Энурез у детей как лечить: Недержание мочи у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ночного недержания мочи (энурез) в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам.

В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т. д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.  

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.


Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

цены на лечение, симптомы и диагностика энуреза в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Энурезом называют непроизвольное мочеиспускание, чаще всего в ночное время. Расстройство встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. О заболевании можно говорить, если ребенку уже исполнилось 5 лет. Случайные мочеиспускания во время бодрствования и сна в более раннем возрасте считаются вариантом нормы. Расстройство принято считать типично детским. Согласно статистике, оно встречается у 14% ребят, преимущественно мальчиков 5-6 лет. В возрасте от 12 до 18 лет нарушения контроля испускания мочи регистрируются только у 1% детей.

Случаи энуреза диагностируются и у взрослых людей. Чаще это мужчины и женщины старше 45 лет. Причем расстройство регистрируют у 10% мужчин и у 30% представительниц прекрасного пола.

Симптомы

В зависимости от того, был ли в жизни ребенка такой период, когда он полностью контролировал мочеиспускание и не уписывался, детский энурез классифицируют на:

  • первичный, или персистирующий – контролируемого периода не было;
  • вторичный, или рецидивирующий — «сухой» период длился около 6 месяцев и более. Второй вариант чаще развивается на фоне соматических и эндокринных патологий.

Ориентируясь на время суток, выделяют ночной энурез (около 85%), дневной (до 5%) и смешанный (до 10%). Дневная и смешанная формы чаще появляются на фоне неврологических расстройств.

Непроизвольное мочеиспускание часто становится причиной конфликтов со сверстниками и воспитателями в детском коллективе, родителями. Расстройство провоцирует неврозы, психоэмоциональные нарушения, снижает способность ребенка к коммуникации, обуславливает замкнутость и нежелание общаться. Нервное напряжение способствует усугублению проблемы. По статистическим сведениям, примерно 2-3% пациентов, которые страдали от энуреза в детстве, сталкиваются с эпизодами непроизвольного мочеиспускания, будучи взрослыми.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины

Основными причинами энуреза считаются:

  • Нарушения развития нервных центров мочеиспускания. До 2 лет ребенок не может управлять микцией, поскольку ее контролирует соответствующий центр в спинном мозге. После 2 лет формируется аналогичный церебральный центр, связь которого со спинальным, обеспечивает возможность полностью управлять опорожнением пузыря. Окончательно эта способность налаживается в возрасте от 2 до 5 лет, если не происходит никаких нарушений.
  • Гормональные нарушения. Плотность и объем мочи регулируется гормоном вазопрессином. Ночью его синтез увеличивается, а урины вырабатывается меньше. Гормональные нарушения не протекают изолированно, а дестабилизируют состояние организма в целом, в том числе могут сказываться на выработке вазопрессина.
  • Урологические заболевания. Спровоцировать энурез могут врожденные и приобретенные аномалии развития уретрального канала (сужения, разрастание фиброзной ткани), а также инфекции, сопровождающиеся воспалительными процессами в уретре и мочевом пузыре.
  • Наследственность. Энурез у одного родителя почти в воловине случаев приводит к недержанию мочи у детей, а у обоих родителей – в 75%. Генетическая предрасположенность чаще прослеживается у мальчиков.
  • Психологические проблемы. Стрессовые ситуации чаще становятся причиной вторичного энуреза. Тогда четко прослеживается связь между травмой и появлением расстройства. Нередко «оплошности» с туалетом возникают после переезда, смены детского коллектива, появления нового члена семьи.
  • Слишком крепкий сон. Некоторые дети не имеют возможности проснуться ночью даже при позывах на мочеиспускание. Такие особенности глубоко индивидуальны и не всегда поддаются объяснению.
  • Увеличение миндалин. Нервные центры мочеиспускания близко расположены к миндалинам. В ночное время из-за горизонтального положения они увеличиваются в размерах и могут нарушать дыхание, при этом нервные сигналы распространяются на центры в коре головного мозга, что ведет к непроизвольному мочеиспусканию.

Часто энурез развивается на фоне воздействия сразу нескольких неблагоприятных факторов.

У взрослых наиболее распространенной причиной нарушений мочеиспускания выступают инфекции мочеполовой системы. У пожилых людей проблема появляется из-за снижения тонуса мышц тазового дна и хронических заболеваний.

Диагностика

Диагноз энурез ставят по клиническим признакам. Поводом для этого выступают жалобы на непроизвольное мочеиспускание у ребенка или взрослого, которые сохраняются дольше 3 месяцев. При этом нужно отличать энурез от недержания мочи и полиурии. Чтобы установить причины расстройства, пациенту требуется комплексное обследование. Обязательны консультации следующих специалистов:

  • Уролога. Проводит опрос, выясняет детали непроизвольных актов мочеиспускания, условия жизни, воспитания, семейный анамнез, воздействие стрессовых факторов и другие сведения. Назначает анализ мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря, иногда урографию, урофлоуметрию, цистоскопию, цистографию.
  • Нефролога. Консультация с этим врачом необходима, если есть подозрения на патологии почек. Доктор может назначить анализ крови, УЗИ-почек и другие обследования.
  • Невролога. Изучает состояние пациента, чтобы обнаружить или опровергнуть наличие расстройств со стороны нервной системы.
  • Отоларинголога. Проводит осмотр ротовой и носовой полостей, при обнаружении признаков хронических заболеваний назначает лечение.
  • Психотерапевта. Проводит психоанализ, тесты и беседы для обнаружения первопричины непроизвольного мочеиспускания, изучает поведение пациента, дает рекомендации по организации образа жизни, избеганию стрессовых ситуаций.

