемой.Они могут способствовать развитию клещевого уха и / или повторных ушных инфекциях. Это происходит из-за отека и покраснения трубки между горлом и средним ухом (евстахиевой трубы).

Когда моему ребенку может потребоваться тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия?

Ваш врач примет во внимание несколько факторов, обсуждая с вами необходимость операции.

Затрудненное дыхание

Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вашего ребенка есть затрудненное дыхание, храп, беспокойство или короткие паузы в дыхании (апноэ).Обратите внимание на храп или шумное дыхание.

Частые и тяжелые приступы тонзиллита

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваш ребенок часто болеет тонзиллитом. В качестве общего ориентира:

Тонзиллит — миндалины с желтой творожистой тканью на них

• 7 или более инфекций в течение 1 года (и каждая инфекция достаточно серьезна, чтобы повлиять на нормальную жизнь, например, необходимость в отпуске в школе)
• 5 ежегодно в течение 2 лет подряд или
• От 3 до 4 ежегодно в течение 3 и более лет

Тонзиллит длительный

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если миндалины вашего ребенка настолько повреждены, что они остаются инфицированными и плохо реагируют на лечение антибиотиками.У них может быть боль в горле большую часть времени, часто с неприятным запахом изо рта, а иногда и желтым, сырным, неприятным запахом и неприятным привкусом в небольших трещинах миндалин.

Насколько успешна тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия?

При нарушении дыхания во сне

Исследования показывают, что аденотонзиллэктомия излечивает или облегчает симптомы нарушения дыхания во сне в 80–97 случаях из 100. Операция проходит более успешно, если нет других состояний, которые могут способствовать нарушению дыхания во сне (например, ожирение).В редких случаях аденоиды могут снова расти.

При повторном остром тонзиллите

После удаления миндалин тонзиллит больше никогда не должен повториться. Инфекции горла из-за простуды и гриппа все равно будут (см. Боль в горле).

Кто будет делать тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию?

Ваш семейный врач направит вас к хирургу, специализирующемуся на ЛОР-заболеваниях (ушах, носу и горле). После разговора с вами и осмотра вашего ребенка они могут порекомендовать удалить миндалины и / или аденоиды.

Что происходит с моим ребенком во время тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

• тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия обычно занимает менее часа
• Вашему ребенку будет проведен общий наркоз
• хирург проведет операцию через рот вашего ребенка
• швов обычно нет
• будет небольшое сырое пятно, похожее на ссадину, на каждой стороне горла вашего ребенка, где были миндалины — на заживление уйдет от 10 до 14 дней

Как долго моему ребенку нужно будет находиться в больнице после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

В некоторых центрах ваш ребенок сможет пойти домой в тот же день, что и операция.В других центрах ваш ребенок останется в больнице на ночь. Обычно ваш ребенок должен оставаться в больнице не менее 4 часов после операции.

Некоторым детям с тяжелой формой обструктивного апноэ во сне до операции может потребоваться более пристальное наблюдение за их дыханием в больнице после операции. Этим детям, возможно, придется дольше оставаться в больнице.

Что может ожидать мой ребенок после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

• тонзиллэктомия с удалением аденоидов или без них — это болезненная и неудобная процедура — горло вашего ребенка может болеть в течение 10-14 дней после операции
• Через 5-6 дней после операции боль может усилиться, так как перепонка над ссадинами становится меньше
• у вашего ребенка может быть боль в ушах в течение 7-10 дней после аденотонзиллэктомии
• вы заметите белые участки над горлом, где были миндалины — это не означает инфекцию и пройдет в течение первых 2–3 недель после операции.
• неприятный запах изо рта часто встречается при заживлении
• голоса некоторых детей могут немного отличаться после операции, но вскоре приходят в норму через 3-4 недели
• у некоторых детей чувство вкуса меняется после операции, но обычно это длится всего несколько недель
• Вашему ребенку обычно не нужны антибиотики после аденотонзиллэктомии

После операции может появиться слюна с пятнами крови, выделения из носа или кровотечение.Сосание льда может помочь в этом, но если свежей крови много (более 1–2 чайных ложек) или если кровотечение продолжается более 10 минут, наберите 111 в Новой Зеландии и обратитесь за неотложной медицинской помощью (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах).

Как я могу ухаживать за своим ребенком дома после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

Лекарства

Обезболивание важно после операции. Ваш врач или медсестра могут посоветовать вам, какое обезболивающее использовать.Регулярно давать обезболивающие (например, парацетамол) важно до тех пор, пока они нужны вашему ребенку. Некоторым детям могут назначить более сильные обезболивающие, такие как ибупрофен или трамадол.

Убедитесь, что вы не даете своему ребенку аспирин или лекарства, содержащие аспирин (например, Aspro, AsproClear или Codis). Если вы не уверены, проверьте этикетку и посмотрите, есть ли на ней слова аспирин или салициловая кислота. Аспирин может увеличить риск кровотечения во время или после операции, а также может увеличить риск серьезного и редкого заболевания, называемого синдромом Рейе.