Лечение

Чтобы избавиться от энуреза у ребенка, требуется комплексный подход. Родителям необходимо соблюдать несколько правил:

  • Не ругать малыша, не наказывать, не стыдить. Исключить проявления неуважения или брезгливости. Строгие меры способствуют невротизации, усугубляют проявления энуреза и затрудняют лечение.
  • Отказаться от использования подгузников. Можно подстилать ребенку клеенку и несколько пеленок. Подгузники нивелируют дискомфортные ощущения, что затрудняет правильное формирование условного рефлекса мочиться в определенном месте, а не где придется.
  • Ограничить употребление жидкости. Важно, чтобы ребенок пил достаточно воды днем, и как можно меньше за 2-3 часа до сна.
  • Высаживать на горшок. Нужно чаще напоминать малышу о необходимости помочиться, а в течение ночи минимум 1 раз будить, чтобы сходить в туалет «по-маленькому».

Иногда энурез выступает результатом психологических и неврологических проблем. Тогда в подборе лечения задействованы специалисты соответствующего профиля. Возможно, потребуется применение витаминов, седативных средств, препаратов для улучшения передачи нервных импульсов. При гормональных нарушениях часто назначают синтетические аналоги вазопрессина. При нарушениях тонуса мочевого пузыря применяются спазмолитики, миорелаксанты. При сниженном тонусе назначают специальную гимнастику, физиотерапию, а также советуют мочиться через каждые 2 часа.

Для устранения энуреза у детей может быть рекомендовано специальное устройство, которое подает сигнал и будит пациента при контакте с первыми каплями мочи, что способствует формированию условного рефлекса пробуждаться при позывах в туалет. Практика показывает, что применение подобных приспособлений дает хороший результат только при комплексном подходе, а также доброжелательном отношении близких.

Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет полный перечень консультационных, диагностических и терапевтических услуг для решения всех проблем урологического профиля. У нас применяется оборудование экспертного класса, а также задействованы лучшие специалисты. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, удается избавиться от «неудобных» симптомов в кратчайшие сроки.

Наши преимущества:

Более 100 ведущих неврологов, нефрологов, психотерапевтов, урологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

 

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

Энурез | Претор

Что такое энурез?

Это недержание мочи. Он имеет различные причины возникновения.

Энурез у детей — причины и лечение

После рождения дети мочатся непроизвольно, когда их мочевой пузырь наполняется. С 6 месяцев они начинают учиться управлять мочеиспусканием, но не боле 10 минут. Ближе к четырем годам уже полностью контролируется процесс мочеиспускания и  выход мочи может задерживаться на длительный период. Если рефлекс мочеиспускания не был выработан, то развивается энурез, то есть ребенок не контролирует выход мочи из организма. Лечение осуществляется различными способами, более подробно об этом указано ниже.
Почему условный рефлекс не вырабатывается?
Основная причина заключается в неравномерном развитии различных отделений мозга. Это задерживает развитие условного рефлекса. Травма ЦНС, инфекционные заболевания, нарушение гормонального фона, гельминтоз, а также излишне глубокий сон оказывают влияние на задержку формирования рефлекса и развитие детского энуреза.
Возможно ли проявление заболевания только ночью?
Да, может. Одна из его форм — это ночной энурез у детей. Обычно отвечающий за позыв к мочеиспусканию отдел головного мозга заставляет человека проснуться, чтобы сходить в туалет. Если дети подвержены глубокому сну, то разбудить их достаточно сложно. При этом внутренний будильник не будет работать должным образом, в результате чего будет происходить непроизвольное мочеиспускание.
Насколько часто диагностируется энурез у детей?
В 5 лет почти у 20% детей диагностируется данное заболевание. Количество мальчиков, которые не могут своевременно пойти в туалет, два раза больше, чем девочек.
Как часто дети ходят в туалет при норме?
В возрасте от 4 до 14 лет — до 8 раз в день.
Что рекомендуется включать в рацион?
Пища для ребенка должна быть разнообразной и содержать клетчатку. Важно, чтобы малышу хватало клетчатки. Рекомендуется давать клюквенный сок, аскорбиновую кислоту и другие продукты, которые увеличивают кислотность мочи. Важно, чтобы ужин не превышал 25% от суточного рациона ребенка.
Как оборудовать кровать малыша?
Постель должна обладать жестким основанием, необходимо обеспечить ребенку тепло. Рекомендуется спать на спине.
Какие продукты не рекомендуются к употреблению?
Блюда с большим количеством специй, а также мочегонные препараты не рекомендуются к употреблению, так как могут спровоцировать неконтролируемый выброс мочи из организма.
Когда лучше всего ужинать?
Делать это лучше до 19.30, но не позднее 3 часов до сна.
Какой ужин лучше всего?
Энурез у детей лечится немедикаментозно. Перед сном лучше есть яичницу, сухие рассыпчатые каши, бутерброды с сыром, запивать это чаем. За полчаса до сна – хлеб с кусочком сельди или с солью.
Как поддержать ребенка?
Стоит игнорировать неудачи и поддерживать ребенка, внушая ему веру в лечение и его собственные силы. Если в какой-то день ему удастся контролировать себя, то рекомендуется поощрить это. Ребенку не обязательно знать, как лечить энурез, а подобная психологическая поддержка часто является наиболее эффективным лекарством.
Стоит ли будить ребенка ночью?
Будить не рекомендуется, так как это может повлиять на нарушение сна. Но если вы решили прибегнуть к данному способу, то важно полностью будить малыша. Иначе результат будет обратным желаемому. Постепенно следует сокращать количество подъемов ночью.
Как ребенок учится контролировать мочеиспускание?
Обычно, когда ребенок мокрый, он чувствует дискомфорт. Чтобы избежать повторения неприятных ощущений, он сам старается контролировать себя, объем мочевого пузыря постепенно увеличивается, формируется правильный рефлекс.
Как памперсы влияют на развитие недержания?
В раннем возрасте памперсы необходимы, чтобы облегчить уход за малышом. Но в нем у ребенка не появляются неприятные ощущения, когда он сходит в туалет. Когда родители спрашивают, как лечить энурез у детей, врачи отвечают, что необходимо отказываться от памперсов как можно раньше.
Куда пойти лечиться?
Первоначально стоит записаться на прием к педиатру, чтобы он понял причину развития заболевания и направил на необходимые анализы. Рекомендуется посетить сразу нескольких врачей:
Для эффективного лечения энуреза в Новосибирске приглашаем вас в нашу клинику. Предварительная запись по телефону (383) 309-00-00.

Лечение энуреза у детей в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

Проблема недержания мочи во время ночного и дневного сна знакома многим родителям. Однако это не означает, что у ребенка имеется серьезное заболевание, если энурез проявляется до пятилетнего возраста. Дело в том, что все физиологические процессы регулируются центральной нервной системой, которая к этому времени еще не полностью сформирована. Сигналы для испражнения мочевого пузыря из головного мозга к органам выделительной системы поступают не четко. Когда нейроны завершают свое развитие, малыш начинает контролировать физиологические процессы. Он чувствует позыв, и понимает, что нужно попроситься в туалет.

Если в пятилетнем возрасте этого осознания не происходит, то нужно показать ребенка врачу. Дело в том, что все физиологические процессы контролируются центральной нервной системой. А в первые годы после рождения нейроны, посылающие сигналы к органам, еще полностью не сформированы, поэтому мочеиспускание происходит непроизвольно по 20 раз в течение суток. К завершению развития ЦНС сокращается количество испражнений, и ребенок чувствует позывы.

Повода для волнения нет, если к пяти годам проблема решается без медицинского вмешательства. Однако существуют ситуации, когда энурез у детей продолжает проявляться в более позднем возрасте, тогда возникает необходимость лечения, методы которого подбираются исходя из причин и формы патологического недержания мочи.

Классификация энуреза у детей

Заболевание может иметь различную этиологию. Медики выделяют несколько причин непроизвольного подтекания мочи ночью или днем. К ним следует отнести:

  • Неблагоприятную наследственность, при которой один или оба родителя в детстве страдали от энуреза.
  • Психологические факторы вызывают развитие двух типов энуреза – невротический, проявляется у детей чрезмерно застенчивых и пугливых. Обычно они болезненно переживают факт недержания мочи. Невроподобная форма проявляется у склонных к истерии малышей.
  • Эпилептический энурез обусловлен электрической активностью нейронов той области коры головного мозга, которая отвечает за связь с мочевым пузырем.

Кроме того, врачи выделяют еще одну форму эндокринологического энуреза у детей, причины которого кроются в нарушениях работы желез внутренней секреции.

По времени проявления эпизодов подтекания мочи энурез делят на дневной, ночной и смешанный.

Если заболевание развилось до формирования рефлекса, то есть на протяжении первых 4 лет жизни недержание отмечалось постоянно, то речь идет о первичной форме. Вторичным принято называть состояние, когда ребенок научился просыпаться ночью и ходить в туалет, а потом стали проявляться эпизоды подтекания мочи во время сна.

Заболевание также классифицируется по типу сопутствующих симптомов. Моносимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо болей и выраженных позывов. Непроизвольное мочеиспускание не сопровождается неприятными ощущениями.

При полисимптомном энурезе у детей появляются симптомы в виде болей во время испражнения мочевого пузыря, увеличение количества походов в туалет, сложностей с удержанием позывов.

Эта форма обычно развивается на фоне других заболеваний нервной, мочеполовой или эндокринной системы. Клиническая картина дополняется характерными для каждой патологии признаками.

Причины

Медицинская статистика выявила, что заболевание чаще встречается у мальчиков и у детей чрезмерно застенчивых, пугливых, излишне эмоциональных, а также худощавого телосложения. Кроме того, отмечены факты, что в неблагополучных, многодетных и материально необеспеченных семьях эта проблема преобладает.

Кроме того, специалисты разделяют несколько причин, которые вызывают заболевание.

К первой группе относятся психологические факторы:

  • Разлад в семье, ссоры и развод родителей, не сложившиеся отношения со сверстниками и даже появление младшего брата или сестры, которым уделяется больше внимания, могут спровоцировать энурез.
  • Смена обстановки, например, места жительства или школы многими детьми переживается болезненно, что приводит к недержанию мочи.
  • Сложные отношения в школе с учителями и одноклассниками, переживания перед контрольной работой или экзаменом также способны вызвать эпизоды непроизвольного мочеиспускания, как и потеря близкого человека или питомца.

Обычно при энурезе у детей, причины которого связаны с перечисленными факторами, особого лечения не требуется. Достаточно обеспечить положительную эмоциональную атмосферу. Однако в ряде случаев приходится прибегать к помощи детского психолога. Иногда для лечения даже применяют медикаментозные препараты, например, специальные антидепрессанты и транквилизаторы.

Часто сам факт энуреза вызывает сильный эмоциональный стресс, замкнутость, подавленность. Вот почему нельзя игнорировать такое состояние.