Пожалуйста, обсудите использование любых других лекарств или лечебных средств со своим врачом в этот период.

Еда и питье

Поощряйте ребенка есть и пить как можно более обычно. Поначалу им может быть удобнее есть более мягкую пищу.

Не давайте ребенку горячие жидкости, кислую или сильно острую пищу в течение нескольких дней.

Охлаждающие жидкости и ледяные глыбы — хороший вариант. Жидкости особенно важны, чтобы помочь вашему ребенку выздороветь, предотвратить обезвоживание и предотвратить скопление мусора и сгустков крови на месте операции.

Может помочь обезболивание за 30 минут до еды — регулярное обезболивание может помочь вашему ребенку выпить достаточное количество жидкости. Помните, что важно следовать советам врача по поводу обезболивания.

Рвота один или два раза после выписки из больницы — обычное дело. Если ваш ребенок чувствует себя плохо, прекратите давать еду и жидкость на несколько часов, а затем попробуйте небольшое количество, когда он почувствует себя лучше. Если вашего ребенка продолжает рвать, обратитесь к врачу.

Остальное

Дети должны отдыхать от 5 до 7 дней после операции.Им следует избегать занятий спортом и плаванием в течение 14 дней. Обычно они могут вернуться к нормальной активности через 14 дней. Детям обычно требуется 2 недели после школы.

Каковы осложнения после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии?

Кровотечение после операции

• кровотечение из области удаления миндалин является наиболее частым осложнением — оно случается у 2-5 детей из 100
• обезвоживание и чрезмерная активность после операции увеличивают вероятность кровотечения
• обычно кровотечение легкое — лишь небольшое количество детей должно вернуться в больницу, чтобы остановить кровотечение или для переливания крови
• кровотечение чаще встречается через 7-14 дней после операции, но может произойти и до 21 дня после операции
• в случае кровотечения лучше не уезжать в течение 3 недель после операции — в этот период вам не следует выезжать за границу или в отдаленные районы.
• если кровотечение все-таки произошло, дайте ребенку пососать лед и выпить холодной воды — положите голову на высокую подушку
• , если имеется большое количество крови (от 1 до 2 чайных ложек) или если кровотечение продолжается более 10 минут, наберите 111 в Новой Зеландии и попросите срочную медицинскую помощь (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах)

Инфекция

Инфекция после аденотонзиллэктомии встречается редко.Усиливающаяся боль или жар могут быть признаком инфекции.

Когда мне следует обращаться за помощью после тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии моему ребенку?

Когда мне набрать 111?

Наберите 111 в Новой Зеландии и попросите срочную медицинскую помощь (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах), если:

• кровотечение не прекращается после 10 минут отдыха, подъема и сосания льда
• имеется большое количество крови (более 1-2 чайных ложек)

Когда мне нужно лечь в больницу?

Вернитесь в больницу, где вашему ребенку сделали операцию, или в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

• Ваш ребенок продолжает рвать и не может принимать жидкости
• ваш ребенок испытывает боль, которая не контролируется назначенным обезболивающим.
• у вашего ребенка температура выше 38.На 5 градусов дольше 4 часов

Подождите, чтобы удалить инфицированные аденоиды у детей: исследование

Дженера Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Удаление аденоидов у детей, которые часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями носовых пазух и ларингитом, обходится дороже и не приводит к Согласно новому исследованию, для улучшения здоровья или уменьшения количества симптомов, чем подход «бдительного ожидания».

Другими словами, «ожидание не имеет плохих последствий», — сообщила Reuters Health по электронной почте Шанталь Бунакер, руководившая новым исследованием в Университетском медицинском центре Утрехта в Нидерландах.

Аденоиды — это ткань между носом и задней частью глотки, похожая на миндалины. Они помогают бороться с инфекцией у детей, но уменьшаются в размерах и исчезают к взрослой жизни.

У некоторых детей ткань увеличивается в размерах, а тем, кто страдает хроническим кашлем и простудой, ее можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией. Новые результаты показывают, что отсрочка этих операций для детей с респираторными проблемами может быть разумным финансовым и медицинским решением.

В исследование были включены 111 детей в возрасте от одного до шести лет, у которых за последний год в среднем было девять или десять респираторных инфекций, включая простуду и инфекции носовых пазух.

Половина из них была случайным образом выбрана для немедленной аденоидэктомии, а остальным назначена стратегия осторожного ожидания в течение следующих двух лет.

В отчете, опубликованном в 2011 году, исследовательская группа не обнаружила разницы в отношении будущих респираторных инфекций или проблем с ушами у детей, которым была сделана или не была выполнена немедленная аденоидэктомия. Из 57 детей, первоначально помещенных в режим бдительного ожидания, у 23 были удалены аденоиды.

Новое исследование, опубликованное в четверг в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, сосредоточено на стоимости этих двух стратегий.Бунакер и ее коллеги обнаружили, что с учетом операции, лекарств, посещения врача и семейных расходов немедленная аденоидэктомия была примерно в полтора раза дороже, чем ожидание — в среднем 1995 долларов против 1216 долларов.