Если причины связаны с нарушением работы эндокринной системы, то применяются гормональные средства. А при выявлении инфекций в органах мочевыводящей системы лечение проводится антибиотиками.

Однако часто достаточно соблюдать простые рекомендации врачей для устранения проблемы. Необходимо наладить режим сна и бодрствования. Сократить количество употребления жидкости в вечерние часы. Эффективным психологическим мотиватором становится дневник, в котором отмечаются все сухие ночи, за которые малыш получает похвалу и приятный подарок.

Поскольку энурез часто проявляется при переохлаждении, то ребенка нужно одевать по погоде и следить, чтобы ноги всегда были в тепле.

Важно обеспечить стабильную эмоциональную атмосферу. Ведь нервное перевозбуждение вызывают как отрицательные, так и положительные эмоции. Поэтому в насыщенный событиями день необходимо прекратить физическую активность как минимум за 4 часа до сна. Чтение и рисование, просмотр добрых мультфильмов – хороша подготовка к ночному отдыху.

К профилактике следует подключить и особую диету. Она заключается в полноценном и разнообразном рационе на протяжении дня и сокращении приема напитков после 17 часов. Перед сном рекомендуется съедать что-либо соленое. Это может быть бутерброд с сельдью, который следует запить небольшим количеством воды. Соль удерживает жидкость и позволяет мочевому пузырю наполняться ночью.

А при обнаружении утром мокрой простыни, ни в коем случае нельзя ругать и наказывать ребенка. Крики и эмоциональная реакция мамы только усугубят ситуацию, ведь малыш будет думать, что проблема столь велика, что справиться с ней он не сможет. А вот поддержка со стороны родителей, внушение уверенности в собственные силы, внимание, забота – это путь к успеху.

Однако энурез вызывают не только психологические факторы. К ним следует отнести:

  • Нарушения работы ЦНС, когда нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Переохлаждение организма.
  • Эндокринные патологии, которые вызывают не только недержание, но и повышенную потливость, отечность лица. Такие дети обычно склонны к набору лишнего веса.
  • У подростков заболевание может вызывать гормональные сбои при половом созревании.
  • Патологии почек и других органов выделительной системы.
  • Инфекции.
  • Травмы позвоночника и головы.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания различаются ее проявления.

Так, при простом неосложненном энурезе отмечается только непроизвольное мочеиспускание без каких-либо сопутствующих симптомов. При этом эпизоды могут проявляться как ночью, так и днем во время сна или бодрствования.

Если причина связана с гипоксией, вызванной заболеванием легкий, то совместно с недержанием будут присутствовать кашель, одышка, свистящие хрипы при прослушивании. Энурез эндокринной этиологии проявляется пучеглазием, отеками, склонностью к полноте или потерей веса при обычном режиме питания.

Невроподобная форма сопровождается заиканием, тиками, гиперактивностью.

При тяжелом течении присутствуют такие симптомы, как:

  • Учащенное или, напротив, редкое мочеиспускание.
  • Выраженные позывы, которые ребенок не может сдерживать или полное их отсутствие.
  • Боли при испражнении.

Диагностика

Перед началом лечения, необходимо выяснить причины недержания. Для этого проводится опрос маленького пациента и его родителей, что позволяет определить психологические факторы. Кроме того, описание прямых и сопутствующих симптомов дает возможность установить форму заболевания. А семейный и перинатальный анамнез необходим для выявления генетических факторов и внутриутробных патологий.

Далее, проводится осмотр половых органов, живота, пояснично-крестцового отдела. Иногда требуется ректальное обследование.

Сдаются анализы мочи и крови для выявления инфекций.

Аппаратная диагностика включает УЗИ, рентген, уролоуметрию, электромиографию.

При подозрении на эпилепсию проводится ЭЭГ головного мозга.

На основании проведенных исследований ставится диагноз и подбирается метод терапии.

Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение

Диагноз

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить любую первопричину ночного недержания мочи и помочь в выборе лечения:

  • Физический экзамен
  • Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря, а также проблем, связанных с ночным недержанием мочи
  • Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
  • Рентген или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
  • Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей самостоятельно преодолевают ночное недержание мочи.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоит или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни — например, полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если школьник боится намочить постель, ему могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, следует устранить до другого лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.

Сигнализация влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, которые можно приобрести без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка ощущает влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале сигнализация влажности срабатывает, когда ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, придется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.

Если вы попробуете установить датчик влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:

  • Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.

    Десмопрессин назначается перорально в форме таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva, другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

  • Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:

  • Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточно жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого вашим ребенком в день. Тем не менее, рекомендуйте пить жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
  • Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
  • Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом ночью. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
  • Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться каждые два часа или около того, или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позыва.
  • Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.

Альтернативная медицина

Некоторые люди могут попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения ночного недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Помощь и поддержка

Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.

  • Будьте чуткими к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
  • План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы сдерживать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижаму. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
  • Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить вашего ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
  • Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи является непроизвольным, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком отхода ко сну и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может ожидать впереди сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета, влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также отметьте, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Любой семейный анамнез ночного недержания мочи, включая братьев, сестер или родителей.
  • Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
  • Вопросы, которые следует задать лечащему врачу вашего ребенка, чтобы вы могли максимально проводить время вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
  • Когда он сможет перерасти мочиться в постель?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
  • Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
  • Как часто ваш ребенок мочится в постель?
  • Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
  • Ваш ребенок сухой в течение дня?
  • У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
  • Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
  • Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
  • Если вы проживаете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
  • Как вы реагируете на ночное недержание мочи?

Октябрь26, 2017

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают и то, и другое, или их комбинацию.

Такое поведение может быть целенаправленным, а может и нет. Заболевание не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

Основные симптомы энуреза включают:

  • Повторное ночное недержание мочи
  • Намокание в одежде
  • Смачивание не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза.Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть результатом:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительным или начатое, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя существует мало исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры снижаются до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда становятся подростками, и только около 1% мальчиков и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием мочи. Также могут быть выполнены лабораторные тесты, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменение поведения в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач поставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно понять, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание.Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

  • Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать становится влажной, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время.Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, как только у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
  • Тренировка мочевого пузыря: В этом методе используются регулярные запланированные походы в туалет, рассчитанные с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительного периода.Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
  • Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.
Продолжение

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря или. Обычно используемые лекарства включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка, как правило, снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Может оказаться невозможным предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром сразу после появления симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Лекарства от ночного недержания мочи: | Национальный фонд почек


Десмопрессинацетат (DDAVP)

DDAVP — это лекарство для лечения детей с ночным недержанием мочи. Хотя DDAVP не излечивает это состояние, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о сокращении количества влажных ночей.

DDAVP — это искусственная копия нормального химического вещества в организме, которое контролирует выработку мочи. Терапевтический эффект DDAVP может быть связан с уменьшением выработки мочи в течение ночи или, возможно, с влиянием на возбуждение.

Во многих исследованиях предпринимались попытки определить детей, которые с наибольшей вероятностью будут реагировать на DDAVP. Дети постарше более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря с большей вероятностью ответят на лечение, чем дети с маленьким размером мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток.Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетка будет более незаметной для ночевки и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика. Спрей для носа может пострадать от заложенности носа от простуды или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы он был эффективным.

DDAVP имеет мало побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль.Единственный серьезный побочный эффект, отмеченный у детей, получавших DDAVP, — судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, соблюдая осторожность, чтобы не переборщить с жидкостью в любой вечер, когда принимается DDAVP. Детям следует принимать только один восьмиразовый стакан жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и отходом ко сну и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов прием лекарства следует прекратить и немедленно обратиться к врачу.Следует проявлять осторожность у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто бывают импульсивными. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Вернуться к началу


ИМИПРАМИН

Имипрамин уже много лет успешно используется для лечения детей с ночным недержанием мочи. О полной сухости сообщалось у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Не совсем понятно, как действует этот препарат.Несмотря на то, что имипрамин является разновидностью антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине недержания мочи.

Считается, что этот тип лекарств действует одним из нескольких способов:

  • путем изменения режима сна и пробуждения ребенка
  • , влияя на время, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
  • , уменьшая количество выделяемой мочи. .

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей в возрасте от 6 до 7 лет.Было обнаружено, что показатели успешности выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми лекарствами, применяемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата прекратится, энурез может повториться.

Обычная доза имипрамина принимается за 1-2 часа до сна детям от 6 до 8 лет. Более высокая доза необходима для детей старшего возраста и подростков. После трех-шести месяцев приема препарата ребенок должен быть осмотрен врачом. Если у ребенка снова началось мочеиспускание, можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, назначенном врачом.Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин при ночном недержании мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко обратить вспять, уменьшив или прекратив прием лекарства. Более серьезное беспокойство вызывает то, что имипрамин может привести к смерти в случае передозировки, поэтому его следует хранить в недоступном для детей месте и закрывать детской крышкой. Сообщалось о случайных передозировках у детей.

Вернуться к началу


АНТИХОЛИНЕРГИИ

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан) или гиосиамин (Левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Антихолинергические препараты могут быть полезны детям, у которых дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и / или небольшой емкости мочевого пузыря. Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Сами по себе антихолинергические препараты обычно не помогают детям с изолированным ночным недержанием мочи без каких-либо проблем с мочеиспусканием в дневное время. Однако некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют на один только DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и холинолитиков. Это часто верно для ребенка с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Причина этого подхода заключается в том, что DDAVP снижает диурез в ночное время, в то время как холинолитики увеличивают объем ночного мочевого пузыря. Вместе эти препараты могут предотвратить ночное недержание мочи, не давая мочевому пузырю наполняться ночью.

Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Дитропан XL) назначается один раз в день детям с симптомами дневного недержания мочи. Другой холинолитик, гиосамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная дозировка — один гиосиамин два раза в день. Детям с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиосиамина перед сном. Общие побочные эффекты — сухость во рту и покраснение лица. Иногда, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды, может возникнуть покраснение.Передозировка может привести к нечеткости зрения и галлюцинациям. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано при применении нового антихолинергического препарата, толтеродина (Детрол), который более специфичен по своему действию на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей до двенадцати лет.

Вернуться к началу


РЕЗЮМЕ

Медикаментозную терапию ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство. Поэтому большинству детей требуется длительное лечение, чтобы предотвратить возвращение ночного недержания мочи.

Сообщенные показатели ответа аналогичны для DDAVP и имипрамина. DDAVP дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. DDAVP плюс холинолитики могут быть полезны некоторым детям с небольшой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические препараты также могут помочь детям с небольшой емкостью мочевого пузыря, частыми позывами в дневное время, ургентными позывами и / или недержанием мочи. Однако сами по себе холинолитики не помогли детям с ночным недержанием мочи.