Бунакер предупредил, что финансовые и клинические результаты могут не относиться к детям, у которых могут быть удалены аденоиды, например, из-за ушных инфекций или обструкции дыхательных путей.

В Соединенных Штатах большинство аденоидэктомий выполняется, когда ткань увеличена и препятствует прохождению дыхательных путей, а не из-за повторяющихся инфекций, сказал доктор.Хасан Рамадан, отоларинголог из Университета Западной Вирджинии в Моргантауне.

Он сказал, что в обоих случаях бдительное ожидание часто является лучшим выходом.

«Детям не следует подвергать эту процедуру до того, как они явно попробуют медикаментозную терапию, и если медикаментозная терапия не дает результатов, вы продолжаете аденоидэктомию», — сказал Reuters Health Рамадан, не участвовавший в новом исследовании.

БОЛЕЕ НИЗКИЕ СТАВКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ

Для детей с проблемами дыхания лечение будет включать антибиотики от инфекции или местные назальные стероиды от аллергии.

«Часто у тех детей, у которых есть проблемы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, аденоид может вносить свой вклад, но это может быть не единственная часть, вызывающая эти инфекции», — сказал Рамадан.

В Нидерландах от одного до двух процентов детей в возрасте четырех лет и младше удалили аденоиды в 2009 году, отметила исследовательская группа.

В другом исследовании, опубликованном вместе с новым отчетом, исследователи из Детской больницы Монреаля в Канаде обнаружили, что дети афроамериканцев подвергаются более высокому риску серьезных респираторных осложнений после удаления аденоидов и миндалин.

Boonacker сказал, что в целом частота осложнений, связанных с аденоидэктомией, низкая. Процедура обычно длится около 30 минут и не требует ночевки.

В ее исследовании у одного ребенка был сломан зуб, а другой был госпитализирован с кровотечением после операции.

Бунакер сказала, что врачи и родители могут использовать выводы ее команды, чтобы помочь выбрать лечение, в частности, для детей с повторяющимся кашлем и простудой.

«Это решение теперь может быть основано на тщательном рассмотрении ожидаемых выгод и рисков, личных предпочтений и затрат», — сказала она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/13IjSIP JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи, онлайн 17 января 2013 г.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Бостонская детская больница

Что такое тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта с обеих сторон горла. Аденоиды похожи на миндалины, но расположены в задней части носовой полости.

Миндалины и аденоиды часто удаляют, когда они становятся большими и воспаленными и начинают вызывать частые инфекции.Процедура удаления миндалин называется тонзиллэктомией, а удаление аденоидов — аденоидэктомией. Поскольку их часто удаляют одновременно, процедура называется тонзиллэктомией и аденоидэктомией, или T&A. Операция чаще всего проводится у детей.

Что такое тонзиллотомия?

Тонзиллотомия — это частичное удаление миндалин. Исследования показали, что по сравнению с полной тонзиллэктомией дети после тонзиллотомии часто быстрее восстанавливаются с меньшей болью.Обе процедуры снимают обструкцию верхних дыхательных путей, однако у некоторых детей миндалины вырастают после тонзиллотомии, и их симптомы возвращаются.

Зачем моему ребенку нужен T&A?

T&A может быть рекомендован, если у вашего ребенка неоднократные инфекции миндалин и аденоидов, вызванные воспалением, известные как тонзиллит и аденоидит, которые не поддаются более консервативному лечению.

Ваш врач может решить, что T&A — лучший вариант, если миндалины и аденоиды вызывают функциональную проблему, например:

• обструктивное апноэ сна
  
• рецидивирующие инфекции
• камни миндалин
• Проблемы с глотанием
• Опухоль горла или носового хода
• кровотечение из миндалин, которое невозможно остановить
• значительная закупорка носового хода и дискомфортное дыхание

Американская академия отоларингологии предлагает эти рекомендации, чтобы определить, должен ли ребенок иметь T&A:

• семь болей в горле за один год
• пять болей в горле за каждые два года
• три ангины за каждые три года

Боли в горле могут быть связаны со следующим:

• Температура выше 101 ° F
• отделяемое на миндалинах
• положительный посев на стрептококк из горла

Что происходит во время T&A?

Большинство операций T&A проводится в амбулаторных условиях.Это означает, что вашему ребенку сделают операцию, и он в тот же день вернется домой. Во время операции ваш ребенок будет находиться под наркозом в операционной. Хирург удалит миндалины и аденоиды вашему ребенку через рот. На коже не будет порезов.

В большинстве случаев после операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, где за ним можно будет внимательно наблюдать. После того, как ваш ребенок полностью проснется и почувствует себя хорошо, медсестра из палаты выздоровления вернет его в отделение дневной хирургии.

На этом этапе, если все будет хорошо, вы и ваш ребенок сможете пойти домой. Если ваш ребенок собирается переночевать в больнице, его доставят из палаты выздоровления в его палату.

.