Дневное случайное недержание мочи (дневной энурез) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Случайное недержание мочи в дневное время встречается гораздо реже, чем ночное недержание мочи.Но примерно каждый четвертый ребенок, который мочится ночью в постель, также мочится днем. сноска 1

Знание причины недержания мочи поможет вам и врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение. Случайное недержание мочи в дневное время более вероятно, чем ночное недержание мочи, после того, как ребенок контролирует мочевой пузырь от 6 месяцев до 1 года (вторичный дневной энурез). Такая картина недержания мочи часто связана с заболеванием, например с инфекцией или дефектом мочевыводящих путей, или с эмоциональным стрессом.Лечение этого состояния обычно останавливает недержание мочи. Но дневное недержание мочи может быть нормальным явлением без каких-либо медицинских причин.

Если дневное недержание мочи начинается после того, как ребенок постоянно контролирует мочевой пузырь, подумайте о том, что причиной является стресс, например, рождение нового брата или сестры. Случайное недержание мочи часто прекращается после того, как стресс устранен и устранен. Некоторым детям может быть полезно обратиться к специалисту по психическому здоровью.

Дневное недержание мочи как часть нормального физического развития

Дневное случайное недержание мочи (дневной энурез) часто встречается у детей младшего возраста.Дети могут настолько увлечься игрой, что забывают сходить в ванную. Кроме того, они могут слишком долго задерживать мочу. Эти дети:

  • Опорожняют мочевой пузырь только 2 или 3 раза в день по сравнению с обычными 5-7 раз в день.
  • Часто не опорожняют мочевой пузырь при первом пробуждении.
  • Часто не опорожняют мочевой пузырь полностью, когда они ходят в туалет.

У некоторых детей случается случайное недержание мочи днем ​​из-за того, что они слишком долго задерживают мочу.Чтобы не намочиться, дети могут:

  • Приседать.
  • Корчится, скрещивает ноги, скрещивает бедра или удерживает мочу руками.
  • Стойте неподвижно, как будто они намочатся, если двинутся.

Если ребенок случайно промокнет в течение дня, это может повлиять на его или ее успеваемость в школе или дружеские отношения. Ребенок может бояться недержания мочи в школе или на прогулке. Он или она также может бояться, что его дразнят друзья.Лечение может помочь ребенку вести более нормальный образ жизни и повысить самооценку.

Когда обращаться к врачу

Случайное недержание мочи в дневное время может быть нормальным явлением для роста и развития ребенка или быть вызвано заболеванием. Если есть вероятность, что причиной является заболевание, важно, чтобы врач осмотрел проблему вашего ребенка.

Позвоните врачу, если:

  • У вашего ребенка есть признаки инфекции мочевого пузыря или почек, например:
    • Мутная или розовая моча или пятна крови на нижнем белье.
    • Мочеиспускание чаще обычного.
    • Плачет или жалуется при мочеиспускании.
    • Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
  • Ваш ребенок подтекает (капает) при мочеиспускании или у него слабая струя мочи. У ребенка может быть врожденный дефект мочевыделительной системы.
  • У вашего ребенка в возрасте от 4 лет случайное мочеиспускание в дневное время и утечка стула. У ребенка может быть закупорка кишечника стулом из-за длительного запора.
  • Ваш ребенок контролировал мочевой пузырь, но снова мочится.

Оценка случайного недержания мочи в дневное время

Если вы отвезете ребенка к врачу за помощью при случайном недержании мочи, вам будет составлен анамнез и будет проведен физический осмотр, чтобы определить, является ли моча симптомом заболевания. Врач задаст вам и вашему ребенку вопросы о недержании мочи, например о том, когда и как часто это происходит. В рамках медицинского осмотра врач осмотрит живот ребенка, прямую кишку, позвоночник и область гениталий и может наблюдать, как ребенок мочится.В зависимости от результатов медицинского осмотра врач может провести другие анализы, например:

Лечение

Если у ребенка случайное недержание мочи как днем, так и ночью, врач может сначала лечить дневное недержание мочи, потому что дети обычно получают контроль над дневным недержанием мочи. их мочевой пузырь раньше, чем ночной контроль. Случайное дневное или ночное недержание мочи может усилиться после прекращения лечения.

Если дневное недержание мочи вызвано каким-либо заболеванием, вы можете пройти курс лечения по поводу заболевания, и дневное недержание мочи прекратится.

Лечение дневного недержания мочи, не вызванного другим заболеванием, может включать:

  • Медицина. Оксибутинин (например, дитропан или окситрол) может использоваться для лечения дневного недержания мочи у детей и взрослых. Это помогает контролировать мышцу мочевого пузыря, выделяющую мочу.
  • Хирургия. Если у ребенка дневное недержание мочи, вызванное врожденными дефектами мочевыделительной системы, может потребоваться операция по исправлению дефекта.Но иногда операция не останавливает случайное недержание мочи.
  • Консультации. Сеансы с консультантом могут быть полезны для ребенка, у которого произошло случайное недержание мочи, вызванное эмоциональным стрессом. Консультации могут включать психотерапию или гипноз (гипнотерапию). Цель состоит в том, чтобы уменьшить или помочь справиться со стрессом или предотвратить стресс.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для улучшения дневного случайного недержания мочи, особенно если недержание мочи не вызвано каким-либо заболеванием или стрессом.Попробуйте следующее:

  • Поощряйте ребенка сходить в туалет всякий раз, когда возникает позыв.
  • Поощряйте ребенка за то, что он сухой. В качестве награды вы можете использовать объятия, наклейки или особые угощения.
  • Не заставляйте ребенка носить подгузник. Ношение подгузника может заставить его или ее почувствовать себя младенцем. Кроме того, ребенку может быть трудно снять подгузник при пользовании туалетом. Может оказаться полезным ношение одноразового нижнего белья, например, бюстгальтера. Но из-за этого проблема может длиться дольше, потому что у ребенка может быть меньше мотивации научиться контролировать мочевой пузырь.

Если ваш ребенок откладывает посещение туалета и удерживает мочу до тех пор, пока он или она не потеряет контроль и не промокнет, попробуйте следующее:

  • Поощряйте своего ребенка пользоваться туалетом, когда вы замечаете признаки того, что ему или ей, возможно, нужно пойти , например, сидеть на корточках, корчиться, скрещивать ноги или стоять неподвижно.
  • Предложите выпить еще жидкости. Употребление большего количества жидкости увеличивает количество мочи в мочевом пузыре, из-за чего вашему ребенку нужно чаще ходить в туалет.
  • Пусть ваш ребенок будет ходить в туалет каждый час в течение дня.
  • Поощряйте ребенка проводить дополнительное время в туалете, чтобы он или она с большей вероятностью опорожнили мочевой пузырь.

Причины, план лечения и последующее наблюдение

Энурез (en yur EE sis) — медицинский термин для обозначения недержания мочи в постели. Это означает, что ребенок мочится, не желая этого. Ночное недержание мочи называется ночным энурезом . Ночной энурез не означает, что есть проблема со здоровьем. Дети специально не мочат постель. Ночное недержание мочи — не проблема поведения. Никто не может контролировать, что происходит, когда вы крепко спите. У некоторых детей есть проблемы с мочевым пузырем в дневное время, которые могут усугубить проблемы в ночное время.

Ночное ночное недержание мочи — довольно распространенное явление. В постель мочатся около 15 процентов всех 5-летних, 7 процентов всех 8-летних и 3 процента 12-летних. Около 99 процентов детей, которые мочатся в постель, вырастают из нее к 15 годам.Дети с СДВГ могут перерасти недержание мочи позже, чем их сверстники.

Причины энуреза

  • Трудности с пробуждением ото сна.
  • Замедление развития центральной нервной системы, из-за чего мочевой пузырь ночью опорожняется.
  • Почки, производящие больше мочи во сне.
  • Имея родственников, которые мочат постель подрастают.

Если вы считаете, что у вашего ребенка энурез

Если вашему ребенку 8 или 9 лет, и он продолжает страдать от ночного недержания мочи, запишитесь на прием к его основному лечащему врачу.

План лечения

Ночной энурез не является медицинской проблемой. Лечение обычно означает помощь ребенку в формировании привычек, которые позволят ему контролировать потребность в мочеиспускании. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

  • Ограничьте потребление жидкости за 2 часа до сна.
  • Убедитесь, что ваш ребенок ходит в ванную прямо перед сном.
  • Избегайте кофеина.
  • Никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель. Ребенку нужна уверенность в том, что ночное недержание мочи — это нормальное явление.Это не потому, что он сделал что-то «плохое» или неправильное.
  • После определенного возраста иногда могут быть прописаны лекарства, чтобы помочь ребенку вывести меньше мочи за ночь. Это НЕ лечит ночное недержание мочи. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли это лекарство помочь вашему ребенку.

Сигнализация ночного недержания мочи

Примерно в 9 или 10 лет мы рекомендуем использовать будильник ночного недержания мочи. Сигнализация состоит из датчика, который прикрепляется к нижнему белью ребенка. Тревога срабатывает при попадании влаги.Он издает громкий сигнал тревоги или вибрацию тела, пытаясь разбудить ребенка, чтобы он встал и помочился. Сигнализация ночного недержания мочи медленно учит мозг реагировать на сообщения из мочевого пузыря, поступающие во время сна. Вначале родителям может потребоваться помочь своему ребенку проснуться, когда зазвонит будильник.

Вот некоторые ресурсы для покупки сигнализатора ночного недержания мочи:

Последующее наблюдение

Ночной энурез трудно поддается лечению. Хвалите ребенка за то, что он пытается быть сухим, а не только из-за сухих ночей.Если у вашего ребенка возникают проблемы с дневным недержанием мочи, обсудите эти вопросы с его врачом.

Как работают почки и мочевой пузырь

Вы можете использовать эту информацию вместе с Изображение 1 , страница 1, чтобы объяснить своему ребенку:

  1. Кровь течет по почкам.
  2. Почки фильтруют кровь, делая ее чистой.
  3. Продукты жизнедеятельности и вода, в которых организм не нуждается, попадают в мочевой пузырь. Это моча.
  4. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, в мозг посылаются сигналы.Затем ребенок чувствует потребность пойти в ванную, пока не спит.

Рекомендуемая литература

  • Семь шагов к ночной сухости: Практическое руководство для родителей детей с ночным недержанием мочи (Мягкая обложка) Рене Мерсер
  • Просыпаться сухим: руководство, чтобы помочь детям преодолеть ночное недержание мочи (Мягкая обложка) Говарда Дж. Беннета, доктора медицины, FAAP
  • Нет больше ночного недержания мочи: как помочь ребенку оставаться сухим (Мягкая обложка) Сэмюэл Дж.Арнольд

Энурез (ночное недержание мочи) (PDF)

HH-I-34 2/80, отредактировано 15 декабря Copyright 1980, Национальная детская больница

Недержание мочи у детей — проблемы со здоровьем детей

Тип недержания мочи помогает врачу определить вероятную причину. Если у ребенка никогда не было постоянного сухого периода в течение дня, врач может рассмотреть возможность врожденного порока, анатомической аномалии или определенного поведения, которое может привести к недержанию мочи.

Несколько необычных, но важных заболеваний влияют на нормальную анатомию или функцию мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи. Например, дефект спинного мозга, такой как расщелина позвоночника, может вызвать нарушение функции нервов мочевого пузыря и привести к недержанию мочи. У некоторых младенцев есть врожденный дефект, который препятствует полному развитию мочевого пузыря или уретры, что приводит к почти постоянной потере мочи (полное недержание мочи). Другой тип врожденного дефекта приводит к тому, что трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники), заканчиваются в ненормальном месте в мочевом пузыре или даже вне мочевого пузыря (например, во влагалище, уретре или на поверхности тела), вызывая недержание мочи (см. Неуместные мочеточники).У некоторых детей наблюдается гиперактивный мочевой пузырь, который легко спазмируется или сокращается, вызывая недержание мочи, тогда как другим может быть трудно опорожнить мочевой пузырь.

Определенное поведение может привести к дневному недержанию мочи, особенно у девочек. Такое поведение включает нечастое мочеиспускание и мочеиспускание в неправильном положении (ноги слишком близко друг к другу). В таких позах моча может накапливаться во влагалище во время мочеиспускания, а затем вытекать из нее после вставания. Некоторые девушки при смехе испытывают спазм мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи.”

Если ребенок долгое время был сухим и недержание мочи новое, врач рассматривает состояния, которые могут вызвать потерю удержания. К ним относятся запоры, инфекции, диета, эмоциональный стресс и сексуальное насилие. Некоторые заболевания, которые развиваются у ребенка, могут вызвать новое недержание мочи. Запор, который определяется как затрудненный, твердый или нечастый стул, является наиболее частой причиной внезапных изменений в удержании мочи у детей. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и вирусные инфекции, вызывающие раздражение мочевого пузыря (бактериальный или вирусный цистит), являются частыми инфекционными причинами.

Чтобы предотвратить утечку мочи, многие дети с недержанием мочи учатся скрещивать ноги или использовать другие положения (удерживающие маневры), такие как приседание (иногда с зажатой рукой или пяткой между ног). Эти удерживающие маневры могут увеличить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. У сексуально активных подростков могут быть проблемы с мочеиспусканием, вызванные некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем. Диетические причины включают кофеин и кислые соки, такие как апельсиновый и томатный сок, которые могут раздражать мочевой пузырь и приводить к утечке мочи.Стрессовые события, такие как развод или развод родителей, переезд или потеря члена семьи, могут вызвать у ребенка недержание мочи. Точно так же у детей, подвергшихся сексуальному насилию, может развиться недержание мочи. У детей с сахарным или несахарным диабетом может развиться недержание мочи, потому что при этих заболеваниях выделяется чрезмерное количество мочи.

Причины недержания мочи различаются в зависимости от того, возникает ли недержание днем ​​или в основном ночью.

Из случаев недержания в ночное время (энурез) большинство случаев не связаны с заболеванием, а являются результатом сочетания факторов, в том числе

  • Незавершенное приучение к туалету

  • Мочевой пузырь, который сокращается до того, как он полностью наполнится

  • Слишком много алкоголя перед сном

  • Проблемы с пробуждением (например, очень глубокий сон)

  • Семейный анамнез (если у одного из родителей было ночное недержание мочи, есть 30% шанс, что у потомства оно будет, возрастает до 70%, если оно есть у обоих родителей)

Для дневного недержания мочи, частые причины включают

  • Мочевой пузырь, раздраженный из-за инфекции мочевыводящих путей или из-за чего-то давящего на него (например, полная прямая кишка, вызванная запором)

  • Уретровагинальный рефлюкс (также называемый вагинальным мочеиспусканием), который может возникать у девочек, которые мочатся в неправильном положении или у которых есть дополнительные кожные складки, и может вызывать обратное попадание мочи во влагалище, а затем утечку, когда они встают

  • Анатомические аномалии (например, неправильно расположенный мочеточник у девочек или врожденная непроходимость мочевыводящих путей)

  • Слабость мочевого сфинктера, который контролирует отток мочи из мочевого пузыря (например, из-за аномалии спинного мозга)

  • Мочевой пузырь, который не опорожняется полностью (нейрогенный пузырь) из-за дефекта спинного мозга или нервной системы

Примерно 30% случаев ночного недержания мочи составляет основное заболевание.Факторы, способствующие этому, включают некоторые расстройства, вызывающие дневное недержание мочи, а также расстройства, вызывающие увеличение количества мочи. К таким расстройствам относятся сахарный диабет, несахарный диабет, серповидно-клеточная анемия (и иногда серповидно-клеточная анемия).

Энурез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Описывать причины дневного недержания мочи.

  2. Обсудите патофизиологию и причины ночного энуреза.

  3. Разберитесь в поведенческой терапии недержания мочи.

  4. Охарактеризуйте лечение дневного недержания мочи.

  5. Знайте методы лечения ночного энуреза.

Введение

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой для детей, родителей и практикующих врачей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек.Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и только несколько случаев связаны с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами. Большинство детей обычно обучаются до того, как пойдут в школу, но те, кто продолжал недержать мочу, расценили это как серьезное смущение и жизненный стресс. Недостаток влаги часто является серьезной жалобой, возникающей при посещении педиатра. Данные показывают, что у детей с длительным энурезом низкая самооценка.

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим в течение более 6 месяцев подряд ночами.По оценкам, от 5 до 7 миллионов детей и подростков могут страдать от этого расстройства. Заболеваемость ПНЭ зависит от возраста. Ожидается, что сухость будет достигнута к 5-летнему возрасту; в противном случае у ребенка диагностируется ПНЭ. По оценкам, от 10% до 15% 7-летних детей все еще борются с ночным недержанием мочи.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *